Ang bawat sakit ay nangangailangan ng isang detalyadong pag-aaral, at ang patolohiya ng larynx ay walang pagbubukod. Ang pagsusuri sa larynx ay isang mahalagang proseso para sa pagtatatag ng tamang diagnosis at pagrereseta ng tamang paggamot. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng organ na ito, ang pangunahing isa ay laryngoscopy.
Direkta at hindi direktang laryngoscopy
Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laryngoscope, na nagpapakita nang detalyado sa kondisyon ng larynx at vocal cord. Ang laryngoscopy ay maaaring may dalawang uri:
- tuwid;
- hindi direkta.
Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na fibrolaryngoscope, na ipinasok sa lumen ng larynx. Mas madalas, ang endoscopic na kagamitan ay maaaring gamitin, ang instrumento na ito ay matibay at, bilang panuntunan, ay ginagamit lamang sa oras ng operasyon. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Ilang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na kumuha ilang mga gamot na pinipigilan ang pagtatago ng uhog. Bago ang pamamaraan mismo, ang lalamunan ay sprayed na may isang pampamanhid, at ang ilong ay dripped na may vasoconstrictor patak upang maiwasan ang pinsala.
Hindi direktang laryngoscopy - ang ganitong pagsusuri sa larynx ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng espesyal na salamin sa pharynx. Ang pangalawang sumasalamin na salamin ay matatagpuan sa ulo ng otolaryngologist, na nagbibigay-daan sa iyo upang sumalamin at maipaliwanag ang lumen ng larynx. Ang pamamaraang ito sa modernong otolaryngology ay ginagamit na napakabihirang, ang kagustuhan ay ibinibigay sa direktang laryngoscopy. Ang pagsusuri mismo ay isinasagawa sa loob ng limang minuto, ang pasyente ay nasa posisyon ng pag-upo, ang pharyngeal cavity ay na-spray na may anesthetic upang alisin ang pagnanasa na sumuka, pagkatapos nito ay inilagay ang isang salamin. Upang siyasatin vocal cords, hinihiling sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a" sa loob ng mahabang panahon.
May isa pang uri ng laryngoscopy - ito ay isang mahigpit na pag-aaral. Ang pamamaraang ito ay medyo mahirap gawin, ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tumatagal ng halos kalahating oras. Ang isang fibrolaryngoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity at magsisimula ang pagsusuri. Ang matibay na laryngoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang kondisyon ng larynx at vocal cords, ngunit kumuha din ng sample ng materyal para sa biopsy o alisin ang mga umiiral na polyp. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang bag ng yelo ay inilalagay sa leeg ng pasyente upang maiwasan ang pamamaga ng larynx. Kung ang biopsy ay ginawa, ang plema na may halong dugo ay maaaring lumabas sa loob ng ilang araw, ito ang pamantayan.
Ang laryngoscopy o fibrooscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga naturang pathological na proseso:
- neoplasms sa larynx, at ang isang biopsy ay nagpapakita na ng isang benign o malignant na proseso;
- pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at larynx;
- fibrooscopy ay makakatulong din upang makita ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa pharynx;
- mga papilloma, node at iba pang mga pormasyon sa vocal cords.
Mga komplikasyon sa fibrooscopy
Ang pagsusuri sa larynx sa ganitong paraan ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon. Anuman ang uri ng laryngoscopy na napagmasdan ang larynx, maaaring mangyari ang edema ng organ na ito, at kasama nito ang mga sakit sa paghinga. Ang panganib ay lalong mataas sa mga taong may polyp sa vocal cords, isang tumor sa larynx, at may binibigkas na proseso ng pamamaga ng epiglottis. Kung bubuo ang asphyxia, kinakailangan ang isang kagyat na tracheotomy, isang pamamaraan kung saan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa leeg at isang espesyal na tubo ay ipinasok upang pahintulutan ang paghinga.
Pharyngoscopy
Ang ganitong pamamaraan bilang pharyngoscopy ay pamilyar sa ganap na lahat mula pagkabata. Ito ay pagsusuri ng doktor sa mauhog lamad ng lalamunan. Ang pharyngoscopy ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, ngunit isinasagawa gamit ang isang frontal reflector. Ang ganitong mga paraan ng pag-aaral ng pharynx ay pamilyar hindi lamang sa otolaryngologist, kundi pati na rin sa pedyatrisyan, pati na rin sa therapist. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang itaas, ibaba at gitnang bahagi ng pharynx. AT 
depende sa kung aling bahagi ang kailangang suriin, ang mga sumusunod na uri ng pharyngoscopy ay nakikilala:
- posterior rhinoscopy (bahagi ng ilong);
- mesopharyngoscopy (direktang lalamunan o gitnang seksyon);
- hypopharyngoscopy (ibabang pharynx).
