Mga sahig ng pharynx Ang pharynx ay ang sangang-daan sa pagitan ng respiratory at digestive tract. Ang mas mababang hangganan ng pharynx ay ang lugar kung saan ito dumadaan sa esophagus sa antas ng ika-6 na cervical vertebra. Mayroong tatlong seksyon ng pharynx: Upper - nasopharynx Middle - oropharynx Lower - laryngopharynx Ang pharynx ay nag-uugnay sa mga lukab ng ilong at bibig mula sa itaas, kasama ang larynx at esophagus sa ibaba. Ang pharynx ay nabuo sa pamamagitan ng mga kalamnan, fibrous membrane at may linya sa loob na may mauhog na lamad. Ang haba ng pharynx ng isang may sapat na gulang mula sa arko nito hanggang sa ibabang dulo ay 14 cm (12-15), ang transverse size ay nasa average na 4.5 cm.
Sagittal section ng pharynx 1. Hard palate; 2. Malambot na panlasa; 3. Palatal uvula; 4. Pharyngeal opening ng auditory tube 5. Pharyngeal tonsil; 6. Palatine tonsil; 7. Palatolingual at palatopharyngeal arches; 8. Lingual tonsil; 9. Mga bulsa na hugis peras; 10. Epiglottis;
Pirogov-Waldeyer Lymphadenoid pharyngeal ring ng Pirogov-Waldeyer. I at II - palatine tonsils III - nasopharyngeal IV - lingual V at VI - tubal Bilang karagdagan, mayroong isang akumulasyon ng lymphadenoid tissue sa likod ng pharynx, sa rehiyon ng lateral ridges at ang lingual na ibabaw ng epiglottis.
Pag-uuri ng mga namamagang lalamunan ayon sa B.S.
Pharyngoscopy na may catarrhal angina Sa pharyngoscopy, ang mga tonsil ay medyo namamaga, malakas na namumula, ang kanilang ibabaw ay natatakpan ng mauhog na paglabas. Ang mauhog lamad sa paligid ng tonsil ay higit pa o mas kaunting hyperemic, ngunit walang nagkakalat na hyperemia ng oropharynx, na tipikal para sa talamak na pharyngitis. Sa mas matinding mga kaso, may mga pinpoint hemorrhages sa mauhog lamad.
Pharyngoscopy na may lacunar angina. Ang isang madilaw-dilaw na puting patong ay kadalasang nabubuo sa ibabaw ng mga tonsils, na hindi lumalampas sa mga tonsils. Sa lacunar angina, ang buong tissue ng tonsil ay apektado, na, bilang isang resulta, swells at pagtaas sa dami. Ang pagbuo ng plaka sa lacunae ay nakikilala ang form na ito mula sa dipterya, kung saan, bilang karagdagan sa lacunae, ang mga matambok na lugar ng tonsil mucosa ay apektado din.
Pharyngoscopy na may follicular angina Sa namumula at namamaga na mucous membrane ng parehong tonsils, lumilitaw ang isang makabuluhang bilang ng bilog, pinhead-sized, bahagyang nakataas na madilaw-dilaw o madilaw-dilaw na puting mga tuldok, na kung saan ay festering follicles ng tonsils. Ang madilaw-dilaw na puting mga tuldok ay unti-unting tumataas na suppurate at bukas.
Pharyngoscopy na may phlegmonous sore throat Isang matalim na umbok ng tonsil, palatine arches at soft palate sa midline (spherical formation sa isang gilid ng pharynx), ang dila ay inilipat sa tapat na direksyon, pag-igting at maliwanag na hyperemia ng umbok, sa lugar ng pinakamalaking protrusion kapag pinindot - pagbabagu-bago, ang dila ay may linya na may makapal na patong at malapot na laway.
Retropharyngeal abscess Kapag sinusuri ang posterior wall ng pharynx o palpating ito gamit ang isang daliri, natutukoy ang isang tulad-singaw na umuusli na pabagu-bagong tumor. Ang abscess ay maaaring kumalat sa rehiyon ng malalaking vessel ng leeg o bumaba sa kahabaan ng prevertebral fascia lukab ng dibdib at maging sanhi ng purulent mediastinitis.
Pag-uuri ng talamak na tonsilitis (ayon kay Preobrazhensky - Palchun) Talamak na tonsilitis Simpleng anyo Mga magkakatulad na sakit Toxico-allergic form I - degree Mga magkakasamang sakit II - antas Mga magkakatulad na sakit Mga magkakasamang sakit
GANAP NA KONTRAINDIKASYON PARA SA TONSILECTOMY - malubhang sakit ng cardio-vascular system na may circulatory failure II-III degree - pagkabigo sa bato na may banta ng uremia - malubha diabetes na may panganib na magkaroon ng coma - mataas na antas ng hypertension na may posibleng pag-unlad ng mga krisis - hemorrhagic diathesis na hindi tumutugon sa paggamot - hemophilia - talamak na pangkalahatang sakit - exacerbations ng pangkalahatang malalang sakit
Mga antas ng paglaki ng adenoid (mga halaman) I degree - ang mga adenoid ay sumasakop sa choanae 1/3 ng vomer II degree - ang mga adenoid ay sumasakop sa choanae hanggang sa 2/3 ng vomer III degree - ang mga adenoid ay sumasaklaw sa choanae nang lubusan
MGA INDIKASYON PARA SA ADENOTOMY - Nasopharyngeal obstruction na may kapansanan sa paghinga ng ilong, na humahantong sa mga episode ng sleep apnea, pagbuo ng alveolar hypoventilation at cor pulmonale, orthodontic defects, kapansanan sa paglunok at boses - Talamak na purulent otitis media na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot - Paulit-ulit na otitis mga bata - talamak na adenoiditis, na sinamahan ng madalas na mga impeksyon sa paghinga.
Mga kadahilanan sa pagmamaneho para sa pag-unlad ng maingat na pharyngitis: - hypothermia ng katawan - isang pagbawas sa pangkalahatan at lokal na espesyal at hindi tiyak na mga kadahilanan ng proteksyon ng katawan - nagpapaalab na sakit ng oral cavity, ilong at paranasal sinuses - hypovitaminous states - ang epekto sa mucous membrane ng pisikal, kemikal, thermal na mga kadahilanan
PREDISPOSING FACTORS OF THE DEVELOPMENT OF CHRONIC PHARYNGITIS - Pagbaba sa pangkalahatan at lokal na tiyak at di-tiyak na mga salik ng body defense - Mga nagpapaalab na sakit oral cavity, ilong at paranasal sinuses - Paninigarilyo -Pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing -Iba't ibang uri ng occupational hazards (paglanghap ng alikabok at gas) -Metabolic disease (rickets, diabetes, atbp.) , cardiovascular at iba pang mga sistema). - Hypovitaminosis sa mauhog lamad ng pharynx ng pisikal, kemikal, thermal na mga kadahilanan - Hypothermia ng katawan
MGA INDIKASYON PARA SA TONSILECTOMY - talamak na tonsilitis ng simple at nakakalason-allergic na anyo II degree sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy - talamak na tonsilitis ng nakakalason-allergic na anyo III degree na talamak na tonsilitis na kumplikado ng paratonsilitis - tonsillogenic sepsis
MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot ng ACUTE PHARYNGITIS - Pagbubukod ng nakakainis na pagkain - Antibacterial therapy- Mga gamot na anti-namumula - Paglanghap o pagpulbos ng mainit na alkalina at mga gamot na antibacterial. - Mga distractions - Pag-aalis ng mga lokal at pangkalahatang predisposing factor.
ANG PANGUNAHING MISYON NG ISANG DOKTOR AY KONTROL ANG KALUSUGAN, PIGILAN AT PAGGAMUTAN ANG MGA SAKIT NA KASAMA SA MGA ORGAN NG SENSE NG TAO. "Pagkatapos ng pag-aaral, wala akong pagpipilian - kung saan mag-aaral? anong propesyon ang pipiliin? Ang pangarap ng pagkabata ay maging isang doktor. Ang propesyon ng isang doktor ay palaging itinuturing na isang karangalan. Matapos makapagtapos mula sa Krasnoyarsk Medical Institute, nagtrabaho ako sa isang klinika ng ENT bilang isang doktor.
Ang isang otolaryngologist ay isang espesyalista sa paggamot ng mga sakit sa tainga, lalamunan at ilong (doktor ng ENT, doktor ng tainga-ilong-lalamunan). Mula sa Griyego. Otorhinolaryngologia ot - tainga; rhin - ilong; laryng - larynx; logo - pagtuturo.
O TOLARYNGOLOGIST - ISANG DOKTOR, SPECIALIST SA PAGGAgamot NG MGA SAKIT SA TARIG, LULUN AT ILONG. SA TALKING SPEECH, ANG GANITONG SPECIALIST AY TINATAWAG NA ENT - DOCTOR M O MAS MADALI PA - DOCTOR EAR - THROAT - NOSE. Ang sakit ng tenga ko, nakikiliti ang lalamunan ko, At bukod pa rito, sumisinghot ang ilong ko. "Buweno, kailangan mong magsulat ng isang iniksyon" - Malungkot na sasabihin sa akin ng doktor ng ENT
TUNGKOL SA MGA TAMPOK NG PROPESYON Upang makagawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta ng paggamot, gumagamit ang doktor ng iba't ibang pamamaraan. Una, sinusuri ang may sakit na organ; Pangalawa, kung kinakailangan, inireseta niya ang mga X-ray, computed tomography, audiometry (pagsusukat sa antas ng pandinig), atbp.
C ESPESYALISASYON: Ang gamot sa ENT ay may mas makitid na mga espesyalidad sa loob nito, at ang mga doktor ay maaaring magpakadalubhasa sa mga ito. Audiology - nakikita at ginagamot ang pagkawala ng pandinig. Ang isang espesyalista sa larangang ito ay tinatawag na audioologist. Phoniatrics - dalubhasa sa paggamot ng vocal apparatus. Ang doktor ay tinatawag na phoniatrist. Otoneurology - isang disiplina sa intersection ng otolaryngology at neurology - tinatrato ang mga sugat ng vestibular, auditory at olfactory analyzers, paralysis ng larynx, pharynx at soft palate sa mga sakit at pinsala sa utak. Ang doktor ay isang otoneurologist.
WORKPLACE ENT - nagtatrabaho ang mga doktor sa polyclinics, mga ospital, mga dalubhasang klinika, pananaliksik at mga sentrong pang-agham at praktikal. Ang mga problema sa mga organo ng ENT ay karaniwan na ang mga doktor ng profile na ito ay hinihiling din sa mga pribadong (bayad) na klinika. Ang mga makitid na espesyalista (audiologist, phoniatrist, atbp.) ay nagtatrabaho sa mga espesyal na opisina, sentro at klinika.
MAHALAGANG KALIDAD: Para sa isang doktor ng ENT, ang mga sumusunod ay napakahalaga: responsibilidad, mahusay na katalinuhan at isang ugali sa pag-aaral sa sarili, tiwala sa sarili, pakikiramay sa mga pasyente, kasama ng determinasyon. hilig na magtrabaho gamit ang mga kamay, mahusay na mga kasanayan sa motor pakikisalamuha pasensya pagtitiis pagmamasid katumpakan
KAALAMAN AT KAKAYAHAN: Bilang karagdagan sa anatomy, physiology, biochemistry, pharmacology at iba pang pangkalahatang medikal na disiplina, dapat na lubusang alam ng doktor ng ENT ang sistema ng mga organo ng ENT, maging bihasa sa mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot, gumamit ng mga espesyal na kagamitan, magsagawa ng iba't ibang manipulasyon. (mula sa pagkuha ng cherry stone mula sa ilong hanggang sa kumplikadong operasyon sa tainga).
Furuncle ng ilong Isang hugis-kono na infiltrate na natatakpan ng hyperemic na balat, sa tuktok nito, kadalasan pagkatapos ng 34 na araw, lumilitaw ang isang madilaw-dilaw na puting abscess na ulo. Ang pamamaga ay kumakalat sa itaas na labi at malambot na tisyu ng pisngi. Hindi kanais-nais na lokal na kurso ng pigsa: ang pagbuo ng isang carbuncle, na sinamahan ng subfebrile o febrile na temperatura, pagtaas ng ESR, leukocytosis, pagpapalaki at sakit ng mga rehiyonal na lymph node.
Mga klinikal na anyo matinding sipon acute catarrhal rhinitis (rhinitis cataralis acuta) acute catarrhal rhinitis (rhinitis cataralis acuta) acute catarrhal nasopharyngitis, kadalasan sa pagkabata(rhinitis cataralis neonatorum acuta) acute catarrhal nasopharyngitis, kadalasan sa pagkabata (rhinitis cataralis neonatorum acuta) acute traumatic rhinitis (rhinitis traumatica acuta) acute traumatic rhinitis (rhinitis traumatica acuta)
Rhinoscopy sa ikatlong yugto ng talamak na rhinitis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mucopurulent, sa una ay kulay-abo, pagkatapos ay madilaw-dilaw at maberde na paglabas, ang mga crust ay nabuo. Sa susunod na mga araw, bumababa ang dami ng discharge, nawawala ang pamamaga ng mauhog lamad.
