तंत्रिका तंत्र का नशा। नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

नशा का शाब्दिक अर्थ है "शरीर में जहर।" प्रत्येक व्यक्ति के जीवन के दौरान, उम्र और लिंग की परवाह किए बिना, कम से कम एक बार ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता है। नशा सिंड्रोम का कारण शरीर में विषाक्त मूल के पदार्थों की अधिकता है। यह रोग वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकता है।

नशा के प्रकार

रक्त में विषाक्त पदार्थों की अधिकता के कारणों के आधार पर, कई प्रकार के नशा प्रतिष्ठित हैं:

• बहिर्जात - हार आंतरिक अंगविषाक्त पदार्थ जो शरीर में प्रवेश कर चुके हैं बाहरी वातावरण. प्रवेश के मार्ग अलग हैं। उदाहरण के लिए, अपर्याप्त शुद्धिकरण या प्रसंस्करण के साथ भोजन या पानी, लंबे समय तक दवाओं का उपयोग। हवाई बूंदों द्वारा विषाक्त पदार्थों को प्राप्त करना संभव है।
• अंतर्जात - किसी कारण से, शरीर द्वारा ही विषाक्त पदार्थों का उत्पादन किया जाता है। यह अक्सर बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण, चोटों, घातक नवोप्लाज्म के साथ विकसित होता है।

नशा सिंड्रोम के प्रकार के बावजूद, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि में विफलता होती है, जो बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

नशा सिंड्रोम के कारण

नशा के सबसे आम कारण हैं:

• बाहरी वातावरण। विभिन्न रासायनिक तत्व और उनके यौगिक जो वायु प्रदूषण का कारण बनते हैं, जानवर, पौधे और सूक्ष्मजीव जो जहरीले पदार्थ पैदा करते हैं।
• कुछ पदार्थों के प्रसंस्करण उत्पाद जो किसी व्यक्ति के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने से, श्वास द्वारा, पाचन तंत्र के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।
• क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति में विषाक्त प्रभाव वाले उत्पाद।
• शरीर के अनुचित कामकाज के कारण विषाक्त पदार्थों की अधिकता, उदाहरण के लिए, हार्मोन की अधिकता।
• कारणों में से एक के रूप में - चयापचय संबंधी विकार।

निर्धारित करने वाले कारकों में से एक विष की मात्रा है जो रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गई है। यह उस पर निर्भर करता है कि सामान्य नशा सिंड्रोम किस रूप में आगे बढ़ेगा। यह जानना महत्वपूर्ण है कि शरीर में पैथोलॉजी की उपस्थिति का क्या संकेत है।

तीव्र नशा सिंड्रोम: संकेत

बच्चों और वयस्कों में लक्षण व्यावहारिक रूप से समान होते हैं। बच्चों में नशा सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, अधिक तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, खासकर अगर बच्चा समय से पहले पैदा हुआ हो या उसकी प्रतिरक्षा कम हो गई हो। सबसे आम संकेत:

• तेज कमजोरी।
• बच्चा हरकत करने लगता है।
• बिगड़ रहा है या
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• जी मिचलाना।
• दस्त।
• उल्टी करना।
• मांसपेशियों में दर्द।
• ऐंठन दर्द in पेट की गुहा.
• कुछ गंभीर मामलों में, बच्चे को चेहरे के भावों की कमी का अनुभव हो सकता है।
• तेज दिल की धड़कन।
• दबाव कम होने के कारण ठंड लगना।

बच्चों में निदान स्थापित करना जटिल है यदि बच्चा वर्तमान में अच्छी तरह से नहीं समझता है कि उसके साथ क्या हो रहा है और रोग के लक्षणों का वर्णन नहीं कर सकता है। इसके अलावा, निदान अधिक जटिल हो जाता है यदि पैथोलॉजी के संकेतों के बारे में स्वतंत्र रूप से बात करना अभी भी बहुत छोटा है।

पुरानी अवस्था में नशा सिंड्रोम के लक्षण

ये लक्षण तब होते हैं जब बच्चे को तीव्र नशा के चरण में समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई थी, या इससे पर्याप्त मदद नहीं मिली थी:

• तेजी से थकान।
• डिप्रेशन।
• चिड़चिड़ापन।
• खराब यादाश्त। बच्चा भूल सकता है कि उसके साथ कुछ मिनट पहले क्या हुआ था।
• चक्कर आना, चेतना के नुकसान तक।
• गंभीर सिरदर्द।
• पेट फूलना।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं (दस्त जारी है या कब्ज दिखाई देता है)।
• उनींदापन या अनिद्रा।
• त्वचा के साथ-साथ नाखून और बालों की भी समस्या होती है।
• बच्चे के मुंह और शरीर दोनों से लगातार अप्रिय गंध आ सकती है।

इस स्तर पर, बच्चे के लिए निदान करना और घर पर मदद करना मुश्किल होता है, क्योंकि पुराने नशा में तीव्र जैसे स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। इसका इलाज मुश्किल है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं।

नशा के चरण

नशा सिंड्रोम की प्रक्रिया में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छुपे हुए। इस स्तर पर, विषैला पदार्थ केवल शरीर में प्रवेश करता है और रोग के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले ही फैलने लगता है। यदि इस समय आप नशे के पहले लक्षण देखते हैं, तो आगे की प्रक्रिया के विकास को रोकना बहुत आसान है।
• सक्रिय चरण। यह विष की प्रबल क्रिया का काल है। रोग के अधिकांश लक्षण मौजूद हैं, और उपचार आमतौर पर इस बिंदु पर शुरू होता है।
• नशा सिंड्रोम के देर से प्रकट होने का चरण। इस स्तर पर, विषाक्त पदार्थ अब शरीर में नहीं है, लेकिन इसके नकारात्मक प्रभाव के कारण, लक्षण अभी भी बने रहते हैं, और उपचार जारी रखना चाहिए।
• पुनर्प्राप्ति चरण। इसकी एक अलग अवधि होती है और यह विष के प्रकार, शरीर में इसकी मात्रा और इसके कारण होने वाले विकारों पर निर्भर करता है।

प्रत्येक चरण की अपनी अवधि होती है, जो बच्चे की उम्र, विषाक्त पदार्थों के लिए शरीर के प्रतिरोध की ताकत और समय पर प्रदान की गई सहायता पर निर्भर करती है।

नशा सिंड्रोम का सही निदान कैसे करें

बच्चों में पहले लक्षण 10-15 मिनट के बाद दिखाई देने लगते हैं और 15 घंटे तक उनका विकास जारी रहता है, यह विष के प्रकार और इसकी मात्रा पर निर्भर करता है। ऐसी स्थितियों में, घर पर इलाज में शामिल न होना बेहतर है। डॉक्टर को बुलाना बस आवश्यक है, क्योंकि केवल बच्चे के माता-पिता द्वारा देखी गई नैदानिक ​​​​तस्वीर ही सिंड्रोम की अवस्था और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। नशा का सटीक स्तर केवल स्थिर परिस्थितियों में विशेष चिकित्सा और प्रयोगशाला परीक्षाओं की सहायता से निर्धारित किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

वयस्कों की तुलना में बच्चों के शरीर विषाक्त पदार्थों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जहरीले पदार्थ रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं और बच्चों में बहुत तेजी से फैलते हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोग का परिणाम काफी हद तक समय पर निदान पर निर्भर करता है।

नशा सिंड्रोम का उपचार - बीमारी का कारण बनने वाले कारण का उन्मूलन। आपको यह समझने की जरूरत है कि मुख्य लक्ष्य विष को नष्ट करना और शरीर से इसके निष्कासन की प्रक्रिया को तेज करना है। यहां एक सक्षम दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनुचित तरीके से चयनित उपचार या स्व-उपचार केवल स्थिति को बढ़ा सकता है। यदि ऐसा होता है, तो तीव्र चरण से नशा सिंड्रोम एक जीर्ण में बदल जाएगा।

घर पर, प्राथमिक चिकित्सा के भीतर, निम्नलिखित क्रियाएं लागू होती हैं:

• गस्ट्रिक लवाज। यह पहला और मुख्य सहायतासिंड्रोम को हटाते समय। धोने के लिए धन्यवाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग से खाद्य मलबे और विषाक्त पदार्थों को निकालना संभव है, जिन्हें अभी तक रक्त में प्रवेश करने का समय नहीं मिला है। यह काफी आसानी से किया जाता है: 1-2 लीटर उबला हुआ गर्म पानी एक चम्मच बेकिंग सोडा या मैंगनीज के बहुत कमजोर घोल के साथ लिया जाता है। इस स्तर पर, बच्चे को इस मात्रा में तरल पीने के लिए राजी किया जाना चाहिए।
• उल्टी को प्रेरित करना आवश्यक है। इसे करने के लिए मुंह में एक या दो अंगुलियां डालें और जीभ की जड़ पर हल्के से दबाएं। प्रक्रिया को कई बार तब तक करें जब तक कि पानी साफ और भोजन के मलबे के बिना न निकल जाए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया केवल भोजन के नशे में और पांच साल के बाद के बच्चों के साथ की जानी चाहिए।
• गैस्ट्रिक पानी से धोना और उल्टी को शामिल करने की प्रक्रियाओं को बहुत जिम्मेदारी से संपर्क किया जाना चाहिए। एक अनपढ़ दृष्टिकोण से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
• शर्बत के समूह से बच्चे को पीने के लिए दवाएं दें। वे विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को कम करते हैं और शरीर से उनके निष्कासन को बढ़ावा देते हैं।
• खूब पानी पीना जरूरी है। बच्चे को एक बार में बड़ी मात्रा में पीने के लिए मजबूर करना आवश्यक नहीं है। अक्सर और छोटे हिस्से में पीने की सलाह दी जाती है - हर कुछ मिनट में एक या दो बड़े चम्मच पर्याप्त होते हैं। हल्का मीठा पानी या कमजोर चाय को तरल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
• यह जानना महत्वपूर्ण है कि किसी भी स्थिति में बच्चे को तब तक दूध नहीं पिलाना चाहिए जब तक कि रोग की सक्रिय अवस्था समाप्त न हो जाए। फिर आप कुछ पटाखे दे सकते हैं। और केवल अगले दिन आप ऐसा भोजन दे सकते हैं जिसमें वसायुक्त, मीठा, नमकीन, मसालेदार, खट्टा भोजन न हो। भोजन तटस्थ और संयमित होना चाहिए।

बीमारी के किसी भी स्तर पर, एम्बुलेंस डॉक्टर को बुलाना बेहतर होता है जो बच्चे की स्थिति का निर्धारण करेगा और योग्य सलाह और सहायता प्रदान करने में सक्षम होगा। किसी भी मामले में, ऐसे रोगी को अस्पताल में रखना वांछनीय है जहां डॉक्टर आवश्यक दवाओं की खुराक निर्धारित और गणना कर सके।

नशे की रोकथाम

एक बीमारी को रोकने के लिए इलाज की तुलना में हमेशा आसान होता है। इसलिए, पहली चीज जो आवश्यक है वह है जहर या विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता की समय पर रोकथाम:

• बच्चे को व्यक्तिगत स्वच्छता, विशेष रूप से हाथों की सफाई की निगरानी के लिए सिखाया जाना चाहिए।
• बता दें कि अपरिचित जामुन और पौधे, घरेलू रसायन, दवाएं आदि नहीं खाना चाहिए।
• अपरिचित गंध और पाउडर श्वास न लें।
• स्पष्ट स्वाद वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करने का प्रयास करें।
• दैनिक दिनचर्या का पालन करें।
• अधिक काम न करें।

अनुपालन निवारक उपाय- ये है सबसे अच्छा तरीकाबच्चे को नकारात्मक परिणामों से बचाएं।

माता-पिता को ध्यान दें

मुख्य कार्य समय में पहले नकारात्मक लक्षणों का पता लगाना है और नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, तुरंत डॉक्टर से परामर्श करें!

यही बात वयस्कों पर भी लागू होती है। नशा सिंड्रोम, जिसके लक्षण खतरनाक हो सकते हैं, लक्षणों के पहले संकेत पर इलाज किया जाना चाहिए।

Organomercury यौगिकों (आरओसी) का उपयोग किया जाता है कृषिविभिन्न फसलों (अनाज, कपास, मटर, सन) के बीजों को रोगजनकों से बचाने के लिए, विशेष रूप से कवक और हानिकारक कीड़ों से। लंबे समय तक, एथिलमेरक्यूरिक फॉस्फेट (एनआईयूआईएफ -1) और एथिलमेरक्यूरिक क्लोराइड (एनआईयूआईएफ -2, ग्रानोसन) के डेरिवेटिव, फेनिलमेरक्यूरिक एसीटेट (रूबेरॉन, रियोजेन, आदि), फेनिलमर्क्यूरिक ब्रोमाइड (एग्रोपाल) और मेथॉक्सीथाइलमेरक्यूरिक एसीटेट (रेडोसैन) युक्त तैयारी है। ROS समूह से व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। अधिकतम कवकनाशी गतिविधि के साथ जटिल क्रिया की तैयारी के रूप में, मर्क्यूरन (ग्रैनोसन और हेक्साक्लोरन का मिश्रण) और मर्कुरहेक्सेन का उपयोग किया जाता है।

Granosan (NIUIF-2) एक नारंगी क्रिस्टलीय पदार्थ है जिसमें थोड़ी अप्रिय विशिष्ट गंध होती है। इसका उपयोग 2.5% एथिलमर्क्यूरिक क्लोराइड, तालक और खनिज तेल युक्त धूल के रूप में किया जाता है। तैयारी में पारा की सामग्री 1.51% है। Granosan अनाज फसलों (गेहूं, जई, बाजरा, आदि) के बीज उपचार के लिए अभिप्रेत है।

मर्कुरहेक्सेन एथिल मर्क्यूरिक क्लोराइड, हेक्साक्लोरोसाइक्लोहेक्सेन यूइसोमर और हेक्साक्लोरोबेंजीन का मिश्रण है। दवा का उत्पादन 33% वेटेबल पाउडर के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अनाज, सन, बाजरा, आदि के बीज (जटिल क्रिया) ड्रेसिंग के लिए किया जाता है।

मर्कुरान एक अप्रिय गंध के साथ एक हल्के भूरे रंग का क्रिस्टलीय पदार्थ है, जिसमें हेक्साक्लोरोसाइक्लोहेक्सेन और हेक्साक्लोरोबेंजीन का वाई-आइसोमर शामिल है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से अनाज और सब्जी फसलों के बीज ड्रेसिंग के लिए किया जाता है।

इन तैयारियों का उपयोग उद्योग में भी किया जाता है (कागज में - लकड़ी के कीटों के विनाश के लिए) और जहाजों, सीप्लेन, पानी के पाइप की आंतरिक सतह, जलविद्युत उपकरणों के नीचे कोटिंग के लिए पेंट का हिस्सा हैं।

अधिकांश ऑर्गोमेकरी यौगिक शक्तिशाली या अत्यधिक विषैले यौगिक होते हैं। उन्हें बाहरी कारकों के लिए उच्च प्रतिरोध, स्पष्ट त्वचा-रिसोरप्टिव विषाक्तता की विशेषता है। अधिकांश आरओसी अस्थिर पदार्थ होते हैं, पानी में खराब घुलनशील होते हैं, अत्यधिक घुलनशील होते हैं ऑर्गेनिक सॉल्वेंट. कई देशों में उद्योग में आरओसी का उपयोग प्रतिबंधित है।

मानव शरीर में आरओएस के प्रवेश के मुख्य मार्ग हैं श्वसन प्रणाली, पाचन तंत्र, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली। ये पदार्थ मूत्र और मल, दूध (स्तनपान के दौरान), साथ ही लार के साथ उत्सर्जित होते हैं। पारा यौगिक लिपिड में अच्छी तरह से घुल जाते हैं, एक स्पष्ट सामग्री संचयन होता है, विभिन्न अंगों (यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों) और मस्तिष्क में जमा होता है।

आरओएस के लिए एमपीसी 0.005 मिलीग्राम/एम3 (पारा सामग्री के अनुसार) है।

रोगजनन

विभिन्न प्रकार के चयापचय को उत्प्रेरित करने वाले एंजाइमों के थियोल (सल्फहाइड्रील) समूहों की नाकाबंदी आरओएस की विषाक्त क्रिया के तंत्र में बहुत महत्व रखती है। नतीजतन, केंद्रीय के प्राथमिक घाव के साथ शरीर में गहरा विकार होता है तंत्रिका प्रणाली. आरओएस का कार्बनिक घटक एक अजीबोगरीब है वाहनजिससे शरीर की कोशिकाओं में जहर का तेजी से प्रवेश होता है। आरओएस का केशिका-विषाक्त प्रभाव भी होता है। यह स्पष्ट संवहनी विकारों (केशिकाओं का विस्तार, ठहराव, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और रक्त-मस्तिष्क बाधा) द्वारा प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रमुख घाव आरओएस के लिपोट्रॉपी के कारण भी हो सकता है, जो मस्तिष्क में उनके महत्वपूर्ण संचय में योगदान देता है। मायोकार्डियम पर सीधे विषाक्त प्रभाव के कारण आरओएस का एक स्पष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है और हृदय गतिविधि के एक्स्ट्राकार्डियक विनियमन के टूटने में योगदान देता है। इसके अलावा, उन्हें हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक यौगिकों के साथ-साथ ऐसे एजेंटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिनका महिला शरीर के प्रजनन कार्य (गोनैडोटॉक्सिक, भ्रूणोटॉक्सिक और म्यूटाजेनिक प्रभाव) पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। आरआरडी नशा के रोगजनन में, किसी को उनके एलर्जेनिक (संवेदीकरण) प्रभाव (पारा एल्बुमिनेट के लिए एंटीबॉडी का गठन) को ध्यान में रखना चाहिए। आरओसी की कार्रवाई के कारण नशा एक लंबी अव्यक्त अवधि (संपर्क के क्षण से नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत तक) की विशेषता है।

आरआरडी नशा की पैथोलॉजिकल शारीरिक तस्वीर

यह मस्तिष्क के ललाट भागों, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के प्रांतस्था के महत्वपूर्ण थकावट, सममित शोष को इंगित करता है। पैथोग्नोमोनिक संकेत मेसेंटरी के ढेर सारे हैं छोटी आंत, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के नीचे, लीवर कैप्सूल के नीचे, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के पेरीकार्डियम और एंडोकार्डियम में छोटे रक्तस्राव। हिस्टोलॉजिकल रूप से, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था की दानेदार परत की तंत्रिका कोशिकाओं के झुर्रियों का पता लगाया जाता है, नाशपाती के आकार के न्यूरॉन्स (पुर्किनजे कोशिकाओं) की परत में ग्लिया की वृद्धि का पता लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों में, कौडा इक्विना की जड़ों के माइलिन म्यान, कम अक्सर परिधीय नसों में, माइलिन का क्षरण देखा जाता है। आरओएस नशा की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में यकृत, गुर्दे, मायोकार्डियम की कोशिकाओं की गहरी डिस्ट्रोफी (मांसपेशियों के तंतुओं के फोकल विखंडन के साथ बादल की सूजन, स्ट्रोमल एडिमा) शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक कार्य शिफ्ट के दौरान कई बार एमपीसी से अधिक सांद्रता में कार्यकर्ता के जहर के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप तीव्र आरओएस विषाक्तता होती है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत प्रमुख हैं: एस्थेनिक, पोलीन्यूरिटिक सिंड्रोम और विषाक्त एन्सेफैलोपैथी का एक सुसंगत संयोजन। चाहे जहर शरीर में कैसे भी प्रवेश करे, हल्का जहर सामान्य कमजोरी, तीव्र सिरदर्द, उदासीनता, अनिद्रा, भूख न लगना, मुंह में धातु का स्वाद और नाराज़गी, हाइपरसैलिवेशन, मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, प्यास, सूजन से प्रकट होता है। और मसूड़ों से खून आना (मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस)। ऑर्गेनोमेक्यूरी यौगिकों के संपर्क की समाप्ति के बाद, अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस और आंत्रशोथ के ये लक्षण विपरीत विकास से गुजरते हैं।

मध्यम विषाक्तता में, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम के एक प्रमुख घाव के साथ-साथ संवेदी विकारों के साथ एन्सेफेलोपोलिन्यूरोपैथी होती है। अधिक स्पष्ट उपर्युक्त लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी दर्द में दर्द के बारे में चिंतित हैं निचले अंग, रेंगने की अनुभूति, अंगों और धड़ का सुन्न होना, नसों का दर्द अलग स्थानीयकरणत्वचा हाइपरस्थेसिया। परीक्षा में लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस, विषाक्त एन्सेफेलोमाइलोन्यूराइटिस के लक्षणों का पता चलता है, जिसमें डिस्टल सेक्शन के प्रमुख घाव होते हैं, साथ ही दस्ताने, मोजे या स्टॉकिंग्स के रूप में सतही प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। आरओएस विषाक्तता के विशिष्ट लक्षण लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म, हाइपरहाइड्रोसिस (हथेलियों और पैरों का पसीना), एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का मार्बलिंग हैं। अनुमस्तिष्क घाव के लक्षणों में चौंका देने वाली चाल, निस्टागमस और उंगलियों का कांपना शामिल है। कुछ मामलों में, हाइपोथैलेमिक (डाइनसेफेलिक) सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है (बुखार, रक्त चाप, पूरे शरीर का कांपना, भटकाव, प्यास, आदि)। क्षति के मुख्य लक्षण पाचन तंत्र- एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, गर्भनाल में दर्द, बलगम और रक्त के साथ दस्त, हेपेटोमेगाली, यकृत समारोह परीक्षणों में परिवर्तन (विषाक्त हेपेटाइटिस)।

रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केबिगड़ा हुआ चालन के साथ विषाक्त मायोकार्डिटिस के विकास और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से प्रकट होता है; आरओएस के केशिका-विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है। रोगी तीव्र, दर्द के बारे में चिंतित हैं, भयानक दर्ददिल के क्षेत्र में, धड़कन, अतालता, थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और आराम करने पर, निचले छोरों में सूजन। ऑस्केल्टेशन - दबी हुई दिल की आवाज़, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ नाड़ी और रक्तचाप की अस्थिरता द्वारा विशेषता। कैपिलारोस्कोपी के साथ, एक डायस्टोनिक प्रकार को केशिका प्रायश्चित की प्रबलता के साथ निर्धारित किया जाता है। ईसीजी पर, क्यूआरएस, टी तरंगों के वोल्टेज में कमी, पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी पाई जाती है। मध्यम गंभीरता के आरआरडी की तीव्र नक़्क़ाशी के लिए, विषाक्त नेफ्रोपैथी का विकास विशेषता है, जो पॉलीयूरिया द्वारा आइसो- और हाइपोस्टेनुरिया के साथ प्रकट होता है, और बाद में - ओलिगो-, औरिया। मूत्र तलछट की जांच करते समय, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, माइक्रोल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाया जाता है। दैनिक मूत्र में, पारा 100-150 मिलीग्राम तक निर्धारित किया जाता है। ये अभिव्यक्तियाँ शरीर के वजन, शरीर के तापमान, लक्षणों में प्रगतिशील कमी के साथ होती हैं एलर्जी जिल्द की सूजन. एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि विकसित होती है।

तीव्र आरआरडी विषाक्तता की एक गंभीर डिग्री बल्ब विकारों, पक्षाघात और मनोविकृति की विशेषता है। भ्रम, प्रलाप, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, डिसरथ्रिया, अनैच्छिक पेशाब और शौच है। घावों से जुड़े इंद्रियों के कार्य में गड़बड़ी कपाल की नसें(दृश्य, श्रवण, ट्राइजेमिनल, आदि), अंधापन, बहरापन। सेरिबैलम, पिरामिड पथ और परिधीय नसों को नुकसान के कारण आंदोलन विकार होते हैं:

जानबूझकर कांपना;

• डिसरथ्रिया;

  टेट्रापेरेसिस;

  छोरों की मांसपेशियों का शोष।

तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन ऑर्गोमेकरी यौगिकों के साथ गंभीर तीव्र विषाक्तता के बाद लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

उच्च सांद्रता में इन पदार्थों के साथ लगातार दीर्घकालिक (3 महीने से अधिक) संपर्क की स्थिति में आरओएस के साथ पुराना नशा अपेक्षाकृत जल्दी हो सकता है। इसके पाठ्यक्रम में तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरण।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का चरण एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के विकास के लिए प्रदान करता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान की शिकायत होती है, सरदर्द, नींद की गड़बड़ी और स्मृति, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन। निम्नलिखित वनस्पति विकार विशेषता हैं: लगातार चमकदार लाल त्वचाविज्ञान, सामान्य और स्थानीय (हथेलियों पर) हाइपरहाइड्रोसिस, एक्रोसायनोसिस; बढ़ी हुई कण्डरा सजगता और मांसपेशियों की यांत्रिक उत्तेजना, बाहर की ओर हाथों की कांपती उंगलियां। अंगों के जानबूझकर कांपने के साथ पारा एरेथिज्म (पारा न्यूरैस्थेनिया - अशांति, शर्म, आत्म-संदेह, सेवानिवृत्त होने की इच्छा) के लक्षण विकसित करना संभव है।

दूसरे चरण।

क्रोनिक आरआरडी विषाक्तता के चरण II में, रोगियों का अधिक तीव्र अस्थिकरण देखा जाता है, वनस्पति विकार तेज होते हैं, जो हाइपोथैलेमस (थर्मोरेग्यूलेशन विकार, वनस्पति-संवहनी, वनस्पति-आंत संकट, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, कैशेक्सिया) के एक प्रमुख घाव को इंगित करता है। स्टेज II को विषाक्त हेपेटाइटिस, विषाक्त कार्डियोमायोपैथी (हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, बिगड़ा हुआ चालन, मायोकार्डियल ऑटोमैटिज्म), विषाक्त नेफ्रोपैथी और मूत्र पथ की जलन (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया) के विकास की विशेषता है। . अक्सर हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि होती है। आरआरडी विषाक्तता के इस चरण का एक विशिष्ट संकेत रोगियों के शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी है। शायद एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास, एलर्जी जिल्द की सूजन, ब्लेफेरोकोनजिक्टिवाइटिस। क्रोनिक आरओएस विषाक्तता का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक जैविक मीडिया में पारा की सामग्री में वृद्धि है, विशेष रूप से मूत्र में - 0.01 मिलीग्राम / एल से अधिक।

तीसरा चरण।

क्रोनिक आरआरडी विषाक्तता के गंभीर रूप (चरण III) में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक फैलाना घाव विषाक्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में होता है, कम अक्सर एन्सेफेलोपोलिन्यूरोपैथी। कभी-कभी पिरामिडल और बल्बर विकार होते हैं, मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। निर्दिष्ट रोगसूचकता काफी स्थिरता में भिन्न होती है और रोगियों के अमान्यकरण की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, में नैदानिक ​​तस्वीरआरओएस के साथ पुराना नशा, निम्नलिखित सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स मनाया जाता है:

अस्थाई वनस्पति;

पोलीन्यूरिटिक;

डिएन्सेफेलिक;

हृदय संबंधी;

यकृत

निदान

उद्योग मानकों के अनुसार, आरआरडी विषाक्तता वाले रोगियों की एक व्यापक परीक्षा में, सामान्य नैदानिक ​​अध्ययनों के अलावा, जैविक मीडिया (रक्त, मूत्र) में पारा के स्तर का आकलन किया जाता है। मूत्र में पारा की एकाग्रता में वृद्धि 0.01 से 0.5 मिलीग्राम / लीटर तक महान नैदानिक ​​महत्व है, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एसएच-समूह गतिविधि, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, लिपिड चयापचय, प्रोटीन अंश, रक्त ग्लूकोज), ईईजी, न्यूरोमोग्राफी, रियोवासोग्राफी, पेट का अल्ट्रासाउंड . नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, एक सामान्य चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ, व्यावसायिक रोगविज्ञानी के परामर्श की सिफारिश की जाती है।

इलाज

तीव्र आरआरडी विषाक्तता के उपचार में पीड़ित को प्रदूषित वातावरण वाले कमरे से निकालना, पूर्ण आराम सुनिश्चित करना, रोगी को गर्म करना, त्वचा को गर्म पानी या अल्कोहल-क्षारीय घोल से तुरंत धोना शामिल है। यदि जहर रोगी के शरीर में मौखिक रूप से प्रवेश कर गया है, तो सक्रिय चारकोल (2 बड़े चम्मच प्रति 1 लीटर पानी) के साथ बड़ी मात्रा में पानी (10-12 लीटर तक) के साथ एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोने की सिफारिश की जाती है। यूनिटोल या स्ट्रज़िज़ेव्स्की के मारक के 5% समाधान के 100-150 मिलीलीटर (100 मिलीलीटर प्रति 2-4 लीटर पानी)। धोने के बाद, आपको एक खारा रेचक (30 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट) दर्ज करने की आवश्यकता है।

आरओएस के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए तत्काल उपायों में से, एंटीडोट थेरेपी के शुरुआती उपयोग की सिफारिश की जाती है: यूनिथिओल, 5% समाधान के 5-10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से योजना के अनुसार बार-बार:

पहला दिन - दिन में 3-4 बार (हर 6 घंटे में);

दूसरा दिन - 2-3 बार;

तीसरा और 7 वां दिन - दिन में 1-2 बार;

उपचार के एक कोर्स के लिए - 5% घोल का लगभग 50 मिली, यूनिटियोल को दिन में 2 बार 0.5 ग्राम के अंदर लेने के लिए संक्रमण के साथ। इनहेलेशन पॉइज़निंग के मामले में, यूनिथिओल को एरोसोल के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, उपचार का कोर्स 10 दिन (प्रति दिन 2 साँस लेना, 5% समाधान के 5 मिलीलीटर में मेन्थॉल तेल की 1-2 बूंदों के साथ हाइड्रोजन सल्फाइड की गंध को खत्म करने के लिए) है। यूनिटिओल की क्रिया का तंत्र एंजाइमों के सल्फहाइड्रील समूहों के साथ प्रतिस्पर्धा में है, जिसके कारण पारा इसके साथ यौगिकों में प्रवेश करता है, जो ऊतक डिपो से जहर की रिहाई और शरीर से उत्सर्जन को बढ़ाता है। इसके अलावा, 30% सोडियम थायोसल्फेट समाधान के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

कॉम्प्लेक्सोन को आरआरडी विषाक्तता के लिए एंटीडोट्स के रूप में भी निर्धारित किया जाता है: टेटासिन-कैल्शियम (एक 5% ग्लूकोज समाधान के 300-500 मिलीलीटर में 10% समाधान के 15-20 मिलीलीटर), पेंटासिन, सक्सिमर (0.3 ग्राम 5 के 6 मिलीलीटर में भंग) % समाधान सोडियम बाइकार्बोनेट, पहले, दूसरे दिन - 6 घंटे के बाद, 3-5 वें दिन - 8 घंटे के बाद, 6 वें, 7 वें - 12 घंटे के बाद), कप्रेनिल (डी-पेनिसिलिन) 0.25 ग्राम 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित एक दिन।

डिटॉक्सिफिकेशन उपायों में सक्रिय इन्फ्यूजन थेरेपी (ग्लूकोज, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन, नियोहेमोडेज़), फोर्स्ड ड्यूरिसिस (80-120 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड, 80-100 ग्राम मैनिटोल), एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (प्लास्मफेरेसिस, प्लाज्मा सोरप्शन, हेमोडायलिसिस) के अपवाही तरीके शामिल हैं।

मारक और विषहरण चिकित्सा के साथ, एक जटिल लक्षणात्मक इलाज़केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने के उद्देश्य से।

पुराने आरआरडी नशा वाले रोगियों के उपचार में एंटीडोट थेरेपी शामिल है: यूनिथिओल (दिन में एक बार 5% घोल का 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से या 10 दिनों के लिए साँस लेना, साँस लेना की अवधि - 15-20 मिनट), सोडियम थायोसल्फेट, सक्सेमर, डी-पेनिसिलमाइन; विटामिन थेरेपी (समूह बी, विटामिन सी, ई), एंटीऑक्सिडेंट, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एडाप्टोजेन्स, बायोस्टिमुलेंट्स; आहार उपचार (कैलोरी, विटामिन, पोटेशियम लवण से समृद्ध); फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा; सेनेटोरियम पुनर्वास।

कार्य क्षमता परीक्षा

यदि नशा का संदेह है (मूत्र में पारा का पता लगाना), तो कर्मचारी को इस पदार्थ के साथ आगे के संपर्क से अस्थायी रूप से हटा दिया जाना चाहिए। पुराने आरआरडी नशा की पुष्टि के मामले में, साथ ही तीव्र मध्यम और गंभीर विषाक्तता के बाद, पारा के प्रभाव से संबंधित आगे के काम की सिफारिश नहीं की जाती है। आरसीडी के प्रभाव के परिणामस्वरूप लक्षित अंगों की स्पष्ट कार्यात्मक अपर्याप्तता की उपस्थिति में, एक व्यावसायिक बीमारी के कारण विकलांगता स्थापित करना संभव है।

आरआरडी विषाक्तता की रोकथाम में व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (श्वासयंत्र, चौग़ा, काले चश्मे, रबर के दस्ताने) का उपयोग करके उपकरण को सील करना शामिल है, मैनुअल संचालन को छोड़कर, परिसर का डीमर्क्यूराइजेशन, 5% यूनिटोल समाधान के साथ एरोसोल इनहेलेशन, 5 मिलीलीटर, सप्ताह में 3 बार। 1 महीने के लिए। , साथ ही पारा के संपर्क में आने की स्थिति में काम करने वाले व्यक्तियों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा।

नैदानिक, चिकित्सा में ज़हर एक निरंतर समस्या है, क्योंकि में मानव पर्यावरणपर्यावरण में हमेशा ऐसे रासायनिक पदार्थ होते हैं जिनमें जहरीले गुण होते हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: कीटनाशक, जहर, औद्योगिक जहर), जहरीले पौधे (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और जहरीले जानवर (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। हालाँकि, इस समस्या ने रसायन विज्ञान के विकास के साथ विशेष रूप से तात्कालिकता हासिल कर ली है, विशेष रूप से दुनिया के सभ्य देशों में, जहाँ औद्योगिक, कृषि, घरेलू, चिकित्सा और अन्य उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नए रसायनों का उत्पादन काफी बढ़ गया है। उनमें से कई, यदि अनुचित तरीके से उपयोग और संग्रहीत किए जाते हैं, तो तीव्र और पुरानी विषाक्तता का कारण बनते हैं। इस प्रकार, दुनिया में 500 हजार से अधिक लोग हर साल कीटनाशक विषाक्तता से काम करने या मरने की क्षमता खो देते हैं। इसके अलावा, हर साल लगभग 1 मिलियन लोगों को जहरीले सांपों द्वारा काट लिया जाता है, जिसमें 30,000 से 40,000 लोगों की मौत होती है।

तीव्र विषाक्तता मुख्य रूप से घरेलू होती है, और पुरानी प्रकृति में पेशेवर होती है।

आंकड़े

जनसंख्या के शहरीकरण और घर में रसायनों की खपत में वृद्धि के अनुपात में तीव्र विषाक्तता की आवृत्ति बढ़ जाती है। तीव्र और पुरानी विषाक्तता की कुल संख्या में, 90% से अधिक के लिए लेखांकन, तीव्र घरेलू विषाक्तता प्रबल होती है। घरेलू आत्महत्या के ज़हर बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ व्यापक हैं, जो दुनिया में सालाना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 120 मामले हैं, और उनमें से 13 घातक हैं।

1960 के दशक में, यूरोपीय देशों में प्रति 1,000 निवासियों पर औसतन 1 व्यक्ति को तीव्र विषाक्तता के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिनमें से 1% से अधिक की मृत्यु हो गई थी। तब से, दुनिया के कई देशों में, विषाक्तता के रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है और लगातार बढ़ रही है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 1975 में 6.2 मिलियन से अधिक जहर के मामले दर्ज किए गए थे। यूके में, आपातकालीन अस्पताल में प्रवेश के लगभग 11% और दुर्घटना पीड़ितों के 20% को ज़हर के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यूएसएसआर में, एम्बुलेंस स्टेशन पर तीव्र विषाक्तता की अपील चिकित्सा देखभालबड़े शहर (लगभग 500 हजार लोगों की आबादी वाले) 1.0-2.6 प्रति 1000 जनसंख्या के बीच हैं। विषाक्तता के रोगियों की संख्या तीव्र रोधगलन के लिए अस्पताल में भर्ती लोगों की संख्या से अधिक है, और मौतों की संख्या सड़क यातायात दुर्घटनाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है।

1977 के आरएसएफएसआर में विषाक्तता के उपचार के लिए केंद्रों के आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने वालों में, सबसे अधिक मामले घरेलू रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता वाले रोगी हैं - एसिड और क्षार (14-38%), विभिन्न दवाएं, मुख्य रूप से सो रही हैं गोलियां (27-35%), शराब और इसके सरोगेट (6-20%), ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक (10-30%)। जहर के शिकार लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात बच्चे हैं (संयुक्त राज्य अमेरिका में - जहर के सभी मामलों का लगभग 50%, यूएसएसआर में - 8%)।

उनके उपचार के तरीकों में सुधार के बावजूद जहर से मृत्यु दर अधिक बनी हुई है। कनाडा में प्रत्येक 100,000 निवासियों के लिए, लगभग 6 मौतें दर्ज की जाती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में ज़हर - 8, इंग्लैंड में - 10, स्वीडन में - 13. केवल यूएसए में बच्चों में 1500 लोग सालाना मरते हैं, जो पोलियो के शिकार लोगों की संख्या से अधिक है खसरा, स्कार्लेट ज्वर और डिप्थीरिया एक साथ लिया गया। तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से पहले अस्पताल के पूर्व चरण में मर जाती है। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में, घातक विषाक्तता वाले 1000 लोगों में से लगभग 160 लोग सीधे घटनास्थल पर ही मर जाते हैं। इसलिए, घातक जहरों की पूर्ण संख्या अस्पतालों में दर्ज संख्या से अधिक है। यूएसएसआर में, घातक विषाक्तता के कारणों में, मुख्य भूमिका शराब और उसके सरोगेट्स की है, फिर कार्बन मोनोऑक्साइड, सिरका सार, ड्रग्स और कीटनाशक। दवाओं और कीटनाशकों से विषाक्तता की संख्या में वृद्धि होती है, और एसिटिक एसिड से विषाक्तता और कार्बन मोनोआक्साइड- कम करने के लिए।

वर्गीकरण

उनकी एटियलॉजिकल विविधता, बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों, शरीर में प्रवेश करने के विभिन्न तरीकों, शरीर के साथ जहरों के संपर्क की स्थितियों और तरीकों के कारण विषाक्तता का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। जहर का सबसे आम वर्गीकरण उस रसायन के नाम से होता है जिसके कारण यह होता है (क्लोरोफोस, आर्सेनिक, डाइक्लोरोइथेन, आदि के साथ जहर), उस समूह के नाम से जिसमें विषाक्त एजेंट होता है (बार्बिट्यूरेट्स, एसिड, क्षार द्वारा जहर, आदि), एक पूरे वर्ग के नाम से जो विभिन्न रसायनों को उनके उपयोग की व्यापकता (कीटनाशकों, दवाओं के साथ जहर) या मूल (पौधे, जानवर, सिंथेटिक जहर के साथ जहर) के अनुसार जोड़ती है।

शरीर में जहर के प्रवेश के मार्ग के आधार पर, साँस लेना (श्वसन पथ के माध्यम से), मौखिक (मुंह के माध्यम से), पर्क्यूटेनियस (त्वचा के माध्यम से), इंजेक्शन (पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ) विषाक्तता, आदि।

विषाक्तता को चिह्नित करते समय, ज़हरों के मौजूदा वर्गीकरण का व्यापक रूप से उनकी कार्रवाई के सिद्धांत (परेशान, cauterizing, हेमोलिटिक, आदि) और "चयनात्मक विषाक्तता" (नेफ्रोटॉक्सिक, हेपेटोटॉक्सिक, कार्डियोटॉक्सिक, और अन्य) के अनुसार उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​वर्गीकरण तीव्र और पुरानी विषाक्तता के आवंटन के लिए प्रदान करता है, और रोगी की स्थिति (हल्के, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर) की गंभीरता के आकलन से भी संबंधित है, जो विषाक्तता (घरेलू, औद्योगिक, चिकित्सा) और इसके कारण, फोरेंसिक चिकित्सा सम्मान में बहुत महत्व रखते हैं।

एटियलजि

जहरीले पदार्थ, जो विषाक्तता के एटियलॉजिकल कारक हैं, उनकी रासायनिक संरचना और गठन के स्रोतों में विविध हैं। सबसे सामान्य रूप में, उन्हें निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है। 1. गैर-जैविक प्रकृति के जहरीले रासायनिक पदार्थ; इनमें मजबूत खनिज एसिड, क्षार, ऑक्साइड, भारी धातुओं के यौगिक और आर्सेनिक, कार्बनिक अम्ल, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, ऑर्गनोफॉस्फोरस और फ्लोरीन यौगिक, कई सिंथेटिक शामिल हैं। दवाईऔर दूसरे। 2. कुछ जीवाणुओं के जहरीले अपशिष्ट उत्पाद, जैसे बोटुलिनम टॉक्सिन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: बोटुलिज़्म), और कुछ एंटीबायोटिक्स सहित कवक। 3. पौधे की उत्पत्ति के जहर; सबसे अधिक बार एल्कलॉइड (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और ग्लाइकोसाइड (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), साथ ही साथ सैपोनिन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। इन यौगिकों की उपस्थिति पौधों से प्राप्त कई दवाओं की विषाक्तता के लिए जिम्मेदार है। कुछ पौधों की विषाक्तता उनमें जहरीले प्रोटीन की सामग्री के साथ-साथ अन्य कार्बनिक यौगिकों और रेजिन से जुड़ी होती है। 4. पशु मूल के जहर; सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व कुछ सांपों के जहर हैं (ज्ञान का पूरा कोड देखें: सांप का जहर) और मछली, साथ ही साथ आर्थ्रोपोड्स (करकट, बिच्छू, टारेंटयुला)।

विषाक्तता के एटियलजि के सामाजिक-स्वच्छता विश्लेषण में, उन्हें शरीर में जहर के स्रोत के अनुसार औद्योगिक (औद्योगिक जहर के साथ जहर) और घरेलू में विभाजित करने की सलाह दी जाती है। यूएसएसआर में, जहर के बीच अग्रणी स्थान दवाओं के अनियंत्रित सेवन से जुड़े घरेलू जहरों के साथ-साथ घरेलू रासायनिक तैयारी के गलत उपयोग और अल्कोहल सरोगेट्स के उपयोग से है। व्यावसायिक विषाक्तता अपेक्षाकृत दुर्लभ है। विशेष महत्व के हैं विषाक्त भोजन(ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

शरीर में जहर के प्रवेश के कारणों को दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: व्यक्तिपरक, सीधे पीड़ित के व्यवहार पर निर्भर, और उद्देश्य, विशेष रूप से बनाई गई "विषाक्त स्थिति" से संबंधित। विषाक्तता के प्रत्येक मामले में, आमतौर पर दोनों श्रेणियों के कारणों के प्रभाव का पता लगाना संभव होता है। विषाक्तता के व्यक्तिपरक कारण मुख्य रूप से विभिन्न रासायनिक एजेंटों के आकस्मिक (गलत) या जानबूझकर (आत्मघाती) सेवन के परिणामस्वरूप आत्म-विषाक्तता से जुड़े होते हैं। अतीत में, विशेष रूप से मध्य युग में, विषाक्तता के आपराधिक मामले, जिसमें पीड़ित को मारने या उसे असहाय करने के लिए जहर का उपयोग शामिल था, आम थे; आधुनिक परिस्थितियों में, वे एक दुर्लभ वस्तु बन गए हैं, जो विशेष रूप से, अदालत के तरीकों में सुधार से सुगम है। अत्यधिक जहरीली दवाओं के भंडारण की विशेषज्ञता और सख्त पर्यवेक्षण।

तीव्र विषाक्तता के विकास को निर्धारित करने वाले उद्देश्य कारणों में निस्संदेह पूंजीवादी देशों में शामक दवाओं के व्यापक उपयोग, उनकी अनियंत्रित बिक्री और बेलगाम विज्ञापन का प्रभाव है। पुरानी शराब और मादक द्रव्यों के सेवन को एक विशेष स्थान दिया जाता है, जिसे शराब सरोगेट और ड्रग्स द्वारा व्यापक विषाक्तता के विकास के लिए "जोखिम कारक" माना जाना चाहिए। विषाक्तता के महत्वपूर्ण कारणों में स्व-दवा और समुदाय द्वारा प्राप्त गर्भपात के लिए दवाओं या रसायनों की जहरीली खुराक का उपयोग शामिल है, विशेष रूप से उन देशों में जहां गर्भपात निषिद्ध है।

रोगजनन

रोगजनक पहलू में जहर को एक रासायनिक चोट के रूप में माना जाना चाहिए जो शरीर में एक विदेशी रसायन की जहरीली खुराक की शुरूआत के परिणामस्वरूप विकसित होता है। किसी जहरीले पदार्थ के शरीर पर केवल विशिष्ट प्रभाव से जुड़े सभी परिणाम रासायनिक चोट के विषाक्त प्रभाव के कारण होते हैं। तदनुसार, जहर की विशिष्ट क्रिया के लक्षणों (कुछ झिल्ली, प्रोटीन और अन्य विषाक्तता रिसेप्टर्स के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ जुड़े) के लक्षणों से प्रकट होने वाले सबसे प्रारंभिक नैदानिक, ज़हर के चरण को टॉक्सिजेनिक कहा जाता है। उसी समय, अनुकूली महत्व की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को चालू किया जाता है और फिर विकसित किया जाता है, जिसका उद्देश्य होमोस्टैसिस के उल्लंघन को समाप्त करना या क्षतिपूर्ति करना है। ये लाइसोसोमल प्रतिक्रिया, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रतिक्रिया (तनाव प्रतिक्रिया), रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की संवहनी प्रतिक्रियाएं, कोगुलोपैथी, आदि हैं, जो रासायनिक चोट के सोमैटोजेनिक प्रभाव से संबंधित हैं। शरीर के विभिन्न अंगों या प्रणालियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के संकेतों के साथ-साथ प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं, जहर के दूसरे नैदानिक ​​चरण के मुख्य लक्षण बनाती हैं - सोमैटोजेनिक, विषाक्त एजेंट को हटाने या नष्ट करने के बाद होने वाली और जारी रहने तक कार्यों या मृत्यु की पूर्ण बहाली।

रासायनिक चोट की प्रक्रिया में, पैथो और सेनोजेनेसिस की प्रतिक्रियाएं हमेशा संयुक्त होती हैं, लेकिन रोग के विभिन्न चरणों में, वे अपनी भूमिका और महत्व को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं। रक्त परिसंचरण या हाइपोकोएग्यूलेशन के केंद्रीकरण और उनके हाइपरप्रोडक्शन के मामले में फाइब्रिनोलिसिस जैसी प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं अक्सर स्वयं महत्वपूर्ण गतिविधि के नए विकारों का कारण बन जाती हैं जिन्हें तत्काल सुधारात्मक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी ये गड़बड़ी जहर के विशिष्ट प्रभावों की तुलना में रासायनिक चोट के दौरान अधिक भूमिका निभा सकती है।

व्यक्तिगत जहरों के साथ विषाक्तता के रोगजनन का विश्लेषण शरीर के साथ दिए गए जहर की बातचीत के अध्ययन पर आधारित है, जो इस जहर के टॉक्सिकोडायनामिक्स और टॉक्सिकोकेनेटिक्स द्वारा निर्धारित किया जाता है। टॉक्सिकोडायनामिक्स शरीर की विभिन्न संरचनाओं और कार्यों पर एक जहर के प्रभाव की विशेषता है, इसकी विशिष्ट क्रिया के तंत्र और "चयनात्मक विषाक्तता", अर्थात्, कुछ कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने या अन्य कोशिकाओं को प्रभावित किए बिना कुछ कार्यों को बाधित करने की क्षमता, जिनमें सीधे शामिल हैं जहर के संपर्क में। टॉक्सिकोकेनेटिक्स उन तरीकों की विशेषता है जिनसे जहर शरीर में प्रवेश करता है, ऊतकों और अंगों में इसका वितरण, चयापचय और शरीर से उत्सर्जन होता है। टॉक्सिकोकेनेटिक्स का ज्ञान काफी हद तक रोग प्रक्रिया की प्रकृति को समझाने में मदद करता है। शरीर में विषाक्त पदार्थों का वितरण तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करता है: स्थानिक, लौकिक और एकाग्रता।

स्थानिक कारक जहर के परिचय और प्रसार के मार्गों को निर्धारित करता है। उत्तरार्द्ध काफी हद तक अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि किसी दिए गए अंग में प्रवेश करने वाले जहर की मात्रा ऊतकों के प्रति इकाई द्रव्यमान में इसके वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह पर निर्भर करती है। तदनुसार, निम्नलिखित अंगों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनमें से ऊतक आमतौर पर प्रति यूनिट समय में सबसे अधिक मात्रा में जहर प्राप्त करते हैं: फेफड़े, गुर्दे, यकृत, हृदय, मस्तिष्क। इनहेलेशन पॉइज़निंग के साथ, जहर का मुख्य हिस्सा रक्त के साथ गुर्दे में प्रवेश करता है, और मौखिक विषाक्तता के साथ, यह यकृत में प्रवेश करता है, क्योंकि यकृत / गुर्दे के विशिष्ट रक्त प्रवाह का अनुपात लगभग 1: 20 है। हालांकि, विषाक्त प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। न केवल ऊतकों में जहर की एकाग्रता से, बल्कि इसके प्रति संवेदनशीलता की डिग्री, यानी "चयनात्मक विषाक्तता" से भी। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक जहरीले पदार्थ हैं जो सेलुलर संरचनाओं को अपरिवर्तनीय नुकसान पहुंचाते हैं (उदाहरण के लिए, जब रासायनिक जलनएसिड या क्षार के साथ ऊतक) और प्रतिवर्ती घाव (उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण के दौरान) जो केवल कार्यात्मक विकार पैदा करते हैं, कम खतरनाक होते हैं।

काल कारक से तात्पर्य शरीर में विष के प्रवेश की दर, उसके विनाश और उत्सर्जन से है, अर्थात यह विष की क्रिया के समय और उसके विषैले प्रभाव के बीच संबंध को दर्शाता है।

एकाग्रता कारक, यानी जैविक मीडिया में जहर की एकाग्रता, विशेष रूप से रक्त में, नैदानिक ​​​​विष विज्ञान में मुख्य माना जाता है। इस कारक का निर्धारण विषाक्तता के विषाक्त और सोमैटोजेनिक चरणों के बीच अंतर करना और विषहरण चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

विषाक्तता के टॉक्सिकोजेनिक चरण की गंभीरता रासायनिक तैयारी की विषाक्तता पर निर्भर करती है, अर्थात इसका हानिकारक प्रभाव, जो प्रायोगिक विष विज्ञान में थ्रेशोल्ड (लिमैक) और औसत घातक (DL50) खुराक का निर्धारण करके काफी सटीक मात्रा में होता है। नैदानिक, विष विज्ञान में, "सशर्त" की अवधारणा घातक खुराक”, जो उस न्यूनतम खुराक से मेल खाती है जो इस जहरीले पदार्थ के एकल जोखिम वाले व्यक्ति में मृत्यु का कारण बनती है। क्लिनिक में रासायनिक-विश्लेषणात्मक अध्ययनों द्वारा प्राप्त रक्त में विषाक्त पदार्थों की घातक सांद्रता पर अधिक जानकारीपूर्ण डेटा हैं।

जीवन विकारों का रोगजनन जो विषाक्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का निर्माण करता है, मुख्य रूप से जहर के विशिष्ट गुणों द्वारा विषाक्त चरण में निर्धारित किया जाता है, और सोमैटोजेनिक चरण में ये विकार तीव्रता के आधार पर विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को नुकसान की डिग्री और प्रकृति को दर्शाते हैं। रासायनिक चोट, टॉक्सिकोजेनिक चरण की अवधि और जहर की "चयनात्मक विषाक्तता"।

न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों की उत्पत्ति में, प्रमुख भूमिका विकारों द्वारा निभाई जाती है जो विषाक्तता (बहिर्जात विषाक्तता) के विषाक्त चरण में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं पर जहर के प्रत्यक्ष प्रभावों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। शरीर के उत्सर्जन प्रणाली, मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे (अंतर्जात विषाक्तता) के घावों के सोमैटोजेनिक चरण में अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का प्रभाव। परिधीय तंत्रिकाओं के अंत में तंत्रिका प्रक्रियाओं की सामान्य मध्यस्थता को बाधित करने वाले पदार्थों के साथ जहर, एड्रेनो और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के निषेध या उत्तेजना के परिणामस्वरूप स्वायत्त कार्यों (हृदय गतिविधि, ग्रंथि स्राव, चिकनी मांसपेशियों की टोन) के गंभीर विकार की ओर जाता है। विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता के दौरान मनाया जाने वाला ऐंठन सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य पर कुछ जहरों (स्ट्राइकिन, आइसोनियाजिड डेरिवेटिव, आदि) के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के साथ-साथ सहवर्ती हाइपोक्सिया या सेरेब्रल एडिमा की अभिव्यक्ति का परिणाम हो सकता है। . तीव्र विषाक्तता में, मस्तिष्क के ऊतकों में संवहनी घावों और अपक्षयी परिवर्तनों (कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में परिगलन के प्रसार वाले क्षेत्रों) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो हेमोडायनामिक और लिकोरोडायनामिक विकारों की घटनाओं के साथ संयुक्त विषाक्त और हाइपोक्सिक क्षति का संकेत देता है।

तीन मुख्य स्तरों में से किसी एक पर गैस विनिमय और ऑक्सीजन परिवहन के विकारों के कारण श्वसन संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं: फेफड़ों में, रक्त में और ऊतकों में। इससे विकास होता है विभिन्न प्रकारहाइपोक्सिया (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। हाइपोक्सिमिक हाइपोक्सिया की घटना के साथ बाहरी श्वसन में गड़बड़ी के नैदानिक ​​​​संकेत लगभग 86% हैं, अन्य मामलों में, हेमिक, संचार और ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाएं प्रबल होती हैं। सबसे गंभीर श्वसन विकार सूचीबद्ध रूपों के संयोजन के साथ देखे जाते हैं, जो 45% मामलों (हाइपोक्सिया के मिश्रित रूप) में नोट किया जाता है। श्वसन संबंधी विकारों का एक सामान्य कारण ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन में मौखिक गुहा से स्राव और एस्पिरेटेड द्रव्यमान के साथ ब्रोंची के अवरोध के कारण यांत्रिक श्वासावरोध है। कुछ तीव्र जहरों में, यह ब्रोन्कोरिया पर आधारित होता है - पलकों के पैरासिम्पेथेटिक भाग के पैथोलॉजिकल उत्तेजना के कारण ब्रोन्कियल स्राव का एक बढ़ा हुआ स्राव। के साथ, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को तेजी से सीमित करता है, गैसों के प्रसार में हस्तक्षेप करता है और रोगियों के "आत्म-डूबने" की ओर जाता है। निमोनिया के रोगजनन में, जो विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में रोगियों की मृत्यु के लगातार कारणों में से एक है, दो मुख्य कारक ध्यान आकर्षित करते हैं - आकांक्षा-अवरोधक विकारों से जटिल एक लंबे समय तक कोमा, और ऊपरी की जलन श्वसन तंत्रकम पीएच के साथ पदार्थों या गैस्ट्रिक सामग्री को दागना। इसके अलावा, क्षेत्रीय हेमोडायनामिक विकारों और विषाक्त कोगुलोपैथी ("शॉक लंग") के कारण फेफड़ों में छिड़काव-वेंटिलेशन संबंधों के उल्लंघन से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

संचार संबंधी विकार - कार्डियक अतालता, ऐसिस्टोल, पतन, विषाक्त झटका - रक्त परिसंचरण और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन में दोनों लिंक को विषाक्त क्षति के कारण होता है (उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, कार्डियोट्रोपिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में)। विषाक्तता के विषाक्त चरण में, तथाकथित प्राथमिक टॉक्सोजेनिक पतन विकसित होता है, जो घातक विषाक्तता के 1-5% मामलों में देखा जाता है। इसके विकास में, मस्तिष्क की तीव्र एनोक्सिया और चालन और हृदय ताल गड़बड़ी जैसे एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (कार्डियोटॉक्सिक जहर) महत्वपूर्ण हैं। यदि, एक रासायनिक चोट के जवाब में, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ाने और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय है, तो दूसरा नैदानिक ​​सिंड्रोम- एक्सोटॉक्सिक शॉक। सदमे में हेमोडायनामिक विकारों के रोगजनन के लिए विशेषता हाइपोवोल्मिया है - सापेक्ष (रक्त के पुनर्वितरण और शिरापरक तंत्र के संवहनी बिस्तर की क्षमता के विस्तार के कारण) या निरपेक्ष (एंडोथेलियल झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के कारण प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप) . पतन के रोगजनन में, जो घातक तीव्र विषाक्तता के लगभग 1/3 मामलों में सोमाटोजेनिक चरण में विकसित होता है, एक प्रमुख स्थान हेमोडायनामिक्स और गंभीर विषाक्त मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के हाइपोकैनेटिक राज्य द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, इस विकृति का सब्सट्रेट मायोकार्डियम में छोटे-फोकल नेक्रोबायोटिक परिवर्तन हैं।

जिगर और गुर्दे के विकारों के रोगजनन में, उनके विकास के दो मुख्य तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: विशिष्ट, उत्सर्जन और तटस्थ कार्यों से जुड़े, और गैर-विशिष्ट, होमोस्टैसिस को बनाए रखने में इन अंगों की भागीदारी के आधार पर। पहले मामले में, फैटी घुसपैठ (डिस्ट्रोफी) या फोकल हेपाटो या नेफ्रोनक्रोसिस के विकास के साथ हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक जहर के पैरेन्काइमा का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव होता है। दूसरे मामले में, प्राथमिक एक क्षेत्रीय संचार विकार है (उदाहरण के लिए, एक्सोटॉक्सिक शॉक के साथ), जिससे इन अंगों को इस्केमिक क्षति होती है। ये रोगजनक तंत्र परस्पर अनन्य नहीं हैं। इसके विपरीत, सदमे से जटिल गंभीर विषाक्तता के मामलों में, कई रासायनिक तैयारी (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक गुणों को प्राप्त करने लगते हैं जो उनके लिए विशेषता नहीं हैं। इन अंगों के पुराने रोगों से पीड़ित रोगियों में दवाओं की एक समान "स्थितिजन्य" हेपेटो और नेफ्रोटॉक्सिसिटी भी पाई जाती है, जब उनकी विषहरण और प्रतिपूरक क्षमताएं तेजी से सीमित होती हैं। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थों का एक बड़ा समूह है जो रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति के साथ इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस का कारण बनता है। यह गंभीर वर्णक हेपेटोसिस और हीमोग्लोबिनुरिक नेफ्रोसिस के प्रकार से उत्सर्जन अंगों के 1 कार्य के उल्लंघन के साथ है। दवाओं की चिकित्सीय खुराक के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के कारण इन अंगों की शिथिलता का कारण बनने वाली विषाक्त-एलर्जी प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण महत्व की हो सकती हैं।

विषाक्तता का रोगजनन काफी हद तक जहर की विषाक्त गतिशीलता से निर्धारित होता है, जिसके बारे में मुख्य जानकारी व्यक्तिगत विषाक्तता के लिए तालिका में प्रस्तुत की जाती है "सबसे आम तीव्र विषाक्तता और उनके लिए आपातकालीन देखभाल।"

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

शरीर में प्रवेश करने वाले जहर के प्रकार और मात्रा के आधार पर, तीव्र विषाक्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत तेज़ी से विकसित हो सकती है जिसमें कार्यात्मक विकारों की तीव्र प्रगति मृत्यु हो जाती है, या धीरे-धीरे - व्यक्तिगत लक्षणों की क्रमिक उपस्थिति और एक विशेषता के विकास के साथ। लक्षण जटिल जहर दियाघंटों या दिनों के भीतर। कई जहरों (साइकोट्रोपिक, कार्डियोट्रोपिक, हेपेटोट्रोपिक, और अन्य) के विषाक्त प्रभावों की सापेक्ष या प्रमुख चयनात्मकता के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यक्तिगत जीवन समर्थन प्रणालियों - तंत्रिका, हृदय, श्वसन, और इसी तरह के नुकसान के लक्षणों पर हावी हो सकती है। इसलिए, क्लिनिकल, टॉक्सिकोलॉजी में, इन सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों की शिथिलता के अनुरूप प्रमुख सिंड्रोम को बाहर करने की प्रथा है।

मनोविकृति संबंधी विकार मानसिक, स्नायविक और दैहिक वनस्पति विकारों के लक्षणों के संयोजन से बनते हैं। इन विकारों की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ विषाक्त कोमा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और नशा मनोविकार (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) हैं। एक मादक प्रकृति के विषाक्त कोमा के साथ, बिगड़ा हुआ चेतना और मानसिक गतिविधि के विभिन्न रूपों को गंभीर हाइपररिफ्लेक्सिया, मायोक्लोनिक या कोरिक प्रकार के हाइपरकिनेसिस और ऐंठन सिंड्रोम के साथ देखा जा सकता है। पुरानी शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, किसी भी बहिर्जात विषाक्तता की हल्की डिग्री भी गंभीर मनोविकृति का कारण बन सकती है, जो मादक मतिभ्रम या प्रलाप के रूप में आगे बढ़ती है।

तीव्र और पुरानी विषाक्तता की न्यूरोलॉजिकल तस्वीर में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य अक्सर दैहिक वनस्पति विकार होते हैं: पुतली के आकार में सममित परिवर्तन (मिओसिस, मायड्रायसिस), पसीने का बिगड़ा हुआ स्राव, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों, थर्मोरेग्यूलेशन, आदि और अन्य), एक स्पष्ट मस्करीन- जैसे सिंड्रोम विकसित होता है - मिओसिस, पसीना, ब्रोन्कोरिया, हाइपोथर्मिया; एम-एंटीकोलिनर्जिक पदार्थों (बेलाडोना, अस्थमाटोल, आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में, एक एट्रोपिन जैसा सिंड्रोम देखा जाता है - मायड्रायसिस, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया, हाइपरथर्मिया। कुछ न्यूरोटॉक्सिक जहरों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, न्यूरोमस्कुलर चालन में गड़बड़ी जो पैरेसिस और पक्षाघात (विषाक्त मायास्थेनिया ग्रेविस) के रूप में होती है, बहुत खतरे में हैं। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, वेस्टिबुलोकोक्लियर नसों के ऑप्टिक और कर्णावर्त भाग के विषाक्त न्यूरिटिस के परिणामस्वरूप तीव्र दृश्य हानि (विषाक्त अमोरोसिस) और श्रवण हानि की संभावना से अवगत होना महत्वपूर्ण है। जिन रोगियों में तीव्र विषाक्तता हुई है, आक्षेप की अवधि के दौरान, चिड़चिड़ी कमजोरी, भावनात्मक अस्थिरता, थकान में वृद्धि, आदि के लक्षणों के साथ एक दमा की स्थिति देखी जाती है। दीर्घकालिक और गंभीर मनोविकृति संबंधी विकारों को "विषाक्त एन्सेफैलोपैथी" शब्द द्वारा नामित किया गया है। जो न्यूरोटॉक्सिक जहर के साथ जहर की विशेषता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी डेटा की गंभीरता के बीच एक स्पष्ट पत्राचार आमतौर पर नहीं पाया जाता है।

श्वसन अंगों को नुकसान, विशेष रूप से तीव्र श्वसन विफलता (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), विषाक्तता का एक सामान्य अभिव्यक्ति है। तीव्र विषाक्तता में, वेंटिलेशन विकारों के तीन सबसे सामान्य प्रकार के कारण आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं: केंद्रीय (न्यूरोजेनिक) विकार सांस लेने की क्रिया और श्वसन की मांसपेशियों के कार्य का विनियमन, जो रोगियों में कोमा के विकास के दौरान न्यूरोटॉक्सिक क्रिया को जहर देने की विशेषता है; आकांक्षा-अवरोधक विकार जो यांत्रिक श्वासावरोध की ओर ले जाते हैं; फेफड़ों में रोग प्रक्रियाएं - एटेलेक्टैसिस और निमोनिया।

विषाक्त निमोनिया और विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान केवल उन मामलों में किया जाता है जहां फेफड़े की झिल्ली को सीधे विषाक्त क्षति के संकेत होते हैं और इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, जो कि कुछ रसायनों के साथ विषाक्तता के लिए विशिष्ट है, मुख्य रूप से परेशान और cauterizing प्रभाव।

तीव्र विषाक्तता में हृदय प्रणाली के कार्य के उल्लंघन को रासायनिक आघात का परिणाम माना जाता है। विषाक्तता श्रृंखला के प्रारंभिक टॉक्सिकोजेनिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि को कभी-कभी रासायनिक चोट, श्वासावरोध, या जहर के एक विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव के लिए एक तनाव प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। अधिक बार एक प्राथमिक टॉक्सिकोजेनिक पतन होता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), जो कि कमी के कारण संचार विफलता के अचानक और तेजी से विकास की विशेषता है। हृदयी निर्गमऔर संवहनी पक्षाघात। जहरीले सदमे में, तीव्र संचार विफलता कई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, चयापचय, आदि की शिथिलता से भी संबंधित है। शॉक (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) तीव्र विषाक्तता में कुल मृत्यु दर का लगभग 65-70% का कारण बनता है। दो चरण: मुआवजा (स्तंभन) और विघटित (टॉरपीड), रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ।

विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण को तथाकथित माध्यमिक सोमैटोजेनिक पतन की विशेषता है, जो यकृत, गुर्दे या श्वसन अंगों की अपर्याप्तता की स्थिति में हृदय प्रणाली के प्रतिपूरक भंडार की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कई जहर, विशेष रूप से कार्डियोट्रोपिक जहर वाले, चालन और हृदय ताल में गड़बड़ी के साथ होते हैं; अन्य मामलों में, प्रमुख कमी है सिकुड़ा हुआ कार्यमायोकार्डियम, और ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (कमी) के अंतिम भाग में विशिष्ट "चयापचय" परिवर्तनों को प्रकट करता है खंड एस-टी, टी तरंग की चौरसाई और नकारात्मकता)।

पर टर्मिनल चरणगंभीर जहर, विशेष रूप से बुजुर्गों में, गंभीर हृदय विफलता के परिणामस्वरूप (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) फुफ्फुसीय एडिमा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) विकसित हो सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की हार आमतौर पर अपच संबंधी विकारों (मतली, उल्टी), ग्रासनली और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और विशिष्ट गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के रूप में प्रकट होती है। हालांकि, विषाक्त फेरमेंटोपैथी (उदाहरण के लिए, कोलीनेस्टरेज़ गतिविधि में कमी के साथ) और एक मस्कैरेनिक सिंड्रोम के साथ, गैस्ट्रोएंटेराइटिस की उल्टी और सहवर्ती घटनाएं प्रकृति में न्यूरोजेनिक कार्यात्मक हो सकती हैं। एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव सबसे अधिक बार जहर (एसिड और क्षार) को जहर देकर विषाक्तता के साथ देखा जाता है, और उनकी उपस्थिति जल्दी (पहले दिन) और बाद में (2-3 सप्ताह) संभव है। प्रारंभिक रक्तस्राव पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को सीधे नुकसान और गंभीर रक्त हाइपोकैग्यूलेशन (विषाक्त कोगुलोपैथी) के कारण विकसित होता है, और देर से रक्तस्राव नेक्रोटिक श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों की अस्वीकृति और गहरे क्षरण के गठन के परिणामस्वरूप होता है। अल्सर। विषाक्त आंत्रशोथ मुख्य रूप से निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के विकास से खतरनाक है।

जिगर और गुर्दे की शिथिलता 30% से अधिक तीव्र विषाक्तता में पाए जाते हैं। जिगर और गुर्दे के विषाक्त घावों में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और नैदानिक, विष विज्ञान में उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ख़ासियत के कारण, इन विकारों को आमतौर पर संदर्भित किया जाता है "विषाक्त नेफ्रोपैथी" और "विषाक्त हेपेटोपैथी" शब्दों के रूप में। इन सिंड्रोमों की गंभीरता के तीन डिग्री हैं।

हल्के हेपेटोपैथी और नेफ्रोपैथी इन अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के किसी भी नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। मध्यम हेपेटोपैथी और नेफ्रोपैथी के साथ, जिगर की क्षति के कुछ नैदानिक ​​लक्षण हैं (इसकी वृद्धि और तालु पर दर्द, यकृत शूल, पीलिया, रक्तस्रावी प्रवणता) और गुर्दे (पीठ दर्द, सूजन, ओलिगुरिया)। गंभीर हेपेटोपैथी में, इसके अलावा, चेतना की गड़बड़ी होती है - हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: हेपटार्गी) और कोमा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। गंभीर नेफ्रोपैथी को औरिया और एज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) के विकास की विशेषता है।

विषाक्त हेपेटोपैथी और नेफ्रोपैथी के निदान में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है। हेपेटोसाइट्स को विषाक्त क्षति के साथ, अच्छी तरह से घुलनशील साइटोप्लाज्मिक एंजाइम (एमिनोट्रांसफेरस और डिहाइड्रोजनेज) संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हैं, और हेपेटोनक्रोसिस घटना के साथ अधिक गंभीर विकारों के साथ, एंजाइमों की गतिविधि सीधे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं से संबंधित होती है, उदाहरण के लिए, माइटोकॉन्ड्रिया (मैलेट डिहाइड्रोजनेज 3-4) फ्रैक्शंस) बढ़ जाती है। , ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज), स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि कम हो जाती है। तदनुसार, घाव की गंभीरता प्रोटीन और लिपिड चयापचय से ग्रस्त है, जो पी-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और एल्ब्यूमिन के रक्त स्तर में कमी में परिलक्षित होती है। सूचनात्मक संकेतक एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन के साथ प्राप्त किए जाते हैं, जिसके साथ आप विषाक्त हेपेटोपैथी की गंभीरता का निर्धारण कर सकते हैं।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के साथ, मूत्र की संरचना (प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, आदि) में परिवर्तन के अलावा, कमी होती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन(60.7 मिलीलीटर / मिनट तक - औसत और 22.8 मिलीलीटर / मिनट तक - जहर के गंभीर रूप के साथ), ट्यूबलर पुन: अवशोषण (क्रमशः 98 और 89% तक) और वृक्क प्लाज्मा प्रवाह (468.7 और 131.6 मिलीलीटर तक) , क्रमशः) / मिनट)।

विषाक्त हेपेटोपैथी और नेफ्रोपैथी वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, यकृत-गुर्दे की विफलता का एक सिंड्रोम आमतौर पर यकृत और गुर्दे (82% मामलों में) को संयुक्त क्षति के परिणामस्वरूप नोट किया जाता है, जो उच्च मृत्यु दर की ओर जाता है, 50% तक पहुंच जाता है। गंभीर विषाक्त हेपेटोपैथी का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: हेपाटो-रीनल सिंड्रोम), अक्सर एमिनोएसिड्यूरिक नेफ्रोसिस के विकास की ओर जाता है।

व्यक्तिगत विषाक्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - तालिका देखें "सबसे आम तीव्र विषाक्तता और उनके लिए आपातकालीन देखभाल।"

आपातकालीन देखभाल के सामान्य सिद्धांत

तीव्र बहिर्जात विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल की ख़ासियत निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों के संयुक्त कार्यान्वयन की आवश्यकता है: शरीर से विषाक्त पदार्थों का त्वरित उन्मूलन (सक्रिय विषहरण के तरीके), विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा का तत्काल उपयोग जो चयापचय को अनुकूल रूप से बदलता है शरीर में एक जहरीले पदार्थ की या इसकी विषाक्तता, रोगसूचक चिकित्सा को कम करता है, जिसका उद्देश्य शरीर के कार्य की रक्षा और रखरखाव करना है, जो मुख्य रूप से "चयनात्मक विषाक्तता" के कारण इस जहरीले पदार्थ से प्रभावित होता है।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके। मौखिक रूप से लिए गए पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना एक अनिवार्य और आपातकालीन उपाय है। कोमा में मरीजों, खांसी और स्वरयंत्र सजगता की अनुपस्थिति में, आकांक्षा को रोकने के लिए, एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन की एक विधि के रूप में जबरन डायरिया ऑस्मोटिक डाइयूरेटिक्स (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक्स (लेसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) के उपयोग पर आधारित है, जो ड्यूरिसिस में तेज वृद्धि में योगदान देता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी)। अधिकांश नशा के लिए विधि का संकेत दिया जाता है, जब विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है। इसमें लगातार तीन चरण शामिल हैं: द्रव लोडिंग, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन, और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन जलसेक। प्रारंभिक रूप से, गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोवोल्मिया को 1-1.5 लीटर की मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 5% ग्लूकोज समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मुआवजा दिया जाता है। उसी समय, रक्त और मूत्र में एक जहरीले पदार्थ की एकाग्रता को निर्धारित करने और एक स्थिरांक का उपयोग करके प्रति घंटा डायरिया को मापने की सिफारिश की जाती है। मूत्र कैथेटर. 30% घोल के रूप में यूरिया या मैनिटोल के 15% घोल को रोगी के वजन के 1-2 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम की मात्रा में 10-15 मिनट के लिए एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; लेसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड - 80-200 मिलीग्राम की खुराक पर। मूत्रवर्धक के प्रशासन के अंत में, इलेक्ट्रोलाइट समाधान का एक जलसेक शुरू होता है (4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर समाधान)। समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की दर ड्यूरिसिस की दर के अनुरूप होनी चाहिए, जो 800-1200 मिलीलीटर / घंटा तक पहुंच जाए। यह चक्र, यदि आवश्यक हो, रक्त प्रवाह से विषाक्त पदार्थ को पूरी तरह से हटाने तक 4-5 घंटे के बाद दोहराया जाता है। मजबूर ड्यूरिसिस की विधि द्वारा उपचार की समाप्ति के दौरान और बाद में, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का पता चला है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स और अन्य रासायनिक तैयारी के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिनमें से समाधान अम्लीय (7.0 से नीचे पीएच) होते हैं, साथ ही हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, रक्त के क्षारीकरण को पानी के भार के साथ संयोजन में इंगित किया जाता है। . इस प्रयोजन के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल के 500 से 1500 मिलीलीटर तक, एक निरंतर क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया (8.0 से अधिक पीएच) को बनाए रखने के लिए एसिड-बेस बैलेंस (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें) के एक साथ नियंत्रण के साथ प्रति दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। .

मजबूर ड्यूरिसिस के उपयोग से शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में 5-10 गुना तेजी लाना संभव हो जाता है। हालांकि, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन), द्वितीय-तृतीय डिग्री के पुराने संचार विकारों के साथ-साथ खराब गुर्दे समारोह (ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया, रक्त क्रिएटिनिन सामग्री से अधिक की वृद्धि हुई) के मामले में जटिल नशा के मामलों में विधि को contraindicated है। 0.05 ग्राम/लीटर)। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जबरन ड्यूरिसिस विधि की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

"कृत्रिम गुर्दा" उपकरण का उपयोग करके हेमोडायलिसिस "डायलज़ेबल" विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता का इलाज करने का एक प्रभावी तरीका है जो डायलाइज़र के अर्ध-पारगम्य झिल्ली में प्रवेश कर सकता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: हेमोडायलिसिस)। इसका उपयोग विशेष विषाक्तता उपचार केंद्रों या "कृत्रिम किडनी" विभागों में नशा के प्रारंभिक विषाक्त चरण में एक आपातकालीन उपाय के रूप में किया जाता है। जहर से रक्त के शुद्धिकरण (निकासी) की दर के संदर्भ में, हेमोडायलिसिस मजबूर ड्यूरिसिस की विधि से 5-6 गुना अधिक है।

हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए एक contraindication तीव्र हृदय विफलता, विघटित विषाक्त झटका है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए किया जाता है जिनमें वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन को कसकर बांधने की क्षमता होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस का ऑपरेशन (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) किसी भी सर्जिकल अस्पताल में संभव है। इस पद्धति की एक विशेषता तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी निकासी दक्षता को कम किए बिना इसके आवेदन की संभावना है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन के अन्य तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के उपयोग के लिए विरोधाभास उदर गुहा और लंबे गर्भकाल में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया है।

एक विशेष कॉलम (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा हेमोसर्प्शन सक्रिय कार्बनया किसी अन्य प्रकार का शर्बत - कई जहरीले पदार्थों को हटाने का एक नया और आशाजनक तरीका, जिसका उपयोग एक विशेष अस्पताल में किया जाता है। यह गैर-डायलिसिस योग्य जहरों के साथ विषाक्तता में प्रभावी है। हेमोसर्प्शन के दौरान विषाक्त पदार्थों की निकासी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) हेमोडायलिसिस की तुलना में 5-6 गुना अधिक है।

प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता से रक्त के साथ बदलना (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: रक्त आधान) के लिए संकेत दिया गया है तीव्र विषाक्तताकुछ रसायन जो रक्त को विषाक्त क्षति पहुँचाते हैं - मेथेमोग्लोबिन का निर्माण, चोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि में लंबे समय तक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आदि। रक्त को 2-3 लीटर की मात्रा में बदलने के बाद, इसे नियंत्रित और सही करना आवश्यक है प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संरचना। विषाक्त पदार्थों की निकासी के संदर्भ में रक्त प्रतिस्थापन की प्रभावशीलता सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों से काफी कम है।

तीव्र हृदय विफलता में रक्त प्रतिस्थापन को contraindicated है।

विशिष्ट (एंटीडोट) थेरेपी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: ओबी के लिए एंटीडोट्स, एंटीडोट्स) तीव्र विषाक्तता के शुरुआती विषाक्त चरण में प्रभावी है और इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब संबंधित प्रकार के नशे का एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान किया जाता है। अन्यथा, मारक ही शरीर पर एक विषैला प्रभाव डाल सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा। विषाक्त कोमा की स्थिति में रोगियों में तीव्र विषाक्तता में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के उपचार के लिए कड़ाई से विभेदित विषहरण उपायों की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एनेस्थेटिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, वायड्रिल, जीएचबी, आदि) के उपयोग से नशा मनोविकृति से राहत मिलती है।

ऐंठन सिंड्रोम में, सबसे पहले, श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करना और डायजेपाम (सेडक्सन) के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को आराम देने वाले ईथर-ऑक्सीजन एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।

केंद्रीय मूल के हाइपरथर्मिया सिंड्रोम (बुखार या निमोनिया के साथ अंतर) के विकास के साथ, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया और बार-बार रीढ़ की हड्डी में पंचर आवश्यक हैं। एक लिटिक मिश्रण को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है: एमिनाज़िन के 2.5% घोल का 1 मिलीलीटर, डिप्राज़िन (पिपोल्फ़ेन) के 2.5% घोल के 2 मिलीलीटर और एमिडोपाइरिन के 4% घोल के 10 मिलीलीटर।

तीव्र विषाक्तता में श्वसन विकारों का उपचार वेंटिलेशन विकारों के प्रकार के आधार पर किया जाता है।

स्पष्ट लार और ब्रोन्कोरिया के साथ आकांक्षा-अवरोधक रूप के मामले में, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि श्वासावरोध ऊपरी श्वसन पथ के जलने और स्वरयंत्र की सूजन के कारण होता है, तो जहर के साथ जहर के परिणामस्वरूप, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है - एक निचला ट्रेकियोस्टोमी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। श्वसन विफलता के केंद्रीय (न्यूरोजेनिक) रूप के साथ, कृत्रिम श्वसन आवश्यक है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें), यदि संभव हो तो हार्डवेयर, जो प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद किया जाता है। फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं के विकास से जुड़े श्वसन संबंधी विकारों के फुफ्फुसीय रूप में, चिकित्सीय और नैदानिक ​​ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी की सिफारिश की जाती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: ब्रोंकोस्कोपी)।

बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन के साथ गंभीर विषाक्तता के सभी मामलों में, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है (पेनिसिलिन के कम से कम 10,000,000 आईयू और स्ट्रेप्टोमाइसिन के 1 ग्राम को प्रतिदिन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है)। जब संकेत दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है, उन्हें बदल दिया जाता है, कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है।

तीव्र विषाक्तता में श्वसन संबंधी विकारों का एक विशेष रूप हेमोलिसिस, मेथेमोग्लोबिनेमिया, कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनेमिया, साथ ही श्वसन ऊतक एंजाइमों की नाकाबंदी के कारण ऊतक हाइपोक्सिया के कारण हेमिक हाइपोक्सिया है। ऐसे मामलों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी की जाती है।

विषाक्तता के विषाक्त चरण में हृदय प्रणाली की शिथिलता का उपचार एक्सोटॉक्सिक शॉक का मुकाबला करना है। इन मामलों में, सक्रिय जलसेक चिकित्सा आवश्यक है: प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़) का अंतःशिरा ड्रिप और इंसुलिन के साथ 10-15% ग्लूकोज समाधान जब तक परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल नहीं हो जाती है और रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य नहीं हो जाता है ( कभी-कभी प्रति दिन 10-15 लीटर तक)। प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 500-800 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में लगाएं। चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 300-400 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में (विषाक्त जहर - एसिड, क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में), इसे ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है (2% नोवोकेन समाधान के 50 मिलीलीटर के साथ 1% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर) ), ड्रग इंजेक्शन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया द्वारा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

कार्डियोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में अतालता के उपचार के लिए, मुख्य रूप से हृदय पर अभिनय करते हुए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, पोटेशियम क्लोराइड के 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जहरीले जटिल फेफड़ों में, 60-80 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर (बार-बार यदि आवश्यक हो), 30% यूरिया समाधान के 100-150 मिलीलीटर अंतःशिरा या 80-100 मिलीग्राम लेसिक्स, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपयोग किया जाता है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

तीव्र विषाक्त मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की जटिल चिकित्सा में, दवाओंजो चयापचय प्रक्रियाओं (नेरोबोल, कोकार्बोक्सिलेज) में सुधार करते हैं।

विषाक्त नेफ्रोपैथी में, तीव्र गुर्दे की विफलता के संभावित विकास की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ तीव्र विषाक्तता की प्रारंभिक अवधि में हेमोडायलिसिस का उपयोग आपको इन पदार्थों को शरीर से निकालने और गुर्दे की क्षति के विकास को रोकने की अनुमति देता है। हेमोलिटिक जहर और मायोग्लोबिन्यूरिया के साथ विषाक्तता के मामले में अच्छा प्रभावमजबूर ड्यूरिसिस के एक साथ संचालन के साथ प्लाज्मा और मूत्र का क्षारीकरण प्रदान करता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में, ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर और 2% नोवोकेन समाधान के 30 मिलीलीटर) की सिफारिश की जाती है, साथ ही 300 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त के क्षारीकरण की सिफारिश की जाती है। 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल। हेमोडायलिसिस ऑपरेशन के संकेत अलग-अलग हाइपरकेलेमिया, उच्च रक्त यूरिया स्तर (200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक), शरीर में महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण हैं।

विषाक्त हेपेटोपैथी के मामले में, विटामिन थेरेपी का उपयोग एक आपातकालीन चिकित्सा के रूप में किया जाता है: इंट्रामस्क्युलर रूप से -2 मिलीलीटर पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) के 5% समाधान, निकोटिनमाइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर, साइनोकोलामिन के 500 माइक्रोग्राम (विटामिन बी 12) ) यह सलाह दी जाती है कि 20-40 मिलीलीटर 1% ग्लूटामिक एसिड समाधान, 0.5% लिपोइक एसिड समाधान (200 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर रूप से, 200 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज और 5% यूनिटोल समाधान के प्रति दिन 40 मिलीलीटर तक प्रशासित करें। अंतःशिरा ड्रिप दिन में दो बार, 750 मिलीलीटर 10% ग्लूकोज समाधान और इंट्रामस्क्युलर इंसुलिन 16-20 IU प्रशासित किया जाता है। प्रभावी तरीकाउपचार गर्भनाल का कैथीटेराइजेशन है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: गर्भनाल वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन) यकृत में उपरोक्त दवाओं के सीधे इंजेक्शन के साथ, वक्ष वाहिनी का जल निकासी, हेमोसर्शन और लिम्फोसॉरशन। यकृत और गुर्दे की कमी के गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का भी उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणी

विषाक्तता का पूर्वानुमान काफी हद तक आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के और मध्यम विषाक्तता के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है (10-25 दिनों के भीतर, बिगड़ा हुआ कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है)। डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तन (विषाक्त हेपेटोपैथी और नेफ्रोपैथी) के साथ गंभीर विषाक्तता में, खराब कार्यों की बहाली 6 महीने से 2 साल तक चलती है, अगर विषाक्तता मृत्यु में समाप्त नहीं होती है।

10% मामलों में श्लेष्म झिल्ली के तंतुमय-अल्सरेटिव सूजन के विकास के साथ एसिड और क्षार के साथ पाचन तंत्र के रासायनिक जलने के मामले में, विषाक्तता के 5-6 महीने बाद, किसी को पेट की स्थिति को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। घेघा या पेट सिकाट्रिकियल प्रक्रिया द्वारा विकृत।

व्यावसायिक विषाक्तता

देश की राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के सभी क्षेत्रों के रासायनिककरण से उन लोगों की संख्या में वृद्धि होती है जो उत्पादन की प्रक्रिया में जहरीले गुणों वाले रसायनों के संपर्क में आते हैं और कुछ शर्तों के तहत (स्वच्छता मानकों और नियमों का उल्लंघन, सुरक्षा उपाय) व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों, आपातकालीन स्थितियों) शरीर में प्रवेश कर सकते हैं और व्यावसायिक विषाक्तता और बीमारियों का कारण बन सकते हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: व्यावसायिक रोग, व्यावसायिक खतरे)।

सैनिटरी कानून के अनुसार, राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था में पेश किए गए सभी रसायन अनिवार्य विषैले मूल्यांकन के अधीन हैं। प्रायोगिक संयंत्रों में प्रयोगशाला स्थितियों के तहत संश्लेषित यौगिकों के लिए, सांकेतिक सुरक्षित जोखिम स्तर स्वीकृत हैं; औद्योगिक पैमाने पर उत्पादित पदार्थों के लिए, अधिकतम स्वीकार्य सांद्रता को मंजूरी दी जाती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। कार्य क्षेत्र की हवा में रसायनों की सामग्री को विनियमित करने वाले मुख्य दस्तावेज GOST 12.1 हैं। 007-76 और 12.1.005-76। कार्य क्षेत्र की हवा में विषाक्त पदार्थों की सामग्री पर नियंत्रण राज्य स्वच्छता पर्यवेक्षण के निकायों द्वारा किया जाता है।

उत्पादन स्थितियों के तहत, शरीर में रसायनों के प्रवेश का मुख्य मार्ग श्वसन प्रणाली है। बरकरार त्वचा के माध्यम से कुछ पदार्थों का प्रवेश संभव है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से, रासायनिक यौगिक नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से निगलने के साथ-साथ कार्यस्थल पर खाने और धूम्रपान करते समय दूषित हाथों से प्रवेश कर सकते हैं।

तीव्र और पुरानी विषाक्तता के बीच भेद करें पहला, एक नियम के रूप में, एकल जोखिम के साथ होता है रासायनिक यौगिकअपेक्षाकृत उच्च सांद्रता में, बाद वाले - उनकी छोटी मात्रा के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ। पेशेवर विषाक्तता की प्रकृति रसायनों के संपर्क की एकाग्रता और अवधि, उनके भौतिक गुणों (क्वथनांक, अस्थिरता, फैलाव, शरीर के तरल पदार्थ, वसा में घुलनशीलता), शरीर में जमा होने की क्षमता, उनके बेअसर होने की दर पर निर्भर करती है। जहर के प्रति शरीर की संवेदनशीलता पर (बच्चों, पुरुषों और महिलाओं, बुजुर्गों और जो इससे गुजर चुके हैं) विभिन्न रोगसंवेदनशीलता अलग है)। उच्च हवा के तापमान, शारीरिक गतिविधि, शराब का सेवन, धूम्रपान, कुछ दवाओं का सेवन, कुपोषण, आदि के संपर्क में आने से शरीर पर रसायनों के जहरीले प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

जहर की क्रिया की विषाक्तता और क्रियाविधि काफी हद तक उनकी रासायनिक संरचना से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, सुगंधित हाइड्रोकार्बन के एक अणु में क्लोरीन परमाणु की शुरूआत, एक नियम के रूप में, उनकी विषाक्तता बढ़ जाती है, और फ्लोरीन परमाणुओं (एक से अधिक) की शुरूआत और फ्लोरीन और फ्लोरो-क्लोरो-हाइड्रोकार्बन के गठन से उनके विषाक्त गुण कम हो जाते हैं। ; एक नाइट्रो और एक अमीनो समूह की उपस्थिति यौगिकों को मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले एजेंटों के गुण प्रदान करती है; कार्बनिक धातु यौगिक, एक नियम के रूप में, अकार्बनिक लोगों की तुलना में अधिक जहरीले होते हैं, और इसी तरह। उपरोक्त निर्भरता का ज्ञान इन वर्गों से नए संश्लेषित पदार्थों के विषाक्त गुणों की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

शरीर में प्रवेश करते हुए, रसायनों का एक पॉलीट्रोपिक प्रभाव होता है (अधिकांश अंगों और प्रणालियों पर)। हालांकि, कई पदार्थ चुनिंदा रूप से तंत्रिका या हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे, रक्त और यौन क्रिया को प्रभावित करते हैं।

यूएसएसआर में काम करने की स्थिति में सुधार के संबंध में, कार्बन मोनोऑक्साइड, सीसा, पारा, जस्ता, मैंगनीज, सुगंधित नाइट्रो और एमिडो यौगिकों और अन्य पदार्थों द्वारा विषाक्तता का खतरा जो अतीत में व्यावसायिक रुग्णता में बहुत महत्व रखते थे, लगभग हो गए हैं पूरी तरह से समाप्त कर दिया। एक नियम के रूप में, शरीर स्थापित एमपीसी के स्तर पर या उत्पादन की स्थिति के तहत कम सांद्रता में पदार्थों के संपर्क में है। इसलिए, वे धीरे-धीरे अपना नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बदलते हैं पुराना नशा, जो अब तस्वीर के धुंधलापन, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। कम सांद्रता में रसायनों के संपर्क के दीर्घकालिक प्रभावों की पहचान करना महत्वपूर्ण होता जा रहा है। लंबे समय तक प्रभाव गोनाड, भ्रूण, ऑन्कोलॉजिकल और कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता में वृद्धि, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना आदि में विकारों से प्रकट हो सकते हैं। यह दिखाया गया है, उदाहरण के लिए, क्लोरोप्रीन जैसे पदार्थ, 4,4- डाइमिथाइलडाईऑक्सेन, क्रेसोल, फॉस्फोरस सांद्रता जो शरीर के कार्यों में गड़बड़ी का कारण नहीं बनते हैं, गोनाड्स पर प्रभाव डालते हैं, डाइमिथाइलफॉर्मामाइड, क्लोरोप्रेंविनाइल क्लोराइड - भ्रूण पर, कार्बामेट्स (साइराम, ज़िनेब), आर्सेनिक, लेड, एथिलीनमाइन, एथिलीन ऑक्साइड क्रोमोसोमल विपथन को प्रेरित करते हैं। कार्बन डाइसल्फ़ाइड वाहिकाओं को प्रभावित करता है। इस संबंध में, एक्सपोजर के दीर्घकालिक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए एमपीसी भी स्थापित किया गया है।

शरीर में विषों का भाग्य मुख्य रूप से उनके भौतिक और रासायनिक गुणों से निर्धारित होता है। व्यक्तिगत यौगिकों का परिवर्तन अधिक विषाक्त पदार्थों के निर्माण के साथ हो सकता है (मोनोफ्लोरोएसेटेट के विषहरण के दौरान तथाकथित घातक संश्लेषण, मिथाइल अल्कोहल के अपघटन के दौरान फॉर्मिक एसिड या फॉर्मलाडेहाइड का निर्माण, आदि)।

रक्त, मूत्र, ग्रंथियों या शरीर के ऊतकों के स्राव में जहर या उनके चयापचय के उत्पादों की सामग्री का निर्धारण एक महत्वपूर्ण निदान तकनीक है।

उत्पादन की परिस्थितियों में विकसित हुई विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है: पीड़ित को तंग कपड़ों से मुक्त एक गर्म, हवादार कमरे में ले जाना चाहिए; त्वचा के संपर्क के मामले में, इसे गर्म पानी और साबुन से सावधानीपूर्वक हटा दें; जब श्वास रुक जाए तो कृत्रिम श्वसन करें। यदि संकेत दिया गया है, तो किसी विशेष संस्थान को तत्काल डिलीवरी।

व्यावसायिक विषाक्तता का उपचार उपरोक्त के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतविषाक्तता उपचार

व्यावसायिक विषाक्तता की रोकथाम औद्योगिक उद्यमों में सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। प्रौद्योगिकी विकसित करते समय, निरंतर, बंद चक्र, अपशिष्ट मुक्त उत्पादन, रिमोट कंट्रोल के साथ स्वचालित और मशीनीकृत प्रक्रियाओं और मैनुअल संचालन की अनुपस्थिति को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कम विषाक्त और खतरनाक पदार्थों की लगातार खोज करना और उन्हें जहरीले उत्पादों से बदलना आवश्यक है, इसमें अशुद्धियों की सामग्री को सीमित करने के लिए कच्चे माल का सख्त मानकीकरण शुरू करना, संश्लेषण के दौरान अधिक जहरीले मध्यवर्ती उत्पाद बनाने में सक्षम। उनके गठन के स्थान पर गठित वाष्प, गैसों, एरोसोल के प्राथमिक चूषण और सामान्य वेंटिलेशन के लिए एक तर्कसंगत उपकरण के साथ एक तर्कसंगत वेंटिलेशन डिवाइस द्वारा विषाक्तता की रोकथाम की सुविधा है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें); हवा में विषाक्त पदार्थों की सामग्री की व्यवस्थित निगरानी (स्थायी स्वचालित रिकॉर्डिंग वांछनीय है); पूर्व-रोजगार और आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: चिकित्सा परीक्षा, व्यावसायिक चयन), व्यावसायिक विषाक्तता के मामलों की जांच और पंजीकरण, साथ ही व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का सख्त पालन, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग (देखें। ज्ञान का पूरा शरीर: जूते, कपड़े, सुरक्षात्मक पेस्ट, गैस मास्क, श्वासयंत्र), तर्कसंगत पोषण, काम और आराम के नियमों का अनुपालन।

फोरेंसिक विषाक्तता

फोरेंसिक अभ्यास में, आकस्मिक और जानबूझकर विषाक्तता की स्थिति और परिस्थितियों की जांच या जांच के निकायों द्वारा जांच में विषाक्तता एक परीक्षा का विषय है। गैर-घातक विषाक्तता में, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा स्वास्थ्य विकार की गंभीरता को स्थापित करती है आपराधिक कोड के मानदंडों के अनुसार, और घातक विषाक्तता के मामले में, आपराधिक प्रक्रिया कोड की आवश्यकताओं के अनुसार मृत्यु का विशिष्ट कारण और "यूएसएसआर में एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के उत्पादन पर निर्देश" (1978) )

विषाक्तता की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा का मुख्य कार्य एक जहरीले पदार्थ का उद्देश्य निर्धारण है जो मानव शरीर में बाहर से प्रवेश करता है और स्वास्थ्य विकार या मृत्यु का कारण बनता है; उसी समय, यदि रोगजनन को सहवर्ती या पिछली बीमारी की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है, तो विषाक्त पदार्थ के थैनाटोजेनेसिस में अग्रणी भूमिका साबित होनी चाहिए।

नैदानिक, विषाक्तता के प्रारंभिक चरणों में शरीर की प्रतिक्रियाएं तीव्र रूप से विकसित होने वाली बीमारियों के समान हो सकती हैं, जो कभी-कभी निदान और निर्धारित उपचार में दोषों का स्रोत होती हैं। विषाक्तता के सही विभेदित निदान को सुनिश्चित करने के लिए, एनामेनेस्टिक जानकारी के अलावा, लक्षणों की पूरी तरह से पहचान, नैदानिक ​​​​घटनाओं की गतिशीलता और अनुक्रम का विश्लेषण और नैदानिक, प्रयोगशाला अध्ययनों का उपयोग, समय पर फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन आयोजित करना आवश्यक है। उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मूत्र और मल। इस भौतिक साक्ष्य को एकत्र किया जाना चाहिए, पैक किया जाना चाहिए (रसायनों के आकस्मिक अंतर्ग्रहण के खिलाफ किए गए उपायों के साथ), सील करके जांच अधिकारियों के माध्यम से फोरेंसिक प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए। यदि कथित जहरीले पदार्थ के अवशेष, इसे प्राप्त करने के लिए इस्तेमाल किए गए बर्तन, या पैकेजिंग पीड़ित के साथ चिकित्सा संस्थान में पहुंचाए जाते हैं, तो ऐसी सभी वस्तुएं सीलिंग के अधीन होती हैं और जांच अधिकारियों को हस्तांतरित की जाती हैं, जो बदले में उन्हें भेजती हैं फोरेंसिक प्रयोगशाला।

ज़हर की फोरेंसिक चिकित्सा स्थापना के लिए, विशेषज्ञ को, ज़हर की उत्पत्ति के स्रोतों को ध्यान में रखते हुए, सबूत की एक प्रणाली लागू करनी चाहिए। फोरेंसिक शब्दों में, विषाक्तता की उत्पत्ति के स्रोतों को प्रतिष्ठित किया जाता है: घरेलू, दुर्घटनावश या जानबूझकर हुआ; दवा - दवाओं के जहरीले प्रभाव से जब उनका गलत तरीके से उपयोग किया जाता है या उनके लिए शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया होती है; पेशेवर - उन उद्योगों में स्वच्छता की स्थिति के उल्लंघन के मामले में जहां हानिकारक पदार्थों का उपयोग किया जाता है; मादक द्रव्यों के सेवन - एक जहरीले पदार्थ की बढ़ती खुराक के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप; भोजन, जो खराब गुणवत्ता वाले भोजन के उपयोग के साथ एक कारण संबंध में हैं। विषाक्तता के विशेषज्ञ साक्ष्य की प्रणाली में शामिल होना चाहिए: दृश्य और उस स्थान के निरीक्षण के परिणाम जहां लाश मिली थी, जबकि किसी विशेष जहरीले पदार्थ के निदान में योगदान देने वाली वस्तुओं को पहचानना और निकालना अनिवार्य है; गवाहों और चिकित्साकर्मियों की गवाही का गहन विश्लेषण जो घटनास्थल पर मौजूद थे और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते थे; चिकित्सा दस्तावेजों का अध्ययन; गैर-घातक विषाक्तता के मामले में - एक आउट पेशेंट क्लिनिक या अस्पताल में पीड़ित की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा; मृत्यु के मामले में - इस अध्ययन की विशेषताओं के पूर्ण पालन के साथ लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा; घटनास्थल पर एकत्र किए गए भौतिक साक्ष्यों की प्रयोगशाला जांच, चिकित्सा संस्थानों से प्राप्त की गई और लाश की जांच के दौरान जब्त की गई।

घटनास्थल और लाश की जांच करते समय, फोरेंसिक विशेषज्ञ को विषाक्त पदार्थों के अवशेषों का पता लगाने पर विशेष ध्यान देना चाहिए। वे हाथों पर, मुंह के खुलने पर, गर्दन और लाश के अन्य हिस्सों पर, कपड़ों पर और उनकी जेब में, अंडरवियर और जूतों पर, खाने-पीने में, व्यंजन, पैकेजिंग सामग्री (शीशियों, शीशियों) में हो सकते हैं। और उनके टुकड़े, और इसी तरह), सीरिंज और अन्य उपकरणों में शरीर में विभिन्न रसायनों को पेश करने के लिए उपयोग किया जाता है। ओरिएंटिंग वैल्यू में ऐसे पदार्थ प्राप्त करने के लिए व्यंजन, उनके बारे में रिकॉर्ड हो सकते हैं। घटना स्थल पर (लाश के पास, वॉशबेसिन, शौचालय का कटोरा, स्नान, आदि) उल्टी और अन्य स्राव हो सकते हैं जिनमें जहरीले पदार्थ होते हैं जो विषाक्तता का कारण बनते हैं। उपरोक्त वस्तुओं की खोज उन्हें जब्त करने के लिए बाध्य करती है और प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजा गया।

खोजी दस्तावेजों (पूछताछ प्रोटोकॉल) में विषाक्तता की जांच से संबंधित जानकारी हो सकती है: मृतक के पेशे, उसके रिश्तेदारों, दोस्तों और उनके व्यवसायों के बारे में; उन स्थितियों और परिस्थितियों के बारे में जिनके तहत विषाक्तता हुई; प्रयुक्त प्राथमिक चिकित्सा की प्रकृति के बारे में (कृत्रिम उल्टी, मारक, आदि)।

विषाक्तता के विशेषज्ञ निदान के लिए, घटना स्थल पर सहायता के प्रावधान से संबंधित चिकित्सा डेटा (लक्षण, चिकित्सीय प्रभाव) और चिकित्सा संस्थान के दस्तावेजों में परिलक्षित नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के लिए आवश्यक हैं। उसी समय, विशेषज्ञ विषाक्तता के लक्षणों की गतिशीलता और उपचार के तरीकों (गैस्ट्रिक लैवेज, एनीमा, औषधीय प्रयोजनों के लिए शरीर में विभिन्न पदार्थों की शुरूआत, जहरीले और के समूह से संबंधित लोगों सहित) पर ध्यान आकर्षित करता है। शक्तिशाली)।

एक विशेषज्ञ-नैदानिक ​​सम्मान में जहर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है: विषाक्त पदार्थ के भौतिक और रासायनिक गुण, शरीर में प्रशासन का मार्ग (मौखिक रूप से, मलाशय, श्वसन प्रणाली के माध्यम से, मूत्रजननांगी) प्रणाली, त्वचा की सतह, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा); शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थ की मात्रा, इसकी चयापचय करने की क्षमता; सहवर्ती पदार्थों की प्रकृति; अवशोषण और उत्सर्जन की दर का अनुपात; शरीर की स्थिति (उम्र, वजन, बीमारियों की उपस्थिति, आदि); बाहरी परिस्थितियों (तापमान, आर्द्रता, और इसी तरह) के संपर्क में; लागू विधियों और उपचार के साधनों का प्रभाव।

पीड़ित की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ को एक सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, सर्जन, और अन्य की सलाह का उपयोग करके, यदि आवश्यक हो, जहर के तथ्य को स्थापित करना चाहिए; अस्पताल में विषाक्तता की जांच में उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी अनिवार्य है। जांच सामग्री, दस्तावेज, प्रयोगशाला परीक्षण और विशेषज्ञ परीक्षा परिणाम विषाक्तता की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष के रूप में काम कर सकते हैं। विषाक्तता के तथ्य को स्थापित करने के बाद, स्वास्थ्य विकार की गंभीरता को ऑल-यूनियन "शारीरिक चोटों की गंभीरता के फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण के लिए नियम" के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

संदिग्ध विषाक्तता के मामले में एक लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच वर्तमान नियमों के अनुपालन में की जानी चाहिए, शिक्षाप्रद और दिशा निर्देशों. लाश की जांच से पहले, विशेषज्ञ खोजी और चिकित्सा डेटा (प्रारंभिक जानकारी) का विश्लेषण करने और उन सभी स्थितियों को बाहर करने के लिए बाध्य है जो लाश या उसके व्यक्तिगत अंगों में रसायनों के आकस्मिक प्रवेश का कारण बन सकती हैं, उदाहरण के लिए, कीटाणुनाशक का उपयोग और अनुभागीय कक्ष में परिरक्षक, व्यंजन का संदूषण, उपकरण, लाशों के पिछले अध्ययनों से टेबल, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजे गए अंगों को पैक करने के लिए धातु और मिट्टी के बरतन का उपयोग। चूंकि विशेषज्ञ को लाश के अंगों और ऊतकों की बार-बार या अतिरिक्त परीक्षा की संभावना का पूर्वाभास करना चाहिए, इसलिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि शव के शव परीक्षण के दौरान और बाद में, रसायनों या उनके द्वारा दूषित वस्तुओं (कपास ऊन, धुंध, और अन्य) ) में पेश नहीं किया गया है। यदि लाश को दफनाने के बाद जहर का संदेह उत्पन्न होता है, तो जांच या न्यायिक अधिकारी इसके उद्घोषणा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) को नियुक्त करते हैं, जिसमें विशेषज्ञ प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए कई वस्तुओं को जब्त करने के लिए बाध्य होता है जो स्रोत हो सकते हैं दफनाने के बाद लाश में प्रवेश करने वाले रसायनों (मिट्टी, धातु की सजावट, कृत्रिम फूल आदि)।

एक लाश पर कपड़े और उसके साथ दी गई चीजों की जांच करते समय, एक विशेषज्ञ पता लगा सकता है: "आक्रामक" रसायनों की कार्रवाई से कपड़ों को नुकसान, उस पर या जेब में जहर के अवशेष (गोलियां, पाउडर के पैकेज, आदि), फार्मेसी नुस्खे और रासायनिक रिकॉर्ड के साथ अन्य दस्तावेज।

लाश की बाहरी जांच के दौरान असामान्य रंग पर ध्यान देना चाहिए। त्वचा, शव के धब्बे, श्लेष्मा झिल्ली; त्वरण और महत्वपूर्ण गंभीरता या कठोर मोर्टिस की प्रक्रिया को धीमा करना; एक जहरीले पदार्थ (रासायनिक जलन, इंजेक्शन साइट) के प्रशासन के मार्ग का संकेत देने वाले निशान; तेज पुतली फैलाव या कसना।

शरीर की आंतरिक जांच के दौरान, पदार्थ के रासायनिक गुणों के आधार पर, परिवर्तन देखे जा सकते हैं: इसके परिचय या उत्सर्जन (आंतों, गुर्दे, फेफड़े, आदि) के तरीकों में, ऊतकों और अंगों में जो सबसे अधिक हो चुके हैं विषाक्त प्रभाव (पाचन तंत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं और परिगलन, पैरेन्काइमल अंगों में विनाशकारी प्रक्रियाएं, ऊतकों और अंगों का विशिष्ट धुंधलापन), साथ ही साथ विशिष्ट गंध (इथेनॉल, एसिटिक एसिड, फिनोल, कड़वा बादाम, और अन्य)। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि रूपात्मक परिवर्तन जो विषाक्त पदार्थों को निर्दिष्ट करना संभव बनाते हैं, मैक्रोस्कोपिक रूप से व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं या असामान्य हैं (उदाहरण के लिए, कार्यात्मक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में)।

एक विशिष्ट जहरीले पदार्थ के साथ विषाक्तता के निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला के तरीकेविशेषज्ञता: रासायनिक, भौतिक, भौतिक-रासायनिक, सूक्ष्म, वनस्पति, औषधीय, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैविक। उनकी पसंद और आवश्यक संयोजन फोरेंसिक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, प्रारंभिक जांच और चिकित्सा जानकारी, नैदानिक ​​​​डेटा, लाश के अध्ययन के परिणाम, कथित जहरीले पदार्थ की प्रकृति के आधार पर विषाक्तता का कारण बनता है; "लाशों की फोरेंसिक परीक्षा के लिए नियम" और विशेष शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी निर्देशों के अनुसार। घटना स्थल पर मिली वस्तुओं, चिकित्सा संस्थानों से प्राप्त, लाश की जांच के दौरान जब्त की गई, इस तरह के अध्ययन के अधीन हैं। ज़हर की स्थापना पर अक्सर अदालत लागू होती है। - उसे। लाश के ऊतकों और अंगों का अध्ययन। इस विश्लेषण के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि शरीर में दवाओं के रूप में या हानिरहित मात्रा में भोजन के साथ विषाक्त पदार्थों का पता लगाना संभव है; पेशेवर नशा के साथ; इसके संरक्षण के दौरान लाश में जहर के प्रवेश के कारण या जहर का संदेह होने पर लाश की जांच के नियमों का पालन न करने के कारण; रासायनिक विश्लेषण की त्रुटियों के साथ। विषाक्तता का कारण बनने वाले जहरीले पदार्थ की रासायनिक जांच के दौरान गैर-पता लगाना, संभवतः जहर के दौरान या लाश के अंगों में इसके रासायनिक परिवर्तनों के कारण, जहर के नैदानिक ​​चरण में इसकी रिहाई; जब विशेषज्ञ अंगों और ऊतकों को गलत तरीके से जांच के लिए चुनता है; अपूर्ण रासायनिक विश्लेषण के कारण; बैक्टीरियल एटियलजि के विषाक्तता के साथ। इसलिए, एक लाश के ऊतकों और अंगों के रासायनिक विश्लेषण का सकारात्मक परिणाम अपने आप में जहर के विश्वसनीय सबूत के रूप में काम नहीं करता है, और एक नकारात्मक इसे बाहर नहीं करता है।

इस प्रकार, फोरेंसिक विशेषज्ञ को जहर की जांच के चरणों में स्थापित सभी डेटा के साक्ष्य महत्व की तुलना और मूल्यांकन के आधार पर एक विशिष्ट जहरीले पदार्थ के साथ जहर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम उचित निष्कर्ष पर आना चाहिए। और इसकी जांच के दौरान।

बच्चों में विषाक्तता की विशेषताएं

डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, विकसित औद्योगिक देशों में 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दुर्घटनाओं से मृत्यु दर बच्चों की कुल मृत्यु दर का 20% है, और आकस्मिक तीव्र विषाक्तता से मृत्यु दर दुर्घटनाओं से होने वाली मृत्यु दर का 45% है। वयस्कों की तरह, बच्चों में विषाक्तता की संख्या में वृद्धि नई दवाओं और घरेलू और कृषि उत्पादों के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ी है। रसायन विज्ञान। इन उत्पादों के लापरवाह भंडारण, उनकी सुंदर, उज्ज्वल पैकेजिंग से बच्चों के आकस्मिक विषाक्तता की सुविधा होती है, जो बच्चों का ध्यान आकर्षित करती है। इसके अलावा, जंगली-उगने वाले जामुन, फूलों या जहरीले पदार्थों वाले पौधों द्वारा जहर गर्मियों में होता है। बच्चों में 75% विषाक्तता 1 से 3 साल की उम्र के बीच होती है, क्योंकि इस उम्र में बच्चे बहुत उत्सुकता दिखाते हैं, उन सभी वस्तुओं को अपने मुंह में खींच लेते हैं जिनमें उनकी रुचि होती है।

मलहम-आधारित दवाओं के साथ-साथ माँ के दूध के साथ बच्चे द्वारा प्राप्त दवाओं का उपयोग करते समय डायपर को चिह्नित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले एनिलिन रंगों के साथ त्वचा के माध्यम से नवजात शिशुओं के जहर के ज्ञात मामले हैं।

आत्महत्या के इरादे से जहर मुख्य रूप से लड़कियों में होता है तरुणाईभावनात्मक रूप से अस्थिर किशोरों में, आमतौर पर स्कूल या घर में संघर्ष की स्थिति के बाद। अधिक सामान्य जहर का परजीवी लक्ष्य है, अर्थात स्वयं के लिए सहानुभूति जगाने की इच्छा, किसी की असहमति, विरोध प्रदर्शित करना। परजीवी विषाक्तता के कारण सबसे अप्रत्याशित और विविध हैं: स्कूल में झगड़ा, दोस्तों के साथ, घर पर, अवांछनीय आक्रोश, असंतोष, और इसी तरह। मदद, विषाक्तता का कारण बताते हुए नोट्स छोड़ दें

बच्चों में विषाक्तता का रोगजनन, क्लिनिक और निदान मूल रूप से वयस्कों की तरह ही होता है। इसी समय, बच्चों में तीव्र विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम अजीबोगरीब हो सकते हैं शारीरिक विशेषताएंएक बच्चा - चयापचय प्रक्रियाओं और जल-नमक चयापचय की देयता; दवाओं के चयापचय के लिए जिम्मेदार एंजाइम सिस्टम की कम गतिविधि (विशेषकर छोटे बच्चों में); रक्त-मस्तिष्क बाधा और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि। छोटे बच्चों में, विषों के विषहरण के यकृत तंत्र की अपरिपक्वता होती है, विशेष रूप से, उनके ऑक्सीकरण, एसिटिलीकरण और ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ संयुग्मन। ये विशेषताएं बच्चे के शरीर में जहर के तेजी से प्रवेश, नशे की बड़ी गंभीरता और विषाक्तता के कई मामलों में बच्चों में एक्सिसोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति की व्याख्या करती हैं।

बच्चों में तीव्र विषाक्तता की नैदानिक ​​तस्वीर में एक जटिल शामिल है रोग संबंधी सिंड्रोम, जिसे सशर्त रूप से किसी दिए गए जहर या रसायनों के समूह के लिए विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है, गैर-विशिष्ट, किसी भी विषाक्तता के साथ होता है, और व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं से जुड़े असामान्य अभिव्यक्तियां या कई जहरों के संयुक्त प्रभाव के साथ। एक विशिष्ट सिंड्रोम या सिंड्रोम के समूह की पहचान आपको जहर के प्रकार को निर्धारित करने या यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि यह रसायनों के एक निश्चित समूह से संबंधित है या नहीं।

निम्नलिखित संकेत विषाक्त पदार्थ के प्रकार की पहचान में योगदान करते हैं: रोगी और उसके स्राव से एक विशिष्ट गंध (मिट्टी के तेल, गैसोलीन, शराब, एसीटोन, डाइक्लोरोइथेन के साथ विषाक्तता के मामले में); त्वचा और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली की दृश्य जलन (एसिड, क्षार, बुझाना, पोटेशियम परमैंगनेट, आयोडीन के साथ विषाक्तता के मामले में); सायनोसिस (एनिलिन, नाइट्रोबेंजीन, साल्टपीटर, सोडियम नाइट्राइट के साथ विषाक्तता के मामले में); पेटीचियल रक्तस्राव (हेपरिन, फेनिलिन, बेंजीन, ज़ाइलीन, सैलिसिलेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में); हेमट्यूरिया (एसिटिक एसिड, बर्थोलेट नमक, आयोडीन, सैलिसिलेट्स के साथ विषाक्तता के साथ); आक्षेप (एड्रेनोमेटिक्स, एनलगिन, ब्यूटाडियोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, स्ट्राइकिन और अन्य के साथ विषाक्तता के मामले में); फैली हुई पुतलियाँ (एट्रोपिन, हेनबैन, बेलाडोना, ट्राईऑक्साज़िन के साथ विषाक्तता के साथ); संकीर्ण पुतलियाँ (क्लोरप्रोमाज़िन, बार्बिटुरेट्स, पाइलोकार्पिन, कोडीन के साथ विषाक्तता के साथ); पसीना (सैलिसिलेट्स, पाइलोकार्पिन द्वारा विषाक्तता के साथ); शरीर के तापमान में वृद्धि (एंटीबायोटिक दवाओं, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, एट्रोपिन, हेलोपरिडोल और अन्य के साथ विषाक्तता के मामले में) ब्रोन्कोरिया, हाइपरसैलिवेशन (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में, भारी धातुओं के लवण, जहर को कम करना); मल का मलिनकिरण (भारी धातुओं, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, हेमिटोन के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में); मस्कुलर टॉर्टिकोलिस (हेलोपेरिडोल विषाक्तता के साथ); कैटेटोनिक स्तूप (फ्रेनोलोन, ट्रिफ्टाज़िन के साथ विषाक्तता के मामले में); मतिभ्रम (एट्रोपिन, पिपोल्फेन के साथ विषाक्तता के मामले में)।

विषाक्तता के गैर-विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: न्यूरोसाइकिएट्रिक सिंड्रोम, हेमोडायनामिक विकार सिंड्रोम, श्वसन विफलता सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट डिसफंक्शन सिंड्रोम, एसिड-बेस असंतुलन सिंड्रोम। कई जहरों के लिए विशिष्ट विषाक्त एन्सेफैलोपैथी है, जो पहले आंदोलन, बिगड़ा हुआ समन्वय, चिंता, आक्रामकता, नकारात्मकता, उत्साह, मतिभ्रम, आक्षेप, और फिर सुस्ती, गतिहीनता, उनींदापन, अवसाद और सजगता के गायब होने, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा द्वारा विशेषता है। दूसरा सबसे आम हृदय गतिविधि का एक विकार है, जो अतालता द्वारा प्रकट होता है, हृदय गति में परिवर्तन, स्वर का बहरापन, हृदय की मांसपेशियों में चयापचय और हाइपोक्सिक परिवर्तन। विषाक्तता के विशाल बहुमत के साथ, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस, बार-बार तरल मलशरीर के तापमान में वृद्धि या कमी। विषाक्तता के तीव्र चरण में बच्चों में एसिड-बेस बैलेंस की गड़बड़ी लगभग हमेशा चयापचय एसिडोसिस की विशेषता होती है। गंभीर विषाक्तता में, बच्चे अक्सर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सिंड्रोम विकसित करते हैं।

तीव्र संक्रामक या पुरानी बीमारियों वाले दुर्बल बच्चों में विषाक्तता की एक असामान्य अभिव्यक्ति देखी जाती है, जब कोई नहीं होता है विशिष्ट लक्षण, और गैर-विशिष्ट वाले जल्दी विकसित होते हैं और कठिन होते हैं। तो, कमजोर बच्चों में हेलोपरिडोल विषाक्तता के साथ, पेशी टॉरिसोलिस व्यक्त या अनुपस्थित नहीं है, लेकिन मेनिन्जियल सिंड्रोम और अतिताप का एक गंभीर रूप है। प्रवण बच्चों में एलर्जी, विषाक्तता शुरू हो सकती है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, और पीड़ित लोगों में स्पर्शसंचारी बिमारियों- गिर जाना। ऐसे मामलों में, विषाक्तता की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को विकसित होने का समय नहीं होता है, या वे रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति से छिपे होते हैं।

विषाक्तता अंतर्निहित रोग प्रक्रिया और गहन चिकित्सा दोनों के दौरान जटिलताओं के साथ हो सकती है। सबसे लगातार जटिलताएं हैं: बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों के साथ माध्यमिक अंतर्जात नशा; हृदय की मांसपेशियों में चयापचय संबंधी विकार; शिराशोथ; ब्रोन्कोपमोनिया; सिस्टौरेथ्राइटिस; जठरशोथ, आंत्रशोथ; गुर्दे और यकृत की शिथिलता; एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोसाइटोपेनिया; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कार्यात्मक और जैविक प्रकृति के परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान।

बच्चों में बहिर्जात नशा का निदान बहु-चरण है और रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रभावित बच्चे को सहायता प्रदान करने वाले विभाग की विशेषज्ञता पर निर्भर करता है। विषाक्तता के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों को विश्वसनीयता के मानदंड के अनुसार 5 समूहों में विभाजित किया गया है: 1) तथाकथित टॉक्सिकोलॉजिकल ट्रायड का अध्ययन - किसी दिए गए रोगी में विष विज्ञान की स्थिति, विष विज्ञान का इतिहास और ज़हर के क्लिनिक की विशेषताएं; 2) बहिर्जात नशा के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके; 3) बच्चे के शरीर में जहर के प्रवेश के जैविक प्रमाण (बच्चे के पेट की सामग्री के साथ जानवरों को भड़काना, आदि); 4) जहर की संरचना और उसकी एकाग्रता का रासायनिक अध्ययन; 5) फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा। विश्वसनीयता मानदंड का पहला समूह किसी भी विषाक्तता के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है और इसका उपयोग पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है, बाकी - एक अस्पताल में।

विषाक्तता की गंभीरता को पहचानने और उसका आकलन करने के लिए, विशेष रासायनिक-विषैले अध्ययनों का उपयोग किया जाता है जो लक्षित विषहरण चिकित्सा का निर्धारण करते हैं, और सामान्य, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक एक्सप्रेस विधियों का उपयोग किया जाता है, जो महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के लिए पुनर्जीवन और गहन सुधारात्मक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

तीव्र विषाक्तता के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, किसी को स्पष्ट करना चाहिए और यदि संभव हो तो, बच्चे के शरीर में प्रवेश करने वाले जहर की मात्रा, शरीर पर इसके प्रभाव की ताकत और उस क्षण से बीता समय निर्धारित करना चाहिए। विषाक्तता। एक अधिक कठिन कार्य पीड़ित के शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना है, जिसमें जहर की भविष्यवाणी के लिए मूल्य है

बच्चों में विषाक्तता का उपचार, रोग का निदान और रोकथाम आमतौर पर वयस्कों के साथ मेल खाता है; विशेषताएं मुख्य रूप से प्रभावितों की उम्र से संबंधित हैं।

विषहरण चिकित्सा विष के प्रवेश के मार्गों, टॉक्सिकोडायनामिक्स और टॉक्सिकोकेनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए की जाती है। जब एक बच्चे को त्वचा के माध्यम से जहर दिया जाता है, तो उसे दूषित वातावरण से हटा दिया जाता है, कपड़ों से मुक्त किया जाता है, शरीर की पूरी सतह की त्वचा को साबुन के पानी के गर्म घोल से अच्छी तरह से धोया जाता है, और उपचार शुरू से किया जाता है दूषित क्षेत्र। कंजाक्तिवा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, आंखों के श्लेष्म झिल्ली को रबर नाशपाती या 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करके गर्म पानी की धारा से धोया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, 1% नोवोकेन समाधान या 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के साथ 0.5% डाइकेन समाधान नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला जाता है।

यदि कोई जहरीला पदार्थ नासॉफिरिन्क्स और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, तो बड़े बच्चे जो सचेत हैं और संपर्क करने में सक्षम हैं, उन्हें बार-बार अपना मुंह कुल्ला करने के लिए मजबूर किया जाता है, और फिर अपनी नाक गर्म पानी से धोते हैं। बेहोश बच्चों में, श्लेष्म झिल्ली को बार-बार धुंध से पोंछा जाता है। जब श्लेष्म झिल्ली अस्थिर जहर से प्रभावित होती है, तो नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ एक इंट्रानैसल नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। क्षारीय इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, जो वैकल्पिक रूप से नोवोकेन के 0.5% घोल के 10 मिलीलीटर, 2% सुप्रास्टिन घोल के 1 मिलीलीटर और हाइड्रोकार्टिसोन के 25 मिलीग्राम के मिश्रण के साथ वैकल्पिक होता है; जटिल सबग्लोटिक स्पेस के साथ, मिश्रण में 5% इफेड्रिन घोल का 1 मिलीलीटर मिलाया जाता है।

उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित दवाओं के साथ नशा के मामले में, इंजेक्शन साइट को 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है, और फिर आइसोटोनिक खारा समाधान 7-10 मिलीलीटर 1 किलोग्राम की मात्रा में। दवा की एक जहरीली खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्लाज्मा (10 मिलीलीटर / किलोग्राम), हेमोडेज़ (10 मिलीलीटर / किलोग्राम) का अंतःशिरा प्रशासन तुरंत शुरू होता है, फिर हेमोडायल्यूशन 3-4 मिलीलीटर / किलोग्राम प्रति घंटे की मात्रा में किया जाता है। उचित मूत्राधिक्य के रखरखाव के साथ।

जब जहर पेट में प्रवेश करता है, तो सभी मामलों में एक अनिवार्य और आपातकालीन उपाय गैस्ट्रिक पानी से धोना है, जो विषाक्तता के तुरंत बाद या जल्द से जल्द संभव तिथि पर किया जाता है। हल्के नशे के साथ बड़े बच्चों में पूर्व-चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा सहायता के स्तर पर, उल्टी को प्रेरित करके जहर को हटाने का सहारा लिया जा सकता है, लेकिन यह आगे पूरी तरह से गैस्ट्रिक लैवेज को रोकता नहीं है। धोने से पहले, सुनिश्चित करें कि जांच पेट में है। इसका एक विश्वसनीय संकेत गैस्ट्रिक सामग्री की रिहाई है; यह पेट की दीवार के माध्यम से पेट की मालिश करके प्राप्त किया जा सकता है। यदि मालिश ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि श्वसन दर के अनुसार जांच के माध्यम से कोई वायु गति न हो। टेबल सॉल्ट (1 बड़ा चम्मच प्रति 1 लीटर पानी) के घोल से गैस्ट्रिक लैवेज शुरू करें। यह पाइलोरोस्पाज्म का कारण बनता है, जिससे निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में जहर के आगे प्रवेश को रोका जा सकता है। टेबल सॉल्ट का घोल जहर के साथ जहर के मामले में contraindicated है, जिसमें एक cauterizing प्रभाव होता है। आगे की धुलाई पानी टी ° 35-37 ° से की जाती है। पेट में पानी या विभिन्न तरल पदार्थों के एक इंजेक्शन की मात्रा बच्चे की उम्र के अनुसार सख्ती से दी जानी चाहिए (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: संबंधित तालिका)।

यदि बच्चे के खाने के बाद विषाक्तता होती है, तो पेट में पेश किए गए तरल का पहला भाग पूरी खुराक के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए। पेट में पानी जमा होने से अगला भाग उतनी ही मात्रा में कम हो जाता है। धोने के साफ पानी तक बार-बार धुलाई की जाती है। कभी-कभी पेट के अतिप्रवाह या बच्चे की अत्यधिक चिंता के परिणामस्वरूप फ्लशिंग के दौरान उल्टी हो सकती है। इस मामले में, बच्चे के सिर को झुकाया जाना चाहिए, और पानी के अगले हिस्से की शुरूआत को आधा कर दिया जाना चाहिए। बच्चे छोटी उम्रधोने से पहले लपेटना चाहिए। ग्रसनी सजगता और कोमा में निषेध वाले बच्चों में, श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद, और दमन या श्वसन विफलता के साथ, फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ धुलाई की जाती है। धोने के पानी का पहला भाग विष विज्ञान संबंधी अध्ययन के लिए एकत्र किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री में रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन एक बार में प्रशासित द्रव की मात्रा को खुराक के 2/3 तक कम किया जाना चाहिए। लैवेज के अंत में, ट्यूब के माध्यम से एंटीडोट्स को प्रशासित किया जाता है, और 5-10 मिनट के लिए एक्सपोजर के बाद, पेट फिर से धोया जाता है। इसमें जुलाब डालकर जठर की सफाई को पूरा करें।

यदि बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है (बड़ी संख्या में जामुन, पौधों, मशरूम, टैबलेट, विरल रूप से घुलनशील या पेट के लुमेन में जारी जहर के साथ विषाक्तता के मामले में), छोटे पानी के साथ 20-30 मिनट के अंतराल पर लैवेज किया जाता है। व्यास की जांच नाक के माध्यम से पेट में डाली जाती है। एसिड या क्षार के केंद्रित समाधान के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगियों को धोने से पहले, प्रोमेडोल के 2% समाधान और एट्रोपिन के 0.1% समाधान, बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एनेस्थेटाइज किया जाता है।

मलाशय के माध्यम से जहर या जहर के अंतर्ग्रहण के सभी मामलों में खारा जुलाब और एक सफाई एनीमा का उपयोग आवश्यक है, जहर के साथ जहर के अपवाद के साथ और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रोगियों में, जब वैसलीन या बादाम का तेल 3 ग्राम / की खुराक पर होता है। रेचक के रूप में किलोग्राम को प्राथमिकता दी जाती है। तेल आसवन उत्पादों के साथ विषाक्तता के लिए भी इन तेलों की सिफारिश की जाती है। तेल के उपयोग के लिए एक contraindication वसा में घुलनशील पदार्थों (फास्फोरस, नेफ़थलीन और अन्य) के साथ विषाक्तता है।

रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले जहर को हटाने का कार्य वयस्कों की तरह ही किया जाता है।

मजबूर ड्यूरिसिस के लिए, समाधान पेट के माध्यम से और अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होते हैं। नशे की एक हल्की डिग्री के साथ, बड़े बच्चों को सुखद स्वाद वाले पेय निर्धारित किए जाते हैं, छोटे बच्चों को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पानी का भार दिया जाता है (इसके लिए, गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, एक छोटे व्यास की जांच या कैथेटर को नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है। और चेहरे की त्वचा पर चिपकने वाली टेप के साथ तय किया गया)। बड़े बच्चों में विषाक्तता की एक मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, सेल्डिंगर के अनुसार परिधीय या मुख्य शिरा का एक पंचर किया जाता है, छोटे बच्चों में - सेल्डिंगर के अनुसार मुख्य शिरा का शिरापरक या पंचर। दो शिराओं में और एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट में समाधान पेश करने से द्रव के बढ़ते नुकसान की तेजी से भरपाई संभव है। पानी का भार 3-5 मिलीलीटर / किलोग्राम प्रति घंटे की मात्रा में नशे की एक हल्की डिग्री के साथ किया जाता है, और एक मध्यम डिग्री के साथ, जलसेक पहले घंटे के दौरान 5 मिलीलीटर / किलोग्राम प्रति घंटे से शुरू होता है और इससे अधिक बढ़ जाता है अगले 1½ - घंटा। 12-15 मिलीलीटर / किलोग्राम प्रति घंटे तक गंभीर नशा में, जलसेक के पहले घंटे में 5 मिलीलीटर / किग्रा से इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा 3-4 घंटे में 20-25 मिलीलीटर / किलोग्राम प्रति घंटे तक समायोजित की जाती है। प्रत्येक मामले में प्रशासित द्रव को व्यक्तिगत रूप से केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह, हाइपर या हाइपोवोल्मिया की घटना, निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए। हालांकि, किसी भी मामले में, समाधान की संरचना में पोटेशियम, सोडियम, ग्लूकोज शामिल होना चाहिए। आप निम्नलिखित अनुपात में जटिल नुस्खे या एक-घटक समाधान के तैयार समाधान का उपयोग कर सकते हैं: 5% ग्लूकोज समाधान - प्रशासित द्रव की कुल मात्रा का 50%, 25% रिंगर का समाधान, 25% खारा। यदि प्लाज्मा को क्षारीय करना आवश्यक हो, तो 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल मिलाया जाता है - कुल मात्रा का 10% खारा और रिंगर के घोल को कम करके। इंट्रावास्कुलर डिटॉक्सीफिकेशन को बढ़ाने के लिए, हेमोडेज़ का उपयोग किया जाता है (10 मिलीलीटर / किलोग्राम की एकल खुराक, प्रतिदिन की खुराक 20-40 मिलीलीटर / किलोग्राम), ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (एकल खुराक 8 मिलीग्राम / किलोग्राम, दैनिक - 16-32 मिलीग्राम / किलोग्राम)। ऑन्कोटिक दबाव की स्थिरता बनाए रखने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी निर्धारित की जाती है (एकल खुराक 5-10 मिलीलीटर / किलोग्राम, दैनिक - 10-20 मिलीलीटर / किलोग्राम), रियोपोलीग्लुसीन (10 मिलीलीटर / किलोग्राम की एकल खुराक), दैनिक - 20-40 मिलीलीटर / किलोग्राम)। एकल प्रशासन के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी जलसेक समाधान 10 मिलीलीटर / किलोग्राम से अधिक नहीं होने चाहिए। नर्सिंग कार्ड में अनिवार्य प्रति घंटा पंजीकरण के साथ जबरन ड्यूरिसिस पर नियंत्रण स्थिर होना चाहिए। विशेष तरीकों से जलसेक चिकित्सा और मूत्रल को नियंत्रित करने के लिए, अंतःशिरा प्रशासित समाधानों की संख्या और ड्यूरिसिस की मात्रा की लगातार तुलना करना आवश्यक है; एरिथ्रोसाइट्स और प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम का निर्धारण - सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम, फास्फोरस, पीएच और क्षारीय रिजर्व। यदि पानी के भार का उपयोग ड्यूरिसिस में अपर्याप्त वृद्धि देता है, तो मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: लेसिक्स 1 - 3 मिलीग्राम / किलोग्राम, मैनिटोल 1 - 2 ग्राम शुष्क पदार्थ या यूरिया 1 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन के लिए।

एंटीडोट थेरेपी में रसायनों का उपयोग होता है जिनका जहर के साथ सीधे संपर्क और गैर-विषैले यौगिकों के निर्माण के परिणामस्वरूप एक विषहरण प्रभाव होता है या विभिन्न जैव रासायनिक प्रणालियों को प्रभावित करके नशा को कम करता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आंशिक रक्त प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती है। इस हेरफेर के लिए निम्नलिखित स्थितियों की आवश्यकता होती है: एक संवेदनाहारी मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की निरंतर साँस लेना; डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी (एंटीहिस्टामाइन, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कैल्शियम क्लोराइड); 5-8 मिलीलीटर / किलोग्राम प्रति घंटे की मात्रा में जबरन डायरिया करना

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग भारी धातुओं के लवण, बार्बिट्यूरिक और सैलिसिलिक एसिड के डेरिवेटिव, ट्रैंक्विलाइज़र और गैर-बार्बिट्यूरिक नींद की गोलियों और अन्य के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है। वयस्कों की तरह, बच्चों में विषाक्तता के उपचार में, हेमोडायलिसिस विधि का उपयोग किया जाता है (पाइरोज़ोलोन डेरिवेटिव, ट्रैंक्विलाइज़र, हिप्नोटिक्स, एंटीबायोटिक्स, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीडिपेंटेंट्स, एनिलिन, ब्रेक फ्लुइड, मेटल सॉल्ट, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, एसिटिक के साथ विषाक्तता के लिए) सार), हेमोसर्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (विशेषकर विषाक्तता के मामले में) ज़हरीली गैसेंऔर नाइट्रेट्स, साइनाइड्स के साथ विषाक्तता के लिए एक सहायक विधि के रूप में)।

बच्चों में विषाक्तता के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विष के बाद की अवधि में रोगियों का सही प्रबंधन है।

अगले पोस्ट-विषाक्त अवधि में, रोगी, उपलब्ध विकृतियों के आधार पर। परिवर्तनों के लिए क्लिनिक या अस्पताल में निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है।

दागदार जहर वाले मरीजों को एसोफैगोस्कोपिक नियंत्रण और बोगीनेज के लिए एक सर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है, आत्मघाती या पैरासुसाइडल प्रयास वाले रोगियों को - एक मनोरोग औषधालय (एक मनोचिकित्सक के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद), केंद्रीय या कार्यात्मक या जैविक क्षति वाले रोगियों में स्थानांतरित किया जाता है। परिधीय तंत्रिका तंत्र - तंत्रिका संबंधी विभाग को। आंतरिक अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन वाले रोगियों की मुख्य टुकड़ी जिन्हें पोस्टटॉक्सिक अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, उन्हें बाल रोग विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

विषाक्तता वाले रोगियों के उपचार की समग्र संरचना में एक महत्वपूर्ण अंतिम चरण नैदानिक ​​​​परीक्षा है। मरीजों को एक पॉलीक्लिनिक में विशेष उपचार से गुजरना पड़ता है, और यदि एक विशेष परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है, तो उन्हें फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वे छोटे बच्चों के लिए जागने के नियम का अनुकूलन, स्कूली बच्चों के लिए काम करने का समय, पर्याप्त आराम का समय, तर्कसंगत पोषण, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, विटामिन थेरेपी, सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंट, सैनिटरी मुर्गियों के समय पर प्रावधान सहित मनोरंजक गतिविधियों का एक जटिल संचालन करते हैं। उपचार, आवश्यक आहार पोषण, और इसी तरह सेनेटरी क्लीयरेंस, माता-पिता, शिक्षकों और शिक्षकों के साथ काम किया जा रहा है।

तीव्र बहिर्जात नशा करने वाले बच्चों में, रोगनिरोधी टीकाकरण से इनकार करने के लिए इष्टतम शर्तों का पालन करना आवश्यक है। महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए टीकाकरण का मुद्दा तय किया जाना चाहिए। टीकाकरण से एक सप्ताह पहले और टीकाकरण के एक सप्ताह के भीतर, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है।

गतिशील निगरानी की इष्टतम शर्तें (विषाक्तता के परिणामों को पहचानने और रोकने के लिए): पहली परीक्षा - अस्पताल से छुट्टी के 10-15 दिन बाद; भविष्य में पहले 3 महीनों के दौरान - हर महीने; पहले वर्ष के दौरान अनुवर्ती अवलोकन और परीक्षाएं - हर 3 महीने में; अगले वर्ष के भीतर - 6 महीने के बाद जिन बच्चों में एक विकृति है जो चिकित्सा परीक्षा के दौरान प्रकट हुई है, वे लंबे समय तक अवलोकन के अधीन हैं।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का सिंड्रोम

तीव्र विषाक्तता में मनोविकृति संबंधी विकारों में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभावों के संयोजन और नशे के परिणामस्वरूप विकसित अन्य अंगों और प्रणालियों के घावों के कारण मानसिक, तंत्रिका संबंधी और दैहिक वनस्पति लक्षणों का एक संयोजन होता है।

चेतना की हानि मानसिक गतिविधि के अवसाद (मूर्खता, उदासीनता, कोमा) या उत्तेजना (साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम) द्वारा प्रकट होती है, जो अक्सर एक दूसरे की जगह लेती है। सबसे गंभीर तीव्र नशा मनोविकृति और विषाक्त कोमा हैं।

विषाक्त कोमामादक प्रभाव वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में अधिक बार मनाया जाता है, हालांकि शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (परिसंचरण, श्वसन, चयापचय, आदि) के तेज उल्लंघन के साथ किसी भी विषाक्त पदार्थों द्वारा गंभीर विषाक्तता एक गहरी निषेध के साथ हो सकती है। मस्तिष्क के कार्यों की।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्र विषाक्तता में कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर जहरों के प्रत्यक्ष विशिष्ट प्रभाव के कारण विषैले चरण में होते हैं, और विषाक्तता के सोमैटोजेनिक चरण में वे एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास से निर्धारित होते हैं।

प्रारंभिक टॉक्सिकोजेनिक चरण में विषाक्त कोमा की सामान्य न्यूरोलॉजिकल तस्वीर लगातार फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (सममित न्यूरोलॉजिकल संकेतों की प्रबलता) की अनुपस्थिति और पर्याप्त आपातकालीन चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तेजी से सकारात्मक गतिशीलता की विशेषता है।

विषाक्त पदार्थों के एक निश्चित समूह की कार्रवाई के कारण होने वाले प्रत्येक प्रकार के विषाक्त कोमा को अपने स्वयं के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता होती है, जो सतही कोमा के चरण में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। मादक विषाक्त कोमा के साथ, सतही या गहरी संज्ञाहरण (पेशी हाइपोटेंशन, हाइपोरफ्लेक्सिया) के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, गंभीर हाइपरफ्लेक्सिया, हाइपरकिनेसिस और ऐंठन सिंड्रोम के साथ कोमा मनाया जाता है।

तीव्र विषाक्तता की न्यूरोलॉजिकल तस्वीर में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य, विशेष रूप से कोमा, निम्नलिखित सोमाटो-वनस्पति विकार हैं: विद्यार्थियों के आकार में सममित परिवर्तन, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के बिगड़ा कार्यों के साथ पसीना विकार।

M-cholinomimetic (muscarine-like) syndrome के साथबढ़े हुए स्वर के कारण मिओसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया, त्वचा का पीलापन, हाइपोथर्मिया, ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रैडीकार्डिया, हाइपरपेरिस्टलसिस देखा गया पैरासिम्पेथेटिक विभागस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली। यह उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होता है जिनमें एम-कोलीनर्जिक गतिविधि (मस्करीन, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, बार्बिटुरेट्स, शराब, आदि) होती है।

एम-एंटीकोलिनर्जिक (एट्रोपिन-जैसे) सिंड्रोम के साथ mydriasis, hyperemia, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, अतिताप, क्षिप्रहृदयता मनाया। यह उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होता है जिनमें एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है (एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, अस्थमाटोल, एरोन, आदि)।

एड्रीनर्जिक सिंड्रोमकारण कोकीन, इफेड्रिन, एम्फ़ैटेमिन, मेलिप्रामाइन, एमिनोफिललाइन, आदि। अतिताप, बिगड़ा हुआ चेतना, आंदोलन, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, रबडोमायोलिसिस, डीआईसी द्वारा प्रकट।

हाल के वर्षों में सेरोटोनर्जिक सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, कभी-कभी जीवन के लिए खतरा। यह दवाओं के एक बड़े समूह के कारण होता है - सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स (बस्पिरोन, सिसाप्राइड, नई पीढ़ी के एंटीडिपेंटेंट्स, आदि) के चयनात्मक एगोनिस्ट, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ चेतना, वनस्पति डायस्टोनिया (विपुल पसीना, दबाव अस्थिरता मनाया जाता है), हाइपरफ्लेक्सिया, मायोक्लोनस द्वारा प्रकट होता है। , ट्रिस्मस, मांसपेशियों की कठोरता। तेजी से विपरीत विकास में कठिनाइयाँ।

मिओसिसऐसे पदार्थ जो कोलीनर्जिक प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं: एम-चोलिनोमेटिक्स (मस्करीन, पाइलोकार्पिन), एम-कोलिनपोटेंटियेटिंग एक्शन (एमिनोस्टिग्माइन, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक, आदि) के साथ एंटीकोलिनेस्टरेज़; ओपियेट्स, रिसर्पाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बार्बिटुरेट्स, आदि, साथ ही ऐसे पदार्थ जो एड्रीनर्जिक सिस्टम की गतिविधि को कम करते हैं: क्लोनिडाइन और इसके होमोलॉग, डिप्रिमिंग एजेंट; औद्योगिक एजेंट (कीटनाशक-कार्बामेट्स)।

मिड्रियाज़ूऐसे पदार्थ जो एड्रीनर्जिक प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं: अप्रत्यक्ष एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एम्फ़ैटेमिन, एफेड्रोन, कोकीन), कैटेकोलामाइन अग्रदूत (एल-डीओपीए, डोपामाइन), एंजाइमों के अवरोधक जो कैटेकोलामाइन (एमएओ अवरोधक) को निष्क्रिय करते हैं; एलएसडी; पदार्थ जो कोलीनर्जिक प्रणाली की गतिविधि को कम करते हैं: एट्रोपिन और इसके समरूप, एंटीहिस्टामाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट।

विषाक्त एन्सेफैलोपैथी- मस्तिष्क को लगातार विषाक्त क्षति की घटना (हाइपोक्सिक, हेमोडायनामिक, मस्तिष्क के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन के साथ लिकोरोडायनामिक, मेनिन्जेस की सूजन, इसकी अधिकता, कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में परिगलन के प्रसार वाले क्षेत्र)। भारी धातुओं और आर्सेनिक, कार्बन मोनोऑक्साइड, ओपियेट्स, साथ ही मादक द्रव्यों के सेवन के यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में विषाक्त एन्सेफैलोपैथी के सबसे प्रसिद्ध मनो-न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

प्रमस्तिष्क एडिमा- विषाक्त कोमा की एक जटिलता, घाव के विषय के अनुरूप विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ: क्षणिक पक्षाघात, हेमिपेरेसिस, पिरामिड संकेत, अनुमस्तिष्क और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, मिरगी के दौरे, अतिताप, बल्ब विकार, आदि। सेरेब्रल एडिमा के लक्षण लक्षण फंडस में भीड़ होती है, जैसे कि डिस्क एडिमा आँखों की नस, धड़कन की कमी, वैरिकाज़ नसों और अंधे स्थान के आकार में वृद्धि। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होते हैं - कठोर गर्दन, तनाव आंखों, मंदनाड़ी, मंदनाड़ी, आदि। रीढ़ की हड्डी में पंचर के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि निर्धारित होती है। विषाक्त सेरेब्रल एडिमा का उपचार मुख्य रूप से इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और मस्तिष्क के ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी को कम करने के उद्देश्य से है। आसमाटिक मूत्रवर्धक, हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, ग्लिसरीन, बार-बार रीढ़ की हड्डी में पंचर के साथ निर्जलीकरण चिकित्सा मस्तिष्क शोफ को कम करती है।

लाइफटाइम ब्रेन डेथ- हाइपोक्सिया और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के साथ विषाक्त कोमा की सबसे गंभीर और अपरिवर्तनीय जटिलता। मस्तिष्क की व्यवहार्यता ईईजी द्वारा निर्धारित की जाती है। नींद की गोलियों और दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता में, जो गहरी लेकिन प्रतिवर्ती संज्ञाहरण का कारण बनती हैं, इंट्राविटल मस्तिष्क की मृत्यु का निर्धारण केवल 30 घंटे की निरंतर आइसोइलेक्ट्रिक ईईजी रिकॉर्डिंग के बाद किया जा सकता है।

विषाक्त कोमा के उपचार के लिए कड़ाई से विभेदित उपायों की आवश्यकता होती है। त्वरित विषहरण, विशिष्ट (एंटीडोटल) और रोगसूचक चिकित्सा के साथ, एक्सोटॉक्सिक कोमा के उपचार में होमियोस्टेसिस विकारों और हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग शामिल है। यह विटामिन की तैयारी, नॉट्रोपिक्स और एंटीहाइपोक्सेंट्स की शुरूआत के द्वारा प्राप्त किया जाता है। कई अध्ययनों ने succinic एसिड पर आधारित जटिल चयापचय एजेंटों की उच्च दक्षता को दिखाया है: रेम्बरिन (वयस्क - प्रति मिनट 60 बूंदों तक 800 मिलीलीटर / दिन तक; बच्चे - 10-15 मिलीलीटर / किग्रा दिन में 2 बार) और साइटोफ्लेविन (5% ग्लूकोज घोल में 10.0 -30.0 - 400.0 या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में दिन में 2 बार 90 बूंद / मिनट से अधिक नहीं)।

तीव्र विषाक्त मनोविकृति - "फ्लोटिंग" चेतना, मतिभ्रम (अक्सर दृश्य और स्पर्शनीय), कैटेटोनिक विकारों के लक्षणों की प्रबलता के साथ एक मानसिक विकार। यह साइकोटोमिमेटिक पदार्थों (कोकीन, मारिजुआना, एलएसडी, फेनामाइन्स), कार्बन मोनोऑक्साइड, टेट्राएथिल लेड, बुलबोकैपिन (कैटेटोनिया) के संपर्क में आने पर देखा जाता है। एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, एट्रोपिन-जैसे, एंटीहिस्टामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन) के साथ जहर एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम के साथ होता है। रोगी को ठीक करना और विषहरण (जलसेक) चिकित्सा करना आवश्यक है। विषाक्तता के प्रकार की परवाह किए बिना, मनोविकृति आधुनिक साइकोट्रोपिक दवाओं (डायजेपाम, क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़रसिन, हेलोपरिडोड, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट) से ठीक हो जाती है।

ऐंठन सिंड्रोम।विषाक्तता के मामले में, क्लोनिक (कोराज़ोल, सिकुटोटॉक्सिन), क्लोनिक-टॉनिक (फिजियोस्टिग्माइन, ऑर्गनोफॉस्फोरस जहर) और टॉनिक (स्ट्राइकनाइन) आक्षेप हो सकते हैं। एंटीकोलिनेस्टरेज़ जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, सामान्य आक्षेप तीव्र मायोफिब्रिलेशन से पहले होते हैं। आपातकालीन कक्षस्ट्राइकिन, एमिडोपाइरिन, ट्यूबाज़िड, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों आदि के साथ विषाक्तता के मामले में रोगी को एक ऐंठन सिंड्रोम के विकास की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले, श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करना और सिबज़ोन (डायजेपाम, सेडक्सन) - 10-60 मिलीग्राम (0.5% - 2.0-4.0-6.0) को अंतःशिरा में पेश करना आवश्यक है।

विषाक्त अतितापएम्फ़ैटेमिन, एनेस्थेटिक्स (प्रारंभिक चरण), जिंकोफेन, कोकीन, डाइनिट्रोक्रेसोल, डाइनिट्रोफेनॉल, एक्स्टसी और इसके डेरिवेटिव, एमएओ इनहिबिटर, फेनोथियाज़िन, थियोफिलाइन, सैलिसिलेट्स, सेरोटोनर्जिक एजेंट, स्यूसिनाइलकोलाइन के साथ विषाक्तता के मामले में थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। ज़ैंथिन्स अतिताप का सबसे आम कारण है संक्रामक जटिलताओं(जैसे कि निमोनिया, जिसमें नशा करने वालों में एस्पिरेशन, बैक्टरेमिया और सेप्टीसीमिया शामिल हैं, आदि)। अतिताप के साथ ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है।

केंद्रीय मूल के हाइपरथर्मिया सिंड्रोम के विकास के साथ (निमोनिया के साथ ज्वर की स्थिति से अंतर करने के लिए), क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, बार-बार रीढ़ की हड्डी में पंचर, एक लिटिक मिश्रण की शुरूआत: क्लोरप्रोमज़िन का समाधान 2.5% 1.0-3.0, डिप्राज़िन का एक समाधान (पिपोल्फ़ेन) 2.5% 2.0 और एनालगिन 50% - 1.0-3.0 का घोल।

विषाक्त हाइपोथर्मिया- शरीर के तापमान में 35 डिग्री सेल्सियस से कम की कमी। अल्कोहल, सेंट्रल एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, बेंजोडायजेपाइन, कार्बामेट्स, क्लोनिडाइन, साइनाइड्स, क्लोरल हाइड्रेट, मेथिल्डोपा, कार्बन मोनोऑक्साइड, फेनोथियाज़िन के साथ विषाक्तता के मामले में हाइपोथर्मिया देखा जा सकता है। जब 7-10% मामलों में ड्रग पॉइज़निंग होती है। विषाक्त हाइपोथर्मिया से निपटने का मुख्य तरीका विषहरण उपायों का संचालन करना है।

विषाक्त दृश्य, श्रवण न्यूरिटिस और पोलीन्यूराइटिसमिथाइल अल्कोहल, कुनैन, सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स, ऑर्गनोफॉस्फेट, थैलियम, आर्सेनिक और मैग्नीशियम लवण के साथ तीव्र विषाक्तता में विकसित होता है।

सैलिसिलेट्स, एकोनाइट, फॉक्सग्लोव आदि के साथ विषाक्तता के मामले में रंग दृष्टि विकार देखे जाते हैं।

रेस्पिरेटरी डिसफंक्शन सिंड्रोम

तीव्र विषाक्तता में श्वसन संबंधी विकार विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होते हैं।

आकांक्षा-अवरोधन रूपजीभ के पीछे हटने, उल्टी की आकांक्षा, गंभीर ब्रोन्कोरिया और लार के परिणामस्वरूप वायुमार्ग के रुकावट के साथ कोमा में सबसे अधिक बार देखा जाता है। इन मामलों में, मौखिक गुहा और ग्रसनी से उल्टी को एक झाड़ू के साथ निकालना आवश्यक है, एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके ग्रसनी से बलगम को बाहर निकालना, जीभ को जीभ धारक से निकालना और एक वायु वाहिनी सम्मिलित करना, श्वासनली को इंट्यूबेट करना, स्वच्छ करना आवश्यक है। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़। गंभीर लार और ब्रोन्कोरिया के साथ, एट्रोपिन सल्फेट 0.1% 0.5-1.0 s / c का घोल दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां श्वासावरोध ऊपरी श्वसन पथ के जलने और कास्टिक जहर के साथ जहर के मामले में स्वरयंत्र की सूजन के कारण होता है, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है - एक ट्रेकियोस्टोमी।

श्वसन संबंधी विकारों का न्यूरोजेनिक रूपएक गहरी कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होता है जो श्वसन केंद्र (ओपियेट्स) को चुनिंदा रूप से दबाते हैं, और स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति या स्पष्ट अपर्याप्तता से प्रकट होते हैं। श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता सबसे अधिक बार उनके अव्यवस्थित होने के कारण होती है तंत्रिका विनियमनऔर एंटीकोलिनेस्टरेज़ और क्योर जैसे पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर चालन। कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता है।

श्वसन संबंधी विकारों का फुफ्फुसीय रूपविकास से संबंधित रोग प्रक्रियाफेफड़ों में (निमोनिया, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, आदि)।

न्यूमोनिया- विषाक्तता में देर से श्वसन संबंधी जटिलताओं का सबसे आम कारण। ज्यादातर कोमा में रोगियों में या ऊपरी श्वसन पथ के जलने वाले पदार्थों के साथ जलने के साथ मनाया जाता है। कोमा के विकास के पहले घंटों में, यह मुख्य रूप से हाइपोस्टेटिक या आकांक्षा-अवरोधक प्रकृति का होता है, बाद में निमोनिया भी एक संक्रामक चरित्र प्राप्त कर लेता है। इस संबंध में, श्वसन संबंधी विकारों के साथ गंभीर विषाक्तता के सभी मामलों में, जल्दी पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा. रोगी का समय पर विषहरण और सक्रियण निमोनिया के विकास को रोकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा(श्वसन संकट सिंड्रोम) जहरीले पदार्थों (क्लोरीन, फॉस्जीन), गैसों और वाष्पों (नाइट्रोजन ऑक्साइड, अमोनिया), जहरीले धुएं, हेरोइन, कोकीन, क्लोरोक्वीन, पैराक्वाट, कोल्सीसिन, सैलिसिलेट्स, आदि को दबाने की क्रिया के तहत होता है। उपचार के लिए, आपको 40% ग्लूकोज समाधान 20.0 IV (यदि आवश्यक हो तो दोहराया गया), यूरिया समाधान 30% 100.0-150.0 या Lasix 80-100 मिलीग्राम में प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम दर्ज करना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी। डिफोमर्स का उपयोग। डिपेनहाइड्रामाइन, इफेड्रिन, नोवोकेन का साँस लेना या पैरेन्टेरल प्रशासन।

ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोमकोलीनर्जिक (चोलिनोमिमेटिक) पदार्थों (एसिटाइलकोलाइन, मस्करीन, फिजियोस्टिग्माइन, ऑर्गनोफॉस्फोरस जहर), जहरीली गैसों के साथ विषाक्तता, बी-ब्लॉकर्स के साथ विषाक्तता के मामले में होता है।

इर्रिटेबल एयरवे सिंड्रोमवायुमार्ग के साथ दर्द और प्रतिश्यायी लक्षणों द्वारा प्रकट। छींकने की क्रिया (स्टर्नाइट्स) के जहरीले पदार्थ विशेष रूप से मजबूत होते हैं।

हाइपोक्सिया।श्वसन संबंधी विकारों का एक विशेष रूप हेमोलिसिस, मेथेमोग्लोबिनेमिया, कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनेमिया के साथ-साथ साइनाइड, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ विषाक्तता के मामले में श्वसन ऊतक एंजाइमों की नाकाबंदी के कारण ऊतक हाइपोक्सिया है।

इस विकृति के उपचार में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी और विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी का बहुत महत्व है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिथिलता का सिंड्रोम

तीव्र विषाक्तता में हृदय प्रणाली के सबसे आम विकार एक्सोटॉक्सिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता (प्राथमिक टॉक्सोजेनिक और सेकेंडरी सोमैटोजेनिक पतन, हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा), तीव्र हृदय विफलता (दिल की लय और चालन के खतरनाक विकार, कार्डियक अरेस्ट) हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम।

एक्सोटॉक्सिक शॉक, सबसे गंभीर तीव्र नशा में मनाया जाता है, विषाक्तता के विषाक्त चरण में हृदय प्रणाली की प्रारंभिक शिथिलता को संदर्भित करता है। यह रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, विघटित चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। इस अवधि के दौरान हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, परिसंचारी रक्त और प्लाज्मा की मात्रा में कमी, केंद्रीय शिरापरक दबाव में गिरावट, स्ट्रोक में कमी और हृदय की मिनट मात्रा, जो सापेक्ष या पूर्ण हाइपोवोल्मिया के विकास को इंगित करता है।

अंतर करना अगले कदमझटका:

1) सदमे (preshock) की घटना के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति;

2) प्रारंभिक झटका;

3) विकसित झटका।

सदमे की गंभीरता की पहली डिग्री विषाक्तता का कारण बनने वाले रसायन की दहलीज या महत्वपूर्ण सांद्रता के कारण होती है। रोगियों की चेतना अधिक बार संरक्षित होती है (नींद की गोलियों के साथ विषाक्तता के मामले में - अनुपस्थित), पीड़ित उत्तेजित या बाधित होते हैं। कमजोर भरने की नाड़ी, बार-बार; बीपी 90 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला। मध्यम ओलिगुरिया (20 मिली / घंटा तक)। 6 घंटे के लिए गहन एंटीशॉक थेरेपी सकारात्मक प्रभाव देती है।

दूसरी डिग्री शरीर में एक जहरीले पदार्थ की महत्वपूर्ण सांद्रता के कारण होती है। चेतना को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन रोगी तेजी से हिचकते हैं, गतिशील होते हैं। पीलापन और एक्रोसायनोसिस, सांस की गंभीर कमी, क्षिप्रहृदयता, ओलिगुरिया (20 मिली / घंटा से कम), रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे है। कला। सदमे-विरोधी उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6-12 घंटे या उससे अधिक के बाद हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल करने की प्रवृत्ति देखी जाती है।

III डिग्री उस रसायन की गंभीर या घातक सांद्रता के कारण होती है जो विषाक्तता का कारण बनती है। 6-12 घंटों के लिए गहन एंटीशॉक थेरेपी के बावजूद, सकारात्मक गतिशीलता या तो अनुपस्थित या अस्थिर है।

IV डिग्री - अपरिवर्तनीय। ऐसे मामलों में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन), क्रिस्टलोइड्स, इंसुलिन के साथ 10-15% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना आवश्यक है जब तक कि बीसीसी बहाल नहीं हो जाता है और हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य नहीं हो जाते हैं। आमतौर पर 2-3 लीटर घोल की आवश्यकता होती है, जिसे 750-1000 मिली / घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है। भविष्य में, रखरखाव जलसेक चिकित्सा 300-500 मिलीलीटर / घंटा की दर से की जाती है। उसी समय, हार्मोनल थेरेपी की जाती है (प्रेडनिसोलोन का उपयोग 500-800 मिलीग्राम / दिन तक अंतःशिरा में किया जाता है)। सहानुभूतिपूर्ण एजेंटों (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स) के साथ इनोट्रोपिक समर्थन अत्यंत महत्वपूर्ण है। मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, 400 मिलीलीटर या उससे अधिक का 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित किया जाता है। दागदार जहर (एसिड और क्षार) के साथ विषाक्तता के मामले में, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (5% ग्लूकोज समाधान - 500 मिलीलीटर और 2% नोवोकेन समाधान - 50 मिलीलीटर IV), मादक दर्दनाशक दवाओं को पेश करके दर्द सिंड्रोम को रोकना आवश्यक है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमाबाएं वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपरहाइड्रेशन, कार्डियोटॉक्सिक जहर, क्लोरोक्वीन, कोल्सीसिन के साथ विषाक्तता के साथ होता है।

विषाक्त कार्डियोपैथीतब होता है जब कार्डियोटॉक्सिक जहर (कुनैन, एकोनिटाइन, वेराट्रिन, क्यूमरिन, बेरियम क्लोराइड, पचाइकार्पिन, आदि) के साथ जहर होता है, जो मुख्य रूप से हृदय पर कार्य करता है, एक प्रत्यक्ष कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव संभव है चालन गड़बड़ी (तेज ब्रैडीकार्डिया, धीमा इंट्राकार्डिक चालन) के विकास के साथ गिर जाना।

ऐसे मामलों में, एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% समाधान प्रशासित किया जाता है - 0.5-1.0-3.0 IV, पोटेशियम क्लोराइड का 4% समाधान - 5.0-10.0 IV। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का मंदी कक्षा 1 एंटीरियथमिक दवाओं, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, क्वाड्रिसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स, क्लोरोक्वीन, कुछ फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन), कुछ बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, एसेबूटोल), डेक्सट्रोप्रोपोक्सीफेन के कारण होता है। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का त्वरण मेप्रोबैमेट, कुछ फेनोथियाज़िन, कार्बन मोनोऑक्साइड, ओपियेट्स (वासोडिलेशन), आइसोप्रोपिल अल्कोहल के कारण होता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ट्राइक्लोरोइथिलीन, क्लोरल हाइड्रेट, थियोफिलाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिजिटलिस, क्लास 1 एंटीरैडमिक दवाओं के कारण होता है।

मंदनाड़ीकारण -ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, डिजिटलिस, क्लोनिडीन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थ। कुछ मामलों में, हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की लय, हेमोडायनामिक्स, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करना आवश्यक है। ताल निगरानी की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन जहर के कम से कम दो आधे जीवन होना चाहिए।

मायोकार्डियम के तीव्र डिस्ट्रोफिक घावविषाक्तता के बाद के अभिव्यक्तियों से संबंधित हैं और अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, नशा जितना लंबा और कठिन होता है। ईसीजी रिपोलराइजेशन के चरण में बदलाव दिखाता है। तीव्र विषाक्त मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की जटिल चिकित्सा में, चयापचय प्रक्रियाओं (समूह बी विटामिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, आदि) में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

जिगर और गुर्दे को विषाक्त क्षति

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ जहरीली चोटतीव्र विषाक्तता के 30% से अधिक मामलों में यकृत और गुर्दे पाए जाते हैं। इन घावों की घटना के लिए दो मुख्य रोगजनक तंत्र हैं: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट।

एक विशिष्ट प्रकृति के घावों के साथ, जिगर और गुर्दे के पैरेन्काइमा के साथ विषाक्त पदार्थ का सीधा संपर्क प्राथमिक महत्व का है।

तीव्र विषाक्तता के कारण शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, यकृत और गुर्दे को गैर-विषाक्त विषाक्त क्षति दूसरी बार विकसित होती है, जिनमें से एक एक्सोटॉक्सिक सदमे के दौरान क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। रक्त की आपूर्ति कम होने से यकृत और गुर्दे को इस्केमिक क्षति होती है।

इन अंगों के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट घाव परस्पर एक दूसरे पर बोझ डालते हैं। तीव्र विषाक्तता में जिगर और गुर्दे को नुकसान इन अंगों की सामान्य फाईलोजेनेटिक और शारीरिक विशेषताओं, उनके करीबी कार्यात्मक संबंध के कारण होता है। इससे विषाक्त एटियलजि के एक विशेष हेपेटोरेनल सिंड्रोम को अलग करना संभव हो गया।

विषाक्त हेपेटोपैथी।जिगर की क्षति तथाकथित जिगर के जहर (डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड), कुछ पौधों के जहर (पीला टॉडस्टूल, नर फर्न) और दवाओं (पैरासिटामोल, क्विनाक्राइन) के साथ-साथ गंभीर क्षेत्रीय संचार विकारों के साथ और पिछले जिगर के बाद तीव्र विषाक्तता के साथ विकसित होती है। बीमारी।

तीव्र विषाक्तता में यकृत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपेक्षाकृत समान होते हैं। हेपेटोटॉक्सिक पदार्थ जिगर की विफलता का कारण बनते हैं, जिनमें से रूपात्मक सब्सट्रेट फैटी और प्रोटीन अध: पतन और हेपेटोसाइट नेक्रोसिस होते हैं। गंभीर विषाक्तता में, हेपेटो- या नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव की परवाह किए बिना, यकृत के स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी का उल्लेख किया जाता है। यकृत के गैर-विशिष्ट घावों में कोलेस्टेसिस के प्रकार से पित्त स्राव का उल्लंघन शामिल है।

चिकित्सकीय रूप से, हेपेटोपैथी बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण बहिर्जात विषाक्तता और एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के जटिल संयोजन से प्रकट होता है। इसकी वृद्धि और व्यथा, श्वेतपटल और त्वचा की खुजली प्रकट होती है। पीलिया की उपस्थिति शरीर के तापमान में वृद्धि से पहले होती है, कभी-कभी लंबे समय तक।

यकृत विकृति के निदान में, अच्छी तरह से घुलनशील साइटोप्लाज्मिक एंजाइम (एलेनिन और एसपारटिक एमिनोट्रांस्फरेज, आदि) के संवहनी बिस्तर में उपस्थिति, सीरम में स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि में कमी, बी-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी , फॉस्फोलिपिड, एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, ब्रोमसल्फेलिक और अन्य नमूनों में परिवर्तन नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, विषाक्त हेपेटोपैथी की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1) हल्के, अनुपस्थिति की विशेषता चिकत्सीय संकेतयकृत को होने वाले नुकसान; रोगियों की स्थिति की गंभीरता इस नशा में सीधे निहित लक्षणों से निर्धारित होती है। जिगर समारोह के उल्लंघन का पता केवल प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से लगाया जाता है;

2) मध्यम, जिगर की क्षति के नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता, जैसे कि वृद्धि और तालु पर दर्द, यकृत शूल, पीलिया, रक्तस्रावी प्रवणता, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा में अधिक तीव्र परिवर्तनों के साथ संयुक्त;

3) गंभीर, तीव्र जिगर की विफलता की विशेषता है, जो यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ है।

तीव्र जिगर की विफलता में, मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं (यकृत एन्सेफैलोपैथी) - मोटर बेचैनी, प्रलाप, इसके बाद उनींदापन, उदासीनता, कोमा (हेपटेर्गिया); रक्तस्रावी प्रवणता की घटना (नकसीर, नेत्रश्लेष्मला में रक्तस्राव, श्वेतपटल, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में)। जिगर की क्षति को अक्सर गुर्दे की क्षति (हेपेटोरेनल अपर्याप्तता) के साथ जोड़ा जाता है। विषाक्त जिगर की क्षति की गंभीरता काफी हद तक उस जहरीले पदार्थ के प्रकार पर निर्भर करती है जो विषाक्तता का कारण बनती है। जहर की बड़ी खुराक के साथ जो तेजी से मौत का कारण बनता है, जिगर की क्षति के पास हमेशा खुद को प्रकट करने का समय नहीं होता है। विषाक्त हेपेटोपैथी के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार बड़े पैमाने पर प्लास्मफेरेसिस है।

जिगर की विफलता के मामले में, पाइरिडोक्सिन 5% - 2.0 आई / एम, निकोटीनमाइड 1 ग्राम, साइनोकोलामिन 1000 ग्राम, ग्लूटामिक एसिड का समाधान 1% - 20.0-40.0 आई / वी, लिपोइक एसिड का समाधान 0.5% - 20.0 -30.0 IV, यूनिटोल समाधान 5% - 40.0 / दिन IV तक, कोकार्बोक्सिलेज - 200 मिलीग्राम, ग्लूकोज समाधान 10% - 750.0 और इंसुलिन 16-30 यू / दिन।

उपचार के प्रभावी तरीके हैं, नाभि शिरा का उभार और कैथीटेराइजेशन, यकृत में उपरोक्त दवाओं के सीधे इंजेक्शन के साथ, वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी, और हेमोसर्प्शन। यकृत और गुर्दे की कमी के गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी।गुर्दे की क्षति तब होती है जब नेफ्रोटॉक्सिक जहर (एंटीफ्ीज़, सब्लिमेट, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, आदि), हेमोलिटिक जहर (एसिटिक एसिड, कॉपर सल्फेट), मायोग्लोबिन्यूरिया (म्यूसोरेनल सिंड्रोम) के साथ-साथ एक्सोटॉक्सिक शॉक के साथ गहरे ट्रॉफिक विकारों के साथ विषाक्तता होती है।

एक्सोटॉक्सिक किडनी क्षति को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है। नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में विशिष्ट गुर्दे की क्षति होती है, जो सक्रिय परिवहन के दौरान, नेक्रोनफ्रोसिस की एक सामान्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर के विकास के साथ नलिकाओं के उत्सर्जन उपकला के विनाश का कारण बनती है। शरीर के होमियोस्टेसिस विकारों के प्रतिकूल संयोजन के साथ लगभग किसी भी जहरीले पदार्थ के साथ तीव्र विषाक्तता के मामलों में गैर-विशिष्ट नेफ्रोपैथी विकसित हो सकती है, रक्तचाप में तेज कमी, गुर्दे और यकृत में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण विकारों के साथ, गंभीर अपच संबंधी विकारों के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार , असम्पीडित एसिडोसिस, क्रोनिक किडनी रोग। विभिन्न दवाओं और रसायनों के विषाक्त प्रभावों के प्रतिरक्षात्मक पहलू का महत्व बहुत अच्छा है। तीव्र गुर्दे की विफलता के संभावित विकास की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

विषाक्त नेफ्रोपैथी में नलिकाओं में परिगलित परिवर्तन हाइपोक्सिया के कारण होते हैं, जो हेमोडायनामिक या हिस्टोटॉक्सिक प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, सेलुलर मलबे द्वारा नलिकाओं की नाकाबंदी, क्षतिग्रस्त नलिकाओं के माध्यम से ग्लोमेरुलर छानना का रिसाव, और एडिमा इंटरस्टिटियम का।

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सक्रिय होने से वासोस्पास्म (विशेष रूप से अभिवाही धमनी), ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और इस्किमिया का गहरा होना होता है। इन प्रक्रियाओं में एक निश्चित भूमिका हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, वैसोप्रेसिन, कुछ स्टेरॉयड की होती है, जो हाइपोक्सिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, वासोडिलेटिंग प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण और आपूर्ति को कम करते हैं, और इंट्रासेल्युलर कैल्शियम एकाग्रता को बढ़ाते हैं। रक्त प्रवाह का शंटिंग विशेषता है: रक्त, गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ को छोड़कर, मज्जा के प्रत्यक्ष धमनी की प्रणाली में प्रवेश करता है।

इस्केमिक परिवर्तन (शॉक किडनी) में रूपात्मक परिवर्तन कॉर्टिकल पदार्थ के ब्लैंचिंग द्वारा प्रकट होते हैं, जो कि जक्सटेमेडुलरी ज़ोन की अधिकता है। हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी की प्रबलता के साथ नलिकाओं के उपकला के फोकल घावों का पता चलता है, वृक्क नलिकाओं का टूटना। एनीमिया, तहखाने की झिल्लियों के संपर्क में आने के साथ एंडोथेलियोसाइट्स का उतरना, और सबेंडोथेलियल फाइब्रिन जमा वृक्क कोषिकाओं के ग्लोमेरुली में नोट किए जाते हैं।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास से ग्लोमेरुलर केशिकाओं का घनास्त्रता, सममित कॉर्टिकल नेक्रोसिस होता है।

एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता गुर्दे के सममित कॉर्टिकल नेक्रोसिस की ओर ले जाती है, जो ग्लाइकोलिक नेफ्रोसिस के साथ मिलती है। गुर्दा बड़ा हो गया है, कट पर नम; उनके लुमेन में और कोशिकाओं के अंदर ऑक्सालेट क्रिस्टल के साथ वृक्क नलिकाओं के उपकला के हिस्टोलॉजिकल रूप से गुब्बारों के अध: पतन का पता चला।

भारी धातुओं के लवणों का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव एंजाइमेटिक और संरचनात्मक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों की नाकाबंदी से जुड़ा होता है और वृक्क नलिकाओं के उपकला के जमाव परिगलन द्वारा प्रकट होता है।

क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन समीपस्थ और डिस्टल नेफ्रॉन (डाइक्लोरोइथेन) के वृक्क नलिकाओं के नेफ्रोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन और नेफ्रोसाइट्स (कार्बन टेट्राक्लोराइड) के हाइड्रोपिक अध: पतन का कारण बनते हैं।

तीव्र हीमोग्लोबिनुरिक नेफ्रोसिसहेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होता है, एक अन्य एटियलजि के इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस। वृक्क नलिकाओं के लुमेन में वर्णक सिलेंडरों द्वारा विशेषता और हीमोग्लोबिन के पुन: अवशोषण के कारण वृक्क नलिकाओं के उपकला को नुकसान।

तीव्र मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिसस्थितीय संपीड़न सिंड्रोम (मायोरेनल सिंड्रोम) के साथ विकसित होता है। इसी समय, नलिकाओं में मायोग्लोबिन सिलेंडर पाए जाते हैं।

सल्फोनामाइड्स के व्यापक उपयोग के प्रारंभिक वर्षों में गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट देखी गई थी।

विषाक्त अपवृक्कता के शुरुआती लक्षणों में से एक है पेशाब में जलन और ओलिगुरिया और औरिया में कमी। मूत्र घनत्व 1024-1052 तक बढ़ जाता है, प्रोटीनुरिया - 33 ग्राम / लीटर तक, एज़ोटेमिया, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण कम हो जाता है।

मरीजों को काठ का क्षेत्र में दर्द होता है जो कि गुर्दे के बढ़ते अंतरालीय शोफ और चेहरे की सूजन से जुड़ा होता है। विषाक्त नेफ्रोपैथी की गंभीरता के निम्नलिखित तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया गया है:

1) हल्के, मूत्र और गुर्दे के कार्य की गुणात्मक और रूपात्मक संरचना में मध्यम और तेजी से गुजरने (1-3 सप्ताह) परिवर्तन की विशेषता: ग्लोमेरुलर निस्पंदन (Ј76.6 ± 2.8 मिली / मिनट) और गुर्दे प्लाज्मा प्रवाह (Ј552 .2 ± 13, 6 मिली / मिनट) गुर्दे की संरक्षित एकाग्रता और नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्यों के साथ;

2) मध्यम, अधिक स्पष्ट और लगातार (2-3 सप्ताह तक) मूत्र की गुणात्मक और रूपात्मक संरचना में परिवर्तन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन (Ј60.7 ± 2.8 मिली / मिनट) में उल्लेखनीय कमी के साथ, ट्यूबलर पुनर्संयोजन ( Ј98.2 ± 0.1%) और वृक्क प्लाज्मा प्रवाह (Ј467.8 ± 20.2 मिली/मिनट);

3) गंभीर, तीव्र गुर्दे की विफलता के सिंड्रोम की विशेषता, ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिनमिया की स्पष्ट घटनाओं की विशेषता, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेज कमी के साथ (J22.8 ± 4.8 मिली / मिनट), पुनर्वसन का निषेध (J88.9 ± 1.8%), गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में उल्लेखनीय कमी (Ј131.6 ± 14.4 मिली/मिनट)।

निदान नैदानिक ​​तस्वीर, मूत्राधिक्य और प्रयोगशाला डेटा (एसिड-बेस संरचना, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक) के अवलोकन पर आधारित है।

तीव्र विषाक्तता में, शॉक थेरेपी के अलावा, शरीर से जहर को हटाने के उपाय किए जाते हैं, जैसे गैस्ट्रिक लैवेज, क्षारीकरण के साथ जबरन डायरिया, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस, डिटॉक्सिफिकेशन हेमोसॉरशन, हेमोफिल्ट्रेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस (बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और मायोग्लोबिन्यूरिया के साथ) ) नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ तीव्र विषाक्तता की प्रारंभिक अवधि में इन उपायों का उपयोग आपको इन पदार्थों को शरीर से निकालने और गुर्दे की क्षति को रोकने की अनुमति देता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सिंड्रोम

अक्सर उल्टी, एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव और विषाक्त गैस्ट्रोएंटेराइटिस, स्टामाटाइटिस, पाचन तंत्र की जलन, अल्सरेटिव (उत्सर्जक) कोलाइटिस, अग्नाशयशोथ के रूप में तीव्र विषाक्तता में होता है। तीव्र विषाक्त आंत्रशोथ मुख्य रूप से पानी-नमक निर्जलीकरण (क्लोरहाइड्रोपेनिया) के विकास से खतरनाक है। विषाक्त दस्त के कारण कोल्सीसिन, कवक, ट्राइक्लोरोइथिलीन, डिजिटलिस, पैराक्वाट, लिथियम लवण, एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थ, भारी धातुओं के लवण (आर्सेनिक, पारा), लोहा, थायरॉयड हार्मोन हो सकते हैं।

ट्रॉफिक विकार सिंड्रोम

ट्रॉफिक विकारों का सिंड्रोम (बुलस डर्मेटाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग डर्माटोमायोजिटिस) साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता को जटिल करता है। ट्राफिक विकार शरीर के ठोस हिस्सों (हड्डी के उभार, आदि) के अंतर्निहित सतह के साथ और एक दूसरे के संपर्क के बिंदुओं पर होते हैं।

मायोरेनियल सिंड्रोमकोमा में रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता (नरम ऊतकों के स्थितीय संपीड़न का सिंड्रोम) के साथ-साथ कुछ जहरों (हेरोइन, कोकीन) के साथ विषाक्तता के दौरान मायोसाइट्स को सीधे नुकसान के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप विकसित होता है। परमानंद, डॉक्सिलमाइन, फेनोथियाज़िन, आदि), साथ ही घातक अतिताप में, ऐंठन वाले दौरे जो रबडोमायोलिसिस की ओर ले जाते हैं।

हेमोलिटिक सिंड्रोम

हेमोलिटिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण ईटियोलॉजिकल कारक विभिन्न हैं रासायनिक पदार्थ(आर्सेनिक हाइड्रोजन, फेनिलहाइड्राजाइन, कॉपर सल्फेट, बर्थोलेट नमक), दवाओं(कुनैन, फेनासेटिन, सल्फोनामाइड्स, आदि) और कुछ पौधे (अल्पाइन वायलेट, लुपी, गोरसे, कुछ फलियां, आदि)। अधिकांश सामान्य कारणविषाक्त हेमोलिसिस एसिटिक एसिड विषाक्तता है। हेमोलिटिक प्रक्रिया की गंभीरता के लिए एक उद्देश्य मानदंड रक्त प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री है:

1) एक हल्के डिग्री को रक्त में 5 ग्राम / एल तक मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री की विशेषता है;

2) औसत डिग्री - 5 - 10 ग्राम/ली;

3) गंभीर डिग्री - 10 ग्राम / एल से अधिक।

हीमोग्लोबिनुरिया आमतौर पर तब देखा जाता है जब रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की सांद्रता 0.8-1.0 g/l होती है। मूत्र लाल-भूरे रंग का हो जाता है।

अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन

चयाचपयी अम्लरक्तता।संचार विकारों के सभी मामलों में एसिडोसिस का पता लगाया जा सकता है। यह दस्त के दौरान बाइकार्बोनेट के नुकसान के कारण होता है (मशरूम, कोल्सीसिन, भारी धातुओं के लवण, ट्राइक्लोरोइथिलीन, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में); गुर्दे की विफलता में एसिड का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (लिथियम, भारी धातुओं, पैराक्वाट, आदि के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में); एसिड का बहिर्जात सेवन (विषाक्तता जहर, अमोनियम क्लोराइड, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में)।

एसिडोसिस अप्रत्यक्ष रूप से आक्षेप, पतन, ऊतक हाइपोक्सिया (साइनाइड्स), और क्लोरोक्वीन, डेपाकिन, कार्बन मोनोऑक्साइड, थियोफिलाइन, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में अन्य तंत्रों में आयनिक विकारों से जुड़ा है। सबसे महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तन मेथनॉल, एथिलीन के साथ विषाक्तता की विशेषता है। ग्लाइकोल, आइसोप्रोपिल अल्कोहल, ब्यूटाइल अल्कोहल, इथेनॉल, सैलिसिलेट्स, पैराल्डिहाइड। यदि एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल सफाई विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

चयापचय क्षारमयताउल्टी के दौरान एसिड की कमी, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के कारण हो सकता है; थियाजाइड और लूप डाइयूरेटिक्स, एंटीबायोटिक्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स के साथ विषाक्तता के मामले में मूत्र में एसिड की हानि; ठिकानों की अतिरिक्त आपूर्ति।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी

hypokalemiaपोटेशियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है (थियोफिलाइन, क्लोरोक्वीन, बी-एगोनिस्ट, इंसुलिन, बेरियम लवण के साथ विषाक्तता के मामले में); गुर्दे की हानि (कोकीन, मिनरलोकोर्टिकोइड्स, मूत्रवर्धक के साथ विषाक्तता के मामले में); गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से नुकसान (डिजिटल, कोल्सीसिन, ट्राइक्लोरोइथाइलीन, कवक, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में)। हाइपोकैलिमिया कार्डियक अतालता, पेरेस्टेसिया और क्वाड्रिपेरेसिस को जन्म दे सकता है।

हाइपरकलेमियारबडोमायोलिसिस के साथ विकसित होता है, पोटेशियम लवण (पोटेशियम क्लोराइड, बेंज़िलपेनिसिलिन पोटेशियम नमक, आदि) का सेवन बढ़ जाता है, गुर्दे द्वारा पोटेशियम का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन (पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, ट्राइसाइड के, साइक्लोस्पोरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, लिथियम लवण) , पोटैशियम कोशिका से बाहर निकलता है (बी-ब्लॉकर्स, डिजिटेलिस, आदि के जहर के मामले में), औरिया और ऑलिगुरिया के साथ।

हाइपोनेट्रेमियासोडियम उत्सर्जन में वृद्धि या हेमोडायल्यूशन के परिणाम का परिणाम हो सकता है। जल विषाक्तता के मामले में कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाया जाता है (उपयोग करते समय एक बड़ी संख्या मेंकम समय में पानी)। बड़ी मात्रा में बीयर लेते समय बिगड़ा हुआ चेतना के साथ महत्वपूर्ण हाइपोनेट्रेमिया संभव है, जिसमें एक ऑस्मोडायरेक्टिक के गुण होते हैं। बड़ी संख्या में दवाओं में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एमिट्रिप्टिलाइन, बिगुआनाइड्स) की गतिविधि को कम करने की क्षमता होती है।

सदमे के आघात में नशा विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है, जिनमें से कई गैर-विशिष्ट हैं। कुछ शोधकर्ता उन्हें हाइपोटेंशन, रैपिड पल्स, रैपिड ब्रीदिंग (गुरेविच के।

हां। एट अल।, 1988)।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर, उन संकेतों की पहचान करना संभव है जो नशे से अधिक निकटता से संबंधित हैं। इन संकेतों में, एन्सेफैलोपैथी, थर्मोरेगुलेटरी विकार, ओलिगुरिया और अपच संबंधी विकार सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

आमतौर पर, दर्दनाक आघात के शिकार लोगों में, शॉकोजेनिक आघात की विशेषता वाले अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशा विकसित होता है, जो इसकी अभिव्यक्तियों और गंभीरता को बढ़ा सकता है। इन संकेतों में हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया आदि शामिल हैं।

एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क के ऊतकों में विषाक्त पदार्थों को प्रसारित करने के प्रभाव के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कार्यों के प्रतिवर्ती विकारों को संदर्भित करता है। बड़ी संख्या में मेटाबोलाइट्स में, अमोनिया, प्रोटीन अपचय के अंतिम उत्पादों में से एक, एन्सेफैलोपैथी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि अमोनिया की थोड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन से सेरेब्रल कोमा (लेनिंगर ए, 1985) का तेजी से विकास होता है। यह तंत्र सबसे अधिक संभावना है दर्दनाक आघात, चूंकि उत्तरार्द्ध हमेशा बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने और विषहरण क्षमता में कमी के साथ होता है (फाइन जे।, 1964, लिन सी।, 1971)। कई अन्य मेटाबोलाइट्स, जो दर्दनाक सदमे के दौरान बढ़ी हुई मात्रा में बनते हैं, एन्सेफेलोपैथी के विकास से संबंधित हैं। जी मॉरिसन एट अल। (1985) ने बताया कि उन्होंने कार्बनिक अम्लों के अंश का अध्ययन किया, जिसकी सांद्रता यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी में काफी बढ़ जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह एडिनमिया, गंभीर उनींदापन, उदासीनता, सुस्ती, पर्यावरण के प्रति रोगियों के उदासीन रवैये से प्रकट होता है। इन घटनाओं में वृद्धि पर्यावरण में अभिविन्यास के नुकसान, स्मृति में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ी हुई है। नशा एन्सेफैलोपैथी की एक गंभीर डिग्री प्रलाप के साथ हो सकती है, जो एक नियम के रूप में, शराब का दुरुपयोग करने वाले पीड़ितों में विकसित होती है। इसी समय, नशा चिकित्सकीय रूप से एक तेज मोटर और भाषण उत्तेजना और पूर्ण भटकाव में प्रकट होता है।

आमतौर पर रोगी के साथ संचार के बाद एन्सेफैलोपैथी की डिग्री का आकलन किया जाता है। एन्सेफैलोपैथी के हल्के, मध्यम और गंभीर स्तर होते हैं। आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के विभागों में नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुभव को देखते हुए, इसका एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए। I. I. Dzhanelidze, आप ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग कर सकते हैं, जिसे 1974 में G. Teasdale (तालिका 14.2) द्वारा विकसित किया गया था। इसके उपयोग से एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता का पैरामीट्रिक रूप से आकलन करना संभव हो जाता है। नर्सिंग स्टाफ द्वारा गणना किए जाने पर भी पैमाने का लाभ नियमित प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है।

सदमे के आघात वाले रोगियों में नशा के साथ, ड्यूरिसिस की दर में कमी देखी जाती है, जिसका महत्वपूर्ण स्तर 40 मिलीलीटर प्रति मिनट है। निचले स्तर में कमी ऑलिगुरिया को इंगित करती है। गंभीर नशा के मामलों में,

तालिका 14.2 ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल के अनुसार, 1974) आवाज प्रतिक्रिया अंक मोटर प्रतिक्रिया अंक आँख खोलना अंक ओरिएंटेड सिक जानता है कि वह कौन है, वह कहां है, वह यहां क्यों है 5 प्रदर्शन 6 सहज जागृत होने पर आँखें खोलता है, हमेशा सचेतन रूप से नहीं 4 सार्थक दर्द प्रतिक्रिया 5 अस्पष्ट बातचीत रोगी बातचीत के तरीके से सवालों के जवाब देता है, लेकिन प्रतिक्रियाएं अलग-अलग डिग्री भटकाव दिखाती हैं 4 एक आवाज के लिए आंखें खोलता है (जरूरी नहीं कि आदेश पर, लेकिन सिर्फ एक आवाज के लिए) 3 दर्द पर वापस खींचना, अर्थहीन 4 दर्द के प्रति लचीलापन तेज या धीमी गति से भिन्न हो सकता है, बाद वाला एक विकृत प्रतिक्रिया की विशेषता है। 3 दर्द के लिए आँखें खोलना या बंद करना 2 अनुत्तरित भाषण बढ़ी हुई अभिव्यक्ति, भाषण में केवल विस्मयादिबोधक और भाव शामिल हैं, जो झटकेदार वाक्यांशों और शापों के साथ संयुक्त हैं, बातचीत नहीं कर सकते हैं 3 नहीं 1 दर्द के लिए विस्तार गहन निश्चेतना कठोरता 2 नहीं 1 अस्पष्ट भाषण कराह और कराह के रूप में निर्धारित 2 नहीं 1

मूत्र उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है और यूरीमिक एन्सेफैलोपैथी विषाक्त एन्सेफैलोपैथी की घटना में शामिल हो जाती है।

नशे की अभिव्यक्तियों के रूप में अपच संबंधी विकार बहुत कम आम हैं। अपच संबंधी विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मतली, उल्टी, दस्त शामिल हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, मतली और उल्टी होती है, जो रक्त में परिसंचारी अंतर्जात और जीवाणु मूल के विषाक्त पदार्थों के कारण होती है। इस तंत्र के आधार पर, नशा के दौरान उल्टी हेमटोजेनस-टॉक्सिक को संदर्भित करती है। यह विशेषता है कि नशा के दौरान अपच संबंधी विकार रोगी को राहत नहीं देते हैं और रिलैप्स के रूप में आगे बढ़ते हैं।