pneumonia na nakukuha sa komunidad. Community-acquired pneumonia, clinical picture, diagnosis Paggamot ng talamak na community-acquired pneumonia

Ang pulmonya ay isa sa mga pinaka-karaniwang talamak na sakit, ito ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na mga sakit ng iba't ibang etiology, pathogenesis, morphological na mga katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga respiratory section ng baga na may obligadong presensya ng intraalveolar exudation.

Community-acquired pneumonia (mga kasingkahulugan: tahanan, outpatient) ay matinding sakit, na lumitaw sa isang setting ng komunidad, na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon ng mas mababa respiratory tract(lagnat, ubo, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at "sariwang" focal-infiltrative na mga pagbabago sa baga sa kawalan ng isang halatang diagnostic na alternatibo.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga ay maaaring parehong pagbaba sa pagiging epektibo ng mga mekanismo ng depensa ng katawan, at isang napakalaking dosis ng mga microorganism at/o ang kanilang pagtaas ng virulence. Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx ay ang pangunahing ruta ng impeksyon ng mga seksyon ng paghinga ng mga baga, at samakatuwid ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng pneumonia. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang bilang ng mga microorganism, tulad ng Streptococcus pneumoniae, ay maaaring mag-colonize sa oropharynx, ngunit ang lower respiratory tract ay nananatiling sterile.

Sa mga kaso ng pinsala sa mga mekanismo ng "paglilinis sa sarili" ng puno ng tracheobronchial, halimbawa, na may impeksyon sa respiratory viral, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng pneumonia. Sa ilang mga kaso, ang isang independiyenteng pathogenetic na kadahilanan ay maaaring ang napakalaking dosis ng mga microorganism o ang pagtagos sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga ng kahit na nag-iisang napaka-virulent na microorganism na lumalaban sa pagkilos ng mga mekanismo ng depensa ng katawan, na humahantong din sa pagbuo ng pulmonya.

Ang etiology ng community-acquired pneumonia ay direktang nauugnay sa normal na microflora na sumasakop sa upper respiratory tract. Sa maraming microorganism, iilan lamang na may tumaas na virulence ang may kakayahang magdulot ng isang nagpapasiklab na reaksyon kapag sila ay pumasok sa lower respiratory tract.

Ang mga karaniwang sanhi ng pulmonya na nakukuha sa komunidad ay:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Ang mga atypical microorganism ay may ilang kahalagahan sa etiology ng community-acquired pneumonia, bagama't mahirap na tumpak na itatag ang kanilang etiological significance:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Ang mga karaniwang ngunit bihirang sanhi ng community-acquired pneumonia ay kinabibilangan ng:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, mas madalas na iba pang enterobacteria;
• Ang Streptococcus pneumoniae ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga tao sa lahat ng pangkat ng edad.

Ang mga gamot na pinili sa paggamot ng pneumococcal pneumonia ay beta-lactam antibiotics - benzylpenicillin, aminopenicillins, kabilang ang mga protektado; cephalosporins II-III na henerasyon. Mabisa rin ang mga bagong fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin).

May sapat na mataas na aktibidad na antipneumococcal at klinikal na efficacy macrolide antibiotics(erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, spiramycin, midecamycin) at lincosamides. Ngunit gayon pa man, ang mga macrolide antibiotic para sa pneumonia na ito ay mga reserbang ahente para sa hindi pagpaparaan sa mga beta-lactam.

haemophilus influenzae

isang klinikal na makabuluhang sanhi ng pulmonya, lalo na sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may COPD (chronic obstructive pulmonary disease). Aminopenicillins (amoxicillin), "protected" aminopenicillins (amoxicillin / clavulanate), II-IV generation cephalosporins, carbapenems, fluoroquinolones (mga nauna - ciprofloxacin, ofloxacin at mga bago - levofloxacin, moxifloxacin), may mataas na natural na aktibidad ng Haphilozacin, gatifloxacin.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae at Mycoplasma pneumoniae

ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso. Mycoplasma pneumonia - mas karaniwan sa mga taong wala pang 40 taong gulang. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga pneumonia na ito ay macrolides at doxycycline. Mabisa rin ang mga bagong fluoroquinolones.

Legionella pneumophila

karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Ang mga antibiotic ng Macrolide (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) ay ang piniling gamot para sa paggamot ng legionella pneumonia. Ang mga maaga at bagong fluoroquinolones ay lubos ding epektibo.

Staphylococcus aureus

Isang madalang na sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad, ngunit ang kahalagahan nito ay tumataas sa mga matatanda, sa mga gumagamit ng droga, mga nag-aabuso sa alkohol, pagkatapos ng trangkaso. Ang mga gamot na pinili para sa staphylococcal pneumonia ay oxacillin, amoxicillin / clavulanate, cephalosporins, fluoroquinolones ay epektibo rin.

Klebsiella pneumoniae

at iba pang enterobacteria ay napakabihirang sanhi ng pulmonya na nakukuha sa komunidad; ang mga ito ay may etiological na kahalagahan lamang sa ilang kategorya ng mga pasyente (matanda, diabetes congestive heart failure, cirrhosis ng atay). Ang III-IV generation cephalosporins, carbapenems, at fluoroquinolones ay may pinakamataas na natural na aktibidad laban sa mga pathogen na ito.

Ang pulmonya ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay may lagnat na nauugnay sa ubo, dyspnoea, paggawa ng plema, at/o pananakit ng dibdib. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng hindi motibasyon na kahinaan, pagkapagod, matinding pagpapawis, lalo na sa gabi.

Mga palatandaan ng pulmonya tulad ng matinding lagnat, pananakit ng dibdib, atbp. maaaring wala - lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda.

Sa non-severe pneumonia, maaaring kumpletuhin ang antibiotic therapy kapag umabot sa isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan sa loob ng 3-4 na araw. Sa diskarteng ito, ang tagal ng paggamot ay karaniwang 7-10 araw. Sa mga kaso kung saan magagamit ang klinikal at / o epidemiological data sa mycoplasmal o chlamydial etiology ng pneumonia, ang tagal ng therapy ay dapat na 14 na araw. Ang mas mahabang kurso ng antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa pneumonia ng staphylococcal etiology o sanhi ng gram-negative enterobacteria - mula 14 hanggang 21 araw.

Kapag ipinahiwatig ang legionella pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay 21 araw. Sa community-acquired pneumonia, napakahalaga na magsagawa ng mabilis na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente upang matukoy ang mga pasyenteng nangangailangan ng emergency intensive care. Ang paglalaan ng mga pasyente na may malubhang pulmonya sa isang hiwalay na grupo ay tila napakahalaga, dahil sa mataas na dami ng namamatay, ang pagkakaroon, bilang panuntunan, ng malubhang background na patolohiya sa mga pasyente, ang mga katangian ng etiology ng sakit, at ang mga espesyal na kinakailangan. para sa antibiotic therapy.

Ang huling pagsusuri at pagkaantala sa pagsisimula ng antibiotic therapy (higit sa 8 oras) ay humahantong sa isang mas masahol na pagbabala ng sakit.

Sa kasamaang palad, ang pulmonya ay maaaring magkaroon ng iba't ibang komplikasyon, tulad ng:

• pleural effusion;
• pleural empyema (akumulasyon ng nana sa pleural cavity);
• pagkasira / pagbuo ng abscess ng tissue ng baga (pagbuo ng mga limitadong cavity sa tissue ng baga);
• talamak na pagkabigo sa paghinga;
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• sepsis;
• pericarditis, myocarditis (sakit sa puso);
• nephritis (sakit sa bato) at iba pa.

Sa pulmonya, ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga sakit tulad ng:

• pulmonary tuberculosis;
• neoplasms (pangunahing kanser sa baga, endobronchial metastases, bronchial adenoma, lymphoma);
• thromboembolism pulmonary artery at pulmonary infarction;
• mga sakit na immunopathological (idiopathic pulmonary fibrosis, eosinophilic pneumonia, bronchocentric granulomatosis, bronchiolitis obliterans na may organizing pneumonia, allergic bronchopulmonary aspergillosis, lupus pneumonitis, systemic vasculitis);
• iba pang sakit/ mga kondisyon ng pathological(congestive heart failure, drug-induced (toxic) pneumopathy, foreign body aspiration, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis; lipoid pneumonia, rounded atelectasis).

Sa konklusyon, dapat sabihin na ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis, matukoy ang kalubhaan ng sakit at ang pagbabala. Kung ang pasyente ay may lagnat, tuyong ubo o ubo na may plema, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, walang dahilan na panghihina, pagkapagod, matinding pagpapawis, lalo na sa gabi, kumunsulta sa isang general practitioner.

Ang sariling laboratoryo at instrumental na base na "SM-Clinic" ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na masuri at masuri ang pulmonya. Ikaw ay inireseta ng napapanahong paggamot para sa pulmonya, indibidwal para sa bawat isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, edad, mga magkakatulad na sakit. Tutulungan ka ng therapist na maging malusog muli.

Pulmonya

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Pneumonia na walang detalye ng causative agent (J18)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pulmonya(pneumonia) - ang pangalan ng isang pangkat ng mga talamak na lokal na nakakahawang sakit ng mga baga, naiiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian, na may pangunahing sugat ng mga seksyon ng paghinga (alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na tinirintas ng isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
, bronchioles Ang bronchioles ay ang mga terminal na sanga ng bronchial tree na hindi naglalaman ng cartilage at pumapasok sa alveolar ducts ng baga.
) at intraalveolar exudation.

Tandaan. Mula sa heading na ito at lahat ng subheading (J18 -) ay hindi kasama:

Iba pang mga interstitial na sakit sa baga na may pagbanggit ng fibrosis (J84.1);
- Interstitial lung disease, hindi natukoy (J84.9);
- Lung abscess na may pneumonia (J85.1);
- Mga sakit sa baga na dulot ng mga panlabas na ahente (J60-J70) kabilang ang:
- Pneumonitis na dulot ng mga solido at likido (J69 -);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.2);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.3);
- Pulmonary interstitial disorder dahil sa mga gamot, hindi natukoy (J70.4);

Mga komplikasyon sa baga ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis (O29.0);
- Aspiration pneumonitis dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0);
- Mga komplikasyon sa baga dahil sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period (O89.0);
- Congenital pneumonia, hindi natukoy (P23.9);
- Neonatal aspiration syndrome, hindi natukoy (P24.9).

Pag-uuri

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya sa mga sumusunod na uri:
- croupous (pleuropneumonia, na may pinsala sa umbok ng baga);
- focal (bronchopneumonia, na may pinsala sa alveoli na katabi ng bronchi);
- interstitial;
- matalim;
- talamak.

Tandaan. Dapat tandaan na ang lobar pneumonia ay isang anyo lamang ng pneumococcal pneumonia at hindi nangyayari sa pneumonia na may ibang kalikasan, at interstitial na pamamaga ng tissue ng baga. modernong klasipikasyon inuri bilang alveolitis.

Ang paghahati ng pulmonya sa talamak at talamak ay hindi ginagamit sa lahat ng mga mapagkukunan, dahil pinaniniwalaan na sa kaso ng tinatawag na talamak na pulmonya, bilang panuntunan, pinag-uusapan natin ang paulit-ulit na talamak. mga nakakahawang proseso sa mga baga ng parehong lokalisasyon.

