छाती के विकास में विसंगतियों के लिए विकल्प। उरोस्थि की विकृतियाँ। गर्दन की विकृति

मुख्य के बीच उरोस्थि की विकृतियाँपसलियों की सबसे आम फ़नल के आकार की, उलटी, विसंगतियाँ। दुर्लभ दोषों में से हैं: उरोस्थि का विभाजन, मार्फन सिंड्रोम, ये दोष उपास्थि के डिसप्लेसिया या अप्लासिया के साथ विकसित होते हैं, कम अक्सर हड्डी का हिस्सा छाती. ऐसे मामलों में संयोजी ऊतक टूट जाता है। इन विकारों की घटना एक वंशानुगत कारक है। अक्सर रोगी के रिश्तेदार एक ही उल्लंघन के साथ मिलते हैं।

फ़नल के आकार का दोष (VHDK, मोची की छाती)

यह उरोस्थि और पसलियों के आस-पास के हिस्से का पीछे हटना है। कॉस्टल मेहराब कुछ हद तक तैनात हैं, अधिजठर क्षेत्र उभार। आमतौर पर, शूमेकर की छाती जन्म के तुरंत बाद, प्रेरणा के विरोधाभास (प्रेरणा के दौरान पसलियों और उरोस्थि का पीछे हटना) के एक विशिष्ट लक्षण के साथ निर्धारित की जाती है। लगभग आधे रोगियों में, जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, विकृति बढ़ती है और 3-5 वर्ष की आयु तक यह न केवल डॉक्टरों के लिए ध्यान देने योग्य हो जाता है। VDHK यौवन के दौरान प्रकट हो सकता है।

गंभीर विकृति के साथ, रोगियों को फेफड़ों के वेंटिलेशन में कमी, मिनट की श्वसन मात्रा में वृद्धि और प्रति मिनट ऑक्सीजन की खपत के संकेतक के रूप में बाहरी श्वसन विकारों का अनुभव होता है। मोची की छाती का निदान करने के लिए, न केवल परीक्षा का उपयोग किया जाता है, बल्कि एक्स-रे और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों (सीटी) का भी उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण) पर, आप पार्श्व प्रक्षेपण पर, विस्थापन के आकार की डिग्री देख सकते हैं आंतरिक अंग(हृदय, फेफड़े)। थोराकोवरटेब्रल इंडेक्स या इंडेक्स और गिज़िट्स्काया (आईजी) मापा जाता है। यह उरोस्थि की पिछली सतह और रीढ़ की पूर्वकाल समोच्च के बीच सबसे बड़ी दूरी के बीच की सबसे छोटी दूरी का अनुपात है। यह वीडीजीके के वर्गीकरण का आधार है।

शोमेकर की छाती को ग्रेड और आकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

VDGK . की डिग्री:

• 1 डिग्री आईजी = 1-0.7;
• 2 डिग्री आईजी = 0.7-0.5;
• 3 डिग्री आईजी 0.5 से कम।

VDGK का आकार सममित, असममित, सपाट हो सकता है।

वीडीएचके के उच्च स्तर के साथ, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी में परिवर्तन देखे जाते हैं।

मोची के स्तन के लिए कोई प्रभावी रूढ़िवादी उपचार नहीं हैं। केवल ऑपरेशन (थोराकोप्लास्टी)। VDGK 2 और 3 डिग्री के लिए थोरैकोप्लास्टी की जोरदार सिफारिश की जाती है। यदि वीडीएचके केवल एक कॉस्मेटिक दोष है, तो थोरैकोप्लास्टी नहीं की जाती है। शूमेकर की छाती के सर्जिकल सुधार के परिणाम 92-95% मामलों में प्राप्त होते हैं।

कीलड दोष (केडीजीके, चिकन ब्रेस्ट)

उलटी विकृतियह भी एक जन्मजात दोष है, जो जन्म से देखा जाता है और वयस्कता के साथ बढ़ता रहता है। उभरी हुई छाती मुर्गे की छाती की तरह होती है। सीडीजीसी सममित या असममित है। एक असममित आकार के साथ, पसलियों के कार्टिलाजिनस खंड उरोस्थि को एक तरफ उठाते हैं, और यह अक्ष के साथ घटता है।

चिकन ब्रेस्ट में कार्यात्मक विकार आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। लेकिन कुछ लक्षण हो सकते हैं: थकान, सांस की तकलीफ, व्यायाम के दौरान धड़कन।

किशोरावस्था में केडीएचके के उपचार का संकेत दिया जाता है। उरोस्थि को सही स्थिति में ठीक करना उरोस्थि को पेरिकॉन्ड्रिअम और पसलियों के शेष सिरों के साथ सिलाई करके किया जाता है। कीलड विकृति के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम अच्छे हैं।

पसलियों की विकृति

पसलियों की विकृति कुछ कॉस्टल कार्टिलेज के उल्लंघन (अनुपस्थिति), पसलियों के द्विभाजन और सिनोस्टोसिस, कॉस्टल कार्टिलेज के समूहों की विकृति, पसलियों की अनुपस्थिति या व्यापक विचलन में व्यक्त की जाती है।

पोलैंड सिंड्रोम

पोलैंड का सिंड्रोम एकतरफा घाव (आमतौर पर) पेक्टोरलिस मेजर पेशी के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया के रूप में होता है, पेक्टोरलिस माइनर पेशी का हाइपोप्लासिया। पोलैंड के सिंड्रोम का निदान एक बाहरी परीक्षा और रेडियोग्राफी से शुरू होता है। विरोधाभासी श्वास के साथ महत्वपूर्ण दोष वाले ऑपरेशन कम उम्र में किए जाते हैं।

फांक उरोस्थि

उरोस्थि की दरार- मध्य रेखा के साथ स्थित एक अनुदैर्ध्य भट्ठा (चौड़ाई में भिन्न) के रूप में उरोस्थि के विकास की एक दुर्लभ विकृति। कम उम्र में ही इन विकारों का पता चल जाता है और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है यह बढ़ता जाता है। शारीरिक अभिव्यक्तियों के साथ, कार्यात्मक विकार भी नोट किए जाते हैं। सायनोसिस के मुकाबलों तक श्वसन संबंधी गड़बड़ी संभव है। बच्चे आमतौर पर शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। ऑपरेशन कम उम्र में किया जाता है।

इन सभी दोषों की अलग-अलग बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं।

ऊपरी उरोस्थि विदर विकास संबंधी दोष हैं जो ऊपरी उरोस्थि के गैर-संयोजन के कारण होते हैं। जोर लगाने, रोने या खांसने पर हृदय और बड़े बर्तन गर्दन पर स्थित प्रतीत होते हैं। बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में सर्जिकल उपचार।

फ़नल छाती - उरोस्थि और आसन्न पसलियों की जन्मजात विकृति, जो उरोस्थि के हैंडल के नीचे एक फ़नल के आकार का अवसाद बनाती है। उरोस्थि का अवसाद छाती की मात्रा को कम करता है, इसमें स्थित अंगों के कार्य को बाधित करता है। 2-3 साल की उम्र में सर्जिकल उपचार।

उलटी हुई छाती - एक विकासात्मक दोष जिसमें निचली उरोस्थि, पसलियों के उपास्थि के साथ, एक उलटना के रूप में आगे की ओर फैलती है। उपचार (फिजियोथेरेपी) नवजात अवधि में शुरू होता है, क्योंकि दोष आमतौर पर बच्चे के विकास के साथ बढ़ता है।

फेफड़ों की विकृतियाँ। लोबार वातस्फीति उज्ज्वल द्वारा विशेषता एक विकृति है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: छाती की पूर्वकाल सतह के पीछे हटने के साथ सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, घरघराहट, छाती के आकार में असममित वृद्धि और सांस लेने के दौरान इसकी कमी। फेफड़े के बदले हुए लोब के ऊपर, एक स्पर्शोन्मुख छाया की एक टक्कर ध्वनि नोट की जाती है। मीडियास्टिनम और हृदय विपरीत दिशा में विस्थापित होते हैं। उपचार चल रहा है।

फेफड़े का हाइपोप्लासिया एक विसंगति है जिसमें फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना शामिल है। सांस लेते समय रोगग्रस्त पक्ष पीछे रह जाता है, मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है। अक्सर, शामिल होने पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं भड़काऊ प्रक्रिया. उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है।

अन्नप्रणाली की विकृतियाँ। इस प्रकार के दोष गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले समूह से संबंधित हैं।

एसोफैगल एट्रेसिया अक्सर निचले ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला से जुड़ा होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। आमतौर पर, बच्चे के जन्म के 2-3 घंटे बाद, अन्नप्रणाली और नासोफरीनक्स का ऊपरी अंधा खंड बलगम से भर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के मुंह से प्रचुर मात्रा में झागदार निर्वहन होता है। बलगम का एक हिस्सा महाप्राण होता है, सायनोसिस के लक्षण होते हैं। निदान अन्नप्रणाली के कैथीटेराइजेशन द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। यदि ऊपरी अन्नप्रणाली श्वासनली के साथ संचार करती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर में श्वसन संबंधी विकार हावी होंगे, क्योंकि ऊपरी अन्नप्रणाली की सामग्री नालव्रण के माध्यम से श्वासनली में प्रवेश करती है। बच्चे के जीवन के पहले घंटों में सर्जिकल उपचार।

कार्डियोस्पज़म के साथ, मुख्य लक्षण उल्टी और भोजन के तुरंत बाद लगातार पुनरुत्थान होते हैं। निदान अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया गया है। उपचार रूढ़िवादी है। अपने बच्चे को एक सीधी स्थिति में दूध पिलाने से पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस प्रवाह कम हो सकता है। भविष्य में, ग्रासनली की दीवार की तंत्रिका संरचनाओं की परिपक्वता और इसके कार्य की बहाली के साथ, बच्चा ठीक हो जाता है।

3. एक्यूट एपेंडिसाइटिस के रोगी की पहचान करने में यूनिट के डॉक्टर की रणनीति. तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों को किसी भी चिकित्सा जोड़तोड़ से नहीं गुजरना चाहिए। दर्द निवारक और शामक निर्धारित करना बदल सकता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर निदान को कठिन बनाते हैं। भोजन और पानी का सेवन भी बाहर रखा गया है। अस्पताल में (रोगियों की जांच करने के बाद, बीमारी के निदान की पुष्टि करने, जटिलताओं की पहचान करने, सर्जरी के लिए एक contraindication की अनुपस्थिति में), सर्जिकल क्षेत्र के शौचालय और पूर्व-दवा का प्रदर्शन किया जाता है। जटिल और जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन का तरीका अलग है।

सीधी एपेंडिसाइटिस में, सर्जरी आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत वोल्कोविच-डायकोनोव (मैकबर्नी) के दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक तिरछी चीरा का उपयोग करके या लिनेंडर के अनुसार पैरारेक्टल एक्सेस का उपयोग करके की जाती है।

गैंग्रीनस अपेंडिक्स या उसके वेध को हटाने के बाद, ऑपरेशन लैपरोटॉमी घाव को एपोन्यूरोसिस में टांके लगाने के साथ समाप्त होता है। अस्थायी टांके त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर लगाए जाते हैं, जो घाव में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पश्चात की अवधि के दूसरे-तीसरे दिन बंधे होते हैं।

जटिल एपेंडिसाइटिस के मामले में, एक व्यापक मध्य दृष्टिकोण का उपयोग करके संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किया जाता है। यह अंगों का पूर्ण ऑडिट करने का अवसर प्रदान करता है पेट की गुहा, आवश्यक संचालन करें। पेरिटोनियल गुहा की उचित सफाई करें और इसे तर्कसंगत रूप से निकालें।

जब रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के दौरान एपेंडिकुलर घुसपैठ का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन नहीं किया जाता है। मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करके जटिल रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। घुसपैठ के फोड़े के संकेतों की स्थिति में, एक ऑपरेशन किया जाता है, जो उदर गुहा के फोड़े को खोलने और निकालने तक सीमित होता है। यदि परिशिष्ट घुसपैठ का परिणाम फैलाना पेरिटोनिटिस है, तो ऑपरेशन एक औसत दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है, और, पेरिटोनिटिस के स्रोत के क्षेत्र का इलाज करने के अलावा, यह आवश्यक रूप से पेट की गुहा की स्वच्छता के साथ होता है और इसकी जल निकासी।

जब सर्जरी के दौरान एक परिशिष्ट घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल रणनीति अस्पष्ट होती है। एक ढीली घुसपैठ के साथ, परिशिष्ट को हटाने की अनुमति है। उसी समय, सर्जन फैलाने वाले पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए घुसपैठ करने वाले अंगों के प्रतिबंधात्मक आसंजन को संरक्षित करना चाहता है। यदि ऑपरेशन के दौरान एक घने घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो बाद वाले को टैम्पोन के साथ उदर गुहा के बाकी हिस्सों से सीमांकित किया जाता है। लगातार तलाशी, सघन घुसपैठ में अपेंडिक्स को अलग करने और हटाने का प्रयास एक गलती है। टैम्पोन को अपेंडिक्स के स्टंप पर लाया जाता है और उन मामलों में, एपेंडेक्टोमी के साथ हेमोस्टेसिस में अनिश्चितता होती है। यह तब होता है जब अपेंडिक्स को ढीले एपेंडिकुलर घुसपैठ की स्थिति में हटा दिया जाता है। इन मामलों में अपेंडिक्स की बदली हुई मेसेंटरी में वाहिकाओं के विश्वसनीय बंधन को अंजाम देना बहुत मुश्किल है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, जितनी जल्दी हो सके, एक सक्रिय मोटर मोड की सलाह दी जाती है। यह उम्र, रोग की विशेषता, इसकी जटिलताओं, पश्चात की अवधि के दौरान और रोगी की अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि के सफल पाठ्यक्रम का एक संकेतक उनकी भलाई और उद्देश्य की स्थिति में एक क्रमिक सुधार है, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नाड़ी के मापदंडों, एविसाइटिस के संकेतक, मुख्य रूप से रक्त, आंतों की गतिशीलता की बहाली, भूख लगना आदि। 4-5 के बाद और ऑपरेशन के एक दिन बाद रिकवरी होती है।

जटिलता का तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपसर्जिकल हस्तक्षेप या परिशिष्ट में सूजन के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण। जल्दी में पश्चात की अवधि, डगलस अंतरिक्ष की घुसपैठ और फोड़े विशेष ध्यान देने योग्य हैं। इस जटिलता के निदान में बहुत महत्व मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा है। मलाशय के माध्यम से, डगलस अंतरिक्ष के फोड़े का एक उद्घाटन भी किया जाता है। महिलाओं में, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से ऐसी जटिलता के साथ मवाद निकालना भी संभव है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार भी होते हैं। प्रत्येक सांस के साथ, चोट के किनारे की हवा को अंदर धकेल दिया जाता है फुफ्फुस गुहाछाती की दीवार या ब्रोन्कस के घाव के माध्यम से, फेफड़े को अधिक से अधिक निचोड़ना और मीडियास्टिनम को धक्का देना, क्योंकि वाल्व तंत्र के परिणामस्वरूप यह बाहर नहीं जा सकता है। इस प्रकार, अंतःस्रावी संपीड़न होता है, जो तेजी से गंभीर श्वसन और हृदय विफलता की ओर जाता है।

Cl और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की वृद्धि द्वारा निदान। इसलिए, चोट के तंत्र, चोट के बाद से बीता हुआ समय और पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल की प्रकृति को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

चोट की तरफ अलग-अलग तीव्रता का दर्द, साँस लेना, खाँसी, शरीर की स्थिति में बदलाव, अक्सर श्वसन आंदोलनों के तेज प्रतिबंध के साथ, खासकर अगर कंकाल क्षतिग्रस्त हो जाता है; सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई, भी बिगड़ना

आंदोलनों के दौरान, जो दर्द के साथ, पीड़ित को मजबूर स्थिति में ले जाता है; बदलती गंभीरता के हेमोडायनामिक परिवर्तन; अलग-अलग तीव्रता और अवधि के हेमोप्टीसिस; छाती की दीवार, मीडियास्टिनम और आस-पास के क्षेत्रों के ऊतकों में वातस्फीति; चोट की जगह के विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन; अन्य शारीरिक परिवर्तन।

इनमें से कुछ लक्षण पीड़ितों के विशाल बहुमत (दर्द, सांस की तकलीफ) में नोट किए जाते हैं, अन्य बहुत कम आम हैं (वातस्फीति, हेमोप्टीसिस)।

परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रकृति का अध्ययन और घावों का स्थानीयकरण, आदि। इस आधार पर, और अन्य शोध विधियों की अनुपस्थिति में, क्षति की प्रकृति का निर्धारण करना और तत्काल चिकित्सीय उपाय करना अक्सर संभव होता है। डेटा नैदानिक ​​तकनीकों को स्पष्ट करने के प्रकार और अनुक्रम को चुनने के लिए एक तर्क के रूप में भी काम करता है।

पर आपातकालीन क्षणहेमो- और न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए, चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव या हेमोपेरिकार्डियम, चिकित्सीय और नैदानिक ​​पंचर बहुत उपयोगी है। विधिपूर्वक सही ढंग से किया गया, यह बिना किसी कठिनाई के आपको फुफ्फुस और पेरीकार्डियम की गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए हटा दें। घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने में मुख्य भूमिका है एक्स-रे विधि, जिसका कार्यान्वयन सभी के लिए अनिवार्य माना जाना चाहिए

छाती की चोटें। थोरैकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी है, जो, हालांकि, अक्सर इंट्राथोरेसिक चोटों के निदान में निर्णायक नहीं होते हैं।

Tympanitis न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है। टक्कर फेफड़ों, हृदय, मीडियास्टिनल विस्थापन आदि की सीमाओं को स्थापित करने का प्रबंधन भी करती है। ऑस्केल्टेशन के दौरान श्वास की अनुपस्थिति या कमजोर होना नोट किया जाता है। सादे रेडियोग्राफ छाती के कंकाल के फ्रैक्चर, फुफ्फुस गुहा में मुक्त गैस और तरल पदार्थ की उपस्थिति, विस्थापन को प्रकट करते हैं। मीडियास्टिनल अंगों, डायाफ्राम, फेफड़े के पतन या एटेलेक्टासिस, मीडियास्टिनल वातस्फीति, और अन्य लक्षण।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की चोटें पीड़ितों की कुल संख्या का एक छोटा समूह (1-2%) बनाती हैं, लेकिन कार्यात्मक परिवर्तनों की महत्वपूर्ण गंभीरता में भिन्न होती हैं। इन मामलों में, अन्य प्रकार के मर्मज्ञ छाती के घावों में पाए जाने वाले अधिकांश लक्षण परीक्षा के दौरान देखे जाते हैं। पीड़ितों की जांच के दौरान, हाइपोक्सिया और हेमोडायनामिक विकारों के संकेतों के साथ, छाती की दीवार की एक स्पष्ट बढ़ती चमड़े के नीचे की वातस्फीति हड़ताली होती है, जो अक्सर गर्दन, सिर, अंगों और पेट तक फैल जाती है। शारीरिक रूप से, न्यूमोथोरैक्स को एक तेज बदलाव के साथ पाया जाता है विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की। डायाफ्राम और मीडियास्टिनम की एक तेज पारी बिना क्षतिग्रस्त पक्ष की ओर। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसके बिना वे श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की प्रगति के कारण जल्दी से मर जाते हैं।

