सदमे की बीमारी। दवा में झटका क्या है? झटके के प्रकार, कारण और आपातकालीन देखभाल। ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक

रक्तस्रावी

घाव

निर्जलीकरण

जलाना

हृद

विषाक्त

तीव्रगाहिता संबंधी

शॉक सामग्री:

अनियंत्रण

रक्त की आपूर्ति

उपापचय

सामान्य रोगजनन और सदमे की स्थिति की अभिव्यक्तियाँ:

- हाइपोवोल्मिया (पूर्ण या सापेक्ष)

- दर्दनाक जलन

– संक्रामक प्रक्रियासेप्सिस के चरण में

- 2 प्रकार के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्रों का क्रमिक समावेश:

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रकार सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली (पीएएस) की सक्रियता की विशेषता है।

पूर्ण हाइपोवोल्मिया (रक्त की हानि) या सापेक्ष हाइपोवोल्मिया (आईओसी में कमी और हृदय में शिरापरक वापसी) रक्तचाप में कमी और बैरोरिसेप्टर्स की जलन की ओर जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से इस अनुकूली तंत्र को सक्रिय करता है। दर्द जलन, सेप्सिस, इसके समावेशन को उत्तेजित करता है। एसएएस और एचएनएस की सक्रियता के परिणामस्वरूप कैटेकोलामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड जारी होते हैं। कैटेकोलामाइन स्पष्ट α-एड्रेनोसेप्शन के साथ वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है: त्वचा, गुर्दे, अंग पेट की गुहा, जिससे उनमें रक्त प्रवाह में कमी आ जाती है। कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं में, β-adrenergic रिसेप्टर्स प्रबल होते हैं → अनुबंध नहीं करते हैं। वर्णित तंत्र की ओर जाता है रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण"महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह बनाए रखना - हृदय और मस्तिष्क, बड़े धमनी वाहिकाओं में दबाव बनाए रखता है। लेकिन त्वचा, गुर्दे और पेट के अंगों के छिड़काव की तीव्र सीमा इन अंगों में इस्किमिया और हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है।

वासोडिलेटर प्रकार ऐसे तंत्र शामिल हैं जो हाइपोक्सिया के जवाब में विकसित होते हैं और इस्किमिया को खत्म करने के उद्देश्य से होते हैं। इस्केमिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों में, मास्ट कोशिकाओं का विघटन, प्रोटियोलिटिक सिस्टम की सक्रियता, K + कोशिकाओं की रिहाई आदि होती है। BAS निर्मित कारण:

- रक्त वाहिकाओं का फैलाव और पारगम्यता

- रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

वासोएक्टिव पदार्थों के अत्यधिक गठन से वासोडायलेटरी प्रकार के तंत्र की अपर्याप्तता होती है → ↓ केशिका और शंट रक्त प्रवाह के कारण ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, कैटेकोलामाइन और केशिका पारगम्यता के लिए प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर की प्रतिक्रिया में परिवर्तन। रक्त परिवर्तन के रियोलॉजिकल गुण, "दुष्चक्र" दिखाई देते हैं, एमसीआर और चयापचय प्रक्रियाओं में सदमे-विशिष्ट परिवर्तन।

इन विकारों का परिणाम → द्रव वाहिकाओं से ऊतकों में बाहर निकलता है और ↓ शिरापरक वापसी। सीसीसी स्तर पर, एक "दुश्चक्र" बनता है, जो ↓ एसवी और ↓बीपी की ओर जाता है।

दर्द घटक सीवीएस के रिफ्लेक्स स्व-नियमन के दमन की ओर जाता है, विकासशील विकारों को बढ़ाता है। सदमे का कोर्स अगले, अधिक गंभीर चरण में जाता है। फेफड़े, गुर्दे, रक्त जमावट के कार्यों के विकार हैं।

सदमे में microcirculation का उल्लंघन

सदमे में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और वासोडिलेटर्स के गुणों के साथ भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई के संबंध में संवहनी दीवार के सेलुलर तत्वों की अलग-अलग प्रतिक्रियाशीलता के कारण स्थानीय संवहनी प्रतिरोध का एक मोज़ेक है। इसके अलावा, एंडोथेलियल सेल की थ्रोम्बोजेनिक क्षमता की अभिव्यक्ति में अंग फेनोटाइपिक अंतर के कारण माइक्रोथ्रोम्बोसिस की अलग-अलग गंभीरता से मोज़ेक का निर्धारण किया जाता है।

सदमे के रोगजनन में निर्धारण लिंक माइक्रोसर्कुलेशन के स्तर पर तैनात किए जाते हैं।संक्षेप में, सदमा एक प्रणालीगत माइक्रोसर्क्युलेटरी विफलता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सदमे के दौरान किसी विशेष अंग के मैक्रोवेसल्स के माध्यम से संरक्षित रक्त प्रवाह अभी तक इसके तत्वों के सामान्य कामकाज का संकेत नहीं देता है।

कारण

- धमनी बिस्तर के बैरोरिसेप्टर्स के उत्तेजना में कमी, हाइपोवोल्मिया से जुड़ी और हृदय की सिकुड़न में कमी;

- कंकाल की मांसपेशियों के chemoreceptors और दैहिक रिसेप्टर्स के उत्तेजना के स्तर में वृद्धि के कारण संचार हाइपोक्सिया;

- बढ़ी हुई प्रणालीगत एड्रीनर्जिक उत्तेजना के कारण पैथोलॉजिकल दर्द IOC अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन मुआवजे की प्रतिक्रिया विकसित करता है - प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन।

प्रीकेपिलरी स्तर पर संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि आपातकालीन मुआवजे के लिए एक प्रभावी तंत्र हो सकती है, साथ ही साथ प्रक्रियाओं का प्रारंभ करने वाला भी हो सकता है जो सदमे की अपरिवर्तनीयता निर्धारित करता है। गुर्दे में प्रीकेपिलरी स्तर पर अत्यधिक स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन (नेफ्रॉन के ग्लोमेरुली को जोड़ने वाली धमनियों की ऐंठन) सदमे के कारण प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

प्रीकैपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में गिरावट के कारण, बाह्य तरल पदार्थ इंटरस्टिटियम → ऑटोहेमोडायल्यूशन से संवहनी क्षेत्र में पलायन करता है ताकि परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में कमी को खत्म किया जा सके।

प्रीकैपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन मेटाटेरिओल्स की दीवारों के चिकने मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन के माध्यम से होती है। ऐंठन ischemia का कारण बनता है, जो कोशिकाओं और इंटरस्टिटियम में अवायवीय चयापचय उत्पादों के संचय का कारण बनता है। प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन के कारण, रक्त, विनिमय केशिकाओं को दरकिनार करते हुए, मेटाटेरिओल्स के माध्यम से शिराओं में प्रवेश करता है ( धमनीविस्फार शंट) प्रणालीगत परिसंचरण पर लौटने के लिए।

अवायवीय चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स आराम करते हैं, और प्लाज्मा, गठित तत्वों के साथ, केशिकाओं में प्रवेश करता है। हालाँकि, रक्त कोशिकाएं केशिकाओं से नहीं गुजर सकती हैं। तथ्य यह है कि एक ही समय में ओपीएसएस में कमी होती है, जो कि माइक्रोसर्कुलेशन के प्रीकेपिलरी और पोस्टकेपिलरी स्तरों के बीच दबाव प्रवणता को कम करता है। ऐंठन के जवाब में बढ़े हुए चयापचय एसिडोसिस के कारण कार्डियक सिकुड़न का प्रगतिशील निषेध, और फिर प्रीकेशिका स्फिंक्टर्स की छूट, दबाव प्रवणता में गिरावट के लिए अपना रोग संबंधी योगदान देता है। इस प्रकार, रक्त को माइक्रोवेसल्स में रखा जाता है, और विनिमय केशिकाओं के लुमेन में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में पैथोलॉजिकल वृद्धि प्लाज्मा के तरल भाग के इंटरस्टिटियम में प्रवास का कारण बनती है → हाइपोवोल्मिया का तेज होना। इस्केमिया मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के निर्माण को बढ़ाता है → एंडोथेलियोसाइट्स, न्यूट्रोफिल को सक्रिय करता है, माइक्रोवेसल्स के लुमेन में खड़ा होता है, → सूजन। एंडोथेलियोसाइट्स और न्यूट्रोफिल उनकी सतह पर चिपकने वाले अणुओं को व्यक्त करते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियल कोशिकाओं को न्यूट्रोफिल का आसंजन सुरक्षात्मक महत्व से रहित सूजन के पहले चरण के रूप में होता है। इस उत्पत्ति की सूजन एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया है। शॉक-प्रेरित प्रणालीगत सूजन परिधि में कई विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं को प्रेरित करती है: प्रणालीगत माइक्रोथ्रोम्बोसिस, डीआईसी सिंड्रोम, खपत कोगुलोपैथी।

परिधि में सूजन के परिणामस्वरूप, माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिससे प्लाज्मा प्रोटीन और रक्त कोशिकाओं को इंटरस्टिटियम में छोड़ दिया जाता है। सदमे के कारण होने वाले आंतरिक रक्त के नुकसान के रोगजनन में एक और कड़ी है।

विनिमय केशिकाओं में ठहराव को रोकने के लिए इसकी तीव्र अवधि में सदमे के आपातकालीन उपचार का मुख्य कार्य है। ठहराव की रोकथाम सदमे की सभी घातक जटिलताओं की रोकथाम है।

प्रमुख ट्रिगरिंग कारक के अनुसार, निम्न प्रकार के झटके को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. हाइपोवॉलेमिक शॉक:

• रक्तस्रावी झटका (बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ)।
• दर्दनाक झटका (अत्यधिक दर्द आवेगों के साथ खून की कमी का संयोजन)।
• निर्जलीकरण झटका (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का गहरा नुकसान)।

2. कार्डियोजेनिक झटका मायोकार्डियल सिकुड़न (तीव्र रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र मायोकार्डिटिस, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, कार्डियोमायोपैथी, गंभीर अतालता) के उल्लंघन के कारण होता है।

3. सेप्टिक शॉक:

• बहिर्जात विषाक्त पदार्थों की क्रिया (एक्सोटॉक्सिक शॉक)।
• बैक्टीरिया के बड़े पैमाने पर विनाश (एंडोटॉक्सिक, सेप्टिक, संक्रामक-विषाक्त शॉक) के कारण बैक्टीरिया, वायरस, एंडोटॉक्सिमिया की क्रिया।

4. एनाफिलेक्टिक झटका।

सदमे के विकास के तंत्र

सदमे के लिए सामान्य हैं हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी, माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में सीक्वेस्ट्रेशन, ऊतक इस्किमिया और चयापचय संबंधी विकार।

सदमे के रोगजनन में, निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

1. hypovolemia. सही हाइपोवोल्मिया रक्तस्राव, प्लाज्मा की हानि और निर्जलीकरण के विभिन्न रूपों (बीसीसी में प्राथमिक कमी) के परिणामस्वरूप होता है। सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बाद की तारीख में रक्त के जमाव या ज़ब्ती के दौरान होता है (सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक और सदमे के अन्य रूपों के साथ)।
2. हृदय अपर्याप्तता।यह तंत्र मुख्य रूप से कार्डियोजेनिक शॉक के लिए विशेषता है। मुख्य कारण कमी है हृदयी निर्गमउल्लंघन से जुड़ा हुआ है सिकुड़ा हुआ कार्यदिल की वजह से तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, वाल्वुलर घाव, अतालता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि।
3. सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियणएड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन की बढ़ती रिहाई के परिणामस्वरूप होता है और धमनियों के ऐंठन के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का कारण बनता है, पूर्व और विशेष रूप से केशिका स्फिंक्टर्स, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस का उद्घाटन। इससे बिगड़ा हुआ अंग परिसंचरण होता है।
4. ज़ोन में microcirculationप्री- और पोस्ट-केशिका स्फिंक्टर्स की ऐंठन में वृद्धि जारी है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस में वृद्धि, रक्त शंटिंग, जो ऊतक गैस विनिमय को तेजी से बाधित करता है। सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन और अन्य पदार्थों का संचय होता है।

अंग संचलन का उल्लंघन तीव्र गुर्दे और यकृत की कमी, सदमे फेफड़े, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के विकास का कारण बनता है।

सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

1. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी।
2. नाड़ी के दबाव में कमी।
3. तचीकार्डिया।
4. 20 मिलीलीटर प्रति घंटे या उससे कम (ओलिगो- और एन्यूरिया) के लिए डायरिया में कमी।
5. चेतना का उल्लंघन (पहले उत्तेजना संभव है, फिर सुस्ती और चेतना का नुकसान)।
6. परिधीय परिसंचरण का उल्लंघन (पीला, ठंडा, चिपचिपी त्वचा, एक्रोसीनोसिस, त्वचा के तापमान में कमी)।
7. चयाचपयी अम्लरक्तता।

नैदानिक ​​खोज के चरण

1. निदान का पहला चरण इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार सदमे के संकेतों की स्थापना है।
2. दूसरा कदम स्थापित करना है संभावित कारणसदमे इतिहास और वस्तुनिष्ठ संकेतों (रक्तस्राव, संक्रमण, नशा, तीव्रग्राहिता, आदि) के आधार पर।
3. अंतिम चरण सदमे की गंभीरता को निर्धारित करना है, जो रोगी को प्रबंधित करने और तत्काल उपायों की मात्रा के लिए रणनीति विकसित करने की अनुमति देगा।

एक खतरनाक स्थिति के विकास के स्थल पर रोगी की जांच करते समय (घर पर, काम पर, सड़क पर, दुर्घटना के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त होने पर वाहन) पैरामेडिक केवल प्रणालीगत संचलन की स्थिति के आकलन के आंकड़ों पर भरोसा कर सकता है। नाड़ी की प्रकृति (आवृत्ति, ताल, भरना और तनाव), श्वास की गहराई और आवृत्ति, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है।

कई मामलों में हाइपोवॉलेमिक शॉक की गंभीरता तथाकथित एल्गोवर-बुरी शॉक इंडेक्स (एसएचआई) का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए नाड़ी की दर का अनुपात हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन कर सकता है और यहां तक ​​​​कि तीव्र रक्त हानि की मात्रा भी निर्धारित कर सकता है।

झटके के मुख्य रूपों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

हाइपोवॉलेमिक के एक प्रकार के रूप में रक्तस्रावी झटका।यह बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव दोनों के कारण हो सकता है।
दर्दनाक बाहरी रक्तस्राव में, घाव का स्थान मायने रखता है। विपुल रक्तस्रावचेहरे और सिर, हथेलियों, तलवों (अच्छा संवहनीकरण और कम वसा वाले लोबूल) में चोटों के साथ।

लक्षण. बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण। चक्कर आना, शुष्क मुँह, पेशाब में कमी। नाड़ी बार-बार, कमजोर । बीपी कम हो गया है। श्वास बार-बार, उथली होती है। हेमेटोक्रिट में वृद्धि। हाइपोवॉलेमिक के विकास में महत्वपूर्ण रक्तस्रावी झटकाखून की कमी की दर है। 15-20 मिनट के भीतर बीसीसी में 30% की कमी और जलसेक चिकित्सा (1 घंटे तक) में देरी से गंभीर विघटित सदमे, कई अंग विफलता और उच्च मृत्यु दर का विकास होता है।

निर्जलीकरण झटका (डीएसएच)।डिहाइड्रेशन शॉक हाइपोवॉलेमिक शॉक का एक प्रकार है जो विपुल दस्त या बार-बार होता है अदम्य उल्टीऔर शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के साथ - एक्सिसोसिस - और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। अन्य प्रकार के हाइपोवॉलेमिक शॉक (रक्तस्रावी, जला) के विपरीत, सदमे के विकास के दौरान रक्त या प्लाज्मा का कोई सीधा नुकसान नहीं होता है। डीएस का मुख्य रोगजनक कारण संवहनी क्षेत्र के माध्यम से बाह्य अंतरिक्ष (आंतों के लुमेन में) में बाह्य तरल पदार्थ का संचलन है। गंभीर दस्त के साथ और बार-बार विपुल उल्टीशरीर के तरल घटक का नुकसान 10-15 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।

डीएस हैजा, हैजा जैसे एंटरोकोलाइटिस के वेरिएंट और अन्य आंतों के संक्रमण के साथ हो सकता है। एलएच की एक स्थिति विशेषता का उच्च स्तर पर पता लगाया जा सकता है अंतड़ियों में रुकावट, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

लक्षण. लक्षण आंतों में संक्रमणतेज बुखार और न्यूरोटॉक्सिकोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में विपुल दस्त और बार-बार उल्टी होना।
निर्जलीकरण के संकेत: प्यास, थका हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें, त्वचा के मरोड़ में उल्लेखनीय कमी। त्वचा के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट, लगातार उथली श्वास, गंभीर क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता।

दर्दनाक झटका।इस झटके के मुख्य कारक अत्यधिक दर्द आवेग, विषाक्तता, खून की कमी और बाद में ठंडक हैं।

1. इरेक्टाइल चरण अल्पकालिक है, जो साइकोमोटर उत्तेजना और मुख्य कार्यों की सक्रियता की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह नॉर्मो- या उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया द्वारा प्रकट होता है। रोगी सचेत, उत्तेजित, उत्साहपूर्ण होता है।
2. सुस्त चरण मनो-भावनात्मक अवसाद की विशेषता है: उदासीनता और वेश्यावृत्ति, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए एक कमजोर प्रतिक्रिया। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली, ठंडी चिपचिपी पसीना, बार-बार थ्रेडी नाड़ी, 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप। कला।, शरीर का तापमान कम हो जाता है, चेतना बनी रहती है।

हालांकि, वर्तमान में, इरेक्टाइल और टारपीड चरणों में विभाजन अपना महत्व खो रहा है।

हेमोडायनामिक डेटा के अनुसार, झटके के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री - कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है, रक्तचाप 100-90 मिमी एचजी है। कला।, प्रति मिनट 100 तक पल्स।
• द्वितीय डिग्री - बीपी 90 मिमी एचजी। कला।, प्रति मिनट 100-110 तक नाड़ी, पीली त्वचा, ढह गई नसें।
• III डिग्री - बीपी 80-60 मिमी एचजी। कला।, नाड़ी 120 प्रति मिनट, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना।
• चतुर्थ डिग्री - रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला।, नाड़ी 140-160 प्रति मिनट।

हेमोलिटिक शॉक।हेमोलिटिक शॉक असंगत रक्त (समूह या आरएच कारकों के अनुसार) के संक्रमण के दौरान विकसित होता है। शॉक तब भी विकसित हो सकता है जब बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है।

लक्षण. रक्त आधान के दौरान या उसके तुरंत बाद दिखाई देता है सरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, मतली, श्वसनी-आकर्ष, बुखार। रक्तचाप गिर जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार। त्वचा पीली, नम है। आक्षेप हो सकता है, चेतना का नुकसान हो सकता है। हेमोलाइज्ड ब्लड, डार्क यूरिन है। सदमे से हटाने के बाद, पीलिया, ओलिगुरिया (औरिया) विकसित होता है। दूसरे-तीसरे दिन, श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया के संकेतों के साथ एक शॉक फेफड़ा विकसित हो सकता है।

रीसस संघर्ष के साथ, हेमोलिसिस बाद की तारीख में होता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकम उच्चारित।

हृदयजनित सदमे।अधिकांश सामान्य कारणकार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है।

लक्षण. नाड़ी अक्सर होती है, छोटी होती है। चेतना का उल्लंघन। 20 मिली / घंटा से कम मूत्राधिक्य में कमी। गंभीर चयापचय एसिडोसिस। परिधीय संचार विकारों के लक्षण (पीली सियानोटिक त्वचा, नम, ढही हुई नसें, तापमान में कमी आदि)।

कार्डियोजेनिक शॉक के चार रूप हैं: रिफ्लेक्स, "ट्रू", अतालताजन्य, सक्रिय।

कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स रूप का कारण बारो- और केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता वाले दर्द की प्रतिक्रिया है। इरेक्टिव शॉक में मृत्यु दर 90% से अधिक हो जाती है। उल्लंघन हृदय दर(टैची- और ब्रैडीअर्थमियास) अक्सर कार्डियोजेनिक सदमे के अतालताजनक रूप के विकास की ओर ले जाते हैं। सबसे खतरनाक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वेंट्रिकुलर और, कुछ हद तक, सुप्रावेंट्रिकुलर), एट्रियल फाइब्रिलेशन, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, अक्सर एमईएस सिंड्रोम द्वारा जटिल होते हैं।

संक्रामक-विषाक्त झटका।लगभग 10-38% मामलों में संक्रामक-विषैला झटका मुख्य रूप से प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों की जटिलता है। यह रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है एक बड़ी संख्या मेंमाइक्रोसर्कुलेशन और हेमोस्टेसिस सिस्टम को प्रभावित करने वाले ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के विषाक्त पदार्थ।
TSS के हाइपरडायनामिक चरण के बीच एक अंतर किया जाता है: प्रारंभिक (अल्पकालिक) "हॉट" अवधि (हाइपरथर्मिया, इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ प्रणालीगत परिसंचरण की सक्रियता) और हाइपोडायनामिक चरण: एक अनुवर्ती , लंबी "ठंड" अवधि (प्रगतिशील हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, गहन देखभाल के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, प्रोटियोलिसिस उत्पादों का मायोकार्डियम, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। हेमोस्टेसिस का गंभीर उल्लंघन है। तीव्र और सबकु्यूट डीआईसी के विकास से प्रकट होता है और विषाक्त-संक्रामक सदमे के सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करता है।

लक्षण. नैदानिक ​​तस्वीरअंतर्निहित बीमारी के लक्षण (तीव्र संक्रामक प्रक्रिया) और सदमे के लक्षण (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ओलिगुरिया या अनुरिया, रक्तस्राव, रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेत) शामिल हैं।

शॉक निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन
• कभी-कभी रक्त में लैक्टेट, क्षारों की कमी होती है।

निदान ज्यादातर नैदानिक ​​है, ऊतक अंडरपेरफ्यूजन (तेजस्वी, ओलिगुरिया, परिधीय सायनोसिस) और प्रतिपूरक तंत्र के संकेतों के साक्ष्य के आधार पर। विशिष्ट मानदंडों में तेजस्वी, हृदय गति> 100 बीपीएम, श्वसन दर> 22, हाइपोटेंशन या 30 एमएमएचजी शामिल हैं। आधारभूत रक्तचाप और मूत्राधिक्य में कमी<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, आधार की कमी, और PaCO2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

कारण निदान।सदमे के प्रकार को वर्गीकृत करने की तुलना में सदमे का कारण जानना अधिक महत्वपूर्ण है। अक्सर, कारण स्पष्ट होता है या जांच के सरल तरीकों का उपयोग करके एक चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा से जल्दी से पहचाना जा सकता है।

सीने में दर्द (दर्द के साथ या बिना) एमआई, महाधमनी विच्छेदन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देता है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तीव्र एमआई के कारण टूटे हुए वेंट्रिकल, एट्रियल सेप्टम, या मिट्रल वाल्व अपर्याप्तता का संकेत दे सकती है। महाधमनी जड़ से जुड़े महाधमनी विच्छेदन के कारण एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी regurgitation का संकेत दे सकती है। कार्डिएक टैम्पोनैड का अंदाजा गले की नस, दबी हुई दिल की आवाज़ और विरोधाभासी धड़कन से लगाया जा सकता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म सदमे पैदा करने के लिए काफी गंभीर है, आमतौर पर ओ 2 संतृप्ति में कमी का कारण बनता है, और विशिष्ट स्थितियों में अधिक आम है, सहित। लंबे समय तक बेड रेस्ट और सर्जरी के बाद। जांच में ईसीजी, ट्रोपोनिन I, छाती का एक्स-रे, रक्त गैसें, फेफड़े का स्कैन, हेलिकल सीटी और इकोकार्डियोग्राफी शामिल हैं।

पेट या पीठ दर्द से पता चलता है कि अग्नाशयशोथ, उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटना, पेरिटोनिटिस, और, प्रसव उम्र की महिलाओं में, अस्थानिक गर्भावस्था का टूटना। पेट की मध्य रेखा में एक स्पंदित द्रव्यमान उदर महाधमनी के एन्यूरिज्म का सुझाव देता है। पैल्पेशन पर एक कोमल एडनेक्सल मास एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देता है। जांच में आमतौर पर पेट की सीटी (यदि रोगी अस्थिर है, बेडसाइड अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है), सीबीसी, एमाइलेज, लाइपेस, और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए मूत्र गर्भावस्था परीक्षण शामिल है।

बुखार, ठंड लगना, और संक्रमण के मुख्य लक्षण सेप्टिक शॉक का सुझाव देते हैं, विशेष रूप से प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में। पृथक बुखार इतिहास और नैदानिक ​​​​स्थितियों पर निर्भर करता है और हीट स्ट्रोक का संकेत दे सकता है।

कुछ रोगियों में, कारण अज्ञात है। फोकल लक्षण या किसी कारण का संकेत देने वाले संकेतों के बिना रोगियों में एक ईसीजी, कार्डियक एंजाइम, छाती का एक्स-रे और रक्त गैस परीक्षण होना चाहिए। यदि इन अध्ययनों के परिणाम सामान्य हैं, तो दवाओं की अधिक मात्रा, अस्पष्ट संक्रमण (जहरीले आघात सहित), तीव्रग्राहिता, और प्रतिरोधी आघात इसके सबसे संभावित कारण हैं।

सदमे का निदान और उपचार

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो सदमा घातक होता है। उपचार के बाद भी, पोस्ट-एमआई कार्डियोजेनिक शॉक (60% से 65%) और सेप्टिक शॉक (30% से 40%) से मृत्यु दर अधिक है। रोग का निदान रोग के कारण, पहले से मौजूद या जटिलताओं, शुरुआत और निदान के बीच के समय, साथ ही उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है।

सामान्य नेतृत्व।प्राथमिक उपचार रोगी को गर्म रखना है। बाहरी रक्तस्राव का नियंत्रण, वायुमार्ग और वेंटिलेशन की जाँच, यदि आवश्यक हो तो श्वसन सहायता प्रदान की जाती है। मुंह से कुछ भी नहीं दिया जाता है और उल्टी होने पर आकांक्षा से बचने के लिए रोगी के सिर को एक तरफ कर दिया जाता है।

उपचार मूल्यांकन के साथ ही शुरू होता है। अतिरिक्त O2 मास्क के माध्यम से दिया जाता है। यदि झटका गंभीर है या वेंटिलेशन अपर्याप्त है, तो यंत्रवत् हवादार वायुमार्ग इंटुबैषेण आवश्यक है। दो बड़े (16 से 18 गेज) कैथेटर अलग परिधीय नसों में डाले जाते हैं। एक केंद्रीय शिरापरक रेखा या अंतर्गर्भाशयी सुई, विशेष रूप से बच्चों में, एक विकल्प प्रदान करती है जब परिधीय नसों तक पहुंच उपलब्ध नहीं होती है।

आमतौर पर, 1 लीटर (या बच्चों में 20 मिली/किग्रा) 0.9% सेलाइन को 15 मिनट में डाला जाता है। रक्तस्राव के लिए आमतौर पर रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है। यदि क्लिनिकल पैरामीटर सामान्य स्तर पर वापस नहीं आए हैं, तो जलसेक दोहराया जाता है। उच्च दाएं तरफा दबाव (जैसे, गले की नस का फैलाव) या तीव्र रोधगलन के साक्ष्य वाले रोगियों के लिए छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साक्ष्य वाले रोगियों में द्रव प्रशासन की इस रणनीति और मात्रा का उपयोग संभवतः नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा में सीवीपी या एपीएलए की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। वेना कावा की सिकुड़न का मूल्यांकन करने के लिए हृदय का बेडसाइड अल्ट्रासाउंड।

क्रिटिकल केयर मॉनिटरिंग में ईसीजी शामिल है; सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और मीन ब्लड प्रेशर, एक इंट्रा-धमनी कैथेटर को प्राथमिकता दी जाती है; श्वसन दर और गहराई का नियंत्रण; पल्स ओक्सिमेट्री; एक स्थायी गुर्दे कैथेटर की स्थापना; शरीर के तापमान का नियंत्रण, और नैदानिक ​​स्थिति, नाड़ी की मात्रा, त्वचा का तापमान और रंग का मूल्यांकन। सीवीपी, ईपीएलए का मापन, और एक बैलून-टिप्ड पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर के साथ कार्डियक आउटपुट का थर्मोडिल्यूशन अनिश्चित या मिश्रित एटियलजि के शॉक या गंभीर शॉक के साथ रोगियों के निदान और प्रारंभिक उपचार में उपयोगी हो सकता है, विशेष रूप से ओलिगुरिया या पल्मोनरी एडिमा के साथ। इकोकार्डियोग्राफी (बेडसाइड या ट्रांसोफेगल) एक कम आक्रामक विकल्प है। धमनी रक्त गैसों, हेमेटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन और रक्त लैक्टेट के सीरियल माप। मांसल सीओ 2 माप, यदि संभव हो तो, आंतों के छिड़काव की एक गैर-इनवेसिव निगरानी है।

सभी पैरेंटेरल दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। आम तौर पर ओपियोड से बचा जाता है क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं को फैलाने का कारण बन सकते हैं। हालांकि, गंभीर दर्द का इलाज मॉर्फिन 1 से 4 मिलीग्राम चतुर्थ के साथ 2 मिनट में किया जा सकता है और आवश्यकतानुसार 10 से 15 मिनट दोहराया जा सकता है। हालांकि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन से चिंता हो सकती है, शामक या ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित नहीं हैं।

प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद, अंतर्निहित बीमारी पर विशिष्ट उपचार निर्देशित किया जाता है। अतिरिक्त सहायक देखभाल आघात के प्रकार पर निर्भर करती है।

रक्तस्रावी झटका।रक्तस्रावी सदमे में, रक्तस्राव का सर्जिकल नियंत्रण पहली प्राथमिकता है। सर्जिकल नियंत्रण से पहले अंतःशिरा पुनर्जीवन साथ देता है। पुनर्जीवन के लिए रक्त उत्पादों और क्रिस्टलॉयड समाधानों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, पैक्ड कोशिकाओं और प्लाज्मा को उन रोगियों में सबसे पहले माना जाता है जिन्हें 1:1 द्रव्यमान आधान की आवश्यकता होती है। प्रतिक्रिया का अभाव आमतौर पर अपर्याप्त मात्रा या रक्तस्राव के अज्ञात स्रोत को इंगित करता है। कार्डियोजेनिक, अवरोधक, या वितरण संबंधी कारण भी मौजूद होने पर रक्तस्रावी सदमे के उपचार के लिए वैसोप्रेसर एजेंटों का संकेत नहीं दिया जाता है।

वितरण संबंधी झटका। 0.9% खारा के साथ प्रारंभिक द्रव प्रतिस्थापन के बाद गहरा हाइपोटेंशन के साथ वितरणात्मक आघात का इलाज इनोट्रोपिक या वैसोप्रेसर दवाओं (जैसे, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) के साथ किया जा सकता है। रक्त संस्कृतियों को एकत्र करने के बाद माता-पिता एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले मरीज़ द्रव जलसेक का जवाब नहीं देते हैं (विशेष रूप से यदि ब्रोंकोस्पस्म के साथ), उन्हें एपिनेफ्राइन दिखाया जाता है, और फिर एपिनेफ्राइन जलसेक।

हृदयजनित सदमे।संरचनात्मक विकारों के कारण होने वाले कार्डियोजेनिक सदमे का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस का इलाज या तो पर्क्यूटेनियस इंटरवेंशन (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) द्वारा किया जाता है, अगर कोरोनरी धमनियों के मल्टीवेसल रोग (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) या थ्रोम्बोलिसिस का पता चलता है। उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन टैचीफॉर्म, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को कार्डियोवर्सन या ड्रग्स द्वारा बहाल किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया का इलाज पर्क्यूटेनियस या ट्रांसवेनस पेसमेकर इम्प्लांटेशन के साथ किया जाता है; पेसमेकर इम्प्लांटेशन की प्रतीक्षा करते समय एट्रोपिन को 5 मिनट में 4 खुराक तक अंतःशिरा दिया जा सकता है। यदि एट्रोपिन अप्रभावी है, तो कभी-कभी आइसोप्रोटेरेनोल दिया जा सकता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के कारण मायोकार्डिअल इस्किमिया वाले रोगियों में contraindicated है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव कम या सामान्य है, तो तीव्र एमआई के बाद आघात का वॉल्यूम विस्तार के साथ इलाज किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर जगह में नहीं है, तो छाती के परिश्रवण (अक्सर भीड़ के संकेतों के साथ) के साथ, सावधानी के साथ जलसेक किया जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन के बाद शॉक आमतौर पर आंशिक मात्रा विस्तार के साथ होता है। हालांकि, वैसोप्रेसर एजेंट आवश्यक हो सकते हैं। सामान्य या सामान्य से अधिक भरने वाले रोगियों में इनोट्रोपिक समर्थन सबसे अधिक पसंद किया जाता है। कभी-कभी टैचीकार्डिया और अतालता डोबुटामाइन के प्रशासन के दौरान होती है, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, जिसके लिए दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। वासोडिलेटर्स (जैसे, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन), जो शिरापरक क्षमता या कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम पर तनाव कम करते हैं। कॉम्बिनेशन थेरेपी (जैसे, डोपामाइन या नाइट्रोप्रसाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के साथ डोबुटामाइन) अधिक मददगार हो सकती है, लेकिन इसके लिए लगातार ईसीजी, पल्मोनरी और सिस्टमिक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर हाइपोटेंशन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन दिया जा सकता है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में अस्थायी रूप से सदमे से राहत के लिए इंट्राबैलून प्रतिकर्षण एक मूल्यवान विधि है।

प्रतिरोधी सदमे में, कार्डियक टैम्पोनैड को तत्काल पेरिकार्डियोसेंटेसिस की आवश्यकता होती है, जिसे बिस्तर पर किया जा सकता है।

ऊतक रक्त प्रवाह और ऊतकों की चयापचय आवश्यकता के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन का एक लक्षण जटिल।

सदमे के विकास के दौरान, शरीर का मुख्य कार्य महत्वपूर्ण अंगों (हृदय और मस्तिष्क) में पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखना है। इसलिए, शुरू में अन्य अंगों और ऊतकों में रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिससे रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। समय के साथ इस तरह के लंबे समय तक वाहिकासंकीर्णन इस्किमिया के विकास की ओर जाता है - एक अंग या ऊतक को रक्त की आपूर्ति में कमी जिसके परिणामस्वरूप धमनी रक्त प्रवाह कमजोर या बंद हो जाता है। इससे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन होता है जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जो अंततः वासोडिलेशन की ओर जाता है। नतीजतन, शरीर का सुरक्षात्मक अनुकूली तंत्र बाधित होता है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

रोगजनन के अनुसार, निम्न प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपोवोलेमिक;
• दर्दनाक;
• कार्डियोजेनिक;
• संक्रामक-विषाक्त;
• तीव्रगाहिता संबंधी;
• सेप्टिक;
• तंत्रिकाजन्य;
• संयुक्त (विभिन्न झटके के सभी रोगजनक तत्व शामिल हैं)।

सदमे के परिणाम उस कारण पर निर्भर करते हैं जो ऐसी स्थिति को विकसित करने के लिए कार्य करता है। उदाहरण के लिए, सदमे से जटिलताएं हो सकती हैं जैसे कि कई आंतरिक अंगों की विफलता, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ। इस तरह के दुर्जेय परिणाम मृत्यु का कारण बन सकते हैं, इसलिए झटके पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

लक्षण

सदमे में, आप रोगी की उपस्थिति पर ध्यान दे सकते हैं। ऐसे व्यक्ति की स्पर्श करने के लिए पीली और ठंडी त्वचा होती है। अपवाद सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक झटके हैं, जिसमें विकास की शुरुआत में त्वचा गर्म होती है, लेकिन फिर यह किसी भी तरह से अन्य प्रकार के झटके की विशेषताओं से अलग नहीं होती है। सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली का उच्चारण किया जाता है। शायद उत्तेजना का विकास, सुस्ती या कोमा के बाद। रक्तचाप काफी कम हो जाता है, जो एक निश्चित खतरे को वहन करता है। नतीजतन, रक्त की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है, जो ऑक्सीजन में अंगों और ऊतकों को संतुष्ट करने के लिए आवश्यक है। इसलिए, टैचीकार्डिया होता है - हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि। इसके अलावा, ओलिगोअन्यूरिया की उपस्थिति होती है, जिसका अर्थ है उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी।

दर्दनाक सदमे में, रोगी आघात के कारण गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं। एनाफिलेक्टिक झटका सांस की तकलीफ के साथ होता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म के कारण होता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि भी सदमे के विकास का कारण बन सकती है, इस मामले में आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। सेप्टिक शॉक के साथ, एक ऊंचा शरीर का तापमान पाया जाता है, जिसे एंटीपीयरेटिक्स लेने से रोकना मुश्किल होता है।

निदान

कुछ समय के लिए, सदमे की स्थिति पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, क्योंकि विशेष रूप से सदमे के विकास का संकेत देने वाला कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है। इसलिए, रोगी के सभी लक्षणों का मूल्यांकन करना और प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से स्थिति का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। सदमे का निदान करने के लिए, ऊतकों में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के संकेतों की पहचान करना आवश्यक है, साथ ही शरीर के प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने का पता लगाना है।

सबसे पहले, रोगी की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। त्वचा अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है और पीली दिखती है। सायनोसिस (त्वचा का नीला पड़ना और/या दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली) का पता लगाया जा सकता है। हाइपोटेंशन की पुष्टि करने के लिए रक्तचाप को मापा जाता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मितली, धड़कन की शिकायत होती है और पेशाब की मात्रा तेजी से कम हो जाती है।

जितनी जल्दी हो सके सभी लक्षणों की तुलना करना, सही निदान करना और उचित उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

शॉक एक आपातकालीन स्थिति है जिससे अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, समय पर ढंग से चिकित्सा सहायता प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों के आने से पहले आसपास के लोगों को प्राथमिक उपचार के उपाय करने चाहिए। सबसे पहले, आपको व्यक्ति को एक उठे हुए पैर के अंत के साथ एक क्षैतिज स्थिति देने की आवश्यकता है। इस तरह की क्रियाएं हृदय में शिरापरक वापसी में वृद्धि में योगदान करती हैं, जिससे हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि होती है। सदमे के दौरान, हृदय अब ऊतकों को सही मात्रा में ऑक्सीजन देने के लिए आवश्यक स्ट्रोक मात्रा का सामना नहीं कर सकता है। हालांकि उठे हुए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति दिल की स्ट्रोक मात्रा की अपर्याप्तता के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करती है, यह इस स्थिति को सुधारने में मदद करती है।

चिकित्सा देखभाल में जलसेक चिकित्सा और दवाओं की शुरूआत होती है, जिनकी क्रिया वाहिकासंकीर्णन के उद्देश्य से होती है। आसव चिकित्सा संवहनी बिस्तर को भरने के लिए एक निश्चित मात्रा और एकाग्रता के विभिन्न समाधानों के रक्तप्रवाह में परिचय पर आधारित है।

रक्तचाप को बनाए रखने के लिए रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने वाली दवाओं का उपयोग आवश्यक है।

अगर सांस लेने में परेशानी होती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी या मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

ये सामान्य उपाय सदमे के रोगजनन का मुकाबला करने के उद्देश्य से हैं, और एक रोगसूचक उपचार भी है जो प्रत्येक प्रकार के सदमे के लिए अलग है। इसलिए, उदाहरण के लिए, दर्दनाक सदमे के मामले में, दर्द निवारक दवाओं को प्रशासित करना, फ्रैक्चर को स्थिर करना या घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाना आवश्यक है। कार्डियोजेनिक शॉक के लिए शॉक के अंतर्निहित कारण के उपचार की आवश्यकता होती है। हाइपोवोलेमिक शॉक अक्सर खून की कमी से जुड़ा होता है, इसलिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि कारण को खत्म किए बिना, यानी रक्तस्राव को रोकना (टूर्निकेट लगाना, दबाव पट्टी, घाव में पोत को जकड़ना, आदि), सामान्य उपाय करेंगे वांछित प्रभाव नहीं है। सेप्टिक शॉक बुखार के साथ होता है, इसलिए एंटीपीयरेटिक्स को रोगसूचक उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, और जीवाणुरोधी दवाओं को कारण को खत्म करने के लिए निर्धारित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार में, विलंबित प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को रोकना महत्वपूर्ण है, इस उद्देश्य के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म की घटना को रोकना भी आवश्यक है।

दवाएं

सदमे के विकास के साथ, जितनी जल्दी हो सके नस तक पहुंच प्रदान करना महत्वपूर्ण है, अधिमानतः एक के लिए नहीं, बल्कि कई बार। जलसेक चिकित्सा शुरू करने के साथ-साथ सीधे रक्तप्रवाह में दवाओं की शुरूआत के लिए यह आवश्यक है। आसव चिकित्सा का रोगजनन की मुख्य कड़ियों पर प्रभाव पड़ता है। यह बीसीसी (परिसंचारी रक्त की मात्रा) का एक इष्टतम स्तर बनाए रखने में सक्षम है, जो हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की ओर जाता है, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करता है, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि होती है, और कोशिकाओं में चयापचय में सुधार होता है।

आघात के लिए उपयोग किए जाने वाले आसव समाधानों में शामिल हैं:

• क्रिस्टलोइड्स (आइसोटोनिक NaCl समाधान, रिंगर का समाधान, ग्लूकोज समाधान, मैनिटोल, सोर्बिटोल);
• कोलाइड्स (हेमोडेज़, पॉलीडेज़, पॉलीऑक्सिडिन, पॉलीग्लुसीन, रिओपोलिग्लुकिन)।

आमतौर पर क्रिस्टलॉइड और कोलाइडल विलयनों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यह युक्ति आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने की अनुमति देती है, और इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय तरल पदार्थों के संतुलन को भी नियंत्रित करती है। क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधानों की मात्रा और अनुपात का चुनाव प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले पर निर्भर करता है, जिसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

रक्त वाहिकाओं के लुमेन को कम करने वाली दवाओं में से मुख्य एड्रेनालाईन है। अंतःशिरा प्रशासन सीधे रक्त में दवा की आवश्यक एकाग्रता के संचय में योगदान देता है, जिससे प्रशासन के अन्य तरीकों की तुलना में प्रभाव का सबसे तेज़ प्रकट होता है। डोबुटामाइन और डोपामाइन का भी यह प्रभाव होता है। उनकी कार्रवाई अंतःशिरा प्रशासन के लगभग 5 मिनट बाद होती है और लगभग 10 मिनट तक चलती है।

लोक उपचार

विभिन्न ईटियोलॉजी के सदमे को विशेष रूप से चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, लोक उपचार के लिए कोई व्यंजन रोगी की स्थिति में सुधार नहीं कर सकता है। इसलिए, कीमती समय बर्बाद नहीं करना महत्वपूर्ण है, लेकिन तुरंत विशेषज्ञों को बुलाएं जो आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और आपको संभावित अपरिवर्तनीय परिणामों से बचाएंगे। एम्बुलेंस के आगमन की प्रतीक्षा करते समय, प्राथमिक उपचार के उपाय जो पहले वर्णित किए गए थे, किए जाने चाहिए (व्यक्ति को पैर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति में रखें, शरीर को गर्म करें)। न केवल उपचार की प्रभावशीलता, बल्कि व्यक्ति का जीवन भी सही कार्यों पर निर्भर करता है!

जानकारी केवल संदर्भ के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-चिकित्सा न करें। रोग के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर से परामर्श करें।

कहानी

सदमे की स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था। "शॉक" शब्द का पहली बार श्री ले ड्रान में प्रयोग किया गया था। उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में, सदमे के रोगजनन के विकास के लिए संभावित तंत्र प्रस्तावित किए जाने लगे, उनमें से निम्नलिखित अवधारणाएँ सबसे लोकप्रिय हुईं:

• वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली नसों का पक्षाघात;
• वासोमोटर केंद्र की कमी;
• न्यूरोकाइनेटिक विकार;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता;
• परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी;
• बिगड़ा संवहनी पारगम्यता के साथ केशिका ठहराव।

सदमे का रोगजनन

आधुनिक दृष्टिकोण से, जी। सेली के तनाव के सिद्धांत के अनुसार झटका विकसित होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर के अत्यधिक संपर्क में आने से उसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएँ होती हैं। पहले शरीर पर प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। दूसरा - केवल प्रभाव के बल पर। सुपरस्ट्रॉन्ग स्टिमुलस के प्रभाव में होने वाली गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम हमेशा तीन चरणों में उसी तरह आगे बढ़ता है:

1. चरण मुआवजा (प्रतिवर्ती)
2. विघटित अवस्था (आंशिक रूप से प्रतिवर्ती, शरीर के प्रतिरोध में सामान्य कमी और यहां तक ​​कि शरीर की मृत्यु की विशेषता)
3. टर्मिनल चरण (अपरिवर्तनीय, जब कोई चिकित्सीय प्रभाव मृत्यु को रोक नहीं सकता)

इस प्रकार, शॉक, सेली के अनुसार, एक अभिव्यक्ति है गैर विशिष्ट प्रतिक्रियाओवरएक्सपोजर के लिए शरीर।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

इस प्रकार का झटका परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप होता है, जिससे संचार प्रणाली के भरने के दबाव में गिरावट आती है और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है। नतीजतन, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और उनका इस्किमिया विकसित होता है।

कारण

निम्नलिखित कारणों से परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट सकती है:

• रक्त की हानि;
• प्लाज्मा हानि (उदाहरण के लिए, एक जलन, पेरिटोनिटिस के साथ);
• द्रव की हानि (उदाहरण के लिए, दस्त, उल्टी, अत्यधिक पसीना, मधुमेह और मधुमेह इंसिपिडस के साथ)।

चरणों

हाइपोवॉलेमिक शॉक की गंभीरता के आधार पर, इसके पाठ्यक्रम में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। यह

• पहला चरण गैर-प्रगतिशील (क्षतिपूर्ति) है। इस स्तर पर कोई दुष्चक्र नहीं हैं।
• दूसरा चरण प्रगतिशील है।
• तीसरा चरण अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का चरण है। इस स्तर पर, कोई भी आधुनिक एंटी-शॉक एजेंट रोगी को इस अवस्था से बाहर नहीं ला सकता है। इस स्तर पर, चिकित्सा हस्तक्षेप रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को थोड़े समय के लिए सामान्य कर सकता है, लेकिन यह शरीर में विनाशकारी प्रक्रियाओं को नहीं रोकता है। इस स्तर पर सदमे की अपरिवर्तनीयता के कारणों में, होमोस्टैसिस का उल्लंघन नोट किया गया है, जो सभी अंगों को गंभीर क्षति के साथ है, हृदय को नुकसान का विशेष महत्व है।

दुष्चक्र

हाइपोवॉलेमिक शॉक में कई दुष्चक्र बन जाते हैं। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण दुष्चक्र है जो मायोकार्डियल क्षति में योगदान देता है और दुष्चक्र जो वासोमोटर केंद्र की अपर्याप्तता में योगदान देता है।

एक दुष्चक्र जो मायोकार्डियल क्षति को बढ़ावा देता है

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से हृदय की मिनट मात्रा में कमी और रक्तचाप में गिरावट आती है। रक्तचाप में गिरावट से हृदय की कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण में कमी आती है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से कार्डियक आउटपुट में और भी अधिक कमी आती है, साथ ही रक्तचाप में और गिरावट आती है। दुष्चक्र बंद हो जाता है।

एक दुष्चक्र जो वासोमोटर केंद्र की अपर्याप्तता में योगदान देता है

हाइपोवोल्मिया कार्डियक आउटपुट में कमी (यानी, एक मिनट में हृदय से निकलने वाले रक्त की मात्रा में कमी) और रक्तचाप में कमी के कारण होता है। इससे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी आती है, साथ ही वासोमोटर (वासोमोटर) केंद्र की गतिविधि में व्यवधान होता है। उत्तरार्द्ध मज्जा ऑन्गोंगाटा में स्थित है। वासोमोटर केंद्र में उल्लंघन के परिणामों में से एक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में गिरावट है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के तंत्र बाधित होते हैं, रक्तचाप कम हो जाता है, और यह बदले में मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन को ट्रिगर करता है, जो वासोमोटर केंद्र के और भी अधिक निषेध के साथ होता है।

शॉक अंग

हाल ही में, "शॉक ऑर्गन" ("शॉक लंग" और "शॉक किडनी") शब्द का प्रयोग अक्सर किया गया है। इसका मतलब यह है कि सदमे उत्तेजना का प्रभाव इन अंगों के कार्य को बाधित करता है, और रोगी के शरीर की स्थिति के आगे उल्लंघन "सदमे अंगों" में परिवर्तन से निकटता से संबंधित हैं।

"शॉक लंग"

कहानी

प्रगतिशील तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम का वर्णन करते समय यह शब्द पहली बार एशबॉघ (वर्ष) द्वारा व्यवहार में लाया गया था। हालांकि, साल में भी Burfordतथा बरबैंकएक समान क्लिनिको-एनाटोमिकल सिंड्रोम का वर्णन किया, इसे कहते हुए "गीला (गीला) प्रकाश". कुछ समय बाद, यह पाया गया कि "शॉक लंग" की तस्वीर न केवल झटके में होती है, बल्कि क्रानियोसेरेब्रल, थोरैसिक, पेट की चोटों में भी होती है, खून की कमी के साथ, लंबे समय तक हाइपोटेंशन, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, बड़े पैमाने पर आधान चिकित्सा, वृद्धि हृदय का अपघटन, फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। वर्तमान में, शॉक की अवधि और पल्मोनरी पैथोलॉजी की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है।

एटियलजि और रोगजनन

"शॉक लंग" के विकास का सबसे आम कारण हाइपोवोलेमिक शॉक है। कई ऊतकों के इस्किमिया, साथ ही कैटेकोलामाइन की बड़े पैमाने पर रिहाई, रक्त में कोलेजन, वसा और अन्य पदार्थों के प्रवेश की ओर ले जाती है, जो बड़े पैमाने पर घनास्त्रता का कारण बनती है। इसकी वजह से माइक्रो सर्कुलेशन गड़बड़ा जाता है। बड़ी संख्या में रक्त के थक्के फेफड़ों के जहाजों की सतह पर बसते हैं, जो बाद की संरचना की ख़ासियत से जुड़ा होता है (लंबी यातनापूर्ण केशिकाएं, दोहरी रक्त आपूर्ति, शंटिंग)। भड़काऊ मध्यस्थों (वासोएक्टिव पेप्टाइड्स, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, किनिन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस) की कार्रवाई के तहत, फेफड़ों में संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होता है, मध्यस्थों की रिहाई से वाहिकासंकीर्णन और क्षति होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

"शॉक लंग" सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, आमतौर पर 24-48 घंटों के बाद अपने चरमोत्कर्ष पर पहुंचता है, इसका परिणाम अक्सर फेफड़े के ऊतकों को बड़े पैमाने पर (अक्सर द्विपक्षीय) क्षति होती है। प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से तीन चरणों में विभाजित है।

1. पहला चरण (प्रारंभिक)। धमनी हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) हावी है, फेफड़े की एक्स-रे तस्वीर आमतौर पर नहीं बदली जाती है (दुर्लभ अपवादों के साथ, जब एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाती है)। सायनोसिस (नीली त्वचा टोन) अनुपस्थित है। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव तेजी से कम हो जाता है। परिश्रवण से बिखरी हुई सूखी लाली का पता चलता है।
2. दूसरे चरण। दूसरे चरण में, टैचीकार्डिया बढ़ जाता है, अर्थात हृदय गति बढ़ जाती है, टैचीपनीया (श्वसन दर) हो जाती है, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव और भी कम हो जाता है, मानसिक विकार बढ़ जाते हैं, कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है। परिश्रवण शुष्क, और कभी-कभी छोटे बुदबुदाती हुई किरणों को प्रकट करता है। सायनोसिस व्यक्त नहीं किया गया है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में कमी निर्धारित की जाती है, द्विपक्षीय घुसपैठ दिखाई देती है, छाया अस्पष्ट होती है।
3. तीसरा चरण। तीसरे चरण में, विशेष सहारे के बिना, शरीर व्यवहार्य नहीं होता है। सायनोसिस विकसित होता है। एक्स-रे से पता चलता है कि फोकल शैडो की संख्या और आकार में उनके संक्रमण के साथ संगम संरचनाओं और फेफड़ों के कुल अंधेरे में वृद्धि हुई है। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव महत्वपूर्ण आंकड़ों तक कम हो जाता है।

"शॉक किडनी"

तीव्र गुर्दे की विफलता से मरने वाले रोगी के गुर्दे का पैथोलॉजिकल नमूना।

"शॉक किडनी" शब्द गुर्दे के कार्य की तीव्र हानि को दर्शाता है। रोगजनन में, प्रमुख भूमिका इस तथ्य से निभाई जाती है कि सदमे के दौरान, पिरामिड की सीधी नसों में धमनी रक्त प्रवाह का प्रतिपूरक शंटिंग गुर्दे की कॉर्टिकल परत के क्षेत्र में हेमोडायनामिक मात्रा में तेज कमी के साथ होता है। इसकी पुष्टि आधुनिक पैथोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों से होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

गुर्दे कुछ बढ़े हुए हैं, सूजे हुए हैं, उनकी कॉर्टिकल परत एनीमिक है, हल्के भूरे रंग की है, पेरीसेरेब्रल ज़ोन और पिरामिड, इसके विपरीत, गहरे लाल हैं। माइक्रोस्कोपिक रूप से, पहले घंटों में, कॉर्टिकल परत के जहाजों के एनीमिया और पेरीसेरेब्रल ज़ोन के तेज हाइपरिमिया और पिरामिड की सीधी नसों का निर्धारण किया जाता है। ग्लोमेरुली और योजक केशिकाओं के केशिकाओं के माइक्रोथ्रोम्बोस दुर्लभ हैं।

भविष्य में, नेफ्रोथेलियम में बढ़ते डायस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, जो पहले समीपस्थ और फिर नेफ्रॉन के बाहर के हिस्सों को कवर करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

"शॉक" किडनी की तस्वीर प्रगतिशील तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लिनिक की विशेषता है। इसके विकास में, सदमे में तीव्र गुर्दे की विफलता चार चरणों से गुजरती है:

पहला चरण तब होता है जब तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण प्रभाव में होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, डायरिया में कमी आई है।

दूसरा चरण (ओलिगोन्यूरिक)। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतों में शामिल हैं:

• oligoanuria (शोफ के विकास के साथ);
• azotemia (मुंह से अमोनिया की गंध, खुजली);
• गुर्दे के आकार में वृद्धि, पीठ दर्द, Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण (गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दोहन के बाद मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति);
• कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में मरोड़;
• तचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, पेरिकार्डिटिस;
• डिस्पेनिया, फेफड़ों में कंजेस्टिव रेज़ इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा तक;
• शुष्क मुँह, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मुंह और जीभ के श्लेष्म झिल्ली में दरारें, पेट में दर्द, आंतों की पक्षाघात;

तीसरा चरण (ड्यूरेसिस की बहाली)। Diuresis को धीरे-धीरे या तेज़ी से सामान्य किया जा सकता है। इस चरण की नैदानिक ​​तस्वीर उभरती हुई निर्जलीकरण और डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया से जुड़ी है। निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• वजन घटाने, शक्तिहीनता, सुस्ती, सुस्ती, संभावित संक्रमण;
• नाइट्रोजन-उत्सर्जन समारोह का सामान्यीकरण।

चौथा चरण (वसूली)। होमोस्टैसिस संकेतक, साथ ही गुर्दा का कार्य, सामान्य पर वापस आ जाता है।

साहित्य

• एडो एडी पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी। - एम।, "ट्रायडा-एक्स", 2000. एस 54-60
• क्लिमीशविली ए.डी. चादेव ए.पी. ब्लीडिंग। रक्त आधान। रक्त के विकल्प। सदमा और पुनर्जीवन। - एम।, "रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय", 2006. एस 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. तनावपूर्ण स्थितियों और शारीरिक भार के लिए अनुकूलन। - एम।, "ट्रायडा-एक्स", 2000. एस 54-60
• पोरियाडिन जीवी तनाव और पैथोलॉजी। - एम।, "मिनीप्रिंट", 2002. एस 3-22
• पॉड्स V. I. जनरल सर्जरी। - एम।, "मेडिसिन", 1978. एस। 144-157
• सर्गेव एसटी सदमे प्रक्रियाओं की सर्जरी। - एम।, "ट्रायडा-एक्स", 2001. एस 234-338

टिप्पणियाँ

एंडोक्रिनोलॉजी में आपातकालीन (तत्काल) स्थितियां

जीवन में सैकड़ों ऐसी परिस्थितियां आ सकती हैं जो सदमा दे सकती हैं। ज्यादातर लोग इसे केवल सबसे मजबूत नर्वस शॉक से जोड़ते हैं, लेकिन यह केवल आंशिक रूप से सच है। चिकित्सा में, सदमे का एक वर्गीकरण होता है जो इसके रोगजनन, गंभीरता, अंगों में परिवर्तन की प्रकृति और उनके उन्मूलन के तरीकों को निर्धारित करता है। पहली बार इस स्थिति को प्रसिद्ध हिप्पोक्रेट्स द्वारा 2 हजार साल पहले की विशेषता दी गई थी, और "शॉक" शब्द को 1737 में पेरिस के सर्जन हेनरी लेड्रन द्वारा चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। प्रस्तावित लेख में इस गंभीर स्थिति और पूर्वानुमान की स्थिति में सदमा, वर्गीकरण, क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल के कारणों पर विस्तार से चर्चा की गई है।

झटके की अवधारणा

अंग्रेजी से, सदमे को उच्चतम सदमे के रूप में अनुवादित किया जा सकता है, जो कि बीमारी नहीं है, लक्षण नहीं है, और निदान नहीं है। विश्व अभ्यास में, इस शब्द को शरीर और उसके सिस्टम की एक मजबूत उत्तेजना (बाहरी या आंतरिक) की प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है, जो तंत्रिका तंत्र, चयापचय, श्वसन और रक्त परिसंचरण के कामकाज को बाधित करता है। फिलहाल सदमे की यही परिभाषा है। सदमे के कारणों, इसकी गंभीरता की पहचान करने और प्रभावी उपचार शुरू करने के लिए इस स्थिति का वर्गीकरण आवश्यक है। रोग का निदान केवल सही निदान और पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत के साथ ही अनुकूल होगा।

वर्गीकरण

कैनेडियन पैथोलॉजिस्ट सेली ने तीन चरणों की पहचान की जो लगभग सभी प्रकार के झटके के लिए समान हैं:

1. प्रतिवर्ती (मुआवजा), जिसमें मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, लेकिन बंद नहीं होती है। इस स्तर पर पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

2. आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (विघटित)। साथ ही, रक्त आपूर्ति (छिड़काव) का उल्लंघन महत्वपूर्ण है, लेकिन तत्काल और सही चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ, कार्यों को बहाल करने का मौका है।

3. अपरिवर्तनीय (टर्मिनल)। यह सबसे कठिन चरण है, जिसमें सबसे मजबूत चिकित्सा प्रभाव से भी शरीर में गड़बड़ी ठीक नहीं होती है। यहां पूर्वानुमान 95% प्रतिकूल है।

एक अन्य वर्गीकरण आंशिक रूप से प्रतिवर्ती चरण को 2 में विभाजित करता है - उप-क्षतिपूर्ति और अपघटन। नतीजतन, उनमें से 4 हैं:

• पहला मुआवजा (सबसे आसान, एक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ)।
• दूसरा उप-क्षतिपूर्ति (मध्यम, तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। निदान विवादास्पद है)।
• तीसरा अपघटन (बहुत गंभीर, सभी आवश्यक उपायों के तत्काल कार्यान्वयन के साथ भी, रोग का निदान बहुत कठिन है)।
• चौथा अपरिवर्तनीय (पूर्वानुमान प्रतिकूल है)।

हमारे प्रसिद्ध पिरोगोव ने सदमे की स्थिति में दो चरणों की पहचान की:

सुस्त (रोगी एक व्यामोह या अत्यधिक सुस्ती में है, मुकाबला उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, सवालों का जवाब नहीं देता है);

इरेक्टाइल (रोगी अत्यधिक उत्तेजित है, चिल्लाता है, कई अनियंत्रित बेहोश हरकतें करता है)।

झटके के प्रकार

शरीर के सिस्टम के कामकाज में असंतुलन पैदा करने वाले कारणों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के झटके होते हैं। संचलन संबंधी विकारों के संकेतकों के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

हाइपोवॉलेमिक;

वितरण;

कार्डियोजेनिक;

अवरोधक;

अलग करनेवाला।

रोगजनन के अनुसार सदमे का वर्गीकरण इस प्रकार है:

हाइपोवॉलेमिक;

दर्दनाक;

कार्डियोजेनिक;

सेप्टिक;

तीव्रगाहिता;

संक्रामक-विषाक्त;

तंत्रिकाजन्य;

संयुक्त।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

जटिल शब्द को समझना आसान है, यह जानते हुए कि हाइपोवोल्मिया एक ऐसी स्थिति है जब रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आवश्यक मात्रा से कम मात्रा में फैलता है। कारण:

निर्जलीकरण;

व्यापक जलता है (बहुत सारा प्लाज्मा खो जाता है);

दवाओं के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया, जैसे वैसोडिलेटर्स;

लक्षण

हमने जांच की कि हाइपोवोलेमिक शॉक की विशेषता किस प्रकार का वर्गीकरण मौजूद है। इस स्थिति का क्लिनिक, इसके कारणों की परवाह किए बिना, लगभग समान है। प्रतिवर्ती अवस्था में, एक रोगी जो लापरवाह स्थिति में है, स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं। किसी समस्या की शुरुआत के संकेत हैं:

कार्डियोपल्मस;

रक्तचाप में मामूली कमी;

हाथ पैरों पर ठंडी, नम त्वचा (छिड़काव कम होने के कारण);

निर्जलीकरण के साथ, होंठों का सूखना, मुंह में श्लेष्मा झिल्ली और आँसू की अनुपस्थिति देखी जाती है।

सदमे के तीसरे चरण में, प्रारंभिक लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

मरीजों के पास है:

तचीकार्डिया;

महत्वपूर्ण से नीचे रक्तचाप के मूल्यों में कमी;

सांस की विफलता;

ओलिगुरिया;

स्पर्श त्वचा के लिए ठंडा (न केवल अंगों का);

त्वचा की मार्बलिंग और / या उनके रंग में सामान्य से पीला सियानोटिक में परिवर्तन;

जब उंगलियों पर दबाया जाता है, तो वे पीला हो जाते हैं, और लोड को हटाने के बाद रंग 2 सेकंड से अधिक समय में बहाल हो जाता है, आदर्श के अनुसार सेट होता है। रक्तस्रावी सदमे का एक ही क्लिनिक है। जहाजों में रक्त परिसंचरण की मात्रा के आधार पर इसके चरणों का वर्गीकरण, अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित विशेषताओं को शामिल करता है:

प्रतिवर्ती अवस्था में, प्रति मिनट 110 बीट तक टैचीकार्डिया;

आंशिक रूप से प्रतिवर्ती होने पर - 140 बीट / मिनट तक टैचीकार्डिया;

अपरिवर्तनीय - हृदय गति 160 और उससे अधिक धड़कन / मिनट। एक गंभीर स्थिति में, नाड़ी सुनाई नहीं देती है, और सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी या उससे कम हो जाता है। कॉलम।

हाइपोवोलेमिक शॉक की स्थिति में निर्जलीकरण के साथ, लक्षण जोड़े जाते हैं:

सूखी श्लेष्मा झिल्ली;

नेत्रगोलक की कमी हुई स्वर;

शिशुओं में, एक बड़े फॉन्टानेल का चूक।

ये सभी बाहरी संकेत हैं, लेकिन समस्या की सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। रोगी को तत्काल एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, कठिन मामलों में हेमटोक्रिट, एसिडोसिस का स्तर निर्धारित किया जाता है, प्लाज्मा के घनत्व की जांच की जाती है। इसके अलावा, डॉक्टर पोटेशियम, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, रक्त यूरिया के स्तर की निगरानी करते हैं। यदि स्थितियां अनुमति देती हैं, तो हृदय की मिनट और स्ट्रोक मात्रा, साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव की जांच की जाती है।

दर्दनाक आघात

इस प्रकार का झटका कई मायनों में रक्तस्रावी के समान है, लेकिन केवल बाहरी घाव (छुरा-कट, बंदूक की गोली, जलन) या आंतरिक (ऊतक और अंग टूटना, उदाहरण के लिए, एक मजबूत झटका से) इसके कारण के रूप में कार्य कर सकते हैं। दर्दनाक आघात लगभग हमेशा एक दर्द सिंड्रोम के साथ होता है जिसे सहन करना मुश्किल होता है, जिससे पीड़ित की स्थिति और बढ़ जाती है। कुछ स्रोतों में, इसे पेन शॉक कहा जाता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। दर्दनाक सदमे की गंभीरता रक्त की खोई हुई मात्रा से नहीं, बल्कि इस नुकसान की दर से निर्धारित होती है। यानी अगर खून धीरे-धीरे शरीर से छूटे तो पीड़ित के बचने की संभावना ज्यादा होती है। यह शरीर के लिए क्षतिग्रस्त अंग की स्थिति और महत्व की डिग्री को भी बढ़ाता है। यानी सिर में चोट लगने की तुलना में हाथ में लगी चोट से बचना आसान होगा। ये दर्दनाक सदमे की विशेषताएं हैं। गंभीरता के अनुसार इस स्थिति का वर्गीकरण इस प्रकार है:

प्राथमिक झटका (चोट के लगभग तुरंत बाद होता है);

द्वितीयक झटका (ऑपरेशन के बाद प्रकट होता है, टूर्निकेट को हटाने, पीड़ित पर अतिरिक्त तनाव के साथ, उदाहरण के लिए, उसका परिवहन)।

इसके अलावा, दर्दनाक सदमे के साथ, दो चरण देखे जाते हैं - स्तंभन और सुस्त।

स्तंभन लक्षण:

तेज दर्द;

अनुचित व्यवहार (चिल्लाना, अतिउत्तेजना, चिंता, कभी-कभी आक्रामकता);

ठंडा पसीना;

फैली हुई विद्यार्थियों;

तचीकार्डिया;

तचीपनीया।

सुस्त लक्षण:

रोगी उदासीन हो जाता है;

दर्द महसूस होता है, लेकिन व्यक्ति उस पर प्रतिक्रिया नहीं करता;

रक्तचाप तेजी से गिरता है;

आँखें मंद;

त्वचा का पीलापन, होठों का सायनोसिस प्रकट होता है;

ओलिगुरिया;

जीभ का लेप;

विशिष्ट (काटने (चुभन) या पेट में दर्द, एलर्जेन के मौखिक घूस के साथ गले में लाली होती है, दबाव में कमी, पसलियों के नीचे निचोड़ना, दस्त या उल्टी संभव है);

हेमोडायनामिक (पहली जगह में हृदय संबंधी विकार हैं);

श्वासावरोध (श्वसन विफलता, घुटन);

सेरेब्रल (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी, आक्षेप, चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी);

उदर (तीव्र उदर)।

इलाज

आपातकालीन कार्रवाई के लिए झटकों का सही वर्गीकरण आवश्यक है। प्रत्येक मामले में आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल की अपनी विशिष्टता होती है, लेकिन जितनी जल्दी इसे प्रदान किया जाना शुरू होता है, रोगी को उतनी ही अधिक संभावना होती है। एक अपरिवर्तनीय चरण में, 90% से अधिक मामलों में एक घातक परिणाम देखा जाता है। दर्दनाक सदमे में, खून की कमी को तुरंत रोकना (टूर्निकेट लगाना) और पीड़ित को अस्पताल ले जाना महत्वपूर्ण है। वहां वे खारा और कोलाइडल समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, रक्त आधान, प्लाज्मा, एनेस्थेटाइज करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो वे एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़े होते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, एड्रेनालाईन को तत्काल इंजेक्ट किया जाता है, एस्फिक्सिया के साथ, रोगी को इंटुबैट किया जाता है। भविष्य में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एंटीहिस्टामाइन प्रशासित होते हैं।

जहरीले झटके के साथ, मजबूत एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और प्लाज्मा की मदद से बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है।

हाइपोवॉलेमिक शॉक में, मुख्य कार्य सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना, हाइपोक्सिया को खत्म करना, रक्तचाप को सामान्य करना और हृदय का काम करना है। निर्जलीकरण के कारण होने वाले झटके में, तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा और सभी इलेक्ट्रोलाइट्स की अतिरिक्त आवश्यकता होती है।