Website tungkol sa pagtatae at hindi pagkatunaw ng pagkain
→ ↓

Mga sintomas ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng utak. Temporal na lobe Pinsala sa temporal na lobe ng utak

Sa mga sugat ng temporal lobes, may mga paglabag sa mga pag-andar ng nakalistang mga analyzer at efferent system, at ang mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng disorientation sa panlabas na kapaligiran n hindi pagkakaunawaan ng mga signal ng pagsasalita (auditory agnosia).

Sa mga sugat ng temporal lobes, ang mga sakit sa motor ay banayad o wala. Kadalasan mayroong mga pag-atake ng vestibular-cortical systemic vertigo. Marahil ang hitsura ng astasia-abasia (tulad ng sa pagkatalo ng frontal lobe) na may posibilidad na mahulog sa tapat na direksyon. Ang mga sugat na malalim sa temporal lobes ay nagdudulot ng upper quadrant hemianopia. Ang mga pangunahing sintomas ng prolaps at pangangati ng temporal lobes ay nauugnay sa kapansanan sa pag-andar ng mga analyzer.

Ang madalas na mga palatandaan ng temporal na patolohiya ay mga guni-guni at epileptic seizure na may iba't ibang mga aura: olfactory (pangangati ng hippocampal gyrus), gustatory (foci malapit sa insular lobule), auditory (superior temporal gyrus), vestibular (pagsasara ng tatlong lobes - temporal, occipital, parietal). Kapag ang mga bahagi ng mediobasal ay apektado, ang mga visceral auras (epigastric, cardiac, atbp.) ay madalas na sinusunod. Ang mga sugat na malalim sa temporal na lobe ay maaaring magdulot ng visual hallucinations o aura. Ang mga pangkalahatang convulsive seizure na may pagkawala ng kamalayan ay mas madalas na sinusunod kapag ang foci ay naisalokal sa rehiyon ng mga pole ng temporal lobes. Ang pag-iilaw ng pangangati sa temporal zone ay nagdudulot ng mga paroxysmal disorder ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos.

Kabilang sa mga paroxysmal mental disorder sa patolohiya ng temporal lobes ay iba't ibang mga pagbabago sa kamalayan, na kadalasang tinukoy bilang mga estado na tulad ng panaginip. Sa panahon ng pag-atake, ang paligid ay tila ganap na hindi pamilyar sa pasyente ("never seen", "never heard") o vice versa - nakita nang mahabang panahon, narinig nang mahabang panahon.

Ang temporal na automatism ay nauugnay sa mga karamdaman sa oryentasyon sa panlabas na kapaligiran. Ang mga pasyente ay hindi nakikilala ang kalye, ang kanilang bahay, ang lokasyon ng mga silid sa apartment, nagsasagawa sila ng maraming mga panlabas na aksyon na walang layunin. Mga koneksyon ng temporal na lobes na may malalim na mga istraktura ng utak (sa partikular, sa pagbuo ng reticular) ipaliwanag ang paglitaw ng maliliit na epileptic seizure kapag naapektuhan ang mga lobe na ito. Ang mga seizure na ito ay limitado sa panandaliang pagkawala ng malay na walang mga abala sa motor (kabaligtaran sa maliliit na seizure na pinanggalingan sa harapan).

Ang temporal lobes (lalo na ang kanilang mga mediobasal na bahagi) ay malapit na nauugnay sa hypothalamus ng diencephalon at ang reticular formation, samakatuwid, sa mga sugat ng temporal lobes, madalas na nangyayari ang mga vegetative-visceral disorder, na tatalakayin sa seksyon ng mga sugat ng limbic na bahagi ng utak.

Ang pinsala sa temporal lobe, posterior superior temporal gyrus (Wernicke's area) ay nagdudulot ng sensory aphasia o mga uri nito (amnestic, semantic aphasia). Ang mga emosyonal na karamdaman (depresyon, pagkabalisa, emosyonal na lability at iba pang mga paglihis) ay hindi rin karaniwan. May kapansanan din ang memorya. Naniniwala si W. Penfidd (1964) na ang temporal lobes ay kahit na isang "memory center". Gayunpaman, ang pag-andar ng memorya ay isinasagawa ng buong utak (halimbawa, praxis, i.e., "memorya" para sa mga aksyon, ay nauugnay sa parietal at frontal lobes, "memorya" para sa pagkilala ng mga visual na imahe - kasama ang occipital lobes ). Ang memorya na may pinsala sa mga temporal na lobe ay lalong kapansin-pansing nabalisa dahil sa mga koneksyon ng mga lobe na ito sa maraming mga analyzer. Bilang karagdagan, ang memorya ng tao ay higit sa lahat ay pandiwa, na nauugnay din sa mga pag-andar pangunahin ng mga temporal na lobe ng utak.

Syndrome ng mga lokal na pinsala ng temporal lobes

  1. Amnesia
  1. Kluver-Busi (Kluver-strongucy) syndrome
    • visual agnosia
    • oral-exploratory behavior
    • emosyonal na kaguluhan
    • hypersexuality
    • pagbaba sa aktibidad ng motor
    • "hypermetamorphosis" (anumang visual stimulus ay nakakagambala sa atensyon)

III. Mga kagawaran ng inferolateral

  1. nangingibabaw na hemisphere
    • Transcortical sensory aphasia
    • Amnestic (nominal) aphasia
  2. hindi nangingibabaw na hemisphere
    • Pagkasira ng pagkilala ng gayahin ang emosyonal na pagpapahayag.

IV. Upper lateral na mga departamento

  1. nangingibabaw na hemisphere
    • "Purong" verbal na pagkabingi
    • Sensory aphasia
  2. hindi nangingibabaw na hemisphere
    • pandama amusia
    • pandama aprosody
  3. Bilateral na pinsala
    • auditory agnosia
    • Contralateral upper quadrant hemianopia
  1. pandinig na guni-guni
  2. Mga kumplikadong visual na guni-guni

VI. Epileptic phenomena (pangunahing inferomedial)

1. Interictal manifestations (puntos 1 - 6 sa ibaba, kasama ang a. o b.)

  1. Sobrang affectation
  2. Pagkahilig para sa transendental na mga karanasan ("cosmic vision")
  3. Pagkahilig sa detalye at detalye
  4. paranoid na mga ideya
  5. Hypersexuality
  6. abnormal na pagiging relihiyoso
    • Kaliwang hemispheric epileptic foci
    1. Pagkahilig sa pagbuo ng hindi pangkaraniwang mga ideya
    2. Paranoya
    3. Pakiramdam sa kinabukasan ng isang kapalaran
    • Kanang hemispheric epileptic foci
    1. Mga emosyonal na kaguluhan (kalungkutan, tuwa)
    2. Gamit ang mekanismo ng pagtatanggol sa pagtanggi

2. Ictal manifestations

  1. Panlasa at olpaktoryo na guni-guni
  2. Visual at iba pang panlilinlang ng mga pandama (deja vu, atbp.)
  3. Mga psychomotor seizure (iba't ibang temporo-lobar partial complex seizure)
  4. Mga autonomic na karamdaman

I. Inferomedial na mga seksyon (amygdala at hippocampus)

Ang mga karamdaman sa memorya (amnesia) ay kabilang sa mga pinaka-katangian na pagpapakita ng pinsala sa temporal na umbok, lalo na ang mas mababang medial na bahagi nito.

Ang bilateral na pinsala sa malalalim na bahagi ng temporal na lobe (parehong hippocampi) ay humahantong sa pandaigdigang amnesia. Sa pag-alis ng kaliwang temporal na umbok at mga seizure na nagmumula sa kaliwang temporal na umbok, ang isang kakulangan sa pandiwang memorya ay bubuo (na palaging nagiging mas kapansin-pansin kapag ang hippocampus ay kasangkot). Ang pinsala sa kanang temporal na umbok ay humahantong sa isang pagkasira sa memorya, pangunahin para sa di-berbal na impormasyon (mga mukha, walang kahulugan na mga pigura, amoy, atbp.).

II. Anterior Pole (Bilateral na Pinsala)

Ang ganitong pinsala ay sinamahan ng pag-unlad ng Klüver-Bucy syndrome. Ang huli ay bihira at nagpapakita ng sarili bilang kawalang-interes, kawalang-interes na may pagbaba sa aktibidad ng motor, pagkabulag ng isip (visual agnosia), nadagdagan ang sekswal at oral na aktibidad, hyperactivity sa visual stimuli (anumang visual stimulus ay nakakagambala sa atensyon).

III. Mga kagawaran ng inferolateral

Ang mga sugat ng nangingibabaw na hemisphere, na humahantong sa mga sugat sa kaliwang temporal na lobe sa kanang kamay na mga tao, ay ipinakikita ng mga sintomas ng transcortical sensory aphasia. Sa isang pokus na matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng temporal na rehiyon na may paglahok sa ibabang bahagi ng parietal lobe, ang kakayahang matukoy ang "pangalan ng mga bagay" ay bumababa (amnestic o nominal aphasia).

Ang pagkatalo ng hindi nangingibabaw na hemisphere, bilang karagdagan sa pagkasira ng mga non-verbal mnestic function, ay sinamahan ng isang pagkasira sa pagkilala ng gayahin ang emosyonal na pagpapahayag.

IV. Upper lateral na mga departamento

Ang pagkatalo ng lugar na ito (ang posterior superior temporal gyrus, lugar ni Wernicke) sa nangingibabaw na hemisphere ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang maunawaan ang pagsasalita ("purong" verbal deafness). Sa bagay na ito, ang kontrol sa sariling pananalita ay nahuhulog din: nabubuo ang sensory aphasia. Minsan, kapag ang kaliwa (nangingibabaw sa pagsasalita) hemisphere ay apektado, ang voice perception at phoneme discrimination (phoneme identification) ay mas may kapansanan sa kanang tainga kaysa sa kaliwa.

Ang pagkatalo ng mga departamentong ito sa hindi nangingibabaw na hemisphere ay humahantong sa kapansanan sa diskriminasyon ng mga di-berbal na tunog, ang kanilang pitch at tonality (sensory amusia), pati na rin ang pagkasira ng fine discrimination ng emotional vocalization (sensory aprosody).

Ang bilateral na pinsala sa parehong pangunahing auditory area (Geshli's gyrus) ay maaaring humantong sa auditory agnosia (cortical deafness). Nabubuo ang auditory agnosia.

Ang paglahok ng optic loop (sa paligid ng temporal na sungay lateral ventricle) ay maaaring magdulot ng contralateral upper quadrant hemianopia o kumpletong homonymous na hemianopia. Ang mga bilateral na lesyon na kinasasangkutan ng occipital association cortex ay maaaring magdulot ng object agnosia.

Ang aesthetic na pagtatasa ng mga nakikitang bagay ay maaaring may kapansanan kung ang tamang temporal na lobe ay nasira.

V. Hindi lokal na pinsala

Mga guni-guni sa pandinig at mga kumplikadong visual na guni-guni (pati na rin ang mga olpaktoryo at gustatoryong guni-guni), pati na rin ang autonomic at sintomas ng paghinga sa anyo ng mga natatanging klinikal na palatandaan ay sinusunod pangunahin sa larawan ng aura ng epileptic seizure.

VI. Epileptic phenomena (pangunahing inferomedial).

Ang mga pagbabago sa personalidad at mood bilang patuloy na interictal na pagpapakita sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy ay nagpapakita ng impluwensya ng alinman sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pinsala sa temporal na lobe, o ang epekto ng epileptic discharges sa malalim na limbic na mga istruktura ng utak. Ang mga pagbabagong ito ay kinabibilangan ng: labis na affectation, isang tendensya sa transendental na mga karanasan ("cosmic vision"), isang tendensya sa detalye at detalye, affective rigidity at paranoid na mga ideya, hypersexuality, abnormal na religiosity. Kasabay nito, ang kaliwang hemispheric foci ay nagdudulot ng ideational disturbances sa mas malaking lawak, at ang right hemisphere foci ay nagdudulot ng emosyonal-affective na mga kaguluhan.

Ang mga pagpapakita ng ictal ay magkakaiba. Ang auditory, olfactory, at gustatory hallucinations ay karaniwang ang unang sintomas (aura) ng isang epileptic seizure. Ang olfactory aura ay maaari ding ma-trigger (madalang) sa pamamagitan ng isang frontal lobe seizure.

Ang mga visual hallucinations dito ay mas kumplikado (deja vu, atbp.) kaysa sa pagpapasigla ng visual (occipital) cortex.

Ang temporal lobe na bahagyang kumplikadong mga seizure ay magkakaiba. Automatism - non-convulsive motor manifestations ng mga seizure - ay halos palaging sinamahan ng kapansanan sa kamalayan. Maaari silang maging matiyaga (uulitin ng pasyente ang aktibidad na sinimulan niya bago ang pag-agaw) o ipinakita ng mga bagong aksyon. Ang mga automatismo ay maaaring uriin sa simple (halimbawa, pag-uulit ng mga elementarya na paggalaw gaya ng pagnguya at paglunok) at interactive. Ang huli ay ipinakita sa pamamagitan ng mga coordinated na kilos, na sumasalamin sa aktibong pakikipag-ugnayan ng pasyente sa iba.

Ang isa pang uri ng seizure ay temporal lobar syncope. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbagsak ng pasyente tulad ng sa isang mahina (mayroon o wala ang tipikal na aura ng isang temporal na seizure). Karaniwang nawawala ang kamalayan at sa postictal period ang pasyente ay kadalasang nalilito o natulala. Sa bawat isa sa mga ganitong uri ng automatism, ang pasyente ay amnestic tungkol sa kung ano ang nangyayari sa panahon ng pag-agaw. Ang mga convulsive discharges sa naturang mga pag-atake, bilang panuntunan, ay lumampas sa temporal na lobe kung saan sila nagsimula. Bago ang aktibidad ng motor sa isang seizure, ang isang paunang palatandaan sa anyo ng isang tipikal na "tinigil na hitsura" ay napaka katangian.

Ang epileptic na "drop attack" ay maaari ding maobserbahan sa mga partial seizure na hindi temporal na pinanggalingan o sa primary generalized seizure.

Ang ictal na pagsasalita ay madalas na sinusunod sa kumplikadong bahagyang mga seizure. Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang pinagmulan ng mga discharge ay nagmumula sa hindi nangingibabaw (kanan) temporal na lobe. Sa kaibahan, ang postictal aphasia ay tipikal ng foci sa nangingibabaw na temporal na lobe.

Ang mga dystonic na postura sa braso o binti na contralateral sa kaukulang temporal na lobe ay maaaring makita sa mga kumplikadong partial seizure. Ang mga ito ay marahil dahil sa pagkalat ng mga convulsive discharges sa basal ganglia.

Ang mga clonic jerks sa mukha ay madalas na lumilitaw na ipsilateral sa temporal epileptic focus. Ang iba pang mga somatomotor manifestations ng temporal seizure (tonic, clonic, postural), na lumilitaw sa mga kasunod na yugto ng seizure, ay nagpapahiwatig ng ictal na paglahok ng iba pang mga istraktura ng utak. Ang mga seizure na ito ay kadalasang nagiging pangalawang pangkalahatan.

Ang mga pagbabago sa mood o epekto ay tipikal ng mga temporal na seizure. Ang pinakakaraniwang emosyon ay takot, na maaaring mabuo bilang unang sintomas ng isang seizure (karaniwang ng paglahok sa amygdala). Sa ganitong mga kaso, ito ay sinamahan ng mga katangian ng autonomic na sintomas sa anyo ng pamumutla, tachycardia, hyperhidrosis, mga pagbabago sa mga mag-aaral at piloerection. Minsan lumilitaw ang sexual arousal sa mga unang yugto ng isang seizure.

Ang lahat ng nasa itaas ay maaaring ibuod sa ibang paraan, sa pamamagitan ng unang listahan ng mga pangunahing neurological syndromes ng pinsala sa temporal lobes, at pagkatapos ay ilista ang epileptic phenomena na katangian ng lokalisasyong ito.

A. Listahan ng mga sindrom na nakita sa kaso ng pinsala sa kanan, kaliwa at parehong temporal na lobe.

I. Anumang (kanan o kaliwa) temporal na lobe.

  1. May kapansanan sa olfactory identification at diskriminasyon
  2. Paresis ng contralateral lower face na may kusang pagngiti
  3. Visual field defect lalo na sa anyo ng homonymous incongruent upper quadrant hemianopsia.
  4. Tumaas na threshold ng pandinig para sa mataas na tunog at kawalan ng pansin sa pandinig (inattention) sa contralateral na tainga.
  5. Nabawasan ang sekswal na aktibidad.

II. Hindi nangingibabaw (kanan) temporal na lobe.

  1. Pagkasira ng non-verbal mnestic functions
  2. Pagkasira ng diskriminasyon ng mga di-berbal na tunog, ang kanilang pitch at tono, pagkasira ng diskriminasyon ng emosyonal na vocalization.
  3. Pagkasira ng diskriminasyon ng olfactory stimuli.
  4. Depekto ng visual na pang-unawa.

III. Dominant (kaliwa) temporal na lobe.

  1. Pagkasira ng verbal memory
  2. May kapansanan sa pagkakakilanlan ng ponema, lalo na sa kanang tainga
  3. Dysnomia.

IV. Parehong temporal lobes.

  1. pandaigdigang amnesia
  2. Klüver-Bucy Syndrome
  3. visual agnosia
  4. Cortical na pagkabingi.
  5. auditory agnosia.

B. Epileptic phenomena na katangian ng temporal na lokalisasyon ng epileptic focus.

I. Anterior pole at interior (kabilang ang hippocampus at amygdala) ng temporal na lobe.

  1. Epigastric discomfort
  2. Pagduduwal
  3. Paunang "fixed gaze"
  4. Simple (oral at iba pang) automatism
  5. Vegetative manifestations (pallor, hot flashes, rumbling sa tiyan, dilated pupils, atbp.). Mas karaniwan sa epileptic focus sa kanang temporal na lobe.
  6. Takot o gulat
  7. Pagkalito
  8. Deja. Vu.
  9. Vocalization.
  10. Paghinto ng paghinga.

II. Posterior at lateral na bahagi ng temporal na lobe.

  1. Nagbabago ang mood
  2. pandinig na guni-guni
  3. Mga visual na spatial na guni-guni at ilusyon.
  4. Ictal at postictal aphasia.
  5. Kasalukuyang ictal na pagsasalita (kadalasan ay nakatutok sa hindi nangingibabaw na hemisphere).
  6. Ictal o postictal disorientation.
  7. Ictal stop of speech (epileptic focus sa inferior temporal gyrus ng dominanteng hemisphere).

III. Non-localizable epileptic foci sa temporal lobe.

  1. Dystonic postures sa tapat ng mga limbs
  2. Nabawasan ang aktibidad ng motor sa magkabilang limbs sa panahon ng automatism.

Auditory (acoustic) agnosia. Ang mga temporal na neuropsychological syndrome ay naiiba depende sa gilid ng sugat dahil sa malinaw na pag-lateralize ng mga mekanismo ng utak ng mga function ng pagsasalita at nangyayari kapag ang mga patlang 42, 22 (pangalawang at tersiyaryo) ng auditory analyzer ay apektado.

Mga uri ng auditory agnosia:
1. Speech acoustic agnosia. Ito ay mas karaniwang tinatawag na sensory aphasia, dahil ito ay batay sa isang paglabag sa phonemic na pandinig, na nagbibigay ng naiibang pagsusuri ng mga makabuluhang tunog ng pagsasalita. Sto", ang kalubhaan ng agnosia ay maaaring iba: mula sa isang kumpletong kawalan ng kakayahan na makilala ang mga ponema ng katutubong wika (ang katutubong pananalita ay itinuturing bilang isang hanay ng mga tunog na walang kahulugan) hanggang sa kahirapan sa pag-unawa sa malapit na mga ponema, bihira at kumplikadong mga salita, pagsasalita nang mabilis. bilis o binibigkas sa "mahirap" na mga kondisyon.
2. Ang auditory agnosia ay nangyayari kapag ang nuclear zone ng auditory analyzer ay nasira sa kanan. Sa ganitong uri ng agnosia, hindi nakikilala ng pasyente ang karaniwang sambahayan, bagay at natural na ingay (paglangitngit, tunog ng pagbuhos ng tubig, atbp.).

2. Ang auditory agnosia ay nangyayari kapag ang nuclear zone ng auditory analyzer ay nasira sa kanan. Sa ganitong uri ng agnosia, hindi nakikilala ng pasyente ang karaniwang sambahayan, bagay at natural na ingay (paglangitngit, tunog ng pagbuhos ng tubig, atbp.).

3. Arrhythmia - ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi maaaring tama na "suriin sa pamamagitan ng tainga" at magparami ng mga ritmikong istruktura. Kapag ang kanang templo ay nasira, ang pang-unawa ng istrukturang disenyo ng ritmo sa kabuuan ay nabalisa, kapag ang kaliwang templo ay nasira, ang pagsusuri at synthesis ng istraktura ng ritmo, pati na rin ang pagpaparami nito.

4. Ang Amusia ay nagpapakita ng sarili sa isang paglabag sa kakayahang makilala at magparami ng pamilyar o narinig pa lamang na melody.

5. Ang paglabag sa intonational na bahagi ng pagsasalita (prosody) ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga pasyente ay hindi nakikilala ang mga intonasyon sa pagsasalita ng iba, bilang karagdagan, ang kanilang sariling pananalita ay hindi nagpapahayag: ang boses ay walang modulasyon at pagkakaiba-iba ng intonasyunal. Ang paglabag na ito ay tipikal para sa temporal na sugat.

6. Acoustic-mnestic aphasia. Nangyayari kapag ang mga mediobasal na bahagi ng cortex ng kaliwang temporal na rehiyon ay apektado. Ang pasyente ay hindi matandaan kahit isang medyo maliit na materyal sa pagsasalita dahil sa kapansanan sa memorya ng pandinig-speech. Bilang isang resulta, mayroong pangalawang, dahil sa kahinaan ng pandinig ng mga bakas ng pagsasalita, isang hindi pagkakaunawaan ng oral speech.

Ang pangunahing sintomas ay isang pagbawas sa dami ng memorya. Bumababa din ang bilis ng pagproseso ng pandiwang impormasyon.

Modal-nonspecific memory disorder. Nangyayari kapag ang mga mediobasal na bahagi ng temporal na rehiyon ng cerebral cortex ay apektado.

Ang mga depekto sa "pangkalahatang memorya" ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga pasyente na may kahirapan sa direktang pagpapanatili ng mga bakas ng anumang modality. Sa mas malalaking sugat ng mga bahaging ito ng utak, ang panandaliang kapansanan sa memorya ay lumalapit sa intensity ng Korsakoff syndrome (fixation amnesia, neurotic disorientation, paramnesia).

Mga karamdaman sa emosyon. Nangyayari kapag ang mga mediobasal na bahagi ng temporal cortex ng utak (limbic system) ay apektado.

Sa pinsala sa cortex ng kanang temporal na lobe, posible ang dalawang uri ng affective disorder:
- mga paroxysms ng labis na emosyon na may isang pahiwatig ng pagdurusa (dalamhati, takot, kakila-kilabot), na maaaring sinamahan ng mga guni-guni at mga pagbabago sa viscerovegetative;
- paroxysms, kabilang ang karanasan ng derealization at depersonalization na may matinding pagbaba sa emosyonalidad o isang euphoric background ng mood.

Ang mga klinikal na obserbasyon ng mga pasyente na may kaliwang temporal na mga sugat ay nagpakita na ang nangungunang salik dito ay ang pamamayani ng mga nakaka-depress-nababalisa na mga karanasan na may pag-activate at pagkabalisa ng motor. Laban sa background ng patuloy na emosyonal na stress at pagkabalisa, ang pagiging alerto, hinala, pagkamayamutin, at salungatan ay lalong nahayag.

Mga kaguluhan sa kamalayan. Lumitaw na may pinsala sa medial na bahagi ng temporal na rehiyon ng utak. Sa matinding mga kaso, ito ay mga inaantok na estado ng kamalayan, pagkalito. Sa mas banayad na mga kaso - mga paghihirap sa oryentasyon sa lugar, oras (kanang hemisphere); mga pagliban.

Bilang karagdagan sa mga sindrom na inilarawan sa Chap. 23, may iba pang mga karamdaman na sanhi ng pinsala sa ilang bahagi ng utak. Ang kanilang pagtuklas ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga bahagi ng utak ay gumagana na naiiba sa bawat isa. Ang ilan sa mga layunin at pansariling sintomas na ito ay higit pa halaga ng diagnostic at kapag sila ay nakilala, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang detalyadong klinikal na pagsusuri upang maitaguyod ang sanhi at mga mekanismo ng pathophysiological.

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga focal syndrome na ito ay sanhi ng pinsala sa ilang bahagi ng utak, ngunit ito ay malinaw na sa maraming mga sakit maaari silang mag-overlap sa isa't isa at lumikha ng maraming mga kumbinasyon.

frontal lobes

Ang frontal lobes ay matatagpuan sa harap ng gitnang (Roland) sulcus at pataas mula sa Sylvian fissure (Larawan 24.1). Binubuo ang mga ito ng ilang functionally independent departments, na sa neurological literature ay itinalaga ng mga numero (alinsunod sa architectonic map ni Brodmann) o mga titik (alinsunod sa scheme ng Economo at Koskinas).

Fig.24.1. Larawan ng mga cortical field ayon kay Brodman.

Ang mga zone ng pagsasalita ay may kulay na itim, na ang pangunahin ay ang mga patlang 39, 41 at 45. Ang lugar na may kulay na mga vertical na guhit sa superior frontal gyrus ay tumutukoy sa pangalawang motor zone, na, tulad ng field 45 ni Broca, ay nagiging sanhi ng pagkawala ng pagsasalita kapag inis. (mula sa Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Ang mga posterior section, field 4 at 6 ayon kay Brodmann, ay may pananagutan sa mga function ng motor. Ang pangalawang motor zone ay matatagpuan din sa mga posterior na seksyon ng superior frontal gyrus. Ang mga arbitrary na paggalaw ay nakasalalay sa integridad ng mga zone na ito sa mga tao. Kapag sila ay nasira, spastic paralysis ng kalahati ng mukha, itaas at lower limbs sa gilid na kabaligtaran sa pathological focus. Ang mga phenomena na ito ay tinalakay sa Chap. 15. Ang mga limitadong sugat ng premotor zone (field 6) ay humahantong sa paglitaw ng isang nakakahawak na reflex sa kabaligtaran, na may mga bilateral na sugat, nagkakaroon ng pagsuso. Ang pagkatalo ng field 8 ayon kay Brodman ay nakakagambala sa mga mekanismo na nagpapaikot sa ulo at mga mata sa magkasalungat na direksyon. Ang pagkatalo ng kaliwang karagdagang motor area ay maaaring unang humantong sa mutism, at sa paglipas ng panahon ang kundisyong ito ay pinalitan ng transcortical motor aphasia na may pinababang produksyon ng pagsasalita habang pinapanatili ang kakayahang ulitin ang mga salita at pangalan ng mga bagay. Maaaring may mga paghihigpit sa paggalaw ng mga kamay, lalo na sa kanan. Ang pinsala sa kaliwang premotor zone ay kadalasang nagiging sanhi ng phonetic-articulatory disorder (cortical dysarthria) at pagpupursige ng mga salita. Ang agrammatismo ay katangian sa pangangalaga ng mga salita na nagdadala ng pangunahing nilalaman, at ang maling paggamit ng mga salita sa serbisyo (tingnan ang Ch. 22). Ang pagkatalo ng field 44 (lugar ng Broca) ng nangingibabaw na hemisphere, kadalasan sa kaliwa, ay humahantong sa hindi bababa sa isang pansamantalang pagkawala ng nagpapahayag na pagsasalita, at ang anterior cingulate gyrus sa talamak na yugto - sa pagkawala ng pagsasalita, aphonia. Ayon kay Brown, sa panahon ng pagbawi ng pagsasalita, ang mga yugto ng pabulong na pagsasalita at pamamalat ay mas madalas na sinusunod kaysa sa dysarthria at aphasia. Sa pinsala sa medial na bahagi ng limbic system at ang cortex ng piriform gyrus (mga patlang 23 at 24), kung saan matatagpuan ang mga mekanismo ng regulasyon ng paghinga, sirkulasyon ng dugo at pag-ihi, ang mga sintomas ay hindi masyadong malinaw.

Ang ibang bahagi ng frontal lobes (Brodmann fields 9 hanggang 12), kung minsan ay tinatawag na prefrontal areas, ay may hindi gaanong tiyak at mahusay na tinukoy na mga function. Hindi tulad ng mga lugar ng motor ng frontal lobes at iba pang bahagi ng utak, ang pangangati ng mga prefrontal na lugar ay humahantong sa mga menor de edad na sintomas. Maraming mga pasyente na may mga sugat ng baril na pumipinsala sa mga lugar na ito, ang napansin lamang ang katamtaman at hindi matatag na mga pagbabago sa pag-uugali. Sa mga pasyente na may malawak na sugat ng isa o parehong frontal lobes at katabing puting bagay, pati na rin ang anterior corpus callosum, kung saan konektado ang mga hemispheres, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

1. Paglabag sa inisyatiba at kalayaan sa mga aksyon, pagsugpo sa pagsasalita at aktibidad ng motor (apathetic-akinetic-abulic state), pagbaba sa pang-araw-araw na aktibidad, pagbagal ng interpersonal na mga reaksyon sa lipunan.

2. Mga pagbabago sa personalidad, kadalasang ipinahayag sa hitsura ng kawalang-ingat. Minsan ito ay nasa anyo ng pagiging bata, hindi naaangkop na mga biro at puns, walang isip na pagnanasa, lability at ang ibabaw ng mga emosyon o pagkamayamutin. Nababawasan ang kakayahang mag-alala, mag-alala at malungkot.

3. Ang ilan ay bumababa sa katalinuhan, kadalasang nailalarawan sa pagkawala ng katahimikan, kawalang-tatag ng atensyon, kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga nakaplanong aksyon. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa paglipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa, pagpupursige. Binabawasan ni Goldstein ang mga paghihirap na dulot ng pagkawala ng kakayahang mag-isip nang abstract, ngunit ang mga may-akda ng kabanatang ito ay naniniwala na ang tendensyang mag-isip nang konkreto ay isang manipestasyon ng abulia at pagpupursige. Ayon kay Luria, na isinasaalang-alang ang frontal lobe bilang ang mekanismo ng regulasyon ng aktibidad ng katawan, ang nakaplanong aktibidad ay hindi sapat upang magamit ang kontrol at oryentasyon sa gawain. Ang kaliwang frontal lobe ay nagdurusa ng higit na katalinuhan (10 sa IQ scale) kaysa sa kanang lobe, marahil dahil sa pagbaba ng mga kasanayan sa pandiwa. Bilang karagdagan, ang memorya ay medyo lumala, marahil dahil sa isang paglabag sa kakayahang pangkaisipan na kinakailangan para sa pagsasaulo at pagpaparami.

4. Mga karamdaman sa paggalaw tulad ng pagbabago ng lakad at kahirapan sa pagtayo ng tuwid, paglakad ng malapad na paa, pagyuko ng postura, at pagtakbo ng maikling mincing, na nagtatapos sa kawalan ng kakayahan na tumayo (frontal ataxia o gait apraxia ni Bruns) na may kaugnayan sa abnormal na mga postura, paghawak at pagsuso. reflexes, mga karamdaman ng mga pag-andar ng pelvic organs.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng nangingibabaw (kaliwa) at kanang frontal lobes. Kapag nagsasagawa ng sikolohikal na pag-aaral, nabanggit na sa kaso ng pinsala sa kaliwang frontal lobe, ang katatasan ng pagsasalita ay nabalisa at nangyayari ang mga pagtitiyaga, ang pinsala sa kanang frontal lobe ay binabawasan ang kakayahang kabisaduhin ang mga visuospatial na imahe at nagiging sanhi ng kawalang-tatag (tingnan ang Nesaen at Albert at Luria). Mula sa mga obserbasyon na ito, nagiging malinaw na ang mga frontal lobes ay hindi nagsasagawa ng isang solong pag-andar, ngunit nakikilahok sa iba't ibang mga nakikipag-ugnay na mekanismo ng pagganap, na ang bawat isa ay nagbibigay ng hiwalay na mga elemento ng pag-uugali.

temporal na lobe

Ang mga hangganan ng temporal na lobes ay ipinahiwatig sa Fig. 24.1. Ang Sylvian sulcus ay naghihiwalay sa itaas na ibabaw ng bawat temporal na lobe mula sa frontal at anterior parietal lobe. Walang malinaw na anatomical na hangganan sa pagitan ng temporal at occipital lobes o ng posterior temporal at parietal lobes. Kasama sa temporal na lobe ang superior, middle, at inferior na temporal, gayundin ang fusiform at hippocampal gyrus, at, bilang karagdagan, ang transverse Heschl gyrus, na mga auditory perceiving field na matatagpuan sa itaas. loobang bahagi sylvian furrow. Dati ay pinaniniwalaan na ang hippocampal gyrus ay nauugnay sa pang-amoy, ngunit ngayon ay kilala na ang pinsala sa lugar na ito ay hindi humantong sa pag-unlad ng anosmia. Tanging ang medial at anterior na bahagi ng temporal lobes (hook area) ang nauugnay sa pang-amoy. Ang pababang mga hibla ng geniculate occipital tract (mula sa mas mababang bahagi ng retina) ay nagbubukas sa isang malawak na arko sa itaas ng lateral horn ng ventricle sa puting bagay ng temporal lobe patungo sa occipital lobes, at kung sila ay nasira, isang katangian. Ang upper square homonymous hemianopsia ay nangyayari sa kabaligtaran. Ang mga auditory center na matatagpuan sa itaas na bahagi ng temporal lobes (Geshl's gyrus) ay ipinakita sa magkabilang panig, ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga sugat ng parehong temporal na lobes ay humantong sa hitsura ng pagkabingi. Ang mga kaguluhan sa balanse sa mga sugat ng temporal na lobes ay hindi sinusunod. Ang pinsala sa superior gyrus ng kaliwang temporal lobe at ang katabing inferior parietal lobule sa right-handers ay nagreresulta sa Wernicke's aphasia. Ang sindrom na ito, na inilarawan sa Chap. Ang 22 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paraphasia, jargonaphasia, at kawalan ng kakayahang magbasa, magsulat, ulitin, o maunawaan ang sinasalitang wika.

Sa pagitan ng auditory at olfactory projection area ay isang malaking espasyo ng temporal lobe, na nagbibigay ng tatlong partikular na mga functional na sistema. Sa ibabang mga panlabas na seksyon (mga patlang 20, 21 at 37) mayroong ilang mga visual na nauugnay na projection. Sa itaas na mga panlabas na seksyon (mga patlang 22, 41 at 42) mayroong mga pangunahin at pangalawang auditory zone, at sa mediobasal - mga pormasyon ng limbic system (hugis-almond na nucleus at hippocampus), kung saan matatagpuan ang mga sentro ng emosyon at memorya. Ang mga bilateral na lesyon ng mga visual department ay humantong sa cortical blindness. Ang kumbinasyon ng mga visual disturbance at karamdaman ng limbic system ay bumubuo sa Klüver-Bucy syndrome. Sa bilateral na pinsala sa hippocampus at parahippocampus, hindi maalala ng pasyente ang mga kaganapan at katotohanan, ibig sabihin, ang pagkawala ng memorya ay sinusunod sa pangkalahatan at sa mga partikular na aspeto (tingnan ang Kabanata 23). At sa wakas, sa temporal lobes mayroong isang makabuluhang bahagi ng limbic system, na tumutukoy sa mga emosyon at motibasyon ng pag-uugali at ang aktibidad ng autonomic. sistema ng nerbiyos(visceral brain).

Bilang karagdagan sa aphasia, may iba pang mga pagkakaiba sa mga karamdaman na nagreresulta mula sa mga sugat ng nangingibabaw at subdominant na hemisphere. Sa pinsala sa nangingibabaw na hemisphere, lumalala ang memorya ng pandinig, na may pinsala sa subdominant hemisphere, bumababa ang kakayahang kabisaduhin ang isang nakasulat na teksto. Bilang karagdagan, 20% ng mga pasyente na may lobectomy ng kanan o kaliwang temporal na lobe ay may mga pagbabago sa personalidad na katulad ng mga may pinsala sa mga prefrontal na rehiyon ng utak (tingnan sa itaas).

Ang isang pag-aaral ng mga pasyente na may epileptic seizure na nagreresulta mula sa pinsala sa hook ng utak at ipinakita sa katangian ng pag-ulap ng kamalayan, olfactory at gustatory hallucinations, at masticatory hyperkinesis ay iminungkahi na ang temporal lobes ay responsable para sa pag-aayos ng lahat ng mga function na ito. Kapag pinasisigla ang posterior temporal lobes sa isang gising na pasyente na may epilepsy sa panahon ng mga operasyon, natagpuan na ang gayong pangangati ay maaaring pukawin ang mga kumplikadong alaala, pati na rin ang mga visual at auditory na mga imahe, kung minsan ay may malakas na emosyonal na nilalaman. Ang mga kagiliw-giliw na data ay nakuha din sa pagpapasigla ng amygdala na matatagpuan sa anterior at medial na bahagi ng temporal na lobe. May mga pangmatagalang sintomas na katulad ng sa schizophrenia at manic psychosis. Lumilitaw ang mga dating naobserbahang kumplikadong emosyonal na karanasan. Bilang karagdagan, ang binibigkas na mga pagbabago sa autonomic nervous system ay nabanggit: isang pagtaas presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, nadagdagan ang dalas at lalim ng paghinga; mukhang natatakot ang pasyente. Sa temporal na lobe epilepsy, maaaring magkaroon ng pagtaas sa emosyonal na mga reaksyon, pagkaabala sa mga isyu sa moral at relihiyon, isang labis na pagkahilig sa mga papeles at, kung minsan, pagiging agresibo. Ang pag-alis ng amygdala ay nag-aalis ng hindi makontrol na pagsiklab ng galit sa mga pasyenteng may psychosis. Sa bilateral excision ng hippocampus at mga katabing convolutions, ang kakayahang mag-memorize o bumuo ng bagong memorya ay nawala (Korsakov's psychosis).

Bilang resulta ng bilateral na pagkawasak ng temporal na lobes, kapwa sa mga tao at unggoy, ang katahimikan ay sinusunod, ang kakayahang makilala ang mga visual na imahe ay nawala, may posibilidad na galugarin ang mga bagay sa pamamagitan ng pakiramdam sa kanila o pagkuha sa kanila sa bibig, pati na rin hypersexuality. Ang symptomatology na ito ay tinatawag na Klüver-Busne syndrome.

Ang mga pagbabagong nagaganap sa pinsala sa temporal na lobe ay maaaring ibuod bilang mga sumusunod

1. Mga pagpapakita ng mga unilateral na sugat ng temporal na lobe ng dominanteng hemisphere: a) upper quadrant homonymous hemianopsia; b) Aphasia ni Wernicke; c) pagkasira sa asimilasyon ng materyal na ipinakita ng oral speech; d) dysnomia o amnestic aphasia; e) amusia (pagkawala ng kakayahang magbasa ng marka, magsulat ng musika, tumugtog ng mga instrumentong pangmusika, na magagamit sa nakaraan).

2. Mga pagpapakita ng mga unilateral na lesyon ng temporal na lobe ng subdominant hemisphere: a) upper quadrant homonymous hemianopsia; b) sa mga bihirang kaso - kawalan ng kakayahan upang masuri ang mga spatial na relasyon; c) pagkasira sa pang-unawa ng nakasulat na materyal; d) agnosia ng mga hindi leksikal na bahagi ng musika.

3. Mga pagpapakita ng pinsala sa alinman sa mga temporal na lobe: a) auditory illusions at hallucinations; b) psychotic na pag-uugali (agresibo).

4. Mga pagpapakita ng bilateral lesyon: a) Korsakov's amnestic syndrome; b) kawalang-interes at katahimikan c) nadagdagan ang sekswal na aktibidad (b, c - s. Kljuvera - Bucy); d) kunwa galit; e) cortical deafness; f) pagkawala ng iba pang one-way na function.

parietal lobes

Ang postcentral gyrus ay ang dulong punto ng somatic sensory pathways mula sa tapat na kalahati ng katawan. Ang mga mapanirang sugat sa lugar na ito ay hindi nangangailangan ng paglabag sa sensitivity ng balat, ngunit higit sa lahat ay nagdudulot ng mga karamdaman ng diskriminasyon, damdamin at iba't ibang pagbabago sa mga direktang sensasyon. Sa madaling salita, ang pang-unawa ng sakit, pandamdam, temperatura at vibrational stimuli ay bahagyang o hindi nabalisa sa lahat, habang ang stereognosis, ang pakiramdam ng posisyon, ang kakayahang makilala sa pagitan ng dalawang sabay na inilapat na stimuli (discriminatory feeling) at ang pakiramdam ng lokalisasyon ng lumalala o nahuhulog ang inilapat na sensitibong stimuli (atopognosia). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng prolaps ay sinusunod, halimbawa, kung ang pangangati (pandamdam, masakit o visual) ay inilapat nang sabay-sabay sa magkabilang panig, kung gayon ang pangangati ay nakikita lamang sa malusog na bahagi. Ang sensory disturbance na ito ay minsang tinutukoy bilang cortical sensory disturbance at inilalarawan sa Chap. 18. Ang malawak na pinsala sa malalim na bahagi ng puting bagay ng parietal lobes ay humahantong sa isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity sa gilid na kabaligtaran sa pathological focus; kung ang sugat ay sumasaklaw sa mababaw na bahagi ng temporal na lobe, kung gayon ang homonymous na hemianopia sa kabaligtaran ay maaaring mangyari, kadalasang walang simetriko, higit pa sa mas mababang mga quadrant. Kapag ang angular gyrus ng dominanteng hemisphere ay nasira, ang kakayahang magbasa (alexia) ay nawawala sa mga pasyente.

Karamihan sa mga modernong siyentipiko ay nagbigay ng malaking pansin sa mga pag-andar ng temporal na lobes sa pang-unawa ng posisyon sa espasyo, ang relasyon ng mga bagay sa kalawakan, ang kaugnayan ng iba't ibang bahagi ng katawan sa bawat isa. Mula noong panahon ng Babinski, alam na ang mga pasyente na may malawak na sugat ng subdominant parietal na bahagi ay madalas na hindi napagtanto na mayroon silang hemiplegia at hemianesthesia. Tinawag ni Babinsky ang kundisyong ito na anosognosia. Kaugnay nito, ang mga karamdaman tulad ng kawalan ng kakayahang makilala ang kaliwang braso at binti, pagpapabaya sa kaliwang bahagi ng katawan (halimbawa, kapag nagbibihis) at panlabas na espasyo sa kaliwang bahagi, ang kawalan ng kakayahang bumuo ng mga simpleng figure (constructive apraxia) manggaling. Ang lahat ng mga kakulangan na ito ay maaari ding mangyari sa mga sugat sa kaliwang bahagi, ngunit madalang na sinusunod, marahil dahil ang aphasia na nangyayari sa mga sugat ng kaliwang hemisphere ay nagpapahirap sa sapat na pag-aaral ng iba pang mga pag-andar ng parietal lobe.

Ang isa pang karaniwang kumplikadong sintomas, na karaniwang tinutukoy bilang Gerstmann's syndrome, ay nangyayari lamang sa mga sugat ng parietal lobe ng dominanteng hemisphere. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng pasyente na magsulat (agraphia), magbilang (acalculia), upang makilala sa pagitan ng kanan at kaliwang panig, upang makilala ang mga daliri (finger agnosia). Ang sindrom na ito ay totoong agnosia, dahil ito ay isang paglabag sa pagbabalangkas at paggamit ng mga simbolikong konsepto, kabilang ang kaalaman sa mga numero at titik, mga pangalan ng mga bahagi ng katawan. Ang ideomotor apraxia ay maaari ding mangyari, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring wala ito. Ang Apraxia at agnosia ay tinalakay sa Chap. 15 at 18.

Ang mga sintomas ng mga sugat ng parietal lobes ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya.

1. Mga sintomas ng unilateral lesion ng parietal lobe, kanan o kaliwa: a) cortical type ng sensory disturbance at prolaps symptoms (o total hemianesthesia na may malawak na acute lesions ng white matter); b) sa mga bata - katamtamang hemiparesis at hemiatrophy sa gilid sa tapat ng sugat; c) visual na kawalan ng pansin o, mas madalas, homonymous hemianopsia at kung minsan anosognosia, hindi pinapansin ang magkabilang panig ng katawan at panlabas na espasyo (mas madalas na may right-sided lesions); d) pagkawala ng optokinetic nystagmus sa isang panig.

2. Mga sintomas ng unilateral na pinsala sa parietal lobe ng dominanteng hemisphere (kaliwang hemisphere sa mga kanang kamay), karagdagang sintomas: a) mga karamdaman sa pagsasalita (lalo na ang alexia); b) Gerstmann's syndrome; c) bilateral astereognosis (tactile agnosia); d) bilateral ideomotor apraxia.

3. Mga sintomas ng pinsala sa parietal lobe ng subdominant hemisphere, karagdagang mga palatandaan: a) isang disorder sa kahulugan ng lokalisasyon at oryentasyon, constructive apraxia; b) kawalan ng kamalayan ng paralisis (anosognosia) at mga paglabag sa kahulugan ng kaliwa at kanang bahagi; c) dressing apraxia; d) matahimik na kalooban, kawalang-interes sa sakit at mga depekto sa neurological.

Kung ang mga sugat na ito ay sapat na malawak, ang kakayahang malinaw na ipahayag ang mga saloobin ay maaaring bumaba, lumala ang memorya, at lumilitaw ang kawalan ng pansin.

Occipital lobes

Sa occipital lobes, nagtatapos ang geniculate-occipital pathways. Ang mga bahaging ito ng utak ay responsable para sa visual na pang-unawa at sensasyon. Ang mapanirang pinsala sa isa sa mga occipital lobes ay humahantong sa hitsura ng homonymous hemianopia sa kabaligtaran, ibig sabihin, sa pagkawala ng isang hiwalay na lugar o ang buong homonymous na visual field. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng isang pagbabago sa hugis at mga contour ng mga nakikitang bagay (metamorphopsia), pati na rin ang isang illusory na paglipat ng imahe mula sa isang larangan ng view patungo sa isa pa (visual allesthesia), o ang pagkakaroon ng isang visual na imahe pagkatapos. ang bagay ay tinanggal mula sa larangan ng pagtingin (palinopsia) . Ang mga visual illusion at guni-guni (hindi matalinghaga) ay maaari ding mangyari. Ang mga bilateral na lesyon ay humahantong sa tinatawag na cortical blindness, i.e. pagkabulag na walang pagbabago sa fundus at pupillary reflexes.

Sa kaso ng pinsala sa mga zero 18 at 19 (ayon kay Brodman) ng nangingibabaw na hemisphere (tingnan ang Fig. 24.1), hindi makilala ng pasyente ang mga bagay na nakikita niya, ang kundisyong ito ay tinatawag na visual agnosia. Sa klasikong anyo ng sugat na ito, ang mga pasyente na may napanatili na mga kakayahan sa pag-iisip ay hindi nakikilala ang mga bagay na nakikita nila, sa kabila ng katotohanan na ang kanilang visual acuity ay hindi nabawasan, at hindi sila nakakahanap ng mga depekto sa visual field sa panahon ng perimetry. Makikilala nila ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot o sa iba pang mga paraan na hindi nauugnay sa paningin. Sa ganitong diwa, ang alexia, o ang kawalan ng kakayahang magbasa, ay visual verbal agnosia, o verbal blindness. Nakikita ng mga pasyente ang mga titik at salita, ngunit hindi nauunawaan ang kahulugan nito, bagaman nakikilala nila ang mga ito sa pamamagitan ng tainga. Sa mga bilateral na lesyon ng occipital lobes, ang iba pang mga uri ng agnosia ay maaari ding mangyari, halimbawa, ang pasyente ay hindi nakikilala ang mga mukha ng mga pamilyar na tao (prosopagnosia), mga bagay na ang mga elemento ay nakikilala, ngunit hindi ganap (simultagnosia), mga kulay, at Balint's nangyayari ang sindrom (kawalan ng kakayahang tumingin sa isang bagay at dalhin siya, visual ataxia at kawalan ng pansin).

Ang isang detalyadong talakayan ng iba't ibang mga sindrom na nagaganap kapag ang mga indibidwal na lobe ng mga cerebral hemisphere ay makikita sa manwal na ginawa nina Adams at Victor, at sa Walsh monograph.

Ang pagkatalo ng temporal lobes, lalo na ang kanilang mga basal na bahagi, ay nasa pangalawang lugar sa dalas pagkatapos ng pasa ng frontal lobes. Ang direktang magkadugtong ng utak sa hindi pantay na ibabaw ng anterior at middle cranial fossae ay tumutukoy sa dalas ng basal-frontal at basal-temporal na mga sugat. Ang hitsura ng mga sintomas ng diencephalic na may napakalaking pinsala sa temporal na lobe ng utak ay sinusunod halos bilang isang panuntunan. Ang pinsalang ito ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng marahas na paggulo ng motor at pagkabalisa laban sa background ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, pagkatapos nito ay posible na magbunyag ng mas natatanging mga temporal na sintomas.

Ang mga psychopathological disorder na may motor excitation at iba't ibang psychosensory disturbances na katangian ng napakalaking pinsala sa temporal lobe ng utak sa mga kaso ng malubhang saradong craniocerebral injury ay kadalasang mahirap masuri mula sa isang lokal na punto ng view, dahil ang mga katulad na phenomena ay sinusunod sa malubhang anyo ng subarachnoid hemorrhages. , na, bilang panuntunan, ay naroroon sa mga naturang pinsala. . Siyempre, kung sa parehong oras ang aphasic phenomena o perifocal na sintomas ay lumilitaw mula sa gilid ng parietal lobe ng utak, at ang site ng pinsala ay tumutugma sa temporal na lobe, kung gayon hindi mahirap i-localize ang sugat. Sa napakalaking pinsala sa temporal na lobe ng utak, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas ng gross stem at sintomas ng isang sugat sa rehiyon ng dienpefal. Laban sa prognostically mahirap na background na ito, madalas na mahirap masuri ang mga sintomas sa mga tuntunin ng lokalisasyon ng proseso.

Ang mga sintomas ng pinsala sa temporal na lobe ng utak ay dahil sa ang katunayan na sa cortex nito ang mga landas ng iba't ibang mga sensory system (amoy, panlasa, vestibular apparatus pandinig, sensory apparatus ng pagsasalita at musika). Sa mga sintomas ng aphasic at agnostic, una sa lahat, dapat itong tandaan: na may pinsala sa kaliwang inferior temporal gyrus - ang phenomenon ng amnestic aphasia, at may pinsala sa gitna at posterior na bahagi ng superior temporal gyrus - sensory aphasia na may agrammatisms at paraphasias, na may pinsala sa Geschlian gyrus - central deafness.

Sa matinding mga sugat ng parietal-temporal na rehiyon ng kaliwang hemisphere, ang aphasic, agnostic at apractical disorder ay napansin. Sa kaso ng pinsala sa cortex ng temporal at lower parietal lobes, na mahalaga sa pagpapatupad ng synthesis ng gnostic perception, maaaring may paglabag sa pagkilala, pag-unawa sa pagsasalita at pagsulat, espesyal na oryentasyon sa espasyo at sa sarili. katawan, psychosensory, optical, vestibular, auditory, olfactory-gustatory at visceral disorder.

Ang motor apraxia ay nagpapahiwatig ng paglahok ng supramarginal field 40 sa proseso, at ang ideational apraxia na may presensya ng mga agnostic na bahagi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mas caudal na bahagi ng field na ito. Ang paglabag sa pag-andar ng motor sa anyo ng apraxia na may pagkatalo ng field 40 ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglabag sa mga umiiral na koneksyon ng field na ito sa fronto-motor cortex. Kapag ang field 39 ay kasangkot sa proseso, maaaring lumitaw ang nakabubuo na apraxia, agraphia, at isang paglabag sa kakayahang gumuhit, ibig sabihin, mga karamdaman sa paggalaw, na batay sa mga paglabag sa mga kumplikadong pananaw. Kasama ng mga karamdamang ito, kung apektado ang field 39, maaaring mangyari ang acalculia. Ang agnosia sa mga sugat ng mas mababang parietal na rehiyon ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang anyo (astereognosis, optical at spatial agnosia, agnosia ng sariling katawan at mga bahagi nito, atbp.).

Ang vestibular vertigo ay maaaring pagsamahin sa optical, auditory, olfactory at gustatory hallucinations at may subjective at objective perception disorder. Ang mga basal-temporal na lesyon na kinasasangkutan ng hippocampal gyrus ay nailalarawan sa pamamagitan ng olfactory at gustatory disturbances o olfactory at gustatory hallucinations.

Sa pinsala sa malalim na mga seksyon ng temporal na lobe at ang optic fibers na bumabalot sa ibabang sungay ng lateral ventricle, ang bahagyang o kumpletong hemianopsia ay bubuo.

Sa mas limitadong foci ng hemorrhagic softening sa temporal lobe ng utak, lalo na sa right-sided localization, maaaring wala ang mga lokal na sintomas.

Ang napakaliit na pagkagambala ng sensitivity ayon sa hemitype, nang walang malinaw na pagkakaiba-iba ng somatic, sa mga kasong iyon kung saan walang dahilan upang isipin ang isang malawak na sugat ng cortex, ay maaaring resulta ng isang limitadong sugat ng itaas na parietal lobe ng utak. .

Ang tinatawag na interparietal syndrome, na ipinakita bilang isang kumbinasyon ng isang paglabag sa scheme ng katawan at metamorphopsia, ay itinuturing na katangian ng pagkatalo ng interparietal sulcus. Sa gitna ng mga psychosensory disorder na ito ay isang pagbaluktot ng pang-unawa ng sariling katawan at ng mundo sa paligid. Si MO Gurevich, batay sa kanyang anatomical na pag-aaral, ay dumating sa konklusyon na ang mga psychosensory disorder na bumubuo sa tinatawag na interparietal syndrome ay nauugnay sa mga cortical zone na intermediate sa pagitan ng parietal at occipital lobes. Inilarawan niya ang mga kaso ng paglitaw ng tinatawag na interparietal syndrome ilang buwan pagkatapos ng isang saradong pinsala sa craniocerebral, na iniuugnay ng may-akda sa kapansanan sa lymph at sirkulasyon ng dugo sa parieto-occipital na rehiyon.

Ang stroke ay isang sakit na humahantong sa function ng utak dahil sa mga circulatory disorder. Para sa kadahilanang ito, ang porsyento ng kasunod na kapansanan ay napakataas - ang utak ay huminto sa pagsasagawa ng mga nakaraang gawain nito, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay lumalala (o ang pagkalumpo), ang kalidad ng pagsasalita, pandinig, at pang-unawa ay lumalala.

Ang cerebral cortex ay maaaring nahahati sa apat na seksyon, na kilala bilang lobes

Ang mga kahihinatnan na nangyayari pagkatapos ng isang stroke ay direktang nakasalalay sa lugar ng pinsala sa utak. Anong mga komplikasyon at kapansanan sa pag-iisip ang sanhi ng isang stroke na nangyayari sa temporal lobe? Ang napapanahong pagsusuri at tumpak na pagpapasiya ng lokalisasyon ng patolohiya ay ang susi sa mabilis na paggaling pagkatapos ng isang stroke na may kaunting komplikasyon.

Mga sintomas ng isang stroke sa temporal lobe

Kahit na bago ang simula ng sakit, maaari mong maiwasan ang isang stroke sa pamamagitan ng pagpuna sa mga palatandaan na nauuna sa sakit. Kabilang dito ang pananakit ng ulo sa mga templo, pagduduwal, bahagyang pagkasira ng pandinig o paningin, mga pagbabago sa tibok ng puso, o labis na pagpapawis. Habang nagkakaroon ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo o ang kanilang pagnipis, lalala ang mga sintomas, maaaring mangyari ang pagduduwal o kahit pagsusuka. Ang hemorrhagic stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng matinding sakit sa temporal na rehiyon, na parang mula sa isang suntok.

Ang temporal na lobe ay responsable para sa malaking bilang ng function, ayon sa Brodman map, naglalaman ito ng humigit-kumulang 8 field na responsable para sa iba't ibang aspeto ng gawain ng ating utak. Sa hindi sapat na suplay ng dugo o pagdurugo sa utak, na isang stroke, mayroong paglabag sa mga sentro sa lugar na ito, na nagiging sanhi ng kapansanan sa cognitive (mental). Nagbibigay ito ng kaukulang mga sintomas, na, bilang karagdagan, ay sinamahan ng karaniwang sintomas stroke.

Kaya, ang mga palatandaan na ang isang tao ay may isang stroke na naisalokal sa temporal na lobe:

  • Mga karamdaman sa pandinig. Ang mga ito ay maaaring ibang-iba, mula sa kawalan ng kakayahang makilala ang kahulugan ng sinasalitang wika (habang ang pagsusulat o pagbabasa ay hindi mahirap) hanggang sa mga guni-guni sa pandinig, ingay sa tainga, pagkabingi, kumpletong pagkawala ng pandinig. Maaaring mangyari ang auditory agnosia - kapag ang isang naririnig na tunog ay hindi binibigyang kahulugan, hindi maintindihan ng pasyente kung ano ang ibig sabihin nito, tila hindi pamilyar ang tunog. Halimbawa, ang sigaw ng isang tandang ay hindi nakikilala sa isang tandang, ang isang tao ay hindi naiintindihan kung ano ang eksaktong kanyang naririnig.

Sa isang stroke ng temporal lobe, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kapansanan sa pagkilala ng mga tunog at pagsasalita

  • Mga problema sa pang-unawa ng mga amoy. Maaaring makaramdam ang pasyente ng mga amoy kapag wala sila o iba ang pakiramdam nito kaysa sa iba. Minsan ang mga amoy ay ganap na wala kahit na sa pagkakaroon ng isang malakas na aromatic irritant sa malapit (pabango, air freshener, sariwang inihanda na pagkain). Ang kakayahang makilala ang pinagmulan ng amoy, ilarawan ang mga katangian nito (matamis, mapait) ay may kapansanan.
  • visual distortion. Hallucinations - ang pang-unawa ng mga hindi umiiral na bagay, puno, bulaklak, ibon. Ang hitsura ng mga imahe at may kulay na fog sa harap ng mga mata, ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na maunawaan kung ano ang eksaktong nakikita niya sa harap ng kanyang mga mata.
  • Mga karamdaman sa memorya. Ang temporal na lobe ay hindi lamang kasangkot sa pangunahing pang-unawa ng impormasyon, ngunit nagpapadala din ng impormasyong ito sa mga departamento ng memorya. Samakatuwid, ang isang stroke sa lugar na ito ay direktang nakakaapekto sa panandaliang pagsasaulo. Naaalala ng isang tao ang lahat ng nangyari sa kanya noon, ngunit ang kasalukuyang sandali ay patuloy na lumalayo sa kanya, nakalimutan niya ang nangyari isang minuto ang nakalipas. Ang Amnestic syndrome ay sanhi ng pinsala sa posterior temporal lobe.
  • Mga Espesyal na Paglabag. Kabilang dito ang isang pakiramdam ng pagkawala ng katotohanan (depersonalization), ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang oras ng kung ano ang nangyayari, ang pagkawala ng pagkilala sa mga bagay - "hindi kailanman nakilala ito" na may kaugnayan sa mga pang-araw-araw na bagay. Ang mundo ay tila alien, bago, hindi pamilyar, o vice versa - para sa anumang kaganapan mayroong deja vu.

Paglabag sa normal na pang-unawa sa sarili at sa mundo sa paligid

  • Sensory aphasia. Ang tao ay hindi naiintindihan ang tinutugunan na pananalita, ang pagbabasa ay nabalisa.

Kung ang stroke ay tumama sa lugar sa pagitan ng parietal at temporal na lobe, ang pagkawala ng pakiramdam ng espasyo ay tipikal. Ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na mag-coordinate, upang maunawaan kung saan matatagpuan ang kanyang bahay, kung saan kalye matatagpuan ang pasyente, kung saan matatagpuan ang ospital sa lungsod at kung saan pupunta para sa tulong. Para sa kadahilanang ito, ang mga taong na-stroke ay karaniwang hindi makakapag-dial ng ambulansya, tumawag para sa tulong, o makalakad nang mag-isa sa klinika. Ang isang stroke ay isang kumpletong kapansanan, ang pasyente ay maaaring umasa sa alinman sa mga espesyal na alarma, salamat sa kung saan ang isang doktor ay tinawag sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pindutan, o sa tulong ng iba.

Ano ang gagawin kung ang mga palatandaang ito ay natagpuan: paggamot at pagbawi

Ang panahon ng posibleng bahagyang o kumpletong pagbawi ng neural function ng temporal lobe ay mula tatlo hanggang anim na oras. Ang ganitong stroke ay itinuturing na banayad, pagkatapos nito ay may positibong kalakaran, nawawala ang kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng ilang linggo. Kung higit sa anim na oras ang lumipas mula noong simula ng pag-atake, ang kumpletong pagbawi ay imposible - ang patuloy na pagbabago sa ischemic ay nangyayari, at ang kapansanan ay posible.

Tandaan, ang stroke ay isang sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital! Ang self-medication at isang pagtatangka na pigilan ang pag-atake sa bahay ay hahantong lamang sa kamatayan! Ang maximum na magagawa mo ay ang magbigay ng first aid at ihanda ang pasyente para sa transportasyon ng mga medikal na tauhan sa ospital.

Matapos maalis ng mga doktor ang sanhi ng stroke, magsisimula ang yugto ng pagbawi. Ito ay tumatagal ng hindi bababa sa ilang buwan, at posibleng ilang taon, kabilang ang mga pamamaraan ng espesyal at pangkalahatang therapy. Ang espesyal na therapy ay ang paggamit ng mga gamot. Ang pangkalahatang therapy ay isang serye ng mga pamamaraan sa pagpapanumbalik para sa pasyente, na nagbibigay-daan sa iyo upang ibalik ang mobility at cognitive functions.

Ang espesyal na therapy para sa ischemic stroke na naisalokal sa temporal na lobe ay nakasalalay sa paggamit ng mga sumusunod na paraan:

  • thrombolytics - mga gamot na naglalayong matunaw ang isang namuong dugo na bumabara sa mga daluyan ng dugo;
  • mga gamot sa pamumuo ng dugo - pinipigilan nila ang pagbuo ng mga bagong clots ng dugo;
  • Ang mga neuroprotector ay mga gamot na naglalayong protektahan ang mga selula ng utak na kulang sa oxygen, na pumipigil sa pag-unlad ng malubhang kapansanan sa pag-iisip.

Ang pangkalahatang therapy sa malubhang mga pasyente sa kama ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng diaper rash, sa pagkontrol ng buong bentilasyon ng mga baga. Ang mga ngipin ng pasyente ay sinipilyo upang maiwasan ang mga karies at stomatitis, ang mga lampin at lampin para sa mga nasa hustong gulang ay pinapalitan kung hindi niya makontrol ang pagnanais na pumunta sa banyo. Matapos ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor, unti-unti nilang pinapayagan siyang umupo, pagkatapos ay maglakad-lakad. Kung matagumpay ang rehabilitasyon, inireseta ang mga espesyal na pagsasanay sa rehabilitasyon.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat isagawa sa mga yugto, sistematiko at sa mahabang panahon.

Ang napapanahong pagtuklas ng isang stroke sa temporal na rehiyon ay nagbibigay-daan sa pagliit ng mga kasunod na komplikasyon, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang problema sa kamalayan. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay mahalaga - kung ang mga ito ay isinasagawa nang may kakayahan, ang pasyente ay ganap na nagbabalik ng kanyang legal na kapasidad, ibabalik ang kapunuan ng pang-unawa, memorya.


Higit pa sa paksa ng artikulo: