डॉक्टर bds और phs का निदान कैसे एन्क्रिप्ट किया जाता है। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। पैथोलॉजी का विभेदक निदान

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाने) के बाद शरीर की एक विशेष रोग स्थिति है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों का इलाज चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है। लेकिन तीव्र दर्द, नलिकाओं में रुकावट, पथरी का बनना, चोट लगना और अन्य कारणों से डॉक्टर कोलेसिस्टेक्टोमी का सहारा लेते हैं।

एक नियम के रूप में, ऑपरेशन अच्छी तरह से होता है और पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) शायद ही कभी होता है, लेकिन फिर भी 10-15% रोगियों में यह होता है। आइए इस विकृति विज्ञान, इसके उपचार और नैदानिक ​​​​सिफारिशों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

अक्सर, डॉक्टर से संपर्क करते समय, रोगी संक्षिप्त नाम पीसीईएस को समझना चाहता है। प्रश्न: यह क्या है? यह काफी उचित है, क्योंकि हर व्यक्ति अपने स्वास्थ्य की परवाह करता है। यह सिंड्रोम पित्ताशय की थैली के सर्जिकल हटाने के बाद ही होता है, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में अधिक आम है। एक रोग संबंधी स्थिति ऑपरेशन के तुरंत बाद और कुछ समय (सप्ताह, महीने, वर्ष) के बाद विकसित हो सकती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक जटिल है जो पित्ताशय की थैली के सर्जिकल हटाने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

जो लोग सर्जरी के बाद आहार का पालन नहीं करते हैं, उन्हें ओडी (पीसीईएस) के स्फिंक्टर की शिथिलता होने का खतरा होता है। दबानेवाला यंत्र का सिकुड़ा कार्य बाधित होता है, पित्त और अग्नाशयी स्राव का ग्रहणी में बहिर्वाह कम हो जाता है। आईसीडी-10 के अनुसार ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग 10 संशोधन), पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को कोड K91.5 (चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद पाचन अंगों की गड़बड़ी) सौंपा गया था।

वर्गीकरण

पीसीईएस दो प्रकार के होते हैं:

• पित्त;
• अग्न्याशय।

बहिर्वाह के आधार पर कौन सा रहस्य परेशान है, डॉक्टर पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करता है। यदि सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, तो ग्रहणी के लुमेन में चाइम, पित्त और अग्नाशयी स्राव के अनुपात के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रोगी को माध्यमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का अनुभव होगा।

लक्षण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कई लक्षण होते हैं। सभी लक्षण, शिथिलता के प्रकार की परवाह किए बिना, 3 समूहों में विभाजित हैं।

यह लक्षण परिसर ऑपरेशन से पहले हुई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संरक्षण से प्रकट हो सकता है, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में।

लक्षणों को दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, नैदानिक ​​​​परिणामों और अन्य लक्षणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

1. निश्चित। समूह में यकृत शूल के समान विशिष्ट दर्द वाले लोग शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड पर, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ एक बढ़ी हुई पित्त नली (12 मिमी तक) निर्धारित की जाती है। जिगर के नमूने असामान्य हैं।
2. अनुमानात्मक। दूसरे समूह में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में विशिष्ट दर्द वाले रोगी शामिल हैं। वाद्य निदान विधियों में ओड्डी के स्फिंक्टर के केवल मामूली उल्लंघन दिखाई देते हैं।
3. संभव। मरीजों को हल्का दर्द होता है, उल्लंघन का विश्लेषण नहीं देता है।

यदि रोग पित्त के प्रकार के अनुसार विकसित होता है, तो रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होगा। पैल्पेशन पर, यकृत थोड़ा बड़ा हो जाएगा। यदि पीसीईएस अग्नाशयी प्रकार का है, तो व्यक्ति को अग्न्याशय के प्रक्षेपण में अधिक दर्द होता है।

सभी रोगियों को PCES के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

1. दर्द। वे अलग हो सकते हैं: खींचना, दर्द करना, तेज। वे 70-80% रोगियों में होते हैं। खाने के बाद या रात में भोजन के दौरान दर्द बढ़ जाता है। हमलों की अवधि 10-25 मिनट है।
2. अपच संबंधी विकार। रोगी को मतली महसूस होती है, उल्टी करने की इच्छा होती है। नाराज़गी अक्सर मौजूद होती है गैस निर्माण में वृद्धि, पेट फूलना।
3. मल विकार - दस्त, कब्ज। ये संकेत एक दूसरे को बदल सकते हैं। रोगी स्रावी दस्त की सूचना देते हैं। कुर्सी तरल हो जाती है और बहुत बार-बार आती है।
4. बिना किसी कारण के वजन कम होना। घट सकता है वजन, 5-10 किलो का उतार-चढ़ाव व्यक्ति के लिए गंभीर हो सकता है।
5. पोषक तत्वों और विटामिनों के खराब अवशोषण के कारण रोगियों में बेरीबेरी विकसित हो जाती है।
6. न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार - उनींदापन, थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता।

मुख्य लक्षण दर्द है। दर्द अलग-अलग तीव्रता का, काटने और सुस्त दोनों हो सकता है।

निदान

पीसीईएस किसी व्यक्ति के जीवन के विभिन्न चरणों में प्रकट हो सकता है, इसलिए यदि आप इसके लक्षणों को अपने आप में देखते हैं, तो आपको रोगसूचक स्व-उपचार में शामिल नहीं होना चाहिए, बल्कि डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

अन्य बीमारियों को बाहर करने और इस विकृति की सही पहचान करने के लिए, विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक होगा:

• चिकित्सक;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट;
• शल्य चिकित्सक
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

डॉक्टर, मौखिक इतिहास लेने और तालमेल के अलावा, परीक्षण लिखेंगे। अर्थात्:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• कोप्रोग्राम (मल का विस्तृत अध्ययन);
• पूर्ण जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत परीक्षण)।

जैव रासायनिक स्तर पर पित्त का अध्ययन करना, उसमें सूक्ष्मजीवों और अम्लों की पहचान करना आवश्यक हो सकता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास के लिए नेतृत्व करने वाली स्थितियों की पहचान करने के लिए, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण संभावित का पता लगाने के लिए निर्धारित हैं भड़काऊ प्रक्रिया

जिगर के अल्ट्रासाउंड के अलावा और पित्त नलिकाएं, डॉक्टर एक रेफरल लिख सकते हैं:

• ग्रहणी लग रहा है;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से पहले और उन्हें खाने के बाद अल्ट्रासाउंड;
• ईसीजी (हृदय प्रणाली के विकृति को बाहर करने के लिए);
• सीटी और एमआरआई अंग पेट की गुहा(यदि पित्त नलिकाओं और यकृत में घातक ट्यूमर की संभावना हो तो नियुक्त किया जाता है)।

इस तरह के कुल निदान से डॉक्टर को आपके स्वास्थ्य में विचलन की पहचान करने और सही निदान करने में मदद मिलेगी - पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम। अनुसंधान की उपेक्षा न करें, क्योंकि आपका स्वास्थ्य आपके हाथ में है, और इसे संरक्षित करने की आवश्यकता है।

कभी-कभी परीक्षाओं के दौरान शरीर के अन्य विकृति और अधिक गंभीर रोग पाए जाते हैं। समय पर पता चला एक रोग एक उपेक्षित विकृति विज्ञान की तुलना में इलाज करना आसान है। सभी निदान विधियां दर्द रहित और सुरक्षित हैं।

पीसीईएस का चिकित्सा उपचार

इस सिंड्रोम की चिकित्सा जटिल है, जिसका उद्देश्य लक्षणों और रोग के मूल कारण को समाप्त करना है। डॉक्टरों की नियुक्ति :

अन्य उपचार

यदि ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के एक कार्बनिक कारण की पहचान की जाती है और मौजूद है, तो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के एंडोस्कोपिक उपचार का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को स्फिंक्टर की स्पष्ट हाइपरटोनिटी है, तो बार-बार तेज दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बोटुलिनम टॉक्सिन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इसे वाटर निप्पल में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि रोगी को अग्नाशय का दौरा नहीं पड़ता है, तो फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है:

• इंडक्टोथर्मी;
• नोवोकेन और मैग्नेशिया के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• पैराफिन और ओज़ोसेराइट के साथ अनुप्रयोग।

रोकथाम और रोग का निदान

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए पित्ताशय की थैली को हटाने वाले सभी रोगियों को दिखाया गया है:

1. एकाधिक भोजन (दिन में 6 बार तक)। भाग छोटे होने चाहिए, एक बार में बेहतर रूप से 200-250 ग्राम भोजन करना चाहिए।
2. आपको आहार आहार का पालन करना चाहिए। वसायुक्त, स्मोक्ड, मीठे खाद्य पदार्थों को बाहर करना या उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करना आवश्यक है। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को आम तौर पर मिठाई या सॉसेज खाने से मना किया जाता है, यह तर्कसंगत है, लेकिन कभी-कभी आप स्वादिष्टता का एक टुकड़ा खा सकते हैं।
3. अपने आहार को फाइबर और आहार फाइबर से समृद्ध करें। सब्जियां, फल खाएं।
4. अगर आपका वजन ज्यादा है तो इसे धीरे-धीरे कम करें।
5. अपने आप को एक नियमित कुर्सी प्राप्त करें। ध्यान रखें कि प्रत्येक व्यक्ति अलग होता है। कोई दो दिन में एक बार शौच करे तो उसे आराम मिलता है और किसी को भोजन के बाद शौच हो जाए तो अच्छा लगता है। मुख्य बात यह है कि यह नियमित होना चाहिए, बिना दस्त या कब्ज के।

पूर्वानुमान सीधे पैथोलॉजी के प्रकार और इसके प्रारंभिक कारण पर निर्भर करते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे अनुकूल होते हैं। आधुनिक चिकित्सा रोगी को गुणवत्तापूर्ण जीवन प्रदान करते हुए इस रोग को सफलतापूर्वक ठीक कर देती है।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या हर साल बढ़ रही है। रूस में, इस तरह के संचालन की वार्षिक संख्या 150,000 है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में यह 700,000 तक पहुंचती है। कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाने) से गुजरने वाले 30% से अधिक रोगियों में पित्त पथ और संबंधित अंगों के विभिन्न कार्बनिक और कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं। इन सभी विकारों को एक ही शब्द से जोड़ा जाता है - "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम", "पीसीईएस"। आप हमारे लेख से सीखेंगे कि ये स्थितियां क्यों विकसित होती हैं, कौन से लक्षण प्रकट होते हैं, निदान और उपचार के सिद्धांतों के बारे में, भौतिक कारकों के साथ चिकित्सा सहित।

पीसीईएस के कारण और प्रकार

सर्जरी से पहले रोगी की पूरी जांच के साथ, इसके लिए सही ढंग से परिभाषित संकेत और तकनीकी रूप से निर्दोष कोलेसिस्टेक्टोमी, पीसीईएस वाले 95% रोगियों का विकास नहीं होता है।

रोग की प्रकृति के आधार पर, निम्न हैं:

• ट्रू पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (जिसे कार्यात्मक भी कहा जाता है; यह पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति और इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों के परिणामस्वरूप होता है);
• सशर्त पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (दूसरा नाम कार्बनिक है; वास्तव में, यह लक्षण जटिल ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों या अपूर्ण परिसर के कारण उत्पन्न होता है नैदानिक ​​उपायइसकी तैयारी के चरण में - पथरी कोलेसिस्टिटिस की कुछ जटिलताओं की उपस्थिति जिनका समय पर निदान नहीं किया गया था)।

पीसीईएस के कार्बनिक रूपों की संख्या सच्चे लोगों की संख्या पर काफी अधिक है।

कार्यात्मक पीसीईएस के प्रमुख कारण हैं:

• ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी स्राव के प्रवाह को नियंत्रित करता है;
• पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट का सिंड्रोम, जो क्षतिपूर्ति चरण में ग्रहणी में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, और विघटित अवस्था में - ग्रहणी की कमी और फैलाव (विस्तार) के लिए।

PCES के जैविक रूप के कारण हो सकते हैं:

लक्षण

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, रोगियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या भारीपन का अनुभव हो सकता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, लेकिन वे सभी विशिष्ट नहीं हैं। वे ऑपरेशन के तुरंत बाद और थोड़ी देर बाद तथाकथित प्रकाश अंतराल का निर्माण कर सकते हैं।

