फुफ्फुसीय धमनी (दूरभाष) का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - कारण, निदान, उपचार। फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (क्लिनिक, निदान और चिकित्सा के मुद्दे) फेफड़ों की बीमारी के रूप में शरीर क्या है

पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के विकास की बारीकियों के बारे में बात करने से पहले, इसकी स्थापना और अन्य तथ्यों में योगदान करने वाले कारण, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि यह क्या है।

यह वह अवस्था है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी तब होती है जब रक्त का थक्का उसकी शाखाओं को बंद कर देता है।

इसके अलावा, इस स्थिति में, सामान्य रक्त परिसंचरण और फेफड़ों के ऊतकों तक इसकी पहुंच असंभव है। रोग के परिणामस्वरूप दिल का दौरा या दिल का दौरा-निमोनिया विकसित हो सकता है।

रोग के विकास में क्या योगदान देता है?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) अक्सर निचले छोरों को प्रभावित करने वाली गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, श्रोणि शिरा घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है।

इसके अलावा, जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिनके पास:

• वंशानुगत कारक;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• लंबी पश्चात की अवधि;
• कूल्हे या श्रोणि का फ्रैक्चर;
• दिल के रोग;
• बुरी आदतें;
• अधिक वजन;
• फुफ्फुसावरण;
• घातक ट्यूमर।

इसके अलावा, रोग गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर अवस्था में महिलाओं में विकसित हो सकता है, निष्पक्ष सेक्स मौखिक गर्भ निरोधकों को ले सकता है, जिसमें एस्ट्रोजन शामिल है, और जिन लोगों को स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है।

रोग के विकास का तंत्र

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा एम्बोलिज्म का परिणाम है जो फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में कहीं और से आया है। रोग का स्रोत एक थ्रोम्बोटिक पोत का विकास है।

पैथोलॉजी थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है:

• पैल्विक अंगों और निचले छोरों के जहाजों में;
• निचले और ऊपरी जननांग नसों की प्रणाली में;
• हाथ या दिल के जहाजों में।

यदि रोगी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एम्बोलोजेनिक शिरापरक घनास्त्रता और अन्य विकृति से पीड़ित है जो गठन की विशेषता है थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। ट्रिगर तंत्र एक रक्त का थक्का है जो लगाव के स्थान और उसके बाद के प्रवास से फट जाता है।

बहुत कम बार, रक्त के थक्के सीधे फुफ्फुसीय धमनी में ही बनते हैं। इस प्रकार, धमनी की शाखाओं में घनास्त्रता की उत्पत्ति और मुख्य ट्रंक के साथ इसके तेजी से फैलने पर ध्यान दिया जाता है। नतीजतन, कोर पल्मोनेल के लक्षण बनते हैं, और संवहनी दीवारों में परिवर्तन होते हैं, जो प्रकृति में डिस्ट्रोफिक, सूजन और एथेरोस्क्लोरोटिक होते हैं।

TELA . के पाठ्यक्रम की किस्में और प्रकृति

डॉक्टर कई प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अंतर करते हैं। समूहों में विभाजन शामिल धमनी फुफ्फुसीय बिस्तर की मात्रा को ध्यान में रखते हुए होता है।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के पीई प्रतिष्ठित हैं:

1. छोटा या गैर-विशाल रूपरोग जब छोटी पेशीय धमनियां और फुफ्फुसीय धमनियां प्रभावित होती हैं। यह स्थिर हेमोडायनामिक्स और अग्नाशयी अपर्याप्तता के किसी भी लक्षण की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। यह प्रकार 50% रोगियों में देखा जाता है।
2. सबमैसिव फॉर्म(ऑफ़ चैनल) का तात्पर्य तीव्र अग्नाशयी अपर्याप्तता के लक्षण हैं। इस मामले में, धमनी हाइपोटेंशन नहीं देखा जाता है।
3. अगर देखा गया विशाल रूप, तो इसका अर्थ है श्वसन प्रणाली का उल्लंघन, हाइपोटेंशन और सदमे की स्थिति। इसी समय, कम से कम आधा चैनल और दो से अधिक लोबार धमनियां बंद हो जाती हैं। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयी अपर्याप्तता देखी जाती है।
4. के लिये घातक रूपविशेषता फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के से अधिक का बंद होना और फुफ्फुसीय ट्रंक की हार है। इस प्रकार की बीमारी 20% रोगियों में देखी जाती है, जो टर्मिनल रोगियों को बनाते हैं, हालांकि यह अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जिनकी पहले सर्जरी नहीं हुई है।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

निम्नलिखित लक्षण, जो तीव्र कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के लक्षण हैं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का संकेत दे सकते हैं:

यदि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म देखा जाता है, तो लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं या कमजोर रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं।

पीई के साथ, पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं। यह फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध द्वारा इंगित किया जाता है। बदले में, इन प्रक्रियाओं का परिणाम दाएं वेंट्रिकल पर भार में वृद्धि है, कुछ मामलों में यह तीव्र अपर्याप्तता के साथ है।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के अलावा, कमी है हृदयी निर्गमफुफ्फुसीय धमनी रोड़ा के परिणामस्वरूप। इसके अलावा, रोगियों को रक्तचाप में गिरावट और कार्डियक इंडेक्स की रिहाई में कमी का अनुभव होता है।

रोग के विकास के दौरान, संवहनी रुकावट फुफ्फुसीय गैस विनिमय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसकी सामान्य संरचना को बाधित करती है। बदले में, यह धमनी हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है, वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन तनाव ढाल में वृद्धि, और अपर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग।

कई प्रक्रियाओं का परिणाम कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी है, जो बदले में बाएं निलय की विफलता का मुख्य कारण है, और फुफ्फुसीय एडिमा की ओर भी जाता है। रोगी का एक छोटे से सर्कल में रुकावट क्षेत्र, रक्त गैस की गड़बड़ी और हेमोडायनामिक परिवर्तनों के बीच संबंध है। सिस्टोलिक दबाव के लिए, यह 12 kPa तक बढ़ जाता है, और औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव 5 kPa तक बढ़ जाता है।

रोग का निदान

विशेषज्ञ, किसी बीमारी का निदान करते समय, सबसे पहले फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण को स्थापित करने के अपने सभी प्रयासों को निर्देशित करते हैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी और घावों की गंभीरता का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। साथ ही, भविष्य में दोबारा होने से बचने के लिए रोग का स्रोत स्थापित किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में कई गतिविधियां शामिल हैं:

• रोगी की स्थिति, नैदानिक ​​लक्षणों और जोखिम कारकों का मूल्यांकन किया जाता है;
• जैव रासायनिक के लिए लिया जाता है और सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, जबकि रक्त प्लाज्मा में रक्त और डी-डिमर की गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है, साथ ही दूसरे का एक कोगुलोग्राम भी किया जाता है;
• एक ईसीजी अनिवार्य है;
• प्राथमिक निमोनिया, ट्यूमर, फ्रैक्चर और अन्य विकृति से बचने के लिए फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों और दाहिने हृदय पर भार को निर्धारित करती है;
• फेफड़ों की स्किंटिग्राफी से रक्त छिड़काव के उल्लंघन का पता चलता है;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी यह निर्धारित करने में मदद करती है कि थ्रोम्बस कहाँ स्थित है और यह किस आकार का है;
• रोग के स्रोत की पहचान करने के लिए निचले छोरों और फेलोबोग्राफी में नसों का अल्ट्रासाउंड।

प्राथमिक चिकित्सा

संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• दबाव को बहाल करने के लिए दर्द निवारक और अन्य दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• यदि लक्षण व्यक्त किए जाते हैं तो श्वसन विफलता का इलाज किया जाता है;
• एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है;
• नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं।

चिकित्सा की संभावनाएं, तरीके और प्रभावशीलता

रोगी के उपचार में विशेषज्ञों का मुख्य लक्ष्य जीवन को बचाना और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकना है। जीर्ण रूप. इसलिए, सबसे पहले, बंद धमनियों की धैर्य को बहाल किया जाता है।

रोगी का इलाज दवा से किया जाता है और शल्य चिकित्सा पद्धति. दूसरे का उपयोग तीव्र हृदय विफलता या अधिक गंभीर विकारों के विकास के मामले में किया जाता है।

उपचार के तरीकों का चुनाव फेफड़ों के जहाजों को नुकसान की मात्रा और उस स्थिति से प्रभावित होता है जिसमें दिल की धड़कन स्थित होती है, धमनी दाबऔर इसी तरह।

सामान्य तौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होती हैं:

खतरनाक?! हाँ!

रोग की संभावित जटिलताओं:

• यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बड़े पैमाने पर है, तो मृत्यु की बहुत संभावना है;
• एक फुफ्फुसीय रोधगलन है;
• संभव फुफ्फुस;
• औक्सीजन की कमी;
• रोग की पुनरावृत्ति की संभावना।

पुनरावृत्ति की रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को रोकना है, और इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• पहले छह महीनों के लिए थक्कारोधी लेना;
• रक्त के थक्के की निरंतर निगरानी आवश्यक है;
• कुछ मामलों में, जब अवर वेना कावा में अंतराल होते हैं, तो विशेषज्ञ कावा फ़िल्टर स्थापित करने की सलाह देते हैं;
• विशेष लोचदार स्टॉकिंग्स या पैरों की लोचदार पट्टी पहनना।

stopvarikoz.net

पीई के विकास के कारण

पीई के सबसे आम कारण हैं:

• निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) (70 - 90% मामलों में), अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ। निचले पैर की गहरी और सतही दोनों नसों का घनास्त्रता हो सकता है
• अवर वेना कावा और उसकी सहायक नदियों का घनास्त्रता
• फुफ्फुसीय धमनी (सीएचडी, माइट्रल स्टेनोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति के साथ गठिया का सक्रिय चरण) में थ्रोम्बी और एम्बोलिज्म की उपस्थिति के लिए कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां, हाइपरटोनिक रोग, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कार्डियोमायोपैथी और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस)
• सेप्टिक सामान्यीकृत प्रक्रिया
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (अक्सर अग्न्याशय, पेट, फेफड़ों का कैंसर)
• थ्रोम्बोफिलिया (हेमोस्टेसिस विनियमन प्रणाली के उल्लंघन में इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन में वृद्धि)
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - प्लेटलेट्स, एंडोथेलियल कोशिकाओं और तंत्रिका ऊतक के फॉस्फोलिपिड्स के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण ( ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं); विभिन्न स्थानीयकरणों के घनास्त्रता की बढ़ती प्रवृत्ति से प्रकट होता है।

शिरापरक घनास्त्रता और पीई के जोखिम कारक हैं:

• गतिहीनता की एक लंबी स्थिति (बिस्तर पर आराम, लगातार और लंबी हवाई यात्रा, यात्राएं, अंगों का पैरेसिस), पुरानी हृदय और श्वसन विफलता, रक्त प्रवाह में मंदी और शिरापरक भीड़ के साथ।


• स्वागत समारोह एक बड़ी संख्या मेंमूत्रवर्धक (पानी की भारी कमी से निर्जलीकरण होता है, हेमटोक्रिट और रक्त चिपचिपापन बढ़ जाता है);
• घातक नवोप्लाज्म - कुछ प्रकार के हेमोब्लास्टोसिस, पॉलीसिथेमिया वेरा (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की एक उच्च सामग्री उनके हाइपरग्रेगेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर ले जाती है);
• कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रतिस्थापन) हार्मोन थेरेपी) रक्त के थक्के को बढ़ाता है;
• वैरिकाज़ रोग (निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के साथ, शिरापरक रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं);
• चयापचय संबंधी विकार, हेमोस्टेसिस (हाइपरलिपिड प्रोटीनेमिया, मोटापा, मधुमेह, थ्रोम्बोफिलिया);
• सर्जरी और इंट्रावास्कुलर इनवेसिव प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, केंद्रीय कैथेटरएक बड़ी नस में);
• धमनी उच्च रक्तचाप, संक्रामक दिल की विफलता, स्ट्रोक, दिल का दौरा;
• रीढ़ की हड्डी की चोटें, बड़ी हड्डियों का फ्रैक्चर;
• कीमोथेरेपी;
• गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि;
• धूम्रपान, बुढ़ापा, आदि

तेला वर्गीकरण

थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, पीई के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े पैमाने पर (थ्रोम्बस मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में स्थानीयकृत होता है)
• फुफ्फुसीय धमनी के खंडीय या लोबार शाखाओं का एम्बोलिज्म
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म (आमतौर पर द्विपक्षीय)

पीई में कटे हुए धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छोटा (25% से कम फुफ्फुसीय वाहिकाएं प्रभावित होती हैं) - सांस की तकलीफ के साथ, दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से काम कर रहा है
• सबमासिव (सबमैक्सिमल - फेफड़ों के प्रभावित जहाजों की मात्रा 30 से 50% तक होती है), जिसमें रोगी को सांस की तकलीफ होती है, सामान्य रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता बहुत स्पष्ट नहीं होती है
• बड़े पैमाने पर (अक्षम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा 50% से अधिक है) - चेतना का नुकसान होता है, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, हृदयजनित सदमे, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तीव्र दाएं निलय विफलता
• घातक (फेफड़ों में कटे हुए रक्त प्रवाह की मात्रा 75% से अधिक है)।

पीई गंभीर, मध्यम या हल्का हो सकता है।

पीई का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम हो सकता है:

• तीव्र (फुलमिनेंट), जब मुख्य ट्रंक के थ्रोम्बस या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों मुख्य शाखाओं द्वारा तत्काल और पूर्ण रुकावट होती है। तीव्र श्वसन विफलता, श्वसन गिरफ्तारी, पतन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है। घातक परिणाम कुछ ही मिनटों में होता है, फुफ्फुसीय रोधगलन को विकसित होने का समय नहीं होता है।
• तीव्र, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं और लोबार या खंड का हिस्सा तेजी से बढ़ रहा है। यह अचानक शुरू होता है, तेजी से बढ़ता है, श्वसन, हृदय और मस्तिष्क की अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। यह अधिकतम 3-5 दिनों तक रहता है, फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास से जटिल है।
• फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी और मध्यम शाखाओं के घनास्त्रता और कई फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ सबस्यूट (लंबा)। यह कई हफ्तों तक रहता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि के साथ। आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म लक्षणों के तेज होने के साथ हो सकता है, जो अक्सर घातक होता है।
• क्रोनिक (आवर्तक), लोबार के आवर्तक घनास्त्रता के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय शाखाएं। यह बार-बार फुफ्फुसीय रोधगलन या बार-बार फुफ्फुस (आमतौर पर द्विपक्षीय) द्वारा प्रकट होता है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण के धीरे-धीरे बढ़ते उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से प्रकट होता है। यह अक्सर पहले से मौजूद ऑन्कोलॉजिकल रोगों, हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पश्चात की अवधि में विकसित होता है।

पीई . के लक्षण

पीई के लक्षण थ्रोम्बोस्ड फुफ्फुसीय धमनियों की संख्या और आकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की दर, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की डिग्री और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं। पीई में नैदानिक ​​​​स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, वस्तुतः स्पर्शोन्मुख से लेकर अचानक मौत.

पीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं, उन्हें अन्य फुफ्फुसीय और हृदय रोगों में देखा जा सकता है, उनका मुख्य अंतर इस स्थिति के अन्य दृश्य कारणों (हृदय अपर्याप्तता, रोधगलन, निमोनिया, आदि) की अनुपस्थिति में एक तेज, अचानक शुरुआत है। शास्त्रीय संस्करण में पीई के लिए, कई सिंड्रोम विशेषता हैं:

1. हृदय:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। रक्तचाप में गिरावट (पतन, संचार झटका), क्षिप्रहृदयता है। हृदय गति 100 बीट्स से अधिक तक पहुंच सकती है। प्रति मिनट।
• तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (15-25% रोगियों में)। अचानक तेज सीने में दर्द से प्रकट अलग प्रकृति, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, अलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल।
• तीव्र कोर पल्मोनेल। बड़े पैमाने पर या विनम्र पीई के कारण; टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट, ग्रीवा नसों की सूजन (धड़कन), सकारात्मक शिरापरक नाड़ी। एक्यूट कोर पल्मोनेल में एडिमा विकसित नहीं होती है।
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता। सेरेब्रल या फोकल विकार हैं, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, गंभीर रूप में - सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल रक्तस्राव। यह चक्कर आना, टिनिटस, आक्षेप, उल्टी, मंदनाड़ी या कोमा के साथ गहरी बेहोशी से प्रकट होता है। साइकोमोटर आंदोलन, हेमिपेरेसिस, पोलिनेरिटिस, मेनिन्जियल लक्षण देखे जा सकते हैं।

2. पल्मोनरी-फुफ्फुस:

• तीव्र श्वसन विफलता सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना से लेकर बहुत स्पष्ट अभिव्यक्तियों तक) से प्रकट होती है। सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट से अधिक है, सायनोसिस नोट किया जाता है, त्वचा राख-ग्रे, पीली होती है।
• मध्यम ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम सूखी घरघराहट के साथ होता है।
• फेफड़े का रोधगलन, रोधगलितांश निमोनिया पीई के 1-3 दिन बाद विकसित होता है। सांस लेने में तकलीफ, खांसी, दर्द की शिकायतें हैं छातीघाव की तरफ से, सांस लेने से बढ़ गया; हेमोप्टीसिस, बुखार। श्रव्य छोटे बुदबुदाहट गीले राल बनें, फुफ्फुस घर्षण रगड़। गंभीर दिल की विफलता वाले मरीजों में महत्वपूर्ण प्रवाह होता है फुफ्फुस गुहा.

3. फीवरिश सिंड्रोम - सबफ़ेब्राइल, फ़िब्राइल शरीर का तापमान। फेफड़ों और फुस्फुस में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ संबद्ध। बुखार की अवधि 2 से 12 दिनों तक होती है।

4. एब्डोमिनल सिंड्रोम लीवर की तीव्र, दर्दनाक सूजन (आंतों के पैरेसिस, पेरिटोनियल जलन, हिचकी के साथ संयुक्त) के कारण होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, डकार, उल्टी से प्रकट।

5. रोग के 2-3 सप्ताह में इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम (फुफ्फुसशोथ, आवर्तक फुफ्फुस, त्वचा पर पित्ती जैसे दाने, ईोसिनोफिलिया, रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति) विकसित होता है।

पीई की जटिलताओं

एक्यूट पीई कार्डियक अरेस्ट और अचानक मौत का कारण बन सकता है। जब प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाता है, तो रोगी की तुरंत मृत्यु नहीं होती है, लेकिन उपचार के अभाव में, माध्यमिक हेमोडायनामिक विकार बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं। रोगी के हृदय रोग प्रतिपूरक क्षमताओं को काफी कम कर देते हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर पूर्वानुमान को खराब करें।

पीई . का निदान

पीई के निदान में, मुख्य कार्य फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के स्थान को स्थापित करना, क्षति की डिग्री और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना और रिलेप्स को रोकने के लिए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करना है।

पीई के निदान की जटिलता विशेष रूप से सुसज्जित संवहनी विभागों में ऐसे रोगियों को खोजने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जिनके पास विशेष अध्ययन और उपचार के लिए व्यापक संभव अवसर हैं। संदिग्ध पीई वाले सभी रोगी निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरते हैं:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना, डीवीटी/पीई और नैदानिक ​​लक्षणों के लिए जोखिम कारकों का आकलन
• रक्त प्लाज्मा में सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त गैस विश्लेषण, कोगुलोग्राम और डी-डिमर विश्लेषण (शिरापरक थ्रोम्बी के निदान के लिए विधि)
• गतिशील ईसीजी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पेरीकार्डिटिस, दिल की विफलता को रद्द करने के लिए)
• फेफड़ों का एक्स-रे (न्यूमोथोरैक्स, प्राथमिक निमोनिया, ट्यूमर, रिब फ्रैक्चर, फुफ्फुस को बाहर निकालने के लिए)
• इकोकार्डियोग्राफी (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव का पता लगाने के लिए, दाहिने दिल का अधिभार, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्के)
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी (फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से रक्त छिड़काव का उल्लंघन पीई के कारण रक्त के प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति का संकेत देता है)
• एंजियोपल्मोनोग्राफी (रक्त के थक्के के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए)
• निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट फ़्लेबोग्राफी (थ्रोम्बेम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करने के लिए)

पीई का उपचार

पीई वाले मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में रखा जाता है। पर आपातकालीनरोगी का पूर्ण पुनर्जीवन हो रहा है। पीई के आगे के उपचार का उद्देश्य फुफ्फुसीय परिसंचरण को सामान्य करना और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकना है।

पीई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सख्त बेड रेस्ट आवश्यक है। ऑक्सीजन को बनाए रखने के लिए, ऑक्सीजन की निरंतर साँस ली जाती है। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है।

प्रारंभिक अवधि में, थ्रोम्बस को जल्द से जल्द भंग करने और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। भविष्य में, पीई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेपरिन थेरेपी की जाती है। दिल का दौरा-निमोनिया की घटना के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

बड़े पैमाने पर पीई और थ्रोम्बोलिसिस की अप्रभावीता के मामलों में, संवहनी सर्जन सर्जिकल थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी (रक्त के थक्के को हटाना) करते हैं। एम्बोलेक्टोमी के विकल्प के रूप में, थ्रोम्बोइम्बोलस के कैथेटर विखंडन का उपयोग किया जाता है। आवर्तक पीई में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में एक विशेष फिल्टर रखा जाता है, अवर वेना कावा।

www.krasotaimedicina.ru

रोग के लक्षण

पीई एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं है। जैसा कि नाम से पता चलता है, यह घनास्त्रता का परिणाम है।

एक रक्त का थक्का, अपने गठन के स्थान से टूटकर, रक्त प्रवाह के साथ प्रणाली के माध्यम से भागता है। अक्सर, निचले छोरों के जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। कभी-कभी दिल के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत। थ्रोम्बस दाएं आलिंद, वेंट्रिकल से होकर गुजरता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। यह शिरापरक रक्त के साथ शरीर में एकमात्र युग्मित धमनी के साथ चलती है - फुफ्फुसीय।

एक यात्रा थ्रोम्बस को एम्बोलस कहा जाता है। वह फेफड़ों में दौड़ता है। यह बेहद खतरनाक प्रक्रिया है। फेफड़ों में रक्त का थक्का अचानक धमनी की शाखाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर सकता है। इन जहाजों की संख्या बहुत अधिक है। हालांकि, उनका व्यास घट रहा है। एक बार एक बर्तन में जिसके माध्यम से रक्त का थक्का नहीं गुजर सकता है, यह रक्त परिसंचरण को अवरुद्ध करता है। यही अक्सर मौत की ओर ले जाता है।

यदि किसी रोगी के फेफड़ों में रक्त का थक्का टूट जाता है, तो परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा पोत भरा हुआ है। एम्बोलस ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति और छोटी शाखाओं या बड़ी धमनियों के स्तर पर गैस विनिमय की संभावना को बाधित करता है। रोगी हाइपोक्सिक है।

रोग की गंभीरता

फेफड़ों में रक्त के थक्के दैहिक रोगों की जटिलताओं, जन्म के बाद और परिचालन स्थितियों के परिणामस्वरूप होते हैं। इस विकृति से मृत्यु दर बहुत अधिक है। यह लोगों की मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है, केवल हृदय रोगों और ऑन्कोलॉजी के बाद दूसरे स्थान पर है।

आज, पीई मुख्य रूप से निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• गंभीर विकृति;
• जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चोट मिली।

रोग की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम, कई विषम लक्षण, कठिन निदान और मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम है। पोस्ट-मॉर्टम शव परीक्षण के आधार पर आंकड़े बताते हैं कि पीई के कारण मरने वाली लगभग 50-80% आबादी में फेफड़ों में थ्रोम्बी का समय पर निदान नहीं किया गया था।

यह रोग बहुत तेजी से बढ़ता है। यही कारण है कि पैथोलॉजी का शीघ्र और सही निदान करना महत्वपूर्ण है। साथ ही पर्याप्त इलाज भी कराएं जिससे मानव जीवन को बचाया जा सके।

यदि समय पर फेफड़ों में थ्रोम्बस का पता लगाया जाता है, तो जीवित रहने की दर काफी बढ़ जाती है। आवश्यक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 10% है। निदान और पर्याप्त चिकित्सा के बिना, यह 40-50% तक पहुंच जाता है।

रोग के कारण

फेफड़ों में एक थ्रोम्बस, जिसका फोटो इस लेख में स्थित है, के परिणामस्वरूप प्रकट होता है:

• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता;
• शिरापरक प्रणाली के किसी भी क्षेत्र में रक्त के थक्के का बनना।

बहुत कम बार यह रोगविज्ञानपेरिटोनियम या ऊपरी छोरों की नसों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

एक रोगी में पीई के विकास का सुझाव देने वाले जोखिम कारक 3 उत्तेजक स्थितियां हैं। उन्हें "विरचो का त्रय" कहा जाता है। ये निम्नलिखित कारक हैं:

1. शिरा प्रणाली में रक्त परिसंचरण की दर में कमी। जहाजों में ठहराव। धीमा रक्त प्रवाह।
2. घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि। रक्त की हाइपरकोएगुलेबिलिटी।
3. शिरापरक दीवार को चोट या क्षति।

इस प्रकार, कुछ स्थितियां हैं जो उपरोक्त कारकों की घटना को भड़काती हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त का थक्का पाया जाता है। निम्नलिखित परिस्थितियों में कारण छिपे हो सकते हैं।

निम्नलिखित शिरापरक रक्त प्रवाह में मंदी का कारण बन सकता है:

• लंबी यात्राएं, यात्राएं, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति को लंबे समय तक हवाई जहाज, कार, ट्रेन में बैठना पड़ता है;
• अस्पताल में भर्ती होने के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी के कारण हो सकता है:

• धूम्रपान;
• गर्भ निरोधकों, एस्ट्रोजन का उपयोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• ऑन्कोलॉजी;
• पॉलीसिथेमिया - रक्त में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• गर्भावस्था।

शिरापरक दीवारों पर चोट लगने से:

• गहरी नस घनास्रता;
• घरेलू पैर की चोटें;
• सर्जिकल हस्तक्षेप पर निचले अंग.

जोखिम

डॉक्टर निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों में अंतर करते हैं, जिसमें फेफड़ों में रक्त का थक्का सबसे अधिक बार पाया जाता है। पैथोलॉजी के परिणाम बेहद खतरनाक हैं। इसलिए, उन लोगों के स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है जिनके निम्नलिखित कारक हैं:

• कम शारीरिक गतिविधि;
• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• दिल की विफलता, दिल का दौरा;
• दर्दनाक चोटें;
• वैरिकाज - वेंस;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• प्रसव की जटिलताओं;
• एरिथ्रेमिया;
• अधिक वजन;
• आनुवंशिक विकृति;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

कभी-कभी प्रसव के बाद महिलाओं में फेफड़ों में रक्त के थक्कों का निदान किया जा सकता है, विशेष रूप से भारी वाले। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति जांघ या बछड़े में थक्का बनने से पहले होती है। यह दर्द, बुखार, लालिमा या यहां तक ​​कि सूजन के साथ खुद को महसूस करता है। इस तरह की विकृति को तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए ताकि रोग प्रक्रिया में वृद्धि न हो।

विशेषता लक्षण

फेफड़ों में थ्रोम्बस का समय पर निदान करने के लिए, पैथोलॉजी के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाने चाहिए। आपको इस बीमारी के संभावित विकास से बेहद सावधान रहना चाहिए। दुर्भाग्य से, पीई की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विविध है। यह पैथोलॉजी की गंभीरता, फेफड़ों में परिवर्तन के विकास की दर और अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से निर्धारित होता है जिसने इस जटिलता को उकसाया।

यदि फेफड़ों में थ्रोम्बस है, तो रोगी में लक्षण (अनिवार्य) इस प्रकार हैं:

1. सांस की तकलीफ जो अज्ञात कारणों से अचानक उठी।
2. हृदय गति में वृद्धि होती है (एक मिनट में 100 से अधिक धड़कन)।
3. पीलापन त्वचाएक विशेषता ग्रे टिंट के साथ।
4. दर्द सिंड्रोम जो उरोस्थि के विभिन्न भागों में होता है।
5. बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता।
6. गर्दन की नसों में तेज रक्त भरना और सौर्य जाल, उनका उभड़ा हुआ देखा जाता है, महाधमनी की धड़कन ध्यान देने योग्य होती है।
7. पेरिटोनियम चिढ़ है - दीवार काफी तनावपूर्ण है, पेट के तालमेल के दौरान दर्द होता है।
8. दिल में शोर।
9. दबाव बहुत कम हो जाता है।

जिन रोगियों के फेफड़ों में थ्रोम्बस होता है, उनमें उपरोक्त लक्षण अनिवार्य रूप से मौजूद होते हैं। हालांकि, इनमें से कोई भी लक्षण विशिष्ट नहीं है।

अनिवार्य संकेतों के अलावा, निम्नलिखित स्थितियां विकसित हो सकती हैं:

• बुखार;
• हेमोप्टाइसिस;
• बेहोशी;
• उल्टी करना;
• ऐंठन गतिविधि;
• छाती में तरल पदार्थ
• प्रगाढ़ बेहोशी।

रोग का कोर्स

चूंकि पैथोलॉजी एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जो घातक परिणाम को बाहर नहीं करती है, परिणामी लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

प्रारंभ में, रोगी को सांस की तकलीफ विकसित होती है। इसकी घटना किसी भी संकेत से पहले नहीं होती है। चिंता के लक्षणों के प्रकट होने के कारण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यह एक शांत ध्वनि की विशेषता है, एक सरसराहट स्वर के साथ। फिर भी वह लगातार मौजूद है।

इसके अलावा, पीई के साथ हृदय गति में वृद्धि होती है। इसे एक मिनट में 100 बीट्स और उससे अधिक से सुना जाता है।

अगला महत्वपूर्ण संकेत रक्तचाप में तेज गिरावट है। इस सूचक में कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होती है। दबाव जितना कम होता है, पीई द्वारा उकसाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन उतने ही गंभीर होते हैं।

दर्द संवेदना रोग की गंभीरता, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में होने वाले विकारों के स्तर पर निर्भर करती है:

1. उरोस्थि के पीछे दर्द, जिसमें एक तेज, फटने वाला चरित्र होता है। यह असुविधा धमनी ट्रंक के रुकावट की विशेषता है। दर्द पोत की दीवार के तंत्रिका अंत के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।
2. एनजाइना बेचैनी। दर्द दबा रहा है। दिल के क्षेत्र में स्थानीयकृत। अक्सर कंधे के ब्लेड, हाथ में देता है।
3. पूरे उरोस्थि में दर्दनाक बेचैनी। इस तरह की विकृति एक जटिलता की विशेषता हो सकती है - फुफ्फुसीय रोधगलन। किसी भी हलचल से बेचैनी बहुत बढ़ जाती है - गहरी साँस लेना, खाँसना, छींकना।
4. पसलियों के नीचे दाईं ओर दर्द। बहुत कम बार, यदि रोगी के फेफड़ों में रक्त के थक्के होते हैं, तो यकृत क्षेत्र में असुविधा हो सकती है।

वाहिकाओं में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होता है। इससे रोगी को हो सकता है:

• दर्दनाक हिचकी;
• पेट की दीवार में तनाव;
• आंतों की पैरेसिस;
• गर्दन, पैरों पर बड़ी नसों का उभार।

त्वचा की सतह पीली हो जाती है। अक्सर एक राख या ग्रे ज्वार विकसित होता है। इसके बाद, नीले होंठ जोड़ना संभव है। अंतिम चिन्हबड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बात करता है।

कभी-कभी रोगी दिल में एक विशेषता बड़बड़ाहट सुनता है, एक अतालता का पता लगाया जाता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के मामले में, हेमोप्टाइसिस संभव है, गंभीर सीने में दर्द और काफी उच्च तापमान के साथ। हाइपरथर्मिया कई दिनों तक देखा जा सकता है, और कभी-कभी डेढ़ सप्ताह तक।

जिन रोगियों में रक्त का थक्का फेफड़े में प्रवेश कर गया है, मस्तिष्क के संचार संबंधी विकार देखे जा सकते हैं। इन रोगियों में अक्सर होता है:

• बेहोशी;
• आक्षेप;
• चक्कर आना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• हिचकी

कभी-कभी गुर्दे की विफलता के लक्षण, तीव्र रूप में, वर्णित लक्षणों में शामिल हो सकते हैं।

पीई की जटिलताओं

ऐसी विकृति अत्यंत खतरनाक है, जिसमें फेफड़ों में रक्त का थक्का स्थानीय होता है। शरीर के लिए परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं। यह परिणामी जटिलता है जो रोग के पाठ्यक्रम, रोगी के जीवन की गुणवत्ता और अवधि को निर्धारित करती है।

पीई के मुख्य परिणाम हैं:

1. लंबे समय से उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय वाहिकाओं में।
2. फेफड़े का रोधगलन।
3. एक बड़े वृत्त के जहाजों में विरोधाभासी अन्त: शल्यता।

हालांकि, फेफड़ों में रक्त के थक्कों का समय पर निदान होने पर सब कुछ इतना दुखद नहीं होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोग का निदान अनुकूल है यदि रोगी को पर्याप्त उपचार मिलता है। इस मामले में, अप्रिय परिणामों के जोखिम को कम करने का एक उच्च मौका है।

पीई की जटिलता के परिणामस्वरूप डॉक्टरों द्वारा निदान की जाने वाली मुख्य विकृति निम्नलिखित हैं:

• फुफ्फुसावरण;
• फेफड़े का रोधगलन;
• निमोनिया;
• एम्पाइमा;
• फेफड़े का फोड़ा;
• किडनी खराब;
• न्यूमोथोरैक्स।

आवर्तक पीई

यह विकृति रोगियों में जीवन भर कई बार पुनरावृत्ति कर सकती है। इस मामले में, हम थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक आवर्तक रूप के बारे में बात कर रहे हैं। लगभग 10-30% रोगी जिन्हें कभी ऐसी बीमारी थी, वे बार-बार पीई के एपिसोड के अधीन होते हैं। एक रोगी को विभिन्न प्रकार के दौरे का अनुभव हो सकता है। औसतन, उनकी संख्या 2 से 20 तक भिन्न होती है। पैथोलॉजी के पिछले कई एपिसोड छोटी शाखाओं की रुकावट है। इसके बाद, यह विकृति बड़ी धमनियों के आलिंगन की ओर ले जाती है। विशाल TELA बनता है।

आवर्तक रूप के विकास के कारण हो सकते हैं:

• श्वसन, हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• पेट में सर्जिकल हस्तक्षेप।

इस रूप में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। यह एक मिटाए गए वर्तमान द्वारा विशेषता है। इस स्थिति का सही निदान करना बहुत मुश्किल है। अक्सर, अव्यक्त लक्षणों को अन्य बीमारियों के संकेतों के लिए गलत माना जाता है।

आवर्तक पीई निम्नलिखित स्थितियों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• लगातार निमोनिया जो बिना किसी स्पष्ट कारण के उत्पन्न हुआ;
• बेहोशी की स्थिति;
• फुफ्फुस, कई दिनों तक बह रहा है;
• अस्थमा के दौरे;
• हृदय पतन;
• साँस लेने में कठिकायी;
• बढ़ी हृदय की दर;
• बुखार, जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा समाप्त नहीं;
• दिल की विफलता, फेफड़े या हृदय की पुरानी विकृति के अभाव में।

यह रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• वातस्फीति;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस - फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।

बार-बार होने वाला पीई खतरनाक है क्योंकि इसके बाद की कोई भी घटना घातक हो सकती है।

रोग का निदान

ऊपर वर्णित लक्षण, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विशिष्ट नहीं हैं। इसलिए, इन संकेतों के आधार पर निदान करना असंभव है। हालांकि, पीई के साथ, 4 विशिष्ट लक्षण अनिवार्य रूप से मौजूद हैं:

• सांस की तकलीफ;
• तचीकार्डिया - हृदय संकुचन में वृद्धि;
• तेजी से साँस लेने।

यदि रोगी में ये चार लक्षण नहीं हैं, तो उसे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नहीं है।

लेकिन सब कुछ इतना आसान नहीं होता। पैथोलॉजी का निदान बेहद मुश्किल है। पीई पर संदेह करने के लिए, रोग के विकास की संभावना का विश्लेषण किया जाना चाहिए। इसलिए, शुरू में डॉक्टर संभावित जोखिम कारकों पर ध्यान आकर्षित करते हैं: दिल का दौरा, घनास्त्रता, सर्जरी की उपस्थिति। यह आपको बीमारी का कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिस क्षेत्र से रक्त का थक्का फेफड़े में प्रवेश करता है।

पीई का पता लगाने या बाहर करने के लिए अनिवार्य परीक्षाएं निम्नलिखित अध्ययन हैं:

1. ईसीजी। बहुत जानकारीपूर्ण निदान उपकरण। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पैथोलॉजी की गंभीरता का अंदाजा देता है। यदि आप चिकित्सा इतिहास के साथ प्राप्त जानकारी को जोड़ते हैं, तो पीई का उच्च सटीकता के साथ निदान किया जाता है।
2. एक्स-रे। पीई के निदान के लिए यह अध्ययन सूचनात्मक नहीं है। हालांकि, यह वह है जो रोग को कई अन्य विकृतियों से अलग करना संभव बनाता है जिनके समान लक्षण हैं। उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, महाधमनी धमनीविस्फार, पेरिकार्डिटिस से।
3. इकोकार्डियोग्राफी। अध्ययन आपको रक्त के थक्के के सटीक स्थानीयकरण, उसके आकार, आकार, मात्रा की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. फेफड़े की स्किंटिग्राफी। यह विधि डॉक्टर को फुफ्फुसीय वाहिकाओं की "चित्र" प्रदान करती है। यह स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ परिसंचरण के क्षेत्रों को चिह्नित करता है। लेकिन ऐसी जगह ढूंढना असंभव है जहां फेफड़ों में रक्त के थक्के स्थानीयकृत हों। केवल बड़े जहाजों के विकृति विज्ञान में अध्ययन का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। इस पद्धति का उपयोग करके छोटी शाखाओं में समस्याओं की पहचान करना असंभव है।
5. पैर की नस का अल्ट्रासाउंड।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को अनुसंधान के अतिरिक्त तरीके सौंपे जा सकते हैं।

तत्काल मदद

यह याद रखना चाहिए कि यदि फेफड़ों में रक्त का थक्का उतर जाता है, तो रोगी के लक्षण बिजली की गति से विकसित हो सकते हैं। और उतनी ही जल्दी मौत की ओर ले जाती है। इसलिए, यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हैं, तो रोगी को पूर्ण आराम दिया जाना चाहिए और तुरंत कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है।

आपातकालीन देखभाल निम्नलिखित गतिविधियों पर आधारित है:

1. केंद्रीय शिरा का आपातकालीन कैथीटेराइजेशन और दवा "रेपोलिग्लुकिन" या ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण की शुरूआत।
2. दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है: "हेपरिन", "डाल्टेपेरिन", "एनोक्सापारिन"।
3. प्रोमेडोल, फेंटेनल, मोरिन, लेक्सिर, ड्रॉपरिडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं द्वारा दर्द का प्रभाव समाप्त हो जाता है।
4. रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक्स दिया जाता है: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज।
5. अतालता के मामलों में, निम्नलिखित दवाएं जुड़ी हुई हैं: मैग्नीशियम सल्फेट, डिगॉक्सिन, एटीपी, रामिप्रिल, पैनांगिन।
6. यदि रोगी को सदमे की प्रतिक्रिया होती है, तो उसे "प्रेडनिसोलोन" या "हाइड्रोकार्टिसोन" के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स: "नो-शपू", "यूफिलिन", "पापावरिन" के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

TELA . से निपटने के तरीके

पुनर्जीवन के उपाय आपको फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने, रोगी में सेप्सिस के विकास को रोकने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन से बचाने की अनुमति देते हैं।

हालांकि, प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, रोगी को निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना, रक्त के थक्के के पूर्ण पुनर्जीवन को रोकना है।

आज तक, फेफड़ों में रक्त के थक्कों को खत्म करने के दो तरीके हैं। पैथोलॉजी के इलाज के तरीके इस प्रकार हैं:

• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

चिकित्सा उपचारदवाओं के आधार पर जैसे:

• "हेपरिन";
• "स्ट्रेप्टोकिनेज";
• "फ्रैक्सीपिरिन";
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक;
• "यूरोकिनेस"।

ऐसी दवाएं आपको रक्त के थक्कों को भंग करने और नए थक्कों के गठन को रोकने की अनुमति देती हैं।

दवा "हेपरिन" रोगी को 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, रक्त के थक्के के मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। उपचार के अंत से 3-7 दिन पहले, रोगी को निम्नलिखित दवाओं में से एक टैबलेट के रूप में निर्धारित किया जाता है:

• "वारफारिन";
• "ट्रंबोस्टॉप";
• "कार्डियोमैग्निल";
• "ट्रॉम्बो एएसएस"।

ब्लड क्लॉटिंग पर नजर रखी जा रही है। निर्धारित गोलियां लेना (पीई के बाद) लगभग 1 वर्ष तक रहता है।

दवाएं "Urokinase", "Streptokinase" को पूरे दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह हेरफेर महीने में एक बार दोहराया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर का उपयोग अंतःशिरा रूप से भी किया जाता है। एक खुराक को कई घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जाती है। यह विकृति के मामले में भी निषिद्ध है जो रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर। चूंकि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा

यह सवाल तभी उठता है जब कोई बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है। इस मामले में, फेफड़ों में स्थानीयकृत थ्रोम्बस को तुरंत निकालना आवश्यक है। निम्नलिखित उपचार की सिफारिश की जाती है। एक विशेष तकनीक से पोत से रक्त का थक्का निकाला जाता है। यह ऑपरेशन आपको रक्त प्रवाह के मार्ग में रुकावट को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है।

यदि बड़ी शाखाएं या धमनी की सूंड बंद हो जाती है तो एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इस मामले में, फेफड़े के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।

पीई की रोकथाम

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बीमारी में एक आवर्तक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, विशेष के बारे में नहीं भूलना महत्वपूर्ण है निवारक उपायऐसी गतिविधियाँ जो गंभीर और दुर्जेय विकृति के पुन: विकास से रक्षा कर सकती हैं।

इस विकृति के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों में इस तरह के उपाय अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। इस श्रेणी के व्यक्तियों में शामिल हैं:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• जिन्हें स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा हो;
• अधिक वजन;
• जिसका इतिहास गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक प्रकरण है;
• छाती, पैर, श्रोणि अंगों, पेट की सर्जरी हुई है।

रोकथाम में अत्यंत महत्वपूर्ण गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. पैर की नस का अल्ट्रासाउंड।
2. त्वचा के नीचे "हेपरिन", "फ्रैक्सीपिरिन" दवाओं का नियमित इंजेक्शन या एक नस में दवा "रेपोलिग्लुकिन" का इंजेक्शन।
3. पैरों पर टाइट बैंडेज लगाना।
4. निचले पैर की नसों के विशेष कफ के साथ निचोड़ना।
5. बड़े पैर की नसों का बंधन।
6. कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण।

बाद की विधि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। आज, विभिन्न प्रकार के कावा फिल्टर विकसित किए गए हैं:

• "मोबिन-उदीना";
• ट्यूलिप गुंथर;
• "ग्रीनफील्ड";
• "घंटे का चश्मा"।

उसी समय, याद रखें कि ऐसा तंत्र स्थापित करना बेहद मुश्किल है। गलत तरीके से डाला गया कावा फिल्टर न केवल एक विश्वसनीय प्रोफिलैक्सिस होगा, बल्कि पीई के बाद के विकास के साथ घनास्त्रता का खतरा भी पैदा कर सकता है। इसलिए, यह ऑपरेशन केवल अच्छी तरह से सुसज्जित में ही किया जाना चाहिए मेडिकल सेंटर, विशेष रूप से एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा।

fb.ru

फुफ्फुसीय धमनी की शारीरिक रचना की विशेषताएं

फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य खिला ट्रंक दाएं वेंट्रिकल से निकलता है और महाधमनी के बाईं ओर स्थित होता है। अपने मूल में यह महाधमनी से भी व्यापक है। मुख्य ट्रंक की लंबाई चार से छह सेमी तक होती है, चौड़ाई 2.5 से 3.5 सेमी तक होती है। फेफड़ों की धमनियों को पेशी-लोचदार प्रकार के जहाजों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। महाधमनी की तुलना में खिंचाव की क्षमता अधिक स्पष्ट है, शायद यह फुफ्फुसीय धमनी को एथेरोस्क्लेरोसिस से बचाता है।

सादे छाती रेडियोग्राफ़ पर, पोत का सामान्य स्थान मानव सातवें वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होता है।

मुख्य ट्रंक दाएं और बाएं शाखाओं में बदल जाता है, फिर - क्रमशः एक हिस्से के साथ फेफड़े की संरचना. खंडों के स्तर पर, इंटरलोबार धमनियां बनती हैं। आगे शाखाओं में बँटने से छोटी धमनियाँ और केशिकाएँ बनती हैं।

पेट और वक्ष गुहाओं, हड्डी के अंगों के उपचार में सर्जरी का उपयोग करते समय, पश्चात की अवधि में चरम (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) की नसों के रोगों में फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निवारक उपायों में इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। फ्रैक्चर। थ्रोम्बस का फटा हुआ कण शिरापरक रक्त प्रवाह के साथ हृदय तक पहुँचाया जाता है, और फिर फुफ्फुसीय धमनी के मुँह तक पहुँचाया जाता है।

मुख्य कारण

विभिन्न कैलिबर की फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षणों की अभिव्यक्ति सबसे अधिक बार हृदय रोग में पाई जाती है:

• जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर दोष;
• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;
• रोधगलन;
• दिल की दीवार का एन्यूरिज्म;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• दिल की धड़कन रुकना।

एम्बोलस प्राप्त करने के अन्य संभावित तरीके:

• छोरों की वैरिकाज़ नसों;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• हड्डी के फ्रैक्चर के परिणाम;
• अंग विकृति पेट की गुहाबड़ी नसों के फेलबिटिस के साथ;
• आंतों, पेट, पित्ताशय की थैली पर ऑपरेशन।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण कैसे विकसित होते हैं?

कार्डिएक पैथोलॉजी रक्त के प्रवाह को धीमा करने, एडी के गठन, प्लेटलेट्स के जमाव और ग्लूइंग में योगदान करती है। परिणाम एक पार्श्विका थ्रोम्बस है, जो मांसपेशियों की दीवार द्वारा उत्तेजक कारक के लिए "आयोजित" होता है।

रोगी की मोटर गतिविधि या पैरॉक्सिस्मल अतालता के हमले की घटना पूरे थ्रोम्बस या उसके हिस्से को अलग करने में योगदान करती है। और रक्त प्रवाह उसे निकटतम धमनी में ले आता है।

पेरिटोनियल और पैल्विक अंगों की सूजन से स्थानीय फ़्लेबिटिस और शिरा घनास्त्रता होती है। इस तरह का स्थानीयकरण बाद में अप्रत्याशित अलगाव के साथ रक्त के थक्के के गठन की स्थिति भी पैदा कर सकता है।

एम्बोलस के आकार के आधार पर, यह एक बड़ी या छोटी शाखा में प्रवेश कर सकता है। रक्त की आपूर्ति में पूर्ण रुकावट सूजन के बाद के विकास के साथ फेफड़े के रोधगलन का कारण बनती है। फुफ्फुसीय वाहिका के व्यास के आधार पर, रोधगलन क्षेत्र छोटा होता है या फेफड़े के पूरे लोब को कवर करता है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुसार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर छोटी धमनियों से शुरू होता है, फिर बड़ी धमनियों में शामिल हो जाता है।

पड़ोसी क्षेत्रों के जहाजों से, रक्त प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश करता है और इसे ओवरफ्लो करता है, इसलिए एक "लाल" फेफड़े का रोधगलन बनता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और रोग का कोर्स

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक विशाल संस्करण के साथ, संकेतों के प्रकट होने का समय नहीं होता है, तत्काल मृत्यु होती है। सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलता काफी अप्रत्याशित रूप से विकसित होती है, कभी-कभी रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले। मृत्यु के कुछ मिनट बाद, शरीर के ऊपरी हिस्सों का एक तेज क्रिमसन-सियानोटिक रंग ध्यान आकर्षित करता है। इस प्रकार एम्बोलिज्म का बिजली-तेज रूप स्वयं प्रकट होता है।

सबस्यूट कोर्स महीनों तक चलता है।

जीर्ण रूप - वर्षों के लिए।

छोटी शाखाओं की हार के साथ, रोगी की स्थिति को खराब करके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अनुमान लगाया जा सकता है।

चिकित्सक फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षणों के तीन समूहों में अंतर करते हैं:

1. न्यूरोवस्कुलर - अचानक सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रोगी की चिंता, भय, सांस की तकलीफ, रक्तचाप कम होना, चेतना की हानि, आक्षेप।
2. पल्मोनरी - खांसी में वृद्धि, थूक में खून।
3. सामान्य - रक्त परीक्षण में बुखार, श्वेतपटल का पीलापन, ल्यूकोसाइटोसिस।

फेफड़े के ऊतकों में रोधगलन निमोनिया, फुफ्फुस (फुफ्फुस झिल्ली की सूजन) विकसित होता है।

निदान कैसे करें

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जोड़ने पर आधारित है, उदाहरण के लिए, रोधगलन, फुफ्फुसीय लक्षण:

• बाजू में दर्द
• हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी,
• बढ़ी हुई सांस की तकलीफ,
• निचले वर्गों में नहीं (जैसे कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में), बल्कि रोधगलितांश निमोनिया के क्षेत्र में गीली लहरें सुनना।

तनाव (शौच के दौरान), मोटर शासन के विस्तार और झुकाव के साथ गिरावट का संबंध विशेषता है।

यह माना जाता है कि इन संकेतों को महत्व दिया जाना चाहिए, खासकर यदि वे रोगी की स्थिति में एक सापेक्ष सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होते हैं और रक्तचाप में अप्रत्याशित गिरावट के साथ होते हैं।

कुछ मामलों में, अचानक सांस की तकलीफ ही एकमात्र लक्षण है।
तापमान में वृद्धि, तेजी से दिल की धड़कन, छाती में दर्द की अनुपस्थिति में रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - यह सब उपस्थित चिकित्सक को सतर्क करना चाहिए। अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

दाएं वेंट्रिकल की तीव्र हृदय विफलता की प्रगति (त्वचा का बढ़ता हुआ सायनोसिस, गले की नसों की सूजन, बढ़े हुए यकृत का तालमेल, फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़े हुए स्वर को सुनना) फुफ्फुसीय विकृति का संदेह पैदा करता है।

निदान के तरीके

प्रयोगशाला डेटा अप्रत्यक्ष हैं। ल्यूकोसाइटोसिस एक परिभाषित लक्षण नहीं है। तीव्र रोधगलन के विपरीत, रक्त में एंजाइमों के जैव रासायनिक मापदंडों में वृद्धि नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट के साथ ईसीजी पश्च रोधगलन की तस्वीर के समान है, दाहिने दिल के लगातार अधिभार को दर्शाता है।

एक्स-रे में एक बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल, बिना धड़कन के फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एक विस्तारित नेटवर्क का पता चलता है, फेफड़े में एक त्रिकोणीय छाया (एक्स-रे मशीन स्क्रीन के विमान के संबंध में स्थान के आधार पर एक अंडाकार या अनियमित आकार संभव है) )

एक विपरीत एजेंट के दाहिने आलिंद में एक कैथेटर की शुरूआत के साथ एंजियोपल्मोनोग्राफी की विधि आपको पैथोलॉजी की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनियों के घनास्त्रता के स्थान को देखने की अनुमति देती है। लेकिन पल्मोनोलॉजिस्ट इसे घनास्त्रता वाले रोगी के लिए स्थिति को बढ़ाने के मामले में खतरनाक मानते हैं। विधि उचित है अगर मुख्य ट्रंक से थ्रोम्बस निकालने में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करने की उपयुक्तता तत्काल तय की जाती है।

रोगी की स्थिति का पूर्वानुमान उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय पोत का आकार होता है।

सहानुभूति की संभावित गंभीर जटिलताओं में से एक बड़े जहाजों का घनास्त्रता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंहृदय प्रणाली की विकृति के कारण अचानक मृत्यु। यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है और केवल 30% मामलों में विवो में इसका निदान किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी (या पीई) का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बस द्वारा पूर्ण या आंशिक रुकावट होती है और फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में रक्त की मात्रा में तेज कमी होती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, एक शिरापरक थ्रोम्बस जो गहरी नसों में दिखाई देता है (अधिक बार निचले छोरों की नसों में) फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन को बंद कर देता है और रक्त की एक छोटी मात्रा फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र (या पूरे) में प्रवेश करती है। फेफड़ा)। हृदय सिकुड़ना बंद कर देता है, और फेफड़े का प्रभावित हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, और रोगी हाइपोक्सिया विकसित करता है। यह स्थिति कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी, बाएं निलय की विफलता, निम्न रक्तचाप या फेफड़े के एटेक्लेसिस की ओर ले जाती है। अक्सर, पीई कार्डियोजेनिक सदमे के विकास की ओर जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण हो सकते हैं:

• शिरापरक पोत की दीवारों को नुकसान, फेलबिटिस और चोटों के साथ;
• रक्त प्रणाली के वंशानुगत रोगों में रक्त के थक्के में वृद्धि, दवाएं लेना (हार्मोनल गर्भनिरोधक, आदि), पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• लंबे समय तक ऊतक संपीड़न, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, लंबी उड़ानें और यात्राएं के साथ रक्त प्रवाह वेग का स्थानीय धीमा होना।

जोखिम समूह में निम्नलिखित श्रेणियों के लोग शामिल हो सकते हैं:

लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​तस्वीर घनास्त्रता के पैमाने पर निर्भर करती है:

• गैर-विशाल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: यदि फुफ्फुसीय धमनियों का 30% रक्त के थक्कों से प्रभावित होता है, रोगी को कुछ समय के लिए क्षति के कोई संकेत नहीं होते हैं, तो सांस की तकलीफ, बलगम में खून के साथ खांसी, छाती में दर्द और बुखार दिखाई देता है, रेडियोग्राफी से एक "त्रिकोणीय छाया" का पता चलता है - मृत्यु की साइट (रोधगलन) फेफड़े;
• सबमासिव पल्मोनरी एम्बोलिज्म: यदि 30-50% फुफ्फुसीय धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी को पीलापन, सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने, कान, नाक, होंठ और उंगलियों का सियानोसिस, चिंता, तेजी से दिल की धड़कन, रक्तचाप कम नहीं हो सकता है, प्रकट होते हैं जो लेटने की कोशिश करते समय अधिक स्पष्ट हो जाते हैं;
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: यदि 50% से अधिक फुफ्फुसीय धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और बेहोशी होती है, तेजी से मृत्यु हो सकती है।

अधिकांश बार-बार संकेतपीई हैं और बढ़ी हुई श्वसन। एक नियम के रूप में, वे अचानक होते हैं और लेटने की कोशिश करते समय रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। फुफ्फुसीय धमनियों का घनास्त्रता छाती क्षेत्र और हेमोप्टीसिस में दर्द या परेशानी के साथ हो सकता है। बड़े पैमाने पर और विनम्र पीई के साथ, होंठ, कान, नाक का सायनोसिस एक कच्चा लोहा रंग तक पहुंच सकता है।

निदान

पीई का निदान केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है। रोगी को निम्नलिखित शोध विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• रक्त डी-डिमर का विश्लेषण;
• छाती का एक्स - रे;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी;
• इको-केजी;
• निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• एक विपरीत एजेंट के उपयोग के साथ सीटी;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी।

इलाज

पीई के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• रोगी की जान बचाना;
• रक्त परिसंचरण की बहाली;
• आवर्तक पीई की रोकथाम।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों के साथ, रोगी को पूर्ण आराम सुनिश्चित करना चाहिए और गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम को बुलाना चाहिए।

परिसर के लिए आपातकालीन देखभालगतिविधियों में शामिल हो सकते हैं:

1. केंद्रीय शिरा का आपातकालीन कैथीटेराइजेशन और रियोपोलिग्लुकिन या ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का जलसेक।
2. हेपरिन, डाल्टेपैरिन या एनोक्सापारिन का अंतःशिरा प्रशासन।
3. मादक दर्दनाशक दवाओं (मोरिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल, लेक्सिर) के साथ संज्ञाहरण।
4. ऑक्सीजन थेरेपी।
5. थ्रोम्बोलाइटिक्स (ऊतक प्लास्मोजन उत्प्रेरक, स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकिनेज) की शुरूआत।
6. अतालता के संकेतों के साथ, एंटीरैडमिक दवाएं दी जाती हैं (डिगॉक्सिन, मैग्नीशियम सल्फेट, एटीपी, निफिडिपिन, पैनांगिन, लिसिनोप्रिल, रामिप्रिल, आदि)।
7. सदमे प्रतिक्रियाओं के मामले में, रोगी को Gyrocortisone या Prednisolone और antispasmodics (Papaverine, Eufillin, No-shpa) प्रशासित किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी तरीके से पीई को खत्म करना असंभव है, तो रोगी एक विशेष कैथेटर के माध्यम से फुफ्फुसीय एम्बोलेक्टोमी या इंट्रावास्कुलर एम्बेक्टोमी से गुजरता है जिसे हृदय के कक्षों और फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को माध्यमिक रक्त के थक्कों को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• कम आणविक भार हेपरिन: नाद्रोपेरिन, डाल्टेपैरिन, एनोक्सापारिन;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी: वारफारिन, फेनिंडियोन, सिनकुमार;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, अल्टेप्लेस।

ड्रग थेरेपी की अवधि आवर्तक पीई के विकास की संभावना पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इन थक्कारोधी लेते समय, रोगी को संभावित खुराक समायोजन के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करना चाहिए।

कुछ मामलों में, रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार ड्रग थेरेपी शुरू होने के कुछ घंटों के भीतर होता है, और 1-2 दिनों के बाद, रक्त के थक्कों का पूर्ण लसीका (विघटन) होता है। उपचार की सफलता का पूर्वानुमान अवरुद्ध फुफ्फुसीय वाहिकाओं की संख्या, एम्बोलस के आकार, पर्याप्त उपचार की उपस्थिति और फेफड़ों और हृदय के गंभीर सहवर्ती रोगों से निर्धारित होता है, जो पीई के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है। फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के पूर्ण रुकावट के साथ, रोगी की मृत्यु तुरंत होती है।

पीई कैसे होता है, इस पर एक छोटा शैक्षिक वीडियो:

चैनल वन, कार्यक्रम "लाइव हेल्दी" ऐलेना मालिशेवा के साथ "पल्मोनरी एम्बोलिज्म" विषय पर

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक अत्यंत जानलेवा स्थिति है जो फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण विकसित होती है। अक्सर, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से रोगी की तत्काल मृत्यु हो जाती है, और, बड़े पैमाने पर घनास्त्रता के साथ, मृत्यु इतनी जल्दी होती है कि कोई भी तत्काल उपाय, यहां तक ​​​​कि अस्पताल के अस्पताल में भी, अक्सर प्रभावी नहीं होते हैं।

आंकड़ों के अनुसार, वृद्ध लोगों में समय से पहले मौत का दूसरा प्रमुख कारण रक्त प्रवाह का पूर्ण या आंशिक रुकावट है। एक नियम के रूप में, इस श्रेणी में मरणोपरांत पैथोलॉजी की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। अपेक्षाकृत युवा लोगों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास केवल 30% में तेजी से मृत्यु की ओर जाता है, इस श्रेणी में निर्देशित चिकित्सा के साथ व्यापक फुफ्फुसीय रोधगलन के जोखिम को कम करना अक्सर संभव होता है।

वर्तमान में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, क्योंकि यह रोग स्थिति, एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति के हृदय प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी स्थिति के विकास के 90% मामलों में, समस्या के कारण हृदय प्रणाली के विभिन्न विकृति में निहित हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति जो पीई के विकास को भड़का सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• गहरी नस घनास्रता;
• फुफ्फुसावरण;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• आमवाती बुखार में माइट्रल स्टेनोसिस:
• कार्डियक इस्किमिया;
• किसी भी एटियलजि के आलिंद फिब्रिलेशन;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• गैर आमवाती मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोमायोपैथी;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता।

कम अक्सर, फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह में रुकावट विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल समस्याओं, श्वसन रोगों, ऑटोइम्यून बीमारियों और व्यापक चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है। अधिकांश पेट, अग्न्याशय और फेफड़ों के पीई घातक ट्यूमर के विकास में योगदान करते हैं। अक्सर, फेफड़ों में रक्त प्रवाह का ऐसा उल्लंघन सामान्यीकृत सेप्टिक प्रक्रिया से जुड़ा होता है। इसके अलावा, पीई की उपस्थिति एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का परिणाम हो सकती है, जिसमें मानव शरीर में फॉस्फोलिपिड्स, प्लेटलेट्स, तंत्रिका ऊतक और एंडोथेलियल कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी बनते हैं, जिससे एम्बोली का निर्माण होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति हो सकती है। इसके अलावा, पीई के विकास के लिए कई पूर्वगामी कारकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, हालांकि वे सीधे इस रोग की स्थिति के विकास का कारण नहीं बनते हैं, साथ ही साथ इसमें एक महत्वपूर्ण हद तक योगदान करते हैं। इन पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• बीमारी के मामले में जबरन बिस्तर पर आराम;
• वृद्धावस्था;
• आसीन जीवन शैली;
• कई घंटे ड्राइविंग;
• हवाई यात्रा के लंबे घंटे;
• मूत्रवर्धक लेने का एक लंबा कोर्स;
• धूम्रपान;
• पिछले कीमोथेरेपी;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित सेवन;
• मधुमेह;
• खुले सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मोटापा;
• शीतदंश;
• गंभीर जलन।

एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली रक्त के थक्कों के निर्माण में बहुत योगदान देती है। उदाहरण के लिए, कुपोषण से कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जो अक्सर हृदय प्रणाली के कुछ तत्वों को नुकसान पहुंचाती है और रक्त के थक्कों का निर्माण करती है, जो फुफ्फुसीय की एक या अधिक शाखाओं में रक्त के प्रवाह को आंशिक रूप से या पूरी तरह से रोक सकती है। धमनी।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास का रोगजनन वर्तमान में अच्छी तरह से समझा जाता है। अधिकांश मामलों में, रक्त के थक्के जो पृष्ठभूमि में पीई का कारण बनते हैं विभिन्न रोगनिचले छोरों की गहरी नसों में हृदय प्रणाली और पूर्वगामी कारक बनते हैं। यह शरीर के इस हिस्से में है कि स्थिर प्रक्रियाओं के विकास के लिए सभी आवश्यक शर्तें हैं, जो हृदय प्रणाली के मौजूदा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त के थक्कों के गठन के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बन जाती हैं।

एक नियम के रूप में, रक्त वाहिका की क्षतिग्रस्त दीवार पर रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है। इस गठन में कोलेस्ट्रॉल, सामान्य रक्त कोशिकाएं और अन्य तत्व शामिल हैं। इस तरह की संरचनाएं क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका की दीवार पर बहुत लंबे समय तक बन सकती हैं। अक्सर, गठन भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ होता है। जैसे-जैसे यह गठन बढ़ता है, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका में रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, जिससे थक्के को आकार में बढ़ने का अवसर मिलता है। कुछ शर्तों के तहत, रक्त का थक्का पैर में स्थित रक्त वाहिका की दीवार से टूट सकता है और रक्तप्रवाह से फेफड़ों तक जा सकता है।

थ्रोम्बस गठन के लिए एक और आम साइट दिल है। अतालता और विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी की उपस्थिति में, रक्त के थक्के, एक नियम के रूप में, साइनस नोड में बनने लगते हैं। हृदय के वाल्वों के एक संक्रामक घाव की उपस्थिति में, यानी एंडोकार्टिटिस के साथ, बैक्टीरिया गोभी के सदृश पूरे उपनिवेश बनाते हैं। ये वृद्धि वाल्व लीफलेट्स पर बनती है, और फिर फाइब्रिन, प्लेटलेट्स और अन्य तत्वों से आच्छादित हो जाती है, जो पूर्ण रक्त के थक्कों में बदल जाती है।

इस तरह के थ्रोम्बस के अलग होने से फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट देखी जा सकती है। नेक्रोटिक क्षति की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण, रक्त का थक्का बनने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अन्य तंत्र हैं जो फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को आंशिक रूप से या पूरी तरह से रोक सकते हैं, लेकिन वे परिमाण का एक क्रम कम सामान्य हैं।

पीई के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। थ्रोम्बस या थ्रोम्बी के स्थान के आधार पर जो फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं, पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. भारी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, जिसमें एम्बोलस मुख्य शाखाओं में या फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक में फंस जाता है।
2. धमनी की लोबार और खंडीय शाखाओं का एम्बोलिज्म।
3. फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म। ज्यादातर मामलों में, यह उल्लंघन द्विपक्षीय है।

पीई जैसी स्थिति का निदान करते समय, थ्रोम्बस द्वारा पोत के लुमेन को अवरुद्ध करने के कारण मुख्य रक्त प्रवाह से डिस्कनेक्ट की गई मात्रा की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है। बंद होने वाले धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा के आधार पर पीई के 4 मुख्य रूप हैं:

1. छोटा। इस रूप के साथ, फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं का 25% तक सामान्य रक्त प्रवाह से कट जाता है। इस मामले में, सांस की महत्वपूर्ण कमी के बावजूद, हृदय का दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखता है।
2. विनम्र। इस रूप के साथ, फेफड़ों में स्थित रक्त वाहिकाओं का 25 से 50% तक रक्त प्रवाह से कट जाता है। इस मामले में, ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता पहले से ही दिखाई देने लगी है।
3. बड़ा। पीई के इस रूप के साथ, फेफड़ों में स्थित 50% से अधिक रक्त वाहिकाओं को सामान्य रक्त प्रवाह से काट दिया जाता है। इस मामले में, श्वसन और हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती हैं।
4. घातक। यह रूप लगभग तात्कालिक मृत्यु की ओर ले जाता है, क्योंकि यह देखा गया है कि फेफड़ों में स्थित 75% से अधिक रक्त वाहिकाओं को थक्का द्वारा बंद कर दिया जाता है।

पीई के क्लिनिक अभिव्यक्तियां विभिन्न मामलों में काफी भिन्न हो सकती हैं। वर्तमान में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के मामले, जो कि फुलमिनेंट, तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक (आवर्तक) पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता हो सकते हैं, अलग-अलग समूहों में प्रतिष्ठित हैं। उत्तरजीविता का पूर्वानुमान काफी हद तक विकास की दर पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह पैथोलॉजिकल स्थिति।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रोगसूचक अभिव्यक्तियों में वृद्धि की गंभीरता और दर काफी हद तक थ्रोम्बस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है जो रक्तप्रवाह को रोकती है, रक्त वाहिकाओं की मात्रा मुख्यधारा से कट जाती है, और कुछ अन्य कारक। अधिकतर मामलों में तीव्र लक्षणइस रोग की स्थिति 2-5 घंटे से अधिक बढ़ जाती है। यह आमतौर पर हृदय और फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पीई के निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सांस की तकलीफ;
• हेमोप्टाइसिस;
• हवा की कमी की भावना;
• त्वचा का सायनोसिस;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• श्वास का तेज होना;
• सूखी घरघराहट;
• सामान्य कमज़ोरी;
• गंभीर सीने में दर्द;
• क्षिप्रहृदयता;
• सकारात्मक शिरापरक नाड़ी;
• गर्दन की नसों की सूजन;
• अतालता;
• एक्सट्रैसिस्टोल।

लक्षित चिकित्सा के अभाव में व्यक्ति की स्थिति लगातार बिगड़ती जाती है। नए लक्षण प्रकट होते हैं, जो हृदय के उल्लंघन का परिणाम होते हैं। अधिकांश मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणाम अत्यंत प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि भले ही समय पर सहायता प्रदान की जाती है, भविष्य में, एक व्यक्ति को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बार-बार होने वाले हमलों, फुफ्फुस के विकास, मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया का अनुभव हो सकता है, इसके कार्य के उल्लंघन के साथ, और अन्य प्रतिकूल घटनाएं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं या जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण कमी कर सकती हैं। कुछ मामलों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण श्वसन और हृदय की विफलता की रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ इतनी तेज़ी से बढ़ती हैं कि एक व्यक्ति की मृत्यु 10-15 मिनट के भीतर हो जाती है।

एक थ्रोम्बस द्वारा फेफड़ों में धमनियों के रुकावट के एक दिन बाद, यदि कोई व्यक्ति पहली तीव्र अवधि में सफलतापूर्वक जीवित रहता है, तो उसके शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण विकारों की अभिव्यक्तियों में वृद्धि होती है।

भविष्य में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और ऑक्सीजन के साथ मस्तिष्क कोशिकाओं की संतृप्ति के कारण, चक्कर आना, टिनिटस, आक्षेप, मंदनाड़ी, उल्टी, गंभीर सिरदर्द और चेतना की हानि देखी जाती है। इसके अलावा, व्यापक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव और मस्तिष्क की सूजन हो सकती है, जो अक्सर एक गहरी बेहोशी या यहां तक ​​कि कोमा में समाप्त होती है।

यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, तो रोगी को साइकोमोटर आंदोलन, मेनिन्जियल सिंड्रोम, पोलीन्यूरिटिस और हेमीपैरेसिस का अनुभव हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जिसे 2 से 12 दिनों तक उच्च रखा जाता है।

कुछ रोगियों में, संचार विकारों के कारण, पेट और प्रतिरक्षा संबंधी सिंड्रोम का विकास देखा जाता है। पेट के सिंड्रोम के साथ जिगर की सूजन, डकार, हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और उल्टी होती है। एक नियम के रूप में, यदि किसी व्यक्ति की मृत्यु पहले दिन के भीतर नहीं होती है, और साथ ही एक व्यापक स्वास्थ्य देखभाल, या यदि यह अप्रभावी निकला, तो फेफड़ों के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण, उनकी क्रमिक मृत्यु शुरू हो जाती है।

गंभीर रोगियों में, फुफ्फुसीय रोधगलन और रोधगलन निमोनिया पहले से ही 1-3 दिनों में विकसित होता है।पीई की सबसे खतरनाक जटिलता कई अंग विफलता है, जो अक्सर उन रोगियों में भी मृत्यु का कारण बनती है जो इस रोग संबंधी स्थिति की तीव्र अवधि में सफलतापूर्वक जीवित रहे हैं।

जब लक्षण प्रकट होते हैं जो पीई के विकास के साथ होते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है, क्योंकि जितनी जल्दी रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है, समस्या की तेजी से पहचान की संभावना उतनी ही अधिक होती है। पीई का निदान एक महत्वपूर्ण चुनौती है, क्योंकि डॉक्टरों को अक्सर इस स्थिति को स्ट्रोक, दिल के दौरे और अन्य गंभीर स्थितियों से अलग करना पड़ता है। आंकड़ों के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी स्थिति के विकास से मरने वाले लगभग 70% लोगों में मृत्यु का कारण एक असामयिक निदान है।

जल्दी से सही निदान करने के लिए, डॉक्टर को, सबसे पहले, सबसे पूर्ण इतिहास एकत्र करना चाहिए और बीमारी के इतिहास से खुद को परिचित करना चाहिए, क्योंकि पीई के विकास के लिए जोखिम कारकों के संकेत अक्सर इसके विकास का जल्दी से पता लगाना संभव बनाते हैं। यह स्थिति। गहन देखभाल इकाई में रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद, एक आवश्यक उपाय रोगी की स्थिति और उसके रोगसूचक अभिव्यक्तियों का गहन मूल्यांकन है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययनों का बहुत महत्व है। दिल की विफलता और स्ट्रोक को बाहर करने के लिए एक अनुवर्ती ईसीजी का आदेश दिया जा सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुष्टि करने के लिए, जैसे अध्ययन:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त गैसों की संरचना का अध्ययन;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• स्किंटिग्राफी;
• निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• कंट्रास्ट फ्लेबोग्राफी।
• सर्पिल सीटी;
• रंग डॉपलर छाती में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करता है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों का उपयोग करके पूर्ण निदान करते समय, न केवल मौजूदा रोगसूचक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का कारण निर्धारित करना संभव है, बल्कि रक्त के थक्कों का स्थानीयकरण भी है। निदान का सूत्रीकरण न केवल जीवन-धमकी देने वाले थ्रोम्बस के स्थान पर निर्भर करता है, बल्कि इतिहास में अन्य बीमारियों की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है। व्यापक निदान आपको रोगी के इलाज के लिए सबसे अच्छी रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है, इसलिए यदि रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है, जो चिकित्सा उपकरणों के सर्वोत्तम नमूनों से सुसज्जित है, तो उसके बचने की संभावना काफी अधिक है, क्योंकि पर्याप्त उपचार शुरू किया जा सकता है। कम से कम समय में।

अधिकांश मामलों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पूर्ण उपचार केवल एक अस्पताल में ही किया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब रोगी के पास पीई के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, और दूसरों को इस पर संदेह होता है, या आपातकालीन डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि यह विकृति है जो बीमारी के मौजूदा लक्षणों को भड़काती है, तो पर्याप्त आपातकालीन देखभाल की जा सकती है।

रोगी को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है और एक सपाट सतह पर लिटाया जाता है। हेपरिन जैसी दवा की एक बड़ी खुराक को आमतौर पर स्थिति को स्थिर करने के लिए नस में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के थक्के के तेजी से समाधान को बढ़ावा देता है। यदि थ्रोम्बस रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, तो इस दवा की शुरूआत से इसका आंशिक पुनर्जीवन हो सकता है, जो फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देता है। इसके बाद, यूफिलिन, रेपोलिग्लुकिन में पतला, टपकता है। धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा रेपोलिग्लुकिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में, कॉल पर आने वाले डॉक्टर श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा कर सकते हैं। अस्पताल की स्थापना में व्यापक निदान के बाद ही जटिल दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। यदि चिकित्सा कर्मचारियों को कॉल पर आने पर रोगी में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का संदेह होता है, और आवश्यक सहायता प्रदान की जाती है, तो रोगी के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है। निदान के बाद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पर्याप्त चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य होना चाहिए:

• आगे घनास्त्रता बंद करो;
• रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को सुनिश्चित करना;
• फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के लिए मुआवजा;
• दिल की विफलता के लिए मुआवजा;
• फुफ्फुसीय रोधगलन और अन्य जटिलताओं का उपचार;
• असंवेदनशीलता;
• संज्ञाहरण;
• अन्य जटिलताओं का उन्मूलन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षित उपचार के लिए, रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना आवश्यक है, उसे एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर एक लापरवाह स्थिति लेनी चाहिए। इसके बाद थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी होती है। रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जिनमें थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव होता है, जिसमें एवेलिज़िन, स्ट्रेप्टेज़ और स्ट्रेप्टोडेकाज़ा शामिल हैं। ये दवाएं थ्रोम्बस के विघटन में योगदान करती हैं। एक नियम के रूप में, इन दवाओं को उपक्लावियन नस या ऊपरी छोरों के परिधीय नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है। व्यापक घनास्त्रता के लिए, इन दवाओं को सीधे अवरुद्ध फुफ्फुसीय धमनी में इंजेक्ट किया जा सकता है। इस मामले में, हेपरिन और प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और 1% नाइट्रोग्लिसरीन समाधान का संकेत दिया गया है।

ड्रॉपर का उपयोग करके समाधान प्रशासित किया जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में रुकावट के क्षण से पहले 2 दिन, इन दवाओं की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, जिसके बाद रोगी को रखरखाव खुराक में स्थानांतरित किया जा सकता है। गहन देखभाल के अंतिम दिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, वारफारिन या पेलेंटैट। भविष्य में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार काफी लंबे समय तक जारी रह सकता है। छाती में गंभीर दर्द के साथ, आमतौर पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के समूह से संबंधित होती हैं। श्वसन विफलता की भरपाई के लिए ऑक्सीजन साँस लेना आवश्यक है। कुछ मामलों में, रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ने की आवश्यकता होती है।

यदि हृदय की कमजोरी के लक्षण पाए जाते हैं, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए संकेतित उपायों का पूरा परिसर किया जा सकता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, मजबूत एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि। अतिरिक्त विकारों की उपस्थिति में, उनकी प्रभावी राहत के लिए अतिरिक्त दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि रूढ़िवादी चिकित्सा किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है और आमतौर पर रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के के थोड़े से संदेह के बाद इसका उपयोग किया जाता है, इस तरह की चिकित्सा में अभी भी कुछ मतभेद हैं जिन्हें चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। ताकि स्थिति को बिगड़ने से रोका जा सके। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

• रोगी को सक्रिय रक्तस्राव होता है;
• गर्भावस्था;
• रक्तस्राव के संभावित स्रोतों की उपस्थिति;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
• रोगी को पहले रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ था;
• रक्त के थक्के विकार;
• क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी की चोटें;
• इस्केमिक स्ट्रोक का इतिहास;
• पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप;
• आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन;
• किडनी खराब;
• लीवर फेलियर;
• सक्रिय तपेदिक;
• महाधमनी धमनीविस्फार छूटना;
• तीव्र संक्रामक रोग।

इनके इतिहास के साथ रोग की स्थितिचिकित्सकों को दवा उपचार से जुड़े जोखिमों और बीमारी से जुड़े जोखिम का व्यापक रूप से आकलन करना चाहिए।

रोगी के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सर्जिकल उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रूढ़िवादी तरीके आवश्यक सकारात्मक प्रभाव जल्दी से पर्याप्त नहीं दे सकते हैं, या यदि उनका उपयोग अवांछनीय है। वर्तमान में, 3 प्रकार के संचालन सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• वेना कावा के अस्थायी रोड़ा की स्थितियों में हस्तक्षेप:
• रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ने पर हस्तक्षेप;
• फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा के माध्यम से एम्बोलेक्टोमी।

एक नियम के रूप में, वेना कावा के अस्थायी रोड़ा की स्थितियों में ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों शाखाओं के बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता की पुष्टि की जाती है। फुफ्फुसीय धमनी के एकतरफा घाव के साथ, एम्बोलेक्टॉमी आमतौर पर किया जाता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के समर्थन से सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। के प्रकार शल्य चिकित्सासर्जनों द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुने गए, खाते में ले रहे हैं नैदानिक ​​तस्वीर. रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान हृदय और अन्य बीमारियों के इतिहास की गंभीरता पर निर्भर करता है। वर्तमान में, दवा में रक्त के थक्कों को हटाने के अन्य तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

रोकथाम के उपाय

इस तथ्य के बावजूद कि फेफड़ों में रक्त का थक्का बहुत जल्दी रक्त प्रवाह में रुकावट पैदा करता है, जटिल रोकथाम के माध्यम से इस समस्या से निपटना अभी भी काफी संभव है। सबसे पहले, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी खतरनाक स्थिति के विकास को रोकने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है। शराब और धूम्रपान का पूर्ण रूप से त्याग इस स्थिति को विकसित करने के जोखिम को 30% तक कम कर सकता है।

सही खाना और लगातार शरीर के वजन की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिक वजन वाले लोग इस तरह की जटिलता को अधिक बार विकसित करते हैं। यह सबसे अच्छा है यदि दैनिक आहार में जितना संभव हो उतना कम पशु वसा हो और जितना संभव हो। अधिक सब्जियांऔर वेजिटेबल फाइबर युक्त फल। निर्जलीकरण निचले छोरों में रक्त के थक्कों के विकास में बहुत योगदान देगा। एक वयस्क को प्रतिदिन कम से कम 1.5-2 लीटर शुद्ध पानी पीना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति को ऐसे रोग हैं जो रक्त के थक्कों के गठन को भड़का सकते हैं, तो रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

निचले छोरों की नसों के रोगों की उपस्थिति में, अतिरिक्त निवारक उपाय आवश्यक हैं। पैरों की नसों के मौजूदा पुराने रोगों के नियोजित उपचार से गुजरना आवश्यक है। कुछ मामलों में, डॉक्टर विशेष निटवेअर, पैरों की इलास्टिक बैंडिंग पहनने की सलाह दे सकते हैं। यदि रोगी सर्जरी, दिल का दौरा या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद लंबे समय तक लेटा रहा है, तो आवश्यक उपाय पूर्ण पुनर्वास और रोगी की सक्रियता जितनी जल्दी हो सके। यह बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिनमें ऐसी परिस्थितियों में रक्त के थक्के बहुत जल्दी बनते हैं।

कुछ मामलों में, भविष्य में रक्त के थक्के बनाने वाली नसों के वर्गों को रोगनिरोधी हटाने का संकेत दिया जा सकता है। रक्त के थक्कों के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, एक विशेष कावा फिल्टर का संकेत दिया जा सकता है। यह फिल्टर एक छोटा जाल है जो निचले छोरों की गहरी नसों से मौजूदा रक्त के थक्के को मुक्त रूप से बाहर निकलने से रोकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे कावा फिल्टर रामबाण नहीं हैं, क्योंकि वे अतिरिक्त जटिलताओं की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। कावा फ़िल्टर स्थापित लगभग 10% रोगियों में फ़िल्टर स्थापना स्थल पर घनास्त्रता विकसित होती है। आवर्तक घनास्त्रता का जोखिम लगभग 20% है। कावा फिल्टर स्थापित करते समय, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बना रहता है (40% मामलों में)।

जानकारी के अतिरिक्त स्रोत:

आपातकालीन चिकित्सा सहायता: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका। सामान्य संपादकीय के तहत। प्रो वी.वी. निकोनोव। खार्कोव, 2007।

ए। फुफ्फुसीय धमनी के कार्तशेवा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। नए ईएससी दिशानिर्देश (2008)

वी.एस. सेवेलिव, ई.आई. चाज़ोव, ई.आई. गुसेव और अन्य रूसी नैदानिक ​​दिशानिर्देशशिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के निदान, उपचार और रोकथाम पर।

विषय पर लेख: "क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म उपचार" रोग के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी के रूप में।

आज, कई लोगों ने इस तरह की रोग संबंधी स्थिति के बारे में सुना है:

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), जिसने पिछले दो दशकों में ऊपर की ओर रुझान दिखाया है। मूलतः

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

फुफ्फुसीय धमनी एक स्वतंत्र रोगजनन, कारणों, विकास के चरणों और परिणामों के साथ एक बीमारी नहीं है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म थ्रोम्बस गठन से सीधे जुड़े अन्य विकृतियों के परिणामों में से एक है (जिसे इस संदर्भ में जटिलताओं के रूप में माना जा सकता है)। यही कारण है कि कारण, अर्थात्, वे रोग जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूप में एक भयानक जटिलता का कारण बनते हैं, इतने विविध और बहुक्रियात्मक हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अवधारणा

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नाम दो शब्दों से मिलकर बना है। एक एम्बोलिज्म एक हवाई बुलबुले, सेलुलर तत्वों आदि के साथ एक पोत का रुकावट है। इस प्रकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अर्थ है एक थ्रोम्बस द्वारा पोत का रुकावट। पल्मोनरी एम्बोलिज्म का अर्थ है किसी भी शाखा या पोत के पूरे मुख्य ट्रंक को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध करना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से घटना और मृत्यु दर

आज, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को कुछ दैहिक रोगों, पश्चात और प्रसवोत्तर स्थितियों की जटिलता माना जाता है। इस गंभीर जटिलता से मृत्यु दर बहुत अधिक है, और जनसंख्या के बीच मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में तीसरे स्थान पर है, कार्डियोवैस्कुलर और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए पहले दो स्थान प्रदान करते हैं।

वर्तमान में, निम्नलिखित मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले अधिक बार हो गए हैं:

• गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• एक चोट के बाद।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक विकृति है, बड़ी संख्या में विषम लक्षण, रोगी की मृत्यु का एक उच्च जोखिम और मुश्किल समय पर निदान के साथ भी। ऑटोप्सी डेटा (पोस्टमॉर्टम ऑटोप्सी) से पता चला है कि इस कारण से मरने वाले 50-80% लोगों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का समय पर निदान नहीं किया गया था। चूंकि पल्मोनरी एम्बोलिज्म तेजी से आगे बढ़ता है, यह तेजी से और सही निदान का महत्व स्पष्ट हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप, पर्याप्त उपचार जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान नहीं किया गया है, तो पर्याप्त चिकित्सा की कमी के कारण मृत्यु दर लगभग 40-50% रोगियों की है। समय पर पर्याप्त उपचार प्राप्त करने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में मृत्यु दर केवल 10% है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सभी प्रकारों और प्रकारों का सामान्य कारण वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना है अलग स्थानीयकरणऔर आकार। इस तरह के थ्रोम्बी बाद में टूट जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करते हैं, उन्हें रोकते हैं, और इस क्षेत्र से परे रक्त के प्रवाह को रोकते हैं।

पीई की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी गहरी शिरा घनास्त्रता है। पैरों की नसों का घनास्त्रता काफी आम है, और पर्याप्त उपचार की कमी और इस रोग की स्थिति के सही निदान से पीई विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस प्रकार, ऊरु शिरा घनास्त्रता वाले 40-50% रोगियों में पीई विकसित होता है। पीई के विकास से कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप भी जटिल हो सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए जोखिम कारक पीई और पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में अधिकतम आवृत्ति के साथ विकसित होती है:

• 50 से अधिक उम्र;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• दिल का दौरा सहित दिल की विफलता;
• फुफ्फुसावरण;
• जटिलताओं के साथ प्रसव;
• दर्दनाक चोटें;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• एरिथ्रेमिया;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• आनुवंशिक विकृति (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, आदि की कमी)।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का वर्गीकरण पल्मोनरी एम्बोलिज्म के पाठ्यक्रम, अभिव्यक्तियाँ, लक्षणों की गंभीरता आदि के कई रूप हैं। इसलिए, इस विकृति का वर्गीकरण विभिन्न कारकों के आधार पर किया जाता है:

• पोत के रुकावट का स्थान;
• भरा हुआ बर्तन का आकार;
• फुफ्फुसीय धमनियों की मात्रा, जिनमें से रक्त की आपूर्ति एक एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप बंद हो गई है;
• पैथोलॉजिकल स्थिति का कोर्स;
• सबसे स्पष्ट लक्षण।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के आधुनिक वर्गीकरण में उपरोक्त सभी संकेतक शामिल हैं जो इसकी गंभीरता, साथ ही आवश्यक चिकित्सा के सिद्धांतों और रणनीति को निर्धारित करते हैं। सबसे पहले, पीई का कोर्स तीव्र, पुराना और आवर्तक हो सकता है। प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुसार, पीई को बड़े पैमाने पर और गैर-विशाल में विभाजित किया गया है।

थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण प्रभावित धमनियों के स्तर पर आधारित होता है, और इसमें तीन मुख्य प्रकार होते हैं:1. खंडीय धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।

2. लोबार और मध्यवर्ती धमनियों के स्तर पर एम्बोलिज्म।

3. मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्तर पर एम्बोलिज्म।

सरलीकृत रूप में स्थानीयकरण के स्तर के अनुसार पीई का विभाजन, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी या बड़ी शाखाओं के रुकावट में आम है।

इसके अलावा, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर, घाव के किनारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सही;
• बाएं;
• दोनों तरफ।

क्लिनिक (लक्षण) की विशेषताओं के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है:I. इन्फर्क्ट निमोनिया- फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एक थ्रोम्बेम्बोलिज्म है। सांस की तकलीफ से प्रकट, एक सीधी स्थिति में बढ़ जाना, हेमोप्टाइसिस, उच्च हृदय गति और सीने में दर्द।

द्वितीय. एक्यूट कोर पल्मोनेल- फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं का एक थ्रोम्बेम्बोलिज्म है। सांस की तकलीफ से प्रकट, कम

दबाव

कार्डियोजेनिक शॉक, एनजाइना पेक्टोरिस दर्द।

III. सांस की असम्बद्ध कमी- छोटी शाखाओं के आवर्तक पीई का प्रतिनिधित्व करता है। सांस की तकलीफ से प्रकट, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षण।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर कई जहाजों (पूर्ण या आंशिक) के रुकावट के कारण होता है, और विभिन्न आकारऔर स्थानीयकरण। इस तरह के कई घाव कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता की ओर ले जाते हैं

थ्रोम्बस एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप श्वसन अंगों में संचार संबंधी विकारों की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन के लिए, वे बिगड़ा हुआ फेफड़े के छिड़काव की डिग्री निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। उल्लंघन का अंतिम संकेतक छिड़काव घाटा है, जिसकी गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है, या अंक में व्यक्त एंजियोग्राफिक इंडेक्स। छिड़काव घाटा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिशत को दर्शाता है जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति के बिना हैं। एंजियोग्राफिक इंडेक्स रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़े गए जहाजों की संख्या का अनुमान भी देता है। छिड़काव घाटे और एंजियोग्राफिक इंडेक्स पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता की निर्भरता तालिका में प्रस्तुत की गई है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गंभीरता सामान्य रक्त प्रवाह विकारों (हेमोडायनामिक्स) की मात्रा पर भी निर्भर करती है।

रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता को दर्शाने वाले संकेतकों के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सही वेंट्रिकुलर दबाव;
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में फेफड़ों को खराब रक्त की आपूर्ति की डिग्री
धमनियां हृदय और फुफ्फुसीय ट्रंक में वेंट्रिकुलर दबाव के मूल्यों के आधार पर रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री तालिका में प्रस्तुत की जाती है।

लक्षण विभिन्न प्रकारफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का समय पर निदान करने के लिए, रोग के लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है, और इस विकृति के विकास के लिए भी सतर्क रहना आवश्यक है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है, क्योंकि यह रोग की गंभीरता, फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की दर, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से निर्धारित होती है जिससे इस जटिलता का विकास हुआ।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (अनिवार्य) के सभी प्रकारों के लिए सामान्य लक्षण:

• सांस की तकलीफ जो बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक विकसित होती है;
• प्रति मिनट 100 से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि;
• एक ग्रे टिंट के साथ पीली त्वचा;
• छाती के विभिन्न हिस्सों में दर्द स्थानीयकृत;
• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• पेरिटोनियम की जलन (तनाव पेट की दीवार, पेट को महसूस करते समय दर्द);
• सूजन, महाधमनी की धड़कन के साथ गर्दन और सौर जाल की नसों को तेज रक्त की आपूर्ति;
• दिल में बड़बड़ाहट;
• गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप।

ये लक्षण हमेशा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में पाए जाते हैं, लेकिन उनमें से कोई भी विशिष्ट नहीं है।

निम्नलिखित लक्षण विकसित हो सकते हैं (वैकल्पिक):

• हेमोप्टाइसिस;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• में तरल वक्ष गुहा;
• बेहोशी;
• उल्टी करना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• जब्ती की गतिविधि।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की विशेषताएं आइए इन लक्षणों की विशेषताओं (अनिवार्य और वैकल्पिक) पर अधिक विस्तार से विचार करें। सांस की तकलीफ बिना किसी प्रारंभिक संकेत के अचानक विकसित होती है, और एक खतरनाक लक्षण के प्रकट होने के कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं। साँस लेने में तकलीफ होती है, यह नरम लगता है, सरसराहट के साथ, और लगातार मौजूद रहता है। सांस की तकलीफ के अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता लगातार हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि के साथ होती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, और कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के व्युत्क्रमानुपाती होती है। यही है, रक्तचाप जितना कम होगा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन उतने ही अधिक होंगे।

दर्द संवेदनाओं को महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता, प्रभावित जहाजों की मात्रा और शरीर में सामान्य रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पीई में फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के अवरोध से स्टर्नम के पीछे दर्द का विकास होगा, जो प्रकृति में तीव्र, फाड़ने वाला है। दर्द सिंड्रोम की यह अभिव्यक्ति बंद पोत की दीवार में नसों के संपीड़न से निर्धारित होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में दर्द का एक अन्य प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस के समान होता है, जब हृदय के क्षेत्र में संकुचित, फैलाना दर्द विकसित होता है, जो हाथ, कंधे के ब्लेड आदि को विकीर्ण कर सकता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के रूप में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता के विकास के साथ, दर्द पूरे छाती में स्थानीयकृत होता है, और यह आंदोलन (छींकने, खाँसी, गहरी साँस लेने) के साथ बढ़ता है। कम सामान्यतः, थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म में दर्द पसलियों के नीचे, यकृत क्षेत्र में दाईं ओर स्थानीयकृत होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होने वाली संचार विफलता दर्दनाक हिचकी, आंतों के पैरेसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के साथ-साथ प्रणालीगत परिसंचरण (गर्दन, पैर, आदि) के बड़े सतही नसों के उभार के विकास को भड़का सकती है। त्वचा एक पीला रंग प्राप्त कर लेती है, और एक धूसर या राख का रंग विकसित हो सकता है, नीले होंठ कम बार जुड़ते हैं (मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ)।

कुछ मामलों में, आप सिस्टोल में दिल की बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, साथ ही सरपट दौड़ने वाले अतालता की पहचान कर सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता के रूप में, हेमोप्टाइसिस लगभग 1/3 - 1/2 रोगियों में देखा जा सकता है, गंभीर सीने में दर्द और तेज बुखार के साथ। तापमान कई दिनों से डेढ़ सप्ताह तक रहता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (बड़े पैमाने पर) की एक गंभीर डिग्री केंद्रीय उत्पत्ति के लक्षणों के साथ सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के साथ होती है - बेहोशी, चक्कर आना, आक्षेप, हिचकी या कोमा।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले विकारों से जुड़े होते हैं।

ऊपर वर्णित लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, एक सही निदान करने के लिए, संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करना महत्वपूर्ण है, संवहनी घनास्त्रता के लिए विकृति की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना। हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आवश्यक रूप से सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), श्वास में वृद्धि, छाती में दर्द के विकास के साथ होती है। यदि ये चार लक्षण अनुपस्थित हैं, तो व्यक्ति को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता नहीं होती है। गहरी शिरा घनास्त्रता या पिछले दिल के दौरे की उपस्थिति को देखते हुए अन्य सभी लक्षणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए, जिससे डॉक्टर और रोगी के करीबी रिश्तेदारों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के उच्च जोखिम के बारे में सतर्कता की स्थिति में लाना चाहिए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलताओं

यह रोग विभिन्न रोग स्थितियों से जटिल हो सकता है। किसी भी जटिलता का विकास रोग के आगे के विकास, मानव जीवन की गुणवत्ता और अवधि में निर्णायक होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की मुख्य जटिलताओं इस प्रकार हैं:

• फेफड़े का रोधगलन;
• एक बड़े वृत्त के जहाजों का विरोधाभासी अन्त: शल्यता;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में पुरानी वृद्धि।

यह याद रखना चाहिए कि समय पर और पर्याप्त उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म गंभीर रोग परिवर्तनों का कारण बनता है जिससे विकलांगता और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली मुख्य विकृतियाँ:

• फेफड़े का रोधगलन;
• फुफ्फुसावरण;
• निमोनिया;
• फेफड़े का फोड़ा;
• एम्पाइमा;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

पीई के विकास के परिणामस्वरूप फेफड़ों (सेगमेंटल और लोबार) के बड़े जहाजों की रुकावट अक्सर फुफ्फुसीय रोधगलन की ओर ले जाती है। औसतन, एक थ्रोम्बस द्वारा पोत के रुकावट के क्षण से 2-3 दिनों के भीतर एक फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होता है।

कई कारकों के संयुक्त होने पर फुफ्फुसीय रोधगलन पीई को जटिल बनाता है:

• एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट;
• ब्रोन्कियल ट्री में कमी के कारण फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• ब्रोंची के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग का उल्लंघन;
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (दिल की विफलता, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) की उपस्थिति;
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) होना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की इस जटिलता के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

• तेज दर्दछाती में;
• हेमोप्टाइसिस;
• सांस की तकलीफ;
• सांस लेते समय कर्कश आवाज (क्रेपिटस);
• फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर नम लकीरें;
• बुखार।

फेफड़ों से तरल पदार्थ के पसीने के परिणामस्वरूप दर्द और क्रेपिटस विकसित होते हैं, और ये घटनाएं आंदोलनों (खांसी, गहरी प्रेरणा या साँस छोड़ना) करते समय अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। द्रव धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, जबकि दर्द और क्रेपिटस कम हो जाते हैं। हालांकि, एक अलग स्थिति विकसित हो सकती है: छाती गुहा में लंबे समय तक तरल पदार्थ की उपस्थिति से डायाफ्राम की सूजन हो जाती है, और फिर पेट में तीव्र दर्द जुड़ जाता है।

फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण की सूजन) फुफ्फुसीय रोधगलन की एक जटिलता है, जो अंग के प्रभावित क्षेत्र से रोग संबंधी तरल पदार्थ के पसीने के कारण होता है। पसीना आने वाले द्रव की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, लेकिन सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस को शामिल करने के लिए पर्याप्त होती है।

रोधगलन के क्षेत्र में फेफड़े में, प्रभावित ऊतक एक फोड़ा (फोड़ा) के गठन के साथ क्षय से गुजरते हैं, जो एक बड़ी गुहा (गुहा) या फुफ्फुस एम्पाइमा में विकसित होता है। इस तरह के एक फोड़े को खोला जा सकता है, और इसकी सामग्री, ऊतक क्षय उत्पादों से युक्त, फुफ्फुस गुहा में या ब्रोन्कस के लुमेन में प्रवेश करती है, जिसके माध्यम से इसे बाहर की ओर हटा दिया जाता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ब्रोंची या फेफड़ों के पुराने संक्रमण से पहले हुई थी, तो रोधगलन के कारण प्रभावित क्षेत्र बड़ा होगा।

पीई के कारण होने वाले फुफ्फुसीय रोधगलन के बाद न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा या फोड़ा बहुत कम विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगजनन

प्रक्रियाओं का पूरा सेट जो तब होता है जब एक पोत एक थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध होता है, उनके विकास की दिशा, साथ ही जटिलताओं सहित संभावित परिणाम, कहलाते हैं

रोगजनन

आइए अधिक विस्तार से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोगजनन पर विचार करें।

फेफड़े के जहाजों के रुकावट से विभिन्न श्वसन विकारों और संचार विकृति का विकास होता है। फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, पोत के रुकावट के कारण होता है। एक थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप, रक्त पोत के इस हिस्से से आगे नहीं जा सकता है। इसलिए, सभी फेफड़े, जो रक्त की आपूर्ति के बिना रह गए हैं, तथाकथित "मृत स्थान" बनाते हैं। फेफड़े के "मृत स्थान" का पूरा क्षेत्र कम हो जाता है, और संबंधित ब्रांकाई का लुमेन बहुत कम हो जाता है। श्वसन अंगों के सामान्य पोषण के उल्लंघन के साथ जबरन शिथिलता एक विशेष पदार्थ के संश्लेषण में कमी से बढ़ जाती है - एक सर्फेक्टेंट, जो फेफड़े के एल्वियोली को गैर-ढहने की स्थिति में रखता है। वेंटिलेशन, पोषण, और सर्फेक्टेंट की एक छोटी मात्रा का उल्लंघन - ये सभी कारक फेफड़े के एटेलेक्टासिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 1-2 दिनों के भीतर पूरी तरह से बन सकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी सामान्य, सक्रिय रूप से काम करने वाले जहाजों के क्षेत्र को काफी कम कर देती है। इसके अलावा, छोटे रक्त के थक्के छोटे जहाजों को रोकते हैं, और बड़े - फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाएं। इस घटना से छोटे सर्कल में काम के दबाव में वृद्धि होती है, साथ ही साथ कोर पल्मोनेल के प्रकार से दिल की विफलता का विकास होता है।

अक्सर, रक्त वाहिकाओं के रुकावट के तत्काल परिणामों में विनियमन के प्रतिवर्त और न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के प्रभाव जुड़ जाते हैं। कारकों का पूरा परिसर एक साथ गंभीर हृदय विकारों के विकास की ओर जाता है जो प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुरूप नहीं होते हैं। स्व-नियमन के इन प्रतिवर्त और विनोदी तंत्रों में, सबसे पहले, जैविक रूप से क्रिया के तहत एक तेज वाहिकासंकीर्णन शामिल है। सक्रिय पदार्थ(सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन)।

पैरों की नसों में थ्रोम्बस का गठन तीन मुख्य कारकों की उपस्थिति के आधार पर विकसित होता है, जो "विरचो ट्रायड" नामक एक परिसर में एकजुट होते हैं।

"विरचो ट्रायड" में शामिल हैं:

• पोत की क्षतिग्रस्त भीतरी दीवार का खंड;
• नसों में रक्त प्रवाह की गति में कमी;
• हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम।

इन घटकों से रक्त के थक्कों का अत्यधिक निर्माण होता है जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। सबसे बड़ा खतरा थ्रोम्बी है जो पोत की दीवार से खराब तरीके से जुड़ा होता है, यानी वे तैरते हैं।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में पर्याप्त रूप से "ताजा" थ्रोम्बी को भंग किया जा सकता है, और थोड़े प्रयास के साथ। एक थ्रोम्बस (लिसिस) का ऐसा विघटन, एक नियम के रूप में, बाद के रुकावट के साथ एक पोत में इसके निर्धारण के क्षण से शुरू होता है, और यह प्रक्रिया डेढ़ से दो सप्ताह तक चलती है। जैसे ही थ्रोम्बस का समाधान होता है और फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है, अंग बहाल हो जाता है। यही है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद श्वसन अंग के कार्यों की बहाली के साथ एक पूर्ण वसूली संभव है।

आवर्तक पीई - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट।
पाठ्यक्रम, कारण, लक्षण, निदान, जटिलताएं

दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जीवन भर में कई बार पुनरावृत्ति कर सकती है। इस रोग संबंधी स्थिति के इस तरह के आवर्ती एपिसोड को आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कहा जाता है। पहले से ही इस विकृति से पीड़ित 10-30% रोगी पीई की पुनरावृत्ति के अधीन हैं। आम तौर पर एक व्यक्ति पीई के विभिन्न एपिसोड को 2 से 20 तक सहन कर सकता है। पीई के पिछले एपिसोड की एक बड़ी संख्या आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के अवरोध द्वारा दर्शायी जाती है। इस प्रकार, पीई के पाठ्यक्रम का आवर्तक रूप रूपात्मक रूप से फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट है। छोटे जहाजों के रोके जाने के ये कई एपिसोड आमतौर पर बाद में फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन की ओर ले जाते हैं, जो एक विशाल पीई बनाता है।

आवर्तक पीई के विकास को हृदय और श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों की उपस्थिति के साथ-साथ पेट के अंगों पर ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा है। आवर्तक पीई में आमतौर पर कोई स्पष्ट नहीं होता है चिकत्सीय संकेत, जो इसके मिटने वाले प्रवाह का कारण बनता है। इसलिए, इस स्थिति का शायद ही कभी सही ढंग से निदान किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए अस्पष्ट संकेतों को गलत माना जाता है। इस प्रकार, आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना मुश्किल है।

सबसे अधिक बार, आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कई अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न होती है। आमतौर पर यह विकृति निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्त की जाती है:

• आवर्तक निमोनिया जो किसी अज्ञात कारण से होता है;
• फुफ्फुस, कई दिनों तक बह रहा है;
• बेहोशी की स्थिति;
• हृदय पतन;
• अस्थमा के दौरे;
• हृदय गति में वृद्धि;
• साँस लेने में कठिकायी;
• ऊंचा तापमान, जिसे जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा हटाया नहीं जाता है;
• पुरानी दिल या फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में दिल की विफलता।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में वृद्धि हुई दबाव (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप);
• दिल की धड़कन रुकना।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता खतरनाक है क्योंकि अगला प्रकरण अचानक मृत्यु के साथ गुजर सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान काफी कठिन है। इस विशेष बीमारी पर संदेह करने के लिए, इसके विकास की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, आपको हमेशा उन जोखिम कारकों पर ध्यान देना चाहिए जो पीई के विकास की संभावना रखते हैं। रोगी की एक विस्तृत पूछताछ एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, क्योंकि दिल के दौरे, ऑपरेशन या घनास्त्रता की उपस्थिति का संकेत पीई के कारण और उस क्षेत्र को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करेगा जहां से रक्त का थक्का लाया गया था, फुफ्फुसीय पोत को अवरुद्ध करता है।

पीई का पता लगाने या बाहर करने के लिए आयोजित अन्य सभी परीक्षाओं को दो श्रेणियों में बांटा गया है:

• अनिवार्य, जो सभी रोगियों को पीई के अनुमानित निदान के साथ इसकी पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया जाता है (ईसीजी, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, पैरों की नसों का अल्ट्रासाउंड);
• अतिरिक्त, जो यदि आवश्यक हो तो किया जाता है (एंजियोपल्मोनोग्राफी, इलियोकावोग्राफी, निलय में दबाव, अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी)।

पीई का पता लगाने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​विधियों के मूल्य और सूचना सामग्री पर विचार करें।

प्रयोगशाला मापदंडों में, पीई के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन के मान:

• बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) की कुल संख्या में वृद्धि;
• बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर);
• रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से डी-डिमर) में फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान में, एक निश्चित स्तर के जहाजों को नुकसान को दर्शाते हुए, विभिन्न रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है। पीई में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रुकावट के विभिन्न स्तरों के आधार पर कुछ रेडियोलॉजिकल संकेतों की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है।

इस प्रकार, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन बहुत कम दिखाई देते हैं, और सख्ती से विशिष्ट नहीं हैं, अर्थात पीई की विशेषता है। इसलिए, पीई के निदान में एक्स-रे एक सही निदान की अनुमति नहीं देते हैं, लेकिन रोग को अन्य विकृति से अलग करने में मदद कर सकते हैं जिनके समान लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, महाधमनी धमनीविस्फार)।

पीई के निदान के लिए एक सूचनात्मक तरीका एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, और इसमें परिवर्तन रोग की गंभीरता को दर्शाता है। रोग के इतिहास के साथ एक निश्चित ईसीजी पैटर्न का संयोजन उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी दिल में सटीक स्थानीयकरण, आकार, आकार और थ्रोम्बस की मात्रा निर्धारित करने में मदद करेगी जो पीई का कारण बनती है।

फेफड़े के छिड़काव स्किंटिग्राफी विधि से नैदानिक ​​मानदंडों की एक बड़ी श्रृंखला का पता चलता है, इसलिए इस अध्ययन को पीई का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। स्किंटिग्राफी आपको फेफड़ों के जहाजों की एक "चित्र" प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें संचार विकारों के स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र हैं, लेकिन धमनी के रुकावट के सटीक स्थान को निर्धारित करना असंभव है। दुर्भाग्य से, केवल फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के रुकावट के कारण पीई की पुष्टि के लिए स्किन्टिग्राफी का अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। स्किंटिग्राफी द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के रुकावट से जुड़े पीई का पता नहीं लगाया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने के लिए, कई परीक्षा विधियों से डेटा की तुलना करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, स्किन्टिग्राफी और एक्स-रे के परिणाम, साथ ही साथ थ्रोम्बोटिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देने वाले एनामेनेस्टिक डेटा को भी ध्यान में रखना चाहिए।

पीई के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, विशिष्ट और संवेदनशील तरीका एंजियोग्राफी है। नेत्रहीन, एंजियोग्राम एक खाली बर्तन को प्रकट करता है, जिसे धमनी के दौरान एक तेज विराम में व्यक्त किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए तत्काल देखभाल

यदि पीई का पता चला है, तो तत्काल सहायता प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें पुनर्जीवन शामिल है।

आपातकालीन उपायों के पैकेज में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर की नियुक्ति जिसके माध्यम से परिचय किया जाता है चिकित्सा तैयारीऔर शिरापरक दबाव का मापन;
• 10,000 IU तक हेपरिन की शुरूआत अंतःशिरा में;
• एक ऑक्सीजन मास्क या नाक में एक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की शुरूआत;
• यदि आवश्यक हो तो नस में डोपामाइन, रियोपॉलीग्लुसीन और एंटीबायोटिक दवाओं का निरंतर इंजेक्शन।

पुनर्जीवन उपायों का उद्देश्य फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति को बहाल करना, सेप्सिस के विकास को रोकना और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन को रोकना है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार पीई के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपीफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, थ्रोम्बस के पूर्ण पुनर्जीवन और पुनरावृत्ति की रोकथाम के उद्देश्य से उपचार जारी रखना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के आधार पर सर्जिकल उपचार या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

• हेपरिन;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• यूरोकाइनेज;
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक।

उपरोक्त सभी दवाएं रक्त के थक्कों को भंग करने और नए के गठन को रोकने में सक्षम हैं। इस मामले में हेपरिन को रक्त के थक्के के मापदंडों (APTT) को नियंत्रित करते हुए, 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) हेपरिन इंजेक्शन के साथ 37 से 70 सेकंड तक होना चाहिए। हेपरिन के उन्मूलन (3-7 दिन पहले) से पहले, गोलियों में वारफेरिन (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोस्टॉप, थ्रोम्बोआस, आदि) लेना शुरू करें, रक्त जमावट संकेतकों को नियंत्रित करें, जैसे कि प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) या अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर)। पीई के एपिसोड के बाद एक साल तक वारफारिन जारी रखा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि INR 2-3 है, और PV 40-70% है।

स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज को दिन के दौरान ड्रिप द्वारा, महीने में औसतन एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर को भी नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है, जिसमें एक ही खुराक कई घंटों तक दी जाती है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी सर्जरी के बाद नहीं की जानी चाहिए, साथ ही उन बीमारियों की उपस्थिति में जो रक्तस्राव के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं (उदाहरण के लिए, पेप्टिक छाला) सामान्य तौर पर, यह याद रखना चाहिए कि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शल्य चिकित्सा उपचारपीई का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब आधे से अधिक फेफड़े प्रभावित होते हैं। उपचार इस प्रकार है: रक्त प्रवाह के रास्ते में बाधा को दूर करने के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके पोत से थक्का हटा दिया जाता है। एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप केवल बड़ी शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

चूंकि पीई की पुनरावृत्ति होती है, इसलिए विशेष निवारक उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है जो एक दुर्जेय और गंभीर विकृति की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा।

पीई की रोकथाम उन लोगों में की जाती है जिन्हें पैथोलॉजी विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

निम्नलिखित श्रेणियों के लोगों में पीई की रोकथाम करने की सलाह दी जाती है:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• पिछले दिल का दौरा या स्ट्रोक;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• पेट, श्रोणि, पैर और छाती के अंगों पर संचालन;
• अतीत में गहरी शिरा घनास्त्रता या पीई का एक प्रकरण।

निवारक उपायों में निम्नलिखित आवश्यक क्रियाएं शामिल हैं:

• पैरों की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• पैरों की तंग पट्टी;
• विशेष कफ के साथ निचले पैर की नसों का संपीड़न;
• त्वचा के नीचे हेपरिन का नियमित इंजेक्शन, फ्रैक्सीपिरिन या रियोपॉलीग्लुसीन शिरा में;
• बड़े पैर की नसों का बंधन;
• विभिन्न संशोधनों के विशेष कावा फिल्टर का आरोपण (उदाहरण के लिए, मोबिन-उद्दीन, ग्रीनफील्ड, गुंथर का ट्यूलिप, घंटाघर, आदि)।

कावा फ़िल्टर स्थापित करना काफी कठिन है, लेकिन सही परिचय विश्वसनीय रूप से पीई के विकास को रोकता है। गलत तरीके से डाला गया कावा फिल्टर रक्त के थक्कों और बाद में पीई के जोखिम को बढ़ा देगा। इसलिए, एक कावा फ़िल्टर स्थापित करने का ऑपरेशन केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा सुविधा में किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक बहुत ही गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु या विकलांगता हो सकती है। रोग की गंभीरता को देखते हुए, यह आवश्यक है कि यदि पीई का थोड़ा सा भी संदेह है, तो डॉक्टर से परामर्श करें या गंभीर स्थिति में एम्बुलेंस को कॉल करें। यदि पीई का एक प्रकरण स्थानांतरित किया गया है, या जोखिम कारक हैं, तो इस विकृति के संबंध में सतर्कता अधिकतम होनी चाहिए। हमेशा ध्यान रखें कि बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है, इसलिए निवारक उपायों की उपेक्षा न करें।

ध्यान! हमारी साइट पर पोस्ट की गई जानकारी एक संदर्भ या लोकप्रिय है और पाठकों की एक विस्तृत श्रृंखला को चर्चा के लिए प्रदान की जाती है। उद्देश्य दवाईचिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​परिणामों के आधार पर केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)) - एक जानलेवा स्थिति जिसमें फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं में रुकावट होती है

दिल का आवेश- टुकड़ा

जो, एक नियम के रूप में, श्रोणि या निचले छोरों की नसों में बनता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बारे में कुछ तथ्य:

• पीई एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है - यह शिरापरक घनास्त्रता की जटिलता है (अक्सर निचले अंग की, लेकिन सामान्य तौर पर, थ्रोम्बस का एक टुकड़ा किसी भी नस से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश कर सकता है)।
• मृत्यु के सभी कारणों में पीई मृत्यु का तीसरा सबसे आम कारण है (स्ट्रोक के बाद दूसरा और कोरोनरी रोगदिल)।
• संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लगभग 650,000 मामले और 350,000 संबंधित मौतें होती हैं।
• बुजुर्गों में मृत्यु के सभी कारणों में यह विकृति 1-2 वें स्थान पर है।
• दुनिया में पल्मोनरी एम्बोलिज्म की व्यापकता प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 1 मामला है।
• पीई से मरने वाले 70% रोगियों का समय पर निदान नहीं किया गया था।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लगभग 32% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
• इस स्थिति के विकसित होने के बाद पहले घंटे में 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
• समय पर उपचार के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु दर बहुत कम हो जाती है - 8% तक।

संचार प्रणाली की संरचना की विशेषताएं

मानव शरीर में रक्त परिसंचरण के दो वृत्त होते हैं -

बड़ा और छोटा :

1. प्रणालीगत संचलनयह शरीर की सबसे बड़ी धमनी, महाधमनी से शुरू होती है। यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल से धमनियों, ऑक्सीजन युक्त रक्त को अंगों तक ले जाता है। पूरे महाधमनी में शाखाएं निकलती हैं, और निचले हिस्से में यह दो इलियाक धमनियों में विभाजित होती है, जो श्रोणि और पैरों को रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त, ऑक्सीजन में खराब और कार्बन डाइऑक्साइड (शिरापरक रक्त) से संतृप्त, अंगों से शिरापरक वाहिकाओं में एकत्र किया जाता है, जो धीरे-धीरे जुड़कर ऊपरी (ऊपरी शरीर से रक्त एकत्र करता है) और अवर (निचले शरीर से रक्त एकत्र करता है) वेना बनाता है। कावा वे दाहिने आलिंद में प्रवेश करते हैं।
2. रक्त परिसंचरण का छोटा चक्रयह दाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है, जो दाएं अलिंद से रक्त प्राप्त करता है। फुफ्फुसीय धमनी इससे निकलती है - यह शिरापरक रक्त को फेफड़ों तक ले जाती है। फुफ्फुसीय एल्वियोली में, शिरापरक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और धमनी रक्त में बदल जाता है। वह इसमें बहने वाली चार फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में लौटती है। रक्त तब एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है और दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण।

   आम तौर पर, नसों में माइक्रोथ्रोम्बी लगातार बनते हैं, लेकिन वे जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। एक नाजुक गतिशील संतुलन है। जब इसका उल्लंघन होता है, तो शिरापरक दीवार पर एक थ्रोम्बस बढ़ने लगता है। समय के साथ, यह अधिक ढीला, मोबाइल हो जाता है। इसका टुकड़ा टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ पलायन करना शुरू कर देता है।

   फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, थ्रोम्बस का अलग टुकड़ा पहले दाएं आलिंद के अवर वेना कावा तक पहुंचता है, फिर उससे दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। व्यास के आधार पर, एम्बोलस या तो धमनी को या उसकी शाखाओं में से एक (बड़ा या छोटा) को बंद कर देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई कारण हैं, लेकिन वे सभी तीन विकारों में से एक (या सभी एक ही बार में) में परिणत होते हैं:

• नसों में रक्त का ठहराव- यह जितना धीमा बहता है, रक्त के थक्के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होती है;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• शिरापरक दीवार की सूजनयह रक्त के थक्कों के निर्माण में भी योगदान देता है।

100% संभावना के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बनने वाला कोई एक कारण नहीं है।

लेकिन ऐसे कई कारक हैं, जिनमें से प्रत्येक इस स्थिति की संभावना को बढ़ाता है:

उल्लंघन	कारण
नसों में खून का रुक जाना	वैरिकाज़ नसें (सबसे अधिक बार - निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें)। मोटापा। वसा ऊतक हृदय पर अतिरिक्त दबाव डालता है (इसे ऑक्सीजन की भी आवश्यकता होती है, और हृदय के लिए वसायुक्त ऊतक के पूरे शरीर में रक्त पंप करना अधिक कठिन हो जाता है)। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। यह सब शिरापरक ठहराव की स्थिति पैदा करता है। दिल की विफलता विभिन्न रोगों में हृदय के पम्पिंग समारोह का उल्लंघन है। एक ट्यूमर, पुटी, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा वाहिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों द्वारा रक्त वाहिकाओं का संपीड़न। धूम्रपान। निकोटीन के प्रभाव में, वासोस्पास्म होता है, समय के साथ रक्तचाप में वृद्धि होती है, इससे शिरापरक भीड़ का विकास होता है और थ्रोम्बस का गठन बढ़ जाता है। मधुमेह। रोग वसा चयापचय के उल्लंघन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में अधिक कोलेस्ट्रॉल बनता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा होता है।
लंबे समय तक गतिहीनता- इस मामले में, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का काम बाधित होता है, शिरापरक भीड़ होती है, और रक्त के थक्कों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ जाता है।	किसी भी बीमारी के लिए 1 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बिस्तर पर आराम करें। गहन चिकित्सा इकाई में रहें। फेफड़ों की बीमारी के रोगियों में 3 दिन या उससे अधिक समय तक बिस्तर पर आराम। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कार्डियो इंटेंसिव केयर वार्ड में रहने वाले रोगी (इस मामले में, शिरापरक ठहराव का कारण न केवल रोगी की गतिहीनता है, बल्कि हृदय का उल्लंघन भी है)।
रक्त के थक्के में वृद्धि	रक्त में फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, एक प्रोटीन जो रक्त के थक्के जमने में भाग लेता है। कुछ प्रकार के रक्त ट्यूमर। उदाहरण के लिए, पॉलीसिथेमिया, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का स्तर बढ़ जाता है। कुछ दवाएं लेना जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं, जैसे कि मौखिक गर्भ निरोधकों, कुछ हार्मोनल दवाएं। गर्भावस्था - एक गर्भवती महिला के शरीर में रक्त के थक्के और अन्य कारकों में स्वाभाविक रूप से वृद्धि होती है जो रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करते हैं। रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ वंशानुगत रोग। घातक ट्यूमर। विभिन्न प्रकार के कैंसर के साथ, रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक ऑन्कोलॉजिकल रोग का पहला लक्षण बन जाता है।
रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।	विभिन्न रोगों में निर्जलीकरण। बड़ी मात्रा में मूत्रवर्धक लेना, जो शरीर से द्रव को निकालता है। एरिथ्रोसाइटोसिस रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है, जो जन्मजात और अधिग्रहित रोगों के कारण हो सकता है। इस मामले में, वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं, हृदय पर भार और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इसके अलावा, लाल रक्त कोशिकाएं उन पदार्थों का उत्पादन करती हैं जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
संवहनी दीवार को नुकसान	एंडोवास्कुलर सर्जिकल हस्तक्षेप चीरों के बिना किया जाता है, आमतौर पर इसके लिए एक पंचर के माध्यम से पोत में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जो इसकी दीवार को नुकसान पहुंचाता है। स्टेंटिंग, शिराओं के प्रोस्थेटिक्स, शिरापरक कैथेटर की स्थापना। ऑक्सीजन भुखमरी। विषाणु संक्रमण। जीवाण्विक संक्रमण। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाएं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ शरीर में क्या होता है? रक्त प्रवाह में रुकावट की घटना के कारण फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। कभी-कभी यह बहुत तेजी से बढ़ सकता है - नतीजतन, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल पर भार तेजी से बढ़ता है, विकसित होता है तीव्र हृदय विफलता. इससे मरीज की मौत हो सकती है।

दायां वेंट्रिकल फैला हुआ है और बाएं वेंट्रिकल को पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है। इस वजह से ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है। एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध पोत जितना बड़ा होता है, ये उल्लंघन उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं।

पीई के साथ, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, इसलिए पूरे शरीर को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। प्रतिवर्त रूप से, श्वास की आवृत्ति और गहराई बढ़ जाती है, और ब्रोन्कियल लुमेन संकरा हो जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण डॉक्टर अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को "महान मुखौटा" के रूप में संदर्भित करते हैं। ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से इस स्थिति का संकेत देते हैं। पीई की सभी अभिव्यक्तियाँ जो रोगी की परीक्षा के दौरान पाई जा सकती हैं, अक्सर अन्य बीमारियों में पाई जाती हैं। लक्षणों की गंभीरता हमेशा घाव की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। उदाहरण के लिए, जब फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा अवरुद्ध हो जाती है, तो रोगी केवल सांस की थोड़ी सी तकलीफ से परेशान हो सकता है, और यदि एक एम्बोलस एक छोटे से बर्तन में प्रवेश करता है, तो गंभीर सीने में दर्द होता है।

पीई के मुख्य लक्षण:

• सांस की तकलीफ;
• सीने में दर्द जो गहरी सांस लेने पर बढ़ जाता है
• खांसी, जिसके दौरान रक्त के साथ थूक निकल सकता है (यदि फेफड़े में रक्तस्राव होता है);
• रक्तचाप कम करना (गंभीर मामलों में - 90 और 40 मिमी एचजी से नीचे);
• लगातार (100 बीट प्रति मिनट) कमजोर नाड़ी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• पीलापन, ग्रे त्वचा टोन;
• शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
• बेहोशी;
• त्वचा का नीलापन।

हल्के मामलों में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, या हल्का बुखार, खांसी, सांस की हल्की तकलीफ होती है।

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो मृत्यु हो सकती है।

पीई के लक्षण दृढ़ता से रोधगलन, फेफड़ों की सूजन के समान हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता नहीं चला है, तो क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव) विकसित होता है। यह शारीरिक परिश्रम, कमजोरी, थकान के दौरान सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

पीई की संभावित जटिलताओं:

• कार्डियक अरेस्ट और अचानक मौत;
• बाद के विकास के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन भड़काऊ प्रक्रिया(निमोनिया);
• फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण की सूजन) संयोजी ऊतकजो फेफड़ों को ढकता है और छाती के अंदर की रेखाएं बनाता है)
• रिलैप्स - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फिर से हो सकता है, और रोगी की मृत्यु का जोखिम भी अधिक होता है।

परीक्षा से पहले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना का निर्धारण कैसे करें? थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का आमतौर पर कोई स्पष्ट स्पष्ट कारण नहीं होता है। पीई के साथ होने वाले लक्षण कई अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं। इसलिए, रोगियों का हमेशा निदान और उपचार समय पर नहीं किया जाता है।

फिलहाल, किसी मरीज में पीई की संभावना का आकलन करने के लिए विशेष पैमानों का विकास किया गया है।

जिनेवा स्केल (संशोधित):

परिणामों की व्याख्या :

• 11 अंक या अधिक- पीई की उच्च संभावना;
• 4-10 अंक- औसत संभावना;
• 3 अंक या उससे कम- कम संभावना।

कैनेडियन स्केल :

तीन-स्तरीय योजना के अनुसार परिणामों की व्याख्या :

• 7 अंक या अधिक- पीई की उच्च संभावना;
• 2-6 अंक- औसत संभावना;
• 0-1 अंक- कम संभावना।

दो-स्तरीय प्रणाली के अनुसार परिणाम की व्याख्या :

• 4 अंक या अधिक- उच्च संभावना;
• 4 अंक तक- कम संभावना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

परीक्षण जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं :

अध्ययन शीर्षक	विवरण
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विद्युत आवेगों की एक रिकॉर्डिंग है जो हृदय के काम के दौरान वक्र के रूप में होती है। ईसीजी के दौरान, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:: बढ़ी हृदय की दर; दाहिने आलिंद के अधिभार के संकेत; दाएं वेंट्रिकल के अधिभार और ऑक्सीजन भुखमरी के संकेत; दाएं वेंट्रिकल की दीवार में विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन; कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) का पता लगाया जाता है। इसी तरह के परिवर्तन अन्य बीमारियों में भी देखे जा सकते हैं, जैसे कि फेफड़ों की सूजन और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के दौरान। कभी-कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई रोग परिवर्तन नहीं होता है।
छाती का एक्स - रे	संकेत जो एक्स-रे पर देखे जा सकते हैं: प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम के गुंबद का ऊपर की ओर विस्थापन; दाएं अलिंद और निलय का विस्तार; फेफड़ों की जड़ों का विस्तार (छाया जो चित्रों में ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं के बंडल बनाती है); दाहिनी अवरोही फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार (फुफ्फुसीय ट्रंक की एक शाखा); फेफड़े के संवहनी पैटर्न की तीव्रता में कमी; एटेलेक्टासिस - फेफड़े के ऊतकों के पतन के क्षेत्र; एक त्रिभुज के रूप में फेफड़े में छाया, जिसका शीर्ष अंदर की ओर निर्देशित होता है; फुफ्फुस बहाव छाती में तरल पदार्थ है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)	यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी की जाती है। रोगी को एक विपरीत एजेंट के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और स्कैन किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप थ्रोम्बस के स्थान और फुफ्फुसीय धमनी की प्रभावित शाखा का सटीक निर्धारण कर सकते हैं।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)	अध्ययन फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की कल्पना करने और रक्त के थक्के का पता लगाने में मदद करता है।
एंजियोपल्मोनोग्राफी	एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसके दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट के घोल को फुफ्फुसीय धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में पल्मोनरी एंजियोग्राफी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। चित्र कंट्रास्ट से सने हुए जहाजों को दिखाते हैं, और उनमें से एक अचानक टूट जाता है - इस जगह पर रक्त का थक्का होता है।
दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोकार्डियोग्राफी)	संकेत जो हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाए जा सकते हैं: दाएं वेंट्रिकल का विस्तार; दाएं वेंट्रिकल के संकुचन का कमजोर होना; बाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उभार; दाएं वेंट्रिकल से दाएं एट्रियम में ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रक्त की वापसी (आमतौर पर, वाल्व केवल रक्त को एट्रियम से वेंट्रिकल तक जाने की अनुमति देता है); कुछ रोगियों में, अटरिया और निलय की गुहा में रक्त के थक्के पाए जाते हैं।
नसों की अल्ट्रासाउंड जांच	नसों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग उस पोत की पहचान करने में मदद करती है जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत बन गया। यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड को डॉप्लरोग्राफी के साथ पूरक किया जा सकता है, जो रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन करने में मदद करता है। यदि डॉक्टर अल्ट्रासोनिक सेंसर को नस पर दबाता है, लेकिन यह ढहता नहीं है, तो यह एक संकेत है कि इसके लुमेन में रक्त का थक्का है।
सिन्टीग्राफी	यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो वेंटिलेशन-छिड़काव स्किंटिग्राफी किया जाता है। इस पद्धति की सूचना सामग्री 90% है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए मतभेद होते हैं। स्किंटिग्राफी से फेफड़े के उन क्षेत्रों का पता चलता है जिनमें हवा प्रवेश करती है, लेकिन साथ ही उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है।
डी-डिमर के स्तर का निर्धारण	डी-डिमर एक पदार्थ है जो फाइब्रिन के टूटने के दौरान बनता है (एक प्रोटीन जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है)। रक्त में डी-डिमर्स के स्तर में वृद्धि हाल ही में रक्त के थक्कों के गठन को इंगित करती है। पीई वाले 90% रोगियों में डी-डिमर के स्तर में वृद्धि पाई गई है। लेकिन यह कई अन्य बीमारियों में भी पाया जाता है। इसलिए, इस अध्ययन के परिणामों पर पूरी तरह भरोसा नहीं किया जा सकता है। यदि रक्त में डी-डिमर का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, तो यह अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर करना संभव बनाता है।

उपचार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में रखा जाना चाहिए। उपचार की पूरी अवधि के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम का सख्त पालन आवश्यक है।
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का चिकित्सा उपचार

एक दवा	विवरण	आवेदन और खुराक
दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं
हेपरिन सोडियम (सोडियम हेपरिन)	हेपरिन एक ऐसा पदार्थ है जो मनुष्यों और अन्य स्तनधारियों के शरीर में बनता है। यह एंजाइम थ्रोम्बिन को रोकता है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।	साथ ही हेपरिन के 5000 - 10000 आईयू के अंतःशिरा इंजेक्शन। फिर - प्रति घंटे 1000-1500 आईयू द्वारा ड्रिप करें। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन)	कम आणविक भार हेपरिन, जो सूअरों के आंतों के श्लेष्म से प्राप्त होता है। रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को दबाता है, और इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है।	उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
एनोक्सापारिन सोडियम	कम आणविक भार हेपरिन।	दिन में 2 बार 0.5-0.8 मिली सूक्ष्म रूप से डालें। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
warfarin	एक दवा जो रक्त के थक्के के लिए आवश्यक प्रोटीन के जिगर में संश्लेषण को रोकती है। यह उपचार के दूसरे दिन हेपरिन की तैयारी के समानांतर निर्धारित है।	रिलीज़ फ़ॉर्म: 2.5 मिलीग्राम (0.0025 ग्राम) की गोलियां। खुराक: पहले 1-2 दिनों में, वारफारिन को प्रति दिन 1 बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फिर खुराक को प्रति दिन 1 बार 5-7.5 मिलीग्राम तक कम कर दिया जाता है। उपचार का कोर्स 3-6 महीने है।
फोंडापारिनक्स	सिंथेटिक दवा। रक्त जमावट की प्रक्रिया में भाग लेने वाले पदार्थों के कार्य को दबा देता है। इसका उपयोग कभी-कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इलाज के लिए किया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक्स (रक्त के थक्कों को भंग करने वाली दवाएं)
streptokinase	स्ट्रेप्टोकिनेस प्राप्त किया जाता है β-हेमोलिटिक समूह स्ट्रेप्टोकोकससी. यह एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो थक्का को तोड़ता है। स्ट्रेप्टोकिनेज न केवल थ्रोम्बस की सतह पर कार्य करता है, बल्कि इसमें प्रवेश भी करता है। नवगठित रक्त के थक्कों के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय।	योजना 1. इसे 2 घंटे के लिए 1.5 मिलियन IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों) की खुराक पर एक समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस समय, हेपरिन का परिचय रोक दिया जाता है। योजना 2. दवा के 250,000 IU को 30 मिनट में अंतःशिर्ण रूप से डालें। फिर - 12-24 घंटों के लिए प्रति घंटे 100,000 आईयू।
यूरोकाइनेज	एक दवा जो मानव गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृति से प्राप्त की जाती है। एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो रक्त के थक्कों को नष्ट करता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के विपरीत, यह शायद ही कभी एलर्जी का कारण बनता है।	योजना 1. 2 घंटे में 3 मिलियन आईयू की खुराक पर समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित। इस समय, हेपरिन का परिचय रोक दिया जाता है। योजना 2. इसे रोगी के वजन के 4400 IU प्रति किलोग्राम की दर से 10 मिनट में अंतःशिरा से प्रशासित किया जाता है। फिर रोगी के शरीर के वजन के प्रति घंटे 4400 आईयू प्रति किलोग्राम की दर से 12-24 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाता है।
अल्टेप्लाज़ा	मानव ऊतक से प्राप्त एक दवा। यह एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो थ्रोम्बस को नष्ट कर देता है। इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, इसलिए यह एलर्जी का कारण नहीं बनता है और इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है। सतह पर और थ्रोम्बस के अंदर कार्य करता है।	योजना 1. 2 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम दवा डालें। योजना 2.रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.6 मिलीग्राम की दर से दवा को 15 मिनट के भीतर प्रशासित किया जाता है।

गतिविधियाँ जो बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ की जाती हैं

• दिल की धड़कन रुकना. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें अप्रत्यक्ष मालिशदिल, यांत्रिक वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन)।
• हाइपोक्सिया(शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है - रोगी ऑक्सीजन से समृद्ध गैस मिश्रण (40% -70%) में साँस लेता है। यह मास्क के माध्यम से या नाक में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है।
• गंभीर श्वसन विफलता और गंभीर हाइपोक्सिया. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।
• हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप). रोगी को विभिन्न ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है खारा समाधान. ड्रग्स का उपयोग किया जाता है जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को कम करने और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है: डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शल्य चिकित्सा उपचार

पीई में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत :

• बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• चल रहे रूढ़िवादी उपचार के बावजूद, रोगी की स्थिति में गिरावट;
• फुफ्फुसीय धमनी या इसकी बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• सामान्य परिसंचरण के उल्लंघन के साथ, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह का तेज प्रतिबंध;
• पुरानी आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• रक्तचाप में तेज कमी;

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए ऑपरेशन के प्रकार :

• एम्बोलेक्टोमी- एम्बोलस को हटाना। यह सर्जिकल हस्तक्षेप ज्यादातर मामलों में तीव्र पीई के साथ किया जाता है।
• थ्रोम्बेन्डाटेरेक्टॉमी- धमनी की भीतरी दीवार को हटाना जिसके साथ पट्टिका जुड़ी हुई है। इसका उपयोग क्रोनिक पीई के लिए किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए ऑपरेशन काफी जटिल है। रोगी के शरीर को 28 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है। सर्जन रोगी की छाती को खोलता है, उरोस्थि को लंबाई में विच्छेदित करता है, और फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच प्राप्त करता है। कृत्रिम परिसंचरण तंत्र को जोड़ने के बाद धमनी को खोला जाता है और एम्बोलस को हटा दिया जाता है।

अक्सर पीई में, फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव के कारण दाएं वेंट्रिकल और ट्राइकसपिड वाल्व में खिंचाव होता है। इस मामले में, सर्जन अतिरिक्त रूप से हृदय पर एक ऑपरेशन करता है - ट्राइकसपिड वाल्व की प्लास्टिक सर्जरी करता है।

कावा फ़िल्टर स्थापित करना

कावा फिल्टर- यह एक विशेष जाल है जो अवर वेना कावा के लुमेन में स्थापित होता है। रक्त के थक्कों के टूटे हुए टुकड़े इससे नहीं गुजर सकते, हृदय और फुफ्फुसीय धमनी तक पहुँच सकते हैं। इस प्रकार, कावा फिल्टर पीई के लिए एक निवारक उपाय है।

कावा फिल्टर की स्थापना तब की जा सकती है जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पहले ही हो चुकी हो, या अग्रिम रूप से। यह एक एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप है - इसके कार्यान्वयन के लिए त्वचा पर चीरा लगाना आवश्यक नहीं है। डॉक्टर त्वचा में एक पंचर बनाता है और जुगुलर नस (गर्दन पर), सबक्लेवियन नस (कॉलरबोन पर), या ग्रेट सैफेनस नस (जांघ पर) के माध्यम से एक विशेष कैथेटर डालता है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप हल्के संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जबकि रोगी को दर्द और परेशानी का अनुभव नहीं होता है। कावा फ़िल्टर स्थापित करने में लगभग एक घंटा लगता है। सर्जन नसों के माध्यम से एक कैथेटर पास करता है और, सही जगह पर पहुंचने के बाद, शिरा के लुमेन में एक जाल डालता है, जो तुरंत सीधा और ठीक हो जाता है। उसके बाद, कैथेटर हटा दिया जाता है। हस्तक्षेप की साइट पर सीम लागू नहीं होते हैं। रोगी को 1-2 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है।

निवारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के उपाय रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं :

हालत/बीमारी	निवारक कार्रवाई
लंबे समय से बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी (40 वर्ष से कम आयु, पीई के जोखिम वाले कारकों के बिना)।	जितनी जल्दी हो सके उठना, बिस्तर से उठना और चलना। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले चिकित्सीय रोगी। 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनकी सर्जरी हुई है और जिनमें जोखिम कारक नहीं हैं।	लोचदार मोज़ा पहने हुए। न्यूमोमसाज। इसकी पूरी लंबाई के साथ पैर पर एक कफ रखा जाता है, जिसमें एक निश्चित आवृत्ति के साथ हवा की आपूर्ति की जाती है। नतीजतन, अलग-अलग जगहों पर पैरों को वैकल्पिक रूप से निचोड़ा जाता है। यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण को सक्रिय करती है और निचले छोरों से लसीका के बहिर्वाह में सुधार करती है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम का उपयोग।
40 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिनकी सर्जरी हुई है और जिनके एक या अधिक जोखिम कारक हैं।	रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए हेपरिन, नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम। पैरों की मसाज। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
फीमर का फ्रैक्चर	पैरों की मसाज।
प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर के लिए महिलाओं में ऑपरेशन।	पैरों की मसाज। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
मूत्र प्रणाली के अंगों पर संचालन।	वारफारिन, या नाद्रोपेरिन कैल्शियम, या एनोक्सापारिन सोडियम। पैरों की मसाज।
दिल का दौरा।	पैरों की मसाज। हेपरिन
छाती के अंगों पर ऑपरेशन।	वारफारिन, या नाद्रोपेरिन कैल्शियम, या एनोक्सापारिन सोडियम। पैरों की मसाज।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन।	पैरों की मसाज। लोचदार मोज़ा पहने हुए। नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम।
झटका।	पैरों की मसाज। नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम।

पूर्वानुमान क्या है?

1. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले 24% रोगियों की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।
2. 30% रोगी जिनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता नहीं चला था और समय पर उपचार नहीं किया गया था, एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।
3. बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, 45% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
4. पीई की शुरुआत के बाद पहले दो हफ्तों में मौत का मुख्य कारण हृदय प्रणाली और निमोनिया से जटिलताएं हैं।

उच्चतम स्तर पर सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों द्वारा किए गए नियोजित ऑपरेशन के बाद राहत और खुशी पल भर में दुर्भाग्य में बदल सकती है। रोगी, जो ठीक हो रहा था और भविष्य के लिए सबसे साहसी योजनाएँ बना रहा था, अचानक उसकी मृत्यु हो गई। शोकग्रस्त रिश्तेदारों को, डॉक्टरों ने अपरिचित शब्द "TELA" का उपयोग करते हुए, समझदारी से समझाया कि एक रक्त का थक्का उतर गया था और फुफ्फुसीय धमनी को बंद कर दिया था।

सर्जरी के बाद की स्थिति केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण नहीं है।

रक्तप्रवाह में गठित और कुछ समय के लिए रक्त वाहिकाओं की दीवारों से जुड़ा हुआ थ्रोम्बी किसी भी समय टूट सकता है और फुफ्फुसीय ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के साथ-साथ अन्य शिरापरक और धमनी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न कर सकता है। शरीर, एक ऐसी स्थिति विकसित करने का जोखिम रखते हुए जिसे हम थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कहते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म या पीई गहरी और सतही नसों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता की अचानक जटिलता है जो मानव शरीर के विभिन्न अंगों से रक्त एकत्र करती है। अधिक बार, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो बढ़े हुए थ्रोम्बस के गठन की स्थिति पैदा करती है, निचले छोरों के शिरापरक जहाजों की चिंता करती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, थ्रोम्बिसिस के लक्षण प्रकट होने से पहले एम्बोलिज्म स्वयं को घोषित कर देगा, यह हमेशा अचानक शुरू होने वाली स्थिति होती है।

फुफ्फुसीय ट्रंक (या एलए शाखाओं) की रुकावट न केवल लंबी अवधि की पुरानी प्रक्रियाओं से, बल्कि जीवन के विभिन्न अवधियों (आघात, सर्जरी, गर्भावस्था और प्रसव ...) में संचार प्रणाली द्वारा अनुभव की गई अस्थायी कठिनाइयों से भी होती है।

कुछ लोग पल्मोनरी एम्बोलिज्म को हमेशा एक घातक बीमारी मानते हैं। यह वास्तव में जीवन के लिए खतरा है, हालांकि, यह हमेशा एक ही तरह से आगे नहीं बढ़ता है, पाठ्यक्रम के तीन प्रकार होते हैं:

• फुलमिनेंट (हाइपरक्यूट) थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - विचार नहीं देता, रोगी 10 मिनट में दूसरी दुनिया में जा सकता है;
• तीव्र रूप - एक दिन तक तत्काल थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के लिए रिलीज;
• सबस्यूट (आवर्तक) पीई को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमजोर गंभीरता और प्रक्रिया के क्रमिक विकास (फेफड़े के रोधगलन) की विशेषता है।

इसके अलावा, पीई के मुख्य लक्षण (सांस की गंभीर कमी, अचानक शुरुआत, नीली त्वचा, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट) हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। अक्सर, रोगी शिरापरक भीड़ और यकृत कैप्सूल के खिंचाव, रक्तचाप में गिरावट और हाइपोक्सिया के विकास के कारण मस्तिष्क संबंधी विकारों के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द को नोट करते हैं, वृक्क सिंड्रोम, और खांसी और हेमोप्टाइसिस, पीई की विशेषता, कुछ दिनों के बाद ही रुक सकती है और दिखाई दे सकती है (सबएक्यूट कोर्स)। लेकिन शरीर के तापमान में वृद्धि रोग के पहले घंटों से देखी जा सकती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों और गंभीरता के रूपों के साथ-साथ इस बीमारी की विशेष प्रवृत्ति खुद को एक और विकृति के रूप में छिपाने के लिए, पीई को अधिक विस्तृत विचार (लक्षण और सिंड्रोम की विशेषता) की आवश्यकता होती है। हालांकि, इसकी खोज करने से पहले खतरनाक बीमारी, प्रत्येक व्यक्ति जिसके पास चिकित्सा शिक्षा नहीं है, लेकिन जिसने फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को देखा है, उसे यह जानना और याद रखना चाहिए रोगी को सबसे पहली और तत्काल सहायता डॉक्टरों की एक टीम को बुलाना है।

वीडियो: पीई तंत्र का चिकित्सा एनीमेशन

आपको एम्बोलिज्म से कब डरना चाहिए?

एक गंभीर संवहनी घाव, जो अक्सर (50%) रोगी की मृत्यु का कारण बनता है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सभी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के एक तिहाई पर कब्जा कर लेता है। यह रोग पुरुषों की तुलना में ग्रह की महिला आबादी को 2 गुना अधिक बार (गर्भावस्था, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने) के लिए खतरा है, किसी व्यक्ति का वजन और उम्र, जीवन शैली, साथ ही आदतों और भोजन की लत का कोई छोटा महत्व नहीं है।

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म को हमेशा आपातकालीन देखभाल (चिकित्सा!) और अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है - फुफ्फुसीय एम्बोलिज़ेशन के मामले में "शायद" की कोई उम्मीद नहीं हो सकती है। फेफड़े के किसी हिस्से में रुका हुआ रक्त एक "मृत क्षेत्र" बनाता है, रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़ देता है, और इसलिए, पोषण के बिना, श्वसन प्रणाली, जो जल्दी से पीड़ा का अनुभव करना शुरू कर देता है - फेफड़े ढह जाते हैं, ब्रांकाई संकीर्ण हो जाती है।

मुख्य एम्बोलिक सामग्री और पीई का अपराधी एक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान है जो गठन के स्थान से अलग हो गया है और रक्तप्रवाह में "चलना" शुरू कर दिया है। पीई और अन्य सभी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का कारण ऐसी स्थितियां माना जाता है जो रक्त के थक्कों के बढ़ते गठन के लिए स्थितियां पैदा करते हैं, और एम्बोलिज्म ही उनकी जटिलता है। इस संबंध में, रक्त के थक्कों के अत्यधिक गठन और घनास्त्रता के विकास के कारणों की तलाश की जानी चाहिए, सबसे पहले, पैथोलॉजी में जो संवहनी दीवारों को नुकसान के साथ होता है, रक्तप्रवाह के माध्यम से रक्त के प्रवाह में मंदी (कंजेस्टिव अपर्याप्तता) के साथ। , बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के (हाइपरकोएग्यूलेशन) के साथ:

1. पैरों के जहाजों के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों को तिरछा करना) - शिरापरक भीड़, जो रक्त के थक्कों के गठन के लिए बहुत अनुकूल है, दूसरों की तुलना में अधिक बार (80% तक) के विकास में योगदान देता है थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
2. धमनी का उच्च रक्तचाप;
3. मधुमेह मेलिटस (इस बीमारी से कुछ भी उम्मीद की जा सकती है);
4. हृदय रोग (विकृतियों, अन्तर्हृद्शोथ, अतालता);
5. रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (पॉलीसिथेमिया, मायलोमा, सिकल सेल एनीमिया);
6. ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
7. ट्यूमर द्वारा संवहनी बंडल का संपीड़न;
8. विशाल कैवर्नस हेमांगीओमास (उनमें रक्त का ठहराव);
9. हेमोस्टेसिस प्रणाली में उल्लंघन (गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, नरम ऊतक चोट, जलन, आदि में सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरकोएग्यूलेशन);
10. सर्जिकल ऑपरेशन (विशेषकर संवहनी और स्त्री रोग);
11. सर्जरी या अन्य स्थितियों के बाद बिस्तर पर आराम जिसमें लंबे समय तक आराम की आवश्यकता होती है (जबरन क्षैतिज स्थिति रक्त प्रवाह को धीमा कर देती है और रक्त के थक्कों के गठन की संभावना होती है);
12. शरीर में उत्पादित विषाक्त पदार्थ (कोलेस्ट्रॉल - एलडीएल अंश, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ, प्रतिरक्षा परिसरों), या बाहर से आने वाले (तंबाकू के धुएं के घटकों सहित);
13. संक्रमण;
14. आयनीकरण विकिरण;

फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों के आपूर्तिकर्ताओं में शेर का हिस्सा पैरों की शिरापरक वाहिकाएँ हैं।निचले छोरों की नसों में ठहराव, संवहनी दीवारों की संरचनात्मक संरचना का उल्लंघन, रक्त का मोटा होना कुछ स्थानों (भविष्य में लाल रक्त का थक्का) में लाल रक्त कोशिकाओं के संचय को भड़काता है और पैरों के जहाजों को एक कारखाने में बदल देता है। शरीर के लिए अनावश्यक और बहुत खतरनाक थक्के पैदा करता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के अलग होने और रुकावट का खतरा पैदा करता है। इस बीच, ये प्रक्रियाएं हमेशा किसी प्रकार की गंभीर विकृति के कारण नहीं होती हैं: जीवन शैली, पेशेवर गतिविधि, बुरी आदतें (धूम्रपान!), गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग - ये कारक एक खतरनाक विकृति के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

व्यक्ति जितना बड़ा होगा, पीई प्राप्त करने के लिए उसके पास उतनी ही अधिक "संभावनाएं" होंगी। यह शरीर की उम्र बढ़ने के दौरान पैथोलॉजिकल स्थितियों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण होता है (सबसे पहले संचार प्रणाली पीड़ित होती है), उन लोगों में जो 50-60 साल के निशान को पार कर चुके हैं। उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन का एक फ्रैक्चर, जो अक्सर बुढ़ापे के बाद होता है, पीड़ितों के दसवें हिस्से के लिए बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ समाप्त होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, सभी प्रकार की चोटें, सर्जरी के बाद की स्थितियां हमेशा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में जटिलताओं से भरी होती हैं (आंकड़ों के अनुसार, 20% से अधिक पीड़ितों में ऐसा जोखिम होता है)।

थ्रोम्बस कहाँ से आता है?

अक्सर, पीई को अन्य स्थानों से आने वाले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ एम्बोलिज्म के परिणाम के रूप में माना जाता है। सबसे पहले, बड़े पैमाने पर एलए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु का कारण बन जाता है, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास में देखा जाता है:

इसलिए, यह स्पष्ट है कि रोगी के "शस्त्रागार" में पैरों के एम्बोलोजेनिक शिरापरक घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य विकृति के साथ थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के गठन की उपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसी एक भयानक जटिलता विकसित करने का जोखिम पैदा करती है और इसका कारण बन जाती है जब क्लॉट अटैचमेंट साइट से अलग हो जाता है और माइग्रेट करना शुरू कर देता है, यानी एक संभावित "वेसल प्लग" (एम्बोलस) बन जाएगा।

अन्य (बल्कि दुर्लभ) मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी ही रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक साइट बन सकती है - फिर वे प्राथमिक घनास्त्रता के विकास के बारे में बात करते हैं। यह सीधे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में उत्पन्न होता है, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित नहीं है, लेकिन कोर पल्मोनेल के लक्षणों को बनाते हुए मुख्य ट्रंक पर कब्जा कर लेता है। इस क्षेत्र में होने वाली एक भड़काऊ, एथेरोस्क्लोरोटिक, डिस्ट्रोफिक प्रकृति की संवहनी दीवारों में परिवर्तन से स्थानीय एलए घनास्त्रता हो सकती है।

क्या यह अपने आप दूर हो जाएगा?

फुफ्फुसीय वाहिका में रक्त की गति को अवरुद्ध करने वाले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, एम्बोलस के आसपास रक्त के थक्कों के सक्रिय गठन को भड़का सकते हैं। यह वस्तु कितनी जल्दी आकार लेती है और इसका व्यवहार क्या होगा यह जमाव कारकों और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के अनुपात पर निर्भर करता है, अर्थात, प्रक्रिया दो तरीकों में से एक हो सकती है:

1. जमावट कारकों की गतिविधि की प्रबलता के साथ, एम्बोलस एंडोथेलियम को मजबूती से "बढ़ने" के लिए प्रेरित करेगा। इस बीच, यह नहीं कहा जा सकता है कि यह प्रक्रिया हमेशा अपरिवर्तनीय होती है। अन्य मामलों में, पुनर्जीवन (रक्त के थक्के की मात्रा में कमी) और रक्त प्रवाह की बहाली (पुनरावृत्ति) संभव है। यदि ऐसी कोई घटना होती है, तो रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में इसकी उम्मीद की जा सकती है।
2. फाइब्रिनोलिसिस की उच्च गतिविधि, इसके विपरीत, थ्रोम्बस के सबसे तेजी से विघटन और रक्त के पारित होने के लिए पोत के लुमेन की पूरी रिहाई में योगदान करेगी।

बेशक, रोग प्रक्रिया की गंभीरता और इसका परिणाम एम्बोली के आकार पर भी निर्भर करेगा और उनमें से कितने फुफ्फुसीय धमनी में पहुंचे। एलए की एक छोटी शाखा में कहीं फंस गया एक छोटा एम्बोलिज़िंग कण कोई विशेष लक्षण नहीं दे सकता है और रोगी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकता है। एक और बात एक बड़ा घना गठन है जिसने एक बड़े पोत को बंद कर दिया है और रक्त परिसंचरण से धमनी बिस्तर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बंद कर दिया है, सबसे अधिक संभावना एक हिंसक नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का कारण होगा और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। इन कारकों ने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के वर्गीकरण का आधार बनाया, जहां अंतर करना:

• गैर-विशाल (या छोटा) थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - धमनी बिस्तर की मात्रा का 30% से अधिक विफल नहीं होता है, कोई लक्षण नहीं हो सकता है, हालांकि जब 25% बंद हो जाता है, तो हेमोडायनामिक गड़बड़ी पहले से ही नोट की जाती है (एलए में मध्यम उच्च रक्तचाप);
• मात्रा के 25 से 50% के शटडाउन के साथ एक अधिक स्पष्ट (विनम्र) रुकावट - फिर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
• बड़े पैमाने पर पीई - लुमेन के आधे से अधिक (50 - 75%) रक्त परिसंचरण में भाग नहीं लेते हैं, इसके बाद कार्डियक आउटपुट में तेज कमी, प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन और सदमे का विकास होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 10 से 70% (विभिन्न लेखकों के अनुसार) फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ है। यह उन मामलों में होता है जहां शेयर और खंडीय शाखाएं पीड़ित होती हैं। दिल के दौरे का विकास, सबसे अधिक संभावना है, लगभग 3 दिनों तक चलेगा, और इस प्रक्रिया का अंतिम डिजाइन लगभग एक सप्ताह में होगा।

फेफड़े के रोधगलन से क्या उम्मीद की जा सकती है, यह पहले से कहना मुश्किल है:

1. छोटे दिल के दौरे के साथ, लसीका और प्रतिगमन संभव है;
2. संक्रमण के प्रवेश से निमोनिया (दिल का दौरा-निमोनिया) के विकास का खतरा है;
3. यदि एम्बोलस स्वयं संक्रमित हो जाता है, तो रुकावट क्षेत्र में सूजन हो सकती है और एक फोड़ा विकसित हो सकता है, जो जल्दी या बाद में फुस्फुस का आवरण में टूट जाएगा;
4. व्यापक फुफ्फुसीय रोधगलन गुहाओं के गठन के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है;
5. दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय रोधगलन के बाद न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलता होती है।

कुछ मरीज़ जिन्हें फुफ्फुसीय रोधगलन हुआ है, उनमें एक विशिष्ट विकसित होता है प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाड्रेसलर सिंड्रोम के समान, जो अक्सर रोधगलन को जटिल बनाता है। ऐसे मामलों में, बार-बार होने वाला निमोनिया रोगियों के लिए बहुत ही भयावह होता है, क्योंकि यह गलती से उनके द्वारा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति के रूप में माना जाता है।

एक नकाब के पीछे छिपना

विभिन्न प्रकार के लक्षणों को पंक्तिबद्ध करने की कोशिश की जा सकती है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि ये सभी एक रोगी में समान रूप से मौजूद होंगे:

• तचीकार्डिया (नाड़ी की दर रोग के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है - 100 बीट्स / मिनट से लेकर गंभीर टैचीकार्डिया तक);
• दर्द सिंड्रोम। दर्द की तीव्रता, साथ ही इसकी व्यापकता और अवधि, बहुत भिन्न होती है: अप्रिय संवेदनाओं से उरोस्थि के पीछे असहनीय दर्द को फाड़ने के लिए, ट्रंक में एक एम्बोलिज्म का संकेत, या छाती के माध्यम से फैलने वाला खंजर दर्द और एक रोधगलन जैसा दिखता है। अन्य मामलों में, जब फुफ्फुसीय धमनी की केवल छोटी शाखाएं बंद होती हैं, तो दर्द संवेदनाओं को छिपाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गड़बड़ी, या अनुपस्थित भी। दर्द सिंड्रोम की अवधि मिनटों से लेकर घंटों तक होती है;
• श्वसन विफलता (हवा की कमी से सांस की तकलीफ तक), नम रेशें;
• खांसी, हेमोप्टाइसिस (बाद में लक्षण, फुफ्फुसीय रोधगलन के चरण की विशेषता);
• रोके जाने के तुरंत बाद (पहले घंटों में) शरीर का तापमान बढ़ जाता है और बीमारी के साथ 2 दिन से 2 सप्ताह तक हो जाता है;
• सायनोसिस एक लक्षण है जो अक्सर बड़े पैमाने पर और विनम्र रूपों के साथ होता है। त्वचा का रंग पीला हो सकता है, एक राख रंग हो सकता है, या एक कच्चा लोहा रंग (चेहरा, गर्दन) तक पहुंच सकता है;
• रक्तचाप में कमी, पतन का विकास संभव है, और रक्तचाप जितना कम होगा, घाव का उतना ही अधिक संदेह हो सकता है;
• बेहोशी, आक्षेप और कोमा का संभावित विकास;
• रक्त के साथ तेज भरना और गर्दन की नसों का उभार, सकारात्मक शिरापरक नाड़ी - गंभीर पीई में "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय" सिंड्रोम के लक्षण पाए जाते हैं।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गहराई और रक्त प्रवाह की पीड़ा के आधार पर पीई के लक्षण गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकते हैं और सिंड्रोम में विकसित हो सकते हैं जो अकेले रोगी या भीड़ में मौजूद हो सकते हैं।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) का सबसे अधिक देखा जाने वाला सिंड्रोम,एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता के श्वसन संकट के साथ चेतावनी के बिना शुरू होता है। पीई के रूप के आधार पर, श्वसन विफलता सांस की इतनी कमी नहीं हो सकती है, लेकिन केवल हवा की कमी हो सकती है। फुफ्फुस धमनी की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ, सांस की गतिहीन कमी का एक प्रकरण कुछ ही मिनटों में समाप्त हो सकता है।

पीई और शोर श्वास के लिए विशिष्ट नहीं, "सांस की शांत कमी" अधिक बार नोट की जाती है। अन्य मामलों में, दुर्लभ, आंतरायिक श्वास मनाया जाता है, जो मस्तिष्कवाहिकीय विकारों की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

हृदय संबंधी सिंड्रोम,जो विभिन्न अपर्याप्तताओं के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है: कोरोनरी, सेरेब्रोवास्कुलर, सिस्टमिक वैस्कुलर या "एक्यूट कोर पल्मोनेल"। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सिंड्रोम (रक्तचाप में गिरावट, पतन), संचार झटका, जो आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक बड़े रूप के साथ विकसित होता है और गंभीर धमनी हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होता है।

पेट सिंड्रोमबहुत दृढ़ता से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक तीव्र बीमारी जैसा दिखता है:

1. जिगर में तेज वृद्धि;
2. तीव्र दर्द "यकृत में कहीं" (दाहिनी पसली के नीचे);
3. डकार, हिचकी, उल्टी;
4. सूजन।

सेरेब्रल सिंड्रोममस्तिष्क के जहाजों में तीव्र संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रक्त प्रवाह में कठिनाई (और गंभीर रूप में - सेरेब्रल एडिमा) फोकल क्षणिक या मस्तिष्क संबंधी विकारों के गठन को निर्धारित करती है। बुजुर्ग रोगियों में, पीई बेहोशी के साथ शुरू हो सकता है, जो डॉक्टर को गुमराह करता है और उसके सामने सवाल रखता है: प्राथमिक सिंड्रोम क्या है?

एक्यूट कोर पल्मोनेल सिंड्रोम।यह सिंड्रोम, इसकी तीव्र अभिव्यक्ति के कारण, रोग के पहले मिनटों में ही पहचाना जा सकता है। एक नाड़ी जिसे गिनना मुश्किल है, एक तुरंत नीला ऊपरी शरीर (चेहरा, गर्दन, हाथ और अन्य त्वचा, आमतौर पर कपड़ों के नीचे छिपा हुआ), सूजी हुई गले की नसें ऐसे संकेत हैं जो स्थिति की जटिलता के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ते हैं।

पांचवें रोगियों में, सबसे पहले, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता ने तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के मुखौटे को सफलतापूर्वक "कोशिश" की, जो बाद में (ज्यादातर मामलों में) इसे जटिल बनाता है, या खुद को दूसरे के रूप में "भेस" करता है, अब बहुत आम है और अचानक हृदय रोग - दिल का दौरा मायोकार्डियम।

पीई के सभी लक्षणों को सूचीबद्ध करते हुए, कोई भी अनजाने में इस निष्कर्ष पर आ सकता है कि वे सभी विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, मुख्य को उनसे अलग किया जाना चाहिए: अचानक, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द।

किसके लिए कितना मापा जाता है?...

रोग प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती हैं, जो बदले में, पीई के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का आधार बनती हैं। इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता के तीन रूप हैं:

1. गंभीर रूपअधिकतम गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के द्रव्यमान द्वारा विशेषता। एक नियम के रूप में, एक गंभीर रूप में एक सुपरक्यूट कोर्स होता है, इसलिए, बहुत जल्दी (10 मिनट में) यह किसी व्यक्ति को चेतना और आक्षेप के नुकसान से नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में ले जा सकता है;
2. मध्यम रूपप्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ मेल खाता है और पूर्ण रूप के रूप में नाटकीय नहीं है, लेकिन साथ ही, आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय अधिकतम स्थिरता की आवश्यकता होती है। कई लक्षण इस तथ्य को जन्म दे सकते हैं कि एक व्यक्ति में तबाही होती है: टैचीपनिया के साथ सांस की तकलीफ का एक संयोजन, तेजी से नाड़ी, गैर-महत्वपूर्ण (अभी तक) रक्तचाप में कमी, छाती में गंभीर दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, सायनोसिस ( सायनोसिस) होठों और नाक के पंखों का सामान्य पीलापन चेहरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. प्रकाश रूपएक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म घटनाओं का इतना तेज़ विकास नहीं है। छोटी शाखाओं को प्रभावित करने वाला एक एम्बोलिज्म खुद को सुस्त रूप से प्रकट करता है, एक अन्य पुरानी विकृति के समान बनाता है, इसलिए आवर्तक संस्करण को किसी भी चीज़ के लिए गलत किया जा सकता है (ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों का विस्तार, पुरानी हृदय विफलता)। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि हल्के पीई एक तीव्र पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर रूप की प्रस्तावना हो सकती है, इसलिए उपचार समय पर और पर्याप्त होना चाहिए।

आरेख: थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के अनुपात, अनियंत्रित मामले, स्पर्शोन्मुख रूप और मृत्यु

अक्सर, उन रोगियों से जो पीई से गुजर चुके हैं, कोई सुन सकता है कि उन्हें "क्रोनिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म मिला।" सबसे अधिक संभावना है, रोगियों के पास है मन आसानएक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रोग का एक रूप, जो चक्कर आना, छाती में कम दर्द और मध्यम क्षिप्रहृदयता (आमतौर पर 100 बीट्स / मिनट तक) के साथ सांस की तकलीफ के आंतरायिक हमलों की उपस्थिति की विशेषता है। दुर्लभ मामलों में, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। एक नियम के रूप में, पीई के इस रूप वाले रोगियों को इसकी शुरुआत में भी सिफारिशें मिलीं: अपने जीवन के अंत तक, उन्हें एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए और लगातार थ्रोम्बोलाइटिक उपचार लेना चाहिए। इसके अलावा, आवर्तक रूप से ही विभिन्न बुरी चीजों की उम्मीद की जा सकती है: फेफड़े के ऊतक को संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस) द्वारा बदल दिया जाता है, फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव बढ़ जाता है (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप), वातस्फीति और हृदय की विफलता विकसित होती है।

सबसे पहले, एक आपातकालीन कॉल

रिश्तेदारों या अन्य लोगों का मुख्य कार्य जो रोगी के बगल में हुआ था, वह कॉल के सार को जल्दी और समझदारी से समझाने में सक्षम होना है, ताकि तार के दूसरे छोर पर डिस्पैचर समझ सके कि समय सहन नहीं होता है। रोगी को बस लेटने की जरूरत है, सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, लेकिन अपने कपड़े बदलने या दवा से दूर के तरीकों से उसे जीवन में लाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

क्या हुआ - तत्काल कॉल पर पहुंचे एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर प्राथमिक निदान करने के बाद इसका पता लगाने की कोशिश करेंगे, जिसमें शामिल हैं:

• इतिहास: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अचानकता और जोखिम कारकों की उपस्थिति (उम्र, पुरानी हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी, घातक नवोप्लाज्म, निचले छोरों के फेलोथ्रोमोसिस, चोटें, सर्जरी के बाद की स्थिति, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, आदि);
• परीक्षा: त्वचा का रंग (भूरे रंग के साथ पीला), सांस लेने की प्रकृति (सांस की तकलीफ), नाड़ी का माप (तेज़) और रक्तचाप (निम्न);
• गुदाभ्रंश - फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और द्विभाजन, कुछ रोगियों में III स्वर (दाएं वेंट्रिकुलर रोग), फुफ्फुस घर्षण रगड़ होता है;
• ईसीजी - दाहिने दिल का तीव्र अधिभार, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी।

एक मेडिकल टीम द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है।बेशक, यह बेहतर है अगर यह विशिष्ट हो, अन्यथा (तेला का एक बिजली-तेज और तेज संस्करण), रैखिक ब्रिगेड को अधिक सुसज्जित "सहायता" के लिए कॉल करना होगा। इसके कार्यों का एल्गोरिथ्म रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है, लेकिन स्पष्ट रूप से - योग्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को छोड़कर, किसी को भी (और इसका हकदार नहीं है):

1. मादक और अन्य शक्तिशाली दवाओं के उपयोग के साथ दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए (और पीई के साथ यह आवश्यक है);
2. एंटीकोआगुलंट्स, हार्मोनल और एंटीरैडमिक दवाओं का परिचय दें।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, नैदानिक ​​​​मृत्यु की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, इसलिए पुनर्जीवन न केवल समय पर होना चाहिए, बल्कि प्रभावी भी होना चाहिए।

आवश्यक उपाय किए जाने के बाद (दर्द से राहत, सदमे से उबरना, तीव्र श्वसन विफलता के हमले से राहत), रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है। और केवल एक स्ट्रेचर पर, भले ही उसकी स्थिति में महत्वपूर्ण प्रगति हुई हो। संचार के उपलब्ध साधनों (वॉकी-टॉकी, टेलीफोन) का उपयोग करके रिपोर्ट करने के बाद कि संदिग्ध पीई वाला एक मरीज रास्ते में है, एम्बुलेंस डॉक्टर अब उसे आपातकालीन कक्ष में पंजीकृत करने में समय बर्बाद नहीं करेंगे - रोगी, एक स्ट्रेचर पर लेटा होगा सीधे वार्ड में जाएं, जहां डॉक्टर उसका इंतजार कर रहे होंगे, तुरंत जान बचाने के लिए तैयार।

रक्त परीक्षण, एक्स-रे और बहुत कुछ ...

अस्पताल की स्थितियां, निश्चित रूप से, अधिक व्यापक नैदानिक ​​​​उपायों की अनुमति देती हैं। रोगी को जल्दी से परीक्षण (सामान्य रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम) लिया जाता है। यह बहुत अच्छा है यदि किसी चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला सेवा में डी-डिमर के स्तर को निर्धारित करने की क्षमता है - घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान के लिए निर्धारित एक काफी जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण।

पीई के वाद्य निदान में शामिल हैं:

बेशक, केवल अच्छी तरह से सुसज्जित विशेष क्लीनिक ही सबसे इष्टतम अनुसंधान विधियों को चुनने का जोखिम उठा सकते हैं, बाकी उनके पास (ईसीजी, आर-ग्राफी) का उपयोग करते हैं, लेकिन यह सोचने का कारण नहीं देता है कि रोगी को बिना मदद के छोड़ दिया जाएगा . यदि आवश्यक हो, तो उसे तत्काल एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

बिना देर किए इलाज

डॉक्टर, पीई से पीड़ित व्यक्ति के जीवन को बचाने के अलावा, खुद को एक और महत्वपूर्ण कार्य निर्धारित करता है - जितना संभव हो सके संवहनी बिस्तर को बहाल करने के लिए। बेशक, "जैसा था" करना बहुत मुश्किल है, लेकिन एस्कुलेपियस ने उम्मीद नहीं खोई है।

अस्पताल में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज तुरंत शुरू कर दिया जाता है, लेकिन जानबूझकर मरीज की स्थिति को जल्द से जल्द सुधारने का प्रयास किया जाता है, क्योंकि आगे की संभावनाएं इसी पर निर्भर करती हैं।

चिकित्सीय उपायों की संख्या में पहला स्थान थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का है।- रोगी को फाइब्रिनोलिटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं: स्ट्रेप्टोकिनेज, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर, यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टेज, साथ ही प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) और अप्रत्यक्ष क्रिया (फेनिलिन, वारफारिन)। मुख्य उपचार के अलावा, सहायक और रोगसूचक चिकित्सा की जाती है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, विटामिन)।

यदि एम्बलोजेनिक घनास्त्रता का कारण निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें हैं, तो, बार-बार होने वाले एपिसोड की रोकथाम के रूप में, अवर वेना कावा में एक छाता फिल्टर के पर्क्यूटेनियस इम्प्लांटेशन करने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल उपचार के लिए - थ्रोम्बेक्टोमी, जिसे ट्रेंडेलनबर्ग ऑपरेशन के रूप में जाना जाता है और फुफ्फुसीय ट्रंक और एलए की मुख्य शाखाओं के बड़े पैमाने पर रुकावटों के साथ किया जाता है, यह कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है। सबसे पहले, बीमारी की शुरुआत से ऑपरेशन के क्षण तक, थोड़ा समय बीतना चाहिए, दूसरा, कृत्रिम परिसंचरण की शर्तों के तहत हस्तक्षेप किया जाता है, और तीसरा, यह स्पष्ट है कि उपचार के ऐसे तरीकों के लिए न केवल आवश्यक है चिकित्सकों का कौशल, लेकिन क्लिनिक के अच्छे उपकरण भी।

इस बीच, इलाज की उम्मीद में, रोगियों और उनके रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि ग्रेड 1 और 2 जीवन के लिए अच्छे मौके देते हैं, लेकिन एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म, दुर्भाग्य से, अक्सर मृत्यु का कारण बनता है यदि समय पर (!) थ्रोम्बोलाइटिक और सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है .

पीई से बचने वाले मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर सिफारिशें मिलती हैं। यह - आजीवन थ्रोम्बोलाइटिक उपचार, व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस में क्लिप, फिल्टर की स्थापना, अवर वेना कावा पर यू-आकार के टांके लगाना आदि शामिल हैं।

जो रोगी पहले से ही जोखिम में हैं (पैरों के जहाजों के रोग, अन्य संवहनी विकृति, हृदय रोग, हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार), एक नियम के रूप में, पहले से ही इसके बारे में जानते हैं संभावित जटिलताएंप्रमुख बीमारियों, इसलिए, वे आवश्यक परीक्षा और निवारक उपचार से गुजरते हैं।

गर्भवती महिलाएं आमतौर पर डॉक्टर की सलाह सुनती हैं, हालांकि जो लोग इस स्थिति से बाहर हैं और मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन करते हैं, वे हमेशा ध्यान नहीं देते हैं। दुष्प्रभावदवाएं।

एक अलग समूह उन लोगों से बना है, जो अस्वस्थ महसूस करने की शिकायत किए बिना, लेकिन अधिक वजन होने पर, 50 वर्ष से अधिक उम्र के, धूम्रपान का एक लंबा इतिहास, अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करना जारी रखते हैं और सोचते हैं कि वे खतरे में नहीं हैं, वे नहीं करते हैं पीई के बारे में कुछ भी सुनना चाहते हैं, सिफारिशों को नहीं माना जाता है, बुरी आदतों को मत छोड़ो, आहार पर मत जाओ ....

हम उन सभी लोगों के लिए कोई एक सार्वभौमिक सलाह नहीं दे सकते जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से डरते हैं। क्या मुझे संपीड़न मोज़ा पहनना चाहिए? क्या मुझे थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक्स लेना चाहिए? क्या मुझे कावा फ़िल्टर स्थापित करना चाहिए? अंतर्निहित विकृति से शुरू होकर, इन सभी मुद्दों को संबोधित करने की आवश्यकता है, जिससे थ्रोम्बस गठन और थक्का पृथक्करण बढ़ सकता है। मैं चाहता हूं कि प्रत्येक पाठक अपने लिए सोचें: "क्या मेरे पास इस खतरनाक जटिलता के लिए आवश्यक शर्तें हैं?" और डॉक्टर के पास गया...

वीडियो: पीई पर व्याख्यान

चरण 1: फॉर्म का उपयोग करके परामर्श के लिए भुगतान करें → चरण 2: भुगतान के बाद, नीचे दिए गए फॉर्म में अपना प्रश्न पूछें चरण 3:आप मनमाने ढंग से राशि के लिए एक और भुगतान के साथ विशेषज्ञ को अतिरिक्त रूप से धन्यवाद दे सकते हैं

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक खतरनाक पुनरावृत्ति है जो किसी व्यक्ति की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। यह एक धमनी रक्त के थक्के का अवरोध है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी दुनिया भर में हर साल कई मिलियन लोगों को प्रभावित करती है, जिनमें से एक चौथाई की मृत्यु हो जाती है। इसके अलावा, इस तिमाही में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी पीड़ितों का केवल 30% हिस्सा है। चूंकि शेष 70% में बीमारी का पता ही नहीं चला था, और निदान मृत्यु के बाद ही खोजा गया था।

कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना तथाकथित एम्बोली के गठन से उकसाती है। ये अस्थि मज्जा के छोटे टुकड़ों, वसा की बूंदों, कैथेटर कणों, ट्यूमर कोशिकाओं और बैक्टीरिया के थक्के होते हैं। वे महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ सकते हैं और फुफ्फुसीय धमनी को रोक सकते हैं।

थ्रोम्बोइम्बोली अक्सर श्रोणि या पैरों की नसों के साथ-साथ दाहिने आलिंद, हृदय की मांसपेशियों के वेंट्रिकल या हाथों की शिरापरक प्रणाली में बनते हैं। सबसे पहले, वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों से जुड़े होते हैं। लेकिन समय के साथ, खून से धोए गए थक्के का आधार पतला हो जाता है। फिर यह टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ चलने लगता है।

यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए अधिक संवेदनशील है: उन्होंने इसे 2 गुना अधिक बार देखा है। इसके अलावा, डॉक्टर दो उम्र की चोटियों पर ध्यान देते हैं जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है: 50 के बाद और 60 वर्षों के बाद। एक रिलैप्स के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं, यह सबसे पहले इसकी तीव्रता और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। और यह भी कि क्या भविष्य में हमले दोहराए जाएंगे।

रक्त के थक्के द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के अवरुद्ध होने की संभावना वाले लोगों के जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिन्हें निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याएं हैं:

• मोटापा;
• फुफ्फुसावरण;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• पक्षाघात और गतिहीनता की लंबी अवधि;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• बड़ी ट्यूबलर हड्डियों की चोटें;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के में वृद्धि।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण उम्र बढ़ना और अन्य विकृति के विकास से जुड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान है।

दूसरे रक्त समूह के मालिकों में फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी अधिक आम है। शायद ही कभी, लेकिन फिर भी छोटे बच्चों में पुनरावृत्ति होती है। यह गर्भनाल सेप्सिस के विकास के कारण है। सामान्य तौर पर, युवा और स्वस्थ लोग 20-40 साल के लोग इस बीमारी से बहुत कम प्रभावित होते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट की डिग्री के आधार पर, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• छोटा - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का घनास्त्रता;
• सबमासिव - फुफ्फुसीय धमनी के एक लोब की रुकावट;
• बड़े पैमाने पर - 2 या अधिक धमनियां शामिल हैं;
• तीव्र घातक, जो बदले में, फुफ्फुसीय बिस्तर के कितने प्रतिशत थक्का से भरा हुआ है, के अनुसार विभाजित किया जा सकता है: 25 तक, 50 तक, 75 तक और 100% तक।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी विकास और पुनरावृत्ति की प्रकृति में भिन्न होता है:

1. तीव्र - फेफड़ों, इसकी मुख्य शाखाओं और ट्रंक में एक धमनी की अचानक रुकावट। इस मामले में, हाइपोक्सिया का दौरा पड़ता है, श्वास धीमा हो जाता है या बंद हो जाता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी कितना पुराना है, अक्सर इस तरह की पुनरावृत्ति मृत्यु में समाप्त होती है।
2. सबस्यूट - रिलेप्स की एक श्रृंखला जो कई हफ्तों तक चलती है। भरा हुआ बड़ा और मध्यम रक्त वाहिकाएं. रोग की लंबी प्रकृति फेफड़ों में कई दिल के दौरे की ओर ले जाती है।
3. क्रोनिक पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म - रक्त वाहिकाओं की छोटी और मध्यम आकार की शाखाओं के रुकावट से जुड़े नियमित रिलेपेस।

फेफड़ों में खराब रक्त प्रवाह अचानक मौत का कारण बन सकता है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को निम्नलिखित एल्गोरिथम के रूप में दर्शाया जा सकता है:

• रुकावट - वायुमार्ग की रुकावट।
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि।
• श्वसन पथ में रुकावट और रुकावट गैस विनिमय प्रक्रियाओं को बाधित करती है।
• ऑक्सीजन की कमी की घटना।
• खराब संतृप्त रक्त के हस्तांतरण के लिए दैनिक मार्गों का निर्माण।
• बाएं वेंट्रिकल और उसके इस्किमिया पर भार बढ़ गया।
• हृदय सूचकांक और रक्तचाप में कमी।
• फुफ्फुसीय धमनी दबाव में 5 kPa तक वृद्धि।
• हृदय की मांसपेशियों में कोरोनरी परिसंचरण की प्रक्रिया में गिरावट।
• इस्किमिया फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बाद एक चौथाई रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। यह मुख्य रूप से संवहनीकरण पर निर्भर करता है - केशिकाओं को पुन: उत्पन्न करने के लिए फेफड़े के ऊतकों की क्षमता। यह प्रक्रिया जितनी तेजी से होती है, दिल का दौरा पड़ने की संभावना उतनी ही कम होती है - रक्त की तीव्र कमी के कारण हृदय के मायोकार्डियम की मृत्यु।

रोग के लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण गंभीर हो सकते हैं या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं। आसन्न बीमारी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति को "साइलेंट" एम्बोलिज्म कहा जाता है। हालांकि, यह दर्द रहित विश्राम की गारंटी नहीं है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण क्या हैं?

• तचीकार्डिया और धड़कन;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• रक्त का निष्कासन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• घरघराहट;
• सियानोटिक त्वचा का रंग;
• खाँसी;
• रक्तचाप में तेज गिरावट।

रुकावट के लिए सबसे आम बाहरी शरीर की प्रतिक्रिया

फुफ्फुसीय थ्रोम्बस

- टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द। इसके अलावा, लक्षण एक जटिल तरीके से प्रकट हो सकते हैं।

रोगी में रोग के कितने और कौन से लक्षण देखे जाते हैं, इसके आधार पर, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. पल्मोनरी-फुफ्फुस सिंड्रोम छोटे या सबमैसिव थ्रोम्बेम्बोलिज्म की विशेषता है, जब फेफड़ों में छोटी शाखाएं या धमनी की एक लोब बंद हो जाती है। लक्षण खांसी, सांस की तकलीफ, और हल्के सीने में दर्द तक सीमित हैं।
2. कार्डिएक सिंड्रोम बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ होता है। क्षिप्रहृदयता और सीने में दर्द के अलावा, धमनी हाइपोटेंशन और पतन, बेहोशी, हृदय आवेग जैसे लक्षण हैं। गर्दन की नसें भी सूज सकती हैं और नाड़ी तेज हो जाती है।
3. बुजुर्गों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ हो सकता है। रोगी तीव्र ऑक्सीजन की कमी, आक्षेप और चेतना के नुकसान से पीड़ित होता है।

पुनरावर्तन के परिणाम:

• घातक परिणाम;
• दिल का दौरा या निमोनिया;
• फुफ्फुसावरण;
• बार-बार होने वाले हमले, रोग का जीर्ण रूप में विकास;
• तीव्र हाइपोक्सिया।

रोकथाम कभी-कभी रक्त का थक्का टूट जाता है, धमनी की दीवारों से टकराता है, और फेफड़ों की वाहिकाओं की छोटी शाखाओं को बंद कर देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम का मुख्य सिद्धांत उन सभी लोगों की जांच करना है जो इस विकृति के विकास के जोखिम में हैं। थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट को रोकने के लिए साधनों का चयन करते समय संभावित रोगियों की श्रेणी पर निर्माण करना आवश्यक है।

निवारक उपाय के रूप में सलाह दी जा सकती है कि सबसे सरल चीज जल्दी उठना और चलना है। यदि रोगी अपाहिज रोगी है, तो उसे पैडल उपकरणों पर विशेष व्यायाम भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म परिधीय वाहिकाओं से शुरू होता है संचार प्रणालीनिचले अंगों में। अगर शाम तक पैर भर जाते हैं, बहुत थक जाते हैं, तो यह सोचने का एक गंभीर कारण है।

अपने पैरों को बचाने के लिए, आपको चाहिए:

1. अपने पैरों पर कम होने की कोशिश करें। होमवर्क की शैली को शामिल करना, कम करना या बदलना: जहाँ तक संभव हो, बैठकर इसे करें और होमवर्क के लिए कुछ कर्तव्यों को सौंपें।
2. आरामदायक जूतों के पक्ष में हील्स को डिच करें।
3. धूम्रपान छोड़ने। धूम्रपान करने वालों में पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म 3 गुना अधिक बार विकसित होता है।
4. स्नान में स्नान न करें।
5. भारी चीजें न उठाएं।
6. पर्याप्त शुद्ध पानी पीना - यह रक्त प्लाज्मा के नवीनीकरण को उत्तेजित करता है।
7. रक्त संचार को तेज करने के लिए सुबह हल्का व्यायाम करें।

यदि गंभीर लक्षण और रोग की प्रवृत्ति पाई जाती है, तो डॉक्टर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए दवा प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश कर सकते हैं। अर्थात्:

• हेपरिन इंजेक्शन;
• रियोपोलीग्लुसीन के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;
• फेफड़ों की धमनियों पर फिल्टर या क्लिप लगाना।

रोग का निदान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है

पल्मोनरी एम्बोलिज्म निदान के लिए सबसे कठिन विकृति में से एक है, जो अक्सर अनुभवी पेशेवरों को भी भ्रमित कर सकता है। डॉक्टर को सही निर्णय लेने में मदद करने के लिए, बीमारी के लिए एक पूर्वाभास के संकेत हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति, लक्षणों के बावजूद, आसानी से मायोकार्डियल रोधगलन या निमोनिया के हमले के साथ भ्रमित होती है। इसलिए, एक सही निदान पहली शर्त है जो सफल उपचार की गारंटी देता है।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी के साथ जीवन और स्वास्थ्य की स्थिति का इतिहास बनाने के लिए संवाद करता है। सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, थकान और कमजोरी, आनुवंशिकता के साथ रक्त का निष्कासन, ट्यूमर की उपस्थिति, हार्मोनल दवाओं के उपयोग के बारे में शिकायतें डॉक्टर को सचेत करनी चाहिए।

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में एक शारीरिक परीक्षा शामिल होती है। त्वचा का एक निश्चित रंग, फुफ्फुस, भीड़ और फेफड़ों में सुन्नता, दिल की बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बीमारी का संकेत दे सकती है।

मुख्य वाद्य निदान विधियां:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इस्किमिया के कारण दाएं वेंट्रिकल के काम में गड़बड़ी दिखाता है। लेकिन ईसीजी केवल 20% मामलों में स्पष्ट विकृति दिखाता है। अर्थात्, नकारात्मक परिणामों को भी विश्वसनीय रूप से सटीक नहीं कहा जा सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म व्यावहारिक रूप से इस तरह के निदान के लिए उत्तरदायी नहीं है।
2. रेडियोग्राफी आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की एक तस्वीर लेने की अनुमति देती है। लेकिन, ईसीजी की तरह, यह तभी संभव है जब पैथोलॉजी बड़े पैमाने पर विकसित हो गई हो। रुकावट क्षेत्र जितना बड़ा होगा, निदान में यह उतना ही अधिक ध्यान देने योग्य होगा।
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी के विश्वसनीय परिणाम की बेहतर संभावना है। खासकर अगर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगी में दिल का दौरा पड़ने का संदेह है।
4. परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी सबसे सटीक निदान विधियों में से एक है। यह आमतौर पर एक्स-रे के संयोजन में प्रयोग किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है।

रोग की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर बनाने के लिए, चयनात्मक एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो थक्के के स्थान को स्थापित करने में भी मदद करता है।

लक्षण जिसके द्वारा फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म निर्धारित किया जाता है:

• थ्रोम्बस छवि;
• जहाजों के अंदर दोष भरना;
• जहाजों में रुकावट और उनकी विकृति, विस्तार;
• धमनी भरने की विषमता;
• संवहनी बढ़ाव।

यह निदान पद्धति काफी संवेदनशील है और गंभीर रोगियों द्वारा भी आसानी से सहन की जाती है।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का भी आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके निदान किया जाता है जैसे:

• कुंडली सीटी स्कैनफेफड़े;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• रंग डॉपलर छाती में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करता है।

रोग का इलाज कैसे किया जाता है

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार स्वयं दो मुख्य कार्य निर्धारित करता है: जीवन को बचाना और संवहनी बिस्तर को पुन: उत्पन्न करना, जो रुकावट से गुजरा है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म आपातकालीन देखभाल एक ऐसे व्यक्ति को बचाने के लिए आवश्यक उपायों की एक सूची है, जिसे अस्पताल के बाहर अप्रत्याशित रूप से राहत मिलती है। निम्नलिखित निर्देश शामिल हैं:

• बिस्तर आराम प्रदान करना।
• एक संवेदनाहारी का एक इंजेक्शन, आमतौर पर डॉक्टर ऐसे मामलों के लिए फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल घोल, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल या लेक्सिर लिखते हैं। लेकिन दवा की शुरूआत से पहले, कम से कम फोन पर डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है।
• हेपरिन की 10-15 हजार इकाइयों का एकमुश्त परिचय।
• रियोपोलुग्लुसीन का प्रशासन।
• एंटीरैडमिक और श्वसन चिकित्सा।
• नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन के उपाय।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन देखभाल उपायों का एक जटिल सेट है, इसलिए यह अत्यधिक वांछनीय है कि इसे एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा प्रदान किया जाए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज कैसे किया जाता है? यदि समय पर निदान किया जाता है, तो डॉक्टर पुनरावृत्ति की घटना को रोक सकता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के दीर्घकालिक उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• फेफड़ों में एक बर्तन से थक्का हटाना;
• नियुक्ति संबंधी घनास्त्रता की रोकथाम;
• संपार्श्विक फुफ्फुसीय धमनी कनेक्टर का इज़ाफ़ा;
• केशिकाओं का विस्तार;
• श्वसन और संचार प्रणाली के रोगों की रोकथाम।

मुख्य औषधीय दवाफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में हेपरिन है। यह इंजेक्शन या मौखिक रूप से दिया जा सकता है। हेपरिन की खुराक रोग की गंभीरता और रक्त के गुणों पर निर्भर करती है। विशेष रूप से, उसके पतन की क्षमता।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग भी शामिल है। वे रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं। जो बदले में, नए एम्बोली के गठन को रोकता है। अक्सर वह तकनीक फेफड़ों के जहाजों के विकृति के एक छोटे रूप को ठीक करने के लिए पर्याप्त होती है।

एंटीकोआगुलंट्स किसी भी तरह से पुराने संरचनाओं को प्रभावित नहीं करते हैं: थक्के केवल अपने आप ही घुल सकते हैं, और फिर भी एक निश्चित अवधि के बाद।

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से एक थ्रोम्बस को हटाना

ऑक्सीजन थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है। पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में ऑक्सीजन के साथ शरीर की कृत्रिम संतृप्ति शामिल है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा के साथ किया जाता है। यह रक्त में विशेष दवाओं की शुरूआत पर आधारित है, जो रक्त के थक्कों के तेजी से विघटन में योगदान करते हैं। तीव्र पुनरावृत्ति की उच्च संभावना होने पर ऐसा हस्तक्षेप आवश्यक है।

एम्बोलेक्टोमी फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं से रक्त के थक्कों को आक्रामक रूप से हटाने की प्रक्रिया है। इसी समय, धमनी की मुख्य शाखाओं की चड्डी बंद हो जाती है। यह काफी जोखिम भरी तकनीक है। इसका उपयोग उचित है यदि फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म बड़े पैमाने पर पहुंच गया है और तीव्र पुनरावृत्ति का खतरा है।

"छाता" को वेना कावा में डाला जाता है और पतले हुक को "घुलता है", जिसके साथ यह पोत की दीवारों से जुड़ा होता है। यह एक तरह का नेटवर्क निकलता है। इसके माध्यम से रक्त चुपचाप बहता है, जबकि एक घना थक्का एक "जाल" में गिर जाता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक अप्रत्याशित विकृति है। रोकथाम के सबसे सामान्य तरीके का सहारा लेकर ही आप इससे बच सकते हैं: स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी।

छोटी शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक या एक से अधिक गैर-मुख्य वाहिकाओं के लुमेन का आंशिक संकुचन या पूर्ण रूप से बंद होना है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होने के लिए फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में रक्त प्रवाह का उल्लंघन मुख्य ट्रंक या शाखाओं के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म के रूप में घातक नहीं है। अक्सर आवर्ती प्रक्रिया स्वास्थ्य को खराब करती है, बार-बार फेफड़ों की विकृति का कारण बनती है, और बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है।

संपर्क में

यह कितनी बार होता है और रोग कितना खतरनाक है

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संरचना में, छोटे-संवहनी थ्रोम्बस स्थानीयकरण 30% के लिए होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एकत्र किए गए सबसे विश्वसनीय आंकड़ों के अनुसार, प्रति 10,000 जनसंख्या (0.017%) पर 2 लोगों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।
यदि 20% मामलों में धमनियों की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मृत्यु हो जाती है, तो छोटे जहाजों को नुकसान होने का ऐसा कोई जोखिम नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय प्रणाली के कामकाज में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं: रक्तचाप और हृदय पर भार लंबे समय तक सामान्य रहता है। इसलिए, इस प्रकार के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को "गैर-विशाल" प्रकार की बीमारी के रूप में जाना जाता है।

मरीजों को पता होना चाहिए कि छोटी शाखाओं में थ्रोम्बस का स्थानीयकरण अक्सर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से पहले होता है, जिसमें जीवन का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

यहां तक ​​​​कि अगर बड़े जहाजों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित नहीं होता है, तो फेफड़े के क्षेत्र की उपस्थिति जिसमें रक्त की आपूर्ति मुश्किल या बंद हो जाती है, समय के साथ इस तरह के विकृति के प्रकट होने की ओर ले जाती है:

• फेफड़े का रोधगलन;
• रोधगलितांश निमोनिया;
• सही वेंट्रिकुलर विफलता की घटना।

शायद ही कभी, फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं के आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ, क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम एक खराब रोग का निदान के साथ विकसित होता है।

जोखिम

अधिग्रहीत

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अर्थ है संवहनी रोग. इसकी घटना का सीधा संबंध है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया;
• चीनी और/या कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर;
• अस्वस्थ जीवन शैली।

जोखिम में हैं:

• बुजुर्ग लोग;
• शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगी;
• उच्च रक्त चिपचिपाहट वाले लोग;
• धूम्रपान करने वालों;
• जीवन भर पशु वसा के साथ भोजन का दुरुपयोग;
• मोटे लोग;
• सर्जरी हुई;
• लंबे समय तक स्थिर;
• एक झटके के बाद;
• दिल की विफलता वाले लोग।

अनुवांशिक

जन्मजात प्रवृत्ति के रूप में, घनास्त्रता दुर्लभ है। आज तक, जीन ज्ञात हैं जो रक्त जमावट प्रक्रिया की तीव्रता के लिए जिम्मेदार हैं। इन जीनों में दोष हाइपरकोएगुलेबिलिटी का कारण बनते हैं और परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस के गठन में वृद्धि होती है।

वंशानुगत कारक के लिए जोखिम समूह में शामिल हैं:

• वे लोग जिनके माता-पिता और दादा-दादी हृदय रोगों से पीड़ित थे;
• जिन्हें 40 वर्ष से कम उम्र में घनास्त्रता थी;
• अक्सर आवर्तक घनास्त्रता से पीड़ित।

PE की छोटी शाखा कैसे प्रकट होती है

छोटे धमनी वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन अक्सर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। पैरों के घनास्त्रता वाले रोगियों के एक बड़े समूह पर किए गए एक यूरोपीय अध्ययन में, फेफड़े के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में कमी का निदान आधे से एक डिग्री या दूसरे तक किया गया था। इस बीच, अध्ययन समूह में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं। यह ब्रोन्कियल धमनियों से रक्त के प्रवाह में कमी की भरपाई की संभावना के कारण है।

ऐसे मामलों में जहां पर्याप्त प्रतिपूरक रक्त प्रवाह नहीं होता है या यदि फुफ्फुसीय धमनी में कुल घनास्त्रता हो गई है, तो रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• निचले हिस्से में दर्द, छाती के किनारों पर;
• क्षिप्रहृदयता के साथ सांस की असंबद्ध कमी;
• छाती में अचानक दबाव महसूस होना;
• साँस लेने में कठिकायी;
• हवा की कमी;
• खाँसी;
• आवर्तक निमोनिया;
• तेजी से क्षणिक फुफ्फुस;
• बेहोशी।

छोटी शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एक नियम के रूप में, पहला संकेत है जो भविष्य में गंभीर लक्षणों और उच्च मृत्यु दर के साथ बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को दर्शाता है।

निदान के लिए कौन सी परीक्षाएं की जाती हैं

छोटी शाखाओं के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, निदान अक्सर स्पष्ट नहीं होता है। लक्षण दिल की विफलता, रोधगलन से मिलते जुलते हैं। प्राथमिक निदान विधियों में शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;

एक नियम के रूप में, ये दो अध्ययन फेफड़ों में समस्या क्षेत्र के स्थानीयकरण की उच्च संभावना के साथ सुझाव देने के लिए पर्याप्त हैं।
स्पष्टीकरण के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

• इकोईकेजी;
• स्किंटिग्राफी;
• रक्त विश्लेषण;
• पैरों के जहाजों की डॉपलरोग्राफी।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लक्षणों वाले प्रत्येक रोगी की जांच की जानी चाहिए ताकि बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलाइज्म की संभावना से इंकार कर दिया जा सके।

इसका इलाज कैसे किया जाता है

1. आसव चिकित्सा

यह रक्त को कम चिपचिपा गुण देने के लिए डेक्सट्रान-आधारित समाधानों के साथ किया जाता है। यह संकुचित क्षेत्र के माध्यम से रक्त के मार्ग में सुधार करता है, दबाव कम करता है और हृदय पर भार को कम करने में मदद करता है।

2. एंटीकोआग्यूलेशन

पहली पंक्ति की दवाएं प्रत्यक्ष-अभिनय थक्का-रोधी (हेपरिन) हैं। एक सप्ताह तक की अवधि के लिए नियुक्त किया गया।

3. थ्रोम्बोलाइटिक्स

मामले की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज) 3 दिनों तक निर्धारित की जा सकती है। हालांकि, रोगी की अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति और हेमोडायनामिक्स में गंभीर गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है।

पीई को कैसे रोकें

निवारक उपायों के रूप में निम्नलिखित सामान्य सलाह दी जा सकती है:

• शरीर के वजन में कमी;
• पशु वसा की मात्रा को कम करना और आहार में सब्जियों की मात्रा में वृद्धि करना;
• अधिक पानी पीना।

रिलैप्स की संभावना के साथ, हेपरिन और एंटीकोआगुलंट्स के आवधिक पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, अवर वेना कावा में एक विशेष फिल्टर स्थापित करने की सिफारिश की जा सकती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फ़िल्टर स्वयं जोखिम बढ़ाता है:

• फिल्टर की साइट पर घनास्त्रता (10% रोगियों में);
• घनास्त्रता की पुनरावृत्ति (20% में);
• पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम का विकास (40% में)।

एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी की स्थिति में भी, वितरित फिल्टर वाले 20% रोगियों को 5 साल के भीतर वेना कावा के लुमेन का संकुचन होता है।

वीडियो पीई के विकास के चरणों और इसके उपचार के तरीकों पर चर्चा करता है