पित्त प्रणालीहेपेटोसाइट्स के एक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण रहस्य की आंत में उत्सर्जन के लिए अभिप्रेत है - पित्त, जिसमें एक जटिल संरचना होती है और कई विशेष कार्य करता है: आंत में लिपिड के पाचन और अवशोषण में भागीदारी, कई शारीरिक रूप से स्थानांतरण सक्रिय पदार्थआंत में बाद में अवशोषण और सामान्य चयापचय में उपयोग के लिए, साथ ही कुछ चयापचय अंत उत्पादों को बाहरी वातावरण में जारी करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पित्त प्रणाली की संरचना की सामान्य योजना. पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना का अब तक अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है। बाएं चतुर्भुज से इंट्राहेपेटिक नलिकाएं और यकृत के पुच्छल लोब विलीन हो जाते हैं और बाएं यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस सिनिस्टर) का निर्माण करते हैं। यकृत के दाहिने लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाएं सही यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर) बनाती हैं।

दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं जुड़ती हैं और सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) बनाती हैं, जिसमें सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) सिस्टम को जोड़ते हुए बहती है। पित्त नलिकाएंपित्ताशय की थैली (वेसिका फेली) के साथ, जो पित्त के संचय के लिए एक जलाशय है। सामान्य यकृत और पुटीय नलिकाओं के जुड़ने के बाद, सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस) का निर्माण होता है।

सामान्य पित्त नली ग्रहणी में बहती है (अक्सर इसके अवरोही भाग के मध्य तीसरे भाग में), और न केवल आंतों की दीवार में, बल्कि एक विशेष "पैपिलरी उभार" (पैपिला डुओडेनी मेजर, पैपिला ऑफ वेटर, डुओडनल) के केंद्र में बहती है। पैपिला)। इससे पहले, ज्यादातर मामलों (लगभग 75%) में, सामान्य पित्त नली का अंतिम भाग मुख्य अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ा होता है, उनके संगम के स्थान पर, वेटर निप्पल का एक ampulla जैसा विस्तार बनता है, जिसमें पित्त और अग्नाशयी रस मिलाया जाता है, जिसका एक निश्चित शारीरिक महत्व है।

ग्रहणी पैपिला की दीवार में कुंडलाकार चिकनी पेशी तंतु होते हैं जो एक स्फिंक्टर (प्रमुख ग्रहणी पैपिला के यकृत अग्न्याशय के स्फिंक्टर, ओड्डी के स्फिंक्टर) का प्रदर्शन करते हैं। महत्वपूर्ण कार्य: एक ओर, यह पित्त और अग्नाशयी रस के ग्रहणी में प्रवाह को नियंत्रित करता है, मुख्य रूप से पाचन चरण में इन मूल्यवान पाचन रहस्यों की किफायती आपूर्ति सुनिश्चित करता है। दूसरी ओर, यह स्फिंक्टर मुख्य अग्नाशय और सामान्य पित्त नलिकाओं में ग्रहणी की सामग्री की वापसी को रोकता है।

कुछ के लिए रोग की स्थिति, उदाहरण के लिए, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, ग्रहणी संबंधी पैपिला आदि के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, ऐसा उल्टा सेवन संभव है, लेकिन प्रतिकूल परिणामों से भरा, सक्रिय पाचन एंजाइम, खाद्य कणों को डालना संभव है , बाद में भड़काऊ जटिलताओं के विकास के साथ माइक्रोफ्लोरा - हैजांगाइटिस और अग्नाशयशोथ। ग्रहणी म्यूकोसा की निकटतम तह, ग्रहणी के पैपिला के उद्घाटन पर लटकी हुई, कुछ हद तक आंतों की सामग्री के इसके ampulla में भाटा के लिए एक अतिरिक्त बाधा पैदा करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त प्रणाली के सभी भाग शारीरिक रूप से अक्सर बहुत परिवर्तनशील होते हैं (यकृत नलिकाओं की संख्या, अलग-अलग वर्गों की लंबाई, जंक्शनों, स्थान, आदि), जिन्हें कुछ नैदानिक ​​अध्ययन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की संरचना लगभग समान होती है। पित्त नलिकाओं की दीवार में श्लेष्म, पेशी (फाइब्रोमस्कुलर) और सीरस झिल्ली होते हैं, उनकी गंभीरता और बाहर की दिशा में मोटाई बढ़ जाती है। दीवार में उच्च प्रिज्मीय उपकला (अलग गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ) की एक परत होती है, एक संयोजी ऊतक परत होती है जिसमें एक बड़ी संख्या कीलोचदार फाइबर अनुदैर्ध्य और गोलाकार रूप से स्थित होते हैं, और बाहरी परत में स्थित चिकनी पेशी बंडल (छोटे मांसपेशी बंडल भी आंतरिक परतों में स्थित होते हैं)।

एक स्पष्ट मांसपेशी परत सिस्टिक की दीवार और विशेष रूप से सामान्य पित्त नली में निर्धारित होती है (मांसपेशियों के तंतु अनुदैर्ध्य और मुख्य रूप से गोलाकार रूप से स्थित होते हैं)। ओड्डी के स्फिंक्टर के मांसपेशी बंडल आंशिक रूप से सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग को कवर करते हैं, आंशिक रूप से - अग्न्याशय के उत्सर्जन वाहिनी का अंतिम भाग, और उनमें से अधिकांश उनके संगम के बाद इन नलिकाओं को घेर लेते हैं। इसके अलावा, ग्रहणी संबंधी पैपिला के शीर्ष की सबम्यूकोसल परत में चिकनी पेशी तंतुओं की एक पतली गोलाकार परत भी होती है।

नलिकाओं का बाहरी आवरण ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनता है, जिसमें वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ स्थित होती हैं। भीतरी सतहनलिकाएं ज्यादातर चिकनी होती हैं, लेकिन कुछ क्षेत्रों में सिलवटें होती हैं, जैसे कि सिस्टिक डक्ट में एक सर्पिल फोल्ड (प्लिका स्पाइरलिस)। सिस्टिक डक्ट (डक्टस सिस्टिकस) में कुछ एनाटोमिस्ट और हिस्टोलॉजिस्ट भेद करते हैं: सर्वाइकल, इंटरमीडिएट, सेमिलुनर, स्पाइरल हेइस्ट्री (हिस्ट्री) और फाइनल वॉल्व (जो स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, हालांकि हमेशा नहीं)। सामान्य पित्त नली के बाहर के भाग में कई पॉकेट जैसी तहें पाई जाती हैं।

पित्त नलिकाओं के दौरान कई स्फिंक्टर या स्फिंक्टर जैसी संरचनाएं होती हैं: मिरिज़ी का स्फिंक्टर - दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं के संगम पर, लुटकेन्स का सर्पिल स्फिंक्टर - गर्दन में चिकनी मांसपेशी फाइबर का एक गोलाकार बंडल पित्ताशय की थैली - सिस्टिक डक्ट में गर्दन के संक्रमण के बिंदु पर, सामान्य पित्त नली के बाहर के हिस्से का स्फिंक्टर और ओड्डी का स्फिंक्टर।

श्लेष्मा झिल्ली, स्फिंक्टर और स्फिंक्टर जैसी संरचनाओं के इन सिलवटों की प्रणाली का महत्व पित्त के रिवर्स (प्रतिगामी) प्रवाह को रोकने के लिए है और कभी-कभी (मुख्य रूप से रोग स्थितियों में - उल्टी, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया, आदि के साथ) ग्रहणी सामग्री और अग्न्याशय का रस आम पित्त नली में प्रवेश करता है, और फलस्वरूप, इस तरह से नलिकाओं के भड़काऊ घावों की संभावना को रोकता है।

पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली में अवशोषण और स्राव दोनों क्षमता होती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 2-6 सेमी है, व्यास 3 से 9 मिमी तक है। कभी-कभी यह अनुपस्थित होता है, और दाएं और बाएं दोनों यकृत नलिकाएं सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सीधे सिस्टिक वाहिनी के साथ विलीन हो जाती हैं। सिस्टिक डक्ट की लंबाई 3-7 सेमी, चौड़ाई लगभग 6 मिमी है। सामान्य पित्त नली आमतौर पर लगभग 2–9 सेमी लंबी और 5–9 मिमी व्यास की होती है।

पिछले वर्षों में, एक राय थी कि कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, कोलेलिथियसिस के लिए) के बाद, सामान्य पित्त नली कुछ हद तक "पित्त के जलाशय" के कार्य को "अधिग्रहण" कर लेती है (इसे कम से कम उपयोग करने के लिए, मुख्य रूप से पाचन की अवधि के दौरान) और इसका व्यास बढ़ जाता है, कभी-कभी दो बार। चूंकि एक ही समय में पित्त प्रणाली के इस विस्तारित क्षेत्र में पित्त की प्रगति की दर स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, यह नैदानिक ​​​​महत्व का है: एक पूर्वाभास के साथ, पित्त पथरी फिर से विस्तारित वाहिनी में बनती है।

पिछले एक दशक में, इस दृष्टिकोण को छोड़ दिया गया है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सामान्य पित्त नली का विस्तार अक्सर ग्रहणी संबंधी पैपिलिटिस के स्टेनिंग की उपस्थिति से जुड़ा होता है। इसलिए, कोलेसिस्टेक्टोमी करने वाले सर्जन अक्सर इस ऑपरेशन को पैपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी या अतिरिक्त कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस के साथ जोड़ते हैं।

सामान्य पित्त नली, पेरिटोनियम की चादरों के बीच से गुजरती है, जो आमतौर पर पोर्टल शिरा के दायीं ओर, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ होती है, फिर ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग के पीछे की सतह से गुजरती है, इसके अवरोही भाग के बीच स्थित होती है और अग्न्याशय का सिर, ग्रहणी की दीवार में प्रवेश करता है और ज्यादातर मामलों में, अग्नाशयी वाहिनी से जुड़कर, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के यकृत-अग्नाशयी ampulla में बहता है।

