Acidosis dugo sa ihi. Acidosis - ano ito at kung paano maiwasan ang kundisyong ito. Pinaghalong uri ng proseso

Isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng tao ay maaaring ituring na balanse ng acid-base. Ito ay medyo normal na sa panahon ng paggana sa katawan ng maraming mga acid ay nabuo, na sa hinaharap ay halos agad na pinalabas sa pamamagitan ng pawis, ihi o sa pamamagitan ng mga baga. Kung ang balanse na ito ay nabalisa, maaaring mangyari ang acidosis - ito ay isang kababalaghan na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acid sa mga tisyu ng mga organo, na nawasak dahil dito. Sa maraming mga kaso, ang kondisyong ito ay nangyayari dahil sa kakulangan ng mga mineral. Ang acidosis ay isang pagbabago sa balanse ng acid-base patungo sa pagbaba ng hydrogen pH at pagtaas ng kaasiman ng kapaligiran nito.

acidosis at alkalosis

Karamihan sa lahat ng mga sakit na nabubuo sa katawan ng tao ay maaaring makaapekto nang malaki sa balanse ng mga acid at sa panloob na kapaligiran. Dahil dito, maaaring maobserbahan ang isang kondisyon tulad ng acidosis - acidification o alkalosis - alkalization. Sa pagkakaroon ng isang bayad na anyo ng acidosis at alkalosis, ang ganap na halaga ng carbonic acid ay nagbabago, ngunit ang kanilang quantitative ratio ay normal. Ang mga problema ng mga decompensated species ay nagdudulot ng mga pagbabago sa paglipat patungo sa mga acid o patungo sa mga base.

Mga sanhi ng acidosis

Mahalagang maunawaan na ang acidosis ay hindi isang sakit, ngunit isang kondisyon lamang ng katawan, na bunga ng isang nababagabag na balanse ng acid-base. Nangyayari ito dahil sa hindi kumpletong paglabas at oksihenasyon ng mga organikong acid. Karaniwan, sa normal na paggana ng katawan, ang mga sangkap na ito ay ilalabas sa maikling panahon. Sa ilang mga sakit at kondisyon lamang ng katawan, ito ay nangyayari nang dahan-dahan. Ang mga pangunahing kondisyon kung saan maaaring umunlad ang acidosis ay:

• pagkabigo sa paghinga na may pulmonya, patolohiya ng dilated air spaces ng distal bronchioles (emphysema), bihirang mababaw na paghinga (hypoventilation);
• na may malignant na mga bukol;
• na may mga diyeta at labis na gutom;
• na may regular na paggamit ng alkohol;
• na may mababang antas ng glucose sa dugo (hypoglycemia);
• may kabiguan sa bato;
• sa mga naninigarilyo na may karanasan;
• may pagkalason, kawalan ng gana, may mga problema sa gastrointestinal tract;
• sa panahon ng pagbubuntis;
• na may kakulangan ng likido sa katawan (dehydration);
• ang pagkalason sa mga kemikal na nakakapinsalang sangkap ay maaaring maging sanhi ng acidosis;
• na may pagkabigo sa puso, atake sa puso, anemia, pagkabigla (iyon ay, sa panahon ng gutom sa oxygen);
• pagkawala ng acid salts ng carbonic acid ng mga bato;
• ang paggamit ng mga espesyal na gamot (salicylates, calcium chloride, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng acidosis;
• mga kondisyon ng katawan na nagdudulot ng kapansanan sa metabolismo: diabetes mellitus, hindi sapat na daloy ng dugo, lagnat.

Mga uri

Sa ngayon, ang mga sumusunod na uri ng acidosis ay kilala:

• non-respiratory, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na dami ng mga non-volatile acid;
• respiratory o gas, na nangyayari bilang resulta ng hangin na pumapasok sa katawan kapag humihinga na may mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide;
• halo-halong, na nangyayari bilang isang resulta ng ilang mga kadahilanan.

Mga subspecies na non-respiratory o non-gas species

1. Exogenous - tumataas ang balanse ng acid dahil sa paglunok isang malaking bilang mga sangkap na na-metabolize sa mga acid.
2. Excretory - nangyayari dahil sa kapansanan sa paglabas ng mga non-volatile acid mula sa katawan (karaniwan para sa mga taong may kidney failure).
3. Ang talamak na metabolic acidosis ay ang pinaka-malubhang uri ng patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga endogenous acid dahil sa kanilang mahinang pagkasira o pagbubuklod. Maaari din itong uriin sa:

• Lactic acidosis - nangyayari dahil sa labis na lactic acid sa katawan.
• Hyperchloremic - nabubuo dahil sa pagtaas ng dami ng chlorine sa plasma ng dugo.
• Diabetic - acidosis sa diabetes mellitus, bilang isang komplikasyon ng sakit na ito, ay isang tanda ng isang malaking halaga ng mga katawan ng acetone sa dugo, pati na rin ang labis na glucose sa serum ng dugo.

Pag-uuri ng hydrogen

Ang hydrogen index ay may mahalagang papel sa katawan. Ang rate nito ay mula 7.25 hanggang 7.44. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay lumampas o ang kabaligtaran ay bumagsak, ang protina ay nawawala ang mga likas na katangian nito, ang mga enzyme ay nagsisimulang gumana nang mas malala at ang mga selula ay nawasak. Ang mga prosesong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng katawan. Ayon sa antas ng pH, ang inilarawan na estado ay nahahati sa:

• nabayaran - ang pH ng dugo ay lumilipat patungo sa mas mababang pamantayan - 7.35 (sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito sinamahan ng mga espesyal na sintomas);
• subcompensated - ang acid index ay tumataas, ang pH ay umabot sa 7.29-7.35 (igsi sa paghinga, pagtatae, arrhythmia, pagsusuka ay maaaring mangyari mula sa mga sintomas);
• decompensated - ang antas ng pH ay bumaba sa ibaba ng marka ng 7.29, habang may mga problema sa mga organo sistema ng pagtunaw, puso at utak.

Klinikal na larawan

Sa ngayon, walang malinaw na palatandaan ng acidosis sa mga tao na makikilala ito sa iba pang mga sakit. Karaniwan, sa karamdaman na ito sa isang banayad na anyo, mahirap agad na maunawaan na ang katawan ay may mga problema sa isang pagbabago sa balanse. Kaya ang isang propesyonal na doktor lamang ang maaaring matukoy ang eksaktong diagnosis. Ang mga pangunahing sintomas ng acidosis ay:

• pagduduwal at maikli, panandaliang pagsusuka;
• nanghihina, pagkawala ng malay;
• pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkapagod;
• pagkahilo;
• nabalisa ang tibok ng puso, rate ng puso, nabalisa ang pulso;
• altapresyon;
• dyspnea;
• pakiramdam ng pagkahilo, kasikipan sa mga tainga;
• antok;
• inhibited reaksyon, pagkahilo;
• pagkabigla, walang dahilan na pagkabalisa;
• isang pagtaas sa lalim at dalas ng paghinga.

Sakit sa mga bata

Karaniwan, ang acidosis sa mga bata ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagsunog ng taba dahil sa kakulangan ng carbohydrates. Ang sanhi ay maaaring ang pagkakaroon ng diabetes o isang hindi wasto, hindi balanseng diyeta. Gayundin, ang acidosis sa mga bata ay maaaring resulta ng pagkabigo sa bato, pagtatae, kapansanan sa pagsipsip ng bituka, at sakit na Addison. Ang klinikal na larawan sa childhood acidosis ay ang mga sumusunod:

• walang gana;
• pangkalahatang karamdaman, pagkahilo, pagkapagod, pagkalungkot;
• depresyon ng sentral sistema ng nerbiyos;
• pagsugpo ng mga reaksyon, pagkahilo;
• pagpapabilis ng paghinga;
• mga karamdaman sa tiyan;
• marbling ng balat, pamumutla;
• dehydration dahil sa pagtatae at pagsusuka;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• na may diyabetis, mayroong isang katangian na amoy ng mabulok mula sa bibig;
• sakit ng ulo.

Sa unang hinala, kinakailangan upang masuri ang acidosis sa isang klinikal na setting.

Mga hakbang sa diagnostic

Kung mapapansin mo ang alinman sa mga sintomas sa itaas, na maaaring magpahiwatig ng nababagabag na balanse ng acid-base, bisitahin kaagad ang isang doktor. Siya lamang ang makakapag-diagnose ng isang sakit o patolohiya at magreseta ng karampatang paggamot. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na pagsusuri para sa acidosis ay maaaring inireseta:

• pagsusuri ng dugo mula sa arterya para sa serum electrolytes;
• urinalysis para sa antas ng pH;
• pagsusuri ng arterial blood, na kinokolekta mula sa radial artery sa pulso, para sa komposisyon ng gas.

Talaga, ang lahat ng mga pagsusuri sa dugo ay nagtatala hindi lamang ang mismong katotohanan ng pagkakaroon ng acidosis sa katawan, kundi pati na rin ang iba't-ibang: respiratory, metabolic, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga diagnostic upang matukoy ang sanhi ng patolohiya. Halimbawa, pagsusuri sa ultrasound at urinalysis.

Therapy

Dahil ang acidosis ay nangyayari dahil sa kapansanan sa paggana ng mga sistema at organo ng katawan, ang kurso ng paggamot ay batay sa paggamot ng sakit o malfunction na humantong sa pagbabago sa balanse ng acid-base. Ang anumang uri ng acidosis ay maaaring makabuluhang magpahina sa katawan, kaya sa unang hinala ng patolohiya na ito, magmadali upang bisitahin ang isang espesyalista. Karaniwan, ang paggamot ng mga kumplikadong anyo ng acidosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na bagay:

• pagpapabuti ng bentilasyon ng baga;
• isang pagbawas sa dami ng protina sa plasma ng dugo;
• pagpapalakas ng buffer hydrocarbon system;
• pagpapanumbalik ng microcirculation ng dugo, pagbawas ng dami nito;
• normalisasyon ng mga proseso ng oksihenasyon sa pamamagitan ng pagpapakilala ng glucose, ascorbic acid, "Riboxin", "Pyridoxine", "Thiamin", "Insulin";
• pag-aalis ng sanhi ng patolohiya;
• normalisasyon ng metabolismo ng electrolyte;
• pinabuting daloy ng dugo sa mga bato.

Upang maalis ang mga sintomas, ang paggamot ng acidosis ay nagsasangkot ng mga sumusunod na aksyon: paglunok ng isang tiyak na halaga ng soda (sodium bikarbonate); nadagdagan ang pag-inom; pag-aalis ng mga karagdagang sintomas, tulad ng arrhythmia, pagduduwal, pagkahilo. Kung ang pagkalason ay napansin, ang mga gamot ay inireseta upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan; sa mga mahihirap na sitwasyon, kinakailangan upang linisin ang katawan. Kung ang acidosis ay hindi naging isang talamak na anyo, ito ay nagkakahalaga ng pagbawas ng pagkonsumo ng mga produktong protina. Sa mga gamot, ang calcium carbonate ay isang mahusay na lunas.

Upang mapupuksa ang metabolic acidosis, glutamine at nikotinic acid, pati na rin ang cocarboxylase. Ang mga talamak na anyo ng acidosis ay dapat tratuhin ng rehydration salt. Kahit na may nababagabag na balanse ng acid-base, kumukuha sila ng "Dichloroacetate", na nagpapagana ng mga enzyme. Bilang karagdagan sa mga gamot, ang pasyente ay dapat kumain ng balanseng diyeta at ibukod ang alkohol at kape sa diyeta.

Sa isang tala! Sa panahon ng paggamot ng mga sintomas ng acidosis, dapat na subaybayan ang ratio ng mga acid at alkalis. Para dito, ang isang ionogram ay patuloy na ginagawa sa panahon ng therapy.

Wastong Nutrisyon

Upang maiwasan ang paglitaw ng acidosis, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip Wastong Nutrisyon. Ang sanhi ng nababagabag na balanse ng acid-base ay madalas na tinatawag na one-sided na nutrisyon, kung saan ang isang uri ng pagkain ay nangingibabaw sa diyeta: karne, mga produkto ng kuwarta, confectionery. Gayunpaman, ang isang diyeta lamang para sa acidosis ay hindi isang sapat na solusyon. Inirerekomenda din ng mga doktor ang paglalaro ng sports, na humahantong sa isang aktibong pamumuhay. Ang katotohanan ay ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nag-aambag sa mahusay na bentilasyon ng mga baga, dahil sa kung saan ang katawan ay ibinibigay ng isang malaking halaga ng oxygen. Ang lahat ng ito ay pinapaboran ang metabolismo ng mga acid.

Upang mapupuksa ang acidosis at maibalik ang balanse ng acid-base, inirerekomenda na regular na kumonsumo ng maraming likido, mineral na tubig walang gas at magdagdag ng mga naturang produkto sa iyong menu;

• hindi masyadong mataba na karne;
• cereal, sa partikular na oatmeal at bakwit;
• berdeng tsaa, mga herbal decoction at mga pagbubuhos;
• sariwang gulay, prutas at berry;
• buong butil at buong butil;
• sabaw ng bigas.

Sa panahon ng paggamot ng karamdaman na ito, hindi ka dapat "dabble" sa mga masaganang sabaw, borscht na may maasim na repolyo at kastanyo, maanghang na sarsa, marinade at meryenda. Bawasan din ang dami ng mabilis na carbohydrates sa iyong diyeta, dahil bumubuo sila ng malaking halaga ng mga acid sa panahon ng kanilang pagsipsip. Ang mga pagkaing dapat kalimutan sandali ay kinabibilangan ng:

• patatas;
• kendi at mga produktong panaderya;
• pasta;
• mga taba ng hayop;
• inumin na may gas;
• mga produktong sausage, sausage at sausage;
• alkohol at alkohol na inumin;
• kape at itim na tsaa;
• crackers at chips.

Mga aksyong pang-iwas

Upang hindi harapin ang problema ng nababagabag na balanse ng acid-base, at samakatuwid upang maiwasan ang mga kahihinatnan at sintomas ng acidosis, kinakailangan na sumunod sa isang bilang ng mga patakaran. Una sa lahat, inirerekumenda na kumain ng tama at balanse, alagaan ang kalidad ng mga produktong natupok, gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin, makisali sa aktibong sports, at iwanan din ang masamang gawi, lalo na, ang pag-abuso sa alkohol. at sigarilyo. Gayundin, bilang isang pag-iwas sa acidosis, ibinibigay ng mga doktor ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• bigyang-pansin ang anumang mga metabolic disorder sa oras upang gumawa ng mga therapeutic na hakbang upang maiwasan ang karagdagang mga kahihinatnan;
• ang pagkain ay dapat na pangunahing binubuo ng mga hilaw na produkto ng pinagmulan ng halaman;
• gumawa ng higit pang mga sports, kumilos nang aktibo, dahil ito ay nag-aambag sa pinabuting suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at gawing normal ang trabaho sistema ng paghinga;
• uminom ng mas maraming likido, ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa malinis na tubig, ang halaga nito ay dapat na mga 2 litro;
• upang mabilis na alisin ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng pagkalason, maaari kang uminom ng solusyon sa soda;
• sundin ang kalidad Inuming Tubig at para sa antas ng saturation ng mga mineral at kapaki-pakinabang na sangkap nito.

Tulad ng nangyari, ang acidosis ay hindi isang malubhang sakit o mapanganib na patolohiya, ito ay pansamantalang estado lamang ng katawan, kaya huwag mag-panic. Ngunit ang klinikal na larawan ng isang nababagabag na balanse ng acid-base ay maaaring maging lubhang hindi kasiya-siya, kaya kung nakakaramdam ka ng kakulangan sa ginhawa, hindi mo dapat hayaan ang lahat ng bagay na mangyari. Huwag magpagamot sa sarili, kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang isang espesyalista lamang ang makakagawa ng tamang diagnosis, matukoy ang uri ng acidosis at magreseta ng karampatang at epektibong paggamot alinsunod dito.

Mga komplikasyon at pagbabala

ang acidosis ay malinaw na sintomas na sa katawan ng tao ay mayroong metabolic disorder. Ang pangunahing dahilan ay maaaring napakaseryosong sakit.

Samakatuwid, kung ang pangunahing sanhi ng paglitaw ng acidosis ay hindi maalis, kung gayon mayroong panganib na ang dami ng mga organikong acid sa dugo ay patuloy na tataas. Ito ay hahantong sa isang mabilis na pagkaubos ng mga mekanismo ng kompensasyon. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang ganitong kababalaghan ay maaaring magresulta sa isang matagal na pagkawala ng malay para sa isang tao.

Kung nahaharap ka sa isang problema tulad ng acidosis, huwag mag-panic. Mahalagang sumailalim sa pagsusuri ng mga espesyalista sa oras at magtatag totoong dahilan ang pag-unlad ng naturang estado ng organismo. Pagkatapos nito, posible na simulan ang paggamot. Kung pinili mo ang tamang therapy, ang acidosis ay mabilis na maalis nang walang anumang mapanganib na kahihinatnan para sa katawan ng tao.

Alagaan ang iyong diyeta, humantong sa isang malusog at aktibong pamumuhay. Sa kasong ito, ang posibilidad na makatagpo ng problema ng acidosis at nabalisa ang balanse ng acid-base ay hindi kapani-paniwalang maliit. Bilang karagdagan, ang metabolismo ay palaging magiging normal, na magkakaroon ng lubos na positibong epekto sa kondisyon ng isang tao at sa kanyang kalusugan. Sa kabila ng katotohanan na ito ay hindi isang napakaseryosong paglabag sa paggana ng katawan, hindi mo dapat ito basta-basta. Sa ilang mga kaso, ang mga kahihinatnan ng acidosis ay maaaring maging seryoso kung ang patolohiya na ito ay bubuo kasama ng iba pang mga sakit. Iwasan ang mga metabolic disorder, gayunpaman, kung mangyari ito, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor sa lalong madaling panahon upang sumailalim sa isang klinikal na pagsusuri upang tumpak at tama ang pagsusuri.

Ang balanse ng acid-base sa isang malusog na katawan ay pinananatili sa isang pare-parehong antas, ang dugo ay may mahinang alkalina na reaksyon. Kung lumihis ito patungo sa pag-aasido, bubuo ang metabolic acidosis, alkalization - alkalosis. Ang paglabag sa balanse sa acidic na direksyon ay mas karaniwan, ito ay nahaharap sa mga doktor ng lahat ng mga espesyalisasyon.

Sa sarili nito, hindi kailanman nangyayari ang acidosis, palagi itong nabubuo bilang resulta ng ilang karamdaman o sakit. Ang mga sanhi ng acidosis ay marami: mula sa diabetes hanggang sa labis na dosis ng ascorbic acid. Sa lahat ng mga kaso, ang mga proseso sa katawan ay nagpapatuloy sa katulad na paraan: bumagal ang mga ito mga reaksiyong biochemical, baguhin ang kanilang istraktura ng mga protina. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, hanggang sa pagkabigo ng organ at kamatayan.

Metabolic acidosis - ano ito?

Ang mga protina ay naroroon sa bawat selula ng ating katawan. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga hormone, enzymes, at immune system. Ang mga protina ay amphoteric, ibig sabihin mayroon silang mga katangian ng parehong mga acid at base. Ginagawa nila ang kanilang function sa isang medyo makitid na hanay. pH: 7,37 — 7,43 . Sa anumang paglihis dito, ang mga protina ay hindi mababawi na nagbabago sa kanilang istraktura. Bilang isang resulta, ang mga enzyme ay nawawala ang kanilang aktibidad, ang mga channel ng ion ay nawasak, ang mga lamad ng cell ay tumigil sa pagganap ng kanilang mga function, ang mga receptor ay nabigo, at ang paghahatid ng mga nerve impulses ay nagambala.

Mula sa gayong malubhang kahihinatnan, pinoprotektahan ng katawan ang sarili nito sa tulong ng isang buffer system ng ilang mga antas. Ang pangunahing isa ay bikarbonate. Ang mga asin ng carbonic acid, bicarbonates, ay patuloy na naroroon sa dugo, na, na may pagtaas sa nilalaman ng acid sa dugo, agad na neutralisahin ito. Bilang resulta ng reaksyon, nabuo ang carbonic acid, na nabubulok sa carbon dioxide at tubig.

Ang konsentrasyon ng mga bikarbonate ng dugo ay pinananatili ng mga bato, dito nangyayari ang kabaligtaran na proseso: ang labis na mga hydrogen ions ay pinalabas sa ihi, at ang bikarbonate ay bumalik sa dugo.

Kung ang mga acid sa mas mataas na halaga ay nagmumula sa labas o nabuo sa katawan, ang acidosis ay bubuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng PH sa 7.35 at pababa. Ang dahilan para sa pagbabago sa balanse ng acid-base ay maaaring isang pagtaas ng paggamit ng carbon dioxide sa katawan, mga kaguluhan sa mga bato sa pagtigil ng kanilang trabaho upang maibalik ang bicarbonate reserve, at labis na paglabas ng mga base sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Maaaring maging sanhi ng pag-aasido at mga distorted na proseso ng metabolic, kung saan nangyayari ang metabolic acidosis.

Mga sanhi at kadahilanan ng pag-unlad

Upang gamutin ang acidosis, hindi sapat na ipasok ang mga nawawalang bikarbonate sa daluyan ng dugo. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang kanilang pagpapakilala ay maaaring mapanganib. Upang maalis ang acidosis, kinakailangang maunawaan sa ilalim ng impluwensya ng kung anong mga kadahilanan ang nagsimulang bumuo.

Mga posibleng dahilan metabolic acidosis:

1. Kakulangan sa insulin o malubha. Dahil dito, ang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng nutrisyon at napipilitang gumamit ng mga taba, na pinaghiwa-hiwalay upang bumuo ng mga acid.
2. Tumaas na pagbuo ng lactic acid sa mga sakit sa atay, kakulangan ng insulin sa diabetes, kakulangan ng oxygen sa mga tisyu dahil sa mga sakit sa vascular, baga, at puso.
3. Labis na pag-inom ng alak, na sinamahan ng pagsusuka at kasunod na panahon ng pag-aayuno.
4. Matagal na pag-aayuno o isang malakas na labis na taba sa pagkain.
5. Pagkalasing ng katawan kapag gumagamit ng: ethylene glycol - alkohol, isang bahagi ng antifreeze; salicylic acid higit sa 1.75 g bawat kg ng timbang; methanol.
6. Toluene vapor poisoning, na matatagpuan sa mga pintura, barnis, pandikit, pantunaw.
7. Nabawasan ang pag-andar ng glomeruli ng mga bato dahil sa nephropathy, pyelonephritis, nephrosclerosis, paggamot sa ilang mga gamot: mga anti-inflammatory na gamot; amphotericin - gamot na antifungal; ang tetracycline ay isang antibyotiko; paghahanda ng lithium - psychotropics; acetazolamide (Diacarb); Ang Spironolactone (Veroshpiron) ay isang diuretiko.
8. Pagkawala ng bicarbonates mula sa gastrointestinal tract dahil sa pagtatae, panlabas na fistula.
9. Isang overdose ng metformin, isang gamot na inireseta para sa di-insulin-dependent na diabetes. Pagtanggap ng Metformin ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay o bato.
10. Hindi sapat na produksyon ng aldosterone o deoxycorticosterone ng adrenal cortex.
11. Labis na potasa sa paglabag sa paglabas nito sa pamamagitan ng mga bato.
12. Ang pagpapakilala ng mga acid sa parenteral na nutrisyon o ammonium chloride upang mapawi ang edema.
13. Napakalaking tissue necrosis dahil sa matagal na compression, paso, myopathy, at gangrenous na mga pagbabago sa diabetes mellitus.

Mga uri ng sakit

Depende sa sanhi ng akumulasyon ng mga acid sa dugo, ang acidosis ay nahahati sa mga uri:

Uri ng acidosis	Paglabag	Ang mga rason
	Dahil sa kakulangan ng glucose, ang katawan ay napipilitang matugunan ang mga pangangailangan nito sa pamamagitan ng pagkasira ng mga fatty acid. Ang proseso ay sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng mga keto acid.	Diabetes mellitus: - hindi sapat na dosis ng insulin o isang sira na paghahanda, - matinding insulin resistance dahil sa mahabang kawalan ng kabayaran. Matagal na gutom, alkoholismo.
	Isang pagtaas sa konsentrasyon ng lactic at pyruvic acid. Ang kanilang pagbuo ay pinahusay ng kakulangan ng oxygen.	Banayad na anyo - pagkatapos ng pagkarga sa mga kalamnan, lalo na sa mga taong hindi sanay. Malubha - na may mga sakit sa atay, na karaniwang nililinis ang dugo ng mga acid. Maaari itong maobserbahan sa mga sakit na humahantong sa gutom sa oxygen: cardiac, pulmonary, vascular, na may kakulangan ng hemoglobin. Ang posibilidad ng lactic acidosis ay nagdaragdag ng hindi nakokontrol na paggamit ng Metformin sa diabetes.
pantubo ng bato	Ang mga acid ay hindi nabuo. Tumataas ang acidity dahil sa kakulangan ng bicarbonates. Ang proximal acidosis ay isang paglabag sa pagbabalik ng bicarbonates sa dugo. Distal - hindi sapat na paglabas ng mga hydrogen ions.	Proximal acidosis - nephrotic syndrome, hepatic vein thrombosis, myeloma, cysts, pangmatagalang paggamit ng diuretics, kakulangan sa aldosteron. Distal acidosis - pyelonephritis, nephropathy, pagtanggap mga gamot na maaaring makaapekto sa rate ng pagsasala ng ihi sa glomeruli.
Acidosis na may pagkalasing	Pag-acid sa pamamagitan ng mga produkto ng agnas ng mga sangkap, halimbawa, oxalic acid kapag gumagamit ng ethylene glycol o formic acid kapag nalason sa methanol.	Ang hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga nakakalason na sangkap, ang paggamit ng mga kahalili na inuming nakalalasing, isang labis na dosis ng mga gamot.

Mayroon ding pinagsamang anyo ng acidosis, lalo na sa mga pasyente na may malalang metabolic disorder. Halimbawa, ang panganib ng acidosis dahil sa mataas na asukal sa diabetes ay makabuluhang nadagdagan ng pag-inom ng alak at.

Ayon sa antas ng kabayaran, ang acidosis ay nahahati sa 3 mga anyo:

• nabayarang acidosis: ang mga sintomas ay bihira, ang kaasiman ay malapit sa mas mababang limitasyon ng normal, ang kondisyon ay matatag. Ang espesyal na paggamot ay hindi kinakailangan, ito ay kinakailangan upang makilala at alisin ang sanhi ng paglabag;
• subcompensated acidosis: borderline, kailangan ng pagmamasid;
• decompensated form ng metabolic acidosis– ang pH ng dugo ay nabawasan sa mga halagang nagbabanta sa buhay o patuloy na bumababa. Ang agarang pag-ospital, pagwawasto ng kaasiman na may mga espesyal na solusyon, at sa ilang mga kaso ay kinakailangan ang resuscitation. Kung walang paggamot, ang decompensated acidosis ay maaaring maging sanhi ng coma at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng metabolic acidosis:

Mga sintomas at palatandaan

Mula sa pananaw ng pathophysiology, ang acidosis ay isang tipikal na proseso, na sinamahan ng karaniwang sintomas. Ang compensated acidosis ay maaari lamang makilala sa pamamagitan ng mga pagbabago sa komposisyon ng dugo at ihi. Ang mga sintomas ng pasyente sa puntong ito ay ganap na nakadepende sa sakit na naging sanhi ng pagbabago ng kaasiman.

Habang lumalala ang kondisyon, lumilitaw ang unang karaniwang sintomas para sa lahat ng uri ng acidosis - nadagdagan, mabilis na paghinga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide sa dugo sa panahon ng trabaho ng mga buffer system ng katawan. Kapag nagsimula ang gutom sa oxygen ng mga tisyu, ang igsi ng paghinga ay nangyayari, ang paghinga ay nagiging pathological - ito ay nagiging maingay, ang mga paghinto sa pagitan ng mga paghinga ay umikli, at pagkatapos ay ganap na nawawala.

Sa metabolic acidosis, mayroong isang matalim na pagpapakawala ng adrenaline at mga precursor nito, kaya ang gawain ng puso ay nagpapabilis, na nagiging sanhi ng pagbilis ng pulso, ang paglabas ng dugo sa bawat yunit ng oras ay tumataas, at ang presyon ay tumataas. Unti-unti, nawawalan ng mga function ang mga cell membrane protein, pumapasok ang mga hydrogen ions sa mga cell, at iniiwan sila ng potassium. Ang kaltsyum ay inilabas mula sa mga buto, ang hypercalcemia ay nangyayari sa daluyan ng dugo. Dahil sa labis na mga electrolyte ng dugo, ang mga sintomas ay nababaligtad: bumababa ang presyon, nangyayari ang arrhythmia. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig na ang acidosis ay dumaan sa isang malubhang yugto.

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang pagsusuka at pagtatae. Ang mga ito ay sanhi ng pagkalasing sa mga ketone, mga sangkap na kinuha mula sa labas, o isang pagtaas sa tono ng nerbiyos, na humahantong sa pagtaas ng trabaho ng mga glandula ng pagtunaw at mga spasms.

Ang mga sintomas ay sinusunod din mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: ang pasyente ay bumulusok sa isang sirang, inaantok na estado, nakakaramdam ng pagkahilo. Ang kawalang-interes ay maaaring kahalili ng pagkamayamutin at galit. Sa pagtaas ng acidosis, ang pasyente ay nawalan ng malay.

Mga palatandaan na katangian ng ilang uri ng metabolic acidosis:

• para sa ketoacidosis, ang amoy ng acetone mula sa balat at bibig ng pasyente, matinding sakit ng tiyan, pag-igting ng dingding ng tiyan ay tipikal. Sa diabetes mellitus, ang ketoacidosis ay nagsisimula lamang sa isang mataas na antas ng asukal, na sinamahan ng uhaw, at tuyong mauhog na lamad;
• ang mga unang senyales ng acidosis na dulot ng pag-inom ng mga gamot ay kinabibilangan ng pagbaba sa pagiging epektibo nito;
• kapag ang metabolic acidosis ay sinamahan ng matinding pagkalasing, ang pasyente ay maaaring makaranas ng hindi karaniwang paghinga - mababaw, hindi regular;
• kung ang acidosis ay sanhi ng sakit sa bato, lalo na ang pagkabigo sa bato, ang mga palatandaan ng hypocalcemia ay madalas na sinusunod: cardiac fibrillation, kalamnan cramps. Ang hininga ng pasyente ay maaaring amoy ammonia;
• ang pagtaas ng pagbuo ng lactic acid sa lactic acidosis ay ipinahayag ng sakit sa mga kalamnan, na pinalala ng pagkarga sa kanila. Kung ang sanhi ng lactic acidosis ay mga problema sa baga, ang balat ng pasyente ay nagiging kulay abo sa una, unti-unting nagiging pula at natatakpan ng pawis.

Diagnosis ng acidosis

Ang diagnosis ng acidosis ay isinasagawa sa dalawang yugto. Tinutukoy ng una kung mayroong pagbabago sa kaasiman ng dugo at uri nito. Sa pangalawa, natukoy ang sanhi ng metabolic acidosis.

Ang acid-base state, o pH ng dugo, ang nilalaman ng oxygen at carbon dioxide dito ay maaaring matukoy sa laboratoryo gamit ang isang gas analyzer. Ang dugo ay kinuha mula sa radial artery, minsan mula sa mga capillary sa daliri. Ang pagsusuri ay tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

Upang matukoy ang uri ng acidosis, sa karamihan ng mga kaso, sapat na pag-aralan ang antas ng glucose at lactate sa dugo, mga katawan ng ketone sa ihi:

Diagnosis		Mga resulta ng pagsubok, mmol/l
		asukal sa dugo	Mga katawan ng ketone	lactate ng dugo
Norm		4,1-5,9	hindi natukoy	0,5-2,2
Ketoacidosis	na may hindi nakokontrol na diabetes	>11	>1	pamantayan
	hindi diabetes	normal o bahagyang mas mataas
lactic acidosis		pamantayan	pamantayan	> 2,2

Sa yugto ng paggamot, kinakailangan upang maalis ang paglabag na nagdulot ng acidosis. Upang makilala ito, maraming mga pag-aaral ang maaaring isagawa, depende sa mga sakit na dati nang nasuri sa pasyente at ang klinikal na larawan.

Ang mga pangunahing ay pangkalahatan at iba't ibang mga biochemical na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri ihi.

Mga posibleng paglihis:

1. Ang protina, mga cell ng renal epithelium, mga cylinder sa ihi, isang pagtaas sa creatinine ng dugo ay nagpapahiwatig ng mga problema sa mga bato.
2. Ang asukal sa ihi ay nagpapahiwatig ng mataas na antas sa dugo, kadalasan dahil sa diabetes o talamak na yugto ng pancreatitis.
3. Ang paglaki ng mga leukocytes ng dugo ay nagpapahiwatig na ang acidosis ay lumitaw dahil sa pamamaga at pagkagambala ng isa sa lamang loob. Ang mga neutrophil ay nakataas na may impeksyon sa bacterial, mga lymphocytes - na may isang viral.
4. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin o isang pagbawas sa mga protina ng dugo ay sinusunod na may pagkabigo sa atay, cirrhosis.

Ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri, maaaring magreseta ng ultrasound, computed o magnetic resonance imaging. Ang saklaw ng pananaliksik ay tinutukoy ng doktor, na isinasaalang-alang ang pinaghihinalaang sanhi ng metabolic acidosis.

Mga paraan ng paggamot

Ang unang bagay na dapat gawin kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas ay tumawag ng ambulansya, dahil ang paggamot sa metabolic acidosis sa bahay ay hindi epektibo at nakamamatay. Ang madalas na inirerekomendang paggamot sa baking soda ay ganap na walang silbi. Ang sodium carbonate, kung natutunaw, ay ganap na ma-neutralize gastric juice, hindi isang gramo ang makapasok sa dugo, samakatuwid, ang pH nito ay mananatiling hindi nagbabago.

Sa isang ospital para sa paggamot ng acidosis, una sa lahat, sinusubukan nilang alisin ang sanhi na sanhi nito. Sa diabetes, ang asukal sa dugo ay ibinababa sa intravenous insulin. Sa kaso ng non-diabetic ketoacidosis, maaaring kailanganin ang parenteral nutrition o glucose drips. Ang pag-aalis ng tubig ay tinanggal sa pamamagitan ng volumetric na pangangasiwa ng asin. Kung, kapag ang potasa ay bumalik sa mga selula, may kakulangan nito sa dugo, ang potassium chloride ay ibinibigay. Sa kaso ng pagkabigo sa bato at pagkalason sa mga nakamamatay na sangkap, ang dugo ay dinadalisay ng hemodialysis.

Ang intravenous administration ng mga alkaline na solusyon ay ginagamit bilang isang huling paraan, dahil maaari nilang mapahina ang paghinga, babaan ang presyon ng dugo, lumala ang pagkilos ng insulin, at ang alkalosis ay maaaring mangyari sa kaso ng labis na dosis. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay sodium bikarbonate at trometamol.

Ang sodium bikarbonate ay ginagamit para sa malubhang metabolic acidosis, kapag ang pH ay bumaba sa 7.1, at mababang presyon sa pasyente. Maaari rin itong gamitin para sa pagkawala ng carbonates sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at overdose ng droga. Ang kinakailangang halaga ay kinakalkula ng formula. Ang solusyon ay ibinibigay nang dahan-dahan, sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa komposisyon ng dugo.

Ang Trometamol ay may kakayahang magbigkis ng higit pang mga hydrogen ions, hindi lamang sa dugo, kundi pati na rin sa loob ng mga selula. Ang gamot na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang matagal na acidosis ay maaaring mapanganib para sa puso ng pasyente. Ang isang kinakailangan para sa pagpapakilala ng trometamol ay ang normal na paggana ng mga bato.

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at ang mga komplikasyon ay naiwasan, ang acidosis ay tinanggal sa unang araw, at pagkatapos ng isang linggo ang pasyente ay ilalabas.

Acidosis - pathological kondisyon, na ipinakikita ng pagbabago sa balanse ng acid-base ng katawan. Nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na paglabas mula sa katawan at oksihenasyon ng iba't ibang mga organikong acid. Sa panahon ng mga febrile na sakit, mga sakit sa bituka, gutom at iba pa, ang mga sangkap na ito ay nananatili sa katawan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw sa ihi ng acetone at acetoacetic acid at acetone (nabubuo ang acetonuria), at sa mga malalang kaso, maaaring mangyari ang coma.

Mga uri ng acidosis

Ayon sa mga mekanismo ng pag-unlad, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na anyo ng acidosis:

• respiratory acidosis;
• non-respiratory (metabolic) acidosis;
• mixed acidosis (ay isang kumbinasyon iba't ibang uri acidosis).

Mga sanhi ng acidosis

• Ang labis na synthesis ng mga organikong acid sa mga kondisyon na sinamahan ng metabolic disorder, ketonemia, hypoxia (diabetes mellitus, thyrotoxicosis, matagal na pag-aayuno, mga kondisyon ng lagnat, pagkabigo sa sirkulasyon).
• Ang pagkabigo sa sirkulasyon na may pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga (na may pulmonary edema, talamak na anyo kaliwang ventricular failure).
• Sakit sa bato, na may pinsala sa mga tubule ng bato at mga karamdaman ng paglabas ng mga hydrogen ions at reabsorption ng sodium bikarbonate.
• Pagkawala ng malaking halaga ng mga base ng bikarbonate na may mga digestive juice (na may pagtatae, pagsusuka, pyloric stenosis, surgical interventions).
• Ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot (calcium chloride, salicylates, carbonic anhydrase inhibitors, atbp.).
• matinding respiratory failure (na may obstructive pulmonary disease, pneumonia, pulmonary emphysema, hypoventilation, thromboembolism pulmonary artery hypoventilation dahil sa pinsala sa CNS).

Mga sintomas ng acidosis

Ang mga pangunahing sintomas ng acidosis ay kadalasang natatakpan ng mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit. Ang isang banayad na anyo ng acidosis ay maaaring halos asymptomatic o sinamahan ng pagkapagod, pagduduwal, at pagsusuka. Sa isang malubhang anyo ng acidosis, ang hitsura ng hyperpnea, isang pagtaas sa lalim at dalas ng paghinga (Kussmaul-type na paghinga) ay katangian. Maaaring may palatandaan ng pagbawas sa dami ng ECG.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng acidosis

Sa matinding acidosis, ang nilalaman ng mga bikarbonate ions sa plasma ng dugo ay umabot sa napakababang konsentrasyon, at ang pH ng ihi, sa kabaligtaran, ay bumababa sa ibaba 5.5, at ang pH ng dugo ay bumaba sa ibaba 7.35. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng carbonic acid ay bumababa sa ibaba 21 meq/l.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng acidosis

Ang paggamot sa acidosis ay naglalayong alisin ang mga sanhi na nagdudulot ng acidosis. Ginanap din nagpapakilalang paggamot- paglunok ng mga solusyon sa baking soda, pag-inom ng maraming tubig.

Karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda din ng intravenous sodium bikarbonate para sa paggamot ng malubhang metabolic acidosis. Ang mga bikarbonate na gamot ay karaniwang idinaragdag sa isang may tubig na solusyon ng glucose o sodium chloride, depende sa mga klinikal na kondisyon ng nagpapalipat-lipat na mga karamdaman sa dami ng dugo. Ang layunin ng pagpapakilala ng mga bicarbonate ions ay upang mapataas ang pH ng dugo sa 7.2.

Ang impormasyong ibinigay ay hindi isang rekomendasyon para sa paggamot ng acidosis, ngunit isang maikling paglalarawan ng problema para sa layunin ng familiarization. Huwag kalimutan na ang self-medication ay maaaring makapinsala sa iyong kalusugan. Kung ang mga palatandaan ng sakit ay lumitaw o pinaghihinalaang, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Maging malusog.

ACIDOSIS (acidosis; Latin acidus sour + osis) - isang paglabag sa balanse ng acid-base sa katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na nilalaman ng mga anion ng volatile at non-volatile acid.

Maaaring mabayaran ang acidosis (bahagyang o ganap) at hindi mabayaran (decompensated).

Sa ganap na nabayarang acidosis, ang akumulasyon ng mga acid anion dahil sa pagkakaroon ng mga buffer system at mga mekanismo ng kompensasyon ng physiological ay hindi nagiging sanhi ng pagbabago sa pH na lampas sa physiological norm (7.35-7.45). Para sa bahagyang nabayarang acidosis, sa kabila ng pagbaba ng pH, ang pangangalaga ng physiological at physico-chemical na mekanismo ng kabayaran ay katangian. Gayunpaman, kung ang akumulasyon ng acid anion ay makabuluhan, at ang kompensasyon na epekto ay hindi binibigkas, ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions ay tumataas, ang pH na halaga ay bumababa - uncompensated acidosis bubuo.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, mayroong: 1) metabolic acidosis (metabolic, non-gas), na nauugnay sa labis na akumulasyon ng mga non-volatile acid anion sa katawan o isang makabuluhang pagkawala ng alkali cations; 2) gas o respiratory acidosis (respiratory), na nauugnay sa hindi sapat na paglabas ng carbon dioxide sa pamamagitan ng mga baga.

metabolic acidosis

Ang metabolic acidosis ay ang pinakakaraniwang anyo ng acid-base imbalance sa dugo. Ang mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng metabolic acidosis dahil sa labis na akumulasyon ng mga acid sa katawan ay marami. Ang isa sa kanila ay ketoacidosis - hindi kumpletong oksihenasyon ng mga taba at labis na akumulasyon ng mga katawan ng acetone (acetoacetic, beta-hydroxybutyric acid), halimbawa, sa kumplikadong diabetes mellitus o sa panahon ng gutom. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang nabuong mga katawan ng ketone ay walang oras upang ma-oxidize sa mga tisyu at ilalabas sa isang malaking halaga ng mga bato. Sa kasong ito, ang katawan ay sabay-sabay na nawawala ang isang malaking halaga ng Na + at K +, dahil ang mga ito ay inilabas sa anyo ng mga sodium at potassium salts. Gayunpaman, ang kakayahan ng mga bato na ilabas ang huli ay limitado, bilang isang resulta kung saan ang kanilang labis na akumulasyon sa dugo at mga tisyu ay unti-unting nangyayari, at samakatuwid ay bumababa ang pH ng dugo.

Ang metabolic acidosis ay maaari ding maobserbahan sa hindi kumpletong oksihenasyon ng carbohydrates dahil sa akumulasyon ng lactic acid sa mga tisyu. Ang pag-unlad ng acidosis ng isang katulad na kalikasan ay sinusunod sa pagtaas ng pisikal na trabaho, na may mga kondisyon ng hypoxic magkaibang kalikasan(tingnan ang Hypoxia), na may talamak na pagpalya ng puso ( atake sa puso), na may matinding pinsala sa atay (cirrhosis, toxic dystrophy), na may matagal na febrile condition, atbp.

Sa mga sakit ng bato (kakulangan sa bato), ang azotemic acidosis ay nangyayari, na nauugnay sa labis na akumulasyon ng mga phosphate, sulfates, anion ng mga organic na acid sa dugo at mga tisyu. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay humahantong sa isang pagbawas sa paglabas ng huli na may hindi nagbabago o nadagdagan na paglabas ng mga cation. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari sa uremia. Ang sanhi ng metabolic acidosis ay maaari ding maging isang labis na exogenous na pagpapapasok ng mga acid sa katawan, lalo na sa kaso ng pagkalason sa acetic acid, matagal o hindi makontrol na paggamit ng salicylates, ammonium chloride, hydrochloric acid, atbp.

Ang pangalawang pangkat ng mga sanhi ay mga kadahilanan na humahantong sa labis na pagkawala ng HCO 3 anion - sa katawan alinman sa pamamagitan ng mga bato o sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, tulad ng nangyayari sa matagal na pagtatae, bituka fistula, apdo at pancreatic ducts, kapag ang katawan ay nawalan ng malaking halaga. ng sodium bikarbonate at potassium na may pancreatic at intestinal juice, pati na rin sa apdo. Para sa metabolic acidosis ng pinagmulan ng bato, kung saan ang tubular reabsorption ng sodium bikarbonate ay nabalisa, ang paglabas ng malalaking halaga ng bicarbonates sa ihi ay katangian. Ang isang halimbawa ng metabolic acidosis na pinanggalingan ng bato ay acidosis na nangyayari sa huli na toxicosis ng pagbubuntis (tingnan ang Nephropathy of Pregnancy).

Ang kompensasyon para sa metabolic acidosis ay isinasagawa sa tulong ng mga sistema ng buffer ng dugo at mga mekanismo ng kompensasyon sa physiological (baga, bato). Ang pagkilos ng mga buffer system, at higit sa lahat ang bicarbonate buffer, ay nababawasan lalo na sa neutralisasyon ng labis na mga acid. Ang reaksyon ay nagpapatuloy ayon sa scheme H + + AH + + NaHCO 3 = H 2 CO 3 + NaAH.

Bilang resulta ng reaksyong ito, ang isang mahinang carbonic acid at isang asin ng isang non-volatile acid ay nabuo mula sa isang malakas na non-volatile acid. Ang kapasidad ng buffer ng dugo ay unti-unting bumababa, at ang nilalaman ng sodium bikarbonate ay bumababa sa 2.9-10 meq / l (sa rate na 20-26 meq / l).

Ang CO 2 na nabuo sa kasong ito ay pinalabas sa pamamagitan ng mga baga, na pinadali ng tinatawag na. compensatory shortness of breath - hyperventilation na nagreresulta mula sa direktang epekto ng pagtaas ng konsentrasyon ng hydrogen ions at labis na CO 2 sa respiratory center (pulmonary compensation mechanism). Paglabas ng mga acid at pagpapanumbalik ng konsentrasyon ng sodium bikarbonate sa plasma na may normal na paggana Ang mga bato ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa pagsasala ng ilang mga organikong acid (pyruvic, ß-hydroxybutyric, acetoacetic) at mga pagbabago sa metabolismo sa epithelium ng renal tubules, na sa huli ay humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng mga hydrogen ions sa ihi at isang pagtaas sa bicarbonate reabsorption. Ang parehong mga mekanismong ito ng renal compensation ay humahantong sa isang pagtaas sa titratable acidity ng ihi. Ang paglipat patungo sa pamamayani ng mga acid phosphate sa ihi ay nagdudulot ng pagbaba sa pH ng ihi, katangian ng metabolic acidosis. Sa isang mahabang kurso ng metabolic acidosis sa tubular epithelium, ang proseso ng pagbuo at pagpasok sa ihi ng ammonium ay tumataas, kung saan ito ay nagbubuklod sa hydrogen ion at chlorine, na bumubuo ng ammonium chloride (NH 3 + H + + NaCl = NH 4 Cl + Na +). Sa pamamagitan ng mekanismong ito ng hydrogen ion binding, ang huli ay pinalabas sa malalaking dami nang hindi na binababa ang pH ng ihi.

gas acidosis

Gas acidosis - isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbon dioxide at isang pagtaas sa bahagyang presyon ng CO 2 (pCO 2) sa dugo (tingnan ang Hypercapnia) - bubuo na may pagbaba sa pulmonary ventilation (respiratory failure, hypoventilation), pati na rin kapag ang hangin ay nilalanghap na may mataas na konsentrasyon ng CO 2.

Ang mga sanhi ng respiratory failure ay maaaring: 1) depression ng function ng respiratory center (shock, pagtaas ng intracranial pressure, labis na dosis ng mga morphine-like na gamot at barbiturates); 2) mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pinsala sa neuromuscular apparatus ng mga kalamnan sa paghinga (poliomyelitis, botulism, paralisis ng phrenic nerve, myasthenia gravis, ang panahon ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga pagkatapos ng paggamit ng mga relaxant); na may limitadong kadaliang kumilos dibdib na may trauma at isang bilang ng mga sakit (kyphoscoliosis, mataas na standing ng diaphragm, ossification ng costal cartilages, deformity ng ribs); 3) hypoventilation dahil sa hindi sapat na airway patency ( banyagang katawan sa respiratory tract, bronchospasm) o dahil sa pagbaba ng respiratory volume ng baga (pneumonia, pulmonary infarction, pneumosclerosis, scleroderma, bronchiectasis, atbp.). Sa matinding respiratory failure, ang pCO 2 value ng dugo ay maaaring tumaas sa 70-120 mm Hg. Art. at sa itaas (karaniwang 35-42 mm Hg. Art.).

Ang kompensasyon para sa gaseous acidosis ay isinasagawa lalo na sa pakikilahok ng isang hemoglobin buffer, dahil sa Krom, ang mga hydrogen ions na nabuo sa panahon ng dissociation ng carbon dioxide ay pinanatili ng nabawasan na hemoglobin sa mga erythrocytes, at ang HCO 3 anion na inilabas bilang kapalit ng mga chloride ions. mula sa mga erythrocytes papunta sa plasma ay nag-aambag sa pagbuo ng mga karagdagang dami nito sodium bikarbonate (NaHCO 3). Kaya, sa gaseous acidosis, ang pangunahing pagtaas sa H 2 CO 3 ay binabayaran ng pangalawang pagtaas sa NaHCO 3, dahil sa kung saan ang mga makabuluhang pagbabago sa ratio ng mga konsentrasyon ng mga bahagi ng plasma bicarbonate buffer ay maaaring hindi mangyari, at ang plasma Ang pH ay mananatili sa loob ng mga pisyolohikal na limitasyon. Ang ikalawang yugto ng kabayaran para sa gaseous acidosis ay isang pagtaas sa sodium reabsorption sa mga bato, na nagbibigay ng pagtaas sa NaHCO 3 sa plasma. Ang mas malaking reabsorption ng sodium sa mga bato na may gaseous acidosis ay itinataguyod ng pagtaas ng pCO 2 sa dugo, pati na rin ang pagtaas ng conversion ng mga pangunahing phosphate (Na 2 HPO 4) sa mga acid (NaH 2 PO 4) sa ihi. Ang huli ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa titratable acidity ng ihi sa gaseous acidosis. Tingnan din ang alkalosis.

Physiological acidosis

Ang physiological acidosis ay karaniwang tinatawag na estado ng acidosis na nangyayari sa mga full-term na bagong silang at natutukoy mula sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan at para sa ilang araw ng postnatal period ng buhay. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang physiological acidosis ay isang halo-halong anyo ng acidosis, kung saan ang metabolic acidosis na bahagi ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng pangunahing lactic acid sa dugo, at ang gaseous acidosis component ay hypercapnia. Ang mga exchange shift sa parehong oras ay nagtatagpo ng mas madalas at ipinahayag nang mas malinaw.

Ayon sa antas ng paglabag sa balanse ng acid-base, ang ganitong uri ng acidosis mula sa simula ay dapat na maiugnay sa hindi nabayaran, dahil sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang pH ng dugo sa mga bata ay nabawasan.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng physiological acidosis ay nauugnay sa pagbuo ng hypoxia sa fetus, na kung saan ito ay sumasailalim sa panahon ng panganganak, pati na rin sa muling pagsasaayos ng hemodynamics sa bagong panganak dahil sa kanilang pagsasama sa pangkalahatang sirkulasyon ng sirkulasyon ng pulmonary at portal. Ang ilang papel sa pagbuo ng acidosis ay nilalaro ng labis na paggamit ng mga acidic na produkto mula sa dugo ng ina sa panahon ng panganganak hanggang sa patayin ang suplay ng dugo ng inunan.

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng physiological acidosis sa mga bagong silang ay: ang functional immaturity ng respiratory center at, sa pagsasaalang-alang na ito, ang di-kasakdalan ng respiratory compensation, pati na rin ang kakulangan ng kompensasyon mula sa mga bato, ang tungkulin ng regulasyon na nagpapakita lamang ng sarili nito. sa ika-3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan, ngunit din sa panahong ito ang kanilang compensatory function ay limitado.

Ang mas malaking pagbuo ng lactic acid sa mga bagong silang ay pinadali ng pagtaas ng pag-activate ng glycolysis enzymes sa panahon ng hypoxia sa fetus at mga bagong silang. Bilang isang patakaran, walang espesyal na paggamot ang kinakailangan.

Klinikal na larawan ng acidosis

Ang pinaka-katangian na tanda ng matinding acidosis ay ang depresyon ng pag-andar ng central nervous system, na ipinahayag sa pag-aantok, pagkahilo (tingnan ang Nakamamanghang) at pagkawala ng malay (tingnan). Sa acidosis, ang pH ng dugo ay maaaring bumaba sa 7.1, sa ilang mga kaso ng metabolic acidosis kahit sa 6.8, na siyang pinakamababang tagapagpahiwatig na katugma sa buhay. Ang coma ay nangyayari kapag ang pH ay bumaba sa ibaba 7.2.

Ang isa sa mga pinaka-binibigkas na klinikal na palatandaan ng acidosis ay mga sakit sa paghinga. Sa metabolic acidosis maagang yugto pag-unlad nito, mayroong isang pagtaas sa minutong dami ng paghinga (polypnoea), na sa kalaunan, bilang isang resulta ng isang compensatory na pagbaba sa pCO 2 ng dugo at isang pagbawas sa excitability ng respiratory center, ay maaaring maging maingay, mababaw ( tingnan ang paghinga ni Kussmaul). Ang pagtaas ng pCO 2 ng dugo sa gaseous acidosis ay nagdudulot ng spasm ng bronchioles.

Ang mga pagbabago sa pCO 2 ng dugo sa panahon ng acidosis ay nagdudulot ng kaukulang mga pagbabago sa central at peripheral hemodynamics (tingnan ang Hypercapnia, Hypocapnia). Kaya, ang pagbaba ng pCO 2 (na may metabolic acidosis) ay nagdudulot ng pagbaba sa tono ng vascular, bilang isang resulta kung saan bumababa ang presyon ng dugo at bumababa ang output ng puso, bumababa ang daloy ng dugo ng tserebral at coronary. Sa kabaligtaran, ang pagtaas ng pCO 2 ng dugo ay humahantong sa spasm ng mga arterioles, kabilang ang mga bato, nagpapataas ng presyon ng dugo, at nagpapahirap sa puso na gumana. Ang isang malaking labis na CO 2 ay maaaring magdulot ng pagtaas ng tono vagus nerve at pag-aresto sa puso. Ang mga sisidlan ng utak sa ilalim ng impluwensya ng isang pagtaas sa pCO 2 ay lumalawak, na nagpapataas ng pagbuo cerebrospinal fluid at nagpapataas ng intracranial pressure. Kasabay nito, nabanggit na ang intravenous administration ng mga sangkap na nagpapataas ng osmotic pressure (mga solusyon sa glucose, atbp.) ay kadalasang hindi binabawasan ang intracranial pressure sa naturang mga pasyente.

Ang epekto ng acidosis sa pag-andar ng bato ay ipinahayag sa isang pagbawas sa pag-andar ng ihi: ang pagpapaliit ng mga daluyan ng bato na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng gaseous acidosis ay naglilimita sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng bato, binabawasan ang presyon sa mga afferent vessel ng renal glomeruli at binabawasan ang dami ng output ng ihi. Sa metabolic acidosis, isang drop sa gitna presyon ng dugo pangunahing humahantong sa pagbawas sa pagbuo ng ihi.

Ang metabolic acidosis ay makabuluhang nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-asin: ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay tumataas, ang osmotic pressure ng extracellular fluid ay tumataas (dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng potassium, sodium, chlorine ions), na nagiging sanhi ng pagtaas sa dami ng extracellular fluid. Ang kinahinatnan ng mga pagbabagong ito ay mga paglabag sa ritmo ng mga contraction ng puso (atrial tachycardia, atrial at ventricular extrasystole), pagkasira ng myocardial contractility, pag-unlad ng tissue edema. Sa gas At ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ay tumataas din.

Ang pagkilala at pagtatasa ng kalubhaan ng acidosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base gamit ang mabilis na pamamaraan ng Astrup (tingnan ang Mga Rapid na pamamaraan).

Paggamot

Sa mga malubhang kaso ng metabolic acidosis (pH = 7.25 at mas mababa), ang isang 8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate na 100-200 ml ay ibinibigay. Sa ibang mga kaso, inirerekumenda na ipasok ang 4.2; 2.1 at 1.05% na solusyon sa sodium bikarbonate.

Ang mga dosis ng sodium bikarbonate na kinakailangan para sa pagwawasto ng metabolic acidosis ay kinakalkula batay sa kakulangan ng mga buffer system (DBS). Upang gawin ito, gamitin ang Mellemgard-Astrup formula:

DBS \u003d 0.3 × SBO × W,

kung saan ang DBS ay ang kakulangan ng mga buffer system (sa mEq/l), ang SBO ay ang paglilipat ng mga base ng buffer (sa mEq/l), ang W ay ang timbang ng pasyente (sa kg).

Sa isang pangmatagalang metabolic acidosis, na sinamahan ng malubhang kawalan ng timbang ng electrolyte, ang pag-aalis ng acidosis ay dapat maganap sa loob ng 2-3 araw upang paganahin ang katawan na muling ayusin ang mga electrolyte sa ilalim ng mga kondisyon ng pagwawasto. Ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay kinakailangang kontrolado sa pamamagitan ng pagtukoy sa pH ng dugo.

Ang mga pasyente na may kakulangan sa bato na may pag-aalis ng tubig ay iniksyon din sa intravenously na may physiological saline, 5% glucose solution (hanggang sa 200-500 ml). Sa paggamot ng gaseous acidosis, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang mga ahente na nagpapabuti lalo na sa pulmonary ventilation (bronchodilators, steroid hormones, antibiotics at sulfonamides sa panahon ng exacerbation. nagpapasiklab na proseso pati na rin ang cardiac glycosides at diuretics). Kaugnay ng pagsugpo sa respiratory center sa ilalim ng impluwensya ng matinding hypercapnia, ginagamit ang mga respiratory stimulant: cordiamine 1 ml hanggang 5-10 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously. Maipapayo na tumulo ang pagpapakilala ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline bawat 200-300 ml ng asin. Ginagamit ang Remeflin upang pasiglahin ang sentro ng paghinga araw-araw na dosis hanggang sa 8-16 mg pasalita o intravenously. Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng parehong metabolic at gas acidosis ay inookupahan ng paglanghap ng oxygen (tingnan ang Oxygen Therapy).

Bilang pangangalaga sa emerhensiya sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang auxiliary o artipisyal na bentilasyon ng baga (tingnan ang Artipisyal na paghinga).

Acidosis sa mga bata

Ang balanse ng acid-base sa mga malulusog na bata ay nananatili sa isang pare-parehong antas at ang pH ng dugo ay nagbabago sa loob ng parehong saklaw tulad ng sa mga nasa hustong gulang (7.35-7.45).

Ang pag-unlad ng acidosis sa mga bata ay nabanggit sa maraming sakit: rayuma at collagenosis, sepsis, dystrophy, rickets at mga sakit na tulad ng rickets, bronchial hika, nagkakalat na glomerulonephritis, mga sakit sa atay at biliary tract, scarlet fever, whooping cough, tigdas, atbp. Sa malubha at katamtamang mga kaso ng mga sakit na ito, palaging may pagbaba sa pH ng dugo, na hindi nakikita sa klinika at hindi nangangailangan ng paggamot .

May diabetes(tingnan ang Sugar diabetes), uremia (tingnan), intestinal toxicosis na may exsicosis sa mga sanggol, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang (tingnan ang Distress syndrome) acidosis ay maaaring umabot sa mga mapanganib na limitasyon (pH = 7.1 - 7.2) kapag lumitaw ito Mga klinikal na palatandaan(may kapansanan sa kamalayan, paghinga ng Kussmaul), na nangangailangan ng naka-target na therapy upang maalis. Bilang karagdagan, ang acid-base imbalance ay ang pangunahing sanhi ng sakit sa mga sakit tulad ng infantile renal acidosis at familial lactic acidosis.

Intestinal toxicosis na may exsicosis(nakakalason na dyspepsia ayon sa lumang nomenclature) ay bubuo sa mga bata sa unang taon ng buhay, kadalasang may impeksyon sa bituka(dysentery, salmonellosis, colienteritis). Ang pagtatae at pagsusuka, na patuloy na sinusunod mula sa mga unang oras ng sakit, ay mabilis na humantong sa pag-aalis ng tubig sa katawan ng bata. Mamaya sa klinikal na larawan Ang mga sakit ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: ang adynamia ay tumataas, ang bata ay nahuhulog sa isang soporous, at pagkatapos ay sa isang pagkawala ng malay. Ito ay sa panahong ito ng sakit na ang isang matalim na anhydremia (tingnan) at malubhang metabolic acidosis ay nabanggit; Ang pH ng dugo ay maaaring bumaba sa 7.2, at ang kakulangan sa base ay maaaring umabot sa 10-12 meq/l.

Kung mas malaki ang acidosis sa toxicosis, mas malala ang pagbabala.

Ang sindrom ng mga karamdaman sa paghinga ng mga bagong silang ay ipinahayag sa pamamagitan ng adynamia, sianosis, igsi ng paghinga, mga karamdaman sa paghinga na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang acidosis sa mga kasong ito ay pangunahin sa paghinga, ngunit ang mga metabolic disorder ay sumasali rin: ang lactic acid ay naipon, ang kakayahan ng hemoglobin na magbigkis ng oxygen ay bumababa, at ang matinding hyperkalemia ay nangyayari.

Mga hakbang sa resuscitation (release respiratory tract mula sa uhog, artipisyal na paghinga, ang pagpapakilala ng mga ahente ng cardiotonic, mga solusyon sa alkalina, cocarboxylase, oxygen, atbp.) makamit lamang ang layunin kung ang pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng acid-base ay epektibo.

Infantile renal acidosis tinatawag ding renal tubular acidosis o Battler-Lightwood-Albright syndrome; iba pang kasingkahulugan - hyperchloremic, talamak, idiopathic tubular acidosis na may hypercalciuria at hypocitraturia - ay hindi gaanong ginagamit.

Ang ganitong uri ng patolohiya ay dahil sa kawalan ng kakayahan ng renal tubules na alisin ang mga hydrogen ions mula sa katawan. Ang reaksyon ng ihi ay alkalina, ang titratable acidity at excretion ng ammonia ay nabawasan, ang paglabas ng ihi ng sodium, potassium, calcium at bicarbonates ay nadagdagan. Bilang resulta ng mga biochemical disorder na ito sa mga pasyente, ang hyperchloremic acidosis ay patuloy na tinutukoy.

Ang sakit ay maaaring magsimula sa panahon ng neonatal at nagpapakita ng sarili sa anyo ng cyanosis, mga karamdaman sa lalim at ritmo ng paghinga. Sa dugo, ang konsentrasyon ng lactic at pyruvic acid ay nadagdagan, ang kanilang paglabas na may pagtaas ng ihi. Ang mga katotohanang ito ay nagpapahiwatig ng pamamayani ng glycolytic breakdown ng carbohydrates kaysa sa oxidative. Natagpuan ang pamilyang pamana ng sakit na ito, na nagsilbing batayan para tawagin itong acidosis lactic family (tingnan ang Lactic acidosis).

Sa mga nagdaang taon, na may kaugnayan sa pag-aaral ng mekanismo ng pagkilos ng enzyme lactate dehydrogenase, na catalyzes ang reaksyon ng conversion ng lactic acid sa pyruvic acid, iminungkahi na ang familial lactic acidosis ay ilan lamang sa biochemical na variant ng infantile renal. acidosis. Marahil, sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa pangunahing depekto ng enzyme na nakakagambala sa mga proseso ng pagtatago ng mga hydrogen ions, ang isang depekto sa pagkilos ng lactate dehydrogenase ay sumasali din. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay isang genetically determined enzyme defect, ngunit ang dami at husay na pinsala sa mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng ganitong uri ng patolohiya ay hindi pa nilinaw.

Ang pathogenesis ng form na ito ng acidosis ay nananatiling hindi maliwanag.

Kung ang renal infantile acidosis ay matatagpuan sa pagkabata, ito ay tinatawag na Lightwood's syndrome. Sa mas matatandang mga bata, ang mga sintomas ng gastrointestinal tract ay banayad, ngunit ang mga pagbabagong tulad ng rickets sa skeleton ay unti-unting tumataas, pagkaantala ng paglaki, nephrocalcinosis, at mga sintomas ng hypokalemia ay naiiba. Ang acidosis ay permanente. Ang kumplikadong sintomas na ito sa mas matatandang mga bata ay tinatawag na Albright's syndrome (tingnan ang Lightwood-Albright syndrome).

Ang paggamot ay binubuo ng sodium bikarbonate o potassium bikarbonate. Ang dosis na kinakailangan upang gawing normal ang antas ng plasma bicarbonates ay indibidwal, ito ay nag-iiba depende sa edad at intensity ng metabolic disorder mula 2.5 hanggang 12 g ng soda bawat araw.

Dahil sa pagkawala ng potasa, kapaki-pakinabang na bigyan ang kalahati ng kinakailangang bikarbonate sa anyo ng potassium bikarbonate. Ang isang malaking sodium load ay nangangailangan ng dietary salt restriction.

Sa maagang pagsusuri, napapanahong sinimulan at sistematikong paggamot, posible na matiyak ang normal na pag-unlad ng bata. Kaayon ng pagkawala ng acidosis, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti, ang kondisyon ng mga buto, ang paglago ay nagpapatuloy. Ang pagwawakas ng paggamot ay humahantong sa pagbabalik ng lahat ng mga sintomas ng sakit.

Bibliograpiya: Agapov Yu. Ya. Balanse ng acid-alkaline, M., 1968, bibliogr.; Altshuler R.A., Balagin V.M. at Nazarova N.B. Ang paggamit ng trisamine sa respiratory acidosis sa eksperimento, Pharm. at toxicology, tomo 30, blg. 6, p. 722, 1967; Badalyan L. O., Tabolin V. A. at Veltishchev Yu. E. Mga namamana na sakit sa mga bata, p. 273, M., 1971; Balagin V. M. Acidosis syndrome sa klinika ng mga sakit sa kirurhiko sa mga bata, sa aklat: Aktwal. tanong pedyatrisyan anesthesiology., ed. A. 3. Manevich, p. 125, M., 1967; Mga sakit sa bato, ed. G. Mazhdrakova at N. Popova, trans. mula sa Bulgarian, Sofia, 1973; Vasilevskaya N. L. at Somonova M. G. Ang ilang mga mekanismo ng pag-unlad ng acidosis sa mga bagong silang, Vopr. och. banig. at mga bata, tomo 13, blg. 9, p. 53, 1968; Vaysman V. A. Tungkol sa likas na katangian ng renal acidosis at mga pamamaraan ng pananaliksik nito, Urol. at nephrol., No. 4, p. 7, 1968; Veltishchev Yu. E, et al. Sa problema ng acidosis sa pagkabata, Q. och. banig. at mga bata, tomo 13, blg. 11, p. 46, 1968, bibliogr.; Kabakov A. I. Tungkol sa acidosis at alkalosis sa paggamot na may diuretics, Ter. arko., v. 39, c. 4, p. 78, 1967; Kaplansky S. Ya. Ang balanse ng acid-base sa katawan at ang regulasyon nito, M. - L., 1940; Kerpel - Fronius E. Patolohiya at klinika ng metabolismo ng tubig-asin, trans. mula sa Hungarian, p. 129, Budapest, 1964; Kogan I. F. Dynamics ng mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base sa mga bata na may iba't ibang antas ng kapanahunan sa mga unang oras at araw ng buhay, Vopr. och. banig. at mga bata, tomo 13, blg. 11, p. 51, 1968; Manukyan B. A. Pagpapakilala ng TNAM sa mga bagong silang na ipinanganak sa asphyxia upang maalis ang pathological metabolic acidosis sa dugo, ibid., t. 14, No. 1, p. 25, 1969; Negovsky V. A. at Trubina I. E. Ang paggamit ng Tham'a upang labanan ang acidosis sa terminal states sanhi ng pagkawala ng dugo, Orthop. at traumat., No. 5, p. 30, 1966; Persianinov L.S. Asphyxia ng fetus at bagong panganak, M., 1967; Persianinov L. S., Savelyeva G. M. at Sabieva M. M. Acid-base balanse ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, Owls. medikal, Ne 7, p. 7, 1971; Robinson D. R. Mga Batayan ng regulasyon ng balanse ng acid-base, bawat. mula sa English, M., 1969, bibliography; Tabolin V. A. et al Acidosis at pagwawasto nito sa ilang mga sakit ng mga bagong silang, Pediatrics, No. 10, p. 38, 1969; Khodas M. Ya. at Pyatnitskaya G. X. Mga sanhi ng metabolic acidosis sa panahon ng hypothermic perfusion, Vestn. hir., t. 100, JMe 4, p. 80, 1968, bibliogr.; Horst A. Molecular pathology, trans. mula sa Polish, p. 309, M., 1967; Shtok VN, atbp. Kaugnayan sa pagitan ng balanse ng acid-base at ang tono ng cerebral at peripheral arteries sa panahon ng anesthesia at operasyon, Eksperim. hir. at anesthesiology., No. 2, p. 63, 1972; Lehrbuch der inneren Medizin, hrsg. v. A. Sundermann, Bd 1, S. 673 u. a., Jena, 1969; Royer P., Mathieu H. et Habib R. Problfcmes actuels de nephrologie infantile, P., 1963.

H. H. Lapteva; A. A. Valentinovich (ped.), H. M. Mukharlyamov (ter.).

Metabolic acidosis ay isang pathological kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa acid-base balanse sa dugo. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng mahinang oksihenasyon ng mga organic na acid o ang kanilang hindi sapat na paglabas mula sa katawan ng tao.

Ang mga mapagkukunan ng naturang karamdaman ay isang malaking bilang ng mga salungat na kadahilanan, mula sa mga taon ng pagkagumon sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing at nagtatapos sa pagkakaroon ng oncology ng anumang lokalisasyon.

Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa sakit na nagdulot nito. Ang pinakakaraniwang panlabas na pagpapakita ay itinuturing na mabilis na paghinga, pagkahilo, patuloy na pag-aantok at pagkalito.

Ang batayan ng diagnosis ay ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mga instrumental na pamamaraan at pangunahing diagnostic measure upang matukoy ang dahilan.

Ang paggamot ng metabolic acidosis ay naglalayong ibalik ang pH. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot, pagpapanatili ng matipid na diyeta at pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit.

Etiology

Dapat itong isipin na ang gayong karamdaman sa lahat ng mga kaso ay nagsisilbing bunga ng isa pang sakit, na nangangahulugang hindi ito dapat isaalang-alang bilang isang sakit, ngunit bilang isang klinikal na pagpapakita.

Kaya, ang metabolic acidosis ay nagiging sanhi ng mga sumusunod:

• malignant neoplasms, anuman ang kanilang lokasyon;
• talamak o talamak;
• pagbaba sa antas ng glucose sa dugo;
• mga kondisyon ng pagkabigla;
• mabigat;
• matagal na gutom sa oxygen ng katawan;
• ang kurso ng mga pathologies mula sa mga bato;
• ang Pinakamalakas;
• mga sakit na sinamahan ng convulsive seizure;
• o kakulangan ng sapat na therapy;
• o ;
• malubhang pinsala;
• nakaraang operasyon;
• mga nakakahawang pathologies ng isang purulent na kalikasan;
• paglabag sa paggana ng bituka;
• Budd-Chiari syndrome;
• paglabag sa proseso ng sirkulasyon;
• cyclic vomiting syndrome;
• lagnat.

Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay maaaring magbago laban sa background ng:

• ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• pangmatagalang pag-abuso sa alkohol;
• pagsunod sa labis na mahigpit na mga diyeta o matagal na pagtanggi na kumain;
• matagal na pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon;
• mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Bilang karagdagan, ang labis na dosis ay itinuturing na isang predisposing factor. mga gamot, ibig sabihin:

• "Dimedrol";
• mga pampatamis;
• mga gamot na naglalaman ng bakal;
• sodium nitroprusside;
• salicylates;
• "Aspirin".

Gayundin, ang posibilidad na magkaroon ng gayong karamdaman ay lubhang nadagdagan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang laging nakaupo na pamumuhay at mahinang nutrisyon.

Ang pathogenesis ng metabolic acidosis ay ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga metabolic na produkto ng acidic genesis kasabay ng isang paglabag sa paggana ng mga bato, na ang dahilan kung bakit hindi nila maalis ang mga toxin mula sa katawan.

Pag-uuri

Ang mga klinika ay nakikilala ang ilang mga antas ng kalubhaan ng kurso ng naturang pathological na kondisyon:

• compensated metabolic acidosis - habang ang pH value ay 7.35;
• subcompensated type - ang mga indicator ay nag-iiba mula 7.25 hanggang 7.34;
• decompensated type - bumaba ang level sa 7.25 at mas mababa.

Batay sa mga etiological na kadahilanan sa itaas, mayroong mga sumusunod na anyo ng inilarawan na karamdaman:

• diabetic ketoacidosis ay isang kondisyon na bubuo laban sa background ng isang kinokontrol na kurso ng diabetes mellitus;
• non-diabetic ketoacidosis - ay nabuo laban sa background ng iba pang masamang pinagbabatayan na mga sanhi;
• hyperchloremic acidosis - ay bunga ng hindi sapat na nilalaman ng sodium bikarbonate o labis na pagkawala ng naturang sangkap sa pamamagitan ng mga bato;
• lactic acidosis - nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng isang malaking halaga ng lactic acid.

Ang huling uri, naman, ay may ilang mga uri:

• form A - nailalarawan sa pinakamalubhang kurso;
• form B;
• hindi pangkaraniwang hugis d.

Bilang karagdagan, kaugalian na makilala:

• mataas na anion gap acidosis;
• acidosis na may normal na anion gap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na metabolic acidosis ay nangyayari, ngunit kung minsan ito ay nagiging talamak, at pagkatapos ay maaari itong mangyari sa mga nakatagong sintomas.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng metabolic acidosis ay direktang nakasalalay sa sakit na nag-udyok sa pagsisimula ng patolohiya.

Ang mga pangunahing pagpapakita ay:

• pagpapabilis ng paghinga;
• patuloy na pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng isang tao;
• igsi ng paghinga, kahit na sa pahinga;
• ang pinakamalakas na kahinaan;
• masakit na pamumutla balat at nakikitang mauhog lamad;
• Magdahan-dahan rate ng puso;
• pagbaba sa mga halaga ng tono ng dugo;
• pagkahilo;
• pagkahilo;
• bouts ng pagkawala ng malay;
• convulsive seizure;
• antok;
• pakiramdam ng kakapusan ng hininga;
• ang amoy ng acetone mula sa oral cavity;
• pagkabigla o pagkawala ng malay.

Dapat pansinin na sa ilang mga kaso, ang mga panlabas na pagpapakita ay maaaring ganap na wala.

Kung mangyari ang mga sumusunod na sintomas, kinakailangang ihatid ang pasyente sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon o tumawag ng ambulance team sa bahay:

• malalim at madalas na paghinga;
• matinding kahinaan - sa isang lawak na ang biktima ay hindi makabangon sa kama;
• nanghihina;
• pagkalito.

Sa ganitong mga sitwasyon, ang lahat ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang ay isinasagawa sa intensive care.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing hakbang upang makagawa ng diagnosis ng "metabolic acidosis" ay mga pagsubok sa laboratoryo. Gayunpaman, ang proseso ng pag-diagnose ay dapat magkaroon ng isang pinagsamang diskarte, na tinutukoy ng pangangailangan upang mahanap ang sanhi ng pagbuo ng naturang problema.

Kasama sa pangunahing diagnosis ang:

• pag-aaral ng kasaysayan ng sakit;
• koleksyon at pagsusuri ng kasaysayan ng buhay upang matukoy ang impluwensya ng mga predisposing factor na hindi nauugnay sa kurso ng isang partikular na sakit;
• pagtatasa ng kondisyon ng balat at nakikitang mauhog lamad;
• pagsukat ng presyon ng dugo, rate ng puso at temperatura ng katawan;
• isang detalyadong survey ng pasyente - para sa doktor na mag-compile ng isang kumpletong sintomas na larawan, na makakatulong din upang makilala ang nakakapukaw na sakit.

Kabilang sa mga pagsubok sa laboratoryo ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri at biochemistry ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• buong plasma base score (bb);
• pag-aaral ng serum.

Ang mga pangkalahatang instrumental na pamamaraan, tulad ng ultrasound at radiography, CT at MRI, ECG at biopsy ay kinakailangan upang makita ang mga malignant na tumor, gayundin upang maitaguyod ang katotohanan ng pinsala sa atay, bato o iba pang mga panloob na organo.

Paggamot

Ang pagwawasto ng metabolic acidosis ay isinasagawa lamang ng konserbatibo, therapeutic na pamamaraan.

Ang medikal na paggamot ay naglalayong gamitin ang:

• mga paghahanda na naglalaman ng mga electrolyte at sodium bikarbonate;
• mga solusyon na may pagkilos na anti-ketone;
• B bitamina;
• mga sangkap na normalize ang paggana ng digestive system.

Kadalasan, ang mga pasyente ay inireseta:

• "Sterofundin";
• "Trisol";
• "Disol";
• "Thiamine";
• "Domperidone";
• "Solusyon ng Ringer";
• "Xylat";
• "Pyridoxine";
• "Rheosorbilact";
• "Cyanocobalamin";
• "Metroclopramide".

Bilang karagdagan, ang kabayaran para sa metabolic acidosis ay dapat kasama ang:

• hemodialysis;
• paglanghap ng oxygen;
• intravenous administration ng glucose - ipinagbabawal lamang sa diabetes mellitus;
• pagsunod sa isang matipid na diyeta - isang diyeta ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkawala ng likido mula sa labis na pagsusuka o pagtatae, gayundin upang mapabuti ang panunaw ng pagkain.

Ang menu ay dapat na mataas sa calories, mataas sa carbohydrates at limitahan ang paggamit ng taba.

Kung walang pag-aalis ng pangunahing negatibong mapagkukunan, imposibleng ganap na mapupuksa ang naturang patolohiya. Ang paggamot sa nakakapukaw na sakit ay maaaring konserbatibo, kirurhiko o pinagsama.

Pag-iwas at pagbabala

Maaari mong maiwasan ang pagbuo ng naturang sakit sa pamamagitan ng pagsunod sa ilang mga rekomendasyon sa pag-iwas, kabilang ang:

• kumpletong pagtanggi sa masamang gawi;
• balanseng diyeta;
• pagkuha ng mga gamot alinsunod sa reseta ng dumadating na manggagamot;
• patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo, lalo na para sa mga taong may diyabetis;
• pagpapanatili ng isang katamtamang aktibong pamumuhay;
• pag-iwas sa impluwensya ng mga nakababahalang sitwasyon;
• napapanahong pagsusuri at buong paggamot ng mga karamdaman na maaaring humantong sa inilarawan na paglabag.

Bilang karagdagan, ipinag-uutos na sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa isang institusyong medikal nang maraming beses sa isang taon na may mga pagbisita sa lahat ng mga espesyalista at ang pagpapatupad ng mga kaugnay na laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan, lalo na, isang kumpletong bilang ng dugo. Dapat nating laging tandaan na ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa pagalingin, at para dito kinakailangan na sundin ang mga rekomendasyon sa pag-iwas.

Ang metabolic acidosis ay may hindi maliwanag na pagbabala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay ganap na nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan ng kurso nito at ang oras ng pagsisimula ng paggamot.

Ang pangunahing komplikasyon ng sakit na ito ay koma at kamatayan.

Tama ba ang lahat sa artikulo mula sa medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal