इसके विपरीत पेट के अल्ट्रासाउंड की विशेषताएं: विधि के संकेत और फायदे। यह खतरनाक है? कंट्रास्ट एजेंट के साथ अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ अल्ट्रासाउंड

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड को अब रेडियोडायग्नोसिस में सबसे आशाजनक तकनीकों में से एक माना जाता है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 10 साल पहले इसे नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से लागू किया गया है। रूस में - लगभग 3 साल पहले, जब इको कंट्रास्ट की तैयारी दर्ज की गई थी।

एंड्री व्लादिमीरोविच मिशेंको, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, विभाग के प्रमुख, इस बारे में बात करते हैं कि कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड विकिरण निदान में एक सफलता क्यों है, उन संभावनाओं के बारे में जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए इको-कॉन्ट्रास्टिंग तकनीक खुलती है। रेडियोडायगनोसिसफेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी का नाम एन.एन. एन.एन. पेट्रोव» रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड और पारंपरिक अल्ट्रासाउंड में क्या अंतर है? अल्ट्रासाउंड?

कंट्रास्ट माध्यम के उपयोग ने अल्ट्रासाउंड के लिए विशेषज्ञता का एक नया क्षेत्र खोल दिया है। ऑन्कोलॉजी कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए आवेदन के सबसे आशाजनक क्षेत्रों में से एक है।

इस तकनीक के लिए धन्यवाद, धुंधला होने की मदद से, हम ट्यूमर का सही संवहनीकरण दिखा सकते हैं, अर्थात। अतिरिक्त रक्त वाहिकाओं का विकास। कुछ समय पहले तक, हम केवल डॉपलर अध्ययन की मदद से संवहनीकरण का न्याय कर सकते थे - वाहिकाओं के अंदर रक्त की गति की प्रवाह विशेषताओं द्वारा। अब, पहले से ही विभेदक निदान के प्राथमिक चरण में, हम संवहनीकरण की प्रकृति से, परिवर्तनों की एक सौम्य या घातक प्रकृति का सुझाव दे सकते हैं, यह समझ सकते हैं कि क्या रोग संबंधी ऊतक को रक्त की आपूर्ति है, और परिवर्तनों की गतिशीलता का भी पता लगा सकते हैं संवहनीकरण।

इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड आपको विकिरण निदान के अन्य तरीकों का सहारा लिए बिना कई अन्य सवालों के जवाब खोजने की अनुमति देता है: सीटी, एमआरआई, पीईटी-सीटी - उच्च तकनीक, लेकिन एक्स-रे, गामा विकिरण के कारण मनुष्यों पर एक निश्चित हानिकारक प्रभाव भी पड़ता है। , नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट एजेंट।

और इकोकॉन्ट्रास्ट के लिए दवा कितनी जहरीली है?

इकोकॉन्ट्रास्ट दवा गैर-विषाक्त है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, यह मनुष्यों के लिए बेहद निष्क्रिय है, ये गैस के बुलबुले हैं जो घुल जाते हैं और फिर फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। कोई भी नहीं दुष्प्रभावइकोकॉन्ट्रास्ट के उपयोग से दुनिया में पंजीकृत नहीं है।

इसके विपरीत अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो, तो परिणाम के डर के बिना अक्सर किया जा सकता है। हालांकि, आज भी इस दवा के उपयोग पर प्रतिबंध हैं, मुख्य रूप से दवा में "सब कुछ नया" के लिए विशेष आवश्यकताओं से जुड़ा हुआ है।

एन.एन. में इकोकॉन्ट्रास्टिंग के व्यावहारिक अनुप्रयोग का अनुभव क्या है? एन.एन. पेट्रोव?

हम अपने देश में लाइसेंस प्राप्त होने के ठीक बाद, इकोकॉन्ट्रास्ट का उपयोग करने वाले पहले लोगों में से एक थे। यूरोपीय अनुभव का सक्रिय रूप से उपयोग किया, विदेशी सहयोगियों के डेटा का विश्लेषण किया।

तीन वर्षों के लिए, नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी के विशेषज्ञों ने इसके विपरीत 1,500 से अधिक अल्ट्रासाउंड अध्ययन किए। इस पद्धति का उपयोग हमारे द्वारा विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर रोगों के निदान के लिए किया जाता है: गर्दन से लेकर छोटे श्रोणि तक।

शोध की यह विधि किन रोगों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है?

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में विपरीत तकनीक का उपयोग विभिन्न अंगों के घावों के लिए किया जाता है: यकृत, गुर्दे और मूत्राशय, लसीकापर्व, थायराइड और स्तन, गर्भाशय, अंडाशय, नरम ऊतक ट्यूमर, प्रोस्टेट और अग्न्याशय के अध्ययन में इकोकॉन्ट्रास्ट के सफल उपयोग के भी प्रमाण हैं। ये अध्ययन एन.एन. पेट्रोव नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी में पूर्ण रूप से किए जाते हैं।

आप स्त्री रोग क्षेत्र के लिए ईसी के साथ कितने समय से अल्ट्रासाउंड कर रही हैं?

स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड का उपयोग अन्य क्षेत्रों की तुलना में कम बार किया जाता है। हम नई तकनीकों को लेकर सतर्क हैं। नियमित अभ्यास में इसका उपयोग करने से पहले, हमने लगभग एक वर्ष के लिए अपने शोध अनुभव को संचित किया, और यूरोपीय और अमेरिकी विशेषज्ञों की उपलब्धियों का भी ध्यानपूर्वक अध्ययन किया। ईसी के साथ अल्ट्रासाउंड की मदद से, हम पहले से ज्ञात मामलों की जांच करते हैं और इस प्रकार, हम कर सकते हैं नई तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

अब ऑन्कोलॉजी के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र में। एन.एन. पेट्रोव, गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही अंडाशय और गर्भाशय के शरीर के विपरीत वृद्धि के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा विभेदक निदान और ट्यूमर के प्रसार के आकलन के उद्देश्य से की जाती है। अक्सर यह एक ट्रांसवेजिनल स्टडी होती है, यह ट्रांसएब्डॉमिनल की तुलना में बेहतर तस्वीर देती है।

इस प्रक्रिया को करने वाले विशेषज्ञ: मेशकोवा इरिना एवगेनिवेना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, और होलोटकिना यूलिया एंड्रीवाना।

यह अब आम बात है जब स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यह काफी सुविधाजनक है और हमारे केंद्र में मुख्य रूप से स्क्रीनिंग और प्राथमिक परीक्षाओं के लिए इसका अभ्यास किया जाता है। हालांकि, स्त्री रोग विशेषज्ञ ट्यूमर प्रक्रिया की विस्तृत विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए हमेशा योग्य नहीं होते हैं। निदान वाले रोगी, उपचार या पुनर्वास की प्रक्रिया में, जिन्हें अधिक विस्तृत गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है, वे इसे डॉक्टर के पास ले जाते हैं अल्ट्रासाउंड निदान. इकोकॉन्ट्रास्टिंग की तकनीक के लिए और भी अधिक योग्यता की आवश्यकता होती है।

वैसे, विकिरण निदान विभाग के डॉक्टर, आई.ई. मेशकोवा, एक ऑन्कोलॉजिस्ट-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में एक बुनियादी शिक्षा रखते हैं।

क्या इस पद्धति को रूस के क्षेत्रों में चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में पेश किया जाएगा?

