Ang mga nagpapaalab na proseso sa tiyan ay nahahati sa mga varieties depende sa anyo, lokalisasyon, kalikasan, etiology at pagiging kumplikado. Ang mga sakit sa sistema ng pagtunaw ay maaaring maging talamak, talamak at nasa pagpapatawad.
peptic ulcer tiyan ay talamak na anyo isang sakit kung saan maaaring mabuo ang mga ulser sa dingding ng tiyan, binubuo ito ng mga yugto ng panaka-nakang paglala at pagpapatawad. Ang sakit ay lumalala pangunahin sa mga panahon ng tagsibol at taglagas at maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng panloob na pagdurugo, pagbubutas at pag-unlad ng peritonitis.
Gastric ulcer at ang mga uri nito ayon sa ICD 10
Ayon sa ICD 10, ang gastric ulcer ay may code K 25, ang mga uri nito ay inuri ayon sa mga yugto at sintomas:
- K 25.0 - talamak na anyo na may pagdurugo;
- K 25.1 - talamak na anyo na may pagbubutas;
- K 25.2 - talamak na anyo, na sinamahan ng pagdurugo at pagbubutas;
- K 25.3 - talamak na panahon nang walang pagbubutas at pagdurugo;
- K 25.4 - hindi natukoy na ulser na may pagdurugo;
- K 25.5 - hindi natukoy na ulser na may pagbubutas;
- K 25.6 - hindi natukoy na may pagdurugo at pagbubutas;
- Sa pamamagitan ng 25.7 - talamak na panahon walang pagdurugo at pagbubutas;
- Sa pamamagitan ng 25.8 - hindi nakikilala nang walang pagdurugo at pagbubutas.
Ang isang ulser sa tiyan ay may maraming iba't ibang mga komplikasyon, ngunit ang pagbubutas lamang ang naitala sa ICD 10, ang iba ay may iba pang mga code ng pag-uuri at nabibilang sa ibang mga seksyon. Ang pagtatalaga ng mga code sa mga sakit ay lubos na nagpapadali sa gawain ng mga doktor, ang isang siruhano ng anumang bansa ay agad na mauunawaan na ang K 25.1 ay isang ulser na may pagbubutas sa isang talamak na anyo.
Mga dahilan para sa pag-unlad
Ang ulser sa tiyan na may pangkalahatang ICD code na 10 K 25 ay kadalasang nangyayari laban sa background ng gastritis at ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang bacterium Helicobacter pylori. Halos 50% ng populasyon ng may sapat na gulang ay nahawaan ng Helicobacter, nangyayari ito sa pang-araw-araw na buhay ng pamilya sa pamamagitan ng mga pinggan, laway at mga bagay sa kalinisan.
Ngunit ang peptic ulcer disease ay maaaring magkaroon ng iba pang mga dahilan:
- paglabag sa diyeta at diyeta;
- emosyonal at mental na mga karanasan;
- pagmamana;
- iba pang mga sakit ng digestive system (gastritis);
- pag-inom ng alkohol sa maraming dami, paninigarilyo;
- pangmatagalang drug therapy;
- pagkalasing na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad.
Ang mismong proseso ng pagbuo ng mga ulser sa mga dingding ng tiyan ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagpapalabas ng hydrochloric acid, apdo at digestive enzymes.
Sintomas ng sakit
Ang kurso ng peptic ulcer at ang mga sintomas nito ay nakasalalay sa pagiging kumplikado at lokalisasyon ng patolohiya:
- matinding sakit;
- patuloy na heartburn;
- hindi kasiya-siyang belching;
- pagduduwal na may pagsusuka;
- dumudugo;
- pagkawala ng malay;
- Pagbaba ng timbang;
- peritonitis.
Ang sakit ay madalas na nauugnay sa pagkain, ang heartburn ay palaging kasama ng isang ulser.
butas-butas na ulser
Perforated o perforated gastric ulcer code K 25.1, K 25.2, K 25.5 o K 25.6 ayon sa ICD 10, depende sa pagiging kumplikado ng proseso at lokalisasyon nito. Ang anyo ng peptic ulcer na ito ay nagbabanta sa buhay, na sa pamamagitan ng pagbubutas, ang pagkain mula sa tiyan ay maaaring pumasok sa lukab ng tiyan at maging sanhi ng pag-unlad ng peritonitis. Sa isang exacerbation, mabilis na bubuo ang patolohiya at kung hindi ka nagbibigay ng napapanahong tulong sa anyo ng kwalipikadong paggamot, ang pagbabala ay magiging hindi kanais-nais.
Ang sanhi ng pag-activate ng patolohiya ay maaaring:
- paglabag sa diyeta;
- labis na pagkain;
- pisikal na labis na karga;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
- paglala nagpapasiklab na proseso sa paligid ng ulser.
Ang pagbutas ng mga dingding ng tiyan at ang mga kasamang komplikasyon ay inuri sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
- ang kalubhaan ng kurso ng sakit;
- ang antas ng pag-unlad ng peritonitis;
- lokalisasyon ng pokus;
- mga katangian ng pathological.
Ayon sa mga sintomas, ang mga butas-butas na ulser ay nahahati sa tatlong degree.
Unang degree
Karamihan kapansin-pansing tampok sa yugtong ito ng sakit - ang isang malakas, matinding lumalagong sakit sa lugar ng tiyan, na lumalabas sa kanan, ay maaaring makuha ang kanang talim ng balikat at balikat. Ang sakit ay napakalubha na ang pasyente ay maaari lamang sa isang posisyon - yumuko ang mga tuhod sa tiyan. Sa pinakamaliit na paggalaw, ang sakit ay tumagos nang labis na ang mukha ng tao ay namumutla, ang paghinga ay bumibilis at ang pulso ay bumababa.
Ang mga kalamnan ng tiyan ay toned, ang tiyan ay namamaga dahil sa isang malaking akumulasyon ng mga gas. Karaniwang wala ang pagsusuka.
Ikalawang antas
Ang pinaka-mapanganib na yugto, kung saan kadalasang nabubuo ang peritonitis. matinding sakit umuurong at maaaring isipin ng isa na dumating na ang kaluwagan, at lumipas na ang pag-atake ng exacerbation. Sa puntong ito, ang dila ay nararamdamang tuyo at pinahiran. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay nalilito sa pag-unlad ng apendisitis at hindi nagbibigay ng naaangkop na tulong.
Ikatlong antas
Ang pag-unlad ng purulent peritonitis na may mabilis na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Sa puntong ito, humigit-kumulang 12 oras na ang lumipas mula nang magsimula ang pag-atake ng sakit. Sa yugtong ito, nangyayari ang madalas na pagsusuka, na nag-aambag sa pag-aalis ng tubig. Ang balat at mauhog na lamad ay nagiging tuyo, ang patong sa dila ay nagiging kayumanggi.
Kapag tumagas ang nana lukab ng tiyan tumataas ang temperatura, nagiging madalas ang pulso, presyon ng arterial lubhang nabawasan, mayroong bloating. Sa yugtong ito, kailangan ang agarang tulong sa pagpapatakbo. Madalas na nangyayari na ang pasyente ay hindi na matutulungan.
Mga diagnostic
Gastric ulcer code K 25 ayon sa mga pangangailangan ng ICD 10 tumpak na diagnosis at napapanahong paggamot.
Ang diagnosis ay dapat isagawa sa klinika sa isang kumplikadong paraan:
- pagtatanong sa pasyente at palpation ng rehiyon ng tiyan;
- pagsusuri ng dugo sa laboratoryo (tumataas ang antas ng leukocytes);
- x-ray;
- endoscopy;
- laparoscopy (hindi palaging ginagawa, may mga kontraindikasyon).
Kapag tinasa ng doktor ang kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng patolohiya, inireseta ang paggamot.
Paggamot para sa butas-butas na ulser
Kadalasan, kapag ang isang butas-butas na gastric ulcer ay nakita, ang isang operasyon ay isinasagawa, at ito ay napakahalaga kung ano ang kondisyon ng pasyente.
Kung posible na gumawa ng suturing ayon sa estado ng focus, tinatahi ng mga surgeon ang mga gilid ng depekto sa mga dingding ng tiyan. Kaya, ang organ ay nananatiling buo, ang laki nito ay hindi nagbabago. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay inireseta upang gamutin ang mga sanhi ng sakit na peptic ulcer.
Sa malalaking depekto, ang pagbuo ng purulent peritonitis, oncology, gastric resection ay ginaganap (pag-alis ng bahagi ng organ na may ulser).
Sa isang napapanahong operasyon, ang pagbabala ay karaniwang positibo, kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, bilang panuntunan, ang lahat ay nagtatapos sa kamatayan.
Ang layunin ng therapy para sa perforated gastric ulcer ay hindi lamang upang i-save ang buhay ng pasyente at alisin ang depekto sa tiyan pader, ngunit din upang gamutin ang gastric ulcer, nagkakalat ng peritonitis. Sa pagsasanay ng isang gastroenterologist at isang surgeon, may mga kaso ng konserbatibong pamamahala ng isang butas-butas na gastric ulcer. Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang sa dalawang kaso: na may decompensated somatic pathology at ang kategoryang pagtanggi ng pasyente sa operasyon. Mga kondisyon para sa konserbatibong paggamot: mas mababa sa labindalawang oras mula sa pagbubutas, edad na hindi hihigit sa 70 taon, kawalan ng tension pneumoperitoneum, stable hemodynamics. Kasama sa kumplikadong konserbatibong paggamot ang kawalan ng pakiramdam, ang pagpapakilala ng mga antibiotic at antisecretory na gamot, anti-Helicobacter at detoxification therapy.
AT paggamot sa kirurhiko butas-butas na ulser ng o ukol sa sikmura, mayroong tatlong pangunahing paraan: pagsasara ng pagbubutas, pagtanggal ng ulser sa o ukol sa sikmura, pagtanggal ng o ukol sa sikmura. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbutas ay sarado sa pamamagitan ng tamponade, omentum, o suturing. Mga indikasyon para sa pagsasara ng isang perforated gastric ulcer: asymptomatic perforation, tagal ng sakit nang higit sa 12 oras, mga palatandaan ng peritonitis, lubhang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang pagsisimula ng paggamot pagkalipas ng isang araw pagkatapos ng pagbutas ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa tatlong kadahilanan. Upang mapabuti ang mga resulta ng operasyon upang isara ang pagbutas, anti-Helicobacter at antisecretory therapy sa postoperative period.
Ang pagtanggal ng isang butas-butas na gastric ulcer ay ginagawa lamang sa bawat ikasampung pasyente. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng gastric stenosis, pagdurugo, mga ulser na may mga callous na gilid, malaking pagbubutas, kung pinaghihinalaang may kapansanan ng ulser (kailangan ang pag-alis para sa pagsusuri ng pathomorphological).
Maaaring isagawa ang gastric resection sa mga pasyenteng may butas-butas na ulser kung imposibleng magsagawa ng mas simpleng operasyon at magsagawa ng postoperative anti-Helicobacter at antisecretory therapy. Kadalasan, ang mga naturang indikasyon ay nangyayari sa isang kumplikadong kurso ng peptic ulcer (calculus, penetrating at peptic ulcer; maramihang mga ulser), hinala ng isang malignant na proseso, muling pagbubutas ng isang ulser sa tiyan, at isang malaking butas na butas (higit sa 2 cm).
Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang gumagamit ng minimally invasive surgical techniques: laparoscopic at endoscopic treatment ng gastric ulcers. Ang paggamit ng laparoscopic na operasyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at kabagsikan. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng operasyon ay maaaring pagsamahin sa bawat isa (halimbawa, laparoscopic na may endoscopic) at may vagotomy (selective proximal vagotomy, stem vagotomy, endoscopic vagotomy).
Kung ang vagotomy ay hindi ginanap sa panahon ng operasyon, ang antiulcer therapy (proton pump inhibitors at H2-histamine receptor blockers, anti-helicobacter na gamot) ay inireseta sa postoperative period.
Ang perforated gastric ulcer ay isang matinding surgical disease, na isang komplikasyon ng peptic ulcer. Ang terminong "butas" ay nangangahulugang ang paglitaw ng isang butas sa dingding ng isang guwang na organ. Sa gamot, upang matukoy ang kondisyong ito, ang kasingkahulugan na "perforative" (perforacio, na isinalin mula sa Latin bilang "drill") ay ginagamit.
Sa buong mundo, ang pagbutas ng ulser ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na kondisyon sa emergency na operasyon na may mataas na dami ng namamatay.
Ang pagbutas ay ang pagbuo ng isang pambungad sa dingding ng tiyan na nagbubukas sa lukab ng tiyan. Nakararami (hanggang sa 85%), ang isang butas-butas na ulser ay bubuo laban sa background ng isang pagtaas sa mga nagpapasiklab at mapanirang proseso sa pokus ng isang talamak o talamak na ulser. At sa 20%, ang pagbubutas ay nabanggit sa mga taong walang naobserbahang sintomas ng peptic ulcer.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit
Ang paglala ng talamak na mapanirang proseso sa mga tisyu ng ulser na walang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay ay humahantong sa isang unti-unting pagkatalo ng lahat ng mga layer ng gastric wall. Sa ilalim ng ulser, lumilitaw ang bagong foci ng nekrosis, ang laki ng ulser ay tumataas sa lalim at lapad, na humahantong sa pagbuo ng isang sa pamamagitan ng pagbubukas sa dingding ng organ.
Mula sa butas na ginawa gastric juice dumadaloy sa malayang lukab ng tiyan. Ang lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan ay natatakpan ng isang espesyal na proteksiyon na kaluban - ang peritoneum. Ang gastric secret ay may pisikal, kemikal, at mamaya bacterial effect sa peritoneum. Ang katawan ay tumutugon sa pagbubutas na may estado ng pagkabigla bilang resulta ng pagkasunog ng serous membrane na may acidic na gastric juice. Pagkatapos ay darating ang yugto ng sero-fibrous peritonitis na may paglipat sa purulent diffuse o lokal na peritonitis.
Minsan ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari nang hindi inaasahan laban sa background ng kalusugan sa mga kabataan na walang koneksyon sa gastric ulcer. Ito ay dahil sa pag-unlad ng mga proseso ng autoimmune sa katawan, kapag ang mga ginawang antibodies ay nagpapakita ng pagsalakay sa kanilang sariling mga selula.
Sa sugat, ang isang nagpapasiklab na tugon ay isinaaktibo sa paglabas ng isang malaking bilang nagpapaalab na mga tagapamagitan (serotonin, prostaglandin). Ang agresibong acidic na kapaligiran ng gastric chyme ay nag-aambag sa pagkasira ng gastric wall, na humahantong sa pagbuo ng isang butas.
Hindi pa rin posible na ganap na ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbutas ng ulser.
Mga uri ng butas-butas na ulser
Bilang karagdagan sa mga kaso ng tipikal na pagbubutas sa lukab ng tiyan, na bumubuo ng 80-90%, mayroong iba pang mga uri ng mga pagbubutas.
Sakop na pagbutas sinusunod sa 5-8% ng mga kaso kapag ang pagbubukas sa tiyan ay sarado ng pader ng katabing organ, bahagi ng omentum, fibrin film o isang piraso ng bolus ng pagkain. Klinikal na larawan ay may dalawang yugto ng kurso: isang talamak na simula, tulad ng sa isang tipikal na kaso, pagkatapos ay ang pagkalipol ng mga sintomas, habang ang butas ay nagsasara, at ang gastric juice ay hindi na lumalabas sa lukab ng tiyan.
Hindi tipikal na pagbubutas(0.5%) ay nangyayari sa kaso ng pag-agos ng gastric secretions sa isang closed zone, na limitado ng fibrous adhesions.
Pinagsamang variant. Sa 10% ng lahat ng mga kaso ng butas-butas na mga ulser, ang isang kumbinasyon ng pagbubutas at panloob na pagdurugo ay nangyayari. Ito ay makabuluhang binabago ang mga sintomas, na humahantong sa late diagnosis at hindi magandang kinalabasan.
Panganib ng pagbubutas ng gastric ulcer
Ang perforated gastric ulcer ay isang malubhang kondisyon, kahit na may napapanahong operasyon, ang dami ng namamatay ay 5-18%. Sa pagkaantala ng diagnosis at paggamot, ang dami ng namamatay ay umabot sa 60-70%.
Ang isang kondisyon na kanais-nais na resulta ay sinusunod sa mga kabataan sa ilalim ng 45 taong gulang na walang magkakatulad na mga pathology ng iba pang mga organo at sistema.
Ang isang kondisyon na hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay naghihintay sa mga matatandang pasyente, mga taong nagdurusa sa mga sistematikong sakit (diabetes, AIDS, autoimmune pathologies).
Sa pag-unlad ng peritonitis ay nangyayari:
- pagkalason sa dugo - sepsis;
- ang pagbuo ng purulent abscesses sa cavity ng tiyan;
- mesenteric thrombosis at bituka nekrosis.
Ang napakalaking panloob na pagdurugo ay humahantong sa hemolytic shock na may mga sintomas ng neurological at ang paglipat ng pasyente sa isang pagkawala ng malay.
Mga komplikasyon sa postoperative period:
ICD-10 code
Ang perforated gastric ulcer ayon sa ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision) ay mayroong code K25 na may mga paglilinaw depende sa yugto ng proseso at sa pagkakaroon o kawalan ng pagdurugo.
- talamak na anyo na may pagbutas lamang, o may pagbubutas at pagdurugo: K25.1; K25.2.
- talamak o hindi natukoy na mga anyo na may pagbubutas, o isang kumbinasyon ng pagbutas ng ulser na may pagdurugo: K25.5; K25.6.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan
Ang kundisyon ay maaaring makapukaw ng:
Ang mga sanhi ng pagbubutas ng gastric ulcer ay magkakaiba, ngunit hindi palaging may direktang kaugnayan sa pagitan ng saklaw ng patolohiya at mga kadahilanan ng panganib.
Kapaki-pakinabang na video
Kung bakit nangyayari ang isang butas-butas na ulser at kung paano ito nasuri ay ipinahayag sa video na ito.
Mga diagnostic
Ang butas-butas na ulser sa tiyan ay isang talamak na kondisyon ng operasyon, at ang agarang operasyon ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente.
Para sa pagsusuri, ginagamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.
Mga pamantayan na nagpapatunay sa diagnosis ng pagbubutas ng ulser:
- AT klinikal na pagsusuri dugo - leukocytosis, pinabilis na ESR.
- Ang X-ray ay nagpapakita ng libreng gas sa ilalim ng simboryo ng diaphragm. Ang mga X-ray ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon o sa isang lateral na posisyon.
- Ang ultratunog ay nagpapakita ng gas at pagbubuhos sa tiyan.
- Ang FGDS ay ginagawa sa kawalan ng mga katangiang sintomas ng peritonitis at may hinala ng isang sakop na butas-butas na ulser.
- Ipinapakita ng computed tomography ang lokasyon ng ulser, mga palatandaan ng pagbubutas: libreng gas at likido, pampalapot ng gastric wall.
- Sa hindi malinaw na mga klinikal na sintomas sa kaso ng mga hindi tipikal na anyo ng perforated gastric ulcer, ang mga diagnostic ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan. Ang isang miniature video camera ay hindi lamang nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang pagbubutas, masuri ang antas ng pagkalat proseso ng pathological sa lukab ng tiyan, ngunit din upang kumuha ng mga larawan at video. Maaaring kailanganin ito para sa isang collegial na desisyon sa isyu ng karagdagang mga taktikang medikal kaugnay ng pasyente.
- Tiyaking gumawa ng ECG upang masuri ang estado ng aktibidad ng puso at ibukod ang myocardial infarction, na, kapag anyo ng tiyan, may mga sintomas na katulad ng klinikal na larawan ng "talamak" na tiyan.
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2014
Acute with bleeding (K25.0) Acute with bleeding (K26.0) Acute with bleeding (K28.0) Chronic or unspecified with bleeding (K25.4) Chronic or unspecified with bleeding (K26.4) Chronic or unspecified with bleeding ( K28.4)
Gastroenterology, Surgery
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inirerekomenda
Expert Council of RSE sa REM "Republican Center for Health Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Disyembre 12, 2014 protocol No. 9
peptic ulcer ay isang talamak na relapsing na sakit na nangyayari sa mga alternating period ng exacerbation at remission, ang pangunahing sintomas kung saan ay ang pagbuo ng isang depekto (ulser) sa dingding ng tiyan at duodenum. Ang mga pangunahing komplikasyon ng peptic ulcer: dumudugo, pagbubutas ng ulser, pagtagos, pyloric stenosis, malignancy, cicatricial deformity ng tiyan at duodenum, perivisciritis.
I. PANIMULA
Pangalan ng protocol: Gastric ulcer at duodenum at gastrojejunostomy na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo
Protocol code:
ICD code 10:
K25 - Gastric ulcer
K25.0 - Talamak na may pagdurugo
K25.4 Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo
K26 - Duodenal ulcer
K26.0 - Talamak na may pagdurugo
K26.4 Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo
K28 - Gastrojejunal ulcer
K28.0 - Talamak na may pagdurugo
K28.4 Talamak o hindi natukoy na may pagdurugo
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HSH - hemorrhagic shock
DIC - disseminated intravascular coagulation
duodenum - duodenum
PPI - mga inhibitor ng proton pump
ITT - infusion-transfusion therapy
INR - internasyonal na normalized na ratio
NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs
BCC - dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
PTI - prothrombin index
SPV - selective proximal vagotomy
PPH - Portal Hypertension Syndrome
STV - stem vagotomy
LE - antas ng ebidensya
ultrasound - pamamaraan ng ultrasound
CVP - central venous pressure
RR - bilis ng paghinga
ECG - electrocardiography
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy
PU - peptic ulcer
Hb - hemoglobin
Ht - hematocrit
Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.
Mga Gumagamit ng Protocol: surgeon, anesthesiologist, resuscitator, gastroenterologist, lokal na therapist, doktor Pangkalahatang pagsasanay, mga emergency na doktor at pangangalaga sa emerhensiya, mga paramedic, mga doktor functional diagnostics(mga endoscopy).
Pagsusuri ng antas ng ebidensya ng mga ibinigay na rekomendasyon.
Iskala ng antas ng ebidensya:
| PERO | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na mga resulta ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ng Russia. |
| AT | Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring mapalawak sa kaukulang populasyon ng Russia. |
| MULA SA | Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon ng Russia o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon ng Russia. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri ng peptic ulcer
Depende sa lokalisasyon, mayroong:
ulcer sa tiyan;
Mga ulser sa duodenal.
Depende sa lokalisasyon ng mga ulser sa tiyan, mayroong:
Ulcer ng puso;
Kagawaran ng subcardiac;
Katawan ng tiyan (maliit, malaking kurbada);
Kagawaran ng Antral;
pyloric canal.
Depende sa lokalisasyon ng mga ulser sa duodenum, nahahati sila sa:
ulser ng bombilya;
Ulcer postbulbar;
Juxtapyloric (near-pyloric).
Mga pinagsamang ulser: gastric ulcer at duodenal ulcer
Ayon sa bilang ng mga ulcerative lesyon, nakikilala nila ang:
Mga nag-iisang ulser;
Maramihang mga ulser.
Laki ng ulser:
Maliit na sukat (hanggang sa 0.5 cm ang lapad);
Katamtamang laki (0.6-1.9 cm ang lapad);
Malaki (2.0-3.0 cm ang lapad);
Higante (higit sa 3.0 cm ang lapad).
Sa pamamagitan ng yugto ng daloy:
Paglala;
Hindi kumpletong pagpapatawad;
Pagpapatawad.
Mga yugto ng pag-unlad ng ulser:
aktibong yugto;
Yugto ng pagpapagaling;
Yugto ng pagkakapilat (pulang peklat, puting peklat).
Mga komplikasyon:
Dumudugo;
pagtagos;
Pagbubutas;
Stenosis;
Perivisceritis.
Ayon sa kalubhaan ng daloy:
Nakatago, banayad, katamtaman, malubha
Pag-uuri ng gastroduodenal dumudugo
I Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
Mula sa isang ulser sa tiyan;
Mula sa duodenal ulcer.
II Sa likas na katangian:
patuloy;
Inkjet;
laminar;
maliliit na ugat;
paulit-ulit;
hindi matatag na hemostasis.
III Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo:
Madaling degree;
Average na antas;
Malubhang antas.
Upang linawin ang estado ng hemostasis Ginagamit ang klasipikasyon ng J.A. Forrest (1974):
Patuloy na pagdurugo:
FIa - patuloy na jet bleeding
FIb - patuloy na capillary sa anyo ng diffuse blood seepage;
Huminto sa pagdurugo na may hindi matatag na hemostasis:
FIIa - nakikitang malaking thrombosed vessel (maluwag na namuong dugo);
FIIb - mahigpit na naayos ang thrombus clot sa ulcer crater;
FIIc - maliit na thrombosed vessels sa anyo ng mga stained spot;
Walang mga palatandaan ng pagdurugo:
FIII - kawalan ng dumudugo stigmas sa ulser crater;
Klinikal na pag-uuri ng HS:
Shock I degree: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay nakikipag-ugnay, bahagyang inhibited, ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 90 mm Hg, ang pulso ay mabilis;
Shock II degree: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay inhibited, systolic presyon ng dugo 90-70 mm st st, pulso 100-120 bawat 1 minuto, mahina pagpuno, mababaw paghinga;
III degree shock: ang pasyente ay adynamic, matamlay, systolic presyon ng dugo ay mas mababa sa 70 mm Hg, pulso ay higit sa 120 bawat 1 minuto, threadlike, CVP ay 0 o negatibo, walang ihi (anuria);
Shock IV degree: estado ng terminal, systolic na presyon ng dugo sa ibaba 50 mmHg o hindi natukoy, ang paghinga ay mababaw o nanginginig, nawawala ang kamalayan.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient: (kung sakaling pumunta ang pasyente sa klinika):
Pangkalahatang pagsusuri dugo (Hb, Ht, erythrocytes).
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital: hindi isinasagawa.
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital
Pisikal na pagsusuri (pagbibilang ng pulso, respiratory rate, pagsukat ng presyon ng dugo, digital na pagsusuri ng tumbong);
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Biochemical analysis (kabuuang protina at mga fraction nito, bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, kolesterol, creatinine, urea, natitirang nitrogen, asukal sa dugo);
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo;
Pagpapasiya ng Rh factor;
Coagulogram (PTI, fibrinogen, FA, clotting time, INR);
Mga kamag-anak na contraindications: isang napakaseryosong kondisyon na may mababang presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg (dapat gawin ang EFGDS pagkatapos itama ang kondisyon ng pasyente sa ICU at tumaas ang systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa 100 mm Hg) (UD-C).
Ganap na contraindications: agonal na estado ng pasyente, talamak na infarction myocardium, stroke. isa
Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):
Biopsy mula sa gastric / duodenal ulcer (para sa malaki at higanteng sukat);
Pagpapasiya ng mga marker ng tumor sa pamamagitan ng ELISA;
Diagnosis ng H.pylori (HELIK-test) (LE - B);
Ultrasound ng mga organo ng tiyan.
Mga hakbang sa diagnostic isinasagawa sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emerhensiya:
Koleksyon ng mga reklamo, anamnesis ng sakit at buhay;
Pisikal na pagsusuri (pagbibilang ng pulso, tibok ng puso, pagbibilang ng rate ng paghinga, pagsukat ng presyon ng dugo, pagtatasa ng likas na pagsusuka, digital na pagsusuri ng tumbong).
Pamantayan sa diagnostic(paglalarawan ng mga maaasahang palatandaan ng sakit depende sa kalubhaan ng proseso)
Mga reklamo: Mga klinikal na palatandaan pagdurugo: pagsusuka ng iskarlata (sariwang) dugo o mga gilingan ng kape, dumi ng dumi o likidong dumi na may hindi nabagong dugo. Mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo: kahinaan, pagkahilo, malamig na pawis, ingay sa tainga, palpitations, panandaliang pagkawala ng malay, pagkauhaw.
Kasaysayan ng sakit:
Ang pagkakaroon ng sakit sa epigastrium, heartburn bago dumudugo;
Ang pagkakaroon ng sintomas ng Bergman - ang pagkawala ng sakit sa epigastrium pagkatapos ng pagdurugo;
Ang pagkakaroon ng ulcerative anamnesis, isang namamana na natukoy na sakit,
Kasaysayan ng mga yugto ng pagdurugo;
Dati na inilipat na pagtahi ng isang butas-butas na ulser;
Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagpukaw ng pagdurugo (pagtanggap mga gamot(NSAIDs at thrombolytics), alkohol, stress).
Eksaminasyong pisikal:
Pag-uugali ng pasyente: pagkabalisa, takot o kawalang-interes, pag-aantok, na may matinding pagkawala ng dugo - psychomotor agitation, delirium, guni-guni,
pamumutla balat, ang balat ay natatakpan ng pawis;
Ang likas na katangian ng pulso: madalas, mahinang pagpuno;
BP: pababang trend depende sa antas ng pagkawala ng dugo;
RR: tendency to increase.
Mga klinikal na palatandaan ng hindi matatag na hemostasis:
HS sa isang pasyente sa oras ng pagpasok;
Malubhang antas ng pagkawala ng dugo;
Mga palatandaan ng hemocoagulation syndrome (DIC).
Pananaliksik sa laboratoryo:
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: pagbaba sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo, antas ng hemoglobin at hematocrit.
Chemistry ng dugo: nadagdagan ang asukal sa dugo, AST, ALT, bilirubin, natitirang nitrogen, urea, cretinine; pagbaba sa kabuuang protina.
Coagulogram: pagbaba ng PTI, fibrinogen, pagtaas ng INR, pagpapahaba ng oras ng clotting.
Ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy alinsunod sa antas ng pagkawala ng dugo at kakulangan sa BCC (Appendix 1).
Instrumental na Pananaliksik
EFGDS:
Endoscopic na larawan(UD-A):
Ang pagkakaroon ng sariwang dugo na may mga clots o coffee grounds sa tiyan o duodenum ay nagpapahiwatig ng sariwang pagdurugo;
Ang pagkakaroon ng isang ulcerative depekto ng mucosa (na may isang paglalarawan ng laki, lalim, hugis), isang nakikitang dumudugo na daluyan sa ulser, jet / capillary blood leakage;
Ang pagkakaroon ng maluwag na clot, isang madilim na nakapirming thrombus, hematin sa ilalim ng ulser.
Mga palatandaan ng hindi matatag na hemostasis sa EFGDS(UD-A):
Ang pagkakaroon ng sariwang dugo o mga clots sa lumen ng tiyan at duodenum;
Ang pagkakaroon ng isang pulsating vessel sa sugat na may pula o dilaw-kayumanggi thrombus;
Ang pagkakaroon ng maliliit na pamumuo ng dugo sa gilid ng ulser;
Ang pagkakaroon ng isang malaki o higanteng ulser ng tiyan o duodenum;
Lokalisasyon ng ulser sa posterior wall ng duodenal bulb at sa projection ng mas mababang curvature ng tiyan na may mga palatandaan ng pagtagos.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga makitid na espesyalista:
Konsultasyon ng isang therapist / general practitioner upang ibukod ang magkakatulad na somatic pathology;
Konsultasyon sa isang endocrinologist sa pagkakaroon ng magkakatulad na diabetes mellitus;
Konsultasyon sa isang cardiologist para sa concomitant coronary artery disease, hypertension na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso;
Konsultasyon ng isang oncologist sa kaso ng pinaghihinalaang malignancy o pangunahing ulcerative form ng cancer sa tiyan.
Differential Diagnosis
|
Mga sakit |
Mga tampok ng anamnesis ng sakit at mga klinikal na pagpapakita | Mga palatandaan ng endoscopic |
| Pagdurugo mula sa talamak na mga ulser at pagguho ng tiyan at duodenum | Mas madalas na stress, paggamit ng droga, matinding trauma, malaking operasyon, diabetes, pagkuha ng warfarin, pagpalya ng puso | Ang pagkakaroon ng isang depekto sa ulser sa loob ng gastric mucosa at duodenum, na may iba't ibang diameter, kadalasang maramihan |
| Hemorrhagic gastritis | Mas karaniwan pagkatapos ng matagal na paggamit mga gamot, alkohol, laban sa background ng sepsis, talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato | Ang kawalan ng ulser sa tiyan o duodenum, ang mucosa ay edematous, hyperemic, sagana na natatakpan ng uhog |
| Mallory-Weiss syndrome | Naghihirap mula sa toxemia ng pagbubuntis acute pancreatitis, cholecystitis. Mas madalas pagkatapos ng matagal at mabigat na paggamit ng alkohol, paulit-ulit na pagsusuka, una sa isang halo ng pagkain, pagkatapos ay sa dugo. | Mas madalas ang pagkakaroon ng longitudinal mucosal ruptures sa esophagus, gastric cardia ng iba't ibang haba |
| Pagdurugo mula sa esophagus at tiyan | Nakaraang kasaysayan ng hepatitis, pag-abuso sa alkohol, cirrhosis at SPH | Ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus at cardia ng tiyan ng iba't ibang diameters at hugis |
| Pagdurugo mula sa nabubulok na cancer ng esophagus, tiyan | Ang pagkakaroon ng mga menor de edad na sintomas: nadagdagan ang pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng timbang, perversion ng lasa, mga pagbabago sa pag-iilaw ng sakit | Ang pagkakaroon ng isang malaking ulcerative mucosal defect, undermined edges, contact bleeding, mga palatandaan ng mucosal atrophy |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC;
Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo
Pagpapatatag ng hemostasis (pagwawasto ng gamot, endoscopic hemostasis, paggamot sa kirurhiko)
Mga taktika sa paggamot***
Paggamot na hindi gamot
Ang diyeta ng mga pasyente na may PU ay dapat magkaroon ng mahinang epekto ng juice: Inuming Tubig, alkaline na tubig, walang carbon dioxide, full-fat milk, cream, puti ng itlog, pinakuluang karne, pinakuluang isda, gulay na katas, mga sopas mula sa iba't ibang cereal. Ang mga pagkain at pinggan na may malakas na epekto ng juice ay hindi kasama sa diyeta: mga sabaw, malakas na pinaghalong gulay, inuming may alkohol, pinirito at pinausukang pinggan, atsara, inuming may alkohol, atbp.
Ang diet therapy para sa peptic ulcer disease ay binubuo ng tatlong cycle (diet No. 1a, No. 1b, at No. 1 na tumatagal ng 10-12 araw bawat isa sa panahon ng exacerbation. Sa hinaharap, sa kawalan ng matinding exacerbation at anti-relapse therapy, maaaring magreseta ng isang hindi nalinis na bersyon ng diyeta No.
Nutrisyon para sa ulser na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang pasyente ay hindi binibigyan ng pagkain sa loob ng 1-3 araw, at siya ay nasa parenteral na nutrisyon. Pagkatapos huminto o makabuluhang bawasan ang pagdurugo, ang likido at semi-likido na pinalamig na pagkain ay ibinibigay sa mga kutsara bawat 2 oras hanggang sa 1.5-2 baso sa isang araw (gatas, cream, malansa na sopas, manipis na halaya, halaya, mga katas ng prutas, meilengracht na sabaw ng rosehip) . Pagkatapos ang dami ng pagkain ay unti-unting nadaragdagan dahil sa malambot na pinakuluang itlog, karne at isda soufflé, mantikilya, likidong sinigang na semolina, maingat na minasa ng prutas at gulay.
Diyeta - bawat 2 oras sa maliliit na bahagi. Sa hinaharap, ang pasyente ay inilipat muna sa diyeta No. 1a, at pagkatapos ay sa No. 1b na may pagtaas sa nilalaman ng mga protina ng hayop sa kanila (karne, isda at cottage cheese steam dish, protina omelettes).
Maipapayo na gumamit ng enpits, sa partikular na protina at antianemic. Ang pasyente ay nasa diyeta No. 1a hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo, sa diyeta No. 1b - 10-12 araw. Pagkatapos sa loob ng 2-3 buwan, ang isang wiped diet No. 1 ay inireseta.
ITT para sa banayad na pagkawala ng dugo:
Pagbaba ng dugo 10-15% BCC (500-700 ml): intravenous transfusion ng crystalloids (dextrose, sodium acetate, sodium lactate, sodium chloride 0.9%) sa dami ng 200% ng dami ng pagkawala ng dugo (1-1.4 l) ;
ITT na may average na antas ng pagkawala ng dugo:
Pagkawala ng dugo 15-30% BCC (750-1500 ml): intravenous crystalloids (dextrose, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (succinylated gelatin, dextran solution, hydroxyethyl starch, aminoplasmal, povidone,
Isang kumplikadong mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon) sa isang ratio na 3:1 na may kabuuang dami ng 300% ng dami ng pagkawala ng dugo (2.5-4.5 litro);
ITT para sa matinding pagkawala ng dugo(UD-A):
Sa pagkawala ng dugo 30-40% BCC (1500-2000 ml): intravenous crystalloids (dextrose, sodium chloride 0.9%, sodium acetate, sodium lactate) at colloids (succinylated gelatin, dextran solution, hydroxyethyl starch, aminoplasmal, povidone, complex amino acids para sa nutrisyon ng parenteral) sa isang ratio na 2:1 na may kabuuang dami ng 300% ng dami ng pagkawala ng dugo (3-6 litro). Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig (erythrocyte mass 20%, FFP 30% ng transfused volume, thromboconcentrate sa antas ng platelet na 50x109 at mas mababa, albumin);
Ang kritikal na antas ng hemoglobin ay 65-70 g/l, hematocrit 25-28%. (sumunod sa Order No. 501 ng 2012 sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo);
Pamantayan para sa kasapatan ng isinagawang ITT:
Tumaas na CVP (10-12 cm column ng tubig);
Oras-oras na diuresis (hindi bababa sa 30 ML / oras);
Hanggang ang CVP ay umabot sa 10-12 cm ng tubig. at oras-oras na paglabas ng ihi na 30 ml/oras na ITT ay dapat ipagpatuloy.
Sa mabilis na pagtaas ng CVP na higit sa 15 cm. ito ay kinakailangan upang bawasan ang rate ng pagsasalin ng dugo at muling isaalang-alang ang dami ng pagbubuhos
Mga pamantayan sa klinika para sa pagbawi ng BCC(pag-aalis ng hypovolemia):
Tumaas na presyon ng dugo;
Pagbaba ng rate ng puso;
Pagtaas ng presyon ng pulso;
Pag-init at pagkawalan ng kulay ng balat (mula sa maputla hanggang rosas);
Batay sa pathogenesis ng pagkawala ng dugo, ang mga antihypoxant ay dapat isama sa ITT:
Perftoran sa isang dosis ng 10-15 ml bawat 1 kg ng timbang ng pasyente, ang rate ng pangangasiwa ay 100-120 patak bawat minuto. Ngunit dapat tandaan na hindi pinapalitan ng perftoran ang hemoplasmotransfusion;
Mga antioxidant:
Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon:
Fat emulsion para sa parenteral nutrition 250-500 mg intravenously tumulo nang dahan-dahan nang isang beses.
Antiulcer therapy(UD-B):
Ayon sa rekomendasyon ng IV Maastricht meeting sa mga rehiyon na may mababang prevalence ng H. pylori strains na lumalaban sa clarithromycin (mas mababa sa 15-20%), ito ay inirerekomenda: PPI, clarithromycin 500 mg x 2 beses sa isang araw at pangalawang antibiotic : amoxicillin 1000 mg x 2 beses sa isang araw, metronidazole 500 mg x 2 beses sa isang araw araw o levofloxacin. Ang tagal ng therapy ay 10-14 araw.
Sa "quadrotherapy" scheme: tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw, metronidazole 500 mg 2 beses sa isang araw, bismuth tripotassium dicitrate 120 mg 4 beses sa isang araw. Sa mga rehiyong may resistensya >20%, inirerekomenda ang sunud-sunod na therapy bilang alternatibo sa quadruple therapy sa first-line therapy upang malampasan ang resistensya sa clarithromycin: PPI + amoxicillin (5 araw), pagkatapos ay PPI + clarithromycin + metronidazole (5 araw).
Pag-iwas sa maagang postoperative na mga komplikasyon:
Antibiotic therapy bago ang operasyon(UD-B):
Erythromycin 1 tonelada sa 13:00, sa 14:00, sa 23:00 19:00 bago ang operasyon;
Cefazolin 2 g IV 30 minuto bago ang operasyon / Vancomycin 25 mg/kg IV 60-90 minuto bago ang operasyon.
Antibiotic therapy pagkatapos ng operasyon:
Cefazolin 2 g IV 30 minuto bago ang operasyon / Vancomycin 25 mg/kg sa loob ng 3-5 araw
Mga gamot sa pananakit pagkatapos ng operasyon:
Trimeperidine 2% 1 ml sa unang araw pagkatapos ng operasyon
Tramadol 100 mg 2 ml tuwing 12 oras
Morphine hydrochloride 2% 1.0 ml sa unang araw pagkatapos ng operasyon
Lornoxicam 8 mg IV kapag hinihiling
Metamizole sodium 50% 2 ml IM
Mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract pagkatapos ng operasyon:
Metoclopramide injection 10 mg/2 ml tuwing 6 na oras;
Neostigmine 0.5 mg 1 ml kung kinakailangan
Ibinibigay ang medikal na paggamot sa isang outpatient na batayan
Listahan ng mga mahahalagang gamot (may 100% posibilidad ng paggamit): hindi natupad.
Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit): sodium chloride 0.9% 400 ml IV.
Ibinibigay ang medikal na paggamot sa antas ng inpatient
Listahan ng mga Mahahalagang Gamot(nagkakaroon ng 100% na pagkakataon sa cast):
Sodium chloride 0.9% 400 ml;
Dextrose solution para sa pagbubuhos;
Succinylated gelatin 4% 500 ml;
Dextran solution 500 ml;
Hydroxyethyl starch 6% 500 ml;
Aminoplasmal 500 ml;
erythrocyte mass;
Thromboconcentrate;
Albumin 5% 200, 10% 100 ml;
Omeprazole lyophilized powder para sa solusyon para sa iniksyon sa mga vial ng 20, 40 mg na kapsula;
Pantoprazole 40 mg lyophilized powder para sa solusyon para sa iniksyon sa mga vial, tablet;
Lansoprazole 30 mg kapsula;
Esomeprazole 20, 40 mg kapsula;
Clarithromycin 250 mg, 500 mg tablet;
Amoxicillin 250, 500 mg na tablet;
Levofloxacin 500 mg tablet;
Metronidazole 250, 500 mg tablet, solusyon para sa pagbubuhos 5 mg/100 ml
Tetracycline 100 mg tablet;
Bismuth tripotassium dicitrate 120 mg tablet;
Epinephrine injection 0.18% 1 ml;
Erythromycin 250 mg tablet;
Cefazolin powder para sa solusyon para sa iniksyon 1000 mg.
Perftoran emulsion para sa mga pagbubuhos 5-8 ml/kg;
Sodium acetate solution para sa pagbubuhos;
Sodium lactate solution para sa pagbubuhos.
Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):
Aluminum phosphate gel 16 g sa mga bag;
Aluminum hydroxide sa 170 ML na bote;
Sodium alginate 10 ml suspension 141 mg;
Itopride 50 mg tablet;
Domperidone 10 mg tablet;
Metoclopramide injection 10 mg/2 ml;
Vancomycin 500, 1000 mg pulbos para sa iniksyon;
Trimeperidine 2% 1 ml;
Tramadol 100 mg/2 ml sa ampoules;
Morphine hydrochloride 2% 1.0 ml;
Lornoxicam 8 mg iniksyon;
Metamizole sodium 500 mg/ml iniksyon;
Neostigmine 0.5 mg/ml iniksyon
Ascorbic acid tablets 50 mg, solusyon 5%
Fat emulsion para sa parenteral nutrition emulsion para sa pagbubuhos
Paggamot sa gamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency:
Sodium chloride solution 0.9% 400 ml IV drip.
paglanghap ng oxygen
Iba pang paggamot(halimbawa: radiation, atbp.): hindi natupad.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinigay sa antas ng outpatient: hindi magagamit.
Iba pang mga uri na ibinigay sa nakatigil na antas:
Endoscopic hemostasis ipinapakita (UD-A):
Mga pamamaraan ng EG:
Patubig;
Injection hemostasis (0.0001% solusyon ng epinephrine at NaCl 0.9%) (UD-A) .;
Diathermocoagulation;
Ang paggamit ng isang thermal probe (UD-A);
Clipping ng sisidlan (UD-S);
Argon plasma coagulation (UD-A);
Mga pinagsamang pamamaraan (UD-A);
Combination therapy: ang epinephrine at hemoclips ay maaaring magresulta sa pagbawas sa rebleeding at potensyal na pagbawas sa mortality (LEA).
Kinakailangan ang PPI 80 mg bolus at 8 mg/hr infusion bago ang EG (LE-S)
Ang mga pasyente na tumatanggap ng mga NSAID at thrombolytics ay dapat magpatuloy sa PPI antisecretory therapy (LE-A):
Mga indikasyon para sa EG:
Mga pasyente na may mataas na panganib ng paulit-ulit na pagdurugo;
Sa pagkakaroon ng pulsating o diffuse bleeding;
Sa pagkakaroon ng isang pigmented tubercle (nakikitang sisidlan o proteksiyon na namuo sa ulser);
Sa paulit-ulit na pagdurugo sa mga matatanda at senile na mga pasyente na may malubhang magkakatulad na patolohiya na may mataas na panganib ng operasyon.
Contraindications para sa EG:
Imposibilidad ng sapat na pag-access sa pinagmulan ng pagdurugo;
Napakalaking arterial bleeding, lalo na mula sa ilalim ng isang malaking siksik na nakapirming clot;
Ang panganib ng pagbubutas ng organ sa proseso ng hemostasis.
Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency: hindi magagamit.
Interbensyon sa kirurhiko
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinigay sa isang outpatient na batayan: hindi isinagawa.
Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang ospital:
Mga uri ng operasyon:
Mga operasyon sa pag-iingat ng organ na may vagotomy:
Sa pagdurugo mula sa isang duodenal ulcer ipinakita:
Pyloroduodenotomy na may excision o stitching ng dumudugong ulser + StV;
Extraduodenization (pag-alis ng ulcerative crater mula sa lumen ng bituka) na may pagtagos ng +StV at pyloroplasty;
Antrumectomy + StV sa pagbabago ng Billroth I;
mga radikal na operasyon:
Resection ng tiyan ayon sa Billroth I - na may gastric localization ng ulser;
Pagputol ng tiyan ayon sa Billroth II - para sa malaki at higanteng mga ulser na may kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon sa parehong oras
Mga operasyong pampakalma:
Gastrotomy at duodenotomy na may pagtahi ng dumudugong ulser.
Mga pahiwatig: malubhang magkakasamang patolohiya sa yugto ng decompensation.
Mga indikasyon para sa emergency na operasyon:
Sa isang emergency na batayan:
Patuloy na jet bleeding (FIa)
Diffuse bleeding (FIb) ng katamtaman at malubhang antas, maliban sa pangkat ng panganib ng operasyon na may epektibong EG;
paulit-ulit na pagdurugo;
Maagap:
Sa hindi matatag na hemostasis na may mataas na panganib ng paulit-ulit na pagdurugo;
Na may tumigil na pagdurugo pagkatapos ng EG, ngunit ang natitirang panganib ng pagbabalik sa dati;
Sa isang matinding antas ng pagkawala ng dugo sa pangkat ng panganib para sa operasyon, na nangangailangan ng medikal na pagwawasto sa oras ng pagpasok;
Karagdagang pamamahala(pamamahala pagkatapos ng operasyon, mga aktibidad sa dispensaryo na nagpapahiwatig ng dalas ng mga pagbisita sa mga doktor ng PHC at makitid na mga espesyalista, pangunahing rehabilitasyon na isinasagawa sa antas ng ospital):
Pagmamasid ng surgeon ng polyclinic;
EFGDS 1-3 buwan pagkatapos ng operasyon (UD-A);
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot:
Walang pag-ulit ng pagdurugo;
Kawalan ng purulent-inflammatory complications sa cavity ng tiyan at postoperative na sugat;
Nabawasan ang kabuuang dami ng namamatay mula sa PU at duodenal ulcer 10%;
Pagbabawas ng postoperative mortality 5-6%.
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
| Aluminum hydroxide (Aluminium hydroxide) |
| Albumin (Albumin) |
| Aluminum phosphate (Aluminium phosphate) |
| Amino acids para sa parenteral nutrition + Iba pang mga gamot (Multimineral)) |
| Amoxicillin (Amoxicillin) |
| Ascorbic acid |
| Vancomycin (Vancomycin) |
| Bismuth tripotassium dicitrate (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
| Hydroxyethyl starch (Hydroxyethyl starch) |
| Dextran (Dextran) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Domperidone (Domperidone) |
| Fat emulsion para sa parenteral nutrition (Isang fat emulsion para sa parenteral nutrition) |
| Itopride (Itopride) |
| Calcium carbonate (Calcium carbonate) |
| Clarithromycin (Clarithromycin) |
| Kumplikadong mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon |
| Lansoprazole (Lansoprazole) |
| Levofloxacin (Levofloxacin) |
| Lornoxicam (Lornoxicam) |
| Metamizole sodium (Metamizole) |
| Metoclopramide (Metoclopramide) |
| Metronidazole (Metronidazole) |
| Morphine (Morpina) |
| Sodium alginate (Sodium alginate) |
| Sodium bikarbonate (Sodium hydrocarbonate) |
| Sodium lactate (Sodium lactate) |
| Sodium chloride (Sodium chloride) |
| Neostigmine (Neostigmine) |
| Omeprazole (Omeprazole) |
| Pantoprazole (Pantoprazole) |
| Perftoran (Perftoran) |
| Povidone - iodine (Povidone - iodine) |
| Succinylated gelatin (Succinylated gelatin) |
| Tetracycline (Tetracycline) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Trimeperidine (Trimeperidine) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Esomeprazole (Esomeprazole) |
| Epinephrine (Epinephrine) |
| Erythromycin (Erythromycin) |
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital
Mga indikasyon para sa emergency na ospital: pagdurugo mula sa gastric at duodenal ulcers.
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: hindi natupad.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2014
- 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Mga ulser ng tiyan at duodenum. – M.: MEDpress-inform. - 2002. - 376 p. 2. Grigoriev S.G., Korytsev V.K. Mga taktika ng kirurhiko para sa ulcerative duodenal bleeding. //Operasyon. - 1999. - Hindi. 6. - S. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Dumudugo na duodenal ulcer: pamamahala ng hindi mapagkakatiwalaang hemostasis // Surgery. - 1999. - Hindi. 6. - S. 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Ang papel ng endoscopy sa pamamahala ng mga pasyente na may peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc. 2010 Abr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa antimicrobial prophylaxis sa operasyon. Am J Health Syst Pharm. 2013 Peb 1;70(3):195-283. 6. Endoclips kumpara sa malaki o maliit na volume na epinephrine sa peptic ulcer paulit-ulit na pagdurugo (Mga May-akda): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen)1; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Tomo: 18 Isyu: 18 Pahina: 2219-2224. Nai-publish:MAY142012 7. Pamamahala ng mga Pasyente na may Ulcer Bleeding Loren Laine, MD1,2 at Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; na-publish online noong Pebrero 7, 2012 Natanggap noong Hulyo 31, 2011; tinanggap noong Disyembre 21, 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Ang papel na ginagampanan ng endoscopy sa pamamahala ng talamak na non-variceal upper GI dumudugo. Gastrointest Endosc. 2012 Hun;75(6):1132-8. PubMed 9. Acute upper gastrointestinal bleeding: management Inisyu: Hunyo 2012 NICE clinical guideline 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Int Med 2010; 152(2):101-113 rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at / o kapag lumitaw ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis / paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya.
100-90 <90 Hematokrit >30
30-25 <25 Kakulangan ng pagtatanggol sibil mula sa nararapat hanggang sa 20
mula 20-30 >30 Gamit ang formula ng Moore: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
Ang V ay ang dami ng pagkawala ng dugo, ml;
P - bigat ng pasyente, kg
q ay isang empirical number na sumasalamin sa dami ng dugo sa isang kilo ng masa - 70 ml para sa mga lalaki, 65 ml para sa mga babae
Ht1 - normal na hematocrit (para sa mga lalaki - 50, para sa mga kababaihan - 45);
Ht2 - hematocrit ng pasyente 12-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo;Pagtukoy sa antas ng GSh gamit ang Algover index: P / SBP (ratio ng pulso / systolic na presyon ng dugo).
Karaniwang 0.5 (60\120).
Sa I degree - 0.8-0.9, sa II degree - 0.9-1.2, sa III degree - 1.3 at sa itaas.Pagtatasa ng kalubhaan ng kakulangan sa HS at BCC:
Index
Bumaba sa BCC, % Dami ng pagkawala ng dugo, ml Klinikal na larawan 0.8 o mas mababa 10 500 Walang sintomas 0,9-1,2 20 750-1250 Minimal tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na mga paa't kamay 1,3-1,4 30 1250-1750 Tachycardia hanggang 120 sa 1 min., pagbaba sa presyon ng pulso, systolic 90-100 mm Hg, pagkabalisa, pagpapawis, pamumutla, oliguria 1.5 o higit pa 40 1750 at higit pa Tachycardia higit sa 120 bawat 1 min, pagbaba sa presyon ng pulso, systolic sa ibaba 60 mm Hg, pagkahilo, matinding pamumutla, malamig na mga paa't kamay, anuria Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang International Classification of Diseases 10th revision ay nangolekta ng mga istatistika, pamamaraan at paraan ng paggamot sa mga bansa sa halos buong mundo. Medyo madalas na nasuri sa ating bansa, ang gastric ulcer ayon sa ICD 10 ay may code na K25 at 9 pang mga subparagraph na tumutukoy sa uri, kurso at lokalisasyon ng mga mapanirang-degenerative na pagbabago sa mucosa at submucosa ng organ na ito.
Ang isang malinaw na limitadong proseso ng ulcerative ay nabuo sa ilalim ng pagkilos ng hydrochloric acid, enzymes at apdo.. Ang paglabag sa trophism ng mauhog lamad ay maaaring may iba't ibang kalubhaan, mayroon o walang mga komplikasyon, na inuri sa isang pinag-isang sistema ng ICD 10. Ang mga panahon ng pagpapatawad ng mga sintomas ng sakit ay pinalitan ng mga relapses, na kadalasang napapansin sa tagsibol at maagang taglagas.
Ayon sa ICD 10, ang mga gastric ulcer ay nakikilala sa pamamagitan ng mga code na tinukoy para sa bawat species. Sa mga institusyong medikal, ginagamit ang isang talahanayan ng mga diagnostic code, na lubos na nagpapadali sa gawain ng mga doktor sa pagpapanatili ng dokumentasyon.
Talamak o talamak, mayroon o walang pagdurugo, butas-butas o nasa yugto ng pagkakapilat, iyon ay, anumang kurso ng peptic ulcer ay maaaring ilarawan sa tatlong mga karakter.
Halimbawa, ang isang talamak na butas-butas na ulser ay may code na K26.1, na mauunawaan ng bawat surgeon sa anumang bansa. Ang data ng istatistika ng nosology taun-taon ay nagbibigay ng mga nangungunang espesyalista sa larangan ng gastroenterology ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng mga lokal na protocol ng therapy.
Pag-iiba ng diagnosis
Ang peptic ulcer ng tiyan ay dapat na naiiba mula sa duodenal ulcer, dahil ang mga pamamaraan ng paggamot at mga rekomendasyon ay naiiba nang malaki. Sinusuri ng gastroduodenoscopy procedure ang halos buong upper gastrointestinal tract. Sa panahon ng pagsusuri, nakikita ng doktor ang kondisyon ng mauhog lamad ng esophagus, tiyan, duodenum at kinukuha para sa pagsusuri ang gastric juice, ang labis na maaaring maging sanhi ng peptic ulcer. Batay sa mga resulta ng pag-aaral na ito, ang isang plano sa paggamot para sa pasyente ay binuo.
Ang mga depekto sa mauhog lamad ng iba't ibang lokalisasyon ay nagbibigay ng ilang mga sintomas na katangian ng isang partikular na patolohiya. Ang isang ulser sa tiyan sa ICD 10 ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- matinding sakit sa epigastric region ng cavity ng tiyan na nangyayari pagkatapos kumain;
- madalas na heartburn at belching maasim;
- pagduduwal at paminsan-minsang pagsusuka pagkatapos kumain;
- pagbaba ng timbang.
Ang ganitong mga sintomas ay dapat alertuhan ang bawat tao at maging dahilan para sa pagpunta sa doktor. Ang pangmatagalang kapabayaan at pagpapabaya sa sariling kalusugan, sa kasong ito, ay maaaring magdulot ng mga buhay.
