Hemorrhagic fever na may renal syndrome sa mga bata. Diagnosis at paggamot ng GLPS GLPS analysis

Hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) (hemorrhagic nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl fever) - talamak nakakahawang sakit viral kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, hemorrhagic at renal syndromes.

Epidemiology

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang tipikal na zoonotic infection. Ang natural na foci ng sakit ay matatagpuan sa Malayong Silangan, sa Transbaikalia, Eastern Siberia, Kazakhstan at sa European na bahagi ng bansa. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagsisilbing reservoir ng impeksiyon: mga daga sa bukid at kagubatan, daga, vole, atbp. Ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gamasid mites at pulgas. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagdadala ng impeksyon sa isang tago, mas madalas sa isang klinikal na ipinahayag na anyo, habang inilalabas nila ang virus sa panlabas na kapaligiran na may ihi at dumi. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon:

• ruta ng aspirasyon - sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok na may nasuspinde na mga nahawaang pagtatago ng mga rodent;
• ruta ng pakikipag-ugnay - kapag ang isang nahawaang materyal ay nakakuha ng mga gasgas, hiwa, scarifications o kapag ipinahid sa buo na balat;
• paraan ng pagkain - kapag kumakain ng mga produktong pagkain na nahawaan ng mga pagtatago ng mga rodent (tinapay, gulay, prutas, atbp.).

Ang direktang paghahatid ng tao-sa-tao ay hindi malamang. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay sinusunod sa anyo ng mga sporadic na kaso, ngunit posible ang mga lokal na epidemya na paglaganap.

Ang mga bata, lalo na ang mga wala pang 7 taong gulang, ay bihirang magkasakit dahil sa limitadong pakikipag-ugnayan sa kalikasan. Ang pinakamaraming bilang ng mga sakit ay naitala mula Mayo hanggang Nobyembre, na kasabay ng paglipat ng mga rodent sa tirahan at mga lugar ng utility, pati na rin sa pagpapalawak ng mga kontak ng tao sa kalikasan at gawaing pang-agrikultura.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang pag-iwas ay naglalayong sirain ang mga rodent na tulad ng mouse sa teritoryo natural na pokus, pag-iwas sa kontaminasyon ng mga mapagkukunan ng pagkain at tubig sa pamamagitan ng dumi ng daga, mahigpit na pagsunod sa rehimeng sanitary at anti-epidemya sa mga lugar ng tirahan at sa kanilang paligid.

Pag-uuri

Kasama ang tipikal, may mga nabura at subclinical na variant ng sakit. Depende sa kalubhaan ng hemorrhagic syndrome, pagkalasing at kapansanan sa pag-andar ng bato, banayad, katamtaman at malubhang mga anyo ay nakikilala.

Mga sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang causative agent ay kabilang sa pamilya bunyaviridae, may kasamang dalawang partikular na ahente ng viral (Hantaan at Piumale) na maaaring maipasa at maipon sa mga baga ng field mice. Ang mga virus ay naglalaman ng RNA at may diameter na 80–120 nm;

Pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang impeksyon ay pangunahing naisalokal sa vascular endothelium at, marahil, sa mga epithelial cells ng ilang mga organo. Pagkatapos ng intracellular akumulasyon ng virus, ang yugto ng viremia ay nagsisimula, na kasabay ng pagsisimula ng sakit at ang paglitaw ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Ang virus ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng capillary toxicity. Sa kasong ito, ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari, ang pamumuo ng dugo ay nabalisa, na humahantong sa pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may paglitaw ng maraming mga clots ng dugo sa iba't ibang mga organo, lalo na sa mga bato.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 10 hanggang 45 araw, na may average na mga 20 araw. Mayroong apat na yugto ng sakit: febrile, oliguric, polyuric at convalescence.

• panahon ng lagnat. Ang sakit ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, acutely na may isang pagtaas sa temperatura sa 39-41 ° C at ang hitsura ng mga pangkalahatang nakakalason sintomas: pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, pagtulog disorder, anorexia. Mula sa unang araw ng sakit, isang malakas sakit ng ulo, higit sa lahat sa frontal at temporal na mga rehiyon, pagkahilo, panginginig, pakiramdam ng init, sakit sa mga kalamnan ng mga paa, sa mga kasukasuan ng tuhod, pananakit ng buong katawan, pananakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs, matinding sakit sa tiyan, lalo na sa ang projection ng mga bato.
• Ang oliguric period sa mga bata ay maagang dumarating. Nasa ika-3-4 na, mas madalas sa ika-6-8 na araw ng sakit, ang temperatura ng katawan ay bumababa at ang diuresis ay bumaba nang husto, ang sakit sa likod ay tumindi. Ang kalagayan ng mga bata ay lalong lumalala bilang resulta ng pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing at pagkasira ng bato. Ang urinalysis ay nagpapakita ng proteinuria, hematuria, cylindruria. Patuloy na nakakakita ng renal epithelium, madalas na mucus at fibrin clots. Ang glomerular filtration at tubular reabsorption ay palaging nababawasan, na humahantong sa oliguria, hypostenuria, hyperazotemia, at metabolic acidosis. Bumababa ang relatibong density ng ihi. Sa pagtaas ng azotemia, ang isang klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari hanggang sa pag-unlad ng uremic coma at eclampsia.
• Ang polyuric period ay nagsisimula sa ika-8-12 araw ng sakit at minarkahan ang simula ng pagbawi. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, unti-unting humupa ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, huminto ang pagsusuka, naibalik ang tulog at gana sa pagkain. Ang diuresis ay tumataas, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring umabot sa 3-5 litro. Ang kamag-anak na density ng ihi ay mas bumababa (persistent hypoisostenuria).
• Ang convalescent period ay tumatagal ng hanggang 3-6 na buwan. Mabagal ang paggaling. Ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang diuresis at kamag-anak na density ng ihi ay unti-unting naibalik. Ang estado ng post-infectious asthenia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6-12 buwan. Sa dugo sa paunang (lagnat) na panahon, ang panandaliang leukopenia ay nabanggit, mabilis na nagbabago sa leukocytosis na may pagbabago. formula ng leukocyte sa kaliwa sa mga saksak at mga batang anyo, hanggang sa mga promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Aneosinophilia, isang pagbaba sa mga platelet at ang hitsura ng mga selula ng plasma ay maaaring makita. Ang ESR ay kadalasang normal o nakataas. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo ay tumataas nang husto, ang nilalaman ng mga klorido at sodium ay bumababa, ngunit ang dami ng potasa ay tumataas.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nasuri batay sa katangian klinikal na larawan: lagnat, pamumula ng mukha at leeg, hemorrhagic rashes sa sinturon sa balikat ayon sa uri ng marka ng pilikmata, pinsala sa bato, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at ang hitsura ng mga selula ng plasma. Para sa pagsusuri, ang pananatili ng pasyente sa endemic zone, mga rodent sa bahay, ang paggamit ng mga gulay at prutas na may mga bakas ng gnaws ay mahalaga. Mga Tukoy na Pamamaraan mga diagnostic sa laboratoryo isama ang ELISA, RIF, chicken erythrocyte hemolysis reaction, atbp.

Differential Diagnosis

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naiiba sa hemorrhagic fevers ng iba pang etiologies, leptospirosis, influenza, tipus, talamak na nephritis, capillarotoxicosis, sepsis at iba pang mga sakit.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Magtalaga ng pahinga sa kama, isang kumpletong diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing karne, ngunit nang hindi binabawasan ang dami ng asin. Sa taas ng pagkalasing, ang mga intravenous infusion ng gemodez, 10% glucose solution, Ringer's solution, albumin, 5% ascorbic acid solution ay ipinapakita. Sa matinding kaso, ang mga glucocorticoids ay inireseta sa rate na 2-3 mg / kg bawat araw ng prednisolone sa 4 na dosis, ang kurso ay 5-7 araw. Sa panahon ng oliguric, ang mannitol, polyglucin ay pinangangasiwaan, ang tiyan ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa pagtaas ng azotemia at anuria, gumagamit sila ng extracorporeal hemodialysis gamit ang "artificial kidney" apparatus. Sa napakalaking pagdurugo, ang mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo at mga kapalit ng dugo ay inireseta. Upang maiwasan ang thrombohemorrhagic syndrome, ang sodium heparin ay ibinibigay. Kung may banta ng mga komplikasyon ng bacterial, ginagamit ang mga antibiotic.

• Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Magpatingin Kung Ikaw ay May Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome

Ano ang Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome

Hemorrhagic fever na may renal syndrome(kasingkahulugan: hemorrhagic nephrosonephritis, Churilov's disease, epidemic nephrosonephritis, Far Eastern hemorrhagic fever, Korean hemorrhagic fever, Manchurian hemorrhagic fever, Scandinavian epidemic nephropathy, Tula fever; hemorrhagic fever na may renal syndrome, Korean hemorrhagic fever - haemorrhagic fever - Nephragica talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pumipili na sugat mga daluyan ng dugo at umaagos na may lagnat, pagkalasing at pinsala sa bato.

Ano ang sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Noong 1938-1940. sa Malayong Silangan ng Russia, ang mga komprehensibong pag-aaral ay isinagawa, bilang isang resulta kung saan ang viral na kalikasan ng sakit, ang pangunahing epidemiological at klinikal na mga pattern ay itinatag. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Ang sakit ay tinawag na Far Eastern hemorrhagic nephrosonephritis. Kasabay nito, ang isang katulad na sakit, na tinatawag na Songo's disease, ay nakarehistro sa mga tauhan ng Japanese Kwantung Army sa Northern Manchuria. Medyo mamaya, ang mga kaso ng sakit ay nabanggit sa rehiyon ng Tula, Sweden, Norway at Finland, South Korea (higit sa 2000 mga pasyente sa panahon ng digmaang Korean-Amerikano noong 1951-1953). Kasunod nito, nakilala ang natural na foci sa maraming lugar Pederasyon ng Russia(lalo na sa Urals at Middle Volga region), sa Ukraine, sa Moldova, Belarus, Yugoslavia, Romania, Hungary, Czech Republic, Slovakia, Bulgaria. Noong 1976-1978. ang causative agent ay ihiwalay muna mula sa mga rodent, at pagkatapos ay mula sa isang taong may sakit. Ang karaniwang pangalan para sa iba't ibang variant ng sakit na "hemorrhagic fever with renal syndrome" ay ipinakilala sa pamamagitan ng desisyon ng WHO scientific group noong 1982.

Kasalukuyan causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kabilang sa pamilyang Bunyavirus (Bunyaviridae) at pinaghihiwalay sa isang hiwalay na genus na Hantavirus, na kinabibilangan ng Hantaan virus (Korean hemorrhagic fever), ang Puumala virus (epidemic nephropathy) at dalawang virus: Prospect Hill, Tchoupitoulas, na hindi pathogenic sa mga tao.

8 serovar ng virus ay kilala, nakahiwalay sa iba't ibang mga lugar mula sa iba't ibang mga rodent at nagdudulot ng sakit na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang unang 4 na serotype ay nagdudulot ng mga sakit sa mga tao, na pinag-isa sa pangalang hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang pinakamalubhang sakit ay ang mga sanhi ng mga virus ng 1st serovar (ang pangunahing reservoir ay ang field mouse); pinakamadali - sanhi ng mga virus ng 2nd serovar. Ang mga virus ng tinatawag na undifferentiated serovar ay itinuturing na mababang pathogenic.

Hantaan at Puumala virus- spherical RNA-containing virus na may diameter na 85-110 nm. Ang virus ay hindi aktibo sa temperatura na 50°C sa loob ng 30 minuto, sa 0-4°C ito ay matatag sa loob ng 12 oras. Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba sa antigenic sa pagitan ng dalawang variant ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay napatunayan na. Ang Hantaan virus ay kumakalat sa natural na foci ng Far East, Russia, South Korea, North Korea, China, at Japan. Ang pangunahing carrier ay ang field mouse. Ang pangalawang bersyon ng hemorrhagic fever virus na may renal syndrome - European (Western), Puumala - ay natagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France, Belgium. Ang reservoir nito ay ang bank vole. Ipinapalagay ang pagkakaroon ng ikatlong antigenic variant sa Balkans.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome

Ang gateway ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract, mas madalas ang balat at mauhog lamad ng digestive system. Sa site ng gate ng impeksyon, walang makabuluhang pagbabago ang naobserbahan. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay dahil sa viremia at pagkalasing. Ang causative agent ng HFRS ay may binibigkas na vasotropism, at ang pangunahing pathogenesis ng sakit ay ang pagkatalo ng vascular wall, bagaman ang estado ng coagulation at anticoagulation system ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Sa simula ng renal syndrome, ang pinsala sa vascular ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Napag-alaman na sa malubhang HFRS, ang glomerular filtration ay makabuluhang nabawasan at ang pagbaba na ito ay hindi sinamahan ng mga mapanirang karamdaman ng glomeruli. Maaaring ipagpalagay na kabilang sa mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang immunopathological factor ay mahalaga din. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang thrombohemorrhagic syndrome ay nag-iiba sa kalubhaan. Pagkatapos magdusa ng HFRS, nananatili ang malakas na kaligtasan sa sakit. Paulit-ulit na mga sakit hindi nakikita.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Tagal ng incubation tumatagal mula 7 hanggang 46 na araw (madalas mula 21 hanggang 25 araw). Sa panahon ng sakit, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala: paunang, oliguric (ang panahon ng renal at hemorrhagic manifestations), polyuric at convalescence.

Paunang panahon (panahon ng prodromal phenomena) tumatagal mula 1 hanggang 3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 ° C, na kung minsan ay sinamahan ng panginginig. May matinding pananakit ng ulo (ngunit walang sakit sa mga superciliary arches at mga eyeballs), kahinaan, tuyong bibig, mga palatandaan ng pamamaga ng itaas respiratory tract hindi napapansin. Kapag sinusuri ang mga pasyente, mayroong hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na dibdib (sintomas ng "hood"). Ang mauhog lamad ng pharynx ay hyperemic, ang mga sisidlan ng sclera ay iniksyon, laban sa background ng hyperemic conjunctiva, minsan ay makikita ang isang hemorrhagic rash. Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring unti-unti, at 2-3 araw bago ang sakit, maaaring may prodromal phenomena (kahinaan, karamdaman, catarrhal phenomena mula sa upper respiratory tract). Mula sa gilid lamang loob sa unang panahon ng mga espesyal na pagbabago ay hindi matukoy. Posible ang katamtamang bradycardia, ang ilang mga pasyente ay may mapurol na sakit sa mas mababang likod, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Medyo bihira, sa mga malubhang anyo, maaaring may mga phenomena ng meningism.

Oliguric period (lagnat)(mula ika-2-4 hanggang ika-8-11 araw ng pagkakasakit). Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa antas ng 38-40°C at tumatagal hanggang sa ika-4-7 araw ng pagkakasakit, gayunpaman, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay hindi sinamahan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, mas madalas na lumala pa ito. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng oliguric na panahon ay ang sakit sa likod na may iba't ibang kalubhaan (kung minsan ay nagsisimula sila sa pagtatapos ng unang panahon). Ang kawalan ng pananakit pagkatapos ng ika-5 araw ng pagkakasakit na may kalubhaan ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay nagdududa sa diagnosis ng HFRS. Sa karamihan ng mga pasyente, 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pananakit ng likod, ang pagsusuka ay nangyayari hanggang 6-8 beses sa isang araw o higit pa. Wala itong kinalaman sa pagkain o gamot. Kasabay nito, may mga sakit sa tiyan, madalas na nabanggit ang pamumulaklak.

Kapag tiningnan sa panahong ito, ang balat ay tuyo, ang mukha at leeg ay hyperemic, ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at conjunctiva ay nagpapatuloy, maaaring may bahagyang pamamaga. itaas na talukap ng mata, ang mga sisidlan ng sclera ay tinuturok. Lumilitaw ang mga sintomas ng hemorrhagic.

Thrombohemorrhagic syndrome na may iba't ibang kalubhaan ay nabubuo lamang sa kalahati ng mga pasyente na may mas malubhang HFRS. Una sa lahat, at kadalasan, mayroong isang pagtaas ng hina ng mga sisidlan (isang tourniquet test, mas maraming layunin na data ang maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtukoy ng paglaban ng mga sisidlan ayon kay Nesterov), na sinusundan ng hitsura ng petechiae (sa 10-15% ng mga pasyente), gross hematuria (sa 7-8%), pagdurugo ng bituka (mga 5%), pasa sa mga lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, napakabihirang, isang admixture ng dugo ay sinusunod sa suka at plema. Walang dumudugo mula sa gilagid at pagdurugo ng matris. Ang dalas ng hemorrhagic manifestations ay depende sa kalubhaan ng sakit, mas madalas na sila ay sinusunod sa malubhang anyo (50-70%), mas madalas sa katamtaman (30-40%) at banayad (20-25%). Sa panahon ng paglaganap ng epidemya, ang mga palatandaan ng hemorrhagic ay mas madalas na sinusunod at mas malinaw. Sa mga bansang Scandinavian, ang HFRS ay mas banayad ("epidemic nephropathy") kaysa sa mga sakit na dulot ng silangang variant ng virus, halimbawa, sa kaso ng 2070 US troops sa Korea.

Kasama sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit pinsala sa bato. Ito ay nagpapakita ng sarili sa puffiness ng mukha, pastesity ng eyelids, isang positibong sintomas ng Pasternatsky (suriing mabuti, dahil ang masiglang pag-tap, pati na rin ang walang ingat na transportasyon ng mga pasyente, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga bato). Ang oligouria ay bubuo mula sa ika-2-4 na araw, sa mga malalang kaso maaari itong umabot sa anuria. Ang nilalaman ng protina sa ihi ay tumataas nang malaki (hanggang sa 60 g / l), sa simula ng oliguric na panahon ay maaaring mayroong microhematuria, hyaline at butil-butil na mga cast ay matatagpuan sa sediment, kung minsan ang mahabang magaspang na "fibrinous" Dunayevsky cast ay lilitaw. Naiipon ang natitirang nitrogen. Ang pinaka-binibigkas na azotemia ay nangyayari sa ika-7-10 araw ng sakit. Ang normalisasyon ng nilalaman ng natitirang nitrogen ay nangyayari sa 2-3 na linggo.

Panahon ng pinsala sa organ. Ito ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng normal na temperatura ng katawan at pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng azotemia. Tumaas na pagkauhaw, pagsusuka (maaaring hemorrhagic), pagkahilo, pagkahilo, sakit ng ulo. Ang patuloy na hindi pagkakatulog ay bubuo. Ang matinding sakit sa ibabang bahagi ng likod ay maaaring maipakita sa tiyan, dahil sa pananakit ng lumbar, mahirap para sa pasyente na humiga sa kanyang likod. Napansin ang pagkatuyo balat.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga protina ng tissue sa foci ng necrobiosis at ang paglabag sa nitrogen-excretory function ng mga bato, ang antas ng nitrogenous slags ay unti-unting tumataas sa dugo. Nagkakaroon ng oligo- o anuria. Ang dami ng pang-araw-araw na ihi na pinalabas ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit: ang bahagyang pagbaba nito sa mga banayad na anyo, 300-900 ML / araw sa katamtaman at mas mababa sa 300 ML sa mga malubhang kaso ng sakit.

Ang kamag-anak na density ng ihi ay bumababa nang husto; sa hinaharap, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng isohyposthenuria. Sa ihi, ang dami ng protina ay tumataas, ang mga sariwang erythrocytes, hyaline at butil na mga cylinder, mga vacuolated na selula ng renal epithelium (Dunaevsky cells) ay matatagpuan.

Sa dugo, bilang isang resulta ng pinsala sa organ, ang leukocytosis ay tumataas at ang ESR ay nagsisimulang tumaas.

Panahon ng polyuric ay mula sa ika-9-13 araw ng pagkakasakit. Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas (hanggang sa 3-5 litro), kahinaan, tuyong bibig ay nagpapatuloy, unti-unti (mula sa 20-25 araw) ang panahon ng pagbawi nagsisimula.

panahon ng paggaling. Tumatagal mula 3 hanggang 12 buwan. Sa loob ng mahabang panahon, binibigkas ang asthenia, nananatili ang patolohiya ng mga bato, lalo na sa mga kaso ng nabuo na talamak o talamak na pyelonephritis. Sa patuloy na pagtitiyaga (higit sa 6 na buwan) ng polyuria, uhaw at tuyong bibig, dapat isipin ng isa ang tungkol sa talamak na tubulointerstitial nephropathy na may paglabag sa excretory-secretory function ng tubules at isang pagtaas sa araw-araw na paglabas ng electrolytes. Ang kondisyon ay maaaring tumagal ng hanggang 10 taon, ngunit ang mga kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi sinusunod.

Ang inilarawan na mga klinikal na yugto ng sakit ay maaaring walang malinaw na transisyonal na mga hangganan sa pagitan ng kanilang mga sarili o lumitaw nang sabay-sabay.

Mga komplikasyon dahil sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, talamak na pagkabigo sa bato, edema ng baga, pagdurugo ng organ at pagdurugo, pagkalagot ng bato. Sa mga bihirang kaso, ang eclampsia ay sinusunod sa arterial hypertension, tonic at clonic convulsions, trismus, pagkawala ng malay, dilated pupils, pagbagal ng pulso at paghinga. Posible ang subarachnoid hemorrhages. Sa China (1988), inilarawan ang mga kaso ng encephalitis na may hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Sa pag-unlad ng uremia yugto ng terminal talamak na pagkabigo sa bato, pagduduwal at pagtaas ng pagsusuka, lumilitaw ang mga hiccups, pagkatapos ay umuusad ang pag-aantok, hindi sinasadyang pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan (mga kalamnan sa mukha, braso) at iba pang mga sintomas ng utak. Makabuluhang pinapataas ang antas ng urea at creatinine sa dugo.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri, ang RNIF ay ginagamit sa isang pag-aaral ng blood serum na kinuha sa pinakamaagang posibleng panahon ng sakit at pagkatapos ay muli pagkatapos ng 5 araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtaas ng antibody titer ng hindi bababa sa 4 na beses. Sa dugo ng mga nagkaroon ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, nananatili ang mga antibodies sa loob ng maraming taon.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay dapat na makilala mula sa leptospirosis, influenza, enterovirus infection, pyelonephritis at acute glomerulonephritis, iba't ibang uri iba pang mga hemorrhagic fever.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang sunud-sunod na pagbabago ng mga panahon ng sakit. Sa panahon ng febrile, ang mataas na temperatura ng katawan, pamumula at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng sclera at conjunctiva, pamamaga ng itaas na eyelids at hyperemia ng pharynx ay nabanggit. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng kalamnan, pati na rin ang pananakit ng likod. Nasa panahong ito, isang positibong sintomas ng pagtapik sa rehiyon ng lumbar. Sa susunod, hemorrhagic period, isang napakalaking maliit na batik-batik na pantal ang sumasama sa mga nakalistang sintomas. Sa mas matinding mga kaso, ang exanthema at enanthema ay pinalitan ng hemorrhagic manifestations (pagdurugo mula sa gilagid, ilong), ang ihi ay nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Sa panahon ng oliguric, bilang panuntunan, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ngunit ang patolohiya ng mga bato ay malinaw na ipinahayag - oliguria o anuria, isang pagtaas sa nilalaman ng nitrogenous slags sa dugo. Sa pag-aaral ng ihi, isang mas mataas na halaga ng protina, sariwang erythrocytes, hyaline at butil na mga cylinder ay matatagpuan. Ang impormasyon tungkol sa direkta o hindi direktang pakikipag-ugnayan ng pasyente na may mga daga ay maaaring makatulong sa differential diagnosis.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Dahil ang mga pasyenteng may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay hindi nakakahawa, maaari silang maospital sa anumang ospital na nilagyan ng naaangkop na serbisyo sa laboratoryo na nagbibigay-daan sa sistematikong pagsubaybay sa paggana ng bato. Ang transportasyon ng mga pasyente ay isinasagawa sa isang stretcher na may isang kutson na may lubos na pangangalaga dahil sa panganib ng pagkalagot ng kapsula ng bato.

Mahigpit na rehimen ng kama, kabilang ang mga unang araw ng polyuria. Ang maingat na pangangalaga, toilet ng oral cavity, kontrol ng diuresis at pagdumi ay kinakailangan.

Diet number 4 na walang mga paghihigpit sa protina at asin. Sa malalang kaso, pansamantalang limitahan ang pagkonsumo ng mga produktong naglalaman malaking bilang ng protina at potasa (dahil ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hyperkalemia). Ang maraming pag-inom ay inireseta, kabilang ang mga mineral na tubig (Borjomi, Essentuki No. 4, atbp.).

Ang etiotropic therapy ay epektibo sa unang 3-4 na araw ng sakit. Inirerekomenda ang intravenous virazole o ribamidil tablets na 15 mg/kg/araw sa loob ng 5 araw.

Ang paggamot sa pathogenetic ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang nangungunang mga klinikal na sindrom. Sa banayad na mga kaso, ang rutin, ascorbic acid, calcium gluconate, diphenhydramine, salicylates hanggang sa 1.5 g / araw ay inireseta.

Sa mas malubhang mga kaso, ang intravenous administration ng isang 5% glucose solution, 500 ml isotonic sodium chloride solution na may pagdaragdag ng 200-400 ml ng gemodez at 10 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid ay ipinahiwatig. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng kakulangan sa vascular, ang mga pagbubuhos ng rheopolyglucin (200-400 ml) ay ipinahiwatig. Sa panahon ng oliguria, ang mga pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution ay kinansela. Ang likas na katangian at dami ng infusion detoxification therapy ay tinutukoy ng pag-andar ng pagsasala ng mga bato: ang kabuuang pang-araw-araw na halaga ng mga solusyon sa intravenous ay hindi dapat lumampas sa dami ng pang-araw-araw na ihi ng hindi hihigit sa 750 ml, at sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato - sa pamamagitan ng 500 ml.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids ay ang banta ng matinding pagkabigo sa bato (anuria, paulit-ulit na pagsusuka), oliguria sa loob ng 2 linggo o higit pa, at ang pagbuo ng meningoencephalitis. Sa mga kasong ito, ang prednisone ay ginagamit nang parenteral sa pang-araw-araw na dosis na 1 hanggang 2 mg/kg sa loob ng 3-6 na araw. Sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla o matinding vascular insufficiency araw-araw na dosis ang prednisolone ay nadagdagan sa 10-12 mg/kg.

Ipinapakita ang mga antihistamine, protease inhibitors (trasilol, contrical IV hanggang 50 libong mga yunit), mga anti-bradykinin na gamot na nagpapabuti sa microcirculation (prodectin 0.25 g 4 na beses sa isang araw).

Upang mapabuti ang diuresis, 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ginagamit (idinagdag sa isang dropper). Ang Lasix ay hindi epektibo, ang mannitol ay hindi ipinahiwatig.

Sa kawalan ng isang klinikal na epekto mula sa therapy sa loob ng 2-4 na araw at isang pagtaas sa mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (urea na higit sa 30 mmol / l at creatinine higit sa 600 μmol / l), pati na rin sa pag-unlad ng bato. eclampsia o meningoencephalitis, ang mga pasyente ay inilipat sa hemodialysis.

Sa matinding pagpapakita ng hemorrhagic, ang dicynone, aminocaproic acid, ang pagpapalit ng mga dosis ng dugo ay ipinahiwatig. Na may malakas sakit sa bato ilapat ang promedol, chlorpromazine, diphenhydramine, droperidol, seduxen sa anyo ng mga lytic mixtures. Sa mga kaso ng pag-unlad ng cardiovascular insufficiency, corglicon, strophanthin ay ibinibigay sa intravenously.

Para sa pag-iwas sa pangalawang bacterial infection ng urinary tract, ginagamit ang nitrofurans, nitroxoline (pagkatapos maibalik ang diuresis). Sa panahon ng polyuric, ang therapy ng gamot ay unti-unting nakansela, nagpapatuloy sa intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution.

Ang paglabas ng mga pasyente ay isinasagawa sa klinikal na pagbawi; sa parehong oras, ang natitirang polyuria at isohyposthenuria ay posible.

Pagkatapos ng paglabas, ang mga convalescent ay hindi pinagana sa loob ng 1-4 na linggo. Sa hinaharap, sila ay pinakawalan mula sa masipag na pisikal na trabaho, palakasan sa loob ng 6-12 na buwan. AT panahon ng pagbawi inirerekomenda ang mabuting nutrisyon, maraming likido (alkaline mineral na tubig, mga pagbubuhos ng ligaw na rosas at mga halamang gamot na may diuretikong epekto), ang paggamit ng mga paghahanda sa bitamina, mga pamamaraan ng physiotherapy (diathermy, electrophoresis), masahe at mga pagsasanay sa physiotherapy.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang atensyon ng publiko sa mga problema sakit sa cardiovascular. Ang ilan sa mga ito ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy.

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang kampanyang panlipunan para sa isang libreng pagsusuri sa coagulation ng dugo - "Araw ng INR". Ang aksyon ay nag-time sa araw ng mundo ang paglaban sa trombosis.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga pinakakaraniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong bakunang conjugate ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng sakit na meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata bata), mga kabataan at matatanda.

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Bumalik magandang pangitain at magpakailanman magpaalam sa salamin at mga contact lens ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong pagkakataon pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan sa pamamagitan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang HFRS, sa madaling salita, isang talamak na viral na natural na focal disease (sikat, mouse fever). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at pagkalasing, maaaring makaapekto sa mga bato at bumuo ng thrombohemorrhagic syndrome.
Ang HFRS virus ay unang natuklasan noong 1944. Hinawakan sila ni A.A. Smorodintsev, ngunit pinili ng isang siyentipiko mula sa South Korea na si N. W. Lee pagkaraan ng ilang sandali, noong 1976. Sa hinaharap, ang virus na ito ay ginamit para sa diagnostic na pagsusuri ng hemorrhagic fever. Mayroong 116 na mga pasyente na nakatanggap ng isang malubhang anyo ng lagnat, at 113 sa kanila ay nabanggit na may isang diagnostic na pagtaas sa mga titer ng immunofluorescent antibodies sa serum ng dugo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang isang katulad na virus ay nahiwalay sa mga sumusunod na bansa: USA, Finland; Russia, China at iba pa. Ngayon ito ay isang hiwalay na genus ng virus.
Ang tinatawag na Hantaan virus at Puumala virus ay mga RNA virus. Ang kanilang diameter ay 85 - 110 nm. Ang virus ay maaaring mamatay sa temperatura na 50 ° C, habang kailangan mong makatiis ng hindi bababa sa kalahating oras. Ang virus ay maaaring gumana ng hanggang 12 oras sa temperatura mula 0 hanggang 4 °C. Ngayon, mayroong dalawang pangunahing HFRS virus:

• Ang Hantaan ay nakakapag-ikot sa natural na foci sa Far East, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong dalhin ng isang field mouse;
• Ang European species ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang naglalako ay isang bank vole.

Posible na mayroong isang ikatlong species, ito ay kahina-hinala na ito ay nasa Balkans.

Kasaysayan ng sakit

Ang HFRS ay nauugnay sa mga zone ng natural na foci. Ang HFRS ay hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang carrier at causative agent ng ganitong uri ng sakit ay mga daga at rodent ng mouse species. Sa kalahati ng Europa ng ating bansa, ang bank vole ay kumakalat ng mga impeksyon. Sa epidemic foci, ang kanilang impeksyon ay maaaring umabot sa 40, o kahit hanggang 60%.
Ang Malayong Silangan ay higit na mayaman sa mga pinagmumulan ng impeksyon. Dito ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng: field mice, red-gray field mice at Asian bats. Sa mga pamayanang uri ng lunsod, ang mga daga sa bahay ay maaaring maging mga pathogen. Ang causative agent ng HFRS ay excreted kasama ng ihi o feces.

Ang mga daga ay nagpapadala ng impeksyon sa isa't isa sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng amoy mula sa dumi ng isang nahawaang indibidwal. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang daga, gayundin sa isang nahawaang bagay (halimbawa, hay o brushwood kung saan lumakad ang isang nahawaang mouse). Ang isang tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing nakontak ng mga daga, kabilang ang sa pamamagitan ng repolyo, karot, cereal, at iba pa.
Ang isang nahawaang tao ay hindi maaaring makahawa sa ibang tao. Ang HFRS virus ay kadalasang dumadaan sa mga lalaking may edad 16 hanggang 50 taon. Ang porsyento ng mga nahawaang lalaki ay maaaring hanggang 90%. Kaya sa panahon ng malamig na taglamig, ang bilang ng mga rodent ay bumababa, ang aktibidad ng virus noong Enero-Mayo ay bumababa din nang malaki. Ngunit sa pagtatapos ng panahon ng tagsibol (sa katapusan ng Mayo), ang virus ay nagsisimulang tumaas. Ang peak incidence ay sa Hunyo-Disyembre.
Noong 1960, ang mga impeksyon ng HFRS virus ay naobserbahan sa 29 na rehiyon ng ating bansa. Kung isasaalang-alang natin ang kasalukuyang panahon, kung gayon ang sakit, una sa lahat, ay maaaring umunlad sa pagitan ng Volga at ng mga Urals. Kabilang dito ang mga sumusunod na republika at rehiyon: ang mga republika ng Bashkiria at Tatarstan, ang Republika ng Udmurtia, ang mga rehiyon ng Ulyanovsk at Samara.

Ang mga tao sa alinmang bansa ay madaling magkasakit ng hemorrhagic fever. Ang HFRS ay naobserbahan sa mga bansa: Sweden, Finland, Norway, Yugoslavia, Bulgaria, Belgium, Czechoslovakia, France, China, South Korea at North Korea. Ang isang espesyal na serological survey na isinagawa sa mga bansa sa Central Africa, Southeast Asia, Hawaiian Islands, gayundin sa Argentina, Brazil, Colombia, Canada at USA ay nagpakita na ang populasyon ng mga bansang ito ay may ilang partikular na antibodies laban sa HFRS virus.

Summing up ng kaunti, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga daga na tulad ng mouse. Sila ay mga tagapagdala ng marami pang sakit.

Pathogenesis

Ang pinto para sa impeksiyon ay binuksan ng mauhog lamad ng respiratory tract, sa ilang mga kaso ito ay maaaring ang balat o mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga unang palatandaan ng HFRS ay pagkalasing at viremia. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking pinsala sa mga vascular wall. Ang pinsala sa vascular ay gumaganap ng malaking papel sa simula ng renal syndrome. Ipinakita ng mga pag-aaral na binabawasan ng mga komplikasyon ang glomerular filtration.

Marahil, ang sanhi ng pagkabigo sa bato sa karamihan ng mga kaso ay isang immunopathological factor. Maaaring may thrombohemorrhagic syndrome, na depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng sakit na HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Wala pang natukoy na mga relapses.

Mga sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang incubation period ay tumatagal ng 7-46 araw, karamihan ay tumatagal ng 3-4 na linggo bago gumaling. Mayroong ilang mga yugto ng sakit:

• Paunang yugto;
• Panahon ng oligouric (sa puntong ito, sinusubaybayan ang mga pagpapakita ng bato at hemorrhagic);
• polyuric na panahon;
• panahon ng paggaling.

Ang mga sintomas ng HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga sintomas ng isang may sapat na gulang.

1. Ang unang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang tuntunin, ito ay binibigkas at talamak na sintomas(panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring may mga karamdaman tulad ng matinding sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kahinaan, pagkatuyo sa oral cavity. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang pamumula ng balat sa mukha, leeg, sa itaas na bahagi dibdib. Sa panahon ng sakit, nangyayari ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at iniksyon ng sclera ng mga sisidlan.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang hemorrhagic rash. Ang ilang mga pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng HFRS. Ilang araw bago ang sakit, maaaring mangyari ang kahinaan, malaise, catarrhal phenomena. itaas na mga landas paghinga. Ang mga pagbabago na nagaganap sa mga panloob na organo ng katawan ay medyo mahirap makilala sa paunang yugto ng sakit, sila ay magpapakita ng kanilang sarili nang kaunti mamaya. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas tulad ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, isang katamtamang pagpapakita ng bradycardia ay maaaring mangyari. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang meningism.

1. Ang susunod na oligouric na panahon ay tumatagal kahit saan mula sa ika-2 o ika-4 na araw hanggang ika-8 o ika-11 na araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 - 40 ° C. Maaari itong manatili sa antas na ito hanggang sa 7 araw ng pagkakasakit. Ngunit, tulad ng nangyari, ang pagbaba sa antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito nagiging mas madali para sa kanya. Sa karamihan ng mga kaso, na may pagbaba sa temperatura, mas malala ang pakiramdam ng pasyente.

Ang ikalawang panahon ng sakit ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang antas ng sakit ay maaaring anuman. Kung sa loob ng 5 araw ay hindi lilitaw ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, maaari mong isipin ang tungkol sa kawastuhan ng diagnosis at sakit na HFRS. Sa maraming mga pasyente, ang pagsusuka ay maaaring mangyari 1 o 2 araw pagkatapos ng pagtigil ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang pagsusuka ay maaaring hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay hindi nakadepende sa pagkain at mga gamot. Ang pananakit ng tiyan o pagdurugo ay maaari ding mangyari.
Sa pagsusuri, makikita ng mga doktor ang tuyong balat, hyperemia ng mukha at leeg, hyperemia ng pharyngeal mucosa at conjunctiva. Posibleng pamamaga ng itaas na takipmata. Pagpapakita ng mga sintomas ng hemorrhagic.

1. Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang mataas na hina ng mga daluyan ng dugo ay ipinahayag. Humigit-kumulang 10 o 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng petechiae, 7-8% ng mga pasyente ay minarkahan ng pagbuo ng gross hematuria. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang nagdurusa pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang pasa sa lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagdurugo mula sa gilagid o matris.

Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas at karamdaman ay sinamahan lamang ng antas ng pagiging kumplikado ng sakit. Humigit-kumulang sa 50-70% ng mga kaso sila ay ipinakita sa isang malubhang anyo ng sakit, 30-40% na mas karaniwan sa katamtamang sakit at sa 20-25% ng mga kaso - sa isang banayad na anyo ng sakit. Sa isang epidemya na pagpapakita ng sakit, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mas madalas at mas malakas.
Sa anumang kaso, ang mga sintomas na lumilitaw ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ospital at tamang paggamot.

Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng sakit na HFRS ay pinsala sa bato. Bilang isang patakaran, ang sakit sa bato ay sinamahan ng pamamaga ng mukha, pasty eyelids, positibong sintomas ng Pasternatsky.
Ang oliguria sa isang malubhang anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa enuresis. Kapag kumukuha ng mga pagsusulit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa nilalaman ng protina sa ihi, kadalasan ito ay tumataas nang malaki at maaaring umabot sa figure na 60 g / l. Sa simula ng panahon, maaaring lumitaw ang microhematuria, may posibilidad na makita ang hyaline at butil-butil na mga cylinder sa sediment ng ihi, at sa ilang mga kaso ay mahaba ang Dunayevsky cylinders. Ang antas ng natitirang nitrogen ay tumataas. Ang mas malinaw na mga sintomas ng azotemia ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng linggo ng sakit o sa ika-10 araw nito. Ang pagpapanumbalik ng pamantayan ng nitrogen ay posible sa dalawa o tatlong linggo.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (hemorrhagic nephrosonephritis) ay isang talamak na viral natural focal disease na nangyayari sa European na bahagi ng Russia at sa Malayong Silangan. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang febrile reaction, matinding pagkalasing ng katawan, tiyak na pinsala sa mga bato at pinsala sa maliliit na daluyan ng dugo, na sinusundan ng pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome.

HFRS: pag-uuri

Sa kasalukuyan ay walang pinag-isang klasipikasyon ng nakakahawang sakit na ito. Mga sanhi, mga kadahilanan ng paglitaw, mga paraan ng pagkalat ng sakit Etiology Pathogen

Ang Manchurian hemorrhagic o Tula fever virus ay nahiwalay lamang noong 1976, bagaman ang viral etiology ng HFRS (ICD-10 code - A98.5) ay nakilala tatlong dekada na ang nakalilipas. Ang pathogen na nagdudulot ng HFRS ay natagpuan sa mga baga ng mga daga (ang pangunahing carrier ay ang bank vole mouse). Ang maliliit na mammal na ito ay mga intermediate host (natural reservoir) ng isang nakakahawang ahente. Inuuri ng mikrobiyolohiya ang causative agent ng HFRS bilang kabilang sa pamilya ng bunyanvirus. Namamatay ang virus kapag pinainit hanggang +50°C sa loob ng kalahating oras. Sa mga temperatura mula 0 hanggang +4°C, maaari itong manatiling aktibo sa panlabas na kapaligiran sa loob ng 12 oras. Sa mga temperatura mula +4° hanggang +20°, ang virus sa panlabas na kapaligiran ay medyo matatag, i.e. maaaring manatiling mabubuhay sa mahabang panahon.

Mga paraan ng paghahatid ng HFRS Sa kalikasan at kanayunan, ang virus ay kumakalat sa pamamagitan ng ilang uri ng mga daga. Ang causative agent ay excreted sa pamamagitan ng mga ito sa feces. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne o mga ruta ng pagkain. Ang isang tao ay nahahawa sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga rodent, inuming tubig at pagkain, na nakakuha ng kanilang mga dumi, pati na rin sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok na may mga microparticle ng pinatuyong dumi ng daga. Posibleng impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay. Ang peak incidence ay nangyayari sa panahon ng taglagas-taglamig, kapag ang mga carrier ng impeksyon ay lumipat sa tirahan at auxiliary na mga gusali. Sa mga urban na setting, ang virus ay maaaring dalhin ng mga daga. Imposibleng magkaroon ng lagnat mula sa ibang tao. Upang maiwasan ang paglitaw ng mga paglaganap ng epidemya, ang deratization ay isinasagawa, i.e. pagkasira ng mga hayop na nakatagong carrier ng virus. Tandaan: hanggang 90% ng mga kaso ay mga lalaki na may edad 16 hanggang 50 taon. Pathogenesis Ang epekto ng virus sa mga organo at sistema Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga organo sistema ng paghinga. Sa ilang mga kaso, ang mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw at napinsalang balat ay maaaring magsilbing mga pintuan ng pasukan ng impeksiyon. Direkta sa site ng pagtagos ng virus, walang mga pathological na pagbabago ang sinusunod. Lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos dalhin ang pathogen sa buong katawan na may daloy ng dugo at ang pagkalasing ay nagsisimulang tumaas. Ang virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na vasotropism; ito ay may binibigkas na negatibong epekto sa vascular wall. Gayundin, ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng hemorrhagic syndrome ay isang paglabag sa functional na aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo. Sa partikular na malubhang kurso ng sakit, ang glomerular filtration ay makabuluhang nabawasan, bagaman ang istraktura ng glomeruli ay hindi nabalisa. Ang kalubhaan ng thrombohemorrhagic syndrome ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang kaligtasan sa sakit Pagkatapos ng isang beses na inilipat "Korean fever" stable immunity ay napanatili; Ang mga kaso ng muling impeksyon ay hindi inilarawan sa medikal na literatura.

Mga palatandaan ng HFRS

Sa HFRS, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring mula 7 hanggang 45 araw (pinaka madalas - mga 3 linggo) Nakaugalian na makilala ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sakit: 1. paunang; 2. oliguriko; 3. polyuric; 4. convalescence (pagbawi). Sa HFRS, ang klinikal na kurso ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang indibidwal na katangian organismo at ang pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa. Sa HFRS, ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod: Paunang panahon ng HFRS

• mataas na temperatura (39°-40°C);
• panginginig;
• Malakas na sakit ng ulo;
• sakit sa pagtulog;
• malabong paningin;
• hyperemia ng balat ng leeg at bahagi ng mukha;
• tuyong bibig;
• mahinang positibong sintomas ng Pasternatsky.

Mula 3-4 hanggang 8-11 araw (oligouric period)

• pantal sa anyo ng maliliit na pagdurugo (petechiae);
• pagsusuka 6-8 beses sa isang araw;
• sakit sa rehiyon ng lumbar;
• hyperemia ng pharynx at conjunctiva;
• tuyong balat;
• iniksyon ng scleral vessels;
• 50% ng mga pasyente ay may thrombohemorrhagic syndrome.

Mula 6-9 na araw

• sakit sa rehiyon ng tiyan;
• hemoptysis;
• pagsusuka na may dugo;
• tarry stool;
• pagdurugo ng ilong;
• sakit sa ibabang likod;
• dugo sa ihi;
• positibong sintomas ng Pasternatsky;
• puffiness ng mukha;
• malagkit na talukap ng mata;
• oliguria hanggang anuria.

Ang polyuric period ay nagsisimula mula sa ika-9-13 araw mula sa una mga klinikal na pagpapakita. Nawawala ang pagsusuka, pati na rin ang matinding pananakit sa ibabang likod at tiyan, bumabalik ang gana sa pagkain at nawawala ang insomnia. Ang pang-araw-araw na diuresis ay tumataas sa 3-5 litro. Ang reconvalescence ay nangyayari mula 20-25 araw. Kung mangyari ang alinman sa mga sintomas na ito, humingi ng agarang medikal na atensyon Medikal na pangangalaga. Ang paggamot ay dapat isagawa lamang sa isang dalubhasang ospital.

Mga posibleng komplikasyon sa HFRS

Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, na kinabibilangan ng:

• matinding vascular insufficiency;
• focal pneumonia;
• pulmonary edema;
• pagkalagot ng bato;
• Azotemic uremia;
• eclampsia,
• talamak na interstitial nephritis;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Sa ilang mga kaso, ang HFRS, na kilala rin bilang sakit na Churilov, ay maaaring sinamahan ng malinaw na mga sintomas ng tserebral. Sa kasong ito, kaugalian na pag-usapan ang alinman sa isang komplikasyon o isang espesyal na "meningoencephalitic" na anyo ng kurso. Ang mga kahihinatnan ng HFRS ay hindi maaaring maliitin. Ang kakulangan ng sapat na paggamot laban sa background ng mga nabuong komplikasyon ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga diagnostic

Sapilitan differential diagnosis HFRS na may ganyan Nakakahawang sakit tulad ng iba pang mga hemorrhagic fever, typhoid fever, leptospirosis, tick-borne rickettsiosis, tick-borne encephalitis at regular na trangkaso. Ang diagnosis ng HFRS ay batay sa epidemiological data. Ang posibleng pananatili ng pasyente sa endemic foci, ang kabuuang saklaw sa lugar at seasonality ay isinasaalang-alang. Ang malaking pansin ay binabayaran sa medyo tiyak na mga klinikal na sintomas. Sa kurso ng pagsusuri sa laboratoryo ng HFRS, ang pagkakaroon ng mga cast sa ihi, pati na rin ang makabuluhang proteinuria, ay itinatag. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa HFRS ay nagpapakita ng pagtaas sa mga selula ng plasma, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte at malubhang leukocytosis. Sa mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo, ang pagtuklas ng IgM sa pamamagitan ng enzyme-linked immunosorbent assay ay kadalasang ginagamit. Kung may mga komplikasyon na sa kurso ng paggamot, maaaring kailanganin ang ilang uri ng instrumental na pag-aaral: FGDS, ultrasound, CT at radiography.

Paggamot sa HFRS

Ang mga karaniwang regimen sa paggamot para sa HFRS ay hindi pa nabuo. Ang Therapy ay dapat na komprehensibo at naglalayong alisin ang pinakamahalagang pathogenetic syndromes. Ito ay kinakailangan upang labanan ang DIC, pagkabigo sa bato at pangkalahatang pagkalasing. Kasama sa paggamot ang maagang pag-ospital at mahigpit na bed rest sa loob ng 1 hanggang 4 na linggo, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mahigpit na kontrol sa dami ng likidong natupok at nawala ng pasyente ay kinakailangan. Nangangailangan ng kontrol ng hemodynamics, hemogram, hematocrit; Ang mga pagsusuri sa ihi ay regular na sinusuri, ang balanse ng electrolyte ay sinusuri.

Medikal na therapy.

Sa febrile period, ang antiviral, antioxidant at detoxification therapy ay isinasagawa at ang mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang pagbuo ng DIC.

Etiotropic therapy

Para sa etiotropic therapy, alinman sa immunobiological na paghahanda (interferon, hyperimmune plasma, donor specific immunoglobulin, atbp.) o chemotherapy na gamot - ribavirin (nucleoside derivative), pati na rin ang amixin, cycloferon at iodantipyrin (interferon inducers) ay ginagamit. Ang paglaban sa pagkalasing ay nagsasangkot ng pagbubuhos ng mga solusyon sa glucose at asin na may bitamina C. Ang Hemodez ay maaaring ibigay nang isang beses. Sa temperatura ng katawan na higit sa 39°C, ibinibigay ang mga anti-inflammatory na gamot na may antipyretic effect. Upang maiwasan ang DIC, binibigyan ang pasyente ng mga ahente ng antiplatelet, angioprotectors, at sa mga malalang kaso, mga inhibitor ng protease at sariwang frozen na plasma. Ang pagpapakilala ng mga antioxidant (halimbawa, ubiquinone at tocopherol) sa mga pasyente ay ipinapakita.

Antishock Therapy

Upang maiwasan ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang maagang pag-ospital at mahigpit na pahinga sa kama ay ipinahiwatig. Kung ang TSS ay nabuo (mas madalas na nangyayari ito sa ika-4-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit), ang pasyente ay intravenously injected na may rheopolyglucin (400 ml) na may hydrocortisone (10 ml), glucocorticosteroid na gamot, 4% sodium bicarbonate solution (200 ml intravenously), cardiotonic na gamot at cardiac glycosides (cordiamin, strophanthin, corglicon) sa intravenously. Sa hindi pagiging epektibo ng mga panukala o pag-unlad ng stage 3 shock, ang pangangasiwa ng dopamine sa glucose o saline ay ipinahiwatig. Sa pagbuo ng DIC laban sa background ng isang estado ng pagkabigla, ang heparin, protease inhibitors at angioprotectors ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na hemodynamics, ang pasyente ay binibigyan ng diuretics (Lasix). Mga espesyal na tagubilin: Sa kaso ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, hindi dapat gamitin ang antispasmodics, sympathomimetics, gemodez at polyglucin. Sa panahon ng oliguric, kinakailangan upang bawasan ang catabolism ng protina, alisin ang azotemia at bawasan ang pagkalasing. Ang pagwawasto ng balanse ng acid-base at tubig-electrolyte, pagwawasto ng disseminated intravascular coagulation, pati na rin ang pag-iwas at paggamot ng mga posibleng komplikasyon ay kinakailangan din. Ang paghuhugas ng tiyan at bituka na may bahagyang alkalina na solusyon, ang mga intravenous glucose infusions (na may insulin) ay ginagamit. Ang mga enterosorbents ay ibinibigay nang pasalita. Inirerekomenda din ang mga inhibitor ng protease. Upang labanan ang hyperhydration, ang pagpapakilala ng lasix ay ipinahiwatig, at ang sodium bikarbonate ay ginagamit upang mabawasan ang acidosis. Ang pagwawasto ng hyperkalemia ay kinabibilangan ng glucose-insulin therapy at ang appointment ng isang potassium-free diet. Ang sakit na sindrom ay huminto sa pamamagitan ng analgesics na may mga desensitizing agent, ang patuloy na pagsusuka ay inalis sa pamamagitan ng pagkuha ng solusyon ng novocaine (pasalita) o atropine. Ang pagbuo ng isang convulsive syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng Relanium, chlorpromazine o sodium hydroxybutyrate. Sa nakakahawang komplikasyon ang mga antibiotic mula sa mga grupo ng cephalosporins at semi-synthetic penicillins ay inireseta. Sa panahon ng convalescence, ang pasyente ay nangangailangan ng pangkalahatang pagpapalakas ng drug therapy (kabilang ang mga bitamina at paghahanda ng ATP).

Karagdagang Pamamaraan

Sa kawalan ng bisa ng mga konserbatibong pamamaraan, ang pasyente ay maaaring magpakita ng extracorporeal dialysis.

HFRS: pag-iwas

Upang maiwasan ang impeksyon, madalas sapat na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan habang nasa kagubatan o kanayunan. Ang tubig mula sa mga bukas na pinagkukunan at mga lalagyan ay dapat na pakuluan bago gamitin, ang mga kamay ay dapat na hugasan nang lubusan, at ang pagkain ay dapat na nakaimbak sa selyadong packaging. Sa anumang kaso dapat kang kumuha ng mga rodent sa iyong mga kamay. Pagkatapos ng hindi sinasadyang pakikipag-ugnay, inirerekomenda na disimpektahin ang damit at balat. Kapag nagtatrabaho sa maalikabok na mga silid (kabilang ang mga kamalig at hayloft), kailangan mong gumamit ng respirator.

Diet para sa HFRS at pagkatapos ng paggaling

Ang nutrisyon para sa HFRS ay dapat na fractional. Para sa banayad hanggang katamtamang sakit, ang mga pasyente ay inirerekomenda ang talahanayan numero 4 (nang hindi nililimitahan ang asin), at para sa mga malubhang anyo at ang pagbuo ng mga komplikasyon - talahanayan numero 1. Laban sa background ng oliguria at anuria, ang mga produktong hayop at gulay na may mataas na nilalaman ng protina at potasa ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang karne at munggo, sa kabilang banda, ay dapat ubusin sa panahon ng polyuria! Ang dami ng likido na natupok ay hindi dapat lumampas sa dami ng output ng higit sa 500-700 ml. Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng HFRS ay nagsasangkot ng ganap na diyeta na may paghihigpit sa maaalat, mataba, pritong at maanghang na pagkain.

Mga tampok sa mga bata

Ang HFRS sa mga bata ay lalong mahirap. Ang mga prinsipyo ng therapy ay hindi naiiba sa mga nasa paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Mga tampok sa mga buntis na kababaihan

Ang sakit ay nagdudulot ng malaking panganib sa fetus. Kung ang isang babae ay nagkasakit sa panahon ng paggagatas, baby agad na inilipat sa artipisyal na pagpapakain.

Ang mga sakit sa viral ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na katangian ng kurso. Mabilis silang kumalat, at mayroon ding ilang mga panahon sa kanilang pathogenesis, kung saan ang klinikal na larawan ay nagbabago nang malaki. Ang panganib na may kaugnayan sa mga causative agent ng naturang mga impeksiyon ay hindi lamang mga taong may sakit, kundi pati na rin ang mga carrier, na kadalasang mga hayop. Ang isa sa mga naturang sakit ay ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS). Ang patolohiya na ito ay isang talamak na viral lesyon na maaaring mahawaan ng isang tao mula sa maliliit na rodent. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na tugon ng immune at nagpapatuloy sa makabuluhang pagkalasing at lagnat, pinsala sa vascular at kapansanan sa paggana ng bato.

Sa teritoryo ng Russian Federation, mayroong ilang mga lugar na endemic para sa problemang ito. Kabilang sa mga ito ang Far East, Kazakhstan at Eastern Siberia, pati na rin ang Transbaikalia. Ang sakit ay hindi kabilang sa mga karaniwan, ngunit sa panahon ng taon isang average ng 10-15 libong mga pasyente ang nakarehistro. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong nagtatrabaho sa agrikultura at pag-aalaga ng hayop, mga driver ng traktor, pati na rin ang mga pasyente ng iba pang mga propesyon na may direktang pakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran. Kadalasan, ang mga lalaki na may edad 17 hanggang 50 ay madaling kapitan ng impeksyon sa viral. Ang paggamot sa hemorrhagic fever ay nagsasangkot ng direktang pagkilos sa causative agent ng sakit, ngunit ang symptomatic therapy ay gumaganap din ng isang mahalagang papel, na kinabibilangan ng detoxification, hemodialysis at infusions na naglalayong ibalik ang normal na function ng bato.

Mga dahilan ng pagkalat ng HFRS

Ang karamdaman ng mga pag-andar ng mga panloob na organo na nauugnay sa sakit ay nangyayari laban sa background ng pinsala ng isang nakakahawang ahente - isang istraktura na naglalaman ng RNA na kabilang sa pamilya ng Bunyavirus. Alam ng gamot ang ilang mga serovariant, at bawat isa sa kanila ay ipinamamahagi sa tiyak na teritoryo. Ang isa sa kanila ay matatagpuan sa Russia - Puumala. Ang lahat ng mga tao ay madaling kapitan sa pathogen na ito, iyon ay, kapag ito ay pumasok sa dugo ng pasyente, ang isang kaskad ng mga pathological reaksyon ay bubuo, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome. Nakakahawa ang sakit. Ang virus ay pumapasok sa katawan ng pasyente, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng aerogenic o transmissible ruta, sa pamamagitan ng mga sugat sa balat. Nangyayari ito kapwa sa panahon ng trabaho, sa pakikipag-ugnay sa mga dumi ng maliliit na rodent, pati na rin sa pang-araw-araw na buhay, iyon ay, ang impeksiyon ay maaaring mailipat mula sa isang tao patungo sa isa pa.

Kapag ang isang virus ay nahawahan, ito ay aktibong nagrereplika - dumarami. Ito ay sinamahan ng pinsala sa panloob na layer ng mga daluyan ng dugo - ang endothelium. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa porosity ng mga arterya at mga ugat. Mayroong unti-unting "pagpapawis" ng likidong bahagi ng dugo sa tissue. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng maraming mga sistema, ngunit ang mga bato ay higit na nagdurusa. Bilis pagsasala ng glomerular bumababa dahil sa pagpasok ng mga clots sa mga tubules, na nabuo bilang isang resulta ng mga reaksyon ng immune. Ang ganitong mga proseso ay pumukaw ng isang unti-unting paglala ng kakulangan ng mga nephron, na humahantong sa isang pagtaas sa pagkalasing.

Ang eksaktong pathogenesis ng pag-unlad ng sakit ay kasalukuyang hindi malinaw. Sa una, ipinapalagay na ang pinsala sa vascular wall ay nauugnay sa tropismo ng virus - ang kakayahang salakayin ang ilang mga cell. Gayunpaman, ang hypothesis ay pinabulaanan. Sa vitro, hindi napansin ng mga siyentipiko ang anumang cytopathogenetic effect na maaaring idulot ng pathogen.

Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pagpapakita ng klinikal na larawan at ang pagpapakilala ng viral RNA sa mga selula ng pasyente. Bukod dito, mas malaki ang dami ng genetic na materyal na pumasok sa katawan, mas maliwanag ang mga sintomas. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng mga selula na bumubuo sa endothelial membrane ng mga sisidlan. Sa hinaharap, ang pinsala sa filtering apparatus ng mga bato ay nangyayari din, na nauugnay kapwa sa negatibong epekto ng virus sa mga arterya at sa pinsala sa mga nephron ng mga immune complex. Sa kabila ng katotohanan na sinusubukan ng katawan na magbayad mga proseso ng pathological, na gumagawa ng mga tiyak na kadahilanan ng paglago, mayroong unti-unting paglala ng kondisyon ng pasyente. Ang mga protina na ginawa sa panahon ng pagpaparami ng pathogen ay humantong din sa pagtaas ng vascular permeability at pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo.

Mga klinikal na palatandaan ng sakit

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang yugto ng pag-unlad. Ito ay isang tampok ng karamihan sa mga nakakahawang sugat. Nakaugalian na makilala ang ilang mga yugto ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

1. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog kung saan hindi lumilitaw ang mga sintomas, kahit na ang pathogen ay nakapasok na sa dugo ng pasyente. Ito ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang isa at kalahating buwan. Mayroong unti-unting pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pagbabago ng metabolismo.
2. Ang prodromal period ay agad na sumusunod sa incubation period, ngunit sa ilang mga kaso ito ay wala. Ang yugtong ito ay sinamahan ng mga hindi karaniwang sintomas: migraine, panginginig, pangkalahatang kahinaan at bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan. May problemang maghinala ng isang partikular na sakit sa yugtong ito. Ito ay tumatagal ng 2-3 araw.
3. Ang causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, na may karagdagang pagpaparami, ay naghihikayat ng maliwanag na immune response. Ito ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura hanggang sa 400 C. Mula sa sandaling ito, nagsisimula ang isang lagnat na panahon, na tumatagal ng 3-7 araw. Ang rurok ng hyperthermia ay naitala sa umaga, habang sa gabi ang mga sintomas ay lumambot.
4. Sa hinaharap, mayroong isang binibigkas na vascular lesion na may pagbuo ng petechiae at hemorrhages, pati na rin ang kapansanan sa pag-andar ng bato. Mayroong pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi. Ang panahong ito ay tinatawag na oliguric at tumatagal ng isang linggo. Kasabay nito, bumababa ang temperatura ng katawan, ngunit ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Sa ihi, ang pagkakaroon ng dugo ay nabanggit, habang ang kabuuang dami ng paglabas nito ay bumababa. Mayroon ding akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen, na humahantong sa pagtaas ng pagkalasing.
5. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting nagpapatatag. Ang sakit ay binago sa isang yugto ng polyuric. Ang mga masakit na sintomas at pagpapakita ng pagkalasing ay nawawala. Ang isang pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng ihi ay ipinahayag, na umaabot sa 3-5 litro bawat araw.
6. Ang panahon ng convalescence ay minarkahan ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa paglipas ng panahon. Maaari itong tumagal mula sa ilang linggo hanggang 2-3 taon. Mayroong unti-unting pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga panloob na organo, na may positibong epekto sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Sa mga matatanda

Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay mga sintomas ng vascular at pinsala sa pag-andar ng bato. Sa simula ng sakit, ang temperatura ay tumataas, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan at aching joints. Ang mga produktong metaboliko ay unti-unting naipon. May pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa. Sa hinaharap, habang ang glomerular filtration rate ay bumababa sa mga bato, ang diuresis ay may kapansanan. Lumilitaw ang dugo sa ihi, bumababa ang dami nito. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagkalasing at masakit na mga sensasyon na nagliliwanag sa rehiyon ng lumbar at tiyan.

Sa mga bata

Sa mga batang pasyente, ang hemorrhagic fever ay mas malala kaysa sa mga matatanda. May kinalaman ito sa di-kasakdalan. immune system, at may mga tampok na istruktura ng vascular bed. Ang unang palatandaan ng sakit ay ang pag-unlad ng lagnat, na mahalaga na matukoy sa oras. Kung hindi man, ang isang matagal na pagtaas sa temperatura ay maaaring makaapekto sa paggana ng mga istruktura ng nerbiyos at humantong sa pag-unlad ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Ang mga sintomas ng hemorrhagic sa mga bata ay mas matindi din kaysa sa mga matatanda. Posibleng bumuo ng napakalaking pagdurugo, na mapanganib para sa buhay ng isang maliit na pasyente.

Mga pag-aaral sa diagnostic

Ang anamnesis ay mahalaga sa pagkumpirma ng pagkakaroon ng isang impeksyon sa viral. Ang pananatili ng pasyente sa isang lugar na endemic para sa sakit ay isinasaalang-alang, pati na rin ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa lupa, tubig at maliliit na daga. Ang likas na katangian ng kurso ng sakit, iyon ay, ang pagkakaroon ng isang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ay mahalaga din.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, ang pansin ay iginuhit sa temperatura ng katawan, ang paglitaw ng petechiae at iba pang mga vascular lesyon, pati na rin ang malamang na pananakit sa projection ng mga bato. Ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo sa pagsusuri ng HFRS ay mahalagang kahalagahan. Sa paunang yugto ng sakit, ang isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes ay katangian, na kalaunan ay pinalitan ng kanilang makabuluhang pagtaas. Sa isang binibigkas na sugat ng vascular endothelium, ang erythrocytosis ay bubuo muna, at pagkatapos ay anemia, na may isang pagbabagong-buhay na karakter. Dahil ang hemorrhagic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng dugo, pagkatapos ay sa pangkalahatang pagsusuri ang isang pagbawas sa bilang ng mga platelet, mga cell na kasangkot sa mekanismo ng coagulation, ay naitala din. Ang mga pagbabago sa mga biochemical test ay nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng prognostic ay mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato - urea at creatinine. Ang kanilang makabuluhang pagtaas ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagsasala at humahantong sa isang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang mga pagsusuri sa ihi ng pasyente ay napakahalaga din. Ito ay nagpapakita ng dugo, protina at renal cast, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nephron at pagbaba sa glomerular filtration rate. Ang isang pagbabago sa katangian ay itinuturing din na pagbawas sa density, na nagpapahiwatig ng pagsugpo sa kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato. Ang hypoisostenuria ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at napakahalaga, at nakakaapekto rin sa karagdagang kinalabasan ng sakit.

Ang mga alituntunin para sa pag-diagnose ng isang sugat ay nagpapahiwatig ng pana-panahong pagsubaybay sa mga pagsusuri, dahil mahalagang subaybayan ang sakit sa paglipas ng panahon. Ang dalas ng mga pagsusuri ay tinutukoy ng doktor, batay sa kondisyon ng pasyente.

Paggamot

Ang isang kinakailangang kondisyon sa paglaban sa hemorrhagic fever na may renal syndrome ay ang pag-ospital ng pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng mga nakapaligid sa iyo, dahil ang sakit ay nakakahawa. Ang pahinga sa kama ay inireseta upang mabawasan ang pagkarga sa vascular bed. Kakailanganin mo rin ang isang espesyal na diyeta, na kinabibilangan ng paglilimita sa paggamit ng protina at pagtaas ng mga calorie. Ito ay kinakailangan upang mapadali ang paggana ng bato. Kasabay nito, mahalaga na magbigay ng mahusay na nutrisyon, dahil ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan sa panahon ng sakit ay tumaas nang malaki.

Ang etiotropic therapy, iyon ay, ang paggamot na direktang nakadirekta sa pathogen, ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng HFRS. Sa hinaharap, ang paglaban sa sakit ay batay sa suportang medikal. Kabilang dito ang normalisasyon ng hemodynamics, ang pagpapanumbalik ng function ng bato at ang pag-alis ng pagkalasing.

Pagsusuri ng mga iniresetang gamot

1. Sa paunang yugto ng pagbuo ng hemorrhagic fever, ang mga magagandang resulta ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga immunoglobulin. Tumutulong sila upang maisaaktibo ang mga panlaban ng katawan at mas mabilis na mapupuksa ang pathogen.
2. Ang mga antiviral na gamot, tulad ng Ribaverin at Cycloferon, ay maaari ding gamitin sa mga huling yugto.
3. Angioprotectors - mga gamot na tumutulong na protektahan ang mga pader ng mga daluyan ng dugo mula sa pinsala. Kasama sa mga pondong ito ang Rutin at Prodectin.
4. Mahalaga sa paggamot ng HFRS ay ang normalisasyon ng mga rheological na katangian ng dugo. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot tulad ng Trental at Curantil.
5. Sa yugto ng oliguria, isang mahalagang kondisyon para sa pagbawi ng pasyente ay ang pagpapasigla ng diuresis. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggamit ng diuretics tulad ng Eufillin at Furosemide.

Ang mga intravenous infusions ng mga solusyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at makakatulong din upang makayanan ang pagbawas sa konsentrasyon ng albumin, na aktibong pinalabas sa pamamagitan ng mga bato.

Ang mga pasyente na may malubhang nephron dysfunction ay pinapayuhan na sumailalim sa hemodialysis.

mga pamamaraan sa bahay

1. Sa paglaban sa HFRS, aktibong ginagamit ang flaxseed. Nakakatulong ito na maibalik ang function ng bato. Kakailanganin mo ng 1 kutsarita ng sangkap sa bawat baso ng tubig. Ang likido ay pinakuluan, pagkatapos ay 150 ML ay natupok bawat 2 oras sa loob ng 2 araw.
2. bilang isang diuretiko at antiseptiko meadow clover ang ginagamit. Kakailanganin ng 1 kutsara ng halaman upang ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 2-3 oras, pagkatapos ay gamitin ito sa buong araw.
3. Ang pagbubuhos ng mga asul na bulaklak ng cornflower ay mayroon ding therapeutic effect. Aabutin ng 1 kutsara ng halaman, na ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo at iginiit ng ilang oras. Ang natapos na gamot ay iniinom sa 3 dosis ilang sandali bago kumain.

Mapanganib na mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang sakit ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Kung hindi, posible ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Tumaas na panganib ng DIC. Sa isang makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato, may posibilidad ng pulmonary edema, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Pagtataya at pag-iwas

Kung sinimulan ang paggamot sa mga unang yugto ng pag-unlad ng HFRS, ang karamihan sa mga kaso ay nagtatapos sa paggaling. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay din sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological.

Sa ngayon, ang mga tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa sakit ay hindi pa binuo. Ang pag-iwas sa sakit ay nabawasan sa pagkasira ng mga rodent - mga carrier ng virus, pati na rin ang napapanahong pagdidisimpekta ng tirahan at pang-industriya na lugar.

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga gumaling na pasyente

Kahit na pagkatapos ng paggaling, ang pana-panahong pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente ay inirerekomenda. Ito ay dahil sa isang mahabang paggaling. Ang mga may sakit ay inoobserbahan sa mga dispensaryo sa buong taon. Isinasagawa ang quarterly monitoring ng mga parameter ng ihi at dugo. Ang mga pasyente ay tinitingnan din ng isang nephrologist at isang espesyalista sa nakakahawang sakit.