Video: Sitwasyon: pagdurugo sa pituitary adenoma. Ano ang maaaring gawin?
Ang pagdurugo sa pituitary gland (pituitary apoplexy) ay ang sanhi ng isang bihirang ngunit napakalubhang sindrom na kinabibilangan ng matinding pananakit ng ulo, kapansanan sa paningin at paggana. cranial nerves pati na rin ang pagkalito.
Mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo sa pituitary gland
Ang pituitary apoplexy ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang isang matinding krisis sa mga pasyente na may kilala o dati nang hindi natukoy na tumor ng organ na ito. Gayunpaman, ang pagdurugo ay maaari ding mangyari sa normal na pituitary gland sa panahon o pagkatapos ng panganganak, gayundin bilang resulta ng pinsala sa ulo o laban sa background ng anticoagulant therapy. Ang pasyente ay may matalim sakit ng ulo at visual disturbances (madalas bitemporal hemianopia dahil sa compression ng optic chiasm). Sa pamamagitan ng pagdurugo na kumakalat sa cavernous sinuses (kung saan pumasa ang II, III, IV at VI na mga pares ng cranial nerves), posible rin ang isa o dalawang panig na sugat ng oculomotor nerves. Kadalasan mayroong mga sintomas ng meningeal na may paninigas ng leeg at may kapansanan sa kamalayan, na maaaring malito sa subarachnoid hemorrhage at meningitis. Sa wakas, ang mga sintomas ng talamak na pangalawang adrenal insufficiency ay maaaring magkaroon ng pagduduwal, pagsusuka, pagbagsak presyon ng dugo at gumuho. Sa hindi gaanong talamak o talamak na mga kaso (na may maliit na pagdurugo na sinusundan ng bahagyang resorption), nangingibabaw ang mga sintomas ng hypopituitarism.
Diagnosis ng pagdurugo sa pituitary gland
Ang pituitary apoplexy ay pinakamahusay na masuri sa isang MRI ng bungo, na nagpapakita ng pagtaas sa laki ng mas mababang cerebral appendage at mga palatandaan ng pagdurugo dito. Ang mga resulta ng hormonal studies ay pang-akademikong interes lamang, dahil ang glucocorticoid therapy ay dapat na simulan nang nakapag-iisa sa kanila. Gayunpaman, pagkatapos ng cupping talamak na sintomas Ang pagtatasa ng mga pag-andar ng anterior at posterior pituitary gland ay kinakailangan, dahil posible ang permanenteng kakulangan sa pituitary.
Video: Mga cipher ng ating katawan. hindi kilalang mga organo. Hypothalamus. Pituitary. epiphysis pelikulang pang-edukasyon
Paggamot ng pagdurugo sa pituitary gland
Kasama sa paggamot ang parehong hormone replacement therapy at neurosurgical intervention. Ang mataas na dosis ng dexamethasone (4 mg dalawang beses sa isang araw) ay nagbabayad para sa kakulangan ng glucocorticoids at huminto sa cerebral edema. Ang transsphenoidal decompression ng pituitary ay kadalasang nagreresulta sa mabilis na paggaling mga function ng optic at oculomotor nerves at consciousness. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa agarang operasyon ay hindi palaging lumitaw. Matapos ang pagkawala ng mga talamak na sintomas, kinakailangan upang suriin ang lahat ng mga function ng pituitary.
Video: Pituitary adenoma - isang sakit na gumagapang mula sa loob
Pansin, NGAYON lang!
Magandang hapon, Noong Pebrero ng taong ito, ang hindi matalim, masakit na patuloy na pananakit ay nagsimula sa likod ng ulo at templo sa kaliwang bahagi ng ulo. Ang mga sakit ay mas katulad ng pamamanhid, pagkasunog (pagluluto), sipon, kakulangan sa ginhawa sa kaliwa. Sa aking rate ng 90/60, ang presyon sa oras na iyon ay 146-150/70 mmHg. Ito ay tumagal ng ilang araw, pagkatapos nito, ang presyon ay bumalik sa normal. Ngayon ay bahagya itong tumaas sa 100 (83/58, 90/60). Walang nauna sa mga sanhi ng mga sakit na ito, tulad ng para sa akin. Ang tanging bagay ay dalawang linggo bago ang pagsisimula ng sakit, aktibong pumasok ako para sa sports araw-araw, kabilang ang isang headstand. Sa pangkalahatan, hindi ako namumuno sa isang aktibong pamumuhay, hindi ako gumagawa ng pisikal na edukasyon, ngunit pagkatapos ay nagpasya ako na kailangan kong mamuhay sa isang bagong paraan. Isang linggo pagkatapos ng isport, lumitaw ang sakit ng ulo. Sa simula ng Marso, isang MRI na may/walang contrast ang isinagawa at natagpuan: pagdurugo sa pituitary gland (7 mm anteroposterior * 6 mm craniocaudal * 14 mm mid-lateral bleeding sa anterior pituitary gland. Ang pagdurugo na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity ng signal sa T1 at mahinang signal sa T2 (na may contrast) ng intracellular methemoglobin, na nagmumungkahi ng subacute stage ng hemorrhage. Mayroong bahagyang pagtaas sa pituitary gland sa suprasellar cistern nang walang pressure sa optic nerves. Ang pituitary stalk ay matatagpuan sa gitnang bahagi (sa gitna). Ang pag-aalis ng cavernous sinus ay hindi sinusunod. Ang pagtaas sa pituitary mass ay hindi sinusunod. Noong Marso 18, 2016, isang komprehensibong pagsusuri sa mata ang ginawa. Konklusyon - isang mababang astigmatic repraktibo na anomalya, ang sanhi ng kung saan