Subtotal resection ng parehong lobe ng thyroid gland. Mga operasyon sa thyroid gland. Mga kahihinatnan ng paghinto ng therapy sa hormone

Paghahanda para sa pagtanggal ng thyroid gland

Ang mga operasyon sa thyroid gland ay mga operasyon ng mas kumplikado, dahil ang organ ay matatagpuan sa isang tiyak na lugar (sa leeg), kung saan maraming dugo at lymphatic vessel at nerve ang dumadaan.

Bilang karagdagan, ang glandula mismo ay may isang napaka-kumplikado anatomikal na istraktura. Ayon sa istatistika, higit sa 50% ng mga operasyon sa organ na ito ay isinasagawa sa mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko, at dapat itong gawin ng isang endocrinologist surgeon sa isang dalubhasang departamento. Naniniwala ang mga American surgeon na ang surgeon na nagsasagawa ng hanggang 50 na operasyon sa isang taon ay mahusay na gumaganap.

Tulad ng bago ang anumang interbensyon sa kirurhiko, ang isang tiyak na paghahanda ng pasyente ay kinakailangan. Ang paghahanda para sa pag-alis ng thyroid gland ay ang mga sumusunod:

1. Pagsusuri ng antas ng mga hormone at antibodies (TSH, St. T3, St. T4, antibodies sa TPO, antibodies sa TG).
2. Ultrasound ng thyroid gland at lymph nodes ng leeg.
3. Fine-needle aspiration biopsy ng mga node at lymph node (ayon sa mga indikasyon).
4. Inspeksyon vocal cords(laryngoscopy).
5. MRI o CT ng leeg at dibdib(ayon sa mga indikasyon).
6. Thyroid scintigraphy (ayon sa mga indikasyon).
7. Genetic na pag-aaral ng RET-proto-oncogene sa pagtuklas ng medullary carcinoma (ayon sa mga indikasyon).

Bilang karagdagan, ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay ibinibigay (OAC, OAM, biochemical blood test, coagulogram, uri ng dugo, atbp.). Matapos matukoy ang mga indikasyon at maipasa ang pag-aaral, kailangan mong magpasya sa petsa ng operasyon. Ang ilang mga tao ay naniniwala na hindi kanais-nais na isagawa ang operasyon sa mga buwan ng tag-init, ngunit hindi ito ganoon. Sa katunayan, ang oras ng taon para sa pagpapatakbo ay hindi mahalaga sa lahat.

Mga uri ng thyroid surgery

Ang operasyon sa thyroid gland ay hindi limitado sa pagtanggal nito. Sa ibaba makikita mo na ang mga operasyon ay maaaring magkaiba:

• Ang thyroidectomy ay ang kumpletong pagtanggal ng thyroid gland.
• Ang hemithyroidectomy ay ang pagtanggal ng isang lobe lamang ng thyroid gland.
• Ang thyroid resection ay ang pagtanggal ng bahagi lamang ng thyroid tissue.
• Ang lymph node dissection ay isang operasyon sa mga lymph node ng leeg.

Ang thyroidectomy ay ginagawa sa kaso ng pagtuklas ng thyroid cancer, multinodular toxic goiter, diffuse toxic goiter.

Ang hemithyroidectomy ay ginagawa na may unilateral na sugat ng thyroid gland. Mas madalas, ang ganitong operasyon ay ginagawa sa mga pasyente na may nodular formation sa isa sa mga lobes. Gayundin, ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring mapili gamit ang functional autonomy ("hot" node ayon sa scintigraphy) o may diagnosis ng "follicular tumor" ayon sa fine needle biopsy.

Ang pagputol ng thyroid ay kasalukuyang bihirang ginagamit bilang isang paraan, dahil pagkatapos ng operasyon, ang mga peklat ay bubuo sa mga labi ng tisyu, at kung kinakailangan ang pangalawang operasyon, ang mga paghihirap ay lumitaw at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas.

Ang lymph node dissection ng leeg ay isinasagawa na may napatunayang paglahok ng mga lymph node ng leeg. Ang dami ng operasyon ay depende sa antas ng pinsala sa mga lymph node, na tinutukoy ng siruhano.

Mga komplikasyon pagkatapos ng thyroid surgery

Sa ganitong antas ng pagiging kumplikado ng operasyon, ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasan, ngunit ang kanilang antas ay ganap na nakasalalay sa kakayahan ng siruhano. Kaya, ito ay isa pang dahilan upang maoperahan sa isang dalubhasang departamento ng endocrinology. Ang lahat ng mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa kondisyon:

• di-tiyak
• tiyak

Ang mga hindi tiyak na komplikasyon ay karaniwan para sa mga operasyon sa anumang organ at sa anumang lugar ng operasyon. Ang mga partikular ay katangian ng isang partikular na lugar na pinapatakbo. Ang una ay kinabibilangan ng pagdurugo, suppuration ng surgical wound, pamamaga ng leeg. Ang pangalawa - pinsala sa paulit-ulit na nerve at hypoparathyroidism. Pag-usapan natin nang mas detalyado ang mga partikular na komplikasyon.

Paulit-ulit na pinsala sa ugat

Mayroong dalawang paulit-ulit na nerbiyos: sa kanan at sa kaliwa. Ang pangunahing gawain ng mga nerbiyos na ito ay magbigay ng boses at kakayahang magsalita. Ang paresis ng paulit-ulit na nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng pamamalat, na maaaring lumipas sa oras. Ang panganib ng komplikasyon na ito ay minimal sa mga dalubhasang klinika (mga 1%). Sa pangkalahatang mga departamento ng kirurhiko, ang panganib na ito ay tumataas sa 5-13%.

Hypoparathyroidism

Ang hypoparathyroidism ay nangyayari kapag ang mga glandula ng parathyroid ay tinanggal kasama ng thyroid gland. Sa karaniwan, ang isang tao ay may 4 na glandula lamang, na matatagpuan sa likod na dingding ng thyroid gland. Kinokontrol ng mga glandula na ito ang metabolismo ng phosphorus-calcium. Kapag inalis ang mga ito, bumababa ang antas ng calcium, na ipinakikita ng mga cramp sa mga kamay, binti, mukha. Ginagamot ito sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga suplemento ng calcium at bitamina D. Pati na rin ang iba pang mga gamot, na mababasa mo rito.

Kung interesado kang malaman ang "Paano mabuhay pagkatapos alisin ang thyroid gland?", pagkatapos ay sundin kaagad ang link.

Doon ay makikita mo ang isang buong artikulo at ang sagot sa iyong katanungan.

Buhay pagkatapos alisin ang thyroid

Maraming tao ang natatakot sa thyroid surgery dahil iniisip nila na malaki ang pagbabago sa kanilang buhay at mananatili silang may kapansanan magpakailanman. Ito ay malayo sa kaso, kung hindi, kalahati ng mga naninirahan sa Earth ay hindi pinagana. Sasabihin ko sa iyo kung ano at paano.

Tulad ng alam mo mula sa artikulong Thyroid Functions, ang mga thyroid hormone ay may mahalagang papel sa normal na paggana ng katawan ng tao. Kapag ang isang kumpletong pag-alis ng organ na ito ay ginanap, ang mga thyroid hormone ay walang lugar upang ma-synthesize at bumuo postoperative hypothyroidism. Sa kasong ito, ang appointment ng mga sintetikong paghahanda ng mga thyroid hormone ay kinakailangan, na sa anumang paraan ay hindi mas mababa sa kanilang sariling mga hormone sa mga tuntunin ng kahusayan.

Kung paano kumuha ng thyroxine nang tama para mabayaran ang hypothyroidism at maganda ang pakiramdam mo, basahin dito. Kapag ang mga thyroid hormone ay kinuha nang tama, at ang mga resulta ng pagsusuri ay nasa loob ng normal na hanay, ang estado at kagalingan ng isang tao ay hindi naiiba sa isang malusog. Inirerekomenda na kontrolin ang antas ng mga hormone 1-2 beses sa isang taon, pati na rin magsagawa ng isang control ultrasound ng thyroid gland, maliban kung inireseta. Sa mga kaso pagkatapos ng operasyon para sa thyroid cancer, maaaring kailanganin ang karagdagang follow-up na pagsusuri.

Ang pag-alis mismo ng thyroid gland ay hindi isang indikasyon para sa kapansanan. Ang kapansanan ay nakuha sa kaso ng mga operasyon para sa thyroid cancer, pati na rin sa malubhang magkakasamang patolohiya.

Sa pangkalahatan, ang buhay pagkatapos ng thyroid surgery ay walang anumang mga espesyal na paghihigpit, ibig sabihin, wala silang lahat. Ang isang tao na sumailalim sa naturang operasyon ay maaaring kumain ng anumang gusto niya, iyon ay, ayon sa edad at pangkalahatang kondisyon. Maaaring ligtas na maglakbay, kahit na sa mga maiinit na bansa. Makilahok sa anumang sport na angkop para sa lakas at pangkalahatang antas ng fitness.

Kaya, ang pag-alis ng thyroid gland ay hindi isang uri ng pamamaraang nakapipinsala. Ang isang tao ay nabubuhay ng buong buhay nang walang mga espesyal na paghihigpit.

Kapag ang isang bahagyang o kumpletong pag-alis ng thyroid gland ay ginanap, ang mga kahihinatnan sa mga kababaihan ay nangyayari, ayon sa mga istatistika, sa 3% ng mga kaso. Ang buhay na walang thyroid gland ay posible sa patuloy na paggamit ng mga hormonal na ahente, na pinili na isinasaalang-alang indibidwal na mga tampok organismo. paggamot sa sarili sa postoperative period hindi katanggap-tanggap, kung hindi, magkakaroon ng mga kahihinatnan na nauugnay sa labis na dosis o hindi sapat na dami ng mga thyroid hormone sa katawan.

Matapos alisin ang thyroid gland, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypothyroidism, na siyang pangunahing kinahinatnan ng pagputol.

Nangangahulugan ito ng pagbaba sa mga hormone na dapat gawin ng glandula. Ang thyroxine replacement therapy sa buong buhay ay nakakatulong upang mapunan ang kakulangan ng thyroid function. Ang dosis ng mga gamot ay pinili ng endocrinologist, na gumagawa nito ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri. Ang bahagyang pag-alis ng glandula ay humahantong sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar nito sa paglipas ng panahon. Kung ang diagnosis ay nagpapakita ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar nito, dapat na ihinto ang mga hormone.

Panahon ng postoperative

Kung ang thyroid surgery ay ginawa ng isang surgeon Pangkalahatang pagsasanay, kung gayon ay maaaring hindi ito ganap na maipatupad. Pagkatapos ay may mga relapses, ang tao ay kailangang sumailalim sa pangalawang operasyon.

Pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa isang dalubhasang klinika, ang pasyente ay nasa postoperative ward sa loob ng 2-3 araw.

Sa oras na ito, sinusubaybayan ng mga doktor ang pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon. Sa klinika, napakabihirang mangyari.

1. Maaaring magkaroon ng paglabag sa vocal cords dahil sa kanilang pinsala sa panahon ng operasyon.
2. Pagbaba ng antas ng calcium sa dugo sa kaso ng trauma sa mga glandula ng parathyroid.
3. Dahil sa pagkatalo ng mga glandula ng parathyroid, lumilitaw ang mga spasms at pamamanhid ng mga kamay.
4. Hematoma sa balat o pagdurugo pagkatapos ng operasyon.
5. Suppuration ng postoperative na sugat.
6. Mayroong pagbawas sa pagkalastiko ng mga cervical tissues, habang may mga paglabag sa mobility ng leeg.
7. Sakit ng ulo dahil sa mekanikal na presyon sa panahon ng operasyon.

Ang wastong ginanap na resection ay hindi nagbibigay ng mga komplikasyon. Ang pamamaga ng tahi ay minimal dahil ang mga kalamnan ng leeg ay hindi nasugatan. Ang tahi ay ginagamot ng isang espesyal na komposisyon upang matiyak ang mahusay na mga resulta ng kosmetiko ng operasyon. Ang pagpili ng mga hormone ay isinasagawa pagkatapos ng operasyon, ngunit sa panahon ng buhay ito ay kinakailangan upang ayusin ang dosis bilang inireseta ng endocrinologist.

Mga kahihinatnan na nagaganap sa mahabang panahon

Ang isang mahusay na naisakatuparan na operasyon ay hindi humahantong sa mga kahihinatnan. Ang mga pasyente na may inalis na thyroid gland ay namumuno sa isang ganap na pamumuhay, napapailalim sa araw-araw na paggamit ng tamang napiling dosis ng isang hormonal na gamot.

Ang pag-alis ng glandula ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng babae. Ang operasyon na ito ay hindi makapagsimula sa proseso ng pag-unlad ng mga babaeng sakit. Upang maipanganak ang isang bata, inirerekumenda na kumuha ng mga hormonal na gamot na inireseta ng isang doktor sa buong pagbubuntis, ito ay magpapahintulot sa sanggol na ipanganak na malusog.

Walang mga paghihigpit sa pagkain pagkatapos alisin ang thyroid gland. Ang pasyente ay kumakain gaya ng dati at ginagawa ang lahat ng kanyang mga gawain nang walang paghihigpit. Ang mga produktong naglalaman ng yodo pagkatapos alisin ang buong gland ay magiging walang silbi. Kapag nag-aalis ng bahagi ng glandula, ang pagkain ay dapat magsama ng seaweed, seafood, at iodized salt.

Ang pinsala sa mga glandula ng parathyroid ay binabayaran ng mga paghahanda ng magnesium at calcium, na kakailanganing kunin sa buong buhay.

Sa maling napiling dosis o hindi pagpaparaan sa iniresetang gamot, maaaring mangyari ang patuloy na pagduduwal at pagsusuka. Dahil dito, mabilis pumayat ang mga babae.

Mga kahihinatnan ng paghinto ng therapy sa hormone

Ang isang taong may ganap na natanggal na thyroid gland ay maaaring gawin nang walang mga hormonal na gamot sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ay nagkakaroon siya ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng function ng thyroid. Ang mga kahihinatnan ng uncompensated hypothyroidism ay napakaseryoso. Lumilitaw ang mga ito sa lahat ng tao pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa glandula. Sa bahagyang pag-alis, ang mga sintomas ay makikita sa isang nabura na anyo, ngunit ang kalidad ng buhay ng tao ay magdurusa. Tataba siya, matamlay. Nagkakaroon siya ng mga problema sa sistema ng pagtunaw. Ang paninigas ng dumi, lumilitaw ang mga almuranas, ang mga antas ng kolesterol ay tumaas, na humahantong sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang lahat ng mga kahihinatnan ng pag-alis ng thyroid gland ay humantong sa isang paglabag sa aktibidad ng cardiovascular.

Kung ang isang tao ay hindi umiinom ng mga hormone sa loob ng mahabang panahon, maaari siyang mahulog sa isang hypothyroid coma. Ito ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa gayong mga kahihinatnan ng dumadating na manggagamot at bihirang lumabag sa mga reseta.

Ang mga babaeng may uncompensated hypothyroidism ay hindi makakapagbuntis. Ang mga lalaking nagkaroon ng thyroidectomy ay maaaring maging infertile kung hindi sila umiinom ng synthetic hormones.

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay mapanganib sa kalusugan. Upang maiwasan ang mga kahihinatnan, mahalagang makahanap ng isang espesyalista na maaaring matukoy nang tama ang diagnosis at magreseta ng paggamot. Kung kailangan mong alisin ang thyroid gland o bahagi nito, pinakamahusay na gawin ito sa isang dalubhasang klinika ng endocrinology. Ang pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay magiging garantiya ng pagpapanatili ng kalusugan.

Pag-alis ng thyroid gland sa mga kalalakihan at kababaihan: mga kahihinatnan, komplikasyon

Ang desisyon na ganap na alisin ang thyroid gland o gumawa ng resection (partial removal) ay ginawa ng doktor batay sa klinikal na sitwasyon at mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo (pangunahin ang cytological at histological na pagsusuri ng organ). Ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-alis ay ang mga progresibong neoplasma ng glandula ng isang malignant at benign na kalikasan: ang nodular o nagkakalat na mga bukol ay maaaring magbanta sa kagalingan at buhay ng pasyente.

Paggamot ng postoperative hypothyroidism

Matapos alisin ang thyroid gland, ang doktor at ang pasyente ay nahaharap sa gawain ng postoperative rehabilitation. Ang kawalan ng thyroid gland (o bahagi nito) ay hindi maiiwasang humahantong sa pagbaba sa produksyon ng mahahalagang thyroid hormone. Itinuturing ng ilang mga manggagamot ang postoperative hypothyroidism bilang isang komplikasyon, ang iba ay itinuturing ito bilang isang natural na estado ng katawan, sanhi ng stress - surgical intervention.

Mahalaga para sa mga pasyente na magkaroon ng kamalayan sa pangangailangan para sa panghabambuhay na kapalit na therapy na may mga hormonal na gamot - mga analogue ng thyroid hormone. Ang pagbuo at pagpapakilala sa therapeutic practice ng gamot na L-thyroxine ay naging epektibo at madali para sa pasyente ang paggamot ng hypothyroidism pagkatapos ng pagputol at pagtanggal ng thyroid gland. Ang gamot na ito ay halos hindi naiiba sa thyroxine, na ginawa ng mga tao.

Ang mga pakinabang ng gamot na ito ay ang mga sumusunod:

• Patuloy na dosis ng gamot sa buong kurso;
• Kumpletuhin ang pagpapalit ng thyroxine function ng thyroid gland;
• Isang beses na pang-araw-araw na paggamit sa isang tiyak na oras;
• Abot-kayang gastos;
• Mataas na bioavailability ng gamot;
• Ang epekto pagkatapos ng pagkuha ng gamot ay nangyayari pagkatapos ng 1-2 araw: ang aktibong sangkap ay nasa plasma ng hanggang 7 araw, na nagpapahintulot sa mga pasyente na maging matatag, kahit na nakalimutan nilang uminom ng gamot.

Ang isang pagsusuri sa dugo pagkatapos ng kurso ng aplikasyon ng L-thyroxine sa loob ng 2-3 buwan ay nagpapakita ng normal na nilalaman ng thyroid-stimulating hormone. Kaya, ang lahat ng mga sintomas ng hypothyroidism ay tumigil.

Buhay pagkatapos ng operasyon

Alinsunod sa uri at kalubhaan ng sakit, ang dami ng operasyon ay nag-iiba din. Halimbawa, sa mga cancerous neoplasms, hindi lamang ang gland mismo ang tinanggal, kundi pati na rin ang mga kalapit na lymph node. Sa diffuse toxic goiter, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng subtotal resection - halos ganap na tinanggal ang thyroid gland, maliban sa ilang gramo ng glandular tissue.

Kung isang umbok lamang ng glandula ang aalisin, kung gayon ang natitirang bahagi ay ganap na tumatagal sa pag-andar ng hormonal. Sa kasong ito, maaaring hindi kailanganin ang replacement therapy. Ngunit kadalasan ang appointment ng hormonal therapy ay hindi maiiwasan pagkatapos ng operasyon.

Maraming mga tao, dahil sa mga stereotype, ay natatakot sa salitang "mga hormone" at hindi nais na kunin ang mga ito sa ilalim ng anumang dahilan. Gayunpaman, kailangan mong malaman na ang lahat ng mga panganib at komplikasyon na nauugnay sa mga hormonal na gamot ay walang kinalaman sa thyroid hormone. Malamang, kung may pag-uusap tungkol sa mga panganib, pinag-uusapan natin ang tungkol sa glucocorticoids at sex hormones, ang paggamit nito ay talagang nauugnay sa ilang mga kahihinatnan.

Gayunpaman, sa kaso ng thyroxine, ang mga bagay ay naiiba: kung ang dosis ay napili nang tama, kung gayon ang pasyente ay hindi nararamdaman ang mga kahihinatnan ng pagkuha ng mga hormone. Ang halaga ng gamot ay pinili sa paraang upang mapunan ang kakulangan ng sariling mga hormone sa pamantayan. Kaya, kung paanong hindi nararamdaman ng isang tao ang gawain ng thyroid gland kapag ito ay malusog, hindi rin niya mararamdaman ang mga kahihinatnan ng pag-inom ng thyroxin.

Pagkatapos ng dalawang buwan, ang ritmo ng buhay ng mga pasyente ay ganap na naibalik, gayunpaman, ang mga taong naoperahan ay nangangailangan ng panghabambuhay na dynamic na pagsubaybay ng isang endocrinologist. Minsan tuwing anim na buwan o isang taon, kinakailangang mag-donate ng dugo para sa nilalaman ng TG (thyroid hormone) at magpa-ultrasound ng leeg.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang operasyon mismo (tulad ng anumang radikal na interbensyon sa paggana ng katawan) ay nauugnay sa isang tiyak na panganib. Ang pag-alis ng glandula sa operasyon ay maaaring maging sanhi ng:

• Pinsala sa paulit-ulit na nerve (humahantong sa pagkawala ng boses at dysphagia - may kapansanan sa paglunok);
• Pagdurugo dahil sa pinsala sa malaki mga daluyan ng dugo;
• Suppuration ng postoperative suture;
• Ang paglitaw ng postoperative thrombosis;
• Hypothyroid coma - nangyayari kung, sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng operasyon, ang hormone ay hindi ibinibigay sa katawan;
• Pagbabago sa timbre ng boses (sa maraming mga kaso nababaligtad);
• Spasmodic phenomena o pamamanhid ng mga kamay;
• Pinsala sa mga glandula ng parathyroid (kung hindi na maibabalik, kinakailangan ang karagdagang pagwawasto ng gamot);
• Nabawasan ang paggalaw ng leeg;
• Sakit ng ulo (karaniwang pansamantala).

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nangyayari din sa mga kaso kung saan ang dosis ng hormone ay napili nang hindi tama: maaaring ito ay labis o hindi sapat.

Nagreresulta ito sa hyperthyroidism at hypothyroidism, ayon sa pagkakabanggit. Minsan hindi ang mga doktor ang dapat sisihin, kundi ang mga pasyente mismo, na hindi binabalewala ang mga rekomendasyong medikal tungkol sa regularidad ng pag-inom at ang mahigpit na dosis ng gamot. Ang gamot ay inireseta batay sa mga pagsusuri at isinasaalang-alang ang timbang ng katawan.

Ang kapansanan ay ibinibigay lamang sa mga pasyente kung ang indikasyon para sa pagtanggal ng thyroid gland ay isang malignant na tumor. Dahil ang operasyon sa mga ganitong kaso ay medyo malawak, bukod pa, ang paggamot ay minsan ay nangangailangan ng kasunod na therapy na may mga gamot na chemotherapy at ionizing radiation, ang isang tao ay nawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon. Sa ibang mga kaso, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay hindi lumala - maaari silang magpatuloy sa trabaho, maglaro ng sports, paglalakbay.

Sa pagsasaalang-alang sa mga tahi at peklat pagkatapos ng operasyon, na lumikha ng isang aesthetic na problema, ang mga modernong pamamaraan ng operasyon ay ginagawang posible upang makamit ang halos kumpletong kawalan ng mga peklat. Bilang karagdagan, may mga kosmetikong pamamaraan na gagawing ganap na hindi nakikita ang postoperative suture.

Kasama sa mga surgical intervention sa thyroid gland ang: resection, hemithyroidectomy, subtotal resection, thyroidectomy. Sa ilang mga malignant na sakit, ang thyroid gland ay ganap na inalis kasama ang nakapalibot na hibla.

Mga indikasyon: Ang mga operasyon sa thyroid gland ay isinasagawa para sa nodular goiter, anuman ang antas ng pagpapalaki ng organ at ang function nito, nodular at diffuse thyrotoxic goiter, malignant tumor (cancer) ng thyroid gland.