पीसीईएस के कारण के आधार पर, रोगी इसकी शिकायत कर सकता है:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (पित्त शूल) में अचानक तीव्र दर्द;
• अग्नाशय के प्रकार का दर्द - कमर, पीठ तक विकीर्ण होना;
• त्वचा का पीला पड़ना, श्वेतपटल और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, खुजली;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट क्षेत्र में भारीपन की भावना;
• मतली, मुंह में कड़वाहट, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी, हवा या कड़वाहट के साथ डकार आना;
• कब्ज या दस्त की प्रवृत्ति (यह तथाकथित कोलेजेनिक डायरिया है, जो आहार में त्रुटियों के बाद होता है - बड़ी मात्रा में वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ या उच्च मात्रा में कार्बोनेशन के साथ ठंडे पेय खाने);
• लगातार पेट फूलना;
• मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन (आंतरिक बेचैनी, तनाव, चिंता);
• बुखार, ठंड लगना;
• स्पष्ट पसीना।

नैदानिक ​​सिद्धांत

रोगी की शिकायतों और उसके जीवन और बीमारी के इतिहास (हाल ही में कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत) के आधार पर डॉक्टर पीसीईएस पर संदेह करेगा। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को कई प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों को सौंपा जाएगा।

के बीच प्रयोगशाला के तरीकेकुल, मुक्त और बाध्य बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, एलडीएच, एमाइलेज और अन्य पदार्थों के स्तर के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है।

पीसीईएस के विभिन्न रूपों के निदान में बहुत महत्व वाद्य निदान विधियों को दिया जाता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• कोलेग्राफी अंतःशिरा और मौखिक (पित्त पथ में परिचय) तुलना अभिकर्तारेडियोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी के बाद);
• पेट के बाहर अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड);
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• कार्यात्मक अल्ट्रासाउंड परीक्षण (नाइट्रोग्लिसरीन या वसा परीक्षण नाश्ते के साथ);
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईएफजीडीएस) - एंडोस्कोप का उपयोग करके ऊपरी पाचन तंत्र की जांच;
• एंडोस्कोपिक कोलेजनोग्राफी और स्फिंक्टरोमेनोमेट्री;
• कंप्यूटर हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी;
• एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी);
• चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (MR-CPG)।

उपचार रणनीति

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के सही रूपों का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

उसे पेवज़नर के अनुसार टेबल नंबर 5 या 5-पी के ढांचे के भीतर एक आहार का भी पालन करना चाहिए। आंशिक भोजन का सेवन, जो इन सिफारिशों की पेशकश करता है, पित्त के बहिर्वाह में सुधार करता है और इसके ठहराव के विकास को रोकता है पित्त पथ.

उद्देश्य दवाईएक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है:

1. ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन और इसके बढ़े हुए स्वर के साथ, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, स्पैस्मोमेन, डस्पाटालिन और अन्य) और परिधीय एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन, बसकोपैन) का उपयोग किया जाता है, और हाइपरटोनिटी, कोलेकेनेटिक्स या ड्रग्स के उन्मूलन के बाद। पित्त के उत्सर्जन में तेजी लाने (मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल, xylitol)।
2. ओड्डी के स्फिंक्टर के कम स्वर के साथ, रोगी को प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन, मेटोक्लोप्रोमाइड, गैनाटन, टेगासेरोड) निर्धारित किया जाता है।
3. पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों को खत्म करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम, टेगासेरोड, और अन्य) का भी उपयोग किया जाता है, और रोग के विघटित चरण में, कीटाणुनाशक के साथ जांच के माध्यम से ग्रहणी के बार-बार धोने को उनके साथ जोड़ा जाता है आंत की सामग्री का निष्कर्षण और इसकी गुहा में परिचय आंतों के एंटीसेप्टिक्स(इंटेट्रिक्स, डिपेंडल-एम और अन्य) या फ्लोरोक्विनोलोन समूह के एंटीबायोटिक्स (स्पारफ्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन और अन्य)।
4. यदि हार्मोन कोलेसीस्टोकिनिन के उत्पादन में कमी होती है, तो इसकी संरचना के समान पदार्थ को प्रशासित किया जाता है - सेरूलेटाइड।
5. सोमाटोस्टैटिन की कमी के मामले में, ऑक्टेरोटाइड, इसका सिंथेटिक एनालॉग, निर्धारित है।
6. आंतों के डिस्बिओसिस के लक्षणों के साथ, प्री- और प्रोबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है (बिफिफॉर्म, सब-सिंप्लेक्स, डुफलैक, और अन्य)।
7. यदि माध्यमिक (पित्त-आश्रित) अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है, तो रोगी को पॉलीएंजाइमेटिक दवाओं (पैनज़िनॉर्म, क्रेओन, मेज़िम-फोर्ट और अन्य), एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल, केतनोव), मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की सिफारिश की जाती है।
8. यदि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दैहिक अवसाद या डिस्टोनिया के लक्षण हैं,
   "दिन के समय" ट्रैंक्विलाइज़र और स्वायत्त नियामक (ग्रैंडैक्सिन, कोक्सिल, एग्लोनिल) प्रभावी होंगे।
9. पथरी बनने की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाओं की सिफारिश की जाती है पित्त अम्ल(उर्सोफ़ॉक, उर्सोसन)।

पर जैविक रूपपोस्टकोलेसिस्टोमी सिंड्रोम, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर अप्रभावी होता है, और रोगी की स्थिति में केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से सुधार किया जा सकता है।

भौतिक चिकित्सा

आज, विशेषज्ञ पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के जटिल उपचार के तरीकों को बहुत महत्व देते हैं। उनके कार्य:

• पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन का अनुकूलन करें;
• रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति के पित्त पथ की गतिशीलता और विकारों के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियमन को ठीक करने के लिए;
• पित्त की संरचना को सामान्य करें, इसके गठन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करें;
• पित्त पथ से पित्त के बहिर्वाह को बहाल करना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में ऊतकों की मरम्मत और पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करें;
• दर्द सिंड्रोम को खत्म करें।

फिजियोथेरेपी के पुनर्योजी-पुनर्योजी तरीकों के रूप में, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• अल्ट्रासाउंड थेरेपी (880 kHz की आवृत्ति के साथ कंपन के साथ प्रभाव पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के प्रक्षेपण क्षेत्र पर किया जाता है - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, और IV-X वक्षीय कशेरुक के क्षेत्र पर पीछे; प्रक्रियाओं को 2 में 1 बार दोहराया जाता है। दिन, उन्हें 10-12 सत्रों के दौरान किया जाता है);
• कम आवृत्ति;
• (यकृत प्रक्षेपण क्षेत्र में एक बेलनाकार या आयताकार उत्सर्जक संपर्क में या पेट की त्वचा से 3-4 सेमी ऊपर रखा जाता है; 1 प्रक्रिया की अवधि 8 से 12 मिनट तक होती है, उन्हें हर दूसरे दिन 10 के पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है -12 एक्सपोजर);
• अवरक्त;
• कार्बोनिक या।

संज्ञाहरण के प्रयोजन के लिए इस्तेमाल किया:

• औषधीय एनाल्जेसिक दवाएं;
• उनके स्वंय के।

पित्त पथ की मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने के लिए, उपयोग करें:

• एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की दवा वैद्युतकणसंचलन (नो-शपा, प्लैटिफिलिन और अन्य);
• उसी साधन का गैल्वनीकरण;
• उच्च आवृत्ति मैग्नेटोथेरेपी;

पीना खनिज पानीपीसीईएस के रोगियों की स्थिति में सुधार।

निम्नलिखित विधियाँ आंतों में पित्त के उत्सर्जन को तेज करती हैं:

नाइट्रोजन स्नान।

भौतिक कारकों के साथ चिकित्सा के लिए मतभेद हैं:

• तीव्र चरण में पित्तवाहिनीशोथ;
• जलोदर के साथ जिगर की उन्नत सिरोसिस;
• जिगर का तीव्र अध: पतन;
• ग्रहणी के प्रमुख पैपिला का स्टेनोसिस ( ग्रहणी).

फिजियोथेरेपी की सिफारिश उस व्यक्ति के लिए की जा सकती है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरा हो, न केवल जब उसके पास पहले से ही पीसीईएस के लक्षण हों, बल्कि उनकी घटना के जोखिम को कम करने के लिए भी। फिजियोप्रोफिलैक्सिस के तरीकों के रूप में, शामक, वनस्पति-सुधारात्मक, एंटीस्पास्मोडिक और पित्त बहिर्वाह-सुधार तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

स्पा उपचार

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के 14 दिनों के बाद, रोगी को स्थानीय अस्पताल में इलाज के लिए भेजा जा सकता है, और एक महीने बाद - दूरस्थ रिसॉर्ट्स में। इसके लिए स्थिति व्यक्ति की संतोषजनक स्थिति और एक मजबूत पोस्टऑपरेटिव निशान है।

इस मामले में पीसीईएस के साथ फिजियोथेरेपी के लिए मतभेद समान हैं।

निवारण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर को पित्ताशय की थैली हटाने के ऑपरेशन से पहले और उसके दौरान रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए ताकि समय पर उन बीमारियों का पता लगाया जा सके जो रोगी के भविष्य के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे जैविक पीसीईएस हो सकता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता और रोगी के शरीर के ऊतकों का न्यूनतम आघात महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद रोगी की जीवनशैली भी कम महत्वपूर्ण नहीं है - बुरी आदतों की अस्वीकृति, उचित पोषण, उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के अनुपालन में औषधालय अवलोकन।

निष्कर्ष

पीसीईएस आज एक सामूहिक शब्द है जो एक कार्यात्मक और जैविक प्रकृति के एक या दूसरे पाचन अंग के कार्यों के विकारों को जोड़ता है। पीसीईएस के लक्षण बेहद विविध और गैर-विशिष्ट हैं। रोग के कार्यात्मक रूप रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं, जबकि जैविक लोगों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और उन और दूसरों के साथ, रोगी को फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है, जिसके तरीके उसकी स्थिति को कम करते हैं, दर्द को दूर करते हैं, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देते हैं, मरम्मत और पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं, पित्त के बहिर्वाह में सुधार करते हैं, शांत करते हैं।

सभी संभव आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके सर्जरी से पहले और उसके दौरान रोगी की केवल एक पूर्ण व्यापक परीक्षा ही पीसीईएस के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करेगी।

"पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" विषय पर इंटरनेशनल मेडिकल एसोसिएशन "डीईटीए-मेड" गिलमुटडिनोवा एफ। जी के शिक्षक की रिपोर्ट:

(पीसीईएस) में मुख्य रूप से हेपेटोबिलरी-अग्नाशय प्रणाली के रोगों का एक समूह शामिल है, जो पित्त पथ पर कोलेसिस्टेक्टोमी या अन्य विस्तारित सर्जरी के बाद उत्पन्न या बढ़ जाता है, जो मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस के लिए किया गया था।

PCES के विकास में योगदान करने वाले कारण:

देर से ऑपरेशन। इसमें मुख्य रूप से ऐसे मामले शामिल हैं, जहां पुष्टि के बाद सक्रिय रूपजीएसडी ने सामान्य पित्त नली और (या) तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पत्थर के प्रवास को विकसित किया;

सर्जरी से पहले और दौरान अपर्याप्त परीक्षा। इसमें अल्ट्रासाउंड और सर्जिकल कोलेजनोग्राफी करने में विफलता शामिल है, जिसके संबंध में पत्थरों और सामान्य पित्त नली के संकुचन का पता नहीं चलता है, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला और अन्य विकृति का स्टेनोसिस, जो सर्जिकल देखभाल की अधूरी मात्रा की ओर जाता है;

वास्तव में ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल विफलताएं: नलिकाओं को नुकसान, नालियों का अनुचित सम्मिलन, सिस्टिक डक्ट का एक लंबा स्टंप छोड़ना, अत्यधिक संकीर्ण कोलेडोकोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस लगाना, पाए गए पत्थरों को हटाने में विफलता आदि।

वर्गीकरण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अधिक बार रोजमर्रा के अभ्यास में, निम्नलिखित व्यवस्थितकरण का उपयोग किया जाता है:

1. सामान्य पित्त नली (झूठी और सच्ची) के पत्थर के गठन के अवशेष।
2. सामान्य पित्त नली का सख्त होना।
3. स्टेनिंग ग्रहणी संबंधी पैपिलिटिस।
4. सबहेपेटिक स्पेस में सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया (सीमित क्रोनिक पेरिटोनिटिस)।
5. पित्त अग्नाशयशोथ (कोलेपैन्क्रियाटाइटिस)।
6. माध्यमिक (पित्त या हेपेटोजेनिक) गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।

कोलेडोकोलिथियसिस तब होता है जब एक पित्त पथरी मूत्राशय से सामान्य वाहिनी में चली जाती है या जब एक पत्थर को बरकरार रखा जाता है जो कोलेजनोग्राफी या सामान्य वाहिनी की परीक्षा में नहीं देखा जाता है। सामान्य पित्त नली में पथरी एकल या एकाधिक हो सकती है। नैदानिक ​​तस्वीर:

शिकायतें:

1. दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोलिकी दर्द के लिए, दर्द दाईं ओर और पीठ तक फैलता है।
2. ऊंचे तापमान पर सरदर्द, ठंड लगना।
3. पीलिया
4. अव्यक्त कोलेडोकोलिथियसिस के साथ, रोगी शिकायत नहीं करता है या केवल दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे सुस्त दर्द की शिकायत करता है।
5. कोलेडोकोलिथियसिस के अपच संबंधी रूप में, रोगी को दाहिने कॉस्टल आर्च के नीचे या अधिजठर क्षेत्र और अपच - मतली, डकार, गैस और वसा असहिष्णुता के तहत अस्वाभाविक दबाव दर्द की शिकायत होती है।
6. हैजांगाइटिस के रूप में, शरीर के तापमान में वृद्धि, अक्सर एक सेप्टिक प्रकृति की विशेषता होती है, जो पीलिया के साथ होती है।

परीक्षा पर:

1. पीलिया त्वचा. वाल्व स्टोन के साथ, पीलिया अस्थायी हो सकता है - सूजन में कमी के साथ, सामान्य पित्त नली की सूजन, पथरी निकल जाती है और पित्त स्राव बहाल हो जाता है।
2. पेट के तालमेल पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द निर्धारित होता है, एक कोलेजनिटिक रूप के साथ - यकृत का बढ़ना, मध्यम दर्द।
3. जटिल कोलेडोकोलिथियसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम गंभीर है, क्योंकि, जिगर की क्षति के अलावा, वेटर के पैपिला के माध्यमिक स्टेनोसिस एक साथ एक अग्नाशयी घाव विकसित करता है।

निदान:

1. एनामनेसिस: पित्त पथरी रोग की उपस्थिति, कोलेसिस्टिटिस के हमले आदि।
2. शिकायतें (ऊपर देखें)
3. निरीक्षण डेटा
4. प्रयोगशाला डेटा:

- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट और ट्रांसएमिनेस की सामग्री में वृद्धि

1. वाद्य अध्ययन डेटा:

- अल्ट्रासाउंड: कोलेडोकल पथरी

- पर्क्यूटेनियस, ट्रांसहेपेटिक कोलेजनोग्राफी या रेडियोआइसोटोप अध्ययन, सीटी - कोलेडोकल पत्थरों का दृश्य।

इलाज।

- इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी

- कोलेसिस्टेक्टोमी

- कोलेडोकोटॉमी (सामान्य पित्त नली का खुलना)

- सामान्य पित्त नली का संशोधन, पत्थरों को हटाना, सामान्य पित्त नली के अस्थायी बाहरी जल निकासी की स्थापना। रोकथाम या उपचार के लिए संक्रामक जटिलताओंएंटीबायोटिक्स लिखिए। बहुत प्रभावी पत्थर हटाने इंडोस्कोपिक विधि.

सामान्य पित्त नली के शव परीक्षण और संशोधन के लिए संकेत।

- आम पित्त नली के लुमेन में पत्थर का तालमेल

- आम पित्त नली के व्यास में वृद्धि

- इतिहास में पीलिया, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ के एपिसोड

- पित्ताशय की थैली में एक विस्तृत सिस्टिक डक्ट के साथ छोटे पत्थर

- कोलेजनोग्राफिक संकेत: इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दोषों को भरना; ग्रहणी में विपरीत एजेंट के प्रवाह में रुकावट।

पित्त प्रणाली में दबाव को कम करने और उदर गुहा में पित्त के रिसाव और पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने के लिए अस्थायी बाहरी जल निकासी आवश्यक है:

— टी के आकार का जल निकासी केरा

- - विस्नेव्स्की के आकार का जल निकासी। नली का भीतरी सिरा यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है। एक अतिरिक्त छिद्र (पित्त के ग्रहणी की ओर जाने के लिए) नली के मोड़ पर स्थित होता है। जल निकासी के समय से पहले नुकसान को रोकने के लिए, कैटगट्स को सामान्य पित्त नली की दीवार पर लगाया जाता है।

- होल्स्टेड-पिकोव्स्की ट्यूबलर ड्रेनेज सिस्टिक डक्ट के स्टंप में किया जाता है।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, जिसे अक्सर हमारे देश में कोलेलिथियसिस के रूप में जाना जाता है, मानव जाति का एक प्राचीन साथी है। यह दावा किया जाता है कि ईसाई युग की शुरुआत से बहुत पहले प्राचीन मिस्र की ममियों के पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी पाए गए थे, और शव परीक्षण सामग्री के आधार पर किए गए पित्त पथरी का पहला विवरण देर से मध्य युग में मिलता है।

कोलेलिथियसिस (एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त शब्द) का प्रसार बहुत अधिक है, और पिछले 30-35 वर्षों में लगातार बढ़ रहा है: यूके में - 3.4 गुना, जापान में - 5.6 गुना, रूस में - 2.8 गुना। स्विटजरलैंड में, शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, 24.1% मामलों में कोलेलिथियसिस का पता चला था, जिसमें 18.6% पुरुष और 35.3% महिलाएं शामिल थीं; जर्मनी में - 24.7% (पुरुषों का 13.1% और महिलाओं का 33.8%)। हालांकि, 1930-1964 के आंकड़ों के अनुसार, पित्त पथरी केवल 13.9% मामलों में पाई गई - 8.6% पुरुषों और 20.4% महिलाओं में।

वी.के. की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार।

वासिलेंको, "कोलेलिथियसिस एक लंबे और अच्छी तरह से खिलाए गए जीवन की कीमत है।" कोलेलिथियसिस वाली महिलाओं के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं, जो "चार एफ" की अवधारणा से एकजुट होते हैं।
चालीस से अधिक महिला - 40 से अधिक महिलाएं;
वसा - मोटापे से ग्रस्त;
पेट फूलना - लगातार पेट फूलना;
उपजाऊ - बहुपत्नी।

इसलिए एक बड़ी संख्या कीकोलेलिथियसिस से पीड़ित लोग, क्रॉनिक कैलकुलस सिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए किए जाने वाले वार्षिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की बढ़ती संख्या की व्याख्या करते हैं। इस प्रकार, रूस में एक वर्ष के भीतर कोलेसिस्टेक्टोमी की संख्या 150 हजार तक पहुंच जाती है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 350-500 हजार, और पिछले 10-15 वर्षों में यह पहले ही 700 हजार तक पहुंच गई है।

कई पैथोलॉजिकल फंक्शनल और ऑर्गेनिक सिंड्रोम के रूप में कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणाम औसतन 30% संचालित रोगियों में पाए जाते हैं। यह पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की समस्या के नैदानिक ​​​​महत्व को निर्धारित करता है।

हालांकि, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन हाल के वर्षों में अनुचित रूप से बहुत कम प्रकाशित हुए हैं।

शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" 1950 में वी। प्रिब्रम द्वारा "पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द के सादृश्य द्वारा प्रस्तावित किया गया था और शुरुआत में इसके जलाशय, एकाग्रता और मोटर-निकासी कार्यों को हटाने और नुकसान के कारण केवल कार्यात्मक रोग संबंधी सिंड्रोम को एकजुट किया गया था।

हालांकि, हम मानते हैं कि "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" और "पोस्ट-गैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम" शब्दों की तुलना पूरी तरह से सही नहीं है। कुल या सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी के साथ, न केवल जलाशय, स्रावी, मोटर-निकासी, पेट के जीवाणुनाशक कार्य बाहर हो जाते हैं, बल्कि गंभीर सर्जिकल चोट भी होती है, क्योंकि ऑपरेशन पूरी तरह से ग्रहणी के माध्यम से भोजन के चाइम के पारगमन को समाप्त कर देता है।

पेट के स्टंप की सामग्री सम्मिलन के माध्यम से सीधे जेजुनम ​​​​में प्रवेश करती है; पाइलोरिक स्फिंक्टर की नियामक भूमिका को भी बाहर रखा गया है।

बाद के वर्षों में, पर्याप्त कारण के बिना "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द को एक व्यापक अर्थ दिया जाने लगा, जिसमें इस अवधारणा में पित्ताशय की थैली को हटाने और इसके कार्यों के नुकसान के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों के अलावा, लक्षणों का एक जटिल शामिल है। कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ सीधा कारण संबंध नहीं है और नहीं हो सकता है।

तो, "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" की अवधारणा में अतिरिक्त रूप से शामिल हैं:
सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियों से जुड़े लक्षण;
पैथोलॉजिकल (ऑर्गेनिक) प्रक्रियाओं के कारण होने वाले लक्षण जो सर्जरी से पहले ही क्रॉनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना देते हैं, जिसे पित्ताशय की थैली के सर्जिकल हटाने के दौरान समाप्त नहीं किया जा सकता है;
गैस्ट्रोडोडोडेनो-कोलेंजियोपैंक्रिएटिक कॉम्प्लेक्स के सहवर्ती क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस रोगों से जुड़े लक्षण, सर्जरी से पहले पहचाने नहीं गए। इस स्थिति को सही ठहराने की कोशिश करते हुए, वे आमतौर पर इस तथ्य का उल्लेख करते हैं कि पित्ताशय की थैली को हटाने से जुड़े कार्यात्मक विकार अत्यंत दुर्लभ हैं (1-5% मामलों में), और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विभिन्न रोग (ज्यादातर जैविक) लक्षण और सिंड्रोम रोगियों को काफी परेशान करते हैं। अधिक बार (20-40% में)। L. Gloutsal का मानना ​​है कि यह एक तरह का समझौता है, इस कठिन परिस्थिति से निकलने का एक तरीका है। डब्ल्यू ब्रुहल के अनुसार, शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" एक प्रकार का उपयुक्त शब्द (श्लागवॉर्ट) बन गया है, एक सामान्य निदान जिसमें एक विशिष्ट सामग्री नहीं होती है, जो डॉक्टरों को यह पता लगाने में प्रयास बर्बाद नहीं करने की अनुमति देता है। सही कारणसर्जरी के बाद के विकार।

अलग-अलग समय पर, "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द के लिए कई पर्यायवाची शब्द प्रस्तावित किए गए हैं: कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रिलैप्स, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद स्यूडोरेलैप्स, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद चिकित्सीय जटिलताएं, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सिंड्रोम, और अन्य, लेकिन उनमें से कोई भी लघु और सामंजस्यपूर्ण का विकल्प नहीं बन सका। शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम", इसकी सभी कमियों (पारंपरिकता, अस्पष्टता) के बावजूद। इस शब्द को रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में भी रखा गया है, 10वां संशोधन: पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम। बेशक, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि यह शब्द महत्वपूर्ण है, लेकिन इसका अर्थ है कि हम इसमें डालते हैं। हम इस विवादास्पद पारिभाषिक समस्या पर अपना दृष्टिकोण बताना आवश्यक समझते हैं।

"पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" एक अवधारणा (शब्द) है जो पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों के एक जटिल को जोड़ती है जो कुछ रोगियों में क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विकसित होती है। कार्यात्मक विकारों का आधार पित्ताशय की थैली को हटाने (जलाशय, एकाग्रता, मोटर-निकासी) के बाद मुख्य कार्यों का नुकसान है। "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द की व्यापक व्याख्या और कार्बनिक परिवर्तनों को शामिल करने के लिए कोई ठोस आधार नहीं हैं। अपर्याप्त योग्य या लापरवाह सर्जनों द्वारा किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप में तकनीकी दोषों के परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद रोगियों को पीड़ित करना। I. मग्यार उन्हें "व्यापारी सर्जन" (अयोग्य सर्जन, "दुकानदार") कहते हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम और बीमारियों से सीधे संबंधित नहीं है जो ऑपरेशन से बहुत पहले क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं, जो अब उन्हें रोक या समाप्त नहीं कर सकता था, क्योंकि यह बहुत देर से किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, ये रोग (पित्त पर निर्भर माध्यमिक अग्नाशयशोथ, आदि), धीरे-धीरे आगे बढ़ रहे हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होने लगते हैं और डॉक्टरों और रोगियों द्वारा गलती से कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणामों के रूप में व्याख्या की जाती है।

इस प्रकार, लेखकों का एक समूह पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को पूरी तरह कार्यात्मक सिंड्रोम के रूप में मानता है जो हटाए गए पित्ताशय की थैली के कार्यों के नुकसान के कारण होता है; दूसरा ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों के साथ-साथ क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में विकसित होने वाली बीमारियों के साथ-साथ कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले भी इसकी जटिलता के रूप में जैविक प्रक्रियाओं की इस अवधारणा में शामिल होने को उचित मानता है।

पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों पर रोम की सहमति-द्वितीय (1999) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को विशुद्ध रूप से कार्यात्मक सिंड्रोम के रूप में मानने का प्रस्ताव करता है और इसे निम्नलिखित परिभाषा देता है: "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को इसके उल्लंघन के कारण ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता की विशेषता है। सिकुड़ा हुआ कार्यजो कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में पित्त के सामान्य बहिर्वाह को ग्रहणी में बाधित करते हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की व्यापक व्याख्या के समर्थकों द्वारा एक अलग परिभाषा दी गई है: "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम पित्ताशय की थैली या डक्टल सिस्टम की विकृति से जुड़े कार्यात्मक या जैविक परिवर्तनों का एक सेट है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद हुआ या इसके द्वारा बढ़ गया, या स्वतंत्र रूप से विकसित हुआ। इसके कार्यान्वयन में तकनीकी त्रुटियों का परिणाम है।" हम महत्वपूर्ण चेतावनी के साथ पहली परिभाषा के समर्थक हैं कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद होने वाले कार्यात्मक विकार ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता तक सीमित नहीं हैं, बल्कि कई अन्य कार्यात्मक विकार शामिल हैं, मुख्य रूप से पुरानी ग्रहणी बाधा सिंड्रोम, या ग्रहणी का कार्यात्मक रूप। ठहराव

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि संक्षिप्त नाम "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" का एक स्वतंत्र अर्थ नहीं हो सकता है और विशिष्ट कारणों के संकेत के साथ डिकोडिंग की आवश्यकता होती है जो विकसित विकारों को रेखांकित करते हैं: "पोस्टचोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता (हाइपरटोनिटी)"; "पोस्टचोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: पोस्टऑपरेटिव ट्रॉमैटिक कोलेडोकल स्ट्रिक्टुरे"; "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: पुरानी पित्त-निर्भर (माध्यमिक) अग्नाशयशोथ"।

एटियलजि और रोगजनन
कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सही ढंग से स्थापित संकेतों और तकनीकी रूप से निर्दोष ऑपरेशन के साथ, 95% रोगियों में अच्छे परिणाम देखे गए हैं।

नैदानिक ​​​​कैसुइस्ट्री द्वारा इस स्थिति की पुष्टि की जाती है, जो इंगित करता है कि पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति, एक नियम के रूप में, किसी भी गंभीर कार्यात्मक परिणाम के साथ नहीं है। तो, एन.पी. फेडोरोवा ने जन्मजात विसंगति के दुर्लभतम मामले का विवरण प्रस्तुत किया - पित्ताशय की थैली की पूर्ण अनुपस्थिति। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 47 वर्ष की आयु तक रोगी को कोई शिकायत नहीं थी और उसने डॉक्टरों के लिए आवेदन नहीं किया था।

हम भेद करने की सलाह देते हैं:
पित्ताशय की थैली को हटाने और इसके कार्यों के नुकसान के कारण कार्यात्मक (सच्चा) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम;
सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियों और / या क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के साथ जुड़े कार्बनिक (सशर्त) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, जो ऑपरेशन से बहुत पहले विकसित हुए थे, जिनका निदान ऑपरेशन से पहले या दौरान नहीं किया गया था और कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता था। यह स्वीकार करते हुए कि दूसरे मामले में "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द सैद्धांतिक रूप से अस्वीकार्य है, हम अभी तक इसका कोई विकल्प नहीं देखते हैं और अधिक सटीक शब्द प्रकट होने तक इसे बनाए रखने के लिए इसे स्वीकार्य मानते हैं।

अधिकांश शोधकर्ता पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्बनिक रूपों की एक महत्वपूर्ण प्रबलता पर ध्यान देते हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों के कारणों का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है। ये, सबसे पहले, ओड्डी के स्फिंक्टर के विभिन्न रोग हैं। ओड्डी का स्फिंक्टर रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण स्थान पर स्थित है: आम पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाओं के बाहर निकलने पर, जो ग्रहणी की दीवार में विलीन हो जाते हैं, एक सामान्य नहर और ampulla बनाते हैं, और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला में खुलते हैं। ओडी का स्फिंक्टर पाचन के दौरान पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को ग्रहणी में नियंत्रित करता है और पाचन के बाहर आम पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाओं में ग्रहणी की सामग्री के भाटा को रोकता है। ओडी के स्फिंक्टर के माध्यम से दैनिक 1-1.2 लीटर पित्त और 1.5-2 लीटर अग्नाशयी रस तक ग्रहणी में प्रवेश करता है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की एक जटिल संरचना होती है। इसमें तीन चिकनी पेशी संरचनाएं होती हैं: सामान्य पित्त नली का दबानेवाला यंत्र, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का दबानेवाला यंत्र और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (वेस्टफाल) का दबानेवाला यंत्र, जो ग्रहणी से इसकी गुहा (एम्पुला) का परिसीमन करता है, ग्रहणी-पित्त को रोकता है और ग्रहणी-अग्नाशयी भाटा। ओड्डी के स्फिंक्टर की कुल लंबाई 1.5 से 3.5 सेमी तक होती है।

कोलेडोकस में बेसल दबाव लगभग 10 मिमी एचजी है, और ओड्डी के स्फिंक्टर के क्षेत्र में 19-20 मिमी है। ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन के साथ, इसमें दबाव 120 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। (50 से 150 मिमी तक), और इसके संकुचन 1 से 4 सेकेंड की अवधि के साथ प्रति मिनट 4 (3-8) बार होते हैं। पाचन के बाहर, ओडी का स्फिंक्टर आमतौर पर बंद रहता है। जब फूड चाइम तंत्रिका और हास्य तंत्र के प्रभाव में ग्रहणी में प्रवेश करता है, तो ओड्डी के स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है, और पित्त और अग्नाशयी रस ग्रहणी में स्रावित होता है। आप ओड्डी के स्फिंक्टर की मोटर गतिविधि का सूचकांक निर्धारित कर सकते हैं: यह इसके संकुचन के आयाम के बराबर है, उनकी आवृत्ति प्रति मिनट से गुणा किया जाता है। पित्त प्रणाली या ग्रहणी और उसके आस-पास के अंगों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ-साथ अन्य प्रभावित पेट के अंगों से निकलने वाले आंत के रोग संबंधी सजगता के परिणामस्वरूप, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता (डिस्किनेसिया) विकसित होती है, विशेष रूप से अक्सर कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद।

ओड्डी के स्फिंक्टर की कार्यात्मक अवस्था के नियमन में ग्रहणी, पेप्टाइडर्जिक के सबम्यूकोसल, इंटरमस्क्युलर और सबसरस तंत्रिका प्लेक्सस शामिल हैं। तंत्रिका प्रणालीऔर आंतों के हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, सेक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, बॉम्बेसिन, आदि)।

ओडडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के दो मुख्य रूप हैं:
1) हाइपरटोनिटी - 40 मिमी एचजी तक बेसल दबाव में वृद्धि। इसके संकुचन की आवृत्ति में एक साथ वृद्धि के साथ;
2) हाइपोटोनिटी - ओडी के स्फिंक्टर के क्षेत्र में बेसल दबाव में 10-12 मिमी एचजी तक की कमी।

कोलेसीस्टोकिनिन की कार्रवाई के लिए एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया संभव है: ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन इसके विश्राम के बजाय। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में, होगन-जीनन मानदंड के अनुसार, 24% रोगियों में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता का पता चला है।

ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मुख्य कारण:
विनियमन के स्थानीय neurohumoral तंत्र का उल्लंघन;
मनो-भावनात्मक प्रभाव;
विसरो-विसरल पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, उदाहरण के लिए, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में, ओडी के एक "चिड़चिड़ा" दबानेवाला यंत्र का वर्णन किया गया है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी के साथ, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस का स्राव मुश्किल होता है, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, और दर्द बढ़ जाता है। हाइपोटेंशन गंभीर नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ सामान्य पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाओं में ग्रहणी सामग्री के प्रवेश के लिए स्थितियां बनाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कार्यात्मक विकारों का सबसे महत्वपूर्ण कारण पुरानी ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम का विकास भी है। क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट के सिंड्रोम के मुआवजे और उप-प्रतिपूर्ति चरणों में, उच्च रक्तचाप ग्रहणी के लुमेन में मनाया जाता है, और विघटित अवस्था में - हाइपोटेंशन और ग्रहणी का फैलाव।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की तरह, क्रोनिक डुओडनल ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम में एक कार्यात्मक और जैविक प्रकृति हो सकती है। यह 18-20% मामलों में ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के सिंड्रोम के कार्यात्मक रूप हैं, जो कि सच्चे पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का मुख्य कारण हैं।

ग्रहणी का स्वर और गतिशीलता ओड्डी के स्फिंक्टर के समान नियामक तंत्र के अधीन है। उनके विनियमन में ग्रहणी के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र, पेप्टाइडर्जिक तंत्रिका तंत्र और आंतों के हार्मोन शामिल हैं। ग्रहणी की गतिशीलता और स्वर पर उत्तेजक प्रभाव तंत्रिका वेगसऔर हार्मोन मोटिलिन, और सहानुभूति तंत्रिका, पेप्टाइडर्जिक तंत्रिका तंत्र और हार्मोन सोमैटोस्टैटिन ग्रहणी के स्वर को कम करते हैं और इसकी गतिशीलता को रोकते हैं। हार तंत्रिका जालग्रहणी संबंधी अल्सर, मुख्य रूप से इंटरमस्क्युलर, ग्रहणी में प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें कोलीनर्जिक मस्कैरेनिक प्रभाव के रिसेप्शन के स्थल भी शामिल हैं। एम-चोलिनोब्लॉकर्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण होने वाले ऑटोनोमिक डिस्टोनिया और फार्माकोलॉजिकल वेगोटॉमी का कुछ महत्व है। पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के कार्यात्मक सिंड्रोम का एक दुर्लभ कारण ग्रहणी में डी-कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया है जो सोमैटोस्टैटिन का उत्पादन करता है। इसके अलावा, दैहिक अवसाद के साथ पुरानी ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों के विकास के मामलों का वर्णन किया जाता है, जो अक्सर नकाबपोश होते हैं, जिन्हें आमतौर पर डॉक्टरों द्वारा पहचाना नहीं जाता है। पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के सिंड्रोम के अधिक सामान्य रूप हैं, जो ग्रहणी और उसके आसपास के अंगों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान विकसित होते हैं, मुख्य रूप से पुरानी पत्थर की रुकावट के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, साथ ही साथ पेप्टिक छालाग्रहणी, विशेष रूप से अल्सर के पोस्टबुलबार स्थानीयकरण के साथ, पुरानी एट्रोफिक ग्रहणीशोथ में सोमाटोस्टेटिन रिसेप्शन साइटों की भागीदारी और अंतर्जात सोमैटोस्टैटिन अपर्याप्तता के विकास के साथ।

पुरानी ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम के विकास का परिणाम, जो ग्रहणी में उच्च रक्तचाप के साथ होता है, अग्नाशयी नलिकाओं में कोलेस्टेसिस और ठहराव बढ़ रहा है, ग्रहणीशोथ की उपस्थिति, और फिर भाटा जठरशोथ और भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; छोटी आंत की डिस्बिओसिस (छोटी आंत में अत्यधिक माइक्रोबियल वृद्धि का सिंड्रोम)। कुछ मामलों में, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की आड़ में, विभिन्न मनोविश्लेषणात्मक दैहिक विकार दिखाई देते हैं। लंबे समय तक, कोलेडोकस के फैलाव को कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणाम के रूप में माना जाता था, जैसा कि माना जाता था, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद कम से कम आंशिक रूप से पित्त के लिए एक जलाशय का कार्य करना चाहिए, जो यकृत में लगातार उत्पन्न होता है। ; हालाँकि, इस धारणा की और पुष्टि नहीं हुई थी।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्बनिक (सशर्त) रूप। सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियों के कारण कार्बनिक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कारणों में, यह नाम देना आवश्यक है:
कोलेडोकल सख्ती, जो सर्जरी के दौरान अपनी दर्दनाक चोट (पार्श्व घाव) के परिणामस्वरूप विकसित हुई (6.5-20% मामलों में);
बायां लंबा (> 1 सेमी) सिस्टिक डक्ट स्टंप - सूजन, पतला, पत्थरों के साथ या बिना (अवशेष सिस्टिक डक्ट): 0.9-1.9%;
विच्छेदन न्यूरिनोमा या ग्रेन्युलोमा जो शेष सिवनी के आसपास विकसित हुआ;
सामान्य पित्त नली (अवशिष्ट पत्थर) का अवशिष्ट (बाएं) पत्थर, पित्ताशय की थैली से स्थानांतरित हो गया और सर्जरी से पहले और उसके दौरान (5-20%) पहचाना नहीं गया;
बाएं सिवनी सामग्री के चारों ओर गठित कोलेडोकस में एक पित्त पथरी की पुनरावृत्ति;
सामान्य पित्त नली के विरूपण और संकुचन के साथ सबहेपेटिक चिपकने वाली प्रक्रिया;
पेपिलोस्टेनोसिस (11-14%) के विकास के साथ सर्जरी के दौरान प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला को दर्दनाक क्षति (जब प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के ampulla से एक प्रभावित पित्त पथरी की जांच या निकालना);
सिस्टिक डक्ट से सटे पित्ताशय के बाएं हिस्से (स्टंप) के साथ अधूरा कोलेसिस्टेक्टोमी (अक्सर यह पित्ताशय की थैली का हिस्सा होता है) जो यहां विकसित हुए आसंजनों और भड़काऊ एडिमा के कारण होता है; भविष्य में, इसके शेष भाग के फैलाव के कारण "रिजर्व" पित्ताशय की थैली का निर्माण संभव है (स्यूडोगैलनब्लैस - जर्मन लेखक, सुधारित पित्ताशय की थैली - अंग्रेजी);
संक्रामक जटिलताओं (आरोही संक्रामक पित्तवाहिनीशोथ); । ऑपरेशन से पहले, वे अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से नकाबपोश थे - क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस, और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद वे नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होने लगे और गलती से सर्जरी के परिणामों के रूप में व्याख्या की गई:
पित्त-निर्भर (माध्यमिक) पुरानी पॉलीसिस्टिटिस;
ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर या माध्यमिक (रोगसूचक) अल्सर, विशेष रूप से अल्सर के पोस्टबुलबार स्थानीयकरण के साथ, जिससे पेप्टिक अल्सर का पता लगाना मुश्किल हो जाता है ("लेस फॉर्म बिलियरेस डेस अल्सर डुओडेनॉक्स" - फ्रांसीसी लेखक);
पैरापैपिलरी डुओडेनल डायवर्टीकुलम, अक्सर पेपिलोस्टेनोसिस, पित्त और अग्नाशयी उच्च रक्तचाप से जटिल होता है, जो गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होता है;
पैपिलोस्टेनोसिस, जो सर्जरी से पहले ही क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, पित्ताशय की थैली और ग्रहणी से पलायन करने वाले माइक्रोलिथ द्वारा प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के बार-बार होने वाले सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप;
डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का अनुकरण;
क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस (कोलेस्टेटिक या प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस; फैटी हेपेटोसिस और यकृत फाइब्रोसिस) के लंबे पाठ्यक्रम के साथ माध्यमिक जिगर की क्षति;
मिरिज़ी सिंड्रोम (कोलेडोकल स्टेनोसिस सिस्टिक डक्ट के पित्त पथरी के कारण होता है, जो सिस्टिक से सामान्य पित्त नली में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ होता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, लेकिन गैर-विशिष्ट हैं। वे मुख्य रूप से कारणों के तीन समूहों के कारण हैं:
कार्यात्मक विकार - ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता और पुरानी ग्रहणी संबंधी अपर्याप्तता के सिंड्रोम के कार्यात्मक रूप;
पड़ोसी अंगों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं - अग्न्याशय, यकृत, पेट, छोटी आंतआदि।;
सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान की गई तकनीकी त्रुटियों के परिणाम।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, लेकिन पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले अलग-अलग अवधि का "हल्का अंतराल" भी संभव है।

सामान्य पित्त नली के बाएं अवशिष्ट और आवर्तक पित्त पथरी के साथ, पित्त संबंधी शूल के बार-बार हमले संभव हैं, जो कुछ मामलों में प्रतिरोधी पीलिया के साथ होते हैं। अधिक बार, हालांकि, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में भारीपन की भावना प्रबल होती है, अपच के लक्षण दिखाई देते हैं (मतली, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी, मुंह में कड़वा स्वाद, डकार, हवादार या कड़वा स्वाद, कब्ज की प्रवृत्ति के साथ अनियमित मल ) कभी-कभी, कोलेजेनस डायरिया संभव है, जो आमतौर पर भारी भोजन के बाद विकसित होता है, वसायुक्त और मसालेदार भोजन (डायरिया प्रांडियल) खाने के साथ-साथ ठंडे कार्बोनेटेड पेय लेने पर भी होता है। अक्सर, रोगी लगातार पेट फूलने के बारे में चिंतित रहते हैं, जो कोलोनिक डिस्बिओसिस की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। कुछ रोगी मनो-भावनात्मक कारकों के प्रभाव से अपच संबंधी विकारों के संबंध पर ध्यान देते हैं: तनाव, चिंता।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्यात्मक (सच्चे) रूपों के साथ, वर्णित लक्षण, एक नियम के रूप में, क्षणिक (क्षणिक) और गैर-प्रगतिशील हैं। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्बनिक (सशर्त) रूपों में, यह निरंतरता और प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। कोलेसिस्टेक्टोमी (आरोही संक्रामक पित्तवाहिनीशोथ, आदि) की संक्रामक जटिलताओं के मामले में, बुखार, ठंड लगना, पसीना डालना, पीलिया, प्रुरिटस और कोलेस्टेसिस के अन्य लक्षण (कोलेस्टेटिक एंजाइम के बढ़े हुए स्तर, बाध्य अंश के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया, आदि) दिखाई देते हैं। .

पेपिलोस्टेनोसिस के साथ, पैरापैपिलरी डुओडेनल डायवर्टीकुलम, पित्त-आश्रित (माध्यमिक) अक्सर विकसित होता है, रक्त में "अग्नाशयी एंजाइमों की चोरी" की घटना और मूत्र में उनका बढ़ा हुआ उत्सर्जन मनाया जाता है; एक तीव्र अग्नाशयी दर्द सिंड्रोम पीठ के लिए विशिष्ट विकिरण के साथ प्रकट होता है और एक बाएं तरफा आधा-बेल्ट के रूप में प्रकट होता है। साथ ही, यह धारणा कि कोलेलिथियसिस के रोगियों में यकृत संभावित लिथोजेनिक पित्त और कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड के प्राथमिक विकार पैदा करता है चयापचय निर्धारित किया जाता है। कोलेलिथियसिस के अधिकांश रोगियों में हटाए गए पित्ताशय की थैली के रूपात्मक अध्ययन से पित्ताशय की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता चलता है - क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस।

कोलेसिस्टेक्टोमी की दुर्लभ जटिलताओं का वर्णन किया गया है:
सर्जरी के बाद पुरानी पित्त नालव्रण और उपचार की प्रवृत्ति के बिना केरा जल निकासी को हटाने, सबसे अधिक बार अतिरिक्त पित्त पथ की रुकावट के कारण;
लगातार कोलेजेनिक डायरिया के साथ वेसिको-कोलोनिक फिस्टुला (फिस्टुला) का निर्माण;
क्रोहन रोग का अनुकरण करने वाला जीर्ण आंत्र रोग।
रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, कोलेडोकल सिस्ट का पता लगाया जाता है, इसके बाद उनके धमनीविस्फार का फैलाव होता है।

क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद इसके कार्यों (साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता, आदि के सिंड्रोम) के उल्लंघन से प्रकट होती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान के लिए वाद्य तरीके। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान को सत्यापित करने के लिए सहायक तरीकों में, नियमित (मौखिक और अंतःशिरा कोलेग्राफी) के अलावा, हाल ही में अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक और आक्रामक निदान विधियों का उपयोग किया गया है। उनकी मदद से, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ और ओड्डी के स्फिंक्टर की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना संभव है, ग्रहणी में परिवर्तन (अल्सरेटिव दोष, बड़े ग्रहणी सिंड्रोम के घाव, एक पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम की उपस्थिति; अन्य की पहचान करने के लिए) क्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम के कार्बनिक कारण) और इसके आसपास के अंगों में - अग्न्याशय, यकृत, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, आदि।

गैर-आक्रामक निदान विधियों में से, सबसे पहले, पेट के अल्ट्रासोनोग्राफी का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो कोलेडोकोलिथियसिस (अवशिष्ट और आवर्तक कोलेडोकल पत्थरों, जिनमें प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के एम्पुला में संचालित होते हैं) का पता चलता है। यह आपको सामान्य पित्त नली के फैलाव की पहचान करने के लिए, यकृत और अग्न्याशय की शारीरिक संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड निदानएंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी और कार्यात्मक अल्ट्रासाउंड परीक्षणों ("वसा" परीक्षण नाश्ते के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ) का उपयोग करके बढ़ाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, अग्न्याशय की एक ठीक-सुई लक्षित बायोप्सी या पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंगियोस्टॉमी लगाने के रूप में इस तरह के जटिल नैदानिक ​​जोड़तोड़ किए जाते हैं।

ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपी अन्नप्रणाली (भाटा ग्रासनलीशोथ, कटाव, अल्सर, बैरेट के अन्नप्रणाली, कैंसर), पेट, ग्रहणी (अल्सर, पैपिलिटिस, पैपिलोस्टेनोसिस और प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर, पैरापैपिलरी ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम) में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को निर्धारित करती है। और उन्हें लक्षित बायोप्सी और बायोप्सी नमूनों के बाद के ऊतकीय परीक्षण का उपयोग करके विभेदक निदान करने की अनुमति देता है; ग्रहणी-गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को प्रकट करता है।

एंडोस्कोपिक कोलेजनोग्राफी और स्फिंक्टरोमेनोमेट्री अनुमति देते हैं:
सामान्य पित्त नली में अवशिष्ट (बाएं) और आवर्तक पित्त पथरी की उपस्थिति की पहचान करना;
सर्जनों द्वारा छोड़े गए सिस्टिक डक्ट के लंबे स्टंप का पता लगाएं;
प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (पैपिलोस्टेनोसिस, गैपिंग) के क्षेत्र में परिवर्तन का पता लगाएं;
ओड्डी के कोलेडोकस और स्फिंक्टर में दबाव का निर्धारण;
यदि आवश्यक हो, लक्षित बायोप्सी करें।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ और उनके स्फिंक्टर तंत्र में रोग प्रक्रियाओं के निदान में एक प्रकार की सफलता कंप्यूटर हेपेटोबिलस्किंटिग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, अध्ययन के पूरे समय के दौरान रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करके यकृत पित्त पथ के माध्यम से पित्त के मार्ग को लगातार रिकॉर्ड करना संभव हो गया, साथ ही साथ ओड्डी के स्फिंक्टर की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना, पित्त स्राव के विकारों की पहचान करना संभव हो गया। और अतिरिक्त पित्त पथ की सहनशीलता की डिग्री, हेपैटोसेलुलर और प्रतिरोधी पीलिया का विभेदन। विधि न केवल अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, बल्कि शारीरिक भी है, और विकिरण जोखिम न्यूनतम है। अग्नाशय और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में रोग परिवर्तनों के निदान के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी एक बहुत ही मूल्यवान आक्रामक विधि है। यह अतिरिक्त पित्त पथ, बड़े अग्नाशयी नलिकाओं की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करता है, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कोलेडोकस और एम्पुला में बाएं और आवर्तक पित्त पथरी को प्रकट करता है, सामान्य पित्त नली की सख्ती, साथ ही साथ पेपिलोस्टेनोसिस, पित्त की रुकावट और किसी भी एटियलजि के अग्नाशयी नलिकाएं। एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी का एक महत्वपूर्ण नुकसान एक उच्च जोखिम (0.8-15%) है गंभीर जटिलताएंतीव्र अग्नाशयशोथ सहित।

चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी एक गैर-आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के विकल्प के रूप में काम कर सकती है। यह रोगी के लिए बोझिल नहीं है और जटिलताओं के जोखिम से रहित है। इस प्रकार, वर्तमान में, डॉक्टरों के पास पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विभिन्न रूपों को पहचानने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान तकनीकों का एक बड़ा शस्त्रागार है।

कारणों का वर्गीकरण और नैदानिक ​​सिंड्रोमकोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विकसित होना अभी तक विकसित नहीं हुआ है। हम कार्य वर्गीकरण के निम्नलिखित संस्करण पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कारणों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के व्यापक महत्वपूर्ण विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए प्रस्तावित करते हैं। क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के कारणों और परिणामों का कार्य वर्गीकरण

कार्यात्मक (सच) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम:
- ओडी (हाइपरटोनिटी, हाइपोटेंशन) के स्फिंक्टर की शिथिलता;
- पुरानी ग्रहणी संबंधी अपर्याप्तता सिंड्रोम का कार्यात्मक रूप;
- दैहिक मानसिक अवसाद, छोटी आंतों के डिस्बिओसिस (छोटी आंत का अत्यधिक माइक्रोबियल संदूषण) आदि के कारण होने वाले अन्य कार्यात्मक विकार।

ऑर्गेनिक (सशर्त) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम:
1. सर्जिकल हस्तक्षेप की त्रुटियों और अशुद्धियों के परिणाम: - सामान्य पित्त नली का अभिघातजन्य सिकाट्रिकियल सख्त;
- सिस्टिक डक्ट का बायां लंबा स्टंप;
- अवशिष्ट और आवर्तक कोलेडोकल पत्थर;
- विच्छेदन न्यूरोमा और ग्रेन्युलोमा;
- पोस्टऑपरेटिव सबहेपेटिक चिपकने वाली प्रक्रिया;
- अभिघातजन्य पेपिलोस्टेनोसिस के बाद;
- पित्ताशय की थैली के बाएं स्टंप से एक आरक्षित पित्ताशय की थैली के गठन के साथ अपूर्ण कोलेसिस्टेक्टोमी;
- आरोही संक्रामक पित्तवाहिनीशोथ, आदि।

2. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो सर्जरी से पहले क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं और कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले और दौरान इसका निदान नहीं किया गया था:
- पित्त-आश्रित पुरानी अग्नाशयशोथ;
- ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अल्सर के पोस्टबुलबार स्थानीयकरण, और रोगसूचक ग्रहणी संबंधी अल्सर सहित;
- पैरापैपिलरी डुओडेनल डायवर्टीकुलम;
- पैपिलोस्टेनोसिस, जो माइक्रोलिथ्स को स्थानांतरित करके प्रमुख ग्रहणी पैपिला के लंबे समय तक सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
- कोलेडोकल सिस्ट, इसके धमनीविस्फार फैलाव से जटिल;
- मिरिज़ी सिंड्रोम;
- पोस्टऑपरेटिव क्रोनिक फिस्टुला (फिस्टुला);
- कोलेस्टेटिक और प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, स्टीटोसिस और यकृत के फाइब्रोसिस;
- हिटाल हर्निया, आदि।

इलाज
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्यात्मक (सच्चे) रूपों के साथ, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। मरीजों को आंशिक भोजन के साथ उपचार तालिका संख्या 5 और संख्या 5-पी (अग्नाशय) के भीतर आहार का पालन करना चाहिए, जिससे पित्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना चाहिए और कोलेस्टेसिस की संभावना को रोकना चाहिए। बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का सेवन, आदि) को छोड़ना महत्वपूर्ण है। यदि अंतर्जात कोलेसिस्टोकिनिन की कमी के संकेत हैं, तो सेरूलेटाइड को निर्धारित करके प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, एक डिकैप्टाइड जो कोलेसीस्टोकिनिन की क्रिया के तंत्र के समान है। खुराक - प्रति मिनट शरीर के वजन के 2 एनजी / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप (15-30 मिनट से 2-3 घंटे तक जलसेक की अवधि)। प्रभाव तक पहुंचने पर (ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की छूट और पित्त का बहिर्वाह), जलसेक बंद हो जाता है। अंतर्जात सोमैटोस्टैटिन की कमी के साथ, ऑक्टेरोटाइड, लंबी अवधि की कार्रवाई के साथ सोमैटोस्टैटिन का सिंथेटिक एनालॉग प्रभावी है; इसे वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक (कोलेजेनिक डायरिया की समाप्ति, अग्नाशयशोथ के लक्षणों से राहत) प्राप्त होने तक 3-7 दिनों के लिए दिन में 3 बार 100 एमसीजी की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वनस्पति डायस्टोनिया के स्पष्ट संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या पेट के अन्य अंगों से निकलने वाले दैहिक अवसाद या आंत-आंत संबंधी रोग संबंधी सजगता की उपस्थिति को मानने का कारण होता है, प्रभाव समूह से दवाओं को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है "दिन के समय" ट्रैंक्विलाइज़र या स्वायत्त नियामक: ग्रैंडैक्सिन * 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार (2-3 सप्ताह), जो इसके अलावा, आंतों के साथ-साथ एंटीडिपेंटेंट्स के माध्यम से भोजन के मार्ग को सामान्य करता है: सीतालोप्राम (सिप्रमिल) लंबे समय (4- 8 सप्ताह) के लिए प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर। बाइपोलर एंटीसाइकोटिक एग्लोनिल (सल्पिराइड), जिसका मध्यम प्रोकेनेटिक प्रभाव होता है (दिन में 2-3 बार 50 मिलीग्राम, 3-4 सप्ताह), ऐसे मामलों में खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। कोलेडोकस में पित्त पथरी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, साथ ही पित्त की कमी के संकेतों की उपस्थिति में, मध्यम खुराक (प्रति दिन शरीर के वजन के 10-12 मिलीग्राम / किग्रा) में पित्त एसिड की तैयारी की सिफारिश की जाती है। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के जैविक (सशर्त) रूपों के साथ, उपचार के रूढ़िवादी तरीके अक्सर अप्रभावी होते हैं। इन मामलों में, एक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक हो जाता है।

1934 में, अग्रदूतों में से एक शल्य चिकित्साहमारे देश में क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस एस.पी. फेडोरोव ने तर्क दिया कि कोलेलिथियसिस अपने पाठ्यक्रम के विभिन्न अवधियों में बारी-बारी से या तो चिकित्सक या सर्जन के लिए अपना चेहरा बदल देता है। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के जैविक रूपों में बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत उपस्थित चिकित्सक और सर्जन द्वारा संयुक्त रूप से स्थापित किए जाने चाहिए। एक विशिष्ट ऑपरेशन की पसंद के लिए, यह सर्जन की विशेष क्षमता है और पहचानी गई प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है (कोलेडोकल सख्त, पेपिलोस्टेनोसिस, अवशिष्ट कोलेडोकल पत्थर, लंबे समय तक संक्रमित सिस्टिक डक्ट स्टंप युक्त पित्त पथरीऔर आदि।)। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम में सर्जरी से पहले और उसके दौरान पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों की व्यापक और गहन जांच, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की पहचान शामिल है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं, जिसमें ऑर्गेनिक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम भी शामिल है। निर्णायक महत्व के सर्जन की योग्यता और सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी चरणों की पूर्णता है जिसमें न्यूनतम ऊतक आघात शामिल है, जिसमें पूर्व और अंतःक्रियात्मक निदान शामिल हैं। गैर-आक्रामक परीक्षा विधियों का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद जितनी जल्दी हो सके रोगी की फिर से जांच करने की सलाह दी जाती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण तत्व भी है स्वस्थ जीवन शैलीरोगी का जीवन, आहार संबंधी सिफारिशों का पालन, बुरी आदतों की अस्वीकृति, रोगी की स्थिति की दीर्घकालिक औषधालय निगरानी।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की समस्या की समीक्षात्मक समीक्षा को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं।
शब्दावली की दृष्टि से, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम एक कार्यात्मक है पैथोलॉजिकल सिंड्रोमपित्ताशय की थैली को हटाने और इसके कार्यों के नुकसान के कारण।
सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियों या क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस की विभिन्न जटिलताओं से जुड़ी कार्बनिक प्रक्रियाओं के पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल करना, जो सर्जरी से बहुत पहले विकसित हुआ था, सिद्धांत रूप में, गलत है और एक अलग शब्दावली पदनाम की खोज की आवश्यकता है।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान का स्वतंत्र महत्व नहीं है और इसके विकास के विशिष्ट कारण के संकेत के साथ इसे समझने की आवश्यकता है।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्यात्मक (सच्चे) रूपों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है और इसे अंतर्निहित कार्यात्मक विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाना चाहिए।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम में आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करके सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस वाले प्रत्येक रोगी की व्यापक गहन जांच होती है।
क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की उपस्थिति के साथ-साथ पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्बनिक (सशर्त) रूपों में बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय उपस्थित चिकित्सक (चिकित्सक) और सर्जन द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए। एक व्यापक परीक्षा के परिणाम। यह याद रखना चाहिए कि क्रोनिक स्टोन कोलेसिस्टिटिस के उपचार में ऑपरेशन केवल एक प्रकरण है, जिसके बाद रोगी फिर से चिकित्सक के पास लौटता है।

रूस में, लगभग 1 मिलियन लोग हर साल कोलेलिथियसिस के लिए चिकित्सा संस्थानों में जाते हैं। रूस में वार्षिक रूप से किए जाने वाले कोलेसिस्टेक्टोमी की संख्या दूसरे स्थान पर है, केवल एपेंडेक्टोमी की संख्या के बाद दूसरे स्थान पर है। मॉस्को और अन्य बड़े शहरों में, प्रति वर्ष प्रति 100,000 लोगों पर लगभग 7,000 ऑपरेशन किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में इनमें से अधिकांश ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों (स्मॉल एक्सेस सर्जरी, एंडोवीडियोसर्जरी, ट्रांसल्यूमिनल सर्जरी) का उपयोग करके किए गए हैं। चूंकि कोलेलिथियसिस के लिए ऑपरेशन की संख्या लगातार बढ़ रही है, विभिन्न पोस्टऑपरेटिव समस्याओं वाले रोगियों की संख्या भी तदनुसार बढ़ रही है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद संचालित प्रत्येक 10 में से 1-2 रोगियों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, दर्द, पाचन विकार, बार-बार दर्द के हमलों से असुविधा का अनुभव होता रहता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इन लक्षणों को शब्द के तहत समूहित करते हैं "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" (पीसीईएस)।आधे मामलों में दर्द की पुनरावृत्ति सर्जरी के बाद पहले वर्ष के भीतर होती है, लेकिन लंबी अवधि में प्रकट हो सकती है।

शब्दावली और वर्गीकरण

PCES शब्द 1930 के दशक में अमेरिकी सर्जनों द्वारा पेश किया गया था और आज भी इसका उपयोग किया जाता है। यह एक बड़े समूह को एक साथ लाता है रोग की स्थितिहेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन में, जो कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले मौजूद था, कोलेसिस्टिटिस के साथ, इसे जटिल करता था, या सर्जरी के बाद उत्पन्न होता था। कई मायनों में, यह जुड़ाव इस तथ्य के कारण है कि जब कोई मरीज कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने के बाद शिकायतों के साथ लौटता है, तो बहु-घटक, व्यापक परीक्षा के बिना सही ढंग से निदान करना शायद ही संभव हो। साथ ही, विभेदक निदान एल्गोरिथम के अनुसार रोगी की जांच करने की प्रक्रिया में सामान्यीकरण शब्द PCES का उपयोग अस्थायी निदान के रूप में किया जाता है। भविष्य में, ज्यादातर मामलों में, रोगी की शिकायतों के कारण का पता लगाना संभव है और एक अधिक सामान्य शब्द एक विशिष्ट निदान के लिए रास्ता देता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद रोगियों में देखी जाने वाली सभी रोग स्थितियों को उनकी घटना के कारणों के आधार पर दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

• कार्यात्मक विकार,
• कार्बनिक घाव।

दूसरी ओर, जैविक

• पित्त पथ के घाव;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, जिनमें से यकृत, अग्न्याशय और 12-ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए;
• रोग और कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित नहीं हैं।

लेकिन पीसीईएस, यानी पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होने वाली स्थिति अत्यंत दुर्लभ है। यह पित्ताशय की थैली के बहिष्करण के जवाब में पित्त प्रणाली के अनुकूली पुनर्गठन के कारण होता है - एक लोचदार जलाशय जिसमें पित्त एकत्र और केंद्रित होता है। अन्य मामलों में, पीसीईएस का अनुकरण करने वाली बीमारियां हैं।

आधुनिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि आधे रोगियों में शिकायतों का कारण पाचन के कार्यात्मक विकार हैं। कार्बनिक विकार, जो आवेदन करने वालों में से एक तिहाई में पाए जाते हैं, वास्तव में केवल 1.5% मामलों में किए गए ऑपरेशन का परिणाम हैं, और पीसीईएस के स्थापित निदान वाले केवल 0.5% रोगियों को बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि पीसीईएस का निदान स्थापित किया जाता है, तो प्रावधान के बाद उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों के लिए कानूनी और बीमा दायित्व से संबंधित प्रश्न अनिवार्य रूप से उठते हैं। चिकित्सा देखभाल. इसलिए, पीसीईएस के ब्रांड के तहत गुजरने वाली विभिन्न रोग स्थितियों के बीच, पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ कारण संबंध की प्रकृति के आधार पर दो मुख्य समूहों को अलग करने का प्रस्ताव है:

• सर्जरी से जुड़े रोग नहीं - एक नियम के रूप में, ये नैदानिक ​​​​त्रुटियां हैं;
• रोग जो सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रत्यक्ष परिणाम हैं, अर्थात एक परिचालन त्रुटि।

नैदानिक ​​त्रुटियों में शामिल हैं:

• सहवर्ती रोग या रोग जो ऑपरेशन से पहले पहचाने नहीं गए या उनकी नैदानिक ​​तस्वीर में कोलेलिथियसिस की अभिव्यक्तियों के समान रोग। ये ऐसी स्थितियां हैं जब एक नैदानिक ​​त्रुटि हुई है और, हालांकि ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, पथरी भरी हुई है पित्ताशय, लेकिन दर्द का असली स्रोत समाप्त नहीं हुआ था।
• उसी क्षेत्र में स्थित अन्य अंगों के रोग, जो किसी भी तरह से सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े नहीं हैं, लेकिन जो शिकायतें सामने आई हैं, वे पित्त पथरी की बीमारी की पुनरावृत्ति से मिलती-जुलती हैं और ऑपरेशन के बाद रोगी को परेशान करती हैं।

परिचालन त्रुटियाँ हैं

• अवशिष्ट कोलेडोकोलिथियसिस (पित्त नलिकाओं में छोड़े गए पत्थर)।
• पैपिलोस्टेनोसिस (उस क्षेत्र का संकुचित होना जहां पित्त नलिकाएं आंत में प्रवेश करती हैं)।
• अग्न्याशय के पित्त नलिकाओं और सिर के ट्यूमर।
• सर्जरी के दौरान पित्त नली की चोट।

इनमें से अधिकांश त्रुटियां एक अपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित की प्रकृति और चरण के बीच विसंगति के कारण होती हैं। रोग प्रक्रिया. यह मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस के जटिल रूपों के उपचार में प्रकट होता है, जब अधिक उन्नत हस्तक्षेप विकल्पों के बजाय केवल मानक कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है। इस मामले में, "अपूर्ण निदान - ऑपरेशन की अपर्याप्त मात्रा" सूत्र के अनुसार एक त्रुटि है।

और अंत में, सबसे खतरनाक प्रत्यक्ष आईट्रोजेनिक सर्जिकल जटिलताओं का समूह है। पेट के विभिन्न विकारों वाले रोगियों में पीसीईएस के लक्षण कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद अलग-अलग अवधियों में दिखाई देते हैं, और कभी-कभी यह उन्हीं विकारों की निरंतरता होती है जो ऑपरेशन से पहले थे और इसके बाद नहीं रुके। लक्षणों की विविधता और अलग-अलग तिथियांइसकी उपस्थिति उन विशिष्ट कारणों से निर्धारित होती है जो इन उल्लंघनों के अंतर्गत आते हैं।

"पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" के कारण

1. पीसीईएस का सबसे आम कारण पित्त नली की पथरी (कोलेडोकोलिथियासिस) हैं।यहां कोलेलिथियसिस के वास्तविक रिलैप्स के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, जब पित्त नलिकाओं में पथरी कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद फिर से बन जाती है, और झूठे वाले, जब अवशिष्ट (शेष, संरक्षित) पत्थर होते हैं। पित्त नली की अधिकांश पथरी ऐसे पत्थर हैं जिन्हें पहले ऑपरेशन के दौरान नहीं हटाया गया था। "भूल गए" पत्थरों में सभी प्रदर्शन किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी का 4 से 12% हिस्सा होता है। हाल के वर्षों में, व्यावहारिक चिकित्सा में लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक तकनीकों के व्यापक परिचय के बाद, कोलेलिथियसिस के रोगियों के इलाज की सर्जिकल रणनीति बदलने लगी। आजकल, कोलेडोकोलिथियसिस लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक contraindication नहीं है, और रोगियों की इस श्रेणी के संबंध में, एक दो-चरण उपचार को मानक दृष्टिकोण माना जाता है: एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी और कोलेडोकस से एक कैलकुलस को हटाने के बाद, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। चरणों का उल्टा क्रम भी संभव है, जब कोलेडोकस में एक एकल छोटा कलन पाया जाता है, जिसे पश्चात की अवधि में एंडोस्कोपिक विधि द्वारा हटाने के लिए छोड़ दिया जाता है।

2. प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (एमडीपी) में परिवर्तन, जैविक और कार्यात्मक दोनों।यह इसके साथ है कि सर्जरी, बुखार या पीलिया के बाद दर्द की पुनरावृत्ति की उपस्थिति अक्सर जुड़ी होती है, हालांकि पित्ताशय की थैली को पहले ही हटा दिया जा चुका है।

कारण कार्यात्मक हैं। प्रदर्शन किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी से 85% रोगियों में ओबीडी स्फिंक्टर के स्वर में अस्थायी (6 महीने तक) वृद्धि होती है। इस तरह की स्थिति अक्सर स्फिंक्टर पर पित्ताशय की थैली से प्रतिवर्त प्रभाव के एक साथ गायब होने से जुड़ी होती है। भविष्य में, हेपेटोडोडोडेनोपेनक्रिएटिक सिस्टम के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, स्फिंक्टर टोन सामान्य हो जाता है, और पित्त का सामान्य मार्ग बहाल हो जाता है।

पित्त पथ पर संचालित लगभग एक चौथाई रोगियों में ओबीडी (स्टेनोसिस) के एक कार्बनिक घाव का पता लगाया जा सकता है। अधिकतर यह पत्थरों के पारित होने या ampoule में उनके स्थान के दौरान दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे पहले, बीडीएस की सूजन होती है, और लंबे समय तक जोखिम और आघात के साथ, सिकाट्रिकियल परिवर्तन इसके संकुचन की ओर ले जाते हैं। ओबीडी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के उपचार के लिए एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी पसंद की विधि है।

पित्ताशय की थैली को हटाने वाले 5% रोगियों में, पीसीईएस का कारण ओबीडी की अपर्याप्तता है, जिससे ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है और मुंह का अंतराल होता है। यह श्लेष्म झिल्ली के शोष और वाल्वुलर तंत्र के विरूपण के साथ ग्रहणी की दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों पर आधारित है। ग्रहणी 12 (भाटा) की सामग्री का मुक्त प्रवाह बीडीएस के माध्यम से पित्त नलिकाओं में होता है, जिससे पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में खाने के बाद होने वाले भारीपन और सूजन की भावना के रूप में अधिजठर और अपच संबंधी विकारों में दर्द होता है। फाइब्रोडोडोडेनोस्कोपी एक अंतर ओबीडी को प्रकट करता है। पेट और ग्रहणी की फ्लोरोस्कोपी से अधिक मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है: एक बेरियम निलंबन पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, कभी-कभी एक ओवरस्ट्रेच्ड ओबीडी ampoule दिखाई देता है।

जब इस विकृति का पता लगाया जाता है, तो उपचार ग्रहणी 12 में भड़काऊ परिवर्तनों के रूढ़िवादी उन्मूलन के साथ शुरू होता है। खोज जैविक कारणडुओडेनोस्टेसिस और डुओडेनोबिलरी रिफ्लक्स का कारण सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

3. पित्त नलिकाओं को सख्त और क्षति।पित्त नलिकाओं की पोस्टऑपरेटिव सख्ती पित्त पथ पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के 1-2% को जटिल बनाती है। वाहिनी का संकुचन या तो इसकी दीवार में भड़काऊ परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, या इसमें पत्थर का परिणाम होता है। लेकिन कभी-कभी यह बाहरी कारणों से होता है: इस क्षेत्र में ग्रहणी संबंधी अल्सर, पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस या अन्य भड़काऊ घटनाओं के साथ निशान ऊतक में उनकी भागीदारी के परिणामस्वरूप। नलिकाओं के संकुचित होने का एक और कारण है - प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस।

पित्त नलिकाओं के सिकाट्रिकियल रुकावट की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पीलिया, हैजांगाइटिस, बाहरी पित्त नालव्रण और यकृत के माध्यमिक पित्त सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के कारण शिकायतें हैं।
डक्टल सख्ती का उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव मुख्य रूप से सिकाट्रिकियल सख्ती के स्थान, इसकी सीमा और रुकावट की डिग्री, और भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। ऑपरेशन को पित्त प्रणाली का पूर्ण विघटन प्रदान करना चाहिए, यदि संभव हो तो, शारीरिक, कम दर्दनाक और रोग की पुनरावृत्ति को बाहर करना चाहिए।

4. पित्तवाहिनीशोथ पित्त पथरी रोग की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है।यदि पित्त खराब रूप से उत्सर्जित होता है, तो इसका ठहराव होता है, और पित्त नलिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। यह संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने की स्थिति पैदा करता है। इस मामले में, कोलेसिस्टेक्टोमी संक्रमण के केवल एक फोकस को हटा देगा, और नलिकाएं संक्रमित रहेंगी।

5. पीसीईएस के कारणों का अगला समूह सर्जन द्वारा छोड़े गए सिस्टिक डक्ट का "अत्यधिक स्टंप" और "अवशिष्ट" पित्ताशय है। जटिलताओं के इस प्रकार के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बुखार और पीलिया भी विशेषता है। एक नियम के रूप में, दर्द की पुनरावृत्ति तभी होती है जब पित्ताशय की थैली या अतिरिक्त स्टंप के बाएं हिस्से में गाढ़े पित्त से पथरी या पोटीन होता है।

इस तरह के ऑपरेशन दोषों का पता लगाना संभव है अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड) पेट के अंगों का। एमआर-कोलांगियोग्राफी के प्रदर्शन से समस्या का अधिक कुशल और विस्तृत विचार प्रदान किया जाएगा। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, सिस्टिक डक्ट के अतिरिक्त स्टंप की लंबाई को स्पष्ट करना संभव है, साथ ही नलिकाओं की चौड़ाई का अंदाजा लगाना भी संभव है। जो लक्षण प्रकट होते हैं और एक अतिरिक्त स्टंप या अवशिष्ट पित्ताशय की थैली का पता लगाना एक दूसरे ऑपरेशन और उन्हें हटाने के लिए एक संकेत है, क्योंकि उनमें पथरी, पोटीन जैसे द्रव्यमान, ग्रैनुलोमा, न्यूरोमा हो सकते हैं, जो सूजन का एक स्रोत हैं। हालांकि, यहां तक ​​​​कि अगर अत्यधिक सिस्टिक डक्ट स्टंप का पता चला है, तो पूरे हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन की पूरी तरह से जांच आवश्यक है ताकि दूसरे को याद न करें संभावित कारणमौजूदा शिकायतें।

6. पीसीईएस के कारण पित्त नलिकाओं के ट्यूमर 2.3-4.7% के लिए खाते हैं।पहले ऑपरेशन के दौरान उनका पता नहीं लगाया जा सकता है या बाद में दिखाई नहीं दे सकता है। वे धीमी वृद्धि से प्रतिष्ठित हैं, दर्द के लक्षणों में तेज वृद्धि नहीं। सही निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है एमआर-कोलांगियोग्राफी और बोलस कंट्रास्ट के साथ उदर गुहा की एमएससीटी।

7. ग्रहणी के रोग।लगभग हमेशा, पित्त पथ, अग्न्याशय और यकृत (72.5-98.5% मामलों में) के रोगों वाले रोगियों में, ग्रहणी में श्लेष्म झिल्ली के शोफ और हाइपरमिया के रूप में परिवर्तन पाए जाते हैं, इसका शोष या बिगड़ा हुआ मोटर कार्य आंत। सूजन के स्रोत को खत्म करने के बाद, ये विकार कम हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में पर्याप्त उपचार के बिना जीर्ण जठरशोथऔर ग्रहणीशोथ प्रगति करता है और पीसीईएस के निदान के लिए स्थितियां बनाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दर्द की भावना हैं, अपच संबंधी घटनाएं।

एक एक्स-रे परीक्षा आंतों के माध्यम से बेरियम निलंबन के पारित होने में मंदी के साथ खराब क्रमाकुंचन को निर्धारित करती है या, इसके विपरीत, स्पास्टिक पेरिस्टाल्टिक तरंगों और ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा के साथ त्वरित निकासी। जब फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से गंभीर गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

0.45-5.7% मामलों में डुओडनल पेटेंसी (सीएचएनडीपी) का पुराना उल्लंघन होता है। उसके नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअन्य अंगों के रोगों के समान शिकायतों से नकाबपोश। गंभीर दर्द, अक्सर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल, कोलेसिस्टिटिस या अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है। डुओडेनोस्टेसिस के एक विघटित रूप के साथ, एक मिश्रण के साथ प्रचुर मात्रा में पित्त जुड़ जाता है। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ, पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली एट्रोफिक होती है, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स होता है। ग्रहणी संबंधी रोग के इस रूप का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक्स-रे परीक्षा है।

डुओडेनल डायवर्टिकुला 2-3% मामलों में होता है। आमतौर पर वे अवरोही भाग के मध्य तीसरे भाग में आंत की भीतरी दीवार पर स्थित होते हैं, जहां इस क्षेत्र में गुजरने वाले जहाजों और नलिकाओं के परिणामस्वरूप दीवार की मांसपेशियों का ढांचा कमजोर हो जाता है। नैदानिक ​​लक्षणदर्द के रूप में प्रकट, कम बार - उल्टी। कभी-कभी पीलिया पित्तवाहिनीशोथ की घटना के साथ जुड़ जाता है। एक्स-रे परीक्षा (डुओडेनोग्राफी) निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। FGDS के साथ, डायवर्टीकुलम का आकार, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति और OBD का स्थान निर्दिष्ट किया जाता है। इस बीमारी का इलाज सर्जिकल है।

8. पुरानी अग्नाशयशोथ।कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ काफी आम है। यह कोलेलिथियसिस के साथ है कि बड़ी संख्या में कारक न केवल पित्त पथ को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि आस-पास के अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। अधिकांश रोगियों में, अग्न्याशय का बहिःस्रावी कार्य कम हो जाता है, एंजाइमी अपर्याप्तता होती है।

सभी मामलों में, तकनीकी रूप से सही ढंग से किया गया कोलेसिस्टेक्टोमी अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में सुधार करता है और ग्रंथि के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को आंशिक रूप से पुनर्स्थापित करता है। सबसे पहले, ट्रिप्सिन स्राव को बहाल किया जाता है (6 वें महीने तक), जबकि एमाइलेज गतिविधि के सामान्यीकरण की उम्मीद केवल 2 साल बाद की जा सकती है। हालांकि, फाइब्रोटिक परिवर्तनों के एक उन्नत चरण में, पुरानी अग्नाशयशोथ सर्जरी के बाद खुद को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रकट करना शुरू कर देती है, जिसमें एक्ससेर्बेशन और रिमिशन होते हैं।

आमतौर पर, दर्द को पाचन विकारों के साथ, कमर के रूप में वर्णित किया जाता है, क्योंकि अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य में गड़बड़ी होती है, इसकी एंजाइमिक गतिविधि कम हो जाती है। बाद में, ग्रंथि ऊतक के फाइब्रोसिस के कारण, द्वीपीय तंत्र के अंतःस्रावी कार्य के विकार शामिल हो सकते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों की जांच करते समय, एमाइलेज और लाइपेस के निर्धारण के साथ आम तौर पर स्वीकृत जैव रासायनिक मानकों के अलावा, अग्नाशयी रस, चीनी वक्र और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण की एंजाइमेटिक गतिविधि, साथ ही एक्स-रे परीक्षा का अध्ययन करना आवश्यक है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और पित्त नलिकाएं।

9. अन्य कारण।आंतों की खराबी, डिस्बैक्टीरियोसिस और कोलाइटिस सर्जरी के बाद दर्द की पुनरावृत्ति का अनुकरण कर सकते हैं। हमें हेमोलिटिक रोग के बारे में भी याद रखना चाहिए जो एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली के साथ होता है, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के रोगों के बारे में, दाहिनी किडनी और लुंबोसैक्रल रीढ़, जिससे 15-63% रोगियों में दर्द होता है, पित्त में रोग संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा नहीं है व्यवस्था।

इस प्रकार, पीसीईएस के साथ रोगियों की पूरी जांच आवश्यक है, जिसमें सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षणों के अलावा, हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षाएं शामिल हैं। पित्त पथ (सीटी, आरसीपीजी या पीटीसीजी) का दर्द पुनरावृत्ति के सही कारण और उचित उपचार रणनीति के चयन का निर्धारण करने के लिए।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगी की जांच के सिद्धांत

सबसे पहले, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में आउट पेशेंट, सामान्य सर्जिकल और विशेष लिंक की निरंतरता और तर्कसंगत बातचीत आवश्यक है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सभी रोगियों को प्रतिकूल परिणामों का शीघ्र पता लगाने और निवारक उपायों के लिए एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है: चिकित्सा पोषण, शारीरिक शिक्षा, प्रोटीन और पशु मूल के वसा के प्रतिबंध के साथ एक वनस्पति प्रकृति का आहार, पित्त की लिथोजेनेसिटी को कम करने वाले कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग।

एक अन्य प्रावधान पुनर्वास के पूरा होने के बाद ऑपरेटिंग सर्जन का अनिवार्य परामर्श है। उसी समय, ऑपरेशन करने वाले सर्जन को सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त होती है। रोगी के लिए, यह मूल्यवान है क्योंकि यह सर्जन के हाथों में है कि प्रीमॉर्बिड स्थिति, ऑपरेशन की विशेषताओं और विवरणों और सहायक पूर्व और अंतःक्रियात्मक अनुसंधान विधियों के डेटा के बारे में बहुमूल्य जानकारी है।

पीसीईएस के रोगियों की जांच में एक और महत्वपूर्ण शर्त है कि सबसे ज्यादा से पैथोलॉजी की खोज का सिद्धांत सामान्य कारणों में, दुर्लभ और सरल से जटिल तक, गैर-आक्रामक से, लेकिन अक्सर कम जानकारीपूर्ण तरीकों से अधिक दर्दनाक, लेकिन बीमारी के बारे में अधिक महत्वपूर्ण जानकारी देने के लिए अनुसंधान करना।

उसी समय, नियोजित परीक्षा कार्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसमें कई तरीके शामिल हैं और स्पष्ट कारणों से, लंबी अवधि के लिए, उन स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है जिनके लिए रोगी को अस्पताल में तत्काल रेफरल की आवश्यकता होती है। सर्जिकल सतर्कता अधिक होनी चाहिए, ऑपरेशन के बाद से कम समय बीत चुका है। यह, सबसे पहले, पीलिया, बुखार, ठंड लगना, मतली और उल्टी के साथ दर्द सिंड्रोम को संदर्भित करता है, अर्थात, जब हम एक रोगी में तीव्र पित्तवाहिनीशोथ का संदेह कर सकते हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के एक अनुमानित निदान वाले रोगी की परीक्षा, निश्चित रूप से, पेट के अल्ट्रासाउंड से शुरू होनी चाहिए। अध्ययन का परिणाम हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी सिस्टम के अंगों में स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों को बाहर करने और आगे के अध्ययन को और अधिक केंद्रित करने की अनुमति देगा।

विषय में सीटी, तो जिगर और अग्न्याशय में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में कोलेडोकोलिथियसिस का पता लगाने के लिए इसका उपयोग तर्कहीन और कम जानकारीपूर्ण है। उसी समय, हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों में कार्बनिक परिवर्तन के मामले में सीटी की संभावनाओं को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। एमआरआई, विशेष रूप से एमआर-कोलांगियोग्राफी मोड में किया जाता है, पित्त पथ की स्थिति के साथ-साथ अग्न्याशय की डक्टल प्रणाली के बारे में काफी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। और फिर भी, आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों की महान संभावनाओं के बावजूद, रोगियों का एक समूह है जिसमें कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने के बाद शिकायतों के कारण की पहचान करना संभव नहीं है।

इलाज

पीसीईएस के रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य जिगर, पित्त पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अग्न्याशय के उन कार्यात्मक या संरचनात्मक विकारों को समाप्त करना चाहिए जो पीड़ित थे और डॉक्टर के पास जाने का कारण थे। कोलेलिथियसिस के विकास में जीवनशैली और पोषण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसलिए, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पुनर्वास के लिए आहार, भोजन का सेवन, मोटर मोड सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं।

एक आहार निर्धारित है कि:

1) यकृत शूल को उत्तेजित नहीं करना चाहिए और अग्न्याशय पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है;

2) पित्त स्राव और अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य पर सकारात्मक प्रभाव होना चाहिए;

3) पित्त के लिथोजेनिक गुणों को कम करने में मदद करता है;

4) जिगर की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।

चिकित्सा चिकित्सा में आमतौर पर एक संयोजन भी शामिल होता है दवाईविभिन्न वर्ग। उपचार का आधार मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के माध्यम से सामान्य यकृत, सामान्य पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी रस के माध्यम से पित्त के मार्ग का सामान्यीकरण है। अधिकांश रोगियों में होने वाली सापेक्ष एंजाइमेटिक कमी को खत्म करने के लिए, वसा के पाचन में सुधार के लिए, उपचार के दौरान पर्याप्त एंजाइमी समर्थन उचित है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सरेटिव घावों की पहचान का अर्थ है एंटीसेकेरेटरी थेरेपी, और हेलिकोबैक्टीरियोसिस के निदान में, उन्मूलन चिकित्सा।

डिफॉमर की नियुक्ति से पेट फूलने से राहत मिल सकती है, संयुक्त दवाएं, शर्बत, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज की तैयारी। अक्सर, जीएसडी आंतों के बायोकेनोसिस के उल्लंघन के साथ होता है, जिससे आंतों की अपच हो जाती है। इन मामलों में, परिशोधन चिकित्सा सलाह दी जाती है। इसके बाद प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के साथ उपचार किया जाता है।

बेशक, इस तरह की व्यापक परीक्षा और उपचार एक संस्थान में सबसे अच्छा किया जाता है। हमारे क्लिनिक में पूर्ण जांच, उपचार और पुनर्वास और निवारक उपायों के लिए सभी आवश्यक नैदानिक ​​क्षमताएं हैं।