sistema ng biliary ay inilaan para sa excretion sa bituka ng isang physiologically mahalagang lihim ng hepatocytes - apdo, na may isang kumplikadong komposisyon at gumaganap ng isang bilang ng mga espesyal na pag-andar: pakikilahok sa panunaw at pagsipsip ng mga lipid sa bituka, ang paglipat ng isang bilang ng mga physiologically aktibong sangkap sa bituka para sa kasunod na pagsipsip at paggamit sa pangkalahatang metabolismo, pati na rin ang ilang metabolic end na produkto na nilayon para palabasin sa panlabas na kapaligiran.

Pangkalahatang pamamaraan ng istraktura ng biliary system. Ang anatomy ng biliary system ay pinag-aralan nang mabuti sa ngayon. Ang mga intrahepatic duct mula sa kaliwang quadrate at caudate lobes ng atay ay nagsasama upang bumuo ng kaliwang hepatic duct (ductus hepaticus sinister). Ang mga intrahepatic ducts ng kanang lobe ng atay ay bumubuo ng kanang hepatic duct (ductus hepaticus dexter).

Ang kanan at kaliwang hepatic duct ay nagsasama at bumubuo sa karaniwang hepatic duct (ductus hepaticus communis), kung saan dumadaloy ang cystic duct (ductus cysticus), na nagkokonekta sa system mga duct ng apdo na may gallbladder (vesica felleae), na isang reservoir para sa akumulasyon ng apdo. Matapos ang koneksyon ng karaniwang hepatic at cystic ducts, ang karaniwang bile duct (ductus choledochus) ay nabuo.

Ang karaniwang bile duct ay dumadaloy sa duodenum (madalas sa gitnang ikatlong bahagi ng pababang bahagi nito), at hindi lamang sa dingding ng bituka, ngunit sa gitna ng isang espesyal na "papillary bulge" (papilla duodeni major, papilla ng Vater, duodenal. papilla). Bago iyon, sa karamihan ng mga kaso (tungkol sa 75%), ang huling bahagi ng karaniwang bile duct ay konektado sa pangunahing pancreatic duct, sa lugar ng kanilang pagsasama, isang ampulla-like expansion ng Vater nipple ay nabuo, kung saan ang apdo. at pancreatic juice ay halo-halong, na may isang tiyak na physiological kahalagahan.

Sa dingding ng duodenal papilla mayroong annular smooth muscle fibers na bumubuo ng sphincter (sphincter ng hepatic pancreas ng major duodenal papilla, sphincter of Oddi), gumaganap mahalagang tungkulin: sa isang banda, kinokontrol nito ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum, tinitiyak ang matipid na supply ng mga mahahalagang lihim ng digestive na ito, pangunahin sa yugto ng panunaw. Sa kabilang banda, pinipigilan ng sphincter na ito ang pagbabalik ng mga nilalaman ng duodenal sa pangunahing pancreatic at karaniwang mga duct ng apdo.

Para sa ilang mga kondisyon ng pathological, halimbawa, na may duodenal dyskinesia, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng duodenal papilla, atbp., posible ang naturang reverse intake, ngunit puno ng masamang mga kahihinatnan, posible na mag-cast ng mga aktibong digestive enzymes, mga particle ng pagkain. , microflora na may pag-unlad ng mga kasunod na nagpapaalab na komplikasyon - cholangitis at pancreatitis. Ang pinakamalapit na fold ng duodenal mucosa, na nakabitin sa pagbubukas ng duodenal papilla, sa ilang mga lawak ay lumilikha ng karagdagang hadlang sa reflux ng mga nilalaman ng bituka sa ampulla nito.

Dapat pansinin na ang lahat ng mga bahagi ng biliary system ay anatomical madalas na napaka-variable (ang bilang ng mga hepatic ducts, ang haba ng mga indibidwal na seksyon, junctions, lokasyon, atbp.), Na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng ilang mga diagnostic na pag-aaral.

Ang mga extrahepatic bile duct ay may halos parehong istraktura. Ang dingding ng mga duct ng apdo ay binubuo ng mauhog, maskulado (fibromuscular) at serous na mga lamad, ang kanilang kalubhaan at kapal ay tumataas sa distal na direksyon. Ang pader ay binubuo ng isang solong layer ng high prismatic epithelium (na may hiwalay na mga goblet cell), isang connective tissue layer na naglalaman ng malaking bilang ng nababanat na mga hibla na matatagpuan sa pahaba at pabilog, at makinis na mga bundle ng kalamnan na matatagpuan sa panlabas na layer (matatagpuan din ang maliliit na bundle ng kalamnan sa mga panloob na layer).

Ang isang binibigkas na layer ng kalamnan ay natutukoy sa dingding ng cystic at lalo na ang karaniwang duct ng apdo (ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan sa longitudinally at nakararami sa pabilog). Ang mga bundle ng kalamnan ng sphincter ng Oddi ay bahagyang sumasakop sa huling bahagi ng karaniwang bile duct, bahagyang - ang huling bahagi ng excretory duct ng pancreas, at karamihan sa kanila ay pumapalibot sa mga duct na ito pagkatapos ng kanilang pagsasama. Bilang karagdagan, sa submucosal layer ng apex ng duodenal papilla mayroon ding isang manipis na pabilog na layer ng makinis na mga fibers ng kalamnan.

Ang panlabas na shell ng mga duct ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na nag-uugnay na tissue, kung saan matatagpuan ang mga sisidlan at nerbiyos. Loobang bahagi Ang mga duct ay halos makinis, ngunit may mga fold sa ilang mga lugar, tulad ng isang spiral fold (plica spiralis) sa cystic duct. Ang ilang mga anatomist at histologist sa cystic duct (ductus cysticus) ay nakikilala: cervical, intermediate, semilunar, spiral Heistery (Heistery) at final valves (na malinaw na nakikilala, bagaman hindi palaging). Maraming mga parang bulsa na fold ang matatagpuan sa distal na bahagi ng common bile duct.

Mayroong ilang mga sphincter o sphincter-like formations sa kahabaan ng ducts ng apdo: ang sphincter ng Mirizzi - sa pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic ducts, ang spiral sphincter ng Lutkens - isang pabilog na bundle ng makinis na fibers ng kalamnan sa leeg ng ang gallbladder - sa punto ng paglipat ng leeg sa cystic duct, ang sphincter ng distal na bahagi ng karaniwang bile duct at sphincter ng Oddi.

Ang kahalagahan ng sistema ng mga fold na ito ng mucous membrane, sphincter at sphincter-like formations ay upang maiwasan ang reverse (retrograde) na daloy ng apdo at kung minsan (pangunahin sa mga kondisyon ng pathological - na may pagsusuka, duodenal dyskinesia, atbp.) mga nilalaman ng duodenal at pancreatic juice na pumapasok sa karaniwang bile duct, at dahil dito, sa pagpigil sa posibilidad ng mga nagpapaalab na sugat ng mga duct sa ganitong paraan.

Ang mauhog lamad ng mga duct ng apdo ay may parehong kapasidad ng pagsipsip at pagtatago. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay 2-6 cm, ang diameter ay mula 3 hanggang 9 mm. Minsan ito ay wala, at ang kanan at kaliwang hepatic duct ay direktang sumanib sa cystic duct upang mabuo ang karaniwang bile duct. Ang haba ng cystic duct ay 3-7 cm, ang lapad ay halos 6 mm. Ang karaniwang bile duct ay karaniwang mga 2-9 cm ang haba at 5-9 mm ang lapad.

Sa mga nakaraang taon, mayroong isang opinyon na pagkatapos ng isang operasyon ng cholecystectomy (halimbawa, para sa cholelithiasis), ang karaniwang bile duct sa ilang mga lawak ay "nagpapatupad" sa pag-andar ng isang "reservoir ng apdo" (upang gamitin ito nang matipid, higit sa lahat. sa panahon ng panunaw) at tumataas ang diameter nito, minsan dalawang beses. Dahil sa parehong oras ang rate ng pag-unlad ng apdo sa pinalawak na lugar na ito ng biliary system ay kapansin-pansing nabawasan, ito ay may kahalagahan sa klinikal: na may isang predisposisyon, ang mga gallstones ay nabuo muli sa pinalawak na duct.

Sa huling dekada, ang pananaw na ito ay inabandona. Ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct pagkatapos ng cholecystectomy ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng stenosing duodenal papillitis. Samakatuwid, ang mga surgeon na nagsasagawa ng cholecystectomy ay kadalasang pinagsama ang operasyong ito sa papillosphincterotomy o karagdagang choledochoduodenoanastomosis.

Ang karaniwang bile duct ay dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng peritoneum kasama ang libreng gilid ng hepatoduodenal ligament, kadalasan sa kanan ng portal vein, pagkatapos ay dumadaan sa posterior surface ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum, namamalagi sa pagitan ng pababang bahagi nito at ang ulo ng pancreas, tumagos sa dingding ng duodenum at sa karamihan ng mga kaso, na kumokonekta sa pancreatic duct, ay dumadaloy sa hepato-pancreatic ampulla ng pangunahing duodenal papilla.

Paminsan-minsan, ang distal na bahagi ng karaniwang bile duct, bago dumaloy sa hepatopancreatic ampulla, ay dumadaan sa ilang distansya hindi sa likod, ngunit sa pamamagitan ng kapal ng pancreatic head. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng compression ng bile duct sa pamamagitan ng nagpapasiklab o tumor na binago ng pancreas ay lumilitaw nang mas maaga at mas malinaw.

Minsan ang mga karaniwang apdo at pancreatic ducts ay hindi nagsasama at hindi bumubuo ng isang ampulla, ngunit bukas sa pangunahing duodenal papilla na may hiwalay na mga bakanteng; posible ang iba pang mga opsyon (halimbawa, ang pagsasanib ng karaniwang bile duct sa accessory na pancreatic duct). Kaalaman sa mga detalye anatomikal na istraktura at ang lokasyon ng mga duct ng apdo ay may ilang kahalagahan sa pagsusuri ng mga sanhi ng mga tiyak na tampok ng mga sakit ng biliary system.

Ang biliary tract ay innervated ng mga sanga ng hepatic nerve plexus, supply ng dugo - sa pamamagitan ng maliliit na sanga ng sariling hepatic artery, ang venous outflow ay napupunta sa portal vein, lymphatic outflow - sa hepatic lymph nodes ng liver gate. Tulad ng mga anomalya na sinusunod sa mga matatanda, ang congenital dilatation ng karaniwang bile duct, diverticula at pagdodoble ng mga duct ay inilarawan.

apdo- bahagi ng biliary system, isang maliit na guwang na organ na nagsisilbing pag-iipon ng apdo sa interdigestive period, pag-concentrate ito at paglabas ng puro apdo sa panahon ng pagkain at panunaw. Ito ay isang manipis na pader na hugis-peras na bag (ang mga sukat nito ay napaka-variable - haba 5-14 cm, maximum na diameter 3.5-4 cm), na naglalaman ng mga 30-70 ml ng apdo. Dahil ang pader ng gallbladder (nang walang binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic dahil sa talamak na cholecystitis at adhesions sa mga nakapalibot na organo) ay madaling nababanat, ang kapasidad nito sa ilang mga indibidwal ay maaaring mas malaki, na umaabot sa 150-200 ml o higit pa.

Ang gallbladder ay katabi ng mas mababang ibabaw ng atay, na matatagpuan sa fossa ng gallbladder, sa ilang mga kaso ang gallbladder ay ganap na nahuhulog sa parenchyma ng atay. Sa gallbladder, ang ilalim, katawan at leeg (pumapasa sa cystic duct) ay nakikilala. Ang ilalim ng gallbladder ay nakadirekta sa harap, sa karamihan ng mga napagmasdan ito ay matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng anterior na gilid ng atay at madalas na nakikipag-ugnayan sa nauuna na dingding ng tiyan sa ibaba lamang ng gilid ng costal arch, sa panlabas na gilid ng ang kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang katawan ng gallbladder ay nakadirekta pabalik, ang leeg sa karamihan ng mga kaso (mga 85%) - paatras, pataas at sa kaliwa, habang ang paglipat ng katawan sa leeg ng pantog ay nangyayari sa isang tiyak, minsan medyo matalim, anggulo. . Ang itaas na dingding ng gallbladder ay katabi ng atay, na pinaghihiwalay mula dito ng isang layer ng maluwag. nag-uugnay na tisyu; mas mababa, libre, natatakpan ng peritoneum, katabi ng pyloric na bahagi ng tiyan, ang itaas na pahalang na bahagi ng duodenum at ang transverse colon.

Ang mga tampok na ito ng lokasyon ng gallbladder ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng mga fistula mula sa gallbladder (na may purulent na pamamaga, nekrosis ng dingding o pagbuo ng mga bedsores kapag ang gallbladder ay umaapaw sa mga bato at patuloy na presyon ng isa o higit pang mga bato sa mauhog lamad ng pantog) sa dingding ng mga departamentong ito na nakikipag-ugnayan dito sistema ng pagtunaw.

Ang hugis, lokasyon ng gallbladder ay madalas na may makabuluhang indibidwal na mga pagkakaiba-iba. Sa mga bihirang kaso, mayroong agenesis (congenital underdevelopment) o pagdodoble ng gallbladder.

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng tatlong lamad: mucous, muscular at connective tissue; ang ibabang dingding nito ay natatakpan ng peritoneum. Ang mauhog lamad ng gallbladder ay may maraming fold (na, sa isang tiyak na lawak, ay nagpapahintulot sa gallbladder na lumawak nang malaki kapag umaapaw sa apdo at kontrata). Maraming mga protrusions ng mauhog lamad ng gallbladder sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng dingding ay tinatawag na crypts, o Rokitansky-Ashoff sinuses.

Sa dingding ng gallbladder, mayroon ding mga bulag na nagtatapos sa mga extension na may hugis ng flask sa mga dulo, madalas na branched, tubules - "Lushka's passages". Ang kanilang functional na layunin ay hindi lubos na malinaw, ngunit ang mga crypts at "Lushka's passages" ay maaaring maging isang lugar ng akumulasyon ng bakterya (at maraming uri ng bakterya ay excreted mula sa dugo na may apdo) na may kasunod na paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso, pati na rin isang lugar ng pagbuo ng intra-wall na bato. Ang ibabaw ng mucous membrane ng gallbladder ay natatakpan ng mataas na prismatic epithelial cells (sa apikal na ibabaw kung saan mayroong isang masa ng microvilli, na nagpapaliwanag ng kanilang makabuluhang kakayahang sumipsip); napatunayan na ang mga selulang ito ay mayroon ding kakayahan sa pagtatago.

Mayroong mga indibidwal na selula na may mas madidilim na kulay ng nucleus at cytoplasm, at may pamamaga ng gallbladder, matatagpuan din ang tinatawag na mga selulang lapis. Ang mga epithelial cell ay matatagpuan sa "subepithelial layer" - ang "tamang mucosal layer". Sa rehiyon ng leeg ng gallbladder, may mga alveolar-tubular glands na gumagawa ng mucus.

Ang innervation ng gallbladder ay nagmumula sa hepatic nerve plexus, na nabuo ng mga sanga ng nerve mula sa celiac at gastric plexuses, mula sa anterior vagus trunk at phrenic nerves.

Ang suplay ng dugo sa gallbladder ay isinasagawa mula sa gallbladder artery, na sa 85% ng mga kaso ay umaalis mula sa sarili nitong hepatic artery, sa mga bihirang kaso - mula sa karaniwang hepatic artery. Ang mga ugat ng gallbladder (karaniwan ay 3-4) ay dumadaloy sa intrahepatic na mga sanga ng portal vein. Ang pag-agos ng lymph ay isinasagawa sa hepatic lymph nodes na matatagpuan sa leeg ng gallbladder at sa mga pintuan ng atay.

Ang pag-andar ng biliary system ay pinag-aralan ni G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten at marami pang ibang physiologist at clinician. Ang paggalaw ng apdo sa pamamagitan ng mga capillary ng apdo, intra- at extrahepatic ducts ay isinasagawa lalo na sa ilalim ng impluwensya ng kabuuang presyon na nabuo sa pamamagitan ng pagtatago ng apdo ng mga hepatocytes, na maaaring umabot ng humigit-kumulang 300 mm ng tubig. Art.

Ang karagdagang paggalaw ng apdo sa pamamagitan ng mas malalaking ducts ng apdo, lalo na ang mga extrahepatic, ay tinutukoy ng kanilang tono at peristalsis, ang estado ng tono ng sphincter ng hepatic-pancreatic ampulla (sphincter of Oddi). Ang pagpuno ng gallbladder na may apdo ay depende sa antas ng presyon ng apdo sa karaniwang bile duct at ang tono ng Lutkens sphincter.

Mayroong 3 uri ng pag-urong ng gallbladder:

1. maliit na maindayog na may dalas ng 3-6 beses bawat 1 minuto sa panahon ng extradigestive;
2. peristaltic ng iba't ibang lakas at tagal, na sinamahan ng maindayog;
3. malakas na pag-urong ng tonic sa panahon ng panunaw, na nagiging sanhi ng pagdaloy ng isang malaking bahagi ng puro apdo sa karaniwang bile duct at pagkatapos ay sa duodenum.

Ang oras mula sa pagsisimula ng pagkain hanggang sa contractile (tonic) na reaksyon ng gallbladder ("latent period") ay depende sa likas na katangian ng pagkain at umaabot mula 1/2-2 hanggang 8-9 minuto. Ang daloy ng apdo sa duodenum ay kasabay ng oras ng pagpasa ng peristaltic wave sa pamamagitan ng pylorus. Ang oras ng tonic contraction ng gallbladder ay depende sa dami at husay na komposisyon ng pagkain na kinuha. Sa maraming pagkain, lalo na ang mataba, ang pag-urong ng gallbladder ay tumatagal hanggang sa ganap na walang laman ang tiyan.

Kapag kumukuha ng isang maliit na halaga ng pagkain, lalo na sa isang mababang nilalaman ng taba, ang pag-urong ng gallbladder ay panandalian. Sa mga nutrients na kinuha sa humigit-kumulang katumbas na dami ng timbang, ang pinakamalakas na pag-urong ng gallbladder ay sanhi ng mga pula ng itlog, na nag-aambag (sa mga malulusog na indibidwal) sa pagpapalabas ng hanggang 80% ng apdo na nasa gallbladder.

Pagkatapos ng pag-urong, bumababa ang tono ng gallbladder at nagsisimula ang isang panahon ng pagpuno nito ng apdo. Ang mekanismo ng obturator ng cystic duct ay patuloy na gumagana, alinman sa pagbubukas ng access sa isang maliit na halaga ng apdo sa pantog, o nagiging sanhi ng reverse outflow nito sa ductal system. Ang mga pagbabagong ito sa direksyon ng daloy ng apdo ay kahalili tuwing 1-2 minuto.

Sa araw, sa mga pagkain at sa mga intermediate na pagitan, ang isang kahalili ng mga panahon ng pag-alis ng laman at akumulasyon ng gallbladder ay sinusunod sa isang tao; sa gabi, isang malaking halaga ng apdo ang naipon at tumutuon dito.

Regulasyon ng mga function ng gallbladder at ducts(pati na rin ang iba pang bahagi ng digestive system) ay isinasagawa sa pamamagitan ng neurohumoral na paraan. Ang gastrointestinal hormone na cholecystokinin (pancreozymin) ay pinasisigla ang pag-urong ng gallbladder at pagpapahinga ng sphincter ng Oddi, ang pagpapalabas ng apdo ng mga hepatocytes (pati na rin ang pancreatic enzymes at bicarbonates).

Ang cholecystokinin ay itinago ng mga espesyal na selula (J-cells) ng mucous membrane ng duodenum at jejunum sa pagtanggap ng mga produkto ng pagkasira ng mga protina at taba at ang epekto nito sa mauhog lamad. Ang ilang mga hormone ng endocrine glands (ACTH, corticosteroids, adrenaline, sex hormones) ay nakakaapekto sa paggana ng gallbladder at biliary tract.

Ang cholinomimetics ay nagdaragdag ng pag-urong ng gallbladder, anticholinergic at adrenomimetic substance - inhibit. Nitroglycerin relaxes ang sphincter ng Oddi at binabawasan ang tono ng mga ducts ng apdo, at samakatuwid ay ginagamit ito ng mga doktor ng ambulansya upang mapawi ang isang pag-atake ng biliary colic (kahit sa maikling panahon, pinapawi ang pagdurusa ng pasyente sa panahon ng kanyang transportasyon sa ospital). Pinapataas ng Morphine ang tono ng sphincter ng Oddi, at samakatuwid ang pangangasiwa nito sa kaso ng isang pinaghihinalaang pag-atake ng biliary colic ay kontraindikado.

Ang mga acid ng apdo ay nabuo sa makinis na endoplasmic reticulum at mitochondria ng mga hepatocytes mula sa kolesterol. Ito ay pinaniniwalaan na ang NADP at ATP ay kasangkot sa prosesong ito. Ang mga acid ng apdo ay aktibong dinadala sa mga intercellular tubules. pagtatago mga acid ng apdo isinasagawa sa pamamagitan ng microvilli at kinokontrol ng Na/K-ATPase. Ang pagtatago ng tubig at ilang mga ion sa mga duct ng apdo ay nangyayari pangunahin nang pasibo at nakasalalay sa konsentrasyon ng mga acid ng apdo. Gayunpaman, sa interlobular ducts, ang ilang tubig at mga ion ay pumapasok din sa apdo. Ipinapalagay na ang Na4/K+-ATPase enzyme ay may mahalagang papel sa prosesong ito.

Sa mga duct ng apdo, ang pagtatago ng tubig at electrolytes ay nangyayari din, ngunit maaaring mayroong isang reverse na proseso (pagsipsip), na nagpapakita ng sarili sa isang mas malinaw na anyo sa mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy. Kaya, ang apdo sa huli ay binubuo ng dalawang fraction: hepatocellular at ductal. Ang Secretin ay nagdudulot ng pagtaas sa dami ng apdo, pinatataas ang nilalaman ng bicarbonates at chlorides sa loob nito.

Institusyon ng edukasyon sa badyet ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

"Irkutsk State Medical University"

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

L.P. Kovaleva Mga sakit ng biliary tract

Pagtuturo

Inaprubahan ng Federal Migration Service ng Irkutsk Medical University noong Disyembre 11, 2006.

Protocol No. 3

Mga Reviewer:

puwit. Department of Therapy No. 2 kasama ang kurso ng prof. patolohiya ng R.I. Chernykh

Editor ng serye: ulo Kagawaran ng Faculty Therapy, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Mga sakit ng biliary tract. Irkutsk: ISMU Publishing House; 2013 28 p.

Ang aklat-aralin ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng hepatobiliary pathology sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner at inilaan para sa mga intern, mga klinikal na residente at practitioner.

Publisher: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsk State Medical University

Anatomy at physiology ng biliary system 4

Sakit sa gallstone 6

Epidemiology 6

Mga klinikal na anyo 9

Paggawa ng diagnosis 10

Diagnostics 10

Mga komplikasyon 13

Paggamot 15

Mga functional disorder ng biliary tract 19

Dysfunction ng gallbladder 19

Dysfunction ng sphincter ng Oddi 21

Sludge Syndrome 23

Cholecystocoronary syndrome 25

Panitikan 29

LISTAHAN NG MGA daglat

BS - biliary sludge

JP - dysfunction ng gallbladder

duodenum - duodenum

DSO - dysfunction ng spinkter ng Oddi

FA - mga acid ng apdo

GSD - sakit sa gallstone

GB - gallbladder

GIT - gastrointestinal tract

CIN - index ng saturation ng kolesterol

CCS - cholecystocardial syndrome

Anatomy at physiology ng biliary system

Figure 1. Istraktura ng pader ng gallbladder. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Ang gallbladder (GB) ay bahagi ng extrahepatic bile ducts. Ang pader ng gallbladder ay may kapal na 0.1-0.2 cm. Ang halagang ito ay depende sa kung ang gallbladder ay nabawasan o nakakarelaks. Ang pader ay binubuo ng mga sumusunod na layer (mula sa gilid ng cavity ng gallbladder): surface epithelium, sariling connective tissue plate, layer ng makinis na fibers ng kalamnan, subserous perimuscular connective tissue membrane, serous membrane. Ang pader ng gallbladder ay naiiba sa istraktura mula sa dingding ng maliit na bituka. Wala itong muscular layer sa mucous membrane at, samakatuwid, ay walang submucosal layer. Ang mga cell ng ganglion ay sinusunod sa lamina propria, nag-uugnay na tisyu sa pagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan, pati na rin ang isang layer ng subserous connective tissue. Sa kapitbahayan ng mga daluyan ng dugo at maliliit na nerbiyos, ang paraganglia ay matatagpuan sa subserous connective tissue.

Extrahepatic bile ducts

Ang extrahepatic bile duct ay ang bahagi ng bile duct na matatagpuan sa labas ng atay. Ang extrahepatic biliary tract ay isang pagpapatuloy ng intrahepatic biliary tract. Ang extrahepatic bile ducts ay kinabibilangan ng: ang kanan at kaliwang hepatic ducts na nagsasama sa common hepatic duct, cystic bile duct, at common bile duct. Ang kanilang istraktura ay ipinapakita sa diagram sa ibaba.

Larawan 2. Extrahepatic biliary tract. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Ang ZhP ay isang organ na idinisenyo upang maisagawa ang mga sumusunod na function:

- akumulasyon ng apdo na itinago ng atay;

- konsentrasyon ng naipon na apdo

- panaka-nakang paglabas ng apdo sa duodenum

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ilalim ng kanang lobe ng atay sa kanan ng square lobe nito. Ito ay namamalagi sa pagpapalalim ng visceral surface ng atay, malapit na katabi ng interlobar connective tissue ng atay (visceral fascia). Ang gallbladder ay sakop ng peritoneum sa iba't ibang antas. Ito ay dumadaan sa gallbladder mula sa ibabaw ng atay at bumubuo ng serous membrane. Sa mga lugar na hindi sakop ng peritoneum, iyon ay, kung saan ang serous membrane ay wala, ang panlabas na lamad ng gallbladder ay kinakatawan ng adventitia. Sa karamihan ng mga tao, ang gallbladder ay maaaring lumabas mula sa ilalim ng ibabang anterior na gilid ng atay sa pamamagitan ng ~0.5-1.0 cm at nakikipag-ugnayan sa nauunang dingding ng tiyan. Ang lugar ng contact ay tumutugma sa intersection ng kanang gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may tamang costal arch sa antas ng junction ng mga cartilage ng VIII at IX kanang tadyang. Ang volume ng gallbladder ay ~30-50 cm3, ang haba nito ay ~8-12 cm, at ang average na diameter ay ~4-5 cm.Ito ay may hugis na peras. Ang bulag na pinalawig na dulo nito ay tinatawag ilalim ng fp. Ang mas makitid na dulo ng bula ay nakadirekta sa mga pintuan ng atay. Siya ay tinatawag leeg ng gallbladder. Sa pagitan ng ibaba at leeg ay ang pinakamalaking bahagi ng katawan - katawan fp. Ang katawan ay unti-unting lumiliit sa anyo ng isang funnel at pumasa sa leeg ng pantog. Sa normal na posisyon, ang axis ng katawan ay nakadirekta paitaas at paatras patungo sa leeg ng pantog. Ang katawan ng gallbladder ay konektado sa paunang bahagi ng duodenum sa pamamagitan ng cholecystoduodenal ligament (hindi ipinapakita sa diagram). Ito ay isang fold ng peritoneum. Ang leeg ng pantog ay may extension (Pouch ni Hartmann, pouch ni Hartmann, pouch ni Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, French surgeon). Maaaring magkadugtong ang pouch ni Hartmann sa common hepatic duct. Ang leeg ng gallbladder ay ~0.5-0.7 cm ang haba ay hugis-S at unti-unting pumikit sa cystic bile duct, na sumasanib sa karaniwang hepatic duct.

Cholecystitis- isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng sistema ng pagtunaw, pangalawa sa dalas lamang sa peptic ulcer.

Ang cholecystitis at cholelithiasis ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad, at ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 3-7 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay higit sa lahat dahil sa impluwensya ng pagbubuntis.

Talamak na cholecystitis- talamak na paulit-ulit na pamamaga ng gallbladder na sanhi ng iba't ibang microorganism Hematogenous, lymphogenous at contact (mula sa bituka) ang mga paraan ng pagkalat ng impeksyon ay posible.

Ang aming karanasan sa pagsubaybay at paggamot sa mga buntis na may talamak na cholecystitis ay nagpakita na ang klinikal na larawan ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay katulad ng sa mga hindi buntis na kababaihan. Ang pinakakaraniwang sintomas na nangyayari sa panahon ng exacerbation ng talamak na cholecystitis ay sakit (92.9%). Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mapurol, aching (o talamak, depende sa uri ng concomitant dyskinetic disorder ng biliary tract) sakit, isang pakiramdam ng bigat (sa 67.9% ng mga pasyente) sa kanang hypochondrium. Lumalabas ang pananakit sa kanang talim ng balikat, kanang balikat, collarbone. Bilang karagdagan, lumalabas ang pagduduwal, pagsusuka, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, at heartburn. Ang paglitaw o pagpapalakas ng mga sakit, ang dyskinetic phenomena pagkatapos ng mga parangal sa isang diyeta, sa proseso ng pag-unlad ng pagbubuntis ay katangian. Kadalasan ang sakit ay pinalubha sa posisyon ng pag-upo, sa 25% ng mga buntis na kababaihan sila ay pinukaw ng paggalaw ng fetus at nakasalalay sa posisyon nito sa matris.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng mga zone ng Zakharyin-Ged skin hyperesthesia sa kanang hypochondrium, sa ilalim ng kanang scapula, at ang sintomas na ito ay lilitaw sa isa sa mga una. Ang palpation ng tiyan ay tumutukoy sa sakit sa kanang hypochondrium, mga positibong sintomas ng Kera (sakit sa panahon ng inspirasyon habang palpation ng kanang hypochondrium), Ortner (pag-tap sa gilid ng palad kasama ang kanang costal arch ay nagdudulot ng sakit), Murphy (ang sakit ay nangyayari kapag ang brush ay ipinasok sa rehiyon ng kanang hypochondrium sa taas ng inspirasyon), Georgievsky - Mussy (sakit sa punto ng phrenic nerve sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan), atbp.

Ang diagnosis ng talamak na cholecystitis ay itinatag batay sa mga reklamo ng pasyente, maingat na nakolekta na anamnesis (bigyang pansin ang inilipat Nakakahawang sakit, pangunahin ang viral hepatitis, mahalagang kilalanin ang mga pag-atake sa nakaraan matinding sakit sa kanang hypochondrium, "biliary" colic); ang layunin ng data at mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay isinasaalang-alang.

Ang mga tagapagpahiwatig ng klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo sa mga buntis na kababaihan ay dapat na masuri nang may pag-iingat. Halimbawa, ang neutrophilic leukocytosis ay maaaring isang leukemoid na reaksyon sa pagbubuntis, at hindi isang resulta ng isang exacerbation ng proseso ng pamamaga sa gallbladder. Sa isang biochemical blood test, bilang karagdagan sa posibleng hyperbilirubinemia at hypercholesterolemia, walang makabuluhang pagbabago.

Isa sa pinakamahalagang pamamaraan mga diagnostic sa laboratoryo Ang non-calculous cholecystitis ay isang pag-aaral ng apdo na nakuha ng duodenal sounding. Ang huli, sa variant na pinakakaraniwang ginagamit sa klinika, ay halos hindi nagbibigay ng layunin na pamantayan para sa paghusga sa pag-andar ng motor ng biliary system, kaya mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng multi-stage na duodenal sounding. Ayon sa kamakailang data at sa aming sariling mga resulta, ang pamamaraang ito ay kasing kaalaman ng oral cholecystography, ang paggamit nito, tulad ng iba pang mga radiological na pamamaraan, ay hindi ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis. Contraindications para sa probing sa mga buntis na kababaihan ay ang banta ng pagpapalaglag, placenta previa, malubhang myopia (6 o higit pang mga diopters).Ang pag-aaral ay nagsisimula sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Matapos ang pagpapakilala ng duodenal probe sa duodenum, ang lokasyon ng olibo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpapasok ng hangin sa probe na may isang hiringgilya. Kapag ang probe ay nasa tiyan, ang pasyente ay nararamdaman ang pagpapapasok ng hangin at ang pagbubula nito ay naririnig, habang ang olibo ay nasa duodenum hindi ito nangyayari. Sa panahon ng probing, 5 yugto (phase) ang naitala, ang dami ng apdo ay sinusukat bawat 5 minuto at ang tagal ng bawat yugto ay tinutukoy Stage I - "choledochus-phase" - ang oras ng pag-alis ng laman ng karaniwang bile duct Bilang tugon sa pangangati ng ang mga dingding ng duodenum ay tuloy-tuloy sa loob ng 20-40 minuto ang ginintuang dilaw na apdo ay tinatago. Stage II - ang yugto ng "closed sphincter of Oddi" - ang oras sa pagitan ng pagtatapos ng pagpapakilala ng cholecystokinetic agent at ang hitsura ng apdo (bahagi A|) na tumatagal ng 3-6 minuto. Bilang isang ahente ng cholecystokinetic, karaniwang ginagamit ang 30-40 ml ng isang 33% na solusyon ng magnesium sulfate. Stage III - "cystic duct phase" - ang hitsura ng apdo (bahagi A 2) at pag-alis ng laman ng cystic duct, ang tagal nito ay karaniwang 4-6 minuto, ang halaga ng apdo ay 4-6 ml. Stage IV - "bubble phase" - pag-alis ng laman ng gallbladder, ang tagal nito ay 25-30 minuto, ang halaga ng apdo ay 40-60 ml (bahagi B). Stage V - "hepatic phase" - pagtagas ng apdo mula sa intrahepatic tract (bahagi C), ang tagal nito ay normal - 20-25 minuto, ang halaga ng apdo ay 30-45 ml. Matapos ang lahat ng 5 yugto ng pag-aaral, ang isang mas malakas na ahente ng cholecystokinetic ay muling ipinakilala sa pamamagitan ng probe - 30 ML ng langis ng mirasol (o oliba), kapag ang apdo ay pinakawalan, ang halaga nito ay muling sinusukat. Ang muling pagpapakilala ng stimulus ay ginagawa upang matukoy ang natitirang apdo at matiyak na ang gallbladder ay ganap na walang laman sa panahon ng pangunahing probing. Kaya, ang multi-stage na duodenal sounding ay ginagawang posible upang makita ang mga paglabag sa motor function sa biliary excretion system (bilang panuntunan, hypomotor dyskinesia ng gallbladder) at ang tanging posibleng paraan para matukoy ang functional state ng sphincter ng Oddi sa panahon ng pagbubuntis .

Malaki halaga ng diagnostic ay nagpapakita ng isang biochemical na pag-aaral ng apdo, sa partikular, sa pagtukoy ng isang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng cholic acid, bilirubin, cholate-cholesterol coefficient at isang pagtaas sa konsentrasyon ng kolesterol. at mababang konsentrasyon ng apdo acids at bilirubin sa mga nakuhang sample.

Sa nakalipas na mga taon, ang paraan ng ultrasonic echography ay nakakaakit ng pagtaas ng pansin. Maraming mga obserbasyon ang nagpakita na mga diagnostic ng ultrasound- hindi nakakapinsala sa ina at fetus, madali, mataas ang kaalaman at medyo simpleng paraan ng diagnostic Pamamaraan ng ultratunog ng gallbladder ay tumutulong upang makilala ang mga pagbabago sa hugis, laki at posisyon ng mga bato sa pantog, ginagawang posible na masubaybayan ang dynamics ng nagpapasiklab na proseso sa loob nito, mga dyskinetic disorder. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ultrasonic echography ng gallbladder ay limitado sa tagal nito: pagkatapos ng 33-35 na linggo, ang buntis na matris ay maaaring makagambala sa visualization ng gallbladder.

Ang ultrasound cholecystography ay isinasagawa sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos ng isang magdamag na pag-aayuno, sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod (o sa kanyang kaliwang bahagi) na may nakataas na ulo ng sopa, sa taas ng isang malalim na paghinga. Sa una, isang transverse at pagkatapos ay isang longitudinal scan ay ginawa. Ang transverse scanning ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na paglipat ng sensor tuwing 0.5 cm mula sa proseso ng xiphoid ng sternum hanggang sa direksyon ng pusod; longitudinal scanning - sa parehong mga agwat, paglipat ng sensor mula sa anterior axillary line papunta sa kanang parasternal line. hindi hihigit sa 0.2-0, 3 cm, ang lukab ay homogenous, walang mga dayandang. Sa pamamagitan ng pagsukat ng haba, lapad at anteroposterior na mga sukat ng gallbladder, maaari mong kalkulahin ang dami nito, na ginagawang posible upang hatulan ang pag-andar ng gallbladder, upang masubaybayan ang dinamika ng mga pagbabago sa dami pagkatapos magbigay ng isang pagsubok na almusal (dalawang yolks ng itlog).

Sa isang pangmatagalang proseso ng nagpapaalab sa gallbladder, maaaring mangyari ang pagpapapangit nito, na nakita namin sa 2% ng mga pasyente, pampalapot at pampalapot ng pader (56% ng mga kaso), inhomogeneity ng cavity (nakakalat o parietal na matatagpuan), infiltration ng dingding at perivesical tissue, na nagdodoble sa tabas ng dingding.

Ang X-ray at radiocholecystography ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, gayunpaman, sa maagang panahon ng postpartum maaari at dapat nilang gamitin upang masuri ang pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, mga paglabag sa mga function ng motor at konsentrasyon nito.

Sa aming mga obserbasyon, natagpuan na ang exacerbation ng talamak na cholecystitis ay mas madalas (92.9%) na bubuo sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang mga kinalabasan ng huli sa karamihan ng mga kaso ay hindi masyadong mabigat. Ang talamak na cholecystitis ay hindi isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang kurso ng pagbubuntis sa 64.1% ng mga kaso ay kumplikado ng maagang toxicosis, habang ang pagsusuka ay umabot ng 12-15 beses sa isang araw, na nag-drag hanggang 16- 20 linggo ng pagbubuntis (sa 23 .3% ng mga pasyente). Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang nagkakaroon ng hypochromic Iron-deficiency anemia, sa 12.8% - kakulangan ng cardiac na bahagi ng tiyan Late toxicosis ng mga buntis na kababaihan (dropsy, nephropathy) ay nabanggit sa 56.7% ng mga kababaihan, cholestatic hepatosis - sa 6.6% Ang talamak na hepatitis ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng fetus at bagong panganak .

Ang mga prinsipyo ng therapy para sa talamak na cholecystitis sa panahon ng pagbubuntis ay kapareho ng sa mga hindi buntis na kababaihan. Pangunahing kahalagahan ang paggamot sa pandiyeta: fractional na nutrisyon (madalas, hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw, kumakain sa maliliit na bahagi), ang pagkain ay hindi dapat maglaman ng mga nanggagalit na sangkap (mga pampalasa, atsara, pinausukang karne, matigas na taba). Ang kabuuang nilalaman ng calorie ay nasa average na 3000-3200 kcal, na may sapat na nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates. Sa kasabay na paglala ng talamak na cholecystitis, hypo- at atonic dyskinesias ng gallbladder, ang diyeta ay lumalawak dahil sa mga produktong "cholecystokinetic" (mahinang sabaw, cream, sour cream, malambot na itlog, langis ng gulay). Napakahalaga na isama sa mga produktong pagkain na naglalaman ng mga lipotropic substance (cottage cheese, bakalaw, protina omelettes).

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa talamak na cholecystitis ay ipinapakita na magreseta ng mga ahente ng choleretic, bukod sa kung saan mayroong isang malaking bilang ng mga herbal na paghahanda na may halo-halong (choleretic at cholecystokinetic) na epekto. Ang mga mabuhangin na immortelle na bulaklak, stigmas ng mais, rose hips, ugat ng barberry, buto ng dill, dahon ng peppermint ay inireseta bilang decoctions / 10-15 g ng damo bawat 200 ML ng tubig, brewed bilang tsaa) 1/3 tasa mainit-init para sa 30-40 minuto bago. pagkain 3-4 beses sa isang araw. Ang mga remedyo ng patent ay maaari ding irekomenda: flamin (0.5 g 4 beses sa isang araw), holosas (1 kutsara 4 beses sa isang araw), atbp.

Sa isang paglala ng impeksyon, maaaring kailanganin na magsagawa ng antibiotic therapy. Ang pinaka-indikasyon ay ang paggamit ng oleandomycin (0.25 g 4 beses sa isang araw), ampicillin (0.25 g 4 beses sa isang araw) sa mga maikling kurso ng 4-5 araw. Sa mga gamot na sulfa, kanais-nais na magreseta lamang ng mga short-acting sulfonamides (etazol 0.5 g 4 beses sa isang araw).

Sa kaso ng isang pag-atake ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, ang pinaka-makatwiran ay ang pagpapakilala ng baralgin (pasalita at parenteral), na may isang antispasmodic at analgesic na epekto. Dapat pansinin na sa paggamot ng exacerbation ng talamak na cholecystitis sa panahon ng pagbubuntis, ang isang bilang ng mga antibiotics (streptomycin, gentamicin, tetracycline, oletethrin, morphocycline), choleretic na gamot (barberine biosulfate, nikodin, olimetin), ganglioblockers (benzohexonium, quateronmecolin). ) ay hindi dapat inireseta dahil sa posibleng pinsala nito sa fetus.

Upang labanan ang stasis ng apdo, mahalagang gumamit ng "bulag" na duodenal sounding mineral na tubig(borzhom, essentuki), sorbitol o xylitol (10-13 g bawat 100 ml ng tubig), mga langis ng gulay (30-40 ml) 1 beses sa 7-10 araw.

Isinasaalang-alang na sa mga buntis na kababaihan ang isang makabuluhang pagkarga ay nahuhulog sa atay, na may paggamot sa droga talamak na cholecystitis, kinakailangan upang ipakilala ang mga lipotropic na sangkap sa kumplikadong mga therapeutic factor: methionine (0.5 g 3 beses sa isang araw), lipoic acid (0.025 g 3 beses sa isang araw), multivitamins (gendevit 1 tablet 4 beses sa isang araw).

Mula sa mga sedatives, decoctions ng valerian root at motherwort herb, trioxazine ay inirerekomenda, mula sa tonic - pantocrine, eleutherococcus extract, ginseng root sa pangkalahatang tinatanggap na therapeutic doses. Sa pag-unlad ng mga sintomas ng kakulangan ng seksyon ng puso ng tiyan, ang mga antacid (Almagel) ay inireseta.

Ang isang komprehensibong pagsusuri, napapanahong paggamot at pag-iwas ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder, ang pagbuo ng mga bato sa loob nito. Ang mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa talamak na cholecystitis ay nangangailangan ng paggamot hindi lamang sa panahon ng paglala ng sakit, kundi pati na rin sa prophylactically sa panahon ng pagpapatawad.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang talamak na cholecystitis ay maaaring umunlad. Sa ganitong mga kaso, ang buntis ay dapat na maospital sa isang surgical hospital, kung saan ang isyu ng surgical treatment, na pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis, ay malulutas habang pinapanatili ang huli.

Dyskinesia ng biliary tract- mga functional disorder ng motility ng gallbladder at ducts, kadalasang kumplikado ang kurso ng pagbubuntis.

Sa klinika, ang hypomotor dyskinesia ng gallbladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos pare-pareho na mapurol, masakit na sakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang talim ng balikat, balikat, collarbone, isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium. Para sa hypermotor dyskinesia, ang mga pag-atake ng panandaliang matinding sakit sa kanang hypochondrium na may parehong pag-iilaw ay karaniwan. Ang mga punto ng sakit at mga zone ng hyperesthesia ng balat, na katangian ng talamak na cholecystitis (tingnan sa itaas), ay hindi binibigkas, kung minsan ay wala. Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na larawan, data ng multi-stage duodenal sounding, ultrasonic cholecystography.

Ang mga therapeutic na hakbang ay katulad ng sa paggamot ng talamak na cholecystitis. Ang biliary dyskinesia ay hindi gaanong nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis.

Postcholecystectomy syndrome bubuo pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng gallbladder, sa pagkakaroon ng mga teknikal na depekto ng operasyon, mga komplikasyon at magkakatulad na sakit. Ang mga pangunahing manifestations ay sakit sindrom at cholestasis phenomena. Paggamot sa panahon ng pagbubuntis konserbatibo Ang patolohiya na ito ay hindi isang indikasyon para sa pagbabawal o pagwawakas ng pagbubuntis.

Sakit sa gallstone (cholelithiasis)- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga bato sa apdo sa atay, biliary system. Ang pinakakaraniwang mga bato ay matatagpuan sa gallbladder.

Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang pagbubuntis ay nag-aambag sa pagpapakita ng latent gallstone disease (sa 44.4% ng mga kaso); Ang mga exacerbations ng sakit ay nangyayari nang mas madalas (85.2%) sa ikalawang trimester ng pagbubuntis.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng cholelithiasis ay nakasalalay sa lokasyon ng mga bato, ang kanilang laki, magkakasamang impeksyon. Klinikal na larawan ay kahawig ng isang exacerbation ng talamak na cholecystitis na may isang pamamayani ng mga pag-atake ng matinding sakit sa kanang hypochondrium na may tipikal na pag-iilaw. Kung ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang bato, maaaring magkaroon ng jaundice, na nangangailangan differential diagnosis na may viral hepatitis, cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan. Sa kaso ng kumpletong sagabal ng cystic duct o leeg ng gallbladder na may bato, maaaring umunlad ang dropsy ng pantog na may katangian na sintomas complex.

Ang mga magagandang pagkakataon para sa pag-diagnose ng cholelithiasis sa panahon ng pagbubuntis ay nagbukas na may kaugnayan sa malawakang pagpapakilala ng pamamaraan ng ultrasound sa klinikal na kasanayan. Sa ultrasound cholecystography, naging posible na makilala ang mga bato sa gallbladder at bile ducts, na mga istruktura ng iba't ibang laki, na sinusundan ng anino ng ultrasound (ang bato, bilang isang echo-dense na istraktura, ganap na sumasalamin sa mga ultrasound wave, at mga imahe ng pinagbabatayan. hindi nakuha ang mga tisyu). Ang isang mahalagang katangian ng mga bato ay ang kanilang kakayahang lumipat sa ibabang bahagi ng gallbladder na may pagbabago sa posisyon ng katawan o isang malalim na paghinga. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang makilala ang mga bato na 0.2-0.3 cm ang laki, habang ang katumpakan ng pamamaraan ay lumalapit sa 100% [Demidov V. N et al., 1984; Rubaltelli L. et al, 1984].

Sa unang bahagi ng postpartum period, ang paggamit ng x-ray oral cholecystography ay makatwiran. Ang konserbatibong paggamot ng sakit sa gallstone ay naglalayong bawasan ang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder, mapabuti ang pag-agos ng apdo at ang motor function ng gallbladder at ducts. Sa maraming paraan, ang paggamot ng cholelithiasis ay katulad ng paggamot ng talamak na cholecystitis, gayunpaman, sa kaso ng cholelithiasis, ang paggamit ng mga ahente ng choleretic mula sa pangkat ng cholecystokinetics (mga langis ng gulay, magnesium sulfate, atbp.) ay dapat na mahigpit na limitado.

Kapag hinaharangan ang karaniwang bile duct gamit ang isang bato, kung hindi posible na maibalik ang pag-agos ng apdo sa loob ng isang linggo, ito ay ipinapakita. paggamot sa kirurhiko, kung saan maagang mga petsa ang pagbubuntis ay maaaring isagawa sa pangangalaga nito. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang tanong ng paunang paghahatid ng isang babae na may kasunod na cholecystectomy ay lehitimo.

Ang pagbubuntis na may cholelithiasis ay maaaring i-save, bagaman sa mga kaso na may madalas na exacerbations ng sakit, pang-matagalang intractable biliary colic na may paninilaw ng balat sa nakaraan, ang mga pasyente ay dapat payuhan na sumailalim sa kirurhiko paggamot bago ang pagbubuntis o pagwawakas nito sa maagang yugto.

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, habang ang mga propesyonal na consultant ay sasagutin ang alinman sa iyong mga tanong sa buong therapy.

Ang lihim ng atay na kinakailangan para sa panunaw ay gumagalaw sa gallbladder patungo sa lukab ng bituka sa pamamagitan ng mga duct ng apdo. Ang iba't ibang mga sakit ay pumukaw ng mga pagbabago sa paggana ng mga duct ng apdo. Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga landas na ito ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo. Ang mga duct ng apdo ay naiiba sa kanilang mga tampok na istruktura at pisyolohikal.

Ang mga pagkagambala sa gawain ng mga duct ng apdo ay nakakaapekto sa pagganap ng buong organismo

Para saan ang gallbladder?

Ang atay ay may pananagutan sa pagtatago ng apdo sa katawan, at anong function ang ginagawa ng gallbladder sa katawan? Ang biliary system ay nabuo sa pamamagitan ng gallbladder at mga duct nito. pag-unlad dito mga proseso ng pathological nagbabanta ng malubhang komplikasyon at nakakaapekto sa normal na buhay ng isang tao.

Ang mga function ng gallbladder sa katawan ng tao ay:

• akumulasyon ng likido ng apdo sa lukab ng organ;
• pampalapot at pag-iingat ng hepatic secretions;
• excretion sa pamamagitan ng bile ducts maliit na bituka;
• pinoprotektahan ang katawan mula sa mga irritant.

Ang produksyon ng apdo ay isinasagawa ng mga selula ng atay at hindi tumitigil araw o gabi. Bakit kailangan ng isang tao ng gallbladder at bakit imposibleng gawin nang wala ang link na ito kapag nagdadala ng hepatic fluid?

Ang pag-aalis ng apdo ay patuloy na nangyayari, ngunit ang pagproseso ng masa ng pagkain na may apdo ay kinakailangan lamang sa proseso ng panunaw, na limitado sa tagal. Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay maipon at iimbak ang sikreto ng atay hanggang sa tamang panahon. Ang produksyon ng apdo sa katawan ay isang tuluy-tuloy na proseso at ito ay nabuo ng maraming beses na higit pa sa dami ng pinahihintulutan ng organ na hugis peras. Samakatuwid, ang paghahati ng apdo ay nangyayari sa loob ng lukab, ang pag-alis ng tubig at ilang mga sangkap na kinakailangan sa iba pang mga proseso ng physiological. Kaya, ito ay nagiging mas puro, at ang dami nito ay makabuluhang nabawasan.

Ang halaga na itatapon ng bula ay hindi nakasalalay sa kung gaano ito gumagawa ng pinakamalaking glandula - ang atay, na responsable para sa paggawa ng apdo. Ang halaga sa kasong ito ay nilalaro ng dami ng pagkain na natupok at ang nutritional composition nito. Ang pagdaan ng pagkain sa esophagus ay nagsisilbing hudyat upang magsimulang magtrabaho. Upang matunaw ang mataba at mabibigat na pagkain, higit pang mga pagtatago ang kinakailangan, kaya ang organ ay magkontrata nang mas malakas. Kung ang dami ng apdo sa pantog ay hindi sapat, kung gayon ang atay ay direktang kasangkot sa proseso, kung saan ang pagtatago ng apdo ay hindi tumitigil.

Ang akumulasyon at paglabas ng apdo ay isinasagawa sa sumusunod na paraan:

Samakatuwid, ang papel ng gallbladder sa katawan ng tao ay maipon at iimbak ang sikreto ng atay hanggang sa tamang panahon.

• ang karaniwang hepatic duct ay pumasa sa lihim sa bile duct, kung saan ito ay naipon at nakaimbak hanggang sa tamang sandali;
• ang bula ay nagsisimula sa pagkontrata nang may ritmo;
• bubukas ang balbula ng pantog;
• ang pagbubukas ng mga intracanal valve ay pinukaw, ang sphincter ng pangunahing duodenal papilla ay nakakarelaks;
• ang apdo ay napupunta sa bituka sa pamamagitan ng karaniwang bile duct.

Sa mga kaso kung saan ang bubble ay tinanggal, ang biliary system ay hindi tumitigil sa paggana. Ang lahat ng trabaho ay nahuhulog sa mga duct ng apdo. Ang innervation ng gallbladder o ang koneksyon nito sa central nervous system ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic plexus.

Ang dysfunction ng gallbladder ay nakakaapekto sa kagalingan at maaaring maging sanhi ng kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pangangati at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Sa Chinese medicine, kaugalian na isaalang-alang ang gallbladder hindi bilang isang hiwalay na organ, ngunit bilang isang bahagi ng isang sistema na may atay, na responsable para sa napapanahong pagpapalabas ng apdo.

Ang meridian ng gallbladder ay itinuturing na Jansky, i.e. ipinares at tumatakbo sa buong katawan mula ulo hanggang paa. Ang meridian ng atay, na kabilang sa mga organo ng Yin, at ang gallbladder ay malapit na nauugnay. Mahalagang maunawaan kung paano ito kumakalat sa katawan ng tao upang ang paggamot ng mga pathology ng organ sa tulong ng Chinese medicine ay epektibo. Mayroong dalawang channel path:

• panlabas, na dumadaan mula sa sulok ng mata sa temporal na rehiyon, noo at likod ng ulo, pagkatapos ay bumababa sa kilikili at mas mababa sa harap ng hita hanggang sa ring toe;
• panloob, simula sa lugar ng mga balikat at dumaan sa diaphragm, tiyan at atay, na nagtatapos sa isang sanga sa pantog.

Ang pagpapasigla ng mga puntos sa meridian ng biliary organ ay nakakatulong hindi lamang upang mapabuti ang panunaw at mapabuti ang gawain nito. Ang epekto sa mga punto ng ulo ay nag-aalis:

• migraines;
• sakit sa buto;
• mga sakit ng mga visual na organo.

Gayundin, sa pamamagitan ng mga punto ng katawan, maaari mong mapabuti ang aktibidad ng puso, ngunit sa tulong. Mga lugar sa mga binti - aktibidad ng kalamnan.

Ang istraktura ng gallbladder at biliary tract

Ang gallbladder meridian ay nakakaapekto sa maraming mga organo, na nagpapahiwatig na ang normal na paggana ng biliary system ay napakahalaga para sa paggana ng buong organismo. Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na nagsisiguro sa paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao. Upang maunawaan kung paano gumagana ang gallbladder, nakakatulong ang anatomy nito.

Ano ang gallbladder, ano ang istraktura at pag-andar nito? Ang organ na ito ay may hugis ng isang sac, na matatagpuan sa ibabaw ng atay, mas tiyak, sa mas mababang bahagi nito.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, ang organ ay hindi dumarating sa ibabaw ng atay. Ang intrahepatic na lokasyon ng pantog ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cholelithiasis at iba pang mga sakit.

Ang hugis ng gallbladder ay may hugis-peras na balangkas, isang makitid na tuktok at isang pagpapalawak sa ilalim ng organ. Mayroong tatlong bahagi sa istraktura ng gallbladder:

• makitid na leeg, kung saan ang apdo ay pumapasok sa pamamagitan ng karaniwang hepatic duct;
• katawan, pinakamalawak na bahagi;
• sa ibaba, na madaling matukoy ng ultrasound.

Ang organ ay may maliit na dami at may kakayahang humawak ng mga 50 ML ng likido. Ang sobrang apdo ay inilalabas sa maliit na duct.

Ang mga dingding ng bula ay may sumusunod na istraktura:

1. Serous panlabas na layer.
2. epithelial layer.
3. mauhog lamad.

Ang mauhog lamad ng gallbladder ay idinisenyo sa paraang ang papasok na apdo ay napakabilis na nasisipsip at naproseso. Sa nakatiklop na ibabaw mayroong maraming mga mucous glandula, ang masinsinang gawain na kung saan ay tumutuon sa papasok na likido at binabawasan ang dami nito.

Ang mga duct ay nagsasagawa ng transport function at tinitiyak ang paggalaw ng apdo mula sa atay sa pamamagitan ng pantog patungo sa duodenum. Ang mga duct ay tumatakbo sa kanan at kaliwa ng atay at bumubuo sa karaniwang hepatic duct.

Ang anatomy ng gallbladder at biliary tract ay isang kumplikadong sistema ng mga channel na nagsisiguro sa paggalaw ng apdo sa loob ng katawan ng tao.

Kasama sa anatomy ng biliary tract ang dalawang uri ng ducts: extrahepatic at intrahepatic bile ducts.

Ang istraktura ng biliary tract sa labas ng atay ay binubuo ng ilang mga channel:

1. Cystic duct na nag-uugnay sa atay sa pantog.
2. Ang common bile duct (CBD o common bile duct), na nagsisimula sa junction ng hepatic at cystic ducts at humahantong sa duodenum.

Ang anatomy ng biliary tract ay nakikilala sa pagitan ng mga seksyon ng karaniwang bile duct. Una, ang apdo mula sa pantog ay dumadaan sa supraduodenal section, pumasa sa retroduodenal section, pagkatapos ay pumapasok sa duodenal section sa pamamagitan ng pancreatic section. Tanging sa landas na ito ay maaaring makuha ng apdo mula sa lukab ng organ hanggang sa duodenum.

Paano gumagana ang gallbladder

Ang proseso ng paggalaw ng apdo sa katawan ay na-trigger ng maliliit na intrahepatic tubules, na nagkakaisa sa labasan at bumubuo ng hepatic na kaliwa at kanang ducts. Pagkatapos ay bumubuo sila sa isang mas malaking karaniwang hepatic duct, mula sa kung saan ang lihim ay pumapasok sa gallbladder.

Paano gumagana ang gallbladder, at anong mga salik ang nakakaapekto sa aktibidad nito? Sa mga panahon na hindi kinakailangan ang panunaw, ang pantog ay nasa isang nakakarelaks na estado. Ang gawain ng gallbladder sa oras na ito ay upang makaipon ng isang lihim. Ang pagkain ay naghihikayat sa paglulunsad ng maraming reflexes. Ang hugis-peras na organ ay kasama rin sa proseso, na ginagawa itong mobile dahil sa simula ng mga contraction. Sa puntong ito, naglalaman na ito ng naprosesong apdo.

Ang kinakailangang dami ng apdo ay inilabas sa karaniwang duct ng apdo. Sa pamamagitan ng channel na ito, ang likido ay pumapasok sa bituka at nagtataguyod ng panunaw. Ang tungkulin nito ay upang masira ang mga taba sa pamamagitan ng mga constituent acid nito. Bilang karagdagan, ang pagproseso ng pagkain na may apdo ay humahantong sa pag-activate ng mga enzyme na kinakailangan para sa panunaw. Kabilang dito ang:

• lipase;
• aminolase;
• trypsin.

Lumilitaw ang apdo sa atay. Ang pagdaan sa choleretic channel, binabago nito ang kulay, istraktura at bumababa sa dami. Yung. ang apdo ay nabuo sa pantog, na iba sa pagtatago ng atay.

Ang konsentrasyon ng papasok na apdo mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-alis ng tubig at mga electrolyte mula dito.

Ang prinsipyo ng gallbladder ay inilarawan sa mga sumusunod na talata:

1. Koleksyon ng apdo na ginawa ng atay.
2. Pagkondensasyon at pag-iimbak ng isang lihim.
3. Ang direksyon ng likido sa pamamagitan ng duct papunta sa bituka, kung saan pinoproseso at pinaghiwa-hiwalay ang pagkain.

Ang organ ay nagsisimulang gumana, at ang mga balbula nito ay bubukas lamang pagkatapos makatanggap ng pagkain ang tao. Ang gallbladder meridian, sa kabaligtaran, ay isinaaktibo lamang sa huli ng gabi mula 11 am hanggang 1 am.

Diagnostics ng bile ducts

Ang pagkabigo ng biliary system ay madalas na nangyayari dahil sa pagbuo ng anumang balakid sa mga channel. Ang dahilan nito ay maaaring:

• cholelithiasis
• mga bukol;
• pamamaga ng pantog o mga duct ng apdo;
• strictures at peklat na maaaring makaapekto sa karaniwang bile duct.

Ang pagkilala sa mga sakit ay nangyayari sa tulong ng isang medikal na pagsusuri ng pasyente at palpation ng tamang hypochondrium, na nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang paglihis mula sa pamantayan sa laki ng gallbladder, mga pagsubok sa laboratoryo ng dugo at dumi, pati na rin ang paggamit ng hardware. mga diagnostic:

Ang ultrasonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato at kung gaano karami ang nabuo sa mga duct.

1. X-ray. Hindi makapagbigay ng mga detalye tungkol sa patolohiya, ngunit tumutulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pinaghihinalaang patolohiya.
2. ultrasound. Ang ultrasonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato at kung gaano karami ang nabuo sa mga duct.
3. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Pinagsasama ang X-ray at endoscopic na pagsusuri at ang pinaka mabisang paraan pag-aaral ng mga sakit ng biliary system.
4. CT. Sa cholelithiasis, nakakatulong ang pag-aaral na ito na linawin ang ilang detalye na hindi matukoy sa ultrasound.
5. MRI. Katulad ng CT method.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang minimally invasive na paraan para sa pag-detect ng pagbara ng choleretic ducts, laparoscopy, ay maaaring gamitin.

Mga sanhi ng mga sakit ng mga duct ng apdo

May mga paglabag sa paggana ng pantog iba't ibang dahilan at maaaring sanhi ng:

Ang anumang mga pathological na pagbabago sa mga duct ay nakakagambala sa normal na pag-agos ng apdo. Ang pagpapalawak, pagpapaliit ng mga duct ng apdo, pampalapot ng mga dingding ng karaniwang duct ng apdo, ang hitsura ng iba't ibang mga pormasyon sa mga kanal ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga sakit.

Ang pagpapaliit ng lumen ng mga duct ng apdo ay nakakagambala sa pagbabalik ng daloy ng mga pagtatago sa duodenum. Ang mga sanhi ng sakit sa kasong ito ay maaaring:

• pinsala sa makina inilapat sa panahon ng operasyon;
• labis na katabaan;
• nagpapasiklab na proseso;
• ang hitsura ng mga cancerous na tumor at metastases sa atay.

Ang mga strikto na nabuo sa mga duct ng apdo ay nagdudulot ng cholestasis, sakit sa kanang hypochondrium, jaundice, pagkalasing, at lagnat. Ang pagpapaliit ng mga duct ng apdo ay humahantong sa katotohanan na ang mga dingding ng mga channel ay nagsisimulang makapal, at ang lugar sa itaas - upang mapalawak. Ang pagbara ng mga duct ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng apdo. Ito ay nagiging mas makapal, na lumilikha ng mga perpektong kondisyon para sa pag-unlad ng mga impeksyon, kaya ang hitsura ng mga stricture ay madalas na nauuna sa pag-unlad ng mga karagdagang sakit.

Ang pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts ay nangyayari dahil sa:

Ang mga pagbabago sa mga duct ng apdo ay kasama ng mga sintomas:

• pagduduwal;
• pagbuga;
• sakit kanang bahagi tiyan
• lagnat;
• paninilaw ng balat;
• rumbling sa gallbladder;
• utot.

Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang biliary system ay hindi gumagana ng maayos. Mayroong ilan sa mga pinakakaraniwang sakit:

1. ZhKB. Ang pagbuo ng mga bato ay posible hindi lamang sa pantog, kundi pati na rin sa mga duct. Sa maraming mga kaso, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, ang mga bato ay maaaring hindi napapansin sa loob ng ilang taon at patuloy na lumalaki. Kung ang mga bato ay humaharang sa mga duct ng apdo o makapinsala sa mga dingding ng kanal, kung gayon ang pagbuo ng nagpapasiklab na proseso ay mahirap balewalain. Ang sakit, mataas na lagnat, pagduduwal at pagsusuka ay hindi papayagan na gawin ito.
2. Dyskinesia. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pag-andar ng motor ng mga duct ng apdo. Ang paglabag sa daloy ng apdo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa presyon sa iba't ibang lugar ng mga channel. Ang sakit na ito ay maaaring bumuo nang nakapag-iisa, pati na rin samahan ang iba pang mga pathologies ng gallbladder at mga duct nito. Ang isang katulad na proseso ay nagdudulot ng pananakit sa kanang hypochondrium at bigat na nangyayari ilang oras pagkatapos kumain.
3. Cholangitis. Ito ay kadalasang sanhi ng talamak na cholecystitis, ngunit ang nagpapasiklab na proseso ay maaari ding mangyari sa sarili nitong. Ang mga sintomas ng cholangitis ay kinabibilangan ng: lagnat, labis na pagpapawis, pananakit sa kanang bahagi, pagduduwal at pagsusuka, nagkakaroon ng jaundice.
4. Talamak na cholecystitis. Ang pamamaga ay isang nakakahawang kalikasan at nagpapatuloy sa pananakit at lagnat. Kasabay nito, ang laki ng gallbladder ay tumataas, at ang pagkasira ay nangyayari pagkatapos kumain ng mataba, mabibigat na pagkain at mga inuming nakalalasing.
5. Mga tumor ng kanser sa mga channel. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa intrahepatic bile ducts o mga daanan sa mga pintuan ng atay. Sa cholangiocarcinoma, lumilitaw ang pag-yellowing balat, pangangati sa atay, lagnat, pagduduwal at iba pang sintomas.

Bilang karagdagan sa mga nakuhang sakit, ang mga congenital developmental anomalya, tulad ng aplasia o hypoplasia ng gallbladder, ay maaaring makapagpalubha sa gawain ng pantog.

Anomalya ng gallbladder

Ang anomalya sa pag-unlad ng gallbladder ducts ay nasuri sa halos 20% ng mga tao. Hindi gaanong madalas na makakahanap ka ng kumpletong kawalan ng mga channel na idinisenyo upang alisin ang apdo. Ang mga congenital malformations ay nangangailangan ng pagkagambala sa biliary system at mga proseso ng pagtunaw. Karamihan Problema sa panganganak ay hindi nagdudulot ng malubhang banta at magagamot, ang mga malubhang anyo ng mga pathologies ay napakabihirang.

Ang mga anomalya ng mga duct ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pathologies:

• ang hitsura ng diverticula sa mga dingding ng mga channel;
• cystic lesyon ng ducts;
• ang pagkakaroon ng mga kinks at mga partisyon sa mga channel;
• hypoplasia at atresia ng biliary tract.

Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga anomalya ng bubble mismo ay may kondisyon na nahahati sa mga grupo depende sa:

• lokalisasyon ng apdo;
• pagbabago sa istraktura ng katawan;
• mga paglihis sa anyo;
• dami.

Maaaring mabuo ang isang organ ngunit wala sa normal nitong posisyon at inilagay:

• sa tamang lugar, ngunit sa kabila;
• sa loob ng atay;
• sa ilalim ng kaliwang hepatic lobe;
• sa kaliwang hypochondrium.

Ang patolohiya ay sinamahan ng mga paglabag sa mga contraction ng pantog. Ang katawan ay mas madaling kapitan nagpapasiklab na proseso at ang pagbuo ng mga bato.

Ang "wandering" bubble ay maaaring sakupin ang iba't ibang mga posisyon:

• sa loob ng rehiyon ng tiyan, ngunit halos hindi nakikipag-ugnayan sa atay at natatakpan ng mga tisyu ng tiyan;
• ganap na nakahiwalay sa atay at nakikipag-usap dito sa pamamagitan ng mahabang mesentery;
• na may kumpletong kakulangan ng pag-aayos, na nagpapataas ng posibilidad ng mga kinks at twisting (kakulangan ng interbensyon sa kirurhiko ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente).

Napakabihirang para sa mga doktor na masuri ang isang bagong panganak na may congenital na kawalan ng gallbladder. Ang gallbladder agenesis ay maaaring magkaroon ng maraming anyo:

1. Kumpletong kawalan ng organ at extrahepatic bile ducts.
2. Aplasia, kung saan, bilang isang resulta ng underdevelopment ng organ, mayroon lamang isang maliit, hindi kaya ng proseso ng paggana at ganap na mga duct.
3. Hypoplasia ng pantog. Iminumungkahi ng diagnosis na ang organ ay naroroon at may kakayahang gumana, ngunit ang ilan sa mga tisyu o lugar nito ay hindi ganap na nabuo sa bata sa panahon ng prenatal.

Ang mga functional na kink ay nawawala sa kanilang sarili, habang ang mga totoo ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Ang agenesis sa halos kalahati ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga bato at pagpapalawak ng malaking duct ng apdo.

Ang isang abnormal, hindi hugis-peras na anyo ng gallbladder ay lumilitaw dahil sa mga constriction, kinks sa leeg o katawan ng organ. Kung ang bula, na dapat ay hugis-peras, ay kahawig ng isang snail, kung gayon ang isang kink ay naganap na lumabag sa longitudinal axis. Ang gallbladder ay bumagsak sa duodenum, at ang mga adhesion ay nabuo sa punto ng contact. Ang mga labis na gumagana ay pumasa sa kanilang sarili, at ang mga totoo ay nangangailangan ng interbensyong medikal.

Kung ang hugis ng peras ay nagbabago dahil sa mga paghihigpit, kung gayon ang vesical na katawan ay makitid sa mga lugar o ganap. Sa gayong mga paglihis, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nangyayari, na pumukaw sa hitsura ng mga bato at sinamahan ng matinding sakit.

Bilang karagdagan sa mga hugis na ito, ang pouch ay maaaring maging katulad ng Latin S, isang bola, o isang boomerang.

Ang bifurcation ng gallbladder ay nagpapahina sa organ at humahantong sa dropsy, calculi at pamamaga ng mga tisyu. Ang gallbladder ay maaaring:

• multi-chamber, habang ang ilalim ng organ ay bahagyang o ganap na nakahiwalay sa katawan nito;
• bilobed, kapag ang dalawang magkahiwalay na lobules ay sumali sa isang leeg ng pantog;
• ductular, dalawang pantog na may kanilang mga duct ay gumana nang sabay-sabay;
• tripplication, tatlong organo na pinagsama ng isang serous membrane.

Paano ginagamot ang mga bile duct?

Sa paggamot ng pagbara ng mga duct, dalawang pamamaraan ang ginagamit:

• konserbatibo;
• pagpapatakbo.

Ang pangunahing sa kasong ito ay interbensyon sa kirurhiko, at ang mga konserbatibong paraan ay ginagamit bilang pantulong.

Minsan, ang isang calculus o isang mucous clot ay maaaring umalis sa maliit na tubo sa sarili nitong, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang problema ay ganap na naalis. Ang sakit sa kawalan ng paggamot ay babalik, kaya kinakailangan upang harapin ang sanhi ng paglitaw ng naturang pagwawalang-kilos.

Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay hindi inoperahan, ngunit ang kanyang kondisyon ay nagpapatatag, at pagkatapos lamang na ang araw ng operasyon ay itinalaga. Upang patatagin ang kondisyon, ang mga pasyente ay inireseta:

• gutom;
• pag-install ng isang nasogastric tube;
• mga gamot na antibacterial sa anyo ng mga antibiotics na may malawak na spectrum ng pagkilos;
• droppers na may electrolytes, protina paghahanda, sariwang frozen plasma at iba pa, higit sa lahat para sa detoxification ng katawan;
• antispasmodic na gamot;
• mga remedyo ng bitamina.

Upang mapabilis ang pag-agos ng apdo, ang mga non-invasive na pamamaraan ay ginagamit sa:

• pagkuha ng calculi na may isang probe, na sinusundan ng pagpapatuyo ng mga channel;
• percutaneous puncture ng pantog;
• cholecystostomy;
• choledohostomy;
• percutaneous hepatic drainage.

Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot: laparotomy, kapag ang lukab ng tiyan ay ganap na nabuksan o laparoscopy na ginanap gamit ang isang endoscope.

Sa pagkakaroon ng mga stricture, pinapayagan ka ng endoscopic na paggamot na palawakin ang mga makitid na duct, magpasok ng stent at tiyakin na ang mga channel ay binibigyan ng isang normal na lumen ng mga duct. Gayundin, pinapayagan ka ng operasyon na alisin ang mga cyst at cancerous na mga tumor na kadalasang nakakaapekto sa karaniwang hepatic duct. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko at pinapayagan kahit ang cholecystectomy. Sa autopsy lukab ng tiyan ginamit lamang sa mga kaso kung saan hindi pinapayagan ng laparoscopy ang mga kinakailangang manipulasyon.

Ang mga congenital malformations, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung ang gallbladder ay deformed o tinanggal dahil sa ilang uri ng pinsala, ano ang dapat kong gawin? Ang pag-alis ng organ habang pinapanatili ang pagganap nito ay hindi nagpapalala sa kalusugan, ngunit sa paglitaw ng sakit at iba pang mga sintomas, kinakailangan:

• obserbahan ang pahinga sa kama;
• uminom ng sapat na likido (mas mabuti na walang gas);
• sumunod sa isang diyeta at mga pagkaing inaprubahan ng doktor, magluto ng tama;
• kumuha ng antibiotics, antispasmodics at analgesics, pati na rin ang mga suplementong bitamina at choleretic na gamot;
• dumalo sa physiotherapy, gumawa ng physiotherapy exercises at masahe para maibsan ang kondisyon.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga organo ng biliary system ay medyo maliit, ginagawa nila ang isang mahusay na trabaho. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang kanilang kalagayan at kumunsulta sa doktor kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng mga sakit, lalo na kung mayroong anumang mga congenital anomalya.

Video

Ano ang gagawin kung lumitaw ang isang bato sa gallbladder.

Pinagmulan: liver.org

Kasunduan sa paggamit ng mga materyales sa site

Mangyaring gamitin ang mga gawa na nai-publish sa site para sa mga personal na layunin lamang. Ang paglalathala ng mga materyales sa ibang mga site ay ipinagbabawal.
Ang gawaing ito (at lahat ng iba pa) ay magagamit para sa pag-download nang walang bayad. Sa isip, maaari mong pasalamatan ang may-akda nito at ang mga tauhan ng site.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Mga Katulad na Dokumento

Ang istraktura ng atay, ang mga tampok nito na may kaugnayan sa uri ng hayop. Supply ng dugo at innervation ng atay. Mga nerbiyos ng mga pintuan ng atay at gallbladder. Mga katangian ng mga pangunahing sakit ng atay, ang kanilang mga sanhi at pamamaraan ng pagsusuri. mekanikal na pinsala organ.

abstract, idinagdag noong 10/16/2011


Ang digestive system ng isang bagong panganak, isang bilang ng mga morphological features na karaniwan sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract. Anatomy ng biliary tract, atay. Ang istraktura ng pancreas sa mga bata. Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo at instrumental.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/27/2016


Lokasyon ng atay at extrahepatic bile ducts, pancreas at spleen. Ang istraktura ng atay at mga sisidlan nito, hepatoduodenal ligament. Itigil ang pagdurugo mula sa parenchymal organs. Pagputol ng atay, pali at cholecystectomy.

pagtatanghal, idinagdag noong 01/15/2017


Mga tampok ng paggana ng mga glandula ng salivary sa mga bata. Ang komposisyon ng atay sa isang bagong panganak, ang proteksiyon nito, hadlang, hormonal function, ang pagbuo ng apdo. Ang istraktura ng pancreas pagkabata, ang secretory activity nito at humoral na regulasyon.

pagtatanghal, idinagdag 02/08/2016


pangkalahatang katangian mga sakit sa atay. Nakakalason na dystrophy ng atay ng tao. Etiology at pathogenesis, pathological anatomy sa pamamagitan ng mga yugto, komplikasyon, kinalabasan. Ang papel na ginagampanan ng puncture liver biopsy sa diagnosis ng hepatitis. Medikal na pinsala sa atay.

abstract, idinagdag 05/25/2014


Paglalarawan ng atay - ang pinakamalaking panloob na organo at mga glandula sa katawan ng tao. Ang kanyang mahahalagang tungkulin. Mga sakit kung saan siya napapailalim hitsura ang mga pagbabagong nangyari sa kanya. Ang mga pangunahing sintomas na nangyayari sa mga pasyente. Mga regimen sa paggamot para sa mga sakit sa atay.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/20/2015


Mga katangian ng pangangalaga sa pag-aalaga sa mga sakit sa atay. Ang istraktura ng atay, ang mga function nito, lokasyon at laki. Pagsusuri ng mga tampok ng proseso ng pag-aalaga sa proseso ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may sakit sa atay. Organisasyon ng pag-aaral at mga resulta nito.

thesis, idinagdag noong 05/28/2015