Pag-uuri ng talamak na pagkawala ng dugo. III. May kaugnayan sa panlabas na kapaligiran at isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita

Ang pagdurugo ay tinukoy bilang ang pagtagos ng dugo sa labas ng vascular bed, na nangyayari alinman kapag ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nasira o kapag ang kanilang permeability ay may kapansanan. Ang ilang mga kondisyon ay sinamahan ng pagdurugo, na pisyolohikal kung ang pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa ilang mga halaga. Ito ay ang pagdurugo ng regla at pagkawala ng dugo sa postpartum period. Ang mga sanhi ng pathological dumudugo ay napaka-magkakaibang. Ang mga pagbabago sa vascular permeability ay sinusunod sa mga naturang sakit at mga kondisyon ng pathological tulad ng sepsis, scurvy, mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, hemorrhagic vasculitis. Bukod sa mekanikal na sanhi pagkasira ng mga daluyan ng dugo dahil sa mga pinsala, ang integridad ng mga daluyan ng dugo ay maaaring may kapansanan dahil sa hemodynamic na mga kadahilanan at mga pagbabago sa mga mekanikal na katangian ng vascular wall mismo: hypertension laban sa background ng systemic atherosclerosis, aneurysm rupture. Ang pagkasira ng pader ng daluyan ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang pathological na mapanirang proseso: tissue necrosis, pagkabulok ng tumor, purulent fusion, tiyak. nagpapasiklab na proseso(tuberculosis, atbp.).

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng pagdurugo.

Mukhang isang sisidlan na dumudugo.

1. Arterial.

2. Venous.

3. Arteriovenous.

4. Capillary.

5. Parenchymal.

Sa pamamagitan ng klinikal na larawan.

1. Panlabas (ang dugo mula sa sisidlan ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran).

2. Panloob (ang pagtulo ng dugo mula sa sisidlan ay matatagpuan sa mga tisyu (na may mga pagdurugo, hematomas), mga guwang na organo o mga lukab ng katawan).

3. Nakatago (walang malinaw na klinikal na larawan).

Para sa panloob na pagdurugo, mayroong karagdagang pag-uuri.

1. Paglabas ng dugo sa tissue:

1) mga pagdurugo sa mga tisyu (ang dugo ay dumadaloy sa mga tisyu sa paraang hindi sila maaaring paghiwalayin sa morphologically. Ang tinatawag na impregnation ay nangyayari);

2) subcutaneous (bruising);

3) submucosal;

4) subarachnoid;

5) subserous.

2. Hematomas (napakalaking pag-agos ng dugo sa mga tisyu). Maaari silang alisin sa isang pagbutas.

Ayon sa morpolohikal na larawan.

1. Interstitial (kumakalat ang dugo sa pamamagitan ng mga interstitial space).

2. Interstitial (ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pagkasira ng tissue at pagbuo ng cavity).

Ayon sa clinical manifestations.

1. Pulsating hematomas (sa kaso ng komunikasyon sa pagitan ng hematoma cavity at arterial trunk).

2. Non-pulsating hematomas.

Ilaan din ang intracavitary bleeding.

1. Umaagos ang dugo sa natural na mga cavity ng katawan:

1) tiyan (hemoperitoneum);

2) ang lukab ng bag ng puso (hemopericardium);

3) pleural cavity (hemothorax);

4) joint cavity (hemarthrosis).

2. Umaagos ang dugo sa mga guwang na organo: gastrointestinal tract (GIT), urinary tract, atbp.

Ang bilis ng pagdurugo.

1. Talamak (mula sa malalaking sisidlan, isang malaking halaga ng dugo ang nawala sa loob ng ilang minuto).

2. Talamak (sa loob ng isang oras).

3. Subacute (sa araw).

4. Talamak (sa loob ng mga linggo, buwan, taon).

Sa oras ng paglitaw.

1. Pangunahin.

2. Pangalawa.

Pag-uuri ng pathological.

1. Pagdurugo na nagreresulta mula sa mekanikal na pagkasira ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, pati na rin mula sa mga thermal lesyon.

2. Arrosive dumudugo na nagmumula sa pagkasira ng pader ng sisidlan sa pamamagitan ng isang pathological na proseso (tumor decay, bedsores, purulent fusion, atbp.).

3. Diapedetic bleeding (sa paglabag sa permeability ng blood vessels).

2. Klinika ng talamak na pagkawala ng dugo

Ang dugo ay gumaganap ng isang bilang ng mga function sa katawan mahahalagang tungkulin, na pangunahing nabawasan sa pagpapanatili ng homeostasis. Salamat sa pag-andar ng transportasyon ng dugo sa katawan, nagiging posible ang patuloy na pagpapalitan ng mga gas, plastik at mga materyales sa enerhiya, naisasagawa ang hormonal regulation, atbp. Ang buffer function ng dugo ay upang mapanatili ang balanse ng acid-base, electrolyte at osmotic na balanse . Ang immune function ay naglalayong mapanatili ang homeostasis. Sa wakas, dahil sa maselang balanse sa pagitan ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo, napanatili ang likidong estado nito.

klinika sa pagdurugo ay binubuo ng lokal (dahil sa pag-agos ng dugo sa panlabas na kapaligiran o sa mga tisyu at organo) at mga pangkalahatang palatandaan ng pagkawala ng dugo.

Mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo- ito ay isang mapag-isang klinikal na palatandaan para sa lahat ng uri ng pagdurugo. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito at ang tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (tingnan sa ibaba). Ang nakamamatay na pagkawala ng dugo ay itinuturing na isang dami ng pagkawala ng dugo kapag ang isang tao ay nawalan ng kalahati ng lahat ng umiikot na dugo. Ngunit ito ay hindi isang ganap na pahayag. Ang pangalawang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo ay ang rate nito, iyon ay, ang bilis ng pagkawala ng dugo ng isang tao. Sa pagdurugo mula sa isang malaking arterial trunk, ang kamatayan ay maaaring mangyari kahit na may mas maliit na dami ng pagkawala ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga compensatory reaksyon ng katawan ay walang oras upang gumana sa tamang antas, halimbawa, na may talamak na pagkawala ng dugo sa dami. Ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng talamak na pagkawala ng dugo ay pareho para sa lahat ng pagdurugo. May mga reklamo ng pagkahilo, kahinaan, pagkauhaw, lilipad sa harap ng mga mata, pag-aantok. Ang balat ay maputla, na may mataas na rate ng pagdurugo, malamig na pawis ay maaaring maobserbahan. Orthostatic pagbagsak, pag-unlad ng syncope ay madalas. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo, at isang pulso ng maliit na pagpuno. Sa pag-unlad hemorrhagic shock bumababa ang diuresis. Sa pagsusuri ng pulang dugo, mayroong pagbaba sa hemoglobin, hematocrit at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ngunit ang isang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod lamang sa pag-unlad ng hemodilution at sa mga unang oras pagkatapos ng pagkawala ng dugo ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. pagpapahayag mga klinikal na pagpapakita Ang pagkawala ng dugo ay depende sa rate ng pagdurugo.

Mayroong ilang kalubhaan ng talamak na pagkawala ng dugo.

1. Na may kakulangan ng circulating blood volume (BCC) na 5-10%. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya, mayroong isang pagtaas sa pulso, ngunit ito ay sapat na pagpuno. Normal ang arterial pressure (BP). Kapag sinusuri ang dugo, ang hemoglobin ay higit sa 80 g / l. Sa capillaroscopy, ang estado ng microcirculation ay kasiya-siya: sa isang pink na background, mabilis na daloy ng dugo, hindi bababa sa 3-4 na mga loop.

2. Na may deficit ng BCC hanggang 15%. Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Mayroong tachycardia hanggang 110 sa 1 min. systolic presyon ng arterial bumababa sa 80 mm Hg. Art. Sa pagsusuri ng pulang dugo, isang pagbawas sa hemoglobin mula 80 hanggang 60 g / l. Ang Capillaroscopy ay nagpapakita ng mabilis na daloy ng dugo, ngunit sa isang maputlang background.

3. Na may deficit ng BCC hanggang 30%. Pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang pulso ay parang sinulid, na may dalas na 120 beats bawat minuto. Ang presyon ng arterial ay bumaba sa 60 mm Hg. Art. Sa capillaroscopy, isang maputlang background, pagbagal ng daloy ng dugo, 1-2 na mga loop.

4. Na may BCC deficit na higit sa 30%. Ang pasyente ay nasa isang napakaseryoso, kadalasang masakit na kondisyon. Ang pulso at presyon ng dugo sa peripheral arteries ay wala.

3. Klinikal na larawan ng iba't ibang uri ng pagdurugo

Posibleng malinaw na matukoy kung aling daluyan ang dumadaloy lamang kapag panlabas na pagdurugo. Bilang isang patakaran, na may panlabas na pagdurugo, ang diagnosis ay hindi mahirap. Kapag ang mga arterya ay nasira, ang dugo ay ibinubuhos sa panlabas na kapaligiran sa isang malakas na pulsating jet. Iskarlata na dugo. Ito ay isang napakadelikadong kondisyon, dahil ang arterial bleeding ay mabilis na humahantong sa kritikal na anemia ng pasyente.

Pagdurugo ng ugat, bilang isang patakaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-agos ng dugo ng isang madilim na kulay. Ngunit kung minsan (kapag nasugatan ang malalaking venous trunks), maaaring may mga diagnostic error, dahil posible ang transmission pulsation ng dugo. Ang pagdurugo ng venous ay mapanganib sa posibleng pagbuo ng air embolism (na may mababang central venous pressure (CVP)). Sa pagdurugo ng capillary mayroong patuloy na pag-agos ng dugo mula sa buong ibabaw ng nasirang tissue (tulad ng hamog). Lalo na malubha ang mga pagdurugo ng capillary na nangyayari kapag na-trauma ang mga organo ng parenchymal (kidney, atay, pali, baga). Ito ay dahil sa mga katangian ng istraktura. network ng maliliit na ugat sa mga organ na ito. Ang pagdurugo sa kasong ito ay napakahirap itigil, at sa panahon ng operasyon sa mga organ na ito ay nagiging isang seryosong problema.

Sa iba't ibang uri panloob na pagdurugo iba ang clinic at hindi halata gaya ng mga panlabas.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo

Mayroong isang pamamaraan para sa pagtatantya ng dami ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan(tingnan ang Ch. "Clinic of acute blood loss").

Ang pamamaraan ni Libov ay ginagamit para sa mga interbensyon sa kirurhiko. Ang dami ng dugong nawala ng mga pasyente sa panahon ng interbensyon ay tinukoy bilang 57% ng masa ng lahat ng gauze pad at bola na ginamit.

Paraan para sa pagtukoy ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng tiyak na gravity ng dugo (ayon kay Van Slyke). Ang tiyak na gravity ng dugo ay tinutukoy gamit ang isang hanay ng mga test tube na naglalaman ng isang solusyon ng tansong sulpate sa iba't ibang mga dilution. Ang nasuri na dugo ay sunud-sunod na tumutulo sa mga solusyon. Ang tiyak na gravity ng pagbabanto kung saan ang patak ay hindi lumulubog at nagtatagal ng ilang panahon ay itinuturing na katumbas ng tiyak na gravity ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng formula:

Vcr \u003d 37 x (1.065 - x),

kung saan ang Vkr ay ang dami ng pagkawala ng dugo,

x - isang tiyak na bigat ng dugo, pati na rin ayon sa pormula ng Borovsky, na isinasaalang-alang ang halaga ng hematocrit at lagkit ng dugo.

Ang formula na ito ay bahagyang naiiba para sa mga lalaki at babae.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

kung saan ang DCKm ay ang kakulangan ng sirkulasyon ng dugo para sa mga lalaki,

DCC - kakulangan ng sirkulasyon ng dugo para sa mga kababaihan,

V - lagkit ng dugo,

Ht - hematocrit.

Ang tanging disbentaha ng formula na ito ay maaaring ituring na isang tiyak na hindi kawastuhan ng mga halaga na tinutukoy sa tulong nito sa unang bahagi ng panahon pagkatapos ng pagkawala ng dugo, kapag ang compensatory blood dilution (hemodilution) ay hindi pa naganap. Bilang isang resulta, mayroong isang underestimation ng pagkawala ng dugo.

4. Ang reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagdurugo

Ang katawan ng isang may sapat na gulang ay naglalaman ng humigit-kumulang 70-80 ml/kg ng dugo, at hindi lahat ng ito ay nasa patuloy na sirkulasyon. 20% ng dugo ay nasa depot (atay, pali). Ang dami ng nagpapalipat-lipat ay dugo na wala sa mga sisidlan ng mga organo na nagdedeposito, at karamihan sa mga ito ay nakapaloob sa mga ugat. 15% ng buong dugo ng katawan ay patuloy na nasa arterial system, 7-9% ay ipinamamahagi sa mga capillary, ang natitira ay idineposito sa venous system.

Dahil ang dugo ay gumaganap ng mga homeostatic function sa katawan, ang lahat ng mga physiological na mekanismo ay naglalayong pigilan ang mga paglabag sa paggana nito.

Ang katawan ng tao ay medyo lumalaban sa pagkawala ng dugo. Mayroong parehong systemic at lokal na mekanismo para kusang huminto ang pagdurugo. Ang mga lokal na mekanismo ay kinabibilangan ng mga reaksyon ng nasirang sisidlan, na dahil sa parehong mekanikal na katangian nito (dahil sa nababanat na mga katangian ng vascular wall, ito ay nagkontrata at nagsasara ng lumen ng sisidlan na may intima screwing in) at mga reaksyon ng vasomotor (reflex spasm ng ang sisidlan bilang tugon sa pinsala). Kasama sa mga karaniwang mekanismo ang coagulation at vascular-platelet na mekanismo ng hemostasis. Kapag ang daluyan ay nasira, ang mga proseso ng platelet aggregation at ang pagbuo ng fibrin clots ay na-trigger. Dahil sa mga mekanismong ito, nabuo ang isang thrombus, na nagsasara ng lumen ng daluyan at pinipigilan ang karagdagang pagdurugo.

Ang lahat ng mga mekanismo ay naglalayong mapanatili ang sentral na hemodynamics. Sa layuning ito, sinusubukan ng katawan na mapanatili ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa pamamagitan ng pag-activate ng mga sumusunod na mekanismo: ang dugo ay inilalabas mula sa mga organo ng depot, bumabagal ang daloy ng dugo, at bumababa ang presyon ng dugo. Sa kahanay, ang daloy ng dugo ay pinananatili pangunahin sa pamamagitan ng mga pangunahing sisidlan (na may priyoridad na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo - ang puso at utak). Kapag ang mekanismo ng sentralisasyon ng suplay ng dugo ay naka-on, ang microcirculation ay seryosong naapektuhan, at ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa microcirculatory bed ay nagsisimula nang matagal bago ang clinically detectable na mga palatandaan ng macrocirculation disorders (dapat tandaan na ang presyon ng dugo ay maaaring maging normal na may pagkawala hanggang 20% ng BCC). Ang paglabag sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat ay humahantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa parenchyma ng mga organo, ang pagbuo ng hypoxia at dystrophic na proseso sa loob nito. Ang isang sapat na tagapagpahiwatig ng estado ng microcirculation ay tulad ng isang klinikal na tagapagpahiwatig bilang ang debit-hour ng ihi.

Ang pangkalahatang reaksyon sa pagdurugo ayon kay Gulyaev ay nagpapatuloy sa apat na yugto. Ang mga ito ay proteksiyon (hanggang sa huminto ang pagdurugo), compensatory (sentralisasyon ng daloy ng dugo), reparative (hemodilution dahil sa paggalaw ng tissue fluid at lymph sa daloy ng dugo) at regenerative (pagpapanumbalik ng normal na hematocrit dahil sa pagbabagong-buhay ng mga nabuong elemento) na mga yugto.

5. Itigil ang pagdurugo

Mga pansamantalang paraan ng paghinto.

1. Presyon ng daliri (pangunahin para sa arterial bleeding). Isang paraan upang matigil kaagad ang pagdurugo. Bumili tayo ng oras. Sa kasamaang palad, ang paghinto ng pagdurugo sa pamamaraang ito ay lubhang maikli ang buhay. Mga lugar ng digital pressure ng mga arterya:

1) carotid artery. Ang panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan ay nasa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage. Ang arterya ay pinindot laban sa carotid tubercle sa transverse na proseso ng VI cervical vertebra;

2) subclavian artery. Hindi gaanong pumayag sa presyon ng daliri, samakatuwid, posible na makamit ang paghihigpit sa daloy ng dugo sa pamamagitan nito sa pamamagitan ng paggalaw ng braso nang malayo hangga't maaari sa kasukasuan ng balikat;

3) axillary artery. Idiniin ito sa kilikili patungo sa humerus. Ang tinatayang lugar ng pagpindot ay nasa kahabaan ng front border ng paglago ng buhok;

4) brachial artery. Pinindot sa buto ng balikat. Tinatayang lugar ng pagpindot - loobang bahagi balikat

5) femoral artery. Pinindot laban sa buto ng bulbol. Ang tinatayang lugar ng pagpindot ay ang hangganan sa pagitan ng gitna at panloob na ikatlong bahagi ng inguinal ligament.

2. Pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa joint kasama ng roller (arterial) gamit ang:

1) pressure bandage (para sa venous, capillary bleeding);

2) tourniquet. Ito ay inilapat proximal sa lugar ng sugat para sa arterial bleeding, distally para sa venous bleeding. Gamit ang isang tourniquet para sa arterial bleeding, maaari itong ilapat para sa isang maximum na 1.5 na oras.Kung pagkatapos ng oras na ito ang pangangailangan para sa paggamit nito ay nagpapatuloy, ito ay dissolved para sa 15-20 minuto at pagkatapos ay inilapat muli, ngunit sa ibang lugar;

3) pag-clamping sa sisidlan sa sugat (na may arterial o venous bleeding);

4) pansamantalang arthroplasty (na may arterial bleeding sa kawalan ng pagkakataon para sa isang sapat na huling paghinto sa malapit na hinaharap). Epektibo lamang sa ipinag-uutos na heparinization ng pasyente;

5) pagkakalantad sa sipon (na may pagdurugo ng capillary).

Mga pamamaraan ng huling paghinto.

1. Ligation ng sisidlan sa sugat.

2. Ligation ng sisidlan sa buong.

3. Vascular suture.

4. Vascular transplantation.

5. Vessel embolization.

6. Vessel prosthesis (ang mga naunang pamamaraan ay ginagamit para sa pinsala sa malalaking sisidlan na nananatili upang ihinto ang pagdurugo, pangunahin mula sa maliliit na arterial trunks).

7. Laser coagulation.

8. Diathermocoagulation.

Sa pagkakaroon ng napakalaking pagdurugo na nagaganap na may malubhang karamdaman sa sistema ng hemostasis (DIC, coagulopathy ng pagkonsumo, atbp.), Ang mga nakalistang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay maaaring hindi sapat, kung minsan ang mga karagdagang therapeutic na hakbang ay kinakailangan upang iwasto ang mga ito.

Mga pamamaraan ng biochemical epekto sa hemostasis system.

1. Mga pamamaraan na nakakaapekto sa katawan sa kabuuan:

1) pagsasalin ng mga bahagi ng dugo;

2) platelet mass, fibrinogen intravenously;

3) cryoprecipitate intravenously;

4) aminocaproic acid parenterally at enterally (bilang isa sa mga paraan ng hemostasis sa gastric dumudugo, lalo na erosive gastritis).

2. Mga paraan ng lokal na impluwensya. Ginagamit ang mga ito sa mga operasyon na kinasasangkutan ng pinsala sa tissue ng mga parenchymal organ at sinamahan ng pagdurugo ng capillary na mahirap itigil:

1) tamponade ng sugat na may kalamnan o omentum;

2) hemostatic sponge;

3) fibrin film.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isang biglaang o mabilis na pagkawala ng dugo sa dami ng isang ikasampu ng buong sirkulasyon nito. Para sa kalusugan at buhay ng tao, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa katawan ng tao na nauugnay sa hypoxia sa mga tisyu at nervous system nito.

Ang hitsura ng sindrom ng talamak na pagkawala ng dugo ay nabanggit sa kaso ng isang makabuluhang pagkawala ng dugo, higit sa kalahating litro. Ang dugo ay umaagos palabas ng katawan patungo sa kalawakan sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, bilang resulta ng mga sugat at pinsala, dahil sa mga bali, hiwa, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo.

Ang pagdurugo ay maaaring nakatago at nakadirekta nang malalim sa mga guwang na organo na nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Ito ay tungkol sa bituka, tiyan, pantog, trachea at matris. Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang pagdurugo ng ilong.

Ang panloob na pagdurugo ay ang daloy ng mga masa ng dugo sa mga panloob na puwang ng mga saradong lukab. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang lukab ng bungo, lukab ng tiyan, pericardial cavity at dibdib. Hanggang sa maging kritikal ang dami ng pagkawala ng dugo, maaaring maitago ang naturang pagdurugo.

Talamak na pagkawala ng dugo: pag-uuri

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isang sindrom na nangyayari bilang tugon sa pagbaba sa kabuuang dami ng dugo na umiikot sa katawan.

Walang kahirapan sa pag-diagnose ng panlabas na pagdurugo, habang ang pag-diagnose ng panloob na pagdurugo ay maaaring maging mahirap. Lalo na sa mga kaso kung saan hindi ito sinamahan ng sakit. Kung sa kaso ng panloob na pagdurugo ay walang pagkawala ng dugo na higit sa 15% ng kabuuang dami ng sirkulasyon, ang mga klinikal na pagpapakita sa kasong ito ay hindi binibigkas at maaaring limitado sa tachycardia at igsi ng paghinga, pati na rin ang isang estado na malapit sa pagkahimatay. .

Ang pagdurugo ng arterya ay itinuturing na pinaka-mapanganib sa lahat ng uri. Sa ganitong mga kaso, ang dugo ay umaagos mula sa mga nasugatang arterya at maaaring tumibok o bumulwak. Matingkad na iskarlata ang kulay ng dugo. Kinakailangan sa ganitong mga sitwasyon na agad na gumawa ng ilang aksyon, dahil ang sitwasyon ay maaaring magtapos sa pagkamatay ng pasyente mula sa isang malaking bilang ang dugong nawala sa kanila.

Sa venous bleeding, ang dugo ay madilim at dahan-dahang dumadaloy mula sa sugat. Kung ang mga nasirang ugat ay maliit, ang pagdurugo ay maaaring kusang huminto nang walang anumang aksyon na ginagawa upang pigilan ito.

Ang pagdurugo ng capillary o parenchymal ay maaaring may tampok na pagdurugo ng buong nasirang ibabaw ng balat, habang ito ay maaaring mangyari sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo.

Maaari ring magkaroon ng halo-halong pagdurugo, na sinamahan ng pagkawala ng malaking halaga ng dugo.

Mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo

Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang pagdurugo ng katawan ay nangyayari dahil sa isang matalim na pagbaba sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Una sa lahat, ang puso at utak ay nagdurusa dito.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng biktima sakit ng ulo, mga ingay sa ulo, pati na rin ang isang pakiramdam ng kahinaan, tugtog sa tainga, pagkauhaw, pag-aantok, malabong paningin, takot at pangkalahatang pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng pagkahilo at pagkawala ng malay ay posible.

Sa pagbaba sa kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, bumababa ang presyon ng dugo, habang ang mga mekanismo ng depensa ng katawan ay nakabukas.

Dapat tandaan na bilang resulta ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

ang mga integument ng balat at mauhog na lamad ay nagiging maputla, na katibayan ng isang spasm ng mga peripheral vessel;
may mga pag-atake ng tachycardia, bilang isang compensatory reaction ng puso;
mayroong igsi ng paghinga, bilang resulta ng pakikibaka sistema ng paghinga na may kakulangan ng oxygen

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng talamak na pagkawala ng dugo, ngunit ang mga tagapagpahiwatig lamang ng tibok ng puso at presyon ng dugo ay hindi sapat upang hatulan ang kanilang magnitude. Kinakailangan ang mga pagsusuri upang matukoy ang data ng klinikal na dugo, tulad ng mga halaga ng hemoglobin at hematocrit, pati na rin ang data sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo.

Dahilan ng matinding pagdurugo

Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Kabilang dito ang iba't ibang mga pinsala, pinsala sa mga panlabas at panloob na organo, pati na rin ang kanilang mga sakit, ang mga kahihinatnan ng hindi wastong isinagawang mga interbensyon sa kirurhiko at masaganang regla sa mga kababaihan.