हमारा लक्ष्य, राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के रूप में, प्रौद्योगिकी के बारे में सूचित करना और नियमित रूप से इसके पर्याप्त कार्यान्वयन में मदद करना है मेडिकल अभ्यास करना. हम अपना अनुभव साझा करने, अपना ज्ञान साझा करने के लिए तैयार हैं।

आज, न केवल विशेष चिकित्सा संस्थानों में, बल्कि बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों के साथ-साथ पॉलीक्लिनिक में भी कैंसर रोगियों की जांच की जाती है।

कई विशेषज्ञों के पास इस अध्ययन को संचालित करने के लिए आवश्यक योग्यताएं हैं, और संस्थानों के पास उच्च या विशेषज्ञ श्रेणी के उपकरण हैं। साथ ही, कार्यप्रणाली की सभी बारीकियों की समझ की कमी है, और इस नई तकनीक के उपयोग के परिणामों के बारे में संदेह है।

हम एक सर्वेक्षण करने और उसके परिणामों की व्याख्या करने के लिए मौजूदा और विकसित नए एल्गोरिदम का सक्रिय रूप से अध्ययन कर रहे हैं। पद्धति बहुत महत्वपूर्ण है। इस "गोल्डन माइक्रोस्कोप" को प्राप्त करने के बाद, हमें इसका उपयोग करना सीखना चाहिए।

इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड के कुछ संकेत हैं, यह सभी रोगियों के लिए आवश्यक नहीं है।

कंट्रास्ट सॉल्यूशन को ठीक से तैयार करना भी बहुत जरूरी है। यह एक कठोर प्रक्रिया है, समाधान तैयार करने की तकनीक का उल्लंघन है, इसके गलत परिचय से अविश्वसनीय शोध परिणाम हो सकते हैं।

विकिरण निदान विभाग, एन.एन. एन.एन. पेट्रोवा नियमित रूप से ऑन्कोलॉजी में इमेजिंग के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों पर अल्ट्रासाउंड डॉक्टरों के लिए प्रशिक्षण पाठ्यक्रम आयोजित करती है। ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में इकोकॉन्ट्रास्ट के उपयोग पर एक वैज्ञानिक और व्यावहारिक स्कूल सहित, एक मास्टर वर्ग के साथ, नैदानिक ​​​​मामलों के विश्लेषण के साथ इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ अध्ययन में लाभ और विशेषताओं का प्रदर्शन करना।

रूस और पड़ोसी देशों के विभिन्न क्षेत्रों के डॉक्टर हमारे साथ अध्ययन करने आते हैं। हमारे डॉक्टरों के अनुभव को यूरोप में मान्यता प्राप्त है - हम पिछले कुछ वर्षों में रेडियोलॉजी के यूरोपीय कांग्रेस में नियमित रूप से अपने परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड आज रेडियोडायग्नोसिस में सबसे आशाजनक शोध विधियों में से एक है।

एंड्री व्लादिमीरोविच मिशचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के विकिरण निदान विभाग के प्रमुख, ऑन्कोलॉजी के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम एन.एन. एन.एन. पेट्रोव» रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

इकोकॉन्ट्रास्ट अल्ट्रासाउंड क्या है? यह पारंपरिक अल्ट्रासाउंड से कैसे अलग है?

अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, इस तकनीक का व्यापक रूप से दस वर्षों से अधिक समय से उपयोग किया जा रहा है। रूस में, इकोकॉन्ट्रास्ट के लिए पहली तैयारी लगभग तीन साल पहले दर्ज की गई थी, और तब से इसके विपरीत अल्ट्रासाउंड सक्रिय रूप से विकसित किया गया है, जिसमें ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए भी शामिल है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में कंट्रास्ट एजेंट के इस्तेमाल ने नई संभावनाएं खोल दी हैं। सबसे पहले, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड को संवहनीकरण का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, अर्थात, किसी विशेष अंग या संरचना को रक्त की आपूर्ति। बढ़ा हुआ संवहनीकरण घातक नवोप्लाज्म के लक्षणों में से एक है।

यदि पहले के संवहनीकरण को केवल डॉपलर अध्ययनों के आधार पर आंका जा सकता था, अब, विभेदक निदान के प्रारंभिक चरण में, हम संवहनीकरण की प्रकृति से, परिवर्तनों की एक सौम्य या घातक प्रकृति मान सकते हैं, यह समझने के लिए कि रक्त है या नहीं पैथोलॉजिकल ऊतक को आपूर्ति। ईसी के साथ अल्ट्रासाउंड संवहनी क्षेत्रों की पहचान करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण और प्रभावी है, जब पारंपरिक अल्ट्रासाउंड में ऊतक होता है, लेकिन यह नहीं कहा जा सकता है कि यह ऊतक बढ़ रहा है, रक्त-आपूर्ति, या रेशेदार (खराब रक्त-आपूर्ति - निशान)।

इकोकॉन्ट्रास्टिंग ट्यूमर प्रक्रिया के घाव की सीमा निर्धारित करने में बहुत मददगार है।

इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड आपको विकिरण निदान के अन्य तरीकों का सहारा लिए बिना कई अन्य सवालों के जवाब खोजने की अनुमति देता है: सीटी, एमआरआई, पीईटी-सीटी - उच्च तकनीक, लेकिन एक्स-रे, गामा विकिरण के कारण मनुष्यों पर एक निश्चित हानिकारक प्रभाव भी पड़ता है। , नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट एजेंट।

चित्र स्पष्ट रूप से पारंपरिक अल्ट्रासाउंड से अंतर दिखाते हैं:

इको कंट्रास्ट मोड (बाएं) आपको फोकल लीवर घाव को स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है।

इको कंट्रास्ट मोड (बाएं) में, लीवर मेटास्टेसिस स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

अल्ट्रासाउंड के लिए कौन सी इकोकॉन्ट्रास्ट तैयारी का उपयोग किया जाता है?

यह एक गैर-विषाक्त दवा है, जो मनुष्यों के लिए पूरी तरह से निष्क्रिय है। यह एक सफेद पाउडर है, जो खारा के साथ मिश्रित होने पर, हवा के सूक्ष्म-बुलबुले बनाता है जो अवशोषित होते हैं और फिर फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो विपरीत-संवर्धित अल्ट्रासाउंड अक्सर किया जा सकता है। दुनिया भर में इसके उपयोग के सभी समय के लिए, कोई दुष्प्रभाव दर्ज नहीं किया गया है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का पारंपरिक रूप से विपरीत वृद्धि के लिए उपयोग किया गया है। सीटी या एमआरआई में प्रयुक्त कंट्रास्ट एजेंट संवहनी संरचनाओं और उनकी पारगम्यता दोनों को दर्शाता है। तदनुसार, किसी विशेषज्ञ के लिए छवि में यह समझना मुश्किल है कि ऊतक में इतने सारे बर्तन हैं या वे इतनी आसानी से पारगम्य हैं।

कंट्रास्ट के लिए अल्ट्रासाउंड में इस्तेमाल की जाने वाली दवा सीटी या एमआरआई में इस्तेमाल होने वाली दवा से अलग है। इकोकॉन्ट्रास्टिंग के साथ अल्ट्रासाउंड में, दवा की "चमक" केवल संवहनी बिस्तर के कारण होती है, क्योंकि सूक्ष्म बुलबुले संवहनी दीवार से आगे नहीं जाते हैं, इंटरस्टिटियम में प्रवेश नहीं करते हैं (अंतरकोशिकीय स्थान, जो बनाता है, जैसा कि अधिकांश ऊतकों का कंकाल था)।

डॉक्टर-निदान विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से समझते हैं कि माइक्रोकिर्युलेटरी वेसल्स यहाँ बहुत अधिक सांद्रता में हैं। सबसे अधिक बार, एक ट्यूमर संरचना में सामान्य अंग से संवहनी बिस्तर में भिन्न होता है: या तो यह प्रति क्षेत्र जहाजों की कम सांद्रता है, या इसके विपरीत, एक उच्च।

कंट्रास्ट के उपयोग की उपयुक्तता का निर्धारण कौन करता है?

अध्ययन आमतौर पर एक रेडियोलॉजिस्ट और एक अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता द्वारा निर्धारित किया जाता है जो पहले रोगी से मिलते हैं।

विकिरण निदान पर वैज्ञानिक साहित्य, सम्मेलनों और स्कूलों के लिए धन्यवाद, जो हमारे विभाग के विशेषज्ञों द्वारा आयोजित किए जाते हैं, अधिक से अधिक ऑन्कोलॉजिस्ट इस तकनीक की संभावनाओं और लाभों को समझते हैं, और प्रारंभिक नियुक्ति पर ऑन्कोलॉजिस्ट पहले से ही गूंज के साथ अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश कर सकते हैं। इसके विपरीत, यह महसूस करते हुए कि स्थिति जटिल है और इसे केवल इको कंट्रास्ट के साथ ही हल किया जा सकता है।

अधिक बार, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर यह तय करता है कि स्कैनिंग तकनीक को जारी रखना है और इको कंट्रास्ट का उपयोग करना है, या वह पहले से ही सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त कर चुका है। साथ ही अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर को विशेषज्ञ होना चाहिए, जो हो रहा है उसका सार समझें रोग प्रक्रियाऔर उपचार निर्धारित करने पर निर्णय लेने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए आवश्यक सभी सवालों के जवाब देने के लिए निष्कर्ष में प्रयास करें। यही है, अक्सर एक व्यक्ति को "सरल अल्ट्रासाउंड" के लिए रिकॉर्ड किया जाता है, और विशेषज्ञ पहले से ही यह निर्धारित करता है कि क्या इसके विपरीत अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता है।

ईसी के साथ अल्ट्रासाउंड के लिए मरीज को देखने में कितना समय लगता है?

एक मानक अल्ट्रासाउंड स्कैन प्रति स्कैन क्षेत्र में 20 मिनट से अधिक नहीं लेता है। औपचारिक रूप से, इसके विपरीत स्वागत समय को 5-10 मिनट तक थोड़ा बढ़ा देता है। अधिक बार एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के लिए कमरा तैयार करना आवश्यक होता है, इसलिए रोगी को प्रतीक्षा करने के लिए कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ अपना अधिकांश समय बिना रोगी के छवियों की विशेष गणना और विश्लेषण पर व्यतीत करता है।

इकोकॉन्ट्रास्ट एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष उपकरण और कौशल की आवश्यकता होती है। गैस के सूक्ष्म बुलबुले घोल के अंदर बनने चाहिए, आपको उनके साथ एक विशेष घोल तैयार करने की जरूरत है, सुनिश्चित करें कि वे ढहें नहीं, ध्यान से स्टोर करें और इंजेक्ट करें।

शोध की यह विधि किन रोगों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है?

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में विपरीत तकनीक का उपयोग विभिन्न अंगों के घावों के लिए किया जाता है: यकृत, गुर्दे और मूत्राशय, लिम्फ नोड्स, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियां, गर्भाशय, अंडाशय, कोमल ऊतक ट्यूमर, इकोकॉन्ट्रास्ट के सफल उपयोग के बारे में भी जानकारी है। प्रोस्टेट और अग्न्याशय का अध्ययन। ये अध्ययन एन.एन. पेट्रोव नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी में पूर्ण रूप से किए जाते हैं।

स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड का उपयोग अन्य क्षेत्रों की तुलना में कम बार किया जाता है। हम नई तकनीकों को लेकर सतर्क हैं। नियमित अभ्यास में इसका उपयोग करने से पहले, हमने लगभग एक वर्ष के लिए अपने शोध अनुभव को संचित किया, और यूरोपीय और अमेरिकी विशेषज्ञों की उपलब्धियों का भी ध्यानपूर्वक अध्ययन किया। ईसी के साथ अल्ट्रासाउंड की मदद से, हम पहले से ज्ञात मामलों की जांच करते हैं और इस प्रकार हम नई तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर सकते हैं। अब ऑन्कोलॉजी के राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र में। एन.एन. पेट्रोव, गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही अंडाशय और गर्भाशय के शरीर के विपरीत वृद्धि के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा विभेदक निदान और ट्यूमर के प्रसार के आकलन के उद्देश्य से की जाती है।

कृपया हमें बताएं कि ऑन्कोलॉजी में इस तकनीक के विकास के लिए आवेदन के क्षेत्र और संभावनाएं क्या हैं।

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड के लिए आवेदन के क्षेत्र:

1. निदान
   • पॉलीकॉन्ट्रास्ट गुण (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई नैनोपार्टिकल्स, फॉस्फोरस एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी, फ्लोरोसेंट एंडो-, माइक्रोस्कोपी)
   • ट्यूमर इमेजिंग
     • vascularization
     • व्यापकता का आकलन (जहाजों, अन्य अंगों और संरचनाओं पर आक्रमण)
     • लिम्फ नोड क्षति
   • एंटीकैंसर थेरेपी की प्रभावशीलता का परिमाणीकरण
   • एब्लेटिव उपचार और एम्बोलिज़ेशन का मूल्यांकन
   • विशेष
     • एंडोल्ट्रासाउंड
     • अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड
2. इलाज
   • दवाओं और मेटाबोलाइट्स का लक्षित वितरण
   • HIFU प्रभाव को सुदृढ़ बनाना

आज तक, ट्यूमर के निदान के लिए इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण और प्रभावी है, उपचार की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन, एंटीट्यूमर थेरेपी की प्रभावशीलता - दोनों शास्त्रीय: सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी, और प्रयोगात्मक न्यूनतम इनवेसिव - एब्लेशन (क्रायो-, लेजर) -, रेडियोफ्रीक्वेंसी, उच्च-तीव्रता वाला अल्ट्रासाउंड और आदि)

कल के मुद्दे ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में माइक्रोबबल समाधानों का उपयोग हैं - यह दवाओं और मेटाबोलाइट्स का लक्षित वितरण है, एचआईएफयू प्रभाव में वृद्धि। HIFU थेरेपी एक नई पीढ़ी की तकनीक है जो गहरे पड़े ऊतकों के इलाज के लिए अल्ट्रासोनिक कंपन की ऊर्जा का उपयोग करती है।

माइक्रोबबल समाधानों की एक और आशाजनक संपत्ति विकिरण निदान (सीटी, एमआरआई, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स) के किसी भी तरीके का उपयोग करके दिखाई देने की उनकी क्षमता है। शायद भविष्य में इसे भी लागू किया जाएगा।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली चिकित्सा इमेजिंग तकनीकों में से एक है। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की गुणवत्ता में सुधार और अधिक नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करने में एक महत्वपूर्ण सफलता विशेष इको कंट्रास्ट गुणों के साथ माइक्रोबबल्स (एमबी) के गठन के आधार पर इको कंट्रास्ट एजेंटों (ईसीपी) का उपयोग कर रही है। ईसीपी उपयोग के मुख्य क्षेत्र एंजियोलॉजी, ऑन्कोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कार्डियोलॉजी, यूरोनेफ्रोलॉजी, प्रसूति और आर्थोपेडिक्स हैं। आज, विश्व नैदानिक ​​अभ्यास में, लगभग किसी भी नैदानिक ​​प्रोफ़ाइल वाले रोगियों की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट का उपयोग एक पूर्वापेक्षा है।

नवीनतम ईसीपी में से एक सोनोव्यू (सोनोव्यू, ब्रेको, इटली) है, जो वर्तमान में दुनिया भर में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है और 2014 से आधिकारिक तौर पर रूस में पंजीकृत है। दवा 2.5 माइक्रोन के व्यास के साथ एमपी का निलंबन है, जो फॉस्फोलिपिड के लोचदार झिल्ली से घिरा हुआ है। सांसद पानी में निम्न स्तर की घुलनशीलता के साथ एक उच्च आणविक अक्रिय गैस (सल्फर हेक्साफ्लोराइड) से भरे होते हैं, इसलिए, जब यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो यह गोले के अंदर रहता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो सांसद स्वतंत्र रूप से फेफड़ों की केशिकाओं से गुजरते हैं और धमनी प्रणाली में प्रवेश करते हैं। दवा आसानी से फेफड़ों के एल्वियोली की झिल्लियों के माध्यम से फैलती है और प्रशासन की शुरुआत से लगभग 15 मिनट के लिए साँस की हवा के साथ उत्सर्जित होती है। रेडी-टू-यूज़ दवा के 1 मिली में लगभग 200 मिलियन MP होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इकोकार्डियोग्राफी करते समय प्रशासित दवा सोनोव्यू की खुराक 2.0 मिली और मैक्रो- और माइक्रोवेसल्स की जांच करते समय 2.4 मिली। इससे हृदय के कक्षों में 2 मिनट के भीतर या अन्य अंगों में 3 - 8 मिनट के भीतर कंट्रास्ट (अल्ट्रासाउंड सिग्नल में लगभग 1000 गुना वृद्धि) में वृद्धि होती है। बुलबुले का आकार संवहनी बिस्तर से बाहर निकलने से रोकता है, इसलिए सोनोव्यू एक ऐसी दवा है जो केवल जहाजों के विपरीत है। यह इसे रेडियोपैक की तैयारी और पैरामैग्नेट से अलग करता है, जो पूरे अंतरालीय द्रव में वितरित होते हैं।

यह ज्ञात है कि विभिन्न घनत्व वाले मीडिया की सीमा से एक अल्ट्रासोनिक बीम विशेष रूप से अच्छी तरह से परिलक्षित होता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड का प्रतिरोध अध्ययन के तहत ऊतक के घनत्व और अल्ट्रासोनिक तरंग की गति पर निर्भर करता है। ये पैरामीटर जितने अधिक होंगे, ध्वनिक प्रतिबाधा उतनी ही अधिक होगी। अल्ट्रासोनिक कंट्रास्ट एजेंट हवा या अन्य गैसों के सांसद होते हैं जो विभिन्न के एक खोल में समाहित होते हैं रासायनिक संरचना. एमपी मेम्ब्रेन मीडिया के बीच एक इंटरफेस के रूप में काम करता है और इसमें उच्च स्तर का दबाव प्रतिरोध होता है। माइक्रोबबल को भरने वाली गैस और उसके आस-पास के ऊतकों के बीच ध्वनिक प्रतिबाधा में अंतर ऐसे बुलबुले से परावर्तित ध्वनिक संकेत का एक महत्वपूर्ण प्रवर्धन प्रदान करता है। इस प्रकार, संवहनी बिस्तर में होने के कारण, सांसद रक्त के इकोोजेनिक गुणों में काफी वृद्धि करते हैं।

लेख में अधिक विवरण "अल्ट्रासाउंड के लिए कंट्रास्ट तैयारी" फोमिना एस.वी., ज़वादोव्स्काया वी.डी., युसुबोव एम.एस., ड्राईगुनोवा एल.ए. (साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, टॉम्स्क), फिलिमोनोव वी.डी. (नेशनल रिसर्च टॉम्स्क पॉलिटेक्निक यूनिवर्सिटी, टॉम्स्क); जर्नल "बुलेटिन ऑफ़ साइबेरियन मेडिसिन" नंबर 6, 2011

ईसीपी के विशेष भौतिक गुणों ने पिछले कुछ वर्षों में नैदानिक ​​इमेजिंग में उनके उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान दिया है। यूरोपियन फेडरेशन ऑफ अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन एंड बायोलॉजी (2011) की अद्यतन सिफारिशों के अनुसार, एंजियोन्यूरोलॉजी में ईपीसी के नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए संकेत दिया गया है:

एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ अल्ट्रासाउंड इमेजिंग तकनीक 100 माइक्रोन व्यास तक के जहाजों की छवि बना सकती है, जो मानक डॉपलर तकनीकों के 1 मिमी रिज़ॉल्यूशन से काफी नीचे है। इस प्रकार, ईसीपी विभिन्न अंगों और ऊतकों, सहित के माइक्रोकिरकुलेशन का आकलन करना संभव बनाता है। और मस्तिष्क का छिड़काव। कई अध्ययनों ने इस्केमिक स्ट्रोक के तीव्र चरण में रोगियों में मस्तिष्क पदार्थ के छिड़काव का आकलन करने में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और सीटी या एमआरआई के साथ ट्रांसक्रानियल डुप्लेक्स स्कैनिंग के परिणामों की अच्छी तुलना दिखाई है।

यह कहा जाना चाहिए कि ईसीपी में न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय अनुप्रयोग भी हो सकते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड का उपयोग इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के सहायक के रूप में किया जा सकता है, इंट्रासेरेब्रल धमनी रोड़ा में पुनर्संयोजन में सुधार, और सांसद इस प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि एमपी के साथ अल्ट्रासोनिक एक्सपोजर ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के रूप में प्रभावी हो सकता है, जबकि [ ! ] सुरक्षित है और रक्तस्राव का कम जोखिम है।

लेख "एंजियोन्यूरोलॉजी में कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड की संभावनाएं" में ए.ओ. चेचेटकिन, एल.डी. ड्रुइना, संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "न्यूरोलॉजी का वैज्ञानिक केंद्र" (मास्को) (पत्रिका "नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक न्यूरोलॉजी के इतिहास" संख्या 2, 2015)

© लेसस डी लिरो

दैनिक चिकित्सा पद्धति में की जाने वाली सामान्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा, आपको अंगों की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने और फोकल संरचनाओं की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार सौम्य ट्यूमर को कैंसर से या ट्यूमर के प्राथमिक फोकस को उसके मेटास्टेस से अलग करना अक्सर असंभव होता है। इसके अलावा, कभी-कभी ऐसा होता है कि पारंपरिक उपकरणों का उपयोग करते हुए अल्ट्रासाउंड पर कोई भी नियोप्लाज्म बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है नैदानिक ​​तस्वीरडॉक्टर को ट्यूमर के विकास की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण बनता है।

कुछ समय पहले तक, ऐसी स्थितियों में, रोगी को इसके विपरीत कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से गुजरने की सलाह दी जाती थी।

कंट्रास्ट, या कंट्रास्ट एन्हांसमेंट, एक विशेष समाधान (कंट्रास्ट एजेंट) का अंतःशिरा प्रशासन है, जो टोमोग्राफी की सूचना सामग्री को बढ़ाता है। एक बार शरीर में, कंट्रास्ट एजेंट वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। जिस तरह से अध्ययन किया गया नियोप्लाज्म टोमोग्राफिक छवियों पर विपरीत जमा करता है, इस गठन की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

हालांकि, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड टोमोग्राफी करने के लिए बहुत गंभीर सीमाओं के कई समूह हैं।

1. सीटी और एमआरआई के लिए कंट्रास्ट एजेंटों की विषाक्तता। सीटी स्कैन में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंटों में आयोडीन होता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। विपरीत माध्यम में आयोडीन गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है। इस तरह की क्षति बढ़ सकती है स्थायी बीमारीगुर्दे की विफलता या तीव्र गुर्दे की विफलता, एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति। एमआरआई कंट्रास्ट एजेंटों में गैडोलीनियम होता है, जो कि गुर्दे की बीमारी, यकृत सिरोसिस में contraindicated है, थाइरॉयड ग्रंथिऔर मधुमेह।
2. आयोडीन और गैडोलीनियम की एलर्जी क्षमता। दोनों यौगिक एलर्जेन हैं, और इसलिए, एलर्जी की प्रवृत्ति वाले लोगों में, इन दवाओं का उपयोग स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हो सकता है।
3. सीटी और एमआरआई के लिए सीमाएं, कंट्रास्ट से संबंधित नहीं हैं।
   • बड़े शरीर का वजन (प्रत्येक उपकरण की अपनी सीमाएं होती हैं, आमतौर पर 130 किग्रा से 150 किग्रा तक);
   • मायलोमा;
   • हृदय ताल गड़बड़ी;
   • क्लौस्ट्रफ़ोबिया (बंद स्थानों का आतंक भय), लंबे समय तक गतिहीन रहने में असमर्थता।
4. एमआरआई के लिए मतभेद शरीर में किसी भी धातु की वस्तुओं की उपस्थिति से जुड़े होते हैं: एक पेसमेकर की उपस्थिति, कृत्रिम हृदय वाल्व, इंट्रावास्कुलर स्टेंट, संवहनी क्लिप, धातु या मध्य के इलेक्ट्रॉनिक प्रत्यारोपण और अंदरुनी कान, इंसुलिन पंप, मेटल डेंटल इम्प्लांट्स, फिक्स्ड मेटल प्रोस्थेसिस और ब्रेसेस, मेटल सर्जिकल ब्रेसेस, प्लेट्स, सर्जरी के बाद स्क्रू, प्रोस्थेटिक जॉइंट्स, स्टील अंतर्गर्भाशयी डिवाइस, शरीर में छोड़ी गई धातु की वस्तु या धातु की छीलन से आघात, टैटू की उपस्थिति की उपस्थिति 1990 से पहले (धातु कणों का उच्च जोखिम)।

टोमोग्राफी के लिए मतभेदों की एक विस्तृत सूची की उपस्थिति के कारण, एक नई अल्ट्रासाउंड तकनीक विकसित की गई - इसके विपरीत अल्ट्रासाउंड।

टोमोग्राफी के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों के विपरीत, अल्ट्रासाउंड के लिए कंट्रास्ट एजेंटों में आयोडीन या गैडोलीनियम नहीं होता है; वे मानव शरीर में पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में विघटित हो जाते हैं, जो प्रशासन के 10 मिनट के भीतर फेफड़ों द्वारा ट्रेस किए बिना उत्सर्जित होता है। अल्ट्रासाउंड के लिए कंट्रास्ट एजेंट गुर्दे और यकृत सहित शरीर के लिए बिल्कुल सुरक्षित हैं, और एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं।

अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट फॉस्फोलिपिड्स की एक परत से घिरे गैर-विषैले सल्फर हेक्साफ्लोराइड गैस के सूक्ष्म बुलबुले हैं। फॉस्फोलिपिड्स हमारे शरीर की कोशिकाओं की बाहरी झिल्लियों का आधार होते हैं। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड के लिए विपरीत का एक माइक्रोबबल एक सेल जैसी संरचना है, जिसमें केवल अंदर गैस होती है।

फॉस्फोलिपिड झिल्ली के कारण, सूक्ष्म बुलबुले बहुत लचीले होते हैं और रक्त कोशिकाओं की तरह, सबसे छोटे में प्रवेश कर सकते हैं रक्त वाहिकाएं. गठन की प्रकृति का निर्धारण करते समय यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि घातक ट्यूमर में अक्सर एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क होता है। गैस के कारण, माइक्रोबबल अल्ट्रासाउंड छवि "विपरीत" करता है - इन बुलबुले की एक बड़ी संख्या का संयोजन तेजी से छवि की स्पष्टता को बढ़ाता है और अक्सर पारंपरिक अल्ट्रासाउंड पर अदृश्य संरचनाओं का पता लगाने के लिए पहली बार संभव बनाता है।

दाएँ(at ग्रे रंग) - जिगर का मानक अल्ट्रासाउंड, बाईं ओर (पीले रंग में) - विपरीत वृद्धि के साथ अल्ट्रासाउंड। तीर उन संरचनाओं को इंगित करते हैं जो पारंपरिक अल्ट्रासाउंड मोड में अदृश्य हैं।

इसके विपरीत लीवर का अल्ट्रासाउंड लीवर कैंसर, लीवर मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए उच्चतम सटीकता की अनुमति देता है, और हेमांगीओमा, सिस्ट, हाइपरप्लासिया नोड और किसी भी अन्य सौम्य फोकल लीवर संरचनाओं के मामले में कैंसर को बाहर करने की 100% गारंटी के साथ। एक क्लासिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, कैंसर को सौम्य गठन से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप किसी भी अंग की जांच कर सकते हैं जिसके लिए पारंपरिक अल्ट्रासाउंड आम तौर पर लागू होता है: यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, प्लीहा, थायरॉयड ग्रंथि, कोमल ऊतक, बड़े बर्तन।

टोमोग्राफी पर विपरीत-संवर्धित अल्ट्रासाउंड के लाभ:

• कोई मतभेद नहीं;
• कोई विकिरण जोखिम नहीं;
• एलर्जी का कारण नहीं बनता है;
• गुर्दे को नुकसान नहीं पहुंचाता है;
• अनुसंधान करने और विशेषज्ञ राय प्राप्त करने की गति;
• रोगी के लिए आराम - बहुत तंग जगह में स्थिर अवस्था में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता नहीं है; अध्ययन एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के रूप में होता है, केवल दवा के प्रारंभिक अंतःशिरा प्रशासन के साथ;
• वास्तविक समय में संदिग्ध संरचनाओं का लक्षित और अधिक विस्तृत मूल्यांकन।

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हाल ही में, अनुसंधान की केवल अल्ट्रासाउंड पद्धति ही ऐसी थी जिसमें कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग पर विचार नहीं किया गया था। कलर डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी को रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए एक अनूठी गैर-आक्रामक तकनीक माना गया है। अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के अभ्यास में कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ, संवहनी पैटर्न का अध्ययन करना, इसकी प्रकृति का मूल्यांकन करना, कंट्रास्ट एजेंटों के संचय और उत्सर्जन के चरणों का पता लगाना और हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करना संभव हो गया। वास्तव में, कंट्रास्ट कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी का एक निश्चित विकल्प है।

ए.वी. जुबरेव, एस.वी. सालनिकोवा, ए.ए. फेडोरोवा, ए.वी. गनीना, एस.ओ. चुर्किना, ए.पी. नोर्किन

क्रेमलिन मेडिसिन क्लिनिकल बुलेटिन 3/2017

परिचय।

माइक्रोबबल सस्पेंशन का उपयोग किडनी के इकोकॉन्ट्रास्टिंग के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है, जो रोगी के रक्त में विशेष गैस बनाने वाली तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। सूक्ष्म बुलबुले के आकार एरिथ्रोसाइट के आकार से अधिक नहीं होते हैं और रोगी के लिए पूरी तरह से हानिरहित होते हैं। इसके अलावा, वे कारण नहीं करते हैं एलर्जीशरीर में, उनके पास रेडियोपैक तैयारियों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी विशेषता का अभाव होता है। माइक्रोबुल्स अल्ट्रासोनिक सिग्नल के साथ इंटरैक्ट करते हैं और विभिन्न रूपात्मक संरचना के जहाजों और अंगों के विपरीत प्रदान करते हुए, गूंजना और फटना शुरू करते हैं।
आज, इकोकॉन्ट्रास्ट की तैयारी सक्रिय रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में पेश की जा रही है और अल्ट्रासाउंड डॉक्टरों द्वारा इसका तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो सीटी और एमआरआई में कंट्रास्ट एन्हांसमेंट तकनीकों के समान कंट्रास्ट वृद्धि की संभावना प्रदान करता है। साथ ही, गुर्दे की बीमारियों के निदान में इकोकॉन्ट्रास्टिंग की संभावनाएं अभी भी हमारे चिकित्सकों को कम ही ज्ञात हैं। शायद यही कारण है कि वे अक्सर अपने रोगियों को अत्यधिक सूचनात्मक और महंगी इमेजिंग तौर-तरीकों, जैसे कि सीटी या एमआरआई के लिए संदर्भित करते हैं, जो कि गुर्दे के आकारिकी और कार्य के व्यापक मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की सीटी परीक्षा विकिरण जोखिम और आयोडीन रेडियोपैक तैयारी [7] की नेफ्रोटॉक्सिसिटी से बढ़ जाती है।
हमने विभिन्न के निदान में इकोकॉन्ट्रास्ट की संभावनाओं को दिखाने के लिए अपनी स्वयं की नैदानिक ​​सामग्री पर एक प्रयास किया रोग की स्थितिगुर्दे।

सामग्री और तरीके:

मई 2016 से अप्रैल 2017 की अवधि के दौरान, हमने 27 रोगियों में किडनी इकोकॉन्ट्रास्ट का प्रदर्शन किया। इकोकॉन्ट्रास्टिंग के लिए रोगियों का चयन करने की कसौटी गुर्दे की संरचना और कार्य में परिवर्तन की उपस्थिति थी, जिसे गुर्दे के एक मानक अल्ट्रासाउंड के साथ देखा गया था। इकोकॉन्ट्रास्ट तैयारी के प्रशासन से पहले, अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार प्रत्येक रोगी से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। जांच किए गए रोगियों की आयु औसतन 47 वर्ष के साथ 31 से 64 वर्ष के बीच थी। 13 रोगियों में, पुटीय गुर्दा द्रव्यमान पर संदेह किया गया था, 7 में पायलोनेफ्राइटिस, और 7 और में अज्ञात, संभवतः घातक मूल के विशाल ठोस द्रव्यमान। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के परिणाम 23 रोगियों में उपलब्ध थे; सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 15 रोगियों ने बाद में पैथोमॉर्फोलॉजिकल जांच की।

ग्रे स्केल तकनीकों और अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी का उपयोग करके नियमित गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, हमने गुर्दे की संरचना और कार्य में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का आकलन किया। उसके बाद, रुचि के क्षेत्र की पहचान की गई। ट्रांसड्यूसर को रुचि के क्षेत्र से दूर नहीं ले जाने की कोशिश करते हुए, हमने अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर दोहरी स्क्रीन प्रारूप को सक्रिय किया। अल्ट्रासाउंड मशीन पर दोहरे स्क्रीन मोड में, गुर्दे की विपरीत छवि को समानांतर में और साथ ही साथ बी-मोड में गुर्दे की संबंधित छवि के साथ प्रदर्शित किया गया था।

यदि गुर्दे में एक बड़ा गठन होता है, तो इकोकॉन्ट्रास्टिंग आपको संवहनी पैटर्न की प्रकृति का अध्ययन करने, इसके विपरीत के विभिन्न चरणों का मूल्यांकन करने और किसी अंग या ट्यूमर के ऊतक के विनाश या क्षय के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है।

स्कैनिंग के दौरान सूक्ष्म बुलबुले के तेजी से विनाश को रोकने के लिए, हमने यांत्रिक सूचकांक (एमआई .) के निम्न मूल्यों का उपयोग किया< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.

अल्ट्रासाउंड अध्ययन के दौरान, हमने गुर्दे की विषमता के विभिन्न समय अंतरालों पर वीडियो क्लिप रिकॉर्ड किए। यदि आवश्यक हो, तो इकोकॉन्ट्रास्ट तैयारी की एक और अतिरिक्त खुराक दोहराई गई।

हमारे द्वारा जांचे गए किसी भी रोगी में एकोकॉन्ट्रास्ट तैयारी के प्रशासन के लिए कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं थी।

परिणाम और उसकी चर्चा।

गुर्दे के इकोकॉन्ट्रास्टिंग के साथ, हमें एक्स-रे या चुंबकीय अनुनाद विपरीत के समान ही विपरीत वृद्धि के सभी चरण प्राप्त हुए। वृक्क इकोकॉन्ट्रास्ट में धमनी चरण सीटी की तुलना में बहुत छोटा होता है और केवल कुछ सेकंड तक रहता है। यह प्रशासन की दर पर निर्भर करता है और किस हाथ पर दवा इंजेक्ट की गई थी। परिचय की शुरुआत से लगभग 15-20 सेकंड के बाद, कॉर्टिको-मेडुलरी चरण दर्ज किया गया था, धीरे-धीरे एक पैरेन्काइमल में बदल गया। पैरेन्काइमल चरण कई मिनट तक चल सकता है। 5-8 मिनट के बाद, विपरीत एजेंट के सूक्ष्म बुलबुले नष्ट हो जाते हैं और वाहिकाओं और गुर्दे के ऊतकों का विपरीत होना बंद हो जाता है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की इको-कॉन्ट्रास्टिंग की एक विशेषता है अनूठा अवसरअल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की तकनीकी क्षमताओं का उपयोग करते हुए, कई बार विपरीत के सभी चरणों को दोहराएं - तथाकथित चमक या एक सदमे अल्ट्रासोनिक तरंग का एक शक्तिशाली आवेग जो सूक्ष्म बुलबुले को नष्ट कर देता है। यह वृक्क प्रांतस्था के विभिन्न क्षेत्रों में बार-बार छिड़काव का आकलन करना संभव बनाता है।

कंट्रास्ट एन्हांसमेंट (सूक्ष्म बुलबुले का संचय) की उपस्थिति सीधे गठन में ही, इसके विभाजन या दीवारों को हमारे द्वारा नियोप्लास्टिक परिवर्तनों के संदेह के रूप में माना जाता था। उसी समय, सौम्य और घातक गुर्दा संरचनाओं ने प्रदर्शित किया अलग - अलग प्रकारविपरीत। घातक ट्यूमर को ट्यूमर में एक विपरीत एजेंट के तेजी से संचय और उसमें एक अव्यवस्थित संवहनी पैटर्न की उपस्थिति की विशेषता है। एक ठोस इकोस्ट्रक्चर के गुर्दे में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं वाले सभी 7 रोगियों में, हमने एक विपरीत एजेंट का तेजी से प्रारंभिक संचय प्राप्त किया। गठन में एक अव्यवस्थित समृद्ध संवहनी पैटर्न की उपस्थिति भी नोट की गई थी, जिसने एक घातक ट्यूमर के पक्ष में भी गवाही दी थी। इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ अल्ट्रासाउंड डेटा पूरी तरह से इस समूह के सभी रोगियों में सीटी डेटा के साथ मेल खाता है।

गठन में प्रारंभिक विपरीत गठन या व्यक्तिगत संरचनाओं की उपस्थिति ही महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​संकेतखासकर जब बात सिस्टिक किडनी कैंसर की हो। सिस्टिक गुर्दा संरचनाओं वाले 13 रोगियों के समूह में, विभिन्न प्रकार के इकोकॉन्ट्रास्टिंग की पहचान की गई। यदि हम आमतौर पर एक्स-रे कंट्रास्ट सीटी के लिए स्वीकृत बोस्नियाक (I-IV) के अनुसार अल्सर के वर्गीकरण को आधार के रूप में लेते हैं, तो हम एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डेटा के पत्राचार को नोटिस कर सकते हैं।

इस पत्राचार ने हमें सीटी और अल्ट्रासाउंड डेटा और आचरण की तुलना करने की अनुमति दी क्रमानुसार रोग का निदानहमारे द्वारा पहचाने गए इकोकॉन्ट्रास्टिंग के प्रकारों के आधार पर गुर्दे के सौम्य और घातक घावों के बीच। तो, गुर्दे के कैंसर के सिस्टिक रूप में, पुटी की दीवारों के विपरीत, आंतरिक विभाजन या सेप्टा मनाया जाता है। हम इसे एक घातक घाव के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड मानते हैं, जिस पर गुर्दे के इकोकॉन्ट्रास्टिंग के लिए भरोसा किया जाना चाहिए। हमारे द्वारा पहचाने गए मानदंडों के आधार पर, 3 मामलों में सिस्टिक किडनी कैंसर (बोस्नियाक III-IV) का संदेह था, सर्जरी के बाद पुष्टि की गई। इस समूह में कुल 10 रोगियों की जांच हुई सीटी स्कैनकंट्रास्ट के साथ। 10 में से 3 मामलों में, एलर्जिक प्रतिक्रियाओं के उच्च जोखिम के कारण कंट्रास्ट के साथ सीटी संभव नहीं था। 8 मामलों में, इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ सीटी और अल्ट्रासाउंड के परिणाम पूरी तरह से मेल खाते हैं। 2 रोगियों में, सीटी स्कैन पर सिस्ट की दीवारों और सेप्टा के विपरीत कोई नहीं था, जबकि इकोकॉन्ट्रास्ट पर, हमने सेप्टा के विपरीत प्राप्त किया। दोनों ही मामलों में, सर्जरी के बाद सिस्टिक किडनी कैंसर के निदान की पुष्टि हुई। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि सेप्टल माइक्रोवेसिकल्स के कुछ न्यूनतम विपरीत और इंट्रासेप्टल घटकों में उनका प्रवास दुर्लभ है, लेकिन सौम्य सिस्टिक किडनी संरचनाओं में भी हो सकता है। हमारे अध्ययन में, एक सौम्य सिस्टिक गठन के सेप्टा में विपरीत के एकल सूक्ष्म बुलबुले के प्रवास को 2 मामलों में नोट किया गया था।

यह सर्वविदित है कि अधिकांश किडनी रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड पहली पंक्ति विधि है। एक सफल समाधान के अलावा नैदानिक ​​समस्यासाधारण किडनी सिस्ट और सिस्टिक-सॉलिड ट्यूमर के विभेदन में इकोकॉन्ट्रास्टिंग की मदद से, तीव्र और पुरानी सूजन वाले घावों में छिड़काव का आकलन पहले से ही वाद्य परीक्षा के पहले चरण में बेहद उपयोगी हो सकता है। इको कॉन्ट्रास्टिंग मानक अल्ट्रासाउंड के दौरान छिपी गुर्दे की पैरेन्काइमा के इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, भड़काऊ और दर्दनाक चोटों की उपस्थिति को प्रकट करने में मदद करता है।

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी के परिणामों से अल्ट्रासाउंड डेटा की पूरी तरह से पुष्टि हुई। भविष्य में, रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, हमने केवल अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की मदद से प्रभावित किडनी पैरेन्काइमा की स्थिति की निगरानी की। डिस्चार्ज से पहले, एक फॉलो-अप सीटी स्कैन किया गया था, जिसमें प्रभावित किडनी में छिड़काव की लगभग पूरी तरह से बहाली दिखाई गई थी, जो क्लिनिकल रिकवरी के अनुरूप थी। हालाँकि, फ्यूजन तकनीक का उपयोग करके इकोकॉन्ट्रास्ट के प्रदर्शन के बाद, अर्थात। जब सीटी और यूएस डेटा की समकालिक रूप से तुलना की जाती है, तो हमने पाया कि बाईं किडनी की परिधि के साथ इकोकॉन्ट्रास्ट के साथ, छिड़काव का एक छोटा क्षेत्र जो अभी तक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, संरक्षित है। उपचार को लम्बा करना आवश्यक था, और हमने केवल अल्ट्रासाउंड पद्धति का उपयोग करके इस गुर्दे के छिड़काव की बहाली की और निगरानी की। गुर्दे की विनाशकारी और सूजन संबंधी बीमारियों वाले समूह में, इकोकॉन्ट्रास्ट 6 कई गतिशील पुनरावृत्ति की संभावना के कारण सीटी का एक विकल्प है। फ्यूजन तकनीक का उपयोग करते हुए, हमने विनाशकारी-भड़काऊ गुर्दे की बीमारियों वाले 3 रोगियों की सफलतापूर्वक निगरानी की, जब कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी डेटा पूरी तरह से इको-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ सहसंबद्ध था।

हमारे अध्ययन में, हम अन्य लेखकों के परिणामों की पुष्टि करने में सक्षम थे कि इकोकॉन्ट्रास्ट गुर्दे में माइक्रोवास्कुलर रक्त प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देता है, गुर्दे के पैरेन्काइमा में सूजन और विनाश के क्षेत्रों की पहचान करता है, नव संवहनीकरण का पता लगाता है, पैरेन्काइमा के सामान्य और स्थानीय संवहनीकरण का आकलन करता है। छिड़काव विशेषताओं में अंतर पर, और ठोस ट्यूमर के बीच अंतर पर। गुर्दे और स्यूडोट्यूमर संरचनाओं के साथ-साथ सिस्टिक और ठोस संरचनाओं के बीच, हालांकि "जटिल" गुर्दा सिस्ट को चिह्नित करते समय इसकी सीमाएं होती हैं।

अल्ट्रासाउंड विधि की सामान्य सीमाओं को आंतों की सामग्री की गैस द्वारा गुर्दे के परिरक्षण के गहरे स्थान के कारण गुर्दे के दृश्य की कठिनाइयों के रूप में माना जा सकता है।

हमारे अध्ययन की कमियों के बीच, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: अपेक्षाकृत कम संख्या में अवलोकन, पोस्टऑपरेटिव सामग्री के पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा और सीटी डेटा के साथ तुलना के लिए सभी अवलोकन उपलब्ध नहीं थे।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं किगुर्दे की कंट्रास्ट इकोोग्राफी सूचनात्मक सामग्री में गुर्दे की सीटी के विपरीत नहीं है, और कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जटिल सिस्टिक संरचनाओं में, यह सीटी से आगे निकल जाती है। वाद्य निदान के पहले चरण में पहले से ही विभिन्न वृक्क विकृति वाले रोगियों की जांच के लिए गुर्दे के इकोकॉन्ट्रास्टिंग को डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में शामिल किया जाना चाहिए। तकनीक के ऐसे लाभों को ध्यान में रखते हुए जैसे विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति और प्रयुक्त इकोकॉन्ट्रास्ट तैयारी में नेफ्रोटॉक्सिसिटी की अनुपस्थिति, इसे पसंद की तकनीक के रूप में माना जा सकता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची।

ए.वी. जुबरेव, वी.ई. गज़ोनोवा। डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड। यूरोनेफ्रोलॉजी। प्रैक्टिकल गाइड। 2002 पीपी। 8-22 [जुबरेव ए.वी., गज़ोनोवा वी.ई. नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड। यूरोनेफ्रोलॉजी। व्यावहारिक गाइड। 2002 पीपी. 8-22. रूसी में।]

1. < >दृश्य. 2015;(1):94-114. )