यह त्वचा का एक पूर्ण-मोटाई दोष है, जो तब बनता है जब त्वचा का फड़कना फट जाता है।

एक अलग त्वचा फ्लैप का इलाज कैसे किया जाता है?

एक बड़े फ्लैप के उभार से हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास हो सकता है। उपचार हमेशा बुनियादी शारीरिक मापदंडों के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए - एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण - धैर्य .) श्वसन तंत्र, श्वसन, परिसंचरण) और यदि आवश्यक हो तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें। घाव पर सीधे दबाव से निरीक्षण और रोकना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अक्सर, फ्लैप को सावधानीपूर्वक गीला करना और एक नम बाँझ कपास-धुंध पट्टी के साथ इसके कवर की आवश्यकता होती है। आगे के उपचार में घाव को स्थानीय ऊतक या विभाजित त्वचा फ्लैप (यदि घाव बड़ा है) के साथ बंद करना शामिल हो सकता है।

क्या आपातकालीन विभाग में विदेशी निकायों को हटाने की आवश्यकता है?

यह विदेशी निकाय के स्थान पर निर्भर करता है। कभी-कभी इसे हटाने से आगे आघात या महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है, और इसलिए इसे केवल तभी किया जाता है जब शल्य चिकित्सा सहायता उपलब्ध हो। हालांकि, एक विदेशी निकाय, -ए; कृपया निकायों, निकायों, निकायों; सीएफ 1. मानव शरीर या पशु शरीर अपने बाहरी भौतिक रूपों में। 2. मानव आकृति का गर्दन से पैर तक का भाग। समानार्थी: धड़, शरीर। 3. एक मृत व्यक्ति के अवशेष, एक लाश।

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घाव कैसे भरा हुआ है?

उपचार घाव के स्थान पर निर्भर करता है। मुख्य उपचार से पहले, किसी भी उपलब्ध विधि द्वारा विदेशी शरीर की स्थिति तय की जानी चाहिए।

कपाल तिजोरी के पूर्णांक की संरचनात्मक विशेषताओं में एक कण्डरा हेलमेट (गैलिया एपोन्यूरोटिका) की उपस्थिति शामिल है, जो युग्मित चूहों का एक कण्डरा खिंचाव है: मिमी। ललाट

और मिमी.ओसीसीपिटेल्स। सुविधाओं में फाइबर की तीन परतों की उपस्थिति भी शामिल होनी चाहिए: चमड़े के नीचे, सबपोन्यूरोटिक और सबपरियोस्टियल। त्वचा और एपोन्यूरोसिस कण्डरा पुलों द्वारा मजबूती से जुड़े हुए हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक में, खोपड़ी के पूर्णांक की धमनी और शिरापरक वाहिकाएं गुजरती हैं, जिनमें से एडवेंटिटिया उल्लेखित कण्डरा पुलों से जुड़ी होती है। नतीजतन, जब सिर का नरम हिस्सा घायल हो जाता है, तो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं का अंतराल और लगातार रक्तस्राव देखा जाता है। त्वचा और एपोन्यूरोसिस के बीच घनिष्ठ संबंध सिर पर घावों की खोपड़ी की प्रकृति को निर्धारित करता है। सबपरियोस्टियल ऊतक की उपस्थिति सिवनी क्षेत्र के अपवाद के साथ, हड्डी के साथ पेरीओस्टेम के ढीले कनेक्शन का कारण बनती है, जहां यह हड्डी के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है।

सिर के नरम पूर्णांक के जहाजों में तंत्रिका अंत के समानांतर नीचे से ऊपर की ओर एक दिशा होती है और एनास्टोमोसेस का एक घना नेटवर्क बनाते हैं।

खोपड़ी के पूर्णांक के मुख्य जहाजों और नसों के सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान को वी.एम. द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था। 1959 में उग्र्युमोव और आज तक एक क्लासिक बना हुआ है।

खोपड़ी के अग्र भाग को ललाट और सुप्राऑर्बिटल धमनियों (आ. ललाट और सुप्राओर्बिटेल्स) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो नेत्र धमनी (आ। ऑप्थेल्मिका) की शाखाएँ हैं और कक्षा को छोड़ कर, इसके ऊपरी किनारे पर झुकते हैं (incisura frontalis और incisura supraorbitalis), माथे की त्वचा और मांसपेशियों में शाखाएं। वे एक दूसरे के साथ लगभग समानांतर और एनास्टोमोज चलते हैं। ललाट धमनी औसत दर्जे की होती है, और सुप्राऑर्बिटल धमनी पार्श्व। दोनों धमनियां एक ही नाम की नसों के साथ होती हैं (nn। frontales et supraorbitales), जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका (n। oph-lalmicus) की पहली शाखा की टर्मिनल शाखाएँ हैं।

सतही लौकिक धमनी (ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस) का मुख्य ट्रंक ट्रैगस (ट्रैगस) से 1 सेमी आगे जाता है और ऊपर जाता है, टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है, अस्थायी, आंशिक रूप से पार्श्विका और ललाट क्षेत्रों के नरम कवर को रक्त की आपूर्ति करता है। संबंधित संवहनी पूल के साथ एनास्टोमोसिंग।

सतही लौकिक धमनी के साथ लौकिक-कान तंत्रिका (n। auriculo-temporalis) होती है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका (n। mandibularis) की III शाखा की अंतिम शाखा है। ऑरिकल के पीछे, पीछे की ओरिक धमनी (ए। ऑरिकुलरिस पोस्टीरियर) गुजरती है, मास्टॉयड क्षेत्र, ऑरिकल और आंशिक रूप से पश्चकपाल क्षेत्र के नरम पूर्णांक को खिलाती है। इसके समानांतर, एक ही नाम की तंत्रिका (एन। ऑरिक्युलरिस पोस्टीरियर) गुजरती है, जो चेहरे की तंत्रिका की एक शाखा है और ऑरिकल और ओसीसीपिटल मांसपेशियों की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

मास्टॉयड प्रक्रिया के पीछे, एक विशेष खांचे में, पश्चकपाल धमनी (ए। ओसीसीपिटलिस) गुजरती है, जो विपरीत पश्चकपाल धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग करते हुए पीछे और ऊपर जाती है। ये दोनों धमनियां पश्चकपाल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती हैं। ओसीसीपिटल क्षेत्र का संक्रमण बड़े ओसीसीपिटल तंत्रिका (एन। ओसीसीपिटलिस मेजर) द्वारा किया जाता है, जो कि II की पिछली शाखा है। ग्रीवा तंत्रिका, सिर के पिछले आधे हिस्से की त्वचा को अंदरुनी-वीर्य करना।

खोपड़ी और उसके पूर्णांक के शिरापरक वाहिकाओं की प्रणाली को कई महत्वपूर्ण शारीरिक विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है: सतही नसें, खोपड़ी का वास्तविक पूर्णांक, आमतौर पर धमनियों और एनास्टोमोज के साथ आपस में और विपरीत पक्ष की नसों के साथ बहुतायत से होते हैं; स्पंजी पदार्थ में स्थित द्विगुणित शिराओं (w. diploeticae) की उपस्थिति खोपड़ी की हड्डियों; स्नातकों या दूतों (डब्ल्यू। एमिसारिया) की नसों की उपस्थिति, जो कपाल तिजोरी की हड्डियों में छिद्रों से होकर गुजरती हैं और डीएम के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होती हैं। शिरापरक प्रणाली की एक विशेषता सिर के नरम पूर्णांक के शिरापरक नेटवर्क, खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर के साइनस के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति है।

1.2.2. खोपड़ी की चोटों के प्रकार

सिर के कोमल ऊतकों की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया जाना चाहिए। बंद चोटों में लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप नरम ऊतक खरोंच, चमड़े के नीचे और सबनर्वस हेमटॉमस, साथ ही सिर के नरम पूर्णांक को इस्केमिक क्षति शामिल है। त्वचा की अखंडता के सभी प्रकार के उल्लंघन सिर के कोमल ऊतकों की खुली चोटें हैं - यानी घाव। दर्दनाक एजेंट के आधार पर सिर के कोमल ऊतकों के घावों की एक विस्तृत विविधता होती है: कट, छुरा, कटा हुआ, फटा हुआ, कुचला हुआ, कुचला हुआ, स्केल्ड और बंदूक की गोली के घाव। अक्सर वे मिश्रित होते हैं।

कटे हुए घावों के विशिष्ट लक्षण चिकने अंतराल वाले किनारे हैं। जब एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो घाव अक्सर तीव्रता से खून बहता है। चाकू के घाव आमतौर पर गहरे और मर्मज्ञ होते हैं। कटा हुआ घाव अक्सर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मज्जा को नुकसान के साथ होता है। नरम ऊतक दोषों की उपस्थिति लैकेरेटेड घावों की विशेषता है। सबसे आम सिर के नरम पूर्णांक के चोट वाले घाव हैं, जो सिर को कुंद वस्तु से मारने या विभिन्न ऊंचाइयों से गिरने पर होते हैं। वे खोपड़ी की हड्डियों के रैखिक या खंडित फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं।

1.2.3. खोपड़ी के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत

सिर के कोमल ऊतकों की खुली चोटों के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, साथ ही टेटनस सहित संक्रमण की रोकथाम के तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस आचरण के लिए विरोधाभास हैं: टर्मिनल राज्यरोगियों, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन के साथ; सदमे और साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति, जब सर्जिकल उपचार रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इन शर्तों के तहत, घाव को एंटीसेप्टिक्स के साथ एक सड़न रोकनेवाला और हेमोस्टेटिक ड्रेसिंग के साथ इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, घाव का विलंबित शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

त्वचा के छोटे सतही दोष और घर्षण कीटाणुरहित होने और सड़न रोकने वाली पट्टी से ढकने के लिए पर्याप्त हैं। खोपड़ी के नरम पूर्णांक के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की इष्टतम अवधि चोट के क्षण से पहले 4-8 घंटे (28) है।

ऑपरेटिंग फील्ड को सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुसार तैयार किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​गाइड

संज्ञाहरण। घाव को पूरी तरह से धोने और विदेशी निकायों को हटाने के बाद, गैर-व्यवहार्य घाव के किनारों का एक किफायती छांटना और रक्तस्राव बंद हो जाता है। उसके बाद, एक अंधा सीवन लगाया जाता है। व्यापक त्वचा टुकड़ी और जेब की उपस्थिति के साथ, 24 घंटे के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ काउंटर-एपर्चर के माध्यम से ट्यूबलर जल निकासी लागू की जाती है। कटे हुए घावों और त्वचा दोषों की उपस्थिति के साथ, प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों का उपयोग करके दोषों को बंद करके घाव का शल्य चिकित्सा उपचार पूरा किया जाता है।

त्वचा में बड़े दोषों और इसे बंद करने की असंभवता के साथ, घाव के किनारों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है और इसे एंटीसेप्टिक्स के साथ पानी में घुलनशील मलहम के साथ बंद कर दिया जाता है।

1.2.4. सर्जरी के सिद्धांत

दर्दनाक खोपड़ी दोष

दर्दनाक खोपड़ी दोषों के लिए सर्जिकल रणनीति इसके स्थानीयकरण, वितरण को ध्यान में रखते हुए बनाई गई है

खोपड़ी या खोपड़ी के गैर-बालों वाले हिस्से के क्षेत्र में स्थिति, दोष का आकार और गहराई, खोपड़ी, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क की हड्डियों को अंतर्निहित क्षति की उपस्थिति।

छोटे खोपड़ी दोषों के साथ, उनके बंद को एपोन्यूरोटिक त्वचा फ्लैप के रोटेशन या ट्रांसपोज़िशन द्वारा किया जा सकता है। इस फ्लैप का निर्माण एक अतिरिक्त चापाकार चीरा द्वारा किया जाता है ताकि फ्लैप का घुमाव दोष को बंद करने के लिए पर्याप्त हो (चित्र 1-2)। त्वचा के एपोन्यूरोटिक फ्लैप के तनाव को कम करने के लिए, जहाजों को संरक्षित करते हुए, तनाव की रेखा के लंबवत एपोन्यूरोसिस पर निशान बनाए जा सकते हैं।

मध्यम और बड़े लम्बी खोपड़ी के दोषों के लिए, चित्र में दिखाई गई विधि (चित्र 1-3) को लागू किया जा सकता है। इस मामले में, कटौती को लंबवत और उसके किनारों पर दोष की धुरी के समानांतर बनाया जाता है - एक उल्टे अक्षर टी के रूप में एक कट प्राप्त किया जाता है, फिर किनारों को एक साथ खींचा जाता है और दोष पूरी तरह से ठीक हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग ललाट क्षेत्र में रैखिक धनु खोपड़ी दोषों के लिए किया जा सकता है।

चावल। 1-2. एक धनुषाकार चीरा का उपयोग करके एक घूर्णी फ्लैप के गठन का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - त्वचा दोष का क्षेत्र; 2 - एक अतिरिक्त धनुषाकार खंड की रेखाएँ; 3 - त्वचा के फ्लैप के घूमने की दिशा।

चावल। 1-3. अतिरिक्त रैखिक चीरों का उपयोग करके त्वचा दोष बंद करने का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - त्वचा दोष क्षेत्र; 2 - अतिरिक्त कटौती की रेखा; 3 - त्वचा के फ्लैप के मिश्रण की दिशा।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत

बड़े दोषों के साथ, घूर्णी विधि दाता साइट में त्वचा दोष बनाकर दर्दनाक दोष के क्षेत्र को बंद करने की अनुमति देती है (जो तब एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ बंद हो जाती हैं)। इस दौरान हड्डी दोष के क्षेत्र में त्वचा दोषों को पूरी तरह से बंद करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है

कपाल गुहा की पूरी सीलिंग के लिए ड्यूरा प्लास्टिक सर्जरी, या इसके टांके। कभी-कभी चौड़े डोनर फ्लैप को दो पैरों पर आगे या पीछे की ओर ले जाकर (फ्लैप के पैरों में दोनों तरफ सतही अस्थायी धमनी के जहाजों को बनाए रखते हुए) दोष को बंद कर दिया जाता है।

चावल। 1-4. चापाकार चीरों का उपयोग करके त्वचा दोष को बंद करने का योजनाबद्ध निरूपण: I अतिरिक्त चापाकार चीरे; 3 - त्वचा के फ्लैप के विस्थापन की दिशा।

त्वचा दोष क्षेत्र; 2 - पंक्तियाँ

खोपड़ी की पूरी टुकड़ी के साथ, किसी को संवहनी एनास्टोमोसेस लगाने के साथ खोपड़ी के माइक्रोसर्जिकल रीइम्प्लांटेशन करने का प्रयास करना चाहिए।

खोपड़ी के व्यापक दोषों के साथ, इसके पूर्ण पृथक्करण के परिणामस्वरूप, घाव को साफ करने और दोष की परिधि के साथ त्वचा के किनारों को संसाधित करने के बाद, त्वचा-एपोन्सवोटिक फ्लैप के किनारे को कसने और ठीक करने के लिए आवश्यक है हड्डी। ऐसा करने के लिए, त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप के किनारे को खोपड़ी की हड्डियों के लिए धागे के साथ तय किया जाता है (हड्डी की बाहरी प्लेट में पहले छोटे छेद लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से धागे पारित होते हैं)। त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को मध्यम रूप से फैलाना आवश्यक है ताकि इसकी रक्त आपूर्ति बाधित न हो। दोष के मुख्य भाग को बंद करने के लिए खिला वाहिकाओं के साथ एक मुक्त मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप को ट्रांसप्लांट करके और सतही लौकिक धमनी की शाखाओं और संबंधित नस का उपयोग करके खोपड़ी के जहाजों में टांके लगाकर किया जा सकता है। दाने के विकास के लिए स्थितियां बनाने के लिए स्पंजी पदार्थ के संपर्क में आने के साथ इसका एक विकल्प हड्डी का नेस्टेड डिकॉर्टिकेशन हो सकता है। इसके बाद, दानेदार ऊतक के साथ हड्डी की उजागर सतह को बंद करने के बाद, एक मुक्त त्वचा फ्लैप प्रत्यारोपित किया जाता है। इसके बाद, इन क्षेत्रों को पूर्ण त्वचा के साथ कवर करने के लिए विस्तारकों का उपयोग किया जा सकता है।

घाव एक प्रकार की चोट है जिसमें बाहरी कारकों के परिणामस्वरूप, खुली चोटत्वचा कवर। घाव अक्सर अंतर्निहित ऊतकों और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं।

घावों के साथ, क्षतिग्रस्त अंग का काम अक्सर बाधित होता है, और भविष्य में संक्रामक सूजन शामिल हो सकती है। घाव के मुख्य लक्षण दर्द, अंतराल और रक्तस्राव की उपस्थिति हैं। घावों में छुरा घोंपा जा सकता है, चोट लग सकती है, कट, खोपड़ी और बंदूक की गोली के घाव हो सकते हैं।

भोंकने के ज़ख्म।

छुरा घाव ऊतक क्षति के एक छोटे से क्षेत्र की विशेषता है। यदि घाव क्षेत्र पर लगाया जाता है छातीऔर पेट, वे एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि क्षति अक्सर होती है आंतरिक अंगछाती और पेट की गुहाएं। एक लंबी पतली वस्तु (बुनाई सुई, संगीन, रैपियर) के साथ घावों के लिए, घायल हथियार जितना लंबा होगा, उतना ही अधिक नुकसान होगा।

जब अंगों पर छुरा घोंपा जाता है, तो प्रतिपादन आपातकालीन देखभालविशेष रूप से आवश्यक, क्योंकि यह अक्सर बड़े नुकसान करता है रक्त वाहिकाएंऔर नसों। संक्रमण के विकास के कारण चोट लगने के बाद की अवधि में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, चोट के स्थान पर गंभीर दर्द और तेज बुखार के साथ। कुछ मामलों में, एक पंचर घाव सेप्सिस या गैस गैंग्रीन के विकास का कारण बन सकता है।

खोपड़ी के घाव।

खोपड़ी के घावों के साथ, त्वचा का टूटना होता है और चमड़े के नीचे ऊतक, जो गहरे ऊतकों से पूरी तरह से अलग हो जाता है। इस तरह का घाव अधिक बार होता है, खासकर उन मामलों में जहां कार पीड़ित को डामर के साथ कुछ समय के लिए खींचती है। कटे हुए घाव को किसी भी काटने के उपकरण से लगाया जा सकता है। अक्सर उन्हें सिर पर चिह्नित किया जाता है। चोट के स्थान पर त्वचा के पैच अक्सर अपरिवर्तनीय रूप से खो जाते हैं। स्केल्ड घाव जितना बड़ा होता है, गंभीर रक्त हानि का खतरा उतना ही अधिक होता है, शरीर के खोपड़ी वाले क्षेत्रों के सदमे और बाद में परिगलन का विकास होता है।

घाव काटो।

इन घावों को जटिलताओं के बिना ठीक करने की अच्छी क्षमता की विशेषता है। कटे हुए घाव तब होते हैं जब एक तेज काटने वाले उपकरण (कांच के टुकड़े, धातु की छीलन) के संपर्क में आते हैं। कटे हुए घाव कटे हुए घावों के विकल्पों में से एक हैं। उनकी लंबाई व्यापक रूप से भिन्न होती है, लेकिन आमतौर पर कम से कम 0.5 सेमी होती है। फिर भी, उनके साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है, खासकर उन मामलों में जहां बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है; लेकिन अन्य मामलों में, रक्त की हानि कभी-कभी महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि दीवारों के छोटे जहाजों और घाव के नीचे लंबे समय तक गैप होता है।

फटे घाव।

फटे हुए घाव मुश्किल से भरते हैं, बदसूरत निशान छोड़ते हैं। लैकरेशन अधिक बार कुत्तों या के कारण होता है। वे अपनी लार से दूषित हो जाते हैं। विशेष रूप से खतरे में पागल जानवरों के काटने से घाव हैं। इन घावों में अनियमित आकार, कुचले हुए किनारे होते हैं। अक्सर वे बड़े रक्त की हानि, त्वचा के टुकड़ों, मांसपेशियों के अलग होने के साथ होते हैं।

बंदूक की गोली के घाव।

पीकटाइम में बंदूक की गोली के घावों में, सबसे आम गोली के घाव हैं, बहुत कम बार - गोली और छर्रे। ये चोटें एक शिकार के दौरान एक आकस्मिक शॉट के परिणामस्वरूप होती हैं, जिसमें बंदूक की लापरवाही से संचालन होता है, लेकिन हाल ही में किए गए अपराधों के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है।

जब एक शॉट के साथ गोली मार दी जाती है, जिसे करीब से लगाया जाता है, तो एक बड़े घाव का घाव देखा जाता है, जिसके किनारों में बारूद और शॉट होता है। यदि गोली का घाव होता है, तो इसका एक गोल प्रवेश द्वार होता है, जो गोली के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। छर्रे घावों के साथ, घाव हमेशा आकार में अनियमित होता है, और ऊतकों का एक बड़ा विनाश होता है।

छुरा घोंपने, कटने, कटे, फटे और बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता।

आपातकालीन देखभाल के सबसे पर्याप्त प्रावधान के लिए, घाव के स्थान, आकार और गहराई, घावों में रक्तस्राव की प्रकृति का निर्धारण करना आवश्यक है। यदि संभव हो तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि महत्वपूर्ण अंगों (वक्ष और पेट की गुहा, बड़ी रक्त वाहिकाओं और नसों, श्वासनली, अन्नप्रणाली, मस्तिष्क)। यदि घाव पीठ में स्थित है, तो क्षति की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है मेरुदण्ड, गुर्दा; अगर पेरिनेम में घाव हैं - जननांगों, मूत्रमार्ग, मलाशय को क्या नुकसान होता है।

यदि आघात और घावों के दौरान धमनी रक्तस्राव विकसित होता है, तो इसे अस्थायी रूप से रोकने के उपाय किए जाते हैं। सबसे पहले, कपड़े के टुकड़े, बाल और बड़े विदेशी संस्थाएं. यदि आवश्यक हो, तो घाव के आसपास के बालों को कैंची से काट लें। त्वचाघाव के करीब 70% इलाज की जरूरत है एथिल अल्कोहोलऔर आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल। इसके बाद, आपातकालीन देखभाल के लिए एक व्यक्तिगत पैकेज से एक बाँझ कपास-धुंध ड्रेसिंग लागू करें। घाव पर कई विशेष बाँझ नैपकिन रखे जाते हैं, जिन्हें बाद में बाँझ रूई के साथ कवर किया जाता है और फिर एक साफ पट्टी के साथ तय किया जाता है।

सिर पर पट्टी को मजबूत करने के लिए, आप एक जाल पट्टी का उपयोग कर सकते हैं, जो पारंपरिक पट्टी की तुलना में बहुत तेजी से किया जाता है। जब पीड़ित को हाथ या पैर का एक व्यापक और गहरा घाव मिलता है, तो बाकी घायल अंग को सुनिश्चित करना आवश्यक है। हाथ को दुपट्टे पर क्यों लटकाया जाना चाहिए या शरीर पर पट्टी बांधी जानी चाहिए, पैर को परिवहन सीढ़ी के टायर से तय किया जाना चाहिए। शरीर की चोटों के लिए, स्टिकर के प्रकार के अनुसार ड्रेसिंग करना बेहतर होता है, और 70% एथिल अल्कोहल और आयोडीन के 5% अल्कोहल के घोल से त्वचा का उपचार करने के बाद, घाव को स्टेराइल वाइप्स से ढक देना चाहिए और एक पट्टी होनी चाहिए। चिकित्सा गोंद के साथ लागू (क्लियोल, बीएफ -6)। नैपकिन को ठीक करने के लिए, चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स का उपयोग करें।

गंभीर दर्द के साथ चोटों के मामले में, संज्ञाहरण (मेटामिज़ोल सोडियम, ट्रामाडोल के समाधान के इंजेक्शन) करना आवश्यक है, चिकित्सा कर्मचारी प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करते हैं। सभी पीड़ित गहरे और चौड़े (6 सेमी से अधिक) घाव, सिर के घाव, क्षतिग्रस्त बड़े जहाजों से रक्तस्राव वाले रोगी, नसों और आंतरिक अंगों की चोटों के साथ, चेहरे, गर्दन, उंगलियों और हाथों में काटने के शिकार और काटने वाले घाव से अज्ञात और पागल जानवर।

एक घायल अंग के रक्तस्राव को कम करने के लिए, एक ऊंचा स्थान देना आवश्यक है, जो पैर के नीचे एक तकिया या किसी कसकर मुड़े हुए कपड़े को रखकर प्राप्त किया जाता है। यदि हाथ घायल हो जाता है, तो उसे दुपट्टे पर लटका दिया जाता है, और पट्टी के ऊपर 2-3 घंटे के लिए एक आइस पैक रखा जाता है। अस्पताल या ट्रॉमा सेंटर में, रक्तस्राव वाहिकाओं के बंधाव या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा रक्तस्राव को अंततः रोक दिया जाता है।

यदि घायल घाव छोटा और सतही है या गहरे खरोंच हैं, तो रोगियों को घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए ट्रॉमा सेंटर जाने के लिए पर्याप्त है। टिटनेस से बचाव के लिए योजना के अनुसार टिटनेस टॉक्साइड और टेटनस टॉक्साइड का इंजेक्शन लगाया जाता है। रोकने के लिए संक्रामक जटिलताओंएक एंटीबायोटिक का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, अक्सर पेनिसिलिन।

"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक पर आधारित।
काशिन एस.पी.

- यह त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान है, जो एक ऐसे प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है जो ऊतकों की खिंचाव की क्षमता से अधिक हो जाता है। घटना का कारण एक कठोर कुंद वस्तु के साथ संपर्क है, त्वचा और कोमल ऊतकों पर "पकड़ना"। लैकरेशन में असमान किनारे होते हैं, त्वचा की महत्वपूर्ण टुकड़ी और स्केलिंग अक्सर देखी जाती है। रक्तस्राव के साथ, मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान संभव है। निदान इतिहास पर आधारित है और नैदानिक ​​तस्वीर. शल्य चिकित्सा।

आईसीडी -10

S41 S51 S71 S81

सामान्य जानकारी

एक घाव त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप एक ठोस वस्तु की कार्रवाई के तहत टूटना होता है। ज्यादातर मामलों में, यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर स्थित होता है। कभी-कभी मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान होता है। आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। एक घाव एक अलग चोट हो सकता है या अन्य चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है: अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर, छाती की चोट, टीबीआई, श्रोणि का फ्रैक्चर, गुर्दे की चोट, टूटना मूत्राशयऔर कुंद पेट आघात। ताजा घाव वाले घावों का उपचार ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, संक्रमित - सर्जनों द्वारा।

कारण

घरेलू दुर्घटनाओं, यातायात दुर्घटनाओं, आपराधिक घटनाओं, ऊंचाई से गिरने और औद्योगिक दुर्घटनाओं में एक घाव बन सकता है। गर्मियों के निवासियों में, एक नियम के रूप में, यह बगीचे के उपकरणों के साथ लापरवाह काम के दौरान होता है। साइकिल चालक, मोटर साइकिल चालक, शिकारी, मछुआरे और कड़ी मेहनत करने वाले मजदूर अक्सर प्रभावित होते हैं। यह अक्सर बच्चों में देखा जाता है, खासकर गर्मियों में।

रोगजनन

कटे हुए घावों की विशिष्ट विशेषताएं अनियमित आकार के पैचवर्क किनारों, घाव चैनल की दीवारों में महत्वपूर्ण ऊतक क्षति, ऊतक छूटना, त्वचा स्केलिंग क्षेत्र हैं। उनके पूर्ण पृथक्करण के कारण ऊतक दोष का निर्माण संभव है। घाव चैनल की गहराई, एक नियम के रूप में, नगण्य है, जबकि प्रभावित क्षेत्र लंबाई और चौड़ाई में बड़े आकार तक पहुंच सकता है। छिले हुए घावों की तुलना में रक्तस्राव कम होता है। कपड़े अक्सर भारी दूषित होते हैं, जो चोट के तंत्र द्वारा सुगम होते हैं: एक गंदे बगीचे के उपकरण से क्षति, साइकिल या मोटरसाइकिल से डामर या बजरी पर गिरना, खदान में काम करते समय कोयले के टुकड़ों पर गिरना, आदि।

क्षति और ऊतक परिगलन के बड़े क्षेत्र के कारण, फटे हुए घाव खराब हो जाते हैं और कटे हुए घावों की तुलना में अधिक बार दबाते हैं। माध्यमिक इरादे से या पपड़ी के नीचे उपचार विशेषता है। अनुकूल परिस्थितियों में प्राथमिक इरादे से उपचार संभव है: क्षति की एक छोटी राशि के साथ, परिगलन का एक अपेक्षाकृत छोटा क्षेत्र, त्वचा और कोमल ऊतकों में सकल दोषों की अनुपस्थिति, मामूली माइक्रोबियल संदूषण और प्रतिरक्षा प्रणाली की एक अच्छी स्थिति। .

घावों में संक्रमण छुरा या कटे हुए घावों की तुलना में तेजी से विकसित होता है। संक्रमण के पहले लक्षण (एडिमा, किनारों का हाइपरमिया, सैनियस या श्लेष्म निर्वहन) चोट के कुछ घंटों के भीतर पता लगाया जा सकता है, जबकि कटे हुए घावों में, संक्रमण आमतौर पर चोट के लगभग एक दिन बाद विकसित होता है। इसके लिए शीघ्र अपील की आवश्यकता है चिकित्सा देखभालऔर आगे पूर्वानुमान खराब कर देता है।

घाव की प्रक्रिया तीन चरणों में आगे बढ़ती है। सूजन के चरण में, नेक्रोटिक ऊतक नष्ट हो जाते हैं और मवाद के साथ घाव से निकाल दिए जाते हैं। प्रारंभ में, आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, नहर का लुमेन संकरा हो जाता है या गायब हो जाता है, और रक्त के थक्के और मृत क्षेत्र "निचोड़" जाते हैं। फिर सूजन शुद्ध हो जाती है। शेष मृत ऊतक पिघल जाता है। क्षति क्षेत्र के चारों ओर एक सीमांकन शाफ्ट बनता है, जो परिगलित ऊतकों को स्वस्थ ऊतकों से अलग करता है।

पूर्ण सफाई के बाद, पुनर्जनन (पुनर्प्राप्ति) चरण शुरू होता है, जिसके दौरान नहर की दीवारों पर दानेदार ऊतक बनते हैं। दाने धीरे-धीरे पूरे दोष को भर देते हैं और सघन हो जाते हैं। फिर उपकलाकरण चरण आता है, एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है। व्यापक नरम ऊतक दोषों के साथ, स्व-उपचार असंभव हो जाता है, त्वचा ग्राफ्टिंग की मदद से दानों को बंद करना आवश्यक है। उपचार के प्रत्येक चरण की अवधि चोट के आकार, जीवाणु संदूषण की डिग्री, परिगलित ऊतक की मात्रा, अन्य दर्दनाक चोटों और दैहिक रोगों की उपस्थिति आदि पर निर्भर करती है।

एक घाव के लक्षण

चोट लगने पर दर्द होता है। शिथिलता की डिग्री घाव के आकार, स्थान और विशेषताओं पर निर्भर करती है। एक बाहरी परीक्षा में असमान, अक्सर कुचले हुए किनारों के साथ अनियमित आकार के दोष का पता चलता है। दोष के तल पर, वसायुक्त ऊतक दिखाई देता है, कम बार - मांसपेशियों और tendons के टुकड़े। मिट्टी, बजरी, कोयले और अन्य घटकों के साथ प्रचुर मात्रा में संदूषण जो चोट के समय ऊतकों के संपर्क में रहे हैं, संभव है। कभी-कभी घाव में कपड़े, धातु, लकड़ी आदि के टुकड़े दिखाई देते हैं।

कुछ मामलों में, बड़े स्केल्ड त्वचा के फ्लैप बनते हैं (त्वचा घाव के किनारे से लटकती है), अलग-अलग वर्गों का अलगाव, पूर्ण क्रशिंग या अलगाव मनाया जाता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म अक्सर घाव के आसपास बनते हैं। रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, केशिका या मिश्रित, ऊतक कुचलने के कारण महत्वहीन। यदि बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्तस्राव विपुल होता है, रक्त न केवल बाहर, बल्कि टुकड़ी के क्षेत्र में भी बह सकता है।

यदि कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संबंधित उंगलियों के कार्य के नुकसान का पता चलता है। संपीड़न या (कम अक्सर) नसों की अखंडता के उल्लंघन के साथ, संवेदनशीलता और आंदोलन के विकार नोट किए जाते हैं। खुले फ्रैक्चर के साथ, विकृति और रोग संबंधी गतिशीलता का पता लगाया जाता है, घाव में कभी-कभी हड्डी के टुकड़े दिखाई देते हैं। में एक विशेष रूप से गंभीर तस्वीर देखी गई है दर्दनाक अंगच्छेदन: कटे हुए खंड के बाहर के भाग में असमान किनारे होते हैं जिसमें त्वचा के लटके हुए टुकड़े, हड्डियों, मांसपेशियों और कण्डरा के उभरे हुए टुकड़े होते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली चोटों के साथ, स्थिति संतोषजनक रहती है, व्यापक चोटों के साथ, रक्त की हानि और आघात से संबंधित न्यूरोसाइकिक तनाव दोनों के कारण दर्दनाक आघात विकसित हो सकता है, साथ ही गंभीर दर्द जो तब होता है जब त्वचा के बड़े क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उत्साह द्वारा विशेषता, उसके बाद सुस्ती और उदासीनता। प्रारंभ में, रोगी चिंतित, भयभीत, कभी-कभी आक्रामक होता है, रोता है, चिल्लाता है, दर्द की शिकायत करता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, क्षिप्रहृदयता है, तेजी से साँस लेना, चिपचिपा पसीना, कंपकंपी और मांसपेशियों में मरोड़ है। तब रोगी सुस्त, मदहोश, उदासीन हो जाता है। त्वचा पीली होती है, होंठ नीले रंग के होते हैं, टैचीकार्डिया बनाए रखते हुए, रक्तचाप में गिरावट होती है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान संभव है।

निदान

ट्रॉमा सेंटर या अस्पताल के आपातकालीन कक्ष से संपर्क करने पर ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के दौरान निदान की स्थापना की जाती है। चोट के प्रकार का निर्धारण करते समय, इतिहास को ध्यान में रखा जाता है और दिखावटघाव। यदि पोत को नुकसान का संदेह है, तो एक संवहनी सर्जन द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है, तंत्रिका समारोह के नुकसान के संकेतों के साथ, एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है।

घाव उपचार

मामूली चोटों का उपचार ट्रॉमा सेंटर या आउट पेशेंट सर्जिकल रिसेप्शन में किया जाता है। ताजा घावों को बहुतायत से धोया जाता है, यदि संभव हो तो, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज, टांके और सूखा दिया जाता है। सफल उपचार के साथ, 8-10 दिनों के लिए टांके हटा दिए जाते हैं। यदि आवश्यक हो तो संक्रमित घावों को धोया जाता है, फैलाया जाता है या खोला जाता है, मवाद और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है और बिना टांके लगाए निकाल दिया जाता है।

व्यापक ताज़गी वाले मरीज़ घावट्रामाटोलॉजी और हड्डी रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती। पर दर्दनाक आघातसदमे रोधी उपाय करें। उपचार की रणनीति को क्षति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। यदि संभव हो तो, पीएचओ को स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, यदि संभव नहीं है, तो उन्हें धोया जाता है और फुरासिलिन से तैयार किया जाता है। तरल पदार्थ के बेहतर बहिर्वाह के लिए पहले से लागू वेध होने से त्वचा के स्कैल्प वाले क्षेत्रों को सुखाया जाता है। किनारों पर एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ, रेचक चीरों को बनाया जाता है। घाव सूख जाता है। पर पश्चात की अवधिनिर्धारित एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक।

व्यापक दमन के साथ, सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। घाव का इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो प्युलुलेंट धारियाँ खोली जाती हैं, परिगलित ऊतकों को निकाला जाता है, धोया जाता है और सूखा जाता है। बिताना एंटीबायोटिक चिकित्सारोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। नेक्रोलिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव भी होते हैं। घाव की सफाई में तेजी लाने के लिए वैक्यूमिंग, लेजर और अल्ट्रासाउंड उपचार, क्रायोजेनिक एक्सपोजर और अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

उपचार के चरण में, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार निर्धारित किया जाता है, जीवाणुरोधी और उदासीन मलहम का उपयोग करके सावधानीपूर्वक ड्रेसिंग की जाती है जो ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करते हैं। एक बड़े दोष की उपस्थिति में, घाव को साफ करने और दाने की उपस्थिति के बाद, माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं और एक विस्थापित फ्लैप के साथ मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग या प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

एग्नेस एक सेवानिवृत्त महिला है जो एक नर्सिंग होम में रहती है। हालांकि कठिनाई के साथ, वह फर्नीचर को पकड़े हुए, स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में सक्षम थी। एक बार उसने अपने निचले पैर के सामने एक कॉफी टेबल के कोने पर मारा और खुद को घायल कर लिया।

निचले पैर से अलग त्वचा का एक बड़ा त्रिकोणीय प्रालंब - ऐसे घावों को खोपड़ी कहा जाता है। घाव के किनारों से खून बह रहा था।

एग्नेस ने अपने कमरे में कॉल बटन दबाया, और जल्द ही एक नर्स उसके पास आई। उसने घाव की जांच की और एम्बुलेंस को बुलाया। एंबुलेंस के डॉक्टर ने पट्टी बांधकर महिला को अस्पताल पहुंचाया।

चोट का उपचार

अस्पताल में, नर्स ने पट्टी हटा दी, घाव को साफ और सुखाया, और ध्यान से किनारों को एक साथ लाया, उन्हें बैंड-एड्स से सुरक्षित किया। इस प्रक्रिया में काफी लंबा समय लगा, क्योंकि कट के किनारों को यथासंभव सावधानी से जोड़ना आवश्यक था। उसके बाद, घाव पर एक टैम्पोन और एक पट्टी लगाई गई।

पांच दिन बाद, एग्नेस पट्टी हटाने के लिए अस्पताल आई। यदि कोई संक्रमण या रक्त का संचय पाया जाता है, तो आगे के उपचार की आवश्यकता होगी। चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों को घाव पर तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से ठीक न हो जाए या जब तक वे स्वयं गिर न जाएं।

डॉक्टर ने एग्नेस से उसके सामान्य स्वास्थ्य के बारे में पूछा और वह कौन सी दवाएं ले रही थी। वह विशेष रूप से रुचि रखते थे कि क्या वह हार्मोनल ड्रग्स ले रही थी। स्टेरॉयड लेने से उपचार प्रक्रिया धीमी हो जाती है। डॉक्टर ने महिला को सलाह दी कि जब वह बैठी हो तो अपने घायल पैर को उठा लें।

हालांकि घाव को पूरी तरह से ठीक होने में छह सप्ताह लग गए, लेकिन एग्नेस को कोई संक्रमण नहीं हुआ और वह पहले की तरह ही घूमने में सक्षम था।