बच्चों में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार। जीएलपीएस जीएलपीएस विश्लेषण का निदान और उपचार

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, तुला, यूराल, यारोस्लाव बुखार) - तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियोंवायरल प्रकृति, बुखार, नशा, रक्तस्रावी और वृक्क सिंड्रोम द्वारा विशेषता।

महामारी विज्ञान

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक विशिष्ट जूनोटिक संक्रमण है। रोग के प्राकृतिक केंद्र सुदूर पूर्व में, ट्रांसबाइकलिया, पूर्वी साइबेरिया, कजाकिस्तान और देश के यूरोपीय भाग में स्थित हैं। माउस जैसे कृंतक संक्रमण के भंडार के रूप में काम करते हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, चूहे, वोल्ट, आदि। संक्रमण गैमासिड माइट्स और पिस्सू द्वारा फैलता है। माउस जैसे कृंतक संक्रमण को गुप्त रूप से ले जाते हैं, कम अक्सर नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रूप में, जबकि वे मूत्र और मल के साथ बाहरी वातावरण में वायरस को बहाते हैं। संक्रमण के संचरण के तरीके:

• आकांक्षा मार्ग - कृन्तकों के निलंबित संक्रमित स्राव के साथ धूल की साँस लेना;
• संपर्क मार्ग - जब एक संक्रमित सामग्री खरोंच, कट, निशान या बरकरार त्वचा में रगड़ने पर मिलती है;
• आहार मार्ग - कृन्तकों (रोटी, सब्जियां, फल, आदि) के स्राव से संक्रमित खाद्य उत्पादों को खाते समय।

प्रत्यक्ष मानव-से-मानव संचरण की संभावना नहीं है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार छिटपुट मामलों के रूप में मनाया जाता है, लेकिन स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है।

बच्चे, विशेष रूप से 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, प्रकृति के सीमित संपर्क के कारण शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। मई से नवंबर तक बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की जाती है, जो कृन्तकों के आवासीय और उपयोगिता परिसर में प्रवास के साथ-साथ प्रकृति और कृषि कार्यों के साथ मानव संपर्कों के विस्तार के साथ मेल खाती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य प्राकृतिक फॉसी के क्षेत्र में माउस जैसे कृन्तकों को नष्ट करना, कृंतक मलमूत्र के साथ भोजन और जल स्रोतों के संदूषण को रोकना, आवासीय परिसर और उनके आसपास स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का सख्त पालन करना है।

वर्गीकरण

ठेठ के साथ, रोग के मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, नशा और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के कारण

कारक एजेंट परिवार से संबंधित है बन्याविरिडे,इसमें दो विशिष्ट वायरल एजेंट (हंतान और पियूमाले) शामिल हैं जिन्हें पारित किया जा सकता है और फील्ड चूहों के फेफड़ों में जमा किया जा सकता है। वायरस में आरएनए होता है और इसका व्यास 80-120 एनएम होता है;

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनन

संक्रमण मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियम में और संभवतः कुछ अंगों के उपकला कोशिकाओं में स्थानीयकृत होता है। वायरस के इंट्रासेल्युलर संचय के बाद, विरेमिया का चरण शुरू होता है, जो रोग की शुरुआत और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का वायरस केशिका विषाक्तता की विशेषता है। इस मामले में, संवहनी दीवार को नुकसान होता है, रक्त के थक्के में गड़बड़ी होती है, जिससे विभिन्न अंगों में विशेष रूप से गुर्दे में कई रक्त के थक्कों की घटना के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

ऊष्मायन अवधि औसतन लगभग 20 दिनों के साथ 10 से 45 दिनों तक होती है। रोग के चार चरण होते हैं: ज्वर, ऑलिग्यूरिक, पॉलीयूरिक और आक्षेप।

• बुखार की अवधि। रोग, एक नियम के रूप में, तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है: मतली, उल्टी, सुस्ती, सुस्ती, नींद संबंधी विकार, एनोरेक्सिया। रोग के पहले दिन से, एक मजबूत सरदर्द, मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, चक्कर आना, ठंड लगना, गर्मी का अहसास, अंगों की मांसपेशियों में दर्द, घुटने के जोड़ों में, पूरे शरीर में दर्द, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द, पेट में तेज दर्द, विशेष रूप से में गुर्दे का प्रक्षेपण।
• बच्चों में ऑलिग्यूरिक पीरियड जल्दी आता है। पहले से ही 3-4 वें दिन, कम अक्सर बीमारी के 6-8 वें दिन, शरीर का तापमान कम हो जाता है और डायरिया तेजी से गिरता है, पीठ दर्द तेज होता है। नशा और किडनी खराब होने के लक्षण बढ़ने से बच्चों की हालत और भी खराब हो जाती है। यूरिनलिसिस से प्रोटीनूरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया का पता चलता है। वृक्क उपकला, अक्सर बलगम और फाइब्रिन के थक्कों का लगातार पता लगाएं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण हमेशा कम होता है, जिससे ओलिगुरिया, हाइपोस्टेनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया और चयापचय एसिडोसिस होता है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व कम हो जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, यूरेमिक कोमा और एक्लम्पसिया के विकास तक तीव्र गुर्दे की विफलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर होती है।
• पॉलीयूरिक अवधि बीमारी के 8-12वें दिन से शुरू होती है और ठीक होने की शुरुआत होती है। रोगी की स्थिति में सुधार होता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, उल्टी बंद हो जाती है, नींद और भूख बहाल हो जाती है। मूत्राधिक्य बढ़ता है, मूत्र की दैनिक मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व और भी कम हो जाता है (लगातार हाइपोइसोस्टेनुरिया)।
• दीक्षांत अवधि 3-6 महीने तक रहती है। रिकवरी धीरे-धीरे आती है। सामान्य कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है, मूत्र के मूत्र के घनत्व और सापेक्ष घनत्व को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है। संक्रामक अस्थानिया की स्थिति 6-12 महीनों तक बनी रह सकती है। प्रारंभिक (बुखार) अवधि में रक्त में, अल्पकालिक ल्यूकोपेनिया का उल्लेख किया जाता है, एक बदलाव के साथ तेजी से ल्यूकोसाइटोसिस में बदल जाता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर छुरा और युवा रूपों तक, प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स तक। एनोसिनोफिलिया, प्लेटलेट्स में गिरावट और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ईएसआर अक्सर सामान्य या ऊंचा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर तेजी से बढ़ता है, क्लोराइड और सोडियम की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान विशेषता के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर: बुखार, चेहरे और गर्दन का फूलना, लैश मार्क के प्रकार के अनुसार कंधे की कमर पर रक्तस्रावी चकत्ते, गुर्दे की क्षति, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति। निदान के लिए, रोगी का स्थानिक क्षेत्र में रहना, घर में कृन्तकों, सब्जियों और फलों के निशान के साथ सब्जियों का उपयोग महत्वपूर्ण है। विशिष्ट तरीके प्रयोगशाला निदानएलिसा, आरआईएफ, चिकन एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस प्रतिक्रिया आदि शामिल हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को अन्य एटियलजि, लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा के रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है। टाइफ़स, तीव्र नेफ्रैटिस, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, सेप्सिस और अन्य रोग।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। बिस्तर पर आराम, मांस व्यंजन के प्रतिबंध के साथ एक पूर्ण आहार, लेकिन नमक की मात्रा को कम किए बिना असाइन करें। नशा की ऊंचाई पर, जेमोडेज़ के अंतःशिरा जलसेक, 10% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, एल्ब्यूमिन, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान दिखाया गया है। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 4 खुराक में प्रेडनिसोलोन के प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है, पाठ्यक्रम 5-7 दिनों का होता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, मैनिटोल, पॉलीग्लुसीन प्रशासित होते हैं, पेट को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान से धोया जाता है। बढ़ते एज़ोटेमिया और औरिया के साथ, वे "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्त उत्पादों का आधान और रक्त के विकल्प निर्धारित किए जाते हैं। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम को रोकने के लिए, सोडियम हेपरिन प्रशासित किया जाता है। यदि जीवाणु संबंधी जटिलताओं का खतरा है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

• रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार होने पर आपको किन डॉक्टरों को देखना चाहिए

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या है

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(समानार्थक शब्द: रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, चुरिलोव रोग, महामारी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार, मंचूरियन रक्तस्रावी बुखार, स्कैंडिनेवियाई महामारी नेफ्रोपैथी, तुला बुखार; रक्तस्रावी बुखार, गुर्दे सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार।) एक चयनात्मक घाव द्वारा विशेषता तीव्र संक्रामक रोग रक्त वाहिकाएंऔर बुखार, नशा और गुर्दे की क्षति के साथ बहना।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या होता है

1938-1940 में। रूस के सुदूर पूर्व में, व्यापक अध्ययन किए गए, जिसके परिणामस्वरूप रोग की वायरल प्रकृति, इसके मुख्य महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​पैटर्न स्थापित किए गए। (चुमाकोव ए.ए., स्मोरोडिंटसेव एम.पी.)। इस बीमारी को सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस कहा जाता था। उसी समय, उत्तरी मंचूरिया में जापानी क्वांटुंग सेना के कर्मियों के बीच सोंगो की बीमारी नामक एक समान बीमारी दर्ज की गई थी। कुछ समय बाद, तुला क्षेत्र, स्वीडन, नॉर्वे और फिनलैंड, दक्षिण कोरिया (1951-1953 के कोरियाई-अमेरिकी युद्ध के दौरान 2000 से अधिक रोगियों) में बीमारी के मामले सामने आए। इसके बाद, कई क्षेत्रों में प्राकृतिक फोकस की पहचान की गई रूसी संघ(विशेष रूप से उरल्स और मध्य वोल्गा क्षेत्र में), यूक्रेन में, मोल्दोवा, बेलारूस, यूगोस्लाविया, रोमानिया, हंगरी, चेक गणराज्य, स्लोवाकिया, बुल्गारिया में। 1976-1978 में। प्रेरक एजेंट को पहले कृन्तकों से अलग किया गया, और फिर एक बीमार व्यक्ति से। 1982 में डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा रोग के विभिन्न रूपों के लिए सामान्य नाम "रक्तस्रावी बुखार के साथ गुर्दे सिंड्रोम" पेश किया गया था।

वर्तमान में वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट Bunyavirus परिवार (Bunyaviridae) से संबंधित है और इसे एक अलग जीनस Hantavirus में विभाजित किया गया है, जिसमें Hantaan वायरस (कोरियाई रक्तस्रावी बुखार), Puumala वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी) और दो वायरस शामिल हैं: Prospect Hill, Tchoupitoulas, जो गैर-रोगजनक हैं मनुष्य।

वायरस के 8 सेरोवर ज्ञात हैं, विभिन्न कृन्तकों से अलग-अलग स्थानों में पृथक और रोग के कारणगंभीरता की बदलती डिग्री के साथ। पहले 4 सीरोटाइप मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जिन्हें रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार नाम से जोड़ा जाता है। सबसे गंभीर बीमारियां वे हैं जो 1 सेरोवर के वायरस के कारण होती हैं (मुख्य जलाशय फील्ड माउस है); सबसे आसानी से - दूसरे सेरोवर के वायरस के कारण। तथाकथित अविभाजित सेरोवर के विषाणुओं को निम्न रोगजनक माना जाता है।

हंतां और पुमाला वायरस- गोलाकार आरएनए युक्त वायरस 85-110 एनएम के व्यास के साथ। 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए वायरस निष्क्रिय होता है, 0-4 डिग्री सेल्सियस पर यह 12 घंटे तक स्थिर रहता है। वर्तमान में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के दो प्रकारों के बीच एंटीजेनिक अंतर की उपस्थिति साबित हुई है। हंटान वायरस सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, चीन और जापान के प्राकृतिक क्षेत्रों में फैलता है। मुख्य वाहक फील्ड माउस है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरस का दूसरा संस्करण - यूरोपीय (पश्चिमी), पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस, बेल्जियम में पाया गया था। इसका जलाशय बैंक खंड है। बाल्कन में तीसरे एंटीजेनिक संस्करण का अस्तित्व माना जाता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है, कम अक्सर त्वचा और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली। संक्रमण द्वार के स्थल पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विरेमिया और नशा के कारण होती हैं। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट में एक स्पष्ट वासोट्रोपिज्म है, और रोग का मुख्य रोगजनन संवहनी दीवार की हार है, हालांकि जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम की स्थिति भी रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में, संवहनी क्षति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह पाया गया कि गंभीर एचएफआरएस में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है और यह कमी ग्लोमेरुली के विनाशकारी विकारों के साथ नहीं होती है। यह माना जा सकता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारणों में इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक भी महत्वपूर्ण है। रोग की गंभीरता के आधार पर, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम गंभीरता में भिन्न होता है। एचएफआरएस पीड़ित होने के बाद भी मजबूत प्रतिरक्षा बनी रहती है। बार-बार होने वाले रोगअदृश्य।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

उद्भवन 7 से 46 दिनों तक रहता है (अक्सर 21 से 25 दिनों तक)। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, ओलिगुरिक (गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की अवधि), पॉलीयुरिक और आक्षेप।

प्रारंभिक अवधि (प्रोड्रोमल घटना की अवधि) 1 से 3 दिनों तक रहता है और इसकी तीव्र शुरुआत होती है, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, जो कभी-कभी ठंड के साथ होती है। एक गंभीर सिरदर्द है (लेकिन ऊपरी मेहराब में कोई दर्द नहीं है और आंखों), कमजोरी, शुष्क मुँह, ऊपरी की सूजन के लक्षण श्वसन तंत्रनोट नहीं किया। रोगियों की जांच करते समय, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती ("हुड" का लक्षण) की त्वचा का हाइपरमिया होता है। ग्रसनी का श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, हाइपरमिक कंजाक्तिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रक्तस्रावी दाने कभी-कभी देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, और बीमारी से 2-3 दिन पहले, प्रोड्रोमल घटनाएं (कमजोरी, अस्वस्थता, ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटना) हो सकती हैं। इस ओर से आंतरिक अंगविशेष परिवर्तनों की प्रारंभिक अवधि में पहचाना नहीं जा सकता है। मध्यम मंदनाड़ी संभव है, कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है। अपेक्षाकृत कम ही, गंभीर रूपों में, मेनिन्जिज्म की घटनाएं हो सकती हैं।

ओलिगुरिक अवधि (बुखार)(बीमारी के 2-4वें से 8-11वें दिन तक)। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर रहता है और बीमारी के चौथे-सातवें दिन तक रहता है, हालांकि, शरीर के तापमान में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के साथ नहीं होती है, अक्सर यह और भी खराब हो जाती है। ऑलिग्यूरिक अवधि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति अलग-अलग गंभीरता का पीठ दर्द है (कभी-कभी वे प्रारंभिक अवधि के अंत में शुरू होते हैं)। बीमारी के 5वें दिन के बाद दर्द की अनुपस्थिति बुखार की गंभीरता और नशे के लक्षणों के साथ एचएफआरएस के निदान पर संदेह करती है। अधिकांश रोगियों में, पीठ दर्द की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, उल्टी दिन में 6-8 बार या उससे अधिक तक होती है। इसका भोजन या दवा से कोई लेना-देना नहीं है। इसी समय, पेट में दर्द होता है, सूजन अक्सर नोट की जाती है।

जब इस अवधि के दौरान देखा जाता है, तो त्वचा शुष्क होती है, चेहरा और गर्दन हाइपरमिक होते हैं, ग्रसनी और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया बना रहता है, थोड़ी सूजन हो सकती है ऊपरी पलक, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। रक्तस्रावी लक्षण प्रकट होते हैं।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोमअधिक गंभीर एचएफआरएस वाले केवल आधे रोगियों में अलग-अलग गंभीरता विकसित होती है। सबसे पहले, और सबसे अधिक बार, जहाजों की नाजुकता बढ़ जाती है (एक टूर्निकेट परीक्षण, नेस्टरोव के अनुसार जहाजों के प्रतिरोध का निर्धारण करके अधिक वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त किया जा सकता है), इसके बाद पेटीचिया की उपस्थिति (10-15% में) होती है। रोगियों का), सकल रक्तमेह (7-8% में), आंतों से रक्तस्राव (लगभग 5%), इंजेक्शन स्थलों पर चोट लगना, नाक से खून बहना, श्वेतपटल में रक्तस्राव, बहुत कम ही, उल्टी और थूक में रक्त का मिश्रण देखा जाता है। मसूड़ों से खून नहीं आना और गर्भाशय रक्तस्राव. रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अधिक बार वे गंभीर रूप (50-70%) में देखी जाती हैं, कम अक्सर मध्यम (30-40%) और हल्के (20-25%) में। महामारी के प्रकोप के दौरान, रक्तस्रावी लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, एचएफआरएस वायरस के पूर्वी संस्करण के कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक हल्का ("महामारी नेफ्रोपैथी") है, उदाहरण के लिए, कोरिया में 2070 अमेरिकी सैनिकों के मामले में।

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: गुर्दे खराब. यह चेहरे की फुफ्फुस, पलकों की चिपचिपाहट, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण (ध्यान से जांचें, क्योंकि जोरदार दोहन, साथ ही रोगियों के लापरवाह परिवहन से गुर्दे का टूटना हो सकता है) में प्रकट होता है। ओलिगौरिया दूसरे-चौथे दिन से विकसित होता है, गंभीर मामलों में यह औरिया तक पहुंच सकता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा काफी बढ़ जाती है (60 ग्राम / एल तक), ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत में माइक्रोहेमेटुरिया हो सकता है, तलछट में हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं, कभी-कभी लंबे मोटे "फाइब्रिनस" डुनायेव्स्की कास्ट दिखाई देते हैं। अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। सबसे स्पष्ट एज़ोटेमिया बीमारी के 7-10 वें दिन तक होता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री का सामान्यीकरण 2-3 सप्ताह में होता है।

अंग क्षति की अवधि. यह सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है और मुख्य रूप से बढ़ते एज़ोटेमिया के संकेतों से प्रकट होता है। बढ़ी हुई प्यास, उल्टी (रक्तस्रावी हो सकता है), सुस्ती, सुस्ती, सिरदर्द। लगातार अनिद्रा विकसित होती है। पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द पेट पर पेश किया जा सकता है, काठ के दर्द के कारण रोगी के लिए अपनी पीठ के बल लेटना मुश्किल होता है। सूखापन नोट किया जाता है त्वचा.

नेक्रोबायोसिस के फॉसी में ऊतक प्रोटीन के टूटने और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ जाता है। ओलिगो- या औरिया विकसित होता है। उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा रोग की गंभीरता से मेल खाती है: हल्के रूपों में इसकी मामूली कमी, मध्यम में 300-900 मिलीलीटर / दिन और रोग के गंभीर मामलों में 300 मिलीलीटर से कम।

मूत्र के सापेक्ष घनत्व में तेजी से कमी आती है; भविष्य में, अधिकांश रोगी आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित करते हैं। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, वृक्क उपकला (डुनेव्स्की कोशिकाएं) की रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

रक्त में, अंग क्षति के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर बढ़ना शुरू हो जाता है।

पॉलीयुरिक अवधिबीमारी के 9-13वें दिन से आता है। उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-5 लीटर तक), कमजोरी, शुष्क मुंह बना रहता है, धीरे-धीरे (20-25 दिनों से) वसूली की अवधि शुरू करना।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि। 3 से 12 महीने तक रहता है। लंबे समय तक, स्पष्ट अस्थिभंग, गुर्दे की विकृति बनी रहती है, विशेष रूप से विकसित तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के मामलों में। पॉल्यूरिया, प्यास और शुष्क मुंह की लगातार दृढ़ता (6 महीने से अधिक) के साथ, किसी को पुरानी ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के बारे में सोचना चाहिए, जिसमें नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी कार्य का उल्लंघन और इलेक्ट्रोलाइट्स के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि होती है। यह स्थिति 10 साल तक बनी रह सकती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम नहीं देखे गए हैं।

रोग के वर्णित नैदानिक ​​चरणों में आपस में स्पष्ट संक्रमणकालीन सीमाएं नहीं हो सकती हैं या एक साथ प्रकट हो सकती हैं।

जटिलताओंसंक्रामक-विषाक्त सदमे, तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अंग रक्तस्राव और रक्तस्राव, गुर्दे के टूटने के विकास के कारण। दुर्लभ मामलों में, एक्लम्पसिया के साथ मनाया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक आक्षेप, ट्रिस्मस, चेतना की हानि, विद्यार्थियों का पतला होना, नाड़ी का धीमा होना और सांस लेना। Subarachnoid रक्तस्राव संभव है। चीन (1988) में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ एन्सेफलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

यूरीमिया के विकास के साथ टर्मिनल चरणतीव्र गुर्दे की विफलता, मतली और उल्टी बढ़ जाती है, हिचकी दिखाई देती है, फिर उनींदापन बढ़ता है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (चेहरे, हाथ की मांसपेशियों) और अन्य मस्तिष्क के लक्षणों की अनैच्छिक मरोड़। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान

सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणों के अलावा, RNIF का उपयोग रोग की जल्द से जल्द संभव अवधि में लिए गए रक्त सीरम के अध्ययन के साथ किया जाता है और फिर 5 दिनों के बाद किया जाता है। निदान की पुष्टि एंटीबॉडी टिटर में कम से कम 4 गुना वृद्धि से होती है। जिन लोगों को रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार हुआ है, उनके रक्त में एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस संक्रमण, पाइलोनफ्राइटिस और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए, विभिन्न प्रकारअन्य रक्तस्रावी बुखार।

रोगी की जांच करते समय, रोग की अवधि के क्रमिक परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्वर की अवधि के दौरान, शरीर का उच्च तापमान, चेहरे की लालिमा और फुफ्फुस, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, ऊपरी पलकों की सूजन और ग्रसनी के हाइपरमिया नोट किए जाते हैं। वहीं ज्यादातर मरीजों को मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ पीठ दर्द की भी शिकायत होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, काठ का क्षेत्र में दोहन का एक सकारात्मक लक्षण है। अगले, रक्तस्रावी अवधि में, एक बड़े पैमाने पर छोटे धब्बेदार दाने सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्सेंथेमा और एनेंथेमा को रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मूत्र एक लाल रंग का हो जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - ऑलिगुरिया या औरिया, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग की सामग्री में वृद्धि। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीन, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों की बढ़ी हुई मात्रा पाई जाती है। कृन्तकों के साथ रोगी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क के बारे में जानकारी विभेदक निदान में मदद कर सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

चूंकि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाले रोगी गैर-संक्रामक होते हैं, इसलिए उन्हें किसी भी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है जो एक उपयुक्त प्रयोगशाला सेवा से सुसज्जित है जो गुर्दे के कार्य की व्यवस्थित निगरानी की अनुमति देता है। रोगियों का परिवहन एक गद्दे के साथ स्ट्रेचर पर अत्यंत सावधानी से किया जाता है क्योंकि गुर्दे के कैप्सूल के फटने का खतरा होता है।

पॉल्यूरिया के पहले दिनों सहित सख्त बिस्तर व्यवस्था। सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक गुहा का शौचालय, मूत्राधिक्य और मल त्याग पर नियंत्रण आवश्यक है।

आहार संख्या 4 प्रोटीन और नमक प्रतिबंध के बिना। गंभीर मामलों में, अस्थायी रूप से युक्त उत्पादों की खपत को सीमित करें एक बड़ी संख्या कीप्रोटीन और पोटेशियम (चूंकि रोगी हाइपरक्लेमिया विकसित करते हैं)। भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है, जिसमें मिनरल वाटर (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, आदि) शामिल हैं।

बीमारी के पहले 3-4 दिनों में इटियोट्रोपिक थेरेपी प्रभावी होती है। 5 दिनों के लिए अंतःशिरा विराज़ोल या रिबामिडिल टैबलेट 15 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की सिफारिश की।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और अग्रणी को ध्यान में रखते हुए रोगजनक उपचार किया जाता है नैदानिक ​​सिंड्रोम. हल्के मामलों में, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिपेनहाइड्रामाइन, 1.5 ग्राम / दिन तक सैलिसिलेट निर्धारित हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 200-400 मिलीलीटर जेमोडेज़ और 10 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान का संकेत दिया जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के संकेतों में वृद्धि के साथ, रियोपोलीग्लुसीन (200-400 मिली) के संक्रमण का संकेत दिया जाता है। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है। आसव विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा गुर्दे के निस्पंदन कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा समाधानों की कुल दैनिक मात्रा दैनिक मूत्र की मात्रा 750 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में - 500 तक मिली.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के संकेत गंभीर गुर्दे की विफलता (औरिया, बार-बार उल्टी), ओलिगुरिया 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास का खतरा है। इन मामलों में, 3-6 दिनों के लिए 1 से 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर प्रेडनिसोन का उपयोग माता-पिता के रूप में किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ प्रतिदिन की खुराकप्रेडनिसोलोन को 10-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

दिखाया गया है एंटीहिस्टामाइन, प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रेसिलोल, कॉन्ट्रिकल IV तक 50 हजार यूनिट), एंटी-ब्रैडीकिनिन दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं (प्रोडक्टिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार)।

मूत्रवर्धक में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 5-10 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है (एक ड्रॉपर में जोड़ा जाता है)। Lasix अप्रभावी है, mannitol इंगित नहीं किया गया है।

2-4 दिनों के लिए चिकित्सा से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में और तीव्र गुर्दे की विफलता (30 mmol / l से अधिक यूरिया और 600 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन) के संकेतों में वृद्धि, साथ ही साथ गुर्दे का विकास एक्लम्पसिया या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, रोगियों को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।

गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ, डाइसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, रक्त की खुराक को बदलने का संकेत दिया जाता है। मजबूत के साथ गुर्दे का दर्दलाइटिक मिश्रण के रूप में प्रोमेडोल, क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, ड्रॉपरिडोल, सेडक्सन लागू करें। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

मूत्र पथ के द्वितीयक जीवाणु संक्रमण की रोकथाम के लिए, नाइट्रोफुरन्स, नाइट्रोक्सोलिन का उपयोग किया जाता है (मूत्रवर्धक के बहाल होने के बाद)। पॉलीयुरिक अवधि में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को जारी रखते हुए, ड्रग थेरेपी को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​वसूली के साथ रोगियों का निर्वहन किया जाता है; इसी समय, अवशिष्ट पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया संभव हैं।

छुट्टी के बाद, दीक्षांत समारोह 1-4 सप्ताह के लिए अक्षम हैं। भविष्य में, उन्हें 6-12 महीने के कठिन शारीरिक श्रम, खेल से मुक्त किया जाता है। पर वसूली की अवधिअच्छे पोषण की सलाह दें, खूब सारे तरल पदार्थ (क्षारीय) शुद्ध पानी, जंगली गुलाब और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ), विटामिन की तैयारी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

14.11.2019

विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि समस्याओं की ओर जनता का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है हृदय रोग. उनमें से कुछ दुर्लभ, प्रगतिशील और निदान करने में मुश्किल हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ट्रान्सथायरेटिन अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी।

14.10.2019

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस एक मुफ्त रक्त जमावट परीक्षण - "INR दिवस" ​​​​के लिए एक बड़े पैमाने पर सामाजिक अभियान की मेजबानी कर रहा है। कार्रवाई का समय है विश्व दिवसघनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई।

07.05.2019

2018 (2017 की तुलना में) में रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों को रोकने के सबसे आम तरीकों में से एक टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्म टीकों का उद्देश्य बच्चों (यहां तक ​​कि बहुत छोटे बच्चों), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की घटना को रोकना है।

सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सार्कोमा हैं। उन्हें उच्च आक्रामकता, तेजी से हेमटोजेनस प्रसार और उपचार के बाद फिर से शुरू होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। कुछ सारकोमा वर्षों तक बिना कुछ दिखाए विकसित हो जाते हैं...

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि को बनाए रखते हुए हैंड्रिल, सीट और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

वापस करना अच्छी दृष्टिऔर हमेशा के लिए चश्मे को अलविदा कहो और कॉन्टेक्ट लेंसकई लोगों का सपना है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से एक वास्तविकता बनाया जा सकता है। नए अवसरों लेजर सुधारदृष्टि पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक द्वारा खोली गई है।

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग (लोकप्रिय, माउस बुखार)। यह रोग बुखार और नशा की विशेषता है, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। उन्हें ए.ए. द्वारा संभाला गया था। स्मोरोडिंटसेव, लेकिन दक्षिण कोरिया के एक वैज्ञानिक एन.डब्ल्यू. ली द्वारा थोड़ी देर बाद, 1976 में बाहर कर दिया गया था। भविष्य में, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​जांच के लिए किया गया था। ऐसे 116 रोगी थे जिन्हें बुखार का एक गंभीर रूप प्राप्त हुआ था, और उनमें से 113 को रक्त सीरम में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि के साथ नोट किया गया था।

कुछ समय बाद, इसी तरह के वायरस को निम्नलिखित देशों में अलग-थलग कर दिया गया: यूएसए, फ़िनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस का एक अलग जीनस है।
तथाकथित हंता वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। उनका व्यास 85 - 110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मरने में सक्षम है, जबकि आपको कम से कम आधे घंटे का सामना करना पड़ता है। यह वायरस 0 से 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 घंटे तक काम कर सकता है। आज, दो मुख्य HFRS वायरस हैं:

• हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है;
• वायरस की यूरोपीय प्रजाति - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाई जाती है। पेडलर एक बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

रोग इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फोकस के क्षेत्रों से संबंधित है। एचएफआरएस गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और चूहे की प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय आधे हिस्से में, बैंक वॉयल से संक्रमण फैलता है। महामारी के केंद्र में, उनका संक्रमण 40 या 60% तक भी पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में बहुत अधिक समृद्ध है। यहां संक्रमण फैलता है: फील्ड चूहों, लाल भूरे रंग के चूहों और एशियाई चमगादड़। शहरी प्रकार की बस्तियों में, घर के चूहे रोगजनक हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल के साथ उत्सर्जित होता है।

कृंतक हवाई बूंदों द्वारा एक दूसरे को संक्रमण संचारित करते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल से गंध को अंदर लेने से संक्रमण होता है। आप एक संक्रमित कृंतक के साथ-साथ एक संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड जिस पर एक संक्रमित माउस चलता है) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। गोभी, गाजर, अनाज, आदि के माध्यम से कृन्तकों के संपर्क में आने वाले खाद्य पदार्थ खाने से एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता है। एचएफआरएस वायरस अक्सर 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में जाता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है। तो कड़ाके की सर्दी के दौरान, कृन्तकों की संख्या कम हो जाती है, जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ना शुरू हो जाता है। चरम घटना जून-दिसंबर में होती है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में HFRS वायरस के संक्रमण देखे गए। यदि हम वर्तमान समय पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और उरल्स के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

किसी भी देश के लोग रक्तस्रावी बुखार से बीमार होने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचएफआरएस देशों में देखा गया है: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई द्वीपों के साथ-साथ अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि एचएफआरएस रोग का इतिहास माउस जैसे कृन्तकों की बदौलत शुरू हुआ। ये और भी कई बीमारियों के वाहक होते हैं।

रोगजनन

संक्रमण के लिए द्वार श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खोला जाता है, कुछ मामलों में यह पाचन अंगों की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली हो सकता है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी रिलैप्स की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक चलती है, ज्यादातर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

• आरंभिक चरण;
• ओलिगॉरिक अवधि (इस बिंदु पर, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है);
• बहुमूत्र काल;
• स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

1. रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, यह उच्चारित किया गया है और तीव्र लक्षण(ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा, गंभीर सिरदर्द, कमजोरी की भावना, मौखिक गुहा में सूखापन जैसी बीमारियां हो सकती हैं। एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन, ऊपरी हिस्से में त्वचा के लाल होने पर ध्यान दे सकते हैं छाती. रोग के दौरान, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। कुछ रोगी धीरे-धीरे एचएफआरएस विकसित करते हैं। बीमारी से कुछ दिन पहले कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। ऊपरी रास्तेसांस लेना। शरीर के आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों को रोग के प्रारंभिक चरण में पहचानना काफी मुश्किल होता है, वे थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, मंदनाड़ी की एक मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मेनिन्जिज्म हो सकता है।

1. अगली अल्पायु अवधि दिन 2 या 4 से दिन 8 या 11 तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि 5 दिनों के भीतर पीठ के निचले हिस्से में दर्द नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और एचएफआरएस रोग के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द बंद होने के 1 या 2 दिन बाद उल्टी हो सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है और दवाई. पेट में दर्द या सूजन भी हो सकती है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी म्यूकोसा के हाइपरमिया और कंजाक्तिवा का पता लगा सकते हैं। ऊपरी पलक की संभावित सूजन। रक्तस्रावी लक्षणों की अभिव्यक्ति।

1. किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में पेटीचिया विकसित होता है, 7-8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का निर्माण होता है। लगभग 5% रोगी इससे पीड़ित हैं आंतों से खून बहना. आप इंजेक्शन स्थल पर चोट, नकसीर, श्वेतपटल में रक्तस्राव भी देख सकते हैं, और भी दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव उल्टी या थूक के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों के प्रकट होने की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में वे रोग के गंभीर रूप में प्रकट हुए, मध्यम रोग में 30-40% कम और 20-25% मामलों में - रोग के हल्के रूप में। रोग की महामारी की अभिव्यक्ति के साथ, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी मामले में, जो लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें अस्पताल में तत्काल उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकों, पास्टर्नट्स्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ होती है।
रोग के गंभीर रूप में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम / लीटर के आंकड़े तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनायेव्स्की सिलेंडर। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या इसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। नाइट्रोजन के आदर्श की बहाली दो या तीन सप्ताह में संभव है।

वृक्क सिंड्रोम (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र वायरल है प्राकृतिक फोकल रोग, जो रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्व में पाया जाता है। यह रोग एक ज्वर प्रतिक्रिया, शरीर के गंभीर नशा, गुर्दे को विशिष्ट क्षति और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान की विशेषता है, इसके बाद थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है।

एचएफआरएस: वर्गीकरण

वर्तमान में इस संक्रामक रोग का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। कारण, घटना के कारक, रोग फैलाने के तरीके एटियलजि रोगज़नक़

मंचूरियन रक्तस्रावी या तुला बुखार वायरस केवल 1976 में अलग किया गया था, हालांकि एचएफआरएस (आईसीडी -10 कोड - ए 98.5) का वायरल एटियलजि तीन दशक पहले ज्ञात हो गया था। एचएफआरएस पैदा करने वाला रोगज़नक़ कृन्तकों के फेफड़ों में पाया गया था (मुख्य वाहक बैंक वोल माउस है)। ये छोटे स्तनधारी एक संक्रामक एजेंट के मध्यवर्ती मेजबान (प्राकृतिक जलाशय) हैं। माइक्रोबायोलॉजी एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियनवायरस परिवार से संबंधित के रूप में वर्गीकृत करती है। आधे घंटे के लिए +50°C तक गर्म करने पर वायरस मर जाता है। 0 से +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, यह बाहरी वातावरण में 12 घंटे तक सक्रिय रह सकता है। +4° से +20° के तापमान पर, बाहरी वातावरण में वायरस काफी स्थिर होता है, अर्थात। लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकता है।

एचएफआरएस के संचरण के तरीकेप्रकृति और ग्रामीण इलाकों में यह वायरस कई तरह के चूहों से फैलता है। उनके द्वारा प्रेरक एजेंट मल के साथ उत्सर्जित होता है। संक्रमण हवाई या आहार मार्ग से होता है। एक व्यक्ति कृन्तकों, पीने के पानी और भोजन के सीधे संपर्क से संक्रमित हो जाता है, जिससे उनका मल मिलता है, साथ ही सूखे कृंतक मल के सूक्ष्म कणों के साथ धूल की साँस लेना। घरेलू सामान से संक्रमण संभव है। चरम घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है, जब संक्रमण के वाहक आवासीय और सहायक भवनों में चले जाते हैं। शहरी परिवेश में, वायरस चूहों द्वारा ले जाया जा सकता है। दूसरे व्यक्ति से बुखार पकड़ना असंभव है। महामारी के प्रकोप की घटना को रोकने के लिए, व्युत्पन्नकरण किया जाता है, अर्थात। जानवरों का विनाश जो वायरस के गुप्त वाहक हैं। नोट: 90% मामलों में 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं। रोगजनन अंगों और प्रणालियों पर वायरस का प्रभावअंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है श्वसन प्रणाली. कुछ मामलों में, पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती है। सीधे वायरस के प्रवेश के स्थल पर, कोई रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। रोग के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब रोगाणु रक्त प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है और नशा बढ़ने लगता है। वायरस एक स्पष्ट वासोट्रोपिज्म द्वारा विशेषता है; यह संवहनी दीवार पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डालता है। इसके अलावा, रक्तस्रावी सिंड्रोम के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त जमावट प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन है। रोग के विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, हालांकि ग्लोमेरुली की संरचना परेशान नहीं होती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता सीधे रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। रोग प्रतिरोधक क्षमताएक बार स्थानांतरित होने के बाद "कोरियाई बुखार" स्थिर प्रतिरक्षा संरक्षित है; चिकित्सा साहित्य में पुन: संक्रमण के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

एचएफआरएस के लक्षण

एचएफआरएस के साथ, ऊष्मायन अवधि 7 से 45 दिनों तक हो सकती है (अक्सर - लगभग 3 सप्ताह) यह रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को अलग करने के लिए प्रथागत है: 1. प्रारंभिक; 2. कुलीन; 3. बहुमूत्र; 4. दीक्षांत समारोह (वसूली)। एचएफआरएस में, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं: व्यक्तिगत विशेषताएंजीव और किए गए उपायों की समयबद्धता। एचएफआरएस के साथ, मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं: एचएफआरएस की प्रारंभिक अवधि

• उच्च तापमान (39°-40°C);
• ठंड लगना;
• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• नींद संबंधी विकार;
• धुंधली दृष्टि;
• गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया और चेहरे का क्षेत्र;
• शुष्क मुँह;
• पास्टर्नत्स्की का कमजोर सकारात्मक लक्षण।

3-4 से 8-11 दिनों तक (कुलीन अवधि)

• छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) के रूप में दाने;
• दिन में 6-8 बार उल्टी;
• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• ग्रसनी और कंजाक्तिवा के हाइपरमिया;
• शुष्क त्वचा;
• स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन;
• 50% रोगियों में थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम होता है।

6-9 दिनों से

• पेट क्षेत्र में दर्द;
• हेमोप्टाइसिस;
• खून के साथ उल्टी;
• गहरे रंग का मल;
• नकसीर;
• निचली कमर का दर्द;
• मूत्र में रक्त;
• पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
• चेहरे की सूजन;
• पेस्टी पलकें;
• ऑलिगुरिया से औरिया।

पॉलीयूरिक पीरियड 9-13वें दिन से शुरू होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. उल्टी मिटती है, साथ ही पीठ के निचले हिस्से और पेट में तेज दर्द होता है, भूख वापस आती है और अनिद्रा दूर होती है। दैनिक ड्यूरिसिस 3-5 लीटर तक बढ़ जाता है। 20-25 दिनों से पुनर्वसन होता है। यदि इनमें से कोई भी लक्षण होता है, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें चिकित्सा देखभाल. उपचार केवल एक विशेष अस्पताल में किया जाना चाहिए।

एचएफआरएस में संभावित जटिलताएं

रोग गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;
• फोकल निमोनिया;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• गुर्दा टूटना;
• एज़ोटेमिक यूरीमिया;
• एक्लम्पसिया,
• तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

कुछ मामलों में, एचएफआरएस, जिसे चुरिलोव रोग के रूप में भी जाना जाता है, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ हो सकता है। इस मामले में, यह या तो एक जटिलता या पाठ्यक्रम के एक विशेष "मेनिंगोएन्सेफैलिटिक" रूप के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है। HFRS के परिणामों को कम करके नहीं आंका जा सकता है। विकसित जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्याप्त उपचार की कमी से मृत्यु हो सकती है।

निदान

अनिवार्य क्रमानुसार रोग का निदानइस तरह के साथ HFRS संक्रामक रोगअन्य रक्तस्रावी बुखारों की तरह, टाइफाइड बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसऔर नियमित फ्लू। एचएफआरएस का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। स्थानिक फोकस में रोगी के संभावित रहने, क्षेत्र में समग्र घटना और मौसमी को ध्यान में रखा जाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। एचएफआरएस के प्रयोगशाला निदान के दौरान, मूत्र में कास्ट की उपस्थिति, साथ ही साथ महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया स्थापित किया जाता है। एचएफआरएस के लिए एक रक्त परीक्षण प्लाज्मा कोशिकाओं में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस को दर्शाता है। विशेष प्रयोगशाला विधियों में से, एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा आईजीएम का पता लगाने का अक्सर उपयोग किया जाता है। यदि उपचार के दौरान पहले से ही जटिलताएं हैं, तो कुछ प्रकार के वाद्य अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है: एफजीडीएस, अल्ट्रासाउंड, सीटी और रेडियोग्राफी।

एचएफआरएस उपचार

एचएफआरएस के लिए मानक उपचार नियम विकसित नहीं किए गए हैं। थेरेपी व्यापक और सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक सिंड्रोम को खत्म करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। डीआईसी, किडनी फेल्योर और सामान्य नशा से लड़ना जरूरी है। उपचार में रोग की गंभीरता के आधार पर जल्दी अस्पताल में भर्ती होना और 1 से 4 सप्ताह तक सख्त बिस्तर पर आराम करना शामिल है। रोगी द्वारा खपत और खोए गए तरल की मात्रा पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है। हेमोडायनामिक्स, हेमोग्राम, हेमटोक्रिट के नियंत्रण की आवश्यकता है; मूत्र परीक्षण नियमित रूप से जांचे जाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की जांच की जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा।

ज्वर की अवधि में, एंटीवायरल, एंटीऑक्सिडेंट और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है और डीआईसी के विकास को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए, या तो इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी (इंटरफेरॉन, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, डोनर विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) या कीमोथेरेपी दवाएं - रिबाविरिन (न्यूक्लियोसाइड व्युत्पन्न), साथ ही एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन और आयोडेंटिपायरिन (इंटरफेरॉन इंड्यूसर) का उपयोग किया जाता है। नशा के खिलाफ लड़ाई में ग्लूकोज समाधान और विटामिन सी के साथ खारा शामिल है। हेमोडेज़ को एक बार प्रशासित किया जा सकता है। 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर, एक ज्वरनाशक प्रभाव वाली विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं। डीआईसी को रोकने के लिए, रोगी को एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स और गंभीर मामलों में, प्रोटीज इनहिबिटर और ताजा जमे हुए प्लाज्मा दिए जाते हैं। रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट (उदाहरण के लिए, यूबिकिनोन और टोकोफेरोल) का परिचय दिखाया गया है।

एंटीशॉक थेरेपी

संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास को रोकने के लिए, जल्दी अस्पताल में भर्ती और सख्त बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है। यदि टीएसएस विकसित हो गया है (अक्सर यह रोग की शुरुआत से 4-6 वें दिन होता है), तो रोगी को हाइड्रोकार्टिसोन (10 मिली), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ रियोपोलीग्लुसीन (400 मिली) का अंतःशिरा इंजेक्शन लगाया जाता है। (200 मिली अंतःशिरा), कार्डियोटोनिक ड्रग्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्डियामिन, स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन) अंतःशिरा। उपायों की अप्रभावीता या चरण 3 के झटके के विकास के साथ, ग्लूकोज या खारा पर डोपामाइन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। सदमे की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीआईसी के विकास के साथ, हेपरिन, प्रोटीज इनहिबिटर और एंजियोप्रोटेक्टर्स का संकेत दिया जाता है। सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, रोगी को मूत्रवर्धक (लासिक्स) दिया जाता है। विशेष निर्देश: संक्रामक-विषाक्त आघात के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, जेमोडेज़ और पॉलीग्लुसीन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।ऑलिग्यूरिक अवधि में, प्रोटीन अपचय को कम करना, एज़ोटेमिया को खत्म करना और नशा कम करना आवश्यक है। एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सुधार, साथ ही संभावित जटिलताओं की रोकथाम और उपचार भी आवश्यक है। पेट और आंतों को थोड़े क्षारीय घोल से धोना, अंतःशिरा ग्लूकोज इन्फ्यूजन (इंसुलिन के साथ) का उपयोग किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रोटीज अवरोधकों की भी सिफारिश की जाती है। हाइपरहाइड्रेशन का मुकाबला करने के लिए, लेसिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, और एसिडोसिस को कम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। हाइपरकेलेमिया के सुधार में ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी और पोटेशियम-मुक्त आहार की नियुक्ति शामिल है। डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के साथ एनाल्जेसिक द्वारा दर्द सिंड्रोम को रोक दिया जाता है, नोवोकेन (मौखिक रूप से) या एट्रोपिन का समाधान लेने से लगातार उल्टी समाप्त हो जाती है। एक ऐंठन सिंड्रोम के विकास के लिए रेलेनियम, क्लोरप्रोमाज़िन या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के उपयोग की आवश्यकता होती है। पर संक्रामक जटिलताओंसेफलोस्पोरिन और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के समूहों से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, रोगी को सामान्य सुदृढ़ीकरण औषधि चिकित्सा (विटामिन और एटीपी की तैयारी सहित) की आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त तरीके

रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ, रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस दिखाया जा सकता है।

एचएफआरएस: रोकथाम

संक्रमण को रोकने के लिए, जंगल या ग्रामीण इलाकों में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना अक्सर पर्याप्त होता है। खुले स्रोतों और कंटेनरों के पानी को उपयोग से पहले उबाला जाना चाहिए, हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, और भोजन को सीलबंद कंटेनरों में संग्रहित किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में आपको कृन्तकों को अपने हाथों में नहीं लेना चाहिए। आकस्मिक संपर्क के बाद, कपड़ों और त्वचा को कीटाणुरहित करने की सिफारिश की जाती है। धूल भरे कमरों (खलिहान और घास के मैदानों सहित) में काम करते समय, आपको एक श्वासयंत्र का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस के लिए आहार और ठीक होने के बाद

HFRS के लिए पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए। हल्के से मध्यम बीमारी के लिए, रोगियों को तालिका संख्या 4 (नमक सीमित किए बिना), और गंभीर रूपों और जटिलताओं के विकास के लिए - तालिका संख्या 1 की सिफारिश की जाती है। ऑलिगुरिया और औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और पोटेशियम की उच्च सामग्री वाले पशु और वनस्पति उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, पॉल्यूरिया की अवधि के दौरान मांस और फलियां का सेवन करना चाहिए! खपत किए गए तरल की मात्रा आउटपुट की मात्रा 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। एचएफआरएस के बाद पुनर्वास अवधि में नमकीन, वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन के प्रतिबंध के साथ एक पूर्ण आहार शामिल है।

बच्चों में विशेषताएं

बच्चों में एचएफआरएस विशेष रूप से कठिन है। चिकित्सा के सिद्धांत वयस्क रोगियों के उपचार से भिन्न नहीं होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

यह रोग भ्रूण के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है। यदि कोई महिला स्तनपान के दौरान बीमार पड़ती है, शिशुतुरंत कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया।

वायरल रोगों को पाठ्यक्रम की एक विशेष प्रकृति की विशेषता है। वे तेजी से फैलते हैं, और उनके रोगजनन में कई अवधियाँ भी होती हैं, जिसके दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। ऐसे संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों के संबंध में खतरा न केवल बीमार लोग हैं, बल्कि वाहक भी हैं, जो अक्सर जानवर होते हैं। ऐसी ही एक बीमारी है हेमोरेजिक फीवर विद रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस)। यह विकृति एक तीव्र वायरल घाव है जिससे एक व्यक्ति छोटे कृन्तकों से संक्रमित हो सकता है। रोग एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है और महत्वपूर्ण नशा और बुखार, संवहनी क्षति और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ आगे बढ़ता है।

रूसी संघ के क्षेत्र में, इस समस्या के लिए स्थानिकमारी वाले कई क्षेत्र हैं। इनमें सुदूर पूर्व, कजाकिस्तान और पूर्वी साइबेरिया, साथ ही ट्रांसबाइकलिया भी शामिल हैं। यह बीमारी आम लोगों में नहीं है, लेकिन साल के दौरान औसतन 10-15 हजार मरीज पंजीकृत होते हैं। जोखिम समूह में कृषि और पशुपालन में काम करने वाले लोग, ट्रैक्टर चालक, साथ ही साथ अन्य व्यवसायों के रोगी शामिल हैं, जिनमें सीधे संपर्क शामिल है। बाहरी वातावरण. अधिकतर, 17 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष वायरल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रक्तस्रावी बुखार के उपचार में रोग के प्रेरक एजेंट पर सीधी कार्रवाई शामिल है, लेकिन रोगसूचक चिकित्सा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसमें सामान्य गुर्दे की क्रिया को बहाल करने के उद्देश्य से विषहरण, हेमोडायलिसिस और संक्रमण शामिल हैं।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

रोग से जुड़े आंतरिक अंगों के कार्यों का विकार एक संक्रामक एजेंट द्वारा क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - एक आरएनए युक्त संरचना जो बुनियावायरस परिवार से संबंधित है। दवा कई सेरोवेरिएंट जानती है, और उनमें से प्रत्येक को वितरित किया जाता है निश्चित क्षेत्र. उनमें से एक रूस में पाया जाता है - पुमाला। सभी लोग इस रोगज़नक़ के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, अर्थात, जब यह रोगी के रक्त में प्रवेश करता है, तो रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है, जो वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण पैदा करता है। रोग संक्रामक है। वायरस रोगी के शरीर में, एक नियम के रूप में, त्वचा पर घावों के माध्यम से, एरोजेनिक या संक्रमणीय मार्ग से प्रवेश करता है। यह काम के दौरान, छोटे कृन्तकों के मल के संपर्क में और साथ ही रोजमर्रा की जिंदगी में होता है, यानी संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकता है।

जब कोई वायरस संक्रमित होता है, तो यह सक्रिय रूप से दोहराता है - गुणा करता है। यह रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान के साथ है - एंडोथेलियम। इससे धमनियों और शिराओं की सरंध्रता में वृद्धि होती है। ऊतक में रक्त के तरल भाग का धीरे-धीरे "पसीना" होता है। इससे कई प्रणालियों में व्यवधान होता है, लेकिन गुर्दे सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। रफ़्तार केशिकागुच्छीय निस्पंदननलिकाओं में थक्कों के प्रवेश के कारण घट जाती है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती हैं। इस तरह की प्रक्रियाएं नेफ्रॉन की अपर्याप्तता की क्रमिक वृद्धि को भड़काती हैं, जिससे नशा में वृद्धि होती है।

रोग के विकास का सटीक रोगजनन वर्तमान में स्पष्ट नहीं है। प्रारंभ में, यह माना गया था कि संवहनी दीवार को नुकसान वायरस के ट्रॉपिज्म से जुड़ा है - कुछ कोशिकाओं पर आक्रमण करने की इसकी क्षमता। हालांकि, परिकल्पना का खंडन किया गया था। इन विट्रो में, वैज्ञानिकों ने कोई साइटोपैथोजेनेटिक प्रभाव नहीं देखा जो रोगज़नक़ पैदा कर सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्ति की गंभीरता और रोगी की कोशिकाओं में वायरल आरएनए की शुरूआत के बीच सीधा संबंध है। इसके अलावा, जितनी अधिक मात्रा में आनुवंशिक सामग्री शरीर में प्रवेश करती है, लक्षण उतने ही तेज होते हैं। यह प्रक्रिया कोशिकाओं के अवरोध समारोह के उल्लंघन के साथ होती है जो वाहिकाओं के एंडोथेलियल झिल्ली को बनाते हैं। भविष्य में, गुर्दे के फ़िल्टरिंग तंत्र को भी नुकसान होता है, जो धमनियों पर वायरस के नकारात्मक प्रभाव और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा नेफ्रॉन को नुकसान दोनों से जुड़ा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि शरीर क्षतिपूर्ति करने की कोशिश करता है रोग प्रक्रिया, विशिष्ट वृद्धि कारक पैदा करते हुए, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। रोगजनक के प्रजनन के दौरान उत्पादित प्रोटीन भी रक्त के तरल भाग की संवहनी पारगम्यता और पसीने में वृद्धि का कारण बनते हैं।

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

रोग एक चरणबद्ध विकास की विशेषता है। यह अधिकांश संक्रामक घावों की एक विशेषता है। यह गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के कई चरणों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

1. ऊष्मायन अवधि जिसके दौरान लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, हालांकि रोगज़नक़ पहले ही रोगी के रक्त में प्रवेश कर चुका है। यह एक सप्ताह से डेढ़ महीने तक रहता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों को धीरे-धीरे नुकसान होता है, साथ ही चयापचय का परिवर्तन भी होता है।
2. प्रोड्रोमल अवधि तुरंत ऊष्मायन अवधि के बाद आती है, लेकिन कुछ मामलों में यह अनुपस्थित है। यह चरण अनैच्छिक लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि। इस स्तर पर किसी विशिष्ट बीमारी पर संदेह करना समस्याग्रस्त है। यह 2-3 दिनों तक रहता है।
3. गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट, आगे प्रजनन के साथ, एक उज्ज्वल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भड़काता है। इसके साथ तापमान में 400 सी तक की तेज वृद्धि होती है। इस क्षण से बुखार की अवधि शुरू होती है, जो 3-7 दिनों तक चलती है। अतिताप का चरम सुबह में दर्ज किया जाता है, जबकि शाम को लक्षण कम हो जाते हैं।
4. भविष्य में, पेटीचिया और रक्तस्राव के साथ-साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह के गठन के साथ एक स्पष्ट संवहनी घाव है। मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी होती है। इस अवधि को ओलिगुरिक कहा जाता है और एक सप्ताह तक रहता है। उसी समय, शरीर का तापमान कम हो जाता है, लेकिन रोगियों को काठ का क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। मूत्र में, रक्त की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, जबकि इसके उत्सर्जन की कुल मात्रा कम हो जाती है। नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों का एक संचय भी होता है, जिससे नशा में वृद्धि होती है।
5. रोगी की स्थिति धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है। रोग एक बहुमूत्र अवस्था में बदल जाता है। नशे के दर्दनाक लक्षण और अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि का पता चलता है, जो प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाता है।
6. स्वास्थ्य लाभ की अवधि समय के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता द्वारा चिह्नित है। यह कुछ हफ्तों से लेकर 2-3 साल तक चल सकता है। आंतरिक अंगों के कार्यों की क्रमिक बहाली होती है, जिसका रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, सामान्य कमजोरी और बढ़ी हुई थकान लंबे समय तक बनी रह सकती है।

वयस्कों में

रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ संवहनी लक्षण और गुर्दे के कार्य को नुकसान हैं। रोग की शुरुआत में, तापमान बढ़ जाता है, रोगियों को कमजोरी और जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है। मेटाबोलिक उत्पाद धीरे-धीरे जमा होते हैं। मतली और उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। भविष्य में, जैसे-जैसे गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम होती जाती है, डायरिया खराब हो जाता है। मूत्र में रक्त दिखाई देता है, इसकी मात्रा कम हो जाती है। यह नशा और दर्दनाक संवेदनाओं में वृद्धि के साथ है जो काठ और पेट को विकीर्ण करते हैं।

बच्चों में

युवा रोगियों में, रक्तस्रावी बुखार वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इसका संबंध अपूर्णता से है। प्रतिरक्षा तंत्र, और संवहनी बिस्तर की संरचनात्मक विशेषताओं के साथ। रोग का पहला संकेत बुखार का विकास है, जिसका समय पर पता लगाना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, तापमान में लंबे समय तक वृद्धि तंत्रिका संरचनाओं के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है और अप्रिय परिणामों के विकास को जन्म दे सकती है। बच्चों में रक्तस्रावी लक्षण भी वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव विकसित होना संभव है, जो एक छोटे रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है।

नैदानिक ​​अध्ययन

वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने में एनामनेसिस महत्वपूर्ण है। रोग के लिए स्थानिक क्षेत्र में रोगी के रहने को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही मिट्टी, पानी और के संपर्क की संभावना को भी ध्यान में रखा जाता है। छोटे कृंतक. रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, यानी ऊष्मायन अवधि की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है।

रोगी की जांच के दौरान, शरीर के तापमान, पेटीचिया और अन्य संवहनी घावों की घटना के साथ-साथ गुर्दे के प्रक्षेपण में संभावित दर्द पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एचएफआरएस के निदान में रक्त परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। रोग के प्रारंभिक चरण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी की विशेषता है, जिसे बाद में उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि से बदल दिया जाता है। संवहनी एंडोथेलियम के एक स्पष्ट घाव के साथ, एरिथ्रोसाइटोसिस पहले विकसित होता है, और फिर एनीमिया, जिसमें एक पुनर्योजी चरित्र होता है। चूंकि रक्तस्रावी बुखार की विशेषता रक्त के गाढ़ेपन से होती है, इसलिए सामान्य विश्लेषणजमावट तंत्र में शामिल प्लेटलेट्स, कोशिकाओं की संख्या में कमी भी दर्ज की गई है। जैव रासायनिक परीक्षणों में परिवर्तन चयापचय में महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेतक गुर्दे के कार्य के संकेतक हैं - यूरिया और क्रिएटिनिन। उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि निस्पंदन के उल्लंघन का संकेत देती है और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की ओर ले जाती है।

रोगी के मूत्र के विश्लेषण का भी बहुत महत्व है। यह रक्त, प्रोटीन और गुर्दे की कास्ट को प्रकट करता है, जो नेफ्रॉन को नुकसान और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का संकेत देता है। एक विशिष्ट परिवर्तन को घनत्व में कमी भी माना जाता है, जो कि गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के निषेध को इंगित करता है। हाइपोइसोस्टेनुरिया लंबे समय तक बना रहता है और इसका बहुत महत्व है, और यह रोग के आगे के परिणाम को भी प्रभावित करता है।

घाव के निदान के लिए दिशानिर्देश परीक्षणों की आवधिक निगरानी का संकेत देते हैं, क्योंकि समय के साथ रोग को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है। परीक्षण की आवृत्ति रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलाज

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के खिलाफ लड़ाई में एक आवश्यक शर्त एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना है। यह आपके आसपास के लोगों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि यह रोग संक्रामक है। संवहनी बिस्तर पर भार को कम करने के लिए बेड रेस्ट निर्धारित है। आपको एक विशेष आहार की भी आवश्यकता होगी, जिसमें प्रोटीन का सेवन सीमित करना और कैलोरी बढ़ाना शामिल है। यह गुर्दे के कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए आवश्यक है। साथ ही, अच्छा पोषण प्रदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी की अवधि के दौरान शरीर की ऊर्जा की जरूरतें काफी बढ़ जाती हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी, यानी सीधे रोगज़नक़ पर निर्देशित उपचार, केवल एचएफआरएस के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी है। भविष्य में, बीमारी के खिलाफ लड़ाई चिकित्सा सहायता पर आधारित है। इसमें हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, गुर्दे के कार्य की बहाली और नशा को दूर करना शामिल है।

निर्धारित दवाओं की समीक्षा

1. रक्तस्रावी बुखार के गठन के प्रारंभिक चरण में, इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत से अच्छे परिणाम दिखाई देते हैं। वे शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करने में मदद करते हैं और रोगज़नक़ से अधिक तेज़ी से छुटकारा पाते हैं।
2. एंटीवायरल दवाएं, जैसे रिबावेरिन और साइक्लोफेरॉन, का भी बाद के चरणों में उपयोग किया जा सकता है।
3. एंजियोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान से बचाने में मदद करती हैं। इन फंडों में रुटिन और प्रोडेक्टिन शामिल हैं।
4. एचएफआरएस के उपचार में महत्वपूर्ण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण है। यह ट्रेंटल और क्यूरेंटिल जैसी दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
5. ओलिगुरिया के चरण में, रोगी के ठीक होने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त ड्यूरिसिस की उत्तेजना है। यह यूफिलिन और फ़्यूरोसेमाइड जैसे मूत्रवर्धक के उपयोग के माध्यम से निर्मित होता है।

समाधान के अंतःशिरा जलसेक आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने की अनुमति देते हैं, और एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी से निपटने में भी मदद करते हैं, जो कि गुर्दे के माध्यम से सक्रिय रूप से उत्सर्जित होता है।

गंभीर नेफ्रॉन की शिथिलता वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस से गुजरने की सलाह दी जाती है।

घरेलू तरीके

1. एचएफआरएस के खिलाफ लड़ाई में, अलसी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। यह किडनी के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। आपको प्रति गिलास पानी में 1 चम्मच सामग्री की आवश्यकता होगी। तरल उबाला जाता है, जिसके बाद 2 दिनों के लिए हर 2 घंटे में 150 मिलीलीटर का सेवन किया जाता है।
2. एक मूत्रवर्धक के रूप में और सड़न रोकनेवाली दबाघास का मैदान तिपतिया घास का उपयोग किया जाता है। एक गिलास उबलते पानी में डालने के लिए पौधे का 1 बड़ा चमचा लगेगा और 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर पूरे दिन इसका इस्तेमाल करें।
3. नीले कॉर्नफ्लावर के फूलों के अर्क का भी चिकित्सीय प्रभाव होता है। यह पौधे का 1 बड़ा चमचा लेगा, जिसे 2 कप उबलते पानी में डाला जाता है और कई घंटों तक जोर दिया जाता है। तैयार दवा का सेवन भोजन से कुछ समय पहले 3 खुराक में किया जाता है।

खतरनाक जटिलताएं और परिणाम

रोग के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। डीआईसी का बढ़ा जोखिम। गुर्दा समारोह की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि एचएफआरएस के विकास के शुरुआती चरणों में उपचार शुरू किया जाता है, तो ज्यादातर मामले ठीक होने पर समाप्त हो जाते हैं। रोग का परिणाम रोग परिवर्तनों की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।

आज तक, बीमारी की रोकथाम के लिए विशिष्ट उपाय विकसित नहीं किए गए हैं। रोग की रोकथाम कृन्तकों के विनाश के लिए कम हो जाती है - वायरस के वाहक, साथ ही आवासीय और औद्योगिक परिसर की समय पर कीटाणुशोधन।

ठीक हुए मरीजों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन

ठीक होने के बाद भी, रोगियों की स्थिति की आवधिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। यह लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ के कारण है। जो लोग बीमार रहे हैं उन्हें वर्ष के दौरान औषधालयों में देखा जाता है। मूत्र और रक्त मापदंडों की त्रैमासिक निगरानी की जाती है। मरीजों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा भी देखा जाता है।