बहुत खतरनाक मीडियास्टिनल वातस्फीति के मामलों में, चमड़े के नीचे का वायु कुशन पहले गर्दन पर, गले के निशान के क्षेत्र में दिखाई देता है, और वहां से शरीर के दोनों हिस्सों में सममित रूप से फैलता है।

सर्जिकल देखभाल के बुनियादी सिद्धांत। सामान्य तौर पर, छाती की चोटों वाले पीड़ितों का चरणबद्ध उपचार इस प्रकार है।

सभी पीड़ितों को एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं और स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है, अधिमानतः अर्ध-बैठे स्थिति में।

हृदय संबंधी दवाओं की गवाही के अनुसार दर्दनाशक दवाएं, टेटनस टॉक्सोइड, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दर्ज करें। तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस गुहा को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटी ड्यूफो-प्रकार की सुई के साथ पंचर किया जाता है, जिसमें प्लास्टर के साथ त्वचा को ठीक किया जाता है। सर्जिकल दस्ताने की उंगली से बना रबर का वाल्व सुई के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम या सहायक श्वास का सहारा लें।

ठंड के मौसम में, पीड़ित को हीटिंग पैड के साथ कवर किया जाना चाहिए और एक कंबल में लपेटा जाना चाहिए। रक्तस्राव और गिरने के लक्षणों के मामलों में रक्त चापमहत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा की जाती है (पॉलीग्लुसीन, खारा समाधान, ग्लूकोज), जो, हालांकि, इस स्तर पर घायलों को देरी नहीं करनी चाहिए।

इंट्राथोरेसिक के विनाश की प्रकृति पर।

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छाती की जन्मजात विकृतियां 1,000 बच्चों में से लगभग 1 में होती हैं। अधिकतर, सभी प्रकार के दोषों के संबंध में 90% मामलों में, फ़नल छाती विकृति (पीईएच) का पता लगाया जाता है। अधिक दुर्लभ रूपों में, उलटी विकृति, पसलियों के विकास में विभिन्न विसंगतियों, उरोस्थि के विभाजन और संयुक्त रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। इन दोषों के गठन के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि वे जन्मजात डिसप्लेसिया या उपास्थि के अप्लासिया हैं, कम अक्सर छाती के हड्डी वाले हिस्से के।

रूपात्मक अध्ययन संयोजी ऊतकइसकी संरचना के उल्लंघन का खुलासा किया। संयोजी ऊतक की संरचना में परिवर्तन, बदले में, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। वंशानुगत कारक का बहुत महत्व है। कई लेखकों के अनुसार, छाती की विकृति वाले 20% बच्चों में समान विकृति वाले रिश्तेदार होते हैं। आज तक, बड़ी संख्या में सिंड्रोम का वर्णन किया गया है जिसमें घटक घटकों में से एक स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स की विसंगतियां हैं। मार्फन सिंड्रोम सबसे आम है। इस सिंड्रोम में, संयोजी ऊतक डाइसेम्ब्रायोजेनेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्थि संरचना, arachnodactyly, उदात्तता और लेंस की अव्यवस्था, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, छाती की कीप के आकार और उलटी विकृति, कोलेजन के चयापचय में स्पष्ट जैव रासायनिक परिवर्तन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स नोट किए जाते हैं। .

उपचार के लिए रणनीति और संभावनाओं को निर्धारित करने के संदर्भ में सिंड्रोम के संकेतों और उनकी पहचान का ज्ञान महत्वपूर्ण है। तो, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम (चौथा पारिस्थितिक रूप) के साथ, हड्डी और उपास्थि विकृति के अलावा, पोत की दीवार की संरचना का उल्लंघन होता है। ऐसे रोगियों के सर्जिकल उपचार के दौरान, रक्तस्राव में वृद्धि से जुड़ी जटिलताएं संभव हैं। यदि किसी बच्चे में विभिन्न प्रकार की ओस्टियोचोन्ड्रल विकृति है, तो यह सलाह दी जाती है कि एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करें।

कीप छाती विकृति

फ़नल छाती विकृति एक जन्मजात विकृति है, जो उरोस्थि और पूर्वकाल छाती की दीवार के पीछे हटने के साथ होती है। कॉस्टल मेहराब कुछ हद तक तैनात हैं, अधिजठर क्षेत्र उभार।

नैदानिक ​​तस्वीर

पेक्टस उत्खनन वाले बच्चों में, छाती अपने विन्यास, आयतन और सामान्य आकार को बदल देती है। अभिलक्षणिक विशेषताधनु तल में उरोस्थि और पसलियों का अवसाद है, जो स्टर्नो-कशेरुकी दूरी को काफी कम कर देता है, छाती को समतल कर देता है। पसलियां स्पष्ट रूप से विकृत होती हैं और एक तिरछी दिशा होती है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों की स्थिति बदल जाती है।

एक नियम के रूप में, विकृति प्रेरणा के विरोधाभास (प्रेरणा के दौरान उरोस्थि और पसलियों की वापसी) के एक विशिष्ट लक्षण के साथ, जन्म के तुरंत बाद निर्धारित की जाती है, जो चीखने और रोने पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं, बार-बार होने का खतरा होता है सूजन संबंधी बीमारियां श्वसन तंत्र. पूर्वस्कूली और . में विद्यालय युगविकृति स्पष्ट हो जाती है, इसकी गहराई और विशालता वृद्धि के कारण बदल सकती है, थोरैसिक किफोसिस और रीढ़ में पार्श्व परिवर्तन की रूपरेखा तैयार की जाती है। जब साइड से देखा जाता है, तो निचले कंधे की कमर, उभरी हुई पेट, छाती का चपटा होना और कॉस्टल मेहराब के उभरे हुए किनारे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

पेक्टस एक्वावेटम का सबसे गंभीर प्रकार मार्फन सिंड्रोम में देखा जाता है, जिसे गंभीर पेक्टस एक्वावेटम वाले सभी रोगियों में मांगा जाना चाहिए, खासकर अगर यह एक लड़का है और विकृति स्कोलियोसिस से जुड़ी है। इसलिए, ऐसे मामलों में, लेंस सबलक्सेशन का पता लगाने के लिए एक नेत्र परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, एक विकृति जो मार्फन सिंड्रोम के लिए पैथोग्नोमोनिक है। यदि इस सिंड्रोम का संदेह है, तो हृदय के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। महाधमनी के प्रारंभिक भाग का विस्तार और महाधमनी या माइट्रल वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान की उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है। बच्चों में आमतौर पर एक अस्थिर संविधान होता है, उन्होंने व्यायाम के दौरान थकान, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता में वृद्धि की है।

फ़नल छाती विकृति की डिग्री को गिज़िट्स्की इंडेक्स का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो उरोस्थि के पीछे के समोच्च और रीढ़ के पूर्वकाल समोच्च के बीच की सबसे छोटी दूरी को सबसे बड़े में विभाजित करने का भागफल है। विरूपण के तीन डिग्री हैं: मैं सेंट। 0.7 तक; द्वितीय - 0.7-0.5; III - 0.5 से कम।

वर्गीकरण

• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मुआवजा चरण में, केवल एक कॉस्मेटिक दोष है। उप-मुआवजा चरण को हृदय और फेफड़ों के हल्के कार्यात्मक विकारों की विशेषता है। विघटित अवस्था में, एक स्पष्ट फ़नल के आकार की विकृति होती है, जो महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि के साथ संयुक्त होती है।
• द्वारा दिखावटतीन रूप हैं: सममित और विषम।
• विशिष्ट, काठी के आकार और पेचदार आकार हैं।

इलाज

सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत एक III डिग्री विकृति है। ऑपरेशन को II डिग्री के पैथोलॉजी के लिए भी संकेत दिया गया है। I डिग्री की विकृति के साथ, थोरैकोप्लास्टी नहीं की जाती है।

हाल ही में, सर्जिकल हस्तक्षेप की नास पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ऑपरेशन का सार धातु की प्लेट के साथ स्टर्नोकोस्टल कॉम्प्लेक्स को सही स्थिति में ठीक करना है। निर्धारण 2-4 साल तक रहता है।

ऑपरेशन करने के लिए इष्टतम उम्र यौवन है। बहुत सावधानी से, विकृति के सिंड्रोमिक रूपों वाले बच्चों में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संपर्क करना चाहिए। केवल एक व्यापक परीक्षा के बाद और contraindications की अनुपस्थिति में सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है।

आवर्तक विकृतियों का द्वितीयक पुनर्निर्माण प्राथमिक की तुलना में तकनीकी रूप से बहुत अधिक जटिल है, जो कि झुलसे और विकृत कोस्टल कार्टिलेज की उपस्थिति के कारण होता है। बार-बार ऑपरेशन के साथ अधिक खून की कमी और पोस्टऑपरेटिव श्वसन संबंधी विकार भी होते हैं।

छाती की उलटी विकृति

छाती की उलटी विकृति एक जन्मजात विकृति है और छाती की सभी विकृतियों का लगभग 15% हिस्सा होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

उलटी हुई छाती में विकृति के कई घटक शामिल होते हैं, जबकि कॉस्टल कार्टिलेज को नुकसान एक या दो तरफा हो सकता है, और उरोस्थि ऊपरी या निचले हिस्से में पूर्वकाल में फैलती है। "चिकन" छाती भी "मिश्रित" विकृतियों के घटकों में से एक है, जिसमें एक तरफ उपास्थि का पीछे हटना और दूसरी तरफ फलाव, या उरोस्थि के रोटेशन के साथ होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे आम विकल्प तब होता है जब निचले कॉस्टल कार्टिलेज और उरोस्थि के शरीर का एक सममित फलाव होता है - स्टर्नोकार्टिलाजिनस दृश्य। कॉस्टल कार्टिलेज के एकतरफा फलाव के साथ असममित विकृति कम आम है, और संयुक्त विकृति बहुत दुर्लभ है।

सर्जिकल सुधार के आधुनिक परिणाम आम तौर पर अच्छे परिणाम देते हैं। न्यूमोथोरैक्स एक असामान्य जटिलता है और आमतौर पर केवल वायु आकांक्षा की आवश्यकता होती है। रिलैप्स दुर्लभ हैं और आमतौर पर उन रोगियों में होते हैं जिनके पास प्रभावित कॉस्टल कार्टिलेज का केवल एकतरफा उच्छेदन होता है। ऐसी स्थितियों में, जैसे-जैसे विकास बढ़ता है, विपरीत पक्ष की उपास्थि बाहर निकल सकती है।

पसली की विसंगतियाँ

रिब विसंगतियों में व्यक्तिगत कॉस्टल कार्टिलेज की विकृति या अनुपस्थिति, पसलियों का द्विभाजन और सिनोस्टोसिस, कॉस्टल कार्टिलेज के समूहों की विकृति, पसलियों की अनुपस्थिति या व्यापक विचलन शामिल हो सकते हैं।

छाती का द्विभाजनपसलियां (लुश्के की पसलियां) आमतौर पर उरोस्थि के बगल में घने, उभरे हुए द्रव्यमान के रूप में दिखाई देती हैं। दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए केवल महत्वपूर्ण विकृतियों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। इसमें विकृत उपास्थि के उपचन्द्रीय निष्कासन शामिल हैं।

सेरेब्रो-कोस्टो-मैंडिबुलर सिंड्रोम. रिब दोष (अनुपस्थिति, द्विभाजन, स्यूडार्थ्रोसिस, आदि) को फांक तालु या गॉथिक तालु, हाइपोप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है जबड़ा, माइक्रोगैनेथिया, ग्लोसोप्टोसिस और माइक्रोसेफली। शल्य चिकित्साविरोधाभासी श्वास के साथ छाती की दीवार में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ चरम मामलों में संकेत दिया गया है।

पोलैंड सिंड्रोमयह हमेशा एकतरफा घाव की विशेषता होती है, जिसमें पेक्टोरलिस मेजर पेशी के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया, पेक्टोरलिस माइनर पेशी के हाइपोप्लासिया शामिल हैं। यह अक्सर अंतर्निहित कोस्टल कार्टिलेज और पसलियों, निप्पल के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया, लड़कियों में स्तन ग्रंथि के अप्लासिया, हाथ और हाथ की विकृति के हिस्से की अनुपस्थिति के साथ होता है। निदान बाहरी परीक्षा पर आधारित है। पसलियों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय हर्निया के गठन के साथ एक महत्वपूर्ण दोष की उपस्थिति में, स्वस्थ पक्ष से पसलियों के ऑटोट्रांसप्लांटेशन का उपयोग करके एक पसली दोष की मरम्मत की जाती है। उपरोक्त और अंतर्निहित पसलियों को उनके विभाजन और दोष की ओर विस्थापन के साथ उपयोग करना संभव है। कुछ सर्जनों ने सिंथेटिक सामग्री का सफलतापूर्वक उपयोग किया है। लापता मांसपेशियों को बदलने के लिए, फ्लैप या पूरे लैटिसिमस डॉर्सी को स्थानांतरित किया जाता है। विरोधाभासी श्वास के साथ व्यापक दोषों के लिए ऑपरेशन कम उम्र में ही किए जाते हैं।

उरोस्थि की दरार

उरोस्थि का विभाजन एक दुर्लभ विकृति है, जिसमें मध्य रेखा के साथ स्थित एक अनुदैर्ध्य अंतराल की उपस्थिति होती है। उरोस्थि के विभाजन को पूरा करने के लिए दोष लंबाई और चौड़ाई में भिन्न हो सकता है। उसी समय, मीडियास्टिनल अंगों के एक विरोधाभासी आंदोलन को नोट किया जाता है, जो केवल नरम ऊतकों और त्वचा की एक पतली परत के साथ दोष स्थल पर कवर किया जाता है। दिल और बड़े जहाजों की धड़कन दिखाई दे रही है। प्रारंभिक शैशवावस्था में दोष का पता लगाया जाता है और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है यह बढ़ता जाता है। शारीरिक अभिव्यक्तियों के साथ, कार्यात्मक विकार भी नोट किए जाते हैं। सायनोसिस के मुकाबलों तक श्वसन संबंधी गड़बड़ी संभव है। बच्चे आमतौर पर शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं।

ऑपरेशन कम उम्र में किया जाता है। इसमें दोष के किनारों को मुक्त करना शामिल है, जो बाधित नायलॉन टांके के साथ भर में टांके जाते हैं। छाती के विकृतियों वाले बच्चों की जांच करते समय, डिसेम्ब्रायोजेनेसिस के कलंक की पहचान करने पर ध्यान देना चाहिए, जैसे कि उंगली के पैटर्न की विसंगतियां, उंगलियों का छोटा होना आदि। स्वस्थ बच्चाअनुकूल।

बायचकोव वी.ए., मंज़ोस पी.आई., बाचु एम। रफीक ख।, गोरोदोवा ए.वी.

छाती की जन्मजात विकृति रीढ़, पसलियों और उरोस्थि के विकृतियों पर निर्भर करती है।

1. उरोस्थि की अनुपस्थिति या गैर-संघ को उरोस्थि के विकास की समाप्ति द्वारा समझाया गया है: जिन रोलर्स से आप बनाते हैं) उरोस्थि, पसलियों के औसत दर्जे के सिरों पर सममित रूप से रखी जाती है, एक दूसरे के साथ फ्यूज नहीं होती है। ऐसे मामलों में पसलियां एक रेशेदार प्लेट द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं। छाती पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, लेकिन अधिक बार आप देखते हैं) इसके निचले सिरे या हैंडल का आंशिक अविकसितता। इस विसंगति के साथ उरोस्थि की साइट पर रेशेदार प्लेट श्वसन आंदोलनों का अनुसरण करती है, जब साँस छोड़ते समय और बाहर निकलते समय तेजी से खींची जाती है। उम्र के साथ, रेशेदार प्लेट घनी हो जाती है, इसके उतार-चढ़ाव कम हो जाते हैं। फांक और पूर्ण उरोस्थि दोष वाले बच्चे सामान्य रूप से विकसित हो सकते हैं।

2. कीप के आकार का वक्ष, जिसमें छाती का कौन-सा भाग तथा पेट के ऊपरी भाग की दीवारें फ़नल के आकार की गहरी होती हैं। इस विकृति को "शोमेकर की छाती" कहा जाता था।

3. उलटी छाती, जिसमें, इसके विपरीत, उरोस्थि आगे की ओर निकलती है।

स्तन ग्रंथि की विकृतियाँ

1. अमास्टिया - स्तन ग्रंथियों की पूर्ण अनुपस्थिति।

2. पॉलीमास्टिया - स्तन ग्रंथियों की अधिकता।

3. पॉलीटेलिया - निपल्स की अत्यधिक संख्या। अतिरिक्त स्तन ग्रंथियां या निपल्स आमतौर पर "दूध रेखा" के साथ स्थित होते हैं, जो छाती और पेट की बाहरी सतह के साथ, कुल्हाड़ी से चलती है। भीतरी सतहनितंब।

4. Genikomastiya - स्तन ग्रंथि का एकतरफा या द्विपक्षीय इज़ाफ़ा। पुरुषों में, यह विकृति दुर्लभ है, यह गोनाड, पिट्यूटरी ग्रंथि या अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनल विकारों से जुड़ा है।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से पेट के अंगों का छाती में फलाव होता है। डायाफ्राम के जन्मजात हर्निया के तीन मुख्य प्रकार हैं:

1. डायाफ्राम का हर्निया उचित:

सच डायाफ्रामिक हर्निया - पेट के अंग पेरिटोनियम के साथ डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से बाहर निकलते हैं, एक हर्नियल थैली बनाते हैं;

झूठी डायाफ्रामिक हर्निया - कोई हर्नियल थैली नहीं है, और पेट के अंग जो छाती गुहा में चले गए हैं वे अंगों के संपर्क में हैं वक्ष गुहा;

2. डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन की हर्निया - पेट या पेट का कार्डिया पूरी तरह से पश्च मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है;

3. पूर्वकाल डायाफ्रामिक हर्निया - एक बढ़े हुए स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण की उपस्थिति में होता है,

4. जिसमें पेट के अंग पेरिकार्डियल गुहा में विस्थापित हो जाते हैं। हृदय दोष

हृदय दोष जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित हैं। जन्मजात हृदय दोषों में शामिल हैं:

1. आलिंद सेप्टल दोष;

2. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जो सेप्टम के पेशी या झिल्लीदार हिस्से में दोष के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में रक्त के निर्वहन की ओर जाता है;

3. खुला डक्टस आर्टेरियोसस (डक्टस आर्टेरियोसस, बोटालोव)। डक्टस आर्टेरियोसस अक्सर आम ट्रंक को जोड़ता है फेफड़े के धमनीबाएं उपक्लावियन धमनी के छिद्र के स्तर पर महाधमनी चाप के निचले अर्धवृत्त के साथ। जब इसे बंद नहीं किया जाता है, तो महाधमनी से ऑक्सीजन युक्त रक्त का हिस्सा फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है, फिर फेफड़ों में। यह बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के अधिभार की ओर जाता है, जिससे उनकी अतिवृद्धि होती है;

4. महाधमनी का समन्वय। महाधमनी के इस्थमस के स्टेनोसिस के साथ, उच्च रक्तचाप शरीर और मस्तिष्क के ऊपरी आधे हिस्से के जहाजों में तेजी से बढ़ता है। मरीजों को मस्तिष्क रक्तस्राव और दोष के अन्य गंभीर परिणामों का खतरा होता है;

5. अन्य दोष (फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस, ट्रायड, टेट्राड और फैलोट का पेंटाड, आदि)।

एक्वायर्ड - महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल वाल्व. छाती की दीवार और छाती गुहा के अंगों पर संचालन स्तन ग्रंथि पर संचालन।

प्युलुलेंट मास्टिटिस का वर्गीकरण:

1. सतही (प्रीमैमरी) मास्टिटिस, पेरिपैपिलरी ज़ोन में या सीधे त्वचा के नीचे ग्रंथि के स्ट्रोमा के ऊपर स्थित होता है;

2. ग्रंथि के लोब्यूल्स में स्थित इंट्रामैमरी मास्टिटिस;

3. स्तन ग्रंथि के कैप्सूल की गहरी शीट के नीचे स्थित रेट्रोमैमरी मास्टिटिस, स्तन के अपने प्रावरणी तक। सतही मास्टिटिस के लिए चीरों को पैराओरोलियार्नो या रेडियल दिशा में किया जाता है, प्रभामंडल को प्रभावित किए बिना, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है।

इंट्रामैमरी मास्टिटिस के लिए चीरे प्रभामंडल को प्रभावित किए बिना, 6-7 सेमी लंबे रेडियल दिशा में सबसे बड़े नरमी के स्थल पर किए जाते हैं।

1. त्वचा चीरा, चमड़े के नीचे ऊतक, ग्रंथि ऊतक;

2. फोड़ा खोलना;

3. एक कुंद तरीके से एकल गुहा बनने तक पड़ोसी फोड़े के साथ विभाजन का विनाश;

4. परिगलित ऊतकों को हटाना;

5. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फोड़ा गुहा की पूरी तरह से धुलाई;

6. जल निकासी (आमतौर पर रबर स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है)।

एक रेट्रोमैमरी फोड़ा खोलने के लिए, स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा और ऊतक को परतों में विच्छेदित किया जाता है, स्तन ग्रंथि को उठा लिया जाता है और पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को प्रावरणी से छील दिया जाता है, और फोड़ा खुल जाता है। फोड़ा गुहा सूखा हुआ है।

बच्चों में छाती की विकृति हड्डी और उपास्थि संरचनाओं के आकार में परिवर्तन के साथ एक रोग संबंधी स्थिति है। इस प्रकार की विकृति 2% नवजात शिशुओं में होती है। शिशुओं में, यह शायद ही ध्यान देने योग्य है, लेकिन तीन साल की उम्र तक, विकास संबंधी विसंगति स्पष्ट हो जाती है।

छाती शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में स्थित एक मस्कुलोस्केलेटल फ्रेम है। यह हृदय, फेफड़े, रक्त वाहिकाओं के लिए सुरक्षा के रूप में कार्य करता है। एक विसंगति के साथ, उरोस्थि के साथ कॉस्टल मेहराब के कार्टिलेज विकृत हो जाते हैं।

जन्मजात विकृति के साथ, भ्रूण के स्तर पर भी दोष विकसित होता है: उरोस्थि के दाएं और बाएं अल्पविकसित उपास्थि गलत तरीके से जुड़े होते हैं या उनके ऊपरी और निचले वर्गों के बीच एक फांक के रूप में एक दोष होता है। फांक इतना बड़ा हो सकता है कि जन्मजात हृदय दोषों के साथ पेरिकार्डियल फलाव का खतरा होता है।

से जन्म दोषलगभग 4% नवजात शिशु वक्षीय अस्थि संरचनाओं में पैदा होते हैं। हड्डी और उपास्थि दोष सुरक्षात्मक और फ्रेम समारोह को कम करते हैं, एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष शिशुओं में मनोवैज्ञानिक विकार का कारण बनता है। बच्चों में छाती की विकृति संचार प्रणाली के विकार के साथ होती है, और इस तरह की विकृति वाले बच्चे अत्यधिक अस्थिर होते हैं, शारीरिक रूप से स्वस्थ साथियों से बहुत पीछे होते हैं।

संरचनात्मक परिवर्तनों की डिग्री के अनुसार, बच्चे की स्थिति का आकलन इस प्रकार किया जाता है:

• आपूर्ति की;
• उप-मुआवजा;
• क्षत-विक्षत।

मुआवजे की डिग्री शरीर की विशेषताओं, हड्डी संरचनाओं की वृद्धि दर, तनाव की डिग्री और अन्य मौजूदा बीमारियों पर निर्भर करती है।

अस्थि संरचनाओं में परिवर्तन का स्थानीयकरण है:

• सामने की सतह के साथ;
• पीछे की सतह पर;
• पार्श्व सतह के साथ।

यदि कोई बच्चा डिसप्लास्टिक (जन्मजात) विसंगतियों के साथ पैदा होता है, तो विकृति के साथ विकृति के अधिग्रहित कारण पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों, तपेदिक, रिकेट्स, स्कोलियोसिस, चोटों, जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं।

विकास की एक जन्मजात विसंगति संरचनाओं के एक पूरे परिसर के अविकसितता से जुड़ी है: रीढ़, पसलियों, उरोस्थि, कंधे के ब्लेड, छाती में मांसपेशियां। हड्डी संरचनाओं की सबसे गंभीर विसंगतियाँ छाती की पूर्वकाल सतह के साथ प्रकट होती हैं - यह बच्चों में छाती की एक फ़नल के आकार की, सपाट, उलटी विकृति है।

जन्मजात पेक्टस एक्वावेटम (CPHD) को "मोची की छाती" भी कहा जाता है। इस जन्मजात विकृति के साथ, कॉस्टल कार्टिलेज इतने दोषपूर्ण होते हैं कि वे छाती के मध्य और निचले तीसरे भाग के साथ एक अवकाश देते हैं। यह जन्मजात विसंगति संख्या में पहले स्थान पर है - लगभग 90% मामलों में।

बाहरी संकेत जिनके द्वारा एक फ़नल के आकार का विकृत विकृति निर्धारित किया जाता है:

• अनुप्रस्थ दिशा में विस्तार के साथ छाती का आकार होता है;
• पार्श्व वक्रता के साथ काइफोसिस के लक्षण।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, इस प्रकार की विकृति अधिक से अधिक प्रकट होती है।

कॉस्टल हड्डियाँ बढ़ती हैं और उरोस्थि को अंदर की ओर धकेलती हैं। उरोस्थि अवतल हो जाती है, बाईं ओर शिफ्ट हो जाती है और बड़े जहाजों के साथ हृदय को खोल देती है।

इस प्रकार का दोष छाती गुहा के आयतन में कमी देता है।

एक घुमावदार रीढ़ और छाती की एक अनियमित, धँसी हुई आकृति हृदय और फेफड़ों को विस्थापित करती है।

धमनी और शिरापरक दबाव बदल जाता है। पेक्टस उत्खनन वाले बच्चे कई विकृतियों से पीड़ित होते हैं, अक्सर एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के कारण।

इस प्रकार की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले लक्षण:

• शारीरिक विकास में अंतराल;
• वनस्पति विकार;
• पुरानी सर्दी।

आमतौर पर, तीन साल की उम्र तक, विकृति की डिग्री अपने चरम पर पहुंच जाती है और फिर स्थिर हो जाती है।

विस्थापन द्वारा गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

• लगभग 2 सेमी की पहली विस्थापन गहराई पर;
• दूसरे पर - लगभग 4 सेमी;
• तीसरे पर - 4 सेमी से अधिक।

कीलड विसंगति को "चिकन स्तन" कहा जाता है। यह ऐसी विकृति है जब उरोस्थि उत्तल होती है, आगे की ओर निकलती है। अपरोपोस्टीरियर आयाम बढ़े हुए हैं।

कीलड विसंगति पांचवीं-सातवीं पसली के कॉस्टल कार्टिलेज के अतिवृद्धि के कारण होती है। उरोस्थि आगे की ओर निकलती है, कॉस्टल मेहराब के कोण इसके संबंध में एक तीव्र कोण (कील आकार) पर होते हैं। सबसे अधिक बार, विसंगति का यह रूप जन्मजात होता है, लेकिन रिकेट्स, हड्डी के तपेदिक के जटिल रूपों के मामले होते हैं।

3 से 5 साल के बच्चों में कीलड ग्रोथ देखी जाती है। वृद्धि के साथ, विकृति अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। दिल बदल जाता है। यह तथाकथित हैंगिंग हार्ट सिंड्रोम है। दुर्लभ मामलों में, उलटी हुई विसंगति फुफ्फुसीय और हृदय संरचनाओं के विकृति विज्ञान के साथ होती है। बच्चों में, यह अक्सर एक कॉस्मेटिक दोष होता है, और डॉक्टर कोई असामान्यता नहीं देखते हैं। किशोरावस्था और वृद्धावस्था तक, छाती की एक विकृत विसंगति फेफड़ों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़े कार्यात्मक विकारों को भड़का सकती है। ऑक्सीजन खपत गुणांक काफी कम हो गया है। उलटी छाती की विकृति वाले रोगी सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित हैं। वे मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद थकान, धड़कन की शिकायत करते हैं।

सर्जिकल सुधार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब डॉक्टर निष्पक्ष रूप से यह निर्धारित करता है कि आंतरिक अंगों के कामकाज में असामान्यताएं हैं।

सपाट छाती को काया की विशेषता माना जाता है। इस मामले में, छाती के एथेरोपोस्टीरियर आयाम कम हो जाते हैं, लेकिन आंतरिक अंगों के कामकाज में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। यह विकल्प मायने नहीं रखता रोग संबंधी स्थिति, और चिकित्सा यहाँ इंगित नहीं की गई है।

जन्मजात विकृतियों में उत्तल उरोस्थि, जन्मजात फांक उरोस्थि, पोलैंड सिंड्रोम भी शामिल हैं।

घुमावदार उरोस्थि (क्यूररिनो-सिल्वरमैन सिंड्रोम) छाती की हड्डी की संरचनाओं का सबसे दुर्लभ प्रकार का विरूपण है। यह छाती के ऊपरी तीसरे भाग के साथ एक उभरी हुई नाली है: दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब के अतिवृद्धि उपास्थि के साथ उरोस्थि एक खांचा बनाती है। इस प्रकार की विकृति के साथ, छाती की हड्डी की बाकी संरचनाएं सामान्य दिखती हैं।

यह विकृति रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है और केवल एक कॉस्मेटिक दोष है।

उरोस्थि में एक जन्मजात फांक एक विसंगति है जिसमें उरोस्थि पूरी तरह से या आंशिक रूप से विभाजित हो जाती है। इसे एक गंभीर और खतरनाक विकृति माना जाता है। के अलावा कॉस्मेटिक दोष, छाती की पूर्वकाल सतह के साथ अवसाद मुख्य वाहिकाओं के साथ हृदय की रक्षा नहीं करता है। इस तरह के जन्मजात दोष के साथ छाती का श्वसन भ्रमण आयु मानदंड से 4 गुना पीछे रहता है। कार्डियोवास्कुलर का अपघटन और श्वसन प्रणालीथोड़े समय में बढ़ता है।

एक जन्मजात फांक स्तन को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

विशेषज्ञ बाहरी संकेतों द्वारा विकृति के विकास की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है। एक्स-रे और एमआरआई का उपयोग वाद्य निदान विधियों के रूप में किया जाता है।

एमआरआई की मदद से, हड्डी के दोष, फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री और मीडियास्टिनल विस्थापन का पता लगाया जाता है। अध्ययन नरम ऊतकों और हड्डी संरचनाओं के विकृति विज्ञान की पहचान करना भी संभव बनाता है।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि हृदय और फुफ्फुसीय प्रणाली का काम बाधित है, तो वह इकोकार्डियोग्राफी, निगरानी निर्धारित करता है हृदय दरहोल्टर विधि और छाती के एक्स-रे के अनुसार।

बच्चों में छाती की विकृति का उपचार रूढ़िवादी तरीकों (दवाओं, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास) के साथ नहीं किया जाता है।

यदि दोष मामूली है, और कोई महत्वपूर्ण कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसफंक्शन नहीं हैं, तो बच्चे को घर पर देखा जाता है।

यदि विस्थापन की दूसरी या तीसरी डिग्री है, तो सर्जिकल पुनर्निर्माण का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर छोटे मरीजों का ऑपरेशन 6-7 साल की उम्र में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से सुधार के कई तरीके हैं, लेकिन सर्जिकल सुधार का सकारात्मक प्रभाव केवल आधे बच्चों में ही प्राप्त होता है।

प्रत्येक ऑपरेशन छाती की मात्रा बढ़ाने और घुमावदार स्पाइनल कॉलम को सीधा करने के लिए किया जाता है। उसके बाद, सहायक उपचार निर्धारित है: मालिश पाठ्यक्रम, सुधारात्मक व्यायाम, आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनना।

अतिरिक्त स्रोत:

1. कोसिंस्काया एन.एस. ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के विकास का उल्लंघन। अनुभाग: हड्डी रोग और आघात विज्ञान www.MEDLITER.ru इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा पुस्तकें

2. बुकुप के. हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों का नैदानिक ​​अध्ययन। अनुभाग: हड्डी रोग और आघात विज्ञान www.MEDLITER.ru इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा पुस्तकें