Klinika at emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis. Krisis sa hypertensive. Pathogenesis. Klinika. Emergency na tulong. Diuretics para sa pag-alis ng hypertensive crises

Krisis sa hypertensive ay isang matalim, karaniwang makabuluhang pagtaas presyon ng dugo sinamahan ng mga katangian ng klinikal na sintomas na pangalawa sa hypertension. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga krisis ay hypertension, gayunpaman, ang iba pang mga sakit na nangyayari sa pangalawang hypertension (talamak at talamak na glomerulonephritis, renovascular hypertension, late toxicosis ng mga buntis na kababaihan, pagkabigo sa bato, pheochromocytoma, pagkalason sa lead, porphyria, mga tumor sa utak, talamak na karamdaman. ng sirkulasyon ng tserebral at iba pa), ay kumplikado din ng mga krisis sa hypertensive.

Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng hypertensive crises. Maaari silang maiuri ayon sa ilang mga prinsipyo:

Ayon sa opsyon ng pagtaas ng presyon ng dugo:

a) systolic;

b) diastolic;

c) systole-diastolic variant.

Ayon sa uri ng hemodynamic disorder:

A. Uri ng hyperkinetic- bubuo pangunahin sa mga pasyente na may stage I, II hypertension at, ayon sa klinikal na kurso, kadalasang tumutugma sa type I hypertensive crisis ayon sa pag-uuri ng N.A. Ratner (1958).

B. Hypokinetic type- bubuo pangunahin sa mga pasyente na may hypertension II, Stage III at ayon sa mga klinikal na pagpapakita ay mas madalas na tumutugma sa isang hypertensive na krisis ng uri II.

C. Mga uri ng eukinetic mga krisis sa hypertensive.

Ayon sa pathophysiological na mekanismo ng pag-unlad:

SA. Tinukoy ni Ratner (1958) ang dalawang uri ng hypertensive crises na maaaring mangyari

tukuyin bilang sympathetic-adrenal at cerebral. Ang mga may-akda ay nagpatuloy mula sa data na nakuha mula sa mga tao sa pagpapakilala ng adrenaline at norepinephrine. Sa unang kaso, mayroong isang pagtaas sa presyon ng dugo at higit sa lahat systolic, isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa asukal sa dugo, pamumula ng balat, nanginginig; sa pangalawang kaso - isang pagtaas sa presyon ng dugo, higit sa lahat diastolic, isang pagbagal sa rate ng puso, walang mga pagbabago sa basal metabolismo at hyperglycemia.

Ayon sa lokalisasyon ng pathological focus na binuo sa panahon ng krisis:

1) puso,
2) tserebral,
3) ophthalmic,
4) bato,
5) vascular.

Mga krisis na tina-type ko

Mga krisis na tina-type ko bumuo ng acutely, nang walang precursors, magpatuloy nang madali at hindi magtatagal (mula sa ilang minuto hanggang 2-3 oras). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit ng ulo, kung minsan ay pagkahilo at isang pagbawas sa visual acuity, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka. Ang mga pasyente ay nabalisa, madalas na umiiyak, nagreklamo ng palpitations, pintig at panginginig sa buong katawan, pananakit ng saksak sa rehiyon ng puso, isang pakiramdam ng hindi maipaliwanag na takot, pananabik. Sa ganitong mga pasyente, may ningning ng mga mata, ang balat ay natatakpan ng pawis, ang mga pulang spot ay lumilitaw sa mukha, leeg at dibdib, madalas na nangyayari ang pollakiuria, sa pagtatapos ng krisis ay madalas na. madalas na paghihimok pag-ihi na may polyuria o masagana likidong dumi. Sa ihi pagkatapos ng isang krisis, kung minsan ay lumilitaw ang mga bakas ng protina at solong erythrocytes. Ang ganitong mga krisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, higit sa lahat systolic, sa pamamagitan ng isang average ng 70 mm Hg. Art., na sinamahan ng isang kapansin-pansin na pagtaas sa pulso at venous pressure, nadagdagan ang rate ng puso. Tulad ng tala ng mga may-akda, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay hindi nauugnay sa isang pagkasira sa aktibidad ng puso at hindi mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Ang posibilidad ng pagtaas ng venous pressure sa ganitong uri ng krisis ay nauugnay sa pagtaas ng arterial at venous tone. Sa kasong ito, ang pagtaas sa nilalaman ng libreng adrenaline sa dugo ay nangyayari na may medyo mababang kabuuang nilalaman ng mga adrenolytic na sangkap (ang nilalaman ng norepinephrine ay hindi tumataas, at kung minsan ay bumababa pa), madalas na sinusunod ang hyperglycemia.

Uri ng Crises II

Uri ng Crises II - ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong talamak na simula at isang mas mahaba at mas malubhang kurso - mula sa ilang oras hanggang 4-5 araw o higit pa. Sa panahon ng mga krisis na ito, madalas na may kabigatan sa ulo, isang matalim sakit ng ulo, antok, pangkalahatang pagkahilo, hanggang sa pagkalito. Minsan may mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglabag sa central nervous system: paresthesia, sensitivity disorder, lumilipas na mga sugat sa motor, aphasia, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Sa mga krisis na ito, ang systolic at lalo na ang diastolic na presyon ng dugo ay tumataas, habang ang presyon ng pulso ay nananatiling hindi nagbabago, kung minsan ang pulso ay nagiging mas madalas, ang bradycardia ay madalas na nangyayari, ang asukal sa dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon; venous pressure sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbabago, ang daloy ng dugo ay nananatiling pareho o bumagal. Sa panahon ng isang krisis, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng puso at sa likod ng sternum, matinding igsi ng paghinga o inis, hanggang sa pag-atake ng cardiac hika at ang paglitaw ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular failure. Sa ECG sa mga naturang pasyente, mayroong pagbaba sa mga pagitan ng S-T sa mga lead I, II, isang pagpapalawak ng QRS complex, kadalasan sa isang bilang ng mga lead ay may kinis, dalawang-phase, at kahit isang negatibong T wave. Sa ihi, 50% ng mga pasyente ang lumilitaw o nagdaragdag ng dami ng protina, erythrocytes at hyaline cylinders.

Ang paggamot ng mga krisis sa hypertensive ay dapat na batay sa isang pagtatasa ng klinikal na variant ng mga krisis, ang kanilang pathogenesis, klinika, uri ng hemodynamic, mga katangian ng biochemical, na isinasaalang-alang ang pag-unlad posibleng komplikasyon. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat ilagay sa batayan ng paggamot ng mga krisis sa hypertensive:

1. Pagbaba ng presyon ng dugo sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa antas nito sa buong panahon ng krisis.
2. Pagbabawas ng pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.
3. Paghirang ng mga antispasmodics na nagpapabuti sa sirkulasyon ng coronary, cerebral at bato.
4. Ang paggamit ng mga ahente na gawing normal ang coagulation at anti-coagulation system ng dugo.
5. Paghirang ng isang diyeta na may paghihigpit, at sa ilang mga kaso, maliban sa sodium chloride, paghihigpit ng likido at taba.
6. Pagsasagawa ng intensive oxygen therapy.
7. Ang paggamit ng mga tranquilizer na aktibong nakakaapekto sa hypothalamus, subcortical at iba pang pormasyon ng utak.

A. isang medium-intensity program, kapag pinapayagan ng kondisyon ng pasyente ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo 1-2 oras pagkatapos ng kanilang pangangasiwa;

isang programang pang-emergency para sa mga pasyente na may pinakamalubha at kumplikadong mga anyo ng mga krisis, kapag ang presyon ng dugo ay kailangang bawasan sa loob ng 10-15 minuto, ang ganitong programa ay kadalasang ginagamit ng mga doktor ng mga cardiological team sa yugto ng prehospital. Ang paggamot sa anumang uri ng krisis ay inirerekomenda na magsimula sa appointment ng isang diuretic sa loob (furosemide, hypothiazide) o intravenously (lasix). Pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa naaangkop na programa ng paggamot.

Programa ng paggamot ng medium intensity

fixed asset . Ang gamot na pinili ay reserpine (rausedil). Ang paunang dosis ng 1.0-2.5 mg ay ibinibigay sa intramuscularly; kung ang intracerebral hemorrhage ay pinaghihinalaang, ang dosis ng reserpine ay nabawasan sa 0.25 mg. Ang presyon ng dugo ay karaniwang bumababa 1-2 oras pagkatapos ng / m iniksyon (minsan pagkatapos ng 30 minuto); ang maximum na hypotension ay bumaba sa 2-4 na oras, ang tagal ng pagkilos ay 6-8 na oras. Sa karaniwan, ang systolic pressure ay bumababa ng 20 mm Hg, ibig sabihin ng hemodynamic pressure - sa pamamagitan ng 20-25% ng orihinal, mayroon ding bahagyang pagbaba sa mga contraction ng puso. Ang kumbinasyon ng sympatholytic reserpine sa saluretic nakakatulong na bawasan ang average na hemodynamic pressure ng 30-35% sa loob ng 10-12 oras. Ang Reserpine ay may sympatholytic effect, nagpapabuti daloy ng dugo sa bato at pagsasala ng glomerular, nagpapabagal sa ritmo ng puso (na kung saan ay lalo na ipinahiwatig sa isang hypertensive crisis na nangyayari sa tachycardia), nagpapababa ng basal metabolism, ay may antihypoxic, hypotensive at sedative effect.

Karagdagang pondo . Ang paggamit ng tulad ng isang popular na gamot bilang dibazol ay hindi maaaring isaalang-alang bilang ang nangungunang paggamot para sa hypertensive crises, dahil ang hypotensive effect nito sa maraming mga kaso ay malinaw na hindi sapat, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng kabalintunaan pagtaas sa presyon ng dugo, sa mga matatanda dibazol minsan ay labis na nagpapababa ng cardiac output. Gayunpaman, dahil Ang dibazol ay nagpapahina sa hemodynamic shock, binabawasan ang panganib ng pagdurugo ng tserebral, maaari itong magamit sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot. Ang mga pagsasaalang-alang na ito ay nalalapat sa mga iniksyon ng papaverine hydrochloride, no-shpa at iba pang mga sangkap na may antispasmodic na epekto, ngunit may medyo mahinang epekto sa systemic na presyon ng dugo. Upang alisin ang gag reflexes at mabawasan ang pagpukaw, maingat na ilapat chlorpromazine(b-blocker). Ang gamot na ito ay hindi palaging nakokontrol: maaari nitong ma-depress ang respiratory center, maging sanhi ng tachycardia, at labis na pagbaba sa presyon ng dugo, pataasin ang intracerebral blood circulation disorders sa cerebral atherosclerosis.

Upang kalmado ang gitnang sistema ng nerbiyos, bawasan ang mga kombulsyon, dagdagan ang diuresis sa / m o / sa (dahan-dahan) mag-iniksyon ng 10-20 ml ng isang 25% na solusyon magnesiyo sulpate. Ang presyon ng dugo ay bahagyang bumababa pagkatapos ng 3-4 na oras dahil sa pangkalahatang sedative effect ng gamot. Ang magnesium sulfate ay partikular na ipinahiwatig para sa eclampsia ng mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, sa malalaking dosis, kung minsan ay pinipigilan nito (paralisis!) ang sentro ng paghinga. Kung nangyari ang komplikasyon na ito, ang 10 ml ng isang 10% na solusyon ay iniksyon sa intravenously.

Sa hypertensive crises na may binibigkas na pagpapakita ng hyperadrenergy, pati na rin sa diencephalic crises ng isang sympathicotonic na kalikasan, na sinamahan ng biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, ginagamit ang isang β-blocker. pyrroxan. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1-2 ml ng isang 1.5% na solusyon 1-2 beses. Sa kasong ito, posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon. Ang Pyrroxane ay hindi dapat inireseta sa mga taong may malubhang atherosclerosis, aksidente sa cerebrovascular, pagkabigo sa puso.

programang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga krisis sa hypertensive

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo: diastolic sa isang antas ng tungkol sa 100 mmHg Art.(sa mga bata na may talamak na glomerulonephritis, sa mga buntis na kababaihan na may eclampsia, ang diastolic pressure ay dapat na bawasan sa normal). Kung ang talamak na encephalopathy ay sinamahan ng mga kombulsyon, pagkatapos ay inalis ang mga ito bago pa man magsimula ang antihypertensive na paggamot sa pamamagitan ng pagbibigay ng diazepam 10-40 mg sa isang 5% na solusyon ng glucose nang dahan-dahan iv. Sa kaso ng hypertensive crises na nagaganap sa uri I, ang sumusunod na timpla ay iniksyon sa intravenously: papaverine hydrochloride 2 ml ng isang 2% na solusyon, platyfillin hydrotartrate 1 ml ng isang 0.2% na solusyon at chlorpromazine 0.5 ml ng isang 2.5% na solusyon sa 20 ml ng isotonic sodium solution chloride. 20 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng halo, ang presyon ng dugo, bilang panuntunan, ay bumababa sa mga normal na halaga.

Mga pasyente na may hypertensive crisis halo-halong uri, ang isang panggamot na halo ng sumusunod na komposisyon ay ibinibigay: dibazol 4 ml ng isang 0.5% na solusyon, platyfillin hydrotartrate 1 ml ng isang 0.2% na solusyon at aminazine 0.5-1 ml ng isang 2.5% na solusyon, pagkatapos kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba sa isang average ng normal na mga halaga. Sa matinding krisis ng uri II, ginagamit ang isa pang halo: papaverine hydrochloride 2 ml ng isang 2% na solusyon, dibazol 4 ml ng isang 0.5% na solusyon, platyfillin hydrotartrate 1 ml ng isang 0.2% na solusyon at aminazine 0.5-1 ml ng isang 2.5% solusyon, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng mga pasyente at nakakatulong upang mapababa ang presyon ng dugo.

Ang mga scheme sa itaas ay inirerekomenda sa mga doktor ng mga pangkat ng ambulansya Medikal na pangangalaga V.M. Tarnakin at M. Fernandes. Ang mga kumplikadong ito ng mga nakapagpapagaling na sangkap ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mabilis na mabawasan ang presyon ng dugo, kundi pati na rin upang maalis ang mga circulatory disorder ng cerebral at coronary vessels, upang gawing normal ang metabolismo ng oxygen sa katawan. N.S. Zanozdra at A.A. Krishchuk para sa kaluwagan ng hypertensive crises iminumungkahi na gamitin ang sumusunod sa loob kumbinasyon ng droga : pachycarpine 0.05 g, dichlothiazide 0.025 g, caffeine-sodium benzoate 0.05 g, chlorpromazine 0.025 g, papaverine hydrochloride 0.03 g, platyfillin hydrotartrate 0.005 g, analgin 0.3 g. Sa kasong ito, bumababa ang presyon ng dugo sa normal, o dizziness. , hihinto ang pagduduwal at pagsusuka, huminahon ang mga pasyente, maraming natutulog.

Mga gamot sa pangunang lunas para sa hindi komplikadong krisis sa hypertensive: presyon ng dugo antihypertensive na gamot

III Isang pangkat ng angiotensin-converting enzyme inhibitors. Captopril 25 mg - matunaw sa ilalim ng dila. Ang gamot ay nagsisimulang kumilos pagkatapos ng 15-30 minuto kapag na-resorbed sa ilalim ng dila, at pagkatapos ng isang oras kung ang tablet ay kinuha nang pasalita.

MAHALAGA! Kapansin-pansin na ang mga gamot na naglalaman ng captopril sa anyo ng mga pinahabang form (ang mga naturang gamot ay may tanda na "®" pagkatapos ng pangalan ng gamot, halimbawa Kapoten®) ay hindi angkop para sa pagharap sa mga krisis sa hypertensive.

III Pangkat ng b- at b-adrenoblockers. Uminom ng carvedilol 12.5-25 mg pasalita. Dapat itong gawin nang may pag-iingat sa mga taong may malalang sakit sa baga, tk. maaaring maging sanhi ng bronchospasm. Ang gamot ay nagsisimulang kumilos pagkatapos ng 30-60 minuto.
III Isang pangkat ng mga blocker ng channel ng calcium. Nifedipine 10-20 mg (1-2 tablets) natutunaw sa ilalim ng dila. Magsisimulang kumilos pagkatapos ng 15 minuto.
III Pangkat ng loop diuretics. Furosemide 40 mg (1 tablet) - iniinom nang pasalita.
III Pangkat ng mga b-agonist. Clonidine (clophelin) 0.075-0.15 sa loob. Ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 30-60 minuto.

Konklusyon

Kaya, ang likas na katangian ng hypertensive crises ay tulad na ang antihypertensive therapy ay kailangang magsimula bago makumpleto ang pagsusuri sa pasyente. Ang diskarte ng doktor sa paggamot ng isang pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay nag-iiba-iba at natutukoy kung siya ay nakikitungo sa isang krisis sa hypertensive o simpleng hindi ginagamot (o hindi ginagamot nang hindi maganda) na malubhang hypertension. Sa ilang mga anyo ng hypertensive crises, kinakailangan ang agarang pagbaba sa presyon ng dugo, kung saan, bilang panuntunan, ginagamit ang intravenous administration ng mga antihypertensive na gamot. Sa ibang mga kaso, kailangan ang mas unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo, na kadalasang makakamit sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot sa bibig o sa ilalim ng dila. Pagpipilian mga gamot sa bawat kaso ay depende sa uri ng hypertensive crisis, ang anyo nito, ang estado ng mga mahahalagang organo at ang mga katangian ng pharmacodynamics ng mga gamot, ang kanilang mga posibleng epekto kapag pinangangasiwaan ng intravenously at pasalita.

Bibliograpiya

1) Zanozdra N.S., Krishchuk A.A. mga krisis sa hypertensive. - K .: Kalusugan, 1987. - 168 p.
2) Kushakovsky M.S. Alta-presyon at pangalawang arterial hypertension. - L.: Medisina, 1983. - 288 p.
3) Ratner N.A. Arterial hypertension. - M.: Medisina, 1974. - S. 79-128.
4) Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E.I. Arterial hypertension. - L.: Medisina 1978. - 272 p.
5) Bokarev I.N. Mahalagang hypertension o hypertension? Mga problema sa pag-uuri//Clinical medicine. - 1997. - No. 6. - pp. 4-8
6) https://ru.wikipedia.org

Ang hypertensive crisis ay isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga reklamo at mga pagbabago sa pathological sa utak at ng cardio-vascular system sa background ng mga vegetative disorder.

Maaaring magkaroon ng hypertensive crisis sa anumang antas ng arterial hypertension o may sintomas na arterial hypertension. Minsan ang isang hypertensive crisis ay maaaring mangyari sa malusog na tao. Ang isang estado ng krisis ay kadalasang pinupukaw ng:

Psycho-emotional overload

pagbabago ng panahon

Pang-aabuso sa kape, mga inuming nakalalasing

mga hormonal disorder

Pagkansela ng mga dating ininom na antihypertensive na gamot

mga sakit sa utak (stroke), puso (myocardial infarction, angina pectoris attack), bato.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis:

biglaang pagsisimula sa loob ng ilang minuto o 1-3 oras

Ang antas ng presyon ng dugo ay indibidwal na mataas (sa isang pasyente ito ay 240/120, sa isa pa ito ay 130/90). Depende ito sa paunang antas ng presyon ng dugo. Kung ang pasyente ay may patuloy na mababang antas ng presyon, kahit na ang isang bahagyang pagtaas ay maaaring maging sanhi ng hypertensive crisis.

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa puso (sakit sa puso, palpitations)

Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang mga kapansanan sa paningin)

Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.).

Ang mga krisis sa hypertensive ay nahahati sa:

Ang krisis sa hypertensive na may pamamayani ng neurovegetative syndrome. Kadalasan ang ganitong krisis ay nagsisimula nang mabilis, nangyayari pagkatapos ng stress, psycho-emotional stress. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang tumitibok na sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at bihirang pagsusuka. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang pasyente ay maaaring nabalisa, nanginginig sa mga kamay, panginginig, pagpapawis. Ang estado na ito ay tumatagal ng maikling panahon mula 1 hanggang 5 oras. Kadalasan pagkatapos ng isang krisis ay may masaganang pag-ihi. Kadalasan ang ganitong krisis ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay.

water-salt hypertensive crisis. Ito ay sanhi ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ito ang sistema na karaniwang nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan ng tao, sa kasong ito, ang presyon ng dugo. May mga reklamo ng matinding sakit ng ulo, pare-pareho ang kalikasan, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga pasyente ay madalas na matamlay, kung minsan sila ay disoriented sa espasyo at oras. Makakalimutan nila kung anong araw na, maligaw sa isang pamilyar na lugar. Ang iba't ibang mga kapansanan sa paningin ay posible - dobleng paningin, "langaw" at mga batik sa harap ng mga mata, pagkawala ng paningin, pandinig ay maaaring lumala. Ang estado na ito ay maaaring tumagal ng hanggang ilang araw.

talamak na hypertensive encephalopathy. Ito ay isang malubhang kondisyon na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Nangyayari dahil sa isang paglabag altapresyon normal na suplay ng dugo sa utak. Sa ganitong kondisyon, posible ang pagkalito, kombulsyon, lumilipas na mga karamdaman sa pagsasalita.

Mga hindi komplikadong krisis - walang pinsala sa "target na mga organo". Ang ganitong krisis ay nagdudulot pa rin ng banta sa buhay ng pasyente. Ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa loob ng ilang oras.

Mga kumplikadong krisis - sa pagkatalo ng mga "target na organo". Ang mga target na organo ay ang mga organo na higit pa o hindi gaanong apektado ng isang partikular na sakit. Sa arterial hypertension, ito ay ang puso, utak, mga daluyan ng dugo, bato. Ang ganitong mga krisis ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng agarang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 1 oras. Sa isang matagal na kurso ng naturang krisis, mga komplikasyon mula sa puso (myocardial infarction, talamak na kaliwang ventricular failure, hindi matatag na angina pectoris, arrhythmias), mga daluyan ng dugo (dissecting aortic aneurysm, pagdurugo), utak (stroke, lumilipas na ischemic attack, acute hypertensive encephalopathy ), bato ( acute renal failure).

Apurahang pangangalaga:

1) Neurovegetative na anyo ng krisis.

Clonidine 0.01% - 0.5 ml sa 10 ml ng pisikal. IV solution sa loob ng 5-7 minuto, o nifedipine 10-30 mg sublingually o propranolol 20-40 mg sublingually

Obzidan 0.1% - 5 ml + droperidol 0.25% - 1-2 ml IV nang dahan-dahan

Sa kawalan ng epekto: furosemide 40-80 mg IV

2) Edema form

Furosemide 40-80 mg IV

Ang kumbinasyon ng furosemide 80 mg IV + nifedipine 10-30 mg sublingually o captopril 12.5 mg bawat 30 minuto sa loob ng 2 oras

Sa banta ng mga komplikasyon: 5% na solusyon ng pentamin 0.3-1 ml IV nang dahan-dahan sa 20 ml ng 5% na glucose

3) Nangangatal na anyo

Furosemide 80 mg IV + 20 mg 25% magnesium sulfate solution IV nang dahan-dahan

Droperidol 0.25% - 1-2 ml IV dahan-dahan sa 20 ml 5% glucose solution o diazepam 2 ml IV dahan-dahan sa 5% glucose solution

Sa yugto ng ospital:

Pagsubaybay sa BP

Sodium nitroprisside 1-4 mg/kg/min

· Nitroglycerin 10 mg bawat 100 ml fiz. solusyon sa/sa pagtulo

Pagpapasiya ng uri ng hemodynamics at pagpili ng therapy

Hypertensive (hypertensive) na krisis ay isang biglaan at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.

Karaniwan, sa isang hypertensive crisis, ang isang biglaang pagtaas ng presyon ay sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo at ang paglitaw ng mga neurovascular at hormonal disorder. Ito ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa mga organo na pinaka-mahina hypertension. Kabilang sa mga organo na ito ang puso, mga daluyan ng dugo, bato, utak at retina. Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay pinukaw ng neuropsychic overstrain ng isang pasyente, pati na rin ang mga paglabag sa pamumuhay na inireseta ng isang cardiologist para sa hypertension.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis:

biglaang pagsisimula

Ang antas ng presyon ng dugo ay indibidwal na mataas, na depende sa paunang antas ng presyon ng dugo. Kung ang pasyente ay may patuloy na mababang antas ng presyon, kahit na ang isang bahagyang pagtaas ay maaaring maging sanhi ng hypertensive crisis.

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa puso (sakit sa puso, palpitations)

Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang mga kapansanan sa paningin)

Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.)

Mayroong limang variant ng hypertensive crises, kung saan tatlo ang pinakakaraniwan:

hypertensive cardiac crisis

cerebral angiohypotensive crisis

cerebral ischemic crisis

Ang hypertensive cardiac crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso na may matalim na pagtaas sa presyon ng dugo - kadalasan sa itaas 220/120 mm Hg. Art.

Ang cerebral angiohypotensive crisis ay tumutugma sa tinatawag na hypertensive encephalopathy, na sanhi ng overstretching ng intracranial veins at venous sinuses ng dugo na may pagtaas ng presyon sa mga capillary ng utak, na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang cerebral ischemic crisis ay sanhi ng labis na tonic na tugon ng mga cerebral arteries bilang tugon sa matinding pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang maiwasan ang mga krisis, kinakailangan na patuloy na gamutin ang arterial hypertension, alamin ang mga kondisyon at sanhi ng mga krisis at maiwasan ang mga ito.

Mga agarang hakbang natupad kapag ang panganib ng mga komplikasyon dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bilang isang panuntunan, ay lumampas sa panganib ng pinsala sa mga target na organo (utak, puso, bato). Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang makamit ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras.Ang grupong ito ay maaaring magsama ng mga pasyente na may type I hypertensive crisis (neurovegetative, hyperkinetic). Upang ihinto ang krisis, ang parehong tablet form ng mga gamot (clofelin, nifedipine, captopril), at intravenous o intramuscular injection rausedil (1 ml ng 0.1-0.25% na solusyon) o dibazol (4-5 ml ng 1% na solusyon). Ang epektibo ay ang paggamit ng droperidol (2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly) o aminazine (1 ml ng isang 2.5% na solusyon sa intramuscularly).

Sa ilang mga kaso, na may isang neurovegetative na krisis na may binibigkas na hyperkinetic syndrome, ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng obzidan 3-5 mg sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution na intravenously. Marahil intravenous administration ng veraiamil. Ang paunang dosis ay 5 mg, ang maximum na kabuuang dosis ay 20 mg. Ang pagpapaospital sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi kinakailangan.

Ang mga kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking panganib ng target na pinsala sa organ. Ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng 1 oras.

Nalalapat ito sa mga pasyente na may krisis sa hypertensive Uri II (cerebral, hypo- at eukinetic). Sa ganitong sitwasyon, ang napiling gamot ay sodium nitroprusside, na may malakas na antihypertensive effect, na nagpapakita ng sarili sa unang 2-5 minuto. Ang gamot ay mabilis na pinalabas mula sa katawan, na nagpapadali sa titration nito.

Ang sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously sa 500 ml ng 5% glucose solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. magandang epekto sa panahon ng mga krisis, nagbibigay ito ng diazoxide, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 150-300 ml.

Para sa kaluwagan ng hypertensive crisis Uri II sa yugto ng prehospital, ang mga ganglion-blocking na gamot ay malawakang ginagamit: pentamine (1 ml ng isang 5% na solusyon) o benzohexonium (1 ml ng isang 2.5% na solusyon), na iniksyon sa 20 ml ng isotonic sodium chloride na solusyon sa intravenously nang dahan-dahan. sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Kung ang krisis ay kumplikado sa pamamagitan ng talamak na kakulangan sa coronary, pagkatapos kasama ang antihypertensive therapy, kinakailangan upang ihinto ang pag-atake ng sakit, na nakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng nitroglycerin - 2 ml ng isang 1% na solusyon sa alkohol intravenously capillo o droperiadol (0.1 mg / kg ng timbang ng katawan) sa kumbinasyon ng fentanyl (1- 2 ml ng 0.005% na solusyon sa intravenously).

Kasabay nito, ang mga diuretic na gamot ay inireseta, kung saan ang furosemide ay ang pinaka-epektibo (60-80 mg intravenously sa isang stream). Ang huli ay lalo na ipinahiwatig para sa sodium at fluid retention sa katawan, pati na rin para sa hypertensive crisis, na kumplikado ng left ventricular failure (pulmonary edema) o hypertensive encephalopathy na may mga palatandaan ng hypervolemia at cerebral edema. Sa huling kaso, ang paggamit ng magnesium sulfate (10 ml ng isang 25% na solusyon) ay ipinahiwatig sa intramuscularly o intravenously dahan-dahan.

Sa yugto ng prehospital na paggamot ng hypertensive crisis, ang mga calcium antagonist ng pangkat ng nifedipine ay kasalukuyang malawak na ginagamit, na nagpapababa ng diastolic na presyon ng dugo nang mas epektibo kaysa sa mga gamot ng verapamil group. Parehong ang tablet form ng nifedipine (10-20 mg, o 1-2 tablet sa ilalim ng dila 2-3 beses na may pagitan ng 10-15 minuto) at ang likidong anyo nito (nifedipine sa mga patak, 5-10 patak bawat dosis) ay ginamit.). Para sa paggamot ng isang hypertensive crisis, ang capoten ay inireseta (25-50 mg sublingually).

Mga panuntunan para sa pangangalaga ng mga pasyente na may hypertension

Pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga

Pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon.

Paglikha ng mga kondisyon para sa pisikal at mental na kapayapaan.

Lumilikha ng mga kondisyon para sa isang magandang pagtulog.

Pagbabawal sa trabaho sa gabi

Pagbabawal sa trabaho na nauugnay sa malakas na emosyonal na stress, pagkapagod ng atensyon.

Ang katamtamang regular na ehersisyo ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga panandaliang isotonic load, tulad ng paglalakad, ay ipinapakita. Ang mga isometric load ay hindi ipinapakita, dahil sa panahon ng kanilang pagpapatupad ay tumataas ang presyon ng dugo.

Organisasyon Wastong Nutrisyon

Pag-alis ng labis na timbang.

Limitahan ang pagkonsumo ng pritong at matatabang pagkain.

Paghihigpit ng caloric na nilalaman ng pagkain (hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na pamantayang kinakailangan).

Limitahan ang paggamit ng table salt sa 6 g bawat araw.

Ang isang dairy-vegetarian diet na pinayaman ng magnesium salts ay nakakatulong upang mapababa ang presyon ng dugo. Ang mga pagkaing mataas sa calcium, mababa sa taba at caffeine ay nakakatulong. Kinakailangan na ibukod ang mga produkto na naglalaman ng ugat ng licorice.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Pagpapasiya ng kagalingan ng pasyente.

Mga sukat ng dami ng lasing at excreted fluid.

Pagsubaybay sa Pagsunod paggamot sa droga

Kontrol sa pare-pareho, napapanahon at ganap na pagtanggap ng mga gamot na inireseta ng doktor.

Pag-iwas sa orthostatic collapse habang umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: maingat na pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente mula sa pagsisinungaling o pag-upo

Bawal

Wala kang pahintulot na i-access ang /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ sa server na ito.

Krisis sa hypertensive

Ang hypertensive crisis ay isang talamak, kadalasang makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng isang katangian klinikal na larawan.

Sa isang tiyak na antas ng conventionality, 3 uri ng mga krisis ay maaaring makilala:

anyo ng neurovegetative. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nasasabik, hindi mapakali, natatakot; ang panginginig ng kamay ay napapansin; ang mukha ay hyperemic; basang balat; mayroong labis na diuresis. Ang katangian din ay tachycardia, isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na may pagtaas sa presyon ng pulso.

Tubig-asin (edematous) form. Ang mga pasyente ay nalulumbay, pinipigilan, inaantok. Ang kanilang mukha ay maputla, namumugto, ang kanilang mga talukap ay namamaga. Karaniwan, ang pag-unlad ng ganitong uri ng krisis ay nauuna sa isang pagbawas sa diuresis, pamamaga ng mukha at mga kamay, kahinaan ng kalamnan, isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng puso. Ang pagtaas sa diastolic pressure ay nangingibabaw sa antas ng pagtaas ng systolic. Ang ganitong uri ng krisis ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan.

Convulsive (epileptiform) form. Naipapakita sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, tonic at clonic convulsions. Sa pamamagitan nito, bilang isang patakaran, ang pamamaga ng utak ay posible. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang pagkawala ng malay ay tumatagal ng isa pang 1-2 araw. Ang mga komplikasyon ay madalas na nabanggit: intracerebral o subarachnoid hemorrhage, pagkawala ng paningin.

Ang mga sanhi ng hypertensive crises ay psycho-emotional stress, meteorological influences at labis na pagkonsumo ng asin at tubig.

Ang krisis sa hypertension ay dapat na maiiba sa ilang partikular na kondisyon ng hypertensive.

Ang mga kabataan ay maaaring magkaroon ng hypertension sa diencephalic syndrome kapag mga klinikal na pagpapakita ay halos kapareho sa pagpapakita ng neurovegetative form ng krisis sa hypertension. Gayunpaman, na may sintomas na diencephalic syndrome; Ang mga tics ay mas makulay at magkakaibang: marbling ng balat, malamig, madalas na cyanotic na mga kamay, at tumaas na bituka peristalsis ay nabanggit.

Kinakailangan din na makilala ang isang krisis sa hypertension mula sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente na hindi nagdurusa sa hypertension. Ang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa kanila ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral dahil sa pagpapaliit ng tserebral o vertebral arteries. Ang mga krisis na ito ay malala, kadalasan ay may kapansanan sa kamalayan. Ang mga katulad na pagpapakita, ngunit hindi gaanong binibigkas, ay maaari ding maobserbahan sa osteochondrosis ng cervical spine. Karaniwan itong nangyayari sa mga kabataan.

Ang koneksyon ng sakit sa paggalaw ng ulo, isang pagbabago sa posisyon ng katawan ay nakakatulong upang makilala ang sakit na ito.

Ang hypertensive syndrome ay maaari ding maobserbahan sa cardiac asthma. Ang pag-aalis nito at ang hypoxia ng utak na nauugnay dito ay humahantong sa isang mabilis na normalisasyon ng presyon ng dugo.

"Ambulance Paramedic Job"

Pinagmulan: heal-cardio.ru

Maaaring magkaroon ng hypertensive crisis sa anumang antas ng arterial hypertension o may sintomas na arterial hypertension. Minsan ang isang hypertensive crisis ay maaaring mangyari sa isang malusog na tao. Ang isang estado ng krisis ay kadalasang pinupukaw ng:

sobrang karga ng psycho-emosyonal

pagbabago ng panahon

pag-abuso sa kape, inuming may alkohol

mga hormonal disorder

paghinto ng mga dating ininom na antihypertensive na gamot

mga sakit sa utak (stroke), puso (myocardial infarction, angina attack), bato.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis:

biglaang pagsisimula sa loob ng ilang minuto o 1-3 oras

ang antas ng presyon ng dugo ay indibidwal na mataas (sa isang pasyente ito ay 240/120, sa isa pa ito ay 130/90). Depende ito sa paunang antas ng presyon ng dugo. Kung ang pasyente ay may patuloy na mababang antas ng presyon, kahit na ang isang bahagyang pagtaas ay maaaring maging sanhi ng hypertensive crisis.

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa puso (sakit sa puso, palpitations)

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang mga kapansanan sa paningin)

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.).

Ang mga krisis sa hypertensive ay nahahati sa:

hypertensive crisis na may pamamayani ng neurovegetative syndrome. Kadalasan ang ganitong krisis ay nagsisimula nang mabilis, nangyayari pagkatapos ng stress, psycho-emotional stress. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang tumitibok na sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at bihirang pagsusuka. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang pasyente ay maaaring nabalisa, nanginginig sa mga kamay, panginginig, pagpapawis. Ang estado na ito ay tumatagal ng maikling panahon mula 1 hanggang 5 oras. Kadalasan pagkatapos ng isang krisis ay may masaganang pag-ihi. Kadalasan ang ganitong krisis ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay.

talamak na hypertensive encephalopathy. Ito ay isang malubhang kondisyon na sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa normal na suplay ng dugo sa utak sa mataas na presyon. Sa ganitong kondisyon, posible ang pagkalito, kombulsyon, lumilipas na mga karamdaman sa pagsasalita.

Apurahang pangangalaga:

Neurovegetative na anyo ng krisis.

Clonidine 0.01% - 0.5 ml sa 10 ml ng pisikal. IV solution sa loob ng 5-7 minuto, o nifedipine 10-30 mg sublingually o propranolol 20-40 mg sublingually

Obzidan 0.1% - 5 ml + droperidol 0.25% - 1-2 ml IV nang dahan-dahan

Sa kawalan ng epekto: furosemide 40-80 mg IV

edematous na anyo

Furosemide 40-80 mg IV

Ang kumbinasyon ng furosemide 80 mg IV + nifedipine 10-30 mg sublingually o captopril 12.5 mg bawat 30 minuto sa loob ng 2 oras

Sa banta ng mga komplikasyon: 5% na solusyon ng pentamin 0.3-1 ml IV nang dahan-dahan sa 20 ml ng 5% na glucose

Nangangatal na anyo

Furosemide 80 mg IV + 20 mg 25% magnesium sulfate solution IV nang dahan-dahan

Droperidol 0.25% - 1-2 ml IV dahan-dahan sa 20 ml 5% glucose solution o diazepam 2 ml IV dahan-dahan sa 5% glucose solution

Sa yugto ng ospital:

Pagsubaybay sa BP

Sodium nitroprisside 1-4 mg/kg/min

Nitroglycerin 10 mg bawat 100 ml fiz. solusyon sa/sa pagtulo

Pagpapasiya ng uri ng hemodynamics at pagpili ng therapy

Ang krisis sa hypertensive: sanhi, klinika, pangangalaga sa emerhensiya, pangangalaga

Hypertensive (hypertensive) na krisis ay isang biglaan at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.

Karaniwan, sa isang hypertensive crisis, ang isang biglaang pagtaas ng presyon ay sinamahan ng isang makabuluhang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo at ang paglitaw ng mga neurovascular at hormonal disorder. Maaari itong magdulot ng malubhang pinsala sa mga organo na pinaka-mahina sa hypertension. Kabilang sa mga organo na ito ang puso, mga daluyan ng dugo, bato, utak at retina. Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay pinukaw ng neuropsychic overstrain ng isang pasyente, pati na rin ang mga paglabag sa pamumuhay na inireseta ng isang cardiologist para sa hypertension.

Mga palatandaan ng isang hypertensive crisis:

biglaang pagsisimula

ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa puso (sakit sa puso, palpitations)

Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, iba't ibang mga kapansanan sa paningin)

Ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa autonomic nervous system (panginginig, panginginig, pagpapawis, isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, atbp.)

Mayroong limang variant ng hypertensive crises, kung saan tatlo ang pinakakaraniwan:

hypertensive cardiac crisis

cerebral angiohypotensive crisis

cerebral ischemic crisis

Ang cerebral ischemic crisis ay sanhi ng labis na tonic na tugon ng mga cerebral arteries bilang tugon sa matinding pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang maiwasan ang mga krisis, kinakailangan na patuloy na gamutin ang arterial hypertension, alamin ang mga kondisyon at sanhi ng mga krisis at maiwasan ang mga ito.

Mga agarang hakbang natupad kapag ang panganib ng mga komplikasyon dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bilang isang panuntunan, ay lumampas sa panganib ng pinsala sa mga target na organo (utak, puso, bato). Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang makamit ang pagbaba ng presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras.Ang grupong ito ay maaaring magsama ng mga pasyente na may type I hypertensive crisis (neurovegetative, hyperkinetic). Upang ihinto ang krisis, ang parehong tablet form ng mga gamot (clofelin, nifedipine, captopril), at intravenous o intramuscular injections ng raudil (1 ml ng isang 0.1-0.25% na solusyon) o dibazol (4-5 ml ng isang 1% na solusyon) ay maaaring gamitin.). Ang epektibo ay ang paggamit ng droperidol (2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly) o aminazine (1 ml ng isang 2.5% na solusyon sa intramuscularly).

Ang sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously sa 500 ml ng 5% glucose solution sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Ang isang mahusay na epekto sa mga krisis ay ibinibigay ng diazoxide, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 150-300 ml.

Mga panuntunan para sa pangangalaga ng mga pasyente na may hypertension

Pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga

Pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon.

Paglikha ng mga kondisyon para sa pisikal at mental na kapayapaan.

Lumilikha ng mga kondisyon para sa isang magandang pagtulog.

Pagbabawal sa trabaho sa gabi

Pagbabawal sa trabaho na nauugnay sa malakas na emosyonal na stress, pagkapagod ng atensyon.

Organisasyon ng wastong nutrisyon

Pag-alis ng labis na timbang.

Limitahan ang pagkonsumo ng pritong at matatabang pagkain.

