Ang electrical axis ng puso (EOS) ay isa sa mga pangunahing parameter ng electrocardiogram. Ang terminong ito ay aktibong ginagamit kapwa sa cardiology at sa functional diagnostics, na sumasalamin sa mga prosesong nagaganap sa pinakamahalagang organ ng katawan ng tao.
Ang posisyon ng electrical axis ng puso ay nagpapakita sa espesyalista kung ano ang eksaktong nangyayari sa kalamnan ng puso bawat minuto. Ang parameter na ito ay ang kabuuan ng lahat ng bioelectrical na pagbabago na naobserbahan sa organ. Kapag kumukuha ng ECG, ang bawat elektrod ng system ay nagrerehistro ng pagpasa ng paggulo sa isang mahigpit na tinukoy na punto. Kung ililipat natin ang mga halagang ito sa isang kondisyon na three-dimensional na coordinate system, mauunawaan natin kung paano matatagpuan ang electrical axis ng puso at kalkulahin ang anggulo nito na may kinalaman sa mismong organ.
Paano kinuha ang isang electrocardiogram?
Ang ECG ay naitala sa isang espesyal na silid, na protektado hangga't maaari mula sa iba't ibang mga pagkagambala sa kuryente. Ang pasyente ay komportableng nakaposisyon sa sopa na may unan sa ilalim ng kanyang ulo. Para sa pagkuha ng ECG Ang mga electrodes ay inilalapat (4 sa mga limbs at 6 sa dibdib). Ang isang electrocardiogram ay naitala na may tahimik na paghinga. Sa kasong ito, ang dalas at regularidad ng mga contraction ng puso, ang posisyon ng electrical axis ng puso at ilang iba pang mga parameter ay naitala. Ang simpleng paraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung may mga abnormalidad sa paggana ng organ, at, kung kinakailangan, sumangguni sa pasyente para sa isang konsultasyon sa isang cardiologist.
Ano ang nakakaapekto sa lokasyon ng EOS?
Bago talakayin ang direksyon ng electrical axis, dapat mong maunawaan kung ano ang conduction system ng puso. Ang istraktura na ito ay responsable para sa pagpasa ng salpok sa pamamagitan ng myocardium. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay hindi tipikal na mga hibla ng kalamnan na nag-uugnay sa iba't ibang bahagi ng organ. Nagsisimula ito sa sinus node, na matatagpuan sa pagitan ng mga bibig ng vena cava. Dagdag pa, ang salpok ay ipinapadala sa atrioventricular node, na naisalokal sa ibabang bahagi ng kanang atrium. Ang susunod na baton ay kinuha sa pamamagitan ng bundle ng Kanyang, na mabilis diverges sa dalawang binti - kaliwa at kanan. Sa ventricle, ang mga sanga ng bundle ng Kanyang ay agad na pumasa sa mga hibla ng Purkinje, na tumagos sa buong kalamnan ng puso.
Ang salpok na dumating sa puso ay hindi makatakas sa conduction system ng myocardium. Ito ay isang kumplikadong istraktura na may magagandang setting, sensitibo sa pinakamaliit na pagbabago sa katawan. Sa anumang mga kaguluhan sa sistema ng pagpapadaloy, ang electrical axis ng puso ay maaaring baguhin ang posisyon nito, na agad na itatala sa electrocardiogram.
Mga opsyon sa lokasyon ng EOS
Tulad ng alam mo, ang puso ng tao ay binubuo ng dalawang atria at dalawang ventricles. Dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo (malaki at maliit) ang tumitiyak sa normal na paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Karaniwan, ang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle ay bahagyang mas malaki kaysa sa kanan. Sa kasong ito, lumalabas na ang lahat ng mga impulses na dumadaan sa kaliwang ventricle ay medyo mas malakas, at ang electrical axis ng puso ay tiyak na nakatuon dito.
Kung inilipat mo sa isip ang posisyon ng organ sa isang three-dimensional na coordinate system, magiging malinaw na ang EOS ay matatagpuan sa isang anggulo na +30 hanggang +70 degrees. Kadalasan, ang mga halagang ito ay naitala sa ECG. Ang electrical axis ng puso ay maaari ding matatagpuan sa saklaw mula 0 hanggang +90 degrees, at ito, ayon sa mga cardiologist, ay ang pamantayan din. Bakit may mga ganitong pagkakaiba?
Normal na lokasyon ng electrical axis ng puso
May tatlong pangunahing probisyon ng EOS. Ang normal na hanay ay mula +30 hanggang +70°. Ang variant na ito ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na bumibisita sa isang cardiologist. Ang patayong electrical axis ng puso ay matatagpuan sa manipis na mga taong asthenic. Sa kasong ito, ang mga halaga ng anggulo ay mula sa +70 hanggang +90°. Ang pahalang na electrical axis ng puso ay matatagpuan sa maikli, makapal na mga pasyente. Sa kanilang card, markahan ng doktor ang anggulo ng EOS mula 0 hanggang + 30 °. Ang bawat isa sa mga pagpipiliang ito ay ang pamantayan at hindi nangangailangan ng anumang pagwawasto.
Pathological na lokasyon ng electrical axis ng puso
Ang isang kondisyon kung saan ang electrical axis ng puso ay nalihis ay hindi sa sarili nito isang diagnosis. Gayunpaman, ang mga naturang pagbabago sa electrocardiogram ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga karamdaman sa gawain ng pinakamahalagang organ. Ang mga sumusunod na sakit ay humantong sa mga seryosong pagbabago sa paggana ng sistema ng pagpapadaloy:
Ischemia ng puso;
Talamak na pagkabigo sa puso;
Cardiomyopathy ng iba't ibang pinagmulan;
congenital defects.
Alam ang tungkol sa mga pathologies na ito, mapapansin ng cardiologist ang problema sa oras at i-refer ang pasyente sa paggamot sa inpatient. Sa ilang mga kaso, kapag nagrerehistro ng isang paglihis ng EOS, ang pasyente ay nangangailangan ng emergency na tulong sa intensive care.
Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa
Kadalasan, ang mga naturang pagbabago sa ECG ay nabanggit na may pagtaas sa kaliwang ventricle. Karaniwan itong nangyayari sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, kapag ang organ ay hindi ganap na maisagawa ang pag-andar nito. Hindi ibinubukod ang pag-unlad ng naturang kondisyon sa arterial hypertension, na sinamahan ng patolohiya ng mga malalaking sisidlan at isang pagtaas sa lagkit ng dugo. Sa lahat ng mga kondisyong ito, ang kaliwang ventricle ay napipilitang magtrabaho nang husto. Ang mga pader nito ay nagpapalapot, na humahantong sa hindi maiiwasang paglabag sa pagpasa ng salpok sa pamamagitan ng myocardium.
Ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay nangyayari rin sa pagpapaliit ng aortic orifice. Sa kasong ito, mayroong isang stenosis ng lumen ng balbula na matatagpuan sa labasan ng kaliwang ventricle. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa normal na daloy ng dugo. Ang bahagi nito ay nananatili sa lukab ng kaliwang ventricle, na nagiging sanhi ng pag-unat nito, at, bilang isang resulta, ang compaction ng mga dingding nito. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng regular na pagbabago sa EOS bilang resulta ng hindi tamang pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan ng myocardium.
Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan
Ang kundisyong ito ay malinaw na nagpapahiwatig ng kanang ventricular hypertrophy. Ang mga katulad na pagbabago ay nabubuo sa ilang mga sakit sa paghinga (halimbawa, sa bronchial asthma o talamak na nakahahawang sakit sa baga). Ang ilan Problema sa panganganak ang mga puso ay maaari ding maging sanhi ng paglaki ng kanang ventricle. Una sa lahat, narito ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa stenosis pulmonary artery. Sa ilang mga sitwasyon, ang kakulangan ng tricuspid valve ay maaari ring humantong sa paglitaw ng isang katulad na patolohiya.
Ano ang panganib ng pagbabago ng EOS?
Kadalasan, ang mga paglihis ng electrical axis ng puso ay nauugnay sa hypertrophy ng isa o ibang ventricle. Ang kundisyong ito ay isang tanda ng isang matagal nang talamak na proseso at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan tulong pang-emergency cardiologist. Ang tunay na panganib ay ang pagbabago sa electrical axis na may kaugnayan sa blockade ng bundle ng Kanyang. Sa kasong ito, ang pagpapadaloy ng salpok sa kahabaan ng myocardium ay nagambala, na nangangahulugan na may panganib ng biglaang pag-aresto sa puso. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng isang cardiologist at paggamot sa isang espesyal na ospital.
Sa pagbuo ng patolohiya na ito, maaaring tanggihan ang EOS sa kaliwa at sa kanan, depende sa lokalisasyon ng proseso. Ang sanhi ng blockade ay maaaring myocardial infarction, isang nakakahawang sugat ng kalamnan ng puso, pati na rin ang pagkuha ng ilang mga gamot. Ang isang maginoo na electrocardiogram ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na gumawa ng diagnosis, at samakatuwid, paganahin ang doktor na magreseta ng paggamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mahahalagang kadahilanan. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin na mag-install ng pacemaker (pacemaker), na direktang magpapadala ng mga impulses sa kalamnan ng puso at sa gayon ay matiyak ang normal na paggana ng organ.
Ano ang gagawin kung binago ang EOS?
Una sa lahat, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na, sa kanyang sarili, ang paglihis ng axis ng puso ay hindi ang batayan para sa paggawa ng isang partikular na diagnosis. Ang posisyon ng EOS ay maaari lamang magbigay ng lakas sa mas malapit na pagsusuri sa pasyente. Sa anumang mga pagbabago sa electrocardiogram, hindi magagawa ng isa nang walang pagkonsulta sa isang cardiologist. Ang isang nakaranasang doktor ay makikilala ang pamantayan at patolohiya, at, kung kinakailangan, magreseta ng karagdagang pagsusuri. Ito ay maaaring echocardioscopy para sa isang naka-target na pag-aaral ng estado ng atria at ventricles, pagsubaybay presyon ng dugo at iba pang mga pamamaraan. Sa ilang mga kaso, ang konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista ay kinakailangan upang magpasya sa karagdagang pamamahala ng pasyente.
Sa kabuuan, maraming mahahalagang punto ang dapat i-highlight:
Ang normal na halaga ng EOS ay ang pagitan mula +30 hanggang +70 °.
Pahalang (0 hanggang +30°) at patayo (+70 hanggang +90°) na posisyon ng axis ng puso ay mga wastong halaga at huwag pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng anumang patolohiya.
Ang mga paglihis ng EOS sa kaliwa o kanan ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga karamdaman sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at nangangailangan ng payo ng espesyalista.
Ang pagbabago sa EOS, na ipinakita sa cardiogram, ay hindi maaaring itakda bilang isang diagnosis, ngunit isang dahilan upang bisitahin ang isang cardiologist.
Ang puso ay isang kamangha-manghang organ na nagsisiguro sa paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan ng tao. Anumang mga pagbabagong nagaganap dito ay hindi maiiwasang makakaapekto sa gawain ng buong organismo. Ang mga regular na pagsusuri ng therapist at ang pagpasa ng isang ECG ay magpapahintulot sa napapanahong pagtuklas ng hitsura ng mga malubhang sakit at maiwasan ang pag-unlad ng anumang mga komplikasyon sa lugar na ito.
http://fb.ru
Ang electrical axis ng puso ay isang konsepto na sumasalamin sa kabuuang vector ng electrodynamic na puwersa ng puso, o ang electrical activity nito, at halos tumutugma sa anatomical axis. Karaniwan, ang organ na ito ay may korteng kono, na ang makitid na dulo nito ay nakaturo pababa, pasulong at pakaliwa, at ang electrical axis ay may semi-vertical na posisyon, iyon ay, nakadirekta din ito pababa at sa kaliwa, at kapag naka-project sa isang coordinate system, maaari itong nasa hanay mula +0 hanggang +90 0.
Ang konklusyon ng ECG ay itinuturing na normal, na nagpapahiwatig ng alinman sa sumusunod na mga probisyon axis ng puso: hindi lumihis, may semi-vertical, semi-horizontal, vertical o horizontal na posisyon. Mas malapit sa vertical na posisyon, ang axis ay nasa manipis, matatangkad na tao ng asthenic na pangangatawan, at sa pahalang na posisyon, sa malakas na pandak na mukha ng hypersthenic na pangangatawan.
Ang hanay ng posisyon ng electrical axis ay normal
Halimbawa, sa pagtatapos ng ECG, maaaring makita ng pasyente ang sumusunod na parirala: "sinus ritmo, EOS ay hindi tinanggihan ...", o "ang axis ng puso ay nasa patayong posisyon", na nangangahulugang ang puso ay gumagana nang tama.
Sa kaso ng sakit sa puso, ang electrical axis ng puso, kasama ang rate ng puso, ay isa sa mga unang ECG - pamantayan na binibigyang pansin ng doktor, at kung kailan pag-decipher ng ECG dapat matukoy ng dumadating na manggagamot ang direksyon ng electrical axis.
Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay ang paglihis ng axis sa kaliwa at matalas sa kaliwa, sa kanan at matalim sa kanan, pati na rin ang pagkakaroon ng isang non-sinus heart ritmo.
Paano matukoy ang posisyon ng electrical axis
Ang pagtukoy sa posisyon ng axis ng puso ay isinasagawa ng isang doktor functional diagnostics, pag-decipher sa ECG, gamit ang mga espesyal na talahanayan at diagram, ayon sa anggulo α ("alpha").
Ang pangalawang paraan upang matukoy ang posisyon ng electrical axis ay upang ihambing ang mga QRS complex na responsable para sa paggulo at pag-urong ng ventricles. Kaya, kung ang R wave ay may mas malaking amplitude sa lead ng I chest kaysa sa III, mayroong isang levogram, o isang paglihis ng axis sa kaliwa. Kung mayroong higit sa III kaysa sa I, pagkatapos ay isang rightogram. Karaniwan, ang R wave ay mas mataas sa lead II.
Mga sanhi ng mga paglihis mula sa pamantayan
Ang paglihis ng axis sa kanan o sa kaliwa ay hindi itinuturing na isang malayang sakit, ngunit maaari itong magpahiwatig ng mga sakit na humahantong sa pagkagambala sa puso.
Ang paglihis ng axis ng puso sa kaliwa ay kadalasang nabubuo na may kaliwang ventricular hypertrophy
Ang paglihis ng axis ng puso sa kaliwa ay maaaring mangyari nang normal sa mga malulusog na indibidwal na propesyonal na kasangkot sa sports, ngunit mas madalas na nagkakaroon ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ito ay isang pagtaas sa masa ng kalamnan ng puso na may paglabag sa pag-urong at pagpapahinga nito, na kinakailangan para sa normal na paggana ng buong puso. Ang hypertrophy ay maaaring sanhi ng mga naturang sakit:
- cardiomyopathy (pagtaas sa masa ng myocardium o pagpapalawak ng mga silid ng puso), sanhi ng anemia, hormonal disorder sa katawan, sakit na ischemic puso, postinfarction cardiosclerosis. mga pagbabago sa myocardial structure pagkatapos ng myocarditis ( nagpapasiklab na proseso sa tissue ng puso)
- pangmatagalang arterial hypertension, lalo na sa patuloy na mataas na presyon ng mga numero;
- nakuha na mga depekto sa puso, sa partikular na stenosis (narrowing) o kakulangan (hindi kumpletong pagsasara) ng aortic valve, na humahantong sa pagkagambala ng intracardiac na daloy ng dugo, at, dahil dito, nadagdagan ang pagkarga sa kaliwang ventricle;
- Ang mga congenital heart defect ay kadalasang sanhi ng paglihis ng electrical axis sa kaliwa sa isang bata;
- paglabag sa pagpapadaloy kasama ang kaliwang binti ng bundle ng Kanyang - kumpleto o hindi kumpletong pagbara, na humahantong sa kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricle, habang ang axis ay tinanggihan, at ang ritmo ay nananatiling sinus;
- atrial fibrillation, pagkatapos ay ang ECG ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng axis deviation, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng non-sinus ritmo.
Ang paglihis ng axis ng puso sa kanan ay isang variant ng pamantayan kapag nagsasagawa ng ECG sa isang bagong panganak na bata, at sa kasong ito ay maaaring mayroong isang matalim na paglihis ng axis.
Sa mga may sapat na gulang, ang gayong paglihis, bilang panuntunan, ay isang tanda ng kanang ventricular hypertrophy, na bubuo sa mga naturang sakit:
- mga sakit ng bronchopulmonary system - pangmatagalan bronchial hika, malubhang obstructive bronchitis, pulmonary emphysema, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa pulmonary capillaries at pagtaas ng load sa kanang ventricle;
- mga depekto sa puso na may pinsala sa tricuspid (tricuspid) valve at ang balbula ng pulmonary artery na umaabot mula sa kanang ventricle.
Ang mas malaki ang antas ng ventricular hypertrophy, mas lumilihis ang electrical axis, ayon sa pagkakabanggit, nang husto sa kaliwa at nang husto sa kanan.
Mga sintomas
Ang electrical axis ng puso mismo ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas sa pasyente. Lumilitaw ang mga karamdaman sa kagalingan sa isang pasyente kung ang myocardial hypertrophy ay humahantong sa malubhang hemodynamic disturbances at sa pagpalya ng puso.
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng puso
Sa mga palatandaan ng mga sakit na sinamahan ng isang paglihis ng axis ng puso sa kaliwa o kanan, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng puso, pamamaga ay katangian. mas mababang paa't kamay at sa mukha, hirap sa paghinga, atake ng hika, atbp.
Kung lumitaw ang anumang hindi kanais-nais na mga sintomas ng puso, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa isang ECG, at kung ang isang abnormal na posisyon ng electrical axis ay matatagpuan sa cardiogram, isang karagdagang pagsusuri ay dapat gawin upang matukoy ang sanhi ng kondisyong ito, lalo na kung ito ay natagpuan. sa isang bata.
Mga diagnostic
Upang matukoy ang dahilan, kung ang ECG axis ng puso ay lumihis sa kaliwa o kanan, ang isang cardiologist o therapist ay maaaring magreseta ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
- Ang ultratunog ng puso ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga anatomical na pagbabago at kilalanin ang ventricular hypertrophy, pati na rin matukoy ang antas ng paglabag sa kanilang pag-andar ng contractile. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga para sa pagsusuri ng isang bagong panganak na bata para sa congenital heart disease.
- Ang ECG na may ehersisyo (paglalakad sa isang gilingang pinepedalan - pagsubok sa gilingang pinepedalan, ergometry ng bisikleta) ay maaaring makakita ng myocardial ischemia, na maaaring maging sanhi ng mga deviations ng electrical axis.
- 24 na oras na pagsubaybay sa ECG sa kaganapan na hindi lamang ang paglihis ng axis ay napansin, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng isang ritmo na hindi mula sa sinus node, iyon ay, may mga kaguluhan sa ritmo.
- Chest X-ray - na may malubhang myocardial hypertrophy, isang pagpapalawak ng anino ng puso ay katangian.
- Ang coronary angiography (CAG) ay ginagawa upang linawin ang likas na katangian ng coronary artery lesions sa coronary artery disease a.
Paggamot
Direkta, ang paglihis ng electrical axis ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil ito ay hindi isang sakit, ngunit isang criterion kung saan maaari itong ipalagay na ang pasyente ay may isa o isa pang cardiac pathology. Kung ang anumang sakit ay napansin pagkatapos ng karagdagang pagsusuri, kinakailangan upang simulan ang paggamot nito sa lalong madaling panahon.
Sa konklusyon, dapat tandaan na kung nakita ng pasyente sa pagtatapos ng ECG ang parirala na ang electrical axis ng puso ay wala sa isang normal na posisyon, dapat itong alertuhan siya at i-prompt siya na kumunsulta sa isang doktor upang malaman ang dahilan. ng naturang ECG - isang palatandaan, kahit na walang mga sintomas ay hindi nangyayari.
http://cardio-life.ru
Sa patayong posisyon ng EOS, ang S wave ay pinaka-binibigkas sa mga lead I at aVL. ECG sa mga batang may edad na 7 - 15 taon. Nailalarawan sa pamamagitan ng respiratory arrhythmia, rate ng puso 65-90 bawat minuto. Normal o patayo ang posisyon ng EOS.
Regular na sinus ritmo - ang pariralang ito ay nangangahulugang isang ganap na normal na ritmo ng puso na nabuo sa sinus node (ang pangunahing pinagmumulan ng mga potensyal na elektrikal sa puso).
Ang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH) ay isang pampalapot ng pader at/o pagpapalaki ng kaliwang ventricle ng puso. Lahat ng limang posisyon (normal, horizontal, semi-horizontal, vertical at semi-vertical) ay matatagpuan sa malusog na tao at hindi pathological.
Ano ang ibig sabihin ng patayong posisyon ng axis ng puso sa ECG?
Ang kahulugan na "pag-ikot ng electrical axis ng puso sa paligid ng axis" ay maaaring matagpuan sa mga paglalarawan ng electrocardiograms at hindi isang bagay na mapanganib.
Ang sitwasyon ay dapat na nakakaalarma kapag, kasama ang pre-existing na posisyon ng EOS, ang matalim na paglihis nito ay nangyayari sa ECG. Sa kasong ito, ang paglihis ay malamang na nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang blockade. 6.1. Wave P. Ang pagsusuri sa P wave ay kinabibilangan ng pagtukoy sa amplitude, lapad (tagal), hugis, direksyon at kalubhaan nito sa iba't ibang lead.
Ang palaging negatibong alon ng P vector ay inaasahang papunta sa mga positibong bahagi ng karamihan sa mga lead (ngunit hindi lahat!).
6.4.2. Ang tindi ng Q wave sa iba't ibang lead.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy sa posisyon ng EOS.
Sa madaling salita, ang ECG ay isang dynamic na pag-record ng isang electrical charge, salamat sa kung saan gumagana ang ating puso (iyon ay, ito ay nagkontrata). Ang mga pagtatalaga ng mga graph na ito (tinatawag din silang mga lead) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - ay makikita sa electrocardiogram.
Ang ECG ay isang ganap na walang sakit at ligtas na pag-aaral, ito ay ginagawa para sa mga matatanda, bata at maging mga buntis na kababaihan.
Ang tibok ng puso ay hindi isang sakit o isang diagnosis, ngunit isang pagdadaglat lamang para sa "tibok ng puso", na tumutukoy sa bilang ng mga contraction ng kalamnan ng puso bawat minuto. Sa pagtaas ng rate ng puso sa itaas 91 beats / min, nagsasalita sila ng tachycardia; kung ang tibok ng puso ay 59 beats / min o mas kaunti, ito ay senyales ng bradycardia.
Ang electrical axis ng puso (EOS): ang kakanyahan, ang pamantayan ng posisyon at mga paglabag
Ang mga taong payat ay karaniwang may patayong posisyon ng EOS, habang ang mga taong makapal at napakataba ay may pahalang na posisyon. Ang respiratory arrhythmia ay nauugnay sa pagkilos ng paghinga, ang pamantayan at hindi nangangailangan ng paggamot.
Nangangailangan ng compulsory treatment. Atrial flutter - ang ganitong uri ng arrhythmia ay halos kapareho sa atrial fibrillation. Minsan may mga polytopic extrasystoles - iyon ay, ang mga impulses na sanhi nito ay nagmumula sa iba't ibang bahagi ng puso.
Ang Extrasystole ay maaaring tawaging pinakakaraniwang paghahanap ng ECG, bukod pa rito, hindi lahat ng extrasystole ay tanda ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan ang paggamot. Atrioventricular blockade, A-V (AV) blockade - isang paglabag sa salpok mula sa atria hanggang sa ventricles ng puso.
Pagbara ng mga binti (kaliwa, kanan, kaliwa at kanan) ng Kanyang bundle (RBNG, BLNG), kumpleto, hindi kumpleto - ito ay isang paglabag sa pagpapadaloy ng isang salpok sa kahabaan ng sistema ng pagpapadaloy sa kapal ng ventricular myocardium.
ng karamihan karaniwang sanhi hypertrophies ay arterial hypertension, mga depekto sa puso at hypertrophic cardiomyopathy. Sa ilang mga kaso, sa tabi ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng hypertrophy, ang doktor ay nagpapahiwatig - "na may labis na karga" o "may mga palatandaan ng labis na karga."
Mga variant ng posisyon ng electrical axis ng puso sa mga malulusog na tao
Ang mga pagbabago sa cicatricial, ang mga peklat ay mga palatandaan ng isang myocardial infarction kapag inilipat. Sa ganitong sitwasyon, inireseta ng doktor ang paggamot na naglalayong pigilan ang pangalawang atake sa puso at alisin ang sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa kalamnan ng puso (atherosclerosis).
Ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng patolohiya na ito ay kinakailangan. Normal na ECG sa mga batang may edad na 1-12 buwan. Karaniwan ang mga pagbabago sa rate ng puso depende sa pag-uugali ng bata (pagtaas ng pag-iyak, pagkabalisa). Kasabay nito, sa nakalipas na 20 taon, nagkaroon ng malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng pagkalat ng patolohiya na ito.
Kailan maaaring pag-usapan ng posisyon ng EOS ang tungkol sa sakit sa puso?
Ang direksyon ng electrical axis ng puso ay nagpapakita ng kabuuang dami ng bioelectrical na pagbabago na nagaganap sa kalamnan ng puso sa bawat contraction. Ang puso ay isang three-dimensional na organ, at upang makalkula ang direksyon ng EOS, kinakatawan ng mga cardiologist ang dibdib bilang isang coordinate system.
Kung i-proyekto natin ang mga electrodes sa isang conditional coordinate system, maaari rin nating kalkulahin ang anggulo ng electric axis, na matatagpuan kung saan pinakamalakas ang mga prosesong elektrikal. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay isang seksyon ng kalamnan ng puso, na binubuo ng tinatawag na hindi tipikal na mga hibla ng kalamnan.
Normal na ECG
Ang myocardial contraction ay nagsisimula sa paglitaw ng isang electrical impulse sa sinus node (kaya naman ang tamang ritmo ng isang malusog na puso ay tinatawag na sinus). Ang sistema ng pagpapadaloy ng myocardium ay isang malakas na pinagmumulan ng mga de-koryenteng impulses, na nangangahulugan na ang mga pagbabagong elektrikal na nauuna sa pag-urong ng puso ay nangyayari sa loob nito una sa lahat sa puso.
Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis ay tumutulong na matukoy ang posisyon ng organ sa espasyo at, sa ilang mga kaso, ay isang karagdagang parameter sa pagsusuri ng mga sakit. Sa sarili nito, ang posisyon ng EOS ay hindi isang diagnosis.
Ang mga depektong ito ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang pinakakaraniwang nakukuha na mga depekto sa puso ay ang resulta ng rheumatic fever.
Sa kasong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang mataas na kwalipikadong doktor ng sports upang magpasya kung posible na magpatuloy sa paglalaro ng sports.
Ang paglipat sa electrical axis ng puso sa kanan ay maaaring magpahiwatig ng kanang ventricular hypertrophy (RVH). Ang dugo mula sa kanang ventricle ay pumapasok sa mga baga, kung saan ito ay pinayaman ng oxygen.
Tulad ng kaliwang ventricle, ang RVH ay sanhi ng coronary heart disease, congestive heart failure, at cardiomyopathies.
http://ladyretryka.ru
Ang electrical axis at electrical position ng puso ay inextricably na nauugnay sa konsepto ng nagresultang vector ng excitation ng ventricles sa frontal plane.
Ang resultang ventricular excitation vector ay ang kabuuan ng tatlong momentum excitation vectors: interventricular septum, apex, at base ng puso. Ang vector na ito ay may isang tiyak na oryentasyon sa espasyo, na binibigyang-kahulugan natin sa tatlong mga eroplano: frontal, horizontal at sagittal. Sa bawat isa sa kanila, ang nagresultang vector ay may sariling projection.
Electrical axis ng puso
electric axis Ang puso ay tinatawag na projection ng nagresultang vector ng paggulo ng ventricles sa frontal plane.
Ang electrical axis ng puso ay maaaring lumihis mula sa normal na posisyon nito alinman sa kaliwa o sa kanan.
Ang eksaktong paglihis ng electrical axis ng puso ay tinutukoy ng anggulo alpha (α).
Ilagay natin sa isip ang nagreresultang ventricular excitation vector sa loob ng tatsulok ni Einthoven. Ang anggulo na nabuo sa pamamagitan ng direksyon ng nagresultang vector at
axis I ng karaniwang lead, at mayroong gustong anggulo alpha. 
Ang halaga ng anggulo ng alpha ay matatagpuan ayon sa mga espesyal na talahanayan o diagram, na dati nang natukoy ang algebraic na kabuuan ng mga ngipin ng ventricular complex (Q + R + S) sa I at III standard na mga lead sa electrocardiogram.
Ang paghahanap ng algebraic na kabuuan ng mga ngipin ng ventricular complex ay medyo simple: sukatin sa millimeters ang laki ng bawat ngipin ng isang ventricular QRS complex, na isinasaalang-alang na ang Q at S na ngipin ay may minus sign (-), dahil ang mga ito ay nasa ibaba. ang isoelectric na linya, at ang R wave ay isang plus sign (+ ). Kung ang anumang ngipin sa electrocardiogram ay nawawala, ang halaga nito ay katumbas ng zero (0). 
Talahanayan para sa pagtukoy ng posisyon ng electrical axis ng puso (ayon sa Namatay)
Kung ang anggulo ng alpha ay nasa loob ng 50-70°, ang isa ay nagsasalita ng normal na posisyon ng electrical axis ng puso (ang electrical axis ng puso ay hindi nalihis), o isang normogram.
Kung ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kanan, ang alpha angle ay matutukoy sa loob ng 70-90 °. Sa pang-araw-araw na buhay, ang posisyong ito ng electrical axis ng puso ay tinatawag na rightogram.
Kung ang anggulo ng alpha ay mas malaki sa 90° (halimbawa, 97°), isaalang-alang na sa ECG na ito ay mayroong blockade ng posterior branch ng kaliwang branch ng His bundle.
Ang pagtukoy ng anggulo ng alpha sa loob ng 50-0 °, ang isa ay nagsasalita ng isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, o isang levogram.
Ang isang pagbabago sa anggulo ng alpha sa loob ng 0 - minus 30 ° ay nagpapahiwatig ng isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa, o, sa madaling salita, isang matalim na levogram.
At sa wakas, kung ang halaga ng anggulo ng alpha ay mas mababa sa minus 30 ° (halimbawa, minus 45 °), nagsasalita sila ng isang blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang.
Ang pagpapasiya ng paglihis ng electrical axis ng puso sa pamamagitan ng anggulong alpha gamit ang mga talahanayan at diagram ay pangunahing isinasagawa ng mga doktor sa mga functional diagnostic room, kung saan ang kaukulang mga talahanayan at diagram ay laging nasa kamay.
Gayunpaman, posible na matukoy ang paglihis ng electrical axis ng puso nang walang kinakailangang mga talahanayan.
Sa kasong ito, ang paglihis ng electrical axis ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagsusuri sa R at S waves sa I at III standard na mga lead. Kasabay nito, ang konsepto ng algebraic sum ng mga ngipin ng ventricular complex ay pinalitan ng konsepto ng "pagtukoy ng ngipin" ng QRS complex, na biswal na paghahambing ng R at S na ngipin sa ganap na halaga.
Ang isa ay nagsasalita ng isang "R-type ventricular complex", ibig sabihin na sa ventricular complex na ito ang R wave ay mas mataas. Sa kaibahan, sa isang "S-type ventricular complex", ang pagtukoy ng wave ng QRS complex ay ang S wave. 
Kung sa electrocardiogram sa I standard lead ang ventricular complex ay kinakatawan ng R-type, at ang QRS complex sa III standard lead ay may anyo ng S-type, kung gayon sa kasong ito ang electrical axis ng puso ay lumihis. sa kaliwa (levogram).
Sa eskematiko, ang kundisyong ito ay isinulat bilang RI-SIII. 
Sa kabilang banda, kung sa I standard lead mayroon tayong S-type ng ventricular complex, at sa III lead ng R-type ng QRS complex, kung gayon ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kanan (rightogram ).
Pinasimple, ang kundisyong ito ay nakasulat bilang SI-RIII. 
Ang resultang ventricular excitation vector ay karaniwang matatagpuan sa frontal plane upang ang direksyon nito ay tumutugma sa direksyon ng axis II ng standard lead. 
Ang figure ay nagpapakita na ang amplitude ng R wave sa II standard lead ay ang pinakamalaking. Sa turn, ang R wave sa karaniwang lead I ay lumampas sa RIII wave. Sa ilalim ng kundisyong ito ng ratio ng mga R wave sa iba't ibang standard na lead, mayroon tayong normal na posisyon ng electrical axis ng puso (ang electrical axis ng puso ay hindi nalihis).
Ang shorthand para sa kundisyong ito ay RII>RI>RIII.
Electrical na posisyon ng puso
Malapit sa kahulugan sa electrical axis ng puso ang konsepto ng electrical position ng puso. Sa ilalim ng de-koryenteng posisyon ng puso ay sinadya ang direksyon ng nagresultang vector ng paggulo ng mga ventricles na may kaugnayan sa axis I ng standard na lead, na kumukuha nito, bilang ito ay, para sa linya ng abot-tanaw.
Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng patayong posisyon ng nagreresultang vector na nauugnay sa I axis ng karaniwang lead, na tinatawag na vertical electrical position ng puso, at ang pahalang na posisyon ng vector, ang horizontal electrical position ng puso.
Mayroon ding pangunahing (intermediate) electrical position ng puso, semi-horizontal at semi-vertical. Ipinapakita ng figure ang lahat ng mga posisyon ng nagresultang vector at ang kaukulang mga de-koryenteng posisyon ng puso.
Para sa mga layuning ito, sinusuri ang ratio ng amplitude ng R waves ng ventricular complex sa mga unipolar lead na aVL at aVF, na isinasaisip ang mga tampok ng graphical na pagpapakita ng nagresultang vector sa pamamagitan ng recording electrode. 
Mga resulta
1. Ang electrical axis ng puso ay ang projection ng nagresultang vector sa frontal plane.
2. Ang electrical axis ng puso ay maaaring lumihis mula sa normal na posisyon nito alinman sa kanan o sa kaliwa.
3. Posibleng matukoy ang paglihis ng electrical axis ng puso sa pamamagitan ng pagsukat ng anggulong alpha.
4. Posible upang matukoy ang paglihis ng electrical axis ng puso nang biswal.
RI-SH levogram
RII > RI > RIII normogram
SI-RIII rightgram
5. Ang de-koryenteng posisyon ng puso ay ang posisyon ng nagresultang vector ng paggulo ng mga ventricles na may kaugnayan sa axis I nito ng karaniwang lead.
6. Sa ECG, ang de-koryenteng posisyon ng puso ay tinutukoy ng amplitude ng R wave, na inihahambing ito sa mga lead aVL at aVF.
7. Ang mga sumusunod na de-koryenteng posisyon ng puso ay nakikilala:
karagdagang impormasyon
Ang konsepto ng "inclination ng electrical axis ng puso"
Sa ilang mga kaso, kapag biswal na tinutukoy ang posisyon ng electrical axis ng puso, ang isang sitwasyon ay sinusunod kapag ang axis ay lumihis mula sa normal na posisyon nito sa kaliwa, ngunit walang malinaw na mga palatandaan ng isang levogram sa ECG. Ang electrical axis ay, kumbaga, nasa isang borderline na posisyon sa pagitan ng normogram at ng levogram. Sa mga kasong ito, ang isa ay nagsasalita ng isang pagkahilig sa isang levogram. Sa isang katulad na sitwasyon, ang mga paglihis ng axis sa kanan ay nagpapahiwatig ng pagkahilig sa right-handedness.
Ang konsepto ng "hindi tiyak na de-koryenteng posisyon ng puso"
Sa ilang mga kaso, ang electrocardiogram ay nabigo upang mahanap ang mga kondisyon na inilarawan para sa pagtukoy ng elektrikal na posisyon ng puso. Sa kasong ito, ang isang tao ay nagsasalita ng isang hindi tiyak na posisyon ng puso.
Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang praktikal na kahalagahan ng de-koryenteng posisyon ng puso ay maliit. Ito ay kadalasang ginagamit para sa mas tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis. proseso ng pathological nangyayari sa myocardium, at upang matukoy ang hypertrophy ng kanan o kaliwang ventricle.
Ang electrical axis of the heart (EOS) ay isang konsepto na nagpapahiwatig ng aktibidad ng pagsasagawa ng nerve excitation na na-synthesize at gumanap sa puso.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dami ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng signal sa pamamagitan ng mga cavity ng puso, na nangyayari sa anumang pag-urong ng mga tisyu ng puso.
Ang electrical axis ng puso ay isa sa mga katangian na tinutukoy ng ECG. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang pag-aaral ng hardware.
Sa panahon ng pag-aaral ng electrocardiogram, kinukuha ng device ang mga nerve excitations na ibinubuga ng iba't ibang bahagi ng puso sa pamamagitan ng paglalapat ng mga electrocardiograph sensor sa iba't ibang bahagi ng dibdib.
Upang kalkulahin ang direksyon ng EOS, ang mga doktor ay gumagamit ng isang coordinate system, na inihahambing ang lokasyon ng puso dito. Dahil sa projection ng mga electrodes dito, kinakalkula ang anggulo ng EOS.
Sa mga lugar kung saan ang zone ng kalamnan ng puso, kung saan naka-install ang elektrod, ay nagpapalabas ng mas malakas na paggulo ng nerve, mayroong anggulo ng EOS.
Bakit napakahalaga ng normal na pagpapadaloy ng mga electrical excitations ng puso?
Ang mga hibla na bumubuo sa puso ay perpektong nagsasagawa ng mga paggulo ng nerbiyos, at kasama ng kanilang karamihan ay lumilikha ng sistema ng puso, kung saan sila ay nagsasagawa ng mga nerbiyos na paggulo.
Ang paunang paggana ng kalamnan ng puso ay nagsisimula sa sinus node, na may hitsura ng nervous excitation. Susunod, ang signal ng nerve ay dinadala sa ventricular node, na nagpapadala ng signal sa bundle ng Kanyang, kung saan ang signal ay lumalaganap pa.
Ang lokasyon ng huli ay naisalokal sa septum na naghihiwalay sa dalawang ventricles, kung saan ito ay sumasanga sa anterior at posterior legs.
Ang nervous excitation conduction system ay napakahalaga para sa malusog na paggana ng puso, dahil, salamat sa mga electrical impulses, ito ay nagtatakda ng normal na ritmo ng mga contraction ng puso, na nagtatakda ng malusog na paggana ng katawan.
Kung lumilitaw ang mga paglihis sa istruktura ng pagpapadaloy ng signal, posible ang mga makabuluhang paglihis sa posisyon ng EOS.
Paano tinutukoy ang electrical axis ng puso?
Ibunyag ang lokasyon ng EOS, napapailalim sa dumadating na manggagamot, pag-decipher sa ECG gamit ang mga diagram at talahanayan, at paghahanap ng alpha angle.
Ang anggulong ito ay nabuo mula sa dalawang tuwid na linya. Ang isa sa kanila ay ang 1st axis ng pagdukot, at ang pangalawa ay ang linya ng vector ng electrical axis ng puso.
Kasama sa mga tampok ng lokasyon ang:
| Normal | Kung ang lokasyon ng sulok ay nasa loob ng plus tatlumpu - kasama ang animnapu't siyam, kung gayon ito ay nagpapahiwatig normal na pagganap electrical axis ng puso |
| Patayong EOS | Nakarehistro kapag tinutukoy ang axis sa loob ng pitumpu't siyamnapung degree |
| Pahalang | Kapag ang anggulo ay nasa hanay mula sa zero hanggang tatlumpung digri |
| Offset sa kaliwa | Ang posisyon ng ventricle ay nasa loob ng isang anggulo mula sa zero hanggang minus siyamnapung degree |
| I-offset nang tama | Ito ay nakarehistro sa mga tagapagpahiwatig ng posisyon ng ventricle sa hanay mula sa siyamnapu't isa hanggang isang daan at walumpu. |
Ang isa pang paraan upang makilala ang electrical axis ng puso ay upang ihambing ang mga QRS complex, ang pangunahing gawain kung saan ay ang synthesis ng nerve excitations at contraction ng ventricles.
Ang mga tagapagpahiwatig ng kahulugan ay ibinigay sa ibaba:
| Normal | Sa mga halaga ng electrical axis na ito, ang R-wave ng pangalawang lead ay mas malaki kaysa sa R-wave sa unang lead, at ang katulad na ngipin ng ikatlong compartment ay mas maliit kaysa sa una. (R2>R1>R3) |
| Kaliwang Paglihis | Kung ang normal na posisyon ng electrical axis ay nilabag sa kaliwang bahagi, ang R-ngipin ng unang kompartimento ay naitala - ang pinakamalaking, at ang pangalawa at pangatlo, ayon sa pagkakabanggit, ay mas maliit. (R1>R2>R3) |
| Tamang Paglihis | Paglabag sa electrical axis ng puso sa kanang bahagi nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking ikatlong R-wave, at isang kaukulang pagbaba sa pangalawa at una. (R1 |
Upang tumpak na matukoy ang taas ng mga ngipin, kung sila ay humigit-kumulang sa parehong antas, gamitin ang sumusunod na pamamaraan:
- Ang mga QRS complex ay tinutukoy sa mga lead 1 at 3;
- Ang taas ng R-teeth ng 1st lead ay summarized;
- Ang isang katulad na operasyon ay isinasagawa gamit ang R-teeth ng ika-3 lead;
- Ang mga nagresultang kabuuan ay ipinasok sa isang tiyak na talahanayan, ang punto ng pagsali ng data na tumutugma sa isang tiyak na radius ng sulok ay natukoy. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga normal na halaga ng anggulo ng alpha, madali mong matukoy ang lokasyon ng EOS.
Maaari mo ring matukoy ang posisyon ng electric axis gamit ang isang lapis. Ang pamamaraang ito ay hindi sapat na tumpak, at ginagamit, sa maraming pagkakataon, ng mga mag-aaral.
Upang matukoy sa ganitong paraan, ilakip ang likod ng lapis sa mga resulta ng electrocardiogram sa mga lugar ng tatlong mga lead at matukoy ang pinakamataas na R-wave.
Pagkatapos nito, ang matalim na bahagi ng lapis ay nakadirekta sa R-wave, sa lead, kung saan ito ay kasing laki hangga't maaari.
Mga normal na indicator ng EOS
Ang mga hangganan ng mga normal na antas ng electrical axis ng puso ay tinutukoy ng pag-aaral ng electrocardiogram.
Sa ratio ng timbang, ang kanang ventricle ay mas malaki kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, sa huli, ang mga nervous excitations ay mas malakas, na nagdidirekta sa EOS dito.
Kung ihahambing natin ang puso sa sistema ng coordinate, kung gayon ang posisyon nito ay nasa saklaw mula sa tatlumpu hanggang pitumpung degree.
Ang kaayusan na ito ay normal para sa axis. Ngunit ang posisyon nito ay maaaring magbago mula sa zero hanggang siyamnapung degree, na nag-iiba mula sa mga personal na parameter ng katawan ng tao:
- Pahalang. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naitala sa mga taong may maikling tangkad, ngunit may malawak na sternum;
- Patayo. Karamihan ay naitala sa mga taong may mataas na tangkad, ngunit payat ang pangangatawan.
Kapag inaayos ang electrical axis ng puso, ang mga posisyon sa itaas ay bihirang sinusunod. Ang mga semi-horizontal at semi-vertical na posisyon ng axis ay naitala sa pangunahing bilang ng mga kaso.
Ang lahat ng mga opsyon sa lokasyon sa itaas ay mga normal na tagapagpahiwatig. Ang pag-ikot ng puso sa projection sa coordinate system ay makakatulong na matukoy ang lokasyon ng puso, at masuri ang mga posibleng sakit.
Sa mga resulta ng electrocardiogram, maaaring maitala ang mga pag-ikot ng EOS sa paligid ng coordinate axis, na maaaring karaniwan. Ang ganitong mga kaso ay isinasaalang-alang nang paisa-isa, depende sa mga sintomas, kondisyon, mga reklamo ng pasyente at ang mga resulta ng iba pang mga pagsusuri.
Ang mga paglabag sa mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ay mga paglihis sa kaliwa o kanan.
Mga normal na tagapagpahiwatig sa mga bata
Para sa mga sanggol, binanggit niya ang isang malinaw na paglilipat ng axis sa ECG, sa proseso ng paglago ay normalize ito. Para sa isang panahon ng isang taon mula sa kapanganakan, ang tagapagpahiwatig ay karaniwang matatagpuan patayo. Ang normalisasyon ng posisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at pag-unlad ng kaliwang ventricle.
Sa mga bata sa edad ng paaralan at preschool, ang normal na electrical axis ng puso ay nangingibabaw, at mayroon ding vertical at napakabihirang pahalang.
Mga pamantayan para sa mga bata:
- Mga sanggol, siyamnapu hanggang isang daan at pitumpung digri;
- Mga bata mula isa hanggang tatlong taong gulang - ang patayong posisyon ng axis;
- Mga batang nagbibinata - ang normal na posisyon ng axis.
Ano ang layunin ng EOS?
Isang displacement lamang ng electrical axis ng puso ang hindi nag-diagnose ng sakit. Ang kadahilanan na ito ay isa sa mga parameter sa batayan kung saan ang mga abnormalidad sa katawan ay maaaring masuri.
Sa ilang mga pathologies, ang axis deviation ay pinaka-katangian.
Kabilang dito ang:
- hindi sapat na suplay ng dugo sa puso;
- Pangunahing pinsala sa kalamnan ng puso, hindi nauugnay sa nagpapasiklab, tumor, ischemic lesyon;
- Pagpalya ng puso;
- Mga depekto sa puso.
Ano ang ibig sabihin ng paglilipat sa kanan ng EOS?
Ang kumpletong pagbara sa posterior branch ng bundle ng Kanyang ay humahantong din sa isang paglabag sa electrical axis sa kanan. Sa kaso ng pagrehistro ng isang right-sided displacement, ang isang pathological na pagtaas sa sukat ng kanang ventricle, na responsable para sa pagbibigay ng dugo sa mga baga, ay posible para sa oxygen saturation.
Ang sakit na ito ay sanhi ng pagpapaliit ng mga arterya ng baga at kakulangan ng tricuspid valve.
Ang pathological na paglaki ng kanang ventricle ay nangyayari sa ischemia at / o pagpalya ng puso, at iba pang mga sakit na hindi nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapasiklab at ischemic na proseso.
Ano ang ibig sabihin ng paglilipat ng EOS sa kaliwa?
Kapag tinutukoy ang pag-aalis ng electrical axis sa kaliwang bahagi, maaari itong magpahiwatig ng isang pathological na pagtaas sa kaliwang ventricle, pati na rin ang labis na karga nito.
Ang pathological na kondisyon na ito, sa karamihan ng mga kaso, ay pinukaw ng mga sumusunod na kadahilanan ng impluwensya:
- Patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, na humahantong sa katotohanan na ang ventricle ay nagkontrata nang mas malakas. Ang ganitong proseso ay humahantong sa katotohanan na ito ay lumalaki sa timbang, at, nang naaayon, sa laki;
- Ischemic na pag-atake;
- Pagpalya ng puso;
- Pangunahing mga sugat sa puso hindi nauugnay sa ischemic at nagpapasiklab na proseso;
- Sakit sa kaliwang ventricular valve. Ito ay nagsasangkot ng pagpapaliit ng pinakamalaking daluyan sa katawan ng tao - ang aorta, kung saan ang normal na pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay nagambala, at ang kakulangan ng balbula nito, kapag ang ilang bahagi ng dugo ay itinapon pabalik sa kaliwang ventricle;
- Mga taong kasangkot sa sports sa isang propesyonal na antas. Sa kasong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang sports doctor tungkol sa karagdagang mga aktibidad sa palakasan.
Ang paglabag sa mga normal na hangganan ng electrical axis ay maaaring parehong congenital indicator at isang nakuha. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang mga depekto sa puso ay ang mga kahihinatnan ng lagnat na dulot ng rayuma.
Gayundin, ang mga displacement ng electrical axis sa kaliwang bahagi ay maaaring lumitaw na may isang displacement ng pagpapadaloy ng nerve excitation sa loob ng ventricles, at blockade ng anterior leg ng His bundle.
Mga sintomas
Ang isang hiwalay na paglilipat ng EOS ay hindi nangangailangan ng anumang mga sintomas. Ngunit dahil ito ay nangyayari bilang resulta ng ilang pathological na kondisyon, ang mga sintomas ay tumutugma sa sakit na naroroon sa katawan.
Ang pinakakaraniwang sintomas ay:
Kung nakita mo ang pinakamaliit na sintomas, dapat kang humingi ng payo ng isang cardiologist. Ang napapanahong pagsusuri at epektibong paggamot ay maaaring magligtas ng buhay ng isang pasyente.
Mga diagnostic
Upang masuri ang mga sakit na nauugnay sa isang paglabag sa electrical axis ng puso, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga pag-aaral sa hardware, bilang karagdagan sa ECG, upang kumpirmahin ang diagnosis.
Kabilang dito ang:
- Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). Ito ay isang paraan na nagbibigay ng isang malaking halaga ng impormasyon tungkol sa estado ng puso, kung saan posible upang matukoy ang mga structural disorder sa puso. Sa panahon ng pagsusuring ito, ang isang visual na larawan ng estado ng puso ay ipinapakita sa screen, na makakatulong sa pag-diagnose ng pagpapalaki. Ang pamamaraan ay ligtas at walang sakit, na ginagawang magagamit ito sa anumang kategorya ng mga tao, kabilang ang mga sanggol at mga buntis na kababaihan;
- Pang-araw-araw na electrocardiogram. Nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang pinakamaliit na kaguluhan sa gawain ng puso, sa pamamagitan ng paraan ng pananaliksik sa pamamagitan ng isang electrocardiograph sa buong araw;
- MRI ng puso- ay isang napakakomplikadong uri ng ligtas na pananaliksik at napakabisa. Maraming nagkakamali na iniisip na ito ay nauugnay sa ionizing radiation, ngunit hindi. Ang batayan ng MRI ay isang magnetic field, pati na rin ang mga pulso ng dalas ng radyo. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na kagamitan - isang tomograph;
- Mga pagsubok sa pag-load (treadmill, ergometry ng bisikleta). Ang treadmill ay isang pag-aaral sa panahon ng ehersisyo sa isang espesyal na uri ng treadmill. Ergometer ng bisikleta - isang katulad na paraan upang suriin, ngunit sa tulong ng isang espesyal na bisikleta;
- X-ray ng sternum. Sa panahon ng pamamaraang ito ng pananaliksik, ang pasyente ay pinaiinitan ng x-ray. Ang mga resulta ay nakakatulong na matukoy ang pagpapalaki ng puso;
- Coronography.
Ang pagpili ng paraan ng pananaliksik ay nabibilang sa dumadating na manggagamot, depende sa mga reklamo at sintomas ng pasyente.
Paggamot
Ang lahat ng mga sakit na nakalista sa artikulong ito ay maaaring masuri sa pamamagitan lamang ng isang paglabag sa electrical axis. Kung ang isang shift ay napansin, kinakailangan na kumunsulta sa isang cardiologist at magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral.
Ang pagpaparehistro ng isang paglabag sa isang direksyon o iba pa ay hindi nangangailangan ng paggamot.
Nag-normalize ito pagkatapos maalis ang paunang kondisyon ng pathological. At sa pamamagitan lamang ng pag-aalis nito, ang mga tagapagpahiwatig ng electric axis ay bumalik sa normal.
Ano ang maaaring maging kahihinatnan?
Ang simula ng mga pasanin ay nakasalalay sa sakit na nagdulot ng paglihis ng electrical axis.
Dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa puso (ischemia), maaaring umunlad ang mga sumusunod na komplikasyon:
- Tachycardia. Ang isang pathological na pagtaas sa rate ng mga contraction ng puso ay nangyayari kapag ang myocardium ay walang sapat na dami ng dugo para sa malusog na trabaho, na sinusubukan nitong mabayaran sa isang malaking bilang ng mga contraction;
- Pagkamatay ng tissue ng puso. Ang pag-unlad ng isang atake sa puso dahil sa matagal na gutom sa oxygen, na pinukaw ng hindi sapat na suplay ng dugo sa puso, ay hindi maiiwasan;
- Pagkabigo ng sirkulasyon sa katawan. Laban sa background ng mga pagkabigo sa sirkulasyon sa katawan, ang pagwawalang-kilos ng dugo, pagkamatay ng tissue ng mga mahahalagang organo, gangrene at iba pang hindi maibabalik na mga komplikasyon ay maaaring umunlad;
- Paglabag sa istraktura ng puso;
- Nakamamatay na kinalabasan. Ang malawak na myocardial infarction at iba pang malubhang pasanin ay maaaring humantong sa mabilis na kamatayan.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon at upang maiwasan ang posibleng hindi inaasahang kamatayan, kung ang mga sintomas ay napansin, dapat kang pumunta kaagad sa ospital.
Ang mga eksaminasyon ay makakatulong sa mga doktor na matukoy nang tama ang sakit, at magreseta ng epektibong therapy o operasyon.
Ang EOS ay ang kabuuang direksyon ng electrical wave na dumadaan sa ventricles sa oras ng contraction. Dapat itong maunawaan na ang electrical axis ng puso ay hindi ang anatomical axis nito. Bukod dito, napakadalas, na may hypertrophy ng kaliwa o kanang ventricles, ang EOS ay hindi lilihis sa kaukulang direksyon.
Sa madaling sabi muli: Ang EOS ay tungkol sa direksyon ng paggalaw ng kuryente sa pamamagitan ng kalamnan ng puso.
Paano nabuo ang EOS, kung paano ito konektado sa mga lead ng ECG
Ang EOS ay nabuo sa pamamagitan ng isang alon ng depolarization ng ventricular myocardium. Kung ang alon ay dumaan mula sa itaas hanggang sa ibaba - ito ay isang patayong EOS. Kung mula kanan hanggang kaliwa - pahalang. Kung right-bottom-left-up - EOS deviation sa kaliwa, atbp. Ibig sabihin, interesado kami saan gumagalaw ang kuryente. Ang lead diagram, na makikita sa ibaba, ay nagpapakita kung aling anggulo ng EOS ang tumutugma sa kung aling ECG lead.
Sa sandali ng pag-urong, ang iba't ibang mga lead ng ECG ay magtatala ng isang kumplikadong iba't ibang mga hugis, ngunit ang mga electrodes kung saan dumaan ang alon ay magtatala ng pinakamataas na positibong R wave, at ang mga electrodes kung saan lumayo ang alon na ito ay magtatala ng pinakamalalim na S. Ang mga electrodes kung saan ang alon ay unang lumapit at pagkatapos ay lumayo, una ang positibo at pagkatapos ay ang negatibong yugto ng QRS ay itatala.Tandaan ang mga katotohanang ito - kakailanganin natin ang mga ito sa ibang pagkakataon upang matukoy ang electrical axis.
Ano ang EOS?
Sa mga bansang post-Soviet, ang sistema ng mga pagtatalaga ay medyo naiiba mula sa tinatanggap sa buong mundo: mayroong mga tinatawag na. "horizontal" at "vertical" EOS, na sa ibang mga bansa ay hindi hiwalay na nakikilala at kasama sa konsepto ng pamantayan.
Ang pagkakaiba ay malinaw na nakikita sa dalawang diagram na ito:
 |
Gaya ng nakikita mo, apat na probisyon ng EOS ang nakikilala na ngayon:
- Normal (mula -30 o hanggang 90 o)
- Paglihis sa kaliwa (mula -30 o hanggang -90 o )
- Paglihis sa kanan (mula 90 o hanggang 180 o )
- Extreme right EOS (mula -90 o hanggang 180 o )
Paano matukoy ang posisyon ng EOS
Isasaalang-alang namin ang isang medyo pinasimple, "mag-aaral" na paraan para sa pagtukoy ng EOS, na magpapahintulot sa amin na malaman ang oryentasyon nito na may katumpakan na 10-15 degrees. Ito ay higit pa sa sapat para sa iyong pang-araw-araw na trabaho kasama ang mga pasyente. Paraan na magbibigay ng anggulo α hanggang sa isang degree, ay isasaalang-alang nang hiwalay.
Kaya, upang matukoy ang EOS, kailangan mong tingnan ang 6 na limb lead (I, II, III, aVR, aVL, aVF), hanapin ang pinaka "positibo" at "negatibong" complex, pati na rin (kung posible ) ang isoelectric lead ( lead kung saan pantay ang positibo at negatibong bahagi ng QRS complex).
Halimbawa #1
- Nakita namin na ang pinakamataas na R wave sa pangunguna II. Nangangahulugan ito na ang alon ay karaniwang pumunta sa kanyang direksyon.
- Ang pinakamalalim na S sa lead aVR ay nangangahulugan na ang alon ay nanggaling dito.
- Sa lead aVL, ang QRS complex ay binubuo ng parehong positibong R at negatibong S - nangangahulugan ito na ang alon ay unang lumapit sa elektrod na ito, at pagkatapos ay lumayo mula dito (dumaan).
- Ang electrical axis ng pasyenteng ito ay tumutugma sa lead II. Sa pagtingin sa diagram sa itaas, napagpasyahan namin na ang axis ay normal, ang anggulo α = 60°
Halimbawa #2
- Pinakamataas na R wave sa lead I (isang depolarization wave ang napunta dito)
- Ang pinakamalalim na S sa mga lead III at aVR ay nangangahulugan na ang alon ay nagmula sa kanila.
- Ang isoelectric QRS complex ay nakikita sa lead aVF, na nangangahulugan na ang wave ng depolarization ay dumaan sa lead na ito.
- Ibuod: dumaan ang electrical wave mula sa mga kanang lead (III, aVR) patungo sa lead I, na dumadaan sa lead aVF. Tinitingnan namin ang diagram nang medyo mas mataas at tinukoy ang axis bilang pahalang (sa isang bagong paraan: normal), anggulo α = 0°
Halimbawa No. 3 (para sa isang independiyenteng solusyon)
- Pinakamataas na R wave sa lead III
- Pinakamalalim na S sa lead aVL
- Ang isang halos isoelectric QRS complex ay nakikita sa lead I.
- Sagot: ang electrical wave ay dumaan mula sa kaliwa (aVL) patungo sa kanan (lead III), na dumadaan halos sa pahalang na lead I. Batay sa diagram, tinutukoy namin ang axis bilang nalihis sa kanan, anggulo α = 120°
Halimbawa #4 (para sa independiyenteng solusyon)
Ang electrical axis ng puso ay isang conditional vector na nauugnay kung saan matatagpuan ang organ sa katawan ng tao. Sa direksyon nito, ang pamamahagi ng mga bioelectric na proseso na nagaganap sa myocardium sa panahon ng pag-urong ng puso ay nangyayari. Ang konsepto ay ginagamit sa pagsusuri ng electrocardiograms.
Ang mekanismo ng mga proseso ng elektrikal
Ang paglitaw ng mga potensyal na paggalaw (electric) sa mga tisyu ng katawan ng tao ay nauugnay sa isang pagbabago sa singil sa panloob at panlabas na mga ibabaw ng mga lamad ng cell. Sa kalamnan ng puso (myocardium), ang prosesong ito ay nangyayari sa mga fibers ng kalamnan. Nangyayari ang paglipat ng singil sa panahon ng transportasyon ng mga K+ at Na+ ions.
Sa cytoplasm ng cell, ang mga potassium cations ay nananaig, at sa extracellular fluid - sodium. Kapag ang puso ay nagpapahinga, isang positibong singil ang naipon sa panlabas na ibabaw ng cytolemma, at isang negatibong singil ang naipon sa panloob. Kapag naganap ang isang electrical impulse, tumataas ang permeability ng lamad at ang daloy ng Na + ay dumadaloy sa cell mula sa pericellular space. Ang pagtaas sa bilang ng mga particle na may positibong singil sa cytoplasm ay positibo ring naniningil sa panloob na bahagi ng lamad.
Alinsunod dito, mas maraming anion ang nananatili sa labas at ang panlabas na ibabaw ng biomembrane ay nagiging negatibong sisingilin. Nangyayari ang depolarization ng lamad. Ang reverse transport ay sinusunod din: kapag ang K + ay umalis sa cell, ang panlabas na lamad ay muling nakakakuha ng isang positibong singil, at ang panloob, ayon sa pagkakabanggit, negatibo, iyon ay, ang repolarization ng cell lamad ay nangyayari.
Ang lahat ng inilarawan na proseso ay kasama ng systole - pag-urong ng mga kalamnan ng puso. Ang pagbabalik sa paunang pamamahagi ng singil - sa labas ng "-", sa loob ng "+" - ay sinamahan ng pagpapahinga ng myocardium - diastole. Ang proseso ng depolarization, tulad ng isang chain reaction, ay umaabot sa buong muscular layer ng puso.
Ang isang electrical impulse ay nabuo sa pacemaker - ang sinus ganglion. Mula dito, kasama ang mga landas ng pagsasagawa, ang paggulo ay pumasa sa atria. Mula roon ay kumakalat ito sa atrioventricular ganglion. Ang node ay nagpapabagal sa electrical impulse upang ang pag-urong ng mga ventricles ay sumusunod kaagad pagkatapos ng pagpapahinga ng atria. Mula sa atrioventricular node, ang electrical impulse ay lumilipat kasama ang akumulasyon ng nerve fibers, ang tinatawag na bundle ng Giss. Ito ay naisalokal sa septum sa pagitan ng mga ventricles at nahahati nang dichotomously, na bumubuo ng "mga binti". Ang kaliwang binti, sa turn, ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga. Ang huli ay nahahati sa mga naka-network na Purkinė fibers.
Kapag ang mga kalamnan ng puso ay nasasabik, ang mga potensyal na aksyon ay lumitaw - mga electric current na katangian ng lahat ng mga kalamnan ng katawan. Ang kanilang paglitaw ay naitala gamit ang isang electrocardiograph at naitala sa isang espesyal na tape sa anyo ng isang electrocardiogram (ECG).
Ang pagdadala ng coronary angiography ng mga sisidlan ng puso - ano ito at paano ito ginagawa?
Mga prosesong elektrikal sa electrocardiogram
Sa ECG, ang mga electrical impulses ay makikita sa anyo ng mga multidirectional na ngipin. Ang mga positibong alon (nakaturo paitaas na may kaugnayan sa pahalang na axis) ay itinalagang P, R, T, at negatibo - Q at S. Ang atrial excitation ay inilalarawan ng magnitude ng peak P. Ang Figure P-Q ay nagpapakilala sa proseso ng impulse na dumadaan sa atrioventricular node sa ventricles ng puso.
Inilalarawan ng Peak Q ang proseso ng depolarization ng septum sa pagitan ng ventricles. Ang R wave ay ang proseso ng repolarization ng cytomembranes ng muscle fibers ng lower at posterior parts ng ventricles. Ang Q-R-S complex (ventricular) ay sanhi ng pagpapalaganap ng isang electrical impulse sa ventricular myocardium sa panahon ng atrial repolarization.
Kung ikinonekta mo ang dalawang pinaka-nakausli (na may pinakamalaking pagkakaiba sa mga potensyal) na mga taluktok na may linya, ipapakita nito ang EOS. Sa kalawakan, ang anumang katawan ay naka-project sa 3 eroplano, kabilang ang puso ng tao, at sa bawat isa sa kanila ay may projection ang EOS.
Mga Katangian ng EOS Tilt
Kapag kumukuha ng electrocardiogram, ang mga electrodes ay inilalagay sa tatlong mga lead, na nagtatala ng potensyal na pagkakaiba:
- Lead I - sa kaliwa at kanang kamay;
- Lead II - kaliwang binti-kanang braso;
- III lead - kaliwang binti at kaliwang braso.
Ang kaayusan na ito ay bumubuo ng spatial na pag-aayos ng mga vector ng mga potensyal na elektrikal sa katawan, na tinatawag na Einthoven triangle. Kung ilalagay mo ang EOS sa tatsulok ng Einthoven, ang anggulo (α) sa pagitan nito at ang pahalang na kaliwa-kanang kamay (lead I) ay magpapakita ng paglihis ng EOS.
Ang halaga ng α ay tinutukoy ayon sa mga talahanayan, bago iyon, pagbubuod ng taas ng mga ngipin (Q + R + S) sa mga lead I at III sa electrocardiogram, at ang tanda ng ngipin ay isinasaalang-alang. Dahil ang Q at S wave ay nasa ibaba ng pahalang na isotonic axis, mayroon silang negatibong senyales (-), ang R wave na matatagpuan sa itaas ng axis ay may positibong tanda (+). Kung walang ngipin sa ECG, ang halaga nito ay kinukuha bilang 0. Sinusukat ng diagnostician ang laki ng mga ngipin sa ECG at nagbubuod ng kanilang halaga. Dagdag pa, ang pagpapalit ng nakuha na halaga sa Died table, ang halaga ng α ay nakuha.
Ang talahanayan na ito ay isang parisukat na hinati ng patayo at pahalang na axis. Ang mga kaliskis ay minarkahan sa mga gilid ng parisukat. Ang upper at lower scale ay tumutugma sa lead I, at ang side scale ay tumutugma sa lead III. Ang reference point ng scale ay ang pahalang at patayong axis (0). Sa kaliwa nito ay mga negatibong halaga mula 1 hanggang 9, sa kanan - mga positibo. Ang parisukat ay nahahati sa mga sektor na ang gitna ay nasa intersection ng mga axes, ang mga anggulo na sinusukat mula sa -5+5 axis. Sa itaas ng axis ay ang mga halaga ng anggulo α mula 0° hanggang 180° na may negatibong tanda, sa ibaba - na may + sign.
Ang EOS deviation value ay maaaring ipakita sa anyo ng isang talahanayan:
Kung walang mga talahanayan, posible ring matukoy ang direksyon ng paglihis ng EOS. Ito ay nakikita sa pamamagitan ng kalubhaan ng R at S wave sa I at III standard na mga lead. Ang ventricular R-type complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng R-wave, at ang S-type complex, ayon sa pagkakabanggit, ay S. Kung ang R-wave ay ipinahayag sa lead I, at S-wave sa lead III, kung gayon ang EOS ay nakatagilid sa kaliwa. Sa kabaligtaran na mga halaga - sa lead I S, at sa lead III -R, pagkatapos ay lumihis ang axis sa kanan.
Electrical na posisyon ng puso
Ang de-koryenteng posisyon ay tumutugma sa lokasyon ng EOS vector na nauugnay sa "axis of the horizon" (axis I ng lead). Kaugnay nito, ang de-koryenteng posisyon ng puso ay maaaring patayo o pahalang. Bilang karagdagan, itinuturo ng mga doktor na mayroon ding pangunahing (intermediate) na posisyon: semi-horizontal at semi-vertical.
Kadalasan, ang patayong EOS (α = ] + 30 ° + 70 ° [) ay matatagpuan sa mga taong may asthenic constitution - manipis ang buto, matangkad na may mababang timbang sa katawan. Pahalang na posisyon (α = ]0° +30°[) sa hypersthenics (maikli, malaki ang buto, na may malaking volume ng dibdib). Ngunit dahil bihira ang mga purong uri ng konstitusyonal, ang mga halo-halong uri ay may mga intermediate na posisyon ng de-koryenteng posisyon ng puso. Ang lahat ng mga item na nakalista ay normal.
Mga patolohiya na may mga paglihis
Minsan ang paglihis ng de-koryenteng posisyon ng puso mula sa patayo ay maaaring isa sa mga palatandaan ng isang bilang ng mga sakit:
- GB at ischemia;
- talamak na sakit sa puso;
- cardiomyopathy dahil sa cardiosclerosis, infarction, myocarditis, atbp.;
- congenital pathologies ng anatomical na istraktura ng puso, atbp.
Ang mga sakit na ito ay maaaring magdulot ng pampalapot (hypertrophy) ng myocardium, pagpapalawak ng cavity at kapansanan sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle, na nagiging sanhi ng pagtabingi ng EOS sa kaliwa. Ang paglabag sa istraktura at pag-andar ng mitral valve ay sinamahan din ng isang ikiling ng axis sa kaliwa. Kapag pinag-aaralan ang ECG, kasama ang iba pang mga abnormalidad, maaari itong magpahiwatig ng blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng Hiss bundle.
Ang parehong mga pathologies sa istraktura at pag-andar ng myocardium ay maaaring maging sanhi ng axis ng puso upang ikiling sa kanan. Ang pagtaas sa kanang ventricle ng puso ay maaaring dahil sa patolohiya ng mga baga. Ang mga malalang sakit ng respiratory system (COPD, bronchial hika), na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary vascular resistance, ay nagiging sanhi ng hypertrophy ng ventricular muscles.
Bilang karagdagan, ang direksyon ng EOS ay maaaring maapektuhan ng pagpapaliit ng pulmonary artery at patolohiya ng tricuspid valve na matatagpuan sa pagitan ng kanang atrium at ventricle.
Ang kahulugan ng right-sided deviation ng EOS ay maaaring magpahiwatig ng kumpletong blockade ng posterior branch ng kaliwang binti ng Hiss bundle.
Sa mga bata, lalo na mas bata sa 6 na taon, ang masa ng kanang ventricle ay mas malaki, na dahil sa mga katangian ng physiological sa proseso ng pag-unlad. Samakatuwid, ang bata ay may mga pagkakaiba sa ECG mula sa isang may sapat na gulang, at ang axis ng puso ay maaaring matatagpuan parehong patayo at may isang paglihis sa kanan. Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng malusog na mga bagong silang, ang EOS tilt sa kanan ay +180°, at sa mga bata sa hanay ng 6-12 taon, ang axis ay "ituwid" at ang paglihis sa kanan ay + 110°. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tumutugma sa pamantayan ng edad.
