Ang anastomosis ng bituka ay isang manu-mano o mekanikal na koneksyon ng hiwalay o iba't ibang mga seksyon ng bituka upang maibalik ang pagpapatuloy ng tubo ng bituka at / o gawing normal ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.
Kadalasan, ang pinakamahaba at magkaparehong homogenous na bahagi ng maliit na bituka, ang jejunum at ileum, ay kasangkot sa mga interbensyon sa kirurhiko. Tama sa pamamaraan na tawagan ang parehong mga departamentong ito bilang "maliit na bituka", na tumutukoy sa mga tampok na topograpiko at kirurhiko. duodenum. Ang small bowel anastomoses ay tinatawag na entero-entero (maliit na bituka) anastomoses. Ginagamit ang mga ito pagkatapos ng pagputol ng bahagi ng bituka (direktang anastomoses) o pag-bypass sa isang hindi maalis na sagabal (bypass anastomoses). Ang mga pangunahing uri ng entero-enteroanastomoses ay end-to-end (Fig. 28), end-to-side (Fig. 29) at side-to-side (Fig. 30).
Sa anastomosis mayroong anterior na labi– anterior semicircle ng anastomosis, at likod na labi- ang posterior semicircle ng anastomosis, tinutukoy na may kaugnayan sa tingin ng surgeon, tinitingnan ang anastomosis mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Kapag bumubuo ng anastomosis na may Albert suture nakikilala nila ang panloob na "marumi" na hilera at ang panlabas na "malinis" na hilera ng posterior lip at ang panloob na "marumi" na hilera at ang panlabas na "malinis" na hilera ng anterior na labi (Larawan 23).
kanin. 23. Scheme ng lokasyon ng mga sutures ng bituka anastomosis
a - panlabas na tahi ng Lambert, b - panloob sa pamamagitan ng twisting seam ng posterior lip, c - panloob sa pamamagitan ng screwing seam ng anterior lip, d - panlabas na tahi ng Lambert
Ang mga anastomoses ay maaaring mabuo sa iba't ibang paraan ng mga tahi ng bituka na nakalista sa itaas. Isaalang-alang natin ang isa lamang sa mga halimbawa.
Panlabas na hilera ng posterior na labi anastomosis ay ginanap sa isang nodal serous-muscular suture ng Lambert (Larawan 24). Ang mga tahi ay inilalapat sa isang tuwid na linya sa layo na mga 1.0 cm mula sa hiwa ng mga bituka na tatahi. Sa kasong ito, ang mga thread ng una at huling mga buhol ay hindi pinutol, ngunit nananatili bilang mga may hawak, na nagpapadali sa pagpapataw ng anastomosis. Pagkatapos ay ang bituka lumen ay binuksan at inilapat panloob na hilera ng posterior na labi sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na twisting seam (Larawan 24).
kanin. 24. Ang pagbuo ng posterior lip anastomosis
kaliwa: panlabas na interrupted suture ng posterior lip ng anastomosis,
kanan: panloob sa pamamagitan ng twisting suture ng posterior lip ng anastomosis
Ang tahi ay nagsisimula mula sa parehong gilid ng mga bituka, mula sa kung saan ang tahi ng panlabas na hilera, ang distansya sa pagitan ng mga hilera ng mga seams ay halos 5 mm. Ang unang tusok ay nakatali, ang maikling dulo ng sinulid ay dinadala sa salansan, at ang mahabang dulo na may karayom ay nagsisimulang tumusok sa mga dingding ng mga bituka. Ang tahi ay nagpapatuloy sa kabaligtaran na gilid, kung saan ito dumadaan panloob na hilera ng harap na labi anastomosis, bumabalik at nakatali. Ayon sa kaugalian, ang panloob na hilera ng anterior na labi ay nabuo gamit ang isang Schmiden suture. Gayunpaman, ang buong panloob na hilera ay maaaring ilagay sa isang twist suture, depende sa siruhano. Pagkatapos nito, bumubuo sila panlabas na hilera ng anterior na labi tulad ng kaukulang hilera sa posterior lip, ang lahat ng mga thread ay pinutol - ang anastomosis ay ipinataw (Larawan 25).
kanin. 25. Pagbubuo ng anterior lip ng anastomosis
kaliwa: panloob sa pamamagitan ng screwing Schmieden suture ng anterior lip ng anastomosis, kanan: external interrupted suture ni Lambert ng anterior lip ng anastomosis
Ang patency ng anastomosis ay nasuri - dapat itong pumasa sa mga saradong dulo ng hinlalaki at hintuturo (Larawan 26).
kanin. 26. Sinusuri ang patency ng anastomosis
Ayon sa mga modernong konsepto, dapat mabuo ang interintestinal anastomoses single-row seams(Larawan 27).
Ang pinaka-ginustong uri ng koneksyon ng mga seksyon ng maliit na bituka ay end-to-end anastomosis
(Larawan 28), habang ang dingding ng transverse section ng isang dulo ng bituka ay tinatahi sa dingding ng transverse section ng kabilang dulo ng bituka. Ang mga anastomosed na seksyon ng bituka ay dapat na palayain mula sa mesentery sa pamamagitan ng 1.0-1.5 cm mula sa mga seksyon at itugma sa parehong mga segment sa kahabaan ng mesenteric at protivomesenteric na mga gilid ng afferent at efferent loops. Ang mga dulo ng bituka ay sutured, ang patency ng anastomosis ay nasuri. 
kanin. 27. Interintestinal anastomosis single-row tuloy-tuloy
Sa halos lahat ng mga sakit sa bituka na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang isang anastomosis ng bituka ay inilalapat sa pagtatapos ng operasyon. Pinapayagan ka nitong ibalik ang pag-andar ng organ, upang dalhin ang pamantayan ng pamumuhay ng pasyente nang mas malapit hangga't maaari sa panahon kung kailan walang sakit. Kahit na sa pag-alis ng kalahati ng malaking bituka, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng pagkakataon na ipagpatuloy ang gawain ng organ. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi palaging napupunta nang maayos, sa ilang mga kaso ay nagsasangkot ng mga kahihinatnan ng anastomotic failure.
Ang intestinal anastomosis ay isang kinakailangang surgical measure pagkatapos ng ilang uri ng operasyon.
Mga uri ng operasyon sa bituka
Ang uri ng operasyon sa bituka ay nakasalalay sa sakit ng organ, gayundin sa mga pangyayari na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kaso ng pagkalagot ng bituka, dapat itong tahiin. Ang operasyong ito ay tinatawag na enterorrhaphy. Kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa bituka, ang enterotomy ay ginagamit, kapag ang bituka ay binuksan, nililinis ng isang dayuhang bagay at tinahi. Kung kinakailangan upang magpataw ng isang stoma, isang colostomy, jejunostomy, ileostomy ay ginanap, kapag ang isang butas ay ginawa sa nais na bahagi ng bituka at dinala sa ibabaw ng peritoneum. Kung ang isang tumor ay bubuo at imposibleng alisin ito sa kabila ng neoplasm, ang isang artipisyal na kanal ay ginawa sa pagitan ng mga bituka sa pamamagitan ng paglalapat ng isang interintestinal anastomosis.
Ang pamamaraan ng anastomosis ay ginagamit kapag ang apektadong bahagi ng bituka ay tinanggal upang maibalik ang posibilidad at pag-andar ng organ. Ang pangangailangan para sa pagtanggal ng bituka ay maaaring ilipat:
- lumalagong mga bukol;
- gangrene;
- sanhi ng paglabag;
- volvulus;
- mga sisidlan;
- ulcerative colitis;
- actinomycosis.
Ano ang isang anastomosis?
Ito ay isang pamamaraan para sa pagsasanib (natural na paraan) o pagtahi (artipisyal na proseso) ng dalawang guwang na organo, na lumilikha ng fistula sa pagitan nila. Pangunahing nangyayari ang mga natural na proseso sa pagitan ng mga capillary, vessel, at may kapaki-pakinabang na epekto sa sirkulasyon ng dugo sa buong katawan at lamang loob tao. Ang mga artipisyal na anastomoses ay inilalapat sa pagitan ng mga guwang na organo, kung kinakailangan, gamit ang isang surgical thread, mga espesyal na instrumento at mga dalubhasang kamay ng isang bihasang siruhano. Ang isang bituka anastomosis ay maaaring ilagay sa pagitan ng mga bituka upang ikonekta ang mga ito sa kaso ng pag-alis ng bahagi ng bituka, o kapag lumikha ng isang bypass channel sa kaso ng bituka sagabal. Kung ang operasyon ay ginanap sa kantong ng tiyan at maliit na bituka, sa sitwasyong ito ay inilalapat ang gastroenteroanastomosis.
Depende sa lokasyon, ang inter-intestinal anastomosis ay nahahati sa maliit na bituka, maliit na colon, at malaking colon. Sa maliit na bituka ang isang palapag na tahi ay ginawa - lahat ng mga bola ng tela ay tinahi. Ang malaking bituka ay tinatahi ng dalawang palapag na nagambalang mga tahi. Ang unang hilera ay mga tahi sa lahat ng mga layer ng tissue, ang pangalawang hilera ng mga tahi ay ginagawa nang hindi hinahawakan ang mauhog lamad.
Mga pamamaraan ng overlay
dulo hanggang dulo
Ang pamamaraang ito ng anastomosis ay ginagamit kapag ang diameter ng mga konektadong bahagi ng bituka ay halos pareho. Sa kasong ito, ang mas maliit na dulo ay bahagyang bingot at sa gayon ay pinalaki sa laki ng pangalawang dulo, pagkatapos ang mga bahaging ito ay tahiin nang magkasama. Ang ganitong uri ng anastomosis ay itinuturing na pinaka-epektibo, perpekto para sa mga naturang operasyon sa sigmoid colon.
side by side method
Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa kaso ng isang malakihang pagputol ng bituka o kapag may banta ng malakas na pag-igting sa lugar ng anastomosis. Sa kasong ito, ang magkabilang dulo ng bituka ay tinatahi ng dobleng tahi, ngunit ang mga paghiwa ay ginawa sa kanilang mga lateral na bahagi, na pagkatapos ay tahiin nang magkatabi na may tuluy-tuloy na tahi. Ang lateral fistula sa pagitan ng mga bituka ay dapat na dalawang beses ang haba ng diameter ng lumen ng mga dulo.
Dulo sa gilid
Ang ganitong uri ng anastomosis ay ginagamit para sa mas kumplikadong mga operasyon, kapag ang isang makabuluhang pagputol ng bituka ay kinakailangan. Parang ganito. Ang isang dulo ng bituka ay mahigpit na tahiin, isang tuod ay nakuha. Ang magkabilang dulo ng bituka ay tinatahi ng magkatabi. Sa tuod, ang isang paghiwa ay ginawa sa gilid, katumbas ng diameter ng pagbubukas ng pangalawang tinahi na dulo ng bituka. Ang dulong butas ay tinahi na may lateral incision sa tuod.
Paglabas ng bituka anastomosis
Sa lahat ng positibong aspeto ng pamamaraang ito, may mga kaso kapag ang ipinataw na anastomosis ng bituka ay nagpapakita ng pagkabigo nito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan at sa simula ang mga kahihinatnan ay maaaring ganap na hindi nakikita, nang hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas. Gayunpaman, maaaring lumitaw ang karagdagang pagdurugo, mabilis na pulso, at lagnat. Pagkatapos ang pasyente ay nagkakaroon ng peritonitis o paglabas ng mga feces sa pamamagitan ng nabuong fistula. Ang mga kahihinatnan ng anastomotic failure ay maaaring sinamahan ng septicemic shock (bumababa ang presyon ng dugo ng pasyente, namumutla ang balat, hindi pumapasok ang ihi sa pantog, mayroong talamak na pagpalya ng puso, semi-consciousness).
Ang heterogeneity ng mga sanhi na ang causative agent ng mga manifested na sintomas ay nagpapahiwatig na ang anastomotic failure ay maaaring mangyari sa lahat ng mga operated na pasyente. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang bawat pasyente ay nangangailangan ng aktibong pagsubaybay sa kalusugan. Kung ang pasyente ay hindi nagpapakita ng positibong dinamika, at ang kanyang kondisyon ay lumala, dapat mong iparinig ang alarma at alamin kung ano ang mali. Sa ganitong sitwasyon, agad na inireseta ang isang x-ray. dibdib at peritoneum, isang malawak na pagsusuri ng cellular na komposisyon ng dugo, CT scan, irrigoscopy na may contrast agent. Sa pagkabigo ng anastomosis sa dugo, ang antas ng mga leukocytes ay madalas na tumataas, ang x-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga bituka na mga loop.
Ang isang hindi matagumpay na anastomosis ng bituka ay inalis sa pamamagitan ng paulit-ulit na operasyon na sinusundan ng therapy sa droga.
Ang pagtitistis sa bituka ay itinuturing na isa sa pinakamahirap. Hindi lamang dapat alisin ng siruhano ang patolohiya, ngunit mapanatili din ang maximum na pag-andar ng organ. Upang ikonekta ang mga guwang na organo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, isang espesyal na pamamaraan ang ginagamit - ang pagpapataw ng isang anastomosis.
Mga uri ng operasyon sa bituka
Kadalasan, ang mga operasyon tulad ng enterotomy at resection ay ginagawa sa bituka. Ang unang uri ay pinili kung ang organ ay matatagpuan banyagang katawan. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa kirurhiko pagbubukas ng bituka na may scalpel o electric na kutsilyo. Ang tahi ay pinili depende sa bahagi ng bituka, ang pagkakaroon o kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng interbensyon. Ang sugat ay tinatahi ng tinatawag na interrupted Gumby suture, na gumagawa ng isang pagbutas sa muscular, submucosal layer nang hindi nakuha ang mucosa, pati na rin ang Lambert suture, na nagkokonekta sa serous (sinasaklaw ang maliit na bituka mula sa labas) at ang muscular mga lamad.
Ang ibig sabihin ng resection ay ang pag-opera sa pagtanggal ng isang organ o bahagi nito. Bago ang pagpapatupad nito, sinusuri ng doktor ang posibilidad na mabuhay ng dingding ng bituka (kulay, ang kakayahang kontrata, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso). Matapos markahan ng doktor ang mga hangganan ng resected area, pinipili niya ang uri ng anastomosis.
Mga pamamaraan ng anastomosis
Mayroong ilang mga paraan ng pagpapataw ng anastomosis. Isaalang-alang natin ang mga ito nang detalyado.
Ang uri na ito ay itinuturing na pinaka-epektibo at kadalasang ginagamit kung ang pagkakaiba sa diameter ng mga inihambing na dulo ng bituka ay hindi masyadong malaki. Sa kung ano ang may mas maliit na diameter, ang surgeon ay gumagawa ng isang linear incision upang mapataas ang lumen ng organ. Sa pagtatapos ng pagputol ng sigmoid colon (ito ang huling rehiyon ng colon bago pumunta sa tuwid na linya), ang pamamaraan na ito ay ginagamit.
Pagkatapos ng operasyon sa mga bituka, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon: mga pagsasanay sa paghinga, mga therapeutic exercise, physiotherapy, diet therapy. Magkasama, ang mga sangkap na ito ay lubos na magpapataas ng mga pagkakataon ng epektibong pagbawi organismo.
Ito ay ginagamit kapag ang isang malaking lugar ay kailangang putulin o kapag may panganib ng mataas na pag-igting sa anastomotic site. Ang magkabilang dulo ay sarado na may dalawang hilera na tahi, at pagkatapos ay ang mga tuod ay tinahi ng tuluy-tuloy na tahi ng Lambert. Bukod dito, ang haba nito ay 2 beses ang diameter ng lumen. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa at binubuksan ang parehong mga tuod sa kahabaan ng longitudinal axis, pinipiga ang mga nilalaman ng bituka, at pagkatapos ay tinatahi ang mga gilid ng sugat na may tuluy-tuloy na tahi.
Ang ganitong uri ng anastomosis ay binubuo sa katotohanan na ang tuod ng efferent na bituka ay sarado gamit ang "side-to-side" na pamamaraan, ang mga nilalaman ng organ ay pinipiga at na-clamp ng bituka sphincter. Pagkatapos ang bukas na dulo ay inilapat sa bituka mula sa gilid, na tahiin ng tuluy-tuloy na tahi ng Lambert.
Ang susunod na yugto - ang siruhano ay gumagawa ng isang longitudinal incision at binubuksan ang labasan na bahagi ng bituka. Ang haba nito ay dapat na tumutugma sa lapad ng bukas na dulo ng organ. Ang nauunang bahagi ng anastomosis ay tinatahi rin ng tuluy-tuloy na tahi. Ang ganitong uri ng anastomosis ay pinakamainam para sa maraming mga interbensyon, kahit na ang mga kumplikadong tulad ng extirpation ng esophagus (nangangahulugan ng kumpletong pag-alis nito, kabilang ang pinakamalapit na mga lymph node, mataba na tisyu).
Ang mga bituka anastomoses na may anumang uri ng koneksyon ay ginagamit sa maliit at malalaking bituka. Ngunit sa unang kaso, ang isang isang palapag na tahi ay kinakailangang napili (iyon ay, nakukuha nila ang lahat ng mga layer ng mga tisyu), sa pangalawa, dalawang-kuwento lamang na nagambala na mga tahi (ang unang hilera ay binubuo ng mga simpleng tahi sa pamamagitan ng kapal ng mga dingding. na tahiin, at ang pangalawa nang walang pagbubutas sa mauhog na lamad).
Ang pangunahing layunin ng anastomosis ay upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka pagkatapos ng resection, upang bumuo ng isang daanan sa kaso ng bituka sagabal. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang buhay at hindi bababa sa bahagyang bayad para sa papel na ginagampanan ng mga inalis na organo. Kahit na may hemicolectomy (pag-alis ng kalahati ng colon na may pagbuo ng isang bali ng buto - hindi natural anus, dinala sa nauuna na dingding ng tiyan) pinapayagan ka nitong i-save ang karamihan sa pag-andar ng bituka.
Pansin! Ang impormasyon sa site ay ipinakita ng mga espesyalista, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!
Ang Anastomosis ay isang kababalaghan ng pagsasanib o pagtahi ng dalawang guwang na organo, na may pagbuo ng isang fistula sa pagitan nila. Naturally, ang prosesong ito ay nangyayari sa pagitan ng mga capillary at hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing pagbabago sa paggana ng katawan. Ang artipisyal na anastomosis ay isang surgical stitching ng mga bituka.
Mga uri ng anastomoses ng bituka
Mayroong iba't ibang paraan upang maisagawa ang operasyong ito. Ang pagpili ng paraan ay depende sa likas na katangian ng partikular na problema. Ang listahan ng mga paraan upang magsagawa ng anastomosis ay ganito sa sumusunod na paraan:
- End-to-end anastomosis. Ang pinakakaraniwan, ngunit sa parehong oras ang pinaka kumplikadong pamamaraan. Ginamit pagkatapos tanggalin ang isang bahagi sigmoid colon.
- Anastomosis ng bituka "side to side". Ang pinakasimpleng uri. Ang magkabilang bahagi ng bituka ay ginagawang tuod at tinatahi sa mga gilid. Dito pumapasok ang bypass anastomosis ng bituka.
- End to Side method. Binubuo ito sa paggawa ng isang dulo sa isang tuod at pagtahi sa pangalawa sa gilid.
Mechanical anastomosis
Meron din mga alternatibong paraan overlaying ang tatlong uri ng anastomoses na inilarawan sa itaas gamit ang mga espesyal na stapler sa halip na mga surgical thread. Ang isang katulad na paraan ng anastomosis ay tinatawag na hardware o mekanikal.
Wala pa ring pinagkasunduan kung alin sa mga pamamaraan, manual o hardware, ang mas epektibo at nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon.
Maraming mga pag-aaral na isinagawa upang makilala ang karamihan epektibong paraan anastomosis, madalas na nagpapakita ng kabaligtaran na mga resulta. Kaya, ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagsalita pabor sa manu-manong anastomosis, ang iba pa - pabor sa mekanikal, ayon sa pangatlo, walang pagkakaiba. Kaya, ang pagpili ng paraan ng pagsasagawa ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa siruhano at batay sa personal na kaginhawahan para sa doktor at sa kanyang mga kasanayan, pati na rin sa gastos ng operasyon.
Paghahanda para sa operasyon
Ang maingat na paghahanda ay dapat gawin bago maisagawa ang isang anastomosis ng bituka. Kabilang dito ang ilang mga punto, ang pagpapatupad ng bawat isa ay sapilitan. Ito ang mga punto:
- Kinakailangang sundin ang isang diyeta na walang slag. Pinapayagan para sa paggamit pinakuluang kanin, biskwit, karne ng baka at manok.
- Bago ang operasyon, kailangan mong magdumi. Dati, ang mga enemas ay ginagamit para dito, ngayon ang mga laxatives, tulad ng Fortrans, ay kinukuha sa araw.
- Bago ang operasyon, ang mataba, pinirito, maanghang, matamis at starchy na pagkain, pati na rin ang mga beans, nuts at buto, ay ganap na hindi kasama.
Insolvency
Insolvency ang tawag pathological kondisyon, kung saan ang postoperative suture ay "tumagas", at ang mga nilalaman ng bituka ay lumalampas dito sa pamamagitan ng pagtagas na ito. Ang mga dahilan para sa kabiguan ng anastomosis ng bituka ay ang pagkakaiba-iba ng mga postoperative sutures. Mayroong mga sumusunod na uri ng insolvency:
- Libreng pagtagas. Ang higpit ng anastomosis ay ganap na nasira, ang pagtagas ay hindi limitado sa anumang paraan. Sa kasong ito, lumalala ang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng diffuse peritonitis. Ang pangalawang dissection ng anterior abdominal wall ay kinakailangan upang masuri ang lawak ng problema.
- Limitadong pagtagas. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka ay bahagyang pinipigilan ng omentum at mga katabing organ. Kung ang problema ay hindi maalis, ang pagbuo ng isang peri-intestinal abscess ay posible.
- Mini leak. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka sa maliit na dami. Nangyayari sa huli pagkatapos ng operasyon, pagkatapos na nabuo ang anastomosis ng bituka. Ang pagbuo ng isang abscess ay karaniwang hindi nangyayari.
Pagkilala sa insolvency
Ang mga pangunahing palatandaan ng kabiguan ng anastomosis ay mga bouts ng matinding sakit ng tiyan, na sinamahan ng pagsusuka. Kapansin-pansin din ang pagtaas ng leukocytosis at lagnat.
Ang diagnosis ng anastomotic failure ay ginagawa gamit ang enema na may contrast agent, na sinusundan ng x-ray. Ginagamit din ang isang CT scan. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, posible ang mga sumusunod na senaryo:
- Ang ahente ng kaibahan ay malayang pumapasok sa lukab ng tiyan. Ang isang CT scan ay nagpapakita ng likido sa tiyan. Sa kasong ito, ang isang operasyon ay agarang kinakailangan.
- Ang contrast agent ay nag-iipon ng delimited. Mayroong maliit na pamamaga, sa pangkalahatan tiyan hindi namangha.
- Paglabas ahente ng kaibahan hindi nakikita.
Batay sa larawang nakuha, ang doktor ay gumuhit ng isang plano para sa karagdagang trabaho sa pasyente.
Pag-aalis ng insolvency
Depende sa kalubhaan ng pagtagas, iba't ibang paraan ang ginagamit upang maalis ito. Ang konserbatibong pamamahala ng pasyente (nang walang muling operasyon) ay ibinibigay sa kaso ng:
- Limitadong insolvency. Ilapat ang pag-alis ng isang abscess sa tulong ng mga instrumento sa paagusan. Gumawa din ng pagbuo ng isang delimited fistula.
- Insolvency na may disconnected na bituka. Sa sitwasyong ito, pagkatapos ng 6-12 na linggo, muling susuriin ang pasyente.
- Pagkabigo sa paglitaw ng sepsis. Sa kasong ito, ang mga pansuportang hakbang ay isinasagawa bilang karagdagan sa operasyon. Ang mga hakbang na ito ay kinabibilangan ng: ang paggamit ng mga antibiotics, ang normalisasyon ng puso at mga proseso ng paghinga.
Ang surgical approach ay maaari ding mag-iba, depende sa timing ng diagnosis ng failure.
Sa kaso ng maagang sintomas na pagkabigo (natukoy ang problema 7-10 araw pagkatapos ng operasyon), ang pangalawang laparotomy ay isinasagawa upang mahanap ang depekto. Pagkatapos ay maaaring ilapat ang isa sa mga sumusunod na paraan ng pagwawasto ng sitwasyon:
- Pagdiskonekta ng bituka at pumping out ang abscess.
