पित्त नली का आरेख। मानव पित्त नली प्रणाली क्या है और यह कैसे काम करती है? पित्त नली की पथरी

दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, यकृत के समान पालियों को छोड़कर, सामान्य यकृत वाहिनी का निर्माण करते हैं। यकृत वाहिनी की चौड़ाई 0.4 से 1 सेमी तक होती है और औसत लगभग 0.5 सेमी होती है। पित्त नली की लंबाई लगभग 2.5-3.5 सेमी होती है। सामान्य यकृत वाहिनी, पुटीय वाहिनी से जुड़कर, सामान्य पित्त नली का निर्माण करती है। सामान्य पित्त नली की लंबाई 6-8 सेमी, चौड़ाई 0.5-1 सेमी है।

सामान्य पित्त नली में चार खंड प्रतिष्ठित होते हैं: सुप्राडुओडेनल, ग्रहणी के ऊपर स्थित, रेट्रोडोडोडेनल, ग्रहणी की ऊपरी क्षैतिज शाखा के पीछे से गुजरते हुए, रेट्रोपेंक्रिएटिक (अग्न्याशय के सिर के पीछे) और इंट्राम्यूरल, की ऊर्ध्वाधर शाखा की दीवार में स्थित होता है। ग्रहणी (चित्र। 153)। सामान्य पित्त नली का बाहर का भाग ग्रहणी की सबम्यूकोसल परत में स्थित एक बड़ा ग्रहणी पैपिला (वाटर पैपिला) बनाता है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला में एक स्वायत्त पेशी प्रणाली होती है जिसमें अनुदैर्ध्य, गोलाकार और तिरछे तंतु होते हैं - ग्रहणी की मांसपेशियों से स्वतंत्र ओड्डी का दबानेवाला यंत्र। अग्नाशयी वाहिनी प्रमुख ग्रहणी पैपिला के पास पहुंचती है, जो सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के साथ मिलकर ग्रहणी पैपिला के एम्पुला का निर्माण करती है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर सर्जरी करते समय पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के संबंध के लिए विभिन्न विकल्पों को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चावल। 153. पित्त नलिकाओं (योजना) की संरचना।

1 - बाएं यकृत वाहिनी; 2 - दाहिनी यकृत वाहिनी; 3 - सामान्य यकृत वाहिनी; 4 - पित्ताशय की थैली; 5 - सिस्टिक डक्ट; बी _ आम पित्त नली; 7 - ग्रहणी; 8 - सहायक अग्नाशयी वाहिनी (सेंटोरिनी वाहिनी); 9 - ग्रहणी का बड़ा पैपिला; 10 - अग्नाशय वाहिनी (विरसुंग वाहिनी)।

पित्ताशय स्थित हैएक छोटे से अवसाद में जिगर की निचली सतह पर। यकृत से सटे क्षेत्र को छोड़कर, इसकी अधिकांश सतह पेरिटोनियम द्वारा कवर की जाती है। पित्ताशय की थैली की क्षमता लगभग 50-70 मिली है। पित्ताशय की थैली के आकार और आकार में सूजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ परिवर्तन हो सकते हैं। पित्ताशय की थैली के नीचे, शरीर और गर्दन को आवंटित करें, जो सिस्टिक डक्ट में जाता है। अक्सर, पित्ताशय की थैली की गर्दन पर एक खाड़ी जैसा फलाव बनता है - हार्टमैन की जेब। सिस्टिक डक्ट अक्सर एक तीव्र कोण पर सामान्य पित्त नली के दाहिने अर्धवृत्त में बहती है। सिस्टिक डक्ट के संगम के लिए अन्य विकल्प: दाएं यकृत वाहिनी में, सामान्य यकृत वाहिनी के बाएं अर्धवृत्त में, वाहिनी का उच्च और निम्न संगम, जब सिस्टिक डक्ट लंबी दूरी के लिए सामान्य यकृत वाहिनी के साथ होता है। पित्ताशय की थैली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्म, पेशी और रेशेदार। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली कई तह बनाती है। मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में और सिस्टिक डक्ट के प्रारंभिक भाग में, उन्हें हीस्टर वाल्व कहा जाता है, जो चिकनी पेशी फाइबर के बंडलों के साथ मिलकर सिस्टिक डक्ट के अधिक डिस्टल सेक्शन में लुटकेन्स के स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं। श्लेष्म झिल्ली मांसपेशियों के बंडलों के बीच स्थित कई प्रोट्रूशियंस बनाती है - रोकिटान्स्की-एशोफ़ साइनस। रेशेदार झिल्ली में, अधिक बार मूत्राशय के बिस्तर के क्षेत्र में, असामान्य यकृत नलिकाएं होती हैं जो पित्ताशय की थैली के लुमेन के साथ संचार नहीं करती हैं। क्रिप्ट और असामान्य नलिकाएं माइक्रोफ्लोरा प्रतिधारण की जगह हो सकती हैं, जो पित्ताशय की दीवार की पूरी मोटाई की सूजन का कारण बनती है।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्तियह सिस्टिक धमनी के माध्यम से किया जाता है, यह पित्ताशय की थैली की गर्दन के किनारे से एक या दो चड्डी के साथ अपनी यकृत धमनी या इसकी दाहिनी शाखा से जाता है। सिस्टिक धमनी की उत्पत्ति के अन्य विकल्प भी ज्ञात हैं।

लसीका जल निकासीमें हो रहा है लिम्फ नोड्सयकृत का द्वार और स्वयं यकृत का लसीका तंत्र।

पित्ताशय की थैली का संक्रमणसीलिएक जाल की शाखाओं द्वारा गठित यकृत जाल से किया जाता है, बाएं वेगस तंत्रिकाऔर दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका।

जिगर में उत्पादित और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में प्रवेश करने वाले पित्त में पानी (97%), पित्त लवण (1-2%), वर्णक, कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड (लगभग 1%) होते हैं। यकृत द्वारा पित्त स्राव की औसत प्रवाह दर 40 मिली/मिनट है। अंतःपाचन अवधि के दौरान, ओड्डी का स्फिंक्टर संकुचन की स्थिति में होता है। जब सामान्य पित्त नली में दबाव का एक निश्चित स्तर पहुँच जाता है, तो लुटकेन्स का दबानेवाला यंत्र खुल जाता है, और यकृत नलिकाओं से पित्त पित्ताशय में प्रवेश कर जाता है। पर पित्ताशयपानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण के कारण पित्त की एकाग्रता होती है। इसी समय, पित्त के मुख्य घटकों (पित्त अम्ल, रंजक, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम) की सांद्रता यकृत पित्त में उनकी प्रारंभिक सामग्री से 5-10 गुना बढ़ जाती है। भोजन, अम्लीय गैस्ट्रिक रस, वसा, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर होने से, रक्त में आंतों के हार्मोन - कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन की रिहाई का कारण बनता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन का कारण बनता है और साथ ही साथ ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है। जब खाना छूट जाता है ग्रहणीऔर ग्रहणी की सामग्री फिर से क्षारीय हो जाती है, रक्त में हार्मोन की रिहाई बंद हो जाती है, ओड्डी का स्फिंक्टर सिकुड़ जाता है, आंत में पित्त के आगे प्रवाह को रोकता है। प्रति दिन लगभग 1 लीटर पित्त आंतों में प्रवेश करता है।

सर्जिकल रोग। कुज़िन एम.आई., शक्रोब ओ.एस. और अन्य, 1986

लिवर कोशिकाएं प्रतिदिन 1 लीटर पित्त का उत्पादन करती हैं, जो आंत में प्रवेश करती है। यकृत पित्त एक पीला तरल है, पुटीय पित्त अधिक चिपचिपा, गहरे भूरे रंग का होता है और हरे रंग का होता है। पित्त लगातार बनता है, और आंत में इसका प्रवेश भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। पित्त पानी से बना होता है पित्त अम्ल(ग्लाइकोकोलिक, टॉरोकोलिक) और पित्त वर्णक (बिलीरुबिन, बिलीवरडिन), कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, म्यूकिन और अकार्बनिक यौगिक (फास्फोरस, पोटेशियम और कैल्शियम लवण, आदि)। पाचन में पित्त का महत्व बहुत अधिक है। सबसे पहले, पित्त, श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करता है, क्रमाकुंचन का कारण बनता है, वसा को एक पायसीकारी अवस्था में रखता है, जो लाइपेस एंजाइम के प्रभाव के क्षेत्र को बढ़ाता है। पित्त के प्रभाव में, लाइपेस और प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है। पित्त पेट से आने वाले हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, जिससे ट्रिप्सिन की गतिविधि संरक्षित होती है, और पेप्सिन की क्रिया को रोकता है। आमाशय रस. पित्त में जीवाणुनाशक गुण भी होते हैं।

जिगर की पित्त प्रणाली में पित्त केशिकाएं, सेप्टल और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं, दाएं और बाएं यकृत, सामान्य यकृत, सिस्टिक, सामान्य पित्त नलिकाएं और पित्ताशय शामिल होना चाहिए।

पित्त केशिकाओं का व्यास 1-2 माइक्रोन होता है, उनके अंतराल यकृत कोशिकाओं द्वारा सीमित होते हैं (चित्र। 269)। इस प्रकार, यकृत कोशिका एक विमान के साथ रक्त केशिका का सामना करती है, और दूसरी पित्त केशिका को सीमित करती है। पित्त केशिकाएं लोब्यूल की त्रिज्या के 2/3 की गहराई पर बीम में स्थित होती हैं। पित्त केशिकाओं से, पित्त लोब्यूल की परिधि में आसपास के सेप्टल पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, जो इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाओं (डक्टुली इंटरलॉबुलर) में विलीन हो जाता है। वे दाएं (1 सेमी लंबे) और बाएं (2 सेमी लंबे) यकृत नलिकाओं (डक्टुली हेपेटिक डेक्सटर एट सिनिस्टर) में विलीन हो जाते हैं, और बाद वाले सामान्य यकृत वाहिनी (2-3 सेमी लंबे) (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) में विलीन हो जाते हैं (चित्र। 270)। यह यकृत के द्वार को छोड़ देता है और 3-4 सेमी लंबे पुटीय वाहिनी (डक्टस सिस्टिकस) से जुड़ जाता है। सामान्य यकृत और पुटीय नलिकाओं के जंक्शन से, सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) 5-8 सेमी लंबी शुरू होती है, बहती है ग्रहणी में। इसके मुंह में एक दबानेवाला यंत्र होता है जो यकृत और पित्ताशय से पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है।

269. पित्त केशिकाओं की संरचना की योजना।
1 - यकृत कोशिका; 2 - पित्त केशिकाएं; 3 - साइनसोइड्स; 4 - इंटरलॉबुलर पित्त नली; 5 - इंटरलॉबुलर नस; 6 - इंटरलॉबुलर धमनी।

270. पित्ताशय और खुली पित्त नलिकाएं (आरडी सिनेलनिकोव के अनुसार)।

1 - डक्टस सिस्टिकस;
2 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस;
3 - डक्टस कोलेडोकस;
4 - डक्टस अग्नाशय;
5 - एम्पुला हेपेटोपैन्क्रिएटिका;
6 - ग्रहणी;
7 - फंडस वेसिका फेले;
8 - प्लिके ट्यूनिका म्यूकोसा वेसिका फेले;
9 - प्लिका स्पाइरलिस;
10 - कोलम वेसिसे फेले।

सभी नलिकाओं में एक समान संरचना होती है। वे घनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं, जबकि बड़े नलिकाएं स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं। बड़ी नलिकाओं में, संयोजी ऊतक परत भी बेहतर ढंग से व्यक्त की जाती है। पित्त नलिकाओं में व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशी तत्व नहीं होते हैं, केवल सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में स्फिंक्टर होते हैं।

पित्ताशय की थैली (वेसिका फेलिया) में 40-60 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक लम्बी थैली का आकार होता है। पित्ताशय की थैली में पानी के अवशोषण के कारण पित्त की सांद्रता (6-10 गुना) होती है। पित्ताशय की थैली यकृत के दाहिने अनुदैर्ध्य खांच के सामने स्थित होती है। इसकी दीवार में श्लेष्मा, पेशीय और संयोजी ऊतक झिल्ली होती है। दीवार का हिस्सा सामना करना पड़ रहा है पेट की गुहापेरिटोनियम के साथ कवर किया गया। मूत्राशय में, नीचे, शरीर और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। मूत्राशय की गर्दन यकृत के द्वार का सामना करती है और सिस्टिक वाहिनी के साथ मिलकर लिग में स्थित होती है। हेपेटोडुओडेनेल।

मूत्राशय और सामान्य पित्त नली की स्थलाकृति. पित्ताशय की थैली का निचला भाग पार्श्विका पेरिटोनियम के संपर्क में होता है, जो कोस्टल आर्च और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे द्वारा निर्मित कोण में प्रक्षेपित होता है या एक्सिलरी फोसा के शीर्ष को जोड़ने वाली लाइन के कॉस्टल आर्च के साथ चौराहे पर होता है। नाभि। बुलबुला अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट के पाइलोरिक भाग और ऊपरी ग्रहणी के संपर्क में है।

सामान्य पित्त नली लिग के पार्श्व भाग में स्थित होती है। हेपेटोडुओडेनेल, जहां इसे आसानी से एक लाश पर या सर्जरी के दौरान देखा जा सकता है। फिर वाहिनी ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरती है, जो पोर्टल शिरा के दाईं ओर स्थित होती है या पाइलोरिक स्फिंक्टर से 3-4 सेमी, अग्नाशय के सिर की मोटाई में प्रवेश करती है; इसका अंतिम भाग ग्रहणी के अवरोही भाग की भीतरी दीवार को छिद्रित करता है। आंतों की दीवार के इस हिस्से में, सामान्य पित्त नली (एम। स्फिंक्टर डक्टस कोलेडोची) का स्फिंक्टर बनता है।

पित्त स्राव का तंत्र. चूंकि पित्त लगातार यकृत में बनता है, पाचन के बीच की अवधि के दौरान, सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र कम हो जाता है और पित्त पित्ताशय में प्रवेश करता है, जहां यह पानी के अवशोषण द्वारा केंद्रित होता है। पाचन के दौरान, पित्ताशय की थैली सिकुड़ जाती है और सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र शिथिल हो जाता है। मूत्राशय के केंद्रित पित्त को तरल यकृत पित्त के साथ मिलाया जाता है और आंतों में प्रवाहित होता है।

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पित्त पथ की संक्षिप्त शारीरिक रचना

प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं के निर्माण में शामिल होती है। यकृत लोब्यूल की परिधि पर, पित्त नलिकाएं उचित रूप से पित्त नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं, जो क्यूबॉइडल एपिथेलियम - इंट्रालोबुलर से ढकी होती हैं।

इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक में जाकर, वे इंटरलॉबुलर नलिकाओं में गुजरते हैं। इसके अलावा, इंटरलॉबुलर नलिकाएं, विलय, पहले और दूसरे क्रम के इंटरलॉबुलर नलिकाएं बनाती हैं, जो प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं,

नलिकाओं की दीवारों में, वायुकोशीय-ट्यूबलर श्लेष्म ग्रंथियां, एक संयोजी ऊतक झिल्ली और लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं। इंटरलॉबुलर नलिकाएं बड़ी इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनाती हैं जो दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाती हैं। उत्तरार्द्ध, विलय, सामान्य यकृत वाहिनी बनाते हैं, जिसमें मिरिज़ी स्फिंक्टर होता है। सामान्य यकृत वाहिनी और पुटीय वाहिनी के संयोजन के बाद, सामान्य पित्त नली (कोलेडोकस) शुरू होती है, जो सामान्य यकृत वाहिनी की सीधी निरंतरता है। नलिकाओं की चौड़ाई भिन्न होती है: सामान्य पित्त 2 से 10 मिमी, यकृत 0.4 से 1.6 मिमी, सिस्टिक - 1.5 से 3.2 मिमी तक। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न तरीकों से निर्धारित होने पर पित्त नलिकाओं का व्यास भिन्न हो सकता है।

तो, सामान्य पित्त नली का व्यास, अंतःक्रियात्मक रूप से मापा जाता है, 5-15 मिमी से लेकर, ईआरसीपी के साथ 10 मिमी तक, अल्ट्रासाउंड के साथ - 2-7 मिमी।

सामान्य पित्त नली में, जिसकी लंबाई 5-7 सेमी होती है, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडोडेनल, रेट्रोपेंक्रिएटिक, इंट्रापेंक्रिएटिक और इंट्राम्यूरल सेक्शन होते हैं। कोलेडोक पोर्टल शिरा के पूर्वकाल के निचले ओमेंटम की चादरों और यकृत धमनी के दाईं ओर से गुजरता है, और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में ग्रहणी की पिछली दीवार की मोटाई में अग्नाशयी वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, में खुलती है ग्रहणी के प्रमुख पैपिला के साथ श्लेष्मा झिल्ली के अनुदैर्ध्य तह पर इसका लुमेन। वैटर निप्पल के क्षेत्र में सामान्य पित्त नली और जीएलपी के कनेक्शन के वेरिएंट को अंजीर में दिखाया गया है। 1-6.

चावल। 1-6. इंट्रापेंक्रिएटिक आम पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाओं के संलयन के विकल्प

पित्ताशय की थैली नाशपाती के आकार की होती है, जो यकृत की निचली सतह से सटी होती है। यह हमेशा अनुप्रस्थ के ऊपर स्थित होता है पेट, ग्रहणी के बल्ब से सटे और दाहिने गुर्दे के सामने स्थित (ग्रहणी का प्रक्षेपण इसकी छाया को ओवरलैप करता है)।

पित्ताशय की थैली की क्षमता लगभग 50-100 मिली होती है, लेकिन हाइपोटेंशन या सामान्य पित्त नली के प्रायश्चित के साथ, एक पत्थर द्वारा रुकावट या एक ट्यूमर द्वारा संपीड़न के साथ, पित्ताशय की थैली आकार में काफी बढ़ सकती है। पित्ताशय की थैली में एक कोष, एक शरीर और एक गर्दन होती है, जो धीरे-धीरे संकुचित होकर सिस्टिक वाहिनी में चली जाती है। सिस्टिक डक्ट के साथ पित्ताशय की गर्दन के जंक्शन पर, चिकनी पेशी तंतु मिरिज़ी का स्फिंक्टर बनाते हैं।

पित्ताशय की थैली की गर्दन की थैली का फैलाव, जो अक्सर पथरी के निर्माण के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है, को हार्टमैन की थैली कहा जाता है। पुटीय वाहिनी के प्रारंभिक भाग में इसका म्यूकोसा 3-5 अनुप्रस्थ सिलवटों (वाल्व या हेइस्टर वाल्व) बनाता है। पित्ताशय की थैली का सबसे चौड़ा हिस्सा इसका निचला भाग होता है, जो सामने की ओर होता है: यह वह है जिसे पेट की जांच करते समय देखा जा सकता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर का एक नेटवर्क होता है जिसमें अस्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित परतें होती हैं। गर्दन के मांसपेशी फाइबर और पित्ताशय की थैली के नीचे विशेष रूप से अच्छी तरह से विकसित होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली कई नाजुक सिलवटों का निर्माण करती है। इसमें ग्रंथियां नहीं होती हैं, लेकिन ऐसे अवकाश होते हैं जो मांसपेशियों की परत में प्रवेश करते हैं। श्लेष्म झिल्ली में कोई सबम्यूकोसा और स्वयं के मांसपेशी फाइबर नहीं होते हैं।

ग्रहणी की संक्षिप्त शारीरिक रचना

ग्रहणी (आंतों की ग्रहणी, ग्रहणी) सीधे पाइलोरस के पीछे स्थित होती है, जो इसकी निरंतरता का प्रतिनिधित्व करती है। इसकी लंबाई आमतौर पर लगभग 25-30 सेमी ("12 अंगुल") होती है, व्यास प्रारंभिक खंड में लगभग 5 सेमी और बाहर का 2 सेमी होता है, और मात्रा 200 मिलीलीटर के भीतर भिन्न होती है।

ग्रहणी आंशिक रूप से आसपास के अंगों से जुड़ी होती है, इसमें मेसेंटरी नहीं होती है और पूरी तरह से पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से सामने, वास्तव में रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होता है। ग्रहणी की पिछली सतह फाइबर के माध्यम से पीछे की पेट की दीवार से मजबूती से जुड़ी होती है।

ग्रहणी का आकार और आकार बहुत परिवर्तनशील है, इस अंग की शारीरिक रचना के कई रूपों का वर्णन किया गया है। ग्रहणी का रूप आम तौर पर लिंग, उम्र, संवैधानिक विशेषताओं, शारीरिक विकास की विशेषताओं, शरीर के वजन, पेट की मांसपेशियों की स्थिति और पेट भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। यही इसके स्वरूप के अनेक वर्गीकरणों के अस्तित्व का कारण है। सबसे अधिक बार (60% मामलों में), ग्रहणी में एक घोड़े की नाल का आकार होता है, जो अग्न्याशय के सिर के चारों ओर झुकता है (चित्र 1-7)। हालांकि, ग्रहणी के अन्य रूप भी हैं: अंगूठी के आकार का, मुड़ा हुआ, कोणीय और मिश्रित रूप, खड़ी या सामने की ओर स्थित खड़ी घुमावदार छोरों के रूप में, आदि।

चावल। 1-7. डुओडेनम, सामान्य शरीर रचना

ऊपर और सामने से, ग्रहणी यकृत और पित्ताशय की दाहिनी लोब के संपर्क में है, कभी-कभी यकृत के बाएं लोब के साथ। पूर्वकाल में, ग्रहणी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी से ढकी होती है। आगे और नीचे यह छोटी आंत के छोरों से बंद होता है। इसके लूप में बाईं ओर अग्न्याशय का सिर होता है, और आंत के अवरोही भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच के खांचे में ऐसे बर्तन होते हैं जो पड़ोसी अंगों को खिलाते हैं। दाईं ओर, ग्रहणी बड़ी आंत के यकृत के लचीलेपन से सटा हुआ है, और इसके ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे फ़नल शिरा से सटा हुआ है

मेव आई.वी., कुचेरीवी यू.ए.

शरीर रचना पित्त पथइसमें पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना (इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक), पित्ताशय की थैली की शारीरिक रचना शामिल है।

पित्त पथरी से छाया;

पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान;

किसी विशेषज्ञ आदि के अनुभव की कमी।

एक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ प्रकृति की कुछ कठिनाइयों के बावजूद, ज्यादातर मामलों में इकोोग्राफी अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के आदर्श और विकृति के बारे में त्वरित और मूल्यवान जानकारी प्रदान करती है और पसंद की विधि है।

विकृति विज्ञान

विरूपताओं

पित्त नलिकाओं का गतिभंग

गंभीर विकृति, जो दुर्लभ है और नवजात अवधि में निदान किया जाता है। मुख्य लक्षण जो डॉक्टर को पित्त पथ के अध्ययन का सहारा लेता है, वह है पीलिया, जो जन्म के समय एक बच्चे में प्रकट होता है और तेजी से प्रगति कर रहा है। पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया स्वयं को फोकल रूप से प्रकट कर सकते हैं जब यकृत के एक हिस्से के नलिकाएं प्रभावित होती हैं; इकोग्राम पर, पित्त नलिकाओं को पतली इकोोजेनिक, अक्सर कपटपूर्ण, किस्में के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यदि केवल डिस्टल एट्रेसिया है, तो उनके ऊपर के क्षेत्र फैले हुए हैं और एनेकोइक टोर्टियस ट्यूब के रूप में दिखाई देते हैं। फैलाना घावों के साथ, जब पैथोलॉजी सभी इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को कवर करती है, और कभी-कभी अतिरिक्त वाले, यकृत पैरेन्काइमा में कई इंटरवेटिंग पतली इकोोजेनिक लाइनें स्थित होती हैं।

इस विकृति में सोनोग्राफी अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, यह पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के अविकसितता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, शारीरिक और हेमोलिटिक पीलिया, सेप्टिक रोगों, प्रसवोत्तर हेपेटाइटिस और नवजात शिशु के अन्य रोगों से अंतर करने के लिए, और आक्रामक के लिए रोगियों का चयन करने के लिए भी। अनुसंधान की विधियां।

सिस्टिक डक्ट के विकास में विसंगति

यह अत्यंत दुर्लभ है और यकृत नलिकाओं के साथ पुटीय वाहिनी के विभिन्न प्रकार के कनेक्शन को संदर्भित करता है, ये मोड़, संकुचन, विस्तार और अतिरिक्त सिस्टिक नलिकाएं भी हैं। इस विकृति की पहचान करने के लिए, इकोोग्राफी बहुत कम या लगभग बिना सूचना के है। निदान आक्रामक तरीकों से किया जाता है। इकोोग्राफी के लिए विशेष रुचि सिस्टिक डक्ट की अनुपस्थिति है।

कोई सिस्टिक डक्ट नहीं

विरले ही होता है। इस मामले में, पित्ताशय की थैली में अक्सर एक गोल आकार होता है, सिस्टिक डक्ट के बजाय, एक इकोोजेनिक कॉर्ड स्थित होता है, और दीवार में एक एनीकोइक पथ स्थित होता है, जो सामान्य पित्त नली से जुड़ा होता है, जिसका कामकाज लेते समय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एक पित्तशामक नाश्ता। पथरी की उपस्थिति में, वे आसानी से सामान्य पित्त नली में प्रवेश कर जाते हैं और जमा होकर, महत्वपूर्ण रूप से और यातनापूर्ण रूप से इसका विस्तार करते हैं, जिससे प्रतिरोधी पीलिया हो जाता है।

मुख्य पित्त नलिकाओं के विकास में विसंगतियाँ

पित्त नलिकाओं की विसंगतियाँ, पित्त नलिकाओं का हाइपोप्लासिया, सामान्य पित्त नली का जन्मजात वेध और पित्त नलिकाओं का सिस्टिक फैलाव है, जिसका बचपन में पित्त स्राव पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और केवल बड़ी उम्र में दिखाई देता है।

सोनोग्राफिक रुचि पित्त नलिकाओं का केवल सिस्टिक फैलाव है। इस विकृति में शामिल हैं: अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कैरोली रोग) दोनों का एक साथ सिस्टिक विस्तार. यह नलिकाओं के असमान फोकल या फैलाना फैलाव के रूप में प्रकट होता है, जिसे आसानी से इकोग्राफिक रूप से निदान किया जाता है, हालांकि उन्हें कभी-कभी यकृत मेटास्टेस के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नलिकाओं का जन्मजात फैलाव, विशेष रूप से वयस्कों में, एक कैंसर ट्यूमर द्वारा नलिकाओं के संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, या एक पत्थर द्वारा रुकावट के कारण अंतर करना मुश्किल है। इन मामलों में, कारण का पता लगाना लगभग हमेशा संभव होता है, क्योंकि प्रतिरोधी पीलिया मौजूद होता है।

आमतौर पर इस विसंगति को यकृत में रेशेदार परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, जो हेपेटोमेगाली और पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण होते हैं।

सामान्य पित्त नली के सिस्ट

उन्हें पूरे वाहिनी में विस्तार के रूप में, सामान्य पित्त नली (जन्मजात डायवर्टीकुलम) के पार्श्व विस्तार के रूप में नोट किया जा सकता है, इसके साथ विभिन्न चौड़ाई के एक पैर से जुड़ा हुआ है (हमने 5 रोगियों में इस विकृति का अवलोकन किया), और कोलेडोकोसेले के रूप में - सामान्य पित्त नली के केवल अंतर्गर्भाशयी भाग का फैलाव, जो एक अंडाकार-लम्बी, हाइपोचोइक के रूप में स्थित होता है, जिसमें ग्रहणी की दीवार से जुड़ी असमान आकृति होती है।

पित्त नली की पथरी

इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के सबसे आम विकृति में से एक पत्थर है। इंट्राहेपेटिक डक्ट स्टोन के इकोडायग्नोसिस का मुद्दा मुश्किल है, क्योंकि स्टोन के साथ डक्ट के स्थान और गहराई को निर्दिष्ट करने में कठिनाई के कारण, इन रोगियों को शायद ही कभी सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है, शायद इसलिए कि क्लिनिक शायद ही कभी मौजूद हो। वे एक इकोग्राफर की खोज हैं। उन्हें यकृत पैरेन्काइमा के कैल्सीफिकेशन से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है, जो कहीं भी स्थित हो सकता है। 10-15 मिमी के पत्थर के साथ एकमात्र विशिष्ट विशेषता एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक पथ है और इसके पीछे वाहिनी का एक विस्तारित खंड है।

सामान्य यकृत पित्त नलिकाओं की पथरी

सामान्य यकृत नलिकाओं के पत्थर अधिक बार यकृत के द्वार के करीब स्थित होते हैं, अर्थात सामान्य पित्त नली में संक्रमण के बिंदु पर; आमतौर पर वे आकार में छोटे होते हैं (0.5 - 0.7 सेमी तक), गोल या अंडाकार, अक्सर समरूपता के साथ, अत्यधिक इकोोजेनिक, लेकिन यकृत पैरेन्काइमा के बड़े कैल्सीफिकेशन के विपरीत, शायद ही कभी एक ध्वनिक छाया छोड़ते हैं। फैली हुई वाहिनी का एक भाग (इको-नेगेटिव पथ) पत्थर के पास स्थित होता है।

वाहिनी के पूर्ण रुकावट के साथ, इसके समीपस्थ खंड और इस लोब के तीसरे क्रम के नलिकाओं का काफी विस्तार होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि यकृत वाहिनी का कौन सा लोब प्रभावित होता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, बाईं आम यकृत वाहिनी अधिक बार प्रभावित होती है।

सामान्य पित्त नली की पथरी

ज्यादातर मामलों में, पथरी पित्ताशय की थैली से आम पित्त नली में प्रवेश करती है और शायद ही कभी (1-5%) सीधे वाहिनी में बनती है।

कोलेलिथियसिस के रोगियों की कुल संख्या के 20% तक घावों की आवृत्ति होती है। डक्ट स्टोन अलग-अलग आकार और आकार के एकल या एकाधिक हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार गोल, अलग-अलग इकोोजेनेसिटी के होते हैं और शायद ही कभी एक ध्वनिक छाया छोड़ते हैं। वाहिनी दूर या समीपस्थ रूप से फैली हुई हो सकती है; वाहिनी के आंशिक रुकावट के साथ, क्षणिक रुकावट होती है, पूर्ण रुकावट के साथ - स्थिर प्रतिरोधी पीलिया। जब एक पत्थर वाहिनी के टर्मिनल खंड को अवरुद्ध करता है, तो पित्त उच्च रक्तचाप होता है, जिससे अतिरिक्त और आंशिक रूप से अंतर्गर्भाशयी नलिकाओं का महत्वपूर्ण विस्तार होता है।

इन मामलों में, पीलिया अस्थायी रूप से गायब हो सकता है।

पित्तवाहिनीशोथ

इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की तीव्र या पुरानी सूजन।

घटना का मुख्य कारण कोलेडोकोलिथियसिस और संक्रमित पित्त के साथ कोलेस्टेसिस है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में पित्त नलिकाओं की सूजन आम है, लेकिन मुश्किल है और शायद ही कभी निदान किया जाता है। सोनोग्राफिक रूप से, पित्तवाहिनीशोथ के साथ, नलिकाएं असमान रूप से रैखिक रूप से विस्तारित होती हैं, एक प्रतिश्यायी रूप वाली दीवारें सजातीय रूप से मोटी होती हैं, कमजोर रूप से इकोोजेनिक (एडेमेटस), प्यूरुलेंट के साथ - असमान रूप से मोटी, इकोोजेनिक और फैली हुई होती हैं। कभी-कभी उनके लुमेन में इकोोजेनिक सामग्री - प्युलुलेंट पित्त का पता लगाना संभव होता है। इस रूप के साथ, हमेशा एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है: शरीर के तापमान में फाइब्रिल, ठंड लगना, भारीपन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, मतली और संभवतः उल्टी में वृद्धि।

जिगर पैरेन्काइमा और कोलेस्टेसिस को नुकसान के संबंध में, पीलिया प्रकट होता है।

प्रगति के साथ, पित्त नलिकाओं की दीवारों में छोटे फोड़े बन सकते हैं, और यकृत पैरेन्काइमा में विभिन्न आकारों के कई फोड़े बन सकते हैं।

प्रभावी उपचार की प्रक्रिया में, कोई नलिकाओं के लुमेन के संकुचन, दीवार के पतले होने, लुमेन से सामग्री के गायब होने का निरीक्षण कर सकता है।

प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस

एक दुर्लभ बीमारी जो खंडीय या फैलती हुई अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की संकीर्णता की विशेषता है, जिससे गंभीर कोलेस्टेसिस और यकृत का सिरोसिस हो जाता है। सोनोग्राफिक चित्र: नलिकाओं या पेरिपोर्टल ज़ोन की इकोोजेनेसिटी काफी बढ़ जाती है, सामान्य पित्त नली की दीवारें मोटी हो जाती हैं।

यकृत में एक प्रेरक चित्र होता है - निम्न और उच्च इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों का एक संयोजन।

पित्त नलिकाओं के ट्यूमर

सौम्य ट्यूमर में से, एडेनोमा, पेपिलोमा, फाइब्रॉएड, लिपोमा, एडेनोफिब्रोमा आदि हो सकते हैं। एक इकोग्राम पर एक ट्यूमर जैसा गठन का पता लगाया जा सकता है विभिन्न आकारऔर बाह्य पित्त नलिकाओं के प्रक्षेपण में स्थानीयकरण के साथ इकोोजेनेसिटी, लेकिन अधिक बार सामान्य पित्त नली के प्रक्षेपण में, हिस्टोलॉजिकल रूपों को निर्दिष्ट किए बिना, जिनमें से भेदभाव ट्यूमर साइट के लक्षित बायोप्सी का उपयोग करके किया जाता है।

पित्त वाहिनी का कैंसर

यह बहुत दुर्लभ (0.1-0.5%) है, लेकिन पित्ताशय की थैली के कैंसर से अधिक आम है। कोलेजनोकार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा अधिक आम हैं, जो अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकते हैं। यह अधिक बार वेटर पैपिला के क्षेत्र में, सिस्टिक डक्ट के साथ यकृत वाहिनी के जंक्शन पर और दोनों यकृत नलिकाओं के जंक्शन पर नोट किया जाता है। कैंसर के छोटे आकार के कारण सोनोग्राफिक निदान मुश्किल है। ट्यूमर के विकास के दो रूप हैं: एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक.

एक्सोफाइटिक रूप में, ट्यूमर वाहिनी के लुमेन में बढ़ता है और इसे जल्दी से रोकता है। प्रारंभिक चरण में, इकोग्राम पर, यह एक फोकल ट्यूमर की तरह, अक्सर इकोोजेनिक, छोटे आकार के गठन के रूप में स्थित होता है जो ट्यूमर के पहले और बाद में इसके विस्तार के साथ वाहिनी के लुमेन में उभारता है।

एंडोफाइटिक रूप में, वाहिनी अपनी दीवार के मोटे होने के कारण धीरे-धीरे संकरी हो जाती है और अवरुद्ध हो जाती है, जिससे अवरोधक पीलिया भी हो जाता है।

धीमी वृद्धि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत को देर से मेटास्टेसिस को देखते हुए, अतिरिक्त वाहिनी कैंसर देर से प्रकट होता है, जब प्रतिरोधी पीलिया नोट किया जाता है।

यांत्रिक पीलिया

इस प्रकार, पित्त नलिकाओं के अध्ययन में इकोोग्राफी एक प्राथमिकता विधि है जो आपको पित्त नलिकाओं के आदर्श और विकृति से संबंधित कई सवालों के तुरंत जवाब देने की अनुमति देती है।

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एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं - पित्त पथ का अध्ययन

अध्याय 1. एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

यकृत ऊतक में परतों द्वारा अलग किए गए कई लोब्यूल होते हैं संयोजी ऊतक, जिसमें पित्त नलिकाएं, पोर्टल शिरा के प्रभाव, यकृत धमनी और तंत्रिकाएं, एक घने जाल के साथ लोब्यूल को ब्रेडिंग, गुजरती हैं। लोब्यूल्स में हेपेटोसाइट्स स्थित होते हैं ताकि उनमें से एक ध्रुव रक्त वाहिकाओं का सामना करे, और दूसरा - पित्त नलिकाओं के लिए,

स्रावित पित्त को हेपेटोसाइट्स से पित्त नलिकाओं में स्रावित किया जाता है - आसन्न हेपेटोसाइट्स के बीच व्यास में 1-2 माइक्रोन का अंतराल। नलिकाओं के माध्यम से, पित्त सेंट्रो-लोबुलर कोशिकाओं से इंटरलॉबुलर पोर्टल ट्रायड्स की दिशा में चलता है और पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध, विलय, बड़ी नलिकाएं बनाते हैं, और वे, बदले में, साइनसॉइडल उपकला कोशिकाओं (ए एल टोन एट अल।, 1980) के साथ पित्त नलिकाएं हैं।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं पोर्टल शिरा की शाखाओं और यकृत धमनी के समानांतर चलती हैं। एक दूसरे के साथ जुड़कर, वे बड़े इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनाते हैं और अंततः यकृत के दाएं और बाएं लोब के लिए अतिरिक्त हेपेटिक नलिकाएं बनाते हैं।

पूर्वकाल और पीछे के खंडों से पित्त के बहिर्वाह के लिए दाहिने लोब में, 2 मुख्य नलिकाएं होती हैं - पूर्वकाल और पश्च, जो ऊपरी और निचले क्षेत्रों के नलिकाओं के संगम से बनती हैं - उपखंड। पूर्वकाल और पीछे की नलिकाएं यकृत के द्वार की ओर ले जाती हैं, और पीछे की वाहिनी कुछ ऊंची स्थित होती है और इसकी लंबाई अधिक होती है। विलय, वे सही यकृत वाहिनी बनाते हैं। 28% मामलों में, संलयन नहीं होता है, और अवर खंडीय वाहिनी को सही सहायक यकृत वाहिनी माना जाता है। हालाँकि, यह गलत है, क्योंकि पित्त इसके माध्यम से यकृत के एक निश्चित भाग से बहता है।

पित्ताशय की थैली के बिस्तर में, आप अक्सर एक पतली वाहिनी पा सकते हैं जो दाहिनी लोब के V खंड से पित्त को बाहर निकालती है और इसका दाहिनी यकृत वाहिनी से सीधा संबंध होता है; कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान इसे होने वाले नुकसान से बचना चाहिए। पित्ताशय की थैली के साथ इस वाहिनी का सीधा संचार स्थापित नहीं किया गया है।

यकृत के बाएं लोब से, साथ ही दाएं से, पित्त का बहिर्वाह 2 खंडीय नलिकाओं के माध्यम से किया जाता है - पार्श्व और औसत दर्जे का।

पार्श्व खंडीय वाहिनी बायीं संरचनात्मक लोब से पित्त को बाहर निकालती है और ऊपरी और निचले क्षेत्रों के नलिकाओं के संलयन से बनती है। संगम बाएं धनु खांचे (50% मामलों) की रेखा के साथ या कुछ हद तक इसके दाईं ओर (42% मामलों) -के में स्थित है। श्वार्ट्ज (1964)।

औसत दर्जे का वाहिनी ऊपरी और निचले क्षेत्रों के कई (आमतौर पर 2) नलिकाओं से बनता है और यकृत के ऊपरी भाग में पार्श्व नलिका से जुड़ता है, जिससे बाएं यकृत वाहिनी का निर्माण होता है।

कॉडेट लोब में, नलिकाओं को 2 प्रणालियों में विभाजित किया जाता है। दाएं खंड से, पित्त दाएं यकृत वाहिनी में बहता है, बाएं से - बाएं में। कॉडेट लोब के क्षेत्र में बाएं और दाएं यकृत नलिकाओं के बीच इंट्राहेपेटिक संचार स्थापित नहीं किया गया था।

यकृत नलिकाएं। आमतौर पर, बाएं और दाएं नलिकाओं का संलयन यकृत पैरेन्काइमा के बाहर इसकी सतह से 0.75-1.5 सेमी (95% मामलों में) और बहुत कम बार (5% मामलों में) यकृत पैरेन्काइमा (आईएम तलमन, 1965) में होता है। बाईं यकृत वाहिनी संकरी और दाईं ओर से लंबी होती है, जो हमेशा बाईं पोर्टल शिरा के सामने पैरेन्काइमा के बाहर स्थित होती है। इसकी लंबाई 2 से 5 सेमी, व्यास - 2 से 5 मिमी तक होती है। अधिक बार यह अनुप्रस्थ खांचे में स्थित होता है जो चौकोर लोब के पीछे के किनारे के पीछे होता है। चौकोर लोब के पीछे के कोने में एक खतरनाक जगह होती है जहाँ बाईं यकृत वाहिनी की पूर्वकाल सतह IV खंड (ए। एन। मैक्सिमेनकोव, 1972) की ओर जाने वाली यकृत धमनी की शाखाओं से पार हो जाती है। पित्त यकृत के खंड I, II, III और IV से बायीं यकृत वाहिनी में प्रवेश करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में I खंड के पित्त नलिकाएं बाएं और दाएं दोनों यकृत नलिकाओं में प्रवाहित हो सकती हैं, हालांकि दोनों नलिकाओं के बीच महत्वपूर्ण एनास्टोमोज का पता नहीं लगाया गया था, यहां तक ​​​​कि प्रतिरोधी पीलिया (ए। आई। क्राकोवस्की, 1966) के साथ पित्त उच्च रक्तचाप की ऊंचाई पर भी। )

दाहिनी यकृत वाहिनी, जो यकृत के द्वार पर स्थित होती है, अक्सर अपने पैरेन्काइमा में ढकी रहती है। इसकी लंबाई बाईं ओर (0.4-1 सेमी) से कम है, और इसका व्यास थोड़ा बड़ा है। दाहिनी यकृत वाहिनी अक्सर दाहिनी पोर्टल शिरा के पीछे और ऊपर स्थित होती है। यह आमतौर पर यकृत धमनी के ऊपर और कभी-कभी इसके नीचे स्थित होता है। पित्त पथ की सर्जरी के लिए आवश्यक तथ्य यह है कि पित्ताशय की थैली की गर्दन के स्थान के स्तर पर 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर या सिस्टिक डक्ट के प्रारंभिक खंड में, दाहिनी यकृत वाहिनी बहुत सतही रूप से गुजरती है यकृत पैरेन्काइमा (ए। आई। क्राकोवस्की, 1966) में, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान या पित्ताशय की थैली के बिस्तर पर सिलाई करते समय आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकता है।

पित्त नलिकाओं के इंट्राहेपेटिक आर्किटेक्चर का अध्ययन और यकृत की सतह पर इन नलिकाओं के प्रक्षेपण (ए.एफ. खानझिनोव, 1958; जी.ई. ओस्ट्रोवरखोए एट अल।, 1966; ए.आई. क्राकोवस्की, 1966) ने सटीक दृश्य योजनाएं बनाने के आधार के रूप में कार्य किया। सबसे सुलभ इंट्राहेपेटिक नलिकाओं और बिलिओडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस के लिए।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की दीवार में ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं, जो आंतरिक रूप से क्यूबॉइडल एपिथेलियम की एक परत से ढके होते हैं।

सामान्य यकृत वाहिनी यकृत के ऊपरी भाग में लोबार यकृत नलिकाओं के संगम (कांटा) से निकलती है और पुटीय वाहिनी के संगम पर समाप्त होती है। उत्तरार्द्ध के संगम के आधार पर, सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 1 से 10 सेमी (आमतौर पर 3-7 सेमी) से भिन्न होती है, और व्यास 0.3 से 0.7 सेमी तक होता है। सामान्य यकृत वाहिनी का निर्माण द्वार पर होता है यकृत, जैसा कि यह था, बाएं यकृत वाहिनी की निरंतरता है, और पोर्टल शिरा के द्विभाजन के सामने स्थित है। सबसे अधिक बार, यह 2 यकृत नलिकाओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है - दाएं और बाएं (67% मामले, जी। ए। मिखाइलोव, 1976 के अनुसार) और कम अक्सर 3, 4, 5 नलिकाएं। सामान्य यकृत वाहिनी की यह शाखाओं में बँटना विशेष रुचि का होता है जब यकृत के ऊपरी भाग में नलिकाओं के द्विभाजन पर हस्तक्षेप करते हैं।

सामान्य यकृत वाहिनी पोर्टल शिरा के दाहिने किनारे के सामने, यकृत-ग्रहणी लिगामेंट के दाहिने किनारे पर स्थित होती है। इस घटना में कि यकृत नलिकाओं का संलयन ग्रहणी के किनारे पर होता है, दोनों नलिकाएं समानांतर में चलती हैं, और सिस्टिक वाहिनी उनमें से एक में एक अलग स्तर पर प्रवाहित हो सकती है।

आम पित्त नली। सिस्टिक डक्ट के संगम से ग्रहणी तक सामान्य पित्त नली है। इसकी लंबाई सिस्टिक डक्ट (औसत - 5-8 सेमी) के संगम के स्तर के आधार पर भिन्न होती है। वाहिनी का व्यास 5-9 मिमी है। अग्नाशयी ऊतक में प्रवेश करने से पहले, सामान्य पित्त नली कुछ हद तक फैलती है, फिर धीरे-धीरे संकरी हो जाती है, अग्नाशयी ऊतक से गुजरती है, विशेष रूप से ग्रहणी के संगम पर। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, सामान्य पित्त नली 2-3 सेमी या उससे अधिक तक फैल सकती है।

आम पित्त नली को आमतौर पर 4 भागों में विभाजित किया जाता है: 1) सुप्राडुओडेनल - सिस्टिक डक्ट के संगम से ग्रहणी के ऊपरी किनारे तक (0.3-3.2 सेमी); 2) रेट्रोडोडोडेनल (लगभग 1.8 सेमी)। यह अग्न्याशय में वाहिनी के प्रवेश से पहले ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे स्थित होता है। सामान्य पित्त नली के बाईं ओर पोर्टल शिरा है, इसके नीचे संयोजी ऊतक की एक पतली परत द्वारा अलग किया गया अवर वेना कावा है; 3) अग्नाशय (लगभग 3 सेमी)। अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर के बीच स्थित है। अधिक बार (90% मामलों में) सामान्य पित्त नली अग्न्याशय से होकर गुजरती है, और कभी-कभी यह इसकी पृष्ठीय सतह पर स्थित होती है। अग्न्याशय से गुजरने वाली सामान्य पित्त नली में एक नाली का आकार होता है

और पूरी तरह से ग्रंथि के पैरेन्काइमा से घिरा नहीं है (आईएम तल्माई, 1963)। हेस (1961), इसके विपरीत, नोट करता है कि 90% लोगों में सामान्य पित्त नली का यह हिस्सा अग्नाशयी पैरेन्काइमा के अंदर स्थित होता है; 4) इंट्राम्यूरल। ग्रहणी में आम पित्त नली की शुरूआत आंत के साथ मापी जाने पर पाइलोरस से 8-14 सेमी पीछे की दीवार के साथ सीमा पर इसके ऊर्ध्वाधर खंड के बाएं औसत दर्जे के किनारे के साथ होती है (एम। डी। अनिखानोव, 1960; आई। एम। तलमन, 1963; ए। एन। मैक्सिमेंको, 1972; ए। आई। एडेम्स्की, 1987), यानी ऊर्ध्वाधर खंड के मध्य भाग में। कुछ मामलों में, संगम का स्थान पाइलोरस से 2 सेमी या पेट में भी हो सकता है, साथ ही ग्रहणी-आंतों के लचीलेपन के क्षेत्र में भी हो सकता है। 210 तैयारियों का अध्ययन करने वाले बेनेस (1960) के अनुसार, ऊपरी क्षैतिज भाग में ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के संगम का स्थान 8 रोगियों में, ऊर्ध्वाधर भाग के ऊपरी आधे हिस्से में - 34 में, निचले आधे हिस्से में था। ऊर्ध्वाधर भाग में - 112 में, निचले क्षैतिज भाग में संक्रमण पर - 36, निचले क्षैतिज भाग में - 6 में, ग्रहणी के लचीलेपन के पास मध्य रेखा के बाईं ओर - 4 रोगियों में। यह सब, निश्चित रूप से, प्रमुख ग्रहणी पैपिला और डिस्टल सामान्य पित्त नली पर सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आम पित्त नली का संगम जितना अधिक होता है, आंतों की दीवार के वेध के कोण को उतना ही सख्त और ग्रहणी-पैपिलरी रिफ्लक्स की संभावना अधिक होती है।

सामान्य पित्त नली का इंट्रापैरिएटल हिस्सा 10-15 मिमी लंबा होता है। यह ग्रहणी की दीवार को परोक्ष रूप से छिद्रित करता है, जिससे म्यूकोसल पक्ष से प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला बनता है।

सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं की दीवार में लोचदार फाइबर से भरपूर संयोजी ऊतक की एक प्लेट होती है। उत्तरार्द्ध दो परतों में स्थित हैं - वाहिनी की लंबी धुरी के साथ और इसे गोलाकार रूप से कवर करते हुए। तंतुओं में चिकनी पेशी कोशिकाएँ होती हैं, लेकिन मांसपेशियों की कोई निरंतर परत नहीं होती है। केवल कुछ क्षेत्रों में (सिस्टिक डक्ट के पित्ताशय की थैली में संक्रमण के बिंदु पर, सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी के संगम पर, और जब वे ग्रहणी में प्रवाहित होते हैं) चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के संचय से स्फिंक्टर बनते हैं।

नलिकाओं की आंतरिक सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो कुछ स्थानों पर क्रिप्ट बनाती है। म्यूकोसा में गॉब्लेट कोशिकाएं भी होती हैं।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला। आंतों की दीवार के पारित होने की साइट पर, सामान्य पित्त नली कुछ हद तक संकरी हो जाती है और फिर सबम्यूकोसल परत में फैल जाती है, जिससे 9 मिमी लंबा और कभी-कभी 5.5 मिमी का एक एम्पुलर विस्तार होता है। आंवला बाजरे के दाने के आकार के पैपिला के साथ आंतों के लुमेन में समाप्त होता है। पैपिला म्यूकोसा द्वारा ही गठित एक अनुदैर्ध्य तह पर स्थित होता है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला में एक पेशीय तंत्र होता है, जिसमें वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य तंतु होते हैं - हेपाटो-अग्नाशयी ampulla का दबानेवाला यंत्र। अनुदैर्ध्य तंतुओं को आरोही और अवरोही में विभाजित किया जाता है, जबकि आरोही ग्रहणी के मांसपेशी फाइबर की एक निरंतरता होती है, और अवरोही सामान्य पित्त नली के ग्रहणी पक्ष के साथ जाते हैं और परिपत्र तंतुओं के साथ समान स्तर पर समाप्त होते हैं।

ए। आई। एडेम्स्की (1987) द्वारा किए गए बच्चों में प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की शारीरिक और ऊतकीय विशेषताओं के अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जीवन के पहले वर्षों में, इसके सबम्यूकोसल और इंट्रामस्क्युलर खंड खराब विकसित होते हैं। पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के संगम की स्थलाकृति का अध्ययन करते हुए, लेखक ने पाया कि बच्चों में वे हमेशा विलीन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक सामान्य नहर 2-3.5 मिमी लंबी होती है। जन्म के क्षण से एक सामान्य चैनल की उपस्थिति पित्त और अग्नाशयी रस के मिश्रण में योगदान करती है, जो सामान्य पाचन सुनिश्चित करती है। सामान्य नहर के श्लेष्म झिल्ली को कई उच्च त्रिकोणीय सिलवटों द्वारा दर्शाया जाता है, जो वाल्व के प्रोटोटाइप होते हैं जो नहर के लुमेन को भरते हैं और उनके सिरों के साथ मुंह की ओर निर्देशित होते हैं, जो अपने आप में भाटा की घटना को रोकता है। एम डी सेमिन (1977) ने रेट्रोग्रेड फिल्म या टेलिकोलेंजियोपेंक्रिएटोग्राम का उपयोग करते हुए प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्फिंक्टर सेक्शन के कार्य का अध्ययन करते हुए पाया कि डिस्टल कॉमन बाइल डक्ट (यकृत-अग्नाशय ampulla के स्फिंक्टर) के अपने स्फिंक्टर में 3 और आंतरिक स्फिंक्टर हैं, जिसका कार्य ग्रहणी में पित्त की रिहाई और ग्रहणी संबंधी भाटा की रोकथाम दोनों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। जैसा कि हमारे क्लिनिक में किए गए अध्ययनों से पता चला है, बाकी में ये तीन स्फिंक्टर विभेदित नहीं होते हैं और कसकर बंद होते हैं, रेडियोग्राफ़ पर एक कुंद या शंकु के आकार का विराम निर्धारित किया जाता है। विपरीत माध्यमग्रहणी की दीवार से 1 सेमी से अधिक की दूरी पर सामान्य पित्त नली में (यह स्फिंक्टर ज़ोन की लंबाई है)। स्फिंक्टर ज़ोन का विभेदन पित्त के पारित होने के दौरान या प्रायश्चित की स्थिति में शुरू होता है।

पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी के संगम पर प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के एक सच्चे ampulla की तरह Ampoule जैसे विस्तार, हमने केवल 1387 में से 15 प्रतिगामी एंडोस्कोपिक कोलेंगियोपैंक्रेटोग्राम में पाया। सबसे अधिक बार, दोनों नलिकाएं, जुड़ती हैं, एक समान चौड़ाई का एक सामान्य चैनल बनाती हैं, और एम्पुलर विस्तार रोग स्थितियों (पैपिला छिद्र के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, पैपिला में गला घोंटने या स्थिर पत्थर) का परिणाम है।

स्फिंक्टर ज़ोन के क्षेत्र में आम नहर, जो लगभग 3 मिमी व्यास के छेद के साथ प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के शीर्ष पर खुलती है, इसकी दिशा में, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की निरंतरता है, और आम ज्यादातर मामलों में पित्त नली एक तीव्र कोण पर इसमें बहती है। यह अग्नाशयी वाहिनी के आसान - कैथीटेराइजेशन की व्याख्या करता है जब प्रतिगामी अग्नाशय कोलांगियोग्राफी और सर्जरी के दौरान उत्तरार्द्ध को नुकसान का जोखिम होता है, जब ग्रहणी के पैपिला के ampulla को थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

मुख्य अग्नाशय वाहिनी का स्वयं का दबानेवाला यंत्र कम स्पष्ट होता है और इसमें जटिल विभेदन नहीं होता है (एमडी सेमिन, 1977)। यह टर्मिनल कॉमन बाइल डक्ट के स्फिंक्टर ज़ोन से बहुत छोटा है।

अग्न्याशय की उत्सर्जन वाहिनी, ग्रहणी की दीवार को छिद्रित करती है, विभिन्न स्तरों पर और विभिन्न कोणों पर सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के साथ विलीन हो जाती है। अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिका के साथ सामान्य पित्त नली को जोड़ने के सभी विकल्पों को आमतौर पर 3 समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. सामान्य पित्त नली प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के शीर्ष पर अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ती है। इस मामले में, दोनों नलिकाएं ampulla में प्रवाहित होती हैं, या सामान्य पित्त नली ampulla बनाती है, और अग्नाशयी वाहिनी इसमें (86%) बहती है।

2. नलिकाओं का कोई संबंध नहीं है, लेकिन वे आम उद्घाटन (6%) के साथ आम्पुला में प्रवाहित होती हैं।

दोनों नलिकाएं स्वतंत्र रूप से और यहां तक ​​कि एक दूसरे से 1-2 सेमी की दूरी पर (8%) बहती हैं।

शूमाकर (1928) ने अग्न्याशय के उत्सर्जन वाहिनी के साथ सामान्य पित्त नली के संबंध में विविधताओं की अपनी योजना का प्रस्ताव रखा (चित्र। 38)।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर लगातार हस्तक्षेप को देखते हुए, इस योजना का एक निश्चित व्यावहारिक हित है। वयस्कों में प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की कुल लंबाई (17.2 ± 1.5) मिमी (ए. आई. एडेम्स्की, 1987) है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला को रक्त की आपूर्ति गैस्ट्रोडोडोडेनल, पैनक्रिएटोडोडोडेनल और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनियों की छोटी शाखाओं की कीमत पर होती है।

पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह के दाहिने अनुदैर्ध्य खांचे में, पित्ताशय की थैली के खांचे में स्थित होती है; इस पतली दीवार वाले अंग का 2/3 भाग पेरिटोनियम से ढका होता है, और 1/3 यकृत से सटा होता है।

और पित्ताशय की थैली की दीवार में निम्नलिखित परतें प्रतिष्ठित हैं: सीरस, सबसरस, फाइब्रोमस्कुलर और श्लेष्मा झिल्ली। नाशपाती के आकार की पित्ताशय की थैली में 3 खंड होते हैं: नीचे, शरीर और गर्दन। आमतौर पर उस जगह पर एक मोड़ होता है जहां पित्ताशय की थैली का शरीर गर्दन में जाता है। यहां, गर्दन के पास, पित्ताशय की थैली की दीवार 1 बनाती है, कम अक्सर - 2 जेब, जो अक्सर पत्थरों का स्थान और सिस्टिक डक्ट की रुकावट होती है। गर्दन और सिस्टिक डक्ट पर स्थित मांसपेशी फाइबर की गतिविधि के कारण, उनके बीच झुकने के कारण पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में दबाव गिरता है।

पित्ताशय की थैली की स्थलाकृतिक शारीरिक स्थिति में भी विभिन्न विचलन होते हैं। एक डबल, या अतिरिक्त, पित्ताशय की थैली है; चल पित्ताशय की थैली; पित्ताशय की थैली का डायस्टोपिया; पित्ताशय की थैली का इंट्राहेपेटिक स्थान; पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति।

सिस्टिक डक्ट 3 से 10 मिमी लंबी एक ट्यूब होती है, जो पूर्वकाल-पश्च दिशा में थोड़ी संकुचित होती है, जो यकृत के द्वार का सामना करने वाली पित्ताशय की गर्दन की सतह से निकलती है। यहां सिस्टिक डक्ट, झुकते हुए, लीवर के द्वार तक जाता है, और फिर एक कोण पर यकृत वाहिनी तक जाता है और उसमें बह जाता है। सिस्टिक डक्ट के समीपस्थ खंड का लुमेन अपने श्लेष्म झिल्ली की सर्पिल संरचना के कारण एक अनियमित आकार के कॉर्कस्क्रू जैसा दिखता है। संगम के स्थान पर, और आकार, लंबाई और स्थान दोनों में, सिस्टिक डक्ट के कुछ भिन्न रूप हैं, जिनका विस्तार से अध्याय में वर्णन किया गया है शल्य चिकित्सा जन्म दोषपित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का विकास।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से सिस्टिक धमनी द्वारा की जाती है, जो अक्सर उचित यकृत धमनी (64-91%) की दाहिनी शाखा से निकलती है। सिस्टिक धमनी बेहतर मेसेन्टेरिक, उचित यकृत, बाएं और सामान्य यकृत, गैस्ट्रोडोडोडेनल, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों से भी निकल सकती है। कभी-कभी यह स्टीम रूम होता है (चित्र 39)।

पोत पित्ताशय की बाईं सतह के साथ गर्दन से नीचे तक जाता है। गर्दन पर, यह एक पूर्वकाल शाखा देता है, जो पित्ताशय की थैली के तल तक भी जाती है। पुटीय धमनी की सूंड 1-2 सेंटीमीटर लंबी होती है।

सिस्टिक धमनी हमेशा अपने सामान्य तरीके से नहीं गुजरती है। 4-9% मामलों में, यह सिस्टिक डक्ट के नीचे और पीछे स्थित होता है। विशेष खतरे में वे विकल्प हैं जब सिस्टिक डक्ट के साथ स्थित यकृत धमनी को सिस्टिक धमनी के लिए गलत माना जा सकता है और कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान पार किया जा सकता है। जब 3 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ सिस्टिक डक्ट के पास एक पोत पाया जाता है, तो मूसमैन (1975) केवल पित्ताशय की थैली की दीवार पर आसपास के ऊतकों से अलग होने के बाद इसे लिगेट करने की सलाह देता है।

पित्त पथ के शरीर विज्ञान का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि यकृत से हेपेटोसाइट्स द्वारा स्रावित पित्त का प्रवाह अतिरिक्त पित्त पथ की दीवारों में स्थित तंत्रिका अंत द्वारा नियंत्रित होता है।

पित्ताशय की थैली सहित अतिरिक्त पित्त पथ का मुख्य कार्य, पाचन के पूर्ण कार्य के लिए आवश्यक समय में पित्त का संचय और ग्रहणी में इसका आवधिक उत्सर्जन है। पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति में, यह भूमिका सामान्य पित्त नली द्वारा ले ली जाती है, जो 1 सेमी तक फैलती है और पित्ताशय की तुलना में अधिक बार खाली होती है। इसके अलावा, पाचन के चरण की परवाह किए बिना, पित्त लगातार इसके माध्यम से ग्रहणी में बहता है। ग्रहणी में हेपेटोबिलरी वाहिनी के माध्यम से पित्त का बहिर्वाह भी एक कार्यशील पित्ताशय की थैली के साथ होता है, लेकिन यह बहुत महत्वहीन है।

भोजन के बीच के अंतराल में, पित्ताशय की थैली, यकृत-अग्नाशयी ampulla के दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और इसकी गुहा में दबाव में कमी के कारण, पित्त से भर जाता है, जहां यह इलेक्ट्रोलाइट्स के पुन: अवशोषण के कारण केंद्रित होता है। , पानी, क्लोराइड और बाइकार्बोनेट रक्तप्रवाह में। इस प्रकार, एक छोटा (30-70 मिमी) पित्ताशय, यकृत पित्त को 5-10 गुना या अधिक केंद्रित करता है, सामान्य पाचन सुनिश्चित करता है, आंतों में उच्च सांद्रता फेंकता है।

पित्त लवण, वर्णक और कोलेस्ट्रॉल का एक केंद्रित कोलाइडल समाधान। पित्त नलिकाओं और पित्ताशय से ग्रहणी में पित्त का प्रवाह भोजन के कारण होता है, विशेष रूप से वसा से भरपूर। स्रावित पित्त की मात्रा सीधे खाए गए भोजन की मात्रा के समानुपाती होती है। पित्ताशय की थैली में, इन कारणों के प्रभाव की परवाह किए बिना, पित्त को ग्रहणी में छोड़ने के बाद, इसकी थोड़ी मात्रा अभी भी बनी हुई है (अवशिष्ट पित्त)।

पर रोग की स्थितिपाचन अंगों के सभी शारीरिक कार्य बाधित होते हैं। तो, सिस्टिक डक्ट की रुकावट के साथ, पित्त वर्णक सिस्टिक पित्त से पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। उसी समय, इसमें बाइकार्बोनेट और कोलेस्ट्रॉल, पानी और क्लोराइड की मात्रा बढ़ जाती है, और मूत्राशय गुहा में सीरस द्रव और बलगम का उत्सर्जन होता है, जिससे मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है, और इसकी सामग्री पारदर्शी हो जाती है और पानीदार। टर्मिनल सेक्शन में रुकावट के दौरान सामान्य पित्त नली में भी इसी तरह की प्रक्रिया होती है। इस प्रकार, "सफेद" पित्त पित्त पथ के शारीरिक कार्य के उल्लंघन के कारण प्रकट होता है।

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भाग द्वितीय। पित्त पथ की सर्जरीअध्याय 2. पित्त पथ के विकास में विसंगतियाँ