Anaphylactic shock: isang direkta at halatang banta sa buhay, na dapat maitaboy. Anaphylactic shock. Mga sintomas, sanhi, pangangalaga sa emerhensiya at paggamot Ang anaphylactic shock ay sanhi ng presensya sa katawan ng pasyente

Ang allergic (anaphylactic) shock ay malubhang komplikasyon na may reaksiyong alerdyi.

Ang kundisyong ito ay lubhang nagbabanta sa buhay, at humigit-kumulang 20% ​​ng mga nakatagpo nito ang namamatay mula rito.

Samakatuwid, napakahalagang malaman ng lahat ang mga sintomas upang makilala ang kritikal na kondisyong ito sa oras, at makapagbigay ng pangunang lunas.

Sa pangkalahatan, ang salitang "shock" sa medikal na terminolohiya ay tumutukoy sa isang kondisyon kapag ang circulatory function ay seryosong may kapansanan. Ang lahat ng iba pang sintomas ng allergic shock ay lohikal na bunga nito.

Mayroong dalawang uri ng allergic shock: anaphylactic at anaphylactoid.

Anaphylactic shock ay maaaring bumuo sa mga bata (mahigit sa 4-5 taong gulang) at mga nasa hustong gulang na mayroon nang mga antibodies sa isang partikular na allergen sa katawan, pagkatapos nitong muling makapasok sa dugo.

Kapag ang mga antibodies ay nakikipag-ugnayan sa isang allergen na pumasok muli sa dugo, maraming mga reaksyon ang naisaaktibo, bilang isang resulta, ang mga espesyal na immune cell ay naglalabas ng mga sangkap tulad ng histamine at mga allergy mediator sa dugo. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay nabubuo sa mga taong may nabuo nang kaligtasan sa sakit.

Maaaring magkaroon ng anaphylactoid shock sa mga tao sa anumang edad, kahit na walang antibodies sa katawan. Ang reaksyong ito ay isang tugon sa impluwensya ng mga salik na nagdudulot ng paglabas isang malaking bilang histamine sa dugo, halimbawa:

• mga kemikal na sangkap;
• malamig;
• malubhang pisikal na aktibidad, atbp.

Depende sa kung gaano kabilis nabuo ang allergic shock pagkatapos makipag-ugnay sa isang allergen, maaari itong nahahati sa:

• mabilis na kidlat (2-3 minuto);
• talamak (20-30 minuto);
• subacute (higit sa kalahating oras).

Ang mga rason

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng anaphylactic shock ay paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen, kadalasan ang anumang gamot ay kumikilos sa papel nito. Ang mga sumusunod na pinakakaraniwang kadahilanan na naghihimok sa pagsisimula ng naturang mapanganib na kondisyon ay maaaring mapansin:

• pagtanggap ng ganyan mga gamot, bilang antibiotics, immune sera, anesthetics at iba pa;
• paglunok ng mga radiopaque substance;
• kapag nagsasalin ng dugo o mga kapalit nito;
• reaksyon sa mga bakuna;
• diagnosis ng allergy gamit ang mga pagsusuri sa balat;
• malamig na reaksyon;
• reaksyon sa mga allergens ng sambahayan sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay (alikabok ng bahay, mga kemikal sa sambahayan, mga pampaganda, pollen ng halaman, atbp.);
• pagkain (mga bunga ng sitrus, tsokolate, pagkaing-dagat, atbp.);
• kagat ng insekto.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng fulminant, acute at subacute anaphylactic shock ay medyo naiiba. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa mga uri nito nang mas detalyado.

Sa mabilis na kidlat na allergic shock, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• Bumababa ang presyon ng dugo sa loob ng ilang minuto sa mga mapanganib na antas;
• Ang pasyente ay nawalan ng malay;
• Ang balat at mauhog lamad ay nagiging maputla at kung minsan ay nagiging asul;
• Lumilitaw ang malagkit na malamig na pawis;
• Ang tibok ng puso ay bumibilis, ang pulso ay halos hindi maramdaman;
• May paglabag sa paghinga, ang hitsura ng foam sa bibig, convulsions;
• Hindi sinasadyang pagdumi.

Ang matinding allergic shock ay nailalarawan sa mga sintomas tulad ng:

• Mga pagpapakita ng balat na karaniwan para sa mga allergy sa anyo ng isang pantal sa balat, pamamantal, o mabilis na pamumula ng balat sa mukha, dibdib at lugar ng singit;
• Ang mga talukap ng mata, labi, tainga ay namamaga;
• Ang pagkabigo sa paghinga, na nagpapakita ng sarili sa isang namamaos na boses, igsi ng paghinga, tuyong ubo;
• Iba-iba ang mga sensasyon ng sakit sa mga pasyente iba't ibang edad: sa mga bata, kadalasan ang mga ito ay mga cramp sa tiyan, at sa mga matatanda - isang tumitibok na sakit ng ulo o pagpisil ng sakit sa lugar sa likod ng dibdib;
• Ang pangkalahatang kondisyon ay nagbabago nang malaki: ang pagkabalisa, kahinaan, at ang takot sa kamatayan ay lilitaw, ang mood ay maaaring parehong nasasabik at nalulumbay;
• Lumilitaw ang mga karagdagang sintomas ng pagkabigla ng kidlat.

Ang subacute allergic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay dahan-dahang bubuo, at sa karamihan ng mga kaso ang pasyente ay namamahala upang humingi ng medikal na tulong sa kanyang sarili.

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

Sa pagbuo ng anaphylactic shock, lalo na ang fulminant, walang oras upang hanapin ang mga sanhi na sanhi nito. Ang oras na nawala para dito, kahit na minuto, ay maaaring humantong sa biktima sa kamatayan.

Samakatuwid, dapat tandaan ng lahat kung ano ang kailangang gawin upang magbigay ng paunang lunas kapag nangyari ang kondisyong ito, upang hindi malito sa isang kritikal na sitwasyon.

Sa entablado pangunang lunas kailangan mong gawin ang sumusunod:

1. Kung agad na nakilala ang allergen, ang unang hakbang ay upang ibukod ang pakikipag-ugnay nito sa biktima.
2. Ilagay ang pasyente sa isang patag na pahalang na ibabaw, halimbawa, sa sahig.
3. Ilagay ang mga binti ng pasyente sa isang paraan na sila ay nasa isang mataas na estado, iyon ay, sa itaas ng antas ng katawan.
4. Siguraduhin na ang sariwang hangin ay malayang dumadaloy sa pasyente.
5. Suriin ang daanan ng hangin para sa patency at tiyakin ito, para dito kailangan mong ikiling ang iyong ulo nang kaunti at lumiko sa gilid. Kung ang oral cavity ay barado ng suka, pagkatapos ay kailangan mong ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran upang ang suka ay malayang dumaloy.
6. Kung ang pagkabigla ay sanhi ng isang kagat ng insekto o isang iniksyon, pagkatapos ay maglagay ng isang ice pack sa lugar na ito o hilahin ito gamit ang isang tourniquet, ito ay magbabawas sa rate ng mga bagong bahagi ng allergen na pumapasok sa daluyan ng dugo.
7. Tumawag ng ambulansya.

Video

Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga allergic na sakit sa populasyon ay tumataas bawat taon. Nagkaroon din ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may matinding reaksiyong alerhiya at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang Medikal na pangangalaga. Ang pinakamahirap ay ang paggamot ng anaphylactic shock - ang pinakamahirap na talamak na sistematikong tugon ng katawan sa paulit-ulit na pagpapakilala ng allergen. Sa ganitong estado, ang lahat ng mahahalagang organo at sistema ay nagdurusa, at kung hindi ka magsisimulang magbigay ng tulong sa oras, kung gayon ang pasyente ay maaaring mawala.

Ang unang hakbang sa anaphylactic shock ay ang pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng prosesong ito. Kung ang karayom ​​ay nasa ugat, ang hiringgilya ay dapat na idiskonekta at ipagpatuloy ang therapy sa pamamagitan nito. Kapag ang problema ay sanhi ng isang kagat ng insekto, alisin lamang ang kagat.

Susunod, dapat mong tandaan ang oras kung kailan ang allergen ay pumasok sa katawan. Mahalagang bigyang-pansin ang mga reklamo, upang isaalang-alang ang mga unang clinical manifestations. Pagkatapos nito, ang biktima ay dapat na ihiga, habang itinataas ang kanyang mga paa. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid, ang mas mababang panga ay itinulak pasulong. Pipigilan nito ang paglubog ng dila at posibleng aspirasyon ng suka. Kung ang isang tao ay may pustiso, ito ay tinanggal din. Kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng pasyente, makinig sa mga reklamo. Dapat sukatin ang pulso, presyon at temperatura. Ang likas na katangian ng igsi ng paghinga ay tinasa. Pagkatapos ay sinusuri ang balat. Kung ang presyon ng arterial nabawasan ng halos 20%, may posibilidad na magkaroon ng pagkabigla.

Ang isang tao ay kailangang ganap na magbigay ng access sa oxygen. Susunod, ang isang tourniquet ay inilapat sa loob ng 20 minuto. Ito ay kung saan ang gamot ay iturok. Maglagay ng yelo sa lugar ng iniksyon. Ang mga iniksyon ay dapat gawin ng eksklusibo gamit ang mga syringe o mga sistema. Pipigilan nito ang pag-ulit ng problema.

Kung ang pagpapakilala ay sa pamamagitan ng ilong o mata, dapat itong banlawan nang lubusan. Pagkatapos ay tumulo ng ilang patak ng adrenaline. Kung ang pagpapakilala ay subcutaneous, ito ay nagkakahalaga ng pagtusok sa pasyente na may 0.1% na mga solusyon sa adrenaline. Naturally, dapat itong matunaw sa asin. Hanggang sa dumating ang doktor, kailangan mong ihanda ang sistema. Ang isang tao ay kailangang mag-infuse ng 400 ML ng saline sa intravenously. Sa utos ng doktor, ang isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay dahan-dahang iniksyon. Kung ang pagbutas ay mahirap, ang ahente ay iniksyon sa malambot na mga tisyu, na matatagpuan sa sublingual na rehiyon.

Jet, at pagkatapos ay tumulo ang iniksyon na glucocorticosteroids. Karaniwang 90-120 mg ng prednisolone ang ginagamit. Pagkatapos ay gumamit sila ng isang 1% na solusyon ng Dimedrol o isang solusyon ng Tavegil. Ang lahat ng ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly. Kung ang bronchospasm ay nangyayari sa intravenously, ang Euphyllin 2.4%, mga 10 ml, ay inireseta. Kung ang isang pagpapahina ng paghinga ay nabuo, pagkatapos ay Cordiamin 25%, mga 2 ml. Sa bradycardia, ang Atropine Sulfate ay pinangangasiwaan, 0.1% - 0.5 ml.

Ang layunin ng paggamot sa anaphylactic shock

Ang anaphylaxis ay isang talamak na kondisyon ng hangganan, at hindi ito kusang nawawala. Kung hindi ka kaagad magbigay ng tulong sa pasyente, kung gayon ang isang nakamamatay na pagtatapos ay hindi maiiwasan.

Ang pagkabigla ay nangyayari nang mas madalas sa panahon ng pangalawang pagkakalantad ng pasyente sa isang sangkap kung saan ang katawan ay hypersensitive (allergic). Ang kundisyong ito ay maaaring pukawin ng iba't ibang mga allergens ng protina o polysaccharide na pinagmulan, pati na rin ang mga espesyal na compound na nagiging allergens pagkatapos ng kanilang pakikipag-ugnay sa mga protina ng tao.

Ang mga allergenic na sangkap na maaaring magdulot ng matinding reaksyon ay maaaring nasa katawan sa pamamagitan ng sistema ng pagtunaw, sa pamamagitan ng hininga, balat, atbp. Ang pinakakaraniwang allergens ay:

Ang isang mahalagang at unang yugto ng paggamot ay ang pagpapasiya ng allergen na nagpukaw ng reaksyon, at ang pagkagambala ng pakikipag-ugnay dito.

Mga gamot upang gamutin ang anaphylactic shock

Ang isang listahan ng mga gamot na maaaring kailanganin upang matulungan ang isang pasyente sa isang estado ng anaphylactic shock ay maaaring magmukhang sa sumusunod na paraan:

• anti-shock hormonal drug Prednisolone - mula sa unang segundo ng pangangasiwa ay nagsisimulang kumilos, binabawasan ang mga manifestations ng shock;
• isang antihistamine - halimbawa, Suprastin o Tavegil - inaalis ang sensitivity ng mga receptor sa histamine, na siyang pangunahing sangkap na inilabas sa dugo bilang tugon sa isang reaksiyong alerdyi;
• hormonal substance Adrenaline - kinakailangan upang patatagin ang gawain ng aktibidad ng puso sa matinding mga kondisyon;
• Ang Eufillin ay isang gamot na nagbibigay ng respiratory function sa panahon ng state of shock;
• antihistamine Diphenhydramine, na may dalawahang aksyon: hinaharangan nito ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi at pinipigilan ang labis na paggulo ng central nervous system.

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga hiringgilya ng iba't ibang laki, medikal na alkohol para sa pagpahid ng balat kapag nag-iniksyon ng mga gamot, mga bola ng koton, gasa, isang goma, mga bote na may sterile saline para sa intravenous infusion ay dapat na nasa kamay.

Ang medikal na paggamot ay dapat na napakabilis ng kidlat. Siguraduhing magbigay ng mga gamot sa intravenously, ito ay mapabilis ang kanilang epekto sa katawan ng tao. Dapat na limitado ang listahan ng mga input fund. Ngunit, sa kabila nito, ang ilang mga gamot ay dapat isama dito.

• Mga catecholamines. Ang adrenaline ang pangunahing gamot sa grupong ito. Dahil sa isang tiyak na pagpapasigla ng mga adrenergic receptor, paliitin nito ang mga daluyan ng dugo, pati na rin bawasan ang aktibidad ng myocardial. Bilang karagdagan, ang adrenaline ay makabuluhang tumataas output ng puso at mayroon ding bronchodilator effect. Kailangan mong ipasok ito sa halagang 0.3-0.5 ml ng 0.1%. Maaari itong ibigay bilang isang halo. Karaniwan ito ay binubuo ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline at isang solusyon ng sodium chloride, sa dami ng 10 ml. Marahil ay muling pagpapakilala sa loob ng 5-10 minuto.
• Glucocorticosteroids. Ang Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone ay pangunahing ginagamit. ang mga ito ay ibinibigay sa rate na 20-30 mg ng gamot bawat kilo ng timbang. Ito ay magbibigay-daan upang magtatag ng isang positibong dinamika ng pasyente. Ang mga paghahanda ng kategoryang ito ay magagawang makabuluhang pigilan ang pagkilos ng mga allergens sa mga capillary, sa gayon binabawasan ang kanilang pagkamatagusin.
• Mga bronchodilator. Kabilang sa mga ito, ang Eufillin ay aktibong ginagamit. Pinapayagan ka nitong bawasan ang pagpapakawala ng mga metabolite ng histamine, sa gayon ay huminto sa bronchospasm. Dapat itong ibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-6 mg/kg sa loob ng 20 minuto. Kung mayroong isang kagyat na pangangailangan, ang pagpapakilala ay paulit-ulit, sa gayon ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 0.9 mg / kg / h.
• infusion therapy. Binubuo ito sa pagpapakilala ng 0.9 sodium chloride solution, acesol, 5% glucose solution. Dahil sa kanila, ang dami ng sirkulasyon ng dugo ay makabuluhang nadagdagan, ang isang vasoconstrictive na epekto ay nangyayari.
• Mga gamot na antihypamine. Ang mga gamot ng grupong ito ay mabisang makakaapekto sa kalagayan ng tao. Pigilan o ganap na alisin ang edema at urticaria ni Quincke. Nagagawa nilang bawasan ang epekto ng histamine sa katawan. Ito ay humahantong sa kaluwagan ng mga pag-atake ng anaphylactic shock. Ito ay sapat lamang upang mag-iniksyon ng 1-2 ml ng Tavegil o Suprastin solution.

Protocol para sa paggamot ng anaphylactic shock

Bilang karagdagan sa karaniwang protocol ng paggamot, mayroon ding pantulong na regimen sa paggamot na ginagamit sa kaso ng isang kumplikadong kurso ng anaphylaxis. Para sa kaluwagan ng laryngeal edema, halimbawa, ang mga gamot at pondo sa itaas ay hindi magiging sapat. Dito kailangan mo ng surgical intervention - isang tracheostomy. Ang operasyong ito ay ang pagtatakda ng isang tracheostomy (isang espesyal na tubo sa paghinga) sa pamamagitan ng butas sa trachea. Kasabay ng operasyon, ang mga karagdagang lokal na anesthetics ay ginagamit.

Kung ang estado ng pagkabigla ay nangyayari sa isang matagal na pagkawala ng kamalayan, at mayroon ding banta ng pagbuo ng isang pagkawala ng malay, ang doktor ay maaaring gumamit ng isang karaniwang hanay ng anti-shock therapy.

Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente at ang pag-aalis ng panganib ay naitala gamit mga espesyal na pagsusuri at mga pag-aaral na nagpapakilala sa pagpapanumbalik ng paggana ng mga mahahalagang organo, lalo na, ang atay at sistema ng ihi.

Kung ang pagkabigla ay pinukaw ng pangangasiwa ng isang gamot, kung gayon ito ay ipinag-uutos na naitala sa kasaysayan ng medikal at medikal na card ng pasyente. Sa kasong ito, dapat ipahiwatig ang lahat ng mga gamot ng pangkat na naging sanhi ng reaksiyong alerdyi. Ang entry ay dapat na nakikita sa isang sulyap, kaya ito ay minarkahan ng pulang marker sa pahina ng pamagat ng card. Ginagawa ito lalo na upang magkaroon ng ideya kung anong tulong ang dapat ibigay sa pasyente kung siya ay walang malay.

Algorithm para sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang algorithm para sa pagtulong sa pagbuo ng anaphylactic shock ay binubuo sa pagharang sa epekto ng isang allergenic substance sa katawan at sa paglaban sa mga pangunahing sintomas ng isang shock state.

Sa unang yugto, ang mga hakbang ay isinasagawa upang makatulong na maibalik ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang mga hormonal na ahente ay itinuturing na pinakamahalagang gamot para sa anaphylaxis:

• ang paggamit ng Adrenaline ay nagbibigay-daan sa iyo upang paliitin ang lumen ng mga peripheral vessel, at sa gayon ay pinipigilan ang paggalaw ng histamine na itinago ng immune system sa pamamagitan ng katawan;
• ang paggamit ng prednisolone ay nagpapakalma sa aktibidad ng immune, na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Pagkatapos ng mapilit na mahahalagang kaganapan, ang pangalawang yugto ng paggamot ay inireseta - ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang estado ng pagkabigla. Bilang isang tuntunin, halos lahat ng mga pasyente pagkatapos ng emerhensiyang pangangalaga ay nangangailangan ng karagdagang medikal na paggamot.

Sa pambihirang malubhang sitwasyon, ang listahan ng mga gamot na ginagamit para sa anaphylactic shock ay sadyang pinalawak, kabilang ang mga kinakailangang hakbang sa resuscitation.

Paggamot ng anaphylactic shock sa yugto ng prehospital

Dahil ang anaphylactic shock ay itinuturing na isang agarang banta sa buhay ng pasyente, ang mga kagyat na hakbang ay dapat gawin kaagad at sa lalong madaling panahon. Maaaring hatiin ang paggamot sa inisyal (pre-hospital) at inpatient.

Ano ang kasama sa yugto ng paggamot bago ang ospital?

1. Intramuscular na kagyat na pangangasiwa ng Epinephrine (Adrenaline hydrochloride) sa lahat ng biktima nang walang pagbubukod na may mga palatandaan ng anaphylaxis. Ang ahente ay iniksyon sa itaas na kalahati ng katawan (halimbawa, sa mababaw na kalamnan ng balikat). Ang dosis ng gamot para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 0.5 ml ng 0.1% na solusyon. Kung kinakailangan, ang iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto. Ang intravenous infusion ng adrenaline ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, na may malalim na estado ng pagkabigla o klinikal na kamatayan, o sa mga kaso kung saan ang pagkabigla ay nabuo laban sa background ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga pasyente na ang kondisyon ay hindi bumuti sa pagpapakilala ng adrenaline ay binibigyan ng Glucagon, 1-2 mg intravenously o intramuscularly tuwing 5 minuto, hanggang sa isang nakikitang positibong epekto ay naobserbahan.
2. Masinsinang pangangasiwa ng mga likido. Sa "itaas" na presyon na mas mababa sa 90 mm Hg. Art. ginagamit ang jet administration (hanggang 500 ml sa loob ng 20-30 minuto), pagkatapos ay lumipat sa isang drip, isotonic sodium chloride solution (800-1200 ml) na may karagdagang koneksyon ng Polyglukin (400 ml). Kasabay ng pagpapakilala, ang presyon ng dugo at diuresis ay sinusubaybayan.
3. Kaginhawaan ng paghinga. Upang mapabuti ang patency ng trachea at bronchi, ang aspirasyon ng naipon na uhog ay isinasagawa, ang pangangasiwa ng paglanghap ng purong oxygen ay ginagamit. Kung kinakailangan, ang isang tracheostomy ay isinasagawa kasunod ng paggamit ng ventilator.

Ang paggamot na hindi gamot sa anaphylactic shock ay isinasagawa bago ang pagdating ng ambulansya at binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• pagharang sa pagpasok ng allergen sa katawan;
• pagbibigay sa pasyente ng isang pahalang na posisyon sa pagpihit ng ulo sa gilid at pababa;
• paglalagay ng tourniquet sa lugar ng iniksyon ng allergen o kagat ng insekto;
• kung kinakailangan - artipisyal na masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Paggamot sa isang ospital

Ang isang karagdagang hanay ng mga hakbang ay hindi direktang nakakaapekto sa kurso ng isang estado ng pagkabigla, gayunpaman, maaari itong magamit upang mabawasan ang mga sintomas ng anaphylactic, mapabilis ang pagbawi ng katawan at maiwasan ang isang posibleng muling reaksyon.

• Ang mga corticosteroids ay hindi mga pang-emerhensiyang gamot. Ang kanilang pagiging epektibo ay ipinahayag sa average lamang 5 oras pagkatapos intravenous injection. Gayunpaman, ang mga benepisyo ng corticosteroids ay mahusay: maaari nilang maiwasan o paikliin ang tagal ng ikalawang yugto ng kurso ng anaphylaxis. Sa kasong ito, ang mga gamot tulad ng Hydrocortisone sa halagang 125-250 mg, o Dexazone sa halagang 8 mg, ay ibinibigay sa intravenously. Ang ganitong mga iniksyon ay inirerekomenda na ulitin tuwing 4 na oras hanggang sa maalis ang matinding reaksyon.
• Ang mga antihistamine ay dapat gamitin pagkatapos ng pagpapapanatag ng sirkulasyon ng dugo, dahil isa sa side effects ang mga naturang gamot ay para mapababa ang presyon ng dugo. Ipasok ang Diphenhydramine sa intravenously mula 20 hanggang 50 mg, o intramuscularly mula 2 hanggang limang ml ng isang 1% na solusyon. Ang pagpapakilala ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 oras. Kasabay nito, ang pagpapakilala ng Ranitidine (50 mg) o Cimetidine (200 mg) sa intravenously ay inirerekomenda.
• Ang mga gamot na bronchodilator ay ginagamit sa pagkakaroon ng bronchospasm, na hindi inaalis ng pangangasiwa ng adrenaline. Bilang isang patakaran, ang Salbutamol ay ginagamit upang maibalik ang paggana ng paghinga sa isang halaga na 2.5-5 mg, na may posibilidad ng paulit-ulit na mga iniksyon ng gamot. Ang reserbang gamot sa kasong ito ay Eufillin (intravenously sa halagang 6 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente).

Paggamot ng anaphylactic shock sa mga bata

Ang mga hakbang sa remedial ay sinimulan sa pinaka-kagyat na paraan, na may hinala ng anaphylaxis, nang hindi naghihintay para sa buong pag-unlad ng mga sintomas. Ang pagpapadala sa bata sa ospital ay sapilitan.

Ang unang hakbang ay upang ibukod ang allergen mula sa pagpasok sa katawan. Dagdag pa, ang 0.1% adrenaline ay iniksyon s / c o / m (ang dosis ay kinakalkula depende sa edad at bigat ng sanggol). Ang malamig ay inilalapat sa pinaghihinalaang lugar ng pakikipag-ugnay sa allergenic substance.

Simulan ang agarang pangangasiwa ng corticosteroids: Dexamethasone, Prednisolone, o Hydrocortisone.

Kung ang allergenic substance ay pumasok sa katawan na may pagkain, pagkatapos ay isang emergency na gastric lavage ay dapat isagawa, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng sorbent ( Naka-activate na carbon o Enterosgel).

Sa yugto ng prehospital, ang iba at mga magulang ay maaaring magbigay ng sumusunod na tulong sa bata:

• itigil ang allergen mula sa pagpasok sa katawan;
• ihiga ang bata nang kaunti sa gilid nito at ulo pababa - nagpapabuti ito ng sirkulasyon ng dugo sa utak at binabawasan ang panganib ng paglanghap ng suka;
• ayusin ang dila kung kinakailangan;
• magbigay ng access sa malinis na hangin;
• agarang tawagan ang "emergency" o sinumang manggagawang pangkalusugan;
• kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na paghinga.

Paggamot pagkatapos ng anaphylactic shock

Pagkatapos ng estado ng anaphylaxis, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot na may glucocorticoids sa loob ng isa hanggang tatlong linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa 50 mg ng prednisolone. Ang dosis ay depende sa pagiging kumplikado ng kondisyon at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang edad ng pasyente, ang mga resulta ng mga pagsusuri, atbp. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga nuances upang maiwasan ang mga huling komplikasyon sa paggana ng mga organo at mga sistema ng katawan.

Ang mga pasyente na nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat isaalang-alang sa hinaharap na may malubhang panganib ng paulit-ulit na anaphylaxis para sa kanilang buhay. Dapat silang maging lubhang maingat tungkol sa posibleng muling pagpasok ng allergen sa katawan.

Dapat ipahiwatig ng dumadating na manggagamot sa kasaysayan ng sakit at ang paglabas ng sangkap o gamot na nagdulot ng anaphylactic reaction sa katawan. Ang panghuling konsultasyon sa isang allergist ay sapilitan.

Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital lamang pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa dugo, ihi, cardiogram, at sa kaso ng mga digestive disorder - pagtatasa ng dumi.

Bago sa paggamot ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay isang kumplikado at responsableng kondisyon na kadalasang humahantong sa kamatayan. Para dito at sa iba pang mga kadahilanan, interesado ang mga allergist sa paghahanap ng mga bagong paggamot para sa mga allergy.

• Ang paggamit ng medicinal radiation. Ang isang Pranses na espesyalista sa immunology ay nakabuo ng isang paraan ayon sa kung saan hindi mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang mga allergy, ngunit ang kanilang radiation sa tubig. Ito ay lumabas na ang mga gamot ay maaaring mapalitan ng kanilang mga "projections", na naayos sa likido. Ang pamamaraang ito ay kapansin-pansin sa tila hindi makatotohanan. Gayunpaman, higit sa dalawang libong mga pagsubok ang naisagawa na, na nakumpirma ang pagiging epektibo ng pamamaraan.
• Ang paraan ng autolymphocytotherapy. Ang kakanyahan ng diskarteng ito ay ang pagpapakilala ng sariling lymphocytic mass ng pasyente, na naproseso nang maaga sa pangangalaga ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga contact na may mga allergens. Ang pamamaraang ito ay ginagawang immune ang katawan sa isang potensyal na pakikipagtagpo sa mga allergens.
• Isang bagong henerasyon ng mga antihistamine. Natuklasan ng mga espesyalista mula sa Finland na ang mga histamine substance ("mga tagapamagitan" ng allergy) ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga H1-histamine receptors. Ang konklusyong ito ay maaaring gamitin upang bumuo ng mga bagong gamot. Siyanga pala, ang ilan sa kanila ay sumasailalim na sa mga klinikal na pagsubok. Halimbawa, ang tryptase, chymase, cathepsin G ay mga sangkap ng enzyme na sumisira sa ilang partikular na protina. Bilang karagdagan, nagagawa nilang harangan ang mga receptor ng H4-histamine. Malamang na pagkatapos ng ilang oras sa network ng parmasya ay makakabili na tayo pinagsamang paghahanda naglalayon sa pagsugpo ng H1 at H4 histamine receptors, na sa kumbinasyon ay magbibigay ng mas nasasalat na positibong resulta.

Siyempre, ang gamot ay gumagalaw sa mga pag-unlad nito nang mabilis. Ang parehong mga allergist at immunologist at mga pasyente ay taos-pusong umaasa na ang mga siyentipiko ay malapit nang mahanap ang pinakabagong matagumpay na mga pamamaraan at tool na maaaring maiwasan ang mga allergy at magamot ang anaphylactic shock nang mabilis at ligtas.

Ang anaphylactic shock ay isang malubha pathological kondisyon sanhi ng ilang mga allergens.

Kung walang agarang medikal na atensyon, ang pagkabigla ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan o kamatayan.

Samakatuwid, kinakailangang malaman ang mga palatandaan ng anaphylactic shock at mga pamamaraan ng first aid.

Ang anaphylactic shock ay madalas na nangyayari sa isang pangkalahatang anyo, na sinamahan ng iba't ibang mga sintomas.

Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng takot, pagkabalisa at pangkalahatang kahinaan. Maaaring may pangangati, pamamaga, sakit sa loob lukab ng tiyan atbp.

Ngunit depende sa pinagbabatayan na sindrom, mayroong 5 higit pang mga anyo ng anaphylactic shock na may makitid na nakatutok na mga sintomas.

Sila ay:

1. Asphyxia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng larynx at pag-unlad ng bronchospasm. Minsan maaari itong pukawin ang pulmonary edema at gutom sa oxygen.
2. Hemodynamic. AT klinikal na larawan Ang mga sakit ay pinangungunahan ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, mga pagbabago sa mga pag-andar ng vegetative-vascular system at isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
3. Cerebral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng convulsive syndrome, may kapansanan sa kamalayan at meningeal syndrome.
4. Thromboembolic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pulmonary embolism.
5. Tiyan. May mga sintomas ng pangangati ng peritoneum at matinding pananakit sa tiyan.

Kung mayroong kahit na kaunting hinala sa pagbuo ng anaphylactic shock, ito ay kagyat na tumawag ng ambulansya.

Mga sanhi ng anaphylactic shock

Mayroong ilang mga allergens na maaaring maging sanhi ng anaphylactic shock.

Ang mga eksperto ay may kondisyon na hinati ang mga ito sa ilang mga grupo:

• Mga gamot. Ang pinakakaraniwang sanhi ng anaphylactic shock ay penicillin. Ang isang reaksiyong alerdyi ay maaaring mapukaw kahit na sa pamamagitan ng mga produkto kung saan ito ay nakapaloob sa maliliit na dami. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ang anaphylaxis dahil sa Aspirin, mga relaxant ng kalamnan, at anesthetics.
• Kagat ng insekto. Ang lason na naililipat ng mga bubuyog o wasps ay madaling magdulot ng allergy. Lalo na sa maliliit na bata o may malaking bilang ng mga kagat.
• Pagkain. Ang pinaka-mapanganib para sa katawan ay mani, molusko, alipin, mani at itlog. Sa ilang mga kaso, para sa hitsura ng anaphylactic shock, sapat na upang magdagdag ng mga additives ng pagkain batay sa mga allergens na ito sa ulam.
• Aeroallergens. Ang isang maliit na porsyento ng populasyon ng mundo ay madaling kapitan ng sakit mga pagpapakita ng allergy kapag ang pollen ay pumasok sa respiratory system. Ito ay karaniwang hindi humahantong sa anaphylaxis, ngunit ito ay posible.
• Mga bakuna. Ang mga karaniwang pagbabakuna para sa rubella, tigdas, tetanus, o iba pang mga sakit ay maaaring humantong sa anaphylactic shock. Ang dahilan ay ang hindi pagpaparaan ng ilang mga bahagi, halimbawa, neomycin.
• Systemic mastocytosis. Sa sakit na ito, ang katawan ay gumagawa ng maraming immune cells na maaaring magdulot ng matinding allergy.

Ang anaphylactic shock ay maaaring sanhi ng mga hayop, pagsasalin ng dugo, halaman, atbp. Ito ay halos imposible upang makilala ang pathogen bago ang reaksyon ng katawan.

Pangunahing sintomas

Ang anaphylactic shock ay kadalasang nangyayari sa mga bata, dahil ang kanilang marupok na katawan ay pinaka-lantad sa mga allergens.

Sa mga bata

Ang mga palatandaan ng anaphylaxis sa mga bata ay nauugnay sa pag-unlad ng sakit. Sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan, ang mga unang sintomas ay nagsisimulang lumitaw. Kung may kontak sa balat, ang bata ay nagsisimula sa pangangati.

Kung ang sanhi ay sa mga produkto o gamot, maaaring mayroong:

• takot at pagkabalisa;
• matinding pananakit ng ulo;
• ingay sa tainga;
• pantal;
• dyspnea;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• kombulsyon;
• pagsusuka;
• pagkawala ng malay;
• bula mula sa bibig.

Sa mga matatanda

Ang mga palatandaan ng anaphylactic shock sa mga matatanda ay halos hindi naiiba sa mga sintomas sa mga bata. Maliban sa ilang mga palatandaan, halimbawa, spotting mula sa ari.

Mga yugto ng pag-unlad

Ang modernong gamot ay nakikilala ang tatlong pangunahing yugto sa pagbuo ng anaphylactic shock:

1. Immunological. Ito ang unang yugto ng pag-unlad ng sakit, na nangyayari kaagad pagkatapos na pumasok ang allergen sa katawan. Sa oras na ito, nabuo ang isang espesyal na sensitivity sa sangkap na ito. Ang yugto ng immunological ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang taon.
2. Immunochemical. Sa yugtong ito, ang allergen ay pumapasok sa katawan sa pangalawang pagkakataon, na nagiging sanhi ng pagpapalabas ng mga sangkap na pumukaw ng anaphylactic shock.
3. Pathophysiological. Mayroong aktibong epekto ng allergen sa katawan, na nagiging sanhi ng mga panlabas na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi.

Kung ang isang tao ay nasa ikatlong yugto, hindi niya magagawa nang walang tulong, kabilang ang tulong medikal.

Mga Panganib at Komplikasyon

Ang anaphylactic shock ay lubhang mapanganib, dahil maaari pa itong maging sanhi ng kamatayan. Imposibleng hulaan ito, at medyo mahirap tulungan ang isang tao sa ganoong estado. Lalo na kung ang allergen ay nagdulot ng malubhang yugto ng anaphylaxis. Halimbawa, kung ang pasyente ay nawalan ng malay, maaari siyang mamatay mula sa inis sa loob ng kalahating oras. O sa loob ng ilang araw mula sa hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo.

Ang anaphylaxis ay maaaring humantong sa pagdurugo ng bituka, cerebral hemorrhages, atbp. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na kadalasan ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa dalawang yugto. At pagkatapos ng pag-atake, maaaring mangyari ang kaluwagan, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding pagkasira. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga ospital ang mga naturang pasyente ay naiwan sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob ng hindi bababa sa dalawang linggo.

Ang anaphylactic shock ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan at may ilang yugto ng pag-unlad. Sundin ang link nang detalyado tungkol sa kalubhaan ng kondisyon ng isang tao sa isang estado ng pagkabigla.

Pangunang lunas

Kung ang isang tao ay may anaphylactic shock, kailangan niya ng first aid.

At ang pangunahing bagay na maaaring gawin ay upang mapupuksa ang allergen. Kung ito ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng tiyan, pagkatapos ay dapat gawin ang isang lavage.

Pagkatapos nito, kinakailangan upang ipakilala ang mga sorbents ng bituka, halimbawa, activated charcoal.

Kung ang allergen ay pumasok sa mauhog lamad, pagkatapos ay hugasan ito ng isang mahinang solusyon sa asin.

At sa isang kagat ng insekto, dapat mong:

• maingat na alisin ang kagat kasama ang lason sac;
• tusukan ang lugar ng kagat ng isang solusyon ng adrenaline, na inihanda tulad ng sumusunod: 1 ml ng adrenaline ay natunaw sa 10 ml ng sodium chloride. Ang mga adrenaline injection ay dapat na hindi bababa sa 5-6 (0.2-0.3 ml bawat isa);
• Maglagay ng malamig na compress sa lugar ng kagat.

Kasama rin sa yugto ng first aid ang mga sumusunod na aktibidad:

• Ang pasyente ay dapat na ilagay sa anumang pahalang na ibabaw.
• Ang mga binti ng pasyente ay dapat na bahagyang mas mataas.
• Kinakailangan na ang pasyente ay may palaging supply ng sariwang hangin.
• Dapat mong tanungin ang tao tungkol sa kung ano ang maaaring naging sanhi ng mga sintomas na ito.
• Siguraduhing magbigay ng antihistamine, na palaging ginagamit ng mga may allergy.

Ang natitira ay dapat gawin ng mga doktor, pagkatapos suriin ang pasyente. Ang kanilang mga tungkulin sa first aid ay kinabibilangan ng:

• Suporta para sa paggana ng puso at mga organ ng paghinga. Kung kinakailangan, isinasagawa ang isang tracheotomy o intubation.
• Suporta para sa presyon ng dugo. Sa anaphylaxis, maaari itong bumaba nang malaki, kaya ang mga doktor ay nag-iniksyon ng naaangkop na gamot.
• Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, ang pangkat ng medikal ay nagsasagawa ng mga pamamaraan ng resuscitation.
• Ang isang obligadong yugto ng first aid ay ang agarang pag-ospital ng pasyente.

Bago ang pagdating ng mga doktor, kinakailangang sukatin ang pulso ng isang pasyente na may anaphylactic shock at subaybayan ang kanyang paghinga.

Paggamot

Sa ospital, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na gamot bilang paggamot:

• adrenaline o epinephrine;
• glucocorticoids, tulad ng dexamethasone o prednisone;
• bilang antihistamines Diphenhydramine, Tavegil o Suprastin.

Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay gamit ang isang drip at isang oxygen mask.

Matapos maalis ang pasyente mula sa anaphylactic shock, ang mga karagdagang pag-aaral ay itinalaga. Mahalagang malaman kung paano naapektuhan ang reaksiyong alerdyi lamang loob at pangkalahatang kalusugan. Dapat sumailalim ang pasyente mga hakbang sa diagnostic tulad ng ultrasound, pagsusuri sa dugo at ihi, cardiogram, atbp.

Bilang isang preventive measure para sa anaphylactic shock, pinapayuhan ng mga eksperto ang mga nagdurusa ng allergy na huwag makipag-ugnayan sa mga allergens at palaging magtabi ng mga antihistamine na gamot sa kanila. At sa mga unang palatandaan ng anaphylaxis sa isang tao, kinakailangang bigyan siya ng paunang lunas at maghintay sa mga doktor.

Dahil ang anaphylactic shock ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, ito ay kinakailangan. Ang artikulo ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa algorithm para sa pagbibigay ng tulong.

Ano ang mga hakbang sa resuscitation atake sa puso, basahin .

Kaugnay na video

Ang anaphylactic shock ay ang pinaka matinding pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Mabilis na umuunlad ang anaphylaxis, kung minsan ang mga doktor ay walang oras upang tulungan ang pasyente, at siya ay namamatay mula sa pagka-suffocation o pag-aresto sa puso.

Ang kinalabasan ng pagkabigla ay nakasalalay sa napapanahong tulong na ibinigay at ang mga tamang aksyon ng doktor.

Ano ang anaphylaxis

Anaphylaxis (anaphylactic shock)- ito ay isang instant na uri, na ipinahayag sa isang matalim na pagtaas sa sensitivity ng katawan sa parehong muling ipinakilala na allergen at ang sangkap na unang pumasok sa katawan. Ang reaksyon ay umuunlad sa bilis mula sa ilang segundo hanggang ilang oras.

Sa unang pagkakataon, ang kahulugan ng konsepto ay ibinigay sa simula ng ika-20 siglo ng Russian scientist na si Bezredka A.M. at ang French immunologist na si Charles Richet, na tumanggap ng Nobel Prize para sa kanyang pagtuklas.

Ang kalubhaan ng kurso ng anaphylaxis ay hindi apektado ng alinman sa paraan ng pagpasok ng allergen o dosis nito. Maaaring magkaroon ng shock mula sa minimum na dami gamot o produkto.

Kadalasan, ang anaphylaxis ay nagpapakita ng sarili bilang isang reaksyon sa mga gamot, sa kasong ito, ang nakamamatay na kinalabasan ay 15-20%. Dahil sa pagtaas ng bilang ng mga taong nagdurusa nitong mga nakaraang taon, tumaas ang bilang ng mga kaso ng anaphylaxis.

Paano umuunlad ang patolohiya?

Ang reaksyon ng katawan sa panahon ng anaphylaxis ay dumadaan sa tatlong magkakasunod na yugto:

• immunological reaksyon;
• pathochemical reaksyon;
• tugon ng pathophysiological.

Ang mga immune cell ay nakikipag-ugnayan sa mga allergens, na naglalabas ng mga antibodies (G. E. Ig). Dahil sa mga epekto ng antibodies sa katawan, ang histamine, heparin at iba pang mga nagpapaalab na kadahilanan ay inilabas. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan na ito ay ipinamamahagi sa lahat ng mga organo at tisyu. Bilang isang resulta, mayroong isang pampalapot ng dugo, isang paglabag sa sirkulasyon nito.

Una, ang peripheral na sirkulasyon ay nabalisa, pagkatapos ay ang sentral na sirkulasyon. Bilang resulta ng mahinang suplay ng dugo sa utak, nangyayari ang hypoxia. Ang dugo ay namumuo, ang pagpalya ng puso ay bubuo, ang puso ay humihinto.

Ang mga rason

Ang pangunahing sanhi ng anaphylactic shock ay ang paglunok ng isang allergen. Mayroong ilang mga pangunahing grupo ng mga allergens.

Mga gamot. Kadalasan ang anaphylaxis ay pinupukaw ng mga sumusunod na uri ng mga gamot:

• antibiotics;
• mga kaibahan;
• mga ahente ng hormonal;
• sera at mga bakuna;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• mga relaxant ng kalamnan;
• mga kapalit ng dugo.

• Adrenaline Solution. Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa tulong ng mga dropper, patuloy na sinusubaybayan ang presyon. Ang tool ay may kumplikadong epekto, normalize ang presyon, inaalis ang pulmonary spasm. Pinipigilan ng adrenaline ang paglabas ng mga antibodies sa dugo.
• Glucocorticosteroids(dexamethasone, prednisone). Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga tugon sa immune, bawasan ang intensity nagpapasiklab na proseso.
• Mga antihistamine(claritin, tavegil, suprastin). Una sila ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon, pagkatapos ay lumipat sila sa. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagkilos ng libreng histamine, na humaharang sa mga epekto nito. Ang mga antihistamine ay dapat ibigay pagkatapos ng normalisasyon ng presyon, dahil maaari nilang mapababa ito.
• Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng kabiguan sa paghinga, pagkatapos ay ibibigay siya methylxanthines(caffeine, theobromine, theophylline). Ang mga gamot na ito ay may binibigkas na antispasmodic na epekto, nakakarelaks ang makinis na mga kalamnan, binabawasan ang bronchospasm,
• Upang maalis ang vascular insufficiency, crystalloid at koloidal na solusyon(ringer, gelofusin, riopoliglucin). Pinapabuti nila ang microcirculation ng dugo, binabawasan ang lagkit nito.
• Mga gamot na diuretiko (diuretiko).(furosemide, minnitol) ay ginagamit upang maiwasan ang pamamaga ng mga baga at utak.
• mga pampakalma(Relanium, Seduxen) ay ginagamit para sa malubhang convulsive syndrome. Tinatanggal nila ang pakiramdam ng pagkabalisa, takot, pagpapahinga ng mga kalamnan, gawing normal ang paggana ng autonomic sistema ng nerbiyos.
• Mga hormonal na paghahanda ng lokal na aksyon(prednisolone ointment, hydrocortisone). Ginagamit ang mga ito para sa mga pagpapakita ng balat ng mga alerdyi.
• Mga ointment na sumisipsip(heparin, troxevasin). Ginagamit para sa resorption ng cones sa mga lugar ng kagat.
• Mga paglanghap humidified oxygen upang gawing normal ang function ng baga at alisin ang mga sintomas ng hypoxia.

Ang paggamot sa ospital ay tumatagal ng 8-10 araw, pagkatapos ay sinusubaybayan ang pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang anaphylactic shock ay hindi napapansin. Ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Maaari ring magkaroon ng mga naantalang komplikasyon.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng anaphylaxis ay:

• Sakit sa mga kalamnan, kasukasuan, tiyan.
• Pagkahilo, pagduduwal, kahinaan.
• Sakit sa puso, hirap sa paghinga.
• Matagal na pagbaba ng presyon.
• Pagkasira ng mga intelektwal na pag-andar ng utak dahil sa hypoxia.

Upang maalis ang mga kahihinatnan na ito, ang pasyente ay inireseta:

• nootropics (cinnarizine, piracetam);
• mga gamot sa cardiovascular (mexidol, riboxin).
• mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo (norepinephrine, dopamine).

Ang mga huling komplikasyon ng anaphylactic shock ay lubhang mapanganib, maaari silang humantong sa kamatayan o kapansanan.

Ang mga huling komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• hepatitis;
• myocarditis;
• pagkabigo sa bato;
• glomerulonephritis (malignant degeneration ng mga bato);
• nagkakalat (malawak) pinsala sa nervous system;
• bronchial hika;
• paulit-ulit na urticaria;
• systemic lupus erythematosus.

Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan sa kurso ng paggamot, ang paggana ng puso, bato, at atay ay sinusubaybayan. Ang pasyente ay inirerekomenda na kumunsulta sa isang immunologist at immunotherapy.

Mga sanhi ng kamatayan mula sa anaphylaxis

Sa anaphylactic shock, nagkakaroon ng mga kondisyon na direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang kamatayan ay nangyayari sa 2% ng mga kaso dahil sa hindi napapanahong tulong.

Mga sanhi ng kamatayan dahil sa anaphylaxis:

• pamamaga ng utak;
• pulmonary edema;
• sagabal respiratory tract.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa anaphylactic shock ay pangunahin at pangalawa. Ang pangunahin ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng anumang allergy, ang pangalawa ay naglalayong pigilan ang pag-ulit ng pagkabigla.

Mga paraan ng pangunahing pag-iwas:

• pag-alis ng masamang gawi (alkohol at paninigarilyo);
• pag-iingat sa pag-inom ng mga gamot, ang anumang mga gamot ay iniinom ayon sa inireseta ng isang doktor, hindi ka maaaring uminom ng ilang mga gamot sa parehong oras;
• bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing may preservatives;
• pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
• napapanahong paggamot ng anumang uri ng allergy;
• pag-iwas sa kagat ng ahas, mga insekto;
• isang indikasyon ng mga gamot na nagdulot ng allergy sa pahina ng pamagat ng talaang medikal.

Sa isang pagkahilig sa allergy, ito ay kanais-nais bago kumuha ng mga gamot.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pagkabigla, dapat sundin ng pasyente ang mga sumusunod na hakbang sa kaligtasan:

• regular na linisin ang mga lugar upang alisin ang alikabok, mites;
• walang mga alagang hayop at huwag makipag-ugnayan sa kanila sa kalye;
• alisin ang malambot na mga laruan at mga karagdagang bagay mula sa apartment upang hindi makolekta ang alikabok sa kanila;
• sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman na isusuot salaming pang-araw, uminom ng antihistamines, iwasang bumisita sa mga lugar na may maraming allergenic na halaman;
• sundin ang isang diyeta, ibukod ang mga pagkain na nagdudulot ng mga alerdyi;
• huwag kumuha ng mga gamot na nagiging sanhi ng isang pathological reaksyon;
• huwag lumangoy malamig na tubig may malamig na allergy.
• sa medical card dapat mayroong marka na ang pasyente ay nakaranas ng anaphylactic shock.

Ang anaphylactic shock ay isang nakamamatay na kondisyon. Lumilitaw ito nang hindi inaasahan at mabilis na umuunlad. Ang pagbabala ay nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng tulong at tamang therapy. Ang malaking kahalagahan para sa pagbawi ay ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang kawalan ng mga malalang sakit.

Ang anaphylactic shock (mula sa Greek para sa "reverse protection") ay isang pangkalahatang mabilis na reaksiyong alerhiya na nagbabanta sa buhay ng isang tao, dahil maaari itong umunlad sa loob ng ilang minuto. Ang termino ay kilala mula noong 1902 at unang inilarawan sa mga aso.

Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga kalalakihan at kababaihan, mga bata at matatanda nang pantay na madalas. Ang namamatay sa anaphylactic shock ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng mga pasyente.

Mga dahilan para sa pagbuo ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga kadahilanan, maging ito ay pagkain, gamot, o hayop. Ang mga pangunahing sanhi ng anaphylactic shock:

Allergen group	Pangunahing allergens
Mga gamot	Antibiotics - penicillins, cephalosporins, fluoroquinolones, sulfonamides Mga hormone - insulin, oxytocin, Mga ahente ng kaibahan - pinaghalong barium, naglalaman ng yodo Mga Serum - anti-tetanus, anti-diphtheria, anti-rabies (mula sa rabies) Mga bakuna - anti-influenza, anti-tuberculosis, anti-hepatitis Mga enzyme - pepsin, chymotrypsin, streptokinase Mga relaxant ng kalamnan - trakrium, norcuron, succinylcholine Nasteroidal anti-inflammatory drugs - analgin, amidopyrine Mga kapalit ng dugo - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol Latex - mga guwantes na medikal, instrumento, catheter
Mga hayop	Mga insekto - kagat ng mga bubuyog, wasps, trumpeta, langgam, lamok; ticks, ipis, langaw, kuto, surot, pulgas Helminths - roundworms, whipworms, pinworms, toxocara, trichinella Mga hayop sa tahanan - buhok ng pusa, aso, kuneho, mga guinea pig, hamster; balahibo ng mga loro, kalapati, gansa, pato, manok
Mga halaman	Forbs - ambrosia, wheatgrass, wormwood, dandelion, quinoa Mga puno ng koniperus - pine, larch, fir, spruce Bulaklak - rosas, liryo, daisy, carnation, gladiolus, orchid Mga nangungulag na puno - poplar, birch, maple, linden, hazel, ash Mga nilinang halaman - sunflower, mustasa, castor beans, hops, klouber
Pagkain	Mga prutas - mga prutas ng sitrus, saging, mansanas, strawberry, berry, pinatuyong prutas Mga protina – buong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, itlog, karne ng baka Mga produktong isda - ulang, alimango, hipon, talaba, lobster, tuna, mackerel Mga butil - bigas, mais, munggo, trigo, rye Mga gulay - pulang kamatis, patatas, karot Mga Additives ng Pagkain – Ilang Mga Kulay, Preservatives, Flavors at Flavors (Tartrazine, Bisulfites, Agar-Agar, Glutamate) Tsokolate, kape, mani, alak, champagne

Ano ang nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkabigla?

Ang pathogenesis ng sakit ay medyo kumplikado at binubuo ng tatlong sunud-sunod na yugto:

• immunological
• pathochemical
• pathophysiological

Ang patolohiya ay batay sa pakikipag-ugnay ng isang tiyak na allergen sa mga selula ng immune system, pagkatapos kung saan ang mga tiyak na antibodies (Ig G, Ig E) ay pinakawalan. Ang mga antibodies na ito ay nagdudulot ng malaking paglabas ng mga nagpapaalab na kadahilanan (histamine, heparin, prostaglandin, leukotrienes, at iba pa). Sa hinaharap, ang mga nagpapaalab na kadahilanan ay tumagos sa lahat ng mga organo at tisyu, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa sirkulasyon at pamumuo ng dugo sa kanila, hanggang sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso at pag-aresto sa puso.

Karaniwan, ang anumang reaksiyong alerdyi ay bubuo lamang sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen. Ang anaphylactic shock ay mapanganib dahil maaari itong bumuo kahit na ang allergen ay unang pumasok sa katawan ng tao.

Mga sintomas ng anaphylactic shock

Mga variant ng kurso ng sakit:

• Malignant (kidlat)- ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakabilis na pag-unlad ng talamak na cardiovascular at respiratory failure sa isang pasyente, sa kabila ng patuloy na therapy. Ang kinalabasan sa 90% ng mga kaso ay nakamamatay.
• Matagal - bubuo sa pagpapakilala ng mga gamot na matagal nang kumikilos (halimbawa, bicillin), kaya ang masinsinang pangangalaga at pagsubaybay sa pasyente ay dapat na pahabain sa ilang araw.
• Ang pagpapalaglag ay ang pinakamadaling opsyon, walang nagbabanta sa kondisyon ng pasyente. Ang anaphylactic shock ay madaling huminto at hindi nagiging sanhi ng mga natitirang epekto.
• Paulit-ulit - nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng kondisyong ito dahil sa ang katunayan na ang allergen ay patuloy na pumapasok sa katawan nang hindi nalalaman ng pasyente.

Sa proseso ng pagbuo ng mga sintomas ng sakit, nakikilala ng mga doktor ang tatlong panahon:

• Panahon ng mga harbingers

Sa una, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, ang mga pantal ay maaaring lumitaw sa balat at mga mucous membrane sa anyo (mga paltos). Ang pasyente ay nagrereklamo ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, kakulangan sa ginhawa, kawalan ng hangin, pamamanhid ng mukha at mga kamay, at pandinig.

• peak period

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pangkalahatang pamumutla, pagtaas ng rate ng puso (tachycardia), maingay na paghinga, cyanosis ng mga labi at paa't kamay, malamig na malagkit na pawis, pagtigil ng paglabas ng ihi o kabaligtaran ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, pangangati.

• Panahon ng pagbawi ng shock

Maaaring magpatuloy ng ilang araw. Ang mga pasyente ay nananatiling mahina, nahihilo, kawalan ng gana.

Ang kalubhaan ng kondisyon

Na may banayad na daloy

Ang mga tagapagpahiwatig ng banayad na pagkabigla ay karaniwang nabubuo sa loob ng 10-15 minuto:

• , pamumula ng balat, pantal na urticaria
• pakiramdam ng init at pagkasunog sa buong katawan
• kung ang larynx ay namamaga, kung gayon ang boses ay nagiging paos, hanggang sa aphonia
• iba't ibang lokalisasyon

Ang isang tao ay namamahala na magreklamo tungkol sa kanyang mga damdamin na may banayad na anaphylactic shock sa iba:

• Nararamdaman nila ang sakit ng ulo, sakit sa dibdib, pagbaba ng paningin, pangkalahatang kahinaan, kakulangan ng hangin, takot sa kamatayan, mga daliri, sa tiyan.
• May cyanosis o pamumutla ng balat ng mukha.
• Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng bronchospasm - ang wheezing ay maririnig mula sa malayo, nahihirapang huminga.
• Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, hindi sinasadyang pag-ihi o pagdumi ay nangyayari.
• Ngunit kahit na, ang mga pasyente ay nawalan ng malay.
• Ang presyon ay nabawasan nang husto, may sinulid na pulso, mga muffled na tunog ng puso, tachycardia

Para sa katamtamang daloy

Mga harbinger:

• Pati na rin sa isang banayad na kurso, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkabalisa, takot, pagsusuka, inis, Quincke's edema, urticaria, malamig na pawis, cyanosis ng mga labi, pamumutla. balat, dilat na mga pupil, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi.
• Kadalasan - tonic at clonic convulsions, na sinusundan ng pagkawala ng kamalayan.
• Ang presyon ay mababa o hindi matukoy, tachycardia o bradycardia, ang pulso ay may sinulid, ang mga tunog ng puso ay muffled.
• Bihirang - gastrointestinal,.

Matinding kurso

Ang mabilis na pag-unlad ng pagkabigla ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na magkaroon ng oras upang magreklamo tungkol sa kanyang mga damdamin, dahil sa ilang segundo ay may pagkawala ng kamalayan. Ang isang tao ay nangangailangan ng agarang tulong medikal kung hindi ito darating biglaang kamatayan. Ang pasyente ay may matalim na pamumutla, foam mula sa bibig, malalaking patak ng pawis sa noo, nagkakalat na cyanosis ng balat, lumawak ang mga mag-aaral, tonic at clonic convulsions, wheezing na may matagal na pagbuga, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig. , ang pulso ay may sinulid, halos hindi maramdaman.

Mayroong 5 mga klinikal na anyo mga patolohiya:

• Asphyxic - sa form na ito, ang mga pasyente ay pinangungunahan ng mga sintomas ng respiratory failure at bronchospasm (igsi sa paghinga, hirap sa paghinga, pamamaos), madalas na nabubuo ang edema ni Quincke (pamamaga ng larynx hanggang sa kumpletong paghinto ng paghinga);
• Tiyan - ang nangingibabaw na sintomas ay pananakit ng tiyan na ginagaya ang mga sintomas talamak na apendisitis o perforated gastric ulcer (dahil sa spasm ng makinis na kalamnan ng bituka), pagsusuka, pagtatae;
• Cerebral - isang tampok ng form na ito ay ang pagbuo ng edema ng utak at meninges, na ipinakita sa anyo ng mga kombulsyon, pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay;
• Hemodynamic- ang unang sintomas ay sakit sa rehiyon ng puso, na kahawig ng isang myocardial infarction at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• pangkalahatan (karaniwan)) - nangyayari sa karamihan ng mga kaso, kasama ang lahat ng pangkalahatang pagpapakita ng sakit.

Diagnosis ng anaphylactic shock

Ang diagnosis ng patolohiya ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon, kaya ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa karanasan ng doktor. Ang anaphylactic shock ay madaling malito sa iba pang mga sakit, ang pangunahing kadahilanan sa diagnosis ay tamang koleksyon anamnesis!

• AT pangkalahatang pagsusuri dugo na ipinahayag anemia (pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo), leukocytosis (pagtaas ng mga puting selula ng dugo) na may eosinophilia ().
• Sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo, ang isang pagtaas sa mga enzyme ng atay (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin), mga pagsusuri sa bato (creatinine, urea) ay tinutukoy.
• Sa simpleng radiography dibdib nagsiwalat ng interstitial pulmonary edema.
• Ang ELISA ay ginagamit upang makita ang mga tiyak na antibodies (Ig G, Ig E).
• Kung ang pasyente ay nahihirapang sumagot, pagkatapos ay nagkaroon siya ng isang reaksiyong alerdyi, inirerekomenda siyang kumunsulta sa isang allergist na may mga pagsusuri sa allergy.

Pre-medical first aid - isang algorithm ng mga aksyon para sa anaphylactic shock

• Ihiga ang pasyente sa isang patag na ibabaw, itaas ang kanyang mga binti (halimbawa, ilagay ang isang kumot na pinagsama sa ilalim ng mga ito);
• Lumiko ang iyong ulo sa isang gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng suka, alisin ang mga pustiso sa iyong bibig;
• Tiyakin ang daloy ng sariwang hangin sa silid (magbukas ng bintana, pinto);
• Gumawa ng mga hakbang upang ihinto ang paggamit ng allergen sa katawan ng biktima - alisin ang tibo na may lason, ilakip sa lugar ng kagat o iniksyon, maglagay ng pressure bandage sa itaas ng lugar ng kagat, at iba pa.
• Pakiramdam ang pulso ng pasyente: una sa pulso, kung wala ito, pagkatapos ay sa carotid o femoral arteries. Kung walang pulso, simulan ang pagsasagawa hindi direktang masahe puso - isara ang iyong mga kamay sa isang lock at ilagay sa gitnang bahagi ng sternum, gumuhit ng mga maindayog na puntos na 4-5 cm ang lalim;
• Suriin kung humihinga ang pasyente: tingnan kung may paggalaw ng dibdib, lagyan ng salamin ang bibig ng pasyente. Kung walang paghinga, inirerekumenda na simulan ang artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin sa bibig o ilong ng pasyente sa pamamagitan ng tissue o panyo;
• Tumawag ng ambulansya o mag-isa na dalhin ang pasyente sa pinakamalapit na ospital.

Algoritmo ng emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock (pangangalagang medikal)

• Pagpapatupad ng pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar - pagsukat ng presyon ng dugo at pulso, pagpapasiya ng saturation ng oxygen, electrocardiography.
• Tinitiyak ang patency ng respiratory tract - pag-alis ng suka mula sa bibig, pag-alis silong ayon sa triple reception ng Safar, tracheal intubation. Sa spasm ng glottis o Quincke's edema, inirerekomenda ang conicotomy (ginagawa sa mga emergency na kaso ng isang doktor o paramedic, ang esensya ng pagmamanipula ay upang putulin ang larynx sa pagitan ng thyroid at cricoid cartilages upang matiyak ang daloy ng hangin) o tracheotomy (ginagawa lamang sa isang institusyong medikal, hinihiwalay ng doktor ang mga singsing ng tracheal ).
• Ang pagpapakilala ng adrenaline - 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay diluted sa 10 ml na may asin. Kung mayroong isang direktang lugar ng iniksyon ng allergen (kagat, lugar ng pag-iniksyon), ipinapayong itusok ito sa ilalim ng balat na may diluted na adrenaline. Pagkatapos ay kinakailangan na mag-iniksyon ng 3-5 ml ng solusyon sa intravenously o sublingually (sa ilalim ng ugat ng dila, dahil ito ay masaganang ibinibigay sa dugo). Ang natitirang bahagi ng adrenaline solution ay dapat iturok sa 200 ML ng asin at patuloy na ibibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
• Ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids (mga hormone ng adrenal cortex) - higit sa lahat ang dexamethasone ay ginagamit sa isang dosis na 12-16 mg o prednisolone sa isang dosis na 90-12 mg.
• Ang pagpapakilala ng antihistamines - una sa pamamagitan ng iniksyon, pagkatapos ay lumipat sila sa mga form ng tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
• Paglanghap ng humidified 40% oxygen sa bilis na 4-7 litro kada minuto.
• Sa matinding pagkabigo sa paghinga, ang pagpapakilala ng methylxanthine ay ipinahiwatig - 2.4% eufillin 5-10 ml.
• Dahil sa muling pamamahagi ng dugo sa katawan at pag-unlad ng talamak na vascular insufficiency, ang pagpapakilala ng crystalloid (Ringer, Ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) at colloidal (Gelofusin, Neoplasmagel) na solusyon ay inirerekomenda.
• Upang maiwasan ang pamamaga ng utak at baga, ang mga diuretics ay inireseta - furosemide, torasemide, minnitol.
• Anticonvulsants sa cerebral form ng sakit - 25% magnesium sulfate 10-15 ml, tranquilizers (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodium hydroxybutyrate (GHB) 10 ml.

Mga kahihinatnan ng anaphylactic shock

Ang anumang sakit ay hindi pumasa nang walang bakas, kabilang ang anaphylactic shock. Matapos ang kaluwagan ng cardiovascular at respiratory failure, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpatuloy sa pasyente:

• Panghihina, panghihina, panghihina, pananakit ng kasu-kasuan, pananakit ng kalamnan, lagnat, panginginig, hirap sa paghinga, pananakit ng puso, pati na rin ang pananakit ng tiyan, pagsusuka at pagduduwal.
• Prolonged hypotension (mababang presyon ng dugo) - ay tumigil sa pamamagitan ng matagal na pangangasiwa ng mga vasopressor: adrenaline, mezaton, dopamine, norepinephrine.
• Sakit sa puso dahil sa ischemia ng kalamnan ng puso - ang pagpapakilala ng mga nitrates (isoket, nitroglycerin), antihypoxants (thiotriazoline,), cardiotrophics (riboxin, ATP) ay inirerekomenda.
• Sakit ng ulo, nabawasan ang intelektwal na pag-andar dahil sa matagal na hypoxia ng utak - ang mga nootropic na gamot (piracetam, citicoline), mga vasoactive substance (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine) ay ginagamit;
• Kapag lumitaw ang mga infiltrate sa lugar ng isang kagat o iniksyon, lokal na paggamot- hormonal ointment (prednisolone, hydrocortisone), gel at ointment na may absorbable effect (heparin ointment, troxevasin, lyoton).

Minsan may mga huling komplikasyon pagkatapos ng anaphylactic shock:

• hepatitis, allergic, neuritis, glomerulonephritis, vestibulopathy, nagkakalat na pinsala sa nervous system - na siyang sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
• 10-15 araw pagkatapos ng pagkabigla, maaaring mangyari ang edema ni Quincke, maaaring magkaroon ng bronchial hika
• na may paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa mga allergenic na gamot, mga sakit tulad ng periarteritis nodosa,.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-iwas sa anaphylactic shock

Pangunahing pag-iwas sa pagkabigla

Nagbibigay ito ng pagpigil sa pakikipag-ugnayan ng tao sa allergen:

• pagbubukod ng masasamang gawi (paninigarilyo, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap);
• kontrol sa kalidad ng produksyon mga gamot at mga kagamitang medikal;
• pagkontrol ng polusyon kapaligiran mga produkto ng paggawa ng kemikal;
• isang pagbabawal sa paggamit ng ilang mga additives ng pagkain (tartrazine, bisulfites, agar-agar, glutamate);
• ang paglaban sa sabay-sabay na reseta ng isang malaking bilang ng mga gamot ng mga doktor.

Pangalawang pag-iwas

Itinataguyod ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng sakit:

• napapanahong paggamot ng allergic rhinitis, atopic dermatitis, eksema;
• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa allergological upang makilala ang isang tiyak na allergen;
• maingat na koleksyon ng allergic anamnesis;
• indikasyon ng hindi matitiis medikal na paghahanda sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng kaso o card ng outpatient na may pulang tinta;
• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pagiging sensitibo bago i / v o i / m na pangangasiwa ng mga gamot;
• pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng iniksyon nang hindi bababa sa kalahating oras.

Tertiary prevention

Pinipigilan ang pag-ulit ng sakit:

• pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan
• madalas na paglilinis ng mga lugar upang alisin ang alikabok ng bahay, mites, insekto
• bentilasyon ng mga lugar
• pag-alis ng labis na upholstered na kasangkapan at mga laruan mula sa apartment
• tumpak na kontrol sa paggamit ng pagkain
• paggamit ng salaming pang-araw o maskara sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman

Paano mababawasan ng mga clinician ang panganib ng pagkabigla sa isang pasyente?

Para sa pag-iwas sa anaphylactic shock, ang pangunahing aspeto ay isang maingat na nakolektang anamnesis ng buhay at mga sakit ng pasyente. Upang mabawasan ang panganib ng pag-unlad nito mula sa pag-inom ng mga gamot, dapat mong: