एचआईवी में तंत्रिका तंत्र के रोग। एचआईवी संक्रमण में मेनिनजाइटिस। एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और विकास रोग का निदान

एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (न्यूरोएड्स)- सामान्यीकृत नैदानिक ​​अवधारणा, विविध प्राथमिक और माध्यमिक सिंड्रोम और एचआईवी के कारण तंत्रिका तंत्र के रोग शामिल हैं। न्यूरोएड्स की अभिव्यक्तियाँ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पोलीन्यूरोपैथी, एन्सेफेलो- और मायलोपैथी, अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर, मस्तिष्क संबंधी संवहनी विकार आदि हो सकती हैं। एचआईवी परीक्षण, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण, सेरेब्रोस्पाइनल के परिणामों की तुलना करके न्यूरोएड्स का निदान किया जाता है। द्रव और - पेशी तंत्र। मौजूदा न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए विशिष्ट और रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति के साथ एचआईवी संक्रमण के उपचार के हिस्से के रूप में न्यूरोएड्स का उपचार किया जाता है।

सामान्य जानकारी

यह सर्वविदित है कि एड्स के विकास के साथ, एक डिग्री या किसी अन्य में रोग संबंधी परिवर्तन लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इस संबंध में, एड्स को एक बहु-विषयक विकृति विज्ञान के रूप में मान्यता प्राप्त है। हालांकि, मुख्य "झटका" प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र पर पड़ता है। एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एड्स के 30-40% रोगियों में देखी जाती हैं, और शव परीक्षा में 90-100% मामलों में तंत्रिका तंत्र में कुछ परिवर्तन पाए जाते हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, एड्स के 20% से 30% मामलों में विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं। इसी समय, न्यूरोएड्स में बहुत ही परिवर्तनशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा इसके निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती हैं, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां तंत्रिका संबंधी विकार रोग की पहली अभिव्यक्ति हैं। यदि एचआईवी संक्रमण के एक स्थापित निदान के साथ न्यूरोएड्स होता है, तो इसका निदान अक्सर इस तथ्य से जटिल होता है कि रोगी अपनी एचआईवी स्थिति को छिपाना पसंद करते हैं।

न्यूरोएड्स के कारण

एचआईवी की आम तौर पर मान्यता प्राप्त न्यूरोट्रोपिक प्रकृति के बावजूद, तंत्रिका तंत्र (एनएस) पर इसके प्रभाव के विशिष्ट रोगजनक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। यह माना जाता है कि न्यूरोएड्स एनएस पर वायरस के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों प्रभावों के कारण होता है। प्रत्यक्ष प्रभाव एचआईवी के सीडी 4 रिसेप्टर्स के संबंध से जुड़ा है, जो न केवल लिम्फोसाइटों की झिल्ली में मौजूद हैं, बल्कि मस्तिष्क के ऊतकों की ग्लियाल कोशिकाओं में भी मौजूद हैं।

रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) के माध्यम से वायरस के प्रवेश को वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तरार्द्ध की पारगम्यता में वृद्धि और बीबीबी एंडोथेलियम की कोशिकाओं में समान सीडी 4 रिसेप्टर्स की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, वायरस को मैक्रोफेज के साथ मस्तिष्क के ऊतकों में स्थानांतरित किया जा सकता है, जो स्वतंत्र रूप से बीबीबी से गुजरते हैं। यह ज्ञात है कि न्यूरोएड्स में केवल ग्लियाल कोशिकाएं ही प्रभावित होती हैं; जिन न्यूरॉन्स में सीडी 4 रिसेप्टर्स नहीं होते हैं वे बरकरार रहते हैं। हालांकि, चूंकि ग्लियल कोशिकाएं न्यूरॉन्स के "रखरखाव" की भूमिका निभाती हैं, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बाद के सामान्य कामकाज भी बाधित हो जाते हैं।

एचआईवी के अप्रत्यक्ष प्रभाव को कई तरह से महसूस किया जाता है। सबसे पहले, यह शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में तेज कमी के कारण अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर प्रक्रियाओं का विकास है। दूसरे, वे ऑटोइम्यून तंत्र की उपस्थिति का सुझाव देते हैं (उदाहरण के लिए, न्यूरोएड्स में सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस और पोलीन्यूरोपैथी के विकास में) जो तंत्रिका कोशिकाओं में एंटीबॉडी के संश्लेषण से जुड़े होते हैं जिनमें एक एम्बेडेड एचआईवी एंटीजन होता है। एचआईवी-उत्पादित के न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव के बारे में भी एक परिकल्पना है रासायनिक पदार्थ. इसके अलावा, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स द्वारा मस्तिष्क वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण न्यूरोएड्स का विकास संभव है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार और हाइपोक्सिया हो सकता है, जिससे न्यूरोनल मौत हो सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण और न्यूरोएड्स के एटियोपैथोजेनेसिस में पूर्ण स्पष्टता की कमी, इसके प्रयोगशाला निदान में एचआईवी के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति, साथ ही साथ वायरस को अलग करने में कठिनाई हुई। एचआईवी संक्रमण की अवधारणा को अनधिकृत मानने वाले व्यक्तियों के इम्यूनोलॉजी के क्षेत्र में चिकित्सकों और विशेषज्ञों के बीच उभरना। उसी समय, एचआईवी इनकार के समर्थक इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के अस्तित्व को पहचानते हैं, लेकिन डरते हैं कि एचआईवी संक्रमण और न्यूरोएड्स की अवधारणाओं की शुरूआत के साथ, विभिन्न अन्य बीमारियों वाले रोगी इन निदानों के तहत बड़े पैमाने पर गिर जाएंगे।

न्यूरोएड्स का वर्गीकरण

तंत्रिका तंत्र पर एचआईवी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोएड्स के बीच अंतर करने की प्रथा है। प्राथमिक न्यूरोएड्स में शामिल बुनियादी नैदानिक ​​रूपों में शामिल हैं: तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी (एड्स मनोभ्रंश), एचआईवी मायलोपैथी (वैक्यूलर मायलोपैथी), संवहनी न्यूरोएड्स, परिधीय एनएस घाव (डिस्टल सममित न्यूरोपैथी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मल्टीपल मोनोन्यूरोपैथी, क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, कॉडा इक्विना सिंड्रोम), मांसपेशियों की क्षति (मायोपैथी)।

माध्यमिक न्यूरोएड्स में अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन और ट्यूमर शामिल हैं। पूर्व बहुत विविध हैं: सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज्मोसिस, क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस, हर्पीसवायरस न्यूरोइन्फेक्शन (हर्पीस ज़ोस्टर, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीसवायरस एन्सेफलाइटिस, साइटोमेगालोवायरस पॉलीरेडिकुलोपैथी, हर्पीसवायरस मायलाइटिस और गैंग्लियोन्यूरिटिस), प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, नेशनल असेंबली के तपेदिक घाव, न्यूरोसाइफिलिस। न्यूरोएड्स में केंद्रीय एनएस के सबसे आम ट्यूमर हैं: प्राथमिक मस्तिष्क लिंफोमा, बर्किट का लिंफोमा, ग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा, प्रसारित कपोसी का सारकोमा।

न्यूरोएड्स के लक्षण

प्राथमिक न्यूरोएड्स में अक्सर एक स्पर्शोन्मुख उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है। 10-20% मामलों में, एचआईवी संक्रमण (सेरोकोनवर्जन अवधि) से पहले 2-6 सप्ताह में न्यूरोलॉजिकल लक्षण शुरू हो जाएंगे। इस अवधि के दौरान, ज्वर की स्थिति, लिम्फैडेनोपैथी और त्वचा पर चकत्ते की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ रोगी सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस और तीव्र रेडिकुलोन्यूरोपैथी के लक्षण प्रकट करते हैं। प्राथमिक न्यूरोएड्स (एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, एचआईवी मायलोपैथी) के अन्य नैदानिक ​​रूप मुख्य रूप से प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और गंभीर प्रतिरक्षादमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचआईवी संक्रमण के उन्नत चरण में होते हैं। माध्यमिक न्यूरोएड्स रोगसूचक जीर्ण एचआईवी संक्रमण (माध्यमिक रोगों का चरण) के चरण में विकसित होता है, जो पहले के क्षण से 2 से 15 वर्ष की अवधि में होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षण ( सरदर्द, पोलीन्यूरोपैथी, नींद की गड़बड़ी, अस्टेनिया, अवसाद, मायोपैथी) विषाक्त एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के कारण हो सकता है।

सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिसएचआईवी के 5-10% रोगियों में देखा गया। नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस के अनुरूप है। एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में सीडी 8-लिम्फोसाइटों के स्तर में वृद्धि है, जबकि अन्य एटियलजि के वायरल मैनिंजाइटिस में, सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है। एक अधिक दुर्लभ और गंभीर रूप तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस है, जो मानसिक विकारों को प्रकट करता है, चेतना की क्षणिक गड़बड़ी (कोमा तक) और मिरगी के दौरे पड़ते हैं।

तीव्र रेडिकुलोन्यूरोपैथीरीढ़ की हड्डी और कपाल तंत्रिका जड़ों के तीव्र भड़काऊ विघटन के साथ जुड़ा हुआ है। फ्लेसीड टेट्रापेरेसिस, संवेदी गड़बड़ी का एक पोलीन्यूरिटिक प्रकार, रेडिकुलर सिंड्रोम, चेहरे को नुकसान (कम अक्सर ओकुलोमोटर) तंत्रिकाएं, और बल्बर विकार विशेषता हैं। बढ़ते लक्षणों का चरण कई दिनों से लेकर एक महीने तक रह सकता है, फिर स्थिर अवस्था के 2-4 सप्ताह के बाद, लक्षणों का प्रतिगमन शुरू हो जाता है। न्यूरोएड्स के इस रूप वाले 70% रोगियों में, 15% में - स्पष्ट अवशिष्ट पैरेसिस, एक पूर्ण वसूली का उल्लेख किया गया है।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथीप्राथमिक न्यूरोएड्स की सबसे आम अभिव्यक्ति है। इसमें संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और गति संबंधी विकार शामिल हैं। उत्तरार्द्ध का प्रतिनिधित्व अनुमस्तिष्क गतिभंग, कंपकंपी, पिरामिडल अपर्याप्तता, माध्यमिक पार्किंसनिज़्म, हाइपरकिनेसिस द्वारा किया जाता है। एड्स के लगभग 75% रोगियों में कुछ लक्षण और हल्के संज्ञानात्मक घाटे होते हैं। 3-5% रोगियों में, एन्सेफैलोपैथी न्यूरोएड्स का प्रारंभिक सिंड्रोम है। रूपात्मक सब्सट्रेट मल्टीफोकल जाइंट सेल एन्सेफलाइटिस है जिसमें मुख्य रूप से ललाट के घाव होते हैं और लौकिक लोब, सबकोर्टिकल संरचनाएं, पोंस और सेरिबैलम।

एचआईवी मायलोपैथीनिचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस और पैल्विक विकारों द्वारा प्रकट। यह एक धीमी गति से पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता में हल्के पैरेसिस से लेकर मूत्र और मल असंयम के साथ गंभीर प्लेगिया तक की भिन्नता से प्रतिष्ठित है। एचआईवी के 20% रोगियों में न्यूरोएड्स की यह अभिव्यक्ति देखी गई है। रूपात्मक रूप से, सफेद रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के टीकाकरण का पता लगाया जाता है, जो वक्ष खंडों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। हालांकि, रीढ़ की एमआरआई पर अक्सर परिवर्तन दर्ज नहीं किए जाते हैं।

संवहनी न्यूरोएड्ससेरेब्रल वाहिकाओं के वास्कुलिटिस के कारण और अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक के विकास की ओर जाता है, जिसकी पहचान एक लहरदार पाठ्यक्रम है और रक्तस्रावी स्ट्रोक में लगातार परिवर्तन होता है। प्री-स्ट्रोक टीआईए विशेषता है, साथ ही मल्टीफोकल संवहनी क्षति के कारण बार-बार स्ट्रोक।

न्यूरोएड्स का निदान

न्यूरोएड्स की लगातार घटना को देखते हुए, एचआईवी संक्रमण वाले सभी रोगियों के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की सिफारिश की जाती है। इस तथ्य के कारण कि एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के पहले लक्षण अक्सर संज्ञानात्मक हानि होते हैं, एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा के साथ न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन को पूरक करने की सलाह दी जाती है। व्यावहारिक न्यूरोलॉजिस्ट के बीच, जोखिम समूहों के पहली बार रोगियों के संबंध में एक निश्चित सतर्कता होनी चाहिए, क्योंकि उनमें न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक न्यूरोएड्स के लक्षण हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, रोगी के इम्यूनोसप्रेशन और प्रणालीगत लक्षणों (वजन घटाने, लिम्फैडेनोपैथी, बालों के झड़ने, आदि) के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए।

एलिसा द्वारा एचआईवी संक्रमण के निदान में अनिवार्य रक्त परीक्षण के साथ, इम्युनोब्लॉटिंग और पीसीआर का उपयोग करके वायरल लोड का निर्धारण, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, टोमोग्राफिक और शराब संबंधी तरीकों का व्यापक रूप से न्यूरोएड्स के निदान में उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मनोचिकित्सक, न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श किए जाते हैं। न्यूरोएड्स में परिधीय एनएस के घावों के उपचार के परिणामों का निदान और विश्लेषण मुख्य रूप से न्यूरोमस्कुलर सिस्टम (ईएमजी, ईएनएमजी, ईपी अध्ययन) के ईपीएस की मदद से किया जाता है।

न्यूरोएड्स में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों का निदान करने के लिए, उनके पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए, गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल स्थानीयकरण की माध्यमिक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के निदान में मस्तिष्क की सीटी विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। मस्तिष्क का एमआरआई अधिक प्रभावी ढंग से फैलाना और छोटे-फोकल परिवर्तन (शोष और विमुद्रीकरण के क्षेत्र) की कल्पना करता है जो मस्तिष्क रोग संबंधी फ़ॉसी के गहरे हिस्सों में स्थित होते हैं। हालांकि, शव परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि आधुनिक तरीकेन्यूरोइमेजिंग न्यूरोएड्स में मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाले सभी रूपात्मक परिवर्तनों को प्रदर्शित करने में सक्षम नहीं है।

न्यूरोएड्स के निदान में कोई छोटा महत्व नहीं है, काठ का पंचर द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। सेरोपोसिटिव रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, मध्यम लिम्फोसाइटोसिस, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज एकाग्रता में कमी अक्सर देखी जाती है। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, ये परिवर्तन, सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी के साथ, न्यूरोएड्स के संभावित विकास का संकेत देते हैं। सीएसएफ के इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, एक नियम के रूप में, आईजीजी की बढ़ी हुई सामग्री को प्रकट करते हैं।

न्यूरोएड्स उपचार

न्यूरोएड्स के विकास की चिकित्सा और रोकथाम का आधार एचआईवी संक्रमण का उपचार है। बीबीबी के माध्यम से गुजरने वाली फार्मास्यूटिकल्स के साथ प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) एचआईवी प्रतिकृति को अवरुद्ध कर सकती है, इम्यूनोडेफिशियेंसी के विकास को रोक सकती है और इस प्रकार न्यूरोएड्स के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम कर सकती है, अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन के जोखिम को कम कर सकती है और उनकी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है। न्यूरोएड्स में उपयोग की जाने वाली सबसे स्वीकृत दवाओं में ज़िडोवुडिन, स्टैवुडिन, अबाकवीर शामिल हैं। अधिकांश एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की विषाक्तता को देखते हुए, एआरटी को केवल व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है जब संकेत दिया जाता है और रोगी की सहमति से।

एआरटी के समानांतर, उभरती हुई विशिष्ट और रोगसूचक चिकित्सा नैदानिक ​​रूपन्यूरोएड्स। तो, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लिए, कोलीन अल्फोसेरेट और सॉफ्ट नॉट्रोपिक्स (मेबिकार, सिटिकोलिन, पिरासेटम, फेनिबट) का उपयोग किया जाता है, स्ट्रोक के लिए - एंटीकोआगुलंट्स और पेंटोक्सिफाइलाइन, पोलीन्यूरोपैथी के लिए - सिटिकोलिन, संयुक्त तैयारीबी विटामिन, तीव्र मानसिक विकारों के लिए - एंटीसाइकोटिक्स (क्लोज़ापाइन)। परिधीय एनएस के घावों के साथ, दक्षता नोट की गई थी। मायोपैथियों के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

अवसरवादी न्यूरोइन्फेक्शन के लिए, एटियोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए - एम्फ़ोटेरिसिन के साथ फ्लोरोसाइटोसिन, टोक्सोप्लाज़मिक एन्सेफलाइटिस - क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, हर्पेटिक घावों के लिए - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, गैनिक्लोविर, अबाकवीर, सैक्विनाविर। माध्यमिक न्यूरोएड्स की अभिव्यक्ति के रूप में होने वाले ट्यूमर के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी की आवश्यकता के प्रश्न पर एक न्यूरोसर्जन के साथ संयुक्त रूप से विचार किया जाता है।

सारांश

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 1987 से नवंबर 2009 की अवधि में पहली बार एचआईवी संक्रमण / एड्स से पीड़ित लोगों की संख्या है: एचआईवी संक्रमण - 156,404, एड्स - 30,767, मृत्यु - 17,454। 2005-2006 में विश्व स्वास्थ्य संगठन और यूएनएड्स के आधिकारिक अनुमानों के अनुसार। दुनिया भर में लगभग 45 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं। यूक्रेन में औसत एचआईवी संक्रमण दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 58 मामले हैं।

एचआईवी के लक्षित अंगों में से एक तंत्रिका तंत्र है: एड्स रोगियों के परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में से केवल 1/10,000 वायरस से संक्रमित होते हैं, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों में, एचआईवी हर सौवें कोशिका को संक्रमित करता है। तदनुसार, एचआईवी / एड्स की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं या तो रेट्रोवायरस के कारण हो सकती हैं या अवसरवादी संक्रमण, ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी और एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण हो सकती हैं।

यह ज्ञात है कि प्रत्यक्ष क्षति तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के संक्रमण और विनाश में होती है जिनमें सीडी 4 रिसेप्टर होता है। इनमें शामिल हैं: एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स, माइक्रोग्लिया, मोनोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट जैसी मस्तिष्क कोशिकाएं, एंडोथेलियल कोशिकाएं रक्त वाहिकाएं, न्यूरॉन्स। इसके अलावा, ग्लियाल कोशिकाएं न केवल संक्रमण के कारण प्रभावित होती हैं, अर्थात। कोशिका में ही एचआईवी का प्रवेश, लेकिन gp120 प्रोटीन द्वारा उनके झिल्ली लसीका के कारण भी। Gp120 ग्लाइकोप्रोटीन न्यूरोल्यूकिन (न्यूरोट्रॉफिक क्रिया के साथ लिम्फोकेन) को अवरुद्ध करके एचआईवी न्यूरोनल क्षति के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। gp120 के प्रभाव में, एस्ट्रोसाइट्स सिनैप्स में ग्लूटामेट को बरकरार नहीं रखता है, जिससे Ca2+ आयन लोड और साइटोटोक्सिक प्रभाव में वृद्धि होती है।

रोगजनन में प्रत्येक लिंक बाद में एक विशेषता वाले रोगियों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के उद्भव की ओर जाता है, जो आवेदन के बिंदु, न्यूरोलॉजिकल घाटे पर निर्भर करता है। इस प्रकार, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कॉम्प्लेक्स के बायोरेगुलेटरी पदार्थों के न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव में कमी से मध्यस्थ चयापचय का उल्लंघन होता है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और ग्लाइसिन की कमी से बाद में मिर्गी के दौरे का विकास होता है। सेरोटोनिन अवसाद एंटीसेरोटोनिन गतिभंग की ओर जाता है। वैसोप्रेसिन चयापचय के उल्लंघन से स्मृति हानि होती है। मेनिन्जेस और वेंट्रिकुलर एपेंडीमा के कोरॉइड प्लेक्सस की एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान से तंत्रिका ऊतक के मेसेनकाइमल तत्वों की सूजन का विकास होता है और द्वितीयक विघटन होता है, जो बाद में वायरस-प्रेरित वास्कुलिटिस के विकास से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होगा। सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी से रोगियों और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में अवसरवादी संक्रमण का विकास होता है।

बीबीबी के माध्यम से एचआईवी के आसान प्रवेश की व्याख्या करने के लिए कई परिकल्पनाओं को जाना जाता है। एक परिकल्पना के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बहुत सीधा नुकसान वायरस के ग्लियाल कोशिकाओं में परिधीय प्रवेश के कारण हो सकता है। एक अप्रत्यक्ष हार भी है - जब प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से वायरस तंत्रिका तंत्र ("ट्रोजन हॉर्स" तंत्र) में प्रवेश करता है। वायरस के लिए झिल्ली पर सीडी 4 एंटीजन ले जाने वाली मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करना संभव है। यह भी माना जाता है कि एचआईवी के आनुवंशिक रूप हैं जिनका एक विशिष्ट न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है।

सीडी 4 रिसेप्टर्स न केवल न्यूरोग्लिअल कोशिकाओं में स्थित हैं, बल्कि मेनिन्जेस और वेंट्रिकुलर एपेंडिमा के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियल कोशिकाओं में भी स्थित हैं। इसके बाद, यह रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के एचआईवी से जुड़े संवहनी घावों को जन्म दे सकता है। चूंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एंडोवास्कुलर रूप से स्थानीयकृत होती है, प्राथमिक वास्कुलिटिस और वास्कुलोपैथी हो सकती है। सिर के प्राथमिक एचआईवी से जुड़े वास्कुलिटिस और मेरुदण्डभविष्य में, यह तंत्रिका ऊतक को द्वितीयक क्षति पहुंचा सकता है। यह ज्ञात है कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो अक्सर एचआईवी संक्रमण के साथ विकसित होता है, रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी और हाइपरकोएगुलेबिलिटी का कारण बनता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन ने ल्यूकोसाइट्स, एडिमा और इंटिमा में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के साथ पोत की दीवार की घुसपैठ का खुलासा किया। यह सब पोत के लुमेन और उसके थ्रोम्बिसिस को और संभावित दिल के दौरे, पोत के टूटने और रक्तस्राव के साथ संकुचित करने की ओर जाता है। बहुत बार एचआईवी संक्रमित रोगी में इस्केमिक स्ट्रोक का रक्तस्रावी में परिवर्तन होता है। एचआईवी से जुड़े वास्कुलिटिस में, मल्टीफोकल घाव विकसित होते हैं। यह न केवल वास्कुलिटिस के बारे में, बल्कि न्यूरो-एड्स के मेनिंगोवास्कुलर उत्पादक रूप के बारे में बोलने का कारण देता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में से लगभग 40% ने मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) को बदल दिया है, आमतौर पर हल्के प्लियोसाइटोसिस (5-50 कोशिकाओं / मिमी 3), ऊंचा प्रोटीन (500-1000 मिलीग्राम / एल) और सामान्य ग्लूकोज एकाग्रता के रूप में। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। नैदानिक ​​​​रूप से स्वस्थ एचआईवी संक्रमित रोगियों में से आधे में प्लियोसाइटोसिस, या ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन होता है, और सीएसएफ के 20% ऊतक संस्कृतियों पर एचआईवी की वृद्धि दिखाते हैं, अक्सर उच्च टाइटर्स में। बाद में, प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है, जबकि प्रोटीन की मात्रा बढ़ सकती है, घट सकती है या अपरिवर्तित हो सकती है। परिधीय रक्त की तरह, CSF CD4:CD8 अनुपात कम है, खासकर संक्रमण के अंतिम चरण में। सीएसएफ में वायरस टिटर भी अंतिम चरण में कम हो जाता है। सीएसएफ में ये परिवर्तन मध्यम हैं और स्थिर नहीं हैं, इसलिए, उनके आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

सीएसएफ में एंटी-एचआईवी पाया जाता है, आमतौर पर उच्च टिटर में। रक्त और सीएसएफ में एंटीबॉडी टिटर की तुलना इंगित करती है कि एंटीबॉडी को सीएनएस में संश्लेषित किया जा सकता है। सीएसएफ में एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी आईजीजी वर्ग के हैं, लेकिन कुछ रोगियों में आईजीए और आईजीएम वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाना संभव था। सीएनएस में एंटीबॉडी का संश्लेषण मेनिन्जेस के संक्रमण के तुरंत बाद शुरू होता है। सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी का भी पता लगाया जा सकता है, वे एचआईवी एपिटोप से मेल खाते हैं और सीरम की तुलना में एक अलग प्रवासी क्षमता रखते हैं। प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन सांद्रता सीएसएफ एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी और ऑलिगोक्लोनल बैंड की उपस्थिति और संख्या के साथ खराब संबंध रखते हैं। सकारात्मक सीएसएफ एचआईवी संस्कृति वाले मरीजों में सीएसएफ और ओलिगोक्लोनल बैंड दोनों में एचआईवी विरोधी एंटीबॉडी होते हैं। एड्स के रोगियों में, सीएसएफ में एंटीबॉडी का संश्लेषण एड्स के बिना एचआईवी संक्रमित रोगियों की तुलना में काफी कम है। P24 एंटीजन और एंटी-p24 एंटीबॉडी के CSF और सीरम सांद्रता समानांतर में भिन्न होते हैं, लेकिन CSF में p24 सांद्रता आमतौर पर अधिक होती है। एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स में p24 की सांद्रता अधिकतम होती है, लेकिन आमतौर पर एंटीजन और एंटीबॉडी की सांद्रता नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ अच्छी तरह से संबंधित नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, लक्षण परिसरों की एक विशिष्ट संख्या को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मेनिन्जिज्म, पिरामिडल अपर्याप्तता, अनुमस्तिष्क गतिभंग, ऐंठन सिंड्रोम, एड्स-डिमेंटल कॉम्प्लेक्स, एन्सेफलाइटिस की एक लक्षण जटिल विशेषता, मेनिन्जाइटिस। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमण के शुरुआती चरणों में, प्रतिक्रियाशील विक्षिप्त अवस्थाएं और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक बार होती हैं। मरीजों में विभिन्न प्रकार के विक्षिप्त विकार होते हैं, साथ ही थकान, अनुपस्थित-दिमाग, विस्मृति, मनोदशा में गिरावट, रुचियों की सीमा का संकुचन, नींद संबंधी विकार, विभिन्न भय, स्वायत्त अक्षमता। रोग के बाद के चरणों में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान मुख्य रूप से अवसरवादी संक्रमणों के कारण सामने आता है।

प्रत्यक्ष रेट्रोवायरस संक्रमण से उत्पन्न सीएनएस रोग

तीव्र सड़न रोकनेवाला मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

यह सिंड्रोम 5-10% एचआईवी संक्रमित लोगों में सेरोकोनवर्जन से तुरंत पहले और मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे सिंड्रोम के दौरान या बाद में पाया जाता है। मरीजों को सिरदर्द, बुखार, मानसिक स्थिति विकार, फोकल या सामान्यीकृत ऐंठन के दौरे के बारे में चिंतित हैं। क्षणिक चेहरे के पक्षाघात (बेल्स पाल्सी) के अपवाद के साथ, तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के फोकल या पार्श्व लक्षण दुर्लभ हैं। संक्रमण के शुरुआती चरणों में पैरापैरेसिस और गंभीर दर्द, संवेदी गड़बड़ी की कमी, मूत्र असंयम और स्पाइनल मायोक्लोनस (पेट की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन) के साथ तीव्र मायलोपैथी की खबरें हैं। सीएसएफ में, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन में मध्यम वृद्धि, और ग्लूकोज की एक सामान्य मात्रा का पता लगाया जा सकता है - सेरोपोसिटिव नैदानिक ​​रूप से स्वस्थ एचआईवी संक्रमित लोगों में पाए जाने वाले परिवर्तनों के समान। एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान सीरम या सीएसएफ से वायरस या पी24 के अलगाव पर या बाद की तारीख में, सेरोकोनवर्जन के सीरोलॉजिकल सबूत (आमतौर पर 1 या 2 महीने बाद) पर आधारित होता है। तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस एक स्व-सीमित बीमारी है और इसके लिए केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

जटिल "एड्स - मनोभ्रंश" (एड्स - डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स, एडीसी)

एडीसी, जिसे "एचआईवी एन्सेफलाइटिस", "एचआईवी एन्सेफैलोपैथी", "सबएक्यूट एन्सेफैलोपैथी" भी कहा जाता है, विशेष रूप से एड्स चरण में होता है। एड्स रोगियों में यह सबसे आम स्नायविक रोग एचआईवी संक्रमित लोगों में एड्स का पहला लक्षण भी हो सकता है। प्रारंभिक लक्षण उदासीनता, असावधानी, विस्मृति, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, घटी हुई बुद्धि, आत्मकेंद्रित हैं, जो एक साथ अवसाद के समान हैं। मरीजों को भटकाव, चक्कर आना, मतिभ्रम या मनोविकृति भी हो सकती है। रोगी के बेडसाइड पर प्रारंभिक परीक्षा से कोई विकार प्रकट नहीं होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान पहले से ही न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षा मोटर कार्यों की सटीकता और गति का उल्लंघन दिखाती है, जिसमें दृश्य-मोटर, भाषण की प्रवाह, अल्पकालिक स्मृति, हल करने में कठिनाई शामिल है। जटिल स्थितिजन्य समस्याएं। यह प्रारंभिक चरण में एडीसी को केले के अवसाद से अलग करता है। रोगियों में, सोचने की गति और प्रतिक्रिया की गति काफी कम हो जाती है। जब मनोभ्रंश स्पष्ट हो जाता है, तो कॉर्टिकल लक्षण (जैसे वाचाघात, अप्राक्सिया और एग्नोसिया) भी प्रमुख नहीं होते हैं; इसलिए, कुछ न्यूरोलॉजिस्ट एडीसी को सबकोर्टिकल डिमेंशिया के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जो कि अल्जाइमर रोग जैसे कॉर्टिकल डिमेंशिया के विपरीत है। एडीसी के शुरुआती चरण में ओकुलोमोटर विकार आम हैं। एक बढ़ा हुआ "शारीरिक" कंपकंपी भी अक्सर पाया जाता है। मरीजों में आमतौर पर एक अस्थिर चाल होती है जिसे गतिभंग, संवेदी गतिभंग, स्पास्टिक, अप्राक्सिक या कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल होता है। कुछ रोगियों में चाल में गड़बड़ी और बिगड़ा हुआ कार्य होता है निचला सिरावेक्यूलर मायलोपैथी के साथ जुड़ा हुआ है। एडीसी धीरे-धीरे या अचानक गिरावट के साथ कदमों में प्रगति कर सकता है, कभी-कभी रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के संयोजन में।

एडीसी का निदान उन प्रतिस्पर्धी निदानों को छोड़कर किया जाता है जो एड्स रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना, मनोविकृति या मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं। रक्त का अध्ययन, सीएसएफ, सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटीजी) निर्णायक महत्व का है। इन रोगों में न केवल सीएनएस संक्रमण और ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि दुष्प्रभावड्रग थेरेपी, पोषण असंतुलन। एडीसी के रोगियों में, सीटीजी या तो आदर्श से मेल खाती है या मस्तिष्क शोष को प्रकट करती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से मस्तिष्क शोष का पता चलता है। बाद में, नरमी के फॉसी दिखाई देते हैं, सफेद पदार्थ में फैलाना परिवर्तन, जिसे टी 2-मोड एमआरआई के साथ सबसे अच्छा परिभाषित किया गया है। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। सिर की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी ग्लूकोज चयापचय में असामान्यताओं को दर्शाती है। प्रारंभिक चरणों में, बेसल और थैलेमिक गैन्ग्लिया में हाइपरमेटाबोलिज्म का पता लगाना संभव है, बाद में - कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के ग्रे पदार्थ में हाइपोमेटाबोलिज्म। सीएसएफ कोशिकाओं, प्रोटीन, या ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी में सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा हो सकता है। उच्च स्तर के बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का अक्सर पता लगाया जाता है और एडीसी की गंभीरता से संबंधित होता है।

एडीसी के लगभग आधे रोगियों, विशेष रूप से गंभीर बीमारी वाले लोगों में वेक्यूलर मायलोपैथी होती है। उत्तरार्द्ध के अलावा, एडीसी की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध है: बहुसंस्कृति कोशिकाओं की संख्या, अर्धवृत्ताकार केंद्र का पीलापन, मस्तिष्क में एचआईवी की उपस्थिति। पैथोलॉजिकल परिवर्तन इस बात की पुष्टि करते हैं कि उचित उपचार के साथ, कुछ या सभी लक्षण प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी (पीई)

प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी बच्चों में एक सीएनएस घाव है जो चिकित्सकीय रूप से वयस्कों में एडीसी के समान है। यह लगभग आधे संक्रमित बच्चों में पाया जाता है। 25% से कम संक्रमित बच्चों में सामान्य न्यूरोसाइकिक विकास होता है, 25% में स्थिर (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी होती है, जो संभवतः प्रसवकालीन अवधि की जटिलताओं के कारण होती है।

पीई 2 महीने की उम्र में प्रकट होता है - 5.5 साल, औसतन - 18 महीने की उम्र में। रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, हालांकि यह तीव्र हो सकती है। कुछ बच्चों में, पीई एचआईवी की पहली अभिव्यक्ति है। बीमार बच्चों में, मानसिक और शारीरिक विकास में देरी (या शामिल होना) नोट किया जाता है। विशेष अध्ययनों से बौद्धिक विकास में देरी, मस्तिष्क के विकास की दर में कमी और सममित मोटर अपर्याप्तता का पता चलता है। प्रारंभ में, बच्चे निष्क्रिय, उदासीन होते हैं, बाद में उत्परिवर्तन, मनोभ्रंश विकसित करते हैं। पीई वाले आधे बच्चे एक्वायर्ड माइक्रोसेफली विकसित करते हैं। रोग की शुरुआत में, हाइपोटेंशन और हाइपोरफ्लेक्सिया का उल्लेख किया जाता है, बाद में स्यूडोबुलबार पाल्सी और क्वाड्रिप्लेजिया में प्रगति होती है। अनुपचारित बच्चे तेजी से, या धीरे-धीरे या चरणों में बिगड़ सकते हैं। मृत्यु आमतौर पर निदान के एक वर्ष के भीतर होती है। एडीसी की तरह, पीई रोग में देर से प्रकट होता है जब रोगी में इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षण होते हैं। सीटीजी सामान्य हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क शोष का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटीजी पर, आप बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के ललाट लोब, कैल्सीफिकेशन में वृद्धि के विपरीत देख सकते हैं। ये परिवर्तन प्रगतिशील हो सकते हैं। एमआरआई से पता चलता है ऊंचा स्तरपैरावेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में संकेत।

पीई वाले बच्चों में हल्के लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (5-25 कोशिकाएं/मिमी3) और ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन (500-1000 मिलीग्राम/लीटर) हो सकता है। वयस्कों की तरह, सीरम की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक पाया जाता है, जो उनके इंट्रासेरेब्रल संश्लेषण की पुष्टि करता है। PE वाले बच्चों में, CSF में असाधारण रूप से उच्च स्तर p24 का पता लगाना भी संभव है। सीरम में ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की एकाग्रता, लेकिन सीएसएफ में नहीं, नैदानिक ​​​​लक्षणों से संबंधित है। पीई वाले तीन-चौथाई बच्चों में उच्च सीरम टीएनएफ होता है, और उच्च टीएनएफ वाले 95% एचआईवी संक्रमित बच्चों में पीई होता है।

अवसरवादी सीएनएस संक्रमण, सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के परिणामस्वरूप स्थितियां, नियोप्लाज्म

मस्तिष्क के पैरेन्काइमा के रोग

टोक्सोप्लाज्मोसिस। टोकसोपलसमा गोंदी- अधिकांश सामान्य कारणएड्स के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव। एड्स के लगभग 10% रोगियों में सीएनएस टोक्सोप्लाज्मोसिस होता है। अधिकांश मामले एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन के परिणामस्वरूप होते हैं। सकारात्मक सेबिन-फेल्डमैन परीक्षण वाले एड्स रोगियों में, लेकिन टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना, बाद वाला भविष्य में 30% में विकसित होगा। हालांकि आम नहीं है, सीएनएस टोक्सोप्लाज्मोसिस वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में नकारात्मक सेबिन-फेल्डमैन प्रतिक्रिया होती है, इसलिए नकारात्मक डाई परीक्षण टोक्सोप्लाज्मोसिस से इंकार नहीं करते हैं। अनुमापांक परिवर्तन, जैसे युग्मित सीरा में 4 गुना वृद्धि, असामान्य हैं। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के एक्स्ट्रासेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कोरियोरेटिनाइटिस, दुर्लभ हैं और तंत्रिका तंत्र को नुकसान से संबंधित नहीं हैं।

सीटीजी और एमआरआई निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीटीजी एडिमा के साथ मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के क्षेत्रों को प्रकट करता है, अंतःशिरा विपरीत के साथ अधिक तीव्र धुंधलापन, अक्सर छल्ले के रूप में। सीटीजी में बदलाव का न होना असामान्य है। घाव अक्सर बेसल गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं। अन्य बीमारियां एक समान तस्वीर दे सकती हैं, और यह संभव है कि रोगी को एक ही समय में मस्तिष्क पैरेन्काइमा के कई रोग हों, जो कई घावों की तस्वीर देते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले मस्तिष्क टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निदान में विश्वास करना बेहतर होता है। एक मस्तिष्क बायोप्सी कुछ महत्व का है। उत्तरार्द्ध में एक ज्ञात जोखिम भी है - संक्रमण या रक्तस्राव की संभावना के कारण। एक मस्तिष्क बायोप्सी पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब परीक्षण उपचार का 2 सप्ताह का कोर्स विफल हो जाए। बायोप्सी के साथ टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान स्थापित करना मुश्किल है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, फोड़े में सूजन के कारण होता है टोकसोपलसमा गोंदीलिम्फोमा जैसा हो सकता है। इम्युनोपरोक्सीडेज विधि द्वारा ट्रोफोज़ोइट्स (या टैचीज़ोइट्स) का पता लगाना, जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, अक्सर मुश्किल होता है। एक खुली मस्तिष्क बायोप्सी एक सुई बायोप्सी के लिए बेहतर है, लेकिन इस मामले में भी, निदान हमेशा स्थापित नहीं किया जा सकता है। एक जैविक विधि (चूहों के लिए मस्तिष्क के नमूने का परिचय) या ऊतक संस्कृति में रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।

इस प्रकार, अधिकांश रोगी सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निश्चित निदान के बिना टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए उपचार शुरू करते हैं।

तालिका में प्रस्तुत योजना में। 1, सल्फाडियाज़िन को निम्नलिखित दवाओं में से एक से बदला जा सकता है:

- क्लिंडामाइसिन, 600 मिलीग्राम IV या मौखिक रूप से 6 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार;

- एज़िथ्रोमाइसिन, 1200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 6 सप्ताह के लिए;

- क्लैरिथ्रोमाइसिन, 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 6 सप्ताह के लिए;

- एटोवाक्वोन 750 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार 6 सप्ताह के लिए।

कुछ रोगियों को तीव्र संक्रमण के लिए गहन उपचार के बहुत लंबे पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। उपचार की अवधि के संबंध में कोई मानक सिफारिशें नहीं हैं: उपचार के दूसरे पाठ्यक्रम में जाने का निर्णय नैदानिक ​​संकेतों और उपलब्ध होने पर सीटी परिणामों पर आधारित होता है।

सुधार 10 दिनों के भीतर होता है और सीटीजी और एमआरआई की सकारात्मक गतिशीलता द्वारा सत्यापित किया जाता है। इस मामले में, यह अंततः स्थापित हो गया है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तन के कारण थे टोकसोपलसमा गोंदी. चूंकि इस विकृति के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन भी होती है, डॉक्टर अक्सर उपचार की पूरी अवधि के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिखते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स एचआईवी में मस्तिष्क पैरेन्काइमा के कई रोगों के पाठ्यक्रम में सुधार करते हैं। इस प्रकार, संयोजन चिकित्सा के मामले में सुधार का मतलब यह नहीं है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तन के कारण थे टोकसोपलसमा गोंदी.

एड्स रोगियों में सीएनएस की टोक्सोप्लाज्मोसिस अक्सर उपचार बंद करने के बाद पुनरावृत्ति होती है। अधिकांश रोगियों को निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। माध्यमिक रोकथाम के लिए, तीव्र टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रभावी आहार में शामिल दवाओं की आधी खुराक का उपयोग करें; उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 3 महीने के लिए 1 μl में 200 के स्तर पर बनी रहती है।

प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा एड्स के 2% रोगियों में होता है। ट्यूमर में बी-सेल एंटीजेनिक मार्कर होते हैं और यह बहुकेंद्रित होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण फोकल या फैलाना सीएनएस रोग का संकेत दे सकते हैं। सबसे विशिष्ट को हाइपरवेंटिलेशन माना जाना चाहिए, कुछ रोगियों में यूवोसाइक्लाइटिस के संयोजन में। ये लक्षण सीएनएस लिंफोमा के अनुमानित निदान में महत्वपूर्ण हो सकते हैं। प्राथमिक लिंफोमा एचआईवी के अलावा अन्य कारणों से इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में हो सकता है। इन रोगियों में एपस्टीन-बार वायरस (EBV) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक होता है, ट्यूमर की कोशिकाओं में, EBV में निहित न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन निर्धारित होते हैं। टिशू कल्चर में, EBV में B-लिम्फोसाइटों को बदलने की क्षमता होती है। यह संभव है कि ईबीवी प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा का कारण हो सकता है। चूंकि ईबीवी जीनोम और इसके एमआरएनए एड्स रोगियों के ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद होते हैं, ईबीवी एड्स रोगियों में प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा भी पैदा कर सकता है।

सीटीजी मस्तिष्क पदार्थ के शोफ के संकेतों के साथ एक हाइपर- या आइसोडेंस फोकस या अधिक प्रकट करता है। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। शायद ही कभी, फोकस कम घनत्व (हाइपोडेंस) होता है और इंट्रावेनस कंट्रास्ट के विपरीत नहीं होता है। कुछ फ़ॉसी नसों के विपरीत रिंग के आकार के होते हैं और टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के समान होते हैं। सीटीजी की तुलना में एमआरआई अधिक संवेदनशील है। लिम्फोमा के लिए सीटीजी में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। एंजियोग्राफी में आमतौर पर एक गैर-संवहनी द्रव्यमान की उपस्थिति का पता चलता है, हालांकि कुछ ट्यूमर सजातीय रूप से दागते हैं। काठ का पंचर संभावित खतरनाक है। सीएसएफ की साइटोलॉजिकल जांच से केवल 10-25% रोगियों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है। इन रोगियों में उच्च स्तर के बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का पता लगाना संभव है, लेकिन एड्स रोगियों में ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। निश्चित निदान के लिए मस्तिष्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एकल घाव के साथ, बायोप्सी निदान के लिए पसंद की विधि है, कई फॉसी के साथ, आमतौर पर संदिग्ध सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए उपचार का प्रयास किया जाता है, और यदि असफल हो, तो बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एड्स रोगियों में प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में आकार में काफी कम हो जाता है, यह एक्स-रे विकिरण के प्रति संवेदनशील होता है, लेकिन औसत उत्तरजीविता 2 महीने से अधिक नहीं होती है, जबकि गैर-एड्स लिंफोमा वाले रोगी 10-18 महीने तक जीवित रहते हैं। अन्य प्रकार के ब्रेन ट्यूमर के विपरीत, सर्जिकल डीकंप्रेसन से रोगी को नुकसान होने की अधिक संभावना होती है। अत्यधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की काफी स्थिर छूट का कारण बन सकती है।

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (पीएमएल)। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की तरह, एचआईवी (जैसे, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के अलावा अन्य कारणों से प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में पीएमएल हो सकता है। अब पीएमएल के 20% रोगियों को एड्स है; हालांकि, जैसे-जैसे एड्स रोगियों की संख्या बढ़ेगी, यह प्रतिशत बढ़ेगा। पीएमएल एड्स के 2-5% रोगियों में होता है। ये रोगी प्रगतिशील मनोभ्रंश और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं।

सीटीजी आमतौर पर एक या एक से अधिक हाइपोडेंस घावों को प्रकट करता है जो अंतःशिरा विपरीत के विपरीत नहीं होते हैं। नुकसान अक्सर ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच इंटरफेस में शुरू होता है और धीरे-धीरे सफेद पदार्थ में फैलता है। एमआरआई आमतौर पर सीटीजी की तुलना में अधिक संवेदनशील होता है, और बड़े और कई घावों का पता लगने की संभावना अधिक होती है। माइलिन मूल प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता के निर्धारण को छोड़कर, सीएसएफ अध्ययन सूचनात्मक नहीं हैं।

निदान एक बायोप्सी पर आधारित है, जिससे पता चलता है: ए) डिमैलिनेशन; बी) असामान्य, कभी-कभी एकाधिक, नाभिक वाले बड़े एस्ट्रोसाइट्स; सी) ईसीनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ ओलिगोडेंड्रोग्लिया। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पीएमएल में पाए जाने वाले एड्स के अलावा अन्य कारणों से होते हैं। पापोवाविरिडे जेसी वायरस ग्लियाल कोशिकाओं को संक्रमित करता है, विशेष रूप से ओलिगोडेंड्रोग्लिया (तुलना करके, एचआईवी मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया को संक्रमित करता है)। चूंकि असामान्य एस्ट्रोसाइट्स को ग्लियोमा के लिए गलत माना जा सकता है या यह गलत धारणा हो सकती है कि रोगी को साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण है, निदान बायोप्सी में जेसी वायरस के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल का पता लगाने पर निर्भर करता है। जेसी वायरस का जीआईएस-सक्रिय नियामक तत्व नवजात ग्लियोमा टिशू कल्चर में सक्रिय है; चूहों में टी-एंटीजन की जेसी वायरस अभिव्यक्ति द्वारा उत्तेजित होने से अपच की ओर जाता है। यह पुष्टि करता है कि जेसी वायरस पीएमएल का कारण बनता है।

पर्याप्त प्रभावी उपचारना। जीवन प्रत्याशा 4 महीने है, लेकिन एड्स से पीड़ित लोगों की तुलना में पीएमएल के निदान के बाद एड्स से पीड़ित कुछ लोगों के जीवित रहने का समय अधिक होता है।

झटका। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में रक्तस्रावी, थ्रोम्बस से संबंधित, या थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक असामान्य हैं। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (विशेषकर हीमोफिलिया के रोगियों में) और मस्तिष्क में कापोसी के सार्कोमा के मेटास्टेसिस के साथ रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक आम है। घनास्त्रता से जुड़े स्ट्रोक एंजियाइटिस के रोगियों में होते हैं। ग्रैनुलोमेटस एंजियाइटिस का विकास चेहरे के हर्पेटिक घावों से जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह उन एड्स रोगियों में भी होता है जिन्हें दाद का संक्रमण नहीं हुआ है। कुछ रोगियों में, घनास्त्रता से जुड़े स्ट्रोक का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। शायद उनमें से कुछ में "एंटीकोआगुलेंट ल्यूपस", एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी थे। थक्कारोधी ल्यूपस की उपस्थिति को आमतौर पर एक उच्च आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, एक झूठी सकारात्मक वीडीआरएल परीक्षण और कम प्लेटलेट गिनती द्वारा उचित ठहराया जाता है। इस सिंड्रोम के निदान में एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति स्पष्ट नहीं है। रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक की सूचना मिली है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथमैरास्मस, या गैर-बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम के साथ, जो कापोसी के सरकोमा से जुड़ा हो सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और एड्स के बीच संबंध को बाहर नहीं किया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लक्षणों के पूर्ण पेंटैड में शामिल हैं (एड्स के रोगियों में सभी 5 लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, गुर्दे की बीमारी, बुखार, तंत्रिका संबंधी रोग (आमतौर पर प्रगतिशील)।

हरपीज वायरस का संक्रमण। सीएमवी, हर्पीज ज़ोस्टर वायरस (एचजेडवी) और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 को हर्पीसविरस माना जाता है। ये वायरस मस्तिष्क पैरेन्काइमा और उसकी झिल्लियों दोनों के रोगों का कारण बन सकते हैं। जब वे एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में विकसित होते हैं, तो वे आमतौर पर "द्वितीयक वायरल एन्सेफेलोमाइलोमेनिन्जाइटिस" की बात करते हैं। अन्य, गैर-हर्पेटिक वायरल संक्रमण, जो इम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़े हैं, जैसे कि खसरा, एंटरोवायरस एन्सेफलाइटिस, एंटरोवायरस मायोसिटिस, एड्स में रिपोर्ट नहीं किया गया है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में सीएमवी संक्रमण की एक अजीबोगरीब अभिव्यक्ति होती है। एड्स के 20-25% रोगियों में रेटिनाइटिस पाया जाता है। ज्यादातर यह सीएमवी के कारण होता है। रेटिना की हार संवहनी क्षेत्र के रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ गर्भवती है। प्रसारित सीएमवी संक्रमण वाले रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता आम है। सीएमवी एन्सेफलाइटिस फोकल, मल्टीफोकल या सामान्यीकृत न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। सीटीजी और एमआरआई सामान्य हो सकते हैं। एड्स के एक चौथाई रोगियों में सीएमवी संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले हिस्टोलॉजिकल संकेत होते हैं: नाभिक में न्यूरोनल नेक्रोसिस, ईोसिनोफिलिक समावेशन। सीएमवी गंभीर मोटर पॉलीरेडिकुलोपैथी भी पैदा कर सकता है। सीएमवी-पॉजिटिव मल्टीन्यूक्लाइड (साइटोमेगालिक) कोशिकाएं सबपियल, सब-एपेंडिमल क्षेत्रों और तंत्रिका जड़ों में पाई जाती हैं। सीएमवी भी तीव्र पॉलीरेडिकुलोपैथी का कारण बन सकता है।

हरपीज ज़ोस्टर आमतौर पर एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन का परिणाम होता है और एचआईवी के विभिन्न चरणों में होता है। एड्स के मरीजों में अक्सर हर्पीज और पोस्टहेरपेटिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का प्रसार होता है, साथ ही फोकल या लेटरलाइज्ड न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, सीटीजी पर हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण होते हैं। सीएसएफ सामान्य हो सकता है। पैथोएनाटोमिक रूप से वेंट्रिकुलिटिस, फोकल नेक्रोसिस को एपेंडिमल कोशिकाओं और ग्लिया में इंट्रासेल्युलर समावेशन के साथ निर्धारित करते हैं। एक दाद संक्रमण के परिणामस्वरूप सेरेब्रल ग्रैनुलोमेटस एंजाइटिस, बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना, इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है। अंत में, रोगियों को एचजेडवी के कारण होने वाला मायलाइटिस हो सकता है।

एड्स के मरीजों में अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस - एचएसवी) के कारण व्यापक अल्सरेटिव त्वचा के घाव होते हैं। ऐसे में एचएसवी इंसेफेलाइटिस का खतरा बहुत ज्यादा होता है। HSV-2 आमतौर पर पेरिरेक्टल और जननांग अल्सर, साथ ही मेनिन्जाइटिस और मायलाइटिस का कारण बनता है।

तालिका देखें। 2-5.

दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि ये मदद नहीं करते हैं, तो एमिट्रिप्टिलाइन, कार्बामाज़ेपिन, या फ़िनाइटोइन दिया जा सकता है।

मेनिन्जेस के रोग

क्रिप्टोकॉकोसिस और अन्य फंगल संक्रमण। ये रोग अक्सर एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में होते हैं। मेनिनजाइटिस के कारण Quickcossus peofortans, एड्स के 5-10% रोगियों में होता है, जो अक्सर अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं और पक्षी मालिकों में होता है। अन्य फंगल संक्रमण एड्स रोगियों में अधिक दुर्लभ हैं। स्थानिक क्षेत्रों के निवासियों में प्रसारित हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस अधिक बार देखा जाता है। एड्स रोगियों में होने वाले अन्य कवक रोगों में एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस और म्यूकोर्मिकोसिस शामिल हैं।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के रोगी आमतौर पर बुखार (65%), सिरदर्द या सिर में परेशानी (75%), गर्दन में अकड़न (22%), बिगड़ा हुआ चेतना सिंड्रोम (28%) और फोकल न्यूरोलॉजिक लक्षण या दौरे के साथ उपस्थित होते हैं।< 10 %). У некоторых больных может быть только лихорадка или только головная боль без каких-либо неврологических изменений. КТГ обычно в норме, за исключением случаев, когда развиваются грибковые абсцессы или гидроцефалия. В некоторых случаях СМЖ не изменяется. Для этиологической расшифровки при криптококковых менингитах применяются окрашивание СМЖ тушью (положительный результат в 72-100 % случаев), выявление криптококкового антигена (положительный в 90-100 %). В сыворотке криптококковый антиген удается выявить в 95-100 % случаев. Встречаются ложноотрицательные результаты, возможно, в связи с низкой концентрацией криптококкового антигена, инфекцией, вызванной необычным серотипом. Ревматоидный фактор может приводить к ложноположительным результатам. Диагностика криптококкового менингита может потребовать проведения повторных люмбальных пункций с попыткой выделения культуры гриба.

आजीवन माध्यमिक कीमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है; इसके लिए, फ्लुकोनाज़ोल, 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार इस्तेमाल किया जा सकता है; लंबे समय तक माध्यमिक केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक वैकल्पिक दवा जीवन के लिए दिन में एक बार 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से इट्राकोनाजोल है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में सुधार के बाद प्रोफिलैक्सिस को जारी रखने या बंद करने का समर्थन करने के लिए कोई विशिष्ट सबूत नहीं है (सीडी 4> 200 1 μl में) अभी तक।

मेथाडोन प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों का इलाज करते समय, फ्लुकोनाज़ोल और मेथाडोन के बीच की बातचीत को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लिम्फोमैटस मैनिंजाइटिस। एड्स के मरीजों में अक्सर बी-लिम्फोसाइट मार्करों के साथ गैर-हॉजकिन का लिंफोमा विकसित होता है। ट्यूमर कोशिकाएं प्राथमिक रूप से प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की कोशिकाओं के समान होती हैं, लेकिन इसमें ईबीवी जीनोम और प्रोटीन होते हैं जो इसे एन्कोड करते हैं। कैंसर सबसे अधिक बार एक्सट्रानोडल होता है; मेनिन्जेस 10-30% मामलों में रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। 10% रोगियों में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षणों के विकास के साथ पैरास्पाइनल स्थानीयकरण होता है। मेनिन्जियल रूप में, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, रेडिकुलोपैथी और सिरदर्द का पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ में, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता, और पृथक मामलों में, हाइपोग्लाइकोरैचिया पाए जाते हैं। निदान पर आधारित है साइटोलॉजिकल परीक्षासीएसएफ। उपचार में संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी शामिल है।

प्रसारित तपेदिक। एचआईवी संक्रमित लोग जो एक शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, उन्हें प्रसारित तपेदिक (टीबी) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है और उन्हें प्रोफिलैक्सिस के लिए आइसोनियाज़िड प्राप्त करना चाहिए। एचआईवी संक्रमित लोगों में से 2% को सक्रिय तपेदिक है। सक्रिय रोग एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकता है और अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, एक गुप्त संक्रमण की सक्रियता का परिणाम होता है। रोगी मेनिन्जियल लक्षणों (बुखार, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न) का पता लगा सकते हैं। संक्रमण के कारण रीढ़ की हड्डी के सिकुड़ने के लक्षण भी हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की बायोप्सी पर माइकोबैक्टीरिया के अलगाव के साथ मायलोपैथी के मामले सामने आए हैं। अंत में, प्रसारित तपेदिक के रोगियों में, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

सक्रिय तपेदिक के 70% एड्स रोगियों में त्वचा परीक्षण नकारात्मक है। रेडियोग्राफ़ छातीअक्सर विकृति का पता चलता है, जबकि परिवर्तन निचले और मध्य लोब में स्थानीयकृत होते हैं, न कि ऊपरी में, जैसा कि आमतौर पर तपेदिक के मामले में होता है। सीटीजी से मस्तिष्क में एक ट्यूमर जैसा गठन (तपेदिक) का पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ में, मोनोन्यूक्लियर साइटोसिस, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि, और शायद ही कभी, हाइपोग्लाइकोरैचिया का पता लगाना संभव है। सीएसएफ माइक्रोस्कोपी 37% मामलों में एसिड-फास्ट बेसिली का पता लगा सकता है, और रोगज़नक़ को 45-90% में अलग कर सकता है (इसमें 1-2 महीने लगते हैं)। माइकोबैक्टीरियल एंटीजन का तेजी से पता लगाने के लिए नवीनतम परीक्षण विकसित किए गए हैं।

एचआईवी संक्रमित लोगों में तपेदिक का कोर्स अधिक गंभीर होता है, इसका उपचार अधिक जटिल होता है, और साइड इफेक्ट की आवृत्ति अधिक होती है। इन कारणों से, सक्रिय टीबी वाले सभी रोगियों का एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए। एक स्मीयर या बायोप्सी में एसिड-फास्ट बेसिली वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को पूरे समय के लिए तपेदिक विरोधी चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाइस तथ्य के बावजूद कि कुछ रोगियों के पास होगा म्यूकोबैक्टीरियम एवियम इंट्रासेल्युलर, लेकिन नहीं एम.तपेदिक.

एचआईवी संक्रमित सह-संक्रमित रोगियों में एम.तपेदिकसक्रिय टीबी विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, इसलिए उन्हें आइसोनियाज़िड के साथ रोगनिरोधी उपचार 5 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) प्रति दिन 1 बार, 6 महीने के पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है।

उपदंश। सिफलिस और एड्स के बीच सख्त महामारी विज्ञान पैटर्न हैं। इसका मतलब यह है कि उपदंश के सभी रोगियों का भी एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए। सिफलिस के लक्षण एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकते हैं। तंत्रिका तंत्र के उपदंश को इस्केमिक स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, बेल्स पाल्सी, न्यूरिटिस द्वारा प्रकट किया जा सकता है आँखों की नस, पॉलीरेडिकुलोपैथी और मनोभ्रंश। चूंकि न्यूरोसाइफिलिस वाले 25% से अधिक एचआईवी संक्रमित लोगों में नकारात्मक "गैर-विशिष्ट" एंटीट्रेपोनेमल परीक्षण (वीडीआरएल, आरपीआर) होते हैं, सिफलिस की पहचान सकारात्मक "विशिष्ट" एंटीट्रेपोनेमल परीक्षणों (एफटीए-एब्स, एमएचए-टीपी, टीपीएचए) पर निर्भर करती है। दोनों प्रकार के परीक्षण रक्त में परिसंचारी एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। गैर-एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के सिफलिस परीक्षण की तुलना में एचआईवी के साथ अधिक झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक होने की संभावना है। एचआईवी संक्रमित लोगों में उपदंश चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए वीडीआरएल परीक्षण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। सीएसएफ के नियमित और वीडीआरएल परीक्षण का उपयोग आमतौर पर न्यूरोसाइफिलिस के निदान के लिए किया जाता है। ये दोनों परीक्षण एचआईवी संक्रमित लोगों में अधिक संख्या में झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक देते हैं।

न्यूरोसाइफिलिस का इलाज पेनिसिलिन जी की बड़ी खुराक (10-14 दिनों के लिए हर 4 घंटे में 2-4 मिलियन यूनिट) के साथ किया जाता है। एफटीए-एब्स-पॉजिटिव सीरम और एक सकारात्मक सीएसएफ वीडीआरएल परीक्षण वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को संकेतित आहार में उपचार प्राप्त करना चाहिए। उपदंश में अंतःशिरा पेनिसिलिन की उच्च खुराक के प्रशासन के लिए अन्य संकेत स्पष्ट नहीं हैं। एचआईवी संक्रमित लोगों में माध्यमिक उपदंश के उपचार में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित लंबे समय से अभिनय करने वाले पेनिसिलिन के असफल उपयोग की खबरें हैं।

रीढ़ की हड्डी के रोग

वेक्यूलर मायलोपैथी। यह रोग विशेष रूप से एड्स के रोगियों में होता है, जो लगभग 20% रोगियों को प्रभावित करता है। यद्यपि मायलोपैथी अक्सर एडीसी से जुड़ी होती है, यह रोग एड्स रोगियों में मनोभ्रंश के बिना हो सकता है। स्पास्टिक पैरापैरेसिस और संवेदी गतिभंग के संयोजन में गैट डिस्टर्बेंस नोट किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से हाइपररिफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की लोच, पैरों में बिगड़ा हुआ कंपन संवेदनशीलता और रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता का पता चलता है। कुछ हफ्तों या महीनों के बाद, मूत्र असंयम शामिल हो जाता है। सीएसएफ परीक्षा सूचनात्मक नहीं है। विकसित श्रवण और दृश्य स्टेम क्षमता सामान्य है। पश्च टिबियल तंत्रिका की सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता में एक सार्वभौमिक देरी हमेशा पाई जाती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति से बहुत पहले इसका पता लगाया जा सकता है। क्रमानुसार रोग का निदानलिम्फोमा या तपेदिक द्वारा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, संक्रामक मायलाइटिस, जैसे एचआईवी सेरोकोनवर्जन, दाद संक्रमण और एचटीएलवी -1, मायलोराडिकुलोपैथी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल परीक्षा से पश्च और पार्श्व डोरियों के सफेद पदार्थ के विमुद्रीकरण और टीकाकरण और वसायुक्त समावेशन के साथ मैक्रोफेज की एक छोटी संख्या का पता चलता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ, यह स्थापित करना संभव है कि रिक्तिकाएं इंट्रामाइलिन एडिमा का परिणाम हैं। एचआईवी एंटीजन शायद ही कभी वैक्यूलर मायलोपैथी वाले रोगियों के रीढ़ की हड्डी के ऊतकों से अलग होते हैं। वक्ष रीढ़ की हड्डी में सबसे गंभीर परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

कपाल नसों की न्यूरोपैथी। कपाल नसों की न्यूरोपैथी (अक्सर पृथक एकतरफा चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के रूप में) एचआईवी संक्रमित 10% लोगों में उनकी पूरी बीमारी के दौरान होती है, या तो पृथक एचआईवी संक्रमण या मेनिन्जेस के घावों के संयोजन में होती है। इसके अलावा, कक्षा के ट्यूमर जैसे द्रव्यमान (जैसे, लिम्फोमा) प्रारंभिक ओकुलोमोटर पक्षाघात का कारण बन सकते हैं। चेहरे की तंत्रिका का निचला मोटर न्यूरॉन पक्षाघात आमतौर पर संक्रमण के मध्य चरण में होता है और बेल के पक्षाघात जैसा दिखता है। आमतौर पर बिना किसी उपचार के रिकवरी देखी जाती है।

स्नायुपेशी रोग

एड्स के लगभग 30% रोगियों में न्यूरोमस्कुलर रोग होता है। कोबालिन की कमी, ए-टोकोफेरोल, उपदंश, शिथिलता थाइरॉयड ग्रंथिजिडोवुडिन, विन्क्रिस्टाइन, डिसल्फिरम जैसी दवाओं के दुष्प्रभाव से न्यूरोमस्कुलर रोग के लक्षण हो सकते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

एड्स रोगियों में पांच न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का वर्णन किया गया है: गुइलेन-बैरे, क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीपल मोनोन्यूराइटिस, डिस्टल सेंसरी पेरिफेरल न्यूरोपैथी और एक्यूट पॉलीरेडिकुलोपैथी।

गिल्लन बर्रे सिंड्रोम। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से संक्रमण के शुरुआती और मध्य चरणों में होता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के साथ, एचआईवी संक्रमण के साथ नहीं, इन रोगियों को कभी-कभी तीव्र श्वसन विफलता के विकास के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। परीक्षा से सामान्य संवेदनशीलता के साथ कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया का पता चलता है। हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन का पता लगाना और असामान्य यकृत परीक्षण आम हैं। सीएसएफ में उच्च स्तर का प्रोटीन पाया जाता है। कई, लेकिन सभी नहीं, रोगियों में सीएसएफ में प्लियोसाइटोसिस भी होता है, जो स्वयं एचआईवी संक्रमण के कारण हो सकता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम वाले रोगियों में प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से एचआईवी संक्रमण का संदेह बढ़ जाना चाहिए। अवसाद या चालन ब्लॉक के साथ तंत्रिका चालन सामान्य या धीमा हो सकता है। जब अक्षतंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो न्यूरोमोग्राफी से निषेध के लक्षणों का पता चलता है। परिधीय तंत्रिका बायोप्सी या तो परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है, या खंडीय विघटन का पता लगाना संभव है। पेरिन्यूरल कोशिकाओं को खाली किया जा सकता है। सूजन की डिग्री भिन्न हो सकती है। श्वान कोशिकाओं का सीएमवी संक्रमण संभव है, विशेष रूप से समीपस्थ जड़ों के क्षेत्र में अलग। इन रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के सफल उपचार की कुंजी है। 1 लीटर से कम की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है। हालांकि कुछ रोगियों में स्वतः ही ठीक हो जाता है, रोगी के प्लाज्मा को डोनर प्लाज्मा से बदलकर उपचार पसंद का तरीका है।

क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (CIDP)। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से संक्रमण के मध्य चरण में होता है, हालांकि यह एड्स के रोगियों में भी हो सकता है। रोगी प्रगतिशील स्थायी या आंतरायिक कमजोरी के बारे में चिंतित हैं। अध्ययन से समीपस्थ और बाहर के मांसपेशी समूहों में कमजोरी, सामान्य (या अपेक्षाकृत सामान्य) संवेदनशीलता और एरेफ्लेक्सिया का पता चलता है। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। सीएसएफ में, प्रोटीनोरैचिया और प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जो अक्सर सीधे एचआईवी संक्रमण से उत्पन्न होता है। अकेले प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति के आधार पर एचआईवी सीआईडीपी को इडियोपैथिक सीआईडीपी से सटीक रूप से अलग करना असंभव है, हालांकि एचआईवी संक्रमण माना जा सकता है। एक तिहाई रोगियों में, सीएसएफ में माइलिन मूल प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है। सही निदान एचआईवी परीक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है। तंत्रिका चालन के अध्ययन से कंडक्शन ब्लॉक और अवसाद के साथ इसकी कमी का पता चलता है, जो खंडीय विमुद्रीकरण का संकेत देता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी, जब अक्षतंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो विघटन का पता चलता है। तंत्रिका बायोप्सी विमुद्रीकरण, मैक्रोफेज घुसपैठ, पेरिवास्कुलर और एंडोन्यूरल सूजन को दर्शाता है। पेरिन्यूरल कोशिकाओं का टीकाकरण महत्वपूर्ण हो सकता है। तंत्रिका बायोप्सी में एचआईवी एंटीजन का पता नहीं लगाया जा सकता है। सीआईडीपी गिलैन-बैरे सिंड्रोम, लिम्फोमाटस तंत्रिका जड़ घुसपैठ, और विषाक्त न्यूरोपैथी के कारण अंतर करना मुश्किल है। दवाई(जैसे विन्क्रिस्टाइन, डिसुल्फिरम, आइसोनियाज़िड, डैप्सोन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्लास्मफेरेसिस के साथ उपचार के साथ, सीआईडीपी वापस आ जाता है। कुछ मामलों में सहज वसूली होती है। सुधार सीएसएफ सेल और प्रोटीन की संख्या के सामान्यीकरण के साथ सहसंबद्ध हो सकता है। सीआईडीपी के कारण अज्ञात हैं।

एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी। न्यूरोपैथी का सबसे दुर्लभ रूप। यह बड़े पृथक तंत्रिका चड्डी को नुकसान की अचानक शुरुआत की विशेषता है। प्रक्रिया में शामिल हो सकता है कपाल की नसें. कारण आमतौर पर है अति सूजनया नसों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान। इस सिंड्रोम को सीआईडीपी से कंप्रेसिव न्यूरोपैथी, प्रोग्रेसिव पॉलीरेडिकुलोपैथी, और जब पर्याप्त नसें शामिल हैं, से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है।

प्रगतिशील पॉलीरेडिकुलोपैथी। इस सिंड्रोम के साथ, जो आमतौर पर एचआईवी के बाद के चरण में विकसित होता है, प्रगतिशील सेंसरिमोटर अपर्याप्तता और एरेफ्लेक्सिया तीव्र या सूक्ष्म रूप से प्रकट होते हैं, स्फिंक्टर डिसफंक्शन के विकास के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थानीयकृत होते हैं। मूत्राशयऔर मलाशय। रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में सक्षम नहीं हैं, उनके पास मूत्र प्रतिधारण है।

इस सिंड्रोम के साथ, मृत्यु अक्सर कुछ महीनों के भीतर होती है। सीएसएफ में आधे मामलों में प्लियोसाइटोसिस, उच्च प्रोटीन सामग्री और ग्लूकोज की मात्रा में कमी का पता लगाना संभव है। आधे रोगियों में, सीएमवी को वायरोलॉजिकल विधि द्वारा सीएसएफ से अलग किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राम से तीव्र निषेध (फाइब्रिलेशन और सकारात्मक तेज तरंगें) का पता चलता है। विभेदक निदान में तीव्र रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, मेनिन्जियल लिम्फोमाटोसिस और न्यूरोसाइफिलिस शामिल हैं। अनुभागीय सामग्री की वायरोलॉजिकल जांच में, कई मामलों में रीढ़ की हड्डी और एंडोथेलियल कोशिकाओं की पिछली जड़ों की एंडोन्यूरल कोशिकाओं में सीएमवी संक्रमण का पता लगाना संभव है। गैनिक्लोविर के प्रारंभिक प्रशासन से कई रोगियों में रोग का प्रतिगमन होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS) को नुकसान

ANS की भागीदारी, आमतौर पर हल्की, संक्रमण में देर से होती है और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है। दोनों सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विभागवीएनएस। एचआईवी के अन्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ एक खराब संबंध है। अधिवृक्क अपर्याप्तता भी हो सकती है।

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धीरे-धीरे बढ़ने वाला एचआईवी संक्रमण केवल शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली से अधिक प्रभावित करता है। वायरस मानव शरीर के सभी महत्वपूर्ण अंगों में फैलता है। दस में से नौ मामलों में, वायरस रोगी के तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, और एचआईवी एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस सेलुलर संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर अन्य संक्रामक रोगों का विरोध करने की क्षमता खो देता है।

वायरस लंबे समय तक शरीर में रह सकता है - पंद्रह साल तक। और इतने लंबे समय के बाद ही इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम का विकास शुरू होगा।

हर साल वायरस के वाहकों की संख्या लगातार बढ़ रही है। वायरस के संचरण के मार्ग विशेष रूप से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में होते हैं, जानवर वाहक नहीं होते हैं, और प्रयोगशाला स्थितियों में भी कुछ बंदरों के अपवाद के साथ, किसी जानवर में वायरस को टीका लगाना संभव नहीं था।

वायरस मानव शरीर के तरल पदार्थ में पाया जाता है। एचआईवी होने के तरीके:

• असुरक्षित यौन संबंध;
• रक्त आधान;
• बीमार माँ से बच्चे तक।

घरेलू, हवाई बूंदों या लार द्वारा वायरस के संचरण की संभावना अभी तक सिद्ध नहीं हुई है। वायरस केवल रक्त या यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। जोखिम समूह में समलैंगिक, नशा करने वाले और बीमार माता-पिता के बच्चे शामिल हैं।

बच्चे का संक्रमण जन्म नहर के माध्यम से शिशु के पारित होने के साथ-साथ होता है स्तनपान. फिर भी, बहुत सारे मामलों का वर्णन किया गया है जब एचआईवी पॉजिटिव माताओं से बिल्कुल स्वस्थ बच्चे पैदा हुए थे।

एचआईवी के लक्षण और निदान

लंबी ऊष्मायन अवधि के कारण, वायरस का रोगसूचक पता लगाना अव्यावहारिक है। संक्रमण का निदान केवल एक प्रयोगशाला विधि द्वारा किया जा सकता है - रोगी की एचआईवी स्थिति को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने का यही एकमात्र तरीका है।

चूंकि वायरस रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को संक्रमित करता है, इसलिए रोग के लक्षण और रोग का निदान अपेक्षाकृत अस्पष्ट और लक्षणों की विशेषता है। विभिन्न रोग. प्रारंभिक लक्षण सार्स या फ्लू के लक्षणों के समान हैं:

• सांस लेने में दिक्क्त;
• निमोनिया;
• अचानक वजन घटाने;
• माइग्रेन;
• धुंधली दृष्टि;
• श्लेष्म झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारियां;
• तंत्रिका संबंधी विकार, अवसाद।

जब संक्रमित मां से शिशु में वायरस का संचार होता है, तो रोग बहुत तेजी से विकसित होता है। लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, जिससे बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में मृत्यु हो सकती है।

रोग का विकास

रोग तुरंत प्रकट नहीं होता है। वायरस के संक्रमण के क्षण से लेकर इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास तक, एक दर्जन साल बीत सकते हैं। का आवंटन अगले कदमरोग विकास:

• उद्भवन;
• संक्रामक अवधि;
• अव्यक्त अवधि;
• माध्यमिक रोगों का विकास;
• एड्स।

ऊष्मायन अवधि किसी व्यक्ति के संक्रमण और रक्त में वायरस की उपस्थिति को निर्धारित करने की क्षमता के बीच की अवधि है। प्रयोगशाला के तरीके. एक नियम के रूप में, यह अवधि दो महीने तक रहती है। ऊष्मायन अवधि के दौरान, विश्लेषण द्वारा रोगी के रक्त में वायरस की उपस्थिति का पता नहीं लगाया जा सकता है।

ऊष्मायन के बाद, संक्रामक अवधि शुरू होती है। इस अवधि के दौरान, शरीर सक्रिय रूप से वायरस से लड़ने की कोशिश कर रहा है, इसलिए संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं। आमतौर पर, रोगी बुखार, फ्लू जैसे लक्षण, संक्रमण की रिपोर्ट करते हैं श्वसन तंत्रऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग। अवधि दो महीने तक चलती है, लेकिन लक्षण हर मामले में मौजूद नहीं होते हैं।

रोग की अव्यक्त अवधि के दौरान, कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस अवधि के दौरान, वायरस रोगी की कोशिकाओं को संक्रमित करता है, लेकिन किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। यह अवधि लंबे समय तक चल सकती है, 15-20 साल तक।

शरीर में वायरस की अव्यक्त अवधि को माध्यमिक रोगों के लगाव के चरण से बदल दिया जाता है। यह शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के लिए जिम्मेदार लिम्फोसाइटों की कमी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी का शरीर विभिन्न रोगजनकों को खदेड़ने में सक्षम नहीं होता है।

रोग के विकास की अंतिम अवधि एड्स है। इस स्तर पर, शरीर की पूर्ण प्रतिरक्षा रक्षा प्रदान करने वाली कोशिकाओं की संख्या गंभीर रूप से कम मूल्य तक पहुंच जाती है। रोग प्रतिरोधक तंत्रसंक्रमण, वायरस और बैक्टीरिया का विरोध करने की क्षमता पूरी तरह से खो देता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षति होती है आंतरिक अंगऔर तंत्रिका तंत्र।

एचआईवी में तंत्रिका तंत्र की विकृति

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र की हार प्राथमिक और माध्यमिक है। तंत्रिका तंत्र को झटका वायरस के नुकसान के प्रारंभिक चरण में और गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है।

प्राथमिक घाव तंत्रिका तंत्र पर वायरस के प्रत्यक्ष प्रभाव की विशेषता है। एचआईवी वाले बच्चों में जटिलता का यह रूप होता है।

माध्यमिक घाव इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। इस स्थिति को सेकेंडरी न्यूरो-एड्स कहा जाता है। माध्यमिक घाव अन्य संक्रमणों, ट्यूमर के विकास और इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के कारण होने वाली अन्य जटिलताओं के कारण विकसित होते हैं।

माध्यमिक उल्लंघन इसके कारण हो सकते हैं:

• शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया;
• एक संक्रमण का परिग्रहण;
• तंत्रिका तंत्र में ट्यूमर का विकास;
• संवहनी परिवर्तन;
• दवाओं के विषाक्त प्रभाव।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर एक रोगी में एचआईवी संक्रमण के पहले लक्षणों में से एक है। प्रारंभिक अवस्था में, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी का विकास संभव है।

एचआईवी में एन्सेफैलोपैथी

एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क का एक डिस्ट्रोफिक घाव है। रोग शरीर में गंभीर रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी। रोग को तंत्रिका ऊतक की मात्रा में उल्लेखनीय कमी और तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ कामकाज की विशेषता है।

एन्सेफैलोपैथी अक्सर एक जन्मजात विकृति है। एचआईवी वाले नवजात शिशुओं में एन्सेफैलोपैथी के मामले असामान्य नहीं हैं।

इस विकृति के लक्षण मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं। इस प्रकार, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर सभी लक्षणों को तीन सशर्त समूहों में विभाजित किया जाता है:

• चरण 1 - कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, हालांकि, एक प्रयोगशाला अध्ययन में मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन का पता चला है;
• स्टेज 2 - हल्के मस्तिष्क विकार देखे जाते हैं;
• स्टेज 3 एक तंत्रिका प्रकृति के स्पष्ट विकारों और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि की विशेषता है।

एचआईवी में एन्सेफैलोपैथी के लक्षण इस बीमारी के लक्षणों से अलग नहीं हैं, जो अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। एन्सेफैलोपैथी के विकास के दूसरे चरण से शुरू होकर, निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• लगातार माइग्रेन और चक्कर आना;
• मानसिक अस्थिरता;
• चिड़चिड़ापन;
• बिगड़ा हुआ मानसिक गतिविधि: स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
• अवसाद और उदासीनता;
• भाषण का उल्लंघन, चेहरे का भाव;
• चेतना की गड़बड़ी, चरित्र में परिवर्तन;
• कांपती उंगलियां;
• दृष्टि और श्रवण का बिगड़ना।

अक्सर ये लक्षण यौन कार्यों के उल्लंघन और कामेच्छा में कमी के साथ होते हैं।

एचआईवी संक्रमित लोगों में मनोभ्रंश

एचआईवी एन्सेफैलोपैथी संज्ञानात्मक हानि की विशेषता वाले रोगों के समूह से संबंधित है। इन बीमारियों को सामूहिक रूप से एड्स डिमेंशिया (डिमेंशिया) कहा जाता है।

एचआईवी में एन्सेफैलोपैथी अक्सर ड्रग थेरेपी के परिणामस्वरूप विकसित होती है। तंत्रिका तंत्र विकार का यह रूप एचआईवी से पैदा हुए शिशुओं में देखा जाता है।

एन्सेफैलोपैथी नशीली दवाओं के व्यसनों और शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों को प्रभावित करती है। इस मामले में, रोगी के तंत्रिका तंत्र पर दवाओं और शराब के विषाक्त प्रभाव के कारण रोग विकसित होता है।

एचआईवी में तंत्रिका तंत्र की विकृति प्रत्येक रोगी में अलग तरह से विकसित होती है। कभी-कभी प्रारंभिक अवस्था में किसी विकार की उपस्थिति का निदान करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे में डॉक्टर मरीज में डिप्रेशन, उदासीनता या नींद की गड़बड़ी पर विशेष ध्यान देते हैं।

एड्स मनोभ्रंश खुद को अलग-अलग तरीकों से व्यक्त करता है, लेकिन एचआईवी के साथ तंत्रिका तंत्र के किसी भी रोग का परिणाम एक ही होता है - यह मनोभ्रंश है। इस प्रकार, रोगियों में एन्सेफैलोपैथी या अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास में अंतिम चरण एक वानस्पतिक अवस्था है। रोगी पूर्ण या आंशिक पक्षाघात विकसित करते हैं, रोगी स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा नहीं कर सकता है और देखभाल की आवश्यकता होती है। रोगियों में प्रगतिशील मनोभ्रंश का परिणाम कोमा और मृत्यु है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों में मनोभ्रंश नियम के बजाय अपवाद है, यह 15% से अधिक रोगियों में नहीं होता है। मानसिक गतिविधि के रोग संबंधी विकारों का विकास बहुत लंबे समय तक होता है। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, मनोभ्रंश में अक्सर घातक परिणाम के कारण गंभीर रूप प्राप्त करने का समय नहीं होता है।

हालांकि, एचआईवी संक्रमण के हर दूसरे मामले में संज्ञानात्मक हानि के हल्के लक्षण देखे जाते हैं।

मनोभ्रंश के चरण

मनोभ्रंश एक लंबी अवधि में विकसित होता है और इसमें कई चरण होते हैं। हालांकि, प्रत्येक रोगी सभी चरणों से नहीं गुजरता है, ज्यादातर मामलों में हल्की संज्ञानात्मक हानि देखी जाती है।

आम तौर पर, रोगियों को कोई मानसिक या मोटर गतिविधि विकार नहीं होता है। यह एक आदर्श मामला है जिसमें वायरस द्वारा तंत्रिका तंत्र को कोई नुकसान नहीं देखा जाता है।

उपनैदानिक ​​​​चरण को हल्के संज्ञानात्मक हानि की विशेषता है, जो मूड परिवर्तनशीलता, अवसाद और बिगड़ा हुआ एकाग्रता की विशेषता है। मरीजों को अक्सर आंदोलन की हल्की मंदता का अनुभव होता है।

मनोभ्रंश का हल्का रूप धीमी मानसिक गतिविधि की विशेषता है, रोगी बोलता है और थोड़ा बाधित होता है। रोगी बाहरी सहायता के बिना पूरी तरह से स्वयं सेवा कर रहा है, लेकिन जटिल बौद्धिक या शारीरिक गतिविधि कुछ कठिनाई का कारण बनती है।

मनोभ्रंश के विकास में अगला चरण, मध्य एक, सोच, ध्यान और स्मृति के उल्लंघन की विशेषता है। रोगी अभी भी स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा करते हैं, लेकिन पहले से ही संचार और मानसिक गतिविधि के साथ गंभीर कठिनाइयां हैं।

गंभीर अवस्था में, रोगी को बिना सहायता के चलने-फिरने में कठिनाई होती है। सोच का एक मजबूत उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप दूसरों के साथ कोई भी सामाजिक संपर्क बहुत मुश्किल है। रोगी जानकारी का अनुभव नहीं करता है और बात करने की कोशिश करते समय गंभीर कठिनाइयों का अनुभव करता है।

मनोभ्रंश के विकास में अंतिम चरण एक वनस्पति कोमा है। रोगी प्राथमिक क्रियाएं करने में असमर्थ है और बाहरी सहायता के बिना नहीं कर सकता है।

निदान के तरीके

चूंकि पैथोलॉजी तंत्रिका ऊतक की मात्रा में परिवर्तन का कारण बनती है, इसलिए रोग का निदान निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

• लकड़ी का पंचर;
• डॉप्लरोग्राफी।

काठ का पंचर के आधार पर, आगे के शोध की उपयुक्तता पर निर्णय लिया जाता है। यह विश्लेषण आपको तंत्रिका तंत्र में परिवर्तनों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है।

एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में रोग परिवर्तनों का सफलतापूर्वक पता लगाने की अनुमति देता है। एक सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए, मस्तिष्क, साथ ही गर्दन और नेत्रगोलक की जांच करना आवश्यक है।

आरईजी (रियोएन्सेफलोग्राफी) एक गैर-इनवेसिव विधि द्वारा आयोजित एक परीक्षा है, जिसकी मदद से रोगी के तंत्रिका तंत्र की मुख्य धमनियों और वाहिकाओं की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना संभव है।

डॉप्लरोग्राफी अनिवार्य है। मस्तिष्क के जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए यह परीक्षा आवश्यक है। एन्सेफैलोपैथी में परिवर्तन मुख्य रूप से मुख्य कशेरुक और मस्तिष्क धमनियों को प्रभावित करते हैं, जिनमें परिवर्तन डॉप्लरोग्राफी द्वारा दिखाए जाते हैं।

थेरेपी और रोग का निदान

अंतर्निहित बीमारी का समय पर उपचार एचआईवी में तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास से बचने में मदद करेगा। एक नियम के रूप में, एन्सेफैलोपैथी के कारण होने वाला मनोभ्रंश केवल किसकी अनुपस्थिति में विकसित होता है चिकित्सीय उपचाररोगी।

एचआईवी में तंत्रिका तंत्र को होने वाले किसी भी नुकसान का इलाज मजबूत एंटीवायरल दवाओं (जैसे, जिडोवुडिन) के साथ किया जाता है।

आज तक, एचआईवी में तंत्रिका तंत्र के रोगों के उपचार में सबसे अच्छा परिणाम HAART थेरेपी दिखाता है। ऐसी चिकित्सा एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के दो समूहों के एक साथ उपयोग पर आधारित है।

समय पर उपचार एन्सेफैलोपैथी और मनोभ्रंश के आगे विकास को रोक सकता है। कुछ मामलों में, मनोभ्रंश की प्रगति को रोकना संभव है, और कुछ मामलों में, लंबे समय तक संज्ञानात्मक हानि के विकास में देरी करना।

एचआईवी एन्सेफलाइटिस में रोगी की मानसिक स्थिति को ठीक करने के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेना भी शामिल है। विकार के विकास के प्रारंभिक चरणों में, रोगियों में अवसादग्रस्तता की स्थिति और नींद संबंधी विकार नोट किए जाते हैं, जिन्हें विशेष दवाओं की मदद से निपटाया जाना चाहिए।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के रोगियों के लिए रोग का निदान स्पष्ट रूप से कहना असंभव है। यह किसी विशेष रोगी में तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को हुए नुकसान की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

तंत्रिका तंत्र की विकृति की रोकथाम

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि वायरस तंत्रिका तंत्र के रोगों के विकास को कैसे भड़काता है। फिर भी, एड्स डिमेंशिया एचआईवी संक्रमित लोगों की एक जरूरी समस्या है, जो हर साल अधिक से अधिक होती जा रही है।

एन्सेफैलोपैथी और अन्य न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के खिलाफ कोई निवारक तरीके नहीं हैं। रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहना चाहिए। मदद के लिए क्लिनिक से संपर्क करने के कारण निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• अवसाद और उदासीनता;
• मानसिक अस्थिरता;
• बार-बार मिजाज;
• नींद संबंधी विकार;
• सरदर्द;
• दृश्य गड़बड़ी और मतिभ्रम।

समय पर उपचार से डिमेंशिया के गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बचा जा सकता है या काफी देरी हो सकती है। हालांकि, रोगी को खुद की मदद करनी चाहिए।

ड्रग थेरेपी के साथ, रोगियों को अपनी भावनाओं पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण दिखाया जाता है। मरीजों को बौद्धिक और शारीरिक रूप से सक्रिय रहना चाहिए। ऐसा करने के लिए, समाज में रहने, खेल खेलने और अपने दिमाग को बौद्धिक भार देने की सिफारिश की जाती है। मस्तिष्क की गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, रोगियों को विकासशील कार्यों, पहेलियों, जटिल साहित्य को बड़ी मात्रा में पढ़ते हुए दिखाया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र के विकारों के लक्षण अक्सर तब तक प्रकट नहीं होते हैं जब तक देर से चरणप्रतिरक्षा की कमी। हालांकि, कुछ मामलों में, मामूली स्मृति हानि और विचलित ध्यान जो कि एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है, इम्युनोडेफिशिएंसी के पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले प्रकट हो सकते हैं। एचआईवी के लिए ड्रग थेरेपी न केवल रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करती है, बल्कि गंभीर मनोभ्रंश के विकास से भी बचाती है।

लेख एचआईवी संक्रमण सहित कुछ सीएनएस वायरल संक्रमणों के न्यूरोइमेजिंग के मुख्य पहलुओं की रूपरेखा तैयार करता है, साथ ही एचआईवी से जुड़े विकृति विज्ञान के एमआरआई सिंड्रोम भी। एक बच्चे में एचआईवी प्रेरित मनोभ्रंश के गठन का प्रलय प्रस्तुत किया गया है। बड़े मनोरोग अस्पतालों में उच्च-क्षेत्र (कम से कम 3 टी) एमआरआई टोमोग्राफ की आवश्यकता सिद्ध होती है। आधुनिक दृष्टिकोणमनोरोग विकृति विज्ञान के न्यूरोइमेजिंग के लिए।

शिलोव जी.एन., क्रोटोव ए.वी., डोकुकिना टी.वी. राज्य संस्थान "रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर मेंटल हेल्थ"

पिछले एक दशक में, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) के प्रसार में काफी वृद्धि हुई है, जो न्यूरोसाइकिएट्रिक डॉक्टरों सहित विभिन्न विशेषज्ञों के इस विकृति पर ध्यान देने की व्याख्या करता है।

इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि एचआईवी संक्रमित लोगों के 30-90% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, और उनमें से 40-90% में यह रोग मानसिक और (और) के रूप में प्रकट हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जो, दुर्भाग्य से, एक नियम के रूप में, रोग के विकास की अंतिम अवधि में, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरणों में निदान के बाद से स्पष्ट हो जाता है। रोग प्रक्रियाजब चिकित्सीय और निवारक उपाय सबसे प्रभावी होते हैं तो मुश्किल होता है।

एचआईवी के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

यह माना जाता है कि एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों में मस्तिष्क में परिवर्तन विभिन्न कारकों के कारण हो सकते हैं, जैसे कि विभिन्न प्रकार के अवसरवादी संक्रमण, एक ट्यूमर प्रक्रिया, मस्तिष्कवाहिकीय रोग, एक डिमाइलेटिंग प्रक्रिया, साथ ही साथ इम्युनोडेफिशिएंसी की सीधी कार्रवाई। वायरस, और सीएनएस घाव दोनों एक साथ या एचआईवी संक्रमण के समानांतर विकसित हो सकते हैं, और मेटाक्रोनस रूप से, अर्थात। संक्रमण के कुछ समय बाद। यह सर्वविदित है कि एड्स रोगियों में अवसरवादी संक्रमण सबसे आम हैं, i. लगभग 30% रोगियों में। इनमें टोक्सोप्लाज्मोसिस, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोकोकल, तपेदिक, पैपोवावायरस और अन्य संक्रमण शामिल हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एड्स में मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एटियलजि की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के स्थानीयकरण पर अधिक निर्भर हैं। तो, विशेष रूप से, एकल और बहुपक्षीय दोनों घाव हो सकते हैं, जो एक बड़े प्रभाव के साथ हो सकते हैं।

यह ज्ञात है कि वर्तमान में न्यूरोइमेजिंग के मुख्य सबसे सूचनात्मक तरीके एक्स-रे हैं सीटी स्कैन(सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। एड्स का सीटी स्कैन, एक नियम के रूप में, या तो मस्तिष्क के पदार्थ में कोई परिवर्तन प्रकट नहीं करता है, या सफेद पदार्थ में कम घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ हल्के शोष का पता लगाया जाता है।

एड्स का एमआरआई निदान, साथ ही अपरिवर्तित प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में सूजन संबंधी बीमारियों में, मुख्य रूप से रोग प्रक्रिया के प्रत्यक्ष संकेतों और वृद्धि की प्रकृति के आकलन पर आधारित है, जो, वैसे, सामान्य से कम स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जा सकता है . सबसे अधिक बार, इम्युनोडेफिशिएंसी (एक अन्य न्यूरोइन्फेक्शन के संकेतों के बिना) में मस्तिष्क की क्षति फैलाना शोष द्वारा प्रकट होती है, जो 31% विषयों में एचआईवी संक्रमण के स्पर्शोन्मुख रूप और एड्स के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले 70% रोगियों में देखी जाती है।

एचआईवी में सीएनएस क्षति

एड्स के नैदानिक ​​और स्नायविक अभिव्यक्ति में एक विशेष स्थान साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी) को दिया जाता है। यह सुझाव दिया गया है कि यह एचआईवी और सीएमवी संक्रमणों का संयोजन है जो एड्स से जुड़े एन्सेफैलोपैथी और मनोभ्रंश के विकास की ओर जाता है। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एचआईवी एन्सेफैलोपैथी की तस्वीर बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट है, जो, जाहिरा तौर पर, मस्तिष्क पदार्थ की अपरिपक्वता और संक्रमण के चरण में और भविष्य में इसकी अत्यधिक भेद्यता से जुड़ी है। इन मामलों में, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, साथ ही सेलुलर प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियाँ, अपेक्षाकृत कम समय (5-8 वर्ष) में विकसित होती हैं। जाहिर है, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती लक्षणों में से एक व्यवहार परिवर्तन है। स्वाभाविक रूप से, पहली बारी में ऐसे लक्षणों की उपस्थिति के लिए ऐसे बच्चों की परीक्षा में मनोवैज्ञानिक विशेषज्ञों को अनिवार्य रूप से शामिल करने की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण में सीएनएस क्षति की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक सबस्यूट एचआईवी एन्सेफलाइटिस है, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक स्पष्ट एट्रोफिक प्रक्रिया द्वारा विशेषता है। एमआरआई पर, यह सबराचनोइड स्पेस और मस्तिष्क के निलय के विस्तार से प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव भी संभव हैं, जब साथ सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणअर्धवृत्ताकार केंद्रों, बेसल गैन्ग्लिया और पोन्स के प्रक्षेपण में नसों और केशिकाओं के आसपास लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज द्वारा पैरेन्काइमल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ का पता लगाया जाता है। इसी समय, ललाट और पार्श्विका लोब के सफेद पदार्थ के उप-क्षेत्रों में, इंट्राकोर्टिकल फाइबर के विघटन के कारण होने वाले फॉसी की कल्पना की जा सकती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में अंतःशिरा विपरीत प्रभावी नहीं है। परिवर्तन अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य तथ्य यह है कि वर्णित तस्वीर गैर-विशिष्ट है और सीएमवी संक्रमण के साथ भी होती है, जो खुद को सफेद पदार्थ के गहरे वर्गों के फैलाना घाव के रूप में भी प्रकट कर सकती है (एक नियम के रूप में, स्पष्ट आकृति होती है, बिना पेरिफोकल एडिमा के। ) प्रक्रिया में पेरीवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ की भागीदारी के साथ वेंट्रिकुलिटिस का विकास भी संभव है, हालांकि, एक विपरीत एजेंट का संचय होता है।

ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और, एक नियम के रूप में, असामान्य रूप से आगे बढ़ते हैं (सबसे पहले, निश्चित रूप से, लिम्फोमा का उल्लेख करना आवश्यक है)। आमतौर पर ट्यूमर एक ठोस नोड की तरह दिखता है, लेकिन आधे मामलों में एक मल्टीफोकल घाव होता है, जिसमें मस्तिष्क की झिल्लियों में फैलने की संभावना होती है। सबसे अधिक बार, विशेषता परिवर्तन पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, हालांकि, एक पारदर्शी सेप्टम और कॉर्पस कॉलोसम के साथ बेसल गैन्ग्लिया भी इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जबकि एक स्पष्ट पेरिफोकल एडिमा लगभग हमेशा देखी जाती है। ट्यूमर को टी 1-भारित छवियों (डब्ल्यूआई) पर एक मामूली हाइपोटेंस और एमआरआई पर टी 2-भारित छवियों पर एक मामूली हाइपर- या आइसोइंटेंस की विशेषता है, और इसके विपरीत के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, कुंडलाकार या ठोस प्रकार की सिग्नल तीव्रता में बदलाव होता है। नज़रो में आ चुका है।

एचआईवी में मस्तिष्क क्षति

विशेष रूप से ध्यान एड्स के निदान में चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी (एमआरएस) की भूमिका है, जो न केवल अपने रासायनिक प्रोफाइल के आधार पर उपरोक्त विकृति को सटीक रूप से अलग करने में सक्षम है, बल्कि एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी और निगरानी करने में भी सक्षम है। हालांकि, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमआरआई को कम से कम 3 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ एक उच्च-क्षेत्र एमआरआई की आवश्यकता होती है।

हम एक एचआईवी संक्रमित बच्चे का अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

चाइल्ड पी।, 8 साल का, मिन्स्क सिटी क्लिनिकल चिल्ड्रन पीएनडी के एक बाल मनोचिकित्सक के रेफरल पर रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर मेंटल हेल्थ के बच्चों के विभाग में उसकी माँ और दादी के साथ व्यवहार की शिकायतों के साथ भर्ती कराया गया था। भावनात्मक अस्थिरता के रूप में विकार, थकान में वृद्धि, अनुपस्थित-दिमाग, शैक्षिक प्रेरणा की कमी, भाषण विकार (धुंधलापन), लेखन (रेखा को खड़ा नहीं कर सकता), बिगड़ा हुआ एकाग्रता, व्याकुलता में वृद्धि। 2010 के वसंत में उनकी स्थिति बदल गई। वह मनोचिकित्सक के साथ डी-पंजीकरण पर नहीं थे। वह 24 अगस्त 2010 से एक दैहिक रोग के कारण एक विकलांग बच्चा है। वह 30 जून, 2010 से एक बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत है। बच्चे को देर से पंजीकृत किया गया था क्योंकि माँ ने बच्चे की इस स्थिति को छुपाया था।

एनामनेसिस: 2 गर्भावस्था से बच्चा। प्रसव 1 तेज, बड़ा फल। वह तुरंत चिल्लाया।

जन्म भार - 4100 ग्राम समय पर अस्पताल से छुट्टी। घर पर वह एक शांत बच्चा था। प्रारंभिक विकास असमान था। उसने 1 महीने से अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया। वह 6 महीने से बैठना शुरू कर दिया, 10 महीने से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर दिया। पहले शब्द 6 महीने, वाक्यांश भाषण - वर्ष तक दिखाई दिए।

वह 2 साल की उम्र में एक किंडरगार्टन में पंजीकृत था, उसने अच्छी तरह से अनुकूलित किया, उसने बच्चों से संपर्क किया, प्रशिक्षण कार्यक्रम बाल विहारपूरा किया।

मैं 6 साल की उम्र से स्कूल गया, एक सामान्य शिक्षा स्कूल के कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन किया) ग्रेड 3 तक ("उत्कृष्ट" ग्रेड के साथ)। अप्रैल-मई 2010 में, उन्हें बढ़ती थकान, शैक्षिक सामग्री पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता के कारण सीखने में कठिनाइयों का अनुभव होने लगा। सितंबर 2010 से, उन्होंने चौथी कक्षा के सामान्य शिक्षा कार्यक्रम के अनुसार घर पर अध्ययन किया।

मां के मुताबिक, प्रसूति अस्पताल में एलिसा-एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण नकारात्मक था। बिगड़ा हुआ चाल, भाषण, लेखन के रूप में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद, लिडा टीएमओ के न्यूरोलॉजिकल विभाग के एक लड़के को ग्रोड्नो क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग अस्पताल में जांच के लिए भेजा गया, जहां से उसे एचआईवी के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई। संक्रमण। 4 नैदानिक ​​चरण (एड्स)। सी-3 (एसडी-4 - 2 कोशिकाएं)। प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी।

हस्तांतरित रोगों में से नोट किया गया: एआरवीआई, छोटी माता 3 साल की उम्र में, स्टामाटाइटिस, निमोनिया (2007 में - एक लंबा कोर्स, इन रोगियों का इलाज किया गया था), लगातार ब्रोंकाइटिस।

चोट लगने, ऑपरेशन, मिर्गी के दौरे से इनकार किया जाता है।

फूल वाली घासों, मच्छरों के काटने, परागकणों, मिठाइयों से एलर्जी।

मां: 28 साल - 2006 से एचआईवी पॉजिटिव। वह वर्तमान में गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के लिए कीमोथेरेपी से गुजर रही है।

पिता : 37 वर्ष - अपनी माँ के अनुसार - स्वस्थ । बच्चे के जन्म के बाद से परिवार के साथ नहीं रहता है।

माँ की शादी 2003 से हुई है, बच्चे को सौतेले पिता के उपनाम पर स्थानांतरित कर दिया गया था।

मां का दूसरा पति एचआईवी से संक्रमित नहीं है।

आनुवंशिकता मनोवैज्ञानिक रूप से (मां के अनुसार) बोझ नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: बिगड़ा हुआ भाषण, लेखन की शिकायत। सीएचएमएन डी = एस।

शिष्य बराबर हैं। कोई निस्टागमस नहीं है। नेत्रगोलक आंदोलनों की पूरी श्रृंखला। अभिसरण कुछ हद तक कम हो गया है। चेहरा सममित है। मध्य रेखा में जीभ। सीएचपी डी = एस।

अंगों में हलचल - पूर्ण रूप से। मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त है। मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है, डी = एस। कोई पैथोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए गए।

समन्वय परीक्षण नहीं करता है: एडियाडोकोकिनेसिस नोट किया जाता है। रोमबर्ग स्थिति में अस्थिर (हल्के स्थिर गतिभंग)। चाल अस्थिर है। कोई मेनिन्जियल संकेत नहीं हैं।

दैहिक स्थिति:

उच्च पोषण वाला बच्चा। तत्वों के साथ चमड़ा एलर्जी जिल्द की सूजन. दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली साफ होती है। फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वसन। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं। पेट नरम और दर्द रहित होता है। शारीरिक कार्य सामान्य हैं।

मानसिक स्थिति:

सचेत। वह आंशिक रूप से अपने स्थान पर और पूरी तरह से अपने व्यक्तित्व में उन्मुख है (उन्होंने तारीख, महीने और वर्ष का नाम नहीं दिया - प्रश्न पूछे जाने पर उन्होंने गलत क्रम के साथ ऋतुओं को सूचीबद्ध करना शुरू कर दिया; सप्ताह के दिनों को सही ढंग से सूचीबद्ध करता है)। भाषण तेज और धीमा है। शब्दावली पर्याप्त है, लेकिन जागरूकता कम है।

बुनियादी रंग जानता है। मदद से संक्षेप और वर्गीकृत करता है, "चौथे अतिरिक्त को हाइलाइट करना" उपलब्ध नहीं है। वह कहावतों और कहावतों के छिपे अर्थ को नहीं समझता है। वह जल्दी से पढ़ता है, लेकिन वह जो पढ़ता है उसका सार नहीं समझता है और पाठ को दोबारा नहीं बताता है। हाथों के ठीक मोटर कौशल बिगड़ा हुआ है, यह मुख्य आंकड़े दिखाता है, लेकिन सेजेन बोर्ड के साथ काम करते समय यह मुश्किल है। स्व-सेवा कौशल बनते हैं, लेकिन आंशिक रूप से उनका स्वतंत्र रूप से उपयोग करते हैं। मूड लेबिल है। जल्दी थक जाता है और थक जाता है। उनके व्यवहार में बदलाव की व्याख्या नहीं कर सकते। आलोचना कम हुई। मैं अपनी दादी के साथ विभाग में रहा, क्योंकि। विशिष्ट और अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता है।

एचआईवी के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परीक्षा के परिणाम,

24.05.10 से मस्तिष्क का सीटी स्कैन।

अध्ययन सामान्य पद्धति के अनुसार किया गया था, बिना विपरीत रंगों में वृद्धि, 5 मिमी की एक टुकड़ा मोटाई के साथ। पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, परिवर्तित घनत्व वाले मस्तिष्क पदार्थ के फॉसी की कल्पना नहीं की जाती है। मस्तिष्क की मध्य संरचनाएं विस्थापित नहीं होती हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार नहीं होता है, विकृत नहीं होता है। मस्तिष्क के सबराचनोइड रिक्त स्थान और सुल्की फैले हुए नहीं हैं। नियमित आकार की तुर्की काठी, सामान्य आकार, इसे बनाने वाली हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तन प्रकट नहीं हुए थे। मस्तिष्क के आधार के कुंड नहीं बदले हैं। अस्थि विकृति का पता नहीं चला, परानासल साइनस हवादार हैं।

निष्कर्ष: मस्तिष्क में संरचनात्मक रोग परिवर्तनों का पता नहीं चला।

22 सितंबर, 2010 को मिन्स्क में मस्तिष्क का एमआरआई। इसे टोमोग्राफ "ओब्राज़ 2 एम" (आरएफ, 1998) पर 0.14 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ किया गया था।

कपाल गुहा में पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का खुलासा नहीं किया गया था। मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में (मुख्य रूप से अर्धवृत्ताकार पिंडों में), टी 2 छवि में एक फैलाना हाइपरिंटेंस एमआर सिग्नल दोनों तरफ पाया जाता है (चित्र। 1,2,3)। एक कंट्रास्ट एजेंट ("ओम्निस्कैन" 20 मिली) की शुरूआत के बाद, इसके पैथोलॉजिकल संचय के क्षेत्र निर्धारित नहीं होते हैं। मध्य संरचनाएं विस्थापित नहीं हैं। कॉर्टिकल ग्रूव्स, बेसल सिस्टर्नमध्यम रूप से विस्तारित। पार्श्व निलयथोड़ा विस्तारित, सममित। चौथा वेंट्रिकल सामान्य आकार और आकार का है, एक मध्य स्थिति में है। क्रैनियोस्पाइनल संक्रमण - सुविधाओं के बिना। पिट्यूटरी ग्रंथि सामान्य आकार और आकार की होती है।

निष्कर्ष: एमआरआई एचआईवी से जुड़े एन्सेफलाइटिस के अनुरूप हो सकता है।

एक भाषण चिकित्सक का निष्कर्ष: स्पीच आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर (रोटासिज्म)।

मनोवैज्ञानिक का निष्कर्ष:बौद्धिक विकास का स्तर हल्के मानसिक मंदता (72/58/62) -प्रतिगमन से मेल खाता है। भावनात्मक क्षेत्र का उल्लंघन, एकरसता। प्रवाह, धुंधला भाषण।

विचार प्रक्रियाओं की तार्किक संरचना टूट गई है, असंगति नोट की गई है। अपने व्यवहार पर आलोचना का नियंत्रण कम करना। ध्यान की मात्रा और एकाग्रता प्रभावित होती है, तेजी से थकावट होती है। मेनेस्टिक फ़ंक्शन में कमी।

इतिहास को देखते हुए (एचआईवी संक्रमित, बढ़ी हुई थकान, अति सक्रियता, सीखने की प्रेरणा की कमी के रूप में व्यवहार बदल गया है) नैदानिक ​​तस्वीरऔर वस्तुनिष्ठ डेटा (मनो-भावनात्मक क्षेत्र की देयता, स्वैच्छिक ध्यान केंद्रित करने में कठिनाइयाँ और ध्यान की थकावट, संचार और सीखने में कठिनाइयाँ), कोई भी निदान कर सकता है:

एचआईवी संक्रमण के कारण जैविक व्यक्तित्व विकार। एफ.07.14.

एचआईवी संक्रमण (एचआईवी एन्सेफैलोपैथी) के कारण मनोभ्रंश। एफ.02.4

मस्तिष्क के एमआरआई के बाद उपचार:

1. एंटीवायरल - जिडोवुडिन, पालीवुडिन, एफाविर

2. इम्युनोमोड्यूलेटर - "इम्यूनोफैन", "जीपोन"

3. एंटिफंगल दवाएं- "फ्लुकोनाज़ोल"

यह अवलोकन हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है: 1. एमआरआई के विपरीत, सीटी एचआईवी संक्रमित रोगियों में सीएनएस घावों को प्रभावी ढंग से नहीं देख सकता है, जबकि एमआरआई अधिक संवेदनशील है 2. मानसिक मंदता और अन्य व्यवहार संबंधी विकारों वाले बच्चों के लिए परीक्षा योजना में अनिवार्य रूप से शामिल करने की आवश्यकता है। उनकी परीक्षा न केवल आम तौर पर मनोचिकित्सा, तंत्रिका विज्ञान और के लिए स्वीकार की जाती है संक्रामक रोगअनुसंधान के विशिष्ट तरीके, लेकिन एमआरआई जैसी न्यूरोइमेजिंग की ऐसी विधि, इसकी उच्च सूचना सामग्री और हानिरहितता को देखते हुए (विशेषकर जब से हम रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं) बचपन) 3. रोगियों की पूर्ण जांच के लिए, एक बड़े मानसिक अस्पताल के लिए अपने नैदानिक ​​शस्त्रागार में एक उच्च-क्षेत्र (कम से कम 3 टी) एमआरआई होना बेहतर होता है, जो न केवल न्यूरोलॉजिकल (जैविक मूल) को मज़बूती से बाहर करने की अनुमति देगा ) मानसिक प्रोफ़ाइल के विकृति विज्ञान के घटक, लेकिन इसके रासायनिक प्रोफ़ाइल (यानी आचरण एमआरएस) के आधार पर विभिन्न प्रकार की मानसिक विकृति को अलग करने के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी और निगरानी करने के लिए भी।

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31 05 2016

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस कोच की छड़ी के कारण मस्तिष्क और मस्तिष्क के ऊतकों की एक पुरानी बीमारी है। यह चिकित्सकीय रूप से धीरे-धीरे शुरू होने, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, एन्सेफलाइटिस के लक्षण और लक्षणों में परिवर्तन की विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव.

प्रेरक एजेंट कोच की बेसिली है, जो सख्ती से अवायवीय हैं और सामान्य वातावरण में नहीं बढ़ सकते हैं। प्रक्रिया मेटास्टेटिक है, बेसिली की मुख्य एकाग्रता रोगग्रस्त अंग के साथ-साथ अस्थि मज्जा में भी स्थानीयकृत होती है। कम सामान्यतः, प्रक्रिया मस्तिष्क से मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर तक जाती है, जिससे ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस: नैदानिक ​​​​तस्वीर

तपेदिक मैनिंजाइटिस चिकित्सकीय रूप से तीन चरणों में आगे बढ़ता है। रोग अलग-अलग लंबाई के एक प्रोड्रोमल (प्रारंभिक) चरण से पहले होता है, आमतौर पर लगभग 2-3 सप्ताह। इस अवधि के दौरान संक्रमण के लक्षण मामूली सामान्य अस्वस्थता, मिजाज, उदासीनता, चिड़चिड़ापन से प्रकट होते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस: स्टेज I

सिरदर्द, उल्टी और कब्ज के साथ हल्का बुखार। रोगी का पीलापन है त्वचा, भयभीत नज़र, अक्सर धँसा हुआ आंखों, चीकबोन्स तेज हो जाते हैं। गर्दन गतिशीलता में सीमित है। इस ओर से हृदय दरब्रैडीकार्डिया (धीमी नाड़ी) नोट किया जाता है। शारीरिक सजगता को बढ़ाया जाता है। इस चरण के अंत में, जो 7-10 दिनों तक रहता है, एक तापमान दिखाई देता है, वस्तुनिष्ठ मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस: चरण II

सभी लक्षण और भी अधिक दिखाई देते हैं, बेसिलर लक्षण होते हैं: स्ट्रैबिस्मस, पलकों का ptosis (गिरना), दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया)। रोगी पेशाब को नियंत्रित करना बंद कर देता है, चेतना के विकार के लक्षण दिखाई देते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस: चरण III

तीसरे सप्ताह के दौरान, मौजूदा के अलावा नैदानिक ​​लक्षणएन्सेफलाइटिस के लक्षणों का प्रभुत्व। उनकी विशेषता है:

• चेतना के गुणात्मक और मात्रात्मक विकार - चिड़चिड़ापन, चिंता, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा;
• फोकल लक्षण - हेमिपेरेसिस और हेमिप्लेजिया;
• मांसपेशियों में ऐंठन, संवेदी गड़बड़ी।

बेसिलर संकेत और भी स्पष्ट हो जाते हैं। 3-5 सप्ताह की बीमारी के बीच कोमा में एक वयस्क रोगी की मृत्यु हो जाती है, बच्चे - बीमारी के 20 से 25 दिनों की आयु में।

निदान शरीर में गुप्त या सक्रिय तपेदिक के इतिहास, नैदानिक ​​लक्षणों और मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण पर आधारित है। एक नियम के रूप में, उपचार नौ से बारह महीने तक रहता है।

एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक मैनिंजाइटिस तपेदिक (टीबी) की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक है। तपेदिक मेनिन्जाइटिस सहित एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक विकसित होने का जोखिम, विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण / एड्स के अंतिम चरण में बढ़ जाता है। लंबे समय तक बुखार, व्यवस्थित सिरदर्द, दृष्टि समस्याएं, कोष की सूजन और अन्य लक्षण अज्ञात मूल के, साथ ही सीडी 4 गिनती में तेज कमी (सबसे बड़ा जोखिम 200 कोशिकाओं से नीचे है) - यह सब एक डॉक्टर की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए, जब तक, एचआईवी संक्रमित रोगी ने व्यवस्थित परीक्षाओं को महत्व नहीं दिया .

केवल एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) का शीघ्र पता लगाने और समय पर प्रशासन, पर्याप्त एंटीमाइकोबैक्टीरियल थेरेपी के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में तपेदिक मैनिंजाइटिस से उबरने के लिए काफी अनुकूल रोग का निदान दे सकता है।

यह लेख सूचना के प्रयोजनों के लिए ही है। किसी भी लक्षण को विशेष संस्थानों में सावधानीपूर्वक जांच के लिए उत्तरदायी होना चाहिए।

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