ऑप्टिक तंत्रिका और उसकी स्थिर डिस्क का शोष। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के उपचार की विशेषताएं। रोग के मुख्य लक्षण

15-10-2012, 15:08

विवरण

स्थिर डिस्क आँखों की नस(ZDZN) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का नैदानिक ​​​​संकेत।

स्पाइनल पंचर द्वारा मानक तकनीक द्वारा मापे जाने पर स्पाइनल प्रेशर का सामान्य मान 120-150 मिमी माना जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकती है जो आंशिक रूप से खोपड़ी की जगह पर कब्जा कर लेती है, या जब खोपड़ी की हड्डियां मोटी हो जाती हैं; एडिमा और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन (स्थानीय या फैलाना) के परिणामस्वरूप; शराब के प्रवाह के उल्लंघन में या तो वेंट्रिकुलर सिस्टम (ओक्लूसिव या बंद हाइड्रोसिफ़लस) के अंदर, या अरचनोइड ग्रैनुलेशन (खुले हाइड्रोसिफ़लस) के साथ, या शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ पुनर्जीवन के उल्लंघन में इंट्रा- या अतिरिक्त रूप से; शराब के उत्पादन में वृद्धि के कारण। एक एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के लिए विभिन्न तंत्रों का संयोजन संभव है। यह याद रखना चाहिए कि पीओडी की अनुपस्थिति का तथ्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति के समान नहीं है।

आईसीडी-10 कोड

एच47.1.ऑप्टिक डिस्क एडिमा, अनिर्दिष्ट।

एच47.5.दृश्य पथ के अन्य भागों के घाव।

महामारी विज्ञान

सीएनएस रोगों में, सबसे अधिक सामान्य कारणकंजेस्टिव ओएनएच का विकास ब्रेन ट्यूमर (मामलों का 64%) है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​अभ्यास में, आयुध डिपो के विकास की डिग्री के विभिन्न ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है।

ए। या। समोइलोव के वर्गीकरण के अनुसार, ये हैं:

• प्रारंभिक सूजन:
• अधिकतम शोफ का चरण:
• एडिमा के रिवर्स विकास का चरण।

कांटेदार जंगली चूहा। ZDZN के विकास में ट्रॉन ने निम्नलिखित चरणों को परिभाषित किया:

• प्रारंभिक एचपीडी;
• स्पष्ट ZDZN;
• स्पष्ट ZDZN;
• शोष के लिए संक्रमण।

उन्होंने एक जटिल ODZN - दृश्य मार्ग पर रोग प्रक्रिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के संकेतों के साथ संयोजन में ODZN के विकास का एक प्रकार भी चुना।

एन. मिलर होयट द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण देता है। सामंत।

उनकी राय में, एचपीडी के विकास में चार चरणों को अलग करना आवश्यक है:

• जल्दी;
• पूर्ण विकास का चरण;
• पुरानी एडिमा का चरण;
• एट्रोफिक चरण।

एन एम एलिसेवा। I. K. Serov ZDZN के विकास में निम्नलिखित चरणों को अलग करता है:

• प्रारंभिक एचपीडी;
• मध्यम रूप से उच्चारित एचडीएन;
• स्पष्ट एचपीडी:
• रिवर्स विकास का चरण;
• माध्यमिक शोष D3N।

एटियलजि

मस्तिष्क के निलय प्रणाली की नाकाबंदी: रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस (जन्मजात, भड़काऊ या ट्यूमर मूल के मस्तिष्क जलसेतु का स्टेनोसिस), अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम;

सीएसएफ के उत्पादन / पुनर्जीवन का उल्लंघन: खुला हाइड्रोसिफ़लस (एसोर्प्टिव ड्रॉप्सी), शिरापरक दबाव में वृद्धि (धमनीसाइनस एनास्टोमोसेस, धमनीविस्फार संबंधी विकृतियां), मस्तिष्क के साइनस का घनास्त्रता, मेनिन्जेस की सूजन संबंधी बीमारियां; अज्ञातहेतुक सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम;

मस्तिष्क की चोट;

खोपड़ी की हड्डियों का जन्मजात मोटा होना और विकृति;

चयापचय और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी।

इंट्राकैनायल हाइपरटेंशन के कारणों में ब्रेन ट्यूमर सबसे पहले आता है। ट्यूमर के आकार और ऑप्टिक डिस्क के विकास की दर के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। इसी समय, ट्यूमर मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह मार्गों के जितना करीब स्थित होता है, मस्तिष्क के साइनस तक, उतनी ही तेजी से ऑप्टिक डिस्क की शुरुआत होती है।

ब्रेन ट्यूमर के विपरीत, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और धमनी धमनीविस्फार में, नेत्र संबंधी परिवर्तन बहुत जल्दी विकसित होते हैं - रोग की शुरुआत या चोट के क्षण से पहले कुछ दिनों या घंटों के भीतर भी। यह इंट्राक्रैनील दबाव में तेज, कभी-कभी बिजली-तेज वृद्धि का परिणाम है।

ZDZN . के विकास में एक निश्चित स्थानतथाकथित सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, या मस्तिष्क स्यूडोट्यूमर पर कब्जा कर लेता है। सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को ऑप्टिक डिस्क अपर्याप्तता, मस्तिष्क के सामान्य या संकुचित निलय, मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना (प्रोटीन एकाग्रता स्टर्न से भी कम हो सकती है) के विकास के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की विशेषता है, और कपाल गुहा में एक बड़ा गठन की अनुपस्थिति। अक्सर, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप "खाली" सेला सिंड्रोम, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों के विकास के साथ होता है। शब्द "सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप" प्रक्रिया के सार को बिल्कुल सटीक रूप से नहीं दर्शाता है। "अच्छी गुणवत्ता" केवल इस तथ्य में निहित है कि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि एक गैर-ट्यूमर प्रक्रिया के कारण होती है और रोगी मर नहीं जाते हैं। हालांकि, दृश्य कार्यों के संबंध में, वे अक्सर महत्वपूर्ण और अपूरणीय रूप से पीड़ित होते हैं।

रोगजनन

सीडीएन का रोगजननवर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। प्रायोगिक अध्ययनों के आधार पर एम.एस. हेरेह, एस.एस. हेरेह, एम। त्सो, ऑप्टिक डिस्क विकास के रोगजनन के निम्नलिखित पहलुओं की पहचान की गई: इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से ऑप्टिक तंत्रिका के उप-स्थान में दबाव में वृद्धि होती है, जो बदले में, ऊतक दबाव में वृद्धि का कारण बनती है। ऑप्टिक तंत्रिका में, तंत्रिका तंतुओं में एक्सोप्लाज्मिक करंट को धीमा कर देता है। एक्सोप्लाज्म के संचय से अक्षतंतु की सूजन हो जाती है। ऑप्टिक डिस्क के गठन की स्थिति एक कार्यशील ऑप्टिक फाइबर की उपस्थिति है। ऑप्टिक फाइबर की मृत्यु के साथ, उदाहरण के लिए, इसके शोष के साथ, इसकी एडिमा असंभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ज्यादातर मामलों में ऑप्टिक डिस्क की गंभीरता बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की डिग्री को दर्शाती है। एमडीडी के विकास की दर काफी हद तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास की दर पर निर्भर करती है - इसलिए, इसके कारण पर।

अधिकांश भाग के लिए, एचपीडी बल्कि देर हो चुकी है। नैदानिक ​​लक्षणट्यूमर प्रक्रिया। छोटे बच्चों में, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में, एमडीडी रोग के बहुत बाद की अवधि में विकसित होता है। यह मस्तिष्क की संरचनाओं में एट्रोफिक प्रक्रिया के कारण बुजुर्ग रोगियों में बच्चों के सिर के आकार में वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा की सामग्री की अधिक आरक्षित क्षमता द्वारा समझाया गया है।

आमतौर पर, पीडी दोनों आंखों में एक साथ विकसित होता है और अपेक्षाकृत सममित होता है।

निदान करने के लिए सबसे कठिन ओडी का प्रारंभिक, या प्रारंभिक चरण है।यह अस्पष्ट सीमाओं और डिस्क के पैटर्न, पेरीपिलरी रेटिनल तंत्रिका तंतुओं के अस्पष्ट पैटर्न (चित्र। 38-8) की विशेषता है।

सीवीएस पर शिरापरक नाड़ी का गायब होना कुछ लेखकों द्वारा कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के शुरुआती संकेत के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, एस.के. लोरेंतज़ेन और वी.ई. लेविन, सहज शिरापरक नाड़ी सामान्य रूप से केवल 80% मामलों में निर्धारित की जा सकती है। 200 मिमी पानी के इंट्राक्रैनील दबाव पर शिरापरक नाड़ी का पता लगाया जा सकता है। और नीचे, और इसका गायब होना 200-250 मिमी पानी के दबाव में होता है। कला।

इस लक्षण की सापेक्षता स्पष्ट हो जाती है यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि 120-180 मिमी पानी के स्तंभ को सामान्य इंट्राकैनायल दबाव माना जाता है, जबकि इंट्राकैनायल दबाव में काफी महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव सामान्य परिस्थितियों और इंट्राकैनायल पैथोलॉजी दोनों में संभव है।

स्पष्ट एमडी . के चरण मेंरेटिना की नसों की अधिकता और विस्तार, उनकी यातना (चित्र। 38-9) पर ध्यान दें।

ऑप्टिक डिस्क पर और उसके पास केशिकाओं के विस्तार के साथ, माइक्रोएन्यूरिज्म, रक्तस्राव, और रेटिना (फोकल रेटिनल इंफार्क्ट्स) के कपास जैसे फॉसी दिखाई दे सकते हैं। एडिमा व्यापक रूप से पेरिपिपिलरी रेटिना तक फैली हुई है और मध्य क्षेत्र तक पहुंच सकती है, जहां रेटिना सिलवटों, रक्तस्राव और सफेद घाव दिखाई देते हैं। फंडस में रक्तस्राव रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका से शिरापरक बहिर्वाह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है। वे शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होते हैं, और कुछ मामलों में, एडिमा के प्रभाव में ऊतक के खिंचाव के दौरान छोटे जहाजों का टूटना। अधिक बार, रक्तस्राव को स्पष्ट या स्पष्ट एडिमा (चित्र। 38-10) के चरण में ODZN के साथ जोड़ा जाता है।

प्रारंभिक या हल्के रूप से स्पष्ट एडिमा के साथ रक्तस्राव का विकास इंट्राक्रैनील हाइपरथर्मिया के तेजी से, कभी-कभी बिजली-तेज विकास के मामले में होता है, उदाहरण के लिए, जब एक धमनी धमनीविस्फार टूट जाता है और सबराचोनोइड रक्तस्राव या एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है। रक्तस्राव प्राथमिक अवस्थासीडीएन का विकास घातक ट्यूमर वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है। डिस्क पर रक्तस्राव का स्थान, उसके पास और मध्य क्षेत्र में ऑप्टिक डिस्क की विशेषता है। आंख के कोष की परिधि पर, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव नहीं होता है। ऑप्टिक डिस्क के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, ऑप्टिक डिस्क का ब्लैंचिंग होता है, जो डिस्क की सतह पर छोटे जहाजों के संकुचन के साथ-साथ ऑप्टिक फाइबर के शोष की प्रारंभिक प्रक्रिया से जुड़ा होता है। ऑप्टिक स्ट्रीक्स के शोष का संकेत बिना लाल बत्ती के ऑप्थाल्मोस्कोपी या बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा बेहतर ढंग से निर्धारित किया जा सकता है। ऑप्टिक डिस्क के विपरीत विकास के चरण में, डिस्क पर एडिमा चपटी हो जाती है, लेकिन डिस्क की परिधि पर और परिधीय रेटिना में, संवहनी बंडलों के दौरान, एडिमा लंबे समय तक बनी रहती है। ऑप्टिक डिस्क के प्रतिगमन के बाद, पूर्व एडिमा की साइट पर पेरिपैपिलरी कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी का पता लगाया जा सकता है। एमडीडीडी के विपरीत विकास का समय कई कारकों (एमडीडीडी के कारण, इसकी गंभीरता की डिग्री पर) पर निर्भर करता है और इसमें कुछ दिन या कई सप्ताह लग सकते हैं। ऑप्टिक डिस्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में दृश्य विकारों की पहली अभिव्यक्ति अंधे स्थान के क्षेत्र में वृद्धि है। यह लक्षण सबसे अधिक बार होता है और यह एकमात्र दृश्य क्षेत्र दोष हो सकता है। ब्लाइंड स्पॉट में वृद्धि डिस्क के एडिमाटस टिश्यू द्वारा काम कर रहे पेरिपैपिलरी रेटिनल फाइबर के विस्थापन के परिणामस्वरूप होती है। रोगी, एक नियम के रूप में, नेत्रहीन स्थान के विस्तार को विषयगत रूप से नहीं समझते हैं। पहली चीज जिस पर वे ध्यान देते हैं, वह है धुंधली दृष्टि के क्षणिक झटके, अंधेपन के रूप में या कई सेकंड के लिए दृष्टि का आंशिक नुकसान, आगे पूर्ण वसूली के साथ। ऑप्टिक तंत्रिका का माध्यमिक शोष (चित्र। 38-11) ऑप्टिक डिस्क में दृश्य कार्यों में लगातार कमी की ओर जाता है।

विशिष्ट दृश्य क्षेत्र दोष- निचली नाक के चतुर्थांश में इसकी कमी या सीमाओं का गाढ़ा होना (चित्र। 38-12)।

कपाल गुहा में रोग प्रक्रियाओं के कारण पेश किए गए कारकों के बिना, उपरोक्त सभी ऑप्टिक डिस्क रोग के विकास के परिणामस्वरूप रोगियों में दृश्य हानि को संदर्भित करता है।

निदान

इतिहास

स्नायविक रोगों, क्रानियोसेरेब्रल चोटों पर महत्वपूर्ण डेटा, सूजन संबंधी बीमारियांमस्तिष्क, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण लक्षण।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• तीक्ष्णता और देखने के क्षेत्र का निर्धारण।
• ऑप्थल्मोस्कोपी।
• मात्रात्मक पेपिलोमेट्री।
• ऑप्टिक तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड।
• लेजर रेटिनोटोमोग्राफी।
• बायोमाइक्रोस्कोपी।
• मस्तिष्क की सीटी और/या एमआरआई।

क्रमानुसार रोग का निदान

ZDZN एक बल्कि दुर्जेय निदान है, जिसमें सबसे पहले कपाल गुहा में विकृति को बाहर रखा जाना चाहिए। इस कारण से, POD और स्यूडोकॉन्जेस्टिव डिस्क के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्र POD जैसा दिखता है। लेकिन यह डिस्क की संरचना में जन्मजात विसंगति के कारण होता है, जिसे अक्सर अपवर्तन की विसंगति के साथ जोड़ा जाता है; अक्सर में पाया जाता है बचपन. विभेदक नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक रोगी के गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में स्यूडोकॉन्जेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपिक तस्वीर की एक स्थिर स्थिति है, जिसमें ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि भी शामिल है। दुर्भाग्य से, डिस्क पर अत्यधिक ग्लियल ऊतक के साथ ओएनएच की विसंगति के मामले में, एक सहज नाड़ी नेत्रगोलक के दौरान एक विभेदक निदान संकेत के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि यह आमतौर पर दिखाई नहीं देता है।

ऑप्टिक डिस्क क्षेत्र के फंडस के एफए को ले जाने से भी अधिक सटीक निदान होता है। यह दिखाया गया था कि स्यूडोकॉन्जेस्टिव ओएनएच वाले रोगियों में, कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है, डिस्क पर फ़्लोरेसिन का अतिरिक्त स्राव होता है, और एक एडिमाटस डिस्क में निहित पैथोलॉजिकल अवशिष्ट ओएनएच प्रतिदीप्ति होता है।

ONH के ड्रूसन, विशेष रूप से गुप्त वाले, ONH की नकल भी कर सकते हैं। दूसरों में, ऑप्टिक डिस्क की असमान प्रतिदीप्ति दिखाई देती है, और अवशिष्ट प्रतिदीप्ति के चरण में, गोल संरचनाओं के रूप में उनकी बढ़ी हुई चमक का पता लगाया जाता है।

रोगी की गतिशील निगरानी के अलावा, गैर-आक्रामक निदान विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है, जैसे मात्रात्मक पैपिलोमेट्री या लेजर रेटिनोटोमोग्राफी।

हीडलबर्ग लेजर रेटिनोटोमोग्राफ (एचआरटी-द्वितीय) पर अध्ययन उन आधुनिक गैर-आक्रामक तरीकों को संदर्भित करता है जो न केवल ऑप्टिक डिस्क एडिमा की उपस्थिति को उच्च सटीकता के साथ निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसके विकास की गतिशीलता का पता लगाने के लिए भी अनुमति देते हैं।

यह शोध पद्धति डी3एन अल्ट्रासाउंड और सीटी का एक योग्य विकल्प है।

दैनिक अभ्यास में सबसे सुलभ अनुसंधान पद्धति के रूप में अल्ट्रासाउंड रुचि का है। ऑप्टिक डिस्क स्थानीयकरण के क्षेत्र में लिस्क ड्रूसन को स्पष्ट रूप से प्रमुख हाइपर एक्सोजेनस संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। सीटी के साथ, ऑप्टिक डिस्क क्षेत्र में बढ़े हुए सिग्नल के क्षेत्र भी काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं।
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कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क एक गैर-भड़काऊ शोफ है और ज्यादातर मामलों में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के कारण होता है।

एटियलजि

केंद्र के रोग तंत्रिका प्रणाली, सामान्य रोग, रोग नेत्रगोलकऔर कक्षाएँ, खोपड़ी विकृति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में, कंजेस्टिव डिस्क के विकास का सबसे आम कारण (मामलों में 64%) ब्रेन ट्यूमर हैं। रोग आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, एकतरफा कंजेस्टिव डिस्क कक्षा के ट्यूमर और नेत्रगोलक के दर्दनाक हाइपोटेंशन के साथ होती है।

निदान

एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के निदान में, एनामनेसिस, दृश्य क्षेत्र परीक्षा, ऑप्थाल्मोस्कोपी और एफएजीडी महत्वपूर्ण हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण प्रक्रिया के विकास के चरणों पर आधारित है।

1. प्रारंभिक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।
2. उच्चारण कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।
3. उच्चारण कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।
4. शोष के चरण में स्थिर डिस्क।
5. ठहराव के बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष।

क्लिनिक

प्रारंभिक चरणों में, ऑप्टिक डिस्क हाइपरमिक है, इसकी सीमाएं धुंधली हैं, नसें फैली हुई हैं, लेकिन यातनापूर्ण नहीं हैं। इस स्तर पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है। फिर एडिमा पूरे ऑप्टिक डिस्क को पकड़ लेती है, इसकी वृद्धि नोट की जाती है। नसें न केवल फैली हुई हैं, बल्कि कुटिल भी हैं, धमनियां कुछ हद तक संकुचित हैं। इस स्तर पर, संवहनी फ़नल अभी भी संरक्षित है।

स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क के साथ, हाइपरमिया, ऑप्टिक डिस्क में वृद्धि, सीमाओं का धुंधलापन देखा जाता है। नसें फैली हुई हैं, घुमावदार हैं, रक्तस्राव दिखाई देते हैं, सफेद फॉसी दिखाई देते हैं।

एक स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क के चरण में, ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्र में पिछले चरण के समान विवरण होते हैं, लेकिन एडिमा में वृद्धि के कारण, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क कांच के शरीर में अधिक फैल जाती है। एक स्थिर डिस्क के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, शोष धीरे-धीरे विकसित होना शुरू हो जाता है, डिस्क के हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक धूसर रंग दिखाई देता है, जो एडिमा के कम होने के साथ और तेज हो जाता है। शोष के विकास के साथ, डिस्क एक गंदे भूरे रंग का हो जाता है (चित्र 9-9, 9-10, 9-11)।

स्थिर डिस्क के साथ, सामान्य डिस्क लंबे समय तक बनी रहती है। दृश्य कार्य। ऑप्टिक तंत्रिका के परिधीय तंतुओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप ठहराव के पर्याप्त लंबे अस्तित्व के साथ, देखने के क्षेत्र की सीमाएं संकीर्ण हो जाती हैं। ऑप्टिक डिस्क के शोष की शुरुआत के साथ, क्षेत्र का संकुचन तेजी से बढ़ता है। हेमियानोप्टिक दृश्य क्षेत्र दोष के विभिन्न रूप दृश्य मार्ग के एक या दूसरे भाग पर अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के प्रभाव को इंगित करते हैं। दृश्य तीक्ष्णता में कमी अक्सर दृश्य क्षेत्र के संकुचन के समानांतर होती है।

इलाज

उपचार में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव का कारण बनने वाले कारण को समाप्त करना शामिल है।

साहित्य

ट्रॉन ई.जे.एच. ऑप्टिक मार्ग के रोग। - एल।: मेडगिज़, 1955. - एस। 35-108।

	कंजस्टेड ऑप्टिक डिस्क। ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की एडिमा, फैली हुई नसें, कठोर एक्सयूडेट जमा और पेरिपैपिलरी क्षेत्र में रक्तस्राव।
	कंजस्टेड ऑप्टिक डिस्क। एफएजीडी। देर से चरण, तेजी से फैली हुई यातनापूर्ण नसें। ऑप्टिक डिस्क का हाइपरफ्लोरेसेंस।
	कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाले रोगी का एफएजीडी। धमनी चरण। तेजी से फैली हुई नसें, फैली हुई पैपिलरी और पेरिपैपिलरी वाहिकाओं से अतिरिक्त हाइपरफ्लोरेसेंस।
	कंजस्टेड ऑप्टिक डिस्क। पैपिलरी और पेरिपैपिलरी क्षेत्रों की तीव्र रूप से फैली हुई यातनापूर्ण रेटिनल नसें और वाहिकाएँ। रेटिना की धमनियों का कैलिबर नहीं बदला जाता है। डिस्क ऊतक edematous है, इसकी सीमाएं स्पष्ट रूप से समोच्च नहीं हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका तब होती है जब मस्तिष्कमेरु द्रव के स्टेनोसिस या रोड़ा के कारण इंट्राक्रैनील दबाव (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन) बढ़ जाता है, या कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक रोग प्रक्रिया का विकास होता है, अक्सर एक ट्यूमर, और अक्सर दोनों का एक संयोजन। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि मस्तिष्क के फोड़े, संक्रामक ग्रैनुलोमा, परजीवी अल्सर जैसी बड़ी रोग प्रक्रियाओं का परिणाम भी हो सकती है, कम अक्सर यह अन्य कारणों से होती है, विशेष रूप से कपाल टांके के समय से पहले अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप क्रानियोस्टेनोसिस।

ज्यादातर मामलों में, लेकिन हमेशा नहीं, ऑप्टिक डिस्क में कंजेस्टिव परिवर्तन दोनों तरफ दिखाई देते हैं। विकास की प्रक्रिया में, वे कुछ चरणों से गुजरते हैं, जबकि ऑप्टिक नसों के ठहराव की अभिव्यक्तियों की गंभीरता बदल जाती है, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ, यह बढ़ जाती है।

ई। झ। ट्रॉन (1968) ने कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को अपनी हार का एक निश्चित रूप माना, जो एक विशिष्ट नेत्र संबंधी चित्र और आंख के कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, आमतौर पर अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की विशेषता होती हैं। अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति, स्थानीयकरण और गतिशीलता का बहुत महत्व है। E. Zh. ट्रॉन ने कई न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल रोगों के निदान में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की पहचान करने के महत्व पर जोर दिया, जबकि यह नोट किया कि कंजेस्टिव डिस्क "ब्रेन ट्यूमर में सबसे आम आंख का लक्षण है।"

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क और उनकी जटिलताओं के मुख्य कारण के रूप में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप आमतौर पर पहले आवधिक, और फिर निरंतर, कभी-कभी बढ़े हुए, फैलाना, तेज सिरदर्द द्वारा विशेषता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) में वृद्धि के साथ, मस्तिष्क की उल्टी, आंखों के सामने कोहरे की एक आवधिक सनसनी, वेस्टिबुलर कार्यों के विकार, पेट की नसों को द्विपक्षीय क्षति, स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रियाएं और मानसिक थकावट में वृद्धि संभव है। काम का बोझ इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान नहीं की जाती है, ब्रंस सिंड्रोम का विकास संभव है।

कभी-कभी ऐसे नैदानिक ​​अवलोकन होते हैं जिनमें कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क मुख्य होते हैं नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण. सबसे पहले, उनमें प्राथमिक सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम शामिल हैं।

रोगजनन के सिद्धांत

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का रोगजनन अभी भी बहस का विषय है। पहली परिकल्पना 1866 में ए. ग्रीफ द्वारा प्रस्तावित की गई थी (ग्रेफ ए., 1828-1870)। उनका मानना ​​​​था कि फंडस में भीड़ का कारण है नेत्रगोलक से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघनकेंद्रीय रेटिना शिरा के माध्यम से कावेरी साइनस में। ऑप्टिक तंत्रिका ऊतक और उसकी डिस्क की घुसपैठ को केंद्रीय रेटिना शिरा में ठहराव द्वारा समझाया गया था। हालांकि, इस संस्करण को बाद में विवादित किया गया था, क्योंकि नेत्रगोलक से शिरापरक बहिर्वाह न केवल केंद्रीय शिरा के माध्यम से संभव है, बल्कि नेत्र शिराओं और चेहरे की नसों के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से, साथ ही एथमॉइड शिरापरक जाल के माध्यम से, इसके अलावा, घनास्त्रता के माध्यम से भी संभव है। केंद्रीय रेटिना शिरा की विशेषता एक अलग नेत्र संबंधी चित्र द्वारा होती है।

विषय में टी. लेबेरे (जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ लेबर थ।, 1840-1917) 1877 में सुझाव दिया कि नेत्र संबंधी परिवर्तन, ठहराव की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या किए गए, किसके कारण हैं ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन. उन्होंने ऐसे मामलों में "पैपिलिटिस" या "कंजेस्टिव न्यूरिटिस" शब्दों का उपयोग करने का सुझाव दिया; 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में उन्हें एक आधिकारिक द्वारा समर्थित किया गया था। नेत्र रोग विशेषज्ञ ए। एल्स्चनिग, जो इस बात से सहमत थे कि "कंजेस्टिव निप्पल कुछ और नहीं बल्कि सूजन का एक विशेष रूप है।" उन्होंने इस तरह की सूजन को एक माध्यमिक के रूप में पहचाना, आमतौर पर कक्षा में या कपाल गुहा में भड़काऊ फोकस को उकसाया।

चूंकि "कंजेस्टिव निप्पल" और "न्यूरिटिस" की अनिवार्य रूप से अलग-अलग अवधारणाओं को नेत्र विज्ञान के दौरान एक ही घटना के रूप में माना जाने लगा था, अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ 1908 में जी. पार्सन ने कंजेस्टिव निप्पल शब्द के बजाय "निप्पल एडिमा" या "पैपिलोएडेमा" ("मस्तिष्क की सूजन") शब्द पेश किया। . उन्होंने "न्यूरिटिस" शब्द का इस्तेमाल उन मामलों में किया जहां स्पष्ट दृश्य हानि के साथ ऑप्टिक डिस्क का अपेक्षाकृत छोटा फलाव था। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ को इसकी सूजन से अलग करने की आवश्यकता, अर्थात। न्यूरिटिस से स्पष्ट था, इसलिए व्यवहार में एक नए शब्द को पेश करने के पार्सन के प्रस्ताव को उस अवधि के कई शरीर विज्ञानियों और चिकित्सकों द्वारा समर्थित किया गया था, विशेष रूप से के। विलब्रांड और ए। ज़ेंगर, न्यूरो-नेत्र विज्ञान पर पहले मोनोग्राफ के लेखक "आंख की तंत्रिका विज्ञान "(1912-1913)। 20 वीं शताब्दी के मध्य में पहले से ही इस शब्द का स्वेच्छा से उपयोग किया गया था। और प्रसिद्ध घरेलू न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ आई.आई. मर्कुलोव।

महत्वपूर्ण निश्चितता ऑप्टिक डिस्क की भीड़ और सूजन के बीच अंतर करने में वी. गिप्पेलो द्वारा पेश किया गया (हिप्पेल डब्ल्यू।, 1923)। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि ऑप्टिक तंत्रिका का कंजेस्टिव पैपिला इसकी सूजन नहीं है, बल्कि कुछ पूरी तरह से अलग है। वैज्ञानिक ने उल्लेख किया कि ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला में कंजेस्टिव अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर ब्रेन ट्यूमर और अन्य बीमारियों के रोगियों में होती हैं, जो इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से प्रकट होती हैं। उसी समय, उन्होंने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि, ऑप्टिक तंत्रिका के एक भड़काऊ घाव के विपरीत, इसके स्थिर निप्पल (डिस्क) के साथ, सामान्य या सामान्य दृश्य तीक्ष्णता को लंबे समय तक बनाए रखा जा सकता है।

इस प्रकार, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के रोगजनन का मुद्दा लंबे समय से चर्चा का विषय रहा है और अब तक इसे पूरी तरह से हल नहीं किया जा सकता है। कई सिद्धांत गुमनामी में गिर गए हैं। और वर्तमान में, शायद उनमें से केवल दो ही पहचाने जाते हैं, जिन्हें आज मुख्य माना जा सकता है -

• श्मिट-मांज़ परिवहन सिद्धांत, आर। बिंग और आर। ब्रुकनर (1959) द्वारा सबसे संभावित के रूप में मान्यता प्राप्त है, और
• बेयर का प्रतिधारण सिद्धांत(जर्मन नेत्र रोग विशेषज्ञ बेहर एस।, 1876 में पैदा हुए), जिसे ई। झ। ट्रॉन (1968) और आई। आई। मर्कुलोव (1979) द्वारा बेहतर माना गया था।

परिवहन सिद्धांत के अनुसार एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का विकास, इंट्राऑर्बिटल ऑप्टिक तंत्रिका का सबराचनोइड स्पेस कपाल गुहा के सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करता है, क्योंकि यह मेनिन्जेस द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका के साथ कक्षीय गुहा में प्रवेश करने से बनता है, जिसमें मस्तिष्क के ऊतक होते हैं।

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव ऑप्टिक तंत्रिका के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, इसमें जमा होता है और धीरे-धीरे एक क्लब के आकार का विस्तार बनाता है जो इसके तंतुओं को संकुचित करता है।तंत्रिका में, संपीड़न मुख्य रूप से उन तंतुओं का होता है जो इसके बाहरी भाग बनाते हैं।समानांतर में, ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त परिसंचरण में कठिनाई होती है। यह सब इस तंत्रिका और इसकी डिस्क की सूजन को भड़काता है। संस्करण आकर्षक है। हालांकि, कपाल गुहा में इंटरशेल रिक्त स्थान और ऑप्टिक तंत्रिका के रेट्रोबुलबार इंट्राओकुलर भाग के बीच संचार की उपस्थिति निर्विवाद नहीं थी, क्योंकि प्रायोगिक कार्य प्रकट हुआ जिसने उनके बीच संबंध को अस्वीकार कर दिया।

बोहर के अवधारण सिद्धांत के केंद्र में (1912) यह विचार निहित है कि मुख्य रूप से सिलिअरी बॉडी में बनने वाला जलीय ऊतक द्रव सामान्य रूप से ऑप्टिक तंत्रिका के साथ अपने इंट्राकैनायल भाग में और फिर सबराचनोइड स्पेस में बहता है। इस सिद्धांत के अनुसार, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क कपाल गुहा में ऑप्टिक तंत्रिका के साथ ऊतक द्रव के बहिर्वाह में देरी के कारण होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, एक कठिनाई होती है, और फिर ऊतक तरल पदार्थ की गति में रुकावट होती है, जैसा कि बेहर का मानना ​​​​था, मुख्य रूप से हड्डी के छेद (ऑप्टिक नहर) के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका के बाहर निकलने पर। कपाल गुहा में।

ऑप्टिक नहर का रेशेदार (इंट्राक्रैनियल) हिस्सा ड्यूरा मेटर की एक तह द्वारा बनता है जो पूर्वकाल इच्छुक प्रक्रिया और ऑप्टिक नहर के उद्घाटन के ऊपरी किनारे के बीच फैला होता है। यह तह आंशिक रूप से ऑप्टिक तंत्रिका के शीर्ष को हड्डी नहर से कपाल गुहा में बाहर निकलने पर कवर करती है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, ड्यूरा मेटर की तह को ऑप्टिक तंत्रिका के खिलाफ दबाया जाता है, और तंत्रिका को अंतर्निहित हड्डी संरचनाओं के खिलाफ दबाया जाता है। नतीजतन, तंत्रिका के साथ बहने वाली आंख के ऊतक द्रव को इसके कक्षीय और अंतःस्रावी क्षेत्रों में बनाए रखा जाता है, जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका सिर भी शामिल है। ऑप्टिक तंत्रिका के तंतुओं को धीरे-धीरे तंत्रिका की पूरी परिधि के साथ निचोड़ा जाता है और समानांतर में, इसकी सूजन विकसित होती है और आगे बढ़ती है, मुख्य रूप से परिधि के साथ स्थित इसके तंतुओं के बंडलों की सूजन। समय के साथ, आमतौर पर हफ्तों के बाद, कभी-कभी कई महीनों में, प्यूपिलोमाक्यूलर बंडल, जो ऑप्टिक तंत्रिका के इस स्तर पर एक केंद्रीय स्थिति में होता है, भी इस प्रक्रिया में शामिल होता है।

ऑप्टिक डिस्क में, प्यूपिलोमाक्यूलर बंडल अपने अस्थायी भाग में स्थित होता है, और यह बताता है कि क्यों, एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, डिस्क के अस्थायी किनारे की सूजन आमतौर पर इसके अन्य विभागों की तुलना में बाद में विकसित होती है। ऑप्टिक डिस्क का शोफ अधिक बार प्रकट होता है, इसके ऊपरी किनारे से शुरू होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में प्यूपिलोमाक्यूलर बंडल की अपेक्षाकृत देर से शामिल होने से फंडस में कंजेस्टिव घटना वाले रोगी में दृश्य तीक्ष्णता के अक्सर दीर्घकालिक संरक्षण को समझना संभव हो जाता है।

1935 में, बेयर ने लिखा कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के प्रारंभिक चरण में, ऊतक द्रव उसके तंतुओं के बंडलों के बीच जमा हो जाता है, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राफैसिकुलर एडिमा का विकास होता है। भविष्य में, यह स्वयं तंत्रिका तंतुओं में भी प्रकट होता है, तंत्रिका के साथ फैलता है, एक ही समय में आसपास के उप-स्थान में प्रवेश करता है। बेयर ने सुझाव दिया कि ऑप्टिक तंत्रिका के शोफ का प्रसार इसकी डिस्क से हड्डी की नहर तक होता है। ऑप्टिक तंत्रिका नहर तक पहुंचने पर, डिस्क एडिमा इस स्तर पर समाप्त हो जाती है।

अधिकांश लेखक जिन्होंने अपनी डिस्क में भीड़ के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के रूपात्मक अध्ययन किए (हिप्पेल ई।, 1923; शिक एफ।, ब्रुकनर ए।, 1932; और अन्य) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ऑप्टिक तंत्रिका का शोफ विशेष रूप से रेटिना (धमनियों और नसों) के केंद्रीय जहाजों की शाखाओं के पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान में, साथ ही साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर और इसके समीपस्थ वर्गों में, जिसमें ये वाहिकाएं गुजरती हैं, में उच्चारित किया जाता है।

I. I. मर्कुलोव (1979) ने फंडस में भीड़ के विकास के अवधारण सिद्धांत का पालन किया और साथ ही यह माना कि डिस्क एडिमा, या कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, इसके उप-स्थान में जलीय ऊतक द्रव के संचलन के उल्लंघन का परिणाम है। और पेरिन्यूरल विदर में, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका में माइक्रोकिरकुलेशन के विकार। उन्होंने यह भी नोट किया कि ऊतक द्रव का दबाव, जो उप-स्थान में इसके बहिर्वाह के उल्लंघन की स्थिति में जमा होता है, ऑप्टिक तंत्रिका पर पास्कल के नियम के अनुसार समान रूप से होता है, जिसके अनुसार द्रव की सतह के किसी भी हिस्से पर दबाव होता है। एक ही बल से सभी दिशाओं में प्रसारित होता है।

E. Zh. Tron (1968) ने बीयर के प्रतिधारण सिद्धांत के महान लाभ को मान्यता दी कि यह न केवल रोगजनन की व्याख्या करता है, बल्कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में दृश्य कार्यों की स्थिति की कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं भी बताता है। साथ ही, उन्होंने नोट किया कि मौजूदा सिद्धांतों में से एक, जिसमें प्रतिधारण एक भी शामिल है, को निश्चित रूप से सिद्ध नहीं माना जा सकता है। उनका मानना ​​​​था कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के रोगजनन का अध्ययन करते समय, किसी को ऑप्टिक तंत्रिका के साथ फैलने वाले एडिमा की डिग्री को स्पष्ट करना चाहिए और यह पता लगाना चाहिए कि क्या तंत्रिका शोफ, जैसा कि बेहर ने तर्क दिया, अपने अंतर्गर्भाशयी खंड से आगे नहीं जाता है, के स्तर पर टूट जाता है बोनी ऑप्टिक फोरमैन। इसके अलावा, ई.जे.एच. ट्रॉन ने उल्लेख किया कि इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एक तरफा कंजेस्टिव डिस्क जैसे तथ्य, विभिन्न स्थानीयकरण की इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क की भीड़ की एक अलग आवृत्ति, और ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क में भीड़ की संभावित अनुपस्थिति। ब्रेन ट्यूमर के कुछ मामलों में सीएसएफ दबाव में वृद्धि के साथ संतोषजनक ढंग से समझाया नहीं जा सकता है।

ऑप्थल्मोस्कोपिक चित्र

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपिक तस्वीर प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। ई। ज़ह सिंहासन के अनुसार, उनमें से पाँच हैं:

1. प्रारंभिक स्थिर डिस्क
2. स्पष्ट स्थिर डिस्क
3. स्पष्ट स्थिर डिस्क
4. शोष के चरण में स्थिर डिस्क;
5. ठहराव के बाद ऑप्टिक डिस्क का शोष।

इन चरणों में स्पष्ट अंतर नहीं होता है और धीरे-धीरे एक दूसरे में प्रवेश करते हैं। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का विकास और उनकी प्रगति काफी हद तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है, और उनकी निश्चित परिवर्तनशीलता के कारण, फंडस में नेत्र संबंधी परिवर्तनों की गतिशीलता समान नहीं है। हालांकि, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास के चरणों के इस तरह के अलगाव का अभी भी व्यावहारिक अर्थ है, क्योंकि यह रोगी के नेत्र संबंधी संकेतों के सेट के लक्षण वर्णन में योगदान देता है और इंट्राक्रैनील दबाव की गंभीरता के बारे में निर्णय लेने के अवसर पैदा करता है और इसलिए, भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है नैदानिक ​​​​तस्वीर की आगे की गतिशीलता।

स्थिर डिस्क विकास के प्रारंभिक चरण में (प्रारंभिक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क) डिस्क के क्षेत्र में शिरापरक हाइपरमिया और इसकी सीमाओं की अस्पष्टता की विशेषता है। इसके ऊतक की एक छोटी असमान सूजन धीरे-धीरे डिस्क के किनारे के साथ विकसित होती है, और डिस्क का हल्का सा फलाव दिखाई देता है। सबसे पहले, एडिमा डिस्क की पूरी परिधि पर कब्जा नहीं करती है, लेकिन केवल इसके अलग-अलग खंड, अधिक बार ये इसके ऊपरी और निचले किनारे होते हैं और वह स्थान जहां बड़े बर्तन डिस्क के किनारे से गुजरते हैं। एडिमा तब डिस्क के भीतरी (नाक) किनारे तक फैल जाती है। ऑप्टिक डिस्क का बाहरी (अस्थायी) किनारा सबसे लंबे समय तक एडिमा से मुक्त रहता है, और यह लगभग सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त है। डिस्क के सीमांत शोफ के क्षेत्र में, इसका ऊतक एक सफेद रंग का रंग प्राप्त करता है, इस तथ्य के कारण कि डिस्क के किनारे पर तंत्रिका तंतुओं के बीच ऊतक द्रव का संचय कुछ हद तक अपने सामान्य रंग को छुपाता है। इसके अलावा, डिस्क के सीमांत शोफ की साइट पर, एडिमाटस तरल पदार्थ द्वारा तंत्रिका तंतुओं के विस्तार के कारण होने वाली रेडियल पट्टी को नोट किया जा सकता है। कंजेस्टिव डिस्क के प्रारंभिक चरण में फंडस के शिरापरक वाहिकाओं का धीरे-धीरे विस्तार होता है, जबकि धमनियों की क्षमता समान रहती है।

आगेऑप्टिक डिस्क की सीमांत शोफ बढ़ जाती है और धीरे-धीरे पूरे डिस्क में फैल जाती है, अंत में, डिस्क का अवसाद एडेमेटस ऊतक (शारीरिक उत्खनन) से भर जाता है। इसे भरने से पहले कुछ समय के लिए अवकाश के तल पर आप देख सकते हैं केंद्रीय जहाजोंरेटिना। ऑप्टिक तंत्रिका ऊतक के शोफ में वृद्धि के साथ, डिस्क के आकार में वृद्धि, इसका व्यास, साथ ही कांच के शरीर की ओर आसपास के रेटिना के स्तर से ऊपर डिस्क फलाव की डिग्री होती है। नसें न केवल फैलती हैं, बल्कि टेढ़ी भी हो जाती हैं, धमनियां कुछ हद तक संकरी हो जाती हैं। ई। ज़ह ट्रॉन के अनुसार, शारीरिक डिस्क उत्खनन में एडिमा के प्रसार के साथ, प्रारंभिक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का चरण पूरा माना जा सकता है।

एक स्पष्ट स्थिर डिस्क के साथ ऑप्टिक तंत्रिका, अधिक महत्वपूर्ण हाइपरमिया और डिस्क में वृद्धि, साथ ही इसकी सीमाओं के धुंधलापन में वृद्धि, ध्यान आकर्षित करती है। डिस्क की सीमाओं की सूजन इसकी पूरी परिधि के साथ देखी जाती है, जबकि डिस्क पहले से ही कांच के शरीर की दिशा में काफी बाहर है। नसें चौड़ी और घुमावदार होती हैं। अंतर्निहित edematous रेटिना ऊतक स्थानों में रक्त वाहिकाओं के टुकड़ों को ओवरलैप करता है। एडिमाटस डिस्क ऊतक बादल बन जाता है। फंडस में, रक्तस्राव और सफेद फॉसी दिखाई दे सकते हैं। रक्तस्राव कई हो सकते हैं, आकार में भिन्न होते हैं, अक्सर आकार में रैखिक होते हैं और मुख्य रूप से डिस्क के किनारों के साथ-साथ रेटिना के आस-पास के हिस्सों में स्थित होते हैं। वे आमतौर पर डिस्क की नसों में रक्त परिसंचरण में रुकावट और छोटे शिरापरक वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप पहचाने जाते हैं। एक राय है कि रक्तस्राव की उत्पत्ति में विषाक्त कारकों (आई। आई। मर्कुलोव, 1979) या सड़न रोकनेवाला सूजन की सहवर्ती अभिव्यक्तियों की भूमिका भी संभव है। हालाँकि, तब भी जब एक स्पष्ट कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में, फंडस में रक्तस्राव लंबे समय तक नहीं हो सकता है। विभिन्न आकारों और रूपरेखाओं के सफेद फॉसी की डिस्क के एडेमेटस ऊतक में उपस्थिति को आमतौर पर तंत्रिका ऊतक के वर्गों के अपक्षयी अध: पतन द्वारा समझाया जाता है। वे रक्तस्राव की तुलना में कम बार कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क में होते हैं, और जब वे होते हैं, तो उन्हें आमतौर पर रक्तस्राव के foci के साथ जोड़ा जाता है।

उच्चारण स्थिर डिस्क आमतौर पर नेत्रगोलक के दौरान पाए जाने वाले समान नेत्र संबंधी संकेतों की विशेषता होती है, हालांकि, इस समय तक उनकी गंभीरता की डिग्री बहुत अधिक होती है। डिस्क की तीव्र सूजन के कारण, यह काफी हद तक खड़ा होगा और आसन्न कांच के शरीर में फैल जाएगा। यह दूरी 2.5 मिमी तक हो सकती है। विशेष रूप से उल्लेखनीय डिस्क के व्यास में वृद्धि है, यह कभी-कभी इतना महत्वपूर्ण होता है कि नेत्रगोलक के दौरान डिस्क मेडिकल पुतली के फैलाव के बाद भी फंडस के देखने के क्षेत्र में फिट नहीं होती है, और फिर डिस्क को भागों में अध्ययन करना पड़ता है। अपने ठहराव के इस स्तर पर डिस्क का हाइपरमिया इतना स्पष्ट हो जाता है कि जांच करने पर, आसपास के रेटिना के साथ रंग में इसका लगभग पूर्ण संलयन नोट किया जाता है। इस मामले में जहाजों को डिस्क के एडेमेटस ऊतक में लगभग पूरी तरह से डुबोया जा सकता है और इससे आगे जाने से पहले ही दिखाई दे सकता है।

डिस्क की पूरी सतह छोटे और बड़े रक्तस्राव और सफेद फॉसी से युक्त है। रक्तस्राव के कई फॉसी अक्सर रेटिना में पाए जाते हैं। फिर वे मुख्य रूप से कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के आसपास स्थित होते हैं, उनमें से कुछ एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे रक्त "पोखर" बन जाता है। कभी-कभी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के गंभीर ठहराव के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और धब्बेदार क्षेत्र के बीच रक्तस्राव का केंद्र हो सकता है, और वे डिस्क से कुछ दूरी पर भी दिखाई दे सकते हैं। ऐसे मामलों में (3-5%), वे एक अर्ध-तारा या तारे के रूप में छोटे सफेद फ़ॉसी बना सकते हैं, जिसे स्यूडोएल्ब्यूमिन्यूरिक (या तारकीय) रेटिनाइटिस के रूप में जाना जाता है, जो मैक्युला तक भी फैल सकता है। रेटिना में इसी तरह के परिवर्तन मैकुलर क्षेत्र में देखे जाते हैं उच्च रक्तचापऔर गुर्दा रोग धमनी उच्च रक्तचाप से जटिल। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से कमी आमतौर पर स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क के चरण से शोष के चरण में उनके संक्रमण के दौरान होती है।

एक स्पष्ट कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के दीर्घकालिक संकेत धीरे-धीरे बदल जाते हैं अगला पड़ावइसका विकास, के रूप में जाना जाता है शोष के चरण में स्थिर डिस्क . इस स्तर पर, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि हाइपरमिक कंजेस्टिव डिस्क एक ग्रे कोटिंग के साथ कवर किया गया है, जबकि डिस्क एडिमा की डिग्री की गंभीरता धीरे-धीरे कम हो जाती है। यदि स्थिर डिस्क की परिणति की अवधि के दौरान, रक्तस्राव और सफेद फॉसी के फॉसी का पता चला था, तो स्थिर डिस्क के शोष में संक्रमण के दौरान, वे धीरे-धीरे हल हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं, जबकि डिस्क धीरे-धीरे पीली हो जाती है। नतीजतन, यह एक गंदे रंग के साथ एक सफेद रंग प्राप्त करता है, इसकी सीमाएं अस्पष्ट रहती हैं, आयाम कम हो जाते हैं, लेकिन सामान्य से कुछ हद तक बड़े रहते हैं। कुछ स्थानों में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का एक छोटा, असमान फलाव कुछ समय के लिए रहता है। प्रक्रिया के इस चरण में उसकी नसें अभी भी फैली हुई और घुमावदार हैं, उसकी धमनियां संकुचित हैं।

भविष्य में, डिस्क में स्थिर घटना के परिणाम अंततः गायब हो जाते हैं, और स्थिर डिस्क का एक विशिष्ट अंतिम चरण बनता है - माध्यमिक डिस्क शोष का चरण ठहराव के बाद ऑप्टिक तंत्रिका। यह डिस्क के पीलेपन, इसकी रूपरेखा और अस्पष्ट सीमाओं की कुछ अनियमितताओं की विशेषता है, जबकि डिस्क की नसें और धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास के इस चरण के लक्षण बहुत लंबे समय तक, कभी-कभी एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बने रह सकते हैं। हालांकि, समय के साथ, इसकी सीमाएं अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, रंग सफेद होता है (पन्नी या मांसपेशी कण्डरा का रंग), डिस्क का आकार अपने मूल (सामान्य) आकार तक पहुंच जाता है। इस स्तर पर, ठहराव के बाद ऑप्टिक तंत्रिका सिर का द्वितीयक शोष मुश्किल होता है, और कभी-कभी असंभव होता है, इसके प्राथमिक शोष से अंतर करना, यदि केवल नेत्र संबंधी डेटा का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोष की उत्पत्ति का स्पष्टीकरण केवल ध्यान से एकत्र किए गए एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में रखते हुए संभव है, साथ ही पिछले नेत्रगोलक और न्यूरो-नेत्र विज्ञान के अन्य तरीकों के परिणामों के साथ फंडस की मौजूदा स्थिति की तुलना करना, जैसा कि साथ ही न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।

यदि उपचार के दौरान कंजेस्टिव डिस्क का कारण समाप्त हो जाता है, लेकिन इससे पहले, ठहराव के बाद ऑप्टिक डिस्क का द्वितीयक शोष पहले ही विकसित हो चुका है, तो इस मामले में, फंडस और विकास में ठहराव के नेत्र संबंधी संकेतों के अवशेषों का गायब होना एक ऑप्थाल्मोस्कोपिक तस्वीर जो ऑप्टिक डिस्क के साधारण शोष की विशेषता की स्थिति की नकल करती है, तेजी से होती है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क आमतौर पर दोनों तरफ एक साथ विकसित होती है, लेकिन इस नियम के अपवाद संभव हैं।

एक तरफा स्थिर डिस्क ऑप्टिक तंत्रिका की कक्षा के एक ट्यूमर के साथ संभव है, अंतर्गर्भाशयी ऊतकों को दर्दनाक क्षति और, कुछ मामलों में, वॉल्यूमेट्रिक रोग प्रक्रियाओं (ट्यूमर, फोड़ा, आदि) के सुपरटेंटोरियल स्थानीयकरण। एकतरफा कंजेस्टिव डिस्क भी फोस्टर कैनेडी सिंड्रोम की विशेषता है, जिसमें, पहले, एक तरफ (आमतौर पर पैथोलॉजिकल फोकस की तरफ), ऑप्टिक तंत्रिका सिर के प्राथमिक शोष का पता लगाया जाता है, और फिर एक कंजेस्टिव डिस्क के लक्षण दिखाई देते हैं दूसरी ओर। मध्य कपाल फोसा में बढ़ने वाले इंट्राक्रैनील नियोप्लाज्म के साथ यह सिंड्रोम अधिक आम है, कभी-कभी ललाट लोब के निचले हिस्से के ट्यूमर के साथ।

इस प्रकार, एक रोगी में एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के एक विशेष चरण की पहचान अक्सर अपने आप में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अवधि और परिणाम का न्याय करना संभव नहीं बनाती है।
कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के चरणों के गठन और परिवर्तन की दर आमतौर पर इसके कारण के विकास और स्थानीयकरण की दर से मेल खाती है। यदि कोई रोगी ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस विकसित करता है, तो कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास सहित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं तेजी से विकास करें। कभी-कभी प्रारंभिक कंजेस्टिव डिस्क की अभिव्यक्तियाँ 1-2 सप्ताह के भीतर एक स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क में बदल जाती हैं। हालांकि, एक कंजेस्टिव ऑप्टिक नर्व हेड की ऑप्थाल्मोस्कोपिक तस्वीर कई महीनों तक स्थिर हो सकती है, और कुछ मामलों में भी, जैसा कि होता है, उदाहरण के लिए, प्राथमिक सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ।

दृश्य कार्य

विशिष्ट मामलों में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के विकास के दौरान दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र कुछ समय के लिए अपरिवर्तित रह सकते हैं, कभी-कभी लंबे समय तक (पूर्व-रुग्ण अवस्था के अनुरूप)। प्रथम नैदानिक ​​संकेतकंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का विकास आमतौर पर शारीरिक स्कोटोमा में वृद्धि है - एक अंधा स्थान जो कैंपिमेट्री के साथ पता लगाना सबसे आसान है। ऑप्टिक डिस्क ऊतक की एडिमा रेटिना के आस-पास के हिस्सों तक फैली हुई है और इसके कार्य को प्रभावित करती है। ठहराव के संकेतों और डिस्क के आकार में वृद्धि से ब्लाइंड स्पॉट के आकार में और वृद्धि होती है।

1953-55 में। एस.एन. फेडोरोव ने अपनी पीएचडी थीसिस को पूरा करने की प्रक्रिया में, कैंपिमेट्री डेटा और इंट्राक्रैनील ट्यूमर वाले रोगियों में फंडस की कड़ाई से मानकीकृत तस्वीरों का उपयोग करते हुए दिखाया कि नेत्रहीन स्थान के आकार में वृद्धि नेत्रगोलक की उपस्थिति और बाद के विकास से आगे निकल जाती है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के लक्षण, मुख्य रूप से उनके व्यास में परिवर्तन। यदि, हालांकि, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाले रोगी में, उनके शोष से पहले ट्यूमर को हटा दिया गया था, तो नेत्रहीन स्थान में कमी नेत्रगोलक चित्र की तुलना में पहले कम होने लगी, जो डिस्क के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति का संकेत देती है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाले रोगियों द्वारा विषयगत रूप से अनुभव की जाने वाली पहली दृश्य गड़बड़ी आमतौर पर आंखों के सामने कोहरे की अल्पकालिक एपिसोडिक संवेदनाएं होती हैं। ये अल्पकालिक, लेकिन महत्वपूर्ण दृश्य गड़बड़ी होती है, आमतौर पर शारीरिक परिश्रम की अवधि के दौरान या झुकी हुई स्थिति में होने के दौरान। के। बेयर ने रोगी में इंट्राक्रैनील दबाव में अस्थायी वृद्धि के परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका नहर के क्षेत्र में तंत्रिका तंतुओं की चालकता में गिरावट से दृष्टि के ऐसे आवधिक धुंधलापन की व्याख्या करना संभव माना।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ दृश्य क्षेत्रों की सीमाएं लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकती हैं। हालांकि, महीनों के बाद, कभी-कभी एक वर्ष या उससे अधिक के बाद, परिधि के दौरान पता चला संकेंद्रित प्रकार के दृश्य क्षेत्रों का संकुचन होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि एक ही समय में, उनकी सीमाएं पहले रंगों में संकीर्ण होती हैं, और फिर सफेद रोशनी में , ज्यादातर मामलों में समान रूप से सभी मेरिडियन के साथ।

ऑप्टिक डिस्क के शोष की गंभीरता में वृद्धि के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी प्रकट होती है और तेजी से बढ़ जाती है। कभी-कभी इस मामले में दृष्टि की हानि भयावह रूप से विकसित हो सकती है: ऑप्टिक नसों के तेजी से प्रगतिशील शोष के साथ, 2-3 सप्ताह में अंधापन हो सकता है।

हालांकि, अगर कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क वाला रोगी इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के उद्देश्य से एक कट्टरपंथी न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन या उपशामक हस्तक्षेप से गुजरता है, तो फंडस में भीड़ कुछ हफ्तों के बाद फिर से शुरू हो जाती है और यह प्रक्रिया 2-3 महीने तक जारी रहती है, और कभी-कभी लंबी होती है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर में भीड़ के प्रतिगमन के संकेतों का विकास आमतौर पर अंधे स्थान के आकार में क्रमिक कमी से पहले होता है। दृष्टि के संरक्षण की अधिक संभावना है यदि नेत्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप नेत्रगोलक के आगमन से पहले किया गया था ऑप्टिक डिस्क के माध्यमिक शोष के संकेत। ऐसे में राज्य के सामान्य होने की उम्मीद की जा सकती है बुध्नऔर दृश्य समारोह की निकट या पूर्ण वसूली।

06.10.2014 | देखा गया: 5 065 लोग

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क (कंजेस्टिव ऑप्टिक नर्व डिस्क) के तहत ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी के रूप में नहीं, बल्कि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में निहित स्थिति के रूप में समझा जाता है।

इस उल्लंघन के दौरान, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रारंभिक चरण।

ऑप्टिक डिस्क की परिधि पर सूजन को कम करना। उसी समय, फंडस के क्षेत्र में, ओएनएच की सीमाओं की अस्पष्टता की कल्पना की जाती है, जो खुद को ऊपर की तरफ से प्रकट करती है। डिस्क अपने आप में कुछ हद तक हाइपरमिक है।

2. दूसरा चरण।

DNZ के स्पष्ट ठहराव को कहा जाता है। एडिमा न केवल परिधि को कवर करती है, बल्कि डिस्क के केंद्रीय भाग को भी कवर करती है। पर स्वस्थ व्यक्तिडिस्क के बीच में एक अवसाद होता है, सूजन के साथ यह गायब हो जाता है, और यह क्षेत्र कांच के शरीर की ओर निकल जाता है। बढ़ी हुई हाइपरमिया, ऑप्टिक डिस्क की लालिमा।

धीरे-धीरे, यह सियानोटिक हो जाता है, शिरापरक नेटवर्क बदल जाता है - वाहिकाओं का विस्तार होता है, सूजी हुई डिस्क पर ही उभार होता है।

कुछ मामलों में, प्रभावित डिस्क के क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

डिस्क ठहराव के इस चरण में दृश्य कार्य अभी भी संरक्षित है। यदि रोगी देखना जारी रखता है, लेकिन रोग परिवर्तन महान हैं, तो इस स्थिति को "ठहराव की पहली कैंची" कहा जाता है। अक्सर एक व्यक्ति को केवल माइग्रेन जैसा सिरदर्द होता है, या कोई असामान्य लक्षण नहीं होता है।

यदि इस स्थिति के कारण को हटा दिया जाए तो OD एडीमा के पहले 2 चरणों को ठीक किया जा सकता है। धीरे-धीरे, ऑप्टिक डिस्क की सीमाओं की स्पष्टता बहाल हो जाएगी, सूजन कम हो जाएगी।

3. तीसरा चरण, या ऑप्टिक डिस्क की स्पष्ट सूजन।

डिस्क और भी अधिक सूज जाती है, कांच के शरीर में उभार, अधिक व्यापक रक्तस्राव ऑप्टिक डिस्क पर ही, आंख के रेटिना पर दिखाई देते हैं।

रेटिना भी सूजने लगती है, विकृत हो जाती है और तंत्रिका तंतु संकुचित हो जाते हैं। उनकी मृत्यु के बाद, ऑप्टिक तंत्रिका ठीक नहीं हो सकती, क्योंकि इसे संयोजी ऊतक कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

4. चौथा चरण।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष करती है और मर जाती है। ऑप्टिक डिस्क बहुत छोटी हो जाती है, एडिमा भी कम हो जाती है, नसों की स्थिति सामान्य हो जाती है और रक्तस्राव ठीक हो जाता है। इस चरण को अन्यथा "स्थिरता की दूसरी कैंची" कहा जाता है।

फंडस की दृश्य स्थिति में सुधार के लिए प्रक्रियाओं को कम किया जाता है, लेकिन दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के कारण

यदि कारण है कि रिसाव रोग प्रक्रिया, लंबे समय तक ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क को प्रभावित करता है, फिर दृष्टि अपरिवर्तनीय रूप से खो जाती है।

सबसे अधिक बार, उपरोक्त प्रक्रियाओं के कारण हैं:

• सिर की चोटें, विशेष रूप से वे जो हड्डियों के विस्थापन और कपाल गुहा में कमी का कारण बनती हैं;
• खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति में परिवर्तन;
• एडिमा, मस्तिष्क की ड्रॉप्सी;
• ट्यूमर, एन्यूरिज्म;
• मस्तिष्क की सूजन।

बदले में, शरीर की गंभीर एलर्जी के कारण, रक्त विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की क्षति और उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क की ड्रॉप्सी विकसित हो सकती है। कभी-कभी ऑप्टिक डिस्क एडिमा की शुरुआत कक्षीय चोटों के कारण शुरू होती है, विभिन्न नेत्र रोगों के साथ अंतःस्रावी दबाव के स्तर में गिरावट के साथ।

ओएनएच का ठहराव कक्षा में स्थित तंत्रिका के उस क्षेत्र से अंतरालीय द्रव के जल निकासी के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। दृष्टि के अंगों की सामान्य स्थिति में, अतिरिक्त द्रव का बहिर्वाह कपाल गुहा में निर्देशित करके होता है।

यदि आंखों में दबाव कम हो जाता है, तो कक्षा में तंत्रिका पर अपर्याप्त दबाव के कारण द्रव रुक जाता है और खराब प्रवाहित होता है।

ऑप्टिक डिस्क ठहराव वाले रोगी की दृष्टि बहुत लंबे समय तक काफी सामान्य हो सकती है। लेकिन अगर इस स्थिति का कारण लंबे समय तक बना रहता है, और ऑप्टिक तंत्रिका पर भी दबाव बढ़ जाता है, तो शोष की घटना धीरे-धीरे विकसित होती है।

एट्रोफिक प्रक्रियाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि तंत्रिका तंतु मर जाते हैं, और उनके स्थान पर प्रकट होता है संयोजी ऊतक. इस मामले में, अंधापन होता है।

भीड़भाड़ वाली डिस्क का उपचार

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव के कारण के पूर्ण उन्मूलन के बिना, यह लक्षण समाप्त नहीं होगा। इस प्रकार, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की चिकित्सा कम हो जाती है।

"कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क" का निदान सीधे आंखों की स्थिति से संबंधित नहीं है, लेकिन अक्सर नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन है। यह बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में विभिन्न गड़बड़ी उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य कर सकती है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में दिखाई नहीं देता उज्ज्वल लक्षण, लेकिन विकास के साथ, ऊतक शोष शुरू होता है और, परिणामस्वरूप, दृष्टि कम हो जाती है। थेरेपी का उद्देश्य समाप्त करना है मुख्य कारण, शिक्षा की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा हटाने का उपयोग किया जाता है।

रोग को माध्यमिक माना जाता है और पहले से मौजूद विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, 67% मामलों में, मुख्य बीमारी एक ट्यूमर है।

रोग का सार क्या है?

ऑप्टिक तंत्रिका आंखों के माध्यम से प्राप्त छवि को मस्तिष्क में संबंधित रिसेप्टर्स तक पहुंचाने के लिए जिम्मेदार है। इस प्रक्रिया की मदद से, दृश्य कार्य किया जाता है। रूप की ख़ासियत के कारण अंग को इसका नाम मिला। अंग को शक्ति प्रदान करने के लिए प्रयुक्त एक बड़ी संख्या कीरक्त वाहिकाएं जो फंडस में उत्पन्न होती हैं। उनमें द्रव के संचलन का उल्लंघन ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन का कारण बनता है।

प्रक्रिया आईसीपी में वृद्धि के कारण शुरू होती है। सामान्य दबाव 120-150 मिमी एचजी की सीमा में होता है। कला। यदि स्तर बढ़ता है, तो प्रगतिशील ठहराव देखा जाता है, और जब यह घटता है, तो एक स्यूडोकॉन्जेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का निदान किया जाता है। ऐसी प्रक्रिया केवल एक तरफ विकसित हो सकती है, लेकिन द्विपक्षीय तंत्रिका क्षति अधिक बार देखी जाती है। यह रोग बच्चों और वयस्कों में विकसित होता है, लेकिन 45 वर्ष की आयु के बाद के रोगियों को इसका खतरा होता है।

संभावित कारण

एक रोगी में ब्रेन ट्यूमर की उपस्थिति इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का कारण बनती है।

विभिन्न कारक ICP में वृद्धि को भड़का सकते हैं। यह वे हैं जो विशेषज्ञ निदान में खोजने की कोशिश कर रहे हैं। पहला कदम मस्तिष्क की गतिविधि का अध्ययन करना है। ज्यादातर मामलों में, इसका कारण खोपड़ी में एक ट्यूमर का बनना है, जो सिर के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है। इसके अलावा, निम्नलिखित स्थितियां बीमारी को भड़का सकती हैं:

• मस्तिष्क की चोट;
• एक संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों की सूजन प्रक्रिया;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी विकृति;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• संचार प्रणाली की विकृति;
• उच्च रक्तचाप का पुराना रूप;
• गुर्दे की शिथिलता के कारण संचार संबंधी विकार।
• स्पाइनल ऑन्कोलॉजी;
• एक आनुवंशिक प्रकृति के विकृति;
• मधुमेह।

लक्षण और चरण

लक्षण रोग के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। अक्सर शुरुआती दौर में ठहराव का कोई लक्षण नहीं दिखता है, व्यक्ति को बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। प्रति सामान्य लक्षणपैथोलॉजी में दृष्टि में गिरावट भी शामिल है। इसी समय, ऊतक सूजन का स्तर जितना अधिक होता है, दृश्य कार्य उतना ही खराब होता है। लक्षण विकास के साथ बढ़ते हैं और अंततः ऊतक शोष की ओर ले जाते हैं। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क रोगजनन में निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:

दूसरे चरण में, आंख पर एक सटीक रक्तस्राव दिखाई देता है।

• शुरुआती। यह सीमित सूजन की विशेषता है, केवल तंत्रिका के किनारों के साथ मनाया जाता है। निदान करते समय, डिस्क की आकृति धुंधली हो जाती है।
• दूसरा उच्चारण ठहराव है। इस स्तर पर, पूरे अंग में एडिमा देखी जाती है, इस वजह से, डिस्क विकृत हो जाती है और कांच के शरीर को प्रभावित करती है। वाहिकाओं का विस्तार होता है और पेटीचियल रक्तस्राव को भड़काता है। इस स्तर पर दृश्य तीक्ष्णता सामान्य रहती है।
• उच्चारण ठहराव। डिस्क आकार में काफी बढ़ जाती है और कांच के शरीर को दबाती है, ऑप्टिक डिस्क की प्रमुखता 2.5 मिमी तक पहुंच जाती है। नतीजतन, रेटिना और डिस्क के जहाजों में रक्तस्राव के बड़े पैमाने पर फॉसी बनते हैं। तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न से उनकी मृत्यु हो जाती है। दृश्य हानि की प्रक्रिया शुरू होती है।
• अंतिम चरण माध्यमिक शोष है। एडिमा कम हो जाती है और डिस्क का आकार बहाल हो जाता है, लेकिन ऑप्टिक नसों की मृत्यु की प्रक्रिया को सक्रिय करता है। पूर्ण अंधापन के लिए रोगी की दृष्टि तेजी से कम हो जाती है।

एक उन्नत चरण में, प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के लिए आती है। नतीजतन, एक व्यक्ति दृष्टि के पूर्ण अपरिवर्तनीय नुकसान की प्रतीक्षा कर रहा है। एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क अत्यंत है खतरनाक बीमारी, पहले दो चरणों में, यह आसानी से इलाज योग्य है, इसलिए अनुकूल परिणाम के लिए शीघ्र निदान आवश्यक है। सबसे पहले, नेत्र रोग विशेषज्ञ एक इतिहास एकत्र करता है और फंडस की जांच करता है। समस्याओं की उपस्थिति पेटीचियल रक्तस्राव के निशान, अंधे स्थान के आकार में वृद्धि और फैले हुए जहाजों द्वारा इंगित की जाती है। पूरी तस्वीर निर्धारित करने के लिए, एक न्यूरोसर्जन और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। कई वाद्य अध्ययनों को सौंपा गया है:

• अंतर्गर्भाशयी दबाव का मापन।
• दृश्य क्षेत्रों के अध्ययन के लिए ऑप्थल्मोस्कोपी।
• मस्तिष्क विकृति का निर्धारण करने और नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए एमआरआई और सीटी।