At mga lugar ng innervation
Ang istraktura ng mga nerbiyos ng gulugod, ang mga pangunahing sanga
panggulugod nerbiyos (31 pares) ay nabuo mula sa mga ugat na umaabot mula sa spinal cord(Larawan 74). Mayroong 8 cervical spinal nerves, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral at 1 coccygeal (bihirang dalawa). Ang mga nerbiyos ng gulugod ay tumutugma sa mga segment ng spinal cord at ipinahiwatig ng Latin na malalaking titik na nagpapahiwatig ng serial number: C 1 -C 8 ( nn. cervicales) - cervical, Th 1 - Th 12 ( nn. thoracici) - dibdib, L 1 - L 5 ( nn. lumbales) - lumbar, S 1 -S 5 ( nn. sacrales) - sacral at Co 1 ( n.coccygeus) - coccygeal.
Ang bawat spinal nerve ay nabuo mula sa dalawang ugat - harap(outgoing, efferent) at likuran(pagdadala, afferent), na konektado sa isa't isa sa intervertebral foramen. Nakadikit sa likod sensitibong spinal cord naglalaman ng mga katawan ng malalaking pseudo-unipolar sensory neuron.
Ang mga hibla ng anterior at posterior roots ay bumubuo ng halo-halong panggulugod nerbiyos, naglalaman ng mga hibla ng pandama (afferent) at motor (efferent). Ang ikawalong cervical, lahat ng thoracic at dalawang upper lumbar spinal nerves (C 8 -L 2) ay naglalaman din ng mga sympathetic fibers, na mga proseso ng mga cell na matatagpuan sa mga lateral horn at umuusbong mula sa spinal cord bilang bahagi ng anterior roots. Ang spinal sacral nerves mula sa pangalawa hanggang sa ikaapat (S 2 -S 4) ay naglalaman ng parasympathetic fibers.
Ang bawat spinal nerve kaagad pagkatapos lumabas sa intervertebral foramen ay nahahati sa tatlong sangay (tingnan ang Fig. 74): shell, likod at harap. sanga ng shell bumabalik sa pamamagitan ng intervertebral foramen sa spinal canal at innervates ang lamad ng spinal cord. mga sanga sa likod matarik pabalik sa mga kalamnan at balat posterior na rehiyon leeg, likod, lumbar region at pigi. Ang pinakamakapal nauuna na mga sanga pumunta sa harap, ang kanilang mga hibla ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng leeg, dibdib, tiyan, itaas at mas mababang mga paa't kamay.
Sa mga rehiyon ng cervical, lumbar at sacral, ang mga nauunang sanga ay nagpapalitan ng mga hibla at anyo plexuses: cervical, brachial, lumbar at sacral* kung saan nagmula ang peripheral nerves. Ang pagpapalitan ng mga fibers ng nerve na kabilang sa iba't ibang mga segment ng spinal cord at ang pagbuo ng plexuses ay nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng ebolusyon ng metameric na pag-aayos ng mga kalamnan ng mga limbs: ang mga kalamnan na binuo mula sa iba't ibang myotomes (pangunahing mga fragment ng mesoderm ), innervated sa pamamagitan ng iba't ibang, sa sandaling katabi sa kanila, mga segment, sa limbs ay katabi at gumagana sa konsiyerto. Samakatuwid, ang nerve na papunta sa mga kalamnan ng parehong lugar, na gumaganap ng parehong function, "ay dapat" maglaman ng mga hibla mula sa iba't ibang mga segment ng spinal cord.
Sa rehiyon ng thoracic, ang mga nauunang sanga ng thoracic spinal nerves ay hindi nagpapalitan ng mga hibla, hiwalay na dumadaan sa mga dingding ng dibdib at tiyan at tinatawag intercostal nerves. Ito ay dahil sa pagiging simple ng mga paggalaw na ginagawa ng mga kalamnan ng dibdib at mga dingding ng tiyan at ang pagpapanatili ng segmentality ng kanilang lokasyon at innervation.
Ang thoracic at upper lumbar nerves, bilang karagdagan sa sheath, posterior at anterior branches na naroroon sa lahat ng spinal nerves, ay may pang-apat, nag-uugnay na sangay. Ang sangay na ito ay naglalaman ng mga vegetative fibers na nag-uugnay sa gitnang bahagi ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos Sa nakikiramay na baul.
cervical plexus
Ang cervical plexus (Fig. 75) ay nabuo ng mga nauunang sanga ng apat na upper cervical spinal nerves (C 1 -C 4). Ito ay matatagpuan sa pagitan ng malalim na kalamnan ng leeg. Ang mga sanga ng cervical plexus ay lumalabas mula sa ilalim ng posterior edge ng sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan. Ito ay maikli mga sanga ng kalamnan, innervating kalapit na mga kalamnan: malaking tainga, maliit na occipital, subclavian nerves, transverse nerve ng leeg, phrenic nerve. Mga sanga ng kalamnan, na kumukonekta sa hypoglossal nerve (XII pares cranial nerves), anyo leeg loop, innervates ang mga anterior na kalamnan ng leeg sa ibaba ng hyoid bone. Kaya, ang mga maikling nerbiyos ng cervical plexus ay nagpapaloob sa malalim na mga kalamnan ng leeg, ang balat ng auricle at ang panlabas na auditory canal, ang lateral na bahagi ng occiput, ang anterior neck, ang supraclavicular at subclavian na mga rehiyon.
Ang pinakamahabang nerve ng cervical plexus ay phrenic nerve- bumababa sa lukab ng dibdib, dumadaan sa pagitan ng cardiac membrane (pericardium) at ng mediastinal pleura at mga sanga sa diaphragm na naghihiwalay sa mga cavity ng dibdib at tiyan. Ang phrenic nerve ay nagpapapasok sa pericardium, mediastinal pleura, pati na rin ang diaphragmatic peritoneum at peritoneal ligaments ng atay.
Brachial plexus
Ang brachial plexus (tingnan ang Fig. 75) ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na lower cervical (C 5 -C 8) at bahagyang ang unang thoracic spinal nerves (Th 1). Ang plexus ay matatagpuan sa pagitan ng anterior at middle scalene muscles ng leeg, mula sa kung saan ito bumababa sa likod ng clavicle papunta sa axillary cavity, kung saan ito ay bumubuo ng tatlong bundle na nakapalibot sa axillary artery. Ang plexus ay nahahati sa mga bahagi ng supraclavicular at subclavian.
Mula sa supraclavicular brachial plexus umalis maikling nerbiyos, innervating bahagi ng mga kalamnan ng leeg, kalamnan at balat ng sinturon ng balikat, kasukasuan ng balikat.
Upang supraclavicular na mga sanga ng brachial plexus iugnay: posterior (dorsal) nerve ng scapula, pagpunta sa mga kalamnan ng likod; suprascapular nerve, patungo sa supraspinatus at infraspinatus na mga kalamnan; subscapular nerve, sumasanga sa kalamnan ng parehong pangalan; thoracic nerves innervating pectoralis major at minor na mga kalamnan; mahabang thoracic nerve bumababa sa serratus anterior; thoracic nerve, pagpunta sa latissimus dorsi na kalamnan, at axillary nerve, sumasanga sa deltoid na kalamnan, ang kapsula ng joint ng balikat at ang balat ng balikat.
Mula sa subclavian na bahagi ng brachial plexus, na kinakatawan ng tatlong makapal na nerve trunks, umalis mahabang sanga(nerves) papunta sa balat, kalamnan at kasukasuan ng libreng itaas na paa.
Upang mahabang sanga ng brachial plexus magkaugnay medial cutaneous nerve ng braso, medial cutaneous nerve ng forearm at iba pang pangunahing nerbiyos.
Musculocutaneous nerve nagbibigay ng mga sanga nito sa mga nauunang kalamnan ng balikat (biceps, coracobrachial at brachial), pati na rin ang balat ng lateral side ng forearm.
median nerve, tumatakbo sa balikat sa tabi ng brachial artery at veins, papunta sa bisig at kamay. Sa bisig, ang nerve na ito ay nagbibigay ng mga sanga sa mga nauunang kalamnan ng bisig (maliban sa ulnar flexor ng pulso at bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri), at pagkatapos, sa pamamagitan ng carpal canal, papunta sa kamay. Sa brush median nerve innervates ang mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki (maliban sa adductor at bahagi ng flexor ng hinlalaki), dalawang lateral worm-like na kalamnan, pati na rin ang balat ng hinlalaki, index, gitna at kalahati ng singsing na daliri.
