रक्तस्राव को संवहनी बिस्तर के बाहर रक्त के प्रवेश के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो तब होता है जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या जब उनकी पारगम्यता खराब हो जाती है। रक्तस्राव के साथ कई स्थितियां होती हैं, जो शारीरिक है यदि रक्त की हानि कुछ मूल्यों से अधिक नहीं है। ये मासिक धर्म रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि में खून की कमी हैं। पैथोलॉजिकल रक्तस्राव के कारण बहुत विविध हैं। ऐसे रोगों में संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन देखा जाता है और रोग की स्थितिजैसे सेप्सिस, स्कर्वी, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस। के अलावा यांत्रिक कारणचोटों के कारण रक्त वाहिकाओं का विनाश, रक्त वाहिकाओं की अखंडता हेमोडायनामिक कारकों और संवहनी दीवार के यांत्रिक गुणों में परिवर्तन के कारण खराब हो सकती है: उच्च रक्तचापप्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनीविस्फार टूटना। पोत की दीवार का विनाश एक पैथोलॉजिकल विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है: ऊतक परिगलन, ट्यूमर क्षय, शुद्ध संलयन, विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं(तपेदिक, आदि)।

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं।

खून बह रहा बर्तन जैसा दिखता है।

1. धमनी।

2. शिरापरक।

3. धमनी शिरापरक।

4. केशिका।

5. पैरेन्काइमल।

द्वारा नैदानिक ​​तस्वीर.

1. बाहरी (जहाज से रक्त बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है)।

2. आंतरिक (वाहन से रिसने वाला रक्त ऊतकों (रक्तस्राव, रक्तगुल्म के साथ), खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में स्थित होता है)।

3. छिपा हुआ (एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिना)।

आंतरिक रक्तस्राव के लिए, एक अतिरिक्त वर्गीकरण है।

1. ऊतक में रक्त का रिसाव:

1) ऊतकों में रक्तस्राव (रक्त ऊतकों में इस तरह बहता है कि उन्हें रूपात्मक रूप से अलग नहीं किया जा सकता है। तथाकथित संसेचन होता है);

2) चमड़े के नीचे (चोट लगाना);

3) सबम्यूकोसल;

4) सबराचनोइड;

5) सूक्ष्म।

2. हेमटॉमस (ऊतकों में रक्त का भारी बहिर्वाह)। उन्हें एक पंचर के साथ हटाया जा सकता है।

रूपात्मक चित्र के अनुसार।

1. इंटरस्टीशियल (रक्त अंतरालीय रिक्त स्थान के माध्यम से फैलता है)।

2. बीचवाला (रक्त बहिर्वाह ऊतक विनाश और गुहा के गठन के साथ होता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार।

1. स्पंदित रक्तगुल्म (हेमेटोमा गुहा और धमनी ट्रंक के बीच संचार के मामले में)।

2. गैर स्पंदनशील रक्तगुल्म।

इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव भी आवंटित करें।

1. रक्त शरीर की प्राकृतिक गुहाओं में बहता है:

1) पेट (हेमोपेरिटोनियम);

2) दिल की थैली की गुहा (हेमोपेरिकार्डियम);

3) फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स);

4) संयुक्त गुहा (हेमर्थ्रोसिस)।

2. खोखले अंगों में रक्त का बहिर्वाह: जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी), मूत्र पथ, आदि।

रक्तस्राव की दर।

1. तीव्र (बड़े जहाजों से, मिनटों में बड़ी मात्रा में रक्त खो जाता है)।

2. तीव्र (एक घंटे के भीतर)।

3. सबस्यूट (दिन के दौरान)।

4. जीर्ण (सप्ताहों, महीनों, वर्षों के भीतर)।

घटना के समय तक।

1. प्राथमिक।

2. माध्यमिक।

पैथोलॉजिकल वर्गीकरण।

1. रक्त वाहिकाओं की दीवारों के यांत्रिक विनाश के साथ-साथ थर्मल घावों के परिणामस्वरूप रक्तस्राव।

2. एक रोग प्रक्रिया (ट्यूमर क्षय, बेडोरस, प्युलुलेंट फ्यूजन, आदि) द्वारा पोत की दीवार के विनाश से उत्पन्न होने वाला रक्तस्रावी रक्तस्राव।

3. डायपेडेटिक रक्तस्राव (रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता के उल्लंघन में)।

2. तीव्र रक्त हानि का क्लिनिक

रक्त शरीर में कई कार्य करता है महत्वपूर्ण कार्य, जो मुख्य रूप से होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए कम हो जाते हैं। शरीर में रक्त के परिवहन कार्य के लिए धन्यवाद, गैसों, प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री का निरंतर आदान-प्रदान संभव हो जाता है, हार्मोनल विनियमन आदि किया जाता है। रक्त का बफर कार्य एसिड-बेस बैलेंस, इलेक्ट्रोलाइट और ऑस्मोटिक संतुलन बनाए रखना है। . इम्यून फंक्शन का उद्देश्य होमोस्टैसिस को बनाए रखना भी है। अंत में, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच नाजुक संतुलन के कारण, इसकी तरल अवस्था बनी रहती है।

ब्लीडिंग क्लिनिकस्थानीय (बाहरी वातावरण में या ऊतकों और अंगों में रक्त के बहिर्वाह के कारण) और रक्त हानि के सामान्य लक्षण शामिल हैं।

तीव्र रक्त हानि के लक्षण- यह सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए एक एकीकृत नैदानिक ​​​​संकेत है। इन लक्षणों की गंभीरता और खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है (नीचे देखें)। घातक रक्त हानि को रक्त हानि की ऐसी मात्रा माना जाता है जब कोई व्यक्ति सभी परिसंचारी रक्त का आधा हिस्सा खो देता है। लेकिन यह एक निरपेक्ष कथन नहीं है। दूसरा महत्वपूर्ण कारक जो खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है, वह है इसकी दर, यानी वह दर जिस पर एक व्यक्ति रक्त खो देता है। एक बड़े धमनी ट्रंक से रक्तस्राव के साथ, रक्त की कम मात्रा में भी मृत्यु हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के पास उचित स्तर पर काम करने का समय नहीं है, उदाहरण के लिए, मात्रा में पुरानी रक्त हानि के साथ। तीव्र रक्त हानि की सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सभी रक्तस्रावों के लिए समान होती हैं। चक्कर आना, कमजोरी, प्यास लगना, आंखों के सामने मक्खियां आना, उनींदापन की शिकायत होती है। त्वचा पीली है, रक्तस्राव की उच्च दर के साथ, ठंडा पसीना देखा जा सकता है। ऑर्थोस्टेटिक पतन, बेहोशी का विकास अक्सर होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी और छोटी फिलिंग की नाड़ी का पता चलता है। विकास के साथ रक्तस्रावी झटकाडायरिया कम हो जाता है। लाल रक्त के विश्लेषण में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी होती है। लेकिन इन संकेतकों में बदलाव केवल हेमोडायल्यूशन के विकास के साथ देखा जाता है और खून की कमी के बाद पहले घंटों में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होता है। अभिव्यक्ति नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँखून की कमी रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है।

वहाँ कई हैं तीव्र रक्त हानि की गंभीरता.

1. 5-10% के परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) की कमी के साथ। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, नाड़ी में वृद्धि हुई है, लेकिन यह पर्याप्त भरने की है। धमनी दबाव (बीपी) सामान्य है। रक्त की जांच करते समय, हीमोग्लोबिन 80 ग्राम / लीटर से अधिक होता है। कैपिलरोस्कोपी पर, माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति संतोषजनक होती है: गुलाबी पृष्ठभूमि पर, तेज रक्त प्रवाह, कम से कम 3-4 लूप।

2. 15% तक बीसीसी की कमी के साथ। मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। 1 मिनट में 110 तक टैचीकार्डिया होता है। सिस्टोलिक धमनी दाबघटकर 80 मिमी एचजी हो जाता है। कला। लाल रक्त के विश्लेषण में, हीमोग्लोबिन में 80 से 60 ग्राम / लीटर की कमी। कैपिलारोस्कोपी से तेज रक्त प्रवाह का पता चलता है, लेकिन एक पीली पृष्ठभूमि पर।

3. बीसीसी की कमी के साथ 30% तक। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति। नाड़ी धागे की तरह होती है, जिसकी आवृत्ति 120 बीट प्रति मिनट होती है। धमनी दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। केपिलरोस्कोपी के साथ, एक पीला पृष्ठभूमि, रक्त प्रवाह धीमा, 1-2 लूप।

4. 30% से अधिक के बीसीसी घाटे के साथ। रोगी बहुत गंभीर, अक्सर पीड़ादायक स्थिति में होता है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी और रक्तचाप अनुपस्थित हैं।

3. विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है कि किस पोत से रक्त तभी बहता है जब बाहरी रक्तस्राव. एक नियम के रूप में, बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान मुश्किल नहीं है। जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एक मजबूत स्पंदनशील जेट में रक्त बाहरी वातावरण में डाला जाता है। लाल रंग का खून। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, क्योंकि धमनी से खून बहने से रोगी को गंभीर रक्ताल्पता हो जाती है।

शिरापरक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, एक गहरे रंग के रक्त के निरंतर बहिर्वाह की विशेषता है। लेकिन कभी-कभी (जब बड़ी शिरापरक चड्डी घायल हो जाती है), नैदानिक ​​त्रुटियां हो सकती हैं, क्योंकि रक्त का संचरण स्पंदन संभव है। शिरापरक रक्तस्राव एक वायु अन्त: शल्यता (कम केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) के साथ) के संभावित विकास के साथ खतरनाक है। पर केशिका रक्तस्रावक्षतिग्रस्त ऊतक (जैसे ओस) की पूरी सतह से रक्त का निरंतर बहिर्वाह होता है। विशेष रूप से गंभीर केशिका रक्तस्राव होते हैं जो पैरेन्काइमल अंगों (गुर्दे, यकृत, प्लीहा, फेफड़े) को आघात करते समय होते हैं। यह संरचना की विशेषताओं के कारण है। केशिका नेटवर्कइन अंगों में। ऐसे में ब्लीडिंग को रोकना बहुत मुश्किल होता है और इन अंगों पर सर्जरी के दौरान यह एक गंभीर समस्या बन जाती है।

पर विभिन्न प्रकार के आंतरिक रक्तस्रावक्लिनिक अलग है और बाहरी लोगों की तरह स्पष्ट नहीं है।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के तरीके

रक्त की हानि की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए एक तकनीक है चिकत्सीय संकेत(देखें Ch। "तीव्र रक्त हानि का क्लिनिक")।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए लिबोव की विधि का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान रोगियों द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को उपयोग किए गए सभी धुंध पैड और गेंदों के द्रव्यमान के 57% के रूप में परिभाषित किया गया है।

रक्त के विशिष्ट गुरुत्व द्वारा रक्त हानि का निर्धारण करने की विधि (वैन स्लीके के अनुसार)। विभिन्न तनुकरणों में कॉपर सल्फेट के विलयन युक्त परखनलियों के एक सेट का उपयोग करके रक्त के विशिष्ट गुरुत्व का निर्धारण किया जाता है। विश्लेषण किए गए रक्त को समाधान में क्रमिक रूप से टपकाया जाता है। तनुकरण का विशिष्ट गुरुत्व जिसमें बूंद नहीं डूबती और कुछ समय के लिए रुकती है, उसे रक्त के विशिष्ट गुरुत्व के बराबर माना जाता है। रक्त हानि की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

वीसीआर \u003d 37 x (1.065 - x),

जहां वीकेआर रक्त हानि की मात्रा है,

x - रक्त का एक निश्चित विशिष्ट गुरुत्व, साथ ही बोरोव्स्की सूत्र के अनुसार, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट के मूल्य को ध्यान में रखते हुए।

पुरुषों और महिलाओं के लिए यह फॉर्मूला थोड़ा अलग है।

डीसीसीएम \u003d 1000 x वी + 60 x एचटी - 6700;

डीसीसीझ \u003d 1000 x वी + 60 x एचटी - 6060,

जहां डीसीकेएम पुरुषों के लिए परिसंचारी रक्त की कमी है,

डीसीसी - महिलाओं के लिए परिसंचारी रक्त की कमी,

वी - रक्त चिपचिपापन,

एचटी - हेमटोक्रिट।

इस सूत्र का एकमात्र दोष रक्त की हानि के बाद की प्रारंभिक अवधि में इसकी मदद से निर्धारित मूल्यों की एक निश्चित अशुद्धि माना जा सकता है, जब प्रतिपूरक रक्त कमजोर पड़ने (हेमोडायल्यूशन) अभी तक नहीं हुआ है। नतीजतन, खून की कमी को कम करके आंका जाता है।

4. रक्तस्राव की प्रतिक्रिया में शरीर की प्रतिक्रिया

एक वयस्क के शरीर में लगभग 70-80 मिली/किलोग्राम रक्त होता है, और यह सब निरंतर संचलन में नहीं होता है। रक्त का 20% डिपो (यकृत, प्लीहा) में होता है। परिसंचारी मात्रा रक्त है जो जमा करने वाले अंगों के जहाजों में नहीं है, और इसका अधिकांश हिस्सा नसों में निहित है। पूरे शरीर का 15% रक्त लगातार धमनी प्रणाली में होता है, 7-9% केशिकाओं में वितरित किया जाता है, शेष शिरापरक प्रणाली में जमा होता है।

