हम रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति बहाल करते हैं। मेरुरज्जु को रक्त की आपूर्ति मेरुदंड की वाहिकाओं के घावों के कारण सिंड्रोम

ज़ुलेवा एन.एम., बडज़गारदेज़ यू.डी., ज़ुलेवा एस.एन.

रक्त की आपूर्ति मेरुदण्डपूर्वकाल और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनियों, साथ ही रेडिकुलर-रीढ़ की हड्डी की धमनियों द्वारा किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर स्थित, धमनी दो कशेरुका धमनियों और शाखाओं (रीढ़ की धमनियों को कहा जाता है) से निकलती है जो इंट्राक्रैनील भाग से फैली हुई है, जो जल्द ही विलीन हो जाती है और उदर सतह के पूर्वकाल खांचे के साथ नीचे चलने वाली एक सामान्य ट्रंक बनाती है। रीढ़ की हड्डी का।

रीढ़ की हड्डी की दो धमनियां, कशेरुका धमनियों से निकलती हैं, रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय सतह के साथ सीधे पीछे की जड़ों पर चलती हैं: प्रत्येक धमनी में दो समानांतर तने होते हैं, जिनमें से एक मध्य में स्थित होता है और दूसरा पीछे की जड़ों तक पार्श्व होता है।

कशेरुका धमनियों से रीढ़ की हड्डी की धमनियां केवल 2-3 ऊपरी ग्रीवा खंडों में रक्त की आपूर्ति करती हैं, जबकि शेष रीढ़ की हड्डी को रेडिकुलर-रीढ़ की हड्डी की धमनियों द्वारा पोषित किया जाता है, जो ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में कशेरुक की शाखाओं से रक्त प्राप्त करते हैं और आरोही ग्रीवा धमनियां (सबक्लेवियन धमनी प्रणाली), और नीचे - महाधमनी से फैली इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से। डोरसो-रीढ़ की धमनी इंटरकोस्टल धमनी से निकलती है और पूर्वकाल और पश्च रेडिकुलर-स्पाइनल धमनियों में विभाजित होती है। उत्तरार्द्ध, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से गुजरते हुए, तंत्रिका जड़ों के साथ जाते हैं। पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियों से रक्त पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में प्रवेश करता है, और पीछे से - पश्च रीढ़ की धमनी में।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां पीछे की तुलना में छोटी होती हैं, लेकिन वे बड़ी होती हैं। धमनियों की संख्या 4 से 14 (आमतौर पर 5-8) तक भिन्न होती है। ग्रीवा क्षेत्र में, ज्यादातर मामलों में 3 होते हैं। वक्ष रीढ़ की हड्डी के ऊपरी और मध्य भाग (डी 3 से डी 8 तक) 2-3 पतली पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियों द्वारा पोषित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष, काठ और त्रिक भागों को 1-3 धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। उनमें से सबसे बड़ा (व्यास में 2 मिमी) काठ का मोटा होना या एडमकेविच की धमनी कहा जाता है। काठ का मोटा होना की धमनी को बंद करना एक विशेषता देता है नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर लक्षणों के साथ रीढ़ की हड्डी में रोधगलन। दसवें से शुरू होकर, और कभी-कभी छठे वक्ष खंड से, यह रीढ़ की हड्डी के पूरे निचले हिस्से को पोषण देता है। एडमकेविच धमनी आमतौर पर D8 से L4 तक की जड़ों में से एक के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, अधिक बार X, XI या XII थोरैसिक रूट के साथ, 75% मामलों में बाईं ओर और 25% दाईं ओर।

कुछ मामलों में, एडमकेविच की धमनी के अलावा, छोटी धमनियां पाई जाती हैं जो VII, VIII या IX रूट से प्रवेश करती हैं, और एक धमनी जो V काठ या I त्रिक जड़ से प्रवेश करती है, जो रीढ़ की हड्डी के शंकु और एपिकोन की आपूर्ति करती है।

यह Desproges-Gotteron की धमनी है। लगभग 20 पोस्टीरियर रेडिकुलर धमनियां हैं; वे सामने वाले की तुलना में छोटे कैलिबर के हैं।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी से एक समकोण पर धमनी निकलती है एक बड़ी संख्या की"केंद्रीय धमनियां" जो पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी के खांचे के साथ चलती हैं और पूर्वकाल ग्रे कमिसर के पास रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में या तो दाएं या बाएं आधे हिस्से में प्रवेश करती हैं। केंद्रीय धमनियां पूर्वकाल के सींगों, पीछे के सींगों के आधार, क्लार्क के स्तंभों, पूर्वकाल स्तंभों और रीढ़ की हड्डी के अधिकांश पार्श्व स्तंभों की आपूर्ति करती हैं। इस प्रकार, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी रीढ़ की हड्डी के व्यास के लगभग 4/5 की आपूर्ति करती है।

पश्च रीढ़ की धमनियों की शाखाएँ पीछे के सींगों के क्षेत्र में प्रवेश करती हैं और उनके अलावा, लगभग पूरी तरह से पीछे के स्तंभों और पार्श्व स्तंभों के एक छोटे हिस्से को खिलाती हैं।

दोनों पश्च रीढ़ की धमनियां एक दूसरे से और एक क्षैतिज धमनी ट्रंक का उपयोग करके पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी से जुड़ी होती हैं,

जो मेरुरज्जु की सतह के साथ जाते हैं और उसके चारों ओर एक संवहनी वलय बनाते हैं - वासा कोरोना। इस वलय के लंबवत कई चड्डी हैं जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी के अंदर, पड़ोसी खंडों के जहाजों के साथ-साथ दाएं और बाएं तरफ के जहाजों के बीच, प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज होते हैं जिनमें से केशिका नेटवर्क, धूसर पदार्थ में सफेद की तुलना में सघन होता है।

रीढ़ की हड्डी में अत्यधिक विकसित शिरापरक प्रणाली होती है। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को निकालने वाली नसों में धमनियों के समान स्थान पर "वाटरशेड" होता है। मुख्य शिरापरक चैनल, जो रीढ़ की हड्डी के पदार्थ से नसों का रक्त प्राप्त करते हैं, धमनी चड्डी के समान अनुदैर्ध्य दिशा में चलते हैं। शीर्ष पर, वे खोपड़ी के आधार की नसों से जुड़ते हैं, जिससे एक सतत शिरापरक पथ बनता है। रीढ़ की हड्डी की नसों का रीढ़ के शिरापरक प्लेक्सस के साथ भी संबंध होता है, और उनके माध्यम से - शरीर के गुहाओं की नसों के साथ।

कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनील भाग से, तीन अवरोही वाहिकाओं का निर्माण होता है: एक अप्रकाशित - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और दो जोड़ी - पीछे की रीढ़ की धमनियां जो रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों की आपूर्ति करती हैं।

रीढ़ की हड्डी के बाकी हिस्सों को कपाल गुहा के बाहर स्थित चड्डी की मुख्य धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: कशेरुक धमनियों का अतिरिक्त खंड, सबक्लेवियन धमनियां, महाधमनी और इलियाक धमनियों (चित्र। 1.7.11)।

ये वाहिकाएँ विशेष शाखाएँ देती हैं - पूर्वकाल और पश्च रेडिकुलर-रीढ़ की धमनियाँ, जो क्रमशः रीढ़ की हड्डी में जाती हैं, इसके पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के साथ। हालांकि, रीढ़ की हड्डी की जड़ों की तुलना में रेडिकुलर धमनियों की संख्या बहुत कम है: पूर्वकाल - 2-6, पश्च - 6-12।

रीढ़ की हड्डी के मध्य विदर के पास पहुंचने पर, प्रत्येक पूर्वकाल रेडिकुलर-रीढ़ की धमनी को आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, इस प्रकार एक निरंतर धमनी ट्रंक का निर्माण होता है - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, जिसका आरोही निरंतरता स्तर C IV से लगभग एक नाममात्र अप्रकाशित है। कशेरुका धमनियों की शाखा।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां व्यास में समान नहीं हैं, सबसे बड़ी धमनियों में से एक है (एडमकेविच की धमनी), जो जड़ों में से एक के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है Th XII -L I, हालांकि यह अन्य जड़ों के साथ भी जा सकती है (Th V से तक) एल वी)।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां अप्रकाशित होती हैं, एडमकेविच धमनी अक्सर बाईं ओर जाती है।

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां धारीदार, धारीदार-कमिसुरल और सबमर्सिबल शाखाएं देती हैं।

पश्च रेडिकुलर धमनियां

पश्च रेडिकुलर धमनियों को भी आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, एक दूसरे में गुजरते हुए और रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह पर दो अनुदैर्ध्य पश्च रीढ़ की धमनियों का निर्माण करते हैं।

पश्च रेडिकुलर धमनियां तुरंत सबमर्सिबल शाखाएं बनाती हैं।

सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी की लंबाई के अनुसार, रक्त की आपूर्ति के विकल्पों के आधार पर, कई ऊर्ध्वाधर घाटियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार उनमें से तीन होते हैं: एडमकेविच धमनी का निचला बेसिन (मध्य निचले वक्षीय क्षेत्र, साथ ही लुंबोसैक्रल विभाग), ऊपरी एक - कशेरुका धमनियों के इंट्राकैनायल भाग की शाखाओं से और मध्य एक (अवर ग्रीवा और ऊपरी वक्ष), कशेरुका धमनी और अन्य शाखाओं के अतिरिक्त भाग की शाखाओं से आपूर्ति की जाती है सबक्लेवियन धमनी का।

एडमकेविच की धमनी के एक उच्च स्थान के साथ, एक अतिरिक्त धमनी पाई जाती है - डेप्रोज़ की धमनी - गौटरॉन। इन मामलों में, रीढ़ की हड्डी के पूरे वक्ष और ऊपरी काठ का खंड एडमकेविच की धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, और सबसे दुम एक अतिरिक्त द्वारा।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के साथ तीन बेसिन भी प्रतिष्ठित हैं: केंद्रीय (पूर्वकाल), पश्च और परिधीय (चित्र। 1.7.12)। केंद्रीय बेसिन पूर्वकाल के सींगों, पूर्वकाल के कमिसर, पीछे के सींग के आधार और पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों के आसन्न क्षेत्रों को कवर करता है।

केंद्रीय बेसिन पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी से बनता है और रीढ़ की हड्डी के व्यास के 4/5 हिस्से को कवर करता है। पश्च बेसिन का निर्माण पश्च रीढ़ की धमनियों की प्रणाली द्वारा किया जाता है। यह पश्च नहरों और पश्च सींगों का क्षेत्र है। तीसरा, परिधीय बेसिन पेरिमेडुलरी धमनी नेटवर्क की सबमर्सिबल शाखाओं द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की दोनों धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। यह पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों के सीमांत वर्गों पर कब्जा कर लेता है।

जब केंद्रीय (सामने) बेसिन को बंद कर दिया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल आधे के इस्किमिया का सिंड्रोम तीव्रता से होता है - प्रीब्राज़ेंस्की सिंड्रोम: सतह संवेदनशीलता, श्रोणि विकार, पक्षाघात की चालन गड़बड़ी। पक्षाघात की विशेषता (पैरों में फ्लेसीड या बाहों में फ्लेसीड - पैरों में स्पास्टिक) संचार शटडाउन के स्तर पर निर्भर करती है।

पीछे के पूल को बंद करने से गहरी संवेदनशीलता का तीव्र उल्लंघन होता है, जो एक, दो या अधिक अंगों में संवेदनशील गतिभंग और हल्के स्पास्टिक पैरेसिस की ओर जाता है - विलियमसन सिंड्रोम।

परिधीय पूल को बंद करने से चरम सीमाओं और अनुमस्तिष्क गतिभंग (स्पिनोसेरेब्रल मार्ग पीड़ित) के स्पास्टिक पैरेसिस का कारण बनता है। साइट से सामग्री

इस्केमिक (एटिपिकल) ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम संभव है, जो तब होता है जब केंद्रीय पूल को एकतरफा बंद कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल बेसिन में धमनियां रीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से की आपूर्ति करती हैं - दाएं या बाएं। तदनुसार, गहरी संवेदनशीलता को बंद नहीं किया जाता है।

सबसे आम सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के उदर आधे हिस्से का इस्किमिया है, शायद ही कभी अन्य। इनमें, उपरोक्त के अलावा, रीढ़ की हड्डी के व्यास के इस्किमिया सिंड्रोम शामिल हैं। इस मामले में, एक तस्वीर उत्पन्न होती है जो मायलाइटिस या एपिड्यूराइटिस की विशेषता के समान होती है। हालांकि, रक्त में कोई प्राथमिक शुद्ध फोकस, बुखार, सूजन परिवर्तन नहीं होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य संवहनी रोगों, बार-बार दिल के दौरे, क्षणिक विकारों से पीड़ित होते हैं

रीढ़ की हड्डी को धमनी रक्त की आपूर्ति

इससे पहले कि कशेरुका धमनियां बेसिलर धमनी बनाने के लिए एकजुट हों, वे ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के सबसे ऊपरी हिस्से को शाखाएं देती हैं और एक पूर्वकाल और दो पश्च रीढ़ की धमनियों को जन्म देती हैं। पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां वे धमनियां हैं जो रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ अनुदैर्ध्य रूप से झूठ बोलती हैं और एनास्टोमोज बनाती हैं। पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां विभिन्न स्तरों पर धमनी रक्त प्राप्त करती हैं और इसे रीढ़ की हड्डी की अपनी धमनियों में वितरित करती हैं।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (धमनी स्पाइनलिस पूर्वकाल) रीढ़ की हड्डी के टर्मिनल शंकु के नीचे की सतह के साथ एक निरंतर संवहनी ट्रंक के रूप में चलती है। फिर यह काठ का रीढ़ की हड्डी के पीछे की ओर एक लूप बनाता है और पीछे की रीढ़ की धमनियों (धमनी रीढ़ की हड्डी के पीछे) से जुड़ता है।

पश्च रीढ़ की धमनियां पीछे की जड़ों के बाहर निकलने के पास रीढ़ की हड्डी के पश्चगामी खांचे में उतरती हैं। पश्च रीढ़ की धमनियां निरंतर व्यक्तिगत वाहिकाएं नहीं हैं, बल्कि छोटी धमनियों की एनास्टोमोटिक श्रृंखलाएं हैं जिनमें धमनी रक्त विपरीत दिशाओं में प्रसारित हो सकता है। कभी-कभी पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनियां शाखाओं के माध्यम से पश्च रीढ़ की धमनियों को धमनी रक्त देती हैं।

कशेरुका धमनियों के बेसिन से सहायक नदियों के अलावा, पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनियों से रक्त प्राप्त होता है:

• गर्दन में एक या दोनों कशेरुका धमनियों से उत्पन्न होने वाली रेडिकुलर धमनियां
• अवजत्रुकी धमनी का थायरॉयड कोस्टोकर्विकल ट्रंक
• खंडीय इंटरकोस्टल और काठ की धमनियां (Th3 कशेरुक शरीर के स्तर से नीचे)

एक व्यक्ति के जन्म से, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में रक्त की आपूर्ति करने वाली रेडिकुलर धमनियों की अपनी जोड़ी होती है। बाद में, केवल 5-8 रेडिकुलर धमनियां बनी रहती हैं, जो पूर्वकाल की जड़ों के साथ पूर्वकाल रीढ़ की धमनी तक चलती हैं, और 4-8 धमनियां पीछे की जड़ों से पीछे की रीढ़ की धमनियों तक असमान अंतराल पर चलती हैं। पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां पीछे की तुलना में बड़ी होती हैं। रेडिकुलर धमनियों में सबसे बड़ी को महान रेडिकुलर धमनी या एडमकेविच की धमनी (धमनी रेडिकुलरिस मैग्ना) कहा जाता है। बड़ी रेडिकुलर धमनी (एडमकिविक्ज़ धमनी) आमतौर पर पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के रास्ते में दाएं या बाएं L2 तंत्रिका जड़ के साथ होती है। खंडीय रीढ़ की धमनियां जो प्रारंभिक मानव विकास की अवधि के बाद शोष पूरी तरह से गायब नहीं होती हैं। वे तंत्रिका जड़ों को रक्त की आपूर्ति करते हैं स्पाइनल नोड्सऔर ड्यूरा मेटर।

1 - कशेरुका धमनी 2 - पूर्वकाल रेडिकुलर धमनी C4-C5, 3 - पूर्वकाल रेडिकुलर धमनी C6-C8, 4 - रिब-सरवाइकल ट्रंक, 5 - थायराइड-सरवाइकल ट्रंक, 6 - सामान्य ग्रीवा धमनी 7 - ब्रेकियल ट्रंक, 8 - महाधमनी, 9 - पूर्वकाल कशेरुका धमनी 10 - पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनी Th4-Th6, 11 - बड़ी रेडिकुलर धमनी (एडमकेविच), 12 - पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनी Th9-L1।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी कम अंतराल पर sulcocommissural (sulcocomissurales) और circumflexae (circumflexae) शाखाएं देती है। लगभग 200 sulcocommissural शाखाएं रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल माध्यिका विदर (फिशुरा मेडियाना पूर्वकाल) के माध्यम से क्षैतिज रूप से चलती हैं, दोनों तरफ पूर्वकाल कमिसर (कमिसुरा अल्बा) के सामने पंखा करती हैं और लगभग सभी ग्रे पदार्थ और आसपास के सफेद पदार्थ रिम की आपूर्ति करती हैं। , पूर्वकाल स्तंभों के भाग सहित। लिफाफा शाखाएं रीढ़ की हड्डी की धमनियों से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज देती हैं, जिससे एक संवहनी मुकुट (वासोकोरोना) बनता है। इसकी पूर्वकाल शाखाएं रीढ़ की हड्डी के अग्रपार्श्विक और पार्श्व डोरियों की आपूर्ति करती हैं, जिसमें अधिकांश पार्श्व पिरामिड पथ शामिल हैं। पश्च रीढ़ की धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाने वाली मुख्य तंत्रिका संरचनाएं पश्च डोरियां और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के शीर्ष हैं।

रीढ़ की हड्डी का शिरापरक जल निकासी

रीढ़ की हड्डी की केशिकाएं, जो ग्रे पदार्थ में न्यूरॉन्स के स्तंभों के अनुरूप समूह बनाती हैं, रीढ़ की हड्डी की नसों को रक्त देती हैं। इनमें से अधिकांश नसें रीढ़ की हड्डी की परिधि की ओर रेडियल रूप से चलती हैं। रीढ़ की हड्डी के केंद्र के करीब स्थित नसें शुरू में फैलती हैं और केंद्रीय नहर के समानांतर चलती हैं, फिर रीढ़ की हड्डी को उसके पूर्वकाल या पीछे के मध्य खांचे की गहराई में छोड़ देती हैं। रीढ़ की हड्डी की सतह पर, नसें प्लेक्सस बनाती हैं जो घुमावदार अनुदैर्ध्य कलेक्टर नसों, पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की नसों को रक्त देती हैं। पोस्टीरियर स्पाइनल वेन-कलेक्टर बड़ा होता है, यह मेरुदंड के निचले हिस्से की ओर आकार में बढ़ता है। रीढ़ की नसों-संग्राहकों से, रक्त केंद्रीय और पश्च रेडिकुलर नसों (रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक तरफ 5 से 11 तक हो सकता है) के माध्यम से आंतरिक कशेरुक शिरापरक जाल (प्लेक्सस वेनोसस वर्टेब्रालिस इंटर्नस) में बहता है।

1 - मकड़ी का जाला, 2 - ड्यूरा मैटर 3 - पश्च बाहरी कशेरुक शिरापरक जाल, 4 - पश्च रीढ़ की नस 5 - पश्च केंद्रीय शिरा 6 - पश्च पार्श्व रीढ़ की नसें 7 - सल्कोकोमिसुरल नस 8 - फर नस, 9 - पेरीओस्टेम, 10 - पूर्वकाल और पीछे की रेडिकुलर नसें, 11 - पूर्वकाल आंतरिक रीढ़ की हड्डी शिरापरक जाल, 12 - इंटरवर्टेब्रल नस 13 - कशेरुकी शिराएं 14 - पूर्वकाल बाहरी रीढ़ की हड्डी शिरापरक जाल, 15 - बेसल-वर्टेब्रल नस, 16 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी।

आंतरिक कशेरुकी शिरापरक जाल, ढीले संयोजी और वसा ऊतक से घिरा हुआ है, सबड्यूरल स्पेस में स्थित है और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस का एक एनालॉग है। यह शिरापरक जाल खोपड़ी के आधार पर इन साइनस के साथ फोरमैन मैग्नम के माध्यम से संचार करता है। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह भी इंटरवर्टेब्रल नसों के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से होता है। इंटरवर्टेब्रल नसों के माध्यम से, रक्त बाहरी शिरापरक कशेरुक जाल (प्लेक्सस वेनोसस वर्टेब्रालिस एक्सटर्नस) में प्रवेश करता है। यह प्लेक्सस, दूसरों के बीच, अप्रकाशित नस को शिरापरक रक्त की आपूर्ति करता है, जो बेहतर और अवर वेना कावा को रीढ़ के दाईं ओर जोड़ता है।

रीढ़ की हड्डी के जहाजों के घावों के कारण सिंड्रोम

पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित नहीं होती हैं। पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां धमनीशोथ या एम्बोलिज्म से प्रभावित हो सकती हैं। सबसे अधिक बार, रोगियों में रीढ़ की हड्डी का रोधगलन इस्किमिया के परिणामस्वरूप दूर की धमनियों में मौजूदा रुकावटों (रोक) के कारण होता है। घनास्त्रता या महाधमनी विच्छेदन रेडिकुलर धमनियों के रुकावट (रोड़ा) द्वारा रीढ़ की हड्डी में रोधगलन का कारण बनता है और पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों में सीधे धमनी रक्त प्रवाह में रुकावट होती है। दिल का दौरा (इस्केमिक स्ट्रोक) आमतौर पर महाधमनी की बड़ी रीढ़ की हड्डी, नीचे से एडमकेविच धमनी और ऊपर से पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के बीच वक्ष रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में विकसित होता है।

इस्किमिया और रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के कारण:

• खंडीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस
• पूर्वकाल, पार्श्व या पश्च हर्नियेटेड डिस्क द्वारा एक खंडीय धमनी या उसकी शाखाओं का संपीड़न
• डायाफ्राम सिंड्रोम का क्रूस

रोगियों में रीढ़ की हड्डी का रोधगलन प्रणालीगत धमनीशोथ, सीरम बीमारी में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और इंट्रावास्कुलर प्रशासन के बाद हो सकता है। तुलना अभिकर्ता. इंट्रावास्कुलर कॉन्ट्रास्ट के साथ, रीढ़ की हड्डी के रोधगलन का एक अग्रदूत गंभीर पीठ दर्द होता है जो एक रोगी में कंट्रास्ट इंजेक्शन के दौरान होता है।

एक हर्नियेटेड डिस्क के सूक्ष्म टुकड़ों के कारण रीढ़ की हड्डी का रोधगलन, जिसकी सामग्री न्यूक्लियस पल्पोसस है, एक मामूली चोट के बाद रोगी में विकसित हो सकती है, जो अक्सर खेल के दौरान प्राप्त होती है। उसी समय, रोगी तीव्र स्थानीय दर्द को नोट करते हैं, जो तेजी से शुरू होने वाले पैरापलेजिया और अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के एक सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो कई मिनटों से एक घंटे तक विकसित होता है। पल्पस ऊतक छोटे इंट्रामेडुलरी वाहिकाओं में और अक्सर आसन्न कशेरुक शरीर के अस्थि मज्जा के भीतर पाए जाते हैं। डिस्क सामग्री से अस्थि मज्जा में और वहां से रीढ़ की हड्डी तक इसके प्रवेश का मार्ग स्पष्ट नहीं है। आकस्मिक रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम वाले युवा वयस्कों में इस स्थिति का संदेह होना चाहिए।

पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की रुकावट (रोड़ा)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपूर्वकाल रीढ़ की धमनी के घाव आमतौर पर रोगी में अचानक होते हैं, जैसे एपोप्लेक्सी। कुछ रोगियों में, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की रुकावट (रोकना) के लक्षण 1-3 दिनों के भीतर बढ़ जाते हैं, जिससे सटीक निदान करना मुश्किल हो जाता है। अचानक, आमतौर पर रक्त के थक्के के कारण, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के ग्रीवा भाग की रुकावट (रोकना) पेरेस्टेसिया के रूप में संवेदनशीलता का उल्लंघन और रोगी में गंभीर दर्द का कारण बनता है। संवेदी विकार के बाद, रोगी रीढ़ की हड्डी के पिरामिड पथों की भागीदारी के कारण हाथों की मांसपेशियों (परिधीय प्रकार के अनुसार) और पैरों की मांसपेशियों के स्पास्टिक पैरापेरिसिस (केंद्रीय प्रकार के अनुसार) के फ्लेसीड पक्षाघात विकसित करता है। रस्सी।

एक खराबी भी है मूत्राशयऔर मलाशय (श्रोणि अंगों का कार्य) और पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के रुकावट के खंड स्तर पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी। इस मामले में, रोगी आमतौर पर प्रोप्रियोसेप्टिव और स्पर्श संवेदनशीलता को बरकरार रखता है। शरीर के लकवाग्रस्त हिस्से पर पसीने की कमी (एनहाइड्रोसिस) से शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, खासकर जब तापमान अधिक हो वातावरण, जो एक मरीज में संक्रमण की तस्वीर का अनुकरण करता है।

पश्च रीढ़ की धमनी की रुकावट (रोकना)

नैदानिक ​​अभ्यास में रोगियों में एक या दोनों पश्च रीढ़ की धमनियों में रुकावट (रोकना) अत्यंत दुर्लभ है। रीढ़ की हड्डी के रोधगलन के परिणामी फोकस में शामिल हैं पीछे के रास्तेऔर रीढ़ की हड्डी के सींग, साथ ही आंशिक रूप से पार्श्व पिरामिड पथ। रीढ़ की हड्डी के रोधगलन के स्तर से नीचे, रोगी को संवेदनाहारी विकार जैसे कि एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया, स्पास्टिक मसल पैरेसिस और रिफ्लेक्स विकार होते हैं।

), छाती गुहा से बाहर निकलने के तुरंत बाद उपक्लावियन धमनी से निकलती है। अपने पाठ्यक्रम में, धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है। सबक्लेवियन धमनी की सुपरोमेडियल दीवार से शुरू होकर, कशेरुका धमनी ऊपर की ओर और कुछ पीछे की ओर जाती है, गर्दन की लंबी पेशी के बाहरी किनारे के साथ सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित होती है। (प्रीवर्टेब्रल भाग, पार्स प्रीवर्टेब्रलिस)।

फिर यह VI ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन में प्रवेश करता है और सभी ग्रीवा कशेरुकाओं में एक ही नाम के उद्घाटन के माध्यम से लंबवत रूप से ऊपर उठता है। [अनुप्रस्थ प्रक्रिया (सरवाइकल) भाग, पार्स ट्रांसवर्सेरिया (सरवाइकल)].

द्वितीय ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन से बाहर आकर, कशेरुका धमनी बाहर की ओर मुड़ जाती है; एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन के करीब, ऊपर जाता है और इसके माध्यम से गुजरता है (अटलांटिक भाग, पार्स अटलांटिस). फिर यह एटलस की ऊपरी सतह पर कशेरुका धमनी के खांचे में औसत दर्जे का अनुसरण करता है, ऊपर की ओर मुड़ता है और, पश्च एटलांटोओसीपिटल झिल्ली और ड्यूरा मेटर को छेदते हुए, बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के माध्यम से कपाल गुहा में, सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है। (इंट्राक्रानियल भाग, पार्स इंट्राक्रैनियलिस).

कपाल गुहा में, ढलान को ऊपर की ओर और कुछ हद तक पूर्वकाल में, बाएं और दाएं कशेरुका धमनियां सतह का अनुसरण करते हुए अभिसरण करती हैं मेडुला ऑबोंगटा; मस्तिष्क के पुल के पीछे के किनारे पर, वे आपस में जुड़े हुए हैं, जिससे एक अप्रकाशित पोत बनता है - बेसलर धमनी, ए। बेसिलेरिस. उत्तरार्द्ध, ढलान के साथ अपना रास्ता जारी रखता है, पुल की निचली सतह, बेसिलर सल्कस से सटा हुआ है, और इसके सामने के किनारे पर दो - दाएं और बाएं - पश्च सेरेब्रल धमनियों में विभाजित है।

से कशेरुका धमनीनिम्नलिखित शाखाएँ प्रस्थान करती हैं।

1. मांसपेशियों की शाखाएं, आरआर। पेशीय, गर्दन की प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियों को।
2. स्पाइनल (रेडिकुलर) शाखाएं, आरआर। रीढ़ की हड्डी (रेडिक्यूलर), कशेरुका धमनी के उस भाग से प्रस्थान करें जो कशेरुका धमनी के उद्घाटन से होकर गुजरता है। ये शाखाएं गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के इंटरवर्टेब्रल फोरमिना से रीढ़ की हड्डी की नहर में गुजरती हैं, जहां वे रीढ़ की हड्डी और इसकी झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।
3. , स्टीम रूम, कपाल गुहा में कशेरुका धमनी से प्रत्येक तरफ प्रस्थान करता है, फोरामेन मैग्नम से थोड़ा ऊपर। यह नीचे जाता है, रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करता है और रीढ़ की हड्डी के पीछे की सतह के साथ, पीछे की जड़ों (सल्कस लेटरलिस पोस्टीरियर) में प्रवेश की रेखा के साथ, कौडा इक्विना के क्षेत्र तक पहुंचता है; रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति।

   पश्च रीढ़ की धमनियां एक दूसरे के साथ-साथ कशेरुक, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलर) शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं (चित्र देखें)।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, ए। स्पाइनलिस पूर्वकाल, फोरामेन मैग्नम के पूर्वकाल किनारे के ऊपर कशेरुका धमनी से शुरू होता है।

यह नीचे जाता है, पिरामिड के चौराहे के स्तर पर, यह विपरीत दिशा में एक ही नाम की धमनी से जुड़ता है, जिससे एक अप्रकाशित पोत बनता है। उत्तरार्द्ध रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल मध्य विदर के साथ उतरता है और फ़िलम टर्मिनल के क्षेत्र में समाप्त होता है; रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति और कशेरुक, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलर) शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस।

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, ए. अवर पश्च अनुमस्तिष्क(अंजीर देखें।), अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले पश्च भाग में शाखाएँ। धमनी कई छोटी शाखाएँ देती है: IV वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस को - चौथे वेंट्रिकल की खलनायक शाखा, आर। कोरॉइडियस वेंट्रिकुली क्वार्टी; मेडुला ऑब्लांगेटा के लिए पार्श्व और औसत दर्जे का सेरेब्रल शाखाएं (मेडुला ऑबोंगटा की शाखाएं), आरआर। मज्जा पार्श्व और मीडियामैंes (rr. ad medullam oblongatum); अनुमस्तिष्क को अनुमस्तिष्क टॉन्सिल की शाखा, आर, टॉन्सिल सेरेबेलि.

कशेरुका धमनी के भीतरी भाग से प्रस्थान मेनिंगियल शाखाएं, आरआर। मेनिंगि, जो पश्च कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर को रक्त की आपूर्ति करता है।

से बेसलर धमनी(अंजीर देखें।) निम्नलिखित शाखाएँ प्रस्थान करती हैं।

1. भूलभुलैया की धमनी, ए। भूलभुलैया, आंतरिक श्रवण उद्घाटन के माध्यम से जाता है और वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका के साथ गुजरता है, एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस, भीतरी कान तक।
2. पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी, ए। अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क, - कशेरुका धमनी की अंतिम शाखा, बेसिलर धमनी से भी निकल सकती है। एंटेरोइनफेरियर सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति।
3. ब्रिज धमनियां, आ। पोंटिस, पुल के पदार्थ में प्रवेश करें।
4. सुपीरियर अनुमस्तिष्क धमनी, ए। सुपीरियर सेरेबेलि, पुल के पूर्वकाल किनारे पर बेसलर धमनी से शुरू होता है, सेरिबैलम की ऊपरी सतह के क्षेत्र में और तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस में मस्तिष्क और शाखाओं के पैरों के आसपास और पीछे की ओर जाता है।
5. मध्य सेरेब्रल धमनियां, आ। मेसेन्सेफेलिका, बेसिलर धमनी के बाहर के भाग से, सममित रूप से, मस्तिष्क के प्रत्येक पैर में 2-3 चड्डी।
6. पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी, ए। स्पाइनलिस पोस्टीरियर, स्टीम रूम, पोस्टीरोलेटरल ग्रूव के साथ पीछे की जड़ से मध्य में स्थित है। यह बेसलर धमनी से शुरू होता है, नीचे जाता है, विपरीत दिशा में एक ही नाम की धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग; रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति।

पश्च सेरेब्रल धमनियां, आ। सेरेब्री पोस्टीरियरेस(अंजीर देखें। ,, ), पहले अनुमस्तिष्क पूर्णांक के ऊपर स्थित, बाहर की ओर निर्देशित होते हैं, जो उन्हें बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों और नीचे स्थित बेसिलर धमनी से अलग करता है। फिर वे पीछे और ऊपर लपेटते हैं, मस्तिष्क के पैरों की बाहरी परिधि के चारों ओर घूमते हैं और बेसल पर और आंशिक रूप से मस्तिष्क गोलार्द्धों के ओसीसीपिटल और लौकिक लोब की ऊपरी पार्श्व सतह पर शाखा करते हैं। वे मस्तिष्क के संकेतित भागों को शाखाएँ देते हैं, साथ ही पीछे के छिद्रित पदार्थ को बड़े मस्तिष्क के नोड्स, मस्तिष्क के पैरों को - पेडुनकल शाखाएं, आरआर। पेडुंक्यूलरस, और पार्श्व निलय के कोरॉइड जाल - कॉर्टिकल शाखाएं, आरआर। कॉर्टिकल्स.

प्रत्येक पश्च सेरेब्रल धमनी को सशर्त रूप से तीन भागों में विभाजित किया जाता है: पूर्व-संचार, धमनी की शुरुआत से पश्च संचार धमनी के संगम तक चल रहा है, ए। संचारक पोस्टीरियर (अंजीर देखें।,); पोस्टकम्युनिकेशन, जो पिछले एक की निरंतरता है और तीसरे, अंतिम (कॉर्टिकल), भाग में गुजरता है, जो लौकिक और पश्चकपाल लोब की निचली और औसत दर्जे की सतहों को शाखाएं देता है।

चावल। 750. मस्तिष्क गोलार्द्धों (आरेख) को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र।

ए। पूर्व-संचार भाग से, पार्स प्रीकम्यूनिकेलिस, रवाना होना पोस्टेरोमेडियल केंद्रीय धमनियां, आ। सेंट्रल पोस्टरोमेडियल्स. वे पीछे के छिद्रित पदार्थ के माध्यम से प्रवेश करते हैं और छोटे तनों की एक श्रृंखला में बिखर जाते हैं; थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक को रक्त की आपूर्ति।

बी पोस्टकम्युनिकेशन पार्ट, पार्स पोस्टकम्युनिकेलिस, निम्नलिखित शाखाएँ देता है।

1. पश्चपात्र केंद्रीय धमनियां, आ। केंद्रीय पश्चपात्रीय, छोटी शाखाओं के एक समूह द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिनमें से कुछ पार्श्व जीनिक्यूलेट शरीर को रक्त की आपूर्ति करते हैं, और कुछ थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में समाप्त होते हैं।
2. थैलेमिक शाखाएं, आरआर। थैलेमिसी, छोटा, अक्सर पिछले वाले से प्रस्थान करता है और थैलेमस के निचले औसत दर्जे के हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करता है।
3. मेडियल पोस्टीरियर विलस ब्रांच, आरआर। कोरोइडी पोस्टीरियरेस मीडियामैंतों, थैलेमस पर जाएं, रक्त के साथ इसके मध्य और पश्च नाभिक की आपूर्ति करते हुए, तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस तक पहुंचें।
4. पार्श्व पश्चवर्ती खलनायक शाखाएं, आरआर। कोरोइडी पोस्टीरियरेस लेटरलेस, थैलेमस के पीछे के हिस्सों तक पहुंचें, तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉयड प्लेक्सस और एपिफेसिस की बाहरी सतह तक पहुंचें।
5. पैर की शाखाएं, आरआर। पेडुंक्यूलरसमिडब्रेन को रक्त की आपूर्ति।

बी अंतिम भाग (कॉर्टिकल), पार्स टर्मिनलिस (कॉर्टिकलिस), पश्च सेरेब्रल धमनी दो पश्चकपाल धमनियों को छोड़ती है - पार्श्व और औसत दर्जे का।

1. पार्श्व पश्चकपाल धमनी, ए। पश्चकपाल पार्श्विका, पीछे और बाहर जाता है और, पूर्वकाल, मध्यवर्ती और पश्च शाखाओं में शाखाओं में बंटकर, उन्हें निचली और आंशिक रूप से औसत दर्जे की सतहों पर भेजता है टेम्पोरल लोब:

• पूर्वकाल अस्थायी शाखाएं, आरआर। टेम्पोरल एंटरियरेस, 2-3 की मात्रा में प्रस्थान करें, और कभी-कभी एक सामान्य ट्रंक के साथ और फिर, शाखाओं में बंटी, पूर्वकाल में जाएं, टेम्पोरल लोब की निचली सतह के साथ जाएं। पैराहिपोकैम्पल गाइरस के पूर्वकाल वर्गों को रक्त की आपूर्ति, हुक तक पहुंचना;
• अस्थायी शाखाएं (औसत दर्जे का मध्यवर्ती), आरआर। टेम्पोरल (इंटरमीडिया मेडियल्स), नीचे की ओर और पूर्वकाल में निर्देशित होते हैं, पार्श्व पश्चकपाल-अस्थायी गाइरस के क्षेत्र में वितरित होते हैं, और अवर अस्थायी गाइरस तक पहुंचते हैं;
• पश्च अस्थायी शाखाएं, आरआर। टेम्पोरल पोस्टीरियरेस, केवल 2-3, नीचे और पीछे निर्देशित होते हैं, ओसीसीपिटल लोब की निचली सतह के साथ गुजरते हैं और औसत दर्जे का ओसीसीपिटल-टेम्पोरल गाइरस के क्षेत्र में वितरित होते हैं।

2. औसत दर्जे का पश्चकपाल धमनी, ए। ओसीसीपिटलिस मेडियालिस, वास्तव में पश्च मस्तिष्क धमनी की एक निरंतरता है। कई शाखाएँ इससे ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की और निचली सतहों तक जाती हैं:

• कॉर्पस कॉलोसम की पृष्ठीय शाखा, आर। कॉर्पोरिस कैलोसी डॉर्सालिस, - एक छोटी शाखा, सिंगुलेट गाइरस के पीछे ऊपर जाती है और कॉर्पस कॉलोसम के रिज तक पहुँचती है, इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है, कॉर्पस कॉलोसम की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस, ए। कॉलोसोमार्जिनलिस;
• पार्श्विका शाखा, आर। पार्श्विकाएं, मुख्य ट्रंक और पिछली शाखा दोनों से प्रस्थान कर सकता है। यह कुछ हद तक पीछे और ऊपर की ओर निर्देशित होता है; लौकिक लोब की औसत दर्जे की सतह के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति, पूर्वकाल के पूर्वकाल भाग के क्षेत्र में;
• पार्श्विका-पश्चकपाल शाखा, आर। पार्श्विका पश्चकपाल, मुख्य ट्रंक से ऊपर और पीछे की ओर प्रस्थान करता है, एक ही नाम के खांचे के साथ, पच्चर के पूर्वकाल ऊपरी किनारे के साथ; इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति;
• प्रेरणा शाखा, आर। कैलकेरिनस, - एक छोटी शाखा, औसत दर्जे का पश्चकपाल धमनी से पीछे और नीचे की ओर प्रस्थान करती है, स्पर ग्रूव के पाठ्यक्रम को दोहराती है। पश्चकपाल लोब की औसत दर्जे की सतह के साथ गुजरता है; पच्चर के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति;
• ओसीसीपिटोटेम्पोरल शाखा, आर। ओसीसीपिटोटेम्पोरालिस, मुख्य ट्रंक से निकलता है और नीचे की ओर, पीछे और बाहर की ओर जाता है, औसत दर्जे का ओसीसीपिटल-टेम्पोरल गाइरस के साथ झूठ बोलता है; इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति।

यद्यपि महाधमनी से निकलने वाली रेडिकुलर धमनियां तंत्रिका जड़ों के साथ कई स्तरों पर जुड़ी होती हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश स्वयं एससी की रक्त आपूर्ति में भाग नहीं लेती हैं। एसएम के पूर्वकाल भागों में मुख्य रक्त आपूर्ति केवल 6-8 रेडिकुलर (तथाकथित "रेडिकुलो-मेडुलरी") धमनियों से होती है। वे कड़ाई से परिभाषित स्तरों पर प्रस्थान करते हैं, लेकिन प्रस्थान की दिशा भिन्न हो सकती है73 (पृष्ठ 1180-1):

C3 - कशेरुका धमनी से प्रस्थान

C6 - आमतौर पर गहरी ग्रीवा धमनी से निकलती है

C8 - आमतौर पर कोस्टोकर्विकल ट्रंक से प्रस्थान करता है

NB: C6 और C8: 10% आबादी के पास अवर ग्रीवा स्तर पर एक पूर्वकाल रेडिकुलर (रीढ़ की हड्डी?) धमनी नहीं है।

एडमकेविच की धमनी (नीचे देखें)

युग्मित पश्च धमनियां पूर्वकाल रीढ़ की धमनी की तुलना में कम स्पष्ट रूप से विकसित होती हैं; वे 10-23 रेडिकुलर शाखाओं से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करते हैं।

थोरैसिक एसएम को रक्त की आपूर्ति सीमित और सीमा रेखा है; यह केवल उपरोक्त T4 या T5 रेडिकुलर धमनियों से ही रक्त प्राप्त करता है। इसलिए, यह क्षेत्र संवहनी विकारों के लिए अधिक प्रवण है।

चावल। 3-8. रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति का आरेख (जे.एम. ट्रैवेरस के अनुसार, ई.एच. वुड्स (eds) डायग्नोस्टिक न्यूरोलॉजी, दूसरा संस्करण, वॉल्यूम II, पृष्ठ 1181, ©1976, विलियम्स एंड विल्किंस कंपनी, बाल्टीमोर; अनुमति के साथ और संशोधनों के साथ)

एडमकेविच की धमनी (तथाकथित बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलर धमनी)

एससी को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत T8 से शंकु तक

80% मामलों में T9 और L2 के बीच प्रस्थान होता है (75% मामलों में T9 और T12 के बीच); शेष 15% मामलों में, यह T5 और T8 के बीच उच्च प्रस्थान करता है (इन मामलों में, नीचे एक अतिरिक्त रेडिकुलर धमनी हो सकती है)

आमतौर पर काफी बड़े, रोस्ट्रल और दुम दिशाओं में शाखाएं देते हैं (उत्तरार्द्ध आमतौर पर बड़ा होता है), जो एजी पर एक हेयरपिन की विशिष्ट उपस्थिति होती है

3.4. सेरेब्रोवास्कुलर एनाटॉमी

3.4.1. संवहनी मस्तिष्क पूल

अंजीर पर। 3-9 मुख्य सेरेब्रल धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों को दर्शाता है। दोनों मुख्य सेरेब्रल धमनियां और मस्तिष्क के मध्य भागों की आपूर्ति करने वाली धमनियां [लेंटीकुलोस्ट्रिअट धमनियां, आवर्तक हबनर धमनियां (तथाकथित मध्य स्ट्राइटल धमनी), आदि] दोनों को उनकी रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में और दोनों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है। पीएमए और एसएमए से उनके प्रस्थान के स्थान।

चावल। 3-9. सेरेब्रल गोलार्द्धों के रक्त आपूर्ति पूल

3.4.2. मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति

प्रतीक "" संकेतित धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र को दर्शाता है। वर्णित वाहिकाओं के एंजियोग्राफिक आरेख, सेरेब्रल एंजियोग्राफी देखें, पृष्ठ 557।

विलिस का चक्र

विलिस का एक सही ढंग से बनाया गया चक्र केवल 18% मामलों में ही मौजूद होता है। 22-32% मामलों में एक या दोनों पीसीए का हाइपोप्लासिया होता है; खंड A1 हाइपोप्लास्टिक हो सकता है या 25% मामलों में अनुपस्थित हो सकता है।

15-35% मामलों में, एक पीसीए आईसीए से पीसीए के माध्यम से अपनी रक्त आपूर्ति प्राप्त करता है, न कि आईबीएस से, और 2% मामलों में, दोनों पीसीए पीसीए (भ्रूण रक्त आपूर्ति) से रक्त प्राप्त करते हैं।

एनबी: पीएसए ऑप्टिक चियास्म की बेहतर सतह के ऊपर स्थित है।

इंट्राक्रैनील सेरेब्रल धमनियों के शारीरिक खंड

टैब। 3-9. आंतरिक कैरोटिड धमनी के खंड

कैरोटिड धमनी: खंड16 के नामकरण के लिए पारंपरिक संख्यात्मक प्रणाली रोस्ट्रल-कॉडल दिशा में थी (यानी रक्त प्रवाह की दिशा के खिलाफ, साथ ही अन्य धमनियों के लिए नामकरण प्रणाली)। इस विसंगति को दूर करने के लिए कई अन्य नामकरण प्रणालियों का प्रस्ताव किया गया है, साथ ही शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण खंडों को नामित करने के लिए जिन्हें मूल रूप से नहीं माना गया था (उदाहरण के लिए, तालिका 3-917 देखें)। विवरण नीचे देखें

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (ACA)18, खंड:

A1: ACA छिद्र से ACA तक

A2: PSA से ACA से कॉलोसो-सीमांत धमनी की उत्पत्ति तक

A3: कॉलोसो-सीमांत धमनी के मुंह से कॉर्पस कॉलोसम की ऊपरी सतह तक उसके घुटने से 3 सेमी

A4: पेरिकलोसल खंड

ए5: टर्मिनल शाखाएं

मध्य मस्तिष्क धमनी (MCA)18, खंड:

M1: छिद्र से द्विभाजन तक MCA (पूर्वकाल-पश्च AG पर यह एक क्षैतिज खंड है)

M2: कांटे से MCA सिल्वियस गैप से बाहर निकलने के लिए

M3-4: बाहर की शाखाएँ

M5: टर्मिनल शाखाएँ

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) (इसके खंडों को नामित करने के लिए कई नामकरण योजनाएं हैं, उदाहरण के लिए, उन कुंडों के नाम से जिनके माध्यम से वे गुजरते हैं19,20):

1 (पेडुनकल सिस्टर्न): मुंह से पीसीए तक ZMA (इस खंड के अन्य नाम: मेसेनसेफेलिक, प्रीकम्युनिकेंट, सर्कुलर, बेसिलर, आदि)।

मेसेन्सेफेलिक छिद्रण धमनियां ( टेगमेंटम, सेरेब्रल पेडन्यूल्स, एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक, III और IV कपाल तंत्रिकाएं)

इंटरपेडुनकुलर लंबी और छोटी थैलोपरफोरेंट धमनियां (पश्चवर्ती थालोपरफोरेंट धमनियों के दो समूहों में से एक)

औसत दर्जे का पश्च कोरॉइडल धमनी (ज्यादातर मामलों में P1 या P2 से उत्पन्न होता है)

P2 (लिफाफा सिस्टर्न): पीसीए के छिद्र से अवर लौकिक धमनी के छिद्र तक पीसीए (इस खंड के लिए अन्य नाम: पोस्टकम्युनिकेंट, पेरिमेसेनफैलिक)।

पार्श्व (पी। 105 - औसत दर्जे का) पश्चवर्ती खलनायक धमनी (ज्यादातर मामलों में यह पी 2 से निकलता है)

थैलामो-जीनिकुलेट थैलोपरफोरेंट धमनियां (पीछे के थैलोपरफोरेंट धमनियों के दो समूहों में से) जीनिकुलेट बॉडी और तकिया

हिप्पोकैम्पस धमनी

पूर्वकाल अस्थायी (एमसीए की पूर्वकाल अस्थायी शाखा के साथ एनास्टोमोसेस)

पश्च अस्थायी

पैर छिद्रण

parieto पश्चकपाल

P3 (चार-पहाड़ी कुंड): पीसीए अवर टेम्पोरल शाखा के मुहाने से टर्मिनल शाखाओं के मुहाने तक।

चतुर्भुज और क्रैंक शाखाएं चतुर्भुज प्लेट

पश्च पेरीक्लोसल धमनी (कॉर्पस कॉलोसम की धमनी): एसीए से पेरिकलोसल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस

P4: पार्श्विका-पश्चकपाल और स्पर धमनियों की उत्पत्ति के बाद का खंड, इसमें PCA की कॉर्टिकल शाखाएँ शामिल हैं

चावल। 3-10. विलिस का चक्र (मस्तिष्क के आधार से देखें)

पूर्वकाल रक्त की आपूर्ति

आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए)

आईसीए की तीव्र रुकावट 15-20% मामलों में स्ट्रोक की ओर ले जाती है।

आईसीए और उनकी शाखाओं के खंड

"आईसीए का साइफन": आईसीए के कैवर्नस भाग के पिछले घुटने से शुरू होता है और आईसीए के कांटे पर समाप्त होता है (कैवर्नस, ऑप्थेल्मिक और संचारी खंड शामिल हैं)17

C1 (सरवाइकल): सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से उत्पन्न होता है। आंतरिक गले की नस के साथ गुजरता है और वेगस तंत्रिकाकैरोटिड म्यान में; पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति फाइबर (पीएसवी) इसे कवर करते हैं। यह बाहरी कैरोटिड धमनी के पीछे और मध्य में स्थित है। यह कैरोटिड धमनी की नहर के प्रवेश द्वार पर समाप्त होता है। कोई शाखा नहीं है

C2 (चट्टानी): PGW से भी घिरा हुआ है। यह फटे हुए छेद के पीछे के किनारे पर समाप्त होता है (मैकेल के साइनस में गैसर नोड के किनारे के नीचे और औसत दर्जे का)। 3 खंड हैं:

लंबवत खंड: आईसीए उगता है और फिर बनने के लिए झुकता है

पोस्टीरियर जेनु: कोक्लीअ के पूर्वकाल, फिर पूर्वकाल-मध्य रूप से वक्र बनाने के लिए

क्षैतिज खंड: अधिक और कम पेट्रोसाल नसों के लिए गहरा और औसत दर्जे का स्थित, टाइम्पेनिक झिल्ली (टीएम) के पूर्वकाल

C3 (फोरामेन लैकरेशन सेगमेंट): ICA लैकरेशन के ऊपर से गुजरता है (बल्कि इसके माध्यम से) लेटरल जेनु बनाने के लिए। यह कैनालिक्युलर हिस्से में निकट-विक्रेता की स्थिति में उगता है, डीएम को छिद्रित करता है, पेटोलिंगुअल लिगामेंट से होकर गुजरता है और एक कैवर्नस सेगमेंट बन जाता है। शाखाएं (आमतौर पर एजी पर दिखाई नहीं देती हैं):

कैरोटिक-टाम्पैनिक शाखा (अस्थायी) टाम्पैनिक कैविटी

pterygopalatine (vidian) शाखा: एक फटे उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है, 30% मामलों में मौजूद है, pterygopalatine नहर की धमनी के रूप में जारी रह सकता है।

C4 (गुफाओं वाला): साइनस को अस्तर करने वाली संवहनी झिल्ली से आच्छादित, अभी भी PSV में उलझा हुआ है। आगे बढ़ता है, फिर ऊपर और बीच में, पीछे मुड़ता है, बनता है औसत दर्जे का लूपआईसीए क्षैतिज रूप से चलता है और आगे की ओर (आईसीए के पूर्वकाल लूप का हिस्सा) घटता है जो पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रिया की ओर होता है। यह समीपस्थ ड्यूरल रिंग पर समाप्त होता है (जो पूरी तरह से आईसीए को कवर नहीं करता है)। इसकी कई शाखाएँ हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

मेनिंगो-पिट्यूटरी ट्रंक (सबसे बड़ी और सबसे समीपस्थ शाखा):

टेंटोरियम धमनी (बर्नास्कोनी और कैसिनारी की धमनी)

पृष्ठीय मस्तिष्कावरणीय धमनी

अवर पिट्यूटरी धमनी ( पश्च पिट्यूटरी): इसका रोड़ा पिट्यूटरी रोधगलन का कारण बनता है जब प्रसवोत्तर सिंड्रोमशेखाना; हालाँकि, मधुमेह इन्सिपिडस का विकास दुर्लभ है, क्योंकि। पिट्यूटरी डंठल संरक्षित है)

पूर्वकाल मेनिन्जियल धमनी

कावेरी साइनस के निचले हिस्से की धमनी (80% में उपलब्ध)

मैककोनेल की कैप्सुलर धमनियां (30% मामलों में मौजूद): पिट्यूटरी कैप्सूल की आपूर्ति21

C5 (पच्चर के आकार का): डिस्टल ड्यूरल एनलस पर समाप्त होता है, जो पूरी तरह से ICA को घेर लेता है; इसके बाद, आईसीए पहले से ही अंतर्गर्भाशयी है

C6 (नेत्र संबंधी): डिस्टल ड्यूरल एनलस से निकलता है और पीसीए के छिद्र तक समीपस्थ समाप्त होता है

नेत्र धमनी (नेत्र धमनी) - 89% मामलों में यह आईसीए डिस्टल से कैवर्नस साइनस तक निकलती है (8% मामलों में इंट्राकेवर्नस उत्पत्ति देखी जाती है; ओएफए 3% मामलों में अनुपस्थित है)। ऑप्टिक कैनाल से होकर कक्षा में जाता है। पार्श्व पर एजी में एक विशिष्ट संगीन जैसा मोड़ है

बेहतर पिट्यूटरी धमनियां पूर्वकाल पिट्यूटरी और डंठल (यह आईसीए के सुप्राक्लिनोइड भाग की पहली शाखा है)

पश्च संचार धमनी (पीसीए):

कई पूर्वकाल thalamoperforating धमनियां ( ऑप्टिक पथ, चियास्म, और पश्च हाइपोथैलेमस): नीचे पोस्टीरियर रक्त आपूर्ति देखें)

पूर्वकाल विलस धमनी: पीसीए से 2-4 मिमी बाहर की ओर निकलती है, थैलेमस का हिस्सा, ग्लोबस पैलिडस का औसत दर्जे का हिस्सा, आंतरिक कैप्सूल का जेनु (आईसी) (50% मामलों में), पीछे के पेडिकल का निचला हिस्सा। वीसी, हुक, रेट्रोलेंटिकुलर फाइबर (क्राउन रेडिएटा) ( रोड़ा सिंड्रोम देखें p.751)

प्लेक्सस सेगमेंट: टेम्पोरल हॉर्न के सुपरकोर्नुअल पॉकेट में प्रवेश करता है - कोरॉइड प्लेक्सस का केवल यह हिस्सा

C7 (कम्युनिकेंट): पीसीए के छिद्र से तुरंत समीप से शुरू होता है, द्वितीय और तृतीय कपाल नसों के बीच से गुजरता है, पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के नीचे समाप्त होता है, जहां यह एसीए और एमसीए में विभाजित होता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए): शाखाएं और एंजियोग्राफिक दृश्य, अंजीर देखें। 19-3, पी.560।

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (एसीए): द्वितीय कपाल तंत्रिका और पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के बीच चलती है। शाखाएं और एंजियोग्राफिक दृश्य अंजीर देखें। 19-2, पी.560।

पीठ को रक्त की आपूर्ति

एंजियोग्राम और मुख्य शाखाएं अंजीर देखें। 19-5, पृ.562.

कशेरुका धमनी (वीए) उपक्लावियन धमनी की पहली और आमतौर पर मुख्य शाखा है। 4% मामलों में, बायां VA सीधे महाधमनी चाप से उत्पन्न हो सकता है। वीए के 4 खंड हैं:

पहला: ऊपर और पीछे जाता है और अनुप्रस्थ उद्घाटन में प्रवेश करता है, आमतौर पर 6 वां ग्रीवा कशेरुका

दूसरा: गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ उद्घाटन के माध्यम से लंबवत ऊपर की ओर बढ़ता है, सहानुभूति तंतुओं के एक नेटवर्क (तारकीय नाड़ीग्रन्थि से) और शिरापरक जाल के साथ। यह C2 . की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में बाहर की ओर निकलता है

तीसरा: फोरमैन C2 से निकलता है, एटलस की बेहतर सतह पर एक खांचे में पीछे और मध्य में घटता है, और BZO ​​में प्रवेश करता है

चौथा: ड्यूरा के माध्यम से प्रवेश करता है और पुल की निचली सीमा के स्तर पर विपरीत VA से जुड़ता है, जिससे मुख्य धमनी (OA) बनती है।

दाएं वीए का हाइपोप्लासिया 10% मामलों में होता है, बाएं - 5% मामलों में।

कशेरुका धमनी की शाखाएँ:

पूर्वकाल मेनिन्जियल: शरीर के स्तर C2 पर उत्पन्न होता है, जीवाओं की आपूर्ति में शामिल हो सकता है या BZO मेनिंगियोमास, रोड़ा होने की स्थिति में संपार्श्विक आपूर्ति द्वारा हो सकता है

पश्च मस्तिष्कावरण शोथ

मेडुलरी (बलबार) धमनियां

पश्च रीढ़ की धमनी

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (PICA) - मुख्य शाखा: 4 खंड, 3 शाखाएँ हैं:

पूर्वकाल मज्जा: जैतून की निचली सीमा पर शुरू होता है

पार्श्व मज्जा (एजी पर - दुम लूप): मज्जा आयताकार के निचले किनारे पर शुरू होता है

पोस्टीरियर मेडुलरी: टॉन्सिलो-मेडुलरी सल्कस में ऊपर जाता है

सुप्राटोनसिलर (एजी पर - कपाल लूप):

विलस धमनी (पहली शाखा) (कोरॉइडल बिंदु) चतुर्थ वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस

टर्मिनल शाखाएँ:

टॉन्सिलो-गोलार्द्ध (दूसरी शाखा)

अवर वर्मिस की धमनी (तीसरी शाखा) अवर फ्लेक्सर = कॉपुलर पॉइंट

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी

बेसिलर धमनी (OA) दो कशेरुका धमनियों के संलयन से बनती है। उसकी शाखाएँ:

पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (AICA): AA के निचले हिस्से से प्रस्थान करती है, पीछे की ओर जाती है और बाद में VIth, VIIth और VIIIth CI के सामने जाती है। अक्सर एक लूप बनाता है जो वीएससी में प्रवेश करता है, जहां से भूलभुलैया धमनी निकलती है। यह सेरिबैलम के निचले हिस्से के एंट्रोलेटरल सेक्शन में रक्त की आपूर्ति करता है, और फिर PICA के साथ एनास्टोमोसेस करता है।

बाहरी श्रवण धमनी (भूलभुलैया धमनी)

पुल धमनियां

सुपीरियर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए)

सुपीरियर वर्मिस आर्टरी

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए): छिद्र से पीसीए 1 सेमी से जुड़ती है। खंड और उनकी शाखाएं, देखें p.105

बाहरी कैरोटिड धमनी

सुपीरियर थायरॉयड धमनी: पहली पूर्वकाल शाखा

आरोही ग्रसनी धमनी

भाषिक धमनी

चेहरे की धमनी: इसकी शाखाएं ओएफए (महत्वपूर्ण संपार्श्विक रक्त आपूर्ति) के साथ मिलती हैं

पश्चकपाल धमनी

पीछे की कान की धमनी

सतही अस्थायी धमनी

ललाट शाखा

पार्श्विका शाखा

मैक्सिलरी धमनी - मूल रूप से पैरोटिड लार ग्रंथि के अंदर से गुजरती है

मध्य मेनिन्जियल धमनी

सहायक म्यान धमनी

अवर वायुकोशीय धमनी

इन्फ्राऑर्बिटल धमनी

अन्य: बाहर की शाखाएं जो कक्षा में ओए शाखाओं के साथ मिल सकती हैं