Sa mga benign single node, ang node ay aalisin sa loob ng malusog na tissue (economic resection). Kasalukuyang hindi inilalapat ang node ennucleation. Sa maraming node ng unilateral localization, ang apektadong lobe ay tinanggal kasama ang isthmus ng thyroid gland (hemithyroidectomy). Sa thyrotoxic parenchymal goiter, Graves' disease, na hindi pumayag sa konserbatibong paggamot, ang karamihan sa glandula ay tinanggal, na nag-iiwan ng maliliit na bahagi ng lateral lobes nito (2-4 g bawat isa) sa mga gilid ng trachea, na ginagawang posible na pangalagaan ang parathyroid glands at ang paulit-ulit na laryngeal nerve (subtotal resection operation). thyroid gland o strumectomy). Sa kasalukuyan, ang mga taktika ng kirurhiko para sa mga nakakalason na goiter ay medyo nagbago, dahil ang pag-iwan kahit isang maliit na halaga ng tissue ng glandula ay kadalasang humahantong sa pagbabalik ng sakit. Inirerekomenda ng mga modernong surgeon na iwanan lamang ang bahagi ng thyroid capsule.

Sa panahon ng strumectomy, lahat ng thyroid arteries - upper at lower - ay nakatali. Ang pinakabagong paraan ng subtotal, subcapsular strumectomy, na binuo ni O.V. Si Nikolaev, ngayon ay malawakang ginagamit sa ating bansa. Dahil sa paggamit nito, ang postoperative mortality sa surgical treatment ng Graves' disease ay bumaba sa ikasampu ng isang porsyento.

Sa anaplastic thyroid cancer, ang glandula ay tinanggal kasama ang panlabas na fascial capsule nito. Sa pamamaraang ito, na ginagamit kapag nag-aalis ng glandula na apektado ng tumor, posibleng mapinsala ang mga glandula ng parathyroid at ang paulit-ulit na laryngeal nerve sa tinatawag na danger zone.

Pamamaraan ng subtotal, subcapsular strumectomy ayon kay Nikolaev (Fig. 23).

Kapag tinatanggal o inaalis ang thyroid gland, dapat sundin ang ilang mahahalagang punto: 1) ligation ng upper at lower thyroid arteries; 2) paghihiwalay ng glandula mula sa trachea; 3) pagsunod sa mga pag-iingat kapag nagtatrabaho malapit sa paulit-ulit na laryngeal nerve; pagpapanatili ng posterior wall ng kapsula ng thyroid gland na may mga glandula ng parathyroid; paghuhugas ng sugat sa operasyon sa pagtatapos ng operasyon upang maiwasan ang isang thyrotoxic crisis.

Ang posisyon ng pasyente sa likod na may roller sa ilalim ng mga blades ng balikat. Lokal na kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam. Ang hugis ng kwelyo na paghiwa ay tumutugma sa fold ng balat na 1-1.5 cm sa itaas ng jugular notch at isinasagawa sa pagitan ng mga anterior na gilid ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid sa pamamagitan ng balat, tisyu sa ilalim ng balat, m. platysma at mababaw na fascia. Ang itaas na balat-subcutaneous-fascial flap ay hinihiwa hanggang sa itaas na gilid ng thyroid cartilage. Ang median veins ng leeg, ang anterior jugular veins, na matatagpuan sa kapal o sa ilalim ng pangalawang fascia, ay nakahiwalay, nakuha ng dalawang clamp, dissected at nakatali.

Ang pangalawa at pangatlong fasciae ng leeg ay hinahati nang pahaba sa gitna sa pagitan ng mga kalamnan ng sternohyoid at sternothyroid. Sa itaas ng antas ng paghiwa ng balat, ang sternohyoid, at may malalaking goiter, ang mga kalamnan ng sternothyroid ay hinihiwalay sa nakahalang direksyon: isang Kocher probe ay inilalagay sa ilalim ng mga kalamnan, dalawang clamp ay inilapat at ang kalamnan ay tumawid sa pagitan nila. Ang thyroid gland ay nakalantad: hiwalay, sa ilalim ng kapsula ng kanan at kaliwang lobes, 10 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon, na hindi lamang hinaharangan ang thyroid plexus, ngunit pinapadali din ang susunod na yugto - ang pagpapalabas ng glandula mula sa kapsula nito.

Ang pagputol ng thyroid gland ay nagsisimula sa paglabas ng isthmus at ang intersection nito sa pagitan ng dalawang clamp sa kahabaan ng Kocher probe, na naghihiwalay sa isthmus mula sa trachea. Kung mayroong isang pyramidal lobe, ang lobe na ito ay unang pinutol sa pagitan ng mga clamp. Ang dissected fascial capsule ay bluntly shifted posteriorly sa cutting line ng kanang lateral lobe ng gland; dislocate mula sa kapsula muna ang ibaba, pagkatapos ay ang itaas na poste ng isang ito at putulin ito. Habang ang pagputol sa maliliit na bahagi, ang mga glandula at mga daluyan ng dugo na may fibrous membrane ng gland ay nakukuha ng mga hemostatic clamp. Matapos maputol ang kanang umbok, ang isang masusing hemostasis ay isinasagawa, maraming mga hemostatic clamp ang nakuha sa isang catgut ligature at ang mga tuod ng mga sisidlan na matatagpuan sa kanila ay mahigpit na hinihigpitan sa isang buhol. Pagkatapos ng maingat na hemostasis sa ibabaw ng stump na hugis bangka, ang mga gilid ng fascial capsule ay tinatahian ng tuluy-tuloy na tahi ng catgut. Ang operating sugat ay hugasan ng isang jet ng novocaine solution upang palayain ito mula sa mga nakakalason na produkto na ibinuhos sa panahon ng dissection ng thyroid tissue.

kanin. Fig. 23. Strumectomy technique: a - ang kanang lobe ng thyroid gland ay na-dislocate sa sugat at ang panlabas na kapsula nito ay hinihiwa at inilipat sa cut-off line ng lateral lobe; ang mga sisidlan ay nakuha ng mga clamp: 1, 2, 5, 7 - ang mga dulo ng mga dissected sternohyoid na kalamnan; 3, 6 - mga gilid ng dissected parietal sheet ng ikaapat na fascia; 4, 8 - mga kalamnan ng sternocleidomastoid; 9 - panlabas na fascial capsule ng thyroid gland, na nabuo ng visceral sheet ng ika-apat na fascia ng leeg; 10 - sariling fibrous capsule ng kanang lobe ng thyroid gland; b - pagputol ng kanang umbok ng thyroid gland, naayos sa sugat sa daliri; ang pagpapataw ng mga suture ng catgut sa mga gilid ng fascial capsule ng kanang umbok ay sinimulan; d - ang mga tahi sa kapsula ay ipinapataw.

Ang parehong mga pamamaraan ay nag-aalis ng kaliwang lobe ng thyroid gland. Matapos tahiin ang fascial capsule sa tuod nito, ang sugat ay muling hugasan ng solusyon ng novocaine.

Ang patong-patong na pagtahi ng sugat ay nagsisimula sa pagtahi sa mga kalamnan ng sternohyoid na may mga tahi na hugis-U ng catgut.

Kung ang mga kalamnan ng sternothyroid ay hindi na-dissect, tinatakpan nila ang nabuong mga tuod ng lateral lobes ng glandula. Ang mga gilid ng fascia ay tinatahi na may nagambalang mga tahi ng catgut, ang mga gilid ng balat - na may mga naputol na sutla o naylon na tahi. Ang paagusan mula sa mga piraso ng guwantes na goma ay naiwan sa sugat sa loob ng isang araw.

Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng operasyon ay medyo nagbago. Sa pag-access sa pagpapatakbo, napakabihirang, na may isang makabuluhang antas ng pagtaas, na ang mga kalamnan ng sternohyoid ay tumawid. Ang mga lobe ng glandula ay tinanggal kasama ng kapsula, nang hindi naaapektuhan ang postero-medial na pader nito. Ang intersection ng tissue ng thyroid gland ay palaging ginagawa sa pagitan ng mga clip, at ang bawat clip ay hiwalay na nilalagyan ng naylon.

Sa panahon at pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon: 1. Pagdurugo; 2. Asphyxia; 3. Pag-alis ng mga glandula ng parathyroid; 4. Pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve; 5. Compression ng paulit-ulit na nerve sa pamamagitan ng hematoma; 6. Paglabag sa boses (pamamaos, aphonia); 7. Air embolism; 8. Krisis sa thyrotoxic.

Ang subtotal resection ng thyroid gland ay isang surgical intervention na kinabibilangan ng excision ng karamihan sa nasirang organ at inirerekomenda ng mga doktor bilang bahagi ng paggamot ng mga endocrine pathologies na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy. Bilang resulta ng operasyon, posible na i-save ang isang maliit na dami ng malusog na parenchymal tissues, ang aktibidad na kung saan ay higit na pinasigla ng pagpapakilala ng mga hormonal na paghahanda.

Ano ang subtotal resection

Ang subtotal resection sa operasyon ay karaniwang tinutukoy bilang partial excision ng thyroid tissue na may preserbasyon ng mga bahagi ng organ lobes, ang masa nito ay hindi lalampas sa 6 g. Ang mga napreserbang tissue ay katabi ng laryngeal nerves at parathyroid glands.

Hindi tulad ng strumectomy ayon kay Kocher, ang sobrang subtotal na resection ayon kay Nikolaev ay ginaganap nang walang excision ng fascial capsule. Ang resection ng lobe ay isinasagawa gamit ang ligation ng mga arterya at ugat sa itaas at ibaba ng isthmus, na nagpapababa ng pagkawala ng dugo at nag-aambag sa minimal na trauma sa trachea, laryngeal nerves at parathyroid glands.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa

Ang pagputol ng kanan, kaliwa o parehong lobe ng thyroid gland ay isinasagawa pagkatapos ng kurso ng therapy sa droga na naglalayong bawasan ang aktibidad ng organ.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay nabigo upang makamit ang pagbabalik ng sakit.

Inirerekomenda ng mga doktor na gawing normal ang balanse ng mga thyroid hormone sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon upang alisin ang bahagi ng organ sa mga sumusunod na kaso:

• sa pagkakaroon ng maramihang mga node;
• kung ang laki ng mga nodule ay lumampas sa 35 mm;
• kailan benign tumor(adenoma) umuusad masyadong mabilis;
• na may hinala ng pagkabulok ng tumor sa isang malignant formation;
• na may diagnosis ng diffuse toxic goiter;
• sa panahon ng paghahanda para sa paglilihi.

Sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis, ang resection ay ginaganap upang maiwasan ang pag-unlad ng thyroid pathology sa fetus, na maaaring mangyari laban sa background ng pagtaas ng produksyon ng hormone sa ina.

Pagsasanay

Upang matukoy ang pagiging posible at lawak ng subtotal resection, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng paghahanda, kabilang ang:

• hormonal study (pagsusuri ng dugo para sa mga hormone na ginawa ng thyroid gland);
• Ultrasound ng cervical region na may sabay-sabay na pagsusuri ng cervical lymph nodes;
• histological analysis ng mga tisyu na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas mula sa mga node na kasangkot sa proseso ng tumor.

Bilang karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ng endocrinologist, computed o magnetic resonance imaging, maaaring magreseta ng laryngoscopy.

Sa kaso ng malubhang hyperthyroidism, ang isang kurso ng pagwawasto ng gamot na may thyreostatics ay isinasagawa ilang buwan bago ang nakaplanong resection. Sa loob ng dalawang linggo kaagad bago ang resection, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na naglalaman ng iodine at beta-blockers ayon sa pamamaraan na inirerekomenda ng doktor. Ang paghahanda bago ang operasyon ay naglalayong bawasan ang sirkulasyon ng dugo sa thyroid gland upang maiwasan ang malawak na pagdurugo sa oras ng pagputol.

Sa mga emergency na kaso, bago ang subtotal resection ng thyroid gland, inirerekomenda ang pag-iniksyon ng mga glucocorticoids, mataas na dosis ng mga gamot na naglalaman ng iodine at thyreostatics. Bago ang kagyat na pagputol, ang pasyente ay kailangang kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa clotting at gumawa ng cardiogram.

Paano isinasagawa ang isang subtotal thyroidectomy?

Ang isang karagdagang pagsusuri sa ultrasound ay naka-iskedyul sa araw ng operasyon. Batay sa data na nakuha sa panahon ng preoperative ultrasound, ang siruhano ay gumagawa ng mga marka sa ibabang bahagi ng leeg, na minarkahan ang mga hangganan ng pahalang na paghiwa at ang lokasyon ng mga vertical suture.

Ang subtotal resection ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang pampamanhid na gamot ay iniksyon pagkatapos ng pagmamarka. Pagkatapos ay inilalagay ang pasyente sa operating table, naglalagay ng isang espesyal na roller sa ilalim ng mga blades ng balikat upang magbigay ng pinakamainam na pag-access sa lugar ng interbensyon.

Ang operasyon ay nagaganap sa maraming yugto:

1. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa isang pahalang na linya ng pagmamarka. Ang haba ng paghiwa ay mula 2 hanggang 15 cm.
2. Pagkatapos ng dissection ng balat, ang mga mataba na tisyu, kalamnan, mababaw, pangalawa at pangatlong cervical fascia ay pinutol sa mga layer. Ang pag-access sa kapsula ng thyroid gland ay bubukas pagkatapos ng pagbawi ng flap ng superficial fascia at pagbabanto ng mga dissected tissues.
3. Ang mga daluyan ng dugo ng glandula ay naka-clamp at nakatali. Ang laryngeal nerves ay tinanggal mula sa lugar ng interbensyon.
4. Ang paulit-ulit na nerve at parathyroid glands ay pinaghihiwalay nang sunud-sunod, lumilipat mula sa ibaba.
5. Depende sa mga indikasyon, ang isa o parehong lobe ng thyroid gland ay natanggal. Sa kaso ng malawak na metastasis sa panahon ng resection, katabi Ang mga lymph node.
6. Ang mga dissected tissue ay tinatahi sa mga layer, ang paagusan ay naiwan. Ang mga tahi na gawa sa catgut o hindi sumisipsip na materyal ay inilalapat pagkatapos alisin ang tubo ng paagusan.

Panahon ng postoperative

Kung ang kondisyon ng inoperahang pasyente ay kasiya-siya, siya ay handa para sa paglabas sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga maagang negatibong kahihinatnan, na posibleng posible kaagad pagkatapos ng pagpapatupad ng subtotal resection ng thyroid gland, ay kinabibilangan ng:

• may kapansanan sa pagbuo ng boses (pamamaos, pagkawala ng boses) - isang kinahinatnan ng laryngeal nerves na nasira sa panahon ng operasyon;
• kawalan ng hininga na nagreresulta mula sa mabigat na pagdurugo mula sa mga nasirang arterya at ugat;
• pagbara ng mga cervical veins na may hangin sa kaso ng paglabag sa integridad ng kanilang mga pader.

Upang mabayaran ang pansamantalang kakulangan ng mga hormone na nangyayari bilang isang resulta ng pagputol ng thyroid gland, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng hormone replacement therapy.

Upang maiwasan ang mga huling komplikasyon ng pagputol (pag-ulit ng kanser, hypoparathyroidism, pagbaba ng pathological sa antas ng mga thyroid hormone), ang pasyente ay inirerekomenda na subaybayan ng isang endocrinologist.

Maaaring interesado ka sa:

Pag-alis ng thyroid nodules
Paghahanda at pagsasagawa ng laser thyroidectomy
Mga sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas sa thyroid adenoma
Bago at pagkatapos ng thyroid surgery

Ang subtotal resection ng thyroid gland ay isang operasyon upang alisin ang organ na ito ng halos kabuuan. Pagkatapos ng operasyon, ang mga maliliit na fragment ng mga tisyu ng glandula ay nananatili sa ibabaw ng trachea at iba pang mga organo ng lalamunan. Ang operasyon na ito ay isang matinding sukatan sa paggamot ng iba't ibang mga tumor at neoplasma sa istraktura ng thyroid gland.

Mayroong ilang mga sakit sa thyroid kung saan ipinahiwatig ang subtotal resection. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang conventional therapy ay walang kapangyarihan upang ihinto ang paglaki ng neoplasm at, bukod dito, baligtarin ito. Kaya ang pagputol ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

1. Ginagawa ang operasyon para sa thyroid adenoma.
2. Sa mga sakit na oncological ng thyroid gland.
3. Sa pagbuo ng isang nodular goiter na lumalaki sa katawan ng thyroid gland, may posibilidad na pigain ang trachea at, bilang isang resulta, inis ang pasyente.
4. Ang pagputol ay ginagawa sa mga kaso kung saan hindi posible na matukoy ang pinagmulan at uri ng tumor.
5. May mga sakit na malulunasan lamang sa pamamagitan ng pagputol ng thyroid gland - Graves' disease, Graves' disease at diffuse goiter.
6. Kung ang isang benign tumor ay nagiging malignant.
7. Ang operasyon ay isinasagawa sa anumang kaso, kung ang isang babae ay magbubuntis. Sa katunayan, sa ganoong sitwasyon, ang anumang hormonal deviation na ibinigay ng tumor-affected thyroid gland ay lubhang mapanganib. Lalo na para sa pagbuo ng pangsanggol.
8. Kung ang mga node at neoplasms ay resulta ng isang nakakalason na epekto sa thyroid gland.
9. Kung ang mga node at neoplasms sa katawan ng thyroid gland ay umabot sa mga sukat na 3 o higit pang cm ang lapad.
10. Kung ang tumor ay lumalaki nang napakabilis na ang dynamics ng paglago ay 0.5 cm sa loob ng 6 na buwan.

Mga pamamaraan ng paghahanda

Bihirang, kapag ang subtotal resection ng thyroid gland ay ginanap sa isang emergency mode. Karaniwan ang pasyente ay handa para sa operasyon sa loob ng ilang buwan.

Dapat niyang kumpletuhin ang kurso ng thionamides mga 3 buwan bago ang operasyon. 1-2 linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng iodite, pinipigilan ng panukalang ito ang isang malaking daloy ng dugo sa katawan ng glandula.

Bilang karagdagan, tinitiyak ng mga doktor na ang pasyente ay naging normal presyon ng arterial, pamumuo ng dugo. Kinakailangan din na maging maayos ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Hindi siya nagkasakit nakakahawang sakit, at ang kanyang ang immune system nagtrabaho nang kasiya-siya. Para dito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kurso ng pagkuha ng mga bitamina at mineral.

Kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang thionamides, pagkatapos ay inireseta siya ng mga beta-blocker, sa isang dosis na angkop para sa kanya. Bago ang operasyon mismo, ang kondisyon ng puso ng pasyente ay nasuri, kung ito ay kasiya-siya, pagkatapos ay isang resection ay ginanap, kung hindi, pagkatapos ay ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa pag-stabilize ng puso

Resection

Ang kirurhiko pagtanggal ng thyroid gland ay isinasagawa sa maraming yugto:

1. Bago simulan ang operasyon, ang surgeon ay gumagamit ng ultrasound equipment upang pag-aralan ang mga katangian ng organ, ang laki at hugis nito, at ang mga tumor sa loob nito. Mahalaga rin na malaman ang lokasyon ng mga lymph node at mga daluyan ng dugo na pinakamalapit sa thyroid gland.
2. Ang lugar ng hinaharap na paghiwa ay minarkahan ng mga espesyal na marka.
3. Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthesiologist.
4. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa ibabaw ng thyroid gland. Ang hugis at haba ng paghiwa ay depende sa istraktura ng thyroid gland, ang laki nito, at kung ang mga lymph node ay kailangang alisin. Ang pinakamababang laki ng paghiwa ay maaaring 3 cm at ang maximum na 15 cm.
5. Kung ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng leeg ay excised sa code ng operasyon. Ngunit sinisikap ng mga siruhano na maiwasan ang gayong pagsasanay, dahil pagkatapos ng naturang operasyon, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit sa leeg sa mahabang panahon, at magkakaroon din siya ng pamamaga at kawalang-kilos sa mahabang panahon.
6. Ang mga daluyan ng dugo ng thyroid gland ay nakagapos.
7. Mula sa katawan ng thyroid gland, ang paulit-ulit na nerve ay nakatayo sa buong haba nito.
8. Ang thyroid gland ay humihiwalay sa trachea at parathyroid glands.
9. Ang pag-alis ng thyroid gland ay isinasagawa sa mga yugto, kaya una ang isang umbok ng organ ay inalis, pagkatapos ay ang pangalawa.
10. Kung kinakailangan, ang mga lymph node ng thyroid gland ay tinanggal din.
11. Kung ang mga kalamnan ng leeg ay nasira, pagkatapos ay tinatahi sila ng isang parallel na pag-install ng paagusan ayon sa sistema ng Blake. Ang sistemang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang pag-agos ng dugo mula sa surgical field at mapabilis ang paggaling ng sugat.
12. Ang balat sa lalamunan ay tinahi ng isang cosmetic suture, upang pagkatapos ng pagpapagaling ay hindi makikita ang mga bakas ng operasyon. Sa kasong ito, ang materyal ay maaaring ang pinaka-magkakaibang - hindi sumisipsip na mga thread, absorbable thread, o kahit na espesyal na pandikit.

Ang operasyong ito ay binuo at inilarawan ni Dr. Kocher, kaya hanggang ngayon ito ay tinatawag na Kocher's thyroid resection.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Posible ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Nangyayari ang mga ito alinman kaagad pagkatapos ng pagputol o pagkatapos ng ilang oras. Maraming mga komplikasyon ang lumitaw dahil sa kasalanan ng operating team, ang pag-ulit ay posible lamang sa 20% ng mga kaso:

1. Dumudugo. Ang tawag dito maagang komplikasyon at kung ito ay pumasok sa larynx, ito ay masusunog upang maging sanhi ng inis, at maging ang kamatayan ng pasyente.
2. Sa kaso ng aksidenteng pinsala sa nerve na kumokontrol sa vocal cords, ang boses ay mag-aapoy upang magbago o mawala pa nga.
3. Ang isang huling komplikasyon ay tinatawag na hypothyroidism, ito ay isang matinding kakulangan ng mga hormone sa katawan, sanhi ng kawalan ng thyroid gland.
4. Ang hypoparathyroidism ay kapag ang thyroid gland ay tinanggal kasama ng parathyroid gland.
5. Sa mga bihirang kaso, mayroong pag-ulit ng nakakalason, nagkakalat na goiter.

Kapag inaalis ang glandula, ang mga kahihinatnan ay maaaring mapanganib lamang sa kaso ng hindi tamang paghahanda ng operasyon o mga pagkakamali sa panahon ng mismong pamamaraan. Iyon ay, ang tagumpay ng resection ay nakasalalay sa propesyonalismo ng surgeon at ng kanyang koponan.

Postoperative Therapy

Ang thyroid gland, bilang isang organ ng endocrine system ng tao, ay nag-synthesize ng maraming hormones na kinakailangan para sa katawan. Dahil dito, pagkatapos ng pag-alis nito, ang pasyente ay sumasailalim sa therapy na may mga sintetikong hormone, upang ang mga pag-andar ng katawan ay gumana nang walang pagkagambala.

Ang pasyente ay inireseta ng kurso ng l-thyroxine o radioactive iodine. Niresetahan din siya ng Euthyrox o L-thyroxine.

Sa postoperative period, para sa 6 na buwan, ang pasyente ay sinusunod ng isang endocrinologist sa lugar ng tirahan. Doon, siya ay regular na sinusuri sa tulong ng mga kagamitan sa ultrasound at kumukuha ng mga pagsusuri para sa antas ng mga hormone sa dugo.

Sa natitirang bahagi ng kanyang buhay, ang pasyente ay kukuha ng mga sintetikong hormone. Kung hihinto siya sa paggawa nito, ang mga pathology na nagbabanta sa buhay ay magsisimulang bumuo sa katawan, at lamang loob maaaring tumigil na lang sa pagtatrabaho.

Gayunpaman, kung tinutupad ng pasyente ang lahat ng mga reseta at pamamaraan na inireseta ng doktor, sumusunod sa isang tiyak na diyeta at humahantong sa isang tamang pamumuhay, kung gayon ang kanyang buhay ay nagpapatuloy nang kumportable at sa mahabang panahon, nang walang pagkasira sa kalidad. Iniuulat ito sa isang taong naghahanda na alisin ang thyroid gland.

Ang diyeta ay hindi magiging mahigpit, labis na maanghang na pagkain at malalaking bahagi ng pritong, mataba na karne ay kailangang alisin mula sa diyeta. Lahat ng iba ay maaaring kainin nang walang takot.

Kailangan mong ihinto ang alak at paninigarilyo, ngunit ang mga gawi na ito ay mapanganib para sa anumang organismo, at ang isang pasyente na walang thyroid gland, lalo na, ay hindi dapat manigarilyo.

Kung walang thyroid gland, maaari kang maglaro ng sports, maliban sa mga sports na nauugnay sa weight lifting. Kung walang thyroid gland, ang isang babae ay maaaring manganak, ang pangunahing bagay ay upang sumunod sa inireseta na kurso ng mga sintetikong hormone at iba pang mga gamot.

Ang isang lalaki na walang thyroid gland ay maaaring maging isang ama. Kaya ang buhay na may inalis na thyroid gland ay maaaring puno, mataas ang kalidad at mahaba.

Subtotal resection ng thyroid gland, na itinuturing na pinakamabisang paggamot para sa thyrotoxicosis (isang kondisyon na dulot ng tumaas na antas thyroid hormones) ay ginanap sa halos anim na dekada.

Ang pagpapatupad nito ay nakakatulong upang makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng inoperahang pasyente.

konsepto

Ang subtotal resection ng thyroid gland ay tinatawag na surgical intervention, kung saan ang karamihan sa organ na ito ay inaalis, ngunit ang isang maliit na halaga (mula apat hanggang anim na gramo) ng tissue nito ay naiwan sa mga lateral surface ng parathyroid glands, trachea at laryngeal nerve. .

Pagkatapos isagawa ang operasyong ito, kinakailangan ang pagpapalit ng paggamot sa L-Thyroxine.

Mga indikasyon

Ang operasyon ng subtotal resection ng thyroid gland ay ipinahiwatig kapag:

• iba't ibang yugto;
• malignant na paglaki ng hindi malinaw na etiology;
• Hashimoto's disease - isang malalang sakit, kadalasang nasuri sa mga kababaihan, kung saan ang immune system ay gumagawa ng mga antibodies sa mga selula ng sarili nitong thyroid gland;
• diffuse goiter (tinukoy bilang sakit na Graves o sakit na Graves);
• nodular formations na nangyayari sa mga lalaki laban sa background ng nagkakalat na nakakalason na goiter;
• mataas na posibilidad ng malignancy ng maliit;
• mga node ng tumor, ang diameter nito ay lumampas sa 3.5 cm;
• nodular goiter, na humahantong sa compression ng katabing mga tisyu at puno ng pag-unlad ng inis;
• nakababahala na dinamika, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas (higit sa 0.5 cm sa loob ng anim na buwan) na rate ng pagtaas sa tumor node.

Ang kirurhiko paggamot ng thyroid pathologies ay inirerekomenda para sa mga kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis, pati na rin para sa mga pasyente na napansin ang napakababang pagiging epektibo ng drug therapy.

Paghahanda para sa operasyon

Ang operasyon ng subtotal resection ng thyroid gland ay nangangailangan ng medyo mahabang preoperative na paghahanda.

• Hindi bababa sa tatlong buwan bago ito, inireseta ng dumadating na manggagamot ang thyreostatics sa pasyente – mga gamot na tumutulong na mabawasan ang hyperthyroidism sa pamamagitan ng pagpigil sa produksyon ng mga thyroid hormone.
• Dalawang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay nagsisimulang uminom ng mga beta-blocker at mga gamot na naglalaman ng iodine na pumipigil sa kakayahan ng thyroid gland na gumawa ng mga thyroid hormone. Ang isa pang layunin ng therapy sa paghahanda ng gamot ay bahagyang bawasan ang suplay ng dugo sa thyroid gland. Salamat sa panukalang ito, posible na bawasan ang intensity ng pagdurugo na kasama ng operasyon at ang posibilidad ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon.
• Kung may mga indikasyon para sa isang agarang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na naglalaman ng yodo, thyreostatics at glucocorticosteroids sa isang mas mataas na dosis: iniiwasan nito ang pagsisimula ng isang thyrotoxic crisis.
• Paghirang ng mga beta-blocker ipinakita kapwa bago at pagkatapos ng operasyon.

Sa panahon ng preoperative, ang pasyente ay dapat dumaan sa isang bilang ng mga karaniwang pagsubok sa laboratoryo:

• pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa HIV, hepatitis, syphilis.

Kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga sumusunod ay partikular na kahalagahan:

• mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas ng mga thyroid hormone sa dugo;
• resulta ng pathomorphological diagnostics na nakuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng fine-needle puncture biopsy ng mga tumor node.

Ang listahan ng pananaliksik sa hardware ay medyo kahanga-hanga. Ang pasyente ay dapat sumailalim sa:

• Pagsusuri sa ultratunog ng thyroid gland at cervical lymph nodes. Sa tulong nito, posible na matukoy ang lokasyon at laki ng mga node at tumor neoplasms, pati na rin ang mga anatomical na tampok ng zone ng hinaharap na interbensyon sa operasyon.
• Laryngoscopy - diagnostic na pamamaraan, na ginagawang posible na biswal na masuri ang estado ng mga vocal cord at larynx.
• pamamaraan computed tomography leeg.
• Radionuclide diagnostic na pag-aaral(scintigraphy), na nagbibigay-daan para sa isang visual na pagtatasa ng antas ng hormonal na aktibidad ng tumor foci at hindi nabagong thyroid tissue.
• Fluorography.

Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang pasyente ay dapat bumisita sa opisina ng doktor. Matapos suriin ang data na nakuha sa kurso ng mga pag-aaral sa itaas, isang pangkat ng mga espesyalista, na binubuo ng dumadalo na siruhano at isang anesthesiologist, ay nagtatakda ng petsa para sa operasyon sa hinaharap.

Pagkatapos ay inutusan ang pasyente na pigilin ang pag-inom ng anumang likido at pagkain labing-apat na oras bago ang operasyon.

Pag-unlad ng operasyon

Subtotal, subfascial resection ng thyroid gland ayon kay Nikolaev

Ang ganitong uri ng surgical intervention, na binuo ng sikat na Sobyet na endocrinologist surgeon na si O. V. Nikolaev, ay isang operasyon na halos hindi nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga glandula ng parathyroid at paulit-ulit na laryngeal nerve.

Ang terminong "subtotal" sa pangalan ng operasyon ay nagpapahiwatig na sa panahon ng pagpapatupad nito ang siruhano ay nag-aalis ng thyroid tissue halos ganap, at ang terminong "subfascial" ay nagpapahiwatig na ang resection ay isinasagawa sa ilalim ng fascial capsule ng organ na ito.

Ang sparing (kaugnay ng mga glandula ng parathyroid at paulit-ulit na laryngeal nerve) na katangian ng interbensyong ito sa operasyon ay dahil sa topograpiya ng thyroid gland. Dahil ang mga glandula ng parathyroid ay matatagpuan sa ilalim ng fascial capsule, at ang paulit-ulit na laryngeal nerve ay nasa labas, ang mga operasyong manipulasyon na isinagawa sa loob ng kapsula na ito ay hindi nagbabanta sa nabanggit na nerve.

Ang kaligtasan sa sakit ng mga glandula ng parathyroid ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang manipis na layer ng tissue sa likod na ibabaw ng thyroid gland.

Sa pagsisimula ng operasyon, ang siruhano ay gumagawa ng isang transverse arcuate incision na matatagpuan bahagyang sa itaas (hindi hihigit sa 1.5 cm) ang jugular notch ng sternum. Upang makakuha ng access sa thyroid gland, hinihiwalay niya ang balat, subcutaneous tissue at superficial na kalamnan ng leeg (na may pagkuha ng superficial fascia).

Matapos hilahin ang nagresultang flap sa itaas na gilid ng thyroid cartilage, ang espesyalista ay nagsasagawa ng dissection ng pangalawa at pangatlong fascia ng leeg, na naglalagay ng longitudinal incision nang eksakto sa gitna: sa pagitan ng sternothyroid at sternohyoid na mga kalamnan.

Upang ilantad ang thyroid gland, ang siruhano ay gumagawa ng isang transverse dissection ng sternohyoid na kalamnan (kung minsan ang sternothyroid na kalamnan ay kailangang i-dissect sa parehong paraan).

Para sa pagharang nerve plexus fascial capsule at mapadali ang pag-alis ng thyroid gland mula dito, isang solusyon (0.25%) ng novocaine ay iniksyon sa ilalim ng fascial capsule. Ang thyroid gland, na inalis mula sa kapsula, ay tinatanggal, at ang pagdurugo ay tumigil sa tulong ng mga espesyal na clamp.

Matapos matiyak ang pagiging maaasahan ng hemostasis, sinimulan nilang i-stitch ang mga gilid ng fascial capsule sa pamamagitan ng paglalapat ng tuluy-tuloy na tahi ng catgut. Para sa pagtahi ng sternohyoid na kalamnan, ginagamit ang mga hugis-p na tahi ng catgut; para sa stitching ng mga gilid ng fascia - catgut interrupted sutures. Ang pananahi ng mga gilid ng balat ay isinasagawa gamit ang nodal synthetic o silk sutures.

Mag-ingat! Video na nagpapakita ng pag-unlad ng subtotal thyroidectomy (i-click upang buksan)

[tago]

Distal at proximal subtotal resection ng tiyan ayon kay Billroth

Ang mga operasyon ng subtotal resection ay ginagawa din sa tiyan. Ang pagputol ng tiyan ay isang interbensyon sa kirurhiko na naglalayong alisin ang isang makabuluhang bahagi nito kasama ang kasunod na pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract.

Sa ilalim ng distal resection ng tiyan ay sinadya ang pag-alis ng mas mababang bahagi nito. Ang kategorya ng mga distal resection ng tiyan ay kinabibilangan ng:

• isang operasyon na binubuo sa pag-alis ng antrum nito (na matatagpuan sa ibabang bahagi ng tiyan at nakikibahagi sa paggiling, paghahalo at pagtulak ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng sphincter);
• subtotal resection, na binubuo sa pag-alis ng karamihan sa tiyan at nag-iiwan lamang ng maliit na bahagi sa itaas na bahagi ng digestive organ.

Sa proximal resection ng tiyan, ang buong itaas na bahagi nito ay tinanggal kasama ang cardiac sphincter na naghihiwalay sa tiyan at esophagus; ang mas mababang bahagi ng digestive organ (sa isang antas o iba pa) ay napanatili.

Sa pagkakaroon ng isang maliit na exophytic malignant neoplasm na naisalokal sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang isang subtotal resection ng tiyan ay maaaring isagawa gamit ang isa sa mga pamamaraan na iminungkahi ng German surgeon na si Theodor Billroth:

• Ang unang opsyon para sa pagpapanumbalik ng gastrointestinal continuity, na tinatawag na Billroth I, ay nagsisimula sa pag-alis ng dalawang-katlo ng tiyan. Pagkatapos nito, isinasagawa ang bahagyang pagtahi ng kanyang gitnang tuod. Ang mga sukat ng lumen na natitira ay dapat tumutugma sa diameter ng duodenum, dahil sa susunod na yugto ng operasyon sa pagitan ng duodenum at ang tuod ng tiyan ay bumubuo ng isang anastomosis sa "dulo hanggang dulo" na paraan. Pagkatapos ng resection na ginanap sa ganitong paraan, ang posibilidad ng anatomical at physiological advancement ng bolus ng pagkain kasama ang apdo ay nananatili. Ang pangunahing bentahe ng mga operasyon ng ganitong uri ay ang bilis ng pagpapatupad at ang kanilang teknikal na pagiging simple. Ang pamamaraan na ito ay may dalawang disbentaha: ang pagkakaroon ng isang junction ng tatlong sutures nang sabay-sabay at ang posibilidad ng pag-igting ng tissue sa itaas na bahagi ng anastomosis. Ang bawat isa sa mga pagkukulang na ito ay maaaring makapukaw ng pagsabog ng tahi, na ginagawang hindi mapapawi ang anastomosis. Ang komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng walang kamaliang pag-master ng pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon.
• Ang pangalawang bersyon ng diskarteng ito (Billroth II) ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang malawak na gastroenteroanastomosis sa pagitan ng simula ng jejunum at ang tuod ng tiyan, na ipinataw ng "side to side" na paraan. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung hindi posible na bumuo ng isang anastomosis sa pamamagitan ng pamamaraan sa itaas.

Mag-ingat! Sa video na laparoscopic distal subtotal resection ng tiyan (i-click para buksan)

[tago]

Mga Benepisyo at Mga Panganib

Ang operasyon ng subtotal resection ng thyroid gland ay puno ng pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa panganib:

• labis na panloob na pagdurugo (sa kaso ng pinsala sa mga daluyan ng dugo), mapanganib para sa pagbuo ng inis kapag ang dugo ay pumasok sa respiratory tract;
• air embolism na nagreresulta mula sa pinsala sa jugular veins;
• purulent-septic (ang pinakamalaking panganib ay leeg phlegmon) komplikasyon;
• hindi sinasadyang pag-alis ng mga glandula ng parathyroid, na puno ng pag-unlad ng mga metabolic disorder (ang pinaka-kapansin-pansin sa kanila ay hypoparathyroidism - isang sakit na sanhi ng kakulangan ng parathyroid hormone);
• malubhang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve, na responsable para sa innervation ng vocal apparatus at maaaring maging sanhi ng aphonia (pagkawala ng voice sonority) at pamamalat;
• paralisis ng vocal cords na nangyayari sa bilateral trauma sa laryngeal nerve;
• sagabal sa daanan ng hangin;
• pag-unlad ng postoperative thyrotoxicosis, ang mga pangunahing pagpapakita kung saan ay: malubhang tachycardia, panginginig ng kamay, pagkabalisa, matinding pagkapagod. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad dahil sa hindi tamang pagpili ng hormonal na paggamot;
• malamang (sa bawat ikalimang kaso) pag-ulit.

Ang pangunahing bentahe ng subtotal resection ng thyroid gland ay ang katotohanan na ang panghabambuhay na paggamot sa pagpapalit ng hormone ay hindi kinakailangan pagkatapos nito, dahil dahil sa pangangalaga ng bahagi ng glandular tissue, posible na magpatuloy sa paggawa ng mga hormone, at sa sapat na dami para sa katawan.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon:

• Hindi na kailangan ng madalas at mamahaling pagsusuri sa hormone.
• Ang pasyente ay nag-aalis ng isang nakapanghihina na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago mula sa hypothyroidism hanggang hyperthyroidism.
• Napalaya mula sa pangangailangang uminom ng mga nakakalason na antithyroid na gamot, ang mga babae ay maaaring magdala at manganak ng mga bata.

Rehabilitation Therapy

Pagkatapos ng subtotal resection ng thyroid gland, ang pasyente ay inireseta ng synthetic hormone replacement drugs. mga gamot(ang pinakasikat ay ang euthyrox at L-thyroxine), na idinisenyo upang punan ang pansamantalang kakulangan ng kanilang sariling mga thyroid hormone at gawing normal ang kurso ng mga vegetative na proseso.

Upang napapanahong makilala at maiwasan ang paglitaw ng lahat ng uri ng mga pathologies, ang pasyente ay dapat na regular (hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon) bisitahin ang kanyang nagpapagamot na endocrinologist. Ang kondisyon nito ay sinusubaybayan ng:

• sumasailalim sa pagsusuri sa ultrasound;
• gumaganap ng scintigraphy;
• pagkuha ng pagsusuri sa dugo para sa mga hormone.

Kung may mga indikasyon, itatama ng endocrinologist ang pang-araw-araw na dosis ng mga hormonal na gamot.

Presyo

mamamayan Pederasyon ng Russia Ang mga may ilang partikular na indikasyon para sa thyroid resection ay maaaring samantalahin ang isang compulsory insurance policy na nagbibigay sa kanila ng karapatang magsagawa ng libreng operasyon.

Sa mga klinika sa Moscow, ang gastos paggamot sa kirurhiko ay binubuo ng ilang bahagi. Ito ay apektado ng:

• ang antas ng pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko;
• ang dami ng resection na ginawa;
• kwalipikasyon ng espesyalista na gumaganap ng operasyon;
• ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital;
• rating ng ospital.

Kaya, ang gastos ng pagputol ng thyroid gland sa mga kondisyon ng bayad na mga klinika sa Moscow ay nagbabago sa isang napakalawak na saklaw: mula 12,000 hanggang 103,000 rubles.