ay malabong paningin sa malayo. (-0.5 magkabilang mata) Ngunit ito ay naobserbahan para sa akin sa mahabang panahon, kahit na bago ang sakit ng ulo, maraming oras sa harap ng mga katawan, sa computer. Nagpatuloy ang mga sakit, sa una ay permanente, pagkatapos ng isang buwan ay huminto, pagkatapos ng isang linggong pahinga ay nagsimula muli. Hindi ko mahanap ang dahilan ng paglitaw at pag-urong ng sakit. Noong Mayo 12, 2016, ginawa ang pangalawang MRI ng pituitary gland at utak, pati na rin ang isang angiography ng mga cerebral vessel. Konklusyon: MRI larawan ng pagdurugo sa pituitary gland. Ang MRI ay nagpapakita ng mga palatandaan ng ventricular asymmetry. Ang pagkakaroon ng isang gumaganang fistula na may isang intracavernous na bahagi ng ICA sa kaliwa ay hindi maaaring maalis. Kinakailangan ang cerebral angiography. Dagdag pa, isinagawa ang CT angiography ng mga sisidlan ng ulo na may / walang kaibahan. EED: 7mv. Konklusyon: sa nakuha na CT-gramo ng mga intracranial na segment ng cerebral arteries, walang data para sa paggana ng saccular aneurysms, arteriovenous malformations. Ang mga arterya ay nadaraanan, nang walang mga stenoses. Hypoplasia ng P1 segment ng kanang posterior cerebral artery. Ang anterior half-ring ng Welisian circle ay hindi pinaghihiwalay. Nakikita ang anterior communicating artery at A1 segment ng anterior cerebral arteries. Ang parehong posterior communicating arteries ay nakikita. Mayroong isang transisyonal na uri ng posterior trifurcation sa kanan. Ang ulo, tulad ng dati, ay pana-panahong sumasakit, isang linggo pagkatapos ng isang linggo. Nais kong marinig ang iyong opinyon sa isyung ito. Ako ay lubos na nagpapasalamat para sa iyong mga rekomendasyon at komento!
Ang Sheehan's syndrome ay isang napakabihirang patolohiya, ngunit ang bawat babae na nagpaplano ng pagbubuntis ay kailangang malaman ang tungkol dito.
Sa ilalim ng Sheehan's syndrome, kaugalian na mangahulugan ng isang bilang ng mga hormonal disorder na pinukaw ng hindi tama at hindi sapat na gawain ng mga anterior lobes.
Ang sakit ay madalas na tinatawag postpartum infarction o pituitary necrosis. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito ay itinuturing na malawak na pagdurugo, na nagbubukas sa panahon ng panganganak at maaaring makapukaw ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay nakakaranas ng isang makabuluhang pagkarga sa buong katawan - sa panahong ito, may mga makabuluhang pagbabago sa gawain ng lahat ng mga sistema at organo, pati na rin ang matalim na pagbabago sa mga antas ng hormonal, bilang karagdagan, maraming mga nakatagong malalang sakit ang maaaring magpaalala sa kanilang sarili.
Ang pituitary gland ay nasa malaking panganib. Dahil sa pangangailangang gumawa ng mas maraming hormones, ang laki nito ay tumataas nang husto sa loob ng siyam na buwan ng pagbubuntis, kahit na ang suplay ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago.
Samakatuwid, sa pagtatapos ng panahong ito, mayroong isang makabuluhang kakulangan ng mga sustansya at anumang pagkawala ng dugo sa oras ng panganganak ay maaaring makapukaw ng isang biglaang pagkagutom ng oxygen ng pituitary gland - lalo na sa mga malubhang kaso, ang anterior lobe nito ay namatay at, samakatuwid, ang karagdagang produksyon ng pinakamahalagang hormone ay ganap na huminto.
Kabilang sa iba pang negatibong kahihinatnan ng SS ang kakulangan ng prolactin at pagtigil sa natural na produksyon ng gatas ng ina.
Upang maiwasan ang mga naturang problema, alamin nang maaga kung ano ang mga pangunahing sanhi, uri at pamamaraan ng paggamot ng patolohiya na ito.
Ang pangunahing sanhi ng Sheehan's syndrome ay labis na pagdurugo, na maaaring mangyari sa panahon ng panganganak o sa panahon ng pagpapalaglag. Ngunit bukod dito, mayroong isang bilang ng iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan na sa anumang kaso ay hindi dapat balewalain.
Ang nakakapukaw na Sheehan's syndrome ay dapat kasama ang:
- mga pagkabigo sa normal na operasyon ng cardio-vascular system sanhi ng isang tiyak na tugon sa mga gamot o ang pagkakaroon ng anumang mga nakatagong pathologies;
- bacterial toxic shock, na pinukaw ng mga basurang produkto ng bakterya at mga virus - kung hindi ito mapapagaling sa isang napapanahong paraan, maaari itong maging sanhi ng progresibong kabiguan ng pinakamahalagang organo;
- preeclampsia, o toxicosis sa huling pagbubuntis- bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng isang matalim at labis na pagtaas sa presyon ng dugo, pati na rin ang isang paglabag normal na paggana bato;
- disseminated intravascular coagulation syndrome, na isa sa pinakabihirang at ang pinaka-mapanganib na mga pathology- kung hindi maayos na ginagamot, maaari itong humantong sa malawak na panloob na pagdurugo, pati na rin ang pagbara ng pangunahing mga daluyan ng dugo at pagkagambala ng normal na pamumuo ng dugo.
Ang mga malfunctions sa katawan sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makapukaw ng SS, kaya ang bawat isa sa kanila ay dapat bigyan ng angkop na pansin.
Mga uri
Sa moderno medikal na kasanayan Ang Sheehan's syndrome ay naiba ayon sa dalawang pangunahing pamantayan - kalubhaan mga klinikal na pagpapakita patolohiya, pati na rin ang antas ng kakulangan sa hormone.
Depende sa kakulangan ng ilang mga hormone, kaugalian na makilala ang tatlong uri ng Sheehan's syndrome:
- global;
- bahagyang;
- pinagsama-sama.
Ang unang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng adrenocorticotropic at thyroid-stimulating hormones, pati na rin ang gonadoliberins.
Ang isang malinaw na tanda ng bahagyang SS ay ang kakulangan ng adrenocorticotropic, thyrotropic at gonadotropic function. Sa pinagsamang anyo ng patolohiya, mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan na likas sa parehong pandaigdigan at bahagyang SS.
Depende sa kalubhaan ng mga pagpapakita, ang Sheehan's syndrome ay maaaring magkaroon ng tatlong anyo:
- liwanag;
- karaniwan;
- mabigat.
Mga sintomas
Ang bawat uri ng Sheehan's syndrome ay mayroon iba't ibang sintomas, bagaman mayroong isang bilang ng mga karaniwang pagpapakita na katangian ng anumang anyo ng patolohiya na ito.
Ang pag-unlad ng naturang patolohiya bilang Sheehan's syndrome, ang mga sintomas ay likas sa mga sumusunod:
- agalactia - isang kababalaghan kung saan ang paggawa ng gatas ay hindi nangyayari, at walang pamamaga sa mga glandula ng mammary;
- kapansanan sa memorya;
- isang pakiramdam ng makabuluhang kahinaan kahit na pagkatapos ng isang mahabang buong pagtulog, pag-aantok at masyadong mabilis na pagkapagod;
- anemya;
- bahagyang pagkawala ng buhok;
- ang hitsura ng kapansin-pansin na pigmentation sa balat;
- isang pagkahilig sa puffiness, na walang malinaw na dahilan;
- sakit ng ulo, na kung saan ay paroxysmal sa kalikasan;
- disorder ng normal na cycle ng panregla;
- malubhang hypotension at isang pagkahilig sa biglaang pagkawala ng malay;
- hina at hina ng mga kuko, pati na rin ang baras ng buhok.
Sa iba't ibang antas ng patolohiya, lumilitaw ang iba't ibang mga sintomas.
Sa banayad na kalubhaan ng Sheehan's syndrome, ang isang babae ay masyadong mabilis mapagod at nakakaramdam ng bahagyang pananakit ng ulo.
Ang Sheehan's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ngunit hindi ito nagdudulot ng banta sa pangkalahatang kalusugan.
Bahagyang bumababa din ang dami ng gatas ng ina.
Ang average na antas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira, isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbagal sa rate ng puso, pagtigil ng produksyon ng gatas ng ina, talamak na pag-aantok, pamamaga, madalas na paninigas ng dumi, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan nang hindi nagbabago. ang karaniwang diyeta.
Ang mga malubhang anyo ng Sheehan's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pamamaga sa buong katawan, pagbaba sa laki ng mga maselang bahagi ng katawan at mga glandula ng mammary, paulit-ulit na anemia na hindi magagamot, malutong na mga kuko, tumaas na pagkawala ng buhok, at pagbabago sa natural na kulay. balat na may tansong kulay.
Sheehan's syndrome: mga larawan ng clinical manifestations
Ang ipinakita na mga larawan ay makakatulong upang maging mas pamilyar sa mga klinikal na pagpapakita ng naturang patolohiya bilang Sheehan's syndrome.
Anemia sa isang babae pagkatapos ng panganganak
Mga spot ng edad pagkatapos ng pagbubuntis
Pagkalagas ng buhok pagkatapos ng panganganak
Diagnosis at paggamot
Ang mga pamamaraan ng diagnostic na isinasagawa upang matukoy ang Sheehan's syndrome ay may kasamang tatlong pangunahing yugto:
- maingat na pinag-aaralan at sinusuri ng doktor ang mga layuning reklamo ng pasyente;
- pag-iipon ng isang kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, na isinasaalang-alang ang lahat ng uri ng therapy na natanggap ng pasyente nang mas maaga;
- pagsasagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo ng antas ng mga tropikal na hormone na kasangkot sa pag-regulate ng aktibidad ng mga glandula ng endocrine. Kasama sa mga hormone na ito ang T3, T4, TSH, FSH, ACTH, LH, pati na rin ang, at.
Mahalagang tandaan na ang mas maagang pagsusuri ay ginawa at ang therapeutic course ay inireseta, mas malamang na maiwasan ang mga masamang kahihinatnan sa anyo ng pagkakalbo, pagkasayang ng mammary at gonads, pati na rin ang isang matalim at mabilis. pagkawala ng timbang sa katawan. Para sa paggamot ng Sheehan's syndrome, ang substitution therapy ay pangunahing ginagamit - iyon ay, muling pagdadagdag ng nawawalang halaga ng mga hormone sa pamamagitan ng isang panlabas na pamamaraan.
Upang mapunan ang nawawalang halaga ng mga hormone, ginagamit ang mga sumusunod:- gonadotropin at mga babaeng sex hormone(bilang bahagi ng hormonal oral contraceptive - Yarina, Logest, Lindinet, Norkolut, Marvelon at ilang iba pa);
- glucocorticoids(pangunahin sa anyo ng mga gamot tulad ng hydrocortisone at prednisolone);
- (L-thyroxine).
Bilang karagdagan, ang mga anabolic steroid ay inireseta - sa kaganapan na ang pasyente ay makabuluhang nawalan ng timbang. Ang pinaka-epektibo ay ang mga gamot tulad ng Methandriol at Retabolil.
Ang anemia ay halos palaging sinasamahan ng Sheehan's syndrome, samakatuwid, upang maalis ito, ang isang kurso ng paggamot na may paggamit ng mga paghahanda ng bakal para sa isang pinalawig na panahon ay kinakailangan. Bilang karagdagan, dapat mong kunin mga gamot naglalayong dagdagan ang kaligtasan sa sakit at pagpapabuti ng metabolismo.
Mga kaugnay na video
Khan Academy Lecture sa Sheehan Syndrome (sa Ingles):
Ang Sheehan's syndrome, na nangyayari pagkatapos ng labis na pagkawala ng dugo ng isang ginekologikong kalikasan, ay isang napaka hindi kasiya-siyang patolohiya. Gayunpaman, ang napapanahong kapalit na therapy ay makakatulong upang punan ang kakulangan ng pinakamahalagang mga hormone at ibalik ang babae sa isang buong buhay.
Ang pituitary apoplexy ay isang matinding pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa mabilis na paglaki ng pagbuo ng tumor ng pituitary gland, mga proseso ng necrotic, pagkalagot o pagdurugo.
Ang patolohiya ay kinumpleto ng matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagkawala ng paningin. Ang pinsala sa pituitary ay humahantong sa hypopituiris.
Dahil sa compression ng cerebral vessels, bubuo ang lokal na ischemia.
Ang diagnosis ay batay sa CT GM, pati na rin ang pagtuklas ng mga konsentrasyon ng mga tropikal na hormone.
Ang therapy ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon at ang pagkalat ng proseso. Sa malawak na mga sugat, ang hormone therapy at surgical intervention ay ginagawa upang ma-decompensate ang mga istruktura ng GM.
Ang pituitary apoplexy ay tumutukoy sa mga kagyat na kondisyon ng isang neurological at endocrine orientation, na binubuo sa pagdurugo ng tiyan ng rehiyon, pati na rin ang compression ng mga tisyu ng parasellar zone.
Ang patolohiya ay hindi karaniwan, gayunpaman, ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.
Ang pag-unlad ng apoplexy ay madalas na sinusunod sa isang pasyente na may mabilis na pagbuo ng mga proseso ng tumor sa pituitary zone, na may makabuluhang o higanteng mga pormasyon. Kadalasan, ang mga pagdurugo sa tumor ay nasuri, ngunit ang nekrosis na may ischemic infarcts ay posible rin.
Para sa sanggunian!
Nangyayari ang emergency na ito sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente na na-diagnose na may adenohypophyseal tumor.
Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng isang emergency
Ang isang emergency na kondisyon ay bubuo sa mga pasyente laban sa background ng somatotropic at corticotropic adenomas, metastasis sa mga pituitary tissue at gliomas. Ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng apoplexy:
- Pangmatagalang therapy na may anticoagulants. Ang paggamit ng mga makabuluhang dosis ng naturang mga gamot na may mataas na mga halaga ng presyon ng dugo ay maaaring kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng mga pagdurugo mula sa mga daluyan ng utak.
- Radiation therapy, na nagiging sanhi ng paglabag sa istraktura at paggana ng mga vascular channel ng utak at maaaring humantong sa pagdurugo at trophic ulcers.
- sa pituitary zone, na mabilis na lumalaki at humantong sa mga kaguluhan sa trophism ng bahaging ito ng utak dahil sa compression ng mga kalapit na tisyu.
- Mga pinsala na nagreresulta mula sa mga pag-aaral ng pituitary region ng utak - ang mga invasive na pamamaraan ay maaaring humantong sa mga paglabag sa integridad ng mga istruktura at humantong sa mga pagdurugo.
- Ang mga pinsala sa craniocerebral, na mga concussion, pasa at bali ng bone cranial structures, ay maaaring magdulot ng mga pinsala sa tissue o humantong sa paglitaw ng mga pagbuo ng tumor.
Mayroon ding mga variant ng idiopathic hemorrhage, na humantong sa spontaneous apoplexy nang walang anumang kasaysayan ng kemikal o pisikal na impluwensya.
Ang larawan ng apoplexy ay magkakaugnay sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng tumor sa pituitary zone ng GM. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng lokal na microcirculation at paglaganap ng vascular network.
Ang chemo- o pisikal na impluwensya sa neoplasm ay nagiging isang nakakapukaw na kadahilanan na humahantong sa isang paglabag sa istraktura ng mga pader ng capillary at pagdurugo sa rehiyon ng subarachnoid.
Ang mabilis na pag-unlad ng tumor ay naghihimok ng compression ng mga sumusunod na istruktura ng utak:
Ang nasa itaas ay nagdudulot ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas na katangian ng neurolohiya sa pituitary apoplexy.
Kapag pinipiga ang mga fibers ng nerve, ang pagtaas ng mga problema ng ganitong kalikasan ay nangyayari:
Kadalasan, na may apoplexy, ang integridad at pag-andar ng neurohypophysis ay napanatili, na may pinsala sa adenohypophysis.
Mga sintomas na pagpapakita
Ang mga sintomas na pagpapakita ng isang emergency na kondisyon ay depende sa dami ng tumor, ang uri ng nakakapinsalang kadahilanan, at maaaring mag-iba mula sa banayad na mga sintomas hanggang sa mga karamdaman ng kamalayan at pagkawala ng malay.
Para sa sanggunian!
Mga 1/4 ng pituitary apoplexies ay walang clinical manifestations.
Ang isang makabuluhang pagdurugo sa parenchyma ng utak ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa mga sintomas ng neurological:
- matinding sakit sa ulo;
- gumiit na sumuka;
- pagduduwal.
Sa kawalan Medikal na pangangalaga mayroong pamamaga ng GM at pag-ulap ng kamalayan, na maaaring maging coma.
Sa mabilis na paglaki ng neoplasma at pag-aalis ng mga istruktura ng utak, ang mga sumusunod ay nangyayari:
- pagkawala ng paningin, pagkabulag ay maaaring umunlad;
- ptosis;
- mga kaguluhan sa visual field.
Ang compression ng panloob na carotid artery ay humahantong sa pagbuo ng ischemic stroke at compression ng gitnang arterya - mayroong pagkawala ng amoy at pag-unlad ng anosmia.
Sa pinsala sa pituitary, ang mga endocrine disorder ay ipinahayag. Sa katamtamang dami ng mga neoplasma at maliliit na pagdurugo, ang mga konsentrasyon ng mga tropikal na hormone ay hindi nagbabago at tumutugma sa physiological norm.
Sa napakalaking pagdurugo, mayroong isang karamdaman sa mga pag-andar ng anterior pituitary lobe at ang pag-unlad ng hypopituitarism.
Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago sa hormonal status ng pasyente:
- pagbaba sa ACTH;
- pagbaba sa growth hormone;
- bumaba sa TSH;
- bumaba ;
- tanggihan;
- pagbaba sa produksyon ng prolactin.
Humigit-kumulang 5-10% ng mga klinikal na kaso ang nagkakaroon ng diabetes insipidus, na dinadagdagan ng polydipsia at polyuria.
Sintomas ng mga komplikasyon
Sa makabuluhang pagdurugo, ang daloy ng dugo sa cerebrospinal fluid mayroong isang pag-unlad ng mga sintomas ng meningeal, at ang mga sumusunod na pagpapakita ay sinusunod din:
| mga karamdaman sa motor; |
|---|
| pagkatulala; |
| sopor; |
| pagkawala ng malay. |
Sa pagdurugo sa parenchyma ng mga istruktura ng midbrain, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring umunlad:
- pagkawala ng malay;
- epilepsy;
- paralisis.
Sa isang pangkalahatang pinsala sa adenohypophysis, ang pagbuo ng kakulangan ng lahat ng mga tropikal na biologically active compound at isang pagbawas sa kahusayan ng peripheral endocrine glands ay nangyayari.
Mayroon ding mga naturang pagpapakita:
- pagbaba sa timbang ng katawan;
- halatang asthenia;
- mga pagpapakita;
- pituitary coma;
- mga sakit sa neuropsychiatric
Pinsala sa sentro ng paghinga at cardiovascular medulla oblongata nagiging sanhi ng biglaang pagkamatay.
Diagnosis
Iba't ibang sintomas at kinalabasan mga diagnostic sa laboratoryo na may pituitary apoplexy ay nakakatulong sa mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis.
Kung pinaghihinalaan mo ang isang kondisyon, ipinag-uutos na suriin ang mga sumusunod na espesyalista:
- neurologist;
- ophthalmologist;
- neurosurgeon.
Ipagpalagay na ito pathological kondisyon Ang mga sumusunod na diagnostic na pag-aaral ay kinakailangan:
- Radiation. Ang CT GM na may kaibahan ay ang susi kaganapang diagnostic, na nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy ang mga lugar ng pagdurugo, nekrosis at neoplasm ng anumang mga parameter.
Ang isang MRI o isang lateral scan ng bungo ay ginagawa kapag hindi posible ang CT.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga volumetric neoplasms ng pituitary fossa zone, at ang MRI ay nagpapakita ng mga zone ng nekrosis at mga pagbuo ng tumor ng katamtamang mga parameter.
- Pagpapasiya ng katayuan sa hormonal. Ang dugo ay sinusuri para sa konsentrasyon ng prolactin, ang halaga ng cortisol, somatotropic at gonadotropic biologically active compounds.
- Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Isinasagawa ito gamit ang OAM, OAC, cerebrospinal fluid test, biochemistry ng dugo na may pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng urea, calcium at sodium electrolytes, creatinine.
Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa mga sumusunod na estado:
- occlusion ng carotid artery;
- pagkalagot ng aneurysm ng mga cerebral vessel;
- bacterial meningitis;
- viral meningitis;
- stroke;
- meningoencephalitis;
- iba pang mga intracranial formations.
Para sa mga layunin ng diagnostic, ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa asukal, mga protina ng dugo at mga leukocytes. Magsagawa ng angiography ng mga sisidlan sa loob ng bungo.
Therapy
Ang mga therapeutic na hakbang ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, pati na rin ang larawan ng patolohiya. Sa kaso ng endocrine insufficiency, ang hormone replacement therapy ay isinasagawa hanggang sa maging normal ang kondisyon.
Sa paglala ng mga sintomas ng intracranial hypertension, ang isang mabilis na pagbaba sa visual function, ang panganib ng cerebral edema, pagkawala ng kamalayan, operational decompression ng utak ay ginaganap.
Isinasagawa ang surgical intervention sa isang emergency na variant sa pamamagitan ng transcranial o transsphenoidal access.
Sa panahon ng operasyon, ang biomaterial ay kinuha para sa histology, ang presyon ay nabawasan sa mga makabuluhang istruktura ng utak, at ang kabuuang pag-alis ng pagbuo ng tumor, hemorrhagic at necrotic na masa ay ginaganap.
Sa pagkumpleto ng interbensyon, bilang isang preventive measure na may kaugnayan sa edema at intracranial hypertension, ang ventricular drainage ay ginaganap.
Sa postoperative period, ang mga sumusunod na manipulasyon ay ginaganap:
- pagpapanumbalik ng balanse ng mga acid at alkalis;
- normalisasyon ng balanse ng electrolyte;
- pagwawasto ng mga endocrine disorder.
Kung kinakailangan, magsagawa ng sapilitang bentilasyon ng mga baga.
Mga hakbang sa pag-iwas at pagbabala
Ang pagbabala sa kaso ng pituitary apoplexy ay ganap na nakasalalay sa uri at laki ng pinsala sa utak.
Sa kaso ng localized hemorrhage, sa kondisyon na ang tamang paggana ng GM ay pinananatili, kapag ang pasyente ay nakatanggap ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang pagbabala ay paborable.
Sa karamihan ng mga kaso, lumalabas na gawing normal ang kondisyon at ibalik ang mga tamang halaga ng mga hormone at electrolyte.
Sa kaso ng napakalaking pagdurugo, mabilis na paglaki ng pagbuo ng tumor, na dinagdagan ng compression ng mga istruktura ng utak, ang pagbabala ay hindi kanais-nais - may kapansanan sa kamalayan, pagkawala ng malay at kamatayan, ngunit ang ganitong kondisyon ay napakabihirang.
Mga hakbang sa pag-iwas, na naglalayong pigilan ang pagbuo ng pituitary apoplexy, ay nasa pagpaparehistro ng dispensaryo ng isang endocrinologist at isang neurologist.
Kinakailangan din ang taunang CT scan kaugnay ng mga posibleng GM neoplasms.
Kadalasan, ang pagdurugo sa pituitary gland ay nangyayari sa mga pasyente na may anterior lobe adenomas o metastasis ng mga malignant na tumor sa pituitary tissue. Predisposing factor:
- paggamot sa mga thinner ng dugo;
Isang mas bihirang dahilan pagdurugo may mga gamot para sa paggamot ng mga adenomas (Parlodel), mga pagsusuri sa diagnostic ng gamot sa kanila. Marahil ang pag-unlad ng patolohiya pagkatapos ng panganganak. Ang isa sa mga hindi pangkaraniwang pagpapakita ay ang biglaang pagtigil ng hormonal na aktibidad ng tumor. Ang mga kaso ay sinamahan ng kusang pagpapagaling ng sakit na Itsenko-Cushing, acromegaly.
Sa bawat kaso ng pagdurugo, isang indibidwal klinikal na larawan , na tinutukoy ng laki ng hematoma, adenoma at ang estado ng sirkulasyon ng tserebral sa pangkalahatan. Humigit-kumulang isang-kapat ng lahat ng mga kaso ay hindi nagpapakita ng mga sintomas.
Pinalaki ang pituitary adenoma Sa mga palatandaan ng malawak na pagdurugo ay mabilis na lumalaki. Natagpuan ang pasyente:
- sakit ng ulo, higit sa lahat sa mga mata, sa noo "tulad ng isang matalim na suntok";
- pagduduwal, paghihimok sa pagsusuka;
- bumabagsak na paningin;
- laylay ng itaas na takipmata;
- pagkawala ng amoy;
- photophobia;
Mga palatandaan ng pagdurugo sa pituitary gland Ang cerebral edema na walang emerhensiyang paggamot ay humahantong sa pagkawala ng malay, posibleng magkaroon ng coma. Sa pamamagitan ng compression ng mga kalapit na cerebral arteries - paralisis ng mga limbs, pagsasalita disorder, facial distortion.
Mga karagdagang tampok: pagbaba ng presyon ng dugo, asukal sa dugo, hindi mapawi na pagkauhaw, saganang ihi at dehydration ().
Malawak na pagdurugo sa paglipat ng dugo sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure, kapansanan sa paggalaw, kamalayan, pagkawala ng malay. Kung ang dugo ay tumagos sa mga tisyu ng mga istruktura ng midbrain, pagkatapos ay lumilitaw ang mga seizure, epilepsy, pagkawala ng malay, pagkawala ng aktibong paggalaw sa mga limbs.
Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nawawalan ng kontrol sa gawain ng puso at baga, na may pinsala sa sentro ng paghinga at vasomotor, biglaang kamatayan. Kung ang buong pituitary gland ay nasira, ang daloy ng mga tropikal na hormone sa dugo ay hihinto. Nagkakaroon ng pituitary coma.
Diagnostics ng Kondisyon: Ang visualization sa pamamagitan ng skull radiography, CT o CT ay kinakailangan. Ang mga pasyente ay ipinapakita din: isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng hormone, pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, biochemistry ng dugo na may pagpapasiya ng creatinine, potassium at sodium, ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid.
X-ray ng bungo (pituitary adenoma) Kapag natukoy ang kakulangan sa hormonal(panhypopituitarism) ang appointment ng kapalit na therapy na may mga analogue ng adrenal hormones ay ipinahiwatig, thyroid gland, somatotropin. Ito ay isinasagawa hanggang sa pag-stabilize ng presyon ng dugo, asukal at electrolytes sa dugo.
Kung ang pasyente ay bumuo ng mga palatandaan ng cerebral edema, intracranial hypertension, bumabagsak ang paningin, may banta sa buhay, pagkatapos ay agarang isinasagawa ang surgical decompression (sa temporal na buto ang isang burr hole ay nilikha kung saan bahagi ng tisyu ng utak ay inilipat, isang bulsa ay nilikha para sa dura mater, at isang flap ay tahiin dito). Upang maiwasan ang pagtaas ng presyon sa loob ng bungo at re-edema, inilalagay ang drainage sa ventricle ng utak.
Pagkatapos ng operasyon ulitin ang buong hanay ng diagnostic studies at panatilihin ang hormonal balance sa tulong ng Hydrocortisone, Euthyrox, sex hormones. Kinokontrol nila ang aktibidad ng puso, para sa ilang oras ang pasyente ay maaaring nasa artipisyal na bentilasyon ng baga.
Ang mga pagkakataon na gumaling ay medyo mataas na may maliit, lokal na hematoma.
Magbasa nang higit pa sa aming artikulo sa pituitary hemorrhage.
Basahin sa artikulong ito
Mga sanhi ng pagdurugo sa pituitary gland
Kadalasan, ang pituitary hemorrhage ay nangyayari sa mga pasyente na may anterior lobe adenomas o metastasis ng mga malignant na tumor sa pituitary tissue. Ang mga predisposing factor ay:
- mabilis na paglaki ng mga neoplasma;
- paggamot sa mga thinner ng dugo (Heparin, Aspirin, Warfarin, Sinkumar), lalo na sa mataas na presyon ng dugo;
- nasugatan ang ulo, concussion, bali ng mga buto ng bungo;
- operasyon, radiation therapy, diagnostic na pag-aaral sa pituitary zone;
- matinding impeksyon sa utak.
Ang sanhi ng pagkalagot ng sisidlan ay hindi laging posible na maitatag. Kung ang pasyente ay natagpuan benign tumor(adenoma), pinupukaw nito ang paglaki ng mga arterya at mga capillary. Kailangan niya ang mga ito para sa nutrisyon at paglaki, dahil dito, pinahusay ang lokal na sirkulasyon ng dugo. Ang mga bagong vascular network ay hindi gaanong matibay kaysa sa mga normal.
Ang isang katamtamang pagtaas ng presyon, compression ng lumalaking tumor, isang matalim na suntok ay sapat na para masira ang kanilang pader, at ang dugo ay makapasok sa subarachnoid space.
Ang isang mas bihirang sanhi ng pagdurugo ay mga gamot para sa paggamot ng adenoma (Parlodel), mga pagsusuri sa diagnostic ng gamot sa kanila. Marahil ang pag-unlad ng patolohiya pagkatapos ng panganganak. Ang isa sa mga hindi pangkaraniwang pagpapakita ng isang pituitary hematoma ay ang biglaang pagtigil ng hormonal na aktibidad ng tumor. Ang ganitong mga kaso ay sinamahan ng kusang lunas,.
Ang symptomatology ng pagdurugo sa adenoma ay tinutukoy hindi lamang ng isang hematoma, kundi pati na rin ng mga palatandaan ng compression ng mga tisyu ng utak, nerve fibers, arterial at venous network. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga focal neurological disorder, nabawasan ang paningin, mga pagbabago sa paggana ng respiratory at cardiovascular system.
Ang mga pangunahing sintomas ng pagdurugo ng adenoma at microadenoma
Sa bawat kaso ng pagdurugo, nangyayari ang isang indibidwal na klinikal na larawan, na tinutukoy ng laki ng hematoma, adenoma at ang estado ng sirkulasyon ng tserebral sa pangkalahatan. Halos isang-kapat ng lahat ng mga kaso ay hindi nagpapakita ng mga sintomas, at ang antas ng mga hormone na itinago ng pituitary gland ay hindi nagbabago.
Sa malawak na pagdurugo, mabilis na tumataas ang mga sintomas. Ang pasyente ay may mga sumusunod na karamdaman:
- sakit ng ulo, higit sa lahat sa mga mata, sa noo, inilalarawan ito ng mga pasyente bilang isang matalim na suntok;
- pagduduwal, paghihimok sa pagsusuka;
- bumabagsak na paningin;
- laylay ng itaas na takipmata;
- pagkawala ng visual field, hindi pantay na dilat na mga mag-aaral, strabismus;
- pagkawala ng amoy;
- photophobia;
- sakit kapag hinahawakan ang balat;
- hindi pagpaparaan sa malakas na tunog;
- spasm ng mga kalamnan ng leeg (imposibleng pindutin ang baba sa dibdib).
Ang cerebral edema na walang emerhensiyang paggamot ay humahantong sa pagkawala ng malay, posibleng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay. Sa pamamagitan ng compression ng mga kalapit na cerebral arteries, ang klinikal na larawan ay pupunan ng mga palatandaan ng ischemic stroke - paralisis ng mga limbs, pagsasalita disorder, at facial distortion.
Ang napakalaking pagdurugo ay sinamahan ng hindi sapat na pagtatago ng mga hormone. Ang mga pasyente ay umuunlad. Dahil sa kakulangan ng thyrotropin, bumababa ang aktibidad ng adrenal at thyroid gland. Bumaba ang presyon ng dugo dahil sa pagbaba output ng puso, pagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo.
Ang kakulangan ng gonadotropic hormones ay nagiging sanhi ng dysfunction ng mga ovaries at testicles, at dahil sa isang paglabag sa edukasyon, ang hindi mapawi na uhaw, maraming ihi na output at dehydration (diabetes insipidus) ay nangyayari.
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang malawak na pagdurugo na may paglipat ng dugo sa alak (cerebrospinal) na likido ay sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng intracranial, mga karamdaman sa paggalaw, kamalayan, pagkawala ng malay.
Kung ang dugo ay tumagos sa mga tisyu ng mga istruktura ng midbrain, kung gayon mayroong:
- mga seizure;
- epilepsy;
- pagkawala ng malay;
- pagkawala ng aktibong paggalaw sa mga limbs (paresis at paralisis).
Ang sentral na sistema ay nawawalan ng kakayahang kontrolin ang mahahalagang pag-andar - ang gawain ng puso at baga. Sa pagkatalo ng sentro ng paghinga at vasomotor, nangyayari ang biglaang pagkamatay.
Panoorin ang video tungkol sa pituitary adenoma:
Kung ang buong pituitary gland ay nasira, ang daloy ng mga tropikal na hormone sa dugo ay hihinto. Ang isang pituitary coma ay bubuo, ang mga pangunahing pagpapakita nito:
- isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan;
- paglabag sa pagpapawis;
- kulubot, tuyo at patumpik-tumpik na balat;
- waxy na kulay ng balat na may kulay abo, earthy tint sa mukha, asul na mga daliri, dulo ng ilong, labi, tainga;
- nadagdagan ang intracranial pressure na may hindi mabata na sakit ng ulo;
- pagkawala ng paningin;
- pagkahilo, pag-aantok, progresibong kapansanan ng kamalayan;
- pagbaba sa presyon ng dugo, mabagal na rate ng puso;
- pagtigil ng mga paggalaw ng makinis na kalamnan ng sistema ng pagtunaw;
- kawalang-kilos;
- mababang temperatura ng katawan.
Mga sintomas ng pagdurugo ng tserebral MRI at iba pang mga diagnostic na pamamaraan
Dahil sa pangkalahatang seryosong kondisyon ng pasyente at ang kawalan ng mga katangiang palatandaan, ang pagdurugo sa pituitary gland ay hindi palaging kinikilala sa isang napapanahong paraan. Ito ay nagkakamali para sa isang stroke, pagbara ng carotid artery, meningitis, pagkalagot ng aneurysm ng isang cerebral vessel. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan ang visualization gamit ang X-ray ng bungo, computed tomography o magnetic resonance. Ang huling pamamaraan ay kinikilala bilang ang pinaka-kaalaman. Pinapayagan ka nitong matuklasan ang:
- mga lugar ng pagdurugo;
- mga zone ng pagkasira ng tisyu ng utak, ang kanilang laki;
- maliliit na bukol (microadenomas).
MRI ng utak Ang mga pasyente ay ipinapakita din:
- isang pagsusuri sa dugo para sa nilalaman ng mga hormone - follitropin, somatotropin, adrenocorticotropic, thyrotropic, prolactin,;
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, biochemistry ng dugo na may pagpapasiya ng creatinine, potasa at sodium;
- pagsusuri ng cerebrospinal fluid.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay ginagamit sa mode ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Ito ay ipinag-uutos na suriin ng isang endocrinologist, isang neurosurgeon, isang ophthalmologist at isang neuropathologist. Maaari silang umakma sa plano ng survey ng mga partikular na pag-aaral.
Paggamot ng pagdurugo sa pituitary gland
Kung ang kakulangan sa hormonal (panhypopituitarism) ay napansin, ang appointment ng kapalit na therapy na may mga analogue ng adrenal hormones, thyroid gland, somatotropin ay ipinahiwatig. Ito ay isinasagawa hanggang sa pag-stabilize ng presyon ng dugo, asukal at electrolytes sa dugo.
Kung ang pasyente ay bumuo ng mga palatandaan ng cerebral edema, intracranial hypertension, bumababa ang paningin, may banta sa buhay, pagkatapos ay ang surgical decompression ay agarang gumanap. Para dito, ang isang burr hole ay madalas na nilikha sa temporal na buto, kung saan ang isang bahagi ng tisyu ng utak ay inilipat. Ang isang bulsa ay nilikha para sa dura mater, at isang flap ay tahiin dito.
Prognosis para sa pasyente at pag-iwas
Ang mga pagkakataon na gumaling ay medyo mataas na may maliit, lokal na hematoma. Kasabay nito, mahalaga na mapanatili ang normal na produksyon ng mga pituitary hormone at napapanahong pag-alis ng adenoma. Sa ganitong mga pasyente, posible na patatagin ang kondisyon at mga parameter ng laboratoryo. Ang mga palatandaan na nagbabanta sa buhay ay:
- napakalaking pagdurugo;
- mabilis na paglaki ng adenoma;
- compression ng mahahalagang sentro ng utak;
- matagal na pananatili ng pasyente na walang malay, sa isang pagkawala ng malay.
Posible upang maiwasan ang malubhang dysfunction ng pituitary gland dahil sa pagdurugo na may taunang pagbisita sa isang neuropathologist at endocrinologist para sa preventive examinations. Ang rekomendasyong ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente sa pangmatagalang anticoagulant therapy na nagkaroon ng trauma sa bungo, paggamot sa radiation o operasyon sa utak. Nagpapakita rin sila ng regular na pagsusuri sa hormonal at MRI.
Ang pag-compress ng tisyu ng utak ay nagdudulot ng mga palatandaan ng isang stroke. Ang diagnosis ay nangangailangan ng MRI, mga pagsusuri sa dugo para sa mga hormone ng pituitary gland at mga target na organo (adrenal glands, thyroid at gonad). Ang malawak na pinsala at ang banta ng cerebral edema ay nangangailangan ng emergency na operasyon. Ang kakulangan sa hormonal ay naitama sa pamamagitan ng replacement therapy.
