हमारे देश में इस्केमिक हृदय रोग सबसे अधिक है सामान्य कारणडॉक्टर के पास वयस्क का दौरा। 1999 में, 465,000 रोगियों ने पहली बार IHD का निदान सुना, 2000 में - 472,000। आंकड़े जानते हैं कि लगभग 600,000 रूसी हर साल IHD से मरते हैं। डॉक्टर इस आंकड़े को कम कर सकते हैं - बशर्ते कि मरीज अपने स्वास्थ्य के बारे में गंभीरता से सोचें।

हृदय एक अनूठा जीवित पंप है जिसका वजन केवल 300 ग्राम है और यह प्रतिदिन 170 लीटर रक्त पंप करता है। यह प्रति दिन 100 हजार स्ट्रोक करता है, प्रति माह 3 मिलियन।

संकुचन के दौरान, दायां निलय रक्त को फेफड़ों में धकेलता है, जहां यह ऑक्सीजन से "संतृप्त" होता है; बाएं वेंट्रिकल से, ऑक्सीजन युक्त रक्त हमारे शरीर के सभी अंगों और ऊतकों में प्रवाहित होता है। हृदय को ऑक्सीजन की निर्बाध आपूर्ति कोरोनरी वाहिकाओं द्वारा प्रदान की जाती है। ये धमनियां हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाती हैं, जिसके बिना "पंप" सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है।

एक अच्छी तरह से काम करने वाला दिल व्यावहारिक रूप से हमें परेशान नहीं करता है, हम इसके अस्तित्व के बारे में भी भूल जाते हैं। लेकिन एक दिन ऐसा भी आता है जब दिल खुद को महसूस करता है। यह कई तरह के रोग हो सकते हैं। इनमें से सबसे आम और गंभीर इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग - आईएचडी है।

कोशिकाएँ चाहती हैं, लेकिन वाहिकाएँ नहीं कर सकतीं

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा मुख्य कोरोनरी धमनियों के अवरुद्ध होने के कारण सभी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। पर भीतरी सतहधमनियां (जो सामान्य रूप से बहुत चिकनी और समान होती हैं) वृद्धि दिखाई देती है - जैसे पानी के पाइप में जंग। समय के साथ, उनमें से अधिक से अधिक होते हैं, और जब पोत का लुमेन 70-80% तक संकुचित हो जाता है, तो रक्त प्रवाह में कठिनाई होती है। ऑक्सीजन के बिना छोड़ी गई हृदय की मांसपेशी भूखी रहने लगती है। इस अवस्था में होने के कारण, कोशिकाएं न केवल पोषक तत्वों की कमी से ग्रस्त होती हैं, बल्कि संचित अपशिष्ट उत्पादों के संपर्क में भी आती हैं। रक्त की आपूर्ति में विकारों के इस परिसर को इस्किमिया कहा जाता है।

सबसे ज्यादा जोखिम में कौन है?

दुर्भाग्य से, सीएचडी के लिए जोखिम कारक अद्वितीय से बहुत दूर हैं। इस बीमारी से मिलना अपरिहार्य है यदि कोई व्यक्ति:

• बहुत अधिक वसा का सेवन करता है
• एक गतिहीन जीवन व्यतीत करता है
• धूम्रपान,
• बहुत अधिक वजन
• उच्च रक्तचाप या मधुमेह से पीड़ित,
• अक्सर मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन की स्थिति में।

मधुमेह के अपवाद को छोड़कर सभी वस्तुओं को प्रभावित किया जा सकता है, अर्थात इस्किमिया को नियंत्रित किया जा सकता है। लेकिन - अंत तक नहीं। वहाँ है गंभीर कारकजिसे, सिद्धांत रूप में, ठीक नहीं किया जा सकता है: लिंग, आयु और आनुवंशिकता। यदि ये तीन ट्रम्प कार्ड इस्किमिया में भाग लेते हैं, तो रोग अधिक जटिल है। इसका पहला संकेत उरोस्थि के पीछे निचोड़ने और भारीपन की भावना हो सकता है, जो अक्सर शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

मेंढक हमारे अंदर है

सीएचडी का सबसे सामान्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस (या एनजाइना पेक्टोरिस, जैसा कि पुराने दिनों में कहा जाता था) - एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। यदि ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का वितरण पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो रोधगलन विकसित होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस की शास्त्रीय अभिव्यक्तियाँ उरोस्थि के पीछे दर्द हैं, जो बाएं हाथ, बाएं आधे हिस्से को विकीर्ण करता है जबड़ा, दांत, कंधे। आप भारीपन, जलन, उरोस्थि के पीछे दबाव, हवा की कमी की भावना से भी परेशान हो सकते हैं, कभी-कभी पेट में दर्द होता है। इस तरह के दर्द को छोटे हमलों के रूप में दिखाया जाता है जो विभिन्न आवृत्ति के साथ दोहराते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक तनाव, सड़क पर सर्दियों में ठंडी हवा हो सकता है। हमले दिन के किसी भी समय हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर सुबह के समय में विकसित होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एनजाइना के हमलों की कई अभिव्यक्तियाँ हैं, एक ही व्यक्ति में, हमले उसी तरह से आगे बढ़ते हैं। इस मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस स्थिर और अस्थिर हो सकता है।

एक स्थिर संस्करण के साथ, एक ही शारीरिक गतिविधि के बाद एक ही आवृत्ति के साथ लंबे समय तक हमले दिखाई देते हैं और सामान्य तौर पर, एक ही चरित्र होते हैं।

अस्थिर एनजाइना उन हमलों में वृद्धि से प्रकट होती है जो कम शारीरिक परिश्रम के साथ हो सकते हैं, लेकिन साथ ही साथ मजबूत और लंबे समय तक हो सकते हैं। अस्थिर एनजाइना एक गंभीर चेतावनी है कि रोधगलन की बहुत संभावना है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर के पास जाना है या नहीं, इस सवाल पर भी चर्चा नहीं की जाती है: जाओ, और तुरंत।

कभी-कभी, एक अस्थिर (प्रगतिशील) प्रकार के साथ, एक व्यक्ति हमले से आगे निकले बिना 100 मीटर पैदल नहीं चल सकता है। टॉड आराम से भी दिखाई दे सकता है, नाइट्रोग्लिसरीन की सामान्य खुराक का प्रभाव नहीं हो सकता है, और इसे बढ़ाना होगा। यह रोग का सबसे प्रतिकूल रूप माना जाता है।

यदि दर्द अधिक तीव्र हो जाता है और 20-30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, आराम से तरंगों में दोहराता है, तेज कमजोरी और भय की भावना होती है, नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप में तेजी से उतार-चढ़ाव होता है, आपको तत्काल एक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए या कॉल करना चाहिए एम्बुलेंस (ऐसी स्थिति में, सबसे पहले रोधगलन पर संदेह होता है)।

निदान एक वाक्य नहीं है

जब वाहिकाओं को अंदर से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ ऊंचा कर दिया जाता है और उनका लुमेन संकरा हो जाता है, तो सबसे पहले हमें यह महसूस नहीं होता है, क्योंकि रक्त प्रवाह की रक्षा करने वाले जहाजों का थोड़ा विस्तार होता है। लेकिन दीवारें अनिश्चित काल तक नहीं फैल सकतीं, और एक दिन ऑक्सीजन की तीव्र कमी का क्षण आता है। फिर एक हमला होता है: में संकुचित दर्द छातीबाएं कंधे और बांह तक विकिरण। उसी समय - कठोरता, घुटन की भावना और मृत्यु का भयानक भय। अंदर की घटनाएँ इस प्रकार हैं: अचानक हृदय का बायाँ भाग "वेज"। दाईं ओर की तुलना में, यह अधिक मजबूती से भरा हुआ है, क्योंकि यह रक्त को साथ में धकेलता है दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण - सभी अंगों और ऊतकों को। इसलिए, लोग एक हमले में जम जाते हैं - जैसा कि खेल "फ्रीज" में होता है। सब कुछ 15 से 30 मिनट तक रहता है।

"एनजाइना पेक्टोरिस" का निदान पूरी तरह से रोगी के विस्तृत सर्वेक्षण, उसकी शिकायतों के गहन विश्लेषण और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। आवश्यक बारीकियों को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों को लिख सकता है: आराम से और एनजाइना हमले की ऊंचाई पर ईसीजी रिकॉर्डिंग। बुजुर्ग रोगियों की जांच करते समय ईसीजी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, अक्सर यह विधि आपको पहले से स्थानांतरित स्पर्शोन्मुख रोधगलन या हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।

एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित सभी जन्मजात और अधिग्रहित दोषों को दूर करने के लिए हृदय की एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से गुजरते हैं, पंपिंग फ़ंक्शन का निर्धारण करते हैं, हृदय गुहाओं को मापते हैं और वाल्वों की स्थिति का मूल्यांकन करते हैं। कभी-कभी ये अध्ययन पर्याप्त नहीं होते हैं। फिर डॉक्टर अधिक जटिल नैदानिक ​​​​विधियों को निर्धारित करता है - कोरोनरी एंजियोग्राफी (मुख्य कोरोनरी वाहिकाओं का विपरीत अध्ययन) और छिड़काव स्किन्टिग्राफी (हृदय की मांसपेशियों का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन)।

अजीब तरह से, कुछ डॉक्टरों के लिए एनजाइना का निदान एक समस्या है। यदि रोगी युवा नहीं है, तो ऐसा निदान बिना देखे लिखा जा सकता है। यद्यपि 18 वीं शताब्दी के बाद से टॉड के लक्षण नहीं बदले हैं: अल्पकालिक सीने में दर्द (जरूरी नहीं कि तीव्र), जो शारीरिक गतिविधि के साथ प्रकट होता है और इसके बंद होने के बाद गायब हो जाता है। तंत्र सरल है: जब कोई व्यक्ति सक्रिय अवस्था में जाता है, तो हृदय को और भी अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, और इसकी कमी बहुत स्पष्ट हो जाती है।

यदि दर्द भार से संबंधित नहीं है, तो यह एनजाइना पेक्टोरिस नहीं है। दिलचस्प बात यह है कि न केवल मैराथन दौड़ को एक भार माना जाता है, बल्कि सीढ़ियाँ चढ़ना भी एक साधारण सी बात है। डॉक्टरों का मानना ​​है कि सीढ़ियों पर दौरे पड़ना अपेक्षाकृत अच्छा विकल्प है। और बुरा तब होता है जब एक टॉड एक ऐसे व्यक्ति का "गला घोंटता" है जो अभी-अभी बिस्तर पर पलटा है।

ज्यादातर, एनजाइना पेक्टोरिस पुरुषों में चालीस के बाद और महिलाओं में पचास के बाद होता है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत से पहले, यह आमतौर पर नहीं होता है।

फार्मेसी से मदद

कोरोनरी हृदय रोग के इलाज और रोकथाम के लिए कई समूहों का उपयोग किया जाता है। दवाई:

- स्टेटिन।कभी-कभी आहार का सावधानीपूर्वक पालन करने से भी कमी हो जाती है अग्रवर्ती स्तरकोलेस्ट्रॉल 5-15% से अधिक नहीं। यदि, के अधीन उचित पोषणकोलेस्ट्रॉल का स्तर असंतोषजनक स्तर पर रहता है, लिपिड कम करने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, लिपिड कम करने वाली दवाओं के कई समूह हैं, लेकिन साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से, केवल स्टेटिन समूह की दवाएं एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं: फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, प्रवास्टैटिन;

- एंटीएग्रीगेंट्स।तीव्र संवहनी घनास्त्रता (रुकावट) की रोकथाम अस्थिर एनजाइना और रोधगलन के विकास से बचाता है - कोरोनरी हृदय रोग का सबसे खतरनाक रूप। इसलिए, घनास्त्रता की प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण घटक है। आधुनिक अभ्यास में मुख्य एंटीप्लेटलेट दवाएं एस्पिरिन, टिक्लोपिडीन, क्लोपिडोग्रेल हैं;

- एसीई अवरोधक।उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता के उपचार के लिए आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (एसीई के रूप में संक्षिप्त) के समूह से वासोडिलेटर हैं: डायरोटन, फॉसिनोप्रिल, एनाराप्रिल;

- बीटा अवरोधक।ये दवाएं शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान हृदय द्वारा आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा को कम करती हैं। वे हृदय और निम्न रक्तचाप को भी धीमा कर देते हैं। उन्हें लगातार लेना और अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना उन्हें लेना बंद नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है। इन दवाओं का उपयोग एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स में एटेनोलोल, बीटालोक, ओबज़िडान, एगिलोक शामिल हैं;

- कैल्शियम विरोधी।यह समूह इस तथ्य के कारण एनजाइना के हमलों के विकास को रोकता है कि यह कोरोनरी सहित धमनियों को पतला करता है। नतीजतन, रक्त प्रवाह की सुविधा होती है और मायोकार्डियम में अधिक रक्त प्रवाहित होता है। कैल्शियम विरोधी भी उच्च रक्तचाप को कम करते हैं: निफेडिपिन, कॉर्डाफ्लेक्स मंदता, कार्डिज़म, नॉरवास्क;

- साइटोप्रोटेक्टर्स।यह एक विशेष समूह है, नई दवाएं - मायोकार्डियल साइटोप्रोटेक्टर्स। वे ऑक्सीजन की कमी के साथ इस्किमिया के समय सीधे मायोकार्डियल कोशिकाओं की रक्षा करते हैं। वे हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करते हैं, और, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग साइड इफेक्ट के विकास के साथ होता है।

आधुनिक औषधीय विज्ञान हृदय रोगों और विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा के चुनाव में पर्याप्त अवसर प्रस्तुत करता है। कार्डियोलॉजी की दुनिया में ताजा खबर वियना की खबर थी, जहां कार्डियोलॉजी की 25 वीं यूरोपीय कांग्रेस आयोजित की गई थी। हाल के वर्षों में दुनिया के 24 देशों में 6 साल तक 12,000 मरीजों पर किए गए सबसे बड़े अध्ययन के नतीजे घोषित किए गए। कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी के अध्यक्ष के अनुसार राफेल ओगनोव,"इस अध्ययन से पता चला है कि कोरोनरी हृदय रोग के लिए पारंपरिक चिकित्सा में एसीई अवरोधकों को जोड़ने से हृदय रोगों से मृत्यु दर 20% और मायोकार्डियल रोधगलन का विकास 24% कम हो जाता है। रूस के लिए, जहां लगभग 600 हजार लोग कोरोनरी हृदय रोग से सालाना मर जाते हैं, मृत्यु दर में 10% की कमी भी 60 हजार लोगों की जान बचाएगी।

एनजाइना पेक्टोरिस: एक हमले से कैसे छुटकारा पाएं?

मुख्य "दिल की धड़कन" - वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल और अन्य - का एनजाइना पेक्टोरिस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वह केवल नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य नाइट्रेट्स से डरती है (जिसका आलू उर्वरकों से कोई लेना-देना नहीं है)। सौ से अधिक वर्षों से, नाइट्रेट्स ने एनजाइना के हमलों को सफलतापूर्वक बुझा दिया है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देते हैं, अंतराल का विस्तार होता है और मायोकार्डियम को गुमराह करता है: यह "लगता है" कि ऑक्सीजन न केवल शांत अवस्था में, बल्कि सक्रिय अवस्था में भी पर्याप्त है।

धोखा लगभग तुरंत होता है। एक व्यक्ति जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन डालता है, और पहले मिनट के अंत तक रक्त में सक्रिय पदार्थ पाया जाता है। समानांतर प्रारंभ सरदर्दऔर यह अच्छा है: कोई दर्द नहीं - नहीं उपचारात्मक प्रभाव. आराम से, हमला अधिकतम पांच मिनट में गुजरता है। लेकिन सिरदर्द बना रह सकता है। सहने की ताकत नहीं है - गुदा को निगल लें।

नाइट्रेट पूरी दुनिया में बहुत लोकप्रिय हैं, सभी कंपनियां अपनी सीमा का विस्तार कर रही हैं, इसलिए आज हमारे पास लगभग 50 नाम हैं। नाइट्रोग्लिसरीन में ही एक पैसा खर्च होता है, लेकिन अंतिम कीमत तीन अंकों की राशि में व्यक्त की जा सकती है। यह सबसे "उन्नत विकल्प" की लागत है - एक नाइट्रोग्लिसरीन पैच जो धीरे-धीरे त्वचा के माध्यम से पदार्थ को छोड़ता है, और एरोसोल के डिब्बे जिनमें ब्लिट्ज प्रभाव होता है। "लंबे समय तक चलने वाले" नाइट्रेट होते हैं, जिनकी गणना 3 से 24 घंटों तक की जाती है। वे उन लोगों के लिए हैं जिन्हें एक दिन में कई दौरे पड़ते हैं। कौन सा पसंद करना है - केवल डॉक्टर ही बताएगा।

आमतौर पर लोग पूछते हैं: क्या हमले के दौरान तुरंत दवा लेना जरूरी है? यदि शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद दर्द अपने आप दूर हो जाता है, तो ऐसे हमलों की प्रतीक्षा की जा सकती है। यदि नहीं, तो जीभ के नीचे एक गोली रखकर नाइट्रोग्लिसरीन का प्रयोग करें। महत्वपूर्ण:

नाइट्रोग्लिसरीन लेने से पहले, आपको बैठना चाहिए: दवा से चक्कर आ सकते हैं;

टैबलेट को पूरी तरह से घुलने दें। टैबलेट को क्रश न करें: दवा काम नहीं करेगी;

आपको 5 मिनट इंतजार करना चाहिए, और यदि हमला बना रहता है, तो आपको नाइट्रोग्लिसरीन की एक और गोली लेने की जरूरत है;

एक और 5 मिनट प्रतीक्षा करें। यदि हमला गायब नहीं होता है - नाइट्रोग्लिसरीन की तीसरी गोली लें।

किसी के जीवन से एक मामला:मेट्रो में या सड़क पर, एक व्यक्ति बीमार हो गया, अजनबियों ने उसके मुंह में नाइट्रोग्लिसरीन की गोली डाल दी। नतीजतन, व्यक्ति और भी बदतर हो गया - आने वाले डॉक्टर ने निर्धारित किया कि यह वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया था। क्या राहगीर सही हैं?

टिप्पणी:बेशक, सभी सीने का दर्द एनजाइना नहीं होता है। कठिनाई यह है कि न तो दूसरों को और न ही स्वयं व्यक्ति को हमेशा यह पता चलेगा कि वास्तव में बीमार क्या है। टॉड के हमले जैसी स्थिति वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया, और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, और पेट के अल्सर, और कोलेसिस्टिटिस द्वारा दी जा सकती है। हृदय रोग विशेषज्ञ जानते हैं कि 80% मामलों में यह हृदय नहीं होता है जो दर्द करता है। लेकिन शेष 20% के साथ, चुटकुले खराब हैं: ऐसा होता है कि लोग केवल इसलिए मरते हैं क्योंकि हाथ में नाइट्रोग्लिसरीन नहीं था। अत: यदि आस-पास कोई चिकित्सक न हो तो नियम यह है: हृदय के दर्द का कोई भी संदेह हृदय का दर्द माना जाता है। इसे सुरक्षित खेलना और नाइट्रेट लेना बेहतर है।

सर्जन प्रक्रिया में शामिल होते हैं

यदि एनजाइना, पर्याप्त दवा के सही सेवन के बावजूद, प्रगति करता है और किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, तो इसका मतलब है कि वाहिकाएं बहुत "बंद" हैं और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

यहाँ सबसे कट्टरपंथी तरीका है - कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग:चक्कर लगाती है जिसके साथ दिल में खून बिना रुके दौड़ेगा। ऑपरेशन आम है। रोगी के अंग से एक नस ली जाती है, जिसकी मदद से बंद धमनी को दरकिनार कर रक्त प्रवाह को बहाल किया जाता है। शंट की संख्या प्रभावित धमनियों की संख्या पर निर्भर करती है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव)- एक प्रक्रिया जिसमें धमनी में डाले गए फुलाए हुए गुब्बारे का उपयोग करके पोत के लुमेन को बहाल किया जाता है। इसे कम दर्दनाक ऑपरेशन माना जाता है। एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके ऊरु धमनी के माध्यम से हृदय की वाहिकाओं में एक "मिनी-बम" पहुंचाया जाता है।

शंटिंग और एंजियोप्लास्टी इंजन के पूर्ण विघटन और मोमबत्तियों के फ्लशिंग के रूप में परस्पर संबंधित हैं। पहली प्रक्रिया में कई घंटे लगते हैं, दूसरी - आधे घंटे से अधिक नहीं।

यदि जहाजों को, सिद्धांत रूप में, ग्लूइंग के लिए निपटाया जाता है, तो समस्या क्षेत्र में एक विशेष फ्रेम रखा जाता है - एक स्टेंट, जो प्रभावित धमनी को लगातार विस्तारित अवस्था में रखेगा। ऑपरेशन कहा जाता है स्टेंटिंग

कोरोनरी रोग के इलाज के लिए सर्जरी एक बहुत ही प्रभावी और आधुनिक विकल्प है, लेकिन वे पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं। कोई भी तरीका हमेशा समस्या को स्थायी रूप से हल नहीं करेगा। एक अच्छे परिणाम की उम्मीद तभी की जा सकती है, जब इसकी स्थापना के बाद, सामान्य स्वास्थ्य के साथ भी, रोगी मुख्य बुरी आदतों (धूम्रपान और वसायुक्त भोजन) को छोड़ देता है और लगातार रखरखाव दवाएं लेता है। दुर्भाग्य से, कुछ रोगी लंबे समय तक ढांचे के भीतर नहीं रहते हैं, और लगभग छह महीने के बाद ऑपरेशन को दोहराना पड़ता है - दूसरे क्षेत्र के जहाजों को संकीर्ण।

स्वास्थ्य की ओर पांच कदम

कोरोनरी धमनी की बीमारी को "कली में" खत्म करना असंभव है, लेकिन इसे नियंत्रण में रखना काफी संभव है। उपचार के दो लक्ष्य हैं: क) रोगी के जीवन को लम्बा खींचना, कोरोनरी धमनी रोग की घातक जटिलताओं के विकास को रोकना; बी) इस विस्तारित जीवन की गुणवत्ता में सुधार। इन दो मुख्य दृष्टिकोणों में जोखिम कारक प्रबंधन और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। सुधार, वैसे, कोरोनरी धमनी रोग की घटना को रोकने और इसकी जटिलताओं को रोकने का आधार है: यह ज्ञात है कि यदि एक रोगी के लिए कई जोखिम कारक एक साथ "काम" करते हैं, तो उनके नकारात्मक प्रभाव को संक्षेप में और, एक के रूप में नियम, कई गुना बढ़ जाता है।

तो, पाँच सरल चरण:

1. हम धूम्रपान को बाहर करते हैं:स्वास्थ्य सिद्धांत रूप में निकोटीन के साथ असंगत है, यह न केवल लागू होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. निकोटिन रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, रक्त के थक्के को बढ़ाता है, रक्त में ऑक्सीजन का प्रतिशत कम करता है। सभी एक साथ मायोकार्डियल रोधगलन सहित कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति को सक्रिय रूप से भड़काते हैं।

2. हम एक आहार का पालन करते हैं:रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास से बचने के लिए, वसायुक्त मांस, यकृत, मक्खन, खट्टा क्रीम, क्रीम, अंडे की जर्दी, संपूर्ण दूध, वसायुक्त पनीर के उपयोग को बाहर करना या अत्यधिक सीमित करना आवश्यक है। . आहार में अधिक सब्जियों को शामिल करना बहुत उपयोगी है, दुग्ध उत्पादकम वसा, वनस्पति तेल, दुबला मांस, मछली, मुर्गी पालन, साबुत भोजन या चोकर की रोटी, उच्च फाइबर अनाज (दलिया, चोकर के गुच्छे)। मक्खन को नरम मार्जरीन से बदला जाना चाहिए।

3. हम अतिरिक्त वजन कम करते हैं:इस मामले में यह एक कॉस्मेटिक समस्या नहीं है। प्रत्येक अतिरिक्त किलोग्राम उन बीमारियों की उपस्थिति का कारण बन सकता है जो एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देते हैं: मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पित्त पथरी रोग।

4. जीवन को शारीरिक रूप से सक्रिय बनाना:भौतिक चिकित्सा, साइकिल चलाना, नृत्य। उन छोटी-छोटी चीजों के बारे में न भूलें जो आपकी शारीरिक गतिविधि को बढ़ाएँगी: लिफ्ट के बजाय सीढ़ियों का उपयोग करें, एक या दो ट्रॉलीबस स्टॉप को पैदल यात्रा से बदलें, अधिक गृहकार्य करें, बगीचे में और देश में अपना सर्वश्रेष्ठ काम करें। योग्यता। किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि में शामिल होने से पहले, अपने डॉक्टर से सलाह लें।

5. तनावपूर्ण स्थितियों से बचना सीखें या उनका सफलतापूर्वक सामना करें।हम मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन को रोकने या कम करने के उपायों के बारे में बात कर रहे हैं। कुछ अभ्यास के साथ, आप अपनी भावनाओं को प्रबंधित करना सीख सकते हैं और स्थितियों का उनके वास्तविक महत्व के संदर्भ में सही मूल्यांकन कर सकते हैं। जितना संभव हो संघर्ष की स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है, हर घटना में सकारात्मक खोजना सीखें। अच्छा प्रभावआपको वह नौकरी देता है जिससे आप प्यार करते हैं। मनोरंजक उपकरणों के शस्त्रागार में समूह मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण और ऑटो-प्रशिक्षण, विश्राम तकनीक की एक प्रणाली शामिल हो सकती है जो स्थिरता को बढ़ाती है तंत्रिका प्रणालीतनावपूर्ण स्थितियों के लिए।

हमारे द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बारे में क्या जानना है

• दवा का नाम, उन्हें किस उद्देश्य से लिया जाना चाहिए, यह कैसे काम करता है;
• कब, कितनी बार और किस खुराक में दवा लेनी चाहिए;
• संभावित दुष्प्रभाव;
• उपचार के दौरान जिन परिस्थितियों से बचना चाहिए (आहार की प्रकृति, शराब का सेवन, गतिविधि स्तर);
• दवा अन्य दवाओं के साथ संघर्ष कर सकती है। अपने चिकित्सक को किसी भी अन्य दवाइयों के बारे में बताना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं, जिसमें ओवर-द-काउंटर दवाएं भी शामिल हैं।

क्या दवाओं के उपयोग से प्रतिकूल घटनाएं हो सकती हैं?

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवाएं लेते समय, ऐसे प्रभाव होते हैं। एक नियम के रूप में, यह उपचार की शुरुआत में होता है और थोड़ी देर बाद गायब हो जाता है। नाइट्रेट्स लेते समय, सिरदर्द, सिर में परिपूर्णता की भावना, गर्मी की भावना परेशान कर सकती है। एड्रेनोब्लॉकर्स लेने वाले कुछ रोगी कमजोरी, उनींदापन, घटी हुई शक्ति से परेशान हो सकते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी लेते समय, आपको कब्ज, सिरदर्द और गर्मी का अनुभव हो सकता है। दुर्लभ मामलों में साइटोप्रोटेक्टर्स लेते समय, मतली हो सकती है। एसीई इनहिबिटर लेने से सूखी खांसी हो सकती है। इनमें से अधिकांश दुष्प्रभाव कुछ समय बाद अपने आप दूर हो जाते हैं; उन्हें खुराक या आहार में बदलाव करके भी कम या समाप्त किया जा सकता है (केवल एक चिकित्सक की सलाह पर)।

कुछ रोगी थोड़े से प्रतिकूल प्रभाव की उपस्थिति में अपने आप उपचार बंद कर देते हैं, हालांकि, कुछ दवाओं का अचानक बंद होना बहुत खतरनाक होता है।

सामग्री तैयार करने में, स्वस्थ हृदय के रूसी राष्ट्रीय सप्ताह की सामग्रियों का उपयोग किया गया था।

आईबीएस क्या है?

कोरोनरी धमनी रोग, जिसे कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के रूप में भी जाना जाता है, बीमारियों का एक समूह है जिसमें शामिल हैं: स्थिर एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, रोधगलन, और बाद में अचानक हृदय की मृत्यु। यह हृदय रोगों के समूह में है और सबसे आम बीमारी है। सामान्य लक्षणसीने में दर्द या बेचैनी है जो कंधे, हाथ, पीठ, गर्दन या जबड़े तक फैल सकती है। कई बार यह नाराज़गी जैसा भी महसूस हो सकता है। लक्षण आमतौर पर व्यायाम या भावनात्मक तनाव के साथ होते हैं, कुछ मिनटों से भी कम समय तक चलते हैं, और आराम से सुधार होता है। सांस की तकलीफ भी हो सकती है, और कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं। पहला संकेत दिल का दौरा है। अन्य जटिलताओं में दिल की विफलता या अनियमित दिल की धड़कन शामिल है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं: उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह, व्यायाम की कमी, मोटापा, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, खराब आहार, अत्यधिक शराब का सेवन और अवसाद। मुख्य भूमिका हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा निभाई जाती है। कई परीक्षण निदान में सहायता कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, साइकिल एर्गोमेट्री, कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी, और कोरोनरी एंजियोग्राफी।

स्वस्थ और स्वस्थ भोजन करना, नियमित व्यायाम करना, स्वस्थ वजन बनाए रखना और धूम्रपान न करना हृदय रोग को रोकने में महत्वपूर्ण हैं। दवाओं का उपयोग मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल या उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए भी किया जाता है। रोग के कम जोखिम वाले स्पर्शोन्मुख लोगों के एक समूह के अवलोकन से कुछ प्रमाण मिले हैं। उपचार में रोकथाम के समान उपाय शामिल हैं, जिसमें एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रोग्लिसरीन सहित कुछ दवाएं जैसे एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं। गंभीर बीमारी के लिए परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) या कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी (सीएबीजी) जैसी प्रक्रियाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है। लेकिन यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि, अन्य उपचारों के अलावा, पीसीआई और सीएबीजी क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज (कोरोनरी हार्ट डिजीज) के रोगियों में सुधार करते हैं और जीवन प्रत्याशा में योगदान करते हैं और दिल के दौरे के जोखिम को कम करते हैं।

2013 की एक रिपोर्ट के अनुसार, सीएचडी सबसे आम बीमारी है और दुनिया भर में मौत के प्रमुख कारणों में से एक है, 1990 में 5.74 मिलियन मौतों की तुलना में 8.14 मिलियन मौतें हुईं। 1980 और 2010 के बीच कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु का जोखिम कम हो गया, खासकर विकसित देशों में। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2010 में, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की घटना लगभग 20%, 45 से 64 वर्ष की आयु में 7% और 18 से 45 वर्ष की आयु में 1.3% थी। इस आयु वर्ग में महिलाओं की तुलना में पुरुषों में मृत्यु दर बहुत अधिक थी।

सीएडी के लक्षण और लक्षण

सीने में दर्द जो नियमित रूप से गतिविधि के साथ, भोजन के बाद, या अन्य अनुमानित समय पर होता है, स्थिर एनजाइना कहलाता है और यह हृदय की धमनियों के संकुचन से जुड़ा होता है।

एनजाइना जो तीव्रता, पैटर्न या आवृत्ति में बदलती है उसे गैर-निरंतर कहा जाता है। अस्थिर एनजाइना मायोकार्डियल रोधगलन से पहले हो सकती है। वयस्क जो आपातकालीन कक्ष में जाते हैं अस्पष्ट कारणदर्द, लगभग 30% कोरोनरी हृदय रोग के कारण दर्द का अनुभव करते हैं।

कार्डियक इस्किमिया के मुख्य कारक

इस्केमिक रोगहृदय रोग में कई विशिष्ट जोखिम कारक होते हैं। सबसे आम हैं धूम्रपान, पारिवारिक इतिहास, उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव और ऊंचा रक्त लिपिड। लगभग 36% मामले धूम्रपान के कारण होते हैं, 20% मोटापे के कारण होते हैं, और 7-12% मामले व्यायाम की कमी के कारण होते हैं। रूमेटाइड गठियाऔर प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस भी स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। काम का तनाव एक छोटी भूमिका निभाता है और लगभग 3% मामलों में इसका कारण होता है।

एक अध्ययन में, जो महिलाएं काम-जीवन के तनाव से पीड़ित नहीं थीं, उन्होंने अपने रक्त वाहिकाओं के व्यास में वृद्धि का अनुभव किया, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में कमी आई, उन महिलाओं के विपरीत, जिनके पास काम से संबंधित तनाव का उच्च स्तर था, जिसके कारण व्यास में कमी आई। उनकी रक्त वाहिकाओं और रोग की प्रगति में काफी वृद्धि हुई।

रक्त में वसा

रक्त में कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर (विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एलडीएल) और एचडीएल (उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) का कोरोनरी हृदय रोग के दौरान सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

उच्च रक्त ट्राइग्लिसराइड का स्तर भी एक भूमिका निभाता है।

लिपोप्रोटीन के उच्च स्तर का निर्माण तब होता है जब एलडीएल कोलेस्ट्रॉल एपोलिपोप्रोटीन नामक प्रोटीन के साथ जुड़ जाता है।

अच्छा कोलेस्ट्रॉल रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, इसलिए इसके सेवन के लिए सिफारिशें आवश्यक नहीं हो सकती हैं। संतृप्त वसा अभी भी एक चिंता का विषय है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास में अन्य कारक

40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस।

यह स्पष्ट नहीं है कि टाइप ए कोरोनरी हृदय रोग के विकास के जोखिम को प्रभावित करता है या नहीं। हालांकि, अवसाद और शत्रुता एक जोखिम है।

कई नकारात्मक बचपन के अनुभव (मनोवैज्ञानिक, शारीरिक, यौन शोषण, मां के साथ दुर्व्यवहार या परिवार के सदस्यों के साथ रहना, नशीली दवाओं के नशेड़ी, मानसिक रूप से बीमार, आत्महत्या, या कैद) को कुछ हद तक सीएडी सहित वयस्क हृदय रोग की उपस्थिति से संबंधित दिखाया गया है। .

रक्त के थक्के जमने वाले कारक: उच्च स्तर के फाइब्रिनोजेन और थक्के कारक VII सीएचडी के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं। उच्च आहार वसा वाले लोगों में फैक्टर VII का स्तर अधिक होता है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी की सूचना मिली है।

कम हीमोग्लोबिन स्तर।

45 से अधिक पुरुष; 55 से अधिक महिलाएं।

कोरोनरी हृदय रोग के कारण

हृदय में रक्त के प्रवाह में अवरोध इस्किमिया का कारण बनता है। मायोकार्डियल कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी से मर सकती हैं, जिससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आमतौर पर दिल का दौरा कहा जाता है) हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की क्षति, हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु, और हृदय की मांसपेशियों की मरम्मत के बिना मायोकार्डियल स्कारिंग हो जाती है। क्रोनिक हाई-ग्रेड कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस क्षणिक इस्किमिया का कारण बन सकता है, जो वेंट्रिकुलर अतालता को शामिल करने की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

आमतौर पर, कोरोनरी धमनी की बीमारी तब होती है जब कोरोनरी धमनी (हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां) के अंदर चिकनी, लोचदार अस्तर का हिस्सा एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में, धमनी की परत कैल्शियम, वसायुक्त जमा और असामान्य सूजन कोशिकाओं के जमा होने से सख्त, कठोर और सूज जाती है। रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों की परत में कैल्शियम फॉस्फेट जमा (हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स) न केवल कठोर धमनियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, बल्कि कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों को भी उत्तेजित करते हैं। यह क्रोनिक किडनी रोग और हेमोडायलिसिस के दौरान, कैल्सीफिलैक्सिस के तथाकथित मेटास्टेटिक तंत्र में देखा जा सकता है। हालांकि ऐसे रोगी गुर्दे की विफलता से पीड़ित होते हैं, उनमें से लगभग 50% कोरोनरी हृदय रोग के कारण मर जाते हैं। फैटी प्लेक को बड़े "मुंहासे" के रूप में देखा जा सकता है जो धमनी की नहर में दिखाई देते हैं, जिससे रक्त प्रवाह में आंशिक बाधा उत्पन्न होती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों में कोरोनरी धमनियों में वितरित एक या दर्जनों फैटी प्लेक हो सकते हैं। एक अधिक गंभीर रूप क्रॉनिक टोटल रोड़ा है, जब कोरोनरी धमनी 3 महीने से अधिक समय तक पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स एक ऐसा शब्द है जो उन लोगों में सीने में दर्द (एनजाइना पेक्टोरिस) और सीने में परेशानी का वर्णन करता है जो एंजियोग्राम (कोरोनरी एंजियोग्राम) पर हृदय की बड़ी कोरोनरी धमनियों में रुकावट के लक्षण नहीं दिखाते हैं। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन एक स्पष्टीकरण माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन है। जिन कारणों से यह भी ज्ञात नहीं है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं को इस सिंड्रोम का अनुभव होने की अधिक संभावना है। हार्मोन और अन्य महिला-विशिष्ट जोखिम कारक भूमिका निभा सकते हैं।

आईएचडी डायग्नोस्टिक्स

रोगसूचक रोगियों के लिए, अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने के लिए तनाव इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों के लिए इकोकार्डियोग्राफी, हृदय विफलता इमेजिंग, या उन्नत गैर-इनवेसिव इमेजिंग के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है और अन्यथा कोरोनरी रोग हो सकता है।

निदान "कार्डिएक सिंड्रोम एक्स" - दुर्लभ बीमारीकोरोनरी धमनी, जो महिलाओं में अधिक आम है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है। इसलिए, सामान्य तौर पर, संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले प्रत्येक रोगी के लिए समान परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)

• लोड तनाव परीक्षण

• रेडियोआइसोटोप परीक्षण (परमाणु तनाव परीक्षण, स्किंटिग्राफी)

• इकोकार्डियोग्राफी

• इस्केमिक एंजियोग्राफी

• इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड

• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

कुछ लक्षणों में अंतर्निहित कोरोनरी रोग का निदान काफी हद तक लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करता है। पहला अध्ययन "स्थिर" एनजाइना और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दोनों के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) है। छाती का एक्स-रे और रक्त परीक्षण भी किया जा सकता है।

स्थिर एनजाइना

"स्थिर" एनजाइना के साथ, विशिष्ट लक्षणों के साथ सीने में दर्द होता है जो किसी दिए गए भार के स्तर पर दिखाई देते हैं। हृदय तनाव परीक्षण के विभिन्न रूपों का उपयोग लक्षणों को प्रेरित करने और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी का उपयोग करके), इकोकार्डियोग्राफी (हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके), या स्किन्टिग्राफी (हृदय की मांसपेशी से रेडियोन्यूक्लाइड के अवशोषण का उपयोग करके) द्वारा परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। यदि हृदय का कोई भाग अपर्याप्त रक्त आपूर्ति प्राप्त कर रहा है, तो कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस और एंजियोप्लास्टी या बाईपास सर्जरी के लिए उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान का निर्धारण आमतौर पर आपातकालीन विभाग में होता है, जहां एक ईसीजी क्रमिक रूप से "प्रगतिशील परिवर्तन" निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है जो हृदय की मांसपेशियों को चल रहे नुकसान का संकेत देता है। निदान स्पष्ट नहीं है यदि ईसीजी "एसटी खंड" में वृद्धि दिखाता है, जो तीव्र रोधगलन (एमआई) का एक स्पष्ट संकेतक है और इसे माना जाता है आपातकालीन स्थितितत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी और परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (स्टेंटिंग के साथ या बिना एंजियोप्लास्टी) या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (रक्त के थक्कों के लिए दवाएं) की आवश्यकता के साथ। एसटी-सेगमेंट उन्नयन की अनुपस्थिति में, कार्डियक मार्कर (रक्त परीक्षण जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का पता लगाते हैं) का उपयोग करके हृदय की क्षति का पता लगाया जाता है। यदि क्षति (मायोकार्डियम) के संकेत हैं, तो सीने में दर्द "एसटी स्तर से नहीं, बल्कि एमआई द्वारा समझाया गया है।" यदि क्षति का कोई सबूत नहीं है, तो "अस्थिर एनजाइना" शब्द का प्रयोग किया जाता है। ऐसे मामले में आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, साथ ही इससे बचने के लिए कार्डियोलॉजी विभाग में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है संभावित जटिलताएंजैसे कार्डियक अतालता (असामान्य हृदय ताल)। जोखिम मूल्यांकन के आधार पर, एनएसटीईएमआई या अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का पता लगाने और उसका इलाज करने के लिए तनाव परीक्षण या एंजियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डियक इस्किमिया विकसित होने का खतरा

अस्तित्व विभिन्न प्रणालियाँकोरोनरी हृदय रोग के विकास की संभावना को निर्धारित करने के लिए जोखिम मूल्यांकन। एक प्रमुख उदाहरणफ्रामिंघम हार्ट स्टडी में इस्तेमाल किया जाने वाला फ्रामिंघम एल्गोरिथम है, जो मुख्य रूप से उम्र, लिंग, मधुमेह की उपस्थिति, कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, तंबाकू धूम्रपान और सिस्टोलिक रक्तचाप जैसे कारकों पर निर्भर करता है।

हृदय रोग की रोकथाम

स्थापित जोखिम कारकों से बचकर 90% तक हृदय रोग को रोका जा सकता है। रोकथाम में शामिल हैं: व्यायाम, मोटापा कम करना, उच्च रक्तचाप का उपचार, पौष्टिक भोजन, कोलेस्ट्रॉल कम करना और धूम्रपान छोड़ना। दवाएं और व्यायाम लगभग समान रूप से प्रभावी हैं। उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि कोरोनरी धमनी की बीमारी के जोखिम को लगभग 25% कम कर देती है।

मधुमेह में, इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि सख्त रक्त शर्करा नियंत्रण से हृदय जोखिम में कमी आती है, हालांकि चीनी नियंत्रण गुर्दे की विफलता और अंधापन जैसी अन्य समस्याओं का समाधान करता प्रतीत होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए "शराब का सेवन कम करने" की सलाह देता है।

हृदय रोग के लिए पोषण

फलों और सब्जियों में उच्च आहार हृदय रोग और मृत्यु के जोखिम को कम करता है। शाकाहारियों को हृदय रोग का खतरा कम होता है, संभवतः फलों और सब्जियों के अधिक सेवन के कारण। डेटा यह भी दिखाते हैं कि भूमध्यसागरीय आहार और उच्च फाइबर आहार जोखिम को कम करते हैं।

ट्रांस वसा का सेवन (आमतौर पर मार्जरीन जैसे हाइड्रोजनीकृत खाद्य पदार्थों में पाया जाता है) एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत का कारण बनता है और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को बढ़ाता है।

इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि ओमेगा -3 फैटी एसिड हृदय रोग की रोकथाम में सकारात्मक भूमिका निभाते हैं। इस बात के प्रारंभिक प्रमाण हैं कि मेनाक्विनोन (विटामिन K2) का सेवन, लेकिन फ़ाइलोक्विनोन (विटामिन K1) का नहीं, कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु के जोखिम को कम कर सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम पहले से स्थापित बीमारी की और जटिलताओं को रोकता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए जिन जीवनशैली में बदलाव का उल्लेख किया गया है उनमें शामिल हैं:

• वजन पर काबू

• धूम्रपान छोड़ना

• ट्रांस वसा से बचाव (हाइड्रोजनीकृत तेल)

• मनोसामाजिक तनाव को कम करना

एरोबिक व्यायाम, पैदल चलना, टहलना या तैरना कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को कम कर सकता है। वे अस्थायी रूप से रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) को कम करने में मदद करते हैं, और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को बढ़ाते हैं, जिसे "अच्छा कोलेस्ट्रॉल" माना जाता है। यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स ने "पर्याप्त सबूत" पाया कि चिकित्सकों ने रोगियों को व्यायाम के बारे में सलाह दी, लेकिन इसने पुरानी बीमारी, रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में शारीरिक गतिविधि की प्रभावशीलता पर डेटा को नहीं देखा, लेकिन केवल परामर्श की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया। अपने आप। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, एक गैर-व्यवस्थित समीक्षा के आधार पर, सिफारिश करता है कि डॉक्टर रोगियों को व्यायाम के बारे में सलाह दें।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के तरीके

कोरोनरी हृदय रोग के लिए उपचार के कई विकल्प हैं:

• जीवनशैली में बदलाव

• दवाएं - (जैसे, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रोग्लिसरीन, कैल्शियम विरोधी, आदि)

• कोरोनरी हस्तक्षेप जैसे एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी स्टेंट

• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)

कोरोनरी हृदय रोग के लिए दवाएं

कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने वाले स्टैटिन कोरोनरी रोग के जोखिम को कम करते हैं

• नाइट्रोग्लिसरीन

• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या बीटा ब्लॉकर्स

• एस्पिरिन जैसी एंटीप्लेटलेट दवाएं

एक सामान्य नियम के रूप में, रक्तचाप को 140/90 mmHg तक कम करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, डायस्टोलिक रक्तचाप 60 mmHg से कम नहीं होना चाहिए। इस उपयोग के लिए मुख्य रूप से बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है।

एस्पिरिन से दिल का इलाज

जिन पुरुषों को दिल की कोई अन्य समस्या नहीं है, उनमें एस्पिरिन रोधगलन के जोखिम को कम करता है, लेकिन महिलाओं में यह रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, ज्यादातर पेट में। लेकिन यह पुरुषों और महिलाओं में मृत्यु के समग्र जोखिम को प्रभावित नहीं करता है। इस प्रकार, दवा की सिफारिश केवल उन वयस्कों के लिए की जाती है, जिन्हें कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, जहां 90 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम वाले कारकों वाले युवा लोगों के लिए एक बढ़ा हुआ जोखिम परिभाषित किया गया है (उदाहरण के लिए) , उच्च रक्तचाप, मधुमेह या धूम्रपान)।

क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन का एक ही समय में उपयोग मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) के रोगियों में अकेले एस्पिरिन के उपयोग की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं की संख्या को काफी हद तक कम कर देता है। गंभीर बीमारी के बिना अन्य उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, सबूत अनिर्णायक है। विशेष रूप से, इसके उपयोग से इस समूह में मृत्यु दर के जोखिम का स्तर नहीं बदलता है। जिन लोगों को 12 महीने से अधिक समय से स्टेंट पड़ा है, उनमें क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन का उपयोग मृत्यु के जोखिम को प्रभावित नहीं करता है।

कोरोनरी धमनी रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में पुनरोद्धार घातक हो सकता है। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए पुनरोद्धार चिकित्सा चिकित्सा से बेहतर प्रतीत नहीं होता है। एक से अधिक धमनी में रोग वाले रोगियों में, पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप की तुलना में कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है।

दिल और रक्त वाहिकाओं के रोगों के आंकड़े

2010 तक, कोरोनरी धमनी की बीमारी दुनिया भर में मृत्यु का प्रमुख कारण है, जिससे 7 मिलियन से अधिक मौतें हुई हैं, 1990 के बाद से 5.2 मिलियन मौतों की वृद्धि हुई है। यह रोग किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन वृद्धावस्था में अधिक सामान्य और प्रगतिशील होता है, हर दशक में यह दर तीन गुना हो जाती है।

यह माना जाता है कि दक्षिण एशियाई उपमहाद्वीप में दुनिया के 60% हृदय रोग प्रगति करेंगे, इस तथ्य के बावजूद कि यह दुनिया की आबादी का केवल 20% हिस्सा है। यह आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन के लिए माध्यमिक हो सकता है। इंडियन हार्ट एसोसिएशन जैसे संगठन इस मुद्दे के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन के साथ काम कर रहे हैं।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) पुरुषों और महिलाओं दोनों की मौत का प्रमुख कारण है। और संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 600,000 मौतें होती हैं। वर्तमान रुझानों के अनुरूप, संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह रोग भविष्य में 40 वर्ष की आयु तक आधे पुरुषों और 1/3 महिलाओं को प्रभावित करेगा।

IHD . के अन्य नाम

इस रोग के लिए "धमनियों का सख्त होना" और "धमनियों का संकुचित होना" शब्दों का भी उपयोग किया जाता है। लैटिन में इसे मॉर्बस इस्केमिकस कॉर्डिस (एमआईसी) के रूप में जाना जाता है।

सीएचडी को कम करने के लिए काम करें

Infarct Combat Project 1998 में स्थापित एक अंतरराष्ट्रीय गैर-लाभकारी संगठन है जो जन जागरूकता और वैज्ञानिक अनुसंधान के माध्यम से कोरोनरी हृदय रोग को कम करने का प्रयास करता है।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के आधुनिक तरीके

हाल के शोध प्रयास रक्त वाहिकाओं के लिए नए एंजियोजेनिक उपचार खोजने पर केंद्रित हैं और विभिन्न उपचारमूल कोशिका। गुणसूत्र 17 पर क्षेत्र कई रोधगलन वाले परिवारों तक ही सीमित था। अन्य जीनोमिक अध्ययनों ने गुणसूत्र 9 पर एक जोखिम कारक की पहचान की है। हालांकि, ये और अन्य लोकी इंटरजेनिक सेगमेंट में पाए जाते हैं और इन्हें और शोध की आवश्यकता होती है।

क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया (मनुष्यों में निमोनिया का प्रेरक एजेंट) और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच संबंध अधिक विवादास्पद है। यद्यपि इस इंट्रासेल्युलर जीव को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में देखा गया है, यह सबूत अनिर्णायक है कि क्या इसे एक प्रेरक कारक माना जा सकता है। पुष्टि किए गए एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार को दिल के दौरे या अन्य कोरोनरी संवहनी रोग के जोखिम को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है।

1990 के दशक से, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए विशेष रूप से तथाकथित "ओवर-द-काउंटर" कोरोनरी रोगियों के लिए नए उपचार की खोज ने एंजियोजेनेसिस और स्टेम सेल थेरेपी के उपयोग पर ध्यान केंद्रित किया है। कई नैदानिक ​​परीक्षण किए गए हैं, या तो प्रोटीन थेरेपी (एंजियोजेनेसिस, ग्रोथ फैक्टर) जैसे कि FGF-1 या VEGF, या सेल थेरेपी का उपयोग करके विभिन्न प्रकार के वयस्क स्टेम सेल आबादी का उपयोग किया गया है। अनुसंधान अभी भी जारी है, पहले आशाजनक परिणामों के साथ, विशेष रूप से FGF-1 के लिए, और एंडोथेलियल पूर्वज कोशिकाओं का उपयोग करना।

आहार में परिवर्तन कोरोनरी धमनी रोग की घटनाओं को कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, सबूत पौधे आधारित आहार के लाभों और हृदय रोग के पाठ्यक्रम में सुधार करने में अत्यधिक लिपिड कमी का समर्थन करते हैं।

/ 07.11.2017

कार्डिएक इस्किमिया। इस्केमिक हृदय रोग में अचानक मृत्यु। तीव्र इस्केमिक हृदय रोग मृत्यु

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक सामान्य बीमारी है जो वृद्धावस्था में पुरुषों और महिलाओं में होती है। इस बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है, केवल कुछ मामलों में हृदय में दर्द प्रकट होता है। तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया एक बड़े पैमाने पर रोधगलन का कारण बनता है, जो अक्सर घातक होता है। इसलिए, पैथोलॉजी के लक्षणों को जानने और समय पर उपचार के उपाय करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

कारण

इस्केमिक मायोकार्डियल रोग खराब रक्त आपूर्ति के कारण प्रकट होता है। इस स्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि हृदय की मांसपेशियों में आवश्यकता से कम ऑक्सीजन प्रवेश करती है।

संचार विफलता होती है:

1. वाहिकाओं के अंदरूनी हिस्से को नुकसान के साथ: एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐंठन या रक्त के थक्के।
2. बाहरी विकृति: टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप।

मुख्य जोखिम कारक हैं:

• सेवानिवृत्ति आयु;
• पुरुष आबादी;
• धूम्रपान;
• मादक पेय पदार्थों का उपयोग;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• अधिक वज़न।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र कोरोनरी हृदय रोग सेवानिवृत्ति से पहले और उससे अधिक उम्र के लोगों में होता है। दरअसल, समय के साथ, वाहिकाएं अपनी लोच खो देती हैं, उनमें सजीले टुकड़े बन जाते हैं और चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं। अक्सर, पुरुषों में विकृति होती है, क्योंकि महिलाओं में हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव उन्हें हृदय इस्किमिया से बचाता है। हालांकि, जब स्थायी रजोनिवृत्ति होती है, तो हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

गलत जीवनशैली भी कोरोनरी हृदय रोग के विकास को प्रभावित करती है। बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग, सोडा, शराब रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

एक बड़ा वसा चयापचय धमनियों की दीवारों पर सजीले टुकड़े के निर्माण में योगदान देता है, जो रक्त के प्रवाह को बाधित करता है और हृदय के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो अधिक वजन और मधुमेह से ग्रस्त हैं।

रोग की अभिव्यक्ति

तीव्र और पुरानी कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य लक्षण छाती में दर्द और सांस की तकलीफ है। यदि धमनियां धीरे-धीरे अवरुद्ध हो जाती हैं तो रोग तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है। ऐसे मामले हैं जब यह प्रक्रिया अचानक शुरू होती है, यानी तीव्र रोधगलन विकसित होता है।

बीमारी के सामान्य लक्षण:

• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन;
• साँस लेने में कठिकायी;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• उल्टी और मतली;

• चक्कर आना;
• कार्डियोपालमस;
• चिंता;
• अचानक खांसी।

इस्किमिया का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम मुख्य रूप से धमनी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। अक्सर, शारीरिक परिश्रम के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस होता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति सीढ़ियों पर चढ़ गया और थोड़ी दूर भाग गया, छाती में दर्द हो रहा था।

कार्डियक इस्किमिया के सामान्य लक्षण हैं:

• बाईं ओर सीने में दर्द, बाहों और पीठ को दिया जा सकता है;
• तेज चलने पर सांस फूलना।

इसलिए दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में आपको तुरंत किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए। यदि इस्किमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो दिल की विफलता के लक्षण हो सकते हैं। सिंड्रोम को सियानोटिक त्वचा की विशेषता है, पैरों की सूजन, धीरे-धीरे तरल पदार्थ मनाया जाता है वक्ष गुहा, पेरिटोनियम। कमजोरी और सांस की तकलीफ है।

इस्केमिक हृदय रोग एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन लक्षण, निदान +)

इस्किमिया हृदय को ऑक्सीजन की आवश्यकता और आपूर्ति के बीच एक विसंगति का प्रकटीकरण है। यह सबसे अधिक बार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है, जिसे हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा एनजाइना पेक्टोरिस के सभी मामलों में लगभग 90% और अन्य रोग स्थितियों (चयापचय) के केवल 10% मामलों में नोट किया गया था। रोग, अंतःस्रावी विकार, आमवाती वाल्वुलर दोष, सूजन और एलर्जी रोगजहाजों, आदि)।
आम तौर पर, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और हृदय की कोरोनरी धमनियों में बहने वाले रक्त द्वारा इसकी आपूर्ति एक स्व-विनियमन प्रक्रिया है। और कोरोनरी हृदय रोग में, यह स्व-नियमन गड़बड़ा जाता है और एनजाइना पेक्टोरिस, या तथाकथित एनजाइना पेक्टोरिस के प्रसिद्ध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर जोर देता है।

मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित लोगों के लिए, पुनर्वास अस्पताल के चरणों की प्रसिद्ध योजना - क्लिनिक - सेनेटोरियम एक योजना अस्पताल - सेनेटोरियम - क्लिनिक में बदल जाती है।
कोरोनरी हृदय रोग के उपचार और रोकथाम के उपायों की प्रणाली में स्पा उपचार एक महत्वपूर्ण कड़ी है। रिसॉर्ट्स के प्राकृतिक कारक (जलवायु, शुद्ध पानीआदि) हृदय रोगियों में बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों को विनियमित करने, विकास और प्रगति को रोकने के लिए सक्रिय गुण हैं रोग प्रक्रिया.