Napakahalaga na makabawi para sa pagkawala ng dugo sa isang napapanahong paraan, dahil ang dugo ay may mahalagang papel sa katawan, na gumaganap ng function ng pagpapanatili ng homeostasis. Tinitiyak ng transport function ng circulatory system ang pamamahagi ng mga gas at ang patuloy na pagpapalitan ng mga ito sa pagitan ng mga sistema ng katawan, pati na rin ang pagpapalitan ng mga plastic at energy materials at ang regulasyon ng hormonal level. Bilang karagdagan, salamat sa pag-andar ng buffer ng dugo, ang balanse ng acid ay pinananatili sa tamang antas, pati na rin ang mga balanse, osmotic at electrolyte. Ang pagpapanatili ng tamang antas ng homeostasis ay sinisiguro ng immune function ng dugo. Ang pagpapanatili ng isang pinong balanse sa pagitan ng mga sistema ng coagulation at anti-coagulation ay nagsisiguro sa likidong estado ng dugo.

Ang pathogenesis ng talamak na pagkawala ng dugo

Sa talamak na pagkawala ng dugo, nangyayari ang pangangati ng mga receptor ng ugat, na nagiging sanhi ng tuluy-tuloy na venous spasm. Walang makabuluhang hemodynamic disturbances. Sa kaganapan ng pagkawala ng hindi bababa sa isang litro ng dugo, hindi lamang ang mga venous receptor ay inis, kundi pati na rin ang mga alpha receptor sa mga arterya. Sa kasong ito, ang sympathetic nervous system ay nasasabik at ang neurohumoral reaction ay pinasigla, ang mga hormone ay inilabas ng adrenal cortex. Ang dami ng adrenaline sa parehong oras ay lumampas sa pinapayagang threshold ng daan-daang beses.

Ang pagkilos ng mga catecholamines ay nagdudulot ng spasm ng mga capillary, at kalaunan ay napapailalim din sa spasm ang mas malalaking vessel. May stimulation contractile function bubuo ang myocardium at tachycardia. May mga contraction ng pali at atay, ang dugo ay inilalabas sa vascular bed. Ang pagbubukas ng arteriovenous shunt ay nangyayari sa cavity ng baga. Ang lahat ng nakalista ay nakakatulong na magbigay ng dugo sa lahat ng pinakamahalagang organo sa loob ng tatlong oras, mapanatili ang hemoglobin sa tamang antas, pati na rin ang presyon sa mga arterya. Sa hinaharap, mayroong pagkaubos ng mga mekanismo ng neuroreflex, ang angiospasm ay pinalitan ng vasodilation. Mayroong pagbawas sa daloy ng dugo sa lahat ng mga sisidlan, mayroong isang stasis ng mga erythrocytes. Ang proseso ng metabolismo sa mga tisyu ay lalong nabalisa, at ang metabolic acidosis ay bubuo. Kaya, ang isang kumpletong larawan ng hypovolemia at hemorrhagic shock ay nabuo.

Talamak na pagkawala ng dugo: paggamot

Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang pinakamahalagang bagay ay upang ihinto ang pagdurugo ng biktima sa lalong madaling panahon. Kung may panlabas na pagdurugo, dapat na maglagay ng pressure bandage, hemostatic tourniquet, o masikip na tamponade ng sugat. Makakatulong ito na maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo at tutulong sa surgeon sa pag-diagnose ng kondisyon ng pasyente at pagpili ng paraan para sa karagdagang paggamot.

Pangunang lunas para sa talamak na pagkawala ng dugo

Ang isang pressure bandage ay maaaring ilapat kung ang mga maliliit na sisidlan ay nasira, at kung kinakailangan, upang ihinto ang venous bleeding. Kapag nag-aaplay ng bendahe o dressing bag, ang isang tiyak na pagsisikap ay dapat ilapat upang makamit ang isang mas mataas na kalidad ng paghinto ng dugo. Maaari kang gumamit ng mga tampon, gauze bandage, at napkin. Bilang isang pressure bandage, maaaring isaalang-alang ang isang tourniquet, na ginagamit upang maalis ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa leeg na sinamahan ng pinsala sa malalaking sisidlan. Sa kasong ito, ang presyon ay dapat ilapat lamang sa mga nasirang sisidlan na matatagpuan sa isang gilid ng leeg. Ang mga matatagpuan sa kabilang panig nito ay dapat na protektahan ng pagpapataw ng mga improvised na materyales.

Bilang isang opsyon para sa pangunang lunas para sa talamak na pagkawala ng dugo, ang pagpindot sa nasirang lugar gamit ang isang daliri, maging ito man ay capillary o venous bleeding, ay maaaring isaalang-alang. Ang pamamaraan ay simple at tinitiyak ang pagtigil ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar. Sa ilang mga sitwasyon, maaari mong pindutin ang nasirang arterya sa sugat gamit ang iyong mga daliri. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang magkaroon ng pansamantalang epekto.

Therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo

Ang pangunahing paraan ng therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay upang maibalik ang dami ng nawalang dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo. Sa kasong ito, dapat itong maunawaan na ang dugo ay dapat isalin sa dami na lumampas sa dami ng dugong nawala. Ang physiological point of view ay nagbibigay para sa paggamit ng erythrocyte-containing na paraan ng maagang imbakan, na kung saan ay maaaring magbigay ng epekto ng transporting gas sa pamamagitan ng erythrocytes, na kung saan ay ang kanilang pangunahing gawain.

Kapag nagsasalin ng dugo, kinakailangan upang matiyak na ang mga hakbang sa kaligtasan ay sinusunod tungkol sa pagtagos ng impeksiyon sa dugo. Sapilitan na magsagawa ng pagsusuri sa pagsasalin ng dugo para sa pagkakaroon ng mga virus at pathogenic bacteria, kabilang ang HIV.

Mga komplikasyon ng talamak na pagkawala ng dugo

Ang pagkabigla ay maaaring ituring na pangunahing komplikasyon ng talamak na pagkawala ng dugo. Sa hemorrhagic shock, mayroong isang paglabag sa paggana ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay ng katawan, na bubuo bilang tugon sa talamak na pagkawala ng dugo. Ang hemorrhagic shock ay maaaring bumuo bilang isang anyo ng hypovolemic shock. Sa kasong ito, nagaganap ang progresibong hypoxia, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga baga ay hindi maaaring maglipat ng sapat na dami ng oxygen sa dugo at hindi ito madadala ng dugo sa mga tisyu at hinihigop ng mga ito.

Bilang isang resulta, mayroong isang paglabag sa proseso ng palitan ng gas sa mga baga, sila ay hindi maganda na ibinibigay sa oxygen. Nangyayari ito laban sa background ng pagbawas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa katawan at ang paglitaw ng gutom sa oxygen ng mga panloob na organo. Nangangailangan ito ng isang kagyat na kumplikado ng mga hakbang para sa resuscitation at intensive care. Ang huli na pagsisimula ng paggamot para sa talamak na pagkawala ng dugo ay nauugnay sa paglitaw ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa katawan na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at mga metabolic disorder sa katawan.

Ang pagdurugo ay palaging nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng biktima. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) ay isang kinakailangang kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo. Sa turn, ang kasapatan ng sirkulasyon ng dugo ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanatili ng mahahalagang aktibidad ng katawan ng tao, dahil ang paglabag nito ay humahantong sa pagkawala ng lahat ng magkakaibang at kumplikadong mga pag-andar na ginagawa ng dugo.

Depende sa timbang at edad ng katawan ng tao, may tiyak na dami ng dugo na umiikot sa daluyan ng dugo ng tao (sa karaniwan, mula 2.5 hanggang 5 litro). Ang isa sa mga pangunahing gawain ng operasyon ay upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pagdurugo ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo na lumalabag sa kanilang integridad o pagkamatagusin.

Ang pagdurugo ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga nasirang daluyan patungo sa mga tisyu o mga cavity ng katawan.

Ang pagdurugo ng anumang pinanggalingan ay nangangailangan ng pagpapatibay ng mga pang-emerhensiyang hakbang upang matigil ito.

shock dumudugo ligation ng sisidlan

Pag-uuri ng pagdurugo

I. Dahil sa pangyayari:

1. Traumatic - nangyayari kapag pinsala sa makina daluyan ng dugo bilang resulta ng pinsala.
2. Pathological - bumangon bilang isang resulta ng anumang sakit (non-traumatic).
a) arrosine bleeding - nangyayari bilang isang resulta ng pag-corroding sa vascular wall ng anumang pathological na proseso.

Halimbawa: ulser, suppuration, pagkabulok ng tumor.

b) neurotrophic bleeding - bumuo bilang isang resulta ng isang malnutrisyon ng vascular wall o isang paglabag sa mga metabolic na proseso sa loob nito.

Halimbawa: bedsores, tigdas, rubella, scarlet fever, scurvy - kakulangan sa bitamina C at iba pa.

c) pagdurugo ng hypocoagulation - dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng coagulation ng dugo.

Halimbawa: hemophilia, Werlhof's disease, cirrhosis ng atay, DIC - syndrome, labis na dosis ng anticoagulants.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan:

1. Ang pagdurugo ng arterya - ang pag-agos ng dugo mula sa isang nasirang arterya - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagbuga ng maliwanag na pulang dugo sa anyo ng isang fountain, mabilis itong dumadaloy, sa isang pulsating stream. Matingkad na pula ang kulay ng dugo dahil sa oxygen saturation. Kung ang malalaking arterya o ang aorta ay nasira, ang karamihan sa umiikot na dugo ay maaaring dumaloy sa loob ng ilang minuto, at ang pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay ay magaganap.
2. Venous bleeding - ang pag-agos ng dugo mula sa isang nasirang ugat - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na daloy ng dugo ng isang madilim na kulay ng cherry. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagdaloy ng dugo mula sa isang nasirang daluyan dahil sa mababang presyon sa mga ugat at hindi ito nagbabanta sa buhay ng biktima. Ang pagbubukod ay ang malalaking ugat ng dibdib at lukab ng tiyan. Pinsala sa malalaking ugat ng leeg at dibdib mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism.
3. Pagdurugo ng capillary - pag-agos ng dugo mula sa pinakamaliit na daluyan ng dugo - mga capillary. Ang ganitong pagdurugo ay sinusunod na may mababaw na hiwa at abrasion ng balat, kalamnan, mauhog na lamad, buto. Ang pagdurugo na ito ay karaniwang humihinto sa sarili nitong pagdurugo. Ang tagal nito ay tumataas nang malaki sa pagbawas ng pamumuo ng dugo.
4. Parenchymal - pag-agos ng dugo sa kaso ng pinsala sa parenchymal organs - ang atay, pali, bato at baga. Ang mga pagdurugo na ito ay katulad ng mga capillary, ngunit mas mapanganib kaysa sa kanila, dahil ang mga sisidlan ng mga organ na ito ay hindi bumagsak dahil sa anatomikal na istraktura stroma ng organ, arises labis na pagdurugo na nangangailangan ng agarang tulong.
5. Mixed bleeding - ang pagdurugo na ito ay pinagsasama ang mga palatandaan ng dalawa o higit pa sa itaas.

III. Kaugnay ng panlabas na kapaligiran.

1. Panlabas na pagdurugo - ang dugo ay direktang ibinubuhos sa panlabas na kapaligiran, papunta sa ibabaw ng katawan ng tao sa pamamagitan ng isang depekto sa balat nito.
2. Panloob na pagdurugo - ang pinaka-magkakaibang likas at kumplikado sa diagnostic at taktikal na mga termino. Ang dugo ay ibinubuhos sa lumen ng mga guwang na organo, sa mga tisyu o sa mga panloob na lukab ng katawan. Ang mga ito ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-compress ng mga mahahalagang organo. Ang panloob na pagdurugo ay nahahati sa:
- a) halatang panloob na pagdurugo - ang dugo ay ibinubuhos sa mga panloob na lukab at pagkatapos ay lumabas sa panlabas na kapaligiran. Halimbawa: pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract, pulmonary, uterine, urological bleeding.
- b) nakatagong panloob na pagdurugo - ang dugo ay ibinubuhos sa mga saradong lukab na walang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang pagdurugo sa ilang mga cavity ay nakatanggap ng mga espesyal na pangalan:
  - - sa pleural cavity - hemothorax (hemothoraks);
  - - sa lukab ng tiyan- hemoperitoneum (hemoperitoneum);
  - - sa pericardial cavity - hemopericardium (hemopericardium);
  - - sa joint cavity - hemarthrosis (hemarthrosis).

Ang isang tampok ng pagdurugo sa mga serous na lukab ay ang fibrin ay idineposito sa serous na takip, kaya ang umaagos na dugo ay nagiging defibrinated at kadalasan ay hindi namumuo.

Ang nakatagong pagdurugo ay nailalarawan sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng pagdurugo. Maaari silang maging interstitial, intestinal, intraosseous, o ang mga hemorrhages ay maaaring magbuntis ng mga tissue (nagkakaroon ng hemorrhagic infiltration), o bumubuo ng mga akumulasyon ng umaagos na dugo sa anyo ng hematoma. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu ay bumubuo ng mga artipisyal na cavity, na tinatawag na hematomas - intermuscular hematomas, retroperitoneal hematomas, mediastinal hematomas. Kadalasan sa klinikal na kasanayan mayroong mga subcutaneous hematomas - mga pasa na hindi nangangailangan ng anumang malubhang kahihinatnan.

IV. Sa oras ng paglitaw:

1. Pangunahing pagdurugo - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang traumatic factor.
2. Pangalawang pagdurugo - nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos huminto ang pangunahing pagdurugo at nahahati sa:
- a) pangalawang maagang pagdurugo - nagaganap mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw pagkatapos huminto ang pangunahing pagdurugo, bilang resulta ng pagkadulas ng ligature mula sa sisidlan o paghuhugas sa labas ng thrombus dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo.
- b) late secondary bleeding - nabuo sa isang purulent na sugat bilang resulta ng pagguho (arrosion) ng isang thrombus o vascular wall sa pamamagitan ng nana pagkatapos ng higit sa limang araw.

V. Sa tagal:

1. Acute bleeding - ang pag-agos ng dugo ay sinusunod sa maikling panahon.
2. Talamak na pagdurugo - matagal, patuloy na pagdurugo, kadalasan sa maliliit na bahagi.

VI. Sa pamamagitan ng clinical manifestation at localization:

- hemoptysis - hemopneic;
- madugong pagsusuka - hematemesis;
- pagdurugo ng matris- metrorrhagia;
- dumudugo sa urinary cavitary system - hematuria;
- pagdurugo sa lukab ng tiyan - hemoperitoneum;
- dumudugo sa lumen ng gastrointestinal tract - tarry stools - melena;
- dumugo ang ilong- mga epistoxy.

VII. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

1. I degree - mild - pagkawala ng dugo ay 500 - 700 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng 10-12%);
2. II degree - medium - pagkawala ng dugo ay 1000-1500 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng 15-20%);
3. III degree - malubhang - pagkawala ng dugo ay 1500-2000 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng 20-30%);
4. IV degree - ang pagkawala ng dugo ay higit sa 2000 ml. dugo (BCC ay nabawasan ng higit sa 30%).
3. Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo

Ang pagpapakita ng mga sintomas at ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa tindi ng pagdurugo, ang laki at bilis ng pagkawala ng dugo.

Lumilitaw ang mga subjective na sintomas na may makabuluhang pagkawala ng dugo, ngunit maaari rin itong mangyari sa medyo maliit na pagkawala ng dugo na nangyari nang mabilis, sa parehong oras.

Ang mga biktima ay nagrereklamo ng: pagtaas ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagdidilim ng mga mata at pagkutitap ng mga "langaw" sa harap ng mga mata, sakit ng ulo at pananakit sa lugar ng puso, tuyong bibig, pagkauhaw, pagkahilo, pagduduwal.

Ang ganitong mga reklamo ng biktima ay resulta ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng utak at mga panloob na organo.

Ang mga layunin na sintomas ay maaaring makita kapag sinusuri ang biktima: antok at pagkahilo, kung minsan ay may ilang pagkabalisa, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, madalas na pulso ng mahinang pagpuno, mabilis na paghinga (kapos sa paghinga), sa mga malubhang kaso, Chain-Stokes na paghinga , pagbaba sa arterial at venous pressure, pagkawala ng malay. Ang mga lokal na sintomas ay iba. Sa panlabas na pagdurugo, ang mga lokal na sintomas ay maliwanag at madaling makilala. Sa panloob na pagdurugo, ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at kung minsan ay mahirap matukoy.

Mayroong tatlong antas ng pagkawala ng dugo:

Banayad na pagkawala ng dugo - rate ng puso - 90-100 beats bawat minuto, presyon ng dugo - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobin at hematocrit ay nananatiling hindi nagbabago, ang BCC ay nabawasan ng 20%.

Ang average na antas ng pagkawala ng dugo - pulso hanggang sa 120 - 130 beats bawat minuto, presyon ng dugo 90/60 mm. rt. Art., Ht-0.23.

Malubhang antas ng pagkawala ng dugo - mayroong isang matalim na pamumutla ng mga mucous membrane at balat, cyanosis ng mga labi, matinding igsi ng paghinga, napakahina na pulso, rate ng puso - 140-160 beats bawat minuto, ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 60 g / l o higit pa, ang rate ng hemotacrit hanggang 20%, ang BCC ay nabawasan ng 30-40%.

Ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na magbayad para sa pagkawala ng dugo nang hindi hihigit sa 25% ng BCC dahil sa mga proteksiyon na reaksyon, ngunit sa kondisyon na ang pagdurugo ay tumigil.

Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ang Altgover shock index - ang ratio ng pulso sa systolic pressure (PS / BP). Karaniwan, ito ay katumbas ng - 0.5.

Halimbawa:

I degree - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (kakulangan ng BCC 20%).

II degree - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (kakulangan ng BCC 30%).

III degree - PS/BP=140/70=2=2l. (kakulangan ng BCC 40%).

Bilang karagdagan sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa:

- kasarian (ang mga kababaihan ay pinahihintulutan ang pagkawala ng dugo nang mas madali kaysa sa mga lalaki);
- edad (ang klinika ay hindi gaanong binibigkas sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao kaysa sa mga bata at matatanda);
- mula sa paunang estado ng biktima (ang kondisyon ay lumala na may paunang anemia, nakakapinsalang sakit, gutom, traumatikong pangmatagalang operasyon).
4. Mga Posibleng Komplikasyon dumudugo

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagdurugo ay:

1. Acute anemia, na bubuo sa pagkawala ng dugo mula 1 hanggang 1.5 litro.
2. Hemorrhagic shock, kung saan ang mga malubhang karamdaman ng microcirculation, ang paghinga ay nangyayari at ang maraming organ failure ay nabubuo. Ang hemorrhagic shock ay nangangailangan ng emergency resuscitation at intensive care.
3. Compression ng mga organo at tisyu na may umaagos na dugo - compression ng utak, cardiac tamponade.
4. Air embolism, na maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng biktima.
5. Coagulopathic complications - isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang kinalabasan ng pagdurugo ay mas kanais-nais, mas maaga itong tumigil.

5. Ang konsepto ng hemostasis. Mga paraan para pansamantala at permanenteng ihinto ang pagdurugo

Itigil ang pagdurugo - hemostasis.

Upang ihinto ang pagdurugo, ginagamit ang pansamantalang (preliminary) at panghuling pamamaraan.

I. Mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa pagkakasunud-sunod ng pag-render pangangalaga sa emerhensiya sa biktima sa yugto ng prehospital at isinasagawa sa oras na kinakailangan upang gumawa ng mga hakbang para sa huling paghinto ng pagdurugo.

Isinasagawa ito sa pagdurugo mula sa mga arterya at malalaking ugat. Sa pagdurugo mula sa maliliit na arterya, ugat at capillary, ang mga hakbang upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay maaaring humantong sa pangwakas.

Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay posible sa mga sumusunod na paraan:

1. Pagbibigay sa nasirang bahagi ng katawan ng mataas na posisyon;
2. Ang pagpindot sa dumudugo na sisidlan sa sugat gamit ang isang daliri;
3. Ang pagpindot sa nasirang arterya sa itaas ng lugar ng pagdurugo (sa kabuuan);
4. Ang pagpindot sa dumudugo na sisidlan sa sugat na may pressure bandage;
5. Clamping ng arterya sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa posisyon ng maximum flexion o overextension nito sa joint;
6. Pag-clamping ng arterya sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet;
7. Paglalagay ng hemostatic clamp sa sugat;
8. Mahigpit na tamponade ng sugat o cavity na may dressing.

II. Mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo.

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa ng isang doktor sa isang ospital. Halos lahat ng mga biktima na may mga pinsala ay napapailalim sa paggamot sa kirurhiko. Sa panlabas na pagdurugo, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay mas madalas na ginagawa.

Sa panloob at nakatagong panlabas na pagdurugo, ang mas kumplikadong mga operasyon ay ginaganap: thoracotomy - pagbubukas pleural cavity, laparotomy - pagbubukas ng lukab ng tiyan.

Mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo:

Sa panlabas na pagdurugo, higit sa lahat ang mekanikal na pamamaraan ng paghinto ay ginagamit, na may panloob na pagdurugo - kung ang operasyon ay hindi ginanap - pisikal, kemikal, biyolohikal at pinagsama.

Mga mekanikal na pamamaraan:

1. Ligation ng sisidlan sa sugat. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa dumudugo na sisidlan, pagkatapos nito ang sisidlan ay nakatali.
2. Ang ligation ng daluyan sa buong (pamamaraan ni Gunter) ay ginagamit kapag imposibleng makita ang mga dulo ng sisidlan sa sugat, gayundin sa pangalawang pagdurugo, kapag ang arrosive vessel ay nasa inflammatory infiltrate. Para sa layuning ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa itaas ng lugar ng pinsala, batay sa topographic anatomical data, ang arterya ay nakita at pinag-ligad.
3. Pag-twisting sa sisidlan, na dati nang nakuha gamit ang isang hemostatic forceps, pagkatapos ay tahiin at i-ligating kasama ang mga nakapaligid na tisyu.
4. Pag-clip ng mga dumudugong sisidlan gamit ang mga metal clip. Ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang dumudugo na sisidlan ay mahirap o imposibleng itali. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa laparo- at thoracoscopic operations, neurosurgery.
5. Artipisyal na vascular embolization. Ginagamit ito para sa pulmonary, gastrointestinal bleeding at pagdurugo ng cerebral vessels.
6. Ang vascular suture ay maaaring gawin nang manu-mano at mekanikal.
7. Pagtatatak ng sisidlan. Ang pamamaraang ito ng hemostasis ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga sisidlan ng cancellous bone. Ang pag-sealing ng mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang isang sterile paste, na kung saan ay hadhad sa dumudugo na ibabaw ng cancellous bone. Ang paste ay binubuo ng 5 bahagi ng paraffin, 5 bahagi ng wax at 1 bahagi ng Vaseline.

Mga pisikal na pamamaraan:

1. Paglalagay ng mainit na asin. Sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat sa buto, isang parenchymal organ, mga wipes na binasa ng mainit (75°C) isotonic sodium chloride solution ay inilalapat.
2. Lokal na aplikasyon ng malamig. Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, ang isang spasm ng mga maliliit na daluyan ng dugo ay nangyayari, ang daloy ng dugo sa sugat ay bumababa, na nag-aambag sa vascular thrombosis at huminto sa pagdurugo. Ang mga pack ng yelo ay inilalapat sa postoperative na sugat, subcutaneous hematomas, lugar ng tiyan na may gastrointestinal pagdurugo ng bituka at bigyan ang pasyente ng mga piraso ng yelo para lunukin.
3. Diathermocoagulation. Ginagamit ito upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan ng subcutaneous adipose tissue, mga kalamnan, maliliit na sisidlan, mga organo ng parenchymal.
4. Laser photocoagulation. Nakatuon sa anyo ng isang sinag ng mga quantum electron waves, ang laser radiation ay naghihiwalay sa mga tisyu at sabay na nag-coagulate ng mga maliliit na sisidlan ng mga parenchymal organ.
5. Cryosurgery. Ginagamit ito sa mga operasyon na may malawak na sirkulasyon ng dugo. Ang pamamaraan ay binubuo sa lokal na pagyeyelo ng mga tisyu at nagtataguyod ng hemostasis.

Mga pamamaraan ng kemikal:

Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng vasoconstrictor at mga ahente ng pamumuo ng dugo.

- Mga gamot na Vasoconstrictor - adrenaline, dopanin, pituitrin.
- Ang mga paraan na nagpapataas ng coagulation ng dugo ay kinabibilangan ng: calcium chloride 10% -10 ml., Epsilon - aminocaproic acid, calcium gluconate, hydrogen peroxide 3%.
- Nangangahulugan na binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall: rutin, ascorbic acid, ascorutin, dicynone, etamsylate.

Biyolohikal na pamamaraan:

1. Tomponade ng dumudugong sugat gamit ang sariling tissue ng pasyente.
2. Paggamit ng intravenous mga ahente ng hemostatic ng biological na pinagmulan.

Ginamit: pagsasalin ng buong dugo, plasma, platelet mass, fibrinogen, antihemophilic plasma, ang paggamit ng fibrinolysis inhibitors (kontrykal, vikasol).