- Ang paghihiwalay ng anastomosis sa pagbuo ng isang stoma.
- Pangalawang pagtatangka ng anastomosis (na may / walang shutdown).
Kung sakaling makita ang katigasan ng pader ng bituka (sanhi bilang resulta ng pamamaga), hindi maaaring gawin ang pagputol o pagbuo ng stoma. Sa kasong ito, ang depekto ay tinatahi / abscess ay pumped out o isang drainage system ay naka-install sa lugar ng problema upang bumuo ng isang delimited fistulous tract.
Sa late diagnosis ng insolvency (higit sa 10 araw mula sa sandali ng operasyon), awtomatiko silang nagsasalita ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa panahon ng relaparotomy. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa:
- Ang pagbuo ng proximal stoma (kung maaari).
- Epekto sa nagpapasiklab na proseso.
- Pag-install ng mga sistema ng paagusan.
- Pagbuo ng isang delimited fistulous tract.
Kapag nagsasagawa ng sanitation laparotomy na may malawak na paagusan.
Mga komplikasyon
Bilang karagdagan sa mga pagtagas, ang anastomosis ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na komplikasyon:
- Impeksyon. Maaari itong maging kasalanan ng parehong siruhano (kawalan ng pansin sa panahon ng operasyon) at ng pasyente (hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan).
- Pagbara ng bituka. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagyuko o pagdikit ng bituka. Nangangailangan ng pangalawang operasyon.
- Dumudugo. Maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
- Pagpapaliit ng anastomosis ng bituka. Pinipigilan ang pagkamatagusin.
Contraindications
Walang tiyak na mga alituntunin kung kailan hindi dapat gawin ang isang intestinal anastomosis. Ang desisyon sa admissibility / inadmissibility ng operasyon ay ginawa ng surgeon batay sa parehong pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kondisyon ng kanyang mga bituka. Gayunpaman, isang numero pangkalahatang rekomendasyon kaya mo pang ibigay. Kaya, ang anastomosis ng colon ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng impeksyon sa bituka. Tulad ng para sa maliit na bituka, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot sa pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kadahilanan:
- Postoperative peritonitis.
- Pagkabigo ng nakaraang anastomosis.
- Paglabag sa mesenteric na daloy ng dugo.
- Matinding pamamaga o
- Pagkahapo ng pasyente.
- Talamak na kakulangan sa steroid.
- Ang pangkalahatang hindi matatag na kondisyon ng pasyente na may pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa mga paglabag.
Rehabilitasyon
Ang pangunahing layunin ng rehabilitasyon ay upang maibalik ang katawan ng pasyente at maiwasan ang posibleng pag-ulit ng sakit na naging sanhi ng operasyon.
Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ang mga ito ay hindi mga espesyal na gamot para sa bituka, ngunit ang mga pinakakaraniwang pangpawala ng sakit. Bilang karagdagan, ang paagusan ay ginagamit upang maubos ang labis na naipon na likido.
Ang pasyente ay pinapayagang lumipat sa paligid ng ospital 7 araw pagkatapos ng operasyon. Upang mapabilis ang pagpapagaling ng mga bituka at postoperative sutures, inirerekomenda na magsuot ng espesyal na bendahe.
Kung ang pasyente ay nasa isang maayos na kondisyon, maaari siyang umalis sa ospital sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon. 10 araw pagkatapos ng operasyon, inaalis ng doktor ang mga tahi.
Nutrisyon para sa anastomosis
Bilang karagdagan sa pag-inom ng iba't ibang mga gamot, ang nutrisyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel para sa mga bituka. Nang walang tulong ng mga medikal na kawani, ang mga pasyente ay pinapayagang kumain ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.
Ang nutrisyon sa panahon ng anastomosis ng bituka sa una ay dapat na binubuo ng pinakuluang o inihurnong pagkain, na dapat ihain sa durog na anyo. Pinapayagan ang mga sopas ng gulay. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkain na hindi nakakasagabal sa normal na pagdumi at maayos na pasiglahin ito.
Pagkalipas ng isang buwan, pinapayagan na unti-unting ipasok ang iba pang mga pagkain sa diyeta ng pasyente. Kabilang dito ang: mga cereal (oatmeal, bakwit, barley, semolina, atbp.), Mga prutas, berry. Bilang isang mapagkukunan ng protina, maaari kang magpasok ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (kefir, cottage cheese, yogurt, atbp.) At magaan na pinakuluang karne (manok, kuneho).
Ang pagkain ay inirerekomenda na kunin sa pahinga, sa maliliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, inirerekumenda na kumonsumo ng mas maraming likido (hanggang sa 2-3 litro bawat araw). Ang mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, utot, panghihina, mataas na lagnat. Hindi ka dapat matakot dito, ang mga ganitong proseso ay normal para sa panahon ng pagbawi at lumipas sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, sa isang tiyak na dalas (bawat 6 na buwan o mas madalas), kinakailangan na sumailalim sa isang irrigoscopy at isang colonoscopy. Ang mga pagsusuring ito ay isinasagawa ayon sa inireseta ng isang doktor, upang masubaybayan ang gawain ng mga bituka. Alinsunod sa nakuhang datos, aayusin ng doktor ang rehabilitation therapy.
Konklusyon
Sa konklusyon, dapat tandaan na ang anastomosis ng bituka ay isang medyo mahirap na operasyon na nagpapataw ng malakas na mga paghihigpit sa kasunod na pamumuhay ng isang tao. Gayunpaman, kadalasan ang operasyong ito ay ang tanging paraan upang maalis ang patolohiya. Samakatuwid, ang pinakamahusay na paraan sa labas ng sitwasyon ay upang subaybayan ang iyong kalusugan at mapanatili malusog na Pamumuhay buhay, na magbabawas sa panganib na magkaroon ng mga sakit na nangangailangan ng anastomosis.
12556 0
Ang artipisyal na koneksyon ng dalawang seksyon ng alimentary canal ay isa sa mga pinakakaraniwang operasyon sa abdominal surgery. Ang layunin ng pagbuo ng anastomosis ay upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng digestive apparatus.
Kapag nag-aaplay ng anastomosis, dapat isaalang-alang ang mga pangunahing kinakailangan:
- ang anastomosis ay dapat ilapat isoperistaltically, iyon ay, ang peristalsis vector sa afferent na rehiyon ay dapat na tumutugma sa na sa labasan rehiyon;
- ang lapad ng anastomosis ay dapat sapat para sa walang hadlang na paggalaw ng mga nilalaman ng bituka;
- ang tahi ng anastomosis ay dapat sapat na malakas upang matiyak ang pisikal at biological na higpit.
Ang lahat ng anastomoses ayon sa uri ng koneksyon ng afferent at outlet na mga seksyon ng digestive tract ay nahahati sa:
a) end-to-end anastomosis (anastomosis termino-terminalis) - ang dulo ng seksyon ng inlet ay konektado sa dulo ng outlet;
b) side-to-side anastomosis (anastomosis latero-lateralis) - ikonekta ang mga lateral surface ng mga seksyon ng inlet at outlet;
c) end-to-side anastomosis (anastomosis termino-lateralis) - ang dulo ng nangungunang seksyon ay konektado sa gilid na ibabaw ng labasan;
d) "side-to-end" anastomosis (anastomosis latero-terminalis) - ang lateral surface ng nangungunang seksyon ay konektado sa dulo ng outlet.
Kadalasan, ang anastomosis ay nabuo gamit ang isang dalawang-hilera na tahi, na unang inilapat sa likod at pagkatapos ay sa harap na dingding (Larawan 20.47).
kanin. 20.47 Diagram ng bituka anastomosis sutures
Ang isang end-to-end anastomosis ay ang pinaka-pisyolohikal, dahil ang mga nilalaman ng digestive tract ay natural na gumagalaw. Gayunpaman, ang kawalan ng ganitong uri ng anastomosis ay ang pagpapaliit nito. Maaaring mangyari ito nang maaga postoperative period dahil sa tissue edema, at sa malalayong linya dahil sa pagbuo ng peklat.
Ang bigat ng kawalan na ito ay maaaring makabuluhang bawasan dahil sa pahilig na intersection ng bituka.
Karaniwan, kapag nag-aaplay ng end-to-end anastomosis, ang posterior lip nito ay unang nabuo. Upang gawin ito, ang mga dulo ng bituka ay inilabas mula sa mesentery (sa layo na 1 cm). Ang mga ito ay inihambing at tinatahi ng serous-muscular na interrupted sutures (Fig. 20.48). Ang huli, ang ceteris paribus, ay hindi gaanong napuputol kaysa sa tuloy-tuloy na serous-muscular sutures.
kanin. 20.48 Anastomosis ng bituka "dulo hanggang dulo": koneksyon ng mga seksyon ng bituka na may serous-muscular sutures ng Lambert
Ang mga interrupted sutures ay inilalagay sa layo na 3-4 mm mula sa gilid. Ang labis na mga thread ng dalawang matinding buhol ay ginagamit bilang mga may hawak, ang natitira ay pinutol.
Ang mga libreng bahagi ng posterior wall ng anastomosis ay tinatahi na may tuluy-tuloy na twisting suture sa lahat ng mga layer ng organ (halimbawa, na may Reveden-Multanovsky suture) (Fig. 20.49). Sa kasong ito, ang mga tahi ng tahi ay hindi dapat makuha ang 1st row ng serous-muscular sutures. Matapos ang pagbuo ng posterior wall ng anastomosis, ang anterior wall nito ay tinatahi ng parehong sinulid.
kanin. 20.49 End-to-end bowel anastomosis: tinatahi ang posterior wall ng anastomosis gamit ang Reverden-Multanovsky suture
Gumamit ng isa sa mga screwing sutures (halimbawa, Schmiden, Konnel), na nagbibigay ng koneksyon ng serous membranes (Fig. 20.50). Ang hiwalay na naputol na serous-muscular sutures ng Lambert ay inilalapat sa ibabaw ng through screwing one (Larawan 20.51).
kanin. 20.50 Anastomosis ng bituka "dulong dulo": tinatahi ang nauunang pader ng anastomosis gamit ang isang screwing Schmiden suture
kanin. 20.51 End-to-end bowel anastomosis: Lambert seromuscular sutures sa anterior wall ng anastomosis
Para sa pagbuo ng posterior at anterior wall ng anastomosis, maaaring matagumpay na magamit ang hiwalay na mga interrupted sutures ng Jobert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk bilang sa pamamagitan ng mga. Ang paggamit ng hiwalay na nagambala na mga tahi ay maaaring mabawasan ang pagpapaliit ng anastomosis.
Ang direktang pagtahi ng mga dulo ng bituka ay sinamahan ng isang bilang ng mga abala:
- kailangan mong maingat na ayusin ang mga gilid upang maitahi, dahil madali silang mag-warp at ang tahi ay magsisinungaling nang hindi pantay;
- madaling makakuha ng isang makitid sa tahi;
- kapag tinatahi ang mga bahagi ng bituka na may iba't ibang mga diameter, ang isang gilid ay dapat na iunat at ang isa ay makitid, na hindi palaging magagawa;
- para sa pagpapataw ng naturang anastomosis, maraming mga tahi at oras ang kinakailangan.
Mas madaling gumawa ng lateral anastomosis, kung saan walang mga abala. Kadalasan, ang side-to-side anastomosis ay inilalapat sa mga kaso kung saan ang mga lumens ng mga seksyon ng bituka na tatahi ay makitid at may panganib na paliitin ang anastomosis. Bilang karagdagan, ang isang lateral anastomosis ay inilalapat kapag ang mga diameter ng mga sutured na organ ay hindi tumutugma (halimbawa, kapag ang isang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka).
Ang operasyong ito ay ginagawa bilang mga sumusunod. Una, ang gitnang at paligid na dulo ng bituka ay tinatahi ng "mahigpit". Pagkatapos ay inilalagay sila sa isoperistaltically at konektado para sa 6-8 cm gamit ang hiwalay na Lambert serous-muscular sutures (Fig. 20.52).
kanin. 20.52 Anastomosis ng bituka "sa gilid sa gilid": koneksyon ng mga seksyon ng bituka na may serous-muscular sutures ng Lambert
Sa pamamagitan ng isang scalpel kasama ang linya ng tahi sa loob ng 0.8-1 cm, ang lumen ng parehong mga seksyon ng bituka ay binuksan. Gayunpaman, ang haba ng mga incisions sa mga dingding sa gilid ay pinili nang arbitraryo, kaya ang panganib ng pagpapaliit sa ganitong uri ng anastomosis ay bale-wala. Ang isang sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pag-twist ("overlap") na tahi ay inilalapat sa mga labi sa likuran (Larawan 20.53). Pagkatapos ang mga harap na labi ay natahi sa parehong sinulid na may isa sa mga screwing sutures (Schmiden, Connell). Pagkatapos tahiin ang anterior wall ng anastomosis, ang dulo ng suture na ginamit para tahiin ang anterior wall ay konektado sa libreng dulo ng tahi na natitira sa posterior wall.
Ang screwing suture sa anterior wall ng anastomosis ay natatakpan ng serous-muscular sutures ni Lambert (Fig. 20.54). Kaya, ang isang malaking butas ay nabuo na nagkokonekta sa parehong mga bituka na mga loop at nababalutan ng dalawang palapag ng mga tahi: malalim (matagos sa lahat ng mga layer ng bituka na pader) at mababaw (pinagsasama-sama ang serous na takip sa ibabaw nito at tumagos lamang sa hibla sa pagitan ng mauhog at muscular membranes).
Nabubuo ang mga anastomoses na "dulo sa gilid" at "tagilid sa mga kabayo" kapag ang mga diyametro ng mga tinahi na organ ay hindi magkatugma (halimbawa, kapag ang kanang kalahati ng colon ay natanggal at ang isang anastomosis ay ginawa sa pagitan ng maliit at malalaking bituka). Ang dingding ng maliit na bituka ay konektado sa magkahiwalay na serous-muscular sutures ni Lambert sa dingding ng malaking bituka. Pagkatapos, sa kahabaan ng tenia, ang lumen ng malaking bituka ay binuksan nang pahaba (Larawan 20.55). Ang haba ng paghiwa ay dapat tumutugma sa diameter ng maliit na bituka. Ang mga labi sa likuran ay tinahi ng isang end-to-end na tuluy-tuloy na magkakapatong na tahi (Reverden-Multanovsky seam) (Larawan 20.56).
Pagkatapos ay ang mga harap na labi ay natahi sa parehong thread na may isa sa mga screwing seams. Pagkatapos tahiin ang magkabilang dingding, ang mga sinulid ay itinali. Ang serous-muscular Lambert sutures ay inilalagay sa anterior wall ng anastomosis sa ibabaw ng screwing suture (Fig. 20.57)
Nychik A.3.
