- Kuzin M.I. Mga sakit sa kirurhiko. 3rd ed., binago. at karagdagang M: Medisina 2002; 784.
- Saveliev B.C. Gabay emergency na operasyon mga katawan lukab ng tiyan. M: Publishing house "Triada-X", 2004; 640.
- Mga sakit sa kirurhiko: aklat-aralin. Sa 2 tomo Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. Ika-2, rev. M: GEOTAR-Media 2006. Tomo 2; 400.
- Handbook ng Doktor Pangkalahatang pagsasanay. Sa 2 tomo Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
- Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Pagpili ng pamamaraan paggamot sa kirurhiko obstructive obstructive sa mga tumor colon. Surgery 2004; 2:4-7.
- Kochnev O.S. Pang-emergency na operasyon ng gastrointestinal tract. Kazan: Kazan. unibersidad 1984; 288.
- Parfenov A.I. Enterology: Isang Gabay para sa mga Doktor. 2nd ed., binago. at karagdagang M: LLC "MIA" 2009; 880.
- Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Talamak na pseudo-obstruction ng bituka. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
- Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Kasalukuyang konsepto sa imaging ng small bowel obstruction. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
- Dedouit F., Otal P. mga larawan sa klinikal na gamot. Pagbara sa maliit na bituka. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
- Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Ang katumpakan ng radiography ng tiyan sa talamak na pagbara sa maliit na bituka: mahalaga ba ang karanasan ng tagasuri? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
- Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Paggamit ng binagong multidetector CT colonography para sa pagsusuri ng acute at subacute colon obstruction sanhi ng colorectal cancer: isang feasibility study. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
- Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Variant course ng cholangiocarcinoma: pagsusuri sa panitikan at sariling klinikal na pagmamasid. Makabagong Oncol 2012; 3:69-76.
- Romano S., Bartone G., Romano L. Ischemia at infarction ng bituka na may kaugnayan sa bara. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
- Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Ang kanser sa colon na kumplikado sa pamamagitan ng pagbara ng bituka (diagnosis, paggamot, rehabilitasyon). St. Petersburg 1997; 154.
- Lim J.H. Ultrasound Examination ng Gastrointestinal Tract Diseases. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
- Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonography sa gallsone ileus: isang hamon sa diagnostic. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
- Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Abdominal sonography para sa diagnosis ng malaking sagabal sa bituka. Surg Ngayon 1994; 24(9): 791-794.
- Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ang papel na ginagampanan ng ultrasound sa pamamahala ng sagabal sa bituka. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
- Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Obstipation syndrome. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
- Zielinski M.D., Bannon M.P. Kasalukuyang pamamahala ng bara sa maliit na bituka. Adv Surg 2011; 45:1-29.
- Batke M., Cappell M.S. Adynamic ileus at acute colonic pseudo-obstruction. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
- Harold b. Agarang paggamot sa mga pasyente na may sagabal sa bituka. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
- Sule A.Z., Ajibade A. Pagbara ng malaking bituka ng may sapat na gulang: isang pagsusuri ng klinikal na karanasan. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.
Salamat
Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!
Pagbara ng bituka ay isang kumplikadong mga sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisikip ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng chyme ( semi-digested na masa ng pagkain).Mga sanhi ng sagabal sa bituka
Ang lahat ng mga sanhi ng sindrom na ito ay nahahati sa dalawang kategorya: mekanikal at functional.Mga mekanikal na dahilan:
- Paglabag sa istraktura ng peritoneum, lamang loob lukab ng tiyan
- Congenital cords ng peritoneum
- Paglabag sa pagbuo bituka
- Volvulus ng isa sa mga bituka
- Pagbawas ng lumen ng bituka dahil sa neoplasma, endometriosis, sakit sa vascular
- Mga neoplasma
- pamamaga
- Pagpasok sa bituka ng mga dayuhang elemento
- Pagbara ng bituka
- Hematoma ( mas mapanganib kapag gumagamit ng mga gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo at hemophilia)
- meconium
- Fecal, gallstones, bezoars
- Ang akumulasyon ng mga bulate
- movable caecum
- ang pagkakaroon ng mga pockets ng peritoneum
- adhesions sa tiyan
- isang pagtaas sa haba ng sigmoid colon ( tipikal para sa mga matatandang tao).
- Mga spasms
- Paralytic phenomena
- Pseudo-obstruction ng bituka
- Sakit sa Hirschsprung.
- Isang matalim na pagtaas sa bahagi ng sariwang prutas at gulay bawat panahon
- Ang sobrang pagkain pagkatapos ng mahabang pag-aayuno
- Paglipat ng mga sanggol na wala pang isang taon sa mga inangkop na formula ng gatas.
Malagkit na sagabal sa bituka
Ang isang medyo karaniwang anyo ng sakit, na sinusunod sa isang third ng mga kaso ng sagabal. Ang anyo ng pagbara ng bituka ay nabubuo kapag nabubuo ang mga adhesion sa lukab ng tiyan na pumipilit sa bituka ( obstructive form), at gayundin, kung ang mesentery ng bituka ay na-compress ng mga adhesions ( anyo ng pananakal).Ang pagkakaroon ng mga adhesion ay kadalasang humahantong sa volvulus. Ang ganitong uri ng sagabal ay madalas na bumabalik: sa sandaling ang dami ng pagkain na natupok ay lumampas sa pamantayan, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit. Ang mga dingding ng bituka ay umaabot, ang mga kalamnan ay tumigil sa pagkontrata nang buo, ang chyme ay hindi sumusulong.
