एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय कैंसर): कारण, लक्षण और उपचार। गर्भाशय के शरीर का कैंसर। लक्षण और संकेत, कारण, चरण, रोग की रोकथाम डॉक्टर को कब देखना है

गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को धीमा करने और ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। कीमोथेरेपी का उपयोग दूसरी, तीसरी और चौथी श्रेणी के गर्भाशय के कैंसर के लिए किया जाता है। ज्यादातर मरीज एंडोमेट्रियल कैंसर से प्रभावित होते हैं, यानी एडेनोकार्सिनोमा, लेयोसारकोमा कम आम है। कीमोथेरेपी का उपयोग स्टैंडअलोन उपचार के रूप में या अन्य उपचारों के संयोजन में किया जाता है जो कैंसर के बाद जीवित रहने की दर को बढ़ाते हैं।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग अंग को हटाने के बाद किया जाता है। एंटीकैंसर दवाएं रोग और मेटास्टेसिस की पुनरावृत्ति को रोकती हैं। दूसरे चरण के गर्भाशय कैंसर के उपचार में, न केवल गर्भाशय और उपांगों को हटा दिया जाता है, बल्कि आसपास के लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है, जिसमें मेटास्टेस हो सकते हैं। कीमोथेरेपी के लिए, कार्बोप्लाटिन, डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन, आदि जैसी दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। दवाओं को अंतःशिरा या मुंह से लिया जाता है। ड्रग्स लेने की बाद की विधि के साथ, प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है। लेकिन कीमोथेरेपी का उपयोग तभी किया जाता है जब अन्य तरीके वांछित परिणाम नहीं देते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि कीमोथेरेपी दवाएं बहुत अधिक पैदा करती हैं दुष्प्रभाव.

• आज तक, कई दवाएं हैं जिनमें एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है और कीमोथेरेपी में उपयोग किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि दवाओं में विभिन्न सक्रिय तत्व होते हैं, वे सभी एक समान तंत्र क्रिया के अनुसार काम करते हैं।
• कुछ दवाओं में कार्रवाई का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है या 1-2 प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। गर्भाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम ट्यूमर के आकार को कम कर सकते हैं, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं और मेटास्टेसिस को रोक सकते हैं, साथ ही कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

एक महीने में ब्रेक के साथ, 1 सप्ताह से, पाठ्यक्रमों में कीमोथेरेपी की जाती है। उपचार की अवधि कैंसर के चरण और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। कीमोथेरेपी की पूरी प्रक्रिया एक अस्पताल में मेडिकल स्टाफ और ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होती है, जो नियमित रूप से परीक्षण करते हैं और कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

सर्वाइकल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी घातक ट्यूमर के इलाज की एक विधि है। इस ऑन्कोलॉजिकल रोग की ख़ासियत यह है कि कैंसर पैल्विक अंगों में विकसित हो सकता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित कर सकता है और दूर के मेटास्टेस दे सकता है। कीमोथेरेपी से पहले, डॉक्टर रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चयन करता है दवाओंएंटीट्यूमर गतिविधि के साथ। इस मामले में, कैंसर के चरण, ट्यूमर के आकार, रोगी की सामान्य स्थिति और आसपास के ऊतकों की भागीदारी की डिग्री पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कीमोथेरेपी का उपयोग सर्वाइकल कैंसर के लिए या सर्जरी से पहले/बाद में एक स्टैंडअलोन उपचार के रूप में किया जा सकता है।

सर्वाइकल कैंसर में उपयोग की जाने वाली आधुनिक कीमोथेरेपी दवाएं चुनिंदा रूप से कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। यह आपको उपचार को प्रभावी बनाने और दुष्प्रभावों के प्रतिशत को काफी कम करने की अनुमति देता है। सर्वाइकल कैंसर में कीमोथेरेपी के मुख्य संकेत:

• कीमोथेरेपी दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग का प्रकार (यह हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण और बायोप्सी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है)।
• बड़े ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी की जाती है। इस मामले में, कीमोथेरेपी का कार्य बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ट्यूमर को कम करना है।
• सर्वाइकल कैंसर के निष्क्रिय और मेटास्टेटिक चरणों के लिए कीमोथेरेपी की जाती है, जब ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की कोई संभावना नहीं होती है।

कीमोथेरेपी का एकमात्र नकारात्मक पक्ष दुष्प्रभाव है। साइड इफेक्ट की उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि कैंसर विरोधी दवाएं चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती हैं, कैंसर कोशिकाओं के विकास और विभाजन को धीमा कर देती हैं। लेकिन कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव में स्वस्थ कोशिकाएं भी गिर जाती हैं, जिससे अस्थायी चयापचय संबंधी विकार हो जाते हैं। परंतु दुष्प्रभावकीमोथेरेपी सभी रोगियों में नहीं होती है। उनकी डिग्री और गंभीरता इस पर निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर। सबसे अधिक बार, कीमोथेरेपी उपचार के दौरान सर्वाइकल कैंसर के रोगियों को इस तरह के दुष्प्रभाव का अनुभव होता है:

पिछले 30 वर्षों में, एक महत्वपूर्ण रहा है एंडोमेट्रियल कैंसर उपचार का विकास(आरई), विशेष रूप से इसके चरण I में। इस नोसोलॉजी के उपचार के तरीकों का इतिहास पिछली शताब्दी में निहित है। सर्जिकल स्टेजिंग की विधि की सामान्य स्वीकृति के समानांतर, प्रीऑपरेटिव आरटी देखभाल के मानक के रूप में अपनी भूमिका खो रहा है।

शल्य चिकित्सा मचानआपको ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता की सही सीमा की पहचान करने की अनुमति देता है, और इसलिए, एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी) का सही चरण। उन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर जिनमें शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा चरणों का निर्धारण किया गया था, यह पाया गया कि नैदानिक ​​​​चरण I वाले लगभग 25% रोगियों में, रोग गर्भाशय से परे फैलता है, और नैदानिक ​​चरण II वाले कई रोगियों में संक्रमण का संक्रमण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की प्रक्रिया नहीं देखी जाती है।

तब से, बड़ी मात्रा में डेटा जमा किया गया है पुनरावर्तन की घटना के बारे मेंयोनि में और एंडोमेट्रियल कैंसर (ईसी) के रोगियों के जीवित रहने के बाद शल्य चिकित्साऔर प्रीऑपरेटिव ब्रैकीथेरेपी और सर्जरी सहित संयोजन चिकित्सा। इसके अलावा, ट्यूमर भेदभाव की डिग्री और मायोमेट्रियम में आक्रमण की गहराई पर डेटा का विश्लेषण किया गया था। यह पाया गया कि जिन रोगियों को प्री- या पोस्टऑपरेटिव आरटी प्राप्त हुआ, उनमें योनि स्टंप के क्षेत्र में पुनरावृत्ति दर कम थी, हालांकि अत्यधिक विभेदित (G1) और मध्यम विभेदित (G2) ट्यूमर में कोई विशेष अंतर नहीं पाया गया।

योनि स्टंप में विश्राम प्रभावित नहीं हुआ जीवित रहना. सर्जिकल उपचार और संयोजन चिकित्सा (आरटी + सर्जरी) के बाद जीवित रहने की दर, विशेष रूप से मध्यम और अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए समान थी। संयुक्त उपचार के बाद खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों की उत्तरजीविता सर्जरी के बाद की तुलना में कुछ बेहतर थी। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में रोगियों के इन समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

रोगियों में प्रीऑपरेटिव आरटी की भूमिका अंतर्गर्भाशयकला कैंसर(आरई) कई लेखकों के कार्यों में शामिल है। जर्मनी के एक अध्ययन में, डी वाल और लोचमुलर ने संयोजन चिकित्सा (प्रीऑपरेटिव इंट्राकेवेटरी आरटी + सर्जरी) और अकेले सर्जरी के बाद चरण I और II ईसी में उपचार के परिणामों की तुलना की। 5 साल की जीवित रहने की दर, योनि, पार्श्विका श्रोणि और दूर के मेटास्टेस की घटनाओं के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया। लेखकों के अनुसार, प्रीऑपरेटिव आरटी आरई के उपचार में अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं करता है।

अधिकांश विशेषज्ञ, यहां तक ​​कि समर्थक भी प्रीऑपरेटिव आरटीसहमत हैं कि अत्यधिक विभेदित (G1) चरण I ट्यूमर के मामले में, द्विपक्षीय एडनेक्सेक्टोमी के साथ उदर हिस्टेरेक्टॉमी पसंद का उपचार होना चाहिए। गर्भाशय के भीतर एक विशाल प्रक्रिया की उपस्थिति में या मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, एलटी, एक्सटी और प्रोजेस्टिन निर्धारित हैं। वर्तमान में, मध्यम और खराब विभेदित ईसी के लिए प्रभावी उपचार के नियम विकसित नहीं किए गए हैं, जैसा कि विभिन्न चिकित्सा विकल्पों का उपयोग करने के लिए कई प्रस्तावों से प्रमाणित है। कुछ लेखक हेमैन पैकिंग और योनि ओवोइड्स के साथ प्रीऑपरेटिव इंट्राकेवेटरी आरटी पसंद करते हैं, या गर्भाशय छोटा होने पर अग्रानुक्रम और ओवोइड्स के साथ।

द्विपक्षीय के साथ उदर हिस्टेरेक्टॉमी एडनेक्सेक्टोमी 6 सप्ताह के बाद प्रदर्शन किया। अंडरवुड एट अल। ब्रेकीथेरेपी के पूरा होने के तुरंत बाद विलोपन करने की सिफारिश की जाती है। मायोमेट्रियम या मेटास्टेस में गहरे आक्रमण की उपस्थिति में, डीएलटी का उपयोग संबंधित क्षेत्रों में 40-50 Gy की कुल खुराक में किया जाता है। अंडरवुड एट अल। ने दिखाया कि आक्रमण की गहराई का निर्धारण सबसे अच्छा मायोमेट्रियम की मोटाई को मापकर किया जाता है, जो ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होता है, अर्थात, सीरस झिल्ली से ट्यूमर की सीमा तक की दिशा में। यदि इस पैरामीटर का मान 5 मिमी से कम है, तो पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव ESWL को 40-50 Gy प्रति श्रोणि की कुल खुराक में करने की सिफारिश की जाती है।

अप्रभावित की मोटाई के साथ मायोमेट्रियम 10 मिमी से अधिक की सीरस झिल्ली से, उपचार केवल सर्जिकल हस्तक्षेप तक ही सीमित हो सकता है। 5-10 मिमी के बराबर सेरोसा से मापी गई आक्रमण-मुक्त मायोमेट्रियल मोटाई वाले रोगियों का प्रबंधन वर्तमान में पूरी तरह से परिभाषित नहीं है, हालांकि इन मामलों में 10 मिमी से अधिक के इस क्षेत्र की मोटाई की तुलना में अधिक बार रिलेपेस होते हैं।

बॉन्ड ने के साथ 1703 रोगियों के उपचार के परिणाम प्रकाशित किए एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा आईए और आईबी चरणवें जिन्होंने केवल सर्जिकल या संयुक्त (सर्जरी + पोस्टऑपरेटिव योनि विकिरण) उपचार किया; ऑपरेशन की मात्रा - द्विपक्षीय adnexectomy के साथ हिस्टेरेक्टॉमी। सर्जिकल समूह (गैर-इनवेसिव एंडोमेट्रियल ट्यूमर के लिए 0 बनाम 3.4% और इनवेसिव वाले के लिए 4.3 बनाम 8.3%) की तुलना में संयोजन चिकित्सा समूह में योनि की पुनरावृत्ति कम थी।

योनि पहले थी रोग पुनरावृत्ति का फोकसकेवल 3.4% रोगियों में; पैल्विक रिलेप्स या दूर के मेटास्टेस वाले 4 गुना अधिक रोगी थे। बॉन्ड के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव योनि विकिरण कुछ प्रतिशत मामलों में प्रभावी होता है और ऊतकीय प्रकार के ट्यूमर की परवाह किए बिना, जीवित रहने और श्रोणि पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस दोनों की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, वह इस प्रकार के उपचार को एक मानक प्रक्रिया के रूप में अनुशंसित नहीं करता है। चेन करके थोड़ा शोध, जिसमें मायोमेट्रियम या खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा (जी 3) में गहरे आक्रमण के साथ चरण I ईसी के 32 रोगी शामिल थे, ने पाया कि 18 मामलों में प्रक्रिया गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ी। इन 18 महिलाओं में से कोई भी पोस्टऑपरेटिव आरटी से नहीं गुजरी, और सभी 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहीं।

फैलने वाले 14 मरीजों में से बीमारीगर्भाशय के बाहर, जो पोस्टऑपरेटिव विकिरण से गुजरा, केवल 4 बच गए। लेखक के अनुसार, चरण I ईसी वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल विधि द्वारा स्थापित, यहां तक ​​​​कि प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों की उपस्थिति में, सहायक चिकित्सा के बिना सर्जिकल उपचार को कट्टरपंथी माना जा सकता है।

इलियटऔर अन्य। (ऑस्ट्रेलिया) ने नैदानिक ​​रूप से निदान चरण I और II ईसी के साथ क्रमशः 811 और 116 रोगियों के उपचार के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया। ये सभी मामले चिकित्सा संस्थान के अस्तित्व के 25 साल की अवधि के लिए अभिलेखीय सामग्री का प्रतिनिधित्व करते हैं। लेखकों के अनुसार, पूरे योनि का पोस्टऑपरेटिव विकिरण, लेकिन सिर्फ एक स्टंप नहीं, पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है। योनि पुनरावृत्ति के 40 (4.3%) मामलों की पहचान की गई। दुर्भाग्य से, वर्षों से, डॉक्टरों ने इस विकृति के इलाज के विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया है: सरल और कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी, पूरे योनि क्षेत्र पर आरटी या केवल इसके स्टंप, और ईबीआरटी का उपयोग विभिन्न संयोजनों में किया गया था। कम जोखिम वाले रोगियों में (नैदानिक ​​​​चरण I, मायोमेट्रियम के 1/3 के आक्रमण के साथ मध्यम और अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर), सर्जरी के बाद 2.5, 2.5 और 0% मामलों में स्टंप क्षेत्र में रिलैप्स हुआ, विकिरण के साथ सर्जरी योनि स्टंप और सर्जरी, क्रमशः पूरी योनि के विकिरण के साथ। कम जोखिम वाले समूह में सभी रोगियों का 53% शामिल था।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, केवल पूरी योनि का विकिरण; हालांकि, लगभग 9% रोगियों में जटिलताएं हुईं। आरई के लिए सर्जिकल स्टेजिंग की विधि के व्यापक परिचय के कारण, पोस्टऑपरेटिव ईबीआरटी का उपयोग अक्सर पैल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के लिए किया जाता है। पोलिश एट अल। मेटास्टेटिक घावों के नैदानिक ​​या रूपात्मक लक्षणों वाले 48 रोगियों में विकिरणित पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स। जिन रोगियों में शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा रोग का चरण स्थापित किया गया था, उनमें क्रमशः श्रोणि, पैरा-महाधमनी और लिम्फ नोड्स के दोनों समूहों की भागीदारी के साथ 5 साल की जीवित रहने की दर 67, 47 और 43% थी। सभी रोगियों के लिए जीवित रहने की दर 52% थी, जबकि 88% मामलों में, कैंसर की पुनरावृत्ति विकिरण क्षेत्रों के बाहर स्थानीयकृत थी। मृत्यु दर स्वीकार्य स्तर पर थी। अन्य लेखकों ने ईसी के सर्जिकल स्टेजिंग पर जीओजी अध्ययनों में भाग लिया और रोगियों के आगे अनुवर्ती कार्रवाई के समान परिणाम प्राप्त किए।

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस वाले रोगियों में शल्य चिकित्साएक लंबी विश्राम-मुक्त अवधि थी। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता आज लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामलों में पोस्टऑपरेटिव आरटी के उपयोग की वकालत करते हैं। सावधानीपूर्वक लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद बेहतर अस्तित्व पर डेटा अभी तक रिपोर्ट नहीं किया गया है।

कादर एट अल। पूर्वव्यापी रूप से 262 रोगियों के उपचार का विश्लेषण किया अंतर्गर्भाशयकला कैंसर(आरई) शल्य चिकित्सा द्वारा स्थापित चरणों के साथ। ट्यूमर विभेदन की डिग्री, मायोमेट्रियम में आक्रमण की गहराई, वाहिकाओं के लुमेन में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के लिए प्रक्रिया का संक्रमण, FIGO वर्गीकरण के अनुसार RE का चरण, और की उम्र रोगी स्वतंत्र रोगनिरोधी कारक थे। एक प्रतिकूल कारक की उपस्थिति या उनकी अनुपस्थिति वाले रोगियों में, आरटी ने रिलेप्स और समग्र अस्तित्व के प्रतिशत को प्रभावित नहीं किया। इन महिलाओं के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 97% थी। दुर्भाग्य से, आरटी के बावजूद 3 या 4 प्रतिकूल जोखिम वाले अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान खराब था। यह इस सवाल का जवाब देता है कि क्या रोगियों के इस समूह में 5 साल की दर केवल 17% थी, बशर्ते कि 6 में से 5 रोगियों को आरटी प्राप्त हो, तो क्या सहायक चिकित्सा जीवित रहने में सुधार कर सकती है।

रोगियों के अगले समूह में जिनके पास था दो जोखिम कारक, 28 में से 24 ने जीवित रहने की आशा के साथ श्रोणि में आरटी प्राप्त किया, लेकिन कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त नहीं हुआ।

अब तक किया गया 3 संभावित यादृच्छिक परीक्षण, जिसने आरई के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव ईबीआरटी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया। Onsrud, Kolstad और Normann ने चरण I EC वाले रोगियों के दो समूहों का अध्ययन किया: पहले समूह में, रोगियों को सर्जरी के बाद ब्रैकीथेरेपी प्राप्त हुई, दूसरे में - ब्रैकीथेरेपी + EBRT। लेखकों को रोगियों के दो समूहों के बीच जीवित रहने की दर में कोई अंतर नहीं मिला। प्राप्त करने वाले रोगियों की 5 साल की उत्तरजीविता संयुक्त उपचार(दूसरा समूह), और जिनका उपचार केवल ब्रैकीथेरेपी तक सीमित था, क्रमशः 88 और 90% थे।

संकेतकों की तुलना करते समय जीवित रहनाऔर रिलैप्स की आवृत्ति, ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री, साथ ही मायोमेट्रियम में आक्रमण को ध्यान में रखते हुए, कोई अंतर नहीं पाया गया। ईएसडब्ल्यूएल प्राप्त करने वाले मरीजों में पैल्विक पुनरावृत्ति कम होती है लेकिन अधिक दूर की पुनरावृत्ति होती है। जिन लोगों को ईबीआरटी नहीं मिला, लेकिन केवल ब्रैकीथेरेपी, उनमें स्थानीय पुनरावृत्तियों की संख्या काफी अधिक थी।

क्रुट्ज़बर्ग(नैदानिक ​​अध्ययन PORTEC, नीदरलैंड्स) ने स्टेज I EC के साथ 714 रोगियों की पहचान की, जिनके पास 50% से अधिक मोटाई के मायोमेट्रियम में आक्रमण के साथ अच्छी तरह से विभेदित (G1) ट्यूमर था, आक्रमण की किसी भी गहराई के साथ मध्यम रूप से विभेदित (G2), और 50% से कम मायोमेट्रियम के आक्रमण के साथ खराब विभेदित (G3)। अध्ययन में शामिल करने के लिए सर्जिकल स्टेजिंग अनिवार्य मानदंड नहीं था। मरीजों को पोस्टऑपरेटिव ईबीआरटी या एक नियंत्रण अवलोकन समूह प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। 654 रोगियों में जो निरंतर अवलोकन के अधीन थे, नियंत्रण समूह की तुलना में आरटी समूह (4 बनाम 14%) में स्थानीय और क्षेत्रीय रिलेप्स कम आम थे, और 5 साल की जीवित रहने की दर तुलनीय थी - 81 और 85%, क्रमशः।

विशेषज्ञों गोगमध्यवर्ती जोखिम वाले एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों में संयुक्त (श्रोणि क्षेत्र पर सर्जरी + ईबीआरटी) के साथ सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए एक चरण III नैदानिक ​​​​परीक्षण किया। अध्ययन में मायोमेट्रियम में आक्रमण की विभिन्न गहराई वाले रोगियों को शामिल किया गया था, किसी भी डिग्री के भेदभाव और लिम्फ नोड्स (चरणों Ib, Ic, IIa और IIb) में मेटास्टेसिस के कोई संकेत नहीं थे। सभी रोगियों को लिम्फ नोड्स के ऊतकीय परीक्षण के साथ रोग के सर्जिकल स्टेजिंग से गुजरना पड़ा। उच्च जोखिम वाले उपसमूह में शामिल हैं:
1) ट्यूमर G2-G3 लसीका वाहिकाओं के घावों और मायोमेट्रियम के बाहरी तीसरे के साथ;
2) उपरोक्त कारकों में से किन्हीं दो कारकों के साथ 50 वर्ष या उससे अधिक आयु;
3) 70 से अधिक उम्र और ऊपर सूचीबद्ध कारकों में से कोई भी।

अन्य सभी रोगियों को कम जोखिम वाले उपसमूह को सौंपा गया था। 202 महिलाओं को आरटी निर्धारित नहीं किया गया था; 190 ने श्रोणि में ESWL प्राप्त किया। औसत अवधिअनुवर्ती 69 महीने था। नतीजतन, ईबीआरटी प्राप्त नहीं करने वाले समूह में, विकिरण के संपर्क में आने वाले रोगियों के समूह में 6-8% की तुलना में 15.3% मामलों में रिलेप्स देखे गए (पी = 0.007)। क्रमशः 8.9 और 1.6% मामलों में स्थानीय रिलैप्स पाए गए। 48 महीनों में समग्र अस्तित्व क्रमशः 86 और 92% था; दोनों समूहों में 50% या उससे अधिक मामलों में मृत्यु का कारण सहरुग्णता थी। अंतर्निहित बीमारी के कारण घातक परिणाम 8.4 और 7.9% उन लोगों के समूह में थे जिन्होंने प्राप्त नहीं किया और जिन्होंने ईबीआरटी प्राप्त किया।

साइड जटिलताएं III और IV डिग्रीक्रमशः 4.9 और 14% थे। गैर-ईएसआरटी समूह की 13 महिलाओं में से, जिन्हें योनि क्षेत्र में फिर से संक्रमण हुआ था, 12 को आरटी निर्धारित किया गया था, जिनमें से 5 की मृत्यु रोग बढ़ने के कारण हुई।

तालिका दिखाती है परिणामआरई के शुरुआती चरणों में पोस्टऑपरेटिव आरटी की प्रभावशीलता का अध्ययन।

एक बड़े अध्ययन में गोगनैदानिक ​​​​चरण I वाले आरई वाले 6% रोगियों में, रोग का फैलाव पेट की गुहा. चेन के अनुसार, as मानक प्रक्रियाआरई के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, ओमेंटम की बायोप्सी करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए चरण I EC वाले 84 रोगियों में से, 7 (8.3%) को ओमेंटम में मेटास्टेस था, और 5 मामलों में उनका केवल पता चला था सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण. यह याद रखना चाहिए कि सीरो-पैपिलरी आरई अक्सर ओमेंटम को मेटास्टेसाइज करता है। इसलिए, उच्च जोखिम वाले रोगियों में ओमेंटल बायोप्सी की आवश्यकता होती है। कई अध्ययनों ने सर्जिकल जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले और अधिक वजन वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में आरई के लिए योनि हिस्टरेक्टॉमी की सिफारिश की है। उत्तरजीविता दर पेट की पहुंच वाले लोगों के समान है। लेले एट अल। पिछले 30 वर्षों में 2 चिकित्सा संस्थानों से 60 रोगियों पर जानकारी एकत्र की। इन रोगियों को योनि हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक हो गई।

पर 2/3 रोगीअत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा थे, 41% में मायोमेट्रियम में कोई आक्रमण नहीं हुआ था। इनमें से कई रोगियों को सर्जरी से पहले एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या ईसी का निदान नहीं किया गया था। ये तथ्य दर्शाते हैं आम समस्याआरई के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में योनि हिस्टरेक्टॉमी का उपयोग करने वाले सभी अध्ययनों में से।

उत्तरजीविता इस बात पर निर्भर करती है कि पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी किया गया था या नहीं, और जोखिम समूह: निम्न (पी = 0.026) और उच्च (पी = 0.0006)

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परिभाषा

एंडोमेट्रियल कैंसर स्त्री रोग संबंधी कैंसर का सबसे आम प्रकार है और दुनिया के अधिकांश हिस्सों (स्तन, बृहदान्त्र और फेफड़ों के कैंसर के बाद) में महिलाओं में चौथा सबसे आम कैंसर है। अकेले अमेरिका में, हर साल एंडोमेट्रियल कैंसर के 35, 000 नए मामलों का निदान किया जाता है और इस बीमारी से 6,000 महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, पिछले दशकों में एंडोमेट्रियल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

एक अपेक्षाकृत अनुकूल कारक यह है कि एंडोमेट्रियल कैंसर है प्रारंभिक लक्षणऔर इसका सटीक निदान किया जा सकता है। एंडोमेट्रियल कैंसर स्त्री रोग संबंधी कैंसर (डिम्बग्रंथि और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद) से मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण है। प्रोजेस्टेरोन की अनुपस्थिति में बहिर्जात एस्ट्रोजन रिसाव और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के बीच मजबूत संबंध के कारण एंडोमेट्रियल कैंसर को "एस्ट्रोजन-निर्भर" कैंसर माना जाता है।

कारण

मोटापा, क्रोनिक एनोव्यूलेशन, प्रारंभिक मासिक धर्म, कम जन्म दर, और देर से रजोनिवृत्ति (50 वर्ष के बाद) एंडोमेट्रियल कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ दिखाया गया है। यही कारक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के जोखिम को भी बढ़ाते हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के एंडोमेट्रियल कैंसर में बढ़ने के जोखिम की डिग्री हाइपरप्लासिया के प्रकार पर निर्भर करती है। एटिपिकल कॉम्प्लेक्स एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में कैंसर के बढ़ने का सबसे अधिक जोखिम होता है (यदि अनुपचारित किया जाता है तो मामलों का 29%)। एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में सेलुलर एटिपिया (बढ़े हुए नाभिक, उनके अनियमित आकार, हाइपरक्रोमेसिया, बढ़े हुए माइटोसिस, आदि) की विशेषताएं हैं।

अन्य जोखिम कारकों में मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, स्तन या डिम्बग्रंथि के कैंसर, और एंडोमेट्रियल कैंसर का पारिवारिक इतिहास शामिल है। लेकिन ये जोखिम कारक मोटापे से संबंधित हो सकते हैं। दूसरी ओर, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से उन महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास को रोका जा सकता है जिन्होंने कम से कम 12 महीने तक COCs ली हैं। लेकिन, ज्ञात जोखिम कारकों के बावजूद, एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए कोई प्रभावी जांच नहीं है। एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान के लिए न तो पापनिकोलाउ साइटोलॉजी और न ही एंडोमेट्रियल बायोप्सी को स्क्रीनिंग विधियों पर विचार किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, अल्ट्रासोनोग्राफी के अनुसार एंडोमेट्रियम (एम-इको) की मोटाई का निर्धारण - पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियम की मोटाई 4 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एंडोमेट्रियल कैंसर प्रीमेनोपॉज़ल (25%) और पोस्टमेनोपॉज़ल (75%) महिलाओं में होता है। एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों की औसत आयु 61 वर्ष है, हालांकि यह रोग अक्सर 50-59 वर्ष में प्रकट होता है। एंडोमेट्रियल कैंसर के अधिकांश मामलों का पता प्रारंभिक अवस्था में लगाया जाता है और इसमें निम्न स्तर का क्रम होता है, साथ में अधिक अनुकूल रोग का निदान और रोगियों की मृत्यु दर कम होती है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारक:

• बच्चे के जन्म की कमी;
• देर से रजोनिवृत्ति;
• मधुमेह;
• टैमोक्सीफेन का उपयोग;
• मोटापा;
• अतिरिक्त द्रव्यमान।

लक्षण

एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे आम लक्षण अनियमित गर्भाशय रक्तस्राव (पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव, मेनोरेजिया, पोस्टकोटल या इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग) है, जो 90% रोगियों में होता है। कुछ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को अत्यधिक पानी वाले योनि स्राव की शिकायत हो सकती है। छाती और हड्डियों में दर्द मेटास्टेटिक घावों के साथ होता है। एक उद्देश्य परीक्षा मोटापे, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मेटास्टेस के लक्षण (फुफ्फुसीय एक्सयूडेट, जलोदर, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, उत्पन्न लिम्फैडेनोपैथी, उदर गुहा में एक द्रव्यमान की उपस्थिति) की उपस्थिति पर ध्यान देती है। रोग के प्रारंभिक चरण में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, रोग संबंधी लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर के अधिक उन्नत चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा खुला हो सकता है, गर्भाशय ग्रीवा कठोर और बड़ा हो सकता है, और गर्भाशय का शरीर सामान्य या बड़ा हो सकता है। एक महत्वपूर्ण बिंदुरोग के प्रसार या सहवर्ती डिम्बग्रंथि के कैंसर की उपस्थिति का पता लगाने के लिए एडनेक्सा की स्थिति का आकलन है।

रोगसूचक कारक।एंडोमेट्रियल कैंसर के पूर्वानुमान में निर्धारण कारक रोग का चरण है। छोटे रोगियों में आमतौर पर पुराने रोगियों की तुलना में बेहतर रोग का निदान होता है। ट्यूमर का हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन एक महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारक है। खराब रूप से विभेदित ट्यूमर में उच्च स्तर का उन्नयन होता है और गर्भाशय से परे फैलने की संभावना के संबंध में एक बदतर रोग का निदान होता है। मायोमेट्रियल आक्रमण की गहराई दूसरा सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है। यदि मायोमेट्रियम में आक्रमण इसकी मोटाई के 1/3 से अधिक हो तो रोग का निदान काफी खराब होता है।

उच्च ग्रेड और गहरे आक्रमण वाले ट्यूमर में पैल्विक लिम्फ नोड मेटास्टेस, सकारात्मक पेरिटोनियल साइटोलॉजी और स्थानीय पुनरावृत्ति का अधिक जोखिम होता है। एक प्रतिकूल कारक लिम्फोवस्कुलर स्पेस में आक्रमण की उपस्थिति और एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति की कमी के साथ-साथ ट्यूमर एयूप्लोइडी भी है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक ट्यूमर का ऊतकीय प्रकार भी है। अन्य महत्वपूर्ण रोगनिरोधी कारकों में पैल्विक लिम्फ नोड मेटास्टेस की उपस्थिति, प्रारंभिक ट्यूमर मात्रा, ग्रीवा विस्तार, डिम्बग्रंथि मेटास्टेसिस और सकारात्मक पेरिटोनियल धुलाई शामिल हैं। ट्यूमर> 2 सेमी लिम्फ नोड मेटास्टेस के अधिक जोखिम में हैं।

वर्गीकरण

एंडोमेट्रियल कैंसर के दो अलग-अलग रोगजनक रूप हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर युवा पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में क्रोनिक एस्ट्रोजेनिक जोखिम के इतिहास के साथ सबसे आम है। इस प्रकार के कैंसर को एस्ट्रोजेन-निर्भर एंडोमेट्रियल कैंसर (पहला रोगजनक संस्करण) कहा जाता है, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की प्रगति के माध्यम से होता है। ये ट्यूमर आमतौर पर अत्यधिक विभेदित होते हैं और एक अनुकूल रोग का निदान होता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर का दूसरा रोगजनक प्रकार एस्ट्रोजन-स्वतंत्र प्रकार का है - इस प्रकार का कैंसर आमतौर पर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया से जुड़ा नहीं होता है और अधिक बार वृद्ध दुबली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है। यह कैंसर कम विभेदित है और थोड़ा खराब रोग का निदान है।

एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे आम प्रकार एडेनोकार्सिनोमा (80% मामलों में एंडोमेट्रियोइड एडेनोकार्सिनोमा) है। अन्य प्रकार के एंडोमेट्रियल कैंसर में म्यूसिनस (5%), क्लियर सेल (5%), पैपिलरी सीरस (4%), और त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा(एक%)। आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा अक्सर एंडोमेट्रियल ग्रंथि कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है। इन ग्रंथियों की कोशिकाओं की असामान्यता की डिग्री ट्यूमर के हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन का आधार बनाती है।

मेटास्टेटिक एंडोमेट्रियल घाव स्तन, अंडाशय, पेट, बृहदान्त्र और अग्न्याशय के ट्यूमर के साथ हो सकते हैं। गर्भाशय के शरीर के कैंसर के लगभग 3% मामले सारकोमा हैं, विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा के सारकोमा और घातक मिश्रित ट्यूमर।

निदान

यद्यपि गर्भाशय म्यूकोसा का फ्रैक्शनल डायग्नोस्टिक इलाज असामान्य (अनियमित) गर्भाशय रक्तस्राव और एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, आधुनिक कार्यालय (आउट पेशेंट) एंडोमेट्रियल बायोप्सी में 90-98% की नैदानिक ​​​​सटीकता है, इसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और नहीं ऑपरेटिंग समय ले लो। तो, आधुनिक परिस्थितियों में, एंडोमेट्रियल बायोप्सी रोगी प्रबंधन का मानक बनता जा रहा है। यदि रोगी की परेशानी, सर्वाइकल स्टेनोसिस या अपर्याप्त बायोप्सी के कारण पर्याप्त एंडोमेट्रियल बायोप्सी नहीं की जा सकती है, तो घाव की कल्पना करने और लक्षित बायोप्सी डेटा प्राप्त करने के लिए आंशिक एंडोमेट्रियल और एंडोकर्विक्स इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी किया जाता है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी के अलावा, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​उपायपोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में योनि से रक्तस्राव के साथ पैपनिकोलाउ के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के उपकला की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है। एंडोमेट्रियल कैंसर वाले 30-40% रोगियों में। उपलब्ध असामान्य पैप स्मीयर निष्कर्ष।

गर्भाशय फाइब्रॉएड, पॉलीप्स और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, गर्भाशय के उपांगों, श्रोणि और यकृत के क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति। रोग के सामान्य चरणों के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियों में अंगों के एक्स-रे शामिल हैं छाती, सीटी और एमआरआई।

निवारण

ज्यादातर मामलों में, एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के लिए निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता होती है:

• सर्जिकल स्टेजिंग;
• द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी (पेट, लैप्रोस्कोपिक या योनि (चरण I पर) के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी;
• पश्चात विकिरण चिकित्सा (मुख्य रूप से आवर्तक बीमारी के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए)।

पैल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के लिए संकेत, साथ ही साइटोलॉजिकल परीक्षापेरिटोनियल धुलाई में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियल कैंसर का III चरण;
• स्टेज II एंडोमेट्रियल कैंसर ट्यूमर के आकार के साथ> 2 सेमी;
• मायोमेट्रियम का गहरा आक्रमण> 1/2 मोटाई;
• गर्भाशय ग्रीवा में ट्यूमर का प्रसार;
• प्रतिकूल हिस्टोलॉजिकल प्रकार का ट्यूमर (पैपिलरी सीरस, क्लियर सेल और एडेनोस्क्वैमस कैंसर)।

एक ओमेंटल बायोप्सी आमतौर पर एक प्रतिकूल हिस्टोलॉजिकल प्रकार के एंडोमेट्रियल कैंसर (पैपिलरी सीरस कार्सिनोमा) के लिए किया जाता है।

समीक्षा

गर्भाशय कैंसर महिलाओं में गर्भाशय शरीर का एक आम घातक नवोप्लाज्म है। एंडोमेट्रियल कैंसर भी कहा जाता है

गर्भाशय का कैंसर - प्रजनन प्रणाली के महिला ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में पहला स्थान रखता है, दूसरे स्थान पर गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर है। सभी महिला घातक ट्यूमर में, एंडोमेट्रियल कैंसर स्तन कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है।

गर्भाशय के शरीर का कैंसर अक्सर रजोनिवृत्ति (50 वर्ष से अधिक) के बाद महिलाओं को प्रभावित करता है, 65-69 वर्ष की आयु की महिलाओं में चरम घटना देखी जाती है। महिलाओं में लगभग 5-6% कैंसर गर्भाशय के कैंसर होते हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे आम लक्षण मासिक धर्म के बाहर योनि से रक्तस्राव की उपस्थिति है, जो हमेशा स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण होना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय कैंसर कोशिकाओं में शुरू होता है जो गर्भाशय की परत बनाते हैं, एंडोमेट्रियम, यही कारण है कि गर्भाशय के कैंसर को अक्सर एंडोमेट्रियल कैंसर कहा जाता है। कम सामान्यतः, गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक से एक घातक ट्यूमर बनता है। इस वृद्धि को गर्भाशय सार्कोमा कहा जाता है, और इसका उपचार एंडोमेट्रियल कैंसर से भिन्न हो सकता है। यह लेख मुख्य रूप से एंडोमेट्रियल कैंसर का वर्णन करता है।

गर्भाशय कैंसर का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है, लेकिन ऐसे कारक हैं जो रोग के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उनमें से एक हार्मोनल असंतुलन है। विशेष रूप से, शरीर में हार्मोन एस्ट्रोजन के बढ़ते स्तर के साथ गर्भाशय के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हार्मोनल असंतुलन कई कारणों से हो सकता है, जिसमें रजोनिवृत्ति, मोटापा, मधुमेह और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल हैं। टेमोक्सीफेन नामक स्तन कैंसर की दवा के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के कैंसर के विकास का जोखिम भी थोड़ा बढ़ जाता है।

गर्भाशय कैंसर के लक्षण

गर्भाशय के कैंसर के पहले लक्षण पानीदार प्रदर हैं और खूनी मुद्देमासिक धर्म के बाहर योनि से। धीरे-धीरे, डिस्चार्ज अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, और अधिक गर्भाशय रक्तस्राव की तरह। एक नियम के रूप में, रजोनिवृत्त महिलाओं में योनि से कोई भी खूनी निर्वहन कैंसर के परिवर्तनों के लिए संदिग्ध है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भाशय के कैंसर के संभावित लक्षण हैं:

• सामान्य से अधिक प्रचुर अवधि;
• मासिक धर्म के बीच योनि से खून बहना।

एंडोमेट्रियल कैंसर के अधिक दुर्लभ लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द और संभोग के दौरान बेचैनी हो सकते हैं।

यदि कैंसर एक उन्नत अवस्था में पहुँच जाता है, तो यह इसके साथ उपस्थित हो सकता है:

• पीठ, पैर, या पैल्विक दर्द;
• भूख की कमी;
• थकान;
• मतली और सामान्य अस्वस्थता।

योनि ल्यूकोरिया और विशेष रूप से मासिक धर्म से जुड़े स्पॉटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए अनिवार्य यात्रा का कारण होना चाहिए। ये लक्षण कई बीमारियों के लक्षण हैं: पॉलीप्स या गर्भाशय फाइब्रॉएड, जननांग संक्रमण, गर्भाशय का कैंसर और महिला प्रजनन प्रणाली के अन्य भाग।

गर्भाशय कैंसर के कारण और जोखिम कारक

शरीर लाखों विभिन्न कोशिकाओं से बना है। कैंसर तब विकसित होता है जब उनमें से कुछ अनिश्चित काल के लिए गुणा करना शुरू कर देते हैं, जिससे एक बड़ा नियोप्लाज्म बनता है - एक ट्यूमर। एक घातक ट्यूमर शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है जहां कोशिका विभाजन और वृद्धि के नियमन की प्रणाली में विफलता होगी।

गर्भाशय शरीर का कैंसर होने का खतरा है तेजी से विकासऔर पड़ोसी अंगों और ऊतकों में फैल गया। कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर लसीका या संचार प्रणाली के माध्यम से पूरे शरीर में फैलती हैं। लसीका तंत्र पूरे शरीर में वितरित नोड्स और चैनलों का एक संग्रह है और एक समान तरीके से परस्पर जुड़ा हुआ है। संचार प्रणाली. लसीका के साथ और रक्त वाहिकाएंट्यूमर कोशिकाएं हड्डियों, रक्त और अंगों सहित शरीर के किसी भी हिस्से में फैल सकती हैं। इसे मेटास्टेसिस कहा जाता है।

गर्भाशय के कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

• आयु।गर्भाशय के कैंसर के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है, ज्यादातर मामलों का निदान 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में किया जाता है।
• एस्ट्रोजन।गर्भाशय के कैंसर के विकास का जोखिम शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर से संबंधित होता है। यह उन हार्मोनों में से एक है जो महिला प्रजनन प्रणाली को नियंत्रित करता है। एस्ट्रोजेन अंडाशय से अंडे की रिहाई, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के विभाजन और विकास को उत्तेजित करता है। प्रोजेस्टेरोन अंडाशय से एक अंडा प्राप्त करने के लिए गर्भाशय की परत तैयार करता है। आमतौर पर, प्रोजेस्टेरोन द्वारा एस्ट्रोजन के स्तर को नियंत्रण में रखा जाता है। लेकिन शरीर में हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा सकता है। उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बंद कर देता है, लेकिन फिर भी थोड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन का उत्पादन करता है। यह एस्ट्रोजन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को विभाजित करने का कारण बनता है, जिससे गर्भाशय के कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।एस्ट्रोजन और गर्भाशय के कैंसर के बीच संबंध के कारण, एस्ट्रोजन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी केवल उन महिलाओं को दी जानी चाहिए जिन्होंने अपना गर्भाशय निकाल दिया हो। अन्य मामलों में, गर्भाशय के कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का संयोजन देना आवश्यक है।
• अधिक वजन या मोटापा।चूंकि एस्ट्रोजन का उत्पादन वसा ऊतक द्वारा किया जा सकता है, अधिक वजन या मोटापे से शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। इससे गर्भाशय के कैंसर के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है। सामान्य वजन वाली महिलाओं की तुलना में अधिक वजन वाली महिलाओं में गर्भाशय के कैंसर के विकास का जोखिम 3 गुना अधिक होता है। मोटापे के साथ - सामान्य वजन वाली महिलाओं की तुलना में 6 गुना अधिक। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बॉडी मास इंडेक्स की गणना कैसे करें।
• प्रसव का अभाव।पर अशक्त महिलागर्भाशय के कैंसर के विकास का जोखिम अधिक है। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि और एस्ट्रोजन में गिरावट गर्भाशय की परत की रक्षा करती है।
• टैमोक्सीफेन।जो महिलाएं टेमोक्सीफेन (स्तन कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक हार्मोनल दवा) लेती हैं, उनमें गर्भाशय के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ सकता है। हालांकि, टेमोक्सीफेन उपचार के लाभ इस जोखिम से अधिक हैं।
• मधुमेह।महिलाओं के साथ मधुमेहदूसरों की तुलना में गर्भाशय के कैंसर के विकसित होने की संभावना दोगुनी होती है। मधुमेह शरीर में इंसुलिन के स्तर को बढ़ाता है, जो बदले में एस्ट्रोजन उत्पादन को उत्तेजित कर सकता है।
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय (पीसीओएस)।पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) से पीड़ित महिलाओं में उनके शरीर में एस्ट्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारण गर्भाशय के कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। पीसीओएस वाली महिलाओं में, अंडाशय में सिस्ट बन जाते हैं, जो अनियमित या हल्के पीरियड्स, एमेनोरिया के साथ-साथ गर्भधारण करने में समस्या, मोटापा, मुंहासे और अतिरिक्त बालों (हिर्सुटिज़्म) जैसे लक्षण पैदा कर सकते हैं।
• एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लासिया।एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया गर्भाशय की परत का मोटा होना है। इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं में गर्भाशय के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भाशय के कैंसर का निदान

गर्भाशय कैंसर का प्राथमिक निदान स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। वह एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करता है और यदि आवश्यक हो तो कई अन्य अध्ययन कर सकता है। यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा, जिसे लिंक पर क्लिक करके चुना जा सकता है। इसके अलावा, अतिरिक्त परीक्षणों और परीक्षाओं की आवश्यकता होगी।

ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त।

गर्भाशय के कैंसर का निदान करने के लिए, कभी-कभी रक्त परीक्षण किया जाता है, क्योंकि एक कैंसरयुक्त ट्यूमर कुछ पदार्थों को रक्तप्रवाह में छोड़ता है। रासायनिक पदार्थ, तथाकथित ट्यूमर मार्कर।

हालांकि, ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम हमेशा सटीक और विश्वसनीय नहीं होते हैं। रक्त में ट्यूमर मार्करों की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि आपको गर्भाशय का कैंसर है, और गर्भाशय के कैंसर वाली कुछ महिलाओं में, ये पदार्थ रक्त में नहीं पाए जाते हैं।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड

आपको ट्रांसवेजाइनल भी दिया जा सकता है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड)। यह एक प्रकार का निदान है जो एक छोटे, जांच जैसे स्कैनिंग उपकरण का उपयोग करता है। विस्तृत चित्र प्राप्त करने के लिए इसे योनि में डाला जाता है आंतरिक ढांचागर्भाशय। यह प्रक्रिया थोड़ी असहज हो सकती है, लेकिन आमतौर पर दर्द नहीं होता है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड गर्भाशय के म्यूकोसा के मोटे होने का पता लगा सकता है, जो कैंसर के ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

गर्भाशय की बायोप्सी

यदि एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंडगर्भाशय की दीवारों का मोटा होना दिखाया गया है, सबसे अधिक संभावना है, निदान को स्पष्ट करने के लिए आपको बायोप्सी निर्धारित की जाएगी। बायोप्सी में गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की परत से कोशिकाओं का एक छोटा सा नमूना निकालना शामिल है। फिर इस नमूने का परीक्षण कैंसर कोशिकाओं के लिए एक प्रयोगशाला में किया जाता है।

बायोप्सी विभिन्न तरीकों से की जाती है:

• एस्पिरेशन बायोप्सी - योनि के माध्यम से गर्भाशय में एक छोटी लचीली ट्यूब डाली जाती है, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को चूसती है;
• बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी - योनि के माध्यम से गर्भाशय में एक छोटा ऑप्टिकल उपकरण डाला जाता है, जिसके साथ डॉक्टर गर्भाशय के म्यूकोसा की जांच कर सकते हैं और एक विशेष सर्जिकल उपकरण के साथ म्यूकोसा के एक संदिग्ध क्षेत्र से ऊतक का नमूना ले सकते हैं।

एक नियम के रूप में, यदि हिस्टेरोस्कोपी के दौरान गर्भाशय के शरीर के कैंसर का संदेह होता है, तो एंडोमेट्रियम को पूरी तरह से हटा दिया जाता है - इलाज। यह सरल शल्य प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। हटाए गए ऊतक को फिर विश्लेषण के लिए एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

गर्भाशय के कैंसर में अतिरिक्त शोध

कैंसर के चरण को निर्धारित करने के लिए, ट्यूमर का आकार, मेटास्टेस (बेटी ट्यूमर) की उपस्थिति और इष्टतम उपचार रणनीति के विकास, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं:

• यह जांचने के लिए छाती का एक्स-रे कि क्या कैंसर फेफड़ों में फैल गया है
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मेटास्टेस का पता लगाने और ट्यूमर के आकार को स्पष्ट करने के लिए;
• सीटी स्कैन(सीटी), जब एक्स-रे की एक श्रृंखला यह जांचने के लिए शरीर की आंतरिक संरचना की एक विस्तृत छवि बनाती है कि क्या कैंसर अन्य अंगों में फैल गया है;
• शरीर की सामान्य स्थिति और कुछ अंगों के काम की जांच के लिए अतिरिक्त रक्त परीक्षण।

गर्भाशय कैंसर के चरण

एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित चरण हैं:

• प्रथम चरण- गर्भाशय के शरीर के भीतर ट्यूमर;
• चरण 2- कैंसर गर्भाशय ग्रीवा में फैल गया है;
• चरण 3- नियोप्लाज्म गर्भाशय से आगे निकल गया है, इसके आसपास के ऊतकों को या लिम्फ नोड्स में नुकसान पहुंचाता है;
• चरण 4- कैंसर पेट के कोमल ऊतकों या अन्य अंगों में फैल गया है, जैसे मूत्राशय, आंत, यकृत या फेफड़े।

गर्भाशय के कैंसर के इलाज की संभावना उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग का निदान किया जाता है। यदि गर्भाशय के कैंसर का निदान चरण 1 या 2 में किया जाता है, तो 70-80% संभावना है कि आप एक और पांच साल जीवित रहेंगे। स्टेज 1 कैंसर वाली कई महिलाएं पूरी तरह से ठीक हो जाती हैं।

यदि रोग का निदान चरण 3 में किया जाता है, तो संभावना है कि आप एक और पांच साल जीवित रहेंगे 40-50%। लगभग 25% गर्भाशय कैंसर का निदान चौथे चरण में किया जाता है। इस समय तक, कम से कम एक और पांच साल जीने की संभावना केवल 20-30% है।

गर्भाशय के कैंसर का इलाज

एंडोमेट्रियम के एक घातक ट्यूमर का मुख्य तरीका गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाना है। कभी-कभी, कैंसर के चरण और सीमा के आधार पर, एक संयोजन उपचार का उपयोग किया जाता है: सर्जरी के बाद, शेष कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए विकिरण या कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, यदि कोई हो।

दुर्लभ मामलों में, युवा महिलाओं में जो अभी तक रजोनिवृत्ति तक नहीं पहुंची हैं, गर्भाशय को प्रजनन कार्य को बनाए रखने के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर गर्भाशय के कैंसर का इलाज हार्मोन थेरेपी से किया जाता है।

ट्यूमर के देर से, लाइलाज चरणों में, आमतौर पर कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, उपचार का लक्ष्य छूट प्राप्त करना है, जब कैंसरयुक्त ट्यूमर आकार में कम हो जाता है, जिससे स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। लेकिन कैंसर के उन्नत मामलों में भी, कभी-कभी अधिक से अधिक ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। इसके अलावा, दर्द को दूर करने, बचे हुए ट्यूमर को सिकोड़ने और उसके विकास को धीमा करने के लिए विकिरण, हार्मोनल या कीमोथेरेपी दी जाती है।

गर्भाशय के कैंसर के लिए सर्जरी

स्टेज 1 गर्भाशय कैंसर का मुख्य उपचार है उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन- गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को पूरी तरह से हटाना। सर्जन श्रोणि और पेट में लिम्फ नोड्स के साथ-साथ आसपास के अन्य ऊतकों से भी सेल के नमूने ले सकता है। यदि उनमें कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो ऑपरेशन को लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ पूरक किया जाता है।

अक्सर, एक विलोपन पेट में एक बड़ा चीरा बनाता है ताकि सर्जन गर्भाशय तक पहुंच सके और इसे हटा सके। इसे लैपरोटॉमी कहा जाता है। कभी-कभी छोटे बिंदु चीरों के माध्यम से गर्भाशय को उपांगों से निकालना संभव होता है - लैप्रोस्कोपिक पहुंच। उपांगों के साथ गर्भाशय के लेप्रोस्कोपिक विलोपन के दौरान, कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस (लैप्रोस्कोप) और अन्य सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। यह सर्जन को यह देखने की अनुमति देता है कि पेट के अंदर क्या हो रहा है और योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटा दें।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद रिकवरी बहुत तेज होती है, क्योंकि हस्तक्षेप शरीर के लिए कम दर्दनाक होता है।

ऑपरेशन के बाद, बिस्तर पर रहते हुए भी, जितनी जल्दी हो सके हिलना शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यह रक्त परिसंचरण में सुधार और रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। अस्पताल में आपके डॉक्टर को आपको ऐसे व्यायाम दिखाने चाहिए जो आपको जटिलताओं से बचने में मदद करें।

एक और संभावित इलाज साथअमीहो प्रारंभिक चरणगर्भाशय का कैंसर है एंडोस्कोपिक एंडोमेट्रियल एब्लेशन. यह सबसे कोमल तरीका है। शल्य चिकित्सागर्भाशय का घातक ट्यूमर। गर्भपात पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में किया जाता है, जब गर्भाशय को हटाने को स्वास्थ्य कारणों से contraindicated है, और महिला बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती है। ऑपरेशन चीरों के बिना किया जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से विशेष उपकरण डाले जाते हैं, जो विद्युत प्रवाह या लेजर ऊर्जा का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं के साथ-साथ पूरे एंडोमेट्रियम को नष्ट कर देते हैं।

चरण 2 और 3 के गर्भाशय के कैंसर के मामले में, गर्भाशय का एक विस्तारित विलोपन किया जाता हैयानी गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि के ऊपरी हिस्से, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और वसायुक्त ऊतक को हटा दिया जाता है लसीकापर्वइन अंगों के आसपास। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद अक्सर विकिरण या कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

यदि ट्यूमर एक बड़े आकार तक पहुंच गया है और पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, तो एक साइटेडेक्टिव ऑपरेशन किया जाता है - कैंसर कोशिकाओं की अधिकतम संभव मात्रा को हटाने। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य लक्षणों को दूर करना, जीवन को लम्बा खींचना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।

गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा

सर्जरी से पहले ट्यूमर को सिकोड़ने या हिस्टेरेक्टॉमी के बाद कैंसर को वापस आने से रोकने के लिए सर्जरी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी विकिरण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सर्जरी संभव नहीं होती है।

गर्भाशय के कैंसर के इलाज के लिए दो प्रकार की विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• संपर्क विकिरण चिकित्सा (ब्रेकीथेरेपी)जब एक रेडियोधर्मी स्रोत वाला प्लास्टिक एप्लीकेटर गर्भाशय में डाला जाता है और स्वस्थ अंगों पर न्यूनतम प्रभाव के साथ सीधे प्रभावित ऊतकों की एक बड़ी खुराक विकिरणित होती है;
• दूरस्थ विकिरण चिकित्साजब श्रोणि क्षेत्र को एक विशेष उपकरण से विकिरणित किया जाता है जो ट्यूमर के स्थान पर बीम को केंद्रित करता है, तो प्रभाव आसपास के ऊतकों तक भी फैलता है।

आपको सप्ताह में पांच दिन टेलीथेरेपी सत्र के लिए सप्ताहांत के अवकाश के साथ अस्पताल आने की आवश्यकता होगी। सत्र कई मिनट तक चलता है। कैंसर के चरण और गर्भाशय में ट्यूमर के स्थान के आधार पर विकिरण चिकित्सा का कोर्स लगभग चार सप्ताह तक चलता है।

कुछ महिलाएं, बाहरी विकिरण चिकित्सा के अलावा, संपर्क (ब्रेकीथेरेपी) से भी गुजरती हैं। अस्तित्व अलग - अलग प्रकारकम, मध्यम या उच्च खुराक विकिरण के साथ ब्रैकीथेरेपी। कम खुराक पर, विकिरण धीमा होता है, इसलिए उपकरण गर्भाशय में अधिक समय तक रह सकता है। संपर्क विकिरण चिकित्सा आमतौर पर एक अस्पताल में की जाती है। अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें।

विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभाव हैं: त्वचा में जलन और लालिमा, बालों का झड़ना, गंभीर थकान। श्रोणि क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा आंत्र समारोह को प्रभावित कर सकती है और मतली और दस्त का कारण बन सकती है। उपचार पूरा होने के बाद अधिकांश दुष्प्रभाव दूर हो जाएंगे, लेकिन लगभग 5% महिलाओं में दस्त और गुदा से रक्तस्राव जैसे पुराने दुष्प्रभाव विकसित होते हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कैंसर के वापस आने के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी का उपयोग उन्नत कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है, जब ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं होता है। फिर उपचार की यह विधि ट्यूमर के विकास को धीमा करने, लक्षणों की गंभीरता को कम करने, जीवन को लम्बा करने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है।

आमतौर पर, कीमोथेरेपी चक्रों में की जाती है, उपचार की अवधि - रसायन विज्ञान के पाठ्यक्रम, आराम की अवधि के साथ वैकल्पिक ताकि शरीर ठीक हो सके। दवाएं अक्सर अंतःशिरा में दी जाती हैं। उपचार आमतौर पर एक अस्पताल में किया जाता है, लेकिन कभी-कभी होम कीमोथेरेपी की अनुमति दी जाती है। इस पर डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• बाल झड़ना;
• थकान।

यह रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) के जोखिम को भी बढ़ाता है क्योंकि कीमोथेरेपी संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कमजोर कर देती है। जब आप उपचार समाप्त कर लें तो दुष्प्रभाव दूर हो जाने चाहिए।

गर्भाशय के कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

चूंकि एंडोमेट्रियल कैंसर का विकास एस्ट्रोजन के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है, कुछ मामलों में, हार्मोन थेरेपी. आमतौर पर, सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन या हार्मोन जो प्रजनन प्रणाली के कार्य को प्रभावित करते हैं, इन उद्देश्यों के लिए निर्धारित किए जाते हैं। उपचार के आहार के आधार पर दवाओं को अक्सर अलग-अलग आवृत्ति के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। कभी-कभी वे हार्मोन के टैबलेट रूपों में बदल जाते हैं।

हार्मोन थेरेपी मुख्य रूप से युवा महिलाओं में प्रारंभिक गर्भाशय कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाती है जो प्रजनन कार्य को बनाए रखने के बारे में चिंतित हैं। यदि उपचार सफल होता है और ट्यूमर गायब हो जाता है, तो महिलाओं को मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए एक और हार्मोन थेरेपी आहार निर्धारित किया जाता है। इसमें करीब 6 महीने का समय लगता है।

कभी-कभी ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए सर्जरी के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कम अक्सर, इस प्रकार के उपचार को देर से चरण में या कैंसर के पुन: विकास के मामले में निर्धारित किया जाता है।

उपचार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें हल्की मतली, हल्की मांसपेशियों में ऐंठन और वजन बढ़ना शामिल हैं। चिकित्सा के दौरान, मासिक धर्म बंद हो जाता है, एक कृत्रिम रजोनिवृत्ति विकसित होती है। अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें।

क्लिनिकल परीक्षण

गर्भाशय के कैंसर के इलाज में काफी प्रगति हुई है। हर साल, गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित महिलाओं की जीवन प्रत्याशा बढ़ रही है। उपचार से होने वाले दुष्प्रभावों की संख्या को कम करना संभव था। यह आंशिक रूप से नैदानिक ​​परीक्षणों से संभव हुआ है, जहां नए उपचारों और उपचारों के संयोजन की तुलना मानक उपचारों से की जाती है।

कैंसर के कुछ रोगियों के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेना इलाज का एक मौका है, क्योंकि परीक्षण में नई दवाओं का उपयोग किया जाता है जो कैंसर के इलाज में बहुत प्रभावी हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, ये दवाएं महंगी हैं, लेकिन यदि आप अध्ययन में भाग लेते हैं, तो उन्हें नि: शुल्क निर्धारित किया जाता है।

यदि आपको नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने की पेशकश की जाती है, तो आपको अध्ययन के बारे में जानकारी को ध्यान से पढ़ना होगा और लिखित सहमति प्रदान करनी होगी। आप परीक्षण में अपनी भागीदारी को मना या रोक सकते हैं, इससे आपके उपचार पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक एकीकृत डेटाबेस है जो वर्तमान में आयोजित किया जा रहा है या रूस में ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में आयोजित करने की योजना है। इस जानकारी के साथ आप कर सकते हैं।

गर्भाशय के कैंसर के साथ रहना

गर्भाशय के शरीर के कैंसर के लिए सर्जरी और अन्य उपचारों को सहन करना मुश्किल है। ठीक होने की अवधि के दौरान, जिसमें डेढ़ से तीन महीने तक लग सकते हैं, भारी चीजें (उदाहरण के लिए, बच्चे या भारी बैग) न उठाएं और घर का काम करें जिसमें भारी शारीरिक परिश्रम शामिल हो। गर्भाशय को हटाने के बाद 3-8 सप्ताह तक कार चलाना बंद करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार के अंत में, आपको नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना होगा। गर्भाशय के कैंसर का इलाज करने वाली सभी महिलाओं को एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाता है। डॉक्टर के निर्धारित दौरे के दौरान, एक महिला देती है आवश्यक परीक्षणऔर कभी-कभी ट्यूमर को नियंत्रित करने के लिए वाद्य अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, आदि) से गुजरना पड़ता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सेक्स और सामाजिक अनुकूलन

गर्भाशय का कैंसर और इसका उपचार निम्नलिखित तरीकों से यौन जीवन को प्रभावित कर सकता है:

• रजोनिवृत्ति की समय से पहले शुरुआत: अंडाशय को हटाने से महिला के प्रजनन कार्य का समय से पहले फीका पड़ सकता है और सेक्स हार्मोन के उत्पादन में विफलता हो सकती है। रजोनिवृत्ति के लक्षणों में योनि का सूखापन और सेक्स ड्राइव का नुकसान शामिल है।
• योनि परिवर्तन: गर्भाशय कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद, योनि संकीर्ण हो सकती है और लोच खो सकती है। कभी-कभी यह अंतरंगता के लिए एक बाधा है। योनि dilators का उपयोग, विशेष प्लास्टिक शंकु जिसे योनि में इसकी दीवारों को फैलाने के लिए डाला जाना चाहिए, मदद कर सकता है। आप सेक्स करते समय, या अपनी उंगलियों या वाइब्रेटर से अपनी योनि को खींच सकते हैं।
• कामेच्छा में कमी: गर्भाशय के कैंसर के इलाज के बाद, कई महिलाएं सेक्स में रुचि खो देती हैं। उपचार से गंभीर थकान हो सकती है, निदान से नर्वस शॉक हो सकता है, और बच्चे पैदा करने में असमर्थता भ्रम और अवसाद का कारण बन सकती है।

इसलिए, यौन गतिविधि में रुचि का अस्थायी नुकसान काफी स्वाभाविक है। अपने साथी के साथ अपनी भावनाओं पर चर्चा करने का प्रयास करें। यदि आप नोटिस करते हैं कि यौन जीवन में समस्याएं समय के साथ दूर नहीं होती हैं, तो एक अच्छे मनोचिकित्सक की तलाश करें। आपका डॉक्टर आपको एंटीडिपेंटेंट्स का एक कोर्स लिख सकता है या मनोचिकित्सा सत्र सुझा सकता है। ऐसे कैंसर सहायता समूह हैं जहाँ आप किसी ऐसे व्यक्ति से सलाह ले सकते हैं जो आपके जैसी ही चीज़ से गुज़रा हो।

सलाह, नैतिक समर्थन, कानूनी और यहां तक ​​कि चिकित्सा मुद्दों को हल करने में मदद के लिए, आप कैंसर मूवमेंट पोर्टल या सीओ-एक्शन प्रोजेक्ट पर जा सकते हैं, जो कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए व्यापक सहायता प्रदान करता है। अखिल रूसी हॉटलाइन चौबीसों घंटे कैंसर रोगियों और उनके परिवारों को मनोवैज्ञानिक सहायता 8-800-100-01-91 तथा 8-800-200-2-200 सुबह 9 बजे से रात 9 बजे तक।

कैंसर रोगियों के लिए लाभ

उपचार और पुनर्वास की पूरी अवधि के लिए, एक भुगतान बीमारी के लिए अवकाश. यदि, उपचार के बाद, विकलांगता बनी रहती है या कोई महिला अपना पिछला काम नहीं कर सकती (उदाहरण के लिए, हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ी), तो उसे विकलांगता दर्ज करने के लिए एक चिकित्सा और स्वच्छता परीक्षा के लिए भेजा जाता है। भविष्य में, विकलांगता भत्ता निर्धारित किया जाता है।

गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की देखभाल करने वाले बेरोजगार नागरिकों को नकद भत्ता भी दिया जाता है। उपस्थित चिकित्सक को आपको अधिक विस्तृत जानकारी से परिचित कराना चाहिए।

कैंसर रोगियों को अधिमानी सूची से नि:शुल्क दवाएं प्राप्त करने का अधिकार है दवाई. इसके लिए आपके डॉक्टर से प्रिस्क्रिप्शन की आवश्यकता होगी। कभी-कभी एक चिकित्सा आयोग द्वारा एक नुस्खा लिखा जाता है।

गर्भाशय के कैंसर की रोकथाम

दुर्भाग्य से, निश्चित रूप से गर्भाशय के कैंसर से खुद को बचाने के लिए कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। हालांकि, कई कारक ज्ञात हैं, जिनसे बचने से एंडोमेट्रियल कैंसर के खतरे को काफी कम किया जा सकता है।

अधिकांश प्रभावी तरीकागर्भाशय के कैंसर को रोकें - सामान्य वजन बनाए रखें। सबसे अच्छा तरीकाअधिक वजन या मोटापे को रोकें - सही खाएं और नियमित रूप से व्यायाम करें।

कम वसा वाले, उच्च फाइबर वाले आहार की सिफारिश की जाती है, जिसमें साबुत अनाज और प्रति दिन सब्जियों और फलों की कम से कम पांच सर्विंग्स (कुल प्रति दिन लगभग 400-500 ग्राम) शामिल हैं। कुछ शोध बताते हैं कि सोया उत्पादों से भरपूर आहार गर्भाशय के कैंसर को रोकने में मदद कर सकता है। सोया में आइसोफ्लेवोन्स होते हैं, जो गर्भाशय की परत की रक्षा करते हैं। सोया के अलावा आप टोफू चीज भी खा सकते हैं। हालांकि, इस परिकल्पना का समर्थन करने के लिए अभी भी अपर्याप्त सबूत हैं।

अधिकांश लोगों के लिए, प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट (ढाई घंटे) मध्यम-तीव्रता वाली एरोबिक गतिविधि (जैसे साइकिल चलाना या तेज चलना) की सिफारिश की जाती है। इस भार को सप्ताह के दौरान कम से कम पांच अलग-अलग वर्कआउट में फैलाना सबसे अच्छा है। यदि आपने कभी खेल नहीं खेला है या लंबे समय से खेल नहीं खेला है, तो प्रशिक्षण शुरू करने से पहले एक चिकित्सा जांच करवाएं।

अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग गर्भाशय के कैंसर के विकास के जोखिम को कम कर सकता है। अन्य प्रकार के जन्म नियंत्रण, जैसे कि गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण और अंतर्गर्भाशयी प्रणाली, एक प्रोजेस्टोजन (सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन) छोड़ते हैं। यह गर्भाशय के कैंसर के विकास के जोखिम को भी कम कर सकता है।

गर्भाशय कैंसर के लिए मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

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आंकड़ों के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय के शरीर का कैंसर) के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर औसतन 60% से थोड़ी अधिक है। सबसे अनुकूल रोग का निदान (90% से अधिक की 5 साल की जीवित रहने की दर) अत्यधिक विभेदित ट्यूमर वाले रोगियों में है, जिनके पास गहरा मायोमेट्रियल आक्रमण नहीं है, बिना (चरण I कैंसर) के। कैंसर के III और IV चरणों में, 5 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 32.1% और 5.3% है।

रोग के उन्नत रूपों के साथ, उन्नत का उपयोग करने के मामले में भी सर्जिकल ऑपरेशनमेटास्टेस से मृत्यु की बहुत अधिक संभावना के साथ संयोजन में और बीमारी से छुटकारा।

एंडोमेट्रियल कैंसर में पुनरावृत्ति के अधिकांश मामले चिकित्सा की समाप्ति के बाद पहले 2 वर्षों में होते हैं। सर्जरी के बाद समय की मात्रा में वृद्धि के साथ, पुनरावृत्ति की संभावना तेजी से कम हो जाती है। 5 साल या उससे अधिक समय के बाद होने वाले लेट रिलैप्स का निदान बहुत ही कम (6% मामलों में) किया जाता है।

रिलैप्स के कारण और उनका स्थानीयकरण

एंडोमेट्रियल कैंसर की पुनरावृत्ति के विकास का कारण हो सकता है:

ट्यूमर क्षेत्र में उपचार की मात्रा (सर्जिकल और विकिरण जोखिम) की अपर्याप्तता,
- शरीर में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

एंडोमेट्रियल कैंसर के ग्रंथि-स्क्वैमस सेल रूप सबसे आक्रामक होते हैं और पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के सभी पुनरावृत्तियों में से 70% तक गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र और श्रोणि के लिम्फ नोड्स के पार्श्व भागों में स्थानीयकृत होते हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर पुनरावृत्ति के लक्षण

एंडोमेट्रियल कैंसर के मुख्य पुनरावृत्ति अलग-अलग तीव्रता के योनि से सीरस-खूनी या श्लेष्म निर्वहन होते हैं। हालांकि, बहुत कम या कोई निर्वहन नहीं हो सकता है, क्योंकि विकिरण चिकित्सा के बाद ऊतक क्षतिग्रस्त रहता है। कुछ रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, काठ का क्षेत्र, त्रिकास्थि में दर्द होता है। रोग के आगे विकास के साथ, कई रोगियों में एडिमा होती है कम अंग, वजन घटना।

यदि आप ध्यान केंद्रित करते हैं चिकत्सीय संकेत, तो एंडोमेट्रियल कैंसर की पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने की संभावना न्यूनतम है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की वापसी का समय पर पता लगाना जोखिम में महिलाओं की नियमित औषधालय परीक्षाओं के दौरान ही संभव है।

यदि ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का संदेह है, तो हिस्टेरोकर्विकोस्कोपी और स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है। निदान स्थापित होने के बाद, रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है - शारीरिक, स्त्री रोग और प्रयोगशाला परीक्षाएं, पेट के अंग, सिस्टोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, यदि आवश्यक हो, तो उत्सर्जन यूरोग्राफी, आदि।

उपचार और रोग का निदान

आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए चिकित्सीय रणनीति प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है, पुनरावृत्ति के कारण और इसके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जैविक विशेषताएंप्राथमिक ट्यूमर, रिलेपेस और मेटास्टेस की घटना का समय, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी।

आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए सबसे आम उपचार है शल्य चिकित्सा पद्धति- विस्तारित पैनहिस्टेरेक्टॉमी। यदि किसी कारण से ऐसा ऑपरेशन असंभव है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय के एक साधारण विलोपन का संकेत दिया जाता है। सर्जरी के बाद, प्रोजेस्टिन थेरेपी आमतौर पर शक्तिशाली विकिरण स्रोतों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। आंकड़ों के अनुसार, स्थानीय पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने के साथ, जटिल उपचार 68% रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है।

कुछ मामलों में, जब इलियाक लिम्फैटिक कलेक्टरों के क्षेत्र में पृथक मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो उन्हें ट्रांसपेरिटोनियल या एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस द्वारा हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जा सकता है। मेसेंटरी में आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर में एकल दूर के मेटास्टेस के सफल सर्जिकल उपचार के मामले हैं। छोटी आंतऔर फेफड़ों में।

आमतौर पर दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों को निष्क्रिय के रूप में पहचाना जाता है, उन्हें निर्धारित किया जाता है लक्षणात्मक इलाज़. सामान्य तौर पर, आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर वाले दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बहुत खराब है - केवल 10-15% रोगी अपनी खोज के बाद 1 वर्ष तक जीवित रहते हैं।

पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकना

आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के परिणामों पर निर्णायक प्रभाव उनका समय पर पता लगाना है। इसलिए, प्राथमिक कैंसर उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद, रोगियों की नियमित नैदानिक ​​​​जांच अनिवार्य है (पहले 2 वर्षों के लिए हर छह महीने में एक बार, फिर साल में एक बार), चाहे उनमें लक्षण हों या शिकायत।

पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, यौन संचारित संक्रमणों के संक्रमण से होने वाले क्षरण और गर्भाशय म्यूकोसा को अन्य क्षति से सुरक्षा का ध्यान रखना भी महत्वपूर्ण है। एंडोमेट्रियल कैंसर को दूर करने के लिए जिन मरीजों की सर्जरी हुई है, उन्हें अत्यधिक व्यायाम, भारी सामान उठाने, धूम्रपान और शराब से बचना चाहिए।

मुझे आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर का इलाज कहां मिल सकता है?

हमारी वेबसाइट पर कई विदेशी चिकित्सा संस्थान हैं जो उच्च स्तर पर उच्च गुणवत्ता वाली सेवाएं प्रदान करने के लिए तैयार हैं। चिकित्सा देखभालआवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के लिए। ये हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, क्लीनिक जैसे:

जर्मनी में यूनिवर्सिटी अस्पताल एसेन में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। क्लिनिक अत्याधुनिक उपचारों का उपयोग करता है, जैसे उच्च तकनीक उपचार जैसे प्रोटॉन स्टीरियोटैक्सिक थेरेपी।