आंत्र रुकावट: मुख्य लक्षण, कारण और उपचार के तरीके। आंत्र रुकावट के लक्षण, उपचार। बच्चों में आंत्र रुकावट: लक्षण

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आंत्र बाधाचाइम द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की भीड़ द्वारा विशेषता लक्षणों का एक जटिल है ( अर्ध-पचा हुआ भोजन द्रव्यमान).

आंतों में रुकावट के कारण

इस सिंड्रोम के सभी कारणों को दो श्रेणियों में बांटा गया है: यांत्रिक और कार्यात्मक।

यांत्रिक कारण:

• पेरिटोनियम की संरचना का उल्लंघन, आंतरिक अंगपेट की गुहा
• पेरिटोनियम के जन्मजात तार
• गठन का उल्लंघन आंत
• आंतों में से एक का वॉल्वुलस
• नियोप्लाज्म, एंडोमेट्रियोसिस, संवहनी रोग के कारण आंतों के लुमेन में कमी
• अर्बुद
• सूजन और जलन
• विदेशी तत्वों की आंतों में प्रवेश
• अंतड़ियों में रुकावट
• हेमेटोमा ( रक्त के थक्के और हीमोफिलिया को रोकने वाली दवाओं का उपयोग करते समय अधिक खतरनाक)
• जातविष्ठा
• मल, पित्त पथरी, बेज़ार
• कृमियों का संचय

यांत्रिक प्रकार के अवरोध के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• जंगम कैकुम
• पेरिटोनियम की जेब की उपस्थिति
• उदर आसंजन
• लंबाई में वृद्धि अवग्रह बृहदान्त्र (वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट).

कार्यात्मक कारण:

• ऐंठन
• लकवाग्रस्त घटना
• आंत्र छद्म-अवरोध
• हिर्शस्प्रंग रोग।

कार्यात्मक रुकावट के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• प्रति मौसम ताजे फल और सब्जियों की हिस्सेदारी में तेज वृद्धि
• लंबे उपवास के बाद अधिक भोजन करना
• एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं को अनुकूलित दूध के फार्मूले में स्थानांतरित करना।

आंत की चिपकने वाली रुकावट

रोग का एक काफी सामान्य रूप, रुकावट के एक तिहाई मामलों में मनाया जाता है। आंत्र रुकावट का यह रूप तब विकसित होता है जब उदर गुहा में आसंजन बनते हैं जो आंत्र को संकुचित करते हैं ( अवरोधक रूप), और यह भी, अगर आंत की मेसेंटरी आसंजनों द्वारा संकुचित होती है ( गला घोंटने का रूप).
आसंजनों की उपस्थिति अक्सर वॉल्वुलस की ओर ले जाती है। इस तरह की रुकावट अक्सर वापस आती है: जैसे ही भोजन की मात्रा सामान्य से अधिक हो जाती है, रोगी को दर्द होने लगता है। आंत की दीवारें खिंचती हैं, मांसपेशियां पूरी तरह से सिकुड़ना बंद कर देती हैं, काइम आगे नहीं बढ़ता है।

उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है, लेकिन कभी-कभी आपको सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है।

आंशिक आंत्र रुकावट

खाद्य द्रव्यमान के प्रचार की प्रकृति से, रुकावट को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है।

छोटी आंत में रुकावट

कारण:

• आंतों में विदेशी वस्तुओं का प्रवेश
• आंत्र मरोड़, हर्निया, वॉल्वुलस
• कर्कट रोग ( लिम्फोसारकोमा, एडेनोकार्सिनोमा).

लक्षण:

• भोजन से परहेज
• चिंता
• अधिजठर में दर्द
• उल्टी करना
• निर्जलीकरण।

क्या करें?
डॉक्टर के पास जाएं और बीमारी के कारण का पता लगाएं।

बड़ी आंत्र रुकावट

कारण:

• बड़ी आंत के जैविक रोग
• ऐंठन, प्रायश्चित, कोप्रोस्टेसिस।

लक्षण:

• शौच नहीं होता है
• तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द
• भोजन से परहेज
• पेट फूलना

क्या करें?

• रेचक लें
• एनीमा बनाओ
• डॉक्टर के परामर्श पर जाएँ।

आंत्र रुकावट के लक्षण

• ऐंठन दर्द, अचानक प्रकट होता है, एक एपिसोड की अवधि लगभग 10 मिनट होती है। पास नहीं हो सकता यदि आंत्र की मांसपेशियां समाप्त हो जाती हैं, यदि दर्द गला घोंटने के एटियलजि का है) सबसे अधिक बार, 2 - 3 दिनों के बाद, दर्द गायब हो जाता है, लेकिन इसका मतलब वसूली नहीं है, लेकिन आंत के मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण "बंद" है।
• गैसों और मल को नहीं निकालना।
• पेट "विकृत" है, सूज गया है।
• उल्टी दोहराई जा सकती है। भीड़ अधिक होने पर तेजी से प्रकट होता है।

ऊपर वर्णित सुविधाओं के अलावा, वहाँ हैं एक बड़ी संख्या की विशिष्ट लक्षणजिसका पता कोई विशेषज्ञ ही लगा सकता है। उदाहरण के लिए, जब उदर गुहा को सुनते हैं, तो डॉक्टर विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाज़ या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति सुन सकता है, और आंत की विशेष सूजन महसूस कर सकता है।

आंत्र रुकावट का निदान

आंतों की रुकावट के लिए इस्तेमाल की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ:

• रोगी के पेट का निरीक्षण, सुनना और तालमेल करना
• रोगी साक्षात्कार
• पेट का एक्स-रे कभी-कभी बेरियम कंट्रास्ट के साथ)
• इरिगोस्कोपी ( बृहदान्त्र की रुकावट के साथ)
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा

आंतों की रुकावट का इलाज

तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट में, उपचार केवल अस्पताल में किया जाता है।
यदि रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। अन्यथा, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है: एनीमा, गैस्ट्रिक ट्यूब, दर्द से राहत देने वाली दवाएं, रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए ड्रॉपर।

यदि रोगी गैस और मल का उत्सर्जन करना शुरू कर देता है, दर्द से राहत मिलती है, तो एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है तुलना अभिकर्तासकारात्मक बदलाव दिखा रहा है।
यदि 12 घंटों के भीतर सुधार नहीं होता है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी

ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:
1. चाइम की प्रगति में बाधक बाधा दूर हो जाती है। यदि छोटी आंत का ऑपरेशन किया जाता है, तो आमतौर पर एक उच्छेदन किया जाता है, पूरी तरह से पेटेंट को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में, दो या तीन हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला करना आवश्यक है।
2. मृत ऊतक के साथ आंत के सभी खंडों को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, आंत के प्रभावित क्षेत्रों को छोड़ने की तुलना में थोड़ा अतिरिक्त निकालना बेहतर है।
3. हस्तक्षेप से पहले, रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तैयार किया जाता है, जिसे हस्तक्षेप से आधे घंटे पहले शिरा में डाला जाता है।

कुछ बीमारियों में, उदाहरण के लिए, तीव्र चरण में क्रोहन रोग या पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस, एक विशेष प्रकार की जांच स्थापित करके धैर्य को बहाल किया जाता है ( आंतों को उतारने के लिए), साथ ही दवाओं का उपयोग।
आंतों में घुसपैठ के साथ शिशुओं में ( छोटे बच्चों की बाधा विशेषता का एक विशेष रूप) बेरियम एनीमा भी प्रभावी हैं।

नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट

नवजात शिशु के लिए यह बहुत ही गंभीर और खतरनाक स्थिति होती है।
कारण:

• यांत्रिक ( जन्मजात और अधिग्रहित)
• न्यूरोहूमोरल।

बच्चों में जन्मजात आंतों में रुकावट बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या थोड़ी देर बाद खुद को महसूस कर सकती है। आंत के विकास का उल्लंघन अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले महीने में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट पैदा करने वाली विकृतियाँ:
1. मिडगुट का पृथक वॉल्वुलस
2. क्लैंपिंग ग्रहणीकाएकुम
3. लेड सिंड्रोम।

रुकावट को मेकोनियम कंजेशन द्वारा भी समझाया जा सकता है ( मूल मल) सिस्टिक फाइब्रोसिस में।
जन्मजात रुकावट तीव्र, जीर्ण या आवर्तक रूप में हो सकती है।

लक्षण:
1. जीवन के पहले दिन से उल्टी, पित्त के मिश्रण के साथ, खाने के बाद
2. तरल पदार्थ के कारण बड़ा वजन घटाना ( प्रति दिन 300 ग्राम तक)
3. पेट के ऊपरी हिस्से में सूजन
4. सबसे पहले, बच्चा काफी शांत होता है, धीरे-धीरे अधिक से अधिक शालीन होता जा रहा है, अपने पैरों को बांध रहा है, खाना नहीं खा रहा है।
5. त्वचा एक भूरे रंग की टिंट पर ले जाती है।

आंत्र रुकावट के लिए आहार

रोगी की भलाई को बनाए रखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त एक अच्छी तरह से तैयार किया गया आहार है। यदि रोगी अक्सर कब्ज से पीड़ित रहता है, तो आहार में भोजन को शामिल किया जाना चाहिए जो आंतों की गतिशीलता में सुधार करता है ( पौधों के रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थ) उसी मामले में, यदि यह मदद नहीं करता है, तो आपको हल्के जुलाब का उपयोग करने की कोशिश करने की आवश्यकता है ( जैसे एप्सम सॉल्ट, सेन्ना लीफ) उसी समय खाना चाहिए। भोजन के बीच बहुत लंबे अंतराल की अनुमति न दें। ठीक वैसे ही जैसे आपको एक बार में ज्यादा खाना नहीं खाना चाहिए।

बाधा के साथ नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित उत्पाद: बीट, समुद्री शैवाल, वनस्पति तेल, गाजर।
सक्रिय गैस गठन को भड़काने वाले आहार खाद्य पदार्थों से बाहर करना उचित है ( पत्ता गोभी,

- यह एक तीव्र स्थिति है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से खाद्य द्रव्यमान के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। यदि पैथोलॉजी के लक्षण हैं, तो एक विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, क्योंकि आंतों की रुकावट से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

तालिका एक। विशेषता अंतरआंतों में रुकावट से कब्ज।

अंतड़ियों में रुकावट	कब्ज
पूरी तरह से अनुपस्थित मल	शौच संभव है, लेकिन मल त्याग अधूरा हो सकता है
पेट में तेज दर्द	दर्द सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है
पेट फूलना नहीं	अक्सर पेट फूलने के साथ
पेट की स्पष्ट विषमता है	पेट की विषमता विशिष्ट नहीं है
मतली और बार-बार उल्टी होना हमेशा मौजूद रहता है	मतली और उल्टी लगभग असामान्य है, दुर्लभ मामलों में - एकल उल्टी
नशा के लक्षण	सामान्य लक्षण विशेषता नहीं हैं

वर्गीकरण

घटना के तंत्र के अनुसार

आंतों की रुकावट का विकास विभिन्न तंत्रों पर आधारित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रोग को कई मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: गतिशील और यांत्रिक रूप।

गतिशील आंत्र रुकावटपाचन तंत्र में क्रमाकुंचन की गतिविधि के उल्लंघन के कारण होता है। यह 2 प्रकार का होता है:

• स्पास्टिक। आंत के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन किसी भी क्षेत्र में लगातार मांसपेशियों की ऐंठन के कारण प्रकट होता है।
• लकवाग्रस्त। आंतों की रुकावट सिकुड़ा हुआ तंतुओं की गतिविधि में स्पष्ट कमी के कारण होती है - मांसपेशी पक्षाघात।

यांत्रिक आंत्र रुकावटनिम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत:

शिक्षा के स्तर से

आंतों की सामग्री के पारित होने में कठिनाई के स्तर के आधार पर, आंतों की रुकावट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• उच्च। विकार छोटी आंत के स्तर पर होता है।
• कम। बड़ी आंत में पाचन तंत्र प्रभावित होता है।

गंभीरता से

• पूर्ण बाधा। खाद्य बोलस का प्रचार पूरी तरह से अनुपस्थित है।
• आंशिक (अपूर्ण) बाधा। शायद भोजन के द्रव्यमान का थोड़ा सा निर्वहन, लेकिन आंत की अधिकांश सामग्री बाहर निकलने की ओर नहीं बढ़ती है।

रोग गतिविधि द्वारा

कारण

यांत्रिक रुकावट के कारण

• आंतों में मल या पित्त पथरी का निर्माण;
• हेल्मिन्थ्स की एक गेंद के साथ अंग लूप की रुकावट;
• अस्थानिक आंत्र कैंसर;
• एक विदेशी निकाय के साथ रुकावट;
• अन्य अंगों में बढ़ने वाले नियोप्लाज्म द्वारा संपीड़न;
• मेसेंटरी के जहाजों का संपीड़न, निचले वर्गों में रक्त की आपूर्ति पाचन तंत्र;
• गला घोंटने वाली आंतों की हर्निया;
• आक्रमण, छोरों के व्युत्क्रम;
• उदर गुहा में सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं,।

स्पास्टिक रुकावट के कारण

लकवा बाधा के कारण

• पेरिटोनिटिस;
• हेमोपेरिटोनियम - उदर गुहा में रक्त का संचय;
• जहर के साथ जहर - भारी धातुओं के लवण;
• मॉर्फिन ओवरडोज;
• भोजन के नशे का गंभीर रूप;
• बड़े पैमाने पर पेट की सर्जरी।

निदान

इलाज

यदि आंतों में रुकावट के लक्षण हैं, तो रोगी को निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। निदान की पुष्टि होने पर, रोगी को अस्पताल भेजा जाता है।

पहले 6 घंटों में तीव्र रुकावट में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके आंतों के माध्यम से भोजन के मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। यदि ऐसे उपाय अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से रुकावट को अनिवार्य रूप से समाप्त कर दिया जाता है। यदि रोगी जटिलताओं (मुख्य रूप से) विकसित करता है, तो ऑपरेशन तुरंत किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

आंतों की रुकावट में आंतों पर भार को कम करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन किया जाता है। पाचन तंत्र की सामग्री नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से उत्सर्जित होती है। उच्च अवरोध के साथ ऐसी घटना अधिक प्रभावी होती है। कम होने पर, रोगी को बाहर ले जाने की सिफारिश की जाती है, जो उल्लंघन को समाप्त कर सकता है।

चिकित्सा उपचार

डीकंप्रेसन के समानांतर, रोगी गुजरता है लक्षणात्मक इलाज़अंकुश लगाने के उद्देश्य से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी:

• (ड्रोटावेरिन, पापावेरिन)। दवाएं ऐंठन पेट दर्द से राहत देती हैं और क्रमाकुंचन के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं।
• आंतों की गतिशीलता के उत्तेजक (नियोस्टिग्माइन)। लकवाग्रस्त रुकावट की उपस्थिति में दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी। प्रक्रिया में नोवोकेन का परिचय शामिल है, जो तंत्रिका तंतुओं की संवेदनशीलता को कम करता है और दर्द से राहत देता है।
• नमक के घोल (सोडियम क्लोराइड, डिसॉल, ट्रिसोल)। दवाएं नशे की गंभीरता को कम करती हैं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं।

यदि इन उपायों के बाद भी आंतों में रुकावट के लक्षण बने रहते हैं, तो रोगी सर्जरी के लिए तैयार होता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के तरीके

ऑपरेशन का प्रकार उस स्तर पर निर्भर करता है जिस पर आंत्र रुकावट स्थित है। हालाँकि, सभी हस्तक्षेपों में समान चरण होते हैं:

1. आंतों तक पहुंच प्रदान करना।
2. रुकावट के स्थानीयकरण का पता लगाना।
3. अंग की दीवार का विच्छेदन, सामग्री की निकासी।
4. आंतों के छोरों की व्यवहार्यता का आकलन।
5. परिगलित क्षेत्रों को हटाना।
6. बरकरार आंत के सिरों पर सम्मिलन लगाना।
7. पूर्वकाल पेट की दीवार की सिलाई।

यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन एल्गोरिथ्म को अन्य जोड़तोड़ के साथ पूरक किया जाता है। इसलिए, जब छोरों को घुमाया जाता है, तो अंतर्ग्रहण समाप्त हो जाता है। चिपकने वाली रुकावट के लिए उदर गुहा में अंगों की शारीरिक स्थिति की बहाली और आसंजनों के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

एक निष्क्रिय ट्यूमर के कारण रुकावट की उपस्थिति में, आंतों की धैर्य को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस मामले में, एक कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है - कोलन को पेट की दीवार की सतह पर लाना और इसके गुहा को संचार करना बाहरी वातावरण. यह आपको मल को हटाने और रुकावट की घटना को रोकने की अनुमति देगा। यह ऑपरेशन उपशामक (अस्तित्व को सुविधाजनक बनाने वाला) है, एक रंध्र की उपस्थिति से रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा होती है, लेकिन कुछ मामलों में इस तरह के हस्तक्षेप के बिना करना असंभव है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

प्राथमिक में वसूली की अवधिरोगी जलसेक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है खारा समाधान. परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना, नशा सिंड्रोम को कम करना और जल-नमक चयापचय में सुधार करना आवश्यक है। गंभीर परिस्थितियों में, रक्त घटकों को प्रशासित किया जा सकता है - प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स, एल्ब्यूमिन।

पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए, रोगी को दवाओं के व्यापक स्पेक्ट्रम का उपयोग करके एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है। नियुक्त हैं। पहले कुछ दिनों में, पोषण एक ट्यूब या अंतःशिरा के माध्यम से किया जाता है। रोगी को एक बख्शते आहार में स्थानांतरित करने के बाद, जिसे उसे छुट्टी के बाद कई हफ्तों तक पालन करना चाहिए।

संभावित जटिलताओं और रोग का निदान

आंतों की रुकावट की जटिलताओं में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन;
• आंतों के क्षेत्र के इस्किमिया और परिगलन;
• सदमे की स्थिति;
• पूति

डॉक्टर के पास रोगी के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। ज्यादातर मामलों में, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। देर से अस्पताल में भर्ती होने से, खराब परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। जटिलताओं का जोखिम अधिक है, 25% मामलों में रुकावट का एक गंभीर कोर्स मृत्यु में समाप्त होता है। इसलिए, रोगी का समय पर अस्पताल में भर्ती होना बहुत महत्वपूर्ण है।

निवारण

• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित निवारक परीक्षा;
• संदिग्ध लक्षण होने पर डॉक्टर को दिखाएं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में ऐंठन दर्द, उल्टी, मल प्रतिधारण और पेट फूलना शामिल हैं। निदान नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित है और उदर गुहा के एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है। उपचार में तरल पदार्थ, नासोगैस्ट्रिक जल निकासी, और, पूर्ण रुकावट के अधिकांश मामलों में, सर्जरी शामिल है।

यांत्रिक रुकावट को छोटी आंत (ग्रहणी के स्तर सहित) और बड़ी आंत में विभाजित किया जा सकता है। रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है। आंशिक छोटी आंत्र रुकावट के लगभग 85% मामलों में सर्जरी के बिना समाधान होता है, और पूर्ण छोटी आंत्र रुकावट के 85% मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारण

अधिकांश सामान्य कारणों मेंयांत्रिक रुकावट - आसंजन, हर्निया और ट्यूमर। अन्य सामान्य कारण डायवर्टीकुलिटिस हैं, विदेशी संस्थाएं, वॉल्वुलस (आंत की मेसेंटरी पर मरोड़), इंटुअससेप्शन (आंत के एक खंड का दूसरे में प्रवेश), साथ ही मल अवरोध। आंत के कुछ हिस्सों में, विभिन्न रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

यांत्रिक आंत्र रुकावट का पैथोफिज़ियोलॉजी

साधारण यांत्रिक रुकावट के साथ, आंतों की दीवार में रक्त के प्रवाह में कोई प्रारंभिक गड़बड़ी नहीं होती है। निगला हुआ द्रव, भोजन, पाचक स्राव, गैस अवरोध स्तर से ऊपर जमा हो जाता है। आंत का समीपस्थ भाग गैसों द्वारा खिंच जाता है, और दूर स्थित खंड ढह जाता है। श्लेष्म झिल्ली के स्रावी और अवशोषण कार्य उदास हो जाते हैं, आंतों की दीवार शोफ हो जाती है, जिसमें कंजेस्टिव परिवर्तन होते हैं। आंतों में खिंचाव बढ़ता है, क्रमाकुंचन और स्राव के विकारों में वृद्धि होती है और निर्जलीकरण और गला घोंटने में रुकावट का खतरा बढ़ जाता है।

आंत में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ गला घोंटना रुकावट है; यह छोटी आंत की रुकावट के लगभग 25% मामलों के लिए जिम्मेदार है। एक नियम के रूप में, यह हर्निया, वॉल्वुलस और इंटुअससेप्शन से जुड़ा है। सबसे पहले, शिरापरक रक्त प्रवाह परेशान होता है, फिर धमनी रोड़ा होता है, जिससे आंतों की दीवार के इस्किमिया का तेजी से विकास होता है। इस्केमिक आंत edematous हो जाती है, रोधगलितांश परिवर्तन से गुजरती है, जिससे गैंग्रीन और वेध होता है।

वेध इस्केमिक खंड में या महत्वपूर्ण फैलाव के विकास के साथ विकसित हो सकता है। यदि सीकुम व्यास> 13 सेमी तक पहुंच जाता है तो जोखिम अधिक होता है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट के लक्षण और संकेत

छोटी आंत की रुकावट शुरुआत के बाद थोड़े समय के भीतर लक्षणों के विकास के साथ होती है: पेट के मध्य भाग में ऐंठन पेट दर्द - नाभि के आसपास, उल्टी और - पूर्ण रुकावट के साथ - मल प्रतिधारण। आंशिक रुकावट के साथ, दस्त विकसित हो सकता है। स्थायी प्रकृति का गंभीर दर्द गला घोंटने के विकास को इंगित करता है। गला घोंटने की अनुपस्थिति में, पेट के तालमेल की कोमलता निर्धारित नहीं होती है। ऐंठन दर्द की लहर पर बढ़ते हुए, रिंगिंग पेरिस्टाल्टिक शोर में वृद्धि द्वारा विशेषता। दिल के दौरे के विकास के साथ, पेट में दर्द तालु पर प्रकट होता है, गुदाभ्रंश एक "चुप" पेट या न्यूनतम स्पष्ट क्रमाकुंचन शोर को प्रकट करता है। शॉक और ऑलिगुरिया दुर्जेय संकेत हैं जो साधारण यांत्रिक रुकावट या गला घोंटने के एक उन्नत चरण का संकेत देते हैं।

छोटी आंत के विपरीत, कोलोनिक रुकावट, एक नियम के रूप में, कम ज्वलंत और धीरे-धीरे बढ़ते लक्षणों के साथ है। कब्ज बढ़ने की जगह पूर्ण मल प्रतिधारण और सूजन हो जाती है। उल्टी विकसित हो सकती है, लेकिन यह सभी मामलों में नहीं देखी जाती है। शारीरिक परीक्षण में आमतौर पर पेट की दूरी का पता चलता है, जिसमें कम-खड़ी गड़गड़ाहट होती है। एक द्रव्यमान को पल्प किया जा सकता है, जिसका स्थान ट्यूमर द्वारा रुकावट की साइट से मेल खाता है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर मध्यम होती हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी विशिष्ट नहीं होती है।

वॉल्वुलस को अक्सर तीव्र शुरुआत की विशेषता होती है। दर्द स्थिर रहता है, कभी-कभी शूल संवेदनाओं की तरंगों के आरोपण के साथ।

यांत्रिक आंत्र रुकावट का निदान

• उदर गुहा की रेडियोग्राफी।

पेट का एक्स-रे लिया जाना चाहिए और आमतौर पर रुकावट दिखाएगा। हालांकि केवल लैपरोटॉमी निश्चित रूप से गला घोंटने की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​अवलोकन से पता चलता है कि यह है प्रारंभिक चरण. रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि और एसिडोसिस गला घोंटने के विकास का संकेत दे सकता है।

छोटे आंत्र रुकावट के साथ एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, फैली हुई छोरों का एक झरना निर्धारित किया जाता है छोटी आंतहालांकि, ऐसे परिवर्तन बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में रुकावट के साथ हो सकते हैं। खड़े होने पर कोलन में द्रव के स्तर को मापा जा सकता है। इसी तरह, हालांकि कम गंभीर, रेडियोग्राफिक परिवर्तन और नैदानिक ​​लक्षणइलियस के साथ मनाया गया (बाधा के बिना आंतों की पैरेसिस); इन राज्यों के बीच अंतर करना मुश्किल है। ऊपरी जेजुनल रुकावट और "बंद लूप" प्रकार के गला घोंटने में रुकावट में पतला लूप और द्रव का स्तर अनुपस्थित हो सकता है। संक्रमित बृहदान्त्र में, एक्स-रे बड़े पैमाने पर घावों के समान परिवर्तन दिखा सकते हैं। आंतों की दीवार में गैस की उपस्थिति (न्यूमेटोसिस आंतों) गैंग्रीन को इंगित करती है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट का उपचार

• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ विघटन।
• नसों में तरल पदार्थ,
• संदिग्ध आंतों के इस्किमिया के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स।

तीव्र रुकावट में, नैदानिक ​​उपायों के साथ-साथ चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। सर्जन द्वारा रोगी की अनिवार्य निगरानी।

छोटे और बड़े आंत्र रुकावट के लिए सहायक उपाय समान हैं: नासोगैस्ट्रिक जल निकासी, अंतःशिरा तरल पदार्थ (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या लैक्टेटेड रिंगर समाधान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को फिर से भरने के लिए), स्थापना मूत्र कैथेटरद्रव संतुलन को नियंत्रित करने के लिए। इलेक्ट्रोलाइट नुकसान का प्रतिस्थापन प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, हालांकि बार-बार उल्टी के साथ, सीरम में Na और K की कमी की एक उच्च संभावना है। यदि आंत्र इस्किमिया या रोधगलन का संदेह है, तो लैपरोटॉमी से पहले एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

विशिष्ट उपाय। वयस्कों में ग्रहणी की रुकावट उच्छेदन के लिए एक संकेत है, और यदि गठन को हटाया नहीं जा सकता है, तो उपशामक गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के लिए।

पूर्ण छोटे आंत्र रुकावट के मामले में, लैपरोटॉमी बेहतर है। प्रारंभिक तिथियां, हालांकि गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में सर्जरी में 2-3 घंटे की देरी हो सकती है जब तक कि द्रव संतुलन में सुधार न हो और मूत्र उत्पादन में वृद्धि न हो जाए। यदि संभव हो तो "दोषी" शिक्षा को हटा दिया जाता है। यदि पित्त पथरी रुकावट का कारण है, तो इसे एंटरोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है, और कोलेसिस्टेक्टोमी की कोई आवश्यकता नहीं होती है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है, विशेष रूप से, हर्नियास को सीवन करने के लिए, विदेशी निकायों को हटाने, और पेरिटोनियल आसंजनों का विश्लेषण करने के लिए। कुछ मामलों में, प्रारंभिक पश्चात की रुकावट या चिपकने वाली रुकावट के बार-बार एपिसोड के साथ, बशर्ते कि पेरिटोनियल जलन के कोई संकेत न हों, लैपरोटॉमी के बजाय, आप एक लंबी आंतों की ट्यूब की शुरूआत का सहारा ले सकते हैं (कई विशेषज्ञ उसी के साथ एक पारंपरिक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करते हैं। सफलता)।

माध्यमिक छोटी आंत्र रुकावट के साथ प्रसारित पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस वयस्कों में पाचन अंगों के कैंसर में मृत्यु का मुख्य कारण है। रुकावट की जगह को दरकिनार करते हुए एनास्टोमोज लगाने - शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग द्वारा - एक छोटा उपशामक प्रभाव पड़ता है।

रुकावट के साथ कोलन कैंसर के मामलों में, एनास्टोमोसिस के साथ एक-चरण की लकीर कुछ मामलों में अस्थायी कोलोस्टॉमी / इलियोस्टॉमी के गठन के साथ या उसके बिना की जा सकती है। यदि इस तरह के हस्तक्षेप को करना असंभव है, तो कोलोस्टॉमी / इलियोस्टॉमी लगाने के साथ ट्यूमर का उच्छेदन किया जाता है; स्टोमा क्लोजर बाद में किया जा सकता है। कुछ मामलों में, विलंबित उच्छेदन के साथ "तोड़फोड़" कोलोस्टॉमी किया जाता है।

यदि रुकावट डायवर्टीकुलिटिस से जुड़ी है, तो आंत्र वेध अक्सर मौजूद होता है। प्रभावित क्षेत्र को हटाना बहुत मुश्किल हो सकता है, लेकिन वेध और फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। एक कोलोस्टॉमी लगाने के साथ एक उच्छेदन किया जाता है, सम्मिलन बाद में किया जाता है।

मल की रुकावट, एक नियम के रूप में, मलाशय के स्तर पर विकसित होती है, इसे मैन्युअल रूप से या एनीमा की मदद से समाप्त किया जाता है। हालांकि, फेकल रुकावट के साथ, कभी-कभी बेरियम या एंटासिड के साथ मिलाया जाता है, जिसमें पूर्ण रुकावट विकसित होती है (आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन के स्तर पर), लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

प्रमुख बिंदु

• ज्यादातर मामलों में, रुकावट के कारण आसंजन, हर्निया और ट्यूमर हैं।
• उल्टी और तरल पदार्थ के तीसरे स्थान में जाने के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
• लंबे समय तक रुकावट के साथ, इस्किमिया, रोधगलन और आंतों का वेध विकसित हो सकता है।
• सर्जरी से पहले, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और अंतःस्रावी द्रव के साथ विघटन पर विचार किया जाना चाहिए।
• आसंजनों के कारण आवर्तक रुकावट के लिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के बजाय, पहले नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के साथ विघटन का सहारा लेना अधिक उचित है।

छोटी आंत में रुकावट (उच्च रुकावट) - रोग संबंधी स्थिति, जिसमें छोटी आंत के माध्यम से सामग्री की निकासी बाधित होती है। रोगियों में इस स्थिति का अक्सर निदान किया जाता है। कई प्रतिकूल कारक, दोनों बाहरी और आंतरिक, आंत की रुकावट को भड़का सकते हैं। इस प्रकार की रुकावट आपातकालीन स्थितियों को संदर्भित करती है। इससे पता चलता है कि रोगी को जल्द से जल्द सहायता प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा विकास संभव है। गंभीर जटिलताएंया मौत भी।

छोटी आंत की रुकावट सूजन, बिगड़ा हुआ मल निर्वहन, मतली और उल्टी जैसे संकेतों द्वारा व्यक्त की जाती है। इस रोग में उल्टी होने पर एक दिन पहले खाए गए भोजन के कणों को नोट किया जाता है (मल की उल्टी आमतौर पर कोलोनिक रुकावट के साथ देखी जाती है)। इस तरह के संकेत व्यक्त करते समय, रोगी को तुरंत एक व्यापक निदान और आगे की उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए।

"तीव्र छोटी आंत्र रुकावट" का निदान रोगी की एक दृश्य परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणामों के आधार पर किया जाता है। महानतम नैदानिक ​​मूल्यवास्तव में वाद्य परीक्षाएं होती हैं, क्योंकि वे न केवल निदान की पुष्टि करना संभव बनाते हैं, बल्कि छोटी आंत में रुकावट की साइट की सटीक पहचान भी करते हैं। पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी आमतौर पर निर्धारित की जाती है।

अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में छोटी आंत की रुकावट का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। रूढ़िवादी तरीके प्रभाव नहीं देते हैं। एक लैपरोटॉमी किया जाता है, जिसके दौरान सर्जन छोटी आंत की सहनशीलता को बहाल करते हैं।

विकास के कारण और प्रकार

चिकित्सक छोटी आंत की रुकावट को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि बीमार व्यक्ति में इसकी अभिव्यक्ति किन कारणों से हुई। इसके आधार पर, रुकावट होती है:

• इंट्राल्यूमिनल. इस मामले में, आंतों की रुकावट का कारण सीधे इसके लुमेन में होता है। इस स्थिति को विदेशी निकायों द्वारा उकसाया जा सकता है जो पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों के माध्यम से आंत में प्रवेश करते हैं, पित्ताशय की पथरी, जो एक व्यक्ति में उसके कोलेलिथियसिस की प्रगति के साथ बनते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार की बीमारी का निदान न केवल मध्यम और वृद्ध आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है, बल्कि छोटे बच्चों (वस्तुओं को लापरवाही से निगलने) में भी किया जाता है;
• इंट्रापैरिएटल. इस मामले में, छोटी आंत की रुकावट का कारण अंगों की दीवारों में एक सौम्य या घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म का गठन है। इसके अलावा, भड़काऊ सख्ती और हेमटॉमस को एक प्रेरक कारक के रूप में भी प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि एक सौम्य प्रकृति का नियोप्लाज्म है, तो पैथोलॉजी का उपचार मुश्किल नहीं है। छोटी आंत की रुकावट का निदान करते समय, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर द्वारा उकसाया जाता है, छोटी आंत के एक हिस्से के उच्छेदन की आवश्यकता होती है, साथ ही अतिरिक्त विकिरण और कीमोथेरेपी भी;
• घर के बाहर. इस प्रकार की विकृति इस मायने में भिन्न होगी कि इसके विकास का कारण मानव आंत में ही नहीं, बल्कि इसके बाहर है। रोग की प्रगति में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में हर्निया का निर्माण, पिछले ऑपरेशनल हस्तक्षेपों के बाद आसंजन और कार्सिनोमैटोसिस शामिल हैं। उपचार की रणनीति सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तव में आंत की रुकावट को क्या उकसाया।

विकास तंत्र

छोटी आंत के आंशिक या पूर्ण रोड़ा के साथ, द्रव और गैसें धीरे-धीरे अंग के लुमेन में जमा होने लगती हैं, एक ही समय में इसकी शारीरिक संकीर्णता के स्थान के समीपस्थ होती हैं। आंतों में बहुत सारी हवा जमा हो सकती है - इसमें से कुछ भोजन के साथ आती है, और कुछ अंग द्वारा ही निर्मित होती है। यह रुकावट के लक्षणों में से एक का कारण बनता है - सूजन। नतीजतन, आंत की दीवारें धीरे-धीरे खिंचती हैं और उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान, उपकला, जिसने आंतों के लुमेन को अंदर से भेजा, तरल पदार्थ को तीव्रता से अवशोषित करना शुरू कर देता है। ये सभी प्रक्रियाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि अंग में रक्त परिसंचरण की प्राकृतिक प्रक्रिया बाधित होती है, जिससे एक निश्चित क्षेत्र के इस्किमिया और परिगलन को उकसाया जाता है।

आंशिक रुकावट के विपरीत, पूर्ण रुकावट एक बहुत ही खतरनाक और आपातकालीन स्थिति है। टिश्यू नेक्रोटाइजेशन कम समय में विकसित होता है, इसलिए किसी व्यक्ति को जल्द से जल्द सहायता प्रदान की जानी चाहिए। भेदभाव एक हमले के साथ किया जाता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, गुरदे का दर्दऔर अस्थानिक गर्भावस्था।

आंशिक रुकावट के साथ, लुमेन का केवल एक निश्चित हिस्सा अवरुद्ध होता है, जिससे गैसों और आंतों की सामग्री दोनों के लिए धीरे-धीरे इसके माध्यम से आगे बढ़ना संभव हो जाता है। इस मामले में, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, और विशेषता संकेतों की अभिव्यक्ति में ऐसी कोई तीव्रता नहीं होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि शरीर में रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन हमेशा नहीं देखा जाता है।

लक्षण

रुकावट वाले व्यक्ति में, लक्षण बहुत स्पष्ट हो सकते हैं, लेकिन उनकी तीव्रता भी बढ़ सकती है और धीरे-धीरे। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि वास्तव में पैथोलॉजी ने क्या उकसाया, और आंत में लुमेन कितना अवरुद्ध है। रुकावट के प्रकार के बावजूद, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम. दर्द बहुत मजबूत है और इसे कम करने के लिए एक व्यक्ति को मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। एक नियम के रूप में, इसमें एक ऐंठन चरित्र है। हमले के दौरान, एक व्यक्ति कराहता है, और उसका चेहरा असहनीय दर्द से विकृत हो जाता है। इस अवधि के दौरान, उसके पास कुछ लक्षण हो सकते हैं जो सदमे के क्रमिक विकास का संकेत देते हैं। इनमें हाइपोटेंशन, धड़कन, अत्यधिक ठंडा पसीना, पीलापन शामिल हैं त्वचा. थोड़ी देर के बाद, दर्द कम हो सकता है और फिर से प्रकट हो सकता है। एक खतरनाक लक्षण यह है कि दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक गायब हो गया - यह आंत में रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन और परिगलन के विकास का संकेत दे सकता है। यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पेरिटोनिटिस हो जाएगा;
• मतली और उल्टी. छोटी आंत की रुकावट के साथ, उल्टी बहुत होती है और भोजन के कण जो एक व्यक्ति ने एक दिन पहले खाए हैं, उल्टी में दिखाई दे रहे हैं। कभी-कभी पित्त की उल्टी भी हो सकती है। इस प्रकार की विकृति के साथ फेकल उल्टी नहीं देखी जाती है, क्योंकि ऊपरी आंतें प्रभावित होती हैं;
• मल और गैसों का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन. यह ध्यान देने योग्य है कि छोटी आंत में रुकावट के साथ, यह लक्षण मौजूद नहीं हो सकता है यदि आंत केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध है। लेकिन ज्यादातर मामलों में रोगी को लगातार कब्ज बना रहता है। आंतों की क्रमाकुंचन परेशान है।

जब इस तरह के संकेत व्यक्त किए जाते हैं, तो रोगी को तुरंत निदान और सबसे प्रभावी उपचार रणनीति की नियुक्ति के लिए एक चिकित्सा सुविधा में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, साथ ही उससे पूछताछ भी करता है। महत्वपूर्ण विवरण जिनके द्वारा डॉक्टर को छोटी आंत में रुकावट का संदेह हो सकता है, उनमें उदर गुहा में स्थित अंगों पर पिछले ऑपरेशन, साथ ही एक अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग या सौम्य या घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म) शामिल हैं। इसके बाद, डॉक्टर योजना पर हस्ताक्षर करते हैं नैदानिक ​​उपायजिसमें आमतौर पर शामिल हैं:

इलाज

आंतों की रुकावट के उपचार में कई चरण होते हैं। पहला जल संतुलन की पुनःपूर्ति है। इस तथ्य के कारण कि रुकावट के साथ, द्रव की इंट्रावास्कुलर मात्रा कम हो जाती है, इसे फिर से भरना होगा। आइसोटोनिक विलयन एक नस के माध्यम से दिए जाते हैं। इसके अलावा, इस समय, चिकित्सा योजना में जीवाणुरोधी दवाओं को शामिल किया जा सकता है। दवाईविकास के जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए संक्रामक जटिलताओंऐसी बीमारी के साथ।

दूसरा चरण नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके पाचन तंत्र से संचित सामग्री को हटाना है। और तीसरा चरण प्रत्यक्ष संचालन योग्य हस्तक्षेप है, जिसे लैपरोटॉमी द्वारा दर्शाया जाता है। रुकावट समाप्त हो जाती है और आंतों की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है। यदि परिगलन के क्षेत्र हैं, तो उन्हें बचाया जाता है।

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