Bronchodilator na gamot - blocker ng m-cholinergic receptors

Aktibong sangkap

Ipratropium bromide (ipratropium bromide)

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Solusyon para sa paglanghap walang kulay o halos walang kulay, transparent.

Mga Excipients: - 8.5 mg, hydrochloric acid - hanggang pH 3.4, tubig para sa mga iniksyon - hanggang sa 1 ml.

1 ml - polyethylene ampoules, soldered magkasama sa anyo ng isang bloke (5) - bloke (4) - pack ng karton.
1 ml - polyethylene ampoules, soldered magkasama sa anyo ng isang bloke (5) - bloke (6) - pack ng karton.
1 ml - polyethylene ampoules, soldered magkasama sa anyo ng isang bloke (5) - bloke (6) - karton pack (2) - karton box.
2 ml - polyethylene ampoules, soldered magkasama sa anyo ng isang bloke (5) - bloke (4) - pack ng karton.
2 ml - polyethylene ampoules, soldered magkasama sa anyo ng isang bloke (5) - bloke (6) - pack ng karton.
2 ml - polyethylene ampoules, soldered magkasama sa anyo ng isang bloke (5) - bloke (6) - karton pack (2) - karton box.

epekto ng pharmacological

Isang bronchodilator na humaharang sa m-cholinergic receptors ng makinis na kalamnan ng tracheobronchial tree (pangunahin sa antas ng malaki at katamtamang bronchi) at pinipigilan ang reflex bronchoconstriction. Ang pagkakaroon ng pagkakatulad sa istruktura sa molekula ng acetylcholine, ito ang mapagkumpitensyang antagonist nito. Epektibong pinipigilan ang bronchial constriction na nagreresulta mula sa pagkilos ng iba't ibang mga ahente ng bronchospasm, at inaalis din ang bronchospasm na nauugnay sa impluwensya ng vagus nerve. Kapag nilalanghap, halos wala itong resorptive effect.

Ang bronchodilating effect ay bubuo pagkatapos ng 5-15 minuto, umabot sa maximum pagkatapos ng 1-2 oras at tumatagal ng hanggang 6 na oras (minsan hanggang 8 oras).

Pharmacokinetics

Napakababa ng pagsipsip. Hanggang sa 90% ng inhaled na dosis ay nilulon, halos hindi hinihigop sa gastrointestinal tract at excreted pangunahin sa mga feces (25% sa hindi nagbabagong anyo, ang natitira sa anyo ng mga metabolite). Ang hinihigop na bahagi (maliit) ay na-metabolize sa atay sa 8 hindi aktibo o mahinang aktibong anticholinergic metabolites, na pinalabas ng mga bato. Bilang isang hinango ng quaternary nitrogen, ito ay hindi gaanong natutunaw sa mga taba at mahinang tumagos sa pamamagitan ng mga biological na lamad. Hindi nag-iipon. Ang kalahating buhay ng gamot na pumasok sa puno ng bronchial ay 3.6 na oras; 70% ng dosis na ito ay excreted sa ihi. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng pharmacokinetic sa mga pasyente na may kapansanan sa bato, hepatic function at sa mga matatandang pasyente ay walang klinikal na kahalagahan at hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Mga indikasyon

- nababaligtad na sagabal respiratory tract;

- chronic obstructive pulmonary disease;

— bronchial hika;

- talamak na nakahahadlang na brongkitis;

- emphysema.

Contraindications

- hypersensitivity sa at mga derivatives nito;

- hypersensitivity sa ipratropium bromide at iba pang mga bahagi ng gamot;

- pagbubuntis (I trimester).

MULA SA pag-iingat: angle-closure glaucoma, hadlang sa ihi (prostatic hyperplasia), pagkabata hanggang 6 taong gulang.

Dosis

Ang gamot na Ipratropium Steri-Neb ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap sa tulong ng mga inhaler - nebulizer.

Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang

2.0 ml ng solusyon (40 patak = 500 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Pinakamataas araw-araw na dosis 8 ml.

Mga bata mula 6 hanggang 12 taong gulang

1.0 ml ng solusyon (20 patak = 250 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 ml.

Mga batang wala pang 6 taong gulang

0.4-1.0 ml ng solusyon (8-20 patak = 100-250 mcg) 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 ml. Ang mga bata ay dapat tratuhin sa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring diluted na may 0.9% sodium chloride solution.

Pamamaraan para sa paggamit ng gamot:

Bago gamitin ang gamot, dapat mong basahin ang mga tagubilin ng tagagawa ng nebulizer.

Ihanda ang nebulizer ayon sa mga tagubilin ng tagagawa.

Paghiwalayin ang Steri-Neb (ampoule na may sterile solution) mula sa bloke, upang gawin ito, lumiko at hilahin ito tulad ng sa fig. isa.

Hawakan ang ampoule nang patayo pataas gamit ang takip, tanggalin ang takip. I-squeeze ang solusyon sa reservoir ng iyong nebulizer. Gamitin ang nebulizer ayon sa mga tagubilin ng tagagawa. Ang natitirang solusyon na hindi nagamit sa silid ng nebulizer ay dapat itapon. Hugasan nang maigi ang nebulizer. Kapag gumagamit ng gamot, iwasan ang pakikipag-ugnay sa solusyon sa mga mata.

Mga side effect

Tuyong bibig, pagduduwal, nadagdagan ang lagkit ng plema.

Bihirang: paninigas ng dumi, humina ang gastrointestinal motility, pagpapanatili ng ihi, paradoxical bronchospasm, ubo, tachycardia (kabilang ang supraventricular), atrial fibrillation, palpitations, paresis ng tirahan.

mga reaksiyong alerdyi- (kabilang ang urticaria at erythema multiforme), pamamaga ng dila, labi at mukha, laryngospasm at iba pang mga pagpapakita ng anaphylaxis.

Kapag ginamit sa therapeutic doses, ang mga side effect sa bronchial secretion ay hindi naobserbahan.

Overdose

Dahil sa paglanghap ng isang dosis na 5 mg, ang tachycardia ay sinusunod, ngunit ang mga solong dosis ng 2 mg sa mga matatanda at 1 mg sa mga bata ay hindi naging sanhi ng mga side effect. Ang isang solong oral na dosis ng ipratropium bromide, katumbas ng 30 mg, ay nagdudulot ng mga menor de edad na systemic anticholinergic effect, tulad ng tuyong bibig, paresis ng tirahan, at pagtaas ng tibok ng puso.

Ang paggamot ay nagpapakilala.

pakikipag-ugnayan sa droga

Pinahuhusay ang bronchodilator effect ng beta-agonists at xanthine derivatives. Ang anticholinergic effect ay pinahusay ng mga antiparkinsonian na gamot, quinidine, tricyclic antidepressants.

Sa sabay-sabay na paggamit, pinahuhusay nito ang epekto ng iba pang mga anticholinergic na gamot - isang additive effect.

m-anticholinergics

Mga pangalan ng kalakalan ng gamot na Ipratropium bromide:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Ytrop. Vagos.

Ang aktibong sangkap ng gamot na Ipratropium bromide:

Ipratropium bromide.

Mga form ng dosis ng gamot na Ipratropium bromide:

Solusyon para sa paglanghap 0.25 mg/ml sa 20 ml na mga bote ng dropper; dosed aerosol para sa paglanghap, 20 mcg / dosis, sa mga lata ng aerosol na may metering valve at mouthpiece 200 doses, 10 ml (Atrovent N).

Ang therapeutic effect ng gamot na Ipratropium bromide:

Bronchodilator.

Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na Ipratropium bromide:

Nababaligtad na sagabal sa daanan ng hangin, kabilang ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), bronchial asthma, chronic obstructive bronchitis, pulmonary emphysema.

Contraindications ng gamot na Ipratropium bromide:

Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot (kabilang ang atropine at mga derivatives nito), pagbubuntis (I trimester). Gamitin nang may pag-iingat sa angle-closure glaucoma, sagabal sa ihi (prostatic hyperplasia), sa pagkabata (hanggang 6 na taon - para sa isang aerosol para sa paglanghap, hanggang 5 taon - para sa isang solusyon para sa paglanghap).

Mga paraan ng aplikasyon at dosis ng gamot na Ipratropium bromide:

Paglanghap. Solusyon para sa paglanghap: mga may sapat na gulang na may brongkitis, emphysema, COPD - 250-500 mcg 3-4 beses sa isang araw (bawat 6-8 na oras); may hika - 500 mcg 3-4 beses sa isang araw (bawat 6-8 na oras). Mga batang 5 hanggang 12 taong gulang - 125-250 mcg kung kinakailangan 3-4 beses sa isang araw. Dosed aerosol: mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang - para sa pag-iwas sa respiratory failure sa COPD at bronchial hika - 0.4-0.6 mg (2-3 dosis) ilang beses sa isang araw (sa average na 3 beses), para sa paggamot - maaari mong dalhin out karagdagang inhalations ng 2-3 dosis ng aerosol. Mga batang wala pang 12 taong gulang sa paggamot ng hika (bilang adjuvant therapy) - 18-36 mcg (1-2 inhalations), kung kinakailangan, tuwing 6-8 na oras.

Pagbubuntis at paggagatas:

Contraindicated sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang aplikasyon sa II at III trimester ng pagbubuntis ay posible lamang kung ang inilaan na benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa posibleng panganib sa fetus. Sa panahon ng paggagatas, ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Grupo ng pharmacological ng gamot na Ipratropium bromide:

m-anticholinergics

Pakikipag-ugnayan ng gamot na Ipratropium bromide sa alkohol:

Hindi ipinakita ang data.

Mga side effect ng gamot na Ipratropium bromide:

Sakit ng ulo, pagkatuyo ng oral mucosa, pagduduwal, pagtaas ng lagkit ng plema; gastrointestinal motility disorder (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi); ubo, lokal na pangangati, bihira - paradoxical bronchospasm; mga reaksiyong alerdyi (pantal sa balat, angioedema ng dila, labi, mukha, larygospasm, erythema multiforme, urticaria, anaphylactic reactions); isang pag-atake ng angle-closure glaucoma (sakit sa mata o isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, malabong paningin, ang hitsura ng isang halo at may kulay na mga spot sa harap ng mga mata kasama ng conjunctival at corneal hyperemia).

Mga espesyal na tagubilin para sa paggamit:

Hindi inirerekomenda para sa emergency na tulong isang atake sa hika (ang epekto ng bronchodilator ay bubuo nang mas huli kaysa sa mga beta-agonist). Kung sakaling magkaroon ng isa sa mga sintomas ng atake ng angle-closure glaucoma, dapat kang magtanim ng gamot na tinatawag na pupillary constriction at agad na makipag-ugnayan sa isang ophthalmologist. Sa mga pasyente na may nakahahadlang na mga sugat sa daanan ng ihi, ang panganib ng pagpapanatili ng ihi ay tumaas.

Gross na formula

C 20 H 30 BrNO 3

Pharmacological group ng substance na Ipratropium bromide

Pag-uuri ng nosological (ICD-10)

CAS code

22254-24-6

Pharmacology

epekto ng pharmacological- bronchodilator, m-anticholinergic.

Hinaharang ang m-cholinergic receptors ng makinis na kalamnan ng tracheobronchial tree. Ang pagkakaroon ng pagkakatulad sa istruktura sa molekula ng acetylcholine, ito ang mapagkumpitensyang antagonist nito. Bilang isang derivative ng quaternary nitrogen, ito ay bahagyang natutunaw sa taba at hindi maganda ang diffuse sa pamamagitan ng biological membranes. May mababang bioavailability - para sa pagbuo ng tachycardia (systemic effect), ang paglanghap ng humigit-kumulang 500 na dosis ay kinakailangan; 10% lamang ang umaabot sa maliliit na bronchioles at alveoli, at ang natitira ay naninirahan sa pharynx o oral cavity at nilamon. Ito ay halos hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract at pinalabas sa mga dumi. Ang hinihigop na bahagi (maliit) ay na-metabolize sa walong hindi aktibo o mahinang aktibong anticholinergic metabolites (excreted sa ihi). Ang bronchodilating effect ay bubuo ng 5-10 minuto pagkatapos ng paglanghap at tumatagal ng 5-6 na oras. Ito ay lumalawak pangunahin sa malaki at katamtamang bronchi, binabawasan ang pagtatago ng bronchial mucus.

Paglalapat ng sangkap na Ipratropium bromide

Talamak na obstructive pulmonary disease (chronic obstructive bronchitis, pulmonary emphysema), bronchial hika (banayad hanggang katamtamang kalubhaan), lalo na sa mga kaakibat na sakit ng cardio-vascular system; hypersecretion ng bronchial glands, bronchospasm sa background sipon, sa mga operasyong kirurhiko; mga pagsubok para sa reversibility ng bronchial obstruction; para sa paghahanda ng respiratory tract bago ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa aerosol, mucolytic na gamot, glucocorticoids, cromoglycic acid.

Contraindications

Hypersensitivity (kabilang ang atropine at mga derivatives nito), pagbubuntis (I trimester).

Mga paghihigpit sa aplikasyon

Angle-closure glaucoma, obstruction ng urinary tract (kabilang ang may prostatic hyperplasia), pagbubuntis (II at III trimester), pagpapasuso, mga batang wala pang 6 taong gulang.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Contraindicated sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa II at III trimester at sa panahon ng pagpapasuso, posible kung ang inaasahang epekto ng therapy ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus at bata.

Mga side effect ng substance na Ipratropium bromide

Ang pinakakaraniwang hindi gustong epekto: sakit ng ulo, pagduduwal, tuyong bibig.

Mga epekto na nauugnay sa pagkilos ng anticholinergic: tachycardia, palpitations, kaguluhan sa tirahan, nabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng pawis, may kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract, pagpapanatili ng ihi (sa mga pasyente na may nakahahadlang na mga sugat sa urinary tract, ang panganib ng pagbuo ng pagpapanatili ng ihi ay tumataas).

Mula sa respiratory system: minsan - ubo, mas madalas - paradoxical bronchospasm.

Mga reaksiyong alerdyi: posibleng pantal sa balat, pangangati, urticaria, angioedema, oropharyngeal edema, anaphylaxis).

Mayroong magkakahiwalay na ulat ng paglitaw ng mga komplikasyon mula sa mga mata (dilat na pupil, tumaas na intraocular pressure, angle-closure glaucoma, sakit sa mata) kapag ang isang aerosol ng ipratropium bromide (o ipratropium bromide aerosol na sinamahan ng beta2-agonists) ay pumasok sa mata .

Pakikipag-ugnayan

Pinahuhusay ang bronchodilator effect ng beta-agonists at xanthine derivatives (theophylline). Ang anticholinergic effect ay pinahusay ng mga anticholinergic antiparkinsonian na gamot, quinidine, tricyclic antidepressants. Sa sabay-sabay na paggamit sa iba pang mga anticholinergic na gamot - isang additive effect.

Overdose

Sintomas: nadagdagan ang mga reaksiyong anticholinergic (kabilang ang tuyong bibig, may kapansanan sa tirahan, pagtaas ng rate ng puso).

Paggamot: symptomatic therapy.

Mga ruta ng pangangasiwa

Paglanghap.

Mga pag-iingat para sa sangkap na Ipratropium bromide

Ang mga pasyente na may cystic fibrosis ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga gastrointestinal motility disorder.

Dapat ipaalam sa pasyente na kung ang mga paglanghap ay hindi sapat na epektibo o kung lumala ang kondisyon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang baguhin ang plano ng paggamot. Sa kaso ng biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng igsi ng paghinga, ang pasyente ay dapat ding kumunsulta agad sa isang doktor. Sa kaganapan ng anumang sintomas ng angle-closure glaucoma (sakit sa mata, kakulangan sa ginhawa, malabong paningin, ang hitsura ng isang halo at may kulay na mga spot sa harap ng mga mata kasama ng conjunctival at corneal hyperemia), makipag-ugnayan kaagad sa isang optalmolohista.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga aktibong sangkap

Mga pangalan sa pangangalakal

Pangalan	Ang halaga ng Wyshkovsky Index ®

Mga ahente na may kaunti o walang katibayan ng pagiging epektibo sa nagpapakilalang paggamot ng mga karaniwang sipon, nasal congestion at/o madalas na pagbahing

Ang mga resulta ng siyentipikong pananaliksik ay nagpapakita na mga patak ng ilong at mga spray na may corticosteroids, na lubos na epektibo sa maraming kaso ng matagal na rhinitis/nasal congestion na nauugnay sa allergic rhinitis, talamak na sinusitis o vasomotor rhinitis, ay may katamtamang bisa lamang sa talamak na nakakahawang rhinitis. Sa karaniwan, 14 na tao ang kailangang gumamit ng mga gamot na ito sa loob ng 15 araw para sa isang tao na makakuha ng mas mahusay na paghinga sa ilong mula sa paggamot na ito.

Ang mga antihistamine na tabletas ay maaari lamang maging epektibo sa mga taong nagkakaroon ng mga sintomas ng malamig na impeksiyon bilang resulta ng allergic rhinitis.

Talamak na bacterial sinusitis (sinusitis, frontal sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis)

Ano ang sinusitis?

Ang terminong "sinusitis" ay ginagamit sa gamot upang ilarawan ang kalagayan ng mga taong may pamamaga ng kanan o kaliwang maxillary sinus, o parehong sinuses nang sabay.

Ang maxillary sinuses ay maliliit, puno ng hangin na mga lukab na matatagpuan sa kanan at kaliwang bahagi ng ilong, sa kapal ng buto ng itaas na panga. Nakikipag-usap sila sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng maliliit na butas na matatagpuan sa mga dingding ng kanan at kaliwang mga sipi ng ilong.

Mula sa loob, ang maxillary sinuses ay natatakpan ng mauhog lamad na katulad ng ilong mucosa.

Bilang karagdagan sa mga maxillary sinus, mayroong ilang mas maliliit na sinus sa kapal ng mga buto ng bungo, na nakikipag-usap din sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng maliliit na butas:

• dalawang frontal sinuses (matatagpuan ang mga ito sa kapal ng noo, sa rehiyon ng kanan at kaliwang kilay);
• isang network ng sinuses ng ethmoid bone (matatagpuan sila sa gitnang bahagi ng ilong);
• isang sphenoid sinus (ito ay matatagpuan sa kapal ng sphenoid bone sa base ng bungo).

Tulad ng ipinaliwanag namin sa itaas, sa karamihan ng mga tao, ang mga talamak na impeksyon sa viral ng respiratory tract (i.e. ang karaniwang sipon) ay nagdudulot lamang ng pamamaga ng mga daanan ng ilong. Sa medyo bihirang mga kaso (5-10%), ang isang impeksyon sa viral ay kumakalat sa mauhog lamad ng isa o higit pang paranasal sinuses at nagiging sanhi ng pamamaga. Sa gamot, ang kondisyong ito ay tinatawag talamak na viral sinusitis o rhino-sinusitis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang viral sinusitis ay nagtatapos sa kumpletong paggaling sa loob ng 7-14 na araw.

Mas madalas, sa 0.5-2% ng mga taong may sakit, pagkatapos ng pagwawakas ng impeksyon sa viral, isang impeksiyong bacterial ay bubuo sa loob ng sinuses. Sa gamot, ang kondisyong ito ay tinatawag talamak na bacterial sinusitis. Hindi tulad ng isang impeksyon sa viral, na hindi mapanganib at hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paggamot, ang isang bacterial infection ng paranasal sinuses ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Para sa kadahilanang ito, kapag lumitaw ang mga sintomas nito, ang isang may sakit na bata o may sapat na gulang ay nangangailangan ng karagdagang pagmamasid, at, sa ilang mga kaso, espesyal na paggamot.

Sa lahat ng anyo ng sinusitis, ang pamamaga ng maxillary sinuses (sinusitis) ang pinakakaraniwan. Ang pamamaga ng frontal sinuses (frontitis), ethmoid sinuses (ethmoiditis) o sphenoid sinus (sphenoiditis) ay hindi gaanong karaniwan.

Ano ang mga sintomas at palatandaan ng talamak na bacterial sinusitis (sinusitis)?

Ang talamak na bacterial sinusitis (at iba pang anyo ng bacterial sinusitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas, sa kondisyon na ang mga ito ay naroroon nang hindi bababa sa 10 araw*, nang walang mga palatandaan ng pagpapabuti, o lumala pagkatapos ng panandaliang pagpapabuti sa kondisyon ng may sakit tao: purulent runny nose, i.e. discharge ng opaque (dilaw, kayumanggi, maberde) mucus mula sa ilong o isang pakiramdam ng uhog na dumadaloy sa lalamunan; higit pa o hindi gaanong malubhang nasal congestion; pandamdam ng sakit at/o presyon sa mukha, gilid ng ilong, sa paligid ng mga mata, sa noo, o sa buong ulo**; ang mga sintomas ay maaaring mas malinaw sa kanan o kaliwang bahagi, o maaaring bilateral. *Ang purulent runny nose (paglabas ng maulap, may kulay na uhog mula sa ilong) o lagnat na tumatagal ng wala pang 10 araw at unti-unting humupa ay hindi senyales ng bacterial infection. Ang kulay ng uhog na inilabas sa panahon ng runny nose ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga selula sa loob nito. immune system(neutrophils), at hindi bacteria, at samakatuwid, ang panandaliang paglabas ng may kulay na mucus ay posible rin sa isang impeksyon sa viral. Ang temperatura ay maaaring maging tanda lamang ng impeksyon sa bacteria kung ang sakit ay nagsimula kaagad sa mataas na temperatura (39 C pataas) at sinamahan ng purulent discharge mula sa ilong sa loob ng 3-4 na araw. ** Ang sinusitis ay maaaring magdulot ng pananakit o pakiramdam ng presyon sa mukha, sa kanan o kaliwang bahagi ng ilong. Ang frontitis ay maaaring maging sanhi ng matinding pananakit ng ulo, na naisalokal sa noo, sa itaas ng mga orbit. Ang sphenoiditis ay kadalasang nagdudulot ng mapurol na pananakit sa likod ng ulo na maaaring lumaganap sa noo at sa likod ng mga orbit. Gayunpaman, ang mga obserbasyon ng malalaking grupo ng mga tao kung saan ang diagnosis ng bacterial sinusitis ay nakumpirma ng mga layunin na pagsusuri ay nagpakita na ang lokalisasyon ng sakit ay hindi palaging nagpapahiwatig kung alin sa mga paranasal sinuses ang sumailalim sa pamamaga. Ang mga karagdagang sintomas ng acute bacterial sinusitis (at iba pang anyo ng acute sinusitis) ay maaaring kabilang ang: ubo na nauugnay sa pangangati ng lalamunan sa pamamagitan ng pag-agos ng uhog (ang sintomas na ito ay karaniwang pangunahin para sa mga bata); pakiramdam ng kahinaan, kahinaan; pagkapurol ng amoy o kumpletong pagkawala ng kakayahang makilala ang mga amoy; sakit sa itaas na panga o ngipin; isang pakiramdam ng kapunuan o presyon sa mga tainga.

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga bihirang kaso, ang bacterial sinusitis ay maaaring maging sanhi ng mga mapanganib na komplikasyon.

Kaugnay nito, lahat ng mga tao na may mga sintomas ng talamak na sinusitis (o iba pang anyo ng sinusitis) nang higit sa 10 araw o lumala pagkatapos ng panandaliang pagpapabuti, inirerekomenda na makipag-ugnay sa isang doktor ng ENT para sa pagsusuri, at, kung kinakailangan , simulan ang paggamot sa antibiotic.

Anong mga komplikasyon at kahihinatnan ang maaaring maging sanhi ng bacterial sinusitis (sinusitis)?

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na bacterial sinusitis (at iba pang anyo ng sinusitis) ay nagtatapos sa kumpletong paggaling at hindi nagdudulot ng anumang mapanganib na komplikasyon o kahihinatnan.

Sa mga bihirang kaso lamang, ang impeksyon ay kumakalat mula sa paranasal sinuses hanggang sa orbital region o papunta sa cranial cavity at nagiging sanhi ng pamamaga ng mga tissue ng mata, utak, o cranial nerves. Ito ay nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng isang taong may sakit at, nang walang sapat na paggamot, ay maaaring humantong sa kamatayan o malubhang kahihinatnan.

Diagnosis at paggamot ng talamak na bacterial sinusitis sa mga matatanda at bata. Paano makakatulong ang isang doktor?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, ang lahat ng mga tao na may mga sintomas ng talamak na sinusitis nang higit sa 10 araw o na ang mga sintomas ng sakit ay hindi lamang humina, ngunit unti-unting tumataas, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor ng ENT.

Kailangang suriin ng doktor ang taong may sakit upang matiyak na walang mga palatandaan ng isang mapanganib na pag-unlad ng impeksiyon.

Ang mga sintomas sa itaas ng talamak na sinusitis ay lubos na tiyak na pamantayan sa diagnostic. Nangangahulugan ito na sa pamamagitan lamang ng katotohanan ng pagkakaroon ng mga sintomas na ito para sa isang tinukoy na tagal ng panahon, ang doktor ay maaaring magtatag ng diagnosis na may mahusay na katumpakan. talamak na bacterial sinusitis.

Ang pagsasagawa ng anumang karagdagang eksaminasyon ay inirerekomenda lamang sa mga kasong iyon kapag, sa panahon ng pagsusuri, nakita ng doktor ang mga palatandaan ng isang mapanganib na pag-unlad ng impeksiyon. Sa mga sitwasyong ito, maaaring magmungkahi ang doktor ng CT scan ( computed tomography) o MRI (magnetic resonance imaging) ng ulo.

Pareho sa mga pagsusuring ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang kondisyon ng paranasal sinuses at mga katabing istruktura at tukuyin ang mga palatandaan ng pagkalat ng impeksiyon. Gayunpaman, ang mga resulta ng mga pagsusuring ito ay hindi nakikilala sa pagitan ng viral at bacterial sinusitis. Sa mga larawan ng CT at MRI, lumilitaw ang viral at bacterial na pamamaga sa parehong paraan.

Ang X-ray ng paranasal sinuses ay hindi inirerekomenda, dahil sa ang katunayan na, sa kasong ito, ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa amin na masuri ang lawak ng impeksiyon.

Gaano kabilis dapat tumulong ang paggamot sa antibiotic sa talamak na bacterial sinusitis (sinusitis)? Ano ang gagawin kung ang paggamot ay hindi makakatulong?

Sa unang 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa antibiotic, ang kondisyon ng taong may sakit ay dapat magsimulang unti-unting bumuti. Kung sa una ang taong may sakit ay may temperatura, dapat itong magsimulang humina. Ang makabuluhang pag-alis ng mga sintomas ay maaaring mangyari sa loob ng 7 hanggang 10 araw. Ang ganap na paggaling (paglaho ng mga sintomas) ay maaaring tumagal ng 14 na araw o higit pa.

Kung sa loob ng 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic na paggamot, ang maysakit na bata o matanda ay hindi bumuti, kailangan mong makipag-ugnayan muli sa doktor ng ENT upang baguhin ang plano ng paggamot.

Kung sa simula pa lang ay tanggap na lamang ng isang tao nagpapakilalang paggamot, ang doktor ay kailangang magrekomenda ng pagsisimula ng paggamot sa Amoxicillin.

Kung ang tao ay umiinom na ng Amoxicillin mula pa sa simula, maaaring magreseta ang doktor ng Amoxicillin kasama ng clavulanic acid sa loob ng 10 araw.

Kung ang bata o matanda ay umiinom na ng Amoxicillin na may clavulanic acid, maaaring magrekomenda ang doktor ng paggamot na may doxycycline, isang fluoroquinolone antibiotic (Levofloxacin o Moxifloxacin), isang kumbinasyon ng Clindamycin na may Cefixime (o Cefpodoxime), o isang kumbinasyon ng Linezolid na may Cefixime.

Sa anong mga kaso kinakailangan na magsagawa ng pagbutas (butas) ng paranasal sinuses na may sinusitis?

Isinasaalang-alang ang mataas na kahusayan ng magagamit paggamot sa droga at ang katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang bacterial sinusitis ay nangyayari nang wala malubhang komplikasyon, sa kasalukuyan, ang pagbutas (butas) ng paranasal sinuses ay itinuturing na makatwiran lamang sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Kung, sa kabila ng matagal na paggamot sa antibiotic, ang mga sintomas ng sinusitis (sinusitis) ay hindi tumitigil o tumaas. Sa kasong ito, ang isang pagbutas (butas) ay nagpapahintulot sa doktor na mangolekta ng materyal upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mga mikrobyo sa mga antibiotic. Sa kasalukuyan, para sa layuning ito, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay lalong pinapalitan ng hindi gaanong invasive, ngunit medyo epektibo sa paggalang na ito, endoscopic na pagsusuri ng ilong.
2. Kung ang isang taong may sakit ay may mga palatandaan ng isang mapanganib na pag-unlad ng impeksiyon. Sa kasong ito, sa tulong ng isang pagbutas, maaaring alisin ng doktor ang naipon na likido mula sa inflamed sinus at mag-iniksyon ng mga antibiotics dito.

Paulit-ulit (talamak) runny nose, patuloy na pagsisikip ng ilong at/o madalas na pagbahin sa mga bata at matatanda

Magbibigay ang seksyong ito ng paliwanag ng mga opsyon sa paggamot at pagsusuri para sa mga taong may isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

• Madalas o patuloy na runny nose sa anyo ng malinaw o purulent na mucous discharge mula sa ilong o plema na dumadaloy sa lalamunan;
• Paulit-ulit o paulit-ulit na pagsisikip ng ilong (kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong);
• Madalas na pagbahing;
• Sensasyon ng sakit/presyon sa mukha, sa gilid ng ilong.

Gaya ng ipapakita sa ibaba, ang mga sintomas na ito, sa iba't ibang kumbinasyon, ay maaaring maiugnay sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:

1. allergic rhinitis;
2. Talamak na sinusitis (talamak na sinusitis);
3. Vasomotor rhinitis na nauugnay sa mga phenomena tulad ng:
   • Ang pangangati ng ilong mucosa sa pamamagitan ng iba't ibang mga kemikal sa bahay o sa trabaho;
   • Tumaas na sensitivity ng nasal mucosa sa malamig na hangin, pagbabago ng mga kondisyon ng panahon, malakas na amoy o maruming hangin;
4. Pagbabago sa reaktibiti ng ilong mucosa, na nangyayari sa ilang mga taong may edad
5. Mga side effect ng ilang gamot:
   • Mga spray (patak) para sa ilong na naglalaman ng mga vasoconstrictor;
   • Mga gamot para sa mataas presyon ng dugo;
   • Mga tabletas para sa birth control;
6. Non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome;
7. Deviated septum ng ilong;
8. Isang pagtaas sa laki ng mga adenoids (sa mga bata).

Magsisimula tayo sa mga rekomendasyon sa gamot para sa nagpapakilalang paggamot patuloy na runny nose, nasal congestion at/o madalas na pagbahin sa mga bata at matatanda na sinusuportahan ng siyentipikong ebidensya.

Tulad ng ipapakita sa mga seksyon sa mga partikular na sakit at kundisyon na naghihikayat sa talamak na runny nose, nasal congestion at madalas na pagbahing, sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda na lutasin ang mga problemang ito. nagpapakilalang paggamot.

Ang mga pagsusuri at pagsusuri sa diagnostic, kahit man lang sa mga unang yugto, ay maaaring maging walang silbi para sa mga pasyente, dahil ang kanilang mga resulta ay kadalasang hindi nagbabago sa plano ng paggamot. Sa maraming mga kaso, kahit na pagkatapos ng isang tumpak na diagnosis, ang pinaka-epektibo, ligtas at mura, at samakatuwid ay pinaka-katanggap-tanggap, para sa karamihan ng mga pasyente, ang opsyon para sa paggamot sa mga problema na nag-uudyok ng matagal na runny nose at nasal congestion ay maaaring manatiling nagpapakilalang mga gamot.

Ang mga pagsisiyasat para sa patuloy na runny/stuffy/sneezing ay maaaring angkop (1) kung ang sintomas na paggamot ay nabigo upang malutas ang problema, o (2) kung ang doktor at pasyente ay may magandang dahilan upang maniwala na ang mga resulta ng mga pagsusuri ay maaaring makaapekto sa kasunod na algorithm ng paggamot. Ang mas detalyadong mga rekomendasyon sa paksang ito ay ibibigay sa ibaba, sa seksyon sa mga diagnostic, pati na rin sa mga seksyon tungkol sa solusyon ng bawat partikular na problema.

Mga gamot para sa sintomas na paggamot ng matagal (talamak) runny nose, patuloy na pagsisikip ng ilong at/o madalas na pagbahing sa mga bata at matatanda

Ang pang-agham na ebidensya na kasalukuyang magagamit ay sumusuporta sa paggamit ng mga sumusunod na ahente para sa nagpapakilalang paggamot ng tuluy-tuloy na runny/congested na ilong at/o madalas na pagbahing:

1. Regular na pagbabanlaw ng ilong na may tubig na solusyon sa asin;
2. Corticosteroid nasal drops o spray;
3. Mga patak sa ilong o mga spray na naglalaman ng mga antihistamine;
4. Antihistamines sa anyo ng mga tablet;
5. Mga patak o spray para sa ilong na may Ipratropium bromide;

• Ang pagiging epektibo sa mga tuntunin ng pag-aalis ng runny nose, nasal congestion, pagbahin at iba pang mga sintomas;
• Mga posibleng epekto at kaligtasan ng paggamot;
• Posibilidad ng kumbinasyon sa iba pang mga paraan ng paggamot;
• Mga rekomendasyon para sa tamang paggamit;

Naniniwala kami na batay sa mga datos na ito, ang mga mambabasa ay makakagawa ng matalinong desisyon kung aling paggamot ang mas angkop para sa kanilang kaso.

Paghuhugas ng ilong gamit ang saline solution para sa talamak na runny nose at nasal congestion

Ang regular na pagbabanlaw ng ilong gamit ang saline ay ang unang linya ng paggamot (iyon ay, isa sa mga pinakaepektibo, ligtas, at cost-effective na opsyon sa paggamot) sa maraming kaso ng patuloy na runny nose at/o nasal congestion na nauugnay sa talamak na sinusitis (sinusitis) , allergic rhinitis, o vasomotor rhinitis.

Ang pagiging epektibo ng paraan ng paggamot na ito ay sinusuportahan ng mga resulta ng isang bilang ng mga siyentipikong pag-aaral, at, sa ngayon, walang dahilan upang maniwala na ang paghuhugas ng ilong ng isang may tubig na solusyon sa asin, kahit na sa mahabang panahon, ay maaaring makapukaw ng anumang seryoso side effect (kabilang ang panahon ng pagbubuntis o mga bata).

Kung ikukumpara sa iba pang nagpapakilalang mga remedyo, ang irigasyon ng ilong ay hindi gaanong epektibo sa pag-aalis ng nasal congestion at hindi inaalis ang masaganang coryza. Gayunpaman, kung kinakailangan, maaari itong isama sa lahat ng iba pang paraan.

Anong mga solusyon ang maaaring gamitin sa paghuhugas ng ilong?

Upang hugasan ang ilong, maaari kang gumamit ng isang regular na solusyon sa asin (ito ay ibinebenta sa isang parmasya sa malalaking bote), o isang solusyon na inihanda sa bahay ayon sa sumusunod na recipe: 2 kutsarita ng table salt at 2 kutsarita ng baking soda ay dapat na matunaw. sa 1 litro ng maligamgam na tubig.

Ang paggamit ng mas puro solusyon ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga ito ay hindi mas epektibo at maaaring mas makairita sa ilong mucosa.

Paano gumawa ng saline nasal na banlawan?

Upang hugasan ang ilong, kailangan mong gumamit ng solusyon sa asin sa temperatura ng silid.

Una kailangan mong gumuhit ng 250 ML ng solusyon sa isang malaking hiringgilya o sa ilang iba pang sisidlan na angkop para sa layuning ito: isang bombilya ng goma, isang plastik na bote na may manipis na dulo, o isang teapot na may mahabang spout (may mga espesyal na teapot para sa paghuhugas. ang ilong sa pagbebenta).

Ang mga karagdagang aksyon ay kailangang isagawa sa ibabaw ng lababo:

• Nakasandal sa lababo, kailangan mong ipihit ang iyong ulo upang ang butas ng ilong na una mong i-flush ay nasa itaas.
• Pagkatapos nito, kailangan mong maingat na ipasok ang dulo ng hiringgilya (peras o iba pang sisidlan na iyong gagamitin) sa butas ng ilong at simulan ang dahan-dahang pag-iniksyon ng solusyon ng asin sa daanan ng ilong.
• Ang solusyon ay kailangang dumaloy sa buong daanan ng ilong at dumaloy palabas sa kabilang butas ng ilong o sa pamamagitan ng bibig.
• Matapos ang paghuhugas (i.e. gamit ang lahat ng 250 ML ng solusyon), maaari mong hipan ang iyong ilong nang bahagya.
• Pagkatapos nito, kailangan mong mangolekta ng isang bagong bahagi ng solusyon, iikot ang iyong ulo sa kabaligtaran ng direksyon at ulitin ang pamamaraan para sa pangalawang butas ng ilong.
• Ang paghuhugas ay dapat gawin 2 beses sa isang araw.

Sa una, ang paghuhugas ay nagiging sanhi ng isang malakas na nasusunog na pandamdam sa ilong, gayunpaman, sa mga kasunod na pag-uulit, ang sensasyon na ito ay nawawala at ang pamamaraan ay nagiging medyo matitiis.

Corticosteroid nasal drops at spray para sa talamak na runny nose at nasal congestion

Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig na, kapag ginamit nang sistematiko, ang mga patak ng ilong o mga spray na may corticosteroids (glucocorticoids) ay kabilang sa mga pinaka epektibong paraan para sa sintomas na pag-aalis ng nasal congestion, pati na rin ang runny nose, madalas na pagbahing at pangangati sa ilong, na nauugnay sa:

• allergic rhinitis,
• talamak na sinusitis (mayroon at walang polyp),
• vasomotor rhinitis,
• non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome,
• gamot rhinitis na nauugnay sa matagal na paggamit ng mga patak o spray mula sa karaniwang sipon na may mga vasoconstrictor.

Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda na naglalaman ng mga sumusunod na aktibong sangkap ay ginawa:

• Triamcinolone acetonide;
• Budesonide;
• flunisolide;
• fluticasone propionate;
• fluticasone furoate;
• mometasone furoate;
• cyclesonide;
• Beclamethasone dipropionate.

Ang mga klinikal na pag-aaral, kung saan ang mga paghahanda ay inihambing sa iba't ibang mga aktibong sangkap mula sa pangkat na ito, ay nagpakita na silang lahat ay may maihahambing na pagiging epektibo. Kaugnay nito, kung hindi ka nasisiyahan sa isang gamot na may isang aktibong sangkap (presyo, amoy, panlasa sa bibig pagkatapos gamitin, anyo: spray o patak, atbp.), Maaari mong subukan ang isa pang gamot na may isa pang aktibong sangkap.

Ang pagkilos ng mga patak ng ilong at pag-spray na may mga gamot na corticosteroid ay dahan-dahang bubuo, sa karaniwan, sa unang 5-36 na oras pagkatapos ng unang aplikasyon. Kaugnay nito, ang mga gamot na ito ay hindi angkop para sa mga kaso kung saan kailangan mong mabilis na alisin ang isang runny nose, nasal congestion, pagbahin o makati na ilong. Ang mas angkop na paraan para sa layuning ito ay ang mga antihistamine na inilarawan sa ibaba sa anyo ng mga spray ng ilong at tablet, pati na rin ang mga patak at spray na may mga vasoconstrictor at Ipratropium bromide.

Sa kabilang banda, kapag sistematikong ginamit, ang mga patak ng ilong at pag-spray na may corticosteroids ay nagbibigay ng maaasahang kontrol sa nasal congestion at runny nose.

Sa allergic rhinitis, ang maximum na epekto ay bubuo sa loob ng 1 linggo ng regular na paggamit ng mga gamot na ito.

Sa talamak na sinusitis at vasomotor rhinitis, ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring masuri sa wakas pagkatapos ng 3 buwan ng sistematikong paggamit ng mga gamot na ito.

Kung kinakailangan, ang mga patak ng ilong at pag-spray na may mga gamot na corticosteroid ay maaaring isama sa iba pang mga gamot. Sa partikular, ang pagsasama-sama ng mga gamot na ito sa regular na pagbabanlaw ng asin sa ilong ay nagpapataas ng bisa ng paggamot sa pag-alis ng runny nose at nasal congestion na nauugnay sa talamak na sinusitis.

Kung pagkatapos ng ilang buwan tamang aplikasyon ang mga remedyo na ito ay hindi magiging sapat na epektibo upang maalis ang nasal congestion, makating ilong, pagbahin o matubig na rhinitis, maaari silang pagsamahin sa mga patak at mga spray ng ilong na may mga antihistamine.

Anong mga side effect ang maaaring idulot ng mga gamot na ito?

Kapag ginamit nang tama, ang corticosteroid nasal drops at spray ay bihirang magdulot ng anumang seryosong epekto.

Ang pinakakaraniwang epekto mula sa mga gamot na ito ay nauugnay sa pangangati ng mucosa ng ilong at kinabibilangan ng: pakiramdam ng pagkatuyo sa ilong, pagkasunog o pangingilig sa ilong pagkatapos gamitin ang gamot, at posibleng mga guhitan ng dugo sa mucus na ilalabas. mula sa ilong.

Sa karaniwan, 4-8% ng mga taong regular na gumagamit ng mga gamot na ito ay nakakaranas ng menor de edad na pagdurugo ng ilong, gayunpaman, sa mga pag-aaral, ito side effect lumitaw na may parehong dalas sa grupo ng mga pasyente na kumukuha placebo placebo

.

Ang posibilidad ng pagdurugo ng ilong at iba pang mga side effect ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng wastong paglalagay ng gamot sa ilong:

1. Iling mabuti ang bote ng gamot;
2. Ikiling ang iyong ulo pasulong, tumitingin sa sahig;
3. Pagkatapos ng pagpapakilala, hindi mo kailangang lumanghap ng gamot nang malalim o ikiling ang iyong ulo pabalik. Kung ang mga nalalabi ng gamot ay tumagas mula sa ilong, maaari itong ipa-blotter gamit ang isang panyo. Pagkatapos ilapat ang gamot, maaari mong hugasan ang iyong mukha upang ganap na hugasan ang mga labi nito mula sa balat.

Sa mga bihirang kaso, na may matagal na paggamit ng mga patak at mga spray ng ilong na may corticosteroids, posible ang pagbutas, i.e. ang hitsura ng isang butas sa ilong septum. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng madalas na pagdurugo mula sa ilong.

Ito ay kilala na walang ingat na paggamit mga pamahid at cream para sa balat na may corticosteroids ay maaaring maging sanhi ng pagkasayang ng balat (tingnan Mga rekomendasyon para sa ligtas na paggamit ng mga ointment at cream na may corticosteroid hormones). Gayunpaman, ang mga obserbasyon ng mga taong gumamit ng mga patak at pag-spray ng ilong na may corticosteroids sa loob ng mahabang panahon (mula 1 taon hanggang 5 taon) ay nagpakita na ang naturang paggamot ay hindi nagiging sanhi ng pagkasayang ng ilong mucosa.

Ang paggamit ng corticosteroids para sa ilong ay hindi nakakaapekto sa paggana ng endocrine system at metabolismo. Sa partikular, hindi binabago ng mga gamot na ito ang natural na produksyon ng mga corticosteroid hormones sa adrenal glands, at hindi rin nakakatulong sa sobrang timbang, diabetes, o mataas na presyon ng dugo (hindi tulad ng pangmatagalang paggamot na may corticosteroids sa anyo ng mga tablet o iniksyon).

Ang mga obserbasyon ng mga taong gumagamit ng nasal drops (sprays) na may corticosteroids ay nagpapakita na ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng mga mata (hindi katulad ng patak para sa mata, na maaaring mag-ambag sa pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng mga katarata). Gayunpaman, kung gusto mong gumamit ng mga paghahanda sa ilong sa mahabang panahon, siguraduhing tanungin ang iyong doktor kung kailangan mong sukatin ang intraocular pressure sa pana-panahon.

Ang epekto ng corticosteroid nasal drops at sprays sa paglaki ng mga bata ay pinag-aralan sa ilang pag-aaral. Napag-alaman na ang paggamit ng mga gamot na Budesonide at Beclamethasone propionate ay maaaring magdulot ng bahagyang pagbagal sa paglaki ng bata (nasuri ang pagpapahinto ng paglaki kumpara sa hinulaang mga rate ng paglago na dapat na makamit ng bata sa pagtatapos ng taon ng pagmamasid) .

Kasabay nito, natagpuan na ang mga paghahanda ng fluticasone propionate, mometasone furoate at triamcenolone acetonide ay walang epekto sa paglaki. Kaugnay nito, sa ngayon, para sa paggamot ng allergic rhinitis, vasomotor rhinitis o talamak na sinusitis sa mga bata, ang mga gamot na ito ay inirerekomenda muna.

Mga antihistamine sa anyo ng mga tablet para sa talamak na runny nose at pagbahin

Kung ang runny nose (matubig na uhog), pagbahin, at pangangati sa ilong ang pinakamalubha at hindi kanais-nais na mga sintomas, ang pangalawang henerasyong antihistamine sa anyo ng mga tablet ay maaaring maging napaka-epektibong mga ahente ng sintomas.

Sa kasalukuyan, ang mga gamot ay ginawa na naglalaman ng mga aktibong sangkap tulad ng:

• cetirizine,
• Levocetirizine,
• fexofenadine,
• Loratadine,
• Desloratadine.

Kung ikukumpara sa mga mas lumang gamot (Diphenhydramine, Chlorpheniramine, Hydroxyzine), ang mga gamot na ito ay hindi nagdudulot (o nagdudulot, ngunit sa mas mababang antas) ng pag-aantok at pagbaba ng pagkaalerto.

Ang pinakakaraniwang side effect ng antihistamine tablets ay:

• Sakit ng ulo (12%),
• Pag-aantok (8%),
• Nakakaramdam ng pagod (4%),
• Tuyong bibig (3%).

Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay napatunayan sa isang bilang ng mga pag-aaral kung saan ang mga pasyente na may allergic rhinitis ay nakibahagi. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpakita na ang mga antihistamine tablet ay medyo hindi gaanong epektibo kaysa sa corticosteroid nasal drops at nasal sprays sa pag-alis ng nasal congestion, ngunit maaaring isang napaka-angkop na solusyon para sa maraming tao na may banayad hanggang katamtamang runny nose, pagbahing, o pangangati ng ilong.

Ang epekto ng paggamot ay nagiging kapansin-pansin sa loob ng mga unang oras pagkatapos uminom ng gamot. Ang maximum na positibong epekto ay bubuo sa sistematiko at matagal na paggamit ng mga gamot na ito (sa loob ng ilang linggo).

Sa allergic rhinitis, iba-iba ang iba't ibang antihistamine mga katangiang biyolohikal at maaaring magpakita ng iba't ibang bisa sa iba't ibang tao. Para sa kadahilanang ito, kung ang isang gamot ay hindi nakakatulong o nagdudulot ng hindi kasiya-siyang epekto, maaaring ito ang tamang desisyon na sumubok ng ibang gamot.

Kung ang isang tao ay umiinom na ng talamak na paggamot na may mga corticosteroid drops o spray, ang pagdaragdag ng mga antihistamine na tabletas ay karaniwang hindi nagpapabuti sa pagiging epektibo ng paggamot.

Sa kabilang banda, kung ang isang tao ay nagsimula ng paggamot na may mga antihistamine na tabletas at ang paggamot na iyon ay hindi makontrol nang maayos ang mga sintomas ng allergic rhinitis (halimbawa, hindi nakakapag-alis ng nasal congestion), ang paggamot ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pagdaragdag ng corticosteroid nasal drops o spray. .

Mga antihistamine sa anyo ng mga patak o mga spray ng ilong para sa talamak na runny nose, pagbahin at pagsisikip ng ilong

Ipinakita ng pananaliksik na ang mga antihistamine nasal drops at spray ay napakabisang nagpapakilalang paggamot para sa runny nose, pagbahin, pangangati ng ilong, at pagsisikip ng ilong na nauugnay sa allergic rhinitis, talamak na sinusitis, at vasomotor rhinitis.

Ang mga antihistamine spray ay maaaring isama sa isang saline nasal na banlawan at corticosteroid nasal na paghahanda. Superyoridad pinagsamang paggamot, kumpara sa paggamot sa alinmang ahente lamang, ay napatunayan sa mga taong may malubhang sintomas ng allergic rhinitis, vasomotor rhinitis, at talamak na sinusitis.

Sa kasalukuyan, magagamit ang mga patak sa ilong at mga spray na naglalaman ng mga antihistamine tulad ng Azelastine at Olopatadine. Ang iba't ibang mga produkto na naglalaman ng mga aktibong sangkap na ito ay may maihahambing na bisa.

Ang mga posibleng epekto mula sa paggamit ng mga patak ng ilong at pag-spray na may mga antihistamine ay kinabibilangan ng nasusunog na pandamdam sa ilong, isang hindi kanais-nais na mapait na lasa sa bibig (pagkatapos uminom ng gamot), at sakit ng ulo. Ang pag-aantok ay sinusunod na may dalas na 0.4-3% (at halos may parehong dalas sa pangkat ng mga taong kumukuha placebo placebo- anumang sangkap na walang mga katangian ng isang gamot, ngunit mukhang isang gamot.
Ginagamit ang mga placebo sa mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga gamot sa paggamot ng ilang mga sakit: ang isang grupo ng mga pasyente ay binibigyan ng isang tunay na gamot, at ang isa pang grupo ay binibigyan ng isang placebo, habang ang mga pasyente sa pangalawang grupo ay sigurado na sila ay tumatanggap ng isang tunay na gamot. gamot.
Ang paghahambing ng mga resulta ng paggamot sa parehong grupo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung alin sa mga epekto ng paggamot ang direktang nauugnay sa pagkilos ng gamot.). Posible rin ang maliit na pagdurugo mula sa ilong. Ang pagkakataon na ito at iba pang mga side effect na nagaganap ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng wastong pagbibigay ng gamot:

1. Iling mabuti ang bote ng gamot.
2. Ikiling ang iyong ulo pasulong, tumingin sa sahig.
3. Ilagay ang dulo ng bote ng gamot sa iyong butas ng ilong. Ang vial ay dapat hawakan gamit ang kaliwang kamay para sa kanang butas ng ilong at gamit ang kanang kamay para sa kaliwang butas ng ilong.
4. Kinakailangan na idirekta ang dulo patungo sa panlabas na bahagi ng lukab ng ilong, dahil ang paglunok ng gamot sa septum ng ilong ay mas madalas na nagiging sanhi ng pangangati at pagdurugo.
5. Pagkatapos ng pagpapakilala, hindi mo kailangang lumanghap ng gamot nang malalim o ikiling ang iyong ulo pabalik. Kung ang anumang nalalabi ng gamot ay tumutulo sa iyong ilong, maaari mo itong i-blot gamit ang isang panyo.

Ang mga benepisyo ng antihistamine sprays (kumpara sa antihistamine tablets) ay ang mga sumusunod:

• Ang mga ito ay mas malamang na magdulot ng mga side effect (sa partikular, walang panganib na mapababa ang pagbabantay, na maaaring mahalaga para sa mga taong nagtatrabaho sa kumplikadong kagamitan o kapag nagmamaneho ng kotse).
• Ang mga ito ay mas epektibo sa pag-aalis ng nasal congestion.
• Tinutulungan nila ang mga taong may allergic rhinitis na hindi natulungan ng mga antihistamine na tabletas.
• Ang kanilang pagkilos ay nagsisimula nang napakabilis - sa 15-20 minuto (kumpara sa 150 minuto sa kaso ng mga gamot sa anyo ng mga tablet).

Ipratropium bromide para sa madalas o talamak na rhinitis

Ipratropium bromide nasal drops at sprays humaharang sa mga glandula na gumagawa ng mucus sa ilong. Mga gamot na naglalaman nito aktibong sangkap, ay maaaring maging napaka-epektibo sa mga tuntunin ng nagpapakilalang paggamot ng karaniwang sipon, ngunit kaunti lamang ang ginagawa ng mga ito upang maalis ang nasal congestion.

Ang paggamit ng mga spray ng ilong na may Ipratropium bromide (0.03%) ay maaaring ang pinakamahusay na solusyon sa mga sitwasyon kung saan lumilitaw ang isang runny nose sa anyo ng masaganang paglabas ng likido mula sa ilong:

• runny nose, na nakukuha ng ilang tao sa malamig na panahon;
• runny nose sa pakikipag-ugnay sa malakas na amoy na mga sangkap o usok;
• runny nose, katangian ng mga matatanda;
• malubhang runny nose na may allergic rhinitis, atbp.

Sa napakatinding sipon, maaari kang gumamit ng mas maraming konsentradong produkto na naglalaman ng 0.06% Ipratropium bromide.

Ang pangunahing epekto ng paghahanda ng Ipratropium bromide ay isang pakiramdam ng pagkatuyo sa lukab ng ilong.

Kung kinakailangan, ang Ipratropium bromide ay maaaring isama sa iba pang mga nagpapakilalang ahente kung hindi nila sapat na maalis ang karaniwang sipon.

Mga remedyo na hindi dapat gamitin upang gamutin ang isang matagal na runny nose o maaari lamang gamitin sa maikling panahon

Para sa pangmatagalang sintomas ng paggamot ng isang runny nose at nasal congestion, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga vasoconstrictor na gamot sa anyo ng mga patak o mga spray ng ilong. Gaya ng nabanggit na sa itaas (cf. Symptomatic na paggamot ng mga sipon at nasal congestion, sa bahay, sa mga bata at matatanda) ang kaligtasan at pagiging epektibo ng mga gamot na ito, sa ngayon, ay hindi pa napag-aralan nang sapat, lalo na sa mga bata.

Bilang karagdagan, may dahilan upang maniwala na sa matagal na paggamit, ang mga gamot na ito ay hindi lamang nag-aalis ng nasal congestion, ngunit maaari pa ring dagdagan ito.

Mga posibilidad ng diagnostic na may matagal na runny nose at nasal congestion

Tulad ng nabanggit sa itaas, hindi katulad ng maraming iba pang mga problema, kung saan ang solusyon ay nagsisimula sa isang pagsusuri para sa isang tumpak na diagnosis, na may matagal (talamak) rhinitis / ilong kasikipan, sa maraming mga kaso, ang isang mas naaangkop na solusyon ay upang simulan ang nagpapakilala na paggamot, nang hindi nagsasagawa ng mga pagsusuri.

Ang mga pagsusuri at pagsusuri ay nagiging angkop sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Kung ang nagpapakilala na paggamot sa mga gamot sa itaas ay hindi nakatulong upang maalis ang isang runny nose o nasal congestion (sa loob ng ilang buwan ng wastong paggamit);
• Kung ang doktor at ang pasyente ay may dahilan upang maniwala na ang mga resulta ng mga pagsusuri ay maaaring makaapekto sa kasunod na algorithm ng paggamot.

Sa ibaba ay inilalarawan namin ang mga pangunahing pagsusuri at pagsusuri, ang pagiging posible kung saan sa talamak na rhinitis at / o kasikipan ng ilong, na sinusuportahan ng siyentipikong ebidensya:

1. Mga pagsusuri sa allergen;
2. Endoscopic na pagsusuri ng ilong;
3. Computed tomography ng ilong at paranasal sinuses.

Para sa bawat pagsusuri, ipapakita namin kung paano makakaapekto ang mga resulta nito sa mga taktika ng paggamot.

Mga pagsusuri sa allergen

Ang pagsusuri para sa pinakakaraniwang airborne allergens ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang patuloy na runny nose, nasal congestion at/o madalas na pagbahin ay maaaring nauugnay sa pollen, mga particle ng dust mite sa bahay, mga spore ng amag, dander ng alagang hayop, atbp.

Sa mga kaso kung saan ang pagsusuri ay nagpapakita na ang isang tao ay talagang may mas mataas na sensitivity sa ilang mga allergens, ang doktor at pasyente ay maaaring ipagpalagay na ang allergic rhinitis ay ang sanhi ng problema at, bilang karagdagan sa mga nagpapakilalang mga remedyo, maaari silang pumili ng dalawang bagong opsyon sa paggamot:

(1) Maaaring subukan ng isang tao na alisin mula sa kanyang kapaligiran ang isang allergen kung saan siya ay hypersensitive. Tulad ng ipapakita sa ibaba sa seksyon ng allergic rhinitis, sa ilang mga tao, ang sapat na pinamamahalaang mga hakbang sa pag-aalis ng allergen ay maaaring lubos na mapawi ang isang runny nose at nasal congestion.

Ang problema, sa kasong ito, ay ang pag-aalis ng ilang allergens (tulad ng house dust mites o mold spores) ay maaaring maging napakatagal o imposible.

Kaugnay nito, ang pagsusuri para sa mga allergens ay ipinapayong lamang kung ang tao ay pamilyar sa kung anong mga hakbang ang maaaring kailanganin upang maalis ang mga allergens at isinasaalang-alang ang mga ito na katanggap-tanggap sa kanilang sitwasyon.

(2) Sa kaso ng hypersensitivity sa isang tiyak na allergen, maaari ding subukan ng isang tao ang paggamot sa pamamagitan ng immunotherapy. Pinapayagan ka ng immunotherapy na gawing normal ang tugon ng katawan sa allergen at maaaring makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa mga gamot para sa sintomas na paggamot ng allergic rhinitis. Ang kawalan ng immunotherapy ay ang katotohanan na ito ay tumatagal ng mahabang panahon (hindi bababa sa ilang taon), nagsasangkot ng ilang mga gastos (pati na rin ang nagpapakilalang paggamot), at nauugnay sa isang tiyak (kahit na napakaliit) na panganib ng isang mapanganib na reaksyon ng anaphylactic.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsusuri para sa mga allergens ay maaaring angkop kung ang isang tao ay pamilyar sa kanyang sarili sa mga tampok ng immunotherapy mula pa sa simula, at nahanap ang pamamaraang ito ng isang wastong pagpipilian sa kanyang sitwasyon.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, para sa pasyente mismo, ang pagsubok para sa mga allergens ay walang silbi. Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng hypersensitivity sa ilang mga allergens, ngunit ang tao ay hindi nakahanap ng mga hakbang sa pag-alis ng allergen o immunotherapy na naaangkop sa kanyang sitwasyon, ang tanging opsyon sa paggamot para sa kanya ay mananatili. nagpapakilalang mga remedyo, na magagamit niya nang wala ang pagsusuring ito.

Ang isa pang problema sa pagsusuri sa allergen ay ang katotohanan na ang ilang mga tao na sa simula ay hindi nagpapakita ng hypersensitivity sa mga allergens ay nagkakaroon ng sensitivity sa isa o ibang allergen sa paglipas ng panahon. Nangangahulugan ito na ang mga resulta ng isang allergen test ay hindi ganap na nagbubukod ng allergic rhinitis sa mga taong may runny nose at nasal congestion sa mahabang panahon.

Endoscopy ng ilong

Sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri sa ENT, ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na optical instrument (parang isang manipis na tubo o kurdon) sa lukab ng ilong, na nagbibigay-daan, nang may mahusay na katumpakan, upang suriin loobang bahagi ilong at paranasal sinuses.

Ang halaga ng endoscopic na pagsusuri ay ang mga sumusunod:

(1) Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng pamamaga na katangian ng talamak na sinusitis: purulent plema o pamamaga ng mauhog lamad sa gitnang daanan ng ilong, ang pagkakaroon ng mga polyp sa ilong ng ilong, atbp. Sa pagsusuring ito, ang doktor ay maaari ding mamuno sa iba, mas bihirang, sanhi ng matagal na runny nose at / o nasal congestion (halimbawa, ang pagkakaroon ng tumor sa nasal cavity).

(2) Ginagawang posible ng endoscopy na mangolekta ng plema mula sa paranasal sinuses para sa bacteriological culture. Maaaring gamitin ang pagsusulit na ito upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mga mikrobyo sa mga antibiotic. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang impormasyong ito kung nabigo ang nagpapakilalang paggamot at nagpaplano ang doktor ng antibiotic na paggamot.

Ang tanong tungkol sa advisability ng endoscopy ay nauugnay sa katotohanan na sa talamak na sinusitis, sa mga paunang yugto, inirerekomenda lamang ang nagpapakilalang paggamot (paghuhugas ng ilong na may saline + nasal spray na may mga gamot na corticosteroid). Para sa kadahilanang ito, ang pagkakakilanlan eksaktong mga palatandaan Ang talamak na sinusitis sa pamamagitan ng endoscopy ay hindi nagbabago sa paunang plano ng paggamot, at samakatuwid ay walang praktikal na benepisyo sa pasyente.

Sa kabilang kamay, endoscopic na pagsusuri nagiging angkop kung ang nagpapakilalang paggamot ng nasal congestion ay hindi sapat na epektibo at ang tao ay gustong sumubok ng isa pang paggamot.

Sa ganoong sitwasyon, ang endoscopic na pagsusuri sa ilong ay nakakatulong upang matukoy kung may iba pang mga sanhi na sumusuporta sa patuloy na runny nose at / o nasal congestion. Sa partikular, pinapayagan ka ng endoscopy na ibukod (o kumpirmahin) ang pagkakaroon ng isang deviated septum o mas bihirang problema: mga tumor o impeksyon sa fungal. Kung ang pagsubok ay nagpapakita...

20 H 30 N O 3

Mol.
timbang 332.457 g/mol CAS 60205-81-4 PubChem bangko ng droga APRD00537 Pag-uuri ATX R01AX03 R03BB01 Pharmacokinetics Pagbubuklod ng protina ng plasma 0 hanggang 9% sa vitro Metabolismo Hepatic Half-life 2 oras Mga form ng dosis dosed aerosol para sa paglanghap, mga kapsula na may pulbos para sa paglanghap, solusyon para sa paglanghap, solusyon para sa iniksyon, pinahiran na mga tablet Paraan ng pangangasiwa Paglanghap Mga pangalan sa pangangalakal Atrovent ® , Atrovent ® N, Ipravent

Ipratropium bromide- gamot na anticholinergic, isang quaternary derivative ng atropine (bromide), na naglalaman ng isopropyl radical sa quaternized nitrogen atom ng tropane heterocycle. Ito ay isang anticholinergic na gamot na pangunahing kumikilos sa mga bronchial cholinergic receptor.

Ang Ipratropium bromide ay kasama sa listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang gamot.

epekto ng pharmacological

Isang bronchodilator na humaharang sa m-cholinergic receptors ng makinis na kalamnan ng tracheobronchial tree (pangunahin sa antas ng malaki at katamtamang bronchi) at pinipigilan ang reflex bronchoconstriction, binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng nasal mucosa at bronchial glands. Ang pagkakaroon ng pagkakatulad sa istruktura sa molekula ng acetylcholine, ito ang mapagkumpitensyang antagonist nito. Epektibong pinipigilan ang bronchial constriction na nagreresulta mula sa paglanghap ng usok ng sigarilyo, malamig na hangin, ang pagkilos ng iba't ibang mga ahente ng bronchospasm, at inaalis din ang bronchospasm na nauugnay sa impluwensya ng n.vagus. Kapag nilalanghap, halos wala itong resorptive effect - para sa pagbuo ng tachycardia, ang paglanghap ng humigit-kumulang 500 na dosis ay kinakailangan, habang 10% lamang ang umabot sa maliit na bronchi at alveoli, at ang natitira ay naninirahan sa pharynx o oral cavity at nilamon. . Ang bronchodilating effect ay bubuo pagkatapos ng 5-15 minuto, umabot sa maximum pagkatapos ng 1-2 oras at tumatagal ng hanggang 6 na oras (minsan hanggang 8 oras). Pinapataas ang rate ng puso, pinapabuti ang pagpapadaloy ng AV.

Pharmacokinetics

Overdose

Sintomas: nadagdagan ang mga reaksiyong anticholinergic. Paggamot: nagpapakilala.

mga espesyal na tagubilin

Hindi ito inirerekomenda para sa emerhensiyang pag-alis ng atake ng hika (ang epekto ng bronchodilator ay bubuo nang mas huli kaysa sa mga beta-agonist).
Para sa mga tablet at iniksyon - sa panahon ng paggamot, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon ng atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Pakikipag-ugnayan

Pinahuhusay ang bronchodilator effect ng beta-agonists at xanthine derivatives (theophylline). Ang anticholinergic effect ay pinahusay ng mga antiparkinsonian na gamot,