Sintomas ng pagdurugo ng colon. Pagdurugo ng bituka: tulong at sintomas

Ang anumang pagdurugo na nangyayari sa loob ng katawan ay isang napakaseryosong sakit na nangangailangan ng agarang pagsusuri at tamang sapat na paggamot. Pagkatapos ng lahat, sa kawalan ng napapanahong therapy, ang mga naturang paglabag ay maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente at maging sanhi ng kamatayan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakakaraniwang pagdurugo ay ang mga naisalokal sa digestive tract. Pag-usapan natin sa www.site kung paano matukoy ang pagdurugo ng bituka, alamin ang mga dahilan nito, ang mga pangunahing sintomas, at sagutin din ang tanong kung paano agarang pangangalaga sa ganitong kondisyon, at kung anong paggamot ang kailangan para sa mga pasyente na may ganitong diagnosis.

Mga sanhi ng pagdurugo ng bituka

Ang terminong "pagdurugo ng bituka" ay tumutukoy sa pagdurugo na nangyayari sa lumen ng maliit o malaking bituka. Ang ganitong paglabag ay maaaring mangyari sa maraming mga sakit sa bituka: may mga ulcerative lesyon duodenum o may colitis, na sinamahan ng pagbuo ng mga ulser sa loob ng colon. Bilang karagdagan, ang pagdurugo ay maaaring dahil sa colon cancer, ilang mga nakakahawang sakit (dysentery o typhoid fever).

Minsan ang kundisyong ito ay nabubuo dahil sa almuranas at mga bitak. anus.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa bituka ay lumilitaw dahil sa angiodysplasia ng colon o maliit na bituka, dahil sa diverticulosis, ischemic lesions, trauma at mga dayuhang katawan. May mga kaso kapag ang pagdurugo ay ipinaliwanag ng aorokishechny fistula o helminthiases.

Tungkol sa kung paano tinutukoy ang pagdurugo ng bituka, anong mga sintomas ng pagkasira sa kagalingan ang nangyayari

pagdurugo ng bituka sa halip ay mabilis na nagiging sanhi ng anemia. Ito ay ang kalubhaan nito na tumutukoy sa antas ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Nararamdaman ng anemia ang sarili sa pamamagitan ng pangkalahatang panghihina, pagkahilo, pagkauhaw at pamumutla balat. Bilang karagdagan, ang mga karaniwang sintomas ng naturang sakit ay kinabibilangan din ng panghihina at ilang pagtaas ng rate ng puso.

Ang pinakapangunahing tanda ng pagdurugo ng bituka ay isang kapansin-pansing pagbabago sa kulay ng mga dumi. At sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglabas, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa eksakto kung saan ang lugar ng pagdurugo ay naisalokal. Kaya't kung ang pagdurugo ay nagmula sa duodenum o maliit na bituka, kung gayon ang mga dumi ay magiging likido, itim ang kulay at napaka hindi kanais-nais sa amoy. Kung ang mga dumi ay halo-halong dugo, ang pagdurugo ay malamang na lumitaw mula sa unang bahagi ng colon. Kung nakikita mo na ang dugo ay may binibigkas na iskarlata na kulay at hindi lahat ay halo-halong may dumi, ang pagdurugo ay lumitaw mula sa mas mababang mga seksyon ng colon. Sa ganitong mga sintomas, malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa almoranas o anal fissure, o rectal cancer.

Ang menor de edad na pagdurugo ay halos hindi mahahalata, humahantong lamang sila sa isang bahagyang pagbabago sa kulay ng mga feces, na nagiging bahagyang mas madidilim. Sa ganitong mga kaso, ang pagkakaroon ng dugo sa mga feces ay maaari lamang makita gamit ang mga espesyal na pag-aaral.

Tungkol sa kung paano mabilis na ihinto ang pagdurugo ng bituka (emergency)

Ang first aid para sa pagdurugo ng bituka ay tinutukoy ng napakalaking pagdurugo. Ang hindi matinding pagdurugo, kung saan ang dugo ay unti-unting nailalabas sa panahon ng pagdumi o dumadaloy sa mga droplet, ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na hakbang. Ang pasyente ay dapat magpasok ng pamunas sa anus, at pagkatapos ay dalhin sa ospital. Kung sakaling ang pasyente ay mawalan ng maraming dugo, at ang pinagmulan ng pagdurugo ay nananatiling hindi kilala, ang isang bilang ng mga kagyat na hakbang ay kinakailangan. Bago ang pagdating ng ambulansya, kinakailangang bigyan ng pahinga ang pasyente at ihiga siya. Kung sakaling ang pagdurugo ay tumagal nang tuluy-tuloy, kinakailangang gumamit ng tuwalya o iba pang materyal upang masipsip ang dugo. Bukod dito, hindi kinakailangang itapon ang gayong lining, dahil sa timbang nito, matutukoy ng mga doktor ang tinatayang dami ng pagkawala ng dugo at planuhin ang kanilang mga aksyon.

Kung napansin ng pasyente ang paglabas ng dugo lamang sa panahon ng pagdumi, kinakailangan din na mangolekta ng pagsusuri ng isang sample ng dumi.

Sa pagdurugo ng bituka, napakahalaga na tumanggi na kumain ng pagkain, at ang likido ay dapat inumin nang mainit at sa maliliit na sips.

Kapag tinutulungan ang biktima, dapat na maingat na subaybayan ng isa ang kanyang rate ng pulso at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, pati na rin masuri ang kanyang pangkalahatang kondisyon. Ang pasyente ay dapat dalhin lamang nakahiga - lamang sa isang stretcher.

Tungkol sa kung paano naitama ang nakitang pagdurugo ng bituka (paggamot ayon sa plano)

Ang therapy ng pagdurugo ng bituka ay nakasalalay lamang sa sanhi ng paglitaw nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang sintomas na ito ay nawawala sa sarili nitong. Ang katamtamang ipinahayag na pagdurugo ay matagumpay na sumuko sa konserbatibong pagwawasto. Sa kaso ng diverticulosis, ang pasyente ay ipinapakita ng isang pagbubuhos ng vasopressin sa panahon ng angiography. Maaari ding isagawa ang transcatheter arterial embolization. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi nakakatulong upang makayanan ang pagdurugo, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang pagdurugo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng angiodysplasia ng bituka mucosa, ang electrocoagulation ay isinasagawa o laser coagulation. Sa talamak na ischemic lesion, sinisikap ng mga doktor na ibalik ang daloy ng dugo gamit ang mga vasodilator o revascularization surgery. Ang mga komplikasyon ay nangangailangan ng pagputol ng apektadong lugar.

Ang mga almuranas at anal fissure ay matagumpay na ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan.

Sa kaso ng pagdurugo ng bituka, dapat kang agad na humingi ng medikal na tulong.

Ngayon, ang karamihan sa mga tao ay nagsimulang mag-aplay nang mas madalas, kasama ang pagpapakita iba't ibang sintomas at mga sakit, para sa Medikal na pangangalaga. Walang pagbubukod sa panuntunan ang isang sakit tulad ng pagdurugo ng bituka, kung saan kinakailangan ang pangunang lunas.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng pagdurugo, na humigit-kumulang pitumpu't limang porsyento ng lahat ng kaso, ay peptic ulcer. Gayundin, ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring iba't ibang uri ng sakit, tulad ng:

• mga bukol,
• kabag,
• luslos,
• hypertension,
• iba't ibang uri ng sakit sa puso at daluyan ng dugo sa katawan pangkalahatan.

Ang kurso ng sakit na ito ay naiimpluwensyahan ng edad ng isang tao, iba't ibang mga malalang sakit. Ang pagdurugo ay karaniwang maaaring mangyari sa dalawang yugto, ang pagdurugo na ito ay nakatago, nang walang malinaw na mga palatandaan, at nakikita na ang pagdurugo.

Pagdurugo ng bituka at mga sanhi ng pagdurugo

Mga sintomas ng occult bleeding sa mga unang yugto , dahil sa pagpasok ng dugo sa digestive system ng tao, ay maaaring:

• pagkasira sa pangkalahatang kagalingan,
• nadagdagan ang pagkapagod,
• pagduduwal,
• hindi pagkatunaw ng pagkain,
• ingay sa tainga,
• nanghihina.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, minsan hanggang ilang linggo. Ang eksaktong pagpapasiya ng mga sanhi ng sakit sa puntong ito ay napakahirap, dahil ang mga sintomas ay katulad ng maraming sakit.

Ang kahulugan ng sakit ay nangangailangan ng maingat na pag-aaral ng pasyente at ng kanyang mga reklamo. Kaya, halimbawa, kung sa mga unang yugto ang pasyente ay nagreklamo ng sakit, mga cramp sa peritoneal na rehiyon, at kapag lumitaw ang mga katangian ng mga palatandaan ng pagdurugo (tulad ng alkitran, madilim, minsan brown na pagsusuka), ang sakit ay nawala nang bahagya o ganap, sa kasong ito maaari itong sabihin nang may kumpiyansa tungkol sa mga peptic ulcer ng digestive tract.

Sa isang kapansin-pansing pagbaba sa gana, malubha at mabilis na pagkapagod, labis na pagkamayamutin, mga kaguluhan sa mga yugto ng pagtulog, pag-aalis ng mga feces na may mga clots ng dugo, ang isa ay maaaring magpahiwatig ng mga neoplastic na sakit ng bituka. Sa ganitong mga sintomas, kadalasan ang lugar ng pamamaga ay napakasakit.

Ang malakas at masaganang pagdurugo ng tumbong, kasama ng pagsusuka na may malalaking dumi ng dugo, ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng mga ugat sa bituka. Ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa mga rectal fissure, dahil sa matinding permanenteng paninigas ng dumi, sa pagkakaroon ng mga bato at mga dayuhang bagay sa bituka. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa pagdurugo ng bituka, mga sintomas, kailangan kaagad ng first aid, nangyayari sa iba't ibang uri ng mga pinsala, bilang isang resulta kung saan ang mga ruptures at pinsala ay nangyayari. sistema ng pagtunaw tao. Gayundin, ang mga kaso ng pagdurugo ay hindi ibinubukod, na may pinsala sa radiation sa katawan.

Sa pagpapakita ng pagdurugo ng bituka, una sa lahat, ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama. Ang pisikal na aktibidad, mga nervous shocks ay ganap na hindi kasama.

Kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng pagdurugo, bago ang ospital, ang pasyente ay dapat na inilatag sa isang pahalang na posisyon, ang pag-inom at pagkain ay dapat na ganap na hindi kasama, ang tiyan ay dapat hugasan ng isang solusyon ng aminocaproic acid, at ang solusyon ay dapat na napakalamig. Kinakailangan din na mag-aplay ng drip injection ng mga gamot na may epekto sa pagpapanumbalik ng dugo. Hindi magiging labis ang pagpapakilala ng gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo. Ang transportasyon ng isang pasyente na may pagdurugo ay isinasagawa lamang sa isang pahalang na posisyon.

Sa anumang kaso, ang tanging at tamang tulong ay ang kumunsulta sa isang espesyalista.

Paggamot ng pagdurugo ng bituka

Ganap na lahat ng mga pasyente na may mga sintomas ng pagdurugo ng bituka, dapat sumailalim sa isang buong ospital na sinusundan ng pagbisita sa departamento ng kirurhiko. Nangyayari ito nang walang kabiguan. Ang espesyalista ay indibidwal na nagrereseta ng isang partikular na paggamot para sa bawat indibidwal na pasyente. Matapos maitatag ng doktor ang mga sanhi ng pagdurugo, pati na rin ang intensity nito, itinakda niya ang paggamot. Sa kaganapan na ang pasyente ay nawalan ng maraming dugo, pagkatapos ay ang pagbubuhos at hemostatic therapy ay isinasagawa sa sitwasyong ito.

Kung ang mga konserbatibong taktika ay itinatag, kung gayon ito ay ginagawa sa kaso ng pagdurugo, na bubuo batay sa mga pathologies ng hemostasis system, sa kabila ng katotohanan na mayroong mga kumplikadong intercurrent na sakit, tulad ng sakit sa puso o malignant na mga bukol na hindi maaaring operahan. .

Kung ang pasyente ay direktang dumudugo mula sa varicose veins ng esophagus, pagkatapos ay inireseta ng espesyalista ang pagpapatupad ng endoscopic stoppage ng pagdurugo na may ligation o sclerosis ng mga nabagong sisidlan. Gayundin, ang mga espesyalista ay maaaring magreseta ng isang endoscopic stop sa pasyente. Kasabay nito, ang mga dumudugo na sisidlan ay pinutol.

Kung ang pasyente ay ipinasok sa klinika na may pinakamalubhang pagdurugo, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay tiyak na kinakailangan dito. Kaya, halimbawa, kung ang isang pasyente ay may ulser sa tiyan, pagkatapos ay binibigyan siya pagtatahi, o pagputol ng tiyan.

Ang pagdurugo mula sa colon ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa itaas na GI tract at napakabihirang dumami. Ang isang katangiang palatandaan ay ang pagkakaroon ng dugo sa dumi. Ayon sa mga kakaibang nilalaman nito sa mga dumi, maaaring ipalagay ng isa ang antas ng pinsala sa bituka. Kung ang dugo ay pantay na halo-halong may dumi, pagkatapos ay ang kanang kalahati ng colon ay ipinapalagay na apektado. Ang mas kaunting binagong dugo at hindi gaanong nahahalo sa mga dumi (sa anyo ng mga piraso), mas mababa ang pinagmumulan ng pagdurugo. Sa pagsusuri ng kalikasan at lokalisasyon ng nangungunang kahalagahan nito ay colonoscopy. Ang Irrigoscopy ay hindi nawala ang halaga nito, lalo na sa diagnosis ng diverticula at mga tumor.

Mga malignant na tumor

Ang kanser sa colon, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ay nagbibigay ng pagdurugo mula 9.2 hanggang 93%, kung saan ang mga masagana ay nabanggit sa 2.8-5.4% [V.P. Petrov et al. 1987; V.T. Ivashkin et al. 2001; F.S. Velayos et al. 2004]. Ang pagdurugo, kadalasan dahil sa pagbagsak ng tumor, ay isang belated na sintomas, ngunit sa parehong oras ito ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa radikal na operasyon.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng colorectal cancer ay nagsisimulang lumitaw nang huli, pagkatapos ng 1.5-2 taon mula sa simula ng tumor. Nag-iiba ang mga ito depende sa laki, lokasyon at likas na katangian ng tumor. Sa 60-85% ng mga kaso, ang mga ito ay naisalokal sa kaliwang bahagi ng colon, sa karamihan ng mga kaso, sa antas ng junction. sigmoid colon sa isang tuwid na linya, ang tinatawag na "rectosigma" na rehiyon.

Karaniwan, ang mga unang palatandaan ng kanser ng lokalisasyong ito ay paninigas ng dumi sa simula ng isang spastic na kalikasan, ang mga feces ay nakakakuha ng hugis na parang laso, pagkatapos ay lilitaw ang uhog at dugo sa ibabaw nito, at ang mga almuranas na hindi magagamot ay bubuo. Pagkatapos ay may mga palatandaan ng pagbara ng bituka (bloating, pananakit ng cramping, madalas na nagiging isang klinika na "talamak na tiyan". Ang sakit ay lumilitaw sa huli, kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng bituka na bara. Ang tumor ay maaaring hindi maramdaman kahit na sa mga huling yugto karamdaman.

Kapag ang tumor ay naisalokal sa kanang kalahati ng colon, ang mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa bituka ay lilitaw nang mas huli kaysa sa kaliwang kalahati nito. Para sa mga unang pagpapakita ng karakter, ang pagtaas ng pagkalasing (lagnat, pinabilis na ESR), anorexia, pagbaba ng timbang. Pagkatapos ay may mga pathological discharges na may mga feces (dugo, uhog, nana), kung minsan ang mga feces ng kulay ng "raspberry jelly" ay inilabas. Nang maglaon, lumilitaw ang mga sakit, na naglo-localize sa kanang kalahati ng tiyan, ang kanang iliac na rehiyon, kung minsan ang isang tumor ay palpated. Ang pagbara ng bituka ay nabuo nang huli.

Para sa cancer ng rectal localization, ang tenesmus ay katangian, na sinusundan ng pagpapalabas ng dugo na may mucus. Ang dugo sa dumi ay hindi nahahalo sa dumi. Hindi tulad ng almuranas, lumilitaw ito sa simula ng pagdumi, ang mga dumi ay may kasamang paghahalo ng nana at pagkabulok ng tumor. Sa pagkatalo ng anus, ang patuloy na paninigas ng dumi ay pinapalitan ng kawalan ng pagpipigil sa mga dumi at mga gas.

Sa diagnosis ng mga tumor sa colon, ang endoscopic na pagsusuri (sigmoidoscopy, colonoscopy) ay napakahalaga, na nagbibigay-daan sa pag-detect kahit isang maliit na pormasyon, biswal na pagtatasa ng likas na katangian ng tumor, lokalisasyon nito, intensity ng pagdurugo, at pagsusuri sa biopsy na materyal upang matukoy ang morphological. pagtatasa ng tumor.

Ang pagsusuri sa X-ray ng colon (irrigoscopy) ay nananatili mabisang paraan mga pag-aaral na nagdaragdag ng colonoscopy na may data sa pagkalat ng tumor, ang pagtuklas ng pagpapaliit ng bituka at nagpapakita ng iba pang mga tampok.

Karaniwan, pansamantalang humihinto ang pagdurugo sa panahon ng konserbatibong paggamot (mga hemostatic na gamot) kasama ng mga endoscopic na pamamaraan (injection, application, argon plasma at iba pang uri ng coagulation). Matapos ihinto ang pagdurugo at paghahanda, inirerekomenda ang isang radikal na operasyon. Kung ito ay imposible upang maisagawa ito, chemo- at radiation therapy, at sa kaso ng bituka sagabal, ang pagpapataw ng isang colostomy o bypass anastomosis.

benign tumor

Ang mga benign tumor ng colon na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ay kinabibilangan ng hemangiomas, leiomyomas, fibromas, lipomas, villous tumors.

Ang kanilang pangunahing pagpapakita ay pare-pareho o madalas na pagdurugo, ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao, tinutukoy ng biswal o gamit ang pagsubok ng Gregersen. Pagkatapos ay bubuo ang mga palatandaan ng anemia.

Ang diagnosis ay ibinibigay ng colonoscopy, gayundin ng irrigoscopy. Upang maitatag ang likas na katangian ng tumor ay nagpapahintulot sa histological na pagsusuri ng biopsy na nakuha sa panahon ng endoscopy.

Karaniwang humihinto ang dugo sa ilalim ng impluwensya ng hemostatic therapy na may sabay-sabay na paggamit mga pamamaraan ng endoscopic itigil ang pagdurugo. Ang mga tumor ay pagkatapos ay aalisin na may minimally invasive endoscopic interventions. Sa maraming sugat ng colon (polyposis), ang pagputol ng colon ay isinasagawa tulad ng hemicolectomy.

Ulcerative colitis

Isa sa pinaka karaniwang sanhi Ang pagdurugo sa colon sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang ay ulcerative colitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nonspecific immune inflammation na may diffuse manifestation ng colonic mucosa. Mas madalas, ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa tumbong at distal na colon, kadalasang kumakalat sa buong colon. Ang pancolitis ay nangyayari sa 25% ng mga kaso.

Sa mikroskopiko, ang nagpapasiklab na proseso sa anyo ng polymorphonuclear infiltration ay nakakaapekto sa mga crypt na may pagbuo ng mga microabscesses sa kanila, ang pagkasira ng epithelium ay bumubuo ng mga ulser. Ang kanilang pagkakapilat ay nagiging sanhi ng fibrosis ng dingding ng bituka, at ang natitirang mga seksyon ng mauhog lamad ay nakausli na bumubuo ng mga pseudopolyps. Ang kurso ng sakit ay madalas na paulit-ulit o patuloy na progresibo, humahantong sa pag-unlad ng malubhang anemya sa mga malubhang kaso, na sinamahan ng endotoxemia, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nakakalason na pagluwang ng colon, maraming perforations, thromboembolism at cancer.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay karaniwang nagsisimula sa likidong dumi na may pinaghalong dugo, madalas na walang sakit sa tiyan at iba pang mga reklamo ng pasyente. Ngunit ang ulcerative colitis ay maaaring magsimula o maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-ulit ng isang nakakalason-septic form. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa aktibidad at lawak nagpapasiklab na proseso sa malaking bituka.

Samakatuwid, ang endoscopic na pagsusuri ay priyoridad sa pagsusuri ng ulcerative colitis, dahil. nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang aktibidad ng proseso. Ang pagkakaroon ng pamamaga ng mauhog lamad, ang butil-butil na hitsura nito, ang kawalan ng vascular pattern na may contact bleeding ay posible upang maitatag ang diagnosis ng ulcerative colitis. Ang pagtuklas ng mga pagguho ng dumudugo at mga ulser ay ginagawang posible upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa binibigkas na aktibidad ng sakit.

Gayunpaman, hindi laging posible na magsagawa ng kabuuang colonoscopy dahil sa pagtaas ng pagdurugo at matinding pananakit na nararanasan ng pasyente. Samakatuwid, ayon sa maraming mga mananaliksik, upang maitaguyod ang aktibidad ng proseso, sapat na upang suriin ang tumbong sa taas na hanggang 12-15 cm.

Ang isang mahalagang karagdagan sa diagnosis ay isang pagsusuri sa X-ray. Nakuha sa panahon ng irrigoscopy data sa kawalan ng haustration, mucosal folds, ang pagkakaroon ng edema ("water pipe" sintomas), ang pagkakaroon ng pseudopolyposis ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang lawak ng colon lesion (kabuuan, kaliwa o distal colon), ang kalubhaan ng proseso at ang pagbabala ng sakit.

Ang ulcerative colitis ay kinumpirma ng histological examination ng colon biopsy na kinuha sa panahon ng colonoscopy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng siksik na diffuse inflammatory infiltration ng lamina propria ng mga lymphocytes at plasma cells na may admixture ng neutrophils at eosinophils, ang pagkakaroon ng superficial ulcers, at may kapansanan sa microcirculation. Ang pagkakaroon ng crypt abscesses, isang pagbabago sa hugis, laki at iba pang mga architectonic na tampok ng mga glandula ay katangian din. Ang lahat ng mga nagpapaalab na pagbabago ay nasa loob ng lamina propria at hindi tumagos sa kabila ng muscularis mucosa.

Ang napakalaking pagdurugo sa dami ng 300-500 ml ng dugo bawat araw sa ulcerative colitis ay madalang na sinusunod (1-2.2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov et al. 1987; E.A. Belousova, 2001]. Sa patuloy na anyo ng kurso ng sakit, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring bihirang tumaas sa itaas 70 g / l, sa kabila ng aktibong paggamot. iron deficiency anemia kabilang ang pagsasalin ng dugo.

Ang paggamot sa ulcerative colitis ay pangunahing konserbatibo at pangunahing isinasagawa ng tatlong grupo. mga gamot sa background ng isang diyeta na walang hibla hangga't maaari.

Ang mga pangunahing gamot ay 5-aminosalicylic acid na paghahanda (sulfasalazine, mesalazine, asacol, pentasa), na ginagamit sa paggamot ng banayad at katamtamang mga anyo ng ulcerative colitis sa aktibong yugto, pati na rin ang pagpapanatili ng anti-relapse therapy sa pagpapatawad. Sa distal at left-sided colitis, mas mainam na magreseta ng mga gamot ng grupong ito sa enemas (salofalk) o suppositories (pentas).

Sa matinding ulcerative colitis, ang mga corticosteroid hormones ay karagdagang inireseta. Ang Prednisolone ay ginagamit sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw, at sa napakalubhang kaso 1.5-2 mg / kg, o ang mga methylated analogue nito sa naaangkop na dosis. Ang kabuuang tagal ng corticosteroid therapy at ang rate ng pagbawas ng dosis ay nakasalalay sa pagbabalik ng mga klinikal at endoscopic na mga palatandaan ng sakit. Sa mga kaso ng paglaban sa steroid, ang mga immunosuppressive agent na azathioprine, methotrexate, cyclosporine A, imuran, o arava ay ginagamit.

Ginagamit din ang mga hemostatic agent upang ihinto ang pagdurugo, at ang mga paghahanda sa bakal na may bitamina B12 at folic acid ay ginagamit upang gamutin ang anemia. Sa matinding anemia, ang iron ay binibigyan ng intravenously (100 mg araw-araw) kasama ng erythropoietin (60 mg hanggang 600 mg isang beses sa isang linggo). Sa malaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng mga hugasan na erythrocytes ay ginaganap. Sa mga kaso ng patuloy na pagdurugo, inirerekomenda ito paggamot sa kirurhiko: segmental o subtotal na pagputol ng colon. Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, sila ay limitado sa pagpapataw ng isang ileostomy.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang ikasampu ng mga pasyente ng departamento ng kirurhiko ay naospital na may pagdurugo ng gastrointestinal tract. Kadalasan ang mga pasyente ay inihahatid ng isang pangkat ng ambulansya, mas madalas - nanggaling sila therapeutic department. Ang paggamot ay kadalasang binubuo ng therapy para sa pinagbabatayan na patolohiya at mga hakbang upang mapunan ang nawalang dugo. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga seryosong problema sa mga bituka (vascular ischemia, trombosis, tissue death).

Gastrointestinal dumudugo

Iniuugnay ng mga eksperto ang gastrointestinal bleeding (GI) sa mga negatibong kahihinatnan ilang sakit nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot ng hanggang apat na litro, at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang pagdurugo mula sa bituka ay nahahati ayon sa:

• na may mga sanhi ng pag-unlad (ulcerative, non-ulcerative);
• na may likas na pagkawala ng dugo (talamak, talamak);
• may mga sintomas (halata, nakatago);
• manifestations sa paglipas ng panahon (single, paulit-ulit).

Mga sanhi ng pagdurugo ng bituka

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng bituka ay iba-iba:

Ang pagdurugo ng bituka ay kadalasang sanhi ng mga sugat sa vascular (sclerosis, thrombosis, ruptures) at mga kaguluhan sa mga reaksyon ng katawan upang maiwasan at matigil ang pagkawala ng dugo. Kadalasan ang mga salik na ito ay lumilitaw sa parehong oras. Ang pagkawala ng dugo sa gastric ulcers at ang paunang seksyon ng maliit na bituka ay kadalasang nangyayari sa panahon ng exacerbation ng talamak na patolohiya at pinukaw ng purulent fusion ng pader ng daluyan. Minsan ang pag-agos ng dugo mula sa tumbong ay sinusunod pagkatapos ng matagal na paninigas ng dumi. Sa mga sanggol, ang pagdurugo ay posible dahil sa volvulus, sa mas matatandang mga bata - dahil sa pagbuo ng mga polyp sa colon.

Mga pagpapakita ng pagdurugo ng bituka

Ang lokalisasyon ng pagkawala ng dugo ay nakakaapekto sa mga pagpapakita ng gastrointestinal dumudugo. Ang pinaka-halatang sintomas ng pagdurugo ng bituka ay dugo sa dumi at pagsusuka. Lumalabas ang iskarlata na dugo sa pagsusuka kapag dumadaloy ang dugo mula sa mga erosions, varicose esophageal veins at mula sa tiyan. Nakakakuha siya ng brown tint pagkatapos ng reaksyon sa hydrochloric acid sa panahon ng ulcerative bleeding at sa Mallory-Weiss pathology. Ang dugo sa mga feces ay hindi rin nagbabago - na may panandaliang ulcerative dumudugo na higit sa 100 ML o sa pag-agos ng dugo mula sa mas mababang bahagi ng digestive tract. Sa matagal na pagdurugo ng gastrointestinal mula sa itaas na mga seksyon ng feces, itim, tarry. Minsan ito ang tanging palatandaan ng isang di-halatang ulcerative bleeding. Kung ang dugo ay inilabas mula sa maliit na bituka, tiyan, o mga unang bahagi ng malaking bituka, karaniwan itong pantay na ipinamamahagi sa dumi. Ang pagdurugo sa tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga madugong clots sa normal na dumi. Ang mga tumor sa tumbong ay nagdudulot ng maling pagnanasa na tumae. Bilang karagdagan sa hitsura ng dugo sa mga dumi at pagsusuka, mayroong iba pang mga palatandaan ng pagdurugo mula sa mga bituka:

• pagkahilo;
• kahinaan ng kalamnan;
• "langaw" at isang belo sa mga mata;
• malagkit na pawis;
• pamumutla.

Ang mga palatandaan ay nakadepende sa laki ng pagkawala ng dugo at mula sa bahagyang panghihina hanggang sa pagkawala ng malay. Ngunit ang panganib ng pagbubukas ng pagdurugo ng bituka ay hindi nagbubukod kahit na ang kawalan ng mga pangkalahatang sintomas.

Varicose veins ng digestive tract

Ang esophagus ay pumasa sa tiyan, na bumubuo ng isang plexus ng mga ugat. Ang portal vein, na kumukuha ng dugo mula sa bituka, ay nagtatagpo sa superior vena cava, na naglalaman ng dugo mula sa itaas na katawan. Ang mataas na presyon ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga ugat at pagkasugat sa kanilang sarili, na nagiging sanhi ng pagdurugo.

Sa una, hindi napapansin ng pasyente ang patolohiya - halatang sintomas hindi. Ang pagdurugo ng bituka ay biglang bumubukas at kung minsan ay napakalaki na humahantong sa kamatayan.

Systemic vasculitis

Ang Schönlein-Genoch purpura at periarteritis nodosa ay mga autoimmune pathologies na nakakaapekto sa mga dingding mga daluyan ng dugo at dagdagan ang kanilang pagdurugo. Ang bahagi ng systemic vasculitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo mula sa tiyan. Ang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo ay lumilitaw nang sabay-sabay sa mga sintomas ng pinagbabatayan na patolohiya.

atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo

Ang mataas na presyon ng dugo sa mga daluyan na apektado ng atherosclerosis ay nagdaragdag ng panganib na masira ang kanilang mga pader sa panahon ng pinsala o isang biglaang pagbabago sa presyon. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang pagdurugo ng bituka ay hindi maiiwasan. Bago ang gastric effusions, lumilitaw ang mga katangiang palatandaan ng hypertension. Minsan ang mataas na presyon ng dugo ay asymptomatic.

Hemophilia

Namamana na patolohiya, na nailalarawan sa mahinang pamumuo ng dugo at pagdurugo. Lumilitaw lamang ito sa mga lalaki. Ang pagdurugo ng bituka sa mga pasyente na may hemophilia ay maaaring maging sanhi ng paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang paglala ng mga peptic ulcer, erosive gastritis, at almuranas.

Ang mga pagbubuhos ng dugo sa omentum at mesentery ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa sagabal sa bituka at talamak na apendisitis. Ang hemophilia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala ng pagkawala ng dugo - hindi sila lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala, minsan pagkatapos ng 12 o higit pang mga oras.

Talamak at talamak na leukemia

Ang mga sakit sa oncological ng dugo, na nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng dugo sa pulang buto ng utak, ay negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng mga platelet, na kailangang-kailangan para sa pamumuo ng dugo. Sa isang-kapat ng mga pasyente talamak na leukemia pumasa sa isang hemorrhagic form, na ipinakita sa pamamagitan ng matinding pagkawala ng dugo, kabilang ang mula sa digestive tract. Ang ganitong mga leukemia ay mabilis na umuunlad - ang napakalaking pagdurugo ng bituka ay nagtatapos sa kamatayan. Ang mga sintomas ng pagdurugo, lalo na mula sa mga daluyan ng gastrointestinal tract, ay mas malamang na mangyari kapag talamak na anyo lymphocytic leukemia.

Hemorrhagic diathesis

Isang pangkat ng mga nakuha at namamana na mga pathology na nailalarawan sa mahinang pamumuo ng dugo at pagtaas ng pagdurugo. Ang pagdurugo ng bituka na sanhi ng hemorrhagic diathesis ay madalang na sinusunod, na nagkakahalaga ng mas mababa sa 1% ng lahat. talamak na pagkawala ng dugo GIT. Maaari silang makapukaw ng mga sakit:

• paglabag sa vascular permeability;
• negatibong nakakaapekto sa mga reaksyon ng katawan, na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo;
• anomalya ng maliliit na daluyan ng dugo o ang kanilang mga talamak na pathologies.

Kakulangan ng bitamina K

Ang bitamina K ay mahalaga para sa pamumuo ng dugo. Ang kakulangan nito ay nagdudulot ng labis na pagdurugo, pagbuhos ng dugo sa iba't ibang organo, panloob na pagdurugo. Ang mga pangunahing sanhi ng kakulangan sa bitamina K ay:

• mababang nilalaman sa pagkain na natupok;
• mahinang pagsipsip ng bituka;
• labis na paggasta sa mga pathology ng hepatic.

Upang matukoy kung mayroong sapat na bitamina K sa katawan, kailangan mong kurutin ang iyong sarili sa likod ng kamay at hilahin pabalik ang balat. Sa ganitong estado, magbilang hanggang 60. Ang isang pasa o kapansin-pansing pamumula na lumalabas sa lugar ng pagkakalantad ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa bitamina K.

Hypoprothrombinemia

Ang iba't ibang mga sangkap ay kasangkot sa proseso ng coagulation ng dugo, kabilang ang prothrombin. Ang kakulangan nito sa dugo ay congenital at nakuha. Sa isang pasyente na may diagnosis ng "hypothrombinemia", ang pagdurugo ay sinusunod lamang sa kaso ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng prothrombin. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga pasa sa katawan ng pasyente, ang hindi maipaliwanag na pagdurugo, kabilang ang pagdurugo ng bituka, ay bubukas.

Mula sa pagdurugo sa ilalim ng gayong mga pangyayari, ang virus-inactivated concentrates ng prothrombin complex ay tumutulong. Sa kaso ng mga pinsala at operasyon, ang naturang pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Maaaring isagawa ang therapy at prophylaxis gamit ang frozen plasma.

Diagnosis ng pagdurugo ng tiyan

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng bituka ay katulad ng pagdurugo ng nasopharyngeal - kapag nilunok, maaari itong pumasok sa gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang dugo sa respiratory tract kung minsan ay pumapasok sa proseso ng pagsusuka. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang differentiated diagnosis. Ang napakalaking pagdurugo mula sa esophagus ay dapat na naiiba mula sa nekrosis ng kalamnan ng puso. Ang pagsusuka ay sinusunod ng eksklusibo sa pagkawala ng dugo, ang sakit sa lugar ng dibdib ay likas sa isang atake sa puso. Kung ang isang babae ay nasa reproductive age, ang pagkawala ng dugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis ay dapat na hindi kasama.

Mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic para sa pagdurugo ng bituka:

• koleksyon ng anamnesis;
• pisikal na pagsusuri at rectal-finger na pagsusuri ng tumbong;
• hemostasiogram at klinikal na pagsusuri dugo;
• pag-aaral ng dumi;
• instrumental na pag-aaral (pangunahing - endoscopy).

Therapy para sa pagdurugo ng bituka

Ang paggamot sa pagdurugo ng bituka ay kinabibilangan ng:

• pagbibigay ng pahinga sa kama para sa pasyente, hindi kasama ang psycho-emosyonal at pisikal na stress;
• paglilinaw ng mga sanhi ng pagkawala ng dugo;
• muling pagdadagdag ng nawalang dugo sa pamamagitan ng intravenous infusions ng mga solusyon na pumapalit sa dugo; na may malaking pagkawala ng dugo - sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng donor at mga bahagi nito;
• ang paggamit ng mga gamot na humihinto sa dugo at mga gamot na naglalaman ng bakal (upang alisin ang anemia);
• mga manipulasyon sa kirurhiko.

Sa mabigat at paulit-ulit na pagdurugo, ang surgical therapy ay kadalasang nananatiling huling paraan para iligtas ang pasyente. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig para sa pagbubutas ng ulser at kawalan ng kakayahan na pigilan ang pagkawala ng dugo mga gamot, kabilang ang daloy ng dugo mula sa tumbong. Ang interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang isinasagawa sa mga unang yugto ng pagkawala ng dugo - ang mga resulta ng mga huling operasyon ay hindi gaanong kanais-nais.

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng bituka

Kung ang esophageal bleeding ay pinaghihinalaang, dapat tumawag ng emergency team. Bago siya dumating, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• ihiga ang pasyente, itinaas ang kanyang mga binti;
• ibukod ang paggamit ng pagkain at likido;
• maglagay ng ice pack o iba pang pinalamig na bagay sa lugar ng pagdurugo;
• magbigay ng hemostatic agent (Dicinon).

Huwag subukang hugasan ang tiyan at mag-apply ng enema. Kapag dumudugo mula sa tumbong, hindi ka dapat umupo - ito ay magiging sanhi ng daloy ng dugo sa mga ugat ng pelvis at patindihin ang hindi pangkaraniwang bagay. Kung ang pasyente ay nawalan ng malay, maaaring gamitin ang ammonia. Bago ang pagdating ng doktor, kinakailangang subaybayan ang kanyang paghinga at tibok ng puso.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagdurugo ng tiyan

Matapos magdusa ng pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nag-aayuno sa loob ng ilang araw, ang mga sustansya ay iniksyon sa kanya nang intravenously. Pagkatapos ay ang mga hilaw na itlog, gatas, fruit jelly ay kasama sa kanyang diyeta. Pagkalipas ng isang linggo, pinapayagan na gumamit ng cottage cheese, grated cereal, soft-boiled na itlog, meat soufflé, jelly.

Pagkatapos ng pagkawala ng dugo, kailangan ng oras upang maibalik ang mga istruktura ng mga apektadong organo at pagalingin ang mga sugat. Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat sundin nang hindi bababa sa anim na buwan. Sa oras na ito, ipinagbabawal ang anumang pisikal na aktibidad.

Pagkalipas ng anim na buwan, ang pasyente ay kailangang suriin muli at patuloy na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng gastroenterologist. Ang tanong ng advisability ng spa treatment ay dapat na sumang-ayon sa doktor.

Mahirap gumawa ng mga hula tungkol sa mga kinalabasan ng pagdurugo ng bituka - ito ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang dami ng namamatay mula sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract sa lahat ng oras ay medyo mataas. Ang pinakamahalagang bagay ay kilalanin ang patolohiya na humahantong sa pagkawala ng dugo sa oras at hampasin ang isang preemptive na suntok sa pamamagitan ng pag-aayos ng sapat na paggamot.

Gastrointestinal bleeding ay ang pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan at bituka, na sinusundan ng paglabas nito sa pamamagitan lamang ng dumi o may dumi at pagsusuka. Ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng marami - higit sa isang daang - iba't ibang mga pathologies.

Gastrointestinal bleeding (GI) ay mapanganib na sintomas, na nagpapahiwatig na ito ay kagyat na hanapin ang sanhi ng pagdurugo at alisin ito. Kahit na ang napakaliit na dami ng dugo ay inilabas (at may mga sitwasyon pa nga na ang dugo ay hindi nakikita nang walang mga espesyal na pag-aaral), ito ay maaaring resulta ng isang napakaliit, ngunit mabilis na lumalaki at lubhang malignant na tumor.

Tandaan! Ang pagdurugo ng GI at pagdurugo sa loob ay hindi pareho. Sa parehong mga kaso, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay maaaring ang tiyan o iba't ibang bahagi ng bituka, ngunit sa pagdurugo ng gastrointestinal, ang dugo ay tinatago sa lukab ng tubo ng bituka, at may panloob na pagdurugo, sa lukab ng tiyan. Ang GIB sa ilang mga kaso ay maaaring gamutin nang konserbatibo, habang ang panloob na pagdurugo (pagkatapos ng pinsala, mapurol na trauma, at iba pa) ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Ano ang mangyayari kapag nawalan ka ng higit sa 300 ML ng dugo

Ang napakalaking pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago sa katawan:

Mga sanhi ng gastrointestinal na kondisyon

Napakaraming sanhi ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal na nahahati sila sa dalawang klasipikasyon nang sabay-sabay. Ang isa sa mga klasipikasyon ay nagpapahiwatig ng uri ng mga sanhi, ang pangalawa - ang mga sanhi, depende sa lokalisasyon sa gastrointestinal "tube".

Kaya, depende sa uri ng mga sanhi, ang GCC ay maaaring sanhi ng:

1. Ang mga nagpapasiklab, erosive at ulcerative formations ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang mga sisidlan na nagpapakain dito o sa istraktura na iyon ay "kinakaagnasan". Hindi lahat ng mga pathologies na ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa diyeta o impeksyon sa Helicobacter pylori. Ang erosive at ulcerative lesion ay nangyayari sa anumang malubhang karamdaman (ito ay tinatawag na stress ulcers). Ang mga ito ay sanhi ng mga paso na may malakas na alak, mga acid at alkalis, na lasing nang hindi sinasadya o sinasadya. Gayundin, ang mga pagguho at ulser ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at mga glucocorticoid hormone.
2. Mga tumor ng gastrointestinal tract ng anumang antas ng malignancy.
3. Mga sugat at pinsala sa gastrointestinal tract.
4. Mga sakit sa pamumuo ng dugo.
5. Ang pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng gastrointestinal tract. Pangunahing nangyayari ito sa portal hypertension syndrome na sanhi ng cirrhosis, mga pamumuo ng dugo sa portal vein, o compression mula sa labas.

Depende sa lokalisasyon, ang pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon (hanggang sa dulo ng duodenum) at pagdurugo mula sa mas mababang mga seksyon (simula sa maliit na bituka) ng gastrointestinal tract ay nakahiwalay. Ang mga itaas na seksyon ay mas madalas na apektado: ang mga ito ay humigit-kumulang sa 90% ng gastrointestinal tract, at ang mga mas mababang bahagi, ayon sa pagkakabanggit, ay nagkakahalaga ng higit sa 10% ng mga kaso.

Kung isasaalang-alang natin ang dalas ng pinsala sa mga indibidwal na organo, kung gayon ang pagdurugo mula sa tiyan ay bawat ikalawang GCC, ang pagdurugo mula sa duodenum 12 ay nangyayari sa bawat ikatlong kaso. Ang colon at tumbong ay tuwing 10 dumudugo, ang esophagus ay tuwing ikadalawampu. Ang maliit na bituka sa mga matatanda ay bihirang dumudugo - sa 1% ng mga kaso.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng GI mula sa itaas na gastrointestinal tract ay:

• erosive esophagitis, na ang pangunahing dahilan ay ang paglunok ng mga acid o alkalis sa pamamagitan ng bibig;
• erosive at hemorrhagic gastritis, kabilang ang mga lumitaw kapag umiinom ng mga pangpawala ng sakit;
• peptic ulcer ng gastric o duodenal localization;
• nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng esophagus (portal hypertension syndrome). Nabubuo ito sa cirrhosis ng atay, thrombi sa hepatic o iba pang mga ugat na nakikipag-ugnayan sa portal vein, compression ng portal vein sa antas ng puso - na may constrictive pericarditis o sa anumang iba pang antas - na may mga tumor at mga peklat ng mga kalapit na tisyu;
• tumatagos na mga sugat dibdib o itaas na tiyan
• Mallory-Weiss syndrome;
• polyp sa tiyan;
• mga pinsala sa esophagus o tiyan ng mga banyagang katawan o matibay (metal) na kagamitang medikal sa panahon ng pagsusuri;
• pagdurugo mula sa diverticula ("bulsa") at mga bukol ng esophagus, tiyan o duodenum 12;
• hiatal hernia;
• aorto-intestinal fistula;
• nasugatan biliary tract(pangunahin sa panahon ng mga operasyon at manipulasyon), kung saan ang dugo, kasama ang apdo, ay pumapasok sa duodenum.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal mula sa mas mababang mga seksyon ay:

• mapurol na trauma ng tiyan;
• mga sugat sa tiyan;
• mga bukol;
• trombosis ng mesenteric vessels;
• impeksyon sa bulate;
• nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng tumbong, na sanhi ng portal hypertension, na may parehong mga sanhi tulad ng sa kaso ng esophagus;
• nonspecific ulcerative colitis;
• sakit ni Crohn;
• anal fissures;
• almuranas;
• diverticula;
• nakakahawang colitis;
• tuberculosis sa bituka.

Ang mga sanhi ng gastrointestinal bleeding na maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract ay vascular damage kapag:

• systemic lupus erythematosus;
• avitaminosis C;
• nodular periarteritis;
• atherosclerosis;
• Rendu-Osler disease;
• rayuma;
• congenital malformations, telangiectasias at iba pang mga vascular malformations,

• mga karamdaman sa coagulation (hal., hemophilia);
• isang pagbaba sa antas ng mga platelet o isang paglabag sa kanilang istraktura (thrombocytopathy)

Bilang karagdagan sa talamak na pagdurugo, may mga gastrointestinal tract ng isang talamak na kalikasan. Nangangahulugan ito na sa isang tiyak na lokalisasyon mayroong mga nasirang sisidlan ng maliit na kalibre, mula sa kung saan ang maliit, hindi nagbabanta sa buhay na dami ng dugo ay pana-panahong "tumagas". Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na pagdurugo ay ang mga ulser sa tiyan at duodenal, mga polyp at mga tumor.

Paano makilala ang pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga unang palatandaan ng pagdurugo ay panghihina, na tumataas sa iba't ibang bilis (depende sa rate ng pagkawala ng dugo), pagkahilo, pagpapawis, at pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang isang tao ay nagiging hindi sapat, at pagkatapos ay unti-unting natutulog, nagiging maputla. Kung ang dugo ay mabilis na nawala, ang isang tao ay nakakaranas ng isang malakas na pakiramdam ng takot, nagiging maputla, nawalan ng malay.

Ang mga sintomas na ito ay tipikal para sa anumang talamak na pagdurugo na may pagkawala ng higit sa 300 ML ng dugo, gayundin para sa anumang mga kondisyon na maaaring magresulta sa pagkabigla (pagkalasing, pag-inom ng mga antibiotic laban sa background ng isang makabuluhang impeksyon sa bacterial, pag-inom ng isang produktong allergen o gamot. ).

Ito ay tungkol sa JCC na dapat mong isipin ang tungkol sa mga umiiral na sintomas:

• cirrhosis o trombosis ng hepatic veins. Ito ang dilaw na kulay ng tuyong balat, pagbaba ng timbang ng mga braso at binti na may pagtaas sa tiyan, kung saan naipon ang likido, pamumula ng mga palad at paa, pagdurugo;
• mga sakit sa coagulation. Ito ay pagdurugo kapag nagsisipilyo ng iyong ngipin, pagdurugo mula sa lugar ng iniksyon, at iba pa;
• gastritis, duodenitis at peptic ulcer. Ito ay mga pananakit sa itaas na tiyan kaagad pagkatapos kumain (karaniwang para sa mga sugat sa tiyan) o 2-4 na oras pagkatapos nito (karaniwan para sa duodenal lesyon), pagduduwal, belching;
• nakakahawang sakit sa bituka. Ito ay lagnat, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, panghihina. Kasabay nito, maaaring maalala ng isang tao na kumain siya ng isang bagay na "mapanganib": hilaw na tubig, belyash sa istasyon ng bus, isang tatlong araw na salad na may mayonesa, isang cake o pastry na may cream. Dapat sabihin na ang nakakahawang gastroenterocolitis ay hindi magiging sanhi ng masaganang pagdurugo ng gastrointestinal, maliban na ito ay dysentery, kung saan (ngunit hindi sa pinakadulo simula ng sakit) ang mga ulser ay nabuo sa mas mababang mga bituka.

Karamihan sa mga tumor, diverticula o polyp ng gastrointestinal tract ay walang manifestations. Samakatuwid, kung ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nabuo nang talamak, laban sa background ng kumpletong kalusugan (o maaari mo lamang matandaan ang paghalili ng paninigas ng dumi at pagtatae, hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang), kailangan mong isipin ito.

Bakit hindi natin agad ilarawan ang hitsura ng dugo, dahil ang GCC ay kinakailangang sinamahan nito? Oo, sa katunayan, ang dugo ay may laxative effect, hindi ito mananatili sa lumen ng gastrointestinal tract at hindi maa-absorb pabalik. Siya ay hindi tumimik, maliban kung ang gastrointestinal tract coincided sa isang talamak sagabal sa bituka(halimbawa, bituka occlusion ng isang tumor), na maaaring magkasabay napakabihirang

Ngunit upang ang dugo ay "lumitaw" sa labas, ang oras ay dapat lumipas hanggang sa malampasan nito ang distansya mula sa nasirang daluyan hanggang sa tumbong o sa bibig. Maaari mong agad na ilarawan ang hitsura ng dugo lamang sa pagdurugo mula sa sigmoid o tumbong. Kung gayon ang mga unang sintomas ay hindi kahinaan at pagkahilo, ngunit ang pagdumi, kapag ang iskarlata na dugo ay natagpuan sa mga dumi (kadalasan ito ay almuranas o anal fissure kaya masakit ang pagdumi)

Ang mga karagdagang sintomas ng gastrointestinal bleeding ay nag-iiba depende sa kung aling bahagi ng sisidlan ang nasira.

Kaya, kung ang mapagkukunan ng pagdurugo ay nasa itaas na mga seksyon ng tiyan, at ang dami ng dugo na nawala ay lumampas sa 500 ML, pagkatapos ay magkakaroon ng pagsusuka na may dugo:

• iskarlata na dugo - kung ang pinagmulan ay isang arterya sa esophagus;
• katulad ng coffee grounds (kayumanggi) - kapag ang pinagmulan ay nasa tiyan o duodenum 12, at ang dugo ay maaaring maghalo sa gastric juice at mag-oxidize;
• madilim (venous) na dugo - kung ang pinagmulan ay isang pinalaki na ugat ng esophagus.

Bilang karagdagan, sa anumang dami ng pagkawala ng dugo mula sa itaas na bahagi ng dumi, ito ay mabahiran din ng dugo: magkakaroon ito ng mas madilim na kulay. Kung mas maraming dugo ang nawala, ang dumi ay magiging mas itim at mas likido. Kung mas malaki ang dami ng pagdurugo, mas maagang lalabas ang dumi na ito.

Ang GI mula sa upper GI tract ay dapat na makilala sa mga kondisyon kung saan ang dugo ay nagmula sa respiratory tract. Kailangan mong tandaan: ang dugo mula sa respiratory tract ay ilalabas na may ubo, naglalaman ito ng maraming foam. Kasabay nito, ang upuan ay halos hindi umitim.

Mayroon ding mga kondisyon kung saan ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa bibig, ilong, o itaas respiratory tract nilunok ang dugo, sinundan ng pagsusuka. Pagkatapos ay kailangang tandaan ng biktima kung may pinsala sa ilong, labi o ngipin, kung ito ay nalunok banyagang katawan kung nagkaroon ng madalas na ubo.

Para sa pagdurugo mula sa maliit at malalaking bituka, ang pagsusuka na may dugo ay hindi pangkaraniwan. Ang mga ito ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pagdidilim at pagnipis ng dumi. Kung dumudugo:

• mula sa tumbong o anal sphincter - lilitaw ang iskarlata na dugo sa ibabaw ng mga dumi;
• mula sa caecum o pataas na colon - ang mga dumi ay maaaring maging madilim o mukhang kayumanggi na dumi na may halong madilim na pulang dugo;
• mula sa pababang colon, sigmoid o tumbong - ang mga dumi ng isang normal na kulay, mga guhitan o mga namuong dugo ay makikita dito.

Ang kalubhaan ng gastrointestinal dumudugo

Upang malaman kung paano makakatulong sa pagdurugo ng gastrointestinal sa isang partikular na kaso, ang isang pag-uuri ay binuo na isinasaalang-alang ang ilang mga tagapagpahiwatig, ang kanilang mga pagbabago ay nahahati sa 4 na degree. Upang matukoy kailangan mong malaman ang pulso, presyon ng arterial, at paggamit ng mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang hemoglobin at hematocrit (ang porsyento ng likidong bahagi ng dugo at mga selula nito), ayon sa kung saan kinakalkula ang circulating blood deficit (DCC):

• Ang bilang ng mga tibok ng puso ay nasa loob ng 100 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay normal, ang hemoglobin ay higit sa 100 g/l, ang DCC ay 5% ng pamantayan. Ang tao ay may kamalayan, natatakot, ngunit sapat;
• Ang bilang ng mga tibok ng puso ay 100-120 bawat minuto, ang "itaas" na presyon ay 90 mm Hg, hemoglobin ay 100-80 g / l, DCC ay 15%. Ang tao ay may malay, ngunit matamlay, maputla, nahihilo. Maputla ang balat.
• Ang pulso ay higit sa 120 bawat minuto, hindi gaanong nadarama. "Upper" na presyon 60 mm Hg. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay humihiling na uminom sa lahat ng oras. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis.
• Ang pulso ay hindi nadarama, ang presyon ay hindi napansin o nararanasan ng isang beses sa loob ng 20-30 mm Hg. DCC 30% o higit pa.

Pagdurugo sa mga bata

Ang pagdurugo sa mga bata ay isang napakaseryosong dahilan para pumunta sa isang institusyong medikal. "Mismo" hindi ito lilipas, kahit na ang bata ay nagsuka ng dugo, at pagkatapos nito ay kumilos siya nang normal, naglalaro at humihingi ng pagkain. Bago makipag-ugnayan, tandaan kung nakakain siya ng tsokolate, hematogen, o mga pagkaing may kulay na pula (beets, cake na may pulang pangkulay). Ibukod din ang mga pinsala sa bibig at ilong (nakikita sila ng mata).

Maraming mga sanhi ng GI sa mga bata. Sa paghahanap ng diagnosis, ang mga doktor una sa lahat ay binibigyang pansin ang edad ng bata: may mga sakit na pinaka-katangian ng isang partikular na yugto ng edad:

Edad	Mga sakit
2-5 araw ng buhay	Hemorrhagic disease ng bagong panganak - kakulangan sa bitamina K. Nailalarawan sa pamamagitan ng madilim na masaganang dumi 3-4 r / araw
Hanggang 28 araw ng buhay	Gastric ulcers (mas madalas), duodenal ulcers (mas madalas), ulcerative necrotic colitis ng mga bagong silang
Mula 14 na araw hanggang 1 taong gulang	Duodenal ulcers (mas madalas), tiyan ulcers (mas madalas)
1.5-4 na buwan	Intussusception ng bituka
1-3 taon	Juvenile intestinal polyps, Meckel's diverticulum, Dieulafoy's disease, familial colon polyposis (sa 5% ng mga hindi ginagamot na bata, ito ay nagiging cancer sa edad na 5)
Mahigit 3 taong gulang	Varicose veins ng esophagus
5-10 taon	Portal hypertension syndrome, ulcerative colitis
10-15 taong gulang	Peutz-Jeghers syndrome, kapag maraming maliliit na polyp ang matatagpuan sa bituka. Kasabay nito, ang balat, labi, talukap ng mata ay may katangiang katangian - maramihang mga brown spot.

Sa anumang edad ng bata, simula sa panahon ng neonatal, maaaring mayroong:

• gastritis: ang sanhi ay maaaring malubhang sakit, hypoxia (hal., sa mga bagong silang);
• esophagitis. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga bata na may pagpapaikli ng esophagus, achalasia ng cardia, hiatal hernia;
• pagdodoble ng tiyan;
• pagdoble ng maliit na bituka;
• Mallory-Weiss syndrome;
• hiatal hernia;
• eosinophilic gastroenteropathy;
• malformations ng gastrointestinal tract vessels: hemangiomas at vascular malformations.

Ang diagnosis at emerhensiyang pangangalaga para sa mga bata ay ibinibigay sa parehong prinsipyo tulad ng para sa mga matatanda.

Pangunang lunas

Ang algorithm para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay ang mga sumusunod:

1. Tumawag ng ambulansya.
2. Ihiga ang pasyente, itaas ang mga binti, ibalik ang maximum na posibleng dami ng dugo mula sa depot sa mga ugat patungo sa daluyan ng dugo.
3. Magbigay ng sariwang hangin.
4. Maglagay ng malamig sa tiyan. Kinakailangan sa mga damit, upang hindi maging sanhi ng frostbite. Hawakan ng 15-20 minuto, alisin ng 10 minuto, pagkatapos ay ilagay muli.
5. Sa mga gamot, 50 ml lamang ng isang aminocaproic acid solution at / o 1-2 tsp ang maaaring ibigay sa loob. calcium chloride.
6. Huwag magbigay ng pagkain o inumin: maaari itong higit pang magpapataas ng pagdurugo.
7. Upang pumunta sa banyo - sa barko, isang lampin o ilang uri ng lalagyan upang hindi na siya bumangon. Kasabay nito, hindi mo kayang itulak.

Anong ginagawa nila sa ospital

Mula sa sandaling dumating ang pasyente, siya ay tinutulungan: ang mga koloidal na solusyon ng mga kapalit ng dugo (mga solusyon ng gelatin o starch) ay ibinuhos, pagkatapos matukoy ang pangkat ng dugo, ang dugo at plasma ay isinasalin (kung kinakailangan). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na kung ang isang operasyon ay kinakailangan, isang handa na pasyente lamang ang dapat dalhin sa operating room, kahit na sa isang emergency. Ang ganitong pasyente ay mas malamang na mabuhay.

Siguraduhing ipasok ang mga hemostatic na gamot ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") sa isang ugat, ang "Aminocaproic acid" ay ibinibigay sa bibig. Kung ang mga erosive at ulcerative lesyon ay napansin, ang mga gamot na nagpapababa ng kaasiman (Contralok, Kvamatel o Ranitidine) ay ipinapasok din sa ugat.

Sa lahat ng oras na ito, siya ay sinusuri sa emergency department o intensive care unit (ang pangalawang opsyon ay kung ang pasyente ay dinala sa isang napakaseryosong kondisyon, na may 3-4 degrees ng pagdurugo):

• kunin mula sa daliri pangkalahatang pagsusuri dugo o hanapin lamang ang "pulang dugo" (erythrocytes at hemoglobin);
• ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat para sa hematocrit, tinutukoy ang porsyento ng likidong bahagi ng dugo at ang mga nabuong elemento nito, at dugo para sa isang coagulogram (ang estado ng sistema ng coagulation;

ayon sa mga tagapagpahiwatig na ito, hinuhusgahan nila ang antas ng HCC at bumuo ng mga taktika para sa karagdagang mga aksyon;

• Ginagawa ang FEGDS - pagsusuri sa tiyan at duodenum gamit ang teknolohiyang fiber optic upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Kung ang naturang mapagkukunan ay matatagpuan sa esophagus, tiyan o duodenum, sinusubukan nilang i-cauterize ito nang tama sa panahon ng pamamaraan. Kung ito ay magtagumpay, walang kirurhiko interbensyon na kinuha;
• kung kinakailangan, at kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, na may hindi nagbibigay-kaalaman na FEGDS, maaaring isagawa ang angiography.

Pagkatapos ay tinitingnan nila ang mga resulta ng pagsusuri, ihanda ang pasyente para sa operasyon hangga't maaari at isagawa ito gamit ang isa sa mga pamamaraan: alinman sa pamamagitan ng bukas na operasyon, o sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang fragment na bumabara sa daluyan gamit ang intravascular na pamamaraan, o sa pamamagitan ng clipping (paglalagay ng mga clip) sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope o laparoscope.

Sa sindrom ng portal hypertension, sinusubukan nilang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng isang konserbatibong pamamaraan: pag-set up ng isang espesyal na Blackmore probe at intensive drug hemostatic therapy. Kung hindi ito makakatulong, isinasagawa ang bypass surgery - itinuturo nila ang dugo mula sa mga ugat na may mataas na presyon sa mga ugat na may mas mababang isa.