मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटें। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोटें भ्रूण की गलत स्थिति

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महामारी विज्ञान

3-5 वर्ष की आयु में, नरम ऊतक की चोट प्रबल होती है, 5 वर्ष से अधिक की आयु में - हड्डी की चोट और संयुक्त चोटें।

वर्गीकरण

चोट लगने की घटनाएं मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र(सीएचएलओ) हैं:

पृथक - एक अंग को नुकसान (दांत की अव्यवस्था, जीभ का आघात, निचले जबड़े का फ्रैक्चर);
एकाधिक - यूनिडायरेक्शनल एक्शन के आघात की किस्में (दांत का विस्थापन और वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर);
संयुक्त - कार्यात्मक रूप से बहुआयामी क्रिया की एक-चरण की चोटें (निचले जबड़े और कपाल का फ्रैक्चर दिमाग की चोट).

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

बंद - अखंडता का उल्लंघन किए बिना त्वचा(चोटें);
खुला - त्वचा के उल्लंघन के साथ (घर्षण, खरोंच, घाव)।

इस प्रकार, खरोंच को छोड़कर सभी प्रकार की चोटें खुली होती हैं और मुख्य रूप से संक्रमित होती हैं। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, खुले में दांतों, वायुमार्ग, नाक गुहा से गुजरने वाली सभी प्रकार की चोटें भी शामिल हैं।

चोट के स्रोत और चोट के तंत्र के आधार पर, घावों को विभाजित किया जाता है:

गैर-आग्नेयास्त्र:

- चोट और उनके संयोजन;
- फटे और उनके संयोजन;
- कट गया;
- काट लिया;
- काटा हुआ;
- छिल गया;

आग्नेयास्त्र:

- बिखरा हुआ;
- गोली;

संपीड़न;
बिजली की चोट;
जलता है।

घाव की प्रकृति से हैं:

स्पर्शरेखा;
के माध्यम से;
अंधा (विदेशी निकायों के रूप में दांत उखड़ सकते हैं)।

एटियलजि और रोगजनन

कई कारक बाहरी वातावरणबचपन के आघात का कारण निर्धारित करें। जन्म चोट- एक नवजात शिशु में एक पैथोलॉजिकल जन्म अधिनियम, प्रसूति लाभ या पुनर्जीवन की विशेषताएं होती हैं। जन्म के आघात के साथ, टीएमजे और निचले जबड़े की चोटें अक्सर सामने आती हैं। घरेलू चोट- सबसे आम प्रकार का बचपन का आघात, जो अन्य प्रकार की चोटों के 70% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। घरेलू आघात बचपन में और पहले होता है विद्यालय युगऔर बच्चे के गिरने से जुड़ा है, विभिन्न वस्तुओं के खिलाफ वार करता है।

गर्म और जहरीले तरल पदार्थ, खुली लपटें, बिजली के उपकरण, माचिस और अन्य सामान भी घरेलू चोटों का कारण बन सकते हैं। सड़क पर चोट(परिवहन, गैर-परिवहन) एक प्रकार की घरेलू चोट के रूप में स्कूल और वरिष्ठ स्कूली उम्र के बच्चों में व्याप्त है। परिवहन चोटसबसे भारी है; एक नियम के रूप में, यह संयुक्त है, इस प्रकार में क्रानियो-मैक्सिलोफेशियल चोटें शामिल हैं। इस तरह की चोटें विकलांगता की ओर ले जाती हैं और बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

खेल की चोट:

संगठित - स्कूल और खेल अनुभाग में होता है, कक्षाओं और प्रशिक्षण के अनुचित संगठन से जुड़ा होता है;
असंगठित - स्पोर्ट्स स्ट्रीट गेम्स के नियमों का उल्लंघन, विशेष रूप से चरम (रोलर स्केट्स, मोटरसाइकिल, आदि) में।

प्रशिक्षण और उत्पादन चोटें श्रम सुरक्षा नियमों के उल्लंघन का परिणाम हैं।

बर्न्स

जलने वालों में 1-4 वर्ष की आयु के बच्चे प्रमुख हैं। इस उम्र में, बच्चे गर्म पानी के बर्तनों पर टिप करते हैं, एक असुरक्षित बिजली के तार को अपने मुंह में लेते हैं, माचिस से खेलते हैं, आदि। जलने का विशिष्ट स्थानीयकरण नोट किया जाता है: सिर, चेहरा, गर्दन और ऊपरी अंग। 10-15 वर्ष की आयु में, लड़कों में अधिक बार, विस्फोटकों से खेलते समय चेहरे और हाथों में जलन होती है। चेहरे का शीतदंश आमतौर पर 0 सी से नीचे के तापमान के एकल, अधिक या कम लंबे समय तक संपर्क के साथ विकसित होता है।

नैदानिक लक्षण और लक्षण

बच्चों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संरचना की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं (लोचदार त्वचा, फाइबर की एक बड़ी मात्रा, चेहरे को अच्छी तरह से विकसित रक्त की आपूर्ति, पूरी तरह से खनिजयुक्त हड्डियां नहीं, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के विकास क्षेत्रों की उपस्थिति और दांतों और दांतों की उपस्थिति) निर्धारित करते हैं आम सुविधाएंबच्चों में आघात की अभिव्यक्तियाँ।

बच्चों में चेहरे के कोमल ऊतकों की चोट के साथ हैं:

व्यापक और तेजी से बढ़ती संपार्श्विक शोफ;
ऊतक में रक्तस्राव (घुसपैठ के प्रकार से);
अंतरालीय रक्तगुल्म का गठन;
"हरी रेखा" प्रकार की हड्डी की चोटें।

अव्यवस्थित दांतों को कोमल ऊतकों में एम्बेड किया जा सकता है। अधिकतर यह ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की चोट और नासोलैबियल सल्कस, गाल, नाक के नीचे आदि के ऊतकों के क्षेत्र में दांत की शुरूआत के साथ होता है।

चोटें

चोटों के साथ, चोट की जगह पर दर्दनाक सूजन बढ़ जाती है, एक खरोंच दिखाई देता है, जिसमें एक सियानोटिक रंग होता है, जो तब गहरे लाल या पीले-हरे रंग का हो जाता है। दिखावटचोट के निशान वाले बच्चे में अक्सर सूजन और हेमटॉमस के रूप में बढ़ने के कारण चोट की गंभीरता के अनुरूप नहीं होता है। ठोड़ी क्षेत्र में चोट लगने से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों (प्रतिबिंबित) के लिगामेंटस तंत्र को नुकसान हो सकता है। घर्षण, खरोंच मुख्य रूप से संक्रमित होते हैं।

खरोंच और खरोंच के लक्षण:

दर्द;
त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, मौखिक श्लेष्मा;
शोफ;
रक्तगुल्म

घाव

सिर, चेहरे और गर्दन के घावों के स्थान के आधार पर, नैदानिक तस्वीर अलग होगी, लेकिन उनके लिए सामान्य लक्षण दर्द, रक्तस्राव, संक्रमण हैं। पेरियोरल क्षेत्र, जीभ, मुंह के तल, नरम तालू के घावों के साथ, अक्सर रक्त के थक्कों, परिगलित द्रव्यमान के साथ श्वासावरोध का खतरा होता है। सामान्य स्थिति में सहवर्ती परिवर्तन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रक्तस्राव, झटका, श्वसन विफलता (एस्फिक्सिया के विकास के लिए स्थितियां) हैं।

चेहरे और गर्दन की जलन

एक छोटी सी जलन के साथ, बच्चा सक्रिय रूप से रोने और चिल्लाने से दर्द पर प्रतिक्रिया करता है, जबकि व्यापक जलन के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, बच्चा पीला और उदासीन होता है। चेतना पूरी तरह से संरक्षित है। सायनोसिस, छोटी और तेज नाड़ी, ठंडे हाथ और प्यास एक गंभीर जलन के लक्षण हैं जो सदमे का संकेत देते हैं। वयस्कों की तुलना में बच्चों में आघात क्षति के बहुत छोटे क्षेत्र के साथ विकसित होता है।

जलने की बीमारी के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

बर्न शॉक;
तीव्र विषाक्तता;
सेप्टिसोपीमिया;
स्वास्थ्य लाभ

शीतदंश

शीतदंश मुख्य रूप से गालों, नाक, औरिकल्स और उंगलियों की पिछली सतहों पर होता है। लाल या नीले-बैंगनी रंग की सूजन दिखाई देती है। गर्मी में प्रभावित क्षेत्रों पर खुजली महसूस होती है, कभी-कभी जलन और दर्द होता है। भविष्य में, यदि ठंडक जारी रहती है, तो त्वचा पर खरोंच और कटाव बन जाते हैं, जो दूसरी बार संक्रमित हो सकते हैं। क्षति की डिग्री और संबंधित संक्रमण के आधार पर व्यक्त विकार या रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति, बिगड़ा संवेदनशीलता और स्थानीय परिवर्तन हैं। शीतदंश की डिग्री कुछ समय बाद ही निर्धारित की जाती है (2-5 वें दिन बुलबुले दिखाई दे सकते हैं)।

स्थानीय शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

I डिग्री अपरिवर्तनीय क्षति के बिना त्वचा के संचार विकारों की विशेषता है, अर्थात। परिगलन के बिना;
II डिग्री त्वचा की सतही परतों के परिगलन के साथ विकास परत तक होती है;
III डिग्री - विकास परत और अंतर्निहित परतों सहित त्वचा की कुल परिगलन;
IV डिग्री पर, हड्डी सहित सभी ऊतक मर जाते हैं।

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोटें। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात का क्लिनिक (संकेत)। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) को आघात के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। चेहरे की खुली और बंद चोटों को आवंटित करें। के लिये खुले घावविशेषता खोपड़ी के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (सदस्य) की हड्डी के टुकड़ों का घाव की सतह में फलाव है। प्रति बंद चोटेंचोट के निशान, रक्तस्राव, मांसपेशियों का टूटना, टेंडन और नसों, हड्डी का फ्रैक्चर और निचले जबड़े की अव्यवस्था। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोटों की एटियलजि। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोटें, एक नियम के रूप में, एक कुंद या सपाट चोट वाली वस्तु के यांत्रिक प्रभाव का परिणाम हैं। सबसे आम प्रकार की चोटें: घरेलू (62%), परिवहन (17%), औद्योगिक 12% (औद्योगिक और कृषि), सड़क (5%) और खेल (4%)। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोटों का रोगजनन। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक विशेषता एक शक्तिशाली संवहनी नेटवर्क के साथ-साथ ढीले की एक बड़ी सरणी की उपस्थिति है चमड़े के नीचे ऊतक. यह चेहरे के क्षेत्र में आघात और घाव के आकार और रक्तस्राव की मात्रा के बीच एक स्पष्ट विसंगति के साथ महत्वपूर्ण सूजन और रक्तस्राव का कारण बनता है। चेहरे की चोटों को अक्सर चेहरे की तंत्रिका और पैरोटिड लार ग्रंथि की शाखाओं को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, और निचले जबड़े की चोटों के साथ बड़े जहाजों और स्वरयंत्र और ग्रसनी की नसों को नुकसान होता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोट का क्लिनिक (संकेत) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (क्लो) की चोट का निदान मुश्किल नहीं है। एक अंतराल घाव और रक्तस्राव, दर्द, मुंह खोलने, खाने, सांस लेने के खराब कार्य की उपस्थिति द्वारा विशेषता। जटिलताएं संभव हैं: सदमा, श्वासावरोध, रक्तस्राव, बंद या खुली मस्तिष्क की चोट। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता (क्लो) यदि संकेत दिया गया है, तो एआरएफ और ओएसएसएन के संकेतों से राहत। श्वासावरोध को रोकने के लिए, घायल व्यक्ति को मुंह के बल लिटाया जाता है और उसका सिर एक तरफ कर दिया जाता है। मौखिक गुहा की स्वच्छता का उत्पादन करें। प्रतिरोधी श्वासावरोध के खतरे के साथ, a एस-वाहिनी. नरम ऊतकों के घावों के साथ, एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, स्थानीय रूप से - ठंड। रक्तस्राव को रोकना एक दबाव पट्टी, घाव के तंग टैम्पोनैड, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने या चरम सेटिंग में - धमनियों पर डिजिटल दबाव के साथ प्राप्त किया जाता है। घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। एक विशेष संस्थान में अस्पताल में भर्ती। जबड़ा चेहरे का फ्रैक्चर आघात

निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर। निचले जबड़े की प्रक्रिया के फ्रैक्चर का क्लिनिक (संकेत)। निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। निचले जबड़े की प्रक्रिया के फ्रैक्चर का क्लिनिक। परीक्षा के दौरान निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी का टुकड़ा मोबाइल है, हालांकि, एक प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, गतिशीलता नगण्य है। मसूढ़ों, बुक्कल म्यूकोसा, होठों से रक्तस्राव। देखा नाक से खून आना. यदि मैक्सिलरी साइनस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो घाव से झागदार रक्त निकलता है। निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता रक्त के थक्के, श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैप, वायुकोशीय प्रक्रिया के स्वतंत्र रूप से पड़े हुए टुकड़े संभावित आकांक्षा और श्वासावरोध को रोकने के लिए मौखिक गुहा से हटा दिए जाते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण नोवोकेन के 1-2% समाधान के साथ किया जाता है। एक विशेष संस्थान में अस्पताल में भर्ती। मैक्सिलरी साइनस के घाव वाले मरीजों को ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए विशेष देखभाल। मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में, फ्रैक्चर साइट का स्थायी निर्धारण किया जाता है और दांतों को सुरक्षित रखने के उपाय किए जाते हैं।

निचले जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर। निचले जबड़े की अव्यवस्था। फ्रैक्चर का क्लिनिक (संकेत), निचले जबड़े की अव्यवस्था। फ्रैक्चर, निचले जबड़े की अव्यवस्था के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। निचले जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर अक्सर मध्य रेखा के साथ, कैनाइन और मानसिक फोरामिना के स्तर पर, निचले 8 वें दांत के क्षेत्र में और जबड़े के कोण पर होता है। चूंकि दांतों के भीतर फ्रैक्चर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ होते हैं, इसलिए उन्हें मुख्य रूप से संक्रमित, खुला माना जाता है। निचले जबड़े के शरीर का क्लिनिकल फ्रैक्चर। चोट वाली जगह पर दर्द, बोलने से, मुंह खोलने से बढ़ जाना। जांच करने पर, मुंह खोलना सीमित होता है, कुरूपता देखी जाती है, क्षतिग्रस्त श्लेष्मा से रक्तस्राव होता है और प्रचुर मात्रा में लार. निचले जबड़े के शरीर के पैल्पेशन टुकड़े मोबाइल हैं। कई फ्रैक्चर के साथ, जीभ के पीछे हटने के कारण श्वासावरोध संभव है। निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल मौखिक गुहा की पूरी जांच, विदेशी निकायों को हटाना। जब जीभ पीछे हटती है और ओडीई के विकास का खतरा होता है, तो एक एस-आकार की वायु वाहिनी को हॉर्न कैविटी या अन्य वायु नलिकाओं में डाला जाता है और विधियों का उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया 50% एनालगिन घोल के 2-4 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा किया जाता है, और इसकी कम दक्षता के साथ - मादक दर्दनाशक दवाएं (उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल 1 मिलीलीटर 2% समाधान एस / सी या / एम)। एक गोफन जैसी पट्टी का उपयोग करके अस्थायी परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है। मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती। निचले जबड़े की अव्यवस्था निचले जबड़े की अव्यवस्था के केंद्र में ग्लेनॉइड गुहा से परे निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया के सिर का विस्थापन होता है। निचले जबड़े की अव्यवस्था की एटियलजि। आघात के साथ अव्यवस्था होती है, मुंह का अधिकतम उद्घाटन, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत, एक गैस्ट्रिक ट्यूब, एक मुंह विस्तारक। निचले जबड़े की अव्यवस्था का क्लिनिक। पीड़ित अपना मुंह बंद नहीं कर सकता, वह लार के बारे में चिंतित है, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में दर्द। एकतरफा अव्यवस्था के साथ, ठोड़ी को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ - नीचे की ओर। निचले जबड़े की अव्यवस्था के लिए आपातकालीन देखभाल रोगी एक नीची कुर्सी पर बैठता है, उसका सिर हेडरेस्ट पर टिका होता है और डॉक्टर की कोहनी के जोड़ के स्तर पर होता है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, डॉक्टर के अंगूठे निचले जबड़े के दोनों किनारों के रेट्रोमोलर क्षेत्र में रखे जाते हैं, बाकी कोने से ठोड़ी तक इसकी बाहरी सतह को कवर करते हैं। अपने अंगूठे के साथ, आपको जबड़े को नीचे दबाने की जरूरत है, और फिर अपनी ठुड्डी को अपनी बाकी उंगलियों से ऊपर भेजें। अव्यवस्था में कमी के बाद, 10-12 दिनों के लिए एक फिक्सिंग स्लिंग पट्टी लगाई जाती है। दंत चिकित्सक का परामर्श।

ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर। जाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का क्लिनिक (संकेत)। ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। गैप के स्तर के आधार पर, ऊपरी जबड़े के तीन प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं। टाइप I - पाइरिफॉर्म के आधार से pterygoid प्रक्रियाओं तक वायुकोशीय प्रक्रिया के ऊपर ऊपरी जबड़े के शरीर का एक फ्रैक्चर। टाइप II - ऊपरी जबड़े की पूरी टुकड़ी (अंतराल ललाट-नाक सिवनी के साथ, कक्षा की आंतरिक दीवार के साथ, जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी और बर्तनों की प्रक्रियाओं के साथ चलता है)। टाइप III को चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के पूर्ण पृथक्करण की विशेषता है। ऊपरी जबड़े का क्लिनिकल फ्रैक्चर। पहले प्रकार को मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव की विशेषता है; चेहरे के मध्य क्षेत्र का विस्तार है, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव, पलकें, दांतों के बंद होने का उल्लंघन। ऊपरी जबड़े के दूसरे प्रकार के फ्रैक्चर में, समान लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन "अंक" का लक्षण अधिक स्पष्ट होता है, नाक की जड़ के साथ पूरा ऊपरी जबड़ा जाइगोमैटिक हड्डियों की गति के बिना मोबाइल होता है। शायद इस मामले में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ ऊपरी जबड़े के इस प्रकार के फ्रैक्चर का संयोजन, ड्यूरा मेटर की जलन के लक्षण निर्धारित करेगा। रेट्रोबुलबार ऊतक में रक्तस्राव के कारण, एक्सोफथाल्मोस होता है। ऊपरी जबड़े के तीसरे प्रकार के फ्रैक्चर को पीड़ित की गंभीर स्थिति की विशेषता होती है, जिसमें खोपड़ी के आधार को नुकसान के स्पष्ट संकेत होते हैं। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता एआरएफ और ओएसएसएन का उन्मूलन, स्थानीय रूप से - ठंडा। एनेस्थीसिया 1-2 मिली 2% r-rapromedol या कोई अन्य मादक दर्दनाशक। एक पार्श्विका-ठोड़ी या गोफन जैसी पट्टी का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है। श्वासावरोध को रोकने के लिए, निकासी के चरण में, रोगी को लापरवाह स्थिति में एक विशेष चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है। जाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर और इसका आर्क जाइगोमैटिक हड्डी का क्लिनिकल फ्रैक्चर। नाक के पंख और प्रभावित हिस्से के ऊपरी होंठ में दर्द और सुन्नता, आंखों में दबाव महसूस होना। जांच करने पर, "चश्मा" का एक लक्षण दिखाई देता है, निचले जबड़े से आंदोलनों का प्रतिबंध, नकसीर संभव है। पैल्पेशन निचले कक्षीय किनारे की असमानता से निर्धारित होता है। जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल। पर्याप्त संज्ञाहरण, स्थानीय रूप से - ठंडा। एक्स-रे नियंत्रण और बाद के उपचार के लिए एक विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

हानि- हानिकारक एजेंट की कार्रवाई के परिणामस्वरूप सेलुलर, ऊतक या अंग स्तर पर अभिन्न संरचना का उल्लंघन। कारण हो सकता है यांत्रिक क्रियाआग्नेयास्त्रों सहित, भौतिक कारक- थर्मल क्षति, विकिरण क्षति; रासायनिक कारक- एसिड, क्षार, जहरीले रासायनिक एजेंटों द्वारा क्षति।

क्षति का वर्गीकरण प्रकृति, स्थान, हानिकारक कारक, क्षति की मात्रा आदि पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण (बी. डी. कबाकोव)- यांत्रिक में क्षति का विभाजन, बदले में, स्थान, प्रकृति और क्षति के तंत्र के साथ-साथ संयुक्त क्षति, जलन, शीतदंश, रासायनिक और विकिरण क्षति के अनुसार उप-विभाजित।

नुकसान को अलग किया जा सकता है, यानी। केवल एक संरचनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करता है, एकल और एकाधिक।

अगर हम एक हानिकारक कारक द्वारा कई संरचनात्मक क्षेत्रों को नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं, तो चोटों को जोड़ा जा सकता है, एकल और एकाधिक।

♦ संयुक्त चोट - हानिकारक कारकों की कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के ऊतकों या अंगों पर एक साथ प्रभाव: चेहरे के ऊतकों पर यांत्रिक और थर्मल प्रभाव; यांत्रिक और विकिरण जोखिम; बंदूक की गोली का घाव और रासायनिक जलनआदि।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों का फ्रैक्चर

चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर कंकाल की दर्दनाक चोटों के 5-6% से 7-9% तक होते हैं। चेहरे के ऊतकों की चोटों की कुल संख्या का 65-85% तक निचले जबड़े के फ्रैक्चर होते हैं; ऊपरी जबड़ा - 4-6%; जाइगोमैटिक हड्डियाँ और नाक की हड्डियाँ - क्रमशः 7-9% और 4-7%।

एक अक्षुण्ण हड्डी पर बल की क्रिया के परिणामस्वरूप होने वाले अस्थि भंग को दर्दनाक माना जाता है, और एक परिवर्तित हड्डी पर बल की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होने वाले फ्रैक्चर को माना जाता है। रोग प्रक्रिया(ट्यूमर, सिस्ट, ऑस्टियोमाइलाइटिस) हड्डी, पैथोलॉजिकल हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के बिना फ्रैक्चर को बंद माना जाता है। फ्रैक्चर जो इन ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं, खुले और प्राथमिक संक्रमित होते हैं।

बल लगाने के स्थान पर होने वाला फ्रैक्चर प्रत्यक्ष होता है; विपरीत दिशा में (जो निचले जबड़े के फ्रैक्चर पर अधिक लागू होता है) - परिलक्षित होता है।

ताकत, दिशा और प्रभाव की जगह के आधार पर, सिंगल, डबल, अधिक बार द्विपक्षीय, कभी-कभी कई फ्रैक्चर होते हैं।

टुकड़ों का विस्थापन इस पर निर्भर करता है:

- ज़ोर चबाने वाली मांसपेशियां;

- फ्रैक्चर का स्थानीयकरण और टुकड़ों की संख्या;

-ताकत और प्रभाव की दिशा; टुकड़े का द्रव्यमान (गुरुत्वाकर्षण)।

मैंडिबुलर फ्रैक्चर और मुख्य, पैथोग्नोमोनिक लक्षणों का निदान:

1. टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता का निर्धारण।

2. टुकड़ों का विस्थापन, कुप्रबंधन की ओर ले जाता है।

3. अंगुलियों द्वारा विस्थापित होने पर टुकड़ों का क्रेपिटेशन।

4. अक्ष के साथ लोड होने का लक्षण या अप्रत्यक्ष दर्द का लक्षण - फ्रैक्चर के लिए संदिग्ध साइट से दूर जबड़े पर दबाने या टैप करने पर फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द की घटना।

कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर वाले रोगियों के निचले जबड़े के रेडियोग्राफ:

एकमात्र अप्रकाशित और चल निचले जबड़े के विपरीत, चेहरे के मध्य क्षेत्र का निर्माण करने वाले चेहरे के कंकाल की अन्य सभी हड्डियाँ युग्मित और गतिहीन होती हैं।

मिडफेस की जटिलता को देखते हुए, वर्तमान में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है मैक्सिलरी हड्डियों के फ्रैक्चर का वर्गीकरण:

द्वारा फ्रैक्चर निचला प्रकार(सबनासल) - ले फोर्ट आई

मध्यम प्रकार का फ्रैक्चर (सबऑर्बिटल) - ले फोर्ट II

♦ अपर टाइप फ्रैक्चर (सबबेसल) - ले फोर्ट III

फ्रैक्चर भी ज्यादातर खुले और प्राथमिक संक्रमित होते हैं। इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के साथ, मेनिन्जियल लक्षण, हानि, चेतना के बादल, मतली, उल्टी, धुंधली दृष्टि, परानासल साइनस को नुकसान के साथ चेहरे के ऊतकों की वातस्फीति और शराब का रिसाव संभव है। एक्स-रे निदान मुश्किल है, इसलिए सीटी और अन्य शोध विधियों का उपयोग करना बेहतर है।

ऊपरी जबड़े (सबनासल) का पहला प्रकार का फ्रैक्चर:

ऊपरी जबड़े का दूसरा प्रकार का फ्रैक्चर (सबऑर्बिटल):

ऊपरी जबड़े (सबबेसल) का तीसरा प्रकार का फ्रैक्चर:

फ्रैक्चर के मामले में ऊपरी जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता का निर्धारण:

एक हाथ की अंगुलियों से ऊपरी दांतों को पकड़ें और ध्यान से जबड़े को आगे-पीछे की दिशा में ले जाएं।

जाइगोमैटिक हड्डी, जिसमें एक शरीर और एक आर्च होता है, चेहरे और मस्तिष्क (अस्थायी) खोपड़ी की हड्डियों को एक पूरे में जोड़ता है। फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार, खुले और बंद (साइनस की हड्डी की दीवारों का उल्लंघन किए बिना), कम्यूटेड फ्रैक्चर का वर्णन किया गया है। स्थानीयकरण द्वारा, जाइगोमैटिक हड्डी के शरीर के फ्रैक्चर संभव हैं, अक्सर साइनस की दीवारों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका, नेत्रगोलक, और इसके मध्य तीसरे भाग में जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर, अस्थायी पेशी के क्षेत्र में दर्द और निचले जबड़े के आंदोलनों की सीमा के साथ। विशेषता लक्षणजाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर शरीर और मेहराब के क्षेत्र में एक पीछे हटना है, इंफ्रोरबिटल मार्जिन के साथ एक दर्दनाक तेज "कदम" की घटना, इन्फ्राबिटल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन। "फटा मटर की आवाज" - फ्रैक्चर ज़ोन (ई.आई. मालेविच) में दांतों की टक्कर के साथ।

बाईं जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगी की उपस्थिति:

दाहिनी ओर जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगी का एक्स-रे:

एक अनुप्रस्थ संभाल (लिम्बर्ग हुक) के साथ एकल-पंख वाले हुक का उपयोग करके जाइगोमैटिक आर्च को कम करना:

अभिघातजन्य सिद्धांतों के अनुसार अस्थि भंग के उपचार में दो चरण होते हैं:

टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन को रोकने, दर्द से राहत देने, सदमे के विकास को रोकने के लिए दर्द निवारक की शुरूआत के साथ टुकड़ों का परिवहन स्थिरीकरण

अस्पताल में विशेष देखभाल, जो रोगी के उपचार के लिए कई उपाय प्रदान करती है।

परिवहन स्थिरीकरण के लिए उपयोग किया जाता है।कैसे मानक साधन: एंटिन की स्लिंग-स्लिंग, पोमेरेन्त्सेवा-अर्बन्सकाया की स्लिंग, दांतों की लिगचर बॉन्डिंग, विभिन्न चम्मच स्प्लिंट्स, और गुर्गे- पट्टी ठोड़ी-पार्श्विका पट्टियाँ, बोर्ड, पेंसिल, स्थानिक। सीधा इलाज – शामिलफ्रैक्चर के उपचार के लिए कई अनिवार्य, आवश्यक क्रियाएं और द्वारा निर्धारित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं व्यक्तिगत विशेषताएंपीड़ित, मात्रा, चोट की प्रकृति, सहवर्ती चोटें और संभावित जटिलताएं।

किसी भी क्षतिग्रस्त हड्डी के उपचार के आवश्यक घटक उचित प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित जोड़तोड़ का लगातार कार्यान्वयन है:

टुकड़ों का पुनर्स्थापन, जो मैनुअल, वाद्य, एक-चरण, लंबा, खूनी हो सकता है।

टुकड़ों का निर्धारण, जो विभिन्न स्प्लिंट्स का उपयोग करके आर्थोपेडिक (रूढ़िवादी) विधियों द्वारा किया जा सकता है; ऑस्टियोसिंथेसिस के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप, जब टुकड़े अतिरिक्त और अंतर्गर्भाशयी पहुंच से विभिन्न अतिरिक्त, इंट्रा- और ट्रांसोससियस फिक्सिंग उपकरणों द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं।

निचले जबड़े का स्थिरीकरण, अर्थात। जबड़े के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करना, इसके आंदोलनों को बंद करना।

मैक्सिलरी और जाइगोमैटिक हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में, पहले मामले में आर्थोपेडिक सर्जिकल तकनीक का उपयोग करते हुए समान सिद्धांतों का पालन किया जाता है। जाइगोमैटिक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों का एक खूनी स्थान उनके निर्धारण के साथ विभिन्न तरीकों से किया जाता है।

हड्डी के फ्रैक्चर के इलाज के लिए आवश्यक क्रियाओं के कार्यान्वयन के समानांतर, फ्रैक्चर वाले रोगी के इलाज की समस्या हल हो जाती है, अर्थात्:

पुनर्योजी अस्थिजनन की प्रक्रिया के दौरान अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण। इस मामले में, रोगी की उम्र, लिंग, हड्डी के गठन की प्रक्रिया के मंचन को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसकी गति और गुणवत्ता चोट के बाद के समय पर निर्भर करती है, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, पुनर्स्थापन और निर्धारण का प्रकार और गुणवत्ता, चिकित्सा और भौगोलिक स्थिति, आदि।

सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम और उनका उपचार। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करना, फ्रैक्चर गैप में दांत के भाग्य का फैसला करना आदि आवश्यक है।

क्षतिग्रस्त हड्डी के कार्य को बहाल करने, चबाने को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटें

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटें पीकटाइम और युद्धकाल दोनों में काफी सामान्य प्रकार की क्षति होती है। घायल प्रक्षेप्य के प्रकार के आधार पर, वे हो सकते हैं:पंचर, पंचर, चीरा हुआ, रैखिक फटा हुआ, फटा हुआ, फटा हुआ, फटा हुआ, खुरदुरा, खुरदरा, कोमल ऊतक दोष के साथ या बिना। काटे गए घाव (जानवरों, मनुष्यों द्वारा) को भी प्रतिष्ठित किया जाता है - उन्हें विशेष उपचार और उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है। अक्सर, नरम ऊतक क्षति को नसों के मुख्य वाले सहित जहाजों की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है, जिससे चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस (पक्षाघात) हो सकते हैं।

चेहरे के कोमल ऊतक विभिन्न ऊतक संरचनाओं का एक जटिल, बहु-घटक इंटरविविंग होते हैं, जिनमें से आघात एक ओर क्षति के एक विशेष पैटर्न को पूर्व निर्धारित करता है, और दूसरी ओर सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और तकनीक। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि:

♦ एक बड़ी संख्या कीढीला फाइबर, घने की उपस्थिति केशिका नेटवर्क, त्वचा की लोच ऊतकों की एक महत्वपूर्ण तेजी से विकासशील सूजन की ओर ले जाती है, विशेष रूप से infraorbital और मौखिक क्षेत्रों में।

एक घने केशिका-शिरापरक नेटवर्क, लार ग्रंथि वाहिनी, जीभ की मांसपेशी द्रव्यमान, सबलिंगुअल क्षेत्र और जीभ को नुकसान के मामले में, प्रचुर मात्रा में होने की घटना में योगदान करते हैं, रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होता है या सब्लिशिंग क्षेत्र के ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन ऊपर श्वसन विफलता के लिए।

चेहरे की तंत्रिका की परिधीय शाखाओं के वितरण के क्षेत्र में कोमल ऊतकों को नुकसान चेहरे की मांसपेशियों के संबंधित समूहों के पक्षाघात या पैरेसिस का कारण बनता है, जिससे चेहरे की विकृति होती है।

मुंह या कक्षीय ग्लोब की वृत्ताकार पेशी क्षतिग्रस्त होने पर अपना समापन कार्य खो देती है, जिससे त्वचा में लगातार लार और धब्बे पड़ जाते हैं या नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस और अन्य जटिलताओं का विकास होता है।

चेहरे के ऊतकों में ग्रंथियों की संरचनाओं की उपस्थिति ग्रंथि के पैरेन्काइमा या डक्टल संरचनाओं को नुकसान के मामले में लगातार लार नालव्रण के विकास के जोखिम को निर्धारित करती है।

सबमांडिबुलर क्षेत्र के ऊतकों और गर्दन की एंटेरोलेटरल सतह में बड़े मुख्य वाहिकाएं होती हैं, जिसके क्षतिग्रस्त होने से तीव्र रक्त हानि या वायु एम्बोलिज्म से मृत्यु हो सकती है, और हेमेटोमा और स्टेनोटिक श्वासावरोध का विकास भी संभव है।

घाव भरने की अवधि के दौरान, सिकाट्रिकियल कसना पलकों, नाक के पंखों, होंठों के साथ लार, लैक्रिमेशन के विकास के साथ-साथ चेहरे की विकृति का कारण बन सकती है।

उपचार प्रक्रिया तीन मुख्य विकल्पों में होती है: एक पतली, अगोचर लोचदार निशान के गठन के साथ प्राथमिक उपचार, गठन के माध्यम से माध्यमिक उपचार संयोजी ऊतकऔर कभी-कभी एक केलोइड में संक्रमण के साथ एक खुरदरे विकृत निशान का निर्माण, और पपड़ी के नीचे उपचार - घर्षण के उपचार की विशेषता।

नरम ऊतक उपचार की प्रक्रिया में, कई क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

माइक्रोबियल संदूषण और घाव की सफाई की प्रारंभिक अवधि (पहले 2 दिन)।

अपक्षयी-भड़काऊ परिवर्तनों की अवधि - प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं का विकास संभव है; उनकी अनुपस्थिति में, दानेदार ऊतक के गठन की प्रक्रिया सक्रिय होती है, लिम्फोइड घुसपैठ कम हो जाती है, फाइब्रोब्लास्ट की संख्या बढ़ जाती है, और एक संयोजी ऊतक मैट्रिक्स (3-5 दिन) बनता है।

रेशेदार के सक्रिय विकास की अवधि, उपकला ऊतक, घाव का पीछे हटना, प्राथमिक निशान का बनना (5-12 दिन)।

प्राथमिक निशान गठन का पूरा होना, एडिमा का गायब होना, ऊतक घुसपैठ (12-18 दिन)।

अंतिम निशान बनने की अवधि (0.5-1 वर्ष तक)

नाक के काटे गए घाव और दर्दनाक ऊतक विच्छेदन के साथ एक रोगी की उपस्थिति। प्लास्टिक सर्जरी के बाद रोगी का प्रकार (टांके हटाने से पहले):

निचली पलक के पोस्ट-आघात संबंधी सिकाट्रिकियल विचलन वाले रोगियों की उपस्थिति:

ए) सामने का दृश्य; बी) साइड व्यू; ग) सामने का दृश्य।

प्राथमिक क्षतशोधन (PSD)- घाव के संक्रमण को रोकने के लिए प्राथमिक संकेतों के अनुसार किया गया पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव और आसपास के ऊतकों की उचित तैयारी के बाद पीएसटी किया जाता है - सफाई, घाव को धोना, पर्याप्त संज्ञाहरण। पीएसटी में तीन घटक होते हैं: संशोधन के लिए घाव विच्छेदन; जेब, अंतराल का उन्मूलन; गैर-व्यवहार्य, परिगलित ऊतकों और टांके का छांटना। समय के अनुसार: प्राथमिक (1 दिन में), विलंबित (2-3 दिन), देर से (2-3 दिन से अधिक)।

विकास के साथ संक्रामक प्रक्रिया, दमन किया जाता है माध्यमिक क्षतशोधन (एसडीओ)- घाव के संक्रमण का इलाज करने के लिए एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति या पिछले उपचार की अपर्याप्त कट्टरता के कारण माध्यमिक संकेतों के अनुसार लिया गया। विधेयक के अनुसार, WMO प्राथमिक हस्तक्षेप हो सकता है।

सीम के प्रकार:

प्राथमिक अंधा सिवनी, घाव में सूजन की अनुपस्थिति में पहले 24-48-72 घंटों में लगाया जाता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनी, एक ही समय में अव्यक्त भड़काऊ और घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ लागू।

द्वितीयक प्रारंभिक सिवनी एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति में 5-12 दिनों पर दाने के छांटे बिना दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

माध्यमिक देर से सीवन 12-20 दिनों के लिए दानों के छांटने के साथ घाव पर लगाया जाता है।

मूल, लैमेलर टांके, जो ऊतक शोफ और भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में व्यापक फटे-चोट वाले पैचवर्क घावों के मामले में लगाए जाते हैं; वे एक साथ लाने, निर्देशित करने, उतारने और धारण करने का कार्य करते हैं।

दांत की क्षति

दांतों को नुकसान का वर्गीकरण (जीएम इवाशेंको):

दांतों का अधूरा फ्रैक्चर (पल्प को खोले बिना):

तामचीनी और डेंटिन में दरारें; मुकुट का सीमांत फ्रैक्चर, तामचीनी और डेंटिन की टुकड़ी।

♦ पूर्ण फ्रैक्चरदांत (गूदे के खुलने के साथ):

ए) खुला (मौखिक गुहा में) - मुकुट के आंशिक दोष के साथ फ्रैक्चर; ताज का विखंडन या दोष; मुकुट और जड़ का कुचलना या दोष;

बी) बंद (मुकुट की अखंडता को बनाए रखते हुए) - जड़ फ्रैक्चर।

दांतों की अव्यवस्था:

अधूरा (आंशिक) दांत की अव्यवस्था; दांत की अव्यवस्था (पृथक्करण) और वायुकोशीय प्रक्रिया के किनारे को अलग करना।

दांतों में ड्राइविंग।

दांत की अव्यवस्था- यह छेद में दांत के दोनों ओर या जबड़े के स्पंजी ऊतक में विस्थापन है, जो दांत के आसपास के ऊतकों के टूटने के साथ होता है। अपूर्ण अव्यवस्था के साथ, दांत का लिंगीय (तालु) या बुक्कल पक्ष में विस्थापन होता है, लेकिन दांत ने सॉकेट से संपर्क नहीं खोया है। दांत में दर्द की शिकायत, इसे छूने से बढ़ जाना, अन्य दांतों के संबंध में इसकी गतिशीलता और विस्थापन। स्थानीय संज्ञाहरण, दांत की मैन्युअल कमी, संयुक्ताक्षर बंधन द्वारा इसका स्थिरीकरण या लगभग 2 सप्ताह की अवधि के लिए दंत स्प्लिंट। एक पूर्ण विस्थापन के साथ, दांत पूरी तरह से छेद से हटा दिया जाता है और इसके साथ संपर्क खो देता है, लेकिन केवल दो रक्त से सिक्त सतहों के चिपकने वाले गुणों के कारण इसमें रखा जा सकता है। दर्दनाक दांत निकालने के मामले में, एक थक्का के साथ छेद बनाया जाता है, मसूड़े फट जाते हैं। सॉकेट की दीवारें टूट गई हैं या गायब हो सकती हैं, जिससे दांत की प्रतिकृति करना असंभव हो जाता है, जो पूर्ण विस्थापन के लिए संकेत दिया गया है।

केंद्रीय incenders के फ्रैक्चर (तीर द्वारा इंगित) के साथ ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांतों का आरेखण:

टूटे हुए दांत का इलाज इसके प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। जब एक मुकुट टूट जाता है - गूदे को खोले बिना, तेज किनारों को पीसकर और भरने या जड़ना के साथ दांत दोष को बहाल करना; यदि गूदा खोला जाता है, तो दांत को हटा दें, नहर को सील कर दिया जाता है और दोष को बहाल कर दिया जाता है। शीर्ष के क्षेत्र में एक रूट फ्रैक्चर के मामले में, रूट कैनाल के अनिवार्य प्रारंभिक भरने के साथ इसके टूटे हुए हिस्से को तुरंत हटा दें, हड्डी का दोष भर जाता है। दांत की गर्दन के नीचे एक जड़ फ्रैक्चर के मामले में और इसके अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के मामले में दांत को हटाया जा सकता है। दूध के दांत की जड़ में सूजन, नेक्रोटिक पल्प या पेरिएपिकल परिवर्तन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, इसे हटाने का संकेत दिया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर का वर्गीकरण:

आंशिक - फ्रैक्चर लाइन बाहरी कॉम्पैक्ट प्लेट और स्पंजी पदार्थ से होकर गुजरती है;

♦ पूर्ण - फ्रैक्चर लाइन वायुकोशीय प्रक्रिया की पूरी मोटाई से होकर गुजरती है;

♦ वायुकोशीय प्रक्रिया की टुकड़ी;

वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर, दांतों की अव्यवस्था या फ्रैक्चर के साथ संयुक्त;

कमिटेड फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर लाइनदांतों की जड़ों के ऊपर (ऊपरी जबड़े पर) या उनके नीचे (निचले जबड़े पर) से गुजरता है और एक धनुषाकार आकृति होती है। घायल जबड़े के क्षेत्र में सहज दर्द पर रोगी की शिकायत, दांत बंद करने या ठोस भोजन पर काटने से बढ़ जाती है। रोगी अपना मुंह बंद नहीं कर सकता। खून बह रहा है। वाणी विकार।

परीक्षा पर- मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतकों की सूजन, त्वचा पर घाव, खरोंच, घाव; रक्त के मिश्रण के साथ चिपचिपा लार मुंह से बाहर निकलता है; वायुकोशीय प्रक्रिया का टूटना और हड्डी या दांतों के शीर्ष का एक्सपोजर हो सकता है। बच्चों में, वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ, स्थायी दांतों के रोम विस्थापित हो जाते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो सकती है। उपचार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, वायुकोशीय प्रक्रिया के टूटे हुए टुकड़े का डिजिटल संरेखण किया जाता है। पर्याप्त संख्या में स्थिर दांतों के साथ, एक चिकनी पट्टी - एक ब्रैकेट लागू करना आवश्यक है। वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली के घाव पर पीएसटी किया जाता है। स्प्लिंट को फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर लगभग 2-3 सप्ताह तक रखा जाता है, उसके बाद 2-3 सप्ताह तक हल्का आहार लिया जाता है। अनिवार्य मौखिक स्वच्छता।

ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया का फ्रैक्चर:

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मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के कारण और तंत्र

घटना के कारण के आधार पर, सभी दर्दनाक चोटों को औद्योगिक (औद्योगिक और कृषि) और गैर-उत्पादक (घरेलू, परिवहन, सड़क, खेल) में विभाजित किया जाता है।

व्यावसायिक चोट - उद्योग या कृषि में श्रमिकों द्वारा उनके श्रम उत्पादन कर्तव्यों के प्रदर्शन से जुड़ी चोटें। औद्योगिक चोटें आमतौर पर उद्योग (कोयला, धातुकर्म, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित होती हैं। ईआई के अनुसार Deryabin (1981), Lvov-Volyn कोयला बेसिन में एक व्यक्ति का व्यावसायिक आघात 2.06 ± 0.7 प्रति 1000 श्रमिक है। मुख्य कारण चट्टानों और छतों के ढहने और भूस्खलन (41.5%), मशीनों और तंत्रों का टूटना (38.1%), आकस्मिक गिरावट और प्रभाव (11.3%), खदान परिवहन में दुर्घटनाएँ (9.1%) थे। औद्योगिक चोटों के लिए अतिसंवेदनशील मुख्य भूमिगत विशिष्टताओं (बुर्जर, लांगवॉल कार्यकर्ता, फास्टनरों) के श्रमिक थे, अक्सर 5 से 10 साल (30% तक) के अनुभव के साथ। लेखक के अनुसार, खदानों में औद्योगिक चोटों के 57% मामलों में, चेहरे के मध्य क्षेत्र के 33% और चेहरे की हड्डियों के कई फ्रैक्चर के 10% मामलों में निचले जबड़े का फ्रैक्चर हुआ। 79.5% रोगियों में संयुक्त चोटें देखी गईं। कृषि चोटों की विशेषता मौसमी, कई सिर की चोटें, फटे-टूटे घाव (जानवरों द्वारा लगाए गए) हैं। टीएम के अनुसार लुरी, एन.एम. अलेक्जेंड्रोवा (1986) कृषि औद्योगिक चोटों का हिस्सा 1.2% है। चोटों के कारणों का विश्लेषण करते हुए, लेखकों ने पाया कि वे कृषि मशीनों (थ्रेशर, आदि) के लापरवाह संचालन के मामले में या उनके साथ काम करते समय जानवरों द्वारा मारा जाने पर अधिक बार देखे जाते हैं।

घरेलू चोट - नुकसान उत्पादन गतिविधियों से संबंधित नहीं है, बल्कि घरेलू संघर्ष के दौरान घरेलू काम के प्रदर्शन से उत्पन्न होता है। घरेलू चोट का हिस्सा तालिका 16.1.1 में प्रस्तुत किया गया है (कीव में मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के क्लिनिक के आंकड़ों के अनुसार) चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा। पी.एल. शुपिक, यूक्रेनी सेंटर ऑफ मैक्सिलोफेशियल सर्जरी)। यह देखा गया है कि वसंत-गर्मियों की अवधि (अप्रैल से सितंबर तक) में घरेलू चोटों की आवृत्ति बढ़ जाती है। लगभग 90% घरेलू चोटें एक झटके से और केवल 10% गिरने या अन्य कारणों से होती हैं। पीड़ितों में, पुरुष महिलाओं पर हावी होते हैं (क्रमशः 4:1 के अनुपात में)। घरेलू चोटें 20 और 40 (66%) की उम्र के बीच अधिक आम हैं।

सड़क पर चोट - चलते समय सड़क पर लगी चोटें (खराब सामान्य स्वास्थ्य, काली बर्फ, प्राकृतिक आपदा आदि के कारण किसी व्यक्ति का गिरना), परिवहन से संबंधित नहीं है। प्रभावित व्यक्तियों में लगभग आधे मध्यम, बुजुर्ग और वृद्धावस्था के व्यक्ति हैं। इस चोट को क्षति की एक हल्की प्रकृति (अधिक बार खरोंच, खरोंच, घाव, दांतों को नुकसान, नाक की हड्डियों और जाइगोमैटिक कॉम्प्लेक्स) की विशेषता है। परिवहन (यातायात) चोट - यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होता है। यह बहुलता और क्षति के संयोजन की विशेषता है। संयुक्त चोट विभिन्न शरीर रचना से संबंधित दो या दो से अधिक अंगों की एक साथ चोट है - कार्यात्मक प्रणाली. सबसे आम प्रकार का संयोजन क्रैनियो-चेहरे की क्षति है। यह सीधे चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की समानता से संबंधित है, जो मस्तिष्क को झटके और झटके पहुंचाता है। परिवहन चोट की मौसमीता नोट की गई थी (अक्सर अप्रैल-सितंबर में)। पुरुषों में, यह चोट महिलाओं की तुलना में अधिक आम है (क्रमशः 5:1)। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, अक्सर कार और मोटरसाइकिल दुर्घटनाओं में चोटें लगती हैं, कम अक्सर वे यातायात के दौरान या साइकिल से गिरने पर होती हैं। इन पीड़ितों के शुरुआती अस्पताल में भर्ती होने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पहले दिन, लगभग 75% पीड़ित अस्पताल में भर्ती होते हैं, 3 दिन तक - 22%, और केवल 3% रोगी यातायात दुर्घटना के बाद 4-10 वें दिन चिकित्सा सहायता लेते हैं।

खेल की चोट - शारीरिक शिक्षा और खेल के दौरान होती है। खेल चोट का एक मौसम है। यह सर्दियों के महीनों (स्केटिंग, हॉकी, स्कीइंग) या गर्मी (फुटबॉल) के दौरान सबसे आम है। बहुत कम बार, संगठित खेल खेलों के दौरान या प्रशिक्षण के दौरान चोटें लगती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन लोगों को खेल में चोट लगी है, वे समय से पहले चिकित्सा सहायता चाहते हैं। तो, केवल 30% पीड़ितों ने पहले दिन मदद मांगी, 64% - दूसरे - तीसरे दिन, 16% - चोट के बाद चौथे - 10 वें दिन।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान की जांच के लिए मुख्य तरीके:

दृश्य निरीक्षण

पैल्पेशन, टक्कर

एक्स-रे परीक्षा

मौखिक गुहा ("काटने") के आर्च का रोएंटजेनोग्राम

अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी

प्रत्यक्ष और तिरछे अनुमानों में निचले जबड़े का रोएंटजेनोग्राम

सीधे और तिरछे अनुमानों आदि में खोपड़ी का एक्स-रे।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (नरम ऊतक और हड्डी की चोट)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (नरम ऊतक चोट)

Electroodontodiagnostics (दांतों को नुकसान के मामले में लुगदी की व्यवहार्यता का निर्धारण)

अल्ट्रासाउंड विधि (लार ग्रंथियों और उनके नलिकाओं को नुकसान के मामले में)

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान की जटिलताओं

श्वासावरोध। मुंह में जमा बलगम, लार, रक्त, विदेशी संस्थाएं(हड्डी, दांत के टुकड़े) पीड़ितों द्वारा आकांक्षा की जा सकती है, खासकर उन लोगों द्वारा अचेतपीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में, और श्वासावरोध की घटना का कारण बनता है। इसलिए, ऐसे पीड़ितों को ले जाया जाता है, उन्हें मुंह के बल लेटा दिया जाता है और लुढ़के हुए कपड़े छाती के नीचे रख दिए जाते हैं, और सिर के नीचे किसी तरह का ठोस सहारा दिया जाता है, या उनके सिर को घाव की दिशा में मोड़ दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा के स्तर पर, मौखिक गुहा की पूरी तरह से जांच की जाती है और रक्त के थक्के और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।

इससे भी अधिक दुर्जेय श्वासावरोध है, जो टूटे ऊपरी जबड़े के साथ जीभ की जड़ पर दबाव के साथ-साथ जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप हो सकता है, जो निचले हिस्से की ठुड्डी के दोहरे फ्रैक्चर के साथ संभव है। जबड़ा। बाद के मामले में, श्वासावरोध इस तथ्य से आता है कि जीभ, लगाव बिंदुओं से रहित, पीछे की ओर डूबती है और स्वरयंत्र की दीवार के खिलाफ एपिग्लॉटिस को अपनी जड़ से दबाती है।

डबल मानसिक फ्रैक्चर के साथ श्वासावरोध से निपटने के तत्काल उपाय इस प्रकार हैं। धुंध के एक टुकड़े का उपयोग करके, जीभ को अपनी उंगलियों से पकड़ें और बाहर निकालें। लम्बी जीभ को जीभ के अग्र और मध्य तीसरे की सीमा पर मध्य रेखा के साथ एक मोटे धागे से सिला जाता है और गर्दन के चारों ओर बांधा जाता है।

और भी अधिक सरल तरीके सेएक लंबी जीभ को ठीक करना उसी क्षेत्र में एक सुरक्षा पिन के साथ जीभ को छेदना है और इसे गर्दन के चारों ओर एक धुंध पट्टी के साथ ठीक करना है।

लटकता हुआ ऊपरी जबड़ा और निचले जबड़े का विस्थापित ठुड्डी का टुकड़ा उसी के अनुसार तय किया जाता है।

श्वासावरोध बढ़ने के कुछ मामलों में, जब किए गए उपायों से राहत नहीं मिलती है, एक ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर ऊतक शोफ को कम करने के लिए, पहले घंटों में गर्दन के संबंधित भाग पर बर्फ लगाई जानी चाहिए, और फिर सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल को अंदर लेना चाहिए, और डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि के अंदर।

खून बह रहा है। मौखिक गुहा के कोमल ऊतकों के जहाजों से रक्तस्राव भेद; नाक और उसके उपांग गुहाओं से; क्षतिग्रस्त जबड़े से।

उथली स्थित धमनियों से रक्तस्राव संभव है - चेहरे की सतही अस्थायी, चेहरे की अनुप्रस्थ धमनियां और चेहरे की गहरी वाहिकाओं से: लिंगीय धमनी जब चेहरे और गर्दन के निचले हिस्से में चोट लगती है, तो मैक्सिलरी धमनी जब मध्य- पार्श्व चेहरा घायल हो गया है और इन्फ्राटेम्पोरल या pterygopalatine फोसा क्षतिग्रस्त हो गया है और चेहरे के ऊपरी पार्श्व भाग (अस्थायी क्षेत्र) घायल होने पर गहरी अस्थायी धमनी क्षतिग्रस्त हो गई है।

हाइपोइड और लिंगीय धमनियों की चोटों के साथ, मौखिक गुहा के तल पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव मनाया जाता है, बुक्कल धमनी - गाल के कोमल ऊतकों के क्षेत्र में, तालु धमनी - कठोर तालु पर, pterygoid शिरापरक जाल - में मैक्सिलरी ट्यूबरकल का क्षेत्र।

नाक गुहाओं, मैक्सिलरी और ललाट साइनस के घावों में होने वाले रक्तस्राव पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे हमेशा रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण निर्धारित नहीं होते हैं।

फ्रैक्चर या ऊपरी जबड़े की चोटों में हड्डी से खून बहना अपेक्षाकृत छोटे जहाजों से होता है। मेन्डिबुलर धमनी को नुकसान होने के कारण निचले जबड़े में चोट लगने पर रक्तस्राव काफी मजबूत होता है।

निकासी के पहले चरण में रक्तस्राव को रोकना दबाव पट्टियों और टैम्पोनैड की मदद से किया जाता है। अधिकांश अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, साथ ही एडनेक्सल गुहाओं से रक्तस्राव, परत-दर-परत तंग टैम्पोनैड द्वारा रोका जा सकता है, सबसे अच्छा आयोडोफॉर्म धुंध के साथ। जब जीभ से खून बह रहा हो तो घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि नाक गुहा से खून बह रहा है, तो सिंथोमाइसिन या वैसलीन तेल के 5% इमल्शन में भिगोए गए धुंध के स्वाब को नाक के मार्ग में पेश किया जाना चाहिए, चरम मामलों में, पोस्टीरियर टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

चेहरे, लिंगीय, और विशेष रूप से मैक्सिलरी धमनियों से लगातार रक्तस्राव के लिए जहाजों की बंधाव की आवश्यकता होती है।

व्यापक ऊतक क्षति के साथ, कई बड़े जहाजों से एक साथ रक्तस्राव संभव है, उदाहरण के लिए, भाषिक और चेहरे की धमनियों से। ऐसे मामलों में, बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव के लिए सीधे आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है, जिससे चेहरे के क्षेत्र की सभी धमनी शाखाएं निकलती हैं।

रक्तस्राव पोत के क्षेत्र में हड्डी के कैंची या हड्डी के बिस्तर की छेनी के साथ संपीड़न या दबाव के साथ-साथ कैटगट, वसा या प्रावरणी के साथ टैम्पोनैड द्वारा अस्थि रक्तस्राव को रोकने की कोशिश की जा सकती है। इन उपायों की विफलता के मामले में, बाहरी कैरोटिड के प्रमुख जहाजों के बंधन का सहारा लेना पड़ता है, और कुछ मामलों में सामान्य कैरोटिड धमनी, जो निश्चित रूप से केवल अस्पताल की सेटिंग में संभव है।

झटका। आपातकालीन सर्जरी के नियमों के अनुसार शॉक-रोधी उपाय किए जाते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के मामले में, सदमे के इलाज के लिए मुख्य उपाय इस प्रकार हैं: दर्द का उन्मूलन (फ्रैक्चर साइटों की नाकाबंदी), परिवहन स्थिरीकरण का कार्यान्वयन, श्वासावरोध का मुकाबला, रक्त की हानि।

नरम ऊतक चोटें

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के नरम ऊतकों की गैर-बंदूक की चोटें अक्सर यांत्रिक आघात का परिणाम होती हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 16% रोगियों में अलग-अलग कोमल ऊतक चोटें देखी गई हैं, जिन्होंने इसके लिए आवेदन किया था आपातकालीन देखभालट्रॉमा सेंटर तक। सबसे अधिक प्रभावित 18 से 37 वर्ष की आयु के पुरुष हैं। घरेलू आघात कारणों में प्रमुख है। ए.पी. एग्रोस्किना (1986), क्षति की प्रकृति और डिग्री के अनुसार, चेहरे के कोमल ऊतकों की सभी चोटों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: 1) चेहरे के कोमल ऊतकों की पृथक चोटें (त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना या मौखिक श्लेष्मा - खरोंच; त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ मौखिक गुहा - घर्षण, घाव): 2) चेहरे के कोमल ऊतकों और चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों को संयुक्त क्षति (त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना या मौखिक श्लेष्मा, त्वचा या मौखिक श्लेष्म की अखंडता का उल्लंघन करने के साथ)।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की चोटों का वर्गीकरण। चेहरे का आघात रक्तस्राव श्वासावरोध

मैं समूह। चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक क्षति:

त्वचा या मौखिक श्लेष्मा (चोट) की अखंडता के उल्लंघन के बिना;

चेहरे या श्लेष्म झिल्ली (घर्षण, घाव) की त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

द्वितीय समूह। चेहरे के कोमल ऊतकों और चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों को संयुक्त क्षति (चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ या बिना)।

नरम ऊतक क्षति की प्रकृति प्रभाव बल, दर्दनाक एजेंट के प्रकार और क्षति के स्थान पर निर्भर करती है।

वे एक कुंद वस्तु के साथ चेहरे पर एक कमजोर झटका के साथ होते हैं, जबकि चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों और स्नायुबंधन त्वचा को तोड़े बिना क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। नतीजतन, एक हेमेटोमा (रक्तस्राव) और अभिघातजन्य के बाद की एडिमा का गठन होता है। हेमेटोमा 12-14 दिनों तक रहता है, धीरे-धीरे बैंगनी से हरा और पीला रंग बदलता है।

यह तब होता है जब त्वचा की सतह परतों की अखंडता का उल्लंघन होता है, जिसके लिए टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। यह अक्सर ठोड़ी, जाइगोमैटिक हड्डी, नाक और माथे में देखा जाता है।

यह तब बनता है जब पर्याप्त बल के साथ किसी नुकीली या कुंद वस्तु से त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करती है।

घाव हो सकता है:

सतही (क्षतिग्रस्त त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक);

गहरा (मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान के साथ);

गुहा (नाक, मुंह, परानासल साइनस) में प्रवेश करना;

ऊतक दोष के साथ या बिना;

हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ या बिना;

घायल वस्तु के प्रकार और आकार और ऊतक क्षति की प्रकृति के आधार पर काटा, कटा हुआ, कटा हुआ, फटा हुआ, फटा हुआ, काटा हुआ।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों का क्लिनिक क्षति के प्रकार पर निर्भर करता है

ब्रुइज़ - दर्द, सूजन, एक सियानोटिक चोट की उपस्थिति की शिकायत। वे त्वचा को तोड़े बिना चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो छोटे-कैलिबर वाहिकाओं के कुचलने, रक्त के साथ ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ होता है।

घर्षण - त्वचा या ओएएम को नुकसान के बारे में चिंतित। त्वचा (एपिडर्मिस) या श्लेष्मा झिल्ली की सतह परतों की अखंडता के उल्लंघन के कारण दर्द।

कटा हुआ घाव - रोगी को त्वचा पर चोट लगने के साथ-साथ रक्तस्राव और दर्द की शिकायत होती है। त्वचा की पूरी मोटाई या मौखिक श्लेष्मा, रक्त वाहिकाओं के विच्छेदन, प्रावरणी, मांसपेशियों, ढीले फाइबर, तंत्रिका चड्डी को नुकसान होता है।

छुरा घाव - मामूली नरम ऊतक चोट की शिकायत, मध्यम या विपुल रक्तस्राव, चोट की जगह पर दर्द। एक इनलेट और एक घाव चैनल की उपस्थिति होती है, बड़े जहाजों के घायल होने पर अत्यधिक रक्तस्राव होता है।

कटा हुआ घाव - रोगी कोमल ऊतकों को व्यापक नुकसान, विपुल रक्तस्राव (संभवतः चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान) के साथ नोट करता है।

लैकरेशन - असमान किनारों के साथ एक घाव की उपस्थिति (संभवतः फ्लैप और नरम ऊतक दोषों की उपस्थिति के साथ), गंभीर रक्तस्राव, मध्यम या गंभीर रक्तस्राव, दर्द।

चोट का घाव - एक घाव की उपस्थिति, रक्तगुल्म, रक्तस्राव, फ्लैप की उपस्थिति, ऊतक दोष, आसपास के ऊतकों को कुचल दिया जाता है।

काटने का घाव - दांतेदार किनारों के साथ एक घाव की उपस्थिति, क्षतिग्रस्त त्वचा पर या बरकरार त्वचा पर दांतों के निशान के साथ फ्लैप का गठन, ऊतक दोष, रक्तस्राव, दर्द हो सकता है।

सामान्य शिकायतें

खरोंच, घर्षण, चोट के घाव, काटे हुए घाव, पंगु बनाना- सामान्य शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।

कट घाव, छुरा घोंपने का घाव, कटा हुआ घाव - शिकायत क्षति की गंभीरता पर निर्भर करेगी: त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी। खून की कमी के कारण होता है।

चोट का इतिहास। चोट औद्योगिक, घरेलू, परिवहन, खेल, सड़क, शराब के नशे में हो सकती है। चोट लगने के समय और डॉक्टर से संपर्क करने के समय का पता लगाना आवश्यक है। किसी विशेषज्ञ के देर से रेफरल या अनुचित तरीके से प्रदान की गई सहायता के साथ, जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है।

जीवन का इतिहास। सहवर्ती या पिछली बीमारियों, बुरी आदतों, काम करने और रहने की स्थिति को जानना महत्वपूर्ण है, जिससे शरीर की सामान्य और स्थानीय सुरक्षा में कमी हो सकती है, ऊतक पुनर्जनन में व्यवधान हो सकता है।

सामान्य अवस्था। यह संतोषजनक, मध्यम, गंभीर हो सकता है। यह क्षति की गंभीरता से निर्धारित होता है, जिसे संयुक्त या व्यापक किया जा सकता है।

चेहरे के कोमल ऊतकों को नुकसान में स्थानीय परिवर्तन

ब्रुइज़ - आसपास के नरम ऊतकों में फैलने के साथ एक नीले-लाल रंग और ऊतक शोफ की उपस्थिति की उपस्थिति, दर्द होता है।

घर्षण - त्वचा की सतह परत या होठों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर चोट की उपस्थिति, पेटी रक्तस्राव, हाइपरमिया। अधिक बार चेहरे के उभरे हुए हिस्सों पर देखा जाता है: नाक, माथे, जाइगोमैटिक और ठुड्डी के क्षेत्र।

एक कटे हुए घाव के चिकने किनारे छिले हुए होते हैं, आमतौर पर अंतराल होते हैं, और कई सेंटीमीटर लंबे होते हैं। घाव की लंबाई उसकी गहराई और चौड़ाई से कई गुना अधिक होती है, बहुत अधिक खून बहता है; घाव के किनारों का फड़कना दर्दनाक है।

छुरा घाव में एक छोटा इनलेट, एक गहरा, संकीर्ण घाव चैनल होता है, मध्यम या गहराई से खून बहता है, घाव के क्षेत्र में तालमेल दर्दनाक होता है, नकसीर संभव है। पैठ की गहराई हथियार की लंबाई, लागू बल और हथियार (हड्डी) के प्रवेश के मार्ग में बाधाओं की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। संभावित विपुल रक्तस्राव जब बड़े जहाजों के घायल होने के साथ-साथ मैक्सिलरी साइनस की पतली दीवार का विनाश होता है।

कटा हुआ घाव - एक चौड़ा और गहरा घाव, यहां तक कि किनारों को भी उठा हुआ है, अगर घाव किसी भारी नुकीली चीज से लगाया गया हो। किसी कुंद वस्तु से घायल होने पर घाव के अंत में एक विस्तृत घाव के किनारों पर अवसादन, खरोंच, अतिरिक्त टूटना (दरारें) होता है। चेहरे के कंकाल को नुकसान होने की स्थिति में घाव की गहराई में हड्डी के टुकड़े और टुकड़े हो सकते हैं। मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी साइनस में मर्मज्ञ घावों के साथ घाव (नाक, मुंह) से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

एक फटे घाव में असमान किनारे होते हैं, मध्यम या व्यापक अंतराल होते हैं, जब एक त्वचा या पूरी परत फट जाती है तो फ्लैप हो सकते हैं; आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव और उनकी टुकड़ी, घाव क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक है। यह घाव एक कुंद वस्तु के साथ लगाया जाता है और तब होता है जब ऊतकों की खिंचाव की शारीरिक क्षमता पार हो जाती है, और एक दोष के गठन की नकल कर सकते हैं।

कटे हुए घाव में किनारों के साथ एक अनियमित आकार होता है। अतिरिक्त विराम (दरारें) केंद्रीय घाव से किरणों के रूप में फैल सकते हैं; परिधि और शोफ पर स्पष्ट रक्तस्राव।

काटे गए घाव में दांतेदार किनारे होते हैं और चरित्र में एक कटे हुए घाव जैसा दिखता है, अक्सर फ्लैप के गठन या दांत के निशान के साथ एक सच्चे ऊतक दोष के साथ। रक्तस्राव मध्यम है, घाव के क्षेत्र में दर्द होता है। यह अधिक बार नाक, होंठ, कान, गाल के क्षेत्र में मनाया जाता है। हो सकता है दर्दनाक विच्छेदनऊतक, भाग या संपूर्ण अंग

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों का विभेदक निदान

ब्रुइज़: रक्त रोगों में रक्तगुल्म से विभेदित।

इसी तरह के लक्षण: एक नीले-लाल रंग की चोट की उपस्थिति।

विशिष्ट लक्षण: आघात, दर्द का कोई इतिहास नहीं।

घर्षण: खरोंच से विभेदित।

इसी तरह के लक्षण: त्वचा की सतह परतों की अखंडता का उल्लंघन, हल्का दर्द।

विशिष्ट लक्षण: त्वचा की सतह परतों को पतली रैखिक क्षति।

कटे हुए घाव: कटे हुए घाव से विभेदित।

इसी तरह के लक्षण: त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान, रक्तस्राव, दर्द।

विशिष्ट लक्षण: कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति, आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव, गहरा घाव, अक्सर चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ।

टूटना: काटने के घाव से विभेदित।

इसी तरह के लक्षण: एक अनियमित आकार के घाव की उपस्थिति, तंतुमय असमान, स्कैलप्ड किनारों, फ्लैप या नरम ऊतक दोष बन सकते हैं, रक्तस्राव, दर्द हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण: किसी जानवर और व्यक्ति के दांत एक घायल हथियार हैं, उनके निशान त्वचा पर चोट के निशान के रूप में रह सकते हैं।

कटा हुआ घाव: छुरा घाव से विभेदित।

इसी तरह के लक्षण: त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता को नुकसान, रक्तस्राव, दर्द।

विशिष्ट लक्षण: एक छोटे, कभी-कभी पिनपॉइंट इनलेट और एक लंबे गहरे घाव चैनल की उपस्थिति।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों का उपचार

आपातकालीन देखभाल: घाव के संक्रमण और छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाता है। घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है, पट्टी लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

घर्षण के लिए, घाव पर लागू फिल्म बनाने की तैयारी की एक सुरक्षात्मक फिल्म का उपयोग करके प्राथमिक ड्रेसिंग की जा सकती है। हड्डी को एक साथ नुकसान के साथ, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है।

क्लिनिक में मरीज का इलाज

संकेत: खरोंच, घर्षण, कट, छुरा, घाव, छोटे आकार के चोट और कटे हुए घाव, इसके किनारों के एक छोटे से छांटने और बाद में एक साथ टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

खरोंच का उपचार: पहले दो दिनों के लिए ठंड, फिर हेमेटोमा के पुनर्जीवन के लिए गर्मी।

घर्षण का उपचार: एक एंटीसेप्टिक के साथ उपचार, पपड़ी के नीचे ठीक हो जाता है।

कट, छुरा, फटा, चोट, काटे हुए घावों का उपचार। घाव का पीएसटी किया जाता है।

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत, घाव का पीएसटी किया जाता है (चरण ऊपर वर्णित हैं) और घाव दोष को बंद करने के लिए शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है: प्रारंभिक, प्रारंभिक देरी और देर से टांके लगाने के साथ-साथ प्लास्टिक सर्जरी। घाव का पीएसटी एकल-चरण प्राथमिक पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन प्रदान करता है, प्राथमिक और प्रारंभिक विलंबित का व्यापक उपयोग त्वचा का प्लास्टर, वाहिकाओं और नसों पर पुनर्निर्माण कार्य।

यदि एक कट्टरपंथी PHO करना संभव है, तो घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है।

पीएसटी में अंतिम चरण के रूप में एक प्रारंभिक प्राथमिक सर्जिकल सिवनी का उपयोग ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करने, घाव के माध्यमिक माइक्रोबियल संदूषण को रोकने और प्राथमिक इरादे से इसके उपचार के लिए स्थितियां बनाने के लिए किया जाता है।

व्यापक कुचल, दूषित और संक्रमित घावों के साथ, घाव के एक कट्टरपंथी पीएसटी का उत्पादन करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए कई दिनों तक सामान्य रोगाणुरोधी चिकित्सा करना तर्कसंगत है, स्थानीय उपचारविस्नेव्स्की मरहम के साथ धुंध झाड़ू की शुरूआत के साथ घाव। यदि पीएसटी के 3-5 दिनों के बाद तीव्र सूजन काफी कम हो जाती है, तो घाव पर प्राथमिक विलंबित सीवन लगाया जा सकता है। नेक्रोटिक ऊतक के पूर्ण छांटना सुनिश्चित करने के लिए अपेक्षित प्रबंधन आवश्यक है, जैसा कि तीव्र सूजन की कमी और नेक्रोटिक ऊतक के नए फॉसी की अनुपस्थिति से प्रमाणित है। टांके लगाने से घाव के संक्रमण की संभावना कम हो जाती है और उसके ठीक होने में तेजी आती है।

यदि सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, तो घाव को कई दिनों के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि पहले दाने दिखाई न दें, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति और मवाद का निर्माण बंद हो जाए। इस समय, घाव को हाइपरटोनिक घोल या विस्नेव्स्की के मरहम से सिक्त धुंध पैड के नीचे किया जाता है।

पीएसटी के 6-7 दिनों के बाद साफ घाव पर लगाए गए टांके देर से प्राथमिक टांके कहलाते हैं। एक घाव को सिलाई करना जो नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह से साफ नहीं होता है, अनिवार्य रूप से इसके दमन की ओर ले जाएगा, जिसका उद्देश्य घाव की स्वच्छता है। हाइपरटोनिक समाधान और विस्नेव्स्की के मरहम का उपयोग घाव की दीवारों से एक्सयूडेट के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, कम हो जाता है अति सूजनऔर संयोजी ऊतक के पुनर्जनन को सक्रिय करता है, कणिकाओं की वृद्धि और परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति।

ऐसे मामलों में जहां सूजन की उपस्थिति के कारण पीएसटी के 7 दिनों के बाद घाव को ठीक नहीं किया जा सकता है, इसे उपरोक्त विधि द्वारा तब तक इलाज किया जाता है जब तक कि यह दानों से भर न जाए। इस मामले में, घाव के संकुचन की घटना देखी जाती है - दानेदार ऊतक के मायोफिब्रोब्लास्ट में मायोफिब्रिल्स के संकुचन के कारण घाव के किनारों का सहज अभिसरण। इस मामले में, दाने को उत्तेजित किए बिना घाव पर टांके लगाए जाते हैं। पीओएस के बाद 8-14 दिनों के भीतर लगाए गए इन टांके को प्रारंभिक माध्यमिक टांके कहा जाता है।

घाव के पीएसटी के 3-4 सप्ताह बाद देर से माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं। जब घाव में निशान ऊतक बनता है, जो इसके किनारों के अभिसरण को रोकता है, तो घाव के आसपास के ऊतकों को जुटाना और घाव के किनारों के साथ त्वचा की एक पट्टी को 1-2 मिमी की चौड़ाई के साथ एक्साइज करना आवश्यक है।

जब चेहरे की पार्श्व सतह पर घावों को टांके लगाते हैं, तो सबमांडिबुलर क्षेत्र में, घावों को भेदते हुए, एक्सयूडेट के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, रबर की पट्टी के रूप में जल निकासी शुरू की जानी चाहिए। घाव की दीवारों का संपर्क बनाने और घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए जल निकासी शुरू करने के लिए बाहरी परत-दर-परत टांके लगाना सुनिश्चित करें।

टेटनस के विकास को रोकने के लिए, रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाना चाहिए।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर

निचले जबड़े का फ्रैक्चर - इसकी अखंडता के उल्लंघन के साथ निचले जबड़े को नुकसान।

मैंडिबुलर फ्रैक्चर का वर्गीकरण

काम पर और उसके बाहर (औद्योगिक और गैर-औद्योगिक चोट) प्राप्त फ्रैक्चर आवंटित करें। उत्तरार्द्ध को घरेलू, परिवहन, सड़क, खेल आदि में विभाजित किया गया है। गैर-व्यावसायिक चोट (90% से अधिक) प्रबल होती है, जिसमें प्रमुख स्थान पर घरेलू चोट (75% से अधिक) का कब्जा है।

सबसे आम बी.डी. का वर्गीकरण है। कबाकोव और वी.ए. मालिशेव, जिसके अनुसार मैंडिबुलर फ्रैक्चर को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है।

स्थानीयकरण द्वारा।

जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर:

फ्रैक्चर गैप में दांत की उपस्थिति के साथ;

फ्रैक्चर गैप में दांत की अनुपस्थिति के साथ।

जबड़े की शाखा का फ्रैक्चर:

वास्तव में शाखाएँ;

चंचुभ प्रक्रिया;

Condylar प्रक्रिया: आधार, गर्दन, सिर।

फ्रैक्चर की प्रकृति।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना;

टुकड़ों के विस्थापन के साथ;

रैखिक;

बिखरा हुआ

निचले जबड़े का फ्रैक्चर हड्डी के ऊतकों की प्लास्टिक क्षमताओं से अधिक बल के प्रभाव के कारण होता है। इस तरह के फ्रैक्चर को दर्दनाक कहा जाता है। यदि जबड़ा एक बल के प्रभाव में टूट जाता है जो शारीरिक से अधिक नहीं होता है, तो फ्रैक्चर को पैथोलॉजिकल के रूप में परिभाषित किया जाता है।

यदि बल लगाने के स्थान पर फ्रैक्चर होता है, तो इसे प्रत्यक्ष कहा जाता है, यदि प्रभाव स्थान से कुछ दूरी पर होता है, तो अप्रत्यक्ष या परावर्तित होता है।

फ्रैक्चर गैप की दिशा के आधार पर, इसे अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा और ज़िगज़ैग में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, यह बड़ा- और छोटा-बिखरा हुआ हो सकता है।

संख्या से, सिंगल, डबल और मल्टीपल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। वे जबड़े के एक तरफ स्थित हो सकते हैं - एकतरफा या दोनों तरफ - द्विपक्षीय। सिंगल फ्रैक्चर डबल फ्रैक्चर की तुलना में अधिक सामान्य हैं, सिंगल और डबल फ्रैक्चर की तुलना में मल्टीपल फ्रैक्चर कम आम हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर की नैदानिक तस्वीर

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, रोगियों की शिकायतें विविध होती हैं और बड़े पैमाने पर फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और इसकी प्रकृति से निर्धारित होती हैं।

मरीजों को मैक्सिलरी टिश्यू में सूजन, निचले जबड़े में दर्द, जो मुंह खोलने और बंद करने और दांतों के अनुचित बंद होने पर बढ़ जाता है, के बारे में चिंतित हैं। भोजन को काटना और चबाना बहुत दर्दनाक होता है, कभी-कभी असंभव भी। कुछ रोगियों को ठुड्डी क्षेत्र में त्वचा का सुन्न होना और निचला होंठ. एक हिलाना की उपस्थिति में, चक्कर आना हो सकता है, सरदर्द, मतली और उल्टी।

एनामनेसिस एकत्र करते हुए, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि चोट कब, कहाँ और किन परिस्थितियों में लगी थी। नैदानिक संकेतों (चेतना का संरक्षण, संपर्क, सांस लेने की प्रकृति, नाड़ी, रक्तचाप) के अनुसार, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। अन्य शारीरिक क्षेत्रों को नुकसान को बाहर करना आवश्यक है।

परीक्षा के दौरान, चेहरे के विन्यास का उल्लंघन नरम ऊतकों के अभिघातजन्य एडिमा, हेमेटोमा, ठोड़ी के मध्य रेखा से दूर विस्थापन के कारण निर्धारित किया जाता है। चेहरे की त्वचा पर खरोंच, खरोंच, घाव हो सकते हैं।

निचले जबड़े के तालमेल पर, एक हड्डी फलाव, एक हड्डी दोष या एक निविदा बिंदु का पता लगाया जाता है, अधिक बार सबसे स्पष्ट नरम ऊतक सूजन या हेमेटोमा के क्षेत्र में।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड एक सकारात्मक लोड लक्षण (दर्द लक्षण) है: निचले जबड़े के स्पष्ट रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाव डालने पर, क्षतिग्रस्त पेरीओस्टेम के टुकड़ों के विस्थापन और जलन के कारण फ्रैक्चर क्षेत्र में एक तेज दर्द दिखाई देता है।

यदि जबड़े की क्षति और टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप, अवर वायुकोशीय तंत्रिका का टूटना या चोट लगती है, तो निचले हिस्से की त्वचा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के पक्ष में कोई दर्द प्रतिक्रिया नहीं होगी। होंठ और ठोड़ी, जिसे एक तेज सुई का उपयोग करके स्थापित किया जाता है।

कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर को स्थापित करने के लिए, आर्टिकुलर कैविटी में सिर की गति का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी की बाहरी श्रवण नहर में दोनों तरफ उंगलियां डालते हैं और उन्हें बाद की सामने की दीवार के खिलाफ दबाते हैं। जबड़े की गति के दौरान सिरों को झुकाया जाता है, जबकि सिर के समकालिक गति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इसके आयाम की अपर्याप्तता कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के पक्ष में गवाही देगी।

मुंह के खुलने और बंद होने के दौरान, निचले जबड़े की गति के आयाम में कमी, दर्द और ठोड़ी का विस्थापन मध्य रेखा से दूर (फ्रैक्चर की दिशा में) निर्धारित किया जाता है।

चबाने वाली मांसपेशियों के असमान कर्षण के कारण टुकड़ों के विस्थापन के कारण रोड़ा परेशान होता है। इस मामले में, एक छोटे टुकड़े के दांत प्रतिपक्षी के संपर्क में होंगे, और एक बड़े टुकड़े पर, दाढ़ को छोड़कर, प्रतिपक्षी के साथ दांतों का संपर्क लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित रहेगा।

फ्रैक्चर गैप में दांत का टकराना दर्दनाक हो सकता है।

निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर का एक विशेष नैदानिक संकेत न केवल मुंह के वेस्टिब्यूल में, बल्कि वायुकोशीय भाग के भाषिक पक्ष पर भी एक हेमेटोमा का गठन होता है। नरम ऊतकों की चोट के साथ, यह केवल वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित होता है।

कभी-कभी मौखिक गुहा में वायुकोशीय भाग के श्लेष्म झिल्ली का एक घाव पाया जाता है, जो अंतःस्रावी स्थान में फैलता है, जहां फ्रैक्चर गैप गुजरता है।

फ्रैक्चर का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता का एक लक्षण है। डॉक्टर जबड़े के आधार के क्षेत्र में और दांतों के किनारे से दोनों हाथों की उंगलियों से कथित टुकड़ों को ठीक करता है। इसके अलावा, टुकड़ों को "टूटने के लिए" सावधानी से हिलाया जाता है, जबकि टुकड़ों के विस्थापन के कारण दंत चाप की अखंडता का उल्लंघन होता है।

कोण क्षेत्र में एक फ्रैक्चर के मामले में, निचले जबड़े की शाखा के क्षेत्र में एक छोटे टुकड़े को अपने सामने के किनारे पर मौखिक गुहा के किनारे से बाएं हाथ की पहली उंगली रखकर ठीक करना अधिक सुविधाजनक होता है, और शेष उंगलियां (बाहर) इसके पिछले किनारे पर। दाहिने हाथ की उंगलियां एक बड़े टुकड़े को पकड़ती हैं और ऊपर बताए अनुसार उसे विस्थापित करती हैं।

नैदानिक तस्वीर के डेटा की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा के परिणामों से होनी चाहिए। रेडियोग्राफ फ्रैक्चर के सामयिक निदान, टुकड़ों के विस्थापन की गंभीरता, हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, दांतों की जड़ों के अनुपात में फ्रैक्चर गैप को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। आमतौर पर, दो एक्स-रे लिए जाते हैं: ललाट और पार्श्व अनुमानों में, या एक ऑर्थोपेंटोग्राम। कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, टीएमजे के लिए विशेष स्टाइलिंग द्वारा अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जाती है।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले मरीजों का उपचार

मैंडिबुलर फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार का लक्ष्य कम से कम समय में सही स्थिति में टुकड़ों के मिलन के लिए स्थितियां बनाना है। इस मामले में, उपचार को निचले जबड़े के कार्य की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करनी चाहिए। उपरोक्त कार्य करने के लिए, डॉक्टर को चाहिए: सबसे पहले, खंड समेकन की अवधि के लिए जबड़े के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण (जिसमें फ्रैक्चर लाइन से दांत को हटाना और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है); दूसरे, हड्डी के ऊतकों में पुनर्योजी उत्थान के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण; तीसरा, हड्डी के ऊतकों और आसपास के कोमल ऊतकों में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास की रोकथाम। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए टुकड़ों के स्थिरीकरण के तरीकों पर विचार करने से पहले, मैं दांत के संबंध में अपनी राय व्यक्त करना चाहता हूं, जो फ्रैक्चर गैप में स्थित है। फ्रैक्चर गैप के संबंध में दांतों के स्थान के लिए कई प्रकार के विकल्प हो सकते हैं (चित्र 18.4.1)। हटा दिए जाने वाला:

* टूटी हुई जड़ें और दांत या दांत पूरी तरह से छेद से अलग हो गए;

* पेरियोडोंटाइटिस दांत पेरिएपिकल क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी फॉसी के साथ;

* पीरियोडोंटाइटिस के लक्षणों वाले दांत या मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के पीरियोडोंटल रोग;

* यदि एक उजागर जड़ फ्रैक्चर गैप या एक प्रभावित दांत में स्थित है जो जबड़े के टुकड़ों की एक तंग (सही) तुलना में हस्तक्षेप करता है (एक दांत जो फ्रैक्चर गैप में होता है);

* दांत जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं और सूजन को बनाए रखते हैं।

भविष्य में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, अर्थात। मौखिक गुहा से हड्डी के घाव का परिसीमन। इस प्रकार, एक खुले फ्रैक्चर को बंद में बदल दिया जाता है। म्यूकोसा को क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ सुखाया जाता है। वे छेद को कसकर बंद करने की कोशिश करते हैं ताकि रक्त के थक्के के संक्रमण और प्युलुलेंट - भड़काऊ जटिलताओं के विकास की संभावना कम हो।

टुकड़ों का अस्थायी स्थिरीकरण यह दृश्य पर, एम्बुलेंस में, किसी भी गैर-विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में माध्यमिक द्वारा किया जाता है चिकित्सा कर्मचारीया डॉक्टर, और पारस्परिक सहायता में भी किया जा सकता है। पीड़ित को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में भर्ती करने से पहले निचले जबड़े के टुकड़ों का अस्थायी स्थिरीकरण न्यूनतम अवधि (अधिमानतः कुछ घंटों से अधिक नहीं, कभी-कभी एक दिन तक) के लिए किया जाता है।

अस्थायी स्थिरीकरण का मुख्य उद्देश्य विभिन्न ड्रेसिंग या उपकरणों का उपयोग करके निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े के खिलाफ दबाना है। निचले जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी (परिवहन) स्थिरीकरण में शामिल हैं: * परिपत्र पट्टी पार्श्विका - ठोड़ी पट्टी; * मानक परिवहन पट्टी (एक कठोर टायर से मिलकर बनता है - एंटिन की गोफन); * सॉफ्ट चिन स्लिंग पोमेरेन्त्सेवा - उरबांस्काया; * दांतों को तार से बांधना इंटरमैक्सिलरी लिगचर

निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए कंजर्वेटिव (आर्थोपेडिक) और सर्जिकल (सर्जिकल) विधियों का उपयोग किया जाता है। 449 सबसे अधिक बार, निचले जबड़े के टुकड़ों के स्थायी निर्धारण के लिए, इसके फ्रैक्चर के मामले में, वायर स्प्लिंट्स (स्थिरीकरण की एक रूढ़िवादी विधि) का उपयोग किया जाता है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, मैक्सिलोफेशियल चोटों से घायलों के इलाज के लिए, एस.एस. टाइगरस्टेड (रूसी सेना, कीव के एक दंत चिकित्सक) ने 1915 में प्रस्तावित एल्यूमीनियम स्प्लिंट्स, जो अभी भी एक चिकनी स्प्लिंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं - एक ब्रैकेट, स्पेसर के साथ एक स्प्लिंट (स्पेसर बेंड) और हुक लूप के साथ डबल-जबड़े स्प्लिंट्स और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन

ऑस्टियोसिंथेसिस हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने और फिक्सिंग उपकरणों की मदद से उनकी गतिशीलता को समाप्त करने की एक शल्य चिकित्सा पद्धति है। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत:

* निचले और ऊपरी जबड़ों पर दांतों के टूटने या गायब होने के लिए दांतों की अपर्याप्त संख्या;

* पीरियोडॉन्टल बीमारी वाले रोगियों में मोबाइल दांतों की उपस्थिति, उपचार के रूढ़िवादी तरीके के उपयोग को रोकना;

* जबड़े के सिर के अव्यवस्था या उदात्तता (अपूर्ण अव्यवस्था) के साथ, एक अपरिवर्तनीय टुकड़े के साथ कंडीलर प्रक्रिया की गर्दन के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर;

* इंटरपोजिशन - टूटे हुए जबड़े के टुकड़ों के बीच ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, हड्डी के टुकड़े) की शुरूआत, टुकड़ों के पुनर्स्थापन और समेकन को रोकना;

* निचले जबड़े के कमिटेड फ्रैक्चर, अगर हड्डी के टुकड़े को सही स्थिति में संरेखित नहीं किया जा सकता है;

* बेजोड़, विस्थापन के परिणामस्वरूप निचले जबड़े की हड्डी के टुकड़े।

दांत को तीव्र आघात एक साथ कार्य करने वाले कारण से होता है। अक्सर, रोगी तुरंत मदद नहीं मांगते हैं, लेकिन लंबे समय के बाद। इससे ऐसे घावों का निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है। चोट का प्रकार प्रहार के बल, उसकी दिशा और लगाने के स्थान पर निर्भर करता है। उम्र, दांतों की स्थिति और पीरियोडोंटियम का बहुत महत्व है।

32% मामलों में तीव्र आघात बच्चों में आगे के दांतों के विनाश और नुकसान का कारण बनता है।

अस्थायी दांतों में, सबसे आम है दांतों की अव्यवस्था, फ्रैक्चर, कम बार - ताज को तोड़ना। स्थायी दांतों में, ताज के एक हिस्से को तोड़कर, फिर विस्थापन, दांत की चोट और दांत के ताज के फ्रैक्चर के बाद आवृत्ति का पालन किया जाता है। दांतों की चोट अलग-अलग उम्र के बच्चों में होती है, हालांकि, अस्थायी दांत अक्सर 1-3 साल की उम्र में घायल हो जाते हैं, और स्थायी - 8-9 साल।

दांत की चोट। पहले घंटों में एक महत्वपूर्ण दर्द होता है, काटने से बढ़ जाता है। कभी-कभी, चोट लगने के परिणामस्वरूप, संवहनी बंडल का टूटना होता है, लुगदी में रक्तस्राव हो सकता है। पल्प की स्थिति ओडोन्टोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो चोट के 2-3 दिन बाद की जाती है।

उपचार में आराम पैदा करना शामिल है, जो आहार से ठोस खाद्य पदार्थों को हटाकर हासिल किया जाता है। छोटे बच्चों में, प्रतिपक्षी मुकुट के चीरे के किनारे को पीसकर दांत को संपर्क से हटाया जा सकता है। स्थायी दांत के मुकुट के किनारों को पीसना अवांछनीय है। प्रभावित दांत के गूदे में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी के मामले में, क्राउन ट्रेपनेशन, मृत लुगदी को हटाने और नहर भरने का संकेत दिया जाता है। यदि ताज का कालापन है, तो इसे भरने से पहले ब्लीच किया जाता है।

दांत का विस्थापन। यह सॉकेट में दांत का विस्थापन है, जो दर्दनाक बल के पार्श्व या ऊर्ध्वाधर दिशा के साथ होता है। पीरियोडोंटियम की सामान्य अवस्था में, दांत को हिलाने के लिए काफी प्रयास की आवश्यकता होती है। हालांकि, हड्डी के पुनर्जीवन के दौरान, कठोर भोजन से अव्यवस्था हो सकती है और मसूड़ों की अखंडता को नुकसान हो सकता है। इसे अलग किया जा सकता है या दांत की जड़, वायुकोशीय प्रक्रिया या जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

दांत का पूर्ण रूप से ढीला होना इसकी विशेषता है कि यह छेद से बाहर गिर जाता है।

अधूरा विस्थापन - एल्वियोली से जड़ का आंशिक विस्थापन, हमेशा अधिक या कम हद तक पीरियोडॉन्टल फाइबर के टूटने के साथ होता है।

प्रभावित विस्थापन दांत के सॉकेट से जबड़े के शरीर की ओर आंशिक या पूर्ण विस्थापन से प्रकट होता है, जिससे हड्डी के ऊतकों का महत्वपूर्ण विनाश होता है।

रोगी एक दांत या दांतों के समूह में दर्द, महत्वपूर्ण गतिशीलता की घटना की शिकायत करता है। सटीक रूप से घटना के समय और कारण को इंगित करता है।

सबसे पहले, ऐसे दांत को संरक्षित करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना आवश्यक है। मुख्य मानदंड दांत की जड़ में हड्डी के ऊतकों की स्थिति है। यदि इसे जड़ की लंबाई के कम से कम 1/2 भाग के लिए संरक्षित किया जाता है, तो दांत को बचाने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, दांत को उसके मूल स्थान (एनेस्थीसिया के तहत) में सेट किया जाता है, और फिर उसकी गतिशीलता को छोड़कर, आराम किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, स्प्लिंटिंग (तार या त्वरित-सख्त प्लास्टिक के साथ) की जाती है। फिर दंत लुगदी की स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, जब जड़ विस्थापित हो जाती है, तो न्यूरोवास्कुलर बंडल का टूटना होता है, लेकिन कभी-कभी लुगदी व्यवहार्य रहती है। पहले मामले में, परिगलन के साथ, लुगदी को हटा दिया जाना चाहिए, नहर को सील कर दिया जाना चाहिए, दूसरे मामले में, लुगदी को संरक्षित किया जाता है। लुगदी की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विद्युत प्रवाह के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को मापा जाता है। 2-3 μA की धारा में लुगदी की प्रतिक्रिया इसकी सामान्य स्थिति को इंगित करती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि चोट के बाद पहले 3-5 दिनों में, लुगदी उत्तेजना में कमी दर्दनाक जोखिम की प्रतिक्रिया हो सकती है। ऐसे मामलों में, गतिशीलता (बार-बार) में लुगदी की स्थिति की जांच करना आवश्यक है। उत्तेजना की बहाली एक सामान्य स्थिति की बहाली को इंगित करती है।

यदि दूसरी परीक्षा के दौरान दांत 100 μA या उससे अधिक की धारा के प्रति प्रतिक्रिया करता है, तो यह पल्प नेक्रोसिस और इसे हटाने की आवश्यकता को इंगित करता है। जब एक दांत घायल हो जाता है, तो जड़ को जबड़े में चलाया जा सकता है, जो हमेशा न्यूरोवास्कुलर बंडल के टूटने के साथ होता है। यह स्थिति दर्द के साथ होती है, और रोगी "छोटा" दांत को इंगित करता है। इस मामले में, दांत को सही स्थिति में तय किया जाता है और नेक्रोटिक पल्प को तुरंत हटा दिया जाता है। इसे जल्द से जल्द हटाने की सिफारिश की जाती है ताकि दांतों के मुकुट के गहरे रंग में क्षय और धुंधलापन को रोका जा सके।

एक गंभीर चोट के साथ, पूरी तरह से अव्यवस्था हो सकती है (दांत को हाथों में लाया जाता है या गिरे हुए दांत को छेद में डाला जाता है)। उपचार में दांत प्रतिरोपण शामिल है। यह ऑपरेशन बरकरार पीरियोडोंटल ऊतकों के साथ सफल हो सकता है। यह निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: दांत को फंसाया जाता है, गूदा हटा दिया जाता है और नहर को सील कर दिया जाता है। फिर जड़ और छेद को संसाधित करने के बाद एंटीसेप्टिक समाधानदांत को जगह में डाला जाता है और तय किया जाता है (कुछ मामलों में, स्प्लिंटिंग वैकल्पिक है)। दर्द की शिकायत के अभाव में, अवलोकन और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है। दांत की जड़, चोट के बाद पहले 15-30 मिनट में प्रत्यारोपित की जाती है, मामूली रूप से पुनर्जीवित हो जाती है, और दांत कई वर्षों तक संरक्षित रहता है। यदि पुनर्रोपण बाद की तारीख में किया जाता है, तो जड़ पुनर्जीवन को प्रतिकृति के बाद 1 महीने के भीतर रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है। जड़ का पुनर्वसन आगे बढ़ता है, और वर्ष के अंत तक इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा पुन: अवशोषित हो जाता है।

दांत टूटना

क्राउन फ्रैक्चर का निदान करना मुश्किल नहीं है। चिकित्सीय हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति ऊतक के नुकसान पर निर्भर करती है। जब लुगदी कक्ष को खोले बिना ताज का एक हिस्सा टूट जाता है, तो इसे एक समग्र भरने वाली सामग्री का उपयोग करके बहाल किया जाता है। खुले हुए डेंटिन को एक इंसुलेटिंग पैड से ढक दिया जाता है और फिर एक फिलिंग लगाई जाती है। सबसे अच्छे परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब मुकुट को एक टोपी के साथ बहाल किया जाता है। यदि भरने को ठीक करने की शर्तें अपर्याप्त हैं, तो पैरापुलपल पिन का उपयोग किया जाता है।

यदि चोट के दौरान दांत की गुहा खोली जाती है, तो सबसे पहले, संज्ञाहरण और लुगदी को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है, अगर इसके संरक्षण के लिए कोई संकेत और शर्तें नहीं हैं, तो नहर को सील कर दिया जाता है। सील को ठीक करने की स्थितियों में सुधार के लिए, एक पिन का उपयोग किया जा सकता है, जिसे नहर में लगाया जाता है। ताज के खोए हुए हिस्से को एक टोपी का उपयोग करके एक समग्र भरने वाली सामग्री के साथ बहाल किया जाता है। इसके अलावा, एक जड़ना या एक कृत्रिम मुकुट बनाया जा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि चोट लगने के बाद आने वाले दिनों में दांत के टूटे हुए हिस्से की बहाली की जानी चाहिए, क्योंकि प्रतिपक्षी के संपर्क के अभाव में, यह दांत थोड़े समय में हिल जाता है और पड़ोसी दांत नीचे की ओर झुक जाते हैं। दोष, जो पूर्व ऑर्थोडोंटिक उपचार के बिना आगे प्रोस्थेटिक्स की अनुमति नहीं देगा। ।

दांत की जड़ का फ्रैक्चर। निदान फ्रैक्चर के प्रकार और उसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, जड़ को संरक्षित करने और उपयोग करने की संभावना। निदान में एक्स-रे परीक्षा निर्णायक है।

सबसे प्रतिकूल अनुदैर्ध्य, कम्यूटेड और विकर्ण तिरछे फ्रैक्चर हैं, जिसमें जड़ों का उपयोग समर्थन के लिए नहीं किया जा सकता है।

अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, इसके स्तर पर बहुत कुछ निर्भर करता है। यदि जड़ की लंबाई के ऊपरी 1/3-1 / 4 की सीमा पर या बीच में एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होता है, तो दांत को फंसाया जाता है, लुगदी को हटा दिया जाता है, नहर को सील कर दिया जाता है, और टुकड़े विशेष के साथ जुड़े होते हैं पिन शीर्ष के निकटतम जड़ के क्वार्टर में अनुप्रस्थ विराम के साथ, यह एक बड़े टुकड़े की नहर को सील करने के लिए पर्याप्त है। जड़ के शीर्ष भाग को बिना किसी हस्तक्षेप के छोड़ा जा सकता है।

नहरों को भरने के बाद, दांत की सही स्थिति को बहाल करना और जबड़े को बंद करते समय चोट से बचना महत्वपूर्ण है।

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वर्गीकरण।

मैं उत्पादन।

औद्योगिक।
कृषि।

द्वितीय. गैर-उत्पादन।

परिवार:
- यातायात;
- सड़क;
- खेल;
- अन्य।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के प्रकार।

I. यांत्रिक क्षति।

स्थानीयकरण द्वारा।

नरम ऊतक की चोट:
- भाषा: हिन्दी;
- प्रमुख लार ग्रंथियां;
- बड़े तंत्रिका चड्डी;
- बड़े बर्तन।
हड्डी की चोट:
- नीचला जबड़ा;
- ऊपरी जबड़ा;
- चीकबोन्स;
- नाक की हड्डियाँ;
- दो या दो से अधिक हड्डियों को नुकसान।

चोट की प्रकृति से:

के माध्यम से;
अंधा;
स्पर्शरेखा;
मौखिक गुहा में घुसना;
मौखिक गुहा में गैर-मर्मज्ञ;
मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा में घुसना।

क्षति के तंत्र के अनुसार:

गोली;
कमिटेड;
गेंद;
तीर के तत्व।

द्वितीय. संयुक्त क्षति

विकिरण;
रासायनिक विषाक्तता।

III. जलता है।

चतुर्थ। शीतदंश।

नुकसान में बांटा गया है:

पृथक;
एक;
पृथक एकाधिक;
संयुक्त पृथक;
संयुक्त गुणक।

संबद्ध चोट- एक या अधिक हानिकारक एजेंटों द्वारा दो या दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को नुकसान।

संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों के प्रभाव से होने वाली क्षति।

भंग- हड्डी की निरंतरता का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन।

दांतों को दर्दनाक क्षति

तीव्र और जीर्ण आघात के बीच भेद। तीव्र दाँत की चोट तब होती है जब दाँत पर एक साथ एक बड़ा बल लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खरोंच, अव्यवस्था, दाँत का फ्रैक्चर होता है, जो बच्चों में अधिक आम है, मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत घायल होते हैं।

दांत की पुरानी चोट तब होती है जब बल लंबे समय तक परिमाण में कमजोर होता है।

एटियलजि: सड़क पर गिरना, वस्तुओं से टकराना, खेल में चोट लगना; चोट लगने की संभावना वाले कारकों में कुरूपता का उल्लेख किया गया है।

तीव्र दंत आघात के साथ एक रोगी की परीक्षा की विशेषताएं: पीड़ित से एक इतिहास प्राप्त किया जाता है, साथ ही उसके साथ आने वाले व्यक्ति से, चोट की संख्या और सही समय, चोट की जगह और परिस्थितियाँ, कितना समय लगा है डॉक्टर के पास जाने से पहले पारित; सबसे पहले कब, कहाँ और किसके द्वारा किया गया था स्वास्थ्य देखभाल, इसकी प्रकृति और विस्तार। पता करें कि क्या चेतना का नुकसान हुआ था, मतली, उल्टी, सिरदर्द (शायद एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), टेटनस के खिलाफ टीकाकरण की उपस्थिति का पता लगाएं।

बाहरी परीक्षा की विशेषताएं: अभिघातज के बाद के एडिमा के कारण चेहरे के विन्यास में परिवर्तन पर ध्यान दें; हेमटॉमस की उपस्थिति, घर्षण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का टूटना, चेहरे की त्वचा का मलिनकिरण। वेस्टिबुल और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर घर्षण, आँसू की उपस्थिति पर भी ध्यान दें। घायल और आसन्न दांतों के घायल दांत, रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें।

पूर्वकाल के दांतों की चोट दांत की अनुपस्थिति, रोड़ा, पोपोव-गोडन लक्षण के विकास (एक दांत का फलाव जिसने अपने विरोधी को खो दिया है) के साथ-साथ भाषण विकारों के कारण सौंदर्यशास्त्र के उल्लंघन के रूप में ऐसे परिणामों की ओर जाता है।

दांत के लिए तीव्र आघात का वर्गीकरण।

1. दांत उखड़ गया।

2. दांत की अव्यवस्था:

अधूरा: विस्थापन के बिना, मुकुट के किनारे की ओर विस्थापन के साथ पड़ोसी दांत, अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दांत के रोटेशन के साथ, वेस्टिबुलर दिशा में मुकुट के विस्थापन के साथ, मुकुट के मौखिक गुहा की ओर विस्थापन के साथ, मुकुट के ओसीसीप्लस विमान की ओर विस्थापन के साथ;
अंकित;
भरा हुआ।

3. फटा दांत।

4. टूथ फ्रैक्चर (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य):

तामचीनी क्षेत्र में मुकुट;
दाँत गुहा को खोले बिना तामचीनी और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
दाँत गुहा के उद्घाटन के साथ तामचीनी और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
तामचीनी, डेंटिन और सीमेंटम के क्षेत्र में दांत।
जड़ (गर्भाशय ग्रीवा, मध्य और शिखर तिहाई में)।

5. संयुक्त (संयुक्त) चोट।

6. दांत के रोगाणु की चोट।

टूटा हुआ दांत- बंद किया हुआ यांत्रिक क्षतिअपनी शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना दांत।

पैटोहिस्टोलॉजी: पीरियोडॉन्टल फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इस्किमिया, पीरियडोंटल फाइबर के हिस्से का टूटना या टूटना, विशेष रूप से दांत के शीर्ष के क्षेत्र में मनाया जाता है; लुगदी में प्रतिवर्ती परिवर्तन विकसित होते हैं। न्यूरोवस्कुलर बंडल को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है, आंशिक या पूर्ण टूटना देखा जा सकता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, लुगदी में रक्तस्राव और उसकी मृत्यु देखी जाती है।

नैदानिक तस्वीरदांत में चोट लगना: दांत में लगातार दर्द होना, काटने पर दर्द और दांत का लंबवत टकराना, "बढ़े हुए दांत" की भावना, गुलाबी रंग में दांत के मुकुट का धुंधला होना और काला पड़ना, दांतों की गतिशीलता, सूजन, मसूड़े की हाइपरमिया घायल दांत के क्षेत्र में श्लेष्मा; कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं।

उपचार: एनेस्थीसिया, दांत का आराम जब तक दांत पर काटने पर दर्द बंद न हो जाए (3-5 दिनों के लिए ठोस भोजन का उन्मूलन, विरोधी दांतों को पीसकर उनके संपर्क में कमी; विरोधी भड़काऊ उपचार: फिजियोथेरेपी।

डी.वी. गेंदों
"दंत चिकित्सा"