Ulnar nerve dumadaan sa medial na bahagi ng balikat, kung saan, tulad ng median nerve, hindi ito nagbibigay ng mga sanga. Sa bisig, ang nerve na ito ay dumadaan malapit sa ulnar artery at innervates ang ulnar flexor ng pulso at bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri, pagkatapos ay papunta ito sa kamay. Sa kamay, ang ulnar nerve ay nagbibigay ng mga sanga: sa mga kalamnan ng hinlalaki, sa lahat ng interosseous, dalawang medial na parang uod na kalamnan. Pinapasok din ng ulnar nerve ang balat ng palmar side ng maliit na daliri at ang medial na kalahati ng ring finger. Sa likod ng kamay, ang ulnar nerve ay nagbibigay ng balat ng dalawa at kalahating daliri, kabilang ang maliit na daliri.
radial nerve sa balikat ay dumadaan kasama ang malalim na arterya ng balikat sa brachio-axillary canal sa posterior surface ng humerus, kung saan nagbibigay ito ng mga sanga sa triceps na kalamnan at ang balat ng posterior surface ng balikat. Ang pagkakaroon ng naipasa sa bisig, ang radial nerve ay nagpapaloob sa lahat ng mga extensor na kalamnan ng bisig, pati na rin ang balat ng likod ng bisig, likod ng kamay at dalawa at kalahating daliri, simula sa hinlalaki.
Schematic na representasyon ng plexuses ng spinal nerves ">
Schematic na representasyon ng plexus ng spinal nerves.
Mga nerbiyos at plexus ng gulugod. Sa pamamagitan ng spinal nerves, kinokontrol ng spinal cord ang trunk, limbs, internal organs ng dibdib, tiyan at pelvis. Ayon sa bilang ng mga segment ng trunk at ang kaukulang mga segment ng spinal cord, ang isang tao ay may 31 pares ng spinal nerves. Ang bawat isa sa kanila ay nagsisimula sa lugar ng "sarili nitong" intervertebral foramen, kung saan ito ay nabuo ng anterior (motor) at posterior (sensitive) na mga ugat na kumokonekta sa isang puno ng kahoy. Ang mga nerbiyos ng gulugod ay napakaikli, kaya, pagkatapos ng halos 1.5 cm ng paglalakbay, sila ay nagtatapos, sumasanga, lahat sa parehong paraan, sa anterior, posterior at sheath na mga sanga.
Ang bawat isa sa 31 kanan at kaliwang posterior branch ay dumadaan sa pagitan ng mga transverse na proseso ng isang pares ng vertebrae papunta sa dorsal region, kung saan ito ay nagbibigay sensitibong innervation kazhi at malalalim na kalamnan (extensors ng katawan).
Ang mga nauunang sanga ng mga nerbiyos ng gulugod ay kumikilos sa isang mas kumplikadong paraan, dahil ang istraktura ng mga nauunang bahagi ng puno ng kahoy na kanilang kinokontrol ay naiimpluwensyahan ng pagbuo ng mga paa. Ito ay lumalabag sa mga panlabas na palatandaan ng pagkakasunud-sunod (segmentation) sa organisasyon ng kaukulang mga departamento ng peripheral nervous system.
Ang mga nauunang sanga ng thoracic (12) spinal nerves ay nagpapanatili ng kaayusan na ito, ang bawat isa ay pumupunta sa kanilang sariling intercostal space (intercostal nerves) at innervate ang balat at malalim na kalamnan ng anterior at anterolateral na mga dingding ng katawan (dibdib at tiyan).
Ang mga anterior branch ng cervical (8 nerves), lumbar (5), sacral at coccygeal (1) nerves ay bumubuo ng ilang plexuses, na nag-uugnay sa isa't isa sa isang kumplikadong paraan. Sa mga junction, mayroong isang palitan ng mga hibla sa pagitan ng mga nerve trunks; bilang isang resulta, mula sa naturang plexus, ang mga nerbiyos na may ibang hanay ng mga hibla ay pupunta sa mga limbs, na kinakailangan para sa ilang mga grupo ng kalamnan at mga lugar ng balat ng paa. .
Ang cervical plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng 1st-4th cervical spinal nerves. Ang mga nerbiyos na nagmumula dito ay nagpapaloob sa balat ng nauunang rehiyon ng leeg at, bahagyang, ang ulo malapit sa auricles, pati na rin ang bahagi ng mga nauunang kalamnan ng leeg.
Ang brachial plexus ay nabuo ng mga nauunang sanga, pangunahin ng ika-5-8 na cervical spinal nerves. Nakahiga ito sa kilikili, sa likod ng collarbone. Ang mga sanga na umaabot mula dito ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng sinturon ng balikat at ang libreng itaas na paa.
Ang lumbar plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng 1st-4th lumbar spinal nerves, ito ay matatagpuan sa kapal ng mga kalamnan sa anterolateral surface ng lumbar vertebrae. Ang mga sanga nito ay tumagos sa panloob, anterior at panlabas na ibabaw ng hita.
Ang sacral plexus ay matatagpuan sa maliit na pelvis, ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga anterior branch mula sa ika-5 lumbar hanggang sa ika-4 na sacral spinal nerves. Ang mga sanga na ibinigay sa kanila ay pumunta sa gluteal region. Ang pinakamalaki sa mga ito ay ang sciatic nerve.
Ang mga nerbiyos ng lumbar at sacral plexuses ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng pelvic girdle at ang libreng lower limb, pati na rin ang panlabas na genitalia.
Ang spinal nerves ay binubuo ng myelinated at unmyelinated fibers. Ang panlabas na connective tissue sheath ng nerve ay tinatawag na epineurium. Ang mga nerbiyos ng gulugod ay halo-halong, iyon ay, naglalaman ang mga ito ng motor at sensory fibers. Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng anterior at posterior roots.
Mga ugat sa harap(motor) ay binubuo ng mga hibla na mga axon ng mga selula ng motor ng mga anterior na sungay ng spinal cord. Pumunta sila sa anterior surface ng spinal cord at pumunta sa intervertebral foramina.
mga ugat sa likod(sensitibo) pumasok sa spinal cord kasama ang posterior surface nito. Ang mga ito ay ang mga sentral na proseso (axons) ng mga sensitibong selula na matatagpuan sa mga spinal node, na matatagpuan sa intervertebral foramina.
Ang bawat pares ng anterior at posterior roots ay nauugnay sa isang kaukulang segment ng spinal cord. Ang gray matter ng bawat segment ay nagpapapasok ng ilang bahagi ng katawan (metamers) sa pamamagitan ng kaukulang mga ugat ng spinal at spinal node. Ang anterior at posterior horns ng spinal cord, anterior at posterior spinal roots, spinal nodes at spinal nerves ay bumubuo sa segmental apparatus ng spinal cord.
Kapag umaalis sa gitnang kanal ng spinal cord, ang mga nerbiyos ng gulugod ay nahahati sa apat na sangay: 1) nauuna, na nagpapasigla sa balat at mga kalamnan ng mga limbs at ang nauuna na ibabaw ng katawan; 2) posterior, innervating ang balat at mga kalamnan ng posterior ibabaw ng katawan; 3) meningeal, patungo sa hard shell ng spinal cord; 4) pagkonekta, na naglalaman ng nagkakasundo preganglionic fibers, sumusunod sa nagkakasundo node. Ang mga anterior branch ng spinal nerves ay bumubuo ng plexuses: cervical, brachial, lumbosacral at coccygeal.
cervical plexus nabuo ng mga nauunang sanga ng I-IV cervical nerves; innervates ang balat ng likod ng ulo, ang lateral surface ng mukha, ang supra-, subclavian at upper scapular regions, ang diaphragm.
Brachial plexus nabuo ng mga nauunang sanga ng V-VIII cervical at I thoracic nerves; nagpapapasok sa balat at kalamnan ng itaas na paa.
Ang mga nauunang sanga ng II-XI thoracic nerves, nang hindi bumubuo ng isang plexus, kasama ang mga posterior branch, ay nagbibigay ng innervation ng balat at mga kalamnan ng dibdib, likod at tiyan.
Lumbosacral plexus ay isang kumbinasyon ng lumbar at sacral.
Lumbar plexus nabuo ng mga nauunang sanga ng XII thoracic, I-IV lumbar nerves; innervates ang balat at kalamnan ng lower abdomen, anterior region at lateral surfaces ng hita.
sacral plexus nabuo ng mga nauunang sanga ng IV-V lumbar at I-IV sacral nerves; pinapasok ang balat at kalamnan ng gluteal region, perineum, likod ng hita, ibabang binti at paa.
coccygeal plexus nabuo ng mga nauunang sanga ng IV-V sacral at I-II coccygeal nerves; innervates ang perineum.
60. Thoracic spinal nerves, ang kanilang mga sanga, mga lugar ng innervation.
Ang thoracic spinal nerves sa halagang 12 pares ay pumasa nang segmental sa mga intercostal space, sa ibaba ng intercostal arteries, na ang unang paglabas sa pagitan ng 1st at 2nd thoracic vertebrae.
Sa paglabas ng intervertebral foramen, ang spinal nerve ay nahati sa mga terminal na sanga. Dalawa sa kanila ay mahaba - posterior at anterior, dalawa ay maikli - kaluban at nag-uugnay.
Ang mga sanga ng posterior ay nagpapanatili ng isang segmental na pamamahagi sa lahat ng bahagi ng katawan. Ang dorsal (posterior) na mga sanga ng thoracic spinal nerves ay nahahati sa likod ng mga transverse na proseso ng vertebrae sa medial at lateral na mga sanga, na kung saan ay nagbibigay ng mas maliliit na sanga sa likod ng mga kalamnan. Ang cutaneous nerves ay nagmumula sa medial branches (upper 4-5 nerves) o mula sa lateral branches (lower nerves).
Ang mga nauunang sanga ng thoracic spinal nerves ay ang intercostal nerves. Ang anim na mas mababang nerbiyos, na umabot sa anterior na dulo ng intercostal spaces, ay nagpapatuloy sa anterior wall ng tiyan. Ang pagkakaroon ng maabot ang rectus na kalamnan, ang mga nerbiyos ay tumagos dito at lumabas sa ilalim ng balat sa anyo ng isang anterior cutaneous branch. Bilang karagdagan, ang lahat ng intercostal nerves ay naglalabas kasama ang lateral cutaneous branch.
Ang sanga ng kaluban ay agad na bumalik sa spinal canal at innervates ang mga lamad ng spinal cord. Ang nag-uugnay na sangay ay umalis na mula sa nauunang sangay at pumunta sa kaukulang node ng nagkakasundo na puno ng kahoy. Bilang bahagi ng nag-uugnay na sangay, ang parehong efferent fibers ng mga cell ng lateral horns ng spinal cord at afferent fibers mula sa internal organs ay pumasa.
Kaya, ang intercostal nerves ay nagpapaloob: ang balat ng dibdib, tiyan at mga kalamnan: panlabas at panloob na intercostal, nakahalang dibdib, mga kalamnan na nag-aangat ng mga buto-buto, posterior serratus, pahilig na mga kalamnan ng tiyan - panlabas at panloob, transverse at rectus abdominis na mga kalamnan at pyramidal, i.e. lahat ng mga kalamnan ng ventral na pinagmulan na matatagpuan sa puno ng kahoy.
Peripheral nervous system (anatomya ng tao)
Depende sa kung saang bahagi ng CNS nanggagaling ang peripheral nerves, ang mga spinal nerves (31 pares) at cranial (12 pares) ay nakahiwalay.
panggulugod nerbiyos (anatomya ng tao)
Ang mga ugat ng gulugod (nn. spinales) ay umaalis sa spinal cord sa anyo ng dalawang ugat: anterior (ventral), na binubuo ng mga fibers ng motor, at posterior (dorsal), na bumubuo ng mga sensory fibers. Sa rehiyon ng intervertebral foramen, sila ay konektado sa isang puno ng kahoy - isang halo-halong spinal nerve. Sa junction, ang posterior root ay bumubuo ng nerve spinal ganglion (ganglion spinale), na binubuo ng mga false unipolar (pseudo-unipolar) na mga cell na may isang T-shaped branching process. Ang bawat spinal nerve, sa paglabas ng intervertebral foramen, ay nahahati sa apat na sanga: 1) anterior (ventral) - para sa anterior wall ng trunk at limbs; 2) likod (dorsal) - para sa mga kalamnan at balat ng likod at leeg; 3) pagkonekta - sa node ng nagkakasundo na puno ng kahoy; 4) meningeal (sheath), pabalik sa spinal canal upang innervate ang mga lamad ng spinal cord (Fig. 125).
kanin. 125. Scheme ng pagbuo at pagsasanga ng spinal nerve (thoracic). 1 - gulugod sa harap; 2 - sangay ng shell; 3 - node ng nagkakasundo na puno ng kahoy; 4 - sumasanga ng anterior branch sa balat; 5 - anterior branch (intercostal nerve); 6 - pagkonekta ng sangay sa nagkakasundo na puno ng kahoy; 7 - sanga sa likuran; 8 - spinal node; 9 - gulugod sa likod
Kasama ng bawat pares ng spinal nerves, isang partikular na lugar ng mga kalamnan (myotome) at balat (dermatome) ang bubuo sa embryo. Batay dito, ang segmental innervation ng mga kalamnan at balat ay nakahiwalay. Sa isang may sapat na gulang, ang gayong tamang pamamahagi ng peripheral branching ng spinal nerves ay hindi sinusunod dahil sa pagkawala ng paunang segmentasyon ng mga kalamnan at mga lugar ng balat na kanilang ibinibigay. Ito ay lalo na binibigkas sa circumference ng mga limbs. Sa mga tao, mayroong 8 pares ng cervical, 12 pares ng thoracic, 5 pares ng lumbar, 5 pares ng sacral at isang pares ng coccygeal spinal nerves.
Ang mga posterior branch ng spinal nerves ay naglalaman ng sensory at motor fibers at ipinapadala sa balat at kalamnan ng likod at leeg. Kabilang sa mga ito, ang posterior branch ng unang cervical nerve ay namumukod-tangi - ang suboccipital nerve, na binubuo lamang ng mga motor fibers, ay nagpapapasok sa mga maikling kalamnan ng occiput, at ang pangalawang cervical nerve - ang malaking occipital nerve, na nagpapapasok sa karamihan ng balat ng ang kukote. Ang mga sensory fibers ng posterior branch ng lumbar at sacral nerves ay nagpapaloob sa balat ng gluteal region at tinatawag na superior at middle nerves ng pigi. Ang natitirang mga posterior branch ng spinal nerves ay walang mga espesyal na pangalan.
Ang mga anterior branch ng spinal nerves ay naglalaman ng sensory at motor fibers na inilaan para sa mga kalamnan at balat ng leeg, ang anterior at lateral surface ng trunk, at ang upper at lower extremities. Ang mga nauunang sanga ng mga kalapit na nerbiyos ay konektado sa bawat isa sa anyo ng mga loop, pagpapalitan ng mga hibla at bumubuo ng mga plexuse. Ang isang pagbubukod ay ang mga nauunang sanga ng thoracic nerves, na tumatakbo nang segmental sa mga intercostal space. Ang mga nauunang sanga ng natitirang mga nerbiyos ay bumubuo ng apat na plexus: cervical, brachial, lumbar at sacral.
Ang cervical plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na superior cervical spinal nerves. Ito ay namamalagi sa gilid ng mga transverse na proseso ng upper cervical pores-krkkv "sa pagitan ng mga kalamnan at sakop ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga sanga ng cervical plexus ay lumalabas mula sa ilalim ng posterior edge ng kalamnan na ito humigit-kumulang sa gitna nito. Kabilang sa sila, balat, kalamnan at halo-halong mga sanga ay nakikilala.
Ang mga sensitibong sanga ng cervical plexus ay:
1) maliit na occipital nerve, innervating ang lateral na bahagi ng balat ng occiput; 2) isang malaking nerve sa tainga na nagpapapasok sa auricle at panlabas na auditory meatus;
3) transverse nerve ng leeg, innervating ang balat ng leeg;
4) supraclavicular nerves - isang bundle ng nerves na bumababa at nagpapapasok sa balat sa itaas ng clavicle, pectoralis major at deltoid na kalamnan.
Ang mga muscular (motor) na sanga ay nagpapaloob sa malalim na mga kalamnan ng leeg at, na kumokonekta sa hypoglossal nerve (XII pares ng cranial nerves), ay bumubuo ng cervical loop, dahil sa kung saan ang mga anterior na kalamnan ng leeg sa ibaba ng hyoid bone ay innervated.
Ang phrenic nerve ay isang halo-halong sangay ng cervical plexus. Bumaba ito kasama ang anterior scalene na kalamnan sa lukab ng dibdib, dumadaan sa gitnang mediastinum sa pagitan ng pericardium at mediastinal pleura, at lumalapit sa bara ng tiyan. Pinapasok nito ang diaphragm (motor fibers), pleura at pericardium (sensory fibers) at tumagos sa cavity ng tiyan, na pinapasok ang peritoneal ligaments ng atay doon.
Ang brachial plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na lower cervical at bahagi ng unang thoracic spinal nerves. Lumalabas ito sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan sa supraclavicular fossa at matatagpuan sa tabi ng subclavian artery. Pagkatapos, sa likod ng clavicle, ito ay bumababa sa axillary cavity at dito bumubuo ng tatlong pangunahing bundle na matatagpuan sa paligid ng axillary artery (Fig. 126). Mula sa mga bundle na ito, nagsisimula ang mahabang nerbiyos ng brachial plexus, na nagpapapasok sa itaas na paa. Mula sa itaas na bahagi ng brachial plexus, ang mga maikling nerbiyos ay umalis, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat. Ang pinakamalaki sa mga ito ay ang axillary nerve, na napupunta sa deltoid at maliliit na bilog na kalamnan, ang balat sa itaas ng mga ito at sa bag ng joint ng balikat. Ang natitirang mga nerbiyos ay nagpapaloob sa pectoralis major at minor, serratus anterior, subclavian, supraspinatus at infraspinatus, subscapularis, latissimus dorsi, teres major, rhomboids, at levator scapulae.
kanin. 126. Mga sanga ng brachial plexus. 1 - axillary artery; 2 - axillary vein; 3 - brachial plexus; 4 - maikling mga sanga ng brachial plexus sa malaki at maliit na pectoral na kalamnan; 5 - musculocutaneous nerve; 6 - median nerve; 7 - cutaneous medial nerve ng bisig; 8 - ulnar nerve; 9 - radial nerve; 10 - axillary nerve; 11 - cutaneous medial nerve ng balikat; 12 - serratus anterior; 13 - isang maikling sangay sa latissimus dorsi na kalamnan; 14 - maikling sangay sa serratus anterior; 15 - maikling sangay sa subscapularis na kalamnan
Ang mga mahahabang sanga ng brachial plexus ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
1. Medial cutaneous nerve ng balikat; innervates ang balat loobang bahagi balikat.
2. Medial cutaneous nerve ng bisig; innervates ang balat ng panloob na ibabaw ng bisig.
3. Musculocutaneous nerve; nagbibigay ng mga sanga ng motor sa tatlong kalamnan ng balikat: biceps, brachialis at coracobrachial, at pagkatapos ay dumadaan sa bisig, kung saan ito ay nagpapaloob sa balat ng panlabas na bahagi.
Ang median nerve sa balikat ay tumatakbo kasama ng brachial artery at veins sa medial sulcus; hindi nagbibigay ng mga sanga. Sa bisig, nagbibigay ito ng mga sanga sa lahat ng mga kalamnan ng anterior group (flexors), maliban sa ulnar flexor ng pulso at bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri. Kasama ang mga litid ng flexors ng mga daliri, dumadaan ito sa carpal canal hanggang sa palad, kung saan pinapasok nito ang mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki, maliban sa adductor at bahagi ng maikling flexor ng hinlalaki, at dalawang lateral mga kalamnan na parang bulate. Ang mga sanga ng balat ay bumubuo ng karaniwan, at pagkatapos ay nagmamay-ari ng mga palmar digital nerve, na nagpapapasok sa balat ng hinlalaki, index, gitna at kalahati ng mga singsing na daliri.
5. Ang ulnar nerve ay tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng balikat; hindi nagbibigay ng mga sanga. Pumupunta ito sa paligid ng medial epicondyle ng humerus at dumadaan sa bisig, kung saan sa uka ng parehong pangalan ay pumupunta ito sa tabi ng ulnar artery. Sa bisig, pinapasok nito ang ulnar flexor ng pulso at bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri; sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, nahahati ito sa mga sanga ng dorsal at palmar. Ang sanga ng palmar ay nagbibigay ng mga sanga ng balat at kalamnan. Ang mga sanga ng balat ay kinakatawan ng karaniwan at sariling palmar digital nerves, na nagpapaloob sa balat ng kalingkingan at sa medial na bahagi ng singsing na daliri. Ang muscular branch ay malalim, dumadaan sa mga kalamnan ng maliit na daliri elevation, lahat ng interosseous na kalamnan, dalawang medial na parang uod na kalamnan, adductor thumb, at malalim na ulo ng maikling flexor thumb. Ang dorsal branch ay naglalabas ng dorsal digital nerves na nagpapapasok sa balat ng 2 1/2 na mga daliri, simula sa maliit na daliri.
6. Ang radial nerve ay ang pinakamakapal na nerve ng brachial plexus. Sa balikat, dumadaan ito sa brachio-muscular canal sa pagitan ng humerus at mga ulo ng triceps na kalamnan, nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan sa kalamnan at mga sanga ng balat sa likod na ibabaw ng balikat at bisig. Sa lateral groove, ang cubital fossa ay nahahati sa malalim at mababaw na mga sanga. Ang malalim na sanga ay nagpapaloob sa lahat ng mga kalamnan ng posterior surface ng forearm (extensors), at ang mababaw ay napupunta sa uka kasama ang radial artery, na dumadaan sa likod ng kamay, kung saan ito ay nagpapapasok sa balat ng 2 1/2 daliri, simula sa hinlalaki.
Mga nauunang sanga ng thoracic spinal nerves. Ang mga sanga na ito ng plexus ay hindi bumubuo at pumunta sa mga intercostal space. Ang mga ito ay tinatawag na intercostal nerves, pinapasok nila ang sariling mga kalamnan ng dibdib, nakikilahok sa innervation ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at naglalabas ng anterior at lateral na mga sanga ng balat na nagpapapasok sa balat ng dibdib at tiyan.
Lumbar plexus. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga nauunang sanga ng tatlong upper lumbar spinal nerves, bahagyang ang ikalabindalawang thoracic at ang ikaapat na lumbar. Ito ay namamalagi sa kapal ng psoas major na kalamnan, ang mga sanga nito ay lumalabas mula sa ilalim nito mula sa labas, binubutas ang kalamnan sa harap o mula sa loob. Kabilang sa mga maikling sanga, mayroong: iliac-hypogastric, iliac-inguinal, femoral-genital nerves, innervating ang ibaba, mga bahagi ng mga kalamnan at balat ng anterior na dingding ng tiyan, panlabas na genitalia at itaas na hita. Mahabang sanga ang napupunta ibabang paa. Kabilang dito ang mga sumusunod.
1. Lateral cutaneous nerve ng hita; lumalabas mula sa ilalim ng lateral edge ng psoas major muscle at bumababa sa hita; innervates ang balat ng panlabas na ibabaw ng hita.
2. Obturator nerve; namamalagi sa lateral wall ng maliit na pelvis, dumadaan sa obturator canal, na nagbibigay ng mga sanga sa hip joint; innervates ang adductor muscles ng hita at ang balat ng panloob na ibabaw ng hita.
3. Ang femoral nerve ay ang pinakamalaking nerve ng lumbar plexus; pumasa sa pagitan ng mga pangunahing kalamnan ng iliac at psoas, pumasa sa hita sa ilalim ng inguinal ligament; innervates ang nauuna thigh muscle group at ang balat ng anterior surface nito. Ang pinakamahabang sensory branch nito - ang saphenous nerve - ay papunta sa medial surface ng lower leg; innervates ang balat ng anteromedial ibabaw ng ibabang binti at likod ng paa.
Ang sacral plexus. Nabuo ng mga nauunang sanga ng ikaapat (bahagi) at ikalimang lumbar, lahat ng sacral at coccygeal nerves. Ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis sa nauunang ibabaw ng sacrum at piriformis na kalamnan at lumalabas sa pamamagitan ng malaking foramen ng sciatic sa itaas at ibaba ng piriformis na kalamnan sa gluteal na rehiyon. Ang mga maiikling sanga ng sacral plexus ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng pelvis (maliban sa iliopsoas) at sa gluteal region (superior at inferior gluteal nerves). Ang mga mahabang sanga ay kinakatawan ng dalawang nerbiyos: 1) ang posterior cutaneous nerve ng hita ay nagpapaloob sa balat ng perineum, gluteal region at posterior thigh; 2) ang sciatic nerve (n. ischiadicus) ay isang direktang pagpapatuloy ng sacral plexus. Pagkatapos umalis sa pelvis, ito ay dumadaan sa likod ng hita at dito ito dumadaan sa pagitan ng mga kalamnan kung saan ito nagbibigay ng mga sanga ng motor (ang posterior thigh muscle group). Sa popliteal fossa, nahahati ito sa tibial nerve at ang karaniwang peroneal nerve. Ang tibial nerve, na naibigay ang medial cutaneous nerve ng guya, ay dumadaan sa ankle-popliteal canal sa pagitan ng mga kalamnan ng posterior group ng lower leg, na nagpapapasok sa kanila, pumasa sa paa sa likod ng medial ankle at nahahati sa medial at lateral plantar nerves, na nagpapasigla sa balat at mga kalamnan ng talampakan. Ang karaniwang peroneal nerve ay napupunta sa gilid, nagbibigay ng isang sangay para sa innervation ng balat ng posterolateral na ibabaw ng ibabang binti at. nahahati sa mababaw at malalim. Ang mababaw na peroneal nerve ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng lateral group ng lower leg at pumasa sa likuran ng paa, na nakikilahok sa innervation ng balat ng likod ng paa. Ang malalim na peroneal nerve ay dumadaan sa pagitan ng mga kalamnan ng nauunang grupo, na nagbibigay ng mga sanga sa kanila, pumasa sa paa, pinapasok ang mga maikling kalamnan ng likuran ng paa at ang balat ng unang interdigital space.
..11.1.1. Mga katangian ng nervous system at mga pag-andar nito.
11.1.2. Ang istraktura ng spinal cord.
11.1.3. Mga pag-andar ng spinal cord.
11.1.4. Pangkalahatang-ideya ng mga nerbiyos ng gulugod. Mga ugat ng cervical at brachial plexuses.
11.1.5. Mga ugat ng lumbar at sacral plexuses.
GOAL: Alam pangkalahatang pamamaraan mga istruktura ng sistema ng nerbiyos, topograpiya, istraktura at mga pag-andar ng spinal cord, mga ugat ng gulugod at mga sanga ng mga nerbiyos ng gulugod.
Kinakatawan ang reflex na prinsipyo ng nervous system at ang zone ng innervation ng cervical, brachial, lumbar at sacral plexuses.
Magagawang ipakita sa mga poster at tablet ang mga neuron ng spinal cord, pathway, ugat ng spinal, node at nerves.
11.1.1. Ang sistema ng nerbiyos ay isa sa pinakamahalagang sistema na tinitiyak ang koordinasyon ng mga prosesong nagaganap sa katawan at ang pagtatatag ng relasyon ng katawan sa panlabas na kapaligiran. Ang pag-aaral ng sistema ng nerbiyos ay tinatawag na neurolohiya.
Ang mga pangunahing pag-andar ng nervous system ay kinabibilangan ng:
1) pang-unawa ng stimuli na kumikilos sa katawan;
2) paghawak at pagpoproseso ng pinaghihinalaang impormasyon;
3) ang pagbuo ng tugon at adaptive na mga reaksyon, kabilang ang mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at ang psyche.
Ayon sa topographic na prinsipyo, ang nervous system ay nahahati sa gitna at paligid. Ang central nervous system (CNS) ay kinabibilangan ng spinal cord at utak, ang peripheral - lahat ng bagay na nasa labas ng spinal cord at utak: spinal at cranial nerves kasama ang kanilang mga ugat, kanilang mga sanga, nerve endings at ganglia (nerve nodes) na nabuo ng mga neuron ng katawan . Bilang karagdagan, para sa kaginhawaan ng pag-aaral, ang sistema ng nerbiyos ay may kondisyon na nahahati sa somatic at autonomic (autonomous), sa isang tiyak na paraan na konektado at nakikipag-ugnayan sa bawat isa. Ang pangunahing pag-andar ng somatic nervous system ay upang ayusin ang ugnayan sa pagitan ng katawan at panlabas na kapaligiran, habang ang pangunahing pag-andar ng autonomic nervous system ay upang ayusin.
vaniya ratios at proseso sa loob ng katawan. Ang structural at functional unit ng nervous system ay isang nerve cell - isang neuron (neurocyte). Ang neuron ay may cell body - isang trophic center at mga proseso: dendrites, kung saan ang mga impulses ay dumarating sa cell body, at isang axon, kung saan ang mga impulses ay nagmumula sa cell body. Depende sa bilang ng mga proseso, 3 uri ng mga neuron ang nakikilala: pseudo-unipolar (false one-prongs), bipolar (two-prongs) at multipolar (multi-protrusions). Ang lahat ng mga neuron ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng mga espesyal na pormasyon - synapses. Ang isang axon ay maaaring bumuo ng hanggang 10,000 synapses sa maraming nerve cells. Mayroong humigit-kumulang 20 bilyong neuron at humigit-kumulang 20 bilyong synapses sa katawan ng tao.
Ayon sa mga katangian ng morphofunctional, 3 pangunahing uri ng mga neuron ay nakikilala.
1) Ang mga neuron ng afferent (sensory, receptor) ay nagsasagawa ng mga impulses sa central nervous system, i.e. centripetally. Ang mga katawan ng mga neuron na ito ay laging nasa labas ng utak o spinal cord sa mga node (ganglia) ng peripheral nervous system.
2) Ang mga intercalary (intermediate, associative) na mga neuron ay naglilipat ng paggulo mula sa isang afferent (sensory) neuron patungo sa isang efferent (motor o secretory) na neuron.
3) Ang mga neuron ng efferent (motor, secretory, effector) ay nagsasagawa ng mga impulses kasama ang kanilang mga axon sa gumaganang mga organo (mga kalamnan, glandula, atbp.).
Ang mga katawan ng mga neuron na ito ay matatagpuan sa gitnang sistema ng nerbiyos o sa paligid - sa mga sympathetic at parasympathetic node.
Ang pangunahing anyo ng aktibidad ng nerbiyos ay ang reflex. Ang reflex (lat. geAechie - reflection) ay isang sanhi na tinutukoy na reaksyon ng katawan sa pangangati, na isinasagawa kasama ang obligadong paglahok ng central nervous system. Ang konsepto ng reflex bilang pangunahing pagkilos ng aktibidad ng nerbiyos ay unang ipinakilala sa pisyolohiya noong ika-17 siglo ni Rene Descartes, at ang terminong "reflex" mismo ay unang ipinakilala sa pagtatapos ng ika-18 siglo ng Czech I. Prohaska. natuklasan ang phenomenon ng central inhibition at nilikha ang doktrina ng brain reflexes I. M. Sechenov (1829-1905). Eksperimental na pinatunayan at binuo ang mga pangunahing prinsipyo ng nakakondisyon na reflex na aktibidad ng cerebral hemispheres. I.P. Pavlov. Ang doktrina ng nangingibabaw - ang nangingibabaw na pokus ng paggulo sa gitnang sistema ng nerbiyos sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay binuo ni A.A. Ukhtomsky (1875-1942).
Ang istrukturang batayan ng aktibidad ng reflex ay binubuo ng mga neural circuit ng receptor, intercalary at effector neuron. Binubuo nila ang landas kung saan dumadaan ang mga nerve impulses mula sa mga receptor patungo sa executive organ, na tinatawag na reflex arc (Fig. 433). Binubuo ito ng: receptor -> afferent nerve pathway -> reflex center -> efferent pathway -> effector.
Sa kasalukuyan, ang reflex arc ay makabuluhang nadagdagan at itinuturing na isang saradong pormasyon sa anyo ng isang singsing na may puna [PK Anokhin (1898-1974) at ang kanyang paaralan]. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng mga receptor sa gumaganang organ na nagpapaalam sa reflex center tungkol sa kawastuhan ng naisakatuparan na utos. Ang pagkakaroon ng feedback ('reverse afferentation') sa mga functional na sistema Ang organismo ay nagpapahintulot na gumawa ng patuloy na patuloy na pagwawasto ng anumang mga reaksyon sa iba't ibang mga pagbabago sa mga kondisyon ng panlabas at panloob na kapaligiran.
11.1.2. Ang spinal cord (medulla spinalis) ay ang paunang seksyon ng CNS. Ito ay matatagpuan sa spinal canal at isang cylindrical, medyo flattened mula sa harap hanggang sa likod na kurdon na 40-45 cm ang haba, 1 hanggang 1.5 cm ang lapad, tumitimbang ng 34-38 g, na humigit-kumulang 2% ng masa ng utak. Sa tuktok ito papunta medulla, at sa ibaba nito ay nagtatapos sa isang hasa - isang cerebral cone sa antas ng I-II lumbar vertebrae, kung saan ang isang manipis na terminal (terminal) na thread ay umaalis dito. Ang thread na ito ay bakas ng caudal (buntot) na dulo ng spinal cord. Ang diameter ng spinal cord sa iba't ibang bahagi ay hindi pareho. Sa mga rehiyon ng servikal at lumbar, ito ay bumubuo ng mga pampalapot, na sanhi ng malalaking akumulasyon ng kulay abong bagay sa mga lugar na ito dahil sa innervation ng upper at lower extremities. Sa anterior surface ng spinal cord mayroong isang anterior median fissure, sa posterior surface mayroong isang hindi gaanong binibigkas na posterior median sulcus. Hinahati nila ang spinal cord sa magkakaugnay na kanan at kaliwang simetriko halves. Sa bawat kalahati, ang mahinang ipinahayag na anterior lateral (lateral) at posterior lateral (lateral) furrows ay nakikilala. Ang una ay ang exit point ng anterior motor roots mula sa spinal cord, ang pangalawa ay ang punto ng pagpasok sa utak ng posterior sensory roots ng spinal nerves. Ang mga lateral grooves na ito ay nagsisilbi rin bilang hangganan sa pagitan ng anterior, lateral, at posterior cord ng spinal cord. Sa loob ng spinal cord mayroong isang makitid na lukab - ang gitnang kanal, na puno ng cerebrospinal fluid. Ang itaas na dulo nito ay nakikipag-ugnayan sa IV ventricle, at ang ibabang dulo, medyo lumalawak, ay bumubuo ng bulag na nagtatapos na terminal ventricle. Sa isang may sapat na gulang, ang gitnang kanal sa iba't ibang bahagi ng spinal cord, at kung minsan ay tumutubo sa kabuuan.
Ang spinal cord ay nahahati sa mga bahagi: cervical, thoracic, lumbar, sacral at coccygeal, at ang mga bahagi ay nahahati sa mga segment ng spinal cord. Ang segment ay isang istruktura at functional unit ng spinal cord. Ang isang segment ay isang seksyon ng spinal cord na tumutugma sa dalawang pares ng mga ugat (dalawang anterior at dalawang posterior). Sa buong spinal cord, 31 pares ng mga ugat ang umaalis sa bawat panig. Alinsunod dito, 31 pares ng spinal nerves sa spinal cord ay nahahati sa 31 segment: 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral at 1-3 coccygeal.
Ang spinal cord ay binubuo ng kulay abo at puting bagay. Ang gray matter ay mga neuron (mga 13 milyon) na bumubuo ng 3 gray na column sa bawat kalahati ng spinal cord: anterior, posterior at lateral. Sa isang nakahalang seksyon ng spinal cord, ang mga haligi ng kulay abong bagay sa bawat panig ay mukhang mga sungay. Ang isang mas malawak na anterior horn at isang makitid na posterior horn ay nakikilala, na tumutugma sa anterior at posterior gray na mga haligi. Ang lateral horn ay tumutugma sa intermediate column (vegetative) ng grey matter. Sa kulay-abo na bagay ng mga anterior horn mayroong mga motor neuron (motor neurons), ang posterior horns ay naglalaman ng intercalary sensory neurons, at ang lateral horns ay naglalaman ng intercalary autonomic neurons. Bilang karagdagan, sa kulay abong bagay ay may mga espesyal na pagbabawal mga intercalary neuron- B. Renshaw cell, na maaaring pagbawalan ang motor neurons ng anterior horns at ang contraction ng mga kalamnan - antagonists, at neurons ay matatagpuan sa puting bagay na katabi ng kulay abo sa lateral cords pagbuo ng reticular. Ang mga sensory receptor neuron ay matatagpuan sa katabing intervertebral spinal nodes, at mga efferent autonomic neuron - sa ganglia sa iba't ibang distansya mula sa spinal cord.
Ang puting bagay ng spinal cord ay naisalokal palabas mula sa grey matter at bumubuo sa anterior, lateral at posterior cords. Ito ay pangunahing binubuo ng longitudinally running nerve fibers, pinagsama sa mga bundle - mga landas. Sa white matter ng anterior cords, nakararami ang pababang pathways (pyramidal - anterior cortical-spinal cord - motor at extrapyramidal reflex motor pathways), sa lateral cords - parehong pataas at pababang pathways: anterior at posterior spinal cerebellar pathways (V. Govers at P. Flexiga), lateral spinal-thalamic path, lateral cortical-spinal (pyramidal) path, red nuclear-spinal path. Sa puting bagay ng posterior cord ng spinal cord ay may mga pataas na landas: isang manipis (pinong) bundle ng F. Gaulle at isang hugis-wedge na bundle ng K. Burdakh.
Ang koneksyon ng spinal cord sa periphery ay isinasagawa sa pamamagitan ng nerve fibers na dumadaan sa mga ugat ng spinal. Ang mga anterior na ugat ay naglalaman ng centrifugal motor fibers, at ang posterior roots ay naglalaman ng centripetal sensory fibers. Ang katotohanang ito ay tinatawag na batas ng pamamahagi ng afferent at efferent fibers sa mga ugat ng gulugod, o ang batas ni Francois Magendie (1822). Samakatuwid, sa isang bilateral transection ng posterior roots ng spinal cord sa isang aso, nawawala ang sensitivity, at sa mga anterior roots, ang sensitivity ay napanatili, ngunit ang tono ng kalamnan ng mga limbs ay nawawala.
Ang spinal cord ay natatakpan ng tatlong meninges: panloob - malambot (vascular), gitna - arachnoid at panlabas - matigas. Sa pagitan ng hard shell at periosteum ng spinal canal mayroong isang epidural space na puno ng fatty tissue at venous plexuses, sa pagitan ng hard at arachnoid - subdural space, na kung saan ay natagos ng isang malaking bilang ng mga manipis na connective tissue crossbars. Mula sa malambot (vascular) lamad, ang arachnoid membrane ay naghihiwalay sa subarachnoid (subarachnoid) na espasyo na naglalaman ng cerebrospinal fluid. Kabuuan cerebrospinal fluid nagbabago sa loob ng 100-200 ml (karaniwan ay 120-140 ml). Nabuo sa choroid plexuses ng ventricles ng utak. Nagsasagawa ng trophic at proteksiyon na mga function.
11.1.3. Ang spinal cord ay gumaganap ng dalawang function: reflex at conduction.
Ang reflex function ay isinasagawa mga sentro ng ugat spinal cord, na mga segmental working center ng mga unconditioned reflexes. Ang kanilang mga neuron ay direktang konektado sa mga receptor at gumaganang organo. Ito ay itinatag na ang bawat segment ng spinal cord ay nagpapapasok ng tatlong metameres (transverse segments) ng katawan sa pamamagitan ng mga ugat nito at tumatanggap din ng sensitibong impormasyon mula sa tatlong metameres. Bilang resulta ng overlap na ito, ang bawat metamere ng katawan ay pinapasok ng tatlong segment at nagpapadala ng mga signal (impulses) sa tatlong segment ng spinal cord (reliability factor). Ang spinal cord ay tumatanggap ng afferent input mula sa mga receptor sa balat, motor apparatus, mga daluyan ng dugo, digestive tract, excretory at genital organ. Ang mga efferent impulses mula sa spinal cord ay pumupunta sa skeletal muscles, kabilang ang respiratory - intercostal at diaphragm, sa lamang loob, mga daluyan ng dugo, mga glandula ng pawis, atbp. Ang mga nakapatong na bahagi ng CNS, na walang direktang koneksyon sa periphery, ay kinokontrol ito sa pamamagitan ng mga segmental na sentro ng spinal cord.
Ang pagpapaandar ng pagpapadaloy ng spinal cord ay isinasagawa sa pamamagitan ng pataas at pababang mga landas. Ang mga pataas na daanan ay nagpapadala ng impormasyon mula sa tactile, sakit, mga receptor ng temperatura ng balat at mula sa mga proprioreceptor ng mga kalamnan ng kalansay sa pamamagitan ng mga neuron ng spinal cord at iba pang bahagi ng central nervous system patungo sa cerebellum at cerebral cortex. Ang mga pataas na landas ay kinabibilangan ng:
1) ang anterior spinal-thalamic path ay ang afferent path ng touch at pressure (tactile sensitivity);
2) ang lateral spinal-thalamic path ay ang landas ng sakit at sensitivity ng temperatura;
3) ang anterior at posterior spinal-cerebellar pathways (V. Govers and P. Flexig) ay afferent pathways ng muscular-articular (proprioceptive) sensitivity ng cerebellar direction;
4) isang manipis (pinong) bundle ng F. Gaulle at isang wedge-shaped na bundle ng K. Burdakh ay afferent pathways ng muscular-articular (proprioceptive) sensitivity cortical direksyon mula sa lower limbs at lower half ng trunk at, ayon sa pagkakabanggit, mula sa upper limbs at upper half ng trunk.
Ang mga pababang daanan ay nagkokonekta sa cerebral cortex, subcortical nuclei at brainstem formation na may mga motor neuron ng spinal cord. Nagbibigay sila ng impluwensya ng mas mataas na bahagi ng central nervous system sa aktibidad ng mga kalamnan ng kalansay. Ang pababang pyramidal pathways ay kinabibilangan ng: ang anterior cortical-spinal (pyramidal) at lateral cortical-spinal (pyramidal) pathways - nagsasagawa ng mga impulses ng boluntaryong reaksyon ng motor mula sa cerebral cortex hanggang sa mga anterior horns ng spinal cord (kontrol ng conscious movements).
Ang mga pababang extrapyramidal pathway na kumokontrol sa mga di-sinasadyang paggalaw ay kinabibilangan ng: ang reticular-spinal (reticulospinal), tectospinal, tectospinal, vestibulospinal, at red nuclear-spinal (rubrospinal) pathways.
11.1.4. Ang isang tao ay may 31 pares ng spinal nerves, na tumutugma sa 31 segment ng spinal cord: 8 pares ng cervical, 12 pares ng thoracic, 5 pares ng lumbar, 5 pares ng sacral at isang pares ng coccygeal nerves. Ang bawat spinal nerve ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa anterior (motor) at posterior (sensory) roots at ito ay medyo maikling trunk. Sa paglabas ng intervertebral foramen, ang nerve ay nahahati sa dalawang pangunahing mga sanga: anterior at posterior, na parehong may halong pag-andar. Bilang karagdagan, ang sangay ng meningeal ay umaalis mula sa spinal nerve (pumupunta ito sa spinal canal sa matigas na shell ng spinal cord) at ang puting sanga na nagkokonekta sa mga node ng sympathetic trunk.
Sa pamamagitan ng spinal nerves, ang spinal cord ay nagbibigay ng sumusunod na innervation: sensory - torso, limbs at bahagyang leeg, motor - lahat ng kalamnan ng trunk, limbs at bahagi ng mga kalamnan ng leeg; nakikiramay na panloob- lahat ng organo na mayroon nito, at parasympathetic - pelvic organs.
Ang mga posterior branch ng lahat ng spinal nerves ay may segmental arrangement. Pumunta sila sa likod na ibabaw ng katawan, kung saan nahahati sila sa mga sanga ng balat at kalamnan na nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng likod ng ulo, leeg, likod, rehiyon ng lumbar at pelvis. Ang mga sanga na ito ay pinangalanan sa kani-kanilang mga ugat (halimbawa, ang posterior branch ng I thoracic nerve, ... II, atbp.). Ilan lamang sa kanila ang may mga espesyal na pangalan. Kaya, halimbawa, ang posterior branch ng 1st cervical nerve ay tinatawag na suboccipital nerve, ang 2nd cervical - ang malaking occipital nerve.
Ang mga anterior branch ay mas makapal kaysa sa posterior. Sa mga ito, 12 pares lamang ng thoracic spinal nerves ang may segmental (metameric) arrangement. Ang mga nerbiyos na ito ay tinatawag na intercostal, habang tumatakbo sila sa mga intercostal space sa panloob na ibabaw kasama ang ibabang gilid ng kaukulang tadyang. Pinapasok nila ang balat at mga kalamnan ng anterior at lateral walls dibdib at tiyan. Ang mga nauunang sanga ng natitirang mga nerbiyos ng gulugod, bago pumunta sa kaukulang lugar ng katawan, ay bumubuo ng mga plexus. Mayroong cervical, brachial, lumbar at sacral plexuses. Ang mga nerbiyos ay umalis mula sa plexuses, na ang bawat isa ay may sariling pangalan at innervates ang isang tiyak na lugar.
Ang cervical plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na superior cervical nerves. Ito ay matatagpuan sa rehiyon ng apat na upper cervical vertebrae sa malalim na mga kalamnan ng leeg. Sa harap at gilid, ito ay sakop ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pandama (balat), motor (maskulado) at halo-halong nerbiyos (mga sanga) ay umaalis sa plexus na ito.
1) Sensory nerves: maliit na occipital nerve, malaking ear nerve, transverse nerve ng leeg, supraclavicular nerves, ayon sa pagkakabanggit, innervate ang balat ng lateral na bahagi ng occiput, auricle, external auditory canal, anterolateral region ng leeg, ang balat sa rehiyon ng collarbone at sa ibaba nito.
2) Ang mga muscular branch ay nagpapapasok ng malalim na mga kalamnan ng leeg (scalene, atbp.), Pati na rin ang trapezius, sternocleidomastoid na mga kalamnan, at mula sa cervical loop ay tumatanggap sila ng innervation sa ilalim ng mga hyoid na kalamnan.
3) Ang phrenic nerve ay isang halo-halong at pinakamalaking nerve ng cervical plexus. Ang mga fibers ng motor nito ay nagpapapasok sa diaphragm, at ang mga sensory fiber nito ay nagpapapasok sa pericardium at pleura.
Ang brachial plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na lower cervical, bahagi ng anterior branch ng IV cervical at I thoracic spinal nerves. Sa plexus, ang supraclavicular (maikling) na mga sanga ay nakikilala, higit sa lahat ay umaabot mula sa mga putot ng supraclavicular na bahagi: itaas, gitna at ibaba, at subclavian (mahaba) na mga sanga na umaabot mula sa tatlong bundle: medial, lateral at posterior subclavian, na nakapalibot sa axillary artery. mula sa tatlong panig.
Ang mga maiikling sanga ng brachial plexus ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat ng dibdib, lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at mga kalamnan ng likod. Ang pinakamaikling sangay ng subclavian na bahagi ng brachial plexus ay ang axillary nerve, na nagpapapasok sa deltoid, maliliit na bilog na kalamnan at ang kapsula ng joint ng balikat.
Ang mga mahahabang sanga ng brachial plexus ay nagpapaloob sa balat at mga kalamnan ng libreng itaas na paa. Kabilang dito ang mga sumusunod na nerbiyos:
1) ang medial cutaneous nerve ng balikat ay nagpapaloob sa balat ng medial na ibabaw ng balikat;
2) ang medial cutaneous nerve ng forearm ay nagpapaloob sa balat ng anteromedial surface ng forearm;
3) ang musculocutaneous nerve ay nagpapaloob sa mga flexor na kalamnan ng balikat: biceps, brachial, coracobrachial at balat ng anterolateral na ibabaw ng bisig;
4) ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga sa balikat, innervates ang nauunang grupo ng mga kalamnan ng bisig, maliban sa ulnar flexor ng pulso at ang medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri, sa kamay - ang mga kalamnan ng ang taas ng hinlalaki (maliban sa adductor muscle), dalawang parang uod na kalamnan, ang balat ng lateral na bahagi ng palad, palmar surface ng 3.5 na daliri, simula sa hinlalaki, at bahagyang likod na ibabaw ng mga daliring ito ;
5) ang ulnar nerve sa balikat ay hindi rin nagbibigay ng mga sanga, pinapasok nito ang ulnar flexor ng pulso, ang medial na bahagi ng malalim na flexor ng mga daliri, ang mga kalamnan ng maliit na daliri elevation, lahat interosseous, dalawang worm-like muscles , ang kalamnan na nagdaragdag sa hinlalaki ng kamay, ang balat ng medial na bahagi ng kamay, ang palmar at dorsal surface 1 .5 at 2.5 na mga daliri, simula sa maliit na daliri;
6) radial nerve - ang pinakamakapal na nerve ng brachial plexus, pinapasok ang mga extensor na kalamnan sa balikat at bisig, ang balat ng likod na ibabaw ng balikat, bisig, ang balat ng mga lateral na bahagi ng likod ng kamay at likod ibabaw ng 2.5 daliri, simula sa hinlalaki.
11.1.5. Ang lumbar plexus ay nabuo ng mga anterior branch ng upper three lumbar nerves at bahagyang ng anterior branches ng XII thoracic at IV lumbar nerves. Ito ay matatagpuan sa tabi ng lumbar vertebrae sa kapal ng psoas major na kalamnan. Ang mga maiikling sanga ng lumbar plexus ay nagpapaloob sa parisukat na kalamnan ng mas mababang likod, iliopsoas na kalamnan, mga kalamnan ng tiyan, pati na rin ang balat ng mas mababang dingding ng tiyan at mga panlabas na genital organ (muscular branches, ilio-hypogastric, ilio-inguinal at femoral-genital nerbiyos). Ang mahahabang sanga ng plexus na ito ay pangunahing nag-innervate sa libreng lower limb. Ang pinakamalaking sanga ng lumbar plexus ay:
1) ang lateral cutaneous nerve ng hita ay nagpapaloob sa balat ng lateral surface ng hita hanggang sa joint ng tuhod;
2) pinapasok ng femoral nerve ang pangkat ng kalamnan ng anterior hita, ang balat sa itaas nito. Ito ang pinakamakapal na nerve ng lumbar plexus. Ang pinakamahabang subcutaneous branch ng nerve na ito - ang saphenous nerve ay bumaba sa kahabaan ng medial surface ng lower leg at foot, kung saan innervates nito ang balat ng anteromedial surface ng lower leg at ang medial edge ng paa hanggang sa hinlalaki ng paa;
3) ang obturator nerve ay bumababa mula sa plexus papunta sa maliit na pelvis, at mula doon sa pamamagitan ng obturator canal ito ay papunta sa medial surface ng hita at innervates ang medial muscle group na humahantong sa hita, ang balat sa itaas ng mga ito, at ang hip joint .
Ang sacral plexus ay nabuo sa pamamagitan ng anterior branches ng IV (partial) at V lumbar nerves at ang upper four sacral nerves. Ito ay matatagpuan sa pelvic cavity sa anterior surface ng piriformis na kalamnan. Ang maikli at mahahabang sanga ay umaalis dito. Ang mga maiikling sanga ay kinabibilangan ng: superior at inferior gluteal nerves, pudendal nerve, obturator internus, piriformis, at quadratus femoris nerve. Ang pudendal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat ng perineum at mga panlabas na genital organ, ang natitirang mga nerbiyos - ang mga katabing kalamnan ng pelvis at gluteal na rehiyon.
Ang mahabang sanga ng sacral plexus ay kinakatawan ng posterior femoral cutaneous nerve at ng sciatic nerve. Ang parehong nerbiyos ay lumalabas sa posterior thigh sa pamamagitan ng subpiriform opening, kung saan ang posterior femoral cutaneous nerve ay nagpapapasok sa balat ng perineum, gluteal region, at posterior thigh, at ang sciatic (ang pinakamalaking nerve sa katawan ng tao) ay nagpapapasok sa buong posterior thigh muscle. pangkat. Ang sciatic nerve pagkatapos ay bumababa sa popliteal fossa at nahahati sa dalawang sangay: ang tibial at karaniwang peroneal nerves. Ang tibial nerve ay tumatakbo kasama ang posterior surface ng lower leg sa pagitan ng superficial at deep muscles (flexors ng lower leg at foot), na nagpapapasok sa kanila. Pagkatapos, sa likod ng medial malleolus, ito ay dumadaan sa plantar surface ng paa at nahahati sa medial at lateral plantar nerves, na nagpapapasok sa balat at mga kalamnan ng talampakan ng paa. Ang karaniwang peroneal nerve sa kapal ng mahabang peroneal na kalamnan ay nahahati sa mababaw at malalim na peroneal nerve, na parehong dumadaan sa likuran ng paa. Ang una ay nagpapasigla sa mahaba at maikling mga kalamnan ng peroneal, ang balat ng likuran ng paa at mga daliri, ang pangalawa - ang nauunang grupo ng mga kalamnan ng ibabang binti (mga extensor ng paa at mga daliri), ang mga kalamnan ng likuran ng paa , ang kapsula ng joint ng bukung-bukong at ang balat ng unang interdigital space ng dorsal surface ng paa. Ang mga cutaneous na sanga ng tibial at karaniwang peroneal nerve ay nagsasama sa posterior surface ng lower leg upang mabuo ang sural nerve, na nagpapapasok sa balat ng lateral edge ng paa. Kaya, sa ibabang binti at paa, ang tibial at karaniwang peroneal nerves ay nagbibigay ng innervation sa lahat ng mga kalamnan at balat ng mga lugar na ito, maliban sa balat ng medial na ibabaw ng lower leg at paa (innervated ng saphenous nerve ng ang hita).
Ang pamamaga ng nerve ay tinatawag na neuritis (mononeuritis), ang mga ugat ng spinal cord - sciatica (lat. radix - root), ang nerve plexus - plexitis (lat. plexus - plexus). Ang maramihang pamamaga o degenerative nerve damage ay polyneuritis. Ang sakit sa kahabaan ng nerbiyos, na hindi sinamahan ng isang makabuluhang dysfunction ng organ o kalamnan, ay tinatawag na neuralgia. Ang nasusunog na sakit, paroxysmal intensifying, ay tinatawag na causalgia (Greek kausis - nasusunog, algos - sakit), na sinusunod pagkatapos ng pinsala (sugat, paso) ng mga nerve trunks na mayaman sa mga hibla ng sympathetic nervous system. Ang sakit na nangyayari nang talamak sa rehiyon ng lumbar sa oras ng pisikal na pagsusumikap, lalo na ang mabigat na pag-angat, ay tinatawag na lumbago (lumbago). Ang mga sakit, motor at vegetative disorder na dulot ng pinsala sa mga ugat ng spinal cord dahil sa osteochondrosis ng gulugod ay mga discogenic radiculopathies (banal radiculitis).
Ang pamamaga ng spinal cord ay tinatawag na myelitis. Ang purulent na pamamaga ng tissue sa epidural space ng spinal cord ay epiduritis. Ang isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavity sa gitna ng grey matter ng spinal cord ay tinatawag na syringomyelia. Ang isang matinding viral disease na sanhi ng pinsala sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord at ang motor nuclei ng cranial nerves ay tinatawag na poliomyelitis.
