माइकोसेस के प्रयोगशाला निदान के तरीके। कवक त्वचा रोगों का प्रयोगशाला निदान कवक की लागत के विश्लेषण में कितना खर्च होता है

माइकोसेस के एटियलॉजिकल प्रयोगशाला निदान में मुख्य तरीके अभी भी शास्त्रीय तरीके हैं, जिसमें सामग्री की माइक्रोस्कोपी, इसके बाद की पहचान के साथ रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति का अलगाव शामिल है। इम्यूनोलॉजिकल तरीकेनिदान माध्यमिक महत्व के हैं। उनका उपयोग सबसे महत्वपूर्ण रोगजनकों की पहचान करने के लिए किया जाता है: रोगजनक डिमॉर्फिक कवक, साथ ही क्रिप्टोकॉकोसिस, कैंडिडिआसिस और एस्परगिलोसिस के रोगजनक। जेनोइंडिकेशन तरीके (पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया) भी विशिष्टता की कमी के कारण सीमित उपयोग के हैं, लेकिन मुख्य रूप से गहरे और अवसरवादी मायकोसेस के निदान में उपयोग किए जाते हैं।

रोग के रूप के आधार पर माइकोसेस के प्रयोगशाला निदान में अनुसंधान के लिए सामग्री हो सकती है: त्वचा और उसके उपांग (बाल, नाखून), घावों और नालव्रण से मुक्ति, थूक, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और मूत्र, ऊतक बायोप्सी नमूने . पैथोलॉजिकल सामग्री लेने की शुद्धता काफी हद तक आगे के प्रयोगशाला अनुसंधान की प्रभावशीलता को निर्धारित करती है। त्वचा के घावों के मामले में, सामग्री को अक्सर ताजा से उपचार से पहले चिपकने वाली टेप (मुख्य रूप से सतही रूपों में) को स्क्रैप या उपयोग करके लिया जाता है, लेकिन परिधि के साथ पूरी तरह से विकसित फॉसी, जहां सबसे व्यवहार्य रोगजनक स्थित होते हैं।

डर्माटोफाइट कवक का पता लगाते समय, बाल एक अत्यंत जानकारीपूर्ण सामग्री है, क्योंकि बालों के घाव की प्रकृति रोगज़नक़ की पहचान करना संभव बनाती है। कुछ मामलों में, लकड़ी के दीपक का उपयोग घाव को निर्धारित करने में मदद करता है। स्केल के साथ प्रभावित बालों को एपिलेशन चिमटी से हटा दिया जाता है। क्रोनिक ब्लैक डॉटेड ट्राइकोफाइटोसिस में, त्वचा से बालों को एक विदारक सुई से हटा दिया जाता है।

सभी परतों में नाखूनों का चयन किया जाता है, एक तेज स्केलपेल या कैंची से काट दिया जाता है। डेंटल ड्रिल का उपयोग करके अधिक कुशल चयन। कैंडिडल घावों के साथ, सामग्री को नाखून रोलर से स्क्रैपिंग का उपयोग करके लिया जाता है। विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सुखाने और संदूषण से बचने के लिए चयनित सामग्री को गहरे रंग के पेपर बैग में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। मवाद युक्त सामग्री बाँझ बैकप्रिंट या पेट्री डिश में वितरित की जाती है। थूक एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है। थूक की जांच संग्रह के 2 घंटे बाद नहीं की जानी चाहिए। अध्ययन के समय को बढ़ाते समय, नमूनों को +4 डिग्री सेल्सियस पर एक रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए, अन्यथा खमीर कोशिकाओं के स्यूडोमाइसीलियल रूपों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​त्रुटियां हो सकती हैं।

सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। रक्त संवर्धन एक सबौराड तरल माध्यम में किया जाता है। रक्त के नमूनों के संदूषण को बाहर करने के लिए, उनका बार-बार अध्ययन किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रवअपकेंद्रित्र, और तलछट का उपयोग माइक्रोस्कोपी और टीकाकरण के लिए किया जाता है।

सुबह एक बाँझ डिश में मूत्र लिया जाता है, जबकि पेरिनेम की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण से बचने के लिए आवश्यक है। मात्रात्मक संस्कृति विधियों का उपयोग करके मूत्र संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है।

मायकोसेस के निदान में, देशी सामग्री और दाग दोनों से तैयारियों का उपयोग किया जाता है। बिना दाग वाली तैयारियों के अध्ययन में, घने पदार्थ को 10-30% KOH समाधान (डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के घोल का उपयोग किया जा सकता है) के साथ पूर्व-साफ़ (मैकरेटेड) किया जाता है, और फिर "कुचल ड्रॉप" विधि का उपयोग करके सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। कंट्रास्ट देने के लिए, तैयारियों को मेथिलीन ब्लू के जलीय घोल से दाग दिया जाता है।

निश्चित स्मीयरों का धुंधलापन विभिन्न तरीकों से किया जाता है: ग्राम के अनुसार, मेथिलीन नीला, रोमनोवस्की के अनुसार - गिमेसा। बाद की विधि आपको छोटी खमीर कोशिकाओं और फागोसाइटोसिस के चरणों को देखने की अनुमति देती है। क्रिप्टोकोकी के लिए, स्याही का दाग, म्यूसीकारमाइन के साथ साउथगेट दाग का उपयोग किया जाता है। मेलेनिन युक्त मशरूम (गहरे रंग का), उदाहरण के लिए क्लैडोफिलोफोरा बंडाना, मस्सा द्वारा दाग - फोंटाना (मेलेनिन का धुंधला हो जाना, जो कोशिका की दीवार का हिस्सा है)। प्रतिदीप्त सेरा का उपयोग गहरे मायकोसेस के रोगजनकों, डर्माटोफाइटिस के रोगजनकों, जीनस के कवक के निदान में किया जाता है। कैंडिडा।

रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति का अलगाव कवक के जीनस और प्रजातियों को स्थापित करना, इसके गुणों और संवेदनशीलता का अध्ययन करना संभव बनाता है। रोगाणुरोधी. कवक के अलगाव और पहचान के लिए, घने और तरल सबौराउड पोषक तत्व मीडिया, वोर्ट अगर का उपयोग किया जाता है। ये मीडिया अधिकांश रोगजनक और अवसरवादी कवक की वृद्धि प्रदान करते हैं। इसके अलावा, सबौराड माध्यम (चित्र। 8.2) कवक में वर्णक गठन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जो पहचान के लिए महत्वपूर्ण है।

बैक्टीरिया-संदूषक के विकास को दबाने के लिए, एंटीबायोटिक्स को मीडिया में जोड़ा जाता है: लेवोमाइसेटिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन। फ़ास्टिडियस रोगजनक कवक के अलगाव के लिए, रक्त और हृदय-मस्तिष्क के अर्क से समृद्ध मीडिया का उपयोग किया जाता है। कवक की खेती और पहचान के लिए विशेष मीडिया का उपयोग किया जाता है: चापेक का माध्यम - मोल्ड कवक की पहचान करते समय कोनिडिया के निर्माण के लिए, आलू (आलू-गाजर) अगर, चावल अगर - विकास के प्रकारों की पहचान करने और क्लैमाइडोस्पोर प्राप्त करने के लिए जीनस के कवक की पहचान करते समय कैंडीडा, गाजर (सब्जी) अगर - कवक की संस्कृति की विशिष्ट कालोनियों को प्राप्त करने के लिए ट्राइकोफाइटन शोनेलिनी,काश्किन माध्यम - वर्णक बनाने वाले कवक के अलगाव के लिए। विभेदक निदान वातावरण का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एस की पहचान करने के लिए। अल्बिकन्स-क्रोमोजेनिक मीडिया या मीडिया, कवक की फॉस्फोलिपेज़ गतिविधि को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

कवक के ऊष्मायन का समय कई दिनों से लेकर 1 महीने या उससे अधिक तक होता है। यदि रोगजनक डिमॉर्फिक कवक का संदेह है, तो नकारात्मक प्रतिक्रिया जारी करने के लिए 8 सप्ताह तक खेती की जाती है।

टेस्ट ट्यूब, शीशियों और पेट्री डिश में डाले गए मीडिया पर टीका लगाया जाता है। डर्माटोफाइट कवक के लिए सामग्री का टीकाकरण माध्यम के साथ कई टेस्ट ट्यूबों पर एक साथ किया जाता है। फफूंदी (थूक) युक्त संदिग्ध सामग्री को 3 बिंदुओं पर टीका लगाया जाता है और 28 और 37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है। सामग्री के नमूने के दौरान संदूषण की अनुपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए, प्रयोगशाला परिसर और वार्ड जहां रोगी स्थित हैं, में मोल्ड कवक की सामग्री के लिए हवा की नियंत्रण फसलें की जाती हैं।

माइकोलॉजिकल प्रयोगशाला में कवक की खेती करते समय, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के समान सुरक्षा उपाय देखे जाते हैं। एलर्जी से बचने के लिए मोल्ड और मायकोटॉक्सिन के साथ काम कर्मियों द्वारा बॉक्सिंग रूम में धुंध पट्टियों में या डेस्कटॉप बॉक्स में निकास हुड के साथ किया जाता है। रोगजनकता समूह II (रोगजनक डिमॉर्फिक कवक) से संबंधित संस्कृतियों के साथ काम केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही संभव है।

कवक प्रजातियों की पहचान सांस्कृतिक, रूपात्मक और अन्य विशेषताओं के एक परिसर के आधार पर की जाती है। पूर्व में कॉलोनी की आकृति विज्ञान, इसका रंग और आकार जब विशेष मीडिया पर खेती की जाती है, किनारे और केंद्र की संरचना, सतह की प्रकृति, प्रजनन अंगों की उपस्थिति और प्रकृति, उत्तरार्द्ध - सूक्ष्म की विशेषताएं शामिल हैं मायसेलियम की संरचना, प्रजनन अंगों की संरचना, आकार और आकार - कोनिडियोफोर्स, कोनिडिया, क्लैमाइडोस्पोर, आर्थ्रोस्पोर्स, आदि।

मशरूम फॉर्म अलग - अलग प्रकारठोस पोषक माध्यम पर उपनिवेश। जी। वेंटर इंस्टीट्यूट (यूएसए) के वैज्ञानिकों ने, वर्णक पदार्थों को माध्यम में छोड़ने की कवक की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, पोषक माध्यम में एक "क्रिसमस ट्री" बनाया (चित्र। 8.3)।

चावल। 8.3. मशरूम का "क्रिसमस ट्री" (शीर्ष: टैलारोमाइसेस स्टिपिटेटस; लकड़ी एस्परगिलस निडुलन्स;सजावट: पेनिसिलियम मार्नेफी;स्टंप: एस्परगिलस टेरियस)

खमीर (खमीर जैसी कवक) की पहचान में संस्कृतियों की एंजाइमेटिक और आत्मसात करने की क्षमता का बहुत महत्व है। वर्तमान में, वाणिज्यिक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग सामान्य कवक की पहचान करने के लिए किया जाता है जो मनुष्यों और जानवरों में बीमारियों का कारण बनते हैं: बीबीएल मायकोट्यूब, एपीआई 20С बायो मेरियक्स, आदि।

कवक रोगों के निदान का आधार त्वचा और नाखूनों के प्रभावित क्षेत्रों से तैयार की गई तैयारी का सूक्ष्म परीक्षण है। हालांकि, विभिन्न प्रकार के मायकोसेस के लिए सूक्ष्म चित्र समान है: त्वचा के तराजू और नाखूनों में फंगल बीजाणु और 4-7 माइक्रोन व्यास वाला एक शाखित सेप्टेट मायसेलियम दिखाई देता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में कवक के जीनस और प्रजातियों को त्वचा के पैमाने में या नाखून से स्क्रैपिंग में सूक्ष्म चित्र द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, पोषक तत्वों के माध्यम से संस्कृतियों को सबसे अधिक बार सबौराड के माध्यम से किया जाता है।

एपिडर्मोफाइटिस।त्वचा का स्ट्रेटम कॉर्नियम, अक्सर पैर और नाखून प्रभावित होते हैं निचला सिरा. बाल कभी प्रभावित नहीं होते हैं। नाखूनों पर पीले धब्बे या धारियाँ दिखाई देती हैं, फिर हाइपरकेराटोसिस विकसित होता है (नाखूनों का मोटा होना), उनकी विकृति और विनाश। तलवों और इंटरडिजिटल सिलवटों के लैमेलर छीलने, पैरों की त्वचा पर लालिमा दिखाई देती है। कभी-कभी फफोले, डायपर रैश, दरारें बन जाती हैं। रोग के साथ खुजली, जलन, दर्द होता है।

पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणस्क्रैपिंग, स्केल, फफोले के कवर 3-5 मिमी के व्यास के साथ माइसेलियम के थोड़ा सेप्टेट फिलामेंट्स द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, कुछ फिलामेंट्स गोल और आयताकार बीजाणुओं में टूट जाते हैं।

ट्राइकोफाइटोसिस।यह त्वचा और उसके उपांगों का एक कवक रोग है जिसमें बालों को प्रभावित करने की एक विशेष प्रवृत्ति होती है [अव्य। ट्राइकोसबाल + फाइटोनकवक]। खोपड़ी पर लगभग 1.5 सेमी व्यास वाले कई घाव दिखाई देते हैं। उन पर त्वचा edematous, hyperemic, तराजू से ढकी होती है। फ़ॉसी में बाल त्वचा की सतह से 2-3 मिमी के स्तर पर टूट जाते हैं, इसलिए इसका नाम "दाद" है।

सूक्ष्म जांच से पता चलता है मुख्य विशेषताएंट्राइकोफाइटन प्रजाति के मशरूम - जंजीरों में उनके बीजाणुओं की व्यवस्था। मशरूम के गुणों के आधार पर, निम्न हैं:

एंडोथ्रिक्स (सतही ट्राइकोफाइटोसिस का प्रेरक एजेंट)। बालों के अंदर मशरूम उगते हैं, नाटकीय रूप से इसकी संरचना बदलते हैं। पूरे बाल बड़े गोल या चौकोर बीजाणुओं वाली जंजीरों की समानांतर पंक्तियों से भरे (भरवां) होते हैं;

एक्टोथ्रिक्स (गहरी ट्राइकोफाइटोसिस का प्रेरक एजेंट), जिसमें बाल जंजीरों में अक्ष के साथ व्यवस्थित छोटे या बड़े बीजाणुओं के एक म्यान में ढके होते हैं।

फेवस - पपड़ी।बाल और त्वचा प्रभावित होते हैं, कम अक्सर नाखून। बाल पुराने विग की तरह पतले, सुस्त, "पाउडर" हो जाते हैं, लेकिन टूटते नहीं हैं। त्वचा के घावों को उभरे हुए, तश्तरी जैसे किनारों के साथ पीले-भूरे रंग की पपड़ी (स्क्यूट्स) की उपस्थिति की विशेषता है।

सूक्ष्म जांच से प्रभावित बालों के अंदर हवा के बुलबुले का पता चलता है।

माइक्रोस्पोरिया।त्वचा और बाल प्रभावित होते हैं। घावों में, बाल त्वचा की सतह से ऊपर 6-8 मिमी के स्तर पर टूट जाते हैं। बचे हुए स्टंप के आसपास सफेद रंग के आवरण दिखाई दे रहे हैं।

प्रभावित बालों की सूक्ष्म जांच से पता चलता है कि एक मोज़ेक (बेतरतीब ढंग से) में बालों के चारों ओर और अंदर स्थित बीजाणु होते हैं। वे बहुत छोटे (1-3 मिमी) हैं, इसलिए रोग का नाम। माइक्रोस्पोरिया के निदान में बालों की विशिष्ट ल्यूमिनसेंट चमक से मदद मिलती है।

सूक्ष्म परीक्षण से गोल नवोदित कोशिकाओं का पता चलता है, अक्सर अंगूर के एक गुच्छा के रूप में।

डीप (मोल्ड) मायकोसेस।एंटीबायोटिक उत्पादन संयंत्रों में व्यावसायिक रोगों के रूप में अधिक आम, फफूंदयुक्त अनाज, घास, खाद, आदि के संपर्क में कृषि श्रमिक। पेनिसिलियोसिस (ब्रश मशरूम) के प्रेरक एजेंट में एक खुरदरा, चौड़ा, सेप्टेट मायसेलियम होता है, जो ब्रश में समाप्त होता है। म्यूकोरोसिस के प्रेरक एजेंट में एक विस्तृत, अनसेप्टेड मायसेलियम होता है, जो बीजाणुओं के साथ एक बैग में समाप्त होता है। एस्परगिलोसिस (लीचिंग मोल्ड) का प्रेरक एजेंट अक्सर फफूंदी वाले फलों, ब्रेड पर पाया जाता है। इसमें एक मोटे सेप्टेट मायसेलियम होता है, जो एक विस्तार में समाप्त होता है जिसमें से बीजाणुओं के साथ धागे फैलते हैं, पानी की धाराओं के साथ पानी के डिब्बे जैसा दिखता है।

एक्टिनोमाइकोसिस।विभिन्न प्रकार के दीप्तिमान कवक के कारण। यह त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंगों पर घने घुसपैठ के गठन की विशेषता है, जो दमन और नालव्रण से ग्रस्त हैं। फिस्टुलस - एक्टिनोमाइसेट ड्रूसन के निर्वहन में एक विशिष्ट उज्ज्वल किनारे वाले छोटे पीले दाने दिखाई देते हैं। फिस्टुलस और थूक के निर्वहन से माइक्रोस्कोपी की तैयारी तैयार की जाती है।

कम आवर्धन पर, दीप्तिमान कवक के ड्रूसन हल्के अनाकार मध्य और किनारों के साथ गहरे रंग के साथ पीले गोल संरचनाओं की तरह दिखते हैं। उच्च आवर्धन पर, मायसेलियम के तंतु ड्रूसन के केंद्र में निर्धारित होते हैं, और परिधि के साथ फ्लास्क के आकार की सूजन। जब ग्राम द्वारा दाग दिया जाता है, तो मायसेलियम तंतु G+ होते हैं, और शंकु G- होते हैं।

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दुर्भाग्य से, अब भी यह कहा जा सकता है कि कवक रोगों का निदान अक्सर असामयिक होता है (बालों के पतले होने के क्षेत्र, छीलने को अक्सर "रूसी", "सूखापन" के लिए गलत माना जाता है)। इसी समय, व्यक्तिपरक संवेदनाएं (खुजली, दर्द, आदि) अक्सर घावों में नहीं होती हैं, और इस वजह से, रोगी लंबे समय तक किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जाते हैं।

नाखूनों में परिवर्तन (बदसूरत, उखड़ना, पतला होना) को खरोंच, शीतदंश आदि के बाद "ओनिकोडिस्ट्रॉफी" माना जाता है। साथ ही (नाखूनों सहित अलग-अलग घाव भी) शरीर के एलर्जी पुनर्गठन के गठन का कारण बन सकते हैं, रक्त और लसीका वाहिकाओं आदि को प्रभावित करते हैं। साथ ही, रोगी अनिश्चित काल तक फंगल संक्रमण के प्रसार का स्रोत बने रहते हैं। पूर्वगामी के संबंध में, माइकोसिस का समय पर प्रयोगशाला निदान और प्रारंभिक उपचार की संभावना हमेशा प्रासंगिक होती है।

मुख्य रूप से मनुष्यों में पाए जाने वाले कवक रोगों के नैदानिक ​​रूपों की विविधता, साथ ही सूक्ष्म जीव विज्ञान, आकृति विज्ञान, प्रतिरक्षाविज्ञानी और कवक की विभिन्न प्रजातियों (और पीढ़ी) के अन्य मापदंडों की विशेषताएं, निदान के लिए महत्वपूर्ण संख्या में तरीकों की उपस्थिति का कारण बनीं। मायकोसेस; यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपलब्ध विधियों में लगातार सुधार हो रहा है और (अपेक्षाकृत हाल ही में) प्रतिरक्षाविज्ञानी और आणविक आनुवंशिक परीक्षणों के प्रति एक अजीबोगरीब पूर्वाग्रह है।

दूसरी ओर, सांस्कृतिक अध्ययन अभी भी "सोने के करीब मानकों की श्रेणी में" हैं और अन्य अध्ययनों के संदिग्ध परिणामों की पुष्टि के लिए उपयोग किए जाते हैं; एक राय है कि नैदानिक ​​​​योजना में मायकोसेस के "संदिग्ध" रूपों के मामले में सांस्कृतिक और आणविक आनुवंशिक तरीकों का संयोजन (विशेष रूप से प्रसारित वाले, किसी भी उत्पत्ति के इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घावों के साथ) आंतरिक अंगआदि) प्रक्रिया की मायकोटिक प्रकृति को पंजीकृत करने के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है।

हालांकि, किसी को "पुरानी" विधियों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, विशेष रूप से बैक्टीरियोस्कोपी (विशेषकर प्रारंभिक परीक्षा के दौरान), विशेष रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में कई त्वचाविज्ञान संस्थानों में माइकोसिस का सूक्ष्म "सत्यापन" अन्य परीक्षणों की तुलना में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि को देखते हुए एलर्जी की अभिव्यक्तियाँत्वचा पर (और कभी-कभी आंत) - माइकोसिस (त्वचा, नाखून, आदि) के लंबे, पुराने, समय-समय पर बढ़े हुए पाठ्यक्रम के साथ, शरीर के संवेदीकरण की डिग्री की पहचान करने के लिए एलर्जी संबंधी परीक्षण स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं एक संयुक्त कवक-जीवाणु संक्रमण; यह तथ्य किसी विशेष रोगी में उपचार की बारीकियों को प्रभावित कर सकता है - उदाहरण के लिए, एंटीमाइकोटिक्स और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों आदि के तर्कसंगत नुस्खे का निर्धारण करें।

परंपरागत रूप से, प्रकल्पित निदान कवक रोगनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई।

पुस्तक के इस खंड में, हम "अध्ययन के प्रकार और ली गई सामग्री" को ध्यान में रखते हुए, माइकोसेस (उनके स्थान की परवाह किए बिना) को रिकॉर्ड करने के लिए बुनियादी तरीकों को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायकोसेस (एलर्जी घटक वाले लोगों सहित) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का बहुरूपता अध्ययन के लिए रोग संबंधी सामग्री की विविधता को निर्धारित करता है। इस मामले में, कवक के तत्वों की खोज की सफलता इसके सही कब्जे पर निर्भर करती है।

तो, एरिथेमेटस-स्क्वैमस का परिधीय क्षेत्र, अक्सर लगा हुआ चकत्ते मायसेलियम, फंगल बीजाणुओं में समृद्ध होता है; घाव के बालों वाले क्षेत्रों पर, मुड़, सफेद, फीका पड़ा हुआ, सुस्त बाल या उनके टुकड़े - "स्टंप" लिए जाते हैं (लकड़ी के दीपक के साथ बालों के नमूने को नियंत्रित करना उचित है)। कुछ कौशलों को तथाकथित से सामग्री (सुई का उपयोग करके) के संग्रह की आवश्यकता होती है। "ब्लैक डॉट्स" - रोम के मुंह पर गहरे सींग वाले शंकु।

रोजमर्रा के अभ्यास में, त्वचा के गुच्छे की आमतौर पर जांच की जाती है (स्क्रैपिंग, स्मीयर, चिपकने वाली टेप का उपयोग करके एकत्र किया जाता है), परिवर्तित नाखूनों को खुरच कर, सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस का क्षेत्र, और वियोज्य श्लेष्म झिल्ली भी। संकेतों के अनुसार, थूक, पानी से धोना, मूत्र की जांच की जाती है (गैर-कैथीटेराइज्ड रोगियों में मूत्राशय); यूरिनल, बेडपैन से यूरिन रिसर्च के लिए नहीं लिया जा सकता है।

रक्त नैदानिक ​​महत्व का भी है (सांस्कृतिक अध्ययन के लिए, साथ ही एलिसा, पीसीआर), मस्तिष्कमेरु द्रव और शरीर के अन्य तरल पदार्थ (फुफ्फुस, अंतःस्रावी, अंतर्गर्भाशयी - आकांक्षा या जल निकासी द्वारा एकत्र किए गए सहित); कुछ मामलों में (सामयिक निदान के आधार पर), पित्त, मल, चमड़े के नीचे के फोड़े के पंचर, फिस्टुला डिस्चार्ज (विशेषकर गहरे मायकोसेस के साथ) पदार्थ। यहां तक ​​​​कि सरल नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए कई शर्तों के सटीक अनुपालन की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में कवक रोगों के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- माइक्रोस्कोपी; परीक्षण सामग्री, सहित में रोगज़नक़ का पता लगाने के आधार पर। मानव ऊतकों में;
- कवक की संस्कृति की सूक्ष्म जांच के बाद सांस्कृतिक अध्ययन;
- हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (गहरे मायकोसेस के साथ जीओ);
- प्रतिरक्षा और आणविक तरीके।

सूक्ष्म निदान

विशेष ऑप्टिकल और बाद में, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म तकनीकों के आगमन के साथ सूक्ष्म निदान संभव हो गया, जिससे कवक की संरचना का विस्तार से अध्ययन करना संभव हो गया। इस मामले में, कवक तत्वों का पता लगाना नैदानिक ​​​​महत्व का है - पतले शाखाओं वाले धागे जो एक माइसेलियम (मायसेलियम) बनाते हैं, गोल शरीर (बीजाणु; वे कवक के प्रजनन "अंग" हैं)।

माइक्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स में बिना दाग (देशी) और दाग वाली तैयारियों का अध्ययन शामिल है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, यह विधि, इसकी सापेक्ष सादगी और कम लागत के कारण त्वचाविज्ञान अभ्यास में सबसे आम है, लेकिन दूसरी तरफ, यह पर्याप्त संवेदनशील नहीं है, इसे कुछ मामलों में बार-बार विश्लेषण की आवश्यकता होती है, अन्य तरीकों से पुष्टि की आवश्यकता होती है।

तो, बिना दाग वाली तैयारी के अध्ययन में, कवक के तत्वों के अलावा, एपिथेलियोसाइट्स, रक्त कोशिकाओं, विभिन्न संदूषकों का पता लगाना संभव है। बाहरी वातावरण, जिससे माइकोसिस के प्रेरक एजेंट की खोज करना मुश्किल हो जाता है, इसके लिए सामग्री की अतिरिक्त "तैयारी" की आवश्यकता होती है - तथाकथित। इसे "प्रबुद्ध करना" (मैसेरेशन), ध्यान केंद्रित करना, पतला करना, आदि।

हालांकि, प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी देशी दवाएंआपको माइकोसिस का शीघ्र निदान करने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि किस पोषक तत्व मीडिया (यदि आवश्यक हो) को सामग्री के साथ टीका लगाया जाना चाहिए, एक राय है कि इसका सकारात्मक परिणाम संस्कृति में नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ माइकोसिस की एकमात्र प्रयोगशाला पुष्टि रह सकता है (ए.यू। सर्गेव) , यू.वी. सर्गेव, 2003)।

तैयारी के "ज्ञानोदय" के लिए विभिन्न विकल्पों में, सबसे आम परीक्षण सामग्री के लिए KOH या NaOH का जोड़ है (अधिक बार त्वचा के गुच्छे, बालों में कवक का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही थूक में गहरे माइकोसिस के कई रोगजनकों का भी उपयोग किया जाता है) , बायोप्सी नमूने)।

तराजू को कुचलने और कांच की स्लाइड पर रखने के लिए, कास्टिक सोडा (या पोटेशियम) का 10-20% घोल बनाया जाता है - 1-3 बूंदें, 10-20 मिनट के लिए; तैयारी को एक कवर ग्लास के साथ हल्के से दबाया जाता है, तेजी से मैक्रेशन के लिए, इसे आंच पर तब तक गर्म किया जाता है जब तक कि वाष्प दिखाई न दे। देखने को पहले कम आवर्धन पर, फिर उच्च आवर्धन (शुष्क प्रणाली) पर किया जाता है।

एक ठीक से तैयार तैयारी, जो किसी न किसी यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक प्रभावों के अधीन नहीं है, एक सजातीय द्रव्यमान की एक तस्वीर प्रस्तुत करती है जिसमें एपिथेलियोसाइट्स, कवक के तत्वों के सेलुलर क्षय के उत्पाद - मायसेलियल फिलामेंट्स और बीजाणु होते हैं।

परिवर्तित बालों को कांच की स्लाइड पर 10-30% क्षार के साथ रखा जाता है और उसी तरह से इलाज किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक - 20 मिनट से 3-4 घंटे तक। प्रचुर मात्रा में वर्णक सामग्री के साथ, बालों को 5% के साथ ब्लीच करने की सिफारिश की जाती है हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान पहले से। वे कवक तत्वों का पता लगाने के साथ-साथ बालों के संबंध में उनके स्थान को महत्व देते हैं।

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित नाखूनों से सामग्री की तैयारी (अधिमानतः फोकस की गहराई से स्क्रैप करके प्राप्त एक अच्छा पाउडर) समान रूप से किया जाता है, लेकिन 30% सोडियम हाइड्रॉक्साइड का उपयोग करके, एक लौ पर हल्के वाष्प और लगभग 1 घंटे के लिए जोखिम पर अनिवार्य सावधानीपूर्वक हीटिंग (कभी-कभी कई घंटों तक)। क्षार के साथ उपचारित तैयारी को उनके "खराब" (अभिकर्मक का क्रिस्टलीकरण, सूक्ष्म चित्र द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​​​विश्वसनीयता में कमी) के कारण 1.5-2 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए।

KOH या NOOH के बजाय, आप उपयोग कर सकते हैं: a) 15% DMSO के साथ KOH के मिश्रण का घोल; बी) क्लोरल हाइड्रेट (2 भाग) और लैक्टिक एसिड (1 भाग) के साथ फिनोल (2 भाग) का मिश्रण; सी) कैल्कोफ्लोर सफेद, जिसमें चिगिन और सेल्युलोज के लिए समानताएं हैं; अध्ययन के लिए एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप की आवश्यकता होती है (एक नीली या हरी चमक देखी जाती है, जो इस्तेमाल किए गए फिल्टर पर निर्भर करती है)। मस्तिष्कमेरु द्रव (यदि क्रिप्टोकॉकोसिस का संदेह है) के अध्ययन में, स्याही धुंधलापन अक्सर इस्तेमाल किया जाता था।

कुलगा वी.वी., रोमनेंको आई.एम., अफोनिन एस.एल., कुलगा एस.एम.

फंगस या फंगल इंफेक्शन से होने वाले रोग एक आम समस्या है। मायकोसेस के प्रेरक एजेंटों की एक अविश्वसनीय संख्या है।

हर साल, वैज्ञानिक नए प्रकार के कवक की खोज और वर्णन करते हैं। इसके बावजूद, माइकोसिस का निदान और उपचार लंबे समय तक एक सुस्थापित और स्पष्ट तंत्र है।

कवक रोगों के प्रकार

मनुष्यों में, अधिकांश कवक श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को प्रभावित करते हैं।

जिन रोगों में रोग के विकास का कारण कवक है उनमें शामिल हैं:

• दाद
• कैंडिडिआसिस
• onychomycosis
• विभिन्न प्रकार के या पिट्रियासिस, वर्सिकलर
• काला लाइकेन
• seborrhea
• एस्परगिलोसिस

मायकोसेस के निदान के तरीके

सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक माइकोसिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियां आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देती हैं कि कौन सा कवक रोग का कारण था। भविष्य में, यह उपचार के इष्टतम पाठ्यक्रम को चुनना संभव बनाता है। फिलहाल, माइकोसिस के प्रयोगशाला निदान के तीन मुख्य तरीके हैं।

इसमे शामिल है:

• सूक्ष्म
• सांस्कृतिक
• सीरम वैज्ञानिक

प्रत्येक विधि के अपने फायदे हैं। माइकोसिस का सांस्कृतिक निदान आपको कवक के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, विभिन्न दवाओं के लिए उपनिवेशों की संवेदनशीलता का आकलन करना संभव है।

यह विधि आपको चुनने की अनुमति देगी प्रभावी दवा. इस विधि में कालोनियों को बोने और उगाने में काफी समय लगता है।

माइकोसेस के निदान के लिए सूक्ष्म और सीरोलॉजिकल तरीकों के संचालन के लिए कम समय की आवश्यकता होती है। उनका उपयोग करते समय, रोगज़नक़ का प्रकार भी निर्धारित किया जाता है, लेकिन दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की जांच करना असंभव है। कुछ मामलों में, ल्यूमिनसेंट डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग करना संभव है। इसकी जटिलता के कारण यह विधि कम आम है।

ल्यूमिनसेंट विधि का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब बाल कवक से प्रभावित हों। निदान के लिए विधि अप्रभावी है प्रारंभिक चरण. यह इस तथ्य के कारण है कि चमक का प्रभाव तभी दिखाई देगा जब कवक से बालों को भारी नुकसान होगा।

पैर के माइकोसिस का निदान

पैर का माइकोसिस सबसे आम डर्माटोमाइकोसिस में से एक है।

इस शब्द को आमतौर पर पैर और नाखूनों की त्वचा के फंगल संक्रमण के रूप में समझा जाता है।

याद है! रोग का एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम है।

पैर के माइकोसिस के निदान के दौरान, कई अन्य बीमारियों से अंतर करना आवश्यक है। पैर के माइकोसिस का निदान पर आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर सूक्ष्म परीक्षा। सांस्कृतिक पद्धति का उपयोग करना संभव है।

मायकोसेस का उपचार

मायकोसेस के उपचार में अग्रणी भूमिका स्थानीय और प्रणालीगत कार्रवाई की एंटिफंगल दवाओं द्वारा निभाई जाती है।

स्थानीय रोगाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार सीधे रोग के फोकस के लिए निर्देशित किया जाता है। इसी समय, समग्र रूप से शरीर पर नकारात्मक प्रभाव न्यूनतम होता है।

प्रणालीगत कार्रवाई की रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं यदि:

• स्थानीय ऐंटिफंगल दवाएं अप्रभावी हैं
• रोग प्रणालीगत है

जब फंगल संक्रमण के साथ होते हैं तो डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं भड़काऊ प्रक्रियाया एलर्जी. यदि एक द्वितीयक संक्रमण मायकोसेस में शामिल हो जाता है, तो जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना संभव है।

रोग के प्रारंभिक चरण में शुरू करने के लिए कवक रोगों का उपचार महत्वपूर्ण है। यदि प्रक्रिया पुरानी है, तो इसे ठीक होने में अधिक समय लग सकता है।

जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत हमारे डॉक्टर से मदद लें।

आक्रामक मायकोसेस का सटीक निदानआसान नहीं है। यह न केवल कवक की एक संस्कृति प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण है, बल्कि अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने में भी है, क्योंकि कवक, दोनों खमीर और मायसेलियल, श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित कर सकते हैं और अध्ययन के तहत नमूनों को दूषित कर सकते हैं। इस संबंध में, आक्रामक मायकोसेस का निदान एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है, जिसमें न केवल माइकोलॉजिकल (सांस्कृतिक) और सीरोलॉजिकल (फंगल एंटीजन का निर्धारण) अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं, बल्कि यह भी शामिल है नैदानिक ​​लक्षणफंगल संक्रमण, सहायक अनुसंधान विधियों (कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड) से डेटा।

यूरोपीय अमेरिकी सहकारी समूह आक्रामक मायकोसेस के अध्ययन के लिएप्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, आक्रामक मायकोसेस के निदान के लिए मानदंड विकसित किए गए हैं। उन्हें 2001 में एंटीमाइक्रोबियल और कीमोथेरेपी (ICAAC, शिकागो) पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में और 2002 में प्रिंट में प्रस्तुत किया गया था। सिद्ध, संभावित और संभावित आक्रामक माइकोसिस के मानदंड निर्धारित किए गए हैं, जिन्हें नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययन में उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया है।

फिलामेंटस कवक के कारण सिद्ध आक्रामक माइकोसिस: बायोप्सी नमूनों में कवक के मायसेलियम का पता लगाना या हिस्टोलॉजिकल या के साथ एस्पिरेट्स साइटोलॉजिकल परीक्षाया यूरिनलिसिस और म्यूकोसल परीक्षाओं को छोड़कर, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से संक्रमण से जुड़े सामान्य रूप से बाँझ घाव से सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में प्राप्त नमूनों से संस्कृति का अलगाव।

खमीर कवक के कारण सिद्ध आक्रामक माइकोसिसबायोप्सी नमूनों या एस्पिरेट्स में खमीर कोशिकाओं का पता लगाना (जीनस कैंडिडा का कवक स्यूडोमाइसेलियम या ट्रू मायसेलियम बना सकता है), श्लेष्म झिल्ली से नमूनों के अपवाद के साथ, या सामान्य रूप से बाँझ फोकस से सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में प्राप्त नमूनों से संस्कृति का अलगाव, जो, संक्रमण से जुड़े नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, मूत्र, साइनस और म्यूकोसल नमूनों के अपवाद के साथ, या खमीर कोशिकाओं या सकारात्मक क्रिप्टोकोकस एसपीपी एंटीजन के माइक्रोस्कोपी और विशिष्ट धुंधला (स्याही ड्रॉप, म्यूसीकारमाइन दाग में) द्वारा पता लगाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में।

फिलामेंटस कवक के कारण फफूंदी: एस्परगिलस एसपीपी के अपवाद के साथ कवक के हेमोकल्चर का अलगाव। और पेनिसिलियम एसपीपी।, नैदानिक ​​​​लक्षणों के सहयोग से पेनिसिलियम मार्नेफी सहित संक्रामक प्रक्रियापृथक रोगज़नक़ के साथ संगत।

खमीर कवक के कारण फफूंदी: के साथ रोगियों में जीनस कैंडिडा या अन्य खमीर कवक के कवक के रक्त संवर्धन का अलगाव चिकत्सीय संकेतइस रोगज़नक़ से जुड़े संक्रमण।

आक्रामक मायकोसेस के लिए नैदानिक ​​अध्ययन का एक सेट

जांच की गई जैव सामग्री	संकेत, मीडिया का इस्तेमाल किया, मूल्य
खून	संकेत: व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार बुखार (4-5 दिन या अधिक); एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार की दूसरी "लहर" एरोबिक बैक्टीरिया के लिए शिरा से शीशियों में रक्त का नमूना* या कवक के लिए एक चयनात्मक माध्यम में, दोहराया (दिन में 2-3 बार 1 घंटे के अंतराल के साथ) नैदानिक ​​मूल्य: खमीर कवक का अलगाव, फ्यूजेरियम एसपीपी को छोड़कर फिलामेंटस कवक को अलग करते समय सावधानीपूर्वक व्याख्या।
शिरापरक कैथेटर	संकेत: रक्त से खमीर का अलगाव केंद्रीय या परिधीय शिरापरक कैथेटररक्त से खमीर कवक के उत्सर्जन के सभी मामलों में हटा दें माइकोलॉजिकल जांच के लिए, 5-6 सेंटीमीटर लंबे कैथेटर के असमान रूप से हटाए गए डिस्टल सेगमेंट का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​मूल्य: 15 सीएफयू या अधिक के अर्ध-मात्रात्मक अध्ययन में खमीर कवक का अलगाव, मात्रात्मक अध्ययन में - 103 सीएफयू / एमएल या अधिक कैथेटर से जुड़े संक्रमण या कैथेटर के संक्रमण के निदान की पुष्टि करने के लिए
वियोज्य ऊपरी श्वसन तंत्र, थूक, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव से स्वाब	संकेत: फिलामेंटस कवक या क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स के कारण होने वाले मायकोसेस का संदेह; व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा और न्यूट्रोपेनिया के दौरान लंबे समय तक बुखार; कैल्कोफ्लोर सफेद के साथ नमूनों की माइक्रोस्कोपी (मायसेलियम या स्यूडोमाइसीलियम का पता लगाना); Sabouraud के माध्यम पर टीका; फेफड़ों में फॉसी की उपस्थिति में ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ में एस्परगिलस एंटीजन का निर्धारण, आक्रामक एस्परगिलोसिस की विशेषता नैदानिक ​​मूल्य: फिलामेंटस कवक या क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स का अलगाव
मस्तिष्कमेरु द्रव	संकेत: मेनिनजाइटिस के लक्षण; गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ मस्तिष्क में एक फोकस (foci) का पता लगाना; बुखार और न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ "सेरेब्रल" लक्षण स्याही की एक बूंद में सफेद कैल्कोफ्लोर के साथ माइक्रोस्कोपी; एस्परगिलस एंटीजन, क्रिप्टोकोकस का निर्धारण; Sabouraud के माध्यम पर टीकाकरण नैदानिक ​​मूल्य: खमीर और मायसेलियल दोनों कवक का पता लगाना; सकारात्मक प्रतिजन
बायोप्सी, एस्पिरेट्स, पेरिटोनियल तरल पदार्थ, फुफ्फुस द्रव	संकेत: आक्रामक माइकोसिस के नैदानिक ​​और/या रेडियोलॉजिकल संकेत; व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान बुखार। सफेद कैल्कोफ्लोर के साथ माइक्रोस्कोपी, सबौराड के माध्यम पर टीका नैदानिक ​​मूल्य: खमीर और फिलामेंटस दोनों कवक का पता लगाना

* रक्त से कवक के अलगाव की आवृत्ति बैक्टीरिया की खेती के लिए संस्कृति माध्यम के साथ शीशियों में और कवक के लिए चयन माध्यम के साथ प्रारंभिक रक्त नमूने में समान थी। अध्ययन एक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषक VASTES 9240 पर किया गया था।

संभावित आक्रामक माइकोसिसनिम्नलिखित मानदंडों के संयोजन के साथ निदान किया गया:
सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानदंड की श्रेणी से एक संकेत;
संक्रामक प्रक्रिया के "कम महत्वपूर्ण" नैदानिक ​​​​लक्षणों के समूह से "महत्वपूर्ण" या दो की श्रेणी से एक संकेत।

संभावित आक्रामक माइकोसिसनिम्नलिखित मानदंडों के संयोजन के आधार पर निदान किया जाता है:
आक्रामक माइकोसिस के विकास को प्रेरित करने वाले कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति;
सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानदंड की श्रेणी से एक संकेत या "महत्वपूर्ण" की श्रेणी से एक संकेत ("कम महत्वपूर्ण" के समूह से दो) संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​लक्षण।

इसकी अवधारणा " संभावित आक्रामक माइकोसिस» ऐंटिफंगल दवाओं की प्रभावशीलता की जांच करने वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है। आप इस शब्द का उपयोग अनुभवजन्य एंटिफंगल चिकित्सा, महामारी विज्ञान के अध्ययन, फार्माकोइकोनॉमिक्स के अध्ययन के विश्लेषण में कर सकते हैं।

पर माइकोलॉजिकल रिसर्चबाँझ एस्पिरेट्स या बायोप्सी नमूने न केवल कवक की संस्कृति के अलगाव को ध्यान में रखते हैं, बल्कि माइक्रोस्कोपी द्वारा मायसेलियम या स्यूडोमाइसीलियम का पता लगाते हैं। हिस्टोलॉजिकल तैयारियों में, एस्परगिलस को फुसैरियम एसपीपी, सेक्लोस्पोरियम एपिओस्पर्मम और कुछ अन्य फिलामेंटस कवक से अंतर करना मुश्किल है। के लिये क्रमानुसार रोग का निदानएस्परगिलस के प्रति एंटीबॉडी के साथ एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन किया जाना चाहिए।

खमीर कवक का अलगावकम से कम एक अध्ययन में रक्त से "सिद्ध" आक्रामक माइकोसिस की श्रेणी से संबंधित है और न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण संकेत है। रक्त से खमीर कवक का पता लगाने की आवृत्ति कम है, यहां तक ​​​​कि प्रसारित कैंडिडिआसिस के साथ, यह 35-50% है।
होल्डिंग बार-बार रक्त संस्कृतियोंसकारात्मक परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

अन्य व्याख्यारक्त में फिलामेंटस कवक का पता लगाने के मामले में परिणाम। फिलामेंटस कवक के अलगाव की एक उच्च आवृत्ति फुसैरियम एसपीपी की विशेषता है। और 40-60% है। एस्परगिलस बहुत कम पाया जाता है, ज्यादातर मामलों में इसे एस्परगिलस टेरियस के अपवाद के साथ एक संदूषण के रूप में माना जाता है।

चयन एस्परगिलस टेरियसहेमोब्लास्टोस वाले रोगियों के रक्त से वास्तविक एस्परगिलेमिया का संकेत हो सकता है, और संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, यह एंटीमायोटिक दवाओं को निर्धारित करने का आधार है।

आक्रामक माइकोसिस के लिए मानदंड

अनुक्रमणिका	मानदंड
आक्रामक माइकोसिस (मैक्रोऑर्गेनिज्म) की घटना को प्रेरित करने वाले कारक	न्यूट्रोपेनिया (< 0,5*109/л в течение 10 дней) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं पर 96 घंटे से अधिक समय तक लगातार बुखार शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे और निम्न में से कोई भी पूर्वसूचक संकेत: पिछले 60 दिनों में लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया (10 दिनों से अधिक), पिछले 30 दिनों में गहन इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, पिछले में सिद्ध या संभावित आक्रामक माइकोसिस अवधि न्यूट्रोपेनिया या एड्स जीवीएचडी के लक्षणों की उपस्थिति, विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम (ग्रेड II) या पुरानी बीमारी के व्यापक पाठ्यक्रम के मामले पिछले 60 दिनों के भीतर ग्लूकोकार्टिकोइड्स का दीर्घकालिक (3 सप्ताह से अधिक) उपयोग
सूक्ष्मजीवविज्ञानी संकेत	फिलामेंटस कवक (एस्परगिलस एसपीपी।, फुसारुइम एसपीपी।, सेक्लोस्पोरियम एसपीपी और जाइगोमाइसेट्स सहित) और क्रिप्टोकोकस नेकफॉर्मन्स को थूक या ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ से अलग करना परानासल साइनस के एस्पिरेट्स से फिलामेंटस कवक का पता लगाने के लिए एक संस्कृति या साइटोलॉजिकल परीक्षा (प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी) के सकारात्मक परिणाम थूक या ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ से कोशिका विज्ञान/प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी पर फिलामेंटस कवक या क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स का पता लगाना ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ, मस्तिष्कमेरु द्रव, और रक्त के नमूनों में सकारात्मक एस्परगिलस प्रतिजन (कम से कम दो) रक्त के नमूनों में सकारात्मक क्रिप्टोकोकस एंटीजन सामान्य रूप से बाँझ तरल पदार्थ (जैसे, क्रिप्टोकोकस एसपीपी। मस्तिष्कमेरु द्रव में) के नमूनों में कवक तत्वों की कोशिका विज्ञान या प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी द्वारा जांच मूत्र कैथेटर की अनुपस्थिति में मूत्र में खमीर संस्कृति का पता लगाने के लिए दो सकारात्मक परीक्षण परिणाम मूत्र कैथेटर के बिना मूत्र में कैंडिडा क्रिस्टल कैंडिडा एसपीपी का अलगाव। रक्त संस्कृतियों से
चिकत्सीय संकेत निचला श्वसन पथ	उस स्थान से जुड़ा होना चाहिए जहां से सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए नमूने लिए जाते हैं निम्न में से कोई भी प्रकार का नया फेफड़ा सीटी पर घुसपैठ करता है: हेलो साइन, वर्धमान चिह्न, समेकन के क्षेत्रों के साथ गुहा* निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण (खांसी, सीने में दर्द) छाती, हेमोप्टाइसिस, डिस्पेनिया), फुफ्फुस घर्षण रगड़, कोई भी नई घुसपैठ जो उच्च महत्व के संकेतों में शामिल नहीं है; फुफ्फुस बहाव
ऊपरी श्वांस नलकी उच्च महत्व के संकेत कम महत्व के संकेत	नाक के साइनस में आक्रामक संक्रमण के रेडियोलॉजिकल संकेत (दीवार का क्षरण या आसन्न संरचनाओं में संक्रमण का प्रसार, खोपड़ी की हड्डियों का व्यापक विनाश) नाक बहना, नाक बंद होना, नाक के म्यूकोसा का अल्सरेशन, नाक से खून आना, पेरिऑर्बिटल एडिमा, मैक्सिलरी दर्द, काला नेक्रोटिक अल्सरेशन या कठोर तालू का वेध
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उच्च महत्व के संकेत कम महत्व के संकेत	संदिग्ध सीएनएस संक्रमण का एक्स-रे सबूत (मास्टोइडाइटिस या अन्य पैरामेनिंगियल फोकस, एक्स्ट्राड्यूरल एम्पाइमा, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में कई घाव) फोकल बरामदगी, हेमिपेरेसिस सहित फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और संकेत; चेतना के विकार, मेनिन्जियल लक्षण, मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना का उल्लंघन और इसकी सेलुलर संरचना (अन्य रोगजनकों की अनुपस्थिति में, संस्कृति और माइक्रोस्कोपी के अनुसार, ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति में)

* एक समान रेडियोलॉजिकल तस्वीर पैदा करने में सक्षम सूक्ष्मजीवों के कारण संक्रमण की अनुपस्थिति में, गुहाओं के गठन सहित (माइकोबैक्टीरियम एसपीपी।, लेजिओनेला एसपीपी।, नोकार्डिया एसपीपी।)।

पर रक्त में पता लगानाया खमीर कवक के अन्य बाँझ बायोसबस्ट्रेट्स, प्रजातियों की पहचान करना और ऐंटिफंगल दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करना आवश्यक है, जब फिलामेंटस (मोल्ड) कवक को अलग करते हैं - केवल प्रजातियों की पहचान, संवेदनशीलता निर्धारित नहीं होती है।

नैदानिक ​​में अभ्यासइस तरह के कवक की रोगाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए मानकों की अपूर्णता के कारण फिलामेंटस कवक की संवेदनशीलता की जांच नहीं की जाती है। इसके अलावा, केवल एक अध्ययन ने एस्परगिलस एसपीपी के बीच संबंध का प्रदर्शन किया। और हेमोब्लास्टोस के रोगियों में आक्रामक एस्परगिलोसिस के उपचार के परिणाम। बाद के किसी भी अध्ययन में समान परिणाम नहीं मिले।

हाल ही में, ए। फ्यूमिगेटस कवक के इट्राकोनाज़ोल, वोरिकोनाज़ोल के लिए अधिग्रहित प्रतिरोध के गठन पर अलग-अलग रिपोर्टें दिखाई देने लगी हैं।

प्रजातियों के लिए कवक की पहचान, विशेष रूप से बाँझ लोकी से प्राप्त, मुख्य रूप से रोगाणुरोधी और पर्याप्त एंटिफंगल चिकित्सा के चुनाव के लिए आवश्यक है। इस प्रकार, कैंडिडा क्रूसी फ्लुकोनाज़ोल के प्रतिरोधी हैं और अन्य खमीर प्रजातियों की तुलना में एम्फोटेरिसिन बी के प्रति कम संवेदनशील हैं; एस्परगिलस टेरियस, स्केडोस्पोरियम एपिओस्पर्मम (स्यूडालेसचेरिया बॉयडी), ट्राइकोस्पोरन बेगेली, स्कोपुलरिओप्सिस एसपीपी। एम्फोटेरिसिन बी के लिए प्रतिरोधी; म्यूकोरेल्स इट्राकोनाज़ोल, वोरिकोनाज़ोल के प्रतिरोधी हैं, कैंडिडा ग्लोबेटा फ्लुकोनाज़ोल के लिए खुराक पर निर्भर संवेदनशीलता दिखाता है, और यदि इस प्रकार के कवक, यहां तक ​​​​कि संवेदनशील उपभेदों को भी अलग किया जाता है, तो फ्लुकोनाज़ोल की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए (वयस्कों को 400 मिलीग्राम के बजाय 800 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है) ; कैंडिडा लुसिटानिया एम्फोटेरिसिन बी के प्रतिरोधी हैं।

प्रजातियों के लिए कवक की पहचानएक अस्पताल में महामारी विज्ञान विश्लेषण के लिए भी महत्वपूर्ण है - संक्रमण के प्रकोप के प्रेरक एजेंटों का निर्धारण और यदि संभव हो तो संक्रमण का स्रोत। सी. लुसिटानिया, सी. क्रुसी, सी. लिपोलाइटिका जैसे दुर्लभ कवक के कारण होने वाले संक्रमण के प्रकोप का वर्णन किया गया है।

आधारित मशरूम की प्रजातियों की पहचानश्लेष्म झिल्ली के आक्रामक माइकोसिस या कवक उपनिवेशण को ग्रहण किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एस्परगिलस नाइजर एस्परगिलस फ्यूमिगेटस की तुलना में रोगियों में आक्रामक एस्परगिलोसिस का कारण बनने की संभावना काफी कम है। तीव्र ल्यूकेमिया. ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ से एस्परगिलस नाइजर के अलगाव को अक्सर श्वसन पथ के उपनिवेशण के रूप में माना जाता है, और थूक से - हवा से संदूषण के रूप में और आक्रामक एस्परगिलोसिस के निदान की पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है।

आधारित फिलामेंटस कवक का अलगावथूक, ब्रोन्कोएलेवोलर द्रव, परानासल साइनस के महाप्राण से, कोई केवल आक्रामक माइकोसिस मान सकता है, इसे "सिद्ध" श्रेणी में शामिल नहीं किया जा सकता है। हालांकि, एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्राप्त करने वाले न्यूट्रोपेनिक रोगियों में थूक में एस्परगिलस का पता लगाना, विशेष रूप से एस्परगिलस फ्यूमिगेटस या एस्परगिलस फ्लेवस को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। उसकी आवश्यकता हैं पुनः धारण करनामाइकोलॉजिकल रिसर्च और परिकलित टोमोग्राफीफेफड़े। तो, न्यूट्रोपेनिया के साथ, एस्परगिलस एसपीपी की सकारात्मक संस्कृति के मामले में आक्रामक एस्परगिलोसिस का पता लगाने की संभावना। थूक में 80% है।

चयन क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्सश्वसन पथ (वाशआउट, लैवेज) से प्रतिरक्षित रोगियों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है। यदि इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों के श्वसन पथ (श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज से धुलाई) से प्राप्त तरल पदार्थ से खमीर कवक की पहचान अनिवार्य नहीं है, तो इन नमूनों से क्रिप्टोकोकस नियोफॉर्मन्स का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग आवश्यक है।

मूत्र में कैंडिडा का पता लगानान्यूट्रोपेनिया और बुखार के रोगियों में, इसे आमतौर पर प्रसारित कैंडिडल संक्रमण की अभिव्यक्ति माना जाता है।

समय पर निदानकवक एस्परगिलस एसपीपी के एक विशिष्ट प्रतिजन के संचलन का पता लगाने के लिए इनवेसिव सफलतापूर्वक एक व्यावसायिक परीक्षण का उपयोग करते हैं। गैलेक्टोमैन (कवक की कोशिका भित्ति का पॉलीसेकेराइड पानी में घुलनशील घटक)।

गैलेक्टोमैनदो विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है: लेटेक्स एग्लूटिनेशन विधि (पास्टोरेक्स एस्परगिलस, बायोराड) और विधि एंजाइम इम्युनोसे(प्लेटेलिया एस्परगिलस, बायोराड)।

फायदा एंजाइम इम्युनोसेरक्त में गैलेक्टोमैन के स्तर को निर्धारित करने के लिए संवेदनशीलता की निचली सीमा है - 1 एनजी / एमएल या उससे कम, और लेटेक्स एग्लूटिनेशन का उपयोग करना - 15 एनजी / एमएल। नैदानिक ​​​​मूल्य रक्त में गैलेक्टोमैन (कम से कम 2 नमूने), मस्तिष्कमेरु द्रव, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का निर्धारण है। एंजाइम इम्युनोसे विधि की संवेदनशीलता लगभग 90% है, विशिष्टता 90-99% है, एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ताओं में ये आंकड़े रोगनिरोधी उपयोग के कारण क्रमशः 60-70% और 80-90% के बराबर हैं। ऐंटिफंगल दवाएं(एंटीमाइकोटिक्स गैलेक्टोमैन के दहलीज स्तर को कम करते हैं)।

40% मामलों में, पता लगाना गैलेक्टोमैनरक्त में आक्रामक एस्परगिलोसिस की अभिव्यक्तियों से पहले, फेफड़ों की एक कंप्यूटर परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, और संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों से 70% आगे।

एंटीजन डिटेक्शन टेस्ट का नैदानिक ​​मूल्य एस्परजिलसइस घटना में है कि अध्ययन बार-बार किया जाता है। रक्त में एस्परगिलस एंटीजन का निर्धारण बुखार के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें सप्ताह में 2 बार न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाना चाहिए; निमोनिया के साथ जो की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या बना रहता है एंटीबायोटिक चिकित्सा; फेफड़े के ऊतकों (गणना टोमोग्राफी) में foci का पता लगाने पर।