Depende sa pathogen:
- pneumococcal;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- Friedlander's.

Sa klinikal na kasanayan, malayo sa laging posible na makilala ang pathogen, kaya't kaugalian na iisa ang:

1. Pneumonia na nakuha ng komunidad(iba pang mga pangalan - sambahayan, outpatient sa bahay) - nakuha sa labas ng ospital.

2. Pneumonia sa ospital(nosocomial, nosocomial) - nabuo pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw ng pananatili ng pasyente sa ospital sa kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa baga sa pagpasok.

3. Ppneumonia sa mga immunocompromised na indibidwal.

4. PEROtipikal na pulmonya.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad:
- pangunahin;
- pangalawang - binuo na may kaugnayan sa isa pang proseso ng pathological (aspiration, congestive, post-traumatic, immunodeficient, infarct, atelectatic).

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa aspirasyon Aspirasyon (lat. aspiratio) - ang epekto ng "pagsipsip" na nangyayari dahil sa paglikha ng pinababang presyon
microbes (mas madalas - saprophytes) mula sa oropharynx; hindi gaanong karaniwan ang impeksiyon sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta o mula sa kalapit na foci ng impeksiyon.

bilang isang causative agent pamamaga ng mga baga ay pneumo-, staphylo- at strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch, minsan bituka pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemophilic at blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka ng salot, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , hindi-something vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mycoplasmas, mushroom, pneumocyst, bran-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus at aero-mo-us.

Mga ahente ng hi-mi-che-sky at fi-zi-che-sky: epekto sa baga ng chi-mi-che-substances, thermal factor (burn o cooling-de-tion), radio-active-tiv-no-go from- lu-che-niya. Ang mga ahente ng Chi-mi-che-sky at physi-zi-che-sky bilang etiological-logic-che-fact ay kadalasang nakikihalubilo sa mga nakakahawang sakit.

Ang pulmonya ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa baga o isang manipestasyon ng si-with-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah na may-e-di-ni-tel-noy tissue).

Air-bu-di-te-papasok man sa tissue ng baga sa pamamagitan ng bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym at -lymph-gene-ny na mga paraan mula sa upper respiratory-ha-tel- path, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng talamak o talamak na foci ng impeksiyon sa kanila, at mula sa nakakahawang foci sa bronchi (talamak na brongkitis , bron-ho-ak-ta-zy). Ang impeksyon sa virus ay nakakatulong sa pag-activate ng impeksyon ng bac-te-ri-al-noy at ang paglitaw ng bac-te-ri-al-ny focal o pre-left pneumonia my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya ay maaaring resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya na may pagbagal at pagtigil ng resorption Resorption - resorption ng necrotic mass, exudate sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga substance sa dugo o lymphatic vessels
exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary patungo sa nakapaligid na mga tisyu at mga cavity ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa alve-o-lahs at ang pagbuo ng pneumosclerosis, inflamed-tel-no-cellular na mga pagbabago sa interstitial tissue hindi-bihirang immu-no-logic character-character-ra (lymphocytic at plasma-cell infiltration).

Pe-re-ho-du acute pneumo-ny sa isang chrono-no-che-form o ang kanilang hard-to-mu te-che-niu ay nag-aambag sa immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virus-infection, chrono-no- che-sky infection-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh ways (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you at iba pa) at bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami na may sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm at iba pa.

pneumonia na nakukuha sa komunidad bumuo, bilang panuntunan, laban sa background ng isang paglabag sa mga mekanismo ng proteksyon ng bronchopulmonary system (madalas pagkatapos ng trangkaso). Ang kanilang mga tipikal na pathogens ay pneumococci, streptococci, Haemophilus influenzae at iba pa.

Sa pangyayari pulmonya sa ospital ang pagsugpo sa ubo reflex at pinsala sa tracheobronchial tree sa panahon ng operasyon ng artipisyal na bentilasyon ng baga, tracheostomy, bronchoscopy ay mahalaga; paglabag sa humoral Humoral - nauukol sa likidong panloob na kapaligiran ng katawan.
at tissue immunity dahil sa matinding sakit lamang loob, pati na rin ang mismong katotohanan ng pananatili ng pasyente sa ospital. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang gram-negative na flora (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci at iba pa ay kumikilos bilang ahente ng sanhi.

Ang hospital-acquired pneumonia ay kadalasang mas malala kaysa community-acquired pneumonia, ay may mas malaking posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon at mas mataas na pagkamatay. Sa mga taong may immunodeficiency states (na may oncological disease, dahil sa chemotherapy, na may HIV infection), ang mga gram-negative na microorganism tulad ng staphylococcus aureus, fungi, pneumocystis, cytomegalovirus at iba pa ay maaaring maging sanhi ng pneumonia.

SARS mas madalas na nangyayari sa mga kabataan, pati na rin ang mga manlalakbay, ay madalas na epidemya sa kalikasan, ang mga posibleng pathogen ay chlamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiology

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay mula 1 hanggang 11.6‰ - bata at nasa katamtamang edad, 25-44‰ - ang mas matandang pangkat ng edad.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng pulmonya:
- edad na higit sa 55 taon;
- alkoholismo;
- paninigarilyo;
- ang pagkakaroon ng magkakatulad na hindi pagpapagana ng mga sakit ng mga panloob na organo (congestive heart failure, COPD Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na limitasyon ng daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin.
, diabetes mellitus at iba pa);

Virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- multilobar infiltration;
- malubhang kurso ng community-acquired pneumonia;
- klinikal na hindi epektibo ng paggamot (leukocytosis at lagnat ay nagpapatuloy);
- pangalawang bacteremia Bacteremia - ang pagkakaroon ng bakterya sa nagpapalipat-lipat na dugo; madalas nangyayari kapag Nakakahawang sakit bilang resulta ng pagtagos ng mga pathogens sa dugo sa pamamagitan ng natural na mga hadlang ng macroorganism
.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Lagnat nang higit sa 4 na araw, tachypnea, igsi ng paghinga, mga pisikal na palatandaan ng pulmonya.

Mga sintomas, siyempre

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya ay nakasalalay sa etiology, kalikasan at yugto ng kurso, ang morphological substrate ng sakit at ang pagkalat nito sa mga baga, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy). Ang pleurisy ay isang pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at lumilinya sa lukab ng dibdib)
, pulmonary suppuration at iba pa).

Crouous pneumonia
Bilang isang patakaran, mayroon itong matinding simula, na kadalasang nauuna sa paglamig.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; ang tempe-ra-tu-ra body-la ay tumataas sa 39-40 o C, mas madalas sa 38 o C o 41 o C; sakit kapag humihinga sa isang daang-ro-not-struck-nogo lung-whom-is-va-et-sya kapag umuubo. Umubo ng vna-cha-le su-hoy, pagkatapos ay may pus-noy o "rust-howl" malapot na mo-to-ro-toy na may halo ng dugo. Katulad o hindi masyadong mabagyo on-cha-lo-bo-lez-hindi posible sa kurso ng talamak na re-spi-ra-tor-nogo para sa-bo-le-va-nia o laban sa background ng chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Karaniwang malala ang kondisyon ng pasyente. Balat-tulad-ka-mukha ng hyper-remy-ro-va-ny at qi-a-no-tich-ny. Mula sa simula ng sakit, ang mabilis, mababaw na paghinga ay sinusunod, na ang mga pakpak ng ilong ay kumakalat. Kadalasan ay nabanggit ang impeksyon sa herpetic.
Bilang resulta ng pagkilos ng mga paghahanda ng an-ti-bak-te-ri-al-ny, ang isang unti-unti (li-ti-che-che-) pagbaba sa temperatura ay sinusunod.

Ang dibdib ay mula sa pananatili sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng apektadong baga. Depende sa morphological stage ng sakit, ang pagtambulin ng apektadong baga ay nagpapakita ng blunt tympanitis (yugto ng pri-li-va), pag-ikli (at-dull-le-ning) ng pulmonary sound (yugto ng red at gray na operasyon) at pulmonary tunog ( yugto ng paglutas).

Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng mga pisikal na diagnostic sa medisina, na binubuo sa pakikinig sa mga tunog na nabuo sa panahon ng paggana ng mga organo.
depende sa yugto ng mga pagbabagong morpho-logical, ayon sa pagkakabanggit, ipinapakita nila ang pinahusay na ve-zi-kulyar-noe breath at crepitatio indus Ang mga ingay ng crepitatio inux o Laeneca ay mga crackling o crackling rales sa unang yugto ng croupous pneumonia.
, bron-chi-al-noe breathing-ha-nie at ve-zi-ku-lar-noe o donkey-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe breathing-ha-nie, laban sa background ng na pagkatapos ay makinig sa shi-va-et-sya crepitatio redus.
Sa yugto ng operasyon, mayroong pinalakas na boses-lo-so-panginginig at bron-ho-phonia. Dahil sa hindi pantay na dimensyon ng pag-unlad ng mga pagbabago sa morpolohiya sa baga, maaaring paghalo ang per-ku-tor-naya at auscultative ti-ns.
Dahil sa pinsala sa pleura (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) makinig sa-shi-va-et-sya ingay friction ng pleura .
Sa oras ng sakit, ang pulso ay bumilis, malambot, tumutugma sa isang pinababang presyon ng dugo. Hindi-bihira-ki na may-bingi-siya-tion ng I tone-on at diin ng II tone-on sa pulmonary ar-te-rii. Tumataas ang ESR.
Gamit ang isang x-ray-but-logic-sche-sle-before-va-nii, tukuyin-de-la-et-sya homo-gene-noe para sa-non-ne-tion ng buong apektadong lugar o nito mga bahagi, lalo na sa gilid ng X-ray. Ang X-ray but-scopy ay maaaring lumabas na hindi-hanggang-isang-daang-tumpak sa mga unang oras ng pagkakasakit. Sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo, ang isang hindi tipikal na kurso ng sakit ay mas madalas na sinusunod.

Pneumococcal lobar pneumonia
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may matinding pagtaas sa temperatura sa 39-40˚ C, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis. Lumilitaw din sakit ng ulo, makabuluhang kahinaan, pagkahilo. Sa matinding hyperthermia at pagkalasing, ang mga sintomas ng tserebral tulad ng matinding sakit ng ulo, pagsusuka, pagkahilo ng pasyente o pagkalito, at maging ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

Sa dibdib sa gilid ng pamamaga ay nangyayari ang maagang sakit. Kadalasan, sa pulmonya, ang reaksyon ng pleural ay napakalinaw, kaya ang sakit sa dibdib ang pangunahing reklamo at nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya. Ang isang natatanging tampok ng sakit sa pleural sa pulmonya ay ang koneksyon nito sa paghinga at pag-ubo: mayroong isang matalim na pagtaas sa sakit kapag huminga at umuubo. Sa mga unang araw, ang isang ubo ay maaaring lumitaw na may paglabas ng plema na kalawangin mula sa admixture ng mga pulang selula ng dugo, kung minsan ay banayad na hemoptysis.

