Mga internasyonal na rekomendasyon sa bronchial hika. Diskarte sa GINA sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa bronchial hika. Sikolohikal at iba pang mga sanhi ng bronchial hika

Ang bawat pasyente na may diagnosis ng bronchial hika ay nakarehistro sa klinika, kung saan matatagpuan ang kanyang medical card, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang paggamot ng mga pag-atake ng asthmatic at panatilihin ang mga istatistika sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Ang kasaysayan ng bronchial hika ay inilarawan sa isang espesyal na talaarawan. Nagsisimula ito sa data ng pasaporte ng isang tao, at naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga unang pagpapakita ng diagnosis, mga reklamo, dalas ng seizure at diagnosis.

Ang lahat ng mga medikal na rekord ay itinatago sa archive ng ospital para sa isa pang 25 taon pagkatapos ng paglabas. Samakatuwid, ang bawat bagong espesyalista ay maaaring makakita ng isang ulat sa gawaing ginawa ng mga doktor na dati nang gumamot sa pasyente - isang therapist, isang allergist, isang pulmonologist. Para sa mga therapeutic procedure, ang uri ng hika ay unang tinutukoy - allergic, non-allergic o halo-halong, at ang kalubhaan nito.

Mga anyo ng bronchial hika

Allergic bronchial hika. Ang asthma sa form na ito ay madalas na nabubuo mula sa pagkabata, at sanhi ng kurso ng mga sakit tulad ng atopic dermatitis o allergic rhinitis. Bukod dito, ang pagmamana sa kasong ito ay may mahalagang papel - kung ang mga malapit na kamag-anak ay may hika, kung gayon ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang bata ay tumataas. Ang pagkilala sa allergic na anyo ng hika ay ang pinakamadali. Bago simulan ang paggamot, kinakailangang suriin ang sapilitan na plema upang makita ang pamamaga. respiratory tract. Ang mga pasyente na may ganitong phenotype ng sakit ay may magandang tugon sa inhaled corticosteroids.

Non-allergic na bronchial hika. Ang phenotype na ito ay maaaring magresulta mula sa pagkakalantad sa medikal na paghahanda tulad ng kaso ng aspirin asthma. Gayundin, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mangyari laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal sa katawan ng mga kababaihan, halimbawa, sa panahon ng pagdadala ng isang bata.

Upang simulan ang sapat na paggamot para sa isang halo-halong anyo ng sakit, kinakailangang pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, alamin ang tungkol sa oras at kondisyon para sa simula ng unang pag-atake. Kinakailangang malaman kung anong mga gamot ang ginamit upang sugpuin ang pag-atake, at kung gaano kabisa ang iniresetang paggamot.

Ang medikal na kasaysayan ng bronchial asthma, mixed form, ay maaaring maglaman ng sumusunod na impormasyon:

Mga reklamo: Biglang pag-atake ng inis, paulit-ulit ng ilang beses sa isang araw. Sa gabi, mayroong pagtaas sa igsi ng paghinga. Ang mga sintomas ay ganap na nawawala pagkatapos kumuha ng mga beta-agonist. Pagkatapos ng pag-atake ng inis, ang isang panandaliang ubo na may paglabas ng plema ay nagsisimula.
Paunang simula ng mga sintomas: Ang unang pag-atake ay nangyari nang hindi inaasahan, sa isang paglalakbay sa isang masikip na trolleybus. Ang pasyente ay hindi ganap na makalanghap ng hangin, nagsimula ang igsi ng paghinga. Pagkatapos niyang lumabas, nawala ang mga sintomas pagkatapos ng 15 minuto. Sa hinaharap, ang mga sintomas ay nagsimulang umulit 1-2 beses sa isang buwan sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon. Ang pasyente ay hindi nagmamadaling kumunsulta sa isang doktor, dahil naniniwala siya na ang sanhi ng naturang mga sintomas ay brongkitis, at ginagamot sa kanyang sarili.
Mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit: masamang gawi, lugar ng trabaho at ang antas ng pagkasira ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, pagkagumon sa pagkain, mga nakaraang sakit, mga reaksiyong alerdyi, pagmamana.
Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente: ang konstitusyon ng pasyente, ang kondisyon ng mga kuko, buhok, balat, mauhog lamad. Ang kondisyon ng mga lymph node at tonsil ay isinasaalang-alang. Ang musculoskeletal system ay pinag-aaralan: magkasanib na kadaliang kumilos, mga problema sa gulugod. Ang mga sistema ng respiratory at cardiovascular ay pinakamaingat na pinag-aaralan.

Ang isang pinagsamang diskarte ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ano ang eksaktong naghihimok ng mga problema sa paghinga at, sa batayan na ito, gawin ang tamang diagnosis. Ang halo-halong anyo ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-atake ng inis, igsi ng paghinga na may pamamaos. Mas madalas, ang pag-unlad ng naturang sakit ay nag-aambag sa isang namamana na kadahilanan.

Pagtukoy sa kalubhaan ng bronchial hika

Para sa matagumpay na pagsusuri ng sakit, ang isang klinikal na larawan ay pinagsama-sama sa pag-aaral ng mga katangian, sintomas at palatandaan na hindi katangian ng iba pang mga sakit. Ang medikal na kasaysayan ng therapy sa hika ay nagsisimula sa paunang pagsusuri, kung saan tinatasa ng manggagamot ang antas ng sagabal sa daanan ng hangin. Kung ang posibilidad ng hika ay mataas, ito ay kinakailangan upang simulan ang isang pagsubok na paggamot kaagad, at higit pa, sa kawalan ng epekto ng therapy, humirang ng mga karagdagang pag-aaral.

Para sa mababa hanggang katamtamang hika, mga sintomas ng katangian maaaring dahil sa isa pang diagnosis.

Mayroong 4 na yugto sa pag-unlad ng sakit:

Pasulput-sulpot na hika- ang pinakaligtas na yugto ng sakit. Ang mga maikling pag-atake ay bihirang mangyari, hindi hihigit sa isang beses sa isang linggo. Sa gabi, ang mga exacerbations ay nangyayari kahit na mas madalas.
Banayad na patuloy na hika- Ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit isang beses lamang sa isang araw. Sa gabi, mayroong 2-3 pag-atake bawat buwan. Kasama ng igsi ng paghinga, mayroong pagkagambala sa pagtulog, at pagbaba sa pisikal na aktibidad.
Patuloy na katamtamang hika- ang sakit ay nararamdaman araw-araw na may matinding pag-atake. Ang mga nocturnal manifestations ay nagiging mas madalas, at lumilitaw nang mas madalas kaysa sa isang beses sa isang linggo.
Patuloy na matinding hika. Ang mga pag-atake ay paulit-ulit araw-araw, sa gabi ay dumarating ito sa ilang mga kaso sa isang linggo. Mga problema sa pagtulog - ang pasyente ay pinahihirapan ng hindi pagkakatulog, pisikal na aktibidad. Masyadong mahirap.

Ang pasyente, anuman ang kalubhaan ng sakit, ay maaaring makaranas ng banayad, katamtaman at malubhang exacerbations. Kahit na ang isang pasyente na may paulit-ulit na hika ay maaaring makaranas ng mga pag-atake na nagbabanta sa buhay pagkatapos ng mahabang panahon nang walang anumang mga sintomas.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay hindi static, at maaaring magbago sa paglipas ng mga taon.

Paggamot at mga klinikal na rekomendasyon

Matapos ang pasyente ay italaga bilang asthmatic status, ang mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot. Depende sa anyo at yugto ng kurso ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin:

Ang therapy sa droga ay naglalayong mapanatili ang gawain ng bronchi, maiwasan ang pamamaga, gamutin ang mga sintomas, itigil ang pag-atake ng hika.
Ang paghihiwalay ng pasyente mula sa mga kondisyon na nagdudulot ng pagkasira ng kondisyon (allergens, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, atbp.).
Isang diyeta na hindi kasama ang mataba, maalat, junk food.
Mga hakbang upang mapabuti at palakasin ang katawan.

Sa medikal na paggamot ng hika, ang mga nagpapakilalang gamot lamang ang hindi dapat gamitin, dahil ang katawan ay nasasanay at humihinto sa pagtugon sa mga aktibong sangkap. Kaya, laban sa backdrop ng pag-unlad mga proseso ng pathological sa bronchi, ang paggamot ay tumitigil sa pag-agos, na negatibong nakakaapekto sa dinamika, na ipinagpaliban ang isang ganap na paggaling.

Mayroong 3 pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot at pag-alis ng mga pag-atake ng hika:

pondo pangangalaga sa emerhensiya- nagbibigay sila ng mabilis na tulong sa kaso ng inis;
pangunahing gamot;
kontrolin ang mga gamot.

Ang lahat ng paggamot ay naglalayong bawasan ang dalas ng mga pag-atake at mabawasan ang mga posibleng komplikasyon.

GLOBAL NA ISTRATEHIYA PARA SA

PANGANGASIWA AT PAG-Iwas sa ASTHMA

Global Strategy for Asthma Management and Prevention Ang mga ulat ng GINA ay makukuha sa www.ginasthma.org.

PANDAIGDIGANG ESTRATEHIYA PARA SA PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa BRONCHIAL ASTHMA

2014 rebisyon

Pagsasalin mula sa Ingles

Moscow Russian Respiratory Society

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

G52 Global Strategy para sa Paggamot at Pag-iwas sa Asthma (Binago 2014) / Per. mula sa Ingles. ed. A.S. Belevsky. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 p., may sakit.

Ang publikasyon ay ang Ulat ng GINA (Global Initiative for Asthma) Working Group - Revision 2014. Ang bagong bersyon ng radically revised Report ay mas mahusay na structured at mas maginhawa para sa praktikal na paggamit, na nag-aambag sa mas mahusay na diagnosis at mas epektibong paggamot ng bronchial asthma ( BA). Ang isang bagong kahulugan ng sakit ay ibinigay, at ang seksyon sa diagnosis ng AD ay makabuluhang na-update. Ang mga detalyadong algorithm para sa pangunahing pagsusuri at pagrereseta ng paunang therapy sa mga pasyente na may bagong diagnosed na BA ay ipinakita. May mga bagong kabanata na nakatuon sa differential diagnosis BA, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at BA-COPD decussation syndrome, pati na rin ang diagnosis at paggamot ng mga pasyente ng BA na wala pang 5 taong gulang.

Para sa mga pulmonologist, allergist, therapist, pediatrician, doktor Pangkalahatang pagsasanay, mga pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan.

Pandaigdigang Diskarte para sa Paggamot at Pag-iwas sa Asthma (Binago 2014)

GINA BOARD*

J. Mark FitzGerald, MD, Tagapangulo

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, South Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Unibersidad Laval

Quebec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

Helsinki, Finland

Mark L. Levy, MD

Ang Unibersidad ng Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

Unibersidad ng Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Ospital ng Kolding

Kolding, Denmark

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Ninos

San Jose, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Pamantasang Tsino ng Hong Kong

GINA SCIENTIFIC COMMITTEE*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Tagapangulo

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (hanggang Mayo 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (hanggang Dis 2012)

National Heart and Lung Institute

Eric D. Bateman, MD

Unibersidad ng Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Allan BeckerMD

Unibersidad ng Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (hanggang Mayo 2013)

Unibersidad ng Amsterdam

Amsterdam, Netherlands

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, The Netherlands

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

Unibersidad ng British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Unibersidad ng Kagoshima

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Unibersidad ng Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (hanggang Mayo 2012)

National Hospital Organization Tokyo

Pambansang Ospital

Soren Erik Pedersen, MD

Ospital ng Kolding

Kolding, Denmark

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Ospital ng mga Bata Colorado

Sally E. Wenzel, MD (hanggang Mayo 2012)

Unibersidad ng Pittsburgh

Pittsburgh, PA

Brian Rowe, MD MSc (Consultant to Science Committee)

Unibersidad ng Alberta Edmonton, AL, Canada

MGA PANLABAS NA REVIEWER

Mary Ip, MBBS MD

Unibersidad ng Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

Unibersidad ng Groningen

Groningen, Netherlands

Mike Thomas, MBBS PhD

Unibersidad ng Southampton

Thys van der Molen, MD

Unibersidad ng Groningen

Groningen, Netherlands

Monica Federico MD

Ospital ng mga Bata Colorado

Ang publikasyong ito ay dapat banggitin tulad ng sumusunod:

Global Asthma Initiative. Pandaigdigang Diskarte para sa Paggamot at Pag-iwas sa Asthma (2014 Revision).

Ang dokumento ay makukuha sa: www.ginasthma.org.

* Para sa karagdagang impormasyon sa mga miyembro ng GINA Board at Scientific Committee, mangyaring bisitahin ang www.ginasthma.com

MGA MIYEMBRO NG GINA ASSEMBLY

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Medical Research Institute of New	St. James' Hospital

	Wellington, New Zealand
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreen University School of Medicine
	Unibersidad Katoliko ng Cordoba
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Ospital ng mga Bata ng Kabisera	Santa Fe, Argentina

		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Paaralan ng Medisina sa Unibersidad
	Sentro ng Allergy at Immunology
	Republika ng Georgia
	Carlos Adrian Jimenez	Petr Pohunek, MD PhD
	Carlos Adrian Jimenez	Ospital ng Unibersidad
	San Luis Potosí, Mexico
		Gustavo Rodrigo, MD
	Ospital ng Ghent University	Ospital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Ospital ng Makassed	Universidad Autonoma de Madrid

	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Unibersidad ng Parmasya at Medisina	iCAPTURE Center para sa Cardiovascular
	Lungsod ng Ho Chi Minh, Vietnam	at Pananaliksik sa Pulmonary
		Vancouver, BC, Canada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Ospital ng Unibersidad
	Basel, Switzerland
		GINA PROGRAM

	Ospital ng Pambansang Unibersidad	Suzanne Hurd, PhD
		Suzanne Hurd, PhD
		Direktor ng Siyentipiko
		Direktor ng Siyentipiko
	Eva Mantzouranis MD
	Ospital ng Unibersidad
	Heraklion, Crete, Greece

IBA PANG PARTICIPANTS

William Kelly, PharmD

Unibersidad ng New Mexico

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins MD

Ang George Institute

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Unibersidad ng California San Francisco

San Francisco, CA

Gregory Moullec PhD

Unibersidad ng British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Rotterdam, Netherlands

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Unibersidad ng British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw General Hospital

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, The Netherlands

IBANG TULONG

Presyo ng Beejal Viyas

Paunang salita sa pagsasaling Ruso

Mahal na mga kasamahan!

Narito ang pagsasalin sa Russian ng bagong bersyon ng Ulat ng nagtatrabaho na grupo ng internasyonal na programang GINA - "Global Strategy para sa Paggamot at Pag-iwas sa Bronchial Asthma" (binago noong 2014). Ang bersyon na ito ay naglalaman ng ilang makabuluhang pagbabago at mga karagdagan na lubhang mahalagang isaalang-alang kapag pinamamahalaan ang mga pasyenteng may bronchial asthma (BA). Ang ulat ay naglalaman ng malaking bilang ng mga talahanayan ng buod at mga algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may hika, na pinapasimple ang pagpapakilala ng mga iniharap na rekomendasyon sa klinikal na kasanayan.

Ang mga pagbabago sa ulat ay nakikita na mula sa kahulugan ng BA. Binibigyang-diin ng bagong bersyon na ang AD ay isang heterogenous na sakit, na nagha-highlight sa limang pinakakaraniwang mga phenotype ng sakit.

AT Sa kabanata na nakatuon sa diagnosis ng hika, ang mga detalyadong algorithm para sa pangunahing pagsusuri ay lumitaw, kabilang ang

sa mga pasyente na tumatanggap na ng anti-asthma therapy. Malinaw na ipinapahayag ng seksyong ito ang klinikal at functional na pamantayan na parehong nagpapatunay sa diagnosis ng AD at binabawasan ang posibilidad nito. Ang mga may-akda ng dokumento ay nagsasaad din ng mga diagnostic na tampok ng BA sa mga buntis na kababaihan, mga atleta at mga taong napakataba, ay nagpakita ng impormasyon sa isang maginhawang form sa differential diagnosis sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Kaya, ang na-update na seksyon sa diagnosis ng hika ay naglalaman ng isang bilang ng mga karagdagan, bilang karagdagan, ito ay mas mahusay na nakabalangkas at mas maginhawa para sa praktikal na paggamit.

AT pinapanatili ng bagong bersyon ng dokumento ang konsepto ng "BA control" bilang kontrol sa klinikal na sintomas at ang panganib ng mga masamang kaganapan sa hinaharap. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga exacerbations, hindi maibabalik na bronchial obstruction at side effects mula sa therapy sa droga, pati na rin ang papel na ginagampanan ng pagtatasa ng function ng panlabas na paghinga sa pamamahala ng mga pasyente na may hika. Ang 2014 na mga alituntunin ng GINA ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa kurso ng hika at mga kadahilanan ng panganib para sa paglala ng sakit at paglala.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa epektibong pakikipagtulungan sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente ay ang pagbuo ng mga pakikipagtulungan, pagsasagawa ng mga programang pang-edukasyon at isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente na may hika. Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng inhalation therapy, inirerekomenda ng mga alituntunin ang pagsasaalang-alang sa pamumuhay, mga tampok ng edad, emosyonal na estado at mga kagustuhan ng pasyente. Napakahalaga na magturo ng mga kasanayan sa pamamahala sa sarili sa mga pasyente na may hika, upang gumuhit ng isang indibidwal na plano ng aksyon para sa kanila, kabilang ang kung sakaling magkaroon ng exacerbation.

AT Sa seksyon sa paggamot ng AD, kung ihahambing sa iba pang mga bersyon ng GINA, higit na pansin ang binabayaran sa reseta ng therapy sa mga pasyente na may bagong diagnosed na AD. Ang mga alituntunin ay nagbibigay ng isang detalyadong algorithm para sa pagrereseta ng paunang therapy sa mga pasyenteng ito. Ang appointment ng inhaled glucocorticosteroids ay inirerekomenda na sa unang yugto ng paggamot sa pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib.

Ang isang makabuluhang pagbabago ay ang bersyon na ito ng Ulat ay may mga bagong kabanata sa differential diagnosis ng asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at asthma-COPD overlap syndrome, pati na rin ang diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may asthma na wala pang 5 taong gulang. . Ang mga kabanatang ito ay lubhang mahalaga para sa klinikal na kasanayan, at ang kanilang pagsasama sa isang dokumento ay makabuluhang nagpapalawak ng mga hangganan ng paggamit nito.

Kaya, ang bagong bersyon ng GINA ay naglalaman ng isang bilang ng mga makabuluhang pagbabago na naglalayong mapabuti ang diagnosis at pagtaas ng bisa ng paggamot sa hika. Ang ipinakita na impormasyon ay mahusay na nakabalangkas at malinaw na isinalarawan, na nagpapasimple sa praktikal na paggamit nito.

A.S. Belevsky, propesor

Editor ng pagsasalin, miyembro ng lupon ng Russian Respiratory Society, Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Paunang salita

Ang bronchial asthma (BA) ay isang malubhang problema sa kalusugan sa buong mundo na nakakaapekto sa lahat ng pangkat ng edad. Sa maraming bansa, ang paglaganap ng hika ay tumataas, lalo na sa mga bata. Kahit na ang ilang mga bansa ay nakakita ng pagbaba sa bilang ng mga ospital at pagkamatay na nauugnay sa hika, ang sakit na ito ay nagdudulot pa rin ng hindi katanggap-tanggap na pinsala sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at lipunan sa pamamagitan ng pagkawala ng produktibo sa lugar ng trabaho at mga pagpapakita ng kawalan sa pamilya (lalo na pagdating sa sa hika).sa mga bata).

Noong 1993, ang National Heart, Lung and Blood Institute (NIHLB, USA), kasama ang World Health Organization (WHO), ay lumikha ng isang working group, ang resulta nito ay ang ulat na "Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma " . Sinundan ito ng paglikha ng "Global Initiative for Asthma" (GINA) - isang istraktura ng network para sa pakikipag-ugnayan ng mga doktor, ospital at awtoridad upang maipalaganap ang impormasyon tungkol sa mga diskarte sa paggamot ng mga pasyenteng may hika, gayundin upang matiyak ang paggana ng isang mekanismo para sa pagsasama ng napatunayang siyentipikong mga resulta ng pananaliksik sa pinabuting pamantayan ng paggamot sa hika. Nang maglaon, nilikha ang GINA Assembly, na kinabibilangan ng mga espesyal na inimbitahang eksperto sa paggamot ng hika mula sa maraming bansa. Upang isulong ang internasyonal na kooperasyon at pagpapakalat ng impormasyon tungkol sa AD, ang Asembleya ay nakikipagtulungan sa Scientific Committee, mga miyembro ng Lupon at sa GINA Dissemination and Implementation Committee. Ang Ulat ng GINA (Pandaigdigang Diskarte para sa Paggamot at Pag-iwas sa Asthma) ay na-update taun-taon mula noong 2002. Ang mga publikasyon batay sa mga ulat ng GINA ay isinalin sa maraming wika. Noong 2001, sinimulan ng GINA ang taunang araw ng mundo Asthma Day (World Asthma Day), na naglalayong itaas ang kamalayan sa pinsalang dulot ng hika, gayundin ang pag-oorganisa ng mga lokal at pambansang kaganapan na naglalayong turuan ang mga pamilya ng mga pasyente at mga manggagawang medikal mabisang paraan ng pagkontrol at paggamot ng hika.

Sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap na ginawa, pati na rin ang pagkakaroon mabisang pamamaraan paggamot, ang data mula sa mga internasyonal na pag-aaral ay patuloy na nagpapahiwatig ng hindi sapat na antas ng kontrol ng hika sa maraming bansa. Dahil ang layunin ng mga rekomendasyon sa Ulat na ito ay pahusayin ang paggamot sa mga pasyenteng may hika, kinakailangan na hikayatin ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na tiyakin ang pagkakaroon at accessibility ng mga gamot at bumuo ng mga pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga epektibong programa sa paggamot sa hika at pagsusuri ng mga resulta ng mga ito.

Noong 2012, tumaas ang kamalayan ng mga espesyalista sa heterogenous na katangian ng hika, nakilala ang pagkakaroon ng isang spectrum ng mga malalang sakit sa paghinga, ang pag-unawa sa pangunahing papel ng pagsunod ng pasyente sa iniresetang paggamot at ang kanilang kamalayan sa mga isyu sa kalusugan ay tumaas, at interes sa indibidwalisasyon. nadagdagan ang paggamot sa hika. Bilang karagdagan, mayroong isang malakas na base ng ebidensya para sa mga epektibong pamamaraan ng pagpapatupad. mga klinikal na patnubay. Iminungkahi ng mga aspetong ito na ang isang simpleng pagtatanghal ng mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa AD ay hindi sapat: ang mga rekomendasyon ay kailangang pagsamahin sa mga estratehiya na may kaugnayan sa klinika at angkop para sa pagpapatupad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Sa layuning ito, ang mga rekomendasyong itinakda sa 2014 GINA Report ay ipinakita sa paraang madaling gamitin, na may malawak na paggamit ng mga pivot table at figure. Kasama rin sa ulat ang dalawang bagong kabanata, ang isa sa paggamot ng hika sa mga batang may edad na 0 hanggang 5 taon (naunang nai-publish nang hiwalay), at ang pangalawa ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa isang mahalagang paksa gaya ng diagnosis ng asthma-COPD overlap syndrome (ACS). Ang huli sa mga kabanatang ito ay nai-publish kasabay ng Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (GOLD). Para sa kadalian ng sanggunian, ang mga rekomendasyong inilaan para sa klinikal na kasanayan ay ibinibigay sa pangunahing Ulat ng GINA, at ang mga apendise na naglalaman ng sumusuportang materyal na sanggunian ay makukuha online (www.ginasthma.org).

Ikinararangal namin na makilala ang mahusay na gawain ng lahat ng nag-ambag sa matagumpay na pagkumpleto ng programa ng GINA, gayundin ang malaking bilang ng mga taong kasangkot sa proyektong ito sa pag-update ng Ulat. Ang gawaing ito, kasama ang kita na nabuo ng GINA mula sa pagbebenta ng mga materyales batay sa Ulat, ay sinusuportahan ng walang limitasyong mga gawad na pang-edukasyon mula sa iba't ibang kumpanya (nakalista sa dulo ng ulat). Gayunpaman, ang responsibilidad para sa mga pahayag at konklusyon na ipinakita sa publikasyong ito ay ganap na nakasalalay sa mga miyembro ng komite ng GINA. Hindi sila tumatanggap ng honoraria o reimbursement ng mga gastos na natamo sa proseso ng paglahok sa mga scientific review conference na ginaganap dalawang beses sa isang taon, gayundin sa maraming oras na ginugol sa pagrepaso sa literatura at makabuluhang kontribusyon sa pagsulat ng Ulat.

Inaasahan namin na ang na-update na Ulat ay magsisilbing isang kapaki-pakinabang na mapagkukunan ng impormasyon para sa iyo sa paggamot ng hika at na sa paggamit nito ay malalaman mo ang pangangailangan para sa isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng ganap na lahat ng mga pasyente na may hika na iyong nakikilala sa ang iyong pagsasanay.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Tagapangulo, Lupon ng mga Direktor ng GINA	Tagapangulo, GINA Science Committee

	Listahan ng mga guhit
kanin. 1-1. Scheme ng pangunahing diagnosis ng BA para sa klinikal na kasanayan ......................................... ..................... ................................ .................... ....................
kanin. 2-1. Pagsusuri ng isang pasyente na may mahinang kontrol sa sintomas at/o mga exacerbations sa kabila ng paggamot
kanin. 3-1. Siklo ng paggamot sa hika batay sa kontrol ...................................... .................. ................................ .................................................. ..............
kanin. 3-2. Isang hakbang-hakbang na diskarte sa pagrereseta ng therapy na naglalayong kontrolin ang mga sintomas at mabawasan ang panganib sa hinaharap ...................................... ..........
kanin. 4-1. Pamamahala sa sarili ng mga exacerbations ng hika sa mga matatanda at kabataan gamit ang isang nakasulat na plano ng aksyon ng hika
kanin. 4-2. Paggamot ng mga exacerbations ng BA sa pangkalahatang medikal na kasanayan ......................................... ..................... ................................ .................... ................................ .
kanin. 4-3. Paggamot ng mga exacerbations ng hika sa mga institusyong pang-emergency Medikal na pangangalaga hal. sa emergency room.
kanin. 6-1. Probabilidad ng pag-diagnose ng hika o pagtugon sa asthma therapy sa mga batang 5 taong gulang at mas bata................................. ................................ ................. ................................ ..
kanin. 6-2. Hakbang na diskarte sa pangmatagalang pamamahala ng hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata.................................. .............................. ................... ............................
kanin. 8-1. Diskarte sa pagpapatupad ng "Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma" ................................ ...................................................... .....................
	Listahan ng mga talahanayan
Talahanayan 1-1.	Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika sa mga nasa hustong gulang, kabataan at mga bata na may edad na 6–11 taong gulang ...................................
Talahanayan 1-2.	Differential diagnosis ng hika sa mga nasa hustong gulang, kabataan at mga bata na may edad 6–11 taon................................... .............................. ................... ......
Talahanayan 1-3.	Pagkumpirma ng diagnosis ng hika sa isang pasyente na tumatanggap na ng therapy sa pagkontrol ng sakit
Talahanayan 1-4.	Paano bawasan ang intensity ng therapy na naglalayong kontrolin ang sakit, kung kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng AD...
Talahanayan 2-1.	Pagtatasa ng hika sa mga nasa hustong gulang, kabataan, at mga bata na may edad 6–11 taon ...................................... ......... ................................................ ......... ..............
Talahanayan 2-2.	Ang GINA Assessment of Asthma Control in Adults, Adolescents and Children aged 6–11 years ................................. ................. ....................
Talahanayan 2-3.	Mga espesyal na tanong para sa pagtatasa ng hika sa mga batang may edad na 6–11 taon ...................................... .......... .........
Talahanayan 3-1.	Mga Istratehiya sa Komunikasyon para sa mga Propesyonal sa Pangangalagang Pangkalusugan................................................. .................. ................................ ................. ..........
Talahanayan 3-2.	Paggawa ng desisyon sa paggamot ng hika sa antas ng populasyon kumpara sa indibidwal na antas ....
Talahanayan 3-3.
Talahanayan 3-4.	Mababa, katamtaman at mataas na pang-araw-araw na dosis ng ICS ...................................... ..................... ................................ .................... ................................ .
Talahanayan 3-5.	Mga opsyon para sa pagbabawas ng intensity ng therapy sa well-controlled na hika ...................................... ........................ .............................. ......................
Talahanayan 3-6.	Ang pag-impluwensya sa mga nababagong kadahilanan ng panganib upang mabawasan ang panganib ng mga exacerbations............................................ .......................... ............................ .......
Talahanayan 3-7.	Non-pharmacological effect - isang maikling pangkalahatang-ideya ............................................ .................... ................................ ................... ...................
Talahanayan 3-8.	Mga indikasyon para sa pagsusuri ng pangangailangan para sa referral sa isang espesyalista, kung magagamit ...................................... .........................
Talahanayan 3-9.	Mga estratehiya upang matiyak epektibong aplikasyon mga inhaler................................................. .. ................................................
Talahanayan 3-10.	Hindi kasiya-siyang pagsunod sa therapy sa AD ............................................ .................. ................................ ................. ................
Talahanayan 3-11.	Impormasyon tungkol sa BA .............................................. ................................................... . ................................................ .. .....................
Talahanayan 3-12.	Pagsusuri at paggamot sa matinding hika ................................................ .................. ................................ .................................................. ..............
Talahanayan 4-1.	Mga salik na nagpapataas ng panganib ng kamatayang nauugnay sa hika ............................................ ..................... ................................ .................... .......
Talahanayan 4-2.	Organisasyon ng paglabas pagkatapos ng ospital o paggamot sa emergency department para sa hika ...................................... .........................
Talahanayan 5-1.	Kasalukuyang Depinisyon ng Asthma, COPD at Klinikal na Paglalarawan ng ASAH....................................... ........................ ....................... .......................... .......
Talahanayan 5-2a.	Mga senyales na partikular sa hika, COPD at SPAH...................................... ........................ .............................. ....................... .............................. ........
Talahanayan 5-2b.	Mga palatandaan na katangian ng hika o COPD ............................................ .................. ................................ .................................................. ........
Talahanayan 5-3.	Mga parameter ng Spirometry sa BA, COPD at SPAH .......................................... .................... ................................ ................... ................................
Talahanayan 5-4.	Buod ng Syndromic Approach sa Mga Sakit na may Panmatagalang Paghihigpit sa Daloy ng hangin ..............................
Talahanayan 5-5.	Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik na maaaring magamit para sa differential diagnosis ng hika at COPD...
Talahanayan 6-1.	Mga katangian para sa paghihinala ng hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata ................................
Talahanayan 6-2.	Mga karaniwang differential diagnose para sa AD sa mga batang 5 taong gulang at mas bata .................
Talahanayan 6-3.	Pagtatasa ng kontrol sa hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata ni GINA ...................................... ........ .............................................. ............
Talahanayan 6-4.	Mababang pang-araw-araw na dosis ng inhaled corticosteroids sa mga batang may edad na 5 taong gulang at mas bata ..................................... ............ .....
Talahanayan 6-5.	Pagpipilian ng inhalation device para sa mga batang may edad na 5 taong gulang pababa....................................... ........................ ....................... ........................
Talahanayan 6-6.	Paunang pagtatasa ng paglala ng hika sa mga batang 5 taong gulang at mas bata ..................................... ............ .........
Talahanayan 6-7.	Mga indikasyon para sa agarang pag-ospital sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata .................................
Talahanayan 6-8.	Paunang paggamot ng mga exacerbations ng hika sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata ...................................... ..........
Talahanayan 7-1.
Talahanayan 8-1.	Mga Kritikal na Elemento para sa Pagpapatupad ng Diskarte sa Pangkalusugan ............................................. ................... ...............
Talahanayan 8-2.	Mga Halimbawa ng Mga Hadlang sa Pagpapatupad ng Mga Rekomendasyon na Batay sa Katibayan......................................... ........................ ....................... .......................... .

Para sa mga nakaranas ng pag-atake ng hika, kapaki-pakinabang na malaman ang tungkol sa GINA. Kaya maikling tinawag ang isang grupo ng mga espesyalista na mula noong 1993 ay nagtatrabaho sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito.

Ang buong pangalan nito ay Global Initiative for Asthma (“Global Initiative for Asthma”).

Ipinapaliwanag ng GINA kung ano ang gagawin sa doktor, pasyente at pamilya na may bronchial hika, at nasa bagong milenyo na ipinakilala noong Disyembre 11, na nagpapaalala sa buong mundo ng problemang ito.

Ang agham medikal ay patuloy na umuunlad. Ang pananaliksik ay isinasagawa na bumubuo ng isang bagong pagtingin sa mga sanhi ng mga sakit.

Paminsan-minsan, inilalathala ng GINA ang dokumentong "Global na diskarte sa paggamot at", kung saan pinipili ng mga miyembro ng grupo ang mga pinaka-may-katuturan at pinaka-maaasahang materyal kung paano sinusuri at ginagamot ang bronchial asthma.

Nagsusumikap silang gawing naa-access ang mga siyentipikong pagsulong mga medikal na espesyalista at mga ordinaryong tao sa lahat ng bansa.

Kahulugan ng hika ayon kay GINA

Ayon sa GINA, ang asthma ay isang heterogenous na sakit kung saan nagkakaroon ng talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin.

Ang impeksiyon ay hindi palaging sanhi ng pamamaga. At ito lamang ang kaso kapag ang isang malawak na hanay ng mga allergens at irritant ay maaaring maging salarin nito.

Ang bronchi sa sakit na ito ay nagiging sobrang sensitibo. Bilang tugon sa pangangati, sila ay pulikat, namamaga at nagiging barado ng uhog. Ang lumen ng bronchi ay nagiging napakakitid, may mga problema sa paghinga hanggang sa inis, na nakamamatay.

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa GINA

Sa iba't ibang mga tao, ang sakit na ito ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Ang mga sintomas ay depende sa edad, pamumuhay at indibidwal na mga tampok organismo.

Halimbawa, ang mga alerdyi ay may hiwalay na papel sa pag-unlad ng sakit. Para sa ilang kadahilanan, ang immune defense system ay tumutugon sa isang bagay na hindi nagbabanta sa katawan.

Ngunit ang allergic component ay hindi nakita sa lahat ng mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang hika ay hindi katulad ng sa mga lalaki.

Ang maraming mukha ng bronchial asthma ay nag-udyok sa mga espesyalista ng JINA na uriin ang mga variant nito.

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa GINA:

Ang allergic bronchial hika ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata. Karaniwang mas maagang nagkakasakit ang mga lalaki kaysa mga babae. Dahil ang mga alerdyi ay nauugnay sa mga genetic na katangian, ang bata at ang kanyang mga kamag-anak sa dugo ay maaaring may iba't ibang uri. Halimbawa, atopic dermatitis, eksema, allergic rhinitis, allergy sa pagkain, mga gamot.
Nang walang koneksyon sa mga allergy.
Sa mga kababaihan na may sapat na gulang (sa mga lalaki ito ay nangyayari nang mas madalas), ang bronchial hika ay nangyayari sa isang huli na pagsisimula. Sa pagpipiliang ito, ang mga alerdyi ay karaniwang wala.
Pagkatapos ng ilang taon ng pagkakasakit, ang bronchial hika ay maaaring magkaroon ng isang nakapirming paglabag sa bronchial patency. Sa matagal na pamamaga, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa kanila.
Bronchial hika sa background ng labis na katabaan.

Sa mga rekomendasyon, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga bata. Ito rin ay partikular na tumutukoy sa mga buntis na kababaihan, mga matatanda at napakataba na mga pasyente, at mga naninigarilyo o huminto sa paninigarilyo. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga atleta at mga taong mayroon. Ang pagsisimula sa pagtanda ay maaaring magpahiwatig ng pagkakalantad sa mga mapanganib na sangkap sa trabaho. Mayroon nang seryosong tanong tungkol sa pagpapalit ng trabaho o propesyon.

Mga sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika at nakakapukaw na mga kadahilanan

Ang mekanismo ng pagbuo ng bronchial hika ay masyadong kumplikado upang ma-trigger ng isang kadahilanan lamang. At habang ang mga mananaliksik ay mayroon pa ring maraming katanungan.

Ayon sa konsepto ng GINA, ang genetic predisposition at impluwensya ay gumaganap ng pangunahing papel sa paglitaw ng bronchial hika. panlabas na kapaligiran.

Ang mga alerdyi, labis na katabaan, pagbubuntis at mga sakit ng sistema ng paghinga ay maaaring magsimula o magpalala ng sakit.

Ang mga salik na pumukaw sa paglitaw ng mga sintomas ng bronchial hika ay natukoy:

pisikal na ehersisyo;
allergens ng iba't ibang kalikasan. Maaari itong maging mga dust mites, ipis, hayop, halaman, fungi ng amag, atbp.;
pangangati ng respiratory tract na may usok ng tabako, marumi o malamig na hangin, malakas na amoy, alikabok ng industriya;
lagay ng panahon at klimatiko na mga kadahilanan;
talamak na sakit sa paghinga (sipon, trangkaso);
malakas na emosyonal na pagpukaw.

Pagpapatunay ng diagnosis

Kapag nag-diagnose, tinatanong at sinusuri ng doktor ang pasyente, at pagkatapos ay inireseta ang pagsusuri.

Natukoy ng GINA ang mga katangiang sintomas ng bronchial hika. Ito ay mga sipol at paghinga, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga, inis, pag-ubo.

Bilang isang patakaran, walang isa, ngunit maraming mga sintomas nang sabay-sabay (dalawa o higit pa). Sila ay nagiging mas malakas sa gabi o kaagad pagkatapos matulog, na pinukaw ng mga salik sa itaas.

Maaari silang umalis nang mag-isa o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, at kung minsan ay hindi lumilitaw nang ilang linggo. Ang isang kasaysayan ng mga sintomas na ito at data ng spirometry ay nakakatulong na makilala ang bronchial asthma sa mga katulad na sakit.

Sa bronchial hika, ang pagbuga ay nagiging mahirap at bumagal. Ito ay ang kanyang lakas at bilis na tinatantya ng spirometry.

Pagkatapos huminga nang malalim hangga't maaari, hinihiling ng doktor ang pasyente na huminga nang matindi at malakas, kaya tinatasa ang forced vital capacity (fVC) at forced expiratory volume (FEV1).

Kung ang sakit ay hindi nagsimula, ang bronchi ay madalas na makitid, pagkatapos ay palawakin. Ito ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, halimbawa, ang panahon ng kurso ng sakit o ang oras ng taon.

Samakatuwid, ang tagapagpahiwatig ng FEV1 ay maaaring mag-iba sa bawat bagong pagsusuri. Ito ay hindi dapat nakakagulat, para sa hika ito ay karaniwan.

Bukod dito, upang masuri ang pagkakaiba-iba ng tagapagpahiwatig na ito, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang bronchodilator - isang gamot na nagpapalawak ng bronchi.

Mayroon ding peak expiratory flow rate (PEF), bagama't hindi gaanong maaasahan. Maaari mo lamang ihambing ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa gamit ang parehong device, dahil ang mga pagbabasa ng iba't ibang device ay maaaring mag-iba nang malaki.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay sa tulong ng isang peak flowmeter, ang isang tao ay maaaring nakapag-iisa na masuri ang antas ng pagpapaliit ng kanilang bronchi.

Samakatuwid, ang mga palatandaan na pinaka-katangian ng bronchial hika ay itinuturing na isang pagbaba sa ratio ng FEV1 / fVC (mas mababa sa 0.75 sa mga matatanda at mas mababa sa 0.90 sa mga bata) at FEV1 pagkakaiba-iba.

Sa spirometry, maaaring isagawa ang iba pang mga pagsusuri: ang pagsusulit sa ehersisyo at ang pagsubok sa bronchoprovocation.

Sa maliliit na bata, mas kumplikado ang sitwasyon. Ang mga impeksyon sa virus sa kanila ay nagdudulot din ng paghinga at pag-ubo.

Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nangyayari nang random, ngunit nauugnay sa pagtawa, pag-iyak, o pisikal na aktibidad, kung nangyayari rin ang mga ito kapag ang bata ay natutulog, ito ay nagpapahiwatig ng bronchial asthma.

Mas mahirap din para sa isang bata na magsagawa ng spirometry, kaya para sa mga bata, ang GINA ay nagbibigay ng karagdagang pag-aaral.

GINA Asthma Treatment

Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na makayanan ang sakit na ito. Ang mga rekomendasyon ng GINA para sa paggamot ng bronchial hika ay naglalayong pahabain ang buhay at pahusayin ang kalidad nito.

Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat magsikap na kontrolin ang kurso ng bronchial hika. Ang doktor ay hindi lamang nagrereseta ng gamot, ngunit tumutulong din upang ayusin ang pamumuhay. Gumagawa siya ng plano ng pagkilos para sa pasyente sa iba't ibang sitwasyon.

Bilang resulta ng matagumpay na paggamot, ang isang tao ay bumalik sa kanyang paboritong trabaho o isport, ang mga kababaihan ay maaaring manganak malusog na bata. Ang mga kampeon sa Olympic, mga pinuno sa pulitika, mga personalidad sa media ay namumuno sa isang aktibong abalang buhay na may ganitong diagnosis.

Nag-aalok ang GINA para sa paggamot sa droga bronchial hika tatlong uri ng mga gamot:

ang mga inhaled non-hormonal agent ay nagpapaginhawa sa pag-atake ng hika at maiwasan ang pagkasakal na dulot ng pisikal na pagsusumikap o iba pang dahilan. Mabilis nilang pinalawak ang bronchi at pinapayagan kang ibalik ang paghinga;
inhaled glucocorticosteroids - mga hormone na pinipigilan ang pamamaga. Sa ganitong paraan ng aplikasyon, mas ligtas sila at hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon;
karagdagang mga gamot para sa malalang sakit.

Ang therapy sa droga ay binubuo ng ilang mga hakbang. Kung mas malala ang sakit, mas mataas ang yugto, mas maraming gamot ang inireseta at mas mataas ang kanilang mga dosis.

Sa banayad na kurso, ang mga gamot ay ginagamit lamang upang maalis ang isang pag-atake ng inis; sa mga kasunod na yugto, ang mga gamot mula sa ibang mga grupo ay idinagdag sa kanila.

Karamihan sa mga gamot ay nagmumula sa anyo ng mga aerosol. Ipinapaliwanag at ipinapakita ng doktor kung paano gamitin nang wasto ang mga aparatong gamot. Nangyayari na nagbibigay sila ng mahinang epekto nang tumpak dahil sa mga pagkakamali sa aplikasyon.

Kung wala ang aling paggamot ay hindi magiging epektibo

Ngunit ang paglaban sa sakit ay hindi limitado sa mga gamot lamang. Ang isang tao ay kailangang ayusin ang kanyang buhay sa kanyang sarili sa paraang mabawasan ang mga pagpapakita ng sakit. Ang mga sumusunod na hakbang ay makakatulong dito:

pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa lipunan ng mga naninigarilyo;
regular na pisikal na aktibidad;
pag-aalis ng mga allergens at maruming hangin sa trabaho at sa bahay;
mag-ingat kapag umiinom ng mga gamot na maaaring magpalala sa kurso ng bronchial hika. Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng hindi pagpaparaan sa mga pangpawala ng sakit tulad ng aspirin (mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, o NSAID). Ang desisyon na kumuha ng beta-blockers ay ginawa ng doktor, na isinasaalang-alang ang sitwasyon at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente;
mga pagsasanay sa paghinga;
malusog na pagkain, isang malaking bilang ng mga gulay at prutas sa diyeta;
pagwawasto ng timbang ng katawan;
pagbabakuna ng trangkaso sa kaso ng malubha at katamtamang hika;
bronchial thermoplasty. Sa isang mahabang kurso ng sakit, ang mga kalamnan ng bronchial hypertrophy. Ang bronchial thermoplasty ay nag-aalis ng bahagi ng layer ng kalamnan, ang lumen ng bronchi ay tumataas. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dalas at dosis ng inhaled glucocorticoids. Ito ay ginaganap sa ilang bansa: USA, Germany, Israel;
pagsasanay sa pamamahala ng emosyonal na estado;
immunotherapy na partikular sa allergen. Sa immunotherapy na partikular sa allergen, ang mga microdoses ng allergen ay ibinibigay sa pasyente, unti-unting pinapataas ang dosis. Ang ganitong paggamot ay dapat mabawasan ang sensitivity sa allergen na ito sa pang-araw-araw na buhay. Ang paggamot ay hindi angkop para sa lahat at dapat gawin nang may pag-iingat.

Mahalagang masuri ang kontrol ng sintomas. Kapag dumating ang isang pasyente para sa isang naka-iskedyul na check-up, iniimbitahan siya ng doktor na sagutin ang mga tanong tungkol sa kanyang estado ng kalusugan sa nakalipas na 4 na linggo:

Kung mayroong mga sintomas ng bronchial hika sa araw nang higit sa dalawang beses sa isang linggo.
Gawin ang mga pagpapakita ng sakit na nakakaabala sa iyo sa gabi.
Ang mga gamot ba ay ginagamit upang mapawi ang isang atake nang higit sa dalawang beses sa isang linggo (hindi kasama dito ang pag-inom ng mga gamot sa pagsagip bago mag-ehersisyo).
Kung nililimitahan ng hika ang normal na aktibidad.

Ang mga tanong ay maaaring mabigkas nang kaunti, ngunit ang pangunahing bagay ay upang masuri kung paano nakakaapekto ang sakit sa pang-araw-araw na buhay ng tao.

Mga Alituntunin ng GINA para sa Pag-iwas sa Asthma

Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang yugto ng panahon sa panahon ng pagbubuntis ng isang babae at ang mga unang buwan ng buhay ng isang bata kapag ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay maaaring mag-trigger ng mekanismo para sa pag-unlad ng sakit.

Upang mabawasan ang mga panganib, iminumungkahi ng GINA ang mga sumusunod na aksyon sa pag-iwas sa hika:

ang umaasam na ina ay kailangang agarang huminto sa paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis, at mas mabuti bago ito, at umiwas sa mga sigarilyo pagkatapos ng panganganak;
kung maaari, huwag gumamit ng caesarean section;
mas mainam ang pagpapasuso;
huwag gumamit ng malawak na spectrum na antibiotic sa unang taon ng buhay ng isang bata maliban kung talagang kinakailangan.

Pagdating sa pagkakalantad sa mga allergens, hindi lahat ay malinaw. Ang mga allergen ng dust mite ay tiyak na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga alerdyi. Ang pananaliksik sa mga allergens sa mga alagang hayop ay hindi naaayon.

Mahalagang mapanatili ang isang magandang sikolohikal na kapaligiran sa pamilya. Ito ay palaging nakakatulong upang makayanan ang anumang mga sakit.

Sa kabuuan, maaari nating sabihin na ang pag-iwas sa pag-unlad ay bumaba sa mga sumusunod na punto:

Tumigil sa paninigarilyo sa lalong madaling panahon at pigilan ang iba sa paninigarilyo. Ang usok ng tabako ay hindi lamang nagpapanatili ng talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin, ngunit, pinaka-mapanganib, ay nag-uudyok ng mga pag-atake ng hika. Maaari itong magdulot ng isa pang sakit - ang chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Ang kumbinasyon ng parehong mga pathologies ay nagpapalala sa kondisyon, at nagpapalubha din sa diagnosis at pagpili ng paggamot;
iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens hangga't maaari;
iwasan ang usok, mga maubos na gas, malamig na hangin, malakas na amoy;
magpabakuna laban sa trangkaso sa kawalan ng mga kontraindiksyon, subukang huwag makakuha ng sipon;
piliin ang tamang mga gamot. Ang pag-inom ng mga painkiller (NSAIDs) at beta-blockers ay posible lamang sa kasunduan ng doktor
regular na pagsasanay ng pinahihintulutang sports, na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng isang doktor (maaaring kailanganin ang prophylactic na gamot upang maiwasan ang pag-atake ng inis);

Sa wakas

Ang bronchial asthma ay nagpapahirap sa ganap na tamasahin ang lasa ng buhay. Ito ay mapanganib dahil ang kumpletong kawalan ng mga sintomas ay biglang napapalitan ng atake ng hika, kung minsan ay nakamamatay.

Sa iba't ibang mga bansa, ito ay nakita sa 1 - 18% ng populasyon, madalas na nagsisimula sa pagkabata.

Ang artikulong ito ay nagbibigay lamang ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa pananaw ng internasyonal na organisasyong ito sa bronchial asthma. Ang isang doktor lamang ang maaaring makilala at magreseta ng paggamot para sa bawat pasyente nang tama.

Pinaghalong hika (J45.8)

Pulmonology, Pulmonology para sa mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Russian Respiratory Society

DEPINISYON

Bronchial hika (BA)- talamak nagpapaalab na sakit respiratory tract, kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nakikilahok. pamamaga ng lalamunan nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchial hyperreactivity, na humahantong sa paulit-ulit na mga episode ng wheezing, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kasikipan sa dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa maagang umaga. Ang mga episode na ito ay nauugnay sa malawakang variable airway obstruction sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.

Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang diagnosis ng AD ay pangunahing itinatag sa batayan ng klinikal na larawan. Isang mahalagang katangian ay ang kakulangan ng standardized na katangian ng mga sintomas o laboratoryo o instrumental na pag-aaral na makakatulong upang tumpak na maitatag ang diagnosis ng bronchial asthma. Kaugnay nito, imposibleng bumuo ng mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya para sa diagnosis ng AD.

Pag-uuri

Pagtukoy sa kalubhaan ng bronchial hika

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa kalubhaan batay sa klinikal na larawan bago magsimula ang therapy (Talahanayan 6)

STAGE 1: Pasulput-sulpot na hika

Mga sintomas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo
maikling exacerbations
Ang mga sintomas sa gabi ay hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan

Ikalat ang PSV o FEV1< 20%

HAKBANG 2: Banayad na patuloy na hika

Mga sintomas ng higit sa isang beses sa isang linggo ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw
Ang mga exacerbation ay maaaring mabawasan ang pisikal na aktibidad at makagambala sa pagtulog
Mga sintomas sa gabi nang higit sa dalawang beses sa isang buwan
FEV1 o PEF ≥ 80% ang hinulaang
Ikalat ang PSV o FEV1 20-30%

STAGE 3: Moderate persistent asthma

Pang-araw-araw na sintomas
Ang mga exacerbation ay maaaring humantong sa limitadong pisikal na aktibidad at pagkagambala sa pagtulog
Mga sintomas ng nocturnal higit sa isang beses sa isang linggo
Araw-araw na paggamit ng short-acting inhaled β2-agonists
FEV1 o PSV 60-80% ng dapat bayaran
Ikalat ang PSV o FEV1 > 30%

HAKBANG 4: Matinding patuloy na hika

Pang-araw-araw na sintomas
Mga madalas na exacerbations
Mga madalas na sintomas sa gabi
Paghihigpit sa pisikal na aktibidad
FEV1 o PEF ≤ 60% ang hinulaang
Ikalat ang PSV o FEV1 > 30%

Ang pag-uuri ng kalubhaan ng hika sa mga ginagamot na pasyente ay batay sa pinakamaliit na halaga ng therapy na kinakailangan upang mapanatili ang pagkontrol sa sakit. Ang banayad na hika ay hika na maaaring kontrolin ng kaunting therapy (mababang dosis ng ICS, anti-leukotriene na gamot, o cromone). Ang matinding asthma ay hika na nangangailangan ng malaking halaga ng therapy upang makontrol (hal., hakbang 4 o 5, (Figure 2)), o hika na hindi makontrol sa kabila ng malaking halaga ng therapy.

2 Kapag tinutukoy ang antas ng kalubhaan, ang pagkakaroon ng isa sa mga palatandaan ng kalubhaan ay sapat: ang pasyente ay dapat italaga sa pinakamalubhang antas kung saan ang anumang palatandaan ay nangyayari. Ang mga katangiang nabanggit sa talahanayang ito ay pangkalahatan at maaaring magkakapatong, dahil ang kurso ng hika ay lubos na nagbabago, bukod dito, sa paglipas ng panahon, ang kalubhaan ng isang partikular na pasyente ay maaaring magbago.

3 Ang mga pasyente na may anumang kalubhaan ng hika ay maaaring magkaroon ng banayad, katamtaman o matinding paglala. Ang isang bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit na hika ay nakakaranas ng malubha at nagbabanta sa buhay na mga exacerbations laban sa background ng mahabang asymptomatic period na may normal na function ng baga.

Mga diagnostic

MGA PRINSIPYO NG DIAGNOSTICS SA MGA MATANDA AT BATA

Diagnostics:
Ang diagnosis ng hika ay puro klinikal at itinatag batay sa mga reklamo at anamnestic data ng pasyente, klinikal at functional na pagsusuri na may pagtatasa ng reversibility ng bronchial obstruction, partikular na allergological na pagsusuri (mga pagsusuri sa balat na may mga allergens at/o partikular na IgE sa dugo serum) at pagbubukod ng iba pang mga sakit (GPP).
Ang pinakamahalagang kadahilanan ng diagnostic ay isang masusing pagkuha ng kasaysayan, na magsasaad ng mga sanhi, tagal at paglutas ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerhiya sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak sa dugo, mga sanhi ng mga tampok ng paglitaw ng mga palatandaan ng sakit at mga exacerbations nito.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pagpapakita ng AD (Talahanayan 3)

Mga salik	Paglalarawan
1. Panloob na mga kadahilanan	1. Genetic predisposition sa atopy 2. Ang genetic predisposition sa BHR (bronchial hyperreactivity) 3. Kasarian (sa pagkabata, ang BA ay mas karaniwan sa mga lalaki; sa pagbibinata at pagtanda, sa mga babae) 4. Obesity
2. Mga salik kapaligiran	1. Mga allergens 1.1. Sa loob ng bahay: house dust mites, buhok at balat ng alagang hayop, allergens sa ipis, allergens ng fungal. 1.2. Sa labas: pollen ng halaman, fungal allergens. 2. Mga nakakahawang ahente (pangunahing viral) 3. Propesyonal na mga kadahilanan 4. Aeropollutants 4.1. Panlabas: ozone, sulfur at nitrogen dioxide, mga produkto ng pagkasunog ng diesel fuel, atbp. 4.2. Sa loob ng tirahan: usok ng tabako (aktibo at passive na paninigarilyo). 5. Diyeta (mas mataas na pagkonsumo ng mataas na naprosesong pagkain, tumaas na paggamit ng omega-6 polyunsaturated fatty acids at nabawasan ang paggamit ng antioxidants (sa anyo ng mga prutas at gulay) at omega-3 polyunsaturated fatty acids (bilang bahagi ng mataba na isda).

DIAGNOSTICS NG BA SA MGA BATA

Ang diagnosis ng bronchial hika sa mga bata ay klinikal. Ito ay batay sa pagmamasid sa pasyente at pagtatasa ng mga sintomas habang hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng bronchial obstruction.

Diagnosis sa iba't ibang yugto ng edad

Clinically sa panahon ng exacerbation Ang bronchial hika sa mga bata ay natutukoy ng isang obsessive dry o unproductive na ubo (minsan sa pagsusuka), expiratory dyspnea, diffuse dry wheezing sa dibdib laban sa background ng hindi pantay na humina na paghinga, bloating dibdib, box shade ng percussion sound. Maririnig sa malayo ang maingay na paghingal. Maaaring lumala ang mga sintomas sa gabi o sa maagang oras ng umaga. Ang mga klinikal na sintomas ng bronchial hika ay nagbabago sa araw. Ang buong hanay ng mga sintomas sa nakalipas na 3-4 na buwan ay dapat talakayin, na may partikular na atensyon sa mga nakaabala sa iyo sa nakaraang 2 linggo. Ang wheezing ay dapat kumpirmahin ng isang doktor, dahil ang mga magulang ay maaaring maling kahulugan ang mga tunog na ginagawa ng kanilang anak kapag humihinga.

Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga:
. Peakflowmetry (pagtukoy ng peak expiratory flow, PSV) - isang paraan para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa kurso ng BA sa mga pasyente na mas matanda sa 5 taon. Sinusukat na mga indicator sa umaga at gabi ng PSV, pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV. Ang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV ay tinukoy bilang ang amplitude ng PSV sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga sa araw, na ipinapakita bilang isang porsyento ng average na pang-araw-araw na PSV at na-average sa loob ng 2 linggo.

. Spirometry. Ang pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa ilalim ng mga kondisyon ng sapilitang pagbuga ay maaaring isagawa sa mga bata sa edad na 5-6 na taon. Ang isang 6 na minutong jogging protocol ay ginagamit upang matukoy ang post-exercise bronchospasm (mataas ang sensitivity ngunit mababang specificity). Ang mga pagsusuri sa bronchoconstrictor ay may diagnostic na halaga sa ilang mga kahina-hinalang kaso sa panahon ng pagdadalaga.

. Sa panahon ng pagpapatawad ng bronchial hika (i.e. sa mga bata na may kontroladong kurso ng sakit), ang mga tagapagpahiwatig ng function ng baga ay maaaring bahagyang bawasan o tumutugma sa mga normal na parameter.

Allergological na pagsusuri

. Mga pagsusuri sa balat(mga pagsubok sa tusok) maaaring isagawa sa mga bata sa anumang edad. Dahil ang mga pagsusuri sa balat sa mga maliliit na bata ay hindi gaanong sensitibo, ang papel ng isang maingat na nakolektang anamnesis ay mahusay.
. Pagpapasiya ng allergen-specific IgE kapaki-pakinabang kapag ang pagsusuri sa balat ay hindi magagawa (malubhang atopic dermatitis/eksema, o antihistamines ay hindi maaaring ihinto, o mayroong tunay na banta ang pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa pagpapakilala ng isang allergen).
. Pagsubok ng hamon sa paglanghap na mayallergens ay halos hindi ginagamit sa mga bata.

Iba pang paraan ng pananaliksik
. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang - bronchography ng computer

. X-ray ng dibdib (upang alisin ang isang alternatibong diagnosis)
. Paggamot sa pagsubok (tugon sa anti-asthma therapy)
. Walang mga pagbabago sa katangian sa mga pagsusuri sa dugo sa AD. Ang eosinophilia ay madalas na nakikita, ngunit hindi ito maaaring ituring na isang pathognomonic na sintomas.
. Sa plema ng mga bata na may bronchial hika, eosinophils, ang mga spiral ng Kurshman ay maaaring makita.
. Sa differential diagnosis, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: bronchoscopy, computed tomography. Ang pasyente ay isinangguni para sa mga espesyalistang konsultasyon (otorhinolaryngologist, gastroenterologist, dermatologist)

Algorithm para sa pag-diagnose ng bronchial hika sa mga bata
Kapag ang hika ay pinaghihinalaang sa mga bata, binibigyang-diin ang pagkakaroon ng pangunahing impormasyon sa anamnesis at mga sintomas sa pagsusuri, na may maingat na pagbubukod ng mga alternatibong diagnosis.

Mataas ang tsansang magkaroon ng asthma

Sumangguni sa konsultasyon ng espesyalista (pulmonologist, allergist)
Simulan ang paggamot laban sa hika
Suriin ang tugon sa paggamot
Mag-imbestiga sa karagdagang mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot

Mababang posibilidad ng hika

Magsagawa ng mas detalyadong pagsusuri

Intermediate na posibilidad ng hika at napatunayang hadlang sa daanan ng hangin

Magsagawa ng spirometry
Magsagawa ng bronchodilator trial (FEV1 o PEF) at/o tasahin ang tugon sa pagsubok na paggamot sa isang tinukoy na panahon:
· Kung may makabuluhang reversibility o epektibo ang paggamot, malamang ang diagnosis ng hika. Kinakailangang ipagpatuloy ang paggamot sa hika, ngunit magsikap para sa pinakamababang epektibong dosis ng mga gamot. Ang mga kasunod na taktika ay naglalayong bawasan o kanselahin ang paggamot.
· Kung walang makabuluhang reversibility at nabigo ang pagsubok na paggamot, isaalang-alang ang pagsusuri upang maalis ang mga alternatibong sanhi.

Intermediate na posibilidad ng hika na walang katibayan ng sagabal sa daanan ng hangin

Mga bata na maaaring magkaroon ng spirometry at walang sagabal sa daanan ng hangin:
Mag-iskedyul ng pagsusuri sa allergy
Mag-order ng reversibility test na may bronchodilator at, kung magagamit, mga pagsusuri para sa bronchial hyperresponsiveness sa methacholine, ehersisyo, o mannitol
Sumangguni para sa payo ng eksperto

DIAGNOSTICS NG MGA MATANDA

Pangunahing pagsusuri:
Ang diagnosis ng hika ay batay sa pagtuklas ng mga katangian, sintomas at palatandaan sa kawalan ng alternatibong paliwanag para sa kanilang paglitaw. Ang pangunahing bagay ay upang makakuha ng isang tumpak na klinikal na larawan (kasaysayan).
Ang paunang pagsusuri ay dapat na batay sa isang maingat na pagtatasa ng mga sintomas at ang antas ng sagabal sa daanan ng hangin.
Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng hika, simulan kaagad ang pagsubok na paggamot. Magbigay ng karagdagang pag-aaral kung sakaling hindi sapat ang epekto.
· Sa mga pasyente na may mababang panganib ng hika, na ang mga sintomas ay pinaghihinalaang resulta ng isa pang diagnosis, suriin at gamutin nang naaangkop. Muling isaalang-alang ang diagnosis sa mga pasyenteng nabigo ang paggamot.
· Ang ginustong diskarte para sa mga pasyente na may karaniwang posibilidad na magkaroon ng hika ay ipagpatuloy ang pagsisiyasat habang nagbibigay ng pagsubok na paggamot para sa isang tiyak na tagal ng panahon hanggang sa makumpirma ang diagnosis at matukoy ang pagpapanatili ng paggamot.

Mga klinikal na palatandaan na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng hika:
Pagkakaroon ng higit sa isa sa mga sumusunod na sintomas: wheezing, choking, paninikip ng dibdib at pag-ubo, lalo na sa mga kaso ng:
- paglala ng mga sintomas sa gabi at maagang umaga;
- ang simula ng mga sintomas sa panahon ng ehersisyo, pagkakalantad sa mga allergens at malamig na hangin;
- ang simula ng mga sintomas pagkatapos uminom ng aspirin o beta-blockers.
Ang pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa kasaysayan;
Ang pagkakaroon ng hika at / o mga sakit sa atopic sa mga kamag-anak;
Laganap na dry wheezing kapag nakikinig (auscultation) ng dibdib;
· Mababang peak expiratory flow o forced expiratory volume sa 1 segundo (retrospectively o sa isang serye ng mga pag-aaral), hindi maipaliwanag ng iba pang mga dahilan;
Eosinophilia ng peripheral blood, hindi maipaliwanag ng iba pang dahilan.

Mga klinikal na palatandaan na nagpapababa ng posibilidad na magkaroon ng hika:
Matinding pagkahilo, pagdidilim sa mga mata, paresthesia;
· Talamak na produktibong ubo sa kawalan ng wheezing o choking;
Patuloy na normal na mga natuklasan sa pagsusuri sa dibdib sa pagkakaroon ng mga sintomas;
Pagbabago ng boses;
Ang paglitaw ng mga sintomas ay eksklusibo sa background sipon;
Ang pagkakaroon ng makabuluhang kasaysayan ng paninigarilyo (higit sa 20 pack/taon);
sakit sa puso;
Normal na peak expiratory flow o spirometry kapag nagpapakilala ( mga klinikal na pagpapakita) .

MGA PAGSUSULIT SA SPIROMETRY AT REVERSIBILITY

Ang paraan ng spirometry ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis kapag nakita ang sagabal sa daanan ng hangin. Gayunpaman normal na pagganap Ang Spirometry (o peak flowmetry) ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng AD.
Sa mga pasyente na may normal na paggana ng baga, posible ang isang extrapulmonary na sanhi ng mga sintomas, ngunit ang isang bronchodilatory test ay maaaring magbunyag ng nakatagong nababagong airflow obstruction.
· Ang mga pagsusuri para sa bronchial hyperreactivity (BHR) pati na rin ang mga marker ng allergic na pamamaga ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng diagnosis.
Sa mga matatanda at bata, ang mga pagsusuri para sa obstruction, bronchial hyperresponsiveness, at pamamaga ng daanan ng hangin ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng hika. Gayunpaman, ang mga normal na halaga, lalo na sa oras na wala ang mga sintomas, ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng hika.

Mga pasyente na may bronchial obstruction
Ang peak expiratory flow rate variability, dami ng baga, gas diffusion, bronchial hyperresponsiveness, at airway inflammation tests ay mayroon. limitadong pagkakataon sa differential diagnosis ng mga pasyenteng may bronchial obstruction sa hika at iba pang sakit sa baga. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sakit na nagdudulot ng sagabal, na nagpapalubha sa interpretasyon ng mga pagsusuri. Ang hika at COPD ay maaaring maging karaniwan.

Ang mga pasyente na may bronchial obstruction at isang average na posibilidad ng hika ay dapat magkaroon ng reversibility test at/o trial therapy para sa isang partikular na panahon:
Kung ang reversibility test ay positibo o kung ang isang positibong epekto ay nakamit sa panahon ng therapeutic trial, ang pasyente ay dapat tratuhin bilang isang pasyente na may hika sa hinaharap.
Sa kaso ng negatibong reversibility at ang kawalan ng positibong tugon sa panahon ng pagsubok na kurso ng therapy, ang karagdagang pagsusuri ay dapat ipagpatuloy upang linawin ang diagnosis.

Algorithm para sa pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang AD (Fig. 1).

Therapeutic trials at reversibility tests:

Ang paggamit ng FEV1 o PEF bilang pangunahing paraan ng pagtatasa ng reversibility o pagtugon sa therapy ay lalong ginagamit sa mga pasyente na may paunang airflow obstruction.

Mga pasyente na walang bronchial obstruction:
Sa mga pasyenteng may normal na spirometry, dapat na magsagawa ng karagdagang pagsusuri upang makita ang bronchial hyperreactivity at/o pamamaga ng daanan ng hangin. Ang mga pagsusulit na ito ay medyo sensitibo, kaya ang mga normal na resulta na nakuha sa kanilang pag-uugali ay maaaring kumpirmahin ang kawalan ng hika.
Ang mga pasyente na walang mga palatandaan ng bronchial obstruction at may average na posibilidad ng hika ay dapat mag-order ng karagdagang pag-aaral bago magreseta ng therapy

Pag-aaral ng Bronchial hyperreactivity:
· Ang mga pagsusuri sa Bronchial hyperresponsiveness (BHR) ay hindi malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Karaniwan, ang pagtuklas ng BHR ay batay sa pagsukat ng tugon ng FEV1 sa nalalanghap na pagtaas ng konsentrasyon ng methacholine. Ang tugon ay kinakalkula bilang ang konsentrasyon (o dosis) ng provocative agent na nagdudulot ng 20% pagbaba sa FEV1 (PC20 o PD20) gamit ang linear na interpolation ng log concentration ng dose-response curve.
· Ang distribusyon ng mga tagapagpahiwatig ng BHR sa populasyon ay normal, 90-95% ng malusog na populasyon ay may mga halaga ng PK20 > 8 mg / ml (katumbas ng PD20 > 4 micromoles). Ang antas na ito ay may sensitivity index sa hanay na 60-100% para sa pag-detect ng clinically diagnosed na hika.
· Sa mga pasyenteng may normal na paggana ng baga, ang pag-aaral ng BHR ay may kalamangan sa ibang mga pagsusuri sa pagtukoy ng mga pasyenteng may hika (Talahanayan 4). Sa kabaligtaran, ang mga pagsusuri sa GHR ay may maliit na papel sa mga pasyente na may itinatag na bronchial obstruction, bilang mababa ang pagtitiyak ng pagsusulit.
Iba pang mga ginamit na pagsusuri sa bronchoconstrictor - na may mga hindi direktang nakakapukaw na ahente (mannitol, pagsusulit sa ehersisyo). Ang isang positibong tugon sa mga stimuli na ito (ibig sabihin, isang pagbagsak sa FEV1 na higit sa 15%) ay isang tiyak na tagapagpahiwatig ng AD. Gayunpaman, ang mga pagsusulit na ito ay hindi gaanong tiyak kaysa sa mga may methacholine at histamine, lalo na sa mga pasyente na tumatanggap ng anti-asthma therapy.

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pamamaga ng daanan ng hangin (Talahanayan 4)

Pagsusulit	Norm	Ang bisa
Pagsusulit	Norm	pagkamapagdamdam	pagtitiyak
Methacholine PK20	>8 mg/ml	Mataas	Katamtaman
Di-tuwirang provocation *	Nag-iiba	Medium#	Mataas
FENO	<25 ppb	Mataas#	Katamtaman
Eosinophils sa plema	<2%	Mataas#	Katamtaman
pagkakaiba-iba ng PSV (% ng max)	<8 <20%*	Mababa	Katamtaman

PC20 = nakakapukaw na konsentrasyon ng methacholine na nagdudulot ng 20% pagbaba sa FEV1; FENO = inilabas na konsentrasyon ng nitric oxide
*yung. provocation sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad, paglanghap ng mannitol;# sa mga hindi ginagamot na pasyente ; **kapag sinusukat dalawang beses sa isang araw; *** para sa higit sa apat na sukat

Pagsubaybay sa PSV:
Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ay naitala pagkatapos ng 3 pagtatangka na magsagawa ng sapilitang maniobra na may pag-pause na hindi hihigit sa 2 segundo pagkatapos ng inspirasyon. Ang maniobra ay ginagawa ng nakaupo o nakatayo. Higit pang mga sukat ang gagawin kung ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang maximum na halaga ng PSV ay lumampas sa 40 l/min.
· Ginagamit ang PEF upang tantyahin ang pagkakaiba-iba ng daloy ng hangin sa maraming sukat na kinuha sa loob ng hindi bababa sa 2 linggo. Ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ay maaaring maitala gamit ang dobleng pagsukat sa araw. Ang mas madalas na mga pagsukat ay nagpapabuti sa pagtatantya. Ang isang pagtaas sa katumpakan ng pagsukat sa kasong ito ay nakakamit sa partikular sa mga pasyente na may pinababang pagsunod.
· Ang pagkakaiba-iba ng PSV ay pinakamahusay na kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na mga halaga bilang isang porsyento ng average o maximum na pang-araw-araw na PSV.
· Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga para sa pagkakaiba-iba sa % ng maximum na halaga ay humigit-kumulang 20% kapag gumagamit ng 4 o higit pang mga sukat sa araw. Gayunpaman, maaaring mas mababa ito kapag gumagamit ng dobleng pagsukat. Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay nagpakita ng pagiging sensitibo sa pagitan ng 19% at 33% para sa pagkakakilanlan ng clinically diagnosed na hika.
Maaaring tumaas ang pagkakaiba-iba ng PSV sa mga sakit na kadalasang naiiba ang pagkaka-diagnose na may hika. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, mayroong isang mas mababang antas ng pagtitiyak para sa pagtaas ng pagkakaiba-iba sa PSV kaysa sa mga pag-aaral ng populasyon.
· Ang madalas na pagtatala ng mga PEF sa at sa labas ng trabaho ay mahalaga kapag ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may occupational asthma. Sa kasalukuyan, may mga programa sa kompyuter para sa pagsusuri ng mga sukat ng PEF sa lugar ng trabaho at sa labas nito, upang awtomatikong kalkulahin ang mga epekto ng pagkakalantad sa trabaho.
· Ang mga halaga ng PEF ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon. Ang pag-aaral ng PEF ay mas kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay sa mga pasyente na na-diagnose na may hika kaysa sa paunang pagsusuri.

Ang occupational asthma ay isang sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng reversible airway obstruction at/o hyperresponsiveness dahil sa pamamaga na dulot lamang ng mga kadahilanan sa trabaho at walang kaugnayan sa mga irritant sa labas ng lugar ng trabaho.

Pag-uuri ng occupational asthma:
1) immunoglobulin (Ig) E-conditioned;
2) nakakainis na hika, kabilang ang sindrom ng reactive respiratory tract dysfunction, na nabuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa napakataas na konsentrasyon ng mga nakakalason na sangkap (mga singaw, gas, usok);
3) hika na sanhi ng hindi kilalang mga pathogenic na mekanismo.

Ayon sa Mga Alituntunin ERS (2012), ang hika na nauugnay sa trabaho o nauugnay sa trabaho ay may mga sumusunod na phenotypes:

Fig.1. Mga klinikal na variant ng bronchial asthma na sanhi ng mga kondisyon sa pagtatrabaho
• Mayroong ilang daang substance na maaaring magdulot ng occupational asthma.
· Kapag nilalanghap sa mataas na dosis, ang ilang immunologically active sensitizer ay kumikilos bilang mga irritant.
Para sa anhydride, acrylates, cimetidine, rosin, enzymes, green coffee at castor bean dust, bakery allergens, pollen, seafood, isocyanates, laboratory animal allergens, piperazine, platinum salts, cedar tree dust, napatunayang may kaugnayan sa dosis-epekto sa pagitan ng saklaw ng occupational asthma at ang konsentrasyon ng mga sangkap na ito sa lugar ng trabaho.

kanin

Sensitibo at pagtitiyak ng mga diagnostic na pagsusuri:

Ang mga questionnaire para sa pag-diagnose ng occupational asthma ay may mataas na sensitivity ngunit mababa ang specificity.	1++
Ang peak expiratory flow (PEF) monitoring ay may mataas na antas ng sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng occupational asthma kung ito ay ginanap nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang work shift para sa 3-4 na linggo ng trabaho, na sinusundan ng paghahambing ng mga indicator sa katapusan ng linggo at/o panahon ng bakasyon	1+++
Ang methacholine test para sa pagtuklas ng NGRH ay isinasagawa sa mga panahon ng pagkakalantad at pag-aalis ng mga pang-industriya na ahente at, bilang panuntunan, ay nauugnay sa dosis ng mga inhaled substance at ang paglala ng hika sa lugar ng trabaho.	1+++
Ang kawalan ng NGRH ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng occupational asthma.	1+++
Ang mga occupational hypertension skin prick test at mga partikular na antas ng IgE ay napakasensitibo para sa pag-detect ng sensitization na dulot ng karamihan sa mga ahente ng HMM.	1+++
Ang partikular na bronchial provocation test (SPTT) ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng mga sanhi ng kadahilanan (inducers at trigger) ng occupational asthma. Isinasagawa lamang ito sa mga dalubhasang sentro gamit ang mga exposure chamber kapag imposibleng kumpirmahin ang diagnosis ng PA sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.	1+++
Kung may iba pang mapanghikayat na ebidensya, ang isang negatibong resulta ng SBT ay hindi sapat upang ibukod ang occupational asthma	1++
Ang pagtaas sa antas ng eosinophils sa induced sputum ng higit sa 1%, na may pagbaba sa FEV1 ng higit sa 20% pagkatapos ng SPBT (o pagbabalik sa lugar ng trabaho pagkatapos ng isang araw na pahinga) ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng occupational asthma	1+
Ang antas ng exhaled nitric oxide fraction ay nauugnay sa antas ng pamamaga ng daanan ng hangin at ang dosis ng mga inhaled pollutant sa lugar ng trabaho.	1++

Prognosis at panganib na mga kadahilanan (endo- at exogenous) para sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan:

Mga kadahilanan ng panganib para sa hindi magandang kinalabasan sa hika sa trabaho sa oras ng diagnosis: mababang dami ng baga, mataas na antas ng NGR, o status asthmaticus sa panahon ng SPBT	1++
Ang karagdagang pagpapatuloy ng trabaho sa pakikipag-ugnayan sa isang ahente-inducer ng PA ay maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit (pagkawala ng propesyonal at pangkalahatang kapansanan)	1++
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kanais-nais para sa pagbabala ng PA	1++
Ang kinalabasan ng occupational asthma ay hindi nakadepende sa mga pagkakaiba sa kasarian	1+++
Ang pagkakaroon ng magkakatulad na COPD ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng PA	1+++

Ang papel ng medikal na pagsusuri:

Ang paunang (kapag nag-hire) at pana-panahong medikal na eksaminasyon sa balangkas ng order No. 302-N na may petsang 04/12/2011 ng Ministry of Health and Social Development ay isang mahalagang link sa pagpigil sa pag-unlad ng occupational asthma, ang napapanahong pagtuklas at pag-iwas nito ng kapansanan sa mga pasyente.	1+++
Ang paggamit ng mga espesyal na talatanungan ay ginagawang posible na paghiwalayin ang mga manggagawa na may mababang antas ng panganib sa trabaho mula sa mga nangangailangan ng karagdagang pananaliksik at mga hakbang sa organisasyon.	1+
Ang mga manggagawa na may dati nang naitatag na diagnosis ng bronchial asthma ay may mas mataas na panganib na lumala ang kurso ng sakit kapag nakipag-ugnayan sa mga pang-industriyang aerosol (hika na pinalala ng mga kondisyon sa pagtatrabaho) hanggang sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho, na dapat bigyan ng babala sa trabaho.	1+++
Ang isang kasaysayan ng atopy ay hindi hinuhulaan ang pag-unlad ng hinaharap na sensitization sa mga allergen sa trabaho, mga allergy sa trabaho o hika.	1+++
Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik (pagsusuri ng questionnaire, mga klinikal at functional na diagnostic, mga pagsusuri sa immunological, atbp.) ay nagpapataas ng halaga ng diagnostic ng isang preventive na pagsusuri	1+++

Hakbang-hakbang na algorithm para sa pag-diagnose ng occupational asthma:

Figure 2. Algorithm para sa pag-diagnose ng occupational asthma.

· Kapag kumukuha ng anamnesis mula sa isang manggagawang may hika, kailangang malaman kung siya ay may kontak sa mga salungat na salik sa lugar ng trabaho.
Ang kaugnayan ng mga sintomas ng allergic na hika sa trabaho ay maaaring ipalagay sa mga kaso kung saan ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan ay naroroon:
Tumaas na mga sintomas ng sakit o ang kanilang pagpapakita lamang sa trabaho;
Pag-alis ng mga sintomas sa katapusan ng linggo o pista opisyal
regular na pagpapakita ng mga reaksyon ng asthmatic pagkatapos ng isang shift sa trabaho;
pagtaas ng mga sintomas sa pagtatapos ng linggo ng pagtatrabaho;
Pagpapabuti sa kagalingan, hanggang sa kumpletong pagkawala ng mga sintomas, na may pagbabago sa likas na katangian ng gawaing isinagawa (paghinto ng pakikipag-ugnay sa mga ahente ng sanhi).
Para sa nakakainis na anyo ng occupational asthma, ipinag-uutos na ipahiwatig sa anamnesis ang unang nabuong mga sintomas na tulad ng hika sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng paglanghap ng mga nanggagalit na gas, singaw, usok, aerosol sa mataas na konsentrasyon na may pagtitiyaga ng mga sintomas mula sa ilang araw hanggang 3 buwan .
· Ang mga paraan para sa pag-diagnose ng occupational asthma ay katulad ng para sa non-occupational asthma.

Mga taktika sa pamamahala at pag-iwas sa occupational asthma:

Ang paggamot sa droga ng PA ay hindi mapipigilan ang pag-unlad nito sa mga kaso ng patuloy na trabaho sa pakikipag-ugnay sa sanhi ng kadahilanan.	1+
Ang napapanahong paglipat sa trabaho sa labas ng pakikipag-ugnay sa sanhi ng kadahilanan ay nagbibigay ng kaluwagan sa mga sintomas ng PA.	1+++
Ang pagbaba sa konsentrasyon ng mga ahente sa hangin ng lugar ng pagtatrabaho ay maaaring humantong sa pagbaba o pag-alis ng mga sintomas ng PA. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa kumpletong paghinto ng pakikipag-ugnay sa sanhi ng ahente ng hika.	1++
Ang paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksyon para sa mga organ ng paghinga mula sa pagkakalantad sa mga pang-industriyang aerosol ay maaaring humantong sa isang pagpapabuti sa kurso ng hika, ngunit hindi sa kumpletong paglaho ng mga sintomas sa paghinga at pagbara sa daanan ng hangin.	1++

- Ang kahulugan, pag-uuri, mga pangunahing konsepto at sagot sa mga pangunahing tanong tungkol sa mga rekomendasyon para sa pag-diagnose ng occupational asthma na ibinigay sa seksyong ito ay binuo ng working group batay sa mga kasalukuyang rekomendasyon mula sa British Occupational Research Foundation (british Occupational Kalusugan Pananaliksik Pundasyon) , isang pagsusuri ng American College of Lung Physicians (Amerikano Kolehiyo ng Dibdib Mga manggagamot), mga manwalAAhensya para sa Kalusugan at Kalidad na Pananaliksik (Ahensya para sa Pangangalaga sa kalusugan Pananaliksik at Kalidad). Kapag inilalarawan ang mga etiological na kadahilanan, ginamit ang isang meta-analysis ng 556 na publikasyon sa occupational asthma.X. Baur (2013).

Pag-iwas

Pag-iwas at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may hika

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, mayroong isang pang-unawa na ang maraming kapaligiran, pandiyeta at iba pang mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng hika at ang pag-iwas sa mga salik na ito ay maaaring mapabuti ang kurso ng sakit at mabawasan ang dami ng therapy sa gamot. Ang katibayan na ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay maaaring makaimpluwensya sa kurso ng bronchial hika ay hindi sapat at ang malakihang mga klinikal na pagsubok ay kinakailangan.

Mga pangunahing probisyon:
1. Ang medikal na paggamot sa mga pasyenteng may kumpirmadong hika ay isang napaka-epektibong paraan para sa pagkontrol ng mga sintomas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Gayunpaman, hangga't maaari, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pag-unlad ng hika, mga sintomas ng hika, o paglala ng hika sa pamamagitan ng pagbabawas o pag-aalis ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib.
2. Sa kasalukuyan, mayroon lamang isang maliit na bilang ng mga hakbang na maaaring irekomenda para sa pag-iwas sa AD, dahil ang kumplikado at hindi ganap na elucidated na mga mekanismo ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit na ito.
3. Ang paglala ng hika ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan ng panganib, kung minsan ay tinatawag na mga trigger; kabilang dito ang mga allergens, mga impeksyon sa viral, mga pollutant at mga gamot.
4. Ang pagbabawas ng pagkakalantad ng mga pasyente sa ilang mga kategorya ng mga kadahilanan ng panganib ay maaaring mapabuti ang kontrol ng hika at mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot.
5. Ang maagang pagtuklas ng mga occupational sensitizer at pag-iwas sa anumang kasunod na pagkakalantad sa mga sensitibong pasyente ay mahalagang bahagi ng paggamot ng occupational AD.

Mga prospect para sa pangunahing pag-iwas sa bronchial hika (Talahanayan 10)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Pag-aalis ng Allergen	Ang data sa pagiging epektibo ng epekto ng mga hakbang upang matiyak ang isang hypoallergenic na rehimen sa loob ng pabahay sa posibilidad na magkaroon ng BA ay kasalungat.	Walang sapat na ebidensya upang irekomenda. 1+
Pagpapasuso	Mayroong katibayan ng isang proteksiyon na epekto sa maagang pag-unlad ng AD	Dapat hikayatin ang pagpapasuso dahil sa maraming benepisyo nito. Maaaring may papel ito sa pagpigil sa maagang pag-unlad ng AD sa mga bata.
Mga formula ng gatas	Walang mga pag-aaral ng sapat na tagal sa epekto ng paggamit ng mga formula ng gatas sa maagang pag-unlad ng AD	Sa kawalan ng napatunayang benepisyo ng formula milk, walang dahilan upang irekomenda ang paggamit nito bilang isang diskarte upang maiwasan ang AD sa mga bata. 1+
Mga pandagdag sa nutrisyon	Napakalimitado ng pananaliksik sa potensyal na proteksiyon na epekto ng langis ng isda, selenium at bitamina E na kinuha sa panahon ng pagbubuntis.	Walang sapat na katibayan upang magrekomenda ng anumang suplementong pandiyeta sa panahon ng pagbubuntis bilang isang paraan ng pagpigil sa AD. 1+
Immunotherapy (tiyak na immunotherapy)	Higit pang mga pag-aaral ang kinakailangan upang kumpirmahin ang papel ng immunotherapy sa pag-iwas sa AD	Sa kasalukuyan ay walang dahilan upang magrekomenda
Mga mikroorganismo	Pangunahing lugar para sa pangmatagalang follow-up na pag-aaral upang maitaguyod ang pagiging epektibo para sa pag-iwas sa AD	Walang sapat na katibayan na ang paggamit ng probiotics ng ina sa panahon ng pagbubuntis ay nakakabawas sa panganib ng hika sa bata.
Upang itigil ang paninigarilyo	Natuklasan ng pananaliksik ang kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo ng ina at pagtaas ng panganib ng sakit sa bata	Ang mga magulang at magiging ina ay dapat na payuhan tungkol sa masamang epekto ng paninigarilyo sa bata, kabilang ang panganib na magkaroon ng hika. (Antas ng ebidensya C) 2+

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Mga pagkain at pandagdag	Ang mga sulfite (mga preservative na kadalasang matatagpuan sa mga gamot at pagkain tulad ng potato chips, hipon, pinatuyong prutas, serbesa, at alak) ay kadalasang nasangkot sa matinding paglala ng hika.	Sa kaso ng napatunayang allergy sa isang pagkain o food supplement, ang pag-iwas sa pagkain na iyon ay maaaring humantong sa pagbawas sa dalas ng paglala ng hika. (Antas ng ebidensyaD)
Obesity	Ang Pananaliksik ay Nagpapakita ng Relasyon sa Pagitan ng Pagtaas ng Timbang at Mga Sintomas ng AD	Para sa mga pasyenteng sobra sa timbang, inirerekomenda ang pagbaba ng timbang upang mapabuti ang kalagayan ng kalusugan at kurso ng hika. (Antas ng ebidensyaB)

Asthma Secondary Prevention Outlook (Talahanayan 12)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Mga pollutant	Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng polusyon sa hangin (mga tumaas na konsentrasyon ng ozone, nitrogen oxides, acid aerosols at particulate matter) at lumalalang hika.	Sa mga pasyenteng may kontroladong hika, kadalasan ay hindi na kailangang iwasan ang masamang kondisyon sa kapaligiran. Ang mga pasyente na may mahinang kontrol na hika ay pinapayuhan na umiwas sa matinding pisikal na aktibidad sa malamig na panahon, na may mababang atmospheric humidity, at mataas na antas ng polusyon sa hangin.
dust mites sa bahay	Ang mga hakbang upang mabawasan ang konsentrasyon ng mga dust mites sa bahay ay nakakatulong upang mabawasan ang bilang ng mga mites, ngunit walang katibayan ng pagbabago sa kalubhaan ng hika na may pagbaba sa kanilang konsentrasyon	Ang mga komprehensibong hakbang upang bawasan ang konsentrasyon ng house dust mite ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga aktibong pamilya
Mga alagang hayop	Walang mga kinokontrol na pag-aaral na tumitingin sa pagbawas sa kalubhaan ng hika pagkatapos alisin ang mga alagang hayop. Gayunpaman, kung mayroong isang pasyente ng hika sa pamilya, hindi ito nagkakahalaga ng pagkuha ng isang alagang hayop.	Walang dahilan para magrekomenda
paninigarilyo	Ang aktibo at passive na paninigarilyo ay may negatibong epekto sa kalidad ng buhay, paggana ng baga, pangangailangan para sa mga gamot na pang-rescue, at pangmatagalang kontrol sa mga inhaled steroid.	Dapat ipaliwanag sa mga pasyente at sa mga miyembro ng kanilang pamilya ang mga panganib ng paninigarilyo para sa mga pasyente ng hika at tulungan sila sa pagtigil sa paninigarilyo. (Antas ng ebidensya C) 2+
Allergen-specific immunotherapy	Ang pagsasagawa ng tiyak na immunotherapy ay may positibong epekto sa kurso ng AD.	Dapat isaalang-alang ang immunotherapy sa mga pasyenteng may hika kapag hindi maiiwasan ang pagkakalantad sa isang klinikal na makabuluhang allergen. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa posibilidad ng malubhang reaksiyong alerhiya sa immunotherapy. (Antas ng ebidensya B) 1++

Di-tradisyonal at alternatibong gamot (Talahanayan 13)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Acupuncture, Chinese medicine, homeopathy, hypnosis, relaxation techniques, paggamit ng air ionizers.	Walang katibayan ng isang positibong klinikal na epekto sa kurso ng hika at pagpapabuti sa paggana ng baga	Hindi sapat na ebidensya upang irekomenda. Ang mga air ionizer ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng hika (Antas ng ebidensya A)	1++
Paghinga ayon sa pamamaraang Buteyko	Teknik sa paghinga upang makontrol ang hyperventilation. Ipinakita ng mga pag-aaral ang posibilidad ng ilang pagbawas sa mga sintomas at inhaled bronchodilators, ngunit walang epekto sa function ng baga at pamamaga.	Maaaring ituring bilang pandagdag sa pagbabawas ng sintomas (Antas ng ebidensya B)

Edukasyon at pagsasanay ng mga pasyenteng may AD (Talahanayan 14)

	Mga resulta ng pananaliksik	Mga rekomendasyon
Edukasyon ng pasyente	Ang batayan ng pagsasanay ay ang pagtatanghal ng kinakailangang impormasyon tungkol sa sakit, ang paghahanda ng isang indibidwal na plano sa paggamot para sa pasyente, at pagtuturo ng pamamaraan ng guided self-management.	Kinakailangang turuan ang mga pasyente ng hika ng mga pangunahing pamamaraan para sa pagsubaybay sa kanilang kondisyon, sundin ang isang indibidwal na plano ng aksyon, at magsagawa ng regular na pagtatasa ng kondisyon ng isang doktor. Sa bawat yugto ng paggamot (pag-ospital, paulit-ulit na konsultasyon), ang isang rebisyon ng pinamamahalaang plano sa pamamahala sa sarili ng pasyente ay isinasagawa. (Antas ng ebidensya A) 1+
Pisikal na rehabilitasyon	Pinapabuti ng pisikal na rehabilitasyon ang paggana ng cardiopulmonary. Bilang resulta ng pagsasanay sa panahon ng ehersisyo, ang pinakamataas na pagkonsumo ng oxygen ay tumataas at ang pinakamataas na bentilasyon ng mga baga ay tumataas.	Walang sapat na basehan ng ebidensya. Ayon sa magagamit na mga obserbasyon, ang paggamit ng pagsasanay na may aerobic exercise, paglangoy, pagsasanay ng mga inspiratory na kalamnan na may threshold dosed load ay nagpapabuti sa kurso ng BA

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga rekomendasyong klinikal ng Russian Respiratory Society

Impormasyon

Chuchalin Alexander Grigorievich	Direktor ng Research Institute of Pulmonology ng FMBA, Tagapangulo ng Lupon ng Russian Respiratory Society, Chief Freelance Specialist Therapist-Pulmonologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Doktor ng Siyensya Medikal
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Pinuno ng Department of Clinical Physiology at Clinical Research, Research Institute of Pulmonology, FMBA, Propesor, MD
Belevsky Andrey Stanislavovich	Propesor ng Department of Pulmonology ng Russian National Research Medical University na pinangalanan kay N.I. Pirogov, Chief Freelance Pulmonologist ng Moscow Health Department, Propesor, MD
Bushmanov Andrey Yurievich	Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Freelance Specialist Occupational Pathologist ng Ministry of Health ng Russia, Head ng Department of Hygiene and Occupational Pathology ng Institute of Postgraduate Vocational Education, Federal State Budgetary Institution State Research Center ng Federal Medical and Biological Pinangalanan ang sentro. A.I. Burnazyan FMBA ng Russia
Vasilyeva Olga Sergeevna	Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng Laboratory of Ecologically Dependent at Occupational Pulmonary Diseases, Research Institute of Pulmonology, Federal Medical and Biological Agency ng Russia
Volkov Igor Konstantinovich	Propesor ng Department of Children's Diseases ng Medical Faculty ng 1st Moscow State Medical University. I.M. Sechenova, propesor, d.m.s.
Geppe Natalia Anatolievna	Pinuno ng Department of Children's Diseases ng Medical Faculty ng 1st Moscow State Medical University. I.M. Sechenova, propesor, d.m.s.
Prinsipe Nadezhda Pavlovna	Associate Professor ng Department of Pulmonology ng Russian National Research Medical University na pinangalanang A.I. N.I. Pirogova, Associate Professor, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Occupational Medicine, Hygiene and Occupational Pathology, Institute of Postgraduate Vocational Education A.I. Burnazyan FMBA ng Russia
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Nangungunang Mananaliksik, Laboratory of Rehabilitation, Research Institute of Pulmonology, FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhailovna	Propesor ng Kagawaran ng Clinical Allergology ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Propesor, MD
Revyakina Vera Afanasievna	Pinuno ng Allergology Department ng Research Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, MD
Shubin Igor Vladimirovich	Punong Therapist ng Military Medical Directorate ng High Command ng Internal Troops ng Ministry of Internal Affairs ng Russia, Ph.D.

METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
Ang batayan ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, ang EMBASE at MEDLINE na mga database. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:
· Pinagkasunduan ng mga eksperto;
· Pagsusuri ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip ang scheme).

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
1++	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias
1+	Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias
1-	Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias
2++	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2+	Maayos na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
2-	Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng sanhi
3	Non-analytic na pag-aaral (hal: mga ulat ng kaso, serye ng kaso)
4	Opinyon ng eksperto

Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
· Mga pagsusuri ng nai-publish na meta-analysis;
· Mga sistematikong pagsusuri na may mga talaan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na nakakaapekto naman sa lakas ng mga rekomendasyong kasunod nito.
Ang proseso ng pagsusuri, siyempre, ay maaaring maapektuhan ng subjective factor. Upang mabawasan ang mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa, ibig sabihin. hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group. Ang anumang pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay na ng buong grupo. Kung imposibleng maabot ang isang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya:
Ang mga talahanayan ng ebidensya ay pinunan ng mga miyembro ng pangkat na nagtatrabaho.

Mga pamamaraan na ginamit upang bumalangkas ng mga rekomendasyon:
Pinagkasunduan ng mga eksperto.

Lakas	Paglalarawan
PERO	Kahit man lang isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan o isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta
AT	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++ o 1+
MULA SA	Isang pangkat ng ebidensya na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate bilang 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagkakapare-pareho ng mga resulta; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
D	Level 3 o 4 na ebidensya; o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+

Mga tagapagpahiwatig ng mabuting kasanayan (Mabuti pagsasanay puntos - mga GPP):
Ang inirerekomendang mabuting kasanayan ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng Guideline Development Working Group.

Pagsusuri sa ekonomiya:
Hindi isinagawa ang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyon sa parmasyutiko.

Paglalarawan ng paraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:
Ang mga draft na alituntuning ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na hinilingang magkomento pangunahin sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.
Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga therapist ng distrito tungkol sa pagiging madaling maunawaan ng pagtatanghal ng mga rekomendasyon at ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay.
Ang draft ay ipinadala din sa isang hindi medikal na tagasuri para sa mga komento mula sa isang pananaw ng pasyente.

Ang bronchial asthma (BA) ay isang malalang sakit sa baga na may likas na allergy. Sa bronchial hika, ang mga rekomendasyon para sa paggamot ay kinakailangan sa parehong paraan tulad ng konsultasyon sa isang allergist. Ang mga pag-atake ng choking ay nangyayari laban sa background ng stress, pamamaga o mga allergic na ahente.

Ang sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa nilinaw, ngunit posible na kontrolin ang paglitaw ng mga seizure. Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, mapapanatili mo ang isang aktibong pamumuhay, kahit na ang isang malubhang sakit tulad ng hika ay maaaring gamutin.

Ang layunin ng mabungang paggamot sa mga pasyenteng may AD ay:

kumpletong pag-aalis ng mga seizure at pag-iwas sa mga pagpapakita ng sakit;
pagpapabuti ng kalidad ng buhay;
pagbabawas ng pangangailangan para sa paggamit ng β 2 - agonists;
pagpapanatili ng normal na function ng baga;
pag-iwas sa mga exacerbations;
binabawasan ang panganib ng mga side effect ng therapy.

Therapy sa droga

Ang batayan para sa pagpapanatili ng mahabang panahon nang walang mga seizure ay ang pag-inom ng mga gamot.

N.B. Hindi ka maaaring pumili ng mga gamot sa iyong sarili, isang doktor lamang ang maaaring magreseta sa kanila!

Ang mga gamot ay nahahati sa dalawang uri:

agarang aksyon;
matagal na pagkilos.

Ang una sa mga ito ay ginagamit upang mabilis na mapawi ang mga sintomas. Kabilang dito ang mga spray at aerosol na umaabot sa bronchi nang mabilis hangga't maaari at may epekto sa bronchodilator. Ang mga bata ay maaaring gumamit ng mga nebulizer. Ang mga ito ay may mas pinong spray kaysa sa mga inhaler, at ang paghahatid ng gamot sa baga ay mas mabilis.

Ang mga long-acting na gamot ay iniinom araw-araw para sa katamtaman at matinding hika. Depende sa kalubhaan, ang therapy ay nahahati sa mga hakbang. Ang kalubhaan ay sinusuri ng bilang ng mga seizure sa loob ng buwan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga panggabi na seizure. Kung ang mga exacerbations ay nangyari nang hindi bababa sa 2 beses sa isang buwan o 1 oras sa gabi, inirerekomenda na simulan ang paggamot na may mababang dosis na mga hormonal na gamot - glucocorticoids.

Kung ang therapy ay hindi nagbibigay ng isang makabuluhang pagbawas sa mga seizure, ang mga dosis ng mga gamot ay tumaas. Ang pang-araw-araw na paggamit ay hindi nagiging sanhi ng pagkagumon sa droga.

Bumalik sa index

Pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan

Napakahalaga sa paggamot ng bronchial hika upang makilala ang allergen. Ang sanhi ng pag-atake ay isang reaksiyong alerdyi ng katawan sa isang dayuhang ahente. Ang mga gamot, mga sakit na viral at bacterial, mga allergens sa sambahayan at pagkain ay maaaring makapukaw ng pag-atake.

Dapat mong palitan ang mga unan sa bahay, madalas na magsagawa ng basang paglilinis, iwasan ang paggamit ng mga kemikal na detergent. Kung pinahihintulutan ng mga pondo, kumuha ng humidifier sa bahay - babawasan nito ang dami ng alikabok, linisin ang hangin at gawing mas madali ang paghinga. Kailangan mong protektahan ang iyong sarili hindi lamang mula sa mga salik na alam mo, kundi pati na rin sa mga potensyal na mapanganib.

Tanggalin ang hitsura ng mga alagang hayop sa bahay, alisin ang mga panloob na item na mga kolektor ng alikabok. Huwag manigarilyo sa bahay. Sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman sa tagsibol at tag-araw, simulan ang pagkuha ng mga antiallergic na gamot nang maaga.

Ang pisikal na aktibidad ay maaari lamang magsimula sa pahintulot ng doktor, kung isinasaalang-alang niya na ang kurso ng sakit ay mahusay na kinokontrol.

Bumalik sa index

Mga ehersisyo sa paghinga at diet therapy

Ang mga espesyal na ehersisyo ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon at maiwasan ang mga exacerbations. Pinakamainam na magsanay sa labas o sa mga lugar na maaliwalas.

Ang rekomendasyon para sa mga pasyenteng may bronchial hika ay hindi ka dapat mag-ehersisyo kung:

kamakailan ay nagkaroon ng exacerbation;
mabuti man ang pakiramdam mo o may sakit.

Ang wastong paghinga ay makakatulong hindi lamang para sa mga layuning pang-iwas, ngunit makakatulong din na huminahon sa panahon ng pag-atake. Ito ay kinakailangan upang kahaliling mababaw na paghinga at sapilitang exhalations.

Ang himnastiko ay makakatulong na palakasin ang mga kalamnan sa paghinga at dayapragm, palawakin ang lumen ng mga baga. Pinapalakas ang cardiovascular system at pinapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pangkalahatan.

Sa kawalan ng reaksyon sa pagkain, ang diyeta ay dapat na kumpleto at balanse. Upang ayusin ang mga proseso ng metabolic sa katawan, inirerekomenda ang fractional na nutrisyon. Iwasan ang matapang na sabaw at bawasan ang paggamit ng asin.

Iwasan ang mga produktong naglalaman ng mga tina at preservative - maaari silang maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Maingat na pag-aralan ang komposisyon ng mga produkto bago bumili, maraming mga artipisyal na additives ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng sakit.

Alisin ang malakas na amoy na pampalasa mula sa diyeta, ang mga sibuyas at bawang ay dapat na thermally processed bago gamitin.

Bumalik sa index

Kontrol ng dumadating na manggagamot

Kahit na sa kawalan ng exacerbations, kailangan mong bisitahin ang isang allergist ng hindi bababa sa 3 beses sa isang taon. Pananagutan ng doktor ang pagiging angkop ng iniresetang paggamot at pagsubaybay sa bisa ng therapy. Kung ipinapayo ng doktor na dagdagan ang bilang ng mga pagbisita, sundin ang kanyang rekomendasyon.

Bisitahin ang iyong pangunahing allergist kung ang iyong mga seizure ay nagiging mas madalas o kung ang iyong mga seizure ay hindi makontrol ng mga magagamit na gamot. Panatilihin ang isang talaarawan, tandaan sa loob nito ang lahat ng mga exacerbations, at laban sa background ng kung ano ang kanilang lumitaw. Makakatulong ito sa doktor na mag-navigate sa likas na katangian ng kurso ng sakit.

Napakahalaga na turuan ang isang may hika na may mga pattern ng pag-uugali sa panahon ng pag-atake. Ang ganitong gawain sa mga bata ay lalong mahalaga: dapat kang makipag-ugnay sa isang psychologist na magsasabi sa iyo kung paano kumilos nang tama sa panahon ng isang pag-atake, hindi upang matakot sa inis. Mahalaga rin na ugaliing magdala ng inhaler sa iyo, kahit na walang pag-atake sa loob ng mahabang panahon.

Ipaalam sa mga taong malapit sa iyo ang tungkol sa iyong sakit at kung anong mga gamot ang kailangan mong ibigay sa isang emergency. Iulat ang mga hindi pagpaparaan sa gamot sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan nang maaga.

Pag-uugali sa panahon ng pag-atake:

Itigil ang pakikipag-ugnayan sa ahente na naging sanhi ng pag-atake.
Uminom ng iniresetang agarang bronchial dilatation na gamot. Mahigpit na sundin ang dosis na inirerekomenda ng iyong doktor.
Manatiling kalmado, humiga nang hindi bababa sa isang oras. Tiyaking normal ang iyong paghinga.
Kung hindi mo mapigilan ang pag-atake nang mag-isa, tumawag kaagad ng ambulansya.

Kadalasan sa panahon ng inis, nangyayari ang mga pag-atake ng sindak, subukang kontrolin ang mga emosyon at dalhin ang lahat ng mga paraan ng tulong sa automatism. Dapat ding malaman ng malalapit na tao kung nasaan ang mga gamot na kailangan mo at ang numero ng telepono ng doktor kung may mga hindi inaasahang sitwasyon.

Dapat mong bisitahin kaagad ang isang doktor kung:

nadagdagan ang bilang ng mga seizure
lumitaw ang mga exacerbations sa gabi;
lumala ang kalusugan;
asul na labi, mga plato ng kuko, nadagdagan ang rate ng puso;
ang iniresetang gamot ay hindi nagiging sanhi ng nais na epekto sa inis.

Mga internasyonal na rekomendasyon sa bronchial hika. Diskarte sa GINA sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa bronchial hika. Sikolohikal at iba pang mga sanhi ng bronchial hika

Pagtukoy sa kalubhaan ng bronchial hika

Paggamot at mga klinikal na rekomendasyon

Kahulugan ng hika ayon kay GINA

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa GINA

Mga sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika at nakakapukaw na mga kadahilanan

Pagpapatunay ng diagnosis

GINA Asthma Treatment

Kung wala ang aling paggamot ay hindi magiging epektibo

Mga Alituntunin ng GINA para sa Pag-iwas sa Asthma

Sa wakas

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pag-uuri

Mga diagnostic

Pag-iwas

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Impormasyon

Therapy sa droga

Pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan

Mga ehersisyo sa paghinga at diet therapy

Kontrol ng dumadating na manggagamot

Higit pa sa paksa ng artikulo: