Ayon sa aming datos, pinsala sa dingding sa harap ng tiyan, hindi tumatagos sa, ay matatagpuan sa 13.2-15.3% ng lahat ng mga pinsala sa tiyan. Sa ilang mga pasyente na aming naobserbahan, ang mga sugat na may parehong malamig na bakal at mga baril ay malinaw na nagpapakita ng likas na katangian, tulad ng isang "sigaw para sa tulong", tulad ng isang desperadong pagtatangka upang maakit ang atensyon ng iba. Ang ganitong mga sugat ay madalas na nahiwa at, bagama't panlabas na kapansin-pansin, ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay, na may mga bihirang eksepsiyon kapag nasira ang lower epigastric artery.

makabuluhang bahagi mga pinsala sa rehiyon ng lumbar, nang hindi tumagos sa lukab ng tiyan, ay humahantong sa pinsala sa mga organo ng retroperitoneal space. Ang pinaka-karaniwang sinusunod na pinsala sa mga bato, pataas at pababang colon, medyo mas madalas - ang duodenum at pancreas, aorta at inferior vena cava.

Mga sugat sa anterior na dingding ng tiyan at rehiyon ng lumbar, na pinatawan ng mga baril sa mababang bilis, ay hindi nagpapakita ng malalaking problema para sa paggamot sa kirurhiko. Kapag gumagamit ng high-velocity projectiles, ang epekto ng combat strike ay napakatindi na humahantong sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Mga sugat na hindi tumatagos ay maaaring dumaan (tangential), kapag ang channel ng sugat ay dumadaan mula kanan papuntang kaliwa (o vice versa) sa kapal ng mga kalamnan ng likod at sa retroperitoneal space, na sinamahan ng pagbuo ng mga hemorrhages ng iba't ibang laki, na may pinsala sa vertebrae at spinal cord.

Mga sugat na tumatagos sa dingding ng tiyan

Malapit 20-25% na mga sugat na may suntukan na armas ang pagtagos sa lukab ng tiyan, ay hindi sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo, kahit na may malalim na paglulubog ng isang matalim na bagay. Kadalasan nangyayari ito kapag ang isang kutsilyo ay tumama nang may kaunting puwersa at bilis, kapag ang mga palipat-lipat na mga loop ng maliit at malaking bituka, dahil sa pagkalastiko, ay namamahala upang mawala mula sa talim.

Dapat pansinin na ang presensya postoperative scars at proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan, nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng mga organo, nang husto ay nagdaragdag ng posibilidad ng kanilang pinsala na may matalim na mga saksak.

Mga saksak na natamo bayoneta, isang makitid na stylet, mga sharpened files at screwdriver, isang awl, isang dinner fork at iba pang matutulis na bagay. Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, ngunit makabuluhang lalim ng channel ng sugat.

Sa malawak na sugat na hiwa tumagos sa lukab ng tiyan, mayroong isang prolaps ng mga organo ng tiyan, kadalasan ang mas malaking omentum at mga loop ng maliit na bituka. Sa panitikan, may mga obserbasyon ng prolaps ng pali, buntot ng pancreas, at kaliwang umbok ng atay mula sa mga sugat.

Sa kasong ito, ang mga nahulog na organo ay nalantad sa napakalaking impeksiyon at maaaring lumabag.

Ang isang masining na paglalarawan ng isang hiwa na sugat sa tiyan ay makikita sa Hans Evers (koleksiyon ng mga maikling kwentong Horror. Grenada): “... naghatid ng isang kakila-kilabot na suntok sa kanyang kalaban mula sa ibaba pataas sa tiyan at binawi ang talim mula sa gilid. Ang isang kasuklam-suklam na masa ng mga bituka ay literal na dumaloy mula sa isang mahabang sugat. Ito ay ang bahagi ng atay na nahulog sa sugat ng dingding ng tiyan na matagumpay na naalis noong ika-12 siglo, na sinundan ng pag-cauterization ng Hildanus parenchyma na may pulang-mainit na bakal, na nagpasimula ng mga resection ng atay.

Sa mga aksidente sa sasakyan at mga pinsalang nauugnay sa trabaho, mayroong nasugatan sanhi ng pangalawang projectiles. Ang ganitong mga sugat ay katulad ng katangian ng mga punit-punit.

Mga sugat sa balat sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay naisalokal sa anterior na dingding ng tiyan. Sa pangalawang lugar sa dalas ay mga sugat sa ibabang dibdib na may pagkalat ng channel ng sugat sa pamamagitan ng diaphragm sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space. Mula sa sugat ng dingding ng tiyan, dugo, apdo, likidong nilalaman ng bituka, ang ihi ay maaaring dumaloy. Mas madalas, ang mga sugat ay naisalokal sa mga rehiyon ng lumbar, sacral o gluteal.

Sa mga obserbasyon F. Henao et al. sa kaso ng pagtagos ng mga sugat ng rehiyon ng lumbar, ang channel ng sugat ay tumagos sa lukab ng tiyan sa 60%, sa 31% - sa pleural cavity, at sa 9% ang pinsala ay may thoracoabdominal character.

Sa isang detalyadong post J. J. Peck, T.V. Binigyang-diin ni Berne na kadalasan ang mga naturang sugat ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod, sa 22% mayroon silang isang stab character na may makitid at mahabang channel ng sugat, ang kurso kung saan sa mass ng kalamnan ay maaaring maalis. Ang impormasyon tungkol sa dalas ng pinsala sa mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space ay kasalungat: sa panitikan ito ay madalas na mula 5.8 hanggang 75%.

Tungkol sa mga sugat ng baril, kung gayon ang mga tampok na morphological ng pinsala sa mga organo ng parenchymal ay dahil sa kanilang homogenous na istraktura at masaganang suplay ng dugo. Samakatuwid, kadalasan ang channel ng sugat sa mga organ na ito ay may direktang direksyon, ay puno ng detritus at mga clots ng dugo. Ang mga bitak ng iba't ibang lalim ay umaabot mula dito sa iba't ibang direksyon.

Mga tampok na morpolohiya pinsala sa mga guwang na organo dahil sa ang katunayan na ang mga organo na ito ay naiiba nang husto sa nilalaman ng likido at mga gas. Ito ay tiyak na dahil sa pag-aalis ng likido at mga gas sa panahon ng mga pinsala ng mga guwang na organo na ang isang pansamantalang pulsating na lukab ng malalaking sukat ay lumitaw, na humahantong sa malawak na mga rupture at delamination ng mga dingding ng organ sa isang malaking distansya mula sa channel ng sugat. Sa kasong ito, ang mga guwang na organo na puno ng mga likidong nilalaman at gas ay nasira nang mas malakas kaysa sa mga guwang na organo na walang nilalaman. Ang katotohanang ito ay kilala kahit na noong Unang Digmaang Pandaigdig, nang ang mga sundalo ay binigyan lamang ng asukal bago ang pag-atake, na nagbabawal sa paggamit ng masaganang pagkain at nililimitahan ang paggamit ng mga likido.

Determinado na ang pagkakaroon ng siksik na dumi sa colon sa ilang mga lawak binabawasan ang antas ng haydroliko side impact at, samakatuwid, binabawasan ang posibilidad ng malawak na ruptures. Kasabay nito, ang mga lugar ng natural na liko ng bituka at ang mga lugar ng pag-aayos nito, na nagpapahirap sa shock wave na dumaan sa bituka ng bituka, ay mga tipikal na lugar ng mga rupture, na dapat bigyang pansin kapag sinusuri ang tiyan. mga organo.

Depende sa kinetic energy ng projectile, maaari itong dumaan sa magkabilang dingding ng isang guwang na organ o huminto sa lumen nito. Sa huling kaso, ang paghinto ng epekto ng dingding ng isang guwang na organ ay maaaring sinamahan ng pasa nito, na sinusundan ng nekrosis. Ang mga pasa ng mga guwang na organo mula sa labas ay humahantong sa pagbuo ng subserous hematomas, na maaari ring humantong sa nekrosis ng malalim na mga layer ng bituka.

Bilang karagdagan, isang tampok mga tama ng baril sa tiyan ay ang tinatawag na pagbabagong-anyo ng mga panlabas na contours ng lukab ng tiyan [Aleksandrov L. N. et al.], na binubuo sa katotohanan na ang mga transverse na sukat ng tiyan sa oras ng pinsala ay nagbabago nang malaki sa direksyon ng pagtaas at pagbaba. Ang mga pagbabagong ito ay paulit-ulit nang maraming beses at, na may matalim na mga sugat, ay sinamahan ng isang pasulput-sulpot na pagbuga ng mga nilalaman ng mga nasirang guwang na organo mula sa labasan, na kadalasang nagtatapos sa pagkawala ng mga bituka ng bituka o isang strand ng mas malaking omentum mula sa butas na ito.

Operasyon sa Aklatan Ang mga pangunahing palatandaan ng pagtagos ng mga sugat ng tiyan

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagtagos ng mga sugat ng tiyan

Ang mga pangunahing palatandaan ng pagtagos ng mga sugat sa tiyan: pagtaas ng rate ng puso, sakit sa palpation sa buong tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, tuyong dila, pagkauhaw. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa pagtatapos ng araw kapag ang tiyan ay nasugatan ay unti-unting nawawala, at may makabuluhang pagdurugo sa lukab ng tiyan, maaari itong bahagyang ipahayag mula sa simula. Sa mga huling oras pagkatapos ng pinsala, nauuna ang mga sintomas ng peritonitis: madalas at mababaw na pulso, pagtaas ng paghinga, pagsusuka, hiccups, lagnat, kawalan ng motility ng bituka, pagpapanatili ng dumi at gas, leukocytosis.