आईएचडी एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, जो दुनिया के विकसित देशों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है, साथ ही अस्थायी और स्थायी विकलांगता भी है। इस संबंध में, आईएचडी की समस्या 20वीं शताब्दी की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्याओं में से एक प्रमुख स्थान रखती है।

80 के दशक में। कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर को कम करने की प्रवृत्ति थी, लेकिन फिर भी यूरोप के विकसित देशों में जनसंख्या की कुल मृत्यु दर का लगभग आधा हिस्सा था, जबकि विभिन्न लिंग और उम्र के लोगों के दल के बीच एक महत्वपूर्ण असमान वितरण बनाए रखा। संयुक्त राज्य अमेरिका में 80 के दशक में। 35-44 आयु वर्ग के पुरुषों की मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 60 थी, और इस उम्र में मृत पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग 5:1 था। 65-74 वर्ष की आयु तक, दोनों लिंगों की कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली कुल मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1600 से अधिक हो गई, और इस आयु वर्ग में मृत पुरुषों और महिलाओं के बीच का अनुपात घटकर 2:1 हो गया।

आईएचडी रोगियों का भाग्य, जो डॉक्टरों द्वारा देखे गए दल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, काफी हद तक आउट पेशेंट उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है, रोग के उन नैदानिक ​​रूपों के निदान की गुणवत्ता और समयबद्धता पर जिन्हें आपातकालीन देखभाल या तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

यूरोप के आंकड़ों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग और मस्तिष्क स्ट्रोक सभी का 90% निर्धारित करते हैं हृदय प्रणाली के रोग, जो कोरोनरी धमनी रोग को सबसे आम बीमारियों में से एक के रूप में चिह्नित करता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोग का निदान और चिकित्सीय रणनीति के तत्वों की विशेषताओं के कारण स्वतंत्र महत्व है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के एक समूह ने 1979 में इसकी सिफारिश की थी।

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)।
2. एंजाइना पेक्टोरिस
   • स्थिर परिश्रम एनजाइना (कार्यात्मक वर्ग का संकेत)।
   • कोरोनरी सिंड्रोम X
   • वासोस्पैस्टिक एनजाइना
   • गलशोथ
     • प्रगतिशील एनजाइना
     • पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस
     • प्रारंभिक प्रसवोत्तर एनजाइना पेक्टोरिस
3. रोधगलन
4. कार्डियोस्क्लेरोसिस
5. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप

प्रपत्र को समझे बिना कोरोनरी धमनी रोग का निदान तैयार करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह के सामान्य रूप में यह रोग की प्रकृति के बारे में वास्तविक जानकारी प्रदान नहीं करता है। एक सही ढंग से तैयार निदान में, रोग का विशिष्ट नैदानिक ​​रूप बृहदान्त्र के माध्यम से सीएडी के निदान का अनुसरण करता है, उदाहरण के लिए: "सीएचडी: न्यू-ऑनसेट एनजाइना पेक्टोरिस"; इस मामले में, इस फॉर्म के वर्गीकरण द्वारा प्रदान किए गए पदनाम में नैदानिक ​​​​रूप का संकेत दिया गया है।

आज भी एक अधिक आधुनिक वर्गीकरण है। यह वीकेएनसी, 1984 के परिवर्धन के साथ डब्ल्यूएचओ आईएचडी वर्गीकरण है।

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट)
   • सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी डेथ
   • अचानक कोरोनरी मौत (घातक)
2. एंजाइना पेक्टोरिस
   • एंजाइना पेक्टोरिस
     • नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस
     • कार्यात्मक वर्ग के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना
   • अस्थिर एनजाइना (वर्तमान में ब्रौनवल्ड के अनुसार वर्गीकृत)
   • वासोस्पैस्टिक एनजाइना
3. रोधगलन
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस
5. उल्लंघन हृदय दर
6. दिल की धड़कन रुकना

वर्तमान में, अस्थिर एनजाइना की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, 80 के दशक के अंत में विकसित ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक

कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारक ऐसी परिस्थितियां हैं जिनकी उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग के विकास की भविष्यवाणी करती है। ये कारक कई मायनों में एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के समान हैं, क्योंकि कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन में मुख्य कड़ी कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

हृदय रोग से जुड़े कई जोखिम कारकों को वर्गीकृत करने के लिए महामारी विज्ञान के अध्ययन में विभिन्न मॉडल प्रस्तावित किए गए हैं। जोखिम संकेतकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

जैविक निर्धारक या कारक:

• वृद्धावस्था;
• पुरुष लिंग;
• डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोज सहनशीलता, मधुमेह मेलिटस और मोटापे में योगदान देने वाले अनुवांशिक कारक।

शारीरिक, शारीरिक और चयापचय (जैव रासायनिक) विशेषताएं:

• डिस्लिपिडेमिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति;
• मधुमेह।

व्यवहार संबंधी (व्यवहार संबंधी) कारक जो कोरोनरी धमनी की बीमारी को बढ़ा सकते हैं:

• खाने.की. आदत;
• धूम्रपान;
• अपर्याप्त, या शरीर की अनुकूली क्षमताओं से अधिक शारीरिक गतिविधि;
• शराब की खपत;
• व्यवहार जो कोरोनरी धमनी रोग में योगदान देता है।

इन जोखिम कारकों की संख्या और "शक्ति" में वृद्धि के साथ कोरोनरी हृदय रोग और अन्य हृदय रोगों के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

एक डॉक्टर के लिए जो निवारक और चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रकृति और सीमा निर्धारित करता है, व्यक्तिगत स्तर पर जोखिम कारकों की पहचान और उनके महत्व का तुलनात्मक मूल्यांकन दोनों महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले यह पहचानना जरूरी है एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनेमियाकम से कम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का पता लगाने के स्तर पर (आदर्श की तुलना में वृद्धि की ओर रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता का विचलन)। यह साबित हो चुका है कि रक्त सीरम में 5.0-5.2 mmol/l के कोलेस्ट्रॉल की मात्रा के साथ, कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु का जोखिम अपेक्षाकृत कम है। अगले वर्ष में कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या 5.2-6.5 mmol / l के रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ 5.2 mmol / l के रक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर के साथ 5 मामलों में प्रति 1000 पुरुषों में 6.2-6.5 mmol / l और 17 मामलों तक बढ़ जाती है। 7.8 mmol / l के रक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर के साथ 1000 जनसंख्या। यह पैटर्न 20 साल और उससे अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए विशिष्ट है। बढ़ती उम्र के साथ वयस्कों में स्वीकार्य रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की सीमा बढ़ाने पर राय सामान्य घटनाअक्षम्य साबित हुआ।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया किसी भी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है; किसी विशेष अंग (मस्तिष्क, हृदय, अंगों) की धमनियों में या महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के प्रमुख गठन के कारणों के प्रश्न का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन के लिए संभावित पूर्वापेक्षाओं में से एक उनके इंटिमा के पेशी-लोचदार हाइपरप्लासिया की उपस्थिति हो सकती है (इसकी मोटाई मीडिया की मोटाई 2-5 गुना से अधिक हो सकती है)। बचपन में पहले से ही पता चला कोरोनरी धमनियों की इंटिमा के हाइपरप्लासिया को कोरोनरी हृदय रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के कारकों की संख्या के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (कोरोनरी अपर्याप्तता) के कारण मायोकार्डियल क्षति पर आधारित एक विकृति है। मायोकार्डियम की वास्तविक रक्त आपूर्ति और रक्त आपूर्ति के लिए इसकी आवश्यकता के बीच असंतुलन निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हो सकता है:

1. पोत के अंदर कारण:
   • कोरोनरी धमनियों के लुमेन का एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन;
   • कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
   • कोरोनरी धमनियों की ऐंठन।
2. पोत के बाहर कारण:
   • क्षिप्रहृदयता;
   • मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
   • धमनी का उच्च रक्तचाप।

IHD की अवधारणा एक समूह है। यह तीव्र और पुरानी दोनों स्थितियों को जोड़ती है, जिनमें स्वतंत्र मानी जाने वाली स्थितियां भी शामिल हैं नोसोलॉजिकल रूप, जो इस्किमिया और इसके कारण होने वाले मायोकार्डियम में परिवर्तन (नेक्रोसिस, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस) पर आधारित हैं; लेकिन केवल उन मामलों में जहां इस्किमिया एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन के कारण होता है, या कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं के बीच विसंगति का कारण ज्ञात नहीं है।

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का निर्माण कई चरणों में होता है। सबसे पहले, पोत का लुमेन महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। जैसे ही लिपिड पट्टिका में जमा होते हैं, इसके रेशेदार आवरण का टूटना होता है, जो प्लेटलेट समुच्चय के जमाव के साथ होता है जो फाइब्रिन के स्थानीय जमाव में योगदान करते हैं। पार्श्विका थ्रोम्बस का स्थान क्षेत्र नवगठित एंडोथेलियम से ढका हुआ है और पोत के लुमेन में फैलता है, इसे संकुचित करता है। लिपिड रेशेदार सजीले टुकड़े के साथ, रेशेदार स्टेनोज़िंग सजीले टुकड़े लगभग विशेष रूप से बनते हैं, जो कैल्सीफिकेशन से गुजरते हैं।

प्रत्येक पट्टिका के विकास और वृद्धि के साथ, सजीले टुकड़े की संख्या में वृद्धि, कोरोनरी धमनियों के लुमेन के स्टेनोसिस की डिग्री भी बढ़ जाती है, जो बड़े पैमाने पर (हालांकि जरूरी नहीं) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और आईएचडी के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। 50% तक धमनी के लुमेन का संकुचन अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। आमतौर पर, रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब लुमेन 70% या उससे अधिक तक संकुचित हो जाता है। स्टेनोसिस जितना अधिक समीपस्थ होता है, रक्त आपूर्ति के क्षेत्र के अनुसार मायोकार्डियम का द्रव्यमान उतना ही अधिक इस्किमिया से गुजरता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ मुख्य ट्रंक या बाईं कोरोनरी धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती हैं।

मायोकार्डियल इस्किमिया की उत्पत्ति में, इसकी ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि, कोरोनरी एंजियोस्पाज्म या घनास्त्रता अक्सर एक भूमिका निभा सकती है। संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान के कारण घनास्त्रता के लिए आवश्यक शर्तें पहले से ही एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के विकास के शुरुआती चरणों में हो सकती हैं, खासकर जब से कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में, और विशेष रूप से इसके तेज होने, हेमोस्टेसिस विकारों की प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से प्लेटलेट सक्रियण, जिसके कारण पूरी तरह से स्थापित नहीं हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्लेटलेट माइक्रोथ्रॉम्बोसिस और माइक्रोएम्बोलिज़्म एक स्टेनोटिक पोत में रक्त प्रवाह विकारों को बढ़ा सकते हैं।

धमनियों को महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति हमेशा उनकी ऐंठन को नहीं रोकती है। प्रभावित कोरोनरी धमनियों के धारावाहिक अनुप्रस्थ वर्गों के अध्ययन से पता चला है कि केवल 20% मामलों में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका धमनी के एक गाढ़ा संकुचन का कारण बनती है, जो इसके लुमेन में कार्यात्मक परिवर्तनों को रोकती है। 80% मामलों में, पट्टिका का एक विलक्षण स्थान प्रकट होता है, जिसमें पोत की विस्तार और ऐंठन दोनों की क्षमता संरक्षित होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

आईएचडी में पाए गए परिवर्तनों की प्रकृति रोग के नैदानिक ​​रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है - दिल की विफलता, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि।

रोधगलन के साथ

हिस्टोलॉजिकल नमूना (100x बढ़ाई, हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन धुंधला)। सात दिन पहले रोधगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में हृदय में सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन। कोरोनरी धमनी रोग के सभी नैदानिक ​​रूपों के लिए सामान्य हृदय की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों (या घनास्त्रता) की तस्वीर है, जो आमतौर पर बड़ी कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ वर्गों में पाई जाती है। सबसे अधिक बार, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा प्रभावित होती है, कम अक्सर दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा। कुछ मामलों में, बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का स्टेनोसिस पाया जाता है। प्रभावित धमनी के बेसिन में, इसके इस्किमिया के अनुरूप मायोकार्डियम में परिवर्तन अक्सर निर्धारित होते हैं।

या फाइब्रोसिस, परिवर्तनों की एक मोज़ेक विशेषता है (प्रभावित क्षेत्र मायोकार्डियम के अप्रभावित क्षेत्रों से सटे हुए हैं); मायोकार्डियम में कोरोनरी धमनी के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, रोधगलन के बाद का निशान पाया जाता है। जिन रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उनमें हृदय की धमनीविस्फार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का वेध, पैपिलरी मांसपेशियों और जीवाओं की टुकड़ी और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी का पता लगाया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ

एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियों और कोरोनरी धमनियों में शारीरिक परिवर्तनों के बीच कोई स्पष्ट पत्राचार नहीं है, हालांकि, यह दिखाया गया है कि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें एंडोथेलियम से ढकी एक चिकनी सतह होती है, जबकि प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, अल्सरेशन के साथ सजीले टुकड़े, टूटना, पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन।

नैदानिक ​​रूप

कोरोनरी धमनी रोग के निदान को प्रमाणित करने के लिए, इसे निर्णायक रूप से स्थापित करना आवश्यक है नैदानिक ​​रूप(वर्गीकरण में प्रस्तुत किए गए लोगों में से) इस बीमारी के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार। ज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन की पहचान, कोरोनरी धमनी रोग की सबसे लगातार और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, निदान करने की कुंजी है; रोग के अन्य नैदानिक ​​रूप रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में कम आम हैं और उनका निदान अधिक कठिन है।

अचानक कोरोनरी मौत

अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट) संभवतः मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण होता है। अचानक मृत्यु को कोरोनरी हृदय रोग के एक स्वतंत्र रूप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि कोरोनरी धमनी रोग या किसी अन्य बीमारी के किसी अन्य रूप का निदान करने का कोई कारण नहीं है: उदाहरण के लिए, रोधगलन के प्रारंभिक चरण में होने वाली मृत्यु इस वर्ग में शामिल नहीं है और होनी चाहिए रोधगलन से मृत्यु के रूप में माना जाता है। यदि पुनर्जीवन नहीं किया गया या असफल रहा, तो प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट को अचानक कोरोनरी डेथ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध को तुरंत गवाहों की उपस्थिति में या दिल का दौरा पड़ने के 6 घंटे के भीतर होने वाली मौत के रूप में परिभाषित किया गया है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस को जोड़ती है, जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

• पहली बार
• स्थिर
• प्रगतिशील
• सहज एनजाइना (तथाकथित आराम एनजाइना), जिसका एक प्रकार प्रिंज़मेटल एनजाइना है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एंजाइना पेक्टोरिसशारीरिक या भावनात्मक तनाव या मायोकार्डियम (रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता) की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण अन्य कारकों के कारण रेट्रोस्टर्नल दर्द के क्षणिक हमलों की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विशिष्ट मामलों में, रेट्रोस्टर्नल दर्द (भारीपन, जलन, बेचैनी) जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट होता है, आमतौर पर बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड तक फैलता है। बहुत कम ही, दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण असामान्य होता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला 1 से 10 मिनट तक रहता है, कभी-कभी 30 मिनट तक, लेकिन अधिक नहीं। दर्द, एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन के सब्बलिंगुअल प्रशासन (जीभ के नीचे) के 2-4 मिनट बाद या लोड की समाप्ति के बाद जल्दी से बंद हो जाता है।

पहली प्रस्तुतिएनजाइना पेक्टोरिस अभिव्यक्तियों और रोग का निदान में विविध है, इसलिए, इसे रोगी की गतिशीलता में निगरानी के परिणामों के बिना एक निश्चित पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। निदान रोगी के पहले दर्द के हमले की तारीख से 3 महीने तक की अवधि के भीतर स्थापित किया जाता है। इस समय के दौरान, एनजाइना पेक्टोरिस का कोर्स निर्धारित किया जाता है: इसका अभिसरण कुछ भी नहीं, स्थिर या प्रगतिशील में संक्रमण।

निदान स्थिर एनजाइनाकम से कम 3 महीने की अवधि के लिए एक निश्चित स्तर के भार पर दर्द के हमलों (या हमले से पहले ईसीजी परिवर्तन) की नियमित घटना के रूप में रोग की एक स्थिर अभिव्यक्ति के मामलों में तनाव निर्धारित किया जाता है। स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता रोगी द्वारा सहन की जाने वाली शारीरिक गतिविधि के दहलीज स्तर की विशेषता है, जो इसकी गंभीरता के कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करती है, जो आवश्यक रूप से तैयार निदान में इंगित की जाती है।

प्रगतिशील एनजाइनातनाव को व्यायाम की सहनशीलता में कमी के साथ दर्द के हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि की विशेषता है। हमले आराम से या पहले की तुलना में कम भार पर होते हैं, उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन के साथ रोकना अधिक कठिन होता है (अक्सर इसकी एकल खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है), कभी-कभी उन्हें केवल मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत से रोक दिया जाता है।

सहज एनजाइनाएनजाइना पेक्टोरिस से अलग है कि दर्द के दौरे उन कारकों के साथ स्पष्ट संबंध के बिना होते हैं जो मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि की ओर ले जाते हैं। बिना किसी स्पष्ट उत्तेजना के आराम से दौरे पड़ सकते हैं, अक्सर रात में या शुरुआती घंटों में, कभी-कभी चक्रीय। स्थानीयकरण, विकिरण और अवधि के अनुसार, सहज एनजाइना पेक्टोरिस के नाइट्रोग्लिसरीन हमलों की प्रभावशीलता एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से बहुत कम होती है।

वेरिएंट एनजाइना, या प्रिंज़मेटल का एनजाइना, एसटी खंड के ईसीजी पर क्षणिक वृद्धि के साथ, सहज एनजाइना के मामलों को निरूपित करें।

रोधगलन

इस तरह का निदान नैदानिक ​​और (या) प्रयोगशाला (एंजाइम गतिविधि में परिवर्तन) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है जो मायोकार्डियम में परिगलन के फोकस की घटना को दर्शाता है, बड़े या छोटे। यदि, दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, रोगी को जल्द से जल्द आईसीयू में अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, और मृत्यु की उच्च संभावना है।

बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल)मायोकार्डियल रोधगलन पैथोग्नोमोनिक ईसीजी परिवर्तन या रक्त सीरम में एंजाइमों की गतिविधि में एक विशिष्ट वृद्धि (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, आदि के कुछ अंश) द्वारा उचित है, यहां तक ​​​​कि एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भी।

सूचीबद्ध एंजाइम रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के एंजाइम हैं। सामान्य परिस्थितियों में, वे केवल कोशिका के अंदर पाए जाते हैं। यदि कोशिका नष्ट हो जाती है (उदाहरण के लिए, परिगलन के दौरान), तो इन एंजाइमों को छोड़ दिया जाता है और प्रयोगशाला में निर्धारित किया जाता है। रोधगलन के दौरान रक्त में इन एंजाइमों की सांद्रता में वृद्धि को रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम कहा जाता है।

निदान छोटा फोकलमायोकार्डियल रोधगलन का निदान एसटी खंड या टी तरंग में गतिशील परिवर्तनों के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में रोग परिवर्तन के बिना किया जाता है, लेकिन एंजाइम गतिविधि में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

कोरोनरी धमनी रोग की जटिलता के रूप में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का एक संकेत मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तारीख से 2 महीने से पहले निदान में शामिल नहीं है। कोरोनरी हृदय रोग के एक स्वतंत्र नैदानिक ​​रूप के रूप में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान स्थापित किया जाता है यदि रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप वर्गीकरण द्वारा प्रदान नहीं किए जाते हैं, लेकिन फोकल मायोकार्डियल स्केलेरोसिस (लगातार) के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं। अतालता, चालन की गड़बड़ी, पुरानी दिल की विफलता, ईसीजी पर मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के संकेत)। यदि रोगी की परीक्षा की देर की अवधि में पिछले रोधगलन के कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं हैं, तो निदान को तीव्र रोधगलन की अवधि से संबंधित चिकित्सा दस्तावेज के डेटा द्वारा प्रमाणित किया जा सकता है। निदान जीर्ण की उपस्थिति को इंगित करता है हृदय धमनीविस्फार, आंतरिक मायोकार्डियल टूटना, हृदय की पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता, इंट्राकार्डियक थ्रॉम्बोसिस, चालन गड़बड़ी की प्रकृति और हृदय ताल, हृदय की विफलता का रूप और चरण निर्धारित किया जाता है।

अतालता रूप

कार्डिएक अतालता या बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण (सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा के हमलों के रूप में) एनजाइना पेक्टोरिस या सहज एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के समकक्ष होते हैं। इन रूपों का निदान मुश्किल है और अंत में एक लोड के साथ नमूनों में या मॉनिटर अवलोकन और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी से डेटा के दौरान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के संयोजन के आधार पर बनता है।

निदान

नैदानिक ​​लक्षण

शिकायतों

कोरोनरी धमनी रोग में दर्द का विकिरण। रंग की तीव्रता इस क्षेत्र में विकिरण की घटना की आवृत्ति को दर्शाती है।

कोरोनरी हृदय रोग में सबसे विशिष्ट शिकायतें हैं:

• रेट्रोस्टर्नल दर्दके साथ जुड़े शारीरिक गतिविधिया तनावपूर्ण स्थिति
• श्वास कष्ट
• दिल के काम में रुकावट, लय में गड़बड़ी की भावना, कमजोरी,
• दिल की विफलता के लक्षण, जैसे कि एडिमा, निचले छोरों में शुरू होना, एक मजबूर बैठने की स्थिति।

इतिहास

इतिहास के आंकड़ों से, दर्द की अवधि और प्रकृति, सांस की तकलीफ या अतालता, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, शारीरिक गतिविधि की मात्रा जो रोगी बिना किसी हमले के झेल सकता है, हमले की स्थिति में विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता ( विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता) का बहुत महत्व है। जोखिम कारकों की उपस्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

शारीरिक जाँच

एक शारीरिक परीक्षा से दिल की विफलता (फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम लकीरें और क्रेपिटस, "कार्डियक" एडिमा, हेपेटोमेगाली - यकृत वृद्धि) के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। कोरोनरी हृदय रोग की विशेषता वाले कोई वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं हैं जिन्हें प्रयोगशाला या वाद्य परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के किसी भी संदेह के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की आवश्यकता होती है।

विद्युतहृद्लेख

ईसीजी एक अप्रत्यक्ष शोध पद्धति है, यानी यह यह नहीं बताता कि कितनी मायोकार्डियल कोशिकाएं मर गईं, लेकिन यह आपको कुछ मायोकार्डियल कार्यों (स्वचालितता और, कुछ मान्यताओं, चालन के साथ) का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। मायोकार्डियम (कार्डियोमायोपैथी, अतिवृद्धि और कुछ अन्य बीमारियों) की अधिकांश रोग स्थितियों के निदान के लिए, ईसीजी का एक माध्यमिक, सहायक कार्य होता है।

तीव्र रोधगलन के कुछ लक्षण

मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ट्रांसम्यूरल) का एक विशिष्ट संकेत ईसीजी पर एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति है।

1. लीड में मैं:
   • एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग है (> 0.03 एस, आयाम आर तरंग आयाम के 1/3 से अधिक है)
   • एक नकारात्मक टी तरंग है।
2. लीड II में एक असामान्य Q तरंग है (>0.03 s, आयाम R तरंग के 1/4 से अधिक है)
3. लीड III में एक असामान्य Q तरंग है (>0.03 s, आयाम 1/2 R-तरंग से अधिक है)
4. लीड V1, V2, V3 में QS या QR तरंग होती है और साथ ही T तरंग ऋणात्मक होती है।
5. लीड V4,V5,V6 में असामान्य Q तरंग (>0.04 s) और ऋणात्मक T तरंग होती है।

टी तरंग आपको गतिकी में प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, लीड II में: मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में - यह तीव्र रूप से सकारात्मक होता है (प्यूरी वक्र, "बिल्ली की पीठ"), तीव्र चरण में - नकारात्मक (आमतौर पर एक छोटे आयाम के साथ), सबस्यूट चरण और चरण में स्कारिंग के कारण, टी-वेव आइसोलिन तक बढ़ जाता है, लेकिन अक्सर उस तक नहीं पहुंचता है (यदि मैक्रोफोकल इंफार्क्शन होता है)। एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग और एक कमजोर रूप से व्यक्त नकारात्मक टी लहर, जो कई दिनों तक नहीं बदलती है, मायोकार्डियल ऊतक में एक निशान का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत है।

ईसीजी डेटा मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति, क्षति की अवधि और इसके स्थानीयकरण के लिए एक वस्तुनिष्ठ वाद्य मानदंड है।

इकोकार्डियोग्राफी

विधि का सार एक निश्चित आवृत्ति के अल्ट्रासाउंड दालों के साथ ऊतकों को विकिरणित करना और परावर्तित संकेत प्राप्त करना है। परावर्तन के परिमाण के आधार पर, ऊतक घनत्व का एक पैटर्न बनता है जिसके माध्यम से आवेग पारित हुआ है। आधुनिक उपकरण वास्तविक समय में ग्राफिक जानकारी प्रदर्शित करते हैं, डॉपलर प्रभाव के कारण रक्त प्रवाह का आकलन करना भी संभव है।

आईएचडी के साथ, इकोकार्डियोग्राफी आपको मायोकार्डियम की स्थिति, हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सुरक्षा, इसकी सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देती है।

प्रयोगशाला संकेतक

IHD कई हृदय रोगों को जोड़ती है, और, तदनुसार, उनके विकास के दौरान होने वाले जैव रासायनिक परिवर्तन भिन्न होते हैं। निम्नलिखित परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के अलग-अलग समय पर ट्रोपोनिन और क्रिएटिन किनसे।

रोधगलन की परिवर्तन विशेषता

मायोकार्डियल रोधगलन में वृद्धि हुई सांद्रता की विशेषता है विशिष्टप्रोटीन। उनमें से:

• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज(पहले 4-8 घंटे);
• ट्रोपोनिन- I (7-10 दिन);
• ट्रोपोनिन-टी (10-14 दिन);
• लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज;
• एमिनोट्रांस्फरेज़;
• मायोग्लोबिन (पहला दिन)।

ये सभी प्रोटीन केवल कोशिका के अंदर पाए जाते हैं। कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ, ये प्रोटीन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और प्रयोगशाला में निर्धारित होते हैं। इस घटना को पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम कहा जाता है।

वर्तमान में, रूस में, चिकित्सा संस्थानों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में ट्रोपोनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपकरण और सामग्री नहीं है। यह विश्लेषण अक्सर निजी केंद्रों में रोगियों द्वारा व्यावसायिक आधार पर किया जाता है (अनुसंधान के दायरे का विस्तार करने के लिए रोगी की सहमति से)।

अविशिष्टमायोकार्डियल चोट की प्रतिक्रिया में शामिल हैं:

• न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (3-7 दिनों तक रहता है) - नेक्रोटिक परिवर्तनों के जवाब में सूजन की अभिव्यक्ति के रूप में;
• ईएसआर में वृद्धि (1-2 सप्ताह) - प्रोटीन अंशों के बीच मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन के प्रतिबिंब के रूप में, जो मुख्य रूप से सूजन के विकास के कारण भी होता है।
• एएलटी एएसटी के स्तर को बढ़ाना। (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर)

एथेरोस्क्लेरोसिस की परिवर्तन विशेषता

एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए, निम्नलिखित संकेतकों पर डेटा की आवश्यकता होती है:

• ट्राइग्लिसराइड एकाग्रता;
• कुल कोलेस्ट्रॉल;
• उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एंटी-एथेरोजेनिक);
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एथेरोजेनिक माना जाता है);
• एकाग्रता अपोलीपोप्रोटीन A1 (ऊतकों से अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटाने के लिए जिम्मेदार);
• एकाग्रता अपोलीपोप्रोटीनबी (ऊतकों को कोलेस्ट्रॉल की डिलीवरी के लिए जिम्मेदार);
• एथेरोजेनिक इंडेक्स।

कार्यात्मक परीक्षण

भार निरीक्षण।

कार्यात्मक परीक्षण आमतौर पर होते हैं विभिन्न प्रकारशारीरिक गतिविधि, दिल के मापदंडों के पंजीकरण के साथ, एक नियम के रूप में, एक ईसीजी। परीक्षण करने का मुख्य उद्देश्य पैथोलॉजी की पहचान करना है प्रारंभिक चरण, जब विशेषता परिवर्तन अभी तक आराम से विकसित नहीं होते हैं, लेकिन जब कोई व्यक्ति भार में होता है, तो कुछ पहले से ही चिंतित होता है। तनाव परीक्षण का उपयोग विभेदक निदान करने और व्यायाम सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

भार विभिन्न तरीकों से दिया जा सकता है। इनमें एक व्यायाम बाइक, एक ट्रेडमिल, एक कदम परीक्षण, एक निश्चित दूरी चलना, सीढ़ियां चढ़ना शामिल है। कार्यात्मक परीक्षणों का नुकसान मायोकार्डियम में गंभीर विकारों के मामले में उनकी जानकारी की कमी है (विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक शारीरिक गतिविधि की मात्रा को पूरा करने में रोगियों की अक्षमता के कारण)।

अन्य वाद्य तरीके

कंट्रास्ट मायोकार्डियल एंजियोग्राफी

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले रोगी की दाहिनी कोरोनरी धमनी की एंजियोग्राफी।

मायोकार्डियल कंट्रास्ट एंजियोग्राफी संवहनी बिस्तर में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत पर आधारित एक विधि है, जिसके बाद एक्स-रे के लिए मायोकार्डियम का संपर्क होता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम के जहाजों को विपरीत किया जाता है, जिससे उनकी धैर्य, लुमेन की सुरक्षा और रोड़ा की डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लेते समय विधि का उपयोग एक नियम के रूप में किया जाता है। यह अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, इसके विपरीत घटकों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित करना संभव है, जो गंभीर जटिलताओं (एनाफिलेक्टिक सदमे तक) से भरा है।

इंट्राओसोफेगल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यह एक सहायक विधि है और आपको मानक लीड में दर्ज नहीं किए गए उत्तेजना के अतिरिक्त फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

तकनीक में अन्नप्रणाली की गुहा में एक सक्रिय इलेक्ट्रोड को पेश करना शामिल है। विधि एट्रिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की विद्युत गतिविधि का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

होल्टर निगरानी

यह दिन के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करने की एक विधि है, जिसे समय-समय पर होने वाले हृदय विकारों का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आपको ईसीजी डेटा के साथ क्लिनिक को सहसंबंधित करने की अनुमति देता है।

ईसीजी रिकॉर्डिंग एक विशेष पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके की जाती है - होल्टर मॉनिटर, जिसे रोगी दिन में पहनता है (कंधे पर या बेल्ट पर बेल्ट पर)। अध्ययन के दौरान, रोगी अपने सामान्य जीवन का नेतृत्व करता है, एक विशेष डायरी में दिल से अप्रिय लक्षणों की घटना के समय और परिस्थितियों को नोट करता है। निगरानी के पूरा होने पर, डेटा को आमतौर पर कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां इसे संसाधित किया जाता है। कुछ मॉनिटर में मेमोरी से सीधे कार्डियोग्राफ टेप पर जानकारी प्रिंट करने की क्षमता होती है।

इलाज

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार और विशिष्ट दवाओं का चयन नाटकीय रूप से भिन्न हो सकता है। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

शारीरिक गतिविधि की सीमा

शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

खुराक

आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

• पशु वसा (लार्ड, मक्खनवसायुक्त मांस)
• तला हुआ और स्मोक्ड खाना।
• उत्पाद युक्त एक बड़ी संख्या कीनमक (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, एक व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रति दिन 2000-2500 किलोकैलोरी खर्च करता है।

आईएचडी के लिए फार्माकोथेरेपी

दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

साथ ही, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है रक्त चाप.

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)

एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

• एस्पिरिन - 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, यदि रोधगलन का संदेह है, तो एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है।
• क्लोपिडोग्रेल - प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।

β-ब्लॉकर्स (बी)

β-arenoreceptors पर कार्य करके ब्लॉकर्सहृदय गति को कम करें और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब β-ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने सहित हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में β-ब्लॉकर्स को contraindicated है, दमा, सीओपीडी। कोरोनरी धमनी रोग में सिद्ध रोगसूचक गुणों के साथ सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स निम्नलिखित हैं।

• मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);
• कार्वेडिलोल (Dilatrend, Talliton, Coriol)।

स्टेटिन और फाइब्रेट्स (सी)

कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 मिमीोल/लीटर है।

• लवस्टैटिन;
• सिमवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

• फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय की कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

• ओमाकोर

नाइट्रेट

इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के साथ उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट के सेवन से कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, अर्थात यह जीवित रहने में वृद्धि नहीं करता है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए एक दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

• नाइट्रोग्लिसरीन;
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्का-रोधी

एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

• हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, हेपरिन को एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड अवसाद की उपस्थिति है। खंड एस-टीईसीजी पर, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। विभेदक निदान के संदर्भ में यह संकेत महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी संकेत हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

लूपबैक

टैबलेट के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na + , K + , Cl - के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजिड

थियाजाइड मूत्रवर्धक सीए 2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। Na + और Cl के पुन: अवशोषण को कम करके - हेनले के लूप के आरोही भाग के मोटे खंड में और नेफ्रॉन के बाहर के नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड दवाएं कम हो जाती हैं मूत्र पुनर्अवशोषण. इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

• हाइपोथियाजाइड;
• इंडैपामाइड

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम विरोधी

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, यह दवाओं का समूहएंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभावों के कार्यान्वयन को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करना। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• कैप्टोप्रिल

एंटीरैडमिक दवाएं

दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

• अमियोडेरोन समूह III . के अंतर्गत आता है अतालतारोधी दवाएं, एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह एक साधन नहीं है आपातकालीन सहायता.

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, एमीओडारोन निर्धारित है प्रतिदिन की खुराकरोगी के वजन का 10 मिलीग्राम/किलोग्राम 2-3 खुराक में। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम हो जाती है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

अन्य दवा समूह

• एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

टैबलेट के रूप में दवा "मेक्सिडोल"।

मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका हृदय रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

• मेक्सिकोर;
• राज्याभिषेक;
• ट्राइमेटाज़िडीन।

सीएडी में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग

तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एंटीबायोटिक और प्लेसिबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावकारिता के नैदानिक ​​अवलोकन हैं। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।

एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) हस्तक्षेपों का उपयोग विकसित हो रहा है ( कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में। इस तरह के हस्तक्षेप में शामिल हैं बैलून एंजियोप्लास्टीऔर कोरोनरी एंजियोग्राफी के नियंत्रण में स्टेंटिंग। इस मामले में, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, जांघिक धमनी), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

IHD के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र से संबंधित है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी.

शल्य चिकित्सा

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, इसके संकेत हैं बाईपास सर्जरी- एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, कोरोनरी वाहिकाओं को उनके घाव की जगह के नीचे बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग(सीएबीजी), जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए अक्सर शंट का इस्तेमाल किया जाता है ऑटोग्राफ़्ट(आमतौर पर महान सफ़ीन नस).

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के एक पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में पेश किया जाता है, और पोत के लुमेन को एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, ऑपरेशन वास्तव में है, कोरोनरी वेसल बुजिनेज। वर्तमान में, लंबी अवधि में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है।

अन्य गैर-दवा उपचार

हिरुडोथेरेपी

हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह प्रतिपादन के मानकों में शामिल नहीं है चिकित्सा देखभालकोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। इस पद्धति के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनुमोदित मानकों के अनुसार उपचार के साथ, यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस की मदद से किया जाएगा।

शॉक वेव थेरेपी विधि

कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के प्रभाव का दोहरा प्रभाव होता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम तीव्रता की शॉक वेव्स संवहनी दीवार में कतरनी तनाव को प्रेरित करती हैं। यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के सैद्धांतिक परिणाम एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध दक्षता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। 2008 में, इस पद्धति को कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक व्यावसायिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

स्टेम सेल का उपयोग

स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में आधुनिक तकनीकों का स्तर हमें एक प्लुरिपोटेंट सेल को उस ऊतक में अंतर करने की अनुमति नहीं देता है जिसकी हमें आवश्यकता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के तरीके का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। रोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए क्वांटम थेरेपी

यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है। उपकरण निर्माताओं का दावा है कि क्वांटम थेरेपी लगभग सभी रोगियों के लिए प्रभावी है। दवा निर्माता उन अध्ययनों पर रिपोर्ट करते हैं जो क्वांटम थेरेपी की कम प्रभावशीलता साबित करते हैं।

2008 में, इस पद्धति को कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं किया गया था, यह मुख्य रूप से रोगियों की कीमत पर किया जाता है। एक स्वतंत्र खुले यादृच्छिक अध्ययन के बिना इस पद्धति की प्रभावशीलता का दावा करना असंभव है।

आनुवंशिकी

• SOD3 - R213G बहुरूपता रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान सशर्त रूप से प्रतिकूल है, रोग पुराना है और लगातार प्रगतिशील है, उपचार केवल बंद हो जाता है या इसके विकास को काफी धीमा कर देता है, लेकिन रोग को उलट नहीं करता है।

पुरानी हृदय रोग का हाल ही में अधिक से अधिक बार निदान किया गया है, और न केवल बुजुर्ग रोगियों में। कई कारक इन विकृति की घटना को प्रभावित करते हैं: धूम्रपान, लगातार तनाव, शारीरिक गतिविधि की कमी और अन्य। दुर्भाग्य से, केवल समय पर डॉक्टर से मदद लेने से ही नकारात्मक परिणामों के विकास से बचा जा सकता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10)

हृदय रोगों को संचार प्रणाली के विकृति विज्ञान के नौवें वर्ग में स्थान दिया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह वर्गीकरण एक विशेष रूप से विकसित दस्तावेज है जिसका उपयोग स्वास्थ्य देखभाल में अग्रणी सांख्यिकीय आधार के रूप में किया जाता है। डब्ल्यूएचओ के मार्गदर्शन में समय-समय पर आईसीडी की समीक्षा की जाती है।

नौवीं कक्षा में निम्नलिखित विकृति भी शामिल हैं: इस्किमिया (सीएचडी), पुरानी आमवाती हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर विकृति, शिरा / लिम्फ नोड घाव, और अन्य।

20वीं सदी में भी, बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर में बदलाव आया। यदि पहले विभिन्न प्रकार के संक्रमण मृत्यु के कारण के रूप में कार्य करते थे, तो अब उन्हें हृदय संबंधी विकृति, चोटों और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों से बदल दिया गया है। उदाहरण के लिए, क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग के बाद अगले स्थान पर है। हालांकि, इस लेख में हम बाद के विकृति विज्ञान, इसके विकास के कारणों, नैदानिक ​​रूपों और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

सामान्य जानकारी

इस्केमिक हृदय रोग शरीर की मुख्य मांसपेशियों को ऑक्सीजन के साथ अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता वाली कई बीमारियां हैं। इस विकृति का विकास कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव की निरंतर प्रक्रिया पर आधारित है। वे लगातार धमनियों के लुमेन को कम करते हैं, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह और इसके सामान्य कामकाज में समस्या होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक जमा भी खतरनाक होते हैं क्योंकि वे समय के साथ अपने आप ढह सकते हैं। उनके टुकड़े, रक्त के साथ, पूरे शरीर में ले जाए जाते हैं। यह इस प्रकार है कि प्रसिद्ध रक्त के थक्के बनते हैं।

विकसित देशों में आज कोरोनरी हृदय रोग जनसंख्या की मृत्यु और विकलांगता का मुख्य कारण बनता जा रहा है। यह विकृति लगभग 30% मौतों का कारण है। उपलब्ध जानकारी के अनुसार, तीन महिलाओं में से एक और लगभग आधे पुरुषों में इस बीमारी का निदान किया जाता है। इस अंतर को समझाना बहुत आसान है। महिला हार्मोन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों के खिलाफ एक प्रकार की सुरक्षा है। हालांकि, हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव के साथ, जो अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान मनाया जाता है, निष्पक्ष सेक्स में बीमारी विकसित होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

1979 में डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के एक समूह ने कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण प्रस्तुत किया। प्रत्येक प्रजाति के लक्षण, उपचार और पूर्वानुमान की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

• स्पर्शोन्मुख रूप। ऑक्सीजन की कमी किसी भी तरह से मानव स्थिति को प्रभावित नहीं करती है।
• एनजाइना पेक्टोरिस (स्थिर, अस्थिर, सहज)। यह रूप शारीरिक परिश्रम, खाने या तनावपूर्ण स्थिति के बाद रेट्रोस्टर्नल दर्द के रूप में प्रकट होता है।
• अतालता रूप। हृदय गति में बार-बार रुकावट के साथ, अक्सर एक पुरानी अवस्था में चला जाता है।
• तथाकथित कोरोनरी मौत। अंग को आपूर्ति किए गए रक्त के स्तर में तेज कमी के कारण पूर्ण हृदय गति रुकना। यह विकृति एक बड़ी धमनी के रुकावट के कारण होती है, जो अक्सर हृदय रोग के साथ होती है।
• रोधगलन। यह लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी के बाद हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से के नुकसान की विशेषता है।

निम्नलिखित उपवर्ग एनजाइना पेक्टोरिस में प्रतिष्ठित हैं:

• एफसी-1. गंभीर शारीरिक परिश्रम के जवाब में दर्द की परेशानी प्रकट होती है।
• एफसी-2। चलते समय, अगले भोजन के बाद हमले दिखाई देते हैं।
• एफसी-3. दर्द फालतू परिश्रम के बाद ही होता है।
• एफसी-4। यह सबसे छोटी भावनात्मक उथल-पुथल के साथ खुद को प्रकट करता है।

कारण

एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग को सबसे आम बीमारी माना जाता है जिससे रक्त वाहिकाओं के लुमेन में लगातार कमी आती है। इस विकृति के साथ, अंदर से जहाजों को वसायुक्त टुकड़ों की एक परत के साथ कवर किया जाता है, जो बाद में कठोर हो जाता है। नतीजतन, रक्त के प्रवाह में सीधे हृदय की मांसपेशी में ही कठिनाई होती है।

आईएचडी का एक अन्य कारण तथाकथित धमनी उच्च रक्तचाप है। रक्त प्रवाह में कमी शुरू में शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द की उपस्थिति पर जोर देती है (रक्त प्रवाह में रुकावटों के कारण मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा की आपूर्ति नहीं की जाती है), और फिर एक शांत अवस्था में भी एक व्यक्ति के साथ बेचैनी होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर अन्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास का आधार होता है। उनमें से सबसे आम निम्नलिखित हैं: कोरोनरी धमनियों की ऐंठन, रक्त के थक्कों का निर्माण, डायस्टोलिक-सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ समस्याएं।

कोरोनरी धमनी रोग के गठन में योगदान करने वाले कारक

• वंशानुगत प्रवृत्ति।
• कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर।
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का सेवन)। सिगरेट पीने से कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों के जोखिम में 6 गुना वृद्धि होने की सूचना है।
• हाई बीपी।
• मोटापा।
• मधुमेह।
• खेल भार, गतिहीन कार्य का पूर्ण अभाव।
• बुढ़ापा (हृदय और रक्त वाहिकाओं के कई रोग 50 वर्ष के बाद विकसित होते हैं)।
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
• बार-बार तनाव। वे निश्चित रूप से हृदय पर भार बढ़ाते हैं, रक्तचाप बढ़ता है, जो मुख्य अंग को ऑक्सीजन की डिलीवरी को बाधित करता है।

इस्किमिया के गठन के कारण और दर, इसकी गंभीरता और अवधि, स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति - ये सभी कारक कोरोनरी हृदय रोग के एक रूप या दूसरे की उपस्थिति को पूर्व निर्धारित करते हैं।

लक्षण

इस विकृति का उपचार इसके पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद ही निर्धारित किया जाता है। आईबीएस के लक्षण क्या हैं?

उपरोक्त सभी कारक एक स्पष्ट संकेत हैं कि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग है। लक्षण, निश्चित रूप से, प्रत्येक मामले में भिन्न हो सकते हैं और उनकी तीव्रता में भिन्न हो सकते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के व्यक्तिगत रूपों की विशेषताएं क्या हैं?

थ्रोम्बस द्वारा लुमेन के अंतिम बंद होने के साथ कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में गिरावट से तीव्र इस्किमिया हो सकता है, दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए, और यदि यह आंशिक रूप से बंद है, तो हृदय की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी, और यह एनजाइना पेक्टोरिस है। तीव्र और जीर्ण इस्किमिया दोनों छाती में दर्द के साथ होते हैं।

दिल का दौरा पड़ने पर इस तरह की परेशानी अचानक होती है। ये आमतौर पर अल्पकालिक हमले होते हैं। धीरे-धीरे, उनकी तीव्रता बढ़ जाती है, सचमुच एक घंटे के बाद दर्द असहनीय हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मुख्य लक्षण सीने में परेशानी है जो तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होती है। हमले की अवधि, एक नियम के रूप में, अधिक नहीं होती है। पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, रोगी को उरोस्थि में दर्द महसूस होता है, जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, तीव्रता बढ़ जाती है। अगले हमले के दौरान, सांस की तकलीफ, भय होता है। हमले के अंतिम समाप्ति तक मरीज हिलना बंद कर देते हैं और सचमुच जम जाते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के सामान्य रूपों के अलावा, कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम की ऐसी किस्में हैं, जिनमें ऊपर वर्णित लक्षण या तो स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। गंभीर दर्द के बजाय, रोगियों को अस्थमा के दौरे, नाराज़गी, बाएं हाथ में कमजोरी दिखाई दे सकती है।

कभी-कभी दर्दनाक असुविधा छाती के दाहिने आधे हिस्से में विशेष रूप से स्थानीय होती है। कुछ मामलों में, बीमारी पढ़ते समय या सामान्य गृहकार्य के दौरान खुद को महसूस करती है, लेकिन खेल या भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट नहीं होती है। एक नियम के रूप में, इस मामले में हम प्रिंज़मेटल एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं। इस प्रकार की विकृति के लिए, विशेषज्ञों के अनुसार, दौरे की एक व्यक्तिगत चक्रीय घटना विशेषता है, वे विशेष रूप से दिन के निश्चित समय पर बनते हैं, लेकिन ज्यादातर रात में।

हाल ही में, तथाकथित दर्द रहित कोरोनरी हृदय रोग अधिक आम हो गया है। इसका उपचार, एक नियम के रूप में, इस तथ्य से जटिल है कि आवश्यक को पूरा करना संभव नहीं है नैदानिक ​​संचालन. इस तरह की स्थिति में, उपचार पहले से ही बाद के चरणों में निर्धारित किया जाता है।

निदान

कोरोनरी हृदय रोग जैसी विकृति को नजरअंदाज न करें। इस लेख में वर्णित लक्षण सतर्क होने चाहिए और हर किसी के लिए विशेषज्ञ से परामर्श करने का कारण बनना चाहिए।

नियुक्ति के समय, डॉक्टर सबसे पहले रोगी का पूरा चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है। वह कई स्पष्ट प्रश्न पूछ सकता है (जब दर्द प्रकट हुआ, उनकी प्रकृति और अनुमानित स्थानीयकरण, क्या परिजनों के बगल में कोई समान विकृति है, आदि)। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा अनिवार्य है, जिसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

अंत में एक इस्केमिक प्रकृति के हृदय रोग के कारणों को निर्धारित करने के लिए, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन और रक्त शर्करा के स्तर के एक अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

थेरेपी क्या होनी चाहिए?

रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों से निपटने की रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाने वाले मुख्य क्षेत्रों की पहचान करना आवश्यक है:

• गैर-दवा उपचार।
• थेरेपी का उपयोग दवाई.
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना।
• एंडोवास्कुलर तकनीकों (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) के साथ सहायता।

गैर-दवा चिकित्सा का अर्थ है जीवन शैली और पोषण में सुधार। कोरोनरी धमनी रोग की किसी भी अभिव्यक्ति के साथ, गतिविधि के सामान्य मोड का सख्त प्रतिबंध दिखाया गया है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि के दौरान मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। उसका असंतोष, एक नियम के रूप में, इस प्रकृति के कोरोनरी हृदय रोग को भड़काता है। इसीलिए, आईएचडी के किसी भी नैदानिक ​​रूप में, रोगी की गतिविधि सीमित होती है, लेकिन पुनर्वास अवधि के दौरान, यह धीरे-धीरे फैलता है।

एक बीमारी के लिए आहार में हृदय की मांसपेशियों पर दबाव कम करने के लिए पानी और नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। यदि पैथोलॉजी का कारण मोटापे में छिपा है, या एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग को दोष देना है, तो कम वसा वाले आहार की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करना आवश्यक है: चरबी, वसायुक्त मांस, स्मोक्ड मांस, मफिन, चॉकलेट, पेस्ट्री। एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, खपत और खर्च की गई ऊर्जा के संतुलन की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

ड्रग थेरेपी दवाओं के निम्नलिखित समूहों को लेने पर आधारित है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, थ्रोम्बोपोल, क्लोपिडोग्रेल)। ये फंड रक्त के थक्के को कम करने के लिए जिम्मेदार हैं।
• एंटी-इस्केमिक दवाएं ("बेटोलोक", "मेटोकार्ड", "कोरोनल")।
• रक्तचाप को कम करने के लिए एसीई अवरोधक ("एनालाप्रिल", "कैप्टोप्रिल")।
• कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए जिम्मेदार हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं (लोवास्टैटिन, रोसुवास्टेटिन)।

कुछ रोगियों को अतिरिक्त रूप से मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) और एंटीरियथमिक्स (एमियोडेरोन) निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी सक्षम ड्रग थेरेपी भी कोरोनरी हृदय रोग जैसी विकृति के खिलाफ लड़ाई में मदद नहीं करती है। इस स्थिति में सर्जरी के माध्यम से उपचार ही एकमात्र निश्चित तरीका है।

एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की सिफारिश की जाती है। हृदय को ऑक्सीजन प्रदान करने और उसके सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए इस तरह के ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है। रोगी की अपनी रक्त वाहिकाओं को एक नए रक्त प्रवाह पथ के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसे सीधे हृदय में ले जाया जाता है और फिर सीवन किया जाता है। यह ऑपरेशन रोगी को संभावित एनजाइना के हमलों से बचाता है, अचानक हृदय की मृत्यु और दिल के दौरे के विकास के जोखिम को कम करता है।

न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में कोरोनरी एंजियोप्लास्टी शामिल है। इस ऑपरेशन के दौरान, संकुचित पोत में एक विशेष फ्रेम-स्टेंट लगाया जाता है, जो सामान्य रक्त प्रवाह के लिए पोत के लुमेन को पर्याप्त रखता है।

अन्य उपचार

• हिरुडोथेरेपी। उपचार की यह विधि जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। वर्तमान में, हमारे देश में, इस दृष्टिकोण का उपयोग बहुत ही कम और केवल रोगियों के अनुरोध पर ही किया जाता है। हिरुडोथेरेपी का एकमात्र सकारात्मक परिणाम रक्त के थक्कों के गठन की रोकथाम है।
• स्टेम सेल का उपयोग। यह माना जाता है कि शरीर में स्टेम कोशिकाओं की शुरूआत के बाद, वे मायोकार्डियम के लापता घटकों में अंतर करते हैं। स्टेम कोशिकाओं में यह क्षमता होती है, लेकिन वे शरीर में किसी भी अन्य कोशिकाओं में बदल सकती हैं। उपचार की इस पद्धति के सकारात्मक परिणामों के बावजूद, आज अभ्यास में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। कई देशों में, यह तकनीक प्रायोगिक प्रकृति की है और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की देखभाल के स्वीकृत मानकों में शामिल नहीं है।

संभावित जटिलताएं

कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों की सबसे खतरनाक जटिलता तीव्र विफलता के हमले की घटना है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।

इस स्थिति में, दर्द का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या छह घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है। विशेषज्ञों के अनुसार, 70% मौतें प्रीडिस्पोजिंग कारकों (शराब का सेवन, कार्डियक अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी) की उपस्थिति में इस विशेष जटिलता के कारण होती हैं।

जोखिम समूह में ऐसे रोगी भी शामिल हैं जो इस तरह के निदान के साथ सक्षम चिकित्सा प्राप्त नहीं करते हैं।

आईएचडी की अन्य समान रूप से खतरनाक जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं: मायोकार्डियल रोधगलन (60% मामलों में, समस्या एनजाइना पेक्टोरिस नामक एक अन्य विकृति से पहले होती है), दिल की विफलता।

रोग के विकास को कैसे रोकें?

रोकथाम क्या होनी चाहिए? अधिकांश हृदय रोग खराब पोषण के कारण होते हैं। यही कारण है कि विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं, सबसे पहले, अपने सामान्य आहार को पूरी तरह से संशोधित करने के लिए। यह यथासंभव संतुलित होना चाहिए और इसमें विशेष रूप से "स्वस्थ" उत्पाद शामिल होने चाहिए। कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त वसा (वसायुक्त मांस, सॉसेज, बेकन, पकौड़ी, मेयोनेज़) के खाद्य स्रोतों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। ताजे फल, सब्जियां, जड़ी-बूटियां, समुद्री भोजन, नट्स, मशरूम, अनाज, फलियां - ये सभी उचित पोषण के घटक हैं। वे कोरोनरी रोग के प्राथमिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए सुरक्षित हैं।

मानव हृदय एक काफी जटिल अंग है जिस पर उचित ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जैसा कि आप जानते हैं कि किसी व्यक्ति का वजन अधिक होने पर उसका काम बहुत बिगड़ जाता है। इसीलिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास को रोकने के लिए, शरीर के वजन को निरंतर नियंत्रण में रखने की सिफारिश की जाती है। आपको समय-समय पर उपवास के दिनों की व्यवस्था करनी चाहिए और आहार की कैलोरी सामग्री की निगरानी करनी चाहिए।

डॉक्टर बिना किसी अपवाद के सभी को नियमित शारीरिक गतिविधि करने की सलाह देते हैं। हर दिन जिम जाने या गंभीर खेल खेलना शुरू करने की कोई आवश्यकता नहीं है। लंबी पैदल यात्रा, योग, चिकित्सीय व्यायाम - इस तरह की सरल गतिविधियाँ स्वास्थ्य में नाटकीय रूप से सुधार कर सकती हैं और कोरोनरी हृदय रोग को रोक सकती हैं। रोग की रोकथाम का तात्पर्य तनाव में कमी और बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति भी है। जैसा कि ज्ञात है, यह बाद वाला है जो न केवल कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान देता है, बल्कि किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और उसके तत्काल वातावरण को भी जटिल बनाता है। जहां तक ​​तनाव की बात है तो रोजमर्रा की जिंदगी में इससे बचना बेहद मुश्किल है। इस तरह की स्थिति में, विशेषज्ञ आपके दृष्टिकोण को हर उस चीज़ के प्रति बदलने की सलाह देते हैं जो होता है, साँस लेने के व्यायाम करना शुरू करें।

निष्कर्ष

इस लेख में, हमने यथासंभव विस्तार से बताया कि कोरोनरी हृदय रोग क्या होता है। इस विकृति के लक्षण, उपचार और कारणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ये सभी परस्पर जुड़े हुए हैं। डॉक्टर के पास समय पर पहुंच और उसकी सभी सिफारिशों का पूर्ण अनुपालन आपको आईएचडी को नियंत्रित करने के साथ-साथ विभिन्न जटिलताओं की घटना को रोकने की अनुमति देता है। स्वस्थ रहो!

इस्केमिक दिल का रोग - एक संक्षिप्त नाम जिसमें हृदय की विकृति शामिल है, जिसका अर्थ है मानव शरीर के मुख्य अंग में रक्त का प्रवाह आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होना।

विभिन्न समस्याओं के कारण रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, लेकिन किसी भी कारण से, इस्किमिया मृत्यु से भरी मुख्य स्थितियों में से एक है।

रक्त परिसंचरण में रुकावट पैदा करने वाले कारक अकेले या संयोजन में होते हैं:

• रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संख्या में वृद्धि, जिससे इस्किमिया की संभावना पांच गुना बढ़ जाती है;
• बढ़े हुए रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दबाव में वृद्धि के अनुसार इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है;
• अक्सर तीव्र मायोकार्डियल इस्किमियाधूम्रपान से उकसाया - 30-60 वर्ष की आयु का व्यक्ति जितना अधिक सिगरेट पीता है, कोरोनरी धमनी की बीमारी का खतरा उतना ही अधिक होता है;
• अधिक वजन और कम गतिशीलताकर सकते हैं अनुभव इस्किमिया;

इस्किमिया के रूप

कोरोनरी रोग के सभी तीन ज्ञात रूप खतरनाक हैं और समय पर उपचार के बिना किसी व्यक्ति को बचाना संभव नहीं होगा:

• अचानक कोरोनरी मौत। यह इस्किमिया की तीव्र अभिव्यक्ति और 6 घंटे के भीतर मृत्यु की विशेषता है। डॉक्टरों के अनुसार इसका कारण हृदय के निलय के काम का विखंडन है। जब कोई अन्य घातक बीमारियां नहीं होती हैं तो पैथोलॉजी तय हो जाती है। इस मामले में ईसीजी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है, हालांकि ज्यादातर मामलों में उनके पास ऐसा करने का समय नहीं होता है। एक शव परीक्षा से सभी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चलता है। थ्रोम्बी मृत लोगों में से आधे में मायोकार्डियम के जहाजों में पाए जाते हैं;
• तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। इस्किमिया के विकास के बाद, यह रूप 6-18 घंटों के बाद होता है। इसका पता ईसीजी से लगाया जा सकता है। 12 घंटों के भीतर, क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशी रक्तप्रवाह में एंजाइम छोड़ सकती है। मृत्यु का मुख्य कारण हृदय गति रुकना, फिब्रिलेशन, बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की कमी है;
• रोधगलन। ऐसाबीमारी हृदय की मांसपेशी के परिगलन द्वारा विशेषता। तीव्र इस्किमिया के बाद, रोधगलनकर सकते हैं एक दिन के बाद प्रकट करें। पैथोलॉजी चरणों में विकसित होती है - पहले ऊतक परिगलन होता है, फिर निशान पड़ जाता है। स्थानीयकरण और पता लगाने के समय को ध्यान में रखते हुए दिल का दौरा रूपों में बांटा गया है। आईएचडी के इस रूप के परिणाम हैं: एन्यूरिज्म, फाइब्रिलेशन, दिल की विफलता। ये सभी स्थितियां मौत का कारण बन सकती हैं।

अचानक कोरोनरी मौत

इस विकृति की चर्चा तब होती है जब लोग बिना किसी स्पष्ट कारण के मरना, अधिक सटीक रूप से कार्डियक अरेस्ट के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि:

• अप्रिय लक्षणों की शुरुआत से एक घंटे के भीतर मृत्यु हुई;
• हमले से पहले, व्यक्ति स्थिर और अच्छा महसूस कर रहा था;
• मृत्यु (चोट, गला घोंटना, आदि) का कारण बनने में सक्षम कोई भी परिस्थितियाँ नहीं हैं।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारणों में विभिन्न अभिव्यक्तियों में इस्केमिक हृदय रोग शामिल हैं - हृदय की मांसपेशियों का प्रसार और संबंधित विकृति, पेरिकार्डियम में द्रव का संचय, विफलता सिकुड़ा हुआ कार्यहृदय, फुफ्फुसीय घनास्त्रता, कोरोनरी धमनी रोग, जन्मजात विकृति, नशा, चयापचय विफलता, आदि। हृदय की विफलता, उच्च रक्तचाप और धूम्रपान करने वाले रोगियों को जोखिम होता है।

अचानक कोरोनरी डेथ के कारकों में से एक पैथोलॉजी के जोखिम की पहचान करने में कठिनाई है। दुर्भाग्य से, 40% मृत्यु में ही बीमारी का एक लक्षण था। पैथोलॉजिस्ट के आंकड़ों के आधार पर, कोरोनरी धमनियों के एक मजबूत संकुचन का पता चला था। रक्त वाहिकाओं को ध्यान देने योग्य क्षति, उनकी दीवारों का मोटा होना, वसा जमा का संचय। अक्सर, एंडोथेलियम को नुकसान, रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं के लुमेन की रुकावट का पता लगाया जाता है।

कैसे होता है अटैक? कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन होती है। नतीजतन, हृदय को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है तीव्र इस्केमिक हृदय रोगजिससे अचानक मौत हो सकती है। शव परीक्षा में, 10% मामलों में रोधगलन की पुष्टि की जाती है, क्योंकि इसके मैक्रोस्कोपिक लक्षण केवल 24 घंटे या उससे अधिक के बाद ही ध्यान देने योग्य होंगे। आईएचडी के विभिन्न रूपों के बीच यह मुख्य अंतर है।

डॉक्टर 2 कारणों के बारे में बात करते हैं कि आप क्यों कर सकते हैं तीव्र इस्किमिया के साथ मरना:

1. निलय के अमानवीय कार्य से अराजक मांसपेशी संकुचन होता है, जो रक्त के प्रवाह को तब तक प्रभावित करता है जब तक कि यह बंद न हो जाए;
2. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के कारण कार्डियक अरेस्ट।

एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप आपको यह देखने की अनुमति देता है कि तीव्र इस्किमिया की शुरुआत के 30 मिनट बाद, हृदय परिसंचरण कैसे बंद हो जाता है। उसके बाद, हृदय के ऊतक 2-3 घंटों के भीतर विकृत हो जाते हैं, और हृदय के चयापचय में महत्वपूर्ण विचलन प्रकट होते हैं। यह विद्युत अस्थिरता और हृदय ताल विफलता की ओर जाता है। आंकड़ों के अनुसार, इस्किमिया के परिणामस्वरूप सबसे अधिक आकस्मिक मृत्यु अस्पताल में नहीं होती है, लेकिन जहां पीड़ित को समय पर सहायता प्रदान करना संभव नहीं था।

एक मजबूत तंत्रिका सदमे या शारीरिक अधिभार के बाद स्थिति का तेज हो सकता है। कभी-कभी किसी व्यक्ति की अचानक कोरोनरी मृत्यु सपने में पकड़ लेती है। इस राज्य के अग्रदूत होंगे:

• मृत्यु के एक मजबूत भय की पृष्ठभूमि के खिलाफ उरोस्थि में दर्द का दबाव;
• सांस की तकलीफ और थकान, खराब प्रदर्शन और स्थिति के बढ़ने से एक सप्ताह पहले खराब स्वास्थ्य;
• जब हृदय के निलय बेतरतीब ढंग से काम करना शुरू करते हैं, तो इससे कमजोरी, चक्कर आना, शोर-शराबा होगा;
• मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण चेतना का नुकसान होता है;
• त्वचा ठंडी और पीली धूसर हो जाती है;
• पुतलियाँ फैलती हैं, उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती हैं;
• कैरोटिड धमनी में नाड़ी स्पष्ट नहीं है;
• श्वास स्पस्मोडिक हो जाता है और लगभग 3 मिनट के बाद बंद हो जाता है।

इस रूप में इस्किमिया की शुरुआत के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना, श्वसन चैनलों की धैर्य में सुधार करना, फेफड़ों को जबरन ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करना और रक्त परिसंचरण को बनाए रखने के लिए हृदय की मालिश करना आवश्यक है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या बार-बार दिल की धड़कन के कारण होने वाली विकृति को दूर करने के लिए इस स्थिति में दवाओं की आवश्यकता होती है। डॉक्टर ऐसी दवाएं देंगे जो हृदय की आयनिक झिल्लियों को प्रभावित कर सकती हैं। दवाओं के कई समूह हैं जो उनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में भिन्न हैं:

• दिल की कोशिकाओं और ऊतकों में विकारों को रोकने के उद्देश्य से;
• स्वर को कमजोर करने और तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना में सक्षम;
• अवरोधक और अवरोधक जो अतालतारोधी रूप से कार्य करते हैं;
• रोकथाम के लिए, एक पोटेशियम विरोधी, स्टैटिन, निर्धारित है।

यदि निवारक उपाय अपेक्षित परिणाम नहीं देते हैं, तो डॉक्टर सर्जिकल तरीकों का सहारा लेते हैं:

• पेसमेकर को ब्रैडीयर्सिया के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है;
• डिफिब्रिलेटर्स को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टैचीकार्डिया के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है;
• कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है रक्त वाहिकाएंवेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम के साथ।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

कोरोनरी रोग का यह रूप बिगड़ा हुआ चयापचय और जैव रासायनिक असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। स्थिति को एक गंभीर विकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन इसे एक अलग बीमारी के रूप में नहीं लिया गया है। इसके बावजूद व्यक्त नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआपको इस विशेष स्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है, और किसी अन्य को नहीं। रक्त परिसंचरण विकारों की पुष्टि होने पर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का पता लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है। फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी बुजुर्ग लोगों और एथलीटों में अधिक आम है।

हृदय की मांसपेशी के फोकल डिस्ट्रोफी के कारणों में हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी) शामिल हैं, साथ ही साथ रोग की स्थितिशरीर में, हार्मोनल व्यवधान, तंत्रिका तंत्र के रोगों, टॉन्सिलिटिस, नशा और रक्त विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होना। इसके अलावा, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी नशीली दवाओं के दुरुपयोग, बीमारी को भड़काती है श्वसन प्रणालीऔर थायरॉयड ग्रंथि, लंबे समय तक अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।

कभी-कभी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी बिना आगे बढ़ती है उज्ज्वल लक्षण, अन्य मामलों में यह खुद को दिल की विफलता के विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट करता है। ये जोड़ों में सूजन, सांस की तकलीफ, कमजोरी और बिगड़ा हुआ दिल की धड़कन, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के बाद उरोस्थि में दर्द हो सकता है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है, दर्द पूरे उरोस्थि में फैल जाता है, तीव्र हो जाता है। रोगी की त्वचा लाल हो जाती है, पसीना तीव्रता से स्रावित होता है। शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षिप्रहृदयता, खांसी, हवा की कमी की भावना विकसित हो सकती है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की एक हल्की डिग्री के साथ, एक पॉलीक्लिनिक या दिन अस्पताल की स्थिति में उपचार पर्याप्त है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। सबसे पहले रोगी की मदद करने का लक्ष्य पैथोलॉजी के कारण को स्थापित करना है।

यदि विफलता अंतःस्रावी तंत्र की समस्याओं के कारण होती है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उनके काम को ठीक कर सकती हैं। आमतौर पर ये हार्मोनल दवाएं होती हैं।

एनीमिया के साथ, रोगी को लोहे के साथ विटामिन निर्धारित किया जाता है। टॉन्सिलिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। जब तनाव मायोडिस्ट्रॉफी का कारण बन जाता है, तो रोगी शामक दवाएँ लिखते हैं, और इसके अलावा कार्डियोट्रोपिक दवाएं लिखते हैं जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करती हैं और हृदय की मांसपेशियों को पोषण देती हैं। डॉक्टर को उपचार के दौरान और रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।

रोधगलन

अधिकांश भाग के लिए, कोरोनरी रोग के इस रूप को एक पुरुष समस्या माना जाता है, क्योंकि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार दिल का दौरा पड़ता है। दिल का दौरा उपेक्षित एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है, जो लगातार उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अन्य उत्तेजक कारक हैं: मोटापा, धूम्रपान, असीमित मात्रा में शराब, कम शारीरिक गतिविधि। कभी-कभी दिल का दौरा केवल इस्किमिया का पहला लक्षण होता है, और इससे मृत्यु दर 15% तक होती है। यदि आप सही और समय पर प्रतिक्रिया देते हैं तो आप किसी व्यक्ति को ऐसी विकृति से बचा सकते हैं। तीव्र इस्किमिया की शुरुआत के लगभग 18 घंटे बाद किसी व्यक्ति की मृत्यु का खतरा होता है, और इस समय को पर्याप्त सहायता प्रदान करने में उपयोगी रूप से खर्च किया जाना चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने का मुख्य कारण हृदय की धमनियों में रुकावट है, या यों कहें कि कोरोनरी वाहिकाओं को रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध कर दिया जाता है जो एथेरोस्क्लोरोटिक संचय के स्थल पर बनते हैं। यदि रक्त का थक्का किसी बर्तन को बंद कर देता है, तो यह हृदय को रक्त की आपूर्ति अचानक बंद कर देता है, और इसके साथ वायु। ऑक्सीजन के बिना, मायोकार्डियल कोशिकाएं लंबे समय तक जीवन को बनाए नहीं रख सकती हैं। लगभग 30 मिनट तक, हृदय की मांसपेशी अभी भी जीवित रहेगी, जिसके बाद परिगलित प्रक्रिया शुरू होती है। कोशिका मृत्यु 3-6 घंटे तक रहती है। प्रभावित क्षेत्र (नेक्रोसिस) के आकार के आधार पर, डॉक्टर छोटे-फोकल और बड़े-फोकल रोधगलन के बीच अंतर करते हैं, और ट्रांसम्यूरल भी - एक ऐसी स्थिति जब परिगलन पूरे हृदय को प्रभावित करता है।

उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। यदि आस-पास कोई व्यक्ति उरोस्थि में लंबे और गंभीर दर्द का अनुभव कर रहा है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा पीली हो जाती है और पसीना आता है, बेहोशी की स्थिति होती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। जब डॉक्टर आएं तो रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली, कोरवालोल की 3-4 बूंदें और एस्पिरिन चबाएं।

एम्बुलेंस रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाएगी, जहाँ रोगी को दर्द निवारक, निम्न रक्तचाप, हृदय गति और रक्त प्रवाह को सामान्य करने और रक्त के थक्के को खत्म करने की दवा दी जाएगी। यदि पुनर्जीवन सफल रहा, तो उसके बाद एक पुनर्वास अवधि होगी, जिसकी अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र से निर्धारित होती है।

इस्किमिया के उपचार के लिए सामान्य योजना

उपचार निर्धारित करते समय, चिकित्सक कोरोनरी रोग के प्रत्येक नैदानिक ​​​​रूपों की विशेषताओं को ध्यान में रखता है, जिन्हें ऊपर वर्णित किया गया था। लेकिन वहाँ भी है सामान्य सिद्धांतकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के संबंध में कार्रवाई:

• दवाई से उपचार;
• गैर-दवा उपचार;
• मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन - एक ऑपरेशन जिसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग भी कहा जाता है;
• एंडोवास्कुलर तकनीक (एंजियोप्लास्टी)।

गैर-दवा चिकित्सा में रोगी की जीवन शैली को ठीक करने, उचित पोषण चुनने के उद्देश्य से कई उपाय शामिल हैं। इस्किमिया की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ, शारीरिक गतिविधि को कम करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि गतिविधि में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियम को अधिक रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। यदि यह आवश्यकता पूरी तरह से पूरी नहीं होती है, तो इस्किमिया होता है। इसलिए, बीमारी के किसी भी रूप में, तुरंत लोड को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, और पुनर्वास अवधि के दौरान, डॉक्टर भार के मानदंड और उनकी मात्रा में क्रमिक वृद्धि पर सिफारिशें देंगे।

कोरोनरी रोग के लिए आहार बदलता है, रोगी को खपत सीमित करने की सलाह दी जाती है पेय जलएक दिन और भोजन में कम नमक, क्योंकि इससे हृदय पर भार पड़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को धीमा करने और अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई शुरू करने के लिए, आपको कम वसा वाले आहार से भोजन पकाने की जरूरत है। इसे गंभीरता से सीमित करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो, मेनू से निम्नलिखित उत्पादों को हटा दें: पशु वसा (वसायुक्त मांस, चरबी, मक्खन), स्मोक्ड मीट और तले हुए खाद्य पदार्थ, फास्ट कार्बोहाइड्रेट (चॉकलेट, मिठाई, केक और मफिन)।

खपत की गई ऊर्जा और इसकी खपत के बीच संतुलन से अतिरिक्त वजन नहीं बढ़ने में मदद मिलेगी। उत्पादों की कैलोरी तालिका हमेशा आपकी आंखों के सामने रखी जा सकती है। वजन को एक निश्चित स्तर तक कम करने के लिए, आपको भोजन के साथ खपत कैलोरी और ऊर्जा भंडार की खपत के बीच एक घाटा बनाना होगा। वजन घटाने के लिए यह घाटा हर दिन लगभग 300 किलोकलरीज के बराबर होना चाहिए। सामान्य जीवन जीने वालों के लिए एक अनुमानित आंकड़ा दिया गया है, जिसमें दैनिक गतिविधियों पर 2500 किलो कैलोरी खर्च की जाती है। यदि कोई व्यक्ति स्वास्थ्य की स्थिति या प्रारंभिक आलस्य के कारण बहुत कम चलता है, तो वह कम कैलोरी खर्च करता है, जिसका अर्थ है कि उसे अधिक घाटा पैदा करने की आवश्यकता है।

हालांकि, साधारण उपवास से समस्या का समाधान नहीं होगा - मांसपेशियां तेजी से जलेंगी, वसा नहीं। और अगर तराजू एक किलोग्राम का नुकसान दिखाता है, तो यह पानी और मांसपेशियों के ऊतकों को छोड़ देता है। वसा हल्के होते हैं और यदि आप हिलते नहीं हैं तो जाने के लिए आखिरी हैं। इसलिए, शरीर की अतिरिक्त चर्बी को जलाने और शरीर से हानिकारक लिपिड को हटाने के लिए अभी भी न्यूनतम शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है।

दवाओं के लिए, इस्किमिया के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक एजेंट निर्धारित हैं। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, एंटीरियथमिया दवाएं और अन्य दवाएं उपचार के आहार में शामिल हैं।

यदि ड्रग थेरेपी काम नहीं करती है और दिल का दौरा पड़ने का खतरा है, तो कार्डियक सर्जन से परामर्श और बाद की सर्जरी आवश्यक है। सीएबीजी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग इस्किमिया से क्षतिग्रस्त क्षेत्र की मरम्मत के लिए किया जाता है, इस तरह के ऑपरेशन को दवा प्रतिरोध के लिए संकेत दिया जाता है, अगर रोगी की स्थिति नहीं बदलती है या इससे भी बदतर हो जाती है। ऑपरेशन के दौरान, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच के क्षेत्र में एक ऑटोवेनस एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है जो उस क्षेत्र के नीचे होता है जो गंभीर रूप से संकुचित या अवरुद्ध होता है। इस प्रकार, एक नया चैनल बनाना संभव है जिसके माध्यम से प्रभावित क्षेत्र में रक्त पहुंचाया जाएगा। सीएबीजी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या धड़कते दिल पर किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक अन्य शल्य चिकित्सा पद्धति पीटीसीए है - न्यूनतम आक्रमणकारी शल्य चिकित्सा, जो परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है। ऑपरेशन के दौरान, संकुचित पोत को एक गुब्बारा लगाकर विस्तारित किया जाता है, फिर एक स्टेंट लगाया जाता है, जो रक्त वाहिका में एक स्थिर लुमेन को बनाए रखने के लिए एक फ्रेम होगा।

इस्किमिया के लिए पूर्वानुमान

कोरोनरी धमनी रोग का पता लगाने और उपचार के बाद रोगी की स्थिति कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, ischemia की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, वसा चयापचय के विकार। ऐसे गंभीर मामलों में, उपचार कोरोनरी रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन इसे रोक नहीं सकता।

इस्किमिया के जोखिम को कम करने के लिए, हृदय पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को कम करना आवश्यक है। ये प्रसिद्ध सिफारिशें हैं - धूम्रपान को बाहर करने के लिए, शराब का दुरुपयोग न करने के लिए, तंत्रिका तनाव से बचने के लिए।

इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है, शरीर को व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि का दैनिक हिस्सा दें, दबाव को नियंत्रित करें और खाएं। उपयोगी उत्पाद. सरल सिफारिशेंबेहतर के लिए आपके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।

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XX सदी में। दुनिया के अधिकांश देशों के लिए, एक महत्वपूर्ण मोड़ आ गया है: जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है।

1998 तक, इसका औसत 60 वर्ष था।

जनसंख्या का स्वास्थ्य समाज के सामाजिक-आर्थिक विकास पर निर्भर करता है। विकसित देशों में औद्योगीकरण मृत्यु दर की संरचना में बदलाव के साथ था: कुपोषण और संक्रामक रोगों ने निर्णायक भूमिका निभाना बंद कर दिया, और 60 के दशक से शुरू होकर सीवीडी ने उनका स्थान ले लिया।

इनमें ऑन्कोपैथोलॉजी, मधुमेह मेलिटस, पुरानी फेफड़ों की बीमारियां, आहार, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि जैसी जीवनशैली सुविधाओं के साथ शामिल हैं।

दुनिया भर में सीवीडी की व्यापक घटना ने 20वीं सदी के उत्तरार्ध में 21वीं सदी में सीवीडी की महामारी के बारे में बात करने के लिए मजबूर किया। स्थिति में खास बदलाव नहीं आया है। सीवीडी, जिनमें से 2/3 से अधिक कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक और एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले परिधीय धमनी रोग हैं, दुनिया भर में मृत्यु का मुख्य कारण बने हुए हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, सीवीडी से हर साल 16 मिलियन से अधिक लोगों की मौत होती है।

बढ़ती उम्र और बदलती जीवन शैली सीवीडी को विकासशील देशों में ले जा रही है। विश्व स्तर पर, सीवीडी से होने वाली मौतों के 2020 तक सालाना लगभग 25 मिलियन तक पहुंचने की उम्मीद है, जिनमें से लगभग आधी कोरोनरी धमनी की बीमारी से होगी।

हमारे देश में, पिछली शताब्दी के मध्य से, सीवीडी से मृत्यु दर बढ़ रही है, और अब, इस सूचक के अनुसार, विकसित देशों में, दुर्भाग्य से, रूस पहले स्थान पर है। पश्चिमी यूरोप में, इसके विपरीत, सीवीडी मृत्यु दर में लगातार गिरावट आ रही है। यह सब मृत्यु दर में एक महत्वपूर्ण अंतर को जन्म देता है (चित्र 1)।

इस प्रकार, 2002 में, रूस में प्रति 100,000 जनसंख्या पर सीवीडी से मृत्यु दर पूर्व समाजवादी ब्लॉक के देशों की तुलना में 2 गुना अधिक और पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 3 गुना अधिक थी। रूस में सीवीडी से मृत्यु दर की गतिशीलता के विश्लेषण से इस सूचक की अस्थिरता का पता चला, जो हमारे देश में सामान्य सामाजिक-आर्थिक स्थिति और अप्रभावी उपचार और सीवीडी की रोकथाम दोनों को दर्शाता है।

यदि 1990 में पुरुषों में सीवीडी से मानकीकृत मृत्यु दर 836.8 प्रति 100,000 जनसंख्या थी, तो 1994 में यह पहले से ही 1156 थी। फिर 1998 तक यह घटकर 933.9 हो गई, और 2003 में यह बढ़कर 1180.4 हो गई। 2004 में सीवीडी मृत्यु दर में कुछ कमी दर्ज की गई, जब मृत्यु दर 1139.6 थी।

हालांकि यह गिरावट कितनी स्थिर होगी यह तो वक्त ही बताएगा। महिला आबादी में भी इसी तरह के रुझान देखे गए हैं, हालांकि यहां मृत्यु दर लगभग 2 गुना कम है (चित्र 2)। इन तथ्यों से संकेत मिलता है कि रूस, पश्चिमी देशों के विपरीत, अभी तक सीवीडी के खिलाफ प्रभावी लड़ाई के रास्ते पर नहीं आया है। रूस में मृत्यु दर की संरचना में, ये रोग 56.4% हैं। जो विकसित देशों की तुलना में काफी अधिक है। इसके अलावा, कामकाजी उम्र की आबादी में सीवीडी मृत्यु दर 38% (पुरुषों में - 37.7%, महिलाओं में - 40.1%) तक पहुँच जाती है।

चित्रा 1. विभिन्न देशों में सीवीडी मृत्यु दर (दोनों लिंग, 2002)

चित्रा 2. रूस में सीवीडी मृत्यु दर की गतिशीलता

रूस में आधे से अधिक मौतें आईवीएस के कारण होती हैं, सेरेब्रोवास्कुलर रोग 1/4 से अधिक मौतों का कारण हैं। उसी समय, हमारे देश में, पुरुषों और महिलाओं में सीवीडी से मृत्यु दर की संरचना लगभग समान है, और इसका गुणांक अन्य देशों के विपरीत, बढ़ने की प्रवृत्ति है। उदाहरण के लिए, फिनलैंड में, 1970 के दशक के मध्य में मृत्यु दर रूस की तुलना में काफी अधिक थी।

हालांकि, 1990 के दशक के अंत तक, यह संकेतक कम हो गया, विशेष रूप से महिला आबादी के बीच, जहां सीवीडी से होने वाली मौतों का अनुपात रूसी महिलाओं (छवि 3) की तुलना में 1.8 गुना कम है।

चित्रा 3. यूरोप और रूस में सीवीडी मृत्यु दर के हिस्से में कालानुक्रमिक प्रवृत्ति (काम करने की उम्र के पुरुष और महिलाएं)

1990 और 2003 के बीच, सीएचडी से मृत्यु दर में 49% की वृद्धि हुई, सीवीडी से - 46.8%, और सीवीडी से होने वाली मौतों का अनुपात सीएचडी की तुलना में काफी अधिक था। और केवल 2004 में विकास धीमा हो गया (चित्र 4)।

चित्रा 4. 90 साल के संबंध में कोरोनरी धमनी रोग और सीवीडी से मृत्यु दर की गतिशीलता,%

रूस में, जीवन प्रत्याशा घट रही है। 2000 में, उदाहरण के लिए, यह 59.4 वर्ष था, महिलाओं के लिए यह 72 वर्ष था। यह यूरोप के विकसित देशों के मुकाबले 10-15 साल कम है।

कामकाजी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में समय से पहले होने वाली सीवीडी मौतों को छोड़कर, जन्म के समय जीवन प्रत्याशा में क्रमशः 3.5 और 1.9 वर्ष की वृद्धि होगी। कामकाजी उम्र की आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से के बीच उच्च मृत्यु दर, अपर्याप्त जन्म दर और 65 वर्ष से अधिक उम्र की आबादी की वृद्धि जनसंख्या की उम्र बढ़ने और आयु समूहों की संख्या में गिरावट के कारक हैं जो कल्याण सुनिश्चित करते हैं। देश।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (जीएनआईटी पीएम) के स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन में विभिन्न वर्षों में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की व्यापकता लगभग 10 मिलियन लोगों को कवर करती है, अर्थात। लगभग 9-12%। पहली बार, कोरोनरी धमनी की बीमारी एमआई या सम के रूप में प्रकट हो सकती है अचानक मौत, लेकिन अक्सर यह तुरंत एक जीर्ण रूप ले लेता है। फ्रामिंघम अध्ययन के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस पुरुषों में 40.7% मामलों में, महिलाओं में - 56.5% मामलों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित लोगों में से लगभग 1/3 एनजाइना पेक्टोरिस के रोगी हैं। हालांकि, एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के अनुसार एटीपी-सर्वेक्षण (एनजाइना उपचार पैटर्न), 2002 में 9 यूरोपीय देशों में आयोजित किया गया, जिसमें रूस में 18 केंद्र शामिल हैं, एनजाइना पेक्टोरिस II और III FC के रोगी हमारे रोगियों में प्रमुख हैं, और बाद वाले अन्य देशों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हैं।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 2% प्रति वर्ष है, इसके अलावा, गैर-घातक एमआई का निदान सालाना 2-3% में किया जाता है। एसएसआरसी पीएम के आंकड़े बताते हैं कि कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित पुरुष अपने साथियों की तुलना में 15.7 साल कम जीते हैं जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं हैं (चित्र 5)। परोक्ष रूप से, यह संकेतक ऐसे रोगियों के उपचार में हमारी गलतियों को दर्शाता है।

चित्रा 5. कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति के आधार पर 40-59 आयु वर्ग के पुरुषों की उत्तरजीविता

एस.ए. शाल्नोवा

रूस में हृदय रोगों और जोखिम कारकों की महामारी विज्ञान

कार्डिएक इस्किमिया(सीएचडी), या कोरोनरी रोगअनुचित रूप से आधुनिक दुनिया की महामारी नहीं माना जाता है। केवल इस बीमारी के तीव्र रूपों से होने वाली मृत्यु दुनिया में पहले स्थान पर है।

आईएचडी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों की इस जरूरत को पूरा करने की क्षमता के बीच एक विसंगति पर आधारित है। इस विसंगति के मुख्य कारण हो सकते हैं:

1. कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस, जब कोरोनरी वाहिकाओं के 75% या अधिक लुमेन एक स्क्लेरोटिक पट्टिका से भरा होता है।
2. अन्य कारण: सर्दी, शारीरिक बेमेल (किशोर एनजाइना), आदि।

इसके अलावा, कई अतिरिक्त कारकों की पहचान की गई है जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (रक्त प्लाज्मा में उच्च कोलेस्ट्रॉल); मधुमेह; मोटापा; धमनी का उच्च रक्तचाप; कम शारीरिक गतिविधि।

अपर्याप्त मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम के कुछ क्षेत्रों में हाइपोक्सिया होता है, इसके बाद इस्किमिया का विकास होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से इस क्षेत्र में नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं - मायोकार्डियल रोधगलन।

आज, विकसित देशों में कोरोनरी धमनी की बीमारी 50-70 वर्ष की आयु के 40% लोगों में मज़बूती से दर्ज की गई है, जो थोड़ी शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक कार्य में लगे हुए हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के वैश्विक आँकड़े अक्षम्य हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक के साथ, निचले हिस्से में संक्रमण श्वसन तंत्रऔर सीओपीडी 2000 और 2012 के बीच मृत्यु का प्रमुख कारण बना रहा। कुल मिलाकर, 2012 में, संगठन के अनुसार, दुनिया में 17.5 मिलियन लोग हृदय रोगों से मर गए, यानी कुल मौतों का लगभग 30%। इस संख्या में से 7.4 मिलियन लोगों की मृत्यु कोरोनरी धमनी की बीमारी से हुई।

उच्च आय वाले देशों (जैसा कि विश्व बैंक द्वारा परिभाषित किया गया है) में मृत्यु दर की समग्र संरचना में कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली मौतों का अनुपात विशेष रूप से बड़ा है।

स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के अनुसार, रूसी संघ में लगभग 10 मिलियन कामकाजी उम्र की आबादी कोरोनरी रोग से पीड़ित है। साथ ही, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए काफी वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है, जो किसी विशेष देश में जीवन स्तर के अनुपात में बढ़ रहा है। यह एक उदाहरण देने के लिए पर्याप्त है कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के इलाज की वार्षिक प्रत्यक्ष लागत लगभग $ 22 बिलियन है। रूसी संघ में, यह आंकड़ा अतुलनीय रूप से कम है, और विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 200 से 500 मिलियन डॉलर तक भिन्न होता है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग का विशाल सामाजिक महत्व संदेह से परे है, जो इस बीमारी के खिलाफ दवाओं के अध्ययन की उच्च प्रासंगिकता को निर्धारित करता है।

आईएचडी वर्गीकरण

1979 से डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, इस्केमिक हृदय रोग को नैदानिक ​​रूपों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। नैदानिक ​​रूपों के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण इस प्रकार है:

अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट) सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी डेथ; अचानक कोरोनरी मौत (घातक परिणाम)। एनजाइना पेक्टोरिस एनजाइना पेक्टोरिस; पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस; कार्यात्मक वर्ग के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना; अस्थिर एनजाइना (वर्तमान में ब्रौनवल्ड के अनुसार वर्गीकृत); वासोस्पैस्टिक एनजाइना। मायोकार्डियल इंफार्क्शन पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कार्डिएक अतालता

आईएचडी के निदान को प्रमाणित करने के लिए, रोग के नैदानिक ​​रूप को इसके निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार निर्णायक रूप से स्थापित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, निदान करने की कुंजी एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन की पहचान है - कोरोनरी धमनी रोग की सबसे लगातार और विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ। नैदानिक ​​​​अभ्यास में कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप बहुत कम आम हैं, उनका निदान अधिक कठिन है।

आईएचडी के मौजूदा रूपों में से प्रत्येक को एक व्यक्तिगत चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा उपचारएनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

स्रोत:
1. डब्ल्यूएचओ फैक्ट शीट नंबर 310, मई 2014
2. उच्च चिकित्सा और भेषज शिक्षा के लिए औषध विज्ञान पर व्याख्यान / वी.एम. ब्रायुखानोव, वाई.एफ. ज्वेरेव, वी.वी. लैम्पाटोव, ए.यू. झारिकोव, ओ.एस. तलालेवा - बरनौल: एड। स्पेक्ट्रम, 2014।