Ang kasalukuyang klasipikasyon ng pancreatitis ay talamak na katamtaman hanggang malubha. Ang mga pangunahing paraan ng pag-uuri ng pamamaga ng pancreas. Paano inuri ang talamak na pancreatitis?

Ang pancreatitis ay isang malubhang pamamaga ng pancreas na maaaring tumagal ng ilang mga anyo, depende sa uri ng sugat, ang tagal ng kurso nito at ang rate ng pag-unlad.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay mahalaga, dahil ang uri at plano ng paggamot sa hinaharap, at samakatuwid ang posibilidad ng paggaling ng pasyente, ay depende sa tamang diagnosis.

Ang pancreatitis bilang isang nagpapaalab na sakit ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na uri:

• maanghang;
• talamak na may posibleng mga relapses;
• talamak.

Sa turn, ang bawat isa sa mga species ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga anyo ng pag-unlad. Kaya, ang talamak at paulit-ulit ay maaaring mangyari sa pagpapanumbalik ng organ. Ang talamak ay maaaring sinamahan ng magkakatulad na mga problema, tulad ng calcification, ang hitsura ng mga tumor, ang imposibilidad ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng organ.

Talamak na pancreatitis at pag-uuri nito

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Mahalaga ang mga ito para sa kanilang tamang pagpapasiya at karagdagang therapy.

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Sa kasalukuyan mayroong mga katangian para sa tatlong degree:

• banayad (hindi nagpapahiwatig ng malalaking pagbabago, ang pagsunod sa isang diyeta at mga rekomendasyon ay maaaring gawing mababalik ang maraming negatibong proseso);
• daluyan (posibleng mga komplikasyon at isang mabilis na paglipat sa isang malubhang yugto ng pag-unlad sa kawalan ng paggamot);
• grabe (assuming malubhang komplikasyon, ang ilan sa mga ito ay maaaring humantong sa nekrosis at kamatayan).

Sa anumang antas, ang talamak na pancreatitis ay mapanganib at nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil maaari itong bumuo ng mabilis at humantong sa mga komplikasyon.

Sa pamamagitan ng mga form

Ang iniresetang paggamot at mga rekomendasyon ay maaaring nakasalalay hindi lamang sa natukoy na yugto ng paglala ng sakit, kundi pati na rin sa mga anyo nito. Kadalasan mayroon silang iba't ibang mga sintomas, at ang mga indikasyon ng ultrasound at iba pang mga pag-aaral ay maaaring medyo naiiba.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng patolohiya ay nakikilala:

1. Edema. Ito ay itinuturing na pinakamadali at hindi nagsasangkot ng malubhang pagbabago sa mga tisyu ng pancreas. Ang antas ng fibrin sa kasong ito ay nadagdagan, ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na sakit sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium. Sa tamang paggamot, ang pagbabala ay karaniwang positibo.
2. Organikong pancreatic necrosis. Ang mga malubhang negatibong pagbabago ay sinusunod sa mga tisyu ng isa sa mga lugar ng organ. Ang sakit na lumitaw sa kaliwang bahagi ay unti-unting tumindi, pagduduwal at pagkagambala sa dumi, bubuo ang utot. Kadalasan ang antas ng glucose sa dugo ay tumataas at ang dami ng mga selula ng dugo ay bumababa, nangyayari ang jaundice.
3. Nagkakalat ng pancreatic necrosis. Isang mapanganib na anyo ng pamamaga, kung saan mabilis na lumalawak ang sugat, pangkalahatang sintomas Ang mga necrotic na pagbabago ay tumindi, mayroong pagkalasing, mga karamdaman sa pag-ihi, lagnat, pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay posible. Kung hindi ginagamot, ang patolohiya ay maaaring humantong sa kamatayan.
4. Ang kabuuang pancreatic necrosis ay maaaring ituring na pinaka-mapanganib na anyo, dahil sumasaklaw ito sa halos buong lugar ng pancreas. Laban sa background na ito, ang bato, pulmonary at pagpalya ng puso, pagkalasing, at pagkabigla ay maaaring bumuo. Lahat ng ito nang wala tulong pang-emergency maaari ring humantong sa kamatayan.

Ang form ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan at sintomas, pati na rin ang isang komprehensibong medikal na pagsusuri.

Dahil sa

Mga sanhi ng talamak nagpapasiklab na proseso sakit sa pancreas panloob na mga sistema at mga organo, mahinang nutrisyon at marami pang ibang problema. Inuri din nila ang talamak at talamak na pancreatitis:

1. Alimentary (pagkain). Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkain ng pinaka-mapanganib na pagkain at mainit na pampalasa, pati na rin ang alkohol. Maaari itong bumuo pareho pagkatapos ng isang beses na pagsasanay ng naturang nutrisyon, at pagkatapos ng ilang oras.
2. Biliary. Sinamahan ng pag-unlad ng mga pathologies ng gallbladder at atay.
3. Gastrogenic. Nangyayari sa mga sakit sa tiyan.
4. Ischemic. Ang sanhi ng patolohiya ay mahinang suplay ng dugo sa organ.
5. Allergic. Maaaring bumuo bilang resulta ng pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap at mga gamot nagiging sanhi ng allergy.
6. Nakakahawa. Nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng mga impeksiyon.
7. Nakaka-trauma. Dahilan - pinsala sa makina, pinsala sa pancreatic.

Mayroon ding congenital type ng acute pancreatitis, kapag ang pancreas ay apektado dahil sa anumang namamana na sakit at karamdaman sa katawan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ngunit kadalasan ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha kapag pinagsama ang mga ito.

Inspeksyon

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay ang pinakamahalagang paraan ng pagsusuri. Sa tulong nito, natutukoy ang posibleng pamumutla at sianosis. balat at mga paa't kamay, pati na rin ang paninilaw ng balat sa mga malalang kaso. Ang mga batik ng dugo at pusod, sa mukha at mula sa gilid ng tiyan ay maaari ding matukoy. Karaniwan nilang pinag-uusapan ang mga paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Ang pakiramdam sa ganitong mga kaso ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na sintomas:

• pag-igting ng tiyan (sintomas ng pancreatic necrosis);
• sakit sa kaliwang hypochondrium.

Isang mahalagang salik din ang pagtatanong at pag-aaral sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang talamak na pancreatitis at ang anyo ng sakit:

• kumpletong bilang ng dugo (nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at pag-aalis ng tubig);
• biochemical analysis ng ihi (tinutukoy ang antas ng electrolytes at isang pagtaas sa antas ng amylase at C-aktibong protina bilang tanda ng pamamaga);
• isang pagsusuri sa dugo para sa glucose (na may pancreatitis, ang antas nito ay madalas na nakataas).

Paglalapat ng mga aparato at tool

Ang pagtatanong, pagsusuri at pagsusuri ay kadalasang hindi sapat para sa tumpak na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit. Gayundin sa diagnosis, mahalagang gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pamamaraan ng ultrasound;
• radiography;
• cholecystopancreography;
• tomography (computer at magnetic resonance);
• laparoscopy.

Echogenicity ng pancreas

Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa visualization ng pancreas, ducts at apdo, matukoy ang kanilang laki at mga paglihis mula sa pamantayan, pati na rin kilalanin ang density at pagkakaroon ng mga neoplasma. Batay sa mga pag-aaral na ito, posible na matukoy nang tumpak ang diagnosis, samakatuwid, bago simulan ang isang medikal na pagsusuri, dapat sundin ng pasyente ang ilang mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na gawain at nutrisyon.

Konklusyon

Mayroong ilang iba't ibang mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis batay sa iba't ibang pamantayan. Magagamit ang mga ito sa pag-uugnay klinikal na larawan isang pasyente na may mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit, pati na rin upang makilala at alisin ang mga sanhi ng patolohiya, pati na rin gumuhit ng isang plano sa paggamot at mga pangunahing rekomendasyon sa therapeutic.

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng pancreas, ang organ ay kapansin-pansing pinalaki. Lumilitaw ang puffiness, ang isang impeksiyon ay bubuo sa mga lugar ng pagkasira, at pagkatapos ay kumakalat sa kabila ng zone. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit sa tiyan at paglabas ng mga sangkap na pumipinsala sa katawan. Ang isang pasyente na may matinding pamamaga, bilang panuntunan, ay nakadarama ng sakit pagkatapos kumain.

Ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw

Ang talamak na pancreatitis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pamumuhay ng pasyente. Kapag inabuso ang alak, ang isang tao ay nasa malaking panganib. Ang alkohol, kasama ang mga nakakapinsalang mataba na pagkain na mayaman sa mga protina, ang mabilis na pagkain ay pumupukaw sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso. Ang mga sanhi ay cholelithiasis, endocrine disease, trauma sa tiyan at mga gamot na negatibong nakakaapekto sa pancreas.

Proseso ng pag-unlad

Kapag kumakain ng mataba na pagkain na naglalaman ng kasaganaan ng mga protina, ang gawain ng pancreas ay pinahusay, ang mga enzyme ay ginawa na kasangkot sa panunaw ng pagkain. Ang mga enzyme ay dapat dumaan sa mga duct ng pancreas upang maabot ang mga bituka.

Sa mga taong madaling kapitan ng sakit, ang glandula ay hindi gumagana, ang mga protina ay nananatili sa mga duct, na bumubuo ng mga plug ng protina. Bilang isang resulta, ang mga enzyme ay hindi maaaring magpatuloy sa kanilang paglalakbay sa pamamagitan ng mga duct, tumagos sa pancreatic tissue at magsimulang digest ang organ, hindi ang pagkain. Ang resulta ay talamak na pamamaga. Bilang karagdagan sa junk food, alkohol, mas tiyak, ang acetaldehyde, na nabuo sa panahon ng pagkabulok, ay negatibong nakakaapekto sa glandula.

Mga sintomas

Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan ng gana, pangkalahatang kahinaan at lagnat. May mga matinding pananakit sa tiyan, na nagmumula sa likod. Ang proseso ay sinamahan ng pamumulaklak, pagsusuka at pagduduwal.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa anyo, sukat at likas na katangian ng sugat, ang panahon ng sakit at mga komplikasyon. Mayroong apat na uri ng talamak na pamamaga:

1. nagkakalat. Sa form na ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malakas at matindi. Sinamahan ng lagnat, pagdurugo ng tiyan at oliguria.
2. - isang banayad na anyo ng kalubhaan ng sakit, magagamot, ay hindi nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu ng glandula.
3. Kabuuan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng sensitivity, pagkabigla, matinding pagkalasing, isang matalim na pagtaas sa antas ng kaasiman sa katawan ng pasyente.
4. Limitado. Sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, tachycardia, jaundice at lagnat. Sa kasamaang palad, ang modernong gamot ay hindi nabuo mabisang pamamaraan paglaban sa ganitong uri ng sakit, ito ay lubhang mahirap gamutin.

Bilang karagdagan sa pag-uuri na inilarawan, ang banayad, katamtaman at malubhang pancreatitis ay nakikilala. Sa isang banayad na anyo ng kahirapan sa trabaho at mga pagbabago sa istraktura ng katawan ay hindi sinusunod. Sa katamtamang kalubhaan, lumilitaw ang mga sistematikong komplikasyon at lumilipas na pagkabigo ng organ. Sa matinding kaso, mataas ang posibilidad ng kamatayan. Ang ganitong uri ay nagmumungkahi ng mga lokal na sistematikong komplikasyon at patuloy na pagkabigo ng organ.

Sa talamak na relapsing na sakit, lumilitaw ang mga pag-atake ng pancreatic. Ang sakit ay nagtatapos sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga tisyu. May mga kaso kung saan ang tissue ay hindi pa ganap na nakuhang muli, isang pokus ng fibrosis ay nabuo. Kadalasan, ang talamak ay nagiging talamak.