Ang mga materyales ay nai-publish para sa pagsusuri at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na makipag-ugnayan ka sa isang hematologist sa iyong pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan!

Ang bawat tao kung minsan ay nahaharap sa isang problema tulad ng pagkawala ng dugo. Sa isang maliit na halaga, hindi ito nagbabanta, ngunit kung lumampas ang pinahihintulutang limitasyon, ang mga naaangkop na hakbang ay dapat gawin nang madalian upang maalis ang mga kahihinatnan ng pinsala.

Ang bawat tao paminsan-minsan ay nahaharap sa problema ng pagdurugo ng isang uri o iba pa. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring hindi gaanong mahalaga at hindi magdulot ng anumang banta sa kalusugan. Sa napakalaking pagdurugo, binibilang ang mga minuto, kaya kailangan mong malaman kung paano haharapin ang mga ito.

Sa pangkalahatan, alam ng bawat tao ang mga panlabas na palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ngunit ang isang sugat sa katawan at bakas ng dugo ay malayo sa lahat. Minsan ang pagdurugo ay hindi napapansin o hindi gaanong sineseryoso. Bigyang-pansin ang mga karaniwang palatandaan:

pamumutla;
malamig na pawis;
cardiopalmus;
pagduduwal;
lumilipad sa harap ng mga mata;
ingay sa tainga;
pagkauhaw;
pag-ulap ng kamalayan.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring mga harbinger ng hemorrhagic shock na nabuo na may matinding pagdurugo.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga tampok ng iba't ibang kategorya ng pagkawala ng dugo at kung gaano mapanganib ang bawat isa sa kanila.

Mga uri ng pagkawala ng dugo

AT medikal na kasanayan Mayroong ilang mga pamantayan para sa pag-uuri ng pagkawala ng dugo. Isaalang-alang ang kanilang mga pangunahing uri. Una sa lahat, ang mga sumusunod na pagdurugo ay nakikilala:

maliliit na ugat;
kulang sa hangin;
arterial;
parenchymal.

Mahalaga: ang pinaka-mapanganib ay mga uri ng arterial at parenchymal (panloob).

Ang pag-uuri ay nagpapahiwatig din ng paghahati sa mga naturang grupo:

Talamak na pagkawala ng dugo. Isang beses na pagkawala ng dugo sa isang malaking halaga.
Talamak. Maliit na pagdurugo, madalas na nakatago, tumatagal ng mahabang panahon.
malaki at mabigat. Pagkawala ng isang malaking dami ng dugo, pagbaba sa presyon ng dugo.

Ito ay magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman din sa aming website.

Ang mga hiwalay na uri ay nakikilala, depende sa kung anong dahilan ang sanhi ng pagdurugo:

Traumatic - may pinsala sa mga tisyu at mga daluyan ng dugo.
Pathological - mga pathology daluyan ng dugo sa katawan, mga panloob na organo, mga sakit at mga tumor.

Kalubhaan

Kung mas malaki ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo, mas seryoso ang mga kahihinatnan nito. Mayroong ganitong mga antas:

Liwanag. Nawala ang mas mababa sa isang-kapat ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang kondisyon ay matatag.
Katamtaman. Masaganang pagkawala ng dugo, sa average na 30-40%, kailangan ang ospital.
Malubhang antas. Mula sa 40%, nagdudulot ng malubhang banta sa buhay.

Ang mga antas ng talamak na pagkawala ng dugo ay nailalarawan din ng kalubhaan ng hemorrhagic shock:

1 - nawala ang tungkol sa 500 ML ng dugo;
2 - tungkol sa 1000 ML;
3 - 2 litro o higit pa.

Talahanayan: Pag-uuri ayon sa kalubhaan

Ayon sa reversibility criterion, ang mga sumusunod na yugto ng shock state ay nakikilala:

nabayarang mababalik;
decompensated irreversible;
hindi maibabalik.

Ngunit paano matukoy ang dami ng nawalang dugo? Mayroong mga ganitong paraan ng pagtukoy:

sa pangkalahatang sintomas at uri ng pagdurugo
pagtimbang ng mga bendahe na may dugo;
pagtimbang ng pasyente;
mga pagsubok sa laboratoryo.

Ano ang gagawin sa matinding pagdurugo?

Upang maiwasan ang hemorrhagic shock syndrome at iba pang mga komplikasyon, mahalagang magbigay ng tulong sa biktima nang tama at sa isang napapanahong paraan. Sa pagkawala ng dugo, ang mga kahihinatnan ay maaaring mula sa pansamantalang kahinaan at anemia hanggang sa pagkabigo ng organ at kamatayan. Ang kamatayan ay nangyayari kapag ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 70% ng BCC.

Pangunang lunas

Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ay upang mabawasan ang tindi ng pagkawala ng dugo at ang kumpletong pagtigil nito. Para sa mga menor de edad na pinsala, sapat na maglagay ng sterile bandage.

Kung pinag-uusapan natin ang mabigat na pagdurugo ng venous, kakailanganin mo ng masikip na bendahe at karagdagang tulong mula sa mga doktor. Sa arterial bleeding, hindi mo magagawa nang walang tourniquet, kung saan ang arterya ay naka-clamp.

Sa panloob na pagdurugo, ang isang tao ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga, maaari kang mag-aplay ng malamig sa nasirang lugar. Kinakailangan na agad na tumawag ng ambulansya, at bago sila dumating, bigyan ang tao ng maraming inumin at panatilihin siyang may kamalayan.

Mga uri ng pagdurugo	Mga tampok ng pagdurugo	Pangunang lunas
1.	Nasira ang maliliit na daluyan ng dugo. Ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo na parang espongha. Karaniwan ang gayong pagdurugo ay hindi sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo at madaling huminto.	Ang sugat ay ginagamot ng yodo tincture at inilapat ang isang gauze bandage.
2. Pagdurugo ng ugat	Ang kulay ng jet ay madilim dahil sa mataas na nilalaman ng hemoglobin na nauugnay sa carbon dioxide sa venous blood. Ang mga namuong dugo na nangyayari sa panahon ng pinsala ay maaaring hugasan ng daloy ng dugo, kaya ang malaking pagkawala ng dugo ay posible.	Ang isang pressure bandage o tourniquet ay dapat ilapat sa sugat (isang malambot na pad ay dapat ilagay sa ilalim ng tourniquet upang hindi makapinsala sa balat).
3. Artery- al dumudugo	Kinikilala ng isang pumipintig na daloy ng maliwanag na pulang dugo na umaagos palabas nang napakabilis.	Kinakailangan na kurutin ang sisidlan sa itaas ng lugar ng pinsala. Mag-click sa pulse point. Ang isang tourniquet ay inilapat sa paa. Pinakamataas na Oras tourniquet application 2 oras para sa mga matatanda at 40-60 minuto para sa mga bata. Kung ang tourniquet ay gaganapin nang mas matagal, maaaring mangyari ang tissue necrosis.
4. Panloob na pagdurugo	Pagdurugo sa cavity ng katawan (tiyan, cranial, thoracic). Mga palatandaan: malagkit na malamig na pawis, pamumutla, mababaw na paghinga, madalas at mahina ang pulso.	Semi-upo na posisyon, kumpletong pahinga, yelo o malamig na tubig inilapat sa nilalayong lugar ng pagdurugo. Dalhin kaagad sa doktor.

Talahanayan: Pangunang lunas para sa iba't ibang uri ng pagdurugo

Tinutukoy ng ospital ang dami ng pagkawala ng dugo, at batay sa data, inireseta ang karagdagang paggamot. Sa mga makabuluhang panganib, ginagamit ang infusion therapy, iyon ay, pagsasalin ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito.

Ang pagdurugo ng arterya ay nakamamatay kung hindi naibigay ang pangunang lunas sa isang napapanahong paraan. Maraming tao na nasa sitwasyong ito ang hindi alam kung paano tumulong. Isaalang-alang ang mga intricacies ng first aid, paglalagay ng tourniquet para sa arterial bleeding.

KABANATA 11 NAKAKAHAWANG KOMPLIKASYON NG COMBAT SURGICAL Injuries

CHAPTER 20 COMBAT Injury of the chest. mga sugat sa thoracoabdominal

KABANATA 7 PAGDUGO AT PAGKAWALA NG DUGO. INFUSION-TRANSFUSION THERAPY. PAGHAHANDA NG DUGO AT TRANSFUSION SA DIGMAAN

Ang paglaban sa pagdurugo mula sa mga sugat ay isa sa mga pangunahing at pinakalumang problema ng operasyon sa larangan ng militar. Ang unang pagsasalin ng dugo sa mundo sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay isinagawa ni S.P. Kolomnin sa panahon ng digmaang Russian-Turkish (1877-1878). Ang kahalagahan ng mabilis na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo sa mga nasugatan ay napatunayan noong Unang Digmaang Pandaigdig ( W. Cannon), sa parehong oras, ang mga unang hemotransfusion ay isinagawa na isinasaalang-alang ang pagiging tugma ng grupo ( D. Krail). Sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig at sa mga sumunod na lokal na digmaan, ang ITT ay malawakang ginagamit sa mga yugto ng medikal na paglisan ( V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Chechetkin).

7.1. KAHALAGAHAN NG PROBLEMA AT MGA URI NG PAGDUGO

Ang pagdurugo ay ang pinakakaraniwang resulta ng mga sugat sa labanan dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Sa kaso ng pinsala sa pangunahing sisidlan dumudugo nagbabanta sa buhay ng nasugatan, at samakatuwid ay itinalaga bilang pinsalang nagbabanta sa buhay. Matapos magkaroon ng matinding o matagal na pagdurugo pagkawala ng dugo, na pathogenetically tipikal proseso ng pathological , at klinikal syndrome mga kahihinatnan ng pinsala o pinsala . Sa matinding pagdurugo, mas mabilis ang pagkawala ng dugo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkawala ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari kapag ang nasugatan ay nawalan ng 20% o higit pa sa circulating blood volume (BCV), na ipinahiwatig sa diagnosis bilang talamak na pagkawala ng dugo. Kapag ang dami ng matinding pagkawala ng dugo ay lumampas sa 30% ng BCC, ito ay itinalaga bilang talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Ang talamak na pagkawala ng dugo ng higit sa 60% ng BCC ay halos hindi maibabalik.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay ang sanhi ng pagkamatay ng 50% ng mga namatay sa larangan ng digmaan at 30% ng mga nasugatan na namatay sa mga advanced na yugto ng medikal na paglisan (A.A. Vasiliev, V.L. Bialik). Kung saan kalahati ng bilang ng mga namamatay mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring mailigtas sa napapanahon at tamang paggamit ng mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo .

Pag-uuri ng pagdurugo(Larawan 7.1) ay isinasaalang-alang ang uri ng nasirang sisidlan, gayundin ang oras at lugar ng pagdurugo. Ayon sa uri ng nasirang daluyan, ang arterial, venous, mixed (arterio-venous) at capillary (parenchymal) na pagdurugo ay nakikilala. pagdurugo ng arterial may hitsura ng isang pumipintig na jet ng iskarlata na dugo. Ang labis na pagdurugo mula sa pangunahing arterya ay humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto.

kanin. 7.1 Pag-uuri ng pagdurugo sa mga sugat at pinsala

Gayunpaman, sa isang makitid at mahabang channel ng sugat, ang pagdurugo ay maaaring minimal, dahil. ang nasirang arterya ay pinipiga ng isang panahunan na hematoma. Pagdurugo ng ugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pagpuno ng sugat ng dugo, na may isang katangian na madilim na kulay ng cherry. Kung ang malalaking venous trunks ay nasira, ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging lubhang makabuluhan, bagaman mas madalas ang venous bleeding ay hindi gaanong nagbabanta sa buhay. Ang mga sugat ng baril sa mga daluyan ng dugo sa karamihan ng mga kaso ay nagreresulta sa pinsala sa parehong mga arterya at ugat, na nagdudulot magkakahalo dumudugo. Pagdurugo ng capillary mangyari sa anumang pinsala, ngunit mapanganib lamang sa kaso ng mga paglabag sa sistema ng hemostasis (acute radiation sickness, disseminated intravascular coagulation (DIC), mga sakit sa dugo, labis na dosis ng anticoagulants). Ang pagdurugo ng parenchymal sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo (atay, pali, bato, pancreas, baga) ay maaari ding magdulot ng banta sa buhay.

Pangunahing pagdurugo nangyayari kapag nasira ang mga daluyan ng dugo. Pangalawang pagdurugo bumuo sa ibang araw at maaaring maaga(pagpatalsik ng thrombus mula sa lumen ng daluyan, pagkawala ng isang hindi maayos na pansamantalang intravascular prosthesis, mga depekto sa vascular suture, pagkalagot ng pader ng daluyan na may hindi kumpletong pinsala) at huli na- na may pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat (pagtunaw ng isang thrombus, arterial wall erosion, suppuration ng isang pulsating hematoma). Maaaring maulit ang pangalawang pagdurugo kung hindi ito epektibong nakontrol.

Nag-iiba depende sa lokasyon panlabas at domestic(intracavitary at interstitial) pagdurugo. Ang panloob na pagdurugo ay mas mahirap i-diagnose at mas malala sa pathophysiological na mga kahihinatnan nito kaysa sa panlabas na pagdurugo, kahit na pinag-uusapan natin ang tungkol sa katumbas na dami. Halimbawa, ang makabuluhang intra-pleural bleeding ay mapanganib hindi lamang para sa pagkawala ng dugo; maaari rin itong magdulot ng matinding hemodynamic disturbances dahil sa compression ng mediastinal organs. Kahit na ang mga maliliit na hemorrhages ng traumatic etiology sa pericardial cavity o sa ilalim ng mga lamad ng utak ay nagdudulot ng matinding kapansanan sa buhay (cardiac tamponade, intracranial hematomas), nagbabanta sa kamatayan. Maaaring i-compress ng tension subfascial hematoma ang arterya na may pag-unlad ng limb ischemia.

7.2. PATHOPHYSIOLOGY, CLINIC, PARAAN PARA SA PAGTIYAK NG PAGKAWALA NG DUGO

Sa kaganapan ng talamak na pagkawala ng dugo, ang BCC ay bumababa at, nang naaayon, ang pagbabalik ng venous blood sa puso; pagkasira ng coronary blood flow. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium ay negatibong nakakaapekto sa contractile function nito at pagganap ng puso. Sa susunod na ilang segundo pagkatapos ng simula ng mabigat na pagdurugo, ang tono ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos dahil sa mga sentral na impulses at pagpapalabas ng adrenal hormones - adrenaline at norepinephrine sa daluyan ng dugo. Dahil sa tulad ng isang sympathicotonic reaksyon, isang malawak na spasm ng paligid vessels (arterioles at venules) bubuo. Ang nagtatanggol na tugon na ito ay tinatawag "sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo", dahil ang dugo ay pinapakilos mula sa mga peripheral na bahagi ng katawan (balat, subcutaneous fat, kalamnan, lamang loob tiyan).

Ang dugo na pinakilos mula sa paligid ay pumapasok sa gitnang sasakyang-dagat at sumusuporta sa suplay ng dugo sa utak at puso - mga organo na hindi pinahihintulutan ang hypoxia. Gayunpaman, ang isang matagal na spasm ng mga peripheral vessel ay nagdudulot ng ischemia ng mga istruktura ng cellular. Upang mapanatili ang viability ng katawan, lumilipat ang metabolismo ng cell sa isang anaerobic na paraan ng paggawa ng enerhiya na may pagbuo ng lactic, pyruvic acid at iba pang metabolites. Ang metabolic acidosis ay bubuo, na may matinding negatibong epekto sa pag-andar ng mga mahahalagang organo.

Ang hypotension at malawakang peripheral vasospasm na may mabilis na kontrol sa pagdurugo at maagang infusion-transfusion therapy (ITT) ay kadalasang nagagamot. Gayunpaman, ang mahabang panahon ng napakalaking pagdurugo (mahigit sa 1.5-2 na oras) ay hindi maiiwasang sinamahan ng malalalim na karamdaman ng peripheral circulation at morphological na pinsala sa mga istruktura ng cellular na nagiging hindi na maibabalik. Sa ganitong paraan, Ang mga hemodynamic disorder sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay may dalawang yugto: sa una sila ay nababaligtad, sa pangalawa - ang kamatayan ay hindi maiiwasan.

Ang iba pang mga pagbabago sa neuroendocrine ay may mahalagang papel din sa pagbuo ng isang komplikadong pathophysiological na tugon ng katawan sa talamak na pagkawala ng dugo. Ang pagtaas ng produksyon ng antidiuretic hormone ay humahantong sa pagbaba ng diuresis at, nang naaayon, sa pagpapanatili ng likido sa katawan. Nagdudulot ito ng pagnipis ng dugo (hemodilution), na mayroon ding compensatory focus. Gayunpaman, ang papel ng hemodilution sa pagpapanatili ng BCC, kumpara sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ay mas katamtaman, dahil ang isang medyo maliit na halaga ng intercellular fluid (mga 200 ml) ay naaakit sa sirkulasyon sa loob ng 1 oras.

Ang mapagpasyang papel sa pag-aresto sa puso sa talamak na pagkawala ng dugo ay kabilang sa kritikal na hypovolemia- ibig sabihin. isang makabuluhang at mabilis na pagbaba sa dami (volume) ng dugo sa daluyan ng dugo. Ang malaking kahalagahan sa pagtiyak ng aktibidad ng puso ay ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga silid ng puso (venous return). Ang isang makabuluhang pagbaba sa venous return ng dugo sa puso ay nagdudulot ng asystole laban sa background ng mataas na bilang ng hemoglobin at hematocrit, isang kasiya-siyang nilalaman ng oxygen sa dugo. Ang mekanismong ito ng kamatayan ay tinatawag na "empty heart" arrest.

Pag-uuri ng talamak na pagkawala ng dugo sa mga nasugatan. Ayon sa kalubhaan, ang apat na antas ng talamak na pagkawala ng dugo ay nakikilala, ang bawat isa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikado. klinikal na sintomas. Ang antas ng pagkawala ng dugo ay sinusukat bilang isang porsyento ng BCC, dahil. sinusukat sa ganap na mga yunit (sa mililitro, litro), ang pagkawala ng dugo para sa mga nasugatan ng maliit na tangkad at timbang ng katawan ay maaaring maging makabuluhan, at para sa mga malalaking - daluyan at kahit na maliit.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa dami ng dugong nawala.

Para sa banayad na pagdurugo Ang kakulangan sa BCC ay 10-20% (humigit-kumulang 500-1000 ml), na bahagyang nakakaapekto sa kondisyon ng nasugatan. Ang balat at mauhog lamad ay kulay-rosas o maputla. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics ay matatag: ang pulso ay maaaring tumaas sa 100 beats / min, ang SBP ay normal o bumababa ng hindi bababa sa 90-100 mm Hg. Na may katamtamang pagdurugo Ang kakulangan sa BCC ay 20 - 40% (humigit-kumulang 1000-2000 ml). Ang isang klinikal na larawan ng pagkabigla ng II degree ay bubuo (pamumutla ng balat, cyanosis ng mga labi at subungual na kama; ang mga palad at paa ay malamig; ang balat ng katawan ay natatakpan ng malalaking patak ng malamig na pawis; ang nasugatan ay hindi mapakali). Pulse 100-120 beats/min, antas ng SBP - 85-75 mm Hg. Ang mga bato ay gumagawa lamang ng isang maliit na halaga ng ihi, bubuo ang oliguria. Para sa matinding pagdurugo Kakulangan sa BCC - 40-60% (2000-3000 ml). Sa klinika, ang grade III shock ay nabubuo na may pagbaba sa SBP hanggang 70 mm Hg. at mas mababa, tumaas ang tibok ng puso hanggang 140 beats / min o higit pa. Ang balat ay nakakakuha ng matalim na pamumutla na may kulay-abo-cyanotic tint, na natatakpan ng mga patak ng malamig na malagkit na pawis. May cyanosis ng mga labi at subungual na kama. Ang kamalayan ay inaapi hanggang sa punto ng pagkabingi o kahit na pagkatulala. Ang mga bato ay ganap na huminto sa paggawa ng ihi (oliguria ay nagiging anuria). Lubhang matinding pagkawala ng dugo sinamahan ng kakulangan sa BCC na higit sa 60% (higit sa 3000 ml). Natukoy na klinikal na larawan estado ng terminal: ang pagkawala ng pulso sa peripheral arteries; ang rate ng puso ay maaari lamang matukoy sa carotid o femoral arteries (140-160 beats / min, arrhythmia); Hindi natukoy ang BP. Nawala sa punto ang kamalayan. Panakip sa balat matingkad na maputla, malamig sa pagpindot, basa-basa. Ang mga labi at subungual na kama ay kulay abo.

Pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo gumaganap ng mahalagang papel sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga nasugatan. Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, para sa layuning ito, ang pinakasimple at mabilis na ipinatupad na mga pamamaraan ay ginagamit:

Ayon sa lokalisasyon ng pinsala, ang dami ng nasira na mga tisyu, pangkalahatang klinikal na mga palatandaan ng pagkawala ng dugo, hemodynamic na mga parameter (systolic blood pressure level);

Sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon ng dugo (tiyak na gravity, hematocrit, hemoglobin, erythrocytes).

Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng dami ng dugong nawala at sa antas ng SBP, na ginagawang posible na halos tantiyahin ang dami ng talamak na pagkawala ng dugo. Gayunpaman, kapag tinatasa ang dami ng pagkawala ng dugo sa mga tuntunin ng SBP at mga klinikal na palatandaan traumatikong pagkabigla mahalagang tandaan ang pagkilos ng mga mekanismo ng kompensasyon sa pagkawala ng dugo na maaaring panatilihin ang presyon ng dugo sa isang antas na malapit sa normal na may makabuluhang pagdurugo (hanggang sa 20% ng BCC o mga 1000 ml). Ang karagdagang pagtaas sa pagkawala ng dugo ay sinamahan na ng pagbuo ng isang shock clinic.

Ang maaasahang impormasyon tungkol sa tinantyang dami ng pagkawala ng dugo ay nakuha sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng "pulang dugo" - konsentrasyon ng hemoglobin, halaga ng hematocrit; ang bilang ng mga erythrocytes. Ang pinakamabilis na natukoy na tagapagpahiwatig ay ang kamag-anak na density ng dugo.

Paraan para sa pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo ayon kay G.A. Ang Barashkov ay napaka-simple at nangangailangan lamang ng paunang paghahanda ng isang hanay ng mga garapon ng salamin na may mga solusyon ng tansong sulpate ng iba't ibang densidad - mula 1.040 hanggang 1.060. Ang dugo ng mga nasugatan ay iginuhit sa isang pipette at sunud-sunod na tumutulo sa mga garapon na may solusyon ng tansong sulpate, na may asul na kulay. Kung ang isang patak ng dugo ay lumulutang, ang tiyak na gravity ng dugo ay mas mababa, kung ito ay lumubog, kung gayon ito ay mas malaki kaysa sa density ng solusyon. Kung ang patak ay nakabitin sa gitna, ang tiyak na gravity ng dugo ay katumbas ng bilang na nakasulat sa garapon na may solusyon.

ang mga density ng dugo (dahil sa pagbabanto nito) ay hindi na masyadong nagbibigay-kaalaman. Bilang karagdagan, sa isang malaking pagkawala ng likido sa isang mainit na klima (tulad ng nangyari sa panahon ng digmaan sa Afghanistan), ang pagbaba sa antas ng kamag-anak na density ng dugo sa mga nasugatan ay maaaring hindi rin tumutugma sa aktwal na dami ng dugo na nawala.

Mahalagang tandaan na ang pagkawala ng dugo ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa isang saradong pinsala. Ipinapakita ng karanasan na, batay sa pagtatasa ng klinikal na data ("isang pool ng dugo" sa isang stretcher, babad na mga benda), ang mga doktor ay may posibilidad na labis na tantiyahin ang antas ng panlabas na pagkawala ng dugo, ngunit maliitin ang dami ng pagkawala ng dugo sa interstitial bleeding tulad ng mga sirang buto. Kaya, sa isang nasugatan na lalaki na may bali sa balakang, ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 1-1.5 litro, at may hindi matatag na pelvic fracture, kahit na 2-3 litro, na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.

7.3. MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG TAMALAS NA PAGKAWALA NG DUGO

Ang pangunahing bagay upang mailigtas ang buhay ng nasugatan mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay mabilis at maaasahang kontrol sa patuloy na pagdurugo. Mga paraan ng pansamantala at panghuling hemostasis sa mga sugat ng mga daluyan ng dugo iba't ibang lokalisasyon ay tinalakay sa mga nauugnay na seksyon ng aklat.

Ang pinakamahalagang bahagi ng pagliligtas sa nasugatan na may patuloy na panloob na pagdurugo ay pang-emergency na operasyon upang ihinto ang pagdurugo. Sa kaso ng panlabas na pagdurugo, ang pansamantalang hemostasis ay unang ibinibigay (presyon ng bendahe, masikip na tamponade ng sugat, hemostatic tourniquet, atbp.) upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo, gayundin upang mapalawak ang kakayahan ng siruhano na masuri ang mga sugat at piliin ang priyoridad ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Mga taktika ng infusion-transfusion therapy sa mga nasugatan ay batay sa mga umiiral na ideya tungkol sa mga mekanismo ng pathophysiological ng pagkawala ng dugo at ang mga posibilidad ng modernong transfusiology. Ang mga gawain ng quantitative (volume ng infusion-transfusion therapy) at qualitative (ginamit na mga bahagi ng dugo at mga solusyon sa pagpapalit ng dugo) na pagpapalit ng pagkawala ng dugo ay magkakaiba.

Sa mesa. 7.2. ang tinatayang dami ng mga ahente ng pagbubuhos-transfusion na ginagamit sa kurso ng muling pagdadagdag ng talamak na pagkawala ng dugo ay ibinibigay.

Talahanayan 7.2. Ang nilalaman ng infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo sa nasugatan (sa unang araw pagkatapos ng pinsala)

Ang magaan na pagkawala ng dugo hanggang sa 10% ng BCC (mga 0.5 l), bilang panuntunan, ay nakapag-iisa na binabayaran ng katawan ng nasugatan. Sa pagkawala ng dugo hanggang sa 20% ng BCC (mga 1.0 l), ang pagbubuhos ng mga kapalit ng plasma na may kabuuang dami ng 2.0-2.5 l bawat araw ay ipinahiwatig. Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay kinakailangan lamang kapag ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 30% ng BCC (1.5 litro). Sa pagkawala ng dugo hanggang sa 40% ng BCC (2.0 l), ang kabayaran sa kakulangan sa BCC ay isinasagawa sa gastos ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng plasma sa isang ratio na 1:2 na may kabuuang dami ng hanggang 3.5-4.0 litro kada araw. Sa pagkawala ng dugo na higit sa 40% ng BCC (2.0 l), ang kabayaran sa kakulangan ng BCC ay isinasagawa sa gastos ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng plasma sa isang ratio na 2:1, at ang kabuuang dami ng iniksiyon. ang likido ay dapat lumampas sa 4.0 litro.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang paggamot sa malubha at lubhang matinding pagkawala ng dugo (40-60% ng BCC). Tulad ng alam mo, isang mapagpasyang papel sa paghinto ng aktibidad ng puso sa panahon ng labis na pagdurugo at

ang talamak na pagkawala ng dugo ay nabibilang sa kritikal na hypovolemia- ibig sabihin. isang matalim na pagbaba sa dami (volume) ng dugo sa daluyan ng dugo.

Kinakailangan na ibalik ang intravascular volume ng likido sa lalong madaling panahon para pigilan ang "empty heart" na huminto. Para sa layuning ito, hindi bababa sa dalawang peripheral veins (kung maaari, sa gitnang ugat: subclavian, femoral) ay iniksyon sa ilalim ng presyon gamit ang isang goma na lobo na may solusyon na kapalit ng plasma. Sa pagbibigay ng CP upang mabilis na mapunan ang BCC sa mga nasugatan na may napakalaking pagkawala ng dugo, ang aorta ng tiyan ay catheterized (sa pamamagitan ng isa sa mga femoral arteries).

Ang rate ng pagbubuhos para sa matinding pagkawala ng dugo ay dapat umabot sa 250 ml/min, at sa mga kritikal na sitwasyon ay lumalapit sa 400-500 ml/min. Kung walang hindi maibabalik na mga pagbabago na nangyari sa katawan ng nasugatan bilang isang resulta ng malalim na matagal na pagdurugo, pagkatapos bilang tugon sa isang aktibong pagbubuhos ng mga kapalit ng plasma, ang SBP ay nagsisimulang matukoy pagkatapos ng ilang minuto. Pagkatapos ng isa pang 10-15 minuto, ang antas ng "kamag-anak na kaligtasan" ng SBP ay naabot (humigit-kumulang 70 mm Hg). Pansamantala, ang proseso ng pagtukoy ng mga pangkat ng dugo AB0 at Rh factor ay nakumpleto, ang mga pagsusuri sa pre-transfusion ay isinasagawa (mga pagsusuri para sa indibidwal na compatibility at biological test), at magsisimula ang jet blood transfusion.

Tungkol sa ng husay na bahagi ng paunang infusion-transfusion therapy ng talamak na pagkawala ng dugo , kung gayon ang mga sumusunod na punto ay may pangunahing kahalagahan.

Ang pangunahing bagay sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng BCC) ay ang mabilis na muling pagdadagdag ng dami ng nawalang likido, kaya ang anumang magagamit na kapalit ng plasma ay dapat ibigay. Kung mayroong isang pagpipilian, mas mahusay na magsimula sa pagbubuhos ng mga crystalloid solution na may mas maliit na halaga side effects (ringer-lactate, lactasol, 0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution, mafusol). mga kapalit ng colloidal plasma ( polyglucin, macrodex atbp.), dahil sa malaking sukat ng mga molekula, ay may binibigkas na volemic effect (i.e., nananatili sila nang mas matagal sa daloy ng dugo). Mahalaga ito sa mga kondisyon ng larangan ng militar sa mahabang panahon na paglikas ng mga sugatan. Gayunpaman, dapat tandaan na mayroon din silang isang bilang ng mga negatibong tampok - binibigkas na mga katangian ng anaphylactogenic (hanggang sa pag-unlad anaphylactic shock); kakayahang magdulot ng di-tiyak

Agglutination ng mga erythrocytes, na nakakasagabal sa pagpapasiya ng pagpapangkat ng dugo; pag-activate ng fibrinolysis na may banta ng hindi makontrol na pagdurugo. Samakatuwid, ang maximum na halaga ng polyglucin na ibinibigay bawat araw ay hindi dapat lumampas sa 1200 ml. Ang mga promising colloidal solution ay mga paghahanda batay sa hydroxyethyl starch, na walang mga sumusunod na disadvantages: refortan, stabizol, voluven, infucol at iba pa.). Rheologically active colloidal plasma substitutes ( reopo-liglyukin, reogluman) sa unang yugto ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, ito ay hindi nararapat at mapanganib pa ngang gamitin. Sa pagpapakilala ng mga plasma substitutes na ito sa mga nasugatan na may matinding pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng parenchymal bleeding na mahirap itigil. Samakatuwid, ang mga ito ay ginagamit sa ibang pagkakataon, kapag ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo ay karaniwang nakumpleto, ngunit ang mga peripheral circulation disorder ay nagpapatuloy. Isang mabisang lunas upang maalis ang mga paglabag sa hemostasis (hypocoagulation) sa panahon ng pagdurugo ay sariwang frozen na plasma, na naglalaman ng hindi bababa sa 70% ng mga clotting factor at kanilang mga inhibitor. Gayunpaman, ang lasaw at paghahanda para sa direktang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay nangangailangan ng 30-45 minuto, na dapat isaalang-alang kung kinakailangan na gamitin ito nang mapilit. Kapansin-pansin na pananaw mababang dami ng konsepto ng hypertonic infusion nilayon para sa paunang yugto ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo. Ang isang puro (7.5%) na solusyon ng sodium chloride, na iniksyon sa isang ugat sa rate na 4 ml/kg ng timbang ng katawan ng nasugatan (isang average ng 300-400 ml ng solusyon), ay may binibigkas na hemodynamic effect. Sa kasunod na pagpapakilala ng poly-glucin, ang pagpapapanatag ng hemodynamics ay tumataas pa. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa osmotic gradient sa pagitan ng dugo at ng intercellular space, pati na rin ang kapaki-pakinabang na epekto ng gamot sa vascular endothelium. Sa kasalukuyan, 3 at 5% ay ginagamit na sa ibang bansa sa mga sugatan na may matinding pagkawala ng dugo. mga solusyon sa sodium chloride, at ang mga paghahanda ng 7.5% sodium chloride solution ay patuloy na sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng hypertonic saline sa kumbinasyon ng mga colloidal na solusyon ay may malaking interes para sa paggamit sa mga yugto ng medikal na paglisan.

Pagsasalin ng dugo at ang mga bahagi nito ay ginawa sa mas malaking volume, mas malaki ang dami ng pagkawala ng dugo. Kasabay nito, mula sa isang physiological point of view, mas mainam na gamitin mga ahente na naglalaman ng erythrocyte maagang mga petsa imbakan, dahil ang kanilang mga erythrocytes kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay nagsimulang magsagawa ng kanilang pangunahing tungkulin - ang transportasyon ng mga gas. Sa mahabang panahon ng pag-iimbak, ang mga erythrocyte ay may pinababang function ng transportasyon ng gas, at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, isang tiyak na oras ang kinakailangan upang maibalik ito.

Ang pangunahing kinakailangan para sa paggamit ng mga pagsasalin ng dugo ng donor at mga bahagi nito sa talamak na pagkawala ng dugo ay tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang (lahat ng mga produkto ng pagsasalin ay dapat masuri para sa HIV, viral hepatitis B at C, syphilis). Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng ilang mga bahagi ng dugo ay tinutukoy ng pagkakaroon ng kakulangan sa kaukulang paggana ng dugo sa nasugatan, na hindi inaalis ng mga kakayahan ng reserba ng katawan at lumilikha ng banta ng kamatayan. Sa mga kaso kung saan walang mga bahagi ng dugo ng kinakailangang grupo sa institusyong medikal, ang de-latang dugo ay ginagamit, na inihanda mula sa mga donor ng emergency reserve.

Ito ay kanais-nais na simulan ang transfusion therapy pagkatapos ng pansamantala o tiyak na hemostasis na nakamit sa pamamagitan ng operasyon. Sa isip, ang pagpapalit ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at sa pangkalahatan ay makumpleto sa susunod na ilang oras - pagkatapos maabot ang isang ligtas na antas ng hematocrit (0.28-0.30). Ang mas huling pagkawala ng dugo ay nabayaran, mas maraming pagsasalin ng dugo ang kinakailangan para dito, at sa pag-unlad ng isang refractory state, ang anumang pagsasalin ng dugo ay hindi na epektibo.

Muling pagbubuhos ng dugo. Sa kaso ng mga pinsala sa malalaking daluyan ng dugo, mga organo ng dibdib at tiyan sa panahon ng mga operasyon, ang siruhano ay maaaring makakita ng isang malaking halaga ng dugo na ibinuhos dahil sa panloob na pagdurugo sa lukab ng katawan. Ang naturang dugo kaagad pagkatapos ihinto ang patuloy na pagdurugo ay dapat kolektahin gamit ang mga espesyal na device (Cell-Saver) o polymer device para sa reinfusion. Ang pinakasimpleng sistema para sa pagkolekta ng dugo sa panahon ng operasyon ay binubuo ng isang handpiece, dalawang polymer tubes, isang rubber stopper na may dalawang lead (upang kumonekta sa mga tubo sa handpiece at aspirator), isang electric aspirator, at sterile na 500 ml na bote ng salamin para sa dugo. Sa kawalan ng mga aparato at aparato para sa muling pagbubuhos, ang dugo na ibinuhos sa lukab ay maaaring kolektahin

magsalok sa isang sterile na lalagyan, magdagdag ng heparin, salain sa walong layer ng gauze (o mga espesyal na filter) at ibalik sa nasugatan na tao sa sirkulasyon. Dahil sa potensyal para sa bacterial contamination, isang malawak na spectrum na antibiotic ang idinaragdag sa reinfused autoblood.

Contraindications para sa reinfusion ng dugo- hemolysis, kontaminasyon sa mga nilalaman ng mga guwang na organo, impeksyon sa dugo (mga huling panahon ng operasyon, peritonitis phenomena).

Ang paggamit ng "artipisyal na dugo"- iyon ay, tunay na mga kapalit ng dugo na may kakayahang magdala ng oxygen (solusyon ng polymerized hemoglobin gelenpol, isang kapalit ng dugo batay sa

Talahanayan 7.3. Pangkalahatang katangian ng karaniwang mga produkto ng pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng plasma

mga compound ng perfluorocarbon perftoran) - kapag pinupunan ang talamak na pagkawala ng dugo sa nasugatan, nalilimitahan ito ng mataas na halaga ng pagmamanupaktura at ang pagiging kumplikado ng paggamit nito sa larangan. Gayunpaman, sa hinaharap, ang paggamit ng mga artipisyal na paghahanda ng dugo sa mga nasugatan ay napaka-promising dahil sa posibilidad ng pangmatagalang - hanggang 3 taon - mga panahon ng pag-iimbak sa normal na temperatura (mga paghahanda sa hemoglobin) na walang panganib ng paghahatid ng impeksyon at ang banta. ng hindi pagkakatugma sa dugo ng tatanggap.

Ang pangunahing criterion para sa kasapatan ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo dapat isaalang-alang hindi ang katotohanan ng pagbubuhos ng eksaktong dami ng ilang media, ngunit, una sa lahat, ang tugon ng katawan sa patuloy na therapy. Sa mga kanais-nais na palatandaan sa dinamika ng paggamot kasama ang: pagpapanumbalik ng kamalayan, pag-init at kulay-rosas na kulay ng integument, ang pagkawala ng cyanosis at malagkit na pawis, isang pagbawas sa rate ng puso na mas mababa sa 100 beats / min, normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang klinikal na larawan na ito ay dapat tumutugma sa isang pagtaas sa hematocrit sa isang antas ng hindi bababa sa 28-30%.

Para sa pagsasagawa ng ITT sa mga yugto ng medikal na paglisan, tinatanggap para sa supply (mga tauhan) g mga ahente ng emotransfusion at mga kapalit ng plasma(Talahanayan 7.3).

7.4. ORGANISASYON NG BLOOD SUPPLY

FIELD THERAPEUTIC AT PREVENTIVE

MGA INSTITUSYON

Ang sistema ng surgical care para sa mga nasugatan sa digmaan ay maaaring gumana lamang batay sa isang maayos na supply ng dugo, mga ahente ng pagsasalin ng dugo, at mga solusyon sa pagbubuhos. Tulad ng ipinapakita ng mga kalkulasyon, sa isang malawakang digmaan, upang magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa isang front-line na operasyon lamang, hindi bababa sa 20 tonelada ng dugo, ang mga paghahanda nito at mga kapalit ng dugo ay kinakailangan.

Upang matiyak ang supply ng dugo sa mga institusyong medikal, mayroong isang espesyal na serbisyong transfusiological . Ito ay pinamumunuan ng punong transfusiologist ng MoD, kung saan ang mga medikal na opisyal na responsable para sa supply ng dugo at mga kapalit ng dugo ay nasa ilalim. Ang Research Department - Center for Blood and Tissues sa Military Medical Academy ay isang organisasyonal, metodolohikal, pang-edukasyon at pananaliksik at sentro ng produksyon para sa serbisyo ng dugo ng Ministry of Defense ng Russian Federation.

Ang sistema ng suplay ng dugo at mga kapalit ng dugo sa isang malawakang digmaan mula sa pangunahing premise na ang karamihan sa mga pondo ng pagsasalin ng dugo ay makukuha mula sa likuran ng bansa [mga institusyon at istasyon ng pagsasalin ng dugo (SPK) ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation], ang iba ay kinukuha mula sa mga donor mula sa ika-2 echelon ng likuran ng harap - mga yunit ng reserba, mga pangkat sa likuran, mga nakabawi na contingent ng VPGLR. Kasabay nito, 250-300 donor ang kakailanganin para mag-ani ng 100 litro ng de-latang dugo, na may halaga ng dugo na naibigay mula 250 hanggang 450 ml.

Sa modernong istraktura ng serbisyong medikal ng militar sa harap, mayroong mga espesyal mga pasilidad ng donasyon ng dugo mula sa mga donor at supply ng mga institusyong medikal. Ang pinakamakapangyarihan sa kanila ay ang front-line blood procurement unit (OZK). Ang OZK ay responsable para sa pagkuha ng de-latang dugo, ang paggawa ng mga paghahanda nito, pati na rin ang pagtanggap ng dugo at plasma na nagmumula sa likuran ng bansa, ang paghahatid ng dugo at mga bahagi nito sa mga institusyong medikal. Ang mga kakayahan ng front OZK para sa pagkuha ng de-latang dugo ay 100 l / araw, kabilang ang paggawa ng mga bahagi mula sa 50% ng dugo.

SPK, na available sa bawat GBF, ay idinisenyo upang gawin ang parehong mga gawain, ngunit sa mas maliit na volume. Ang kanilang pang-araw-araw na pamantayan ng pag-aani ng dugo ay 20 litro.

Mga distrito ng militar ng SPK sa pagsiklab ng digmaan, nagsisimula din silang aktibong umani ng dugo mula sa mga donor. Ang kanilang pang-araw-araw na rate ay nakasalalay sa nakatalagang sulat: A - 100 l / araw, B - 75 l / araw, C - 50 l / araw.

Ang autonomous procurement ng donor blood (5-50 l / day) ay isinasagawa din mga departamento ng koleksyon ng dugo at pagsasalin ng dugo malalaking ospital (VG ng central subordination, OVG). Sa garrison VG at omedb inorganisa hindi regular na koleksyon ng dugo at mga transfusion point (NPZPK), na ang mga tungkulin ay kinabibilangan ng paghahanda ng 3-5 l / araw ng de-latang dugo.

Bumalik sa mga taon ng Great Patriotic War, ang tinatawag na two-stage blood collection system para sa mga nasugatan . Ang kakanyahan ng sistemang ito ay upang hatiin ang mahaba at kumplikadong proseso ng pangangalaga ng dugo sa 2 yugto.

1st stage kasama ang pang-industriya na produksyon ng mga espesyal na sterile na kagamitan (mga vial, mga lalagyan ng polimer) na may solusyon sa pang-imbak at isinasagawa batay sa mga makapangyarihang institusyon ng serbisyo sa dugo.

ika-2 yugto- ang pagkuha ng dugo mula sa mga donor patungo sa mga nakahandang sisidlan na may solusyong pang-imbak - ay ginagawa sa mga lugar ng pagkolekta ng dugo. Ang dalawang yugto na paraan ay nagbibigay-daan para sa mass blood collection sa field. Tinitiyak nito ang malawak na desentralisasyon ng pagkuha ng dugo, inaalis ang pangangailangan para sa pangmatagalang transportasyon ng dugo sa malalayong distansya, pinapalawak ang mga posibilidad ng pagsasalin ng sariwang dugo at mga bahagi nito, at ginagawang mas madaling mapuntahan ang pagsasalin ng dugo sa mga institusyong medikal ng distrito ng militar.

Organisasyon ng suplay ng dugo sa mga modernong lokal na digmaan

depende sa laki ng mga labanan, mga katangian ng teatro ng mga operasyon, at ang mga kakayahan ng estado sa mga tuntunin ng materyal na suporta para sa mga tropa. Kaya, sa mga armadong labanan na kinasasangkutan ng mga tropang US, ang suplay ng dugo ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng mga sentralisadong suplay ng mga bahagi ng dugo, kasama. cryopreserved (digmaan sa Vietnam 1964-1973, sa Afghanistan at Iraq 2001 - hanggang sa kasalukuyan). Sa panahon ng mga operasyong pangkombat ng USSR sa Afghanistan (1979-1989), ginamit ang mga mas murang teknolohiya - autonomous na desentralisadong pagkuha ng "mainit" na dugo ng donor nang dumating ang mga nasugatan. Kasabay nito, ang mga sentralisadong supply ng paghahanda ng plasma ng dugo (dry plasma, albumin, protina) ay isinagawa. Ang mga muling pagbubuhos ng dugo ay malawakang ginagamit, lalo na para sa mga sugat sa dibdib (ginamit sa 40-60% ng mga nasugatan). Ang organisasyon ng probisyon ng mga pagsasalin ng dugo sa kurso ng mga kontra-terorista na operasyon sa North Caucasus (1994-1996, 1999-2002) ay isinagawa na isinasaalang-alang ang mga pangunahing probisyon ng modernong transfusiology upang limitahan ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng de-latang dugo na pabor sa paggamit ng mga bahagi nito. Samakatuwid, ang mga sentralisadong suplay ng mga bahagi ng donor ng dugo (mula sa SEC ng North Caucasus Military District at mga sentral na institusyon) ay naging pangunahing opsyon para sa pagbibigay ng dugo. Kung ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan at walang hemocomponents ng kinakailangang grupo at Rh affiliation, ang dugo ay kinuha mula sa mga emergency reserve donor mula sa mga tauhan ng militar ng mga yunit ng militar na hindi direktang kasangkot sa mga operasyong pangkombat.

Para sa mahahalagang katanungan suplay ng dugo sa mga ospital kasama ang: organisasyon ng mabilis na paghahatid ng dugo; imbakan sa isang mahigpit na tinukoy na temperatura (mula sa +4 hanggang +6? C); maingat na kontrol sa proseso ng pag-aayos at pagtanggi sa mga kaduda-dudang ampoules at lalagyan. Para sa paghahatid ng donasyong dugo sa malalayong distansya

Ang transportasyon ng hangin ay ginagamit bilang ang pinakamabilis at hindi gaanong traumatiko para sa mga selula ng dugo. Ang paggalaw at pag-iimbak ng de-latang dugo at ang mga paghahanda nito ay dapat isagawa sa mga mobile refrigeration unit, refrigerator o thermally insulated container. Sa mga kondisyon ng field, ang mga inangkop na malamig na silid ay ginagamit para sa pag-iimbak ng dugo at mga paghahanda nito - mga cellar, balon, dugout. Ang partikular na kahalagahan ay ang organisasyon ng maingat na pagsubaybay sa kalidad ng dugo at mga produkto nito, ang kanilang napapanahong pagtanggi sa kaso ng hindi angkop. Para sa pag-iimbak at pagkontrol ng kalidad ng dugo, 4 na magkakahiwalay na rack ang nilagyan:

Upang ipagtanggol ang inihatid na dugo (18-24 na oras);

Para sa naayos na dugo na angkop para sa pagsasalin ng dugo;

Para sa "nagdududa" na dugo;

Para sa tinanggihan, i.e. hindi angkop para sa pagsasalin ng dugo. Pamantayan Magandang kalidad de-latang dugo maglingkod: ang kawalan ng hemolysis, mga palatandaan ng impeksiyon, ang pagkakaroon ng macroclots, pagtagas ng pagbara.

Ang de-latang dugo ay itinuturing na angkop para sa pagsasalin sa loob ng 21 araw ng pag-iimbak. Ang kawalan ng direktang reaksyon sa bilirubin, syphilis, HIV, hepatitis B, C at iba pang mga naililipat na impeksyon ay kinumpirma ng pagsubok sa laboratoryo. Lalo na mapanganib ang pagsasalin ng dugo na nabulok ng bacteria. Ang pagsasalin ng kahit isang maliit na halaga ng naturang dugo (40-50 ml) ay maaaring magdulot ng nakamamatay na bacterial toxic shock. Ang kategorya ng "nagdududa" ay kinabibilangan ng dugo, na hindi nakakakuha ng sapat na transparency kahit na sa ikalawang araw; pagkatapos ay ang panahon ng pagmamasid ay pinalawig sa 48 oras.

Nararapat ang matatag na asimilasyon at mahigpit na pagsunod sa anumang pinaka-kagyat na sitwasyon teknikal na mga tuntunin para sa pagsasalin ng dugo. Ang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo ay obligado na personal na i-verify ang magandang kalidad nito. Kinakailangang tiyakin na ang packaging ay masikip, na ito ay wastong sertipikado, na ang shelf life ay katanggap-tanggap, na walang hemolysis, clots o flakes. Personal na tinutukoy ng doktor ang pangkat na ABO at Rh na kaakibat ng dugo ng donor at tatanggap, nagsasagawa ng mga pagsusuri sa pre-transfusion (mga pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma at isang biological sample).

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo ay pagkabigla sa pagsasalin ng dugo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang hitsura ng isang matalim na pamumutla

at sianosis ng mukha; bubuo ng tachycardia, arterial hypotension. Pagkatapos ay pagsusuka; nawala ang kamalayan; bubuo ang talamak na hepatic at renal insufficiency. Mula sa mga unang palatandaan ng pagkabigla - huminto ang pagsasalin ng dugo. Ang mga crystalloid ay ibinubuhos, ang katawan ay alkalized (200 ml ng 4% sodium bikarbonate solution), 75-100 mg ng prednisolone o hanggang sa 1250 mg ng hydrocortisone ay iniksyon, ang diuresis ay pinilit. Bilang isang patakaran, ang nasugatan na tao ay inilipat sa mode ng bentilador. Sa hinaharap, maaaring kailanganin ang mga pagsasalin ng palitan, at sa pag-unlad ng anuria, hemodialysis.