Av blockade 1 degree sa paggamot sa ecg. Heart blockade: kumpleto at bahagyang, iba't ibang mga lokalisasyon - sanhi, palatandaan, paggamot. Sinoatrial heart block

Atrioventricular (atrioventricular) blockade(AV blockade) - isang paglabag sa pagpapaandar ng pagpapadaloy, na ipinahayag sa pagbagal o paghinto ng pagpasa ng isang electrical impulse sa pagitan ng atria at ventricles at humahantong sa isang disorder ng ritmo ng puso at hemodynamics. Ang AV block ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng bradycardia, panghihina, pagkahilo, angina, at pagkawala ng malay. Ang atrioventricular blockade ay nakumpirma ng electrocardiography, Holter ECG monitoring, EFI. Ang paggamot sa atrioventricular blockade ay maaaring medikal o cardiac surgery (implantation ng isang pacemaker).

Pangkalahatang Impormasyon

Ang atrioventricular block ay batay sa pagbagal o kumpletong paghinto ng pagpasa ng salpok mula sa atria patungo sa ventricles dahil sa pinsala sa AV node mismo, ang bundle ng Kanyang, o ang mga binti ng bundle ng Kanyang. Kasabay nito, mas mababa ang antas ng pinsala, mas malala ang mga pagpapakita ng blockade at mas hindi kasiya-siya ang pagbabala. Ang pagkalat ng atrioventricular block ay mas mataas sa mga pasyente na nagdurusa mula sa magkakatulad na cardiopathology. Sa mga taong may sakit sa puso, ang I degree AV block ay nangyayari sa 5% ng mga kaso, II degree - sa 2% ng mga kaso, ang III degree AV block ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na mas matanda sa 70 taon. Ang biglaang pagkamatay sa puso, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa 17% ng mga pasyente na may kumpletong AV block.

Ang atrioventricular node (AV node) ay bahagi ng conduction system ng puso, na nagbibigay ng pare-parehong contraction ng atria at ventricles. Ang paggalaw ng mga electrical impulses na nagmumula sa sinus node ay bumabagal sa AV node, na nagpapahintulot sa atrial contraction at pumping ng dugo sa ventricles. Pagkatapos ng isang maikling pagkaantala, ang mga impulses ay kumakalat kasama ang bundle ng Kanyang at ang mga binti nito sa kanan at kaliwang ventricles, na nag-aambag sa kanilang paggulo at pag-urong. Tinitiyak ng mekanismong ito ang kahaliling pag-urong ng atrial at ventricular myocardium at nagpapanatili ng matatag na hemodynamics.

Pag-uuri ng mga bloke ng AV

Depende sa antas kung saan ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse ay nabubuo, ang proximal, distal at pinagsamang atrioventricular blockade ay nakikilala. Sa proximal AV blockade, ang impulse conduction ay maaaring may kapansanan sa antas ng atria, ang AV node, ang trunk ng His bundle; na may distal - sa antas ng mga sanga ng bundle ng Kanyang; na may pinagsamang - may mga multilevel conduction disturbances.

Isinasaalang-alang ang tagal ng pagbuo ng atrioventricular blockade, ang talamak nito ay nakikilala (na may myocardial infarction, overdose mga gamot atbp.), pasulput-sulpot (pasulput-sulpot - may sakit na coronary artery, sinamahan ng lumilipas na kakulangan sa coronary) at mga talamak na anyo. Ayon sa pamantayan ng electrocardiographic (pagbagal, periodicity o kumpletong kawalan ng impulse conduction sa ventricles), tatlong degree ng atrioventricular blockade ay nakikilala:

degree ko- Ang atrioventricular conduction sa pamamagitan ng AV node ay mabagal, ngunit ang lahat ng impulses mula sa atria ay umaabot sa ventricles. Hindi kinikilala sa klinika; sa ECG, ang pagitan ng P-Q ay pinahaba> 0.20 segundo.
II degree- hindi kumpletong atrioventricular blockade; hindi lahat ng atrial impulses ay umaabot sa ventricles. Sa ECG - panaka-nakang pagkawala ng mga ventricular complex. May tatlong uri ng Mobitz II degree AV block:

Type I Mobitz - ang pagkaantala ng bawat kasunod na salpok sa AV node ay humahantong sa isang kumpletong pagkaantala ng isa sa kanila at ang prolaps ng ventricular complex (panahon ng Samoilov-Wenckebach).

Type II Mobitz - ang pagkaantala ng kritikal na impulse ay biglang nabubuo, nang walang naunang pagpapahaba ng panahon ng pagkaantala. Kasabay nito, may kakulangan ng pagpapadaloy ng bawat segundo (2:1) o ikatlong (3:1) na salpok.

III degree- (kumpletong atrioventricular block) - kumpletong paghinto ng pagpasa ng mga impulses mula sa atria patungo sa ventricles. Ang kontrata ng atria sa ilalim ng impluwensya ng sinus node, ang ventricles - sa kanilang sariling ritmo, hindi bababa sa 40 beses bawat minuto, na hindi sapat upang matiyak ang sapat na sirkulasyon ng dugo.

Ang mga atrioventricular block ng I at II degrees ay bahagyang (hindi kumpleto), kumpleto ang blockade ng III degree.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga bloke ng AV

Ayon sa etiology, ang functional at organic atrioventricular blockades ay nakikilala. Functional na AV blockade dahil sa tumaas na tono departamento ng parasympathetic sistema ng nerbiyos. Atrioventricular block I at II degree sa mga nakahiwalay na kaso na sinusunod sa mga batang malusog na indibidwal, sinanay na mga atleta, mga piloto. Karaniwan itong nabubuo sa panahon ng pagtulog at nawawala sa panahon ng pisikal na aktibidad, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad. vagus nerve at itinuturing na isang variant ng pamantayan.

Ang AV blockade ng organic (cardiac) na pinagmulan ay bubuo bilang resulta ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system ng puso sa iba't ibang sakit. Ang mga sanhi ng cardiac AV blockade ay maaaring mga rheumatic na proseso sa myocardium, cardiosclerosis, syphilitic heart disease, ventricular septal infarction, heart defects, cardiomyopathy, myxedema, diffuse connective tissue disease, myocarditis ng iba't ibang pinagmulan (autoimmune, diphtheria, thyrotoxic), amyloidosis sarcoidosis, hemochromatosis , mga tumor sa puso, atbp. Sa cardiac AV blockade, maaaring maobserbahan ang bahagyang blockade, gayunpaman, habang umuunlad ang cardiopathology, nagkakaroon ng third-degree blockade.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga atrioventricular blockade: pagpapalit ng aortic valve, plastic surgery ng congenital heart defects, atrioventricular RFA ng puso, catheterization ng kanang puso, atbp.

Sa atrioventricular blockade ng II degree, nararamdaman ng mga pasyente ang pagkawala ng pulse wave bilang mga pagkagambala sa rehiyon ng puso. Sa type III AV blockade, nangyayari ang mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes: pagbaba ng rate ng puso sa 40 o mas kaunting mga beats bawat minuto, pagkahilo, panghihina, pagdidilim ng mga mata, panandaliang pagkawala ng malay, sakit sa puso, cyanosis ng ang mukha, posibleng kombulsyon. Congenital AV block sa pediatric at adolescent na mga pasyente ay maaaring walang sintomas.

Mga komplikasyon ng mga bloke ng AV

Ang mga komplikasyon sa atrioventricular blockade ay higit sa lahat dahil sa isang binibigkas na pagbagal ng ritmo na bubuo laban sa background ng organikong pinsala sa puso. Kadalasan, ang kurso ng AV blockade ay sinamahan ng paglitaw o paglala ng talamak na pagpalya ng puso at pag-unlad ng ectopic arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia.

Ang kurso ng isang kumpletong atrioventricular block ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes na nauugnay sa cerebral hypoxia bilang resulta ng bradycardia. Ang simula ng isang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang pakiramdam ng init sa ulo, pag-atake ng kahinaan at pagkahilo; sa panahon ng isang pag-atake, ang pasyente ay nagiging maputla, pagkatapos ay siyanosis at pagkawala ng kamalayan. Sa puntong ito, maaaring kailanganin ng pasyente ang chest compression at mechanical ventilation, dahil ang matagal na asystole o ang pagdaragdag ng ventricular arrhythmias ay nagdaragdag ng posibilidad ng biglaang pagkamatay ng puso.

Maramihang mga yugto ng pagkawala ng malay sa mga matatandang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng mga intelektwal-mnestic disorder. Hindi gaanong karaniwan, na may AV blockade, maaaring magkaroon ng arrhythmogenic cardiogenic shock, mas madalas sa mga pasyente na may myocardial infarction.