Talamak na pancreatitis

Ang panahong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng tagal at katatagan. Sa yugtong ito, walang partikular na banta sa katawan ng pasyente. Mayroong patuloy na panganib ng talamak na pamamaga. Pinipilit ka ng talamak na pancreatitis na sundin ang isang diyeta, at sa mahabang pagpapatawad, hindi mo dapat iwanan ang diyeta. Inirereseta na pana-panahong magpatingin sa doktor upang masubaybayan ang kurso ng sakit.

Ang mga pathological na pagbabago sa glandula ay nagpapatuloy pagkatapos ng pag-aalis ng pagkilos ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga morphological at functional disorder sa gawain ng pancreas ay patuloy na umuunlad.

Mayroong dalawang uri ng talamak na pancreatitis: pangunahin at pangalawa. Ang unang panahon ay nailalarawan sa tagal at kawalan ng madalas na pagpapakita ng mga sintomas. Ang ikalawang panahon ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang pinsala sa glandula at mga kaguluhan sa paggana ng organ ay patuloy na nakakagambala sa isang tao.

Mga sanhi ng sakit

Ang talamak na pancreatitis ay nabuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Halimbawa, talamak na enteritis, gastritis o cholecystitis. Madalas na pagkonsumo ng maanghang, matatabang pagkain, hindi regular na pagkain, pag-abuso sa alkohol, Nakakahawang sakit, ang kakulangan ng mga protina at bitamina sa diyeta - lahat ng ito ay maaaring magsilbi bilang pagbuo at pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso. Gayundin, kung minsan ang sakit ay nangyayari kapag ang mga maliliit na bato ay gumagalaw sa mga duct ng apdo. maaaring maging talamak, ngunit bihira ang opsyong ito.

Ang pagpapakita ng sakit

Ang isang pasyente na may katulad na anyo ng sakit ay nag-aalala tungkol sa sakit sa kailaliman ng tiyan, na kumakalat pataas. Madalas itong nangyayari kung ang mga hindi awtorisadong pagkain na nag-uudyok sa pamamaga ay pinapayagang kumain. Ang mga pananakit ay maaaring panandalian (para sa ilang minuto), o pangmatagalan (hanggang apat na oras), kung minsan ay pare-pareho. Mayroong bloating, pagduduwal, kawalan ng gana, heartburn, pagsusuka, labis na pagbuo ng gas at maluwag na dumi.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng paglalaan ng mga uri ng sakit: calcific, obstructive, fibrous-indurated at pancreatic fibrosis. Ang huling uri ay batay sa tissue necrosis, ang kawalan ng kakayahan ng pancreas na magsagawa ng secretory function. Ang fibrous-indurative na pamamaga ay sinamahan ng isang malakas na pagbabago sa mga tisyu ng organ.

Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis ay may katulad na pokus sa talamak na paulit-ulit na pancreatitis sa mas mababang lawak.

Pag-calcify ng pancreatitis

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay ang pag-calcifying ng talamak na pancreatitis. Tinukoy ng klasipikasyon na pinagtibay sa Marseilles ang anyo ng sakit bilang pinakamalubha. Mula 45% hanggang 90% ng lahat ng mga kaso - talamak na calcific pancreatitis.

Kadalasan ang dahilan ay ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing. Ito ay ipinamamahagi nang hindi pantay sa mga apektadong lugar. Ang pathogenesis ay nauugnay sa isang kakulangan ng pagtatago ng protina ng pancreatic stones (lithostatin). Bilang resulta ng ganitong anyo ng sakit, ang istraktura ng pancreas ay nagbabago at ang mga menor de edad na duct ay nagiging inflamed sa mga umuusbong na plugs. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga bato.

Nakahahadlang na talamak na pancreatitis

Ang ganitong uri ng sakit ay nabuo dahil sa compression ng duct, kung saan ang juice mula sa pancreas ay pumapasok sa duodenum. Sa malalang kaso, kumakalat ang sakit sa mga kalapit na sanga. Ang sugat ng lugar ng sagabal ay pantay na bubuo. Sinamahan ng matagal na paulit-ulit na pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagduduwal at pagsusuka, madalas likidong dumi, unti-unting pagbaba ng timbang, obstructive jaundice at iba pang sintomas.

Mas madalas na nabuo dahil sa duodenitis, anatomical formation duodenum, pancreatic tumor, mga depekto sa panganganak, pag-abuso sa alkohol o pagkatapos ng mga operasyon at pinsala. Karaniwang inireseta ang operasyon.

1) labis na pag-activate ng sariling mga enzyme ng pancreas (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase, lipase)

2) isang pagtaas sa intraductal pressure at kahirapan sa outflow sa ilalim gastric juice na may mga enzyme mula sa glandula

Bilang resulta, ang autolysis (self-digestion) ng pancreatic tissue ay nangyayari; Ang mga lugar ng nekrosis ay unti-unting pinapalitan ng fibrous tissue.

Ang alkohol ay parehong isang magandang stimulant para sa pagtatago ng hydrochloric acid (at ito ay nagpapagana ng pancreatic enzymes), at humahantong sa duodenostasis, na nagpapataas ng intraductal pressure.

Talamak na pancreatitis: Pag-uuri ng ICD 10

Ang pag-uuri na ito ay moderno at ang pinakamalawak na ginagamit ngayon. Ayon sa pag-uuri na ito, ang World Health Organization ay naglilista ng mga bagong sakit tuwing sampung taon, kabilang din dito ang talamak na pancreatitis. Ang modernong pag-uuri ay nagbibigay sa bawat sakit ng sarili nitong cipher, kaya kahit na ang doktor ay hindi nakakaintindi ng isang banyagang wika, gamit ang cipher na ito, magagawa niyang maunawaan kung anong uri ng sakit ang kanyang pinag-uusapan.

Kaya, ayon sa pag-uuri na ito, ang talamak na pancreatitis ay may dalawang anyo:

• anyo ng pinagmulan ng alkohol;
• iba pang mga anyo ng patolohiya na ito.

Pag-uuri

Sa pag-uuri ng talamak na pamamaga, ang mga yugto ng pag-unlad ng pamamaga at mapanirang pagbabago ay isinasaalang-alang. Ang sukat at likas na katangian ng sugat ng glandula mismo, pati na rin ang mga organo na matatagpuan sa loob lukab ng tiyan at sa likod ng peritoneum.

Ayon sa kalubhaan, mayroong mga sumusunod na anyo ng sakit:

• banayad - edematous;
• malala - nagkakaroon ng maraming organ failure, lumalabas ang mga lokal at systemic na komplikasyon.

Depende sa kalikasan at lawak ng sugat ng glandula, mayroong:

• edematous form, o interstitial acute pancreatitis;
• pancreatic necrosis na walang mga palatandaan ng purulent na pamamaga (aseptic);
• nahawaang pancreatic necrosis;

Upang masuri ang functional at morphological na estado ng glandula payagan ang: biochemical blood test, coprocytogram, ultrasound examination ng mga organo ng retroperitoneal space at abdominal cavity, laparoscopy, fine needle aspiration biopsy at CT.

Bilang karagdagan, sa pagsusuri ng pancreatitis, ang mga sumusunod na pamantayan ay isinasaalang-alang:

• ang likas na katangian ng mga pagbabago sa necrotic: mataba, hemorrhagic, halo-halong;
• ang pagkalat ng proseso: small-focal, large-focal, subtotal;
• lokalisasyon: capitate, caudal, na may pinsala sa lahat ng bahagi ng glandula.

Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang diagnosis. Ang kinalabasan ay depende sa kung gaano kabilis natukoy ang sakit at ibinigay ang first aid.

Kung ang sakit ay banayad, ang mga konserbatibong pamamaraan ay karaniwang ginagamit. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang diyeta at mga gamot. Sa mga unang araw ng sakit, ang gutom ay inireseta.

Kapag ang sakit ay naging malubha, ang malawak na nekrosis, abscesses, cysts, peritonitis ay nabuo, kung gayon ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi sapat.

Upang mabawasan ang posibilidad ng pagbuo o pagpapalala ng pancreatitis, kinakailangan na limitahan ang pag-inom ng alkohol, gamitin ito nang tama at ayon sa direksyon ng isang doktor. mga gamot, sa isang napapanahong paraan upang gamutin ang mga umiiral na sakit.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Mahalaga ang mga ito para sa kanilang tamang pagpapasiya at karagdagang therapy.

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Sa kasalukuyan mayroong mga katangian para sa tatlong degree:

• banayad (hindi nagpapahiwatig ng malalaking pagbabago, ang pagsunod sa isang diyeta at mga rekomendasyon ay maaaring gawing mababalik ang maraming negatibong proseso);
• daluyan (posibleng mga komplikasyon at isang mabilis na paglipat sa isang malubhang yugto ng pag-unlad sa kawalan ng paggamot);
• malubha (nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, ang ilan ay maaaring humantong sa nekrosis at kamatayan).

Sa anumang antas, ang talamak na pancreatitis ay mapanganib at nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil maaari itong bumuo ng mabilis at humantong sa mga komplikasyon.

Kaya, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay maaaring magkakaiba ayon sa mga kadahilanan ng pinagmulan nito, mga anyo ng patolohiya at kalubhaan. Tingnan natin ang bawat kategorya.

Kategorya ayon sa pinanggalingan

Ang bawat uri ay may sariling mga sintomas, tagapagpahiwatig at mga prinsipyo ng paggamot.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay may ilang mga uri. Hinahati ng mga klinika ang sakit ayon sa ilang mga katangian.

Ayon sa sukat at likas na sugat ng glandula, 5 uri ng pancreatitis ang natukoy:

• hydropic;
• sterile pancreatic necrosis;
• nahawaan;
• pancreatogenic abscess;
• pseudocyst.

Gayundin, upang matukoy ang eksaktong sakit, ang mga doktor ay nagmula sa isang sanhi ng pag-uuri. Ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa pagkain, biliary, gastrogenous, ischemic, infectious, toxic-allergic, congenital at traumatic.

Upang mabilis na matukoy ang kalubhaan ng isang talamak na uri ng patolohiya, nakikilala ng mga doktor ang mga klinikal na anyo ng sakit:

• interstitial - edema ng pancreas at hibla;
• necrotic - isang malubhang pamamaga na may mga komplikasyon.

Ang malalang sakit ay nahahati sa 2 yugto - exacerbation at remission. Batay sa dalas ng re-inflammation, natukoy ng mga clinician ang mga uri ng talamak na pancreatitis:

• bihirang relapses;
• madalas na pagbabalik;
• paulit-ulit (patuloy na sintomas).

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pagsasanay ng iba't ibang mga sintomas, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isa pang sistematisasyon ng mga species ay nilikha. Depende sa nangingibabaw na tampok, ang mga sumusunod na karamdaman ay nakikilala:

• masakit;
• hyposecretory;
• hypochondria;
• tago;
• pinagsama-sama.

Ang talamak na pancreatitis at talamak ay may ilang partikular na sanhi na bumubuo sa sakit. Samakatuwid, ayon sa etiological factor, ang pag-uuri ng dalawang uri ng sakit na ito ay medyo magkatulad:

• umaasa sa biliary;
• alkoholiko;
• dysmetabolic;
• nakakahawa;
• gamot;
• idiopathic.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay pinagsama-sama din ayon sa anyo ng mga komplikasyon. Ayon sa prinsipyong ito, nakikilala ng mga doktor ang 5 anyo ng sakit:

• nakakahawa - isang abscess ay bubuo, cholangitis;
• nagpapasiklab - progresibong pagkabigo sa bato, cyst, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract;
• portal hypertension - compression ng portal vein;
• endocrine - nabuo diabetes, hypoglycemia;
• kabiguan sa pag-agos ng apdo.