Ang pagkakaroon o kawalan ng bawat isa sa mga sintomas na ito nang hiwalay ay hindi mapagpasyahan para sa diagnosis. Ang isang ganap na maaasahang tanda ng isang matalim na pinsala sa tiyan ay ang prolaps ng mga bituka na loop o omentum sa sugat, o ang pag-agos ng mga nilalaman ng bituka o apdo mula sa sugat.

Ang pinakamalubha ay ang sabay-sabay na pinsala sa dibdib at mga lukab ng tiyan (thoracoabdominal injury). Kadalasan, na may ganitong mga pinsala, ang isang nasugatan na bagay, na tumagos sa dingding ng dibdib, dayapragm, ay sabay na pumipinsala sa mga organo ng dibdib at tiyan.

V.P. Dyadichkin

"Ang mga pangunahing palatandaan ng tumagos na mga sugat ng tiyan" artikulo mula sa seksyon

15078 0

Diagnosis ng matalim na kalikasan ng sugat ng tiyan walang problema kapag meron ganap na mga palatandaan ng isang tumagos na sugat: pagkawala mula sa sugat (eventration) ng mga organo ng tiyan, ang pag-agos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o bituka, ihi o apdo.

Ang lahat ng iba pang sintomas ng tumagos na pinsala sa tiyan ay kamag-anak . Para sa mga sugat sa bituka o tiyan, ang mga sintomas ng mabilis na pagbuo ng peritonitis ay katangian, at para sa mga sugat sa atay, pali, at mga daluyan ng tiyan dahil sa intraperitoneal bleeding, ang klinika. talamak na pagkawala ng dugo.

Upang maagang mga kamag-anak na sintomas pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, pagkawala o matalim na limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, tachycardia, arterial hypotension. Mga sintomas ng late relative (bloating, tuyong dila, pagsusuka, sinulid na pulso, matalim na pagbaba sa presyon ng dugo) ay nagpapahiwatig na nabuo na ang peritonitis at matinding pagkawala ng dugo.

Ang diagnosis ng isang matalim na sugat sa tiyan ay mas madaling gawin sa mga matalim na sugat, kapag ang paghahambing ng pumapasok at labasan ay lumilikha ng isang ideya ng kurso ng channel ng sugat. Ang mga paghihirap ay sanhi ng diagnosis ng isang matalim na kalikasan sa maraming mga sugat, kapag mahirap o imposible upang matukoy ang pumapasok at labasan, kapag ang mga sugat ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar. Dapat itong isaalang-alang na ang mga matalim na sugat sa tiyan ay madalas na nakatagpo sa lokasyon ng pasukan na sugat hindi sa dingding ng tiyan, ngunit sa mas mababang bahagi ng dibdib, taunang rehiyon, at itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Ang klinikal na pagsusuri ng mga nasugatan sa tiyan ay dapat makumpleto digital na pagsusuri ng rectum at bladder catheterization.

Mandatory sa diagnosis ng mga sugat ng baril ay x-ray ng tiyan sa frontal at lateral projection.

Kung mananatili ang mga hinala tungkol sa matalim na katangian ng sugat, mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.

Ang pinakasimpleng paraan ay pagsusuri ng clamp wound . Sa ilalim ng mga kondisyon ng operating, pagkatapos ng pagproseso ng surgical field, ang isang curved clamp (uri ng Billroth) ay maingat na ipinasok sa sugat at pinakawalan mula sa kamay. Kung ang instrumento nang walang pagsisikap, sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong masa, ay nahuhulog sa lukab ng tiyan, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa matalim na kalikasan ng sugat. Sa kabaligtaran na resulta, ang karagdagang pagsusuri sa channel ng sugat ay itinigil dahil sa panganib ng karagdagang pinsala.

Sa kasong ito, ang tinatawag na progresibong pagpapalawak ng sugat ". Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang sugat ay hinihiwalay sa mga layer, ang kurso ng channel ng sugat ay sinusubaybayan at ito ay itinatag kung ang parietal peritoneum ay nasira o hindi.

Laparocentesis upang matukoy ang matalim na likas na katangian ng sugat sa tiyan ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• na may maraming sugat sa dingding ng tiyan;
• kapag ang sugat ay matatagpuan sa lumbar region o malapit sa costal arch, kung saan ang progresibong pagpapalawak ng sugat ay technically mahirap;
• sa kaso ng isang kahina-hinala na resulta ng "progresibong pagpapalawak ng sugat", na madalas na nangyayari, dahil ang kurso ng channel ng sugat, dahil sa pangunahin at pangalawang paglihis, ay maaaring maging paikot-ikot;
• na may hindi tumagos na mga sugat ng baril sa tiyan, kapag ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay pinaghihinalaang ayon sa uri ng "side impact".

Contraindication para sa laparocentesis ay ang pagkakaroon ng isang peklat sa anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng naunang ginawang laparotomy. Sa ganitong mga kaso, ang isang alternatibong pamamaraan ay microlaparotomy (pag-access sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang paghiwa na 4-6 cm ang haba, na ginawa bukod sa postoperative scar, kadalasan sa kahabaan ng semilunar line o sa iliac region).

Laparocentesis technique ayon kay V. E. Zakurdaev(Larawan 1, 2, 3). Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa gitnang linya ng tiyan 2-3 cm sa ibaba ng pusod at tisyu sa ilalim ng balat hanggang 1.5–2 cm ang haba. Kapag ang pinsala sa tiyan ay pinagsama sa mga bali ng mga buto ng anterior half-ring ng pelvis, ang laparocentesis ay ginagawa 2-3 cm sa itaas ng pusod upang maiwasan ang pagdaan ng stylet sa preperitoneal hematoma. Upang ibukod ang isang maling positibong resulta, ang mga clamp ay inilalapat sa mga dumudugong sisidlan ng dingding ng tiyan.

kanin. 1. Laparocentesis (nakuha ang aponeurosis gamit ang isang kawit)

kanin. 2. Lapacentesis (ang dingding ng tiyan ay tinusok ng trocar)

kanin. 3. Laparocentesis (ang dugo ay hinihigop sa pamamagitan ng trocar tube na may catheter)

Sa itaas na sulok ng sugat, ang aponeurosis ng puting linya ng tiyan ay nakuha gamit ang isang single-toothed hook at ang anterior na dingding ng tiyan ay hinila pataas. Pagkatapos nito, ang dingding ng tiyan ay tinusok sa isang anggulo ng 45-60 ° na may maingat na pag-ikot ng mga paggalaw ng trocar. Pagkatapos alisin ang stylet, ang isang transparent na polyvinyl chloride catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan, na sunud-sunod na ipinapasa sa kanan at kaliwang hypochondria, sa parehong mga rehiyon ng iliac at sa pelvic cavity. Ang 10-20 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine o isotonic na solusyon ay iniksyon sa mga lugar na ito, pagkatapos kung saan ang aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang hiringgilya. Ang pagkuha ng dugo, mga nilalaman ng bituka, ihi o apdo ay nagpapatunay sa diagnosis ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang indikasyon para sa laparotomy.

Kung ang resulta ng laparocentesis ay nagdududa (pagkuha ng mga bakas ng dugo sa catheter, aspirasyon ng pink na likido pagkatapos ng pagpapakilala ng novocaine o isotonic solution), ang pag-aaral ay pupunan diagnostic peritoneal lavage. Ang catheter na ipinasok sa maliit na pelvis ay pansamantalang naayos sa balat, at isang karaniwang halaga (800 ml) ng isotonic solution ay ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan nito. Pagkatapos nito, ang catheter ay pinalawak sa pamamagitan ng adaptor na may isang tubo mula sa sistema para sa pagsasalin ng mga solusyon, at ang libreng dulo nito ay ibinababa sa isang sisidlan upang kolektahin ang dumadaloy na likido. Maaari mong iwanan ang catheter sa lukab ng tiyan sa loob ng isang araw para sa dynamic na kontrol.

Para sa higit na objectification ng mga resulta ng diagnostic lavage ng cavity ng tiyan, mikroskopikong pagsusuri umaagos na likido, habang ang pagsusuri ay kinuha mula sa likidong "gitnang bahagi". Ang nilalaman ng mga erythrocytes sa lavage fluid na higit sa 10,000 × 10¹² / l ay isang indikasyon para sa laparotomy.

Kung imposibleng ibukod ang matalim na likas na katangian ng sugat sa tiyan sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, gumanap diagnostic (explorative) laparotomy. Sa mga kondisyon ng itinanghal na paggamot, ang operasyong ito, kahit na walang pinsala sa mga organo ng tiyan, ay maaaring sinamahan ng malubhang komplikasyon sa intra-tiyan.

Iba pang mga diagnostic na pamamaraan na kasama sa pagsasagawa ng operasyon para sa mga pinsala sa tiyan sa panahon ng kapayapaan (ultrasound, video laparoscopy, CT scan, selective angiography) ay magagamit lamang sa yugto ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Pamamaraan ng ultratunog nagpapakita ng hemoperitoneum. Fibroesophagogastroscopy isinagawa upang masuri ang pinsala sa esophagus at tiyan. Videolaparoscopy ginagawang posible hindi lamang upang makita ang hemoperitoneum, ngunit (sa kawalan ng patuloy na pagdurugo) din upang baguhin ang lukab ng tiyan at alisin ang pinsala sa mga organo ng tiyan.

Klinika at pagsusuri ng mga hindi putok na sugat sa tiyan(stab, stab-cut, atbp.) ay katulad ng para sa mga sugat ng baril.

Gumanenko E.K.

Pag-opera sa larangan ng militar

Mga saradong pinsala sa tiyan

Sa saradong mga pinsala tiyan walang violation balat.

Etiology. Ang mga saradong pinsala ay nangyayari bilang resulta ng ilang uri ng mapurol na trauma (pagkalantad sa isang blast wave, isang suntok sa tiyan na may mapurol na bagay, compression ng lupa o mga labi mula sa mga nasirang gusali).

Klinikal na larawan .

Mga saradong pinsala sa dingding ng tiyan lamang na walang pinsala sa mga panloob na organo (mga pasa, pasa, luha o kumpletong pagkalagot ng kalamnan).

Ang mga saradong pinsala sa tiyan na may pinsala sa mga panloob na organo ay nangyayari na may makabuluhang panlabas na karahasan. Sinamahan sila ng pagkabigla, pagkalagot ng panloob na parenchymal at guwang na mga organo.

Ang klinikal na larawan ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Kadalasang naghihirap maliit na bituka, mas madalas ang malaking bituka at tiyan. Sa maliit na bituka, ang pinsala ay karaniwang ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkalagot, kung minsan ay isang kumpletong paghihiwalay ng loop ng maliit na bituka mula sa mesentery. Ang mga anterior stellate ruptures ay sinusunod sa colon. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nangingibabaw. Ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na umuunlad, ang pulso ay bumibilis, ang dila ay natutuyo, ang sakit ng tiyan ay tumataas, ang bloating ay lumilitaw, dumi at gas retention, sa isang salita, ang peritonitis ay bubuo. Sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang ESR ay nagpapabilis. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 38 ° pataas.

Sa mga organo ng parenchymal, ang atay at pali ay pangunahing nasugatan. Ang kanilang mga sugat ay parang punit-punit, stellate na mga sugat, kung minsan ay may paghihiwalay ng bahagi ng organ. Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nangingibabaw: pamumutla, pagkauhaw, isang matalim na pagbaba sa rate ng puso at presyon ng dugo, hikab. Bumababa ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo. Sa mga sloping na lugar ng tiyan na may pagtambulin, ang pagkapurol ay nabanggit dahil sa akumulasyon ng dugo.

Una Pangangalaga sa kalusugan . Sa saradong mga pinsala sa tiyan ito ay ipinagbabawal gumamit ng mga pangpawala ng sakit, dahil maaari nilang matakpan ang larawan ng panloob na pagdurugo o peritonitis. Ito ay ipinagbabawal pakainin o tubig ang mga biktima na may mga pinsala sa tiyan, at magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig. Kung maaari, maglagay ng ice pack sa tiyan. Ihatid ang mga biktima - sa nakahiga na posisyon.

Sa mga sugat sa tiyan mayroong paglabag sa integridad ng balat bilang resulta ng paggamit ng mga baril at talim na armas, matutulis na bagay.

Mga klinikal na pagpapakita napaka sari-sari. Ang mga sugat sa tiyan ay nahahati sa penetrating at non-penetrating.

Mga sugat na hindi tumatagos nangyayari pinsala lamang sa dingding ng tiyan, nang hindi lumalabag sa integridad ng peritoneum at mga panloob na organo. Kasabay nito, ang kondisyon ng pasyente ay mabuti, ang pulso at pagpuno ay normal, ang sakit ng tiyan ay medyo maliit, ang palpation ng tiyan sa labas ng sugat ay madalas na masakit, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo.

Mga sugat na tumatagos sa tiyan nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng parehong dingding ng tiyan at ng peritoneum. Bilang isang patakaran, ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay nangyayari din. Sa mga paborableng kaso, ang parietal peritoneum lamang ang maaaring maabala. Ang mga guwang na organo ay kadalasang nasira. Ang mga paglabag sa mga organo ng parenchymal ay pinagsama sa pinsala sa mga bituka at tiyan.

Klinikal na larawan.

Mga kamag-anak na palatandaan ng pagtaas ng rate ng puso, sakit sa palpation sa buong tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg, cyx dila, pagkauhaw. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa pagtatapos ng araw kapag ang tiyan ay nasugatan ay unti-unting nawawala, at may makabuluhang pagdurugo sa lukab ng tiyan, maaari itong bahagyang ipahayag mula sa simula. Sa mga huling oras pagkatapos ng pinsala, ang mga sintomas ng peritonitis ay nauuna: madalas at mababaw na pulso, pagtaas ng paghinga, pagsusuka, hiccups, lagnat, kawalan ng peristalsis, stool at gas retention, leukocytosis.

Ang isang ganap na maaasahang tanda ng isang matalim na pinsala sa tiyan ay ang prolaps ng mga bituka na loop o omentum sa sugat, o ang pag-agos ng mga nilalaman ng bituka o apdo mula sa sugat.

Pangunang lunas.

Ang mga painkiller ay ibinibigay.

Ang isang aseptic dressing ay inilalapat sa sugat. Ang mga nahulog na loob ay hindi ibinabalik, ngunit nilagyan ng bendahe sa tiyan na may sterile na benda.

Ito ay ipinagbabawal: pakainin o tubig ang mga biktima na may mga pinsala sa tiyan, at magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig.

Kung maaari, maglagay ng ice pack sa tiyan.

Pinakamainam na ihatid ang mga biktima sa posisyong nakahiga,

tumatagos na sugatay isang pinsala na nangyayari kapag ang isang bagay ay tumusok sa balat at pumasok sa mga tisyu ng katawan, na lumilikha bukas na sugat. Sa kaso ng mapurol o hindi tumagos na trauma, ang pinsala sa mga tisyu at mga panloob na organo ay maaaring isagawa nang walang matalim na pinsala sa balat.

Ang tumatagos na bagay ay maaaring manatili sa mga tisyu, bumalik sa parehong paraan na pinasok nito, o dumaan sa mga tisyu at lumabas sa iba pang bahagi ng katawan.Ang isang pinsala kung saan ang isang bagay ay pumasok at dumaan sa katawan, na bumubuo ng isang exit wound, ay tinatawag na penetrating wound.

Ang tumatagos na sugat ay nangangahulugan na ang bagay ay hindi dumaan sa katawan. Ang pinsala sa pagbubutas ay nauugnay sa isang sugat sa pagpasok pati na rin sa isang malaking sugat sa labasan.

Maaaring mangyari ang pinsala sa panahon ng armadong pakikibaka. Halimbawa, sa proseso ng isang marahas na krimen o mga operasyong militar, kapag gumagamit ng mga talim na armas o sa kaso ng isang tama ng baril. Ang mga tumatagos na sugat ay kadalasang nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay at kalusugan ng biktima. Kadalasan na may ganitong pinsala, nasira lamang loob, may mataas na panganib ng pagkabigla at impeksyon.
Ang kalubhaan ng pinsala ay malawak na nag-iiba depende sa mga bahagi ng katawan na apektado, ang mga katangian ng tumatagos na bagay, at ang antas ng pinsala sa tissue.

Ang pag-diagnose ng mga tumatagos na sugat ay isinasagawa gamit ang x-ray at computed tomography. Maaaring kabilang sa paggamot ang operasyon, halimbawa, upang ayusin ang nasirang tissue o alisin ang mga banyagang bagay.

sugat ng baril

Kilala rin sabalistikong pinsala- isang uri ng mga sugat na nabuo bilang resulta ng paggamit ng mga baril o pagsabog ng mga bala. Ang pinakakaraniwang anyo ng ballistic injury ay nagmumula sa mga baril na ginagamit sa armadong labanan, sibil na sports, mga aktibidad sa paglilibang, at mga aktibidad na kriminal. Ang pinsala ay depende sa uri ng baril, bala, bilis, entry point at trajectory.

Habang dumadaan ang projectile sa mga tisyu ng katawan, bumabagal ito, nagwawala at naglilipat ng kinetic energy sa mga nakapaligid na tisyu. Ang bilis ng projectile ay isang mas mahalagang kadahilanan kaysa sa masa nito. Ang kinetic energy ay tumataas sa proporsyon sa parisukat ng bilis. Iyon ay, ang pagtaas ng bilis ng 2 beses ay humahantong sa pagtaas ng kinetic energy ng 4 na beses.
Bilang karagdagan sa mga pinsalang direktang dulot ng isang bagay na tumagos sa katawan, maaaring may pangalawang pinsala, tulad ng mula sa isang pagsabog.Ang landas ng isang projectile ay maaaring matantya sa pamamagitan ng pag-imagine ng isang linya mula sa entry na sugat hanggang sa exit na sugat, ngunit ang aktwal na trajectory ay maaaring mag-iba dahil sa ricochet o mga pagkakaiba sa tissue density.

mga saksak

Ang sugat na nabutas ay isang tiyak na anyo ng pinsalang tumatagos na maaaring sanhi ng paggamit ng kutsilyo o iba pang matutulis na bagay. Sa kabila ng katotohanan na sila ay stubbed at maghiwa ng mga sugat, kadalasang nauugnay sa epekto ng kutsilyo, maaari rin itong sanhi ng iba pang mga tool, kabilang ang mga fragment ng mga sirang bote o ice chips. Karamihan sa mga stroke ay dahil sa sinadyang karahasan o mga pagtatangkang magpakamatay.
Sa mga hiwa, pagkawalan ng kulay at pamamaga ng balat mula sa epekto ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, pagtagas ng dugo at likido, pati na rin ang iba pang mga pinsala na nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo.

Permanenteng cavitation

Ang mga bagay sa pagsuntok, tulad ng mga kutsilyo at espada, ay karaniwang itinutulak ng kamay ng isang tao at nagdudulot lamang ng pinsala sa lugar kung saan direktang nakikipag-ugnayan ang bagay. Ang isang lukab ay nabuo sa lugar ng tissue na apektado ng tumatagos na bagay. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na permanenteng cavitation.

Pansamantalang cavitation

Ang mga bagay na may mataas na bilis ay karaniwang mga projectile, tulad ng mga bala mula sa malakas na pag-atake o mga sniper rifles. Ang medium velocity projectiles ay mga bala na pinaputok mula sa mga pistola, shotgun, at assault rifles. Bilang karagdagan sa pagkasira ng mga tisyu na kanilang kinokontak, ang medium at high velocity projectiles ay nagdudulot ng pangalawang cavitation trauma: kapag ang isang bagay ay pumasok sa katawan, lumilikha ito ng isang pressure wave na tumatama sa mga tisyu, na lumilikha ng isang lukab, kadalasang mas malaki kaysa sa mismong bagay; ito ay tinatawag na pansamantalang cavitation. Ang isang yungib ng radial tissue tension sa paligid ng isang tama ng bala ay agad na bumubuo ng isang lukab na nabuo sa pamamagitan ng mataas na presyon projectile na dumadaan sa katawan, na nagpapataas ng pinsala sa tissue.

Ang mga katangian ng napinsalang tissue ay nakakatulong din na matukoy ang kalubhaan ng pinsala. Kung mas siksik ang mga tisyu, mas nasira ang mga ito. Ang mga malambot na tisyu ay sumisipsip ng enerhiya nang mas mahusay at samakatuwid ay lumalaban sa pagbuo ng pansamantalang cavitation. Nababaluktot na nababanat na mga tisyu tulad ng mga kalamnan, bituka, balat at mga daluyan ng dugo, mahusay na sumisipsip ng enerhiya at lumalaban sa pag-uunat. Iba pang mga organo, atay, bato, pali, pancreas at pantog, ay medyo mababa ang tensile strength at napakadaling masira mula sa paghahati, pagkapunit, o iba pang uri ng pinsala dahil sa pansamantalang cavitation. Sa isang malakas na presyon ng enerhiya, ang atay ay maaaring maghiwa-hiwalay sa magkakahiwalay na mga fragment. Ang pansamantalang cavitation ay maaaring maging lubhang mapanganib kapag ito ay nakakaapekto sa mahahalagang tisyu tulad ng utak, tulad ng nangyayari sa matalim na trauma sa ulo.

Lokasyon ng pinsala

Ulo

Bagama't maliit na porsyento lamang ng lahat ng traumatic brain injuries (TBIs) ang matalim na pinsala sa ulo, ito ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay, na may ikatlong bahagi lamang ng mga tao ang nakarating sa ospital na buhay. Ang mga pinsala mula sa mga baril ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan na nauugnay sa TBI.

Ang pagtagos ng trauma sa ulo ay maaaring maging sanhi ng:

• pinsala sa utak;
• lacerated na mga sugat;
• intracranial hematomas;
• Pseudoaneurysms at arteriovenous fistula.

Ang pagtagos ng trauma sa mukha ay maaaring magdulot ng panganib sa normal na paggana respiratory tract; Ang pagbara sa daanan ng hangin ay maaaring mangyari mamaya dahil sa pamamaga o pagdurugo.

Ang matalim na pinsala sa mata ay maaaring magresulta sa pagkalagot bola ng mata o pagtagas ng vitreous body mula dito, na nagdudulot ng malubhang banta sa paningin.

Dibdib

Karamihan sa mga tumatagos na pinsala ay mga sugat sa dibdib. Ang dami ng namamatay mula sa ganitong uri ng pinsala ay mas mababa sa 10%. Gayunpaman, matalim na sugat dibdib maaaring makapinsala sa mahahalagang organo gaya ng puso at baga, at hindi madalas na makagambala sa mga function ng respiratory at circulatory.

Ang mga pinsala sa baga na nagreresulta mula sa isang tumagos na sugat ay kadalasang tinutukoy ng mga sumusunod na salik:

• Gap pulmonary artery(gupitin o punitin);
• pinsala sa baga,
• Hemothorax (akumulasyon ng dugo sa lukab ng dibdib sa labas ng baga)
• Pneumothorax (akumulasyon ng hangin sa dibdib);
• Hemopneumothorax (akumulasyon ng dugo at hangin).

Ang penetrating trauma ay maaaring makagambala sa normal na paggana ng puso at circulatory system. Pinsala sa puso ang sanhi labis na pagdurugo sa lukab ng dibdib, lalo na sa pinsala sa pericardium. Gayundin, ang isang pinsala ay maaaring maging sanhi ng pericardial tamponade kung ang pericardium ay buo. Sa pericardial tamponade, lumalabas ang dugo sa puso ngunit nakulong sa loob ng pericardium. Bilang resulta, ang presyon ay nabubuo sa pagitan ng pericardium at ng puso, na pinipiga ang huli at pinipigilan ang paggana nito.Ang mga bali ng tadyang ay maaaring magdulot ng tumagos na trauma sa dibdib kapag ang isang matalim na piraso ng buto ay nabutas ang malambot na mga tisyu.

Tiyan

Ang tumatagos na trauma sa tiyan ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga saksak na sugat, ballistic injuries (pagbaril), o mga aksidente sa industriya. Ang ganitong pinsala ay maaaring maging banta sa buhay, dahil ang mga organo ng tiyan, lalo na ang mga nasa retroperitoneal space, ay madalas na dumudugo nang husto. Bilang resulta, ang isang malaking halaga ng dugo ay maaaring maipon sa retroperitoneal na rehiyon.

Kapag nasira ang pancreas, maaari pa itong ma-trauma sa sarili nitong mga pagtatago sa prosesong tinatawag na self-ignition.Ang pinsala sa atay, na laganap dahil sa laki at lokasyon ng organ, ay nagdadala ng malubhang panganib na umunlad hemorrhagic shock, dahil ang tisyu ng atay ay napaka-mahina at saganang binibigyan ng dugo at may kahanga-hangang kapasidad. Ang bituka, na kumukuha ng karamihan sa ibabang bahagi ng tiyan, ay nasa panganib din ng pagbubutas.

Ang mga pasyente na may tumagos na pinsala sa tiyan ay kadalasang may mga sintomas ng hypovolemic shock (kakulangan ng dugo sa daluyan ng dugo sa katawan) at peritonitis (pamamaga ng peritoneum, ang lamad na naglinya sa lukab ng tiyan). Ang percussion ng tiyan ay maaaring magpakita ng hyperresonance (nagpapahiwatig ng hangin sa tiyan) o isang guwang/purol na tunog (nagpapahiwatig ng akumulasyon ng dugo). Ang tiyan ay maaaring namamaga at malambot, mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang kagyat na pangangailangan para sa operasyon.

Ang karaniwang paggamot para sa pagtagos ng mga pinsala sa tiyan sa loob ng maraming taon ay ipinag-uutos na laparotomy. Ang isang mas mahusay na pag-unawa sa mekanismo ng pinsala, ang mga resulta ng mga operasyon, mga pagpapabuti sa medikal na imaging at interventional radiology ay humantong sa isang mas malawak na paggamit ng mga konserbatibong diskarte sa operasyon.

Diagnosis at paggamot

Maaaring maging mahirap ang pag-diagnose dahil ang karamihan sa mga pinsala ay madalas na naisalokal sa loob ng katawan at hindi nakita sa mababaw na pagsusuri. Ang pasyente ay dapat suriing mabuti. Maaaring gamitin ang radioography at computed tomography upang matukoy ang uri at lokasyon ng mga pinsala. Minsan, bago ang pagsusuri sa X-ray, ang mga bagay na tagapagpahiwatig ay ipinapatong sa mga lugar ng pagpasok at paglabas ng sugat upang ipakita ang kanilang lokasyon sa pelikula.

Ang pasyente ay binibigyan ng intravenous fluid upang palitan ang nawawalang dugo. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Ang mga dayuhang bagay sa katawan ay naayos sa paraang hindi sila gumagalaw at hindi na magdulot ng karagdagang pinsala. Ang pag-alis ng mga naturang item ay isinasagawa sa operating room sa ilalim ng mga espesyal na inihandang kondisyon. Ang mga dayuhang katawan tulad ng mga bala ay karaniwang tinatanggal. Maaaring iwan ang mga ito kung ang operasyon na kinakailangan upang alisin ang mga ito ay may mataas na panganib ng mas malubhang pinsala. Ang mga sugat ay lubusang nililinis, na sinusundan ng pag-alis ng tissue na hindi maaaring ayusin at iba pang materyal na nagpapataas ng panganib ng impeksyon.

Ang paggamot sa mga sugat na may negatibong presyon ay hindi mas epektibo sa pagpigil sa impeksyon sa sugat kaysa sa karaniwang paggamot para sa mga bukas na traumatikong sugat.

Kwento

Hanggang sa ika-17 siglo, ang mga doktor ay nagbuhos ng mainit na langis sa mga sugat upang masira ang mga nasirang daluyan ng dugo. Noong 1545, hinamon ng French surgeon na si Ambroise Pare ang paggamit ng pamamaraang ito. Si Pare ang unang nagmungkahi na kontrolin ang pagdurugo gamit ang ligature.

Noong mga taon ng American Civil War, ginamit ang chloroform sa panahon ng mga operasyon upang mabawasan ang sakit at magbakante ng mas maraming oras para sa operasyon. Dahil sa kakulangan ng mga sterile na instrumento sa mga ospital, ang impeksyon ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga sugatang sundalo.

Noong Unang Digmaang Pandaigdig, nagsimulang gumamit ang mga doktor mga solusyon sa asin upang mapunan ang pagkawala ng dugo at iba pang likido. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, nabuo ang ideya na mangolekta ng donasyong dugo para magamit sa ibang pagkakataon upang palitan ang dugong nawala ng mga nasugatan. Ang paggamit ng mga antibiotic ay natupad din noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig.