Ang mga pangunahing pamamaraan sa etiological laboratory diagnosis ng mycoses ay nananatiling klasikal na mga pamamaraan, kabilang ang mikroskopya ng materyal, paghihiwalay ng isang purong kultura ng pathogen kasama ang kasunod na pagkakakilanlan nito. Mga pamamaraan ng immunological Ang mga diagnostic ay pangalawang kahalagahan. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga pinaka makabuluhang pathogens: pathogenic dimorphic fungi, pati na rin ang mga pathogens ng cryptococcosis, candidiasis at aspergillosis. Mga pamamaraan ng genoindication (polymerase chain reaction) ay limitado rin ang paggamit dahil sa kanilang kakulangan ng pagtitiyak, ngunit pangunahing ginagamit sa pagsusuri ng malalim at oportunistikong mycoses.
Ang materyal para sa pananaliksik sa pagsusuri sa laboratoryo ng mycoses, depende sa anyo ng sakit, ay maaaring: balat at mga appendage nito (buhok, kuko), paglabas mula sa mga sugat at fistula, plema, dugo, cerebrospinal fluid at ihi, tissue biopsy specimens . Ang kawastuhan ng pagkuha ng pathological na materyal ay higit na tinutukoy ang pagiging epektibo ng karagdagang pananaliksik sa laboratoryo. Sa kaso ng mga sugat sa balat, ang materyal ay kadalasang kinukuha sa pamamagitan ng pag-scrape o paggamit ng adhesive tape (pangunahin sa mga mababaw na anyo) bago ang paggamot mula sa sariwa, ngunit ganap na binuo na foci sa kahabaan ng periphery, kung saan matatagpuan ang mga pinaka-mabubuhay na pathogens.
Kapag nakakakita ng dermatophyte fungi, ang buhok ay isang labis na impormasyon na materyal, dahil ang likas na katangian ng sugat ng buhok ay ginagawang posible upang makilala ang pathogen. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng isang Wood's lamp ay nakakatulong upang matukoy ang sugat. Ang apektadong buhok kasama ang mga kaliskis ay tinanggal gamit ang mga sipit ng epilation. Sa talamak na itim na tuldok na trichophytosis, ang buhok ay tinanggal mula sa balat gamit ang isang dissecting needle.
Ang mga kuko ay pinili sa lahat ng mga layer, pinutol gamit ang isang matalim na scalpel o gunting. Mas mahusay na pagpili gamit ang isang dental drill. Sa candidal lesions, ang materyal ay kinuha gamit ang isang scraping mula sa nail roller. Ang napiling materyal ay inihahatid sa laboratoryo sa madilim na mga bag ng papel upang maiwasan ang pagkatuyo at kontaminasyon ng dayuhang microflora. Ang materyal na naglalaman ng nana ay inihahatid sa mga sterile na backprint o Petri dish. Ang plema ay kinokolekta sa isang sterile na lalagyan. Ang pagsusuri sa plema ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ng koleksyon. Kapag pinahaba ang oras ng pag-aaral, ang mga sample ay dapat na naka-imbak sa isang refrigerator sa + 4 °C, kung hindi man ay maaaring mangyari ang mga diagnostic error dahil sa paglitaw ng mga pseudomycelial form ng yeast cell.
Ang dugo at cerebrospinal fluid ay kinukuha bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa sa isang likidong daluyan ng Sabouraud. Upang ibukod ang kontaminasyon ng mga sample ng dugo, ang kanilang paulit-ulit na pag-aaral ay isinasagawa. cerebrospinal fluid centrifuged, at ang sediment ay ginagamit para sa microscopy at inoculation.
Ang ihi ay kinuha sa umaga sa isang sterile dish, habang ito ay kinakailangan upang maiwasan ang kontaminasyon ng materyal na may microflora ng balat ng perineum. Ang mga kultura ng ihi ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng quantitative culture.
Sa diagnosis ng mycoses, ang mga paghahanda ay parehong mula sa katutubong materyal at may mantsa ay ginagamit. Sa pag-aaral ng mga hindi nabahiran na paghahanda, ang siksik na materyal ay pre-cleared (macerated) na may 10-30% KOH solution (maaaring magamit ang mga solusyon ng dimethyl sulfoxide), at pagkatapos ay i-microscope gamit ang "durog na drop" na paraan. Upang magbigay ng kaibahan, ang mga paghahanda ay nabahiran ng may tubig na solusyon ng methylene blue.
Ang paglamlam ng mga nakapirming smears ay isinasagawa sa iba't ibang paraan: ayon sa Gram, methylene blue, ayon kay Romanovsky - Giemsa. Ang huling paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga maliliit na selula ng lebadura at ang mga yugto ng phagocytosis. Para sa cryptococci, ink stain, Southgate stain na may mucicarmine ay ginagamit. Halimbawa, ang mga mushroom na naglalaman ng melanin (madilim na kulay). Cladophialophora bandana, nabahiran ng Massa - Fontana (paglamlam ng melanin, na bahagi ng cell wall). Ang fluorescent sera ay ginagamit sa pagsusuri ng mga pathogens ng malalim na mycoses, pathogens ng dermatophytosis, fungi ng genus Candida.
Ang paghihiwalay ng isang purong kultura ng pathogen ay ginagawang posible upang maitatag ang genus at species ng fungus, upang pag-aralan ang mga katangian at pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial. Para sa paghihiwalay at pagkilala ng fungi, siksik at likidong Sabouraud nutrient media, ginagamit ang wort agar. Ang mga media na ito ay nagbibigay ng paglago ng karamihan sa mga pathogenic at oportunistikong fungi. Bilang karagdagan, ang Sabouraud medium (Larawan 8.2) ay nagpapasigla sa mga proseso ng pagbuo ng pigment sa fungi, na mahalaga para sa pagkakakilanlan.
Upang sugpuin ang paglaki ng mga bacteria-contaminants, ang mga antibiotics ay idinagdag sa media: levomycetin, streptomycin, penicillin, tetracycline. Para sa paghihiwalay ng mga fastidious pathogenic fungi, ginagamit ang media na pinayaman ng dugo at heart-brain extract. Espesyal na media ang ginagamit para sa paglilinang at pagtukoy ng fungi: Chapek's medium - para sa pagbuo ng conidia kapag kinikilala ang mold fungi, patatas (potato-carrot) agar, rice agar - para sa pagtukoy ng mga uri ng paglago at pagkuha ng chlamydospora kapag kinikilala ang fungi ng genus Candida, carrot (gulay) agar - upang makakuha ng mga tipikal na kolonya ng kultura ng fungus Trichophyton schonleini, Kashkin's medium - para sa paghihiwalay ng pigment-forming fungi. Ginagamit din ang mga differential diagnostic na kapaligiran, halimbawa, upang matukoy ang S. albicans- chromogenic media o media, na nagbibigay-daan upang matukoy ang aktibidad ng phospholipase ng fungus.
Ang oras ng pagpapapisa ng fungi ay mula sa ilang araw hanggang 1 buwan o higit pa. Kung pinaghihinalaang pathogenic dimorphic fungi, ang paglilinang ay isinasagawa sa loob ng 8 linggo upang maglabas ng negatibong tugon.
Ang mga inoculation ay isinasagawa sa media na ibinuhos sa mga test tube, vial at Petri dish. Ang inoculation ng materyal para sa dermatophyte fungi ay isinasagawa nang sabay-sabay sa ilang mga test tube na may daluyan. Ang mga materyal na pinaghihinalaang naglalaman ng mold fungi (sputum) ay inoculated sa 3 puntos at incubated sa 28 at 37 °C. Upang malutas ang isyu ng kawalan ng kontaminasyon sa panahon ng pag-sample ng materyal, ang pagkontrol ng mga pananim ng hangin ay isinasagawa para sa nilalaman ng mga fungi ng amag sa mga lugar ng laboratoryo at mga ward kung saan matatagpuan ang mga pasyente.
Kapag naglilinang ng fungi sa isang mycological laboratory, ang mga hakbang sa kaligtasan na katulad ng sa mga bacteriological laboratories ay sinusunod. Ang pagtatrabaho sa mga molds at mycotoxin upang maiwasan ang allergization ay isinasagawa ng mga tauhan sa mga naka-box na silid sa gauze bandage o sa mga desktop box na may tambutso. Ang pagtatrabaho sa mga kultura na kabilang sa pangkat ng pathogenicity II (pathogenic dimorphic fungi) ay posible lamang sa mga dalubhasang laboratoryo.
Ang pagkilala sa mga species ng fungal ay isinasagawa batay sa isang kumplikadong kultura, morphological at iba pang mga tampok. Kasama sa una ang morpolohiya ng kolonya, ang kulay at sukat nito kapag nilinang sa espesyal na media, ang istraktura ng gilid at gitna, ang likas na katangian ng ibabaw, ang presensya at likas na katangian ng mga organo ng reproduktibo, ang huli - ang mga tampok ng mikroskopiko. istraktura ng mycelium, ang istraktura, hugis at sukat ng mga organo ng reproduktibo - conidiophores, conidia, chlamydospores, arthrospores, atbp.
Nabubuo ang mga kabute iba't ibang uri mga kolonya sa solid nutrient media. Ang mga siyentipiko mula sa G. Venter Institute (USA), na isinasaalang-alang ang kakayahan ng fungi na maglabas ng mga sangkap ng pigment sa daluyan, ay lumikha ng isang "Christmas tree" sa nutrient medium (Fig. 8.3).
kanin. 8.3. "Christmas tree" ng mga kabute (itaas: Talaromyces stipitatus; kahoy Aspergillus nidulans; mga dekorasyon: Penicillium marneffei; tuod: Aspergillus terreus)
Ang mga kakayahan ng enzymatic at asimilasyon ng mga kultura ay may malaking kahalagahan sa pagkilala sa mga yeast (tulad ng yeast fungi). Sa kasalukuyan, ang mga komersyal na sistema ng pagsubok ay ginagamit upang makilala ang mga karaniwang fungi na nagdudulot ng mga sakit sa mga tao at hayop: BBL Mycotube, API 20С bio Merieux, atbp.
Ang batayan para sa pagsusuri ng mga fungal disease ay isang mikroskopikong pagsusuri ng mga paghahanda na inihanda mula sa mga apektadong lugar ng balat at mga kuko. Gayunpaman, ang mikroskopikong larawan para sa iba't ibang uri ng mycoses ay magkatulad: fungal spores at isang branched septate mycelium na 4-7 μm ang lapad ay makikita sa mga kaliskis ng balat at mga kuko. Samakatuwid, ang genus at species ng fungus sa karamihan ng mga kaso ay hindi maaaring matukoy ng mikroskopiko na larawan sa sukat ng balat o sa pag-scrape mula sa kuko. Upang matukoy ang pathogen, ang mga kultura ay isinasagawa sa nutrient media, kadalasan sa medium ng Sabouraud.
Epidermophytosis. Ang stratum corneum ng balat, kadalasan ang mga paa, at mga kuko ay apektado mas mababang paa't kamay. Ang buhok ay hindi kailanman apektado. Lumilitaw ang mga dilaw na spot o guhitan sa mga kuko, pagkatapos ay bubuo ang hyperkeratosis (pagpapalapot ng mga kuko), ang kanilang pagpapapangit at pagkasira. Lamellar na pagbabalat ng soles at interdigital folds, ang pamumula ay lumilitaw sa balat ng mga paa. Minsan ang mga paltos, diaper rash, mga bitak ay nabubuo. Ang sakit ay sinamahan ng pangangati, pagkasunog, sakit.
Sa mikroskopikong pagsusuri scrapings, kaliskis, takip ng paltos ay natutukoy sa pamamagitan ng bahagyang septate filament ng mycelium na may diameter na 3-5 mm, ang ilan sa mga filament break up sa bilog at hugis-parihaba spores.
Trichophytosis. Ito ay isang fungal disease ng balat at ang mga appendage nito na may partikular na posibilidad na makaapekto sa buhok [lat. trichos buhok + phyton halamang-singaw]. Maraming mga sugat na may diameter na halos 1.5 cm ang lumilitaw sa anit. Ang balat sa kanila ay edematous, hyperemic, natatakpan ng mga kaliskis. Ang buhok sa foci ay naputol sa antas na 2-3 mm sa ibabaw ng balat, kaya tinawag na "ringworm".
Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita kapansin-pansing tampok mushroom ng Trichophyton species - ang pag-aayos ng kanilang mga spores sa mga kadena. Depende sa mga katangian ng mushroom, mayroong:
Endothrix (ang causative agent ng mababaw na trichophytosis). Ang mga mushroom ay lumalaki sa loob ng buhok, na kapansin-pansing nagbabago sa istraktura nito. Ang buong buhok ay napuno (pinalamanan) na may parallel na hanay ng mga kadena na binubuo ng malalaking bilugan o parisukat na spores;
Ectothrix (ang causative agent ng malalim na trichophytosis), kung saan ang buhok ay natatakpan ng isang kaluban ng maliit o malalaking spores na nakaayos sa kahabaan ng axis sa mga chain.
Favus - langib. Ang buhok at balat ay apektado, mas madalas ang mga kuko. Ang buhok ay nagiging manipis, mapurol, "pulbos", tulad ng mga lumang peluka, ngunit hindi masira. Ang mga sugat sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga dilaw-kulay-abong crust (mga scute) na may nakataas, parang platito na mga gilid.
Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga bula ng hangin sa loob ng apektadong buhok.
Microsporia. Ang balat at buhok ay apektado. Sa mga sugat, ang buhok ay naputol sa antas na 6-8 mm sa ibabaw ng balat. Ang mga mapuputing takip ay makikita sa paligid ng natitirang mga tuod.
Ang mikroskopikong pagsusuri sa apektadong buhok ay nagpapakita ng mga spore na matatagpuan sa paligid at loob ng buhok sa isang mosaic (random). Ang mga ito ay napakaliit (1-3mm), kaya ang pangalan ng sakit. Ang diagnosis ng microsporia ay tinutulungan ng katangiang luminescent glow ng buhok.
Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga bilugan na namumuong mga selula, kadalasan sa anyo ng isang bungkos ng mga ubas.
Malalim (amag) mycoses. Mas karaniwan bilang mga sakit sa trabaho sa mga halaman sa paggawa ng antibyotiko, mga manggagawang pang-agrikultura na nakikipag-ugnayan sa inaamag na butil, dayami, compost, atbp. Ang causative agent ng penicilliosis (brush mushroom) ay may magaspang, malawak, septate mycelium, na nagtatapos sa isang brush. Ang causative agent ng mucorosis ay may malawak, unsepted mycelium, na nagtatapos sa isang bag na may mga spores. Ang causative agent ng aspergillosis (leaching mold) ay madalas na matatagpuan sa mga inaamag na prutas, tinapay. Mayroon itong magaspang na septate mycelium, na nagtatapos sa isang extension kung saan ang mga thread na may spores ay umaabot, na kahawig ng isang watering can na may mga daloy ng tubig.
Actinomycosis. Sanhi ng iba't ibang uri ng radiant fungus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga siksik na infiltrates sa balat, mauhog na lamad at mga panloob na organo, madaling kapitan ng suppuration at fistula. Ang mga maliliit na dilaw na butil na may katangian na nagliliwanag na gilid ay makikita sa paglabas ng mga fistula - actinomycete drusen. Ang mga paghahanda para sa mikroskopya ay inihanda mula sa paglabas ng mga fistula at plema.
Sa mababang pag-magnify, ang drusen ng nagliliwanag na fungus ay mukhang madilaw-dilaw na bilugan na mga pormasyon na may magaan na amorphous na gitna at mas madilim na kulay sa mga gilid. Sa mataas na pag-magnify, ang mga filament ng mycelium ay tinutukoy sa gitna ng drusen, at ang mga hugis ng flask na pamamaga sa paligid. Kapag nabahiran ng Gram, ang mga mycelium filament ay G+, at ang mga cone ay G-.
4402 0
Sa kasamaang palad, kahit na ngayon ay masasabi na ang diagnosis ng mga fungal disease ay madalas na wala sa oras (mga zone ng pagnipis ng buhok, pagbabalat ay kadalasang napagkakamalang "balakubak", "pagkatuyo"). Kasabay nito, ang mga subjective na sensasyon (pangangati, sakit, atbp.) ay madalas na hindi nangyayari sa mga sugat, at dahil dito, ang mga pasyente ay hindi pumunta sa isang espesyalista sa loob ng mahabang panahon.
Ang mga pagbabago sa mga kuko (pangit, gumuho, pagnipis) ay itinuturing na "onychodystrophy" pagkatapos ng isang pasa, frostbite, atbp. Kasabay nito (kahit na mga nakahiwalay na sugat, kabilang ang mga kuko) ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang allergic restructuring ng katawan, nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo at lymph, atbp. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nananatiling pinagmumulan ng pagkalat ng impeksiyon ng fungal nang walang katapusan. Kaugnay ng mga nabanggit, ang napapanahong pagsusuri sa laboratoryo ng mycoses at ang posibilidad ng maagang paggamot ay palaging may kaugnayan.
Ang iba't ibang mga klinikal na variant ng mga fungal disease, higit sa lahat ay matatagpuan sa mga tao, pati na rin ang mga tampok ng microbiology, morphostructure, immunological at iba pang mga parameter ng iba't ibang mga species (at genera) ng fungi, na humantong sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose. mycoses; Dapat pansinin na ang mga magagamit na pamamaraan ay patuloy na napabuti at (medyo kamakailan lamang) ay may kakaibang bias patungo sa immunological at molekular na genetic na mga pagsusuri.
Sa kabilang banda, ang mga pag-aaral sa kultura ay "nasa kategorya ng mga pamantayang malapit sa ginto" at ginagamit upang kumpirmahin ang mga kahina-hinalang resulta ng iba pang pag-aaral; mayroong isang opinyon na ang kumbinasyon ng mga kultural at molekular na genetic na pamamaraan sa kaso ng "nagdududa" na mga anyo ng mycoses sa diagnostic plan (lalo na ang mga ipinakalat, laban sa background ng immunosuppression ng anumang genesis, na may mga sugat lamang loob atbp.) ay isa sa mga pinaka-maaasahang paraan upang mairehistro ang mycotic na katangian ng proseso.
Gayunpaman, hindi dapat pabayaan ng isang tao ang mga "lumang" pamamaraan, sa partikular na bacterioscopy (lalo na sa panahon ng paunang pagsusuri), lalo na dahil sa pang-araw-araw na pagsasanay ang microscopic "pag-verify" ng mycosis sa maraming mga dermatological na institusyon ay pinaka-malawak na ginagamit kumpara sa iba pang mga pagsubok.
Isinasaalang-alang ang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga allergic manifestations sa balat (at kung minsan ay visceral) - na may mahaba, talamak, pana-panahong pinalubha na kurso ng mycosis (balat, mga kuko, atbp.), Maipapayo na magsagawa ng mga pagsusuri sa allergological na nagpapahintulot. upang matukoy ang antas ng sensitization ng katawan, kabilang ang, na may pinagsamang fungal-bacterial infection; ang katotohanang ito ay maaaring makaapekto sa mga detalye ng paggamot sa isang partikular na pasyente - halimbawa, matukoy ang nakapangangatwiran na reseta ng mga antimycotics at desensitizing agent, atbp.
Ayon sa kaugalian, ang presumptive diagnosis sakit sa fungal batay sa mga klinikal na pagpapakita at kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo.
Sa seksyong ito ng aklat, maikli naming ipinakita ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatala ng mycoses (anuman ang kanilang lokasyon), na isinasaalang-alang ang "uri ng pag-aaral at ang materyal na kinuha." Dapat tandaan na ang polymorphism ng clinical manifestations ng mycoses (kabilang ang mga may allergic component) ay tumutukoy sa pagkakaiba-iba ng pathological na materyal na pag-aaralan. Sa kasong ito, ang tagumpay ng paghahanap para sa mga elemento ng fungus ay nakasalalay sa tamang pagkuha nito.
Kaya, ang peripheral zone ng erythematous-squamous, madalas na may korte na mga pantal ay mas mayaman sa mycelium, fungal spores; sa mabalahibong lugar ng sugat, baluktot, maputi-puti, kupas ang kulay, mapurol na buhok o ang kanilang mga fragment - "mga tuod" ay kinuha (ito ay ipinapayong kontrolin ang sampling ng buhok gamit ang isang lampara ng Wood). Ang ilang mga kasanayan ay nangangailangan ng koleksyon ng materyal (gamit ang isang karayom) mula sa tinatawag na. "mga itim na tuldok" - maitim na malibog na mga kono sa bibig ng mga follicle.
Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang mga natuklap sa balat ay karaniwang sinusuri (nakolekta sa pamamagitan ng pag-scrape, pahid, gamit ang adhesive tape), pag-scrape ng mga nabagong kuko, ang lugar ng subungual hyperkeratosis, at din nababakas na mga mucous membrane. Ayon sa mga indikasyon, sinusuri ang plema, lavage fluid, ihi (sa mga pasyente na hindi naka-catheterized). pantog); ihi mula sa urinals, bedpans ay hindi maaaring kunin para sa pananaliksik.
Ang dugo ay mayroon ding diagnostic na halaga (para sa mga pag-aaral sa kultura, pati na rin ang ELISA, PCR), cerebrospinal fluid at iba pang mga likido sa katawan (pleural, intraarticular, intraperitoneal - kabilang ang mga nakolekta sa pamamagitan ng aspiration o drainage); sa ilang mga kaso (depende sa topical diagnosis), apdo, feces, punctates ng subcutaneous abscesses, fistula discharge (lalo na sa malalim na mycoses) bagay. Kahit na ang mga simpleng diagnostic na pagsusuri ay nangangailangan ng tumpak na pagsunod sa ilang kundisyon.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit upang masuri ang mga sakit sa fungal:
- mikroskopya; batay sa pagtuklas ng pathogen sa materyal na pagsubok, kasama. sa mga tisyu ng tao;
- pag-aaral sa kultura na sinusundan ng mikroskopikong pagsusuri ng kultura ng fungus;
- pagsusuri sa histological (g.o. na may malalim na mycoses);
- immune at molekular na pamamaraan.
Mga diagnostic na mikroskopiko
Ang mga mikroskopikong diagnostic ay naging posible sa pagdating ng mga espesyal na optical at, nang maglaon, ang mga electron microscopic na pamamaraan, na naging posible upang pag-aralan nang detalyado ang ultrastructure ng fungi. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng mga elemento ng fungal ay may kahalagahan sa diagnostic - manipis na sumasanga na mga thread na bumubuo ng mycelium (mycelium), mga bilog na katawan (spores; sila ang reproductive "organ" ng fungi).Ang mga mikroskopikong diagnostic ay nagsasangkot ng pag-aaral ng mga hindi nabahiran (katutubong) at nabahiran na mga paghahanda. Ang pamamaraang ito, tulad ng nabanggit, ay pinaka-karaniwan sa dermatological practice dahil sa kamag-anak na pagiging simple at mababang gastos, ngunit, sa kabilang banda, ito ay hindi sapat na sensitibo, nangangailangan ito ng paulit-ulit na pagsusuri sa ilang mga kaso, pagkumpirma ng iba pang mga pamamaraan.
Kaya, sa pag-aaral ng mga hindi nabahiran na paghahanda, bilang karagdagan sa mga elemento ng fungus, posible na tuklasin ang mga epitheliocytes, mga selula ng dugo, iba't ibang mga kontaminado mula sa panlabas na kapaligiran, na nagpapahirap sa paghahanap para sa causative agent ng mycosis, ay nangangailangan ng karagdagang "paghahanda" ng materyal - ang tinatawag na. "enlightening" ito (maceration), concentrating, diluting, atbp.
Gayunpaman, direktang mikroskopyo katutubong gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang mycosis, matukoy kung aling nutrient media (kung kinakailangan) ang dapat na inoculated sa materyal, mayroong isang opinyon na ang positibong resulta nito ay maaaring manatiling ang tanging kumpirmasyon ng laboratoryo ng mycosis na may negatibong tugon sa kultura (A.Yu. Sergeev , Yu.V. Sergeev, 2003).
Kabilang sa iba't ibang mga opsyon para sa "paliwanag" ng mga paghahanda, ang pinaka-karaniwan ay ang pagdaragdag ng KOH o NaOH sa materyal na pagsubok (mas madalas na ginagamit upang makita ang mga fungi sa mga natuklap ng balat, buhok, pati na rin ang isang bilang ng mga pathogens ng malalim na mycosis sa plema. , mga specimen ng biopsy).
Para sa maceration ng mga kaliskis na durog at inilagay sa isang glass slide, isang 10-20% na solusyon ng caustic soda (o potassium) ay isinasagawa - 1-3 patak, para sa 10-20 minuto; ang paghahanda ay bahagyang pinindot pababa gamit ang isang takip na salamin, para sa mas mabilis na maceration, ito ay pinainit sa isang apoy hanggang lumitaw ang mga singaw. Ang pagtingin ay isinasagawa muna sa mababang pag-magnify, pagkatapos ay sa mataas na pag-magnify (dry system).
Ang isang maayos na inihanda na paghahanda, na hindi sumailalim sa magaspang na mekanikal, thermal at kemikal na impluwensya, ay nagpapakita ng isang larawan ng isang homogenous na masa na binubuo ng mga epitheliocytes, ang mga produkto ng cellular decay ng mga elemento ng fungus - mycelial filament at spores.
Ang binagong buhok ay inilalagay sa isang glass slide na may 10-30% alkali at ginagamot sa parehong paraan, ngunit mas mahaba - mula 20 minuto hanggang 3-4 na oras. Na may masaganang nilalaman ng pigment, inirerekomenda na paputiin ang buhok na may 5% hydrogen peroxide solution muna. Inilalagay nila ang kahalagahan sa pagtuklas ng mga elemento ng fungal, pati na rin ang kanilang lokasyon na may kaugnayan sa buhok.
Ang paghahanda ng materyal mula sa mga pathologically altered na mga kuko (mas mabuti ang isang pinong pulbos na nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape mula sa lalim ng focus) ay isinasagawa nang katulad, ngunit gamit ang 30% sodium hydroxide, obligadong maingat na pag-init sa isang apoy sa magaan na singaw at pagkakalantad sa loob ng halos 1 oras (minsan hanggang ilang oras). Ang mga paghahanda na ginagamot sa alkali ay hindi dapat iimbak ng higit sa 1.5-2 na oras dahil sa kanilang "pagkasira" (crystallization ng reagent, isang pagbawas sa diagnostic na pagiging maaasahan na tinutukoy ng mikroskopikong larawan).
Sa halip na KOH o NOOH, maaari mong gamitin ang: a) isang solusyon ng pinaghalong KOH na may 15% DMSO; b) isang halo ng phenol (2 bahagi) na may chloral hydrate (2 bahagi) at lactic acid (1 bahagi); c) calcofluor white, pagkakaroon ng affinities para sa chigin at cellulose; ang isang fluorescent microscope ay kinakailangan para sa pag-aaral (isang asul o berdeng glow ay sinusunod, na depende sa filter na ginamit). Sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid (kung pinaghihinalaang cryptococcosis), madalas na ginagamit ang paglamlam ng tinta.
Kulaga V.V., Romanenko I.M., Afonin S.L., Kulaga S.M.
Ang mga sakit na dulot ng fungi o fungal infection ay isang karaniwang problema. Mayroong isang hindi kapani-paniwalang bilang ng mga causative agent ng mycoses.
Bawat taon, natuklasan at inilalarawan ng mga siyentipiko ang mga bagong uri ng fungi. Sa kabila nito, ang diagnosis at paggamot ng mycoses ay isang mahusay na itinatag at malinaw na mekanismo sa loob ng mahabang panahon.
Mga uri ng fungal disease
Sa mga tao, ang karamihan sa mga fungi ay nakakaapekto sa mauhog lamad at balat.
Ang mga sakit kung saan ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay fungi ay kinabibilangan ng:
- ringworm
- candidiasis
- onychomycosis
- sari-saring kulay o pityriasis, versicolor
- itim na lichen
- seborrhea
- aspergillosis
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mycoses
Ang isa sa mga pinakasikat na pamamaraan ay ang microbiological diagnosis ng mycoses.
/IMG_7144_old.jpg)
Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy kung aling fungus ang sanhi ng sakit. Sa hinaharap, ginagawa nitong posible na piliin ang pinakamainam na kurso ng paggamot. Sa ngayon, mayroong tatlong pangunahing paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng mycoses.
Kabilang dito ang:
- mikroskopiko
- pangkultura
- serological
Ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may sariling mga pakinabang. Ang diagnosis ng kultura ng mycoses ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng fungi. Sa kasong ito, posibleng masuri ang sensitivity ng mga kolonya sa iba't ibang gamot.
Ang pamamaraang ito ay magpapahintulot sa iyo na pumili mabisang gamot. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng maraming oras para sa paghahasik at paglaki ng mga kolonya.
Ang mga mikroskopiko at serological na pamamaraan para sa pagsusuri ng mycoses ay nangangailangan ng mas kaunting oras upang magsagawa. Kapag ginagamit ang mga ito, tinutukoy din ang uri ng pathogen, ngunit imposibleng suriin ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot. Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng luminescent diagnostic method. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong karaniwan dahil sa pagiging kumplikado nito.
Ang paraan ng luminescent ay maaari lamang gamitin kung ang buhok ay apektado ng fungi. Ang pamamaraan ay hindi epektibo para sa pag-diagnose maagang yugto. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang glow effect ay lilitaw lamang kapag ang buhok ay labis na napinsala ng fungus.
Diagnosis ng mycosis ng paa
Ang mycosis ng paa ay isa sa mga pinakakaraniwang dermatomycosis.
Ang terminong ito ay karaniwang nauunawaan bilang impeksiyon ng fungal sa balat ng paa at mga kuko.
Tandaan! Ang sakit ay may umuulit na kurso.
Sa panahon ng diagnosis ng mycosis ng paa, kinakailangan upang makilala ang pagkakaiba mula sa isang bilang ng iba pang mga sakit. Ang diagnosis ng mycosis ng paa ay batay sa mga klinikal na pagpapakita at mikroskopikong pagsusuri. Posibleng gamitin ang pamamaraang pangkultura.
Paggamot ng mycoses
Ang nangungunang papel sa paggamot ng mycoses ay nilalaro ng mga antifungal na gamot ng lokal at systemic na aksyon.
Ang paggamot sa mga lokal na antimycotics ay direktang nakadirekta sa pokus ng sakit. Kasabay nito, ang negatibong epekto sa katawan sa kabuuan ay minimal.
Ang mga antimycotic na gamot ng systemic na pagkilos ay inireseta kung:
- Ang mga lokal na gamot na antifungal ay hindi epektibo
- systemic ang sakit
Ang desensitizing at antihistamines ay inireseta kapag may kasamang fungal infection nagpapasiklab na proseso o mga reaksiyong alerdyi. Kung ang isang pangalawang impeksiyon ay sumali sa mycoses, posibleng magreseta ng mga antibacterial na gamot.
Ang paggamot ng mga fungal disease ay mahalaga na magsimula sa mga unang yugto ng sakit. Kung luma na ang proseso, maaaring mas matagal bago gumaling.
Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, agad na humingi ng tulong sa aming doktor.
Precision diagnosis ng invasive mycoses Hindi madali. Ito ay dahil hindi lamang sa mga paghihirap sa pagkuha ng isang kultura ng fungi, kundi pati na rin sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng mga pag-aaral, dahil ang fungi, parehong lebadura at mycelial, ay maaaring mag-colonize ng mga mucous membrane at mahawahan ang mga sample sa ilalim ng pag-aaral. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang diagnosis ng invasive mycoses ay batay sa isang pinagsamang diskarte, kasama hindi lamang ang mga resulta ng mycological (kultural) at serological (pagpapasiya ng fungal antigen) na pag-aaral, kundi pati na rin klinikal na sintomas impeksiyon ng fungal, data mula sa mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik (computer o magnetic resonance imaging, ultrasound).
European American Cooperative Group para sa pag-aaral ng invasive mycoses sa mga pasyenteng immunocompromised, ang pamantayan para sa diagnosis ng invasive mycoses ay binuo. Iniharap ang mga ito noong 2001 sa International Conference on Antimicrobials and Chemotherapy (ICAAC, Chicago), at noong 2002 sa print. Ang pamantayan para sa napatunayan, malamang at posibleng invasive mycosis ay natukoy, na inirerekomenda para sa paggamit sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral.
Napatunayang invasive mycosis na dulot ng filamentous fungi: pagtuklas ng mycelium ng fungi sa biopsy specimens o aspirates na may histological o pagsusuri sa cytological o paghihiwalay ng kultura mula sa mga specimen na nakuha sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko mula sa isang normal na sterile na lesyon na klinikal at radiologically na nauugnay sa impeksyon, hindi kasama ang urinalysis at mucosal na pagsusuri.
Napatunayang invasive mycosis dahil sa yeast fungi: pagtuklas ng yeast cells (fungi ng genus Candida ay maaaring bumuo ng pseudomycelium o true mycelium) sa biopsy specimens o aspirates, maliban sa mga sample mula sa mauhog lamad, o paghihiwalay ng kultura mula sa mga sample na nakuha sa ilalim ng aseptikong kondisyon mula sa isang normal na sterile focus, na, ayon sa mga resulta ng mga klinikal at radiological na pag-aaral na nauugnay sa impeksyon, maliban sa mga specimen ng ihi, sinus at mucosal, o pagtuklas sa pamamagitan ng microscopy at partikular na paglamlam (sa tinta drop, mucicarmine stain) ng mga yeast cell o positibong Cryptococcus spp antigen. sa cerebrospinal fluid.
Fungemia dahil sa filamentous fungi: paghihiwalay ng hemoculture ng fungi, maliban sa Aspergillus spp. at Penicillium spp., kabilang ang Penicillium marneffei, na may kaugnayan sa mga klinikal na sintomas nakakahawang proseso katugma sa nakahiwalay na pathogen.
Fungemia dahil sa yeast fungi: paghihiwalay ng kultura ng dugo ng fungi ng genus Candida o iba pang yeast fungi sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan mga impeksyon na nauugnay sa pathogen na ito.
Isang hanay ng mga diagnostic na pag-aaral para sa invasive mycoses
| Inimbestigahan ang biomaterial | Mga indikasyon, media na ginamit, halaga |
| Dugo |
Mga indikasyon:
patuloy na lagnat (4-5 araw o higit pa) laban sa background ng malawak na spectrum na antibiotic therapy; ang pangalawang "alon" ng lagnat laban sa background ng antibiotic therapy Pag-sample ng dugo mula sa isang ugat papunta sa mga vial para sa aerobic bacteria* o sa isang pumipili na daluyan para sa fungi, paulit-ulit (2-3 beses sa araw na may pagitan ng 1 oras) Halaga ng diagnostic: paghihiwalay ng yeast fungi, maingat na interpretasyon kapag naghihiwalay ng filamentous fungi maliban sa Fusarium spp. |
| Venous catheter |
Mga indikasyon:
paghihiwalay ng lebadura mula sa dugo sentral o paligid venous catheter alisin sa lahat ng kaso ng paglabas ng yeast fungi mula sa dugo Para sa pagsusuri sa mycological, ginagamit ang isang aseptically inalis na distal na bahagi ng catheter na 5-6 cm ang haba. Halaga ng diagnostic:
|
| Nababakas sa itaas respiratory tract, plema, pamunas mula sa trachea, bronchi, bronchoalveolar lavage fluid |
Mga indikasyon:
hinala ng mycoses na sanhi ng filamentous fungi o Cryptococcus neoformans; matagal na lagnat sa panahon ng malawak na spectrum na antibiotic therapy at neutropenia Microscopy ng mga sample na may calcofluor white (detection ng mycelium o pseudomycelium); pagbabakuna sa daluyan ng Sabouraud; pagpapasiya ng Aspergillus antigen sa bronchoalveolar lavage fluid sa pagkakaroon ng foci sa baga, katangian ng invasive aspergillosis Halaga ng diagnostic: paghihiwalay ng filamentous fungi o Cryptococcus neoformans |
| Cerebrospinal fluid |
Mga indikasyon:
sintomas ng meningitis; pagtuklas ng isang focus (foci) sa utak na may computed o magnetic resonance imaging; Mga sintomas ng "cerebral" laban sa background ng lagnat at neutropenia Microscopy na may puting calcofluor, sa isang patak ng tinta; pagpapasiya ng Aspergillus antigen, Cryptococcus; pagbabakuna sa daluyan ni Sabouraud Halaga ng diagnostic:
|
| Mga biopsy, aspirate, peritoneal fluid, pleural fluid |
Mga indikasyon:
klinikal at/o radiological na mga palatandaan ng invasive mycosis; lagnat sa panahon ng therapy na may malawak na spectrum na antibiotics. Microscopy na may puting calcofluor, inoculation sa medium ni Sabouraud Halaga ng diagnostic:
|
Malamang invasive mycosis nasuri na may kumbinasyon ng mga sumusunod na pamantayan:
isang tanda mula sa kategorya ng microbiological criteria;
isang senyales mula sa kategorya ng "makabuluhan" o dalawa mula sa pangkat ng "hindi gaanong makabuluhang" mga klinikal na sintomas ng nakakahawang proseso.
Posibleng invasive mycosis nasuri batay sa kumbinasyon ng mga sumusunod na pamantayan:
ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan na nag-uudyok sa pagbuo ng invasive mycosis;
isang sign mula sa kategorya ng microbiological criteria o isang sign mula sa kategoryang "significant" (dalawa mula sa grupo ng "less significant") clinical symptoms ng nakakahawang proseso.
Ang konsepto ng " posibleng invasive mycosis» ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga klinikal na pagsubok na nagsisiyasat sa bisa ng mga gamot na antifungal. Maaari mong gamitin ang terminong ito sa pagsusuri ng empirical antifungal therapy, epidemiological studies, ang pag-aaral ng pharmacoeconomics.
Sa pananaliksik sa mycological Ang mga sterile aspirates o biopsy specimen ay isinasaalang-alang hindi lamang ang paghihiwalay ng kultura ng fungi, kundi pati na rin ang pagtuklas ng mycelium o pseudomycelium sa pamamagitan ng microscopy. Sa mga paghahanda sa histological, ang Aspergillus ay mahirap ibahin mula sa Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum at ilang iba pang filamentous fungi. Para sa differential diagnosis isang immunohistochemical na pag-aaral na may mga antibodies sa aspergillus ay dapat isagawa.
Paghihiwalay ng yeast fungi mula sa dugo sa hindi bababa sa isang pag-aaral ay kabilang sa kategorya ng "napatunayan" na nagsasalakay na mycosis at isang ganap na indikasyon para sa appointment ng systemic antimycotics sa mga pasyente na may neutropenia. Ang dalas ng pagtuklas ng yeast fungi mula sa dugo ay mababa, kahit na may disseminated candidiasis, ito ay 35-50%.
Hawak paulit-ulit na mga kultura ng dugo pinatataas ang posibilidad ng mga positibong resulta.
Iba pa interpretasyon resulta sa kaso ng pagtuklas ng filamentous fungi sa dugo. Ang mataas na dalas ng paghihiwalay ng filamentous fungi ay katangian ng Fusarium spp. at 40-60%. Ang Aspergillus ay napakabihirang natagpuan, sa karamihan ng mga kaso ito ay itinuturing na isang kontaminasyon, maliban sa Aspergillus terreus.
Pagpili Aspergillus terreus mula sa dugo ng mga pasyente na may hemoblastoses ay maaaring magpahiwatig ng totoong aspergillemia, at sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng impeksiyon, ito ang batayan para sa pagrereseta ng antimycotics.
Pamantayan para sa invasive mycosis
| Index | Pamantayan |
| Mga salik na nag-uudyok sa paglitaw ng invasive mycosis (macroorganism) | Neutropenia (< 0,5*109/л в течение 10 дней)
Patuloy na lagnat nang higit sa 96 na oras sa malawak na spectrum na mga antibiotic Temperatura ng katawan sa itaas 38°C o mas mababa sa 36°C at alinman sa mga sumusunod na predisposing sign: matagal na neutropenia (higit sa 10 araw) sa nakaraang 60 araw, intensive immunosuppressive therapy sa huling 30 araw, proven o probable invasive mycosis sa nakaraang period neutropenia o AIDS Pagkakaroon ng mga sintomas ng GVHD, lalo na ang mga kaso ng malubhang kurso (grade II) o malawak na kurso ng isang malalang sakit Pangmatagalang paggamit (higit sa 3 linggo) ng glucocorticoids sa loob ng huling 60 araw |
| Mga palatandaan ng microbiological | Paghihiwalay ng kultura ng filamentous fungi (kabilang ang Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. at Zygomycetes) at Cryptococcus neqformans mula sa sputum o bronchoalveolar lavage fluid Mga positibong resulta ng isang kultura o cytological na pagsusuri (direktang mikroskopya) para sa pagtuklas ng mga filamentous fungi mula sa mga aspirate ng paranasal sinuses Detection ng filamentous fungi o Cryptococcus neoformans sa cytology/direct microscopy mula sa plema o bronchoalveolar lavage fluid Positibong Aspergillus antigen sa bronchoalveolar lavage fluid, cerebrospinal fluid, at mga sample ng dugo (hindi bababa sa dalawa) Positibong cryptococcus antigen sa mga sample ng dugo Pagtukoy sa pamamagitan ng cytology o direktang mikroskopya ng fungal elements sa mga sample ng normal na sterile fluid (hal., Cryptococcus spp. sa cerebrospinal fluid) Dalawang positibong resulta ng pagsusuri para sa pagtuklas ng yeast culture sa ihi sa kawalan ng urinary catheter Candida crystals sa ihi na walang urinary catheter Paghihiwalay ng Candida spp. mula sa mga kultura ng dugo |
|
Mga klinikal na palatandaan
mas mababang respiratory tract |
Dapat na nauugnay sa locus kung saan kinukuha ang mga sample para sa microbiological na pagsusuri Anuman sa mga sumusunod na uri ng bagong lung infiltrates sa CT: halo sign, crescent sign, cavity na may mga lugar ng consolidation* Mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (ubo, pananakit ng dibdib) dibdib, hemoptysis, dyspnea), pleural friction rub, anumang bagong infiltrate na hindi kasama sa mga palatandaan ng mataas na kahalagahan; pleural effusion |
| itaas na respiratory tract Mga palatandaan ng mataas na kahalagahan Mga palatandaan ng hindi gaanong kahalagahan |
Mga palatandaan ng radiological ng invasive na impeksyon sa sinuses ng ilong (pagguho ng dingding o pagkalat ng impeksyon sa mga katabing istruktura, malawak na pagkasira ng mga buto ng bungo) Runny nose, nasal congestion, ulceration ng nasal mucosa, dumugo ang ilong, periorbital edema, maxillary pain, black necrotic ulceration o pagbubutas ng hard palate |
| central nervous system Mga palatandaan ng mataas na kahalagahan Mga palatandaan ng hindi gaanong kahalagahan |
X-ray na ebidensya ng pinaghihinalaang impeksyon sa CNS (mastoiditis o iba pang parameningeal focus, extradural empyema, maraming sugat sa substance ng utak o spinal cord) Mga sintomas at palatandaan ng focal neurological, kabilang ang mga focal seizure, hemiparesis; mga karamdaman sa kamalayan, mga sintomas ng meningeal, mga paglabag sa biochemical na komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon ng cellular nito (sa kawalan ng iba pang mga pathogen, ayon sa kultura at mikroskopya, sa kawalan ng mga selula ng tumor) |
Sa pagtuklas sa dugo o iba pang sterile biosubstrates ng yeast fungi, ito ay kinakailangan upang isakatuparan ang pagkakakilanlan sa mga species at matukoy ang sensitivity sa antifungal na gamot, kapag isolating filamentous (amag) fungi - lamang pagkakakilanlan sa mga species, sensitivity ay hindi tinutukoy.
Sa klinikal pagsasanay ang sensitivity ng filamentous fungi ay hindi sinisiyasat dahil sa di-kasakdalan ng mga pamantayan para sa pagtukoy ng sensitivity ng naturang fungi sa antimycotics. Bukod dito, isang pag-aaral lamang ang nagpakita ng isang ugnayan sa pagitan ng Aspergillus spp. at mga resulta ng paggamot ng invasive aspergillosis sa mga pasyente na may hemoblastoses. Wala sa mga kasunod na pag-aaral ang nakakita ng katulad na mga resulta.
Kamakailan, ang mga nakahiwalay na ulat ay nagsimulang lumitaw sa pagbuo ng nakuha na pagtutol ng A. fumigatus fungi sa itraconazole, voriconazole.
Pagkilala sa fungi sa mga species, lalo na nakuha mula sa sterile loci, ay kinakailangan lalo na para sa pagpili ng antimycotic at sapat na antifungal therapy. Kaya, ang Candida krusei ay lumalaban sa fluconazole at hindi gaanong sensitibo kaysa sa iba pang yeast species sa amphotericin B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. lumalaban sa amphotericin B; Ang mga mucorales ay lumalaban sa itraconazole, voriconazole, Candida glabrata ay nagpapakita ng sensitivity na umaasa sa dosis sa fluconazole, at kung ang ganitong uri ng fungus, kahit na mga sensitibong strain, ay ihiwalay, ang dosis ng fluconazole ay dapat na tumaas (ang mga matatanda ay inireseta ng 800 mg sa halip na 400 mg) ; Ang Candida lusitaniae ay lumalaban sa amphotericin B.
Pagkilala sa fungi sa mga species ay mahalaga din para sa epidemiological analysis sa isang ospital - pagtukoy sa mga sanhi ng mga ahente ng paglaganap ng impeksiyon at, kung maaari, ang pinagmulan ng impeksiyon. Inilalarawan ang mga paglaganap ng impeksyon na dulot ng mga bihirang fungi gaya ng C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica.
Batay pagkakakilanlan ng mga species ng mushroom Ang invasive mycosis o fungal colonization ng mauhog lamad ay maaaring ipagpalagay. Halimbawa, ang Aspergillus niger ay mas malamang na maging sanhi ng invasive aspergillosis kaysa sa Aspergillus fumigatus sa mga pasyente. talamak na leukemia. Ang paghihiwalay ng Aspergillus niger mula sa bronchoalveolar lavage fluid ay kadalasang itinuturing na kolonisasyon ng respiratory tract, at mula sa plema - bilang kontaminasyon mula sa hangin at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral upang kumpirmahin ang diagnosis ng invasive aspergillosis.
Batay paghihiwalay ng filamentous fungi mula sa plema, bronchoalveolar fluid, aspirate ng paranasal sinuses, maaari lamang ipalagay ng isa ang invasive mycosis, hindi kasama ito sa kategoryang "napatunayan". Gayunpaman, ang pagtuklas ng Aspergillus sa plema, lalo na ang Aspergillus fumigatus o Aspergillus flavus, sa mga neutropenic na pasyente na tumatanggap ng allogeneic bone marrow ay dapat palaging isaalang-alang. Nangangailangan ito muling paghawak mycological research at computed tomography baga. Kaya, sa neutropenia, ang posibilidad ng pag-detect ng invasive aspergillosis sa kaso ng isang positibong kultura ng Aspergillus spp. sa plema ay 80%.
Pagpili Cryptococcus neoformans sa mga pasyenteng immunocompromised mula sa respiratory tract (washout, lavage) ay diagnostic na makabuluhan. Kung ang pagkakakilanlan ng yeast fungi mula sa mga likidong nakuha mula sa respiratory tract (paghuhugas mula sa trachea, bronchi, bronchoalveolar lavage) ng mga immunocompromised na pasyente ay hindi sapilitan, kinakailangan ang screening para sa pagtuklas ng Cryptococcus neoformans mula sa mga sample na ito.
Ang pagtuklas ng candida sa ihi sa mga pasyente na may neutropenia at lagnat, ito ay karaniwang itinuturing na isang pagpapakita ng disseminated candidal infection.
Sa isang napapanahong paraan mga diagnostic invasive matagumpay na gumamit ng isang komersyal na pagsubok upang makita ang sirkulasyon ng isang tiyak na antigen ng fungi Aspergillus spp. galactomann (polysaccharide na nalulusaw sa tubig na bahagi ng cell wall ng fungus).
Galactomann ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng dalawang paraan: ang latex agglutination method (Pastorex Aspergillus, BioRAD) at ang paraan enzyme immunoassay(Platelia Aspergillus, BioRAD).
kalamangan enzyme immunoassay ay isang mas mababang threshold ng sensitivity para sa pagtukoy ng antas ng galactomann sa dugo - 1 ng / ml o mas kaunti, at paggamit ng latex agglutination - 15 ng / ml. Ang diagnostic value ay ang pagtukoy ng galactomann sa dugo (hindi bababa sa 2 sample), cerebrospinal fluid, bronchoalveolar lavage. Ang sensitivity ng enzyme immunoassay method ay halos 90%, ang specificity ay 90-99%, sa allogeneic bone marrow recipient ang mga figure na ito ay mas mababa at katumbas ng 60-70% at 80-90%, ayon sa pagkakabanggit, dahil sa prophylactic na paggamit mga gamot na antifungal(pinababa ng antimycotics ang threshold level ng galactomann).
Sa 40% ng mga kaso, ang pagtuklas galactomann sa dugo bago ang mga manifestations ng invasive aspergillosis, na tinutukoy ng isang computer na pagsusuri ng mga baga, at sa 70% na mas maaga sa mga klinikal na sintomas ng impeksiyon.
Diagnostic na halaga ng antigen detection test Aspergillus mayroon kung sakaling paulit-ulit na isinasagawa ang pag-aaral. Ang pagpapasiya ng Aspergillus antigen sa dugo ay dapat isagawa na may lagnat sa panahon ng paggamot na may malawak na spectrum antibiotics sa mga pasyente na may neutropenia 2 beses sa isang linggo; may pulmonya na nangyayari o nagpapatuloy laban sa background ng antibiotic therapy; sa pagtuklas ng foci sa tissue ng baga (computed tomography).
