Ang HFRS, sa madaling salita, isang talamak na viral na natural na focal disease (sikat, mouse fever). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at pagkalasing, maaaring makaapekto sa mga bato at bumuo ng thrombohemorrhagic syndrome.
Ang HFRS virus ay unang natuklasan noong 1944. Hinawakan sila ni A.A. Smorodintsev, ngunit pinili ng isang siyentipiko mula sa South Korea na si N. W. Lee pagkaraan ng ilang sandali, noong 1976. Sa hinaharap, ang virus na ito ay ginamit para sa diagnostic na pagsusuri ng hemorrhagic fever. Mayroong 116 na mga pasyente na nakatanggap ng isang malubhang anyo ng lagnat, at 113 sa kanila ay nabanggit na may isang diagnostic na pagtaas sa mga titer ng immunofluorescent antibodies sa serum ng dugo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang isang katulad na virus ay nahiwalay sa mga sumusunod na bansa: USA, Finland; Russia, China at iba pa. Ngayon ito ay isang hiwalay na genus ng virus.
Ang tinatawag na Hantaan virus at Puumala virus ay mga RNA virus. Ang kanilang diameter ay 85 - 110 nm. Ang virus ay maaaring mamatay sa temperatura na 50 ° C, habang kailangan mong makatiis ng hindi bababa sa kalahating oras. Ang virus ay maaaring gumana ng hanggang 12 oras sa temperatura mula 0 hanggang 4 °C. Ngayon, mayroong dalawang pangunahing HFRS virus:

• Ang Hantaan ay nakakapag-ikot sa natural na foci sa Far East, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong dalhin ng isang field mouse;
• Ang European species ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang naglalako ay isang bank vole.

Posible na mayroong isang ikatlong species, ito ay kahina-hinala na ito ay nasa Balkans.

Kasaysayan ng sakit

Ang HFRS ay nauugnay sa mga zone ng natural na foci. Ang HFRS ay hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang carrier at causative agent ng ganitong uri ng sakit ay mga daga at rodent ng mouse species. Sa kalahati ng Europa ng ating bansa, ang bank vole ay kumakalat ng mga impeksyon. Sa epidemic foci, ang kanilang impeksyon ay maaaring umabot sa 40, o kahit hanggang 60%.
Ang Malayong Silangan ay higit na mayaman sa mga pinagmumulan ng impeksyon. Dito ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng: field mice, red-gray field mice at Asian bats. Sa mga pamayanang uri ng lunsod, ang mga daga sa bahay ay maaaring maging mga pathogen. Ang causative agent ng HFRS ay excreted kasama ng ihi o feces.

Ang mga daga ay nagpapadala ng impeksyon sa isa't isa sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng amoy mula sa dumi ng isang nahawaang indibidwal. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang daga, gayundin sa isang nahawaang bagay (halimbawa, hay o brushwood kung saan lumakad ang isang nahawaang mouse). Ang isang tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing nakontak ng mga daga, kabilang ang sa pamamagitan ng repolyo, karot, cereal, at iba pa.
Ang isang nahawaang tao ay hindi maaaring makahawa sa ibang tao. Ang HFRS virus ay kadalasang dumadaan sa mga lalaking may edad 16 hanggang 50 taon. Ang porsyento ng mga nahawaang lalaki ay maaaring hanggang 90%. Kaya sa panahon ng malamig na taglamig, ang bilang ng mga rodent ay bumababa, ang aktibidad ng virus noong Enero-Mayo ay bumababa din nang malaki. Ngunit sa pagtatapos ng panahon ng tagsibol (sa katapusan ng Mayo), ang virus ay nagsisimulang tumaas. Ang peak incidence ay sa Hunyo-Disyembre.
Noong 1960, ang mga impeksyon ng HFRS virus ay naobserbahan sa 29 na rehiyon ng ating bansa. Kung isasaalang-alang natin ang kasalukuyang panahon, kung gayon ang sakit, una sa lahat, ay maaaring umunlad sa pagitan ng Volga at ng mga Urals. Kabilang dito ang mga sumusunod na republika at rehiyon: ang mga republika ng Bashkiria at Tatarstan, ang Republika ng Udmurtia, ang mga rehiyon ng Ulyanovsk at Samara.

Ang mga tao sa alinmang bansa ay madaling magkasakit ng hemorrhagic fever. Ang HFRS ay naobserbahan sa mga bansa: Sweden, Finland, Norway, Yugoslavia, Bulgaria, Belgium, Czechoslovakia, France, China, South Korea at North Korea. Ang isang espesyal na serological survey na isinagawa sa mga bansa sa Central Africa, Southeast Asia, Hawaiian Islands, gayundin sa Argentina, Brazil, Colombia, Canada at USA ay nagpakita na ang populasyon ng mga bansang ito ay may ilang partikular na antibodies laban sa HFRS virus.

Summing up ng kaunti, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga daga na tulad ng mouse. Sila ay mga tagapagdala ng marami pang sakit.

Pathogenesis

Ang pinto para sa impeksiyon ay binuksan ng mauhog lamad ng respiratory tract, sa ilang mga kaso ito ay maaaring ang balat o mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga unang palatandaan ng HFRS ay pagkalasing at viremia. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking pinsala sa mga vascular wall. Ang pinsala sa vascular ay gumaganap ng malaking papel sa simula ng renal syndrome. Ipinakita ng mga pag-aaral na binabawasan ng mga komplikasyon ang glomerular filtration.

Marahil, ang sanhi ng pagkabigo sa bato sa karamihan ng mga kaso ay isang immunopathological factor. Maaaring may thrombohemorrhagic syndrome, na depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng sakit na HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Paulit-ulit na mga sakit hindi pa nakikilala.

Mga sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang incubation period ay tumatagal ng 7-46 araw, karamihan ay tumatagal ng 3-4 na linggo bago gumaling. Mayroong ilang mga yugto ng sakit:

• Paunang yugto;
• Panahon ng oligouric (sa puntong ito, sinusubaybayan ang mga pagpapakita ng bato at hemorrhagic);
• polyuric na panahon;
• panahon ng paggaling.

Ang mga sintomas ng HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga sintomas ng isang may sapat na gulang.

1. Ang unang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang tuntunin, ito ay binibigkas at talamak na sintomas(panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring may mga karamdaman tulad ng malala sakit ng ulo pakiramdam ng kahinaan, tuyong bibig. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang pamumula ng balat sa mukha, leeg, sa itaas na bahagi dibdib. Sa panahon ng sakit, nangyayari ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at iniksyon ng sclera ng mga sisidlan.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang hemorrhagic rash. Ang ilang mga pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng HFRS. Ilang araw bago ang sakit, maaaring mangyari ang kahinaan, malaise, catarrhal phenomena. itaas na mga landas paghinga. Ang mga pagbabago na nagaganap sa mga panloob na organo ng katawan ay medyo mahirap makilala sa paunang yugto ng sakit, sila ay magpapakita ng kanilang sarili nang kaunti mamaya. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas tulad ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, isang katamtamang pagpapakita ng bradycardia ay maaaring mangyari. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang meningism.

1. Ang susunod na oligouric na panahon ay tumatagal kahit saan mula sa ika-2 o ika-4 na araw hanggang ika-8 o ika-11 na araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 - 40 ° C. Maaari itong manatili sa antas na ito hanggang sa 7 araw ng pagkakasakit. Ngunit, tulad ng nangyari, ang pagbaba sa antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito nagiging mas madali para sa kanya. Sa karamihan ng mga kaso, na may pagbaba sa temperatura, mas malala ang pakiramdam ng pasyente.

Ang ikalawang panahon ng sakit ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang antas ng sakit ay maaaring anuman. Kung sa loob ng 5 araw ay hindi lilitaw ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, maaari mong isipin ang tungkol sa kawastuhan ng diagnosis at sakit na HFRS. Sa maraming mga pasyente, ang pagsusuka ay maaaring mangyari 1 o 2 araw pagkatapos ng pagtigil ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang pagsusuka ay maaaring hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay hindi nakadepende sa pagkain at mga gamot. Ang pananakit ng tiyan o pagdurugo ay maaari ding mangyari.
Sa pagsusuri, makikita ng mga doktor ang tuyong balat, hyperemia ng mukha at leeg, hyperemia ng pharyngeal mucosa at conjunctiva. Posibleng pamamaga ng itaas na takipmata. Pagpapakita ng mga sintomas ng hemorrhagic.

1. Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang mataas na hina ng mga daluyan ng dugo ay ipinahayag. Humigit-kumulang 10 o 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng petechiae, 7-8% ng mga pasyente ay minarkahan ng pagbuo ng gross hematuria. Tinatayang isa pang 5% ng mga pasyente ang dumaranas ng pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang pasa sa lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagdurugo mula sa gilagid o matris.

Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas at karamdaman ay sinamahan lamang ng antas ng pagiging kumplikado ng sakit. Humigit-kumulang sa 50-70% ng mga kaso sila ay ipinakita sa isang malubhang anyo ng sakit, 30-40% na mas karaniwan sa katamtamang sakit at sa 20-25% ng mga kaso - sa isang banayad na anyo ng sakit. Sa isang epidemya na pagpapakita ng sakit, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mas madalas at mas malakas.
Sa anumang kaso, ang mga sintomas na lumilitaw ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ospital at tamang paggamot.

Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng sakit na HFRS ay pinsala sa bato. Bilang isang patakaran, ang sakit sa bato ay sinamahan ng pamamaga ng mukha, pasty eyelids, positibong sintomas ng Pasternatsky.
Ang oliguria sa isang malubhang anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa enuresis. Kapag kumukuha ng mga pagsusulit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa nilalaman ng protina sa ihi, kadalasan ito ay tumataas nang malaki at maaaring umabot sa figure na 60 g / l. Sa simula ng panahon, maaaring lumitaw ang microhematuria, may posibilidad na makita ang hyaline at butil-butil na mga cylinder sa sediment ng ihi, at sa ilang mga kaso ay mahaba ang Dunayevsky cylinders. Ang antas ng natitirang nitrogen ay tumataas. Ang mas malinaw na mga sintomas ng azotemia ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng linggo ng sakit o sa ika-10 araw nito. Ang pagpapanumbalik ng pamantayan ng nitrogen ay posible sa dalawa o tatlong linggo.

• Mga sanhi ng sakit
• Mga komplikasyon at pag-iwas
• Paggamot ng hemorrhagic fever

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang talamak impeksyon, na piling nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo. Ang sakit ay sinamahan ng pagkalasing, lagnat at nakakaapekto sa mga bato. Ang mga kinatawan ng iba't ibang kasarian at edad ay dumaranas ng sakit. Ang sakit ay medyo bihira, ngunit malubha.

Ang pangunahing carrier ng sakit ay mga rodent: field mouse, grey mouse, black rat. Sa mga hayop, ang sakit ay nangyayari nang walang mga sintomas. Ang pangunahing pinagmumulan ng paghahatid ng virus ay ihi, dumi, laway. Ang impeksyon ay bihira. Ang mga pasyenteng may lagnat ay hindi nakakahawa. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring mailipat mula sa carrier patungo sa tao sa iba't ibang paraan:

• hangin-alikabok;
• pagkain;
• contact.

Sa pagitan ng mga rodent, ang virus ay nakukuha sa pagtawid, isang mahabang pananatili sa parehong silid. Ang direktang pakikipag-ugnay ay kinakailangan upang maipadala ang virus. Para sa mga rodent, may isa pang paraan ng paghahatid ng sakit (aspiration). Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok, tuyong dumi. Para sa mga tao, ang impeksiyon ay maaaring mangahulugan ng pagkain ng karne mula sa isang nahawaang daga, direktang kontak sa dumi ng hayop, kagat, kontak sa laway.

Kadalasan, ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kumakalat sa tag-araw. Sa oras na ito, may mataas na posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang pagtatago. Kahit na dati mong nahuli ang mga hayop, ang isa sa kanila ay naging isang carrier ng impeksyon, pagkatapos makipag-ugnay dito hindi mo hinuhugasan ang iyong mga kamay, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng impeksyon. Ang paglunok ng laway ng daga sa mga hiwa at gasgas ay maaaring maging sanhi ng impeksiyon.

Sa taglamig, ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa aspirasyon. Ang mga manggagawang bukid, mga may-ari ng mga pribadong bahay (kung may posibilidad na ang mga daga o daga ay nakatira sa bahay) ay maaaring nasa panganib. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng mga ticks na nasa katawan ng mga daga. Ngunit ang mga ticks na ito ay hindi umaatake sa mga tao.

Bumalik sa index

Mga sintomas ng sakit mula 1 hanggang 11 araw

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan. Sa unang 2 linggo, ang pasyente ay nakakaranas ng paunang at oliguric na yugto ng paglala ng sakit. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nagsisimulang magpakita mula sa unang araw ng impeksyon. Ang pasyente ay may napakataas na temperatura (hanggang sa 40 ° C), na sinamahan ng panginginig. Pagkatapos nito, lumilitaw ang mga sintomas:

1. Panghihina sa buong katawan.
2. Malaking uhaw at tuyong bibig.
3. Sakit ng ulo.
4. Pamamaga ng leeg, mukha at dibdib.

Minsan lumilitaw ang pantal na katulad ng isang allergic sa balat ng mga pasyente. Sa ika-2 araw, ang pasyente ay maaaring magsimulang mamaga respiratory tract, matinding karamdaman, pananakit ng likod. Karaniwan ang pagbabago sa paggana lamang loob sa paunang yugto ng impeksiyon ay hindi sinusunod. Bihirang, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit sa rehiyon ng puso, kahirapan sa paghinga.

Ang lagnat ay nagsisimula sa ika-4 na araw ng incubation period at tumatagal hanggang sa ika-11 araw ng pagkakasakit. Ang isang tao ay patuloy na may mataas na temperatura sa loob ng 2-3 araw, ngunit kadalasan sa ika-7 araw ay bumababa ito. Kasunod nito, walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Pangunahing sintomas Ang isa na nagpapakita ng higit ay ang sakit sa ibabang bahagi ng likod.

Kung ang sakit ay nawala sa ika-5-6 na araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, kung gayon ito ay maaaring mangahulugan na ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama. Ang mga pasyente sa ika-6 na araw ay nagsisimula ng matagal na walang dahilan na pagsusuka, na maaaring maulit nang maraming beses sa buong araw. Ang tao ay nagsisimula sa pamamaga at sakit sa tiyan. Ang pamamaga ng mucosa ay nagsisimulang tumaas, walang mga pagpapakita ng sugat ang nabanggit sa balat.

Bumalik sa index

Mga sintomas ng sakit mula 12 hanggang 26 na araw

Sa ika-12 araw, maaaring unti-unting bumaba ang temperatura ng pasyente. Ngunit hindi ito senyales ng pagbuti ng kanyang kalagayan. Sa panahong ito, maaaring umunlad ang panloob na pamamaga ng mga organo. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hindi mapaglabanan na pagkauhaw, tuyong balat, tuyong bibig, matinding pananakit ng ulo at pagkahilo. Ang pasyente ay hindi makatulog, at ang sakit sa lumbar spine ay nagsisimulang kumalat sa kabuuan lukab ng tiyan.

Sa dugo ng pasyente, ang antas ng nitrogenous slags ay nagsisimulang tumaas nang husto. Nangyayari ito dahil sa pagkasira ng mga protina at isang paglabag sa dami ng nitrogen na pinalabas ng mga bato. Ang pasyente ay may makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi na ginawa. Ang mas malala ang sakit ay disimulado, mas kaunting ihi ang nailalabas ng katawan kada araw.

Ang Renal syndrome ay maaaring sinamahan ng isohyposthenuria. Ang sakit na ito ay bubuo sa halos lahat ng mga pasyente dahil sa lagnat at naghihikayat ng isang matalim na pagbaba sa density ng ihi. Ang isang pag-aaral ng dugo ng mga pasyente sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay nagpapakita ng mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes sa plasma.

Mula sa ika-13 araw, ang pasyente ay maaaring huminto sa pagsusuka at pagduduwal, gana sa pagkain at ang kakayahang kumilos nang normal. Sa panahong ito, maaaring magkaroon ng makabuluhang pagtaas sa dami ng pang-araw-araw na ihi, unti-unti itong umabot sa normal na halaga. Ang tao ay may tuyong bibig, panghihina sa buong katawan at karamdaman.

Pagkatapos ng yugtong ito, magsisimula ang isang mabagal na pagbawi. Ang huling panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng napakatagal. Karaniwan itong tumatagal ng 4 hanggang 12 buwan. Sinamahan ng mga pathologies sa pagbawi mula sa mga bato, tuyong bibig, polyuria. Kung ang mga sintomas na ito ay nagpapatuloy nang masyadong mahaba o napakalubha, ang pasyente ay maaaring kailanganing muling madala sa ospital.

Kadalasan, ang sakit ay nag-aambag sa paglabag sa excretory-secretory function ng tubules at iba pang hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman. Ang mga ganitong proseso ay maaaring magpatuloy sa katawan ng tao sa napakahabang panahon, at maaaring tumagal ng hanggang 10 taon upang ganap na maibalik ang lahat ng mga function ng katawan. Gayunpaman, sa panahong ito, ang sakit ay hindi pumasa talamak na anyo pagkabigo sa bato.

Bumalik sa index

Mga komplikasyon at pag-iwas

Ang mga pasyente kung minsan ay nakakaranas ng mga komplikasyon pagkatapos ng sakit. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng:

• pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• pagkabigo sa bato;
• edema ng respiratory tract;
• panloob na pagdurugo;
• madalas na mga seizure;
• pagkawala ng malay;
• paggalaw ng mata;
• bahagyang pagkawala ng pulso.

Habang lumalaki ang sakit, maraming pasyente ang maaaring makaranas ng pagsusuka at pagduduwal. Kadalasan ang mga kahihinatnan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga hiccups at pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok. Kadalasan, mayroon ang mga pasyente kinakabahan tik at hindi sinasadyang paggalaw ng mga kalamnan sa mukha. Kapag sinusuri ang isang pagsusuri sa dugo sa plasma, ang nilalaman ng urea at creatinine ay tumataas nang husto. Ang mga komplikasyon ay maaaring sinamahan ng matinding pananakit ng likod at labis na pagdurugo.

Ang pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nagpapahiwatig ng maingat na pag-uugali ng mga tao sa mga parke, kagubatan, at mga plantasyon. Mahalagang sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan. Sa teritoryo ng mga pribadong sektor, ang gawaing pang-iwas ay dapat isagawa upang maalis ang mga rodent mula sa teritoryo ng isang populated na lugar. Ang mga tao ay kailangang maging lubhang maingat kapag nakikipag-ugnayan sa mga daga.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang matinding sakit viral pinagmulan, nailalarawan sa pamamagitan ng hemodynamic disorder, malawak na pinsala sistemang bascular, ang pagbuo ng hemorrhagic diathesis at pinsala sa mga tisyu ng mga bato, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Pathogen

Ang viral na pinagmulan ng HFRS ay nakumpirma noong 1944, ngunit noong 1976 lamang, nagawang ihiwalay ng mga siyentipiko ang direktang ahente ng sanhi ng sakit - hantavirus (Hantavirus). Ang mahahalagang aktibidad nito ay direktang isinasagawa sa cytoplasm ng mga apektadong selula.

Kasabay nito, ang hantavirus ay nakakahawa sa mga selula ng anumang mga organo at tisyu:

• bato;
• baga;
• atay;
• tiyan;
• bituka.

Ang mga pangunahing carrier ng pathogen ay mga ligaw na daga na naninirahan sa kanilang mga natural na tirahan. Halimbawa, sa European na bahagi ng Russia, ang naturang kinatawan ay ang bank vole; sa Malayong Silangan, iba't ibang mga species ng field mice at ang Asiatic wood mouse.

Mahalaga! Ang pagkakaroon ng isang virus sa katawan ng mga rodent ay may likas na katangian ng isang nakatago na kurso, dahil sa kakayahan ng mga tisyu na gumawa ng isang tiyak na antigen bilang tugon sa presensya nito.

Ang causative agent ay inilabas sa kapaligiran may ihi, dumi o laway ng hayop. Ang pagtagos ng pathogen sa katawan ng tao ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng airborne dust, sa mga bihirang kaso sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay (kagat o pagpindot ng isang daga sa nasirang balat).

Ang mga daga sa bahay ay mga tagadala ng virus sa mga kapaligiran sa lunsod

Mekanismo ng pag-unlad

Ang pag-unlad ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga arterya, lalo na ang mga microvessel at arterioles ng mga baga, atay, bato, at utak. Matapos makapasok ang impeksyon sa digestive tract (kapag kumakain ng mga nahawaang pagkain) o sa mga baga (kapag nakalanghap ng alikabok na naglalaman ng mga particle ng nahawaang dumi), mayroong dalawang opsyon para sa karagdagang pag-unlad ng sakit:

1. Ang pagkamatay ng virus (nangyayari na may malakas na tugon sa immune).
2. Ang pagpaparami ng virus na may kasunod na pagtagos sa daluyan ng dugo (viremia).

Ang mahahalagang aktibidad ng virus sa loob ng vascular system ay nangyayari sa pamamagitan ng pag-aayos nito sa endothelium (ang panloob na dingding ng mga sisidlan) na may kasunod na paglabag sa istraktura nito, na humahantong sa pag-unlad hemorrhagic syndrome. Dahil ang buong dami ng dugo ay dumadaan sa sistema ng pagsasala ng renal apparatus, ang vascular system ng mga bato ay nasira (hemorrhages, edema) na may kasunod na pag-unlad ng renal failure (isang hindi kanais-nais na variant ng pag-unlad ng sakit).

Maaaring mabuhay ang Hantavirus hanggang 12 oras sa 0 ºС

Sa reverse dynamics, ang isang unti-unting regression ay nangyayari, na sinamahan ng isang unti-unting resorption ng hemorrhages at normalisasyon ng pag-ihi. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng gawain ng katawan ay maaaring tumagal ng halos isang buwan, ang buong pagpapanumbalik ng katawan ay maaaring tumagal mula 1 hanggang 3 taon.

Mahalaga! Ang inilipat na hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nag-iiwan ng matatag na kaligtasan sa sakit na tumatagal habang buhay.

Sintomas at pag-unlad ng sakit

Ang klinikal na larawan sa sakit na HFRS ay may isang tiyak na hanay ng mga sintomas na tumutugma sa isang tiyak na yugto ng sakit. Sa pangkalahatan, ang klinika ng sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pathological manifestations:

• pangkalahatang pagkalasing ng katawan;
• hemodynamic disorder (may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa maliliit at malalaking pangunahing arterya);
• may kapansanan sa pag-andar ng bato;
• hemorrhagic syndrome;
• sakit sa tiyan;
• mga karamdaman sa neuroendocrine.

Anuman ang rehiyon ng paunang pinagmulan ng virus at ang kalubhaan ng kurso, ang mga pangunahing yugto ng pagpapakita ng sakit ay may isang tiyak na pagkakapareho.

Ang kurso ng HFRS ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na panahon:

• pagpapapisa ng itlog;
• nilalagnat (initial);
• oliguriko;
• polyuric;
• gumaling.

Mahalaga! Ang pangunahing kahalagahan sa pagkakaiba-iba, kalikasan at kalubhaan ng kurso ng sakit ay kabilang sa intensity ng immune response at ang mga indibidwal na katangian ng nahawaang organismo.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 4 na linggo at anumang mga klinikal na pagpapakita sa panahong ito ay ganap na wala. Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mauhog lamad ng tiyan, respiratory tract o pinsala sa balat at nagsisimula sa proseso ng pagpaparami.

Ang pagdurugo ng ilong ay maaaring isa sa mga sintomas ng HFRS

Ang panahon ng lagnat (paunang) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding reaksyon sa pagkalasing sa viral, na sinamahan ng:

• pagpapasigla ng aktibidad ng hormonal system;
• pag-activate immune system s;
• mga karamdaman sa microcirculation;
• pagkasira ng tissue.

Ang paunang panahon ay tumatagal ng 1-2 linggo at sa panahong ito na lumilitaw ang mga pangunahing sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

• bahagyang ubo;
• panginginig;
• pagtaas ng temperatura sa 39–40 ºС
• sobrang sakit ng ulo;
• sakit sa mga kalamnan at kasukasuan;
• tuyong bibig;
• pamumula ng mukha, leeg;
• hemorrhagic rashes sa mga balikat, katawan, dibdib;
• hemorrhages sa sclera ng eyeball;
• bigat sa rehiyon ng lumbar;
• hypotension;
• pagbaba sa diuresis (napansin sa pagtatapos ng febrile period).

Ang hyperemia ng mukha at itaas na katawan ay tinatawag na "hood syndrome"

Oliguric na panahon (tugatog ng sakit). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng mga umuusbong na karamdaman:

• mga karamdaman sa sirkulasyon;
• gutom sa oxygen ng mga tisyu;
• pangkalahatang pinsala sa mga sistema ng katawan;
• necrotic, dystrophic na pagbabago sa mga tisyu ng mga bato at atay.

Ang pinakadakilang mga pagbabago ay nangyayari sa mga bato, bilang isang resulta kung saan ang isang paulit-ulit o pansamantalang paglabag sa kanilang pag-filter na function ay bubuo at nagpapakita mismo, kadalasan sa anyo ng talamak na interstitial nephritis. Ang pinsala sa bato ay multifaceted.

Sa isang banda, mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at isang paglabag sa microcirculation, na humahantong sa paglitaw ng serous edema na nagiging sanhi ng compression ng renal tubules at isang paglabag sa kanilang reabsorbing function. Sa kabilang banda, ang epekto ng mga immune complex ay negatibong nakakaapekto sa kapasidad ng pagsasala ng glomeruli. Bilang resulta, nangyayari ang ischemic at necrotic na pagbabago.

Sa kabila ng pagbaba ng temperatura, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng ginhawa, dahil kasama ang mga umiiral na karamdaman, mayroong:

• matalim at masakit na sakit sa mas mababang likod;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• hiccups
• sakit sa tiyan;
• tiyan o pagdurugo ng bituka;
• pulmonary edema.

Mahalaga! Halos lahat ng mga pasyente na may HFRS ay may paglabag sa gawain ng sentral sistema ng nerbiyos nauugnay sa paglitaw ng mga focal tissue lesyon at pangkalahatang pagkalasing.

Talahanayan: Pamantayan sa kalubhaan ng sintomas ng HFRS

Sintomas	Kalubhaan	Pagtatasa ng kondisyon
Mga karamdaman sa hemodynamic	Presyon ng arterial - 100 mm Hg.	Baga
	Presyon ng arterial - 90 mm Hg.	Katamtaman
	Presyon ng arterial - 80 mm Hg.	mabigat
	estado ng pagkabigla	mabigat
Hemorrhagic syndrome	Nakikitang pagdurugo sa ibabaw ng balat at mga mucous membrane	Baga
	Pagdurugo nang hindi nagbabanta sa buhay	Katamtaman
	Pagdurugo na nagbabanta sa buhay	mabigat
Mga karamdaman sa bato	Mga paglabag sa diuresis (oliguria) na mas mababa sa 500 ml / araw sa loob ng 1-2 araw	Baga
	Mga sakit sa diuresis (oliguria) na mas mababa sa 500 ml/araw sa loob ng 3 araw	Katamtaman
	Anuria hindi hihigit sa 50 mg/araw	mabigat
Pagkalagot ng kapsula ng bato		mabigat
Mga karamdaman sa utak	cerebral edema	mabigat
	Pagdurugo sa utak	mabigat
	Serous meningoencephalitis	mabigat

polyuric na panahon. Bilang resulta ng pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit, mayroong isang unti-unting pagsugpo sa aktibidad ng pathogen at regression sa mga nasirang organo. Ang diuresis ay naibalik, ang pagsusuka ay huminto, ang gana ay normalize, ang sakit sa tiyan at mas mababang likod ay bumababa, at pagkatapos ay ganap na nawala. Ang tagal ng paggaling ay maaaring nasa loob ng isa o ilang linggo at depende sa kalubhaan ng sakit at indibidwal na mga tampok organismo.

panahon ng paggaling. Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay tumatagal ng hanggang isang taon at nailalarawan sa pamamagitan ng:

• ang pagbuo ng matatag na kaligtasan sa sakit;
• pagpapanumbalik ng hemostasis;
• normalisasyon ng pag-andar ng pagsasala ng glomeruli;
• pagpapabuti sa pisikal na kondisyon.

Gayunpaman, sa kabila ng normalisasyon ng glomerular filtration, ang pagbawi ng mga tubular disorder ay mas mabagal. Gayundin, ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, mayroong pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho at mabilis na pagkapagod.

Ang pagkasira ng visual acuity ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa retina ng mata.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay may kasamang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, na isinasaalang-alang:

• ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga vector ng impeksyon o manatili sa mga tirahan ng daga (epidemiological history);
• mga resulta ng instrumental na pagsusuri (ultrasound ng mga panloob na organo);
• kalubhaan ng mga sintomas;
• cyclical course ng sakit;
• resulta mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik.

Talahanayan: Mga katangian ng mga sintomas ng HFRS

№	palatandaan	Katangian
	Lagnat	Temperatura tungkol sa 39.5 ºС, tagal 4-8 araw
	Mga sugat sa vascular	Pagdurugo sa sclera, hemorrhagic rash, pasa na may pagkurot at pagpisil, pagkawala ng visual acuity
	Pagkasira pagkatapos ng pagbaba ng temperatura	Nailalarawan ang simula ng rurok ng sakit (oliguric period)
	Mga paikot na pagpapakita ng sakit	Sa lahat ng mga pasyente na may HFRS, ang isang binibigkas na cyclicity ng sakit ay kinakailangang sundin. Natukoy mula 2 hanggang 5 na panahon (initial, oliguric, polyuric, convalescent)
	Sa taas ng sakit, ang mga palatandaan ng iba't ibang mga karamdaman ay sabay na lumilitaw.	Sa panahon ng oliguric, ang pasyente ay may mga palatandaan ng pagkalasing, kapansanan sa paggana ng bato, endocrine at hemorrhagic disorder, at abdominal syndrome.
	Pag-unlad ng mga tiyak na komplikasyon	Toxic shock, pulmonary edema, intracranial at cardiac hemorrhages, pagkalagot ng renal capsule.

Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ang mga sumusunod na pag-aaral:

• pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi;
• kimika ng dugo;
• coagulogram.

Ang halaga ng impormasyon ng mga pag-aaral na ito, mula sa punto ng view ng diagnosis, ay kamag-anak, dahil sinasalamin lamang nila ang antas ng intensity ng pagpapakita ng mga sintomas ng pathological.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa mga serological na eksaminasyon (enzyme-linked immunosorbent assay, RNIF), na ginagawang posible na makita ang kahit na banayad na anyo ng sakit sa maagang yugto. Sa pamamagitan ng paggamit enzyme immunoassay(ELISA) sa serum ng dugo ay nagpapakita ng mga tiyak na antibodies sa mga klase ng hantavirus lgM at lgG.

Mahalaga! Sa mga bihirang kaso, hindi matukoy ang mga antibodies dahil sa mga karamdaman sa immune system ng pasyente.

Paggamot

Ang paggamot sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay maaaring nahahati sa dalawang lugar:

1. antiviral therapy.
2. Kumplikadong paggamot sa mga pangunahing sintomas ng pathogenetic.

Ang pagsasagawa ng antiviral therapy ay ipinapayong sa unang panahon ng sakit. Para sa layuning ito, ang isang kumbinasyon ng dalawang gamot ay ginagamit - Ribavirin at Virazole, na may kasunod na paglipat sa pagkuha lamang ng Ribavirin.

Ang paggamit ng Ribavirin ay nakakatulong upang mabawasan ang intensity ng lahat ng mga manifestations (lagnat, pagsusuka, sakit, atbp.)

Dahil sa katotohanan na sa HFRS ang isang kumplikadong magkakaibang mga sintomas ay tinutukoy, ang mga paghihirap sa diagnosis ay nagdudulot ng pagkaantala sa pag-ospital ng mga pasyente, na humahantong sa paggamit ng therapy na nakadirekta:

• para sa pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato;
• pulmonary at cerebral edema;
• pagbawas ng mga manifestations ng pagkalasing;
• pagpapasigla ng pagpapanumbalik ng vascular wall;
• normalisasyon ng cardiovascular system.

Talahanayan: Listahan mga gamot ginagamit sa paggamot ng HFRS

Grupo ng mga gamot	Mga paghahanda	Mga indikasyon
Mga immunostimulant	Tiloron	Pagpapasigla ng aktibidad ng antiviral
Pyrazolones	Metamizole sodium	Anti-namumula, antipirina na pagkilos
inhibitor ng proton pump	Omez	Pag-iwas sa mga erosive na pagbabago sa gastric mucosa
Mga ahente ng antiplatelet, vasodilator	Dipyridamole	Pagpapabuti ng microcirculation
Hemostatics	Sodium etamsylate	Pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo
Glucocorticoids	Dexamethasone	Pag-alis ng nakakalason na shock, cerebral edema
	Prednisolone
Mga kapalit ng dugo	Albumen	Ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo
	Plasma
Mga purine	Pentoxifylline	Pagpapanumbalik ng microcirculation
Sulfonamides	Furosemide	Pagpapasigla ng pag-andar ng ihi
bitamina	Riboflavin	Pagbawi ng nervous system
	Isang nikotinic acid
	Thiamine

Ang matinding pinsala sa mga panloob na organo na nangyayari sa HFRS ay humahantong sa mahabang panahon ng rehabilitasyon, minsan hanggang ilang taon. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng sakit na ito ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal para sa napapanahong pagtuklas ng mga kahihinatnan ng sakit at kanilang paggamot.

Sa una, ang diagnosis ng HFRS ay itinatag batay sa klinikal na larawan ng impeksyon na may isang hanay ng mga tiyak na sintomas ng maagang (unang linggo) yugto ng sakit: talamak na simula, lagnat, pangkalahatang toxicosis syndrome at hemodynamic disorder, pagkatapos ay sakit. sa rehiyon ng tiyan at lumbar. Ang rurok na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng hemorrhagic syndrome at mga pagpapakita ng acute renal failure (ARF). Kasabay nito, ang polymorphism at pagkakaiba-iba ng mga sintomas, ang kakulangan ng standardized na mga katangian ng mga nangungunang syndromes ay hindi nagpapahintulot sa pagtatatag ng pangunahing diagnosis ng HFRS clinically na may maaasahang katumpakan.
Ang klinikal na larawan ng HFRS, na inilarawan ng maraming mga may-akda mula sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo at nauugnay sa iba't ibang mga hantavirus, ay nagpapakita ng pagkakapareho ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit. Ang pangkalahatang likas na katangian ng impeksiyon na may paglahok ng iba't ibang mga organo at sistema sa proseso ng pathological ay tumutukoy sa polymorphism ng mga sintomas, anuman ang etiological agent (hantavirus serotype).
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso at iba't ibang mga klinikal na opsyon mula sa abortive febrile forms hanggang sa malubhang anyo na may napakalaking hemorrhagic syndrome at patuloy na pagkabigo sa bato.
Tukuyin ang mga sumusunod na panahon ng sakit. Pagpapapisa ng itlog (mula 1 hanggang 5 linggo, sa average na 2-3 linggo), febrile (una, pangkalahatang nakakalason), tumatagal ng average na 3 hanggang 7 araw; oliguric (average na 6-12 araw), polyuric (average na 6-14 na araw), convalescence period (maaga - hanggang 2 buwan at huli - hanggang 2-3 taon).
Sa klinikal na larawan ng sakit, 6-7 pangunahing klinikal at pathogenetic syndromes ay nakikilala:
1) pangkalahatang nakakalason;
2) hemodynamic (central at microcirculatory disorder);
3) bato;
4) hemorrhagic;
5) tiyan;
6) neuroendocrine;
7) respiratory syndrome.
Ang isang magkakaibang kumbinasyon ng mga sindrom na ito ay nagpapakilala sa bawat isa sa apat na panahon ng sakit. Mga sintomas ng dysfunction ng iba't ibang organ na kasangkot sa nakakahawang proseso sinusunod sa lahat ng panahon ng sakit.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 4 hanggang 49 araw (kadalasan mula 14 hanggang 21 araw), na may anumang mga klinikal na pagpapakita hindi. Sa panahong ito, ang HFRS virus ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng epithelium ng respiratory tract, gastrointestinal tract, pati na rin sa pamamagitan ng nasira. balat. Dagdag pa, ang virus ay nagpaparami sa mga selula ng macrophage system. Nagiging sanhi ito ng pag-activate ng mga kadahilanan ng tiyak at hindi tiyak na proteksyon, ang kasapatan nito, pati na rin ang nakakahawang dosis, pathogenicity at virulence ng pathogen, tinutukoy ang parehong kapalaran ng virus mismo at ang kalubhaan ng mga pathological na pagbabago sa katawan ng pasyente.
1,3,1 Paunang (lagnat) na panahon ng HFRS.
Ang pathogenetic na batayan ng paunang (lagnat) na panahon ng HFRS ay viremia, pagkalasing, pag-activate ng hormonal at immune system, ang paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine, napakalaking vasopathy (na nauugnay sa tropismo ng hantavirus sa endothelium ng microcirculation vessels), coagulopathy, may kapansanan sa microcirculation, pagkasira ng tissue, ang pagbuo ng mga autoantigens na may pagbuo ng mga autoantibodies ( sa malubhang HFRS).
Sa karamihan ng mga pasyente na may HFRS, ang simula ay talamak. Panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan, kasukasuan, tuyong bibig, uhaw, minsan ay bahagyang ubo, lumilitaw ang matinding pangkalahatang kahinaan. Sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente, ang hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng sakit ay nauuna sa isang prodromal period: pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, mababang antas ng lagnat.
Ang lagnat sa karamihan ng mga pasyente sa unang araw ng sakit ay umabot sa mataas na bilang, tumatagal mula 5-6 hanggang 10-11 araw, isang average ng 6-7 araw. Ang curve ng temperatura ay walang tiyak na pattern, sa karamihan ng mga kaso ay bumababa ito nang lytically sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Sa isang banayad na anyo ng sakit, mayroong isang bahagyang panandaliang lagnat, na kadalasang nakikita ng pasyente.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng matinding hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na katawan, na nauugnay sa mga autonomic disorder sa antas ng mga sentro ng cervical at thoracic na mga rehiyon. spinal cord. Lalo na kapansin-pansin ang pag-iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at conjunctiva, hyperemia ng oropharyngeal mucosa, ang hitsura ng isang batik-batik na enanthema ng itaas na palad. Marahil ang pagbuo ng hemorrhagic syndrome sa anyo ng isang petechial rash sa lugar panloob na ibabaw magkabilang balikat, lateral surface ng katawan, sa dibdib (sintomas ng "scourge, whip"), ecchymosis sa mga lugar ng iniksyon, maikling nosebleeds. Ang mga positibong sintomas ng endothelial (cuffs, "pinch, tourniquet") ay tinutukoy. Ang presyon ng arterial ay normal o may posibilidad na magkaroon ng hypotension, ang kamag-anak na bradycardia ay katangian. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang pakiramdam ng bigat sa ibabang likod.
Sa pagtatapos ng paunang panahon, bumababa ang dalas ng pag-ihi at bahagyang pagbaba sa output ng ihi. Ang mga pagbabago sa laboratoryo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng serum ng creatinine, urea, isang pagbawas sa kamag-anak na density (OD) ng ihi at ang hitsura ng solong sariwang erythrocytes at proteinuria sa sediment nito. Ang pagsusuri sa dugo sa karamihan ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukopenia at mas madalas sa pamamagitan ng bahagyang leukocytosis at isang stab shift sa kaliwa, mga palatandaan ng pamumuo ng dugo laban sa background ng plasmorrhea at hypovolemia sa anyo ng isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin. Ang pathognomonic na sintomas ng HFRS sa unang bahagi ng panahon ay thrombocytopenia, sanhi ng nakakapinsalang epekto ng virus, ang pagbuo ng immunopathological reaksyon, isang pagtaas sa malagkit na mga katangian ng mga platelet at ang pagbuo ng mga cell aggregates sa kanilang pagpapanatili sa mga microcirculation vessel, isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
1,3,2 Oligouric na panahon ng HFRS.
Sa panahon ng oligouric na HFRS (ang taas ng sakit), nagpapatuloy ang mga systemic circulatory disorder, hypovolemia at hemoconcentration, hypoperfusion at hypoxia ng mga organo, tissue acidosis at pinsala sa mahahalagang sistema ng katawan. Ang yugto ng hypocoagulation ng DIC ay nangingibabaw. Ang edema, pagdurugo, dystrophic at necrobiotic na mga pagbabago ay nangyayari sa pituitary gland, adrenal glands, bato, myocardium at iba pang mga parenchymal organ.
Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa mga bato, na sinamahan ng pagbawas sa glomerular filtration, isang paglabag sa tubular reabsorption. Ang talamak na kabiguan ng bato sa HFRS ay sanhi ng pinsala sa renal parenchyma, acute interstitial nephritis. Sa isang banda, ang kapansanan sa microcirculation, ang pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall ay nag-aambag sa plasmorrhea at serous hemorrhagic edema ng interstitium ng mga bato, pangunahin ang mga pyramids, na sinusundan ng compression ng mga tubules at pagkolekta ng mga duct, na humahantong sa dystrophy, desquamation ng tubular epithelium. , pagpapawis ng protina at fibrin na may bara sa mga tubules at collecting ducts, tubes na may fibrin clots at may kapansanan sa reverse reabsorption ng ihi. Sa kabilang banda, ang immunopathological factor ay ang pag-aayos ng mga immune complex sa glomerular basement membrane, na binabawasan ang glomerular filtration. Ang interstitial edema ay pinahuhusay ang paglabag sa microcirculation ng mga bato, hanggang sa ischemia, sa ilang mga kaso sa nekrosis ng renal tubules, ay nag-aambag sa isang karagdagang pagbaba sa glomerular filtration at tubular reabsorption. Ang mga tubular cell ay lalong sensitibo sa hypoxia, ang kakulangan ng materyal na enerhiya na nangyayari sa panahon ng ischemia. AT proseso ng pathological ang paglahok ng mga autoantibodies sa mga napinsalang istruktura ng tissue ay posible rin. Mga karamdaman sa gitnang hemodynamics (hypovolemia, nabawasan output ng puso, presyon ng dugo) nagpapalala ng mga karamdaman daloy ng dugo sa bato.
Ang oligouric na panahon ay ang pinaka-kapansin-pansing panahon kapag nagbubukas klinikal na larawan likas sa HFRS. Bumababa sa normal ang temperatura ng katawan, minsan ay tumataas muli sa mga subfebrile na numero - isang "two-humped" curve. Gayunpaman, ang pagbaba sa temperatura ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, bilang isang panuntunan, lumalala ito. Ang mga pangkalahatang nakakalason na phenomena ay umabot sa maximum, mga palatandaan ng hemodynamic disturbances, pagkabigo sa bato, at pagtaas ng hemorrhagic diathesis. Ang pinaka-pare-parehong tanda ng paglipat sa oliguric na panahon ay ang hitsura ng mas mababang likod ng sakit ng iba't ibang intensity: mula sa hindi kasiya-siyang sensasyon ng bigat sa matalim, masakit, pagduduwal, pagsusuka, hindi nauugnay sa pagkain o gamot, sa mga malubhang kaso, hiccups. Lumalagong asthenia at adynamia. Maraming mga pasyente ang may sakit sa tiyan, pangunahin sa rehiyon ng pusod at epigastric. Ang mukha ay hyperemic, na may pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang pamumula ay pinalitan ng pamumutla, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ay tumindi, pangunahin sa mga malubhang kaso ng sakit - pagdurugo sa sclera, ecchymosis, pagdurugo ng ilong at gross hematuria, hematomas sa mga lugar ng iniksyon, mas madalas. - pagdurugo ng bituka, dugo sa suka, hemoptysis. Mahalaga sa paggawa ng diagnosis upang matukoy ang kapansanan sa paningin (pagbaba ng visual acuity, "flying flies", isang pakiramdam ng fog sa harap ng mga mata), dahil sa isang paglabag sa microcirculation sa retina, na lumilitaw sa mga araw na 2-7 ng sakit. at tumatagal ng 2-4 na araw.
Sa karamihan ng mga pasyente sa simula ng oliguric period presyon ng arterial sa loob ng normal na hanay, at sa mga malalang kaso ay bubuo ang arterial hypotension, na umaabot sa antas ng matinding pagbagsak o nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa ikalawang kalahati ng panahong ito, sa 1/3 ng mga pasyente, ang arterial pressure (BP) ay tumataas, ang tagal ng hypertension ay bihirang lumampas sa 5 araw. Ang ganap o kamag-anak na bradycardia ay katangian. Naririnig ang vesicular hard breathing sa mga baga, maaaring matukoy ang mga single dry rales, moist rales, lalo na sa mga malubhang kaso, ang isang larawan ng pulmonary edema o distress syndrome ay sinusunod.
Sa ika-2-5 araw ng pagkakasakit, 10-15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng pagtatae. Natuyo ang dila, pinahiran ng kulay abo o kayumangging patong. Ang tiyan ay katamtamang namamaga, mayroong sakit sa palpation sa epigastric at umbilical region, lalo na sa projection ng mga bato at kung minsan ay nagkakalat. Maaaring may mga palatandaan ng peritonism. Ang atay ay pinalaki at masakit sa 20-25% ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng meningism. Karamihan sa mga partikular na komplikasyon ng HFRS ay nabubuo sa panahong ito.
Ang Renal syndrome ay isa sa mga nangunguna. Ang sintomas ng Pasternatsky ay positibo o positibo, samakatuwid, ang sintomas na ito ay dapat na masuri nang may lubos na pag-iingat, sa pamamagitan ng magaan na presyon sa rehiyon ng mga punto ng costovertebral upang maiwasan ang pagpunit ng renal cortex. Ang isang detalyadong larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong oligoanuria, pagtaas ng uremic intoxication, kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, at pagtaas ng metabolic acidosis.
Ang mga paglabag sa aktibidad ng central nervous system ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente, kapwa bilang mga pagpapakita ng mga sintomas ng tserebral na nauugnay sa pagkalasing, at bilang isang resulta ng mga focal lesyon. Posibleng magkaroon ng mga sintomas ng meningism, encephalitic reactions na may paglitaw ng mga sintomas ng shell (paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig, Brudzinsky), mga sintomas ng focal (naaayon sa mga lugar ng pinsala sa utak), at mga sakit sa pag-iisip ay sinusunod (mula sa pagkagambala sa pagtulog hanggang sa iba't ibang mga karamdaman sa kamalayan).
Ang hemogram ay natural na nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 15-30×109/l ng dugo), plasmacytosis, at thrombocytopenia. Sa mga malubhang kaso, ang larawan ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reaksyon ng leukemoid. Dahil sa pampalapot ng dugo, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay maaaring tumaas, ngunit sa pagdurugo, ang mga bilang na ito ay bumababa. Ang ESR ay unti-unting bumibilis. Ang isang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine, pati na rin ang hyperkalemia, hypermagnesemia, hyponatremia at mga palatandaan ng metabolic acidosis ay katangian. AT pangkalahatang pagsusuri ihi, napakalaking proteinuria ay nabanggit (hanggang sa 33-66 g / l), ang intensity na nagbabago sa araw ("protina shot"), hematuria, cylindruria, ang hitsura ng renal epithelial cells (tinatawag na Dunaevsky cells). Mula sa ikalawang kalahati ng oligouric na panahon, bubuo ang hypostenuria.
Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Habang sa isang bahagi ng mga pasyente ang hypercoagulation ay nagpapatuloy, sa mga malubhang kaso ng sakit, ang hypocoagulation ay bubuo. Ito ay sanhi ng pagkonsumo ng plasma coagulation factor dahil sa pagbuo ng microthrombi sa maliliit na sisidlan. Nasa oliguric period ng HFRS na ang hemorrhagic manifestations ay umabot sa kanilang rurok at kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan.
1,3,3 Polyuric na panahon ng sakit.
Ang panahon ng polyuria ay nagsisimula sa ika-9-13 at tumatagal hanggang ika-21-24 na araw ng pagkakasakit. Bilang resulta ng pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit, ang pag-aalis ng pathogen, mga immune complex, mga pagbabago sa pathological sa mga bato at iba pang mga organo ay bumabalik, at may mga uso patungo sa normalisasyon ng kanilang mga pag-andar. Sa yugto ng polyuria, ito ay tumataas una sa lahat pagsasala ng glomerular. Sa mga kondisyon ng nasira na tubular apparatus, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa pagsasala ay nag-aambag sa isang pagtaas sa diuresis. Ang polyuria ay dahil sa osmotic diuresis. Ang mga nitrogen slags na naipon sa katawan sa panahon ng oliguria, na may pagpapanumbalik ng functional na kakayahan ng mga bato, ay nagpapakita ng kanilang osmodiuretic na epekto, at ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi nakasalalay sa estado ng hydration ng katawan, labis na pagkawala ng likido sa ihi na may hindi sapat na muling pagdadagdag ay maaaring humantong sa dehydration, hypovolemia at muling pag-unlad ng oliguria . Ang mabagal na pagbawi ng reabsorption function ng tubules ay humahantong sa pagkawala ng potassium, sodium, chlorine.
Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng pagtaas ng ihi (hanggang sa 3-10 litro), ang nocturia ay katangian. Laban sa background ng hypokalemia, kahinaan, hypotension ng kalamnan, paresis ng bituka, nagpapatuloy ang atony. Pantog, tachycardia, arrhythmia, tuyong bibig, uhaw. Ang tagal ng polyuria at isohypostenuria, depende sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit, ay maaaring mag-iba mula sa ilang araw hanggang ilang linggo. Gayunpaman, ang bilis ng pagpapabuti ay hindi palaging tumatakbo parallel sa pagtaas ng diuresis. Minsan sa mga unang araw ng polyuria, ang azotemia ay tumataas pa rin, ang pag-aalis ng tubig, hyponatremia, hypokalemia ay maaaring umunlad, nagpapatuloy ang hypocoagulation, kaya ang yugtong ito ay madalas na tinatawag na yugto ng "hindi tiyak na pagbabala".
Ang mga pagbabago sa laboratoryo sa panahong ito ay binubuo ng ilang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin, at isang pagtaas sa bilang ng mga platelet. Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay medyo pinabilis. Ang mga tagapagpahiwatig ng urea at serum creatinine ay unti-unting bumababa, madalas na nabubuo ang hypokalemia.
Ang mga pagbabago sa ihi (pagsusuri ng Zimnitsky) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakababang kamag-anak na density, hindi hihigit sa 1001-1005. Hindi nakita sa sediment ng ihi malaking bilang ng protina, katamtaman hematuria at cylindruria, minsan leukocyturia, bato epithelial cell sa isang maliit na halaga.
1,3,4 Ang panahon ng convalescence.
Ang panahon ng pagbawi ay pathogenetically nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng matatag na post-infectious immunity na may mataas na antas ng tiyak na IgG, pagpapanumbalik ng hemostasis, microcirculation, glomerular filtration ng ihi, ngunit may pangmatagalang pangangalaga ng mga tubular disorder (tubular insufficiency). Mayroong isang kapansin-pansing pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pagpapanumbalik ng pang-araw-araw na diuresis, normalisasyon ng urea at creatinine. Sa convalescents, ang asthenic syndrome ay ipinahayag: pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, emosyonal na lability. Kasabay nito, mayroon ding vegetovascular syndrome sa anyo ng hypotension, muffled heart tones, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, panginginig ng mga daliri, labis na pagpapawis, at hindi pagkakatulog. Sa panahong ito, maaaring may bigat sa mas mababang likod, isang positibong sintomas ng Pasternatsky, nocturia, at isohyposthenuria ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (hanggang sa 1 taon o higit pa). Posibleng mag-attach ng pangalawang impeksyon sa bacterial na may pag-unlad ng pyelonephritis, na madalas na sinusunod sa mga sumailalim sa talamak na pagkabigo sa bato.

Hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ano ang Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome?

Hemorrhagic fever na may renal syndrome(kasingkahulugan: hemorrhagic nephrosonephritis, Churilov's disease, epidemic nephrosonephritis, Far Eastern hemorrhagic fever, Korean hemorrhagic fever, Manchurian hemorrhagic fever, Scandinavian epidemic nephropathy, Tula fever; hemorrhagic fever na may renal syndrome, Korean hemorrhagic fever - haemorrhagic fever - Nephragica talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pumipili na sugat mga daluyan ng dugo at umaagos na may lagnat, pagkalasing at pinsala sa bato.

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng Hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Noong 1938-1940. sa Malayong Silangan ng Russia, ang mga komprehensibong pag-aaral ay isinagawa, bilang isang resulta kung saan ang viral na kalikasan ng sakit, ang pangunahing epidemiological at klinikal na mga pattern ay itinatag. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Ang sakit ay tinawag na Far Eastern hemorrhagic nephrosonephritis. Kasabay nito, ang isang katulad na sakit, na tinatawag na Songo's disease, ay nakarehistro sa mga tauhan ng Japanese Kwantung Army sa Northern Manchuria. Medyo mamaya, ang mga kaso ng sakit ay nabanggit sa rehiyon ng Tula, Sweden, Norway at Finland, South Korea (higit sa 2000 mga pasyente sa panahon ng digmaang Korean-Amerikano noong 1951-1953). Kasunod nito, nakilala ang natural na foci sa maraming lugar Pederasyon ng Russia(lalo na sa Urals at Middle Volga region), sa Ukraine, sa Moldova, Belarus, Yugoslavia, Romania, Hungary, Czech Republic, Slovakia, Bulgaria. Noong 1976-1978. ang causative agent ay ihiwalay muna mula sa mga rodent, at pagkatapos ay mula sa isang taong may sakit. Ang karaniwang pangalan para sa iba't ibang variant ng sakit na "hemorrhagic fever with renal syndrome" ay ipinakilala sa pamamagitan ng desisyon ng WHO scientific group noong 1982.

Kasalukuyan causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kabilang sa pamilyang Bunyavirus (Bunyaviridae) at pinaghihiwalay sa isang hiwalay na genus na Hantavirus, na kinabibilangan ng Hantaan virus (Korean hemorrhagic fever), ang Puumala virus (epidemic nephropathy) at dalawang virus: Prospect Hill, Tchoupitoulas, na hindi pathogenic sa mga tao.

8 serovar ng virus ay kilala, nakahiwalay sa iba't ibang mga lugar mula sa iba't ibang mga rodent at nagdudulot ng sakit na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang unang 4 na serotype ay nagdudulot ng mga sakit sa mga tao, na pinag-isa sa pangalang hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang pinakamalubhang sakit ay ang mga sanhi ng mga virus ng 1st serovar (ang pangunahing reservoir ay ang field mouse); pinakamadali - sanhi ng mga virus ng 2nd serovar. Ang mga virus ng tinatawag na undifferentiated serovar ay itinuturing na mababang pathogenic.

Hantaan at Puumala virus- spherical RNA-containing virus na may diameter na 85-110 nm. Ang virus ay hindi aktibo sa temperatura na 50°C sa loob ng 30 minuto, sa 0-4°C ito ay matatag sa loob ng 12 oras. Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba sa antigenic sa pagitan ng dalawang variant ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay napatunayan na. Ang Hantaan virus ay kumakalat sa natural na foci ng Far East, Russia, South Korea, North Korea, China, at Japan. Ang pangunahing carrier ay ang field mouse. Ang pangalawang bersyon ng hemorrhagic fever virus na may renal syndrome - European (Western), Puumala - ay natagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France, Belgium. Ang reservoir nito ay ang bank vole. Ipinapalagay ang pagkakaroon ng ikatlong antigenic variant sa Balkans.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Ang gateway ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract, mas madalas ang balat at mauhog lamad ng digestive system. Sa site ng gate ng impeksyon, walang makabuluhang pagbabago ang naobserbahan. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay dahil sa viremia at pagkalasing. Ang causative agent ng HFRS ay may binibigkas na vasotropism, at ang pangunahing pathogenesis ng sakit ay ang pagkatalo ng vascular wall, bagaman ang estado ng coagulation at anticoagulation system ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Sa simula ng renal syndrome, ang pinsala sa vascular ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Napag-alaman na sa malubhang HFRS, ang glomerular filtration ay makabuluhang nabawasan at ang pagbaba na ito ay hindi sinamahan ng mga mapanirang karamdaman ng glomeruli. Maaaring ipagpalagay na kabilang sa mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang immunopathological factor ay mahalaga din. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang thrombohemorrhagic syndrome ay nag-iiba sa kalubhaan. Pagkatapos magdusa ng HFRS, nananatili ang malakas na kaligtasan sa sakit. Walang mga pag-uulit.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Tagal ng incubation tumatagal mula 7 hanggang 46 na araw (madalas mula 21 hanggang 25 araw). Sa panahon ng sakit, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala: paunang, oliguric (ang panahon ng renal at hemorrhagic manifestations), polyuric at convalescence.

Paunang panahon (panahon ng prodromal phenomena) tumatagal mula 1 hanggang 3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 ° C, na kung minsan ay sinamahan ng panginginig. May matinding pananakit ng ulo (ngunit walang sakit sa mga superciliary arches at mga eyeballs), kahinaan, tuyong bibig, mga palatandaan ng pamamaga ng upper respiratory tract ay hindi sinusunod. Kapag sinusuri ang mga pasyente, mayroong hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na dibdib (sintomas ng "hood"). Ang mauhog lamad ng pharynx ay hyperemic, ang mga sisidlan ng sclera ay iniksyon, laban sa background ng hyperemic conjunctiva, minsan ay makikita ang isang hemorrhagic rash. Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring unti-unti, at 2-3 araw bago ang sakit, maaaring may prodromal phenomena (kahinaan, karamdaman, catarrhal phenomena mula sa upper respiratory tract). Mula sa gilid ng mga panloob na organo sa unang panahon, walang mga espesyal na pagbabago ang maaaring makilala. Posible ang katamtamang bradycardia, ang ilang mga pasyente ay may mapurol na sakit sa mas mababang likod, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Medyo bihira, sa mga malubhang anyo, maaaring may mga phenomena ng meningism.

Oliguric period (lagnat)(mula ika-2-4 hanggang ika-8-11 araw ng pagkakasakit). Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa antas ng 38-40°C at tumatagal hanggang sa ika-4-7 araw ng pagkakasakit, gayunpaman, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay hindi sinamahan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, mas madalas na lumala pa ito. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng oliguric na panahon ay ang sakit sa likod na may iba't ibang kalubhaan (kung minsan ay nagsisimula sila sa pagtatapos ng unang panahon). Ang kawalan ng pananakit pagkatapos ng ika-5 araw ng pagkakasakit na may kalubhaan ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay nagdududa sa diagnosis ng HFRS. Sa karamihan ng mga pasyente, 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pananakit ng likod, ang pagsusuka ay nangyayari hanggang 6-8 beses sa isang araw o higit pa. Wala itong kinalaman sa pagkain o gamot. Kasabay nito, may mga sakit sa tiyan, madalas na nabanggit ang pamumulaklak.

Kapag tiningnan sa panahong ito, ang balat ay tuyo, ang mukha at leeg ay hyperemic, ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at conjunctiva ay nagpapatuloy, maaaring may bahagyang pamamaga ng itaas na takipmata, ang mga sisidlan ng sclera ay na-injected. Lumilitaw ang mga sintomas ng hemorrhagic.

Thrombohemorrhagic syndrome na may iba't ibang kalubhaan ay nabubuo lamang sa kalahati ng mga pasyente na may mas malubhang HFRS. Una sa lahat, at kadalasan, mayroong isang pagtaas ng hina ng mga sisidlan (isang tourniquet test, mas maraming layunin na data ang maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtukoy ng paglaban ng mga sisidlan ayon kay Nesterov), na sinusundan ng hitsura ng petechiae (sa 10-15% ng mga pasyente), gross hematuria (sa 7-8%), pagdurugo ng bituka (mga 5%), pasa sa mga lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, napakabihirang, isang admixture ng dugo ay sinusunod sa suka at plema. Walang dumudugo mula sa gilagid at pagdurugo ng matris. Ang dalas ng hemorrhagic manifestations ay depende sa kalubhaan ng sakit, mas madalas na sila ay sinusunod sa malubhang anyo (50-70%), mas madalas sa katamtaman (30-40%) at banayad (20-25%). Sa panahon ng paglaganap ng epidemya, ang mga palatandaan ng hemorrhagic ay mas madalas na sinusunod at mas malinaw. Sa mga bansang Scandinavian, ang HFRS ay mas banayad ("epidemic nephropathy") kaysa sa mga sakit na dulot ng silangang variant ng virus, halimbawa, sa kaso ng 2070 US troops sa Korea.

Kasama sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit pinsala sa bato. Ito ay nagpapakita ng sarili sa puffiness ng mukha, pastesity ng eyelids, isang positibong sintomas ng Pasternatsky (suriing mabuti, dahil ang masiglang pag-tap, pati na rin ang walang ingat na transportasyon ng mga pasyente, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga bato). Ang oligouria ay bubuo mula sa ika-2-4 na araw, sa mga malalang kaso maaari itong umabot sa anuria. Ang nilalaman ng protina sa ihi ay tumataas nang malaki (hanggang sa 60 g / l), sa simula ng oliguric na panahon ay maaaring mayroong microhematuria, hyaline at butil-butil na mga cast ay matatagpuan sa sediment, kung minsan ang mahabang magaspang na "fibrinous" Dunayevsky cast ay lilitaw. Naiipon ang natitirang nitrogen. Ang pinaka-binibigkas na azotemia ay nangyayari sa ika-7-10 araw ng sakit. Ang normalisasyon ng nilalaman ng natitirang nitrogen ay nangyayari sa 2-3 na linggo.

Panahon ng pinsala sa organ. Ito ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng normal na temperatura ng katawan at pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng azotemia. Tumaas na pagkauhaw, pagsusuka (maaaring hemorrhagic), pagkahilo, pagkahilo, sakit ng ulo. Ang patuloy na hindi pagkakatulog ay bubuo. Ang matinding sakit sa ibabang bahagi ng likod ay maaaring maipakita sa tiyan, dahil sa pananakit ng lumbar, mahirap para sa pasyente na humiga sa kanyang likod. Pansinin ang pagkatuyo ng balat.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga protina ng tissue sa foci ng necrobiosis at ang paglabag sa nitrogen-excretory function ng mga bato, ang antas ng nitrogenous slags ay unti-unting tumataas sa dugo. Nagkakaroon ng oligo- o anuria. Ang dami ng pang-araw-araw na ihi na pinalabas ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit: ang bahagyang pagbaba nito sa mga banayad na anyo, 300-900 ML / araw sa katamtaman at mas mababa sa 300 ML sa mga malubhang kaso ng sakit.

Ang kamag-anak na density ng ihi ay bumababa nang husto; sa hinaharap, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng isohyposthenuria. Sa ihi, ang dami ng protina ay tumataas, ang mga sariwang erythrocytes, hyaline at butil na mga cylinder, mga vacuolated na selula ng renal epithelium (Dunaevsky cells) ay matatagpuan.

Sa dugo, bilang isang resulta ng pinsala sa organ, ang leukocytosis ay tumataas at ang ESR ay nagsisimulang tumaas.

Panahon ng polyuric ay mula sa ika-9-13 araw ng pagkakasakit. Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas (hanggang sa 3-5 litro), kahinaan, tuyong bibig ay nagpapatuloy, unti-unti (mula sa 20-25 araw) ang panahon ng pagbawi nagsisimula.

panahon ng paggaling. Tumatagal mula 3 hanggang 12 buwan. Sa loob ng mahabang panahon, binibigkas ang asthenia, nananatili ang patolohiya ng mga bato, lalo na sa mga kaso ng nabuo na talamak o talamak na pyelonephritis. Sa patuloy na pagtitiyaga (higit sa 6 na buwan) ng polyuria, uhaw at tuyong bibig, dapat isipin ng isa ang tungkol sa talamak na tubulointerstitial nephropathy na may paglabag sa excretory-secretory function ng tubules at isang pagtaas sa araw-araw na paglabas ng electrolytes. Ang kondisyon ay maaaring tumagal ng hanggang 10 taon, ngunit ang mga kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi sinusunod.

Ang inilarawan na mga klinikal na yugto ng sakit ay maaaring walang malinaw na transisyonal na mga hangganan sa pagitan ng kanilang mga sarili o lumitaw nang sabay-sabay.

Mga komplikasyon dahil sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, talamak na pagkabigo sa bato, edema ng baga, pagdurugo ng organ at pagdurugo, pagkalagot ng bato. Sa mga bihirang kaso, ang eclampsia ay sinusunod sa arterial hypertension, tonic at clonic convulsions, trismus, pagkawala ng malay, dilated pupils, pagbagal ng pulso at paghinga. Posible ang subarachnoid hemorrhages. Sa China (1988), inilarawan ang mga kaso ng encephalitis na may hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Sa pag-unlad ng uremia yugto ng terminal talamak na pagkabigo sa bato, pagduduwal at pagtaas ng pagsusuka, lumilitaw ang mga hiccups, pagkatapos ay umuusad ang pag-aantok, hindi sinasadyang pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan (mga kalamnan sa mukha, braso) at iba pang mga sintomas ng utak. Makabuluhang pinapataas ang antas ng urea at creatinine sa dugo.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri, ang RNIF ay ginagamit sa isang pag-aaral ng blood serum na kinuha sa pinakamaagang posibleng panahon ng sakit at pagkatapos ay muli pagkatapos ng 5 araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtaas ng antibody titer ng hindi bababa sa 4 na beses. Sa dugo ng mga nagkaroon ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, nananatili ang mga antibodies sa loob ng maraming taon.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay dapat na makilala mula sa leptospirosis, influenza, enterovirus infection, pyelonephritis at acute glomerulonephritis, iba't ibang uri iba pang mga hemorrhagic fever.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang sunud-sunod na pagbabago ng mga panahon ng sakit. Sa panahon ng febrile, mataas na temperatura ng katawan, pamumula at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng sclera at conjunctiva, pamamaga itaas na talukap ng mata at hyperemia ng pharynx. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng kalamnan, pati na rin ang pananakit ng likod. Nasa panahong ito, isang positibong sintomas ng pagtapik sa rehiyon ng lumbar. Sa susunod, hemorrhagic period, isang napakalaking maliit na batik-batik na pantal ang sumasama sa mga nakalistang sintomas. Sa mas matinding mga kaso, ang exanthema at enanthema ay pinalitan ng hemorrhagic manifestations (pagdurugo mula sa gilagid, ilong), ang ihi ay nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Sa panahon ng oliguric, bilang panuntunan, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ngunit ang patolohiya ng mga bato ay malinaw na ipinahayag - oliguria o anuria, isang pagtaas sa nilalaman ng nitrogenous slags sa dugo. Sa pag-aaral ng ihi, isang mas mataas na halaga ng protina, sariwang erythrocytes, hyaline at butil na mga cylinder ay matatagpuan. AT differential diagnosis Ang impormasyon sa direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay ng pasyente na may mga daga ay makakatulong.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Dahil ang mga pasyenteng may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay hindi nakakahawa, maaari silang maospital sa anumang ospital na nilagyan ng naaangkop na serbisyo sa laboratoryo na nagbibigay-daan sa sistematikong pagsubaybay sa paggana ng bato. Ang transportasyon ng mga pasyente ay isinasagawa sa isang stretcher na may isang kutson na may lubos na pangangalaga dahil sa panganib ng pagkalagot ng kapsula ng bato.

Mahigpit na rehimen ng kama, kabilang ang mga unang araw ng polyuria. Ang maingat na pangangalaga, toilet ng oral cavity, kontrol ng diuresis at pagdumi ay kinakailangan.

Diet number 4 na walang mga paghihigpit sa protina at asin. Sa mga malubhang kaso, ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng malaking halaga ng protina at potasa ay pansamantalang limitado (dahil ang hyperkalemia ay bubuo sa mga pasyente). Ang maraming pag-inom ay inireseta, kabilang ang mga mineral na tubig (Borjomi, Essentuki No. 4, atbp.).

Ang etiotropic therapy ay epektibo sa unang 3-4 na araw ng sakit. Inirerekomenda ang intravenous virazole o ribamidil tablets na 15 mg/kg/araw sa loob ng 5 araw.

Ang paggamot sa pathogenetic ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang nangungunang mga klinikal na sindrom. Sa banayad na mga kaso, ang rutin, ascorbic acid, calcium gluconate, diphenhydramine, salicylates hanggang sa 1.5 g / araw ay inireseta.

Sa mas malubhang mga kaso, ang intravenous administration ng isang 5% glucose solution, 500 ml isotonic sodium chloride solution na may pagdaragdag ng 200-400 ml ng gemodez at 10 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid ay ipinahiwatig. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng kakulangan sa vascular, ang mga pagbubuhos ng rheopolyglucin (200-400 ml) ay ipinahiwatig. Sa panahon ng oliguria, ang mga pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution ay kinansela. Ang likas na katangian at dami ng infusion detoxification therapy ay tinutukoy ng pag-andar ng pagsasala ng mga bato: ang kabuuang pang-araw-araw na halaga ng mga solusyon sa intravenous ay hindi dapat lumampas sa dami ng pang-araw-araw na ihi ng hindi hihigit sa 750 ml, at sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato - sa pamamagitan ng 500 ml.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids ay ang banta ng matinding pagkabigo sa bato (anuria, paulit-ulit na pagsusuka), oliguria sa loob ng 2 linggo o higit pa, at ang pagbuo ng meningoencephalitis. Sa mga kasong ito, ang prednisone ay ginagamit nang parenteral sa pang-araw-araw na dosis na 1 hanggang 2 mg/kg sa loob ng 3-6 na araw. Sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla o matinding vascular insufficiency araw-araw na dosis ang prednisolone ay nadagdagan sa 10-12 mg/kg.

Ipinapakita ang mga antihistamine, protease inhibitors (trasilol, contrical IV hanggang 50 libong mga yunit), mga anti-bradykinin na gamot na nagpapabuti sa microcirculation (prodectin 0.25 g 4 na beses sa isang araw).

Upang mapabuti ang diuresis, 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ginagamit (idinagdag sa isang dropper). Ang Lasix ay hindi epektibo, ang mannitol ay hindi ipinahiwatig.

Sa kawalan ng isang klinikal na epekto mula sa therapy sa loob ng 2-4 na araw at isang pagtaas sa mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (urea na higit sa 30 mmol / l at creatinine higit sa 600 μmol / l), pati na rin sa pag-unlad ng bato. eclampsia o meningoencephalitis, ang mga pasyente ay inilipat sa hemodialysis.

Sa matinding pagpapakita ng hemorrhagic, ang dicynone, aminocaproic acid, ang pagpapalit ng mga dosis ng dugo ay ipinahiwatig. Na may malakas sakit sa bato ilapat ang promedol, chlorpromazine, diphenhydramine, droperidol, seduxen sa anyo ng mga lytic mixtures. Sa mga kaso ng pag-unlad ng cardiovascular insufficiency, corglicon, strophanthin ay ibinibigay sa intravenously.

Para sa pag-iwas sa pangalawang bacterial infection ng urinary tract, ginagamit ang nitrofurans, nitroxoline (pagkatapos maibalik ang diuresis). Sa panahon ng polyuric, ang therapy ng gamot ay unti-unting nakansela, nagpapatuloy sa intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution.

Ang paglabas ng mga pasyente ay isinasagawa sa klinikal na pagbawi; sa parehong oras, ang natitirang polyuria at isohyposthenuria ay posible.

Pagkatapos ng paglabas, ang mga convalescent ay hindi pinagana sa loob ng 1-4 na linggo. Sa hinaharap, sila ay pinakawalan mula sa masipag na pisikal na trabaho, palakasan sa loob ng 6-12 na buwan. AT panahon ng pagbawi inirerekomenda ang mabuting nutrisyon, maraming likido (alkaline mineral na tubig, mga pagbubuhos ng ligaw na rosas at mga halamang gamot na may diuretikong epekto), ang paggamit ng mga paghahanda sa bitamina, mga pamamaraan ng physiotherapy (diathermy, electrophoresis), masahe at mga pagsasanay sa physiotherapy.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Mga aksyong pang-iwas isama ang pagpapabuti ng teritoryo ng forest park, barrier at deratization ng bahay sa teritoryo natural na pokus at sanitary-educational na gawain sa populasyon. Ang partikular na prophylaxis ay hindi pa nabuo.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome:

May inaalala ka ba? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Hemorrhagic fever na may renal syndrome, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit upang mapanatili din ang isang malusog na espiritu sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging palaging napapanahon sa mga pinakabagong balita at impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.