कभी-कभी, सामान्य पित्त नली का बाहर का हिस्सा, हेपेटोपैनक्रिएटिक एम्पुला में बहने से पहले, कुछ दूरी पर पीछे नहीं, बल्कि अग्नाशय के सिर की मोटाई से होकर गुजरता है। इस मामले में, सूजन या ट्यूमर-परिवर्तित अग्न्याशय द्वारा पित्त नली के संपीड़न के लक्षण पहले और अधिक स्पष्ट दिखाई देते हैं।

कभी-कभी सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं विलय नहीं करती हैं और एक ampulla नहीं बनाती हैं, लेकिन अलग-अलग उद्घाटन के साथ प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर खुलती हैं; अन्य विकल्प संभव हैं (उदाहरण के लिए, सहायक अग्नाशयी वाहिनी के साथ सामान्य पित्त नली का संलयन)। विवरण का ज्ञान शारीरिक संरचनाऔर पित्त प्रणाली के रोगों की विशिष्ट विशेषताओं के कारणों के विश्लेषण में पित्त नलिकाओं का स्थान कुछ महत्व रखता है।

पित्त पथ को यकृत की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है तंत्रिका जाल, रक्त की आपूर्ति - स्वयं की यकृत धमनी की छोटी शाखाओं द्वारा, शिरापरक बहिर्वाह पोर्टल शिरा, लसीका बहिर्वाह - यकृत द्वार के यकृत लिम्फ नोड्स में जाता है। जैसा कि वयस्कों में देखा गया है, सामान्य पित्त नली के जन्मजात फैलाव, डायवर्टिकुला और नलिकाओं के दोहरीकरण का वर्णन किया गया है।

पित्ताशय- पित्त प्रणाली का हिस्सा, एक छोटा खोखला अंग जो अंतःपाचन अवधि में पित्त को जमा करने का काम करता है, इसे केंद्रित करता है और भोजन और पाचन के दौरान केंद्रित पित्त को छोड़ता है। यह एक पतली दीवार वाली नाशपाती के आकार की थैली है (इसके आयाम बहुत परिवर्तनशील हैं - लंबाई 5-14 सेमी, अधिकतम व्यास 3.5-4 सेमी), जिसमें लगभग 30-70 मिलीलीटर पित्त होता है। चूंकि पित्ताशय की थैली की दीवार (स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसऔर आसपास के अंगों के साथ आसंजन) आसानी से फैलाया जा सकता है, कुछ व्यक्तियों में इसकी क्षमता बहुत बड़ी हो सकती है, 150-200 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।

पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह से सटी होती है, पित्ताशय की थैली में स्थित होती है, कुछ मामलों में पित्ताशय पूरी तरह से यकृत पैरेन्काइमा में डूब जाता है। पित्ताशय की थैली में, नीचे, शरीर और गर्दन (पुटीय वाहिनी में गुजरना) प्रतिष्ठित हैं। पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को पूर्वकाल की ओर निर्देशित किया जाता है, जिन लोगों की जांच की जाती है, उनमें से यह यकृत के पूर्वकाल किनारे से थोड़ा नीचे स्थित होता है और अक्सर बाहरी किनारे पर कोस्टल आर्च के किनारे के ठीक नीचे पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में आता है। सही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी।

पित्ताशय की थैली का शरीर पीछे की ओर निर्देशित होता है, ज्यादातर मामलों में गर्दन (लगभग 85%) - पीछे, ऊपर और बाईं ओर, जबकि शरीर का मूत्राशय की गर्दन तक संक्रमण एक निश्चित, कभी-कभी काफी तेज, कोण पर होता है . पित्ताशय की थैली की ऊपरी दीवार यकृत से सटी होती है, जो इससे ढीली परत से अलग होती है संयोजी ऊतक; निचला, मुक्त, पेरिटोनियम से आच्छादित, पेट के पाइलोरिक भाग से सटे, ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

पित्ताशय की थैली के स्थान की ये विशेषताएं पित्ताशय की थैली से नालव्रण की संभावना की व्याख्या करती हैं (प्युलुलेंट सूजन, दीवार के परिगलन या बेडसोर के गठन के साथ जब पित्ताशय की थैली पत्थरों से भर जाती है और श्लेष्म झिल्ली पर एक या एक से अधिक पत्थरों का लगातार दबाव होता है। मूत्राशय) इसके संपर्क में इन विभागों की दीवार में पाचन तंत्र.

पित्ताशय की थैली के आकार, स्थान में अक्सर महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताएं होती हैं। दुर्लभ मामलों में, एगेनेसिस (जन्मजात अविकसितता) या पित्ताशय की थैली का दोहरीकरण होता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में तीन झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, पेशीय और संयोजी ऊतक; इसकी निचली दीवार पेरिटोनियम से ढकी है। पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली में कई तह होते हैं (जो, एक निश्चित सीमा तक, पित्त और अनुबंध के साथ अतिप्रवाह होने पर पित्ताशय की थैली को काफी विस्तार करने की अनुमति देता है)। दीवार के मांसपेशी बंडलों के बीच पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली के कई प्रोट्रूशियंस को क्रिप्ट्स, या रोकिटांस्की-एशोफ साइनस कहा जाता है।

पित्ताशय की थैली की दीवार में, सिरों पर फ्लास्क के आकार के एक्सटेंशन के साथ नेत्रहीन समाप्त होते हैं, अक्सर शाखित, नलिकाएं - "लुश्का के मार्ग"। उनका कार्यात्मक उद्देश्य पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन क्रिप्ट्स और "लुश्का के मार्ग" बैक्टीरिया के संचय का स्थान हो सकते हैं (और कई प्रकार के बैक्टीरिया पित्त के साथ रक्त से उत्सर्जित होते हैं) एक भड़काऊ प्रक्रिया के बाद की घटना के साथ-साथ इंट्रा-वॉल स्टोन के निर्माण का स्थान। पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है (शीर्ष सतह पर माइक्रोविली का एक द्रव्यमान होता है, जो अवशोषित करने की उनकी महत्वपूर्ण क्षमता की व्याख्या करता है); यह सिद्ध हो गया है कि इन कोशिकाओं में स्रावी क्षमता भी होती है।

नाभिक और साइटोप्लाज्म के गहरे रंग के साथ व्यक्तिगत कोशिकाएं होती हैं, और पित्ताशय की सूजन के साथ, तथाकथित पेंसिल कोशिकाएं भी पाई जाती हैं। उपकला कोशिकाएं "उप-उपकला परत" पर स्थित होती हैं - "उचित श्लेष्म परत"। पित्ताशय की थैली की गर्दन के क्षेत्र में वायुकोशीय-ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो बलगम का उत्पादन करती हैं।

पित्ताशय की थैली का संक्रमण यकृत तंत्रिका जाल से आता है, जो सीलिएक और गैस्ट्रिक प्लेक्सस से तंत्रिका शाखाओं द्वारा बनता है, पूर्वकाल योनि ट्रंक और फ्रेनिक नसों से।

पित्ताशय की थैली को रक्त की आपूर्ति पित्ताशय की धमनी से की जाती है, जो 85% मामलों में अपनी यकृत धमनी से निकलती है, दुर्लभ मामलों में - सामान्य यकृत धमनी से। पित्ताशय की थैली की नसें (आमतौर पर 3-4) पोर्टल शिरा की इंट्राहेपेटिक शाखाओं में प्रवाहित होती हैं। लसीका का बहिर्वाह पित्ताशय की गर्दन में और यकृत के द्वार पर स्थित यकृत लिम्फ नोड्स में किया जाता है।

पित्त प्रणाली के कार्य का अध्ययन जीजी ब्रूनो, एन। एन। क्लाडनिट्स्की, आई। टी। कुर्तसिन, पी। के। क्लिमोव, एल। डी। लिंडेनब्रेटन और कई अन्य शरीर विज्ञानियों और चिकित्सकों द्वारा किया गया था। पित्त केशिकाओं, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के माध्यम से पित्त की गति मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त के स्राव द्वारा गठित कुल दबाव के प्रभाव में होती है, जो लगभग 300 मिमी पानी तक पहुंच सकती है। कला।

बड़े पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त की आगे की गति, विशेष रूप से अतिरिक्त वाले, उनके स्वर और क्रमाकुंचन द्वारा निर्धारित की जाती है, यकृत-अग्नाशय ampulla (ओड्डी के दबानेवाला यंत्र) के दबानेवाला यंत्र के स्वर की स्थिति। पित्ताशय की थैली का पित्त से भरना सामान्य पित्त नली में पित्त के दबाव के स्तर और लुटकेन्स स्फिंक्टर के स्वर पर निर्भर करता है।

पित्ताशय की थैली के संकुचन 3 प्रकार के होते हैं:

1. प्रत्यर्पण अवधि में प्रति मिनट 3-6 बार की आवृत्ति के साथ छोटी लयबद्ध;
2. लयबद्ध के साथ संयुक्त शक्ति और अवधि के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला;
3. पाचन के दौरान मजबूत टॉनिक संकुचन, जिससे केंद्रित पित्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा आम पित्त नली में और फिर ग्रहणी में प्रवाहित होता है।

भोजन की शुरुआत से पित्ताशय की थैली ("अव्यक्त अवधि") की सिकुड़ा (टॉनिक) प्रतिक्रिया तक का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है और 1/2-2 से 8-9 मिनट तक होता है। ग्रहणी में पित्त का प्रवाह पाइलोरस के माध्यम से क्रमाकुंचन तरंग के पारित होने के समय के साथ मेल खाता है। पित्ताशय की थैली के टॉनिक संकुचन का समय लिया गया भोजन की मात्रा और गुणात्मक संरचना पर निर्भर करता है। प्रचुर मात्रा में भोजन के साथ, विशेष रूप से वसायुक्त, पित्ताशय की थैली का संकुचन तब तक रहता है जब तक कि पेट पूरी तरह से खाली न हो जाए।

कम मात्रा में भोजन करते समय, विशेष रूप से कम वसा वाले पदार्थ के साथ, पित्ताशय की थैली का संकुचन अल्पकालिक होता है। लगभग बराबर वजन मात्रा में लिए गए पोषक तत्वों में से, पित्ताशय की थैली का सबसे मजबूत संकुचन अंडे की जर्दी के कारण होता है, जो पित्ताशय की थैली में निहित पित्त के 80% तक की रिहाई में योगदान (स्वस्थ व्यक्तियों में) होता है।

संकुचन के बाद, पित्ताशय की थैली का स्वर कम हो जाता है और पित्त भरने की अवधि शुरू होती है। सिस्टिक डक्ट का ऑबट्यूरेटर मैकेनिज्म लगातार काम कर रहा है, या तो ब्लैडर में पित्त की थोड़ी मात्रा तक पहुंच खोल रहा है, या डक्टल सिस्टम में इसके रिवर्स आउटफ्लो का कारण बन रहा है। पित्त प्रवाह की दिशा में ये परिवर्तन हर 1-2 मिनट में वैकल्पिक होते हैं।

दिन में, भोजन पर और मध्यवर्ती अंतराल पर, एक व्यक्ति में पित्ताशय की थैली के खाली होने और जमा होने की अवधि का एक विकल्प देखा जाता है; रात में, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो जाती है और उसमें केंद्रित हो जाती है।

पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के कार्यों का विनियमन(साथ ही पाचन तंत्र के अन्य भागों) neurohumoral तरीके से किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन कोलेसीस्टोकिनिन (पैनक्रोज़ाइमिन) पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करता है और ओड्डी के स्फिंक्टर की छूट, हेपेटोसाइट्स (साथ ही अग्नाशयी एंजाइम और बाइकार्बोनेट) द्वारा पित्त की रिहाई को उत्तेजित करता है।

कोलेसीस्टोकिनिन प्रोटीन और वसा के टूटने वाले उत्पादों और श्लेष्म झिल्ली पर उनके प्रभाव की प्राप्ति पर ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के श्लेष्म झिल्ली की विशेष कोशिकाओं (जे-कोशिकाओं) द्वारा स्रावित होता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ हार्मोन (एसीटीएच, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एड्रेनालाईन, सेक्स हार्मोन) पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के कार्य को प्रभावित करते हैं।

Cholinomimetics पित्ताशय की थैली, एंटीकोलिनर्जिक और एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों के संकुचन को बढ़ाता है - अवरोध। नाइट्रोग्लिसरीन ओडी के स्फिंक्टर को आराम देता है और पित्त नलिकाओं के स्वर को कम करता है, और इसलिए एम्बुलेंस डॉक्टर कभी-कभी इसका उपयोग पित्त संबंधी शूल के हमले को दूर करने के लिए करते हैं (कम से कम थोड़े समय के लिए, अस्पताल में परिवहन के दौरान रोगी की पीड़ा से राहत)। मॉर्फिन ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाता है, और इसलिए पित्त संबंधी शूल के संदिग्ध हमले के मामले में इसका प्रशासन contraindicated है।

पित्त अम्ल कोलेस्ट्रॉल से चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में बनते हैं। ऐसा माना जाता है कि एनएडीपी और एटीपी इस प्रक्रिया में शामिल हैं। पित्त अम्लों को तब सक्रिय रूप से अंतरकोशिकीय नलिकाओं में ले जाया जाता है। स्राव पित्त अम्लमाइक्रोविली के माध्यम से किया जाता है और Na/K-ATPase द्वारा नियंत्रित किया जाता है। पित्त नलिकाओं में पानी और कुछ आयनों का स्राव मुख्य रूप से निष्क्रिय रूप से होता है और यह पित्त अम्लों की सांद्रता पर निर्भर करता है। हालांकि, इंटरलॉबुलर नलिकाओं में, कुछ पानी और आयन भी पित्त में प्रवेश करते हैं। यह माना जाता है कि Na4/K+-ATPase एंजाइम इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पित्त नलिकाओं में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव भी होता है, लेकिन एक रिवर्स प्रक्रिया (अवशोषण) हो सकती है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में अधिक स्पष्ट रूप में प्रकट होती है। इस प्रकार, पित्त में अंततः दो अंश होते हैं: हेपैटोसेलुलर और डक्टल। सीक्रेटिन पित्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, इसमें बाइकार्बोनेट और क्लोराइड की सामग्री को बढ़ाता है।

राज्य बजट शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

एल.पी. पित्त पथ के कोवालेवा रोग

ट्यूटोरियल

11 दिसंबर, 2006 को इरकुत्स्क मेडिकल यूनिवर्सिटी की संघीय प्रवासन सेवा द्वारा स्वीकृत।

प्रोटोकॉल नंबर 3

समीक्षक:

गधा चिकित्सा विभाग नं. 2 के पाठ्यक्रम के साथ प्रो. आरआई चेर्निख की विकृति

श्रृंखला संपादक:सिर संकाय चिकित्सा विभाग, प्रो., एमडी कोज़लोवा एन.एम.

कोवालेवा एल.पी. पित्त पथ के रोग। इरकुत्स्क: ISMU पब्लिशिंग हाउस; 2013 28 पी।

पाठ्यपुस्तक एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी के निदान और उपचार के लिए समर्पित है और इंटर्न, नैदानिक ​​निवासियों और चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत है।

प्रकाशक: इरकुत्स्क फॉरवर्ड एलएलसी

© कोवालेवा एल.पी., 2013, इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

पित्त पथरी रोग 6

महामारी विज्ञान 6

नैदानिक ​​रूप 9

निदान करना 10

निदान 10

जटिलताएं 13

उपचार 15

पित्त पथ के कार्यात्मक विकार 19

पित्ताशय की थैली की शिथिलता 19

ओडी रोग का दबानेवाला यंत्र 21

कीचड़ सिंड्रोम 23

कोलेसीस्टोकोरोनरी सिंड्रोम 25

साहित्य 29

संकेताक्षर की सूची

बी एस - पित्त कीचड़

जेपी - पित्ताशय की थैली की शिथिलता

ग्रहणी - ग्रहणी

DSO - Oddi . के स्फिंक्टर की शिथिलता

एफए - पित्त अम्ल

जीएसडी - पित्त पथरी रोग

जीबी - पित्ताशय की थैली

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

सीआईएन - कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति सूचकांक

सीसीएस - कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम

पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

चित्र 1. पित्ताशय की थैली की दीवार की संरचना। फेल्डमैन एम., ला रुसो एन. एफ., एड। फेल्डमैन का गैस्ट्रोएटलस ऑनलाइन।

पित्ताशय की थैली (GB) अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का हिस्सा है। पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई 0.1-0.2 सेमी होती है। यह मान इस बात पर निर्भर करता है कि पित्ताशय की थैली कम हुई है या शिथिल है। दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं (पित्ताशय की थैली की गुहा की ओर से): सतह उपकला, स्वयं संयोजी ऊतक प्लेट, चिकनी पेशी तंतुओं की परत, उपकोशीय पेरिमस्क्युलर संयोजी ऊतक झिल्ली, सीरस झिल्ली। पित्ताशय की थैली की दीवार छोटी आंत की दीवार से संरचना में भिन्न होती है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली में पेशीय परत नहीं होती है और इसलिए इसमें सबम्यूकोसल परत नहीं होती है। गैंग्लियन कोशिकाएं लैमिना प्रोप्रिया में देखी जाती हैं, चिकनी मांसपेशी फाइबर के बीच संयोजी ऊतक, साथ ही साथ उप-संयोजी संयोजी ऊतक की एक परत। रक्त वाहिकाओं और छोटी नसों के पड़ोस में, पैरागैंग्लिया सबसरस संयोजी ऊतक में पाया जा सकता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली यकृत के बाहर स्थित पित्त नली का हिस्सा है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की निरंतरता है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में शामिल हैं: दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं जो सामान्य यकृत वाहिनी, सिस्टिक पित्त नली और सामान्य पित्त नली में विलीन हो जाती हैं। उनकी संरचना नीचे चित्र में दिखाई गई है।

चित्रा 2. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ। फेल्डमैन एम., ला रुसो एन. एफ., एड। फेल्डमैन का गैस्ट्रोएटलस ऑनलाइन।

ZhP एक अंग है जिसे निम्नलिखित कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

- जिगर द्वारा स्रावित पित्त का संचय;

- संचित पित्त की सांद्रता

- ग्रहणी में पित्त का आवधिक उत्सर्जन

पित्ताशय की थैली यकृत के दाहिने लोब के नीचे उसके वर्गाकार लोब के दाईं ओर स्थित होती है। यह यकृत की आंत की सतह को गहरा करने में निहित है, जो यकृत के इंटरलोबार संयोजी ऊतक (आंत प्रावरणी) के निकट है। पित्ताशय की थैली पेरिटोनियम द्वारा अलग-अलग डिग्री से ढकी होती है। यह यकृत की सतह से पित्ताशय की थैली में जाता है और एक सीरस झिल्ली बनाता है। पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए स्थानों में, अर्थात्, जहां सीरस झिल्ली अनुपस्थित है, पित्ताशय की बाहरी झिल्ली को एडिटिटिया द्वारा दर्शाया जाता है। ज्यादातर लोगों में, पित्ताशय की थैली जिगर के निचले पूर्वकाल किनारे से ~ 0.5-1.0 सेमी तक फैल सकती है और पेट की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होती है। संपर्क का स्थान रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के दाहिने किनारे के चौराहे से मेल खाता है, जिसमें आठवीं और नौवीं दाहिनी पसलियों के कार्टिलेज के जंक्शन के स्तर पर दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ होता है। पित्ताशय की थैली का आयतन ~ 30-50 सेमी 3 है, इसकी लंबाई ~ 8-12 सेमी है, और औसत व्यास ~ 4-5 सेमी है। इसमें नाशपाती के आकार का आकार है। इसका अंधा विस्तारित सिरा कहलाता है तली हुई fp. बुलबुले का संकरा सिरा यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है। उसे बुलाया गया है पित्ताशय की थैली की गर्दन. नीचे और गर्दन के बीच शरीर का सबसे बड़ा भाग होता है - शरीर fp. शरीर धीरे-धीरे एक फ़नल के रूप में संकुचित होता है और मूत्राशय की गर्दन में चला जाता है। सामान्य स्थिति में, शरीर की धुरी मूत्राशय की गर्दन की ओर ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित होती है। पित्ताशय की थैली का शरीर कोलेसीस्टोडोडोडेनल लिगामेंट (आरेख में नहीं दिखाया गया) द्वारा ग्रहणी के प्रारंभिक भाग से जुड़ा होता है। यह पेरिटोनियम की एक तह है। मूत्राशय की गर्दन में एक विस्तार होता है (हार्टमैन की थैली, हार्टमैन की थैली, हार्टमैन की थैली, हेनरी अल्बर्ट हार्टमैन, 1860-1952, फ्रांसीसी सर्जन)। हार्टमैन की थैली सामान्य यकृत वाहिनी से जुड़ी हो सकती है। पित्ताशय की थैली की गर्दन ~ 0.5-0.7 सेमी लंबी होती है। एस-आकार का है और धीरे-धीरे सिस्टिक पित्त नली में संकुचित हो जाता है, जो सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाता है।

पित्ताशय- पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक, आवृत्ति में केवल पेप्टिक अल्सर के लिए दूसरा।

कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करते हैं, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3-7 गुना अधिक बार बीमार होती हैं। यह काफी हद तक गर्भावस्था के प्रभाव के कारण है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस- विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण पित्ताशय की थैली की पुरानी आवर्तक सूजन हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और संपर्क (आंत से) संक्रमण फैलाने के तरीके संभव हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी और उपचार में हमारे अनुभव से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं के समान है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के दौरान होने वाला सबसे आम लक्षण दर्द (92.9%) है। ऐसे मामलों में, रोगी सुस्त, दर्द (या तीव्र, पित्त पथ के सहवर्ती डिस्किनेटिक विकारों के प्रकार के आधार पर) दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन (67.9% रोगियों में) की भावना के बारे में चिंतित हैं। दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड, दाहिने कंधे, कॉलरबोन तक फैलता है। इसके अलावा, मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट की भावना और नाराज़गी दिखाई देती है। गर्भावस्था की प्रगति की प्रक्रिया में, आहार में सम्मान के बाद दर्द की उपस्थिति या मजबूती, डिस्कीनेटिक घटना विशेषता है। अक्सर बैठने की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है, 25% गर्भवती महिलाओं में वे भ्रूण की गति से उत्तेजित होती हैं और गर्भाशय में उसकी स्थिति पर निर्भर करती हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में ज़खारिन-गेड त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र का पता चलता है, दाहिने स्कैपुला के नीचे, और यह लक्षण पहले में से एक प्रकट होता है। पेट का पैल्पेशन सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, केरा के सकारात्मक लक्षण (प्रेरणा के दौरान दर्द के दौरान दर्द) को निर्धारित करता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम का तालमेल), ऑर्टनर (दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे को टैप करने से दर्द होता है), मर्फी (दर्द तब होता है जब ब्रश को प्रेरणा की ऊंचाई पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डाला जाता है), जॉर्जीव्स्की - मुसी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच फ्रेनिक तंत्रिका के बिंदु पर दर्द), आदि।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है, सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामनेसिस (स्थानांतरित पर ध्यान दें) संक्रामक रोग, मुख्य रूप से वायरल हेपेटाइटिस, अतीत में हमलों की पहचान करना महत्वपूर्ण है अत्याधिक पीड़ासही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, "पित्त" शूल); उद्देश्य डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के संकेतकों का मूल्यांकन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस गर्भावस्था के लिए एक ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया हो सकती है, न कि पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया के तेज होने का परिणाम। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, संभावित हाइपरबिलीरुबिनमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के अलावा, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक प्रयोगशाला निदानगैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस ग्रहणी ध्वनि द्वारा प्राप्त पित्त का एक अध्ययन है। उत्तरार्द्ध, क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संस्करण में, व्यावहारिक रूप से पित्त प्रणाली के मोटर फ़ंक्शन को पहचानने के लिए उद्देश्य मानदंड प्रदान नहीं करता है, इसलिए मल्टी-स्टेज डुओडनल साउंडिंग को अंजाम देना अधिक समीचीन है। हाल के आंकड़ों और हमारे अपने परिणामों के अनुसार, यह विधि मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी की तरह ही जानकारीपूर्ण है, जिसका उपयोग, अन्य रेडियोलॉजिकल विधियों की तरह, गर्भावस्था के दौरान इंगित नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में जांच के लिए मतभेद गर्भपात का खतरा, प्लेसेंटा प्रीविया, गंभीर मायोपिया (6 या अधिक डायोप्टर) हैं। अध्ययन सुबह खाली पेट शुरू होता है। ग्रहणी में ग्रहणी जांच की शुरूआत के बाद, जैतून का स्थान एक सिरिंज के साथ जांच में हवा पेश करके निर्धारित किया जाता है। जब जांच पेट में होती है, तो रोगी को हवा की शुरूआत महसूस होती है और उसकी बुदबुदाहट सुनाई देती है, जबकि जैतून अंदर होता है ग्रहणीऐसा नहीं होता है। जांच के दौरान, 5 चरणों (चरणों) को दर्ज किया जाता है, पित्त की मात्रा को हर 5 मिनट में मापा जाता है और प्रत्येक चरण की अवधि निर्धारित की जाती है। चरण I - "कोलेडोकस-चरण" - सामान्य पित्त नली को खाली करने का समय जलन के जवाब में ग्रहणी की दीवारों पर लगातार 20-40 मिनट तक सुनहरा पीला पित्त स्रावित होता है। चरण II - "ओड्डी के बंद दबानेवाला यंत्र" का चरण - कोलेसीस्टोकेनेटिक एजेंट की शुरूआत के अंत और पित्त की उपस्थिति (भाग ए |) के बीच का समय 3-6 मिनट तक रहता है। कोलेसीस्टोकेनेटिक एजेंट के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट के 33% समाधान के 30-40 मिलीलीटर का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। स्टेज III - "सिस्टिक डक्ट फेज" - पित्त की उपस्थिति (भाग ए 2) और सिस्टिक डक्ट का खाली होना, इसकी अवधि सामान्य रूप से 4-6 मिनट है, पित्त की मात्रा 4-6 मिली है। चरण IV - "बबल चरण" - पित्ताशय की थैली खाली करना, इसकी अवधि 25-30 मिनट है, पित्त की मात्रा 40-60 मिलीलीटर (भाग बी) है। स्टेज वी - "यकृत चरण" - इंट्राहेपेटिक पथ (भाग सी) से पित्त रिसाव, इसकी अवधि सामान्य है - 20-25 मिनट, पित्त की मात्रा 30-45 मिलीलीटर है। अध्ययन के सभी 5 चरणों के बाद, एक मजबूत कोलेसिस्टोकेनेटिक एजेंट को फिर से जांच के माध्यम से पेश किया जाता है - 30 मिलीलीटर सूरजमुखी (या जैतून) का तेल, जब पित्त निकलता है, तो इसकी मात्रा फिर से मापी जाती है। अवशिष्ट पित्त की पहचान करने और यह सुनिश्चित करने के लिए उत्तेजना का पुन: परिचय किया जाता है कि मुख्य जांच के दौरान पित्ताशय की थैली पूरी तरह से खाली है। इस प्रकार, मल्टी-स्टेज डुओडनल साउंडिंग पित्त उत्सर्जन प्रणाली (एक नियम के रूप में, पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) में मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाना संभव बनाता है और गर्भावस्था के दौरान ओडी के स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने का एकमात्र संभव तरीका है। .

बड़ा नैदानिक ​​मूल्यपित्त का एक जैव रासायनिक अध्ययन प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से, पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करने में, जो कि कोलिक एसिड, बिलीरुबिन, कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक के स्तर में कमी और कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता में वृद्धि और पित्त की कम एकाग्रता की विशेषता है। प्राप्त नमूनों में एसिड और बिलीरुबिन।

हाल के वर्षों में, अल्ट्रासोनिक इकोोग्राफी की पद्धति ने अधिक ध्यान आकर्षित किया है।कई टिप्पणियों से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड निदान- मां और भ्रूण के लिए हानिरहित, आसान, अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अपेक्षाकृत सरल निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापित्ताशय की थैली मूत्राशय के पत्थरों के आकार, आकार और स्थिति में परिवर्तन की पहचान करने में मदद करती है, जिससे इसमें सूजन प्रक्रिया की गतिशीलता, डिस्कीनेटिक विकारों का पता लगाना संभव हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान, पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासोनिक इकोोग्राफी इसकी अवधि तक सीमित होती है: 33-35 सप्ताह के बाद, गर्भवती गर्भाशय पित्ताशय की थैली के दृश्य में हस्तक्षेप कर सकता है।

अल्ट्रासाउंड कोलेसिस्टोग्राफी सुबह खाली पेट, रात भर के उपवास के बाद, एक महिला की पीठ पर (या उसके बाईं ओर) सोफे के उठे हुए सिर के साथ, एक गहरी सांस की ऊंचाई पर की जाती है। प्रारंभ में, एक अनुप्रस्थ और फिर एक अनुदैर्ध्य स्कैन किया जाता है। अनुप्रस्थ स्कैनिंग क्रमिक रूप से सेंसर को हर 0.5 सेमी उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से नाभि की दिशा में ले जाकर किया जाता है; अनुदैर्ध्य स्कैनिंग - एक ही अंतराल पर, सेंसर को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन तक ले जाना। अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली में एक अंडाकार लम्बी आकृति होती है (लंबाई 9 सेमी, व्यास - 3 सेमी से अधिक नहीं होती है), समान रूप से सीमित, दीवार की मोटाई है 0.2-0, 3 सेमी से अधिक नहीं, गुहा सजातीय है, गूँज से मुक्त है। पित्ताशय की थैली की लंबाई, चौड़ाई और अपरोपोस्टीरियर आयामों को मापकर, आप इसकी मात्रा की गणना कर सकते हैं, जिससे पित्ताशय की थैली के कार्य का न्याय करना संभव हो जाता है, एक परीक्षण नाश्ता (दो अंडे की जर्दी) देने के बाद मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता का पता लगाने के लिए।

पित्ताशय की थैली में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, इसकी विकृति हो सकती है, जिसे हमने 2% रोगियों में पाया, दीवार का मोटा होना और मोटा होना (56% मामलों में), गुहा की असमानता (फैलाना या पार्श्विका स्थित), घुसपैठ दीवार और पेरिवेसिकल ऊतक की, दीवार के समोच्च को दोगुना करना।

एक्स-रे और रेडियोकोलेसिस्टोग्राफी गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, हालांकि, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में वे पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, इसकी मोटर के उल्लंघन और एकाग्रता कार्यों का निदान करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

हमारी टिप्पणियों में, यह पाया गया कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का अधिक बार (92.9%) विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में उत्तरार्द्ध के परिणाम बहुत बोझिल नहीं होते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 64.1% मामलों में गर्भावस्था का कोर्स प्रारंभिक विषाक्तता से जटिल है, जबकि उल्टी दिन में 12-15 बार तक पहुंचती है, 16 तक खींचती है- गर्भावस्था के 20 सप्ताह (23.3% रोगियों में)। लगभग 1/3 रोगियों में हाइपोक्रोमिक विकसित होता है लोहे की कमी से एनीमिया, 12.8% में - पेट के हृदय भाग की अपर्याप्तता गर्भवती महिलाओं (ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी) की देर से विषाक्तता 56.7% महिलाओं में देखी गई, कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस - 6.6% में क्रोनिक हेपेटाइटिस भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है .

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत गैर-गर्भवती महिलाओं के समान हैं। आहार उपचार प्रमुख महत्व का है: भिन्नात्मक पोषण (अक्सर, दिन में कम से कम 5-6 बार, छोटे हिस्से में खाना), भोजन में चिड़चिड़े घटक (मसाले, अचार, स्मोक्ड मीट, दुर्दम्य वसा) नहीं होने चाहिए। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त सामग्री के साथ कुल कैलोरी सामग्री औसतन 3000-3200 किलो कैलोरी होती है। पित्ताशय की थैली के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, हाइपो- और एटोनिक डिस्केनेसिया के सहवर्ती प्रसार के साथ, आहार "कोलेसिस्टोकेनेटिक" उत्पादों (कमजोर शोरबा, क्रीम, खट्टा क्रीम, नरम उबले अंडे, वनस्पति तेल) के कारण फैलता है। लिपोट्रोपिक पदार्थ (पनीर, कॉड, प्रोटीन ऑमलेट) युक्त खाद्य उत्पादों में शामिल करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को कोलेरेटिक एजेंटों को निर्धारित करने के लिए दिखाया गया है, जिनमें मिश्रित (कोलेरेटिक और कोलेसिस्टोकेनेटिक) प्रभाव के साथ बड़ी संख्या में हर्बल तैयारियां हैं। रेतीले अमर फूल, मकई के कलंक, गुलाब के कूल्हे, बरबेरी की जड़, डिल के बीज, पुदीने के पत्तों को काढ़े के रूप में निर्धारित किया जाता है / प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 10-15 ग्राम घास, चाय के रूप में पीसा जाता है) 1/3 कप 30-40 मिनट पहले गर्म दिन में 3-4 बार भोजन करें। पेटेंट उपचार की भी सिफारिश की जा सकती है: फ्लेमिन (दिन में 0.5 ग्राम 4 बार), होलोसस (दिन में 4 बार 1 बड़ा चम्मच), आदि।

संक्रमण के तेज होने के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा करना आवश्यक हो सकता है। सबसे अधिक संकेत 4-5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में ओलियंडोमाइसिन (दिन में 0.25 ग्राम 4 बार), एम्पीसिलीन (0.25 ग्राम 4 बार एक दिन) का उपयोग है। सल्फा दवाओं में से, केवल लघु-अभिनय सल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार) को निर्धारित करना वांछनीय है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के हमले के मामले में, सबसे उचित है बरालगिन (मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली) की शुरूआत, जिसमें एक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार में, कई एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, ओलेटेथ्रिन, मॉर्फोसाइक्लिन), कोलेरेटिक ड्रग्स (बारबेरिन बायोसल्फेट, निकोडिन, ओलिमेटिन), गैंग्लियोब्लॉकर्स (बेंज़ोहेक्सोनियम, डाइमेकोलिन, क्वाटरन) ) भ्रूण को उनके संभावित नुकसान के कारण निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

पित्त ठहराव का मुकाबला करने के लिए, "अंधा" ग्रहणी संबंधी ध्वनि का उपयोग करना महत्वपूर्ण है शुद्ध पानी(बोर्ज़ोम, एस्सेन्टुकी), सोर्बिटोल या जाइलिटोल (10-13 ग्राम प्रति 100 मिली पानी), वनस्पति तेल (30-40 मिली) 7-10 दिनों में 1 बार।

यह देखते हुए कि गर्भवती महिलाओं में जिगर पर एक महत्वपूर्ण भार पड़ता है दवा से इलाजक्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, चिकित्सीय कारकों के परिसर में लिपोट्रोपिक पदार्थों को पेश करना आवश्यक है: मेथियोनीन (दिन में 0.5 ग्राम 3 बार), लिपोइक एसिड (दिन में 0.025 ग्राम 3 बार), मल्टीविटामिन (जेनडेविट 1 टैबलेट दिन में 4 बार)।

शामक से, वेलेरियन जड़ और मदरवॉर्ट जड़ी बूटी के काढ़े, ट्राईऑक्साज़िन की सिफारिश की जाती है, टॉनिक से - पैंटोक्राइन, एलुथेरोकोकस अर्क, जिनसेंग रूट आमतौर पर स्वीकृत चिकित्सीय खुराक में। पेट के हृदय खंड की अपर्याप्तता के लक्षणों के विकास के साथ, एंटासिड (अल्मागेल) निर्धारित हैं।

एक व्यापक परीक्षा, समय पर उपचार और रोकथाम पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास, उसमें पत्थरों के गठन को रोक सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को न केवल बीमारी के तेज होने के दौरान, बल्कि रोगनिरोधी उपचार के दौरान भी उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान, तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां सर्जिकल उपचार की समस्या, जो गर्भावस्था के दौरान अनुमेय है, को बाद में बनाए रखते हुए हल किया जाएगा।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया- पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की गतिशीलता के कार्यात्मक विकार, अक्सर गर्भावस्था के दौरान जटिल होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को लगभग लगातार सुस्त, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दर्द, दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, कॉलरबोन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता है। हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के लिए, एक ही विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अल्पकालिक तीव्र दर्द के हमले विशिष्ट हैं। त्वचा के हाइपरस्थेसिया के दर्द बिंदु और क्षेत्र, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (ऊपर देखें) की विशेषता, स्पष्ट नहीं होते हैं, कभी-कभी अनुपस्थित होते हैं। निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, मल्टी-स्टेज डुओडनल साउंडिंग के डेटा, अल्ट्रासोनिक कोलेसिस्टोग्राफी के आधार पर स्थापित किया गया है।

चिकित्सीय उपाय क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार के समान हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोमपित्ताशय की थैली हटाने की सर्जरी के बाद विकसित होता है, ऑपरेशन के तकनीकी दोषों, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में। मुख्य अभिव्यक्तियाँ दर्द सिंड्रोम और कोलेस्टेसिस घटनाएँ हैं। गर्भावस्था के दौरान उपचार रूढ़िवादी यह रोगविज्ञानगर्भावस्था के निषेध या समाप्ति का संकेत नहीं है।

पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस)- एक रोग की विशेषता पित्ताशय की पथरीजिगर में, पित्त प्रणाली। सबसे आम पथरी पित्ताशय की थैली में पाई जाती है।

जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, गर्भावस्था अव्यक्त पित्त पथरी रोग (44.4% मामलों में) की अभिव्यक्ति में योगदान करती है; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में रोग की तीव्रता अधिक बार (85.2%) होती है।

कोलेलिथियसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पत्थरों के स्थान, उनके आकार, सहवर्ती संक्रमण पर निर्भर करती हैं नैदानिक ​​तस्वीरठेठ विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के हमलों की प्रबलता के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज जैसा दिखता है। यदि सामान्य पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो पीलिया विकसित हो सकता है, जिसके लिए आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानवायरल हेपेटाइटिस के साथ, गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस। पित्ताशय की थैली की सिस्टिक डक्ट या गर्दन में एक पत्थर के साथ पूरी तरह से रुकावट के मामले में, एक विशिष्ट लक्षण परिसर के साथ मूत्राशय की ड्रॉप्सी विकसित हो सकती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्ट्रासाउंड पद्धति के व्यापक परिचय के संबंध में गर्भावस्था के दौरान कोलेलिथियसिस के निदान के महान अवसर खुल गए हैं। अल्ट्रासाउंड कोलेसिस्टोग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की पहचान करना संभव हो गया, जो विभिन्न आकारों की संरचनाएं हैं, इसके बाद एक अल्ट्रासाउंड छाया (पत्थर, एक गूंज-घनी संरचना होने के कारण, पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड तरंगों को दर्शाती है, और अंतर्निहित की छवियां) ऊतक प्राप्त नहीं होते हैं)। पत्थरों की एक महत्वपूर्ण विशेषता शरीर की स्थिति में बदलाव या गहरी सांस के साथ पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से में जाने की उनकी क्षमता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा 0.2-0.3 सेमी आकार में पत्थरों की पहचान करना संभव बनाती है, जबकि विधि की सटीकता 100% तक पहुंचती है [डेमिडोव वी। एन एट अल।, 1984; रुबलटेली एल। एट अल, 1984]।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, एक्स-रे ओरल कोलेसिस्टोग्राफी का उपयोग उचित है। पित्त पथरी रोग के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया को कम करना, पित्त के बहिर्वाह और पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के मोटर कार्य में सुधार करना है। कई मायनों में, कोलेलिथियसिस का उपचार क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार के समान है, हालांकि, कोलेलिथियसिस के मामले में, कोलेसीस्टोकेनेटिक्स (वनस्पति तेल, मैग्नीशियम सल्फेट, आदि) के समूह से कोलेरेटिक एजेंटों का सेवन तेजी से सीमित होना चाहिए।

सामान्य पित्त नली को एक पत्थर से अवरुद्ध करते समय, यदि एक सप्ताह के भीतर पित्त के बहिर्वाह को बहाल करना संभव नहीं है, तो यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा, किसमें प्रारंभिक तिथियांइसके संरक्षण से गर्भधारण किया जा सकता है। गर्भावस्था के अंत में, बाद में कोलेसिस्टेक्टोमी वाली महिला के प्रारंभिक प्रसव का प्रश्न वैध है।

कोलेलिथियसिस के साथ गर्भावस्था को बचाया जा सकता है, हालांकि बीमारी के लगातार बढ़ने के मामलों में, अतीत में पीलिया के साथ लंबे समय तक असाध्य पित्त संबंधी शूल, रोगियों को गर्भावस्था से पहले या प्रारंभिक अवस्था में इसकी समाप्ति से पहले सर्जिकल उपचार से गुजरने की सलाह दी जानी चाहिए।

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पाचन के लिए आवश्यक यकृत रहस्य पित्ताशय की थैली से पित्त नलिकाओं के माध्यम से आंतों की गुहा तक जाता है। विभिन्न रोग पित्त नलिकाओं के कामकाज में परिवर्तन को भड़काते हैं। इन मार्गों के कार्य में रुकावटें पूरे जीव के प्रदर्शन को प्रभावित करती हैं। पित्त नलिकाएं अपनी संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताओं में भिन्न होती हैं।

पित्त नलिकाओं के काम में रुकावट पूरे जीव के प्रदर्शन को प्रभावित करती है

पित्ताशय की थैली किसके लिए है?

शरीर में पित्त के स्राव के लिए यकृत जिम्मेदार है, और पित्ताशय शरीर में क्या कार्य करता है? पित्त प्रणाली पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं द्वारा बनाई जाती है। इसमें विकास रोग प्रक्रियागंभीर जटिलताओं का खतरा है और एक व्यक्ति के सामान्य जीवन को प्रभावित करता है।

मानव शरीर में पित्ताशय की थैली के कार्य हैं:

• अंग की गुहा में पित्त द्रव का संचय;
• यकृत स्राव का मोटा होना और संरक्षण;
• पित्त नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जन छोटी आंत;
• जलन से शरीर की रक्षा करना।

पित्त का उत्पादन यकृत की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है और यह दिन या रात नहीं रुकता। एक व्यक्ति को पित्ताशय की थैली की आवश्यकता क्यों होती है और यकृत द्रव का परिवहन करते समय इस लिंक के बिना करना असंभव क्यों है?

पित्त का उत्सर्जन लगातार होता है, लेकिन पित्त के साथ भोजन द्रव्यमान का प्रसंस्करण केवल पाचन की प्रक्रिया में आवश्यक है, जो कि अवधि में सीमित है। इसलिए, मानव शरीर में पित्ताशय की थैली की भूमिका यकृत के रहस्य को सही समय तक जमा और संग्रहीत करना है। शरीर में पित्त का उत्पादन एक निर्बाध प्रक्रिया है और यह नाशपाती के आकार के अंग की अनुमति से कई गुना अधिक बनता है। इसलिए, पित्त का विभाजन गुहा के अंदर होता है, पानी को हटाने और अन्य शारीरिक प्रक्रियाओं में आवश्यक कुछ पदार्थ। इस प्रकार, यह अधिक केंद्रित हो जाता है, और इसकी मात्रा काफी कम हो जाती है।

बुलबुला कितना बाहर फेंकेगा यह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि यह सबसे बड़ी ग्रंथि - यकृत, जो पित्त के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, का कितना उत्पादन करता है। इस मामले में मूल्य उपभोग किए गए भोजन की मात्रा और इसकी पोषण संरचना द्वारा खेला जाता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग काम शुरू करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। वसायुक्त और भारी खाद्य पदार्थों को पचाने के लिए अधिक स्राव की आवश्यकता होगी, इसलिए अंग अधिक मजबूती से सिकुड़ेगा। यदि मूत्राशय में पित्त की मात्रा अपर्याप्त है, तो यकृत सीधे उस प्रक्रिया में शामिल होता है, जहाँ पित्त का स्राव कभी नहीं रुकता।

पित्त का संचय और उत्सर्जन होता है इस अनुसार:

इसलिए, मानव शरीर में पित्ताशय की थैली की भूमिका यकृत के रहस्य को सही समय तक जमा और संग्रहीत करना है।

• सामान्य यकृत वाहिनी गुप्त को पित्त नली में भेजती है, जहां यह जमा हो जाती है और सही समय तक जमा हो जाती है;
• बुलबुला लयबद्ध रूप से सिकुड़ने लगता है;
• मूत्राशय वाल्व खुलता है;
• इंट्राकैनल वाल्व के उद्घाटन को उकसाया जाता है, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का दबानेवाला यंत्र आराम करता है;
• पित्त सामान्य पित्त नली के माध्यम से आंतों में जाता है।

ऐसे मामलों में जहां बुलबुला हटा दिया जाता है, पित्त प्रणाली काम करना बंद नहीं करती है। सारा काम पित्त नलिकाओं पर पड़ता है। पित्ताशय की थैली का संक्रमण या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ इसका संबंध यकृत जाल के माध्यम से होता है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता भलाई को प्रभावित करती है और कमजोरी, मतली, उल्टी का कारण बन सकती है, खुजलीऔर अन्य अप्रिय लक्षण। चीनी चिकित्सा में, पित्ताशय की थैली को एक अलग अंग के रूप में नहीं, बल्कि यकृत के साथ एक प्रणाली के एक घटक के रूप में माना जाता है, जो पित्त की समय पर रिहाई के लिए जिम्मेदार है।

पित्ताशय की मध्याह्न रेखा को जांस्की माना जाता है, अर्थात। जोड़ा और सिर से पैर तक पूरे शरीर में चलता है। यकृत के मध्याह्न रेखा, जो यिन अंगों से संबंधित है, और पित्ताशय की थैली निकट से संबंधित हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह मानव शरीर में कैसे फैलता है ताकि चीनी दवा की मदद से अंग विकृति का उपचार प्रभावी हो सके। दो चैनल पथ हैं:

• बाहरी, आंख के कोने से लौकिक क्षेत्र, माथे और सिर के पीछे से गुजरते हुए, फिर बगल तक उतरते हुए और जांघ के सामने से रिंग पैर के अंगूठे तक;
• आंतरिक, कंधों के क्षेत्र में शुरू होकर डायाफ्राम, पेट और यकृत के माध्यम से मूत्राशय में एक शाखा के साथ समाप्त होता है।

पित्त अंग के मेरिडियन पर बिंदुओं की उत्तेजना न केवल पाचन में सुधार करने और इसके काम में सुधार करने में मदद करती है। सिर के बिंदुओं पर प्रभाव समाप्त:

• आधासीसी;
• वात रोग;
• दृश्य अंगों के रोग।

इसके अलावा, शरीर के बिंदुओं के माध्यम से, आप हृदय गतिविधि में सुधार कर सकते हैं, लेकिन मदद से। पैरों पर क्षेत्र - मांसपेशियों की गतिविधि।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना

गॉलब्लैडर मेरिडियन कई अंगों को प्रभावित करता है, जो इंगित करता है कि पित्त प्रणाली का सामान्य कामकाज पूरे जीव के कामकाज के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शारीरिक रचना चैनलों की एक जटिल प्रणाली है जो मानव शरीर के अंदर पित्त की गति को सुनिश्चित करती है। यह समझने के लिए कि पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है, इसकी शारीरिक रचना मदद करती है।

पित्ताशय क्या है, इसकी संरचना और कार्य क्या है? इस अंग में एक थैली का आकार होता है, जो यकृत की सतह पर, अधिक सटीक रूप से, इसके निचले हिस्से में स्थित होता है।

कुछ मामलों में, भ्रूण के विकास के दौरान, अंग यकृत की सतह पर नहीं आता है. मूत्राशय के इंट्राहेपेटिक स्थान से कोलेलिथियसिस और अन्य बीमारियों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

पित्ताशय की थैली के आकार में एक नाशपाती के आकार की रूपरेखा, एक संकुचित शीर्ष और अंग के नीचे एक विस्तार होता है। पित्ताशय की थैली की संरचना में तीन भाग होते हैं:

• संकीर्ण गर्दन, जहां पित्त सामान्य यकृत वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करता है;
• शरीर, चौड़ा हिस्सा;
• नीचे, जो आसानी से अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अंग में एक छोटी मात्रा होती है और लगभग 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ धारण करने में सक्षम होता है। छोटी वाहिनी के माध्यम से अतिरिक्त पित्त उत्सर्जित होता है।

बुलबुले की दीवारों में निम्नलिखित संरचना होती है:

1. सीरस बाहरी परत।
2. उपकला परत.
3. श्लेष्मा झिल्ली।

पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि आने वाला पित्त बहुत जल्दी अवशोषित और संसाधित हो जाता है। मुड़ी हुई सतह में कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जिनमें से गहन कार्य आने वाले द्रव को केंद्रित करता है और इसकी मात्रा को कम करता है।

नलिकाएं एक परिवहन कार्य करती हैं और यकृत से मूत्राशय के माध्यम से ग्रहणी तक पित्त की गति सुनिश्चित करती हैं। नलिकाएं यकृत के दाएं और बायीं ओर चलती हैं और सामान्य यकृत वाहिनी में बनती हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शारीरिक रचना चैनलों की एक जटिल प्रणाली है जो मानव शरीर के अंदर पित्त की गति को सुनिश्चित करती है।

पित्त पथ की शारीरिक रचना में दो प्रकार के नलिकाएं शामिल हैं: अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं।

जिगर के बाहर पित्त पथ की संरचना में कई चैनल होते हैं:

1. सिस्टिक डक्ट जो लिवर को ब्लैडर से जोड़ती है।
2. सामान्य पित्त नली (CBD या सामान्य पित्त नली), जो यकृत और पुटीय नलिकाओं के जंक्शन से शुरू होती है और ग्रहणी की ओर जाती है।

पित्त पथ की शारीरिक रचना सामान्य पित्त नली के वर्गों के बीच अंतर करती है। सबसे पहले, मूत्राशय से पित्त सुप्राडुओडेनल खंड से होकर गुजरता है, रेट्रोडोडोडेनल खंड में जाता है, फिर अग्नाशय खंड के माध्यम से ग्रहणी खंड में प्रवेश करता है। केवल इस पथ के साथ पित्त अंग गुहा से ग्रहणी तक जा सकता है।

पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है

शरीर में पित्त की गति की प्रक्रिया छोटे इंट्राहेपेटिक नलिकाओं से शुरू होती है, जो बाहर निकलने पर एकजुट होती हैं और यकृत के बाएं और दाएं नलिकाओं का निर्माण करती हैं। फिर वे एक और भी बड़े सामान्य यकृत वाहिनी में बन जाते हैं, जहाँ से रहस्य पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है।

पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है, और कौन से कारक इसकी गतिविधि को प्रभावित करते हैं? पीरियड्स के दौरान जब पाचन की आवश्यकता नहीं होती है, मूत्राशय आराम की स्थिति में होता है। इस समय पित्ताशय की थैली का काम एक रहस्य जमा करना होता है। भोजन कई सजगता के प्रक्षेपण को भड़काता है। नाशपाती के आकार का अंग भी प्रक्रिया में शामिल होता है, जो शुरुआत में संकुचन के कारण इसे गतिशील बनाता है। इस बिंदु तक, इसमें पहले से ही संसाधित पित्त होता है।

पित्त की आवश्यक मात्रा को सामान्य पित्त नली में छोड़ा जाता है। इस चैनल के माध्यम से, तरल आंत में प्रवेश करता है और पाचन को बढ़ावा देता है। इसका कार्य अपने संघटक अम्लों के माध्यम से वसा को तोड़ना है। इसके अलावा, पित्त के साथ भोजन के प्रसंस्करण से पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों की सक्रियता होती है। इसमे शामिल है:

• लाइपेस;
• अमीनोलेस;
• ट्रिप्सिन

पित्त यकृत में प्रकट होता है। कोलेरेटिक चैनल से गुजरते हुए, यह अपना रंग, संरचना बदलता है और मात्रा में घट जाता है। वे। मूत्राशय में पित्त का निर्माण होता है, जो यकृत के स्राव से भिन्न होता है।

जिगर से आने वाले पित्त की एकाग्रता उसमें से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को हटाकर होती है।

पित्ताशय की थैली का सिद्धांत निम्नलिखित पैराग्राफ में वर्णित है:

1. जिगर द्वारा उत्पादित पित्त का संग्रह।
2. एक रहस्य का संक्षेपण और भंडारण।
3. वाहिनी के माध्यम से आंत में तरल की दिशा, जहां भोजन संसाधित और टूट जाता है।

अंग काम करना शुरू कर देता है, और उसके वाल्व भोजन प्राप्त करने के बाद ही खुलते हैं। पित्ताशय की मेरिडियन, इसके विपरीत, केवल देर शाम को सुबह 11 बजे से 1 बजे तक सक्रिय होती है।

पित्त नलिकाओं का निदान

पित्त प्रणाली की विफलता अक्सर चैनलों में किसी भी बाधा के गठन के कारण होती है। इसका कारण हो सकता है:

• पित्ताश्मरता
• ट्यूमर;
• मूत्राशय या पित्त नलिकाओं की सूजन;
• सख्त और निशान जो सामान्य पित्त नली को प्रभावित कर सकते हैं।

रोगी की चिकित्सा परीक्षा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल की मदद से रोगों की पहचान होती है, जो आपको पित्ताशय की थैली के आकार, रक्त और मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ-साथ हार्डवेयर का उपयोग करके आदर्श से विचलन स्थापित करने की अनुमति देता है। निदान:

अल्ट्रासोनोग्राफी पत्थरों की उपस्थिति और नलिकाओं में कितने बने हैं, इसका पता चलता है।

1. एक्स-रे। पैथोलॉजी के बारे में विवरण देने में सक्षम नहीं है, लेकिन एक संदिग्ध पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है।
2. अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासोनोग्राफी पत्थरों की उपस्थिति और नलिकाओं में कितने बने हैं, इसका पता चलता है।
3. ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी)। एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा को जोड़ती है और यह सबसे अधिक है प्रभावी तरीकापित्त प्रणाली के रोगों का अध्ययन।
4. सीटी. कोलेलिथियसिस के साथ, यह अध्ययन कुछ विवरणों को स्पष्ट करने में मदद करता है जिन्हें अल्ट्रासाउंड के साथ निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
5. एमआरआई। सीटी विधि के समान।

इन अध्ययनों के अलावा, कोलेरेटिक नलिकाओं की रुकावट का पता लगाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव विधि, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

पित्त नलिकाओं के रोगों के कारण

मूत्राशय के कामकाज में उल्लंघन है कई कारणों सेऔर इसके कारण हो सकते हैं:

नलिकाओं में कोई भी रोग परिवर्तन पित्त के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करता है। विस्तार, पित्त नलिकाओं का संकुचित होना, सामान्य पित्त नली की दीवारों का मोटा होना, नहरों में विभिन्न संरचनाओं का दिखना रोगों के विकास का संकेत देता है।

पित्त नलिकाओं के लुमेन का संकुचन ग्रहणी में स्राव के वापसी प्रवाह को बाधित करता है। इस मामले में बीमारियों के कारण हो सकते हैं:

• यांत्रिक चोटसर्जरी के दौरान लागू;
• मोटापा;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• कैंसर ट्यूमर और यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति।

पित्त नलिकाओं में बनने वाली सख्ती कोलेस्टेसिस, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया, नशा और बुखार को भड़काती है। पित्त नलिकाओं का संकुचन इस तथ्य की ओर जाता है कि चैनलों की दीवारें मोटी होने लगती हैं, और ऊपर का क्षेत्र - विस्तार करने के लिए। नलिकाओं के अवरुद्ध होने से पित्त का ठहराव होता है। यह मोटा हो जाता है, संक्रमण के विकास के लिए आदर्श परिस्थितियों का निर्माण करता है, इसलिए सख्ती की उपस्थिति अक्सर अतिरिक्त बीमारियों के विकास से पहले होती है।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार निम्न के कारण होता है:

पित्त नलिकाओं में परिवर्तन लक्षणों के साथ होते हैं:

• जी मिचलाना;
• गैगिंग;
• व्यथा दाईं ओरपेट
• बुखार;
• पीलिया;
• पित्ताशय की थैली में गड़गड़ाहट;
• पेट फूलना

यह सब इंगित करता है कि पित्त प्रणाली ठीक से काम नहीं कर रही है। कुछ सबसे आम बीमारियां हैं:

1. जेएचकेबी. पत्थरों का निर्माण न केवल मूत्राशय में, बल्कि नलिकाओं में भी संभव है। कई मामलों में, रोगी को लंबे समय तक किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। इसलिए, पत्थर कई वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और बढ़ना जारी रख सकता है। यदि पथरी पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध कर देती है या नहर की दीवारों को घायल कर देती है, तो विकासशील भड़काऊ प्रक्रिया को अनदेखा करना मुश्किल है। दर्द, तेज बुखार, जी मिचलाना और उल्टी ऐसा नहीं होने देंगे।
2. डिस्केनेसिया। यह रोग पित्त नलिकाओं के मोटर कार्य में कमी की विशेषता है। चैनलों के विभिन्न क्षेत्रों में दबाव में परिवर्तन के कारण पित्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। यह रोग स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है, साथ ही पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं के अन्य विकृति के साथ भी हो सकता है। इसी तरह की प्रक्रिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और खाने के कुछ घंटों बाद होने वाले भारीपन का कारण बनती है।
3. पित्तवाहिनीशोथ। यह आमतौर पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कारण होता है, लेकिन सूजन प्रक्रिया अपने आप भी हो सकती है। हैजांगाइटिस के लक्षणों में शामिल हैं: बुखार, अत्यधिक पसीना, दाहिनी ओर दर्द, मतली और उल्टी, पीलिया विकसित होता है।
4. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। सूजन एक संक्रामक प्रकृति की है और दर्द और बुखार के साथ आगे बढ़ती है। उसी समय, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ जाता है, और वसायुक्त, भारी भोजन और मादक पेय खाने के बाद गिरावट होती है।
5. चैनलों के कैंसर ट्यूमर। रोग अक्सर यकृत के द्वार पर इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं या मार्गों को प्रभावित करता है। कोलेजनोकार्सिनोमा के साथ, पीलापन दिखाई देता है त्वचा, जिगर में खुजली, बुखार, मतली और अन्य लक्षण।

अधिग्रहित रोगों के अलावा, जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ, जैसे कि अप्लासिया या पित्ताशय की थैली के हाइपोप्लासिया, मूत्राशय के काम को जटिल कर सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की विसंगतियाँ

लगभग 20% लोगों में पित्ताशय की थैली के नलिकाओं के विकास में विसंगति का निदान किया जाता है। बहुत कम बार आप पित्त को हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए चैनलों की पूर्ण अनुपस्थिति पा सकते हैं। जन्मजात विकृतियों में पित्त प्रणाली और पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। बहुलता जन्म दोषगंभीर खतरा पैदा नहीं करता है और उपचार योग्य है, विकृति के गंभीर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं।

नलिकाओं की विसंगतियों में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• चैनलों की दीवारों पर डायवर्टिकुला की उपस्थिति;
• नलिकाओं के सिस्टिक घाव;
• चैनलों में किंक और विभाजन की उपस्थिति;
• पित्त पथ के हाइपोप्लासिया और गतिभंग।

उनकी विशेषताओं के अनुसार, बुलबुले की विसंगतियों को सशर्त रूप से समूहों में विभाजित किया जाता है:

• पित्त का स्थानीयकरण;
• शरीर की संरचना में परिवर्तन;
• रूप में विचलन;
• मात्रा।

एक अंग बन सकता है लेकिन अपनी सामान्य स्थिति में नहीं और रखा जा सकता है:

• सही जगह पर, लेकिन पार;
• जिगर के अंदर;
• बाएं यकृत लोब के नीचे;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

पैथोलॉजी मूत्राशय के संकुचन के उल्लंघन के साथ है। शरीर अधिक संवेदनशील है भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर पत्थरों का निर्माण।

"भटक" बुलबुला विभिन्न पदों पर कब्जा कर सकता है:

• उदर क्षेत्र के अंदर, लेकिन लगभग यकृत के संपर्क में नहीं है और पेट के ऊतकों से ढका हुआ है;
• जिगर से पूरी तरह से अलग हो गया और एक लंबी मेसेंटरी के माध्यम से इसके साथ संचार कर रहा था;
• निर्धारण की पूरी कमी के साथ, जिससे किंक और घुमा की संभावना बढ़ जाती है (सर्जिकल हस्तक्षेप की कमी से रोगी की मृत्यु हो जाती है)।

डॉक्टरों के लिए पित्ताशय की थैली की जन्मजात अनुपस्थिति के साथ नवजात शिशु का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है। पित्ताशय की थैली की पीड़ा कई रूप ले सकती है:

1. अंग और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की पूर्ण अनुपस्थिति।
2. अप्लासिया, जिसमें, अंग के अविकसित होने के परिणामस्वरूप, केवल एक छोटी, अक्षम कार्य प्रक्रिया और पूर्ण नलिकाएं होती हैं।
3. मूत्राशय का हाइपोप्लासिया। निदान से पता चलता है कि अंग मौजूद है और कार्य करने में सक्षम है, लेकिन इसके कुछ ऊतक या क्षेत्र प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे में पूरी तरह से नहीं बनते हैं।

कार्यात्मक किंक अपने आप दूर हो जाते हैं, जबकि सच्चे लोगों को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

लगभग आधे मामलों में एजेनेसिस पत्थरों के निर्माण और बड़ी पित्त नली के विस्तार की ओर जाता है।

पित्ताशय की थैली का एक असामान्य, गैर-नाशपाती के आकार का रूप कसना, गर्दन या अंग के शरीर में किंक के कारण प्रकट होता है। यदि बुलबुला, जो नाशपाती के आकार का होना चाहिए, घोंघे जैसा दिखता है, तो एक किंक हुआ है जो अनुदैर्ध्य अक्ष का उल्लंघन करता है। पित्ताशय की थैली ग्रहणी में गिर जाती है, और संपर्क के बिंदु पर आसंजन बनते हैं। कार्यात्मक ज्यादती अपने आप गुजरती है, और सच्चे लोगों को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि संकुचन के कारण नाशपाती के आकार का आकार बदल जाता है, तो पुटिका शरीर स्थानों में या पूरी तरह से संकरा हो जाता है। इस तरह के विचलन के साथ, पित्त का ठहराव होता है, पत्थरों की उपस्थिति को भड़काता है और गंभीर दर्द के साथ होता है।

इन आकृतियों के अलावा, थैली लैटिन एस, एक गेंद या बूमरैंग जैसा दिख सकता है।

पित्ताशय की थैली का द्विभाजन अंग को कमजोर करता है और जलोदर, पथरी और ऊतकों की सूजन की ओर जाता है। पित्ताशय की थैली हो सकती है:

• बहु-कक्ष, जबकि अंग का निचला भाग उसके शरीर से आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग होता है;
• बिलोबेड, जब दो अलग-अलग लोब्यूल एक मूत्राशय की गर्दन से जुड़ते हैं;
• डक्टुलर, दो ब्लैडर अपने नलिकाओं के साथ एक साथ कार्य करते हैं;
• त्रिगुणन, एक सीरस झिल्ली से जुड़े तीन अंग।

पित्त नलिकाओं का इलाज कैसे किया जाता है?

नलिकाओं की रुकावट के उपचार में, दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अपरिवर्तनवादी;
• परिचालन।

इस मामले में मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप है, और रूढ़िवादी साधनों का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है।

कभी-कभी, पथरी या श्लेष्मा थक्का अपने आप वाहिनी छोड़ सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या पूरी तरह से समाप्त हो गई है। उपचार के अभाव में रोग वापस आ जाएगा, इसलिए इस तरह के ठहराव की उपस्थिति के कारण से निपटना आवश्यक है।

गंभीर मामलों में, रोगी का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, लेकिन उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है, और उसके बाद ही ऑपरेशन का दिन निर्धारित किया जाता है। स्थिति को स्थिर करने के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• भुखमरी;
• एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना;
• जीवाणुरोधी दवाएंकार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में;
• इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य के साथ ड्रॉपर, मुख्य रूप से शरीर के विषहरण के लिए;
• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं;
• विटामिन उपचार।

पित्त के बहिर्वाह में तेजी लाने के लिए, गैर-आक्रामक तरीकों का सहारा लिया जाता है:

• एक जांच के साथ पथरी की निकासी, उसके बाद चैनलों की निकासी;
• मूत्राशय के पर्क्यूटेनियस पंचर;
• कोलेसिस्टोस्टॉमी;
• कोलेडोकोस्टोमी;
• पर्क्यूटेनियस यकृत जल निकासी।

रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग की अनुमति देता है: लैपरोटॉमी, जब पेट की गुहा पूरी तरह से खुल जाती है या एंडोस्कोप का उपयोग करके लैप्रोस्कोपी की जाती है।

सख्ती के लिए उपचार इंडोस्कोपिक विधिआपको संकुचित नलिकाओं का विस्तार करने, एक स्टेंट डालने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि चैनल नलिकाओं के सामान्य लुमेन के साथ प्रदान किए जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन आपको सिस्ट और कैंसरग्रस्त ट्यूमर को हटाने की अनुमति देता है जो आमतौर पर सामान्य यकृत वाहिनी को प्रभावित करते हैं। यह विधि कम दर्दनाक है और कोलेसिस्टेक्टोमी की भी अनुमति देती है। शव परीक्षण के लिए पेट की गुहाकेवल उन मामलों में सहारा लिया जाता है जहां लैप्रोस्कोपी आवश्यक जोड़तोड़ की अनुमति नहीं देता है।

जन्मजात विकृतियों, एक नियम के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अगर किसी प्रकार की चोट के कारण पित्ताशय की थैली विकृत या छोड़ी जाती है, तो मुझे क्या करना चाहिए? अपने प्रदर्शन को बनाए रखते हुए अंग के विस्थापन से स्वास्थ्य खराब नहीं होता है, लेकिन दर्द और अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ, यह आवश्यक है:

• बिस्तर पर आराम का निरीक्षण करें;
• पर्याप्त तरल पीएं (अधिमानतः बिना गैस के);
• डॉक्टर द्वारा अनुमोदित आहार और खाद्य पदार्थों का पालन करें, सही ढंग से पकाएं;
• एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक, साथ ही विटामिन सप्लीमेंट और कोलेरेटिक ड्रग्स लें;
• स्थिति से राहत के लिए फिजियोथेरेपी में भाग लें, फिजियोथेरेपी व्यायाम करें और मालिश करें।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त प्रणाली के अंग अपेक्षाकृत छोटे हैं, वे बहुत अच्छा काम करते हैं। इसलिए, उनकी स्थिति की निगरानी करना और बीमारियों के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, खासकर अगर कोई जन्मजात विसंगतियाँ हों।

वीडियो

यदि पित्ताशय की थैली में पथरी दिखाई दे तो क्या करें।

स्रोत: लीवर.ऑर्ग

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