हमारे आंकड़ों के मुताबिक, पूर्वकाल पेट की दीवार की चोट, में घुसना नहीं, सभी पेट की चोटों के 13.2-15.3% में पाए जाते हैं। कुछ रोगियों में हमने देखा, ठंडे स्टील और आग्नेयास्त्रों के साथ घाव स्पष्ट रूप से प्रकृति में प्रदर्शनकारी थे, जैसे "मदद के लिए रोना", दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए एक हताश प्रयास की तरह। इस तरह के घावों को अक्सर काट दिया जाता है और, हालांकि बाहरी रूप से नाटकीय, जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, दुर्लभ अपवादों के साथ जब निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

महत्वपूर्ण भाग काठ का क्षेत्र की चोटें, उदर गुहा में प्रवेश किए बिना, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। गुर्दे की सबसे अधिक देखी जाने वाली क्षति, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, कुछ हद तक कम अक्सर - ग्रहणी और अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा।

पूर्वकाल पेट की दीवार के घावऔर काठ का क्षेत्र, कम गति पर आग्नेयास्त्रों द्वारा भड़काया जाता है, के लिए बड़ी समस्या पेश नहीं करते हैं शल्य चिकित्सा. उच्च-वेग वाले प्रोजेक्टाइल का उपयोग करते समय, एक लड़ाकू हमले का प्रभाव इतना गंभीर होता है कि यह जीवन के लिए खतरा पैदा कर देता है।

गैर मर्मज्ञ घाव(स्पर्शरेखा) के माध्यम से हो सकता है, जब घाव चैनल पीठ की मांसपेशियों की मोटाई में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में दाएं से बाएं (या इसके विपरीत) से गुजरता है, साथ में विभिन्न आकारों के रक्तस्राव के गठन के साथ, क्षति के साथ कशेरुक और रीढ़ की हड्डी।

पेट की दीवार के मर्मज्ञ घाव

पास हाथापाई के हथियारों से 20-25% घावउदर गुहा में घुसना, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ नहीं है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक तेज वस्तु के गहरे विसर्जन के साथ भी। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब चाकू थोड़ा बल और गति से टकराता है, जब छोटी और बड़ी आंत के जंगम लूप, लोच के कारण, ब्लेड से फिसलने का प्रबंधन करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति पश्चात के निशानऔर चिपकने वाली प्रक्रिया में पेट की गुहा, अंगों की गतिशीलता को सीमित करते हुए, छुरा घोंपने से उनके नुकसान की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

छुरा घोंपा घाव संगीन, एक संकीर्ण स्टाइललेट, तेज फाइलें और स्क्रूड्रिवर, एक awl, एक डिनर कांटा और अन्य तेज वस्तुएं। इस तरह के घावों को छोटे आकार, लेकिन घाव चैनल की महत्वपूर्ण गहराई की विशेषता है।

पर व्यापक कट घावउदर गुहा में घुसना, उदर अंगों का एक आगे बढ़ना होता है, सबसे अधिक बार अधिक से अधिक ओमेंटम और लूप होते हैं छोटी आंत. साहित्य में, घावों से प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और यकृत के बाएं लोब के आगे बढ़ने के अवलोकन हैं।

इस मामले में, गिरे हुए अंग बड़े पैमाने पर संक्रमण के संपर्क में आते हैं और उनका उल्लंघन किया जा सकता है।

पेट में कटे हुए घाव का एक कलात्मक विवरण हैन्स एवर्स (लघु कहानियों का संग्रह हॉरर। ग्रेनेडा) में पाया जा सकता है: "... ने अपने प्रतिद्वंद्वी को पेट में नीचे से ऊपर की ओर एक भयानक झटका दिया और ब्लेड को पीछे से खींच लिया। पक्ष। आंतों का एक घृणित द्रव्यमान सचमुच एक लंबे घाव से निकला। यह जिगर का वह भाग था जो पेट की दीवार के घाव में गिर गया था जिसे 12 वीं शताब्दी में सफलतापूर्वक हटा दिया गया था, इसके बाद लाल-गर्म लोहे के साथ हिल्डानस पैरेन्काइमा को दागने के बाद, यकृत के उच्छेदन की शुरुआत हुई।

कार दुर्घटनाओं और काम से संबंधित चोटों में हैं चोट खाया हुआद्वितीयक प्रक्षेप्य के कारण होता है। इस तरह के घाव फटे-फटे लोगों के चरित्र के समान होते हैं।

त्वचा के घावज्यादातर मामलों में, वे पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर निचले छाती के घाव होते हैं जो डायाफ्राम के माध्यम से पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घाव चैनल के फैलाव के साथ होते हैं। पेट की दीवार के घाव से, रक्त, पित्त, तरल आंतों की सामग्री, मूत्र बह सकता है। बहुत कम बार, घाव काठ, त्रिक या लसदार क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

टिप्पणियों में एफ. हेनाओऔर अन्य। काठ का क्षेत्र के मर्मज्ञ घावों के मामले में, घाव चैनल 60% में उदर गुहा में प्रवेश कर गया, 31% में फुफ्फुस गुहा में, और 9% घाव में एक वक्षीय पेट चरित्र था।

विस्तृत पोस्ट में जे जे पेकी, टी.वी. बर्न ने इस बात पर जोर दिया कि ज्यादातर ऐसे घाव रीढ़ के बाईं ओर स्थित होते हैं, 22% में उनके पास एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ एक छुरा चरित्र होता है, जिसके दौरान मांसपेशियों को विस्थापित किया जा सकता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान की आवृत्ति के बारे में जानकारी विरोधाभासी है: साहित्य में यह अक्सर 5.8 से 75% तक होता है।

विषय में बंदूक की गोली के घाव, तो पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की रूपात्मक विशेषताएं उनकी सजातीय संरचना और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण होती हैं। इसलिए, आमतौर पर इन अंगों में घाव चैनल की एक सीधी दिशा होती है, जो डिट्रिटस और रक्त के थक्कों से भरी होती है। इससे अलग-अलग दिशाओं में विभिन्न गहराई की दरारें फैली हुई हैं।

रूपात्मक विशेषताएं खोखले अंगों को नुकसानइस तथ्य के कारण कि ये अंग तरल और गैसों की सामग्री में तेजी से भिन्न होते हैं। यह खोखले अंगों की चोटों के दौरान तरल और गैसों के विस्थापन के कारण होता है कि बड़े आयामों की एक अस्थायी स्पंदनात्मक गुहा उत्पन्न होती है, जिससे घाव चैनल से बड़ी दूरी पर अंग की दीवारों का व्यापक टूटना और प्रदूषण होता है। इस मामले में, तरल सामग्री और गैस से भरे खोखले अंगों को सामग्री के बिना खोखले अंगों की तुलना में अधिक मजबूती से क्षतिग्रस्त किया जाता है। यह तथ्य प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी अच्छी तरह से जाना जाता था, जब सैनिकों को हमले से पहले केवल चीनी दी जाती थी, जिसमें समृद्ध भोजन का सेवन और तरल पदार्थ का सेवन सीमित था।

तय किया कि घने मल की उपस्थितिबृहदान्त्र में कुछ हद तक हाइड्रोलिक साइड इफेक्ट की डिग्री कम कर देता है और इसलिए, व्यापक रूप से टूटने की संभावना को कम करता है। इसी समय, आंत के प्राकृतिक मोड़ के स्थान और इसके निर्धारण के स्थान, जिससे आंतों की नली के साथ सदमे की लहर का गुजरना मुश्किल हो जाता है, टूटने के विशिष्ट स्थान हैं, जिन्हें पेट की जांच करते समय ध्यान देना चाहिए। अंग।

निर्भर करना प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा, यह एक खोखले अंग की दोनों दीवारों से गुजर सकता है या इसके लुमेन में रुक सकता है। बाद के मामले में, एक खोखले अंग की दीवार के रुकने के प्रभाव के साथ इसके घाव हो सकते हैं, इसके बाद परिगलन हो सकता है। बाहर से खोखले अंगों के उभार से सूक्ष्म रक्तगुल्म का निर्माण होता है, जो बाद में आंत की गहरी परतों के परिगलन का कारण भी बन सकता है।

इसके अलावा, एक विशेषता पेट में गोली लगने के घावउदर गुहा [अलेक्जेंड्रोव एल एन एट अल।] के बाहरी आकृति का तथाकथित परिवर्तन है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि चोट के समय पेट के अनुप्रस्थ आयाम वृद्धि और कमी की दिशा में नाटकीय रूप से बदलते हैं। इन उतार-चढ़ावों को कई बार दोहराया जाता है और, मर्मज्ञ घावों के साथ, आउटलेट से क्षतिग्रस्त खोखले अंगों की सामग्री की एक आंतरायिक अस्वीकृति के साथ होता है, जो अक्सर आंतों के छोरों के नुकसान या इस छेद से अधिक से अधिक ओमेंटम के एक कतरा के साथ समाप्त होता है।

लाइब्रेरी सर्जरी पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण

पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण

पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण: हृदय गति में वृद्धि, पूरे पेट में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, शुष्क जीभ, प्यास। दिन के अंत तक पेट की मांसपेशियों का तनाव धीरे-धीरे दूर हो जाता है, और पेट की गुहा में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसे शुरू से ही हल्के ढंग से व्यक्त किया जा सकता है। चोट के बाद के घंटों में, पेरिटोनिटिस के लक्षण पहले आते हैं: लगातार और सतही नाड़ी, श्वसन में वृद्धि, उल्टी, हिचकी, बुखार, आंतों की गतिशीलता की कमी, मल और गैस प्रतिधारण, ल्यूकोसाइटोसिस।

इनमें से प्रत्येक लक्षण की अलग-अलग उपस्थिति या अनुपस्थिति निदान के लिए निर्णायक नहीं है। पेट में एक मर्मज्ञ चोट का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत घाव में आंतों के छोरों या ओमेंटम का आगे बढ़ना है, या घाव से आंतों की सामग्री या पित्त का बहिर्वाह है।

सबसे गंभीर छाती और पेट की गुहाओं (थोरैको पेट की चोट) को एक साथ नुकसान होता है। अक्सर, ऐसी चोटों के साथ, छाती की दीवार, डायाफ्राम के माध्यम से घुसने वाली एक घायल वस्तु, एक साथ छाती और पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाती है।

वी.पी. डायडिच्किन

"पेट के मर्मज्ञ घावों के मुख्य लक्षण"अनुभाग से लेख

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पेट के घाव की मर्मज्ञ प्रकृति का निदानकोई समस्या नहीं है जब वहाँ हैं एक मर्मज्ञ घाव के पूर्ण संकेत: पेट के अंगों के घाव (घटना) से नुकसान, गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री का बहिर्वाह, मूत्र या पित्त।

मर्मज्ञ पेट की चोट के अन्य सभी लक्षण हैं रिश्तेदार . आंत या पेट के घावों के लिए, तेजी से विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के लक्षण विशेषता हैं, और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के कारण यकृत, प्लीहा और पेट के जहाजों के घावों के लिए, क्लिनिक तीव्र रक्त हानि।

प्रति प्रारंभिक सापेक्ष लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव, गायब होना या पेट के श्वसन भ्रमण की तीव्र सीमा, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन। देर से सापेक्ष लक्षण (सूजन, जीभ का सूखना, उल्टी, नाड़ी नाड़ी, तेज कमी रक्त चाप) पहले से ही विकसित पेरिटोनिटिस और तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि का संकेत देते हैं।

पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान मर्मज्ञ घावों के साथ करना आसान होता है, जब इनलेट और आउटलेट की तुलना घाव चैनल के पाठ्यक्रम का एक विचार बनाती है। कई घावों में एक मर्मज्ञ प्रकृति के निदान के कारण कठिनाइयाँ होती हैं, जब इनलेट और आउटलेट को निर्धारित करना मुश्किल या असंभव होता है, जब घाव काठ का क्षेत्र में स्थित होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट के मर्मज्ञ घाव अक्सर प्रवेश घाव के स्थान के साथ पेट की दीवार पर नहीं, बल्कि छाती के निचले हिस्सों, वार्षिक क्षेत्र और जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से में होते हैं।

पेट में घायलों की चिकित्सीय जांच पूरी कर लेनी चाहिए मलाशय और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की डिजिटल परीक्षा।

बंदूक की गोली के घाव के निदान में अनिवार्य है पेट का एक्स-रे ललाट और पार्श्व अनुमानों में।

यदि घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के बारे में संदेह बना रहता है, वाद्य निदान के तरीके।

सबसे आसान तरीका है दबाना घाव परीक्षा . ऑपरेटिंग परिस्थितियों में, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, एक घुमावदार क्लैंप (बिलरोथ प्रकार) को सावधानीपूर्वक घाव में डाला जाता है और हाथ से छोड़ा जाता है। यदि उपकरण बिना प्रयास के, अपने स्वयं के द्रव्यमान के प्रभाव में, उदर गुहा में गिर जाता है, तो घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है। विपरीत परिणाम के साथ, अतिरिक्त क्षति के जोखिम के कारण घाव चैनल की आगे की जांच बंद कर दी जाती है।

इस मामले में, तथाकथित प्रगतिशील घाव विस्तार ". स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, घाव को परतों में विच्छेदित किया जाता है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम का पता लगाया जाता है और यह स्थापित किया जाता है कि पार्श्विका पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त है या नहीं।

लैपरोसेंटेसिस पेट के घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

• पेट की दीवार के कई घावों के साथ;
• जब घाव काठ का क्षेत्र में या कॉस्टल आर्च के पास स्थित होता है, जहां घाव का प्रगतिशील विस्तार तकनीकी रूप से कठिन होता है;
• "घाव के प्रगतिशील विस्तार" के एक संदिग्ध परिणाम के मामले में, जो अक्सर होता है, क्योंकि प्राथमिक और माध्यमिक विचलन के कारण घाव चैनल के दौरान, कपटपूर्ण हो सकता है;
• पेट के गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब "दुष्प्रभाव" प्रकार के अनुसार पेट के अंगों को नुकसान होने का संदेह होता है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए मतभेदपहले किए गए लैपरोटॉमी के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक निशान की उपस्थिति है। ऐसे मामलों में, एक वैकल्पिक तरीका है माइक्रोलैपरोटॉमी (4-6 सेमी लंबे चीरे के माध्यम से उदर गुहा तक पहुंच, पोस्टऑपरेटिव निशान से अलग, आमतौर पर अर्धचंद्र रेखा के साथ या इलियाक क्षेत्र में)।

लैप्रोसेंटेसिस तकनीक V. E. Zakurdaev . के अनुसार(चित्र 1, 2, 3)। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पेट की मध्य रेखा में नाभि से 2-3 सेमी नीचे एक त्वचा चीरा लगाया जाता है और चमड़े के नीचे ऊतकलंबाई में 1.5-2 सेमी तक। जब पेट की चोट को श्रोणि के पूर्वकाल आधे-अंगूठी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रीपेरिटोनियल के माध्यम से स्टाइल को पारित करने से बचने के लिए नाभि से 2-3 सेमी ऊपर लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है। रक्तगुल्म एक झूठे सकारात्मक परिणाम को बाहर करने के लिए, पेट की दीवार के रक्तस्राव वाले जहाजों पर क्लैंप लगाए जाते हैं।

चावल। 1. लैप्रोसेंटेसिस (एपोन्यूरोसिस एक हुक के साथ पकड़ा जाता है)

चावल। 2. लैपसेंटेसिस (पेट की दीवार को ट्रोकार से छेदा जाता है)

चावल। 3. लैपरोसेंटेसिस (एक कैथेटर के साथ ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से रक्त की आकांक्षा की जाती है)

घाव के ऊपरी कोने में, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस को एक-दांतेदार हुक से पकड़ लिया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर खींच लिया जाता है। उसके बाद, पेट की दीवार को ट्रोकार के सावधानीपूर्वक घूर्णी आंदोलनों के साथ 45-60 ° के कोण पर छेदा जाता है। स्टाइललेट को हटाने के बाद, एक पारदर्शी पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर उदर गुहा में डाला जाता है, जो क्रमिक रूप से दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में, दोनों इलियाक क्षेत्रों और श्रोणि गुहा में पारित किया जाता है। नोवोकेन या आइसोटोनिक समाधान के 0.25% समाधान के 10-20 मिलीलीटर को इन क्षेत्रों में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद एक सिरिंज के साथ आकांक्षा की जाती है। रक्त, आंतों की सामग्री, मूत्र या पित्त प्राप्त करना पेट के अंगों को नुकसान के निदान की पुष्टि करता है और लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

यदि लैप्रोसेंटेसिस का परिणाम संदिग्ध है (कैथेटर पर रक्त के निशान प्राप्त करना, नोवोकेन या आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत के बाद गुलाबी तरल की आकांक्षा), अध्ययन पूरक है डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज।छोटे श्रोणि में डाला गया कैथेटर अस्थायी रूप से त्वचा के लिए तय किया जाता है, और आइसोटोनिक समाधान की एक मानक मात्रा (800 मिली) को इसके माध्यम से उदर गुहा में पेश किया जाता है। उसके बाद, कैथेटर को एडेप्टर के माध्यम से समाधान के आधान के लिए सिस्टम से एक ट्यूब के साथ बढ़ाया जाता है, और इसके मुक्त सिरे को बहने वाले तरल पदार्थ को इकट्ठा करने के लिए एक बर्तन में उतारा जाता है। आप गतिशील नियंत्रण के लिए कैथेटर को उदर गुहा में एक दिन के लिए छोड़ सकते हैं।

उदर गुहा के नैदानिक ​​​​लवेज के परिणामों के अधिक उद्देश्य के लिए, सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणबहिर्वाह तरल पदार्थ, जबकि विश्लेषण तरल "मध्य भाग" से लिया जाता है। 10,000 × 10¹²/ली से अधिक पानी के तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

यदि अन्य तरीकों से पेट के घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करना असंभव है, तो प्रदर्शन करें नैदानिक ​​(खोजपूर्ण) लैपरोटॉमी। चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, यह ऑपरेशन, यहां तक ​​​​कि पेट के अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में, गंभीर इंट्रा-पेट की जटिलताओं के साथ हो सकता है।

मयूर काल में पेट की चोटों के लिए सर्जरी के अभ्यास में शामिल अन्य नैदानिक ​​​​विधियाँ (अल्ट्रासाउंड, वीडियो लैप्रोस्कोपी, सीटी स्कैन, चयनात्मक एंजियोग्राफी) अभी भी केवल विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के चरण में ही उपलब्ध हैं। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया हेमोपेरिटोनम का पता चलता है। फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोस्कोपी अन्नप्रणाली और पेट को नुकसान का निदान करने के लिए प्रदर्शन किया। वीडियोलैप्रोस्कोपी यह न केवल हेमोपेरिटोनियम का पता लगाना संभव बनाता है, बल्कि (चल रहे रक्तस्राव की अनुपस्थिति में) उदर गुहा को संशोधित करने और पेट के अंगों को नुकसान को खत्म करने के लिए भी संभव बनाता है।

पेट के गैर-बंदूक की गोली के घावों का क्लिनिक और निदान(छुरा मारना, छुरा घोंपना, आदि) बंदूक की गोली के घाव के समान है।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी

पेट की बंद चोटें

पर बंद चोटेंपेटकोई उल्लंघन नहीं त्वचा.

एटियलजि. बंद चोटें किसी प्रकार के कुंद आघात (विस्फोट की लहर के संपर्क में, एक कुंद वस्तु के साथ पेट को झटका, जमीन से संपीड़न या नष्ट इमारतों से मलबे) के परिणामस्वरूप होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर .

आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना केवल पेट की दीवार की बंद चोटें (चोट, चोट, आंसू या मांसपेशियों का पूरा टूटना)।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट की बंद चोटें महत्वपूर्ण बाहरी हिंसा के साथ होती हैं। वे झटके के साथ होते हैं, आंतरिक पैरेन्काइमल और खोखले अंगों का टूटना।

नैदानिक ​​​​तस्वीर पेट के अंगों को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करती है।

छोटी आंत सबसे अधिक बार प्रभावित होती है, कम अक्सर बड़ी आंत और पेट। छोटी आंत पर, क्षति आमतौर पर एक टूटना द्वारा व्यक्त की जाती है, कभी-कभी मेसेंटरी से छोटी आंत के लूप का पूरी तरह से अलग होना। बृहदान्त्र में पूर्वकाल तारकीय टूटना मनाया जाता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रबल होते हैं। रोग के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, नाड़ी तेज होती है, जीभ सूख जाती है, पेट में दर्द बढ़ जाता है, सूजन दिखाई देती है, मल और गैस प्रतिधारण, एक शब्द में, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, ईएसआर तेज हो जाता है। शरीर का तापमान 38 ° और उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

पैरेन्काइमल अंगों में से, यकृत और प्लीहा मुख्य रूप से घायल होते हैं। उनकी चोटें फटी हुई, तारकीय घावों की तरह दिखती हैं, कभी-कभी अंग के हिस्से के अलग होने के साथ। आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण प्रबल होते हैं: पीलापन, प्यास, हृदय गति और रक्तचाप में तेज गिरावट, जम्हाई। रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है। टक्कर के साथ पेट के ढलान वाले स्थानों में, रक्त जमा होने के कारण सुस्ती देखी जाती है।

प्रथम स्वास्थ्य देखभाल . पेट की बंद चोटों के साथ यह निषिद्ध हैदर्द निवारक दवाओं का उपयोग करें, क्योंकि वे आंतरिक रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस की तस्वीर को अस्पष्ट कर सकते हैं। यह निषिद्ध हैपेट में चोट के शिकार लोगों को खाना खिलाएं या पानी पिलाएं और मुंह से दवाएं दें। हो सके तो पेट पर आइस पैक लगाएं। पीड़ितों को परिवहन करें - लापरवाह स्थिति में।

पर पेट के घावआग्नेयास्त्रों और धारदार हथियारों, तेज वस्तुओं के उपयोग के परिणामस्वरूप त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध। पेट के घावों को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है।

गैर मर्मज्ञ घावचल रहा पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, केवल पेट की दीवार को नुकसान। साथ ही, रोगी की स्थिति अच्छी होती है, नाड़ी की दर और भरना सामान्य होता है, पेट दर्द अपेक्षाकृत छोटा होता है, घाव के बाहर पेट का झुकाव अक्सर दर्दनाक होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक होता है।

पेट के मर्मज्ञ घावपेट की दीवार और पेरिटोनियम दोनों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। एक नियम के रूप में, पेट के अंगों को भी नुकसान होता है। अनुकूल मामलों में, केवल पार्श्विका पेरिटोनियम को परेशान किया जा सकता है। खोखले अंग सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं। पैरेन्काइमल अंगों के उल्लंघन को आंतों और पेट को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर.

हृदय गति में वृद्धि के सापेक्ष संकेत, पूरे पेट में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण, साइक्स जीभ, प्यास। दिन के अंत तक पेट की मांसपेशियों का तनाव धीरे-धीरे दूर हो जाता है, और पेट की गुहा में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसे शुरू से ही हल्के ढंग से व्यक्त किया जा सकता है। चोट के बाद के घंटों में, पेरिटोनिटिस के लक्षण पहले आते हैं: बार-बार और सतही नाड़ी, श्वसन में वृद्धि, उल्टी, हिचकी, बुखार, क्रमाकुंचन की कमी, मल और गैस प्रतिधारण, ल्यूकोसाइटोसिस।

पेट में एक मर्मज्ञ चोट का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत घाव में आंतों के छोरों या ओमेंटम का आगे बढ़ना है, या घाव से आंतों की सामग्री या पित्त का बहिर्वाह है।

प्राथमिक चिकित्सा।

दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

घाव पर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। गिरे हुए अंदरूनी हिस्से को वापस सेट नहीं किया जाता है, लेकिन एक बाँझ पट्टी के साथ पेट में बांध दिया जाता है।

यह निषिद्ध है:पेट में चोट के शिकार लोगों को खाना खिलाएं या पानी पिलाएं और मुंह से दवाएं दें।

हो सके तो पेट पर आइस पैक लगाएं।

पीड़ितों को लापरवाह स्थिति में पहुंचाना सबसे अच्छा है,

मर्मज्ञ घावएक चोट है जो तब होती है जब कोई वस्तु त्वचा को छेदती है और शरीर के ऊतकों में प्रवेश करती है, जिससे खुला हुआ ज़ख्म. कुंद या गैर-मर्मज्ञ आघात के मामले में, त्वचा को भेदे बिना ऊतकों और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाया जा सकता है।

मर्मज्ञ वस्तु ऊतकों में रह सकती है, उसी तरह वापस आ सकती है जैसे उसने प्रवेश किया था, या ऊतकों से गुजरकर शरीर के अन्य क्षेत्रों से बाहर निकल सकता है।एक चोट जिसमें कोई वस्तु शरीर में प्रवेश करती है और बाहर निकलने के घाव का निर्माण करती है, मर्मज्ञ घाव कहलाती है।

एक मर्मज्ञ घाव का मतलब है कि वस्तु शरीर से नहीं गुजरती है। वेध की चोट एक प्रवेश घाव के साथ-साथ एक बड़े निकास घाव से जुड़ी होती है।

सशस्त्र संघर्ष के दौरान चोट लग सकती है। उदाहरण के लिए, हिंसक अपराध या सैन्य अभियानों की प्रक्रिया में, धारदार हथियारों का उपयोग करते समय या बंदूक की गोली के घाव के मामले में। मर्मज्ञ घाव अक्सर पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। अक्सर ऐसी चोट से, क्षतिग्रस्त आंतरिक अंग, सदमे और संक्रमण का एक उच्च जोखिम है।
चोट की गंभीरता शरीर के प्रभावित क्षेत्रों, मर्मज्ञ वस्तु की विशेषताओं और ऊतक क्षति की डिग्री के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होती है।

एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके मर्मज्ञ घावों का निदान किया जाता है। उपचार में शल्य चिकित्सा शामिल हो सकती है, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त ऊतक की मरम्मत या विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए।

बंदूक की गोली के घाव

के रूप में भी जाना जाता हैबैलिस्टिक चोट- एक प्रकार का घाव जो आग्नेयास्त्रों के उपयोग या गोला-बारूद के विस्फोट के परिणामस्वरूप बनता है। बैलिस्टिक चोट का सबसे आम रूप सशस्त्र संघर्ष, नागरिक खेल, मनोरंजक गतिविधियों और आपराधिक गतिविधियों में इस्तेमाल होने वाले आग्नेयास्त्रों से आता है। नुकसान आग्नेयास्त्र के प्रकार, गोली, गति, प्रवेश बिंदु और प्रक्षेपवक्र पर निर्भर करता है।

जैसे ही प्रक्षेप्य शरीर के ऊतकों से होकर गुजरता है, यह धीमा हो जाता है, गतिज ऊर्जा को आसपास के ऊतकों में स्थानांतरित और स्थानांतरित कर देता है। प्रक्षेप्य की गति उसके द्रव्यमान से अधिक महत्वपूर्ण कारक है। गति के वर्ग के अनुपात में गतिज ऊर्जा बढ़ती है। अर्थात्, गति में 2 गुना वृद्धि से गतिज ऊर्जा में 4 गुना वृद्धि होती है।
शरीर में प्रवेश करने वाली किसी वस्तु से सीधे होने वाली चोटों के अलावा, द्वितीयक चोटें भी हो सकती हैं, जैसे कि विस्फोट से।प्रवेश घाव से निकास घाव तक एक रेखा की कल्पना करके प्रक्षेप्य के पथ का अनुमान लगाया जा सकता है, लेकिन वास्तविक प्रक्षेपवक्र रिकोषेट या ऊतक घनत्व में अंतर के कारण भिन्न हो सकता है।

भोंकने के ज़ख्म

एक पंचर घाव मर्मज्ञ चोट का एक विशिष्ट रूप है जो चाकू या अन्य नुकीली वस्तु के उपयोग के कारण हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि वे ठूंसे हुए हैं और कट घाव, आमतौर पर चाकू के प्रभाव से जुड़े होते हैं, वे अन्य उपकरणों के कारण भी हो सकते हैं, जिनमें टूटी हुई बोतलों या बर्फ के चिप्स के टुकड़े शामिल हैं। अधिकांश स्ट्रोक जानबूझकर हिंसा या आत्महत्या के प्रयासों के कारण होते हैं।
कटौती के साथ, प्रभाव से त्वचा की मलिनकिरण और सूजन रक्त वाहिकाओं के टूटने, रक्त और तरल पदार्थ के रिसाव के साथ-साथ अन्य चोटों के कारण होती है जो रक्त परिसंचरण में बाधा डालती हैं।

स्थायी गुहिकायन

पंचिंग ऑब्जेक्ट्स, जैसे कि चाकू और तलवारें, आमतौर पर किसी व्यक्ति के हाथ से चलती हैं और केवल उस क्षेत्र को नुकसान पहुंचाती हैं, जिसके साथ ऑब्जेक्ट सीधे संपर्क में है। मर्मज्ञ वस्तु से प्रभावित ऊतक क्षेत्र में एक गुहा बनती है। इस घटना को स्थायी गुहिकायन कहा जाता है।

अस्थायी गुहिकायन

उच्च-वेग वाली वस्तुएं आमतौर पर प्रक्षेप्य होती हैं, जैसे शक्तिशाली हमले या स्नाइपर राइफल से गोलियां। मध्यम वेग के प्रक्षेप्य पिस्तौल, बन्दूक और असॉल्ट राइफलों से दागी गई गोलियां हैं। उनके संपर्क में आने वाले ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के अलावा, मध्यम और उच्च वेग वाले प्रक्षेप्य माध्यमिक गुहिकायन आघात का कारण बनते हैं: जब कोई वस्तु शरीर में प्रवेश करती है, तो यह एक दबाव तरंग बनाती है जो ऊतकों से टकराती है, एक गुहा का निर्माण करती है, जो अक्सर वस्तु से बहुत बड़ी होती है; इसे अस्थायी गुहिकायन कहा जाता है। एक गोली घाव के चारों ओर रेडियल ऊतक तनाव की एक गुफा तुरंत किसके द्वारा गठित गुहा बनाती है अधिक दबावशरीर से गुजरने वाला प्रक्षेप्य, जो ऊतक क्षति को बढ़ाता है।

घायल ऊतक की विशेषताएं भी चोट की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती हैं। ऊतक जितने सघन होते हैं, उतने ही वे क्षतिग्रस्त होते हैं। नरम ऊतक ऊर्जा को बेहतर तरीके से अवशोषित करते हैं और इसलिए अस्थायी गुहिकायन के विकास के लिए प्रतिरोधी होते हैं। लचीले लोचदार ऊतक जैसे मांसपेशियां, आंत, त्वचा और रक्त वाहिकाएं, अच्छी तरह से ऊर्जा को अवशोषित और खींचने के लिए प्रतिरोधी। अन्य अंग, यकृत, गुर्दे, प्लीहा, अग्न्याशय और मूत्राशय, अपेक्षाकृत कम तन्यता ताकत है और अस्थायी गुहिकायन के कारण बंटवारे, फाड़, या चोट के अन्य रूपों से क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ऊर्जा के एक मजबूत दबाव के साथ, यकृत अलग-अलग टुकड़ों में विघटित हो सकता है। अस्थायी गुहिकायन विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है जब यह मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण ऊतकों को प्रभावित करता है, जैसा कि मर्मज्ञ सिर के आघात के साथ होता है।

चोट का स्थान

सिर

हालांकि मर्मज्ञ सिर की चोट सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों (टीबीआई) का केवल एक छोटा प्रतिशत है, यह उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है, केवल एक तिहाई लोग इसे अस्पताल में जीवित करते हैं। आग्नेयास्त्रों से चोट लगना TBI से जुड़ी मौत का प्रमुख कारण है।

मर्मज्ञ सिर आघात पैदा कर सकता है:

• दिमाग की चोट;
• कटे हुए घाव;
• इंट्राक्रैनील हेमटॉमस;
• स्यूडोन्यूरिज्म और धमनीविस्फार नालव्रण।

पेनेट्रेटिंग चेहरे का आघात सामान्य वायुमार्ग समारोह के लिए जोखिम पैदा कर सकता है; वायुमार्ग में रुकावट बाद में सूजन या रक्तस्राव के कारण हो सकती है।

पेनेट्रेटिंग आंख की चोट के परिणामस्वरूप टूटना हो सकता है नेत्रगोलकया इससे कांच के शरीर का रिसाव, जो दृष्टि के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है।

स्तन

अधिकांश मर्मज्ञ चोटें छाती के घाव हैं। इस प्रकार की चोट से मृत्यु दर 10% से कम है। हालांकि, मर्मज्ञ घाव छातीहृदय और फेफड़ों जैसे महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, और कभी-कभी श्वसन और संचार कार्यों में हस्तक्षेप नहीं करता है।

एक मर्मज्ञ घाव से होने वाली फेफड़ों की चोटें अक्सर निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

• अंतर फेफड़े के धमनी(काटना या फाड़ना);
• फेफड़े की चोट,
• हेमोथोरैक्स (रक्त का संचय) वक्ष गुहाफेफड़े के बाहर)
• न्यूमोथोरैक्स (छाती में हवा का संचय);
• हेमोप्नेमोथोरैक्स (रक्त और वायु का संचय)।

मर्मज्ञ आघात हृदय और संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बाधित कर सकता है। दिल को नुकसान विपुल रक्तस्रावछाती गुहा में, विशेष रूप से पेरीकार्डियम को नुकसान के साथ। इसके अलावा, अगर पेरीकार्डियम बरकरार है तो चोट से पेरीकार्डियल टैम्पोनैड हो सकता है। पेरिकार्डियल टैम्पोनैड में, रक्त हृदय से बाहर निकल जाता है लेकिन पेरीकार्डियम के अंदर फंस जाता है। नतीजतन, पेरिकार्डियम और हृदय के बीच दबाव बनता है, बाद वाले को संकुचित करता है और इसके कामकाज को रोकता है।जब हड्डी का एक तेज टुकड़ा नरम ऊतकों को पंचर करता है, तो रिब फ्रैक्चर छाती में मर्मज्ञ आघात का कारण बन सकता है।

पेट

पेनेट्रेटिंग पेट का आघात आमतौर पर छुरा घोंपने, बैलिस्टिक चोटों (शूटिंग), या औद्योगिक दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह की चोट जानलेवा हो सकती है, क्योंकि पेट के अंग, विशेष रूप से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। नतीजतन, रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में बड़ी मात्रा में रक्त जमा हो सकता है।

जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे स्वयं-प्रज्वलन नामक प्रक्रिया में अपने स्वयं के स्राव से और अधिक आघात हो सकता है।जिगर की क्षति, अंग के आकार और स्थान के कारण व्यापक रूप से विकसित होने का एक गंभीर जोखिम वहन करती है रक्तस्रावी झटका, क्योंकि यकृत ऊतक बहुत कमजोर होता है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति करता है और इसकी प्रभावशाली क्षमता होती है। आंत, जो पेट के निचले हिस्से का अधिकांश हिस्सा लेती है, में भी वेध होने का खतरा होता है।

मर्मज्ञ पेट की चोटों वाले मरीजों में अक्सर हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्त की कमी) के लक्षण होते हैं संचार प्रणाली) और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन, वह झिल्ली जो उदर गुहा को रेखाबद्ध करती है)। पेट की टक्कर हाइपररेसोनेंस (पेट में हवा का संकेत) या एक खोखली / सुस्त ध्वनि (रक्त संचय का संकेत) प्रकट कर सकती है। पेट फूला हुआ और कोमल हो सकता है, ऐसे संकेत जो सर्जरी की तत्काल आवश्यकता का संकेत देते हैं।

कई वर्षों से पेट की चोटों को भेदने के लिए मानक उपचार अनिवार्य लैपरोटॉमी है। चोट के तंत्र की बेहतर समझ, ऑपरेशन के परिणाम, मेडिकल इमेजिंग में सुधार और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी ने रूढ़िवादी ऑपरेटिव रणनीतियों का व्यापक उपयोग किया है।

निदान और उपचार

निदान मुश्किल हो सकता है क्योंकि अधिकांश क्षति अक्सर शरीर के अंदर स्थानीयकृत होती है और सतही परीक्षा में इसका पता नहीं चलता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग चोटों के प्रकार और स्थान को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। कभी-कभी, एक्स-रे परीक्षा से पहले, संकेतक वस्तुओं को फिल्म पर अपना स्थान दिखाने के लिए प्रवेश और निकास घाव क्षेत्रों पर आरोपित किया जाता है।

खोए हुए रक्त को बदलने के लिए रोगी को अंतःशिरा तरल पदार्थ दिया जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। शरीर में विदेशी वस्तुएँ इस तरह से स्थिर होती हैं कि वे हिलती नहीं हैं और आगे चोट नहीं पहुँचाती हैं। ऐसी वस्तुओं को हटाने का कार्य विशेष रूप से तैयार परिस्थितियों में ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। गोलियों जैसे विदेशी निकायों को आमतौर पर हटा दिया जाता है। यदि उन्हें हटाने के लिए आवश्यक ऑपरेशन में अधिक गंभीर क्षति का उच्च जोखिम होता है तो उन्हें छोड़ा जा सकता है। घावों को अच्छी तरह से साफ किया जाता है, इसके बाद ऊतक को हटा दिया जाता है जिसकी मरम्मत नहीं की जा सकती है और अन्य सामग्री जो संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती है।

चोट का उपचार नकारात्मक दबावखुले दर्दनाक घावों के लिए मानक उपचार की तुलना में घाव के संक्रमण को रोकने में अधिक प्रभावी नहीं है।

कहानी

17वीं शताब्दी तक, डॉक्टरों ने क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं को सुरक्षित करने के लिए घावों में गर्म तेल डाला। 1545 में, फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोइस पारे ने इस पद्धति के उपयोग को चुनौती दी। पारे ने सबसे पहले एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को नियंत्रित करने का सुझाव दिया था।

अमेरिकी गृहयुद्ध के वर्षों के दौरान, सर्जरी के दौरान दर्द को कम करने और सर्जरी के लिए अधिक समय खाली करने के लिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग किया गया था। अस्पतालों में रोगाणुहीन उपकरणों की कमी के कारण घायल सैनिकों की मौत का प्रमुख कारण संक्रमण था।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, डॉक्टरों ने उपयोग करना शुरू किया खारा समाधानरक्त और अन्य तरल पदार्थों की कमी को पूरा करने के लिए। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, घायलों द्वारा खोए गए रक्त को बदलने के लिए बाद में उपयोग के लिए दान किए गए रक्त को एकत्र करने का विचार आया। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग भी प्रचलन में आया।