Mga oportunistikong pathogen sa bituka. Lahat tungkol sa dysbacteriosis ng sanggol

Ang terminong "Dysbacteriosis", ay nagmula sa Greek na "dys", na nangangahulugang "negation" at ang mga salitang "bacteria", "bacteria o microorganism". Ang dysbacteriosis ng bituka ay isang dami at husay na paglabag sa normal na flora ng bituka. Ang bituka ng tao ay pinaninirahan ng bacteria, mga 2/3 ng mga nilalaman, makapal at maliit na bituka kinakatawan ng mga mikroorganismo. Ang isang tiyak na dami at kalidad ng naturang mga microorganism ay bumubuo ng normal na bituka microflora. Ang normal na flora ng bituka ay isang biomass ng mga obligadong (mandatory) na mikrobyo na kasangkot sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Sa dysbacteriosis ng bituka, mayroong isang paglabag sa paggawa ng kaligtasan sa sakit, ang kolonisasyon ng mga dayuhang microorganism, at ang pagbuo ng putrefactive flora, sa halip na normal. Bilang resulta, nagiging sanhi ng putrefactive flora pamamaga ng lalamunan bituka, na may mga katangiang klinikal na pagpapakita. Ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga microorganism ay ang background para sa pagbuo ng iba't ibang mga sakit sa bituka (ang pinaka-mapanganib ay kanser sa bituka).

Anatomy at pisyolohiya ng bituka

Upang maunawaan kung aling mga anatomical formations ang dysbacteriosis ay nangyayari, para dito ay magsasalita tayo ng kaunti tungkol sa anatomya ng bituka.

Mga sintomas ng dysbiosis ng bituka

Ang 1st degree at kadalasan ang 2nd degree ng bituka dysbacteriosis ay hindi clinically manifested.
Mga sintomas na katangian ng ika-3 at ika-4 na antas ng dysbacteriosis ng bituka:

1. Disorder ng dumi:

• Kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga maluwag na dumi (pagtatae), na bubuo bilang isang resulta ng pagtaas ng pagbuo. mga acid ng apdo at nadagdagan ang motility ng bituka, pinipigilan ang pagsipsip ng tubig. Mamaya ang dumi ay nagiging mabaho, may bahid ng dugo o uhog;
• Sa dysbacteriosis na may kaugnayan sa edad (sa mga matatanda), madalas na nabubuo ang paninigas ng dumi, na sanhi ng pagbawas sa motility ng bituka (dahil sa kakulangan ng normal na flora).

1. Namumulaklak, dahil sa pagtaas ng pagbuo ng mga gas sa malaking bituka. Ang akumulasyon ng mga gas ay bubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pagsipsip at pag-alis ng mga gas sa pamamagitan ng isang binagong pader ng bituka. Ang namamaga na mga bituka ay maaaring sinamahan ng rumbling, at maging sanhi ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa lukab ng tiyan sa anyo ng sakit.
2. Sakit ng cramping na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa mga bituka, pagkatapos ng paglabas ng mga gas o dumi, bumababa ito. Sa dysbacteriosis ng maliit na bituka, ang sakit ay nangyayari sa paligid ng pusod, kung ang malaking bituka ay naghihirap, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng iliac (ibabang tiyan sa kanan);
3. Mga karamdaman sa dyspeptic: pagduduwal, pagsusuka, belching, pagkawala ng gana, ay ang resulta ng kapansanan sa panunaw;
4. mga reaksiyong alerdyi , sa anyo ng pangangati ng balat at mga pantal, bubuo pagkatapos kumain ng mga pagkain na kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi, ay ang resulta ng hindi sapat na anti-allergic na epekto, nabalisa ang mga bituka na flora.
5. Mga sintomas ng pagkalasing: maaaring may bahagyang pagtaas sa temperatura hanggang sa 38 0 C, pananakit ng ulo, pangkalahatang pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, ay ang resulta ng akumulasyon ng mga produktong metabolic (metabolismo) sa katawan;
6. Mga sintomas na nagpapakilala sa kakulangan ng mga bitamina: tuyong balat, mga seizure sa paligid ng bibig, maputlang balat, stomatitis, mga pagbabago sa buhok at mga kuko, at iba pa.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng dysbacteriosis ng bituka

• Talamak na enterocolitis, ay isang talamak na pamamaga ng maliliit at malalaking bituka, na bubuo bilang resulta ng pangmatagalang pagkilos ng pathogenic na bituka na flora.

• Kakulangan ng mga bitamina at microelement sa katawan, ay humahantong sa pagbuo ng iron deficiency anemia, hypovitaminosis ng B bitamina at iba pa. Ang grupong ito ng mga komplikasyon ay bubuo bilang resulta ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip sa bituka.
• Sepsis(impeksyon sa dugo), bubuo bilang resulta ng pathogenic flora mula sa mga bituka na pumapasok sa dugo ng pasyente. Kadalasan, ang ganitong komplikasyon ay bubuo sa hindi napapanahong paggamot ng pasyente para sa Medikal na pangangalaga.
• Peritonitis, bubuo bilang isang resulta ng agresibong pagkilos ng pathogenic flora sa bituka ng dingding, na may pagkasira ng lahat ng mga layer nito at ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan.
• Pag-access sa iba pang mga sakit bilang isang resulta ng pagbawas ng kaligtasan sa sakit.
• Gastroduodenitis, pancreatitis, bumuo bilang isang resulta ng pagkalat ng pathogenic bituka flora sa kahabaan ng digestive tract.
• Nabawasan ang timbang ng pasyente, nabubuo bilang resulta ng kapansanan sa panunaw.

Diagnosis ng bituka dysbacteriosis

Ang diagnosis ng bituka dysbacteriosis ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente, isang layunin na pagsusuri at ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral ng mga feces.

1. Sa tulong ng isang layunin na pagsusuri, na kinabibilangan ng palpation ng tiyan, ang sakit ay tinutukoy kasama ang kurso ng maliit at / o malaking bituka.
2. Microbiological na pagsusuri ng mga feces: ginanap upang kumpirmahin ang diagnosis, bituka dysbacteriosis.

Mga indikasyon para sa microbiological na pagsusuri ng mga feces:

• Ang mga karamdaman sa bituka ay pangmatagalan, sa mga kaso kung saan hindi posible na ihiwalay ang isang pathogenic microorganism;
• Mahabang panahon ng pagbawi pagkatapos ng talamak na impeksyon sa bituka;
• Ang pagkakaroon ng purulent-inflammatory foci na hindi pumapayag sa antibiotic therapy;
• May kapansanan sa paggana ng bituka sa mga indibidwal na sumasailalim sa radiotherapy o pagkakalantad sa radiation;
• Immunodeficiency states (AIDS, cancer at iba pa);
• Backlog baby sa pisikal na pag-unlad at iba pa.

Mga panuntunan para sa pagkuha ng mga feces para sa microbiological research: bago kumuha ng mga dumi, sa loob ng 3 araw, kinakailangan, kinakailangan na nasa isang espesyal na diyeta, na hindi kasama ang mga produkto na nagpapataas ng pagbuburo sa mga bituka (alkohol, mga produktong lactic acid), pati na rin ang anumang mga antibacterial na gamot. Ang mga feces ay kinokolekta sa isang espesyal na sterile na lalagyan, nilagyan ng takip, na may screwed-in na kutsara. Upang masuri nang tama ang mga resulta, inirerekomenda na magsagawa ng pag-aaral 2-3 beses, na may pagitan ng 1-2 araw.

Mga antas ng dysbacteriosis ng bituka
Mayroong 4 na antas ng dysbacteriosis ng bituka:

• 1 degree: nailalarawan sa pamamagitan ng isang dami ng pagbabago sa ischerichia sa bituka, ang bifidoflora at lactoflora ay hindi nabago, kadalasan ay hindi sila ipinakita sa klinika;
• Grade 2: quantitative at qualitative na pagbabago sa ischerichia, i.e. isang pagbawas sa dami ng bifidoflora at isang pagtaas sa mga oportunistikong bakterya (fungi at iba pa), na sinamahan ng lokal na pamamaga ng mga bituka;
• Baitang 3: pagbabago (pagbaba) sa bifido at lactoflora at pag-unlad oportunistikong flora, sinamahan ng dysfunction ng bituka;
• Grade 4: ang kawalan ng bifidoflora, isang matalim na pagbaba sa lactoflora at ang paglago ng kondisyon na pathogenic flora, ay maaaring humantong sa mga mapanirang pagbabago sa bituka, na sinusundan ng pag-unlad ng sepsis.

Paggamot ng bituka dysbacteriosis

Medikal na paggamot

Ang paggamot ng dysbacteriosis ng bituka ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na nagpapanumbalik ng normal na flora ng bituka at nagwawasto ng iba pang mga karamdaman sa katawan (sa tulong ng mga enzyme, sorbents, bitamina). Ang dosis, tagal ng paggamot at isang pangkat ng mga gamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot, depende sa antas ng dysbacteriosis. Ang mga dosis ng mga gamot para sa mga matatanda ay ipinahiwatig sa ibaba, para sa mga bata ang dosis ay depende sa timbang at edad ng bata.
Mga grupo ng mga gamot na ginagamit sa bituka dysbacteriosis:

1. Mga prebiotic- magkaroon ng isang bifidogenic na ari-arian, i.e. mag-ambag sa pagpapasigla at paglaki at pagpaparami ng mga mikrobyo na bahagi ng normal na flora ng bituka. Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ay kinabibilangan ng: Khilak-forte, Dufalac. Ang Hilak-forte ay inireseta ng 40-60 patak 3 beses sa isang araw.
2. Probiotics (eubiotics), ito ay mga paghahanda na naglalaman ng mga live na microorganism (i.e. bacteria ng normal na bituka flora), ginagamit ang mga ito upang gamutin ang dysbacteriosis na 2-4 degrees.

• Mga gamot sa 1st generation: Bifidumbacterin, Lifepack probiotics. Ang mga ito ay mga likidong concentrates ng lactobacilli at bifidobacteria, hindi sila nakaimbak ng mahabang panahon (mga 3 buwan). Ang grupong ito ng mga gamot ay hindi matatag sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice o enzymes ng gastrointestinal tract, na humahantong sa kanilang mabilis na pagkawasak at hindi sapat na konsentrasyon ng mga ito, ang pangunahing kawalan ng 1st generation probiotics. Ang bifidumbacterin ay ibinibigay nang pasalita, 5 dosis ng gamot 2-3 beses sa isang araw, 20 minuto bago kumain;
• Mga gamot sa ika-2 henerasyon: Baktisubtil, Flonivin, Enterol. Naglalaman ang mga ito ng mga spores ng bakterya ng normal na flora ng bituka, na sa mga bituka ng pasyente ay nagtatago ng mga enzyme para sa panunaw ng mga protina, taba at carbohydrates, pinasisigla ang paglaki ng mga bakterya ng normal na bituka na flora, at pinipigilan din ang paglago ng putrefactive flora. Ang Subtil ay inireseta 1 kapsula 3 beses sa isang araw, 1 oras bago kumain;
• Mga gamot sa ikatlong henerasyon: Bifikol, Lineks. Binubuo ang mga ito ng ilang mga uri ng bakterya ng normal na flora ng bituka, samakatuwid ang mga ito ay lubos na epektibo kumpara sa nakaraang 2 henerasyon ng mga probiotics. Ang Linex ay inireseta ng 2 kapsula 3 beses sa isang araw;
• Ika-4 na henerasyong gamot: Bifidumbacterin forte, Biosorb-Bifidum. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay bakterya ng normal na flora ng bituka na pinagsama sa isang enterosorbent (na may activated charcoal o iba pa). Enterosorbent, kinakailangan upang maprotektahan ang mga microorganism, kapag dumadaan sa tiyan, aktibong pinoprotektahan sila mula sa hindi aktibo ng gastric juice o enzymes ng gastrointestinal tract. Ang Bifidumbacterin forte ay inireseta ng 5 dosis 2-3 beses sa isang araw, bago kumain.

1. Symbiotics(Bifidobak, Maltodofilus) , kumatawan pinagsamang paghahanda(prebiotic + probiotic), ibig sabihin. sa parehong oras pasiglahin ang paglago ng normal na flora at palitan ang nawawalang halaga ng microbes sa bituka. Ang Bifidobak ay inireseta ng 1 kapsula 3 beses sa isang araw, kasama ang mga pagkain.
2. Mga gamot na antibacterial, ay ginagamit para sa ika-4 na antas ng dysbacteriosis ng bituka, upang sirain ang pathogenic flora. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antibiotic ay: mga grupo ng tetracyclines (Doxycycline), cephalosporins (Cefuroxime, Ceftriaxone), penicillins (Ampiox), nitroimidazoles: Metronidazole ay inireseta ng 500 mg 3 beses sa isang araw, pagkatapos kumain.
3. Mga gamot na antifungal(Levorin) , ay inireseta kung mayroong yeast-like fungi tulad ng Candida sa dumi. Ang Levorin ay inireseta para sa 500 libong mga yunit 2-4 beses sa isang araw.
4. Mga enzyme, ay inireseta sa kaso ng malubhang digestive disorder. Mga tablet na Mezim 1 tablet 3 beses sa isang araw, bago kumain.
5. Mga sorbent, ay inireseta para sa malubhang mga palatandaan ng pagkalasing. Naka-activate na carbon Ang 5-7 tablet ay inireseta para sa 1 oras, para sa 5 araw.
6. Multivitamins: Duovit, 1 tablet 1 beses bawat araw.

Diyeta para sa bituka dysbacteriosis

Ang diet therapy ay mahalagang punto sa pagwawasto ng bituka flora. Sa kaso ng dysbacteriosis ng bituka, kailangan munang ibukod ang paggamit ng mga inuming nakalalasing, maanghang, mataba na pagkain, pinausukang karne at mga pagkain na nagpapahusay sa mga proseso ng pagbuburo sa mga bituka: mga matamis (cake, matamis, at iba pa), mga homemade pickles, sauerkraut. Pangalawa, kailangan mong kumain ng fractionally, hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw. Habang kumakain, subukang huwag uminom ng tubig, dahil ito ay nagpapalabnaw sa gastric juice at ang pagkain ay hindi sapat na natutunaw. Ibukod mula sa mga produkto ng diyeta na nagpapataas ng utot (pagbuo ng mga gas) at motility ng bituka: legumes (beans, peas, soybeans at iba pa), bran bread, carbonated na inumin. Kinakailangan na dagdagan ang dami ng protina sa diyeta dahil sa karne (lean), niluto sa pinakuluang o nilagang anyo. Subukang huwag kumain ng sariwang tinapay, tuyo ito ng kaunti bago kainin.

Subukang lutuin ang lahat ng pagkain na may mga damo (perehil, dill at iba pa), dahil pinahuhusay nito ang pagkilos ng normal na bituka na flora laban sa mga pathogenic. Ang mga pagkain na nagpapahusay sa pagpapanumbalik ng bituka microflora ay kinabibilangan ng: trigo, kanin, bakwit, oats, sariwang gulay o mga salad, mga bunga ng mga di-acid na uri. Mahahalagang produkto para sa pagbawi normal na microflora bituka, ay lahat ng mga produkto ng lactic acid: kefir, fermented baked milk, yogurt at iba pa. Maaari ka ring gumamit ng mga espesyal na produkto na pinayaman ng mga bioculture: yoghurts, biokefir at iba pa. Ang Applesauce ay may mahusay na mga katangian ng prebiotic, at mayroon din itong astringent effect at inirerekomenda para sa pagtatae. Bago matulog, inirerekumenda na uminom ng isang baso ng kefir.

Pag-iwas sa dysbacteriosis ng bituka

Sa unang lugar sa pag-iwas sa bituka dysbacteriosis, ay tamang aplikasyon antibiotics, na isa sa mga pangunahing dahilan ng pagkagambala sa normal na flora. Ang mga antibiotic ay dapat gamitin nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, pagkatapos ng mga resulta pananaliksik sa bacteriological na may antibiogram. Upang mapili ang dosis ng isang antibyotiko para sa isang partikular na pasyente, dapat isaalang-alang ng dumadating na manggagamot ang edad at bigat ng pasyente. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antibiotic para sa mga banayad na sakit (halimbawa: runny nose). Sa mga kaso kung saan ikaw ay inireseta ng pangmatagalang antibiotic therapy, kinakailangan na kunin ang mga ito, kahanay sa mga prebiotics, na may pana-panahong pagsubaybay sa estado ng bituka na flora (microbiological examination ng feces).
Sa pangalawang lugar sa pag-iwas sa dysbacteriosis ng bituka ay isang balanseng diyeta at isang nakapangangatwiran na pamumuhay.

Sa ikatlong lugar, mayroong lahat ng talamak at malalang sakit na humahantong sa dysbacteriosis ng bituka, pangunahin ang mga sakit ng gastrointestinal tract. Restorative therapy para sa mga pasyente na may malalang sakit. Ang napapanahong paggamot ng mga naturang sakit ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga pasyente na may bituka dysbacteriosis.

Ang mga taong nalantad sa mga panganib sa trabaho (radiasyon) ay dapat magsama ng mga produktong gatas na ferment sa kanilang diyeta.

Mayroon bang intestinal dysbacteriosis sa pangkalahatan? Mayroon bang ganitong sakit?

Opisyal, walang ganoong diagnosis. Ang dysbacteriosis ay hindi isang malayang sakit, ngunit palaging resulta ng anumang iba pang mga sakit. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang isang pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora ay hindi ang pangunahing problema. Karaniwan, sa sandaling gumaling ang pinagbabatayan na sakit, ang dysbacteriosis ay nawawala nang mag-isa. Kung ang mga sintomas ay patuloy na nakakaabala, ang tao ay hindi gumaling. Sa ganitong sitwasyon, walang kabuluhan na ipagpatuloy ang paglaban sa dysbiosis - kailangan mong hanapin ang ugat na sanhi.
Ang mga doktor sa Kanluran ay hindi kailanman nagbibigay ng gayong diagnosis sa kanilang mga pasyente. AT Pangangalaga sa kalusugan ng Russia Ang dysbacteriosis ay binanggit sa isang dokumento na tinatawag na "Mga Pamantayan (mga protocol) para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw", na inaprubahan ng order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 125 na may petsang Abril 17, 1998. Ngunit kahit dito ito ay hindi lumilitaw bilang isang malayang sakit, ngunit may kaugnayan lamang sa iba pang mga sakit sa bituka .
Tiyak, nang kumuha ka ng pagsusuri sa dugo, narinig mo ang mga terminong tulad ng "nadagdagang leukocytosis", "nadagdagang ESR", "anemia". Ang dysbacteriosis ay isang bagay na katulad. Ito ay isang microbiological na konsepto, isa sa mga pagpapakita ng sakit, ngunit hindi ang sakit mismo.

Paano ipinahiwatig ang dysbacteriosis ng bituka sa ICD?

Internasyonal na pag-uuri mga sakit(ICD) - isang dokumento na naglilista ng lahat ng posibleng sakit ng tao, bawat isa ay may sariling code. Sa ICD, walang dysbacteriosis. Ang isang doktor na nagtatag ng naturang diagnosis para sa isang pasyente ay nahahanap ang kanyang sarili sa isang mahirap na sitwasyon - pagkatapos ng lahat, dapat niyang ipahiwatig ang code sa dokumentasyong medikal.
Kadalasan, ang mga naturang doktor ay gumagamit ng dalawang code:
.
Minsan ang dysbacteriosis ay isang pansamantalang kondisyon, halimbawa, sa mga manlalakbay, lalo na kung sila ay may mahinang personal na kalinisan. Ang isang "banyagang" microflora ay pumapasok sa mga bituka, na hindi nakatagpo ng isang tao sa bahay.

Aling doktor ang gumagamot sa bituka dysbacteriosis?

Dahil ang dysbacteriosis ay hindi isang malayang sakit, kinakailangan na hanapin ang paunang dahilan, at pagkatapos ay simulan ang paggamot sa isang naaangkop na espesyalista.
Kadalasan, ang mga sakit na humahantong sa isang paglabag sa komposisyon ng bituka microflora ay dapat tratuhin ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit o isang gastroenterologist. Ginagamot ng isang general practitioner ang ilang sakit sa mga matatanda, at isang pediatrician sa mga bata.

Ano ang pinakamahusay na paggamot para sa bituka dysbiosis?

Dahil ang gayong diagnosis ay hindi umiiral, kung gayon ang "paggamot ng dysbacteriosis" ay isang termino, sa prinsipyo, walang kahulugan.
Bagaman, umiiral pa rin ang mga nauugnay na rekomendasyon - binabaybay ang mga ito sa karaniwang OST 91500.11.0004-2003. Ito ay ipinatupad ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation noong Hunyo 9, 2003 N 231. Ang dokumentong ito ay nagmumungkahi na gamutin ang dysbacteriosis sa tulong ng prebiotics at eubiotics, antibacterial at mga gamot na antifungal.
Ngunit ang pagiging epektibo ng mga ito mga gamot na may dysbacteriosis ay hindi pa napatunayan. Sa parehong OST mayroong ganoong parirala: "ang antas ng panghihikayat ng ebidensya ay C". Nangangahulugan ito na kulang ang sapat na ebidensya. Walang katibayan upang magrekomenda ng paggamot ng dysbacteriosis sa mga gamot na ito.
Narito muli itong nararapat na alalahanin na ang mga doktor na nagtatrabaho sa mga klinika sa labas ng CIS ay hindi kailanman gumagawa ng gayong pagsusuri sa kanilang mga pasyente, at higit pa kaya hindi sila nagrereseta ng paggamot laban sa dysbacteriosis.

Mayroon bang kaugnayan sa pagitan ng dysbacteriosis ng bituka at thrush?

Thrush, o candidiasis- isang sakit na sanhi fungi na parang lebadura mabait Candida.
Ang impeksiyon ay maaaring umunlad sa anumang organ. Kaugnay nito, ang candidiasis ng balat at mga kuko, ang oral mucosa (ang form na ito ay tinatawag na thrush), bituka, at mga genital organ ay nakahiwalay. Ang pinakamalubhang anyo ng sakit ay pangkalahatang candidiasis, o candidal sepsis kapag nahawahan ng fungus ang balat, mauhog na lamad, lamang loob.
candida - fungus may kondisyong pathogenic. Hindi sila palaging nagdudulot ng impeksyon, ngunit sa ilalim lamang ng ilang mga kundisyon. Ang isa sa mga kundisyong ito ay ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang thrush ay maaaring pinagsama sa pinsala sa bituka, na humahantong sa dysbacteriosis. Sa katunayan, may koneksyon sa pagitan ng dalawang estadong ito.
Sa kasong ito, ang parehong mga dahilan ay humantong sa pag-unlad ng thrush at bituka dysbacteriosis - isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit at isang fungal infection. Kailangan silang tratuhin.

Posible bang gumamit ng mga katutubong remedyo para sa paggamot ng dysbacteriosis ng bituka?

Ang tradisyunal na gamot, kung ang mga napatunayang remedyo ay ginamit nang tama, ay maaaring mapabuti ang kondisyon at maibsan ang mga sintomas ng sakit. Ngunit maaari lamang itong gamitin bilang karagdagan sa pangunahing paggamot na inireseta ng doktor.
Dahil sa ang katunayan na ang paksa ay napalaki at napakapopular, ang "mga remedyo laban sa dysbacteriosis" ay inaalok ng lahat ng uri ng mga tradisyunal na manggagamot, mga manggagamot, mga tagagawa ng mga pandagdag sa pandiyeta, mga kumpanya ng MLM. Hindi rin tumabi ang mga gumagawa ng pagkain.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang dysbacteriosis bilang isang sakit ay hindi umiiral, wala itong sarili tiyak na sintomas at hindi ito malulunasan nang hindi tinutugunan ang ugat na sanhi. Samakatuwid, una sa lahat, kailangan mong bisitahin ang isang doktor, sumailalim sa isang pagsusuri, itatag ang tamang diagnosis at simulan ang paggamot.

Ano ang maipapakita ng pagsusuri para sa dysbacteriosis?

Ang karamihan ng mga kagalang-galang na doktor at siyentipiko ay malalim na nagdududa sa nilalaman ng impormasyon ng microbiological analysis ng mga feces para sa dysbacteriosis. Mayroong ilang mga dahilan para dito:

• Ang konsepto ng "normal microflora" ay masyadong malabo. Walang nakakaalam ng eksaktong mga patakaran. Samakatuwid, kung pipilitin mo ang sinuman malusog na tao pumasa sa pagsusuri, marami ang "ibubunyag" na dysbacteriosis.
• Ang nilalaman ng bakterya sa dumi ay iba sa nilalaman nito sa bituka.
• Habang ang dumi ay inihahatid sa laboratoryo, ang komposisyon ng bakterya na naroroon dito ay maaaring magbago. Lalo na kung ito ay hindi wastong na-assemble sa isang di-sterile na lalagyan.
• Ang komposisyon ng microflora sa bituka ng tao ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang mga kondisyon. Kahit na kumuha ka ng pagsusuri sa iba't ibang oras mula sa parehong malusog na tao, ang mga resulta ay maaaring mag-iba nang malaki.

Sa kasamaang palad, sa mga nakaraang taon ang konsepto ay naging "fashionable". Pinag-uusapan nila ito at isinulat ito sa lahat ng dako: sa TV, sa mga sikat at medikal na magasin, sa Internet, sa mga klinika ng mga bata. Sa kasalukuyan, ang pagkabata at pagkabata ng halos bawat bata ay hindi pumasa nang walang mga gamot tulad ng Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bebinorm, Normaze, atbp. Kadalasan ang mga magulang ay nakapag-iisa na nagsisimulang magbigay sa mga bata ng mga ito o katulad na mga gamot o sila ay pinapayuhan ng mga kamag-anak, kaibigan, kapitbahay. . Ang layunin ng artikulong ito ay tulungan ang mga magulang na maunawaan kung kailan dapat umiinom ng mga gamot upang itama ang bituka flora (CF), at kung kailan sila ganap na hindi kailangan.

Ang mismong pagkakaroon ng konsepto ng "dysbacteriosis" ay kasalukuyang pinagtatalunan ng maraming mga pediatrician. Ito ay dahil sa ang katunayan na kami ay karaniwang nakakakuha ng data sa komposisyon ng CP ng isang bata batay lamang sa bacteriological analysis ng mga feces. Ngunit naglalaman ito hindi lamang ng mga flora na nagmula sa maliit na bituka, kundi pati na rin ang mga flora mula sa malaki at tumbong. Samakatuwid, napakahalaga na suriin nang tama ang bata at tama na suriin ang mga resulta ng pananaliksik.

Ang pagbuo ng bituka flora ng bata
Hanggang sa ipanganak, ang mga bituka ng bata ay baog. Ito ay pinaninirahan ng bacterial flora ( pangunahin sa ina) unti-unti, simula sa sandali ng kapanganakan, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Samakatuwid, kung ang katawan ng ina ay nagpapatuloy nagpapasiklab na proseso bacterial o fungal na pinagmulan Nakakahawang sakit na may lokalisasyon sa gastrointestinal tract, pati na rin sa gynecological field), pagkatapos ay natatanggap ng katawan ng bata ang pathogenic flora ng ina.

Bilang karagdagan, ang CF ng isang bagong panganak ay maaaring magbago nang mas masahol pa, sa ilalim ng impluwensya ng mga antibiotic na kinuha ng ina sa panahon ng prenatal, at kung mayroong mga carrier ng pathogenic intestinal flora (PCF) sa mga medikal na kawani ng maternity hospital. .
Ang pangunahing bahagi ng proseso ng kolonisasyon ng mga bituka na may kapaki-pakinabang na bakterya ay nagaganap sa oras ng unang pagkakabit ng bata sa dibdib, kaya napakahalaga na gawin ito sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng maagang pagkakadikit ng bata sa suso, ang normal na CF ay nabuo sa kanya sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay.

Dapat ding tandaan na ang quantitative at qualitative na komposisyon ng CF sa mga batang nagpapasuso ay naiiba mula sa mga bata na tumatanggap ng formula ( kabilang ang lubos na inangkop). Sa bituka ng mga bata sa artipisyal na pagpapakain naglalaman ng iba pang mga uri ng bifidobacteria, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng dumi at dalas nito, ( ang dumi ay nagiging makapal, ang pagkakapare-pareho ay kahawig ng masilya). At, sa kabila ng katotohanan na sa gayong mga bata ang CF ay naglalaman ng mas maraming lactobacilli kaysa sa mga bata na tumatanggap ng gatas ng suso, ang mga "artista" ay may mas mataas na pagpaparami ng clostridia, na maaaring makagawa ng mga lason, pati na rin ang mga bacteroid, na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas.
Kaya, ang dysbacteriosis ay nauunawaan bilang isang paglabag sa qualitative at quantitative na komposisyon ng bituka microflora.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng dysbacteriosis sa mga bagong silang ay inilarawan sa itaas. Sa isang mas matandang edad, ang hitsura ng dysbacteriosis ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:
1. Mga kahihinatnan ng paggamot sa isang bata na may mga antibacterial na gamot.
2. Ang mga kamag-anak ng bata ay mga carrier ng PCF.
3. Hindi pagsunod ng isang ina na nagpapasuso.
4. Hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan ng ina.
5. Ang pagkonsumo ng bata ng mga expired na formula ng gatas, pati na rin ang mga mixture na inihanda nang higit sa 20-30 minuto bago magsimula ang pagpapakain.
6. Paggamit ng mga bote at utong na hindi pa isterilisado para sa pagpapakain sa sanggol.
7. Biglaan at matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit, dahil sa isang nakaraang sakit na viral.

Ang komposisyon ng bituka flora sa mga bata.
Ang lahat ng bituka microflora ay nahahati sa tatlong uri:

1. Non-pathogenic ( hal. bifido- at lactobacilli)

2. May kondisyong pathogenic ( coli, clostridia, candida fungus)

3. Pathogenic ( Staphylococcus aureus, Proteus)

Non-pathogenic pati na rin sa kondisyon pathogenic bacteria ay permanenteng naroroon sa katawan ng tao. Sa isang normal na quantitative ratio sa katawan, may kondisyon pathogenic flora ay hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng bata, ngunit sa kaganapan ng isang matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit ( impeksyon sa viral, pangmatagalang antibiotic therapy), maaari itong maging sanhi ng parehong dysbacteriosis at iba't ibang mga nakakahawang sakit ng bacterial o fungal etiology.

Tulad ng para sa pathogenic intestinal flora, ang presensya nito ay palaging mapanganib. Depende sa ratio ng dami ng pathogenic CF sa normal, ang isang binibigkas na dysbacteriosis ay bubuo sa iba't ibang antas.

Klinika ng dysbacteriosis
Ang mga pagpapakita ng dysbacteriosis, una sa lahat, ay nakasalalay sa lokalisasyon ng binagong CF. Sa dysbacteriosis ng maliit na bituka, ito ay madalas na sinusunod, ang bata ay maaaring bumuo ng malabsorption syndrome ( lag sa paglaki, timbang, patuloy na namamaga ng tiyan).

Ang dysbacteriosis ng malaking bituka ay maaari ding asymptomatic. Gayunpaman, sa mga bata na may ganitong uri ng dysbacteriosis, ang paninigas ng dumi ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba.

Bilang karagdagan, para sa dysbacteriosis ng anumang lokalisasyon, ang mga pangkalahatang sintomas ay katangian din. Ang ganitong mga bata ay whiny, magagalitin, bilang isang panuntunan, nahuhuli sa iba pang mga bata sa taas, timbang, pag-unlad ay posible na may malubhang malabsorption ng mga nutrients sa mga bituka. Sa mga batang may dysbacteriosis, bumababa ito, mas malamang na makakuha sila ng viral.

Mga diagnostic.
Ang diagnosis ng dysbacteriosis ay nagsisimula sa pinakamurang at karaniwang pag-aaral ng mga dumi - mga coprogram. Ginagawa ito sa halos bawat klinika ng bata. Ang coprogram ay makakatulong upang maitaguyod ang antas ng paglabag sa panunaw at pagsipsip ng pagkain, pati na rin, na may sapat na katumpakan, upang maitatag ang lokalisasyon proseso ng pathological sa bituka.

Dagdag pa, upang matukoy ang antas ng kawalan ng timbang, pati na rin ang pagkakaroon ng pathological flora sa komposisyon ng CP ng bata, ang isang bacteriological analysis ng feces ay ginaganap. Mas mahal ito at mas matagal bago makumpleto.
Iba pang mga diagnostic na pamamaraan, tulad ng fecal examinations gamit ang PCR ( mga reaksyon ng kadena ng polymerase ), pati na rin ang biochemical na pag-aaral ng mga sangkap na itinago ng bakterya, ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon dahil sa kanilang mataas na gastos ( ang kanilang pagpapatupad ay nangangailangan ng espesyal na mamahaling kagamitan at reagents).

Paggamot.
Nang hindi ipinahayag klinikal na sintomas at sa kaganapan na ang diagnosis ng "dysbacteriosis" ay ginawa lamang sa batayan ng mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces, ang paggamot ay maaaring isagawa sa pagpapasya ng mga magulang.

Sa kabaligtaran, kung ang bata ay may diagnostic na pag-aaral Ang mga feces ay nagsiwalat ng isang matalim na kawalan ng timbang sa komposisyon ng CP, nakita ang pathogenic flora, at gayundin, kung mayroong mga klinikal na pagpapakita dysbacteriosis ( lalo na ang mga palatandaan ng malabsorption), kailangan ang paggamot.

Karaniwan, ang paggamot ng dysbacteriosis ay nangyayari sa maraming yugto. Ang isang eskematiko na plano sa paggamot ay ganito ang hitsura:

1. Pagkilala at pag-aalis ng sanhi ng dysbacteriosis.
2. Pagdaragdag ng nawawalang halaga ng "kapaki-pakinabang" na bakterya na may naaangkop na mga gamot ( depende sa mga resulta ng pagsusuri ng mga feces). Kaya, halimbawa, na may pinababang nilalaman ng bifidobacteria, ang Bifidumbacterin o iba pang mga gamot na naglalaman ng bifid ay inireseta, na may kakulangan ng lactobacilli - Lactobacterin.
3. Sa isang binibigkas na pagbaba sa pagsipsip ng mga sustansya sa bituka, ang mga paghahanda ng enzyme ay inireseta (Mezim, Creon). Gayunpaman, dapat tandaan na ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pancreatic insufficiency, kaya ang kurso ng paggamot ay hindi dapat mahaba, at dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
4. Sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit na sanhi ng dysbacteriosis, katanggap-tanggap na kumuha ng mga sorbents, tulad ng Smecta, Enterosgel ( upang alisin ang bacterial toxins mula sa bituka). Dito kailangan mong bigyang-pansin ang katotohanan na ang Enterosgel ay hindi dapat ibigay sa mga bata nang higit sa 5 araw nang sunud-sunod, ito ay dahil sa mataas na epekto ng adsorbing nito.
5. Posibleng gumamit ng partikular o polyvalent bacteriophage. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga bacteriophage ay halos ganap na nawasak sa tiyan, kaya mas mahusay na gamitin ang dosis ng gabi sa anyo ng isang enema.

Kaya, ang mismong konsepto ng "dysbacteriosis" ay lubhang kontrobersyal. Ngunit, sa anumang kaso, ang lahat ng mga doktor ay sumasang-ayon sa isang bagay: ang mga paglabag na nauugnay sa isang pagbabago sa komposisyon ng CF ay maaaring iwasan. Upang gawin ito, tandaan ang sumusunod:
1. ang isang nagpapasusong ina ay dapat sumunod sa isang diyeta, lalo na:
- ang mga produktong pagkain ay dapat na sariwa, pinainit;
- Ibuhos ang kumukulong tubig sa lahat ng sariwang gulay at prutas bago kainin
- uminom ng gatas lamang pagkatapos kumukulo, ito ay kanais-nais na gumamit ng cottage cheese sa anyo ng mga casseroles;
- ibukod ang mga pinausukang karne, mataba na pagkain, beans, gisantes, lahat ng uri ng paminta mula sa diyeta;
- limitahan ang paggamit ng puting tinapay, anumang sausage, matamis ( lalo na binili)
2. ang ina ng bata ay dapat na obserbahan hindi lamang ang personal na kalinisan, ngunit tiyakin din na ang lahat ng mga pinggan kung saan kumakain ang bata ay malinis.
3. pakainin lamang ang iyong sanggol na bagong handa na formula
4. sa kaganapan na ang isang bata ay tumatanggap ng antibiotic therapy, ito ay kinakailangan upang isagawa ang napapanahong pag-iwas sa dysbacteriosis na may probiotics.

Ang dysbacteriosis ng bituka ay isang pagbabago sa qualitative at quantitative na komposisyon ng bacterial flora, dahil sa isang dinamikong paglabag sa microecology ng bituka bilang isang resulta ng isang pagkasira sa adaptasyon, isang paglabag sa mga proteksiyon at compensatory na mekanismo ng katawan.

Epidemiology

Ang dysbiosis ng bituka ay karaniwan. Ito ay napansin sa 75-90% ng mga kaso ng talamak at talamak na gastroenterological na sakit.

Mga sanhi ng dysbacteriosis ng bituka

Ang pinakamadalas at aktwal na mga dahilan Ang dysbiosis ng bituka ay ang mga sumusunod:

1. Antibiotic-chemotherapy, ang paggamit ng glucocorticoids, cytostatics.
2. Propesyonal na matagal na pakikipag-ugnay sa mga antibiotics.
3. Mga talamak at talamak na sakit ng gastrointestinal tract na nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng dysbacteriosis sa sitwasyong ito ay nilalaro ng kondisyon na pathogenic flora.
4. Mga pagbabago sa pangunahing diyeta, pag-abuso sa sucrose.
5. Matinding sakit, mga interbensyon sa operasyon, mental at pisikal na stress.
6. Pangmatagalang pananatili ng isang tao sa hindi karaniwan (hindi nakasanayan) na mga lugar ng tirahan, matinding kondisyon (speleological, mataas na altitude, Arctic expeditions, atbp.).
7. Mga estado ng immunodeficiency (na may mga oncological na sakit, impeksyon sa HIV).
8. Exposure sa ionizing radiation.
9. Anatomical at pisikal na karamdaman ng bituka: anatomical anomalya, komplikasyon sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, mga karamdaman ng motility ng bituka at pagsipsip ng mga sustansya. Ang malabsorption at maldigestion syndromes ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami ng kondisyong pathogenic flora.
10. Polyhypovitaminosis.
11. Pagkagutom.
12. Gastrointestinal dumudugo.
13. may allergy sa pagkain.
14. Fermentopathy (congenital at nakuha), hindi pagpaparaan sa iba't ibang pagkain, kabilang ang buong gatas (lactase deficiency); cereal (gluten enteropathy), fungi (trehalase deficiency).

Sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan, ang isang husay at dami ng pagbabago sa bituka microflora ay nangyayari. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga pangunahing bacterial symbionts ng bituka - bifidobacteria, lactic acid at non-pathogenic E. coli - ay makabuluhang nabawasan. Kasabay nito, ang bilang ng mga oportunistikong mikrobyo (enterobacteria, staphylococci, atbp.), Ang mga fungi ng genus Candida, na wala sa bituka o naroroon sa maliit na dami, ay tumataas. Ang nabagong husay at dami na komposisyon ng bituka microflora ay humahantong sa katotohanan na ang dysbiosis microbial associations ay hindi nagsasagawa ng proteksiyon at physiological function at nakakagambala sa paggana ng bituka.

Ang mga malubhang anyo ng dysbacteriosis ay nagdudulot ng mga makabuluhang abala sa digestive at absorption function ng bituka at lubhang nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang mga bacteria na may kondisyong pathogen na naninirahan sa mga bituka nang labis ay nakakagambala sa pagsipsip ng mga carbohydrate, fatty acid, amino acid, at bitamina. Ang mga produktong metaboliko (indole, skatole, atbp.) at mga lason na ginawa ng mga oportunistang flora ay nagbabawas sa pagpapaandar ng detoxification ng atay, na nagpapataas ng mga sintomas ng pagkalasing.

Pathogenesis

Ang biomass ng microbes na naninirahan sa mga bituka ng isang may sapat na gulang ay 2.5-3.0 kg at may kasamang hanggang 500 species ng bakterya, at ang ratio ng anaerobes at aerobes ay 1000:1.

Ang bituka microflora ay nahahati sa obligasyon(mga microorganism na patuloy na bahagi ng normal na flora at gumaganap ng mahalagang papel sa metabolismo at proteksyon laban sa impeksyon) at opsyonal(mga mikroorganismo na kadalasang matatagpuan sa mga malulusog na tao, ngunit mga oportunistikong pathogen, ibig sabihin, may kakayahang magdulot ng mga sakit habang binabawasan ang resistensya ng macroorganism).

Ang nangingibabaw na mga kinatawan ng obligadong microflora ay mga non-spore-forming anaerobes: bifidobacteria at lactobacilli, bacteroids. Binubuo ng Bifidobacteria ang 85-98% ng microflora ng bituka.

Mga function ng normal na bituka microflora

• lumilikha ng acidic na kapaligiran (pH ng medium ng malaking bituka hanggang 5.3-5.8), na pumipigil sa pagpaparami ng pathogenic, putrefactive at gas-producing intestinal microflora;
• nagtataguyod ng enzymatic digestion ng mga sangkap ng pagkain (bifidobacteria at lactobacilli, eubacteria, bacteroids na nagpapahusay sa hydrolysis ng mga protina, saponify fats, ferment carbohydrates, dissolve fiber);
• gumaganap ng isang function na bumubuo ng bitamina (escherichia, bifido- at eubacteria ay kasangkot sa synthesis at pagsipsip ng mga bitamina K, grupo B, folic at nikotinic acid);
• nakikilahok sa mga synthetic, digestive at detoxifying function ng bituka (binabawasan ng bifidobacteria at lactobacilli ang pagkamatagusin ng mga hadlang sa vascular tissue para sa mga toxin ng pathogenic at oportunistikong microorganism, pinipigilan ang pagtagos ng bakterya sa mga panloob na organo at dugo);
• pinatataas ang immunological resistance ng katawan (bifido- at lactobacilli ay pinasisigla ang pag-andar ng mga lymphocytes, ang synthesis ng immunoglobulins, interferon, cytokines, dagdagan ang antas ng pandagdag, ang aktibidad ng lysozyme);
• pinahuhusay ang aktibidad ng physiological ng gastrointestinal tract, sa partikular, motility ng bituka;
• stimulates ang synthesis biologically aktibong sangkap na positibong nakakaapekto sa pag-andar ng gastrointestinal tract, ng cardio-vascular system, hematopoiesis;
• gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga huling yugto ng metabolismo ng kolesterol at apdo acid. Sa colon, na may partisipasyon ng bakterya, ang kolesterol ay na-convert sa sterol coprostanol, na hindi nasisipsip. Sa tulong ng bituka microflora, ang hydrolysis ng molekula ng kolesterol ay nangyayari din. Sa ilalim ng impluwensya ng microflora enzymes, ang mga pagbabago sa mga acid ng apdo ay nangyayari: deconjugation, conversion ng pangunahing mga acid ng apdo sa keto derivatives ng cholanic acid. Karaniwan, ang tungkol sa 80-90% ng mga acid ng apdo ay na-reabsorbed, ang natitira ay pinalabas sa mga feces. Ang pagkakaroon ng mga acid ng apdo sa malaking bituka ay nagpapabagal sa pagsipsip ng tubig. Ang aktibidad ng microflora ay nag-aambag sa normal na pagbuo ng mga feces.

Ang obligadong microflora sa malusog na tao ay pare-pareho, ito ay gumaganap ng nangungunang biological function na kapaki-pakinabang para sa katawan ng tao (bifidobacteria at lactobacilli, bacteroids, E. coli, enterococci). Ang facultative microflora ay hindi matatag, nagbabago ang komposisyon ng species nito, mabilis itong naalis, walang makabuluhang epekto sa host organism, dahil mababa ang kontaminasyon nito (oportunistikong bakterya - citrobacter, micrococci, pseudomonads, proteus, yeast-like fungi, staphylococci, clostridia, atbp.).

Dami ng komposisyon ng normal na bituka microflora

Pangalan ng mga microorganism	cfu/g dumi
bifidobacteria
lactobacilli
Bacteroids
Peptococci at Pegggostreptococci
Escherichia
Staphylococci (hemolytic, plasma coagulating)	Hindi hihigit sa 103
Staphylococci (hemolytic, epidermal, coagulase-negative)
streptococci
Clostridia
eubacteria
parang lebadura na mushroom	Hindi hihigit sa 10Z
Opportunistic enterobacteria at non-fermentative Gram-negative rods	Hindi hihigit sa 103-104

Tandaan. CFU - bilang ng mga yunit na bumubuo ng kolonya

Ang gastrointestinal tract ay ang likas na tirahan ng mga mikroorganismo sa mga tao at hayop. Lalo na ang maraming microorganism sa lower segment ng colon. Ang bilang ng mga mikrobyo sa malaking bituka ng mga vertebrates ay 10 10 -11 11 bawat 1 g ng mga nilalaman ng bituka, sa maliit na bituka ay mas mababa ang mga ito dahil sa bactericidal action ng gastric juice, peristalsis, at, marahil, endogenous antimicrobial factor ng ang maliit na bituka. Sa upper at middle small intestine, mayroon lamang maliliit na populasyon, pangunahin ang Gram-positive facultative aerobes, hindi malaking bilang ng anaerobes, yeast at fungi. Sa distal na bahagi ng maliit na bituka (sa rehiyon ng ileocecal valve), ang "microbial spectrum" ay may intermediate na posisyon sa pagitan ng microflora ng proximal na bahagi ng maliit at malaking bituka. Ang ibabang bahagi ng ileum ay pinaninirahan ng parehong mga mikroorganismo na matatagpuan sa malaking bituka, bagaman may mas kaunti sa kanila. Ang microflora ng faeces, na talagang flora ng distal colon, ay mas madaling ma-access para sa pananaliksik. Ang pagdating ng mahabang probes ng bituka ay naging posible upang pag-aralan ang microflora sa buong gastrointestinal tract.

Pagkatapos ng pagkain, ang bilang ng mga microorganism ay tumataas nang katamtaman, ngunit pagkatapos ng ilang oras ay bumalik sa orihinal na antas nito.

Ang mikroskopya ay nagpapakita ng maraming bacterial cell sa mga dumi, kung saan humigit-kumulang 10% ay maaaring dumami sa artipisyal na nutrient media. Sa malusog na mga indibidwal, humigit-kumulang 95-99% ng mga microorganism na maaaring linangin ay anaerobes, na kinakatawan ng mga bacterioids (10 5 -10 12 bawat 1 g ng dumi) at bifidobacteria (10 8 -10 10 bacterial cell bawat 1 g ng dumi. ). Ang mga pangunahing kinatawan ng aerobic fecal flora ay Escherichia coli (10 6 -10 9), Enterococcus (10 3 -10 9), lactobacilli (hanggang 10 10). Bilang karagdagan, ang staphylococci, streptococci, clostridia, Klebsiella, Proteus, yeast-like fungi, protozoa, atbp ay nakita sa mas maliit na bilang at mas madalas.

Karaniwan, kapag ang pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi ng isang malusog na tao, ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa kabuuang halaga. coli(300-400 milyon / g), ngunit din sa nilalaman nito na may banayad na mga katangian ng enzymatic (hanggang sa 10%), pati na rin ang lactose-negative enterobacteria (hanggang sa 5%), mga coccal form sa kabuuang halaga ng mga microorganism (hanggang sa 25%), bifidobacteria (10~ 7 o higit pa). Ang mga pathogenic microorganism ng pamilya ng bituka, hemolyzing Escherichia coli, hemolyzing staphylococcus, Proteus, fungi ng genus Candida at iba pang bacteria sa feces ng isang malusog na tao ay hindi dapat.

Ang normal na microflora, bilang isang symbiont, ay gumaganap ng ilang mga function na mahalaga para sa buhay ng isang macroorganism: nonspecific na proteksyon laban sa bakterya na nagdudulot ng mga impeksyon sa bituka, batay sa microbial antagonism, pakikilahok sa paggawa ng mga antibodies, at ang vitamin-synthesizing function ng microorganism, sa partikular na bitamina C, K, B1, B2, Wb, B12, PP, folic at pantothenic acid. Bilang karagdagan, ang mga microorganism na naninirahan sa mga bituka ay sumisira ng selulusa; lumahok sa enzymatic breakdown ng mga protina, taba at mataas na molecular weight carbohydrates; mag-ambag sa pagsipsip ng calcium, iron, bitamina D dahil sa paglikha ng isang acidic na kapaligiran; makibahagi sa pagpapalitan ng mga acid ng apdo at pagbuo ng stercobilin, coprosterol, deoxycholic acid sa colon; isagawa ang inactivation ng enterokinase at alkaline phosphatase; lumahok sa pagbuo ng mga produkto ng pagkasira ng protina (phenol, indole, skatol), na nag-normalize ng motility ng bituka. Ang normal na bacterial microflora ay nag-aambag sa "pagkahinog" ng macrophage-histiocytic system, nakakaapekto sa istraktura ng bituka mucosa at ang kapasidad ng pagsipsip nito.

Ang bituka microflora ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pathological na proseso o exogenous na mga kadahilanan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa normal na relasyon sa pagitan ng iba't ibang uri microorganism at ang kanilang pamamahagi sa iba't ibang bahagi ng bituka. Ang hitsura ng isang binagong dysbiotic microflora ay nagpapakilala sa isang kondisyon na tinatawag na dysbacteriosis. Sa matinding dysbacteriosis, ang bilang ng mga microorganism sa maliit na bituka ay tumataas na may pamamayani ng bakterya ng genus Escherichia, Klebsiella, lactobacilli, campylobacter at enterococcus. Sa colon at feces, ang bilang ng bifidobacteria ay bumababa o ganap na nawawala, ang bilang ng Escherichia, staphylococci, streptococci, yeast, Klebsiella, at Proteus ay tumataas.

Ang dysbacteriosis ay kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang bilang ng mga mikroorganismo, kung minsan hanggang sa kumpletong pagkawala ng ilang uri ng normal na microflora na may sabay-sabay na pamamayani ng mga species na karaniwang naroroon sa minimum na dami. Ang pamamayani na ito ay maaaring pangmatagalan o mangyari nang paulit-ulit. Ang mga magkasalungat na relasyon sa pagitan ng mga kinatawan ng mga natural na asosasyon ay may mahalagang papel sa paglitaw ng dysbacteriosis. Ang maliliit na pansamantalang pagbabagu-bago sa bilang ng mga indibidwal na microorganism ay inaalis sa kanilang sarili nang walang anumang interbensyon. Ang mga kondisyon kung saan ang rate ng pagpaparami ng ilang mga kinatawan ng mga asosasyon ng microbial ay tumataas o ang mga tiyak na sangkap na pumipigil sa paglaki ng iba pang mga microorganism ay maipon makabuluhang nagbabago sa komposisyon ng microflora at ang dami ng ratio ng iba't ibang mga microorganism, i.e., nangyayari ang dysbacteriosis.

Sa iba't ibang sakit ang maliit na bituka ay kolonisado ng mga microorganism mula sa distal na bituka, at pagkatapos ay ang likas na katangian ng microflora sa loob nito ay kahawig ng "microbial landscape" ng malaking bituka.

Mga sintomas ng dysbiosis ng bituka

Sa maraming mga pasyente, ang dysbacteriosis ng bituka ay nagpapatuloy nang tago at kinikilala ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces. Ang mga klinikal na ipinahayag na anyo ng dysbacteriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagtatae - likidong dumi maaaring mangyari 4-6 o higit pang beses; sa ilang mga kaso, ang pagkakapare-pareho ng mga feces ay malambot, ang mga piraso ay tinutukoy sa mga feces hindi natutunaw na pagkain. Ang pagtatae ay hindi isang ipinag-uutos na sintomas ng dysbacteriosis ng bituka. Maraming mga pasyente ang walang pagtatae, maluwag lamang ang dumi;
• utot - sapat na patuloy na sintomas dysbacteriosis;
• sakit sa tiyan ng isang di-permanenteng, hindi tiyak na kalikasan, bilang isang panuntunan, ng katamtamang intensity;
• malabsorption syndrome bubuo na may mahaba at malubhang kurso ng dysbacteriosis;
• bloating, rumbling sa palpation ng terminal segment ng ileum at mas madalas - ang caecum.

mga yugto

Ang antas ng dysbacteriosis ay maaaring hatulan ng pag-uuri:

• 1 degree(latent, compensated form) ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na pagbabago sa aerobic na bahagi ng microbiocenosis (pagtaas o pagbaba sa bilang ng Escherichia). Ang bifido- at lactooflora ay hindi nagbabago. Bilang isang patakaran, ang dysfunction ng bituka ay hindi sinusunod.
• 2 degree(subcompensated form) - laban sa background ng isang bahagyang pagbaba sa nilalaman ng bifidobacteria, dami at husay na mga pagbabago sa Escherichia at isang pagtaas sa antas ng populasyon ng isang pangkat ng mga oportunistikong bakterya, pseudomonads at fungi ng genus Candida ay napansin.
• 3 degree - isang makabuluhang nabawasan na antas ng bifidoflora, na sinamahan ng pagbawas sa nilalaman ng lactoflora at isang matalim na pagbabago sa bilang ng Escherichia. Kasunod ng pagbaba sa antas ng bifidoflora, ang komposisyon ng bituka microflora ay nabalisa, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapakita ng mga agresibong katangian ng mga oportunistikong microorganism. Bilang isang patakaran, na may grade 3 dysbacteriosis, nangyayari ang dysfunction ng bituka.
• 4 degree - kawalan ng bifidoflora, isang makabuluhang pagbaba sa dami ng lactoflora at isang pagbabago sa nilalaman ng Escherichia coli (pagbaba o pagtaas), isang pagtaas sa bilang ng mga obligado, facultative at hindi katangian para sa isang malusog na tao mga uri ng mga oportunistikong microorganism sa mga asosasyon . Ang normal na ratio ng komposisyon ng bituka microbiocenosis ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang proteksiyon at bitamina-synthesizing function nito ay bumababa, ang mga proseso ng enzymatic ay nagbabago, at ang antas ng mga hindi gustong metabolic na produkto ng mga oportunistikong microorganism ay tumataas. Bilang karagdagan sa dysfunction ng gastrointestinal tract, maaari itong humantong sa mga mapanirang pagbabago sa dingding ng bituka, bacteremia at sepsis, dahil ang pangkalahatang at lokal na paglaban ng katawan ay bumababa, at ang pathogenic na epekto ng mga oportunistikong microorganism ay natanto.

1. staphylococcal;
2. klebsiella;
3. protina;
4. bacteroid;
5. clostridial (Cl. difficile);
6. candidomycosis;
7. magkakahalo.

Ang mga latent at subcompensated na anyo ng kurso ng dysbacteriosis ay higit na katangian ng banayad at katamtamang mga anyo ng dysentery at salmonellosis, postdysenteric colitis. Ang decompensated dysbacteriosis ay sinusunod sa malubha at matagal na kurso ng talamak mga impeksyon sa bituka, magkakatulad na mga pathology ng gastrointestinal tract, pati na rin sa ulcerative colitis, protozoal colitis.

Ang mga yugto ng dysbacteriosis ay maaaring matukoy gamit ang pag-uuri:

• Stage I - pagbawas sa bilang o pag-aalis ng bifidobacteria at (o) lactobacilli.
• Stage II - isang makabuluhang pagtaas at, pagkatapos, ang pamamayani ng colibacterial flora o ang matalim na pagbaba nito, hindi tipikal at enzymatically defective E. coli.
• III yugto- mataas na titers ng samahan ng oportunistikong microflora.
• Stage IV - ang bacteria ng genera na Proteus o Pseudomonas aeruginosa ay nangingibabaw sa mataas na titer.

Ang pag-uuri ng dysbacteriosis ayon sa A.F. Bilibin (1967) ay nararapat na bigyang pansin:

Ang dysbacteriosis ng bituka ay karaniwang isang lokal na proseso ng pathological. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, posible ang generalization ng dysbacteriosis. Ang pangkalahatang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng bacteremia, ang pagbuo ng sepsis at septicopyemia ay posible.

Ang dysbiosis ng bituka ay maaaring mangyari sa tago (subclinical), lokal (lokal) at malawakang (pangkalahatan) na mga anyo (mga yugto). Sa latent form, ang isang pagbabago sa normal na komposisyon ng mga symbionts sa bituka ay hindi humahantong sa hitsura ng isang nakikitang proseso ng pathological. Sa isang lokal na anyo ng dysbacteriosis, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa anumang organ, lalo na sa mga bituka. Sa wakas, na may malawak na anyo ng dysbacteriosis, na maaaring sinamahan ng bacteremia, generalization ng impeksyon, dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa pangkalahatang paglaban ng organismo, ang isang bilang ng mga organo ay apektado, kabilang ang mga parenchymal, pagtaas ng pagkalasing, at madalas na sepsis. nangyayari. Ayon sa antas ng kabayaran, ang mga nabayaran, kadalasang nakatago, subcompensated (karaniwang lokal) at decompensated (generalized) na mga form ay nakikilala.

Sa host organism, ang mga mikroorganismo ay umiiral sa lumen ng bituka, sa ibabaw ng epithelium, sa mga crypt. Tulad ng ipinakita sa eksperimento sa mga hayop, una ay mayroong "nakadikit" (adhesion) ng microorganism sa ibabaw ng enterocyte. Pagkatapos ng pagdirikit, ang paglaganap ng mga microbial cell at ang pagpapalabas ng enterotoxin ay sinusunod, na nagiging sanhi ng paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte, ang hitsura ng pagtatae, na humahantong sa pag-aalis ng tubig at pagkamatay ng hayop. Ang "adhesion" ng mga microorganism, lalo na ang Escherichia coli, ay pinadali ng mga partikular na malagkit na kadahilanan na ginawa ng mga ito, na kinabibilangan ng K-antigens o capsular antigens ng isang likas na protina o polysaccharide, na nagbibigay ng mga mikroorganismo na may pumipiling kakayahang ilakip sa ibabaw ng ang mauhog lamad. Ang labis na paglabas ng likido sa ilalim ng pagkilos ng endotoxin na ginawa ng isang bacterial cell ay isinasaalang-alang hindi lamang bilang isang pagpapakita ng isang pathological na proseso sa maliit na bituka, kundi pati na rin bilang isang proteksiyon na mekanismo na nagtataguyod ng leaching ng mga microorganism mula sa bituka. Ang mga partikular na antibodies at leukocytes ay nakikibahagi sa mga immune reaction ng katawan, na ipinakita ng mga pag-aaral na nakuha sa Tiri-Vella loop.

Sa dysbacteriosis, ang antagonistic na pag-andar ng normal na bituka microflora na may kaugnayan sa pathogenic at putrefactive microbes, bitamina-forming at enzymatic function ay nilabag, na hindi maaaring ngunit makakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan dahil sa pagbawas sa paglaban nito.

Nakakaimpluwensya sa normal na functional na aktibidad ng digestive tract, ang binagong microflora ay humahantong sa pagbuo ng mga nakakalason na produkto na nasisipsip sa maliit na bituka. Ang isang tiyak na papel ng bakterya sa bituka sa pagbuo ng kanser sa colon sa mga tao ay napatunayan, at ang pakikilahok ng iba't ibang mga bacterial metabolite ay hindi maliwanag. Kaya, ang mga amino acid metabolite ay may maliit na bahagi sa oncogenesis, habang ang papel ng mga metabolite ng acid ng apdo na ginawa sa ilalim ng pagkilos ng nuclear dehydrogenase at 7-dehydroxylase ay napakahalaga sa prosesong ito. Napag-alaman na ang konsentrasyon ng mga acid ng apdo sa mga dumi sa iba't ibang pangkat ng populasyon sa iba't ibang mga kontinente ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng colon cancer, at karamihan sa mga tao mula sa mga grupo na may mataas na panganib ng colon cancer ay mayroong clostridia sa mga bituka na may kakayahan. upang makagawa ng nuclear dehydrogenase beta-oxysteroid- 4,5-dehydrogenase). Bihira sila sa low-risk group. Ang Clostridium ay matatagpuan din sa mga dumi ng karamihan ng mga pasyente ng colon cancer kumpara sa control group.

Sa mahina, malnourished, may sakit na mga bata, lalo na sa mga nagkaroon ng anumang mga sakit, mayroong isang masinsinang pagpaparami ng oportunistikong microflora, na isang permanenteng naninirahan sa mga bituka ng mga tao at hayop (halimbawa, mga kinatawan ng genus Escherichia), na maaaring patungo sa mga nakakahawang proseso at kahit sepsis. Kadalasan, ang dysbacteriosis ay pinangungunahan ng mga mikroorganismo na lumalaban sa malawakang ginagamit mga gamot na antibacterial, na may kakayahang kumalat sa isang populasyon ng malapit na nauugnay na mga asosasyon. Ang mga katulad na kondisyon ay nagpapahintulot sa coccal flora, putrefactive microorganisms (ng genus Proteus at iba pa), fungi (mas madalas sa uri ng Candida), Pseudomonas bacteria, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad. mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pinakakaraniwang dysbacteriosis ay fungal, staphylococcal, proteus, pseudomonas na sanhi ng Escherichia at iba't ibang mga asosasyon ng mga microorganism na ito.

Diagnosis ng bituka dysbacteriosis

Data ng laboratoryo

1. Microbiological na pagsusuri ng mga feces - isang pagbawas sa kabuuang bilang ng Escherichia coli, bifidus at lactobacilli ay tinutukoy; Lumilitaw ang pathogenic microflora.
2. Coprocytogram - isang malaking halaga ng undigested fiber, intracellular starch, steatorrhea (soaps, fatty acids, bihirang neutral na taba) ay tinutukoy.
3. Biochemical analysis ng feces - na may dysbacteriosis, lumilitaw ang alkaline phosphatase, ang antas ng enterokinase ay tumataas.
4. Positibong pagsubok sa paghinga ng hydrogen - ang paglaki ng bakterya sa maliit na bituka ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng hydrogen sa ibinubuga na hangin pagkatapos ng pag-load ng lactulose.

Ang Ampicillin at carbenicillin ay pumipili sa pangkat ng Proteus at isang bilang ng mga strain ng Pseudomonas aeruginosa. Sa mga nagdaang taon, pinagsama ang mga synergistic na antibiotic. Kaya, sa staphylococcal dysbacteriosis, ang kumbinasyon ng aminoglycosides (kanamycin, gentamicin sulfate, monomycin) na may ampicillin ay lalong epektibo, sa pagkakaroon ng Pseudomonas aeruginosa - gentamicin sulfate na may carbenicillin disodium salt; polymyxin, Pseudomonas aeruginosa bacteriophage. Ang anaerobic at aerobic flora ay apektado ng tetracycline, chloramphenicol, erythromycin, lincomycin, clindamycin.

Sa kumbinasyon ng mga antibiotics o nang nakapag-iisa, ang mga nitrofuran derivatives, sulfonamides at mga paghahanda na nilikha batay sa kanilang kumbinasyon sa trimethoprim, biseptol, ay maaaring gamitin. Ito ay itinatag na ang mga gamot na sulfanilamide ay mahusay na hinihigop, nananatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon sa kinakailangang konsentrasyon, at hindi pinipigilan ang normal na microflora ng mga bituka at respiratory tract.

Para sa paggamot ng candidiasis dysbacteriosis, ginagamit ang mga fungicidal antibiotics - nystatin, levorin, at sa mga malubhang kaso - amphoglucamine, decamine, amphotericin B.

Sa kaso ng proteic dysbacteriosis, inirerekomenda ang mga paghahanda ng nitrofuran - furakrilin, furazolin, furazolidone, pati na rin ang coliproteic bacteriophage, derivatives ng 8-hydroxyquinoline (5-NOC, enteroseptol) at nalidixic acid (blacks). Mabisa rin ang Negram sa malubha, hindi magagamot na dysbacteriosis ng bituka na sanhi ng microbial association ng bacteria ng genus Proteus, staphylococci, lactose-negative Escherichia, at yeast-like fungi.

Noong nakaraan, upang gawing normal ang bituka microflora, ang Mexaform at Mexase ay inireseta, na epektibo sa talamak na enteritis at colitis na kumplikado ng dysbacteriosis. Gayunpaman, kamakailan dahil sa side effects ng mga gamot na ito, kadalasan dahil sa sobrang haba at hindi nakokontrol na paggamit ng mga ito, ang produksyon at paggamit ng mga gamot na ito ay bumaba nang husto.

Sa kasalukuyan, pagkatapos ng pagkuha ng mga antibiotics at iba pang mga antibacterial agent para sa paggamot ng dysbacteriosis, colibacterin, bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin, i.e., mga gamot na nakuha mula sa mga kinatawan ng normal na microflora ng bituka ng tao at matagumpay na ginagamit para sa dysbacteriosis sa iba't ibang mga sakit sa bituka, ay ipinahiwatig. Lahat o isa sa mga gamot na ito ay maaaring irekomenda nang walang paunang paggamot antibiotic therapy kung ang dysbacteriosis ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng pagkawala o pagbaba sa bilang ng mga kinatawan ng normal na flora ng bituka.

Ang antagonistic na aktibidad ng mga gamot na ito laban sa pathogenic at oportunistikong bakterya ng bituka ay nabanggit. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, kapag ang staphylococcus, fungi at iba pang mga dayuhang naninirahan ay matatagpuan sa bituka sa isang maliit na halaga, ang mga paghahanda lamang ng bacterial na naglalaman ng isang ganap na normal na microflora ay sapat.

Kung ang dysbacteriosis ay sinamahan ng isang paglabag sa mga proseso ng pagtunaw, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda ng enzyme (festal, panzinorm, atbp.). Kung ang dysbacteriosis ay sanhi ng labis, hindi sapat na makatwiran o hindi makontrol na paggamit ng mga antibacterial agent, pangunahin ang mga antibiotics, pagkatapos pagkatapos ng kanilang pagkansela, ang desensitizing, detoxifying at stimulating therapy ay isinasagawa. Ang mga antihistamine, hormonal na gamot, paghahanda ng calcium, pentoxyl, methyluracil, bitamina, pagsasalin ng dugo, gamma globulins, bakuna, toxoid, bacteriophage, lysozyme, partikular na antistaphylococcal at antipseudomonal sera, eubiotics at bacterial na paghahanda ay inireseta.

Sa decompensated dysbacteriosis na kumplikado ng sepsis, levamisole, taktivin, antistaphylococcal plasma, antistaphylococcal immunoglobulin, pagsasalin ng dugo, erythrocyte mass, protina, hemodez, rheopolyglucin, electrolyte solution, bitamina ay ipinahiwatig.

Kyiv National Medical University. A.A. Bogomolets, specialty - "Medicine"