कैथेटर को फ्लश करने के लिए हेपरिन को ठीक से कैसे पतला करें। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल के लिए नियम। हेपरिन लॉक तकनीक

आपके केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (CVC) की देखभाल

केंद्रीय नसों के उपयोग के लिए संकेत: 1) लंबी अवधि के जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता; 2) पदार्थों के वासोएक्टिव और परेशान परिधीय नसों की शुरूआत; 3) समाधान के तेजी से बड़ा जलसेक के लिए; 4) हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस करना; 5) परिधि में शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में; 6) दिल की गुहाओं में दबाव की निगरानी की निगरानी करें; 7) तर्कसंगत, "दर्द के बिना", विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना।

सामान्य जानकारी।केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। प्रक्रियात्मक नर्स कार्यस्थल को तैयार करने, रोगी को प्रक्रिया के लिए तैयार करने, डॉक्टर को बाँझ चौग़ा पहनने में मदद करने, कैथीटेराइजेशन करने में उसकी सहायता करने के लिए जिम्मेदार है। प्रक्रिया के बाद, बच्चे को उसकी पीठ पर बिना तकिये के रखा जाता है, उसके सिर को बगल की तरफ कर दिया जाता है (उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम)। वह अपने पीने के आहार को नियंत्रित करता है: उसे 2 घंटे से पहले पीने की अनुमति नहीं है, खाने के लिए - कैथीटेराइजेशन के 4 घंटे बाद। रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर की निरंतर निगरानी करता है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल प्रदान करता है।

अपने केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल कैसे करें

प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करना चाहिए, 3 दिनों में कम से कम 1 बार, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार, पंचर छेद और उसके आसपास की त्वचा के उपचार के साथ फिक्सिंग पट्टी को एक एंटीसेप्टिक के साथ बदलें; अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के लिए सिस्टम के साथ कैथेटर के जंक्शन के चारों ओर एक बाँझ नैपकिन लपेटें, और जलसेक के बाद - कैथेटर का मुक्त अंत। जलसेक प्रणाली के तत्व के साथ बार-बार संपर्क से बचा जाना चाहिए, इसकी पहुंच कम से कम होनी चाहिए। समाधान के अंतःशिरा जलसेक, प्रति दिन एंटीबायोटिक्स, टीज़ और कंडक्टरों के प्रतिस्थापन के लिए जलसेक प्रणाली में बदलाव करें - हर दो दिन में एक बार (साइटोपेनिक अवस्था वाले रोगियों के लिए - दैनिक)। एक बाँझ फिक्सिंग पट्टी का उपयोग कैथेटर की बाहरी सतह से संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करता है।

रक्त के थक्के द्वारा कैथेटर के घनास्त्रता को रोकने के लिए, एक थक्कारोधी कोटिंग के साथ कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि कैथेटर घनास्त्रता है, तो थ्रोम्बस को हटाने के लिए इसे फ्लश करना अस्वीकार्य है।

कैथेटर से रक्तस्राव को रोकने के लिए, प्लग को कसकर बंद किया जाना चाहिए, एक धुंध टोपी के साथ कसकर तय किया जाना चाहिए, और प्लग की स्थिति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, 1 मिमी से कम के लुमेन व्यास वाले कैथेटर का उपयोग करना आवश्यक है। जोड़तोड़, जो सीरिंज (ड्रॉपर) के वियोग और लगाव के साथ होते हैं, अधिमानतः साँस छोड़ने पर किए जाते हैं, कैथेटर को एक विशेष प्लास्टिक क्लैंप के साथ पूर्व-अवरुद्ध करते हैं, और यदि कोई टी है, तो इसके संबंधित चैनल को अवरुद्ध करना। नई लाइन जोड़ने से पहले, सुनिश्चित करें कि यह पूरी तरह से मोर्टार से भरी हुई है। छोटे राजमार्गों का उपयोग करना बेहतर होता है (एयर एम्बोलिज्म की संभावना कम हो जाती है)।

सहज निष्कासन और प्रवास को रोकने के लिए, सुई मंडप के साथ केवल मानक कैथेटर का उपयोग करें, चिपकने वाली टेप (एक विशेष फिक्सिंग पट्टी) के साथ कैथेटर को ठीक करें। जलसेक से पहले, एक सिरिंज के साथ नस में कैथेटर की स्थिति की जांच करें। चिपकने वाली टेप को हटाने के लिए कैंची का उपयोग न करें, क्योंकि कैथेटर गलती से कट सकता है और संचार प्रणाली में स्थानांतरित हो सकता है।

कार्यस्थल उपकरण: 1) एक एकल उपयोग, एक तिपाई के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के लिए एक भरी हुई प्रणाली के साथ एक बोतल; 2) 1 मिलीलीटर की गतिविधि के साथ 5 मिलीलीटर की मात्रा के साथ हेपरिन के साथ एक बोतल - 5000 आईयू, सोडियम क्लोराइड के समाधान के साथ एक ampoule (बोतल) 0.9% - 100 मिलीलीटर; 3) 5 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज, एकल-उपयोग इंजेक्शन सुई; 4) बाँझ कैथेटर प्लग; 5) बाइक या पैकेज में बाँझ सामग्री (कपास की गेंदें, धुंध त्रिकोण, नैपकिन, डायपर); 6) बाँझ सामग्री के लिए ट्रे; 7) प्रयुक्त सामग्री के लिए ट्रे; 8) पैकेज में कैप; 9) बाँझ चिमटी; 10) एक निस्संक्रामक समाधान में चिमटी; 11) फ़ाइल, कैंची; 12) रोगियों की त्वचा और कर्मचारियों के हाथों के उपचार के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ एक कंटेनर-डिस्पेंसर; 13) ampoules और अन्य इंजेक्शन योग्य खुराक रूपों के प्रसंस्करण के लिए एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर; 14) प्लास्टर (नियमित या टेगोडर्म प्रकार) या अन्य लगाने वाली पट्टी; 15) मुखौटा, चिकित्सा दस्ताने (एकल उपयोग), जलरोधक परिशोधित एप्रन, काले चश्मे (प्लास्टिक स्क्रीन); 16) प्रयुक्त उपकरणों के साथ काम करने के लिए चिमटी; 17) सतहों को कीटाणुरहित करने के लिए एक कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर, इस्तेमाल की गई सुइयों, सीरिंज (सिस्टम) को धोना, इस्तेमाल की गई सीरिंज (सिस्टम) को भिगोना, इस्तेमाल की गई सुइयों को भिगोना, कपास की गेंदों को कीटाणुरहित करना, धुंध के पोंछे, इस्तेमाल किए गए लत्ता; 18) साफ लत्ता; 19) टूल टेबल।

हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था। 1.

3. बहते पानी से हाथ धोएं, दो बार झाग दें। उन्हें एक डिस्पोजेबल नैपकिन (व्यक्तिगत तौलिया) से सुखाएं। हाथों का इलाज करें सड़न रोकनेवाली दबा.

4. एप्रन, मास्क, दस्ताने पहनें।

5. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ हेरफेर टेबल, ट्रे, एप्रन, बिक्स की सतह का इलाज करें। दस्ताने वाले हाथों को साबुन और बहते पानी से धोएं, सुखाएं।

6. आवश्यक उपकरण को टूल टेबल पर रखें।

7. स्टेराइल ट्रे को उस पर अपनी जरूरत की हर चीज डालकर ढक दें। पैकेज में होने पर बाँझ सामग्री के साथ काम करने का एक और विकल्प है।

जलसेक प्रणाली को सीवीसी से जोड़ना। 8. शीशी का इलाज करें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

9. एक सिरिंज में 1 मिली घोल, दूसरे में 5 मिली घोल लें।

11. कैथेटर को प्लास्टिक क्लैंप से जकड़ें। कैथेटर को दबाना पोत से रक्तस्राव और वायु अन्त: शल्यता को रोकता है।

12. कैथेटर प्रवेशनी से "पुरानी" नाशपाती के आकार की पट्टी को हटा दें।

13. कैथेटर प्रवेशनी का उपचार करें और एक एंटीसेप्टिक के साथ प्लग करें, कैथेटर के अंत को प्रवेशनी से एक निश्चित दूरी पर निलंबित रखें।

14. कैथेटर के उपचारित भाग को बच्चे की छाती पर रखकर एक बाँझ डायपर पर रखें।

15. दस्ताने वाले हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

16. प्रवेशनी से कॉर्क निकालें और त्यागें। यदि कोई अतिरिक्त बाँझ प्लग नहीं हैं, तो इसे एक अलग कंटेनर में रखें शराब के साथ(एक बार इस्तेमाल किया गया)।

17. सीरिंज को के साथ संलग्न करें सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%,कैथेटर पर क्लैंप खोलें, कैथेटर की सामग्री को हटा दें।

18. दूसरी सीरिंज का उपयोग करके, कैथेटर को फ्लश करें सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में।

एयर एम्बोलिज्म और रक्तस्राव से बचने के लिए, सिरिंज, सिस्टम, प्लग को डिस्कनेक्ट करने से पहले हर बार एक प्लास्टिक क्लैंप के साथ कैथेटर को पिंच करना आवश्यक है।

19. जेट-टू-जेट कैथेटर के प्रवेशनी में अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के लिए सिस्टम संलग्न करें।

20. बूंदों की शुरूआत की दर को समायोजित करें।

21. प्रणाली के साथ कैथेटर के जंक्शन के चारों ओर एक बाँझ कपड़ा लपेटें।

सीवीसी से जलसेक सेट को डिस्कनेक्ट कर रहा है। हेपरिन "लॉक"। 22. बोतलों पर स्टिकर की जाँच करें हेपरिनतथा सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%(दवा का नाम, मात्रा, एकाग्रता)।

23. हेरफेर के लिए शीशियां तैयार करें।

24. सिरिंज में 1 मिली हेपरिन डालें। सोडियम क्लोराइड 0.9% (100 मिली) के घोल की शीशी में 1 मिली हेपरिन डालें।

25. परिणामस्वरूप समाधान के 2 - 3 मिलीलीटर एक सिरिंज में ड्रा करें।

26. ड्रॉपर को बंद करें, कैथेटर को प्लास्टिक क्लैंप से पिंच करें।

27. कैथेटर प्रवेशनी और सिस्टम प्रवेशनी के बीच के जोड़ को ढकने वाले धुंध को हटा दें। कैथेटर को किसी अन्य बाँझ नैपकिन (डायपर) या किसी बाँझ पैकेज की आंतरिक सतह पर स्थानांतरित करें।

28. अपने हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करें।

29. ड्रॉपर को डिस्कनेक्ट करें और पतला हेपरिन के साथ एक सिरिंज को प्रवेशनी में संलग्न करें, क्लैंप को हटा दें और समाधान के 1.5 मिलीलीटर को कैथेटर में इंजेक्ट करें।

30. कैथेटर को प्लास्टिक क्लैंप से जकड़ें, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें।

31. कैथेटर प्रवेशनी की प्रक्रिया करें एथिल अल्कोहोल,रक्त के निशान हटाने के लिए, एक और प्रोटीन की तैयारी, इसकी सतह से ग्लूकोज।

32. एक बाँझ कॉर्क को बाँझ चिमटी के साथ एक बाँझ नैपकिन पर रखें और इसके साथ कैथेटर प्रवेशनी को बंद कर दें।

33. कैथेटर प्रवेशनी को बाँझ धुंध से लपेटें और रबर बैंड या चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

सीवीसी को ठीक करने वाली पट्टी को बदलना। 34. पुरानी फिक्सिंग पट्टी को हटा दें।

35. दस्ताने वाले हाथों को एक एंटीसेप्टिक घोल (बाँझ दस्ताने पर रखें) से उपचारित करें।

36. पहले 70% कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास की त्वचा का उपचार करें शराब,फिर एंटीसेप्टिक आयोडोबैक (बीटाडाइन)आदि) केंद्र से परिधि की दिशा में।

37. एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करें, 3-5 मिनट के लिए जोखिम का सामना करें।

38. एक बाँझ कपड़े से सुखाएं।

39. कैथेटर प्रवेश स्थल पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

40. एक टेगोडर्म प्लास्टर (मेफिक्स, आदि) के साथ पट्टी को ठीक करें, पूरी तरह से बाँझ सामग्री को कवर करें।

41. पैच की ऊपरी परत पर पट्टी लगाने की तारीख का संकेत दें।

टिप्पणी। यदि कैथेटर सम्मिलन (लालिमा, अवधि) की साइट के आसपास एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो उपस्थित चिकित्सक के परामर्श के बाद, मलहम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (बीटाडाइन, देखा,के साथ मरहम एंटीबायोटिक्स)।इस मामले में, ड्रेसिंग को दैनिक रूप से बदल दिया जाता है, और पैच पर, तारीख के अलावा, यह इंगित किया जाता है - "मरहम"।

42. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ उपयुक्त कंटेनरों में प्रयुक्त चिकित्सा उपकरणों, कैथेटर, जलसेक प्रणाली, एप्रन कीटाणुरहित करें। एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ काम की सतहों का इलाज करें। दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुरहित करें। बहते पानी के नीचे साबुन से हाथ धोएं, सुखाएं, क्रीम से उपचारित करें।

43. बच्चे के लिए एक सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान करें।

44. चिकित्सा अभिलेखों में एक प्रविष्टि करें जिसमें तिथि, जलसेक का समय, उपयोग किए गए घोल, उसकी मात्रा का उल्लेख हो।

संभावित जटिलताएं: 1) प्युलुलेंट जटिलताओं(पंचर चैनल का दमन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कफ, सेप्सिस); 2) रक्त के थक्के के साथ कैथेटर का घनास्त्रता; 3) कैथेटर से खून बह रहा है; 4) एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बेम्बोलिज्म; 5) कैथेटर का सहज निष्कासन और प्रवासन; 6) कैथेटर के लगातार परिवर्तन के मामले में केंद्रीय शिरा का काठिन्य; 7) घुसपैठ; 8) दवाओं आदि से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

परिधीय शिराओं का विराम और कैथीटेराइजेशन

सामान्य जानकारी।एक परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) का उपयोग लंबी अवधि के जलसेक चिकित्सा को सक्षम बनाता है, कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया को दर्द रहित बनाता है, और परिधीय नसों के कई पंचर से जुड़े मनोवैज्ञानिक आघात की आवृत्ति को कम करता है। कैथेटर को सिर, ऊपरी और की सतही नसों में डाला जा सकता है निचला सिरा.

एक कैथेटर के संचालन की अवधि 3-4 दिन है। लंबे समय तक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, हाथ या पैर की नसों से परिधीय कैथेटर के साथ शिरापरक कैथीटेराइजेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, उनके विस्मरण के दौरान, उच्च-शिराओं के उपयोग की संभावना बनी रहती है। परिधीय शिरापरक कैथेटर का संचालन करते समय, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। कैथेटर के कनेक्शन बिंदुओं को अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन, कनेक्टर, रक्त अवशेषों से कॉर्क, एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर के लिए सिस्टम के साथ अच्छी तरह से साफ करें। पंचर क्षेत्र में नस और त्वचा की स्थिति की निगरानी करें। कैथेटर, एयर एम्बोलिज्म से रक्तस्राव को रोकने के लिए, कैथेटर कैनुला पर प्लग को मजबूती से ठीक करें, प्लग को हटाने से पहले हर बार कैथेटर के शीर्ष पर नस को दबाएं, सिस्टम को बंद करें, सिरिंज। यदि टी के साथ एक कनेक्टर (तार) कैथेटर से जुड़ा हुआ है, तो टी के संबंधित चैनल को अवरुद्ध करें। रक्त के थक्के के साथ कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, अस्थायी रूप से जलसेक के लिए उपयोग नहीं किए जाने वाले कैथेटर को हेपरिन समाधान से भरा जाना चाहिए (पैराग्राफ 20-31 "केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल" देखें)। एक चमड़े के नीचे के हेमेटोमा के गठन के साथ कैथेटर के बाहरी प्रवास को रोकने के लिए और (और) औषधीय पदार्थ के परवासल प्रशासन, कैथेटर के निर्धारण की विश्वसनीयता की लगातार निगरानी करें, एक सिरिंज के साथ नस में इसकी स्थिति की जांच करें। संयुक्त क्षेत्र में कैथेटर लगाते समय, एक पट्टी का उपयोग करें।

कार्यस्थल उपकरण: 1) सोडियम क्लोराइड 0.9% के घोल के साथ एक बोतल (ampoule); 2) परिधीय शिरापरक कैथेटर, कैथेटर के लिए प्लग; 3) 5 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज, एकल-उपयोग इंजेक्शन सुई; 4) बिक्स या पैकेज में बाँझ सामग्री (कपास की गेंदें, धुंध पोंछे, डायपर); 5) बाँझ सामग्री के लिए ट्रे; 6) प्रयुक्त सामग्री के लिए ट्रे; 7) पैकेज में कुदाल; 8) बाँझ चिमटी; 9) एक निस्संक्रामक समाधान में चिमटी; 10) नाखून फाइल, कैंची; 11) टूर्निकेट; 12) रोगियों की त्वचा और कर्मचारियों के हाथों के उपचार के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ एक कंटेनर-डिस्पेंसर; 13) ampoules और अन्य इंजेक्शन योग्य खुराक रूपों के प्रसंस्करण के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर; 14) प्लास्टर (नियमित या टेगोडर्म प्रकार) या अन्य लगाने वाली पट्टी; 15) मुखौटा, चिकित्सा दस्ताने (एकल उपयोग), जलरोधक एप्रन, काले चश्मे (प्लास्टिक स्क्रीन); 16) टूल टेबल; 17) प्रयुक्त उपकरणों के साथ काम करने के लिए चिमटी; 18) सतहों को कीटाणुरहित करने के लिए एक कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर, इस्तेमाल की गई सीरिंज (सिस्टम) को धोना, इस्तेमाल की गई सीरिंज (सिस्टम) को भिगोना, इस्तेमाल की गई सुइयों को भिगोना, कपास और धुंध की गेंदों को कीटाणुरहित करना, इस्तेमाल किए गए लत्ता; 19) साफ लत्ता।

हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था. 1. रोगी (करीबी रिश्तेदारों) को प्रदर्शन करने की आवश्यकता और प्रक्रिया के सार के बारे में सूचित करें।

2. प्रक्रिया करने के लिए रोगी (करीबी रिश्तेदारों) की सहमति प्राप्त करें।

3. बहते पानी से हाथ धोएं, दो बार झाग दें। उन्हें एक डिस्पोजेबल नैपकिन (व्यक्तिगत तौलिया) से सुखाएं। एक एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथों का इलाज करें।

4. एप्रन, मास्क, दस्ताने पहनें।

5. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ हेरफेर टेबल, ट्रे, एप्रन, बिक्स की सतह का इलाज करें। दस्ताने वाले हाथों को बहते पानी और साबुन से धोएं, सुखाएं, एंटीसेप्टिक से उपचार करें।

6. आवश्यक उपकरण को टूल टेबल पर रखें। समाप्ति तिथियों, पैकेजों की अखंडता की जाँच करें।

7. स्टेराइल ट्रे को उस पर अपनी जरूरत की हर चीज डालकर ढक दें। पैकेज में होने पर बाँझ सामग्री के साथ काम करने का एक और विकल्प है।

8. शीशी का इलाज करें सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%।

9. घोल का 5 मिलीलीटर सिरिंज में डालें।

10. सेफ्टी गॉगल्स (प्लास्टिक शील्ड) लगाएं।

हेरफेर का मुख्य चरण. 11. कैथेटर के इच्छित स्थान के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएँ। छोटे बच्चों में, डिजिटल शिरा दबाव (एक नर्स सहायक द्वारा किया जाता है) का उपयोग करना बेहतर होता है। 12. एक एंटीसेप्टिक एजेंट (दो गेंदें, चौड़ी और संकीर्ण) के साथ हाथ के पिछले हिस्से की नसों या बच्चे के अग्र भाग की आंतरिक सतह पर त्वचा का इलाज करें।

13. एंटीसेप्टिक से हाथों का इलाज करें।

14. कैथेटर को अपने हाथ में तीन अंगुलियों से लें और दूसरे हाथ से शिरा क्षेत्र में त्वचा को खींचकर 15-20 के कोण पर पंचर करें।

15. जब संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई दे, तो कैथेटर को नस में धकेलते हुए सुई को थोड़ा खींच लें।

16. टूर्निकेट निकालें।

17. नस को कैथेटर के ऊपर (त्वचा के माध्यम से) दबाएं, सुई को पूरी तरह से हटा दें।

18. कैथेटर के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज कनेक्ट करें, समाधान के साथ कैथेटर को कुल्लाएं।

19. इसी तरह एक हाथ से नस को दबाते हुए दूसरे हाथ से सीरिंज को डिस्कनेक्ट कर दें और कैथेटर को स्टेराइल स्टॉपर से बंद कर दें।

20. खून के निशान से कैथेटर के बाहरी हिस्से और उसके नीचे की त्वचा को साफ करें।

21. कैथेटर को प्लास्टर से ठीक करें।

22. कैथेटर के प्रवेशनी को एक बाँझ धुंध के साथ लपेटें, इसे चिपकने वाले प्लास्टर के साथ ठीक करें, इसे पट्टी करें।

23. बच्चे को वार्ड में स्थानांतरित करें (परिवहन), ड्रॉपर (सिरिंज पंप) कनेक्ट करें। यदि निकट भविष्य में एक परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा संक्रमण नहीं किया जाएगा, तो इसे हेपरिन के घोल से भरें (पैराग्राफ 22-33 "केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल" देखें)।

हेरफेर का अंतिम चरण. 24. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ उपयुक्त कंटेनरों में प्रयुक्त चिकित्सा उपकरणों, कैथेटर, जलसेक प्रणाली, एप्रन कीटाणुरहित करें। एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ काम की सतहों का इलाज करें। दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुरहित करें। बहते पानी के नीचे साबुन से हाथ धोएं, सुखाएं, क्रीम से उपचारित करें।

25. बच्चे के लिए एक सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान करें।

26. मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करें जिसमें तारीख, जलसेक का समय, उपयोग किए गए घोल, उसकी मात्रा का उल्लेख हो।

संभावित जटिलताएं

कैल्वेरियम की नसों का पंचर

तितली सुई कैथेटर के साथ

सामान्य जानकारी।छोटे बच्चों में, दवाओं को सिर की सतही नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान, बच्चे को ठीक कर दिया जाता है। उसका सिर एक नर्स सहायक द्वारा रखा जाता है, हाथ शरीर और पैरों को एक डायपर (चादर) के साथ तय किया जाता है। यदि इच्छित पंचर की जगह पर हेयरलाइन है, तो बालों को मुंडाया जाता है।

कार्यस्थल उपकरण: 1) एकल उपयोग कैथेटर के साथ "तितली" सुई; 2) एक एकल उपयोग, एक तिपाई के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के लिए एक भरी हुई प्रणाली के साथ एक बोतल; 3) सोडियम क्लोराइड 0.9% के घोल के साथ एक शीशी (बोतल); 4) 5 मिलीलीटर, इंजेक्शन सुइयों की मात्रा के साथ एकल-उपयोग सिरिंज; 5) पैकेज या बिक्स में बाँझ सामग्री (कपास की गेंदें, धुंध त्रिकोण, नैपकिन, डायपर); 6) बाँझ सामग्री के लिए ट्रे; 7) प्रयुक्त सामग्री के लिए ट्रे; 8) पैकेज में कैप; 9) बाँझ चिमटी; 10) एक निस्संक्रामक समाधान में चिमटी; 11) फ़ाइल, कैंची; 12) रोगियों की त्वचा और कर्मचारियों के हाथों के उपचार के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ एक कंटेनर-डिस्पेंसर; 13) ampoules और अन्य इंजेक्शन योग्य खुराक रूपों के प्रसंस्करण के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर; 14) प्लास्टर (नियमित या टेगोडर्म प्रकार) या अन्य लगाने वाली पट्टी; 15) चिकित्सा दस्ताने (एकल उपयोग); मुखौटा, काले चश्मे (प्लास्टिक स्क्रीन), जलरोधक परिशोधित एप्रन; 16) प्रयुक्त उपकरणों के साथ काम करने के लिए चिमटी; 17) सतहों के उपचार के लिए एक कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर, इस्तेमाल की गई सुइयों, सीरिंज (सिस्टम) को धोना, इस्तेमाल की गई सीरिंज (सिस्टम), सुइयों को भिगोना, कपास की गेंदों को कीटाणुरहित करना और धुंध के पोंछे, इस्तेमाल किए गए लत्ता; 18) साफ लत्ता; 19) टूल टेबल।

हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था। 1. रोगी (करीबी रिश्तेदारों) को प्रदर्शन करने की आवश्यकता और प्रक्रिया के सार के बारे में सूचित करें।

2. प्रक्रिया करने के लिए रोगी (करीबी रिश्तेदारों) की सहमति प्राप्त करें।

3. बहते पानी के नीचे हाथ धोएं, दो बार झाग दें। एक डिस्पोजेबल नैपकिन (व्यक्तिगत तौलिया) के साथ हाथ सूखें। एक एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथों का इलाज करें। एप्रन, दस्ताने, मास्क पहनें।

4. हेरफेर तालिका, ट्रे, एप्रन की सतह का इलाज करें, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ सिस्टम के लिए खड़े हो जाओ। बहते पानी के नीचे साबुन से हाथ धोएं, सुखाएं, एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

5. टूल टेबल पर आवश्यक उपकरण रखें।

6. बाँझ ट्रे को कवर करें।

7. बटरफ्लाई कैथेटर, सीरिंज के साथ पैकेजों को प्रिंट करें, उन्हें ट्रे पर रखें। पैकेज में होने पर बाँझ सामग्री के साथ काम करने का एक और विकल्प है।

8. ampoule (शीशी) के साथ इलाज करें सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%।

9. सिरिंज में 2 मिली ड्रा करें कैथेटर से कनेक्ट करें, इसे भरें और इसे ट्रे पर रखें।

10. बच्चे को ठीक करें (नर्स सहायक द्वारा किया गया)। बच्चे के सिर के बगल में एक बाँझ डायपर रखें।

11. सेफ्टी गॉगल्स (प्लास्टिक शील्ड) लगाएं।

हेरफेर का मुख्य चरण। 12. पंचर के लिए एक बर्तन का चयन करें और पार्श्विका से ललाट क्षेत्र की दिशा में एक एंटीसेप्टिक (एक चौड़ा, दूसरा संकीर्ण) के साथ दो गेंदों के साथ इंजेक्शन साइट का इलाज करें। शिरा को बेहतर रक्त आपूर्ति के लिए, एक विशेष इलास्टिक बैंड का उपयोग करना सुविधाजनक होता है जिसे सिर के चारों ओर छिद्रित क्षेत्र (भौंहों के ऊपर) के नीचे लगाया जाता है। कपाल तिजोरी के शिरापरक एनास्टोमोसेस की प्रचुरता के कारण स्थानीय डिजिटल शिरा क्लैंपिंग अप्रभावी है। बच्चे के रोने से भी सिर की नसों में सूजन आ जाती है।

13. दस्ताने वाले हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

14. नस को ठीक करने के लिए प्रस्तावित पंचर के क्षेत्र में त्वचा को स्ट्रेच करें।

15. तीन चरणों में एक कैथेटर के साथ एक तितली सुई के साथ एक नस को पंचर करें . ऐसा करने के लिए, त्वचा की सतह पर एक तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह के साथ सुई को निर्देशित करें और इसे पंचर करें। फिर सुई को लगभग 0.5 सेमी आगे बढ़ाएं, नस को छेदें और इसे अपने पाठ्यक्रम के साथ निर्देशित करें। यदि सुई नस में नहीं है, तो इसे त्वचा के नीचे से निकाले बिना वापस कर दें और नस को फिर से पंचर करें।

त्वचा में छेद होने के तुरंत बाद बर्तन में सुई डालने से बर्तन की दोनों दीवारें पंचर हो सकती हैं।

16. कैथेटर से जुड़े सिरिंज के प्लंजर को खींच लें। रक्त की उपस्थिति सुई की सही स्थिति को इंगित करती है। यदि नस में रक्त की आपूर्ति बढ़ाने के लिए इलास्टिक बैंड का उपयोग किया गया था, तो उसे हटा दें।

17. इंजेक्षन 1 - 1.5 मिली सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%,रक्त के थक्के के साथ सुई के घनास्त्रता से बचने के लिए और दवा के अतिरिक्त प्रशासन की संभावना को बाहर करने के लिए।

18. चिपकने वाली टेप के तीन स्ट्रिप्स के साथ सुई को ठीक करें: पहली - सुई से त्वचा तक। 2 - "तितली" सुई के "पंखों" के नीचे उनके ऊपर एक क्रॉस और त्वचा को फिक्सिंग, 3 - त्वचा के लिए "तितली" सुई के पंखों के पार।

19. कैथेटर को रोल अप करें और इसे सिर पर चिपकने वाली टेप से ठीक करें ताकि इसके विस्थापन को रोका जा सके।

20. यदि आवश्यक हो, यदि खोपड़ी के वक्र के संबंध में सुई का कोण बड़ा है, तो सुई के प्रवेशनी के नीचे एक धुंध (कपास) की गेंद रखें।

21. नस में सुई की स्थिति की दोबारा जांच करने के लिए कैथेटर से जुड़े सिरिंज के प्लंजर को खींच लें।

22. सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, ड्रॉपर को सॉल्यूशन जेट पर कनेक्ट करें।

23. दवा प्रशासन की दर को समायोजित करने के लिए क्लैंप का उपयोग करें।

24. एक बाँझ धुंध के साथ कैथेटर और ड्रॉपर के प्रवेशनी के जंक्शन को कवर करें।

हेरफेर का अंतिम चरण। 25. जलसेक के पूरा होने के बाद, ड्रॉपर ट्यूब को क्लैंप से जकड़ें। त्वचा से चिपकने वाली टेप को सावधानी से छीलें। एक एंटीसेप्टिक के साथ गेंद को उस जगह पर दबाएं जहां सुई नस में प्रवेश करती है। चिपकने वाली टेप के साथ सुई (कैथेटर) को हटा दें।

26. पंचर साइट पर एक बाँझ नैपकिन लागू करें, शीर्ष पर एक दबाव पट्टी।

27. एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ उपयुक्त कंटेनरों में प्रयुक्त चिकित्सा उपकरणों, कैथेटर, जलसेक प्रणाली, एप्रन कीटाणुरहित करें। एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ काम की सतहों का इलाज करें। दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुरहित करें। बहते पानी के नीचे साबुन से हाथ धोएं, सुखाएं, क्रीम से उपचारित करें।

28. बच्चे के लिए एक सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान करें।

29. मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करें जिसमें तारीख, जलसेक का समय, उपयोग किए गए घोल, उसकी मात्रा का उल्लेख हो।

संभावित जटिलताएं: 1) प्युलुलेंट जटिलताओं (पंचर चैनल का दमन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कफ, सेप्सिस); 2) रक्त के थक्के के साथ कैथेटर का घनास्त्रता; 3) कैथेटर से खून बह रहा है; 4) एयर एम्बोलिज्म; 5) कैथेटर का सहज निष्कासन और प्रवासन; 6) बार-बार कैथेटर बदलने की स्थिति में शिरा काठिन्य; 7) घुसपैठ; 8) दवाओं आदि से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

परिशिष्ट 5

निष्पादन तकनीक के लिए निर्देश

चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर विषयों में हेरफेर "बाल रोग में नर्सिंग", "बाल रोग" विशेषता में 2-79 01 31 "नर्सिंग", 2-79 01 01 "सामान्य चिकित्सा"

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी (सभी प्रकार के कैथेटर के लिए)

निम्नलिखित नियमों का पालन करते हुए, कैथेटर निकास साइट को अल्कोहल (3 बार) और फिर पोविडोन-आयोडीन (3 बार) के साथ स्वाब से उपचारित करें:

पहले से ही उपचारित क्षेत्र में स्वाब को वापस किए बिना, केंद्र से परिधि तक परिपत्र आंदोलनों का पालन करें।

इस्तेमाल किए गए टैम्पोन को फेंक दें। हाथों को दूषित होने से बचाने के लिए विशेष स्वाब का उपयोग करें।

अतिरिक्त पोविडोन-आयोडीन को न पोंछें, बल्कि घोल को सूखने दें। नम पोविडोन-आयोडीन में कोई जीवाणुनाशक गुण नहीं होते हैं।

पोविडोन-आयोडीन मरहम को कैथेटर के निकास स्थल पर लगाएं।

एक धुंध पट्टी या एक बाँझ पारदर्शी स्टिकर लागू करें। धुंध पट्टी दैनिक या हर दूसरे दिन बदली जाती है (यदि यह गीली हो जाती है, तो अधिक बार)। पारदर्शी स्टिकर को सप्ताह में 1-3 बार बदला जाता है। न्यूट्रोपेनिया के साथ, ड्रेसिंग अधिक बार की जाती है।

कैथेटर मंडप की देखभाल

अस्थायी मेला मैदान
खोलने से 30 सेकंड पहले पोविडोन-आयोडीन के साथ कैथेटर मंडप का इलाज करें।

स्थायी मेला मैदान
कनेक्टिंग पैवेलियन को अल्कोहल (3 बार) से ट्रीट करें, फिर पोविडोन-आयोडीन (3 बार) से। फिर पोर्ट खोलें। कैथेटर पैवेलियन कैथेटर संक्रमण के लिए सबसे आम प्रवेश द्वार है।

मंडप की देखभाल

प्रत्येक उद्घाटन से पहले मंडप का प्रसंस्करण किया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह सीवीसी से कैप को हटाने, कैप और इन्फ्यूजन सिस्टम के प्रतिस्थापन, या बाद वाले के विकल्प से संबंधित है।

एक स्थायी कैथेटर मंडप की देखभाल(सुरंग कैथेटर, पर्क्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर और सबक्यूटेनियस इंस्यूजन पोर्ट)।

तैयार करना:

शराब के साथ स्वाब (3).

पोविडोन-आयोडीन के साथ टैम्पोन (3)।

शराब पोंछे (2)।

सीवीसी के लिए क्लिप, अगर वे कैथेटर पर ही नहीं हैं।

चिपकने वाला प्लास्टर 5 सेमी चौड़ा।

यदि रक्त या अन्य स्राव के साथ संपर्क संभव है, तो साफ, गैर-बाँझ दस्ताने पहनें और सीवीसी मंडप के जंक्शन से टोपी या अंतःशिरा जलसेक सेट के साथ पैच को हटा दें।

जंक्शन के आसपास के क्षेत्र को केंद्र से परिधि तक परिपत्र गति में व्यवहार करें। पहले शराब के साथ स्वाब का उपयोग करें, और फिर पोविडोन-आयोडीन के साथ। उपचारित सतह की त्रिज्या 5 सेमी है। सीवीसी को जकड़ें।

कनेक्शन के दोनों सिरों को अल्कोहल वाइप्स से लपेटें, फिर कैप या इन्फ्यूजन सेट को डिस्कनेक्ट करें। कैथेटर को अल्कोहल पैड के साथ रखते हुए, कैप या इन्फ्यूजन सेट को बदलें, परीक्षण के लिए रक्त खींचें, और कैथेटर को हेपरिन से फ्लश करें।

टोपी या जलसेक सेट संलग्न करें और बैंड-सहायता के साथ कनेक्शन को सुरक्षित रूप से जकड़ें।

अस्थायी कैथेटर मंडप की देखभाल(एक-, दो- और तीन-लुमेन कैथेटर, कॉर्डिस, स्वान गैंज़, धमनी कैथेटर)। 30 सेकंड के लिए कपलर को पोविडोन-आयोडीन से उपचारित करें।

इंजेक्शन पोर्ट केयर

उपयोग करने से पहले पोर्ट को 30 सेकंड के लिए पोविडोन-आयोडीन से फ्लश करें।

सीवीसी इंजेक्शन पोर्ट केयर

सीवीसी पोर्ट का प्रसंस्करण सीवीसी पर इंजेक्शन पोर्ट में प्रत्येक प्रविष्टि से पहले या सीवीसी के लिए एक इन्फ्यूजन सिस्टम को जोड़ने पर किया जाना चाहिए। इंजेक्शन बंदरगाहों में शामिल हैं:

इंजेक्शन के लिए कैप्स।

ब्यूरेट्रोल इंजेक्शन पोर्ट (आमतौर पर पीपी के लिए उपयोग नहीं किया जाता है)।

सीवीसी से जुड़े इन्फ्यूजन सिस्टम पर इंजेक्शन पोर्ट।

स्थायी सीवीसी के बंदरगाह की देखभाल(सुरंग कैथेटर, पर्क्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर, सबक्यूटेनियस इंस्यूजन पोर्ट)।
अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें। यदि रक्त या अन्य स्राव के संपर्क में आना संभव है, तो स्वच्छ, गैर-बाँझ दस्ताने पहनें। पोविडोन-आयोडीन के साथ इंजेक्शन पोर्ट पर 30 सेकंड के लिए दबाव डालें।

आसव सेट बदलना

सभी IV सिस्टम को हर 72 घंटे में बदलना चाहिए। अपवाद कुल पैरेंट्रल पोषण (एमिनो एसिड मिश्रण, ग्लूकोज समाधान और वसा इमल्शन) के लिए सिस्टम है, जिसे दैनिक रूप से बदला जाना चाहिए।

दवा प्रशासन के लिए पोर्टेबल इंजेक्टर और रोगी नियंत्रित एनाल्जेसिया के लिए डिवाइस (इन्फ्यूजन ट्यूब कैसेट के साथ बदल दिए जाते हैं)।

इन्फ्यूजन सेट के साथ क्लैंप, वाई-पीस और एक्सटेंशन ट्यूब को बदलना चाहिए।

सीवीसी की देखभाल के सिद्धांत

सभी सीवीसी देखभाल प्रक्रियाओं का उद्देश्य संक्रामक और यांत्रिक जटिलताओं को रोकना है। सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों को कैथेटर के सभी मैनुअल हेरफेर और इससे जुड़ी लाइनों में देखा जाना चाहिए।

सीवीसी के साथ किसी भी प्रकार की हेराफेरी में सामान्य सावधानियों का पालन किया जाता है।

गैर-जरूरी स्थितियों में, कैथेटर की नोक के स्थान को जलसेक से पहले रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है।

पुन: प्रयोज्य इंजेक्शन के लिए कैप्स को हर हफ्ते बदलना चाहिए, भले ही कैथेटर का उपयोग न किया गया हो।

तरल पदार्थ का आधान करते समय, रक्त के पुनरुत्थान और जलसेक प्रणाली के घनास्त्रता की उच्च संभावना होती है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, एक रिवर्स करंट प्रिवेंशन डिवाइस का उपयोग किया जाता है।

सीवीसी पर पट्टी बांधना

सीवीसी निकास स्थल को एक पट्टी से ढका जाना चाहिए। यह हो सकता था:

चिपकने वाली टेप के साथ बाँझ धुंध (दैनिक या हर दूसरे दिन बदलें)।

बाँझ पारदर्शी स्टिकर (सप्ताह में 1-3 बार बदलें)।

रोगी के लिए किस प्रकार की पट्टी सबसे उपयुक्त है, यह नर्स तय करती है। कुछ मामलों में, मरीज़ पारदर्शी स्टिकर्स को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं। यह अत्यधिक पसीने, संवेदनशील त्वचा या कैथेटर निकास स्थल पर द्रव रिसाव के साथ-साथ न्यूट्रोपेनिया के साथ होता है। रोगी की राय को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

विभिन्न कीटाणुनाशकों से त्वचा का उपचार करते समय, रोगियों को सीवीसी क्षेत्र में जलन का अनुभव हो सकता है। यदि आवश्यक हो या रोगी के अनुरोध पर, दवा बदल दी जाती है।

हिकमैन, ब्रोविएक या ग्रोशोंग कैथेटर लगाने के 2-3 सप्ताह बाद, रोगियों को स्नान या स्नान करने की अनुमति दी जाती है। शॉवर के बाद, गीली ड्रेसिंग हटा दी जाती है, त्वचा को प्रोटोकॉल के अनुसार इलाज किया जाता है, और एक नया बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है। यदि सहमत समय से पहले शॉवर का उपयोग करना आवश्यक है, तो कैथेटर को जलरोधी पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है।

सीवीसी पर पट्टी बदलना

काम की सतह को अल्कोहल से कीटाणुरहित करें और अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें।

तैयार करना:

शराब के साथ झाड़ू (3),

पोविडोन-आयोडीन (3) के साथ स्वाब,

पोविडोन-आयोडीन का मरहम रूप,

ड्रेसिंग सामग्री - बाँझ धुंध 5 × 5 सेमी आकार, चिपकने वाला टेप या एक पारदर्शी स्टिकर।

रोगी के सिर को डॉक्टर से दूर करें और पुरानी पट्टी को हटा दें। त्वचा की लाली, द्रव के रिसाव की जाँच करें, और यदि कैथेटर निकास स्थल पर चला गया है।

केंद्र से परिधि तक कैथेटर के निकास स्थलों को गोलाकार गति में ट्रीट करें। पहले शराब के साथ स्वाब का उपयोग करें, और फिर पोविडोन-आयोडीन के साथ। उपचारित सतह का व्यास लगभग 5 सेमी है।

कैथेटर से बाहर निकलने पर त्वचा पर थोड़ी मात्रा में पोविडोन-आयोडीन मरहम (एक मटर के आकार की बूंद) लगाएं।

एक पट्टी लगाओ और सीवीसी को ठीक करो ताकि वह हिल न जाए।

पर्क्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर्स की देखभाल के लिए सिफारिशें

पट्टी हटाते समय, कैथेटर को हटाने से बचने के लिए इसे अपनी ऊपरी भुजा की ओर खींचें। ज्यादातर मामलों में, कैथेटर को सुरक्षित करने के लिए चिपकने वाली टेप की संकीर्ण पट्टियों का उपयोग किया जाता है। एक वैकल्पिक विकल्प कैथेटर को त्वचा पर सीवन करना है। यदि चिपकने वाली पट्टियां बरकरार हैं, तो त्वचा को उनके ऊपर/आसपास उपचारित किया जाता है। पैच स्ट्रिप्स को सप्ताह में एक बार बदला जाता है।

पर्क्यूटेनियस सेंट्रल कैथेटर डालने के बाद पहले 24 घंटों में रक्तस्राव या हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए दबाव ड्रेसिंग की आवश्यकता हो सकती है। इस अवधि के बाद, एक नियमित धुंध पट्टी या एक पारदर्शी स्टिकर लगाया जाना चाहिए। शिरा के कैथीटेराइजेशन या उसकी चोट में कठिनाई के मामले में, फ़्लेबिटिस (अगले दिन में हर 6 घंटे में 20 मिनट) को रोकने के लिए एक वार्मिंग सेक लगाया जाता है।

यदि कैथेटर रोगी को असुविधा का कारण बनता है, तो कैथेटर निकास स्थल को Kerlix® ड्रेसिंग के साथ बंद किया जा सकता है।

हेपरिन के साथ कैथेटर फ्लश करने की प्रक्रिया

निरंतर जलसेक के दौरान कैथेटर को हेपरिन के साथ फ्लश करना आवश्यक नहीं है।
हेपरिन की मानक खुराक: 300 IU (कैथेटर के लुमेन में 100 IU / ml का 3 मिली घोल)।
बच्चे (कम वजन वाले वयस्क): प्रति दिन शरीर के वजन के 50 यू / किग्रा से अधिक नहीं (लेकिन एक बार धोने के लिए नहीं)।

सीवीसी को हेपरिन से धोना निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

एक बंद कैथेटर के साथ, हर 24 घंटे में (एरो चिल्ड्रन कैथेटर को छोड़कर, जिसे हर 4-6 घंटे में फ्लश किया जाता है)।

अंतःशिरा जलसेक (दवाओं या तरल पदार्थों के आंतरायिक प्रशासन के साथ) की समाप्ति के साथ।

सीवीसी से रक्त लेने के बाद (यदि बिल्कुल आवश्यक हो)।

परिधि से केंद्रीय कैथेटर डाला जाता है - हेपरिन के 150 आईयू की एक मानक खुराक (100 आईयू / एमएल के हेपरिन समाधान के 1.5 मिलीलीटर)।

चमड़े के नीचे जलसेक बंदरगाहों। फ्लशिंग के लिए मानक खुराक: 500 यूनिट हेपरिन (100 यूनिट / एमएल पर 5 मिली हेपरिन घोल) + 5 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड।

सीवीसी ग्रोशोंग - धोने के लिए 0.9% NaCl समाधान का 5 मिलीलीटर।

सीवीसी से रक्त का नमूना

यदि सीवीसी से जमावट विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है, तो विश्लेषण के लिए नमूना लेने से पहले पहले 6 मिलीलीटर रक्त को निकालना होगा। प्रयोगशाला रेफरल में कहा जाना चाहिए: "___________ कैथेटर से लिया गया रक्त।"

सीवीसी से आप बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए खून ले सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आप पहले 6 मिलीलीटर रक्त का उपयोग कर सकते हैं।

सीवीसी से सिरिंज से खून लेना

प्रस्तावित अध्ययन के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा निर्धारित करें। टेस्ट ट्यूब और रैक तैयार करें। साफ, गैर-बाँझ दस्ताने का प्रयोग करें। कैथेटर कनेक्टर का सामान्य तरीके से इलाज करें और सीवीसी के सभी चैनलों को बंद कर दें। जिन चैनलों का उपयोग रक्त के नमूने के लिए नहीं किया जाता है वे पूरी प्रक्रिया के दौरान बंद रहते हैं।
ध्यान! कैथेटर को घनास्त्रता से रोकने के लिए, बाद की सभी क्रियाएं शीघ्रता से की जाती हैं।

सीवीसी के लिए एक बाँझ सिरिंज संलग्न करें। सीवीसी से क्लैंप निकालें और निकालने के लिए 6 मिली खून निकालें (यदि इसे वापस नहीं करना है)। सीवीसी को क्लैंप करें और एक नया बाँझ सिरिंज संलग्न करें।

क्लैंप निकालें और परीक्षण के लिए रक्त खींचे। अंतिम दो चरणों को तब तक दोहराएं जब तक आपको रक्त के सभी आवश्यक भाग नहीं मिल जाते। हर बार एक नई बाँझ सिरिंज का प्रयोग करें। आवश्यक मात्रा में रक्त प्राप्त करने के बाद, सीवीसी को क्लैंप करें। इस समय तक, रोगी को पहले 6 मिलीलीटर रक्त वापस किया जा सकता है।

यदि आवश्यक हो, सीवीसी को 3-5 मिलीलीटर खारा (0.9% NaCl समाधान) और फिर हेपरिन के साथ फ्लश करें। सीवीसी को एक टोपी के साथ बंद करें या जलसेक जारी रखने के लिए एक आसव सेट संलग्न करें। एकत्रित रक्त को उपयुक्त ट्यूबों में डालें।

इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से एक सिरिंज के साथ रक्त प्राप्त करना:

रक्त ड्रा सिरिंज में #20 सुई संलग्न करें।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, प्रोटोकॉल के अनुसार इंजेक्शन पोर्ट का इलाज करें।

वैक्यूटेनर (वैक्यूम ब्लड सैंपलिंग डिवाइस) के साथ ब्लड सैंपलिंग तकनीक

परीक्षण के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा निर्धारित करें। उपयुक्त ट्यूब, रैक और एक 7 मिलीलीटर लाल शीर्ष ट्यूब तैयार करें। इस ट्यूब में एकत्रित रक्त को हटा दिया जाता है या थक्के को ब्लड बैंक में भेज दिया जाता है।

vacutainer को luer अडैप्टर से कनेक्ट करें (वैक्यूटेनर में डाली गई सुई के सिरे पर रबर कैप को न हटाएं)। साफ, गैर-बाँझ दस्ताने पहनें।

प्रोटोकॉल के अनुसार कैथेटर मंडप की प्रक्रिया करें।

जलसेक बंद करो और सभी सीवीसी चैनलों को बंद करो। जलसेक सेट को डिस्कनेक्ट करें या रक्त के नमूने के लिए सीवीसी के लुमेन से टोपी को हटा दें।

सीईसी मंडप में वैक्यूटेनर संलग्न करें। केवल ब्लड सैंपलिंग चैनल से क्लैंप निकालें और निपटान के लिए लाल टॉप वाली ट्यूब में 7 मिलीलीटर ड्रा करें। फिर अनुसंधान के लिए रक्त एकत्र करने के लिए अन्य टेस्ट ट्यूबों को वैक्यूटेनर से जोड़ दें (रक्त के अंतिम भाग से जमावट प्रणाली का विश्लेषण किया जाता है)। आवश्यक मात्रा में रक्त प्राप्त करने के बाद, सीवीसी को क्लैंप करें और वैक्यूटेनर को डिस्कनेक्ट करें।

यदि आवश्यक हो, तो सीवीसी को 0.9% NaCl समाधान के 3-5 मिलीलीटर और फिर हेपरिन के साथ फ्लश करें। सीवीसी को एक टोपी के साथ बंद करें या जलसेक जारी रखने के लिए एक आसव सेट संलग्न करें। वैक्यूटेनर होल्डर को प्लास्टिक के कंटेनर में रखा जाता है और उसमें अल्कोहल भरा जाता है। (यह पूरी तरह से शराब से ढका होना चाहिए)।

इंजेक्शन कैप के पंचर के माध्यम से वैक्यूटेनर से रक्त प्राप्त करना:

वैक्यूटेनर होल्डर के ल्यूअर लॉक में #20 सुई, 2.5 सेमी लंबी या उससे कम संलग्न करें।

प्रोटोकॉल के अनुसार इंजेक्शन के लिए टोपी की प्रक्रिया करें ।

चमड़े के नीचे के जलसेक बंदरगाहों का पता लगाना (पोर्ट-ए-कैथ®)

चमड़े के नीचे के जलसेक बंदरगाहों के माध्यम से जलसेक के लिए, तरल पदार्थ या दवाओं के आंतरायिक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक के लिए एक ह्यूबर सुई का उपयोग किया जाता है।

अपने काम की सतह को अल्कोहल से पोंछ लें और अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें।

3 अल्कोहल स्वैब, 3 पोविडोन-आयोडीन स्वैब, 1 जोड़ी बाँझ दस्ताने, 0.9% NaCl समाधान (खारा), 1 ह्यूबर सुई (ग्रिपर या मानक) के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज तैयार करें।
ग्रिपर सुई एक एक्सटेंशन ट्यूब के साथ आती है। मानक ह्यूबर सुई का उपयोग करते समय, यह विस्तार ट्यूब के अंत से जुड़ा होता है।

पोर्ट झिल्ली को पलट दें।

बंदरगाह के ऊपर की त्वचा को तीन बार अल्कोहल से और फिर तीन बार पोविडोन-आयोडीन से उपचारित करें। हर बार, बंदरगाह के केंद्र से परिधि तक की त्वचा को गोलाकार गति में चलाएं। उपचारित सतह का व्यास लगभग 10 सेमी होना चाहिए। ऐसा करते समय केवल बाँझ दस्ताने का प्रयोग करें।

ह्यूबर सुई विस्तार के लिए 5 मिलीलीटर खारा सिरिंज संलग्न करें और सिस्टम को फ्लश करें। सुई की बाँझपन को बनाए रखना बहुत जरूरी है।

अपनी अंगुलियों से पोर्ट मेम्ब्रेन का पता लगाएँ और उसमें ह्यूबर सुई को सीधा डालें। त्वचा और बंदरगाह झिल्ली के माध्यम से सुई को आगे बढ़ाएं जब तक कि सुई बंदरगाह कक्ष के नीचे के खिलाफ टिकी हुई न हो।



धीरे-धीरे बंदरगाह में लगभग 3 मिलीलीटर खारा इंजेक्ट करें। रक्त के बैकफ्लो को नियंत्रित करने के लिए सिरिंज के प्लंजर को अपनी ओर खींचे। समाधान की शुरूआत के दौरान सुई के चारों ओर सूजन की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई ने बंदरगाह में प्रवेश नहीं किया है। सुई निकालें और पुनः प्रयास करें।

धीरे-धीरे बचे हुए घोल को इंजेक्ट करें और एक्सटेंशन ट्यूब को पिंच करें। सिरिंज निकालें और एक उपयुक्त जलसेक सेट कनेक्ट करें। अब आप समाधान या दवाओं की शुरूआत शुरू कर सकते हैं।

यदि लगातार जलसेक के लिए बंदरगाह में रहता है तो ह्यूबर सुई को हर हफ्ते बदलना चाहिए। बंदरगाह के ऊपर की ड्रेसिंग भी सप्ताह में एक बार बदली जाती है।

विस्तार ट्यूब को एक पुन: प्रयोज्य इंजेक्शन कैप के साथ लगाया जा सकता है और बंदरगाह का उपयोग वैकल्पिक तरल पदार्थ और दवाओं के लिए किया जा सकता है। बंदरगाह दैनिक धोया जाता है, और जब वैकल्पिक समाधान, प्रत्येक जलसेक के बाद। ह्यूबर सुई को हटाते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

अपने काम की सतह को अल्कोहल से साफ करें और अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें।

1 जोड़ी साफ, गैर-बाँझ दस्ताने तैयार करें। 10 मिलीलीटर सिरिंज में 500 आईयू हेपरिन (100 यू/एमएल हेपरिन समाधान के 5 मिलीलीटर) और 0.9% NaCl समाधान के 5 मिलीलीटर ड्रा करें।

ह्यूबर सुई पर विस्तार ट्यूब को जकड़ें, जंक्शन का इलाज करें और आसव सेट को हटा दें।

विस्तार ट्यूब के लिए हेपरिन और खारा के साथ सिरिंज संलग्न करें, क्लैंप को हटा दें, और धीरे-धीरे समाधान के लगभग 8 मिलीलीटर को बंदरगाह में इंजेक्ट करें।



सिरिंज में सकारात्मक दबाव बनाए रखते हुए ह्यूबर सुई निकालें। एक ही समय में 2 अंगुलियों से पोर्ट को नीचे दबाएं। ये उपाय रक्त के प्रवाह को बंदरगाह में जाने से रोकते हैं।

घर पर सीवीसी की देखभाल

यदि लंबे समय तक केंद्रीय शिरापरक पहुंच बनाए रखना आवश्यक है, तो रोगियों को सीवीसी के साथ घर से छुट्टी दी जा सकती है। अस्थायी कैथेटर वाले रोगियों को छुट्टी देने की अनुशंसा नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए, एरो® और कुक® परक्यूटेनियस कैथेटर्स)।

रोगी को सिखाया जाना चाहिए कि सीवीसी की देखभाल कैसे की जाती है। अपेक्षित छुट्टी से कम से कम तीन दिन पहले प्रशिक्षण शुरू करने की सलाह दी जाती है। आदर्श रूप से, कैथेटर लगाने का निर्णय लेने के बाद प्रशिक्षण शुरू होना चाहिए। यदि रोगी स्वयं कैथेटर की देखभाल करने में असमर्थ है, तो प्रक्रिया को परिवार के किसी सदस्य या अन्य को सिखाया जाना चाहिए प्यारा. बीमार व्यक्ति और/या देखभाल करने वाले को निर्देश दिया जाता है:

कैथेटर के ऊपर पट्टी बदलना।

इंजेक्शन कैप के माध्यम से कैथेटर को हेपरिन से फ्लश करना।

इंजेक्शन कैप का प्रतिस्थापन।

घरेलू समस्याओं का समाधान और औषधालय अवलोकन।

रोगी को लिखित निर्देश और योजनाबद्ध चित्र प्रदान करना उचित है।

बच्चों में हेपरिन लॉक करने की तकनीक:
1. हाथ धोएं और दस्ताने पहनें।
2. समाधान के अंतःशिरा प्रशासन और एक एंटीसेप्टिक समाधान के लिए सिस्टम के कनेक्शन का इलाज करें।

3. अंतःशिरा प्रशासन बंद करो और नस के लुमेन में स्थित सुई या कैथेटर के मंडप से सिस्टम को डिस्कनेक्ट करें।

4. एक बाँझ प्लग या टी-पीस के साथ कैथेटर मंडप को बंद करें [उदाहरण के लिए, एक Argyle इंटरमिटेंट इंस्यूजन प्लग (समेकित चिकित्सा उपकरण, यूटिका, एनवाई, यूएसए; शेरवुड मेडिकल कं, सेंट लुइस, एमओ, यूएसए) या बैरन पोर्ट इंटरलॉक डिलेटर (बुरॉन मेडिकल, बेथलहम, पीए, यूएसए), जो पहले से ही हेपरिनिज्ड सेलाइन की आवश्यक मात्रा के साथ आपूर्ति की जाती है]।
वैकल्पिक रूप से, दो गैर-कार्यशील सिर वाले स्टॉपकॉक का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, स्टॉपकॉक के सभी हिस्सों को फ्लश करने के लिए कम से कम 3 मिलीलीटर लैवेज समाधान की आवश्यकता होती है, जिससे बहुत कम जन्म के समय से पहले शिशुओं में द्रव अधिभार त्रुटि की संभावना बढ़ जाती है।

5. कॉर्क को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है और सुई या कैथेटर से रक्त को धोते हुए, कॉर्क के माध्यम से 0.4-0.8 मिली हेपरिनिज्ड सेलाइन इंजेक्ट किया जाता है।
6. प्रत्येक उपयोग से पहले, कॉर्क को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

7. प्रत्येक अंतःशिरा जलसेक के बाद हेपरिनीकृत फ्लशिंग समाधान के साथ हेपरिन ब्लॉक का पुन: उत्पादन करें। (उपयोग की आवृत्ति के आधार पर हर 6-12 घंटे में नियमित फ्लशिंग की जाती है।)

परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा का संचालन करते समय, जटिलताओं को बाहर रखा जाता है यदि निम्नलिखित बुनियादी शर्तें पूरी होती हैं: विधि का कभी-कभी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (अभ्यास में स्थायी और अभ्यस्त हो जाएं), कैथेटर को त्रुटिहीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। अच्छी तरह से चुना शिरापरक पहुंचसफल अंतःशिरा चिकित्सा के लिए आवश्यक है।

चरण 1. पंचर साइट चुनना

कैथीटेराइजेशन साइट चुनते समय, रोगी की वरीयता, पंचर साइट तक पहुंच में आसानी और कैथीटेराइजेशन के लिए पोत की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

परिधीय शिरापरक प्रवेशनी केवल परिधीय नसों में सम्मिलन के लिए अभिप्रेत है। पंचर के लिए नस चुनने की प्राथमिकताएँ:

1. अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें।
2. शरीर के गैर-प्रमुख पक्ष पर नसें (दाएं हाथ के लिए - बाएं, बाएं हाथ के लिए - दाएं)।
3. पहले डिस्टल वेन्स का प्रयोग करें
4. स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार नसों का प्रयोग करें
5. सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत पक्ष की नसें।
6. सबसे बड़े व्यास वाली नसें।
7. प्रवेशनी की लंबाई के अनुरूप लंबाई के साथ शिरा के सीधे खंड की उपस्थिति।

पीवीके की स्थापना के लिए सबसे उपयुक्त नसें और क्षेत्र हैं: हाथ का पिछला भाग, भीतरी सतहप्रकोष्ठ।

निम्नलिखित नसों को कैनुलेशन के लिए अनुपयुक्त माना जाता है:

1. निचले छोरों की नसें (निचले छोरों की नसों में कम रक्त प्रवाह से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है)।
2. अंगों के मोड़ के स्थान (पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र)।
3. पहले कैथीटेराइज्ड नसों (संभवतः पोत की भीतरी दीवार को नुकसान)।
4. धमनियों के करीब स्थित नसें (धमनी पंचर की संभावना)।
5. मेडियन क्यूबिटल नस (वेना मेडियाना क्यूबिटी)। प्रोटोकॉल के अनुसार इस नस का पंचर 2 मामलों में अनुमेय है - विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना, जब प्रतिपादन आपातकालीन सहायताऔर अन्य नसों की खराब अभिव्यक्ति।
6. हाथों की ताड़ की सतह की नसें (रक्त वाहिकाओं को नुकसान का खतरा)।
7. एक अंग में नसें जिनकी सर्जरी या कीमोथेरेपी हुई है।
8. घायल अंग की नसें।
9. खराब रूप से दिखाई देने वाली सतही नसें।
10. नाजुक और स्क्लेरोस्ड नसें।
11. लिम्फैडेनोपैथी के क्षेत्र।
12. संक्रमित क्षेत्र और त्वचा की क्षति वाले क्षेत्र।
13. गहरी नसें।

तालिका एक

पैरामीटर और दायरा विभिन्न प्रकारपरिधीय शिरापरक कैथेटर

रंग	आयाम	पीवीसी थ्रूपुट	आवेदन क्षेत्र
संतरा	14जी (2.0 x 45 मिमी)	270 मिली / मिनट।
स्लेटी	16 जी (1.7 x 45 मिमी)	180 मिली / मिनट।	बड़ी मात्रा में द्रव या रक्त उत्पादों का तेजी से आधान।
सफेद	17जी (1.4 x 45 मिमी)	125 मिली / मिनट।	बड़ी मात्रा में द्रव और रक्त उत्पादों का आधान।
हरा	18जी (1.2 x 32-45 मिमी)		वे रोगी जो योजनाबद्ध तरीके से रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट मास) का आधान करते हैं।
गुलाबी	20 ग्राम (1.0 x 32 मिमी)		लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा (प्रति दिन 2-3 लीटर से) पर मरीज।
नीला	22जी (0.8 x 25 मिमी)		लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा, बाल रोग, ऑन्कोलॉजी पर रोगी।
पीला	24जी (0.7 x 19 मिमी)
बैंगनी	26जी (0.6 x 19 मिमी)		ऑन्कोलॉजी, बाल रोग, पतली स्क्लेरोस्ड नसें।

चरण 2. कैथेटर का प्रकार और आकार चुनना

कैथेटर चुनते समय, निम्नलिखित मानदंडों पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. नस व्यास;
2. समाधान की शुरूआत की आवश्यक दर;
3. नस में कैथेटर का संभावित निवास समय;
4. इंजेक्शन समाधान के गुण;
5. प्रवेशनी को कभी भी नस को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करना चाहिए।

कैथेटर चुनने का मुख्य सिद्धांत सबसे छोटे आकार का उपयोग करना है जो सबसे बड़ी उपलब्ध परिधीय नस में आवश्यक सम्मिलन दर प्रदान करता है।

सभी पीवीसी को पोर्टेड (एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट के साथ) और नॉन-पोर्टेड (बिना पोर्ट के) में विभाजित किया गया है। पोर्ट किए गए पीवीसी में अतिरिक्त पंचर के बिना दवाओं की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट है। इसकी मदद से, अंतःशिरा जलसेक को बाधित किए बिना दवाओं का सुई-मुक्त बोलस (आंतरायिक) प्रशासन संभव है।

उनकी संरचना में हमेशा एक कैथेटर, एक गाइड सुई, एक प्लग और एक सुरक्षात्मक टोपी जैसे बुनियादी तत्व होते हैं। एक सुई की मदद से एक वेनेसेक्शन किया जाता है, उसी समय एक कैथेटर डाला जाता है। प्लग कैथेटर खोलने को बंद करने का काम करता है जब जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है (संदूषण से बचने के लिए), सुरक्षात्मक टोपी सुई और कैथेटर की रक्षा करती है और हेरफेर से तुरंत पहले हटा दी जाती है। कैथेटर (कैनुला) को नस में आसानी से डालने के लिए, कैथेटर की नोक में एक शंकु का आकार होता है।

इसके अलावा, कैथेटर एक अतिरिक्त संरचनात्मक तत्व - "पंख" के साथ हो सकते हैं। उनकी मदद से, पीवीसी न केवल त्वचा पर मजबूती से तय होते हैं, बल्कि बैक्टीरिया के संदूषण के जोखिम को भी कम करते हैं, क्योंकि वे कैथेटर प्लग और त्वचा के पीछे के सीधे संपर्क की अनुमति नहीं देते हैं।

चरण 3. एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति

1. अपने हाथ धोएं;
2. विभिन्न व्यास के कई कैथेटर सहित एक मानक शिरा किट इकट्ठा करें;
3. पैकेजिंग की अखंडता और उपकरण के शेल्फ जीवन की जांच करें;
4. सुनिश्चित करें कि आपके सामने वह रोगी है जो शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है;
5. अच्छी रोशनी प्रदान करें, रोगी को एक आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करें;
6. रोगी को आगामी प्रक्रिया का सार समझाएं, विश्वास का माहौल बनाएं, प्रश्न पूछने का अवसर प्रदान करें, उस स्थान के लिए रोगी की प्राथमिकताएं निर्धारित करें जहां कैथेटर रखा गया है;
7. आसान पहुंच के भीतर एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें;
8. अपने हाथों को अच्छी तरह धोकर सुखा लें;
9. कैथीटेराइजेशन के इच्छित क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें;
10. रोगी को हाथ की अंगुलियों को निचोड़ने और साफ करने के लिए कहें ताकि नसों में खून की पूर्ति हो सके;
11. पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन करें;
12. टूर्निकेट निकालें;
13. विचार करते हुए सबसे छोटे कैथेटर का चयन करें: शिरा का आकार, आवश्यक जलसेक की दर, अंतःशिरा चिकित्सा अनुसूची, चिपचिपापन को कम करना;
14. एंटीसेप्टिक का उपयोग करके अपने हाथों का पुन: उपचार करें और दस्ताने पहनें;
15. चयनित क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें;
16. 30-60 सेकंड के लिए त्वचा के एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, अनुपचारित त्वचा क्षेत्रों को छुए बिना, इसे अपने आप सूखने दें; नस को फिर से न थपथपाएं;
17. इच्छित सम्मिलन स्थल के नीचे अपनी उंगली से नस को दबाकर नस को ठीक करें;
18. ग्रिप विकल्पों (अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ) में से किसी एक का उपयोग करके चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक म्यान को हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंके नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें;
19. सुनिश्चित करें कि पीवीसी सुई का कट ऊपर की स्थिति में है;
20. त्वचा पर 15 डिग्री के कोण पर सुई पर कैथेटर डालें, संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए;
21. जब संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो सुई को आगे बढ़ने से रोकना चाहिए;
22. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे सुई से प्रवेशनी को नस में अंत तक ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक पूरी तरह से कैथेटर से नहीं निकाली गई है);
23. टूर्निकेट निकालें। सुई से नस में विस्थापित होने के बाद सुई को कैथेटर में न डालें
24. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को जकड़ें और कैथेटर से सुई को स्थायी रूप से हटा दें;
25. सुई का सुरक्षित तरीके से निपटान करें;
26. यदि, सुई को हटाने के बाद, यह पता चला कि नस खो गई है, तो त्वचा की सतह के नीचे से कैथेटर को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, फिर, दृश्य नियंत्रण के तहत, पीवीसी इकट्ठा करें (सुई पर कैथेटर डालें), और फिर शुरू से ही पीवीसी को स्थापित करने की पूरी प्रक्रिया को दोहराएं;
27. सुरक्षात्मक म्यान से प्लग निकालें और पोर्ट के माध्यम से एक हेपरिन प्लग डालकर कैथेटर को बंद करें या एक इन्फ्यूजन लाइन संलग्न करें;
28. अंग पर कैथेटर को ठीक करें;
29. चिकित्सा संस्थान की आवश्यकताओं के अनुसार शिरा कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया को पंजीकृत करें;
30. कचरे का निपटान सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार करें।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए मानक किट:

1. बाँझ ट्रे
2. कचरा ट्रे
3. हेपरिनिज्ड घोल के साथ सिरिंज 10 मिली (1:100)
4. बाँझ कपास की गेंदें और पोंछे
5. चिपकने वाला प्लास्टर और/या चिपकने वाली पट्टी
6. त्वचा एंटीसेप्टिक
7. कई आकारों में परिधीय चतुर्थ कैथेटर
8. एडेप्टर और/या कनेक्टिंग ट्यूब या ऑबट्यूरेटर
9. बाँझ दस्ताने
10. कैंची
11. लंगेटा
12. बैंडेज माध्यम
13. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान

चरण 4. शिरापरक कैथेटर को हटाना

1. अपने हाथ धोएं
2. जलसेक बंद करो या सुरक्षात्मक पट्टी हटा दें (यदि मौजूद हो)
3. अपने हाथों को साफ करें और दस्ताने पहनें
4. परिधि से केंद्र तक, कैंची का उपयोग किए बिना निर्धारण पट्टी हटा दें
5. शिरा से कैथेटर को धीरे-धीरे और सावधानी से हटा दें
6. 2-3 मिनट के लिए बाँझ धुंध पैड के साथ कैथीटेराइजेशन साइट को धीरे से दबाएं
7. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, कैथीटेराइजेशन साइट पर एक बाँझ दबाव पट्टी लागू करें और इसे एक पट्टी के साथ ठीक करें। दिन के दौरान पट्टी को न हटाने और कैथीटेराइजेशन साइट को गीला न करने की सलाह दें
8. कैथेटर प्रवेशनी की अखंडता की जाँच करें। थ्रोम्बस या कैथेटर के संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से काट लें, इसे एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखें और इसे जांच के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजें (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)
9. कैथेटर हटाने का समय, तारीख और कारण का दस्तावेजीकरण करें
10. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार कचरे का निपटान करें

शिरापरक कैथेटर हटाने किट

1. बाँझ दस्ताने
2. बाँझ धुंध गेंदें
3. चिपकने वाला प्लास्टर
4. कैंची
5. त्वचा एंटीसेप्टिक
6. कचरा ट्रे
7. बाँझ ट्यूब, कैंची, और ट्रे (यदि कैथेटर का थक्का जम गया है या कैथेटर संक्रमण का संदेह है तो इसका उपयोग किया जाता है)

चरण 5. बाद के वेनिपंक्चर

यदि पीवीके की कई सेटिंग्स बनाने की आवश्यकता है, तो शिरा में पीवीके की अनुशंसित अवधि की समाप्ति या जटिलताओं की घटना के कारण उन्हें बदल दें, वेनिपंक्चर साइट की पसंद के बारे में सिफारिशें हैं:

1. कैथीटेराइजेशन साइट को हर 48-72 घंटों में बदलने की सलाह दी जाती है।
2. प्रत्येक बाद के वेनिपंक्चर को पिछले वेनिपंक्चर के विपरीत हाथ या समीपस्थ (नस के साथ उच्च) पर किया जाता है।

चरण 6. दैनिक कैथेटर देखभाल

1. प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए प्रवेश द्वार है। अपने हाथों से उपकरण को बार-बार छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।
2. बाँझ प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जो अंदर से दूषित हो गए हों।
3. एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ फ्लश करें।
4. फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो या हर तीन दिन में इसे बदल दें।
5. जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। यदि सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर की रुकावट, रिसाव, साथ ही दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द होता है, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर को हटा दें।
6. चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय कैंची का उपयोग करना मना है। कैथेटर के कटने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।
7. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर की नस पर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम की एक पतली परत लागू करें (उदाहरण के लिए, ट्रूमेल, हेपरिन, ट्रोक्सवेसिन)।
8. बंदरगाह के माध्यम से प्रत्येक जलसेक सत्र से पहले और बाद में कैथेटर को हेपरिनिज्ड समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर + हेपरिन के 2500 आईयू) के साथ फ्लश किया जाना चाहिए।

संभावित जटिलताएं:

हालांकि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में काफी कम खतरनाक प्रक्रिया है, इसमें जटिलताओं की संभावना होती है, जैसे कोई भी प्रक्रिया जो अखंडता से समझौता करती है। त्वचा. नर्स की अच्छी हेरफेर तकनीक, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करने के कारण अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है और उचित देखभालकैथेटर के पीछे।

तालिका 2

संभावित जटिलताओं और उनकी रोकथाम

संभावित जटिलताएं
एयर एम्बालिज़्म	PVVC में शामिल होने से पहले सभी प्लग, अतिरिक्त तत्वों और "ड्रॉपर" से हवा को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, और दवा के घोल के साथ शीशी या बैग खाली होने से पहले जलसेक को रोकना भी आवश्यक है; अंत को सम्मिलन स्थल से नीचे करने की अनुमति देने के लिए उचित लंबाई के IV उपकरणों का उपयोग करें, इस प्रकार हवा को जलसेक प्रणाली में प्रवेश करने से रोकें। पूरे सिस्टम की विश्वसनीय सीलिंग द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। पेरिफेरल कैनुलेशन के दौरान एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव (पानी के स्तंभ के 3-5 मिमी) द्वारा सीमित होता है। नकारात्मक दबावपरिधीय नसों में, हृदय के स्तर से ऊपर पीवीसी स्थापित करने के लिए जगह चुनते समय इसका गठन किया जा सकता है।
कैथेटर हटाने के साथ जुड़े हेमेटोमा	कैथेटर को हटाने के बाद वेनिपंक्चर साइट पर दबाव डालें 3-4 मि. या एक अंग उठाओ।
पीवीके प्लेसमेंट से जुड़ा हेमेटोमा	शिरा के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करना और वेनिपंक्चर प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है, खराब समोच्च वाहिकाओं को पंचर न करें।
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म	निचले छोरों के वेनिपंक्चर से बचा जाना चाहिए, और PVVC के सबसे छोटे संभव व्यास का उपयोग किया जाना चाहिए, जो पोत में स्थित कैथेटर की नोक की निरंतर रक्त धुलाई सुनिश्चित करता है।
किसी शिरा की दीवार में सूजन	PVVC को स्थापित करने के लिए एक सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है, अंतःशिरा चिकित्सा के लिए आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के लिए सबसे छोटा संभव आकार चुनें; शिरा में इसकी गति को रोकने के लिए कैथेटर को सुरक्षित रूप से ठीक करें; पर्याप्त विघटन सुनिश्चित करें दवाईऔर उचित दर पर उनका परिचय; पीवीवीसी को हर 48-72 घंटे या उससे पहले (स्थितियों के आधार पर) और कैथेटर साइट के लिए शरीर के वैकल्पिक हिस्से को बदलें।

चरण 7. अपने केंद्रीय कैथेटर की देखभाल

पंचर कैथीटेराइजेशन केंद्रीय जहाजोंयह चिकित्सा हेरफेर है। सबक्लेवियन नस, जुगुलर और ऊरु शिराओं को बाईं और दाईं ओर पंचर किया जा सकता है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर कार्य कर सकता है और कई हफ्तों तक असंक्रमित रह सकता है। यह कैथेटर की देखभाल के नियमों के सख्त पालन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसमें इसकी स्थापना के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन, जलसेक और इंजेक्शन करते समय सावधानियां शामिल हैं।

पीवी में कैथेटर के लंबे समय तक रहने के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

एक नस का घनास्त्रता;

कैथेटर का घनास्त्रता;

थ्रोम्बो- और एयर एम्बोलिज्म;

संक्रामक जटिलताएं (5 - 40%) जैसे दमन, पूति, आदि।

इसीलिए केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कैथेटर की देखभाल और निगरानी के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है:

1. सभी जोड़तोड़ से पहले, अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं, उन्हें सुखाएं और 70% अल्कोहल से उपचारित करें, बाँझ रबर के दस्ताने पहनें।

2. कैथेटर के आसपास की त्वचा का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाता है और 70% अल्कोहल और 2% आयोडीन घोल या 1% शानदार हरे घोल से उपचार किया जाता है।

3. पट्टी प्रतिदिन बदली जाती है और गंदी हो जाती है।

4. इन्फ्यूजन थेरेपी शुरू करने से पहले, रोगी को सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहें। रबर प्लग निकालें, कैथेटर में 0.5 मिलीलीटर खारा के साथ एक सिरिंज संलग्न करें, प्लंजर को अपनी ओर खींचें और सुनिश्चित करें कि रक्त सिरिंज में स्वतंत्र रूप से बहता है। एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली को कैथेटर से कनेक्ट करें, रोगी को सांस लेने दें, बूंदों की आवृत्ति को समायोजित करें। सिरिंज से खून को ट्रे में डालें।

5. जलसेक चिकित्सा की समाप्ति के बाद, हेपरिन लॉक को निम्नानुसार रखना आवश्यक है:

रोगी को सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहें;

कैथेटर को रबर स्टॉपर से प्लग करें और रोगी को सांस लेने दें;

शराब के साथ पूर्व-उपचार किए गए स्टॉपर के माध्यम से, इंट्राडर्मल सुई के साथ समाधान के 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें: हेपरिन के 2500 आईयू (0.5 मिलीलीटर) + 4.5 मिलीलीटर खारा;

चिपकने वाली टेप के साथ कैथेटर को डाट को सुरक्षित करें।

6. कैथेटर को उसी घोल से फ्लश करना सुनिश्चित करें जैसे कि निम्नलिखित मामलों में हेपरिन लॉक लगाते समय:

इंजेक्शन के बाद औषधीय उत्पादएक कैथेटर के माध्यम से;

जब कैथेटर में रक्त दिखाई देता है।

7. कैथेटर को किंक करना मना है, कैथेटर के डिजाइन द्वारा प्रदान नहीं किए गए क्लैंप लागू करें, या हवा को कैथेटर में प्रवेश करने की अनुमति दें।

8. कैथेटर से जुड़ी समस्याओं का पता लगाने के मामले में: दर्द, हाथ की सूजन, रक्त के साथ पट्टी का गीला होना, एक्सयूडेट या जलसेक माध्यम, बुखार, कैथेटर की किंक, तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

9. उपस्थित चिकित्सक या एनेस्थिसियोलॉजी स्टाफ द्वारा कैथेटर को हटा दिया जाता है, इसके बाद चिकित्सा इतिहास में एक नोट दिया जाता है।

10. कैथेटर के साथ अस्पताल के क्षेत्र को छोड़ना मना है! किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के लिए रेफरल के मामले में, रोगी के साथ एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता होना चाहिए; डिस्चार्ज सारांश में, एक नोट बनाया गया है कि रोगी के पास एक सबक्लेवियन कैथेटर है।

वी.एल. GOLOVCHENKO, एल.एम. रोमानोव