Sa pagsusuri ang sapilitang posisyon ng pasyente ay madalas na nakakaakit ng pansin: madalas na siya ay namamalagi nang tumpak sa gilid ng pamamaga. Ang mukha ay kadalasang hyperemic, kung minsan ang isang lagnat na pamumula ay mas malinaw sa pisngi na naaayon sa gilid ng sugat. Ang katangian ng igsi ng paghinga (hanggang sa 30-40 na paghinga bawat minuto) ay pinagsama sa cyanosis ng mga labi at pamamaga ng mga pakpak ng ilong.
Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, madalas na nangyayari ang mga paltos sa labi (herpes labialis).
Sa pagsusuri dibdib kadalasan ang isang pagkahuli ng apektadong bahagi sa panahon ng paghinga ay napansin - ang pasyente, tulad nito, ay nagsisisi sa gilid ng pamamaga dahil sa matinding sakit sa pleural.
Sa itaas ng lugar ng pamamaga pagtambulin Ang baga ay natutukoy sa pamamagitan ng acceleration ng percussion sound, ang paghinga ay nakakakuha ng bronchial tone, ang mga maagang maliliit na bula na moist crepitant rales ay lilitaw. Nailalarawan ng tachycardia - hanggang sa 10 beats bawat 1 minuto - at ang ilan ay bumababa presyon ng dugo. Ang pag-mute ng I at accent ng II tone sa pulmonary artery ay hindi karaniwan. Ang isang binibigkas na reaksyon ng pleural ay minsan ay pinagsama sa reflex na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan, sakit sa palpation sa itaas na mga seksyon nito.
icterus Ictericity, sa madaling salita - jaundice
mauhog lamad at balat maaaring lumitaw dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa apektadong lobe ng baga at, posibleng, ang pagbuo ng focal necrosis sa atay.
Ang neutrophilic leukocytosis ay katangian; kawalan nito (lalo na ang leukopenia Leukopenia - mababang antas ng mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo
) ay maaaring isang mahinang prognostic sign. Tumataas ang ESR. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang isang homogenous na pagdidilim ng buong apektadong umbok at ang bahagi nito, lalo na kapansin-pansin sa mga lateral radiograph. Sa mga unang oras ng sakit, ang fluoroscopy ay maaaring hindi kaalaman.

Sa focal pneumococcal pneumonia ang mga sintomas ay kadalasang hindi gaanong binibigkas. Mayroong pagtaas sa temperatura sa 38-38.5 ° C, ang ubo ay tuyo o may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, ang pananakit ay malamang na lumitaw kapag umuubo at malalim na paghinga, ang mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga ay may layunin na nakita, na ipinahayag sa iba't ibang degrees depende sa lawak at lokasyon (mababaw o malalim) na pokus ng pamamaga; kadalasan ang pokus ng crepitant wheezes ay nakita.

Staphylococcal pneumonia
Maaari itong pro-te-kat kahalintulad sa pneumo-kok-ko-howl. Gayunpaman, mas madalas ito ay may mas malubhang kurso, na sinamahan ng pagkasira ng mga baga na may sampung-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-owls ng baga. Sa isang binibigkas na in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (karaniwan ay lot-o-chago-vaya) pneumo- niya, os-lying-nya-nyaya virus infection ng broncho-pulmonary system-with-themes (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). Sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, madalas-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Para sa ganitong uri ng pneumo-nii, isang binibigkas in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome, na ipinakikita ng hyperthermia, oz-no-bom, hyperemia Hyperemia - nadagdagan ang suplay ng dugo sa anumang bahagi ng peripheral vascular system.
balat-dugo at mauhog lamad, pananakit ng ulo, ulo-lo-in-circle-bawal-kumain, ta-hi-kar-di-her , binibigkas na igsi sa paghinga, nausea-no-laruan, suka-laruan, dugo- in-har-ka-nyem.
Sa matinding impeksyon, ito ay-ngunit-tok-si-che-sho-ke once-vi-va-et-sya co-su-di-flock not-to-hundred-accuracy (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, pamumutla ng balat, malamig na mga paa't kamay, ang hitsura ng malagkit na isang tao).
Habang lumilitaw ang progreso-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that heart-dec-noy ay hindi-hanggang sa-isang-daang-katumpakan, pagkagambala sa ritmo ng puso, pagbuo ng isang sho-ko-baga, hepa-something - re-nal syn-dro-ma, DIC-syndrome Consumption coagulopathy (DIC) - may kapansanan sa pamumuo ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic substance mula sa mga tisyu
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Ang ganitong pneum-mo-nii ay maaaring humantong sa isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan.

streptococcal pneumonia bubuo nang husto, sa ilang mga kaso - na may kaugnayan sa namamagang lalamunan o may sepsis. Ang sakit ay sinamahan ng lagnat, ubo, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga. Ang makabuluhang pleural effusion ay madalas na matatagpuan; na may thoracocentesis, ang isang serous, serous-hemorrhagic o purulent fluid ay nakuha.

Pneumonia dahil sa Klebsiella pneumonia (Fridlander's wand)
Ito ay medyo bihira (mas madalas na may alkoholismo, sa mga pasyenteng may kapansanan, laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit). May matinding kurso; ang lethality ay umabot sa 50%.
Nagpapatuloy ito sa malubhang sintomas ng pagkalasing, ang mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga. Ang plema ay kadalasang mala-jelly, malapot, may mabaho sinunog na karne, ngunit maaaring purulent o kalawangin ang kulay.
Mahina auscultatory sintomas, nailalarawan sa pamamagitan ng polylobular distribution na may mas madalas, kumpara sa pneumococcal pneumonia, paglahok ng upper lobes. Ang pagbuo ng abscess at komplikasyon ng empyema ay tipikal. Empyema - isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa anumang lukab ng katawan o sa isang guwang na organ
.

legionella pneumonia
Mas madalas na nabubuo ito sa mga taong nakatira sa mga silid na naka-air condition, gayundin sa mga nagtatrabaho sa mga gawaing lupa. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may mataas na lagnat, igsi ng paghinga, bradycardia. Ang sakit ay may malubhang kurso, kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng pinsala sa bituka (sakit, pagtatae). Ang mga pagsusuri ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR, leukocytosis, neutrophilia.

Mycoplasma pneumonia
Ang sakit ay mas malamang na makaapekto sa mga kabataan sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo, mas karaniwan sa panahon ng taglagas-taglamig. Ito ay may unti-unting simula, na may catarrhal phenomena. Ang katangian ay ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding pagkalasing (lagnat, matinding karamdaman, pananakit ng ulo at kalamnan) at ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng pinsala sa paghinga (lokal na tuyong paghinga, hirap sa paghinga). Kadalasan mayroong mga pantal sa balat, hemolytic anemia. Ang mga X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa interstitial at tumaas na pattern ng baga. Ang mycoplasmal pneumonia, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng leukocytosis, mayroong isang katamtamang pagtaas sa ESR.

Viral pneumonia
Sa viral pneumonia, kondisyon ng subfebrile, panginginig, nasopharyngitis, pamamalat, mga palatandaan ng myocarditis ay maaaring maobserbahan. Myocarditis - pamamaga ng myocardium (ang gitnang layer ng dingding ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng mga contractile na fibers ng kalamnan at mga atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso.); ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng paglabag sa contractility, excitability at conductivity nito
, conjunctivitis. Sa kaso ng malubhang influenza pneumonia, lumalabas ang matinding toxification, nakakalason na pulmonary edema, at hemoptysis. Sa panahon ng pagsusuri, ang leukopenia ay madalas na nakikita na may normal o nakataas na ESR. Tinutukoy ng pagsusuri sa x-ray ang deformation at reticulation ng pattern ng baga. Ang tanong ng pagkakaroon ng purong viral pneumonia ay kontrobersyal at hindi kinikilala ng lahat ng mga may-akda.

Mga diagnostic

Ang pulmonya ay karaniwang kinikilala sa batayan ng katangian ng klinikal na larawan ng sakit - ang kabuuan ng kanyang pulmonary at extrapulmonary manifestations, pati na rin ang radiological na larawan.

Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod mga klinikal na palatandaan:
1. Pulmonary- ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema (maaaring mauhog, mucopurulent at iba pa), sakit sa panahon ng paghinga, ang pagkakaroon ng mga lokal na klinikal na palatandaan (bronchial breathing, dullness ng percussion sound, crepitant wheezing, pleural friction ingay);
2. AThindi pulmonary- talamak na lagnat, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pagkalasing.

X-ray na pagsusuri Ang mga organo ng dibdib sa dalawang projection ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis. Nakikita ang pagpasok sa baga. Sa pulmonya, mayroong pagtaas sa ve-zi-ku-lyar-nogo na paghinga, kung minsan ay may foci ng bronchial-chi-al-ny, crepitation, small- and medium- non-bubbly wheezing, focal after-darkness sa x -ray.

Fibrobronchoscopy o iba pang mga paraan ng invasive diagnostics ay isinasagawa para sa pinaghihinalaang pulmonary tuberculosis sa kawalan ng isang produktibong ubo; na may "obstructive pneumonia" batay sa bronchogenic carcinoma, aspirated foreign body ng bronchus, atbp.

Ang Vi-rus-nuyu o rick-ket-si-oz-nuyu etiology para sa-bo-le-va-nia ay maaaring ipalagay ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga isla ng -no-repentant-mi infections-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami at mini-minimal na mga pagbabago-hindi-no-yami sa mga organo ng paghinga na may non-medium-study-before-va-nia (X-ray logical examination reveals focal o interstitial shadows sa madaling).
Dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa somatic o malubhang immunodeficiency. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring walang lagnat, ngunit ang mga sintomas ng extrapulmonary (central sistema ng nerbiyos atbp.), pati na rin ang mahina o walang pisikal na mga palatandaan ng pamamaga ng baga, mahirap matukoy ang sanhi ng pulmonya.
Ang hinala ng pulmonya sa mga matatanda at mahinang pasyente ay dapat lumitaw kapag ang aktibidad ng pasyente ay makabuluhang nabawasan nang walang maliwanag na dahilan. Ang pasyente ay humihina, siya ay namamalagi sa lahat ng oras at huminto sa paggalaw, nagiging walang malasakit at inaantok, tumangging kumain. Ang isang maingat na pagsusuri ay palaging nagpapakita ng makabuluhang igsi ng paghinga at tachycardia, kung minsan ay may isang panig na pamumula ng pisngi, tuyong dila. Ang auscultation ng mga baga ay kadalasang nagpapakita ng isang pokus ng mga boses na basa-basa na rales.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Klinikal na Pagsusuri dugo. Ang data ng pagsusuri ay hindi nagpapahintulot na gumuhit ng konklusyon tungkol sa potensyal na ahente ng sanhi ng pulmonya. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng bacterial infection, at ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 9 /l o leukocytosis na higit sa 25x10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

2. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical hindi nagbibigay ng tiyak na impormasyon, ngunit maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo (systems) gamit ang mga nakikitang abnormalidad.

3. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood kinakailangan para sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga.

4. Microbiological na pananaliksik ay gaganapin sa e-ed on-cha-lom le-che-tion upang magtatag ng etiological diagnosis. Ang isang pag-aaral ay isinasagawa ng mo-to-ro-you o smears mula sa pharynx, mountains-ta-ni, bron-hov sa bacteri-rii, kabilang ang tea vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumonia at rick-ket-si; gamitin din immunological na pamamaraan. Inirerekomenda bacterioscopy na may Gram stain at kultura ng plema na nakuha sa pamamagitan ng malalim na pag-ubo.