Sa mga kondisyon ng hindi sapat na suplay ng dugo na may AV blockade, ang mga phenomena ng cardiovascular insufficiency (pagbagsak, pagkahimatay), paglala ng coronary heart disease, at sakit sa bato ay minsan ay sinusunod.

Diagnosis ng mga bloke ng AV

Kapag sinusuri ang kasaysayan ng pasyente sa kaso ng pinaghihinalaang atrioventricular blockade, ang katunayan ng nakaraang myocardial infarction, myocarditis, iba pang mga cardiopathologies, pagkuha mga gamot na lumalabag sa atrioventricular conduction (digitalis, β-blockers, calcium channel blockers, atbp.).

Sa panahon ng auscultation ng ritmo ng puso, ang tamang ritmo ay naririnig, na nagambala ng mahabang pag-pause, na nagpapahiwatig ng pagkawala ng ventricular contraction, bradycardia, ang hitsura ng Strazhesko cannon I tone. Ang isang pagtaas sa pulsation ng cervical veins ay tinutukoy kung ihahambing sa carotid at radial arteries.

Sa ECG, ang AV blockade ng 1st degree ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapahaba ng pagitan ng P-Q> 0.20 sec.; II degree - ritmo ng sinus na may mga pag-pause, bilang isang resulta ng prolaps ng ventricular complexes pagkatapos ng P wave, ang hitsura ng Samoilov-Wenckebach complexes; III degree - isang pagbawas sa bilang ng mga ventricular complex ng 2-3 beses kumpara sa mga atrial (mula 20 hanggang 50 bawat minuto).

Ang pagsasagawa ng karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo sa AV blockade ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon at sakit (pagpapasiya ng antas ng dugo ng electrolytes sa hyperkalemia, ang nilalaman ng antiarrhythmics sa kanilang labis na dosis, aktibidad ng enzyme sa myocardial infarction).

Paggamot ng mga bloke ng AV

Sa atrioventricular blockade ng 1st degree, nagpapatuloy nang wala mga klinikal na pagpapakita, tanging dynamic na pagmamasid ang posible. Kung ang AV blockade ay sanhi ng pag-inom ng mga gamot (cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, β-blockers), ang pagsasaayos ng dosis o ang kumpletong pagkansela ng mga ito ay kinakailangan.

Sa kaso ng AV blockade ng cardiac na pinagmulan (na may myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis, atbp.), Ang isang kurso ng paggamot na may β-adrenergic stimulants (isoprenaline, orciprenaline) ay isinasagawa, at ang pagtatanim ng isang pacemaker ay karagdagang ipinahiwatig.

Ang mga gamot sa pangunang lunas para sa pagtigil sa pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay isoprenaline (sublingually), atropine (intravenously o subcutaneously). Sa mga sintomas ng congestive heart failure, diuretics, cardiac glycosides (nang may pag-iingat), ang mga vasodilator ay inireseta. Bilang isang nagpapakilalang paggamot para sa talamak na anyo Ang AV blockade ay ginagamot ng theophylline, belladonna extract, nifedipine.

Ang isang radikal na paggamot para sa AV blockade ay ang pag-install ng isang pacemaker (EC), na nagpapanumbalik ng normal na ritmo at tibok ng puso. Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang endocardial pacemaker ay isang kasaysayan ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes (kahit isang solong isa); ventricular rate mas mababa sa 40 bawat minuto at mga panahon ng asystole 3 o higit pang mga segundo; AV block II degree (uri II ayon sa Mobitz) o III degree; kumpletong AV block, na sinamahan ng angina pectoris, congestive heart failure, mataas na arterial hypertension, atbp. Upang magpasya sa operasyon, ang isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay kinakailangan.

Paghula at pag-iwas sa AV block

Ang epekto ng nabuong atrioventricular blockade sa mas huling buhay at kapasidad ng trabaho ng pasyente ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan at, higit sa lahat, ang antas at antas ng blockade, ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-seryosong pagbabala ay nasa III degree ng AV blockade: ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay nabanggit.

Ang pag-unlad ng distal AV blockades dahil sa banta ng kumpletong blockade at bihirang ventricular ritmo, pati na rin ang kanilang paglitaw laban sa background ng talamak na myocardial infarction, kumplikado ang pagbabala. Ang maagang pagtatanim ng isang pacemaker ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may AV block at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Ang kumpletong congenital atrioventricular block ay mas kanais-nais na prognostically kaysa nakuha.

Bilang isang patakaran, ang atrioventricular blockade ay dahil sa isang pinagbabatayan na sakit o pathological kondisyon samakatuwid, ang pag-iwas nito ay ang pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan (paggamot ng patolohiya ng puso, pagbubukod ng hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng mga impulses, atbp.). Para sa pag-iwas sa paglala ng antas ng AV blockade, ang pagtatanim ng isang pacemaker ay ipinahiwatig.

Ang AV blockade ay isa sa mga uri ng patolohiya ng pagpapadaloy ng puso at madaling masuri gamit ang isang electrocardiographic na pag-aaral.

Ang pagsusuri sa electrocardiographic ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng iba't ibang mga pathologies ng puso. Ano ang hitsura ng iba't ibang antas ng AV blockade sa isang cardiogram, ano ang mga ito klinikal na larawan.

Ano ang cardiogram

Ang cardiogram ay isang recording sa isang espesyal na pelikula ng mga electrical impulses na ginawa ng myocardium. Ang ganitong talaan ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang estado ng puso, mag-diagnose ng iba't ibang mga pathologies:

mga paglabag sa pagpapadaloy ng kalamnan ng puso - blockade;
mga paglabag sa ritmo ng mga contraction ng puso - arrhythmias;
myocardial deformation - ischemia, nekrosis (atake sa puso).

Upang matukoy ang electrocardiogram, ang ilang mga notasyon ay nilikha. Sa kanilang tulong, ang pag-andar ng atria at ventricles ng puso, ang estado ng mga conduction node at ang myocardium mismo ay inilarawan. Sinusuri ang lahat ng mga elemento ng cardiogram, ang espesyalista ay nagbibigay ng konklusyon tungkol sa estado ng puso.

Alam ang mga kombensiyon, ang isang espesyalista ay maaaring matukoy ang anumang cardiogram

Paano ginagawa ang isang ECG?

Mayroong ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang electrocardiographic na pag-aaral. Ang isang ECG ay maaaring isagawa sa anumang edad at sa anumang magkakatulad na patolohiya. Ang pamamaraan ay walang contraindications.

Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang cardiograph apparatus. Sa mga ospital mayroong malalaking aparato, ang mga portable na cardiograph ay ginagamit para sa mga doktor ng ambulansya. Ito ay nakaayos sa sumusunod na paraan:

ang pangunahing bahagi na pinag-aaralan ang mga papasok na electrical impulses;
isang recording device na nagmamarka ng mga electrical impulses sa anyo ng isang curve sa isang papel na pelikula;
inilapat ang mga electrodes sa harap na ibabaw dibdib at sa limbs.

Sa panahon ng pag-alis ng cardiogram, ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Siya ay binigyan ng babala na tanggalin ang lahat ng metal na alahas, relo at iba pang metal na bagay. Ang mga lugar kung saan ang mga electrodes ay ilalapat ay moistened sa tubig. Ito ay kinakailangan para sa isang mas mahusay na koneksyon ng elektrod sa balat at pagpapadaloy ng salpok.

Mayroong ilang mga punto sa katawan para sa paglalapat ng mga electrodes.

Mayroong karaniwang mga punto para sa paglalapat ng mga electrodes - ang isa ay inilapat sa mga limbs, at walong electrodes ang inilapat sa nauuna na ibabaw ng dibdib. Ang mga karaniwang lead ay tinanggal mula sa mga limbs, na bumubuo ng Einthoven triangle. Ang mga karagdagang lead sa dibdib ay inalis mula sa dibdib, na nagpapahintulot sa mas tumpak na lokalisasyon ng patolohiya. Sa kaso ng kagyat na pangangailangan na alisin ang cardiogram, tanging ang mga karaniwang lead mula sa mga limbs ang ginagamit.

Ang isang elektrod na may pulang marka ay inilapat sa kanang kamay.
Sa kaliwang kamay - dilaw.
Sa kaliwang binti - berde.
Sa kanang binti- itim, na saligan.

Ano ang AV block

Ang AV blockade ay isang uri ng patolohiya ng conduction system ng puso. Binubuo ito sa pagbagal o ganap na paghinto ng pagpapadaloy ng isang electrical impulse mula sa atria patungo sa ventricles.

Ang dahilan para dito ay isang paglabag sa pag-andar ng atrioventricular node, na nagpapasa ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng sarili nito. Ang pag-andar nito ay maaaring may kapansanan dahil sa isang bilang ng mga kondisyon: patolohiya ng parasympathetic nervous system, pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot sa puso (glycosides, beta-blockers), organikong pinsala - fibrosis o pamamaga ng lugar na ito ng myocardium.

Mga sanhi ng AV blocks

Ang mga dahilan para sa paglabag sa pagpapadaloy ng isang de-koryenteng salpok sa tisyu ng puso ay maaaring iba't ibang mga kondisyon. Maaari silang maging functional - iyon ay, nang walang pagkakaroon ng mga pagbabago sa tissue ng puso. Mayroon ding mga organikong sanhi - na may anumang mga deformation ng cardiomyocytes.

Kasama sa mga functional na dahilan ang:

pangmatagalang paggamit ng mga gamot para sa puso;
paglabag sa innervation ng puso;
minsan ang mga blockade ay nangyayari sa mga atleta bilang isang adaptive reaction.

Ang mga organikong sanhi ay kinabibilangan ng:

hindi sapat na suplay ng dugo sa mga cardiomyocytes at kanilang ischemia;
pagpapalit ng isang piraso ng tisyu ng puso nag-uugnay na tisyu;
pagbuo ng nekrosis ng cardiomyocytes.

Mga uri ng blockade sa cardiogram

Depende sa kung gaano karaming mga impulses ang maaaring ipasa ng node na ito, tatlong antas ng blockade ay nakikilala. Sa ECG, ang lahat ng mga degree ay ipinakita sa pamamagitan ng kanilang mga palatandaan.

Sa 1 degree, ang tagal ng pagitan ng PQ ay higit sa 200 ms. Ang tamang rate ng puso ay pinananatili.

Sa first-degree na AV block, mayroong patuloy na pinahabang PQ interval

Sa 2 degrees, mayroong dalawang pagpipilian. Ang unang uri, o blockade ayon sa Mobitz 1 (Wenckebach's period), ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng PQ sa bawat tibok ng puso, sa pagtatapos ng panahon ay bumagsak ang ventricular complex (QRS) at muling nagsisimula ang regla. Ang pangalawang uri, o Mobitz 2, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na mayroong isang biglaang prolaps ng ventricular complex. Ang pagitan ng PQ ay maaaring sa lahat ng oras ng normal na tagal o sa lahat ng oras na tumaas.

Ang pangalawang-degree na AV block ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng PQ na sinusundan ng prolaps ng ventricular complex

Sa grade 3, mayroong kumpletong paghinto ng paghahatid ng salpok sa ventricles. Ang atria at ventricles ay nagkontrata sa magkaibang mga rate. Kumpletong AV block - Ang ECG sa antas na ito ay gumagawa ng isang overlay ng atrial contraction waves sa ventricular contraction waves. Ang mga P wave at QRS complex ay random na ipinamamahagi.

Sa ikatlong antas ng AV blockade, isang kumpletong paghihiwalay ng ritmo ng atrial at ventricular contraction ay makikita.

Para sa bawat antas ng blockade, may mga varieties na may mga natatanging tampok sa cardiographic film.

Ang first-degree na AV block ay nasa mga sumusunod na anyo:

nodular form - tanging ang pathological na pagpapahaba ng pagitan ng PQ ay sinusunod;
atrial form - bilang karagdagan sa pagpapahaba ng PQ, ang isang deformed P wave ay maaaring makita;
ang distal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang PQ at pagpapapangit ng QRS complex.

Sa ikalawang antas, ang mga form sa itaas ay nakikilala (Mobitz 1 at Mobitz 2). Hindi gaanong karaniwan, dalawa pang anyo ang nabanggit:

blockade 2:1 - mayroong panaka-nakang pagkawala ng mga contraction ng ventricles (bawat segundo);
progresibong anyo - ilang mga ventricular complex ay maaaring mahulog nang sunud-sunod, nang walang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Sa ikatlong antas, dalawang anyo ang nabanggit:

proximal - dissociation ng ritmo ng atrial at ventricular contraction, ang QRS complex ay hindi deformed;
distal - mayroong isang uncoordinated contraction ng ventricles at atria, ang ventricular complex ay deformed at widened.

Maglaan din mga klinikal na sindrom, na isang kumbinasyon ng AV blockade sa iba pang mga pathologies:

Frederick's syndrome - ang mga palatandaan ng kondisyong ito ay binubuo sa pag-aayos ng F o f waves sa cardiogram, na nagpapahiwatig ng atrial fibrillation o flutter;
na may MAS syndrome (Morgagni-Adams-Stokes), ang mga panahon ng ventricular asystole ay nakita sa ECG.

Mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang antas

Ang mga bloke ng AV ay maaaring lumilipas (mabilis na dumaan) at permanente. Ang mga lumilipas na blockade ay mahirap masuri. Upang makita ang mga ito, kinakailangan ang pagsubaybay sa Holter - pagpaparehistro ng isang cardiogram sa araw.

Sa unang antas ng atrioventricular blockade, walang malinaw na clinical manifestations. Ang tanging sintomas ay bradycardia. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng panghihina at pagkapagod.

Ang isang mas malinaw na klinikal na larawan ay sinusunod sa ikalawang antas:

Ang palpation ay maaaring makakita ng panaka-nakang pagkawala ng isang pulse wave;
klinikal, ito ay magpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng mga pasyente ng mga pagkagambala sa gawain ng puso;
nanghihina at pagod din ang mga pasyente.

Ang pinaka-mapanganib ay ang ikatlong antas ng blockade:

paulit-ulit o patuloy na pagkahilo;
ingay sa tainga, lumilipad sa harap ng mga mata;
sakit sa dibdib;
pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso;
mga yugto ng pagkawala ng malay.

Kapag nakikinig sa puso gamit ang isang stethoscope, maaari mong marinig ang kawastuhan ng ritmo, ngunit sa hitsura ng mahabang pag-pause, ito ay ang pagkawala ng ventricular contraction. Ang Bradycardia ng iba't ibang kalubhaan ay nabanggit. Lumilitaw ang isang hugis-cannon na tunog ng puso, katangian ng mga blockade, na tinatawag na tono ni Strazhesko.

Ang isang komplikasyon ng blockade ay maaaring ventricular tachycardia na humahantong sa asystole. Sa MAS syndrome, na sinusunod kasabay ng blockade na ito, ang mga pag-atake ng ventricular asystole ay maaari ding mangyari, na nagbabanta sa pagkagambala sa ritmo at pagtigil ng aktibidad ng puso.

Paggamot

Ang paggamot sa AV blockade ay binubuo sa pagrereseta ng mga gamot upang mapabuti ang myocardial conduction, pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit. Sa matinding blockade, kinakailangan ang pag-install ng isang artipisyal na pacemaker.

Ang first-degree blockade ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang pagmamasid lamang ng pasyente ay ipinapakita, pana-panahong pagsubaybay sa Holter upang matukoy ang dinamika ng pag-unlad ng mga blockade.

Sa ikalawang antas, ang paggamit ng mga gamot, halimbawa, Corinfar, ay ipinahiwatig. Ang pasyente ay sinusubaybayan din.

Ang isang necrotic o fibrosed area ng myocardium ay hindi na maibabalik. Sa kasong ito, una ang isang kurso ay kinuha sa beta-adrenergic stimulators, at pagkatapos ay isang pacemaker ay itinanim.

Ang supply ng oxygen sa lahat ng mga tisyu at organo ay nangyayari dahil sa puso, na lumilikha ng presyon at nagbobomba ng dugo. Sa kasong ito, ang kalamnan ng puso ay dapat magkontrata ng humigit-kumulang 55 hanggang 80 beses sa loob ng 60 segundo. Ang buong katawan ay nakasalalay sa ritmo ng tibok ng puso.

Kung ang mga agwat sa pagitan ng mga contraction ay pantay, ang mga cell ay regular at patuloy na tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen at ang lahat ng mga proseso sa katawan ay nananatiling normal, ngunit dahil sa kaunting kaguluhan sa gawain ng cardiovascular system, ang tissue hypoxia ay nangyayari, na nagiging higit pa. may problemang mga patolohiya. Kadalasan, ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa utak at iba pang mga organo ay block ng puso.

Paano lumilitaw ang patolohiya at ano ito?

Ang pinagmulan ng salpok ay nangyayari dahil sa sinus node, na nagtatakda ng ritmo. Ang salpok ay gumagalaw sa atria at, bilang resulta ng kanilang mga contraction, ay ipinapadala sa mga bundle at node ng system. Pagkatapos nito, ang alon ay gumagalaw kasama ang pinakamaliit na mga channel ng katawan at mga hibla ng Purkinje.

Ang pagkagambala ng prosesong ito ay nagiging sanhi ng pagkaantala sa salpok sa ilang mga lugar at humahantong sa iba't ibang mga sakit. Ang mga blockade ay tinatawag na mga pathology na nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso - sa mga arrhythmias.

Minsan, ang myocardial conduction ay ganap na nakahiwalay sa pamamagitan ng blockade. At ang mga blockade ay maaaring pagsamahin sa iba't ibang uri ng arrhythmia o pagsamahin sa iba pang mga blockade. Kadalasan, nagkakaroon ng mga blockade sa mga matatandang tao, mas mababa sa murang edad.

Ang pangunahing panganib ng blockade ay ang pagkaantala sa myocardial contractions, na maaaring mag-iba mula sa ikasampu ng isang segundo hanggang sa isang buong minuto o higit pa. Kasunod nito, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng oxygen gutom, nahimatay at klinikal na kamatayan.

Mga sintomas at paggamot sa block ng puso - lahat ay nakasalalay sa indibidwal na organismo. Ang pagkasira ng kondisyon ay depende rin sa sanhi ng blockade at sa lugar ng paglitaw sa sistema ng pagpapadaloy. Ang pagharang ng salpok ay maaaring mangyari kapwa sa atrium at sa isa sa mga ventricles.

Mga uri ng blockade

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig sa diagnosis at paggamot ng sakit ay ang kalubhaan ng kaguluhan sa pagpasa ng excitability. Ayon sa kadahilanang ito, ang patolohiya ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

blockade ng 1st degree - mahinang pagpasa, ngunit ang paggulo salpok ay isinasagawa;
blockade ng 2nd degree - isang kumpletong paghinto ng pagpasa ng isang salpok sa ventricles, na lubhang mapanganib at madalas na humahantong sa kamatayan.

Ang patolohiya ay nakikilala sa pamamagitan ng lugar ng pagbuo:

sinotrial blockade - nakakaapekto sa sinus node;
atrial blockade - isang paglabag sa salpok sa atrium;
interatrial - pagkagambala ng salpok sa daan patungo sa kaliwang atrium mula sa sinoatrial node;
transverse o atrioventricular - isang paglabag sa panahon ng paglipat ng salpok sa ventricles mula sa atrium;
intraventricular - blockade ng ibabang bahagi ng kaliwa o kanang binti ng Kanyang.

Sa turn, ang intraventricular pathology ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

interventricular - ang ventricular septum conducting pathways ay apektado;
blockade ng kanang ventricle - pagkagambala ng salpok sa anterior o posterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang;
blockade ng kaliwang ventricle - pagkagambala ng salpok saanman sa kaliwang binti ng Kanyang;
blockade ng kaliwang ventricle.

Mga uri ng patolohiya ayon sa oras ng paglitaw:

transisyonal;
tuloy-tuloy;
progresibo;
pasulput-sulpot.

Mga kadahilanan ng blockade

Maaaring mangyari ang bahagyang pagbara sa malusog na tao nang hindi nagdudulot ng anumang pinsala. Halimbawa, ang maliliit na anomalya ng puso ay maaaring humantong sa isang bahagyang pagbara sa kanang sangay ng Kanya, na hindi na umuunlad pa at hindi nagbabago ng posisyon.

Maaaring mangyari ang first-degree blockade sa mga kabataan dahil sa matinding sports o mabigat na pisikal na trabaho. Sa ilang mga kaso, maaaring congenital ang heart block.

Ang ganitong patolohiya ay lumilitaw sa paglabag sa intrauterine development. Sa kasong ito, mayroong sakit sa balbula sa puso at iba pang mga karamdaman ng cardiovascular system, na matatagpuan sa bata kaagad pagkatapos ng kanyang kapanganakan.

Mga sanhi ng blockade

Mayroong isang bilang ng mga pangunahing sanhi ng patolohiya:

sakit sa autoimmune;
thyrotoxicosis;
dipterya;
myocarditis;
vasculitis;
nakuha na sakit sa puso;
myocardial tumor o metastasis;
myxedema;
sarcoidosis;
amyloidosis;
Atake sa puso;
fibrosis;
hypertension;
paglabag sa mga proseso ng metabolic;

At mayroon ding posibilidad ng mga blockade mula sa pagkuha ng glycosides, antiarrhythmic na gamot, beta-blockers. Maaaring lumitaw ang patolohiya pagkatapos ng operasyon, pati na rin kumplikado ang iba't ibang uri ng operasyon. Ang pagpapadaloy ng myocardial ay may kapansanan sa mga droga at labis na dosis ng alkohol.

Mga sintomas ng pagpapakita ng patolohiya

Sa karamihan ng mga kaso, ang banayad na antas ng sakit ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa isang tao.

Ang bahagyang blockade ay nakikita lamang sa pamamagitan ng cardiogram, isang regular na pagsusuri sa kalusugan, o isang preventive na pagsusuri.

gayunpaman, hindi kumpletong pagbara ang puso ay nasa panganib ng mga posibleng komplikasyon. Sinoauricular blockade, kapag ang salpok ay huminto o bumagal, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa dibdib, naghihirap mula sa paghinga, panghihina, pagbaba ng pagganap at pagkahilo.

At sa ganitong mga kaso, kapag ang salpok ay madalas na bumagal, humihinto, na may kumpletong pagbara sa puso, ang tao ay may pakiramdam ng pag-aresto sa puso, madalas na pagkahilo, sinamahan ng ingay sa tainga at pagkahimatay.

Lumilitaw ang mga binibigkas na sintomas na may kumpletong pagbara sa puso ng AV node. Ang ganitong mga blockade ay ipinakikita ng arrhythmia at bradycardia, at maaari ring magpakita ng mga palatandaan ng isang pinagbabatayan. sakit sa puso.

May mga kaso kapag, kapag normal ang pakiramdam ng isang tao, bigla siyang nagkaroon ng arrhythmia. Kung ang pagkasira sa katawan ay tumatagal ng mahabang panahon, kung gayon ang tao ay umaangkop at nakakaramdam ng mabuti.

Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga seizure laban sa background ng mga blockade. Ang mga ito ay nakikilala sa antas ng kondisyon ng pasyente:

banayad na anyo - ang isang tao ay hindi nawalan ng malay, ngunit naghihirap mula sa pagkahilo, nararamdaman ang ingay sa tainga, ang mga paa't kamay ay manhid;
ang average na anyo ng kalubhaan - ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, habang walang mga kombulsyon, ang pag-ihi ay hindi nangyayari;
malubhang anyo - isang kumbinasyon ng banayad at katamtamang anyo ng pag-atake. Kung walang aksyon, maaari itong nakamamatay.

Ang ganitong mga seizure ay kadalasang nangyayari sa mga taong may atrioventricular block. Ang pag-atake ay maaaring paulit-ulit, at ang dalas ng mga pag-uulit at ang agwat sa pagitan ng mga ito ay depende sa organismo.

Mga tagapagpahiwatig ng malubhang karamdaman sa pagpapadaloy

Kapag bumagal ang tibok ng puso sa 50 beats kada minuto, ang isang tao ay nagrereklamo ng pagkahilo. At may iba pang sintomas ng blockades:

ang isang tao ay mabilis na napapagod;
ang pisikal na aktibidad ay nararamdaman sa isang mas malaking katumbas;
kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib;
ang paglalaro ng sports ay nagdudulot ng sakit sa dibdib;
sakit na sensasyon sa kalmadong estado;
panandaliang pag-aresto sa puso;
nagpapadilim sa mga mata;
biglaang kahinaan at pagkahilo;
pagduduwal;
pandamdam ng ingay at tugtog sa tainga;
sakit ng ulo, karamihan sa occiput.

Kung ang isang bata ay ipinanganak na may pulso na mas mababa sa 80 beats bawat minuto, pagkatapos ay bibigyan siya ng cardiogram. Ang pulso sa mga bata ay dapat na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang isang kumpletong blockade ay nakumpirma o pinabulaanan. Ang ganitong patolohiya ay minsan ay matatagpuan sa utero.

Sa atrioventricular block, ang bata ay maputla, may mabagal na tibok ng puso, at may kapansanan sa pag-unlad. Maaari rin itong tumanggi sa pagpapakain. Kasunod nito, ang hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa sanggol ay madalas na nahimatay, mga kombulsyon at mga seizure. Sa isang matagal na pag-atake, ang pagpigil sa paghinga at pag-aresto sa puso ay posible. Ang congenital blockade ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang bata sa mga unang yugto ng buhay.

Diagnosis ng blockade

Kapag lumitaw ang mga sintomas ng sakit, maaaring malaman ng doktor ang tungkol sa mga paglabag kapag na-decipher ang mga pagsusuri at sinusuri ang pasyente. Sa pamamagitan ng pakikinig sa gawain ng puso, matutukoy ng doktor ang mga pagkagambala sa tibok ng puso, pati na rin ang pag-aresto sa puso, na katangian ng ilan. Kadalasan, ang sakit ay nasuri sa pamamagitan ng electrocardiograms, salamat sa kung saan posible na tumpak na matukoy ang uri ng sakit.

Upang matukoy ang blockade, ang isang solong electrocardiogram ay hindi sapat, ang pamamaraan ay maaaring hindi epektibo. Upang makakuha ng mas tumpak na mga resulta, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa Holter.

Ang ganitong pamamaraan ay isinasagawa sa loob ng isang araw, at ang resulta ng pamamaraan ay impormasyon tungkol sa lumilipas na mga blockade, mga problema sa ritmo ng puso. Ang mga pasyente ay madalas na sinusuri para sa block ng puso sa isang ehersisyo ECG, na nagbibigay-daan sa iyo upang itakda ang antas ng pinahihintulutang pisikal na aktibidad at ang klase ng pagpalya ng puso. Upang makita ang mga sanhi ng patolohiya, ginagamit din ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri:

Pagsubaybay sa Holter;
radiography ng mga baga;
coronary angiography;

Maaaring kailanganin ang iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo at iba pang pag-aaral upang makakuha ng tumpak na impormasyon.

Paggamot gamit ang gamot

Makakatulong ang mga gamot sa paggamot sa block ng puso at pagpapanumbalik ng ritmo ng puso. Sa kasong ito, ang patolohiya mismo ay apektado. Sa bahagyang pagbara, kadalasan ang pasyente ay nangangailangan lamang ng pagmamasid at isang malusog na pamumuhay.

Kung nagsimula ang patolohiya bilang isang resulta ng labis na dosis o matagal na paggamit ng mga gamot, dapat silang kanselahin kaagad. Minsan may myocardium na sanhi ng sakit na autoimmune, maaaring kailanganin mong uminom ng antibiotics NSAIDs, glucocorticosteroids at statins.

Kasama sa therapy sa droga ang pagkuha ng mga naturang gamot:

beta blocker - Betaloc;
beta adrenostimulants - Isoprenaline o Orciprenaline;
diuretiko - Furosemide;
vasodilator - amlodipine;
antiarrhythmic na gamot - Quinidine;
calcium channel blocker - Corinfar at Nifedipine;
antihypertensive substance - Perindopril at Enalapril.

Surgery para sa mga bloke

Sa kasamaang palad, hindi katulad ng mga partial blockade, ang ilang uri ng blockade ay hindi mapapagaling ng gamot. Sa ganitong mga kaso, ang tanging paraan na may positibong resulta ay ang operasyon.

Kapag ang isang pasyente ay inatake sa puso, ang mga pacemaker ay kadalasang naka-install. Mayroon ding ilang salik na nangangailangan ng patuloy na paggamit ng pacemaker:

isang malaking pagkakaiba sa pagbaba sa rate ng puso;
isang kumbinasyon ng kumpletong blockade na may ectopic arrhythmia, pagpalya ng puso at iba pang mga sakit sa puso;
may kapansanan sa pagpapadaloy at hemodynamics sa parehong oras;
asystole, na tumatagal ng hanggang 2 segundo.

Sa myocardial infarction, o iba pa malubhang komplikasyon maaaring maglagay ng pansamantalang pacemaker.

Diyeta sa panahon ng mga blockade

Ang diyeta at mga produkto na ginagamit ng pasyente ay may malaking kahalagahan para sa anumang uri ng blockade na may kaugnayan sa pagpasa ng salpok. Inirerekomenda na gumamit ng mga pagkaing naglalaman ng potassium, calcium, magnesium at iba pang mineral na nagpapalusog sa myocardium. Ang kondisyon ng pasyente ay positibong apektado ng paggamit ng mga produktong may kapaki-pakinabang na mineral:

inihurnong patatas;
buto ng mirasol;
saging;
pinatuyong mga aprikot;
itim na kurant;
pinatuyong prutas;
kangkong;
beans;
mga pipino;
abukado;
pagkaing-dagat;
buto ng kalabasa.

Ang diyeta ng pasyente ay dapat magsama ng higit pa produktong gulay, na may mas maraming bitamina, pati na rin limitahan ang paggamit ng maalat, mataba at matamis.

Pag-iwas sa patolohiya

Kadalasan, ang first-degree na heart block ay isang komplikasyon ng isang pinagbabatayan na sakit sa puso. kaya lang mga hakbang sa pag-iwas binubuo sa paggamot ng pagpalya ng puso kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng mga sintomas ng patolohiya. Kasabay nito, kinakailangan na subaybayan ang dosis ng gamot na kinuha upang maiwasan ang labis na dosis, pati na rin upang iwanan ang paggamit ng mga nakakapinsalang sangkap.

Tulong sa blockade

Ang mga blockade ay maaaring bumuo at magpatuloy sa mga komplikasyon. Gayunpaman, ang paglitaw ng mga seizure ay nagdudulot ng kaalaman sa pangunang lunas at karagdagang mga aksyon. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang patag na ibabaw at maglagay ng isang maliit na unan sa ilalim ng kanyang ulo. Ang Izadrin tablet ay inilalagay sa ilalim ng dila ng pasyente, at sa kaso ng pagkawala ng malay, gumawa ng mga hakbang at dalhin ang pasyente sa kanyang mga pandama.

Kung walang pulso at huminto ang paghinga, hindi direktang masahe myocardium at artipisyal na paghinga. Ang pagbibigay ng ganitong tulong bago dumating ang ambulansya ay makapagliligtas sa buhay ng isang tao.

Sa nakataas na antas kolesterol at isang ugali na maging sobra sa timbang, ang mga hakbang ay dapat gawin upang mawalan ng timbang, dahil ang pagkarga sa puso ay nakasalalay din sa bigat ng katawan ng tao.

Sa anumang uri ng mga blockade, ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay ipinagbabawal. Kailangang manguna malusog na Pamumuhay buhay. Ang iskedyul ng buhay ay kailangang mapunan ng katamtamang pisikal na pagsasanay. Ang mga batang may congenital o nakuha na kumpletong bloke ay hindi mabubuhay tulad ng kanilang mga kapantay.

Hindi sila maaaring maglingkod sa hukbo at gumawa ng mabibigat na pisikal na gawain, dumalo sa mga club at club sa sports. Ang pagbubuntis sa panahon ng mga blockade ay kailangang planuhin, habang ang mga doktor ay magpapasya sa isang indibidwal na batayan kung posible ang pagbubuntis.

Ang sanhi ng AV blockade ay maaaring isang nakahiwalay na sakit ng conduction system (Lenegre's disease), myocardial infarction (blockade, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa unang 24 na oras), sakit na ischemic sakit sa puso (IHD), congenital at acquired heart defects, long-term hypertension, cardiosclerosis, ilang endocrinological disease, atbp. Ang mga sanhi ng AV blockade ay maaari ding maging functional (pag-inom ng ilang uri ng droga, matinding palakasan).

Ang mga functional na sanhi ng AV blockade ng puso, tulad ng pagkuha ng β-blockers, cardiac glycosides (digitalis), antiarrhythmic na gamot (quinidine), intravenous administration ng drotaverine at papaverine, calcium channel blockers (diltiazem, verapamil, corinfaroma), lithium deposits, maaari maalis sa pamamagitan ng pagtanggi sa pagpasok mga gamot. Sa pangkalahatan, functional na dahilan ang simula at pag-unlad ng mga blockade ng AV ay sanhi ng pagtaas sa tono ng parasympathetic division ng nervous system.

Ang mga sanhi ng AV blockade sa mga bata ay congenital heart defects at ilang sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis (halimbawa, systemic lupus erythematosus sa ina). Kadalasan, ang congenital form ng atrioventricular block sa mga bata ay dahil sa kawalan ng mga seksyon ng conduction system (sa pagitan ng AV node at ng ventricles, sa pagitan ng atrium at AV node, sa pagitan ng magkabilang binti ng His release).

Mga sanhi ng AV blockade 1 degree

Ang atrioventricular blockade ng 1st at 2nd degree sa mga nakahiwalay na kaso ay sinusunod sa mga kabataang sinanay (mga atleta, piloto, militar, atbp.). Ang sanhi ng AV blockade ng 1st degree sa kasong ito ay ang pagtaas ng aktibidad ng vagus nerve - ang blockade ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pagtulog at nawawala sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang ganitong pagpapakita nito ay itinuturing na isang variant ng pamantayan at hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang sanhi ng paglitaw ng AV blockade ng 1st degree ay maaaring ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng tibok ng puso (HR). Ang mga naturang gamot na may hitsura ng AV blockade ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang sakit mismo (paglihis) ay maaari lamang makita sa isang electrocardiogram (ECG).

Mga sanhi ng AV blockade 1 tbsp. walang background myocardial pinsala ay hindi hinahanap, ang paggamot ay hindi inireseta, gayunpaman, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri, dahil. ang sakit ay may posibilidad na umunlad. Sa karamihan ng mga kaso, AV blockade 1 tbsp. ay lumilipas (lumilipas), hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal, at ang vegetative-vascular dystonia ng hypotonic type ay maaari ding maging sanhi nito.

Ang mga sanhi ng lumilipas na mga bloke ng AV ay kadalasang ang pang-aabuso mga gamot, kasama ang kanilang maling kumbinasyon sa isa't isa. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng vagal, ay ang sanhi din ng lumilipas na AV blockade habang natutulog.

Mga sanhi ng AV blockade ng 2nd degree na mga uri ng Mobitz I at II

Sa gitna ng AV blockade 2 tbsp. Ang mga uri ng Mobitz I at II ay kadalasang sumasailalim sa mga organikong sakit:

IHD - sa panahon ng ischemia, ang myocardium ay nakakaranas ng matagal na kakulangan ng oxygen (hypoxia), at samakatuwid ay may mga microscopic na lugar ng tissue na hindi nagsasagawa ng mga electrical impulses (at hindi ganap na nagkontrata). Kung ang naturang foci ay puro malapit sa mga hangganan ng atria at ventricles, lumilitaw ang isang balakid sa landas ng pagpapalaganap ng salpok - isang blockade ang lumitaw at bubuo;
myocardial infarction (talamak at subacute) - isang katulad na mekanismo, ngunit lumilitaw din ang mga lugar ng patay na tisyu;
mga depekto sa puso (congenital o nakuha) - isang malubhang paglabag sa istraktura ng mga fibers ng kalamnan, na humahantong sa isang pagbabago sa istruktura sa mga silid ng puso, cardiomyopathies;
arterial hypertension (pangmatagalang) - humahantong sa hypertrophic o obstructive left ventricular cardiomyopathy.

Ang mga sanhi ng atrioventricular blockade ng 2nd degree ay maaari ding sa mga nakahiwalay na sakit ng conduction system ng puso - Lenegra's disease at Lev's disease, calcification ng valve rings, infiltrative myocardial disease - amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis. Ang sanhi ng congenital AV blockade 2 tbsp. maaaring maging systemic lupus erythematosus sa ina. Problema sa panganganak ng puso - isang atrial septal defect ng ostium primum type at transposition ng mga pangunahing arteries - ay maaari ding maging sanhi ng AV blockade ng ika-2 yugto. Mga uri ng Mobitz 1 at 2.

Ang mga sanhi ng AV blockade ng 2nd degree ay at nagpapaalab na sakit: infective endocarditis, myocarditis (Lyme disease, Chagas disease, rayuma, tigdas, tuberculosis, beke). Endocrinological sakit tulad ng diabetes(lalo na ang uri 1), hypothyroidism, at peptic ulcer tiyan, ang pangunahing kakulangan sa adrenal ay ang mga sanhi din ng mga blockade ng AV sa 2nd degree.

Ang mga sanhi ng AV blockades ng 2nd degree ay maaaring: metabolic disorder - hyperkalemia, hypermagnesemia, pinsala sa AV node sa panahon ng operasyon sa puso, cardiac catheterization, catheter destruction, mediastinal irradiation, neuromuscular disease (halimbawa, atrophic myotonia). Ang mga sanhi ng AV blockades ng 2nd degree ay maaaring craniocerebral trauma, pagkalasing at pagkalason, Nakakahawang sakit, lagnat.

Mga tumor (mesothelioma, melanoma, lymphogranulomatosis, rhabdomyosarcoma), collagenoses ( rheumatoid arthritis, systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, Reiter's syndrome, ankylosing spondylitis, polymyositis) ay maaari ding kumilos bilang mga sanhi ng AV blockade 2 tbsp. Ang mga neurogenic na sanhi ng lumilipas at permanenteng 2nd-degree na AV block sa mga bata at matatandang tao ay maaaring ma-trigger ng mga sakit tulad ng carotid sinus o mga reaksyon ng vasovagal.

Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng AV blockades ng 2nd degree ay ang pagbuo ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system ng puso sa iba't ibang sakit. Kabilang dito ang isang buong listahan ng mga sakit na nauugnay sa mga proseso ng rheumatic sa myocardium, syphilitic heart damage, cardiosclerosis, ventricular septal infarction, diffuse connective tissue disease.

Anuman ang mga sanhi ng AV blockade ng 2nd degree, ang paggamot, bilang panuntunan, ay bumababa sa pag-install ng isang pacemaker. Medikal na paggamot hindi natupad sa sarili nitong. Sa mga bihirang kaso, kapag ang sanhi ng sakit ay ang paggamit ng mga gamot, ang paggamot ay nabawasan sa pag-aalis ng gamot.

Mga sanhi ng kumpletong AV block (3 degrees)

Ang mga sanhi ng 3rd degree na AV block (kumpletong block) ay kapareho ng 2nd degree. Hindi bihira AV blockade 2 tbsp. napupunta sa kumpletong pagbara. Ang paggamot ay ang pag-install ng isang pacemaker.

Ang A B heart block ay isang partikular na variant ng isang paglabag sa contractility ng kalamnan ng puso. Sa kaibuturan nito, ito ay isang pagpapahina o kumpletong paghinto ng pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng atrioventricular node.

Ang paggamot ay hindi palaging kinakailangan. Sa mga unang yugto, ang pagbawi ay hindi isinasagawa sa lahat, ang dynamic na pagmamasid ay ipinapakita.

Habang umuunlad ang pag-unlad, inireseta ang therapy sa gamot. Ang tagal ng buong ikot ng pag-unlad ng paglihis ay humigit-kumulang 3-10 taon.

Lumilitaw ang mga sintomas nang mas maaga kaysa sa yugto ng terminal. Ang mga ito ay lubos na binibigkas. Samakatuwid, may oras para sa pagsusuri at paggamot.

Ang lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist at, kung kinakailangan, mga kaugnay na dalubhasang espesyalista.

Ang subdivision ay isinasagawa sa tatlong dahilan.

Depende sa likas na katangian ng daloy:

Talamak. Ito ay medyo bihira, nangyayari bilang isang resulta ng malubhang panlabas na mga kadahilanan. Mga pinsala, pagsusuka, isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan, ang kurso ng somatic pathologies, lahat ng ito ay mga sandali sa pag-unlad ng proseso. Ang panganib sa pag-aresto sa puso ay pinakamataas. Ang pagwawasto ng kondisyon at pagpapapanatag ng mga pasyente ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pangkat ng mga doktor.
Talamak na anyo. Nasuri sa bawat pangalawang kaso ng kabuuang dami ng mga blockade ng AV. Ito ay isang magaan na bersyon. Ang mga pagpapakita ay minimal, ang posibilidad ng kamatayan ay hindi rin mataas. Ang pagpapanumbalik ay isinasagawa ayon sa plano. Ang paggamot ay medikal o surgical, depende sa yugto.

Ayon sa antas ng paglabag sa functional na aktibidad ng mga hibla:

Kumpletuhin ang AV block. Ang pagpapadaloy ng electrical impulse mula sa sinus node hanggang sa atrioventricular node ay wala sa lahat. Ang resulta ay cardiac arrest at kamatayan. ito emergency inalis sa intensive care.
Bahagyang pagbara ng antroventricular node. Ito ay nagpapatuloy nang mas madali, ang bumubuo sa karamihan ng mga klinikal na kaso. Ngunit dapat nating tandaan na ang pag-unlad ay maaaring maging spasmodic, ngunit ito ay medyo bihira.

Posibleng i-subdivide ang proseso ayon sa tagal ng daloy:

Permanenteng blockade. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, hindi ito nawawala sa sarili.
Lumilipas (transient). Ang tagal ng episode mula sa ilang oras hanggang ilang linggo at kahit buwan.
Paroxysmal o paroxysmal. Tagal ng mga 2-3 oras.

Apat na antas ng kalubhaan

Ang pangkalahatang tinatanggap na klinikal na pag-uuri ay batay sa kalubhaan ng kurso. Alinsunod dito, 4 na yugto sa pag-unlad ng proseso ang tinatawag.

1 degree (banayad)

Nangyayari laban sa background ng iba pang mga pathologies ng cardiac at extracardiac. Ang mga pagpapakita ng pansariling plano ay minimal o ganap na wala. Sa antas ng mga pamamaraan ng diagnostic, may mga menor de edad na paglihis sa pattern ng ECG.

Posible ang pagbawi sa loob ng 6-12 buwan, ngunit hindi palaging kinakailangan. Ang dinamikong pagmamasid ay ipinapakita, kung kinakailangan - ang paggamit ng mga gamot.

2nd degree (medium)

Ito ay nahahati sa 2 uri, depende sa electrocardiographic data.

AV block 2nd degree mobitz 1 nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng PQ. Ang mga sintomas ay hindi pangkaraniwan. Mayroong kaunting mga pagpapakita na halos hindi napapansin kung hindi mo mai-load ang katawan. Ang mga provokatibong pagsusulit ay medyo nagbibigay-kaalaman, ngunit maaaring mapanganib sa kalusugan at maging sa buhay. Ang paggamot ay magkapareho, na may higit na diin sa gamot.
AV block 2nd degree mobitz 2 ay tinutukoy ng prolaps ng ventricular complexes, na nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pag-urong ng mga istruktura ng puso. Samakatuwid, ang symptomatology ay mas maliwanag, mahirap na hindi ito mapansin.

3 degree (ipinahayag)

Natutukoy ito sa pamamagitan ng binibigkas na mga paglihis sa gawain ng muscular organ. Ang mga pagbabago sa ECG ay madaling makilala, ang mga pagpapakita ay matindi - ang isang arrhythmia ay nangyayari sa pamamagitan ng uri ng pagbagal ng mga contraction.

Ang gayong mga palatandaan ay hindi maganda ang pahiwatig. Laban sa background ng kumplikadong mga organikong depekto, mayroong isang pagpapahina ng hemodynamics, tissue ischemia, maramihang organ failure ay posible sa paunang yugto.

4 degree (terminal)

Ito ay tinutukoy ng isang kumpletong pagbara, ang rate ng puso ay 30-50. Bilang isang mekanismo ng kompensasyon, ang mga ventricles ay nagsisimulang magkontrata sa kanilang sariling ritmo, may mga hiwalay na lugar ng paggulo.

Ang lahat ng mga camera ay gumagana sa kanilang sariling paraan, na humahantong sa fibrillation at. Ang pagkamatay ng pasyente ay ang pinaka-malamang na senaryo.

Ang mga klinikal na pag-uuri ay ginagamit upang matukoy ang isang tiyak na uri ng sakit, yugto, matukoy ang mga taktika ng therapy at diagnosis.

Mga sanhi ng 1st degree AV block

Karaniwan, ang mga ito ay panlabas na mga kadahilanan. Maaari silang alisin ng pasyente mismo, na may mga bihirang eksepsiyon.

Matinding pisikal na aktibidad, labis na aktibidad. Mayroong isang bagay bilang isang sports heart. Ang paglabag sa pagpapadaloy ay resulta ng pag-unlad ng mga istruktura ng puso. Ang mga sanhi na ito ay bumubuo ng hanggang 10% ng lahat ng mga klinikal na sitwasyon. Ngunit ang gayong pagsusuri ay maaaring gawin pagkatapos ng pangmatagalang pagmamasid at pagbubukod ng mga organikong pathology.
Mga sobrang gamot. Mga glycoside sa puso, psychotropic na gamot, calcium channel blockers, antispasmodics, muscle relaxant, narcotic analgesics, corticosteroids.
Paglabag sa mga proseso ng pagsugpo sa sistema ng nerbiyos. Medyo hindi nakakapinsalang kadahilanan. Kadalasan ito ay bahagi ng symptom complex ng isang sakit.

Mga sanhi ng blockade ng 2-3 degrees

Medyo seryoso pa. Ang mga posibleng kadahilanan ay kinabibilangan ng:

Myocarditis. Ang nagpapaalab na patolohiya ng mga muscular layer ng isang organ ng isang nakakahawa o autoimmune (mas madalas) genesis. Nangyayari bilang resulta sa karamihan ng mga kaso.

Paggamot sa isang ospital, ang klinikal na larawan ay maliwanag. Ang isang mabigat na komplikasyon - ang pagkasira ng mga ventricles ay tinutukoy sa bawat ikasampung kaso.

Lalo na nang walang espesyal na antibacterial at supportive effect.

Atake sa puso. Talamak na paglabag sa trophism ng mga istruktura ng puso. Nangyayari sa anumang edad, pangunahin sa mga matatandang pasyente. Gayundin laban sa background ng kasalukuyang ischemic heart disease, bilang isang komplikasyon.

Nagtatapos ito sa nekrosis ng mga cardiomyocytes (mga selula ng puso), pagpapalit ng aktibong tisyu na may peklat na tisyu. Hindi ito makakontrata at magsagawa ng signal. Kaya ang AV block.

Depende sa lawak, maaari nating pag-usapan ang kalubhaan. Ang mas maraming istrukturang apektado, mas mapanganib ang mga kahihinatnan.

Rayuma. Ang proseso ng autoimmune na nakakaapekto sa myocardium. Ang paggamot ay pangmatagalan, panghabambuhay na maintenance therapy bilang resulta.

Posibleng pabagalin ang pagkasira, maiwasan ang mga relapses, ngunit ang kumpletong kaluwagan ay malamang na hindi.

Ang inilunsad na kababalaghan ay nagtatapos sa pinsala sa mga bundle ng Kanyang at isang paglabag sa pagpapadaloy.

Ischemic na sakit. Sa likas na katangian nito, ito ay katulad ng isang atake sa puso, ngunit ang proseso ay hindi umabot sa isang tiyak na kritikal na masa, dahil ang suplay ng dugo ay nananatili pa rin sa isang katanggap-tanggap na antas. Gayunpaman, ang nekrosis ng layer ng kalamnan ay hindi magtatagal nang walang paggamot. Ito ay isang lohikal na konklusyon.

coronary insufficiency. Bilang resulta ng atherosclerosis na may pagpapaliit o pagbara ng kaukulang mga arterya na nagpapakain sa mga istruktura ng puso. Nagaganap ang mga manifestation sa mga huling yugto. Ang blockade ay isa sa mga organikong paglabag. Magbasa pa tungkol sa coronary insufficiency.

Cardiomyopathy. Pangkalahatang pangalan para sa isang pangkat ng proseso. Nangyayari bilang isang resulta ng malubhang somatic pathologies.

Ang ilalim na linya ay namamalagi sa dystrophy ng muscular layer ng puso. Bumababa ang contractility, ang signal sa pamamagitan ng mga nasirang tissue ay mas malala kaysa sa normal na posisyon.

Ang pagpapahina ng hemodynamics, ischemia, maraming organ failure bilang kinahinatnan. Ang mga uri ng cardiomyopathy, mga sanhi at paggamot ay inilarawan.

Nakakaapekto rin ito sa pagkakaroon ng mga pathology ng adrenal glands ng kulang na uri, thyroid gland mga sisidlan, kabilang ang aorta.

Mga sintomas depende sa antas

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological.

1 yugto:

Ang mga pagpapakita ay ganap o halos wala. Normal ang pakiramdam ng pasyente, walang mga deviations sa buhay.

Posibleng makakita ng mga depekto sa functional plan lamang ayon sa mga resulta ng electrocardiography. Kadalasan ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap, na natuklasan bilang isang preventive na pagsusuri ng isang tao.

Ang mahinang igsi ng paghinga ay posible sa matinding pisikal na pagsusumikap (trabaho, pagtakbo, nakakapagod na mga aktibidad sa palakasan).

Pansin:

Ang atrioventricular blockade ng 1st degree ay clinically favorable. Sa maagang pagtuklas, mayroong isang pagkakataon para sa isang kumpletong lunas nang walang mga kahihinatnan.

2 yugto:

Sakit sa dibdib ng malabong pinagmulan. Nagaganap ang mga ito sa karamihan ng mga kaso. Ito ay isang di-tiyak na tanda. Ang tagal ng episode ay hindi hihigit sa ilang minuto.
Igsi ng paghinga laban sa background ng matinding pisikal na pagsusumikap. Hindi siya nagpapahinga.
Kahinaan, pag-aantok, kawalan ng aktibidad. Ang kawalang-interes, ang hindi pagnanais na gawin ang anumang bagay ay posible.
. Pagbaba ng rate ng puso. Wala pa itong karakter na nananakot.

3 yugto:

Kapos sa paghinga na may kaunting pisikal na aktibidad. Kahit sa simpleng paglalakad.
Sakit ng ulo. Ito ay tinutukoy ng mga ischemic disorder sa mga istruktura ng tserebral. Ang tagal ay nag-iiba mula sa ilang minuto hanggang oras o kahit araw. Ito ay kinakailangan upang limitahan ang migraine.
Vertigo. Hanggang sa kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw, ang kawalan ng kakayahang mag-navigate sa espasyo.
Arrhythmia ng ilang uri nang sabay-sabay. Ang pagbagal ng aktibidad ng puso ay katabi ng pagbabago sa mga agwat ng oras sa pagitan ng mga contraction.
Nanghihina.
downgrade presyon ng dugo sa mga kritikal na antas.
Isang matalim na pagbaba sa rate ng puso.

Ang lahat ng tatlong mga sintomas sa itaas ay kasama sa istraktura ng tinatawag na. Ito ay isang emergency. Ito ay tumatagal ng ilang minuto, ngunit nagdadala ng malaking panganib sa buhay.

Posibleng pinsala, stroke, atake sa puso o pag-aresto sa puso. Kung ang gayong pagpapakita ay nagaganap, ito ay kinakailangan operasyon ang kakanyahan nito ay ang pagtatanim ng isang pacemaker.

4 na yugto:

Hindi ito palaging pinangalanan. Ito ay isang pagkakaiba-iba ng nauna, ngunit natutukoy ng mas malalang sintomas. Ang napakalaking organikong kaguluhan sa lahat ng mga sistema ay nabanggit.

Ang kamatayan na may AV blockade ng 4th degree ay nagiging hindi maiiwasan, ito ay isang bagay ng oras. Gayunpaman, upang simulan ang patolohiya sa ganitong paraan, kailangan mong subukan at sinasadya na huwag pansinin ang lahat ng mga signal ng iyong sariling katawan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Pamamahala ng mga taong may abnormalidad sa pagpapadaloy ng mga istruktura ng puso - sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist. Kung ang proseso ay kumplikado at may mapanganib na karakter - isang dalubhasang siruhano.

Kasama sa isang huwarang pamamaraan ng survey ang mga sumusunod na elemento:

Pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga reklamo, kanilang reseta at tagal. Objectification ng mga sintomas at pag-aayos.
Koleksyon ng anamnesis. Kabilang ang family history, pagtukoy sa pamumuhay, pagkakaroon ng masasamang gawi at iba pa. Naglalayon sa maagang pagkilala sa pinagmulan ng problema.
Pagsukat ng presyon ng dugo. Laban sa background ng isang proseso ng pagtakbo, sa pamamagitan ng ikalawang yugto, o higit pa kaya sa ikatlo, ang mga jump sa presyon ng dugo ay malamang. Sa tulong ng isang nakagawiang pamamaraan, mahirap mahuli ang gayong estado.
24 na oras na pagsubaybay sa Holter. Higit pang impormasyon na paraan. Ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay sinusuri bawat kalahating oras o mas madalas, depende sa programa. Maaaring gawin nang paulit-ulit upang mapabuti ang katumpakan.
Electrocardiography. Binibigyang-daan kang makilala ang mga functional disorder ng puso. Gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin sa maagang pagsusuri.
EFI. Binagong bersyon ng nakaraang survey. Gayunpaman, ito ay nagsasalakay. Ang isang espesyal na probe ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery. Ang aktibidad ng mga indibidwal na seksyon ng mga istruktura ng puso ay tinasa. Medyo isang mahirap na pag-aaral, ngunit kung minsan ay walang mga alternatibo dito.
Echocardiography. Upang makita ang mga organikong karamdaman. Ang klasikong variant bilang resulta ng mahabang kurso ng blockade ay cardiomyopathy ng iba't ibang kalubhaan.
Pagsusuri ng dugo. Sa mga hormone, pangkalahatan at biochemical. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng estado ng katawan, lalo na ang endocrine system at metabolismo sa pangkalahatan.

Kung kinakailangan, kung ang mga nakaraang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng mga sagot sa mga tanong, ginagamit ang CT, MRI, coronography, radioisotope na pananaliksik. Ang desisyon ay ginawa ng isang pangkat ng mga nangungunang eksperto.

Mga variant ng deviations sa ECG

Kabilang sa mga tampok na katangian:

Pagpapalawak ng pagitan ng QT ng higit sa 0.2 s. Sa unang yugto, ito ay isang tipikal na paghahanap.
PQ extension. Pagbabago sa dalas ng paglitaw ng mga ventricular complex. Ang tinatawag na mobitz 1.
Kumpletong pagkawala ng mga contraction ng lower chambers ng puso. O kahalili, sa isang simetriko na paraan.
Paghina ng rate ng puso (bradycardia) ng iba't ibang kalubhaan. Depende sa yugto ng proseso ng pathological.

Ang AV block sa ECG ay partikular na nabanggit, at mas malala ang yugto, mas madaling masuri ang problema.

Paggamot depende sa antas

Ang therapy ay kumplikado.

1 degree.

Ang pangmatagalang dinamikong pagmamasid ay ipinapakita. Ang taktika na ito ay maaaring ulitin nang higit sa isang taon. Kung walang pag-unlad, unti-unting nagiging mas madalas ang dalas ng mga konsultasyon sa isang cardiologist.

Laban sa background ng paglala, ang mga gamot ng ilang mga grupo ng parmasyutiko ay inireseta:

Mga gamot na antihypertensive. Iba't ibang uri.
Antiarrhythmic.

Kung mayroong isang nagpapaalab na nakakahawang patolohiya, ginagamit ang mga antibiotics, NSAIDs at corticosteroids. Ang paggamot ay mahigpit sa ospital.

Ang transient AV blockade ng 1st degree (transient) ay ang tanging mapanganib na kaso na nangangailangan ng therapy, napapailalim sa viral o bacterial na pinagmulan.

2 degree

Ang mga gamot ng parehong uri ay ginagamit. Sa kaso ng isang mabilis na paglala ng kondisyon, walang punto sa paghihintay. Ang pag-install ng isang pacemaker ay ipinapakita.

Anuman ang edad. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pasyente ng mas matandang grupo, na maaaring hindi makaligtas sa operasyon. Ang isyu ay nalutas nang paisa-isa.

3-4 degrees

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker ay sapilitan. Kapag naabot na ang terminal phase, ang mga pagkakataong gumaling ay minimal.

Sa buong panahon ng therapy, ipinapakita ang mga pagbabago sa pamumuhay:

Pagtanggi sa masamang gawi.
Diet (talahanayan ng paggamot No. 3 at No. 10).
Buong tulog (8 oras).
Mga paglalakad, ehersisyo therapy. Ang pangunahing bagay ay hindi labis na trabaho. Ang tagal ay arbitrary.
Pag-iwas sa stress.

Ang mga katutubong recipe ay maaaring mapanganib, kaya hindi sila ginagamit.

Prognosis at posibleng komplikasyon

Karaniwang kahihinatnan:

Pagpalya ng puso. Ang resuscitation sa ganoong sitwasyon ay minimal na epektibo, sa sandaling ito ay gumaling, muling magbabago ang ritmo. Ang isang pagbabalik ay malamang sa loob ng ilang araw.
Atake sa puso. Potensyal na nakamamatay. Bukod dito, ang kamatayan ay nangyayari sa halos 100% ng mga kaso.
Nanghihina at, bilang resulta, mga pinsala, ay maaaring hindi tugma sa buhay.
Atake sa puso o stroke. Talamak na malnutrisyon ng mga istruktura ng puso at utak, ayon sa pagkakabanggit.
vascular dementia.

Ang mga pagtataya ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological:

Sa yugto ng terminal, ang kamatayan ay hindi maiiwasan. Ang therapy ay hindi epektibo.

Ang radical surgical intervention sa pag-install ng isang pacemaker ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala.

Sa wakas

Ang atrioventricular block ay isang conduction disorder mula sa sinus node hanggang sa atria at ventricles. Ang resulta ay isang kabuuang dysfunction ng muscular organ. Mataas ang mortalidad, ngunit may sapat na oras para sa paggamot at pagsusuri. Ito ay nagbibigay inspirasyon sa optimismo.