Ang paggamot ay karaniwang konserbatibo, ngunit kung minsan kailangan mong gumamit ng operasyon.
Bahagyang sagabal sa bituka
Sa likas na katangian ng pagsulong ng masa ng pagkain, nahahati ang sagabal sa kumpleto at bahagyang.Maliit na bituka sagabal
Ang mga rason:
- Pagpasok ng mga dayuhang bagay sa bituka
- Bowel torsion, hernia, volvulus
- malignant neoplasm ( lymphosarcoma, adenocarcinoma).
- Pag-iwas sa pagkain
- Pagkabalisa
- Sakit sa epigastrium
- sumuka
- Dehydration.
Anong gagawin?
Bumisita sa doktor at alamin ang sanhi ng karamdaman.
Pagbara ng malaking bituka
Ang mga rason:- Mga organikong sakit ng malaking bituka
- Spasms, atony, coprostasis.
- Hindi nangyayari ang pagdumi
- Talamak na paroxysmal na sakit
- Pag-iwas sa pagkain
- Utot
- Uminom ng laxative
- Gumawa ng enema
- Bumisita sa konsultasyon ng doktor.
Mga sintomas ng bara ng bituka
- Ang pananakit ng cramping, biglang lumilitaw, ang tagal ng isang episode ay mga 10 minuto. Maaaring hindi pumasa kung ang mga kalamnan sa bituka ay maubos, kung ang sakit ay strangulation etiology). Kadalasan, pagkatapos ng 2 - 3 araw, nawawala ang sakit, ngunit hindi ito nangangahulugan ng pagbawi, ngunit isang kumpletong "i-off" ang pag-andar ng motor ng bituka.
- Hindi nag-aalis ng mga gas at dumi.
- Ang tiyan ay "distorted", namamaga.
- Maaaring maulit ang pagsusuka. Lumalabas nang mas mabilis kung mataas ang kasikipan.
Diagnosis ng bituka na bara
Mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit para sa pagbara ng bituka: - Inspeksyon, pakikinig at palpation ng tiyan ng pasyente
- Panayam sa Pasyente
- X-ray ng tiyan minsan may barium contrast)
- Irrigoscopy ( na may bara ng colon)
- Pagsusuri sa ultratunog
Paggamot ng sagabal sa bituka
Sa talamak na mekanikal na sagabal sa bituka, ang paggamot ay isinasagawa lamang sa ospital.Kung ang pasyente ay bumuo ng peritonitis, ang operasyon ay ipinahiwatig. Kung hindi, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot: enemas, gastric tube, mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit, mga dropper upang alisin ang mga lason sa dugo.
Kung ang pasyente ay nagsimulang maglabas ng mga gas at dumi, ang sakit ay naibsan, ang isang x-ray ay inireseta na may ahente ng kaibahan nagpapakita ng mga positibong pagbabago.
Kung ang pagpapabuti ay hindi nangyari sa loob ng 12 oras, ang isang operasyon ay inireseta.
Surgery para sa bara ng bituka
Sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod na aksyon ay isinasagawa:1. Ang balakid na pumipigil sa pag-unlad ng chyme ay tinanggal. Kung ang maliit na bituka ay inoperahan, ang isang pagputol ay karaniwang ginagawa, na ganap na nagpapanumbalik ng patency. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumawa ng serye ng dalawa o tatlong interbensyon.
2. Ang lahat ng mga bahagi ng bituka na may patay na tisyu ay dapat na ganap na alisin. Sa kasong ito, mas mahusay na mag-alis ng kaunting dagdag kaysa iwanan ang mga apektadong lugar ng bituka.
3. Bago ang interbensyon, ang pasyente ay inihanda na may malawak na spectrum na antibiotics, na inilalagay sa isang ugat kalahating oras bago ang interbensyon.
Sa ilang mga sakit, halimbawa, ang Crohn's disease sa talamak na yugto o peritoneal carcinomatosis, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng pag-install ng isang espesyal na uri ng probe ( para idiskarga ang bituka), pati na rin ang paggamit ng mga gamot.
Sa mga sanggol na may bituka intussusception ( isang espesyal na anyo ng obstruction na katangian ng mga bata) mabisa rin ang barium enemas.
Pagbara ng bituka sa mga bagong silang
Ito ay isang napakaseryoso at mapanganib na kondisyon para sa isang bagong panganak.Ang mga rason:
- mekanikal ( congenital at nakuha)
- Neurohumoral.
Mga malformasyon na humahantong sa pagbara ng bituka sa mga bagong silang:
1.
Nakahiwalay na volvulus ng midgut
2.
Clamping duodenum caecum
3.
Ledd syndrome.
Ang sagabal ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng meconium congestion ( orihinal na dumi) sa cystic fibrosis.
Ang congenital obstruction ay maaaring mangyari sa talamak, talamak o paulit-ulit na anyo.
Sintomas:
1.
Pagsusuka mula sa unang araw ng buhay na may isang admixture ng apdo, pagkatapos kumain
2.
Malaking pagbaba ng timbang dahil sa likido ( hanggang 300 gramo bawat araw)
3.
Namumulaklak sa itaas na bahagi ng tiyan
4.
Sa una, ang sanggol ay medyo kalmado, unti-unting nagiging mas paiba-iba, buhol ang kanyang mga binti, hindi kumakain.
5.
Ang balat ay kumukuha ng isang kulay-abo na tint.
Diyeta para sa pagbara ng bituka
Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagpapanatili ng kagalingan ng pasyente ay isang mahusay na komposisyon na diyeta. Kung ang pasyente ay madalas na nagdurusa mula sa paninigas ng dumi, ang pagkain ay dapat ipasok sa diyeta na nagpapabuti sa motility ng bituka ( mga pagkaing mayaman sa mga hibla ng halaman). Sa parehong kaso, kung hindi ito makakatulong, kailangan mong subukang gumamit ng banayad na laxatives ( hal. Epsom salt, senna leaf). Dapat sabay kayong kumain. Huwag pahintulutan ang masyadong mahabang pagitan sa pagitan ng mga pagkain. Tulad ng hindi ka dapat kumain ng masyadong maraming pagkain sa isang pagkakataon.Mga produktong inirerekomenda para sa regular na paggamit na may sagabal: beets, seaweed, vegetable oils, carrots.
Maipapayo na ibukod mula sa diyeta ang mga pagkaing nagdudulot ng aktibong pagbuo ng gas ( repolyo,
- ito ay isang talamak na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Kung may mga sintomas ng patolohiya, kinakailangan na suriin ng isang espesyalista, dahil ang sagabal sa bituka ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.
Talahanayan 1. Mga pagkakaiba sa katangian paninigas ng dumi mula sa pagbara ng bituka.
| Pagbara ng bituka | Pagtitibi |
| Ganap na walang dumi | Posible ang pagdumi, ngunit maaaring hindi kumpleto ang pagdumi |
| Matinding pananakit ng tiyan | Ang sakit na sindrom ay hindi pangkaraniwan |
| Walang utot | Madalas na sinamahan ng utot |
| Mayroong isang binibigkas na kawalaan ng simetrya ng tiyan | Ang asymmetry ng tiyan ay hindi pangkaraniwan |
| Ang pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka ay palaging naroroon | Ang pagduduwal at pagsusuka ay halos hindi karaniwan, sa mga bihirang kaso - solong pagsusuka |
| Mga palatandaan ng pagkalasing | Ang mga pangkalahatang sintomas ay hindi katangian |
Pag-uuri
Ayon sa mekanismo ng paglitaw
Ang pag-unlad ng sagabal sa bituka ay maaaring batay sa iba't ibang mga mekanismo, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay inuri sa ilang mga pangunahing uri: dynamic at mekanikal na mga anyo.
Dynamic na sagabal sa bituka ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa aktibidad ng peristalsis sa digestive system. Ito ay may dalawang uri:
- Spastic. Ang paglabag sa pagpasa sa bituka ay lilitaw dahil sa patuloy na spasm ng kalamnan sa anumang lugar.
- Paralitiko. Ang sagabal sa bituka ay sanhi ng isang binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng mga contractile fibers - paralisis ng kalamnan.
Mechanical intestinal obstruction inuri sa mga sumusunod na uri:
Sa antas ng edukasyon
Depende sa antas kung saan may kahirapan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka, ang mga sumusunod na anyo ng sagabal sa bituka ay nakikilala:
- Mataas. Ang karamdaman ay nangyayari sa antas ng maliit na bituka.
- Mababa. Ang digestive system sa malaking bituka ay apektado.
Sa kalubhaan
- Ganap na sagabal. Ang pag-promote ng bolus ng pagkain ay ganap na wala.
- Bahagyang (hindi kumpleto) na sagabal. Marahil ay isang bahagyang paglabas ng mga masa ng pagkain, ngunit karamihan sa mga nilalaman ng bituka ay hindi gumagalaw patungo sa labasan.
Sa pamamagitan ng aktibidad ng sakit
Ang mga rason
Mga sanhi ng mekanikal na sagabal
- ang pagbuo ng fecal o gallstones sa bituka;
- pagbara ng organ loop na may bola ng helminths;
- ectopic na kanser sa bituka;
- obturation sa isang banyagang katawan;
- compression ng mga neoplasma na lumalaki sa ibang mga organo;
- compression ng mga vessel ng mesentery, na nagbibigay ng dugo sa mas mababang mga seksyon sistema ng pagtunaw;
- strangulated bituka luslos;
- invaginations, inversions ng mga loop;
- cicatricial na proseso sa cavity ng tiyan,.
Mga sanhi ng spastic obstruction
Mga sanhi ng paralytic obstruction
- peritonitis;
- hemoperitoneum - akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan;
- pagkalason sa mga lason - mga asing-gamot ng mabibigat na metal;
- labis na dosis ng morphine;
- malubhang anyo ng pagkalasing sa pagkain;
- malawakang operasyon sa tiyan.
Mga diagnostic
Paggamot
Kung may mga sintomas ng pagbara ng bituka, tiyak na dapat kumunsulta sa doktor ang pasyente. Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay ipinadala sa ospital.
Sa talamak na sagabal sa unang 6 na oras, kinakailangan upang maibalik ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi epektibo, ang sagabal ay kinakailangang alisin sa tulong ng surgical intervention. Kung ang pasyente ay bumuo ng mga komplikasyon (pangunahin), pagkatapos ay ang operasyon ay isinasagawa kaagad.
Konserbatibong therapy
Upang mabawasan ang pagkarga sa mga bituka sa bituka na sagabal, ang decompression ng gastrointestinal tract ay ginaganap. Ang mga nilalaman ng digestive system ay excreted sa pamamagitan ng nasogastric tube. Ang ganitong kaganapan ay mas epektibo na may mataas na sagabal. Kapag mababa, inirerekumenda na isagawa ang pasyente, na maaaring alisin ang paglabag.
Medikal na paggamot
Kaayon ng decompression, ang pasyente ay sumasailalim nagpapakilalang paggamot naglalayong pigilan mga klinikal na pagpapakita mga sakit:
- (Drotaverine, Papaverine). Ang mga gamot ay nagpapaginhawa sa cramping sakit ng tiyan at nag-aambag sa normalisasyon ng peristalsis.
- Mga stimulant ng motility ng bituka (Neostigmine). Ang mga gamot ay inireseta sa pagkakaroon ng paralytic obstruction.
- Perinephric blockade. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng novocaine, na binabawasan ang sensitivity ng nerve fibers at pinapawi ang sakit.
- Mga solusyon sa asin (sodium chloride, Disol, Trisol). Binabawasan ng mga gamot ang kalubhaan ng pagkalasing at pinapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Kung pagkatapos ng mga hakbang na ito ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay nagpapatuloy, ang pasyente ay handa para sa operasyon.
Operasyon
Mga pamamaraan ng operasyon
Ang uri ng operasyon ay depende sa antas kung saan matatagpuan ang bituka na bara. Gayunpaman, ang lahat ng mga interbensyon ay may katulad na mga hakbang:
- Nagbibigay ng access sa bituka.
- Pagtuklas ng lokalisasyon ng sagabal.
- Pag-dissection ng dingding ng organ, paglisan ng mga nilalaman.
- Pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng mga loop ng bituka.
- Pag-alis ng mga necrotic na lugar.
- Pagpapataw ng anastomosis sa mga dulo ng buo na bituka.
- Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan.
Kung kinakailangan, ang algorithm ng operasyon ay pupunan ng iba pang mga manipulasyon. Kaya, kapag ang mga loop ay untwisted, intussusception ay inalis. Ang adhesive obstruction ay nangangailangan ng dissection ng adhesions at pagpapanumbalik ng anatomical na posisyon ng mga organo sa cavity ng tiyan.
Sa pagkakaroon ng sagabal na dulot ng isang di-operable na tumor, hindi laging posible na maibalik ang patency ng bituka. Sa kasong ito, ang isang colostomy ay inilapat - dinadala ang colon sa ibabaw ng dingding ng tiyan at nakikipag-usap sa lukab nito sa panlabas na kapaligiran. Papayagan ka nitong alisin ang mga dumi at itigil ang hindi pangkaraniwang bagay ng sagabal. Ang operasyon na ito ay palliative (facilitating existence), ang pagkakaroon ng stoma ay nagdudulot ng malaking abala sa pasyente, ngunit sa ilang mga kaso imposibleng gawin nang walang ganoong interbensyon.
Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon
Sa primary panahon ng pagbawi ang pasyente ay tumatanggap ng infusion therapy mga solusyon sa asin. Ito ay kinakailangan upang ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, bawasan ang pagkalasing sindrom at pagbutihin ang metabolismo ng tubig-asin. Sa malubhang kondisyon, ang mga bahagi ng dugo ay maaaring ibigay - plasma, erythrocytes, albumin.
Upang maiwasan ang peritonitis, binibigyan ang pasyente ng antibiotic prophylaxis gamit ang malawak na spectrum ng mga gamot. Ay hinirang. Sa mga unang araw, ang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng tubo o intravenously. Matapos mailipat ang pasyente sa isang matipid na diyeta, na dapat niyang sundin sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng paglabas.
Mga posibleng komplikasyon at pagbabala
Ang mga komplikasyon ng pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng:
- peritonitis - pamamaga ng peritoneum;
- ischemia at nekrosis ng lugar ng bituka;
- estado ng pagkabigla;
- sepsis.
Sa napapanahong paggamot ng pasyente sa doktor, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay ganap na gumaling. Sa huli na pag-ospital, tumataas ang posibilidad ng hindi magandang resulta. Ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas, sa 25% ng mga kaso ang isang malubhang kurso ng sagabal ay nagtatapos sa kamatayan. Samakatuwid, ang napapanahong pag-ospital ng pasyente ay napakahalaga.
Pag-iwas
- regular na pagsusuri sa pag-iwas ng isang gastroenterologist;
- magpatingin sa doktor kung mayroon kang mga kahina-hinalang sintomas.
Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ang pananakit ng cramping, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at flatus. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan at kinumpirma ng x-ray ng lukab ng tiyan. Kasama sa paggamot ang mga likido, nasogastric drainage, at, sa karamihan ng mga kaso ng kumpletong pagbara, operasyon.
Ang mekanikal na sagabal ay maaaring nahahati sa maliit na bituka (kabilang ang antas ng duodenum) at malaking bituka. Maaaring bahagyang o kumpleto ang sagabal. Humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng bahagyang pagbara ng maliit na bituka ay malulutas nang walang operasyon, at 85% ng mga kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka ay nangangailangan ng operasyon.
Mga sanhi ng mekanikal na sagabal sa bituka
Karamihan karaniwang sanhi mekanikal na sagabal - adhesions, hernias at tumor. Ang iba pang mga karaniwang sanhi ay diverticulitis, banyagang katawan, volvulus (torsion ng bituka sa mesentery nito), intussusception (pagpasok ng isang segment ng bituka sa isa pa), pati na rin ang fecal obstruction. Sa ilang mga bahagi ng bituka, ang iba't ibang mga proseso ng pathological ay bubuo.
Pathophysiology ng mekanikal na sagabal sa bituka
Sa simpleng mekanikal na sagabal, walang mga paunang abala sa daloy ng dugo sa dingding ng bituka. Ang nilamon na likido, pagkain, digestive secretions, gas ay naiipon sa itaas ng antas ng sagabal. Ang proximal na bahagi ng bituka ay nakaunat sa pamamagitan ng mga gas, at ang distal na matatagpuan na bahagi ay gumuho. Ang secretory at absorption function ng mauhog lamad ay nalulumbay, ang bituka ng dingding ay nagiging edematous, na may mga pagbabago sa congestive. Ang pag-uunat ng bituka ay umuusad, na may pagtaas sa mga karamdaman ng peristalsis at pagtatago at isang mas mataas na panganib ng pag-aalis ng tubig at pagkakasakal sa sagabal.
Ang sagabal sa pananakit ay sinamahan ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa bituka; ito ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng maliit na bituka na bara. Bilang isang patakaran, ito ay nauugnay sa hernia, volvulus at intussusception. Una sa lahat, ang daloy ng dugo ng venous ay nabalisa, pagkatapos ay nangyayari ang arterial occlusion, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng ischemia ng bituka na dingding. Ang ischemic na bituka ay nagiging edematous, sumasailalim sa mga pagbabago sa infarct, na humahantong sa gangrene at pagbubutas.
Ang pagbubutas ay maaaring umunlad sa ischemic segment o sa pagbuo ng makabuluhang dilation. Ang panganib ay mataas kung ang cecum ay umabot sa diameter na > 13 cm.
Mga sintomas at palatandaan ng mekanikal na sagabal sa bituka
Ang pagbara ng maliit na bituka ay sinamahan ng pag-unlad ng mga sintomas sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng simula: cramping sakit ng tiyan na naisalokal sa gitnang bahagi ng tiyan - sa paligid ng pusod, pagsusuka at - na may kumpletong bara - pagpapanatili ng dumi. Sa bahagyang sagabal, maaaring magkaroon ng pagtatae. Ang matinding sakit ng isang permanenteng kalikasan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng strangulation. Sa kawalan ng strangulation, ang palpation tenderness ng tiyan ay hindi natutukoy. Nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na ringing peristaltic noises, lumalaki sa isang alon ng cramping pain. Sa pag-unlad ng isang atake sa puso, lumilitaw ang sakit ng tiyan sa palpation, ang auscultation ay nagpapakita ng isang "tahimik" na tiyan o minimally binibigkas na peristaltic noises. Ang pagkabigla at oliguria ay mga kakila-kilabot na palatandaan na nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na yugto ng simpleng mekanikal na sagabal o pagkakasakal.
Ang colonic obstruction, sa kaibahan sa maliit na bituka, bilang panuntunan, ay sinamahan ng hindi gaanong matingkad at unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Ang pagtaas ng paninigas ng dumi ay pinapalitan ng kumpletong pagpapanatili ng dumi at pagdurugo. Maaaring magkaroon ng pagsusuka, ngunit hindi ito sinusunod sa lahat ng kaso. Ang pisikal na eksaminasyon ay karaniwang nagpapakita ng pag-ubo ng tiyan na may mahinang tunog. Ang isang masa ay maaaring palpated, ang lokasyon kung saan tumutugma sa lugar ng pagbara ng tumor. Ang mga sistematikong pagpapakita ay karaniwang katamtaman, ang kakulangan sa tubig at electrolyte ay hindi pangkaraniwan.
Ang Volvulus ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang sakit ay pare-pareho, kung minsan ay may pagpapataw ng mga alon ng colicky sensations.
Diagnosis ng mekanikal na sagabal sa bituka
- Radiography ng cavity ng tiyan.
Dapat kunin ang x-ray ng tiyan at karaniwang makikita ang bara. Bagaman ang laparotomy lamang ang maaaring tiyak na magpahiwatig ng pagkakaroon ng strangulation, ang maingat na klinikal na pagmamasid ay nagmumungkahi na ito ay maagang yugto. Ang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo at acidosis ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng strangulation.
Sa isang survey radiograph na may maliit na sagabal sa bituka, ang isang kaskad ng dilat na mga loop ng maliit na bituka ay tinutukoy, gayunpaman, ang mga naturang pagbabago ay maaaring mangyari sa pagbara ng kanang kalahati ng colon. Ang mga antas ng likido sa colon ay maaaring masukat habang nakatayo. Katulad, bagama't hindi gaanong malala, ang mga pagbabago sa radiographic at klinikal na sintomas sinusunod na may ileus (paresis ng bituka nang walang sagabal); mahirap makilala ang mga estadong ito. Ang mga dilat na loop at antas ng likido ay maaaring wala sa upper jejunal obstruction at strangulation obstruction ng "closed loop" na uri. Sa infarcted colon, ang mga x-ray ay maaaring magpakita ng mga pagbabago na katulad ng mass lesions. Ang pagkakaroon ng gas sa dingding ng bituka (pneumatosis intestinalis) ay nagpapahiwatig ng gangrene.