5. Pagsusuri ng pleural fluid. Isinasagawa sa pagkakaroon ng pleural effusion Ang pagbubuhos ay isang akumulasyon ng likido (exudate o transudate) sa serous na lukab.
at mga kondisyon para sa ligtas na pagbutas (visualization sa laterogram ng isang malayang displacing fluid na may kapal ng layer na higit sa 1 cm).

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit at mga kondisyon ng pathological:

1. Pulmonary tuberculosis.

2. Neoplasms: pangunahing kanser sa baga (lalo na ang tinatawag na pneumonic form ng bronchioloalveolar cancer), endobronchial metastases, bronchial adenoma, lymphoma.

3. Pulmonary embolism at pulmonary infarction.

4. Mga sakit na immunopathological: systemic vasculitis, lupus pneumonitis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, bronchiolitis obliterans na may organizing pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis, eosinophilic pneumonia, bronchocentric granulomatosis.

5. Iba pang mga sakit at pathological na kondisyon: congestive heart failure, drug-induced (toxic) pneumopathy, foreign body aspiration, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, lipoid pneumonia, rounded atelectasis.

Sa differential diagnosis ng pneumonia, ang pinakamalaking kahalagahan ay naka-attach sa isang maingat na nakolektang anamnesis.

Sa talamak na bron-hi-te at paglala ng chrono-no-che-sky bron-hi-ta sa paghahambing sa pneumo-tion, ito ay hindi gaanong binibigkas sa in-tok-si-cation. Ang isang x-ray na pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng foci ng pagdidilim.

Tuberculous exudative pleurisy ay maaaring magsimula nang kasing tala ng pulmonya: pag-ikli ng tunog ng per-ku-tor-nogo at paghinga ng bronchial-chi-al-noe sa rehiyon ng count-la-bi-ro-van-nogo hanggang sa ugat ng isang liwanag- kung sino ang maaari nilang-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Ang mga pagkakamali ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagtambulin, na nagpapakita ng isang libro mula sa mahinang tunog at mahinang paghinga (na may empyema - donkey-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Ang pleural puncture ay nakakatulong na magkaiba, na sinusundan ng isang follow-up sa-va-ni-em ex-su-da-ta at isang radiograph sa isang lateral projection (sa-sampung-abo na anino sa submuscular region).

Unlike neutrophilic leukocytosis na may pre-left (bihirang focal) pneumonia, ang hemogram na may ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-those of tuber-ku-lez-noy etiology, bilang panuntunan, ay hindi change-not-to.

Sa naiiba mula sa kaliwa at segment-men-tar-ny pneumatic p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrate o focal tube-ber-ku-le-ze kadalasang mas mababa ang talamak na on-cha-lo disease ay nabanggit. Ang pulmonya ay nalulutas sa susunod na 1.5 linggo sa ilalim ng impluwensya ng non-special-ci-fi-che-therapy, habang ang proseso ng tu-ber-ku -lez-ny ay hindi napapailalim sa ganoong kabilis na epekto kahit na may tu-ber-ku- lo-hundred-ti-che-therapy.

Para sa mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ng matinding in-tok-si-cation with you-so-ho-ho-joy-coy na may mahinang pagbigkas ng mga pisikal na sintomas, samakatuwid, kailangan itong ibahin sa mel-ko-o-chago -ungol ng mga karera-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paraiso pneumonia at ob-structive pneumo-nit na may bron-ho-gene cancer maaari on-chi-nat-sya nang masakit laban sa background ng nakikitang kagalingan, hindi-bihira, na may-le paglamig-de-niya ay nabanggit kung-ho-rad-ka, oz- nob, sakit sa dibdib. Gayunpaman, sa ob-structive pneumo-no-those, ang ubo ay madalas na tuyo, na may-katangahang-iba, kasunod na may from-de-le-no-ito ay hindi isang malaking co-li- che-st-va mo- to-ro-yo at dugo-sa-har-ka-nyem. Sa hindi malinaw na mga kaso, upang linawin ang dia-ag-nose, tanging bron-ho-scopy lamang ang posible.

Kapag kasali sa nagpapasiklab na proseso pleura, mayroong pangangati ng mga dulo ng kanang phrenic at lower intercostal nerves na naka-embed dito, na kasangkot din sa innervation ng mga itaas na bahagi ng anterior na tiyan na dingding at mga organo lukab ng tiyan. Nagdudulot ito ng sakit na kumalat sa itaas na tiyan.
Kapag sila ay palpated, ang sakit ay nararamdaman, lalo na sa rehiyon ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, kapag ang pag-tap sa kanang costal arch, ang sakit ay tumitindi. Ang mga pasyente na may pulmonya ay madalas na tinutukoy sa mga departamento ng kirurhiko na may diagnosis ng apendisitis, talamak na cholecystitis, butas-butas na gastric ulcer. Sa mga sitwasyong ito, ang kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente ay nakakatulong upang maisagawa ang diagnosis. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang tampok na ito ay hindi ganap.

Mga komplikasyon

Mga Posibleng Komplikasyon pulmonya:
1. Pulmonary: exudative pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - akumulasyon ng nana at gas (hangin) sa pleural cavity; nangyayari sa pagkakaroon ng pneumothorax (ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity) o may putrefactive pleurisy (pamamaga ng pleura na dulot ng putrefactive microflora na may pagbuo ng fetid exudate)
, pagbuo ng abscess, pulmonary edema;
2. Extrapulmonary: infectious-toxic shock, pericarditis, myocarditis, psychosis, sepsis at iba pa.

Exudative pleurisy ipinakikita ng matinding pagkapurol at panghihina ng paghinga sa apektadong bahagi, nahuhuli sa ibabang bahagi ng dibdib sa apektadong bahagi habang humihinga.

pagbuo ng abscess nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, lumilitaw ang masaganang pagpapawis sa gabi, ang temperatura ay nakakakuha ng isang abalang karakter na may pang-araw-araw na saklaw na hanggang 2 ° C o higit pa. Ang diagnosis ng isang abscess sa baga ay nagiging maliwanag bilang isang resulta ng isang pambihirang tagumpay ng abscess sa bronchus at discharge isang malaking bilang purulent fetid plema. Ang pagbagsak ng abscess sa pleural cavity at ang komplikasyon ng pneumonia sa pamamagitan ng pag-unlad ng pyopneumothorax ay maaaring ipahiwatig ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, isang pagtaas sa sakit sa gilid sa panahon ng paghinga, isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga at tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa hitsura pulmonary edema sa pulmonya, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng nakakalason na pinsala sa mga capillary ng baga na may pagtaas sa vascular permeability. Ang hitsura ng tuyo at lalo na basa na mga rales sa isang malusog na baga laban sa background ng mas mataas na dyspnea at paglala ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahiwatig ng banta ng pulmonary edema.

Isang tanda ng pangyayari nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ang hitsura ng patuloy na tachycardia, lalo na higit sa 120 beats bawat 1 minuto, ay dapat isaalang-alang. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagkasira sa kondisyon, ang hitsura ng isang matalim na kahinaan, sa ilang mga kaso - isang pagbawas sa temperatura. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging mas matalas, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ang cyanosis ay tumataas, ang igsi ng paghinga ay tumataas nang malaki, ang pulso ay nagiging madalas at maliit, ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90/60 mm Hg, huminto ang pag-ihi.

Ang mga umaabuso sa alak ay mas malamang na sakit sa isip laban sa backdrop ng pneumonia. Ito ay sinamahan ng visual at auditory hallucinations, motor at mental na kaguluhan, disorientation sa oras at espasyo.

Pericarditis, endocarditis, meningitis ay bihirang komplikasyon na ngayon.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Sa isang hindi kilalang pathogen Ang paggamot ay tinutukoy ng:
1. Mga kondisyon para sa paglitaw ng pulmonya (nakuha ng komunidad / nosocomial / aspiration / congestive).
2. Edad ng pasyente (higit/mas mababa sa 65 taon), para sa mga bata (hanggang isang taon/pagkatapos ng isang taon).
3. Ang kalubhaan ng sakit.
4. Lugar ng paggamot (klinik para sa outpatient / general ward / intensive care unit).
5. Morpolohiya (bronchopneumonia/focal pneumonia).
Para sa mga detalye, tingnan ang sub-category na "Bacterial pneumonia, hindi natukoy" (J15.9).

Pneumonia sa COPD, bronchial hika, bronchiectasis atbp. ay tinatalakay sa ibang mga subheading at nangangailangan ng hiwalay na diskarte.

Sa gitna ng sakit, ang mga pasyente sa-ka-za-na-s-tel-ny mode, matipid (me-ha-ni-che-ski at chi-mi-che-ski) di-e-ta, kasama ang ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy co-kung at hanggang sa isang daang-tumpak na bilang ng vi-tami-news, lalo na ben-but A at C. Unti-unti sa pagkawala o isang makabuluhang pagbaba sa mga phenomena ng pagkalasing, pinalawak nila ang regimen, sa kawalan ng mga contraindications (mga sakit sa puso, mga organ ng pagtunaw), ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 15, na nagbibigay para sa isang pagtaas sa diyeta ng mga mapagkukunan ng mga bitamina at calcium , mga inuming maasim-gatas (lalo na kapag ginagamot ng antibiotic), ang pagbubukod ng mataba at hindi natutunaw na mga pagkain at pinggan.

Medikal na therapy
Para sa -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya taking mo-to-ro-you, smears, swabs. Pagkatapos nito, sinimulan ang etiotropic therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng clinical efficacy, na isinasaalang-alang ang inoculated microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Sa di-malubhang pneumonia sa mga outpatient, ang mga oral na antibiotic ay ginustong; sa mga malalang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously (posibleng lumipat sa oral na ruta ng pangangasiwa kapag bumuti ang kondisyon).

Kung ang pulmonya ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang malalang sakit, ang paggamot na may penicillin (6-12 milyong yunit bawat araw) ay maaaring simulan. Sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease, mas mainam na gumamit ng aminopenicillins (ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita, 0.5-1 g 4 beses sa isang araw parenterally, amoxicillin 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw). Sa hindi pagpaparaan sa mga penicillin, sa banayad na mga kaso, ginagamit ang macrolides - erythromycin (0.5 g pasalita 4 beses sa isang araw), azithromycin (sumamed -.5 g bawat araw), roxithromycin (rulide - 150 mg 2 beses sa isang araw), atbp. Sa kaso ng pag-unlad ng pulmonya sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo at malubhang sakit sa somatic, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ay ginagamot sa II-III generation cephalosporins, isang kumbinasyon ng mga penicillin na may beta-lactamase inhibitors.

Sa kaso ng double-lobar pneumonia, pati na rin ang pneumonia na sinamahan ng isang malubhang kurso na may malubhang sintomas ng pagkalasing, at may hindi nakikilalang pathogen, ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics ay ginagamit (ampiox o cephalosporins ng II-III na henerasyon kasama ang aminoglycosides - halimbawa, gentamicin o netromycin), fluoroquinolones, carbapenems ay ginagamit.

Para sa nosocomial pneumonia, third-generation cephalosporins (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, at gayundin, kapag tinutukoy ang pathogens, antifungal agents ay ginagamit. Sa mga taong may immunodeficiency states sa panahon ng empirical therapy ng pneumonia, ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng pathogen. Sa atypical pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia), macrolides, tetracyclines (tetracycline 0.3-0.5 g 4 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g bawat araw sa 1-2 na dosis) ay ginagamit.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng anti-bio-ti-kami na may pulmonya, higit sa lahat ay ipinahayag sa pagtatapos ng unang araw, ngunit hindi lalampas sa tatlong araw ng mga ito at-me-non-niya. Pagkatapos ng panahong ito, sa kawalan ng therapeutic effect, ang iniresetang gamot ay dapat mapalitan ng isa pa. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pagkawala o pagbawas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Sa kaso ng hindi kumplikadong pneumonia na nakuha ng komunidad, ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang sa isang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan (karaniwan ay mga 10 araw), na may isang kumplikadong kurso ng sakit at nosocomial pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa mga malalang virus-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but introduce-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, na may no-ob-ho-dimo-sti, ito ay isinasagawa sa isang tor-tion tuwing 4-6 na oras, sa unang 2 araw ng sakit .

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, symptomatic at pathogenetic na paggamot pulmonya. Sa kaso ng respiratory insufficiency, ginagamit ang oxygen therapy. Sa kaso ng mataas, malubhang disimulado na lagnat, pati na rin ang matinding sakit sa pleural, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (paracetamol, voltaren, atbp.) ay ipinahiwatig; upang iwasto ang mga microcirculatory disorder, ginagamit ang heparin (hanggang sa 20,000 IU bawat araw).

Ang mga pasyente ay inilalagay sa pa-la-you in-ten-siv-noy therapy para sa malalang kaso ng talamak at paglala ng talamak na pulmonya . Maaaring isagawa ang broncho-scopy drainage, na may ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - auxiliary artificial vein ti-lyation ng mga baga. Sa kaso ng pagbuo ng pulmonary edema, impeksyon-he-but-tok-si-che-sho-ka at iba pang malubhang komplikasyon pneu-mo-no-she-does-together-pero may re-a-nima-to-log .

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya at pinalabas mula sa ospital sa panahon ng clinical recovery o remission ay dapat kunin sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Para sa rehabilitasyon, maaari silang ipadala sa mga sanatorium.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso na may pneumonia na nakuha sa komunidad sa mga immunocompetent na bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2-4 na araw ng paggamot, at ang radiological na "pagbawi" ay nangyayari sa loob ng hanggang 4 na linggo.

Ang pagbabala para sa pulmonya ay naging mas paborable sa pagtatapos ng ika-20 siglo, gayunpaman, ito ay nananatiling seryoso sa pulmonya na dulot ng staphylo-kok-ko-m at klebsiella pneumonia (Fridlander's wand), na may madalas na paulit-ulit na talamak na pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny ob-structive process, breathing-ha-tel- noy at lung-but-ser-dech-noy not-to-hundred- accuracy, at gayundin sa pagkakaroon ng pneumonia sa mga taong may malubhang puso sakit -so-su-di-stay at iba pang si-with-themes. Sa mga kasong ito, nananatiling mataas ang pagkamatay mula sa pulmonya.

sukat ng PORT

Sa lahat ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia, inirerekumenda na unang matukoy kung ang pasyente ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at kamatayan (class II-V) o hindi (class I).

Hakbang 1. Pag-stratification ng pasyente sa risk class I at risk classes II-V

Sa oras ng inspeksyon
Edad > 50 taon	Hindi
Mga karamdaman sa kamalayan	Hindi
Tibok ng puso >= 125 bpm	Hindi
Bilis ng paghinga > 30/min.	Hindi
Systolic BP< 90 мм рт.ст.	Hindi
Temperatura ng katawan< 35 о С или >\u003d 40 ° C	Hindi
Kasaysayan
	Hindi
	Hindi
	Hindi
sakit sa bato	Hindi
sakit sa atay	Hindi

Tandaan. Kung mayroong kahit isang "Oo", dapat kang pumunta sa susunod na hakbang. Kung ang lahat ng sagot ay "Hindi", ang pasyente ay maaaring italaga sa risk class I.

Hakbang 2: Panganib na pagmamarka

Mga katangian ng pasyente	Puntos sa mga puntos
Mga kadahilanan ng demograpiko
Edad, lalaki	Edad (taon)
Edad, babae	Edad (taon) - 10
Manatili sa mga nursing home
Mga kasamang sakit
malignant neoplasm
sakit sa atay
Congestive heart failure
Sakit sa cerebrovascular
sakit sa bato
Data ng pisikal na pagsusuri
Pagkagambala ng kamalayan
Tibok ng puso >= 125/min.
Bilis ng paghinga > 30/min.
Systolic BP< 90 мм рт.ст.
Temperatura ng katawan< 35 о С или >\u003d 40 ° C
Data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral
pH arterial na dugo
Antas ng nitrogen sa urea >= 9 mmol/l
antas ng sodium< 130 ммоль/л
Glucose >= 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg Art.
Pagkakaroon ng pleural effusion

Tandaan. Isinasaalang-alang ng column na "Malignant neoplasms" ang mga kaso ng mga sakit sa tumor na nagpapakita ng aktibong kurso o na-diagnose noong nakaraang taon, hindi kasama ang basal cell at squamous cell carcinoma balat.

Kasama sa column na "Mga sakit sa atay" ang mga kaso ng clinically at/o histologically diagnosed na cirrhosis ng atay at aktibong talamak na hepatitis.

Kasama sa column na "Chronic heart failure" ang mga kaso ng heart failure dahil sa systolic o diastolic dysfunction ng left ventricle, na kinumpirma ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, chest x-ray, echocardiography, myocardial scintigraphy o ventriculography.

Isinasaalang-alang ng column na "Cerebrovascular disease" ang mga kaso ng kamakailang stroke, lumilipas na ischemic attack at mga natitirang epekto pagkatapos ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, na kinumpirma ng CT o MRI ng utak.

Ang hanay na "Mga sakit sa bato" ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng anamnestically nakumpirma na mga malalang sakit sa bato at isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine / urea nitrogen sa serum ng dugo.

Hakbang 3. Pagtatasa ng panganib at pagpili ng lugar ng paggamot para sa mga pasyente

Kabuuan ng mga puntos	Klase panganib	Degree panganib	30-araw na pagkamatay 1%	Lugar ng paggamot 2
< 51>		Mababa	0,1	Outpatient
51-70		Mababa	0,6	Outpatient
71-90	III	Mababa	0,9-2,8	Mahigpit na pinangangasiwaan ang outpatient o panandaliang pagpapaospital 3
91-130		Katamtaman	8,2-9,3	Pag-ospital
> 130		mataas	27,0-29,2	Pag-ospital (ICU)

Tandaan.
1 Ayon sa Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Ang pag-ospital ay ipinahiwatig sa hindi matatag na kondisyon ng pasyente, kawalan ng tugon sa oral therapy, pagkakaroon ng mga panlipunang salik

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
1. Ang edad na higit sa 70 taon, binibigkas na nakakahawang-nakakalason na sindrom (ang rate ng paghinga ay higit sa 30 bawat 1 minuto, ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm Hg, ang temperatura ng katawan ay higit sa 38.5 ° C).
2. Ang pagkakaroon ng mga malubhang komorbididad (talamak na obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, congestive heart failure, malubhang sakit atay at bato, talamak na alkoholismo, pag-abuso sa sangkap at iba pa).
3. Hinala ng pangalawang pneumonia (congestive heart failure, posibleng pulmonary embolism, aspiration, at higit pa).
4. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng pleurisy, infectious-toxic shock, abscess formation, may kapansanan sa kamalayan.
5. Mga indikasyon sa lipunan (walang posibilidad na ayusin ang kinakailangang pangangalaga at paggamot sa bahay).
6. Pagkabigo ng outpatient therapy sa loob ng 3 araw.

Sa banayad na kurso at kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, ang pulmonya ay maaaring gamutin sa bahay, ngunit ang karamihan ng mga pasyente na may pulmonya ay nangangailangan ng paggamot sa ospital.
Ang mga pasyenteng may pre-left at iba pang pneumo-ni-s at isang binibigkas na infectious-he-but-tok-si-che-syndrome ay dapat na ex-tren-but hospital-ta-li-zi-route. Ang pagpili ng lugar ng paggamot at (bahagyang) pagbabala ay maaaring gawin ayon sa Mga sukat sa pagtatasa ng kondisyon ng CURB-65/CRB-65.

CURB-65 at CRB-65 score para sa community-acquired pneumonia

Salik	Mga puntos
Pagkalito
Dugo urea nitrogen >= 19 mg/dL
Bilis ng paghinga >= 30/min.
Systolic BP< 90 мм рт. ст Diastolic BP< = 60 мм рт. ст.
Edad > = 50
Kabuuan

CURB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,6	Mababang panganib, posible ang paggamot sa outpatient
	2,7
	6,8	Maikling pag-ospital o maingat na pag-follow-up sa outpatient
		Malubhang pneumonia, pag-ospital o pagmamasid sa ICU
4 o 5	27,8

CRB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,9	Napakababa ng panganib ng pagkamatay, karaniwang hindi nangangailangan ng ospital
	5,2	Hindi tiyak na panganib, nangangailangan ng ospital
3 o 4	31,2	Mataas na panganib ng kamatayan, kagyat na pag-ospital

Pag-iwas

Para maiwasan ang community-acquired pneumonia, ginagamit ang pneumococcal at influenza vaccine.
Ang bakunang pneumococcal ay dapat ibigay kapag may mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal (tulad ng inirerekomenda ng Committee of Advisors on Immunization Practices):
- mga taong higit sa 65 taong gulang;
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 na taong may mga sakit ng mga panloob na organo (mga malalang sakit ng cardio-vascular system, talamak na sakit sa bronchopulmonary, diabetes mellitus, alkoholismo, malalang sakit sa atay);
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 na taong may functional o organic na asplenia Asplenia - anomalya sa pag-unlad: kawalan ng pali
(na may sickle cell anemia, pagkatapos ng splenectomy);
- mga taong mula 2 taong gulang na may mga kondisyon ng immunodeficiency.
Ang pagpapakilala ng bakuna sa trangkaso ay epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng trangkaso at mga komplikasyon nito (kabilang ang pneumonia) sa mga malulusog na indibidwal na wala pang 65 taong gulang. Sa mga taong may edad na 65 taong gulang at mas matanda, ang pagbabakuna ay katamtamang epektibo.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Kumpletuhin ang sangguniang libro ng practitioner / na-edit ni A. I. Vorobyov, ika-10 na edisyon, 2010
   1. pp. 183-187
2. Russian therapeutic reference book / inedit ni acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Electronic na direktoryo ng medikal

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Pulmonya- isang talamak na nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa baga na kinasasangkutan ng lahat ng mga elemento ng istruktura ng tissue ng baga na may sapilitan na pinsala sa alveoli at ang pagbuo ng nagpapasiklab na exudation sa kanila.

Epidemiology: ang saklaw ng acute pneumonia ay 10.0-13.8 bawat 1,000 populasyon, sa mga taong > 50 taong gulang - 17 bawat 1,000.

ItoIology:

A) pneumonia na nakuha ng komunidad (sa labas ng ospital):

1. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 70-90% ng lahat ng pasyenteng may community-acquired pneumonia

2. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)

3. Mycoplasma pneumoniae

4 Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Iba pang mga pathogens: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

B) Nosocomial (ospital / nosocomial) pneumonia(ibig sabihin, pneumonia, Pagbuo ng 72 oras pagkatapos ng pag-ospital Sa pagbubukod ng mga impeksyon na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital At hanggang 72 oras pagkatapos ng paglabas):

1. Gram-positive na flora: Staphylococcus aureus

2. Gram-negative na flora: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Anaerobic flora: gram-positive (Peptostreptococcus, atbp.) at gram-negative (Fusobacterium, Bacteroides, atbp.)

Masakit na impluwensya sa etiology at likas na katangian ng kurso ng nosocomial pneumonia Ang mga detalye ng institusyong medikal.

C) pneumonia sa mga estado ng immunodeficiency(congenital immunodeficiency, impeksyon sa HIV, iatrogenic immunosuppression): pneumocystis, pathogenic fungi, cytomegaloviruses.

Mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng pulmonya:

1) paglabag sa pakikipag-ugnayan ng upper respiratory tract at esophagus (alcoholic sleep, anesthesia na may intubation, epilepsy, pinsala, stroke, gastrointestinal na sakit: cancer, esophageal stricture, atbp.)

2) mga sakit sa baga at dibdib na may pagbaba sa lokal na proteksyon ng respiratory tract (cystic fibrosis, kyphoscoliosis)

3) impeksyon sa sinus (frontal, maxillary, atbp.)

4) mga kadahilanan na karaniwang nagpapahina sa katawan (alcoholism, uremia, diabetes, hypothermia, atbp.)

5) mga estado ng immunodeficiency, paggamot na may mga immunosuppressant

6) paglalakbay, pakikipag-ugnayan sa mga ibon (chlamydial pneumonia), mga air conditioner (legionella pneumonia)

Ang pathogenesis ng pneumonia:

1. Pagpasok ng mga pathogens ng pulmonya sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga bronchogenic (pinakakaraniwan), hematogenous (na may sepsis, tricuspid valve endocarditis, septic thrombophlebitis ng pelvic veins, pangkalahatang mga nakakahawang sakit), bawat continuinatem (direkta mula sa mga kalapit na apektadong organ, halimbawa, na may abscess sa atay), lymphogenous pathways na may kasunod na pagdirikit sa mga epithelial cells ng bronchopulmonary system. Kasabay nito, ang pulmonya ay bubuo lamang kapag ang pag-andar ng lokal na sistema ng proteksyon ng bronchopulmonary ay may kapansanan, pati na rin ang pagbawas sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan at mga nonspecific na mekanismo ng pagtatanggol.

2. Pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon ng isang lokal na proseso ng pamamaga at pagkalat nito sa pamamagitan ng tissue ng baga.

Ang ilang mga microorganism (pneumococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) ay gumagawa ng mga sangkap na nagpapahusay sa vascular permeability, bilang isang resulta, pneumonia, simula sa isang maliit na pokus, pagkatapos ay kumakalat sa tissue ng baga sa anyo ng isang "oil spot" sa pamamagitan ng alveolar ni Kohn pores. Ang iba pang mga mikroorganismo (staphylococci, Pseudomonas aeruginosa) ay naglalabas ng mga exotoxin na sumisira sa tissue ng baga, na nagreresulta sa pagbuo ng foci ng nekrosis, na kung saan, pagsasama, ay bumubuo ng mga abscesses. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng pneumonia ay nilalaro ng paggawa ng mga cytokine ng mga leukocytes (IL-1, 6, 8, atbp.), Na nagpapasigla sa chemotaxis ng macrophage at iba pang mga effector cells.

3. Pag-unlad ng sensitization sa mga nakakahawang ahente at immuno-inflammatory reactions(na may hyperergic reaction ng katawan, bubuo ang lobar pneumonia, na may normo - o hyperergic - focal pneumonia).

4. Pag-activate ng lipid peroxidation at proteolysis sa tissue ng baga na may direktang nakakapinsalang epekto sa tissue ng baga at nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab dito.

Pag-uuri ng pulmonya:

I. Etiological na grupo ng pneumonia

II. Epidemiological na grupo ng pneumonia: nakuha ng komunidad (nakuha ng komunidad, tahanan, outpatient); ospital (nosocomial, nosocomial); hindi tipikal (i.e., sanhi ng intracellular pathogens - legionella, mycoplasmas, chlamydia); pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency at sa background ng neutropenia.

III. Ayon sa lokalisasyon at lawak: unilateral (kabuuan, lobar, polysegmental, segmental, central (basal) at bilateral.

IV. Sa kalubhaan: grabe; Katamtaman; banayad o abortive

V. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (pulmonary at extrapulmonary): kumplikado at hindi kumplikado

VI. Depende sa yugto ng sakit: peak, resolution, convalescence, protracted course.

Pangunahing mga klinikal na pagpapakita pulmonya.

Posibleng makilala ang isang numero mga klinikal na sindrom pulmonya: 1) pagkalasing; 2) pangkalahatang nagpapasiklab na pagbabago; 3) nagpapasiklab na pagbabago sa tissue ng baga; 4) pinsala sa ibang mga organo at sistema.

1. Pulmonary manifestations ng pneumonia:

Isang ubo- sa una ay tuyo, marami sa unang araw sa anyo ng madalas na pag-ubo, sa ika-2 araw na ubo na may mucopurulent plema na mahirap ihiwalay; sa mga pasyente na may lobar pneumonia, ang "kalawang" na plema ay madalas na lumilitaw dahil sa hitsura ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa loob nito.

B) pananakit ng dibdib- pinaka katangian ng lobar pneumonia, dahil sa paglahok ng pleura (pleuropneumonia) at mas mababang intercostal nerves sa proseso. Ang sakit ay biglang lumilitaw, ito ay medyo matindi, pinalala ng pag-ubo, paghinga; na may matinding sakit, mayroong isang pagkahuli ng kaukulang kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, ang pasyente ay "iniligtas" at hinawakan ito sa kanyang kamay. Sa focal pneumonia, ang pananakit ay maaaring banayad o wala.

B) igsi ng paghinga- ang kalubhaan nito ay depende sa lawak ng pulmonya; na may lobar pneumonia, ang makabuluhang tachypnea ay maaaring maobserbahan hanggang sa 30-40 minuto, habang ang mukha ay maputla, haggard, na may mga pakpak ng ilong na namamaga sa paghinga. Ang igsi ng paghinga ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng "pagsisikip sa dibdib."

D) mga pisikal na palatandaan ng lokal na pamamaga ng baga:

1) dullness (pagpapaikli) ng percussion sound, ayon sa localization ng inflammatory focus (laging malinaw na tinukoy sa lobar at hindi palaging binibigkas na may focal pneumonia)

3) crepitus, narinig sa itaas ng pokus ng pamamaga - kahawig ng isang maliit na bitak o tunog na naririnig kapag hinihimas ang isang tuft ng buhok malapit sa tainga gamit ang iyong mga daliri; dahil sa pagdikit sa panahon ng inspirasyon ng mga dingding ng alveoli, pinapagbinhi ng nagpapaalab na exudate; auscultated lamang sa panahon ng paglanghap at hindi naririnig sa panahon ng pagbuga

Ang simula ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng crepitatio indus, ito ay hindi malakas, ay auscultated sa isang limitadong lugar at tila nanggaling sa malayo; para sa paglutas ng pulmonya, ang crepitatio redux ay katangian, ito ay malakas, matunog, auscultated sa isang mas malaking lugar at, kung baga, direkta sa itaas ng tainga. Sa taas ng pamamaga ng baga, kapag ang alveoli ay puno ng nagpapasiklab na exudate, ang crepitus ay hindi naririnig.

4) fine bubbling rales sa projection ng focus ng pamamaga - katangian ng focal pneumonia, ay isang salamin ng lokal na brongkitis kasabay ng bronchopneumonia

5) pagbabago sa vesicular respiration - sa unang yugto at ang yugto ng paglutas ng pneumonia, ang vesicular respiration ay humina, at sa lobar pneumonia sa yugto ng binibigkas na compaction ng tissue ng baga, ang vesicular respiration ay hindi naririnig.

7) bronchial breathing - auscultated sa pagkakaroon ng isang malawak na lugar ng compaction ng tissue ng baga at napanatili ang bronchial conduction.

8) ingay ng pleural friction - tinutukoy sa pleuropneumonia

2. Extrapulmonary manifestations ng pneumonia:

A) lagnat, panginginig- ang lobar pneumonia ay nagsisimula nang talamak, ang matinding sakit sa dibdib ay biglang lumilitaw, pinalala ng paghinga, panginginig, lagnat hanggang 39 ° C at sa itaas ay sinusunod; Ang focal pneumonia ay nagsisimula nang paunti-unti, ang pagtaas ng temperatura ay unti-unti, kadalasan ay hindi mas mataas kaysa sa 38.0-38.5 ° C, ang panginginig ay hindi regular.

B) sindrom ng pagkalasing- pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng pagganap, pagpapawis (mas madalas sa gabi at may kaunting pisikal na pagsusumikap), nabawasan o kumpletong kawalan ng gana, myalgia, arthalgia sa taas ng lagnat, sakit ng ulo, sa mga malubhang kaso - pagkalito, delirium. Sa matinding kaso ng lobar pneumonia, posible ang jaundice (dahil sa kapansanan sa paggana ng atay na may matinding pagkalasing), panandaliang pagtatae, proteinuria at cylindruria, herpes.

Diagnosis ng pulmonya.

1. X-ray ng dibdib ay ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng pneumonia.

Sa paunang yugto ng pulmonya - isang pagtaas sa pulmonary pattern ng mga apektadong segment.

Sa yugto ng compaction - matinding pagdidilim ng mga lugar ng baga na sakop ng pamamaga (mga lugar ng paglusot ng tissue ng baga); na may lobar pneumonia, ang anino ay homogenous, homogenous, sa gitnang mga seksyon ito ay mas matindi, na may focal pneumonia, nagpapasiklab na paglusot sa anyo ng hiwalay na foci.

Sa yugto ng paglutas, ang laki at intensity ng nagpapasiklab na paglusot ay bumababa, unti-unti itong nawawala, ang istraktura ng tissue ng baga ay naibalik, ngunit ang ugat ng baga ay maaaring manatiling pinalaki sa loob ng mahabang panahon.

2. Laboratory inflammation syndrome: leukocytosis, swdig formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, lymphopenia, eosinopenia, isang pagtaas sa ESR sa KLA, isang pagtaas sa nilalaman ng a2- at g-globulins, sialic acid, seromucoid, fibrin, haptoglobin, LDH (lalo na ang 3rd fraction) , C-reactive na protina sa BAC.

Pamantayan para sa kalubhaan ng kurso ng pulmonya.