Bilang resulta ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng mga bagong sanhi ng sakit, ang mga uri ng pancreatitis na kinilala ng siyentipiko na si Ivashkin ay itinuturing na hindi na ginagamit batay sa etiology. Iminungkahi ng doktor kumpletong pag-uuri karamdaman, na hinati ng maraming mga kadahilanan at pinahintulutan ang mga manggagamot na gumawa ng tumpak na diagnosis.

Ang anyo ng pag-unlad ng sakit ay iba. Kaugnay nito, pinili ng doktor ang isang hiwalay na seksyon ng pag-uuri sa ilalim ng mga uri ng pancreatitis ayon sa istraktura:

• interstitial-edematous;
• parenkaymal;
• pasaklaw;
• hyperplastic;
• cystic.

Ayon sa mga palatandaan ng sakit, nakilala nila:

• masakit na opsyon;
• hyposecretory;
• astheno-neurotic o hypochondriacal;
• tago;
• pinagsama-sama.

Ayon sa lakas ng kurso ng sakit:

• bihirang pag-uulit ng pamamaga;
• madalas na pag-uulit;
• tuloy-tuloy.

Mga uri ng patolohiya na nauugnay sa mga komplikasyon:

• mga paglabag sa pag-agos ng apdo;
• portal hypertension;
• Nakakahawang sakit;
• nagpapaalab na karamdaman;
• mga sakit sa endocrine.

Pangunahing dahilan:

• alak;
• pagmamana;
• mga gamot;
• ischemic;
• idiopathic;

Mga pangalawang dahilan:

Pagpipilian sa pananakit:

• na may pansamantalang sakit;
• na may patuloy na sakit;

Ayon sa morphological index:

• pag-calcifying;
• nakahahadlang;
• infiltrative fibrous;
• pasaklaw.

Naimpluwensyahan din ng pag-andar ng organ ang pag-uuri. Samakatuwid, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• uri ng hypersecretory;
• uri ng hyposecretory;
• uri ng obstructive;
• uri ng ductular;
• hyperinsulinism;
• hypofunction ng insular apparatus.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa tatlong magkakaibang yugto:

• liwanag;
• Katamtaman;
• mabigat.

I. Ayon sa morphological features: interstitial-edematous, parenchymal, fibrous-sclerotic (indurative), hyperplastic (pseudotumorous), cystic

II. Sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita Mga pangunahing salita: masakit na variant, hyposecretory, asthenoneurotic (hypochondriac), tago, pinagsama, pseudotumorous

III. Sa likas na katangian ng klinikal na kurso: bihirang paulit-ulit (isang exacerbation sa 1-2 taon), madalas na paulit-ulit (2-3 o higit pang mga exacerbations bawat taon), paulit-ulit

IV. Sa pamamagitan ng etiology: biliary-dependent, alcoholic, dysmetabolic, infectious, medicinal

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na pamamaga ng pancreas. Nagbibigay sila ng isang dibisyon ng sakit sa mga uri, na isinasaalang-alang ang kalikasan, pagkalat at antas ng pinsala sa pancreas. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon na dulot ng matinding pamamaga organ ng pagtunaw.

Ang pag-uuri na ginamit sa medisina ngayon ay batay sa probisyon sa paghahati ng patolohiya sa mga uri, na pinagtibay sa International Symposium sa Atlanta noong 1992.

Ayon sa probisyong ito, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

1. Talamak na pancreatitis (banayad, malubha).
2. Pancreatic necrosis (sterile, impeksyon).
3. Nahawaang akumulasyon ng likido sa pancreatic tissue at peripancreatic tissue.
4. Pancreatic pseudocyst.
5. Pancreatic abscess.

Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay binago at dinagdagan ng ilang beses.

Ayon kay Savelyev

Iminungkahi ng doktor na makilala ang mga sumusunod na uri ng paglabag:

• edematous (interstitial) pancreatitis;
• sterile pancreatic necrosis;
• nahawaang pancreonecrosis.

Ang sterile pancreatic necrosis ay mayroon ding mga sumusunod na anyo:

• ayon sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab - maliit-focal, malaki-focal, subtotal;
• ayon sa uri ng mga pagbabago sa mga tisyu ng glandula - mataba, hemorrhagic, halo-halong;
• sa pamamagitan ng lokalisasyon - caudal, capitate, na nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng pancreas.

Ang talamak na pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas, kadalasang nasusuri sa mas matanda at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. kategorya ng edad. Ang patolohiya ay madalas na nabuo sa mga kababaihan, inihambing ito ng ilang mga siyentipiko sa labis na produksyon ng mga tiyak na hormone.

Ang mga klinika ay nakikilala sa pagitan ng talamak, pangalawa at magkakatulad na pancreatitis (na bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract). Ang patolohiya sa talamak na anyo sa kawalan ng sapat na therapy ay maaaring maging talamak. Ang talamak na pancreatitis ay madalas na bubuo laban sa background ng cholecystitis, cholelithiasis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring pukawin ng hindi balanseng nutrisyon, sistematikong pag-inom ng alkohol, at paninigarilyo.

Dapat tandaan na walang modernong pinag-isang pag-uuri ng talamak na pancreatitis.

Etiology

- phase-progressive segmental o diffuse degenerative, mapanirang pagbabago sa exocrine bahagi nito;

- pagkasayang ng mga glandular na elemento (pancreocytes) at ang kanilang kapalit na may connective (fibrous) tissue;

- mga pagbabago sa ductal system ng pancreas na may pagbuo ng mga cyst at calculi;

- iba't ibang antas ng mga paglabag sa exocrine at endocrine function ng pancreas.

Ang mahalagang medikal at panlipunang kahalagahan ng problema sa CP ay dahil sa malawak na pamamahagi nito sa mga nagtatrabahong populasyon (karaniwang nabubuo ang CP sa edad na 35-50 taon).

Ang dalas ng CP sa buong mundo ay malinaw na tumataas: sa nakalipas na 30 taon, higit sa dalawang beses na pagtaas ng insidente ang nabanggit.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang pagkalat ng CP sa populasyon ng iba't ibang mga bansa ay nag-iiba mula 0.2 hanggang 0.68%, at sa mga pasyente na may gastroenterological profile umabot ito sa 6-9%. Bawat taon, ang CP ay nakarehistro sa 8.2-10 katao bawat 100 libo ng populasyon.

Ang pagkalat ng sakit sa Europa ay 25-26.4 kaso bawat 100,000 na may sapat na gulang. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng CP ay nakarehistro sa Russia; Ang insidente ng CP sa mga kabataan at kabataan ay tumaas ng 4 na beses sa nakalipas na 10 taon.

Ang saklaw ng CP sa Russia ay 27.4-50 kaso bawat 100 libong matatanda at 9-25 kaso bawat 100 libong bata. Sa pagsasanay ng isang outpatient gastroenterologist, ang mga pasyente na may CP ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 35-45%, sa gastroenterological department ng isang ospital - hanggang 20-45%.

Tila, ang kalakaran na ito ay dahil, una, sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng alak at, nang naaayon, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may alkohol na CP; pangalawa, hindi makatwiran na hindi balanseng nutrisyon at, bilang isang resulta, isang mataas na saklaw ng cholelithiasis (GSD).

Ang kakulangan ng exocrine pancreatic ay mahirap itama, madalas na nagpapatuloy at umuunlad (sa kabila ng enzyme replacement therapy) at hindi maiiwasang humahantong sa mga paglabag sa nutritional status ng mga pasyente at dystrophic na pagbabago lamang loob.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang talamak, progresibong kurso, na may lubhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at humahantong sa bahagyang o kumpletong kapansanan. Ang kapansanan sa CP ay umabot sa 15%.

Ang pagbabala ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng pancreatitis: ang mga madalas na exacerbations ng sakit na anyo ng CP ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang kabagsikan na umabot sa 5.5%.

Kasabay nito, mayroon ding overdiagnosis ng CP. Ang iba't ibang uri ng mga digestive disorder, kadalasang hindi nauugnay sa pancreas, lalo na ang "echogenic heterogeneity" ng pancreas, na nakita ng ultrasound, ay madalas na itinuturing na hindi makatwirang pamantayan para sa pag-diagnose ng CP.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga isyu ng pag-uuri ng CP ay napakahalaga, dahil sinasalamin nila ang mga modernong pananaw sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito, matukoy ang mga klinikal na variant ng sakit, modernong diagnostic at therapeutic approach.

Sa mahabang panahon sa pancreatology, nangingibabaw ang mga rekomendasyon ng mga eksperto ng I International Symposium on Pancreatitis (Marseille, 1962). Sa pag-uuri na pinagtibay dito, ang talamak na pancreatitis (AP) at CP ay nakikilala, na nahahati sa mga anyo - paulit-ulit na walang sakit na may exo- at endocrine insufficiency at sakit.

Ang pag-uuri na ito ay lumapit sa pag-uuri na iminungkahi ng N.I. Leporsky noong 1951 at pinagtibay sa plenum ng All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971). Sa parehong lugar, inirerekumenda na dagdagan na ihiwalay ang pseudotumorous form ng CP.

Ang karagdagang mga developer ng pag-uuri ng CP, pangunahin sa mga surgeon, ay iminungkahi na makilala sa pagitan ng parenchymal CP nang walang pinsala sa mga duct at ductal CP, na nangyayari sa pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct.

a) calcifications;

b) pagpapalawak at pagpapapangit ng ductal system ng glandula;

c) nagpapasiklab na paglusot, pagbuo ng mga cyst.

2. Obstructive CP, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak at (o) pagpapapangit ng ductal system, pagkasayang ng parenchyma at nagkakalat na fibrosis proximal sa site ng duct occlusion.

a) tago, o subclinical, CP, kung saan ang mga pagbabago sa morphological ay matatagpuan sa pancreas, dysfunction ng organ sa kawalan ng natatanging klinikal na sintomas karamdaman;

b) sakit CP, na nailalarawan sa pagkakaroon ng panaka-nakang o paulit-ulit na sakit sa tiyan;

c) walang sakit na CP na nagaganap na may exo- at (o) endocrine pancreatic insufficiency na mayroon o walang mga komplikasyon.

Sa walang alinlangan na pag-unlad at merito

II ng Marseille classification, hindi ito nauugnay para sa malawak na klinikal na kasanayan, dahil ang paggamit nito ay nangangailangan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at pancreatic biopsy na sinusundan ng histological examination, na napakahirap.

Tahanan Ι Pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang pangkaraniwang sakit, ang sanhi nito ay ang masamang gawi ng tao mismo, mahinang nutrisyon, o ang pag-unlad ng mga pinagbabatayan na sakit ng mga panloob na organo. Ang pagkatalo ng pancreas ay nagiging isang unti-unting pagkasira sa kagalingan at ang panganib ng kamatayan.

Ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga anyo ng naturang sakit, at ito ay tungkol sa mga tampok ng pag-uuri nito na tatalakayin sa ibaba.

Pinasimpleng bersyon ng pag-uuri

Bilang karagdagan sa mga talamak at talamak na anyo, madalas na nakikilala ng mga doktor ang paunang yugto. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay sa paunang antas na ang sakit ay pinakamadaling talunin. Gayunpaman, ang pancreatitis ay bihirang nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw ng pag-unlad, at iyon ang dahilan kung bakit sinimulan ng mga pasyente ang problema.

Ang pinakamasakit ay ang talamak na anyo ng pancreatitis. Ang isang pasyente na nagdurusa dito ay regular na nagrereklamo ng sakit, ang kanyang temperatura ay tumataas, pagduduwal at pagkapagod.

Ang talamak na anyo ay mas madaling kontrolin, ngunit ang pag-unlad ng pancreatitis sa gayong limitasyon ay nagiging mga regular na problema.

Detalyadong pag-uuri ng sakit

Ang mga cyst at abscess ng pancreas sa ilang mga kaso ay inuri bilang talamak na mga kategorya ng pag-uuri, at kung minsan bilang mga komplikasyon ng pancreatitis. Sa turn, ang mga gland cyst ay nahahati din sa ilang uri:

Upang maiuri nang tama ang talamak o talamak na pancreatitis, isang visual na pagsusuri ng pasyente, anamnesis, pagsusuri sa palpation (palpation ng masakit na mga punto ng projection ng pancreas sa anterior na dingding ng tiyan), mga pagsusuri sa laboratoryo at karagdagang mga diagnostic na pamamaraan - ultrasound, MRI o MSCT ay kinakailangan.

Minsan posible na gumawa ng isang tumpak na diagnosis at iugnay ang pancreatitis sa isang grupo o iba pa pagkatapos lamang ng operasyon - endoscopic o open surgery.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay batay sa mga sumusunod na tampok: sanhi, nagdudulot ng sakit(etiological forms), at ang kalubhaan ng kurso ng sakit.

Mga anyo ng etiolohiko

• alimentary (pagkain) at alkohol;
• biliary (na nauugnay sa estado ng biliary system);
• traumatiko;
• iba pa.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na sanhi ng talamak na pancreatitis ay maaaring makilala:

• Ang sobrang pagkain at pag-abuso sa alkohol (kabilang ang isang beses) ay ang sanhi ng alimentary at alcoholic form ng sakit.
• Ang pamamaga o kawalan ng gallbladder at mga duct na matatagpuan sa labas ng atay, pati na rin ang mga karaniwang duct stones, ay pumukaw sa pagbuo ng biliary form.
• Trauma ng pancreas, kabilang ang iatrogenic, sanhi ng interbensyong medikal (pagsasagawa operasyon ng kirurhiko o diagnostic na pamamaraan) ay humahantong sa isang traumatikong anyo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng iba pang mga anyo:

Pag-uuri ayon sa kalubhaan ng kasalukuyang

Mayroong banayad (edematous) at katamtaman at malubhang (mapanirang) mga anyo.

Ang light form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• pare-parehong edema ng organ na walang mga palatandaan ng pamamaga sa loob nito at katabing tissue;
• microscopic foci ng nekrosis, hindi nakikita sa mga diagnostic ng hardware;

• menor de edad na paglabag sa mga pag-andar ng katawan;
• walang malubhang komplikasyon;
• mabilis na sapat na tugon sa konserbatibong paggamot;
• kumpletong regression ng mga pathological na pagbabago.

Ang mga malubhang anyo ng pancreatitis ay sinamahan ng:

• mga lokal na komplikasyon ng isang mapanirang (mapanirang tissue) na kalikasan, na nakakaapekto lamang sa pancreas at katabing mga tisyu;
• sistematikong komplikasyon mula sa malalayong organo;
• hindi maibabalik na mga anatomical na depekto at patuloy na kabiguan sa pagganap ng parehong pancreas at iba pang mga organo.

Ang pagkalat ng necrotic process (cell death) sa pancreas dahil sa mapanirang talamak na pancreatitis ay inuri bilang mga sumusunod:

1. maliit na focal pancreatic necrosis - mas mababa sa 30% ng organ ang apektado;
2. macrofocal pancreatic necrosis - sugat 30-50%;
3. subtotal pancreatic necrosis - sugat 50-75%;
4. kabuuang pancreatic necrosis - talunin ang higit sa 75%.

Ang pag-uuri na ito ay napakapopular at malawakang ginagamit sa buong mundo. Ayon sa kanya, mayroong apat na anyo ng sakit na ito:

• Nakahahadlang. Ang form na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa pancreas. Sa kasong ito, mayroong isang pagbara sa mga pangunahing duct ng mga tumor, adhesions, o sa pamamagitan ng kurso ng mga nagpapasiklab na reaksyon mismo.

• Ang pag-calcify ng pancreatitis ay ang pinaka-karaniwan ngayon. Sa kasong ito, ang mga tisyu ay nawasak nang focally, kaya bumubuo ng mga intraductal na bato. Ang ganitong uri ng sakit ay kadalasang matatagpuan sa mga taong umiinom ng malaking halaga ng mga inuming nakalalasing.
• Ang indurated form ay napakabihirang, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tissue atrophy.
• Ang pagbuo ng mga cyst at pneumocyst.

Ang pag-uuri ng Cambridge ng talamak na pancreatitis ay napakapopular sa mga Western na manggagamot. Ito ay batay sa gradasyon ng mga pagbabago sa pancreas sa iba't ibang yugto ng kurso ng sakit. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala:

• Ang pancreas ay nasa normal na kondisyon. Sa kasong ito, ang organ ay may normal na istraktura at gumagana nang tama.
• Mga pagbabago sa patolohiya ng isang talamak na kalikasan. Sa kasong ito, ang mga maliliit na pagbabago lamang sa pancreas ay sinusunod.

• Ang mga banayad na pagbabago sa pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga lateral duct.
• Mga pagbabago sa patolohiya ng isang katamtamang kalikasan. Sa kasong ito, posible na mapansin ang mga pagbabago hindi lamang sa mga lateral duct, kundi pati na rin sa pangunahing isa. Karaniwan ang maliliit na cyst at necrotic tissue ay nabubuo sa yugtong ito.
• Mga makabuluhang pagbabago sa pathological. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa lahat ng mga pagbabago na inilarawan sa itaas, ang malalaking cyst at bato ay maaari ding mabuo.

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na pancreatitis

Sa katunayan, ang sakit na ito ay maaaring magsimulang umunlad para sa ilang mga kadahilanan, pati na rin ang kanilang kumbinasyon. Bigyang-pansin ang mga dahilan na, ayon sa mga doktor, ay madalas na sanhi ng patolohiya na ito:

• labis na pag-abuso sa mga inuming nakalalasing;
• ang paggamit ng ilang mga gamot;
• nadagdagan ang antas ng calcium sa dugo;

• hindi tamang metabolismo ng taba;
• ang pag-unlad ng sakit ay hindi ibinubukod bilang isang resulta ng mahinang pagmamana;
• Gayundin, ang sakit ay maaaring makaramdam ng sarili kapag walang sapat na paggamit ng mga sustansya sa katawan.

Mga palatandaan ng patolohiya

Upang mas maunawaan kung ano ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, kailangan mong maunawaan kung ano ang mga sintomas nito. patolohiya na ito. At kaya, anong mga palatandaan ang dapat mong bigyang pansin:

• sakit sa tiyan;
• hindi tamang panunaw, na magkakaroon ng mga sintomas tulad ng masaganang mataba na dumi, bloating, makabuluhang pagbaba ng timbang, hindi pagpaparaan sa pagkain at kahinaan ng buong katawan;
• sa ilang mga kaso sa pagtakbo mga yugto ng sakit ang talamak na pancreatitis ay maaaring magsimulang bumuo ng diabetes mellitus;
• tumataas ang presyon sa mga duct ng apdo at napansin ang isang sindrom ng gastric dyspepsia.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ngunit kadalasan ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha kapag pinagsama ang mga ito.

Inspeksyon

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay ang pinakamahalagang paraan ng pagsusuri. Sa tulong nito, ang posibleng pamumutla at cyanosis ng balat at mga paa, pati na rin ang paninilaw ng balat sa mga malubhang kaso, ay tinutukoy. Ang mga batik ng dugo at pusod, sa mukha at mula sa gilid ng tiyan ay maaari ding matukoy. Karaniwan nilang pinag-uusapan ang mga paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Ang pakiramdam sa ganitong mga kaso ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na sintomas:

• pag-igting ng tiyan (sintomas ng pancreatic necrosis);
• sakit sa kaliwang hypochondrium.

Isang mahalagang salik din ang pagtatanong at pag-aaral sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang talamak na pancreatitis at ang anyo ng sakit:

• kumpletong bilang ng dugo (nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga at pag-aalis ng tubig);
• biochemical analysis ng ihi (tinutukoy ang antas ng electrolytes at isang pagtaas sa antas ng amylase at C-aktibong protina bilang tanda ng pamamaga);
• isang pagsusuri sa dugo para sa glucose (na may pancreatitis, ang antas nito ay madalas na nakataas).

Paglalapat ng mga aparato at tool

Ang pagtatanong, pagsusuri at pagsusuri ay kadalasang hindi sapat para sa tumpak na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit. Gayundin sa diagnosis, mahalagang gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pamamaraan ng ultrasound;
• radiography;
• cholecystopancreography;
• tomography (computer at magnetic resonance);
• laparoscopy.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang pancreas, ducts at gallbladder, matukoy ang kanilang laki at mga paglihis mula sa pamantayan, pati na rin kilalanin ang density at pagkakaroon ng mga neoplasms. Batay sa mga pag-aaral na ito, posible na matukoy nang tumpak ang diagnosis, samakatuwid, bago simulan ang isang medikal na pagsusuri, dapat sundin ng pasyente ang ilang mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na gawain at nutrisyon.

1. Sonography ng pancreas: pagpapasiya ng laki nito, echogenicity ng istraktura

2. FGDS (normal na duodenum, tulad ng isang "korona", ay umiikot sa pancreas; na may pamamaga, ang "korona" na ito ay nagsisimulang tumuwid - isang hindi direktang tanda ng talamak na pancreatitis)

3. X-ray ng gastrointestinal tract na may daanan ng barium: ang mga contour ng duodenum ay nabago, ang sintomas ng "backstage" (ang duodenum ay tumutuwid at gumagalaw nang hiwalay, tulad ng backstage sa isang entablado, na may makabuluhang pagtaas sa pancreas)

4. CT - pangunahing ginagamit para sa differential diagnosis CP at pancreatic cancer, tk. magkatulad ang kanilang mga sintomas

5. Retrograde endoscopic cholangioduodenopancreatography - sa pamamagitan ng endoscope, ang isang espesyal na cannula ay pumapasok sa papilla ng Vater at nag-inject ng contrast, at pagkatapos ay kinuha ang isang serye ng mga radiograph (pinapayagan kang masuri ang mga sanhi ng intraductal hypertension)

a) KLA: sa panahon ng exacerbation - leukocytosis, acceleration ng ESR

b) OAM: sa panahon ng exacerbation - isang pagtaas sa diastase

c) BAC: sa panahon ng exacerbation - isang pagtaas sa antas ng amylase, lipase, trypsin

c) coprogram: neutral fat, fatty acids, undigested muscle at collagen fibers

Mga Paraan ng Paggamot

Ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay binubuo sa pagsasagawa ng mga sumusunod na manipulasyon:

1. Upang mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms, ang isang blockade ng novocaine ay isinasagawa kasama ang pagpapakilala ng mga gamot na may isang antispasmodic spectrum ng pagkilos.
2. Para sa 2-3 araw mula sa unang pag-atake, ang paggamit ng anumang pagkain ay hindi kasama, bilang pahinga, gutom at paglalapat ng malamig na compress sa lugar ng pinakamalaking pagpapakita ng sakit.
3. Sa ikatlong araw, ang nutrisyon ng parenteral, aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan, pangangasiwa ng mga antacid at mga inhibitor ng proton pump ay inireseta.
4. Inirereseta din na kumuha ng proteolysis inhibitors upang i-deactivate ang pancreatic enzymes at mga gamot ng detoxification spectrum ng pagkilos.
5. Upang maiwasan ang pag-unlad mga nakakahawang proseso inireseta ang mga gamot na antibiotic.

Sa pagsusuri ng isang banayad na anyo ng pancreatic pathology, ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay nagsisimulang magbigay ng mga positibong resulta nang maaga sa 5-6 na araw.

1. Sa kaso ng exacerbation - talahanayan numero 0 para sa 1-3 araw, pagkatapos talahanayan numero 5p (pancreatic: paghihigpit ng mataba, maanghang, pritong, maanghang, peppery, maalat, pinausukang pagkain); lahat ng pagkain ay pinakuluan; pagkain 4-5 beses / araw sa maliliit na bahagi; pagtanggi na uminom ng alak

2. Pagpapawi ng sakit: antispasmodics (myolytics: papaverine 2% - 2 ml 3 beses / araw / m o 2% - 4 ml sa saline IV, drotaverine / no-shpa 40 mg 3 beses / araw, M-anticholinergics: platyfillin, atropine), analgesics (non-narcotic: analgin 50% - 2 ml / m, sa mga malubhang kaso - narcotic: tramadol sa loob ng 800 mg / araw).

3. Mga antisecretory na gamot: antacids, proton pump blockers (omeprazole 20 mg sa umaga at gabi), H2 receptor blockers (famotidine 20 mg 2 beses / araw, ranitidine) - bawasan ang pagtatago ng gastric juice, na isang natural na stimulant ng pancreatic pagtatago

4. Protease inhibitors (lalo na sa matinding sakit na sindrom): Gordox, contrical, trasylol, aminocaproic acid IV drip, dahan-dahan, sa saline o 5% glucose solution, octreotide / sandostatin 100 mcg 3 beses / araw s / c

5. Kapalit na therapy (na may kakulangan ng exocrine function): pancreatin 0.5 g 3 beses / araw sa panahon o pagkatapos kumain, creon, pancitrate, mezim, mezim-forte.

6. Vitamin therapy - upang maiwasan ang mga trophic disorder bilang resulta ng malabsorption syndrome

7. Physiotherapy: ultrasound, sinusoidal currents ng iba't ibang frequency, laser, magnetotherapy (na may exacerbation), thermal procedures: ozocerite, paraffin, mud applications (sa remission phase)

Matapos maitatag ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, sa isang setting ng ospital.

Pangunang lunas

Dapat kang tumawag kaagad ng doktor. Bago ang kanyang pagdating, kinakailangan upang matiyak ang kapayapaan.

Ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• sa mga malubhang anyo, ang mga maginoo na analgesics mula sa kabinet ng gamot sa bahay ay malamang na hindi mapipigil ang sakit na sindrom;
• sa banayad na anyo, ang paggamit ng anesthesia ay maaaring lumabo ang larawan, na nagpapahirap sa pag-diagnose;
• oral na gamot (pati na rin ang pagkain, inumin) ay maaaring magpalala sa kalubhaan ng kondisyon dahil sa pagtaas ng pagtatago ng pancreatic juice.

Ang self-medication sa bahay ay hindi katanggap-tanggap. Ang talamak na pancreatitis ay dapat gamutin ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang kundisyong ito lamang ang nagpapaliit sa posibilidad posibleng komplikasyon na may hindi kanais-nais na kinalabasan.

Paggamot ng banayad na talamak na pancreatitis

Ang edematous acute pancreatitis ay maaaring gamutin sa mga konserbatibong pamamaraan sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na bawasan ang pagtatago ng pancreatic juice at neutralisahin ang mga pancreatic enzymes. Ang mga pasyente ay karaniwang inireseta:

• kumpletong gutom sa loob ng dalawa o tatlong araw;
• pag-alis ng mga nilalaman ng tiyan;
• intravenous infusions;
• mga gamot na antienzymatic;
• antihistamines (H 2 blockers);
• antispasmodics;
• pampawala ng sakit (non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Ang paninigarilyo sa mga unang araw ay mahigpit ding ipinagbabawal. Sa ilang mga kaso, ipinagbabawal lamang ng mga doktor ang paninigarilyo sa kadahilanang ito ay masamang bisyo. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pagbabawal ay lubos na makatwiran, kahit na ang isang pinausukang sigarilyo ay maaaring makaapekto sa kurso ng talamak na pancreatitis: ang anumang pangangati ng mga receptor ng oral cavity ay humahantong sa paghihiwalay ng pancreatic juice, lalo na mayaman sa mga enzyme.

Mula sa ikatlo o ikaapat na araw, maaari kang kumuha ng pagkain sa maliit na dami - purong cereal decoctions, matamis na mahinang tsaa, lipas na tinapay. Sa ibang pagkakataon, itinalaga ang talahanayan Blg. 5p.

Paggamot ng malubhang anyo ng pancreatitis

Sa view ng pag-unlad ng enzymatic endotoxicosis sa naturang mga pasyente, na nagiging sanhi ng kakulangan ng isang bilang ng mga organo, dapat silang tratuhin sa intensive care unit.

Ang talamak na pancreatitis, ang etiology na maaaring magkakaiba, ay napakahalaga upang simulan ang paggamot sa oras, kung hindi man ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba pang mga sakit. Karaniwan talamak na anyo Ang mga pathology ay napakahirap pagalingin sa mga konserbatibong pamamaraan, kaya iminumungkahi ng mga eksperto na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Huwag gumawa ng padalus-dalos na konklusyon, bisitahin ang ilang mga doktor, at batay sa natanggap pangkalahatang rekomendasyon magpasya sa isang karagdagang plano sa paggamot.

Huwag kalimutan na ang proseso ng paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sakit, ang pag-alis ng mga nagpapaalab na proseso, pati na rin ang proseso ng pag-alis ng apdo mula sa katawan.

Postoperative

Ang ganitong uri ng sakit ay bubuo dahil sa paggamot sa kirurhiko pathologies ng mga organo ng tiyan (tiyan, gallbladder, duodenum). Ang nagpapasiklab na reaksyon ay pinukaw ng direkta o hindi direktang mekanikal na pagkilos sa pancreatic tissue. Ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan bilang lubhang malubha. May pagkalasing, matinding pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi.

Mga posibleng komplikasyon ng sakit

Kung ang sakit ay malubha, ang panganib na magkaroon ng ganitong mga komplikasyon ay mataas:

1. Pancreatogenic abscess, phlegmon ng retroperitoneal space.
2. Arrosive na pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan.
3. enzymatic peritonitis. Marahil ang pag-unlad ng bacterial pamamaga ng peritoneum.
4. Mechanical, o obstructive, jaundice (bilang resulta ng compression at pamamaga ng papilla ng Vater, kung saan nangyayari ang isang normal na pag-agos ng apdo).
5. Ang mga pseudocyst ay sterile o nahawahan.
6. Panloob o panlabas na mga fistula ng pantunaw.

edematous na pancreatitis

Ito ang pinaka-kanais-nais na anyo ng sakit, kung saan mayroong isang binibigkas na edema ng parenchyma ng glandula, maliliit na lugar ng nekrosis. Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang intensity at naisalokal sa itaas na tiyan. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng patuloy na pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, at pagkasira ng dumi.

Pancreatic necrosis

Sa pancreatic necrosis, isang makabuluhang bahagi ng organ ang namamatay, kabilang ang mga islet ng Langerhans, na responsable para sa paggawa ng insulin. Sa mas matinding mga kaso sa proseso ng pathological kasangkot ang parapancreatic tissue.

Ang sakit ay madalas na fulminant sa kalikasan na may pag-unlad ng maramihang organ failure. Sa mga unang yugto, ang pasyente ay nakakaranas ng hindi mabata na sakit sa tiyan, paulit-ulit na pagsusuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura, ang hitsura ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Habang lumalaki ang nekrosis, ang sakit ay nawawala (namamatay malaking bilang ng nerve endings), nabalisa ang kamalayan at naitala ang mga sintomas ng pagkabigla.

Sa una, ang proseso ay bubuo nang walang paglahok ng microbial flora, kaya ang pancreatic necrosis na ito ay tinatawag na sterile. Sa kaso ng impeksyon sa bacterial o fungal, ang hitsura ng nana ay nagpapahiwatig ng nahawaang pancreatic necrosis.

Abscess ng pancreas

Ang isang malubhang anyo ng anumang pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang lokal na purulent focus, na limitado mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng isang manipis na kapsula. Ang pathological focus ay mahusay na nakikita sa ultrasound o CT.

Dahil ang abscess ay isang "encapsulated" na nana, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, may mataas na lagnat. Ang sakit ay nakakakuha ng isang mas malinaw na lokalisasyon, ang pagsusuka ay paulit-ulit. AT klinikal na pagsusuri dugo ay nagsiwalat ng mataas na leukocytosis, neutrophilic shift at pinabilis na ESR. Bilang karagdagan, ang talamak na yugto ng mga tagapagpahiwatig ng pamamaga (procalcitonin, C-reactive na protina, orsomucoid).

Nahawaang pancreatic cyst

Ang cyst ay edukasyon sa tiyan puno ng likido. Ito ay limitado sa pamamagitan ng isang pader na binubuo ng thinned tissue ng glandula. Ang cyst ay maaaring makipag-usap sa pancreatic ducts, i-compress ang mga organo sa paligid, at maging impeksyon. Sa mga bihirang kaso, ang komplikasyon na ito ay asymptomatic at isang paghahanap sa panahon ng ultrasound scan.

Sa klinikal na larawan ng mga cyst, ang pagkakaroon ng isang lokal na sakit na sindrom, ang pagiging sensitibo sa palpation ng lugar na ito ay nakikilala. Kapag ang bacterial flora ay nakakabit, ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas, kahinaan, maputlang balat, lumalabas ang panginginig, tumindi ang sakit.

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng lokal at systemic na mga pagbabago sa pathological. Ang mga lokal na komplikasyon ay nakakaapekto sa mismong pancreas at sa retroperitoneal tissue. Nahahati sila sa aseptiko at purulent.

Pag-iwas sa talamak na pancreatitis

Kadalasan ay mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito. Ito ay totoo lalo na sa pinakakaraniwang anyo ng talamak na pancreatitis - alkohol (alimentary). Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• ang pag-abuso sa alkohol at labis na pagkain (lalo na ang mga pagkaing mataba) ay dapat na iwasan;
• napapanahong paggamot ng sakit sa gallstone;
• pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga karaniwang nakakahawang sakit.

Acute pancreatitis - mapanganib na sakit, mga komplikasyon na maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan. Dapat itong tratuhin ng mga kwalipikadong propesyonal. Sa kaso ng napapanahon at sapat Medikal na pangangalaga 90% ng mga pasyente ay ganap na gumaling.

Ang talamak na pancreatitis ay isang sakit ng pancreas na nagreresulta mula sa autolysis ng pancreatic tissues ng lipolytic at activated proteolytic enzymes, na ipinakita sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pagbabago - mula sa edema hanggang sa focal o malawak na hemorrhagic necrosis. Sa karamihan ng mga kaso (mga 90%), mayroong isang bahagyang autolysis ng tissue, na sinamahan lamang ng pancreatic edema at katamtamang sakit. Sa malalang kaso, nangyayari ang fatty o hemorrhagic tissue necrosis na may malubhang metabolic disorder, hypotension, fluid sequestration, multiple organ failure, at kamatayan. Pagkatapos ng talamak na pancreatitis, ang pancreatic function ay karaniwang bumalik sa normal. Sa talamak na pancreatitis, ang mga natitirang epekto ay nagpapatuloy na may kapansanan sa pancreatic function at panaka-nakang paglala.

Kabilang sa mga kagyat na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan, ang talamak na pancreatitis ay sumasakop sa ika-3 lugar sa dalas, pangalawa lamang sa talamak na apendisitis at talamak na cholecystitis. Mas madalas ang mga taong nasa hustong gulang (30-60 taon) ay nagkakasakit, ang mga babae - 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Etiology at pathogenesis. Ang pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing etiological factor ay autolysis ng pancreatic parenchyma, na kadalasang nangyayari laban sa background ng hyperstimulation ng exocrine function, bahagyang sagabal ng ampula ng major duodenal papilla, nadagdagan ang presyon sa Wirsung duct, at bile reflux sa Wirsung duct. Ang matinding pagbuo ng intraductal hypertension ay nagdudulot ng pinsala at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga terminal duct. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-activate ng mga enzyme, ang kanilang paglabas sa kabila ng mga duct, paglusot ng parenchyma at autolysis ng pancreatic tissue.

Sa mga pasyente na may cholelithiasis, ang isang pansamantalang sagabal sa pag-agos ng apdo ay humahantong sa pagtaas ng presyon at ang reflux nito sa pancreatic duct. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa paglipat ng maliliit na bato o buhangin (microlithiasis). Ang isang kanais-nais na kondisyon para sa biliary hypertension ay ang pagkakaroon ng isang karaniwang channel (ampoules) para sa pag-agos ng apdo at pancreatic juice. Bilang suporta sa teoryang ito, maaari mong banggitin ang katotohanan na ang karaniwang kanal (ampulla), ayon sa cholangiography, sa mga taong may pancreatitis, ay sinusunod sa halos 90% , at sa mga taong may cholelithiasis na walang kasaysayan ng mga yugto ng pancreatitis - 20-30% lamang.

Kadalasan ang sanhi ng talamak na pancreatitis ay labis na pag-inom ng alak at mataba na pagkain. Ito ay kilala na ang alkohol ay nagpapataas ng tono at paglaban ng sphincter ng Oddi. Maaari itong maging sanhi ng kahirapan sa pag-agos ng exocrine pancreatic secretions at pagtaas ng presyon sa maliliit na ducts. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na ang enteral alcohol ay nagpapataas ng presyon sa pancreatic ducts at pinatataas ang permeability ng mga pader ng maliliit na ducts para sa pancreatic juice macromolecules. May mga ulat na ang malalaking molekula ng protina ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa pag-agos ng pancreatic juice. Pinahuhusay ng alkohol ang pagtatago ng gastric juice at ang paggawa ng hydrochloric acid, na nagpapasigla sa paggawa ng secretin, na nagiging sanhi ng exocrine hypersecretion ng pancreas, ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagtaas ng presyon sa mga duct. Kaya, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagtagos ng mga enzyme sa parenchyma, ang pag-activate ng mga proteolytic enzymes, at ang autolysis ng mga pancreatic cells.

Depende sa sanhi ng intraductal hypertension, ang biliary at alcoholic pancreatitis ay nakikilala. Ang mga ganitong uri ng pancreatitis ay bumubuo ng 90% ng lahat ng pancreatitis. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang mga tampok sa klinikal na kurso at kinalabasan ng sakit. Ang mas bihirang mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng bukas at saradong mga pinsala tiyan, pinsala sa intraoperative sa tissue ng glandula, atherosclerotic occlusion ng visceral branches ng abdominal aorta, portal hypertension, ilang mga gamot (corticosteroids, estrogenic contraceptives at tetracycline antibiotics).

Ang nekrosis ng mga pancreocytes at tissue na nakapalibot sa pancreatic lobules ay nangyayari sa pinakadulo simula ng proseso sa ilalim ng impluwensya ng lipase. Ang Lipase ay tumagos sa cell, nag-hydrolyze ng intracellular triglycerides na may pagbuo ng mga fatty acid. Sa mga nasirang selula ng glandula, ang intracellular acidosis ay bubuo na may pagbabago sa pH sa 3.5-4.5. Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, ang hindi aktibong trypsinogen ay binago sa aktibong trypsin, na nagpapa-aktibo sa phospholipase A, naglalabas at nagpapagana ng mga lysosomal enzymes (elastase, collagenase, chymotrypsin, atbp.). Ang nilalaman ng phospholipase A at lysolecithin sa pancreatic tissue sa talamak na pancreatitis ay tumataas nang malaki. Ipinapahiwatig nito ang papel nito sa autolysis ng tissue ng glandula. Sa ilalim ng impluwensya ng lipolytic, activated proteolytic enzymes, microscopic o macroscopically noticeable foci ng fatty necrosis ng pancreatic parenchyma ay lilitaw. Laban sa background na ito, nililinis ng elastase ang mga dingding ng mga venules at interlobular connective tissue septa. Bilang resulta nito, nangyayari ang malawak na pagdurugo, ang pagbabago ng mataba na pancreatic necrosis sa hemorrhagic ay nangyayari. Kaya, ang proteolytic at lipolytic na mga yugto ng pagbuo ng talamak na mapanirang pancreatitis ay magkakaugnay sa bawat isa.

Ang mga leukocyte ay nagmamadali sa foci ng pangunahing nekrosis. Ang akumulasyon ng mga leukocytes sa paligid ng foci ng nekrosis ay nangangahulugan ng pagbuo ng isang proteksiyon na nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng hyperemia at edema. Upang limitahan ang foci ng nekrosis at alisin ang necrotic tissue, macrophage, leukocytes, lymphocytes, endothelial cells ay naglalabas ng pro-inflammatory (IL-1; IL-6; IL-8) at anti-inflammatory (IL-4; IL-10, atbp. ) interleukin, mga aktibong oxygen radical . Ang maliit na foci ng nekrosis bilang isang resulta ng reaksyong ito ay na-demarcated, napapailalim sa lysis, na sinusundan ng pag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng katamtamang lokal na reaksyon sa pamamaga sa katawan.

Sa malawak na nekrosis, ang mga macrophage, neutrophilic leukocytes, at lymphocytes ay napapailalim sa labis na pagpapasigla, ang produksyon ng mga interleukin at oxygen radical ay tumataas, at nawawala sa kontrol ng immune system. Ang ratio ng pro- at anti-inflammatory interleukins ay nagbabago. Sinisira nila hindi lamang ang mga tisyu ng glandula, kundi pati na rin ang iba pang mga organo. Ang tissue necrosis ay sanhi hindi ng mga interleukin mismo kundi ng mga aktibong oxygen radical, nitric oxide (N0) at ang pinaka-agresibong peroxynitrile (ONOO). Ang mga interleukin ay nagbibigay lamang ng daan para dito: binabawasan nila ang tono ng mga venous capillaries, pinatataas ang kanilang permeability, at nagiging sanhi ng capillary thrombosis. Ang mga pagbabago sa microvasculature ay pangunahing sanhi ng nitric oxide. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay umuunlad, ang zone ng nekrosis ay lumalawak. Ang lokal na reaksyon sa pamamaga ay nagiging systemic, ang systemic inflammation response syndrome (Systemic Inflammatory Response Syndrome) ay bubuo. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa mataas na antas ng dugo ng IL-6, IL-8. Sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga ito sa dugo, na may mataas na antas ng posibilidad, posible na mahulaan ang maramihang mga organ dysfunction at kakulangan.

Ang mga pagbabago sa microvasculature ay humahantong sa paggalaw ng isang makabuluhang bahagi ng likido ng katawan sa interstitial space. Nangyayari ang dehydration, bumababa ang BCC, nangyayari ang mga pagkagambala sa tubig-electrolyte at isang paglabag sa estado ng acid-base. Laban sa background ng isang pagtaas ng konsentrasyon ng interleukins at hyperenzymemia, lumilitaw ang foci ng nekrosis sa omentum at peritoneum. Ang pagbubuhos ng tiyan ay naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng amylase at iba pang pancreatic enzymes. Ang mga nakakalason na produkto na nagpapalipat-lipat sa dugo ay may direktang nakakalason na epekto sa puso, bato, atay, at central nervous system. Ang kalubhaan ng systemic response syndrome sa pamamaga ay tumataas alinsunod sa pagtaas ng ischemia, isang pagtaas sa konsentrasyon ng NO, cytokines, hypoxia at dystrophy sa mga mahahalagang organo. Ang pagkalasing na sinamahan ng hypovolemia ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigla. Nangyayari ang disseminated intravascular coagulation (DIC) at multiple organ failure.

Kasunod nito, pagkatapos ng 10-15 araw, magsisimula ang yugto ng sequestration at pagsasanib ng mga patay na lugar. Ang mga sequester at ang likidong naipon malapit sa kanila ay maaaring manatiling aseptiko sa loob ng ilang panahon. Ang kanilang impeksyon at suppuration sa pagbuo ng parapancreatic at retroperitoneal abscesses ay nangyayari dahil sa pagsasalin ng bakterya mula sa lumen ng paralyzed na bituka, na nangyayari bilang tugon sa mga pathological na pagbabago sa pancreas at retroperitoneal tissue. Sa huling bahagi ng panahon, ang mga maling cyst ng pancreas ay nabuo sa zone ng nekrosis.

Pag-uuri. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pancreas, mayroong: 1) edematous o interstitial pancreatitis; 2) fatty pancreatic necrosis, at 3) hemorrhagic pancreatic necrosis.

Ang edematous o abortive form ng pancreatitis ay bubuo laban sa background ng menor de edad, mikroskopikong pinsala sa mga selula ng pancreas. Ang yugto ng edema ay maaaring maging isang yugto ng nekrosis sa loob ng 1-2 araw. Sa progresibong pancreatitis, ang mataba na pancreatic necrosis ay bubuo, na, habang lumalaki ang mga pagdurugo, ay nagiging hemorrhagic na may pagbuo ng malawak na edema sa retroperitoneal tissue at ang hitsura ng hemorrhagic effusion sa cavity ng tiyan (pancreatogenic aseptic peritonitis). Sa ilang mga kaso, ang mga halo-halong anyo ng pancreatitis ay sinusunod: hemorrhagic pancreatitis na may foci ng fatty necrosis at fatty pancreatic necrosis na may hemorrhages (Fig. 14.2).

Depende sa pagkalat ng proseso, ang focal, subtotal at kabuuang pancreonecrosis ay nakikilala.

Ayon sa klinikal na kurso, ang abortive at progresibong kurso ng sakit ay nakikilala. Ayon sa mga yugto ng kurso ng malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, ang isang panahon ng hemodynamic disorder ay nakikilala - pancreatogenic shock, functional insufficiency (dysfunction) ng mga panloob na organo at isang panahon ng purulent na komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng 10-15 araw.

kanin. 14.2. Talamak na halo-halong - mataba at hemorrhagic pancreatitis.

Pathological na larawan. Sa edematous form ng pancreatitis, natagpuan ang microscopic foci ng nekrosis. Dahil sa edema, ang pancreas ay tumataas sa dami. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay humihinto sa yugtong ito.

Sa progresibong pancreatitis, ang macroscopically noticeable fat necrosis ay bubuo. Ang pancreas sa mga kasong ito ay nagiging siksik, sa hiwa ay may sari-saring hitsura dahil sa maraming foci ng nekrosis. Ang mga elemento ng cellular sa mga foci na ito ay hindi naiiba, sa kanilang paligid ay mayroong leukocyte infiltration ng mga tisyu, perifocal aseptic na pamamaga. Sa foci ng mataba na nekrosis ng omentum, parietal at visceral peritoneum, sa preperitoneal at subcutaneous adipose tissue, pleura, pericardium, ang mga bukol ng calcium soaps (fatty acid crystals) ay nabuo. Mayroon silang maulap na maputing kulay (stearin plaques). Ang pagbubuklod ng calcium sa foci ng nekrosis ay humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon nito sa dugo. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng konsentrasyon ng calcium, ang pagkalat ng fat necrosis at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Sa paligid ng pancreas mayroong isang siksik na infiltrate, na kadalasang kinabibilangan ng tiyan, omentum, mesentery ng transverse colon, at retroperitoneal tissue. Sa cavity ng tiyan ay karaniwang may maulap na serous exudate, sa mga pleural cavity - nagkakasundo pleurisy na may isang maliit na halaga ng serous effusion.

Sa hemorrhagic pancreatic necrosis, ang pancreas ay pinalaki, siksik, na may foci ng hemorrhages sa paligid ng maliliit na sisidlan; dahil sa kasaganaan ng pagdurugo, ito ay nagiging lila-itim. Sa paghiwa, ang paghalili ng madilim na pulang necrosis foci na may mga lugar ng mataba na nekrosis at hindi nagbabago na parenkayma ay ipinahayag, sa lukab ng tiyan - hemorrhagic exudate. Visceral at parietal peritoneum dull (aseptic peritonitis). Ang maliit at malalaking bituka ay namamaga na may gas at likido na naipon sa lumen. Sa ganitong mga pagbabago, ang proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad ay nilabag. Ang mga dingding ng bituka ay nagiging permeable sa bacteria at endotoxins, na humahantong sa pagbabago ng aseptic peritonitis sa laganap na purulent. Sa hinaharap, habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang malawak na mga lugar ng pancreatic necrosis.

Sa yugto ng mga komplikasyon, ang foci ng nekrosis at exudate ay nahawahan, peritonitis, abscesses o phlegmon ng retroperitoneal tissue, peritoneal sepsis ay bubuo. Mamaya, isa o higit pang mga maling cyst ay nabuo. Ang mga nahawaang cyst ay naglalaman ng maulap na kayumangging likido, mga labi ng hindi natutunaw na patay na tisyu. Sa patuloy na purulent na proseso sa parapancreatic retroperitoneal tissue, ang "paths of necrosis" ay nabuo sa anyo ng purulent streaks na kumakalat sa adipose tissue sa ugat ng mesentery ng transverse colon at lateral canals. Sa mga namatay sa loob ng 7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, congestive plethora at pulmonary edema, ang pagkabulok ng mga organo ng parenchymal ay nananaig. Sa mga namatay nang mas huli kaysa sa tinukoy na panahon, ang mga purulent na komplikasyon ay namamayani sa 77%.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa anyong morpolohikal, panahon ng pag-unlad at kalubhaan ng sindrom ng systemic na reaksyon sa pamamaga. Sa paunang panahon ng sakit (1-3 araw), parehong may edematous (abortive) na anyo ng pancreatitis at may progresibong pancreatitis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalim, patuloy na pananakit sa rehiyon ng epigastric, na nagmumula sa likod (sakit sa pamigkis), pagduduwal. , paulit-ulit na pagsusuka.

Maaaring ma-localize ang pananakit sa kanan o kaliwang kuwadrante ng tiyan. Walang malinaw na koneksyon sa pagitan ng sakit at ang lokalisasyon ng proseso sa pancreas. Minsan ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan. Sa alkohol na pancreatitis, ang sakit ay nangyayari 12-48 oras pagkatapos ng pagkalasing. Sa biliary pancreatitis (cholecystopancreatitis), ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng mabigat na pagkain. Sa mga bihirang kaso, ang talamak na pancreatitis ay nangyayari nang walang sakit, ngunit may binibigkas na systemic reaction syndrome, na ipinakita ng hypotension, hypoxia, tachycardia, respiratory failure, may kapansanan sa kamalayan. Sa kursong ito ng sakit, ang talamak na pancreatitis ay maaaring masuri gamit ang ultrasound, computed tomography, at mga pagsubok sa laboratoryo.

AT maagang mga petsa mula sa simula ng sakit, ang layunin ng data ay napakahirap, lalo na sa edematous form: pamumutla ng balat, bahagyang yellowness ng sclera (na may biliary pancreatitis), banayad na sianosis. Ang pulso ay maaaring normal o pinabilis, ang temperatura ng katawan ay normal. Pagkatapos ng impeksiyon ng foci ng nekrosis, ito ay tumataas, tulad ng anumang purulent na proseso.

Ang tiyan ay karaniwang malambot, ang lahat ng mga departamento ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, kung minsan ang ilang bloating ay nabanggit. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Humigit-kumulang 1-2% ng mga pasyenteng may malubhang sakit ay may cyanotic, kung minsan ay may madilaw-dilaw na tint spot (sintomas ng Grey Turner) at mga bakas ng resorption ng mga pagdurugo sa pancreas at retroperitoneal tissue sa kaliwang bahagi ng dingding ng tiyan, na nagpapahiwatig ng hemorrhagic pancreatitis. Ang parehong mga spot ay maaaring maobserbahan sa pusod (sintomas ni Cullen). Ang pagtambulin ay tinutukoy ng mataas na tympanitis sa buong ibabaw ng tiyan - ang paresis ng bituka ay nangyayari dahil sa pangangati o phlegmon ng retroperitoneal tissue o concomitant peritonitis. Sa akumulasyon ng isang makabuluhang halaga ng exudate sa lukab ng tiyan, mayroong isang dullness ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping na bahagi ng tiyan, na mas madaling makita kapag ang pasyente ay nasa kanyang tagiliran.

Sa palpation ng tiyan, ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay nabanggit. Walang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa paunang panahon ng pag-unlad ng pancreatitis. Minsan lamang nabanggit ang paglaban at sakit sa epigastrium sa lugar ng pancreas (sintomas ni Kerte). Ang palpation sa kaliwang costovertebral angle (projection ng buntot ng pancreas) ay madalas na masakit (Mayo-Robson symptom). Sa mataba na nekrosis ng pancreas, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ay nabuo nang maaga. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng palpation ng epigastric region. Dahil sa paresis at pamamaga ng transverse colon o ang pagkakaroon ng isang infiltrate ay hindi malinaw na tukuyin ang pulsation ng abdominal aorta (sintomas ng Voskresensky). Ang mga peristaltic na ingay ay humina na sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng pancreatitis, nawawala habang umuunlad ang proseso ng pathological at lumilitaw ang peritonitis. Ang pagtambulin at auscultation ng dibdib ay nagsiwalat ng isang nagkakasundo na pagbubuhos sa kaliwang pleural na lukab sa isang bilang ng mga pasyente.

Sa napakalubhang pancreatitis, ang isang sindrom ng isang systemic na tugon sa pamamaga ay bubuo, ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay nabalisa, ang pagkabigo sa paghinga ay nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng paghinga, mga adult respiratory distress syndrome (interstitial pulmonary edema, akumulasyon ng transudate sa pleural. cavities), cardiovascular insufficiency (hypotension , frequent thready pulse, cyanosis ng balat at mucous membranes, pagbaba sa BCC, CVP, minuto at stroke volume ng puso, mga palatandaan ng myocardial ischemia sa ECG), hepatic, renal at gastrointestinal insufficiency (dynamic na sagabal sa bituka, hemorrhagic gastritis). Karamihan sa mga pasyente ay may mental disorder: pagkabalisa, pagkalito, ang antas ng paglabag na kung saan ay ipinapayong matukoy ang mga punto ng Glasgow scale.

Ang mga functional disorder ng atay ay kadalasang ipinakikita ng icteric coloration ng balat. Sa patuloy na pagbara ng karaniwang bile duct, ang obstructive jaundice ay nangyayari na may pagtaas sa antas ng bilirubin, transaminases, at isang pagtaas sa atay. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng amylase at lipase sa serum ng dugo. Makabuluhang pinatataas ang konsentrasyon ng amylase (diastase) sa ihi, sa exudate ng mga cavity ng tiyan at pleural. Sa kabuuang pancreatic necrosis, bumababa ang antas ng amylase. Ang isang mas tiyak na pag-aaral para sa maagang pagsusuri ng pancreatitis ay ang pagpapasiya ng serum trypsin, a-chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase, at lalo na ang phospholipase A, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pancreatic necrosis. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng kanilang pagpapasiya ay humahadlang sa malawak na paggamit ng mga pamamaraang ito.

Ang estado ng acid-base ay sumasailalim sa isang paglipat sa acidosis, laban sa background kung saan ang paggamit ng intracellular potassium sa dugo ay nagdaragdag habang ang paglabas nito sa pamamagitan ng mga bato ay bumababa. Ang hyperkalemia ay mapanganib para sa katawan. Ang pagbawas sa nilalaman ng calcium sa dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mataba na nekrosis, ang pagbubuklod ng calcium sa pamamagitan ng mga fatty acid na inilabas bilang resulta ng pagkilos ng lipase sa mataba na tisyu sa foci ng nekrosis. Ang maliit na foci ng steatonecrosis ay nangyayari sa omentum, parietal at visceral peritoneum ("stearin spot"). Ang nilalaman ng calcium sa ibaba 2 mmol/l (norm 2.10-2.65 mmol/l, o 8.4-10.6 mg/dl) ay isang prognostically unfavorable indicator.

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay batay sa data ng anamnesis (ang hitsura ng matalim na pananakit sa tiyan pagkatapos ng mabibigat na pagkain, pag-inom ng alak o paglala ng talamak na calculous cholecystitis), pisikal, instrumental at data ng laboratoryo.

Pamamaraan ng ultratunog. Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng ultrasound, na ginagawang posible na magtatag ng mga etiological na kadahilanan (cholecysto- at choledocholithiasis), upang makilala ang edema at isang pagtaas sa laki ng pancreas, ang akumulasyon ng gas at likido sa namamaga na mga loop ng bituka. Ang mga palatandaan ng pancreatic edema ay isang pagtaas sa dami nito, isang pagbawas sa echogenicity ng tissue ng glandula at

pagbaba sa antas ng pagmuni-muni ng signal. Sa nekrosis ng pancreas, ang hindi matalim na limitadong mga lugar ng pinababang echogenicity o ang kumpletong kawalan ng isang echo signal ay nakita. Pagkalat ng nekrosis sa labas ng pancreas ("mga track ng nekrosis"), pati na rin ang mga abscesses at false

ang mga cyst ay maaaring makita nang may mahusay na katumpakan sa ultrasound (Larawan 14.3; 14.4; 14.5). Sa kasamaang palad, ang mga posibilidad ng ultrasound ay madalas na limitado dahil sa lokasyon sa harap ng pancreas ng bituka, namamaga ng gas at likido, na sumasakop sa glandula.

Ang computed tomography ay isang mas tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na pancreatitis kumpara sa ultrasound. Walang mga hadlang sa pagsasagawa nito. Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay tumataas sa intravenous o oral enhancement na may contrast material. Ang pinahusay na computed tomography ay maaaring mas malinaw na makilala ang nagkakalat o lokal na pagpapalaki ng glandula, edema, foci ng nekrosis, akumulasyon ng likido, mga pagbabago sa parapancreatic tissue, "mga track ng nekrosis" sa labas ng pancreas, pati na rin ang mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at cyst.

Ang magnetic resonance imaging ay isang mas advanced na paraan ng diagnostic. Nagbibigay ito ng impormasyong katulad ng nakuha gamit ang computed tomography.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa cavity ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente: nakahiwalay na dilatation ng transverse colon, mga segment ng jejunum at duodenum na katabi ng pancreas, minsan radiopaque calculi sa bile ducts, sa pancreatic duct, o mga deposito ng calcium sa ang parenkayma nito (pangunahin na may alkohol na pancreatitis). Sa mga volumetric na proseso sa pancreas (false cysts, inflammatory infiltrates, abscesses), isang pagbabago sa lokasyon (pagtulak sa mga gilid) ng tiyan at duodenum ay sinusunod. Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paralytic ileus, effusion sa pleural cavity, discoid atelectasis ng mga basal na bahagi ng baga, kadalasang nauugnay sa talamak na pancreatitis. Ang pag-aaral ng tiyan at bituka na may contrast agent sa talamak na panahon ng sakit ay kontraindikado.

Ginagawa ang esophagogastroduodenoscopy para sa pagdurugo ng gastrointestinal mula sa talamak na pagguho at ulser, na mga komplikasyon ng talamak (madalas na mapanirang) pancreatitis. Ang retrograde cholangiography sa talamak na pancreatitis ay kontraindikado, dahil ang pamamaraang ito ay nagdaragdag din ng presyon sa pangunahing pancreatic duct.

Ang laparoscopy ay ipinahiwatig para sa hindi malinaw na diagnosis, kung kinakailangan, laparoscopic na pag-install ng mga drains para sa paggamot ng talamak na pancreatitis. Pinapayagan ka ng laparoscopy na makita ang foci ng steatonecrosis (stearin spots), nagpapasiklab na pagbabago sa peritoneum, gallbladder, tumagos sa lukab ng mas mababang omentum at suriin ang pancreas, mag-install ng mga drains para sa pag-agos ng exudate at hugasan ang lukab ng mas mababang omentum . Kung imposibleng gumamit ng laparoscopy upang kumuha ng peritoneal exudate at magsagawa ng diagnostic lavage, ang isang tinatawag na "groping" catheter ay maaaring ipasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbutas sa dingding ng tiyan (laparocentesis).

Ang electrocardiography ay kinakailangan sa lahat ng mga kaso, kapwa para sa differential diagnosis na may talamak na myocardial infarction, at para sa pagtatasa ng estado ng aktibidad ng puso sa proseso ng pagbuo ng sakit.

Upang masuri ang kalagayan ng mga pasyente at upang mahulaan ang kinalabasan ng sakit, ang isang bilang ng mga pagsusuri at pamantayan batay sa mga tagapagpahiwatig ng kapansanan sa physiological function at data ng laboratoryo ay iminungkahi. Kahit na ang isang kahulugan ng dami ng likidong na-sequester (ang dami ng likidong na-injected minus ang dami ng ihi na inilabas) ay mahalaga sa pagtukoy ng kalubhaan ng sakit. Kung ang fluid sequestration na higit sa 2 litro bawat araw ay nagpapatuloy sa loob ng 2 araw, kung gayon may dahilan upang isaalang-alang ang pancreatitis na malubha, nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Kung ang figure na ito ay mas mababa, kung gayon ang pancreatitis ay maaaring ituring na katamtaman o banayad. Ang pamantayan ng Renson ay kadalasang ginagamit upang mahulaan at masuri ang kalubhaan ng talamak na pancreatitis. Ang ganitong mga pamantayan sa pagsisimula ng sakit ay edad (higit sa 55 taon), leukocytosis na higit sa 16,000, asukal sa dugo na higit sa 200 mg%, transaminase (ACT) higit sa 250, serum lactate dehydrogenase na higit sa 350 i.u./l. Ang mga pamantayan na nabubuo sa loob ng 24 na oras ay: pagbaba ng hematocrit ng higit sa 10%, pagtaas ng urea ng dugo ng higit sa 8 mg%, pagbaba ng calcium sa antas na mas mababa sa 8 mg / l, p02 ng arterial blood. mas mababa sa 60 mm Hg, mga base ng kakulangan sa higit sa 4 meq / l, tinutukoy ang pagsamsam ng likido na higit sa 600 ml. Ang morbidity at lethality ay nauugnay sa bilang ng mga natukoy na pamantayan. Ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan sa pagkakaroon ng 0-2 na pamantayan ay 2%, na may 3-4 na pamantayan - 15%, na may 5-6 na pamantayan - 40% at may 7-8 na pamantayan - hanggang sa 100% . Mas kumplikado, ngunit mas pangkalahatan ang ARASNE-P scale (isang pagdadaglat mula sa English - Acute Physiology Assessment at Chronic Health Evaluation). Ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay ginawa ayon sa kalubhaan ng mga paglabag sa physiological function, malalang sakit, edad ng pasyente. Ang mga natukoy na marka ay ginagawang posible upang obhetibo at biswal na matukoy ang kalubhaan ng sakit, ang pagiging epektibo ng patuloy na mga therapeutic na hakbang, upang ihambing ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang paraan ng paggamot sa mga grupo ng mga pasyente na maihahambing sa kalubhaan.

Differential diagnosis. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat na isagawa lalo na sa trombosis ng mga mesenteric vessel, dahil sa sakit na ito, ang biglaang matinding pananakit, isang estado ng pagkabigla na may malambot na tiyan at normal na temperatura ng katawan ay maaaring maging katulad ng talamak na pancreatitis. Ang paralytic ileus at peritonitis ay nangyayari sa parehong sakit. Sa hindi malinaw na diagnosis, ipinapayong magsagawa ng upper mesentericography.

Ayon sa klinikal na data, ang myocardial infarction ay mahirap na makilala mula sa talamak na pancreatitis, dahil sa talamak na yugto ng pancreatitis, ang ECG ay nagbabago ng katangian ng myocardial infarction kung minsan ay nangyayari. Parehong sa kaso ng mesenteric bowel infarction at myocardial infarction, ang ultrasound ay nakakatulong upang makilala ang mga sakit na ito. Ang talamak na cholecystitis at ang mga komplikasyon nito ay medyo madaling makilala sa pamamagitan ng tipikal na klinikal na larawan at mga sintomas ng ultrasound. Ang talamak na pancreatitis ay dapat na maiiba mula sa butas-butas na gastric at duodenal ulcers, strangulation small bowel obstruction, dissecting aortic aneurysms, at renal colic.

Mga komplikasyon. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring sinamahan ng maraming komplikasyon. Ang pinakamabigat sa kanila ay:

hypovolemic shock;

maramihang pagkabigo ng organ, kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato, na nagreresulta mula sa pag-unlad ng sindrom ng isang sistematikong reaksyon sa pamamaga at pag-unlad ng pagkabigla;

mga komplikasyon ng pleuropulmonary, na ipinakita ng pagkabigo sa paghinga dahil sa pagbuo ng isang shock lung, exudative pleurisy, atelectasis ng basal na bahagi ng baga, mataas na katayuan ng diaphragm;

pagkabigo sa atay (mula sa banayad na paninilaw ng balat hanggang sa matinding talamak na nakakalason na hepatitis, na bubuo bilang resulta ng pagkabigla at impluwensya ng mga nakakalason na enzyme at mga sangkap ng protina); nakakatulong ang sakit biliary tract at kasamang cholangitis;

abscesses ng pancreas at extrapancreatic abscesses sa retroperitoneal tissue, ang hitsura nito ay dahil sa isang impeksiyon na madaling bubuo sa foci ng nekrosis;

ang panlabas na pancreatic fistula ay mas madalas na nabuo sa site ng paagusan o isang postoperative na sugat; Ang mga panloob na fistula ay karaniwang nagbubukas sa tiyan, duodenum, maliit at malaking bituka;

Ang malawakang purulent peritonitis ay nangyayari kapag ang isang para-pancreatic abscess ay pumutok sa libreng lukab ng tiyan o pagsasalin ng bakterya mula sa bituka papunta sa libreng lukab ng tiyan, ang aseptic pancreatogenic peritonitis ay nagiging purulent;

pagdurugo na nagreresulta mula sa vascular erosion (ang dugo mula sa cavity ng tiyan ay inilabas sa pamamagitan ng sugat o sa pamamagitan ng drainage channel).

Ang panloob na pagdurugo ay kadalasang resulta ng erosive gastritis, stress ulcers, Mallory-Weiss syndrome, at may kaugnayan din sa mga karamdaman sa hemostasis system (coagulopathy of consumption).

Ang mga huling komplikasyon ng pancreatic necrosis ay kinabibilangan ng mga pseudocyst. Ang necrotized na pancreatic tissue na may malawak na nekrosis ay hindi ganap na nalulutas. Ito ay sumasaklaw at nagiging postnecrotic pseudocyst dahil sa pagbuo ng isang connective tissue capsule sa paligid ng focus ng nekrosis. Ang mga nilalaman ng cyst ay maaaring sterile o purulent. Minsan nangyayari ang kusang resorption ng mga cyst (madalas kapag nakikipag-usap ito sa mga excretory ducts ng pancreas).

Ang pag-uuri ng pancreatitis ay ang paglalaan ng mga indibidwal na uri ng sakit na ito, na may iba't ibang mga sanhi at klinikal na larawan. Ang mga taktika ng therapeutic para sa bawat isa sa kanila ay magiging indibidwal din.

Ang pancreatitis ay nagpapaalab na sakit pancreas, na isa sa mga pinaka-karaniwan sa klinika ng mga panloob na sakit. Karamihan karaniwang sanhi pag-unlad nito - malnutrisyon at pag-abuso sa alkohol. Ang bilang ng mga pasyente na may pancreatitis sa buong mundo ay mabilis na lumalaki. Hanggang kamakailan, ang pancreatitis ay inuri bilang may kaugnayan sa edad, iyon ay, higit sa lahat ang mga matatanda ang nagdusa mula dito. Gayunpaman, dahil sa katanyagan ng mga hindi malusog na pagkain, parami nang parami ang mga bata at kabataan na may mga sintomas nito ay bumabaling sa doktor bawat taon.

Dalawang pangunahing uri ng pancreatitis

Ang pangunahing pag-uuri ng pancreatitis ay nagsasangkot ng paghahati nito sa 2 pangunahing grupo: talamak at talamak na pancreatitis. Ang mga ito ay hindi mga yugto ng parehong sakit. Perpekto ito iba't ibang uri pamamaga ng pancreas, mga taktikang medikal ay magkakaiba sa bawat kaso.

Acute pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang biglaang matinding pamamaga ng pancreas, na humahantong sa nekrosis, iyon ay, ang nekrosis ng isang bahagi ng organ. Ito ay lubhang malubhang sakit sa buong mundo, mayroon pa ring mataas na rate ng namamatay mula sa talamak na pancreatitis. Ang pangunahing dahilan ay ang paggamit ng mga kapalit ng alkohol. Bukod dito, ito ay nangyayari nang mas madalas hindi sa mga talamak na umiinom, ngunit sa mga taong bihirang uminom ng alak o kahit na ginawa ito sa unang pagkakataon. Hindi gaanong karaniwan, ang talamak na pancreatitis ay maaaring magresulta mula sa hindi magandang kalidad na paggamit ng pagkain.

Ang bahagi ng glandula ay namatay kaagad, at ang mga lugar na may mga palatandaan ng purulent na pamamaga ay nabubuo sa mga kalapit na tisyu. Ang mga enzyme na ginawa ng malusog na mga selula ng glandula ay lalong nagpapalubha sa mga proseso ng pagkasira ng organ. Ang sakit ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, kung minsan kahit na kirurhiko paggamot.

Talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang malaking grupo ng mga sakit na nangyayari sa mahabang panahon. Ang sakit na ito ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang exacerbation ng talamak na pancreatitis ay maaaring magdala ng maraming problema sa isang tao, at sa mga malalang kaso, kinakailangan din ang emerhensiyang pangangalagang medikal.

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis:

Dahil sa pag-unlad:

• biliary-dependent (sanhi - pagkagambala ng gallbladder),
• sa pag-abuso sa alkohol,
• dahil sa metabolic disorder
• habang umiinom ng gamot,
• idiopathic (ang eksaktong dahilan ay hindi alam).

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:

• anyo ng sakit,
• paglabag sa proseso ng pagtunaw (pagbaba sa paggawa ng mga enzyme),
• hypochondriacal (ang pasyente ay gumagawa ng maraming mga reklamo na hindi tumutugma sa totoong larawan),
• nakatagong paggamot,
• halo-halong uri (na pinagsasama ang mga nakaraang opsyon).

Mayroon ding mga hiwalay na klasipikasyon ng sakit ayon sa mga pagbabago sa morphological at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga diskarte sa paggamot. Ang therapy ay dapat piliin ng isang pangkalahatang practitioner o gastroenterologist.