Rhinoscopy sa talamak na catarrhal rhinitis Pastosity at pamamaga ng mauhog lamad, madalas na may cyanotic tint, at isang bahagyang pampalapot nito pangunahin sa rehiyon ng mas mababang shell at ang nauuna na dulo ng gitnang shell; habang ang mga dingding ng lukab ng ilong ay karaniwang natatakpan ng uhog
adrenaline test para sa differential diagnosis catarrhal rhinitis mula sa totoong hypertrophy, isang adrenaline test ang ginagamit. Ang pagbawas sa pamamaga ng mauhog lamad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng totoong hypertrophy. Kung ang pag-urong ng mauhog lamad ay bahagyang ipinahayag o hindi ito nabawasan sa lahat, ito ay nagpapahiwatig ng hypertrophic na katangian ng pamamaga nito.
Rhinoscopy sa talamak na hypertrophic rhinitis Ang mucosa ay kadalasang hyperemic, plethoric, bahagyang cyanotic o purple-cyanotic, gray-red, natatakpan ng mucus. Ang mas mababang concha ng ilong ay pinalaki nang husto, na may iba't ibang anyo ng istraktura.
Rhinoscopy sa talamak na atrophic rhinitis Ang pamumutla ng ilong mucosa ay nabanggit, ang mga turbinate ay atrophic. Mayroong kakaunti, malapot, mucus o mucopurulent discharge na kadalasang dumidikit sa mucous membrane at natutuyo upang bumuo ng mga crust.
Rhinoscopic na larawan na may lawa Brownish o dilaw-berde na madilim na crust na sumasakop sa mucosa ng ilong at kadalasang pinupuno ang halos buong lukab ng ilong. Pagkatapos ng pag-alis ng mga crust, ang lukab ng ilong ay lumilitaw na pinalaki, sa mga lugar ay may malapot na dilaw-berdeng exudate sa mauhog lamad. Sa simula ng sakit, ang proseso ng atrophic ay pangunahing nakakaapekto sa mas mababang shell, ngunit pagkatapos ay nakukuha ang lahat ng mga dingding.
Paggamot sa iba't ibang anyo ng talamak na rhinitis Pag-aalis ng mga posibleng endo- at exogenous na salik na nagdudulot at nagpapanatili ng runny nose Pag-aalis ng posibleng endo- at exogenous na salik na nagdudulot at nagpapanatili ng runny nose Drug therapy para sa bawat anyo ng rhinitis Drug therapy para sa bawat anyo ng rhinitis Surgery ayon sa indikasyon Surgery ayon sa indications physiotherapy at climatotherapy physiotherapy at climatotherapy
Anterior nasal tamponade Ang pag-iimpake ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng turundas na babad sa pamahid sa maayos na mga loop sa ilalim ng ilong mula sa pasukan nito sa choanae. Gamit ang cranked tweezers o Hartmann's nasal forceps, ang turunda ay nakuha, umatras ng 67 cm mula sa dulo nito, at ipinasok sa ilalim ng ilong hanggang sa choanae, ang mga tweezers ay tinanggal mula sa ilong at muling ipinakilala nang walang turunda upang pindutin ang nakalagay na. loop ng turunda sa ilalim ng ilong, pagkatapos ay isang bagong loop ay ipinasok turundas, atbp.
Paghuhugas ng paranasal sinuses ayon sa Proitz Pagkatapos ng paunang adrenalization ng mga daanan ng ilong, ang pasyente ay inilalagay sa sopa na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. iniksyon sa isang butas ng ilong produktong panggamot, mula sa iba pa - ang likido na may mga pathological na nilalaman ay inalis sa tulong ng surgical suction.
Mga katulad na presentasyon:
Mga paraan ng pagsusuri at pagsasaliksik ng mga organo ng ENT
Mga paraan ng obstezhennia ENTZAPORIZKY STATE MEDICAL UNIVERSITY
Faculty: EDUKASYON SA PAARALAN
Departamento: MABIGAT NG MGA BATA
katulong ng departamentong Shamenko V.O.
2016Ang mga pamamaraan ng pagsusuri at pagsasaliksik ng mga organo ng ENT ay may isang bilang ng mga pangkalahatang prinsipyo.
Ang paksa ay umupo upang ang pinagmulan
mga ilaw at isang mesa na may mga gamit
sa kanan niya.
Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng paksa,
paglalagay ng iyong mga paa sa mesa; binti
ang paksa ay dapat nasa labas.
Ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa antas
ang kanang auricle ng paksa sa
10 cm mula sa kanya. 1) Pagsusuri ng panlabas na ilong at paranasal sinus projection
sa mukha.
2) Palpation ng panlabas na ilong: hintuturo ng dalawang kamay
nakalagay sa likod ng ilong at light massage
ang mga paggalaw ay nararamdaman ang lugar ng ugat, mga slope, likod at
dulo ng ilong.
3) Palpation ng anterior at lower walls ng frontal sinuses: malaki
ang mga daliri ng magkabilang kamay ay nakalagay sa noo sa itaas ng mga kilay at malumanay
pindutin ang lugar na ito, pagkatapos ay thumbs
lumipat sa rehiyon ng itaas na dingding ng orbit hanggang sa panloob
sulok at pindutin din. Palpate ang mga exit point ng una
mga sanga ng trigeminal nerve (n. ophtalmicus). Normal na palpation
ang mga dingding ng frontal sinuses ay walang sakit (Larawan 1.2).
4) Palpation ng anterior walls ng maxillary sinuses: malaki
Ang mga daliri ng magkabilang kamay ay inilalagay sa lugar ng canine fossa
anterior surface ng maxillary bone at bahagyang
pindutin. Palpate ang mga exit point ng pangalawang sanga
trigeminal nerve (n. infraorbitalis). Normal na palpation
ang anterior wall ng maxillary sinus ay walang sakit.
Palpation ng mga dingding ng frontal sinuses 5) Palpation ng submandibular at cervical lymph nodes:
submandibular Ang mga lymph node palpate na may ilang
ang ulo ng paksa ay tumagilid pasulong na may banayad na pagmamasahe
mga paggalaw na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa submandibular region sa
direksyon mula sa gitna hanggang sa gilid ng ibabang panga.
Ang mga malalim na cervical lymph node ay unang napalpasi mula sa isa
gilid, tapos sa kabila. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong
tumagilid ang ulo pabalik sa anterior cervical lymph nodes at trunk
Ang mga sisidlan ng leeg ay inilipat din sa likuran, na nagpapahirap sa kanila sa pakiramdam).
Sa palpation ng mga lymph node sa kanan, nakahiga ang kanang kamay ng doktor
korona ng paksa, at sa kaliwang kamay na nagmamasahe
mga paggalaw na may malambot na malalim na paglulubog sa tissue na may mga dulo ng phalanges
mga daliri sa harap ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid
kalamnan. Sa palpation ng mga lymph node sa kaliwa, ang kaliwang kamay ng doktor
na matatagpuan sa korona, ang kanan ay palpated. Ang pag-inspeksyon sa lukab ng ilong ay isinasagawa gamit ang
artipisyal na pag-iilaw (frontal
reflector o autonomous
pinagmumulan ng ilaw) gamit ang ilong
speculum nasopharynx,
na dapat itago sa kaliwa
kamay gaya ng ipinapakita
Anterior rhinoscopy:
a - ang tamang posisyon ng nasal dilator sa kamay;
b - ang posisyon ng nasal dilator sa panahon ng pagsusuri Ang rhinoscopy ay maaaring anterior, middle at posterior.
1) Pagsusuri ng vestibule ng ilong (unang posisyon sa anterior rhinoscopy).
Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, itaas ang dulo ng ilong at suriin
nasal vestibule. Normally, libre ang vestibule ng ilong, may buhok.
2) Ang anterior rhinoscopy ay ginagawa ng halili - isa at kalahati
ilong. Sa bukas na palad ng kaliwang kamay, ilagay ang nasopharynx na may tuka pababa;
ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay nakalagay sa ibabaw ng nasal dilator screw,
hintuturo at gitnang daliri - sa labas sa ilalim ng sangay, dapat ang IV at V
nasa pagitan ng mga panga ng nasal dilator. Kaya, ang mga daliri ng II at III
isara ang mga sanga at sa gayon ay buksan ang tuka ng nasal dilator, at IV at V
itinutulak ng mga daliri ang mga panga at sa gayon ay isara ang tuka ng nasopharynx.
3) Ang siko ng kaliwang kamay ay ibinaba, ang kamay na may nasal dilator ay dapat
mobile; ang palad ng kanang kamay ay nakalagay sa parietal region ng pasyente upang
ilagay ang iyong ulo sa tamang posisyon. 4) Ang tuka ng nasal dilator sa isang saradong anyo ay ipinasok 0.5 cm sa harap ng kanang kalahati ng ilong
may sakit. Ang kanang kalahati ng tuka ng nasopharynx ay dapat nasa ibabang panloob na sulok
vestibule ng ilong, kaliwa - sa itaas na ikatlong bahagi ng pakpak ng ilong.
5) Gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng kaliwang kamay, pindutin ang panga ng nasal dilator at
buksan ang kanang vestibule ng ilong upang ang mga dulo ng tuka ng nasal dilator ay hindi hawakan
mauhog lamad ng ilong septum.
6) Suriin ang kanang kalahati ng ilong gamit ang tuwid na posisyon ulo, normal na kulay ng mucosal
ang mga shell ay kulay-rosas, ang ibabaw ay makinis, basa-basa, ang nasal septum ay nasa midline. ayos lang
ang mga turbinate ay hindi pinalaki, ang karaniwan, ibaba at gitnang mga sipi ng ilong ay libre. Distansya
sa pagitan ng nasal septum at sa gilid ng inferior nasal concha ay 3-4 mm.
7) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pababa. Sa
ito ay malinaw na nakikita ang nauuna at gitnang mga seksyon ng mas mababang daanan ng ilong, ang ilalim ng ilong. ayos lang
ang mas mababang daanan ng ilong ay libre.
8) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pabalik at pakanan.
Sa kasong ito, makikita ang gitnang daanan ng ilong.
9) Ang mga daliri ng IV at V ay gumagalaw sa kanang sanga upang ang ilong ng tuka ng nasal dilator ay hindi
ganap na sarado (at hindi kinurot ang mga buhok) at ang nasal dilator ay tinanggal mula sa ilong.
10) Ang inspeksyon sa kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa sa parehong paraan: ang kaliwang kamay ay humahawak sa nasopharynx, at
ang kanang kamay ay nakahiga sa korona, habang ang kanang kalahati ng tuka ng nasal dilator ay nasa
itaas na panloob na sulok ng vestibule ng ilong sa kaliwa, at sa kaliwa - sa ibabang panlabas. 1) Umiiral malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagtukoy
respiratory function ng ilong. Ang pinakasimpleng paraan ng V.I. Voyachek,
na tumutukoy sa antas ng air permeability sa pamamagitan ng
ilong. Upang matukoy ang paghinga sa pamamagitan ng kanang kalahati ng ilong
pindutin ang kaliwang pakpak ng ilong laban sa septum ng ilong
gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at sa kaliwang kamay ay dinadala nila
isang balahibo ng cotton wool sa kanang vestibule ng ilong at tanungin ang pasyente
huminga ng maikling pasok at palabas. Parehong tinukoy ang ilong.
paghinga sa kaliwang bahagi ng ilong. Ayon sa paglihis ng balahibo ng tupa
ang respiratory function ng ilong ay tinasa. Paghinga sa bawat isa
kalahati ng ilong ay maaaring normal, nakaharang o
wala. 2) Ang pagpapasiya ng function ng olpaktoryo ay isinasagawa ng bawat isa
kalahati ng ilong na may mabahong sangkap mula sa olfactometric kit
o paggamit ng olfactometer. Para sa pagtukoy
Ang olfactory function sa kanan ay pinindot gamit ang hintuturo
kanang kamay, ang kaliwang pakpak ng ilong hanggang sa nasal septum, at gamit ang kaliwang kamay
kumuha ng vial ng isang mabangong substance at dalhin ito sa kanang vestibule
ilong, hilingin sa pasyente na huminga gamit ang kanang kalahati ng ilong at
matukoy ang amoy ng sangkap. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga sangkap
na may mga amoy ng pagtaas ng konsentrasyon - alak ng alak, makulayan
valerian, acetic acid solution, ammonia, atbp.
Ang pagpapasiya ng amoy sa pamamagitan ng kaliwang kalahati ng ilong ay ginawa
katulad nito, ang kanang pakpak lamang ng ilong ay pinindot ng index
daliri ng kaliwang kamay, at gamit ang kanang kamay ay dinadala nila ang mabangong sangkap sa kaliwa
kalahati ng ilong. Ang pang-amoy ay maaaring normal (normosmia),
nabawasan (hyposmia), wala (anosmia), baluktot
(cocasmia). Radiography. Isa siya sa pinaka
karaniwan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan
pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa klinika.
