मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन और बहिर्वाह का गठन। सेरेब्रोस्पाइनल और क्रानियोसेरेब्रल तरल पदार्थ (सीएसएफ), इसके कार्य। शराब का प्रचलन। लिकोरोडायनामिक विकारों के लक्षण और निदान

मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह:

पार्श्व वेंट्रिकल से तीसरे वेंट्रिकल तक दाएं और बाएं इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से,

तीसरे वेंट्रिकल से मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल तक,

IV वेंट्रिकल से माध्यिका के माध्यम से और पीछे की अवर दीवार में दो पार्श्व छिद्र से सबराचनोइड स्पेस (अनुमस्तिष्क-सेरेब्रल सिस्टर्न) में,

मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस से अरचनोइड झिल्ली के दाने के माध्यम से मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में।

9. सुरक्षा प्रश्न

1. मस्तिष्क क्षेत्रों का वर्गीकरण।

2. मेडुला ऑबोंगटा (संरचना, मुख्य केंद्र, उनका स्थानीयकरण)।

3. पुल (संरचना, मुख्य केंद्र, उनका स्थानीयकरण)।

4. सेरिबैलम (संरचना, मुख्य केंद्र)।

5. समचतुर्भुज फोसा, इसकी राहत।

7. समचतुर्भुज मस्तिष्क का इस्तमुस।

8. मध्यमस्तिष्क(संरचना, मुख्य केंद्र, उनका स्थानीयकरण)।

9. डिएनसेफेलॉन, इसके विभाग।

10. III वेंट्रिकल।

11. अंत मस्तिष्क, उसके विभाग।

12. गोलार्द्धों की शारीरिक रचना।

13. सेरेब्रल कॉर्टेक्स, कार्यों का स्थानीयकरण।

14. गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ।

15. टेलेंसफेलॉन का कमिसुरल उपकरण।

16. बेसल नाभिक।

17. पार्श्व निलय।

18. मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण और बहिर्वाह।

10. सन्दर्भ

मानव शरीर रचना विज्ञान। दो खण्डों में। वी.2 / एड। सपिना एम.आर. - एम .: मेडिसिन, 2001।

मानव शरीर रचना विज्ञान: प्रोक। / ईडी। कोलेनिकोवा एल.एल., मिखाइलोवा एस.एस. - एम .: जियोटार-मेड, 2004।

प्रिव्स एम.जी., लिसेनकोव एन.के., बुशकोविच वी.आई. मानव शरीर रचना विज्ञान। - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 2001।

सिनेलनिकोव आर.डी., सिनेलनिकोव वाई.आर. मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस। 4 खंडों में। टी। 4 - एम।: चिकित्सा, 1996।

अतिरिक्त साहित्य

गेवोरोन्स्की आई.वी., निकिपोरुक जी.आई. सेंट्रल का एनाटॉमी तंत्रिका प्रणाली. - सेंट पीटर्सबर्ग: ईएलबीआई-एसपीबी, 2006।

11. आवेदन। चित्र।

चावल। 1. मस्तिष्क का आधार; जड़ों से बाहर निकलना कपाल की नसें(मैं-बारहवीं युगल)।

1 - घ्राण बल्ब, 2 - घ्राण पथ, 3 - पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ, 4 - ग्रे ट्यूबरकल, 5 - ऑप्टिक ट्रैक्ट, 6 - मास्टॉयड बॉडी, 7 - ट्राइजेमिनल गैंग्लियन, 8 - पश्च छिद्रित पदार्थ, 9 - ब्रिज, 10 - सेरिबैलम, 11 - पिरामिड, 12 - जैतून, 13 - रीढ़ की हड्डी, 14 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका (XII), 15 - सहायक तंत्रिका (XI), 16 - वेगस तंत्रिका (X), 17 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (IX), 18 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका ( VIII), 19 - चेहरे की तंत्रिका (VII), 20 - पेट की तंत्रिका (VI), 21 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (V), 22 - ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV), 23 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III), 24 - ऑप्टिक तंत्रिका ( II) , 25 - घ्राण नसें (आई)।

चावल। 2. मस्तिष्क, धनु खंड।

1 - कॉर्पस कॉलोसम का खारा, 2 - सिंगुलेट सल्कस, 3 - सिंगुलेट गाइरस, 4 - कॉर्पस कॉलोसम, 5 - सेंट्रल सल्कस, 6 - पेरासेंट्रल लोब्यूल। 7 - प्रीक्यूनस, 8 - पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस, 9 - पच्चर, 10 - स्पर सल्कस, 11 - मिडब्रेन की छत, 12 - सेरिबैलम, 13 - IV वेंट्रिकल, 14 - मेडुला ऑबोंगाटा, 15 - ब्रिज, 16 - पीनियल बॉडी, 17 - मस्तिष्क तना, 18 - पिट्यूटरी ग्रंथि, 19 - III वेंट्रिकल, 20 - इंटरथैलेमिक फ्यूजन, 21 - पूर्वकाल कमिसर, 22 - पारदर्शी पट।

चावल। 3. ब्रेन स्टेम, शीर्ष दृश्य; समचतुर्भुज फोसा।

1 - थैलेमस, 2 - क्वाड्रिजेमिना की प्लेट, 3 - ट्रोक्लियर नर्व, 4 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स, 5 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स, 6 - औसत दर्जे का श्रेष्ठता, 7 - माध्यिका सल्कस, 8 - मस्तिष्क स्ट्रिप्स, 9 - वेस्टिबुलर क्षेत्र, 10 - हाइपोग्लोसल त्रिकोण तंत्रिका, 11 - वेगस तंत्रिका का त्रिकोण, 12 - पतला ट्यूबरकल, 13 - पच्चर के आकार का ट्यूबरकल, 14 - पश्च माध्यिका खांचा, 15 - पतला बंडल, 16 - पच्चर के आकार का बंडल, 17 - पश्चपात्र नाली, 18 - पार्श्व कवक, 19 - वाल्व, 20 - सीमा कुंड।

चित्र 4. रॉमबॉइड फोसा (आरेख) पर कपाल नसों के नाभिक का प्रक्षेपण।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) का केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) का सहायक नाभिक; 3 - ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV) का नाभिक; 4, 5, 9 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी) के संवेदी नाभिक; 6 - पेट के तंत्रिका (VI) के नाभिक; 7 - बेहतर लार नाभिक (VII); 8 - एकान्त मार्ग का केंद्रक (VII, IX, X जोड़े कपाल नसों के लिए सामान्य); 10 - निचला लार नाभिक (IX); 11 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका (बारहवीं) का नाभिक; 12 - वेगस तंत्रिका (एक्स) के पीछे के नाभिक; 13, 14 - सहायक तंत्रिका नाभिक (सिर और रीढ़ की हड्डी के हिस्से) (XI); 15 - डबल न्यूक्लियस (IX के लिए सामान्य, कपाल नसों के X जोड़े); 16 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII) के नाभिक; 17 - चेहरे की तंत्रिका (VII) का केंद्रक; 18 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी) का मोटर नाभिक।

चावल। 5. मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के खांचे और आक्षेप; ऊपरी पार्श्व सतह।

1 - लेटरल सल्कस, 2 - ऑपेरकुलम, 3 - त्रिकोणीय भाग, 4 - ऑर्बिटल पार्ट, 5 - अवर फ्रंटल सल्कस, 6 - अवर फ्रंटल गाइरस, 7 - सुपीरियर फ्रंटल सल्कस, 8 - मिडिल फ्रंटल गाइरस, 9 - सुपीरियर फ्रंटल गाइरस, 10 , 11 - प्रीसेंट्रल सल्कस, 12 - प्रीसेंट्रल गाइरस, 13 - सेंट्रल सल्कस, 14 - पोस्टसेंट्रल गाइरस, 15 - इंट्रापैरिएटल सल्कस, 16 - बेहतर पार्श्विका लोब्यूल, 17 - अवर पार्श्विका लोब्यूल, 18 - सुपरमार्जिनल गाइरस, 1 9 - कोणीय गाइरस, 20 - ओसीसीपिटल पोल, 21 - अवर टेम्पोरल सल्कस, 22 - सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस, 23 - मिडिल टेम्पोरल गाइरस, 24 - अवर टेम्पोरल गाइरस, 25 - सुपीरियर टेम्पोरल सल्कस।

चावल। 6. मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के खांचे और दृढ़ संकल्प; औसत दर्जे की और निचली सतहें।

1 - आर्च, 2 - कॉर्पस कॉलोसम की चोंच, 3 - कॉर्पस कॉलोसम का घुटना, 4 - कॉर्पस कॉलोसम का ट्रंक, 5 - कॉर्पस कॉलोसम का सल्कस, 6 - सिंगुलेट गाइरस, 7 - बेहतर फ्रंटल गाइरस, 8, 10 - सिंगुलेट सल्कस, 9 - पैरासेंट्रल लोब्यूल, 11 - प्रीक्यूनस, 12 - पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस, 13 - पच्चर, 14 - स्पर सल्कस, 15 - लिंगीय गाइरस, 16 - औसत दर्जे का पश्चकपाल-अस्थायी गाइरस, 17 - पश्चकपाल-अस्थायी परिखा, 18 - लेटरल ओसीसीपिटल-टेम्पोरल गाइरस, 19 - हिप्पोकैम्पस का फ़रो, 20 - पैराहिपोकैम्पल गाइरस।

चावल। 7. सेरेब्रल गोलार्द्धों के एक क्षैतिज खंड पर बेसल नाभिक।

1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - कॉर्पस कॉलोसम का घुटना; 3 - पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 4 - आंतरिक कैप्सूल; 5 - बाहरी कैप्सूल; 6 - बाड़; 7 - सबसे बाहरी कैप्सूल; 8 - खोल; 9 - पीली गेंद; 10 - III वेंट्रिकल; 11 - पार्श्व वेंट्रिकल का पिछला सींग; 12 - थैलेमस; 13 - द्वीप की छाल; 14 - पुच्छल नाभिक का सिर।

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मस्तिष्कमेरु द्रव कहाँ स्थित होता है और इसकी आवश्यकता क्यों होती है?

सीएसएफ या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ एक तरल माध्यम है जो ग्रे और सफेद पदार्थ की रक्षा करने में एक महत्वपूर्ण कार्य करता है यांत्रिक क्षति. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से मस्तिष्कमेरु द्रव में डूब जाता है, जिससे सभी आवश्यक पोषक तत्व ऊतकों और अंत में स्थानांतरित हो जाते हैं, और चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है।

शराब क्या है

शराब ऊतकों के एक समूह को संदर्भित करता है जो संरचना में लिम्फ या एक चिपचिपा रंगहीन तरल से संबंधित होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में हार्मोन, विटामिन, कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक होते हैं, साथ ही क्लोरीन लवण, प्रोटीन और ग्लूकोज का एक निश्चित प्रतिशत होता है।

• मस्तिष्कमेरु द्रव के कुशनिंग कार्य। वास्तव में, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क अधर में हैं और कठोर अस्थि ऊतक के संपर्क में नहीं आते हैं।

आंदोलन और प्रभाव के दौरान, नरम ऊतकों को एक बढ़े हुए भार के अधीन किया जाता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए धन्यवाद दिया जा सकता है। द्रव की संरचना और दबाव को शारीरिक रूप से बनाए रखा जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के मुख्य कार्यों की सुरक्षा और प्रदर्शन के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है।

शराब के माध्यम से, रक्त पोषक तत्वों में टूट जाता है, जबकि हार्मोन का उत्पादन होता है जो पूरे जीव के कार्य और कार्यों को प्रभावित करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का निरंतर संचलन चयापचय उत्पादों को हटाने में योगदान देता है।

शराब कहाँ है

कोरॉइड प्लेक्सस की एपेंडिमल कोशिकाएं एक "कारखाना" हैं, जो सीएसएफ के कुल उत्पादन का 50-70% हिस्सा है। इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव पार्श्व निलय में उतरता है और मोनरो का अग्रभाग सिल्वियस के एक्वाडक्ट से होकर गुजरता है। सीएसएफ सबराचनोइड स्पेस से बाहर निकलता है। नतीजतन, तरल सभी गुहाओं को ढंकता है और भरता है।

द्रव का कार्य क्या है

मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है रासायनिक यौगिक, सहित: हार्मोन, विटामिन, ऑर्गेनिक्स और अकार्बनिक यौगिक। परिणाम चिपचिपाहट का एक इष्टतम स्तर है। शराब किसी व्यक्ति द्वारा बुनियादी मोटर कार्यों के प्रदर्शन के दौरान शारीरिक प्रभाव को कम करने के लिए स्थितियां बनाती है, और मजबूत प्रभावों के दौरान मस्तिष्क की गंभीर क्षति को भी रोकती है।

शराब की संरचना, इसमें क्या शामिल है

मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण से पता चलता है कि संरचना लगभग अपरिवर्तित रहती है, जो आपको आदर्श से संभावित विचलन का सटीक निदान करने की अनुमति देती है, साथ ही संभावित बीमारी का निर्धारण भी करती है। सीएसएफ नमूनाकरण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में, चोट और चोटों के कारण आदर्श से छोटे विचलन की अनुमति होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के तरीके

सीएसएफ नमूनाकरण या पंचर अभी भी परीक्षा का सबसे सूचनात्मक तरीका है। तरल के भौतिक और रासायनिक गुणों का अध्ययन करके, एक पूर्ण प्राप्त करना संभव है नैदानिक ​​तस्वीररोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में।

• मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण - मात्रा, चरित्र, रंग का अनुमान लगाया जाता है। पंचर सैंपलिंग के दौरान द्रव में रक्त एक भड़काऊ संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ-साथ आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। पंचर होने पर, पहली दो बूंदों को बाहर निकलने दिया जाता है, शेष पदार्थ विश्लेषण के लिए एकत्र किया जाता है।

शराब की मात्रा एमएल के भीतर उतार-चढ़ाव करती है। इसी समय, इंट्राक्रैनील क्षेत्र में 170 मिलीलीटर, निलय 25 मिलीलीटर और रीढ़ की हड्डी का क्षेत्र 100 मिलीलीटर होता है।

शराब के घाव और उनके परिणाम

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूजन, रासायनिक और शारीरिक संरचना में परिवर्तन, मात्रा में वृद्धि - ये सभी विकृतियाँ सीधे रोगी की भलाई को प्रभावित करती हैं और उपस्थित कर्मचारियों को संभावित जटिलताओं को निर्धारित करने में मदद करती हैं।

• सीएसएफ संचय - चोटों, आसंजनों, ट्यूमर संरचनाओं के कारण बिगड़ा हुआ द्रव परिसंचरण के कारण होता है। परिणाम मोटर फ़ंक्शन में गिरावट, हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क की जलोदर की घटना है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार

पंचर लेने के बाद, डॉक्टर भड़काऊ प्रक्रिया का कारण निर्धारित करता है और चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करता है, जिसका मुख्य उद्देश्य विचलन के लिए उत्प्रेरक को खत्म करना है।

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एन.एन. के पुनर्जीवन विभाग की साइट। बर्डेनको

पुनश्चर्या पाठ्यक्रम

अतुल्यकालिक और वेंटिलेटर ग्राफिक्स

जल-इलेक्ट्रोलाइट

गहन देखभाल में

न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी के साथ

लेख → सीएसएफ प्रणाली का शरीर क्रिया विज्ञान और जलशीर्ष का रोगविज्ञान विज्ञान (साहित्य समीक्षा)

न्यूरोसर्जरी 2010 के प्रश्न № 4 पृष्ठ 45-50

सारांश

सीएसएफ प्रणाली का एनाटॉमी

सीएसएफ प्रणाली में मस्तिष्क के निलय, मस्तिष्क के आधार के कुंड, स्पाइनल सबराचनोइड रिक्त स्थान, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शामिल हैं। एक स्वस्थ वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव भी कहा जाता है) की मात्रा मिली होती है, जबकि मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य भंडार हौज है।

सीएसएफ स्राव

शराब मुख्य रूप से पार्श्व, III और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के उपकला द्वारा स्रावित होती है। उसी समय, कोरॉइड प्लेक्सस लकीर, एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस का इलाज नहीं करता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव द्वारा समझाया गया है, जिसे अभी भी बहुत कम समझा जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में सीएसएफ की स्राव दर स्थिर है और मात्रा 0.3-0.45 मिली/मिनट है। CSF स्राव एक सक्रिय ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है, जिसमें Na / K-ATPase और संवहनी प्लेक्सस एपिथेलियम के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीएसएफ स्राव की दर कोरॉइड प्लेक्सस के छिड़काव पर निर्भर करती है: यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ स्पष्ट रूप से गिरती है, उदाहरण के लिए, रोगियों में टर्मिनल राज्य. इसी समय, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि भी सीएसएफ स्राव को नहीं रोकती है, इसलिए सीएसएफ स्राव और सेरेब्रल छिड़काव दबाव के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नोट की गई है (1) एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब) के उपयोग के साथ, जो विशेष रूप से संवहनी प्लेक्सस कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, (2) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, जो Na / K-ATPase को रोकता है। संवहनी plexuses के, (3) CSF प्रणाली के भड़काऊ रोगों के परिणाम में संवहनी plexuses के शोष के साथ, (4) सर्जिकल जमावट या संवहनी plexuses के छांटने के बाद। सीएसएफ स्राव की दर उम्र के साथ काफी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से वर्षों की उम्र के बाद ध्यान देने योग्य है।

सीएसएफ स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि नोट की जाती है (1) हाइपरप्लासिया या संवहनी प्लेक्सस (कोरॉइड पेपिलोमा) के ट्यूमर के साथ, इस मामले में, सीएसएफ का अत्यधिक स्राव हाइड्रोसिफ़लस के दुर्लभ हाइपरसेरेटरी रूप का कारण बन सकता है; (2) वर्तमान में सूजन संबंधी बीमारियांसीएसएफ प्रणाली (मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस)।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन सीमाओं के भीतर, सीएसएफ स्राव को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है ( सहानुभूति सक्रियण और सहानुभूति का उपयोग सीएसएफ स्राव को कम करता है), साथ ही साथ विभिन्न अंतःस्रावी प्रभावों के माध्यम से।

सीएसएफ परिसंचरण

परिसंचरण सीएसएफ प्रणाली के भीतर सीएसएफ की गति है। मस्तिष्कमेरु द्रव की तेज और धीमी गति के बीच अंतर करें। मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र गति दोलनशील प्रकृति की होती है और हृदय चक्र के दौरान आधार के गड्ढों में मस्तिष्क और धमनी वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है: सिस्टोल में, उनकी रक्त आपूर्ति बढ़ जाती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव की अतिरिक्त मात्रा होती है कठोर कपाल गुहा से एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल सैक में मजबूर; डायस्टोल में, सीएसएफ प्रवाह रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस से मस्तिष्क के सिस्टर्न और निलय में ऊपर की ओर निर्देशित होता है। सेरेब्रल एक्वाडक्ट में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की तेज गति की रैखिक गति 3-8 सेमी / सेकंड है, शराब के प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग 0.2-0.3 मिली / सेकंड तक है। उम्र के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के अनुपात में सीएसएफ की नाड़ी की गति कमजोर हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति इसके निरंतर स्राव और पुनर्जीवन के साथ जुड़ी हुई है, और इसलिए एक यूनिडायरेक्शनल चरित्र है: वेंट्रिकल्स से सिस्टर्न तक और आगे सबराचनोइड रिक्त स्थान से पुनर्जीवन की साइटों तक। सीएसएफ की धीमी गति का वॉल्यूमेट्रिक वेग इसके स्राव और पुनर्जीवन की दर के बराबर है, यानी 0.005-0.0075 मिली/सेकंड, जो तेज गति से 60 गुना धीमा है।

सीएसएफ के संचलन में कठिनाई अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस का कारण है और यह ट्यूमर, एपेंडीमा और अरचनोइड में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ-साथ मस्तिष्क के विकास में विसंगतियों के साथ मनाया जाता है। कुछ लेखक इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि, औपचारिक संकेतों के अनुसार, आंतरिक जलशीर्ष के साथ, तथाकथित एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर (सिस्टर्नल) रुकावट के मामलों को भी अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता संदिग्ध है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रेडियोलॉजिकल चित्र और, सबसे महत्वपूर्ण बात, "सिस्टर्नल रुकावट" के लिए उपचार "खुले" हाइड्रोसिफ़लस के समान हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन और सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध

पुनर्जीवन शराब प्रणाली से मस्तिष्कमेरु द्रव को संचार प्रणाली में वापस करने की प्रक्रिया है, अर्थात् शिरापरक बिस्तर तक। शारीरिक रूप से, मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन की मुख्य साइट बेहतर धनु साइनस के आसपास उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान है। सीएसएफ पुनर्जीवन के वैकल्पिक तरीके (जड़ों के साथ) रीढ़ की हड्डी कि नसे, निलय के अधिवृक्क के माध्यम से) शिशुओं में महत्वपूर्ण हैं, और बाद में केवल रोग स्थितियों में। इस प्रकार, ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन तब होता है जब बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में सीएसएफ मार्गों में रुकावट होती है; ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन के संकेत पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा (छवि 1, 3) के रूप में सीटी और एमआरआई डेटा पर दिखाई देते हैं।

रोगी ए।, 15 वर्ष। हाइड्रोसिफ़लस का कारण मिडब्रेन और बाईं ओर सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक ट्यूमर है (फाइब्रिलर एस्ट्रोसाइटोमा)। दाहिने अंगों में प्रगतिशील आंदोलन विकारों के संबंध में जांच की गई। रोगी को कंजस्टेड डिस्क थी ऑप्टिक तंत्रिका. सिर की परिधि 55 सेंटीमीटर (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में एमआरआई अध्ययन, उपचार से पहले किया गया। मिडब्रेन और सबकोर्टिकल नोड्स के एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जिससे सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड पाथवे में रुकावट आती है, लेटरल और III वेंट्रिकल्स फैल जाते हैं, पूर्वकाल के सींगों का समोच्च फजी ("पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा") होता है। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई अध्ययन, तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के 1 साल बाद किया गया। निलय और उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान फैले हुए नहीं हैं, पार्श्व निलय के पूर्वकाल सींगों की आकृति स्पष्ट है। नियंत्रण परीक्षा के दौरान चिकत्सीय संकेतफंडस में परिवर्तन सहित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का पता नहीं चला।

रोगी बी, 8 वर्ष। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस के कारण हाइड्रोसिफ़लस का एक जटिल रूप। स्थैतिक, चाल और समन्वय के प्रगतिशील विकारों, प्रगतिशील मैक्रोक्रानिया के संबंध में जांच की गई। निदान के समय, फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के स्पष्ट संकेत थे। सिर की परिधि 62.5 सेमी (आयु मानदंड से बहुत अधिक)। ए - सर्जरी से पहले टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के क्षेत्र में पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा दिखाई देती है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। बी - सर्जिकल उपचार के 2 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन डेटा - एंटी-साइफन डिवाइस के साथ एक समायोज्य वाल्व के साथ वेंट्रिकुलोपेरिटोनोस्टोमी, वाल्व की क्षमता मध्यम दबाव (प्रदर्शन स्तर 1.5) पर सेट होती है। वेंट्रिकुलर सिस्टम के आकार में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। तेजी से विस्तारित उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शंट के साथ सीएसएफ के अत्यधिक जल निकासी का संकेत देते हैं। सी - शल्य चिकित्सा उपचार के 4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन, वाल्व की क्षमता बहुत पर सेट हो जाती है अधिक दबाव(प्रदर्शन स्तर 2.5)। मस्तिष्क के निलय का आकार प्रीऑपरेटिव की तुलना में केवल थोड़ा संकरा होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान की कल्पना की जाती है, लेकिन फैला हुआ नहीं। कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है। जब ऑपरेशन के एक महीने बाद एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई, तो कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का प्रतिगमन नोट किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई में सभी शिकायतों की गंभीरता में कमी देखी गई।

सीएसएफ पुनर्जीवन तंत्र को अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन और विली द्वारा दर्शाया जाता है, यह सबराचनोइड रिक्त स्थान से शिरापरक प्रणाली तक सीएसएफ की यूनिडायरेक्शनल गति प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, शिरापरक बिस्तर से सबराचनोइड रिक्त स्थान में द्रव के शिरापरक रिवर्स आंदोलन के नीचे सीएसएफ दबाव में कमी के साथ नहीं होता है।

सीएसएफ पुनर्जीवन दर सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली के बीच दबाव ढाल के लिए आनुपातिक है, जबकि आनुपातिकता गुणांक पुनर्जीवन तंत्र के हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध की विशेषता है, इस गुणांक को सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आरसीएसएफ) कहा जाता है। सीएसएफ पुनर्जीवन के प्रतिरोध का अध्ययन मानदंड जलशीर्ष के निदान में महत्वपूर्ण है, इसे काठ का जलसेक परीक्षण का उपयोग करके मापा जाता है। वेंट्रिकुलर इन्फ्यूजन टेस्ट करते समय, उसी पैरामीटर को सीएसएफ आउटफ्लो रेजिस्टेंस (रूट) कहा जाता है। सीएसएफ के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) का प्रतिरोध, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात के विपरीत, हाइड्रोसिफ़लस में बढ़ जाता है। एक स्वस्थ वयस्क में, सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध 6-10 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) होता है, धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ रहा है। आरसीएसएफ में 12 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) से ऊपर की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

कपाल गुहा से शिरापरक जल निकासी

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के माध्यम से किया जाता है, जहां से रक्त गले में और फिर बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है। इंट्रासिनस दबाव में वृद्धि के साथ कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई सीएसएफ पुनर्जीवन में मंदी और वेंट्रिकुलोमेगाली के बिना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। इस स्थिति को "स्यूडोट्यूमर सेरेब्री" या "सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप" के रूप में जाना जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव

इंट्राक्रैनील दबाव - कपाल गुहा में दबाव गेज। इंट्राक्रैनील दबाव शरीर की स्थिति पर अत्यधिक निर्भर है: लापरवाह स्थिति में, स्वस्थ व्यक्तियह 5 से 15 मिमी एचजी तक, एक स्थायी स्थिति में - -5 से +5 मिमी एचजी तक होता है। . सीएसएफ पथों के पृथक्करण की अनुपस्थिति में, काठ का सीएसएफ दबाव प्रवण स्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव के बराबर होता है, जब खड़े होने की स्थिति में बढ़ते हैं, तो यह बढ़ जाता है। तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, सीएसएफ दबाव नहीं बदलता है। सीएसएफ ट्रैक्ट्स (ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, चीरी कुरूपता) में रुकावट के साथ, खड़े होने की स्थिति में जाने पर इंट्राक्रैनील दबाव इतना महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं होता है, और कभी-कभी बढ़ भी जाता है। एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के बाद, इंट्राक्रैनील दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, सामान्य पर वापस आ जाते हैं। बाईपास सर्जरी के बाद, इंट्राकैनायल दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव शायद ही कभी एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के अनुरूप होते हैं: सबसे अधिक बार इंट्राकैनायल दबाव की कम संख्या की प्रवृत्ति होती है, खासकर खड़े होने की स्थिति में। आधुनिक शंट सिस्टम इस समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते हैं।

लापरवाह स्थिति में आराम करने वाले इंट्राकैनायल दबाव को संशोधित डेवसन सूत्र द्वारा सबसे सटीक रूप से वर्णित किया गया है:

आईसीपी = (एफ * आरसीएसएफ) + पीएसएस + आईसीपीवी,

जहां आईसीपी इंट्राक्रैनील दबाव है, एफ सीएसएफ स्राव की दर है, आरसीएसएफ सीएसएफ पुनर्जीवन का प्रतिरोध है, आईसीपीवी इंट्राक्रैनील दबाव का वासोजेनिक घटक है। लापरवाह स्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव स्थिर नहीं है, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से वासोजेनिक घटक में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

रोगी Zh।, 13 साल का। हाइड्रोसिफ़लस का कारण क्वाड्रिजेमिनल प्लेट का एक छोटा ग्लियोमा है। एकमात्र पैरॉक्सिस्मल स्थिति के संबंध में जांच की गई जिसे एक जटिल आंशिक मिरगी के दौरे के रूप में या एक रोड़ा जब्ती के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। रोगी के कोष में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं थे। सिर की परिधि 56 सेमी (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई डेटा और उपचार से पहले इंट्राक्रैनील दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता नहीं लगाया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) ऊंचा नहीं है (निगरानी के दौरान मतलब 15.5 मिमीएचजी), इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) के आयाम में वृद्धि हुई है (निगरानी के दौरान 6.5 मिमीएचजी)। आईसीपी की वासोजेनिक तरंगें 40 मिमी एचजी तक के शिखर आईसीपी मूल्यों के साथ दिखाई देती हैं। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा और तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के एक सप्ताह बाद इंट्राकैनायल दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। निलय का आकार ऑपरेशन से पहले की तुलना में संकरा होता है, लेकिन वेंट्रिकुलोमेगाली बनी रहती है। उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता लगाया जा सकता है, पार्श्व निलय का समोच्च स्पष्ट है। प्रीऑपरेटिव स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) (निगरानी के दौरान मतलब 15.3 मिमी एचजी), इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम कम हो गया (निगरानी के दौरान 3.7 मिमी एचजी)। वैसोजेनिक तरंगों की ऊंचाई पर आईसीपी का शिखर मूल्य घटकर 30 मिमी एचजी हो गया। ऑपरेशन के एक साल बाद नियंत्रण परीक्षा में, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी, कोई शिकायत नहीं थी।

इंट्राक्रैनील दबाव में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव होते हैं:

1. आईसीपी पल्स वेव्स, जिसकी आवृत्ति पल्स रेट (0.3-1.2 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, वे हृदय चक्र के दौरान मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, आमतौर पर उनका आयाम 4 मिमी से अधिक नहीं होता है एचजी (आराम से)। आईसीपी पल्स वेव्स के अध्ययन का उपयोग नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में किया जाता है;
2. आईसीपी श्वसन तरंगें, जिसकी आवृत्ति श्वसन दर (3-7.5 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, श्वसन चक्र के दौरान मस्तिष्क को शिरापरक रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है, हाइड्रोसिफ़लस के निदान में उपयोग नहीं की जाती है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में क्रानियोवर्टेब्रल वॉल्यूम अनुपात का आकलन करने के लिए उनका उपयोग करने का प्रस्ताव है;
3. इंट्राक्रैनील दबाव (छवि 2) की वासोजेनिक तरंगें एक शारीरिक घटना है, जिसकी प्रकृति को खराब समझा जाता है। वे इंट्राक्रैनील दबाव Namm Hg में सुचारू रूप से बढ़ते हैं। बेसल स्तर से, मूल आंकड़ों पर एक सहज वापसी के बाद, एक लहर की अवधि 5-40 मिनट है, अवधि 1-3 घंटे है। जाहिर है, विभिन्न शारीरिक तंत्रों की कार्रवाई के कारण वासोजेनिक तरंगों की कई किस्में हैं। पैथोलॉजिकल इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी के अनुसार वासोजेनिक तरंगों की अनुपस्थिति है, जो मस्तिष्क शोष में होता है, हाइड्रोसिफ़लस और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात के विपरीत (तथाकथित "इंट्राक्रैनील दबाव का नीरस वक्र")।
4. बी-लहरें 1-5 मिमी एचजी के आयाम के साथ इंट्राक्रैनील दबाव की सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल धीमी तरंगें हैं, 20 सेकंड से 3 मिनट की अवधि, हाइड्रोसिफ़लस में उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है, हालांकि, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-तरंगों की विशिष्टता कम है। , और इसलिए वर्तमान में, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-वेव परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।
5. पठारी तरंगें इंट्राक्रैनील दबाव की बिल्कुल पैथोलॉजिकल तरंगें हैं, वे अचानक, तेज, लंबी अवधि का प्रतिनिधित्व करती हैं, कई दसियों मिनट के लिए, इंट्राकैनायल दबाव डोम एचजी में वृद्धि होती है। इसके बाद बेसलाइन पर तेजी से वापसी हुई। वासोजेनिक तरंगों के विपरीत, पठारी तरंगों की ऊंचाई पर, इंट्राक्रैनील दबाव और इसके नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है, और कभी-कभी उलट भी जाता है, मस्तिष्क छिड़काव दबाव कम हो जाता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है। पठार की लहरें बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की भरपाई के लिए तंत्र की अत्यधिक कमी का संकेत देती हैं, एक नियम के रूप में, उन्हें केवल इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में विभिन्न उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, किसी को सीएसएफ दबाव के एकल-चरण माप के परिणामों को पैथोलॉजिकल या शारीरिक के रूप में स्पष्ट रूप से व्याख्या करने की अनुमति नहीं देते हैं। वयस्कों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप 18 मिमी एचजी से ऊपर औसत इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि है। लंबी अवधि की निगरानी के अनुसार (कम से कम 1 घंटा, लेकिन रात की निगरानी को प्राथमिकता दी जाती है)। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसिफ़लस को मानदंड जलशीर्ष से अलग करती है (चित्र 1, 2, 3)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सबक्लिनिकल हो सकता है, अर्थात। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, जैसे कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।

मुनरो-केली सिद्धांत और लचीलापन

मोनरो-केली सिद्धांत कपाल गुहा को तीन बिल्कुल असंपीड्य माध्यमों से भरा एक बंद बिल्कुल अटूट कंटेनर के रूप में मानता है: मस्तिष्कमेरु द्रव (सामान्य रूप से कपाल गुहा की मात्रा का 10%), संवहनी बिस्तर में रक्त (आमतौर पर मात्रा का लगभग 10%) कपाल गुहा) और मस्तिष्क (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का 80%)। किसी भी घटक के आयतन में वृद्धि केवल अन्य घटकों को कपाल गुहा से बाहर ले जाकर ही संभव है। तो, सिस्टोल में, धमनी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव को एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल सैक में बाहर निकाल दिया जाता है, और मस्तिष्क की नसों से शिरापरक रक्त को ड्यूरल साइनस में और आगे कपाल गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। ; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड रिक्त स्थान से इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान पर लौटता है, और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर फिर से भर जाता है। ये सभी हलचलें तुरंत नहीं हो सकती हैं, इसलिए उनके होने से पहले, कपाल गुहा में धमनी रक्त का प्रवाह (साथ ही किसी अन्य लोचदार मात्रा का तात्कालिक परिचय) इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री जब कपाल गुहा में दी गई अतिरिक्त पूरी तरह से असंपीड़ित मात्रा को पेश किया जाता है, तो इसे लोच (अंग्रेजी इलास्टेंस से ई) कहा जाता है, इसे मिमी एचजी / एमएल में मापा जाता है। लोच सीधे इंट्राक्रैनील दबाव पल्स दोलनों के आयाम को प्रभावित करता है और सीएसएफ प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता है। यह स्पष्ट है कि सीएसएफ रिक्त स्थान में एक अतिरिक्त मात्रा की धीमी (कई मिनटों, घंटों या दिनों में) शुरूआत से समान मात्रा के तेजी से परिचय की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय रूप से कम स्पष्ट वृद्धि होगी। शारीरिक स्थितियों के तहत, कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की धीमी शुरूआत के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के ड्यूरल सैक की एक्स्टेंसिबिलिटी और सेरेब्रल शिरापरक बिस्तर की मात्रा से निर्धारित होती है, और अगर हम बात कर रहे हैं सीएसएफ प्रणाली में द्रव की शुरूआत (जैसा कि धीमी जलसेक के साथ एक जलसेक परीक्षण करते समय होता है), फिर इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री और दर भी शिरापरक बिस्तर में सीएसएफ पुनर्जीवन की दर से प्रभावित होती है।

लोच को बढ़ाया जा सकता है (1) सबराचनोइड रिक्त स्थान के भीतर सीएसएफ के आंदोलन के उल्लंघन में, विशेष रूप से, स्पाइनल ड्यूरल सैक से इंट्राक्रैनील सीएसएफ रिक्त स्थान के अलगाव में (चियारी विकृति, क्रानियोसेरेब्रल के बाद सेरेब्रल एडिमा) दिमाग की चोट, बाईपास सर्जरी के बाद भट्ठा जैसा वेंट्रिकुलर सिंड्रोम); (2) कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ (सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप); (3) कपाल गुहा (क्रैनियोस्टेनोसिस) की मात्रा में कमी के साथ; (4) कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की उपस्थिति के साथ (ट्यूमर, मस्तिष्क शोष की अनुपस्थिति में तीव्र जलशीर्ष); 5) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ।

लोच के निम्न मान होने चाहिए (1) कपाल गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ; (2) कपाल तिजोरी के अस्थि दोषों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या खोपड़ी के उच्छेदन के बाद, शैशवावस्था में खुले फॉन्टानेल और टांके के साथ); (3) सेरेब्रल शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के साथ, जैसा कि धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के मामले में होता है; (4) इंट्राक्रैनील दबाव में कमी के साथ।

सीएसएफ डायनेमिक्स और सेरेब्रल ब्लड फ्लो पैरामीटर्स का अंतर्संबंध

सामान्य मस्तिष्क ऊतक छिड़काव लगभग 0.5 मिली/(जी * मिनट) है। सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर की परवाह किए बिना, ऑटोरेग्यूलेशन एक स्थिर स्तर पर सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बनाए रखने की क्षमता है। हाइड्रोसिफ़लस में, लिकोरोडायनामिक्स में गड़बड़ी (इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन और मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ स्पंदन) मस्तिष्क के छिड़काव में कमी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन (CO2, O2, एसिटाज़ोलमाइड के साथ नमूने में कोई प्रतिक्रिया नहीं है) की ओर ले जाता है; उसी समय, सीएसएफ को हटाकर सीएसएफ डायनामिक्स मापदंडों के सामान्यीकरण से सेरेब्रल परफ्यूज़न और सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में तत्काल सुधार होता है। यह उच्च रक्तचाप और मानदंड दोनों हाइड्रोसिफ़लस में होता है। इसके विपरीत, मस्तिष्क शोष के साथ, ऐसे मामलों में जहां छिड़काव और ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है, वे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के जवाब में सुधार नहीं करते हैं।

जलशीर्ष में मस्तिष्क पीड़ा के तंत्र

लिकोरोडायनामिक्स के पैरामीटर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ा हुआ छिड़काव के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस में मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि पथों को नुकसान आंशिक रूप से उनके अतिवृद्धि के कारण होता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हाइड्रोसिफ़लस में कम छिड़काव का मुख्य कारण इंट्राकैनायल दबाव है। इसके विपरीत, यह मानने का कारण है कि इंट्राक्रैनील दबाव पल्स दोलनों के आयाम में वृद्धि, बढ़ी हुई लोच को दर्शाती है, मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में समान रूप से और संभवतः और भी अधिक योगदान देती है।

पर गंभीर बीमारीहाइपोपरफ्यूज़न, मूल रूप से, मस्तिष्क चयापचय में केवल कार्यात्मक परिवर्तन (बिगड़ा हुआ ऊर्जा चयापचय, फॉस्फोस्रीटिनिन और एटीपी के स्तर में कमी, अकार्बनिक फॉस्फेट और लैक्टेट के स्तर में वृद्धि) का कारण बनता है, और इस स्थिति में, सभी लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं। लंबे समय तक बीमारी के साथ, क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और रक्त-मस्तिष्क की बाधा का उल्लंघन, उनके अध: पतन और गायब होने तक अक्षतंतु को नुकसान। शिशुओं में, माइलिनेशन और मस्तिष्क के मार्गों के गठन के मंचन में गड़बड़ी होती है। न्यूरोनल क्षति आमतौर पर कम महत्वपूर्ण होती है और अधिक बार होती है। देर से चरणजलशीर्ष. इसी समय, न्यूरॉन्स में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और उनकी संख्या में कमी दोनों को नोट किया जा सकता है। हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में, मस्तिष्क के केशिका संवहनी नेटवर्क में कमी होती है। हाइड्रोसिफ़लस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, उपरोक्त सभी अंततः ग्लियोसिस और मस्तिष्क द्रव्यमान में कमी की ओर जाता है, अर्थात इसके शोष के लिए। सर्जिकल उपचार से रक्त प्रवाह और न्यूरॉन्स के चयापचय में सुधार होता है, माइलिन म्यान की बहाली और न्यूरॉन्स को माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, हालांकि, न्यूरॉन्स और क्षतिग्रस्त तंत्रिका फाइबर की संख्या में कोई बदलाव नहीं होता है, और ग्लियोसिस उपचार के बाद भी बना रहता है। इसलिए, क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस में, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिवर्तनीय है। यदि बचपन में हाइड्रोसिफ़लस होता है, तो माइलिनेशन का उल्लंघन और मार्गों की परिपक्वता के चरण भी अपरिवर्तनीय परिणाम देते हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन के प्रतिरोध और के बीच सीधा संबंध नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसिद्ध नहीं है, हालांकि, कुछ लेखकों का सुझाव है कि सीएसएफ पुनर्जीवन के प्रतिरोध में वृद्धि से जुड़े सीएसएफ परिसंचरण में मंदी सीएसएफ में जहरीले मेटाबोलाइट्स के संचय को जन्म दे सकती है और इस प्रकार मस्तिष्क के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

हाइड्रोसिफ़लस की परिभाषा और वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

वेंट्रिकुलोमेगाली मस्तिष्क के निलय का विस्तार है। वेंट्रिकुलोमेगाली हमेशा हाइड्रोसिफ़लस में होता है, लेकिन उन स्थितियों में भी होता है जिनमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: मस्तिष्क शोष के साथ और क्रानियोसेरेब्रल असमानता के साथ। हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की मात्रा में वृद्धि। इन राज्यों की मुख्य विशेषताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है और चित्र 1-4 में दिखाया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण काफी हद तक सशर्त है, क्योंकि सूचीबद्ध स्थितियों को अक्सर विभिन्न संयोजनों में एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है।

वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

रोगी के, 17 वर्ष। सिर दर्द, चक्कर आने के एपिसोड, गर्म चमक के रूप में स्वायत्त शिथिलता के एपिसोड के कारण 3 साल के भीतर दिखाई देने वाली गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 9 साल बाद रोगी की जांच की गई। फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं। ए - मस्तिष्क का एमआरआई डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है, सबराचनोइड विदर ट्रेस करने योग्य हैं, लेकिन मध्यम रूप से कुचले हुए हैं। बी - इंट्राकैनायल दबाव की 8 घंटे की निगरानी का डेटा। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि नहीं हुई है, औसतन 1.4 मिमी एचजी, इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम 3.3 मिमी एचजी के औसत से नहीं बढ़ा है। सी - 1.5 मिली / मिनट की निरंतर जलसेक दर के साथ काठ का जलसेक परीक्षण का डेटा। ग्रे सबराचनोइड जलसेक की अवधि पर प्रकाश डालता है। सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (रूट) में वृद्धि नहीं हुई है और यह 4.8 मिमी एचजी/(एमएल/मिनट) है। डी - शराब गतिकी के आक्रामक अध्ययन के परिणाम। इस प्रकार, मस्तिष्क और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात का अभिघातजन्य शोष होता है; सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

क्रानियोसेरेब्रल असमानता - कपाल गुहा के आकार और मस्तिष्क के आकार (कपाल गुहा की अत्यधिक मात्रा) के बीच बेमेल। मस्तिष्क के शोष, मैक्रोक्रानिया और बड़े ब्रेन ट्यूमर, विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद भी क्रानियोसेरेब्रल अनुपातहीनता होती है। क्रानियोसेरेब्रल असमानता भी कभी-कभी अपने शुद्ध रूप में ही पाई जाती है, अधिक बार यह क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस और मैक्रोक्रानिया के साथ होती है। इसे अपने आप उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन पुरानी जलशीर्ष वाले रोगियों के उपचार में इसकी उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए (चित्र 2-3)।

निष्कर्ष

इस काम में, आधुनिक साहित्य के आंकड़ों और लेखक के अपने नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस के निदान और उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य शारीरिक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल अवधारणाओं को एक सुलभ और संक्षिप्त रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

अभिघातजन्य बेसल शराब के बाद। शराब का निर्माण। रोगजनन

शिक्षा, परिसंचरण के तरीके और सीएसएफ का बहिर्वाह

सीएसएफ के गठन का मुख्य तरीका सक्रिय परिवहन के तंत्र का उपयोग करके संवहनी प्लेक्सस द्वारा इसका उत्पादन है। पूर्वकाल खलनायक और पार्श्व पश्चवर्ती खलनायक धमनियों की शाखाएं, III वेंट्रिकल - औसत दर्जे का पश्च विलस धमनियां, IV वेंट्रिकल - पूर्वकाल और पश्च अवर अवर अनुमस्तिष्क धमनियां पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस के संवहनीकरण में भाग लेती हैं। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि, संवहनी प्रणाली के अलावा, अन्य मस्तिष्क संरचनाएं सीएसएफ के उत्पादन में भाग लेती हैं: न्यूरॉन्स, ग्लिया। सीएसएफ की संरचना का गठन हेमेटो-शराब बाधा (एचएलबी) की संरचनाओं की सक्रिय भागीदारी के साथ होता है। एक व्यक्ति प्रतिदिन लगभग 500 मिली सीएसएफ का उत्पादन करता है, यानी परिसंचरण दर 0.36 मिली प्रति मिनट है। सीएसएफ उत्पादन का मूल्य इसके पुनर्जीवन, सीएसएफ प्रणाली में दबाव और अन्य कारकों से संबंधित है। यह तंत्रिका तंत्र की विकृति की स्थितियों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है।

एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा 130 से 150 मिलीलीटर तक होती है; जिनमें से पार्श्व निलय में - 20-30 मिली, III और IV में - 5 मिली, कपाल सबराचनोइड स्पेस - 30 मिली, स्पाइनल - 75-90 मिली।

सीएसएफ परिसंचरण मार्ग मुख्य द्रव उत्पादन के स्थान और सीएसएफ मार्गों की शारीरिक रचना द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पार्श्व वेंट्रिकल्स के संवहनी प्लेक्सस के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना (मोनरो) के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल में आगे बहता है, जहां यह इस वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है। एपेंडीमा के माध्यम से मस्तिष्क के पदार्थ से द्रव का प्रसार, जो सीएसएफ-ब्रेन बैरियर (एलईबी) का रूपात्मक सब्सट्रेट है, वेंट्रिकुलर सिस्टम में भी संभव है। मस्तिष्क की सतह पर एपेंडीमा और अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से द्रव का एक उल्टा प्रवाह भी होता है।

IV वेंट्रिकल के युग्मित पार्श्व छिद्रों के माध्यम से, CSF वेंट्रिकुलर सिस्टम को छोड़ देता है और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, जहां यह क्रमिक रूप से उन सिस्टर्न सिस्टम से गुजरता है जो उनके स्थान, CSF चैनल और सबराचनोइड कोशिकाओं के आधार पर एक दूसरे के साथ संचार करते हैं। सीएसएफ का एक हिस्सा स्पाइनल सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है। IV वेंट्रिकल के उद्घाटन के लिए CSF आंदोलन की दुम दिशा, जाहिर है, इसके उत्पादन की गति और पार्श्व निलय में अधिकतम दबाव के गठन के कारण बनाई गई है।

मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में CSF का ट्रांसलेशनल मूवमेंट CSF चैनलों के माध्यम से किया जाता है। एमए बैरन और एनए मेयोरोवा द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मस्तिष्क का सबराचनोइड स्पेस मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों की एक प्रणाली है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के मुख्य तरीके हैं, और सबराचनोइड कोशिकाएं (चित्र। 5-2)। ये माइक्रोकैविटी चैनलों और कोशिकाओं की दीवारों में छेद के माध्यम से एक दूसरे के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं।

चावल। 5-2. सेरेब्रल गोलार्द्धों के लेप्टोमेनिंगिस की संरचना का योजनाबद्ध आरेख। 1 - शराब वाले चैनल; 2 - सेरेब्रल धमनियां; सेरेब्रल धमनियों के 3 स्थिर निर्माण; 4 - सबराचपॉइड कोशिकाएं; 5 - नसें; 6 - संवहनी (नरम) झिल्ली; 7 अरचनोइड; 8 - उत्सर्जन नहर की अरचनोइड झिल्ली; 9 - मस्तिष्क (एम.ए. बैरन, एन.ए. मेयरोवा, 1982)

सबराचनोइड अंतरिक्ष के बाहर सीएसएफ के बहिर्वाह के तरीकों का लंबे समय से और सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है। वर्तमान में, प्रचलित राय यह है कि मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस से सीएसएफ का बहिर्वाह मुख्य रूप से उत्सर्जन नहरों के अरचनोइड झिल्ली और अरचनोइड झिल्ली के डेरिवेटिव (सबड्यूरल, इंट्राड्यूरल और इंट्रासिनस अरचनोइड ग्रैनुलेशन) के माध्यम से किया जाता है। कोरॉइड (नरम) झिल्ली के ड्यूरा मेटर और रक्त केशिकाओं के संचार प्रणाली के माध्यम से, सीएसएफ बेहतर धनु साइनस के पूल में प्रवेश करता है, जहां से नसों की प्रणाली (आंतरिक जुगुलर - सबक्लेवियन - ब्राचियोसेफेलिक - बेहतर वेना कावा) के माध्यम से सीएसएफ शिरापरक रक्त के साथ दाहिने आलिंद में पहुँचता है।

रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह रीढ़ की हड्डी के उपकोश में इसकी अरचनोइड झिल्ली और कठोर खोल की रक्त केशिकाओं के माध्यम से भी किया जा सकता है। सीएसएफ का पुनर्जीवन भी आंशिक रूप से मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मुख्य रूप से पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में) में होता है, कोरॉइड प्लेक्सस और पेरिन्यूरल विदर की नसों में।

सीएसएफ के पुनर्जीवन की डिग्री धनु साइनस में रक्तचाप में अंतर और सबराचनोइड अंतरिक्ष में सीएसएफ पर निर्भर करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए प्रतिपूरक उपकरणों में से एक मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों के ऊपर अरचनोइड झिल्ली में अनायास उत्पन्न होने वाले छिद्र हैं।

इस प्रकार, हम हेमोलिटिक परिसंचरण के एक एकल सर्कल के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं, जिसके भीतर शराब परिसंचरण की प्रणाली तीन मुख्य लिंक को एकजुट करती है: 1 - शराब उत्पादन; 2 - शराब परिसंचरण; 3 - शराब का पुनर्जीवन।

पोस्टट्रॉमेटिक लिकोरिया का रोगजनन

पूर्वकाल क्रानियोबैसल और फ्रंटोबैसल चोटों के साथ, परानासल साइनस शामिल होते हैं; पार्श्व क्रानियोबैसल और लेटरोबैसल के साथ - पिरामिड अस्थायी हड्डियाँऔर परानासल साइनस। फ्रैक्चर की प्रकृति लागू बल, उसकी दिशा, खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है, और प्रत्येक प्रकार की खोपड़ी विरूपण इसके आधार के एक विशिष्ट फ्रैक्चर से मेल खाती है। हड्डी के विस्थापित टुकड़े मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

H. Powiertowski ने इन चोटों के तीन तंत्रों को अलग किया: हड्डी के टुकड़ों द्वारा उल्लंघन, मुक्त हड्डी के टुकड़ों द्वारा झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन, और दोष के किनारों के साथ पुनर्जनन के संकेतों के बिना व्यापक टूटना और दोष। मेनिन्जेस आघात के परिणामस्वरूप गठित हड्डी दोष में आगे बढ़ जाता है, इसके संलयन को रोकता है और वास्तव में, फ्रैक्चर साइट पर एक हर्निया के गठन का कारण बन सकता है, जिसमें ड्यूरा मेटर, अरचनोइड झिल्ली और मेडुला शामिल हैं।

खोपड़ी का आधार बनाने वाली हड्डियों की विषम संरचना के कारण (उनके बीच कोई अलग बाहरी, आंतरिक प्लेट और द्विगुणित परत नहीं है; कपाल नसों और रक्त वाहिकाओं के पारित होने के लिए वायु गुहाओं और कई उद्घाटन की उपस्थिति), ड्यूरा मेटर के एक तंग फिट की खोपड़ी के परबासल और बेसल भागों में उनकी लोच और लोच के बीच विसंगति, सिर की मामूली चोट के साथ भी अरचनोइड झिल्ली का छोटा टूटना हो सकता है, जिससे आधार के सापेक्ष इंट्राक्रैनील सामग्री का विस्थापन हो सकता है। इन परिवर्तनों से शीघ्र शराबबंदी हो जाती है, जो चोट लगने के बाद 55% मामलों में 48 घंटों के भीतर शुरू हो जाती है, और पहले सप्ताह के दौरान 70% में।

ड्यूरा या ऊतकों के अंतःक्षेपण के स्थान के आंशिक टैम्पोनैड के साथ, रक्त के थक्के या क्षतिग्रस्त मस्तिष्क के ऊतकों के लसीका के साथ-साथ मस्तिष्क शोफ के प्रतिगमन और परिश्रम के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप शराब हो सकता है। , खाँसी, छींकना, आदि। शराब का कारण आघात, मेनिन्जाइटिस के बाद स्थानांतरित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी दोष के क्षेत्र में तीसरे सप्ताह में संयोजी ऊतक निशान का गठन होता है।

सिर में चोट लगने के 22 साल बाद और 35 साल तक भी इसी तरह की शराब की उपस्थिति के मामलों का वर्णन किया गया है। ऐसे मामलों में, शराब की उपस्थिति हमेशा टीबीआई के इतिहास से जुड़ी नहीं होती है।

85% रोगियों में पहले सप्ताह के भीतर राइनोरिया अनायास बंद हो जाता है, और otorrhea - लगभग सभी मामलों में।

सीएसएफ दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ संयोजन में हड्डी के ऊतकों (विस्थापित फ्रैक्चर) के अपर्याप्त मिलान, ड्यूरा दोष के किनारों के साथ बिगड़ा हुआ उत्थान के साथ एक निरंतर पाठ्यक्रम देखा जाता है।

ओखलोपकोव वी.ए., पोटापोव ए.ए., क्रावचुक ए.डी., लिकटरमैन एल.बी.

मस्तिष्क के घावों में चोट के परिणामस्वरूप इसके पदार्थ को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति शामिल है।

रूस में अपनाए गए TBI के एकीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, फोकल मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को गंभीरता की तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: 1) हल्का, 2) मध्यम, और 3) गंभीर।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोटों में मुख्य रूप से जड़त्वीय प्रकार की चोट के कारण छोटे-फोकल रक्तस्राव के साथ लगातार संयोजन में अक्षतंतु का पूर्ण और / या आंशिक रूप से व्यापक टूटना शामिल है। इसी समय, अक्षीय और संवहनी बिस्तरों के सबसे विशिष्ट क्षेत्र।

ज्यादातर मामलों में, वे एक जटिलता हैं उच्च रक्तचापऔर एथेरोस्क्लेरोसिस। कम सामान्यतः, वे हृदय के वाल्वुलर तंत्र के रोगों, रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं की गंभीर विसंगतियों के कारण होते हैं, रक्तस्रावी सिंड्रोमऔर धमनीशोथ। इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक हैं, साथ ही पी।

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शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव)

शराब जटिल शरीर क्रिया विज्ञान के साथ-साथ गठन और पुनर्जीवन के तंत्र के साथ एक मस्तिष्कमेरु द्रव है।

यह शराब विज्ञान जैसे विज्ञान के अध्ययन का विषय है।

एक एकल होमियोस्टैटिक प्रणाली मस्तिष्कमेरु द्रव को नियंत्रित करती है जो मस्तिष्क में तंत्रिकाओं और ग्लियाल कोशिकाओं को घेरती है और रक्त के सापेक्ष इसकी रासायनिक संरचना को बनाए रखती है।

मस्तिष्क के अंदर तीन प्रकार के द्रव होते हैं:

1. रक्त जो केशिकाओं के व्यापक नेटवर्क में घूमता है;
2. शराब - मस्तिष्कमेरु द्रव;
3. तरल अंतरकोशिकीय स्थान, जो लगभग 20 एनएम चौड़े होते हैं और कुछ आयनों और बड़े अणुओं के प्रसार के लिए स्वतंत्र रूप से खुले होते हैं। ये मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से पोषक तत्व न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं तक पहुंचते हैं।

होमोस्टैटिक नियंत्रण मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं, कोरॉइड प्लेक्सस की उपकला कोशिकाओं और अरचनोइड झिल्ली द्वारा प्रदान किया जाता है। शराब कनेक्शन की कल्पना की जा सकती है इस अनुसार(आरेख देखें)।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) और मस्तिष्क संरचनाओं का संचार आरेख

• रक्त के साथ (सीधे प्लेक्सस, अरचनोइड झिल्ली, आदि के माध्यम से, और परोक्ष रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) और मस्तिष्क के बाह्य तरल पदार्थ के माध्यम से);
• न्यूरॉन्स और ग्लिया के साथ (अप्रत्यक्ष रूप से बाह्य तरल पदार्थ, एपेंडीमा और पिया मेटर के माध्यम से, और सीधे कुछ स्थानों में, विशेष रूप से तीसरे वेंट्रिकल में)।

शराब का निर्माण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

सीएसएफ संवहनी जाल, एपेंडीमा और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में बनता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस 60% बनाते हैं भीतरी सतहदिमाग। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव की उत्पत्ति का मुख्य स्थान है। 1854 में फेवरे ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन की साइट हैं। डेंडी और कुशिंग ने प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि की। बांका, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक में कोरॉइड प्लेक्सस को हटाते समय, एक नई घटना की स्थापना की - एक संरक्षित प्लेक्सस के साथ वेंट्रिकल में हाइड्रोसिफ़लस। Schalterbrand और Putman ने इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद plexuses से fluorescein की रिहाई को देखा। कोरॉइड प्लेक्सस की रूपात्मक संरचना मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में उनकी भागीदारी को इंगित करती है। उनकी तुलना नेफ्रॉन के नलिकाओं के समीपस्थ भागों की संरचना से की जा सकती है, जो विभिन्न पदार्थों का स्राव और अवशोषण करते हैं। प्रत्येक जाल एक अत्यधिक संवहनी ऊतक है जो संबंधित वेंट्रिकल में फैलता है। कोरॉइड प्लेक्सस की उत्पत्ति पिया मेटर और सबराचनोइड स्पेस की रक्त वाहिकाओं से होती है। अल्ट्रास्ट्रक्चरल परीक्षा से पता चलता है कि उनकी सतह में शामिल हैं एक बड़ी संख्या मेंपरस्पर जुड़े हुए विली जो घनाकार उपकला कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं। वे संशोधित एपेंडीमा हैं और कोलेजन फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट और रक्त वाहिकाओं के पतले स्ट्रोमा के ऊपर स्थित हैं। संवहनी तत्वों में छोटी धमनियां, धमनी, बड़े शिरापरक साइनस और केशिकाएं शामिल हैं। प्लेक्सस में रक्त का प्रवाह 3 मिली / (मिनट * ग्राम) होता है, यानी किडनी की तुलना में 2 गुना तेज। केशिका एंडोथेलियम जालीदार होता है और मस्तिष्क केशिका एंडोथेलियम से कहीं और संरचना में भिन्न होता है। एपिथेलियल विलस कोशिकाएं कुल कोशिका आयतन के% पर कब्जा कर लेती हैं। उनके पास एक स्रावी उपकला संरचना है और विलायक और विलेय के ट्रांससेलुलर परिवहन के लिए डिज़ाइन की गई है। उपकला कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जिसमें बड़े केंद्र में स्थित नाभिक और शीर्ष सतह पर गुच्छेदार माइक्रोविली होते हैं। इनमें माइटोकॉन्ड्रिया की कुल संख्या का लगभग% हिस्सा होता है, जिससे उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है। पड़ोसी कोरॉइडल उपकला कोशिकाएं संकुचित संपर्कों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं, जिसमें अनुप्रस्थ रूप से स्थित कोशिकाएं होती हैं, इस प्रकार अंतरकोशिकीय स्थान को भरती हैं। बारीकी से दूरी वाले उपकला कोशिकाओं की ये पार्श्व सतहें शीर्ष पर परस्पर जुड़ी होती हैं और प्रत्येक कोशिका के चारों ओर एक "बेल्ट" बनाती हैं। गठित संपर्क मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़े अणुओं (प्रोटीन) के प्रवेश को सीमित करते हैं, लेकिन छोटे अणु स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं।

एम्स एट अल कोरॉयड प्लेक्सस से निकाले गए तरल पदार्थ की जांच की। लेखकों द्वारा प्राप्त परिणामों ने एक बार फिर साबित कर दिया कि पार्श्व, III और IV वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन (60 से 80% तक) का मुख्य स्थल हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव अन्य स्थानों में भी हो सकता है, जैसा कि वीड ने सुझाव दिया था। हाल ही में, इस राय की पुष्टि नए आंकड़ों से हुई है। हालांकि, इस तरह के मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कोरॉइड प्लेक्सस में बनने वाली मात्रा से बहुत अधिक होती है। कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत एकत्र किए गए हैं। लगभग 30%, और कुछ लेखकों के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का 60% तक कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर होता है, लेकिन इसके गठन का सही स्थान बहस का विषय बना हुआ है। 100% मामलों में एसिटाज़ोलमाइड द्वारा कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम का निषेध पृथक प्लेक्सस में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को रोकता है, लेकिन विवो में इसकी प्रभावशीलता 50-60% तक कम हो जाती है। बाद की परिस्थिति, साथ ही प्लेक्सस में सीएसएफ गठन का बहिष्करण, कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की संभावना की पुष्टि करता है। प्लेक्सस के बाहर, मस्तिष्कमेरु द्रव मुख्य रूप से तीन स्थानों पर बनता है: पियाल रक्त वाहिकाओं, एपेंडिमल कोशिकाओं और सेरेब्रल इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ में। एपेंडीमा की भागीदारी शायद महत्वहीन है, जैसा कि इसकी रूपात्मक संरचना से प्रमाणित है। प्लेक्सस के बाहर सीएसएफ गठन का मुख्य स्रोत सेरेब्रल पैरेन्काइमा है जिसमें इसकी केशिका एंडोथेलियम होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 10-12% बनाता है। इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, बाह्य मार्करों का अध्ययन किया गया था, जो मस्तिष्क में उनके परिचय के बाद, वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस में पाए गए थे। वे अपने अणुओं के द्रव्यमान की परवाह किए बिना इन स्थानों में प्रवेश कर गए। एंडोथेलियम स्वयं माइटोकॉन्ड्रिया में समृद्ध है, जो ऊर्जा के गठन के साथ एक सक्रिय चयापचय को इंगित करता है, जो इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक है। एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव हाइड्रोसिफ़लस के लिए वैस्कुलर प्लेक्सुसेक्टॉमी में सफलता की कमी की भी व्याख्या करता है। केशिकाओं से सीधे वेंट्रिकुलर, सबराचनोइड और इंटरसेलुलर स्पेस में तरल पदार्थ का प्रवेश होता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित इंसुलिन प्लेक्सस से गुजरे बिना मस्तिष्कमेरु द्रव तक पहुंच जाता है। पृथक पियाल और एपेंडिमल सतह तरल पदार्थ उत्पन्न करते हैं रासायनिक संरचनामस्तिष्कमेरु द्रव के करीब। नवीनतम आंकड़ों से संकेत मिलता है कि अरचनोइड झिल्ली सीएसएफ के एक्स्ट्राकोरॉइडल गठन में शामिल है। पार्श्व और चतुर्थ निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के बीच रूपात्मक और, शायद, कार्यात्मक अंतर हैं। ऐसा माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 70-85% संवहनी प्लेक्सस में प्रकट होता है, और बाकी, यानी लगभग 15-30%, मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मस्तिष्क केशिकाओं, साथ ही चयापचय के दौरान बनने वाले पानी) में होता है।

शराब के निर्माण का तंत्र (मस्तिष्कमेरु द्रव)

स्रावी सिद्धांत के अनुसार, सीएसएफ कोरॉइड प्लेक्सस का एक स्रावी उत्पाद है। हालांकि, यह सिद्धांत एक विशिष्ट हार्मोन की अनुपस्थिति और प्लेक्सस पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ उत्तेजक और अवरोधकों के प्रभाव की अप्रभावीता की व्याख्या नहीं कर सकता है। निस्पंदन सिद्धांत के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव एक सामान्य डायलीसेट या रक्त प्लाज्मा का अल्ट्राफिल्ट्रेट है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव और बीचवाला द्रव के कुछ सामान्य गुणों की व्याख्या करता है।

प्रारंभ में, यह सोचा गया था कि यह एक साधारण फ़िल्टरिंग था। बाद में यह पाया गया कि मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए कई जैव-भौतिक और जैव रासायनिक नियमितताएँ आवश्यक हैं:

सीएसएफ की जैव रासायनिक संरचना सामान्य रूप से निस्पंदन के सिद्धांत की सबसे अधिक पुष्टि करती है, अर्थात मस्तिष्कमेरु द्रव केवल एक प्लाज्मा छानना है। शराब में बड़ी मात्रा में सोडियम, क्लोरीन और मैग्नीशियम और कम - पोटेशियम, कैल्शियम बाइकार्बोनेट फॉस्फेट और ग्लूकोज होता है। इन पदार्थों की एकाग्रता उस जगह पर निर्भर करती है जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, क्योंकि मस्तिष्क, बाह्य तरल पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से उत्तरार्द्ध के पारित होने के दौरान निरंतर प्रसार होता है। प्लाज्मा में पानी की मात्रा लगभग 93% है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - 99%। अधिकांश तत्वों के लिए सीएसएफ/प्लाज्मा का सांद्रता अनुपात प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की संरचना से काफी भिन्न होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में पांडे प्रतिक्रिया द्वारा स्थापित प्रोटीन की सामग्री, प्लाज्मा प्रोटीन का 0.5% है और सूत्र के अनुसार उम्र के साथ बदलती है:

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव, जैसा कि पांडे प्रतिक्रिया द्वारा दिखाया गया है, में वेंट्रिकल्स की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक प्रोटीन होता है, जबकि सिस्टर्न के मस्तिष्कमेरु द्रव में वेंट्रिकल्स की तुलना में कुल प्रोटीन क्रमशः 1.2 गुना अधिक होता है:

• निलय में 0.06-0.15 ग्राम / लीटर,
• अनुमस्तिष्क-मज्जा आयताकार गड्ढों में 0.15-0.25 ग्राम / लीटर,
• काठ में 0.20-0.50 ग्राम / लीटर।

यह माना जाता है कि दुम के हिस्से में प्रोटीन का उच्च स्तर प्लाज्मा प्रोटीन की आमद के कारण होता है, न कि निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप। ये अंतर सभी प्रकार के प्रोटीन पर लागू नहीं होते हैं।

सोडियम के लिए CSF/प्लाज्मा अनुपात लगभग 1.0 है। पोटेशियम की एकाग्रता, और कुछ लेखकों के अनुसार, और क्लोरीन, वेंट्रिकल्स से सबराचनोइड स्पेस की दिशा में घट जाती है, और इसके विपरीत, कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि सोडियम की एकाग्रता स्थिर रहती है, हालांकि विपरीत राय हैं। सीएसएफ पीएच प्लाज्मा पीएच से थोड़ा कम है। सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव, प्लाज्मा और प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का आसमाटिक दबाव बहुत करीब होता है, यहाँ तक कि आइसोटोनिक भी, जो इन दो जैविक तरल पदार्थों के बीच पानी के मुक्त संतुलन को इंगित करता है। ग्लूकोज और अमीनो एसिड (जैसे ग्लाइसिन) की सांद्रता बहुत कम होती है। प्लाज्मा सांद्रता में परिवर्तन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना लगभग स्थिर रहती है। इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव में पोटेशियम की मात्रा 2-4 mmol / l की सीमा में रहती है, जबकि प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 1 से 12 mmol / l तक होती है। होमोस्टैसिस तंत्र की मदद से, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, एए, कैटेकोलामाइन, कार्बनिक अम्ल और क्षार, साथ ही साथ पीएच की सांद्रता को स्थिर स्तर पर बनाए रखा जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स और सिनेप्स की गतिविधि में व्यवधान होता है और परिवर्तन होता है सामान्य कार्यदिमाग।

सीएसएफ प्रणाली का अध्ययन करने के लिए नई विधियों के विकास के परिणामस्वरूप (विवो में वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन, विवो में कोरॉइड प्लेक्सस का अलगाव और छिड़काव, एक पृथक प्लेक्सस का एक्स्ट्राकोर्पोरियल परफ्यूजन, प्लेक्सस से प्रत्यक्ष द्रव नमूनाकरण और इसका विश्लेषण, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, निर्धारण उपकला के माध्यम से विलायक और विलेय के परिवहन की दिशा में) मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन से संबंधित मुद्दों पर विचार करने की आवश्यकता थी।

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा बनने वाले द्रव का उपचार कैसे किया जाना चाहिए? हाइड्रोस्टेटिक और आसमाटिक दबाव में ट्रान्सेपेंडिमल अंतर के परिणामस्वरूप एक साधारण प्लाज्मा छानना के रूप में, या ऊर्जा व्यय के परिणामस्वरूप एपेंडीमा विलस कोशिकाओं और अन्य सेलुलर संरचनाओं के एक विशिष्ट जटिल स्राव के रूप में?

मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव का तंत्र एक जटिल प्रक्रिया है, और यद्यपि इसके कई चरण ज्ञात हैं, फिर भी अनदेखे लिंक हैं। सक्रिय वेसिकुलर ट्रांसपोर्टसुविधाजनक और निष्क्रिय प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और परिवहन के अन्य साधन सीएसएफ के गठन में भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में पहला कदम केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का मार्ग है, जिसमें कोई संकुचित संपर्क नहीं होता है। कोरॉइडल विली के आधार पर स्थित केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में, अल्ट्राफिल्ट्रेट विली के उपकला के तहत आसपास के संयोजी ऊतक में प्रवेश करता है। यहां निष्क्रिय प्रक्रियाएं एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। सीएसएफ के गठन में अगला कदम आने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट का सीएसएफ नामक एक रहस्य में परिवर्तन है। इसी समय, सक्रिय चयापचय प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है। कभी-कभी इन दो चरणों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है। आयनों का निष्क्रिय अवशोषण जाल में बाह्य शंटिंग की भागीदारी के साथ होता है, जो कि संपर्कों और पार्श्व अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से होता है। इसके अलावा, झिल्ली के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स की निष्क्रिय पैठ देखी जाती है। उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति काफी हद तक उनके लिपिड/पानी में घुलनशीलता पर निर्भर करती है। डेटा के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि प्लेक्सस की पारगम्यता बहुत विस्तृत श्रृंखला (1 से 1000 * 10-7 सेमी / सेकंड तक; शर्करा के लिए - 1.6 * 10-7 सेमी / सेकंड, यूरिया के लिए - 120 * 10-7) में भिन्न होती है। सेमी / एस, पानी के लिए 680 * 10-7 सेमी / एस, कैफीन के लिए - 432 * 10-7 सेमी / एस, आदि)। पानी और यूरिया तेजी से प्रवेश करते हैं। उनके प्रवेश की दर लिपिड/पानी के अनुपात पर निर्भर करती है, जो इन अणुओं के लिपिड झिल्ली के माध्यम से प्रवेश के समय को प्रभावित कर सकती है। शर्करा तथाकथित सुगम प्रसार की मदद से इस तरह से गुजरती है, जो हेक्सोज अणु में हाइड्रॉक्सिल समूह पर एक निश्चित निर्भरता को दर्शाता है। आज तक, जाल के माध्यम से ग्लूकोज के सक्रिय परिवहन पर कोई डेटा नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की कम सांद्रता मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय की उच्च दर के कारण होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए, आसमाटिक ढाल के खिलाफ सक्रिय परिवहन प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है।

डेवसन की इस तथ्य की खोज कि प्लाज्मा से सीएसएफ में Na + की गति यूनिडायरेक्शनल है और गठित द्रव के साथ आइसोटोनिक स्राव प्रक्रियाओं पर विचार करते समय उचित हो गया। यह सिद्ध हो चुका है कि सोडियम सक्रिय रूप से ले जाया जाता है और संवहनी जाल से मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव का आधार है। विशिष्ट आयनिक माइक्रोइलेक्ट्रोड के साथ प्रयोगों से पता चलता है कि उपकला कोशिका के आधारभूत झिल्ली में लगभग 120 मिमीोल की मौजूदा विद्युत रासायनिक संभावित ढाल के कारण सोडियम उपकला में प्रवेश करता है। यह तब कोशिका से निलय में एक सोडियम पंप के माध्यम से शिखर कोशिका की सतह पर एक सांद्रता प्रवणता के विरुद्ध प्रवाहित होता है। उत्तरार्द्ध को एडेनिलसाइक्लोनिट्रोजन और क्षारीय फॉस्फेट के साथ कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर स्थानीयकृत किया जाता है। निलय में सोडियम की रिहाई आसमाटिक ढाल के कारण वहां पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है। पोटेशियम मस्तिष्कमेरु द्रव से उपकला कोशिकाओं की दिशा में ऊर्जा के खर्च के साथ एकाग्रता ढाल के खिलाफ और पोटेशियम पंप की भागीदारी के साथ चलता है, जो कि शीर्ष पर भी स्थित है। इलेक्ट्रोकेमिकल संभावित ढाल के कारण, K + का एक छोटा सा हिस्सा निष्क्रिय रूप से रक्त में चला जाता है। पोटेशियम पंप सोडियम पंप से संबंधित है, क्योंकि दोनों पंपों का ouabain, न्यूक्लियोटाइड, बाइकार्बोनेट से समान संबंध है। पोटैशियम केवल सोडियम की उपस्थिति में गति करता है। विचार करें कि सभी कोशिकाओं के पंपों की संख्या 3×10 6 है और प्रत्येक पंप प्रति मिनट 200 पंप करता है।

कोरॉइडल एपिथेलियम की शीर्ष सतह पर कोरॉइड प्लेक्सस और Na-K पंप के माध्यम से आयनों और पानी की आवाजाही की योजना:

हाल के वर्षों में, स्रावी प्रक्रियाओं में आयनों की भूमिका का पता चला है। क्लोरीन का परिवहन संभवतः एक सक्रिय पंप की भागीदारी से किया जाता है, लेकिन निष्क्रिय गति भी देखी जाती है। HCO 3 का निर्माण - CO 2 और H 2 O से मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान में बहुत महत्व है। CSF में लगभग सभी बाइकार्बोनेट प्लाज्मा के बजाय CO 2 से आता है। यह प्रक्रिया Na+ परिवहन से निकटता से संबंधित है। HCO3 की सांद्रता - CSF के निर्माण के दौरान प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक होती है, जबकि Cl की सामग्री कम होती है। एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, जो कार्बोनिक एसिड के निर्माण और पृथक्करण के लिए उत्प्रेरक का काम करता है:

कार्बोनिक एसिड के गठन और पृथक्करण की प्रतिक्रिया

यह एंजाइम सीएसएफ स्राव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिणामी प्रोटॉन (H +) को सोडियम के लिए कोशिकाओं में प्रवेश करने और प्लाज्मा में पारित करने के लिए आदान-प्रदान किया जाता है, और बफर आयन मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम का अनुसरण करते हैं। एसिटाज़ोलमाइड (डायमॉक्स) इस एंजाइम का अवरोधक है। यह सीएसएफ के गठन या इसके प्रवाह, या दोनों को काफी कम कर देता है। एसिटाज़ोलमाइड की शुरूआत के साथ, सोडियम चयापचय% तक कम हो जाता है, और इसकी दर सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर से संबंधित होती है। कोरॉइड प्लेक्सस से सीधे लिए गए नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव के एक अध्ययन से पता चलता है कि यह सोडियम के सक्रिय स्राव के कारण थोड़ा हाइपरटोनिक है। यह प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में एक आसमाटिक जल संक्रमण का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम की मात्रा प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और पोटेशियम और क्लोरीन की सांद्रता कम होती है। कोरॉइडल वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव में हाइड्रोस्टेटिक बलों की भागीदारी का अनुमान लगाना संभव है। इस स्राव के लगभग 30% को बाधित नहीं किया जा सकता है, यह दर्शाता है कि प्रक्रिया एपेंडीमा के माध्यम से निष्क्रिय रूप से होती है, और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर निर्भर करती है।

कुछ विशिष्ट अवरोधकों के प्रभाव को स्पष्ट किया गया है। ओबैन एटीपी-एएस पर निर्भर तरीके से Na/K को रोकता है और Na+ परिवहन को रोकता है। एसिटाज़ोलमाइड कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, और वैसोप्रेसिन केशिका ऐंठन का कारण बनता है। रूपात्मक डेटा इनमें से कुछ प्रक्रियाओं के सेलुलर स्थानीयकरण का विवरण देता है। कभी-कभी पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य यौगिकों का अंतरकोशिकीय कोरॉइड रिक्त स्थान में परिवहन पतन की स्थिति में होता है (नीचे चित्र देखें)। जब परिवहन बाधित होता है, तो कोशिका संकुचन के कारण अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान का विस्तार होता है। ouabain रिसेप्टर्स एपिथेलियम के शीर्ष पर माइक्रोविली के बीच स्थित होते हैं और CSF स्पेस का सामना करते हैं।

सीएसएफ स्राव तंत्र

सहगल और रोले स्वीकार करते हैं कि सीएसएफ गठन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है (नीचे चित्र देखें)। पहले चरण में, डायमंड और बॉसर्ट की परिकल्पना के अनुसार, कोशिकाओं के अंदर स्थानीय आसमाटिक बलों के अस्तित्व के कारण पानी और आयनों को विलस एपिथेलियम में स्थानांतरित किया जाता है। उसके बाद, दूसरे चरण में, आयनों और पानी को दो दिशाओं में, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान छोड़कर स्थानांतरित किया जाता है:

• एपिकल सीलबंद संपर्कों के माध्यम से निलय में और
• इंट्रासेल्युलर और फिर प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से निलय में। ये ट्रांसमेम्ब्रेन प्रक्रियाएं सोडियम पंप पर निर्भर होने की संभावना है।

सबराचनोइड सीएसएफ दबाव के कारण अरचनोइड विली की एंडोथेलियल कोशिकाओं में परिवर्तन:

1 - सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव,

2 - बढ़ा हुआ सीएसएफ दबाव

निलय में शराब, अनुमस्तिष्क-मज्जा तिरछा कुंड और सबराचनोइड स्थान संरचना में समान नहीं है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान, एपेंडीमा और मस्तिष्क की पियाल सतह में एक्स्ट्राकोरॉइडल चयापचय प्रक्रियाओं के अस्तित्व को इंगित करता है। यह K + के लिए सिद्ध हो चुका है। अनुमस्तिष्क-मेडुला ऑबोंगटा के संवहनी प्लेक्सस से, K + , Ca 2+ और Mg 2+ की सांद्रता घट जाती है, जबकि Cl - की सांद्रता बढ़ जाती है। सबराचनोइड स्पेस से CSF में सबोकिपिटल की तुलना में K + की कम सांद्रता होती है। कोरॉइड K + के लिए अपेक्षाकृत पारगम्य है। पूर्ण संतृप्ति पर मस्तिष्कमेरु द्रव में सक्रिय परिवहन का संयोजन और कोरॉइड प्लेक्सस से सीएसएफ स्राव की एक निरंतर मात्रा नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव में इन आयनों की एकाग्रता की व्याख्या कर सकती है।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का पुनर्जीवन और बहिर्वाह

मस्तिष्कमेरु द्रव का निरंतर बनना निरंतर पुनर्जीवन के अस्तित्व को इंगित करता है। शारीरिक परिस्थितियों में, इन दो प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है। निलय और सबराचनोइड स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव, परिणामस्वरूप, कई संरचनाओं की भागीदारी के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली (पुनर्जीवित) को छोड़ देता है:

• अरचनोइड विली (सेरेब्रल और स्पाइनल);
• लसीका प्रणाली;
• मस्तिष्क (मस्तिष्क वाहिकाओं का आगमन);
• संवहनी प्लेक्सस;
• केशिका एंडोथेलियम;
• अरचनोइड झिल्ली।

अरचनोइड विली को सबराचनोइड स्पेस से साइनस में आने वाले सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के जल निकासी की साइट माना जाता है। 1705 में वापस, पचियन ने अरचनोइड ग्रैनुलेशन का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया - पचियन ग्रैनुलेशन। बाद में, की और रेट्ज़ियस ने रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए अरचनोइड विली और दाने के महत्व को बताया। इसके अलावा, इसमें कोई संदेह नहीं है कि मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्कमेरु प्रणाली की झिल्लियों के उपकला, सेरेब्रल पैरेन्काइमा, पेरिन्यूरल स्पेस, लसीका वाहिकाओं और पेरिवास्कुलर स्पेस के संपर्क में आने वाली झिल्लियां मस्तिष्कमेरु के पुनर्जीवन में शामिल होती हैं। द्रव। इन सहायक मार्गों की भागीदारी छोटी है, लेकिन वे महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब मुख्य मार्ग रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। अरचनोइड विली और दाने की सबसे बड़ी संख्या बेहतर धनु साइनस के क्षेत्र में स्थित है। हाल के वर्षों में, अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के संबंध में नए डेटा प्राप्त हुए हैं। उनकी सतह मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए बाधाओं में से एक बनाती है। विली की सतह परिवर्तनशील है। उनकी सतह पर धुरी के आकार की कोशिकाएँ μm लंबी और 4-12 μm मोटी होती हैं, जिनके केंद्र में शिखर उभार होते हैं। कोशिकाओं की सतह में कई छोटे उभार, या माइक्रोविली होते हैं, और उनके आस-पास की सीमा सतहों में अनियमित रूपरेखा होती है।

अल्ट्रास्ट्रक्चरल अध्ययनों से पता चलता है कि कोशिका की सतह अनुप्रस्थ तहखाने झिल्ली और सबमेसोथेलियल संयोजी ऊतक का समर्थन करती है। उत्तरार्द्ध में लंबी और पतली साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं के साथ कोलेजन फाइबर, लोचदार ऊतक, माइक्रोविली, बेसमेंट झिल्ली और मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं। कई स्थानों पर कोई संयोजी ऊतक नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिक्त स्थान बनते हैं जो विली के अंतरकोशिका रिक्त स्थान के संबंध में होते हैं। विली का भीतरी भाग बनता है संयोजी ऊतक, कोशिकाओं में समृद्ध जो भूलभुलैया को अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान से बचाते हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त अरचनोइड रिक्त स्थान की निरंतरता के रूप में कार्य करते हैं। विली के भीतरी भाग की कोशिकाओं में अलग-अलग आकार और झुकाव होते हैं और ये मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान होते हैं। निकट से खड़ी कोशिकाओं के उभार आपस में जुड़े हुए हैं और एक पूरे का निर्माण करते हैं। विली के आंतरिक भाग की कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल्गी जालीदार उपकरण, साइटोप्लाज्मिक तंतु और पिनोसाइटिक वेसिकल्स होते हैं। उनके बीच कभी-कभी "भटकने वाले मैक्रोफेज" और ल्यूकोसाइट श्रृंखला की विभिन्न कोशिकाएं होती हैं। चूंकि इन अरचनोइड विली में रक्त वाहिकाएं या तंत्रिकाएं नहीं होती हैं, इसलिए माना जाता है कि इन्हें मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा खिलाया जाता है। अरचनोइड विली की सतही मेसोथेलियल कोशिकाएं आस-पास की कोशिकाओं के साथ एक सतत झिल्ली बनाती हैं। इन विली-कवरिंग मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति यह है कि इनमें एक या एक से अधिक विशाल रिक्तिकाएं होती हैं जो कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर सूज जाती हैं। रिक्तिकाएं झिल्लियों से जुड़ी होती हैं और आमतौर पर खाली होती हैं। अधिकांश रिक्तिकाएं अवतल होती हैं और सबमेसोथेलियल स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव से सीधे जुड़ी होती हैं। रिक्तिका के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बेसल फोरमैन एपिकल से बड़े होते हैं, और इन विन्यासों की व्याख्या अंतरकोशिकीय चैनलों के रूप में की जाती है। घुमावदार वेक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल CSF के बहिर्वाह के लिए एक तरफ़ा वाल्व के रूप में कार्य करते हैं, जो कि आधार से ऊपर की दिशा में होता है। इन रिक्तिका और चैनलों की संरचना का अच्छी तरह से लेबल और फ्लोरोसेंट पदार्थों की मदद से अध्ययन किया गया है, जिन्हें अक्सर अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑब्लांगेटा में पेश किया जाता है। रिक्तिका के ट्रांससेलुलर चैनल एक गतिशील छिद्र प्रणाली है जो सीएसएफ के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह माना जाता है कि कुछ प्रस्तावित वेक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल, संक्षेप में, विस्तारित अंतरकोशिकीय स्थान हैं, जो रक्त में CSF के बहिर्वाह के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

1935 में, वीड ने सटीक प्रयोगों के आधार पर यह स्थापित किया कि मस्तिष्कमेरु द्रव का वह भाग लसीका तंत्र से होकर बहता है। हाल के वर्षों में, लसीका प्रणाली के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी की कई रिपोर्टें मिली हैं। हालांकि, इन रिपोर्टों ने इस सवाल को खुला छोड़ दिया कि सीएसएफ कितना अवशोषित होता है और कौन से तंत्र शामिल होते हैं। सेरिबेलर-मेडुला ऑबोंगटा सिस्टर्न में दाग वाले एल्ब्यूमिन या लेबल वाले प्रोटीन की शुरूआत के 8-10 घंटे बाद, इन पदार्थों में से 10 से 20% सर्वाइकल स्पाइन में बनने वाले लसीका में पाए जा सकते हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के साथ, लसीका प्रणाली के माध्यम से जल निकासी बढ़ जाती है। पहले, यह माना जाता था कि मस्तिष्क की केशिकाओं के माध्यम से सीएसएफ का पुनर्जीवन होता है। मदद से परिकलित टोमोग्राफीयह स्थापित किया गया है कि कम घनत्व के पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र अक्सर मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बाह्य प्रवाह के कारण होते हैं, विशेष रूप से निलय में दबाव में वृद्धि के साथ। यह प्रश्न बना रहता है कि मस्तिष्क में अधिकांश मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवेश पुनर्जीवन है या फैलाव का परिणाम है। इंटरसेलुलर ब्रेन स्पेस में CSF का रिसाव देखा गया है। मैक्रोमोलेक्यूल्स जो वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सबराचनोइड स्पेस में अंतःक्षिप्त होते हैं, वे तेजी से बाह्य मज्जा तक पहुंच जाते हैं। संवहनी प्लेक्सस को सीएसएफ के बहिर्वाह का स्थान माना जाता है, क्योंकि वे सीएसएफ आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ पेंट की शुरूआत के बाद दागदार होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि संवहनी प्लेक्सस उनके द्वारा स्रावित मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 1/10 भाग को पुन: अवशोषित कर सकते हैं। उच्च अंतःस्रावीय दबाव में यह बहिर्वाह अत्यंत महत्वपूर्ण है। केशिका एंडोथेलियम और अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सीएसएफ अवशोषण के मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के पुनर्जीवन और बहिर्वाह का तंत्र

सीएसएफ पुनर्जीवन के लिए कई प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं: निस्पंदन, परासरण, निष्क्रिय और सुगम प्रसार, सक्रिय परिवहन, वेसिकुलर परिवहन, और अन्य प्रक्रियाएं। CSF बहिर्वाह की विशेषता इस प्रकार की जा सकती है:

1. एक वाल्व तंत्र के माध्यम से अरचनोइड विली के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल रिसाव;
2. पुनर्जीवन जो रैखिक नहीं है और एक निश्चित दबाव (सामान्य मिमी पानी स्तंभ) की आवश्यकता होती है;
3. मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त में एक प्रकार का मार्ग, लेकिन इसके विपरीत नहीं;
4. सीएसएफ का पुनर्जीवन, कुल प्रोटीन सामग्री बढ़ने पर घट रहा है;
5. विभिन्न आकारों के अणुओं (उदाहरण के लिए, मैनिटोल, सुक्रोज, इंसुलिन, डेक्सट्रान अणु) के लिए एक ही दर पर पुनर्जीवन।

मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर काफी हद तक हाइड्रोस्टेटिक बलों पर निर्भर करती है और एक विस्तृत शारीरिक सीमा पर दबाव में अपेक्षाकृत रैखिक होती है। सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली (0.196 से 0.883 केपीए) के बीच दबाव में मौजूदा अंतर निस्पंदन के लिए स्थितियां बनाता है। इन प्रणालियों में प्रोटीन सामग्री में बड़ा अंतर आसमाटिक दबाव के मूल्य को निर्धारित करता है। वेल्च और फ्रीडमैन का सुझाव है कि अरचनोइड विली वाल्व के रूप में कार्य करता है और सीएसएफ से रक्त (शिरापरक साइनस में) की दिशा में द्रव की गति को नियंत्रित करता है। विली से गुजरने वाले कणों के आकार भिन्न होते हैं (कोलाइडल सोना 0.2 माइक्रोन आकार में, पॉलिएस्टर कण - 1.8 माइक्रोन तक, एरिथ्रोसाइट्स - 7.5 माइक्रोन तक)। बड़े आकार के कण पास नहीं होते हैं। विभिन्न संरचनाओं के माध्यम से सीएसएफ के बहिर्वाह का तंत्र अलग है। अरचनोइड विली की रूपात्मक संरचना के आधार पर कई परिकल्पनाएँ हैं। बंद प्रणाली के अनुसार, अरचनोइड विली एंडोथेलियल झिल्ली से ढके होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच संकुचित संपर्क होते हैं। इस झिल्ली की उपस्थिति के कारण, सीएसएफ पुनर्जीवन ऑस्मोसिस, प्रसार और कम आणविक भार वाले पदार्थों के निस्पंदन की भागीदारी के साथ होता है, और मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए - बाधाओं के माध्यम से सक्रिय परिवहन द्वारा। हालांकि, कुछ लवण और पानी का मार्ग मुक्त रहता है। इस प्रणाली के विपरीत, एक खुली प्रणाली होती है, जिसके अनुसार अरचनोइड विली में खुले चैनल होते हैं जो अरचनोइड झिल्ली को शिरापरक तंत्र से जोड़ते हैं। इस प्रणाली में सूक्ष्म अणुओं का निष्क्रिय मार्ग शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण पूरी तरह से दबाव पर निर्भर होता है। त्रिपाठी ने एक और सीएसएफ अवशोषण तंत्र प्रस्तावित किया, जो संक्षेप में, पहले दो तंत्रों का एक और विकास है। नवीनतम मॉडलों के अलावा, गतिशील ट्रांसेंडोथेलियल टीकाकरण प्रक्रियाएं भी हैं। अरचनोइड विली के एंडोथेलियम में, ट्रांसेंडोथेलियल या ट्रांसमेसोथेलियल चैनल अस्थायी रूप से बनते हैं, जिसके माध्यम से सीएसएफ और इसके घटक कण सबराचनोइड स्पेस से रक्त में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र में दबाव के प्रभाव को स्पष्ट नहीं किया गया है। नया शोध इस परिकल्पना का समर्थन करता है। ऐसा माना जाता है कि बढ़ते दबाव के साथ, उपकला में रिक्तिका की संख्या और आकार में वृद्धि होती है। 2 माइक्रोन से बड़े रिक्तिकाएं दुर्लभ हैं। दबाव में बड़े अंतर के साथ जटिलता और एकीकरण कम हो जाता है। फिजियोलॉजिस्ट मानते हैं कि सीएसएफ पुनर्जीवन एक निष्क्रिय, दबाव-निर्भर प्रक्रिया है जो छिद्रों के माध्यम से होती है जो प्रोटीन अणुओं के आकार से बड़े होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव कोशिकाओं के बीच के डिस्टल सबराचनोइड स्पेस से गुजरता है जो अरचनोइड विली के स्ट्रोमा का निर्माण करता है और सबएंडोथेलियल स्पेस तक पहुंचता है। हालांकि, एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटिक रूप से सक्रिय हैं। एंडोथेलियल परत के माध्यम से सीएसएफ का मार्ग भी पिनोसाइटोसिस की एक सक्रिय ट्रांससेल्यूलोज प्रक्रिया है। अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का मार्ग आधार से ऊपर तक एक दिशा में रिक्तिका ट्रांससेल्यूलोज चैनलों के माध्यम से किया जाता है। यदि सबराचोनोइड स्पेस और साइनस में दबाव समान है, तो अरचनोइड विकास पतन की स्थिति में है, स्ट्रोमा के तत्व घने होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं ने अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को संकुचित कर दिया है, विशिष्ट सेलुलर यौगिकों द्वारा स्थानों में पार किया गया है। जब सबराचनोइड स्पेस में दबाव केवल 0.094 kPa, या 6-8 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।, वृद्धि में वृद्धि, स्ट्रोमल कोशिकाएं एक दूसरे से अलग होती हैं और एंडोथेलियल कोशिकाएं मात्रा में छोटी दिखती हैं। इंटरसेलुलर स्पेस का विस्तार होता है और एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटोसिस के लिए बढ़ी हुई गतिविधि दिखाती हैं (नीचे चित्र देखें)। दबाव में बड़े अंतर के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। ट्रांससेलुलर चैनल और विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस सीएसएफ के पारित होने की अनुमति देते हैं। जब अरचनोइड विली पतन की स्थिति में होते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा घटकों का प्रवेश असंभव होता है। सीएसएफ पुनर्जीवन के लिए माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस भी महत्वपूर्ण है। सबराचनोइड अंतरिक्ष के मस्तिष्कमेरु द्रव से प्रोटीन अणुओं और अन्य मैक्रोमोलेक्यूल्स का मार्ग कुछ हद तक अरचनोइड कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि और "भटकने" (मुक्त) मैक्रोफेज पर निर्भर करता है। हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इन मैक्रोपार्टिकल्स की निकासी केवल फागोसाइटोसिस द्वारा की जाती है, क्योंकि यह एक लंबी प्रक्रिया है।

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली और संभावित स्थानों की योजना जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त और मस्तिष्क के बीच अणु वितरित किए जाते हैं:

1 - अरचनोइड विली, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - सबराचनोइड स्पेस, 4 - मेनिन्जेस, 5 - लेटरल वेंट्रिकल।

हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से सीएसएफ के सक्रिय पुनर्जीवन के सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं। इस प्रक्रिया का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह उप-निर्भर क्षेत्र से प्लेक्सस की ओर होता है। उसके बाद, फेनेस्टेड विलस केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पुनर्जीवन परिवहन प्रक्रियाओं की साइट से एपेंडिमल कोशिकाएं, यानी विशिष्ट कोशिकाएं, वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से विलस एपिथेलियम के माध्यम से केशिका रक्त में पदार्थों के हस्तांतरण के लिए मध्यस्थ हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के अलग-अलग घटकों का पुनर्जीवन पदार्थ की कोलाइडल अवस्था, लिपिड / पानी में इसकी घुलनशीलता, विशिष्ट परिवहन प्रोटीन के संबंध आदि पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत घटकों के हस्तांतरण के लिए विशिष्ट परिवहन प्रणालियाँ हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण और मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर

सीएसएफ उत्पादन और सीएसएफ पुनर्जीवन की दर का अध्ययन करने के तरीके जो आज तक उपयोग किए गए हैं (दीर्घकालिक काठ जल निकासी; निलय जल निकासी, हाइड्रोसिफ़लस के उपचार के लिए भी उपयोग किया जाता है; सीएसएफ प्रणाली में दबाव की बहाली के लिए आवश्यक समय की माप के बाद सबराचनोइड स्पेस से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की समाप्ति) की गैर-शारीरिक होने के लिए आलोचना की गई है। पैपेनहाइमर एट अल द्वारा शुरू की गई वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल छिड़काव की विधि न केवल शारीरिक थी, बल्कि सीएसएफ के गठन और पुनर्जीवन का एक साथ आकलन करना भी संभव बनाती थी। मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन और पुनर्जीवन की दर मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य और रोग संबंधी दबाव पर निर्धारित की गई थी। सीएसएफ का गठन निलय के दबाव में अल्पकालिक परिवर्तनों पर निर्भर नहीं करता है, इसका बहिर्वाह रैखिक रूप से इससे संबंधित है। कोरॉइडल रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ सीएसएफ स्राव कम हो जाता है। 0.667 kPa से नीचे के दबाव पर, पुनर्जीवन शून्य होता है। 0.667 और 2.45 kPa, या 68 और 250 मिमी पानी के बीच के दबाव पर। कला। तदनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर सीधे दबाव के समानुपाती होती है। कटलर और सह-लेखकों ने 12 बच्चों में इन घटनाओं का अध्ययन किया और पाया कि 1.09 kPa, या 112 मिमी पानी के दबाव में। कला।, गठन की दर और सीएसएफ के बहिर्वाह की दर बराबर (0.35 मिली / मिनट) है। सेगल और पोले कहते हैं कि मनुष्यों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर 520 मिली / मिनट जितनी अधिक होती है। सीएसएफ गठन पर तापमान के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। आसमाटिक दबाव में एक प्रयोगात्मक रूप से तेजी से प्रेरित वृद्धि धीमी हो जाती है, और आसमाटिक दबाव में कमी मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को बढ़ाती है। एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक फाइबर की न्यूरोजेनिक उत्तेजना जो कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं और उपकला को संक्रमित करती है, के अलग-अलग प्रभाव होते हैं। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाले एड्रीनर्जिक फाइबर को उत्तेजित करते समय, सीएसएफ प्रवाह तेजी से कम हो जाता है (लगभग 30%), और कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बदले बिना इसे 30% तक बढ़ा देता है।

चोलिनर्जिक मार्ग की उत्तेजना कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बाधित किए बिना सीएसएफ के गठन को 100% तक बढ़ा देती है। हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस पर प्रभाव सहित, कोशिका झिल्ली के माध्यम से पानी और विलेय के मार्ग में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) की भूमिका को स्पष्ट किया गया है। सीएमपी की एकाग्रता एडेनिल साइक्लेज की गतिविधि पर निर्भर करती है, एक एंजाइम जो एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) से सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, और फॉस्फोडिएस्टरेज़ की भागीदारी के साथ निष्क्रिय 5-एएमपी के लिए इसके चयापचय की गतिविधि, या एक निरोधात्मक के लगाव पर निर्भर करता है। इसके लिए एक विशिष्ट प्रोटीन किनेज का सबयूनिट। सीएमपी कई हार्मोन पर कार्य करता है। हैजा विष, जो एडेनिलसाइक्लेज का एक विशिष्ट उत्तेजक है, कोरॉइड प्लेक्सस में इस पदार्थ में पांच गुना वृद्धि के साथ, सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है। हैजा विष के कारण होने वाले त्वरण को इंडोमिथैसिन समूह की दवाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के विरोधी हैं। यह बहस का विषय है कि कौन से विशिष्ट हार्मोन और अंतर्जात एजेंट सीएमपी के रास्ते में मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को उत्तेजित करते हैं और उनकी क्रिया का तंत्र क्या है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करने वाली दवाओं की एक विस्तृत सूची है। कुछ दवाओंकोशिकाओं के चयापचय में हस्तक्षेप के रूप में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को प्रभावित करते हैं। क्लोरीन के परिवहन पर डिनिट्रोफेनॉल कोरॉइड प्लेक्सस, फ़्यूरोसेमाइड में ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन को प्रभावित करता है। डायमॉक्स बनने की दर को कम करता है रीढ़ की हड्डी का मार्गकार्बोनिक एनहाइड्रेज़ का निषेध। यह ऊतकों से सीओ 2 को मुक्त करके इंट्राक्रैनील दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ATPase की Na- और K-निर्भरता को रोकते हैं और CSF के स्राव को कम करते हैं। ग्लाइको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स का सोडियम चयापचय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि प्लेक्सस के केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से निस्पंदन की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। सुक्रोज या ग्लूकोज के हाइपरटोनिक घोल को पेश करने से आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण कम हो जाता है, और जलीय घोल की शुरूआत से आसमाटिक दबाव में कमी के साथ, यह बढ़ जाता है, क्योंकि यह संबंध लगभग रैखिक है। जब 1% पानी की शुरूआत से आसमाटिक दबाव बदल जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर गड़बड़ा जाती है। चिकित्सीय खुराक में हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ, आसमाटिक दबाव 5-10% बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स पर बहुत अधिक निर्भर है।

सीएसएफ परिसंचरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

1 - स्पाइनल रूट्स, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - कोरॉइड प्लेक्सस, 4 - III वेंट्रिकल, 5 - कोरॉइड प्लेक्सस, 6 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, 7 - अरचनोइड ग्रेन्युल, 8 - लेटरल वेंट्रिकल, 9 - सेरेब्रल गोलार्ध, 10 - सेरिबैलम।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का संचलन ऊपर की आकृति में दिखाया गया है।

ऊपर दिया गया वीडियो भी जानकारीपूर्ण होगा।

सीएसएफ की गति इसके निरंतर गठन और पुनर्जीवन के कारण है। शराब की आवाजाही निम्नलिखित दिशा में की जाती है: पार्श्व वेंट्रिकल से, इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से III वेंट्रिकल तक और इससे सेरेब्रल एक्वाडक्ट के माध्यम से IV वेंट्रिकल तक, और वहां से इसके मध्य और पार्श्व उद्घाटन के माध्यम से अनुमस्तिष्क तक- मेडुला ऑबोंगटा सिस्टर्न। फिर मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क की ऊपरी पार्श्व सतह तक और नीचे अंतिम वेंट्रिकल तक और रीढ़ की हड्डी सेरेब्रोस्पाइनल द्रव नहर में चला जाता है। सीएसएफ की रैखिक परिसंचरण दर लगभग 0.3-0.5 मिमी / मिनट है, और वॉल्यूमेट्रिक दर 0.2-0.7 मिली / मिनट के बीच है। मस्तिष्कमेरु द्रव की गति का कारण हृदय का संकुचन, श्वास, शरीर की स्थिति और गति और कोरॉइड प्लेक्सस के सिलिअटेड एपिथेलियम की गति है।

मस्तिष्कमेरु द्रव सबराचनोइड स्पेस से सबड्यूरल स्पेस में बहता है, फिर इसे ड्यूरा मेटर की छोटी नसों द्वारा अवशोषित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) मुख्य रूप से रक्त प्लाज्मा के अल्ट्राफिल्ट्रेशन और मस्तिष्क के संवहनी प्लेक्सस में कुछ घटकों के स्राव के कारण बनता है।

ब्लड-ब्रेन बैरियर (बीबीबी) सतह से जुड़ा होता है जो मस्तिष्क और सीएसएफ को रक्त से अलग करता है और रक्त, सीएसएफ और मस्तिष्क के बीच विभिन्न अणुओं का एक द्विदिश चयनात्मक विनिमय प्रदान करता है। मस्तिष्क केशिकाओं के एंडोथेलियम के संकुचित संपर्क, संवहनी प्लेक्सस की उपकला कोशिकाएं और अरचनोइड झिल्ली बाधा के रूपात्मक आधार के रूप में काम करते हैं।

शब्द "बाधा" एक निश्चित महत्वपूर्ण आकार के अणुओं के लिए अभेद्यता की स्थिति को इंगित करता है। रक्त प्लाज्मा के कम आणविक भार घटक, जैसे ग्लूकोज, यूरिया और क्रिएटिनिन, प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं, जबकि प्रोटीन कोरॉइड प्लेक्सस दीवार के माध्यम से निष्क्रिय प्रसार से गुजरते हैं, और प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल होता है, जो निर्भर करता है प्रोटीन का आणविक भार।

संवहनी प्लेक्सस और बीबीबी की सीमित पारगम्यता सामान्य होमोस्टैसिस और सीएसएफ की संरचना को बनाए रखती है।

शराब का शारीरिक महत्व:

• शराब मस्तिष्क की यांत्रिक सुरक्षा का कार्य करती है;
• उत्सर्जन और तथाकथित गायन-कार्य, यानी, मस्तिष्क में उनके संचय को रोकने के लिए कुछ चयापचयों की रिहाई;
• शराब परोसता है वाहनविभिन्न पदार्थों के लिए, विशेष रूप से जैविक रूप से सक्रिय, जैसे हार्मोन, आदि;
• एक स्थिरीकरण कार्य करता है:
• एक असाधारण स्थिर मस्तिष्क वातावरण बनाए रखता है, जो रक्त संरचना में तेजी से बदलाव के लिए अपेक्षाकृत असंवेदनशील होना चाहिए;
• धनायनों, आयनों और पीएच की एक निश्चित एकाग्रता बनाए रखता है, जो न्यूरॉन्स की सामान्य उत्तेजना सुनिश्चित करता है;
• एक विशिष्ट सुरक्षात्मक इम्युनोबायोलॉजिकल बैरियर का कार्य करता है।

शराब प्राप्त करने और प्रयोगशाला में पहुंचाने के नियम

आई.आई. मिरोनोवा, एल.ए. रोमानोवा, वी.वी. डोलगोव
रूसी चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा

सीएसएफ प्राप्त करने के लिए, एक काठ का पंचर सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, कम अक्सर एक उप-पश्चकपाल पंचर। वेंट्रिकुलर मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर सर्जरी के दौरान प्राप्त किया जाता है।

लकड़ी का पंचरक्विन्के लाइन (दो इलियाक हड्डियों के शिखर के उच्चतम भागों को जोड़ने वाली रेखा) के साथ III और IV काठ कशेरुक (L 3-L 4) के बीच किया जाता है। पंचर को एल 4-एल 5 के बीच भी किया जा सकता है; एल 5 -एस 1 और एल 2 -एल 3 के बीच।

सबोकिपिटल (सिस्टर्नल) पंचरमास्टॉयड प्रक्रियाओं को जोड़ने वाली रेखा की ऊंचाई पर खोपड़ी के आधार और 1 ग्रीवा कशेरुका के बीच किया जाता है।

वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) पंचर- यह व्यावहारिक रूप से एक सर्जिकल हेरफेर है, उन मामलों में किया जाता है जहां अन्य प्रकार के पंचर को contraindicated या अनुचित किया जाता है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स में से एक के पूर्वकाल, पश्च या अवर सींग को पंचर किया जाता है।

काठ का पंचर करते समय, सीएसएफ की पहली 3-5 बूंदों को निकालना आवश्यक होता है, जो आपको "यात्रा" रक्त के मिश्रण से छुटकारा पाने की अनुमति देता है जो रक्त की सुई क्षति के परिणामस्वरूप सीएसएफ के पहले भाग में प्रवेश करता है। एपिड्यूरल स्पेस में स्थित बर्तन। फिर बाँझ कांच या प्लास्टिक ट्यूबों में 3 भाग (असाधारण मामलों में, दो) एकत्र करें, उन्हें कसकर बंद करें, प्रत्येक ट्यूब पर इसकी क्रम संख्या, पहला नाम, रोगी का संरक्षक और अंतिम नाम, पंचर समय, निदान और आवश्यक अध्ययनों की सूची का संकेत दें। . टेस्ट ट्यूब में एकत्रित सीएसएफ को तुरंत नैदानिक ​​निदान प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है।

एक वयस्क में काठ का पंचर की मदद से, बच्चों सहित बच्चों में, जटिलताओं के बिना 8-10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त किया जा सकता है छोटी उम्र, - 5-7 मिली, शिशुओं में - 2-3 मिली।

मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF, मस्तिष्कमेरु द्रव) शरीर के हास्य वातावरण में से एक है जो मस्तिष्क के निलय, रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर, मस्तिष्कमेरु द्रव पथ और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस * में घूमता है। और जो सुरक्षात्मक, ट्राफिक, उत्सर्जन, परिवहन और नियामक कार्यों (* सबराचनोइड स्पेस - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नरम [संवहनी] और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच एक गुहा) के कार्यान्वयन के साथ होमोस्टैसिस के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।

यह माना जाता है कि सीएसएफ एक हाइड्रोस्टेटिक कुशन बनाता है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभावों से बचाता है। कुछ शोधकर्ता "शराब प्रणाली" शब्द का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ संरचनात्मक संरचनाओं की समग्रता है जो सीएसएफ के स्राव, परिसंचरण और बहिर्वाह प्रदान करते हैं। शराब प्रणाली का निकट से संबंध है संचार प्रणाली. CSF कोरॉइड प्लेक्सस में बनता है और वापस रक्तप्रवाह में प्रवाहित होता है। मस्तिष्क के निलय के संवहनी जाल, मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली, न्यूरोग्लिया और न्यूरॉन्स मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में भाग लेते हैं। इसकी संरचना में, CSF केवल endo- और perilymph . के समान है अंदरुनी कानतथा आँख में लेंस और कॉर्निया के बीच नेत्रगोलक के सामने जगह भरने साफ तरल पदार्थआंखें, लेकिन रक्त प्लाज्मा की संरचना से काफी भिन्न होती हैं, इसलिए इसे रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेट नहीं माना जा सकता है।

मस्तिष्क के कोरॉइड प्लेक्सस नरम झिल्ली की सिलवटों से विकसित होते हैं, जो कि भ्रूण की अवधि में भी, मस्तिष्क के निलय में फैल जाते हैं। संवहनी-उपकला (कोरॉइडल) प्लेक्सस एपेंडिमा से ढके होते हैं। रक्त वाहिकाएंये प्लेक्सस जटिल रूप से मुड़ जाते हैं, जो उनकी बड़ी आम सतह बनाता है। संवहनी एपिथेलियल प्लेक्सस का विशेष रूप से विभेदित पूर्णांक उपकला सीएसएफ में कई प्रोटीन का उत्पादन और स्राव करता है जो मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि, इसके विकास, साथ ही लोहे और कुछ हार्मोन के परिवहन के लिए आवश्यक हैं। कोरॉइड प्लेक्सस की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव सामान्य केशिकाओं (मस्तिष्क के बाहर) की तुलना में बढ़ जाता है, वे हाइपरमिया की तरह दिखते हैं। इसलिए, उनसे ऊतक द्रव आसानी से निकल जाता है (ट्रांसयूडेशन)। सीएसएफ के उत्पादन के लिए सिद्ध तंत्र, रक्त प्लाज्मा के तरल भाग के अतिरिक्त, सक्रिय स्राव के साथ है। मस्तिष्क के संवहनी प्लेक्सस की ग्रंथियों की संरचना, उनकी प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति और इस ऊतक द्वारा बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की खपत (सेरेब्रल कॉर्टेक्स से लगभग दोगुना), उनकी उच्च कार्यात्मक गतिविधि का प्रमाण है। CSF उत्पादन का मूल्य प्रतिवर्त प्रभावों, CSF पुनर्जीवन की दर और CSF प्रणाली में दबाव पर निर्भर करता है। हास्य और यांत्रिक प्रभाव भी सीएसएफ के गठन को प्रभावित करते हैं।

मनुष्यों में सीएसएफ उत्पादन की औसत दर 0.2 - 0.65 (0.36) मिली/मिनट है। एक वयस्क में, प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव स्रावित होता है। वयस्कों में सभी मस्तिष्कमेरु द्रव पथों में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा, कई लेखकों के अनुसार, 125 - 150 मिली है, जो मस्तिष्क के द्रव्यमान के 10 - 14% से मेल खाती है। मस्तिष्क के निलय में 25 - 30 मिली (जिनमें से पार्श्व वेंट्रिकल्स में 20 - 30 मिली और III और IV वेंट्रिकल्स में 5 मिली), सबराचनोइड कपाल स्थान में - 30 मिली, और रीढ़ की हड्डी में - 70 - 80 मिली. दिन के दौरान, एक वयस्क में तरल का 3-4 बार और छोटे बच्चों में 6-8 बार तक आदान-प्रदान किया जा सकता है। जीवित विषयों में द्रव की मात्रा को सटीक रूप से मापना बेहद मुश्किल है, और इसे लाशों पर मापना भी व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि मृत्यु के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव तेजी से अवशोषित होने लगता है और मस्तिष्क के निलय से 2-3 में गायब हो जाता है। दिन। जाहिर है, इसलिए, विभिन्न स्रोतों में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा पर डेटा बहुत भिन्न होता है।

सीएसएफ शारीरिक अंतरिक्ष में घूमता है, जिसमें आंतरिक और बाहरी ग्रहण शामिल हैं। आंतरिक ग्रहण मस्तिष्क के निलय की प्रणाली है, सिल्वियन एक्वाडक्ट, रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर। बाहरी ग्रहण रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क का सबराचनोइड स्थान है। दोनों ग्रहण चौथे वेंट्रिकल के मध्य और पार्श्व उद्घाटन (एपर्चर) से जुड़े हुए हैं, यानी। कैलमस स्क्रिप्टोरियस के ऊपर स्थित मैगेंडी (माध्यिका छिद्र) का छिद्र (राम्बोइड फोसा के निचले कोण के क्षेत्र में मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल के निचले भाग में एक त्रिकोणीय अवसाद), और लुश्का (पार्श्व छिद्र) के छेद स्थित हैं चतुर्थ वेंट्रिकल के अवकाश (पार्श्व जेब) में। चौथे वेंट्रिकल के उद्घाटन के माध्यम से, सीएसएफ आंतरिक ग्रहण से सीधे मस्तिष्क के बड़े सिस्टर्न (सिस्टर्ना मैग्ना या सिस्टर्ना सेरेबेलोमेडुलरिस) में जाता है। मैगंडी और लुश्का के फोरमिना के क्षेत्र में वाल्वुलर डिवाइस हैं जो सीएसएफ को केवल एक दिशा में - सबराचनोइड स्पेस में जाने की अनुमति देते हैं।

इस प्रकार, आंतरिक ग्रहण की गुहाएं एक दूसरे के साथ और सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करती हैं, जिससे संचार वाहिकाओं की एक श्रृंखला बनती है। बदले में, लेप्टोमेनिंग (आरेक्नोइड और पिया मेटर की समग्रता, सबराचनोइड स्पेस का निर्माण - सीएसएफ का बाहरी ग्रहण) ग्लिया की मदद से मस्तिष्क के ऊतकों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। जब मस्तिष्क की सतह से जहाजों को डुबोया जाता है, तो झिल्ली के साथ सीमांत ग्लिया भी एक साथ जुड़ जाती है, इसलिए पेरिवास्कुलर फिशर बनते हैं। ये पेरिवास्कुलर फिशर (विरचो-रॉबिन रिक्त स्थान) अरचनोइड बिस्तर की निरंतरता हैं; वे जहाजों के साथ होते हैं जो मस्तिष्क के पदार्थ में गहराई से प्रवेश करते हैं। नतीजतन, परिधीय नसों के पेरिन्यूरल और एंडोन्यूरल विदर के साथ, पेरिवास्कुलर विदर भी होते हैं जो महान कार्यात्मक महत्व के एक इंट्रापेरेन्काइमल (इंट्रासेरेब्रल) ग्रहण का निर्माण करते हैं। इंटरसेलुलर दरारों के माध्यम से शराब पेरिवास्कुलर और पियाल रिक्त स्थान में प्रवेश करती है, और वहां से सबराचनोइड रिसेप्टेकल्स में प्रवेश करती है। इस प्रकार, मस्तिष्क पैरेन्काइमा और ग्लिया के तत्वों को धोना, शराब सीएनएस का आंतरिक वातावरण है जिसमें मुख्य चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं।

सबराचनोइड स्पेस अरचनोइड और पिया मेटर द्वारा सीमित है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आस-पास एक सतत ग्रहण है। सीएसएफ पथों का यह हिस्सा सीएसएफ का एक अतिरिक्त मस्तिष्क भंडार है, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पिया मेटर के पेरिवास्कुलर (पेरीएडवेंटिशियल *) और बाह्य कोशिकीय विदर और आंतरिक (वेंट्रिकुलर) जलाशय (* एडवेंटिटिया) के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। - शिरा या धमनी की दीवार का बाहरी आवरण)।

कुछ स्थानों में, मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार पर, एक महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित सबराचनोइड स्पेस सिस्टर्न बनाता है। उनमें से सबसे बड़ा सिस्टर्ना सेरिबैलम है और मेडुला ऑबोंगटा(सिस्टर्ना सेरेबेलोमेडुलरिस या सिस्टर्ना मैग्ना) - सेरिबैलम की एंटेरोइनफेरियर सतह और मेडुला ऑबोंगटा की पोस्टरोलेटरल सतह के बीच स्थित है। इसकी सबसे बड़ी गहराई 15 - 20 मिमी, चौड़ाई 60 - 70 मिमी है। सेरिबैलम के टॉन्सिल के बीच, मैगेंडी का फोरामेन इस कुंड में खुलता है, और चौथे वेंट्रिकल के पार्श्व अनुमानों के सिरों पर, लुश्का का फोरमैन। इन उद्घाटनों के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल के लुमेन से एक बड़े कुंड में बहता है।

स्पाइनल कैनाल में सबराचनोइड स्पेस को डेंटेट लिगामेंट द्वारा पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में विभाजित किया जाता है जो कठोर और नरम गोले को जोड़ता है और रीढ़ की हड्डी को ठीक करता है। पूर्वकाल खंड में रीढ़ की हड्डी की निवर्तमान पूर्वकाल जड़ें होती हैं। पश्च भाग में आने वाली पश्चवर्ती जड़ें होती हैं और इसे सेप्टम सबराचनोइडल पोस्टरियस (पोस्टीरियर सबराचनोइड सेप्टम) द्वारा बाएं और दाएं हिस्सों में विभाजित किया जाता है। ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों के निचले हिस्से में, सेप्टम की एक ठोस संरचना होती है, और ग्रीवा के ऊपरी हिस्से में, काठ और त्रिक रीढ़ के निचले हिस्से में, यह कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। इसकी सतह समतल कोशिकाओं की एक परत से ढकी होती है जो CSF सक्शन का कार्य करती है, इसलिए वक्ष और काठ के क्षेत्रों के निचले हिस्से में, CSF दबाव ग्रीवा क्षेत्र की तुलना में कई गुना कम होता है। पी. फोनविलर और एस. इटकिन (1947) ने पाया कि सीएसएफ की प्रवाह दर 50 - 60 माइक्रोन/सेकंड है। वीड (1915) ने पाया कि स्पाइनल स्पेस में सर्कुलेशन हेड सबराचनोइड स्पेस की तुलना में लगभग 2 गुना धीमा है। ये अध्ययन इस धारणा की पुष्टि करते हैं कि सबराचनोइड स्पेस का सिर सीएसएफ और शिरापरक रक्त के बीच मुख्य आदान-प्रदान है, जो कि मुख्य बहिर्वाह मार्ग है। सबराचनोइड स्पेस के ग्रीवा भाग में रेट्ज़ियस वाल्व जैसी झिल्ली होती है, जो खोपड़ी से मस्तिष्कमेरु द्रव की गति को रीढ़ की हड्डी की नहर में बढ़ावा देती है और इसके विपरीत प्रवाह को रोकती है।

आंतरिक (वेंट्रिकुलर) जलाशय मस्तिष्क के निलय और केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर द्वारा दर्शाया जाता है। निलय प्रणाली में दाएं और बाएं गोलार्द्धों में स्थित दो पार्श्व निलय शामिल हैं, III और IV। पार्श्व निलय मस्तिष्क में गहरे स्थित होते हैं। दाएं और बाएं पार्श्व वेंट्रिकल्स की गुहा का एक जटिल आकार होता है, क्योंकि निलय के भाग गोलार्द्धों के सभी पालियों (आइलेट को छोड़कर) में स्थित होते हैं। युग्मित इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से - फोरामेन इंटरवेंट्रिकुलर - पार्श्व निलय III के साथ संवाद करें। उत्तरार्द्ध, सेरेब्रल एक्वाडक्ट की मदद से - एक्नेडक्टस मेसेनसेफली (सेरेब्री) या सिल्वियन एक्वाडक्ट - IV वेंट्रिकल से जुड़ा हुआ है। चौथा वेंट्रिकल 3 उद्घाटन के माध्यम से - मध्य एपर्चर (एपरटुरा मेडियाना - मोगेंडी) और 2 पार्श्व एपर्चर (एपरटुरे लेटरल्स - लुस्चका) - मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस से जुड़ता है।

सीएसएफ परिसंचरण को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: पार्श्व वेंट्रिकल्स - इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग - III वेंट्रिकल - सेरेब्रल एक्वाडक्ट - IV वेंट्रिकल - माध्यिका और पार्श्व एपर्चर - मस्तिष्क के सिस्टर्न - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्पेस।

CSF मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स में उच्चतम दर पर बनता है, जिससे उनमें अधिकतम दबाव बनता है, जो बदले में IV वेंट्रिकल के उद्घाटन के लिए द्रव की दुम की गति का कारण बनता है। यह एपेंडिमल कोशिकाओं की लहरदार धड़कनों से भी सुगम होता है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टम के आउटलेट में द्रव की आवाजाही सुनिश्चित करते हैं। वेंट्रिकुलर जलाशय में, कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा सीएसएफ के स्राव के अलावा, वेंट्रिकल्स के गुहाओं को एपेंडीमा के माध्यम से द्रव का प्रसार संभव है, साथ ही वेंट्रिकल्स से एपेंडिमा के माध्यम से इंटरसेलुलर स्पेस में तरल पदार्थ का रिवर्स प्रवाह भी संभव है। , मस्तिष्क की कोशिकाओं के लिए। नवीनतम रेडियो आइसोटोप तकनीकों का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि सीएसएफ मस्तिष्क के निलय से कुछ ही मिनटों में उत्सर्जित होता है, और फिर, 4-8 घंटों के भीतर, यह मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न से सबराचनोइड (सबराचनोइड) में चला जाता है। अंतरिक्ष।

एम.ए. बैरन (1961) ने पाया कि सबराचनोइड स्पेस एक सजातीय गठन नहीं है, बल्कि दो प्रणालियों में विभेदित है - शराब-असर वाली नहरों की प्रणाली और सबराचनोइड कोशिकाओं की प्रणाली। नहरें सीएसएफ आंदोलन के मुख्य मुख्य चैनल हैं। वे सजाए गए दीवारों के साथ ट्यूबों के एक नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करते हैं, उनका व्यास 3 मिमी से 200 एंगस्ट्रॉम तक होता है। बड़ी नहरें मस्तिष्क के आधार के कुंडों के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती हैं, वे मस्तिष्क गोलार्द्धों की सतहों तक फ़रो की गहराई में फैली हुई हैं। "फ़रो के चैनल" से धीरे-धीरे "कनवल्शन के चैनल" कम हो रहे हैं। इनमें से कुछ चैनल सबराचनोइड स्पेस के बाहरी हिस्से में स्थित हैं और अरचनोइड झिल्ली के साथ संचार में प्रवेश करते हैं। चैनलों की दीवारें एंडोथेलियम द्वारा बनाई जाती हैं, जो एक सतत परत नहीं बनाती हैं। झिल्लियों में छेद दिखाई दे सकते हैं और गायब हो सकते हैं, साथ ही उनका आकार भी बदल सकता है, यानी झिल्ली तंत्र में न केवल चयनात्मक, बल्कि परिवर्तनशील पारगम्यता भी होती है। पिया मेटर की कोशिकाएँ कई पंक्तियों में व्यवस्थित होती हैं और एक छत्ते के सदृश होती हैं। उनकी दीवारें भी छिद्रों के साथ एंडोथेलियम द्वारा बनती हैं। CSF कोशिका से कोशिका में प्रवाहित हो सकता है। यह प्रणाली नहर प्रणाली के साथ संचार करती है।

शिरापरक बिस्तर में सीएसएफ के बहिर्वाह का पहला मार्ग. वर्तमान में, प्रचलित राय यह है कि सीएसएफ के उत्सर्जन में मुख्य भूमिका मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड (अरचनोइड) झिल्ली की है। मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह मुख्य रूप से (30-40%) बेहतर धनु साइनस में पच्योन कणिकाओं के माध्यम से होता है, जो मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र का हिस्सा है। पचियन ग्रैनुलेशन (ग्रैनुलैटिकनेस एराक्नोइडेलस) अरचनोइड के डायवर्टिकुला हैं जो उम्र के साथ होते हैं और सबराचनोइड कोशिकाओं के साथ संचार करते हैं। ये विली ड्यूरा को छिद्रित करते हैं और शिरापरक साइनस के एंडोथेलियम से सीधे संपर्क करते हैं। एम.ए. बैरन (1961) ने दृढ़ता से साबित कर दिया कि मनुष्यों में वे सीएसएफ बहिर्वाह तंत्र हैं।

ड्यूरा मेटर के साइनस दो हास्य मीडिया - रक्त और सीएसएफ के बहिर्वाह के लिए सामान्य संग्राहक हैं। कठोर खोल के घने ऊतक द्वारा गठित साइनस की दीवारों में मांसपेशी तत्व नहीं होते हैं और अंदर से एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। उनका प्रकाश लगातार दूर हो रहा है। साइनस में, ट्रेबेकुले और झिल्ली के विभिन्न रूप होते हैं, लेकिन कोई वास्तविक वाल्व नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप साइनस में रक्त प्रवाह की दिशा में परिवर्तन संभव होता है। शिरापरक साइनस रक्त को मस्तिष्क से दूर ले जाते हैं नेत्रगोलक, मध्य कान और ड्यूरा। इसके अलावा, डिप्लोएटिक नसों और सेंटोरिनी स्नातकों के माध्यम से - पार्श्विका (वी। एमिसारिया पैरिटालिस), मास्टॉयड (वी। एमिसारिया मास्टोइडिया), ओसीसीपिटल (वी। एमिसारिया ओसीसीपिटलिस) और अन्य - शिरापरक साइनस कपाल की हड्डियों और नरम पूर्णांक की नसों से जुड़े होते हैं। सिर का और आंशिक रूप से उन्हें सूखा।

पच्योनिक कणिकाओं के माध्यम से सीएसएफ के बहिर्वाह (निस्पंदन) की डिग्री संभवतः सबराचनोइड अंतरिक्ष में बेहतर धनु साइनस और सीएसएफ में रक्तचाप में अंतर से निर्धारित होती है। सीएसएफ दबाव आमतौर पर बेहतर धनु साइनस में शिरापरक दबाव से 15-50 मिमी पानी से अधिक होता है। कला। इसके अलावा, रक्त के उच्च ऑन्कोटिक दबाव (इसके प्रोटीन के कारण) को प्रोटीन-गरीब सीएसएफ को वापस रक्त में चूसना चाहिए। जब सीएसएफ दबाव शिरापरक साइनस में दबाव से अधिक हो जाता है, तो पच्योन दानों में पतली नलिकाएं खुल जाती हैं, जिससे यह साइनस में जा सकती है। दबाव बराबर होने के बाद, नलिकाओं का लुमेन बंद हो जाता है। इस प्रकार, वेंट्रिकल्स से सबराचनोइड स्पेस में और आगे शिरापरक साइनस में सीएसएफ का धीमा संचलन होता है।

शिरापरक बिस्तर में सीएसएफ के बहिर्वाह का दूसरा तरीका. सीएसएफ का बहिर्वाह भी सीएसएफ चैनलों के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस में होता है, और फिर सीएसएफ ड्यूरा मेटर की रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है और शिरापरक प्रणाली में उत्सर्जित होता है। रेशेटिलोव वी.आई. (1983) ने रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में एक रेडियोधर्मी पदार्थ की शुरूआत के साथ एक प्रयोग में दिखाया, मुख्य रूप से सबराचनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक सीएसएफ की गति और ड्यूरा मेटर के माइक्रोसर्कुलर बेड की संरचनाओं द्वारा इसका पुनर्जीवन। मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाएं तीन नेटवर्क बनाती हैं। केशिकाओं का आंतरिक नेटवर्क सबड्यूरल स्पेस का सामना करने वाले कठोर खोल की सतह को अस्तर करने वाले एंडोथेलियम के नीचे स्थित होता है। यह नेटवर्क काफी घनत्व से अलग है और विकास की डिग्री में केशिकाओं के बाहरी नेटवर्क से कहीं अधिक है। केशिकाओं के आंतरिक नेटवर्क को उनके धमनी भाग की एक छोटी लंबाई और केशिकाओं के शिरापरक भाग की बहुत अधिक लंबाई और लूपिंग की विशेषता है।

प्रायोगिक अध्ययनों ने मुख्य सीएसएफ बहिर्वाह मार्ग की स्थापना की है: सबराचनोइड स्पेस से, द्रव को अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की केशिकाओं के आंतरिक नेटवर्क में निर्देशित किया जाता है। अरचनोइड के माध्यम से सीएसएफ की रिहाई किसी भी संकेतक के उपयोग के बिना माइक्रोस्कोप के तहत देखी गई थी। स्वास्थ्य नाड़ी तंत्रइस खोल के पुनर्अवशोषण कार्य के लिए ठोस खोल की मात्रा को केशिकाओं के अधिकतम सन्निकटन में उनके द्वारा निकाले गए रिक्त स्थान में व्यक्त किया जाता है। बाह्य नेटवर्क की तुलना में केशिकाओं के आंतरिक नेटवर्क के अधिक शक्तिशाली विकास को एपिड्यूरल द्रव की तुलना में एसएमई के अधिक तीव्र पुनर्जीवन द्वारा समझाया गया है। पारगम्यता की डिग्री के अनुसार, कठोर खोल की रक्त केशिकाएं अत्यधिक पारगम्य लसीका वाहिकाओं के करीब होती हैं।

सीएसएफ के अन्य मार्ग शिरापरक बिस्तर में बहते हैं. वर्णित शिरापरक बिस्तर में सीएसएफ के बहिर्वाह के दो मुख्य तरीकों के अलावा, सीएसएफ आउटपुट के अतिरिक्त तरीके हैं: आंशिक रूप से लसीका तंत्र में कपाल और रीढ़ की नसों के पेरिन्यूरल रिक्त स्थान के साथ (5 से 30% तक); निलय और कोरॉइड प्लेक्सस के एपेंडीमा की कोशिकाओं द्वारा उनकी नसों में मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण (लगभग 10%); मस्तिष्क पैरेन्काइमा में पुनर्जीवन, मुख्य रूप से निलय के आसपास, अंतरकोशिकीय स्थानों में, दो माध्यमों की सीमा पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव और कोलाइड-आसमाटिक अंतर की उपस्थिति में - सीएसएफ और शिरापरक रक्त।

लेख की सामग्री "कपाल ताल की शारीरिक पुष्टि (विश्लेषणात्मक समीक्षा)" भाग 1 (2015) और भाग 2 (2016), यू.पी. पोतेखिन, डी.ई. मोखोव, ई.एस. त्रेगुबोव; निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल एकेडमी। निज़नी नोवगोरोड, रूस; सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी। सेंट पीटर्सबर्ग, रूस; उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.एन. आई.आई. मेचनिकोव। सेंट पीटर्सबर्ग, रूस (मैनुअल थेरेपी पत्रिका में प्रकाशित लेख के कुछ अंश)

एक डॉक्टर अपने मरीजों से सबसे आम शिकायत यह सुनता है कि वयस्क और बच्चे दोनों इसकी शिकायत करते हैं। इसे नज़रअंदाज़ करना नामुमकिन है. खासकर अगर अन्य लक्षण हैं। माता-पिता को बच्चे के सिरदर्द और बच्चे के व्यवहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि वह यह नहीं कह सकता कि इससे दर्द होता है। शायद ये एक कठिन जन्म या जन्मजात विसंगतियों के परिणाम हैं, जिन्हें कम उम्र में ही पता लगाया जा सकता है। शायद यह शराब संबंधी विकार है। यह क्या है, बच्चों और वयस्कों में इस बीमारी के लक्षण क्या हैं और इसका इलाज कैसे करें, हम आगे विचार करेंगे।

लिकोरोडायनामिक विकारों का क्या अर्थ है?

शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो लगातार निलय, मस्तिष्कमेरु द्रव पथों और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्थान में घूमता रहता है। शराब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं में, मस्तिष्क के ऊतकों में होमोस्टैसिस को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, और मस्तिष्क के लिए एक निश्चित यांत्रिक सुरक्षा भी बनाती है।

लिकोरोडायनामिक विकार ऐसी स्थितियां हैं जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बिगड़ा हुआ है, इसके स्राव और रिवर्स प्रक्रियाओं को ग्रंथियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस में स्थित होते हैं जो द्रव का उत्पादन करते हैं।

शरीर की सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और उसका दबाव स्थिर रहता है।

उल्लंघन का तंत्र क्या है

विचार करें कि मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार कैसे विकसित हो सकते हैं:

1. संवहनी प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और रिलीज की दर बढ़ जाती है।
2. सबराचनोइड अंतरिक्ष से सीएसएफ अवशोषण की दर सबराचोनोइड रक्तस्राव या सूजन के कारण शराब-असर वाले जहाजों के संकुचन के ओवरलैप के कारण धीमी हो जाती है।
3. सामान्य अवशोषण प्रक्रिया के दौरान सीएसएफ उत्पादन की दर घट जाती है।

सीएसएफ के अवशोषण, उत्पादन और रिलीज की दर प्रभावित करती है:

• सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर।
• रक्त-मस्तिष्क बाधा की स्थिति।

मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रिया इसकी मात्रा में वृद्धि और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। नतीजतन - रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और वाहिकाओं की रुकावट जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव चलता है। गुहाओं में द्रव के संचय के कारण, इंट्राक्रैनील ऊतकों की आंशिक मृत्यु शुरू हो सकती है, और इससे हाइड्रोसिफ़लस का विकास होगा।

उल्लंघनों का वर्गीकरण

लिकोरोडायनामिक विकारों को निम्नलिखित क्षेत्रों में वर्गीकृत किया गया है:

1. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ती है:

• जीर्ण पाठ्यक्रम।
• अत्यधिक चरण।

2. विकास के चरण:

• प्रगतिशील। इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है और रोग प्रक्रियाप्रगति कर रहे हैं।
• आपूर्ति की। इंट्राक्रैनील दबाव स्थिर है, लेकिन मस्तिष्क के निलय फैले हुए हैं।
• उप-मुआवजा। संकट का बड़ा खतरा। अस्थिर अवस्था। दबाव किसी भी क्षण तेजी से बढ़ सकता है।

3. मस्तिष्क की किस गुहा में CSF स्थानीयकृत है:

• इंट्रावेंट्रिकुलर। सीएसएफ प्रणाली में रुकावट के कारण मस्तिष्क के निलय तंत्र में द्रव जमा हो जाता है।
• सबराचनोइड। बाहरी प्रकार के अनुसार लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी मस्तिष्क के ऊतकों के विनाशकारी घावों को जन्म दे सकती है।
• मिश्रित।

4. मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के आधार पर:

• उच्च रक्तचाप। उच्च इंट्राक्रैनील दबाव द्वारा विशेषता। मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह।
• आदर्शवादी चरण। इंट्राक्रैनील दबाव सामान्य है, लेकिन वेंट्रिकुलर गुहा बढ़ गया है। यह स्थिति बचपन में सबसे आम है।
• हाइपोटेंशन। सर्जरी के बाद, निलय की गुहाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक बहिर्वाह।

कारण जन्मजात हैं

जन्मजात विसंगतियाँ हैं जो शराब संबंधी विकारों के विकास में योगदान कर सकती हैं:

• आनुवंशिक विकार
• कॉर्पस कॉलोसम की उत्पत्ति।
• बांका-वाकर सिंड्रोम।
• अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम।
• एन्सेफेलोसेले।
• प्राथमिक या माध्यमिक मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस।
• पोरेन्सेफलिक सिस्ट।

हासिल किए गए कारण

लिकोरोडायनामिक विकार अधिग्रहित कारणों से अपना विकास शुरू कर सकते हैं:

वयस्कों में शराब संबंधी विकारों के लक्षण

वयस्कों में मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं:

• गंभीर सिरदर्द।
• मतली और उल्टी।
• तेज थकान।
• क्षैतिज नेत्रगोलक।
• बढ़ा हुआ स्वर, मांसपेशियों में अकड़न।
• दौरे। मायोक्लोनिक दौरे।
• वाणी विकार। बौद्धिक समस्याएं।

शिशुओं में विकारों के लक्षण

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शराब संबंधी विकारों के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• बार-बार और विपुल regurgitation।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अप्रत्याशित रोना।
• फॉन्टानेल का धीमा अतिवृद्धि।
• नीरस रोना।
• बच्चा सुस्त और नींद में है।
• सपना टूट गया है।
• सीम का विचलन।

समय के साथ, रोग अधिक से अधिक बढ़ता है, और शराब संबंधी विकारों के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं:

• ठोड़ी का कांपना।
• अंगों का फड़कना।
• अनैच्छिक झटके।
• जीवन समर्थन कार्यों का उल्लंघन किया।
• काम पर उल्लंघन आंतरिक अंगबिना किसी प्रकट कारण के।
• संभव स्ट्रैबिस्मस।

नेत्रहीन, आप नाक, गर्दन, छाती में संवहनी नेटवर्क देख सकते हैं। रोने या मांसपेशियों में तनाव के साथ, यह अधिक स्पष्ट हो जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट निम्नलिखित लक्षणों को भी नोट कर सकता है:

• हेमिप्लेजिया।
• एक्स्टेंसर हाइपरटोनिटी।
• मेनिन्जियल संकेत।
• पक्षाघात और पैरेसिस।
• पैरापलेजिया।
• ग्रीफ का लक्षण।
• निस्टागमस क्षैतिज है।
• साइकोमोटर विकास में अंतराल।

आपको नियमित रूप से अपने बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। नियुक्ति के समय, डॉक्टर सिर की मात्रा को मापता है, और यदि विकृति विकसित होती है, तो परिवर्तन ध्यान देने योग्य होंगे। तो, खोपड़ी के विकास में ऐसे विचलन हो सकते हैं:

• सिर तेजी से बढ़ता है।
• इसका एक अस्वाभाविक रूप से लम्बा आकार है।
• बड़ा और प्रफुल्लित और स्पंदित।
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव के कारण टांके अलग हो जाते हैं।

ये सभी संकेत हैं कि शिशु में लिकोरोडायनामिक विकारों का सिंड्रोम विकसित हो रहा है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिशुओं में शराब के संकट को निर्धारित करना मुश्किल है।

एक वर्ष के बाद बच्चों में शराब संबंधी विकारों के लक्षण

एक वर्ष के बाद एक बच्चे में खोपड़ी पहले ही बन चुकी होती है। फॉन्टानेल पूरी तरह से बंद हैं, और टांके ossified हैं। यदि एक बच्चे में शराब संबंधी विकार हैं, तो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हैं।

ऐसी शिकायतें हो सकती हैं:

• सिरदर्द।
• उदासीनता।
• अकारण घबराहट होना।
• जी मिचलाना।
• राहत के बिना उल्टी।

यह निम्नलिखित लक्षणों की भी विशेषता है:

• उल्लंघन किया चाल, भाषण।
• आंदोलनों के समन्वय में उल्लंघन हैं।
• दृष्टि गिरती है।
• क्षैतिज निस्टागमस।
• एक उपेक्षित मामले में, "बॉबिंग डॉल हेड"।

और यह भी, यदि मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार आगे बढ़ते हैं, तो निम्नलिखित विचलन ध्यान देने योग्य होंगे:

• बच्चा ठीक से नहीं बोलता है।
• वे अपने अर्थ को समझे बिना मानक, याद किए गए वाक्यांशों का उपयोग करते हैं।
• हमेशा अच्छे मूड में।
• विलंबित यौन विकास।
• एक ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है।
• मोटापा।
• अंतःस्रावी तंत्र के काम में उल्लंघन।
• शैक्षिक प्रक्रिया में पिछड़ापन।

बच्चों में रोग का निदान

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निदान मुख्य रूप से मां के सर्वेक्षण और गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी के संग्रह के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, माता-पिता की शिकायतों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा जाता है। फिर ऐसे विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की जांच की जानी चाहिए:

• न्यूरोलॉजिस्ट।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना होगा:

• सीटी स्कैन।
• न्यूरोसोनोग्राफी।

वयस्कों में रोग का निदान

सिरदर्द और ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• परिकलित टोमोग्राफी।
• एंजियोग्राफी।
• न्यूमोएन्सेफलोग्राफी।
• दिमाग।
• एमआरआई।

यदि सीएसएफ विकारों के सिंड्रोम का संदेह है, तो सीएसएफ दबाव में बदलाव के साथ एक काठ का पंचर निर्धारित किया जा सकता है।

वयस्कों में निदान करते समय, अंतर्निहित बीमारी पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

शराब संबंधी विकारों का उपचार

जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि वह खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को बहाल कर सके। रोग के पाठ्यक्रम में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ-साथ रोगी की उम्र के आधार पर उपचार के प्रकार का चयन किया जाता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: फ़्यूरोसेमाइड, डायकारब। आवेदन करना जीवाणुरोधी एजेंटउपचार के दौरान संक्रामक प्रक्रियाएं. इंट्राक्रैनील दबाव का सामान्यीकरण और इसका उपचार मुख्य कार्य है।

सूजन और सूजन को दूर करने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन।

इसके अलावा, सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है। बीमारी का कारण बनने वाले कारण को खत्म करना आवश्यक है।

जैसे ही शराब संबंधी विकारों का पता चलता है, उपचार तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए। जटिल चिकित्सा से गुजरने के बाद, सकारात्मक परिणाम ध्यान देने योग्य हैं। यह बच्चे के विकास के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। भाषण में सुधार होता है, साइकोमोटर विकास में प्रगति ध्यान देने योग्य होती है।

यह भी संभव है शल्य चिकित्सा. इसे निम्नलिखित मामलों में सौंपा जा सकता है:

• चिकित्सा उपचार अप्रभावी है।
• शराबबंदी संकट।
• ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस।

रोग के प्रत्येक मामले के लिए शल्य चिकित्सा उपचार अलग से माना जाता है, उम्र, जीव की विशेषताओं और रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए। ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क पर सर्जरी से बचा जाता है ताकि स्वस्थ मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान न पहुंचे, और जटिल दवा उपचार का उपयोग किया जाता है।

यह ज्ञात है कि यदि किसी बच्चे में शराब संबंधी विकारों के सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर 3 साल तक 50% होती है, 20-30% बच्चे वयस्कता तक जीवित रहते हैं। सर्जरी के बाद, बीमार बच्चों की मृत्यु दर 5-15% है।

देर से निदान के कारण मृत्यु दर बढ़ जाती है।

शराब संबंधी विकारों की रोकथाम

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• में गर्भावस्था का अवलोकन प्रसवपूर्व क्लिनिक. जल्द से जल्द रजिस्ट्रेशन कराना बहुत जरूरी है।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का समय पर पता लगाना और उनका उपचार।

18-20 वें सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड भ्रूण के मस्तिष्क के विकास और अजन्मे बच्चे के मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति को दर्शाता है। इस समय, आप विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।

• डिलीवरी का सही विकल्प।
• बाल रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित अनुवर्ती। खोपड़ी की परिधि का मापन, यदि फंडस की परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।
• यदि फॉन्टानेल समय पर बंद नहीं होता है, तो न्यूरोसोनोग्राफी करना और न्यूरोसर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव को रोकने वाले नियोप्लाज्म को समय पर हटाना।
• एक चिकित्सक द्वारा नियमित निगरानी और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद आवश्यक अध्ययन करना।
• संक्रामक रोगों का समय पर उपचार।
• पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार।
• धूम्रपान और शराब छोड़ दें।
• खेल खेलने, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए किसी भी बीमारी को रोकना या सभी उपाय करना आसान है। यदि शराब संबंधी विकारों का निदान किया जाता है, तो जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, बच्चे के सामान्य रूप से विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सिरदर्द और अन्य मस्तिष्क विकारों के कारणों में से एक मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का उल्लंघन है। सीएसएफ मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) या मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) है, जो निलय का एक निरंतर आंतरिक वातावरण है, जिस मार्ग से सीएसएफ और मस्तिष्क का सबराचनोइड स्थान गुजरता है।

शराब, जो अक्सर मानव शरीर का एक अगोचर हिस्सा होता है, कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखना
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) और मस्तिष्क के ऊतकों की चयापचय प्रक्रियाओं पर नियंत्रण
• मस्तिष्क के लिए यांत्रिक समर्थन
• इंट्राक्रैनील दबाव को स्थिर करके धमनीविस्फार नेटवर्क की गतिविधि का विनियमन और
• आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव के स्तर का सामान्यीकरण
• टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संरचना में सामग्री के माध्यम से विदेशी एजेंटों के खिलाफ जीवाणुनाशक कार्रवाई, प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार इम्युनोग्लोबुलिन

सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में स्थित कोरॉयड प्लेक्सस, सीएसएफ के उत्पादन के लिए शुरुआती बिंदु है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से मोनरो के फोरामेन के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल तक जाता है।

सिल्वियस का जलसेतु मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल में मस्तिष्कमेरु द्रव के पारित होने के लिए एक सेतु के रूप में कार्य करता है। कुछ और संरचनात्मक संरचनाओं को पारित करने के बाद, जैसे कि मैगेंडी और लुश्का के फोरामेन, अनुमस्तिष्क-सेरेब्रल कुंड, सिल्वियन सल्कस, सबराचनोइड या सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करते हैं। यह गैप मस्तिष्क के अरचनोइड और पिया मेटर के बीच स्थित होता है।

CSF उत्पादन लगभग 0.37 मिली / मिनट या 20 मिली / घंटा की दर से मेल खाता है, चाहे इंट्राकैनायल दबाव कुछ भी हो। नवजात बच्चे में खोपड़ी और रीढ़ की गुहा प्रणाली में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा के लिए कुल आंकड़े 15-20 मिलीलीटर हैं, एक वर्ष की आयु के बच्चे में 35 मिलीलीटर है, और एक वयस्क लगभग 140-150 मिलीलीटर है।

24 घंटों के भीतर, शराब पूरी तरह से 4 से 6 गुना तक नवीनीकृत हो जाती है, और इसलिए इसका उत्पादन औसत लगभग 600-900 मिलीलीटर है।

सीएसएफ गठन की उच्च दर मस्तिष्क द्वारा इसके अवशोषण की उच्च दर से मेल खाती है। सीएसएफ का अवशोषण पच्योन कणिकाओं की मदद से होता है - मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली का विली। खोपड़ी के अंदर का दबाव मस्तिष्कमेरु द्रव के भाग्य को निर्धारित करता है - कमी के साथ, इसका अवशोषण बंद हो जाता है, और वृद्धि के साथ, इसके विपरीत, यह बढ़ जाता है।

दबाव के अलावा, सीएसएफ का अवशोषण स्वयं अरचनोइड विली की स्थिति पर भी निर्भर करता है। उनका संपीड़न, संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण नलिकाओं का रुकावट, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की समाप्ति की ओर जाता है, इसके परिसंचरण को बाधित करता है और पैदा करता है रोग की स्थितिमस्तिष्क में।

मस्तिष्क के शराब स्थान

शराब व्यवस्था के बारे में सबसे पहले जानकारी गैलेन के नाम से जुड़ी है। महान रोमन चिकित्सक मस्तिष्क की झिल्लियों और निलय का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे, साथ ही स्वयं मस्तिष्कमेरु द्रव, जिसे उन्होंने एक निश्चित पशु आत्मा के लिए गलत समझा। मस्तिष्क की सीएसएफ प्रणाली ने कई शताब्दियों के बाद ही फिर से रुचि जगाई।

वैज्ञानिक मोनरो और मैगेंडी सीएसएफ के पाठ्यक्रम का वर्णन करने वाले उद्घाटन के विवरण के मालिक हैं, जिसे उनका नाम मिला। सीएसएफ प्रणाली की अवधारणा में ज्ञान के योगदान में घरेलू वैज्ञानिकों का भी हाथ था - नागल, पश्केविच, अरेंड्ट। विज्ञान में, मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की अवधारणा दिखाई दी - मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी गुहाएँ। इन रिक्त स्थान में शामिल हैं:

• Subarachnoid - मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच एक भट्ठा जैसी गुहा - अरचनोइड और नरम। कपाल और रीढ़ की हड्डी के रिक्त स्थान आवंटित करें। अरचनोइड के एक हिस्से के सिर से लगाव के आधार पर या मेरुदण्ड. सिर के कपाल स्थान में लगभग 30 मिली CSF होता है, और रीढ़ की हड्डी में लगभग 80-90 ml होता है।
• विरचो-रॉबिन रिक्त स्थान या पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान - संवहनी क्षेत्र के आसपास, जिसमें अरचनोइड का हिस्सा शामिल होता है
• वेंट्रिकुलर रिक्त स्थान निलय की गुहा द्वारा दर्शाए जाते हैं। वेंट्रिकुलर स्पेस से जुड़े लिकोरोडायनामिक्स में गड़बड़ी मोनोवेंट्रिकुलर, बायवेंट्रिकुलर, ट्राइवेंट्रिकुलर की अवधारणा की विशेषता है
• क्षतिग्रस्त निलय की संख्या के आधार पर टेट्रावेंट्रिकुलर;
• मस्तिष्क के कुंड - सबराचनोइड और पिया मेटर के विस्तार के रूप में रिक्त स्थान

सीएसएफ प्रणाली की अवधारणा से रिक्त स्थान, पथ, साथ ही सीएसएफ-उत्पादक कोशिकाएं एकजुट हैं। इसके किसी भी लिंक के उल्लंघन से लिकोरोडायनामिक्स या लिकोरोकिरकुलेशन के विकार हो सकते हैं।

सीएसएफ विकार और उनके कारण

मस्तिष्क में उभरती हुई लिरोडायनेमिक गड़बड़ी शरीर में ऐसी स्थितियों को संदर्भित करती है जिसमें सीएसएफ का गठन, परिसंचरण और उपयोग परेशान होता है। विकार उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन विकारों के रूप में हो सकते हैं, जिनमें विशिष्ट तीव्र सिरदर्द होते हैं। लिकोरोडायनामिक विकारों के प्रेरक कारकों में जन्मजात और अधिग्रहित शामिल हैं।

जन्मजात विकारों में, मुख्य हैं:

• अर्नोल्ड-चियारी विकृति, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ है
• बांका-वाकर विकृति, जिसका कारण पार्श्व और तीसरे और चौथे मस्तिष्क निलय के बीच मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में असंतुलन है
• प्राथमिक या माध्यमिक मूल के सेरेब्रल एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस, जो इसकी संकीर्णता की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सीएसएफ के पारित होने में बाधा उत्पन्न होती है;
• कॉर्पस कॉलोसुम की उत्पत्ति
• एक्स गुणसूत्र के आनुवंशिक विकार
• एन्सेफलोसेले - एक क्रानियोसेरेब्रल हर्निया जो मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न की ओर जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव की गति को बाधित करता है
• पोरेन्सेफलिक सिस्ट जो हाइड्रोसिफ़लस की ओर ले जाते हैं - मस्तिष्क का हाइड्रोसेले, सीएसएफ द्रव के प्रवाह को बाधित करते हैं

अधिग्रहित कारणों में से हैं:

पहले से ही गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह की अवधि में, कोई भी बच्चे के मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की स्थिति का न्याय कर सकता है। इस समय अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण के मस्तिष्क की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। लिकोरोडायनामिक विकारों को निम्न के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• तीव्र और जीर्ण चरण में रोग का कोर्स
• रोग के पाठ्यक्रम के चरण एक प्रगतिशील रूप हैं जो असामान्यताओं के तेजी से विकास और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि को जोड़ती है। स्थिर इंट्राक्रैनील दबाव के साथ मुआवजा रूप, लेकिन एक विस्तारित सेरेब्रल वेंट्रिकुलर सिस्टम। और उप-मुआवजा, जो एक अस्थिर राज्य की विशेषता है, जो मामूली उत्तेजनाओं के साथ, शराब के संकट के लिए अग्रणी है
• मस्तिष्क गुहा में सीएसएफ स्थान इंट्रावेंट्रिकुलर हैं, जो मस्तिष्क के निलय के अंदर सीएसएफ के ठहराव के कारण होता है, सबराचनोइड, मस्तिष्क के अरचनोइड में सीएसएफ प्रवाह में कठिनाई का सामना करना पड़ता है, और मिश्रित, बिगड़ा हुआ सीएसएफ प्रवाह के कई अलग-अलग बिंदुओं को मिलाता है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव का स्तर - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार, आदर्श - इष्टतम प्रदर्शन के साथ, लेकिन शराब की गतिशीलता और हाइपोटेंशन के उल्लंघन के लिए प्रेरक कारकों की उपस्थिति, खोपड़ी के अंदर कम दबाव के साथ

लिकोरोडायनामिक विकारों के लक्षण और निदान

बिगड़ा हुआ शराब के साथ रोगी की उम्र के आधार पर, रोगसूचक भिन्न होता है। एक वर्ष से कम उम्र के नवजात शिशु इससे पीड़ित होते हैं:

• बार-बार और विपुल regurgitation
• फॉन्टानेल्स का सुस्त अतिवृद्धि। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव से बड़े और छोटे फॉन्टानेल्स की सूजन और तीव्र धड़कन के बजाय अतिवृद्धि होती है
• सिर का तेजी से विकास, एक अप्राकृतिक लम्बी आकृति का अधिग्रहण;
• बिना दिखाई देना सहज रोना, जिससे बच्चे की सुस्ती और कमजोरी, उसकी तंद्रा
• अंगों का फड़कना, ठुड्डी का कांपना, अनैच्छिक कंपकंपी
• बच्चे की नाक में, अस्थायी क्षेत्र, उसकी गर्दन और छाती के शीर्ष पर एक स्पष्ट संवहनी नेटवर्क, जो रोते समय बच्चे के तनाव में प्रकट होता है, अपना सिर उठाने या बैठने की कोशिश करता है
• स्पास्टिक पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में मोटर विकार, अधिक बार कम पैरापलेजिया और कम अक्सर मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस के साथ हेमिप्लेजिया
• सिर धारण करने की क्षमता का देर से शुरू होना, बैठना और चलना
• ओकुलोमोटर तंत्रिका ब्लॉक के कारण अभिसरण या विचलन स्ट्रैबिस्मस

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को इस तरह के लक्षणों का अनुभव होने लगता है:

• इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से गंभीर सिरदर्द होता है, अधिक बार सुबह में, मतली या उल्टी के साथ जो राहत नहीं देता है
• तेजी से बदलती उदासीनता और बेचैनी
• इसकी अनुपस्थिति या उच्चारण में कठिनाई के रूप में आंदोलनों, चाल और भाषण में समन्वय असंतुलन
• क्षैतिज निस्टागमस के साथ दृश्य कार्य में कमी, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे ऊपर नहीं देख सकते हैं
• "बॉबलिंग डॉल हेड"
• बौद्धिक विकास संबंधी विकार, जिनमें न्यूनतम या वैश्विक गंभीरता हो सकती है। बच्चे अपने कहे शब्दों का अर्थ नहीं समझ पाते हैं। उच्च स्तर की बुद्धि के साथ, बच्चे बातूनी होते हैं, सतही हास्य के लिए प्रवण होते हैं, ऊंचे वाक्यांशों का अनुचित उपयोग, शब्दों के अर्थ को समझने में कठिनाई और आसानी से याद किए जाने वाले यांत्रिक दोहराव के कारण। ऐसे बच्चों में सुबोधता बढ़ जाती है, पहल की कमी होती है, वे मूड में अस्थिर होते हैं, अक्सर उत्साह की स्थिति में होते हैं, जिसे आसानी से क्रोध या आक्रामकता से बदला जा सकता है।
• मोटापे के साथ अंतःस्रावी विकार, विलंबित यौवन
• ऐंठन सिंड्रोम, जो वर्षों में अधिक स्पष्ट हो जाता है

वयस्क अधिक बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में शराब संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं, जो स्वयं के रूप में प्रकट होता है:

• उच्च दबाव के आंकड़े
• गंभीर सिरदर्द
• समय-समय पर चक्कर आना
• मतली और उल्टी जो सिरदर्द के साथ होती है और रोगी को राहत नहीं देती है
• हृदय असंतुलन

के बीच नैदानिक ​​अध्ययनशराब गतिकी में उल्लंघन के साथ, जैसे हैं:

• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की जांच
• एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) और सीटी () - ऐसे तरीके जो आपको किसी भी संरचना की सटीक और स्पष्ट छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं
• रेडियोन्यूक्लाइड सिस्टर्नोग्राफी, लेबल किए गए कणों के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे मस्तिष्क के सिस्टर्न के अध्ययन पर आधारित है, जिनका पता लगाया जा सकता है
• न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) एक सुरक्षित, दर्द रहित, समय लेने वाला अध्ययन नहीं है जो मस्तिष्क के निलय और सीएसएफ रिक्त स्थान की तस्वीर का एक विचार देता है।