चूंकि रक्त शरीर में होमोस्टैटिक कार्य करता है, इसलिए सभी शारीरिक तंत्रों का उद्देश्य इसके कामकाज के उल्लंघन को रोकना है।

मानव शरीर खून की कमी के लिए काफी प्रतिरोधी है। अनायास रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रणालीगत और स्थानीय तंत्र दोनों हैं। स्थानीय तंत्र में क्षतिग्रस्त पोत की प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं, जो इसके दोनों यांत्रिक गुणों के कारण होती हैं (संवहनी दीवार के लोचदार गुणों के कारण, यह पोत के लुमेन को इंटिमा स्क्रूिंग के साथ अनुबंधित और बंद कर देता है) और वासोमोटर प्रतिक्रियाएं (प्रतिवर्त ऐंठन) क्षति के जवाब में पोत)। सामान्य तंत्रों में हेमोस्टेसिस के जमावट और संवहनी-प्लेटलेट तंत्र शामिल हैं। जब पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो प्लेटलेट एकत्रीकरण और फाइब्रिन के थक्कों के गठन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इन तंत्रों के कारण, एक थ्रोम्बस बनता है, जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है और आगे रक्तस्राव को रोकता है।

सभी तंत्रों का उद्देश्य केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना है। इसके लिए, शरीर निम्नलिखित तंत्रों को सक्रिय करके परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखने की कोशिश करता है: रक्त डिपो अंगों से निकाला जाता है, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। समानांतर में, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से बनाए रखा जाता है (प्राथमिकता के साथ महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति - हृदय और मस्तिष्क)। जब रक्त की आपूर्ति के केंद्रीकरण का तंत्र चालू होता है, तो माइक्रोकिरकुलेशन गंभीर रूप से प्रभावित होता है, और माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी मैक्रोकिरकुलेशन विकारों के नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य संकेतों से बहुत पहले शुरू हो जाती है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तचाप में कमी के साथ रक्तचाप सामान्य हो सकता है) बीसीसी के 20% तक)। केशिका रक्त प्रवाह के उल्लंघन से अंगों के पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, इसमें हाइपोक्सिया और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति का एक पर्याप्त संकेतक मूत्र के डेबिट-घंटे के रूप में ऐसा नैदानिक ​​​​संकेतक है।

गुलेव के अनुसार रक्तस्राव की सामान्य प्रतिक्रिया चार चरणों में होती है। ये सुरक्षात्मक (रक्तस्राव बंद होने तक), प्रतिपूरक (रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण), पुनरावर्तक (रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव और लसीका की गति के कारण हेमोडायल्यूशन) और पुनर्योजी (गठन तत्वों के पुनर्जनन के कारण सामान्य हेमटोक्रिट की बहाली) चरण हैं।

5. खून बहना बंद करो

अस्थायी रोक के तरीके।

1. उंगली का दबाव (मुख्य रूप से धमनी रक्तस्राव के लिए)। रक्तस्राव को तुरंत रोकने का एक तरीका। चलो समय खरीदते हैं। दुर्भाग्य से, इस पद्धति से रक्तस्राव को रोकना अत्यंत अल्पकालिक है। धमनियों के डिजिटल दबाव के स्थान:

1) कैरोटिड धमनी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का भीतरी किनारा थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होता है। VI ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर कैरोटिड ट्यूबरकल के खिलाफ धमनी को दबाया जाता है;

2) सबक्लेवियन धमनी। उंगली के दबाव के लिए खराब रूप से उत्तरदायी, इसलिए, कंधे के जोड़ में हाथ को जितना संभव हो सके पीछे ले जाकर रक्त प्रवाह प्रतिबंध को प्राप्त करना संभव है;

3) अक्षीय धमनी। इसे बगल में ह्यूमरस तक दबाया जाता है। दबाने का अनुमानित स्थान बालों के विकास की सामने की सीमा के साथ है;

4) बाहु धमनी। कंधे की हड्डी के खिलाफ दबाता है। दबाने का अनुमानित स्थान - भीतरी सतहकंधा

5) ऊरु धमनी। जघन की हड्डी के खिलाफ दबाता है। दबाने का अनुमानित स्थान वंक्षण लिगामेंट के मध्य और आंतरिक तिहाई के बीच की सीमा है।

2. रोलर (धमनी) के साथ जोड़ में अंग का अधिकतम फ्लेक्सन:

1) दबाव पट्टी (शिरापरक, केशिका रक्तस्राव के लिए);

2) टूर्निकेट। यह धमनी रक्तस्राव के लिए घाव स्थल पर समीपस्थ, शिरापरक रक्तस्राव के लिए दूर से लगाया जाता है। धमनी रक्तस्राव के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करके, इसे अधिकतम 1.5 घंटे तक लगाया जा सकता है। यदि इस समय के बाद भी इसके उपयोग की आवश्यकता बनी रहती है, तो इसे 15-20 मिनट के लिए भंग कर दिया जाता है और फिर से लागू किया जाता है, लेकिन दूसरी जगह पर;

3) घाव में पोत पर दबाना (धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के साथ);

4) अस्थायी आर्थ्रोप्लास्टी (निकट भविष्य में पर्याप्त अंतिम पड़ाव के अवसर के अभाव में धमनी रक्तस्राव के साथ)। केवल रोगी के अनिवार्य हेपरिनाइजेशन के साथ प्रभावी;

5) ठंड के संपर्क में (केशिका से रक्तस्राव के साथ)।

अंतिम पड़ाव के तरीके।

1. घाव में पोत का बंधन।

2. पूरे पोत का बंधन।

3. संवहनी सिवनी।

4. संवहनी प्रत्यारोपण।

5. वेसल एम्बोलिज़ेशन।

6. वेसल प्रोस्थेसिस (पिछली विधियों का उपयोग बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है जो रक्तस्राव को रोकने के लिए बने रहते हैं, मुख्य रूप से छोटी धमनी चड्डी से)।

7. लेजर जमावट।

8. डायथर्मोकोएग्यूलेशन।

हेमोस्टेसिस सिस्टम (डीआईसी, खपत कोगुलोपैथी, आदि) में गंभीर विकारों के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति में, रक्तस्राव को रोकने के सूचीबद्ध तरीके पर्याप्त नहीं हो सकते हैं, कभी-कभी उन्हें ठीक करने के लिए अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक तरीकेहेमोस्टेसिस प्रणाली पर प्रभाव।

1. संपूर्ण रूप से शरीर को प्रभावित करने वाली विधियाँ:

1) रक्त घटकों का आधान;

2) प्लेटलेट मास, फाइब्रिनोजेन नसों में;

3) अंतःस्रावी रूप से क्रायोप्रिसिपेट करें;

4) अमीनोकैप्रोइक एसिड पैरेन्टेरली और एंटरली (गैस्ट्रिक रक्तस्राव में हेमोस्टेसिस के तरीकों में से एक के रूप में, विशेष रूप से इरोसिव गैस्ट्रिटिस)।

2. स्थानीय प्रभाव के तरीके। उनका उपयोग ऑपरेशन में किया जाता है जिसमें पैरेन्काइमल अंगों के ऊतकों को नुकसान होता है और केशिका रक्तस्राव के साथ होता है जिसे रोकना मुश्किल होता है:

1) एक मांसपेशी या ओमेंटम के साथ घाव का टैम्पोनैड;

2) हेमोस्टैटिक स्पंज;

3) फाइब्रिन फिल्म।

तीव्र रक्त हानि अपने पूरे परिसंचरण के दसवें हिस्से की मात्रा में अचानक या तेजी से रक्त की हानि है। मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए, यह घटना बहुत खतरनाक है, क्योंकि मानव शरीर में इसके ऊतकों और तंत्रिका तंत्र में हाइपोक्सिया से जुड़े महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

आधा लीटर से अधिक रक्त के एक महत्वपूर्ण नुकसान के मामले में तीव्र रक्त हानि के सिंड्रोम की उपस्थिति नोट की जाती है। घाव और चोट, फ्रैक्चर, कट, रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप त्वचा के घावों के माध्यम से रक्त शरीर से बाहरी अंतरिक्ष में बहता है।

रक्तस्राव अव्यक्त हो सकता है और बाहरी वातावरण के साथ संचार करने वाले खोखले अंगों में गहराई से निर्देशित किया जा सकता है। यह आंतों, पेट के बारे में है, मूत्राशय, श्वासनली और गर्भाशय। इसके अलावा, नाक से खून बह सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव बंद गुहाओं के आंतरिक स्थानों में रक्त के द्रव्यमान का प्रवाह है। इस मामले में, हम खोपड़ी की गुहा, उदर गुहा, पेरिकार्डियल गुहा और छाती के बारे में बात कर रहे हैं। जब तक खून की कमी की मात्रा गंभीर नहीं हो जाती, तब तक इस तरह के रक्तस्राव को छिपाया जा सकता है।

तीव्र रक्त हानि: वर्गीकरण

तीव्र रक्त हानि एक सिंड्रोम है जो शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी की प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

बाहरी रक्तस्राव का निदान करने में कोई कठिनाई नहीं होती है, जबकि आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना काफी कठिन हो सकता है। खासकर उन मामलों में जहां यह दर्द के साथ नहीं है। यदि आंतरिक रक्तस्राव के मामले में कुल परिसंचरण मात्रा के 15% से अधिक रक्त की हानि नहीं होती है, तो इस मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होंगी और यह क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ के साथ-साथ बेहोशी के करीब की स्थिति तक सीमित हो सकती है। .

धमनी रक्तस्राव को सभी प्रकार के सबसे खतरनाक माना जाता है। ऐसे मामलों में, घायल धमनियों से रक्त बहता है और स्पंदित या उछल सकता है। रक्त का रंग चमकीला लाल रंग का होता है। ऐसी स्थितियों में तुरंत कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है, क्योंकि रोगी की मृत्यु में स्थिति समाप्त हो सकती है एक बड़ी संख्या मेंउनका खून खो गया।

शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्त गहरा होता है और घाव से धीरे-धीरे बहता है। यदि क्षतिग्रस्त नसें छोटी हैं, तो इसे रोकने के लिए कोई कार्रवाई किए बिना रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है।

रक्तस्राव केशिका या पैरेन्काइमल में त्वचा की पूरी क्षतिग्रस्त सतह से रक्तस्राव की विशेषता हो सकती है, जबकि आंतरिक अंगों को नुकसान होने की स्थिति में यह हो सकता है।

बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ मिश्रित रक्तस्राव भी हो सकता है।

तीव्र रक्त हानि के लक्षण

तीव्र रक्त हानि में, परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में तेज कमी के कारण शरीर से रक्तस्राव होता है। सबसे पहले तो दिल और दिमाग इससे पीड़ित होते हैं।

तीव्र रक्त हानि पीड़ित का कारण बन सकती है सरदर्द, सिर में शोर, साथ ही कमजोरी की भावना, कानों में बजना, प्यास, उनींदापन, धुंधली दृष्टि, भय और सामान्य बेचैनी। इसके अलावा, बेहोशी और चेतना की हानि का विकास संभव है।

शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है, जबकि शरीर के रक्षा तंत्र चालू हो जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप में गिरावट के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का आवरण पीला पड़ जाता है, जो परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का प्रमाण है;
• दिल की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में टैचीकार्डिया के हमले होते हैं;
• संघर्ष के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ है श्वसन प्रणालीऑक्सीजन की कमी के साथ

ये सभी संकेत तीव्र रक्त हानि का संकेत देते हैं, लेकिन केवल दिल की धड़कन और रक्तचाप संकेतक उनके परिमाण का न्याय करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। नैदानिक ​​​​रक्त डेटा, जैसे हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मान, साथ ही रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के डेटा को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

तीव्र रक्तस्राव के कारण

तीव्र रक्त हानि हो सकती है कई कारणों से. इनमें विभिन्न चोटें, बाहरी और आंतरिक अंगों को नुकसान, साथ ही साथ उनकी बीमारियां, अनुचित तरीके से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम और महिलाओं में प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म शामिल हैं।

समय पर रक्त की हानि की भरपाई करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्त शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने का कार्य करता है। संचार प्रणाली का परिवहन कार्य गैसों के वितरण और शरीर प्रणालियों के बीच उनके निरंतर आदान-प्रदान के साथ-साथ प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री के आदान-प्रदान और हार्मोनल स्तरों के नियमन को सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, रक्त के बफर फ़ंक्शन के लिए धन्यवाद, एसिड संतुलन उचित स्तर पर बनाए रखा जाता है, साथ ही संतुलन, आसमाटिक और इलेक्ट्रोलाइट भी। होमोस्टैसिस के उचित स्तर को बनाए रखना रक्त के प्रतिरक्षा कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। जमावट और एंटीकोगुलेशन सिस्टम के बीच एक नाजुक संतुलन बनाए रखना रक्त की तरल अवस्था को सुनिश्चित करता है।

तीव्र रक्त हानि का रोगजनन

तीव्र रक्त हानि में, शिरा रिसेप्टर्स की जलन होती है, जो एक स्थिर शिरापरक ऐंठन का कारण बनती है। कोई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है। कम से कम एक लीटर रक्त के नुकसान की स्थिति में, न केवल शिरापरक रिसेप्टर्स परेशान होते हैं, बल्कि धमनियों में अल्फा रिसेप्टर्स भी होते हैं। इस मामले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजित होता है और न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया उत्तेजित होती है, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन जारी किए जाते हैं। एक ही समय में एड्रेनालाईन की मात्रा अनुमेय सीमा से सैकड़ों गुना अधिक हो जाती है।

कैटेकोलामाइन की क्रिया केशिकाओं की ऐंठन का कारण बनती है, और बाद में बड़े जहाजों में भी ऐंठन होती है। उत्तेजना है सिकुड़ा हुआ कार्यमायोकार्डियम और टैचीकार्डिया विकसित होता है। प्लीहा और यकृत के संकुचन होते हैं, रक्त को संवहनी बिस्तर में निकाल दिया जाता है। फेफड़े की गुहा में धमनीविस्फार शंट का उद्घाटन होता है। सब कुछ जो अभी सूचीबद्ध किया गया है, सभी महत्वपूर्ण अंगों को तीन घंटे तक रक्त की आपूर्ति करने में मदद करता है, हीमोग्लोबिन को उचित स्तर पर बनाए रखता है, साथ ही धमनियों में दबाव भी। भविष्य में, न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र की थकावट होती है, एंजियोस्पाज्म को वासोडिलेशन द्वारा बदल दिया जाता है। सभी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी होती है, एरिथ्रोसाइट्स का ठहराव होता है। ऊतकों में चयापचय की प्रक्रिया तेजी से परेशान होती है, और चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। इस प्रकार, हाइपोवोल्मिया और रक्तस्रावी सदमे की एक पूरी तस्वीर बनती है।

तीव्र रक्त हानि: उपचार

तीव्र रक्त हानि के साथ, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पीड़ित व्यक्ति के रक्तस्राव को जितनी जल्दी हो सके रोक दिया जाए। यदि बाहरी रक्तस्राव होता है, तो एक दबाव पट्टी, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, या घाव के तंग टैम्पोनैड को लागू किया जाना चाहिए। यह आगे रक्त की हानि को रोकने में मदद करेगा और रोगी की स्थिति का निदान करने और आगे के उपचार के लिए साधन चुनने में सर्जन की सहायता करेगा।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचार

छोटे जहाजों के क्षतिग्रस्त होने पर, और यदि आवश्यक हो, शिरापरक रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जा सकती है। एक पट्टी या ड्रेसिंग बैग लगाते समय, रक्त को रोकने की उच्च गुणवत्ता प्राप्त करने के लिए एक निश्चित प्रयास किया जाना चाहिए। आप टैम्पोन, धुंध पट्टियाँ और नैपकिन का उपयोग कर सकते हैं। एक दबाव पट्टी के रूप में, एक टूर्निकेट पर विचार किया जा सकता है, जिसका उपयोग बड़े जहाजों को नुकसान के साथ गर्दन की चोटों के परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, दबाव केवल गर्दन के एक तरफ स्थित क्षतिग्रस्त जहाजों पर ही लगाया जाना चाहिए। इसके दूसरी ओर स्थित लोगों को तात्कालिक सामग्री लगाकर संरक्षित किया जाना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचार के विकल्प के रूप में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को उंगली से दबाने पर, चाहे वह केशिका या शिरापरक रक्तस्राव हो, पर विचार किया जा सकता है। विधि सरल है और एक निश्चित स्थान पर रक्त प्रवाह की समाप्ति सुनिश्चित करती है। कुछ स्थितियों में, आप क्षतिग्रस्त धमनी को अपनी उंगलियों से घाव पर दबा सकते हैं। इस पद्धति का केवल एक अस्थायी प्रभाव हो सकता है।

तीव्र रक्त हानि के लिए थेरेपी

तीव्र रक्त हानि के लिए चिकित्सा की मुख्य विधि आधान के माध्यम से खोए हुए रक्त की मात्रा को बहाल करना है। इस मामले में, यह समझा जाना चाहिए कि रक्त को खोए हुए रक्त की मात्रा से अधिक मात्रा में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। शारीरिक दृष्टिकोण प्रारंभिक भंडारण के एरिथ्रोसाइट युक्त साधनों के उपयोग के लिए प्रदान करता है, जो एरिथ्रोसाइट्स द्वारा गैसों के परिवहन के प्रभाव को प्रदान करने में सक्षम हैं, जो उनका मुख्य कार्य है।

रक्त आधान करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त में संक्रमण के प्रवेश के संबंध में सुरक्षा उपायों का पालन किया जाए। एचआईवी सहित वायरस और रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए रक्त आधान परीक्षण करना अनिवार्य है।

तीव्र रक्त हानि की जटिलताओं

शॉक को तीव्र रक्त हानि की मुख्य जटिलता माना जा सकता है। रक्तस्रावी सदमे के साथ, शरीर के मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन होता है, जो तीव्र रक्त हानि के जवाब में विकसित होता है। हेमोरेजिक शॉक हाइपोवोलेमिक शॉक के रूप में विकसित हो सकता है। इस मामले में, प्रगतिशील हाइपोक्सिया होता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि फेफड़े रक्त में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन को स्थानांतरित नहीं कर सकते हैं और इसे रक्त द्वारा ऊतकों तक नहीं ले जाया जा सकता है और उनके द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है।

नतीजतन, फेफड़ों में गैस विनिमय की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, उन्हें ऑक्सीजन की खराब आपूर्ति होती है। यह शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी और आंतरिक अंगों के ऑक्सीजन भुखमरी की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल के उपायों के एक तत्काल परिसर की आवश्यकता है। तीव्र रक्त हानि के लिए उपचार की देर से दीक्षा शरीर में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की घटना से जुड़ी है।

रक्तस्राव हमेशा पीड़ित के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त परिसंचरण के लिए पर्याप्त मात्रा में परिसंचारी रक्त (सीबीवी) एक आवश्यक शर्त है। बदले में, मानव शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि इसके उल्लंघन से उन सभी विविध और जटिल कार्यों का नुकसान होता है जो रक्त करता है।

व्यक्ति के शरीर के वजन और उम्र के आधार पर, रक्त की एक निश्चित मात्रा मानव रक्तप्रवाह (औसतन, 2.5 से 5 लीटर तक) में फैलती है। सर्जरी के मुख्य कार्यों में से एक रक्तस्राव को रोकना है।

रक्तस्राव उनकी अखंडता या पारगम्यता के उल्लंघन में रक्त वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह है।

रक्तस्राव क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से ऊतकों या शरीर के गुहाओं में रक्त का बहिर्वाह है।

किसी भी मूल के रक्तस्राव को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है।

शॉक ब्लीडिंग वेसल लिगेशन

रक्तस्राव का वर्गीकरण

I. घटना के कारण:

• 1. दर्दनाक - तब होता है जब यांत्रिक क्षतिचोट के परिणामस्वरूप रक्त वाहिका।
• 2. पैथोलॉजिकल - किसी भी बीमारी (गैर-दर्दनाक) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
• ए) एरोसिन रक्तस्राव - किसी भी रोग प्रक्रिया की संवहनी दीवार के क्षरण के परिणामस्वरूप होता है।

उदाहरण के लिए: अल्सर, दमन, ट्यूमर क्षय।

बी) न्यूरोट्रॉफिक रक्तस्राव - संवहनी दीवार के कुपोषण या उसमें चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

उदाहरण के लिए: घाव, खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, स्कर्वी - विटामिन सी की कमी और अन्य।

ग) हाइपोकोएग्यूलेशन रक्तस्राव - रक्त जमावट प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण।

उदाहरण के लिए: हीमोफिलिया, वर्लहोफ की बीमारी, यकृत का सिरोसिस, डीआईसी - सिंड्रोम, थक्कारोधी की अधिकता।

द्वितीय. रक्तस्रावी पोत के प्रकार के अनुसार:

• 1. धमनी रक्तस्राव - क्षतिग्रस्त धमनी से रक्त का बहिर्वाह - एक फव्वारे के रूप में चमकीले लाल रक्त के बड़े पैमाने पर निष्कासन की विशेषता है, यह एक स्पंदनशील धारा में जल्दी से बहता है। ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण रक्त का रंग चमकीला लाल होता है। यदि बड़ी धमनियां या महाधमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अधिकांश परिसंचारी रक्त कुछ ही मिनटों में बह सकता है, और जीवन के साथ असंगत रक्त की हानि हो सकती है।
• 2. शिरापरक रक्तस्राव - क्षतिग्रस्त शिरा से रक्त का बहिर्वाह - एक गहरे चेरी रंग के रक्त के धीमे प्रवाह की विशेषता है। यह नसों में कम दबाव के कारण क्षतिग्रस्त पोत से रक्त के निरंतर प्रवाह की विशेषता है और पीड़ित के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं है। अपवाद छाती और उदर गुहा की बड़ी नसें हैं। गर्दन की बड़ी नसों को नुकसान और छातीएयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक।
• 3. केशिका रक्तस्राव - सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं - केशिकाओं से रक्त का बहिर्वाह। इस तरह के रक्तस्राव को त्वचा, मांसपेशियों, श्लेष्मा झिल्ली, हड्डियों के उथले कट और घर्षण के साथ देखा जाता है। यह रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है। रक्त के थक्के कम होने से इसकी अवधि काफी बढ़ जाती है।
• 4. पैरेन्काइमल - पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के मामले में रक्त का बहिर्वाह - यकृत, प्लीहा, गुर्दे और फेफड़े। ये रक्तस्त्राव केशिकाओं के समान ही होते हैं, लेकिन इनसे अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि इन अंगों की वाहिकाएं किसके कारण नहीं गिरती हैं शारीरिक संरचनाअंग का स्ट्रोमा, उठता है विपुल रक्तस्रावजिसे तत्काल मदद की जरूरत है।
• 5. मिश्रित रक्तस्राव - यह रक्तस्राव उपरोक्त में से दो या अधिक के लक्षणों को जोड़ता है।

III. बाहरी वातावरण के संबंध में।

• 1. बाहरी रक्तस्राव - रक्त सीधे बाहरी वातावरण में, मानव शरीर की सतह पर उसकी त्वचा में एक दोष के माध्यम से डाला जाता है।
• 2. आंतरिक रक्तस्राव - प्रकृति में सबसे विविध और नैदानिक ​​और सामरिक दृष्टि से जटिल। खोखले अंगों के लुमेन में, ऊतकों में या शरीर के आंतरिक गुहाओं में रक्त डाला जाता है। वे महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न से खतरनाक हैं। आंतरिक रक्तस्राव में विभाजित है:
  • ए) स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव - रक्त आंतरिक गुहाओं में डाला जाता है और फिर बाहरी वातावरण में चला जाता है। उदाहरण के लिए: जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, मूत्र संबंधी रक्तस्राव।
  • बी) गुप्त आंतरिक रक्तस्राव - बंद गुहाओं में रक्त डाला जाता है जो बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करते हैं। कुछ गुहाओं में रक्तस्राव को विशेष नाम मिले:
    • - फुफ्फुस गुहा में - हेमोथोरैक्स (हेमोथोरैक्स);
    • - में पेट की गुहा- हेमोपेरिटोनियम (हेमोपेरिटोनियम);
    • - पेरिकार्डियल गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम (हेमोपेरिकार्डियम);
    • - संयुक्त गुहा में - हेमर्थ्रोसिस (हेमर्थ्रोसिस)।

सीरस गुहाओं में रक्तस्राव की एक विशेषता यह है कि फाइब्रिन सीरस कवर पर जमा हो जाता है, इसलिए बहिर्वाह रक्त डिफिब्रिनेटेड हो जाता है और आमतौर पर थक्का नहीं बनता है।

अव्यक्त रक्तस्राव रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। वे अंतरालीय, आंतों, अंतर्गर्भाशयी हो सकते हैं, या रक्तस्राव ऊतकों को संसेचित कर सकते हैं (रक्तस्रावी घुसपैठ होती है), या हेमटोमा के रूप में बहिर्वाह रक्त के संचय का निर्माण करते हैं। उन्हें विशेष शोध विधियों द्वारा पहचाना जा सकता है।

ऊतकों के बीच जमा हुआ रक्त कृत्रिम गुहा बनाता है, जिसे हेमटॉमस कहा जाता है - इंटरमस्क्युलर हेमटॉमस, रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, मीडियास्टिनल हेमटॉमस। बहुत बार नैदानिक ​​​​अभ्यास में चमड़े के नीचे के हेमटॉमस होते हैं - घाव जो कोई गंभीर परिणाम नहीं देते हैं।

IV. घटना के समय तक:

• 1. प्राथमिक रक्तस्राव - एक दर्दनाक कारक के संपर्क में आने के तुरंत बाद शुरू होता है।
• 2. माध्यमिक रक्तस्राव - प्राथमिक रक्तस्राव बंद होने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद होता है और इसमें विभाजित किया जाता है:
  • ए) माध्यमिक प्रारंभिक रक्तस्राव - प्राथमिक रक्तस्राव बंद होने के कई घंटों से 4-5 दिनों तक होता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत से लिगचर फिसल जाता है या रक्तचाप में वृद्धि के कारण थ्रोम्बस से बाहर निकल जाता है।
  • बी) देर से माध्यमिक रक्तस्राव - पांच दिनों से अधिक समय के बाद मवाद द्वारा थ्रोम्बस या संवहनी दीवार के क्षरण (क्षरण) के परिणामस्वरूप एक शुद्ध घाव में विकसित होता है।

वी। अवधि के अनुसार:

• 1. तीव्र रक्तस्राव - थोड़े समय के लिए रक्त का बहिर्वाह देखा जाता है।
• 2. जीर्ण रक्तस्राव - लंबे समय तक, लगातार रक्तस्राव, आमतौर पर छोटे हिस्से में।

VI. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और स्थानीयकरण द्वारा:

• - हेमोप्टाइसिस - हेमोपनीक;
• - खूनी उल्टी - रक्तगुल्म;
• - गर्भाशय रक्तस्राव- मेट्रोरहागिया;
• - मूत्र गुहा में रक्तस्राव - हेमट्यूरिया;
• - उदर गुहा में रक्तस्राव - हेमोपेरिटोनियम;
• - जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव - टैरी मल - मेलेना;
• - नाक से खून आना- एपिटॉक्सिस।

VII रक्त हानि की गंभीरता के अनुसार:

• 1. आई डिग्री - माइल्ड - खून की कमी 500 - 700 मिली है। रक्त (बीसीसी 10-12%) कम हो जाता है;
• 2. II डिग्री - मध्यम - रक्त की हानि 1000-1500 मिली है। रक्त (बीसीसी 15-20% कम हो जाता है);
• 3. III डिग्री - गंभीर - खून की कमी 1500-2000 मिली है। रक्त (बीसीसी 20-30% कम हो जाता है);
• 4. IV डिग्री - 2000 मिली से ज्यादा खून की कमी। रक्त (बीसीसी 30% से अधिक कम हो जाता है)।
• 3. रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षणों की अभिव्यक्ति और उनकी गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता, रक्त हानि की मात्रा और गति पर निर्भर करती है।

व्यक्तिपरक लक्षण महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ प्रकट होते हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत कम रक्त हानि के साथ भी हो सकते हैं जो एक ही समय में जल्दी से हुआ हो।

पीड़ितों की शिकायत है: सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों में कालापन और आंखों के सामने "मक्खियों" का टिमटिमाना, सिरदर्द और हृदय क्षेत्र में दर्द, मुंह सूखना, प्यास, घुटन, मतली।

पीड़ित की ऐसी शिकायतें मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का परिणाम हैं।

पीड़ित की जांच करते समय वस्तुनिष्ठ लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: उनींदापन और सुस्ती, कभी-कभी कुछ हलचल होती है, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, कमजोर भरने की लगातार नाड़ी, तेजी से सांस लेना (सांस की तकलीफ), गंभीर मामलों में, चेन-स्टोक्स श्वास , धमनी और शिरापरक दबाव में कमी, हानि चेतना। स्थानीय लक्षण अलग हैं। बाहरी रक्तस्राव के साथ, स्थानीय लक्षण उज्ज्वल होते हैं और आसानी से पहचाने जाते हैं। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, वे कम स्पष्ट होते हैं और कभी-कभी निर्धारित करना मुश्किल होता है।

खून की कमी के तीन डिग्री हैं:

हल्के रक्त की हानि - हृदय गति - 90-100 धड़कन प्रति मिनट, रक्तचाप - 110/70 मिमी। आर टी. कला।, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट अपरिवर्तित रहते हैं, बीसीसी 20% कम हो जाता है।

रक्त की हानि की औसत डिग्री - नाड़ी 120 - 130 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 मिमी। आर टी. कला।, एचटी -0.23।

रक्त की हानि की गंभीर डिग्री - श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन, होठों का सियानोसिस, सांस की गंभीर कमी, बहुत कमजोर नाड़ी, हृदय गति - 140-160 बीट प्रति मिनट, हीमोग्लोबिन का स्तर घटकर 60 ग्राम / एल हो जाता है या अधिक, हेमोटैक्रिट दर 20% तक, बीसीसी 30-40% तक कम हो जाती है।

सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण शरीर बीसीसी के 25% से अधिक रक्त के नुकसान की स्वतंत्र रूप से क्षतिपूर्ति कर सकता है, लेकिन इस शर्त पर कि रक्तस्राव बंद हो जाता है।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता और रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करने के लिए, Altgover शॉक इंडेक्स का उपयोग किया जाता है - नाड़ी का सिस्टोलिक दबाव (PS / BP) से अनुपात। आम तौर पर, यह - 0.5 के बराबर होता है।

उदाहरण के लिए:

मैं डिग्री - पीएस / बीपी \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l। (बीसीसी 20% का घाटा)।

II डिग्री - PS/BP=120/80=1.5=1.5l। (बीसीसी 30% का घाटा)।

III डिग्री - PS/BP=140/70=2=2l। (बीसीसी 40% का घाटा)।

रक्त की हानि की गंभीरता के अलावा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं:

• - लिंग (महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक आसानी से खून की कमी को सहन करती हैं);
• - उम्र (बच्चों और बुजुर्गों की तुलना में मध्यम आयु वर्ग के लोगों में क्लिनिक कम स्पष्ट है);
• - पीड़ित की प्रारंभिक अवस्था से (शुरुआती एनीमिया, दुर्बल करने वाली बीमारियों, भुखमरी, दर्दनाक दीर्घकालिक ऑपरेशन के साथ स्थिति बिगड़ जाती है)।
• 4. संभावित जटिलताएंखून बह रहा है

सबसे आम रक्तस्राव जटिलताओं हैं:

• 1. तीव्र रक्ताल्पता, जो 1 से 1.5 लीटर तक रक्त की हानि के साथ विकसित होती है।
• 2. रक्तस्रावी झटका, जिसमें सूक्ष्म परिसंचरण, श्वसन के गंभीर विकार होते हैं और कई अंग विफलता विकसित होती है। रक्तस्रावी सदमे के लिए आपातकालीन पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
• 3. बहिर्वाह रक्त के साथ अंगों और ऊतकों का संपीड़न - मस्तिष्क का संपीड़न, कार्डियक टैम्पोनैड।
• 4. एयर एम्बोलिज्म, जो पीड़ित के जीवन को खतरे में डाल सकता है।
• 5. कोगुलोपैथिक जटिलताएं - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

रक्तस्राव का परिणाम अधिक अनुकूल होता है, जितनी जल्दी इसे रोका जाता है।

5. हेमोस्टेसिस की अवधारणा। रक्तस्राव को अस्थायी और स्थायी रूप से रोकने के तरीके

रक्तस्राव बंद करो - हेमोस्टेसिस।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, अस्थायी (प्रारंभिक) और अंतिम विधियों का उपयोग किया जाता है।

I. रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके।

रक्तस्राव का अस्थायी रोक प्रतिपादन के क्रम में किया जाता है आपातकालीन देखभालपीड़ित को पूर्व-अस्पताल चरण में और रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए उपाय करने के लिए आवश्यक समय पर किया जाता है।

यह धमनियों और बड़ी नसों से रक्तस्राव के साथ किया जाता है। छोटी धमनियों, नसों और केशिकाओं से रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के उपायों से अंतिम परिणाम हो सकता है।

बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना निम्नलिखित तरीकों से संभव है:

• 1. शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को ऊंचा स्थान देना;
• 2. घाव में खून बहने वाले बर्तन को उंगली से दबाना;
• 3. क्षतिग्रस्त धमनी को रक्तस्राव के स्थल के ऊपर (पूरे भाग में) दबाना;
• 4. घाव में खून बहने वाले पोत को दबाव पट्टी से दबाकर;
• 5. जोड़ में अधिकतम फ्लेक्सन या इसके अतिवृद्धि की स्थिति में अंग को ठीक करके धमनी का दबाना;
• 6. एक टूर्निकेट लगाने से धमनी का दबाना;
• 7. घाव में हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाना;
• 8. एक ड्रेसिंग के साथ घाव या गुहा का तंग टैम्पोनैड।

द्वितीय. रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए तरीके।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव एक अस्पताल में डॉक्टर द्वारा किया जाता है। चोटों वाले लगभग सभी पीड़ित के अधीन हैं शल्य चिकित्सा. बाहरी रक्तस्राव के साथ, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अधिक बार किया जाता है।

आंतरिक और छिपे हुए बाहरी रक्तस्राव के साथ, अधिक जटिल ऑपरेशन किए जाते हैं: थोरैकोटॉमी - उद्घाटन फुफ्फुस गुहा, लैपरोटॉमी - उदर गुहा का उद्घाटन।

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए तरीके:

बाहरी रक्तस्राव के साथ, मुख्य रूप से रोकने के यांत्रिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, आंतरिक रक्तस्राव के साथ - यदि सर्जरी नहीं की जाती है - भौतिक, रासायनिक, जैविक और संयुक्त।

यांत्रिक तरीके:

• 1. घाव में पोत का बंधन। ऐसा करने के लिए, रक्तस्रावी पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, जिसके बाद पोत को बांध दिया जाता है।
• 2. पूरे (गंटर की विधि) में पोत बंधाव का उपयोग तब किया जाता है जब घाव में पोत के सिरों का पता लगाना असंभव हो, साथ ही माध्यमिक रक्तस्राव में, जब भड़काऊ पोत भड़काऊ घुसपैठ में होता है। इस उद्देश्य के लिए, स्थलाकृतिक संरचनात्मक डेटा के आधार पर चोट स्थल के ऊपर एक चीरा बनाया जाता है, धमनी का पता लगाया जाता है और लिगेट किया जाता है।
• 3. पोत को घुमाना, पहले एक हेमोस्टैटिक संदंश के साथ कब्जा कर लिया, फिर आसपास के ऊतकों के साथ टांके लगाना और बांधना।
• 4. धातु की क्लिप के साथ खून बह रहा वाहिकाओं की कतरन। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रक्तस्रावी पोत को बांधना मुश्किल या असंभव होता है। इस विधि का व्यापक रूप से लैप्रो- और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन, न्यूरोसर्जरी में उपयोग किया जाता है।
• 5. कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन। इसका उपयोग फुफ्फुसीय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और मस्तिष्क वाहिकाओं के रक्तस्राव के लिए किया जाता है।
• 6. संवहनी सीवन मैन्युअल और यंत्रवत् किया जा सकता है।
• 7. वेसल सीलिंग। हेमोस्टेसिस की इस पद्धति का उपयोग रद्द हड्डी के जहाजों से रक्तस्राव के लिए किया जाता है। वाहिकाओं की सीलिंग एक बाँझ पेस्ट के साथ की जाती है, जिसे रद्द हड्डी की खून बहने वाली सतह में रगड़ दिया जाता है। पेस्ट में पैराफिन के 5 भाग, मोम के 5 भाग और वैसलीन का 1 भाग होता है।

शारीरिक तरीके:

• 1. गर्म खारा का अनुप्रयोग। हड्डी के घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के मामले में, पैरेन्काइमल अंग, गर्म (75 डिग्री सेल्सियस) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त पोंछे लगाए जाते हैं।
• 2. ठंड का स्थानीय अनुप्रयोग। ठंड के प्रभाव में, छोटी रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है, घाव में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जो संवहनी घनास्त्रता में योगदान देता है और रक्तस्राव को रोकता है। आइस पैक पोस्टऑपरेटिव घाव, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के साथ पेट के क्षेत्र में लगाए जाते हैं आंतों से खून बहनाऔर रोगी को बर्फ के टुकड़े निगलने के लिए दें।
• 3. डायथर्मोकोएग्यूलेशन। इसका उपयोग चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशियों, छोटे जहाजों, पैरेन्काइमल अंगों के क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।
• 4. लेजर फोटोकैग्यूलेशन। क्वांटम इलेक्ट्रॉन तरंगों के एक बीम के रूप में केंद्रित, लेजर विकिरण ऊतकों को विच्छेदित करता है और साथ ही पैरेन्काइमल अंगों के छोटे जहाजों को जमा देता है।
• 5. क्रायोसर्जरी। इसका उपयोग व्यापक रक्त परिसंचरण के साथ संचालन में किया जाता है। विधि ऊतकों की स्थानीय ठंड में होती है और हेमोस्टेसिस को बढ़ावा देती है।

रासायनिक तरीके:

विधि वाहिकासंकीर्णन और रक्त के थक्के एजेंटों के उपयोग पर आधारित है।

• - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स - एड्रेनालाईन, डोपैनिन, पिट्यूट्रिन।
• - रक्त जमावट बढ़ाने वाले साधनों में शामिल हैं: कैल्शियम क्लोराइड 10% -10 मिली।, एप्सिलॉन - एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 3%।
• - इसका मतलब है कि संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करता है: रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, एस्कोरुटिन, डाइसिनोन, एटैमसाइलेट।

जैविक तरीके:

• 1. रोगी के स्वयं के ऊतकों के साथ खून बहने वाले घाव का टोमपोनैड।
• 2. अंतःशिरा उपयोगजैविक उत्पत्ति के हेमोस्टैटिक एजेंट।

प्रयुक्त: पूरे रक्त का आधान, प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, विकासोल) का उपयोग।

सामग्री समीक्षा के लिए प्रकाशित की जाती है और उपचार के लिए नुस्खे नहीं हैं! हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपनी स्वास्थ्य सुविधा में किसी रुधिर रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें!

हर व्यक्ति को कभी न कभी खून की कमी जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। कम मात्रा में, यह कोई खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन यदि अनुमेय सीमा को पार कर जाता है, तो चोट के परिणामों को समाप्त करने के लिए तत्काल उचित उपाय किए जाने चाहिए।

प्रत्येक व्यक्ति को समय-समय पर किसी न किसी प्रकार के रक्तस्राव की समस्या का सामना करना पड़ता है। रक्त की हानि की मात्रा नगण्य हो सकती है और स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा नहीं है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, मिनटों की गिनती होती है, इसलिए आपको यह जानना होगा कि उनसे कैसे निपटना है।

सामान्य तौर पर, हर व्यक्ति खून की कमी के बाहरी लक्षणों को जानता है। लेकिन शरीर पर घाव और खून के निशान हर चीज से दूर हैं। कभी-कभी रक्तस्राव पर किसी का ध्यान नहीं जाता है या इसे गंभीरता से नहीं लिया जाता है। सामान्य संकेतों पर ध्यान दें:

• पीलापन;
• ठंडा पसीना;
• कार्डियोपालमस;
• जी मिचलाना;
• आँखों के सामने उड़ जाता है;
• टिनिटस;
• प्यास;
• चेतना के बादल।

ये लक्षण रक्तस्रावी सदमे के अग्रदूत हो सकते हैं जो भारी रक्तस्राव के साथ विकसित हुए हैं।

आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि विभिन्न श्रेणियों के रक्त हानि की विशेषताएं और उनमें से प्रत्येक कितना खतरनाक है।

खून की कमी के प्रकार

पर मेडिकल अभ्यास करनारक्त हानि को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं। उनके मुख्य प्रकारों पर विचार करें। सबसे पहले, निम्नलिखित रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• केशिका;
• शिरापरक;
• धमनीय;
• parenchymal.

महत्वपूर्ण: सबसे खतरनाक धमनी और पैरेन्काइमल (आंतरिक) प्रकार हैं।

वर्गीकरण का तात्पर्य ऐसे समूहों में विभाजन से भी है:

• तीव्र रक्त हानि. महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की एक बार की हानि।
• दीर्घकालिक. मामूली रक्तस्राव, अक्सर छिपा हुआ, लंबे समय तक चलने वाला।
• बड़ा. बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, रक्तचाप में गिरावट।

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रक्तस्राव के कारण के आधार पर अलग-अलग प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अभिघातजन्य - ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ।
• पैथोलॉजिकल - पैथोलॉजी संचार प्रणाली, आंतरिक अंग, रोग और ट्यूमर।

तीव्रता

रक्त की हानि की गंभीरता जितनी अधिक होगी, इसके परिणाम उतने ही गंभीर होंगे। ऐसी डिग्री हैं:

• रोशनी. परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा के एक चौथाई से भी कम की हानि हुई, स्थिति स्थिर है।
• मध्यम. प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि, औसतन 30-40%, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• गंभीर डिग्री. 40% से, जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है।

तीव्र रक्त हानि की डिग्री भी रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता की विशेषता है:

1. 1 - लगभग 500 मिलीलीटर रक्त खो गया;
2. 2 - लगभग 1000 मिलीलीटर;
3. 3 - 2 लीटर या अधिक।

तालिका: गंभीरता से वर्गीकरण

प्रतिवर्ती मानदंड के अनुसार, सदमे की स्थिति के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिवर्ती मुआवजा;
• अपरिवर्तनीय अपरिवर्तनीय;
• अपरिवर्तनीय।

लेकिन खोए हुए रक्त की मात्रा का निर्धारण कैसे करें? निर्धारित करने के ऐसे तरीके हैं:

• पर सामान्य लक्षणऔर रक्तस्राव का प्रकार
• रक्त के साथ पट्टियों को तौलना;
• रोगी का वजन;
• प्रयोगशाला परीक्षण।

गंभीर रक्तस्राव के साथ क्या करना है?

रक्तस्रावी शॉक सिंड्रोम और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए, पीड़ित को सही ढंग से और समय पर सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है। खून की कमी के साथ, परिणाम अस्थायी कमजोरी और एनीमिया से लेकर अंग विफलता और मृत्यु तक हो सकते हैं। मृत्यु तब होती है जब रक्त की हानि बीसीसी के 70% से अधिक हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार रक्त की हानि की तीव्रता को कम करना और इसकी पूर्ण समाप्ति है। मामूली चोटों के लिए, यह एक बाँझ पट्टी लगाने के लिए पर्याप्त है।

अगर हम भारी शिरापरक रक्तस्राव के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको एक तंग पट्टी की आवश्यकता होगी और डॉक्टरों से आगे की मदद लेनी होगी। धमनी रक्तस्राव के साथ, आप एक टूर्निकेट के बिना नहीं कर सकते, जिसके साथ धमनी को जकड़ा जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के साथ, एक व्यक्ति को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए, आप क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ठंड लगा सकते हैं। तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, और उनके आने से पहले, व्यक्ति को भरपूर मात्रा में पेय प्रदान करें और उसे सचेत रखें।

रक्तस्राव के प्रकार	रक्तस्राव की विशेषताएं	प्राथमिक चिकित्सा
1.	छोटी रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। घाव की पूरी सतह स्पंज की तरह बहने लगती है। आमतौर पर ऐसा रक्तस्राव महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होता है और आसानी से बंद हो जाता है।	घाव का इलाज आयोडीन टिंचर से किया जाता है और एक धुंध पट्टी लगाई जाती है।
2. शिरापरक रक्तस्राव	शिरापरक रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड से जुड़े हीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री के कारण जेट का रंग गहरा होता है। चोट के दौरान होने वाले रक्त के थक्कों को रक्त प्रवाह द्वारा धोया जा सकता है, इसलिए रक्त की एक बड़ी हानि संभव है।	घाव पर एक दबाव पट्टी या टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए (एक नरम पैड को टूर्निकेट के नीचे रखा जाना चाहिए ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे)।
3. धमनी- अल ब्लीडिंग	तेज गति से बहने वाले चमकीले लाल रक्त की स्पंदनशील धारा से पहचाना जाता है।	चोट वाली जगह के ऊपर बर्तन को पिंच करना जरूरी है। पल्स पॉइंट पर क्लिक करें। अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। अधिकतम समयटूर्निकेट आवेदन वयस्कों के लिए 2 घंटे और बच्चों के लिए 40-60 मिनट। यदि टूर्निकेट लंबे समय तक आयोजित किया जाता है, तो ऊतक परिगलन हो सकता है।
4. आंतरिक रक्तस्राव	शरीर गुहा (पेट, कपाल, वक्ष) में रक्तस्राव। संकेत: चिपचिपा ठंडा पसीना, पीलापन, उथली श्वास, नाड़ी बार-बार और कमजोर।	अर्ध-बैठने की स्थिति, पूर्ण आराम, बर्फ या ठंडा पानीरक्तस्राव के इच्छित स्थान पर लागू करें। तुरंत डॉक्टर के पास ले जाएं।

तालिका: विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

अस्पताल रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करता है, और आंकड़ों के आधार पर, आगे का उपचार निर्धारित किया जाता है। महत्वपूर्ण जोखिमों के साथ, जलसेक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, अर्थात्, रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों का आधान।

यदि समय पर प्राथमिक उपचार न दिया जाए तो धमनी से रक्तस्राव घातक होता है। बहुत से लोग जो खुद को इस स्थिति में पाते हैं, वे नहीं जानते कि कैसे मदद की जाए। धमनी रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट लगाने, प्राथमिक चिकित्सा की जटिलताओं पर विचार करें।

अध्याय 11 लड़ाकू सर्जिकल चोटों की संक्रामक जटिलताओं

अध्याय 20 छाती की चोट का मुकाबला। वक्ष पेट के घाव

अध्याय 7 रक्तस्राव और रक्त हानि। इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूशन थेरेपी। युद्ध में रक्त की तैयारी और रक्ताधान

अध्याय 7 रक्तस्राव और रक्त हानि। इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूशन थेरेपी। युद्ध में रक्त की तैयारी और रक्ताधान

घावों से रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की मुख्य और सबसे पुरानी समस्याओं में से एक है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में दुनिया का पहला रक्त आधान किसके द्वारा किया गया था? एस.पी. कोलोमिनिनरूसी-तुर्की युद्ध (1877-1878) के दौरान। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान घायलों में खून की कमी की तेजी से भरपाई का महत्व सिद्ध हो गया था ( डब्ल्यू तोप), उसी समय, समूह संगतता को ध्यान में रखते हुए पहला हेमोट्रांसफ़्यूज़न किया गया था ( डी. क्रिला) द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान और बाद के स्थानीय युद्धों में, चिकित्सा निकासी के चरणों में आईटीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था ( वी.एन. शामोव, एस.पी. कालेको, ए.वी. चेचेतकिन).

7.1 समस्या का महत्व और रक्तस्राव के प्रकार

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण युद्ध के घावों का सबसे आम परिणाम रक्तस्राव है।

मुख्य पोत को नुकसान के मामले में खून बह रहा हैघायलों के जीवन को खतरा है, और इसलिए के रूप में नामित किया गया है जानलेवा चोट. तीव्र या लंबे समय तक रक्तस्राव विकसित होने के बाद रक्त की हानि, जो रोगजनक रूप से है ठेठ रोग प्रक्रिया , और चिकित्सकीय चोट या चोट के सिंड्रोम के परिणाम . तीव्र रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि तेजी से विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में रक्त की हानि की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब घायल रक्त की मात्रा (बीसीवी) का 20% या उससे अधिक खो देते हैं, जिसे निदान में दर्शाया गया है तीव्र रक्त हानि. जब तीव्र रक्त हानि की मात्रा बीसीसी के 30% से अधिक हो जाती है, तो इसे इस रूप में नामित किया जाता है तीव्र भारी रक्त हानि. बीसीसी के 60% से अधिक की तीव्र रक्त हानि व्यावहारिक रूप से होती है अचल.

तीव्र रक्त हानि युद्ध के मैदान में मारे गए लोगों में से 50% और चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में मारे गए 30% घायलों की मृत्यु का कारण है (ए.ए. वासिलिव, वी.एल. बालिक)। जिसमें रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों के समय पर और सही आवेदन के साथ तीव्र रक्त हानि से होने वाली मौतों की आधी संख्या को बचाया जा सकता है .

रक्तस्राव का वर्गीकरण(चित्र। 7.1) क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार, साथ ही रक्तस्राव के समय और स्थान को ध्यान में रखता है। क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के अनुसार, धमनी, शिरापरक, मिश्रित (धमनी-शिरापरक) और केशिका (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है। धमनी रक्तस्रावलाल रक्त के एक स्पंदित जेट की उपस्थिति है। मुख्य धमनी से अत्यधिक रक्तस्राव कुछ ही मिनटों में मृत्यु का कारण बनता है।

चावल। 7.1घावों और चोटों में रक्तस्राव का वर्गीकरण

हालांकि, एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ, रक्तस्राव न्यूनतम हो सकता है, क्योंकि। क्षतिग्रस्त धमनी एक तनावपूर्ण हेमेटोमा द्वारा संकुचित होती है। शिरापरक रक्तस्रावघाव को रक्त से धीरे-धीरे भरने की विशेषता होती है, जिसमें एक विशेषता गहरे चेरी रंग होते हैं। यदि बड़े शिरापरक चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त की हानि बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, हालांकि अधिक बार शिरापरक रक्तस्राव कम जीवन के लिए खतरा होता है। ज्यादातर मामलों में रक्त वाहिकाओं को गनशॉट घाव से धमनियों और नसों दोनों को नुकसान होता है, जिससे मिला हुआखून बह रहा है। केशिका रक्तस्रावकिसी भी चोट के साथ होते हैं, लेकिन केवल हेमोस्टेसिस प्रणाली (तीव्र विकिरण बीमारी, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), रक्त रोग, एंटीकोआगुलंट्स की अधिकता) के उल्लंघन के मामले में खतरनाक होते हैं। आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, अग्न्याशय, फेफड़े) में चोट लगने की स्थिति में पैरेन्काइमल रक्तस्राव भी जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

प्राथमिक रक्तस्रावतब होता है जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। माध्यमिक रक्तस्रावबाद की तारीख में विकसित हो सकता है और हो सकता है जल्दी(पोत के लुमेन से थ्रोम्बस निष्कासन, खराब स्थिर अस्थायी इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस का नुकसान, संवहनी सिवनी में दोष, अपूर्ण क्षति के साथ पोत की दीवार का टूटना) और स्वर्गीय- एक घाव के संक्रमण के विकास के साथ (एक थ्रोम्बस का पिघलना, धमनी की दीवार का कटाव, एक स्पंदित हेमेटोमा का दमन)। माध्यमिक रक्तस्राव की पुनरावृत्ति हो सकती है यदि इसे प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया गया है।

स्थान के आधार पर भिन्न होता है घर के बाहरतथा आंतरिक(इंट्राकेवेटरी और इंटरस्टिशियल) रक्तस्राव। आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना अधिक कठिन है और बाहरी रक्तस्राव की तुलना में इसके पैथोफिजियोलॉजिकल परिणामों में अधिक गंभीर है, भले ही हम समकक्ष मात्रा के बारे में बात कर रहे हों। उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण अंतर-फुफ्फुस रक्तस्राव न केवल रक्त हानि के लिए खतरनाक है; यह मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी पैदा कर सकता है। पेरिकार्डियल गुहा में या मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे दर्दनाक एटियलजि के छोटे रक्तस्राव भी जीवन की गंभीर हानि (कार्डियक टैम्पोनैड, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस) का कारण बनते हैं, जिससे मृत्यु का खतरा होता है। तनाव सबफेशियल हेमेटोमा, लिम्ब इस्किमिया के विकास के साथ धमनी को संकुचित कर सकता है।

7.2. रक्त हानि के निर्धारण के लिए पैथोफिजियोलॉजी, क्लिनिक, तरीके

तीव्र रक्त हानि की स्थिति में, बीसीसी कम हो जाता है और, तदनुसार, शिरापरक रक्त हृदय में वापस आ जाता है; कोरोनरी रक्त प्रवाह में गिरावट। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन इसके सिकुड़ा कार्य और हृदय के प्रदर्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अगले कुछ सेकंड में भारी रक्तस्राव की शुरुआत के बाद, सहानुभूति का स्वर तंत्रिका प्रणालीकेंद्रीय आवेगों और एड्रेनल हार्मोन की रिहाई के कारण - एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन रक्त प्रवाह में। इस तरह की सहानुभूति प्रतिक्रिया के कारण, परिधीय वाहिकाओं (धमनी और शिराओं) की एक व्यापक ऐंठन विकसित होती है। इस रक्षात्मक प्रतिक्रिया को कहा जाता है "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण", इसलिये रक्त शरीर के परिधीय भागों (त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी, मांसपेशियों, आंतरिक अंगपेट)।

परिधि से जुटा हुआ रक्त प्रवेश करता है केंद्रीय जहाजोंऔर मस्तिष्क और हृदय - अंगों को रक्त की आपूर्ति का समर्थन करता है जो हाइपोक्सिया को सहन नहीं करते हैं। हालांकि, परिधीय वाहिकाओं की एक लंबी ऐंठन सेलुलर संरचनाओं के इस्किमिया का कारण बनती है। शरीर की व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए, सेल चयापचय लैक्टिक, पाइरुविक एसिड और अन्य मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ ऊर्जा उत्पादन के अवायवीय तरीके से बदल जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जिसका महत्वपूर्ण अंगों के कार्य पर तीव्र नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

तेजी से रक्तस्राव नियंत्रण और प्रारंभिक जलसेक-आधान चिकित्सा (आईटीटी) के साथ हाइपोटेंशन और व्यापक परिधीय vasospasm आमतौर पर इलाज योग्य होते हैं। हालांकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (1.5-2 घंटे से अधिक) की लंबी अवधि अनिवार्य रूप से परिधीय परिसंचरण के गहन विकारों और सेलुलर संरचनाओं को रूपात्मक क्षति के साथ होती है जो अपरिवर्तनीय हो जाती हैं। इस तरह, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि में हेमोडायनामिक विकारों के दो चरण होते हैं: पहले तो वे प्रतिवर्ती होते हैं, दूसरे में - मृत्यु अपरिहार्य है.

अन्य न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन भी तीव्र रक्त हानि के लिए शरीर की एक जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि से ड्यूरिसिस में कमी आती है और तदनुसार, शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है। यह रक्त के पतलेपन (हेमोडायल्यूशन) का कारण बनता है, जिसमें प्रतिपूरक फोकस भी होता है। हालांकि, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की तुलना में बीसीसी को बनाए रखने में हेमोडायल्यूशन की भूमिका बहुत अधिक मामूली है, यह देखते हुए कि 1 घंटे में अपेक्षाकृत कम मात्रा में अंतरकोशिकीय द्रव (लगभग 200 मिली) परिसंचरण में आकर्षित होता है।

तीव्र रक्त हानि में हृदय गति रुकने में निर्णायक भूमिका किसकी है गंभीर हाइपोवोल्मिया- अर्थात। रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा (मात्रा) में एक महत्वपूर्ण और तेजी से कमी। हृदय की गतिविधि सुनिश्चित करने में बहुत महत्व हृदय के कक्षों (शिरापरक वापसी) में बहने वाले रक्त की मात्रा है। हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में उल्लेखनीय कमी हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की उच्च संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल का कारण बनती है, रक्त में एक संतोषजनक ऑक्सीजन सामग्री। मृत्यु के इस तंत्र को "खाली हृदय" गिरफ्तारी कहा जाता है।

घायलों में तीव्र रक्त हानि का वर्गीकरण।गंभीरता के अनुसार, तीव्र रक्त हानि के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से प्रत्येक को एक निश्चित परिसर की विशेषता है नैदानिक ​​लक्षण. रक्त की हानि की डिग्री को बीसीसी के प्रतिशत के रूप में मापा जाता है, क्योंकि। निरपेक्ष इकाइयों (मिलीलीटर, लीटर में) में मापा जाता है, छोटे कद और शरीर के वजन के घायलों के लिए खून की कमी महत्वपूर्ण हो सकती है, और बड़े लोगों के लिए - मध्यम और यहां तक ​​​​कि छोटा।

रक्त की हानि के नैदानिक ​​लक्षण रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

हल्के रक्तस्राव के लिएबीसीसी की कमी 10-20% (लगभग 500-1000 मिली) है, जो घायलों की स्थिति को थोड़ा प्रभावित करती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी या पीली होती है। हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक स्थिर हैं: नाड़ी 100 बीट / मिनट तक बढ़ सकती है, एसबीपी सामान्य है या कम से कम 90-100 मिमी एचजी घट जाती है। मध्यम रक्तस्राव के साथबीसीसी की कमी 20 - 40% (लगभग 1000-2000 मिली) है। II डिग्री के झटके की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है (त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस और सबंगुअल बेड; हथेलियाँ और पैर ठंडे होते हैं; शरीर की त्वचा ठंडे पसीने की बड़ी बूंदों से ढकी होती है; घायल बेचैन होता है)। पल्स 100-120 बीट्स/मिनट, एसबीपी स्तर - 85-75 मिमी एचजी। गुर्दे केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र का उत्पादन करते हैं, ओलिगुरिया विकसित होता है। गंभीर रक्तस्राव के लिएबीसीसी की कमी - 40-60% (2000-3000 मिली)। चिकित्सकीय रूप से, ग्रेड III शॉक एसबीपी में 70 मिमी एचजी की गिरावट के साथ विकसित होता है। और नीचे, हृदय गति में 140 बीट / मिनट या उससे अधिक की वृद्धि हुई। त्वचा एक भूरे-सियानोटिक टिंट के साथ एक तेज पीलापन प्राप्त करती है, जो ठंडे चिपचिपे पसीने की बूंदों से ढकी होती है। होठों और उपांग बिस्तरों का सायनोसिस है। चेतना को बहरेपन या यहाँ तक कि स्तब्धता की हद तक प्रताड़ित किया जाता है। गुर्दे पूरी तरह से मूत्र का उत्पादन बंद कर देते हैं (ऑलिगुरिया औरिया में बदल जाता है)। अत्यधिक गंभीर रक्त हानि 60% से अधिक (3000 मिली से अधिक) की बीसीसी की कमी के साथ। चिकित्सकीय रूप से निर्धारित तस्वीर टर्मिनल राज्य: परिधीय धमनियों में नाड़ी का गायब होना; हृदय गति केवल कैरोटिड या ऊरु धमनियों (140-160 बीट्स / मिनट, अतालता) पर निर्धारित की जा सकती है; बीपी निर्धारित नहीं है। चेतना बिंदु पर खो जाती है। त्वचा को ढंकनातेज पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा, नम। होंठ और सबंगुअल बेड ग्रे।

खून की कमी की मात्रा का निर्धारणघायलों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, इस उद्देश्य के लिए सबसे सरल और जल्दी से लागू किए गए तरीकों का उपयोग किया जाता है:

चोट के स्थानीयकरण के अनुसार, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा, रक्त हानि के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण, हेमोडायनामिक पैरामीटर (सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर);

रक्त के एकाग्रता संकेतकों (विशिष्ट गुरुत्व, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स) द्वारा।

खोए हुए रक्त की मात्रा और एसबीपी के स्तर के बीच घनिष्ठ संबंध है, जिससे तीव्र रक्त हानि की मात्रा का मोटे तौर पर अनुमान लगाना संभव हो जाता है। हालांकि, एसबीपी और नैदानिक ​​​​संकेतों के संदर्भ में रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करते समय दर्दनाक आघातरक्त हानि क्षतिपूर्ति तंत्र की क्रिया को याद रखना महत्वपूर्ण है जो महत्वपूर्ण रक्तस्राव (बीसीसी के 20% या लगभग 1000 मिलीलीटर) के साथ रक्तचाप को सामान्य स्तर के करीब रख सकता है। रक्त की हानि में और वृद्धि पहले से ही एक शॉक क्लिनिक के विकास के साथ है।

"लाल रक्त" के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करके रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त की जाती है - हीमोग्लोबिन एकाग्रता, हेमटोक्रिट मूल्य; एरिथ्रोसाइट्स की संख्या। सबसे तेजी से निर्धारित संकेतक रक्त का सापेक्ष घनत्व है।

रक्त का आपेक्षिक घनत्व ज्ञात करने की विधि जीए के अनुसार बरशकोव बहुत सरल है और इसके लिए 1.040 से 1.060 तक विभिन्न घनत्वों के कॉपर सल्फेट के घोल के साथ कांच के जार के एक सेट की अग्रिम तैयारी की आवश्यकता होती है। घायलों के खून को एक पिपेट में खींचा जाता है और क्रमिक रूप से कॉपर सल्फेट के घोल से जार में टपकाया जाता है, जिसका रंग नीला होता है। यदि रक्त की एक बूंद तैरती है, तो रक्त का विशिष्ट गुरुत्व कम होता है, यदि यह डूबता है, तो यह घोल के घनत्व से अधिक होता है। यदि बूंद केंद्र में लटकती है, तो रक्त का विशिष्ट गुरुत्व घोल के साथ जार पर लिखी संख्या के बराबर होता है।

रक्त घनत्व (इसके कमजोर पड़ने के कारण) अब इतनी जानकारीपूर्ण नहीं हैं। इसके अलावा, एक गर्म जलवायु में तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के साथ (जैसा कि अफगानिस्तान में युद्ध के दौरान हुआ था), घायलों में सापेक्ष रक्त घनत्व के स्तर में कमी भी खोए हुए रक्त की वास्तविक मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि न केवल चोटों के साथ, बल्कि बंद चोट के साथ भी खून की कमी देखी जा सकती है। अनुभव से पता चलता है कि, नैदानिक ​​डेटा (एक स्ट्रेचर, भीगी हुई पट्टियों पर "रक्त का एक पूल") के आकलन के आधार पर, डॉक्टर बाहरी रक्त हानि की डिग्री को कम करके आंकते हैं, लेकिन अंतरालीय रक्तस्राव में रक्त की हानि की मात्रा को कम आंकेंजैसे टूटी हड्डियाँ। तो, कूल्हे के फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति में, रक्त की कमी 1-1.5 लीटर तक पहुंच सकती है, और अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर के साथ, यहां तक ​​​​कि 2-3 लीटर, अक्सर मृत्यु का कारण बनती है।

7.3. तीव्र रक्त हानि के उपचार के सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि से घायलों की जान बचाने के लिए मुख्य बात है चल रहे रक्तस्राव का तेज़ और विश्वसनीय नियंत्रण. विभिन्न स्थानीयकरणों के रक्त वाहिकाओं के घावों में अस्थायी और अंतिम हेमोस्टेसिस के तरीकों पर पुस्तक के प्रासंगिक खंडों में चर्चा की गई है।

चल रहे आंतरिक रक्तस्राव से घायलों को बचाने का सबसे महत्वपूर्ण घटक है रक्तस्राव रोकने के लिए आपातकालीन सर्जरी. बाहरी रक्तस्राव के मामले में, पहले अस्थायी हेमोस्टेसिस प्रदान किया जाता है (दबाव पट्टी, तंग घाव टैम्पोनैड, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, आदि) आगे रक्त के नुकसान को रोकने के लिए, साथ ही साथ घावों का निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्राथमिकता का चयन करने के लिए सर्जन की क्षमता का विस्तार करने के लिए।

घायलों में जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीतिरक्त हानि के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और आधुनिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की संभावनाओं के बारे में मौजूदा विचारों पर आधारित है। मात्रात्मक (जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा) और गुणात्मक (प्रयुक्त रक्त घटक और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान) रक्त हानि के प्रतिस्थापन के कार्य भिन्न होते हैं।

तालिका में। 7.2. तीव्र रक्त हानि को फिर से भरने के दौरान उपयोग किए जाने वाले जलसेक-आधान एजेंटों की अनुमानित मात्रा दी गई है।

तालिका 7.2।घायलों में तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की सामग्री (चोट के बाद पहले दिन)

बीसीसी (लगभग 0.5 एल) के 10% तक हल्के रक्त की हानि, एक नियम के रूप में, घायलों के शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से मुआवजा दिया जाता है। बीसीसी (लगभग 1.0 एल) के 20% तक रक्त की कमी के साथ, प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ प्लाज्मा विकल्प के जलसेक का संकेत दिया जाता है। रक्त घटकों के आधान की आवश्यकता तभी होती है जब रक्त की हानि की मात्रा बीसीसी (1.5 लीटर) के 30% से अधिक हो। बीसीसी (2.0 एल) के 40% तक रक्त की कमी के साथ, बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त घटकों और प्लाज्मा विकल्प की कीमत पर 1: 2 के अनुपात में 3.5-4.0 तक की कुल मात्रा के साथ की जाती है। प्रति दिन लीटर। बीसीसी (2.0 एल) के 40% से अधिक रक्त की हानि के साथ, बीसीसी की कमी का मुआवजा रक्त घटकों और प्लाज्मा विकल्प की कीमत पर 2: 1 के अनुपात में किया जाता है, और इंजेक्शन की कुल मात्रा द्रव 4.0 लीटर से अधिक होना चाहिए।

सबसे बड़ी कठिनाई गंभीर और अत्यंत गंभीर रक्त हानि (बीसीसी का 40-60%) का उपचार है। जैसा कि आप जानते हैं, अत्यधिक रक्तस्राव के दौरान हृदय की गतिविधि को रोकने में निर्णायक भूमिका और

तीव्र रक्त हानि का संबंध है गंभीर हाइपोवोल्मिया- अर्थात। रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा (मात्रा) में तेज कमी।

जितनी जल्दी हो सके द्रव की इंट्रावास्कुलर मात्रा को बहाल करना आवश्यक है "खाली दिल" को रुकने से रोकने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, कम से कम दो परिधीय नसों (यदि संभव हो, केंद्रीय शिरा में: सबक्लेवियन, ऊरु) को प्लाज्मा विकल्प समाधान के साथ रबर के गुब्बारे का उपयोग करके दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ घायलों में बीसीसी को जल्दी से भरने के लिए सीपी के प्रावधान में, उदर महाधमनी को कैथीटेराइज किया जाता है (ऊरु धमनियों में से एक के माध्यम से)।

गंभीर रक्त हानि के लिए जलसेक दर 250 मिली / मिनट तक पहुंचनी चाहिए, और गंभीर स्थितियों में 400-500 मिली / मिनट तक पहुंचनी चाहिए।यदि लंबे समय तक गहरे रक्तस्राव के परिणामस्वरूप घायल के शरीर में कोई अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं हुआ है, तो प्लाज्मा विकल्प के सक्रिय जलसेक के जवाब में, एसबीपी कुछ मिनटों के बाद निर्धारित किया जाना शुरू होता है। एक और 10-15 मिनट के बाद, एसबीपी की "सापेक्ष सुरक्षा" का स्तर (लगभग 70 मिमी एचजी) तक पहुंच जाता है। इस बीच, रक्त समूह AB0 और Rh कारक निर्धारित करने की प्रक्रिया पूरी हो जाती है, पूर्व-आधान परीक्षण किए जाते हैं (व्यक्तिगत संगतता और जैविक परीक्षण के लिए परीक्षण), और जेट रक्त आधान शुरू होता है।

विषय में तीव्र रक्त हानि के प्रारंभिक जलसेक-आधान चिकित्सा के गुणात्मक पक्ष के बारे में , तो निम्नलिखित बिंदु मौलिक महत्व के हैं।

तीव्र भारी रक्त हानि (बीसीसी का 30% से अधिक) में मुख्य चीज खोए हुए द्रव की मात्रा की तेजी से पुनःपूर्ति है, इसलिए किसी भी उपलब्ध प्लाज्मा विकल्प को प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि कोई विकल्प है, तो क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक से शुरू करना बेहतर होता है जिनकी मात्रा कम होती है दुष्प्रभाव (रिंगर-लैक्टेट, लैक्टासोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल, माफ़ुसोल) कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प ( पॉलीग्लुसीन, मैक्रोडेक्सआदि), अणुओं के बड़े आकार के कारण, एक स्पष्ट ज्वालामुखी प्रभाव होता है (यानी, वे रक्तप्रवाह में अधिक समय तक रहते हैं)। घायलों की लंबी अवधि की निकासी के दौरान सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में यह महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके पास कई नकारात्मक विशेषताएं भी हैं - स्पष्ट एनाफिलेक्टोजेनिक गुण (विकास तक) तीव्रगाहिता संबंधी सदमा); गैर-विशिष्ट पैदा करने की क्षमता

एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटीनेशन, जो रक्त समूह के निर्धारण में हस्तक्षेप करता है; अनियंत्रित रक्तस्राव के खतरे के साथ फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता। इसलिए, प्रति दिन प्रशासित पॉलीग्लुसीन की अधिकतम मात्रा 1200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। होनहार कोलाइडल समाधान हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित तैयारी हैं, जो निम्नलिखित नुकसान से रहित हैं: रेफोर्टन, स्टेबिज़ोल, वोल्वेन, इन्फ्यूकोलोऔर आदि।)। रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प ( रेओपो-लिग्लुकिन, रेओग्लुमन) खून की कमी की पूर्ति के प्रारंभिक चरण में, यह अनुपयुक्त और उपयोग करने के लिए खतरनाक भी है। तीव्र रक्त हानि के साथ घायलों के लिए इन प्लाज्मा विकल्प की शुरूआत के साथ, पैरेन्काइमल रक्तस्राव जिसे रोकना मुश्किल है, विकसित हो सकता है। इसलिए, उनका उपयोग बाद की अवधि में किया जाता है, जब रक्त की कमी की पूर्ति मूल रूप से पूरी हो जाती है, लेकिन परिधीय परिसंचरण विकार बने रहते हैं। एक कारगर उपायरक्तस्राव के दौरान हेमोस्टेसिस (हाइपोकोएग्यूलेशन) के उल्लंघन को खत्म करने के लिए है ताजा जमे हुए प्लाज्मा, जिसमें कम से कम 70% थक्के कारक और उनके अवरोधक होते हैं। हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के सीधे आधान के लिए विगलन और तैयारी के लिए 30-45 मिनट की आवश्यकता होती है, जिसे तत्काल उपयोग करने के लिए आवश्यक होने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। उल्लेखनीय दृष्टिकोण कम मात्रा हाइपरटोनिक जलसेक अवधारणारक्त की कमी की पूर्ति के प्रारंभिक चरण के लिए अभिप्रेत है। सोडियम क्लोराइड का एक केंद्रित (7.5%) घोल, घायलों के शरीर के वजन के 4 मिली / किग्रा की दर से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है (समाधान का औसतन 300-400 मिली), एक स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। पॉली-ग्लुसिन के बाद के परिचय के साथ, हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और भी अधिक बढ़ जाता है। यह रक्त और अंतरकोशिकीय स्थान के बीच आसमाटिक ढाल में वृद्धि के साथ-साथ संवहनी एंडोथेलियम पर दवा के लाभकारी प्रभाव के कारण है। वर्तमान में, तीव्र रक्त हानि के साथ घायलों में 3 और 5% पहले से ही विदेशों में उपयोग किए जाते हैं। सोडियम क्लोराइड समाधान, और 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान की तैयारी का नैदानिक ​​परीक्षण जारी है। सामान्य तौर पर, कोलाइडल समाधान के साथ संयोजन में हाइपरटोनिक लवण का उपयोग चिकित्सा निकासी के चरणों में उपयोग के लिए बहुत रुचि रखता है।

रक्त आधानऔर इसके घटकों का उत्पादन अधिक मात्रा में होता है, जितनी अधिक मात्रा में रक्त की हानि होती है। साथ ही, शारीरिक दृष्टि से, इसका उपयोग करना बेहतर है एरिथ्रोसाइट युक्त एजेंट प्रारंभिक तिथियांभंडारण, इसलिये आधान के तुरंत बाद उनके एरिथ्रोसाइट्स अपना मुख्य कार्य करना शुरू कर देते हैं - गैसों का परिवहन। लंबे समय तक भंडारण के साथ, एरिथ्रोसाइट्स का गैस परिवहन कार्य कम हो जाता है, और आधान के बाद, इसे बहाल करने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है।

तीव्र रक्त हानि में दाता रक्त और उसके घटकों के आधान के उपयोग के लिए मुख्य आवश्यकता है संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना (सभी आधान उत्पादों का एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, उपदंश के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए)। कुछ रक्त घटकों के आधान के संकेत घायलों में संबंधित रक्त समारोह में कमी की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं, जो शरीर की आरक्षित क्षमताओं से समाप्त नहीं होता है और मृत्यु का खतरा पैदा करता है। ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा संस्थान में आवश्यक समूह के रक्त घटक नहीं होते हैं, डिब्बाबंद रक्त का उपयोग किया जाता है, जिसे आपातकालीन आरक्षित दाताओं से तैयार किया जाता है।

सर्जरी द्वारा प्राप्त अस्थायी या निश्चित हेमोस्टेसिस के बाद आधान चिकित्सा शुरू करना वांछनीय है। आदर्श रूप से, रक्त की कमी को रक्त आधान द्वारा प्रतिस्थापित करना जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए और आम तौर पर अगले कुछ घंटों में पूरा किया जाना चाहिए - एक सुरक्षित हेमटोक्रिट स्तर (0.28-0.30) तक पहुंचने के बाद। बाद में रक्त की हानि की भरपाई की जाती है, इसके लिए अधिक रक्त आधान की आवश्यकता होती है, और एक दुर्दम्य अवस्था के विकास के साथ, कोई भी रक्त आधान पहले से ही अप्रभावी होता है।

रक्त का पुन: संचार।ऑपरेशन के दौरान बड़ी रक्त वाहिकाओं, छाती और पेट के अंगों की चोटों के मामले में, सर्जन शरीर के गुहा में आंतरिक रक्तस्राव के कारण बाहर निकलने वाले रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगा सकता है। चल रहे रक्तस्राव को रोकने के तुरंत बाद इस तरह के रक्त को विशेष उपकरणों (सेल-सेवर) या पॉलीमर उपकरणों का उपयोग करके पुनर्संयोजन के लिए एकत्र किया जाना चाहिए। सर्जरी के दौरान रक्त एकत्र करने की सबसे सरल प्रणाली में एक हैंडपीस, दो पॉलीमर ट्यूब, दो लीड वाला एक रबर स्टॉपर (हैंडपीस और एस्पिरेटर से ट्यूब से जुड़ने के लिए), एक इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर और रक्त के लिए बाँझ 500 मिलीलीटर कांच की बोतलें होती हैं। पुनर्संयोजन के लिए उपकरणों और उपकरणों की अनुपस्थिति में, गुहा में डाला गया रक्त एकत्र किया जा सकता है

एक बाँझ कंटेनर में स्कूप करें, हेपरिन जोड़ें, धुंध (या विशेष फिल्टर) की आठ परतों के माध्यम से फ़िल्टर करें और परिसंचरण में घायल व्यक्ति के पास वापस आएं। बैक्टीरियल संदूषण की संभावना को देखते हुए, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक को रीइन्फ्यूज्ड ऑटोब्लड में जोड़ा जाता है।

रक्त पुनर्निवेश के लिए मतभेद- हेमोलिसिस, खोखले अंगों की सामग्री के साथ संदूषण, रक्त संक्रमण (सर्जरी की देर से अवधि, पेरिटोनिटिस घटना)।

"कृत्रिम रक्त" का उपयोग- यानी, ऑक्सीजन ले जाने में सक्षम सच्चे रक्त के विकल्प (पोलीमराइज्ड हीमोग्लोबिन का घोल गेलेनपोल, एक रक्त विकल्प के आधार पर

तालिका 7.3।मानक रक्त आधान उत्पादों और प्लाज्मा विकल्प की सामान्य विशेषताएं

पेरफ्लूरोकार्बन यौगिक पेरफ़ोरान) - घायलों में तीव्र रक्त हानि की भरपाई करते समय, यह निर्माण की उच्च लागत और क्षेत्र में इसका उपयोग करने की जटिलता से सीमित होता है। फिर भी, भविष्य में, घायलों में कृत्रिम रक्त की तैयारी का उपयोग लंबी अवधि की संभावना के कारण बहुत आशाजनक है - 3 साल तक - सामान्य तापमान पर भंडारण अवधि (हीमोग्लोबिन की तैयारी) जिसमें संक्रमण संचरण और खतरे का कोई खतरा नहीं है प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगति।

रक्त की कमी की पूर्ति की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड कुछ मीडिया की सटीक मात्रा के जलसेक के तथ्य पर विचार नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन, सबसे पहले, चल रही चिकित्सा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। उपचार की गतिशीलता में अनुकूल संकेतों के लिए शामिल हैं: चेतना की बहाली, त्वचा का गर्म होना और गुलाबी रंग, सायनोसिस और चिपचिपा पसीना का गायब होना, हृदय गति में 100 बीट / मिनट से कम की कमी, रक्तचाप का सामान्यीकरण। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमटोक्रिट में कम से कम 28-30% की वृद्धि के अनुरूप होनी चाहिए।

चिकित्सा निकासी के चरणों में आईटीटी करने के लिए, आपूर्ति (कार्मिक) के लिए स्वीकृत जी इमोट्रांसफ्यूजन एजेंटतथा प्लाज्मा विकल्प(सारणी 7.3)।

7.4. रक्त आपूर्ति संगठन

फील्ड चिकित्सीय और निवारक

संस्थान

युद्ध में घायलों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल प्रणाली केवल रक्त की सुस्थापित आपूर्ति, रक्त आधान एजेंटों और जलसेक समाधानों के आधार पर ही कार्य कर सकती है। जैसा कि गणना से पता चलता है, बड़े पैमाने पर युद्ध में, केवल एक फ्रंट-लाइन ऑपरेशन में घायलों को सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के लिए, कम से कम 20 टन रक्त, इसकी तैयारी और रक्त के विकल्प की आवश्यकता होगी।

क्षेत्र के चिकित्सा संस्थानों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, एक विशेष है ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल सेवा . इसका नेतृत्व रक्षा मंत्रालय के मुख्य ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट करते हैं, जिनके पास रक्त और रक्त के विकल्प की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार चिकित्सा अधिकारी अधीनस्थ होते हैं। अनुसंधान विभाग - सैन्य चिकित्सा अकादमी में रक्त और ऊतक केंद्र रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय की रक्त सेवा के लिए एक संगठनात्मक, पद्धतिगत, शैक्षिक और अनुसंधान और उत्पादन केंद्र है।

रक्त और रक्त की आपूर्ति प्रणाली बड़े पैमाने पर युद्ध में बदल जाती हैमूल आधार से प्राप्त होता है कि अधिकांश रक्त आधान निधि देश के पीछे [रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संस्थानों और रक्त आधान स्टेशनों (एसपीके)] से प्राप्त की जाएगी, शेष 2 से दाताओं से प्राप्त की जाती है सामने के पिछले हिस्से के सोपानक - आरक्षित इकाइयाँ, पीछे के समूह, वीपीजीएलआर की टुकड़ियों को पुनर्प्राप्त करना। वहीं, 100 लीटर डिब्बाबंद रक्त की कटाई के लिए 250-300 दाताओं की आवश्यकता होगी, जिसमें दान की गई रक्त की मात्रा 250 से 450 मिली होगी।

मोर्चे की सैन्य चिकित्सा सेवा की आधुनिक संरचना में विशेष हैं रक्तदान की सुविधा दाताओं और चिकित्सा संस्थानों की आपूर्ति से। उनमें से सबसे शक्तिशाली फ्रंट-लाइन ब्लड प्रोक्योरमेंट यूनिट (OZK) है। OZK डिब्बाबंद रक्त की खरीद, इसकी तैयारी के निर्माण के साथ-साथ देश के पीछे से आने वाले रक्त और प्लाज्मा के स्वागत, रक्त और उसके घटकों को चिकित्सा संस्थानों तक पहुंचाने के लिए जिम्मेदार है। डिब्बाबंद रक्त की खरीद के लिए OZK मोर्चे की क्षमता 100 लीटर / दिन है, जिसमें रक्त के 50% घटकों का उत्पादन शामिल है।

एसपीके, जो प्रत्येक GBF में उपलब्ध हैं, समान कार्य करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन कम मात्रा में। उनके कटे हुए रक्त का दैनिक मान 20 लीटर है।

एसपीके सैन्य जिलेयुद्ध के प्रकोप के साथ, वे भी सक्रिय रूप से दाताओं से रक्त लेना शुरू कर देते हैं। उनकी दैनिक दर निर्धारित पत्र पर निर्भर करती है: ए - 100 एल / दिन, बी - 75 एल / दिन, सी - 50 एल / दिन।

दाता रक्त (5-50 एल / दिन) की स्वायत्त खरीद भी की जाती है रक्त संग्रह और आधान विभागबड़े अस्पताल (केंद्रीय अधीनता के वीजी, ओवीजी)। गैरीसन में वीजी और ओमेडब का आयोजन गैर-नियमित रक्त संग्रह और आधान बिंदु (NPZPK), जिनके कर्तव्यों में 3-5 लीटर / दिन डिब्बाबंद रक्त तैयार करना शामिल है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के वर्षों में, तथाकथित घायलों के लिए दो चरणों वाली रक्त संग्रह प्रणाली . इस प्रणाली का सार रक्त संरक्षण की लंबी और जटिल प्रक्रिया को 2 चरणों में विभाजित करना है।

पहला चरणएक परिरक्षक समाधान के साथ विशेष बाँझ बर्तन (शीशियों, बहुलक कंटेनर) का औद्योगिक उत्पादन शामिल है और शक्तिशाली रक्त सेवा संस्थानों के आधार पर किया जाता है।

दूसरा चरण- एक परिरक्षक समाधान के साथ तैयार जहाजों में दाताओं से रक्त लेना - रक्त संग्रह बिंदुओं पर किया जाता है। दो चरणों वाली विधि क्षेत्र में बड़े पैमाने पर रक्त संग्रह की अनुमति देती है। यह रक्त की खरीद के व्यापक विकेंद्रीकरण को सुनिश्चित करता है, लंबी दूरी पर रक्त के दीर्घकालिक परिवहन की आवश्यकता को समाप्त करता है, ताजा रक्त और उसके घटकों को आधान करने की संभावनाओं का विस्तार करता है, और सैन्य जिले के चिकित्सा संस्थानों के लिए रक्त आधान को अधिक सुलभ बनाता है।

आधुनिक स्थानीय युद्धों में रक्त की आपूर्ति का संगठन

सैनिकों के लिए सामग्री समर्थन के मामले में शत्रुता के पैमाने, संचालन के रंगमंच की विशेषताओं और राज्य की क्षमताओं पर निर्भर करता है। इस प्रकार, अमेरिकी सैनिकों से जुड़े सशस्त्र संघर्षों में, रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से रक्त घटकों सहित केंद्रीकृत आपूर्ति के माध्यम से की जाती थी। क्रायोप्रेज़र्व्ड (वियतनाम में युद्ध 1964-1973, अफगानिस्तान और इराक में 2001 - वर्तमान तक)। अफगानिस्तान (1979-1989) में यूएसएसआर के युद्ध अभियानों के दौरान, कम खर्चीली तकनीकों का उपयोग किया गया था - घायलों के आने पर "गर्म" दाता रक्त की स्वायत्त विकेन्द्रीकृत खरीद। उसी समय, रक्त प्लाज्मा की तैयारी (शुष्क प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) की केंद्रीकृत आपूर्ति का अभ्यास किया गया। रक्त के पुनर्निवेश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, विशेष रूप से छाती के घावों के लिए (40-60% घायलों में प्रयुक्त)। उत्तरी काकेशस (1994-1996, 1999-2002) में आतंकवाद विरोधी अभियानों के दौरान रक्त आधान के प्रावधान का संगठन डिब्बाबंद के आधान के संकेतों को सीमित करने के लिए आधुनिक आधान विज्ञान के मूलभूत प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए किया गया था। इसके घटकों के उपयोग के पक्ष में रक्त। इसलिए, दाता रक्त घटकों की केंद्रीकृत आपूर्ति (उत्तरी काकेशस सैन्य जिले और केंद्रीय संस्थानों के एसईसी से) रक्त की आपूर्ति के लिए मुख्य विकल्प बन गई है। यदि स्वास्थ्य कारणों से रक्त आधान आवश्यक था और आवश्यक समूह और आरएच संबद्धता के कोई हेमोकंपोनेंट नहीं थे, तो सैन्य इकाइयों के सैन्य कर्मियों के बीच से आपातकालीन रिजर्व दाताओं से रक्त लिया गया था जो सीधे युद्ध अभियानों में शामिल नहीं थे।

महत्वपूर्ण प्रश्नों के लिए अस्पतालों में रक्त की आपूर्ति शामिल हैं: तेजी से रक्त वितरण का संगठन; कड़ाई से परिभाषित तापमान पर भंडारण (+4 से +6? सी तक); निपटान प्रक्रिया पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण और संदिग्ध ampoules और कंटेनरों की अस्वीकृति। दान किए गए रक्त को लंबी दूरी तक पहुंचाने के लिए

वायु परिवहन का उपयोग रक्त कोशिकाओं के लिए सबसे तेज़ और सबसे कम दर्दनाक के रूप में किया जाता है। डिब्बाबंद रक्त की आवाजाही और भंडारण और इसकी तैयारी मोबाइल प्रशीतन इकाइयों, रेफ्रिजरेटर या थर्मली इंसुलेटेड कंटेनरों में की जानी चाहिए। खेत की परिस्थितियों में, अनुकूलित ठंडे कमरों का उपयोग रक्त और इसकी तैयारी - तहखाने, कुएं, डगआउट के भंडारण के लिए किया जाता है। विशेष महत्व रक्त और उसके उत्पादों की गुणवत्ता की सावधानीपूर्वक निगरानी का संगठन है, अनुपयुक्तता के मामले में उनकी समय पर अस्वीकृति। रक्त के भंडारण और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए 4 अलग रैक सुसज्जित हैं:

वितरित रक्त की रक्षा के लिए (18-24 घंटे);

आधान के लिए उपयुक्त बसे हुए रक्त के लिए;

"संदिग्ध" रक्त के लिए;

अस्वीकृत के लिए, अर्थात्। रक्त आधान के लिए अनुपयुक्त। मानदंड अच्छी गुणवत्ताडिब्बाबंद रक्तसेवा करें: हेमोलिसिस की अनुपस्थिति, संक्रमण के संकेत, मैक्रोक्लॉट्स की उपस्थिति, रुकावट का रिसाव।

डिब्बाबंद रक्त भंडारण के 21 दिनों के भीतर आधान के लिए उपयुक्त माना जाता है। बिलीरुबिन, सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी और अन्य संक्रमणीय संक्रमणों के लिए प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा की जाती है। विशेष रूप से खतरनाक बैक्टीरिया से विघटित रक्त का आधान है। इस तरह के रक्त (40-50 मिली) की एक छोटी मात्रा का आधान भी घातक जीवाणु विषाक्त आघात का कारण बन सकता है। "संदिग्ध" की श्रेणी में रक्त शामिल है, जो दूसरे दिन भी पर्याप्त पारदर्शिता प्राप्त नहीं करता है; फिर अवलोकन अवधि 48 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

किसी भी सबसे जरूरी स्थिति में दृढ़ आत्मसात और सख्त पालन के लायक रक्त आधान के लिए तकनीकी नियम. रक्त आधान करने वाला डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से इसकी अच्छी गुणवत्ता को सत्यापित करने के लिए बाध्य है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पैकेजिंग तंग है, यह ठीक से प्रमाणित है, कि शेल्फ जीवन स्वीकार्य है, कि कोई हेमोलिसिस, थक्के या गुच्छे नहीं हैं। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त के समूह एबीओ और आरएच संबद्धता को निर्धारित करता है, पूर्व-आधान परीक्षण (व्यक्तिगत संगतता और एक जैविक नमूने के लिए परीक्षण) आयोजित करता है।

असंगत रक्त के आधान की सबसे गंभीर जटिलता है आधान झटका. यह काठ का क्षेत्र में दर्द की घटना से प्रकट होता है, एक तेज पीलापन की उपस्थिति

और चेहरे का सायनोसिस; टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन विकसित करता है। फिर उल्टी आती है; चेतना खो गई है; तीव्र यकृत और गुर्दे की कमी विकसित होती है। सदमे के पहले लक्षणों से - रक्त आधान बंद हो जाता है। क्रिस्टलोइड्स डाले जाते हैं, शरीर को क्षारीय किया जाता है (4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 200 मिली), 75-100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 1250 मिलीग्राम तक हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट किया जाता है, ड्यूरिसिस को मजबूर किया जाता है. एक नियम के रूप में, घायल व्यक्ति को वेंटिलेटर मोड में स्थानांतरित किया जाता है। भविष्य में, विनिमय आधान की आवश्यकता हो सकती है, और औरिया, हेमोडायलिसिस के विकास के साथ।