Ang bentahe ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng anumang contraindications at komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Ang maximum na maaaring mangyari ay isang bahagyang pangangati ng mauhog lamad, na nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang oras. Ang kawalan ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng kakayahan na suriin ang mga bahagi ng larynx at magsagawa ng biopsy kung kinakailangan, hangga't maaari sa mga endoscopic na pamamaraan.
Computed tomography at MRI
Ang CT ng larynx ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik. Pinapayagan ka ng mga seksyon ng computer na makakuha ng isang layered na larawan ng lahat ng anatomical na istruktura sa leeg: larynx, thyroid gland, esophagus. Ang computed tomography ay nagpapakita ng:
- iba't ibang mga pinsala at pinsala ng larynx;
- mga pagbabago sa pathological sa mga lymph node sa leeg;
- ang pagkakaroon ng goiter sa mga tisyu ng thyroid gland;
- ang pagkakaroon ng iba't ibang mga neoplasma sa mga dingding ng esophagus at larynx;
- ang estado ng mga sisidlan (topograpiya ng larynx).
Ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas para sa pasyente, dahil, hindi tulad ng maginoo na x-ray, ang computed tomography ay may mas kaunting radiation at hindi nakakapinsala sa isang tao. Hindi tulad ng mga x-ray, ang pagkakalantad ng radiation sa panahon ng tomography ay sampung beses na mas mababa.
Ang isang tampok ng pamamaraan ay ang kakayahang tingnan ang estado ng katawan nang hindi nakakasagabal dito. Ang computed tomography ay may mahalagang papel sa pagtuklas ng cancer. Sa kasong ito, upang suriin ang esophagus, larynx at iba pang malapit na anatomical na istruktura, gamitin ahente ng kaibahan. Sa tulong nito, ang mga X-ray ay nagpapakita ng mga pathological na lugar sa mga larawan. kalidad ng X-ray na may computed tomography tumataas.
Ang MRI ng larynx ay katulad sa prinsipyo sa CT, ngunit itinuturing na isang mas advanced na paraan. Ang MRI ay ang pinakaligtas na non-invasive diagnostic na paraan. Kung ang CT ay pinapayagan na gawin lamang pagkatapos ng ilang mga agwat, bagaman ang mga X-ray beam ay hindi masyadong malakas sa panahon ng pamamaraang ito, mayroon pa ring limitasyon. Sa kaso ng MRI, walang ganoong problema, maaari itong ulitin nang maraming beses sa isang hilera nang walang pinsala sa kalusugan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraan ay ang CT ay gumagamit ng X-ray, o sa halip ang mga sinag nito, at ang MRI ay gumagamit ng magnetic field, at ito ay ganap na hindi nakakapinsala sa mga tao. Sa alinman sa mga pagpipilian, ang tomography ng larynx ay isang maaasahan at epektibong paraan para sa pag-detect ng mga pathology.
stroboscopy
Ang X-ray, ultrasound, tomography at laryngoscopy ay hindi ganap na masuri ang kondisyon ng vocal cords; ang kanilang pag-aaral ay nangangailangan ng stroboscopy ng larynx. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paglitaw ng mga flash ng liwanag na nag-tutugma sa mga vibrations ng ligaments, na lumilikha ng isang uri ng stroboscopic effect.
Ang mga patolohiya tulad ng isang nagpapasiklab na proseso sa ligaments o ang pagkakaroon ng mga neoplasma ay napansin ayon sa mga sumusunod na pamantayan:
- di-sabay-sabay na paggalaw ng vocal cords. Kaya ang isang fold ay nagsisimula sa paggalaw nito nang mas maaga, at ang pangalawa ay huli;
- hindi pantay na paggalaw, ang isang fold ay mas napupunta sa gitnang linya kaysa sa pangalawa. Ang pangalawang fold ay may limitadong paggalaw.
ultrasound
Ang ganitong pag-aaral bilang isang ultrasound ng lugar ng leeg ay maaaring unang magbunyag ng isang bilang ng mga pathologies, tulad ng:
- hyperthyroidism;
- neoplasms sa leeg, ngunit isang biopsy lamang ang maaaring kumpirmahin ang malignancy;
- mga cyst at node.
Gayundin, ang ultrasound ay magpapakita ng purulent na mga proseso ng pamamaga. Ngunit ayon sa konklusyon ng ultrasound, ang diagnosis ay hindi 
ay naka-install at karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic. Halimbawa, kung ang isang ultrasound ay nagsiwalat ng isang pagbuo sa esophagus, isang endoscopic na paraan ng pagsusuri na may biopsy ay irereseta. Kung ang mga lymph node sa leeg ay apektado o may hinala ng isang tumor sa larynx, ang CT o MRI ay inireseta, dahil ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang mas malawak na larawan ng kung ano ang nangyayari kaysa sa ultrasound.
Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx ay iba-iba, ang paggamit ng isa o isa pa ay depende sa di-umano'y patolohiya at ang apektadong organ. Ang anumang mga sintomas na hindi nawawala ay dapat alerto at maging dahilan upang bisitahin ang isang otolaryngologist. Ang isang espesyalista lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay magagawang tumpak na maitatag ang diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.
Sa gamot, mayroong ilang mga uri ng pamamaraang ito.
Mga uri ng laryngoscopy
Ang hindi direktang laryngoscopy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na salamin sa lalamunan. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng isang otolaryngologist. Ang isang reflector-mirror ay naka-install sa ulo ng doktor, na sumasalamin sa liwanag mula sa laryngoscope at nag-iilaw sa larynx. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay bihirang ginagamit sa modernong otolaryngology, dahil ang kalamangan ay ibinibigay sa direktang o nababaluktot na laryngoscopy, kung saan posible na pag-aralan nang mas detalyado ang kalagayan ng larynx at vocal cords.
Direktang laryngoscopy (flexible) - ang paraan ng pananaliksik na ito ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na fibrolaryngoscope. Posibleng ipakilala ang isang matibay (matibay) na endoscopic na instrumento sa larynx, ngunit ang huli ay mas madalas na ginagamit sa panahon ng operasyon.
Mga indikasyon para sa pamamaraan:
- Pamamaos at pamamaos ng boses, aphonia o dysphonia
- Sakit sa tainga at lalamunan ng hindi kilalang etiology
- Kahirapan sa paglunok ng pagkain at laway, pandamdam ng isang banyagang bagay sa lalamunan
- Hemoptysis
- Sagabal respiratory tract
- pinsala sa lalamunan.
Ang direktang laryngoscopy ay inireseta sa pasyente sa pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa pharynx, upang kunin ang mga ito, pati na rin upang kumuha ng materyal para sa isang biopsy, alisin ang mga polyp mula sa mauhog na lamad, at magsagawa ng laser therapy. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay lubos na epektibo para sa pag-diagnose ng laryngeal cancer.
Paghahanda sa pag-aaral
Hindi direktang laryngoscopy - bago isagawa ang pamamaraang ito ng pananaliksik, ang pasyente ay pinapayuhan na huwag kumain o uminom ng tubig, upang hindi makapukaw ng pagsusuka sa panahon ng laryngoscopy, at upang maiwasan ang pagnanasa ng suka. Bago simulan ang pag-aaral, ang mga pustiso ay tinanggal, kung mayroon man.
Direktang laryngoscopy - bago isagawa ang pamamaraang ito ng pananaliksik, nalaman ng doktor ang mga sumusunod na katotohanan:
- Allergic reaction sa kasaysayan, sa anumang gamot
- Pagtanggap mga gamot bago ang pamamaraan
- Pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagdurugo
- Mga sakit ng cardio-vascular system at ritmo disorder
- Hinala ng pagbubuntis.
Ang direktang laryngoscopy na may pagpapakilala ng isang matibay na laryngoscope ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon. Ang paghahanda para sa pamamaraan ay ang pagpigil sa pagkain at pag-inom sa loob ng 8 oras.
Paano isinasagawa ang laryngoscopy?
Hindi direktang laryngoscopy
Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo. Ibinuka ng paksa ang kanyang bibig at inilabas ang kanyang dila. Kung kinakailangan, hinahawakan ng doktor ang dila ng pasyente gamit ang isang spatula. Upang maiwasan ang pagsusuka, ang nasopharynx ng pasyente ay sinabugan ng anesthetic solution. Ang isang espesyal na salamin ay ipinasok sa oropharynx, at ang larynx ay sinusuri. Upang suriin ang vocal cord ng isang tao, hinihiling sa kanya ng doktor na sabihin ang "Aaaa".
Ang pamamaraan mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto, at ang pagkilos ng anesthetic ay tumatagal ng hanggang kalahating oras. Habang ang sensitivity ng mauhog lamad ng oropharynx ay nabawasan, ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain.
Direktang nababaluktot na laryngoscopy
Para sa direktang laryngoscopy, ginagamit ang mga nababaluktot na instrumento. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inireseta ng gamot na pinipigilan ang pagtatago ng uhog. Upang maiwasan ang pagsusuka, ang mauhog na lamad ng pharynx ay sinabugan ng isang anesthetic solution. Ang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong, pagkatapos ng pagtulo ng vasoconstrictor na patak sa mga butas ng ilong. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa ilong mucosa sa panahon ng pag-aaral.
Matigas na laryngoscopy
Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay kumplikado, at ginagawa lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang operating room. Ang isang laryngoscope ay ipinasok sa bibig ng pasyente at sinusuri. Sa panahon ng pag-aaral, maaari kang kumuha ng materyal para sa isang biopsy, alisin ang mga umiiral na polyp ng vocal cord at mga banyagang katawan mula sa larynx.
Ang pamamaraan ay tumatagal ng hanggang kalahating oras. Pagkatapos ng matibay na laryngoscopy, ang pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng ilang oras. Upang maiwasan ang pagbuo ng laryngeal edema, isang ice pack ang inilalagay sa lalamunan ng pasyente.
Pagkatapos ng direktang matibay na laryngoscopy, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng tubig sa loob ng 2 oras, upang hindi makapukaw ng inis.
Kapag nagsasagawa ng biopsy sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring mag-expectorate ng plema na may halong dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nawawala sa sarili nitong ilang araw pagkatapos ng pag-aaral.
Mga komplikasyon ng laryngoscopy
Anuman ang uri ng pag-aaral, ang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng laryngeal edema at may kapansanan sa respiratory function. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong may mga pagbuo ng tumor at polyp ng respiratory tract, pati na rin ang mga pasyente na may binibigkas na proseso ng pamamaga ng epiglottis.
Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng sagabal sa daanan ng hangin pagkatapos ng laryngoscopy, ang doktor ay nagsasagawa ng emergency na pangangalaga - isang tracheotomy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggawa ng isang maliit na longitudinal incision sa trachea kung saan maaaring huminga ang tao.
Sa panahon ng biopsy ng mucous membrane ng larynx, ang panganib ng pagdurugo, impeksyon, o pinsala sa respiratory tract ay tumataas.
Ano ang ibinibigay ng laryngoscopy?
Pinapayagan ka ng Laryngoscopy na masuri ang kondisyon ng mauhog lamad ng oropharynx, larynx at ang paggana ng mga vocal cord. Kapag nagsasagawa ng biopsy, ang resulta ay maaaring malaman ilang araw pagkatapos ng pamamaraan.
Ang pagsasagawa ng pamamaraang ito ng pananaliksik ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga naturang pathologies:
- Ang pagkakaroon ng mga tumor ng larynx
- Pamamaga ng mauhog lamad ng larynx
- Ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa oropharynx at larynx
- Ang pagbuo ng mga papilloma, polyp at nodules ng hindi malinaw na etiology sa mauhog lamad ng larynx
- Mga paglabag sa pag-andar ng vocal cords.
Para sa laryngoscopy, ginagamit ang mga modernong kumplikadong laryngoscope, na nilagyan ng mga aparato para sa pagsasagawa tulong pang-emergency pasyente sa kaganapan ng mga komplikasyon.
Kapag naghahanda at nagsasagawa ng pagsusuri sa pharynx at larynx, kinakailangang sundin ang mga prinsipyong ipinahiwatig sa simula ng seksyong ito. Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ang kondisyon ng balat at ang pagsasaayos ng leeg. Pagkatapos nito, ang mga rehiyonal na lymph node ay palpated: submandibular, retromandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, na matatagpuan sa supraclavicular at subclavian fossae (Fig. 3.3 a, b). Ang palpation ng mga submandibular lymph node ay ginagawa nang bimanually, habang ang ulo ng pasyente ay dapat na bahagyang ikiling pasulong. Ang mga paggalaw ng daliri ay dapat idirekta mula sa gitna hanggang sa gilid silong, at sa palpation ng mga lymph node sa retromandibular pits - patayo sa pataas na arko ng ibabang panga. Malalim na servikal Ang mga lymph node palpate muna sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabila. Sa panahon ng palpation sa kanan, ang kanang kamay ay inilalagay sa korona ng paksa, at ang kaliwa ay nararamdaman sa harap ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa isang pahalang na direksyon. Sa panahon ng palpation sa kaliwa, ang kaliwang kamay ay inilalagay sa korona ng pasyente, at ang kanang kamay ay palpated.
Ang posterior cervical lymph nodes ay pinapalpadahan gamit ang mga daliri ng magkabilang kamay kaagad mula sa magkabilang panig sa likod ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan at patungo sa gulugod sa patayo at pahalang na direksyon. Ang mga lymph node sa supraclavicular at subclavian fossae ay unang palpated sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang panig.
Pagkatapos ang larynx, ang mga cartilage nito (cricoid at thyroid) ay palpated, ang langutngot ng cartilage ng larynx ay tinutukoy sa pamamagitan ng paglilipat nito sa mga gilid. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, passively movable sa kanan at kaliwa.
Ang pharynx ay sinusuri gamit ang isang spatula; bilang karagdagan, ang isang espesyal na salamin ng nasopharyngeal ay ginagamit upang siyasatin ang itaas na pharynx. Ang higit na kaalaman ay ang pagsusuri sa nasopharynx na may matibay na endoscope o fiberscope.
Ang inspeksyon ng larynx ay isinasagawa sa dalawang paraan: 1) gamit ang isang laryngeal mirror na ipinasok sa oropharynx, nang hindi hinahawakan ang likod na dingding nito - hindi direkta, o mirror laryngoscopy; 2) sa pamamagitan ng pagpasok ng isang tuwid na tubo sa laryngeal na bahagi ng pharynx o kahit na sa pasukan sa larynx, isang espesyal na spatula o isang espesyal na optical endoscope at direktang pagsusuri gamit ang mga tool na ito - direktang laryngoscopy. Ang parehong pag-aaral ay maaaring isagawa gamit ang isang fiberscope.
3.2.1. Oro- at mesopharyngoscopy
Ang pamamaraang ito ay magagamit para sa paggamit ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty. Ang pagsasagawa ng pananaliksik ay posible hindi lamang sa isang espesyal na kagamitan na silid ng pagsusuri, kundi pati na rin sa gilid ng kama ng pasyente, pati na rin sa bahay. Ang indikasyon ay ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa mga organo ng ulo at leeg, pati na rin ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas, tulad ng intoxication syndrome.
Ang pagsusuri sa oral cavity at pharynx ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Ang spatula ay kinuha sa kaliwang kamay upang ang I daliri ay sumusuporta dito mula sa ibaba, at ang II at III (posibleng IV) na mga daliri ay nasa itaas (Larawan 3.4). Ang kanang kamay ay inilagay sa korona ng paksa at hiniling na buksan ang kanyang bibig. Pagkatapos ay gumanap oroscopy - Pagsusuri ng oral cavity. Sa pamamagitan ng pag-iilaw sa lugar na pinag-aaralan gamit ang isang headlamp o reflector ni Simanovsky at paghila sa sulok ng bibig gamit ang isang spatula, sinusuri nila ang vestibule ng oral cavity. Bigyang-pansin ang kondisyon ng mauhog lamad, ngipin, gilagid, hard palate, dila at excretory ducts ng parotid salivary glands na matatagpuan sa buccal surface sa antas ng upper premolar. Ang excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands ay matatagpuan sa ilalim ng oral cavity. Upang suriin ang mga ito, hilingin sa paksa na itaas ang dulo ng dila o iangat ito gamit ang isang spatula.
Pagkatapos ay sinusuri ang oral na bahagi ng pharynx - mesopharyngoscopy . Hawak ang spatula sa kaliwang kamay, pinindot nila ang anterior 2/3 ng dila pababa nang hindi hinahawakan ang ugat nito. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot hindi sa eroplano ng spatula, ngunit sa dulo nito (Larawan 3.5) Dapat tandaan na ang pagpindot sa ugat ng dila ay agad na nagiging sanhi ng pagsusuka. . Ang kadaliang mapakilos ng malambot na palad ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na bigkasin ang matagal na tunog na "a-a ...". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw, ang mauhog na lamad ng uvula, anterior at posterior palatine arches ay makinis, pink, ang mga arko ay contoured.
Upang matukoy ang laki ng palatine tonsil, ang distansya sa pagitan ng gitna ng palatine tonsil at ang linyang dumadaan sa gitna ng dila at malambot na palad ay nahahati sa tatlong bahagi. Kung ang tonsil ay nakatayo mula sa likod ng arko hanggang 1/3 ng distansyang ito, ang hypertrophy nito ng I degree ay tinitiyak, hanggang 2/3 - II degree, higit sa 2/3 - III degree (Fig. 3.6 a, b ). Ang mauhog lamad na tumatakip sa tonsil ay karaniwang kulay rosas, basa-basa, at ang ibabaw nito ay makinis. Upang matukoy ang presensya at likas na katangian ng nilalaman ng tonsillar lacunae, dalawang spatula ang kinuha - sa kanan at kaliwang mga kamay. Sa isang spatula, ang dila ay pinipiga pababa, kasama ang isa pa, dahan-dahan nilang pinindot ang base ng anterior arch at sa pamamagitan nito sa tonsil sa rehiyon ng itaas na poste nito. Kapag sinusuri ang kanang tonsil, ang dila ay pinipiga gamit ang isang spatula sa kanang kamay, ang kaliwang tonsil - sa kaliwang kamay. Karaniwan, ang mga nilalaman ng lacunae ay kakaunti, hindi purulent, sa anyo ng mga epithelial plugs o wala (Fig. 3.7.). Pinipisil ang dila, suriin ang likod na dingding ng pharynx. Karaniwan, ang mauhog na lamad na sumasaklaw dito ay kulay-rosas, basa-basa, bihirang mga butil ay makikita sa ibabaw - mga akumulasyon ng lymphoid tissue na mga 1 × 2 mm ang laki. Bigyang-pansin ang kalubhaan ng lateral lymphoid pharyngeal ridges.
Ang pagsusuri ng impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri ng oral cavity at pharynx ay nangangailangan ng maraming klinikal na karanasan dahil sa iba't ibang mga pathological na pagbabago sa pharynx. Kadalasan, ang pagtatasa ng klinikal na sitwasyon ay nangangailangan ng pakikilahok ng iba't ibang mga espesyalista: isang otolaryngologist, maxillofacial surgeon, therapist, hematologist, espesyalista sa nakakahawang sakit.