Na may nasolabial projection (occipital-frontal) sa
ang ulo ng pasyente ay inilagay sa posisyong nakahiga
upang ang noo at dulo ng ilong ay dumampi sa cassette. Sa
ang resultang imahe ay pinakamahusay na nakikita sa harap at sa
hindi bababa sa ethmoid at maxillary sinuses Gamit ang naso-chin projection (occipito-chin)
ang pasyente ay nakahiga sa cassette na nakaharap bukas ang bibig nakakaantig
sa kanyang ilong at baba. Malinaw na ipinapakita ang larawang ito
frontal, pati na rin ang maxillary sinuses, mga cell ng ethmoid
labirint at sphenoid sinuses (Larawan 1.4 b). Upang
tingnan sa x-ray ang antas ng likido sa sinuses,
ilapat ang parehong estilo, ngunit sa isang patayong posisyon
pasyente (nakaupo).
Na may lateral (bitemporal), o profile, projection ng ulo
ang paksa ay inilalagay sa cassette sa paraang
ang sagittal plane ng ulo ay parallel sa cassette,
ang x-ray beam ay bahagyang naglalakbay sa harap na direksyon
sa harap (1.5 cm) mula sa tragus ng auricle. Pinaka-karaniwan
mga setup ng x-ray,
ginamit sa
pag-aaral ng paranasal
sinuses:
a - nasofrontal (occipital frontal);
b - naso-baba
(occipital-chin) c - lateral (bitemporal,
profile);
g - axial
(baba-patayo);
d - kompyuter
tomogram ng paranasal
sinuses Sa axial (chin-vertical) projection ng pasyente
nakahiga sa kanyang likod, itinapon ang kanyang ulo pabalik at ang parietal na bahagi
nakalagay sa isang cassette. Sa ganitong posisyon, ang baba
ang lugar ay nasa isang pahalang na posisyon, at ang x-ray
ang sinag ay nakadirekta nang mahigpit na patayo sa thyroid notch
larynx. Sa pagtula na ito, hugis-wedge
sinuses nang hiwalay sa isa't isa (Larawan 1.4 d). Sa pagsasagawa, bilang
Bilang isang patakaran, dalawang projection ang ginagamit: naso-chin at
nasolabial, na may mga indikasyon, ang iba pang estilo ay inireseta din.
Sa huling dekada, laganap
paraan computed tomography(CT) at magnetic nuclear
resonance imaging (MRI), na may mas malaki
mga posibilidad ng pahintulot. Ang mga pamamaraan na ito ay ang pinaka-kaalaman
modernong mga pamamaraan ng diagnostic na may
ang paggamit ng mga optical system para sa visual
kontrol, matibay at nababaluktot na mga endoscope na may
iba't ibang anggulo sa pagtingin, mikroskopyo.
Ang pagpapakilala ng mga high-tech at
ang mga mamahaling pamamaraan ay makabuluhang lumawak
abot-tanaw ng diagnostics at surgical
mga kakayahan ng isang espesyalista sa ENT.
1. Suriin ang lugar ng leeg, ang mauhog lamad ng mga labi.
2. Palpate regional lymph nodes ng pharynx: submandibular, in
retromandibular fossae, malalim na cervical, posterior cervical, sa supra- at
subclavian fossae.
II yugto. Endoscopy sa lalamunan. Oroscopy.
1. Kunin ang spatula sa kaliwang kamay upang masuportahan ng hinlalaki ang spatula
sa ibaba, at nasa itaas ang hintuturo at gitnang (posibleng singsing). tama
ang kamay ay nakalagay sa korona ng pasyente.
2. Hinihiling nila sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, gamit ang isang spatula na salitan sa kaliwa at
ang kanang sulok ng bibig at suriin ang vestibule ng bibig: mucous membrane, excretory
ducts ng parotid salivary glands na matatagpuan sa buccal surface sa antas
itaas na premolar.
3. Suriin ang oral cavity: ngipin, gilagid, hard palate, dila, excretory ducts
sublingual at submandibular salivary glands, sahig ng bibig. Ang sahig ng bibig ay maaari
suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na itaas ang dulo ng dila o iangat ito
spatula. MESOPHARYNGOSCOPY
4. Hawakan ang spatula sa kaliwang kamay, pindutin ang anterior 2/3 ng dila pababa kasama nito, nang hindi hinahawakan
ugat ng wika. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot palabas hindi gamit ang isang eroplano
spatula, at ang dulo nito. Kapag hinawakan mo ang ugat ng dila, agad na nangyayari ang pagsusuka.
trapiko. Tukuyin ang mobility at symmetry ng soft palate sa pamamagitan ng pagtatanong
ang pasyente upang bigkasin ang tunog na "a". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw, ang kaliwa at
ang kanang bahagi ay simetriko.
5. Suriin ang mauhog lamad ng malambot na palad, ang uvula nito, anterior at posterior
palatine arches. Karaniwan, ang mauhog na lamad ay makinis, kulay-rosas, ang mga arko ay contoured.
Suriin ang mga ngipin at gilagid upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological.
Ang laki ng palatine tonsils ay tinutukoy, para dito sila ay nahahati sa pag-iisip sa tatlong bahagi
ang distansya sa pagitan ng medial na gilid ng anterior palatine arch at ang vertical
isang linya na dumadaan sa gitna ng uvula at malambot na palad. Ang laki ng tonsil
nakausli hanggang 1/3 ng distansyang ito, sumangguni sa I degree, nakausli hanggang 2/3 - hanggang II
degrees; nakausli sa midline ng pharynx - hanggang sa III degree. 6. Suriin ang mauhog lamad ng tonsil. Karaniwan ito ay kulay rosas
basa-basa, ang ibabaw nito ay makinis, ang mga bibig ng lacunae ay sarado, nababakas sa
hindi sila.
7. Tukuyin ang nilalaman sa crypts ng tonsils. Upang gawin ito, kumuha ng dalawa
spatula, sa kanan at kaliwang kamay. Pindutin pababa gamit ang isang spatula
dila, ang isa ay malumanay na pinindot sa anterior arch sa tonsil
sa itaas na ikatlong bahagi nito. Sa pagsusuri sa kanang tonsil, ang dila
pinipiga ng spatula sa kanang kamay, at kapag sinusuri ang kaliwang tonsil na may spatula sa kaliwang kamay. Karaniwan, walang nilalaman sa crypts o ito
kakaunti, hindi purulent sa anyo ng mga menor de edad na epithelial plugs.
8. Suriin ang mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall. Siya ay normal
pink, basa-basa, pantay, bihira, laki
hanggang sa 1 mm, lymphoid granules. EPIPHARYNGOSCOPY (POSTER RHINOSCOPY)
9. Ang salamin ng nasopharyngeal ay naayos sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig hanggang sa 40-45 ° C,
punasan ng napkin.
10. Gamit ang isang spatula na kinuha sa kaliwang kamay, ang anterior 2/3 ng dila ay pinindot pababa. Tanungin ang pasyente
huminga sa pamamagitan ng ilong.
11. Ang salamin ng nasopharyngeal ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat na panulat, na ipinasok sa oral cavity,
ang ibabaw ng salamin ay dapat na nakadirekta paitaas. Pagkatapos ay wind up ang salamin sa likod ng malambot
panlasa nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod ng pharynx. Idirekta ang isang sinag ng liwanag mula sa harapan
reflector sa salamin. Sa bahagyang pagliko ng salamin (sa pamamagitan ng 1-2 mm), ang nasopharynx ay sinusuri
(Larawan 1.5).
12. Sa panahon ng posterior rhinoscopy, kinakailangang suriin: ang arko ng nasopharynx, choanae, mga dulo sa likod lahat ng tatlo
turbinates, pharyngeal openings ng auditory (Eustachian) tubes. Normal na nasopharyngeal vault
libre sa mga matatanda (maaaring mayroong isang manipis na layer ng pharyngeal tonsil), mucosa
ang shell ay pink, ang choanae ay libre, ang vomer ng median line, ang mucous membrane ng posterior
ang mga dulo ng mga turbinate ay kulay rosas na may makinis na ibabaw, ang mga dulo ng mga turbinate ay hindi
nakausli mula sa choanae, ang mga daanan ng ilong ay libre. Posterior rhinoscopy (epiharyngoscopy):
a - ang posisyon ng nasopharyngeal mirror; b - larawan ng nasopharynx na may posterior rhinoscopy: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - posterior dulo ng lower, middle at upper turbinates; 4 - pagbubukas ng pharyngeal
pandinig na tubo; 5 - dila; 6 - pipe roller PAGSUSULIT SA DALIRI
nasopharynx
13. Ang pasyente ay nakaupo, ang doktor ay bumangon
sa likod sa kanan ng paksa.
Kaliwang hintuturo
ang mga kamay ay marahang pinindot ang kaliwa
pisngi ng pasyente sa pagitan ng mga ngipin
bukas ang bibig. index
kanang daliri ng mabilis
dumaan sa malambot na palad
nasopharynx at pakiramdam ang choanae,
vault ng nasopharynx, lateral walls
(Larawan 1.6). Kasabay nito, ang pharyngeal
parang may katapusan si amygdala
likod na bahagi ng index
daliri.
Pagsusuri ng daliri ng nasopharynx:
a - ang posisyon ng doktor at ng pasyente; b - posisyon ng daliri
doktor sa nasopharynx stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation.
1. Suriin ang leeg, ang pagsasaayos ng larynx.
2. Palpate ang larynx, ang mga cartilage nito: cricoid, thyroid;
matukoy ang langutngot ng kartilago ng larynx: hinlalaki at hintuturo
kanang kamay kunin ang thyroid cartilage at dahan-dahang ilipat ito sa isa, at
tapos sa kabila. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, pasibo
mobile sa lateral na direksyon.
3. Palpate ang regional lymph nodes ng larynx:
submandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal,
pretracheal, paratracheal, sa supraclavicular at subclavian fossae. AT
Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama). II yugto. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy).
1. Ang salamin ng laryngeal ay naayos sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig o sa ibabaw ng isang alcohol lamp in
para sa 3 s hanggang 40-45 ° C, punasan ng napkin. Natutukoy ang antas ng pag-init
sa pamamagitan ng paglalagay ng salamin sa likod ng kamay.
2. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig.
3. Balutin ng gauze napkin ang dulo ng dila mula sa itaas at ibaba, dalhin ito gamit ang mga daliri sa kaliwa
mga kamay upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang gitnang daliri sa ibabang ibabaw ng dila, at ang hintuturo ay itinaas ang itaas na labi. Medyo
hilahin ang dila patungo sa kanilang sarili at pababa (Larawan 1.7 a, c).
4. Ang laryngeal mirror ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat, ipinasok sa oral cavity
mirror plane parallel sa plane ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding
lalamunan. Nang maabot ang malambot na palad, iangat ang dila gamit ang likod ng salamin at ilagay
ang eroplano ng salamin sa isang anggulo ng 45 ° sa median axis ng pharynx, kung kinakailangan, maaari mong bahagyang
iangat ang malambot na panlasa, ang liwanag na sinag mula sa reflector ay nakadirekta nang eksakto sa salamin
(Larawan 1.7 b). Hinihiling nila sa pasyente na gumawa ng iginuhit na tunog na "e", "at" (kasabay nito, ang epiglottis
ay lilipat sa harap, binubuksan ang pasukan sa larynx para sa inspeksyon), pagkatapos ay huminga. Sa ganitong paraan,
makikita mo ang larynx sa dalawang yugto ng aktibidad na pisyolohikal: phonation at inspirasyon.
Ang pagwawasto ng lokasyon ng salamin ay dapat isagawa hanggang sa ito ay sumasalamin
larawan ng larynx, gayunpaman, ito ay ginagawa nang may mahusay na pangangalaga, napaka manipis na maliit
mga galaw.
5. Alisin ang salamin sa larynx, ihiwalay ito sa hawakan at ibaba ito sa isang disinfectant solution. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy): a - posisyon ng laryngeal mirror (front view); b posisyon ng laryngeal mirror (side view); c - hindi direktang laryngoscopy; d - isang larawan ng larynx na may hindi direktang
laryngoscopy: 1 - epiglottis; 2 - maling vocal folds; 3 - totoong vocal folds; 4 arytenoid cartilage; 5 - interarytenoid space; 6 - hugis peras na bulsa; 7 - mga hukay ng epiglottis; 8
- ugat ng dila; 9 - aryepiglottic fold; 10 - subvocal cavity (tracheal rings); d - glottis
na may hindi direktang laryngoscopy LARAWAN NA MAY INDIRECT LARYNGOSCOPY
1. Ang isang imahe ay nakikita sa laryngeal mirror, na naiiba mula sa tunay na isa sa na
ang mga nauunang seksyon ng larynx sa salamin ay nasa itaas (parang nasa likod sila), ang mga posterior ay nasa ibaba.
(lumabas sa unahan). Ang kanan at kaliwang bahagi ng larynx sa salamin ay tumutugma sa katotohanan
(huwag magbabago).
2. Sa laryngeal mirror, una sa lahat, ang ugat ng dila ay makikita kasama ng lingual
tonsil, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang nakabukang talulot. mauhog lamad
ang epiglottis ay karaniwang maputlang rosas o bahagyang madilaw-dilaw. sa pagitan ng
ang epiglottis at ang ugat ng dila ay nakikita ang dalawang maliliit na depresyon - ang mga hukay ng epiglottis
(vallecules), limitado ng median at lateral lingual-epiglottic folds.
3. Sa panahon ng phonation, ang mga vocal folds ay makikita, karaniwan ay ang mga ito ay parang perlas na puti.
Ang mga nauunang dulo ng mga fold sa lugar ng kanilang pag-alis mula sa thyroid cartilage ay bumubuo sa anggulo ng anterior commissure.
4. Ang mga pink na vestibular folds ay makikita sa itaas ng vocal folds, sa pagitan
boses at vestibular folds sa bawat panig ay may mga recesses - laryngeal
ventricles, sa loob kung saan maaaring may maliliit na akumulasyon ng lymphoid tissue - laryngeal
tonsils.
5. Sa ibaba, sa salamin, ang mga posterior na seksyon ng larynx ay makikita; arytenoid cartilages ay kinakatawan ng dalawa
tubercles sa mga gilid ng itaas na gilid ng larynx, may kulay rosas na kulay na may makinis na ibabaw, upang
ang posterior dulo ng vocal folds ay nakakabit sa vocal process ng mga cartilage na ito, sa pagitan ng
Ang mga katawan ng cartilage ay interarytenoid space. 6. Kasabay ng indirect laryngoscopy, isang indirect
hypopharyngoscopy, habang ang sumusunod na larawan ay makikita sa salamin. Mula sa
arytenoid cartilages hanggang sa mas mababang mga gilid ng gilid ng lobe
epiglottis go scoop-epiglottic folds, pink ang mga ito
na may makinis na ibabaw. Lateral sa aryepiglottic folds
Ang mga bulsa na hugis peras (sinuses) ay matatagpuan - ang ibabang bahagi ng pharynx,
ang mauhog lamad na kung saan ay kulay-rosas, makinis. Pababa,
Ang mga bulsa na hugis peras ay lumalapit sa esophageal pulp.
7. Kapag inhaling at phonation, ang simetriko mobility ay tinutukoy
vocal folds at parehong kalahati ng larynx.
8. Kapag inhaling, isang triangular na hugis ay nabuo sa pagitan ng vocal folds
isang puwang na tinatawag na glottis kung saan
suriin ang ibabang bahagi ng larynx - ang subvocal cavity; madalas
posibleng makita ang upper tracheal rings na natatakpan ng pink mucous
kabibi. Ang laki ng glottis sa mga matatanda ay 15-18 mm.
9. Sinusuri ang larynx, dapat kang gumawa ng pangkalahatang pagsusuri at suriin
ang estado ng mga indibidwal na bahagi nito. stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa isang malusog na tainga.
Inspeksyon at palpation ng auricle, panlabas na pagbubukas ng auditory
daanan, sa likod ng tainga, sa harap ng kanal ng tainga.
1. Upang suriin ang panlabas na pagbubukas ng kanang auditory canal sa mga matatanda
ito ay kinakailangan upang hilahin ang auricle pabalik at pataas, na may hawak na isang malaki at
gamit ang mga hintuturo ng kaliwang kamay sa likod ng kulot ng auricle. Tiningnan mula sa kaliwa
ang auricle ay dapat na hilahin pabalik sa parehong paraan gamit ang kanang kamay. Sa mga bata, pagbawi ng tainga
Ang mga shell ay ginawa hindi pataas, ngunit pababa at pabalik. Kapag binawi ang tainga
sa ganitong paraan, ang buto at may lamad na kartilago ay inilipat
bahagi ng kanal ng tainga, na ginagawang posible na ipasok ang ear funnel sa buto
departamento. Ang funnel ay humahawak sa kanal ng tainga sa isang tuwid na posisyon, at ito
nagbibigay-daan para sa otoscopy.
2. Upang suriin ang rehiyon sa likod ng tainga, ang kanang auricle ay nakatalikod gamit ang kanang kamay
iniimbestigahan sa harap. Bigyang-pansin ang tupi sa likod ng tainga (lugar
attachment ng auricle sa mastoid process), normal na maayos ito
contoured.
3. Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, dahan-dahang pindutin ang tragus. Normal na palpation
Ang tragus ay walang sakit, sa isang may sapat na gulang, sakit sa talamak na panlabas
otite, sa isang bata mas batang edad lumilitaw ang gayong sakit sa gitna. 4. Pagkatapos ay ang kanang hinlalaki ay palpated gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay.
proseso ng mastoid sa tatlong punto: projection ng antrum,
sigmoid sinus, tuktok ng proseso ng mastoid.
Sa palpation ng kaliwang proseso ng mastoid, ang auricle
hilahin gamit ang iyong kaliwang kamay, at palpate gamit ang iyong kanang daliri
mga armas.
5. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, palpate ang rehiyonal
lymph nodes ng kanang tainga anterior, inferior, posterior to
panlabas na auditory canal.
Gamit ang hintuturo ng kanang kamay, palpate sa parehong paraan
lymph nodes ng kaliwang tainga. Karaniwan, ang mga lymph node ay
ay palpated. Otoscopy.
1. Pumili ng funnel na may diameter na katumbas ng transverse diameter
panlabas na auditory canal.
2. Hilahin ang kanang auricle ng pasyente pabalik at pataas gamit ang iyong kaliwang kamay.
Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, ipinapasok ang ear funnel
membranous-cartilaginous na bahagi ng panlabas na auditory canal.
Kapag sinusuri ang kaliwang tainga, hilahin ang auricle gamit ang iyong kanang kamay, at ang uwak
ipasok gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.
3. Ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng auditory canal
upang panatilihin ito sa isang tuwid na posisyon (pagkatapos hilahin ang tainga
lumulubog paitaas at paatras sa mga matatanda), ang funnel ay hindi maaaring ipasok sa bahagi ng buto
kanal ng tainga, dahil nagdudulot ito ng sakit. Kapag ipinapasok ang funnel, ang haba
ang axis nito ay dapat na tumutugma sa axis ng kanal ng tainga, kung hindi, ang funnel ay mananatili laban
pader nito.
4. Bahagyang ilipat ang panlabas na dulo ng funnel upang
sunud-sunod na suriin ang lahat ng mga departamento ng eardrum.
5. Sa pagpapakilala ng funnel, maaaring magkaroon ng ubo, depende sa pangangati
mga dulo ng sangay vagus nerve sa balat ng kanal ng tainga. Otoskopiko na larawan.
1. Ipinapakita ng otoscopy na ang balat ng membranous-cartilaginous section ay may buhok, dito
ang earwax ay karaniwang naroroon. Ang haba ng panlabas na auditory meatus ay 2.5 cm.
2. Ang eardrum ay may kulay abo na may perlas na pagtatapos.
3. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ay makikita sa eardrum: maikli (lateral)
proseso at manubrium ng malleus, anterior at posterior malleus folds, light cone
(reflex), pusod ng eardrum (Larawan 1.8).
4. Sa ibaba ng anterior at posterior malleus folds, ang nakaunat na bahagi ng tympanic
lamad, sa itaas ng mga fold na ito - ang maluwag na bahagi.
5. Mayroong 4 na kuwadrante sa eardrum, na nakukuha sa mental
pagguhit ng dalawang linya na magkaparehong patayo. Ang isang linya ay iginuhit sa kahabaan ng hawakan
martilyo pababa, ang iba pa - patayo dito sa pamamagitan ng gitna (umbo) ng tympanic membrane at
ibabang dulo ng hawakan ng martilyo. Ang mga nagresultang quadrant ay tinatawag na:
anteroposterior at posterior superior, anteroinferior at posterior inferior. Diagram ng tympanic membrane:
I - anteroposterior quadrant;
II - anteroinferior quadrant;
III - posterior lower quadrant;
IV - posterior superior quadrant Pag-aaral ng function ng auditory tubes. Ang pag-aaral ng pag-andar ng bentilasyon ng pandinig
Ang tubo ay batay sa paghihip ng tubo at pakikinig sa mga tunog na dumadaan dito
hangin. Para sa layuning ito, isang espesyal na nababanat (goma) na tubo na may tainga
mga liner sa magkabilang dulo (otoscope), isang goma na bombilya na may olibo sa dulo (silindro
Politzer), isang hanay ng mga catheter ng tainga na may iba't ibang laki - mula sa ika-1 hanggang ika-6 na numero.
Magsagawa ng sunud-sunod na 5 paraan ng paghihip ng auditory tube. Posibilidad
ang pagsasagawa ng isa o ibang paraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang I, II, III, IV o V degree
patency ng tubo. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, inilalagay ang isang dulo ng otoskopyo
ang panlabas na auditory canal ng paksa, ang pangalawa - ang doktor. Nakikinig ang doktor sa pamamagitan ng otoskopyo
ang tunog ng hangin na dumadaan sa auditory tube.
Ang isang pagsubok na may walang laman na paghigop ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency ng auditory tube kung kailan
paggawa ng paggalaw ng paglunok. Kapag binubuksan ang lumen ng auditory tube, ang doktor
sa pamamagitan ng otoskopyo ay nakakarinig ng isang katangian na bahagyang ingay o kaluskos.
Pamamaraan ng Toynbee. Ito rin ay isang paggalaw ng paglunok, gayunpaman, na ginagawa ng paksa sa
sarado ang bibig at ilong. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, kung ang tubo ay passable, ang pasyente
nakakaramdam ng pagtulak sa mga tainga, at naririnig ng doktor ang katangian ng tunog ng pagdaan ng hangin.
Paraan ng Valsalva. Ang paksa ay hinihiling na huminga ng malalim at pagkatapos
nadagdagan ang expiration (inflation) na may mahigpit na saradong bibig at ilong. Nahihirapan
exhaled hangin, ang pandinig tubes bukas at hangin pumapasok sa lakas
tympanic cavity, na sinamahan ng bahagyang kaluskos na nararamdaman
napagmasdan, at ang doktor ay nakikinig sa pamamagitan ng otoskopyo para sa isang katangian ng ingay. Sa kaso ng paglabag
patency ng auditory tube, nabigo ang pagpapatupad ng eksperimento ng Valsalva. Ang olive ng ear balloon ay ipinasok sa vestibule ng ilong na lukab
sa kanan at hawakan ito gamit ang II daliri ng kaliwang kamay, at ako
gamit ang isang daliri pindutin ang kaliwang pakpak ng ilong sa septum
ilong. Ipasok ang isang olive ng otoskopyo sa panlabas na auditory
pagpasa ng pasyente, at ang pangalawa - sa tainga ng doktor at tanungin ang pasyente
sabihin ang mga salitang "steamboat", "isa, dalawa, tatlo." Sa sandaling ito
pagbigkas ng tunog ng patinig i-compress ang lobo na may apat
mga daliri ng kanang kamay, habang ang unang daliri ay nagsisilbing suporta. AT
sandali ng pag-ihip kapag binibigkas ang tunog ng patinig
Ang malambot na palad ay lumihis sa likuran at naghihiwalay sa nasopharynx.
Ang hangin ay pumapasok sa saradong lukab ng nasopharynx at
pantay na pagpindot sa lahat ng mga dingding; bahagi ng hangin na may
puwersa ay pumasa sa pharyngeal openings ng auditory tubes, na kung saan
natutukoy sa katangian ng tunog na narinig
sa pamamagitan ng otoskopyo. Pagkatapos sa parehong paraan, ngunit sa pamamagitan lamang
ang kaliwang kalahati ng ilong, ang pamumulaklak ay ginagawa, kasama
Politzer, kaliwang auditory tube.
Ang pagbuga ng auditory tubes, ayon kay Politzer III yugto. Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation.
Ang X-ray ay malawakang ginagamit upang masuri ang mga sakit sa tainga.
temporal na buto; tatlo ang pinakakaraniwan
espesyal na estilo: ayon kay Schüller, Mayer at Stenvers. Kung saan
magsagawa ng radiographs ng parehong temporal bones nang sabay-sabay. Pangunahing
ang kondisyon para sa conventional radiography ng temporal bones ay
simetrya ng imahe, ang kawalan nito ay humahantong sa
mga pagkakamali sa diagnostic.
Lateral survey radiography ng temporal bones, ayon kay Schüller
, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang istraktura ng proseso ng mastoid. Sa
malinaw na ipinapakita ng radiographs ang kuweba at perianthral cells,
malinaw na tinukoy na bubong tympanic cavity at dingding sa harap
sigmoid sinus. Ayon sa mga larawang ito, maaaring hatulan ng isa ang antas
pneumatization ng proseso ng mastoid, katangian ng
mastoiditis pagkasira ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga selula. Ang axial projection, ayon kay Mayer, ay nagpapahintulot sa iyo na mas malinaw kaysa sa projection kasama
Schuller, alisin ang mga dingding ng buto ng panlabas na auditory canal,
epitympanic depression at mastoid cells. Extension
Ang atticoantral cavity na may malinaw na mga hangganan ay nagpapahiwatig ng presensya
kolesteatoma.
Oblique projection, ayon kay Stanvers. Sa tulong nito, ang tuktok ng pyramid ay ipinapakita,
labyrinth at internal auditory canal. Pinakamahalaga ay
ang kakayahang masuri ang kondisyon ng panloob na auditory canal. Sa
ang diagnosis ng neuroma ng vestibulocochlear (VIII) nerve ay tinasa
simetriya ng panloob na auditory canals, napapailalim sa pagkakakilanlan
pag-istilo ng kanan at kaliwang tainga. Ang pagtula ay nagbibigay-kaalaman din sa mga diagnostic
transverse fractures ng pyramid, na kadalasang isa sa
mga pagpapakita ng isang longitudinal fracture ng base ng bungo.
Mas malinaw na istraktura temporal na buto at ang tainga ay nakikita sa
gamit ang CT at MRI.
Computed tomography (CT). Ginagawa ito sa axial at frontal
projection na may kapal ng slice na 1-2 mm. Pinapayagan ng CT Plain radiograph ng temporal bones
sa Schüller laying:
1 - temporomandibular joint;
2 - panlabas na auditory meatus;
3 - panloob na auditory meatus;
4 - mastoid cave;
5 - perianthral cells;
6 - mga cell ng tuktok ng proseso ng mastoid;
7 - ang harap na ibabaw ng pyramid Plain radiograph ng temporal
buto sa pagtula, ayon kay Mayer:
1 - mga selula ng proseso ng mastoid;
2 - antrum;
3 - harap na dingding ng kanal ng tainga;
4 - temporomandibular joint;
5 - panloob na auditory meatus;
6 - ang core ng labirint;
7 - hangganan ng sinus;
8 - tuktok ng proseso ng mastoid X-ray ng temporal
buto sa pagtula, sa pamamagitan ng
Standvers:
1 - panloob na pandinig
pumasa;
2 - auditory ossicles;
3 - mastoid cells Computed tomogram
Ang temporal bone ay normal Depende sa mga gawaing kinakaharap ng doktor, ang dami
Maaaring iba ang isinagawang pananaliksik. Impormasyon
tungkol sa estado ng pandinig ay kinakailangan hindi lamang para sa diagnosis
mga sakit sa tainga at paglutas ng problema ng pamamaraan ng konserbatibo at
kirurhiko paggamot, ngunit din sa propesyonal na pagpili,
pagpili Tulong pandinig. Napakahalaga ay
pag-aaral ng pandinig sa mga bata upang matukoy ang maagang mga kapansanan
pandinig. Ang pag-aaral ng pandinig sa tulong ng pagsasalita. Matapos matukoy ang mga reklamo at
pagkolekta ng anamnesis, magsagawa ng pagsusuri sa pagsasalita ng pandinig,
matukoy ang persepsyon ng pabulong at kolokyal na pananalita.
Ang pasyente ay inilalagay sa layo na 6 m mula sa doktor; sinusuri ang tainga
dapat ituro sa doktor, at ang kabaligtaran
nagsasara ang katulong sa pamamagitan ng mahigpit na pagpindot sa tragus sa butas
panlabas na auditory meatus na may II daliri, habang ang III daliri ay bahagyang
rubs II, na lumilikha ng kaluskos na tunog na lumulunod sa tainga na iyon,
hindi kasama ang replay Ipinaliwanag ang paksa na dapat niyang ulitin nang malakas
narinig na salita. Upang maiwasan ang pagbabasa ng labi, ang pasyente ay hindi dapat
tumingin sa doktor. Bumubulong, gamit ang hanging natitira
baga pagkatapos ng hindi sapilitang pagbuga, binibigkas ng doktor ang mga salitang may
mababang tunog (numero, butas, dagat, puno, damo, bintana, atbp.), pagkatapos
Ang mga salitang may matataas na tunog ay treble (pantal, na, sopas ng repolyo, liyebre, atbp.).
Mga pasyenteng may pinsala sa sound-conducting apparatus (conductive
pagkawala ng pandinig) marinig ang mababang tunog na mas malala. Sa kabaligtaran, sa kaso ng paglabag
pagkawala ng pandinig (sensorineural hearing loss)
mataas na tunog.
Kung ang paksa ay hindi makarinig mula sa layo na 6 m, ang doktor ay nagbabawas
layo ng 1 m at muling suriin ang pagdinig. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang
hanggang sa marinig ng paksa ang lahat ng binigkas na salita.
Karaniwan, kapag pinag-aaralan ang pang-unawa ng pabulong na pananalita, naririnig ng isang tao
mababang tunog mula sa layo na hindi bababa sa 6 m, at mataas - 20 m.
Ang pag-aaral ng kolokyal na pagsasalita ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran.
Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa auditory passport. Ang mga tuning forks ay ang susunod na hakbang sa pagsusuri sa pandinig.
Pag-aaral ng air conduction. Para dito, ginagamit ang mga tuning forks.
C128 at C2048. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang low-frequency tuning fork
Hawak ang tuning fork sa binti gamit ang dalawang daliri,
sa pamamagitan ng paghampas ng mga sanga laban sa tenor ng palad, nagiging sanhi ito ng pag-alog-alog. Tuning fork С2048
manginig sa pamamagitan ng maalog na pagpisil ng mga panga gamit ang dalawang daliri
o ang pitik ng kuko.
Ang isang tumutunog na tuning fork ay dinadala sa panlabas na auditory canal ng paksa
sa layo na 0.5 cm at hawakan sa paraang gumawa ang mga sanga
pagbabagu-bago sa eroplano ng axis ng auditory canal. Simula sa countdown mula sa
sa sandaling hinampas ang tuning fork, ang oras ay sinusukat gamit ang isang segundometro, habang
na naririnig ng pasyente ang tunog nito. Nang huminto ang paksa
marinig ang tunog, ang tuning fork ay inilalayo sa tainga at inilapit muli, nang walang kapana-panabik
siya ulit. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ganoong distansya mula sa tainga ng tuning fork, ang pasyente
ilang segundo pa marinig ang tunog. Ang huling oras ay minarkahan ng
huling sagot. Katulad nito, ang isang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang tuning fork C2048,
matukoy ang tagal ng pagdama ng tunog nito sa pamamagitan ng hangin. Pag-aaral ng pagpapadaloy ng buto. Sinusuri ang pagpapadaloy ng buto
tuning fork C128. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang panginginig ng boses ng tuning tinidor na may higit pa
mababang dalas ay nararamdaman ng balat, at tuning tinidor na may mas mataas
ang dalas ay naririnig sa pamamagitan ng hangin gamit ang tainga.
Ang tumutunog na tuning fork na C128 ay inilalagay nang patayo habang ang paa nito sa plataporma
proseso ng mastoid. Ang tagal ng pang-unawa ay sinusukat din
segundometro, pagbibilang ng oras mula sa sandali ng paggulo
tuning fork.
Kung ang sound conduction ay may kapansanan (conductive hearing loss), ang
pang-unawa sa pamamagitan ng hangin ng isang mababang tunog na tuning fork C128; sa
ang pag-aaral ng bone conduction, ang tunog ay naririnig nang mas matagal.
Paglabag sa air perception ng isang mataas na tuning fork C2048
pangunahing sinamahan ng pinsala sa sound-perceiving
kagamitan (sensorineural na pandinig). bumababa nang proporsyonal
at ang tagal ng pagtunog ng C2048 sa hangin at buto, bagaman ang ratio
sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili, tulad ng sa pamantayan, 2:1. Isinasagawa ang qualitative tuning fork tests upang
differential express diagnostics ng lesyon
sound-conducting o sound-receiving parts ng auditory
analisador. Para dito, ang mga eksperimento ay isinasagawa nina Rinne, Weber, Jelle,
Federice, kapag ginagawa ang mga ito, isang C128 tuning fork ang ginagamit.
Ang karanasan ni Rinne ay binubuo sa paghahambing ng tagal ng hangin at
pagpapadaloy ng buto. Ang tumutunog na tuning fork na C128 ay nakalagay sa paa nito sa
lugar ng proseso ng mastoid. Pagkatapos ng pagtigil ng sound perception
kasama ang buto, ang tuning fork, nang walang kapana-panabik, ay dinadala sa panlabas na pandinig
pumasa. Kung patuloy na naririnig ng paksa ang tunog sa pamamagitan ng hangin
tuning fork, ang karanasan ni Rinne ay itinuturing na positibo (R+). Sa
kung ang pasyente ay huminto sa pagpapatunog ng tuning fork
hindi ito naririnig ng proseso ng mastoid at sa panlabas na auditory canal,
Ang karanasan ni Rinne ay negatibo (R-). Sa positibong karanasan ni Rinne, ang air conduction ng sound in
1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa buto, na may negatibong - vice versa.
Ang positibong karanasan ni Rinne ay normal, negatibo
- sa kaso ng pinsala sa sound-conducting apparatus, i.e. sa
conductive na pagkawala ng pandinig.
Sa kaso ng pinsala sa aparatong tumatanggap ng tunog (i.e. may
pagkawala ng pandinig sa sensorineural) pagpapadaloy ng mga tunog sa pamamagitan ng hangin, tulad ng sa
normal, nangingibabaw sa pagpapadaloy ng buto. Gayunpaman, sa parehong oras
ang tagal ng pang-unawa ng tumutunog na tuning fork tulad ng sa hangin,
at ang pagpapadaloy ng buto ay mas mababa kaysa sa normal, samakatuwid
Nananatiling positibo ang karanasan ni Rinne. Ang karanasan ni Weber (W). Gamit ito, maaari mong suriin ang lateralization ng tunog.
Ang tumutunog na tuning fork C128 ay inilalagay sa korona ng paksa sa
ang binti ay nasa gitna ng ulo (tingnan ang Fig. 1.15 a). Mga sanga
Ang tuning fork ay dapat mag-oscillate sa frontal plane. AT
Karaniwan, naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa gitna ng ulo o
pareho sa magkabilang tainga (normal<- W ->). Sa unilateral
pinsala sa sound-conducting apparatus, ang tunog ay lateralized in
apektadong tainga (hal. kaliwa W ->), na may unilateral na sugat
sound-receiving apparatus (halimbawa, sa kaliwa) tunog
lateralizes sa isang malusog na tainga (sa kasong ito, sa kanan<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
patungo sa mas masamang pandinig na tainga, na may bilateral neurosensory - in
gilid ng mas magandang pandinig na tainga. Karanasan sa Gellet (G). Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang isang paglabag sa pagpapadaloy ng tunog na nauugnay sa
immobility ng stirrup sa vestibule window. Ang ganitong uri ng patolohiya ay sinusunod sa
lalo na sa otosclerosis.
Ang isang tumutunog na tuning fork ay nakakabit sa korona at sa parehong oras pneumatic
ang funnel ay nagpapakapal ng hangin sa panlabas na auditory canal (tingnan ang Fig. 1.15 b). Sa sandaling ito
compression, ang paksa na may normal na pandinig ay makadarama ng pagbaba sa pang-unawa,
na nauugnay sa isang pagkasira sa mobility ng sound-conducting system dahil sa
pagpindot sa stirrup sa vestibule window niche - positibo ang karanasan ni Zhelle (G+).
Sa immobility ng stirrup, walang pagbabago sa perception sa sandali ng condensation
hangin sa panlabas na auditory canal ay hindi mangyayari - ang karanasan ng Zhelle ay negatibo
(G-).
Damhin ang Federici (F). Binubuo ito sa paghahambing ng tagal ng pagdama ng tunog
C128 tuning fork mula sa mastoid process at tragus sa panahon ng obturation ng external
kanal ng tainga. Matapos ang pagtigil ng tunog sa proseso ng mastoid, ang tuning fork
inilagay gamit ang isang paa sa tragus.
Sa pamantayan at sa paglabag sa tunog na pang-unawa, ang karanasan ni Federici ay positibo;
ang tunog ng isang tuning fork mula sa isang tragus ay pinaghihinalaang mas matagal, at sa kaso ng paglabag
pagpapadaloy ng tunog - negatibo (F-).
Kaya, pinapayagan ng karanasan ni Federici, kasama ang iba pang mga pagsubok
pagkakaiba sa pagitan ng conductive at sensorineural na pagkawala ng pandinig. Ang paggamit ng mga electroacoustic na kagamitan ay nagpapahintulot sa iyo na mag-dose
ang lakas ng sound stimulus sa pangkalahatang tinatanggap na mga yunit - decibel
(dB), magsagawa ng pagsusuri sa pandinig sa mga pasyenteng may malala
pagkawala ng pandinig, gumamit ng mga pagsusuri sa diagnostic.
Ang audiometer ay isang electrical sound generator na nagbibigay-daan
upang magbigay ng medyo dalisay na mga tunog (tono) sa pamamagitan ng hangin at sa pamamagitan ng
buto. Sinusuri ng clinical audiometer ang mga threshold ng pandinig sa hanay
mula 125 hanggang 8000 Hz. Sa kasalukuyan, mayroong mga audiometer,
na nagpapahintulot na suriin ang pagdinig sa isang pinahabang saklaw ng dalas - hanggang 18
000-20,000 Hz. Sa kanilang tulong, ang audiometry ay ginaganap sa isang pinalawig
saklaw ng dalas hanggang 20,000 Hz sa pamamagitan ng hangin. Sa pamamagitan ng pagbabago
attenuator, ang ibinibigay na audio signal ay maaaring palakihin hanggang 100-120
dB sa pag-aaral ng hangin at hanggang 60 dB sa pag-aaral ng buto
kondaktibiti. Karaniwang inaayos ang volume sa mga hakbang na 5 dB, in
ilang mga audiometer - sa mas fractional na mga hakbang, simula sa 1 dB. Mula sa isang psychophysiological punto ng view, iba't-ibang
Ang mga pamamaraan ng audiometric ay nahahati sa subjective at layunin.
Ang mga subjective na audiometric technique ay ang pinakamalawak na ginagamit
aplikasyon sa klinikal na kasanayan. Nakabatay sila sa
subjective sensations ng pasyente at sa kamalayan, depende sa kanya
kalooban, tugon. Layunin, o reflex, audiometry
ay batay sa reflex unconditional at conditional na mga tugon
mga reaksyon ng paksa na nangyayari sa katawan sa panahon ng tunog
impluwensya at hindi umaasa sa kanyang kalooban.
Depende sa stimulus na ginamit sa pag-aaral
sound analyzer, mayroong mga subjective na pamamaraan bilang
tono threshold at suprathreshold audiometry, paraan ng pananaliksik
sensitivity ng pandinig sa ultrasound, speech audiometry. Ang tonal audiometry ay threshold at suprathreshold.
Ginagawa ang audiometry ng tonal threshold upang matukoy ang mga threshold
pang-unawa ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency sa panahon ng pagpapadaloy ng hangin at buto.
Sa pamamagitan ng hangin at bone phone matukoy ang threshold
sensitivity ng organ ng pandinig sa pang-unawa ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency. resulta
Ang mga pag-aaral ay ipinasok sa isang espesyal na form ng grid, na tinatawag
"audiogram".
Ang audiogram ay isang graphic na representasyon ng threshold na pagdinig. Audiometer
dinisenyo upang ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng pandinig sa mga decibel kumpara sa
ang nakasanayan. Mga normal na threshold ng pandinig para sa mga tunog ng lahat ng frequency, parehong nasa eruplano at
Ang pagpapadaloy ng buto ay minarkahan ng zero line. Kaya, tonal
ang threshold audiogram una sa lahat ay ginagawang posible upang matukoy ang katalinuhan ng pandinig.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng threshold curves ng air at bone conduction at ang kanilang
relasyon, maaari ka ring makakuha ng husay na katangian ng pandinig ng pasyente, i.e.
matukoy kung may paglabag sa sound conduction, sound perception o
halo-halong (pinagsama) pagkatalo. Kung may paglabag sa sound conduction, ang pagtaas ay nabanggit sa audiogram
pandinig threshold para sa air conduction pangunahin sa hanay
mababa at katamtamang mga frequency at sa mas mababang lawak - mataas. Hearing thresholds para sa
Ang pagpapadaloy ng buto ay nananatiling malapit sa normal, sa pagitan ng threshold
curves ng buto at hangin pagpapadaloy doon ay isang makabuluhang
tinatawag na air-bone gap (cochlear reserve).
Sa kaso ng kapansanan sa pagdama ng tunog, pagpapadaloy ng hangin at buto
magdusa sa parehong lawak, ang air-bone rupture ay halos
nawawala. Sa mga unang yugto, higit sa lahat ay naghihirap ang pang-unawa
mataas na tono, at sa hinaharap ito ay isang paglabag
nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga frequency; ang mga break sa threshold curves ay nabanggit, i.e.
kakulangan ng pang-unawa sa ilang mga frequency
Ang halo-halong, o pinagsamang, pagkawala ng pandinig ay nailalarawan sa pagkakaroon ng
audiogram ng mga palatandaan ng may kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog at pagdama ng tunog, ngunit
may air-bone gap sa pagitan nila. Audiogram para sa paglabag
pagpapadaloy ng tunog:
a - kondaktibong anyo ng pagkawala ng pandinig;
b - neurosensory na anyo ng pagkawala ng pandinig;
c - magkahalong anyo ng pagkawala ng pandinig Tonal suprathreshold audiometry. Idinisenyo upang makilala
ang phenomenon ng pinabilis na pagtaas ng volume (FUNG - sa domestic
panitikan, recruitment phenomenon - sa
banyagang panitikan).
Ang pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng pinsala sa receptor
mga selula ng spiral organ, i.e. tungkol sa intracochlear (cochlear) lesions
auditory analyzer.
Ang isang pasyente na may pagkawala ng pandinig ay lumalaki
pagiging sensitibo sa malakas (sa itaas ng threshold) na tunog. Siya tala hindi kasiya-siya
mga sensasyon sa isang masakit na tainga kung nagsasalita sila nang malakas o matalim
palakasin ang boses. Ang FUNG ay maaaring pinaghihinalaan sa klinikal
survey. Ito ay pinatunayan ng mga reklamo ng pasyente ng hindi pagpaparaan
malakas na tunog, lalo na kung may namamagang tainga, ang pagkakaroon ng dissociation sa pagitan
pang-unawa sa pabulong at kolokyal na pananalita. Bulong na pagsasalita ng pasyente nang buo
hindi nakikita o nakikita sa lababo, habang kolokyal
nakakarinig sa layo na higit sa 2 m. Kapag nagsasagawa ng eksperimento sa Weber,
pagbabago o biglaang pagkawala ng sound lateralization, na may
biglang huminto ang audibility sa isang tuning fork study
tuning fork kapag dahan-dahan itong inilalayo sa may sakit na tainga. Ang mga pamamaraan ng suprathreshold audiometry (mayroong higit sa 30 sa kanila) ay nagbibigay-daan sa iyo upang direkta o
hindi direktang nakakakita ng FUNG. Ang pinakakaraniwan sa kanila
ay mga klasikal na pamamaraan: Luscher - kahulugan
differential threshold ng sound intensity perception,
Fowler loudness equalization (na may unilateral na pagkawala ng pandinig),
index ng maliliit na pagtaas ng intensity (IMPI, madalas na tinutukoy
tulad ng isang pagsubok sa SISI). Karaniwan, ang differential threshold ng intensity ng tunog
katumbas ng 0.8-1 dB, ang pagkakaroon ng FUNG ay napatunayan ng pagbaba nito sa ibaba
0.7 dB.
Pag-aaral ng sensitivity ng pandinig sa ultrasound. ayos lang
ang isang tao ay nakakakita ng ultrasound sa panahon ng pagpapadaloy ng buto sa hanay
mga frequency hanggang 20 kHz o higit pa. Kung ang pagkawala ng pandinig ay hindi nauugnay sa isang sugat
cochlea (neurinoma ng VIII cranial nerve, mga tumor sa utak, atbp.),
ang pang-unawa ng ultrasound ay nananatiling pareho sa normal. Sa
ang pinsala sa cochlea ay nagdaragdag ng threshold para sa pang-unawa ng ultrasound. Ang audiometry ng pagsasalita, hindi tulad ng audiometry ng tono, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy
panlipunang kaangkupan ng pandinig sa pasyenteng ito. Ang pamamaraan ay
lalong mahalaga sa diagnosis ng pagkawala ng gitnang pandinig.
Ang audiometry ng pagsasalita ay batay sa kahulugan ng mga threshold ng pagiging madaling maunawaan
talumpati. Ang pag-unawa ay nauunawaan bilang isang halaga na tinukoy bilang
ang ratio ng bilang ng mga salitang wastong naiintindihan sa kabuuang bilang
pinakinggan, ipinahayag bilang isang porsyento. Kaya kung sa 10
wastong na-parse ng pasyente ang mga salitang ipinakita para sa pakikinig
lahat ng 10, ito ay magiging 100% intelligibility kung na-parse ng tama ang 8, 5 o
2 salita, ito ay magiging 80, 50 o 20% na pagkakaintindi.
Isinasagawa ang pag-aaral sa isang soundproof na silid. resulta
Ang mga pag-aaral ay naitala sa mga espesyal na anyo sa anyo ng mga kurba
pagiging madaling maunawaan ng pagsasalita, habang ang intensity ay minarkahan sa x-axis
pagsasalita, at sa y-axis - ang porsyento ng mga tamang sagot. Mga kurba
ang pagiging madaling maunawaan ay mahusay para sa iba't ibang anyo ng pagkawala ng pandinig, na mayroon
halaga ng kaugalian na diagnostic. Layunin na audiometry. Layunin na pamamaraan ng pananaliksik sa pandinig
batay sa unconditioned at conditioned reflexes. Ang ganitong pananaliksik ay may
halaga para sa pagtatasa ng estado ng pagdinig sa kaso ng pinsala sa mga gitnang bahagi
sound analyzer, sa panahon ng paggawa at forensic
kadalubhasaan. Sa isang malakas na biglaang tunog, walang kondisyong reflexes
ay mga reaksyon sa anyo ng mga dilated pupils (cochlear-pupillary reflex,
o auropupillary), pagsasara ng talukap ng mata (auropalpebral, nictitating
reflex).
Ang pinakakaraniwang ginagamit para sa layunin na audiometry ay galvanic na balat
at tugon ng vascular. Ang galvanic skin reflex ay ipinahayag sa
pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang bahagi ng balat sa ilalim
impluwensya, sa partikular, sound stimulation. Vascular na tugon
ay binubuo sa isang pagbabago sa vascular tone bilang tugon sa sound stimulation, na
naitala, halimbawa, gamit ang plethysmography.
Sa maliliit na bata, ang reaksyon ay madalas na naitala kapag naglalaro
audiometry, pinagsasama ang sound stimulation sa hitsura ng isang larawan sa
sa sandaling pinindot ng bata ang pindutan. Malakas na tunog sa una
ay pinalitan ng mas tahimik at ang mga auditory threshold ay tinutukoy. Ang pinakamodernong paraan ng layuning pagsusuri ng pandinig ay
audiometry na may pagpaparehistro ng auditory evoked potentials (SEP). Ang pamamaraan ay batay
sa pagpaparehistro na dulot ng cerebral cortex ng mga sound signal
potensyal sa electroencephalogram (EEG). Maaari itong magamit sa mga bata
mga sanggol at maliliit na bata, sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip at mga taong may normal
pag-iisip. Dahil ang mga tugon ng EEG sa mga sound signal (karaniwang maikli - hanggang 1 ms,
tinatawag na sound clicks) ay napakaliit - mas mababa sa 1 μV, para sa kanilang pagpaparehistro
gumamit ng computer average.
Mas malawak na ginagamit ay ang pagpaparehistro ng short-latency auditory evoked
potensyal (KSVP), na nagbibigay ng ideya ng estado ng mga indibidwal na pormasyon
subcortical pathway ng auditory analyzer (vestibulocochlear nerve, cochlear
nuclei, olives, lateral loop, tubercles ng quadrigemina). Ngunit ang mga ABR ay hindi nagbibigay ng anumang kumpletong larawan ng tugon sa isang stimulus ng isang tiyak na dalas, dahil
ang stimulus mismo ay dapat na maikli. Higit na nagbibigay-kaalaman sa bagay na ito
long-latency auditory evoked potentials (DSEP). Nagparehistro sila
mga tugon ng cerebral cortex sa medyo mahaba, i.e. pagkakaroon ng tiyak
dalas ng mga signal ng tunog at magagamit ang mga ito upang makuha ang auditory
sensitivity sa iba't ibang frequency. Ito ay lalong mahalaga sa pagsasanay ng mga bata, kung kailan
hindi naaangkop ang conventional audiometry batay sa mga sinasadyang tugon ng pasyente. Ang impedance audiometry ay isa sa mga pamamaraan ng pagtatasa ng layunin
pandinig, batay sa pagsukat ng acoustic impedance
aparatong nagsasagawa ng tunog. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit nila
dalawang uri ng acoustic impedancemetry - tympanometry at
acoustic reflexometry.
Ang tympanometry ay ang pagpaparehistro ng acoustic
ang paglaban na nararanasan ng sound wave kapag
pamamahagi sa pamamagitan ng acoustic system ng panlabas, gitna at
panloob na tainga, kapag ang presyon ng hangin sa panlabas
kanal ng tainga (karaniwan ay +200 hanggang -400 mm ng haligi ng tubig). Kurba,
mapanimdim na pag-asa ng tympanic membrane resistance
presyon, na tinatawag na tympanogram. iba't ibang uri
tympanometric curves sumasalamin sa normal o
pathological kondisyon ng gitnang tainga. Ang acoustic reflexometry ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago
pagsunod sa sound-conducting system, na nagaganap habang
pag-urong ng kalamnan ng stapedius. Dulot ng sound stimulus
Ang mga impulses ng nerbiyos ay naglalakbay sa mga daanan ng pandinig patungo sa superior olive
nuclei, kung saan lumipat sila sa motor nucleus ng facial nerve at pumunta sa
kalamnan ng stirrup. Ang pag-urong ng kalamnan ay nangyayari sa magkabilang panig. AT
ang panlabas na auditory meatus ay ipinasok sa sensor, na tumutugon sa
pagbabago sa presyon (volume). bilang tugon sa sound stimulation
isang salpok ay nabuo na dumadaan sa inilarawan sa itaas na reflex
arko, bilang isang resulta kung saan ang stapedius na kalamnan ay kumukontra at dumarating
paggalaw ng eardrum, nagbabago ang presyon (volume).
panlabas na auditory canal, na nagrerehistro ng sensor. Ang normal na threshold
Ang acoustic reflex ng stirrup ay humigit-kumulang 80 dB sa itaas
indibidwal na sensitivity threshold. Sa neurosensory
pagkawala ng pandinig na sinamahan ng FUNG, ang mga reflex threshold ay malaki
ay bumababa. Sa conductive hearing loss, patolohiya ng nuclei o trunk
ng facial nerve, ang acoustic reflex ng stirrup ay wala sa gilid
pagkatalo. Para sa differential diagnosis ng retrolabyrinthine
ng mga lesyon ng auditory tract, ang pagsusuri sa pagkabulok ay napakahalaga
acoustic reflex. Mga uri ng tympanometric curves (ayon kay Serger):
a - normal;
b - na may exudative otitis media;
c - kapag naputol ang kadena ng mga auditory ossicle Ang pagsusuri sa pasyente ay palaging nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo at
anamnesis ng buhay at sakit. Ang pinakakaraniwang reklamo
pagkahilo, balanse disorder, ipinahayag
mga karamdaman sa paglalakad at koordinasyon, pagduduwal, pagsusuka,
nanghihina, pagpapawis, pagkawalan ng kulay ng balat
mga takip, atbp. Ang mga reklamong ito ay maaaring permanente o
maging pasulput-sulpot, lumilipas, o
tumagal ng ilang oras o araw. Maaaring mangyari ang mga ito
kusang-loob, sa walang maliwanag na dahilan, o sa ilalim ng impluwensya
tiyak na mga kadahilanan ng kapaligiran at katawan: sa transportasyon,
napapaligiran ng mga gumagalaw na bagay, na may labis na trabaho,
load ng motor, isang tiyak na posisyon ng ulo, atbp. Kasama sa Vestibulometry ang pagkilala sa mga kusang sintomas,
pagsasagawa at pagsusuri ng vestibular tests, analysis at generalization
natanggap na data. Sa mga kusang sintomas ng vestibular
kasama ang kusang nystagmus, mga pagbabago sa tono ng kalamnan ng mga paa,
kaguluhan sa paglalakad.
Kusang nystagmus. Ang pasyente ay sinusuri sa isang posisyong nakaupo o sa loob
nakahiga, habang ang paksa ay sumusunod sa daliri
doktor, inalis mula sa mga mata sa layo na 60 cm; galaw ng daliri
sunud-sunod sa pahalang, patayo at dayagonal
mga eroplano. Ang pagdukot sa mata ay hindi dapat lumampas sa 40-45°, bilang
ang labis na pagpupursige ng mga kalamnan ng mata ay maaaring sinamahan ng pagkibot
mga eyeballs. Kapag sinusunod ang nystagmus, ipinapayong gamitin
mataas na magnification glass (+20 diopters) upang maalis ang impluwensya
pag-aayos ng tingin. Ginagamit ng mga otorhinolaryngologist para sa layuning ito
espesyal na baso ng Frenzel o Bartels; mas malinaw pa
Ang spontaneous nystagmus ay nakikita ng electronystagmography. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa posisyong nakahiga, ang ulo at
ang katawan ay binibigyan ng ibang posisyon, habang ang ilan
mga pasyente obserbahan ang hitsura ng nystagmus, tinutukoy bilang
positional nystagmus (positional nystagmus). Posisyonal na nystagmus
maaaring magkaroon ng isang sentral na genesis, sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa
dysfunction ng otolithic receptors, kung saan
ang pinakamaliit na mga particle at ipasok ang mga ampoules ng kalahating bilog na mga kanal na may
pathological impulses mula sa cervical receptors.
Sa klinika, ang nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang eroplano (pahalang,
sagittal, rotatory), sa direksyon (kanan, kaliwa, pataas,
pababa), sa pamamagitan ng lakas (I, II o III degree), sa bilis ng mga oscillatory cycle
(masigla, matamlay), sa pamamagitan ng amplitude (maliit, katamtaman o malaking-spanning),
sa pamamagitan ng ritmo (maindayog o dysrhythmic), sa tagal (sa mga segundo). Sa mga tuntunin ng lakas, ang nystagmus ay itinuturing na I degree kung ito ay nangyayari lamang sa
tumitingin patungo sa mabilis na bahagi; II degree - kapag hindi tumitingin
patungo lamang sa mabilis na bahagi, ngunit direkta din; sa wakas,
Ang nystagmus III degree ay sinusunod hindi lamang sa unang dalawa
posisyon ng mga mata, ngunit din kapag tumitingin sa direksyon ng mabagal
sangkap. Karaniwang hindi nagbabago ang vestibular nystagmus nito
mga direksyon, i.e. sa anumang posisyon ng mga mata, ang mabilis na bahagi nito
nakadirekta sa parehong direksyon. Tungkol sa extralabyrinth
Ang (gitnang) pinagmulan ng nystagmus ay napatunayan sa pamamagitan nito
alun-alon na karakter, kapag imposibleng makilala ang pagitan ng mabilis at
mabagal na yugto. patayo, dayagonal,
multidirectional (nagbabago ng direksyon kapag tumitingin sa
magkaibang panig), convergent, monocular,
asymmetrical (hindi pantay para sa parehong mga mata) nystagmus
katangian ng mga karamdaman ng gitnang genesis. Tonic na reaksyon ng pagpapalihis ng kamay. Sila ay sinusuri sa
nagsasagawa ng mga index test (finger-nose, finger-finger), Fisher-Vodak test.
Mga sample ng index. Kapag nagsasagawa ng pagsubok sa daliri
ang paksa ay ikinakalat ang kanyang mga braso sa mga gilid at una sa bukas, at
pagkatapos, habang nakapikit, sinusubukan niyang hawakan ang kanyang mga hintuturo
daliri ng isa at pagkatapos ay ang kabilang kamay sa dulo ng iyong ilong. Sa
sa normal na estado ng vestibular analyzer, ito ay wala
kahirapan sa pagkumpleto ng gawain. Inis ng isa
labyrinths ay humahantong sa mga misses sa parehong mga kamay sa
kabaligtaran (patungo sa mabagal na bahagi
nystagmus). Sa lokalisasyon ng sugat sa posterior cranial fossa
(halimbawa, na may patolohiya ng cerebellum) ang pasyente ay nakakaligtaan
sa isang kamay (sa gilid ng sakit) sa "may sakit" na bahagi. Sa pamamagitan ng pagsusulit sa daliri-daliri, ang pasyente ay halili sa kanan at kaliwang kamay
dapat pindutin ang hintuturo ng doktor gamit ang hintuturo,
nasa harap niya sa haba ng braso. Subukan mo
gumanap muna nang bukas, pagkatapos ay nakapikit. ayos lang
kumpiyansa na tinamaan ng subject ang daliri ng doktor gamit ang dalawang kamay na parang
bukas pati na rin sa nakapikit na mga mata.
Fisher-Wodak test. Isinagawa ng mga paksang nakaupo nang sarado
nakabuka ang mga mata at braso. Naka-extend ang mga hintuturo
ang natitira ay nakakuyom sa isang kamao. Inilagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo
sa tapat ng mga hintuturo ng pasyente at sa agarang
lapit sa kanila at pinagmamasdan ang paglihis ng mga kamay ng paksa. Sa
sa isang malusog na tao, ang paglihis ng kamay ay hindi sinusunod, na may sugat
maze, ang parehong mga kamay ay lumihis patungo sa mabagal na bahagi
nystagmus (i.e. sa direksyon ng labirint na iyon, ang salpok kung saan
nabawasan). Pag-aaral ng katatagan sa posisyon ng Romberg. Nakatayo ang paksa
pinagsasama ang mga paa upang magkadikit ang kanilang mga medyas at takong, mga kamay
nakaunat pasulong sa antas ng dibdib, nakabuka ang mga daliri, mga mata
sarado. Sa posisyon na ito, ang pasyente ay dapat na nakaseguro,
para hindi siya mahulog. Sa kaso ng dysfunction ng labirint, ang pasyente
ay lilihis sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus. Dapat
isaalang-alang na sa patolohiya ng cerebellum ay maaaring magkaroon ng isang paglihis
torso sa direksyon ng lesyon, kaya ang pag-aaral sa isang pose
Ang Romberg ay kinukumpleto ng pagliko ng ulo ng paksa sa kanan at
pa-kaliwa. Sa pagkatalo ng labirint, ang mga pagliko na ito ay sinamahan ng
pagbabago sa direksyon ng pagkahulog, na may pinsala sa cerebellar
direksyon ng paglihis ay nananatiling hindi nagbabago at hindi nakasalalay sa
pagpihit ng ulo. Gait sa isang tuwid na linya at flank:
1)
2)
kapag sinusuri ang lakad sa isang tuwid na linya, ang pasyente na nakapikit
tumatagal ng limang hakbang sa isang tuwid na linya pasulong at pagkatapos, nang hindi lumiliko, 5 hakbang
pabalik. Kung ang pag-andar ng vestibular analyzer ay may kapansanan, ang pasyente
lumihis mula sa isang tuwid na linya sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus, na may
cerebellar disorder - patungo sa sugat;
ang flank gait ay sinusuri tulad ng sumusunod. Ang paksa ay nagbitiw
kanang paa sa kanan, pagkatapos ay ilalagay ang kaliwang paa at gagawa ng 5 hakbang sa ganitong paraan, at
pagkatapos ay tumatagal ng 5 hakbang sa kaliwa. Sa kaso ng paglabag
vestibular function, ang paksa ay mahusay na gumaganap ng flank gait
magkabilang panig, kung ang pag-andar ng cerebellum ay may kapansanan, hindi nito magagawa ito
gilid ng apektadong lobe ng cerebellum.
Gayundin para sa differential diagnosis ng cerebellar at vestibular
Ang mga sugat ay nagsasagawa ng pagsusuri para sa adiadochokinesis. Isinasagawa ito ng paksa gamit ang
nakapikit ang mga mata, nakaunat ang dalawang kamay pasulong, gumagawa ng mabilis na pagbabago
pronasyon at supinasyon. Adiadochokinesis - isang matalim na lag ng kamay sa "may sakit"
panig na lumalabag sa pag-andar ng cerebellum. Pinapayagan ka ng mga pagsusuri sa vestibular na matukoy hindi lamang ang presensya
mga paglabag sa pag-andar ng analyzer, ngunit din upang magbigay ng isang husay at
quantitative na paglalarawan ng kanilang mga katangian. Ang kakanyahan ng mga pagsubok na ito
ay binubuo sa paggulo ng vestibular receptors sa tulong ng
sapat o hindi sapat na mga epekto sa dosis.
Kaya, para sa mga ampullar receptor, isang sapat na pampasigla ay
angular accelerations, ito ang batayan ng dosed rotational
pagsubok ng swivel chair. Isang hindi sapat na irritant para sa mga iyon
Ang parehong mga receptor ay ang epekto ng dosed caloric
pampasigla kapag ang pagbubuhos sa panlabas na auditory canal ng tubig ng iba't-ibang
ang temperatura ay humahantong sa paglamig o pag-init ng likidong media
panloob na tainga at ito ay nagiging sanhi, ayon sa batas ng kombeksyon, paggalaw
endolymph sa pahalang na kalahating bilog na kanal
pinakamalapit sa gitnang tainga. Gayundin isang hindi sapat na pampasigla para sa
Ang mga vestibular receptor ay ang epekto ng galvanic current.
Para sa mga otolith receptor, isang sapat na pampasigla ay
rectilinear acceleration sa pahalang at patayong mga eroplano
kapag nagsasagawa ng pagsubok sa isang four-bar swing. Paikot na pagsubok. Ang paksa ay nakaupo sa upuan ni Barani sa ganoong paraan
upang ang kanyang likod ay bumagay sa likod ng upuan, sa kanyang mga binti
na matatagpuan sa isang stand, at mga kamay - sa mga armrests. Ulo ng pasyente
lean forward at down 30°, nakapikit ang mga mata. Pag-ikot
makagawa ng pantay-pantay sa bilis na 1/2 revolution (o 180 °) bawat segundo, sa kabuuan
10 rebolusyon sa 20 s. Sa simula ng pag-ikot, nararanasan ng katawan ng tao
positibong acceleration, sa dulo - negatibo. Kapag umiikot kasama
clockwise pagkatapos ihinto ang endolymph current sa pahalang
ang kalahating bilog na mga kanal ay magpapatuloy sa kanan; kaya mabagal
ang bahagi ng nystagmus ay nasa kanan din, at ang direksyon ng nystagmus (mabilis
component) - sa kaliwa. Kapag lumilipat sa kanan sa sandaling huminto ang upuan
sa kanang tainga, ang paggalaw ng endolymph ay magiging ampulofugal, i.e. mula sa ampoule, at
kaliwa - ampolopetal. Samakatuwid, postrotational nystagmus at
iba pang vestibular reactions (sensory at autonomic) ay
ay sanhi ng pangangati ng kaliwang labirint, at ang postrotational reaction
mula sa kanang tainga - sinusunod kapag umiikot sa counterclockwise, i.e.
pa-kaliwa. Matapos huminto ang upuan, magsisimula ang countdown. paksa ng pagsusulit
inaayos ang tingin sa daliri ng doktor, habang tinutukoy ang antas ng nystagmus,
pagkatapos ay matukoy ang likas na katangian ng amplitude at kasiglahan ng nystagmus, nito
tagal kapag ang mga mata ay nakaposisyon patungo sa mabilis na bahagi. Kung ang functional na estado ng mga receptor ng nauuna
(frontal) kalahating bilog na mga kanal, pagkatapos ay umupo ang paksa
Ang upuan ni Barany na ang ulo ay itinapon pabalik 60 °, kung
ang pag-andar ng posterior (sagittal) na mga kanal ay pinag-aaralan, ang ulo
leans 90° sa tapat ng balikat.
Normal na tagal ng nystagmus sa pag-aaral ng lateral
(pahalang) kalahating bilog na mga kanal ay 25-35 s, na may
pagsusuri ng posterior at anterior canals - 10-15 s. karakter
nystagmus na may pangangati ng mga lateral canal ay pahalang, anterior - rotatory, posterior - vertical;
sa amplitude, ito ay maliit o medium-sized, I-II degree,
buhay, mabilis na kumupas. Caloric test. Sa panahon ng pagsubok na ito, ang isang mas mahinang epekto ay nakakamit kaysa sa
pag-ikot, artipisyal na pagpapasigla ng labirint, pangunahin ang mga receptor
lateral semicircular canal. Isang mahalagang bentahe ng caloric test
ay ang kakayahang makairita sa mga nakahiwalay na ampullar receptor ng isa
panig.
Bago magsagawa ng water caloric test, dapat mong tiyakin na walang
dry perforation sa tympanic membrane ng sinusuri na tainga, dahil ang
ang tubig sa tympanic cavity ay maaaring magpalala ng talamak
nagpapasiklab na proseso. Sa kasong ito, isang hangin
calorization.
Ang caloric test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Hinila ng doktor si Janet sa syringe
100 ML ng tubig sa temperatura na 20 ° C (na may thermal caloric test, ang temperatura
tubig ay +42 °C). Ang paksa ay nakaupo na ang ulo ay nakatagilid pabalik ng 60°; kung saan
ang lateral semicircular canal ay matatagpuan patayo. Ibuhos sa panlabas
kanal ng tainga 100 ML ng tubig sa loob ng 10 s, na nagdidirekta ng agos ng tubig kasama ang posterior superior nito
pader. Tukuyin ang oras mula sa dulo ng pagbubuhos ng tubig sa tainga hanggang sa hitsura
Ang nystagmus ay isang latent period, karaniwang katumbas ng 25-30 s, pagkatapos ito ay naitala
ang tagal ng reaksyon ng nystagmus, na karaniwang katumbas ng 50-70 s. Tampok
Ang nystagmus pagkatapos ng calorization ay ibinibigay ayon sa parehong mga parameter tulad ng pagkatapos ng pag-ikot
mga sample. Sa ilalim ng malamig na pagkakalantad, ang nystagmus (ang mabilis na bahagi nito) ay nakadirekta sa
ang gilid na kabaligtaran sa tainga ng pagsubok, na may thermal calorization - sa gilid
inis na tenga. Pamamaraan
caloric na pagsubok Pressor (pneumatic, fistula) na pagsubok. Ito ay isinasagawa para sa
pagtuklas ng isang fistula sa lugar ng dingding ng labirint (madalas sa
lugar ng ampula ng lateral semicircular canal) sa mga pasyente
talamak na suppurative otitis media. Ang sample ay ginawa
pampalapot at rarefaction ng hangin sa panlabas na auditory canal,
alinman sa pamamagitan ng presyon sa tragus, o sa tulong ng isang goma peras.
Kung nystagmus at iba pa
vestibular reactions, pagkatapos ay sinusuri ang pressor test bilang
positibo. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang fistula. Dapat
isaalang-alang, gayunpaman, na ang isang negatibong pagsusuri ay hindi ganap
kumpiyansa na tinatanggihan ang pagkakaroon ng isang fistula. Na may malawak
Ang mga pagbutas sa tympanic membrane ay maaaring gawin
direktang presyon sa isang probe na may cotton na nakabalot sa paligid nito
sa mga lugar ng labyrinth wall na kahina-hinalang may fistula. Pag-aaral ng pag-andar ng otolithic apparatus. Ito ay isinasagawa pangunahin
sa propesyonal na pagpili, sa klinikal na kasanayan, mga pamamaraan ng direktang
at hindi tuwirang otolithometry ay hindi malawakang ginagamit. MULA SA
isinasaalang-alang ang pagtutulungan at impluwensya ng isa't isa ng otolithic at cupular
mga kagawaran ng analyzer V.I. Iminungkahi ni Voyachek ang isang pamamaraan na tinawag niya
"double experiment with rotation" at kilala sa panitikan bilang "Otolithic
reaksyon ayon kay Wojaczek.
Otolith reaksyon (OR). Ang paksa ay nakaupo sa upuan ni Barani at
Ikiling ang ulo kasama ang katawan 90 ° pasulong at pababa. Sa ganyan
ang posisyon nito ay pinaikot ng 5 beses sa loob ng 10 s, pagkatapos ay ang upuan
huminto at maghintay ng 5 s, pagkatapos ay nag-aalok sila upang buksan ang kanilang mga mata at
ituwid mo. Sa puntong ito, ang isang reaksyon ay nangyayari sa anyo ng isang ikiling
katawan at ulo sa gilid. Ang functional na estado ng otolith
apparatus ay sinusuri sa pamamagitan ng mga antas ng paglihis ng ulo at katawan mula sa
gitnang linya patungo sa huling pag-ikot. Isinasaalang-alang din
pagpapahayag ng mga vegetative reactions. Kaya, ang isang paglihis ng isang anggulo mula 0 hanggang 5 ° ay tinatantya bilang I degree
mga reaksyon (mahina); paglihis ng 5-30 ° - II degree (katamtamang puwersa).
Sa wakas, ang isang paglihis sa isang anggulo ng higit sa 30 ° - III degree (malakas), kapag
ang paksa ay nawalan ng balanse at nahulog. reflex anggulo
slope sa reaksyong ito ay depende sa antas ng impluwensya ng otolith
pangangati kapag itinutuwid ang katawan sa pag-andar ng anterior
kalahating bilog na kanal. Bilang karagdagan sa somatic na tugon, ito
Isinasaalang-alang ng karanasan ang mga vegetative reactions, na maaari ding
tatlong degree: I degree - blanching ng mukha, pagbabago sa pulso; II
degree (average) - malamig na pawis, pagduduwal; III degree - pagbabago
aktibidad ng puso at paghinga, pagsusuka, pagkahilo. Isang karanasan
Ang dobleng pag-ikot ay malawakang ginagamit sa pagsusuri
malusog na tao para sa pagpili ng propesyonal. Kapag pumipili sa aviation, astronautics para sa pananaliksik
ang sensitivity ng paksa sa pagsasama-sama ng vestibular
pangangati, ang iminungkahing
K.L. Khilov noong 1933, ang motion sickness technique ay naka-on
four-bar (two-bar) swing. Lugar ng ugoy
oscillates hindi tulad ng isang ordinaryong swing - sa isang arko, ngunit nananatili
permanenteng parallel sa sahig. Ang paksa ay nasa
swing platform na nakahiga sa iyong likod o sa iyong tagiliran, sa tulong ng
Ang mga pamamaraan ng electrooculography ay nagrerehistro ng mga tonic na paggalaw
mata. Pagbabago ng pamamaraan gamit ang maliit
sinusukat ng amplitude ng swings at pagpaparehistro
Ang mga compensatory na paggalaw ng mata ay tinatawag na direkta
otolithometry". Stabilometry. Kabilang sa mga layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng static
ang paraan ng ekwilibriyo ay lalong lumaganap.
stabilometry, o posturography (postura - postura). Ang pamamaraan ay batay
sa pagpaparehistro ng mga pagbabago-bago ng sentro ng presyon (gravity) ng katawan
pasyente na inilagay sa isang espesyal na stabilometric
platform. Ang mga vibrations ng katawan ay itinatala nang hiwalay sa
sagittal at frontal na eroplano, isang bilang ng
mga tagapagpahiwatig na talagang sumasalamin sa functional na estado
mga sistema ng balanse. Ang mga resulta ay pinoproseso at ibubuod sa
gamit ang computer. Pinagsama sa isang set ng functional
computer stabilometry sample ay
napakasensitibong pamamaraan at ginagamit upang matukoy
vestibular disorder sa pinakamaagang yugto, kapag
subjectively, ang mga ito ay hindi pa ipinahayag (Luchikhin L.A., 1997). Nahanap ng Stabilometry ang application sa differential
diagnosis ng mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman
balanse. Halimbawa, isang functional na pagsubok na may pag-ikot
mga ulo (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) ay nagbibigay-daan nang maaga
mga yugto upang pag-iba-ibahin ang mga karamdamang dulot ng
pinsala sa panloob na tainga o vertebrobasilar
kakulangan. Ginagawang posible ng pamamaraan na kontrolin
ang dynamics ng pag-unlad ng pathological na proseso sa disorder
pag-andar ng balanse, layunin na masuri ang mga resulta ng paggamot.
"Pag-iwas sa periodontal disease" - Klinikal na pagsusuri. naglalaman ng mga herbal na paghahanda. Pag-aalis ng masamang gawi. Mga toothbrush. Gingivitis. Mga paste na naglalaman ng mga enzyme. Mga pasyente na may gingivitis. nakasasakit na pagkilos. Kumplikado ng proteolytic enzymes. Salt toothpaste. Toothpaste. Mga malinis na toothpaste. Dental floss. Mga hakbang sa pag-iwas.
"Forensic Medicine" - Dentistry. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri. Listahan ng mga paksa ng panayam. Ang pangalan ng seksyon ng disiplina. Paghahanda at pagsasagawa ng isang laro ng negosyo. Panghuling kontrol. Pagsusuri ng kalidad at pagiging epektibo ng kanilang trabaho. Isang batang mag-asawa. Sa pagpapatupad ng mga programa sa trabaho. Pagsasagawa ng mga praktikal na pagsasanay. Mga grupong nasa panganib. Link ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan.
"Dermatoglyphics" - Pagtatatag ng pagkakamag-anak. Functional na module sa dermatoglyphics. Mga batayan ng paraan ng pagkilala sa stream. Komposisyon ng pangkat ng pananaliksik. Dermatoglyphics. Preconditions ng stream identification method. Dermatoglyphic na pagkakakilanlan ng mga patay. Mga espesyal na tool kit. Mga katotohanan ng pagkakakilanlan ng dermatoglyphic.
"Medicine of disasters" - Gamot ng mga sakuna. Mga puwersa ng paghihiwalay at maniobra. Mga mode. Pangunang lunas. Babala sa emergency. Pag-aalis ng mga emerhensiya. Mga gawain ng serbisyo ng gamot sa kalamidad. Ang epidemiology ng kalamidad. Ang daming patay. Mga salik ng antas ng emergency. Command center. Pag-uuri ng mga emerhensiya. Karagdagang pinalawak na mga pasilidad na medikal. VSMK. Emergency situation (ES).
"Dentistry" - Mga paraan ng pagsusuri ng pasyente. Pulpitis. Ang layunin at layunin ng dentistry. Serological na pag-aaral. Pathogenesis. Microflora ng oral cavity. Mga paraan ng paggamot ng pulpitis. Ang mga pangunahing gawain ng dental clinic. Periodontal na pagsusuri. Luminescent diagnostics. Pag-uuri ng itim. Dentistry. Kasunod ng oral cavity, sinusuri ang mauhog lamad ng gilagid.
"Mga artipisyal na organo" - Biological xeno-aortic prosthesis "LABCOR" (USA). Yugto ng pag-unlad: paghahanda ng mga eksperimento ng tao. Ang isa sa mga pinaka-high-tech na uri ng medikal na kagamitan ay ang pacemaker. Yugto ng pag-unlad: isinasagawa ang mga klinikal na pagsubok. Mga pacemaker at sports. Ang pacemaker ay isang aparato na idinisenyo upang mapanatili ang ritmo ng puso.