Paggamot ng mekanikal na sagabal sa bituka
- Decompression na may nasogastric tube.
- mga intravenous fluid,
- Mga intravenous antibiotic para sa pinaghihinalaang ischemia ng bituka.
Sa talamak na sagabal, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa mga diagnostic. Obligadong pangangasiwa ng pasyente ng siruhano.
Ang mga pansuportang hakbang para sa maliit at malaking pagbara ng bituka ay magkatulad: nasogastric drainage, intravenous fluids (0.9% sodium chloride solution o lactated Ringer's solution para mapunan ang intravascular volume), pag-install urinary catheter upang makontrol ang balanse ng likido. Ang pagpapalit ng mga pagkawala ng electrolyte ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang data ng laboratoryo, bagaman sa paulit-ulit na pagsusuka, mayroong isang mataas na posibilidad ng kakulangan ng Na at K sa suwero. Kung ang bowel ischemia o infarction ay pinaghihinalaang, ang mga antibiotic ay dapat ibigay bago ang laparotomy.
tiyak na mga hakbang. Ang pagbara ng duodenum sa mga matatanda ay isang indikasyon para sa pagputol, at kung ang pagbuo ay hindi maalis, para sa palliative gastrojejunostomy.
Sa kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka, mas mainam ang laparotomy. maagang mga petsa, bagama't ang pagtitistis sa mga pasyenteng lubhang na-dehydrate ay maaaring maantala ng 2-3 oras hanggang sa bumuti ang balanse ng likido at tumaas ang ihi. Ang "guilty" na edukasyon ay tinanggal kung maaari. Kung ang bato sa apdo ang sanhi ng bara, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng enterotomy, at hindi na kailangan ng cholecystectomy. Kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit, lalo na, upang tahiin ang mga hernias, alisin ang mga dayuhang katawan, at isakatuparan ang lysis ng peritoneal adhesions. Sa ilang mga kaso, na may maagang postoperative obstruction o paulit-ulit na mga yugto ng adhesive obstruction, sa kondisyon na walang mga palatandaan ng peritoneal irritation, sa halip na laparotomy, maaari kang gumamit ng pagpapakilala ng isang mahabang bituka na tubo (maraming mga espesyalista ang gumagamit ng isang maginoo na nasogastric tube na may parehong tagumpay).
Ang disseminated peritoneal carcinomatosis na may pangalawang small bowel obstruction ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa cancer ng digestive organs sa mga matatanda. Ang pagpapataw ng mga anastomoses na lumalampas sa lugar ng sagabal - surgically o sa pamamagitan ng endoscopic stenting - ay may maikling pampakalma na epekto.
Sa mga kaso ng colon cancer na may obstruction, ang one-stage resection na may anastomosis ay maaaring isagawa sa ilang mga kaso, na mayroon o walang pagbuo ng isang pansamantalang colostomy/ileostomy. Kung imposibleng magsagawa ng gayong interbensyon, ang pagputol ng tumor ay ginaganap sa pagpapataw ng isang colostomy / ileostomy; Ang pagsasara ng stoma ay maaaring gawin sa ibang pagkakataon. Sa ilang mga kaso, ang isang "sabotage" colostomy na may naantalang pagputol ay isinasagawa.
Kung ang sagabal ay nauugnay sa diverticulitis, madalas na naroroon ang pagbutas ng bituka. Ang pag-alis ng apektadong lugar ay maaaring maging napakahirap, ngunit ipinahiwatig sa pagkakaroon ng pagbubutas at nagkakalat na peritonitis. Ang isang pagputol ay ginaganap sa pagpapataw ng isang colostomy, ang anastomosis ay isinasagawa sa ibang pagkakataon.
Ang pagbara ng fecal, bilang panuntunan, ay bubuo sa antas ng tumbong, ito ay tinanggal nang manu-mano o sa tulong ng mga enemas. Gayunpaman, sa fecal blockage, kung minsan ay may halong barium o antacids, kung saan ang kumpletong sagabal ay bubuo (karaniwan ay sa antas ng sigmoid colon), ang laparotomy ay ipinahiwatig.
Mga pangunahing probisyon
- Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng sagabal ay adhesions, hernias at tumor.
- Dahil sa pagsusuka at pagsamsam ng likido sa ikatlong espasyo, bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
- Sa matagal na sagabal, maaaring umunlad ang ischemia, infarction at pagbubutas ng bituka.
- Bago ang operasyon, dapat isaalang-alang ang decompression na may nasogastric tube at intravenous fluid.
- Para sa paulit-ulit na sagabal dahil sa adhesions, mas makatwirang gawin muna ang decompression gamit ang nasogastric tube, kaysa sa agarang interbensyon sa operasyon.
Maliit na bituka na bara (mataas na bara) - pathological kondisyon, kung saan ang paglisan ng mga nilalaman sa pamamagitan ng maliit na bituka ay nabalisa. Ang kundisyong ito ay madalas na nasuri sa mga pasyente. Maraming mga salungat na kadahilanan, parehong panlabas at panloob, ay maaaring makapukaw ng pagbara ng bituka. Ang obstruction ng ganitong uri ay tumutukoy sa mga kondisyong pang-emergency. Iminumungkahi nito na ang tulong sa pasyente ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, dahil posible ang pag-unlad. malubhang komplikasyon o kahit kamatayan.
Ang pagbara ng maliit na bituka ay ipinahayag ng mga palatandaan tulad ng pamumulaklak, may kapansanan sa paglabas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka. Sa pagsusuka sa sakit na ito, ang mga particle ng pagkain na kinakain sa araw bago ay nabanggit (ang fecal vomiting ay karaniwang sinusunod na may colonic obstruction). Kapag nagpapahayag ng gayong mga palatandaan, ang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad para sa komprehensibong pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot.
Ang diagnosis ng "acute small bowel obstruction" ay ginawa batay sa isang visual na pagsusuri ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental diagnostics. ang pinakadakila halaga ng diagnostic ay may tumpak na mga instrumental na pagsusuri, dahil ginagawang posible hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang tumpak na makilala ang lugar ng pagbara sa maliit na bituka. Ang radiography ng tiyan, pagsusuri sa ultrasound, computed tomography ay karaniwang inireseta.
Ang paggamot sa maliit na bituka na bara sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon ay kirurhiko lamang. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng epekto ay hindi nagbibigay. Ang isang laparotomy ay isinasagawa, kung saan ang mga surgeon ay nagpapanumbalik ng patency ng maliit na bituka.
Mga sanhi ng pag-unlad at mga uri
Hinahati ng mga klinika ang maliit na sagabal sa bituka sa tatlong uri, depende sa kung anong mga sanhi ang nagpukaw ng pagpapakita nito sa isang taong may sakit. Batay dito, nangyayari ang sagabal:
- intraluminal. Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng bituka ay direktang nakasalalay sa lumen nito. Ang kundisyong ito ay maaaring mapukaw ng mga dayuhang katawan na pumapasok sa bituka sa pamamagitan ng itaas na bahagi ng digestive tract, mga bato sa apdo, na nabuo sa isang tao na may pag-unlad ng kanyang cholelithiasis. Kapansin-pansin na ang ganitong uri ng sakit ay nasuri hindi lamang sa mga tao mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad, kundi pati na rin sa mga maliliit na bata (walang ingat na paglunok ng mga bagay);
- intraparietal. Sa kasong ito, ang sanhi ng pagbara ng maliit na bituka ay ang pagbuo ng mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan sa mga dingding ng mga organo. Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na stricture at hematomas ay nakikilala din bilang isang sanhi ng kadahilanan. Kung mayroong isang neoplasma ng isang benign na kalikasan, kung gayon ang paggamot ng patolohiya ay hindi mahirap. Kapag nag-diagnose ng maliit na sagabal sa bituka, na pinukaw ng isang kanser na tumor, kinakailangan ang pagputol ng isang seksyon ng maliit na bituka, pati na rin ang karagdagang radiation at chemotherapy;
- panlabas. Ang ganitong uri ng patolohiya ay magkakaiba dahil ang dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi nakasalalay sa bituka ng tao mismo, ngunit sa labas nito. Ang pangunahing mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng pagbuo ng mga hernias, adhesions pagkatapos ng mga nakaraang operasyon na interbensyon, at carcinomatosis. Ang mga taktika ng paggamot ay direktang nakasalalay sa kung ano ang eksaktong nag-udyok sa pagbara ng bituka.
Mekanismo ng pag-unlad
Sa bahagyang o kumpletong pagbara ng maliit na bituka, ang likido at mga gas ay nagsisimulang unti-unting maipon sa lumen ng organ, na naglo-localize sa parehong oras na proximal sa lugar ng anatomical na pagpapaliit nito. Maraming hangin ang maaaring maipon sa bituka - ang ilan ay kasama ng pagkain, at ang ilan ay ginawa ng mismong organ. Ito ay nagiging sanhi ng isa sa mga sintomas ng bara - bloating. Bilang isang resulta, ang mga dingding ng bituka ay unti-unting umaabot at ang presyon sa loob nito ay tumataas. Sa panahong ito, ang epithelium, na nagpadala ng lumen ng bituka mula sa loob, ay nagsisimulang masinsinang sumipsip ng likido. Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa ang katunayan na ang natural na proseso ng sirkulasyon ng dugo sa organ ay nagambala, at sa gayon ay naghihimok ng ischemia at nekrosis ng isang tiyak na lugar.
Hindi tulad ng bahagyang obstruction, ang kumpletong obstruction ay isang napakadelikado at emergency na kondisyon. Ang tissue necrotization ay bubuo sa maikling panahon, samakatuwid, ang tulong ay dapat ibigay sa isang tao sa lalong madaling panahon. Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa isang pag-atake talamak na apendisitis, acute pancreatitis, renal colic at ectopic na pagbubuntis.
Sa bahagyang obstruction, isang tiyak na bahagi lamang ng lumen ang na-block, na ginagawang posible para sa parehong mga gas at mga nilalaman ng bituka na unti-unting lumipat dito. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay unti-unting nabubuo, at walang ganoong intensity sa pagpapahayag ng mga katangiang palatandaan. Nararapat din na tandaan na ang isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa katawan ay hindi palaging sinusunod.
Mga sintomas
Sa isang taong may sagabal, ang mga sintomas ay maaaring maging napakalinaw, ngunit ang kanilang intensity ay maaaring tumaas at unti-unti. Ang lahat ay nakasalalay sa kung ano ang eksaktong nag-udyok sa patolohiya, at kung magkano ang lumen sa bituka ay naharang. Anuman ang uri ng sagabal, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:
- matinding sakit na sindrom. Ang sakit ay napakalakas at pinipilit ang isang tao na kumuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ito. Bilang isang tuntunin, mayroon itong isang cramping character. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay umuungol, at ang kanyang mukha ay nasira mula sa hindi mabata na sakit. Sa panahong ito, maaaring mayroon siyang ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng unti-unting pag-unlad ng pagkabigla. Kabilang dito ang hypotension, palpitations, labis na malamig na pagpapawis, pamumutla balat. Pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay maaaring humupa at pagkatapos ay muling lumitaw. Ang isang nakababahala na sintomas ay ang sakit na sindrom ay nawala sa loob ng mahabang panahon - ito ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa microcirculation ng dugo sa bituka at ang pagbuo ng nekrosis. Kung ang tulong ay hindi ibinigay, ang peritonitis ay magaganap;
- pagduduwal at pagsusuka. Sa pagbara ng maliit na bituka, ang pagsusuka ay sagana at ang mga particle ng pagkain na natupok ng isang tao noong nakaraang araw ay makikita sa suka. Minsan ay maaaring may pagsusuka ng apdo. Ang pagsusuka ng fecal na may ganitong uri ng patolohiya ay hindi sinusunod, dahil ang itaas na mga bituka ay apektado;
- may kapansanan sa paglabas ng mga feces at gas. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na may maliit na bituka sagabal, ang sintomas na ito ay maaaring hindi naroroon kung ang bituka ay bahagyang naharang. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay may patuloy na paninigas ng dumi. Ang bituka peristalsis ay nabalisa.
Kapag ang mga naturang palatandaan ay ipinahayag, ang pasyente ay agad na naospital sa isang medikal na pasilidad para sa diagnosis at ang appointment ng mga pinaka-epektibong taktika sa paggamot.
Mga hakbang sa diagnostic
Una sa lahat, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, pati na rin ang kanyang pagtatanong. Ang mga mahahalagang detalye kung saan ang doktor ay maaaring maghinala ng maliit na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng mga nakaraang operasyon sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit (halimbawa, nagpapaalab na sakit sa bituka o mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan). Susunod, pinirmahan ng doktor ang plano mga hakbang sa diagnostic na kadalasang kinabibilangan ng:
Paggamot
Ang paggamot sa bara ng bituka ay binubuo ng ilang yugto. Ang una ay ang muling pagdadagdag ng balanse ng tubig. Dahil sa ang katunayan na may sagabal, ang intravascular volume ng likido ay bumababa, dapat itong mapunan. Ang mga isotonic solution ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ugat. Bilang karagdagan, sa oras na ito, ang mga antibacterial na gamot ay maaaring isama sa plano ng therapy. mga gamot upang makatulong na mabawasan ang panganib ng pagbuo nakakahawang komplikasyon na may ganitong sakit.
Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga naipon na nilalaman mula sa digestive tract gamit ang isang nasogastric tube. At ang ikatlong yugto ay ang direktang operable na interbensyon, na kinakatawan ng laparotomy. Ang pagbara ay inalis at ang paggana ng mga bituka ay normalize. Kung may mga lugar ng nekrosis, pagkatapos ay i-resected sila.
Katulad na nilalaman
Ang dynamic na sagabal sa bituka (functional intestinal obstruction) ay isang sakit na binubuo ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong paghinto ng aktibidad ng apektadong organ nang walang mekanikal na hadlang sa pag-unlad. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay madalas na sinusunod. Sa iba pang anyo ng pagbara ng bituka, nangyayari ito sa bawat ikasampung pasyente. Nakakaapekto ito sa mga tao sa anumang pangkat ng edad, kaya madalas itong masuri sa mga bata.
Ang sagabal sa bituka (pagbara ng bituka) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, na pinukaw ng isang pagkabigo sa proseso ng innervation, spasms, obstruction o compression. Dapat pansinin na ang sakit na ito ay hindi isang independiyenteng nosology - karaniwan itong umuunlad laban sa background ng iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract. Ang mga sanhi ng sagabal sa bituka ay medyo magkakaibang.
Ang paralytic ileus ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka ng tao. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, dahil walang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot, ang kumpletong pagkalumpo ng organ ay maaaring mangyari. Ang paralytic ileus ay mas madalas na masuri sa mga tao mula sa gitna at mas matanda kategorya ng edad. Mga paghihigpit tungkol sa kategorya ng kasarian o edad, ang sakit ay walang.
Ang obstructive intestinal obstruction ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka dahil sa compression ng mesentery. Nabubuo ito dahil sa bahagyang o kabuuang overlap ng lumen ng bituka. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng obstructive obstruction ay maaaring parehong panloob at panlabas. Kapansin-pansin din na, depende sa ugat na sanhi, ang pinaka-epektibong plano sa paggamot ay irereseta. Bilang isang tuntunin, ang obstructive intestinal obstruction ay inalis sa pamamagitan ng surgically.
Strangulation bituka sagabal ay isang paglabag sa paggana ng digestive tract, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagbara ng bituka, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng nerve fibers at vessels ng mesentery. Ang pathological na kondisyon na ito ay lubhang mapanganib, dahil ang talamak na anyo ng sakit sa isang maikling panahon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng necrotization ng ilang mga bahagi ng organ, dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa kanila. Sa medisina, ang mga kaso ay kilala kapag, sa loob ng labindalawang oras mula sa pangunahing pagpapahayag mga klinikal na palatandaan ang tao ay namamatay.