Ang mga endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente ay matatag na pumasok sa pang-araw-araw na buhay ng lahat ng mga institusyong medikal. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa paggamit ng isang manipis na nababaluktot na tubo na may isang video camera upang suriin ang mga dingding ng puno lamang loob, access sa kung saan ay magagamit sa pamamagitan ng natural na mga openings sa katawan ng tao. Ang endoscopy ng lalamunan ay tumatagal din sa seryeng ito. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa kaso ng pamamaos o pamamaos ng lalamunan ng hindi malinaw na etiology, kahirapan sa paglunok ng pagkain, trauma sa larynx, sagabal sa daanan ng hangin. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang fibrolaryngoscope, sa kasong ito ang pamamaraan ay tinatawag na direktang nababaluktot na laryngoscopy.
Mga Uri ng Throat Endoscopy
Ang lalamunan ay isang karaniwang pangalan para sa isang bilang ng mga panloob na organo na gumaganap ng mga function ng paghinga at pagtunaw. Nahahati ito sa tatlong bahagi, depende sa kung aling lukab ang nasa isa o ibang bahagi nito:
nasopharynx (itaas na bahagi);
oropharynx (gitnang bahagi);
laryngopharynx (ibabang bahagi).
Batay sa kung aling bahagi ng lalamunan ang kailangang suriin, ang mga sumusunod na uri ng endoscopy ng lalamunan ay nakikilala - posterior rhinoscopy, pharyngoscopy at hindi direktang laryngoscopy.
Paghahanda para sa pamamaraan
Bago isagawa ang pamamaraang ito, nalaman ng doktor mula sa pasyente kung siya ay alerdyi sa mga gamot, kung siya ay may kapansanan sa pamumuo ng dugo, o kung may mga sakit sa cardiovascular system. Ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas ng pagtatago ng uhog, at ang pharyngeal mucosa ay na-spray na may spray na may anesthetic na gamot (lidocaine, bilang panuntunan). Ang isang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong, kung saan ang isang vasoconstrictor ay unang inilagay.
Kung plano mong magpasok ng isang matibay na laryngoscope, dapat mong pigilin ang pagkain at tubig sa loob ng walong oras, dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ilalapat, kung hindi, ang matinding pagsusuka ay posible.
Paano isinasagawa ang pamamaraan
Sa kaso ng hindi direktang laryngoscopy, dapat buksan ng pasyente ang kanyang bibig nang malawak at ilabas ang kanyang dila. Ang isang endoscope ay ipinasok sa pharynx at sinusuri. Kung kailangan mong suriin ang vocal cords, hihilingin ng doktor sa pasyente na sabihin ang "Aaaa." Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa limang minuto, ang anesthetic ay tumatagal ng kaunti pa. Hanggang sa katapusan ng pagkilos ng anesthetic, ang pasyente ay hindi dapat kumain, dahil ang mauhog lamad ay nawawala ang sensitivity nito.
Sa kaso ng matibay na laryngoscopy, manipulahin ng doktor ang mucosa, kumukuha ng biopsy, inaalis ang mga polyp at mga banyagang katawan. Ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras, pagkatapos ay dapat kontrolin ng mga doktor ang pasyente sa loob ng ilang oras. Ang isang ice pack ay inilagay sa kanyang lalamunan upang mabawasan ang pamamaga ng larynx pagkatapos ng isang matibay na laryngoscopy. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang pasyente ay hindi dapat uminom ng anumang tubig o pagkain nang hindi bababa sa dalawang oras.
Mga Posibleng Komplikasyon mga pamamaraan
Dahil ang endoscopy ng lalamunan ay nauugnay sa pagtagos banyagang katawan sa nasopharynx, may posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pag-aaral, lalo na ang pagbuo ng laryngeal edema at respiratory failure. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa mga pasyente na may mga tumor o polyp sa mga daanan ng hangin, gayundin sa mga may makabuluhang proseso ng pamamaga sa larynx.
Sa kaso ng mabilis na pag-unlad ng edema pagkatapos ng endoscopy, ang isang emergency tracheotomy ay ginaganap - iyon ay, isang paghiwa ay ginawa sa larynx upang ang pasyente ay makahinga.
Kapag ang isang doktor ay kumuha ng isang biopsy ng mucosa, ang pagdurugo ay maaaring makita kung ang mga sisidlan ay nasira, ang impeksiyon ay maaari ring makapasok sa mauhog lamad ng lalamunan, at mayroon ding posibilidad ng pinsala sa respiratory tract.
Ang Kahalagahan ng Endoscopy
Sa kabila ng mga panganib na nauugnay sa throat endoscopy, ang pamamaraang ito ay nag-aalok ng maraming sa otolaryngologist. Maaari niyang agad na masuri ang kondisyon ng larynx, oropharynx, vocal cords, gumawa ng biopsy para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microbes. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng mga sakit tulad ng pamamaga ng lalamunan mucosa, mga bukol, polyp, nodules, papillomas at marami pang iba.
Ang endoscopic na pagsusuri sa lalamunan ay lalong ginagamit sa medikal na kasanayan ng ating bansa, dahil ang mga endoscope ay makabuluhang pinatataas ang mga diagnostic na kakayahan ng isang doktor, pinapayagan siyang masuri ang mga pathological na pagbabago sa mga organo ng nasopharynx nang walang pinsala, at, kung kinakailangan, magsagawa ng kaunting mga operasyon sa operasyon.
Ang diagnostic endoscopy ng larynx ay isang medyo bagong paraan upang malaman ang mga sanhi ng mga pagbabago sa gawain ng mga organo ng ENT. Ang pamamaraan ay angkop para sa pag-diagnose ng mga pathology ng lalamunan at larynx sa halos anumang edad, mayroon itong maraming mga pakinabang, ngunit ang pasyente ay kailangang maging handa para sa katotohanan na pagkatapos ng pagsusuri ay maaaring maabala sila ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.
Tutulungan ka ng artikulong ito na maunawaan kung ano ang aasahan mula sa isang laryngeal endoscopy, kung paano ito isinasagawa, at kung ano ang mangyayari pagkatapos ng pamamaraan.
Ang endoscopy ng lalamunan ay isa sa mga low-traumatic na pamamaraan ng pananaliksik, kung saan ginagamit ang isang espesyal na endoscope device. Ang aparato ay isang tubo na may optical fiber sa loob, at isang miniature camera, isang light source o isang sistema ng mga salamin, pati na rin ang mga medikal na manipulator ay naayos sa dulo. Ang tubo ay maaaring nababaluktot o matibay. Inilapat na paraan para sa inspeksyon panloob na ibabaw pharynx at larynx.
Mahalaga! Ang endoscopy ng planong ito ay hindi angkop para sa pagsusuri sa trachea. Maaari lamang itong suriin ang itaas na mga daanan ng hangin.
Sa panahon ng pamamaraan, ang isang camera na nakakabit sa endoscope tube ay nagpapadala ng isang imahe sa screen. Kung ninanais, maaaring dagdagan ito ng doktor upang i-detalye ang mga pagbabago sa pathological. Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang lahat ng impormasyong nakuha sa panahon ng pagsusuri ay naitala sa isang disk sa format ng video o larawan. Sa karaniwan, ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 15 minuto.
Bilang karagdagan sa pagsusuri, ang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga neoplasma o kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological. Ang ganitong mga pamamaraan ay mas matagal (hindi bababa sa kalahating oras) at nangangailangan ng paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Mga indikasyon para sa endoscopy ng larynx
Ang mga indikasyon para sa endoscopic na pagsusuri ng larynx ay isang iba't ibang mga sakit sa ENT na nakakaapekto sa paggana ng bahaging ito ng katawan:
- na may mga nakahahadlang na proseso sa itaas na respiratory tract;
- upang suriin ang mauhog lamad ng ilong at pharynx sa kaso ng pinaghihinalaang polyposis ng lalamunan at larynx, vocal cord, atbp.;
- na may cyanosis ng mga labi at igsi ng paghinga, hindi nauugnay sa mga malubhang pulmonary pathologies at sakit ng cardiovascular system;
- sa nagpapasiklab na proseso(laryngitis, kabilang ang subglottic);
- kapag masakit ang lalamunan at hindi posible na matukoy ang sanhi ng sintomas;
- na may paresis ng vocal cords at dysphonia;
- na may progresibo at congenital stridor.
Endoscopy ay ginanap din sa mga pasyente na may diagnosed na talamak tonsilitis, sinusitis upang linawin klinikal na larawan, upang matukoy ang mga sanhi ng patuloy na pagsisikip ng ilong, kung saan ang mga patak ng vasoconstrictor ay hindi nakakatulong. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri at gamutin ang mga polyp sa vocal cords at papillomas sa pharynx.
Mahalaga! Ginagamit ang endoscopy sa pagsasanay sa ENT upang alisin ang mga banyagang bagay mula sa lalamunan na nalunok o nakarating doon nang hindi sinasadya.
Paano isinasagawa ang pamamaraan
Ang endoscopy ng lalamunan at larynx ay hindi nangangailangan ng ospital. Ang pamamaraan ay nagaganap sa isang outpatient na batayan sa isang espesyal na kagamitan na silid. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod o nakaupo sa isang upuan. Bago simulan ang pag-aaral, ang isang pampamanhid na spray ay ginagamit upang desensitize ang ugat ng dila at lalamunan. Makakatulong ito upang maiwasan ang pag-ubo at pagbuga habang nag-aaral.
Ang isang aparato na may mga nababaluktot na tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng daanan ng ilong, at isang endoscope na may tuwid na dulo sa pamamagitan ng oral cavity. Dahan-dahang isulong ang aparato, inaayos ng doktor ang mga pagbabago sa mauhog lamad ng pharynx at larynx, sinusuri ang mga vocal cord. Para sa isang mas mahusay at mas detalyadong pagsusuri, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na gumawa ng mga tunog (phonate). Kung kinakailangan, ang doktor ay gumagawa ng isang biomaterial sampling: kinukurot ang isang seksyon ng mucosa o neoplasm.
Ang matibay na endoscopy ng larynx ay medyo naiiba. Isinasagawa ito nang may hinala ng mga malignant na tumor. Isinasagawa ito sa isang ospital sa operating room na may matibay na endoscope, ang pasyente ay nahuhulog sa pagtulog ng droga (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam). Bago simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ang endoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pangkat ng mga manggagawang pangkalusugan. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang neoplasm ay sinusuri, ang mga tisyu ay kinuha para sa karagdagang pagsusuri sa histological, at, kung kinakailangan, ang laser o ultrasound na pag-alis ng mga neoplasma ay ginaganap.
Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward o nananatili sa loob ng ilang oras sa klinika sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Upang maiwasan ang laryngeal edema, ang malamig ay inilapat sa leeg sa unang 2 oras. Huwag kumain o uminom ng 2 oras.
Mahalaga! Kaagad pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pananakit ng lalamunan o pagduduwal. Ito ay itinuturing na normal at hindi nangangailangan ng karagdagang aksyon.
Mga tampok ng pag-aaral para sa mga bata
Ang mga kakaibang katangian ng endoscopy ng larynx para sa mga bata ay ang magtatag ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Dapat isaalang-alang ng espesyalista ang psychosomatics ng pasyente, ang kanyang edad at build, ang mood para sa pamamaraan upang piliin ang pinaka-epektibo at ligtas na anesthetics at isang endoscopic device. Bago ang pagsisimula ng pag-aaral, ang endoscopist ay nagpapaliwanag nang detalyado sa sanggol kung ano ang kakanyahan ng pag-aaral, kung ano ang mga sensasyon na kanyang mararanasan.
mga bata mas batang edad ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na endoscope, dahil ito ay mas maliit. Ang mga pasyenteng higit sa 6 na taong gulang ay maaaring gumamit ng direktang endoscope kung kinakailangan. Sa kasong ito, sinusubukan nilang isagawa ang pamamaraan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga batang 1-3 taong gulang ay sinusuri gamit ang isang nababaluktot na endoscope ng pinakamababang laki. Ipasok ito sa pamamagitan ng ilong.
Anong anesthesia ang ginagamit
Upang suriin ang kondisyon ng larynx, sa karamihan ng mga kaso, ang lokal na kawalan ng pakiramdam na may lidocaine sa anyo ng isang aerosol ay sapat. Bago gamitin ito, kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok sa pagpapaubaya sa gamot. Sa kaso ng hindi pagpaparaan, ang mga lokal na anesthetics batay sa diphenhydramine ay ginagamit kasama ng hydrocortisone.
Ang mga matatanda at mas matatandang bata, kung pinapayagan ng kalusugan at mga katangian ng pasyente, ay maaaring suriin nang walang lokal na kawalan ng pakiramdam. Karaniwan itong nangyayari kapag gumagamit ng mga manipis na anggulo na endoscope, pati na rin sa isang pagtaas ng threshold ng sakit at ang kawalan ng binibigkas na gag reflexes.
Mahalaga! Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan ay isinasagawa lamang kung kinakailangan upang magsagawa ng paggamot o kumuha ng isang piraso ng mucous para sa histology, dahil ang mga manipulasyong ito ay medyo mahaba at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.
Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pag-aaral
Napapailalim sa pamamaraan ng endoscopy at tamang rehabilitasyon, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay minimal. Ang bahagyang pagtaas ng mga rate ay sinusunod pagkatapos ng pag-alis ng mga polyp, biopsy ng mga tumor, pagsusuri sa larynx na may matinding pamamaga. Ang mga pasyente na may anatomical features ay nasa panganib din: isang malaking dila, isang maikling leeg, isang arched palate, at iba pa. Ang mga paglabag sa anyo ng pagbuo ng laryngeal edema ay maaaring lumitaw na sa panahon ng pamamaraan. Ang pagpapataw ng isang tracheostomy at ang paglalagay ng malamig sa leeg ay maaaring makayanan ang komplikasyon na ito.
Sa lahat ng mga pasyente, nang walang pagbubukod, ang isang pagsusuri na ginawa kahit na ayon sa mga patakaran ay naghihikayat ng namamagang lalamunan ng banayad o katamtamang intensity. Ito ay lalo na talamak kapag lumulunok, umuubo, sinusubukang magsalita. Sa mga bihirang kaso, mayroong kaunting pagdurugo (nakikita ang mga streak at droplet ng dugo sa expectorated secret). Ang lahat ng ito ay itinuturing na normal kung ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw. Kung hindi, may posibilidad na magkaroon ng impeksyon na mangangailangan ng espesyal na therapy.
