आंतों के सम्मिलन को थोपने के लिए क्या अभ्यास करें। आंतों के एनास्टोमोसेस के प्रकार। जटिलताओं और संभावित परिणाम

आंतों का सम्मिलन आंतों की नली की निरंतरता को बहाल करने और / या आंतों की सामग्री के पारित होने को सामान्य करने के लिए आंत के अलग या अलग-अलग हिस्सों का एक मैनुअल या यांत्रिक कनेक्शन है।

अक्सर, छोटी आंत के सबसे लंबे और पारस्परिक रूप से सजातीय हिस्से, जेजुनम ​​​​और इलियम, सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल होते हैं। इन दोनों विभागों को "छोटी आंत" कहना व्यवस्थित रूप से सही है, जो स्थलाकृतिक और शल्य चिकित्सा सुविधाओं को दर्शाता है ग्रहणी. छोटी आंत के एनास्टोमोसेस को एंटरो-एंटरो (छोटी आंत) एनास्टोमोसेस कहा जाता है। उनका उपयोग आंत के हिस्से (प्रत्यक्ष एनास्टोमोसेस) के उच्छेदन के बाद या एक अपरिवर्तनीय बाधा (बायपास एनास्टोमोसेस) को दरकिनार करने के बाद किया जाता है। एंटरो-एंटरोएनास्टोमोसेस के मुख्य प्रकार एंड-टू-एंड (चित्र 28), एंड-टू-साइड (चित्र। 29) और साइड-टू-साइड (चित्र। 30) हैं।

सम्मिलन में हैं पूर्वकाल होंठ- सम्मिलन का पूर्वकाल अर्धवृत्त, और पिछला होंठ- एनास्टोमोसिस का पिछला अर्धवृत्त, सर्जन की टकटकी के सापेक्ष निर्धारित, ऊपर से नीचे तक एनास्टोमोसिस को देखते हुए।

अल्बर्ट सिवनी के साथ सम्मिलन बनाते समयवे आंतरिक "गंदी" पंक्ति और पीछे के होंठ की बाहरी "स्वच्छ" पंक्ति और आंतरिक "गंदी" पंक्ति और पूर्वकाल होंठ की बाहरी "स्वच्छ" पंक्ति (चित्र 23) में अंतर करते हैं।

चावल। 23. आंतों के सम्मिलन के टांके के स्थान की योजना

ए - लैम्बर्ट का बाहरी सीम, बी - पीछे के होंठ के घुमावदार सीम के माध्यम से आंतरिक, सी - पूर्वकाल होंठ के पेंच सीम के माध्यम से आंतरिक, डी - लैम्बर्ट के बाहरी सीम

ऊपर सूचीबद्ध आंतों के टांके के विभिन्न तरीकों से एनास्टोमोसेस का गठन किया जा सकता है। आइए केवल एक उदाहरण पर विचार करें।

पीछे के होंठ की बाहरी पंक्तिसम्मिलन लैम्बर्ट के एक नोडल सीरस-पेशी सिवनी के साथ किया जाता है (चित्र 24)। सिलाई की जाने वाली आंतों के कट से लगभग 1.0 सेमी की दूरी पर एक सीधी रेखा में टांके लगाए जाते हैं। इस मामले में, पहली और आखिरी गांठों के धागे काटे नहीं जाते हैं, लेकिन धारक के रूप में बने रहते हैं, जो सम्मिलन को लागू करने की सुविधा प्रदान करता है। फिर आंतों का लुमेन खोला और लगाया जाता है पीछे के होंठ की भीतरी पंक्तिनिरंतर घुमा सीम के माध्यम से (चित्र। 24)।

चावल। 24. पश्च होंठ सम्मिलन का गठन

बाएं: सम्मिलन के पीछे के होंठ के बाहरी बाधित सिवनी,

दाएं: सम्मिलन के पीछे के होंठ के घुमावदार सिवनी के माध्यम से आंतरिक

सीवन आंतों के उसी किनारे से शुरू होता है, जिसमें से बाहरी पंक्ति का सीम, सीम की पंक्तियों के बीच की दूरी लगभग 5 मिमी होती है। पहली सिलाई बांध दी जाती है, धागे के छोटे सिरे को क्लैंप पर ले जाया जाता है, और सुई के साथ लंबा सिरा आंतों की दीवारों को छेदने लगता है। सीम विपरीत किनारे पर जारी है, जहां से यह गुजरता है सामने के होंठ की भीतरी पंक्तिसम्मिलन, वापस जाता है और बंधा होता है। परंपरागत रूप से, पूर्वकाल होंठ की आंतरिक पंक्ति एक श्मिडेन सिवनी के साथ बनाई जाती है। हालांकि, सर्जन के आधार पर, पूरी आंतरिक पंक्ति को ट्विस्ट सिवनी के साथ रखा जा सकता है। उसके बाद, वे बनाते हैं पूर्वकाल होंठ की बाहरी पंक्तिठीक पीछे के होंठ पर संबंधित पंक्ति की तरह, सभी धागे काट दिए जाते हैं - एनास्टोमोसिस लगाया जाता है (चित्र 25)।

चावल। 25. सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ का गठन

बाएं: सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ के शिमीडेन सिवनी को पेंच के माध्यम से आंतरिक, दाएं: सम्मिलन के पूर्वकाल होंठ के लैम्बर्ट के बाहरी बाधित सिवनी

सम्मिलन की सहनशीलता की जाँच की जाती है - इसे अंगूठे और तर्जनी के बंद सिरों से गुजरना होगा (चित्र 26)।

चावल। 26. सम्मिलन की सहनशीलता की जाँच

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, आंतों के एनास्टोमोसेस का गठन किया जाना चाहिए सिंगल-पंक्ति सीम(चित्र 27)।

छोटी आंत के वर्गों को जोड़ने का सबसे पसंदीदा प्रकार है एंड-टू-एंड सम्मिलन (अंजीर। 28), जबकि आंत के एक छोर के अनुप्रस्थ खंड की दीवार आंत के दूसरे छोर के अनुप्रस्थ खंड की दीवार से जुड़ी होती है। आंत के एनास्टोमोज्ड वर्गों को मेसेंटरी से 1.0-1.5 सेमी तक वर्गों से मुक्त किया जाना चाहिए और अभिवाही और अपवाही छोरों के मेसेंटेरिक और प्रोटीवोमेसेंटरिक किनारों के साथ समान खंडों से मेल खाना चाहिए। आंत के सिरों को सुखाया जाता है, सम्मिलन की धैर्य की जाँच की जाती है।

चावल। 27. आंतरायिक सम्मिलन एकल-पंक्ति निरंतर

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले लगभग सभी आंत्र रोगों में, ऑपरेशन के अंत में एक आंतों के सम्मिलन को लागू किया जाता है। यह आपको अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है, रोगी के जीवन स्तर को उस अवधि के करीब लाने के लिए जब कोई बीमारी नहीं थी। बड़ी आंत के आधे हिस्से को हटाने के बाद भी, यह विधि अंग के काम को फिर से शुरू करने का मौका देती है। हालांकि, यह प्रक्रिया हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है, कुछ मामलों में एनास्टोमोटिक विफलता के परिणाम सामने आते हैं।

कुछ प्रकार की सर्जरी के बाद आंतों का सम्मिलन एक आवश्यक शल्य चिकित्सा उपाय है।

आंत्र सर्जरी के प्रकार

आंत पर ऑपरेशन का प्रकार अंग की बीमारी के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली परिस्थितियों पर निर्भर करता है। आंत के टूटने के मामले में, इसे सिलना चाहिए। इस ऑपरेशन को एंटरोरैफी कहा जाता है। जब एक विदेशी शरीर आंत में प्रवेश करता है, तो एंटरोटॉमी का उपयोग किया जाता है, जब आंत को खोला जाता है, एक विदेशी वस्तु को साफ किया जाता है और सीवन किया जाता है। यदि एक रंध्र लगाना आवश्यक हो, तो एक कोलोस्टॉमी, जेजुनोस्टॉमी, इलियोस्टॉमी किया जाता है, जब आंत के वांछित हिस्से में एक छेद बनाया जाता है और पेरिटोनियम की सतह पर लाया जाता है। यदि एक ट्यूमर विकसित होता है और इसे नियोप्लाज्म के पिछले हिस्से से निकालना असंभव है, तो आंतों के बीच एक कृत्रिम नहर बनाई जाती है, जिसमें एक इंटरटेस्टिनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

एनास्टोमोसिस तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब अंग की व्यवहार्यता और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए आंत के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। आंत्र उच्छेदन की आवश्यकता आगे बढ़ सकती है:

• बढ़ते ट्यूमर;
• गैंग्रीन;
• उल्लंघन के कारण;
• वॉल्वुलस;
• जहाजों;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• एक्टिनोमाइकोसिस

एनास्टोमोसिस क्या है?

यह दो खोखले अंगों के संलयन (प्राकृतिक तरीके) या सिलाई (कृत्रिम प्रक्रिया) की एक प्रक्रिया है, जिससे उनके बीच एक फिस्टुला बनता है। प्राकृतिक प्रक्रियाएं मुख्य रूप से केशिकाओं, वाहिकाओं के बीच होती हैं, और पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं और आंतरिक अंगव्यक्ति। एक अनुभवी सर्जन के सर्जिकल धागे, विशेष उपकरणों और कुशल हाथों का उपयोग करके, यदि आवश्यक हो, तो खोखले अंगों के बीच कृत्रिम एनास्टोमोज लगाए जाते हैं। आंतों के हिस्से को हटाने के मामले में या आंतों में रुकावट के मामले में बाईपास चैनल बनाते समय उन्हें जोड़ने के लिए आंतों के बीच एक आंतों के सम्मिलन को रखा जा सकता है। यदि ऑपरेशन पेट और छोटी आंत के जंक्शन पर किया जाता है, तो इस स्थिति में गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

स्थान के आधार पर, अंतर-आंत्र सम्मिलन को छोटे-आंतों, छोटे-बृहदान्त्र और बड़े-बृहदान्त्र में विभाजित किया जाता है। पर छोटी आंतएक मंजिला सीम बनाई जाती है - कपड़े की सभी गेंदों को सिला जाता है। बड़ी आंत को दो मंजिला बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। पहली पंक्ति ऊतक की सभी परतों के माध्यम से टाँके हैं, टाँके की दूसरी पंक्ति श्लेष्म झिल्ली को छुए बिना की जाती है।

ओवरले तरीके

शुरू से अंत तक

सम्मिलन की इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब आंत के जुड़े भागों का व्यास लगभग समान होता है। इस मामले में, छोटा सिरा थोड़ा नोकदार होता है और इस प्रकार दूसरे सिरे के आकार तक बढ़ जाता है, फिर इन भागों को एक साथ सिल दिया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर इस तरह के ऑपरेशन के लिए इस प्रकार के सम्मिलन को सबसे प्रभावी, आदर्श माना जाता है।

अगल-बगल विधि

इस पद्धति का उपयोग आंत के बड़े पैमाने पर उच्छेदन के मामले में किया जाता है या जब सम्मिलन के क्षेत्र में मजबूत तनाव का खतरा होता है। इस मामले में, आंत के दोनों सिरों को एक डबल सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, लेकिन उनके पार्श्व भागों पर चीरे लगाए जाते हैं, जो फिर एक निरंतर सीवन के साथ कंधे से कंधा मिलाकर टांके जाते हैं। आंतों के बीच पार्श्व नालव्रण सिरों के लुमेन के व्यास से दोगुना लंबा होना चाहिए।

अंत की ओर

इस प्रकार के सम्मिलन का उपयोग अधिक जटिल ऑपरेशनों के लिए किया जाता है, जब एक महत्वपूर्ण आंत्र उच्छेदन की आवश्यकता होती है। यह इस तरह दिख रहा है। आंत का एक सिरा कसकर सिल दिया जाता है, एक स्टंप प्राप्त होता है। आंत के दोनों सिरों को अगल-बगल से सीवन किया जाता है। स्टंप में, किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है, जो आंत के दूसरे सिलने वाले सिरे के उद्घाटन के व्यास के बराबर होता है। अंत छेद स्टंप पर एक पार्श्व चीरा के साथ लगाया जाता है।

आंतों के सम्मिलन का रिसाव

इस प्रक्रिया के सभी सकारात्मक पहलुओं के साथ, ऐसे मामले हैं जब लगाया गया आंतों का सम्मिलन इसकी विफलता दिखाता है। यह खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करता है और शुरुआत में परिणाम पूरी तरह से अदृश्य हो सकते हैं, बिना किसी लक्षण को प्रकट किए। हालांकि, आगे सूजन, तेज नाड़ी और बुखार दिखाई दे सकता है। फिर रोगी को पेरिटोनिटिस या गठित फिस्टुला के माध्यम से मल का उत्सर्जन होता है। एनास्टोमोटिक विफलता के ये परिणाम सेप्टीसीमिक शॉक के साथ हो सकते हैं (रोगी का रक्तचाप गिर जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, मूत्र प्रवेश नहीं करता है मूत्राशय, तीव्र हृदय विफलता, अर्ध-चेतना है)।

प्रकट लक्षणों के प्रेरक कारक कारणों की विविधता इंगित करती है कि सभी संचालित रोगियों में एनास्टोमोटिक विफलता हो सकती है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, प्रत्येक रोगी को सक्रिय स्वास्थ्य निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी सकारात्मक गतिशीलता नहीं दिखाता है, और उसकी स्थिति खराब हो जाती है, तो आपको अलार्म बजाना चाहिए और पता लगाना चाहिए कि क्या गलत है। ऐसी स्थिति में, तुरंत एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। छातीऔर पेरिटोनियम, रक्त की सेलुलर संरचना का व्यापक विश्लेषण, सीटी स्कैन, एक विपरीत एजेंट के साथ सिंचाई। रक्त में सम्मिलन की विफलता के साथ, ल्यूकोसाइट्स का स्तर अक्सर बढ़ जाता है, एक्स-रे आंतों के छोरों के विस्तार को दर्शाता है।

एक असफल आंतों के सम्मिलन को बार-बार सर्जरी के बाद ड्रग थेरेपी द्वारा समाप्त किया जाता है।

आंतों की सर्जरी को सबसे कठिन में से एक माना जाता है। सर्जन को न केवल पैथोलॉजी को खत्म करना चाहिए, बल्कि अंग की अधिकतम कार्यक्षमता को भी बनाए रखना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान खोखले अंगों को जोड़ने के लिए, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है - एनास्टोमोसिस लगाना।

आंतों पर ऑपरेशन के प्रकार

सबसे अधिक बार, आंत पर एंटरोटॉमी और लकीर जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। अंग पाए जाने पर पहला प्रकार चुना जाता है विदेशी शरीर. इसका सार एक स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू के साथ आंत के सर्जिकल उद्घाटन में निहित है। आंत के हिस्से, हस्तक्षेप के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर सिवनी का चयन किया जाता है। घाव को तथाकथित बाधित गम्बी सिवनी के साथ सुखाया जाता है, जो म्यूकोसा पर कब्जा किए बिना पेशी, सबम्यूकोसल परत के माध्यम से एक पंचर बनाता है, साथ ही लैम्बर्ट सिवनी के साथ, सीरस को जोड़ता है (बाहर से छोटी आंत को कवर करता है) और पेशी झिल्ली।

रिसेक्शन का अर्थ है किसी अंग या उसके हिस्से का सर्जिकल निष्कासन। इसके कार्यान्वयन से पहले, डॉक्टर आंतों की दीवार (रंग, अनुबंध करने की क्षमता, एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति) की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करता है। डॉक्टर द्वारा शोधित क्षेत्र की सीमाओं को चिह्नित करने के बाद, वह सम्मिलन के प्रकार को चुनता है।

एनास्टोमोसिस के तरीके

एनास्टोमोसिस लगाने के कई तरीके हैं। आइए उन पर विस्तार से विचार करें।

इस प्रकार को सबसे प्रभावी माना जाता है और इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है यदि आंत के तुलनात्मक सिरों के व्यास में अंतर बहुत बड़ा नहीं है। जिस पर एक छोटा व्यास होता है, सर्जन अंग के लुमेन को बढ़ाने के लिए एक रैखिक चीरा बनाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के अंत में (यह अंतिम क्षेत्र है पेटसीधे जाने से पहले) ठीक इसी तकनीक का उपयोग करें।

आंतों पर सर्जरी के बाद, रोगी को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना होगा: श्वास व्यायाम, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, आहार चिकित्सा। साथ में, इन घटकों की संभावना बहुत बढ़ जाएगी प्रभावी वसूलीजीव।

इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक बड़े क्षेत्र को बचाने की आवश्यकता होती है या जब एनास्टोमोटिक साइट पर उच्च तनाव का खतरा होता है। दोनों सिरों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, और फिर स्टंप को एक निरंतर लैम्बर्ट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। इसके अलावा, इसकी लंबाई लुमेन के व्यास का 2 गुना है। सर्जन एक चीरा बनाता है और अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ दोनों स्टंप खोलता है, आंत की सामग्री को निचोड़ता है, और फिर घाव के किनारों को एक निरंतर सिवनी के साथ सीवे करता है।

इस प्रकार के सम्मिलन में यह तथ्य शामिल है कि अपवाही आंत के स्टंप को "साइड-टू-साइड" तकनीक का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, अंग की सामग्री को निचोड़ा जाता है और आंतों के दबानेवाला यंत्र से जकड़ा जाता है। फिर खुले सिरे को साइड से आंत पर लगाया जाता है, एक सतत लैम्बर्ट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

अगला चरण - सर्जन एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है और आंत के आउटलेट भाग को खोलता है। इसकी लंबाई अंग के खुले सिरे की चौड़ाई के अनुरूप होनी चाहिए। सम्मिलन के पूर्वकाल भाग को भी एक सतत सीवन के साथ सीवन किया जाता है। इस प्रकार का सम्मिलन कई हस्तक्षेपों के लिए इष्टतम है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि इस तरह के जटिल वाले जैसे कि अन्नप्रणाली का विलोपन (मतलब इसका पूर्ण निष्कासन, निकटतम लिम्फ नोड्स, वसायुक्त ऊतक सहित)।

किसी भी प्रकार के कनेक्शन वाले आंतों के एनास्टोमोसेस का उपयोग छोटी और बड़ी आंतों पर किया जाता है। लेकिन पहले मामले में, एक-कहानी सीवन आवश्यक रूप से चुना जाता है (अर्थात, वे ऊतकों की सभी परतों को पकड़ते हैं), दूसरे में, केवल दो-कहानी बाधित टांके (पहली पंक्ति में दीवारों की मोटाई के माध्यम से सरल टांके होते हैं) टांके लगाने के लिए, और दूसरा श्लेष्मा झिल्ली को पंचर किए बिना)।

सम्मिलन का मुख्य लक्ष्य उच्छेदन के बाद आंत की निरंतरता को बहाल करना है, आंतों में रुकावट के मामले में एक मार्ग बनाना है। यह तकनीक आपको जीवन बचाने और हटाए गए अंगों की भूमिका के लिए कम से कम आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देती है। हेमीकोलेक्टॉमी के साथ भी (हड्डी के फ्रैक्चर के गठन के साथ कोलन के आधे हिस्से को हटाना - अप्राकृतिक गुदा, पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया गया) यह आपको आंत की अधिकांश कार्यक्षमता को बचाने की अनुमति देता है।

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

एनास्टोमोसिस दो खोखले अंगों के संलयन या सिलाई की एक घटना है, जिसमें उनके बीच एक फिस्टुला का निर्माण होता है। स्वाभाविक रूप से, यह प्रक्रिया केशिकाओं के बीच होती है और शरीर के कामकाज में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं करती है। एक कृत्रिम सम्मिलन आंतों की एक शल्य चिकित्सा सिलाई है।

आंतों के एनास्टोमोसेस के प्रकार

इस ऑपरेशन को अंजाम देने के अलग-अलग तरीके हैं। विधि का चुनाव विशेष समस्या की प्रकृति पर निर्भर करता है। सम्मिलन करने के तरीकों की सूची इस तरह दिखती है इस अनुसार:

• एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस। सबसे आम, लेकिन एक ही समय में सबसे जटिल तकनीक। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हिस्से को हटाने के बाद उपयोग किया जाता है।
• आंत का एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड"। सबसे सरल प्रकार। आंत के दोनों हिस्सों को स्टंप में बदल दिया जाता है और किनारों पर सिला जाता है। यह वह जगह है जहां आंत के बाईपास सम्मिलन खेल में आता है।
• एंड टू साइड विधि। इसमें एक छोर को एक स्टंप में बदलना और दूसरे को किनारे पर सिलाई करना शामिल है।

यांत्रिक सम्मिलन

वे भी हैं वैकल्पिक तरीकेसर्जिकल धागे के बजाय विशेष स्टेपलर का उपयोग करके ऊपर वर्णित तीन प्रकार के एनास्टोमोज को ओवरले करना। सम्मिलन की एक समान विधि को हार्डवेयर या यांत्रिक कहा जाता है।

अभी भी इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन सा तरीका, मैनुअल या हार्डवेयर, अधिक प्रभावी है और कम जटिलताएं देता है।

सबसे अधिक की पहचान करने के लिए किए गए कई अध्ययन प्रभावी तरीकासम्मिलन, अक्सर विपरीत परिणाम दिखाते हैं। तो, कुछ अध्ययनों के परिणाम मैनुअल एनास्टोमोसिस के पक्ष में बोले गए, अन्य - यांत्रिक के पक्ष में, तीसरे के अनुसार, कोई अंतर नहीं था। इस प्रकार, ऑपरेशन करने की विधि का चुनाव पूरी तरह से सर्जन के पास होता है और यह डॉक्टर की व्यक्तिगत सुविधा और उसके कौशल के साथ-साथ ऑपरेशन की लागत पर आधारित होता है।

ऑपरेशन की तैयारी

आंतों के सम्मिलन से पहले सावधानीपूर्वक तैयारी की जानी चाहिए। इसमें कई बिंदु शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक का कार्यान्वयन अनिवार्य है। ये बिंदु हैं:

1. स्लैग मुक्त आहार का पालन करना आवश्यक है। उपयोग के लिए अनुमत भात, बिस्कुट, बीफ और चिकन।
2. ऑपरेशन से पहले, आपको मल त्याग करने की आवश्यकता होती है। पहले, इसके लिए एनीमा का उपयोग किया जाता था, अब जुलाब, जैसे कि फोर्ट्रान्स, दिन के दौरान लिया जाता है।
3. ऑपरेशन से पहले, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, मीठा और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ, साथ ही सेम, नट और बीज पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

दिवालियापन

दिवाला कहा जाता है रोग संबंधी स्थिति, जिसमें पोस्टऑपरेटिव सिवनी "रिसाव" होती है, और आंत की सामग्री इस रिसाव के माध्यम से इससे आगे निकल जाती है। आंतों के सम्मिलन की विफलता के कारण पोस्टऑपरेटिव टांके का विचलन है। निम्नलिखित प्रकार के दिवालियेपन हैं:

• मुक्त रिसाव। सम्मिलन की जकड़न पूरी तरह से टूट गई है, रिसाव किसी भी तरह से सीमित नहीं है। इस मामले में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। समस्या की सीमा का आकलन करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का दूसरा विच्छेदन आवश्यक है।
• सीमांकित रिसाव। आंतों की सामग्री का रिसाव आंशिक रूप से ओमेंटम और आस-पास के अंगों द्वारा रोका जाता है। यदि समस्या को समाप्त नहीं किया जाता है, तो एक पेरी-आंत्र फोड़ा का निर्माण संभव है।
• मिनी रिसाव। छोटी मात्रा में आंतों की सामग्री का रिसाव। सर्जरी के बाद देर से होता है, आंतों के सम्मिलन के पहले से ही बनने के बाद। एक फोड़ा का गठन आमतौर पर नहीं होता है।

दिवाला की पहचान

सम्मिलन विफलता के मुख्य लक्षण उल्टी के साथ गंभीर पेट दर्द के लक्षण हैं। यह भी उल्लेखनीय है ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार में वृद्धि हुई है।

एनास्टोमोटिक विफलता का निदान एक विपरीत एजेंट के साथ एनीमा का उपयोग करके किया जाता है, इसके बाद एक्स-रे होता है। एक सीटी स्कैन का भी उपयोग किया जाता है। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, निम्नलिखित परिदृश्य संभव हैं:

• कंट्रास्ट एजेंट स्वतंत्र रूप से उदर गुहा में प्रवेश करता है। एक सीटी स्कैन पेट में तरल पदार्थ दिखाता है। इस मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है।
• कंट्रास्ट एजेंट सीमांकित जमा करता है। सामान्य तौर पर थोड़ी सूजन होती है पेटचकित नहीं।
• लीक तुलना अभिकर्ताअदृश्य।

प्राप्त तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर रोगी के साथ आगे के काम के लिए एक योजना तैयार करता है।

दिवालियेपन का उन्मूलन

रिसाव की गंभीरता के आधार पर, इसे खत्म करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन (पुन: संचालन के बिना) के मामले में प्रदान किया जाता है:

• सीमित दिवाला। जल निकासी उपकरणों की मदद से फोड़े को हटाने के लिए आवेदन करें। एक सीमांकित फिस्टुला का निर्माण भी करते हैं।
• डिस्कनेक्ट की गई आंत के साथ दिवाला। ऐसी स्थिति में 6-12 हफ्ते बाद मरीज की दोबारा जांच की जाती है।
• सेप्सिस की उपस्थिति के साथ विफलता। इस मामले में, ऑपरेशन के अतिरिक्त सहायक उपाय किए जाते हैं। इन उपायों में शामिल हैं: एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, हृदय और श्वसन प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।

विफलता के निदान के समय के आधार पर सर्जिकल दृष्टिकोण भी भिन्न हो सकता है।

प्रारंभिक रोगसूचक विफलता के मामले में (ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद समस्या का पता चला था), दोष का पता लगाने के लिए दूसरा लैपरोटॉमी किया जाता है। फिर स्थिति को ठीक करने के निम्नलिखित तरीकों में से एक को लागू किया जा सकता है:

1. आंत का विच्छेदन और फोड़े को बाहर निकालना।
2. एक रंध्र के गठन के साथ सम्मिलन का पृथक्करण।
3. माध्यमिक सम्मिलन प्रयास (शटडाउन के साथ/बिना)।

इस घटना में कि आंतों की दीवार की कठोरता (सूजन के परिणामस्वरूप) पाई जाती है, न तो उच्छेदन और न ही रंध्र का निर्माण किया जा सकता है। इस मामले में, दोष को ठीक किया जाता है / फोड़े को बाहर निकाल दिया जाता है या एक सीमांकित फिस्टुलस पथ बनाने के लिए समस्या क्षेत्र में एक जल निकासी प्रणाली स्थापित की जाती है।

दिवाला के देर से निदान (ऑपरेशन के क्षण से 10 दिनों से अधिक) के साथ, वे स्वचालित रूप से रिलेपरोटॉमी के दौरान प्रतिकूल परिस्थितियों की बात करते हैं। इस मामले में, निम्नलिखित कार्रवाई की जाती है:

1. समीपस्थ रंध्र का निर्माण (यदि संभव हो)।
2. पर प्रभाव भड़काऊ प्रक्रिया.
3. ड्रेनेज सिस्टम की स्थापना।
4. एक सीमांकित फिस्टुलस पथ का निर्माण।

व्यापक जल निकासी के साथ स्वच्छता लैपरोटॉमी करते समय।

जटिलताओं

लीक के अलावा, सम्मिलन के साथ हो सकता है निम्नलिखित जटिलताओं:

• संक्रमण। यह सर्जन (ऑपरेशन के दौरान असावधानी) और रोगी (स्वच्छता नियमों का पालन न करना) दोनों की गलती हो सकती है।
• अंतड़ियों में रुकावट. यह आंतों के झुकने या चिपके रहने के परिणामस्वरूप होता है। दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता है।
• खून बह रहा है। सर्जरी के दौरान हो सकता है।
• आंतों के सम्मिलन का संकुचन। पारगम्यता को कम करता है।

मतभेद

आंतों का सम्मिलन कब नहीं किया जाना चाहिए, इसके लिए कोई विशेष दिशानिर्देश नहीं हैं। ऑपरेशन की स्वीकार्यता / अस्वीकार्यता पर निर्णय सर्जन द्वारा रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी आंतों की स्थिति दोनों के आधार पर किया जाता है। हालांकि, एक संख्या सामान्य सिफारिशेंतुम अब भी दे सकते हो। तो, की उपस्थिति में बृहदान्त्र के सम्मिलन की सिफारिश नहीं की जाती है आंतों में संक्रमण. छोटी आंत के लिए, निम्नलिखित कारकों में से एक की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार को वरीयता दी जाती है:

• पश्चात पेरिटोनिटिस।
• पिछले सम्मिलन की विफलता।
• मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
• गंभीर सूजन या
• रोगी की थकावट।
• क्रोनिक स्टेरॉयड की कमी।
• उल्लंघन की निरंतर निगरानी की आवश्यकता के साथ रोगी की सामान्य अस्थिर स्थिति।

पुनर्वास

पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर को बहाल करना और ऑपरेशन के कारण होने वाली बीमारी की संभावित पुनरावृत्ति को रोकना है।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो पेट में दर्द और परेशानी से राहत देती हैं। वे आंतों के लिए विशेष दवाएं नहीं हैं, लेकिन सबसे आम दर्द निवारक हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त संचित तरल पदार्थ को निकालने के लिए जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के 7 दिन बाद मरीज को अस्पताल में घूमने की अनुमति दी जाती है। आंतों और पोस्टऑपरेटिव टांके के उपचार में तेजी लाने के लिए, एक विशेष पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो वह ऑपरेशन के एक सप्ताह के भीतर अस्पताल छोड़ सकता है। ऑपरेशन के 10 दिन बाद डॉक्टर टांके हटा देते हैं।

सम्मिलन के लिए पोषण

विभिन्न दवाएं लेने के अलावा, पोषण आंतों के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बिना मेडिकल स्टाफ की मदद के मरीजों को ऑपरेशन के कुछ दिन बाद खाने की इजाजत दी जाती है।

आंतों के सम्मिलन के दौरान पोषण में सबसे पहले उबला हुआ या बेक्ड भोजन होना चाहिए, जिसे कुचल रूप में परोसा जाना चाहिए। सब्जी सूप की अनुमति है। आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो सामान्य मल त्याग में हस्तक्षेप न करें और इसे सुचारू रूप से उत्तेजित करें।

एक महीने बाद, रोगी के आहार में धीरे-धीरे अन्य खाद्य पदार्थों को शामिल करने की अनुमति दी जाती है। इनमें शामिल हैं: अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज, जौ, सूजी, आदि), फल, जामुन। प्रोटीन के स्रोत के रूप में, आप डेयरी उत्पाद (केफिर, पनीर, दही, आदि) और हल्का उबला हुआ मांस (चिकन, खरगोश) दर्ज कर सकते हैं।

भोजन को आराम से, छोटे हिस्से में, दिन में 5-6 बार लेने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, अधिक तरल पदार्थ (प्रति दिन 2-3 लीटर तक) का सेवन करने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद पहले महीनों में, रोगी को मतली, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, दस्त, पेट फूलना, कमजोरी, तेज बुखार हो सकता है। आपको इससे डरना नहीं चाहिए, पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए ऐसी प्रक्रियाएं सामान्य हैं और समय के साथ गुजरती हैं। फिर भी, एक निश्चित आवृत्ति (हर 6 महीने या अधिक बार) के साथ, एक सिंचाई और एक कॉलोनोस्कोपी से गुजरना आवश्यक है। आंतों के काम की निगरानी के लिए इन परीक्षाओं को डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सक पुनर्वास चिकित्सा को समायोजित करेगा।

निष्कर्ष

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों का सम्मिलन एक कठिन ऑपरेशन है जो किसी व्यक्ति की बाद की जीवन शैली पर मजबूत प्रतिबंध लगाता है। हालांकि, अक्सर यह ऑपरेशन पैथोलॉजी को खत्म करने का एकमात्र तरीका है। इसलिए, स्थिति से बाहर निकलने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और बनाए रखें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, जो सम्मिलन की आवश्यकता वाले रोगों के विकास के जोखिम को कम करेगा।

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पेट की सर्जरी में एलिमेंटरी कैनाल के दो हिस्सों का कृत्रिम कनेक्शन सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है। सम्मिलन बनाने का उद्देश्य पाचन तंत्र की सामग्री के पारित होने को बहाल करना है।

सम्मिलन लागू करते समय, मुख्य आवश्यकताओं पर विचार किया जाना चाहिए:
- एनास्टोमोसिस को आइसोपेरिस्टल रूप से लागू किया जाना चाहिए, अर्थात, अभिवाही क्षेत्र में क्रमाकुंचन वेक्टर को आउटलेट क्षेत्र में इसके अनुरूप होना चाहिए;
- आंतों की सामग्री के निर्बाध आंदोलन के लिए सम्मिलन की चौड़ाई पर्याप्त होनी चाहिए;
- शारीरिक और जैविक जकड़न सुनिश्चित करने के लिए सम्मिलन की सीवन पर्याप्त मजबूत होनी चाहिए।

पाचन तंत्र के अभिवाही और आउटलेट वर्गों के कनेक्शन के प्रकार के अनुसार सभी एनास्टोमोसेस में विभाजित हैं:
ए) एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस टर्मिनो-टर्मिनलिस) - इनलेट सेक्शन का अंत आउटलेट के अंत से जुड़ा हुआ है;
बी) साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस लेटरो-लेटरलिस) - इनलेट और आउटलेट वर्गों की पार्श्व सतहों को कनेक्ट करें;
सी) एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस टर्मिनो-लेटरलिस) - अग्रणी खंड का अंत आउटलेट की साइड सतह से जुड़ा हुआ है;
डी) "साइड-टू-एंड" एनास्टोमोसिस (एनास्टोमोसिस लेटरो-टर्मिनलिस) - अग्रणी खंड की पार्श्व सतह आउटलेट के अंत से जुड़ी हुई है।

सबसे अधिक बार, एनास्टोमोसिस दो-पंक्ति सिवनी का उपयोग करके बनता है, जिसे पहले पीछे और फिर सामने की दीवार पर लगाया जाता है (चित्र। 20.47)।

चावल। 20.47 आंतों के सम्मिलन टांके का आरेख

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस सबसे अधिक शारीरिक है, क्योंकि पाचन तंत्र की सामग्री स्वाभाविक रूप से चलती है। हालांकि, इस प्रकार के सम्मिलन का नुकसान इसकी संकीर्णता है। यह जल्द से जल्द हो सकता है पश्चात की अवधिऊतक शोफ के कारण, और निशान गठन के कारण दूर की रेखाओं में।

आंत के तिरछे चौराहे के कारण इस नुकसान का वजन काफी कम किया जा सकता है।

आमतौर पर, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करते समय, इसके पीछे के होंठ पहले बनते हैं। ऐसा करने के लिए, आंत के सिरों को मेसेंटरी (1 सेमी की दूरी पर) से मुक्त किया जाता है। उनकी तुलना सीरस-पेशी बाधित टांके (चित्र। 20.48) के साथ की जाती है। उत्तरार्द्ध, ceteris paribus, निरंतर सीरस-मांसपेशी टांके की तुलना में कम बार काटा जाता है।

चावल। 20.48 आंत के एनास्टोमोसिस "एंड टू एंड": लैम्बर्ट के सीरस-मांसपेशी टांके के साथ आंत के वर्गों का कनेक्शन

बाधित टांके किनारे से 3-4 मिमी की दूरी पर रखे जाते हैं। दो चरम गांठों के अतिरिक्त धागे धारकों के रूप में उपयोग किए जाते हैं, बाकी काट दिया जाता है।

सम्मिलन की पिछली दीवार के मुक्त भागों को अंग की सभी परतों (उदाहरण के लिए, रेवेडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी के साथ) (चित्र। 20.49) के माध्यम से एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। इस मामले में, सीवन टांके सीरस-पेशी टांके की पहली पंक्ति पर कब्जा नहीं करना चाहिए। सम्मिलन की पिछली दीवार के बनने के बाद, इसकी सामने की दीवार को उसी धागे से सीवन किया जाता है।

चावल। 20.49 अंत से अंत तक आंत्र सम्मिलन: एक रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी के साथ सम्मिलन की पिछली दीवार को सिलाई करना

पेंचदार टांके (उदाहरण के लिए, श्मिडेन, कोनेल) में से एक का उपयोग करें, जो सीरस झिल्ली (चित्र। 20.50) का कनेक्शन प्रदान करते हैं। लैम्बर्ट के अलग-अलग बाधित सीरस-मांसपेशी टांके एक पेंच के माध्यम से लागू होते हैं (चित्र। 20.51)।

चावल। 20.50 आंत का एनास्टोमोसिस "अंत से अंत तक": एक स्क्रूइंग श्मिडेन सिवनी के साथ एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार को टांके लगाना

चावल। 20.51 अंत से अंत तक आंत्र सम्मिलन: सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर लैम्बर्ट सेरोमस्कुलर टांके

एनास्टोमोसिस के पीछे और पूर्वकाल की दीवारों के निर्माण के लिए, जोबर्ट, पिरोगोव, बरिशहेव्स्की-मातेशुक के अलग-अलग बाधित टांके सफलतापूर्वक उपयोग किए जा सकते हैं। अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग सम्मिलन के संकुचन को कम कर सकता है।

आंत के सिरों की सीधी सिलाई कई असुविधाओं के साथ होती है:
- आपको किनारों को सिलने के लिए बहुत सावधानी से समायोजित करने की आवश्यकता है, क्योंकि वे आसानी से ताना-बाना करते हैं और सीम असमान रूप से झूठ होगा;
- सीम में संकुचन करना आसान है;
- अलग-अलग व्यास के साथ आंत के हिस्सों को सिलाई करते समय, एक किनारे को बढ़ाया जाना चाहिए और दूसरा संकुचित होना चाहिए, जो हमेशा संभव नहीं होता है;
- इस तरह के सम्मिलन को लगाने के लिए कई टांके और समय की आवश्यकता होती है।

पार्श्व सम्मिलन बनाना बहुत आसान है, जिसमें ऐसी कोई असुविधा नहीं होती है। अक्सर, साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस उन मामलों में लागू किया जाता है जहां आंत के वर्गों के लुमेन को सिले जाने के लिए संकीर्ण होते हैं और एनास्टोमोसिस को कम करने का खतरा होता है। इसके अलावा, एक पार्श्व सम्मिलन तब लागू किया जाता है जब टांके वाले अंगों के व्यास मेल नहीं खाते (उदाहरण के लिए, जब पेट और छोटी आंत के बीच सम्मिलन लागू किया जाता है)।

यह ऑपरेशन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, आंत के केंद्रीय और परिधीय सिरों को "कसकर" सुखाया जाता है। फिर उन्हें आइसोपेरिस्टल रूप से रखा जाता है और अलग लैम्बर्ट सीरस-मांसपेशी टांके (चित्र। 20.52) का उपयोग करके 6-8 सेमी के लिए जोड़ा जाता है।

चावल। 20.52 आंत के एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड": लैम्बर्ट के सीरस-मांसपेशी टांके के साथ आंत के वर्गों का कनेक्शन

0.8-1 सेमी के भीतर सिवनी रेखा के साथ एक स्केलपेल के साथ, आंत के दोनों वर्गों के लुमेन को खोला जाता है। हालांकि, साइड की दीवारों पर चीरों की लंबाई को मनमाने ढंग से चुना जाता है, इसलिए इस प्रकार के एनास्टोमोसिस के साथ संकुचन का जोखिम नगण्य है। एक निरंतर घुमा ("ओवरलैप") सीम को पीछे के होंठों पर लगाया जाता है (चित्र। 20.53)। फिर सामने के होंठों को एक ही धागे से एक पेंचदार टांके (श्मिडेन, कॉनेल) के साथ सिल दिया जाता है। सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार को सीवन करने के बाद, पूर्वकाल की दीवार को सीवन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सिवनी का अंत पीछे की दीवार पर शेष सीवन के मुक्त अंत से जुड़ा होता है।

सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर पेंचदार सीवन लैम्बर्ट के सीरस-पेशी टांके से ढका हुआ है (चित्र। 20.54)। इस प्रकार, दोनों आंतों के छोरों को जोड़ने वाला एक बड़ा छेद बनता है और टांके की दो मंजिलों के साथ लिपटा होता है: गहरा (आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से मर्मज्ञ) और सतही (उस पर सीरस कवर को एक साथ लाना और केवल श्लेष्म और के बीच के फाइबर में प्रवेश करना) पेशी झिल्ली)।

एनास्टोमोसेस "एंड टू साइड" और "साइड टू हॉर्स" तब बनते हैं जब टांके वाले अंगों के व्यास मेल नहीं खाते (उदाहरण के लिए, जब बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को काट दिया जाता है और छोटी और बड़ी आंतों के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है)। छोटी आंत की दीवार लैम्बर्ट के अलग सीरस-पेशी टांके से बड़ी आंत की दीवार से जुड़ी होती है। फिर, टेनिया के साथ, बड़ी आंत के लुमेन को अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है (चित्र। 20.55)। चीरा की लंबाई छोटी आंत के व्यास के अनुरूप होनी चाहिए। पीछे के होंठों को एक सिरे से दूसरे सिरे तक लगातार ओवरलैपिंग सीम (रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सीम) (चित्र। 20.56) के साथ सीवन किया जाता है।

फिर सामने के होंठों को एक ही धागे से एक पेंचदार सीम के साथ सिल दिया जाता है। दोनों दीवारों पर टांके लगाने के बाद धागों को बांध दिया जाता है। सीरस-पेशी लैम्बर्ट टांके पेंचिंग सिवनी (चित्र। 20.57) के ऊपर सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर रखे जाते हैं।

निचिक ए.3.