पेप्टिक अल्सर कोड mkb. पेट में नासूर। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार अल्सर

पेट में सूजन प्रक्रियाओं को रूप, स्थानीयकरण, प्रकृति, एटियलजि और जटिलता के आधार पर किस्मों में विभाजित किया जाता है। पाचन तंत्र के रोग तीव्र, जीर्ण और विमुद्रीकरण में हो सकते हैं।

पेप्टिक छालापेट है जीर्ण रूपएक बीमारी जिसमें पेट की दीवार में अल्सर बन सकता है, इसमें आवधिक उत्तेजना और छूट के चरण होते हैं। रोग मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु की अवधि में बिगड़ जाता है और आंतरिक रक्तस्राव, वेध और पेरिटोनिटिस के विकास के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

आईसीडी के अनुसार गैस्ट्रिक अल्सर और इसके प्रकार 10

ICD 10 के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर का कोड K 25 होता है, इसकी किस्मों को चरणों और लक्षणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• के 25.0 - रक्तस्राव के साथ तीव्र रूप;
• के 25.1 - वेध के साथ तीव्र रूप;
• के 25.2 - तीव्र रूप, रक्तस्राव और वेध के साथ;
• के 25.3 - वेध और रक्तस्राव के बिना तीव्र अवधि;
• के 25.4 - रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट अल्सर;
• के 25.5 - वेध के साथ अनिर्दिष्ट अल्सर;
• K 25.6 - रक्तस्राव और वेध के साथ अज्ञात;
• 25.7 तक - पुरानी अवधिरक्तस्राव और वेध के बिना;
• 25.8 तक - रक्तस्राव और वेध के बिना अज्ञात।

पेट के अल्सर में कई अलग-अलग जटिलताएँ होती हैं, लेकिन केवल वेध ICD 10 में दर्ज किया जाता है, बाकी के अन्य वर्गीकरण कोड होते हैं और अन्य वर्गों से संबंधित होते हैं। बीमारियों को कोड सौंपने से डॉक्टरों के काम में बहुत आसानी होती है, किसी भी देश का सर्जन तुरंत समझ जाएगा कि K 25.1 एक तीव्र रूप में वेध वाला अल्सर है।

विकास के कारण

10 के 25 के सामान्य आईसीडी कोड के साथ पेट का अल्सर आमतौर पर गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और रोग का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। लगभग 50% वयस्क आबादी हेलिकोबैक्टर से संक्रमित है, यह परिवार के दैनिक जीवन में व्यंजन, लार और स्वच्छता वस्तुओं के माध्यम से होता है।

लेकिन पेप्टिक अल्सर रोग के अन्य कारण भी हो सकते हैं:

• आहार और आहार का उल्लंघन;
• भावनात्मक और मानसिक अनुभव;
• वंशागति;
• पाचन तंत्र के अन्य रोग (जठरशोथ);
• बड़ी मात्रा में शराब का सेवन, धूम्रपान;
• दीर्घकालिक दवा चिकित्सा;
• पेशेवर गतिविधियों से जुड़ा नशा।

पेट की दीवारों पर अल्सर बनने की प्रक्रिया हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त और पाचन एंजाइमों की बढ़ती रिहाई के कारण होती है।

रोग के लक्षण

पेप्टिक अल्सर का कोर्स और इसके लक्षण पैथोलॉजी की जटिलता और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं:

• गंभीर दर्द;
• लगातार नाराज़गी;
• अप्रिय डकार;
• उल्टी के साथ मतली;
• खून बह रहा है;
• बेहोशी;
• वजन घटना;
• पेरिटोनिटिस।

दर्द सबसे अधिक बार खाने से जुड़ा होता है, नाराज़गी हमेशा अल्सर के साथ होती है।

छिद्रित अल्सर

छिद्रित या छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर कोड K 25.1, K 25.2, K 25.5 या K 25.6 ICD 10 के अनुसार, प्रक्रिया की जटिलता और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। पेप्टिक अल्सर का यह रूप जीवन के लिए खतरा है, वेध के माध्यम से, पेट से भोजन उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन सकता है। एक तीव्रता के साथ, विकृति जल्दी से विकसित होती है और यदि आप योग्य उपचार के रूप में समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो रोग का निदान प्रतिकूल होगा।

पैथोलॉजी की सक्रियता का कारण हो सकता है:

• आहार उल्लंघन;
• ठूस ठूस कर खाना;
• शारीरिक अधिभार;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• तेज़ हो जाना भड़काऊ प्रक्रियाअल्सर के आसपास।

पेट की दीवारों का छिद्र और साथ की जटिलताओं को निम्नलिखित क्रम में वर्गीकृत किया गया है:

• रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता;
• पेरिटोनिटिस के विकास की डिग्री;
• फोकस का स्थानीयकरण;
• विशिष्ट रोग संबंधी विशेषताएं।

लक्षणों के अनुसार, छिद्रित अल्सर को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है।

प्रथम श्रेणी

अधिकांश मुख्य विशेषताएंरोग के इस स्तर पर - पेट के क्षेत्र में एक मजबूत, तीव्र रूप से बढ़ता दर्द, दाईं ओर विकिरण, दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे पर कब्जा कर सकता है। दर्द इतना तेज होता है कि रोगी केवल एक ही स्थिति में हो सकता है - घुटनों को पेट की ओर मोड़ें। जरा सी भी हलचल पर दर्द इतना तेज हो जाता है कि व्यक्ति का चेहरा पीला पड़ जाता है, सांस तेज हो जाती है और नाड़ी कम हो जाती है।

पेट की मांसपेशियां टोन होती हैं, गैसों के बड़े संचय के कारण पेट सूज जाता है। उल्टी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।

दूसरी उपाधि

सबसे खतरनाक चरण, जिसके दौरान आमतौर पर पेरिटोनिटिस विकसित होता है। अत्याधिक पीड़ाकम हो जाता है और कोई सोच सकता है कि राहत आ गई है, और तीव्रता का हमला बीत चुका है। इस बिंदु पर, जीभ सूखी और लेपित महसूस होती है। अक्सर ये लक्षण एपेंडिसाइटिस के विकास से भ्रमित होते हैं और उचित सहायता प्रदान नहीं करते हैं।

थर्ड डिग्री

रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट के साथ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास। इस बिंदु पर, दर्द के हमले की शुरुआत के बाद से लगभग 12 घंटे बीत चुके हैं। इस स्तर पर, बार-बार उल्टी होती है, निर्जलीकरण में योगदान करती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, जीभ पर लेप भूरा हो जाता है।

जब मवाद अंदर गिर जाए पेट की गुहातापमान बढ़ जाता है, नाड़ी बार-बार हो जाती है, धमनी दाबबहुत कम, सूजन है। इस स्तर पर, तत्काल परिचालन सहायता की आवश्यकता है। अक्सर ऐसा होता है कि रोगी की अब मदद नहीं की जा सकती है।

निदान

गैस्ट्रिक अल्सर कोड K 25 आईसीडी 10 जरूरतों के अनुसार सटीक निदानऔर समय पर उपचार।

क्लिनिक में निदान जटिल तरीके से किया जाना चाहिए:

• रोगी से पूछताछ और उदर क्षेत्र के तालमेल;
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है);
• एक्स-रे;
• एंडोस्कोपी;
• लैप्रोस्कोपी (हमेशा नहीं किया जाता है, contraindications हैं)।

जब डॉक्टर ने रोगी की स्थिति और पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन किया, तो उपचार निर्धारित किया जाता है।

छिद्रित अल्सर के लिए उपचार

सबसे अधिक बार, जब एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का पता लगाया जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है, और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी किस स्थिति में है।

यदि फोकस की स्थिति के अनुसार टांके लगाना संभव है, तो सर्जन पेट की दीवारों में दोष के किनारों को सिल देते हैं। इस प्रकार, अंग बरकरार रहता है, इसका आकार नहीं बदलता है। इसके अतिरिक्त, पेप्टिक अल्सर रोग के कारणों का इलाज करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बड़े दोषों के साथ, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रिक लकीर का विकास किया जाता है (अल्सर के साथ अंग के हिस्से को हटाना)।

समय पर ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान आमतौर पर सकारात्मक होता है, अगर रोगी ने सर्जरी से इनकार कर दिया, एक नियम के रूप में, सब कुछ मृत्यु में समाप्त होता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए चिकित्सा का लक्ष्य न केवल रोगी के जीवन को बचाने और पेट की दीवार में दोष को खत्म करना है, बल्कि गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज करना, पेरिटोनिटिस फैलाना है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन के अभ्यास में, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के रूढ़िवादी प्रबंधन के मामले हैं। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल दो मामलों में किया जाता है: विघटित दैहिक विकृति और रोगी द्वारा सर्जरी से स्पष्ट इनकार के साथ। रूढ़िवादी उपचार के लिए शर्तें: वेध से बारह घंटे से कम, उम्र 70 वर्ष से अधिक नहीं, तनाव न्यूमोपेरिटोनियम की अनुपस्थिति, स्थिर हेमोडायनामिक्स। रूढ़िवादी उपचार के परिसर में संज्ञाहरण, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेकेरेटरी दवाओं की शुरूआत, एंटी-हेलिकोबैक्टर और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी शामिल हैं।
पर शल्य चिकित्साछिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं: वेध बंद करना, गैस्ट्रिक अल्सर छांटना, गैस्ट्रिक लकीर। अधिकांश रोगियों में, वेध को टैम्पोनैड, ओमेंटम या टांके द्वारा बंद कर दिया जाता है। एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर को बंद करने के संकेत: स्पर्शोन्मुख वेध, 12 घंटे से अधिक समय तक रोग की अवधि, पेरिटोनिटिस के लक्षण, रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति। वेध के एक दिन बाद उपचार शुरू करने से मृत्यु दर तीन गुना बढ़ जाती है। वेध को बंद करने के लिए ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करने के लिए, एंटी-हेलिकोबैक्टर और एंटीसेकेरेटरी थेरेपी पश्चात की अवधि.
छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का छांटना हर दसवें रोगी में ही किया जाता है। यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, रक्तस्राव, कठोर किनारों के साथ अल्सर, बड़े वेध की उपस्थिति में इंगित किया जाता है, यदि अल्सर की दुर्दमता का संदेह है (पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के लिए छांटना आवश्यक है)।
एक छिद्रित अल्सर वाले रोगियों में गैस्ट्रिक लकीर का प्रदर्शन किया जा सकता है यदि एक सरल ऑपरेशन करना और पोस्टऑपरेटिव एंटी-हेलिकोबैक्टर और एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का संचालन करना असंभव है। आमतौर पर, इस तरह के संकेत पेप्टिक अल्सर (कैलकुलस, मर्मज्ञ और पेप्टिक अल्सर; कई अल्सर) के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ होते हैं, एक घातक प्रक्रिया का संदेह, पेट के अल्सर का पुन: छिद्र, और एक विशाल छिद्रित छेद (2 सेमी से अधिक)।
लगभग 10% रोगी न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करते हैं: गैस्ट्रिक अल्सर का लैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक उपचार। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग आवृत्ति को काफी कम कर सकता है पश्चात की जटिलताओंऔर घातकता। विभिन्न सर्जिकल तकनीकों को एक-दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है (उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपिक के साथ लैप्रोस्कोपिक) और वेगोटॉमी (चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, स्टेम वेगोटॉमी, एंडोस्कोपिक वेगोटॉमी) के साथ।
यदि ऑपरेशन के दौरान योनोटॉमी नहीं किया गया था, तो पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंटीऑलर थेरेपी (प्रोटॉन पंप अवरोधक और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटी-हेलिकोबैक्टर ड्रग्स) निर्धारित किया जाता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर एक तीव्र शल्य रोग है, जो पेप्टिक अल्सर की जटिलता है। "छिद्रित" शब्द का अर्थ एक खोखले अंग की दीवार में एक छेद के माध्यम से होता है। चिकित्सा में, इस स्थिति को निर्धारित करने के लिए, पर्यायवाची शब्द "पेरफोरेटिव" (पेरफोरासियो, जिसे लैटिन से "ड्रिल" के रूप में अनुवादित किया गया है) का उपयोग किया जाता है।

दुनिया भर में, अल्सर वेध सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक माना जाता है आपातकालीन शल्य - चिकित्साउच्च मृत्यु दर के साथ।

वेध पेट की दीवार में एक उद्घाटन का गठन है जो उदर गुहा में खुलता है। मुख्य रूप से (85% तक), एक पुरानी या तीव्र अल्सर के फोकस में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छिद्रित अल्सर विकसित होता है। और 20% में, पेप्टिक अल्सर के पहले देखे गए लक्षणों के बिना लोगों में वेध का उल्लेख किया गया है।

रोग के विकास का तंत्र

पुनर्जनन के संकेतों के बिना अल्सर के ऊतकों में पुरानी विनाशकारी प्रक्रिया का तेज होना गैस्ट्रिक दीवार की सभी परतों की क्रमिक हार की ओर जाता है। अल्सर के तल पर, परिगलन के नए फॉसी दिखाई देते हैं, अल्सर का आकार गहराई और चौड़ाई में बढ़ता है, जिससे अंग की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से बनता है।

बने छेद से आमाशय रसमुक्त उदर गुहा में बहती है। उदर गुहा के सभी अंग एक विशेष सुरक्षात्मक म्यान - पेरिटोनियम से ढके होते हैं। गैस्ट्रिक रहस्य का पेरिटोनियम पर एक भौतिक, रासायनिक और बाद में जीवाणु प्रभाव होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ सीरस झिल्ली के जलने के परिणामस्वरूप शरीर सदमे की स्थिति के साथ वेध पर प्रतिक्रिया करता है। फिर प्यूरुलेंट डिफ्यूज़ या स्थानीय पेरिटोनिटिस में संक्रमण के साथ सीरो-रेशेदार पेरिटोनिटिस का चरण आता है।

कभी-कभी गैस्ट्रिक अल्सर से कोई संबंध नहीं रखने वाले युवा लोगों में स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सर का छिद्र अप्रत्याशित रूप से होता है। यह शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण होता है, जब उत्पादित एंटीबॉडी अपनी कोशिकाओं के प्रति आक्रामकता दिखाते हैं।

घाव में, की रिहाई के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया सक्रिय होती है एक बड़ी संख्या मेंभड़काऊ मध्यस्थ (सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन)। गैस्ट्रिक चाइम का आक्रामक अम्लीय वातावरण गैस्ट्रिक दीवार के विनाश में योगदान देता है, जिससे एक छेद का निर्माण होता है।

अल्सर वेध के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट करना अभी भी संभव नहीं है।

छिद्रित अल्सर की किस्में

उदर गुहा में विशिष्ट वेध के मामलों के अलावा, जो 80-90% बनाते हैं, अन्य प्रकार के वेध भी हैं।

ढका हुआ वेध 5-8% मामलों में देखा गया है जब पेट में खुलने वाले आसन्न अंग की दीवार, ओमेंटम का हिस्सा, फाइब्रिन फिल्म या भोजन बोलस का एक टुकड़ा बंद हो जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरएक दो-चरण पाठ्यक्रम है: एक तीव्र शुरुआत, जैसा कि एक विशिष्ट मामले में होता है, फिर लक्षणों का विलुप्त होना, जैसे ही छेद बंद हो जाता है, और गैस्ट्रिक रस अब उदर गुहा में नहीं निकलता है।

असामान्य वेध(0.5%) एक बंद क्षेत्र में गैस्ट्रिक स्राव के बहिर्वाह के मामले में होता है, जो रेशेदार आसंजनों द्वारा सीमित होता है।

संयुक्त संस्करण. छिद्रित अल्सर के सभी मामलों में से 10% में, वेध और आंतरिक रक्तस्राव का एक संयोजन होता है। यह लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है, जिससे देर से निदान और खराब परिणाम होता है।

गैस्ट्रिक अल्सर वेध का खतरा

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर एक गंभीर स्थिति है, यहां तक ​​कि समय पर सर्जरी के साथ, मृत्यु दर 5-18% है। देर से निदान और उपचार के साथ, मृत्यु दर 60-70% तक पहुंच जाती है।

अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती विकृति के बिना 45 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में एक सशर्त रूप से अनुकूल परिणाम देखा जाता है।

रोग का एक सशर्त प्रतिकूल परिणाम बुजुर्ग रोगियों, प्रणालीगत रोगों (मधुमेह, एड्स, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी) से पीड़ित लोगों की प्रतीक्षा करता है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है:

• रक्त विषाक्तता - सेप्सिस;
• उदर गुहा में प्युलुलेंट फोड़े का गठन;
• मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस और आंतों के परिगलन।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ हेमोलिटिक शॉक होता है और रोगी को कोमा में बदल देता है।

पश्चात की अवधि में जटिलताएं:

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वीं संशोधन) के अनुसार छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर में प्रक्रिया के चरण और रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर स्पष्टीकरण के साथ कोड K25 है।

• केवल वेध के साथ या वेध और रक्तस्राव के साथ तीव्र रूप: K25.1; के25.2.
• वेध के साथ पुराने या अनिर्दिष्ट रूप, या रक्तस्राव के साथ अल्सर वेध का संयोजन: K25.5; के25.6.

कारण और जोखिम कारक

स्थिति उत्तेजित कर सकती है:

गैस्ट्रिक अल्सर वेध के कारण विविध हैं, लेकिन पैथोलॉजी और जोखिम कारकों की घटनाओं के बीच हमेशा सीधा संबंध नहीं होता है।

उपयोगी वीडियो

छिद्रित अल्सर क्यों होता है और इसका निदान कैसे किया जाता है, इस वीडियो में बताया गया है।

निदान

एक छिद्रित पेट का अल्सर एक तीव्र शल्य स्थिति है, और रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल सर्जरी ही एकमात्र तरीका है।

निदान के लिए, परीक्षा के प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अल्सर वेध के निदान की पुष्टि करने वाले मानदंड:

1. पर नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।
2. एक्स-रे डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त गैस दिखाता है। एक्स-रे रोगी के साथ एक सीधी स्थिति में या पार्श्व स्थिति में किया जाता है।
3. अल्ट्रासाउंड से पेट में गैस और बहाव का पता चलता है।
4. एफजीडीएस पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में और एक ढके हुए छिद्रित अल्सर के संदेह के साथ किया जाता है।
5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्सर का स्थान, वेध के संकेत दिखाती है: मुक्त गैस और तरल, गैस्ट्रिक दीवार का मोटा होना।
6. छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के असामान्य रूपों के मामले में अस्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, निदान लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है। एक लघु वीडियो कैमरा न केवल आपको वेध को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने, प्रसार की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है रोग प्रक्रियाउदर गुहा में, लेकिन फ़ोटो और वीडियो लेने के लिए भी। यह आगे के मुद्दे पर एक कॉलेजियम निर्णय के लिए आवश्यक हो सकता है चिकित्सा रणनीतिरोगी के संबंध में।
7. हृदय गतिविधि की स्थिति का आकलन करने और रोधगलन को बाहर करने के लिए ईसीजी करना सुनिश्चित करें, जो, जब उदर रूप, "तीव्र" पेट की नैदानिक ​​तस्वीर के समान लक्षण हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

रक्तस्राव के साथ तीव्र (K25.0) रक्तस्राव के साथ तीव्र (K26.0) रक्तस्राव के साथ तीव्र (K28.0) रक्तस्राव के साथ पुराना या अनिर्दिष्ट (K25.4) रक्तस्राव के साथ पुराना या अनिर्दिष्ट (K26.4) रक्तस्राव के साथ पुराना या अनिर्दिष्ट ( K28.4)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट" पर RSE की विशेषज्ञ परिषद
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 12 दिसंबर 2014 प्रोटोकॉल नंबर 9

पेप्टिक छालाएक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो बारी-बारी से अतिरंजना और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और ग्रहणी की दीवार में एक दोष (अल्सर) का बनना है। पेप्टिक अल्सर की मुख्य जटिलताएं: रक्तस्राव, अल्सर वेध, प्रवेश, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दुर्दमता, पेट और ग्रहणी की सिकाट्रिकियल विकृति, पेरिविसिराइटिस।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणीऔर गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी रक्तस्राव से जटिल
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोड 10:
K25 - गैस्ट्रिक अल्सर
K25.0 - रक्तस्राव के साथ तीव्र
K25.4 रक्तस्राव के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट
K26 - ग्रहणी संबंधी अल्सर
K26.0 - रक्तस्राव के साथ तीव्र
K26.4 रक्तस्राव के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट
K28 - गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर
K28.0 - रक्तस्राव के साथ तीव्र
K28.4 रक्तस्राव के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एचएसएच - रक्तस्रावी झटका
डीआईसी - प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट
ग्रहणी - ग्रहणी
पीपीआई - प्रोटॉन पंप अवरोधक
आईटीटी - जलसेक-आधान चिकित्सा
INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा
पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स
एसपीवी - चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी
पीपीएच - पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
एसटीवी - स्टेम वेगोटॉमी
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव
आरआर - श्वसन दर
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
EFGDS - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
पु - पेप्टिक अल्सर
एचबी - हीमोग्लोबिन
एचटी - हेमटोक्रिट

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, स्थानीय चिकित्सक, डॉक्टर सामान्य अभ्यास, आपातकालीन चिकित्सक और आपातकालीन देखभाल, पैरामेडिक्स, डॉक्टर कार्यात्मक निदान(एंडोस्कोपिस्ट)।

दी गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह परिणाम जो प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
पर	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, जिसके परिणाम संबंधित रूसी आबादी तक बढ़ाए जा सकते हैं।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। परिणाम जो प्रासंगिक रूसी आबादी या आरसीटी के लिए बहुत कम या कम जोखिम वाले पूर्वाग्रह (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं जिन्हें संबंधित रूसी आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर का नैदानिक ​​वर्गीकरण

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:

पेट का अल्सर;

डुओडेनल अल्सर।

पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:

हृदय का अल्सर;

उपहृदय विभाग;

पेट का शरीर (छोटा, बड़ा वक्रता);

एंट्रल विभाग;

पाइलोरिक नहर।

ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

बल्ब अल्सर;

अल्सर पोस्टबुलबार;

Juxtapyloric (निकट-पाइलोरिक)।

संयुक्त अल्सर: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर

अल्सरेटिव घावों की संख्या के अनुसार, वे भेद करते हैं:

एकान्त अल्सर;

एकाधिक अल्सर।

अल्सर का आकार:

छोटे आकार (व्यास में 0.5 सेमी तक);

मध्यम (0.6-1.9 सेमी व्यास) आकार;

बड़ा (2.0-3.0 सेमी व्यास);

विशाल (व्यास में 3.0 सेमी से अधिक)।

प्रवाह चरण द्वारा:

वृद्धि;

अधूरा छूट;

छूट।

अल्सर के विकास के चरण:

सक्रिय चरण;

उपचार चरण;

निशान का चरण (लाल निशान, सफेद निशान)।

जटिलताएं:

खून बह रहा है;

प्रवेश;

वेध;

एक प्रकार का रोग;

पेरिविसेराइटिस।

प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

गुप्त, सौम्य, मध्यम, गंभीर

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का वर्गीकरण

मैं स्थानीयकरण द्वारा:

पेट के अल्सर से;

ग्रहणी संबंधी अल्सर से।

द्वितीय स्वभाव से:

चल रहे;

इंकजेट;

लामिना;

केशिका;

आवर्तक;

अस्थिर हेमोस्टेसिस।

III रक्त हानि की गंभीरता के अनुसार:

आसान डिग्री;

औसत डिग्री;

गंभीर डिग्री।

हेमोस्टेसिस की स्थिति को स्पष्ट करने के लिएजेए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। फॉरेस्ट (1974):
लगातार खून बह रहा है:

एफआईए - चल रहे जेट ब्लीडिंग

एफआईबी - फैलाना रक्त रिसने के रूप में चल रही केशिका;

अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ रक्तस्राव बंद हो गया:

FIIa - दिखाई देने वाला बड़ा घनास्त्रता पोत (ढीला रक्त का थक्का);

FIIb - अल्सर क्रेटर में कसकर तय किए गए थ्रोम्बस क्लॉट;

FIIc - दाग वाले धब्बों के रूप में छोटे थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएँ;

रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं:

FIII - अल्सर क्रेटर में ब्लीडिंग स्टिग्मा की अनुपस्थिति;

एचएस का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

शॉक I डिग्री: चेतना संरक्षित है, रोगी संपर्क में है, थोड़ा बाधित है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी तेज है;

शॉक II डिग्री: चेतना संरक्षित है, रोगी बाधित है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90-70 मिमी सेंट सेंट, पल्स 100-120 प्रति 1 मिनट, कमजोर भरना, उथली श्वास;

III डिग्री का झटका: रोगी गतिशील, सुस्त, सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे है, नाड़ी 120 प्रति 1 मिनट से अधिक है, धागे की तरह, सीवीपी 0 या नकारात्मक है, कोई मूत्र नहीं है (औरिया);

शॉक IV डिग्री: टर्मिनल राज्य, सिस्टोलिक रक्तचाप 50 एमएमएचजी से नीचे या पता नहीं चला, श्वास उथली या ऐंठन है, चेतना खो जाती है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं: (यदि रोगी क्लिनिक जाता है):

सामान्य विश्लेषणरक्त (एचबी, एचटी, एरिथ्रोसाइट्स)।

परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय की जानी चाहिए: नहीं की गई।

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं

शारीरिक परीक्षा (नाड़ी की गिनती, श्वसन दर, रक्तचाप को मापना, मलाशय की डिजिटल परीक्षा);

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक विश्लेषण (कुल प्रोटीन और इसके अंश, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, रक्त शर्करा);

रक्त समूह का निर्धारण;

आरएच कारक का निर्धारण;

कोगुलोग्राम (पीटीआई, फाइब्रिनोजेन, एफए, क्लॉटिंग टाइम, आईएनआर);

सापेक्ष मतभेद: 90 मिमी एचजी से नीचे निम्न रक्तचाप के साथ एक अत्यंत गंभीर स्थिति (आईसीयू में रोगी की स्थिति को ठीक करने और सिस्टोलिक रक्तचाप को कम से कम 100 मिमी एचजी बढ़ाने के बाद ईएफजीडीएस किया जाना चाहिए) (यूडी-सी)।
निरपेक्ष मतभेद:रोगी की पीड़ादायक स्थिति, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, स्ट्रोक। एक

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक ​​​​परीक्षा नहीं की जाती है):

गैस्ट्रिक / ग्रहणी संबंधी अल्सर से बायोप्सी (बड़े और विशाल आकार के लिए);

एलिसा द्वारा ट्यूमर मार्करों का निर्धारण;

एच.पाइलोरी का निदान (हेलिक-परीक्षण) (एलई-बी);

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

नैदानिक ​​उपायआपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में किया गया:

शिकायतों का संग्रह, रोग और जीवन का इतिहास;

शारीरिक परीक्षण (नाड़ी की गिनती, हृदय गति, श्वसन दर की गणना, रक्तचाप को मापना, उल्टी की प्रकृति का आकलन, मलाशय की डिजिटल परीक्षा)।

नैदानिक ​​मानदंड(प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर रोग के विश्वसनीय लक्षणों का विवरण)

शिकायतें: चिकत्सीय संकेतखून बह रहा है: उल्टी लाल (ताजा) खून या कॉफी के मैदान, मल त्याग या तरल मलअपरिवर्तित रक्त के साथ। खून की कमी के नैदानिक ​​लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, ठंडा चिपचिपा पसीना, टिनिटस, धड़कन, चेतना की अल्पकालिक हानि, प्यास।

रोग इतिहास:

अधिजठर में दर्द की उपस्थिति, रक्तस्राव से पहले नाराज़गी;

बर्गमैन के लक्षण की उपस्थिति - रक्तस्राव के बाद अधिजठर में दर्द का गायब होना;

एक अल्सरेटिव इतिहास की उपस्थिति, एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग,

रक्तस्राव के एपिसोड का इतिहास;

एक छिद्रित अल्सर के पहले स्थानांतरित टांके;

रक्तस्राव को भड़काने वाले कारकों की उपस्थिति (रिसेप्शन दवाई(एनएसएआईडी और थ्रोम्बोलाइटिक्स), शराब, तनाव)।

शारीरिक जाँच:

रोगी का व्यवहार: चिंता, भय या उदासीनता, उनींदापन, गंभीर रक्त हानि के साथ - साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम,

पीलापन त्वचा, त्वचा पसीने से ढकी हुई है;

नाड़ी की प्रकृति: लगातार, कमजोर भरना;

बीपी: खून की कमी की डिग्री के आधार पर नीचे की ओर रुझान;

आरआर: वृद्धि की प्रवृत्ति।

अस्थिर हेमोस्टेसिस के नैदानिक ​​​​संकेत:

प्रवेश के समय रोगी में एच.एस.

खून की कमी की गंभीर डिग्री;

हेमोकोएग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
सामान्य रक्त विश्लेषण: लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन के स्तर और हेमटोक्रिट की सामग्री में कमी।
रक्त रसायन: बढ़ी हुई रक्त शर्करा, एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रेटिनिन; कुल प्रोटीन में कमी।
कोगुलोग्राम: पीटीआई में कमी, फाइब्रिनोजेन, आईएनआर में वृद्धि, थक्के के समय को लम्बा खींचना।
उपचार की रणनीति रक्त की कमी और बीसीसी की कमी (परिशिष्ट 1) के अनुसार निर्धारित की जाती है।

वाद्य अनुसंधान
ईएफजीडीएस:
इंडोस्कोपिक चित्र(यूडी-ए):

पेट या ग्रहणी में थक्के या कॉफी के मैदान के साथ ताजा रक्त की उपस्थिति ताजा रक्तस्राव का संकेत देती है;

म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष की उपस्थिति (आकार, गहराई, आकार के विवरण के साथ), अल्सर में एक दृश्यमान रक्तस्राव पोत, जेट / केशिका रक्त रिसाव;

अल्सर के तल पर एक ढीला थक्का, एक गहरा स्थिर थ्रोम्बस, हेमेटिन की उपस्थिति।

EFGDS पर अस्थिर रक्तस्तम्भन के लक्षण(यूडी-ए):

पेट और ग्रहणी के लुमेन में ताजा रक्त या थक्कों की उपस्थिति;

लाल या पीले-भूरे रंग के थ्रोम्बस के साथ घाव में एक स्पंदित पोत की उपस्थिति;

अल्सर के किनारे पर छोटे रक्त के थक्कों की उपस्थिति;

पेट या ग्रहणी के एक बड़े या विशाल अल्सर की उपस्थिति;

ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार पर अल्सर का स्थानीयकरण और पैठ के संकेतों के साथ पेट की कम वक्रता के प्रक्षेपण में।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

सहवर्ती दैहिक विकृति को बाहर करने के लिए एक चिकित्सक / सामान्य चिकित्सक का परामर्श;

सहवर्ती मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;

सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, दिल की विफलता के संकेतों के साथ उच्च रक्तचाप;

पेट के कैंसर के संदिग्ध घातक या प्राथमिक अल्सरेटिव रूप के मामले में एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

बीमारी	रोग के इतिहास की विशेषताएं और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	इंडोस्कोपिक संकेत
तीव्र अल्सर और पेट और ग्रहणी के क्षरण से रक्तस्राव	अधिक लगातार तनाव, नशीली दवाओं का उपयोग, गंभीर आघात, बड़ी सर्जरी, मधुमेह, वार्फरिन लेना, हृदय गति रुकना	गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के भीतर एक अल्सर दोष की उपस्थिति, विभिन्न व्यास के, अक्सर कई
रक्तस्रावी जठरशोथ	लंबे समय तक उपयोग के बाद अधिक सामान्य दवाई, शराब, सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता	पेट या ग्रहणी में अल्सर की अनुपस्थिति, श्लेष्मा सूजन, हाइपरमिक है, बहुतायत से बलगम से ढका हुआ है
मैलोरी-वीस सिंड्रोम	गर्भावस्था विषाक्तता से पीड़ित एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, कोलेसिस्टिटिस। अधिक बार शराब के लंबे और भारी उपयोग के बाद, बार-बार उल्टी होना, पहले भोजन के मिश्रण के साथ, फिर रक्त के साथ	अधिक बार अन्नप्रणाली में अनुदैर्ध्य श्लैष्मिक टूटने की उपस्थिति, विभिन्न लंबाई के गैस्ट्रिक कार्डिया
अन्नप्रणाली और पेट से रक्तस्राव	हेपेटाइटिस, शराब के दुरुपयोग, सिरोसिस और एसपीएच का पिछला इतिहास	विभिन्न व्यास और आकार के पेट के अन्नप्रणाली और कार्डिया के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति
अन्नप्रणाली, पेट के क्षयकारी कैंसर से रक्तस्राव	मामूली लक्षणों की उपस्थिति: थकान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, वजन में कमी, स्वाद विकृति, दर्द के विकिरण में परिवर्तन	एक बड़े अल्सरेटिव म्यूकोसल दोष, कम किनारों, संपर्क रक्तस्राव, म्यूकोसल शोष के लक्षण की उपस्थिति

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

बीसीसी घाटे की पूर्ति;

आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम

हेमोस्टेसिस का स्थिरीकरण (दवा सुधार, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस, सर्जिकल उपचार)

उपचार रणनीति***

गैर-दवा उपचार
पीयू के रोगियों के आहार में रस का कमजोर प्रभाव होना चाहिए: पेय जल, क्षारीय पानी, कार्बन डाइऑक्साइड से रहित, पूर्ण वसा वाला दूध, क्रीम, अंडे का सफेद भाग, उबला हुआ मांस, उबली हुई मछली, सब्जी प्यूरी, विभिन्न अनाज से सूप। खाद्य पदार्थ और व्यंजन जिनमें रस का एक मजबूत प्रभाव होता है, उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है: शोरबा, मजबूत सब्जी काढ़ा, मादक पेय, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजन, अचार, मादक पेय, आदि।
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आहार चिकित्सा में तीन चक्र होते हैं (आहार संख्या 1 ए, नंबर 1 बी, और नंबर 1 तीव्रता अवधि के दौरान प्रत्येक 10-12 दिनों तक चलने वाला। भविष्य में, एक तेज उत्तेजना और एंटी-रिलैप्स की अनुपस्थिति में) चिकित्सा, आहार नंबर 1 का एक अवांछित संस्करण निर्धारित किया जा सकता है। एक अल्सर विरोधी आहार में कच्ची सब्जियों और विटामिन (विशेष रूप से गोभी का रस), गुलाब का शोरबा से भरपूर फलों का रस होना चाहिए।
रक्तस्राव से जटिल अल्सर के लिए पोषण, रोगी को 1-3 दिनों तक भोजन नहीं दिया जाता है, और वह पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर है। रक्तस्राव को रोकने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने के बाद, तरल और अर्ध-तरल ठंडा भोजन हर 2 घंटे में हर 2 घंटे में 1.5-2 गिलास (दूध, क्रीम, पतला सूप, पतली जेली, जेली, फलों के रस, गुलाब का शोरबा टेबल मीलेंग्राचट) में दिया जाता है। . फिर नरम उबले अंडे, मांस और मछली सूफले के कारण भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ा दी जाती है, मक्खन, तरल सूजी दलिया, ध्यान से मैश किए हुए फल और सब्जियां।
आहार - हर 2 घंटे में छोटे हिस्से में। भविष्य में, रोगी को पहले आहार नंबर 1 ए, और फिर नंबर 1 बी में पशु प्रोटीन (मांस, मछली और पनीर के भाप व्यंजन, प्रोटीन आमलेट) में वृद्धि के साथ स्थानांतरित किया जाता है।
एनपिट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से प्रोटीन और एंटीनेमिक में। जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता है, तब तक रोगी आहार संख्या 1 ए पर है, आहार संख्या 1 बी - 10-12 दिनों पर। फिर 2-3 महीने के लिए मिटाया हुआ आहार नंबर 1 निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

हल्के खून की कमी के लिए आईटीटी:

रक्त हानि 10-15% बीसीसी (500-700 मिली): रक्त हानि की मात्रा के 200% (1-1.4 एल) की मात्रा में क्रिस्टलोइड्स (डेक्सट्रोज, सोडियम एसीटेट, सोडियम लैक्टेट, सोडियम क्लोराइड 0.9%) का अंतःशिरा आधान। ;

रक्त हानि की औसत डिग्री के साथ आईटीटी:

खून की कमी 15-30% बीसीसी (750-1500 मिली): इंट्रावेनस क्रिस्टलोइड्स (डेक्सट्रोज, सोडियम क्लोराइड 0.9%, सोडियम एसीटेट, सोडियम लैक्टेट) और कोलाइड्स (सक्सेनिलेटेड जिलेटिन, डेक्सट्रान सॉल्यूशन, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, एमिनोप्लाज्मल, पोविडोन,

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड का एक कॉम्प्लेक्स) 3: 1 के अनुपात में कुल मात्रा में 300% रक्त हानि (2.5-4.5 लीटर) के साथ;

गंभीर रक्त हानि के लिए आईटीटी(यूडी-ए):

खून की कमी के साथ 30-40% बीसीसी (1500-2000 मिली): अंतःशिरा क्रिस्टलोइड्स (डेक्सट्रोज, सोडियम क्लोराइड 0.9%, सोडियम एसीटेट, सोडियम लैक्टेट) और कोलाइड्स (सक्सेनिलेटेड जिलेटिन, डेक्सट्रान सॉल्यूशन, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, एमिनोप्लास्मल, पोविडोन, कॉम्प्लेक्स अमीनो एसिड) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए) रक्त हानि की मात्रा (3-6 लीटर) की कुल मात्रा के 300% के साथ 2:1 के अनुपात में। रक्त घटकों के आधान का संकेत दिया गया है (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान 20%, आधान मात्रा का एफएफपी 30%, 50x109 और नीचे के प्लेटलेट स्तर पर थ्रोम्बोकॉन्ट्रेट, एल्ब्यूमिन);

हीमोग्लोबिन का महत्वपूर्ण स्तर 65-70 ग्राम / लीटर, हेमटोक्रिट 25-28% है। (रक्त घटकों के आधान पर 2012 के आदेश संख्या 501 का पालन करें);

आयोजित आईटीटी की पर्याप्तता के लिए मानदंड:

बढ़ा हुआ सीवीपी (10-12 सेमी पानी का स्तंभ);

प्रति घंटा ड्यूरिसिस (कम से कम 30 मिली / घंटा);

जब तक सीवीपी 10-12 सेमी पानी तक न पहुंच जाए। और प्रति घंटा 30 मिली/घंटा आईटीटी का मूत्र उत्पादन जारी रखा जाना चाहिए।

15 सेमी से ऊपर सीवीपी में तेजी से वृद्धि के साथ। आधान की दर को कम करना और जलसेक की मात्रा पर पुनर्विचार करना आवश्यक है

बीसीसी की वसूली के लिए नैदानिक ​​मानदंड(हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन):

रक्तचाप में वृद्धि;

हृदय गति में कमी;

नाड़ी दबाव में वृद्धि;

त्वचा का गर्म होना और मलिनकिरण (पीला से गुलाबी तक);

खून की कमी के रोगजनन के आधार पर, एंटीहाइपोक्सेंट्स को आईटीटी में शामिल किया जाना चाहिए:

रोगी के वजन के 10-15 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की खुराक पर पेर्फटोरन, प्रशासन की दर 100-120 बूंद प्रति मिनट है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि पेर्फटोरन हेमोप्लाज्मोट्रांसफ्यूजन को प्रतिस्थापित नहीं करता है;

एंटीऑक्सीडेंट:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन 250-500 मिलीग्राम एक बार धीरे-धीरे अंतःशिरा में टपकता है।

अल्सर रोधी चिकित्सा(यूडी-बी):
एच। पाइलोरी उपभेदों के कम प्रसार वाले क्षेत्रों में IV मास्ट्रिच बैठक की सिफारिश के अनुसार, क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए प्रतिरोधी (15-20%), इसकी सिफारिश की जाती है: पीपीआई, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन और एक दूसरा एंटीबायोटिक : एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन, मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम x दिन में 2 बार या लेवोफ़्लॉक्सासिन। चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।

"क्वाड्रोथेरेपी" योजना में: टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार। प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में> 20%, क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोध को दूर करने के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा में चौगुनी चिकित्सा के विकल्प के रूप में अनुक्रमिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: पीपीआई + एमोक्सिसिलिन (5 दिन), फिर पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल (5 दिन)।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम:
सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक थेरेपी(यूडी-बी):

एरिथ्रोमाइसिन 1 टन 13:00 बजे, 14:00 बजे, 23:00 19:00 बजे सर्जरी से पहले;

Cefazolin 2 g IV सर्जरी से 30 मिनट पहले / Vancomycin 25 mg/kg IV सर्जरी से 60-90 मिनट पहले।

सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक थेरेपी:

Cefazolin 2 g IV सर्जरी से 30 मिनट पहले / Vancomycin 25 mg/kg 3-5 दिनों के लिए

सर्जरी के बाद दर्द की दवाएं:

सर्जरी के बाद पहले दिन ट्राइमेपरिडीन 2% 1 मिली

ट्रामाडोल 100 मिलीग्राम 2 मिली हर 12 घंटे

सर्जरी के बाद पहले दिन मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 2% 1.0 मिली

लोर्नोक्सिकैम 8 मिलीग्राम IV मांग पर

मेटामिज़ोल सोडियम 50% 2 मिली IM

दवाएं जो सर्जरी के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर-निकासी गतिविधि को उत्तेजित करती हैं:

मेटोक्लोप्रमाइड इंजेक्शन 10 मिलीग्राम / 2 मिली हर 6 घंटे में;

आवश्यकतानुसार नियोस्टिग्माइन 0.5 मिलीग्राम 1 मिली

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होने पर): नहीं किया गया।

अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम उपयोग की संभावना): सोडियम क्लोराइड 0.9% 400 मिली IV।

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर):

सोडियम क्लोराइड 0.9% 400 मिली;

जलसेक के लिए डेक्सट्रोज समाधान;

सक्सेनायलेटेड जिलेटिन 4% 500 मिली;

डेक्सट्रान समाधान 500 मिलीलीटर;

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च 6% 500 मिली;

एमिनोप्लाज्मल 500 मिलीलीटर;

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;

थ्रॉम्बोकंसेंट्रेट;

एल्ब्यूमिन 5% 200, 10% 100 मिली;

20, 40 मिलीग्राम कैप्सूल की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए ओमेप्राज़ोल लियोफिलाइज्ड पाउडर;

शीशियों, गोलियों में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पैंटोप्राजोल 40 मिलीग्राम लियोफिलाइज्ड पाउडर;

लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम कैप्सूल;

एसोमेप्राज़ोल 20, 40 मिलीग्राम कैप्सूल;

क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;

अमोक्सिसिलिन 250, 500 मिलीग्राम की गोलियां;

लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम की गोलियां;

मेट्रोनिडाजोल 250, 500 मिलीग्राम की गोलियां, जलसेक के लिए समाधान 5 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर

टेट्रासाइक्लिन 100 मिलीग्राम की गोलियां;

बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट 120 मिलीग्राम की गोलियां;

एपिनेफ्रीन इंजेक्शन 0.18% 1 मिली;

एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम की गोलियां;

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefazolin पाउडर 1000 मिलीग्राम।

5-8 मिली/किलोग्राम के लिए पेरफ़्टोरन इमल्शन;

जलसेक के लिए सोडियम एसीटेट समाधान;

आसव के लिए सोडियम लैक्टेट समाधान।

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

बैग में एल्यूमीनियम फॉस्फेट जेल 16 ग्राम;

170 मिलीलीटर की बोतलों में एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड;

सोडियम एल्गिनेट 10 मिलीलीटर निलंबन 141 मिलीग्राम;

इटोप्राइड 50 मिलीग्राम की गोलियां;

डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम की गोलियां;

मेटोक्लोप्रमाइड इंजेक्शन 10 मिलीग्राम / 2 मिली;

इंजेक्शन के लिए वैनकोमाइसिन 500, 1000 मिलीग्राम पाउडर;

ट्राइमेपरिडीन 2% 1 मिली;

ट्रामाडोल 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर ampoules में;

मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 2% 1.0 मिली;

लोर्नोक्सिकैम 8 मिलीग्राम इंजेक्शन;

मेटामिज़ोल सोडियम 500 मिलीग्राम / एमएल इंजेक्शन;

नियोस्टिग्माइन 0.5 मिलीग्राम / एमएल इंजेक्शन

एस्कॉर्बिक एसिड की गोलियां 50 मिलीग्राम, घोल 5%

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन जलसेक के लिए इमल्शन

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया:

सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% 400 मिली IV ड्रिप।

ऑक्सीजन साँस लेना

अन्य उपचार(उदाहरण के लिए: विकिरण, आदि): नहीं किया गया।

अन्य प्रकार के उपचार बाह्य रोगी स्तर पर प्रदान किए जाते हैं: उपलब्ध नहीं है।

स्थिर स्तर पर उपलब्ध कराए गए अन्य प्रकार:

इंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिसदिखाया गया है (यूडी-ए):

ईजी तरीके:

सिंचाई;

इंजेक्शन हेमोस्टेसिस (एपिनेफ्रिन का 0.0001% समाधान और NaCl 0.9%) (UD-A) ।;

डायथर्मोकोएग्यूलेशन;

थर्मल जांच (यूडी-ए) का उपयोग;

पोत की कतरन (यूडी-एस);

आर्गन प्लाज्मा जमावट (यूडी-ए);

संयुक्त तरीके (यूडी-ए);

संयोजन चिकित्सा: एपिनेफ्रीन और हेमोक्लिप्स के परिणामस्वरूप पुन: रक्तस्राव में कमी और मृत्यु दर में संभावित कमी (एलईए) हो सकती है।
ईजी (एलई-एस) से पहले पीपीआई 80 मिलीग्राम बोलस और 8 मिलीग्राम / घंटा जलसेक आवश्यक है
NSAIDs और थ्रोम्बोलाइटिक्स प्राप्त करने वाले मरीजों को PPI एंटीसेकेरेटरी थेरेपी (LE-A) जारी रखनी चाहिए:

ईजी . के लिए संकेत:

आवर्तक रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगी;

स्पंदन या फैलाना रक्तस्राव की उपस्थिति में;

एक रंजित ट्यूबरकल (अल्सर में दिखाई देने वाला पोत या सुरक्षात्मक थक्का) की उपस्थिति में;

सर्जरी के उच्च जोखिम के साथ गंभीर सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में बार-बार रक्तस्राव के साथ।

ईजी के लिए मतभेद:

रक्तस्राव के स्रोत तक पर्याप्त पहुंच की असंभवता;

बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव, विशेष रूप से एक बड़े घने स्थिर थक्का के नीचे से;

हेमोस्टेसिस की प्रक्रिया में अंग के वेध का जोखिम।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: उपलब्ध नहीं है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रदर्शन नहीं किया गया।

एक अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:

ऑपरेशन के प्रकार:

वेगोटॉमी के साथ अंग-संरक्षण संचालन:

ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के साथदिखाया गया है:

रक्तस्राव अल्सर + एसटीवी के छांटने या सिलाई के साथ पाइलोरोडुओडेनोटॉमी;

एक्सट्राडुओडेनाइजेशन (आंतों के लुमेन से अल्सरेटिव क्रेटर को हटाना) + एसटीवी और पाइलोरोप्लास्टी के प्रवेश के साथ;

बिलरोथ I के संशोधन में Antrumectomy + StV;

कट्टरपंथी संचालन:

बिलरोथ I के अनुसार पेट का उच्छेदन - अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ;

बिलरोथ II के अनुसार पेट का उच्छेदन - एक ही समय में कई जटिलताओं के संयोजन के साथ बड़े और विशाल अल्सर के लिए

उपशामक संचालन:

रक्तस्राव अल्सर की सिलाई के साथ गैस्ट्रोटॉमी और डुओडेनोटॉमी।

संकेत: विघटन के चरण में गंभीर सहवर्ती विकृति।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

आपातकालीन आधार पर:

चल रहे जेट रक्तस्राव (एफआईए)

रक्तस्रावी झटका;

प्रभावी ईजी के साथ सर्जरी के जोखिम समूह को छोड़कर, मध्यम और गंभीर डिग्री के डिफ्यूज़ ब्लीडिंग (एफआईबी);

आवर्तक रक्तस्राव;

तत्काल:
आवर्तक रक्तस्राव के उच्च जोखिम के साथ अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ;
ईजी के बाद रक्तस्राव बंद होने के साथ, लेकिन फिर से होने का जोखिम शेष है;
सर्जरी के लिए जोखिम समूह में गंभीर रक्त हानि के साथ, जिन्हें प्रवेश के समय चिकित्सा सुधार की आवश्यकता थी;

आगे की व्यवस्था(पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन, पीएचसी डॉक्टरों और संकीर्ण विशेषज्ञों के दौरे की आवृत्ति को इंगित करने वाली डिस्पेंसरी गतिविधियां, अस्पताल स्तर पर प्राथमिक पुनर्वास):

पॉलीक्लिनिक के सर्जन द्वारा अवलोकन;

EFGDS सर्जरी के 1-3 महीने बाद (UD-A);

उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

रक्तस्राव की कोई पुनरावृत्ति नहीं;

उदर गुहा और पश्चात घाव में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की अनुपस्थिति;

पु और ग्रहणी संबंधी अल्सर से समग्र मृत्यु दर में 10% की कमी;

पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 5-6% कम करना।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड (एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड)

एल्बुमिन (एल्ब्यूमिन)

एल्युमिनियम फॉस्फेट (एल्यूमीनियम फॉस्फेट)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य दवाएं (मल्टीमिनरल))

एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)

एस्कॉर्बिक अम्ल

वैनकोमाइसिन (वैनकोमाइसिन)

बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट (बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्राटोबिस्मथेट)

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च)

डेक्सट्रान (डेक्सट्रान)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

डोमपरिडोन (डोम्परिडोन)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन)

इटोप्राइड (इटोप्राइड)

कैल्शियम कार्बोनेट (कैल्शियम कार्बोनेट)

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लेरिथ्रोमाइसिन)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड का कॉम्प्लेक्स

लैंसोप्राजोल (लैंसोप्राजोल)

लेवोफ़्लॉक्सासिन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)

लोर्नोक्सिकैम (लोर्नोक्सिकैम)

मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामिज़ोल)

मेटोक्लोप्रमाइड (मेटोक्लोप्रमाइड)

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

मॉर्फिन (मॉर्फिन)

सोडियम एल्गिनेट (सोडियम एल्गिनेट)

सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट)

सोडियम लैक्टेट (सोडियम लैक्टेट)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

नियोस्टिग्माइन (नियोस्टिग्माइन)

ओमेप्राज़ोल (ओमेप्राज़ोल)

पैंटोप्राज़ोल (पैंटोप्राज़ोल)

पेर्फटोरन (पेर्फटोरन)

पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)

सक्सेनायलेटेड जिलेटिन (सक्सेनिलेटेड जिलेटिन)

टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन)

ट्रामाडोल (ट्रामाडोल)

ट्राइमेपरिडीन (ट्राइमेपरिडीन)

सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन)

एसोमेप्राज़ोल (एसोमेप्राज़ोल)

एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन)

एरिथ्रोमाइसिन (एरिथ्रोमाइसिन)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं किया गया।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2014 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. 1. यात्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम., मोरोज़ोव वी.पी. पेट और ग्रहणी के अल्सर। - एम .: मेडप्रेस-सूचित करें। - 2002. - 376 पी। 2. ग्रिगोरिएव एस.जी., कोर्यत्सेव वी.के. ग्रहणी संबंधी अल्सरेटिव रक्तस्राव के लिए सर्जिकल रणनीति। //शल्य चिकित्सा। - 1999. - नंबर 6। - एस। 20-22; 3. रैटनर जी.एल., कोरीत्सेव।, काटकोव वी.के., अफानासेंको वी.पी. ब्लीडिंग डुओडनल अल्सर: अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस का प्रबंधन // सर्जरी। - 1999. - नंबर 6। - एस 23-24; 4. अभ्यास समिति के एएसजीई मानक, बनर्जी एस, कैश बीडी, डोमिनिट्ज जेए, बैरन टीएच, एंडरसन एमए, बेन-मेनकेम टी, फिशर एल, फुकामी एन, हैरिसन एमई, इकेनबेरी एसओ, खान के, क्रिंस्की एमएल, मेपल जे, फैनेली आरडी, स्ट्रोमेयर एल। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के प्रबंधन में एंडोस्कोपी की भूमिका। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्क। 2010 अप्रैल;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA। शल्य चिकित्सा में रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश। एम जे हेल्थ सिस्ट फार्म। 2013 फरवरी 1;70(3):195-283। 6. पेप्टिक अल्सर आवर्तक रक्तस्राव में एंडोक्लिप्स बनाम बड़ी या छोटी मात्रा में एपिनेफ्रीन लेखक (ओं): लजुबिकिक, एन (लुबिसिक, नेवेन) 1; बुदिमिर, आई (बुदिमिर, इवान)1; बिस्कैनिन, ए (बिस्कैनिन, एलेन)1; निकोलिक, एम (निकोलिक, मार्को)1; Supanc, V (Supanc, व्लादिमीर)1; हराबर, डी (हराबर, डावर)1; Pavic, T (Pavic, Tajana) 1 गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी का विश्व जर्नल वॉल्यूम: 18 अंक: 18 पृष्ठ: 2219-2224। प्रकाशित: MAY142012 7. अल्सर ब्लीडिंग वाले मरीजों का प्रबंधन लोरेन लाइन, एमडी1,2 और डेनिस एम। जेन्सेन, एमडी3–5 एएम जे गैस्ट्रोएंटेरोल 2012; 107:345-360; डोई: 10.1038/ajg.2011.480; ऑनलाइन प्रकाशित 7 फरवरी, 2012 31 जुलाई 2011 को प्राप्त हुआ; 21 दिसंबर 2011 को स्वीकार किया गया। 8. ह्वांग जेएच, फिशर डीए, बेन-मेनकेम टी, चंद्रशेखर वी, चथडी के, डेकर जीए, अर्ली डीएस, इवांस जेए, फैनेली आरडी, फोले के, फुकामी एन, जैन आर, जुए टीएल, खान केएम , लाइटडेल जे, मालपास पीएम, मेपल जेटी, पाशा एस, साल्ट्ज़मैन जे, शराफ आर, शेरगिल एके, डोमिनिट्ज जेए, कैश बीडी। तीव्र गैर-वैरिकेल ऊपरी जीआई रक्तस्राव के प्रबंधन में एंडोस्कोपी की भूमिका। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्क। 2012 जून;75(6):1132-8. PubMed 9. एक्यूट अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग: प्रबंधन जारी किया गया: जून 2012 नीस क्लिनिकल गाइडलाइन 141 गाइडेंस.nice.org.uk/cg141 10. नॉनवेरिसियल अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग एन इंट मेड 2010 वाले मरीजों के प्रबंधन पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति सिफारिशें; 152(2):101-113
   3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान / उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं। 100-90 <90 hematocrit

   >30

   30-25 <25 देय से नागरिक सुरक्षा की कमी

   20 तक

   20-30 . से >30

   मूर सूत्र का उपयोग करना: वी=पी*क्यू*(एचटी1-एचटी2)/एचटी1
   वी खून की कमी की मात्रा है, एमएल;
   पी - रोगी का वजन, किग्रा
   क्यू एक अनुभवजन्य संख्या है जो एक किलोग्राम द्रव्यमान में रक्त की मात्रा को दर्शाती है - पुरुषों के लिए 70 मिलीलीटर, महिलाओं के लिए 65 मिलीलीटर
   एचटी 1 - सामान्य हेमटोक्रिट (पुरुषों के लिए - 50, महिलाओं के लिए - 45);
   Ht2 - रक्तस्राव की शुरुआत के 12-24 घंटे बाद रोगी का हेमटोक्रिट;

   एल्गोवर इंडेक्स का उपयोग करके जीएसएच की डिग्री निर्धारित करना: पी / एसबीपी (नाड़ी / सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात)।
   आम तौर पर 0.5 (60\120)।
   I डिग्री पर - 0.8-0.9, II डिग्री पर - 0.9-1.2, III डिग्री पर - 1.3 और उससे ऊपर।

   एचएस और बीसीसी की कमी की गंभीरता का आकलन:

   अनुक्रमणिका	बीसीसी में कमी,%	खून की कमी की मात्रा, एमएल	नैदानिक ​​तस्वीर
   0.8 या उससे कम	10	500	कोई लक्षण नहीं
   0,9-1,2	20	750-1250	न्यूनतम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, ठंडे हाथ
   1,3-1,4	30	1250-1750	1 मिनट में 120 तक टैचीकार्डिया, नाड़ी के दबाव में कमी, सिस्टोलिक 90-100 मिमी एचजी, चिंता, पसीना, पीलापन, ओलिगुरिया
   1.5 या अधिक	40	1750 और अधिक	तचीकार्डिया 120 प्रति 1 मिनट से अधिक, नाड़ी के दबाव में कमी, 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक, स्तब्ध हो जाना, गंभीर पीलापन, ठंडे हाथ, औरिया

   
   

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रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन ने लगभग पूरी दुनिया के देशों में आंकड़े, तरीके और उपचार के साधन एकत्र किए। हमारे देश में अक्सर निदान किया जाता है, ICD 10 के अनुसार गैस्ट्रिक अल्सर में कोड K25 और 9 और उप-अनुच्छेद होते हैं जो इस अंग के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में विनाशकारी-अपक्षयी परिवर्तनों के प्रकार, पाठ्यक्रम और स्थानीयकरण को निर्धारित करते हैं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड, एंजाइम और पित्त की कार्रवाई के तहत एक स्पष्ट रूप से सीमित अल्सरेटिव प्रक्रिया बनती है।. श्लेष्म झिल्ली के ट्राफिज्म का उल्लंघन जटिलताओं के साथ या बिना विभिन्न गंभीरता का हो सकता है, जिसे एक एकीकृत आईसीडी 10 प्रणाली में वर्गीकृत किया गया है। रोग के लक्षणों की छूट की अवधि को रिलेप्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो आमतौर पर वसंत में नोट किया जाता है और प्रारंभिक शरद ऋतु।

आईसीडी 10 के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर प्रत्येक प्रजाति के लिए परिभाषित कोड द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। चिकित्सा संस्थानों में, डायग्नोस्टिक कोड की एक तालिका का उपयोग किया जाता है, जो दस्तावेज़ीकरण को बनाए रखने में डॉक्टरों के काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

जीर्ण या तीव्र, रक्तस्राव के साथ या बिना, छिद्रित या घाव के चरण में, यानी पेप्टिक अल्सर के किसी भी पाठ्यक्रम को तीन वर्णों में वर्णित किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, एक तीव्र छिद्रित अल्सर में K26.1 कोड होता है, जिसे किसी भी देश में प्रत्येक सर्जन द्वारा समझा जाएगा। स्थानीय चिकित्सा प्रोटोकॉल की प्रभावशीलता के बारे में पूरी जानकारी के साथ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में सालाना नोडोलॉजी के सांख्यिकीय डेटा प्रमुख विशेषज्ञ प्रदान करते हैं।

निदान भेदभाव

पेट के पेप्टिक अल्सर को ग्रहणी संबंधी अल्सर से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि उपचार के तरीके और सिफारिशें काफी भिन्न होती हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी प्रक्रिया लगभग पूरे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करती है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को देखता है और गैस्ट्रिक रस का विश्लेषण करता है, जिसकी अधिकता से पेप्टिक अल्सर हो सकता है। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोगी के लिए एक उपचार योजना बनाई जाती है।

विभिन्न स्थानीयकरण के श्लेष्म झिल्ली पर दोष कुछ लक्षणों को एक विशेष विकृति की विशेषता देते हैं। आईसीडी 10 में पेट का अल्सर निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पेट की गुहा के अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द जो खाने के बाद होता है;
• बार-बार नाराज़गी और खट्टी डकारें आना;
• खाने के बाद मतली और कभी-कभी उल्टी;
• वजन घटना।

इस तरह के लक्षण प्रत्येक व्यक्ति को सचेत करना चाहिए और डॉक्टर के पास जाने का कारण बनना चाहिए। लंबे समय तक उपेक्षा और स्वयं के स्वास्थ्य की उपेक्षा, इस मामले में, जीवन खर्च कर सकती है।