	Kalubhaan
	Hindi hihigit sa 25		40 o higit pa
			40o pataas
hypoxemia	Walang cyanosis	Banayad na sianosis	Malubhang sianosis
		Unsharp	naiiba
Ang lawak ng sugat	1-2 segment	1-2 segment sa magkabilang panig o buong bahagi	Higit sa 1 bahagi, kabuuan; polysegmental

Mga paghahambing na katangian ng lobar at focal pneumonia.

palatandaan	Lobar pneumonia	Focal pneumonia
Ang simula ng sakit	Talamak, biglaan, may mataas na temperatura ng katawan, panginginig, pananakit ng dibdib	Unti-unti, kadalasan pagkatapos o sa panahon ng respiratory viral infection
Syndrome ng pagkalasing	Makabuluhang binibigkas	Mahinang ipinahayag
	Masakit, sa una ay tuyo, pagkatapos ay may kalawang na plema	Karaniwang walang sakit, na may mucopurulent plema
Sakit sa dibdib	Katangian, medyo matinding nauugnay sa paghinga, pag-ubo	Uncharacteristic at hindi matindi
	napaka tipikal	hindi karaniwan
Dullness ng percussion sound sa apektadong lugar	napaka tipikal	Ito ay hindi palaging sinusunod (depende sa lalim at laki ng nagpapasiklab na pokus)
Ascultative na larawan	Crepitus sa simula ng pamamaga at sa yugto ng paglutas, paghinga ng bronchial sa yugto ng rurok ng sakit, kadalasang isang pleural rub	Sa isang limitadong lugar, natutukoy ang crepitus, pagpapahina ng vesicular respiration, naririnig ang mga pinong bulubok na rale.
Dyspnea at cyanosis	Katangian	Maliit na ipinahayag o wala
Mga palatandaan ng pamamaga sa laboratoryo	Ipinahayag nang malinaw	Hindi gaanong binibigkas
Mga pagpapakita ng radiological	Matinding homogenous na pagdidilim ng umbok ng baga	May batik-batik na focal blackout na may iba't ibang intensity (sa lugar ng isa o higit pang mga segment)

Mga komplikasyon ng pulmonya.

1. Pulmonary: a. parapneumonic pleurisy b. abscess at gangrene ng baga. bronchial obstruction syndrome d. acute respiratory failure.

2. Extrapulmonary: a. talamak na cor pulmonale b. nakakalason na pagkabigla c. nonspecific myocarditis, endocarditis d. meningitis, meningoencephalitis e. DIC f. psychosis g. anemia h. talamak na glomerulonephritis i. nakakalason na hepatitis

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa pulmonya.

1. regimen ng paggamot: pagpapaospital (tanging banayad na pulmonya lamang ang ginagamot sa isang outpatient na batayan na may wastong pangangalaga sa pasyente).

Sa buong febrile period at pagkalasing, pati na rin hanggang sa pag-aalis ng mga komplikasyon - bed rest, 3 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan at ang pagkawala ng pagkalasing - semi-bed rest, pagkatapos ay ward rest.

Ang wastong pangangalaga sa pasyente ay kailangan: isang maluwang na silid; magandang pag-iilaw; bentilasyon; sariwang hangin sa silid; masusing pangangalaga sa bibig.

2. Pagkaing Pangkalusugan : sa talamak na febrile period, uminom ng maraming tubig (cranberry juice, fruit juices) tungkol sa 2.5-3.0 liters bawat araw; sa mga unang araw - isang diyeta ng madaling natutunaw na pagkain, compotes, prutas, sa kasunod na - talahanayan numero 10 o 15; ang paninigarilyo at alkohol ay ipinagbabawal.

3. Etiotropic na paggamot: AB - ang batayan ng paggamot ng talamak na pulmonya.

Mga prinsipyo ng etiotropic therapy ng pneumonia:

A) ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, bago ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng pathogen

B) ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng klinikal at bacteriological na kontrol na may pagpapasiya ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa AB

C) Ang mga AB ay dapat ibigay sa pinakamainam na dosis at sa mga agwat upang matiyak ang paglikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa dugo at tissue sa baga.

D) Ang paggamot sa AB ay dapat magpatuloy hanggang sa mawala ang pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay normalize (hindi bababa sa 3-4 na araw ng patuloy na normal na temperatura), pisikal na data sa baga, resorption ng inflammatory infiltration sa baga ayon sa pagsusuri sa X-ray.

E) sa kawalan ng epekto ng AB sa loob ng 2-3 araw, binago ito, sa kaso ng matinding pneumonia, pinagsama ang AB

E) ang hindi makontrol na paggamit ng mga ahente ng AB ay hindi katanggap-tanggap, dahil pinapataas nito ang virulence ng mga nakakahawang ahente at lumilitaw ang mga form na lumalaban sa mga gamot

G) na may matagal na paggamit ng AB, ang isang kakulangan ng mga bitamina B ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng isang paglabag sa kanilang synthesis sa bituka, na nangangailangan ng pagwawasto ng kawalan ng timbang sa bitamina; ito ay kinakailangan upang masuri ang candidomycosis at bituka dysbacteriosis sa oras, na maaaring umunlad sa panahon ng paggamot ng AB

H) sa panahon ng paggamot, ipinapayong subaybayan ang mga parameter ng katayuan ng immune, dahil ang paggamot sa AB ay maaaring maging sanhi ng pagsugpo sa immune system.

Algorithm para sa empiric antibiotic therapy ng community-acquired pneumonia (edad ng pasyente hanggang 60 taon): ampicillin (mas mabuti amoxicillin) 1.0 g 4 beses sa isang araw, kung may epekto, ipagpatuloy ang therapy hanggang 10-14 araw, kung hindi, magreseta ng mga opsyon: erythromycin 0.5 g 4 beses sa isang araw / doxycycline 0.1 g 2 beses sa isang araw / biseptol 2 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 3-5 araw, kung may epekto - ipagpatuloy ang therapy hanggang 10-14 araw, kung hindi - ospital sa isang ospital at makatuwirang antibiotic therapy.

Algorithm para sa empiric antibiotic therapy para sa community-acquired secondary pneumonia (edad ng pasyente na higit sa 60 taon): II generation cephalosporins (cefaclor, cefuroxime) pasalita o intramuscularly sa loob ng 3-5 araw, kung may epekto, ipagpatuloy ang therapy sa loob ng 14-21 araw, kung hindi, magreseta ng mga opsyon: erythromycin 0.5 g 4 beses sa isang araw; sumamed 0.5-1.0 g bawat araw para sa 3-5 araw; may epekto - ipagpatuloy ang therapy sa loob ng 14-21 araw, walang epekto - ospital at rational na antibiotic therapy.

4. Pathogenetic na paggamot:

A) pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi: expectorants (bromhexine, ambroxol / lazolvan, bronchicum, licorice root 5-7 araw), mucolytics (acetylcysteine ​​​​sa 2-3 araw, ngunit hindi mula sa unang araw); sa mga malubhang kaso ng sakit - sanitation bronchoscopy na may 1% na solusyon ng dioxidine o isang 1% na solusyon ng furagin.

B) normalisasyon ng tono ng mga kalamnan ng bronchial: sa pagkakaroon ng bronchospasm, ang mga bronchodilator ay ipinahiwatig (eufillin intravenously, prolonged theophyllines sa loob, aerosol b2-agonists).

C) immunomodulatory therapy: prodigiosan sa unti-unting pagtaas ng mga dosis mula 25 hanggang 100 mcg IM na may pagitan ng 3-4 na araw, isang kurso ng 4-6 na iniksyon; T-activin 100 mcg 1 beses sa 3-4 na araw s / c; thymalin 10-20 mg intramuscularly para sa 5-7 araw; sodium nucleinate 0.2 g 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain; levamisole (decaris) 150 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay isang pahinga para sa 4 na araw; ang kurso ay paulit-ulit ng 3 beses; adaptogens (Eleutherococcus extract, 1 kutsarita 2-3 beses sa isang araw; ginseng tincture, 20-30 drops 3 beses sa isang araw; Chinese magnolia vine tincture, 30-40 drops 3 beses sa isang araw; interferon preparations (ang mga nilalaman ng 1 amp ay natunaw sa 1 ml isotonic sodium chloride, injected intramuscularly sa 1 milyong IU 1-2 beses sa isang araw araw-araw o bawat ibang araw para sa 10-12 araw).

D) antioxidant therapy: bitamina E 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw pasalita para sa 2-3 linggo; Essentiale 2 kapsula 3 beses sa isang araw sa buong panahon ng sakit; emoxipin 4-6 mc/kg/araw i.v. tumulo sa asin.

5. Labanan laban sa pagkalasing: intravenous drip gemodez (400 ml 1 oras bawat araw), isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution; maraming inumin ng cranberry juice, fruit juice, mineral na tubig; na may matinding pagkalasing - plasmapheresis, hemosorption.

6. Symptomatic na paggamot:

A) antitussives: inireseta sa mga unang araw ng sakit na may tuyong ubo (libexin 0.1 g 3-4 beses sa isang araw, tusuprex 0.01-0.02 g 3 beses sa isang araw).

B) antipyretics at painkiller, anti-inflammatory drugs (paracetamol 0.5 g 2-3 beses sa isang araw; voltaren 0.025 g 2-3 beses sa isang araw)

7. Physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises: inhalation therapy (bioparox tuwing 4 na oras, 4 na paghinga bawat paglanghap; anti-inflammatory decoctions ng chamomile, St. John's wort sa anyo ng mga inhalations; acetylcysteine); electrophoresis ng calcium chloride, potassium iodide, lidase, heparin sa lugar ng pneumonic focus; UHF electric field sa isang mababang thermal dosis, inductothermy, microwave sa nagpapasiklab focus; mga aplikasyon (paraffin, ozocerite, putik) at acupuncture sa yugto ng paglutas ng pneumonia; Exercise therapy (sa talamak na panahon - paggamot na may posisyon, ang pasyente ay dapat humiga sa isang malusog na bahagi 3-4 beses sa isang araw upang mapabuti ang aeration ng may sakit na baga, pati na rin sa tiyan upang mabawasan ang pagbuo ng pleural adhesions; static mga pagsasanay sa paghinga, na sinusundan ng mga ehersisyo para sa mga limbs at katawan, pagsasanay sa diaphragmatic na paghinga) masahe sa dibdib.

8. Spa treatment at rehabilitasyon.

Sa non-severe small-focal pneumonia, ang rehabilitasyon ng mga pasyente ay limitado sa paggamot sa isang ospital at pagmamasid sa isang polyclinic. Ang mga pasyente na may malawak na pulmonya na may matinding pagkalasing, hypoxemia, pati na rin ang mga taong may tamad na kurso ng pulmonya at mga komplikasyon nito ay ipinadala sa sentro ng rehabilitasyon (kagawaran). Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya ay ipinadala sa mga lokal na sanatorium ("Belarus", rehiyon ng Minsk, "Bug", "Alesya", rehiyon ng Brest) at sa mga klimatikong resort na may tuyo at mainit na klima (Yalta, Gurzuf, timog Ukraine).

ITU: tinatayang termino ng VN na may banayad na anyo ng acute pneumonia 20-21 araw; na may katamtamang anyo 28-29 araw; sa malubhang anyo, pati na rin sa mga komplikasyon: 65-70 araw.

Klinikal na pagsusuri: ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya at pinalabas na may clinical recovery ay sinusunod sa loob ng 6 na buwan na may mga pagsusuri 1, 3 at 6 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital; Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya na may matagal na kurso, na pinalabas na may mga natitirang klinikal na pagpapakita ng sakit, ay sinusunod sa loob ng 12 buwan na may mga pagsusuri pagkatapos ng 1, 3, 6 at 12 na buwan.

Ang community-acquired pneumonia ay isang talamak o talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng parenchyma ng mga baga at lower respiratory tract na naudyok sa labas ng pamamalagi sa ospital.

Ibig sabihin, ang anumang pulmonya na nagsimula sa labas ng mga pader ng ospital ay tinukoy bilang nakuha ng komunidad. Ito ay bumubuo ng hanggang 80% ng lahat ng mga klinikal na kaso.

Ang anyo ng ospital ng pulmonya ay mas kumplikado at nakukuha ng mga pasyente sa kanilang pananatili sa ospital. Ayon sa international classification ng ICD, ang community-acquired pneumonia ay may code na J18.

Ang pulmonya ay hindi palaging nakakahawa at nagpapasiklab. Posible ang mga allergic form, stagnant form, atbp. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa pulmonya? Dapat itong tingnan nang mas detalyado.

Ang mga salik sa pag-unlad ng pulmonya ay marami. Gayunpaman, kung titingnan mo nang mas malapitan, maaari mong makita na mayroong dalawang grupo ng mga makabuluhang sanhi ng pagsisimula ng sakit.

Ang una at pangunahing isa ay ang pagtagos sa mga istruktura ng baga ng isang nakakahawang ahente. Tulad ng nabanggit, sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonya ay isang nakakahawang kalikasan, samakatuwid, ang iba pang mga anyo sa konteksto ng artikulo ay walang epidemiological significance.

Mga pangunahing pathogen

Anong mga pathogen ang sanhi ng community-acquired pneumonia? Ang pinakakaraniwang microorganism ay:

• Pneumococcus. Binubuo nila ang hanggang 60-80% ng lahat ng mga klinikal na kaso ng pulmonya. Ang pamamaga ng mga baga ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa parenchymal tissue (alveoli) ng pathogen na ito.
• Ang staphylococci ay hemolytic at lalo na ang aureus. Nagdudulot sila ng matinding pamamaga ng mga baga na may pinsala sa parenkayma at bronchial tree, pati na rin ang pleura. Bumubuo sila ng mga matatag na sistema, mga conglomerates ng kanilang sariling uri, samakatuwid, sa therapy, kinakailangan ang isang malinaw na pagpili ng isang gamot. Kung hindi, ang lahat ng mga pagtatangka upang talunin ang staphylococcus ay magtatapos lamang sa katotohanan na ang mikroorganismo ay magkakaroon ng paglaban sa mga gamot.
• Streptococci. Nagdudulot ng medyo mahina, matamlay, ngunit matagal na pulmonya. Gayunpaman, ito ay mga mapanganib na mikroorganismo na may kakayahang magdulot ng kamatayan.

Mga bihirang pathogen

Ang mga atypical microorganism ay maaari ding maging sanhi ng community-acquired pneumonia. Sa kanila:

• Klebsiella. Nagdudulot sila ng banayad ngunit patuloy na pulmonya. Kadalasan, ang microorganism ay nakakaapekto sa mga pasyente ng preschool at elementarya.
• Mga sugat sa legionellosis. Pukawin ang mapanganib na pulmonya, medyo may kakayahang maging nakamamatay.
• Coronavirus. Naging sanhi ng karumal-dumal na SARS pandemic noong 2002-2003.

Herpes virus. Magkakaiba sa kalikasan. Ang mga sumusunod na strain ng herpetic agent ay pumukaw ng pulmonya:

• Herpes virus ng unang uri. Ito ang tinatawag na herpes simplex virus. Pinupukaw nito ang pinsala sa epithelium ng oral cavity, pati na rin ang mga labi. Sa hindi sapat na ipinahayag na immune response, nagsisimula ang pulmonya.
• Strain ng pangalawang uri. Nagiging sanhi ng genital herpes. Gayunpaman, sa mga oral-genital contact, ang pinsala sa oral cavity at lower respiratory tract ay posible.
• Herpes virus ng ikatlong uri. Sa mga nasa hustong gulang, ito ay nagdudulot ng matinding pneumonia na nauugnay sa pagbuo ng mga sintomas ng bulutong-tubig.
• Herpes ng ikaapat at ikalimang uri. Karamihan sa mga madalas na pukawin ang sakit.

Mga sanhi ng pagbaba ng immune response

Ang mga paraan ng paghahatid ng mga virus na ito ay magkakaiba: oral-genital, sexual, hematogenous, lymphogenous, perinatal, generic (pababa), contact-household, airborne.

Dahil sa mataas na antas ng pagkahawa (contagiousness) ng mga pathogens na ito, maaari itong pagtalunan na maraming tao ang nahawahan, ngunit ang immune system ay epektibong lumalaban sa virus o bacterium (agent). At narito tayo sa pangalawang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya. Ito ay isang pagbawas sa kahusayan ng immune system.

Maraming dahilan para sa ganitong kalagayan. Sa kanila:

Isang kasaysayan ng human immunodeficiency virus. Ang mga taong may AIDS ay mas malamang na magkasakit hindi tipikal na mga anyo pneumonia, na medyo natural.

Hindi direktang mga kadahilanan ng nabawasan na kaligtasan sa sakit

Panghuli, ang ikatlong pangkat ng mga salik ay may kinalaman sa mga third-party na sanhi na maaaring makasira sa lakas ng katawan. Ito ay hindi direktang mga kadahilanan. Sa kanila:

1. Mga karamdaman sa hormonal. Una sa lahat, ang sakit na Itsenko-Cushing, diabetes, labis na mga sex hormone.
2. Mga sakit ng gastrointestinal tract.

Mahaba ang listahan ng mga dahilan. Kinakailangan ang masusing pagsusuri.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng pulmonya, sa isang banda, ay napaka tiyak, sa kabilang banda, imposibleng matukoy kung aling organ ang apektado ng proseso ng pathological sa pamamagitan ng mga sintomas lamang.

Gayunpaman, upang tumugon sa oras sa isang napapanahong paraan, kailangan mong malaman kung ano ang tinatawag, ang kaaway sa mukha at maunawaan kung anong mga pagpapakita ang pinag-uusapan.

Ang mga karaniwang palatandaan ay kinabibilangan ng:

• Ubo. Nagsisimula ito sa mga unang araw, bagaman hindi palaging. Posible ang mga pagpipilian. Ang isang maliit na halaga ng serous o plema ay sikreto. Malaki ang nakasalalay sa uri ng pulmonya.
• Sakit sa likod ng sternum. Palaging umuunlad. Ang sakit ay sumasakit, hinihila, pinalala ng pag-ubo, paghinga, paghawak sa likod. Nag-iiba sa average na intensity, o maaaring napakahina na hindi ito isinasaalang-alang ng pasyente.
• Pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang hyperthermia ay isa pang madalas na panauhin sa isang pasyenteng may pulmonya. Kasabay nito, hinahayaan ng sakit ang "alikabok sa mata" sa pamamagitan ng isang panahon ng haka-haka na kagalingan, kapag ang hyperthermia ay biglang nawala kasama ang lahat ng mga sintomas sa loob ng isang araw o dalawa, at pagkatapos ay bumagsak sa pasyente na may panibagong sigla.
• Mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan na may pag-unlad ng sakit ng ulo, pag-aantok, matinding kahinaan. May pagkahilo. Sa ilang mga kaso, maaaring magsimula ang pagsusuka.
• Sumipol, humihingal kapag humihinga. Ang pagkakaroon ng sintomas na ito ay depende sa lawak ng sugat. Ang lahat ay mas mahirap.
• Igsi sa paghinga (nadagdagan ang paghinga), nasasakal (nahihirapang huminga). Karaniwang kasama ng pasyente sa buong panahon ng sakit. Ito ay lubos na posible na bumuo ng respiratory failure at, bilang isang resulta, kamatayan.

Ang isang masusing pagsusuri ay kinakailangan, ang tanging paraan upang tapusin ang isyu ng pinagmulan ng sakit.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, maliban kung, siyempre, pinag-uusapan natin ang tungkol sa maliit na segmental na pneumonia. Sa problema ng pulmonya, kailangan mong kumunsulta sa isang pulmonologist. Makakatulong ito na matukoy ang karagdagang diagnosis.

Sa paunang pagsusuri, ang espesyalista ay nagsasagawa ng oral survey ng pasyente tungkol sa kalikasan at tagal ng mga reklamo. Ito ay kinakailangan upang mangolekta ng isang anamnesis. Ibig sabihin, upang malaman kung anong mga sakit ang dinanas o dinaranas ng pasyente sa kasalukuyan. Sa hinaharap, ang mga karagdagang pag-aaral ng mga organo ng dibdib ay kinakailangan.

• Una sa lahat, ang isang chest x-ray o fluorography ay inireseta (hindi gaanong ginusto). Binibigyang-daan kang makakita ng mga highlight o anino sa larawan. Ito lamang ang foci ng pneumonia.
• Kinakailangang sumailalim sa mga diagnostic ng MRI o CT sa pinakamahirap na mga kaso.
• Sa mga hindi tipikal na klinikal na sitwasyon, ang bronchoscopy ay inireseta. Ito ay isang hindi kasiya-siya, ngunit hindi nakamamatay, pag-aaral na maaaring kailanganin.
• Ang pananaliksik sa laboratoryo ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemical na pagsusuri ng venous blood, atbp. Ang pagsusuri ng plema ay talagang kailangan.

Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa diagnosis ng community-acquired pneumonia.

Paggamot

Ang therapy ay higit na nakasalalay sa uri proseso ng pathological. Ang paggamot sa community-acquired pneumonia ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay limitado sa mga gamot.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay kinakailangan:

• Anti-inflammatory non-steroidal na pinagmulan. Pahintulutan na itigil ang proseso ng pamamaga sa mga organo at tisyu ng mga baga.
• Corticosteroids. Nilulutas nila ang dalawang problema sa parehong oras. Padaliin ang paghinga, gawing normal ang aktibidad sistema ng paghinga at binabawasan din ang pamamaga.
• Analgesics. Pahintulutan na itigil ang pain syndrome sa mga pasyente.
• . Ipinahiwatig para sa matinding igsi ng paghinga at inis upang mapawi ang bronchospasm, na hindi maiiwasang magpapakita mismo sa pneumonia.
• Mga gamot na antibacterial. Kinakailangan sa lahat ng kaso para sa paggamot ng pulmonya. Bago magreseta ng antibyotiko na paggamot, kinakailangan na pumasa pangkalahatang pagsusuri plema, magsagawa ng mga bacteriological culture upang matukoy ang sensitivity ng flora sa mga gamot.

Sa mga pambihirang kaso, isinasagawa ang lung resection o therapeutic bronchoscopy.

Pag-iwas

Hindi nagpapakita ng labis na kahirapan. Ito ay sapat na upang sundin ang mga karaniwang rekomendasyon:

• Huwag manigarilyo. Ito ay mahigpit na ipinagbabawal.
• Huwag abusuhin ang alak.
• Wag kang lalamigin.
• Gamutin ang lahat ng talamak at talamak na sakit sa isang napapanahong paraan upang hindi sila maging mapagkukunan ng mga problema.
• Napapanahong kumunsulta sa doktor at sumailalim sa preventive examinations.

Ang community-acquired pneumonia ay isang malawak na konsepto na kinabibilangan ng croupous, at, at maging. Sa lahat ng mga kaso, inirerekomenda na makipag-ugnay sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon upang hindi makaligtaan ang sandali para sa therapy.

Community-acquired pneumonia sa setting ng outpatient

Sa pakikipag-ugnayan sa