Paghihigpit ng caloric na nilalaman ng pagkain (hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na pamantayang kinakailangan).

Limitahan ang paggamit ng table salt sa 6 g bawat araw.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Pagpapasiya ng kagalingan ng pasyente.

Mga sukat ng dami ng lasing at excreted fluid.

Pagsubaybay sa pagsunod sa mga kinakailangan sa paggamot sa gamot

Kontrol sa pare-pareho, napapanahon at ganap na pagtanggap ng mga gamot na inireseta ng doktor.

Pag-iwas sa orthostatic collapse habang umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: maingat na pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente mula sa pagsisinungaling o pag-upo

Bawal

Krisis sa hypertensive

Ang hypertensive crisis ay isang talamak, kadalasang makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng isang katangian ng klinikal na larawan.

Sa isang tiyak na antas ng conventionality, 3 uri ng mga krisis ay maaaring makilala:

Ang mga sanhi ng hypertensive crises ay psycho-emotional stress, meteorological influences at labis na pagkonsumo ng asin at tubig.

Ang krisis sa hypertension ay dapat na maiiba sa ilang partikular na kondisyon ng hypertensive.

Ang mga kabataan ay maaaring magkaroon ng hypertension sa diencephalic syndrome, kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay halos kapareho sa pagpapakita ng neurovegetative form ng krisis sa hypertension. Gayunpaman, na may sintomas na diencephalic syndrome; Ang mga tics ay mas makulay at magkakaibang: marbling ng balat, malamig, madalas na cyanotic na mga kamay, at tumaas na bituka peristalsis ay nabanggit.

Ang koneksyon ng sakit sa paggalaw ng ulo, isang pagbabago sa posisyon ng katawan ay nakakatulong upang makilala ang sakit na ito.

"Ambulance Paramedic Job"

Ang hypertensive crisis ay isang emergency na kondisyon na sanhi ng labis na mataas na presyon ng dugo at kung saan ay ipinapakita ng isang larawan na may isang klinika ng pinsala sa isang partikular na target na organ. Gamit ito, ito ay kagyat na babaan ang presyon ng dugo upang maiwasan ang pinsala sa mga third-party na organo. ganyan pathological kondisyon kumakatawan sa isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa pagtawag ng mga ambulansya. Sa Kanlurang Europa, sa nakalipas na dalawampung taon, nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng hypertensive crises sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ito ay dahil sa pagpapabuti sa paggamot ng arterial hypertension at ang pagtaas sa napapanahong pagsusuri ng sakit na ito.

Mga sanhi ng hypertensive crisis

Ang sanhi ng mga krisis sa hypertension ay iba. Ang mga krisis sa hypertensive ay nagaganap upang bumuo sa pagkakaroon ng arterial hypertension ng anumang pinagmulan (hypertensive disease at symptomatic hypertension sa iba't ibang uri), gayundin kapag mabilis kang huminto sa pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (mga gamot na antihypertensive). Ang kundisyong ito ay tinatawag ding "withdrawal syndrome".

Mga sanhi na nag-aambag sa paglitaw ng mga krisis sa hypertensive:

Ang hypertensive crisis sa pheochromocytoma ay bunga ng pagtaas ng catecholamines sa dugo. Nangyayari din ito sa talamak na glomerulonephritis.

Sa Kohn syndrome, ang aldosterone hypersecretion ay nangyayari, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng potasa at nag-aambag sa muling pamamahagi ng mga electrolyte sa katawan, sa gayon humahantong sa akumulasyon ng sodium at sa huli sa isang pagtaas sa peripheral vascular resistance.

Paminsan-minsan krisis sa hypertensive bubuo dahil sa mekanismo ng reflex reaction bilang tugon sa kakulangan ng oxygen (hypoxia) o brain ischemia (ganglion blockers, paggamit ng sympathomimetics, at pag-aalis ng mga antihypertensive na gamot).

Ang panganib ng hypertensive crises ay umiiral sa matinding pinsala sa ilang mga target na organo. Ang mga karamdaman ng rehiyonal na sirkulasyon ay napansin sa anyo ng talamak na hypertensive encephalopathy, talamak na kakulangan sa coronary, stroke at talamak na pagpalya ng puso. Ang pinsala sa mga target na organo ay nangyayari kapwa sa tuktok ng krisis at dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa mga matatanda.

Tatlong mekanismo para sa pagbuo ng isang hypertensive crisis ay nakilala:
- nadagdagan ang presyon ng dugo na may labis na reaksyon ng vasoconstrictor cerebral vessels;
- paglabag sa lokal na sirkulasyon ng tserebral;
- mga krisis sa hypotension.

Mga sintomas ng krisis sa hypertensive

Ang pangunahing sintomas ng isang hypertensive crisis ay isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa cerebral at renal sirkulasyon ng dugo, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng malubhang komplikasyon ng cardiovascular (myocardial infarction, stroke, subarachnoid hemorrhage, dissecting aortic aneurysm , acute renal failure, pulmonary edema). , acute coronary insufficiency, atbp.).

Ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis ay ipinahayag sa pamamagitan ng: nervous excitement, pagkabalisa, pagkabalisa, palpitations, malamig na pawis, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, panginginig ng kamay, goose bumps, pamumula ng mukha.

Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral ay lumilitaw: pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka, malabong paningin.
Ang mga sintomas ng hypertensive crises ay magkakaiba. Ngunit gayon pa man, ang pinaka karaniwang tanda, na sinusunod sa maagang yugto sa pag-unlad ng mga krisis, lumilitaw ang isang sakit ng ulo, na maaari ring sinamahan ng pagsusuka, pagduduwal, pagkahilo, at ingay sa tainga. Bilang isang patakaran, ang sakit ng ulo na ito ay pinalala ng pagbahing, paggalaw ng ulo, pagdumi. Hindi lang iyon, sinamahan pa ito ng pananakit ng mata na may paggalaw ng mata at photophobia.

Kapag ang isang malignant turn ay nangyayari sa pagbuo ng hypertension, lumilitaw ang isang sakit ng ulo dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at intracranial pressure, cerebral edema at sinamahan ng pagduduwal, kapansanan sa paningin.
Gayundin, ang isa pang karaniwang pagpapakita ng mga krisis sa hypertensive ay pagkahilo - habang tila ang mga nakapaligid na bagay, tulad nito, ay "umiikot". Mayroong dalawang uri ng vertigo: 1) pagkahilo na nangyayari at tumitindi sa mga pagbabago sa mga posisyon ng ulo, 2) pagkahilo na lumilitaw anuman ang posisyon ng ulo at hindi sinamahan ng isang pakiramdam ng paggalaw.

Tulong sa hypertensive crisis

Pangunang lunas para sa isang hypertensive crisis:

Depende sa pagiging kumplikado ng kondisyon ng pasyente, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ilagay ang pasyente sa isang kalahating posisyon na nakaupo (halimbawa, sa isang upuan), magbigay ng kapayapaan, maglagay ng isang maliit na unan sa ilalim ng kanyang ulo.

Ang isang taong nagdurusa sa arterial hypertension ay dapat makipag-usap nang maaga sa dumadating na doktor tungkol sa kung anong mga gamot ang dapat niyang inumin upang matigil ang hypertensive crisis. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay maaaring Kapoten (½-1 tablet sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na masipsip) o Corinfar (1 tablet sa ilalim ng dila hanggang sa ganap na masipsip).

Hindi magiging kalabisan ang pag-inom din ng sedative (Valocordin, Corvalol).

Ito ay kinakailangan upang ayusin ang mga halaga ng antas ng arterial pressure at pulse rate. Ang pasyente ay hindi dapat iwanang walang nag-aalaga. Ang mga sumusunod na rekomendasyong medikal ay ibibigay sa pasyente ng dumadalaw na doktor.

Kung hindi posible na ihinto ang isang krisis sa hypertensive o may mga komplikasyon nito, o kung nangyari ito sa unang pagkakataon, kung gayon ang naturang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na ospital sa isang ospital ng cardiology.

Kapag huminto sa isang hypertensive crisis, ang pinakakaraniwang ginagamit:

Clonidine (gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo) pasalita 0.2 mg, pagkatapos ay 0.1 mg bawat oras hanggang sa bumaba ang presyon; intravenously sa pamamagitan ng drip method 1 ml ng 0.01% sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride.

Nifedipine (calcium channel blocker, dilat ang coronary at peripheral vessels, at din relaxes makinis na kalamnan) 5, 10 mg bawat isa sa talahanayan. ngumunguya ang form, at pagkatapos ay ilagay sa ilalim ng dila o lunukin; may pag-iingat sa hypertensive encephalopathy, pagpalya ng puso na may pulmonary edema, papilledema.

Sodium nitroprusside (vasodilator) intravenously sa drip form sa isang dosis ng 0.25-10 mg / kg bawat minuto, pagkatapos nito ang dosis ay nadagdagan ng 0.5 mg / kg bawat minuto bawat 5 minuto. Magiging may kaugnayan din ito sa sabay-sabay na pag-unlad ng hypertensive encephalopathy, pagkabigo sa bato, na may dissecting aortic aneurysm. Kung walang binibigkas na epekto sa loob ng 10 minuto pagkatapos maabot maximum na dosis, pagkatapos ay itinigil ang pagpapakilala.

Diazoxide (direktang vasodilator) 50mg-150mg IV bolus sa loob ng 10-30 segundo o mabagal na 15mg-30mg bawat minuto sa loob ng 20-30 minuto. Maaaring mangyari ang mga side effect, tulad ng: tachycardia, arterial hypertension, pagduduwal, angina pectoris, edema, pagsusuka.

Captopril (ACE inhibitor) 25-50 mg sublingually.

Labetalol (beta-blocker) 20-80 mg IV bolus tuwing 10-15 minuto o drip method 50-300 mg sa 0.5-2 mg kada minuto. Inirerekomenda para sa encephalopathy, pagkabigo sa bato.

Phentolamine (alpha-adrenoblocker) 5-15 mg isang beses sa intravenously sa pamamagitan ng bolus para sa hypertensive crisis na nauugnay sa pheochromocytoma.

Enalapril (ACE inhibitor) intravenously sa pamamagitan ng stream administration para sa 5 minuto bawat 6 na oras sa isang dosis ng 0.625-1.25 mg, na kung saan ay diluted sa 50 ml ng isang 5% glucose solusyon o sa isang physiological solusyon; sa hypertensive crisis sa mga pasyente na may exacerbation sakit sa coronary puso, encephalopathy, talamak na congestive heart failure.

Kapag huminto sa isang hypertensive crisis, ang mga gamot na nakalista sa itaas ay maaaring gamitin kapwa sa kumbinasyon sa isa't isa at sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot, lalo na sa ß-blockers at diuretics.

Paggamot sa krisis sa hypertensive

Sa isang hypertensive crisis na may mga komplikasyon, ang anumang pagkaantala sa paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang pasyente ay ipinasok sa intensive care unit at agad na sinimulan ang intravenous administration ng isa sa mga gamot na nakalista sa ibaba.

Mga gamot para sa intravenous administration sa mga kumplikadong hypertensive crises

Pangalan	Dosis at ruta ng pangangasiwa.	Magsimula	Tagal	Mga Tala
Mga gamot na nagpapahinga sa mga daluyan ng dugo
Sodium Nitroprusside	Sa / sa, tumulo ng 0.25-10 mcg / kg bawat minuto (50-100 ml sa 250-500 ml ng 5% na glucose)	Agad-agad	3 minuto	Kaagad na nagpapababa ng presyon ng dugo sa mga krisis sa hypertensive. Pumasok sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
Nitroglycerine	IV, drip, 50-200 mcg kada minuto	5 minuto	10 minuto	Epektibo sa myocardial infarction, talamak na pagpalya ng puso.
Nicardipine	IV, tumulo, 5-15 mg bawat oras	10 minuto	12 oras na may pangmatagalang pangangasiwa	Contraindicated sa mga pasyente ng pagkabigo sa puso.
Verapamil	IV 5-10 mg	5 minuto	Isang oras	Contraindicated sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso
Hydralazine	IV, bolus, 10-20 mg bawat 20 ml ng isotonic solution	20 minuto	6 na oras	Maaari mong ulitin ang pagpapakilala pagkatapos ng 3-6 na oras.
Enalaprilat	IV, 1.25-5 mg	30 minuto	12 oras	Epektibo sa left ventricular heart failure
Nimodipine	IV, drip, 15 mg/kg kada oras	20 minuto	4 na oras	Sa subarachnoid hemorrhages
Fenoldopam	Sa / sa, tumulo, 0.1-0.3 mcg / kg bawat minuto	5 minuto	30 minuto	Epektibo sa maraming krisis sa hypertensive
Mga blocker ng adrenoreceptor
Labetalol	IV, bolus, 20-80 mg sa bilis na 2 mg bawat minuto	10 min	5 o'clock	Contraindications: pagpalya ng puso.
propranolol	Vn / v, tumulo ng 5 mg sa bilis na 0.1 mg bawat minuto	20 minuto	3 oras	Pangunahin sa coronary syndrome at dissecting aortic aneurysm
Esmolol	Sa / sa, tumulo ng 250-500 mcg / kg bawat minuto sa loob ng isang minuto	1 minuto	10 minuto	Ito ang pangunahing gamot para sa postoperative hypertensive crisis at dissecting aortic aneurysm
Trimethaphan camsylate	Sa / sa, tumulo, 1-4 mg / min	Agad-agad	3 minuto	Sa hypertensive crises na may cerebral edema, pulmonary o dissecting aortic aneurysm
Clonidine (clophelin)	Sa / sa, 0.5-1.0 ml o intramuscularly 0.5 ml ng isang 0.01% na solusyon	5 minuto	5 o'clock	Pag-iingat sa stroke
Azamethonium bromide	Sa / sa, 0.2-0.75 ml o intramuscularly 1 ml ng isang 5% na solusyon	15 minuto	3 oras	Nagdudulot ng orthostatic hypotension.
Phentolamine	Sa intravenously	Isang minuto	10 minuto	Lalo na sa pheochromocytoma.

Pang-emerhensiyang pangangalaga sa krisis sa hypertensive

Sa isang hypertensive crisis, ang emerhensiyang pangangalaga ay binibigyan ng isang layunin, sinusubukang bawasan ang presyon ng dugo sa isang tao sa lalong madaling panahon, kung hindi man ay hindi maiiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo.

Samakatuwid, ipinapayong laging may mga sumusunod na gamot sa kamay kung kinakailangan upang ihinto ang isang hypertensive crisis na may emergency: alinman sa Corinfar, o Kapoten, na may upper (systolic arterial pressure na higit sa 200 mm Hg. O Clonidine sublingually. Ang epekto ay darating pagkatapos ng kalahating oras. Kapag ang presyon ng dugo ay bumaba ng dalawampu't limang porsyento, hindi na kailangang mabilis na Ang mga hakbang sa itaas ay sapat na Ngunit kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti o lumala sa paggamit ng mga gamot na ito, sa kabaligtaran, dapat kang tumawag kaagad ng isang medikal na ambulansya. mabisang paggamot at maiwasan ang mga hindi maibabalik na kahihinatnan.

Sa pamamagitan ng pagtawag sa 03 para tawagan ang emergency medical team, kinakailangan na bumalangkas (malinaw) sa dispatcher ng mga sintomas ng pasyente at mga indicator ng kanyang presyon ng dugo. Karaniwan, maiiwasan ang pag-ospital, sa kondisyon na ang krisis sa hypertensive ng pasyente ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo. Ngunit kailangan mo ring maging handa para sa katotohanan na ang pagpapaospital ay maaaring kailanganin kung ang isang hypertensive crisis ay unang lumitaw.

Bago dumating ang ambulansya:

Ang isang pasyente na may isang pag-atake ng isang hypertensive crisis sa kama ay dapat maglagay ng ilang dagdag na unan, sa gayon ay nagbibigay sa kanya ng isang semi-upo na posisyon ng katawan. Ang napakahalagang panukalang ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagka-suffocation o igsi ng paghinga, at madalas itong mangyari sa panahon ng hypertensive crisis.

Kung ang isang tao ay nasa outpatient na paggamot para sa hypertension, dapat talaga siyang uminom ng dosis (pambihirang) ng kanyang antihypertensive na gamot. Ang gamot ay pinakamahusay na gagana kung iniinom sa sublingually, wika nga, sa pamamagitan ng resorption sa ilalim ng dila.

Kinakailangan na magsikap na babaan ang presyon ng mga arterial indicator ng 30 mm. haligi ng mercury para sa kalahating oras at 50 mm. haligi ng mercury sa loob ng isang oras ng paunang pagbabasa ng presyon ng dugo. Kapag posible na makamit ang isang mahusay na pagbaba, kung gayon ang mga karagdagang pamamaraan ng pagpapababa ng presyon ng dugo ay hindi dapat kunin. Mapanganib din na "itumba" ang presyon ng dugo nang napakatindi normal na mga tagapagpahiwatig, dahil maaari itong humantong sa mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral, kung minsan ay hindi maibabalik.

Maaari ka ring kumuha ng mga gamot na pampakalma, tulad ng Valocardin, upang gawing normal ang nasasabik na psycho-emotional na estado ng pasyente, tulungan siyang mapupuksa ang takot, gulat at pagkabalisa.

Ang isang taong may hypertensive crisis ay hindi dapat uminom ng lahat ng uri ng mga gamot maliban kung talagang kinakailangan hanggang sa dumating ang doktor. Ito ay isang lubhang hindi makatarungang panganib. Mas tamang hintayin ang pagdating ng emergency ambulance team, na pipili ng pinaka-angkop na gamot at makakapag-inject nito. Ang parehong pangkat ng mga doktor, kung kinakailangan, ay maaaring magpasya sa pagpapaospital ng pasyente sa ospital o gumawa ng desisyon sa kanyang paggamot sa isang outpatient na batayan, iyon ay, sa bahay. Matapos maibsan ang isang hypertensive crisis, kinakailangan na kumunsulta sa isang cardiologist o therapist upang siya ay pumili ang pinakamahusay na lunas antihypertensive para sa sapat na paggamot ng hypertension.

Pagkatapos ng hypertensive crisis

Ang mga kahihinatnan ng isang hypertensive crisis ay maaaring maging tunay na kakila-kilabot. Ang mga ito ay maaaring hindi maibabalik na mga pagbabago sa lamang loob at mga sistema, na sa hinaharap ay tiyak na makakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Upang mamuhay nang normal, sa hinaharap, pagkatapos ng pag-atake ng isang hypertensive crisis, kinakailangan na obserbahan ang prophylaxis.

Ang pag-iwas sa hypertensive crises ay isang ipinag-uutos na kumplikadong kaganapan, kabilang dito ang mga sumusunod:

1. Patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo. Kinakailangang gawin itong isang panuntunan, anuman ang pangkalahatang estado ng kalusugan, upang sukatin ang presyon ng dugo nang maraming beses sa isang araw.

2. Pag-inom ng mga gamot para mapababa ang presyon ng dugo na inireseta ng dumadating na doktor habang buhay. Kung gumamit ka ng naturang therapy, pati na rin isang beses sa isang buwan huwag kalimutang bisitahin ang iyong doktor, ang mga krisis sa hypertensive sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maiwasan.

3. Kung kinakailangan, subukang iwasan ang lahat ng uri ng nakababahalang sitwasyon. Upang gawin ito, maaari ka ring gumamit ng ilang mga diskarte sa psychotherapeutic (halimbawa, hipnosis o autogenic na pagsasanay). Kailangan mong isama ang pisikal na aktibidad sa iyong pang-araw-araw na gawain.

4. Ganap na alisin ang nikotina at alkohol sa iyong pamumuhay. Ito ay sa kanilang pang-aabuso na ang isang matalim at paulit-ulit na pulikat ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging napaka, napaka-trahedya.

5. Kinakailangan na mahigpit na kontrolin ang timbang, dahil ang mga pasyente na sobra sa timbang, bilang panuntunan, ay may mataas na antas ng asukal sa dugo, na kung sakaling magkaroon ng hypertensive crisis ay nagbabanta sa mga seryosong komplikasyon.

6. Kailangan ding ayusin ang diyeta sa panahon ng hypertensive crisis. Mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng table salt, dahil naglalaman ito ng sodium, na nagpapanatili ng tubig sa katawan. Ang mga gamot na paghahanda sa panahon ng isang hypertensive crisis ay nagdudulot ng isang epekto hangga't maaari kung ang isang diyeta na walang asin ay sinusunod sa panahon ng isang hypertensive crisis. Samakatuwid, napakahalaga na sumunod sa isang sapat na balanseng diyeta sa panahon ng isang hypertensive crisis.

Ang pag-iwas sa mga krisis sa hypertensive ay hindi sapilitan nang walang kontrol sa dami ng likidong iniinom mo. Dahil ang presyon ng dugo sa panahon ng hypertensive crisis ay labis na mataas, ang mga likido ay dapat na inumin nang hindi hihigit sa isa at kalahating litro bawat araw. Ang mga inumin na naglalaman ng sodium ay dapat na iwasan nang buo. Ang isang diyeta para sa isang krisis sa hypertensive ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot, sa pinakamahusay, isang nutrisyunista.

Ang pagbawi pagkatapos ng isang hypertensive crisis ay isinasagawa sa isang ipinag-uutos na batayan, at ayon sa isang indibidwal na programa para sa bawat indibidwal na pasyente.

Kung ang pasyente ay nasa isang matatag na pahinga sa kama, pagkatapos ay magsisimula silang magsagawa ng mga pisikal na hakbang sa rehabilitasyon na idinisenyo upang malutas ang mga sumusunod na gawain:

Pagbalanse sa estado ng neuropsychic ng pasyente;

Hindi isang matalim na bihasa sa pisikal na aktibidad ng katawan ng tao;

Nabawasan ang tono ng vascular;

Pagpapabuti ng kalidad ng vascular system ng puso

Ang pagbawi pagkatapos ng isang hypertensive crisis na walang kabiguan ay kinabibilangan ng mga indibidwal at grupong klase sa physical therapy.

Ito ay isang kondisyon na sanhi ng isang malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng hitsura o paglala klinikal na sintomas at nangangailangan ng kontroladong pagbaba ng presyon ng dugo upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo. Ang mabilis at karaniwang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo ay pinupukaw ng:

neuropsychiatric trauma,
pag-inom ng alak
matalim na pagbabago sa presyon ng atmospera,
pag-alis ng antihypertensive therapy, atbp.

Pathogenesis

Dalawang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ang gumaganap ng pangunahing papel:

vascular - isang pagtaas sa kabuuang peripheral resistance dahil sa pagtaas ng vasomotor (neurohumoral influence) at basal (na may sodium retention) arteriole tone;
puso - pagtaas output ng puso sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng puso, sirkulasyon ng dami ng dugo, myocardial contractility.

Klinikal na larawan

Sa klinikal na paraan, ang GC ay ipinakita sa pamamagitan ng subjective at layunin na mga palatandaan.
Kasama sa mga subjective na palatandaan ang sakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, malabong paningin, cardialgia, palpitations at pagkagambala sa gawain ng puso, igsi ng paghinga.

Sa layunin - paggulo o pagkahilo, panginginig, panginginig ng kalamnan, pagtaas ng kahalumigmigan at pamumula ng balat, kondisyon ng subfebrile, lumilipas na mga sintomas ng mga focal disorder sa central nervous system; tachycardia o bradycardia, extrasystole; accent at paghahati ng II tone sa ibabaw ng aorta; mga palatandaan ng systolic overload ng kaliwang ventricle sa ECG.

Kaya, ang diagnosis ng GC ay batay sa sumusunod na pangunahing pamantayan:
biglaang pagsisimula, indibidwal na mataas na pagtaas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral, puso at autonomic.
Ang pinakamadalas na reklamo:
- sakit ng ulo (22%)
- pananakit ng dibdib (27%)
- igsi ng paghinga (22%)
- neurological deficit (21%)
- psychomotor agitation (10%)
- pagdurugo ng ilong (5%)

Pag-uuri. Cupping.

I. Ang mga hindi kumplikadong krisis ay nahahati sa hyperkinetic at hypokinetic:
- Ang mga hyperkinetic crises (karaniwang sympathetic-adrenal sa pathogenesis) ay nasuri sa pagkakaroon ng tachycardia na higit sa 90 beats bawat minuto.
- Ang mga hypokinetic na krisis ay nasuri na may normo- o bradycardia.

Upang ihinto ang krisis sa parehong mga kaso, ang pangunahing gamot ay ang ACE inhibitor captopril (Capoten) 25 mg sa ilalim ng dila. Kapag kinuha sa sublingually, hypotensive
Ang pagkilos ng captopril ay bubuo pagkatapos ng 10 minuto at tumatagal ng halos 1 oras.
Ang mga pangalawang-line na gamot para sa hyperkinetic crisis ay betalokZOK (mas mabuti) sa anyo ng isang IV infusion na 5-15 mg (maginhawa sa yugto ng pre-hospital ng doktor ng SMP) o sublingual na paggamit ng clonidine (clofellin) sa isang dosis na 0.075 mg.

Ang pangalawang linyang gamot para sa kaluwagan ng isang hypokinetic crisis ay nifedipine 10 mg sublingually. Ito ay may mahusay na predictability ng therapeutic effect: sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng 5-30 minuto, ang isang unti-unting pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nagsisimula (sa pamamagitan ng 20-25%) at ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay, na ginagawang posible. upang maiwasan ang hindi komportable (at kung minsan ay mapanganib) parenteral na paggamit ng mga antihypertensive na gamot para sa pasyente . Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay 4-5 na oras, na nagbibigay-daan sa iyo upang simulan sa oras na ito ang pagpili ng nakaplanong antihypertensive therapy. Kung walang epekto, ang nifedipine ay maaaring ulitin pagkatapos ng 30 minuto. Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang pagiging epektibo ng gamot ay mas mataas, mas mataas ang antas ng paunang presyon ng dugo. Mga side effect Ang nifedipine ay nauugnay sa vasodilatory effect nito - pagkahilo, pamumula ng balat ng mukha at leeg, tachycardia. Contraindications: tahi-brady syndrome (bilang isang pagpapakita ng sick sinus syndrome); malubhang pagkabigo sa puso; hypersensitivity sa nifedipine. Dapat tandaan na sa mga matatandang pasyente ang pagiging epektibo ng nifedipine ay tumataas, kaya ang paunang dosis ng gamot sa paggamot ng GC ay dapat na mas mababa kaysa sa mga batang pasyente.
II. Ang kumplikadong krisis sa hypertensive ay nasuri sa pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon:
- talamak na aksidente sa cerebrovascular
- hypertensive encephalopathy, cerebral edema
- dissecting aortic aneurysm
- talamak na kaliwang ventricular failure
- acute coronary Syndrome
- eclampsia
- talamak na pagkabigo sa bato
Ang mga kumplikadong krisis ay nangangailangan ng emergency na ospital. Ang unang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang presyon ng dugo ng hindi hihigit sa 25% (hanggang 2 oras), sa susunod na 2 hanggang 6 na oras hanggang 160/100 mm Hg. Art.
1. Hypertensive crisis, kumplikado ng lumilipas na ischemic attack, acute hypertensive encephalopathy, ischemic stroke: para sa kaluwagan ng variant na ito ng kumplikadong GC, ang mga piniling gamot ay beta-blockers. Tinutukoy nila ang isang mabagal na unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo, hindi nakakaapekto sa intracerebral pressure at sa gayon ay hindi pukawin ang cerebral edema. Ang Betaloc (metoprolol) ay ginagamit sa isang dosis ng 5-10 mg IV drip bawat 200 ml ng isotonic solution. Ang rate at antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular ay dapat isaalang-alang mula sa pananaw ng mga pagbabago sa autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral. Dapat alalahanin na ang mas mababang limitasyon ng autoregulation sa mga pasyente na may hypertension ay makabuluhang mas mataas kaysa sa malusog na mga indibidwal, at ang pagbaba sa presyon ng dugo kahit na ng 25% ng orihinal ay maaaring sinamahan ng isang pagkasira sa daloy ng dugo sa mga ischemic na lugar ng utak. . Sa aspetong ito, ang isang bilang ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok ay interesado, na nagpakita na ang pagbaba sa
Ang BP sa mga pasyente na may stroke ay maaaring hindi mapabuti ang pagbabala.
2. Hypertensive crisis, kumplikado ng hemorrhagic stroke: nagpapakita ng pinakamalaking kahirapan sa paghinto ng krisis. Ito ay dahil sa matinding kalubhaan ng kurso ng krisis na ito, na dahil sa mabilis na progresibong cerebral edema na may banta ng herniation medulla oblongata sa foramen magnum at pagkamatay ng pasyente.
Sa kawalan ng bradycardia sa paggamot ng GC na kumplikado ng hemorrhagic stroke, maaaring gamitin ang metoprolol (Betaloc ZOK) sa isang dosis ng 5-10 mg IV drip.
3. Hypertensive crisis na kumplikado ng acute coronary syndrome (unstable angina pectoris, myocardial infarction). Ang gamot na pinili para sa kaluwagan ng isang krisis ay
nitrates (nitroglycerin (5-100 mcg/min i.v. infusion), perlinganite (5-100 mcg/min i.v. infusion) at beta-blockers (metoprolol 5-10 mg i.v. drip).
hindi lamang nag-aambag sa pagbaba ng presyon ng dugo, ngunit mayroon ding coronary dilating effect, na tumutukoy sa bisa ng paggamit sa sitwasyong ito.
4. Hypertensive crisis, kumplikado ng talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac asthma, pulmonary edema). Ang mga piniling gamot ay mabilis na kumikilos na diuretics (furosemide (lasix) 20–40 mg IV bolus na walang dilution) at nitrates (nitroglycerin, perlinganite, sodium nitroprusside, isoket) bilang IV infusion. Kaayon ng pagbaba ng presyon ng dugo, tinutukoy ng mga gamot na ito ang pagbaba ng presyon sa sirkulasyon ng baga.

Ang hypertensive crisis ay isang biglaang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo na may mga sintomas at komplikasyon na katangian ng kondisyong ito, pangunahin mula sa mga target na organo. Kasama sa huli ang utak, puso, aorta - mga organo na iyon, malubhang pinsala na hindi maiiwasang humahantong sa pagkamatay ng isang tao.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng hypertensive crisis

Ang isa sa mga pinakakaraniwang tanong na tinatanong ng isang hypertensive na tao sa isang doktor ay ang tanong ng mga sanhi ng krisis. Ang pasyente ay nalilito, dahil maingat niyang sinusunod ang regimen ng pag-inom at dosis ng mga iniresetang gamot. At sa kanyang sorpresa, nalaman niya na maaaring magkaroon ng krisis:

dahil sa matinding psycho-emosyonal;
biglaang pagbabago sa panahon, lalo na sa mga taong sensitibo sa panahon.

Gayunpaman, ang karamihan parehong dahilan Ang isang hypertensive crisis ay maaaring ituring na isang biglaang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot, hindi pagsunod sa mga reseta medikal at hindi sapat na napiling dosis ng mga gamot. Ang huli ay karaniwang nangyayari sa pinakadulo simula ng paggamot (ito ay tatalakayin sa ibaba).

Ang isang hypertensive crisis ay bubuo bilang isang resulta ng dysregulation ng vascular tone dahil sa isang malfunction sa autonomic sistema ng nerbiyos at labis na pag-activate ng mga mekanismo ng hormonal para sa pagpapanatili ng presyon ng dugo. Dahil dito, ang konsentrasyon ng catecholamines at vasopressin, mga hormone na nagpapataas ng presyon ng dugo, pati na rin ang angiotensin-II, aldosterone, ay nagdaragdag sa dugo, na nagpapanatili ng likido sa daluyan ng dugo, na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Dahil sa pangangailangan na mag-bomba ng pagtaas ng dami ng likido, ang puso ay nagsisimulang makaranas ng hindi sapat na mga pagkarga para dito, ang pangangailangan nito para sa pagtaas ng oxygen. Kung ang pasyente nang sabay-sabay ay may malnutrisyon ng myocardium, pagkatapos ay sa tuktok ng krisis, ang kaliwang ventricular failure at arrhythmias ay maaaring umunlad.

Ang labis na produksyon ng endothelin ay humahantong sa isang paglabag sa integridad ng vascular wall. Sa ilalim ng kondisyon ng mataas na presyon ng dugo, ang alinman sa mga sisidlan ay maaaring sumabog, at kung nangyari ito sa utak, pagkatapos ay isang hemorrhagic stroke ang bubuo. Posible rin na bumuo ng ischemic form nito dahil sa matagal na vasoconstriction sa anumang lugar ng utak. Ang form na ito ay mas kanais-nais, ngunit lubhang mapanganib para sa buhay at kalusugan ng pasyente. Sa wakas, ang isang dissecting aortic aneurysm ay bubuo, na katulad ng isang hemorrhagic stroke, ang pinakakakila-kilabot sa mga komplikasyon ng isang krisis na may isang nakamamatay na malapit sa 100%.

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Hinahati ng mga doktor ang anumang krisis sa dalawang kategorya - kumplikado at hindi kumplikado. Sa unang kaso, laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, may mga palatandaan ng pinsala sa mga target na organo - ang puso, utak, aorta. Sa pangalawang kaso, ang mga sintomas na ito ay wala.

kahinaan ("huwag hawakan ang kanilang mga binti" - ganito ang paglalarawan ng mga pasyente sa kondisyong ito);
pagkahilo;
sa likod ng ulo;
visual artifacts (flash of "flies" before the eyes);
ingay sa tainga;
pagduduwal, kung minsan ay may pagsusuka;
panginginig;
pakiramdam ng init sa buong katawan;
tachycardia o mga pagkagambala sa gawain ng puso.

Hindi lahat ng mga sintomas na ito ay kinakailangang lumitaw sa lahat ng mga kaso, gayunpaman, ang mga reklamo tungkol sa hindi bababa sa ilan sa mga ito, lalo na kung hindi ito nangyari sa unang pagkakataon, ay naghihinala sa isang hypertensive crisis.

Diagnosis ng isang hypertensive crisis

Ang diagnosis sa kaso ng isang hindi komplikadong krisis ay karaniwang hindi mahirap. Sapat lamang na sukatin ang presyon ng dugo at ihambing ito sa mga bilang ng "nagtatrabaho" na presyon ng pasyente. Ito ay sapat na upang tumpak na makilala ang parehong krisis mismo at ang sanhi na sanhi nito, ang pag-aaral ng anamnesis ay nagbibigay-daan:

Mas mahirap, lalo na sa yugto ng prehospital, upang matukoy ang mga sintomas ng pinsala sa target na organ. Para dito, ang mga emergency na doktor ay mayroon lamang isang electrocardiograph, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng myocardial ischemia.

Gayunpaman, ang isang masusing pagsusuri at pagtatanong sa pasyente ay nakakatulong sa pagtukoy ng mga palatandaan ng encephalopathy (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkalito, visual disturbances), myocardial infarction (sakit sa likod ng sternum, arrhythmias), talamak na kaliwang ventricular failure (iksi sa paghinga, pamumutla. balat, paghinga sa baga), atbp.

Sa isang setting ng ospital, ang mga sumusunod ay maaaring gawin:

dibdib;
Ultrasound ng puso;
mga pagsubok sa laboratoryo.

ang mga pag-aaral na ito ay magbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang katotohanan ng pinsala sa target na organ, kundi pati na rin upang matukoy kung gaano kalubha ang naranasan nito.

Mga komplikasyon ng isang hypertensive crisis

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng hypertensive crisis ay acute coronary syndrome, dissecting aortic aneurysm, stroke.

Ang mga mekanismo ng kanilang pag-unlad ay inilarawan sa itaas, ang pagbabala para sa mga pathologies na ito ay napaka, napakaseryoso. Iyon ang dahilan kung bakit umaalis ang ambulansya para sa anumang tawag na may kaugnayan sa hypertension at ginagawa ang lahat ng posible upang pigilan ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Paggamot ng isang hypertensive crisis

Sa isang hindi komplikadong krisis, ang paggamot ay hindi partikular na mahirap. Kadalasan, ang mga pasyente, na nakapag-iisa na natukoy ang pagtaas ng presyon ng dugo, ay kumukuha ng karagdagang dosis ng gamot na inireseta sa kanila at hindi man lang pumunta sa doktor. Gayunpaman, kung minsan ang epekto ay hindi kumpleto at pagkatapos ay kailangan mong tumawag ng ambulansya o bisitahin ang isang lokal na therapist.

Ang layunin ng pamamahala ng krisis ay dalhin ang systolic pressure sa 139 at pababa, at ang diastolic pressure sa 99 at pababa. Karaniwan, ang oral administration ng isa sa mga antihypertensive na gamot - captopril, nifedipine, clonidine, metoprolol - ay sapat na para dito, kasama ang pagkuha ng diuretic (pinaka madalas na furosemide). Ito ay kadalasang sapat upang ihinto ang krisis. Ang pagpapaospital sa mga ganitong kaso ay hindi kinakailangan.

Mga gamot na ginagamit para sa kaluwagan ng hindi komplikadong krisis sa hypertensive

Mga paghahanda	Mga dosis at ruta ng pangangasiwa	Mga side effect	Simula ng aksyon
Clonidine	0.075-0.15 mg pasalita o 0.01% solusyon 0.5-2 ml IM o IV	Tuyong bibig, antok. Contraindicated sa mga pasyente na may AV blockade, bradycardia.	Pagkatapos ng 10-60 min.
Captopril	12.5-25 mg pasalita o sublingually	Orthostatic hypotension.	Pagkatapos ng 30 min.
Dibazol	1% - 4-5 ml IV 0.5% - 8-10 ml IV	Mas epektibo sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.	Pagkatapos ng 10-30 min.
propranolol	20 - 80 mg pasalita	Bradycardia, bronchoconstriction.	Pagkatapos ng 30-60 min.
Droperidol	0.25% solusyon 1 ml IM o IV	mga extrapyramidal disorder.	Pagkatapos ng 10-20 min.
Nifedipine	5-10 mg pasalita o sublingually	Ang sakit ng ulo, tachycardia, pamumula, angina ay maaaring umunlad.	Pagkatapos ng 10-30 min.

Mahalaga: Ang eksaktong dosis ay maaari lamang matukoy ng iyong doktor.

Mas mahirap gamutin ang isang krisis na kumplikado ng target na pinsala sa organ. Kung, sa isang hindi komplikadong anyo, ang presyon ng dugo ay dapat bumaba nang paunti-unti (hanggang sa 6 na oras), pagkatapos ay sa isang kumplikado, kailangan itong ihinto sa lalong madaling panahon. Ang dahilan ay ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay seryosong nagpapalala sa pagbabala ng sakit at pinatataas ang panganib ng kamatayan ng sampung beses.

Sa isang kumplikadong krisis, ginagamit ang mga injectable na paraan ng mga gamot:

Mga Vasodilator:
- enalaprilat (na may kaliwang ventricular failure);
- nitroglycerin (na may talamak na coronary syndrome at kaliwang ventricular failure);
- sodium nitroprusside (na may hypertensive encephalopathy);
- β-blockers (na may ACS at dissecting aortic aneurysm);
Phentolamine (isang gamot na pinipigilan ang aktibidad ng adrenaline sa pheochromocytoma).
Diuretic (lalo na sa kaliwang ventricular failure);
Antipsychotics (dropidol).

Ang mga dosis ng mga gamot ay pinipili ng mga doktor sa paraang mapababa ang presyon ng dugo sa lalong madaling panahon.

tala: Ang paboritong magnesia (magnesium sulfate) ng lahat, na maaaring magkaroon ng napakabilis na epekto, ay ginagamit na ngayon nang mas kaunti. Ang dahilan ay ang magagamit na pang-agham na data sa pagbaba ng pag-asa sa buhay sa mga tao na ang hypertensive crisis ay itinigil ng gamot na ito. Bilang karagdagan, may mga kaso ng isang matalim na pagtalon sa presyon ng dugo pagkatapos ng pagtatapos ng epekto ng magnesia at pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Klinika at emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis. Krisis sa hypertensive. Pathogenesis. Klinika. Emergency na tulong. Diuretics para sa pag-alis ng hypertensive crises

Bawal

Krisis sa hypertensive

Ang krisis sa hypertensive: sanhi, klinika, pangangalaga sa emerhensiya, pangangalaga

Bawal

Krisis sa hypertensive

Mga sanhi ng hypertensive crisis

Mga sintomas ng krisis sa hypertensive

Tulong sa hypertensive crisis

Paggamot sa krisis sa hypertensive

Pang-emerhensiyang pangangalaga sa krisis sa hypertensive

Pagkatapos ng hypertensive crisis

Pathogenesis

Klinikal na larawan

Pag-uuri. Cupping.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng hypertensive crisis

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Diagnosis ng isang hypertensive crisis

Mga komplikasyon ng isang hypertensive crisis

Paggamot ng isang hypertensive crisis

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis

Higit pa sa paksa ng artikulo: